Рубрика

Отек левого глаза верхнего века: что делать? Почему возникает отёк верхнего или нижнего века?

Содержание

К какому врачу идти с отеком глаза — врачи, лечащие заболевание

Окулисты (офтальмологи) Москвы — последние отзывы

На приёме доктор меня выслушала, дала свои рекомендации и назначила план лечения. На приёме она уделила мне достаточное количество времени. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Екатерина, 08 октября 2021

Всё прошло хорошо и профессионально. Алла Владимировна провела полное обследование, обстоятельно всё объяснила и выписала лекарства. Я лечусь и претензий нет. Она была спокойна. Приём длился 40 минут.

На модерации, 16 октября 2021

Прием нормальный, врач хороший, квалифицированный, все сделал быстро, аккуратно и качественно. Сергей Игоревич достал из глаза инородное тело. Времени на приеме было уделено достаточно, чтобы решить мою проблему.

Андрей, 10 октября 2021

Приём прошёл хорошо. Светлана Владимировна провела осмотр, консультацию и прописала хороший препарат. Моим глазам стало на много лучше. Она очень вежливая, говорит все по делу.

Александра, 11 октября 2021

Врач очень положительный, знающий, отзывчивый и чувствуется, что профессионал своего дела. Записалась уже на повторный приём через неделю. Оксана Юрьевна провела полное исследование, назначила лечение, дала рекомендации обратиться ещё в другую клинику, выдала некоторые советы и всё подробно расписала. Первое впечатление очень хорошее!

Надежда, 10 октября 2021

Доктор внимательно провела диагностику, посмотрела всё и объяснила в чём моя проблема. Также я узнала новою информацию. В итоге Карине Вардановна назначила лекарства, которые я сейчас принимаю. Прошло всего несколько дней, но уже чувствую, что лечение действительно помогает. Специалист назначила прийти через месяц если будут какие-то неприятности. Если всё будет хорошо, могу не приходить. Моя благодарность доктору!

Ольга, 06 октября 2021

Доктор грамотный и понимающий. Времени проблеме было уделено достаточно. Пока мы проходим лечение по совету специалиста. Записали нас к Айку Леваевичу через сервис СберЗдоровье.

Ани, 11 октября 2021

Мне все понравилось, все прошло отлично. Доктор профессионально общалась, уважительно и ласково. На приёме она провела осмотр, консультацию, померила глазное давление, выписала капли и назначила лечение.

Ирина, 10 октября 2021

На приёме доктор меня выслушал, собрал анамнез, дал свои рекомендации и проверил лечение. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Кабинет хорошо оборудован. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

На модерации, 15 октября 2021

Я обратился к специалисту с ребёнком. На приёме доктор провела осмотр, выписала капли, лекарства, витамины и назначила очки. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости мы можем обратиться повторно. Качеством приёма мы остались довольны.

На модерации, 15 октября 2021

Показать 10 отзывов из 6342

Детский пальпебральный птоз: Síntomas y tratamientos

Что такое детский пальпебральный птоз?

Пальпебральный птоз (опущение век) – это опущение верхнего века, которое закрывает глазное яблоко в различных пропорциях. 

Если болезнь обнаруживается до 8 лет, речь идет о детском пальпебральном птозе.

В этом возрасте ребенок находится в процессе зрительного развития и роста. В детском возрасте невозможность открыть глаз естественным образом может привести к серьезным последствиям, как например, развитию амблиопии или «ленивого глаза».

Пораженный глаз не получает надлежащей стимуляции и не в состоянии развить свой зрительный потенциал.

Почему он появляется?

У взрослых птоз, как правило, появляется вследствие преклонного возраста, травмы, заболевания мышц или неврологических расстройств.

У детей птоз обычно является врожденным (появляется при рождении) и, как правило, связан с плохим развитием мышцы, отвечающей за поднятие века.

Детский птоз обычно не связан с семейным анамнезом или любой другой болезнью. Детский птоз обычно связан с определенными изменениями эмбрионального развития поднимающей мышцы, которая, несмотря на хороший контакт с веком, оказывается слабее.

Существуют и другие менее распространенные причины, такие как аллергические реакции, мышечные заболевания (болезнь Штейнерта), неврологические заболевания (прогрессивный супрануклеарный паралич, синдром Горнера, миастения) и травмы местного характера.

В некоторых случаях, когда птоз появился очень быстро, за несколько дней или недель, необходимо пройти обследование и сделать снимки, чтобы исключить наличие тяжелых заболеваний, таких как аневризм или внутричерепные опухоли.

Как предупредить появление птоза?

Птоз нельзя предупредить, однако он должен быть обнаружен на ранней стадии, чтобы провести правильное лечение для коррекции дефекта.

Если птоз вовремя не вылечить, то:

  • Могут возникнуть нарушения развития зрения у детей, что может повлечь за собой развитие других болезней, таких как амблиопия или «ленивый глаз», косоглазие и нечеткое зрение.
  • Может спровоцировать ослабление сухожилия, соединяющего поднимающую мышцу с веком, и его растягивание, вызвав опущение века и 
    серьезную обструкцию в зрачке.

Воспалительные заболевания век с позиции офтальмоонколога | Гришина Е.Е.

Рассмотрены воспалительные заболевания век с позиции офтальмоонколога

    Воспалительные заболевания век многообразны. В зависимости от этиологического фактора различают инфекционные и неинфекционные блефариты, мейбомииты, дерматиты и т. д. По течению заболевания они делятся на острые и хронические. По локализации процесса выделяют поражение всех тканей века, воспаление края век, воспаление желез века. Возможно изолированное воспаление кожи век – дерматит, чаще аллергического генеза.
    Острое воспаление может распространяться на все ткани века и быть ограниченным или разлитым. Ограниченное острое гнойное воспаление века – абсцесс. Если острое гнойное воспаление приобретает разлитой характер, развивается флегмона. Острое гнойное воспаление возникает после различных повреждений кожи, укусов насекомых, эпиляции бровей, выдавливания ячменя. Острое гнойное воспаление век у маленьких детей нередко развивается при синуситах.
    Веки богаты железами, имеющими различное строение и выполняющими разные функции. В толще хрящевой пластинки расположены многочисленные железы альвеолярного строения с длинными выводными протоками, идущими параллельно друг другу, – мейбомиевые железы. Через тарзальную конъюнктиву они просвечивают в виде желтоватых вертикальных полос. Устья выводных протоков видны у «серой линии» края века в виде мелких точек. Мейбомиевы железы представляют собой разновидность сальных желез. Основная функция мейбомиевых желез – формирование липидного слоя прекорнеальной пленки. 
    Для мейбомиевых желез характерен голокриновый тип секреции, т. е. продукция липидов мейбомиевыми железами сопровождается разрушением клеток железы. При закупорке выводного протока железы липиды попадают в хрящевую пластинку, вызывая хроническое гранулематозное воспаление с гигантоклеточной реакцией – халязион. 
    У ресниц располагаются сальные железы Цейса по две у каждого волосяного фолликула. Секрет желез Цейса выделяется в волосяной фолликул. При хроническом продуктивном воспалении железы Цейса развивается так называемый краевой халязион.
    Острое гнойное воспаление сальных или потовых желез с формированием локального абсцесса называется наружным ячменем. Острое гнойное воспаление мейбомиевой железы приводит к развитию внутреннего ячменя.
    Двустороннее воспаление краев век или блефарит, как правило, имеет хроническое течение. Стафилококковый блефарит сопровождается изъязвлением краев век, трихиазом и выпадением ресниц.
    Хорошо известно, что под видом халязиона может скрываться рак мейбомиевой железы, однако и другие опухоли могут маскироваться под воспалительные заболевания век. На основании анализа диагностических ошибок позволим себе их описать и прокомментировать.
    Как правило, диагноз рака мейбомиевой железы устанавливается после оперативного лечения «халязиона» и гистологического исследования удаленного материала. Если гистологическое исследование не проводится, то это приводит к многократному удалению «рецидивирующего халязиона» и позднему выявлению аденокарциномы мейбомиевой железы. Так, в нашем институте проходила лечение больная, которой в лечебном учреждении по месту жительства 4 раза проводили операции по поводу «халязиона» верхнего века правого глаза. Гистологическое исследование удаленного материала не проводилось! При поступлении больная предъявляла жалобы на боли в правом глазу, его легкое покраснение, уплотнение в толще верхнего века. При осмотре правого глаза обращали на себя внимание уплотнение в средней трети верхнего века без четких границ с деформацией утолщенного реберного края, трихиаз. Эрозии в верхней половине роговицы обусловили роговичный синдром: светобоязнь, слезотечение, боль. На конъюнктиве верхнего века в средней трети были видны рубцы. Пальпация и УЗИ периферических лимфатических узлов не выявили их увеличение. Была проведена биопсия образования верхнего века. Гистологическое исследование биоптата «халязиона» подтвердило предположение о раке мейбомиевой железы. Больная была направлена на локальную дистанционную лучевую терапию опухоли верхнего века правого глаза. 
    Аденокарцинома сальной железы встречается преимущественно на веках и чрезвычайно редко развивается на коже других областей. В основном страдают лица пожилого возраста, чаще женщины. Преобладают опухоли из мейбомиевых желез, реже развиваются опухоли из эпителия сальных желез Цейса и еще реже – из сальных желез слезного мясца и брови. Высокая степень злокачественности аденокарциномы мейбомиевой железы определяется быстрым метастазированием в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы [1]. На ранних стадиях опухоль напоминает халязион. Это обстоятельство диктует необходимость обязательного гистологического исследования тканей при оперативном лечении любого халязиона, но особенно это важно в случаях его рецидивирующего течения. По мере роста аденокарциномы мейбомиевой железы, в отличие от халязиона, возникает не только уплотнение, но и деформация хряща. Отмечаются втянутость в межреберном пространстве века и трихиаз (рис. 1). 

    В межреберном пространстве появляются плотные массы желтоватого цвета. Иногда опухоль прорастает хрящ век с формированием на конъюнктиве серовато-красноватых кровоточащих разрастаний [2]. В большинстве случаев аденокарцинома мейбомиевой железы сопровождается односторонним конъюнктивитом, блефаритом, мейбомиитом и выраженным синдромом «сухого глаза». Возможны случаи мультицентрического роста опухоли. Основным методом лечения аденокарциномы мейбомиевой железы является дистанционная лучевая терапия [3]. 
    Особого внимания требует установление диагноза халязиона у больных различными злокачественными опухолями в генерализованной стадии заболевания. У больных с ослабленным иммунитетом во время химиотерапии нередко развиваются дисфункция мейбомиевых желез, мейбомииты и блефариты, что способствует появлению халязиона. Однако нельзя исключить возможность метастатического поражения век. На ранних этапах метастаз в веко может выглядеть как обычный халязион. Опухоль быстро увеличивается в размерах, прорастает пальпебральную конъюнктиву с образованием сероватых, легко кровоточащих при прикосновении псевдогрануляций. 
    Клинические проявления метастатических опухолей придаточного аппарата глаза встречаются редко и изучены плохо. Чаще всего в веки метастазируют рак молочной железы, рак легкого, опухоли желудочно-кишечного такта, меланомы. Метастатическое поражение придаточного аппарата глаз часто сочетается с другими метастазами в глаз или орбиту, но, главное, всегда возникает на фоне поражения других органов, что определяет плохой прогноз для жизни. Если общее состояние больного позволяет провести хирургическое лечение халязиона, удаленный материал обязательно должен подвергаться гистологическому исследованию [4].
    В последнее время участились ошибки в диагностике другой опухоли – саркомы Капоши. Для этой опухоли наиболее типичным является поражение кожи. Излюбленная локализация кожных опухолей: ноги, лицо и гениталии. На коже появляются безболезненные пятна или папулы разнообразных оттенков — от нежно-розового до ярко-красного цвета. Приблизительно у 20% больных саркомой Капоши в процесс вовлекаются веки и конъюнктива [5]. Такие изменения кожи век нередко диагностируют как ячмень (рис. 2, 3). 


    Так, мужчина, 30 лет, был направлен на консультацию в наш институт с диагнозом «ячмень верхнего века, резистентный к противовоспалительной терапии». Получал сухое тепло, 5 сеансов УВЧ-терапии. При осмотре на верхнем веке правого глаза диагностировано безболезненное образование кожи ярко-красного цвета около 1,5 см в диаметре. Образование появилось 1 нед. назад и быстро увеличилось в размерах. Три дня назад аналогичное образование возникло на правой щеке. При детальном расспросе больного выяснилось, что он ВИЧ-инфицирован и состоит на учете в противо-СПИДовом центре по месту жительства. Последние 4 мес. на прием не являлся. Лечения не получал. Было высказано предположение о саркоме Капоши. Диагноз опухоли подтвержден морфологически. Больной направлен на лечение основного заболевания к инфекционисту. 
    Изменения конъюнктивы при саркоме Капоши обычно локализуются в сводах и имеют вид мелких красноватых узелков. Реже развивается большой безболезненный узел мягкой консистенции, который ошибочно принимают за грануляционный полип при халязионе. Иногда появляется плоская опухоль конъюнктивы ярко-красного цвета, которая симулирует субконъюнктивальное кровоизлияние.
    Саркома Капоши – редкое заболевание, которое, как правило, возникает на фоне иммунодефицита. Возраст больных — 30–40 лет. ВИЧ-инфицированные лица заболевают саркомой Капоши в 300 раз чаще, чем основное население [6]. К группе риска развития саркомы Капоши относят также больных, получающих иммуносупрессоры после пересадки органов. 
    Хочется подчеркнуть, что при появлении безболезненных кожных пятен и папул красного цвета у больных с иммунодефицитом необходимо прежде всего исключить саркому Капоши. Такие изменения кожи век редко бывают изолированными и сочетаются с поражением кожи на других участках тела [7].
    Согласно современным представлениям о патогенезе саркомы Капоши, пусковым механизмом развития заболевания являются нарушение иммунного статуса и возникающая при этом повышенная продукция клетками многих цитокинов: ИЛ-6, ИЛ-1, ФНО и др. В отличие от нормальных мезенхимальных клеток, опухолевые клетки саркомы Капоши особенно чувствительны к воздействию клеточных ростовых факторов. Высокая продукция цитокинов вызывает экспрессию гена tat, который играет ключевую роль в патогенезе опухоли – обеспечивает миграцию опухолевых клеток. Кроме того, он стимулирует ангиогенез опухоли – эндотелиальные клетки начинают формировать новую капиллярную сеть.
    Саркома Капоши у лиц, не страдающих ВИЧ-инфекцией, обычно имеет торпидное течение и не требует системной терапии. Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных больных развивается быстро и часто сопровождается поражением внутренних органов. Такие больные нуждаются прежде всего в лечении основного заболевания – ВИЧ-инфекции. 
    Большие сложности у офтальмологов вызывает диагностика Т-клеточной лимфомы век. Опухоль сопровождается такими изменениями, как отек и уплотнение века, гиперемия кожи. Такое состояние принимают за абсцесс века. Так, больному 47 лет с жалобами на отечность и несколько болезненное уплотнение обоих век правого глаза без флюктуации, резкую нечетко отграниченную гиперемию кожи век с поверхностным изъязвлением на отдельных участках провели вскрытие «абсцесса». Выделилось небольшое количество сукровичного отделяемого. В связи с неэффективностью местной и общей противовоспалительной терапии был направлен на консультацию к офтальмоонкологу. При первичном осмотре привлекало внимание несоответствие выраженности клинических симптомов, болевого синдрома и отсутствие общей реакции организма в виде повышенной температуры тела, лейкоцитоза и изменения лейкоцитарной формулы. Из анамнеза известно, что он страдает Т-клеточной кожной неходжкинской лимфомой. Несколько месяцев назад в области правого предплечья появились изменения кожи, аналогичные описанным выше. Начат курс противоопухолевого лечения Т-клеточной лимфомы. Была проведена биопсия новообразования кожи век правого глаза. Диагноз Т-клеточной кожной лимфомы века подтвержден морфологически. 
    В коже преобладают Т-лимфоциты, поэтому кожная лимфома часто бывает Т-клеточной. Для этого вида опухоли характерна инфильтрация дермы опухолевыми Т-лимфоцитами. На границе эпидермиса и дермы развиваются множественные микроабсцессы, которые обусловливают появление очагов болезненной гиперемии кожи и ее поверхностное изъязвление. Установление правильного диагноза у данного пациента стало возможным благодаря грамотно собранному анамнезу, осмотру «внеглазных» проявлений заболевания, оценке клинических симптомов заболевания века (рис. 4, 5). Считается, что поражение век при грибовидном микозе (варианте Т-клеточной лимфомы) ассоциируется с плохим витальным прогнозом [8].


    Особый интерес представляет дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний края век (блефарита и мейбомиита) и злокачественной опухоли кожи век с преимущественным ростом вдоль реберного края века. Такой рост опухоли встречается при базальноклеточном раке кожи (рис. 6), плоскоклеточном раке кожи и предраковых заболеваниях (болезни Боуэна). Морфологически эпителиома Боуэна имеет все признаки рака. Атипичные кератоциты объединяются в сосочкоподобные структуры. Возникают очаги паракератоза. Появляются клеточный полиморфизм, атипичные митозы, многоядерные клетки. Но процесс не распространяется глубже базальной мембраны эпидермиса. При отсутствии своевременного лечения опухоль трансформируется в плоскоклеточный рак [9]. 

    Стафилококковый блефарит нередко проявляется изъязвлением кожи и неправильным ростом ресниц. Язвенный блефарит – двусторонний процесс, хотя выраженность симптомов может быть неодинаковой на разных участках век. 
    При локализации злокачественной опухоли кожи у края века обращает на себя внимание нарушение роста ресниц. Реберный край представляется утолщенным, наблюдается локальная гиперемия пальпебральной конъюнктивы. Нередко поверхность опухоли изъязвляется. 
    Карцинома in situ, или эпителиома Боуэна, на коже век встречается крайне редко. Клинически имеет вид бляшек небольших размеров (несколько мм в диаметре) темно-красного цвета с чешуйками на поверхности (рис. 7).

    После снятия чешуек обнажается мокнущая бугристая поверхность опухоли. При локализации новообразования у ресничного края нарушается рост ресниц [10]. 
    Таким образом, при локальном поражении одного века в виде изъязвления реберного края и локального выпадения ресниц, при отсутствии эффекта от противовоспалительного лечения необходимо исключить новообразование кожи века.
    В заключение считаем важным отметить, что у онкологических больных при сниженном иммунитете, на фоне специфического противоопухолевого лечения могут развиваться различные воспалительные заболевания век. Но и многие опухоли могут протекать под видом воспалительных заболеваний век. Это так называемый «маскарадный синдром». В пользу опухоли говорят нетипичная картина воспалительного заболевания, отсутствие болевого синдрома, неэффективность противовоспалительного лечения. Диагноз опухоли окончательно устанавливается после морфологического исследования биоптата. При удалении халязиона гистологическое исследование удаленного материала является залогом успешного лечения.
    При отсутствии уверенности в диагнозе воспалительного заболевания век целесообразно воздерживаться от назначения тепловых процедур, физиотерапии или инъекций глюкокортикоидов. Все подозрительные на опухоль образования должны подвергаться биопсии с обязательным морфологическим исследованием биоптата. 

.

Новообразования на глазах

 

Новообразования на глазах, проявляющиеся в виде бляшек, узелков, наростов, могут носить как злокачественный, так и доброкачественный характер. В целом на долю злокачественных приходится не более 3% диагностируемых новообразований на глазах. В большинстве случаев все они протекают бессимптомно и не беспокоят пациента до тех пор, пока их размер не начинает доставлять дискомфорт в повседневной жизни.

 

Окончательный диагноз устанавливается на основе анализа клинических признаков образования, результатов гистологического и цитологического исследований, а также инструментального обследования.

 

 

Доброкачественные образования век

 

Такие образования могут затруднять моргание и даже мешать обзору, но в большинстве случаев причиной обращения к врачу становится желание устранить косметический дефект. Удаление доброкачественных новообразований в клинике «Идеал» ­­­производится несколькими способами — чаще всего хирургическим путем или с помощью лазера.

 

Папиллома — это  нарост на нижнем или верхнем веке, который может быть связан с кожей тонкой ножкой или широким основанием. Папилломы (одна или несколько) чаще располагаются на крае века и в течение длительного времени сохраняют форму и размер.

 

 

Старческая бородавка – увеличивающийся в течение многих лет плотный узел коричневого, серого или желтого оттенка, чаще располагается на нижнем веке.

 

Доброкачественная родинка (невус) имеет вид плоского пятна или узелка и чаще всего располагается на внутреннем крае века. Цвет такой родинки может быть как желтоватым, так и черным. Невусы на веке имеют склонность к злокачественному перерождению во взрослом возрасте.

 

 

Смотреть цены >>

 

Фиброма века – гладкий узел, характеризующийся очень медленным ростом. Размер такого новообразования может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

 

 

Липома —  мягкое эластичное новообразование желтоватого оттенка, чаще всего располагается на верхнем веке и может сопровождаться липомами на других участках тела. ­­­­

 

         

Ксантелазмы                                        Кератопапилломы                                   Синергомы

 

 

          

Кератопапилломы                          Кератопапилломы                                  Кератопапилломы

 

 

Злокачественные образования век

 

 

Базалиома – самая распространенная опухоль век, разрушающая ткани локально, чаще всего встречается у пациентов старше 50 лет, обычно располагается в наружном углу глаза и представляет собой окруженный валиком узелок, прогрессирует очень медленно, прорастая окружающие ткани.

 

Прогрессирующий невус – пигментная опухоль век, может быть врожденной или развиваться в период полового созревания, характеризуется изменением цвета, появлением ореола, шелушением.  В качестве метода лечения эффективно применяют как традиционное оперативное вмешательство, так и лазерную хирургию.

 

Меланома века – самая злокачественная опухоль век, чаще всего представляет собой пятно с неровными контурами, реже – склонный к кровотечению узелок. Цвет меланомы может быть разным – от желтого до почти черного. Выбор метода иссечения и дальнейшего лечения зависит от размера и характера меланомы.   

 

Смотреть цены >> 

 

 

Заболевания слезного аппарата глаза — диагностика и лечение в Москве

Содержание

  1. Заболевания слезной железы
  2. Патологии слезоотводящего аппарата
  3. Синдром сухости глаз

В числе общих патологий глаз болезни слезных органов встречаются относительно редко, не чаще, чем в 3-6% случаев.

Заболевания слезной железы

Среди патологий слезной железы наиболее опасным считается ее воспаление – дакриоаденит, который может протекать в острой и хронической формах.

Острый дакриоаденит. Обычно заболевание становится осложнением некоторых общих инфекций (ангины, скарлатины, гриппа, пневмонии и пр.). Острый дакриоаденит зачастую поражает один глаз, но в определенных случаях отмечается и двустороннее поражение.

Болезнь начинается остро с покраснения и отека наружной области верхнего века, сопровождающихся болевым синдромом. При этом веко опускается, и глазная щель приобретает S-образную форму. Возникает диплопия из-за смещения глазного яблока книзу и кнутри. В проекции слезной железы (ее пальпебральной части) отмечается отек и покраснение конъюнктивы. Отмечается болезненность предушных лимфатических узлов и их увеличение, развиваются симптомы лихорадки и интоксикации. Протекает заболевание обычно доброкачественно и длится не более 15 дней. При образовании абсцесса, он нередко самопроизвольно вскрывается через пальпебральную клетчатку либо кожу верхнего века. Возможен переход процесса в хроническую стадию.

Для лечения дакриоаденита больного помещают в стационар. В течение 2-3 недель  конъюнктивально закапывают антибактериальные растворы (тобрекс, ципролет), также на ночь за веко помещают мази с антибиотиком (флоксал, тетрациклиновую). Назначается системное лечение, которое включает до 10 дней приема антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), а также применение дезинтоксикационных средств (раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Если на слезной железе образовался абсцесс, его дренируют через разрез со стороны конъюнктивы, который выполняют параллельно ее своду.

Хронический дакриоаденит. Его возникновение может быть обусловлено болезнью Микулича, сифилитическим или туберкулезным поражением глаз. Кроме того, причиной хронического дакриоаденита может стать псевдотуморозное поражение слезной железы, саркоидоз, перенесенный ранее острый дакриоаденит.

Заболевание проявляется увеличением слезной железы и ее болезненностью. Если увеличение слезной железы значительное, глазное яблоко может сместиться книзу и кнутри, нередко состояние осложняется диплопией и экзофтальмом. Проявления процесса острого воспаления отсутствуют. Длительное течении хронического дакриоаденита может повлечь за собой атрофию слезной железы с ухудшением ее секреторной функции. С целью уточнения диагноза назначаются специфические серологические пробы, аспирационная биопсия, выполняется компьютерная томография.

Лечение хронического дакриоаденита строится на этиологическом принципе. Так, торпидное течение заболевания требует противовоспалительных доз рентгеновского облучения слезной железы. В случае саркоидоза целесообразно хирургическое лечение. При псевдотуморозном дакриоадените должна быть проведена мощная глюкокортикоидная терапия. Тактика симптоматического лечения не отличается от таковой, применяемой при острой форме дакриоаденита.

Патологии слезоотводящего аппарата

Сужение слезной точки. Состояние является одной из особенно частых причин возникновения упорного слезотечения. Главная причина развития заболевания — длительное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (холод, дым, ветер, пыль, химические пары и пр.). Среди объективных признаков упорное слезотечение, усиливающееся при воздействии ветра или холода. Для диагностики необходим осмотр, который выявляет уменьшение диаметра (менее 0,25 мм) просвета слезной точки. Для его расширения применяется многократное введение конического зонда. Если процедура не приносит необходимого эффекта, выполняют хирургическую операцию.

Выворот слезной точки. Подобное состояние характерно для выворота века и сопровождается упорным слезотечением. Осмотр выявляет обращенную кнаружи слезную точку, которая не погружена в слезное озерцо. Состояние требует хирургического лечения.

Дакриоцистит. Встречается в 2-7% случаев заболеваний слезных органов и объясняется воспалением слезного мешка. По статистическим данным, женщины болеют дакриоциститом почти в 10 раз чаще мужчин. Он протекает остро и хронически. Отдельной формой является дакриоцистит новорожденных.

Острый дакриоцистит. Состояние является следствием непроходимости носослезного протока с застоем в слезном мешке жидкости слезы, что способствует размножению патогенных микроорганизмов (стафилококков или стрептококков). Отток слезы затрудняется из-за воспаления слизистой оболочки в носослезном протоке, которое, как правило, поднимается со слизистой носа.

У внутреннего угла глаза появляется значительное покраснение и отек, наблюдается слезотечение. Если отек век достаточно выражен, глазная щель сужается. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, надавливание на слезный мешок приводит к выделению гноя из слезных точек.

В начале процесса канальцевая проба положительная, затем она и носовая проба становятся отрицательными. При заболевании отмечается слабость, головная боль, повышение температуры. Спустя несколько дней от начала процесса, может образоваться абсцесс.

Лечение должно проводиться в условиях стационара. При флюктуации необходимо дренировать абсцесс и выполнить промывание полости антисептическим раствором (фурациллин). В течение 7-10 дней конъюнктивально закапывают антибактериальные средства, кратностью до 6 раз в сутки. Мази с антибиотиками закладывают на ночь за нижнее веко. В течение 10 дней системно применяют антибиотики с широким спектром действия (к примеру, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). В случае выраженности интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию.

В течение продолжительного периода после стихания процесса острого дакриоцистита у больных может продолжаться слезотечение. Восстановить отток слезы поможет своевременно проведенная хирургическая операция.

Хронический дакриоцистит. Это заболевание, возникающее вследствие перехода острого дакриоцистита в хроническую форму. Оно проявляется слезостоянием по краю нижнего века, слезотечением, выделением гноя из конъюнктивальной полости. В зоне слезного мешка при осмотре выявляют фасолевидное образование с мягкой эластичной консистенцией. Легкое надавливание на слезный мешок приводит к появлению из слезных точек слизисто-гнойного отделяемого. Выявляется покраснение конъюнктивы век, носовая проба отрицательная, канальцевая — положительная. В полость носа, при промывании слезных путей, жидкость не проходит. Изредка может развиваться водянка слезного мешка. Подобное состояние характеризуется выраженным растяжением слезного мешка, когда он просвечивает через истончившуюся кожу. Лечение исключительно хирургическое. Выполняют операцию дакриоцисториностомию по созданию прямого соустья, соединяющего слезный мешок и полость носа.

Дакриоцистит новорожденных. Заболевание возникает из-за наличия у выходного отверстия в носослезном протоке специфической мембраны. К рождению ребенка данная мембрана должна подвергаться обратному развитию и разорваться во время первого вдоха. Однако, у определенного числа новорожденных (1-7%) она сохраняется.

Проявляется заболевание слизисто-гнойным отделяемым из слезных точек одного либо двух глаз, при надавливании на слезный мешок. При этом, носовая проба отрицательна, канальцевая — положительная. Жидкость в полость носа, при промывании слезных путей не проходит.  Осложнение заболевания — острый флегмонозный дакриоцистит.

Лечение заключается в выполнении толчкообразного массажа слезного мешка сверху вниз. Его проводят в течение 2-х недель по 3-4 раза ежедневно. Массаж сочетается с конъюнктивальным закапыванием антисептических растворов (окомистин). В случае отсутствия положительного эффекта назначают пассивное промывание слезных путей в течение 1-2 недель раствором окомистина. Когда массаж и промывание не приносят ожидаемого эффекта, выполняют зондирование боуменовским зондом.

Синдром сухости глаз

Синдром сухости глаз – это комплекс признаков, которые появляются при длительном нарушении стабильности слезной пленки. Такой синдром встречается практически у 50% пациентов, посещающих офтальмолога с различными жалобами. Частота диагностирования синдрома с возрастом только увеличивается.

Перикорнеальную слезную пленку составляют три слоя: муциновый, слой слезной жидкости, слой поверхностных липидов. В случае нарушения секреции одного или многих компонентов слезной пленки, а также ее дестабилизации из-за влияния внешних факторов и развивается синдром сухости глаз.

Синдром сухости глаз может быть следствием воспалительных заболеваний глаз, неполного смыкания глазной щели, ожогов конъюнктивы, дакриоаденита, а также экстирпации слезной железы. Кроме того, синдром сухости глаз может отмечаться при системных заболеваниях (болезни Микулича, синдроме Шегрена, аномальном климаксе, ревматоидном артрите, гиповитаминозе A и пр.). Также на секрецию слезы оказывают влияние многие экзогенные факторы, как физические, так и химические.

Основными признаками заболевания становится ощущение инородного тела, жжение, сухость и зуд глаз. В начале патологического процесса может отмечаться слезотечение, которое усиливается под воздействием внешних факторов. Пациенты отмечают колебания в течение дня остроты зрения и ухудшение работоспособности глаз. Кроме того, при закапывании индифферентных глазных капель может отмечаться боль. Офтальмологический осмотр выявляет гиперемию конъюнктивы и ее отек, в тяжелых случаях нередко блеск конъюнктивы и роговицы исчезает (диффузная эпителиопатия, эрозия роговицы). Проведение биомикроскопии позволяет выявить муциновые нити и определенные включения, которые «загрязняют» слезную пленку; время разрыва слезной пленки уменьшается. Проба Ширмера определяет снижение секреции слезной жидкости.

Лечение включает устранение этиологического фактора. Если это невозможно, назначают симптоматическую терапию, с компенсацией отсутствующей слезной жидкости. Конъюнктивально закапывают растворы капель «искусственной слезы», при этом частота закапывания определяется для каждого пациента индивидуально. Увлажняющие гели закладывают за нижнее веко на ночь. В случае отсутствия необходимого эффекта возможно выполнение хирургической операции —  обтурации слезных точек.

Почему глаза болят при моргании?

Чаще всего становится больно моргать, когда в глаз попадает инородное тело. Но случается и так, что боль в глазу – признак офтальмологического заболевания.

В этой статье мы разберемся, по какой причине появляется боль при моргании и как ее устранить.

Причины боли в глазу при моргании можно поделить на механические и инфекционные.

Механические причины

Боль при моргании может возникнуть из-за попадания в глазное яблоко инородного тела и жидкости.

Если в глаз попали небольшие объекты (пыль, песок, ресницы), то они выйдут вместе со слезной жидкостью и боль пройдет через 1-2 дня.

Крупные объекты, например, металлическую стружку, невозможно извлечь самостоятельно, поэтому здесь необходима помощь хирурга.

Попадание инородных тел в глаза сопровождаются резью, ощущением песка, покраснением конъюнктивы, зудом и воспалением слизистой оболочки.

Термические и химические ожоги (щелочь, кислота, спирт, вода) вызывают интенсивную болезненность, резь, жжение, повышенную слезоточивость, отечность и покраснение тканей органа.

В этом случае необходимо немедленно оказать первую помощь и обратиться к специалисту.

Инфекционные причины

К инфекционным заболеваниям, способным вызвать боль при моргании, относят:

Ячмень  — покраснение слизистой оболочки, повышение температуры и припухание век.

Гайморит – дискомфорт в глазах при моргании.

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза.

Дакриоцистит (воспаление слезного мешка) — сильное покраснение глаза и образование опухоли под нижним веком.

Миозит — поражение мышц глазного яблока, боли в глазах и голове.

Блефарит — воспаление по краям век, сильное покраснение глаз, отечность и боль при моргании.

Глаукома — резь в глазах, чувствительность к свету, покраснение слизистой оболочки.

 

Иногда болевые ощущения возникают при моргании в одном глазу. Чаще всего из-за механических повреждений. Если же при осмотре специалистом их не обнаружено, то причиной может стать инфекционное заболевание.

Помимо механических повреждений и инфекционных заболеваний боль при моргании могут вызвать:

— изъязвления роговой оболочки

— астигматизм

— воспаление радужной оболочки

— склерит

— воспалительные процессы в сосудах одного глаза и кровоизлияния

— стресс и усталость

— нарушения в работе ЦНС

— распространения вируса герпеса.

Чтобы избежать появления боли в глазах, старайтесь правильно питаться, соблюдать личную гигиену, беречь глаза от травм и ожогов и не трогать их загрязненными руками.

А если вы много времени проводите за компьютером, обязательно выполняйте зарядку для глаз и делайте перерывы в работе. Подробнее о сохранении зрения при работе за компьютером можно прочитать здесь.

Если у вас возникли неприятные ощущения при моргании и продолжаются более 1-2 дней, обратитесь к специалисту. Своевременный осмотр и диагностика помогут вовремя узнать причины боли и ускорить ее устранение.

Мужчина 49 лет с односторонним безболезненным отеком левого века

Digit J Ophthalmol. 2014; 20 (1): 15–19.

, BA, a , MD, b , MD, c , MD, c and, MD b

Brandon J. Wong

a Keck School of Medicine, University of Южная Калифорния, Лос-Анджелес, Калифорния;

Брайан К. Хонг

b Глазной институт Доэни, Медицинская школа им. Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния;

Даман Самрао

c Отделение дерматологии, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

Джин Х.Ким

c Отделение дерматологии Медицинской школы Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

Нарсинг А. Рао

b Глазной институт Доэни Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес Анхелес, Калифорния;

a Медицинский факультет Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния;

b Глазной институт Доэни, Медицинская школа им. Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния;

c Отделение дерматологии Медицинской школы Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

Для переписки: Брэндон Вонг, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии, 1975 Zonal Ave, Лос-Анджелес, Калифорния

( электронная почта: ude.csu @ wjodnarb) Авторские права © 2014. Все права защищены. Полное или частичное воспроизведение в любой форме или на любом носителе без письменного разрешения Digital Journal of Ophthalmology запрещено.

История болезни

49-летний мужчина латиноамериканского происхождения поступил в офтальмологическую клинику больницы округа Лос-Анджелес с безболезненным отеком левого верхнего века в течение 14 месяцев (). В двух случаях его веко вскрывали в офтальмологической клинике, и из него выделялась «темная красновато-коричневая жидкость», в которой не было никаких организмов на бактериальной культуре.По словам пациентки, отек уменьшился в течение 3 дней после прокола, а затем возобновился. Трехнедельный курс перорального приема фенилэфрина гидрохлорида 20 мг / хлорфенирамина малеата 4 мг и 4-недельное испытание сульфаметоксазола / триметоприма двойной силы 500 мг два раза в день, прописанные лечащим врачом пациента, не дали никакого эффекта. Очевидный целлюлит, который медленно обострялся в течение месяца, а затем стабилизировался по своему характеру более чем на год, привел к потере работы пациента и лишил его возможности найти работу в пищевой промышленности из-за опасений по поводу своего внешнего вида.Пациент отрицал наличие боли в глазах или изменений зрения, включая потерю зрения или диплопию. У него не было других системных симптомов и он отрицал слабость лицевых мышц.

Мужчина 49 лет с опухолью левого верхнего века продолжительностью 14 месяцев на момент обращения.

Прошлый медицинский и хирургический анамнез без особенностей. За исключением двух предыдущих проколов век, пациент отрицал какие-либо другие операции на веках, инъекции или анамнез глаз. Пациент не принимал никаких лекарств. Семейный и социальный анамнез не внесли никакого вклада.

Обследование

При клиническом обследовании наиболее скорректированная острота зрения пациента составила 20/20 для правого глаза и 20/30 для левого глаза. Внутриглазное давление при аппланации составляло 17 мм рт. Ст. В каждом глазу. Обязанности были полны, и версии совпадали. Зрачки равные, круглые, светочувствительные. Афферентного дефекта зрачка не было. Оценка птоза проводилась с двух сторон: правый глаз имел глазную щель 9 мм, расстояние краевого рефлекса 1 — 4 мм, функция леватора 15 мм, отсутствие лагофтальма и нормальное веко, в то время как левый глаз имел глазную щель 7 мм. , расстояние краевого рефлекса 1 — 2 мм, функция леватора — 14 мм, отсутствие лагофтальма и безболезненный, без язвочек отек левого верхнего века, без тепла и эритемы.Никаких ощутимых орбитальных масс и сопротивления ретропульсии не было. Результаты экзофтальмометрии Hertel были нормальными, с двусторонним выступом 19 мм. Обследование с помощью щелевой лампы и осмотр расширенного глазного дна были нормальными с обеих сторон, без глазных фолликулов конъюнктивы или увеличения слезной железы. За исключением изолированного отека левого века, лицо было симметричным, и не было никаких признаков другого отека лица. У пациента были нормальные двигательные движения лица без признаков слабости или паралича.Кроме того, при осмотре у пациента был относительно нормальный язык с небольшой трещиной в центре ().

Пациент при поступлении с относительно нормальным языком, только с небольшой трещиной в центре (стрелка).

Дополнительное тестирование

Лабораторные исследования показали нормальный общий анализ крови, метаболическую панель, тиреотропный гормон, тиреотропный иммуноглобулиновый индекс, функцию ингибитора С1 и уровни С4, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок.Он также показал отрицательные антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, серологию Лайма, ВИЧ 1 и 2 и туберкулиновые кожные пробы.

Лечение

Пациенту была начата системная терапия кортикостероидами с планом постепенного снижения дозы в течение 4-недельного периода. За ним продолжают наблюдать для дальнейшего наблюдения за отеком век.

Дифференциальный диагноз

Из-за неспецифического внешнего вида отека век первоначальный дифференциальный диагноз был очень широким и включал инфекцию, орбитопатию щитовидной железы, блефарохалаз, ангионевротический отек, лимфедему, аллергический или контактный дерматит, злокачественные новообразования век, периорбитальный псевдотекулярный дерматит. и эозинофильная гранулема.

Инфекции век, такие как периорбитальный или орбитальный целлюлит, могут проявляться отеком век. Периорбитальные инфекции являются пресептными и могут быть вызваны травмой, бактериемией или заболеваниями верхних дыхательных путей. Пациенты испытывают уплотнение век, эритему и болезненность. Орбитальный целлюлит затрагивает саму орбиту; симптомы тяжелые, включая проптоз, боль при движении глаз, офтальмоплегию с диплопией и снижение остроты зрения. Диагноз периорбитального или орбитального целлюлита может быть поставлен на основании анамнеза и физического обследования, хотя компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут быть полезны при оценке орбитального целлюлита и его осложнений.

Тиреоорбитопатия может вызывать хронический отек век, хотя обычно он двусторонний и встречается у пожилых людей (40–60 лет). Это связано с лагофтальмом, втягиванием век и проптозом. Его можно исключить лабораторными исследованиями и исследованиями орбитальной визуализации.

Блефарохалаз также может проявляться отеком век, который обычно двусторонний, хотя может возникать и односторонне. Он характеризуется повторяющимися эпизодами безболезненного, неэритематозного отека верхнего века, который обычно начинается в детском или подростковом возрасте.Эти эпизоды длятся в среднем 2 дня, но из-за повторяющихся эпизодов веки могут стать обесцвеченными, тонкими и морщинистыми, что станет классическим видом папиросной бумаги. Было отмечено, что частота этих эпизодов снижается с возрастом пациентов. Лечение является первичным хирургическим и направлено на восстановление функции и поддержание косметического состояния.1

Ангионевротический отек может быть наследственным или приобретенным. Наследственный ангионевротический отек можно выявить с помощью лабораторных тестов на содержание белка-ингибитора С1 и уровня С4 комплемента. Приобретенная форма часто вызывается иммунологической реакцией на аллерген и может проявляться с другими симптомами аллергии.Ангионевротический отек, вызванный аллергеном, обычно поддается лечению антигистаминными препаратами или стероидами.

Лимфедема обычно является результатом инвазивных хирургических вмешательств, в результате которых возникают лимфоцеле или лимфатические свищи, которые чаще всего описываются при сосудистых вмешательствах на нижних конечностях. Лимфорея обычно представляет собой прозрачную жидкость янтарного цвета, в отличие от темной жидкости, наблюдаемой у нашего пациента.

Аллергический или контактный дерматит также может проявляться отеком век. Эта реакция гиперчувствительности может возникать с различными аллергенами, и у пациентов наблюдается зуд и воспаление на пораженном участке.Одностороннее предлежание было бы необычным, и наш пациент не обнаружил каких-либо необычных контактов, которые могли бы вызвать аллергическую реакцию. Диагноз может быть поставлен клинически с акцентом на подробный анамнез и подтвержден патч-тестированием.

Злокачественные новообразования век, периорбитальные псевдоопухоли и эозинофильные гранулемы можно диагностировать с помощью биопсии. Пациенты с глазным розацеа могут иметь сопутствующие кожные проявления, включая ринофиму, пустулы, папулы и эритему.

Диагностика и обсуждение

Учитывая хронический отек век и отсутствие реакции на пероральный фенилэфрин / хлорфенирамин, была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) орбит с контрастированием и без него.МРТ показала глобусы нормального размера, формы и интенсивности, без признаков интра- или экстракональных масс мягких тканей и без фокальных областей усиления после контрастирования. Отмечен отек левой периорбитальной области, соответствующий отеку мягких тканей ().

Магнитно-резонансная томография орбит, полученных последовательно. A: Осевое Т2-взвешенное изображение перед контрастированием, показывающее отек ткани левого века и отсутствие признаков увеличения слезной железы (желтая стрелка). B: Осевое Т1-взвешенное изображение перед контрастированием, показывающее отек мягких тканей левого века.C: Осевое Т1-взвешенное изображение после контрастирования с подавлением жира, показывающее продолжающийся отек мягких тканей левого века и отсутствие фокальных областей усиления. D: Т1-взвешенное коронарное изображение после контрастирования с подавлением жира, не показывающее экстраорбитальных масс или аномального увеличения экстраокулярных мышц.

Результаты МРТ в сочетании с отрицательными результатами лабораторных исследований по поводу других возможных причин отека века и сомнительной аномалии языка привели к диагностической биопсии верхнего левого века.Полнослойная биопсия, включая кожу и orbicularis oculi, была взята из пространства между складкой века и бровью, в результате был получен образец ткани размером 3,5 × 1,0 × 0,1 см. Гистопатологическая оценка образца показала диффузный отек поверхностной дермы, сопровождающийся эктатическими лимфатическими сосудами и рыхлыми неказеозными гранулемами, многие из которых, по-видимому, находились в просветах лимфатических сосудов или сосудов (). Все окраски, включая окраску по Граму и специальные окраски для микроорганизмов (периодическая кислота-Шиффа и кислотоустойчивые бациллы), были отрицательными, а поляризуемый инородный материал обнаружен не был.Эозинофилов не отмечено. Иммуногистохимическое окрашивание на D2-40 и CD68 подтвердило наличие эктатических лимфатических сосудов и внутрилимфатического гистиоцитоза. На основании клинических симптомов в сочетании с гистопатологическими результатами был поставлен диагноз синдрома Мелкерссона-Розенталя.

A, Микрофотография с низким увеличением, показывающая отек кожи, расширенные лимфатические узлы и неказеозные гранулемы (черные стрелки), связанные с лимфоваскулярной сетью, вместе с инфильтратом хронических воспалительных клеток (гематоксилин и эозин, первоначальное увеличение × 10).B: изображение гранулем в высоком разрешении, показывающее рыхлый скопление гистиоцитов, возможно, в просвете лимфатических сосудов или сосудов. Хроническое воспаление вокруг гранулем (гематоксилин и эозин, исходное увеличение × 20). C. Окраска D2-40 подчеркивает наличие лимфатической стенки, окружающей рыхло сформированную гранулему. D. Наличие внутрилимфатической гранулемы подтверждается окрашиванием CD68.

Синдром Мелкерссона-Розенталя (MRS) классически описывают как триаду рецидивирующего паралича лицевого нерва, отека ротовой полости и трещин на языке (lingua plicata).2 Доминирующим признаком синдрома является отек ротовой полости, который протекает безболезненно, без ямок, односторонний и обычно охватывает веки и губы. 3 Паралич лицевого нерва может быть односторонним (имитирующим паралич Белла) или двусторонним. 4 Lingua plicata — самый редкий компонент триада и не считается патогномоничным для заболевания. Пациенты могут иметь моно- или олигосимптоматические симптомы, и в таких случаях наличие только одного или двух признаков в триаде может затруднить постановку диагноза. Более того, признаки могут проявляться в течение многих лет, что еще больше усложняет диагностику.5 Этиология синдрома остается неясной, хотя были выдвинуты гипотезы об аутоиммунных или вирусных причинах.3,6 Симптомы, как правило, проявляются примерно на втором или третьем десятилетии жизни, хотя нечасто они могут проявляться в детстве или после 50 лет.7 Исследования в отношении гендерной предрасположенности к синдрому противоречивы: женщины страдают в равной или немного большей степени, чем мужчины.3,8

У нашего пациента не проявлялась классическая триада синдрома Мелькерссона-Розенталя, проявляясь только изолированным отеком левого верхнего века и отсутствием клинические признаки паралича лицевого нерва или макроскопического складчатого языка.Диагноз MRS требует высокого показателя клинического подозрения, а также гистопатологических данных для подтверждения диагноза. Отличительная гистопатология MRS описывается как неказеозный гранулематозный лимфангит с гранулемами внутри и вокруг лимфатических сосудов и крови.3,4,8 MRS следует рассматривать у пациентов с отеком век неизвестной этиологии, и следует выполнить биопсию.9

Первоначальное лечение синдрома Мелкерссона-Розенталя обычно состоит из местной, внутриочаговой или системной кортикостероидной терапии, хотя синдром часто не поддается лечению.Пациентов с MRS также лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как метронидазол, дапсон, ацикловир, метотрексат и талидомид, с различными уровнями ответа5. отек век и связанные с ним гранулемы.10

Хирургическое лечение отека век, такое как удаление опухоли или блефаропластика, может быть показано, если отек не реагирует на стероиды, если он становится визуально значимым или становится косметически неприемлемым для пациента.11

Ссылки

1. Курш Д.М., Моджтахеди С.П., Сельва Д., Лейбович И. Синдром блефарохалазии. Surv Ophthalmol. 2009; 54: 235–44. [PubMed] [Google Scholar] 2. Талаби О.А. Синдром Мелкерсона-Розенталя: описание случая и обзор литературы. Нигер J Clin Pract. 2011; 14: 477–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cockerham KP, Hidayat AA, Cockerham GC, et al. Синдром Мелькерссона-Розенталя: новые клинико-патологические данные в 4 случаях. Arch Ophthalmol. 2000. 118: 227–32. [PubMed] [Google Scholar] 4.Акарсу С., Атасой П., Эрдоган С., Коджак М. Двусторонний отек верхнего века при синдроме Мелкерссона-Розенталя. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005; 21: 243–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Элиас МК, Матин Ф.Дж., Вейлер ЧР. Синдром Мелкерссона-Розенталя: ретроспективное исследование случаев биопсии. J Neurol. 2013; 260: 138–43. [PubMed] [Google Scholar] 6. Джованнетти А., Маццетта Ф., Кавани А. и др. Перекошенный репертуар вариабельного β-рецептора Т-лимфоцитов и массивная активация Т-клеток при идиопатическом гранулематозе лица. Int J Immunopathol Pharmacol.2012; 25: 503–11. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пьер-Филью Пде Т., Роча Е.М., Наталино Р., Синтра М.Л., Калдато Р. Отек верхнего века при синдроме Мелкерссона-Розенталя. Clin Experiment Ophthalmol. 2004. 32: 439–40. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ролингс Н. Г., Валенсуэла А. А., Аллен Л. Х., Хиткот Дж. Г.. Изолированный отек век при синдроме Мелкерссона-Розенталя: серия случаев. Глаз (Лондон) 2012; 26: 163–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Йейттс Р.П., Уайт В.Л. Гранулематозный блефарит как признак синдрома Мелкерссона-Розенталя.Офтальмология. 1997; 104: 1185–9. обсуждение 1189–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Подмор П., Берроуз Д. Клофазамин — эффективное лечение синдрома Мелкерссона-Розенталя или хейлита Мишера. Clin Exp Dermatol. 1986; 11: 173–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кондратьев С., Хехер К., Бейкер Б.Дж., Лавер Н.В. Синдром Мелкерссона-Розенталя, проявляющийся в виде хронического отека век. Лазеры для офтальмологической хирургии. 2010; 9: 1–3. [PubMed] [Google Scholar]

У пациента хронический односторонний периорбитальный отек

15 января 2015

Читать 7 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

В тот же день 57-летний белый мужчина был направлен на срочную консультацию к своему окулисту. Его беспокоила опухоль на верхнем левом веке. Он описал умеренно болезненный опухший узел над левым глазом, который образовался 7 месяцев назад без каких-либо провокаций.

В офтальмологическом анамнезе пациента не было замечено никаких офтальмологических заболеваний, операций, травм или коррекции очков. Он был постоянным курильщиком каждый день и не собирался бросать курить. В его системном медицинском анамнезе были мигрени без ауры, от которых он принимал суматриптан перорально 100 мг один раз в день и нортриптилин перорально 50 мг один раз перед сном. У него также была хроническая боль в спине и бурсит плеча, из-за чего он принимал перорально 300 мг габапентина один раз перед сном и орфенадрин перорально 100 мг два раза в день по мере необходимости.У него не было известной лекарственной аллергии.

Пациент поступил в отделение неотложной помощи за 7 месяцев до этого, когда у него началось опухание левого верхнего века. Он сообщил об этом как об остром начале без сопутствующей травмы или аллергической реакции. Он отрицал любые другие связанные признаки и симптомы боли, тепла, покраснения, дренажа, ухудшения зрения или ухудшения зрения. Он также отрицал какие-либо болезни, лихорадку, головную боль или заложенность носа. Ему поставили диагноз обструкция мейбомиевых желез верхнего левого века и посоветовали использовать теплые компрессы два раза в день.

Через неделю он посетил своего оптометриста, который диагностировал пресептальный целлюлит левого верхнего века, вторичный по отношению к халязиону. В дополнение к горячим компрессам прописала цефалексин 500 мг два раза в день в течение 10 дней. Ему было приказано вернуться в клинику, если после завершения курса цефалексина не будет наблюдаться выздоровления.

Через пять месяцев пациент вернулся к окулисту с опасениями по поводу хронического и ухудшающегося отека левого верхнего века. Он отметил небольшое исчезновение отека после приема цефалексина за несколько месяцев до этого, но он снова усилился.Боль и нежность начали расти и становились все более постоянными. Он сообщил, что использовал горячие компрессы без каких-либо улучшений.

Компьютерная томография, показывающая полное помутнение левой верхнечелюстной, решетчатой ​​и лобной пазух.

Твердый узелок над левым веком и вторичный птоз при первичном обращении.

Изображения: Bavasi A

При этом посещении у него диагностировали аллергический отек век и конъюнктивит, и ему прописали офтальмологический раствор олопатадина HCl 0.1% дважды в день в каждый глаз и ежедневные холодные компрессы. Также была назначена 1-недельная доза метилпреднизолона перорально.

Пациент вернулся в кабинет окулиста через несколько недель с усилением боли и отеком верхнего левого века. Он принимал прописанный олопатадин два раза в день в каждый глаз и ежедневно принимал холодные компрессы без каких-либо улучшений. Он описал резкую боль в выступающей шишке под левой бровью. Боль пронзила его голову. У него была обнаружена ограниченная перистальтика глазного яблока и диплопия.В это время его направили в нашу клинику.

Острота зрения без коррекции составляла 20/30 без улучшения точечного отверстия в правом глазу и 20/40 в левом глазу с улучшением до 20 / 20-2 по точечному отверстию. Зрачки равные, круглые, светочувствительные, без относительного афферентного дефекта зрачка. Тестирование экстраокулярной моторики показало ограниченный взгляд вверх, сопровождающийся болью и диплопией при взгляде вверх и влево. Тестирование сенсомоторного покрытия выявило 2-призменную эзотропную диоптрийную эзотропию в верхнем взгляде и 2-призменную левую гипотропию и 2-призменную диоптрийную эзотропию в левом взгляде.Экзофтальмометрия с базой 103 мм измеряла 16 мм на каждый глаз. Ни один из глобусов не встретил сопротивления.

При обследовании было обнаружено эритематозное, отечное и узловатое поражение над тарзальной складкой левого верхнего века, расположенное по центру под левой бровью и размером приблизительно 1,5 см х 1,0 см. Пациент ощутил боль при пальпации твердого неподвижного очага. Левое нижнее веко и периорбитальная ткань также были отечными. Ресницы не опорожнялись и не опадали.

Роговица с обеих сторон была прозрачной, радужная оболочка была плоской, и каждая линза имела следы ядерного склероза. Внутриглазное давление, измеренное с помощью тонометра iCare, составило 11 мм рт. Ст. В правом глазу и 9 мм рт. Ст. В левом глазу. Осмотр глазного дна при этом посещении не проводился.

Пациенту был поставлен диагноз: диплопия на фоне поражения левой глазницы неустановленной этиологии. В тот же день была заказана компьютерная томография (КТ) орбиты с контрастированием и без него.

ПЕРЕРЫВ

Дифференциальный диагноз включал пресептальный целлюлит, дермоидную кисту, лимфоидную опухоль, локализованную нейрофиброму, мукоцеле или поднадкостничный абсцесс.

Пациент вернулся через 3 дня, чтобы проверить результаты КТ. Острота зрения, проверка зрачка, экстраокулярная подвижность, внутриглазное давление и обследование с помощью щелевой лампы не изменились со времени его последнего посещения. Повторное тестирование сенсомоторного покрытия выявило около 10 призматических диоптрий эзотропии в левом взгляде с небольшой вертикальной составляющей.Выравнивание взгляда сверху невозможно было оценить должным образом, потому что поражение левого века вызвало относительный птоз, блокируя зрачок. Трансиллюминация лобной и верхнечелюстной пазух выявила помутнение левой стороны, в то время как правая сторона просвечивалась нормально. Перкуссированы лобные и верхнечелюстные пазухи, пациент не сообщил об отсутствии боли или асимметрии, но при тщательной пальпации выявлялась слабая боль над левой лобной пазухой.

Результаты

КТ показали полную обструкцию левого остиомеатального комплекса с воспалительным заболеванием, распространяющимся на пресептальную левую глазницу и мягкие ткани левой скулы.Полное помутнение левой гайморовой пазухи, передних левых ячеек решетчатой ​​кости и левой лобной пазухи. В левой лобной пазухе наблюдалось утолщение надкостницы, что указывало на хронический остит. Это хроническое воспаление вызвало эрозию латеральной части дна лобной пазухи, что привело к распространению заболевания слизистой оболочки на верхнюю часть пресептальной области. Другая область очагового расхождения передней стенки левой верхнечелюстной пазухи вызвала небольшое распространение болезни на глубокие подкожные мягкие ткани скуловой кости.Сканирование также показало очаговое истончение дна и крыши подглазничного канала. Не было очевидного орбитального или внутричерепного распространения болезни пазухи.

Александра Баваси

Диагноз: левосторонний пансинусит. Он был направлен в оториноларингологию для дальнейшего обследования и лечения. Он обратился к оториноларингологу за день до приема; связанная с этим боль в левом верхнем веке достигла высокой интенсивности, и впоследствии у него образовалась фистула, которая начала отводить густую гнойную жидкость.Ему начали принимать клавуланат амоксициллина 875 мг / 125 мг каждые 12 часов, и ему была назначена операция на следующий день.

Хирургическая процедура

Хирургическая процедура включала резекцию правой эндоскопической буллезной раковины, эндоскопическую септопластику, левую эндоскопическую антростомию верхней челюсти с удалением ткани, переднюю этмоидэктомию слева, лобную синустому слева, трепанацию левого лобного синуса и иссечение и закрытие свища левого верхнего века. Явных осложнений не было, пациентка перенесла процедуру хорошо.Его выписали в тот же день. Ему прописали оксикодон 10 мг каждые 12 часов и безрецептурный ибупрофен 200 мг каждые 6 часов для снятия боли, а также проинструктировали продолжать курс амоксициллина клавуланата еще в течение 10–14 дней.

Пациент вернулся через 2 недели на прием к оториноларингологу. Он сообщил о затрудненном дыхании через нос. При осмотре лица опухоли нет. Хирургически наложенные интраназальные шины были удалены. После анестезии носа с обеих сторон была выполнена эндоскопия носа с удалением зубов.Средняя носовая раковина оставалась в хорошем положении справа и слева. Левая антростомия и этмоидэктомия были широко распространены. Можно было визуализировать левую лобную пазуху, на которой не было корок или закупорки. Ему было приказано закончить курс антибиотиков и прописали гидрокодон-ацетаминофен 2,5 мг / 325 мг каждые 6 часов для снятия боли. Ему разрешили вернуться к работе на следующей неделе.

Эпидемиология

Синусит поражает 35 миллионов американцев (Meltzer et al.), но это число вводит в заблуждение, потому что его часто не диагностируют из-за случайных незаметных клинических проявлений. Основной причиной синусита обычно является закупорка остиомеатального комплекса и носовых ходов. Снижение потока воздуха приводит к размножению микроорганизмов, нарушению местных защитных сил, отеку и дренажу слизистой оболочки. К предрасполагающим факторам относятся инфекции верхних дыхательных путей, стоматологические инфекции, аллергический ринит, анатомические нарушения, загрязнение окружающей среды, курение и полипоз носа.Пациенты, у которых развивается синусит, обычно страдают такими симптомами, как заложенность носа, цветные выделения из носа, постназальные выделения, давление на лице, головная боль, кашель, отсутствие запаха и полнота ушей, но у некоторых пациентов симптомы могут оставаться относительно бессимптомными.

Внешний вид свища верхнего левого века после дренирования и удаления дефектов до операции.

Внешний вид через 2 недели после операции.

Течение болезни может быть острым (до 4 недель), подострым (от 4 до 12 недель), рецидивирующим (четыре и более эпизода в год) или хроническим (12 недель и более).Если не лечить, серьезные приступы синусита могут вызвать вторичные осложнения, в том числе орбитальный целлюлит, орбитальный абсцесс, менингит, тромбоз кавернозного синуса и внутричерепной абсцесс, любое из которых может привести к тяжелой заболеваемости или смерти.

Экзамен

Подробная история болезни может помочь окулисту диагностировать острый или хронический синусит. Оценка остроты зрения, зрачков, экстраокулярной моторики, переднего сегмента, экзофтальмометрии и внутренней температуры может помочь выявить любые вторичные периорбитальные, орбитальные или глазные осложнения.Оптометристы также могут легко пальпировать, перкуссировать и просвечивать лобные и верхнечелюстные пазухи. Эти диагностические методы недоступны для решетчатой ​​и клиновидной пазух.

Необходимо назначить

КТ для оценки утолщения надкостницы или слизистой оболочки, образования абсцесса, поражения глазницы и помутнения пазух. Это оказалось важным шагом в оценке нашего пациента. Другие потенциально полезные процедуры обследования и тестирования включают отоскопию, переднюю риноскопию, цитологию носа, аспирацию носовых пазух, ринофарингоскопию и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

В зависимости от тяжести и степени поражения носовых пазух можно использовать множество различных подходов к лечению. В простых случаях можно использовать пар и физиологический раствор, чтобы помочь раскрыть остиомеатальный комплекс. Обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты или ацетаминофен, могут помочь уменьшить боль. Противоотечные и слизистые средства для местного и перорального применения могут уменьшить отек и способствовать дренажу. Антигистаминные препараты обычно не рекомендуются, так как они могут вызвать пересушивание слизистой оболочки.

Антибиотики, включая амоксициллин с клавуланатом или без него, триметоприм-сульфаметоксазол, левофлоксацин и другие, могут помочь справиться с бактериальной инфекцией. Назальные стероиды для местного применения, такие как беклометазон, триамцинолон и мометазон, могут помочь подавить воспаление и симптомы риносинусита. Пероральные стероиды, такие как преднизон, следует использовать только в хронических случаях синусита. Если развиваются упорные случаи синусита или пансинусита, показана функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух, которая была включена в лечение нашего пациента, чтобы вскрыть, дренировать и промыть пораженные носовые пазухи.

Острый и хронический периорбитальный синусит — распространенное заболевание, которое может иметь серьезные вторичные глазные проявления. Хотя у большинства пациентов могут наблюдаться очевидные симптомы, у других они могут оставаться относительно бессимптомными. Для оптометристов важно провести все необходимые тесты и незамедлительно отправить на визуализацию, если это показано. Соответствующее и своевременное направление к оториноларингологу для дальнейшего обследования и лечения является обязательным, особенно в хронических или рецидивирующих случаях.

Артикул:

Bindlish V, et al. Клиническая и рефракционная оптометрия. 2004; 15 (6): 186-192.

Ehlers JP, et al. Опухоли орбиты. Орбита. In: The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2008: 156-163.

Hamilos DL. Хронический риносинусит: клинические проявления, патофизиология и диагностика. Доступно на www.uptodate.com. По состоянию на 1 октября 2014 г.Hamilos DL. Ведение хронического риносинусита. Доступно на www.uptodate.com. По состоянию на 1 октября 2014 г.

McCaffrey TV. Труды клиники Мэйо. 1993; 68 (6): 571-577.

Meltzer EO, ​​et al. Труды клиники Мэйо. 2011; 86 (5): 427-443.

Торпи, Дж. ЯМА . 2011; 306 (18): 2048.

Для доп. Информации:
Александра Баваси, бакалавр гуманитарных наук, , четвертый курс стажировки по оптометрии в Колледже оптометрии Тихоокеанского университета в Форест-Гроув, штат Орегон.С ней можно связаться по адресу [email protected] Леонид Скорин-младший, OD, DO, MS, FAAO, FAOCO, — член редакционной коллегии новостей по первичной оптометрии, практикующий в Альберте Ли, штат Миннесота. С ним можно связаться в системе здравоохранения клиники Майо; (507) 373-8214; [email protected] Отредактировал Leo P. Semes, OD, FAAO, , профессор оптометрии Университета Алабамы в Бирмингеме и член редакционного совета Primary Care Optometry News. С ним можно связаться по телефону (205) 934-6773; факс: (205) 934-6758; lsemes @ uab.edu.
Раскрытие информации: Баваси и Скорин не раскрывают соответствующую финансовую информацию.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Молодая женщина с опуханием и болью левого глаза

Женщина 25 лет, поступившая в отделение неотложной помощи с опухолью левого глаза и болями в течение нескольких дней. Была назначена компьютерная томография орбит без контраста, пациенту дали меперидин от боли и лоразепам от возбуждения.

ИСТОРИЯ

Пациент был затруднен и отказывался от сотрудничества.Хотя получить от нее подробную историю болезни было сложно, она призналась, что употребляла внутривенные наркотики, и позже стало известно, что ранее в тот же день она выпила «пакет» героина. Статус вируса ВИЧ и гепатита С был неизвестен.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациентка выглядела худой и истощенной, у нее было множество татуировок на верхней части туловища и на шее. Был обширный отек левого верхнего и нижнего века с выраженным проптозом и прозрачными выделениями с засохшими корками на ресницах ( Рисунок 1 ).Пациентка не могла открыть левый глаз и жаловалась на боль, когда лечащий врач пытался открыть крышку вручную. Пальпируемых лимфатических узлов в области головы и шеи не было, а остальная часть физикального обследования без особенностей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРИИ

Количество лейкоцитов 9400 / мкл, с 87,9% нейтрофилов и 6,9% лимфоцитов; уровень гемоглобина 10,6 г / дл; гематокрит 31,4%; и количество тромбоцитов 467000 / мкл. Уровень натрия был 128 мэкв / л; калий, 4 мг-экв / л; хлорид, 91 мэкв / л; диоксид углерода, 23 мэкв / л; глюкоза, 113 мг / дл; азот мочевины крови 10 мг / дл; креатинин, 0.4 мг / дл; и кальций, 8,8 мг / дл. Сывороточный тест на беременность был отрицательным.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

Компьютерная томография показала проптоз левого глазного яблока со значительной гипертрофией латеральной и верхней прямых мышц, а также отек мягких тканей левой периорбитальной области ( Рисунок 2 ). Был диагностирован периорбитальный целлюлит, пациентка госпитализирована.

БОЛЬНИЦА

Назначен цефокситин, назначена консультация офтальмолога.На следующее утро у пациента было обнаружено снижение зрения на пораженный глаз. Назначена МРТ головы с гадолиниевым контрастом и без него. Результаты МРТ продемонстрировали обширное набухание и отек пресептальной и постсептальной орбит с распространением отростка через зрительное отверстие в черепную ямку (, рис. 3, ). Было обширное поражение левой лобной доли со значительным массовым эффектом, характерным для абсцесса.

Пациентка была немедленно переведена в учреждение специализированной помощи для нейрохирургического и офтальмологического вмешательства, и тем же вечером ей была сделана экстренная трепанация черепа.Группа нейрохирургов и офтальмологов удалила 15 мл чистого белого гноя из передней доли и от 5 до 10 кубиков из глазницы. За время пребывания в больнице состояние пациентки улучшилось, частичное зрение на пораженный глаз сохранилось.

СООБЩЕНИЕ ПРИНЯТЬ ДОМА

Этот случай подчеркивает важность поддержания низкого порога подозрения на патологии мягких тканей головы и шеи, особенно когда пациент в анамнезе злоупотреблял наркотиками внутривенно.Когда назначается КТ орбит при периорбитальном целлюлите, необходимо также назначить КТ головы, если есть хотя бы малейшее подозрение на распространение инфекции. Хотя в данном случае точная причина абсцесса не была определена, важность быстрого вмешательства при возникновении угрозы зрению невозможно переоценить.

Односторонний отек век как начальный признак орбитального саркоидоза

Введение . Саркоидоз — редкое мультисистемное гранулематозное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее дыхательную систему, кожу и глаза.Саркоидоз вне слезной железы встречается редко. Этот случай касается пациента с окончательным диагнозом орбитальный саркоидоз. История болезни . Больной 37-ми лет обратился в приемное отделение офтальмологии с жалобами на боль в левом глазу, диплопию и снижение остроты зрения. При внешнем осмотре глаз выявлен твердый и холодный отек нижнего века, подвижность глаз с ограничением приведения и незаметный ипсилатеральный проптоз. Магнитный резонанс орбиты показал проптоз левого глаза, утолщение и увеличение мягких тканей, связанные с гетерогенной пропиткой контраста в инфралатеральной области левого века.Биопсия поражения показала хронический воспалительный процесс с многочисленными компактными ненекротическими гранулемами, окруженными ламеллярным гиалиновым коллагеном, что дало гистологическое подтверждение саркоидоза. Обсуждение . Биопсия опухоли орбиты важна для диагностики саркоидоза, в дополнение к поиску системных результатов, таких как внутригрудная лимфаденопатия или паренхиматозное заболевание легких, обнаруживаемое у 90% пациентов.

1. Введение

Саркоидоз — редкое мультисистемное хроническое гранулематозное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее дыхательную систему, кожу и глаза [1–4].Он характеризуется неказеозными гранулемами без лимфоцитарной границы и чаще встречается у людей афро-карибского происхождения в течение 6-го десятилетия жизни и у женщин по неизвестным причинам [1, 4-7].

Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия и поражения кожи или век — наиболее частые симптомы саркоидоза. Поражение глаз происходит примерно у 25-50% пациентов, причем чаще всего поражается слезная железа. Саркоидоз с орбитальным предлежанием вне слезной железы редко встречается во всех возрастных группах [1, 7, 8].

Пример касается пациента с окончательным диагнозом орбитальный саркоидоз.

2. История болезни

Пациент 37 лет обратился в офтальмологическое отделение неотложной помощи с жалобами на боль в левом глазу, продолжавшуюся в течение двух месяцев, с высокой интенсивностью стрельбы и прогрессирующим ипсилатеральным отеком век с последующей диплопией и уменьшением. Острота зрения. При внешнем осмотре глаза обнаружены твердый и холодный отек нижнего века, подвижность глаз с ограничением приведения и незаметный ипсилатеральный проптоз.Экзофтальмометрия Hertel использовалась для измерения степени выпячивания глаза, и полученное значение составило 18,2 мм для правого глаза и 25 мм для левого глаза (рис. 1).


Наиболее скорректированная острота зрения была полной (20/20) для правого глаза и 0,8 (20/25) для левого глаза. Ни в одном из глаз не было обнаружено аномалий рефракции. Биомикроскопическое исследование правого переднего сегмента не выявило каких-либо отклонений от нормы, хотя в левом глазу были выявлены гиперемия конъюнктивы, хемоз и кератит.

Внутриглазное давление было измерено с помощью аппланационного тонометра, и оно составило 11 мм рт. Ст. В правом глазу и 16 мм рт. Ст. В левом глазу. Во время фундоскопии патологий не обнаружено. Оптическая когерентная томография (ОКТ) левого глаза аномалий не выявила. Причиной плохого зрения на левый глаз стали отек век и кератит. Причиной снижения моторики левого глаза были экстраокулярные мышцы (ЭОМ), пораженные поражением. Пораженными EOM были латеральная прямая мышца, нижняя прямая мышца и нижняя косая мышца.Магнитный резонанс орбиты показал проптоз левого глаза и утолщение и увеличение мягких тканей, связанных с гетерогенной пропиткой контраста в инфралатеральной области левого века (рисунки 2 и 3). На второй день госпитализации была выполнена биопсия нижнего левого века с использованием задней нижней орбитотомии для доступа к поражению.



Гистология показала хронический воспалительный процесс, хорошо сформированный, плотно упакованный, с ненекротическими гранулемами, окруженными ламеллярным гиалиновым коллагеном, и отрицательный иммуногистохимический анализ на микобактерии, что дало гистологическое подтверждение саркоидоза (Рисунок 4).Компьютерная томография показала увеличение легочных ворот в результате двусторонней лимфаденопатии. АСТ составляло 450 Ед / л (референсное значение: 5–40 Ед / л), а АЛТ было 375 Ед / л (значение: 7–35 Ед / л), оба выше, чем обычно. Уровни ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке также были выше нормальных уровней, 145 мг / дл (контрольное значение: <56 мг / дл). Пациент был направлен в ревматологическую службу, где проводилась эндовенозная пульс-терапия метилпреднизолоном 1 г в день в течение пяти дней. Кератит лечили глазными каплями на основе гиалуроната натрия.По 1 капле наносили в левый глаз каждые 4 часа в течение всего времени, пока пациент оставался в больнице. После лечения пульс-терапией у пациента наступила ремиссия отека век и хемоза.


Во время офтальмологического лечения во время выписки острота зрения правого глаза составляла 20/20, а острота зрения левого глаза вернулась к норме. Полностью восстановилось движение левого глаза. Фундоскопия не показала изменений ни в одном глазу. Глазное давление для правого и левого глаза составляло 13 мм рт. Ст.Пациент выписан после значительного улучшения офтальмологического состояния и без боли. Пациент был повторно обследован через 7, 15, 30, 45 и 60 дней после выписки из стационара, без патологических изменений при офтальмологическом обследовании, с полной ремиссией заболевания.

3. Обсуждение

Воспалительные поражения орбиты охватывают ряд гипотез, таких как васкулит, саркоидоз, орбитальный миозит, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, инородное тело, идиопатическое воспаление орбиты, другие дифференциальные диагнозы, инфекции, врожденные опухоли и новообразования. поражения [3, 5, 9–11].Саркоидоз может поражать практически любую структуру внутри или вокруг глаза, и его золотым стандартом диагностики является биопсия ткани [11, 12].

Биопсия опухоли глазницы необходима для диагностики саркоидоза и должна продемонстрировать гистологические доказательства неказеозных гранулем. Кроме того, у 90% пациентов наблюдаются другие системные проявления, такие как внутригрудная лимфаденопатия или паренхиматозное заболевание легких [2, 3, 7, 9]. Кроме того, повышение уровня АПФ также помогает в диагностике в сочетании с визуализацией грудной клетки [3, 7, 10, 12].

Саркоидоз всегда следует рассматривать при дифференциальной диагностике образования орбиты в любом возрасте, даже если нет вовлечения слезной железы [1]. Лечение кортикостероидами (системная терапия) такое же, как и при других воспалительных псевдоопухолях орбиты, и чрезвычайно важно, так как может влиять на функциональный глазной прогноз пациентов [2]. Иммунодепрессанты, такие как метотрексат, микофенолятмофетил и азатиоприн, также могут использоваться для длительного контроля системного воспаления и воспаления глаз [7].Хирургическое лечение не рекомендуется из-за вероятности местных рецидивов и осложнений [11].

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторские права

Авторские права © 2016 Sílvia Miguéis Picado Petrarolha et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Изолированный отек век при синдроме Мелкерссона – Розенталя: серия случаев

MRS — редкое заболевание неизвестной этиологии без предрасположенности к сексу. Обычно он проявляется в подростковом возрасте, но может наблюдаться в детстве или у пациентов старше 50 лет. 3 Характеризуется рецидивирующим отеком ротовой полости, рецидивирующим параличом лицевого нерва и трещинами на языке. Орофациальная припухлость является признаком в 86% случаев, в то время как lingua plicata всегда является врожденным. 1 MRS имеет хроническое течение ремиссий и рецидивов, иногда со спонтанным разрешением. 4

В этой серии продолжительность симптомов до постановки диагноза составляла от 1 до 5 лет. Все пациенты имели изолированное опухание век и не демонстрировали полную триаду MRS. Изолированный отек век при MRS необычен, безболезнен, без ямок и имеет незаметное начало. 4 Двумя основными объектами обширного дифференциального диагноза являются тироидная орбитопатия, которую, возможно, необходимо исключить с помощью лабораторных тестов и визуализации орбиты, и блефарохалаз. 5 Ни у одного из наших пациентов не было заболевания щитовидной железы, хотя формально был исследован только случай 3 на предмет дисфункции щитовидной железы.

Характерная гистопатология MRS — гранулематозный ангиит с периваскулярными воспалительными клетками и различным отеком кожи. Гранулемы видны как внутри, так и вокруг лимфатических сосудов и кровеносных сосудов и редко встречаются в отечной дерме. Их можно найти в коже, круговых мышцах и поднимающих мышцах. 6 Случаев нет, наличие микроорганизмов невозможно. В трех наших случаях биопсия кожи содержала очаги гранулематозного воспаления внутри и вокруг эпителия интактных волосяных фолликулов.Ни одна из гранулем внутри или вокруг фолликулов не содержала остатков клещей Demodex или другого инородного материала. Гранулематозный фолликулит ранее не был связан с MRS, и остается неясным, действительно ли это часть воспалительного процесса или просто случайная находка. На ранней стадии заболевания гранулемы могут отсутствовать, но это не должно препятствовать постановке диагноза; серийные срезы образца биопсии могут предоставить гистопатологическое подтверждение. 7 Наши пациенты продемонстрировали ряд открытий: у трех были широко распространенные гранулемы; у трех были признаки гранулематозного фолликулита; и у одного не было гранулем, кроме лимфангиэктазии и периваскулярных лимфоцитарных инфильтратов.Учитывая неспецифические патологические изменения в этом последнем случае, диагноз MRS у этого пациента основывается в первую очередь на клинических данных, полученных в настоящее время.

Это состояние часто трудно поддается лечению. Основу терапии составляют кортикостероиды, вводимые местно, внутри очага поражения или системно, 6 , но может быть показано уменьшение кожи век, 8 , если отек визуально значительный, косметически неприемлемый или не поддается медикаментозной терапии.

MRS требует высокого индекса подозрительности и его следует учитывать при дифференциальной диагностике отека век; окончательный диагноз требует гистопатологического подтверждения.

7 причин, почему у вас болит глаз

В тот или иной момент каждый из нас, вероятно, испытывал ту или иную боль в глазах. Оно может варьироваться от тупого до интенсивного и иногда может сопровождаться лихорадкой, слезотечением, покраснением, светочувствительностью, сдавлением носовых пазух, двоением в глазах и онемением.Чаще всего боль за глазом не является серьезным заболеванием, но в некоторых случаях может быть. Вот почему важно выяснить, что, скорее всего, вызывает боль в глазах. Вот несколько распространенных причин, связанных с болью за глазом.

  1. Сухой глаз. Синдром сухого глаза — относительно распространенное состояние, при котором ваши глаза не могут производить слезы, достаточные для увлажнения глаза. Сухие глаза могут вызвать чувствительность к свету и головные боли, которые могут быть болезненными и привести к боли за глазами.
  2. Проблемы со зрением. Если у вас есть склонность фокусироваться или прищуриваться, чтобы компенсировать проблемы со зрением, такие как дальнозоркость, близорукость или астигматизм, вы более склонны к появлению боли в глазах. Это потому, что ваш мозг и глаза пытаются компенсировать ухудшение зрения.
  3. Воспаление носовых пазух. Воспаление носовых пазух, также называемое синуситом, вызывает давление и боль за глазами и болезненность в передней части лица.
  4. Пульсирующая боль от мигрени почти всегда включает боль за глазами.
  5. Это состояние вызвано повышением внутриглазного давления. А когда давление в глазу увеличивается, это может привести к боли, которая часто сопровождается тошнотой, опухшими веками, слезотечением и потерей периферического зрения.
  6. Когда боль ощущается именно за левым глазом, это может указывать на аневризму головного мозга.Это происходит, когда кровеносные сосуды или стенка артерии в головном мозге ослабевают, что приводит к возможному кровотечению или инсульту.
  7. Колющая боль за глазом может быть вызвана воспалением внутри склеры (внешнего покрытия глазного яблока). Это состояние иногда сочетается с другими симптомами, такими как покраснение и светочувствительность.

Если вы испытываете умеренную или сильную боль в глазах или чтобы узнать больше о каких-либо услугах, которые мы предоставляем, позвоните глазным специалистам North Toronto сегодня, чтобы записаться на прием к одному из наших врачей по телефону 416-748-2020.

Розовый глаз (конъюнктивит) у новорожденных

Новорожденным с симптомами конъюнктивита (конъюнктивита) следует немедленно обратиться к врачу.

Неонатальный конъюнктивит — это красный глаз у новорожденного, вызванный инфекцией, раздражением или закупоркой слезного протока. Неонатальный конъюнктивит, вызванный инфекцией, может быть очень серьезным.

Симптомы и причины конъюнктивита у новорожденных

У новорожденных с конъюнктивитом выделения из глаз появляются в течение от нескольких дней до нескольких недель после рождения.Их веки становятся опухшими, красными и нежными. Причину неонатального конъюнктивита часто трудно определить, потому что во многих случаях симптомы не зависят от причины.

Конъюнктивит у новорожденного может быть вызван закупоркой слезного протока, раздражением, вызванным местными противомикробными препаратами, вводимыми при рождении, или инфекцией, вызванной вирусом или бактерией, переданной от матери ребенку во время родов. Даже матери без симптомов (бессимптомных) во время родов могут переносить и передавать бактерии или вирусы младенцам во время родов.

К наиболее распространенным типам неонатального конъюнктивита относятся следующие:

  • Инклюзионный (хламидийный) конъюнктивит
    Chlamydia trachomatis может вызывать инклюзивный конъюнктивит и генитальные инфекции (хламидиоз). Женщина с нелеченным хламидиозом может передать бактерии своему ребенку во время родов. Симптомы конъюнктивита включают покраснение глаза (глаз), отек век и выделения гноя. Симптомы могут появиться через 5–12 дней после рождения.Симптомы могут развиться раньше, если амниотический мешок разорван во время родов. У некоторых новорожденных с хламидийным конъюнктивитом инфекция может поражать другие части тела. Бактерии могут инфицировать легкие и носоглотку (там, где задняя часть носа соединяется со ртом).
  • Гонококковый конъюнктивит
    Neisseria gonorrhoeae может вызывать гонококковый конъюнктивит, а также инфекцию, передающуюся половым путем, под названием гонорея. Женщина с невылеченной гонореей может передать бактерии своему ребенку во время родов.Симптомы обычно включают покраснение глаз, густой гной в глазах и отек век. Этот тип конъюнктивита обычно начинается в первые 2-5 дней жизни. Он также может прогрессировать до серьезных инфекций кровотока (бактериемия) и слизистой оболочки головного и спинного мозга (менингит) у новорожденных.
  • Химический конъюнктивит
    Когда новорожденным дают глазные капли для предотвращения бактериальной инфекции, глаза новорожденного могут раздражаться. Это может быть диагностировано как химический конъюнктивит.Симптомы химического конъюнктивита обычно включают легкое покраснение глаз (ов) и небольшую припухлость век. Симптомы могут длиться всего от 24 до 36 часов.
  • Другой неонатальный конъюнктивит
    Вирусы и бактерии, кроме Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae , могут вызывать конъюнктивит. Например, бактерии, которые обычно живут во влагалище женщины и не передаются половым путем, могут вызывать конъюнктивит. Кроме того, вирусы, вызывающие генитальный и оральный герпес, могут вызывать конъюнктивит новорожденных и серьезные повреждения глаз.Мать может передать такие вирусы своему ребенку во время родов. Однако герпетический конъюнктивит встречается реже, чем конъюнктивит, вызванный гонореей и хламидиозом. Симптомы обычно включают покраснение глаз и опухшие веки с небольшим количеством гноя.

Начало страницы

Профилактика и лечение конъюнктивита у новорожденных

Для предотвращения неонатального конъюнктивита в большинстве штатов действуют законы, требующие от медработников закапывать новорожденному в глаза капли или мазь, как правило, в течение 2–3 часов после рождения.Раньше в больницах применяли нитрат серебра; в настоящее время в больницах в основном используются глазные капли с антибиотиками, как правило, с эритромицином. Во время беременности и до родов женщины с генитальным герпесом должны проконсультироваться со своим врачом о способах минимизации шансов передачи их новорожденному ребенку.

Врачи могут лечить неонатальный конъюнктивит, вызванный бактериальной инфекцией, с помощью антибиотиков. Это будет зависеть от серьезности инфекции и бактерий, которые ее вызвали. Некоторые антибиотики применяются в виде глазных капель или мази для глаз (местно).Другие антибиотики вводятся перорально (перорально), через вену (внутривенно) или в виде инъекции (внутримышечно). Врачи могут лечить конъюнктивит новорожденного с помощью комбинации местных, а также пероральных, внутривенных или внутримышечных антибиотиков. Промывание инфицированного глаза новорожденного физиологическим раствором удалит весь мусор, который может образоваться в ответ на инфекцию.

Если закупорка слезного протока вызывает конъюнктивит, может помочь легкий теплый массаж между глазами и носовой частью. Если закупоренный слезный проток не очищается к 1 году жизни, новорожденному может потребоваться операция.

Для лечения распространенных причин неонатального конъюнктивита используются следующие методы лечения:

  • Инклюзионный (хламидийный) конъюнктивит
    Врачи обычно используют пероральные антибиотики для лечения инклюзивного конъюнктивита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *