Рубрика

Патологии при беременности: Перинатальный центр — диагностика врожденной и наследственной патологии

Содержание

Перинатальный центр — диагностика врожденной и наследственной патологии

Врожденные аномалии развития плода. Что с этим делать?

Наследственные и врожденные заболевания сейчас, как и десять – двадцать лет назад, лидируют среди причин детской инвалидности и младенческой смертности. По данным ВОЗ, 4-6% новорожденных в мире ежегодно появляются на свет с тяжелыми врожденными пороками развития (ВПР)  и наследственными болезнями, более 50% из них требуют сложного и крайне дорогостоящего лечения. При этом тяжелые формы ВПР, а также ВПР с летальным исходом выходят на первое место среди причин младенческой смертности. По-прежнему, остро стоит проблема выявления врожденных аномалий на пренатальной стадии развития младенца. 

Дородовая диагностика и профилактика врожденных и наследственных болезней за последнее десятилетие достигла очень больших успехов в нашей стране. Однако и сейчас статистика не утешает. Даже у здоровых родителей может родиться неполноценный ребенок. Виной тому – плохая экология, стрессы, другие неблагоприятные факторы. Во всем мире давно уже принято говорить о планируемой беременности. Это означает не просто запланировать рождение ребенка на то время, когда вам это удобно – в материальном плане, а пройти полное медицинское обследование. Особенно важно проводить весь комплекс дородовой диагностики и лечения женщинам, которые уже родили ребенка с врожденным пороком и планируют еще иметь детей.

Главное, к чему стремятся врачи – разграничить неперспективные беременности и возможность оказания эффективной медицинской помощи новорожденному с врожденными пороками развития, а это возможно только при своевременной диагностике в период беременности.

Пренатальная диагностика отвечает на вопрос: болен будущий малыш или нет. Обследуют как саму беременную женщину (непрямые методы), так и зародыш (прямые). Неинвазивную диагностику (когда полость матки не затрагивается) желательно проводить всем беременным. Это специальный тест крови и УЗИ. Правда, абсолютно безвредных процедур диагностики в природе не существует вообще. Поэтому даже УЗИ не следует чрезмерно увлекаться.

Каждой беременной женщине необходимо знать следующее.

1. Основная масса врожденных пороков развития (ВПР) формируется до 12 недель беременности. Поэтому этот период беременности является наиболее важным и должен быть свободен от любых вредных воздействий (курение, алкоголь, лекарства, профессиональные вредности и др.). В этот период следует принимать 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно.

2. К врачу акушеру-гинекологу в связи с наличием беременности необходимо явиться не позднее 12 недель. Ранняя явка на учет по беременности поощряется государством и предполагает выплату пособия.

3. Ультразвуковое исследование при беременности обязательно и совершенно бесплатно проводится 3 раза (по показаниям – больше): в 11-14, 19-21 и 30-32 недели беременности. Для того чтобы пройти исследование, нужно состоять на учете и записаться заранее. Многие аномалии или пороки развития, которые можно выявить на сроке 11-14 недель, определить позднее невозможно. А их выявление позволяет заранее спланировать родоразрешение, необходимое оперативное вмешательство, план лечения, и, как следствие, сохранить ребенку здоровье.

4. В день проведения первого УЗИ (I скрининг) или в течение 2-3 дней после него из вены берется кровь на биохимический скрининг для выявления группы высокого риска хромосомных аномалий (поломок в генетическом аппарате ребенка). Это обязательное для беременных обследование также проводиться бесплатно.

Если беременная вошла в группу высокого риска по хромосомным аномалиям, ее и ее лечащего врача оповещают врачи генетики для проведения инвазивной пренатальной диагностики (прокол живота под контролем УЗИ для взятия фрагмента плаценты или околоплодных вод), которая позволяет с точностью 95-98% определить набор хромосом (кариотип) у плода. По выявлении хромосомной аномалии у плода семья решает, вынашивать такую беременность или прерывать.

Исследование крови.Для оценки состояния плода проводится скрининг маркерных эмбриональных сывороточных белков в крови беременной. Они вырабатываются клетками плода и поступают в кровь матери. Концентрация их неодинакова в норме и при различной патологии. Измерение содержания этих веществ на 15-18-й неделе беременности позволяет выявить женщин, рискующих родить ребенка с дефектами развития внутренних органов и с хромосомными аномалиями, прежде всего болезнью Дауна.

УЗИ.Самый распространенный и простой метод пренатальной диагностики – ультразвуковое скринирование. Проведенное в информативные сроки (чаще это 20-я неделя беременности) и на должном уровне, оно позволяет выявить до 70% плодов с видимыми дефектами (пороками) развития. Кроме того, с помощью УЗИ можно определить пол и возраст ребенка, сколько плодов находится в матке, является ли беременность маточной или внематочной, нет ли угрозы выкидыша. К сожалению, возможности ультразвукового исследования не безграничны. Болезнь Дауна, как и другие хромосомные заболевания, УЗИ не определяет. Для этого нужны специальные, более глубокие инвазивные исследования. В настоящее время охват беременных ультразвуковыми исследованиями в регионе достиг высокого показателя (97%). Беременная женщина подвергается ультразвуковому исследованию иногда не два и не три, а десяток раз, и все равно бывают случаи, когда рождаются дети с несовместимым с жизнью пороком.

Инвазивные методы предполагают вторжение в полость матки для забора плодного материала. Обычно это делается так. Иглой прокалывается брюшная стенка беременной женщины, берется кусочек плаценты, пуповинная кровь плода, околоплодная жидкость или ворсинки на конце пуповины. Все манипуляции происходят под контролем ультразвукового аппарата. Затем в лаборатории проводится генетическое исследование клеток плода. Такие операции выполняются строго по показаниям: возраст женщины старше 35-39 лет, наличие в семье ребенка с пороками развития или хромосомной патологией, наследственные заболевания у ближайших родственников, выкидыши на ранних сроках беременности, отклонения или дефекты, обнаруженные УЗИ. Вероятность осложнений инвазивных процедур мала, но она есть. Любое медицинское вторжение в организм потенциально опасно. Возможны случайные механические повреждения стенок матки, плодного пузыря, инфицирование плода, кровотечение, выкидыш. Поэтому, прежде чем направить женщину на такую диагностику, врачи оценивают, насколько риск осложнений меньше, чем вероятность тяжелой болезни у ребенка.

Разработка тактики ведения беременности при врожденных аномалиях плода

Если диагностика выявила наследственное заболевание у плода, родители тщательно взвешивают возможности современной медицины и свои собственные в плане лечения и реабилитации ребенка и принимают решение – продолжить вынашивание или прервать беременность.

А врач обязан предоставить всю информацию о болезни, возможностях ее лечения, прогнозе жизни и повторном риске при последующих беременностях.

Диагностика до родов не уменьшила число больных детей, но, безусловно, уменьшила число рождающихся с врожденными пороками развития. Мы, как и все прогрессивные врачи, считаем, что прерывание беременности при неблагоприятном прогнозе – иногда необходимая и гуманная задача. Дети, появившиеся на свет с тяжелейшей пожизненной психосоматической патологией, обречены страдать всю жизнь. У современной медицины пока нет решения, как их лечить. И все же, как ни цинично звучит мнение ученых и врачей, но решение – прервать беременность или рожать ребенка при неблагоприятном прогнозе – всегда принимает семья. Какое бы ни приняли решение родители, врачи Хабаровского перинатального центра готовы прийти на помочь и сделать все возможное, чтобы дети были здоровы, а мамы и папы счастливы.

Созданная система оказания медицинской помощи открыла новые возможности для выхаживания детей с врожденной патологией, значительно повысила шансы больных на высокое качество жизни. Но, к сожалению, всерьез задумываться о здоровье малыша будущие мамы начинают с наступлением беременности, а то и после рождения ребенка, когда изменить что-либо бывает поздно. Между тем существуют способы предупредить появление на свет неизлечимо больного ребенка и родить заведомо здоровое дитя. Для этого мы призываем наших пациентов

планировать беременность, то есть обследоваться до ее наступления!

Врожденные аномалии развития плода. Что с этим делать?

Наследственные и врожденные заболевания сейчас, как и десять – двадцать лет назад, лидируют среди причин детской инвалидности и младенческой смертности. По данным ВОЗ, 4-6% новорожденных в мире ежегодно появляются на свет с тяжелыми врожденными пороками развития (ВПР)  и наследственными болезнями, более 50% из них требуют сложного и крайне дорогостоящего лечения. При этом тяжелые формы ВПР, а также ВПР с летальным исходом выходят на первое место среди причин младенческой смертности. По-прежнему, остро стоит проблема выявления врожденных аномалий на пренатальной стадии развития младенца. 

Дородовая диагностика и профилактика врожденных и наследственных болезней за последнее десятилетие достигла очень больших успехов в нашей стране. Однако и сейчас статистика не утешает. Даже у здоровых родителей может родиться неполноценный ребенок. Виной тому – плохая экология, стрессы, другие неблагоприятные факторы. Во всем мире давно уже принято говорить о планируемой беременности. Это означает не просто запланировать рождение ребенка на то время, когда вам это удобно – в материальном плане, а пройти полное медицинское обследование. Особенно важно проводить весь комплекс дородовой диагностики и лечения женщинам, которые уже родили ребенка с врожденным пороком и планируют еще иметь детей.

Главное, к чему стремятся врачи – разграничить неперспективные беременности и возможность оказания эффективной медицинской помощи новорожденному с врожденными пороками развития, а это возможно только при своевременной диагностике в период беременности.

Пренатальная диагностика отвечает на вопрос: болен будущий малыш или нет. Обследуют как саму беременную женщину (непрямые методы), так и зародыш (прямые). Неинвазивную диагностику (когда полость матки не затрагивается) желательно проводить всем беременным. Это специальный тест крови и УЗИ. Правда, абсолютно безвредных процедур диагностики в природе не существует вообще. Поэтому даже УЗИ не следует чрезмерно увлекаться.

Каждой беременной женщине необходимо знать следующее.

1. Основная масса врожденных пороков развития (ВПР) формируется до 12 недель беременности. Поэтому этот период беременности является наиболее важным и должен быть свободен от любых вредных воздействий (курение, алкоголь, лекарства, профессиональные вредности и др.). В этот период следует принимать 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно.

2. К врачу акушеру-гинекологу в связи с наличием беременности необходимо явиться не позднее 12 недель. Ранняя явка на учет по беременности поощряется государством и предполагает выплату пособия.

3. Ультразвуковое исследование при беременности обязательно и совершенно бесплатно проводится 3 раза (по показаниям – больше): в 11-14, 19-21 и 30-32 недели беременности. Для того чтобы пройти исследование, нужно состоять на учете и записаться заранее. Многие аномалии или пороки развития, которые можно выявить на сроке 11-14 недель, определить позднее невозможно. А их выявление позволяет заранее спланировать родоразрешение, необходимое оперативное вмешательство, план лечения, и, как следствие, сохранить ребенку здоровье.

4. В день проведения первого УЗИ (I скрининг) или в течение 2-3 дней после него из вены берется кровь на биохимический скрининг для выявления группы высокого риска хромосомных аномалий (поломок в генетическом аппарате ребенка). Это обязательное для беременных обследование также проводиться бесплатно.

Если беременная вошла в группу высокого риска по хромосомным аномалиям, ее и ее лечащего врача оповещают врачи генетики для проведения инвазивной пренатальной диагностики (прокол живота под контролем УЗИ для взятия фрагмента плаценты или околоплодных вод), которая позволяет с точностью 95-98% определить набор хромосом (кариотип) у плода. По выявлении хромосомной аномалии у плода семья решает, вынашивать такую беременность или прерывать.

Исследование крови.Для оценки состояния плода проводится скрининг маркерных эмбриональных сывороточных белков в крови беременной. Они вырабатываются клетками плода и поступают в кровь матери. Концентрация их неодинакова в норме и при различной патологии. Измерение содержания этих веществ на 15-18-й неделе беременности позволяет выявить женщин, рискующих родить ребенка с дефектами развития внутренних органов и с хромосомными аномалиями, прежде всего болезнью Дауна.

УЗИ.Самый распространенный и простой метод пренатальной диагностики – ультразвуковое скринирование. Проведенное в информативные сроки (чаще это 20-я неделя беременности) и на должном уровне, оно позволяет выявить до 70% плодов с видимыми дефектами (пороками) развития. Кроме того, с помощью УЗИ можно определить пол и возраст ребенка, сколько плодов находится в матке, является ли беременность маточной или внематочной, нет ли угрозы выкидыша. К сожалению, возможности ультразвукового исследования не безграничны. Болезнь Дауна, как и другие хромосомные заболевания, УЗИ не определяет. Для этого нужны специальные, более глубокие инвазивные исследования. В настоящее время охват беременных ультразвуковыми исследованиями в регионе достиг высокого показателя (97%). Беременная женщина подвергается ультразвуковому исследованию иногда не два и не три, а десяток раз, и все равно бывают случаи, когда рождаются дети с несовместимым с жизнью пороком.

Инвазивные методы предполагают вторжение в полость матки для забора плодного материала. Обычно это делается так. Иглой прокалывается брюшная стенка беременной женщины, берется кусочек плаценты, пуповинная кровь плода, околоплодная жидкость или ворсинки на конце пуповины. Все манипуляции происходят под контролем ультразвукового аппарата. Затем в лаборатории проводится генетическое исследование клеток плода. Такие операции выполняются строго по показаниям: возраст женщины старше 35-39 лет, наличие в семье ребенка с пороками развития или хромосомной патологией, наследственные заболевания у ближайших родственников, выкидыши на ранних сроках беременности, отклонения или дефекты, обнаруженные УЗИ. Вероятность осложнений инвазивных процедур мала, но она есть. Любое медицинское вторжение в организм потенциально опасно. Возможны случайные механические повреждения стенок матки, плодного пузыря, инфицирование плода, кровотечение, выкидыш. Поэтому, прежде чем направить женщину на такую диагностику, врачи оценивают, насколько риск осложнений меньше, чем вероятность тяжелой болезни у ребенка.

Разработка тактики ведения беременности при врожденных аномалиях плода

Если диагностика выявила наследственное заболевание у плода, родители тщательно взвешивают возможности современной медицины и свои собственные в плане лечения и реабилитации ребенка и принимают решение – продолжить вынашивание или прервать беременность.А врач обязан предоставить всю информацию о болезни, возможностях ее лечения, прогнозе жизни и повторном риске при последующих беременностях.

Диагностика до родов не уменьшила число больных детей, но, безусловно, уменьшила число рождающихся с врожденными пороками развития. Мы, как и все прогрессивные врачи, считаем, что прерывание беременности при неблагоприятном прогнозе – иногда необходимая и гуманная задача. Дети, появившиеся на свет с тяжелейшей пожизненной психосоматической патологией, обречены страдать всю жизнь. У современной медицины пока нет решения, как их лечить. И все же, как ни цинично звучит мнение ученых и врачей, но решение – прервать беременность или рожать ребенка при неблагоприятном прогнозе – всегда принимает семья. Какое бы ни приняли решение родители, врачи Хабаровского перинатального центра готовы прийти на помочь и сделать все возможное, чтобы дети были здоровы, а мамы и папы счастливы.

Созданная система оказания медицинской помощи открыла новые возможности для выхаживания детей с врожденной патологией, значительно повысила шансы больных на высокое качество жизни. Но, к сожалению, всерьез задумываться о здоровье малыша будущие мамы начинают с наступлением беременности, а то и после рождения ребенка, когда изменить что-либо бывает поздно. Между тем существуют способы предупредить появление на свет неизлечимо больного ребенка и родить заведомо здоровое дитя. Для этого мы призываем наших пациентов планировать беременность, то есть обследоваться до ее наступления!

Патологии беременности и родов: лечение

Сохранение беременности

Беременность – естественный процесс для женского организма. Тем не менее, не каждый организм может самостоятельно адаптироваться к роли будущей мамы. В таком случае могут возникать различные патологии беременности — нарушения в работе эндокринной, центральной нервной и сосудистой систем организма во время физиологического процесса вынашивания ребенка. Наиболее распространенные патологии – токсикозы беременных, или гестозы. Токсикозы могут проявляться на разных сроках беременности. Каждый из них может нести серьезную опасность для здоровья и жизни матери и ребенка. В отделении патологии беременности мы проводим как амбулаторное, так и стационарное лечение с целью сохранения беременности, уменьшения негативных факторов ее развития, улучшения самочувствия.

Существует «группа риска» при беременности – это женщины с гипертонической болезнью, артериальной гипотензией, варикозным расширением вен, пороками сердца, бронхиальной астмой, пиелонефритом, сахарным диабетом и рядом других хронических заболеваний различных систем и органов. Дополнительный фактор риска – возраст женщины. Беременность после 35 лет может сопровождаться осложнениями.

Большинство будущих мам в той или иной степени нуждаются в квалифицированной медицинской поддержке с первых недель беременности — для благополучного вынашивания и рождения здорового малыша. Важно отметить: если гинеколог рекомендует поддержку беременности в стационаре – не стоит пренебрегать данной рекомендацией. Сохранение беременности в госпитальных условиях – залог безопасности для вашей жизни и жизни малыша, ведь вы будете находиться под постоянным контролем компетентных специалистов, которые смогут оказать своевременную помощь.

Ведение осложненной беременности, лечение патологий беременности – профильное направление акушерских отделений медицинских клиник «Мать и дитя». Каждая программа лечения создается индивидуально в результате взаимодействия высококвалифицированных специалистов различных областей медицины, при этом отвечает всем стандартам ведения беременности в России.

В зависимости от медицинской ситуации, над планом программы лечения могут одновременно работать:  акушер-гинеколог, специалисты в области лабораторной, функциональной и пренатальной диагностики, эндокринолог, репродуктолог, генетик, гастроэнтеролог, кардиолог, невролог, психотерапевт, нефролог, лейколог, хирург, онколог – те врачи, в компетенции которых находится медицинская помощь женщине и ребенку. Мы применяем эффективные и безопасные методы диагностики, медикаментозной терапии, оперативного лечения беременных.

Отделения патологии беременности «Мать и дитя» включают стационары, оснащенные всем необходимым оборудованием для проведения постоянного мониторинга состояния мамы и ребенка, эффективного и безопасного лечения различных акушерских и экстрагенитальных патологий. Подготовка к плановой операции кесарева сечения также осуществляется в стационаре отделения патологии беременности.

Отделений патологии беременности «Мать и дитя»  — этостационары, в которых проводится :

  • Диагностика и лечение нефропатии беременных
  • Диагностика и лечение патологий фетоплацентарной системы
  • Диагностика и лечение позднего токсикоза – ОПГ-гестоза: отеков, протеинурии, гипертензии беременных, гестозов различной степени тяжести.
  • Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии беременных
  • Диагностика и лечение раннего токсикоза, дерматоза беременных
  • Преодоление угрозы прерывания беременности и преждевременных родов
  • Профилактика токсикоза во время беременности

Сохранение беременности в «Мать и дитя» возможно при

  • Заболеваниях желудочно-кишечного тракта
  • Заболеваниях органов зрения
  • Заболеваниях крови
  • Заболеваниях органов дыхания: бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония
  • Заболеваниях почек и мочевыделительной системы: пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит
  • Многоплодной беременности
  • Наличии миомы матки
  • Онкологических заболеваниях в анамнезе
  • Опухолях яичников
  • Патологиях околоплодной среды
  • Привычном невынашивании
  • Различных формах бактериально-вирусных инфекций
  • Различных формах воспалительных заболеваний моче-половой системы
  • Резус-конфликте крови
  • Сердечно-сосудистых заболеваниях: различные нарушения ритма сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца, пролапс митрального клапана, гипертоническая болезнь
  • Синдроме задержки роста плода
  • Синдроме недостаточности плаценты
  • Фетоплацентарной недостаточности
  • Эндокринологических заболеваниях: патологии щитовидной железы, сахарный диабет

 В медицинских клиниках «Мать и дитя» возможно амбулаторное и стационарное лечение патологий беременности. Мы делаем все возможное, чтобы каждая женщина благополучно вынашивала беременность — и на свет появлялся здоровый малыш.

Генетические анализы при беременности — FG LAB

Ваша долгожданная беременность наступила, и для вас и вашего врача начинается очень ответственный пренатальный (дородовый) период, в течение которого ведется мониторинг за развитием плода и течением беременности. И, следуя рекомендациям и акушерском плану, вы  хотите быть уверенным в том, что родится абсолютно здоровый малыш.

Планирование беременности, заблаговременная рациональная прегравидарная подготовка к беременности, медико-генетическое консультирование пары еще перед зачатием — все это существенно снижает риски неблагополучных исходов беременности. Но, к сожалению, лишь 30% супружеских пар обращаются с профилактической целью к врачам еще до наступления беременности.

С какой патологией развития плода можно столкнуться во время беременности?

— врожденные пороки развития (ВПР), в том числе и множественные (МВПР),

— патология, ассоциированная с хромосомными дефектами,

— моногенные наследственные болезни.

Кроме того, патология эмбриогенеза может привести к преждевременному прерыванию беременности.

Каковы возможные причины?

Для каждой из перечисленных групп патологии развития они специфичны:

— врожденные пороки развития могут являться как следствием дефектов в генетическом материале эмбриона, так и результатом воздействия тератогенных (внешних, патогенных) факторов на развивающийся плод), либо следствием сочетания тех и других;

— хромосомная патология связана с аномалиями хромосомного материала плода (нарушение численности хромосом или их структуры). Данные дефекты могут возникать de novo (вновь возникшая мутация, не присутствующая у родителей) или при аномалиях кариотипа родителей;

— моногенные заболевания — наследственная патология, передающаяся от будущих родителей ребенку.

Совокупная частота врожденной и наследственной патологии в человеческой популяции достигает 5% от числа всех новорожденных детей.

Система пренатальной (дородовой) диагностики постоянно пополняется всё новыми технологиями, в том числе благодаря стремительному развитию медицинской генетики. А самыми главными задачами пренатального мониторинга являются:

  • выявить или исключить патологии плода на самых ранних сроках беременности,
  • сделать это безопасно для плода и матери,
  • достоверно и как можно в короткие сроки получить максимально больше информации о плоде.

Это дает возможность в случае выявления грубых дефектов развития либо прервать беременность, либо принять родителями информированное и осознанное решение о пролонгировании беременности и подготовиться к рождению больного ребенка.

Система дородового мониторинга за развитием беременности состоит из двух последовательных этапов:

  • пренатальный скрининг, (буквально — «просеивание»), известный с 70-х годов и регламентированный в нашей стране Министерством Здравоохранения, рекомендован всем беременным женщинам с самых ранних сроков беременности. Цель его — выявить, отобрать среди всех беременных группу женщин с высоким риском патологии плода и рассчитать индивидуальную вероятность возникновения патологии у плода
  • пренатальная диагностика, инвазивая процедура в случае установления высокого риска патологии плода для уточнения: с какой патологией мы имеем дело? как повлияет обнаруженная патология на качество жизни будущего ребенка? возможно ли эффективное лечение болезни после рождения малыша?

 

Мы не только поможем вам разобраться в существующих на сегодняшний день подходах и методах оценки состояния плода: какие методы пренатальной диагностики являются на сегодняшний день преимущественными и в каких случаях? насколько на них можно положиться и почему в настоящее время врачи отдают все большее предпочтение генетическому анализу?

Мы предложим вам инновационные методы дородовой диагностики состояний плода, достоверные, точные, а подчас и альтернативные стандартизованному мониторингу.

Анэмбриония – беременность или нет?

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

  • Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
  • Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
  • Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
  • Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
  • Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
  • Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона. 

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

  • Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
  • Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
  • Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

  • отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
  • отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

  • Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
  • Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
  • Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

  • медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
  • вакуумная аспирация содержимого полости матки;
  • выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

Диагностика врожденных пороков развития плода.

Диагностика врожденных пороков развития плода входит в перечень обязательных исследований, проводимых женщине во время беременности. И это неслучайно, ведь внутриутробные пороки развития плода — одна из основных причин перинатальной смертности и инвалидности детей.

Причин пороков внутриутробного развития ребенка может быть много. Патология иногда имеет наследственный характер, ее причинами могут стать негативные внешние и внутренние факторы. Итог один — страшный удар для всей семьи, который далеко не всем удается выдержать с достоинством, и это при том, что сегодня в России 5 детей из 100 рождаются с подобными проблемами.

Какие пороки внутриутробного развития плода могут быть выявлены уже во время беременности?

  • Синдром Дауна или трисомия по 21-й паре хромосом, что в дальнейшем приводит к множественным порокам развития внутренних органов и умственной отсталости.
  • Синдром Эдвардса или трисомия по 18-й паре хромосом, характеризующийся пороками формирования многих внутренних органов.
  • Пороки развития нервной трубки, проявляющиеся отсутствием головного мозга (анэнцефалией) дефектами заращения спинномозгового канала и формированием грыжи спинного мозга (spina  bifida).
  • Пороки развития сердца и легких.
  • Пороки развития конечностей.
  • Пороки развития лицевой части черепа, например, волчья пасть, заячья губа и т.д.

Дородовая диагностика пороков внутриутробного развития ребенка проводится в два основных этапа, включающих УЗИ и анализы крови.

Впервые женщина должна посетить кабинет УЗИ при 10-14 недельном сроке беременности, что позволяет подтвердить наличие беременности; узнать, маточная или внематочная беременность; определить срок беременности с точностью до 2-3 дней; выявить многоплодную беременность; исключить ложную беременность и выраженные анатомические отклонения. А самое главное – признаки хромосомных аномалий синдрома Дауна, которые позже могут и не проявить себя, определение которых в большей степени зависит от квалификации врача и  уровня УЗИ аппаратуры.

Анализ крови:

  •  b-ХГЧ или свободную b-субъединицу хорионического гормона.
  •  ПАПП-А белок или ассоциированный с беременностью протеин плазмы.

Если выявлены отклонения в развитии плода, то при сроке 16-18 недель беременности проводится тройной биохимический тест, учитывающий результаты первого скрининга и включающий в себя:

  • анализ крови на альфа-фетопротеин;
  • анализ крови на свободный эстриол;
  • анализ крови на b-ХГЧ.

 Проведение ультразвукового исследования в сроке 20-24 недель позволяет выявить соответствие развития плода предполагаемому сроку беременности; диагностику пороков развития плода; даются рекомендации по продолжению беременности (или ее прерыванию при выявлении тяжелых аномалий развития плода). В этом сроке все органы полностью сформированы, можно оценить их строение и, косвенно, функцию. Детально исследуется каждый орган плода. При исследовании головки, оценивается форма и толщина костей черепа, структура мозга, его полушарий, подкорковых образований, мозжечка и желудочков мозга. Анализируется строение лицевого черепа и мягких тканей лица.    Исключаются дефекты позвонков (грыжи и искривления, отсутствие позвонков). Оценивается форма и размеры грудной клетки, ребер, лопаток. Исследуют область передней брюшной стенки для исключения пупочной грыжи. Затем исследуют ручки и ножки будущего ребенка, оценивая движения в суставах, длину и толщину трубчатых костей. В этом сроке беременности особенно тщательно исследуется сердце плода. При этом диагностируется большинство серьезных пороков сердца,в том числе несовместимых с жизнью или требующих оперативного лечения в ранние сроки после рождения ребенка. Изучаются другие внутренние органы плода, которые уже практически сформированы и доступны для исследования. Это легкие, кишечник, селезенка, желудок, печень и желчный пузырь, почки и мочевой пузырь. Вновь исключаются хромосомные маркеры и риск по хромосомной патологии.    Проводится ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, околоплодных вод, оцениваются особенности тела, шейки матки и ее придатков.

        При проведении ультразвукового исследования в сроке 30-34 недель можно выявить возможное наличие синдрома задержки развития плода; выявить возможные патологии плода, которые не были по тем или иным причинам выявлены на более ранних сроках беременности; определить количество околоплодных вод.    Проводится измерение частей тела плода (головки, грудной клетки, конечностей) с целью оценки его роста, веса и пропорций. Эти измерения позволяют исключить задержку развития плода. К 28 неделе у плода округляются щёчки, лицо становится более сформированным, различимы губки, носик. Он может почесать ушко, сложить кулачки, зевнуть, состроить гримасу, улыбнуться.

В раннем сроке беременности измеряют кровоток в артериях матки, для выявления беременных с высоким риском  гестоза второй  половины беременности и задержке развития плода. Это исследование также помогает при ведении беременных, страдающих сахарным диабетом и сосудистыми нарушениями.

По результатам УЗИ, на всех сроках беременности, даются рекомендации по вендению беременности. При возникновении патологии, женщины обязательно консультируются с ведущими специалистами областного Перинатального центра, проводится диагностика хромосомного набора плода. При необходимости женщина направляется на городской, областной перинатальный консилиум для определения  последующей тактики ведения беременной и будущем обследовании ребенка.

Группа риска развития внутриутробных аномалий

Высокий риск внутриутробных аномалий имеют:

  • возрастные пары, в которых возраст женщины превышает 35 лет;
  • потенциальные родители, имеющие близких родственников с наследственными заболеваниями;
  • пары, имевшие опыт рождения больных детей;
  • супруги, подвергавшиеся радиоактивному облучению;
  • женщины с привычным невынашиванием беременности;
  • женщины с «плохими» результатами скрининга.

Помните! Чем раньше обнаружена патология, тем больше у врача шансов исправить «ошибку природы», вмешаться в ход беременности, основательно подготовить мать и ребенка к родам и последующему лечению.

 

Главный врач медицинского центра «Тет-а-Тет»,  акушер-гинеколог, врач высшей категории  Ульянова Сания Музагитовна.

Патологии при беременности | Ralzo

Состояния, приводящие к различного рода отклонениям от нормы во время беременности называются патологиями. По данным статистики только 50% случаев беременности проходит без осложнений.

Источник: http://med-ins.ru/

Для диагностирования отклонений применяются различные методы: ультразвуковое исследование, анализ крови, дни тесты, МРТ и т.д. Рассмотрим основные виды патологий, симптоматику и способы диагностики.

Виды:

Патологии сильно отличаются друг от друга в зависимости от природы их возникновения. Болезнь матери, пороки ребенка, внешние факторы могут вызывать разные состояния.

  • Связанные с вынашиванием плода. В этот период женщина претерпевает кардинальные изменения. Могут возникнуть: диабет, анемия, варикоз, воспаление мочеполовой системы, проблемы с почками, сильные токсикозы.
  • Осложнение имеющихся заболеваний. Организм матери отдает очень многое на развитие плода. В связи с этим незначительные заболевания, проявившиеся до беременности, могут перерасти в тяжелые стадии и формы. Поэтому крайне рекомендуется перед тем, как заводить ребенка полностью обследоваться.
  • Внематочная беременность. Возникает в случае не попущения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Эмбрион прикрепляется к фаллопиевой трубе и начинает развиваться. Это приводит к разрыву трубы и внутреннему кровотечению. Внематочные беременности как правило сразу прерывают.
  • Генетические аномалии. На ранних этапах эмбриогенеза могут произойти сбои. В результате плод получит числовые или структурные хромосомные отклонения. Это приводит к самопроизвольному выкидышу и в редких случаях плод выживает.
  • Вирусные инфекции. Очень опасно получить вирусную инфекцию особенно в первом триместре. Это может привести к различным патологиям плода и выкидышу. Часто инфицирование происходит из-за халатности врачей при осмотрах и недостаточной гигиене матери.
  • Гипоксия. Возникает в результате кислородного голодания плода. Может возникнуть из-за обвития пуповиной. При гипоксии часто появляются проблемы с нервной системой у малыша.
  • Неверное положение плода. Случаи, когда в начале беременности ребенок расположен неправильно (ногами вниз) не редки. Однако, если малыш не перевернется к третьему триместру, есть риск для здоровья мамы и ребенка. В этом случае делают кесарево сечение.
  • Резус-конфликт. Он возникает если у мамы отрицательный резус-фактор, а у ребенка положительный. Может привести к гидроцефалии и даже выкидышу.
  • Замершая беременность. Состояние, при котором плод перестает развиваться и погибает. Может быть вызвано инфекцией или генетическими аномалиями. Очень важно вовремя удалить замерший плод, чтобы не допустить сепсиса у мамы.
  • Плацентарные патологии. Расщепление плаценты, приращение, кисты и опухоли могут быть следствием инфекции и бактериального заражения. Плацента играет важнейшую роль в обмене питательных веществ между организмами матери и ребенка. Отклонения в ее структуре и развитии приводит к печальным последствиям.
  • Плодный пузырь. Подтекание, многоводие или маловодие могут быть следствие дефектов плодного пузыря. При подтеканиях есть шанс занесения инфекции.

Это самые часто встречающиеся патологии при беременности. Существует еще десятки редких случаев, но их не стоит рассматривать как реальную угрозу здоровью плода и матери.

Симптоматика

Конечно каждая патология имеет свой ряд симптомов. Не будем индивидуализировать и опишем наиболее частые.

У матери:

  • сильные боли в поясничном и крестцовом отделе.
  • головокружения вплоть до потери сознания в связке с высокой температурой.
  • повышенное кровяное давление.
  • плохо пахнущие выделения или выделения красного цвета.
  • сильный токсикоз.

У ребенка:

  • несоответствие размера плода сроку беременности.
  • очень редкие шевеления. Плод не реагирует на внешние раздражители.
  • чересчур частые и активные шевеления.

При возникновении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика.

В случае подозрения на наличие патологии беременности лечащий врач обязан направить женщину на диагностику. Причинами могут быть:

  • выявление отклонений от нормального хода беременности при осмотре;
  • плохая история болезни;
  • плохой семейный анамнез.

К основным методам диагностики относятся:

  • Визуальное обследования влагалища;
  • УЗИ. Может определить размеры плода, состояние стенок матки, плаценты и пуповины, положение ребенка.
  • Посевы. Бактериальный посев показывает состав микроорганизмов влагалища.
  • МРТ. Более детальное исследование, чем УЗИ. Способно указать на незаметные при ультразвуке патологии.
  • ДНК тест неинвазивным методом. Позволяет определить наличие генетических отклонений. Таких как, синдром Дауна, Эдвардса, Патау, АПХ, делеционные синдромы.
  • Инвазивный ДНК анализ. Показывает те же заболевания, что и неинвазивный метод. Но в связи с необходимостью прокола брюшной полости беременной, несет риски для плода.
  • Экспресс-тесты и тест-полоски. Быстрый способ определения с достаточно высокой точностью подтеканий и внематочной беременности.
  • Биохимический скрининг. Показывает наличие патологий у плода по содержанию специфических белков в крови матери. Менее точный, чем ДНК тесты.
  • Общий анализ крови. Стандартный комплекс исследований крови беременной. Определяет количество билирубина, глюкозы, лейкоцитов и т.д.
  • Допплерография. Показывает кровоток в плаценте и матке. Необходимо делать при обвитии пуповиной шеи плода, чтобы избежать гипоксии.

Все результаты исследований в обязательном порядке должны быть направлены лечащему врачу. Не занимайтесь самодиагностикой. Это может привести к печальным последствиям.

Профилактика патологий беременности.

При наличии отклонений не стоит впадать в истерику. Лишь в крайних случаях плод не удается сохранить. Врач обязательно назначит вначале самые безопасные методы и препараты. Помните, что стрессы только ухудшают состояние матери и плода.

Для того, чтобы не приводить в патологические состояния необходима профилактика. Рекомендуются следующие действия:

  • до беременности отец и мать должны пройти полное обследование. При выявлении болезней, вылечить их. И только после этого приступать к зачатию;
  • сразу после беременности встать на учет к гинекологу;
  • соблюдать диету и режим физических нагрузок;
  • пройти все необходимые анализы, назначенные врачом;
  • сохраняйте спокойствие. Стрессы вредны;
  • переложите часть обязанностей на мужа, маму или старшего ребенка;
  • при возможности гуляйте в парках.
  • алкоголь, курение и принятие наркотических средств запрещено.

Как бы тяжело не было соблюдать профилактические меры, особенно диету, помните, что лечение будет еще тяжелее. А порой и вовсе может не помочь.

Госпитализация в отделение патологии беременных (беременность с высоким риском)

Эклампсия, преждевременные роды и многое другое – причины для немедленной госпитализации и последующего наблюдения под медицинским контролем ,беременных. Беременность — это радостное ожидание предстоящего счастья материнства, но следуют учитывать, что по разным причинам, могут возникать осложнения, которые требуют усиленного медицинского наблюдения жизненных показателей матери и плода. И надо знать, что своевременное вмешательство специалистов максимально уменьшают потенциальные риски для здоровья беременных и их будущих детей. Именно поэтому в медицинском центре «Каплан» было открыто специализированное отделение патологии беременных, рассчитанное на 12 коек. Многопрофильный персонал, а это врачи, медсестры, социальные работники, диетологи, психологи, круглосуточно находится в распоряжении будущих матерей для оказания как медицинской помощи, так и психологической, делая максимально комфортным пребывание в отделении.

Наиболее распространенные причины госпитализации:

Преждевременные роды: схватки начинаются до срока в 37 недель, когда системы жизнедеятельности плода до конца не сформированы для самостоятельного функционирования вне тела матери. Признаки: судороги в нижней части живота, похожие на те, которые присуще менструальному циклу, давление или боль в паховой и тазовой областях, тупая, ноющая боль в нижней части спины, желудочные колики, диарея, увеличение количества и изменение цвета выделений из влагалища, кровотечение.
Госпитализируют в случае преждевременных родов по решению врача.  Лечение: инфузия, введение стероидов для летаргии плода (в случае преждевременных родов), медикаментозная поддержка для остановки схваток.
Беременные при поступлении в отделение, сдают анализы крови, мочи и цервикальный мазок на наличие инфекций, и находятся под круглосуточным мониторингом специалистов отделения.

Подтекание околоплодных вод

Излитие околоплодных вод – один из основных признаков начала родовой деятельности. Они защищают плод от инфекций, выполняют питательную функцию, снижают давление на стенки матки. Целостность плодных оболочек может быть нарушена и воды начинают подтекать задолго до предполагаемой даты родов. Основная причина – инфекция (амниотическая флюидная, вагинальная, цервикальная). При отхождении вод на ранних сроках (до 37 недели) существует высокий риск прерывания беременности. Поэтому необходима срочная акушерская помощь  для принятия решения – либо стимулируется начало родовой деятельности, либо кесарево сечение, либо госпитализация под тщательным наблюдением врачей за состоянием плода, прием медикаментов (антибиотики) для снижения риска начала преждевременных родов.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия (тяжелая степень осложнения здоровья беременных) развивается во второй половине беременности и проявляется артериальной гипертонией в сочетании с поражением печени , почек, неврологическими и гематологическими нарушениями . Первыми признаками заболевания бывают быстро нарастающие отеки (особенно лица и кистей) и повышение артериального давления, головная боль, дисфункция печени и почек, помутнение зрения  и т. д. Преэклампсия служит показанием к госпитализации, поскольку тяжесть заболевания может быстро нарастать — вплоть до эклампсии и других серьезных осложнений. При доношенной беременности проводят родоразрешение (кесарево сечение), на более ранних сроках – госпитализируют. В любом случае, при первых вышеперечисленных признаках, необходимо срочно обратиться к врачу.
Эклампсия – наиболее тяжелая форма преэклампсии с судорогами, потерей сознания, развитием постэклампсической комы. Опасность эклампсии заключается в высокой вероятности тяжелых осложнений у беременной: кровоизлияния в мозг, отека легких, преждевременной отслойки плаценты, почечной и печеночной недостаточности, а также гибели плода, поэтому при эклампсии показано скорейшее родоразрешение беременной.

Кровотечение во время беременности

Кровотечение в начале беременности наблюдается у примерно 20% женщин. Это указывает на самопроизвольный выкидыш, внематочную беременность, резус-конфликт, предлежание плаценты и т. д. Кровотечение развивается как на фоне физиологических изменений в организме женщины, так и вследствие формирования определенной акушерской патологии. На ранних этапах у половины женщин наблюдается незначительное отделение крови вследствие имплантации плодного яйца в маточной полости, а также при недостатке прогестерона в организме. Наиболее частая причина патологических кровотечений при беременности в первом триместре – самопроизвольный выкидыш.
 
Кровотечения при беременности во втором триместре диагностируют намного реже и говорят о развитии патологии вынашивания. Наиболее частая причина – предлежание плаценты. Она полностью или частично перекрывает маточный зев, при этом из-за высокой нагрузки на нижний сегмент происходят микроразрывы плаценты, что и вызывает подобный признак.
Реже кровотечение при беременности в третьем триместре обусловлено преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В данной ситуации присутствует высокая угроза для жизни плода. Опасность заключается еще и в том, что изначально развивается внутреннее кровотечение при беременности или формирование гематомы, и только потом кровь изливается наружу. Самой редкой, но наиболее опасной для жизни матери и ребенка причиной развития данного симптома является разрыв матки.
Поэтому в случае изменения характера цервикальных выделений необходимо прийти в родильное отделение для постановки диагноза. Важно подчеркнуть, что даже если кровотечение прекращается, иногда рекомендуется пройти диагностику, чтобы прояснить картину течения беременности и предотвратить возникновение осложнений.

Инфекции мочевыводящих путей

Во время беременности риск получить инфекцию мочеполовой системы увеличивается в основном из-за роста матки и гормональных изменений в организме. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности требует лечения и наблюдения, чтобы избежать осложнений для здоровья матери и плода. Признаки инфицирования: жжение вовремя и увеличение частоты мочеиспускания, лихорадка, боль в пояснице, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Серьезность заболевания заключается в осложнении функции почек и распространение инфекции в крови, а также в особо тяжелых случаях может привести к преждевременным родам или к гибели плода.
Госпитализация будет проводиться в случае обнаружения в моче бактерий, устойчивых к пероральным антибиотикам, подозрения на восходящую инфекцию к верхнему отделу мочевого тракта, высокой температуры. 
Многоплодная беременность
Когда женщина вынашивает два или более плода – риск осложнений многократно возрастает. Причины для госпитализации таких беременных: подозрение на преэклампсию или эклампсию, преждевременные роды, патологии развития у одного или нескольких плодов.

Понимание патологии во время беременности — HealthTimes

Достижения в области патологии привели к снижению материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.

Патология играет важную роль в проведении скрининговых и мониторинговых тестов для снижения вреда для женщин и их младенцев, от понимания профилактики резус-инфекции до распознавания потенциального инфекционного и генетического риска.

Доктор Максвелл говорит, что генетическое тестирование оказало значительное влияние на все дисциплины патологии.

«Пренатальный скрининг на общие генетические ошибки — прекрасный пример того, как достижения науки могут иметь такое клиническое значение, могут быть приняты и приняты пациентами и врачами с такой готовностью», — говорит она.

«Это не только позволило повысить точность прогнозирования таких состояний, как синдром Дауна, но и снизило инвазивность и связанные с этим осложнения тестирования, а также обеспечило быстрый результат на ранних сроках беременности.

«За такой короткий период времени развитие технологий стало все более достижимым с финансовой точки зрения.”

В Австралии 1800 патологов и 35000 человек, занимающихся патологией, в том числе от ученых-медиков до лаборантов и коллекционеров.

Хотя технологические изменения иногда воспринимаются как угроза безопасности рабочих мест, д-р Максвелл говорит, что крайне необходимо повысить доступность, доступность, надежность и быстрое получение результатов.

«Анализаторы станут меньше, машины станут быстрее, количество крови, необходимое для анализа, сократится, а цифровые технологии, вероятно, заменят микроскоп и позволят больше избежать барьера географической изоляции», — говорит она.

«Но люди по-прежнему будут необходимы для человеческого надзора за качеством результатов, для индивидуализации интерпретации и непосредственного отношения к уходу за пациентами.

«В будущем мы стремимся к большей интеграции клинических подробностей из общей истории болезни, информации от всех участников оказания помощи пациентам, что позволит максимально повысить качество использования патологии и обеспечить максимальное благополучие общества».

Патологические тесты при беременности

Триместр 1 — от шести до восьми недель

Женщинам предлагается несколько анализов крови для подтверждения беременности.Полный анализ крови позволит определить возможный дефицит железа и риск талассемии. Может быть включен уровень ферритина, который более чувствителен, чем только полная кровь, для определения восстановленных запасов железа.

Группа крови будет определять не только группу ABO, но, что более важно, идентифицировать людей с резус-отрицательной группой крови, которым следует предложить профилактическую терапию во время беременности, чтобы предотвратить одну из причин потери беременности и желтухи новорожденных (гемолитическая болезнь плод и новорожденный).

Женщины также проходят скрининг на наличие инфекционных заболеваний или иммунитета, включая ВИЧ, и гепатиты B и C, которые могут подвергнуть младенцев риску заболевания печени в будущем, если их не лечить. Тестирование на антитела к краснухе и ветряной оспе проводится, поскольку воздействие этих вирусов во время беременности может вызвать врожденные дефекты, если у женщины нет иммунитета.

Женщина также может поговорить со своим врачом о необходимости тестирования на хламидиоз, сифилис, заболевание щитовидной железы и витамин D.

Через 10 недель

Комбинированный скрининг в первом триместре обычно проводится между 10-й и 14-й неделями беременности, чтобы определить вероятность того, что беременность затронута определенными хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса ( трисомия 18) или синдром Патау (трисомия 13).Это объединяет информацию, полученную с помощью УЗИ и анализов крови.

Ультразвук проводится между 11-й и 13-й неделями, в основном для оценки прозрачности воротниковой зоны, толщины складки на задней части шеи ребенка. Вместе с возрастом матери, массой тела, гестацией и результатами анализа крови матери (свободный бета-хорионический гонадотропин человека, связанный с беременностью белок плазмы-А), полученными между 9-й и 13-й неделями беременности, вероятность рождения ребенка с этими аномалиями определен.

Дополнительные анализы крови доступны, если у родителей есть близкие кровные родственники, являющиеся носителями других генетических заболеваний.

Триместр 2: беременность 15-17 недель

Скрининг множественных маркеров или скрининг материнской сыворотки включает анализ крови, который выявляет синдром Дауна, синдром Эдвардса и дефекты нервной трубки, такие как расщепление позвоночника и анэнцефалия, при которых череп не формируется должным образом. На экране выявляются четыре химических вещества в альфа-фето-белке крови, неконъюгированный эстриол, свободный бета-ХГЧ и димерный ингибин А.

Опять же, эти результаты комбинируются с результатами по полупрозрачности затылочной кости и другой информацией о беременности, чтобы оценить вероятность наличия аномалий у плода. Все тесты имеют ограничения и могут быть не только диагностическими.

Неинвазивное пренатальное тестирование

Неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) может повысить точность обнаружения хромосомных аномалий. Это тестирует ДНК плода, которая обычно попадает в кровь матери. Тестирование рекомендуется в период между 11 и 16 неделями и может проводиться после того, как женщина прошла тест на затылочную прозрачность или по результатам других анализов крови.

Также доступны такие тесты, как амниоцентез или биопсия ворсин хориона (CVS). Они более инвазивны, поэтому несут риск выкидыша, что делает НИПТ потенциально более безопасным вариантом. Амниоцентез проверяет клетки плода в околоплодных водах, а CVS проверяет клетки, взятые непосредственно из плаценты.

Триместр 3: беременность 24–28 недель

От трех до восьми процентов женщин заболевают гестационным диабетом между 24 и 28 неделями беременности, иногда раньше.Обычно она проходит после рождения ребенка. В тесте на толерантность к глюкозе используются три образца крови: первый образец берется до употребления стандартизированного напитка с глюкозой, второй образец — через час после, а третий — через два часа после нагрузки глюкозой.

Патологоанатомическая лаборатория сравнивает результаты всех образцов, чтобы определить, указывают ли они на гестационный диабет. С этим заболеванием можно справиться с помощью изменения образа жизни, контроля уровня глюкозы в крови, а иногда и приема лекарств.

Полный анализ крови обычно повторяется в конце второго триместра для выявления развития железодефицитной анемии, которая чрезвычайно высока во время беременности, а также для проверки количества тромбоцитов, которое иногда может снизиться в результате беременности. осложнения.

У женщин с отрицательным резус-положением также проверяют статус антител до получения первой дозы анти-D на 28 неделе.

Другие тесты

Беременные женщины также могут быть протестированы на стрептококки группы B (GBS) с помощью вагинального или аноректального мазка на сроке 35–37 недель. Эти бактерии встречаются у некоторых женщин естественным образом и обычно не опасны, однако, если они передаются новорожденному через родовые пути, ребенок может серьезно заболеть.

Беременным женщинам, являющимся носителями этих бактерий, может быть предложено лечение антибиотиками во время родов в качестве меры защиты ребенка от заражения.

Женщинам также могут быть предложены патологические тесты, если они заболеют во время беременности или находятся в группе высокого риска, особенно на ранних сроках беременности. Определенные состояния могут повлиять на будущего ребенка, такие как цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазмоз и вирус простого герпеса (ВПГ), и патология может диагностировать эти состояния, чтобы можно было принять меры для защиты матери и ребенка.
Источник: Pathology Awareness Australia

Руководство по анализу крови при беременности

Во время беременности женщины часто испытывают ряд эмоций, и будущие матери могут чувствовать себя подавленными из-за многих рекомендуемых направлений дородового ухода.

Некоторые аспекты дородового ухода включают медицинские тесты для наблюдения за здоровьем вас и вашего ребенка. В следующем руководстве описаны различные тесты, доступные в течение каждого триместра, а также цель каждого теста. Конечно, каждый тест необязателен.

Триместр 1

При беременности 6-8 недель

При первом посещении терапевта для подтверждения беременности вам предложат несколько анализов крови. Полный анализ крови (FBE) позволит определить возможный дефицит железа и риск талассемии.Уровень ферритина может быть включен, и он более чувствителен, чем только полная кровь, для определения пониженных запасов железа, чтобы убедиться, что вы не подвержены риску анемии, которая может вызвать у вас усталость и слабость. Анализ группы крови позволит определить не только группу ABO, но, что более важно, выявить людей с резус-отрицательной группой крови, которым во время беременности следует предложить терапию для предотвращения гемолитической болезни плода и новорожденного, которая может привести к потере беременности и появлению новорожденных. рожденная желтуха.

Вы также будете проверены на наличие инфекционных заболеваний или иммунитета, включая ВИЧ, а также гепатиты B и C, которые могут подвергнуть детей риску заболевания печени в будущем, если их не лечить.Тестирование на антитела к краснухе и ветряной оспе проводится, поскольку контакт с этими вирусами во время беременности может вызвать врожденные дефекты, если у вас нет иммунитета. Вы также можете поговорить со своим врачом о необходимости тестирования на хламидиоз, сифилис, заболевание щитовидной железы и витамин D.

После 10 недель беременности

Вам будет предложен тест на прозрачность воротниковой зоны между 10-й и 14-й неделями беременности, чтобы определить вероятность того, что у ребенка могут быть определенные хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау.

Объединяет информацию, полученную с помощью УЗИ и анализов крови. Ультразвук проводится преимущественно для оценки прозрачности воротниковой зоны — толщины складки на задней части шеи ребенка. Вместе с возрастом матери, весом, сроком беременности и результатами анализа крови определяется вероятность того, что ребенок страдает этими аномалиями. Тест не может точно диагностировать хромосомное заболевание у плода.

Дополнительные анализы крови также доступны будущим родителям, чьи близкие кровные родственники являются носителями других генетических заболеваний.

Триместр 2

Между 15 и 17 неделями беременности
Скрининг на множественные маркеры или скрининг материнской сыворотки включает анализ крови, который выявляет синдром Дауна, синдром Эдвардса и дефекты нервной трубки, такие как расщепление позвоночника и анэнцефалия, при которых череп не формируется должным образом. На экране выявляются четыре химических вещества в крови: альфа-фето-белок, неконъюгированный эстриол, свободный бета-ХГЧ и димерный ингибин А.

Эти результаты объединены с результатами теста на полупрозрачность затылочной кости, а также с другой информацией о беременности для оценки риска аномалий у плода.Все тесты имеют ограничения и могут быть не только диагностическими.

Полный анализ крови обычно повторяется в конце второго триместра для выявления развития железодефицитной анемии, которая чрезвычайно высока во время беременности, а также для проверки количества тромбоцитов, которое иногда может снизиться в результате осложнений беременности. .

Неинвазивное пренатальное тестирование

Неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) позволяет повысить точность обнаружения хромосомных аномалий.Это анализ крови, который проверяет ДНК плода, попавшую в кровь матери. Тестирование рекомендуется в период между 11 и 16 неделями и может проводиться после того, как женщина прошла тест на затылочную прозрачность или по результатам других анализов крови.

Также доступны такие тесты, как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона (CVS). Это более инвазивные тесты; амниоцентез тестирует клетки плода в околоплодных водах, а CVS тестирует клетки, взятые непосредственно из плаценты. Из-за своей инвазивной природы эти тесты несут риск выкидыша, что делает НИПТ более безопасным вариантом .

Триместр 3: 24–28 недель

От трех до восьми процентов женщин заболевают гестационным диабетом между 24 и 28 неделями беременности, иногда раньше. Обычно она проходит после рождения ребенка. Скрининг теста на толерантность к глюкозе крови на гестационный диабет. В тесте используются три образца крови: первый образец берется перед употреблением стандартизированного напитка с глюкозой, второй образец — через час после, а третий — через два часа после нагрузки глюкозой.Лаборатория патологии сравнивает результаты всех образцов, чтобы определить, указывают ли они на гестационный диабет. С этим заболеванием можно справиться с помощью здорового питания, физической активности, контроля уровня глюкозы в крови, а иногда и приема лекарств.

Резус-отрицательные женщины также будут проверены на антитела перед получением первой дозы анти-D на 28 неделе.

Прочие испытания

Беременные женщины также могут быть протестированы на бактерии стрептококков группы B (GBS) с помощью вагинального или аноректального мазка на сроке 35–37 недель.Эти бактерии встречаются у некоторых женщин естественным образом и обычно не опасны, однако, если они передаются новорожденному через родовые пути, ребенок может серьезно заболеть. Беременным женщинам, являющимся носителями этих бактерий, может быть предложено лечение антибиотиками во время родов в качестве меры защиты ребенка от заражения.

Наконец, женщинам также могут быть предложены патологические тесты, если они заболеют во время беременности или находятся в группе высокого риска, особенно на ранних сроках беременности. Определенные состояния могут повлиять на будущего ребенка, такие как цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазмоз и вирус простого герпеса (ВПГ), и патология может диагностировать эти состояния, чтобы можно было принять меры для защиты матери и ребенка.

Артикул:

https://www.vcgs.org.au/tests/maternal-serum-screening

https://www.thewomens.org.au/health-information/pregnancy-and-birth/pregnancy-problems/pregnancy-problems-in-later-pregnancy/gestational-diabetes/

Патология плода — обзор

Этиология и патология сердца NLE

Характерной патологией ХГВ является отсутствие или дегенерация АВ-узла с замещением фиброзом, кальцификацией или жировой тканью (рис.25-1). 120,133-135 Последнее поражение присутствует более чем в 80% случаев ХГВ и связано с материнскими анти-Ro / La-антителами, тогда как отсутствие АВ-узла без рубцевания, вероятно, является врожденной дисплазией проводящей системы и не связаны с материнскими аутоантителами. 135,136 Мы сосредоточимся на ХГВ, ассоциированном с аутоантителами.

В большинстве случаев аутопсии ХГВ обнаруживаются не только признаки дегенерации АВ-узла с замещением фиброзом и кальцификацией, но и инфильтрат воспалительных клеток.Исследования показали генерализованное воспаление миокарда с доказательствами отложения иммуноглобулина G (IgG), комплемента и фибрина на миокарде плода. 120,137-139 Поскольку плод не может продуцировать IgG, демонстрация IgG на миокарде плода предполагает, что аутоантитела материнского происхождения являются важным фактором патологии плода. Одна группа смогла элюировать антитела против Ro52 из сердца плода, но не из непораженной ткани плода, умершего от ХГВ, что в дальнейшем включало аутоантитела материнского происхождения в патогенез NLE. 140 Наконец, материнские клетки были обнаружены в сердцах плода с ХГВ. 141 Следовательно, трансплацентарный пассаж IgG и, возможно, материнских лимфоцитов имеет решающее значение для инициирования воспаления, ведущего к ХГВ. Однако вполне вероятно, что иммунный ответ плода на материнский IgG, присутствующий в миокарде, важен.

Воспалительный инфильтрат может быть обширным и часто затрагивает более дистальную проводящую систему и другие области сердца, включая обширное рубцевание предсердия и желудочков и EFE. 137-139 EFE в сочетании с воспалительным инфильтратом и материнскими аутоантителами был обнаружен без ХГВ, что позволяет предположить, что первичной мишенью может быть миокард, а не специализированная проводящая ткань. 142,143 Иммуногистологическая оценка сердца плодов, умерших от ХГВ, выявила повышенный апоптоз, макрофаги в зонах фиброза, которые совместно с IgG и апоптотическими клетками, экспрессию TNF-α и TGF-β матричной РНК (мРНК) в этих клетках и обширное отложение коллагена в проводящей системе. 115 Все эти данные согласуются с воспалительным ответом, инициированным материнским IgG и расширенным иммунным ответом плода.

Материнский компонент — это аутоантитело, которое, связываясь со своим родственным антигеном, инициирует первый шаг к повреждению. Логично предположить, что мишенью является сердечный белок, содержащий либо перекрестно-реактивный эпитоп, распознаваемый антителами против Ro / La, либо эпитоп внутри самого белка Ro. Сам Ro является внутриклеточным, и поэтому либо антитело должно быть интернализовано перед связыванием, либо Ro должен присутствовать на поверхности клетки или перемещаться на нее.Однако прямое патологическое последствие для клеток за счет ингибирования функции может предсказывать даже более высокую частоту рецидивов ХГВ при последующих беременностях, чем наблюдаемая, если репертуар не меняется с течением времени. Принято считать, что без этого материнского компонента ХГВ не возникнет, и даже наличия антител против Ro с высоким титром недостаточно. 39 Попытки создать надежную воспроизводимую модель на животных, использующую потенциальную патогенность антитела как изолированного фактора, не увенчались успехом.Поэтому точная природа материнского компонента остается нерешенной.

Роль иммунного ответа плода основана на клинических наблюдениях, согласно которым частота рецидивов ХГВ составляет от 15% до 17% при беременностях, которые происходят после рождения ребенка с ХГВ 131 144 , и что большинство исследований близнецов ( и тройняшки), рожденные от матери с анти-Ro-антителами, не согласуются с NLE / CHB. 145-149 Гистологическое исследование сердца плода показало, что помимо IgG имеются доказательства отложения IgM (неспособного проникать через плаценту) и инфильтрата Т-клеток. 137,142 Эти наблюдения вскрытия подтверждают роль компонента плода, и поэтому различия в ответе плода на материнский IgG могут быть частью объяснения дискордантных близнецов и низкой частоты рецидивов.

Недавние исследования продемонстрировали области апоптоза сердечных миоцитов. 142,150 Физиологический клиренс апоптотических кардиоцитов резидентными кардиоцитами может подавляться материнскими аутоантителами, что приводит к накоплению апоптотических клеток, воспалению через продукцию провоспалительных цитокинов, а затем к рубцеванию. 115,151,152 Многие кардиоциты обладали фенотипом, подобным миофибробластам, что позволяет предположить, что эти клетки были активированы и участвовали в индукции (или сохранении) повреждения. 150 Трудно напрямую указать на патогенный эффект аутоантител на ХГВ, поскольку травма не только случается редко, но и степень поражения варьируется в зависимости от плода. Соответственно, ХГВ, вероятно, представляет собой сумму нескольких компонентов матери и плода.

Эти наблюдений in vivo подтверждены исследованиями in vitro .Связь между материнскими аутоантителами и повреждением тканей подтверждается демонстрацией того, что апоптоз кардиоцитов плода приводит к экспрессии Ro / La на поверхности клетки. 153 Затем было показано, что сердечные клетки могут фагоцитировать аутологичные апоптотические кардиоциты, а анти-Ro-антитела ингибируют способность этих клеток выполнять эту функцию очистки. 151 Следовательно, потенциальное нарушение нормального ремоделирования развивающегося сердца из-за присутствия анти-Ro-антител позволит захватить эти апоптотические клетки профессиональными фагоцитами (включая макрофаги). Исследования in vitro показали, что макрофаги, когда они совпадают с апоптотическими кардиоцитами, связанными с Ro / La-антителами, могут секретировать провоспалительные и фиброзирующие цитокины, которые затем могут привести к повреждению сердца, а не к ремоделированию. 115,151 Исследования на мышах показали, что антитела против Ro / La ингибируют клиренс апоптотических кардиоцитов, позволяя им накапливаться и тем самым приводя к воспалительной реакции и рубцеванию. 152 Исследования с использованием миоцитов плода человека показали, что комплекс аутоантител с апоптотическими кардиомиоцитами приводит к трансдифференцировке этих клеток по фенотипу миофибробластов и продукции профибротического цитокина TGF-β. 154

Вышеупомянутые исследования продемонстрировали, что внутриклеточные Ro60, Ro52 и La48 могут перемещаться на поверхность клетки и становиться мишенью для аутоантител. Альтернативная гипотеза предполагает, что молекулы, конститутивно присутствующие на поверхности сердечной ткани, могут быть мишенью, и, связываясь с этими антигенами, аутоантитела нарушают сердечную функцию. Кардиальные кальциевые каналы присутствуют на поверхности клетки и, исходя из их важности для проведения, являются очевидными потенциальными мишенями.Обзор исследований in vitro, и in vivo, данных мишеней материнских аутоантител в патогенезе NLE находится в разделе «Животные модели».

Логично предположить, что в развитии NLE и CHB важны как фетальные, так и материнские факторы. Фактически, появляется все больше свидетельств генетического вклада в риск, характер заболевания и исход НВЭ (как и ранее). Наконец, тот факт, что однояйцевые близнецы чаще диссонируют, чем конкордантны по ХГВ, предполагает, что фактор окружающей среды in utero может быть третьим фактором.Ожидается, что факторы окружающей среды усилят повреждение восприимчивых плодов, подвергшихся трансплацентарному переходу потенциально патогенных материнских антител.

Патология, связанная с беременностью и родами — класс здоровья [видео 2021]

Расстройства беременности

Одним из основных событий, которое может произойти во время беременности, является аборт . У большинства людей этот термин ассоциируется с женщиной, решившей сделать аборт. Это искусственный аборт.Этот термин также относится к самопроизвольному аборту , который большинство людей обычно называют выкидышем. Выкидыш — это когда плод умирает и его вытесняют из тела. Есть много причин, по которым может произойти выкидыш, но все они сводятся к тому, что что-то не так с развивающимся плодом. Большинство состояний, которые мы собираемся обсудить, могут вызвать аборт.

Предполагается, что беременность наступит на внутренней оболочке матки. Каждый раз, когда беременность происходит где-либо, кроме внутренней оболочки матки, это называется внематочной беременностью .Внематочная беременность возникает примерно у одной из 50 беременностей, чаще всего в маточных трубах. Беременные женщины, испытывающие это, обычно будут испытывать сильную боль в любом месте имплантации эмбриона. Это состояние может привести к аборту и обычно может произойти на ранних сроках беременности.

Еще одно очень серьезное заболевание, которое может возникнуть во время беременности, — это преэклампсия , то есть высокое кровяное давление во время беременности у женщины, которая обычно имеет нормальное кровяное давление. Это может вызвать проблемы с внутренними органами женщины и потенциально привести к выкидышу и поставить под угрозу жизнь матери, если не наблюдать и не лечить.

Следующее состояние может произойти в результате преэклампсии. Эклампсия — это когда беременная женщина начинает испытывать судороги. Припадки обычно наблюдаются в связи с травмами или заболеваниями головного мозга. В случае эклампсии судороги возникают из-за высокого кровяного давления у женщины, а также из-за других изменений, происходящих во время беременности. Есть способы вылечить это состояние, но они варьируются от одной беременности к другой. Иногда единственное лечение — это роды, чтобы сохранить здоровье малыша и мамы.

Путь жизни для развивающегося плода — плацента. Это поставляет кислород и питательные вещества, а также удаляет шлаки для плода, поскольку он не может делать это самостоятельно. Плацента обычно рождается после рождения ребенка, так как она необходима до рождения. Когда плацента отделяется от матки до родов, это называется отслойкой плаценты или отслойкой плаценты . Это также опасно для мамы, потому что она может истечь кровью. Существует четыре различных класса тяжести этого состояния: от отсутствия симптомов до настолько серьезного, что вызывает кровотечение и гибель плода, а тело мамы подвергается шоку.

И еще одна возможная проблема, которая может возникнуть с плацентой. Предлежание плаценты — это когда плацента блокирует шейку матки, которая является входом во влагалище или родовой канал. В этом случае ребенок не может добраться до влагалища для рождения. Поэтому большинству детей в этой ситуации необходимо родить путем кесарева сечения, также называемого кесаревым сечением. У мам, страдающих этим заболеванием, может быть легкое или сильное кровотечение, и могут потребоваться ранние роды путем экстренного кесарева сечения.

Расстройства при родах

Некоторые заболевания возникают и в процессе родов. Ребенок должен родиться головой вниз, лицом вниз. Иногда дети рождаются сначала ногами или ягодицами. Это упоминается как рождение тазового предлежания . Сначала вы можете подумать: «Кого волнует, какая часть ребенка выйдет первой?» Но на самом деле тазовые роды могут вызвать осложнения, потому что выше риск того, что пуповина может быть на шее ребенка. Риск того, что ребенок задохнется, еще выше при тазовых родах, если ребенок не родится должным образом.По этим причинам дети с тазовым предлежанием обычно рождаются путем кесарева сечения.

Нормальный срок беременности составляет от 37 до 40 недель. Это количество времени, которое требуется ребенку, чтобы полностью развиться и быть способным выполнять все необходимые функции организма вне матки. Если ребенок рождается до момента полного развития или до 37 недель, это называется преждевременными родами . Недоношенных детей часто называют недоношенными.

Самая большая проблема здесь в том, что ребенок не может выжить без помощи машин, которые помогают выполнять функции организма и позволяют органам завершить свое развитие.Вероятность выживания для ребенка тем меньше, чем раньше он рождается. Недоношенные дети могут испытывать низкую температуру тела, низкие показатели крови, пожелтение кожи и затрудненное дыхание.

Наше последнее состояние известно как мертворождение . Это когда младенец рождается мертвым. Вы можете задаться вопросом, чем это отличается от аборта. Разница в том, что мертворождение наступает после 20 недель беременности. Мертворождение происходит довольно часто, примерно в одной из 160 беременностей.Большинство случаев мертворождения происходит, когда беременность протекала полностью. Мертворождение обычно происходит в результате естественных причин, а не основного заболевания или состояния.

Краткое содержание урока

Мы обсудили некоторые общие патологии, связанные с беременностью и родами. Аборт — это когда плод умирает, а затем его вытесняют из тела. Внематочная беременность — беременность вне внутренней оболочки матки. Преэклампсия — аномальное высокое кровяное давление во время беременности, а — эклампсия — судороги, вызванные преэклампсией.

Когда плацента отделяется до рождения, это называется отслойкой плаценты , а когда плацента блокирует шейку матки, это называется предлежание плаценты . при тазовом предлежании — это когда ребенок рождается ногами или ягодицами. Преждевременные роды относятся к детям, родившимся до 37 недели и не полностью развитым. Этих младенцев называют недоношенными. Когда ребенок рождается мертвым по естественным причинам после 20 недели беременности, это называется мертворождением .

Результат обучения

После изучения этого урока вы сможете назвать и описать некоторые из распространенных патологий, которые могут возникнуть во время беременности и родов.

Развитие плаценты и патология ранней беременности

1

Battaglia FC, Meschia G (eds): Введение в физиологию плода. Лондон, Academic Press, 1986

2

Фейнберг Р.Ф., Климан Г.Дж., Локвуд К.Дж .: Является ли онкофетальный фибронектин клеем для трофобластов для имплантации человеку? Am J Pathol 138: 537, 1991

3

Лесси Б.А.: Роль эндометрия во время имплантации эмбриона.Hum Reprod 15 (Suppl 6): 5, 2000

4

Choy MY, Manyonda IT: Фагоцитарная активность вневорсинчатого трофобласта человека в первом триместре. Hum Reprod 13 (10): 2941, 1998

5

Manyonda IT, Choy MY: Фагоцитоз коллагена вневорсинчатым трофобластом человека: потенциальная роль в трофобластной инвазии. J Soc Gynecol Investig 6 (3): 158, 1999

6

Greenberg S: Разнообразие фагоцитарной передачи сигналов.J Cell Sci 114: 1039, 2000

7

Loke YW, King A: Иммунология имплантации. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 14 (5): 827, 2000

8

Pijnenborg R, Dixon G, Robertson WB et al. беременности. Плацента 1: 3, 1980

9

Pijnenborg R, Robertson WB, Brosens I et al: Обзорная статья: Инвазия трофобластов и установление гемохориальной плацентации у человека и лабораторных животных.Placenta 2: 71, 1981

10

Brosens I, Robertson WB, Dixon HG: физиологическая реакция сосудов плацентарного ложа на нормальную беременность. J Pathol Bact 93: 570, 1967

11

Boyd JD, Hamilton WJ: Стадии сомита: Decidua capsularis. In The Human Placenta, Chap 7. Кембридж, Англия, W Heffer, 1970

12

Dhont M, De Sutter P, Ruyssinck G et al: Перинатальный исход беременностей после вспомогательной репродукции: Исследование случай-контроль.Am J Obstet Gynecol 181 (3): 688, 1999

13

Serour GI, Aboulghar M, Mansour R et al: Осложнения зачатия с медицинской помощью за 3500 циклов. Fertil Steril 70 (4): 638, 1998

14

Hustin J, Schaaps JP: Эхографические и анатомические исследования границы матернотрофобласта в первом триместре беременности. Am J Obstet Gynecol 157: 162, 1987

15

Hustin J, Schaaps JP, Lambotte R: Анатомические исследования маточно-плацентарной васкуляризации в первом триместре беременности.Troph Res 3: 49, 1988

16

Jauniaux E, Watson A, Burton G: Оценка дыхательных газов и кислотно-щелочных градиентов в жидкостях плода человека и маточно-плацентарной ткани между 7 и 16 недели беременности. Am J Obstet Gynecol 184 (5): 998, 2001

17

Jauniaux E, Watson AL, Hempstock J et al: Начало артериального кровотока у матери и плацентарный окислительный стресс.Возможный фактор прерывания беременности у человека на ранних сроках. Am J Pathol 157 (6): 2111, 2000

18

Jaffe R: Исследование аномальных беременностей в первом триместре с помощью цветного допплера. J Clin Ultrasound 21 (8): 521, 1993

19

Moll W: Приглашенный комментарий: Отсутствие межворсинчатого кровотока в первом триместре беременности у человека.Плацента 16: 333, 1995

20

Крейвен К.М., Чжао Л., Уорд К. Боковой рост плаценты происходит за счет инвазии клеток трофобласта в децидуальные вены. Плацента 21 (2–3): 160, 2000

21

Робертсон В.Б., Бросенс ​​I, Диксон Дж .: Гипотеза Робертсона-Брозенса-Диксона: доказательства роли гемо успешная беременность. Br J Obstet Gynaecol 98: 1195, 1991

22

Jurkovic D, Jauniaux E, Kurjak A et al: Трансвагинальная цветная допплеровская оценка маточно-плацентарного кровообращения.Obstet Gynecol 77 (3): 365, 1991

23

Coppens M, Loquet P, Kollen M et al: Продольная оценка изменений маточно-плацентарного и пупочного кровотока при нормальной беременности на ранних сроках. Ультразвуковой акушерский гинекол 7 (2): 114, 1996

24

Меткалф Дж., Маканулти Дж. Х., Уеланд К. и др.: Сердечно-сосудистая физиология. Clin Obstet Gynecol 24: 93, 1981

25

Khong TY, Sawyer IH, Heryet AR: Иммуно-гистологическое исследование эндотелизации маточно-плацентарных сосудов, вызванное эндотелиальной дислокацией маточных сосудов при беременности у человека: трофобласт при преэклампсии.Am J Obstet Gynecol 167: 751, 1992

26

Boyd JD, Hamilton WJ: Intervillous space. In The Human Placenta, Chap 18. Кембридж, Англия, W Heffer, 1970

27

Jauniaux E, Jurkovic D, Campbell S: Текущая тема: Исследование плацентарной циркуляции in vivo Допплеровская эхография. Плацента 16: 323, 1995

28

Моризаки Н., Моризаки Дж., Хаяси Р. Х. и др.: Функциональное и структурное исследование иннервации матки человека.Am J Obstet Gynecol 160: 218, 1989

29

Reilly FD, Russell PT: Нейрогистохимические данные, подтверждающие отсутствие адренергической и холинергической иннервации в плаценте человека и плаценте человека. Анат Рек 188: 277, 1977

30

Уилкин П.: Патология плаценты. Paris, Masson, 1965

31

Pijnenborg R, Bland JM, Robertson WB et al: Изменения маточно-плацентарной артерии, связанные с миграцией интерстициального трофобласта на ранних сроках беременности человека.Плацента 4 (4): 397, 1983

32

Пийненборг Р., Бланд Дж. М., Робертсон В. Плацента 2: 303, 1981

33

Климан Х. Дж., Фейнберг РФ: Взаимодействия трофобласта человека с внеклеточным матриксом (ЕСМ) in vitro: толщина ЕСМ модулирует морфологию и протеолитическую активность.Proc Natl Acad Sci USA 87: 3057, 1990

34

Turpeenniemi-Hujanen T., Ronnberg L, Kauppila A et al. клетки. Fertil Steril 58: 105, 1992

35

Kovats S, Main EK, Librach C et al: Антиген класса I, HLA-G, экспрессированный в трофобластах человека. Science 248: 202, 1990

36

Климан HJ, Файнберг RF: Дифференциация трофобласта.Proc Natl Acad Sci U S A 87: 3, 1990

37

Enders AC: Трофобластно-маточные взаимодействия в первые дни имплантации: модели для изучения имплантационных событий у человека. Semin Reprod Med 18 (3): 255, 2000

38

Hemberger M, Cross JC: Гены, управляющие развитием плаценты. Trends Endocrinol Metab 12 (4): 162, 2001

39

Kliman HJ: Маточно-плацентарный кровоток.История децидуализации, менструации и вторжения трофобластов. Am J Pathol 157 (6): 1759, 2000

40

Boyd JD, Hamilton WJ: Структура и терминология долей плаценты и ворсинок хориона. In The Human Placenta, Chap 9. Кембридж, Англия, W Heffer, 1970

41

Vorherr H: Плацентарная недостаточность и переношенность. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 5 (1-2): 109, 1975

42

Сэндс Дж., Доббинг Дж .: Продолжающийся рост и развитие плаценты человека в третьем триместре.Плацента 6: 13, 1985

43

Salafia CM, Weigl CA, Foye GJ: Корреляция морфологии плацентарных эритроцитов и гестационного возраста. Pediatr Pathol 8: 495, 1988

44

Goldstein J, Braverman M, Salafia C et al: Фенотип плацентарных макрофагов человека и его вариации в зависимости от срока беременности. Am J Pathol 133: 648, 1988

45

Берниршке К., Кауфманн П. (ред.): Патология плаценты человека.New York, Springer-Verlag, 1990

46

Boyd JD, Hamilton WJ: Общие описания образцов. В Плаценте человека, Глава 8. Кембридж, В. Хеффер, 1970

47

Шнайдер Х .: Текущая тема: Онтогенные изменения питательной функции плаценты. Плацента 17: 15, 1996

48

Molteni RA: Плацентарный рост и соотношение веса плода / плаценты (F / P) на протяжении всей беременности: их связь с моделями роста плода.Semin Perinatol 8 (2): 94, 1984

49

Teasdale F, Jean-Jacques G: Морфометрическая оценка фактора увеличения микроворсинок в плаценте человека от середины беременности до срока . Плацента 6: 375, 1985

50

Фенли М.Р., Бертон Г.И.: Состав ворсинок и толщина мембран в плаценте человека в срок: стереологическое исследование.Плацента 12: 131, 1991

51

Teasdale F: Гестационные изменения функциональной структуры плаценты человека в зависимости от роста плода: морфометрическое исследование. Am J Obstet Gynecol 137: 560, 1980

52

Сиддики Т.А., Мейер Р.А., Лич-Саламон Д. и др.: Проспективное продольное исследование кровотока в пупочной артерии человека 464 .Am J Obstet Gynecol 167 (Suppl): 170, 1994

53

Bonds DR, Crosby LO, Cheek TG et al. Принцип Фика. J Dev Physiol 8: 45, 1986

54

Towstoless MK, Congiu M, Coghlan JP et al: Плацентарный и почечный контроль осмоляльности плазмы у плода овцы с хронической канюляцией.Am J Physiol 253: R389, 1987

55

Bell RJ, Congiu M, Hardy KJ et al: Аспекты реакции плода овцы на осмотический стресс, вызванный беременностью, зависящие от беременности водное лишение. Q J Exp Physiol 69: 187, 1984

56

Винтур Е.М.: Водный обмен в плацентарной единице плода. В Cowett RM (ed): Principles of Perinatal-Neonatal Metabolism, Chap 19.New York, Springer-Verlag, 1991

57

Longo LD: Дыхание в плацентарной единице плода. В Cowett RM (ed): Principles of Perinatal-Neonatal Metabolism, Chap 7. New York, Springer-Verlag, 1991

58

Clapp JF, Szeto HH, Larrow R et al: Метаболический ответ плода на экспериментальное повреждение сосудов плаценты. Am J Obstet Gynecol 140: 446, 1981

59

Курман Р.Дж .: Морфология, биология и патология промежуточного трофобласта: взгляд в настоящее.Хум Патол 22: 847, 1991

60

Вассилакос П., Каджии Т.: Эхинококкоз: два объекта. Lancet 1: 259, 1976

61

Вассилакос П., Риоттон Г., Каджи Т.: Эхинококкоз: два объекта, морфологическое и цитогенетическое исследование с некоторыми клиническими соображениями. Am J Obstet Gynecol 127: 167, 1977

62

Szulman AE, Surti U: Синдромы пузырного заноса: I.Цитогенетическая и морфологическая корреляция. Am J Obstet Gynecol 131: 655, 1987

63

Szulman AE, Surti U: Синдромы пузырного заноса: II. Морфологическая эволюция полной и частичной родинки. Am J Obstet Gynecol 132: 20, 1978

64

Lage JM: Диагностические дилеммы в гинекологической и акушерской патологии. Semin Diagn Pathol 7: 146, 1990

65

Szulman AE: Трофобластическая болезнь: Клиническая патология пузырно-заносных родинок.Obstet Gynecol Clin North Am 15: 443, 1988

66

Конран Р.М., Хичкок К.Л., Попек Э.Дж. и др.: Диагностические аспекты моляров. Хум Патол 24: 41, 1993

67

Каджи Т., Охама К. Андрогенетическое происхождение пузырно-водорослевого крота. Nature 268: 633, 1977

68

Роберт DJ, Mutter GL: Достижения в молекулярной биологии гестационной трофобластической болезни.J Reprod Med 139 (3): 201, 1994

69

Genest DR, Oaborde O, Berkowitz RS и др .: Клинико-патологическое исследование 153 случаев полной пузырно-пузырчатой ​​формы (1980-1990 гг.) ): Гистологическая оценка не имеет прогностического значения. Obstet Gynecol 78: 402, 1991

70

Keep D, Varagoza MV, Hassold T et al: Очень ранний полный пузырный занос. Хум Патол 27: 708, 1996

71

Уэйк Н., Джуджино Т., Хоши С. и др.: Склонность к злокачественному новообразованию дисперсных гетерозиготных родинок.Плацента 8: 319, 1987

72

Surti V: Генетические концепции и методы. В Sulzman AE, Buchsbaum HJ (ed): Gestational Trophoblastic Disease. New York, Springer-Verlag, 1987

73

Szulman AE, Philippe E, Boue JG et al: Триплоидия человека: ассоциация с частичными эхинококкозами и немолярными концептами. Hum Pathol 12: 1016, 1981

74

Дэвис Дж. Р., Керриган Д. П., Уэй Д. Л. и др.: Частичные пузырно-заносные моли: содержание и курс дезоксирибонуклеиновой кислоты.Am J Obstet Gynecol 157: 969, 1987

75

Teng NNH, Ballon SC: Частичный пузырный занос с диплоидным кариотипом: отчет о трех случаях. Am J Obstet Gynecol 150: 961, 1984

76

Gardner HAR, Lage JM: Хориокарцинома после частичного пузырного заноса: отчет о клиническом случае. Hum Pathol 23: 468, 1992

77

Heifitz SA, Czaja J: Хориокарцинома in situ, возникающая при частичном пузырном пузыре: влияние на риск стойкой трофобластической болезниPediatr Pathol 12: 601, 1992

78

Багшоу К.Д., Лоулер С.Д., Парадинас Ф.Д. Lancet 335: 1074, 1990

79

Salafia CM, Maier D, Vogel C et al: Плацентарная и децидуальная гистология при спонтанных абортах: подробное описание и корреляция с числом хромосом.Obstet Gynecol 82: 295, 1993

80

Van Lijnschoten G, Arends JW, Thunnissen FBJM et al: Морфометрический подход к взаимосвязи гистологических характеристик в раннем возрасте, кариотипа и гестации самопроизвольные аборты. Плацента 15: 189, 1994

81

Rockelein G, Ulmer R, Schroder J: Кариотип и структура плаценты при спонтанных абортах в первом триместре: морфометрическое исследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 38:25, 1990

82

Genest DR, Roberts D, Boyd T et al: Фетоплацентарная гистология как предиктор спонтанного первого контролируемого исследования. триместровые аборты. Hum Pathol 26: 201, 1995

83

Redline RW, Zaragoza M, Hassold T: Распространенность онтогенетических и воспалительных поражений при немолярных самопроизвольных абортах в первом триместре.Hum Pathol 30 (1): 93, 1999

84

Hassold TJ: цитогенетическое исследование повторных самопроизвольных абортов. Am J Hum Genet 32: 723, 1980

85

Warburton D, Kline J, Stein Z et al: Предсказывает ли кариотип самопроизвольного аборта кариотип последующего аборта? Данные 273 женщин с двумя кариотипическими самопроизвольными абортами.Am J Hum Genet 41: 465, 1987

86

Hecht F, Hecht BK, Berger CS: Анеуплоидия у рецидивирующих спонтанных абортёров: тенденция к родительской неразрывности. Clin Genet 26: 43, 1984

87

Abramowsky CR, Vegas ME, Swinehart G et al: Децидуальная васкулопатия плаценты при красной волчанке. N Engl J Med 303: 668, 1980

88

Рассел П., Аткинсон К., Кришнан Л.: Рецидивирующая репродуктивная недостаточность из-за тяжелого плацентарного виллита неизвестной этиологии.J Reprod Med 24 (2): 93, 1980

89

Досс Б.Дж., Грин М.Ф., Хилл Дж. И др.: Массивный хронический интервиллезит, связанный с повторяющимися абортами Hum Pathol 26: 1245, 1995

90

Cowchock S, Dehoratius RD, Wapner RJ et al: Субклиническое аутоиммунное заболевание и необъяснимые аборты. Am J Obstet Gynecol 150: 367, 1984

91

Скотт JR, Rote NS, Branch DW: Иммунологические аспекты повторного аборта и гибели плода.Obstet Gynecol 70: 645, 1987

92

Salafia CM, Parke AL, Starzyk KA et al: Акушерские осложнения при APL-синдроме. В Ascherson R (ed): Синдром APL. Бока Ратон, CRC Press, 1996

93

Гриммер Д., Ландас С., Кемп Дж. кончина.Arch Pathol Lab Med 112: 191, 1988

94

Kalousek DK: Роль ограниченного хромосомного мозаицизма в функции плаценты и развитии человека. Growth Gen Horm 4 (4): 1, 1988

95

Honore LH, Dill FJ, Poland BJ: Морфология плаценты при спонтанных абортах человека с нормальным и аномальным кариотипом. Тератология 14: 151, 1976

96

Rochelson B, Kaplan C, Guzman E et al: Количественный анализ сосудистой сети плаценты в третьем триместре плода с аутосомной трисомией.Obstet Gynecol 75: 59, 1990

97

Krause WW: [Дифтерия как общая инфекция.] Med Klin. 1950, апрель 7; 45 (14): 417-22.

PubMed

Отделение патологии беременности

Количество просмотров: 7059

Заведующая акушерским отделением патологии беременности — врач акушер-гинеколог Высшей квалификационной категории — Ерзин ляйля Ашимовна (стаж 32).

Отделение патологии беременности на базе 24 мая 2011г.

Отделение на 45 коек, расположено на 6 этаже шестиэтажного акушерского корпуса ГБУЗ РМ «Мордовская центральная республиканская клиническая больница».

В отделении 13 двухкамерных и 8 трехместных. Каждая кровать функциональна по отношению к индивидууму. Камера оборудована сантехническим блоком, душевой кабиной. В отделении есть камерный номер Делюкс с холодильником и телевизором.Столовая просторная, с удобной расстановкой столов и фуршетом, с наличием микроволновки. В акушерском отделении предусмотрено 4-х разовое питание.

В отделении патологии беременности проводятся обследования и стационарное лечение беременных, а также подготовка к родам женщин, относящихся к высокой группе материнского и перинатального риска возникновения различных осложнений беременности и экстрагенитальной патологии:

  • Артериальная гипертензия разного генеза
  • Преэклампсия
  • Угроза преждевременных родов
  • Плацентарные нарушения и синдром задержки роста плода
  • Тромбофильные осложнения
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца (в том числе после хирургической коррекции)
  • Болезни органов дыхания: хронический бронхит, бронхиальная астма
  • Заболевания почек: гломерулонефрит, стент в почке, состояние после пиелолитотомии, нефростомии, декапсулята
  • Эндокринная патология: сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, метаболический синдром, аденома гипофиза, гиперпролактинемия, феохромоцитома
  • Неврологическое заболевание
  • Заболевания крови: иммунная тромбоцитопения, врожденная тромбофилия, анемия
  • Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Марфана, миастения, системный васкулит
  • Заболевание печени: внутрипеченочный холестаз различной этиологии, цирроз печени, холецистит, желчекаменная болезнь, гемангиома, синдром Жильбера
  • Болезни обмена веществ, ферментопатия: болезнь Гоше, порфирия, гиперлипидемия и другие
  • Опухоли матки и придатков (миома матки, опухоли яичников) с возможностью хирургического лечения при беременности
  • Врожденные пороки развития плода
  • резус-конфликтная беременность

В отделении постоянно ведется обучение родовспоможению беременных после процедуры экстракорпорального оплодотворения.Современные методы подготовки к родам с использованием антипрогестероновых аналогов простагландина Е1.

Отделение оснащено самым современным оборудованием, которое позволяет проводить диагностику различных видов патологии беременности, позволяя своевременно и назначать необходимое лечение.

Контроль внутриутробного состояния плода осуществляется высокотехнологичными методами: кардиотокография, допплерография, мониторинг сердечного ритма плода, а также проведение геометрии плода, во время которой измеряют размеры, массу плода, определяемую состояние плаценты и анатомия строения плода.

Сотрудниками отделения создана благоприятная психологическая атмосфера для комфортного пребывания беременных.

Коллектив отделения патологии беременности

В состав кабинета входят два врача акушера-гинеколога: первой категории Буянова Наталья Ивановна и второй квалификационной категории Слаткина Анастасия Владимировна. Владеет всеми методами диагностики и лечения различных акушерских патологий, оказывает плановую и неотложную медицинскую помощь беременным, проводит высокотехнологичные акушерско-гинекологические операции, оказывает пособие в родах.

Старшая акушерка: Урсела Лариса Александровна высшей категории. Стаж работы — 26 лет.

В отделении работают 10 акушерок-охранников и 2 лечебных медсестры.

Куратор отдела: Рыбкина Нина Николаевна, заместитель главного врача, врач высшей квалификационной категории.

Диагностика и лечение беременных проводится в соответствии с приказом Минздрава РФ от 1 ноября 2012 г.572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю« акушерство и гинекология »(за исключением применения вспомогательных репродуктивных технологий)», клинических рекомендаций и стандартов. Широко внедряются инновационные технологии профилактики преждевременных родов (медикаментозные и механические). Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности введением разгрузочного акушерского пессария.

Существуют различные методы родоразрешения у беременных с наличием рубца на матке: естественные роды, кесарево сечение.При выборе способа родоразрешения учитывается желание беременной.

Современные методы подготовки к родам с применением антипрогестероновых препаратов, механические методы.

В отделении патологии беременности работает кризисный центр со специалистами, которые могут проводить психопрофилактические тренинги беременных к родам. Успешно применяет методику биологической обратной связи «Амальтея» и физиотерапевтические методы лечения.

Обследование беременных с сердечно-сосудистыми, неврологическими заболеваниями, эндокринной патологией, заболеваниями почек.Выполняет электрокардиографию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование артериального давления и частоты сердечных сокращений, все виды УЗИ, КДС нижних конечностей, электроэнцефалограмму.

Кафедра сотрудничает с кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского института «МГУ им. Н. П. Огарева».

В отделении патологии беременности проводится плановая госпитализация с 8:00 до 15:45 часов по будням и срочная госпитализация показания — круглосуточно.

В отделении имеется однокамерный номер Делюкс с холодильником и телевизором. Стоимость проживания можно узнать в разделе платных услуг.

Контактный телефон: 76-15-28

SPP

Перинатальная патология — это исследование заболеваний плаценты, плода и новорожденного.

Перинатальный период классически определяется как время непосредственно до и после рождения. Использовались разные временные рамки, но обычно перинатальный период составляет от 28 недель беременности до 4 недель после рождения.Многие перинатальные патологоанатомы являются экспертами по заболеваниям на протяжении всего гестационного и неонатального периода.

Перинатальные патологи исследуют ткани беременных, включая плаценту, эмбрион и ткань плода. Когда наступает неонатальная смерть, перинатальный патолог имеет все необходимое для проведения вскрытия.

Плаценты отправляются на патологоанатомическое обследование по различным показаниям, включая такие проблемы во время беременности, как гипертония, инфекция и диабет.Перинатальный патолог, как правило, является экспертом в области заболеваний плаценты и работает с акушерами, чтобы понять неблагоприятные исходы беременности у своих пациенток. Патология плаценты также может повлиять на неонатальную помощь при определенных обстоятельствах, таких как инфекция, неврологическая травма / энцефалопатия или гематологические аномалии.

Ткань плода и эмбриона исследуется перинатальным патологом при невынашивании беременности. Перинатальные патологи обычно проводят тщательное обследование тканей, чтобы определить причину потери беременности.В зависимости от законов штата эти обследования могут называться хирургическими патологическими исследованиями или вскрытиями.

Перинатальный патолог рассматривает случаи внутриутробной гибели или гибели плода в неонатальном периоде, а также прерывания беременности из-за аномалий развития плода или осложнения беременности. Цель состоит в том, чтобы установить конкретную причину смерти или осложнения, а также риск рецидива при последующих беременностях.

Диагностика часто является совместным усилием, поэтому ткань может быть взята для дополнительных исследований, включая генетику, микробиологию и рентген; и обсуждения случаев с детскими хирургами, акушерами и генетиками иногда являются наиболее интеллектуально полезной частью работы.Мы также являемся консультантами наших коллег-патологоанатомов по месту жительства. Поскольку нас так мало, мы играем важную роль в обучении и обеспечении качества; Ключевая функция SPP и этого комитета — продвижение стандартизированной диагностической терминологии.

Перинатальные патологи, как правило, имеют сертификаты в области патологии (либо анатомической патологии и клинической патологии, либо того и другого), а большинство перинатальных патологов имеют специальную подготовку в области гинекологической и / или детской патологии.Педиатрическая патология — это специальность, сертифицированная Советом по патологии, и давно признано, что перинатальная патология является частью обучения педиатрической патологии. Сертификационные экзамены совета по детской патологии отражают потребность в знаниях в области перинатальной патологии.

Практическая установка:

Отделение академической патологии пригородной больницы с акушерскими и неонатальными службами повышенного риска.

  • Рано утром в моем офисе: распишитесь о том, что плаценту не взяли наши помощники врача (6-8 случаев).
  • 9:00 утра — до отделения для вскрытия, чтобы начать вскрытие плода с резидентом-первокурсником
  • 11:00 перерыв на семинар — приглашенный профессор.
  • Закончить вскрытие и работать над PAD вместе с резидентом; выйти из системы PAD
  • После полудня в моем офисе:
    • Разберитесь с выходом из всех POC — сегодня их 4 — у всех есть проблемы!
    • Обзор слайдов ожидаемого вскрытия у резидента
    • Обсудите с ней окончательный отчет, а затем сообщите врачам о результатах, потому что вчера они спрашивали о результатах.
    • Выпишите еще несколько плацент, уделяя особое внимание плацентам младенцев, поступивших в реанимацию, для ускорения отчетов.
  • Я также провожу вскрытие взрослых, поэтому я начал просматривать слайды из случая, предварительно просмотренного местным жителем, прежде чем объявить его днем.

Перинатальная секция, состоящая из членов SPP, имеющих интерес и опыт в области перинатальной патологии, дает рекомендации Совету директоров SPP относительно перинатальных интересов и предлагаемых мероприятий.Сюда входят:

  • Координация ежегодного перинатального симпозиума на осеннем собрании для работы с местным организатором перинатального симпозиума в отношении докладчиков и содержания.
  • Мониторинг образовательного содержания перинатального симпозиума и выработка рекомендаций.
  • Проведение ежегодной деловой встречи перинатальной группы для получения информации от перинатальной группы.
  • Координация перинатального симпозиума по слайдам (не для CME) для осеннего собрания.
  • Наблюдение за планированием курса интермиттирующей перинатальной патологии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *