Рубрика

От прыщей с антибиотиком: Антибиотики в терапии угревой болезни: проблема рационального выбора uMEDp

Содержание

Антибиотики в терапии угревой болезни: проблема рационального выбора uMEDp

Миноциклин (Минолексин®) – высокоэффективный препарат для лечения папуло-пустулезных воспалительных акне среднетяжелой степени. Миноциклин хорошо сочетается с наружными методами терапии и повышает ее эффективность. Его можно назначать и взрослым, и детям (разрешен к применению с 8 лет). Гибкое дозирование (50/100 мг/сут) позволяет использовать препарат продолжительное время.

Рис. 1. Комедональная форма акне (1-я степень тяжести)

Рис. 2. Папуло-пустулезная форма акне (2-я степень тяжести)

Рис. 3. Узловатая форма акне (3-я степень тяжести)

Таблица. Системные антибиотики в лечении акне

С проблемой угревых высыпаний в предпубертатном или пубертатном периоде сталкивается практически каждый человек. У одних появление акне носит транзиторный характер, у других заболевание приобретает длительное, тяжелое течение. Пик заболеваемости приходится на 15–16 лет. В пубертатном периоде акне выявляется у 90% девушек и у 100% юношей. У девушек угри появляются раньше, у юношей позже и носят более распространенный и тяжелый характер. Так, в 12-летнем возрасте акне наблюдаются у 37,1% девочек и 15,4% мальчиков, а в 16-летнем – у 38,8 и 53,3% соответственно. Угревая болезнь в подростковом периоде называется acne vulgaris. У большинства людей после 25–28 лет проявления акне постепенно стихают, и активный воспалительный процесс завершается, часто оставляя выраженные в той или иной степени косметические дефекты (постакне) [1–6]. 

Угревые высыпания могут присутствовать или впервые появляться у взрослых (acne adultorum). У 20% женщин за несколько дней до начала менструаций отмечается регулярное появление папуло-пустулезных высыпаний и их постепенное исчезновение в течение 5–7 дней в начале следующего менструального цикла. У ряда пациентов угревая сыпь может существовать постоянно в виде папуло-пустулезных, реже узловато-кистозных высыпаний (acne tarda). В последнее десятилетие наметилась тенденция к росту числа пациентов, преимущественно женщин, у которых дебют угревых высыпаний приходится на более поздний возраст – 25 лет и старше. Например, в США с 1990 по 1999 г. средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 года. Некоторые авторы подчеркивают, что в подростковом возрасте заболеваемость акне практически одинакова среди обоих полов, в то время как поздние угри свойственны в основном женщинам [3–6]. 

Согласно результатам многочисленных исследований, развитие и течение дерматоза во многом зависит от генетической (семейной) предрасположенности, а также от типа, цвета кожи, национальных особенностей. Акне – это генетически обусловленное наследственное мультифакториальное заболевание с высоким семейным накоплением (50%). Генетические нарушения определяют течение заболевания и детерминируют тип секреции, количество, размеры, чувствительность рецепторов себоцитов к различным агентам.

Так, в многоцентровом рандомизированном исследовании, проведенном в США и Великобритании на монозиготных и дизиготных близнецах с акне и без проявлений угревых высыпаний, было установлено, что в 81% случаев ведущую роль в развитии дерматоза играют генетические факторы и лишь в 19% случаев прослеживается зависимость заболевания от факторов окружающей среды.  

Y. Pang, обследовавший 445 пациентов (238 с угревыми высыпаниями различной локализации и 207 – без них), обнаружил, что число CAG-повторов в гене андрогенного рецептора и специфические гаплотипы связаны с риском развития акне и, следовательно, могут рассматриваться как достоверный маркер предрасположенности к данному заболеванию [7]. Изучение распределения акне по степени тяжести среди различных популяций также указывает на этнические особенности заболевания. Дерматоз реже развивается и протекает в более легкой форме у японцев и китайцев. У лиц европеоидной расы, напротив, отмечается высокая частота встречаемости и более тяжелое течение заболевания [8–10].  

В настоящее время выделяют четыре главных патогенетических механизма, участвующих в развития акне. Инициальным звеном выступает наследственно обусловленная гиперандрогения (ГА). Она может проявляться в виде абсолютного увеличения количества андрогенов (тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, 17-гидроксипрогестерон и др.) или повышенной чувствительности рецепторов к нормальному, реже сниженному количеству андрогенов. То есть условно можно выделить абсолютную и относительную ГА. Состояние абсолютной ГА обычно наблюдается у женщин и связано с эндокринной патологией (синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, опухоли яичников и/или надпочечников). Причиной относительной ГА является повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы 1-го типа, которая переводит тестостерон в более активный метаболит дегидротестостерон – непосредственный стимулятор пролиферации и созревания себоцитов [11, 12]. 

ГА оказывает стимулирующее действие на сальные железы, увеличивая объем кожного сала. Продукция кожного сала при легкой степени акне увеличивается в 1,3 раза, при средней – в 1,7 раза, при тяжелой – в 1,9 раза. Кроме того, у больных акне сальных желез больше, чем у здоровых людей. В увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой альфа-линоленовой кислоты – основного регулятора дифференцировки кератиноцитов протока сально-волосяного фолликула (СВФ) – и увеличивается экспрессия фермента трансглутаминазы. В конечном итоге это приводит к фолликулярному гиперкертозу и закрытию протока СВФ с образованием открытых (черные угри) и закрытых (белые угри) комедонов в зависимости от уровня обтурации СВФ. Обтурация комедоном протока СВФ создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов – факультативых анаэробов Propionibacterium acnes и P. granulosum, а также других представителей сапрофитной и условно патогенной микрофлоры (Staphylococcus epidermidis, St. aureus, 

Pityrosporum ovale) [13, 14]. 

Антигены микроорганизмов привлекают к СВФ из периферической крови мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы, которые продуцируют интерлейкины 1-альфа, 1- и 8-бета, фактор некроза опухоли альфа, стимулируют систему комплемента.

Эти провоспалительные цитокины активируют фермент циклооксигеназу. В итоге из арахидоновой кислоты образуется главный медиатор воспаления – лейкотриен В₄, стимулирующий высвобождение гидролитических ферментов и монооксида азота из нейтрофилов, Т-лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов. Разрушение стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму обусловливает процесс воспаления – образование папул, пустул, узлов и кист. Результаты исследований свидетельствуют, что P. acnes может активировать экспрессию Toll-подобных рецепторов (Toll-like receptor, TLR; на сегодняшний день описано свыше 11 типов), что приводит к воспалительной реакции при акне. P. acnes активирует TLR2 и TLR4, которые в свою очередь стимулируют выработку провоспалительных цитокинов. Кроме того, при акне повышается уровень антимикробных пептидов – бета-дефензина и кателецидина. В недавних исследованиях было выявлено, что P. acnes может активировать систему инсулиноподобного фактора роста (ИФР) 1 и рецептора ИФР 1-го типа (IGF1/IGF–R1) в эпидермисе, действуя как инсулин, и способствует пролиферации кератиноцитов [15–17].
 

Течение акне ухудшают [1, 5]:

В настоящие время установлено, что в патогенезе акне особую роль играют нейропептиды – биологически активные вещества белковой природы, выделяемые нервными окончаниями в ответ на различные стимулы. Достаточно хорошо изучено влияние одного из таких веществ – субстанции Р. Показано, что субстанция Р влияет как на деление, так и на дифференцировку клеток сальной железы. Кожа людей, склонных к акне, характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервов, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток. Эти исследования позволяют предложить один из механизмов взаимосвязи эмоциональных стрессов с обострениями угревой болезни. В последнее время появились публикации о влиянии пищевых продуктов на развитие угревых высыпаний. Продукты со значительным содержанием сахара и других углеводов, увеличивая уровень гликемической нагрузки, влияют на концентрацию инсулина и ИФР-1, которые способны повышать концентрацию основных андрогенов в плазме крови.

Последние в свою очередь могут запустить каскад реакций, приводящих к образованию угревых высыпаний на коже [18]. В зарубежных исследованиях было показано, что курение является главным фактором в развитии комедональных акне у женщин. Связь курения с развитием невоспалительных угрей объясняется тем, что никотин увеличивает продукцию кожного сала и снижает концентрацию витамина Е [19, 20]. 

Акне относится к особой группе кожных заболеваний – психосоматическим дерматозам, где велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с дефектом внешности. Проявление дерматоза, локализующегося на открытых участках кожи – лице, верхней половине груди, спине в виде ярко-воспалительных папуло-пустулезных элементов, заканчивающихся образованием многочисленных рубцов и гиперпигментаций, часто обезображивает внешний вид пациентов и вызывает помимо физических глубокие психические страдания.  

В исследовании, проведенном W. Bodermer, выявлено, что у 40% пациентов вследствие кожного заболевания, сопровождающегося косметическими дефектами, снижается социальный статус.

Помимо этого такие дефекты негативно сказываются на профессиональной деятельности пациентов [21]. 

Согласно данным литературы тревога и депрессия – наиболее частые реакции больных на кожное заболевание. По данным 

U. Stangier, коморбидность дерматологической патологии с расстройствами депрессивного спектра составляет 59–77%, тревожного 6–30% [22]. 

На основании проведенного анкетирования членов Британской ассоциации дерматологов было установлено, что определенный вид дерматоза увеличивает риск суицидальных попыток [23]. Элементы самоповреждающего поведения, в ряде случаев приведшего к завершенному суициду, чаще наблюдались при акне, псориазе, экземе и крапивнице. W. Вowe и соавт. подробно описали дисморфофобические расстройства (убежденность в наличии физического недостатка или уродства) у пациентов с акне, подчеркнув, что такие больные имеют высокий риск попыток самоубийства, а также представляют угрозу для своих лечащих врачей [24]. 

Среди пациентов с акне много (64%) неработающих женщин и женщин с неустроенной личной жизнью, недовольных своим социальным статусом. У женщин с угревыми высыпаниями отмечен более высокий уровень тревожности по сравнению с мужчинами. У мужчин с папуло-пустулезными акне более выражена тревожная симптоматика, у женщин – депрессивные расстройства [24–26]. 

В основе успешного лечения акне лежат 5 принципов:

  1. снижение повышенной секреции кожного сала;
  2. нормализация цикла ороговения клеток;
  3. эрадикация P. acnes;
  4. снятие воспаления;
  5. удаление структур, закупоривающих поры. 

Выбор методов лечения основывается на адекватной клинической оценке степени тяжести заболевания, характера высыпаний, типа кожи, наличия сопутствующей патологии [27]. 

Общепризнанной классификации акне до сих пор не разработано. Существует множество классификаций угревой сыпи. В дерматологической практике чаще используется классификация, предложенная Американской академией дерматологии (American Academy of Dermatology), в модификации М.

А. Самгина и С.А. Монахова. Согласно этой классификации различают следующие степени тяжести акне [13]:

Среди клинических проявлений угревой болезни чаще (в 70–80% случаев) встречается средне-тяжелая – папуло-пустулезная форма. Легкая комедональная форма и самое тяжелое проявление акне – конглобатные угри – отмечаются значительно реже (у 15–20% больных). 

Таким образом, базовыми препаратами на протяжении 30 лет у большинства пациентов с акне остаются антибиотики системного и наружного применения. Они оказывают бактериостатическое действие на P. acnes за счет ингибирования синтеза бактериальных белков. Эти препараты наиболее эффективны в воспалительной стадии акне. Механизм их противовоспалительного действия следующий: подавление P. acnes приводит к уменьшению концентрации свободных жирных кислот (до 50% от исходного уровня) в кожном сале и экстрацеллюлярных липаз, препараты ингибируют хемотаксис нейтрофилов и активность провоспалительных цитокинов и металлопротеаз [1, 4, 6, 7, 28, 29].  

При лечении акне антибиотиками необходимо придерживаться следующих рекомендаций [28].

Для лечения акне используются системные антибиотики – миноциклин, доксициклин, тетрациклин и эритромицин (см. таблицу). 

Тетрациклины и макролиды, особенно эритромицин, способны вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (дискомфорт, тошнота, диспепсия, дисбактериоз). Следствием дисбактериоза могут быть также грамотрицательный фолликулит и питироспорум-фолликулит. Тетрациклинам, особенно доксициклину, свойственны фототоксические реакции. Однако на сегодняшний день основной проблемой длительной антибиотикотерапии является возрастающая антибио­тикорезистентность микробной флоры. Так, до широкого внедрения в практику местных антибиотиков случаи устойчивости 

P. acnes отмечались крайне редко. Активное использование наружных лекарственных средств с эритромицином и клиндамицином в лечении акне привело к развитию резистентности P. acnes к этим препаратам. По обобщенным за 20 лет данным (с 1976 по 1996 г.), она выросла с 0 до 62%. Случаи резистентности P. acnes к макролидам (эритромицин) и линдамицинам (клиндамицин) были зафиксированы в США, Европе, Австралии, на Дальнем Востоке. Из-за длительного и не всегда рационального применения антибиотиков P. acnes и P. granulosum приобрели устойчивость к макролидам (мутация в локусе 23S p-РНК) и тетрациклинам (мутация в локусе 16S p-РНК) [7, 28, 29]. 

В 2006 г. FDA (Food and Drug Administration – Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (США)) одобрило новые расширенные рекомендации по применению миноциклина в терапии угревой болезни. Эти рекомендации позволили существенно нивелировать некоторые дозозависимые побочные реакции (вестибулопатия, тошнота, рвота, головокружение, редкие аутоиммунные реакции), а также выработать гибкий режим дозирования. Последние рекомендуемые режимы лечения акне: миноциклин в дозе 50–100 мг 1–2 раза в день по старой схеме либо в дозе 1 мг/кг ежедневно согласно новым рекомендациям [30].  

Проведенные исследования показали, что миноциклин активнее проникает в жировые фолликулы и подавляет рост P. acnes быстрее, чем тетрациклин и эритромицин. Кроме того, в отличие от тетрациклина миноциклин можно применять с пищей, что позволяет пациентам лучше соблюдать режим лечения и улучшает комплаенс [29]. 

L. Maffeis и S. Veraldi отмечают, что миноциклин высокоэффективен в отношении широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе P. acnes. В исследовании, проведенном в Тоямском медицинском и фармацевтическом университете (Toyama Medical & Pharmaceutical Universitу, Япония), было установлено, что миноциклин эффективно подавляет синтез P. granulosum – микроорганизма, также часто встречающегося при акне. L. Maffeis и S. Veraldi особо подчеркивают, что резистентность патогенных микроорганизмов к миноциклину составляет менее 5%. Эффективность миноциклина в терапии акне объясняется его высокой липофильностью, что способствует его активному проникновению в сальные железы и накоплению в пилосебоцитном комплексе. Миноциклин оказывает также противовоспалительное действие, обусловленное угнетением нейтрофильного хемотаксиса, ингибицией провоспалительных цитокинов и подавлением в кожном сале синтеза свободных жирных кислот и бактериальных липаз [30, 31]. 

В исследовании F. Ochsendorf было показано, что резистентность антимикробной флоры к препаратам группы тетрациклина составляет 20%, а эритромицина – 50%. При этом доксициклин и миноциклин, обладая большим периодом полураспада по сравнению с тетрациклином, вызывают меньше побочных эффектов. Наилучшую фармакокинетику среди препаратов тетрациклинового ряда демонстрирует миноциклин. При его назначении побочные эффекты регистрируются редко. При необходимости системные антибиотики можно комбинировать с топическими ретиноидами или БПО [32]. 

В другом исследовании сравнивали эффективность миноциклина и лимециклина в лечении папуло-пустулезных форм угревой болезни. В двойном слепом рандомизированном исследовании участвовали 86 пациентов обоего пола с акне средней степени тяжести. Пациенты были разделены на 3 группы: в 1-й группе назначали лимециклин в дозе 300 мг в день в течение 12 недель, во 2-й – миноциклин (Минолексин®) в дозе 50 мг ежедневно в течение 12 недель, в 3-й – миноциклин (Минолексин®) 100 мг в день в течение 4 недель, затем 50 мг ежедневно в течение 8 недель. Эффективность терапии оценивали 1 раз в 3 недели с помощью подсчета акне-элементов, а также метода двойной проточной цитометрии. Максимальный клинический эффект от терапии (регресс папуло-пустулезных высыпаний и уменьшение бактериальной обсемененности) наблюдался у пациентов 3-й группы, а минимальный – у больных 1-й группы [33]. 

H.P. Gollnick, K. Graupe, R.P. Zaum­seil провели открытое рандомизированное исследование по сравнению эффективности изотретиноина и комбинации перорального миноциклина в сочетании с 20%-ным кремом азелаиновой кислоты при тяжелых формах акне. В исследовании приняли участие 85 пациентов с конглобатными акне и тяжелой формой папуло-пустулезных акне с единичными узлами. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (50 пациентов) получала миноциклин (Минолексин®) в комбинации с 20%-ной азелаиновой кислотой в форме крема, 2-я (35 пациентов) – изотретиноин в качестве монотерапии. Терапию проводили в течение 6 месяцев. В целом лечение оказалось эффективным в обеих группах. Комбинированная терапия была чуть менее эффективна по сравнению с приемом изотретиноина. В 1-й группе средний регресс комедонов достиг 70%, папул и пустул – 88%, узловато-инфильтративных элементов – 100%. Во 2-й группе количество комедонов уменьшилось на 83%, папул и пустул – на 97%, узловато-инфильтративных элементов – на 100%. Однако комбинированную терапию пациенты переносили лучше , чем терапию изотретиноином. Частота системных побочных эффектов при комбинированной терапии была значительно ниже – 8% (в основном желудочно-кишечные симптомы) по сравнению с 14,3% в группе больных, получавших изотретиноин. Частота местных побочных эффектов была значительно ниже у больных при использовании миноциклина и азелаиновой кислоты – 36,5 против 65,7% – и проявлялась в основном непостоянным жжением и зудом легкой или умеренной интенсивности. Авторы делают вывод, что терапия 20%-ным кремом азелаиновой кислоты в сочетании с пероральным миноциклином высокоэффективна в лечении тяжелых форм акне. Подобная терапия лучше переносится, вызывает меньше побочных реакций по сравнению с терапией изотретиноином, в частности не имеет тератогенного эффекта [34]. 

Таким образом, Минолексин® (миноциклин) является высокоэффективным препаратом для лечения папуло-пустулезных воспалительных акне средне-тяжелой степени. Препарат можно назначать взрослым и подросткам (разрешен к применению с 8 лет). Минолексин® (миноциклин) эффективен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе P. acnes и P. granulosum, и обладает выраженным противовоспалительным действием. Препарат хорошо сочетается с наружными методами противоугревой терапии – БПО, азелаиновой кислотой, ретиноидами, что улучшает эффективность противоугревой терапии. Возможность индивидуального подбора режима приема препарата (гибкое дозирование Минолексина (миноциклин) 50/100 мг в день) позволяет использовать его длительно, минимизируя количество побочных эффектов. Препарат можно применять с пищей, благодаря чему пациенты лучшее соблюдают режим терапии и сохраняют приверженность лечению.

Антибактериальный крем для лица с антибиотиком от прыщей | Красота и уход

К сожалению, при некоторых проблемах кожи просто необходимо использовать антибактериальный крем для лица – специальное, антисептическое средство. В группу, которой рекомендовано применение подобных средств относятся люди со слабым иммунитетом, устойчивым акне, себореей и т.д.

Антибактериальные средства позволяют достаточно быстро и безболезненно избавиться от воспалений на коже, вернув лицу здоровый вид. Но важно правильно подобрать крем с антисептиком, так как неправильный выбор может просто оставить вашу проблему нерешённой.

Мы расскажем о лучших аптечных мазях, которые рекомендуют использовать косметологи для борьбы с акне! Но мы всё же советуем вам обратиться к специалисту, который сможет подобрать полноценный и правильный курс лечения.

Как работают крема с антибиотиками и в чём причина появления прыщей?

Антибиотики в кремах уничтожают микробы на поверхности и в верхних слоях кожи. Именно из-за жизнедеятельности определённых бактерий мы и получаем очередной прыщик или покраснение на лице.

Важно! На поверхности нашей кожи живут не только «вредные» бактерии, но и полезные микроорганизмы, которые поддерживают правильный баланс микрофлоры кожи, и, в том числе, успешно борются с болезнетворными бактериями.

Причины увеличения числа болезнетворных микроорганизмом на поверхности кожи:

· Нарушение микрофлоры;

· Неправильная гигиена лица (слишком часто или редкое умывание, неправильный подбор очищающий средств;

· Изменение гормонального фона;

· Ослабленный иммунитет.

Это интересно! Большинство людей не могут справиться с акне только потому, что постоянно давят прыщики. Косметологи не рекомендуют делать это самостоятельно. Выдавливая прыщик, вы не только разносите инфекцию по поверхности близлежащих участков, но и создаёте микроповреждения даже в глубоких слоях кожи, куда попадает гной с бактериями. Специалисты знают много случаев, когда обычный прыщик приводит не только к образованию больших рубцов, но и заражению крови!

При любой степени акне, даже при одном маленьком прыщике, нет ничего эффективнее антибактериального крема. После нанесения средства на проблемную зону, оно активно борется с бактериями и снимает воспаление. После этого вашему организму остаётся только «снять» старый слой кожи, обновившись естественным образом, и вы заметите, что в течение непродолжительного времени от прыщика не останется и следа!

Сложнее дело обстоит с глубокими воспалениями, которые оставляют после себя рубцы, или постакне. Даже если вы и вылечите быстро глубокий прыщ, то после него всё равно останется шрам.

Полезно! Сегодня существует отличный способ избавления от постакне – лазерная шлифовка. Она позволяет за несколько сеансов практически полностью убрать следы от прыщей.

Лучшие аптечные антибактериальные кремы и мази

Среди средств из масс-маркета вы не сможете найти кремов с антибиотиками. Лучшее, что вам попадётся от прыщей – средства с цинком, зелёный чаем, салициловой кислотой, маслом чайного дерева. Эти продукты будут хороши в качестве основного и ежедневного ухода, но для курсового лечения акне мы рекомендуем обратиться к антисептическим мазям и кремам из аптеки.

Кстати! Не рекомендуется использовать одно и то же средство более 4 недель. Вы не только рискуете убить и «полезную» микрофлору, но также дарите патогенным микроорганизмам иммунитет к антибиотику. Щедро, но глупо!

Мазь Линкомицин

В состав средства входит одноимённый антибиотик – линкомицин. Его особенность в том, что бактерии развивают иммунитет дольше, чем к любым другим средствам.

Как использовать? Наносить 2-3 раза в сутки тонким слоем на проблемные зоны.

Побочные эффекты: крапивница, дерматит.

Эффективность: снимает покраснение, уменьшает воспаление кожи, подавляет развитие бактерий и нормализует работу сальных желёз.

Как долго использовать? Не менее 2ух недель и не более 4ёх.

Мазь Офлокаин

В состав мази входят антибиотик Офлокаицин и анальгетик Лидокаина Гидрохлорид. Помимо антибактериального эффекта, оказывает и местное обезболивающее действие.

Предупреждение! Мазь оказывает очень мощное действие на весь организм, так что перед применением обязательно проводить тест на аллергию!

Как использовать? Наносить 1 раз в сутки тонким слоем на очищенную кожу.

Побочные эффекты: жжение, общее недомогание, тошнота.

Эффективность: тормозит выделение кожного сала, препятствует размножение патогенных микроорганизмов, оказывает местное анальгезирующее действие.

Как долго использовать? Не дольше 2ух недель.

Мазь Левомеколь

Основные действующие вещества – Метилурацил (улучшает снабжение тканей кровью, ускоряет регенерацию) и Хлорамфениколь (оказывает антибактериальное действие).

Как использовать? Наносить 1-2 раза в сутки. Для повышения эффективности, покрыть ватным тампоном или бинтом.

Побочные эффекты: зуд, крапивница.

Эффективность: мазь способна проникать даже в глубокие слои кожи, уничтожая бактерии и препятствуя их размножению. Также ускоряет регенерацию тканей.

Как долго использовать? До исчезновения симптомов, но не дольше 4ёх недель.

Банеоцин

В состав этого препарата входят Цинк-Бацитрацин и Неомицин. Оба антибиотика оказывают синергичное действие в отношении большинства бактерий.

Как использовать? Наносить 2-4 раза в сутки на поражённую кожу. Разовая доза не должна превышать 1 грамма.

Побочные эффекты: сухой, покраснение кожи, зуд и высыпания, нарушение нервно-мышечной проводимости.

Эффективность: проникает вглубь кожи, уничтожая патогенные микроорганизмы. Снимает покраснение и уменьшает воспаление.

Как долго использовать? Не более 7ми дней. После чего сделать перерыв и при необходимости провести повторный курс.

Мазь Гентамицин

Основа антибактериального крема – антибиотик Гентамицина Сульфат. Обладает широким спектром действия и чаще всего используется для лечения угревой сыпи.

Как использовать? Наносить 2-3 раза в день тонким слоем на чистую кожу.

Побочные эффекты: зуд, крапивница, лихорадка, отёк.

Эффективность: достаточно быстро снимает отёк и воспаление тканей, способствует ускоренному заживление повреждений и гарантирует устойчивую ремиссию при правильном последующем уходе за кожей.

Как долго использовать? 1-2 недели.

Мазь Фастин

Основные компоненты препарата – фурацилин, синтомицин и анестезин. В таком комплексе мазь оказывает не только антисептическое, но и обезболивающее действие.

Как использовать? Накладывать на поражённый участок, желательно под ватный диск. Фастин работает только при гнойных прыщах и наносится не менее чем на 8 часов.

Полезно! Мазь Фастин – не является «экспресс-помощью», но не поможет выйти гною из прыщика всего за одну ночь!

Побочные эффекты: жжение.

Эффективность: способствует уничтожение бактерий, а также вытягивает гной из глубоких слоёв кожи. Дополнительно даёт местное обезболивание.

Как долго использовать? 2-3 дня – до полного очищение раны от гноя.

Мазь Бактробан

Содержит антибактериальное вещество Мупироцин, которое оказывает наиболее эффективное действие против Стафилококков. Не проникает через здоровую кожу и воздействует только на повреждённые участки.

Как использовать? Наносить тонким слоем на воспаления, точечно 2-3 раза в сутки.

Побочные эффекты: жжение и сухость кожи, аллергический дерматит.

Эффективность: действует быстро, способствует уменьшению прыщика за сутки.

Как долго использовать? Не более 7-10 дней.

Гель Тирозур

Основное действующее вещество – Тиротрицин. Оказывает антиактериальное и местное анальгезирующее действие. Накапливается только в верхнем слое кожи, не оказывая общего действия на организм.

Как использовать? Наносить 2-3 раза в сутки.

Побочные эффекты: жжение после нанесения.

Эффективность: препятствует развитию бактериальной инфекции и уничтожает патогенные микроорганизмы. Оказывает лёгкое обезболивающее местное действие.

Как долго использовать? Не более 2ух недель.

Антибактериальный крем Фузидерм

В составе крем – фузидиевая кислота (натрий фузидат). Препарат действует только через повреждённую кожу и не оказывает общего воздействия на организм.

Как использовать? Наносить на повреждённую кожу с интервалов 8-12 часов.

Побочные эффекты: покалывание и жжение.

Эффективность: препарат действует постепенно, снимая воспаление и нагноение в течение нескольких дней.

Как долго использовать? В среднем – до 7 дней. Максимально – две недели.

Антибактериальные крема и мази лучше всего использовать только в действительно необходимых случаях. Бактерии способны развивать иммунитет к антибиотикам и в случае злоупотребления подобными препаратами, вы можете заметить, что при очередном обострении любимое средство перестало помогать.

Читайте другие наши статьи на сайте: https://faceandcare.ru

Миноциклин при вульгарных угрях: эффективность и безопасность

Акне (угри) является наиболее распространенным заболеванием кожи в подростковом возрасте, и в большинстве случаев оно спонтанно разрешается (кожа очищается). Однако, у некоторых людей оно сохраняется и во взрослом возрасте. Существует множество различных вариантов лечения, но мало хороших доказательств для информирования врачей и людей, о том, что выбрать.

Миноциклин, был наиболее назначаемым антибиотиком, используемым в лечении акне, поскольку он считался лучшим, чем другие варианты, несмотря на результаты оригинальной версии этого обзора, который не нашёл надёжных доказательств, что миноциклин был лучше, чем другие виды лечения. За последние годы миноциклин использовали меньше, что было обусловлено серьезными опасениями относительно его безопасности, включая пигментацию кожи, которая в некоторых случаях носила необратимый характер. Он также был более дорогим, чем другие виды лечения.

Начиная с первой версии этого обзора, стоимость миноциклин упала. В Великобритании, суточная стоимость генерического миноциклина составляет одну треть стоимости тетрациклина. Это обновление было проведено с целью определить, есть ли новые доказательства, которые могли бы изменить выводы первоначального обзора или предоставить информацию о рисках, связанных с терапией миноциклином. Были выявлены 12 новых РКИ, что в общей сложности составило 39 РКИ (6 013 участников).

Резюмируя, нет доказательств в поддержку использования миноциклина в качестве терапии первой линии в лечении акне. Все клинические испытания показали, что в среднем у людей, получающих лечение миноциклином, наблюдалось улучшение в отношении их акне процесса. Однако, ни одно исследование не показало каких-либо убедительно важных клинических различий между миноциклином и другими часто используемыми методами лечения. Анализ показал, что миноциклин может действовать быстрее, чем окситетрациклин или тетрациклин, но в в итоге нет никакой разницы. Нет доказательств того, что он [миноциклин] более эффективен при угревой сыпи (акне), устойчивой к другим видам лечения, или что его эффекты длятся дольше. Хотя часто утверждают, что более дорогостоящий препарат с однократным приемом, с медленным высвобождением является более привлекательным вариантом для подростков с акне, доказательства в этом обзоре не показывают, что он чем-либо лучше или безопаснее по сравнению с другими пероральными антибиотиками, которые нужно принимать более часто.

Несмотря на тщательный поиск доказательств, до сих пор не известно, какие из тетрациклинов являются самыми безопасными в целом, поскольку все они связаны с побочными эффектами. Единственный вывод, который мы могли бы сделать это то, что люди, получавшие миноциклин при акне, подвергаются значительно большему риску развития аутоиммунного синдрома (подобного волчанке), чем получавшие тетрациклин или те, кто были без лечения.

Средства, применяемые для лечения акне (ч. 2) // Фармакология

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

СРЕДСТВА ДЛЯ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Антибиотики назначаются внутрь при поражении большой площади кожи (лицо, спина, плечи, грудь), когда в клинической картине преобладают гнойнички и когда лечение угревой сыпи только наружными средствами неэффективно. Лечение угревой сыпи антибиотиками проводится длительно. При недостаточной эффективности лечения назначаются повторные курсы антибиотикотерапии. Однако следует помнить, что препараты из этой группы не эффективны при прыщах, вызванных гормональными перестройками, неправильной работой сальных и потовых желез.

Антибиотики применяются внутрь в сочетании с местной терапией при средней и тяжелой степени тяжести угревой болезни. Применяют антибактериальные препараты внутрь в форме таблеток и капсул. Для лечения угревой сыпи из антибиотиков тетрациклиновой группы чаще применяют Миноциклин и Доксициклин благодаря их высокой антимикробной активности, быстрому всасыванию и интенсивному накоплению в сальных железах.

Важно! Препараты тетрациклина вызывают изменение цвета зубов, гипоплазию эмали и нарушение роста костей скелета плода и ребенка, поэтому их нельзя применять детям до 8 лет.

Доксициклина моногидрат (ТН "Юнидокс Солютаб") назначают внутрь в комплексной терапии при тяжелой угревой сыпи, применяя по 100 мг в сутки в течение 6–12 недель. Миноциклин (Минолексин) — полусинтетический антибиотик из группы тетрациклинов, выпускается в капсулах 50 и 100 мг.Является высокоэффективным препаратом для лечения среднетяжелой степени папуло–пустулезных воспалительных акне. При приеме внутрь суточная доза для детей старше 8 лет составляет 4 мг/кг, затем по 2 мг/кг каждые 12 час., для взрослых — 100–200 мг. Из группы макролидов применяют внутрь антибиотик Эритромицин по 0,25 г и Джозамицин по 0,25–0,5 г 4 раза в сутки, в течение 10–14 дней. Линкомицин (Клиндамицин, тб.) применяют по 0,124 г 1–2 раза в сутки во время или сразу после еды. Клиндамицин применяют до достижения клинического эффекта каждые 6 час. по 450 мг, курс терапии — 2 недели.

Важно! Лечение акне с помощью системных антибиотиков предполагает их длительный (не менее месяца) прием. В течение этого периода может развиться дисбиоз кишечника и влагалища, устойчивое привыкание микрофлоры кожи. Другими осложнениями от приема антибиотиков служат язвенные поражения пищевода или желудка, размягчение ногтевых пластинок (онихолизис), появление гиперпигментации на коже и ногтях и т.д. Необходимо учитывать взаимодействие антибиотиков с другими препаратами, чтобы их эффект не изменялся. При длительном отсутствии эффекта или невыраженности от лечения обычно отменяют антибиотик и назначают препараты ретиноидов.

Реже в лечении акне используются препараты сульфаниламидной группы. Ко–тримоксазол (Бисептол) — комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия — содержит сульфаметоксазол + триметоприм. Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола. Препарат назначают: детям от 3 до 6 лет — 240 мг внутрь 2 раза в сутки; детям старше 6 лет и взрослым — по 480 мг внутрь (курс — 10–14 дней, при необходимости увеличивают до 1 месяца). Во избежание кристаллурии (появление в моче кристаллов солей, которые оседают в клубочках и выпадают в осадок) необходимо таблетки запивать минеральной щелочной водой объемом 1 стакан. Кристаллурия способна травмировать ткани почек и мочевыводящих путей и вызвать воспаление, для ее профилактики рекомендуется поддерживать достаточный объем выделяемой мочи.

Синтетический аналог витамина А Изотретиноин относится к природным (физиологическим) ретиноидам, стереоизомер транс–ретиноевой кислоты. Преимуществом данного препарата является воздействие на все механизмы возникновения акне (повышение секреции сальных желез, гиперкератоз фолликулярный, размножение микроорганизмов, воспаление). Он применяется при тяжелых формах узелково-кистозных вульгарных угрей или вульгарных угрей, не поддающихся другим видам терапии. Назначают Изотретиноин внутрь, во время приема пищи, начиная лечение с 400–500 мг/кг веса в сутки, далее распределяя суточную дозировку на 2 приема; продолжительность лечения составляет от 4 до 6 месяцев. При необходимости в процессе лечения дозировку можно увеличить до 2 мг/кг веса в день.

Акнекутан (Роаккутан) выпускается в капсулах, содержащих 10, 20 мг изотретиноина,оказывает противовоспалительное, кератолитическое и антисеборейное действие, тормозит терминальную дифференцировку кератиноцитов, стимулирует регенерационные процессы. Назначают внутрь в виде капсул с 0,1 мг/кг каждый день, курс — от 4 месяцев до года. Эндогенные концентрации ретиноидов восстанавливаются примерно через 2 недели после окончания приема препарата. При рецидиве возможно проведение повторного курса лечения в той же суточной и кумулятивной дозе. Повторный курс назначают не ранее, чем через 8 недель после первого. Интервалы между повторными курсами — 1–2 месяца. Совместный прием с антибиотиками тетрациклинового ряда или глюкокортикостероидами снижает фармакологическую эффективность изотретиноина.

АНТИАНДРОГЕНЫ

В лечении акне у женщин возможно сочетание наружного лечения и приема гормональных контрацептивов, обладающих антиандрогенным действием. Препараты, обладающие антиандрогенным действием, наиболее хорошо изучены и получили распространение в виде комбинированных эстроген–гестагенных оральных контрацептивов: Диане–35, Жанин, Марвелон, Логест, Белара, Джаз, Три–Мерси, Ярина. Антиандрогены подавляют эффект андрогенов путем блокады андрогеновых рецепторов, либо путем влияния на метаболизм андрогенов. При применении препаратов, в состав которых входят гестагены третьего поколения, обладающие антиандрогенным действием, уменьшается выработка тестостерона в яичниках, снижается образование активного тестостерона за счет ингибирования фермента 5–альфа–редуктазы и в печени повышается образование глобулина, который связывает свободный тестостерон в крови.

Важно! Данный вид терапии угревой болезни применим только у женщин после 30 лет и после тщательного обследования у гинеколога–эндокринолога. При применении комбинированных противозачаточных средств часто возникают побочные эффекты:увеличение веса, тошнота, болезненность молочных желез, пигментация кожи, задержка жидкости в организме, отеки ног, увеличение риска тромбоза сосудов. К факторам риска развития побочных эффектов относятся курение, употребление алкоголя, ожирение, сосудистые заболевания. При лечении угревой сыпи следует иметь в виду, что одновременное применение комбинированных противозачаточных средств и антибиотиков снижает эффект контрацепции.

Выбор терапии акне определяет только врач–дерматолог, и результат лечения зависит от тяжести заболевания и длительности курсового лечения. Не пытайтесь самостоятельно лечиться, есть риск ухудшения состояния, возникновения обострения или возобновления угревой сыпи после лечения.

Преферанская Н.Г.

Антибиотики от прыщей – виды самых эффективных и способы применения

Антибиотики от прыщей – это одно из довольно эффективных народных средств. Различные косметологические препараты помогают недостаточно хорошо, но данное средство поможет вам быстро вылечить прыщи на лице или на спине, не затрачивая большое количество денег на средства косметологии. Давайте же разберемся, как правильно использовать антибиотики от прыщей в домашних условиях.

Виды антибиотиков от прыщей

Для начала хочется уточнить, что антибиотики для лечения прыщей можно использовать как наружно, так и перорально. Наружное использование антибиотиков от прыщей является наиболее безопасным способом. Существует большое количество мазей и кремов, в состав которых входят антибиотики. Мы предлагаем вам ознакомиться с таблицей самых популярных и эффективных средств с содержанием антибиотиков для лечения прыщей.

Название

Применение

Стрептоцид

Данный антибиотик очень часто используется для лечения таких прыщей, как акне. Для того чтобы эффективно вылечить прыщи с помощью этого антибиотика, его следует растолочь в порошок, затем смешать с небольшим количеством воды, размешать до однородности и нанести на проблемные зоны. Держать смесь на лице рекомендуется не более 20 минут, а после окончания применения смыть ее теплой водой.

Фурацилин

Этот крем-антибиотик отлично помогает справиться с гнойными прыщами и угрями на лице, спине, подбородке и других частях тела. Курс применения такого антибиотика составляет всего 4-5 дней, так как при более длительном применении можно сильно пересушить кожу.
Применять фурацилин необходимо следующим способом: возьмите одну таблетку, измельчите в порошок и разведите в 100 миллилитрах горячей воды. Полученным раствором протирать все проблемные зоны на лице. Курс лечения должен длиться не более двух недель.

Ампициллин

Ампициллин наряду с аспирином и супрастином можно считать одними из лучших антибиотиков для лечения подкожных и других прыщей. Применять данный антибиотик нужно таким же образом, как и стрептоцид.

Метациклин

Данный антибиотик поможет быстро и качественно очистить кожу, а также не менее быстро избавиться от прыщей и угревой сыпи на лице и на спине. Такое средство выпускается в виде мази, использовать которую на проблемных зонах нужно не более двух недель.

Зинерит

Зинерит – это одно из самых популярных средств против прыщей. Преимущество такого средства в том, что оно гипоаллергенное. Также данный антибиотик для лечения прыщей отлично подходит беременным и кормящим женщинам, детям и подросткам.
Зинерит выпускается в виде смесей, которые содержатся в двух разных флаконах. Их необходимо смешать и нанести полученное средство на проблемные участки кожи. Курс применения составляет 10 недель.

Метрогил

Ещё одно замечательное средство на основе антибиотиков, которое отлично поможет справиться с угрями и прыщами на лице и спине. Выпускается в виде геля. Курс применения такого геля составляет от трех до четырех недель.

Прежде, чем использовать тот или иной антибиотик от прыщей, вам необходимо убедиться, что у вас нет аллергии на какой-либо препарат. Также следует знать: если антибиотики не помогают в течение двух недель, значит, следует прервать лечение и обратиться к врачу.

Фотогаллерея

Arpimed

Беременность, кормление грудью и фертильность

Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Эритромицина

Как применять Эритромицин

Эритромицин следует применять в точности так, как предписано врачом.

Если у Вас есть какие либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

 

Что нужно знать перед использованием Эритромицина

  • Эритромицин нужно применять только на кожные покровы.
  • Нельзя принимать препарат внутрь!
  • Данный препарат является воспламеняющимся. Держите препарат вдали от открытого огня и пламени и других источников возгорания, включая сигареты во время и после курения.

 

Частота и длительность применения

  • Следует применять Эритромицин два раза в день, утром и вечером.
  • Увеличение частоты приема не приводят к более лучшим результатам.
  • Препарат следует применять в течение минимум шести — восьми недель, прежде чем Вы почувствуете надлежащий эффект от применения Эритромицина.
  • Вы должны продолжать использование лекарственного препарата в соответствии с предписаниями Вашего врача в течение максимум 6 месяцев.

 

Способ применения Эритромицина

  • полностью удалите макияж,
  • промойте пораженный участок мягким мылом и теплой водой и нежно просушите,
  • смочите ватный тампон или подушечку раствором и нанесите на пораженный участок,
  • с помощью ватного тампона или подушечки равномерно и нежно распределите раствор по всей пораженной поверхности, а не на отдельные участки.

 

После использования Эритромицина

  • После использования укупорьте надлежащим образом флакон с раствором, чтобы предохранить лекарство от вытекания или испарения.
  • Эритромицин содержит ингредиенты, которые помогают антибиотику проникнуть вглубь корней волосяных фолликул, откуда развиваются угри. Эти ингредиенты обеспечивают влажность кожи в течение нескольких минут после его применения.
  • Перед нанесением макияжа необходимо, чтобы лицо полностью просохло.
  • Вы можете почувствовать легкий специфический запах, пока оно высыхает, это нормально.
  • Мойте руки после каждого использования препарата.

 

Если Вы забыли принять Эритромицин

  • Не наносите препарат два раза, чтобы возместить пропущенный прием.
  • Следует нанести следующую дозу в обычном режиме.

 

Если Вы случайно проглотили Эритромицин

Компоненты, входящие в состав Эритромицина обычно не опасны при проглатывании в количествах, применяющихся на лицо при каждой процедуре. Если случайно раствор попал в рот, следует промыть сразу же большим количеством воды. Обратитесь к врачу, если Вы проглотили достаточное количество раствора, большее, чем применяется при лечебной процедуре.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы по применению Эритромицина, обратитесь к своему лечащему врачу.

Акне: что делать, когда обычные средства не помогают

Что такое акне?

Акне — это заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов. Специалисты различают множество форм, обычно мы называем все их прыщами.

Чаще всего они появляются из-за гормонов. Работа сальных желёз и фолликулов связана с обменом половых гормонов. Когда их баланс нарушается, появляются прыщи.

Из-за большого количества андрогенов сальные железы работают слишком сильно, поэтому кожное сало накапливается в порах, которые не успевают его выводить. Сало остаётся под кожей, в нём размножаются бактерии Propionibacterium acnes (они живут у всех на коже, но обычно ничем себя не проявляют). В итоге развивается воспаление, а мы видим обычный прыщ.

Кто в группе риска?

  • Все подростки, потому что в период созревания как раз и происходит гормональная перестройка.
  • Люди с наследственной предрасположенностью к акне.
  • Люди с болезнями гормональной системы.
  • Все, кто часто сталкивается с раздражителями кожи или пользуется неподходящей косметикой.
  • Люди, которые часто нервничают.

Акне проходит самостоятельно?

Да, если речь о юношеских прыщах. Часто, когда человек вырастает и гормоны успокаиваются, высыпания исчезают.

Но бывают случаи, когда заболевание затягивается, даже когда первые высыпания появляются после 40 лет.

Можно ли вылечить акне самостоятельно?

Да, если у вас лёгкая или средняя стадия (то есть на лице не больше 20–25 воспалений) и сами высыпания небольшие. Для начала прочитайте наше руководство о том, как избавиться от прыщей. Если простые меры не помогли, применяйте аптечные препараты.

В более сложных случаях, когда угрей много и они крупные, оставляют рубцы после заживления, нужно идти к доктору и подбирать индивидуальную терапию.

Какими препаратами лечат акне?

Есть несколько препаратов для кожи, которые продаются в аптеке без рецепта и которые можно использовать без указания дерматолога.

  • Азелаиновая кислота — основное действующее вещество кремов и гелей. Устраняет прыщи и отбеливает пигментные пятна, которые остаются на месте воспалений.
  • Местные антибиотики — эритромицин, клиндамицин. Входят в состав мазей и растворов, не рекомендуется применять постоянно, потому что бактерии вырабатывают к ним устойчивость.
  • Бензоила пероксид — уменьшает воспаление и снижает выработку кожного сала.
  • Адапален, третиноин — ретиноиды, вещества, которые работают в фолликулах. Предотвращают закрытие пор, помогают и от прыщей, и от чёрных точек.

Как их применять?

Перед первым применением три дня наносите средство на небольшой участок кожи на руке, чтобы проверить, нет ли у вас аллергии.

Все перечисленные средства от акне сильно сушат кожу, поэтому используйте вместе с ними увлажняющую косметику для жирной кожи (на основе воды, а не масел).

Во время лечения защищайте кожу от солнца, потому что от некоторых препаратов её чувствительность к ультрафиолету повышается.

Любое средство применяйте не меньше 8 недель, оптимально — 3 месяца. Только через такое время станет ясно, помогает вам препарат или нет.

Что не помогает от прыщей?

Во-первых, выдавливание. Ликвидация одного прыща не борется с проблемой — повышенной активностью желёз и забитыми порами. Если прыщ удалить механически, то вместо него получится ранка, причём уже воспалённая. Это значит, что заживать она будет долго и что высока вероятность получить на месте воспаления рубец.

Поскольку прыщи всё равно выдавливали, выдавливают и будут выдавливать, соблюдайте хотя бы следующие правила:

  • Вымойте руки с мылом.
  • Протрите мягким средством место воспаления.
  • Обработайте ранку антисептиком, например хлоргексидином.
  • Мойте руки перед устранением каждого воспаления.

Во-вторых, диета. То есть правильное питание влияет на состояние кожи в целом, но специально отказываться от всего сладкого и жирного не нужно.

В-третьих, жёсткие скрабы. Они травмируют кожу и создают условия для появления новых воспалений.

Что делать, когда акне не уходит?

Идти к дерматологу, который назначит системные антибиотики, помогающие именно в случае угревой сыпи, или изотретиноин — сильный ретиноид, способный бороться даже с серьёзными стадиями акне. Женщинам помогает лечение некоторыми оральными контрацептивами.

У таких препаратов много побочных эффектов, поэтому принимать их надо под контролем врача.

По возможности избегайте антибиотиков для лечения акне.

Несколько лет назад антибиотики использовались для лечения акне, потому что считалось, что это инфекционное заболевание, - говорит доктор Хилари Болдуин из Медицинской школы Рутгерса Роберта Вуда Джонсона в Нью-Джерси. Однако теперь стало ясно, что, хотя Propionibacterium (P) acnes вовлечено в патофизиологию этого состояния, вызывая воспалительный каскад, акне не является результатом бактериальной инфекции, поскольку все взрослые имеют P.acnes в фолликулах, и тяжесть угрей не коррелирует с P. acnes единиц.

И дело не в том, что антибиотики не работают, - признает она. «Иногда без них мы не можем сделать людей лучше. Дело в том, что мы должны стараться избегать их, когда это возможно ».

Растущая устойчивость к противомикробным препаратам и нехватка новых антибиотиков означает, что следует избегать использования антибиотиков, когда это возможно, в здравоохранении и в ветеринарной практике, но большинство дерматологов, занимающихся лечением угрей, по-прежнему придерживаются повестки дня по применению антибиотиков. Болдуин, которая также является медицинским директором Центра лечения и исследования акне в Морристауне, штат Нью-Джерси.Она затронула вопрос об использовании антибиотиков для лечения акне на серии семинаров «Цвет кожи», проходивших в мае в Нью-Йорке.

Дерматологи составляют менее 1% врачей в США, но они выписывают 5% всех справок о пероральных антибиотиках. «По моему опыту, возможно, менее 50% [дерматологов] поверили концепции, что они являются частью проблемы, так что по-прежнему непросто убедить людей в том, что, хотя антибиотики делают людей лучше в долгосрочной перспективе, они причиняет нам вред », - говорит она.

Эти дерматологи не думают об устойчивости к противомикробным препаратам или полагают, что скоро появится еще один антибиотик, считает она, особенно старшее поколение, которое привыкло к новому антибиотику каждый год, когда они только начинали практиковать. Но правда в том, что нового антибиотика от прыщей не существовало с тех пор, как в конце 1980-х был запущен даптомицин.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Следует полностью избегать местного применения эритромицина для лечения акне.Болдуин подчеркивает: «Актуальные эритромицины больше не работают в Соединенных Штатах, потому что P. acnes стало к нему настолько устойчивым, и когда вы используете местные эритромицины, он не лечит акне. Все, что он делает, это увеличивает сопротивляемость всех бактерий, которые оказались на коже ».

Клиндамицин для местного применения теряет эффективность примерно через два месяца, если его не комбинировать с пероксидом бензоила, - объясняет она. «Пероксид бензоила снижает развитие резистентных организмов при использовании в сочетании с местными или пероральными антибиотиками, поэтому, если вы собираетесь использовать клиндамицин, на мой взгляд, он должен быть в тюбике вместе с пероксидом бензоила.«

Фактически, каждый раз, когда назначается пероральный или местный антибиотик, его следует комбинировать с перекисью бензоила», - говорит она. «Каждый раз, в обязательном порядке».

Но поскольку пациенты не любят перекись бензоила, потому что она отбеливает ткань, дерматологи не рекомендуют ее, потому что они не хотят, чтобы пациенты раздражались из-за того, что их простыни и наволочки испачкались, говорит она.

«Вы должны приложить дополнительные усилия, чтобы обучить пациентов, чтобы они использовали этот очень важный продукт», - говорит она.

Независимо от того, какие другие виды лечения они получают, каждому пациенту с акне следует принимать ретиноиды, добавляет доктор Болдуин. «Многие недерматологи пытаются лечить акне без ретиноидов местного применения, и это просто не работает. Каждого нужно лечить ретиноидом для местного применения, чтобы прочистить фолликулы и уменьшить количество прыщей ».

Самая большая проблема с антибиотиками, если они работают, заключается в том, что пациенты остаются на них годами, объясняет она. «Пациенты не хотят выходить из них, поэтому мы обязаны настаивать на этом, и, конечно же, люди не хотят этого делать, потому что это занимает много времени, требует много лекарств, а пациенты - нет. счастливы, они хотят остаться на нем, потому что он так хорошо работает », -- говорит Болдуин.

ОТКЛЮЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Когда необходимо предложить антибиотики, дерматологи должны убедиться, что они разработали стратегию выхода, сообщив пациенту, что он будет принимать антибиотики только на короткий срок. Скажите им: «Вы будете на этом только два месяца, по прошествии двух месяцев я собираюсь снять вас с этого периода, и лекарства местного действия, которые я вам даю, - это то, что остановит вас от рецидива. , - заявляет д-р Болдуин.«Никогда не следует пациенту просто принимать антибиотики внутрь. По крайней мере, у них должен быть перекись бензоила и ретиноид », - говорит она.
«Многие пациенты понимают, что таблетки намного проще, чем кремы. Затем наступает день, когда я прекращаю прием пероральных антибиотиков, и требуется месяц или два, чтобы средства местного действия подействовали, и они вспыхнули. Если они все это время привыкли к местным средствам, они смогут отказаться от своих антибиотиков ».
Если пациенты действительно не могут прекратить прием антибиотиков, они могут быть переведены с дозы антибиотика на противовоспалительную дозу доксициклина (40 мг доксициклина с отсроченным высвобождением), - предполагает она.

ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ

Дерматологи должны использовать все, что они могут в своем наборе для лечения лекарств, чтобы избежать использования антибиотиков, говорит доктор Болдуин.
Женщинам она предлагает попробовать спиронолактон и оральные контрацептивы. Однако спиронолактон обладает антиандрогенным действием, поэтому она рекомендует как можно раньше использовать изотретиноин.
Находящиеся в разработке продукты, которые можно было бы использовать вместо существующих антибиотиков, включают гель миноциклина для местного применения и сарециклин, который представляет собой пероральный антибиотик с более узким спектром действия, который не убивает так много организмов в кишечнике, поэтому может представлять меньший риск с точки зрения повышение устойчивости к противомикробным препаратам.
Два других препарата, которые казались многообещающими - местный ингибитор кожного сала и гель оксида азота - не показали хороших результатов в исследованиях третьей фазы, - говорит она.

Угри: лечение антибиотиками | Michigan Medicine

Обзор темы

Врачи часто назначают антибиотики для лечения тяжелых угрей или прыщей, которые могут оставить шрамы. Антибиотики улучшают внешний вид вашей кожи, убивая бактерии, вызывающие прыщи. Это означает, что у вас будет меньше прыщей и покраснений. Меньше прыщей - меньше рубцов.

Вы можете наносить антибиотики прямо на кожу (местно) или принимать их внутрь (перорально). Актуальные антибиотики убивают бактерии на коже. Оральные антибиотики убивают бактерии в порах кожи. Пероральные антибиотики работают лучше всего, если начинать их с высоких доз. Ваш врач снизит дозу по мере улучшения состояния акне.

Людям с легкой формой акне могут потребоваться только местные антибиотики. К наиболее распространенным типам относятся:

  • Клиндамицин (например, Клеоцин).
  • Эритромицин (например, E-Mycin).

Антибиотик для местного применения можно комбинировать с ретиноидом для местного применения, например третиноином (Retin-A). Или местный антибиотик можно комбинировать с гелем перекиси бензоила.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств, если вы беременны или кормите грудью.

Люди с тяжелыми формами угревой сыпи и люди с большей вероятностью образования рубцов от прыщей часто принимают антибиотики внутрь. К наиболее распространенным пероральным антибиотикам относятся:

  • Эритромицин (например, E-Mycin).
  • Тетрациклины, в том числе:
    • Доксициклин (например, вибрамицин или монодокс).
    • Миноциклин (например, миноцин).

Если вы принимаете антибиотики местного действия или пероральные антибиотики, ваш врач также может посоветовать вам использовать перекись бензоила на коже. Это может снизить вероятность развития у вас устойчивости к антибиотикам.

Для получения дополнительной информации об антибиотиках см. Справочник по лекарствам. (Справочник лекарств доступен не во всех системах.)

Кредиты

По состоянию на 2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Эллен К. Roh MD - Дерматология

По состоянию на 2 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Мартин Дж.Gabica MD - Семейная медицина и Эллен К. Ро MD - Дерматология

Антибиотики от прыщей | DermNet NZ

Автор: обновлено и отрецензировано доктором Амандой Окли, дерматологом, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный писатель; Клэр Моррисон, редактор, апрель 2014 г.


Антибиотики обычно используются для лечения угрей. Они доступны в виде препаратов для местного применения при акне легкой степени тяжести, а также в виде таблеток, капсул и эликсиров для перорального применения при акне средней и тяжелой степени.

Для получения антибиотиков требуется рецепт врача. Антибиотики, перечисленные на этой странице, были доступны в Новой Зеландии в апреле 2014 года. Другие антибиотики или торговые марки доступны по рецепту в других странах.

Механизм действия антибиотиков при акне

Антибиотики имеют два основных эффекта при акне:

  • Они уменьшают количество бактерий на поверхности кожи и в фолликулах, включая Cutibacterium acnes (также известную как Propionibacterium acnes )
  • Обладают противовоспалительным действием.

Антибиотики для местного применения при акне

Антибиотики для местного применения в Новой Зеландии требуют рецепта.

Побочные эффекты и риски местных антибиотиков

  • Сухость обработанной области обычно незначительна, но является частым побочным эффектом местных антибиотиков. Если кожа заметно шелушится, нанесите легкий нежирный увлажняющий крем.
  • Раздражение кожи от местных антибиотиков редко бывает серьезным. Иногда раздражение означает, что пациенту следует прекратить использование продукта.Лосьоны реже вызывают раздражение, чем растворы или гели.
  • Контактный дерматит (красная, сухая, зудящая кожа) может быть вызван раздражением или аллергией. Его можно лечить с помощью местного кортикостероида, такого как крем с гидрокортизоном (доступен в аптеке Новой Зеландии без рецепта).
  • Бактериальная резистентность к антибиотикам чаще всего возникает при периодическом применении местных антибиотиков. Чтобы снизить вероятность резистентности бактерий, обильно применяйте антибиотики для местного применения два раза в день, а также используйте пероксид бензоила и / или ретиноид для местного применения.

Пероральные антибиотики при акне

К пероральным антибиотикам, наиболее часто назначаемым в Новой Зеландии при акне, относятся:

  • Тетрациклины - доксициклин (Doxine®, Doxy®), лимциклин (Tetralysal®), миноциклин (Mino-tabs®, Minomycin®) . Они не подходят для детей младше 10 лет, поскольку могут окрашивать зубы в желтый цвет.
  • Эритромицин - E-mycin®, ERA®
  • Триметроприм - TMP®
  • Котримоксазол - Trisul®, Deprim®

Побочные эффекты и риски пероральных антибиотиков (см. Также страницу DermNet о тетрациклине)

  • Аллергия - пероральные антибиотики могут вызывать различные высыпания у восприимчивых людей.Они могут быть легкими или опасными для жизни. Аллергия на тетрациклин или эритромицин встречается очень редко, но более чем у 2% людей, принимающих триметоприм или котримоксазол, возникает аллергия на него. Сообщите своему врачу, если вы когда-либо плохо реагировали на антибиотики.
  • Фоточувствительность может быть проблемой для тех, кто принимает доксициклин. Прием лекарства после ужина снижает риск солнечных ожогов. Оденьтесь и защитите кожу от воздействия солнечных лучей.
  • Желудочно-кишечные расстройства затрагивают около 5% пациентов и включают тошноту, колики и диарею.
  • Молочница (инфекция Candida albicans) поражает 5% пролеченных женщин и чаще всего поражает влагалище. Молочница также может поражать слизистую оболочку полости рта или складки тела (опрелости), особенно у диабетиков или при ожирении. Молочница менее вероятна при приеме эритромицина, чем при приеме тетрациклина.
  • Бактериальная резистентность может возникнуть, но при приеме пероральных антибиотиков она встречается реже, чем при применении антибиотиков местного действия.
  • Применение антибиотиков против угрей вряд ли приведет к неэффективности пероральных противозачаточных таблеток, но если вы обеспокоены, добавьте барьерный метод и поговорите со своим врачом о своих рисках.

Противоречия в использовании антибиотиков от прыщей

Антибиотики умеренно эффективны при угревой сыпи и часто используются для лечения прыщей. Их часто назначают на месяцы или годы, потому что прыщи - это хроническое заболевание кожи. Однако многие врачи обеспокоены использованием антибиотиков при угревой сыпи, в основном из-за сообщений о повышении уровня устойчивости бактерий к антибиотикам.

Бактериальная резистентность и серьезные инфекции, включая целлюлит, пневмонию, туберкулез и диарейные заболевания, представляют собой глобальную угрозу.Новые, более дорогие антибиотики часто хуже переносятся, чем старые, и недоступны во многих странах. Открывается или выводится на рынок очень мало новых антибиотиков.

Примечание:

  • Угри - это воспалительное заболевание, а не инфекция. См. Страницу DermNet NZ «Причины появления прыщей».
  • Местные антибиотики с большей вероятностью вызывают резистентность бактерий, чем пероральные антибиотики.
  • Бактериальная резистентность P. acnes характерна для людей, принимающих антибиотики от прыщей, и эта резистентность может распространяться на членов их семей и соседей.
  • Гены устойчивости могут передаваться от P. acnes к другим типам бактерий, таким как Staphylococcus epidermidis и S. aureus.
  • Распространенность бактерий с множественной лекарственной устойчивостью растет во всем мире.
  • Одни только местные антибиотики не более эффективны при акне, чем местные ретиноиды или перекись бензоила.
  • Местные или системные антибиотики всегда следует использовать в сочетании с пероксидом бензоила, местным ретиноидом или азелаиновой кислотой. У женщин их также можно использовать в сочетании с антиандрогенной терапией или оральными противозачаточными таблетками.
  • Не было сообщений о резистентности бактерий к пероксиду бензоила. Было показано, что перекись бензоила снижает распространенность резистентных штаммов P. acnes.
  • Актуальные антибиотики не следует использовать одновременно с пероральными антибиотиками.
  • Оптимальная доза и продолжительность лечения пероральными антибиотиками, которые можно давать без индукции устойчивости к бактериям, неизвестны.
  • Однако доксициклин в низких дозах (50 мг в день), вероятно, с меньшей вероятностью вызывает резистентность, чем доксициклин в стандартных дозах (100–200 мг в день), и может быть столь же эффективным в борьбе с акне.
  • Известно, что пероральные антибиотики снижают бактериальную колонизацию и воспаление в пораженных фолликулах, но они не лечат акне.
  • Нет никакой пользы от смены антибиотиков для повышения эффективности лечения акне. Переключение может увеличить риск резистентности бактерий.
  • В случае побочных эффектов может потребоваться смена антибиотиков.
  • Побочные эффекты антибиотиков иногда бывают серьезными и могут длиться долго. Миноциклин чаще вызывает серьезные побочные эффекты, чем доксициклин.

Если вам прописали антибиотики от прыщей, обсудите эти опасения со своим врачом. Убедитесь, что ваше лечение акне регулярно пересматривается. Лучше всего ограничить курс антибиотиков 3 месяцами, если это возможно. Наносите местно пероксид бензоила и / или ретиноид для местного применения на участки, пораженные акне, во время приема антибиотиков и после их отмены. Узнайте, может ли вам подойти другое лечение, не использующее антибиотики.

Таблицы данных, утвержденные Новой Зеландией, являются официальным источником информации об этих рецептурных лекарствах, включая информацию об одобренных применениях и рисках. Ознакомьтесь с индивидуальным техническим описанием Новой Зеландии на веб-сайте Medsafe.

эффективных средств лечения акне

Угри - самая распространенная проблема кожи в Соединенных Штатах. Часто это проявляется в виде прыщей на лице. Но он также может появиться на груди, шее, спине или плечах.

Сыпь на груди или руке можно прикрыть одеждой, но прыщики и прыщики на лице скрыть сложно. Кроме того, они могут быть болезненными. Они могут повлиять на ваше настроение и заставить вас стесняться.

Угри возникают, когда поры забиваются жиром и омертвевшими клетками кожи. Это может повлиять на людей любого возраста. Но есть методы лечения, которые могут помочь. Хитрость заключается в том, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вас.

Вы можете вылечить его

Хотя прыщ со временем исчезнет, ​​если у вас много вспышек, проблема кожи, которая его вызывает, обычно не проходит сама по себе. А если не лечить, могут остаться шрамы.

Кожный врач (дерматолог) может помочь. Они могут порекомендовать крем, лосьон, гель или мыло, содержащие ингредиенты, которые могут помочь.Многие можно купить без рецепта:

  • Альдактон (спиронолактон) блокирует избыток гормонов.
  • Перекись бензоила убивает бактерии и удаляет лишнее масло.
  • Класкотерон (Винлеви) - это местное средство, блокирующее гормоны, вызывающие прыщи.
  • Резорцин - отшелушивающее средство, помогающее очистить черные точки и белые точки.
  • Салициловая кислота предотвращает закупорку пор.
  • Сера удаляет омертвевшие клетки кожи.
Продолжение

При более серьезных угрях ваш врач может прописать:

Вам может потребоваться комбинация пероральных препаратов и крема или лосьона.Не прекращайте лечение, если ваша кожа очистится. Придерживайтесь этого, пока врач не скажет вам прекратить. Это поможет предотвратить повторное появление прыщей.

Для начала

Пероксид бензоила - это первый продукт, который пробуют многие люди, потому что он довольно легок для кожи. Обычно вы начинаете с более низкой дозой, независимо от того, какое лекарство вы используете. Это поможет вам привыкнуть к этому. Ваш врач может сказать вам, пора ли попробовать более мощную силу или переключиться на что-то другое.

Будьте терпеливы.На результаты приема любых лекарств могут уйти недели. Ваши прыщи могут выглядеть хуже, прежде чем станет лучше. Не удивляйтесь, если ваши лекарства от прыщей вызывают покраснение, жжение или сухость кожи. Если это серьезно, позвоните своему врачу.

Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств, прежде чем вы найдете то, что вам больше всего подходит.

Другие виды лечения

Помимо пероральных лекарств, лосьонов и кремов, ваш врач может также предложить:

  • Лазер или другие методы лечения, использующие свет для лечения пятен
  • Химический пилинг для удаления омертвевших клеток кожи
  • Хирургическое удаление больших кист, которые нельзя вылечить лекарствами
  • Инъекции кист с противовоспалительным кортизоном

Эти процедуры можно проводить в кабинете врача или амбулаторно в больнице.

Некоторые люди для ухода за прыщами используют натуральные средства, такие как масло чайного дерева (действует как перекись бензоила, но медленнее) или альфа-гидроксикислоты (удаляют омертвевшую кожу и очищают поры). Мало что известно о том, насколько хорошо работают многие из этих методов лечения и насколько они безопасны в долгосрочной перспективе. Многие натуральные ингредиенты добавляются в лосьоны и кремы от прыщей. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходят ли они вам.

Будьте здоровы для своей кожи

Мойте пораженный участок два раза в день. Используйте мягкое очищающее средство, а не мыло.Не трите слишком сильно.

Или попробуйте очищающие салфетки. В них уже есть очищающее средство, и их легко использовать, а затем выбросить.

Продолжение

Другие советы для кожи:

  • Не используйте слишком много местного лекарства от прыщей - нанесите ровно столько, чтобы покрыть проблемные участки.
  • Многие лекарства от угрей (перекись бензоила, салициловая кислота и третиноин) делают вашу кожу более чувствительной к солнцу.
  • Не используйте жирную косметику, солнцезащитные кремы или средства для волос.
  • Не выдавливайте и не выдавливайте прыщи.
  • Держите волосы, руки и телефон подальше от лица.

У мужчин бритье может раздражать кожу и усугублять акне. Попробуйте электрическую бритву или будьте осторожны с лезвием.

Дифферин для местного применения: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Если вы используете безрецептурный продукт для самолечения, прочтите и следуйте всем инструкциям на упаковке продукта перед использованием этого лекарства. Если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.Если ваш врач прописал это лекарство, используйте его в соответствии с указаниями.

Используйте это лекарство в соответствии с указаниями врача или на упаковке продукта, обычно один раз в день перед сном. Перед использованием аккуратно очистите пораженную кожу мягким очищающим средством или без мыла и высушите.

Если вы используете гель, крем или лосьон, мойте руки до и после применения этого лекарства. Кончиками пальцев нанесите небольшое количество лекарства тонким слоем. Если вы используете тампон с лекарством, разверните тампон и нанесите тонкий слой на пораженные участки.

Используйте это лекарство только на коже. Избегайте попадания этого лекарства в глаза или на губы. Не наносите на внутреннюю область губ или внутри носа / рта. Если это лекарство попало вам в глаза, промойте их большим количеством воды. При появлении раздражения глаз позвоните своему врачу. Не наносите на порезы, поцарапанные или обгоревшие участки, а также на кожу, пораженную экземой (заболевание кожи).

В течение первых нескольких недель использования адапалена ваши прыщи могут обостриться, потому что лекарство действует на прыщи, образующиеся внутри кожи.Чтобы увидеть результаты от этого лекарства, может пройти от 8 до 12 недель.

Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, используйте его каждый день в одно и то же время. Не используйте большее количество и не используйте его чаще, чем указано. Ваша кожа не улучшится быстрее, а риск развития побочных эффектов (таких как покраснение, шелушение или боль) возрастет.

Это лекарство доступно в различных дозировках и формах (например, гель, крем, лосьон). Лучшее лекарство для вас будет зависеть от состояния вашей кожи и вашей реакции на лечение.Сообщите врачу, если ваше состояние не улучшится или ухудшится.

Поскольку этот препарат всасывается через кожу и может нанести вред нерожденному ребенку, беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть, не следует принимать это лекарство.

антибиотиков не нужно убивать бактерии, чтобы очистить кожу

Угри - одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний, от которых ежегодно страдают 40-50 миллионов человек в Соединенных Штатах. Хотя акне больше всего известно как неприятный этап полового созревания, которым страдают примерно 85 процентов молодых людей, они могут сохраняться (или даже появляться) во взрослом возрасте, вызывая эмоциональные и физические страдания, а иногда и необратимые уродства.

Многим людям с акне в какой-то момент будут назначены антибиотики для лечения. Фактически, в США ежегодно выписывается около пяти миллионов рецептов на пероральные антибиотики для лечения акне. В то время как дерматологи составляют 1 процент врачей в целом, они отвечают за 5 процентов всех выписанных рецептов на антибиотики.

Несмотря на то, что в национальных рекомендациях говорится, что курс антибиотиков для лечения акне не должен длиться более трех месяцев, исследование, опубликованное в журнале Американской академии дерматологии , показало, что в среднем пациенту назначают пероральный прием антибиотиков. антибиотик действительно более 300 дней.

Антибиотики могут быть назначены в более высоких дозах, чем действительно необходимо для лечения акне. Хотя антибиотики могут убить бактерии, связанные с прыщами, именно их противовоспалительное действие, а не противомикробное действие, дает наибольший эффект очищения кожи.

В результате бактерии, связанные с прыщами, становятся устойчивыми к обычным антибиотикам - и это чрезмерное использование также способствует появлению более вредоносных бактерий, таких как Staphlycoccus aureus и Streptococcus , которые становятся устойчивыми.

Что это такое? Practicalcures.com/Flickr, CC BY

Что такое прыщи?

Угри - это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся угрями и белыми точками (так называемыми комедонами), прыщами и более глубокими шишками (кистами или узелками). Они возникают, когда волосяные фолликулы забиты маслом, бактериями и мертвыми клетками кожи, и могут возникать на лице, шее, груди, спине, плечах и плечах.

Белые точки, черные точки и пустулы! О боже! Диаграмма акне через www. shutterstock.com.

Когда-то считалось прямым результатом сверхактивности сальных желез, теперь мы знаем, что воспаление является движущей силой прыщей. Фактически, это воспаление можно увидеть на коже даже за до , когда появится прыщ. Забитые фолликулы также могут стимулировать воспаление.

Бактерия, получившая свое название от состояния Propionibacterium acnes , является лишь одним из факторов, стимулирующих это вызывающее прыщи воспаление.

Наследственные и генетические факторы, гормоны, эмоциональный стресс и даже диета также могут вызывать прыщи. Например, продукты с высокой гликемической нагрузкой, такие как белые зерна (хлеб, рис, макаронные изделия) и сладости, связаны с прыщами, поскольку они могут увеличивать выработку масла и обновление клеток кожи. В конечном итоге это приводит к появлению резервных копий в порах и фолликулах на нашей коже, создавая благоприятную среду для развития вызывающих воспаление P. acnes .

Лечение воспаления может помочь предотвратить развитие прыщей, а мощные противовоспалительные эффекты антибиотиков могут помочь в лечении прыщей, гораздо больше, чем их способность убивать бактерии.Например, антибиотики класса тетрациклинов, такие как доксициклин и миноциклин, могут подавлять выработку провоспалительных сигнальных молекул.

Они также ингибируют сверхактивные ферменты разрушения, называемые матриксными металлопротеиназами. Как правило, эти ферменты помогают сохранить нашу кожу здоровой, разрушая старые и умирающие структуры, чтобы создать новые. Но когда они сверхактивны, эти ферменты могут повредить волосы и сальные железы, а также окружающие поддерживающие структуры кожи.

Когда это происходит, эти ферменты способствуют образованию больших злых красных кистозных прыщей, а также могут способствовать образованию рубцов с ямками.

Вот почему антибиотики используются для лечения угрей, а также купероза, бугорков, рубцевания выпадения волос и ряда других дерматологических заболеваний.

Антибиотики также обладают противовоспалительным действием. Изображение антибиотиков через www.shutterstock.om.

Нам нужно изменить то, как мы используем антибиотики

Благодаря использованию более высоких доз антибиотиков, чем это необходимо, и удержанию пациентов на них дольше, чем рекомендуется, P.acne и другие кожные бактерии, такие как Staphlyococcus aureus (MRSA, штамм стафилококка с множественной лекарственной устойчивостью), выработали устойчивость к нескольким местным и пероральным антибиотикам, используемым для хронического лечения этого заболевания. Например, 20 или 30 лет назад антибиотик эритромицин часто использовался для лечения прыщей, но теперь обе бактерии обладают одинаковой устойчивостью.

До сих пор мы не наблюдали особой устойчивости к классу тетрациклиновых антибиотиков, используемых сегодня, но они тоже будут уходить, если мы не изменим наши схемы назначения.

Это расстраивает, потому что антибиотики не должны убивать бактерии для лечения прыщей. Удаление P. acnes из этой области может быть полезным, но бактерии - лишь один из стимулов воспаления, поэтому их удаление - помощь, а не победа. И исследования показали, что желаемый противовоспалительный эффект может быть достигнут при субантибактериальной дозировке. Это означает, что необходимая доза настолько мала, что она не может убить полезные бактерии или побудить патогенные бактерии стать устойчивыми.

И никогда не следует назначать антибиотики для лечения прыщей самостоятельно.Фактически, руководства по лечению всегда рекомендуют сочетать антибиотики с местным лечением, не содержащим антибиотиков.

Старый, но вкусный продукт - это перекись бензоила относительно низкой концентрации (2,5 процента по сравнению с 8–10 процентами, которые вы получаете в аптеке). Он может убить P. acnes , но поскольку это не антибиотик, бактерии не могут стать к нему устойчивыми. Он также может разрушить чрезмерный рост кожи, закрывающий поры, что приводит к появлению прыщей.

Ретиноиды, полученные из витамина А, на сегодняшний день являются наиболее эффективными лекарствами от прыщей для местного применения.Они ограничивают закупорку пор, подавляют воспаление и матриксные металлопротеиназы. Ретиноиды также влияют на различные гены, участвующие в производстве структурных компонентов кожи, таких как коллаген и эластин, улучшая внешний вид шрамов.

Лучшие методы лечения на горизонте? Изображение женщины через www.shutterstock.com.

Будущее лечения акне

Будущее направление в развитии лечения акне - использование агентов, которые могут убить P. acnes , но не вызывают микробной устойчивости.

Например, есть исследования с использованием синтетических антимикробных пептидов, крошечных цепочек аминокислот, которые могут физически уничтожить P. acnes . Это средство, вероятно, будет использоваться в сочетании с другими методами лечения других причин прыщей.

Еще более многообещающим является использование оксида азота, одной из наиболее важных и мощных биологических молекул, которая может убить P. acnes без риска возникновения этого или каких-либо других бактерий, развивающих резистентность. и подавляют несколько элементов воспаления. в образовании порочного прыщика.На сегодняшний день ограничением является доставка, поскольку оксид азота очень нестабилен.

Но нанотехнологии могут предоставить способ доставки оксида азота для лечения угрей. Я вместе с сотрудниками из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе показал, что наночастица, способная со временем генерировать низкие уровни оксида азота, может поразить все ключевые патологические элементы, которые приводят к акне.

Тем временем, если вам прописали антибиотики от прыщей, спросите своего врача, как долго вам нужно их принимать и подходит ли доза.И постарайтесь избежать появления этих прыщиков.

Антибиотиков от прыщей - Как долго?

14 марта 2018

Читать 6 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Угревая сыпь обычно встречается у детей, поражая более 80% подростков. Патофизиология, лежащая в основе прыщей, сложна и описывается четырьмя факторами - гиперплазией сальных желез, изменениями в росте и дифференцировке фолликулов, взаимодействием в фолликулярной среде Propionibacterium acnes и результирующими иммунными и воспалительными реакциями.Механизмы действия фармакотерапевтических средств, используемых для лечения акне, нацелены на эти патофизиологические характеристики. Местные и пероральные антибиотики играют важную роль, оказывая противовоспалительное действие в дополнение к антибактериальному действию. Недавно опубликованные данные продемонстрировали, что при лечении угрей можно ненадлежащим образом полагаться на антибиотики, причем продолжительность лечения часто превышает опубликованные рекомендации.

Руководство по лечению угрей
Эдвард А. Белл

Было опубликовано несколько руководств по лечению прыщей, последние из которых были опубликованы в 2016 г. (Заенглейн и коллеги) и 2013 г. (Эйхенфилд и коллеги).Эти руководящие принципы определяют роль местной и пероральной антибактериальной терапии, рекомендуя комбинации антибиотикотерапии с местным применением пероксида бензоила (BP) или ретиноидов, или и того, и другого, с целью усиления терапевтического эффекта и снижения устойчивости бактерий. Местные антибиотики могут использоваться для лечения легкой, средней или тяжелой формы акне и не должны использоваться в качестве монотерапии для снижения развития резистентности (т. Е. Использовать местные антибиотики только в сочетании с местным АД и / или местным ретиноидом).При воспалительных акне средней и тяжелой степени рекомендуются пероральные антибиотики. Точно так же пероральные антибиотики не рекомендуются в качестве монотерапии, и их лучше всего использовать одновременно с местным АД или ретиноидным продуктом для местного применения, либо с обоими способами.

Механизмы и устойчивость к антибиотикам

В дополнение к предполагаемому механизму обеспечения антибактериального действия, антибиотики, вероятно, также оказывают терапевтическое противовоспалительное действие, подавляя функцию макрофагов и нейтрофилов и продукцию цитокинов.Хотя отдельные вклады антибактериального и противовоспалительного действия четко не определены, некоторые данные позволяют предположить, что уменьшение количества бактерий P. acnes на под действием антибиотиков снижает местную воспалительную реакцию. Дополнительные данные продемонстрировали клиническое улучшение от терапии антибиотиками, несмотря на отсутствие изменений в коже P. acnes единиц. Эти и другие данные продемонстрировали более сильную корреляцию воспалительного ответа и P. acnes с тяжестью акне по сравнению с корреляцией P.acnes количество колоний в зависимости от степени тяжести акне.

Несмотря на плохо определенный относительный вклад антибактериальных эффектов, связанных с терапией антибиотиками, возникла обеспокоенность по поводу устойчивости к противомикробным препаратам при местном и пероральном применении антибиотиков при лечении акне. Опубликованные исследования показали, что уровень резистентности P. acnes увеличился с 20% до 62% (1978–1996). Показатели глобальной устойчивости P. acnes к клиндамицину и эритромицину были зарегистрированы более чем у 50% лиц с акне.Было показано, что у лиц с резистентными P. acnes снижается клинический ответ на терапию антибиотиками. Другие данные показали, что у лиц, получавших антибиотики от прыщей, наблюдаются изменения в бактериальной колонизации на других анатомических участках (например, ротоглоточный S. pyogenes) и увеличиваются другие клинические инфекции (например, инфекции верхних дыхательных путей или фарингит).

ПЕРЕРЫВ

Антибиотики для местного применения

Антибиотики для местного применения рекомендуются для лечения акне легкой, средней или тяжелой степени в сочетании с АД или ретиноидами.Доступны и широко используются многие комбинированные продукты (например, бензоилпероксид-клиндамицин, Дуак; третиноин-клиндамицин, Велтин). Клиндамицин предпочтительнее эритромицина, потому что он продемонстрировал улучшенную эффективность и более низкую устойчивость. Сопутствующее АД обеспечивает полезную синергетическую терапевтическую эффективность в сочетании с местной и пероральной антибактериальной терапией, поскольку оказывает бактерицидное действие за счет высвобождения свободных радикалов кислорода. БП также оказывает комедонолитическое действие. В нескольких опубликованных контролируемых исследованиях сравнивали местные антибиотики с пероральными антибиотиками.В целом продемонстрирована эффективность как местных, так и пероральных антибиотиков (Bienenfeld et al., 2017).

Антибиотики для перорального применения

Недавно опубликованные руководства по лечению рекомендуют пероральные антибиотики при воспалительных акне средней и тяжелой степени. Хотя была продемонстрирована эффективность нескольких классов антибиотиков, включая тетрациклины, макролиды / азолиды и триметоприм / сульфаметоксазол, класс тетрациклинов, особенно тетрациклины второго поколения (например, доксициклин, миноциклин), рекомендуется в качестве терапии первой линии. Нет данных из опубликованных контролируемых испытаний, подтверждающих различия в терапевтической эффективности этих разных классов антибиотиков, а также различия в эффективности внутри класса тетрациклинов (т.е. отсутствие различий в эффективности между миноциклином, доксициклином или тетрациклином). Таким образом, при выборе продукта руководствуются профилями побочных эффектов, различиями в графиках дозирования и соображениями стоимости. Недавно опубликованные руководства по лечению рекомендуют препараты тетрациклина второго поколения доксициклин или миноциклин в качестве пероральных препаратов первого ряда из-за улучшенных схем дозирования и более низкой устойчивости.Пероральные антибиотики лучше всего использовать с сопутствующим АД или местными ретиноидами.

К пероральным антибиотикам, наиболее часто используемым при лечении акне, относятся доксициклин и миноциклин. Каждый из этих антибиотиков класса тетрациклинов обладает уникальными профилями побочного действия. Использование доксициклина может привести к расстройству желудочно-кишечного тракта (так называемый таблеточный эзофагит) или синдрому гиперчувствительности. Пациентам лучше всего посоветовать принимать доксициклин, запивая по крайней мере 8 унциями жидкости и оставаться в вертикальном положении в течение 60 минут после приема (т. Е. Не принимать перед сном).Выбор жидкости может включать молоко, поскольку доксициклин менее подвержен снижению всасывания при пероральном приеме при приеме с молоком по сравнению с тетрациклином. Кроме того, миноциклин может вызвать головокружение. Более серьезные побочные эффекты миноциклина включают реакции гиперчувствительности, волчаночный синдром и гепатит. При использовании доксициклина и миноциклина первостепенное значение имеют консультирование пациентов и мониторинг этих потенциальных побочных эффектов. Доксициклин доступен в виде многочисленных продуктов конкретных брендов и дженериков.Брендовые продукты, как правило, дороже, около 50 долларов за капсулу или таблетку для некоторых продуктов. Менее дорогие препараты доксициклина включают универсальные формы гиклатных и моногидратных солей в виде капсул или таблеток.

ПЕРЕРЫВ

Как доксициклин, так и миноциклин обычно принимают в дозах от 50 до 100 мг один или два раза в день. Несмотря на публикацию нескольких исследований диапазона доз, наиболее эффективная доза доксициклина или миноциклина не была определена.

Дополнительным фактором при использовании пероральной антибиотикотерапии является продолжительность лечения.Несколько недавно опубликованных исследований продемонстрировали, что пероральные антибиотики обычно можно назначать на протяжении лечения, значительно превышающего рекомендованное. Когда люди реагируют на пероральную терапию антибиотиками, клиническая эффективность часто отмечается в течение 4-8 недель после начала лечения. Рекомендации включают использование продолжительности лечения от 12 до 16 недель или меньше (т. Е. Прекратить лечение через 4-8 недель после образования нового поражения). Продолжительность лечения до 24 недель может быть подходящей, если клиническое улучшение продолжается.Продолжительность лечения более 24 недель не рекомендуется для ограничения возможности развития резистентности. Сопутствующая и продолжающаяся поддерживающая терапия должна включать АД или местный ретиноид, или и то, и другое.

Исследования продолжительности лечения пероральными антибиотиками

Ретроспективный обзор 31 634 курсов антибиотиков для субъектов от 9 до 21 года был проведен с 2008 по 2010 год и опубликован в 2014 году (Lee). Информация об использовании в этом исследовании была получена из базы данных MarketScan Commercial Claims and Encounters (претензии для сотрудников более 250 национальных компаний).Продолжительность большинства курсов антибиотиков (93%) была короче 9 месяцев, хотя продолжительность курсов 5 547 (17,53%) была более 6 месяцев; 18 280 курсов (57,8%) не включали сопутствующую терапию ретиноидами. Использование сопутствующего местного АД в этом исследовании не оценивалось. Наглер и его коллеги провели ретроспективный просмотр диаграммы с одним участком для людей в возрасте 12 лет и старше, получавших пероральный антибиотик от прыщей (N = 137) в течение 10-летнего периода (2005-2014) в академическом центре дерматологической практики. В исследуемой популяции оценивались люди, которым в конечном итоге потребовался изотретиноин. Средняя продолжительность использования антибиотиков составляла 331,3 дня, при этом 64,2% получали антибиотик в течение 6 месяцев или дольше и 33,6% получали антибиотик в течение 12 месяцев или дольше.

Выводы

Акне обычно поражает подростков и часто требует комбинированной фармакотерапии. Часто используются пероральные антибиотики, причем некоторые недавние данные свидетельствуют о том, что антибиотики могут назначаться ненадлежащим образом в течение длительного времени.Рекомендации из нескольких опубликованных руководств включают ограничение продолжительности перорального приема антибиотиков до 24 недель или менее и сочетание пероральной антибиотикотерапии с местным ретиноидом или продуктом BP. Не следует применять пероральные антибиотики в качестве монотерапии. Точно так же местные антибиотики всегда следует комбинировать с ретиноидами или АД, и для этого доступно множество комбинированных продуктов.

  • Артикул:
  • Eichenfield LF, et al. Педиатрия 2013 . DOI: 10.1542 / пед.2013-0490Б.
  • Zaenglein AL и др. J Am Acad Dermatol . 2016. doi: 10: 16 / j.jaad.2015.12.3.
  • Бьенфенфельд А. Оральная антибактериальная терапия обыкновенных угрей: обзор, основанный на фактах. Американский журнал клинической дерматологии 2017; 18: 469-490
  • Уолш TR. Систематический обзор устойчивости к антибиотикам при акне: возрастающая угроза при местном и оральном применении. Lancet Infectious Diseases 2016; 16: e22-e32
  • .
  • Адлер БЛ. Устойчивость к антибиотикам при лечении акне. JAMA Dermatology 2017; 153: 810-811
  • Nagler AR. Применение пероральных антибиотиков перед терапией изотретиноином у пациентов с акне. Журнал Американской академии дерматологии 2016; 72: 273-279
  • Ли YH. Ретроспективный анализ продолжительности пероральной антибактериальной терапии для лечения акне у подростков: изучение пробелов в практике и потенциальная экономия средств. Журнал Американской академии дерматологии 2014; 71: 70-76
  • Для получения дополнительной информации:
  • Эдвард А.Белл, PharmD, BCPS, - профессор фармацевтической практики в Колледже фармацевтики и медицинских наук Университета Дрейка и детской больнице и клиниках Бланка, Де-Мойн, штат Айова. Он также является членом редакционной коллегии журнала «Инфекционные болезни детей ». С Bell можно связаться по адресу [email protected]

Раскрытие информации: Bell не раскрывает существенной финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *