Рубрика

Осложнения при лечении периодонтита: Чем опасен периодонтит? Осложнения при периодонтите

Содержание

Чем опасен периодонтит? Осложнения при периодонтите

Периодонтит — воспалительный процесс в зубной ткани. Он захватывает костную ткань в области верхушек корня зуба и вызывает патологическое изменение нерва и связки, которой зуб крепится к челюсти. Заболевание является одним из самых тяжелых осложнений запущенного кариеса. Чтобы избежать его, следует помнить, что острая боль в зубе является признаком воспалительного процесса. Оставлять ее без внимания, заглушая болеутоляющими препаратами, опасно. В таком случае необходимо срочное лечение зубов у опытного стоматолога.

Об основных причинах периодонтита

Инфицирование пульпы происходит при травмах зубов, ушибах, разрушении коронки с обнажением пульпы. Современная стоматология обладает широкими возможностями для эффективного лечения этого заболевания. Хорошо изучены процессы, приводящие к воспалению пульпы. Главные причины пульпита:

  • пренебрежение профилактическими мерами;
  • неудачное самолечение зубной боли с развитием хронического периодонтита;
  • инфекция, принесенная в очах воспаление кровью или лимфой;
  • осложнение пульпита;
  • травма с последующим инфицированием поврежденных тканей.

Современная стоматология диагностирует заболевание по таким симптомам:

  • усиление зубной боли при прикосновении к зубу и жевании;
  • ощущение увеличившегося зуба;
  • повышенная температура тела.

Данные симптомы периодонтита свидетельствуют о том, что лечение нужно начинать без промедления. Ведь у заболевания есть серьезные осложнения — образование кисты и гранулемы, ревматизм суставов и сердца, гломерулонефрит.

Лечение периодонтита

Своевременное обращение к врачам с зубной болью и профессионализм стоматологов — важные факторы снижения риска осложнений. Зачастую лечение периодонтита — цена, которую пациент платит за собственную беспечность или некачественное лечение зубных каналов. Оно бывает длительным и многоэтапным, но позволяет сберечь зубы.

Окончательная стоимость лечения периодонтита станет известна после диагностики и составления алгоритма терапии.

Ищете оптимальное сочетание качества лечения и цены — обращайтесь в стоматологическую клинику № 33!

Возможные осложнения после лечения зубов

Найдена информация о 225 подходящих стоматологических клиниках. Почему возникают осложнения после лечения зубов? Какие последствия могут быть после лечения кариеса, пульпита или периодонтита? Профилактика осложнений после терапии зубов.

Симптомы осложнений после лечения зубов

О том, что после стоматологического лечения возникли осложнения, в первую очередь скажет боль. Она может быть по-разному окрашена: давящая, ноющая, стреляющая, пульсирующая, иррадирующая в глаз, висок или щеку. Помимо боли могут возникнуть покраснение и отек, если внутри скапливается гной. Жжение из-за аллергии, повышение температуры и слабость. А также чувство, что зуб возвышается над остальным.

Чем глубже в челюсти развивается осложнение, тем ярче проявляются его симптомы. На Stom-Firms.ru разбираем, какие осложнения возникают после лечения самых распространенных заболеваний зубов, и что может сделать пациент, чтобы их избежать.

Какие осложнения возникают после лечения кариеса

Кариес ― заболевание, с которого чаще всего начинается большинство других болезней зубов и десен. На приеме доктор высверливает поврежденные ткани и ставит пломбу. Из-за его ошибок или неадекватной реакции организма у пациента могут появиться:

  • Длительные боли после лечения. Возникают, когда нарушена технология пломбирования. Если они не стихают, придется перепломбировать;
  • Аллергическая реакция на пломбировочный материал. Пломбу надо срочно заменить;
  • Отлом и выпадение пломбы, чаще случается во время жевания. Причина ― ошибки при замешивании цемента, формировании полости под пломбу или моделировании ее поверхности. Необходима перепломбировка;
  • Пульпит. Микробы успели проникнуть внутрь пульпарной камеры, врач при сверлении случайно пробил ее дно или перегрел дентин. Требуется эндодонтическое лечение;
  • Вторичный кариес под пломбой. Отсроченное во времени осложнение, когда из плохо высверленных некротизированных тканей разрушение продолжается дальше. Его обнаруживают случайно на снимке, при выпадении пломбы или если начинается пульпит.
    Проводят стандартную терапию.

Обычно стоматолог дает годовую гарантию на свою работу, однако большинство осложнений после лечения проявляются уже в первые дни или недели.

Осложнения после лечения пульпита

Пульпит ― воспаление пульпы, нервно-сосудистого пучка, расположенного внутри зуба.  Терапия пульпита заключается в удалении пульпы и последующем пломбировании каналов. Иногда, если успели захватить самое начало заболевания, пульпу убирают только из коронковой части. Некачественное эндодонтическое лечение приводит к следующим осложнениям:

  • Раздражение периодонта сильнодействующими антисептическими пастами. Может пройти само, после электрофореза или успокаивающих средств, которыми врач обработает каналы;
  • Острый периодонтит ― воспаление тканей вокруг корней зуба, в которые проникает инфекция из недопломбированных каналов. Доктор вскрывает каналы, а пациент несколько дней полощет рот, чтобы удалить гной.
    После этого в каналы поочередно закладывают антисептик, лекарство, а на последнем посещении окончательно пломбируют;
  • Киста зуба ― вариант хронического течения периодонтита. Разрастается на конце корня или в месте его перфорации. Доктор несколько посещений подряд вводит в каналы и через них в саму кисту лечебную пасту. Если это не помогает, вырезает ее через десну вместе с кончиком корня.
  • Периостит или «флюс» ― воспаление надкостницы, в которую проник гной из периодонтального очага. Если сохранять зуб нецелесообразно, стоматолог удаляет его, в противном случае рассверливает, чтобы дать отток гною. С этой же целью разрезает десну. При любом виде лечения обязательно назначает антибиотики.

Потемнение коронки ― эстетический дефект, который развивается в течение года, если во время пломбировки каналов в них находилась кровь. Осветлить депульпированный зуб можно с помощью внутриканального отбеливания: врач тщательно очищает каналы и несколько раз закладывает в них отбеливающее вещество.

После достижения желаемого результата, пломбирует каналы и реставрирует коронку.

Осложнения после лечения периодонтита

Периодонтит ― воспаление тканей около корней зуба. Обычно появляется из-за микрофлоры, развившейся в плохо пролеченных корневых каналах. Поскольку прямого оттока для гноя нет, он просачивается в окружающие ткани. В результате болезнь развивается по следующим сценариям:

  • Флюс или киста на десне. Гнойная жидкость часто прорывается через свищевое отверстие, временно облегчая состояние;
  • Остеомиелит. Гнойное размягчение костной ткани, которое может привести к перелому кости в этом месте и дальнейшему распространению инфекции;
  • Сепсис. Попадание инфекции и продуктов ее жизнедеятельности в ток крови ― это угрожающее жизни состояние.

Местные осложнения лечат хирургически: на десне делают разрез, а зуб, чаще всего, удаляют. После манипуляции назначают антибиотики для подавления патогенной микрофлоры.

При сепсисе немедленно госпитализируют.

Как избежать осложнений после лечения зубов

В большинстве случаев осложнения, которые возникают после лечения стоматологических заболеваний, происходят из-за врачебных ошибок. Часть ― из-за аллергической реакции. Но и сами пациенты могут усугубить положение неправильными действиями, например ― начать греть больную щеку или долго глушить боль анальгетиками, вместо того, чтобы сразу обратиться за помощью.

Мы собрали здесь основные правила, которые помогут свести осложнения после лечения к минимуму:

  • Регулярно посещать стоматолога и не затягивать визит, если болезнь развилась между посещениями;
  • Немедленно обратиться к доктору, если появились признаки аллергии на материал пломбы;
  • Прийти на экстренный прием при нарастании боли, температуры и отека десны или лица;
  • Принимать таблетки только по назначению врача;
  • Тщательно полоскать рот рекомендованными растворами, чтобы эффективно вытянуть гной из периодонта или кисты.
    При этом затыкать во время еды открытую коронку ватным шариком;
  • Не заниматься самолечением: не греть, не принимать антибиотики «посильнее», не прикладывать спиртовые или чесночные компрессы, рискуя сжечь слизистую.

При осложнениях после лечения лучше вернуться к вашему лечащему врачу, так как он в курсе состояния ротовой полости, а в клинике хранятся снимки и информация о проведенной терапии. Если хотите сменить клинику, запросите рентген и выписку из карты.

Разделы, которые рекомендуем

На этих страницах вы узнаете, как решить проблему осложнений после лечения зубов:

Литература, используемая для статьи:

  1. Периодонтит: клиника, диагностика, лечение. Учеб. пособие / В.А. Кожокеева, К.Б. Куттубаева, С.М. Эргешов. ― Бишкек: Изд-во КРСУ, 2011г.
  2. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. 

Автор статьи:

Наталья Александровна Козлова

Копирайтер информационного портала Stom-Firms.

ru.
Специализируется на медицинских и стоматологических текстах.

Периодонтит - лечение в СПб

Что такое периодонтит?

Периодонтитом стоматологи называют воспаление периодонта – это ткани, окружающие корень зуба и удерживающие зуб в зубной лунке – альвеоле.

Периодонтит – очень серьезное заболевание, которое, чаще всего, является осложнением нелеченого кариеса и пульпита. Совсем недавно такой диагноз означал, что больной зуб точно удалят. Сейчас стоматологи владеют арсеналом методик, позволяющими спасти зуб пациента, но гораздо проще это сделать при своевременном обращении - любую запущенную болезнь лечить намного сложнее.

Периодонтит требует тщательного комплексного лечения, в результате которого, заболевание заканчивается выздоровлением примерно в 90% случаев. В оставшихся 10%, если терапия не дает положительного результата, применяют хирургические методы лечения – резекцию верхушки корня зуба или его удаление.

Почему может начаться периодонтит?

  • Как мы уже отметили, чаще всего периодонтит является последствием нелеченого или плохо пролеченного кариеса и пульпита.

Также могут быть и другие причины:

  • Механическая травма и повреждение пульпы, в которой со временем развивается воспаление.
  • Как осложнение при заболеваниях пародонта.
  • Как осложнение ринита, гайморита, остеомиелита.
  • Как последствие ослабления организма, авитаминоза.
  • Как сопутствующее заболевание при сахарном диабете.
  • Как результат плохой гигиены полости рта и наличия в пришеечной области зубных камней.

Чем опасен периодонтит?

  • Главная опасность периодонтита – это возможная потеря зуба.
  • Гнойные осложнения: периостит (флюс) – воспаление надкостницы челюсти, флегмона, абсцесс.
  • Образование гранулемы или кисты зуба.
  • Сепсис.

Формы периодонтита и их симптомы.

Различают две основные формы периодонтита и важно не запутаться в их симптомах, потому что некоторые из них коварны:

  1. Острый периодонтит.

Острый периодонтит может начинаться вяло и незаметно.

Затем симптоматика начинает нарастать, по мере развития острого воспаления в периодонте появляются такие симптомы:

  • Ноющая боль, которая усиливается при надавливании и постепенно становится нестерпимой.
  • Реакция на горячее.
  • Отек десны и/или щеки.
  • Синдром «большого зуба», при котором пациенту кажется, что зуб «увеличился в объеме» и выпирает из зубной дуги.
  • Зуб становится подвижным в лунке.
  • Может образоваться свищ для оттока гноя.
  • Общая интоксикация организма – температура, лихорадка, головная боль, лейкоцитоз.

Особенностью острого периодонтита является то, что он не определяется по рентгеновскому снимку, т.к. на этом этапе заболевания нет характерных изменений в периодонтальной щели.

  1. Хронический периодонтит

Хронический периодонтит развивается скрыто, при нем отсутствует ярко выраженное воспаление тканей, оно развивается постепенно. Эта форма заболевания опасна тем,  симптомы хронического периодонтита фактически отсутствуют, а в это время прогрессирует поражение тканей и в них происходят необратимые процессы – атрофия зубной лунки, расшатывание зуба, образование кист и гранулем.

Основными симптомами хронического периодонтита являются:

  • Тяжесть.
  • Чувство распирания.
  • Дискомфорт при жевании на больной стороне.

Кроме того, периодически хронический периодонтит может обостряться, и тогда для него характерны те же симптомы, что и для острой формы.

Очень часто хронический периодонтит диагностируют случайно по рентгеновскому снимку, обычно сделанному по поводу другой стоматологической проблемы.

Добавим, что чем раньше диагностирован периодонтит у пациента, тем выше вероятность его полного излечения и сохранения зуба, даже без применения хирургических методов лечения.

Больно ли лечить периодонтит?

При лечении периодонтита применяется местная анестезия – проводниковая или инфильтрационная. Современные препараты позволяют полностью убрать болевые ощущения во время приема. Даже сам укол анестезии наши пациенты не чувствуют – место укола мы обезболиваем нанесением специального обезболивающего геля (аппликационная анестезия).

Для уменьшения болевых ощущений после приема при лечении острой формы заболевания, которая отличается сильным болевым синдромом, до стихания воспаления назначают прием обезболивающих.

Как лечат периодонтит?

Что же ждет пациента клиники «Полный Порядок» на приеме по поводу лечения периодонтита?

Нехирургическое лечение периодонтита проводит стоматолог-терапевт, сертифицированный для проведения эндодонтического лечение, т.е. лечения зубных каналов.

Лечение корневых каналов проводится с обязательным контролем последующей рентгенографией.

  1. До начала лечения пациенту делается рентгеновский снимок с целью определить состояние, расположение и длину корневых каналов.
  2. Если речь идет о лечении хронической формы периодонтита, то пациент проходит процедуру профгигиены полости рта, для удаления зубных отложений.
  3. Врач вводит пациенту анестезию.
  4. Проводится вскрытие кариозной полости и зубных каналов. Затем полость и каналы очищаются от инфицированного дентина и пульпы, одним из подходящих методов.
  5. Проводится расширение зубных каналов. Уже на этом этапе наступает облегчение состояния, т.к. создается канал для свободного оттока гноя из очага воспаления.
  6. Каналы промываются, дезинфицируются.
  7. В корневой канал вводится лекарственный препарат, при этом врач следит, чтобы активное вещество не попадало за верхушку зубного корня.
  8. Полость закрывают временной пломбой.
  9. После полного стихания воспалительного процесса стоматолог тщательно пломбирует корневые каналы. ВАЖНО, чтобы каналы были запломбированы до конца и в них не осталось незаполненных материалом пустот. Выбор пломбировочного материала врач проводит, исходя их состояния и формы корневого канала. Чаще всего применяют современные гуттаперчевые штифты.
  10. Зуб пломбируется временно или постоянно. Если есть опасения, что воспалительный процесс может возобновиться, предпочтительно ставить временную пломбу.
  11. После завершения лечения периодонтита пациент обязательно должен сделать контрольный рентгеновский снимок зуба, для проверки качества пломбировки каналов.

В зависимости от клинического случая, дополнительно при лечении периодонтита пациенту назначают:

  • Физиотерапию
  • Обезболивающие
  • Антибиотики

Если такое восстанавливающее лечение не дает результата, то проводят резекцию верхушки корня зуба - это последняя возможность сохранить больной зуб. Если же и этот метод не срабатывает – зуб удаляют.

Профилактика периодонтита

Также важно:

  • Выявлять скрытый кариес на ранней стадии заболевания, для этого в нашей клинике мы используем цифровую (не рентгенологическую) диагностику аппаратом «Диагнокам». Проходить такую диагностику мы рекомендуем минимум раз в полгода.
  • Качественно чистить зубы самостоятельно с использованием зубной нити, ирригатора, ополаскивателя. Уделять внимание чистке языка.
  • Менять зубную щетку не реже одного раза в 3 месяца.
  • Не допускать накопления зубных отложений и зубного камня, для этого нужно посещать гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта не реже одного раза в 6 месяца.

Презентация на тему: Ошибки и осложнения при лечении пульпита и периодонтита

1

Первый слайд презентации: Ошибки и осложнения при лечении пульпита и периодонтита

Выполнила: студентка группы 1646 Цыбенова Арюна Юрьевна

Изображение слайда

2

Слайд 2: Ошибки при лечении пульпита

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

3

Слайд 3

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

4

Слайд 4

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

5

Слайд 5

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

6

Слайд 6

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

7

Слайд 7

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

8

Слайд 8: Ошибки и осложнения при лечении периодонтита

Осложнения могут возникнуть как в процессе лечения периодонтита, так и после пломбирования корневого канала. В результате обработки корневого канала сильнодействующими средствами, возможно их раздражающее влияние на периодонт (высокая концентрация формалина, фенола, резорцин-формалина и др.). Клинически это сопровождается нерезкими болевыми ощущениями, проявляющимися в основном при накусывании на пораженный зуб. В подобных случаях в каналах оставляют какое-либо вещество, не раздражающее периодонта (эвгенол, гвоздичное масло или ферменты с антибиотиком), или проводят электрофорез йодида калия, протеолитических ферментов, гальванизацию. Боли обычно стихают и во 2 —3-е посещение зуб удается запломбировать. Боли, возникающие в периодонте зуба после проведения резорцин-формалинового метода, исчезают через 2 — 3 дня без дополнительного лечения.

Изображение слайда

9

Слайд 9

При лечении хронического периодонтита очень часто приходится прибегать к механической обработке узких каналов расширяющими инструментами. Обрабатывая канал ручным дрильбором, не следует прилагать чрезмерных усилий. Необходимо совершать движения не только поступательные, но и в обратном направлении: это уменьшает возможность отлома инструмента. С появлением признаков заклинивания инструмента необходимо сделать несколько оборотов в обратную сторону, после чего продолжать расширение. В случае облома расширяющего инструмента в канале необходимо попытаться удалить отломок. Если конец стержневого инструмента выступает из устья канала, небольшим шаровидным бором осторожно высверливают дентин вокруг обломка, после чего его извлекают щипцами или маленьким глазным пинцетом.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

10

Слайд 10

Другим осложнением при обработке каналов дрильбором является перфорация стенки канала корня зуба. Избежать перфорации можно лишь при постоянном контроле производимых движений. Необходимо следить, чтобы направление иглы соответствовало продольной оси зуба. Крайне желательно контролировать по рентгенограммам направление расширяющего инструмента в канале как в процессе расширения, так и после него. (Для этого в канал на всю его доступную глубину вводят корневую иглу, которую фиксируют ватным тампоном; в таком положении производят рентгенографию зуба с иглой). При появлении боли во время обработки канала корня необходимо сейчас же прекратить расширение и проверить положение в канале инструмента. Болезненность может появиться в результате соприкосновения инструмента с периодонтом у верхушки корня зуба или в месте внедрения расширяющего инструмента в стенку канала, т.е. в месте намечающейся перфорации корня. В случае перфорации корня значительно затрудняются условия дальнейшего расширения канала и возможность заапикального пломбирования его цементом. Кроме того, в участке периодонта, соответствующем перфорационному отверстию, как правило, впоследствии возникает дополнительный воспалительный очаг. При необходимости сохранения такого зуба (например, в целях протезирования) нужно сразу же после обнаружения перфорации стенки канала корня провести электрофорез с последующим пломбированием ложного хода цинк-эвгеноловой пастой или цементом.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

11

Слайд 11

При лечении периодонтита наблюдаются случаи, когда зуб не выдерживает герметического закрытия. Часто подобное состояние объясняется неполным прохождением корневого канала После инструментального расширения канала и тщательной медикаментозной обработки его боли после наложения герметической повязки уже не появляются. Однако в отдельных случаях обострение воспалительного процесса может возникнуть как в процессе лечения, так и после пломбирования канала корня зуба. В первом случае лечение сводится к созданию оттока экссудата из области верхушечного периодонта через корневой канал (последний оставляют открытым), назначению физиотерапевтических процедур и болеутоляющих средств.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

12

Слайд 12

Наиболее частой причиной осложнений в виде обострения воспалительного процесса спустя тот или иной срок после лечения периодонтита является неполное пломбирование корневого канала. Для решения вопроса о целесообразности лечения такого зуба необходимо сделать рентгенограмму, по которой определяют степень пломбирования корневого канала и характер пломбировочного материала. Наиболее просто разрешается вопрос в случае обнаружения в канале нетвердеющих паст, удаление которых не представляет большого труда. Значительно сложнее удалить из канала затвердевшую резорцин-формалиновую пасту и тем более фосфат-цемент.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

13

Слайд 13

С целью предупреждения обострения воспалительного процесса целесообразно провести однократно процедуру электрофореза калия йодида или протеолитического фермента. Это в значительной степени уменьшает вероятность обострений воспалительного процесса.Если обострение все-таки возникает, лечение его нужно начинать с назначения физиотерапевтических процедур ( флюктуоризация, дарсонвализация, УВЧ-терапия и т. д.). В случаях, если перечисленными средствами не удается купировать воспалительный процесс и на десне возникает абсцесс, его необходимо вскрыть и на 1—2 дня оставить йодоформную турунду или резиновый выпускник. Разрезы во всех случаях приводят к быстрой ликвидации обострения воспалительного процесса.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

14

Последний слайд презентации: Ошибки и осложнения при лечении пульпита и периодонтита

Значительно реже, а именно при выведении большого количества фосфат-цемента или другого пломбировочного материала за верхушку корня, могут длительно сохраняться болевые ощущения при пальпации десны, иногда боль при накусывании на запломбированный зуб. Нередко на десне у такого зуба открывается свищевой ход. Как крайняя мера в подобных случаях может быть рекомендовано удаление избытка пломбировочного материала с помощью маленькой кюретажной ложечки через свищевой ход или специально сделанный разрез десны у верхушки корня. Подобное вмешательство сопровождается значительной болезненностью, поэтому его проводят под инъекционной анестезией или наркозом.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Воспаление корня зуба: причины, симптомы и лечение

Воспалительный процесс, протекающий в тканях периодонта, которые окружают корень зуба, называется периодонтитом. Причин заболевания можно выявить несколько:

  • нелеченный кариес
  • непролеченный вовремя пульпит
  • полученная травма
  • допущенные ошибки в лечении зубных каналов

Чаще других служат причинами воспаления корня зуба проблемы, связанные с кариесом и пульпитом. В любом случае лечение следует проводить в несколько этапов. Пущенное на самотек, это стоматологическое заболевание может спровоцировать серьезные общесоматические проблемы, поэтому необходимо со всей серьезностью подходить к лечению воспаления корня зуба.

По каким причинам может воспалиться корень зуба?

Несмотря на наличие множества эффективных способов терапевтического лечения воспаления под корнем зуба, нередко приходится прибегать к использованию хирургических методов лечения. Это показано в следующих случаях:

  • выявлена непроходимость корневого канала
  • имеется штифт или культевая вкладка, снять которые невозможно без повреждения корня
  • есть множество кист – околокорневых или прорастающих в гайморову пазуху
  • имеется прободение (перфорация) стенки корня зуба или его полости
  • не помогает применение консервативных способов лечения воспаления корня

Важно: Чаще всего под периодонтитом подразумевается воспаление в области верхушки корня зуба (апикальный, периапикальный периодонтит). Причиной воспаления корня зуба при этом служит несвоевременное лечение кариеса и пульпита. Еще одну разновидность заболевания – маргинальный периодонтит относят к пародонтологии; при этом поражение распространяется на десны в пришеечной части зуба.

Симптомы и лечение

Периодонтит может протекать в хронической форме и обостряться. Характерные симптомы, которые выявляются при осмотре у стоматолога, и в результате анамнеза различаются в зависимости от того, в какой стадии развития находится заболевание.

Обострение периодонтита характеризуется следующими признаками и жалобами со стороны пациента:

  • Независимо от времени суток, постоянно преследует однообразная, одинаковой силы ноющая зубная боль
  • При надавливании на зуб болезненность усиливается
  • Появляется ощущение, что зуб «вырос» – мешает и не дает соединить челюсти, поскольку любая попытка сделать это заканчивается болевым приступом
  • Скопление гнойного содержимого провоцирует пульсирующие боли, иррадирующие по ходу ответвлений тройничного нерва
  • Ухудшается самочувствие, появляется слабость, повышается температура
  • Могут увеличиться подчелюстные лимфоузлы

Обострение может сопровождаться серозными и гнойными выделениями. При гнойном периодонтите перед доктором в первую очередь стоит задача освобождения от гноя: очищается полость зуба, пролечиваются каналы.

Симптомы воспаления корня зуба в хронической форме выражаются не столь ярко:

  • Постоянно зуб не болит, однако при надавливании возникают неприятные болевые ощущения
  • Может возникнуть свищ при часто обостряющемся гранулирующем периодонтите. В этом случае под действием экссудата ткани «расплавляются» и экссудат выходит сквозь отверстие на десне, расположенное в зоне верхушки корня. В стадии ремиссии подобное образование смотрится как изменённый участок слизистой
  • Наличие неприятного запаха изо рта (галитоз) также служит признаком хронического верхушечного периодонтита. Вызывающие появление кариеса микроорганизмы способствуют разрушению твердых тканей зуба, попадают в его внутреннюю полость и провоцируют отмирание тканей в пульпе, что приводит к скоплению некротических масс, являющихся основным фактором галитоза

Хроническая форма воспаления корня зуба лечится в большинстве случаев консервативно, лишь в самых запущенных назначается операция. Современные стандарты всей медицины и стоматологии в частности любое заболевание рассматривают комплексно, то есть не лечат отдельно свищи, кисты или гранулемы. В терапии воспаления корня зуба используются антибиотики, обезболивающие и другие медикаментозные средства.

Снять боль перед походом к врачу

При любой форме периодонтита необходимо записаться на прием к врачу, однако нередко больной зуб «не хочет» дожидаться назначенного времени и болит нестерпимо. Облегчить состояние поможет прием обезболивающего средства. При зубной боли специалисты советуют принимать лекарственные средства, наиболее оптимальные именно в таких случаях. Таблетка не вылечит, но болевой синдром купирует. Это не значит, что можно отложит визит к доктору – после окончания действия таблетки боль вернется, так что поход к стоматологу не следует переносить или откладывать «на потом».

Особенности лечения периодонтита со свищем

Воспалительный процесс может протекать с осложнениями, одним них из является одонтогенный свищ. Чаще он возникает при гранулирующем периодонтите. Это отверстия в слизистой, образующиеся в результате разрастания грануляций и разрушения облегающих зуб тканей. Сквозь образовавшийся свищ происходит выделение гноя, образующегося в процессе воспаления под корнем зуба.

В какой-то степени образовавшийся свищ способствует уменьшению болей, испытываемых человеком: гнойное содержимое не задерживается в тканях, выходит наружу, облегчая течение заболевания. Но нельзя затягивать с осмотром у стоматолога и назначением лечения – это чревато потерей зуба.

Свищ сам по себе не исчезнет, необходимо убрать вызвавшую его появление причину – воспаление в тканях периодонта. Схема лечения воспаления корня во всех случаях стандартна:

  • тщательная механическая очистка каналов
  • проведение обеззараживания
  • временное пломбирование лекарственным препаратом до исчезновения воспаления в периодонте

В особо запущенных случаях удаляются хирургическим путем слишком разросшиеся грануляции.

Методы лечения

Как уже отмечалось, в современной стоматологии предпочтение отдается консервативному лечению. Тем не менее, нередко без хирургического вмешательства полноценное лечение воспаления корня зуба невозможно.

1. Консервативное лечение

Это комплексная методика, включающая несколько видов мероприятий:

  • проведение механической очистки каналов
  • обеззараживание каналов с применением медикаментов
  • Временная пломба с лекарственным препаратом

Консервативная терапия включает назначение антибиотиков при воспалении корня зуба.

2. Хирургическое лечение

Подразумевает проведение операции:

  • удаление 1/3 верхушки корня
  • удаление части корня (гемисекция)
  • удаление зуба из зубной альвеолы

Важно: Врачи стараются сохранить зубы, используя все доступные на сегодня методики консервативного лечения, поскольку оно проходит успешно в 70-90% случаев.

Этапы лечения периодонтита

Сколько раз придется приходить к врачу для проведения лечения воспаления под корнем зуба зависит напрямую от того, в какой форме заболевание, в стадии ремиссии или в период обострения. Также на ход лечебного курса влияет избранная врачом методика. Нередко для проведения терапии требуется курс, состоящий из нескольких этапов лечения и посещения стоматолога. Пока воспалительный процесс не будет устранен, пломбировать зуб нельзя, поэтому к лечащему врачу придется приходить несколько раз:

  1. Подготовительный этап. Проводится диагностика состояния корня зуба при помощи рентгена
  2. Убирая старую пломбу высверливается зуб, чтобы открыть доступ к каналам и удалить нерв
  3. Каналы расширяются до необходимого размера
  4. Проведение обработки каналов антисептическими препаратами, наложение лекарства
  5. Устанавливается временная пломба
  6. В следующее посещение снимается временная пломба, проводится антисептическая обработка каналов. Этот этап может растянуться на недели, а то и месяцы – процесс будет повторяться, пока воспалительный очаг не ликвидируется полностью и от этого будет зависеть количество посещений
  7. Ставится постоянная пломба, для контроля делается повторно рентген

Помимо проводимых в клинике процедур, пациент должен пройти антибактериальную и противовоспалительную терапию. Дома он должен делать теплые полоскания специальными антисептическими растворами (травяными, медикаментозными – по рекомендации врача).

Осложнения при лечении периодонтита

От осложнений никто не застрахован на любом этапе лечения – во время терапии или уже после установки пломбы. Это может быть:

  • прободение стенок канала корня
  • отлом инструмента при проведении расширения канала
  • боль при неполном пломбировании канала или избыточном наложении пломбировочного материала и выходе его за верхушку корня
  • скол зуба под десну из-за ослабления стенок зуба

Профилактика

  1. Предупредить любое заболевание легче, чем лечить его после. Это верное утверждение, поэтому регулярные профилактические осмотры стоматолога должны стать хорошей привычкой. Если вы проживаете в Санкт-Петербурге, Краснодаре, Новороссийске или Москве, то вы можете обратиться в любой из филиалов сети стоматологии ИНТАН за лучшей квалифицированной помощью
  2. Также вовремя проведенное лечение кариеса и пульпита поможет избежать периодонтита и сопутствующих ему осложнений. Цена лечения их будет уже выше и времени потребуется больше
  3. При острой форме воспаления под корнем зуба быстрое обращение к врачу и вовремя проведенное лечение избавит от осложнений и не даст перейти процессу в хроническую форму
  4. Если обнаружен кариес на любой стадии, надо как можно быстрее записаться к врачу, пройти осмотр и назначенное лечение (убрать разрушенные ткани зуба, пломбирование)
  5. Соблюдение гигиенических правил (чистить зубы дважды в сутки правильно подобранной щеткой и пастой, использовать зубную нить)
  6. Важное значение имеет рацион питания. Кисло-молочные продукты и богатая белками пища, свежие овощи и фрукты всегда должны быть на столе. Потребление сахаросодержащих продуктов и сладкой газированной воды свести к минимуму
  7. Посещать врача каждые полгода для осмотра и проведения профессиональной чистки зубов

Соблюдение простых правил по уходу за полостью рта позволит избежать воспаления корня зуба и всех связанных с ним неприятностей.

симптомы, виды, лечение острого и хронического периодонтита — Аладен Клиник

Зубную боль хоть раз испытывал практически каждый человек на земле. Терпеть ее бывает очень сложно, а иногда просто невыносимо. Во избежание осложнений, одним из которых может быть периодонтит, следует сразу же обратиться к врачу.

Периодонтит – это воспалительный процесс верхушки зубного корня, а также в прилегающих к нему тканях. Это достаточно опасное заболевание, которое может повлечь за собой еще более серьезные проблемы, поэтому с лечением затягивать не стоит. Периодонтит может возникнуть вследствие запущенного пульпита или некачественного пломбирования каналов.

Также причинами возникновения этого заболевания могут быть инфекционное поражение, травма, последствия медикаментозного воздействия. По статистике это заболевание занимает 45-50% всех стоматологических заболеваний. Наиболее подвержены быстрому развитию заболевания люди с ослабленным иммунитетом.

Содержание:

Симптомы периодонтита

Симптомы периодонтита не заметить невозможно. К ним относятся:

  • Возникновение сильной боли, носящей постоянный характер;
  • Появление болезненных ощущений при жевании или при прикосновении;
  • Четкое ощущение того, какой именно зуб болит, с ощущением распирания изнутри;
  • Выделение небольшого количества жидкости из-под зуба, скопление гноя в десне;
  • Боль может быть пульсирующей и отдавать в височную или ушную область;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Видимая отечность и покраснение десны.

Виды периодонтита

В зависимости от характера процессов, происходящих в области корня зуба, периодонтит имеет три формы.

  • Хронический фиброзный. Разновидность хронического периодонтита. Этим заболеванием чаще страдают люди пожилого возраста. Заболевание протекает практически бессимптомно, но в период обострения могут возникать болевые ощущения при пережевывании пищи. Эта форма периодонтита проявляется фиброзным изменениям тканей периодонта, то есть ткань вокруг зуба становится бледно-розовой, а сам зуб может стать серым.
  • Хронический гранулирующий. Также является хронической формой периодонтита. Часто является причиной осложненного кариеса, и характеризуется воспалением в тканях периодонта. При этом появляется грануляционная ткань, которая растет и может нести разрушительные последствия для кости.
  • Гранулематозный. Хроническая стадия периодонтита с воспалительным характером. В тканях, у верхушки корня зуба появляются гранулемы, то есть образования, которые отделяют инфекционный очаг от части здорового зуба. Постепенно окружающие зуб ткани разрушаются.

Кроме того, по скорости протекания заболевания периодонтит может быть следующих видов.

  • Острый. Такую форму заболевание приобретает на заключительной стадии. Такая форма характеризуется быстрым развитием, сопровождаясь острой болью (особенно при употреблении горячей еды), покраснением и отечностью десны, появлением свища.
  • Хронический. Данная форма характеризуется вялотекущими процессами, вследствие не устраненного воспаления. Болезнетворные микроорганизмы постоянно проникают внутрь зуба и способствует его отмиранию, а также повреждению окружающих зуб тканей и разрушению кости.
  • Хронический в стадии обострения. Когда заболевание проходит в стадии обострения, у человека возможно повышение температуры, появление головной боли, ощущение слабости, отек десны и лица, увеличение лимфоузлов, подвижность поврежденного зуба.

Лечение острого периодонтита

Любая форма заболевания требует незамедлительного лечения. Оперативное лечение периодонтита в острой форме заключается во вскрытии зуба для свободного доступа к каналам, и их механической чистке с применением местной анестезии. Также необходимо обработать каналы антисептиком или ввести антибиотики при необходимости. Возможно, потребуется несколько сеансов лечения, во время которых зуб оставляют либо открытым, либо закрывают временной пломбой. После устранения воспаления и болевых ощущений устанавливается постоянная пломба, после чего необходимо сделать рентгеновский снимок.

В некоторых случаях периодонтит лечат хирургическим путем. При воспалении нерва, требуется его удаление. После завершения лечения некоторое время полезно полоскать зубы содовым раствором. Неприятные ощущения могут возникать в течение нескольких недель после лечения. Но вскоре они пройдут. Если в течение полугода не возникло повторных проблем, можно считать, что заболевание устранено. Благодаря современной медицине рецидивы заболевания случаются лишь в 15% случаев.

Лечение хронического периодонтита

Перед тем, как начать лечение периодонтита в хронической форме, необходимо провести тщательное обследование пациента. Для этого проводят зондирование и рентгенографию пораженного места челюсти. Исходя из результатов назначают действенный метод лечения.

Лечение периодонтита проводится двумя способами.

  1. Лечение заболевания терапевтическим методом заключается в применении антибактериальных медикаментозных средств, имеющих широкий спектр действия, локализующих воспаление и снимающих симптомы. Каналы пародонта внутри зуба обрабатывают антисептиками, а также используют общеукрепляющие препараты для ускорения регенерации тканей. Возможно также применение лазерной обработки. Лечение длится до полугода. Динамику отслеживают с помощью рентгеновских снимков.
  2. Хирургический метод применяют если терапевтическое лечение не дало нужных результатов. Он заключается в удалении пораженных тканей, резекции верхушки зуба или в полном его удалении. При наличии большого количества гноя требуется установка эластичного дренажа. После процедуры пациенту необходимо пропить назначенные врачом медикаменты во избежание появления инфекции и для ускорения регенерации тканей.

Ошибки при лечении периодонтита

Врачебные ошибки допустимые при лечении периодонтита, или ошибки, возникающие в силу других причин, могут вызвать такие осложнения как появление свища, кисты и остеомиелита. Эти осложнения называются местными. Но бывают и общие осложнения. К ним относят интоксикацию организма и заражение (сепсис) крови. Поэтому для лечения такого заболевания, как периодонтит, стоит обращаться только к квалифицированным специалистам. Все осложнения, возникшие в ходе лечения периодонтита требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Рассмотрим подробнее местные осложнения.

  • Свищ. Свищ возникает вследствие некачественного пломбирования зуба, из-за чего внутри него размножаются бактерии. Появляется воспалительный процесс, и образуется свищ, через которые происходит выделение гноя. Лечение проводят с помощью приема антибиотиков и антигистаминных препаратов, а также промыванием соляным раствором. Если лечение проводят правильно, свищ закроется самостоятельно.
  • Киста. Образование, возникающее в верхней части зуба, называется кистой. Она развивается медленно и не доставляет беспокойств. После увеличения размеров кисты начинаются осложнения. Диагностируют кисту с помощью рентгена, а удаляют хирургическим путем с применением местной анестезии.
  • Остеомиелит. Инфекционное заболевание, которое может привести к распаду костей челюсти. Для диагностики нужно полное обследование, включающее в себя анализ крови, рентгенографию и прочие анализы. Для лечения необходимо удалить больной зуб, а затем принимать антибиотики.

Известно, что лучшей профилактикой заболеваний является их предупреждение. Не стоит откалывать поход к стоматологу на долгое время даже при возникновении небольшого кариеса. Следите за своими зубами, и тогда Вы избежите серьезных стоматологических заболеваний, будете иметь здоровые зубы и красивую улыбку.

ошибки и осложнения в эндодонтии

Мамедова Л. А., Подойникова М.Н.

Введение

В последние годы, благодаря внедрению в эндодонтическую практику новых технологий, инструментария и материалов, отмечаются положи­тельные тенденции в повышении эффективности эндодонтического лечения зубов, однако это не означает, что в клинической практики стоматологии количество неудачных исходов лечения осложненного кариеса в настоящее время сократилась. Успех первичного эндодонтического лечения в России остается на довольно низком уровне до 32%.
Основными ошибками, возникающими в ходе эндодонтического лечения, являются:

  • перфорации зуба;
  • отлом эндодонтического инструмента или штифта в
    корневом канале;
  • некачественное прохождение и расширение корневого
    канала;
  • неадекватная антисептическая обработка корневого
    канала;
  • некачественное пломбирование (обтурация) корневого
    канала.

Гарантией эффективности эндодонтического лечения являются три составляющие: очистка, стерилизация и обтурация системы корневых каналов. И на каждом этапе эндодонтического лечения встречается значительное число ошибок и, как следствие, развитие осложнений. Так, по данным рентгенологического исследования установлено, что только в 13,4% случаев корневые каналы были запломбированы удовлетворительно. Даже при условии качественной обтурации в 5-8 % случаев наблюдается воспаление в периодонте.

Стоматологи - внимание: диагностика

Уже на этапе диагностики, как и в последующем процессе эндодонтического лечения могут быть допущены ошибки. Большое значение для постановки точного диагноза имеет обследование больных:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • анализ жалоб больного;
  • анализ результатов осмотра полости рта.

Стоматология и статистика показывает: большое количество диагностических ошибок обусловлено недостаточной частотой проведения рентгенологического исследования. По литературным данным, в частных клиниках диагностический рентгеновский снимок при воспалении пульпы зуба проводится в 19 % случаев, а в муниципальных учреждениях - только в 8 %. Пренебрежение процедурой обязательного рентгенологического обследования перед началом эндодонтического лечения, которая позволяет изучить анатомические особенности (количество и конфигурацию корней и каналов, размер и структуру пульпарной камеры) угол и радиус кривизны корневых каналов, а также объективизировать критерии степени сформированности корня, приводит к возникновению перфораций дна полости зуба, стенок корневого канала, перерасширению корневого канала, транспортации апекса, недовыявлению основных и дополнительных корневых каналов и т.д.
В процессе эндодонтического лечения врач с помощью рентгенологического метода исследования контролирует рабочую длину и степень механической обработки корневых каналов, а также определяет качество обтурации и отдаленные результаты лечения.
Однако при проведении рентгенологического метода исследования важно соблюдать режим безопасности для пациента во избежание чрезмерного облучения. С этой целью на отдельных этапах лечения применяется электрометрический метод с помощью апекслокатора.
Важной проблемой является также незнание практическими врачами анатомо-морфологических особенностей строения корневых каналов и процентного соотношения их количества.

Особенности анатомии и топографии всех групп зубов

 

Строение системы корневых каналов в раз­ных группах зубов отличается друг от друга. Они имеют дополнительные, латеральные каналы, которые могут ответвляться от основного на любом уровне и иметь различную конфигурацию — от простой до сложной. По строению корневые каналы можно сравнить с кроной деревьев.
В настоящее время различают 9 типов строения корневых каналов.
I тип — имеется один корневой канал, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается, постепенно сужаясь до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений.
II тип - строения представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры отдельно друг от друга, а вблизи верхушки корня они сливаются в общий просвет, который заканчивается одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров.
III тип — на дне пульповой камеры открывается одно устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп.



IV тип — характерно наличие двух независимо идущих корневых каналов в одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимыми апикальными отверстиями. Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы. Для эндодонтического лечения это достаточно простая анатомическая ситуация.
V тип характеризуется наличием одного канала внутри одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал раз­деляется на два заканчивающихся независимыми апикальными отверстиями. Такой тип чаще отмеча­ется в нижних премолярах. В ряде клинических ситуаций бывает достаточно сложно обработать оба ответвления до апикального отверстия.
VI тип — на дне пульповой камеры зуба открываются два канала, которые примерно на середине длины корня объединяются в общий канал, а затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями. Такое строение системы каналов является сложным для обработки и полноценной очистки всего просвета корневого канала.



VII тип имеет следующее строение: один корневой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Этот тип очень сложный и наблюдается в зубах боковых групп нижней челюсти.
VIII тип — 3 независимо идущие корневые каналы в одном корне. Подобный тип строения очень простой и встречается в различных морфологических группах зубов. Однако частота распространения такого типа строения корневых каналов не очень велика.
IX тип — наличие 3 корневых каналов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал. Этот тип встречается у зубов мудрости.




Необходимо выделить некоторые особенности строения корневых каналов зубов различных групп.
Эндодонтическое лечение центральных верхних резцов не представляет трудностей, но иногда встречаются такие клинические ситуации, когда в корне центрального верхнего резца могут быть 2 канала. Во время инструментальной обработки канала бокового резца иногда могут возникать такие проблемы, как перфорация или смещение апекса, особенно при использовании жестких или больших файлов, так как около 70% верхних боковых резцов имеют резко выраженный дистальный изгиб. Боковые резцы так же, как и центральные могут иметь 2 канала в одном корне.
Эндодонтическое лечение верхних клыков может быть проблем­ным при обработке корневого канала, так как в их строении имеется наличие щечного изгиба у вер­хушки корня (последние 2-3 мм). Встречаются данные также о наличии строения клыка с 2 каналами.
Наиболее сложным является эндодонтическое лечение нижних резцов. В 40% случаев встречаются 2 канала. Для создания ус­ловий прямолинейного доступа эндодонтических инструментов по­лость зуба расширяют в вестибулярно-язычном направлении, и ширина доступа должна соответствовать ширине пульповой камеры.
Лечение нижних клыков также может вызвать затруднения при эндодонтическом лечении, так как в 10% случаев нижние клыки могут иметь 2 канала. Может встречаться и атипичная форма с наличием 2 корней. В этом случае основной сложностью при обработке корневого канала является прохож­дение обоих разветвлений. Однако для решения этой задачи потребуется предварительное изгибание инструментов.
Сложность обработки верхних премоляров заключается в том, что апикальная часть корневого канала заканчивается очень узкими и изогнутыми верхушками. Поэтому следует обрабатывать эти каналы осторожно и аккуратно. Нередко в области дна пульповой камеры можно увидеть общее устье и разделение на 2 независимых канала, которое проходит значительно ниже шейки зуба, что  затрудняет возможность доступа в пульповую камеру. Кроме того, у верхних премоляров могут быть и 3 канала, 2 щечных и один небный.
При лечении нижних премоляров врачу-стоматологу необходимо помнить, что эти зубы имеют достаточно сложную систему строения канала, в 20 % случаев встречается 2 канала, щечный и язычный. В большинстве случаев щечный канал располагается более прямолинейно, а дополнительный, второй канал, находится язычно. В некоторых случаях нижние премоляры могут иметь 3 канала. У нижних вторых премоляров могут наблюдаться и 2 корня. При формировании полости зуба стенки трепанационного отверстия нижних премоляров должны плавно переходить в стенку пульповой камеры и доходить до верхушек бугров.
Так же важно учитывать анатомическое расположение подбородочного отверстия и проходящих через него сосудов и нервов. Из-за близости этих структур острый воспалительный про­цесс в области нижних премоляров может быть причиной появления временной парестезии. Обострение патологического процесса в этой области более выраженное и труднее поддается консервативному лечению.
Верхние первые моляры имеют сложную анатомо-морфологическую систему. Поэтому при лечении корневых каналов этих зубов наблюдается наиболее значительный процент эндодонтических ошибок и осложнений. Имеются данные, что в 95 % случаев в мезиально-щечном корне имеется 2 канала, который выгля­дит как распластанный, уплощенный, и это опре­деляет наличие 2 каналов. Дополнитель­ный канал выявляют на линии, соединяющей основной мезиально-щечный канал и устье нёбного канала. Устье основного мезиальнощечного канала, как правило, находит­ся практически под вершиной мезиально-щечного бугра коронки, а мезиально-нёбное устье находится ближе к центру относительно вершины мезиально-нёбного бугра.
В стоматологии встречаются клинические случаи, когда у верхних первых моляров могут быть 3 канала в нёбном корне и даже 2 нёбных корня. Поэтому врач-стоматолог должен внимательно исследовать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев каналов. Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения. Например, они имеют 2 мезиально-щечных, 2 дистально-щечных, 2 небных корня и канала. Может быть один корень и один канал, 3 корня и 3 канала, возможны случаи двухкорневого строения с 2 каналами и даже наличие 4 корней, иногда сросшиеся 3 корня.
В нижних молярах в 30% случаев могут встречаться 4 канала: 2 канала в дистальном корне и 2 в мезиальном. Эти зубы могут иметь 3 корня. Третий корень является дистально-лингвальным.
Необходимо выявить и обработать все имеющиеся корневые каналы, так как "пропуск" какого-либо из них приведет в дальнейшем к развитию воспалительного процесса в периодонте.
Наряду со знанием процентного соотношения количества корневых каналов значимым является и знание средней (расчётной) длины корневого канала, которая помогает первоначально выставлять рабочую длину. Однако при этом не стоит забывать и об индивидуальных особенностях длины корневых каналов. Так, например, средняя длина нижнего моляра колеблется от 20 до 21 мм. В клинической практике встречают­ся каналы этой группы зубов длиной до 26 мм.

 

Наиболее важным условием для достижения положительных результатов при эндодонтическом лечении является формирование правильного доступа к корневому каналу.
Основные требования к сформированной полости зуба:
- не должно быть нависающих краев и поднутрений;
- вход в полость должен   быть   прямолинейным и гладким.
Для всех зубов фронтальной группы, вход в пульповую камеру в 95% случаев проходят через режущий край или вблизи режущего края. Эндодонтический инструмент должен входить в корневой канал свободно и не изгибаться, особенно это важно при использовании вращающихся никельтитановых инструментов. При формировании полости зуба жевательной группы доступ должен полностью соответствовать объёму крыши пульповой камеры. В ряде случаев обязательно следует проводить иссечение части стенки коронки зуба. Однако при этом надо руководствоваться принципами биологической целесообразности, так как удаление чрезмерного количества твердых тканей зуба (удаление части зуба) приводит к снижению устойчивости зуба к нагрузкам.

Перфорации дна или стенки зуба

Во время механической обработки полости зуба в процессе поиска и расширения устьев корневых каналов часто возни­кает перфорация дна или стенки зуба.

Причины развития этих осложнений:

  • плохое знание топографии полости зуба,
  • недостаточное раскрытие полости зуба,
  • неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения,
  • чрезмерное расширение устьев.

Перфорация на уровне шейки зуба (под - или наддесневая) возникает как правило, из-за плохого обзора при недостаточном раскрытии полости зуба и препарировании без учета наклона зуба.
Перфорация дна полости зуба возникает при чрезмерном препарировании бором в ходе поиска устьев корневых каналов. Особенно это имеет место при перелечивании зуба, ранее леченного резорцин-формалиновым методом, так как поиск устьев каналов осложняется измененным цветом и структурой дентина дна полости зуба.
 
Предпосылками к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба являются:

  • смещение оси зуба в язычном, либо
    в щечном направлении;
  • уменьшение высоты коронки зуба
    за счет значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;
  • эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку.

Клинически перфорации дна или стенок зуба проявляются в виде характерного "проваливания" инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента при лечении без анестезии. Прикосновение зондом в месте свежей перфорации также вызывает острую боль. В сомнительном случае делается рентгеновский снимок с введенным гуттаперчевым штифтом или файлом.
Следует подчеркнуть, что при лечении перфораций дна полости зуба наиболее важными факторами являются локализация перфорации и время, прошедшее с момента ее образования до закрытия. Наилучший прогноз отмечается в тех случаях, если перфорация закрыта немедленно, что позволяет свести к минимуму травмирование и инфицирование окружающих тканей. Кро­ме того, немаловаж­ным фактором явля­ется размер перфо­рации. Эффективное пломбирование перфорации возможно при небольших её размерах (1-2 мм). При перфорациях значительного размера неизбежно происходит выталкивание пломбировочного материала в ткани периодонта в сочетании с инфицированием, вследствие чего часто развиваются хронические деструктивные формы периодонтита.

Наиболее неблагоприятная локализация перфорации - в области фуркации корней. Практически любая перфорация в этой области приводит к деструкции периодонта. Перфорация стенки полости зуба в большинстве случаев не представляет проблемы при пломбировании с помощью современных матричных систем и пломбировочных материалов.

Для закрытия перфораций широко применяются серебряная амальгама и стеклоиономерные цементы, обладающие оптимальной биосовместимостью с тканями зуба. Важным преимуществом этих материалов является отсутствие этапа протравливания твердых тканей, высокая адгезия к дентину и цементу зуба, влагоустойчивость и способность к длительному выделению фторидов.


При выявлении перфорации важно обнаружить устье канала, а если его не удается найти, то не следует просто пломбировать перфорацию, так как, в дальнейшем, придется удалять либо корень, либо зуб. При обнаружении каналов их очищают и расширяют. Полость зуба и каналы промывают раствором гипохлорита натрия. Каналы пломбируют временно гидроокисью кальция и в каждый канал вводят файлы большого размера № 30 или 35 таким образом, чтобы он обтурировал устья. Закрывают перфорацию с помощью современных матричных систем и биосовместимых пломбировочных материалов, которые вносят в полость маленькими порциями и утрамбовывают легкими движениями. Следует отметить, что материал не должен быть выведен в периодонт, так как в противном случае в тканях может развиться процесс, ведущий к разрушению опорного аппарата зуба. После того, как материал застынет, удаляют файлы из канала и полость зуба закрывают светоотверждаемым временным материалом.

В настоящее время одним из наиболее эффективных новых материалов применяемых при лечении перфорации дна полости зуба и корневых каналов является минеральный триоксидный агрегат или МТА (Эм-Ти-Эй), разработанный в США в университете Лома Линда более 10 лет назад. Материал МТА биосовместим с тканями периодонта и воспринимается ими как инертное вещество, аналогично костной ткани, кроме того он рентгеноконтрастен за счет содержания оксида висмута. МТА применяют для прямого покрытия пульпы зуба, эндодонтического лечения зубов с незавершенным ростом корней, пломбирования перфораций зубов, ретроградного пломбирования во время проведения операции резекции верхушки корня, а так же для апексификации в широких корнях. В настоящее время он выпускается фирмой Dentsplay под названием Pro Root: он комплектуется одним пакетиком порошка, который состоит из мелких гидрофильных частиц оксида кальция и диоксида кремния и капсулой с водой в количестве, необходимом для оптимального замешивания с порошком. При увлажнении этот порошок превращается в гель, который затем застывает, создавая непроницаемый барьер. МТА твердеет в течение 4—6 часов даже при наличии влаги. Для оптимизации процесса нанесения материала в нужную область зуба могут быть использованы специальные аппликаторы (эндодонтический или операционный).
Методика применения ProRoot. Содержимое пакетика Pro Root высыпают на блокнот для замешивания, открывают капсулу с водой и смешивают с порошком. Если смесь получится густой, то можно добавить 1—2 капли дистиллирован­ной воды. Материал Pro Root вносят специальным инструментом на область перфорации, затем уплотняют штопфером, вводят в полость зуба увлажненный тампон и закрывают вре­менным светоотверждаемым пломбировочным материалом. Излишки материала удаляют экскаватором. После того, как Pro Root затвердеет — в следующее посещение — приступают к пломбированию каналов или полости зуба.
В случае неэффективного пломбирования или развития хронических деструктивных форм периодонтита в сочетании с выведением пломбировочного материала или металлического фрагмента в периодонт необходимо хирургическое лечение. При этом могут быть проведены как традиционные хирургические способы лечения (гемисекция, короно-радикулярная сепарация, преднамеренная реплантация), так и зубосохраняющие способы герметизации перфораций в зависимости от уровня сохранившейся кости.

Основные условия профилактики перфораций дна или стенки полости зуба:

  • формирование правильного доступа для обеспечения
    хорошего обозрения;
  • точность в работе с микромотором, использование ша­ровидного бора хирургической длины;
  • учет наклона коронки зуба, его смещения, анатомичес­ких особенностей, рентгенологический контроль;
  • непременное удаление искусственной коронки зуба пе­ред эндодонтическим лечением.

Пародонтит: симптомы, причины и лечение

Пародонтит - это серьезная инфекция десен. Это вызвано бактериями, которые могут накапливаться на зубах и деснах. По мере прогрессирования пародонтита ваши кости и зубы могут быть повреждены. Однако если пародонтит лечить на ранней стадии и соблюдать надлежащую гигиену полости рта, повреждение можно остановить.

Пародонтит начинается с воспаления и со временем ухудшается.

Воспаление (гингивит)

Пародонтит начинается с воспаления десен, известного как гингивит.Одним из первых признаков гингивита является кровоточивость десен, когда вы чистите зубы зубной нитью.

Вы также можете заметить изменение цвета зубов. Это называется зубным налетом. Зубной налет - это скопление бактерий и остатков пищи на зубах. Хотя бактерии всегда присутствуют во рту, они становятся вредными только тогда, когда условия позволяют их резко увеличиваться. Это может произойти, если вы не пользуетесь щеткой, нитью или зубной нитью на регулярной основе.

Раннее заболевание пародонта

На ранних стадиях пародонтита десны отступают или отрываются от зубов, и между деснами и зубами образуются небольшие карманы.В карманах обитают вредные бактерии. Ваша иммунная система пытается бороться с инфекцией, и ткань десен начинает отступать. Скорее всего, вы также почувствуете кровотечение во время чистки зубов щеткой и зубной нитью и, возможно, потеряете костную массу.

Умеренное заболевание пародонта

Если болезнь пародонта прогрессировать до умеренной, у вас могут возникнуть кровотечение и боль вокруг зубов и рецессия десен. Ваши зубы начнут терять опору костей и расшатываться. Инфекция также может вызвать воспалительную реакцию во всем теле.

Заболевание пародонта на поздней стадии

При запущенном заболевании соединительная ткань, которая удерживает зубы на месте, начинает разрушаться. Десны, кости и другие ткани, поддерживающие зубы, разрушаются. Если у вас запущенный периодонтит, вы можете испытывать сильную боль при жевании, сильный неприятный запах изо рта и неприятный привкус во рту. Скорее всего, вы потеряете зубы.

Симптомы зависят от стадии заболевания, но обычно включают:

  • десны, кровоточащие при чистке зубов или использовании зубной нити
  • неприятный запах изо рта
  • изменение положения зубов или расшатывание зубов
  • опускание десен
  • красные, болезненные или опухшие десны
  • образование налета или зубного камня на зубах
  • боль при жевании
  • потеря зубов
  • неприятный привкус во рту
  • воспалительная реакция по всему телу

Симптомы на ранних стадиях пародонтита часто не очень заметны.Ваш стоматолог, вероятно, первым укажет на них.

У здоровых людей во рту обычно находятся сотни различных видов бактерий. Большинство из них совершенно безвредны. Когда вы не чистите зубы каждый день должным образом, бактерии растут и накапливаются на ваших зубах.

Пародонтит обычно вызван плохой гигиеной полости рта. Когда вы не чистите зубы и не чистите их в труднодоступных местах во рту, происходит следующее:

  1. Бактерии во рту размножаются и образуют вещество, известное как зубной налет.
  2. Если зубной налет не удалить щеткой, бактерии со временем откладывают минералы внутри зубного налета.
  3. Это минеральное отложение, известное как зубной камень, способствует большему росту бактерий к корню зуба.
  4. Иммунный ответ вашего организма на рост бактерий приводит к воспалению десен.
  5. Крепление десны к корню зуба со временем нарушается, и между десной и корнем может образоваться пародонтальный карман (щель).
  6. Вредные анаэробные бактерии колонизируются в кармане и размножаются, выделяя токсины, которые могут повредить десны, зубы и поддерживающие костные структуры.

Кроме того, определенные факторы повышают риск пародонтита, в том числе:

  • курение, которое является одним из самых больших факторов риска пародонтита
  • диабет 2 типа
  • ожирение
  • гормональные изменения у женщин (например, при менструации, беременности или менопаузе), что может сделать десны более чувствительными
  • Условия, влияющие на вашу иммунную систему, такие как ВИЧ или лейкемия
  • лекарства, которые уменьшают слюноотделение во рту
  • генетика
  • плохое питание, включая дефицит витамина C

Ваш стоматолог сможет обнаружить признаки пародонтита на ранней стадии во время обычного стоматологического осмотра. Они могут отслеживать состояние пародонта с течением времени, чтобы убедиться, что оно не ухудшается. Вот почему так важно регулярно посещать стоматолога для обследования.

Ваш стоматолог может использовать крошечную линейку, называемую зондом, для измерения любых карманов на ваших деснах. Этот тест обычно безболезненный. Если на зубах обнаружен налет, зубной камень или и то, и другое, стоматолог удалит эти вещества в рамках профессиональной чистки. Они также могут сделать рентген зубов или направить вас к пародонтологу, специалисту по диагностике и лечению заболеваний десен, для дальнейшего обследования и лечения.

Если не лечить пародонтит, опорные структуры зубов, включая кости челюсти, могут быть разрушены. Ваши зубы расшатываются и могут выпасть или потребовать удаления. К другим осложнениям пародонтита относятся:

  • болезненные абсцессы
  • миграция ваших зубов, которая может мешать есть
  • опускание десен и обнажение корней зубов
  • повышенный риск осложнений во время беременности, включая низкий вес при рождении и преэклампсию
  • повышенный риск сердечных и респираторных заболеваний и диабета

Лечение направлено на удаление зубного налета и бактериальных отложений с зубов и десен.

Практика гигиены полости рта

Ваша стоматологическая бригада даст вам инструкции о том, как уменьшить количество бактерий во рту, что включает в себя поддержание чистоты зубов и десен. Ваш стоматолог посоветует вам, как правильно пользоваться зубными щетками и зубной нитью, и может порекомендовать другие продукты для гигиены полости рта, такие как водочистка или жидкость для полоскания рта.

Вот несколько советов по сохранению здоровья зубов:

  • Чистите зубы дважды в день зубной пастой с фтором.
  • Подумайте об использовании электрической зубной щетки, которая может быть более эффективной.
  • Используйте зубную нить не реже одного раза в день для удаления зубного налета.
  • Посещайте стоматолога не реже двух раз в год для профессиональной чистки.
  • Не курите и не жуйте табак.

Профессиональная чистка

Во время профессиональной чистки стоматолог удалит налет и зубной камень с ваших зубов и их корней, а затем отполирует зубы и обработает их фтором. Любые образовавшиеся пародонтальные карманы могут потребовать глубокой очистки для заживления.Метод глубокой очистки, называемый скейлингом и строганием корня, поможет соскоблить зубной камень, а также удалить любые неровности на корне зуба, где обычно собираются бактерии.

Антибиотики

В некоторых случаях стоматолог пропишет антибиотики для лечения стойких инфекций десен, которые не поддаются чистке. Антибиотик может быть в форме жидкости для полоскания рта, геля, таблетки или капсулы для перорального применения.

Контрольные визиты

Ваш стоматолог захочет назначить вам повторный прием через несколько недель, а затем примерно каждые три-шесть месяцев после этого, чтобы оценить ваш прогресс.Если пародонтальные карманы все еще присутствуют, они могут порекомендовать другие варианты лечения, например хирургическое вмешательство.

Хирургия

Если воспаление сохраняется на участках, недоступных для чистки зубов щеткой и зубной нитью, ваш стоматолог может порекомендовать хирургическую процедуру, называемую лоскутной хирургией, для удаления отложений под деснами. Под анестезией ваши десны отделяются, а корни зубов очищаются. Затем ваши десны зашивают (сшивают) на место.

Если у вас была потеря костной ткани, одновременно с операцией на лоскуте можно провести процедуру, известную как пересадка кости, для восстановления утраченной кости.

Пародонтит можно остановить, если его выявлять и лечить на ранней стадии. Лечение обычно бывает очень успешным.

Если у вас пародонтит, необходимо регулярно посещать стоматолога, чтобы заболевание не продолжалось. Для достижения положительного результата вам придется изменить свои привычки в отношении гигиены полости рта и полностью выполнять указания стоматолога. Долгосрочная перспектива зависит от ваших собственных усилий по соблюдению гигиены полости рта и постоянной оценки вашего стоматолога.

Помимо того, что у курильщиков пародонтит прогрессирует намного быстрее, у этих людей часто плохой прогноз на периодонтит.Подавляющее большинство случаев, когда лечение не поддается лечению, связано с курильщиками.

Инфекционные осложнения стоматологических заболеваний и заболеваний пародонта у пожилого населения | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Сохранение зубов в преклонном возрасте делает кариес и пародонтит проблемой на всю жизнь. Кариес зубов возникает, когда кислые метаболиты стрептококков полости рта растворяют эмаль и дентин. Растворение прогрессирует до кавитации и, если не лечить, до бактериальной инвазии пульпы зуба, в результате чего бактерии полости рта попадают в кровоток.Микроорганизмы полости рта связаны с инфекциями эндокарда, мозговых оболочек, средостения, позвонков, гепатобилиарной системы и протезных суставов. Пародонтит - это патоген-специфическая литическая воспалительная реакция на зубной налет, которая ухудшает прикрепление зубов. Заболевания пародонта протекают тяжелее и хуже контролируются у людей с диабетом; нарушение гликемического контроля может усугубить реакцию хозяина. Аспирация ротоглоточных (в том числе пародонтальных) патогенов является основной причиной приобретенной пневмонии в домах престарелых; факторы, отражающие плохое состояние полости рта, сильно коррелируют с повышенным риском развития аспирационной пневмонии.Пародонтопатические организмы, передающиеся с кровью, могут играть роль в развитии атеросклероза. Ежедневная гигиена полости рта и регулярная стоматологическая помощь являются рентабельными средствами минимизации заболеваемости инфекциями полости рта и их неоральных последствий.

Более 300 отдельных культивируемых видов микробов были идентифицированы во рту человека [1], при этом, по оценкам, 10 14 отдельных микроскопических организмов одновременно населяют рот и ротоглотку [2]. Диагностика и лечение наиболее распространенных инфекционных заболеваний полости рта, кариеса и заболеваний пародонта, исторически являются прерогативой стоматологов.Однако эффект этих заболеваний полости рта часто распространяется на системный характер, особенно у пожилых людей. Гематогенный посев из перорального источника является доминирующей причиной бактериального эндокардита [3] и вовлечен в позднюю инфекцию протезов суставов (LPJI) [4]. Заболевания пародонта нарушают гликемический контроль у людей с диабетом [5], а плохо контролируемый диабет может усугубить заболевание пародонта [6]. Аспирация ротоглоточного секрета является преобладающей причиной внутрибольничной пневмонии у пожилых людей [7].Пародонтопатические бактерии в кровотоке связаны с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и инсультом [8].

Этот обзор посвящен кариесу и заболеваниям пародонта и их растущему значению для пожилого населения. В 1957 г. почти 70% населения США в возрасте µ75 лет не имело естественных зубов. Благодаря фторированию воды и средств для ухода за зубами, профилактическому поведению стоматологов и расширению стоматологической профессии µ35% американцев в возрасте µ75 лет сейчас не имеют всех зубов [9]. Это увеличивает вероятность риска стоматологических заболеваний и заболеваний пародонта на период жизни, часто отмеченный нарушением самообслуживания. В этой статье мы обсудим патофизиологию и, в частности, системные последствия этих двух инфекций полости рта у пожилых людей.

Микроэкологические ниши рта

Ротовая полость представляет собой множество микробиологических сред, некоторые из которых связаны с зубами. Поверхности зубов, наиболее заметные во рту, покрыты эмалью, бесклеточным материалом, который на 95% состоит из микрокристаллов гидроксифосфата кальция (гидроксиапатита) и 5% органического материала [10]. На прикусных поверхностях зубов имеются бороздки и трещины, в которых скрываются колонии бактерий, хотя эти неровности в старых зубах обычно стираются в течение многих лет жевания или восстановления зубов.Стороны зубов, которые контактируют друг с другом, представляют собой вторую микросреду. Эта контактная зона, окруженная структурой зуба и десной, защищена от остатков пищи и гигиены полости рта, а также прилипших бактерий.

Около десны поверхность зуба резко меняется с бесклеточной эмали на цемент, который представляет собой клеточную ткань, которая почти на 30% является органической [11]. Первоначально, после прорезывания зуба, цементно-эмалевый переход покрывается десной; накопленные болезни, травмы и взросление обнажают его.Со временем чистка зубов и профессиональная чистка удаляют цемент и обнажают подлежащий дентин. Дентин также на ~ 30% является органическим и клеточным. Поверхность зуба, прилегающая к десне, представляет собой особую микросреду, постоянно залитую ультрафильтратом плазмы («бороздовой жидкостью»), просачивающейся из борозды между десной и зубом. При отсутствии заболеваний десен или пародонта соединение зуба с десной находится на расстоянии 1–3 мм от места выхода зуба из мягких тканей (рис. 1). Десневая или поддесневая микросреда предлагает целый ряд условий: входная борозда поддерживает аэробные организмы; области на увеличивающейся глубине связаны сначала с факультативными видами, затем с анаэробными видами, которые образуют прилипшие многовидовые колонии (бляшки) на зубе [12].

Рисунок 1

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта у здоровых людей

Рисунок 1

Схематическое изображение (без масштаба) выбранных структур зубов и пародонта у здоровых людей

Другая экологическая ниша, слюна , частично удаляется (и обновляется) постоянно. Слюна - это переменный и сложный раствор воды, гликопротеина, органических и неорганических ионов. В нормальных условиях слюна защищает полость рта и ее содержимое [13].Благодаря химическим буферным системам (преимущественно бикарбонатным) слюна поддерживает pH в ротовой полости почти на нейтральном уровне. Длинноцепочечные гликопротеины, ферменты, статины и иммуноглобулины сдерживают рост микробов. Кальций и фосфат в растворе поддерживают равновесие между растворимой структурой зуба и слюной [14]. Уменьшение слюноотделения и измененный состав слюны позволяют снизить pH полости рта, нарушая равновесие между структурой зуба и жидкостями полости рта, и разрешая беспрепятственный рост микробов [15].Отток из околоушных [16], подчелюстных [17] и малых слюнных желез остается практически неизменным у здоровых людей, независимо от возраста. Сообщалось, что пониженная скорость потока потенциально может сопровождать прием большинства лекарств, обычно назначаемых пожилым людям [15]; Состав и отток слюны у пожилых людей обычно пагубно изменяются [18].

Кариес зубов: патогенез и местные последствия

Кариес зубов вызывается негемолитическими стрептококками viridans [2], называемыми «стрептококками mutans», чаще всего Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus. Эти организмы не присутствуют у новорожденных, но появляются при прорезывании молочных зубов. Анализ ДНК подтверждает, что передача обычно происходит от матери к ребенку, вероятно, через общие пищевые принадлежности [19]. Организмы процветают на сахарозе, которую они превращают в органические кислоты и липкий полисахар (декстраны), который прикрепляет организмы к поверхности зубов [20]. Места полости рта, которые не подвергаются регулярному воздействию, такие как трещины и контактные участки, становятся восприимчивыми к разрушению зубов.

Структура зуба находится в химическом равновесии со слюной при нейтральном pH.Повышение кислотности до pH 5,4 за счет воздействия сахара на зубной налет вызывает чистый отток кальция и фосфора из эмали в слюну [21]. Сначала кристаллы поверхностного гидроксиапатита растворяются, оставляя после себя органическую матрицу из разреженного межкристаллического материала. Когда нейтральность восстанавливается посредством разбавления и буферизации слюны, гидроксиапатит восстанавливается на матрице. Тем не менее, ненарушенная колония зубного налета ограничивает действие слюны, даже если колонии поддерживают низкий pH на подлежащей поверхности зуба.Когда растворение доходит до того, что матрица схлопывается, образуется полость. Когда кавитация распространяется через эмаль к дентину, процесс кариеса сдвигается, поскольку протеолитические организмы, особенно виды Lactobacillus , используют более органический субстрат [20].

У пожилых людей часто обнажается дентин около десны, и там начинается кариес корня. Корневой кариес запускается стрептококками mutans, и на раннем этапе наблюдается участие протеолитических видов Actinomyces , включая Actinomyces viscosus, Actinomyces odontolyticus и Actinomyces naeslundii. Корневой кариес относительно редко встречается в возрасте до 30 лет, но в последующие десятилетия жизни он быстро увеличивается. Напротив, частота приступов кариеса эмали остается стабильной на протяжении всей жизни человека [22].

Без стоматологического лечения естественное развитие кариеса происходит по одному из двух путей. У более молодых людей пульпа зуба начинает поражаться, когда кариес поражает дентин [23]. Пульпа зуба состоит из капилляров, нервов и соединительной ткани, окруженных остеобластоподобными клетками (одонтобластами), которые секретируют предварительно кальцинированный матрикс, который станет дополнительным дентином.Одонтобласты имеют тонкие клеточные отростки, расширяющие толщину дентина. Когда структура зуба утрачивается в результате кариеса, одонтобластические процессы, которые теперь менее изолированы от ротовой полости, расширяются и сжимаются быстрее в ответ на изменения окружающей среды полости рта (например, горячая, холодная, сладкая, воздух) и сенсорные нервы в пульпе. одонтобластный слой передает ощущение боли [24]. По мере прогрессирования кариеса бактерии раздражают клеточные процессы и вызывают воспалительную реакцию в пульпе. В замкнутом пространстве пульповой камеры повышение тканевого давления вызывает сильную боль (зубную боль) и, в конечном итоге, некроз пульпы.Обычно осколки ротовой полости, закрывающие полость, заставляют воспалительный процесс распространяться на верхушку корня. Оттуда инфекция распространяется через кости в мягкие ткани.

Для нелеченого кариеса у пожилых людей чаще наблюдается самоограничивающееся течение. Одонтобласты, как описано выше, добавляют дентин к стенкам камеры пульпы до такой степени, что уменьшение размера камеры в пожилом возрасте становится заметным на рентгенограммах зубов [25]. Аналогичные процессы уменьшают количество и диаметр дентинных канальцев [26].В результате острая зубная боль - редкая жалоба у пожилых людей [27]. Более сильное разрушение зуба происходит до того, как поражается пульпа зуба, потому что дентин толще. Утрата структуры зубов снижает укрытие для колоний бактерий, а естественная защита слюнных желез может остановить этот процесс.

Микроорганизмы, связанные с зубным абсцессом и целлюлитом, как правило, не являются микроорганизмами, связанными с кариесом, а представляют собой анаэробные виды из глубины десневой борозды, которые процветают в камерах пульпы, заполненных мусором.Инфекции чаще всего представляют собой комбинации ≥3 облигатных анаэробов (таких как Peptostreptococcus видов, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia и Prevotella melaninogenica ) и Fusobacterium nucleatum . Реже выявляются факультативные анаэробы Streptococcus milleri, Streptococcus sanguis и Actinomyces видов [28].

Кариес зубов: метастатические последствия

Гематогенное распространение патогенов ротовой полости становится потенциальным результатом необработанного кариеса, когда бактерии попадают в пульповую камеру. Навазеш и Маллиган [29] проанализировали медицинскую литературу за 15 лет, чтобы выявить сообщения, связывающие оральные патогены с системным заболеванием у взрослых в возрасте µ50 лет, и сообщили, что оральные стрептококки связаны с абсцессами средостения, менингитом, остеомиелитом позвоночника, гепатобилиарным заболеванием и бактериальными заболеваниями. эндокардит.

Бактериальный эндокардит - наиболее частое из этих состояний. Примерно 27% культуральных случаев бактериального эндокардита вызваны стрептококками mutans [30].Связь между этими строго оральными микроорганизмами и эндокардиальным заболеванием, а также несколько менее четкая связь со стоматологическим лечением привели к опубликованным схемам антибиотикопрофилактики для некоторых пациентов из группы риска до того, как они перенесут множество стоматологических процедур (таблица 1) [31]. Группой самого высокого риска являются пациенты с протезами сердечных клапанов и приобретенной клапанной дисфункцией, причем обе эти категории возникают преимущественно у пожилых людей. Без результатов проспективного слепого клинического исследования (которое не проводилось по этическим причинам) неизвестно, является ли предписанный режим подходящим или эффективным, но это стандарт практики, игнорировать который неразумно.Тем не менее, Wahl [30] сосредоточился на потенциальных долгосрочных последствиях неизбирательного использования антибиотиков, чтобы обосновать необходимость проведения такого исследования.

Таблица 1

Рекомендации по антибиотикопрофилактике бактериального эндокардита у пациентов, которым назначены стоматологические процедуры.

Таблица 1

Рекомендации по антибиотикопрофилактике бактериального эндокардита у пациентов, которым назначены стоматологические процедуры.

Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis обнаруживаются как у пациентов с стоматологической инфекцией (особенно абсцессом), так и у пациентов с инфицированными суставными протезами.Эти организмы, которые обычно имеют неоральный источник, вместе составляют почти две трети случаев LPJI тазобедренного сустава [32]. Ежегодно в Соединенных Штатах Америки устанавливают около 250 000 протезов бедра, в основном людям в возрасте 65 лет [33]. Временные ассоциации между стоматологической инфекцией и LPJI исторически приводили к широкому признанию ортопедами необходимости назначения антибиотиков пациентам, перенесшим артропластику, до того, как они начнут лечение зубов [34]. Недавние обсуждения, проведенные в свете более точных данных, более сложного анализа рисков и преимуществ [35], а также растущие опасения по поводу долгосрочных последствий широкого применения антибиотиков, привели к опубликованным рекомендациям группы стоматологов, ортопедов, и врачи-инфекционисты, чтобы ограничить такое покрытие получателями полной замены тазобедренного сустава из группы высокого риска, и то только для определенных стоматологических процедур (таблица 2) [36].

Таблица 2

Рекомендации по антибиотикопрофилактике инфекций протезных суставов у пациентов, которым назначены стоматологические процедуры.

Таблица 2

Рекомендации по антибиотикопрофилактике инфекций протезных суставов у пациентов, которым назначены стоматологические процедуры.

Патогенез заболеваний пародонта

У пожилых людей представляют интерес два различных типа заболеваний пародонта.Неспецифический гингивит - это обратимое воспаление десен, прилегающих к зубам, вызванное наличием бактериального налета (рис. 2) [12]. Улучшение гигиены полости рта решает это состояние, хотя у пожилых людей воспаление формируется быстрее в ответ на образование зубного налета и медленнее разрешается при его удалении [37]. Пародонтит у взрослых возникает, когда воспалительная реакция на патогены десен распространяется на эпителиальное соединение между зубом и костью и на саму кость (рис. 3).

Рисунок 2

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта, вовлеченных в гингивит. См. Рисунок 1 для описания немаркированных анатомических структур.

Рисунок 2

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта, вовлеченных в гингивит. См. Рисунок 1 для описания немаркированных анатомических структур.

Рисунок 3

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта, вовлеченных в периодонтит у взрослых.См. Рисунок 1 для описания немаркированных анатомических структур.

Рисунок 3

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта, вовлеченных в периодонтит у взрослых. См. Рисунок 1 для описания немаркированных анатомических структур.

По мере созревания колоний бляшек, вызывающих гингивит, в них истощаются грамположительные организмы и кокки, и они начинают отдавать предпочтение облигатным анаэробам перед факультативными видами [30]. Клинически ткани становятся красными и отечными, а десны кровоточат при чистке зубов; поток серозной жидкости увеличивается и обогащается лимфоцитами и фагоцитами [38].Гистологические данные включают васкулит и лимфоцитарную инфильтрацию десны и соединительного эпителия (т. Е. Ткани основания борозды) [12]. Гингивит может оставаться в описанном состоянии в течение месяцев и лет и не перерастет в пародонтит, если только не произойдут изменения местных условий или общая восприимчивость хозяина [39]. Когда баланс между хозяином и патогеном нарушается, лимфоцитарная природа воспалительного инфильтрата при гингивите меняется на поражение плазматических клеток, поскольку патогены уклоняются от нейтрофилов и вырабатывают протеолитическую коллагеназу и гиалуронидазу [38], которые разрушают соединительный эпителий.Наиболее частыми возбудителями являются P. gingivalis и Bacteroides forsythus [1], которые передаются как вертикально, так и горизонтально, то есть между родителями и детьми [1] и между супругами [40] соответственно.

В ответ на вторжение в соединительный эпителий инициируется реакция антител, которая может успешно ограничить заболевание. Но если ответ антител неадекватен, более глубокое проникновение бактерий приводит к активации моноцитов с выработкой цитокинов и других медиаторов воспаления. Фибробласты и макрофаги, в свою очередь, секретируют матриксные металлопротеиназы, разрушающие коллаген, гликозаминогликаны и кости [39]. Процесс безболезненный, хотя хозяин может заметить неприятный вкус или запах. Костная опора зуба утрачивается по мере того, как основание борозды перемещается к концу корня зуба. Первоначально высота десны на зубе не изменяется, что приводит к углублению борозды (теперь называемой «пародонтальный карман»). Бактериальная популяция кармана становится преимущественно анаэробной [28].

Клинические и эпидемиологические данные показывают, что предыдущее описание в большинстве случаев применимо к относительно коротким (продолжительность, дни или недели) эпизодам болезни, за которыми следуют гораздо более длительные периоды, в течение которых преобладает защита хозяина [41]. Спустя годы и десятилетия происходит ощутимая потеря костной опоры вокруг зубов; в самом крайнем случае происходит слущивание пораженных зубов. Более 95% взрослых с зубками старше 50 лет демонстрируют явные доказательства этого процесса (отсюда и использование «долгого роста зуба» в качестве метафоры старения), хотя только около 20% таких взрослых в любой момент в со временем появятся признаки активного разрушения пародонта [42].

Заболевания пародонта и диабет

Стоматологи уже давно наблюдают, что заболевания пародонта хуже у людей с диабетом [43], до такой степени, что пародонтит считается шестым дополнением к 5 осложнениям диабета (например, периферическая невропатия, дегенерация сетчатки, почечная недостаточность, атеросклероз, и микроангиопатия) [44]. Диабет - серьезный фактор риска потери костной массы, вызванной пародонтитом [45]. Плохой контроль диабета коррелирует с маркерами активности пародонтоза [46–48].Преобладающие пародонтальные патогены одинаковы для людей с диабетом и людей без него [49, 50]. Исследования также были сосредоточены на том, нарушает ли пародонтит как инфекционное заболевание гликемический контроль у людей с диабетом. По крайней мере одно исследование противоречило этой теории причинности [51], хотя другие подтвердили ее [52, 53]. Улучшение здоровья пародонта для улучшения гликемического контроля также изучалось, но на сегодняшний день исследования не смогли продемонстрировать причинно-следственную связь [54].

Объяснения взаимосвязи между пародонтитом и диабетом все еще остаются гипотетическими.Salvi et al. [55] документально подтвердили, что диабетический воспалительный ответ 2 типа включает повышенную секрецию нескольких медиаторов воспаления, в частности IL-1β, простагландина E2 (PGE 2 ) и TNF-α, в ответ на присутствие грамотрицательных клеточных стенок. липополисахариды с последующим обширным лизисом тканей. Вторая гипотеза состоит в том, что конечные продукты гликозилирования, образующиеся в ответ на гипергликемию, повышенные уровни липопротеинов низкой плотности в сыворотке и повышенные уровни триглицеридов, изменяют фенотип макрофагов, участвующих в поражениях пародонта.Повышенная деструкция воспалительной ткани и потеря альвеолярной кости являются результатом чрезмерной продукции цитокинов этого фенотипа [56].

Заболевания полости рта и аспирационная пневмония

Основной причиной смерти среди пациентов домов престарелых и второй по частоте причиной госпитализации в этой популяции является приобретенная пневмония в учреждениях престарелых [57]. В отличие от внебольничной пневмонии, которая в значительной степени вызывается вирусными и пневмококковыми патогенами [58], нозокомиальная пневмония в целом и пневмония, приобретенная в домах престарелых, в частности, почти полностью вызывается анаэробными грамотрицательными палочками [59].В отчетах установлена ​​склонность тяжелобольных людей к колонизации ротоглотки грамотрицательными палочками [60], которые, в свою очередь, заселяют зубной налет у пациентов в отделениях интенсивной терапии [61] и домах престарелых [62]. . Finegold [63] определил несколько известных пародонтальных патогенов (включая Bacteroides и Fusobacterium ) среди «анаэробных бактерий, которые являются наиболее важными причинами» аспирационной пневмонии. Долгосрочное проспективное исследование µ350 пожилых ветеранов, проживающих в доме престарелых Департамента по делам ветеранов (VA), выявило значительную корреляцию между домом престарелых - приобретенной пневмонией и дисфункцией глотания, зависимостью от кормления, ксеростомией и наличием S. aureus , патоген пародонта P. gingivalis и возбудитель гниения S. sobrinus [64–66]. Выявляется последовательная картина, согласно которой условия плохой гигиены полости рта, нарастания бляшек и ослабленной защиты хозяина, которые сопровождают разрушение пародонта, также создают условия, благоприятные для пролиферации и последующей аспирации инкубированных перорально легочных патогенов [67, 68].

С клинической точки зрения важнейший вопрос заключается в том, снизит ли борьба с пародонтозом заболеваемость пневмонией.Йонеяма и др. [69] сообщили, что у жителей домов престарелых в Японии, подвергавшихся ежедневным и еженедельным вмешательствам по гигиене полости рта, было меньше приступов пневмонии, меньше лихорадок и меньше госпитализаций, чем у контрольных субъектов. Результаты интригуют и заслуживают независимого подтверждения и, возможно, рассмотрения для более широкого применения.

Опасения по поводу возможных гематогенных эффектов пародонтальных патогенов

Отечное состояние пораженного пародонтального кармана и сильная патогенная бактериальная популяция, процветающая в нем, легко приводят к попаданию пародонтопатических бактерий в кровоток. Cobe [70] сообщил, что бережная чистка зубов и даже жевание вызывают культивируемую анаэробную и аэробную бактериемию у пациентов с заболеваниями пародонта и без них. Усиление воспаления десен коррелирует с увеличением частоты и тяжести бактериемии после чистки зубов [71]. Пародонтальные патогены входят в число микроорганизмов, вызывающих как бактериальный эндокардит, так и LPJI [31, 35].

Mattila et al. [72] и Syrjänen et al. [73] независимо друг от друга отметили корреляцию между сердечно-сосудистыми заболеваниями, цереброваскулярными заболеваниями и показателями здоровья полости рта, отражающими активность кариеса и заболеваний пародонта.Отношения оставались значимыми для мужчин, даже после поправки на возраст, уровень липидов в крови, индекс массы тела, курение и социально-экономические факторы. ДеСтефано и др. [74] продемонстрировали, что среди участников Национального исследования здоровья и питания (NHANES) II было вдвое больше риска ишемической болезни сердца для людей с пародонтозом и потерей зубов, даже после учета пола пациента, курения и социально-экономических условий. факторы. Джошипура и др. [75] отметили значительную многофакторную корреляцию между заболеваниями пародонта и последующими сердечно-сосудистыми заболеваниями у 51 000 медицинских специалистов, наблюдаемых проспективно.Loesche et al. [76] сообщили о значительной корреляции между заболеваниями пародонта, отсутствием ухода за пародонтом и цереброваскулярными заболеваниями у пожилых ветеранов µ350. Beck et al. [77] обнаружили значительную корреляцию между потерей костной массы и ишемической болезнью сердца, смертельной болезнью коронарной артерии и нарушением мозгового кровообращения у 1147 ветеранов Нормативного исследования старения / стоматологического продольного исследования VA, даже после поправки на возраст, курение, диету и другие очевидные факторы. возможные мешающие переменные.

Herzberg и Meyer [78] и Loesche и Lopatin [67] предположили, что липополисахариды клеточной стенки пародонтопатических бактерий, передающихся через кровь, активируют превращение фибриногена в фибрин, вызывая образование тромба. Haraszthy et al. [79] исследовали атеросклеротические бляшки, полученные после эндартерэктомии, и идентифицировали клеточные остатки (в 42% образцов) и фрагменты ДНК (в 72% образцов) из P. gingivalis, Prevotella intermedia, B. forsythus и Actinobacillus actinomycetemcomitans. Beck et al. [77] и Offenbacher et al. [80] предложили альтернативную модель связи пародонтита / сосудистого заболевания, которая была связана с вышеупомянутым механизмом, описанным Salvi et al.[55], который связан с повреждением эндотелия, вызванным медиаторами воспаления, такими как С-реактивный белок, IL-1β, PGE 2 и TNF-α, продуцируемым пародонтопатическими бактериями, передающимися с кровью.

На сегодняшний день не опубликовано никаких интервенционных исследований, указывающих на положительные сердечно-сосудистые эффекты в результате пародонтальной терапии. Hujoel et al. [81] выразили обеспокоенность тем, что сообщения, связывающие заболевания пародонта и сосудов, могут вдохновить на возвращение к практике преждевременного удаления всего рта, которая имела место в начале 20 века, когда теория «очаговой инфекции» о метастазах заболеваний полости рта в другие места была принята как причина воспалительных состояний [82]. Hujoel et al. [81] проанализировали исследования, посвященные корреляции заболеваний пародонта и сосудов, и пришли к выводу, что в настоящее время неразумно рекомендовать удаление зубов, пораженных пародонтом, пациентам исключительно для улучшения сердечно-сосудистого или цереброваскулярного статуса.

Клинические рекомендации

Устные бактерии, несомненно, связаны с заболеваниями вне полости рта, особенно у пожилых людей. Гематогенные метастазы инфекционных организмов, вызываемых кариесом и пародонтом, вызывают серьезные сердечные и ортопедические заболевания.Аспирация патогенов, колонизирующих ротоглотку, в значительной степени увеличивает гериатрическую смертность, заболеваемость и расходы на здравоохранение. Общая площадь воспаленной эпителиальной выстилки пародонтальных карманов у человека с полным зубным рядом может превышать 25 см 2 [41]. Кровоточащая кожная рана такого размера требует немедленной медицинской помощи и ухода. Но комбинация факторов позволила большей части основной медицинской системы, обслуживающего населения и самих пожилых людей пассивно принять или просто игнорировать заболевание полости рта в пожилом возрасте.Эти факторы включают исторический раскол между стоматологией и медициной, стоимость стоматологической помощи в условиях относительной нехватки стоматологической помощи среди пожилых американцев, смирение людей с ухудшением состояния зубов, связанным с возрастом, отвращение большинства взрослых к чистка зубов кем-то другим, отвращение большинства людей к чистке рта другим людям и отвращение многих взрослых к стоматологическому лечению из-за неприятных воспоминаний.

Кариес и заболевания пародонта можно предотвратить с помощью широко известных мер: использование зубной щетки и фторированного средства для ухода за зубами не менее двух раз в день, некоторых средств для чистки между зубами и у линии десен, регулярные стоматологические осмотры с профессиональной чисткой и ограниченное потребление очищенных сахар. Люди со сниженным образованием слюны как побочным эффектом приема лекарств подвержены повышенному риску разрушения зубов и, вероятно, должны применять концентрированный гель фторида натрия ежедневно и планировать более частые посещения стоматолога. Людям, у которых отсутствующие зубы заменили зубные приспособления, возможно, потребуется освоить одну или несколько из множества специализированных зубных щеток для очистки неанатомических поверхностей. Тем, кто столкнулся с серьезной потерей костной массы из-за пародонтоза, потребуется приложить дополнительные усилия для очистки открытых поверхностей корней.У пожилых людей три предшествующих фактора плюс другие - финансы, мотивация, социальное окружение - могут снизить эффективность профилактической стоматологии.

Ежедневная гигиена полости рта - это больше, чем просто уход. Эффективное использование зубной щетки требует определенного уровня ловкости рук, остроты осязания и зрительных способностей, которые, вероятно, уменьшились у пожилого человека, которому требуется помощь в другом уходе. Понятно, что слабых пожилых людей поощряют к тому, чтобы они как можно больше участвовали в их повседневной гигиене.Но медицинский работник должен понимать, когда не соблюдаются минимальные стандарты чистоты полости рта. К сожалению, медсестры сами редко осознают важность и методы поддержания здоровья полости рта, будь то для себя или для тех, кто находится под их опекой, и они редко подвергаются санкциям за неспособность обеспечить уход за полостью рта; поэтому они считают выполнение рутинной работы одним из самых низких приоритетов в их переполненном распорядке дня [83].

В ответ на широко распространенную нечистоту рта среди зависимых пожилых людей были использованы некоторые химиотерапевтические подходы для дезинфекции полости рта.К сожалению, введенные на сегодняшний день агенты имеют ограниченную эффективность против кариеса и заболеваний пародонта, если они не сочетаются с традиционной ежедневной гигиеной полости рта. Антисептическое средство для местного применения хлоргексидина глюконат выпускается в виде полоскания для полости рта с ароматом мяты 0,12%. Полоскание два раза в день в течение 60 секунд снижает количество возбудителей гингивита и, в меньшей степени, кариесогенных микроорганизмов; Также уменьшается воспаление десен [84]. Йонеяма и др. [69] использовали 10% раствор повидон-йода, нанесенный на небо и ротоглотку в сочетании с чисткой зубов, чтобы снизить патогенность ротоглоточных аспиратов.

Если бы плохое состояние полости рта не привело к серьезным заболеваниям, нечистота рта была бы просто эстетической проблемой. Но неконтролируемые стоматологические и пародонтальные заболевания приводят к серьезной заболеваемости, смертности и значительным расходам на медицинское обслуживание, которых можно избежать. К сожалению, предотвратимый, но неоспоримый статус-кво плохой гигиены полости рта среди немощных пожилых людей останется неизменным до тех пор, пока общественность не потребует более высоких стандартов ухода за полостью рта для своих зависимых предков или пока те, кто контролирует распределение ресурсов здравоохранения, не поймут, что дополнительные расходы ежедневный уход за полостью рта дешевле, чем игнорирование его.

Список литературы

1,.

Микробные этиологические агенты деструктивных заболеваний пародонта 1994

,

Пародонтология 2000

,

1994

, т.

5

(стр.

78

-

111

) 2,. ,.

Нормальная микробная флора организма человека

,

Микробиология и иммунология полости рта

,

1994

2-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

120

-

8

) 3,.

Бактериемия и оральный сепсис, с особым упором на этиологию подострого эндокардита

,

Ланцет

,

1935

, т.

229

5851

(стр.

869

-

72

) 4,,.

Проблема инфицирования при тотальном эндопротезировании бедра

,

Surg Clin North Am

,

1975

, vol.

55

(стр.

1431

-

7

) 5`` и др.

Данные о пародонте у пожилых пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом

,

J Periodontol

,

1998

, vol.

69

(стр.

962

-

6

) 6`` и др.

Инсулиннезависимый сахарный диабет и прогрессирование потери альвеолярной кости за 2 года

,

J Periodontol

,

1998

, vol.

69

(стр.

76

-

83

) 7,.

Связь между пародонтозом и бактериальной пневмонией

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1114

-

22

) 8,,,,.

Заболевания пародонта и сердечно-сосудистые заболевания

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1123

-

37

) 9,.

Важность здоровья полости рта у пожилых пациентов

,

J Am Geriatr Soc

,

1995

, vol.

43

(стр.

1414

-

22

) 10,.

Общая стоматологическая помощь пожилым людям

,

Clin Geriatr Med

,

1992

, vol.

8

(стр.

579

-

97

) 11.

Клинические корреляции структуры и функции дентина

,

J Prosthet Dent

,

1991

, vol.

66

(стр.

777

-

87

) 12,,. ,.

Пародонтоз

,

Микробиология и иммунология полости рта

,

1994

2-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

360

-

84

) 13.

Слюна в здоровье и болезни: оценка и обновление

,

Int Dent J

,

2000

, vol.

50

(стр.

140

-

61

) 14.

Роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта

,

J Am Dent Assoc

,

1989

, vol.

119

(стр.

298

-

302

) 15,.

Системные заболевания и их лечение у пожилых людей: влияние на здоровье полости рта

,

J Public Health Dent

,

2000

, vol.

60

(стр.

289

-

96

) 16,.

Нестимулированный и стимулированный поток околоушной слюны у лиц разного возраста

,

J Dent Res

,

1984

, vol.

63

(стр.

1182

-

5

) 17`` и др.

Оценка скорости слюноотделения в подчелюстной области в разных возрастных группах

,

J Dent Res

,

1988

, vol.

67

(стр.

1225

-

8

) 18,.

Ксеростомия: симптом запущенный

,

Arch Intern Med

,

1987

, vol.

147

(стр.

1333

-

7

) 19,.

Кариес зубов: инфекционное и трансмиссивное заболевание

,

Pediatr Clin North Am

,

2000

, vol.

47

(стр.

1001

-

19

) 20. ,.

Кариес и кариология

,

Микробиология и иммунология полости рта

,

1994

2-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

341

-

59

) 21,,.

Минеральная растворимость корней зубов человека

,

Arch Oral Biol

,

1987

, vol.

32

(стр.

319

-

21

) 22.

Корневой кариес у пожилого пациента: значение, профилактика и лечение

,

Dent Clin North Am

,

1997

, vol.

41

(стр.

763

-

81

) 23,.

Возрастной фактор вторичного формирования дентина

,

J Dent Res

,

1966

, vol.

45

(стр.

778

-

91

) 24.

Проницаемость дентина и ее роль в патобиологии чувствительности дентина

,

Arch Oral Biol

,

1994

, vol.

39

Suppl

(стр.

73

-

91

) 25`` и др.

Обзор старения зубных компонентов и ретроспективное рентгенологическое исследование старения пульпы зуба и дентина нормальных зубов

,

Quintessence Int

,

1991

, vol.

22

(стр.

711

-

9

) 26,.

Распределение с возрастом и стирание перитубулярного дентина в коронках зубов человека

,

Arch Oral Biol

,

1979

, vol.

24

(стр.

131

-

7

) 27,.

Прогрессирующие изменения пульподентинового комплекса и их клинические последствия

,

Геродонтология

,

1995

, т.

12

(стр.

57

-

71

) 28. ,

Основная микробиология для стоматологии

,

1996

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон

29,.

Системное распространение инфекции в результате оральной инфекции у лиц в возрасте 50 лет и старше

,

Spec Care Dent

,

1995

, vol.

15

(стр.

11

-

9

) 30.

Мифы о стоматологическом эндокардите

,

Arch Intern Med

,

1994

, vol.

154

(стр.

137

-

44

) 31`` и др.

Профилактика бактериального эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации

,

JAMA

,

1997

, vol.

277

(стр.

1794

-

1801

) 32.

Мифы о стоматологических инфекциях протезов суставов

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

1420

-

5

) 33

Национальный центр статистики здравоохранения

. ,

Подробные диагнозы и процедуры, Национальное обследование при выписке из больниц, 1990. Статистика естественного движения населения и здоровья, серия 13, вып. 113

,

1992

Hyattsville, MD

Типография правительства США

34,.

Профилактический охват антибиотиками у пациентов с тотальной артропластикой: текущая практика

,

J Am Dent Assoc

,

1985

, vol.

111

(стр.

943

-

8

) 35,,.

Химиопрофилактика пациентов с протезами суставов во время стоматологического лечения: анализ полезности решений

,

Oral Surg Oral Med Oral Pathol

,

1991

, vol.

72

(стр.

167

-

77

) 36

Консультативное заключение: антибиотикопрофилактика стоматологических пациентов с полной заменой суставов

,

J Am Dent Assoc

,

1997

, vol.

128

(стр.

1004

-

8

) 37,,.

Экспериментальный гингивит у молодых и пожилых людей

,

J Clin Periodontol

,

1975

, vol.

2

(стр.

14

-

24

) 38,,, et al.

Влияние факторов риска на патогенез пародонтита

,

Пародонтология 2000

,

1997

, т.

14

(стр.

173

-

201

) 39.

Болезни пародонта: патогенез

,

Ann Periodontol

,

1996

, vol.

1

(стр.

821

-

78

) 40`` и др.

Передача Porphyromonas gingivalis между супругами

,

J Clin Periodontol

,

1993

, vol.

20

(стр.

340

-

5

) 41.

Патобиология пародонта может влиять на системные заболевания: инверсия парадигмы

,

Ann Periodontol

,

1998

, vol.

3

(стр.

108

-

20

) 42,,.

Кариес зубов, реставрации и состояния зубов у взрослых в США, 1988–1991

,

J Am Dent Assoc

,

1996

, vol.

127

(стр.

1315

-

9

) 43.

Диабетическая пародонтоклазия

,

J Am Dent Assoc

,

1928

, vol.

15

(стр.

523

-

9

) 44.

Заболевания пародонта: шестое осложнение сахарного диабета

,

Diabetes Care

,

1993

, vol.

16

Доп.

(стр.

329

-

34

) 45`` и др.

Микробиология здоровых и пораженных участков пародонта у плохо контролируемых инсулинозависимых диабетиков

,

J Periodontol

,

1992

, vol.

63

(стр.

274

-

9

) 46`` и др.

Состояние пародонта и микробиология здоровых и больных пародонтальных карманов у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

,

J Clin Periodontol

,

1989

, vol.

16

(стр.

316

-

22

) 47,.

Пародонтит и потеря зубов: сравнение диабетиков с населением в целом

,

J Am Dent Assoc

,

1993

, vol.

124

(стр.

71

-

6

) 48`` и др.

Гликемический контроль и прогрессирование потери альвеолярной кости при диабете 2 типа

,

Ann Periodontol

,

1998

, vol.

3

(стр.

30

-

9

) 49,.

Последовательное последующее исследование влияния контролируемого и плохо контролируемого инсулинозависимого сахарного диабета

,

J Clin Periodontol

,

1994

, vol.

21

(стр.

161

-

5

) 50,,, et al.

Нарушение функции нейтрофилов у пациента с инсулинозависимым сахарным диабетом: история болезни

,

J Periodontol

,

1991

, vol.

62

(стр.

394

-

401

) 51,.

Здоровье полости рта у пациентов с сахарным диабетом II типа и нарушенной толерантностью к глюкозе

,

Diabetes Care

,

1993

, vol.

16

(стр.

638

-

41

) 52`` и др.

Медиаторный ответ воспаления как потенциальный маркер риска заболеваний пародонта у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом

,

J Periodontol

,

1997

, vol.

68

(стр.

127

-

35

) 53`` и др.

Тяжелый пародонтит и риск плохого гликемического контроля у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1085

-

93

) 54.

Пародонтологическое лечение и его влияние на гликемический контроль

,

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

,

1999

, vol.

87

(стр.

311

-

6

) 55,,, et al.

Паттерны моноцитарной секреции TNFα у пациентов с ИЗСД с пародонтозом

,

J Clin Periodontol

,

1997

, vol.

24

(стр.

8

-

16

) 56.

Диабетический пародонтит: возможный липид-индуцированный дефект восстановления тканей из-за изменения фенотипа и функции макрофагов

,

Oral Dis

,

1995

, vol.

1

(стр.

214

-

29

) 57.

Пневмония у пациентов в учреждениях длительного ухода: эпидемиология, этиология, лечение и профилактика

,

Am J Med

,

1998

, vol.

105

(стр.

319

-

30

) 58.

Пневмония

,

Clin Geriatr Med

,

1992

, vol.

8

(стр.

721

-

34

) 59,.

Пневмония, приобретенная в домах престарелых

,

J Am Geriatr Soc

,

1999

, vol.

47

(стр.

1005

-

15

) 60,,.

Ассоциация колонизации дыхательных путей с присоединением грамотрицательных бацилл к эпителиальным клеткам

,

J Infect Dis

,

1979

, vol.

139

(стр.

667

-

73

) 61,,.

Колонизация респираторными патогенами у пациентов интенсивной терапии

,

Crit Care Med

,

1992

, vol.

20

(стр.

740

-

4

) 62`` и др.

Колонизация респираторными патогенами зубного налета у пожилых людей в специализированных учреждениях

,

Дантист особой помощи

,

1999

, vol.

19

(стр.

128

-

34

) 63.

Аспирационная пневмония

,

Rev Infect Dis

,

1991

, vol.

13

Дополнение 9

(стр.

737

-

42

) 64`` и др.

Аспирационная пневмония: стоматологические и оральные факторы риска у пожилых ветеранов

,

J Am Geriatr Soc

,

2001

, vol.

49

(стр.

557

-

63

) 65,,, et al.

Предикторы аспирационной пневмонии: насколько важна дисфагия?

,

Дисфагия

,

1998

, т.

13

(стр.

69

-

81

) 66`` и др.

Бактериальная колонизация слюны и зубного налета у пожилых людей

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

Дополнение 4

(стр.

314

-

6

) 67,.

Взаимодействие между заболеваниями пародонта, медицинскими заболеваниями и иммунитетом у пожилых людей

,

Пародонтология 2000

,

1998

, vol.

16

(стр.

80

-

105

) 68.

Роль бактерий полости рта в респираторных инфекциях

,

J Periodontol

,

1999

, vol.

70

(стр.

793

-

802

) 69`` и др.

Уход за полостью рта снижает уровень пневмонии у пожилых пациентов в домах престарелых

,

J Am Geriatr Soc

,

2002

, vol.

20

(стр.

420

-

33

) 70.

Преходящая бактериемия

,

Oral Med Oral Surg Oral Pathol

,

1954

, vol.

7

(стр.

609

-

15

) 71,,.

Экспериментальные преходящие бактериемии у людей с различной степенью накопления налета и воспаления десен

,

J Clin Periodontol

,

1977

, vol.

4

(стр.

92

-

9

) 72`` и др.

Связь между состоянием зубов и острым инфарктом миокарда

,

BMJ

,

1989

, vol.

298

(стр.

779

-

81

) 73`` и др.

Стоматологические инфекции в связи с инфарктом головного мозга у мужчин молодого и среднего возраста

,

J Intern Med

,

1989

, vol.

225

(стр.

179

-

84

) 74,,, et al.

Стоматологические заболевания и риск смертности от ишемической болезни сердца

,

Adv Dent Res

,

1993

, vol.

7

(стр.

25

-

31

) 75`` и др.

Плохое здоровье полости рта и ишемическая болезнь сердца

,

J Dent Res

,

1996

, vol.

75

(стр.

1631

-

6

) 76`` и др.

Связь между стоматологическим заболеванием и церебральным сосудистым поражением у пожилых ветеранов США

,

Ann Periodontol

,

1998

, vol.

3

(стр.

161

-

74

) 77`` и др.

Заболевания пародонта и сердечно-сосудистые заболевания

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1123

-

37

) 78,.

Влияние флоры полости рта на тромбоциты: возможные последствия при сердечно-сосудистых заболеваниях

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1138

-

42

) 79,,.

Идентификация патогенов пародонта в атероматозных бляшках

,

J Periodontol

,

2000

, vol.

71

(стр.

1554

-

60

) 80`` и др.

Инфекция пародонта: фактор риска преждевременных родов с низкой массой тела

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1103

-

13

) 81`` и др.

Изучение связи между ишемической болезнью сердца и устранением хронических стоматологических инфекций

,

J Am Dent Assoc

,

2001

, vol.

132

(стр.

883

9

) 82.

Роль сепсиса и антисептики в медицине

,

Ланцет

,

1911

, т.

1

4559

(стр.

79

-

86

) 83`` и др.

Факторы, влияющие на предоставление медсестрами ухода за полостью рта резидентам медицинских учреждений

,

Spec Care Dentist

,

1996

, vol.

16

(стр.

71

-

9

) 84`` и др.

Терапевтические эффекты ежедневного или еженедельного полоскания хлоргексидином на здоровье полости рта у пожилых людей

,

Oral Surg Oral Med Oral Pathol

,

1991

, vol.

72

(стр.

184

-

92

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

Ссылка на объект не установлена ​​на экземпляр объекта.

[NullReferenceException: ссылка на объект не установлена ​​на экземпляр объекта.]
   NLog.LogFactory.GetTargetsByLevelForLogger (имя строки, правила IEnumerable`1, TargetWithFilterChain [] targetByLevel, TargetWithFilterChain [] lastTargetsByLevel, Boolean [] suppressedLevels) +167
   NLog.LogFactory.GetConfigurationForLogger (имя строки, конфигурация LoggingConfiguration) +139
   NLog.LogFactory.GetLogger (LoggerCacheKey cacheKey) +725
   NLog.LogFactory.GetLogger (имя строки) +63
   NLog.LogManager.GetCurrentClassLogger () +55
   SCM.SharedControls.Controllers.PageController..ctor (IDataContextReadOnly DbContext, ICurrentContext currentContext, IExceptionHandler ExceptionHandler, IPreviewModeFetcher previewModeFetcher, IMasterPageService masterPageService, IQuickNavLogic QuickNav, IClientSettingsFetcher clientSettingsFetcher, Lazy`1 bookChapterPdfDownloadService, PdfFromHtmlGenerator pdfFromHtmlGenerator, Lazy`1 chapterStandardModelBuilder, Lazy`1 paymentHandler, Lazy`1 contentAccessLoggerService, Lazy`1 accessLogic, Lazy`1 autoGeneratedPdfRestrictionService, Lazy`1 htmlStringRenderer, IWatermarkService watermarkService, IPdfDownloadRestrictionService pdfDownloadRestrictionService, IUrlLogic urlLogic, INetInsightTrackingService netInsightTrackingService, ICloudCmsContentLogic cloudCms, IControllerAccess controllerAccess) +64
   lambda_method (Закрытие, Объект []) +1443
   Автофак. Core.Activators.Reflection.ConstructorParameterBinding.Instantiate () +269

[DependencyResolutionException: исключение было создано при вызове конструктора 'Void .ctor (SCM.IDataContextReadOnly, SCM.SharedControls.Interfaces.ICurrentContext, SCM.SharedControls.Interfaces.IExceptionHandler, SCM.SharedControls.Interfaces.IPraviews.ModeF IMasterPageService, SCM.SharedControls.Interfaces.IQuickNavLogic, SCM.SharedControls.ClientGlobalSettings.IClientSettingsFetcher, System.Lazy`1 [SCM.SharedControls.Services.IBookChapterPdfDownloadService], SCM.SharedControls.Services.Pdf.PdfFromHtmlGenerator, System.Lazy`1 [SCM.SharedControls.Models.Builders.Chapter.Standard`ModelBuilder. Services.Store.Payments.IPaymentHandler], System.Lazy`1 [SCM.SharedControls.Infrastructure.PageBaseInterfaces.IContentAccessLoggerBaseService], System.Lazy`1 [SCM.SharedControls.Interfaces.ISolrAccessLogic], System.Lazy`1 .Services.IAutoGeneratedPdfRestictionService], System.Lazy`1 [SCM.SharedControls.Helpers.MvcHelpers. IHtmlStringRenderer], SCM.SharedControls.Interfaces.IWatermarkService, SCM.SharedControls.Services.IPdfDownloadRestrictionService, SCM.SharedControls.Interfaces, SCM.SharedControl.SI, SCM.SharedControls.Interfaces .Interfaces.CloudCms.ICloudCmsContentLogic, SCM.SharedControls.BusinessLogic.IControllerAccess) 'для типа' PageController '. ---> Ссылка на объект не установлена ​​на экземпляр объекта. (Подробнее см. Внутреннее исключение.)]
   Autofac.Core.Activators.Reflection.ConstructorParameterBinding.Instantiate () +814
   Autofac.Core.Activators.Reflection.ReflectionActivator.ActivateInstance (контекст IComponentContext, параметры IEnumerable`1) +269
   Autofac.Core.Resolving.InstanceLookup.Activate (параметры IEnumerable`1) +110

[DependencyResolutionException: ошибка при активации определенной регистрации. Подробнее см. Внутреннее исключение. Регистрация: Activator = PageController (ReflectionActivator), Services = [System.Web.Mvc.IController, System.Web.Mvc.IActionFilter, System. Web.Mvc.Filters.IAuthenticationFilter, System.Web.Mvc.IAuthorizationFilter, System.Web.Mvc.IExceptionFilter, System.Web.Mvc.IResultFilter, System. Web.Mvc.Async.IAsyncController, System.Web.Mvc.Async.IAsyncManagerContainer, SCM.SharedControls.Controllers.PageController], Lifetime = Autofac.Core.Lifetime.CurrentScopeLifetime, Sharing = None, Ownership = OwnedBy >Lifetime был брошен при вызове конструктора Void.ctor (SCM.IDataContextReadOnly, SCM.SharedControls.Interfaces.ICurrentContext, SCM.SharedControls.Interfaces.IExceptionHandler, SCM.SharedControls.Interfaces.IPreviewModeFetcher, SCM.SharedControls.Infrastructure.IMasterPageSharedControls.Infrastructure. ClientGlobalSettings.IClientSettingsFetcher, System.Lazy`1 [SCM.SharedControls.Services.IBookChapterPdfDownloadService], SCM.SharedControls.Services.Pdf.PdfFromHtmlGenerator, System.Lazy`1 [SCM.SharedControls.Models.Builders.ChapterStandardModelBuilder], System.Lazy`1 [SCM.SharedControls.Services.Store.Payments.IPaymentHandler], System. Lazy`1 [SCM.SharedControls.Infrastructure.PageBaseInterfaces.IContentAccessLoggerBase.ContentAccessLoggerBase .SharedControls.Interfaces.ISolrAccessLogic], System.Lazy`1 [SCM.SharedControls.Services.IAutoGeneratedPdfRestictionService], System.Lazy`1 [SCM.SharedControls.Helpers.MvcHelpers.IHtmlStringRenderers.Controls.], SCM.SharedControls. SharedControls.Services.IPdfDownloadRestrictionService, SCM.SharedControls.Interfaces.IUrlLogic, SCM.SharedControls.Services.INetInsightTrackingService, SCM.SharedControls.Interfaces.CloudCms.ICloudCmsContentLogic, SCM.SharedControls.PageLogic. ---> Ссылка на объект не установлена ​​на экземпляр объекта. (Подробнее см. Внутреннее исключение.) (Подробнее см. Внутреннее исключение.)]
   Autofac.Core.Resolving.InstanceLookup.Activate (параметры IEnumerable`1) +433
   Автофак.Core.Resolving.InstanceLookup.Execute () +180
   Autofac.Core.Resolving.ResolveOperation.GetOrCreateInstance (ISharingLifetimeScope currentOperationScope, регистрация IComponentRegistration, параметры IEnumerable`1) +171
   Autofac. Core.Resolving.ResolveOperation.Execute (регистрация IComponentRegistration, параметры IEnumerable`1) +108
   Autofac.ResolutionExtensions.TryResolveService (контекст IComponentContext, сервисная служба, параметры IEnumerable`1, объект и экземпляр) +122
   Автофак.ResolutionExtensions.ResolveOptionalService (контекст IComponentContext, сервисный сервис, параметры IEnumerable`1) +70
   Autofac.Integration.Mvc.AutofacDependencyResolver.GetService (Тип serviceType) +75
   System.Web.Mvc.DefaultControllerActivator.Create (RequestContext, requestContext, Type controllerType) +61

[InvalidOperationException: произошла ошибка при попытке создать контроллер типа «SCM.SharedControls.Controllers.PageController». Убедитесь, что в контроллере есть открытый конструктор без параметров.]
   System.Web.Mvc.DefaultControllerActivator.Create (RequestContext, requestContext, Type controllerType) +242
   System.Web.Mvc.MvcHandler.ProcessRequestInit (HttpContextBase httpContext, IController и контроллер, IControllerFactory и фабрика) +261
   System. Web.Mvc.MvcHandler.BeginProcessRequest (HttpContextBase httpContext, обратный вызов AsyncCallback, состояние объекта) +77
   System.Web.CallHandlerExecutionStep.System.Web.HttpApplication.IExecutionStep.Execute () +1020
   Система.Web.HttpApplication.ExecuteStepImpl (шаг IExecutionStep) +195
   System.Web.HttpApplication.ExecuteStep (шаг IExecutionStep, логическое значение и завершено синхронно) +128
 

Инфекционные осложнения стоматологических и пародонтальных заболеваний у пожилого населения | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Сохранение зубов в преклонном возрасте делает кариес и пародонтит проблемой на всю жизнь.Кариес зубов возникает, когда кислые метаболиты стрептококков полости рта растворяют эмаль и дентин. Растворение прогрессирует до кавитации и, если не лечить, до бактериальной инвазии пульпы зуба, в результате чего бактерии полости рта попадают в кровоток. Микроорганизмы полости рта связаны с инфекциями эндокарда, мозговых оболочек, средостения, позвонков, гепатобилиарной системы и протезных суставов. Пародонтит - это патоген-специфическая литическая воспалительная реакция на зубной налет, которая ухудшает прикрепление зубов. Заболевания пародонта протекают тяжелее и хуже контролируются у людей с диабетом; нарушение гликемического контроля может усугубить реакцию хозяина.Аспирация ротоглоточных (в том числе пародонтальных) патогенов является основной причиной приобретенной пневмонии в домах престарелых; факторы, отражающие плохое состояние полости рта, сильно коррелируют с повышенным риском развития аспирационной пневмонии. Пародонтопатические организмы, передающиеся с кровью, могут играть роль в развитии атеросклероза. Ежедневная гигиена полости рта и регулярная стоматологическая помощь являются рентабельными средствами минимизации заболеваемости инфекциями полости рта и их неоральных последствий.

Более 300 отдельных культивируемых видов микробов были идентифицированы во рту человека [1], при этом, по оценкам, 10 14 отдельных микроскопических организмов одновременно населяют рот и ротоглотку [2]. Диагностика и лечение наиболее распространенных инфекционных заболеваний полости рта, кариеса и заболеваний пародонта, исторически являются прерогативой стоматологов. Однако эффект этих заболеваний полости рта часто распространяется на системный характер, особенно у пожилых людей. Гематогенный посев из перорального источника является доминирующей причиной бактериального эндокардита [3] и вовлечен в позднюю инфекцию протезов суставов (LPJI) [4]. Заболевания пародонта нарушают гликемический контроль у людей с диабетом [5], а плохо контролируемый диабет может усугубить заболевание пародонта [6].Аспирация ротоглоточного секрета является преобладающей причиной внутрибольничной пневмонии у пожилых людей [7]. Пародонтопатические бактерии в кровотоке связаны с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и инсультом [8].

Этот обзор посвящен кариесу и заболеваниям пародонта и их растущему значению для пожилого населения. В 1957 г. почти 70% населения США в возрасте µ75 лет не имело естественных зубов. Благодаря фторированию воды и средств для ухода за зубами, профилактическому поведению стоматологов и расширению стоматологической профессии µ35% американцев в возрасте µ75 лет сейчас не имеют всех зубов [9].Это увеличивает вероятность риска стоматологических заболеваний и заболеваний пародонта на период жизни, часто отмеченный нарушением самообслуживания. В этой статье мы обсудим патофизиологию и, в частности, системные последствия этих двух инфекций полости рта у пожилых людей.

Микроэкологические ниши рта

Ротовая полость представляет собой множество микробиологических сред, некоторые из которых связаны с зубами. Поверхности зубов, наиболее заметные во рту, покрыты эмалью, бесклеточным материалом, который на 95% состоит из микрокристаллов гидроксифосфата кальция (гидроксиапатита) и 5% органического материала [10].На прикусных поверхностях зубов имеются бороздки и трещины, в которых скрываются колонии бактерий, хотя эти неровности в старых зубах обычно стираются в течение многих лет жевания или восстановления зубов. Стороны зубов, которые контактируют друг с другом, представляют собой вторую микросреду. Эта контактная зона, окруженная структурой зуба и десной, защищена от остатков пищи и гигиены полости рта, а также прилипших бактерий.

Около десны поверхность зуба резко меняется с бесклеточной эмали на цемент, который представляет собой клеточную ткань, которая почти на 30% является органической [11].Первоначально, после прорезывания зуба, цементно-эмалевый переход покрывается десной; накопленные болезни, травмы и взросление обнажают его. Со временем чистка зубов и профессиональная чистка удаляют цемент и обнажают подлежащий дентин. Дентин также на ~ 30% является органическим и клеточным. Поверхность зуба, прилегающая к десне, представляет собой особую микросреду, постоянно залитую ультрафильтратом плазмы («бороздовой жидкостью»), просачивающейся из борозды между десной и зубом. При отсутствии заболеваний десен или пародонта соединение зуба с десной находится на расстоянии 1–3 мм от места выхода зуба из мягких тканей (рис. 1).Десневая или поддесневая микросреда предлагает целый ряд условий: входная борозда поддерживает аэробные организмы; области на увеличивающейся глубине связаны сначала с факультативными видами, затем с анаэробными видами, которые образуют прилипшие многовидовые колонии (бляшки) на зубе [12].

Рисунок 1

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта у здоровых людей

Рисунок 1

Схематическое изображение (без масштаба) выбранных структур зубов и пародонта у здоровых людей

Другая экологическая ниша, слюна , частично удаляется (и обновляется) постоянно.Слюна - это переменный и сложный раствор воды, гликопротеина, органических и неорганических ионов. В нормальных условиях слюна защищает полость рта и ее содержимое [13]. Благодаря химическим буферным системам (преимущественно бикарбонатным) слюна поддерживает pH в ротовой полости почти на нейтральном уровне. Длинноцепочечные гликопротеины, ферменты, статины и иммуноглобулины сдерживают рост микробов. Кальций и фосфат в растворе поддерживают равновесие между растворимой структурой зуба и слюной [14]. Уменьшение слюноотделения и измененный состав слюны позволяют снизить pH полости рта, нарушая равновесие между структурой зуба и жидкостями полости рта, и разрешая беспрепятственный рост микробов [15].Отток из околоушных [16], подчелюстных [17] и малых слюнных желез остается практически неизменным у здоровых людей, независимо от возраста. Сообщалось, что пониженная скорость потока потенциально может сопровождать прием большинства лекарств, обычно назначаемых пожилым людям [15]; Состав и отток слюны у пожилых людей обычно пагубно изменяются [18].

Кариес зубов: патогенез и местные последствия

Кариес зубов вызывается негемолитическими стрептококками viridans [2], называемыми «стрептококками mutans», чаще всего Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus. Эти организмы не присутствуют у новорожденных, но появляются при прорезывании молочных зубов. Анализ ДНК подтверждает, что передача обычно происходит от матери к ребенку, вероятно, через общие пищевые принадлежности [19]. Организмы процветают на сахарозе, которую они превращают в органические кислоты и липкий полисахар (декстраны), который прикрепляет организмы к поверхности зубов [20]. Места полости рта, которые не подвергаются регулярному воздействию, такие как трещины и контактные участки, становятся восприимчивыми к разрушению зубов.

Структура зуба находится в химическом равновесии со слюной при нейтральном pH.Повышение кислотности до pH 5,4 за счет воздействия сахара на зубной налет вызывает чистый отток кальция и фосфора из эмали в слюну [21]. Сначала кристаллы поверхностного гидроксиапатита растворяются, оставляя после себя органическую матрицу из разреженного межкристаллического материала. Когда нейтральность восстанавливается посредством разбавления и буферизации слюны, гидроксиапатит восстанавливается на матрице. Тем не менее, ненарушенная колония зубного налета ограничивает действие слюны, даже если колонии поддерживают низкий pH на подлежащей поверхности зуба. Когда растворение доходит до того, что матрица схлопывается, образуется полость. Когда кавитация распространяется через эмаль к дентину, процесс кариеса сдвигается, поскольку протеолитические организмы, особенно виды Lactobacillus , используют более органический субстрат [20].

У пожилых людей часто обнажается дентин около десны, и там начинается кариес корня. Корневой кариес запускается стрептококками mutans, и на раннем этапе наблюдается участие протеолитических видов Actinomyces , включая Actinomyces viscosus, Actinomyces odontolyticus и Actinomyces naeslundii. Корневой кариес относительно редко встречается в возрасте до 30 лет, но в последующие десятилетия жизни он быстро увеличивается. Напротив, частота приступов кариеса эмали остается стабильной на протяжении всей жизни человека [22].

Без стоматологического лечения естественное развитие кариеса происходит по одному из двух путей. У более молодых людей пульпа зуба начинает поражаться, когда кариес поражает дентин [23]. Пульпа зуба состоит из капилляров, нервов и соединительной ткани, окруженных остеобластоподобными клетками (одонтобластами), которые секретируют предварительно кальцинированный матрикс, который станет дополнительным дентином.Одонтобласты имеют тонкие клеточные отростки, расширяющие толщину дентина. Когда структура зуба утрачивается в результате кариеса, одонтобластические процессы, которые теперь менее изолированы от ротовой полости, расширяются и сжимаются быстрее в ответ на изменения окружающей среды полости рта (например, горячая, холодная, сладкая, воздух) и сенсорные нервы в пульпе. одонтобластный слой передает ощущение боли [24]. По мере прогрессирования кариеса бактерии раздражают клеточные процессы и вызывают воспалительную реакцию в пульпе. В замкнутом пространстве пульповой камеры повышение тканевого давления вызывает сильную боль (зубную боль) и, в конечном итоге, некроз пульпы.Обычно осколки ротовой полости, закрывающие полость, заставляют воспалительный процесс распространяться на верхушку корня. Оттуда инфекция распространяется через кости в мягкие ткани.

Для нелеченого кариеса у пожилых людей чаще наблюдается самоограничивающееся течение. Одонтобласты, как описано выше, добавляют дентин к стенкам камеры пульпы до такой степени, что уменьшение размера камеры в пожилом возрасте становится заметным на рентгенограммах зубов [25]. Аналогичные процессы уменьшают количество и диаметр дентинных канальцев [26].В результате острая зубная боль - редкая жалоба у пожилых людей [27]. Более сильное разрушение зуба происходит до того, как поражается пульпа зуба, потому что дентин толще. Утрата структуры зубов снижает укрытие для колоний бактерий, а естественная защита слюнных желез может остановить этот процесс.

Микроорганизмы, связанные с зубным абсцессом и целлюлитом, как правило, не являются микроорганизмами, связанными с кариесом, а представляют собой анаэробные виды из глубины десневой борозды, которые процветают в камерах пульпы, заполненных мусором.Инфекции чаще всего представляют собой комбинации ≥3 облигатных анаэробов (таких как Peptostreptococcus видов, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia и Prevotella melaninogenica ) и Fusobacterium nucleatum . Реже выявляются факультативные анаэробы Streptococcus milleri, Streptococcus sanguis и Actinomyces видов [28].

Кариес зубов: метастатические последствия

Гематогенное распространение патогенов ротовой полости становится потенциальным результатом необработанного кариеса, когда бактерии попадают в пульповую камеру.Навазеш и Маллиган [29] проанализировали медицинскую литературу за 15 лет, чтобы выявить сообщения, связывающие оральные патогены с системным заболеванием у взрослых в возрасте µ50 лет, и сообщили, что оральные стрептококки связаны с абсцессами средостения, менингитом, остеомиелитом позвоночника, гепатобилиарным заболеванием и бактериальными заболеваниями. эндокардит.

Бактериальный эндокардит - наиболее частое из этих состояний. Примерно 27% культуральных случаев бактериального эндокардита вызваны стрептококками mutans [30].Связь между этими строго оральными микроорганизмами и эндокардиальным заболеванием, а также несколько менее четкая связь со стоматологическим лечением привели к опубликованным схемам антибиотикопрофилактики для некоторых пациентов из группы риска до того, как они перенесут множество стоматологических процедур (таблица 1) [31]. Группой самого высокого риска являются пациенты с протезами сердечных клапанов и приобретенной клапанной дисфункцией, причем обе эти категории возникают преимущественно у пожилых людей. Без результатов проспективного слепого клинического исследования (которое не проводилось по этическим причинам) неизвестно, является ли предписанный режим подходящим или эффективным, но это стандарт практики, игнорировать который неразумно.Тем не менее, Wahl [30] сосредоточился на потенциальных долгосрочных последствиях неизбирательного использования антибиотиков, чтобы обосновать необходимость проведения такого исследования.

Таблица 1

Рекомендации по антибиотикопрофилактике бактериального эндокардита у пациентов, которым назначены стоматологические процедуры.

Таблица 1

Рекомендации по антибиотикопрофилактике бактериального эндокардита у пациентов, которым назначены стоматологические процедуры.

Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis обнаруживаются как у пациентов с стоматологической инфекцией (особенно абсцессом), так и у пациентов с инфицированными суставными протезами. Эти организмы, которые обычно имеют неоральный источник, вместе составляют почти две трети случаев LPJI тазобедренного сустава [32]. Ежегодно в Соединенных Штатах Америки устанавливают около 250 000 протезов бедра, в основном людям в возрасте 65 лет [33]. Временные ассоциации между стоматологической инфекцией и LPJI исторически приводили к широкому признанию ортопедами необходимости назначения антибиотиков пациентам, перенесшим артропластику, до того, как они начнут лечение зубов [34]. Недавние обсуждения, проведенные в свете более точных данных, более сложного анализа рисков и преимуществ [35], а также растущие опасения по поводу долгосрочных последствий широкого применения антибиотиков, привели к опубликованным рекомендациям группы стоматологов, ортопедов, и врачи-инфекционисты, чтобы ограничить такое покрытие получателями полной замены тазобедренного сустава из группы высокого риска, и то только для определенных стоматологических процедур (таблица 2) [36].

Таблица 2

Рекомендации по антибиотикопрофилактике инфекций протезных суставов у пациентов, которым назначены стоматологические процедуры.

Таблица 2

Рекомендации по антибиотикопрофилактике инфекций протезных суставов у пациентов, которым назначены стоматологические процедуры.

Патогенез заболеваний пародонта

У пожилых людей представляют интерес два различных типа заболеваний пародонта.Неспецифический гингивит - это обратимое воспаление десен, прилегающих к зубам, вызванное наличием бактериального налета (рис. 2) [12]. Улучшение гигиены полости рта решает это состояние, хотя у пожилых людей воспаление формируется быстрее в ответ на образование зубного налета и медленнее разрешается при его удалении [37]. Пародонтит у взрослых возникает, когда воспалительная реакция на патогены десен распространяется на эпителиальное соединение между зубом и костью и на саму кость (рис. 3).

Рисунок 2

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта, вовлеченных в гингивит. См. Рисунок 1 для описания немаркированных анатомических структур.

Рисунок 2

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта, вовлеченных в гингивит. См. Рисунок 1 для описания немаркированных анатомических структур.

Рисунок 3

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта, вовлеченных в периодонтит у взрослых.См. Рисунок 1 для описания немаркированных анатомических структур.

Рисунок 3

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта, вовлеченных в периодонтит у взрослых. См. Рисунок 1 для описания немаркированных анатомических структур.

По мере созревания колоний бляшек, вызывающих гингивит, в них истощаются грамположительные организмы и кокки, и они начинают отдавать предпочтение облигатным анаэробам перед факультативными видами [30]. Клинически ткани становятся красными и отечными, а десны кровоточат при чистке зубов; поток серозной жидкости увеличивается и обогащается лимфоцитами и фагоцитами [38]. Гистологические данные включают васкулит и лимфоцитарную инфильтрацию десны и соединительного эпителия (т. Е. Ткани основания борозды) [12]. Гингивит может оставаться в описанном состоянии в течение месяцев и лет и не перерастет в пародонтит, если только не произойдут изменения местных условий или общая восприимчивость хозяина [39]. Когда баланс между хозяином и патогеном нарушается, лимфоцитарная природа воспалительного инфильтрата при гингивите меняется на поражение плазматических клеток, поскольку патогены уклоняются от нейтрофилов и вырабатывают протеолитическую коллагеназу и гиалуронидазу [38], которые разрушают соединительный эпителий.Наиболее частыми возбудителями являются P. gingivalis и Bacteroides forsythus [1], которые передаются как вертикально, так и горизонтально, то есть между родителями и детьми [1] и между супругами [40] соответственно.

В ответ на вторжение в соединительный эпителий инициируется реакция антител, которая может успешно ограничить заболевание. Но если ответ антител неадекватен, более глубокое проникновение бактерий приводит к активации моноцитов с выработкой цитокинов и других медиаторов воспаления.Фибробласты и макрофаги, в свою очередь, секретируют матриксные металлопротеиназы, разрушающие коллаген, гликозаминогликаны и кости [39]. Процесс безболезненный, хотя хозяин может заметить неприятный вкус или запах. Костная опора зуба утрачивается по мере того, как основание борозды перемещается к концу корня зуба. Первоначально высота десны на зубе не изменяется, что приводит к углублению борозды (теперь называемой «пародонтальный карман»). Бактериальная популяция кармана становится преимущественно анаэробной [28].

Клинические и эпидемиологические данные показывают, что предыдущее описание в большинстве случаев применимо к относительно коротким (продолжительность, дни или недели) эпизодам болезни, за которыми следуют гораздо более длительные периоды, в течение которых преобладает защита хозяина [41]. Спустя годы и десятилетия происходит ощутимая потеря костной опоры вокруг зубов; в самом крайнем случае происходит слущивание пораженных зубов. Более 95% взрослых с зубками старше 50 лет демонстрируют явные доказательства этого процесса (отсюда и использование «долгого роста зуба» в качестве метафоры старения), хотя только около 20% таких взрослых в любой момент в со временем появятся признаки активного разрушения пародонта [42].

Заболевания пародонта и диабет

Стоматологи уже давно наблюдают, что заболевания пародонта хуже у людей с диабетом [43], до такой степени, что пародонтит считается шестым дополнением к 5 осложнениям диабета (например, периферическая невропатия, дегенерация сетчатки, почечная недостаточность, атеросклероз, и микроангиопатия) [44]. Диабет - серьезный фактор риска потери костной массы, вызванной пародонтитом [45]. Плохой контроль диабета коррелирует с маркерами активности пародонтоза [46–48].Преобладающие пародонтальные патогены одинаковы для людей с диабетом и людей без него [49, 50]. Исследования также были сосредоточены на том, нарушает ли пародонтит как инфекционное заболевание гликемический контроль у людей с диабетом. По крайней мере одно исследование противоречило этой теории причинности [51], хотя другие подтвердили ее [52, 53]. Улучшение здоровья пародонта для улучшения гликемического контроля также изучалось, но на сегодняшний день исследования не смогли продемонстрировать причинно-следственную связь [54].

Объяснения взаимосвязи между пародонтитом и диабетом все еще остаются гипотетическими.Salvi et al. [55] документально подтвердили, что диабетический воспалительный ответ 2 типа включает повышенную секрецию нескольких медиаторов воспаления, в частности IL-1β, простагландина E2 (PGE 2 ) и TNF-α, в ответ на присутствие грамотрицательных клеточных стенок. липополисахариды с последующим обширным лизисом тканей. Вторая гипотеза состоит в том, что конечные продукты гликозилирования, образующиеся в ответ на гипергликемию, повышенные уровни липопротеинов низкой плотности в сыворотке и повышенные уровни триглицеридов, изменяют фенотип макрофагов, участвующих в поражениях пародонта.Повышенная деструкция воспалительной ткани и потеря альвеолярной кости являются результатом чрезмерной продукции цитокинов этого фенотипа [56].

Заболевания полости рта и аспирационная пневмония

Основной причиной смерти среди пациентов домов престарелых и второй по частоте причиной госпитализации в этой популяции является приобретенная пневмония в учреждениях престарелых [57]. В отличие от внебольничной пневмонии, которая в значительной степени вызывается вирусными и пневмококковыми патогенами [58], нозокомиальная пневмония в целом и пневмония, приобретенная в домах престарелых, в частности, почти полностью вызывается анаэробными грамотрицательными палочками [59].В отчетах установлена ​​склонность тяжелобольных людей к колонизации ротоглотки грамотрицательными палочками [60], которые, в свою очередь, заселяют зубной налет у пациентов в отделениях интенсивной терапии [61] и домах престарелых [62]. . Finegold [63] определил несколько известных пародонтальных патогенов (включая Bacteroides и Fusobacterium ) среди «анаэробных бактерий, которые являются наиболее важными причинами» аспирационной пневмонии. Долгосрочное проспективное исследование µ350 пожилых ветеранов, проживающих в доме престарелых Департамента по делам ветеранов (VA), выявило значительную корреляцию между домом престарелых - приобретенной пневмонией и дисфункцией глотания, зависимостью от кормления, ксеростомией и наличием S.aureus , патоген пародонта P. gingivalis и возбудитель гниения S. sobrinus [64–66]. Выявляется последовательная картина, согласно которой условия плохой гигиены полости рта, нарастания бляшек и ослабленной защиты хозяина, которые сопровождают разрушение пародонта, также создают условия, благоприятные для пролиферации и последующей аспирации инкубированных перорально легочных патогенов [67, 68].

С клинической точки зрения важнейший вопрос заключается в том, снизит ли борьба с пародонтозом заболеваемость пневмонией.Йонеяма и др. [69] сообщили, что у жителей домов престарелых в Японии, подвергавшихся ежедневным и еженедельным вмешательствам по гигиене полости рта, было меньше приступов пневмонии, меньше лихорадок и меньше госпитализаций, чем у контрольных субъектов. Результаты интригуют и заслуживают независимого подтверждения и, возможно, рассмотрения для более широкого применения.

Опасения по поводу возможных гематогенных эффектов пародонтальных патогенов

Отечное состояние пораженного пародонтального кармана и сильная патогенная бактериальная популяция, процветающая в нем, легко приводят к попаданию пародонтопатических бактерий в кровоток.Cobe [70] сообщил, что бережная чистка зубов и даже жевание вызывают культивируемую анаэробную и аэробную бактериемию у пациентов с заболеваниями пародонта и без них. Усиление воспаления десен коррелирует с увеличением частоты и тяжести бактериемии после чистки зубов [71]. Пародонтальные патогены входят в число микроорганизмов, вызывающих как бактериальный эндокардит, так и LPJI [31, 35].

Mattila et al. [72] и Syrjänen et al. [73] независимо друг от друга отметили корреляцию между сердечно-сосудистыми заболеваниями, цереброваскулярными заболеваниями и показателями здоровья полости рта, отражающими активность кариеса и заболеваний пародонта. Отношения оставались значимыми для мужчин, даже после поправки на возраст, уровень липидов в крови, индекс массы тела, курение и социально-экономические факторы. ДеСтефано и др. [74] продемонстрировали, что среди участников Национального исследования здоровья и питания (NHANES) II было вдвое больше риска ишемической болезни сердца для людей с пародонтозом и потерей зубов, даже после учета пола пациента, курения и социально-экономических условий. факторы. Джошипура и др. [75] отметили значительную многофакторную корреляцию между заболеваниями пародонта и последующими сердечно-сосудистыми заболеваниями у 51 000 медицинских специалистов, наблюдаемых проспективно.Loesche et al. [76] сообщили о значительной корреляции между заболеваниями пародонта, отсутствием ухода за пародонтом и цереброваскулярными заболеваниями у пожилых ветеранов µ350. Beck et al. [77] обнаружили значительную корреляцию между потерей костной массы и ишемической болезнью сердца, смертельной болезнью коронарной артерии и нарушением мозгового кровообращения у 1147 ветеранов Нормативного исследования старения / стоматологического продольного исследования VA, даже после поправки на возраст, курение, диету и другие очевидные факторы. возможные мешающие переменные.

Herzberg и Meyer [78] и Loesche и Lopatin [67] предположили, что липополисахариды клеточной стенки пародонтопатических бактерий, передающихся через кровь, активируют превращение фибриногена в фибрин, вызывая образование тромба.Haraszthy et al. [79] исследовали атеросклеротические бляшки, полученные после эндартерэктомии, и идентифицировали клеточные остатки (в 42% образцов) и фрагменты ДНК (в 72% образцов) из P. gingivalis, Prevotella intermedia, B. forsythus и Actinobacillus actinomycetemcomitans. Beck et al. [77] и Offenbacher et al. [80] предложили альтернативную модель связи пародонтита / сосудистого заболевания, которая была связана с вышеупомянутым механизмом, описанным Salvi et al.[55], который связан с повреждением эндотелия, вызванным медиаторами воспаления, такими как С-реактивный белок, IL-1β, PGE 2 и TNF-α, продуцируемым пародонтопатическими бактериями, передающимися с кровью.

На сегодняшний день не опубликовано никаких интервенционных исследований, указывающих на положительные сердечно-сосудистые эффекты в результате пародонтальной терапии. Hujoel et al. [81] выразили обеспокоенность тем, что сообщения, связывающие заболевания пародонта и сосудов, могут вдохновить на возвращение к практике преждевременного удаления всего рта, которая имела место в начале 20 века, когда теория «очаговой инфекции» о метастазах заболеваний полости рта в другие места была принята как причина воспалительных состояний [82].Hujoel et al. [81] проанализировали исследования, посвященные корреляции заболеваний пародонта и сосудов, и пришли к выводу, что в настоящее время неразумно рекомендовать удаление зубов, пораженных пародонтом, пациентам исключительно для улучшения сердечно-сосудистого или цереброваскулярного статуса.

Клинические рекомендации

Устные бактерии, несомненно, связаны с заболеваниями вне полости рта, особенно у пожилых людей. Гематогенные метастазы инфекционных организмов, вызываемых кариесом и пародонтом, вызывают серьезные сердечные и ортопедические заболевания. Аспирация патогенов, колонизирующих ротоглотку, в значительной степени увеличивает гериатрическую смертность, заболеваемость и расходы на здравоохранение. Общая площадь воспаленной эпителиальной выстилки пародонтальных карманов у человека с полным зубным рядом может превышать 25 см 2 [41]. Кровоточащая кожная рана такого размера требует немедленной медицинской помощи и ухода. Но комбинация факторов позволила большей части основной медицинской системы, обслуживающего населения и самих пожилых людей пассивно принять или просто игнорировать заболевание полости рта в пожилом возрасте.Эти факторы включают исторический раскол между стоматологией и медициной, стоимость стоматологической помощи в условиях относительной нехватки стоматологической помощи среди пожилых американцев, смирение людей с ухудшением состояния зубов, связанным с возрастом, отвращение большинства взрослых к чистка зубов кем-то другим, отвращение большинства людей к чистке рта другим людям и отвращение многих взрослых к стоматологическому лечению из-за неприятных воспоминаний.

Кариес и заболевания пародонта можно предотвратить с помощью широко известных мер: использование зубной щетки и фторированного средства для ухода за зубами не менее двух раз в день, некоторых средств для чистки между зубами и у линии десен, регулярные стоматологические осмотры с профессиональной чисткой и ограниченное потребление очищенных сахар.Люди со сниженным образованием слюны как побочным эффектом приема лекарств подвержены повышенному риску разрушения зубов и, вероятно, должны применять концентрированный гель фторида натрия ежедневно и планировать более частые посещения стоматолога. Людям, у которых отсутствующие зубы заменили зубные приспособления, возможно, потребуется освоить одну или несколько из множества специализированных зубных щеток для очистки неанатомических поверхностей. Тем, кто столкнулся с серьезной потерей костной массы из-за пародонтоза, потребуется приложить дополнительные усилия для очистки открытых поверхностей корней.У пожилых людей три предшествующих фактора плюс другие - финансы, мотивация, социальное окружение - могут снизить эффективность профилактической стоматологии.

Ежедневная гигиена полости рта - это больше, чем просто уход. Эффективное использование зубной щетки требует определенного уровня ловкости рук, остроты осязания и зрительных способностей, которые, вероятно, уменьшились у пожилого человека, которому требуется помощь в другом уходе. Понятно, что слабых пожилых людей поощряют к тому, чтобы они как можно больше участвовали в их повседневной гигиене.Но медицинский работник должен понимать, когда не соблюдаются минимальные стандарты чистоты полости рта. К сожалению, медсестры сами редко осознают важность и методы поддержания здоровья полости рта, будь то для себя или для тех, кто находится под их опекой, и они редко подвергаются санкциям за неспособность обеспечить уход за полостью рта; поэтому они считают выполнение рутинной работы одним из самых низких приоритетов в их переполненном распорядке дня [83].

В ответ на широко распространенную нечистоту рта среди зависимых пожилых людей были использованы некоторые химиотерапевтические подходы для дезинфекции полости рта. К сожалению, введенные на сегодняшний день агенты имеют ограниченную эффективность против кариеса и заболеваний пародонта, если они не сочетаются с традиционной ежедневной гигиеной полости рта. Антисептическое средство для местного применения хлоргексидина глюконат выпускается в виде полоскания для полости рта с ароматом мяты 0,12%. Полоскание два раза в день в течение 60 секунд снижает количество возбудителей гингивита и, в меньшей степени, кариесогенных микроорганизмов; Также уменьшается воспаление десен [84]. Йонеяма и др. [69] использовали 10% раствор повидон-йода, нанесенный на небо и ротоглотку в сочетании с чисткой зубов, чтобы снизить патогенность ротоглоточных аспиратов.

Если бы плохое состояние полости рта не привело к серьезным заболеваниям, нечистота рта была бы просто эстетической проблемой. Но неконтролируемые стоматологические и пародонтальные заболевания приводят к серьезной заболеваемости, смертности и значительным расходам на медицинское обслуживание, которых можно избежать. К сожалению, предотвратимый, но неоспоримый статус-кво плохой гигиены полости рта среди немощных пожилых людей останется неизменным до тех пор, пока общественность не потребует более высоких стандартов ухода за полостью рта для своих зависимых предков или пока те, кто контролирует распределение ресурсов здравоохранения, не поймут, что дополнительные расходы ежедневный уход за полостью рта дешевле, чем игнорирование его.

Список литературы

1,.

Микробные этиологические агенты деструктивных заболеваний пародонта 1994

,

Пародонтология 2000

,

1994

, т.

5

(стр.

78

-

111

) 2,. ,.

Нормальная микробная флора организма человека

,

Микробиология и иммунология полости рта

,

1994

2-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

120

-

8

) 3,.

Бактериемия и оральный сепсис, с особым упором на этиологию подострого эндокардита

,

Ланцет

,

1935

, т.

229

5851

(стр.

869

-

72

) 4,,.

Проблема инфицирования при тотальном эндопротезировании бедра

,

Surg Clin North Am

,

1975

, vol.

55

(стр.

1431

-

7

) 5`` и др.

Данные о пародонте у пожилых пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом

,

J Periodontol

,

1998

, vol.

69

(стр.

962

-

6

) 6`` и др.

Инсулиннезависимый сахарный диабет и прогрессирование потери альвеолярной кости за 2 года

,

J Periodontol

,

1998

, vol.

69

(стр.

76

-

83

) 7,.

Связь между пародонтозом и бактериальной пневмонией

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1114

-

22

) 8,,,,.

Заболевания пародонта и сердечно-сосудистые заболевания

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1123

-

37

) 9,.

Важность здоровья полости рта у пожилых пациентов

,

J Am Geriatr Soc

,

1995

, vol.

43

(стр.

1414

-

22

) 10,.

Общая стоматологическая помощь пожилым людям

,

Clin Geriatr Med

,

1992

, vol.

8

(стр.

579

-

97

) 11.

Клинические корреляции структуры и функции дентина

,

J Prosthet Dent

,

1991

, vol.

66

(стр.

777

-

87

) 12,,. ,.

Пародонтоз

,

Микробиология и иммунология полости рта

,

1994

2-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

360

-

84

) 13.

Слюна в здоровье и болезни: оценка и обновление

,

Int Dent J

,

2000

, vol.

50

(стр.

140

-

61

) 14.

Роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта

,

J Am Dent Assoc

,

1989

, vol.

119

(стр.

298

-

302

) 15,.

Системные заболевания и их лечение у пожилых людей: влияние на здоровье полости рта

,

J Public Health Dent

,

2000

, vol.

60

(стр.

289

-

96

) 16,.

Нестимулированный и стимулированный поток околоушной слюны у лиц разного возраста

,

J Dent Res

,

1984

, vol.

63

(стр.

1182

-

5

) 17`` и др.

Оценка скорости слюноотделения в подчелюстной области в разных возрастных группах

,

J Dent Res

,

1988

, vol.

67

(стр.

1225

-

8

) 18,.

Ксеростомия: симптом запущенный

,

Arch Intern Med

,

1987

, vol.

147

(стр.

1333

-

7

) 19,.

Кариес зубов: инфекционное и трансмиссивное заболевание

,

Pediatr Clin North Am

,

2000

, vol.

47

(стр.

1001

-

19

) 20. ,.

Кариес и кариология

,

Микробиология и иммунология полости рта

,

1994

2-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

341

-

59

) 21,,.

Минеральная растворимость корней зубов человека

,

Arch Oral Biol

,

1987

, vol.

32

(стр.

319

-

21

) 22.

Корневой кариес у пожилого пациента: значение, профилактика и лечение

,

Dent Clin North Am

,

1997

, vol.

41

(стр.

763

-

81

) 23,.

Возрастной фактор вторичного формирования дентина

,

J Dent Res

,

1966

, vol.

45

(стр.

778

-

91

) 24.

Проницаемость дентина и ее роль в патобиологии чувствительности дентина

,

Arch Oral Biol

,

1994

, vol.

39

Suppl

(стр.

73

-

91

) 25`` и др.

Обзор старения зубных компонентов и ретроспективное рентгенологическое исследование старения пульпы зуба и дентина нормальных зубов

,

Quintessence Int

,

1991

, vol.

22

(стр.

711

-

9

) 26,.

Распределение с возрастом и стирание перитубулярного дентина в коронках зубов человека

,

Arch Oral Biol

,

1979

, vol.

24

(стр.

131

-

7

) 27,.

Прогрессирующие изменения пульподентинового комплекса и их клинические последствия

,

Геродонтология

,

1995

, т.

12

(стр.

57

-

71

) 28. ,

Основная микробиология для стоматологии

,

1996

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон

29,.

Системное распространение инфекции в результате оральной инфекции у лиц в возрасте 50 лет и старше

,

Spec Care Dent

,

1995

, vol.

15

(стр.

11

-

9

) 30.

Мифы о стоматологическом эндокардите

,

Arch Intern Med

,

1994

, vol.

154

(стр.

137

-

44

) 31`` и др.

Профилактика бактериального эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации

,

JAMA

,

1997

, vol.

277

(стр.

1794

-

1801

) 32.

Мифы о стоматологических инфекциях протезов суставов

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

1420

-

5

) 33

Национальный центр статистики здравоохранения

. ,

Подробные диагнозы и процедуры, Национальное обследование при выписке из больниц, 1990. Статистика естественного движения населения и здоровья, серия 13, вып. 113

,

1992

Hyattsville, MD

Типография правительства США

34,.

Профилактический охват антибиотиками у пациентов с тотальной артропластикой: текущая практика

,

J Am Dent Assoc

,

1985

, vol.

111

(стр.

943

-

8

) 35,,.

Химиопрофилактика пациентов с протезами суставов во время стоматологического лечения: анализ полезности решений

,

Oral Surg Oral Med Oral Pathol

,

1991

, vol.

72

(стр.

167

-

77

) 36

Консультативное заключение: антибиотикопрофилактика стоматологических пациентов с полной заменой суставов

,

J Am Dent Assoc

,

1997

, vol.

128

(стр.

1004

-

8

) 37,,.

Экспериментальный гингивит у молодых и пожилых людей

,

J Clin Periodontol

,

1975

, vol.

2

(стр.

14

-

24

) 38,,, et al.

Влияние факторов риска на патогенез пародонтита

,

Пародонтология 2000

,

1997

, т.

14

(стр.

173

-

201

) 39.

Болезни пародонта: патогенез

,

Ann Periodontol

,

1996

, vol.

1

(стр.

821

-

78

) 40`` и др.

Передача Porphyromonas gingivalis между супругами

,

J Clin Periodontol

,

1993

, vol.

20

(стр.

340

-

5

) 41.

Патобиология пародонта может влиять на системные заболевания: инверсия парадигмы

,

Ann Periodontol

,

1998

, vol.

3

(стр.

108

-

20

) 42,,.

Кариес зубов, реставрации и состояния зубов у взрослых в США, 1988–1991

,

J Am Dent Assoc

,

1996

, vol.

127

(стр.

1315

-

9

) 43.

Диабетическая пародонтоклазия

,

J Am Dent Assoc

,

1928

, vol.

15

(стр.

523

-

9

) 44.

Заболевания пародонта: шестое осложнение сахарного диабета

,

Diabetes Care

,

1993

, vol.

16

Доп.

(стр.

329

-

34

) 45`` и др.

Микробиология здоровых и пораженных участков пародонта у плохо контролируемых инсулинозависимых диабетиков

,

J Periodontol

,

1992

, vol.

63

(стр.

274

-

9

) 46`` и др.

Состояние пародонта и микробиология здоровых и больных пародонтальных карманов у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

,

J Clin Periodontol

,

1989

, vol.

16

(стр.

316

-

22

) 47,.

Пародонтит и потеря зубов: сравнение диабетиков с населением в целом

,

J Am Dent Assoc

,

1993

, vol.

124

(стр.

71

-

6

) 48`` и др.

Гликемический контроль и прогрессирование потери альвеолярной кости при диабете 2 типа

,

Ann Periodontol

,

1998

, vol.

3

(стр.

30

-

9

) 49,.

Последовательное последующее исследование влияния контролируемого и плохо контролируемого инсулинозависимого сахарного диабета

,

J Clin Periodontol

,

1994

, vol.

21

(стр.

161

-

5

) 50,,, et al.

Нарушение функции нейтрофилов у пациента с инсулинозависимым сахарным диабетом: история болезни

,

J Periodontol

,

1991

, vol.

62

(стр.

394

-

401

) 51,.

Здоровье полости рта у пациентов с сахарным диабетом II типа и нарушенной толерантностью к глюкозе

,

Diabetes Care

,

1993

, vol.

16

(стр.

638

-

41

) 52`` и др.

Медиаторный ответ воспаления как потенциальный маркер риска заболеваний пародонта у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом

,

J Periodontol

,

1997

, vol.

68

(стр.

127

-

35

) 53`` и др.

Тяжелый пародонтит и риск плохого гликемического контроля у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1085

-

93

) 54.

Пародонтологическое лечение и его влияние на гликемический контроль

,

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

,

1999

, vol.

87

(стр.

311

-

6

) 55,,, et al.

Паттерны моноцитарной секреции TNFα у пациентов с ИЗСД с пародонтозом

,

J Clin Periodontol

,

1997

, vol.

24

(стр.

8

-

16

) 56.

Диабетический пародонтит: возможный липид-индуцированный дефект восстановления тканей из-за изменения фенотипа и функции макрофагов

,

Oral Dis

,

1995

, vol.

1

(стр.

214

-

29

) 57.

Пневмония у пациентов в учреждениях длительного ухода: эпидемиология, этиология, лечение и профилактика

,

Am J Med

,

1998

, vol.

105

(стр.

319

-

30

) 58.

Пневмония

,

Clin Geriatr Med

,

1992

, vol.

8

(стр.

721

-

34

) 59,.

Пневмония, приобретенная в домах престарелых

,

J Am Geriatr Soc

,

1999

, vol.

47

(стр.

1005

-

15

) 60,,.

Ассоциация колонизации дыхательных путей с присоединением грамотрицательных бацилл к эпителиальным клеткам

,

J Infect Dis

,

1979

, vol.

139

(стр.

667

-

73

) 61,,.

Колонизация респираторными патогенами у пациентов интенсивной терапии

,

Crit Care Med

,

1992

, vol.

20

(стр.

740

-

4

) 62`` и др.

Колонизация респираторными патогенами зубного налета у пожилых людей в специализированных учреждениях

,

Дантист особой помощи

,

1999

, vol.

19

(стр.

128

-

34

) 63.

Аспирационная пневмония

,

Rev Infect Dis

,

1991

, vol.

13

Дополнение 9

(стр.

737

-

42

) 64`` и др.

Аспирационная пневмония: стоматологические и оральные факторы риска у пожилых ветеранов

,

J Am Geriatr Soc

,

2001

, vol.

49

(стр.

557

-

63

) 65,,, et al.

Предикторы аспирационной пневмонии: насколько важна дисфагия?

,

Дисфагия

,

1998

, т.

13

(стр.

69

-

81

) 66`` и др.

Бактериальная колонизация слюны и зубного налета у пожилых людей

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

Дополнение 4

(стр.

314

-

6

) 67,.

Взаимодействие между заболеваниями пародонта, медицинскими заболеваниями и иммунитетом у пожилых людей

,

Пародонтология 2000

,

1998

, vol.

16

(стр.

80

-

105

) 68.

Роль бактерий полости рта в респираторных инфекциях

,

J Periodontol

,

1999

, vol.

70

(стр.

793

-

802

) 69`` и др.

Уход за полостью рта снижает уровень пневмонии у пожилых пациентов в домах престарелых

,

J Am Geriatr Soc

,

2002

, vol.

20

(стр.

420

-

33

) 70.

Преходящая бактериемия

,

Oral Med Oral Surg Oral Pathol

,

1954

, vol.

7

(стр.

609

-

15

) 71,,.

Экспериментальные преходящие бактериемии у людей с различной степенью накопления налета и воспаления десен

,

J Clin Periodontol

,

1977

, vol.

4

(стр.

92

-

9

) 72`` и др.

Связь между состоянием зубов и острым инфарктом миокарда

,

BMJ

,

1989

, vol.

298

(стр.

779

-

81

) 73`` и др.

Стоматологические инфекции в связи с инфарктом головного мозга у мужчин молодого и среднего возраста

,

J Intern Med

,

1989

, vol.

225

(стр.

179

-

84

) 74,,, et al.

Стоматологические заболевания и риск смертности от ишемической болезни сердца

,

Adv Dent Res

,

1993

, vol.

7

(стр.

25

-

31

) 75`` и др.

Плохое здоровье полости рта и ишемическая болезнь сердца

,

J Dent Res

,

1996

, vol.

75

(стр.

1631

-

6

) 76`` и др.

Связь между стоматологическим заболеванием и церебральным сосудистым поражением у пожилых ветеранов США

,

Ann Periodontol

,

1998

, vol.

3

(стр.

161

-

74

) 77`` и др.

Заболевания пародонта и сердечно-сосудистые заболевания

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1123

-

37

) 78,.

Влияние флоры полости рта на тромбоциты: возможные последствия при сердечно-сосудистых заболеваниях

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1138

-

42

) 79,,.

Идентификация патогенов пародонта в атероматозных бляшках

,

J Periodontol

,

2000

, vol.

71

(стр.

1554

-

60

) 80`` и др.

Инфекция пародонта: фактор риска преждевременных родов с низкой массой тела

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1103

-

13

) 81`` и др.

Изучение связи между ишемической болезнью сердца и устранением хронических стоматологических инфекций

,

J Am Dent Assoc

,

2001

, vol.

132

(стр.

883

9

) 82.

Роль сепсиса и антисептики в медицине

,

Ланцет

,

1911

, т.

1

4559

(стр.

79

-

86

) 83`` и др.

Факторы, влияющие на предоставление медсестрами ухода за полостью рта резидентам медицинских учреждений

,

Spec Care Dentist

,

1996

, vol.

16

(стр.

71

-

9

) 84`` и др.

Терапевтические эффекты ежедневного или еженедельного полоскания хлоргексидином на здоровье полости рта у пожилых людей

,

Oral Surg Oral Med Oral Pathol

,

1991

, vol.

72

(стр.

184

-

92

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

инфекционных осложнений заболеваний зубов и пародонта у пожилого населения | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Сохранение зубов в преклонном возрасте делает кариес и пародонтит проблемой на всю жизнь.Кариес зубов возникает, когда кислые метаболиты стрептококков полости рта растворяют эмаль и дентин. Растворение прогрессирует до кавитации и, если не лечить, до бактериальной инвазии пульпы зуба, в результате чего бактерии полости рта попадают в кровоток. Микроорганизмы полости рта связаны с инфекциями эндокарда, мозговых оболочек, средостения, позвонков, гепатобилиарной системы и протезных суставов. Пародонтит - это патоген-специфическая литическая воспалительная реакция на зубной налет, которая ухудшает прикрепление зубов. Заболевания пародонта протекают тяжелее и хуже контролируются у людей с диабетом; нарушение гликемического контроля может усугубить реакцию хозяина.Аспирация ротоглоточных (в том числе пародонтальных) патогенов является основной причиной приобретенной пневмонии в домах престарелых; факторы, отражающие плохое состояние полости рта, сильно коррелируют с повышенным риском развития аспирационной пневмонии. Пародонтопатические организмы, передающиеся с кровью, могут играть роль в развитии атеросклероза. Ежедневная гигиена полости рта и регулярная стоматологическая помощь являются рентабельными средствами минимизации заболеваемости инфекциями полости рта и их неоральных последствий.

Более 300 отдельных культивируемых видов микробов были идентифицированы во рту человека [1], при этом, по оценкам, 10 14 отдельных микроскопических организмов одновременно населяют рот и ротоглотку [2].Диагностика и лечение наиболее распространенных инфекционных заболеваний полости рта, кариеса и заболеваний пародонта, исторически являются прерогативой стоматологов. Однако эффект этих заболеваний полости рта часто распространяется на системный характер, особенно у пожилых людей. Гематогенный посев из перорального источника является доминирующей причиной бактериального эндокардита [3] и вовлечен в позднюю инфекцию протезов суставов (LPJI) [4]. Заболевания пародонта нарушают гликемический контроль у людей с диабетом [5], а плохо контролируемый диабет может усугубить заболевание пародонта [6].Аспирация ротоглоточного секрета является преобладающей причиной внутрибольничной пневмонии у пожилых людей [7]. Пародонтопатические бактерии в кровотоке связаны с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и инсультом [8].

Этот обзор посвящен кариесу и заболеваниям пародонта и их растущему значению для пожилого населения. В 1957 г. почти 70% населения США в возрасте µ75 лет не имело естественных зубов. Благодаря фторированию воды и средств для ухода за зубами, профилактическому поведению стоматологов и расширению стоматологической профессии µ35% американцев в возрасте µ75 лет сейчас не имеют всех зубов [9].Это увеличивает вероятность риска стоматологических заболеваний и заболеваний пародонта на период жизни, часто отмеченный нарушением самообслуживания. В этой статье мы обсудим патофизиологию и, в частности, системные последствия этих двух инфекций полости рта у пожилых людей.

Микроэкологические ниши рта

Ротовая полость представляет собой множество микробиологических сред, некоторые из которых связаны с зубами. Поверхности зубов, наиболее заметные во рту, покрыты эмалью, бесклеточным материалом, который на 95% состоит из микрокристаллов гидроксифосфата кальция (гидроксиапатита) и 5% органического материала [10].На прикусных поверхностях зубов имеются бороздки и трещины, в которых скрываются колонии бактерий, хотя эти неровности в старых зубах обычно стираются в течение многих лет жевания или восстановления зубов. Стороны зубов, которые контактируют друг с другом, представляют собой вторую микросреду. Эта контактная зона, окруженная структурой зуба и десной, защищена от остатков пищи и гигиены полости рта, а также прилипших бактерий.

Около десны поверхность зуба резко меняется с бесклеточной эмали на цемент, который представляет собой клеточную ткань, которая почти на 30% является органической [11].Первоначально, после прорезывания зуба, цементно-эмалевый переход покрывается десной; накопленные болезни, травмы и взросление обнажают его. Со временем чистка зубов и профессиональная чистка удаляют цемент и обнажают подлежащий дентин. Дентин также на ~ 30% является органическим и клеточным. Поверхность зуба, прилегающая к десне, представляет собой особую микросреду, постоянно залитую ультрафильтратом плазмы («бороздовой жидкостью»), просачивающейся из борозды между десной и зубом. При отсутствии заболеваний десен или пародонта соединение зуба с десной находится на расстоянии 1–3 мм от места выхода зуба из мягких тканей (рис. 1).Десневая или поддесневая микросреда предлагает целый ряд условий: входная борозда поддерживает аэробные организмы; области на увеличивающейся глубине связаны сначала с факультативными видами, затем с анаэробными видами, которые образуют прилипшие многовидовые колонии (бляшки) на зубе [12].

Рисунок 1

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта у здоровых людей

Рисунок 1

Схематическое изображение (без масштаба) выбранных структур зубов и пародонта у здоровых людей

Другая экологическая ниша, слюна , частично удаляется (и обновляется) постоянно.Слюна - это переменный и сложный раствор воды, гликопротеина, органических и неорганических ионов. В нормальных условиях слюна защищает полость рта и ее содержимое [13]. Благодаря химическим буферным системам (преимущественно бикарбонатным) слюна поддерживает pH в ротовой полости почти на нейтральном уровне. Длинноцепочечные гликопротеины, ферменты, статины и иммуноглобулины сдерживают рост микробов. Кальций и фосфат в растворе поддерживают равновесие между растворимой структурой зуба и слюной [14]. Уменьшение слюноотделения и измененный состав слюны позволяют снизить pH полости рта, нарушая равновесие между структурой зуба и жидкостями полости рта, и разрешая беспрепятственный рост микробов [15].Отток из околоушных [16], подчелюстных [17] и малых слюнных желез остается практически неизменным у здоровых людей, независимо от возраста. Сообщалось, что пониженная скорость потока потенциально может сопровождать прием большинства лекарств, обычно назначаемых пожилым людям [15]; Состав и отток слюны у пожилых людей обычно пагубно изменяются [18].

Кариес зубов: патогенез и местные последствия

Кариес зубов вызывается негемолитическими стрептококками viridans [2], называемыми «стрептококками mutans», чаще всего Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus. Эти организмы не присутствуют у новорожденных, но появляются при прорезывании молочных зубов. Анализ ДНК подтверждает, что передача обычно происходит от матери к ребенку, вероятно, через общие пищевые принадлежности [19]. Организмы процветают на сахарозе, которую они превращают в органические кислоты и липкий полисахар (декстраны), который прикрепляет организмы к поверхности зубов [20]. Места полости рта, которые не подвергаются регулярному воздействию, такие как трещины и контактные участки, становятся восприимчивыми к разрушению зубов.

Структура зуба находится в химическом равновесии со слюной при нейтральном pH.Повышение кислотности до pH 5,4 за счет воздействия сахара на зубной налет вызывает чистый отток кальция и фосфора из эмали в слюну [21]. Сначала кристаллы поверхностного гидроксиапатита растворяются, оставляя после себя органическую матрицу из разреженного межкристаллического материала. Когда нейтральность восстанавливается посредством разбавления и буферизации слюны, гидроксиапатит восстанавливается на матрице. Тем не менее, ненарушенная колония зубного налета ограничивает действие слюны, даже если колонии поддерживают низкий pH на подлежащей поверхности зуба.Когда растворение доходит до того, что матрица схлопывается, образуется полость. Когда кавитация распространяется через эмаль к дентину, процесс кариеса сдвигается, поскольку протеолитические организмы, особенно виды Lactobacillus , используют более органический субстрат [20].

У пожилых людей часто обнажается дентин около десны, и там начинается кариес корня. Корневой кариес запускается стрептококками mutans, и на раннем этапе наблюдается участие протеолитических видов Actinomyces , включая Actinomyces viscosus, Actinomyces odontolyticus и Actinomyces naeslundii. Корневой кариес относительно редко встречается в возрасте до 30 лет, но в последующие десятилетия жизни он быстро увеличивается. Напротив, частота приступов кариеса эмали остается стабильной на протяжении всей жизни человека [22].

Без стоматологического лечения естественное развитие кариеса происходит по одному из двух путей. У более молодых людей пульпа зуба начинает поражаться, когда кариес поражает дентин [23]. Пульпа зуба состоит из капилляров, нервов и соединительной ткани, окруженных остеобластоподобными клетками (одонтобластами), которые секретируют предварительно кальцинированный матрикс, который станет дополнительным дентином.Одонтобласты имеют тонкие клеточные отростки, расширяющие толщину дентина. Когда структура зуба утрачивается в результате кариеса, одонтобластические процессы, которые теперь менее изолированы от ротовой полости, расширяются и сжимаются быстрее в ответ на изменения окружающей среды полости рта (например, горячая, холодная, сладкая, воздух) и сенсорные нервы в пульпе. одонтобластный слой передает ощущение боли [24]. По мере прогрессирования кариеса бактерии раздражают клеточные процессы и вызывают воспалительную реакцию в пульпе. В замкнутом пространстве пульповой камеры повышение тканевого давления вызывает сильную боль (зубную боль) и, в конечном итоге, некроз пульпы.Обычно осколки ротовой полости, закрывающие полость, заставляют воспалительный процесс распространяться на верхушку корня. Оттуда инфекция распространяется через кости в мягкие ткани.

Для нелеченого кариеса у пожилых людей чаще наблюдается самоограничивающееся течение. Одонтобласты, как описано выше, добавляют дентин к стенкам камеры пульпы до такой степени, что уменьшение размера камеры в пожилом возрасте становится заметным на рентгенограммах зубов [25]. Аналогичные процессы уменьшают количество и диаметр дентинных канальцев [26].В результате острая зубная боль - редкая жалоба у пожилых людей [27]. Более сильное разрушение зуба происходит до того, как поражается пульпа зуба, потому что дентин толще. Утрата структуры зубов снижает укрытие для колоний бактерий, а естественная защита слюнных желез может остановить этот процесс.

Микроорганизмы, связанные с зубным абсцессом и целлюлитом, как правило, не являются микроорганизмами, связанными с кариесом, а представляют собой анаэробные виды из глубины десневой борозды, которые процветают в камерах пульпы, заполненных мусором.Инфекции чаще всего представляют собой комбинации ≥3 облигатных анаэробов (таких как Peptostreptococcus видов, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia и Prevotella melaninogenica ) и Fusobacterium nucleatum . Реже выявляются факультативные анаэробы Streptococcus milleri, Streptococcus sanguis и Actinomyces видов [28].

Кариес зубов: метастатические последствия

Гематогенное распространение патогенов ротовой полости становится потенциальным результатом необработанного кариеса, когда бактерии попадают в пульповую камеру.Навазеш и Маллиган [29] проанализировали медицинскую литературу за 15 лет, чтобы выявить сообщения, связывающие оральные патогены с системным заболеванием у взрослых в возрасте µ50 лет, и сообщили, что оральные стрептококки связаны с абсцессами средостения, менингитом, остеомиелитом позвоночника, гепатобилиарным заболеванием и бактериальными заболеваниями. эндокардит.

Бактериальный эндокардит - наиболее частое из этих состояний. Примерно 27% культуральных случаев бактериального эндокардита вызваны стрептококками mutans [30].Связь между этими строго оральными микроорганизмами и эндокардиальным заболеванием, а также несколько менее четкая связь со стоматологическим лечением привели к опубликованным схемам антибиотикопрофилактики для некоторых пациентов из группы риска до того, как они перенесут множество стоматологических процедур (таблица 1) [31]. Группой самого высокого риска являются пациенты с протезами сердечных клапанов и приобретенной клапанной дисфункцией, причем обе эти категории возникают преимущественно у пожилых людей. Без результатов проспективного слепого клинического исследования (которое не проводилось по этическим причинам) неизвестно, является ли предписанный режим подходящим или эффективным, но это стандарт практики, игнорировать который неразумно.Тем не менее, Wahl [30] сосредоточился на потенциальных долгосрочных последствиях неизбирательного использования антибиотиков, чтобы обосновать необходимость проведения такого исследования.

Таблица 1

Рекомендации по антибиотикопрофилактике бактериального эндокардита у пациентов, которым назначены стоматологические процедуры.

Таблица 1

Рекомендации по антибиотикопрофилактике бактериального эндокардита у пациентов, которым назначены стоматологические процедуры.

Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis обнаруживаются как у пациентов с стоматологической инфекцией (особенно абсцессом), так и у пациентов с инфицированными суставными протезами.Эти организмы, которые обычно имеют неоральный источник, вместе составляют почти две трети случаев LPJI тазобедренного сустава [32]. Ежегодно в Соединенных Штатах Америки устанавливают около 250 000 протезов бедра, в основном людям в возрасте 65 лет [33]. Временные ассоциации между стоматологической инфекцией и LPJI исторически приводили к широкому признанию ортопедами необходимости назначения антибиотиков пациентам, перенесшим артропластику, до того, как они начнут лечение зубов [34]. Недавние обсуждения, проведенные в свете более точных данных, более сложного анализа рисков и преимуществ [35], а также растущие опасения по поводу долгосрочных последствий широкого применения антибиотиков, привели к опубликованным рекомендациям группы стоматологов, ортопедов, и врачи-инфекционисты, чтобы ограничить такое покрытие получателями полной замены тазобедренного сустава из группы высокого риска, и то только для определенных стоматологических процедур (таблица 2) [36].

Таблица 2

Рекомендации по антибиотикопрофилактике инфекций протезных суставов у пациентов, которым назначены стоматологические процедуры.

Таблица 2

Рекомендации по антибиотикопрофилактике инфекций протезных суставов у пациентов, которым назначены стоматологические процедуры.

Патогенез заболеваний пародонта

У пожилых людей представляют интерес два различных типа заболеваний пародонта.Неспецифический гингивит - это обратимое воспаление десен, прилегающих к зубам, вызванное наличием бактериального налета (рис. 2) [12]. Улучшение гигиены полости рта решает это состояние, хотя у пожилых людей воспаление формируется быстрее в ответ на образование зубного налета и медленнее разрешается при его удалении [37]. Пародонтит у взрослых возникает, когда воспалительная реакция на патогены десен распространяется на эпителиальное соединение между зубом и костью и на саму кость (рис. 3).

Рисунок 2

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта, вовлеченных в гингивит. См. Рисунок 1 для описания немаркированных анатомических структур.

Рисунок 2

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта, вовлеченных в гингивит. См. Рисунок 1 для описания немаркированных анатомических структур.

Рисунок 3

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта, вовлеченных в периодонтит у взрослых.См. Рисунок 1 для описания немаркированных анатомических структур.

Рисунок 3

Схематическое изображение (не в масштабе) выбранных структур зубов и пародонта, вовлеченных в периодонтит у взрослых. См. Рисунок 1 для описания немаркированных анатомических структур.

По мере созревания колоний бляшек, вызывающих гингивит, в них истощаются грамположительные организмы и кокки, и они начинают отдавать предпочтение облигатным анаэробам перед факультативными видами [30]. Клинически ткани становятся красными и отечными, а десны кровоточат при чистке зубов; поток серозной жидкости увеличивается и обогащается лимфоцитами и фагоцитами [38].Гистологические данные включают васкулит и лимфоцитарную инфильтрацию десны и соединительного эпителия (т. Е. Ткани основания борозды) [12]. Гингивит может оставаться в описанном состоянии в течение месяцев и лет и не перерастет в пародонтит, если только не произойдут изменения местных условий или общая восприимчивость хозяина [39]. Когда баланс между хозяином и патогеном нарушается, лимфоцитарная природа воспалительного инфильтрата при гингивите меняется на поражение плазматических клеток, поскольку патогены уклоняются от нейтрофилов и вырабатывают протеолитическую коллагеназу и гиалуронидазу [38], которые разрушают соединительный эпителий.Наиболее частыми возбудителями являются P. gingivalis и Bacteroides forsythus [1], которые передаются как вертикально, так и горизонтально, то есть между родителями и детьми [1] и между супругами [40] соответственно.

В ответ на вторжение в соединительный эпителий инициируется реакция антител, которая может успешно ограничить заболевание. Но если ответ антител неадекватен, более глубокое проникновение бактерий приводит к активации моноцитов с выработкой цитокинов и других медиаторов воспаления.Фибробласты и макрофаги, в свою очередь, секретируют матриксные металлопротеиназы, разрушающие коллаген, гликозаминогликаны и кости [39]. Процесс безболезненный, хотя хозяин может заметить неприятный вкус или запах. Костная опора зуба утрачивается по мере того, как основание борозды перемещается к концу корня зуба. Первоначально высота десны на зубе не изменяется, что приводит к углублению борозды (теперь называемой «пародонтальный карман»). Бактериальная популяция кармана становится преимущественно анаэробной [28].

Клинические и эпидемиологические данные показывают, что предыдущее описание в большинстве случаев применимо к относительно коротким (продолжительность, дни или недели) эпизодам болезни, за которыми следуют гораздо более длительные периоды, в течение которых преобладает защита хозяина [41]. Спустя годы и десятилетия происходит ощутимая потеря костной опоры вокруг зубов; в самом крайнем случае происходит слущивание пораженных зубов. Более 95% взрослых с зубками старше 50 лет демонстрируют явные доказательства этого процесса (отсюда и использование «долгого роста зуба» в качестве метафоры старения), хотя только около 20% таких взрослых в любой момент в со временем появятся признаки активного разрушения пародонта [42].

Заболевания пародонта и диабет

Стоматологи уже давно наблюдают, что заболевания пародонта хуже у людей с диабетом [43], до такой степени, что пародонтит считается шестым дополнением к 5 осложнениям диабета (например, периферическая невропатия, дегенерация сетчатки, почечная недостаточность, атеросклероз, и микроангиопатия) [44]. Диабет - серьезный фактор риска потери костной массы, вызванной пародонтитом [45]. Плохой контроль диабета коррелирует с маркерами активности пародонтоза [46–48].Преобладающие пародонтальные патогены одинаковы для людей с диабетом и людей без него [49, 50]. Исследования также были сосредоточены на том, нарушает ли пародонтит как инфекционное заболевание гликемический контроль у людей с диабетом. По крайней мере одно исследование противоречило этой теории причинности [51], хотя другие подтвердили ее [52, 53]. Улучшение здоровья пародонта для улучшения гликемического контроля также изучалось, но на сегодняшний день исследования не смогли продемонстрировать причинно-следственную связь [54].

Объяснения взаимосвязи между пародонтитом и диабетом все еще остаются гипотетическими.Salvi et al. [55] документально подтвердили, что диабетический воспалительный ответ 2 типа включает повышенную секрецию нескольких медиаторов воспаления, в частности IL-1β, простагландина E2 (PGE 2 ) и TNF-α, в ответ на присутствие грамотрицательных клеточных стенок. липополисахариды с последующим обширным лизисом тканей. Вторая гипотеза состоит в том, что конечные продукты гликозилирования, образующиеся в ответ на гипергликемию, повышенные уровни липопротеинов низкой плотности в сыворотке и повышенные уровни триглицеридов, изменяют фенотип макрофагов, участвующих в поражениях пародонта.Повышенная деструкция воспалительной ткани и потеря альвеолярной кости являются результатом чрезмерной продукции цитокинов этого фенотипа [56].

Заболевания полости рта и аспирационная пневмония

Основной причиной смерти среди пациентов домов престарелых и второй по частоте причиной госпитализации в этой популяции является приобретенная пневмония в учреждениях престарелых [57]. В отличие от внебольничной пневмонии, которая в значительной степени вызывается вирусными и пневмококковыми патогенами [58], нозокомиальная пневмония в целом и пневмония, приобретенная в домах престарелых, в частности, почти полностью вызывается анаэробными грамотрицательными палочками [59].В отчетах установлена ​​склонность тяжелобольных людей к колонизации ротоглотки грамотрицательными палочками [60], которые, в свою очередь, заселяют зубной налет у пациентов в отделениях интенсивной терапии [61] и домах престарелых [62]. . Finegold [63] определил несколько известных пародонтальных патогенов (включая Bacteroides и Fusobacterium ) среди «анаэробных бактерий, которые являются наиболее важными причинами» аспирационной пневмонии. Долгосрочное проспективное исследование µ350 пожилых ветеранов, проживающих в доме престарелых Департамента по делам ветеранов (VA), выявило значительную корреляцию между домом престарелых - приобретенной пневмонией и дисфункцией глотания, зависимостью от кормления, ксеростомией и наличием S.aureus , патоген пародонта P. gingivalis и возбудитель гниения S. sobrinus [64–66]. Выявляется последовательная картина, согласно которой условия плохой гигиены полости рта, нарастания бляшек и ослабленной защиты хозяина, которые сопровождают разрушение пародонта, также создают условия, благоприятные для пролиферации и последующей аспирации инкубированных перорально легочных патогенов [67, 68].

С клинической точки зрения важнейший вопрос заключается в том, снизит ли борьба с пародонтозом заболеваемость пневмонией.Йонеяма и др. [69] сообщили, что у жителей домов престарелых в Японии, подвергавшихся ежедневным и еженедельным вмешательствам по гигиене полости рта, было меньше приступов пневмонии, меньше лихорадок и меньше госпитализаций, чем у контрольных субъектов. Результаты интригуют и заслуживают независимого подтверждения и, возможно, рассмотрения для более широкого применения.

Опасения по поводу возможных гематогенных эффектов пародонтальных патогенов

Отечное состояние пораженного пародонтального кармана и сильная патогенная бактериальная популяция, процветающая в нем, легко приводят к попаданию пародонтопатических бактерий в кровоток.Cobe [70] сообщил, что бережная чистка зубов и даже жевание вызывают культивируемую анаэробную и аэробную бактериемию у пациентов с заболеваниями пародонта и без них. Усиление воспаления десен коррелирует с увеличением частоты и тяжести бактериемии после чистки зубов [71]. Пародонтальные патогены входят в число микроорганизмов, вызывающих как бактериальный эндокардит, так и LPJI [31, 35].

Mattila et al. [72] и Syrjänen et al. [73] независимо друг от друга отметили корреляцию между сердечно-сосудистыми заболеваниями, цереброваскулярными заболеваниями и показателями здоровья полости рта, отражающими активность кариеса и заболеваний пародонта.Отношения оставались значимыми для мужчин, даже после поправки на возраст, уровень липидов в крови, индекс массы тела, курение и социально-экономические факторы. ДеСтефано и др. [74] продемонстрировали, что среди участников Национального исследования здоровья и питания (NHANES) II было вдвое больше риска ишемической болезни сердца для людей с пародонтозом и потерей зубов, даже после учета пола пациента, курения и социально-экономических условий. факторы. Джошипура и др. [75] отметили значительную многофакторную корреляцию между заболеваниями пародонта и последующими сердечно-сосудистыми заболеваниями у 51 000 медицинских специалистов, наблюдаемых проспективно.Loesche et al. [76] сообщили о значительной корреляции между заболеваниями пародонта, отсутствием ухода за пародонтом и цереброваскулярными заболеваниями у пожилых ветеранов µ350. Beck et al. [77] обнаружили значительную корреляцию между потерей костной массы и ишемической болезнью сердца, смертельной болезнью коронарной артерии и нарушением мозгового кровообращения у 1147 ветеранов Нормативного исследования старения / стоматологического продольного исследования VA, даже после поправки на возраст, курение, диету и другие очевидные факторы. возможные мешающие переменные.

Herzberg и Meyer [78] и Loesche и Lopatin [67] предположили, что липополисахариды клеточной стенки пародонтопатических бактерий, передающихся через кровь, активируют превращение фибриногена в фибрин, вызывая образование тромба.Haraszthy et al. [79] исследовали атеросклеротические бляшки, полученные после эндартерэктомии, и идентифицировали клеточные остатки (в 42% образцов) и фрагменты ДНК (в 72% образцов) из P. gingivalis, Prevotella intermedia, B. forsythus и Actinobacillus actinomycetemcomitans. Beck et al. [77] и Offenbacher et al. [80] предложили альтернативную модель связи пародонтита / сосудистого заболевания, которая была связана с вышеупомянутым механизмом, описанным Salvi et al.[55], который связан с повреждением эндотелия, вызванным медиаторами воспаления, такими как С-реактивный белок, IL-1β, PGE 2 и TNF-α, продуцируемым пародонтопатическими бактериями, передающимися с кровью.

На сегодняшний день не опубликовано никаких интервенционных исследований, указывающих на положительные сердечно-сосудистые эффекты в результате пародонтальной терапии. Hujoel et al. [81] выразили обеспокоенность тем, что сообщения, связывающие заболевания пародонта и сосудов, могут вдохновить на возвращение к практике преждевременного удаления всего рта, которая имела место в начале 20 века, когда теория «очаговой инфекции» о метастазах заболеваний полости рта в другие места была принята как причина воспалительных состояний [82].Hujoel et al. [81] проанализировали исследования, посвященные корреляции заболеваний пародонта и сосудов, и пришли к выводу, что в настоящее время неразумно рекомендовать удаление зубов, пораженных пародонтом, пациентам исключительно для улучшения сердечно-сосудистого или цереброваскулярного статуса.

Клинические рекомендации

Устные бактерии, несомненно, связаны с заболеваниями вне полости рта, особенно у пожилых людей. Гематогенные метастазы инфекционных организмов, вызываемых кариесом и пародонтом, вызывают серьезные сердечные и ортопедические заболевания.Аспирация патогенов, колонизирующих ротоглотку, в значительной степени увеличивает гериатрическую смертность, заболеваемость и расходы на здравоохранение. Общая площадь воспаленной эпителиальной выстилки пародонтальных карманов у человека с полным зубным рядом может превышать 25 см 2 [41]. Кровоточащая кожная рана такого размера требует немедленной медицинской помощи и ухода. Но комбинация факторов позволила большей части основной медицинской системы, обслуживающего населения и самих пожилых людей пассивно принять или просто игнорировать заболевание полости рта в пожилом возрасте.Эти факторы включают исторический раскол между стоматологией и медициной, стоимость стоматологической помощи в условиях относительной нехватки стоматологической помощи среди пожилых американцев, смирение людей с ухудшением состояния зубов, связанным с возрастом, отвращение большинства взрослых к чистка зубов кем-то другим, отвращение большинства людей к чистке рта другим людям и отвращение многих взрослых к стоматологическому лечению из-за неприятных воспоминаний.

Кариес и заболевания пародонта можно предотвратить с помощью широко известных мер: использование зубной щетки и фторированного средства для ухода за зубами не менее двух раз в день, некоторых средств для чистки между зубами и у линии десен, регулярные стоматологические осмотры с профессиональной чисткой и ограниченное потребление очищенных сахар.Люди со сниженным образованием слюны как побочным эффектом приема лекарств подвержены повышенному риску разрушения зубов и, вероятно, должны применять концентрированный гель фторида натрия ежедневно и планировать более частые посещения стоматолога. Людям, у которых отсутствующие зубы заменили зубные приспособления, возможно, потребуется освоить одну или несколько из множества специализированных зубных щеток для очистки неанатомических поверхностей. Тем, кто столкнулся с серьезной потерей костной массы из-за пародонтоза, потребуется приложить дополнительные усилия для очистки открытых поверхностей корней.У пожилых людей три предшествующих фактора плюс другие - финансы, мотивация, социальное окружение - могут снизить эффективность профилактической стоматологии.

Ежедневная гигиена полости рта - это больше, чем просто уход. Эффективное использование зубной щетки требует определенного уровня ловкости рук, остроты осязания и зрительных способностей, которые, вероятно, уменьшились у пожилого человека, которому требуется помощь в другом уходе. Понятно, что слабых пожилых людей поощряют к тому, чтобы они как можно больше участвовали в их повседневной гигиене.Но медицинский работник должен понимать, когда не соблюдаются минимальные стандарты чистоты полости рта. К сожалению, медсестры сами редко осознают важность и методы поддержания здоровья полости рта, будь то для себя или для тех, кто находится под их опекой, и они редко подвергаются санкциям за неспособность обеспечить уход за полостью рта; поэтому они считают выполнение рутинной работы одним из самых низких приоритетов в их переполненном распорядке дня [83].

В ответ на широко распространенную нечистоту рта среди зависимых пожилых людей были использованы некоторые химиотерапевтические подходы для дезинфекции полости рта.К сожалению, введенные на сегодняшний день агенты имеют ограниченную эффективность против кариеса и заболеваний пародонта, если они не сочетаются с традиционной ежедневной гигиеной полости рта. Антисептическое средство для местного применения хлоргексидина глюконат выпускается в виде полоскания для полости рта с ароматом мяты 0,12%. Полоскание два раза в день в течение 60 секунд снижает количество возбудителей гингивита и, в меньшей степени, кариесогенных микроорганизмов; Также уменьшается воспаление десен [84]. Йонеяма и др. [69] использовали 10% раствор повидон-йода, нанесенный на небо и ротоглотку в сочетании с чисткой зубов, чтобы снизить патогенность ротоглоточных аспиратов.

Если бы плохое состояние полости рта не привело к серьезным заболеваниям, нечистота рта была бы просто эстетической проблемой. Но неконтролируемые стоматологические и пародонтальные заболевания приводят к серьезной заболеваемости, смертности и значительным расходам на медицинское обслуживание, которых можно избежать. К сожалению, предотвратимый, но неоспоримый статус-кво плохой гигиены полости рта среди немощных пожилых людей останется неизменным до тех пор, пока общественность не потребует более высоких стандартов ухода за полостью рта для своих зависимых предков или пока те, кто контролирует распределение ресурсов здравоохранения, не поймут, что дополнительные расходы ежедневный уход за полостью рта дешевле, чем игнорирование его.

Список литературы

1,.

Микробные этиологические агенты деструктивных заболеваний пародонта 1994

,

Пародонтология 2000

,

1994

, т.

5

(стр.

78

-

111

) 2,. ,.

Нормальная микробная флора организма человека

,

Микробиология и иммунология полости рта

,

1994

2-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

120

-

8

) 3,.

Бактериемия и оральный сепсис, с особым упором на этиологию подострого эндокардита

,

Ланцет

,

1935

, т.

229

5851

(стр.

869

-

72

) 4,,.

Проблема инфицирования при тотальном эндопротезировании бедра

,

Surg Clin North Am

,

1975

, vol.

55

(стр.

1431

-

7

) 5`` и др.

Данные о пародонте у пожилых пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом

,

J Periodontol

,

1998

, vol.

69

(стр.

962

-

6

) 6`` и др.

Инсулиннезависимый сахарный диабет и прогрессирование потери альвеолярной кости за 2 года

,

J Periodontol

,

1998

, vol.

69

(стр.

76

-

83

) 7,.

Связь между пародонтозом и бактериальной пневмонией

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1114

-

22

) 8,,,,.

Заболевания пародонта и сердечно-сосудистые заболевания

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1123

-

37

) 9,.

Важность здоровья полости рта у пожилых пациентов

,

J Am Geriatr Soc

,

1995

, vol.

43

(стр.

1414

-

22

) 10,.

Общая стоматологическая помощь пожилым людям

,

Clin Geriatr Med

,

1992

, vol.

8

(стр.

579

-

97

) 11.

Клинические корреляции структуры и функции дентина

,

J Prosthet Dent

,

1991

, vol.

66

(стр.

777

-

87

) 12,,. ,.

Пародонтоз

,

Микробиология и иммунология полости рта

,

1994

2-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

360

-

84

) 13.

Слюна в здоровье и болезни: оценка и обновление

,

Int Dent J

,

2000

, vol.

50

(стр.

140

-

61

) 14.

Роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта

,

J Am Dent Assoc

,

1989

, vol.

119

(стр.

298

-

302

) 15,.

Системные заболевания и их лечение у пожилых людей: влияние на здоровье полости рта

,

J Public Health Dent

,

2000

, vol.

60

(стр.

289

-

96

) 16,.

Нестимулированный и стимулированный поток околоушной слюны у лиц разного возраста

,

J Dent Res

,

1984

, vol.

63

(стр.

1182

-

5

) 17`` и др.

Оценка скорости слюноотделения в подчелюстной области в разных возрастных группах

,

J Dent Res

,

1988

, vol.

67

(стр.

1225

-

8

) 18,.

Ксеростомия: симптом запущенный

,

Arch Intern Med

,

1987

, vol.

147

(стр.

1333

-

7

) 19,.

Кариес зубов: инфекционное и трансмиссивное заболевание

,

Pediatr Clin North Am

,

2000

, vol.

47

(стр.

1001

-

19

) 20. ,.

Кариес и кариология

,

Микробиология и иммунология полости рта

,

1994

2-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

341

-

59

) 21,,.

Минеральная растворимость корней зубов человека

,

Arch Oral Biol

,

1987

, vol.

32

(стр.

319

-

21

) 22.

Корневой кариес у пожилого пациента: значение, профилактика и лечение

,

Dent Clin North Am

,

1997

, vol.

41

(стр.

763

-

81

) 23,.

Возрастной фактор вторичного формирования дентина

,

J Dent Res

,

1966

, vol.

45

(стр.

778

-

91

) 24.

Проницаемость дентина и ее роль в патобиологии чувствительности дентина

,

Arch Oral Biol

,

1994

, vol.

39

Suppl

(стр.

73

-

91

) 25`` и др.

Обзор старения зубных компонентов и ретроспективное рентгенологическое исследование старения пульпы зуба и дентина нормальных зубов

,

Quintessence Int

,

1991

, vol.

22

(стр.

711

-

9

) 26,.

Распределение с возрастом и стирание перитубулярного дентина в коронках зубов человека

,

Arch Oral Biol

,

1979

, vol.

24

(стр.

131

-

7

) 27,.

Прогрессирующие изменения пульподентинового комплекса и их клинические последствия

,

Геродонтология

,

1995

, т.

12

(стр.

57

-

71

) 28. ,

Основная микробиология для стоматологии

,

1996

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон

29,.

Системное распространение инфекции в результате оральной инфекции у лиц в возрасте 50 лет и старше

,

Spec Care Dent

,

1995

, vol.

15

(стр.

11

-

9

) 30.

Мифы о стоматологическом эндокардите

,

Arch Intern Med

,

1994

, vol.

154

(стр.

137

-

44

) 31`` и др.

Профилактика бактериального эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации

,

JAMA

,

1997

, vol.

277

(стр.

1794

-

1801

) 32.

Мифы о стоматологических инфекциях протезов суставов

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

1420

-

5

) 33

Национальный центр статистики здравоохранения

. ,

Подробные диагнозы и процедуры, Национальное обследование при выписке из больниц, 1990. Статистика естественного движения населения и здоровья, серия 13, вып. 113

,

1992

Hyattsville, MD

Типография правительства США

34,.

Профилактический охват антибиотиками у пациентов с тотальной артропластикой: текущая практика

,

J Am Dent Assoc

,

1985

, vol.

111

(стр.

943

-

8

) 35,,.

Химиопрофилактика пациентов с протезами суставов во время стоматологического лечения: анализ полезности решений

,

Oral Surg Oral Med Oral Pathol

,

1991

, vol.

72

(стр.

167

-

77

) 36

Консультативное заключение: антибиотикопрофилактика стоматологических пациентов с полной заменой суставов

,

J Am Dent Assoc

,

1997

, vol.

128

(стр.

1004

-

8

) 37,,.

Экспериментальный гингивит у молодых и пожилых людей

,

J Clin Periodontol

,

1975

, vol.

2

(стр.

14

-

24

) 38,,, et al.

Влияние факторов риска на патогенез пародонтита

,

Пародонтология 2000

,

1997

, т.

14

(стр.

173

-

201

) 39.

Болезни пародонта: патогенез

,

Ann Periodontol

,

1996

, vol.

1

(стр.

821

-

78

) 40`` и др.

Передача Porphyromonas gingivalis между супругами

,

J Clin Periodontol

,

1993

, vol.

20

(стр.

340

-

5

) 41.

Патобиология пародонта может влиять на системные заболевания: инверсия парадигмы

,

Ann Periodontol

,

1998

, vol.

3

(стр.

108

-

20

) 42,,.

Кариес зубов, реставрации и состояния зубов у взрослых в США, 1988–1991

,

J Am Dent Assoc

,

1996

, vol.

127

(стр.

1315

-

9

) 43.

Диабетическая пародонтоклазия

,

J Am Dent Assoc

,

1928

, vol.

15

(стр.

523

-

9

) 44.

Заболевания пародонта: шестое осложнение сахарного диабета

,

Diabetes Care

,

1993

, vol.

16

Доп.

(стр.

329

-

34

) 45`` и др.

Микробиология здоровых и пораженных участков пародонта у плохо контролируемых инсулинозависимых диабетиков

,

J Periodontol

,

1992

, vol.

63

(стр.

274

-

9

) 46`` и др.

Состояние пародонта и микробиология здоровых и больных пародонтальных карманов у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

,

J Clin Periodontol

,

1989

, vol.

16

(стр.

316

-

22

) 47,.

Пародонтит и потеря зубов: сравнение диабетиков с населением в целом

,

J Am Dent Assoc

,

1993

, vol.

124

(стр.

71

-

6

) 48`` и др.

Гликемический контроль и прогрессирование потери альвеолярной кости при диабете 2 типа

,

Ann Periodontol

,

1998

, vol.

3

(стр.

30

-

9

) 49,.

Последовательное последующее исследование влияния контролируемого и плохо контролируемого инсулинозависимого сахарного диабета

,

J Clin Periodontol

,

1994

, vol.

21

(стр.

161

-

5

) 50,,, et al.

Нарушение функции нейтрофилов у пациента с инсулинозависимым сахарным диабетом: история болезни

,

J Periodontol

,

1991

, vol.

62

(стр.

394

-

401

) 51,.

Здоровье полости рта у пациентов с сахарным диабетом II типа и нарушенной толерантностью к глюкозе

,

Diabetes Care

,

1993

, vol.

16

(стр.

638

-

41

) 52`` и др.

Медиаторный ответ воспаления как потенциальный маркер риска заболеваний пародонта у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом

,

J Periodontol

,

1997

, vol.

68

(стр.

127

-

35

) 53`` и др.

Тяжелый пародонтит и риск плохого гликемического контроля у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1085

-

93

) 54.

Пародонтологическое лечение и его влияние на гликемический контроль

,

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

,

1999

, vol.

87

(стр.

311

-

6

) 55,,, et al.

Паттерны моноцитарной секреции TNFα у пациентов с ИЗСД с пародонтозом

,

J Clin Periodontol

,

1997

, vol.

24

(стр.

8

-

16

) 56.

Диабетический пародонтит: возможный липид-индуцированный дефект восстановления тканей из-за изменения фенотипа и функции макрофагов

,

Oral Dis

,

1995

, vol.

1

(стр.

214

-

29

) 57.

Пневмония у пациентов в учреждениях длительного ухода: эпидемиология, этиология, лечение и профилактика

,

Am J Med

,

1998

, vol.

105

(стр.

319

-

30

) 58.

Пневмония

,

Clin Geriatr Med

,

1992

, vol.

8

(стр.

721

-

34

) 59,.

Пневмония, приобретенная в домах престарелых

,

J Am Geriatr Soc

,

1999

, vol.

47

(стр.

1005

-

15

) 60,,.

Ассоциация колонизации дыхательных путей с присоединением грамотрицательных бацилл к эпителиальным клеткам

,

J Infect Dis

,

1979

, vol.

139

(стр.

667

-

73

) 61,,.

Колонизация респираторными патогенами у пациентов интенсивной терапии

,

Crit Care Med

,

1992

, vol.

20

(стр.

740

-

4

) 62`` и др.

Колонизация респираторными патогенами зубного налета у пожилых людей в специализированных учреждениях

,

Дантист особой помощи

,

1999

, vol.

19

(стр.

128

-

34

) 63.

Аспирационная пневмония

,

Rev Infect Dis

,

1991

, vol.

13

Дополнение 9

(стр.

737

-

42

) 64`` и др.

Аспирационная пневмония: стоматологические и оральные факторы риска у пожилых ветеранов

,

J Am Geriatr Soc

,

2001

, vol.

49

(стр.

557

-

63

) 65,,, et al.

Предикторы аспирационной пневмонии: насколько важна дисфагия?

,

Дисфагия

,

1998

, т.

13

(стр.

69

-

81

) 66`` и др.

Бактериальная колонизация слюны и зубного налета у пожилых людей

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

Дополнение 4

(стр.

314

-

6

) 67,.

Взаимодействие между заболеваниями пародонта, медицинскими заболеваниями и иммунитетом у пожилых людей

,

Пародонтология 2000

,

1998

, vol.

16

(стр.

80

-

105

) 68.

Роль бактерий полости рта в респираторных инфекциях

,

J Periodontol

,

1999

, vol.

70

(стр.

793

-

802

) 69`` и др.

Уход за полостью рта снижает уровень пневмонии у пожилых пациентов в домах престарелых

,

J Am Geriatr Soc

,

2002

, vol.

20

(стр.

420

-

33

) 70.

Преходящая бактериемия

,

Oral Med Oral Surg Oral Pathol

,

1954

, vol.

7

(стр.

609

-

15

) 71,,.

Экспериментальные преходящие бактериемии у людей с различной степенью накопления налета и воспаления десен

,

J Clin Periodontol

,

1977

, vol.

4

(стр.

92

-

9

) 72`` и др.

Связь между состоянием зубов и острым инфарктом миокарда

,

BMJ

,

1989

, vol.

298

(стр.

779

-

81

) 73`` и др.

Стоматологические инфекции в связи с инфарктом головного мозга у мужчин молодого и среднего возраста

,

J Intern Med

,

1989

, vol.

225

(стр.

179

-

84

) 74,,, et al.

Стоматологические заболевания и риск смертности от ишемической болезни сердца

,

Adv Dent Res

,

1993

, vol.

7

(стр.

25

-

31

) 75`` и др.

Плохое здоровье полости рта и ишемическая болезнь сердца

,

J Dent Res

,

1996

, vol.

75

(стр.

1631

-

6

) 76`` и др.

Связь между стоматологическим заболеванием и церебральным сосудистым поражением у пожилых ветеранов США

,

Ann Periodontol

,

1998

, vol.

3

(стр.

161

-

74

) 77`` и др.

Заболевания пародонта и сердечно-сосудистые заболевания

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1123

-

37

) 78,.

Влияние флоры полости рта на тромбоциты: возможные последствия при сердечно-сосудистых заболеваниях

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1138

-

42

) 79,,.

Идентификация патогенов пародонта в атероматозных бляшках

,

J Periodontol

,

2000

, vol.

71

(стр.

1554

-

60

) 80`` и др.

Инфекция пародонта: фактор риска преждевременных родов с низкой массой тела

,

J Periodontol

,

1996

, vol.

67

(стр.

1103

-

13

) 81`` и др.

Изучение связи между ишемической болезнью сердца и устранением хронических стоматологических инфекций

,

J Am Dent Assoc

,

2001

, vol.

132

(стр.

883

9

) 82.

Роль сепсиса и антисептики в медицине

,

Ланцет

,

1911

, т.

1

4559

(стр.

79

-

86

) 83`` и др.

Факторы, влияющие на предоставление медсестрами ухода за полостью рта резидентам медицинских учреждений

,

Spec Care Dentist

,

1996

, vol.

16

(стр.

71

-

9

) 84`` и др.

Терапевтические эффекты ежедневного или еженедельного полоскания хлоргексидином на здоровье полости рта у пожилых людей

,

Oral Surg Oral Med Oral Pathol

,

1991

, vol.

72

(стр.

184

-

92

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

Болезнь десен - Осложнения - NHS

Если у вас разовьется гингивит и не удалили зубной налет или зубной камень (затвердевший налет) с зубов, состояние может ухудшиться и привести к пародонтиту.

У вас могут развиться дальнейшие осложнения, если вы не лечите пародонтит, когда поражается ткань, поддерживающая зубы.

Сюда входят:

  • рецидивирующие абсцессы десен (болезненные скопления гноя)
  • увеличивающееся повреждение периодонтальной связки (ткани, соединяющей зуб с лункой)
  • увеличивающееся повреждение и потеря альвеолярной кости (кости челюсти, которая содержит лунки зубов)
  • отступающая десна
  • шатающиеся зубы
  • потеря зубов

Острый язвенно-некротический гингивит

Если у вас острый язвенно-некротический гингивит (ANUG), и он не лечится, он может вызвать более серьезные осложнения.

Инфекция может распространиться на все области десен и альвеолярную кость, окружающую зубы.

Это может привести к:

  • Десна между зубами полностью разрушена
  • большие язвы (открытые раны), оставляющие постоянные дыры в деснах
  • незакрепленные и нестабильные зубы

Если ANUG не лечится должным образом в первый раз, у вас больше шансов иметь повторные случаи в будущем.

Это может вызвать стойкий неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта) и кровоточивость десен, а также постепенно опускать десны.

В редких случаях ANUG может привести к гангрене губ и щек. Это происходит, когда ткань начинает отмирать и истощаться.

Если у вас развилась гангрена, вам может потребоваться удаление мертвой ткани.

Другие осложнения

Заболевание десен также связано с повышенным риском ряда других заболеваний, в том числе:

Но хотя люди с заболеваниями десен могут иметь повышенный риск возникновения этих проблем, в настоящее время нет четких доказательств того, что заболевание десен напрямую их вызывает.

Последняя проверка страницы: 19 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 19 февраля 2022 г.

Осложнений пародонтологической терапии | Справка врача

По оценкам, у 85% собак и 75% кошек в возрасте старше 3 лет наблюдается та или иная форма пародонтоза (БП). Заболевание, вызванное бактериями, присутствующими в зубном налете, который затрагивает любую из поддерживающих зуб структур (десну, периодонтальную связку, цемент, альвеолярную кость), БП считается наиболее распространенным заболеванием у домашних животных.

Заболевания пародонта
Накопление зубного налета является причиной развития гингивита (воспаления десен). Бактерии, присутствующие в зубном налете, вызывают разрушение тканей за счет выработки цитотоксинов и ферментов, и возникающий в результате эндогенный воспалительный ответ приводит к дополнительному разрушению тканей. 1,2 Воспаление вдоль пародонтального пространства может прогрессировать до периодонтита, характеризующегося активным разрушением периодонтальной связки и альвеолярной кости с образованием карманов, рецессией или и тем, и другим. 3 Без лечения пораженный зуб со временем становится подвижным и теряется.

БП также может прогрессировать до эндодонтического заболевания, если потеря альвеолярной кости распространяется на верхушку корня или боковой канал. 4 Необработанный БП может также привести к хроническому риниту и офтальмологическим проявлениям. 5 У собак есть доказательства того, что БП может влиять на системное здоровье, основанное на положительной корреляции между тяжестью БП и гистопатологическими изменениями в почках, миокарде и печени. 6 Множественные исследования на людях предполагают связь между БП и некоторыми системными заболеваниями, такими как сахарный диабет, пневмония, болезни сердца и преждевременные роды. 7

Пародонтологическое лечение можно разделить на 3 фазы: начальную, хирургическую (если показаны) и поддерживающую терапию. Первоначальная терапия включает удаление наддесневого и поддесневого камня и зубного налета с последующей полировкой. Хирургическое лечение часто показано для зубов, пораженных конечной стадией БП (т.е. потеря прикрепления более 50%) и для пародонтальных карманов глубиной более 4 мм.Поддерживающая терапия необходима для предотвращения рецидива БП. Золотым стандартом борьбы с зубным налетом является чистка зубов. В некоторых случаях могут быть показаны пероральные антисептики и / или антибиотики.

Осложнения
В целом потенциальные преимущества стоматологической помощи перевешивают потенциальные риски. Однако, как и в случае любой медицинской или хирургической процедуры, существуют потенциальные осложнения.

Ятрогенный
Пародонтологическая терапия включает использование различных инструментов, некоторые из которых острые, горячие, вибрирующие или имеют части, которые быстро вращаются.Зубы подвержены риску случайной механической травмы, термического ожога или химического раздражения.

Неправильное использование ручных или механических инструментов для удаления зубного камня может вызвать выдолбление поверхности эмали или цемента. Чрезмерное использование щипцов для удаления камня может привести к поломке зубов, особенно у кошек. Ятрогенное удаление эмали или цемента обнажает подлежащий дентин, что потенциально снижает жизнеспособность пульпы и может вызвать значительный дискомфорт. Термическое повреждение зуба также может привести к пульпиту или, в худшем случае, к некрозу пульпы.

Другие ткани полости рта, включая десну, слизистую оболочку, небный эпителий, язык и губы, также подвержены случайному истиранию, разрыву, термическому повреждению и химическому раздражению во время обычной пародонтальной терапии. Кроме того, мусор или частицы, оставленные в борозде, могут вызвать болезненную воспалительную реакцию.

Связанные с анестезией
Общая анестезия требуется для лечения зубов у ветеринарных пациентов. 8 Обсуждение всех возможных осложнений, связанных с анестезией, выходит за рамки данной статьи; однако, поскольку жидкости широко используются во рту, некоторые специфические осложнения, которые следует учитывать при стоматологических процедурах, включают гипотермию 9 и аспирацию осколков из ротовой полости (например, незакрепленных частиц камня).

Поскольку жидкости широко используются в стоматологических процедурах (как часть ультразвукового удаления зубного камня и для полоскания рта), охлаждение пациента испарением является обычным явлением; это может привести к клиническому переохлаждению. Чрезмерное употребление жидкости также увеличивает вероятность скопления жидкости в глотке с возможной легочной аспирацией. Другой мусор в полости рта, такой как незакрепленные кусочки камня или отслоившиеся зубы, также можно аспирировать под общей анестезией.

Бактериемия
Бактериемия - признанное последствие удаления зубного камня и других оральных процедур и может быть эндогенным источником раневой инфекции.

Продолжение / рецидив
Осложнение номер один при пародонтологическом лечении - продолжение или рецидив БП. При недостаточности пародонтологической терапии клинические признаки могут продолжаться / повторяться и проявляться в виде гингивита, неприятного запаха изо рта или подвижности зубов. Кроме того, для долгосрочного успеха жизненно важен соответствующий план домашнего ухода.

Профилактика
Ятрогенный
Удаление зубного налета и зубного камня обычно выполняется с использованием комбинации мощности и ручного масштабирования.Операторы должны быть должным образом обучены безопасному и эффективному обращению.

Масштабирование вручную: Важно понимать практические ограничения масштабирования вручную. Острый конец ручного инструмента для удаления зубного камня может порезать эмаль или порезать мягкие ткани, если использовать его без разбора. Во избежание повреждения мягких тканей полости рта необходимо точное управление инструментом. Держа ручной инструмент для удаления зубного камня в модифицированном захвате для ручки, для большей устойчивости следует упереть палец в ближайший зуб. Для обработки поддесневой раны следует использовать только кюретку (с закругленным кончиком), а не скейлер с острым концом (см. Сравнение в , рис. 1 ).

Щипцы: Следует соблюдать осторожность при использовании щипцов для удаления зубного камня: чем длиннее кончик щипцов, тем выше коронка, тем короче под зубным камнем. При неправильной установке или неизбирательном обращении может произойти случайный перелом зуба.

Масштабирование мощности: Масштабирование мощности может повредить зубы механическим травлением или термическим нагревом. Несколько общих принципов применимы ко всем типам механических скалеров:
• Не направляйте наконечник под углом 90 ° к поверхности зуба.
• Обеспечьте достаточное распыление воды.
• Никогда не тратьте на один зуб более 5–10 секунд за раз.
• Инструмент следует брать легко, но не плотно. Силовые инструменты для удаления зубного камня в большинстве своих действий полагаются на вибрацию, и этого не может произойти, если наконечник сильно вдавлен в эмаль.
• Для наддесневого удаления зубного камня используйте сторону широкого кончика «бобрового хвоста», а не конец (, рис. 2 ).
• Для обработки поддесневой раны используйте только тонкие насадки, специально предназначенные для этого ( Рисунок 3 ).(Широкий наддесневой наконечник сравнивается с тонким поддесневым наконечником на рисунке , рис. 4 .)
• Избегайте случайного контакта с близлежащей тканью щеки или языка ( рис. 5 ).
Ротационное масштабирование, при котором используются 6-сторонние боры для удаления зубного камня в высокоскоростном наконечнике, приводит к значительной потере эмали10 и не рекомендуется.

Чтобы избежать химического раздражения при использовании хлоргексидина, убедитесь, что раствор разбавлен (от 0,05% до 0,12%). Для полировки рассмотрите возможность использования вращающейся на 90 ° профилактической чашки (Twist Prophy Cups; Twist2it Inc, www.twist2it.com) вместо вращающейся чашки, чтобы предотвратить случайное наматывание волосков на лице в движущуюся часть ( Рисунок 6 ). Как и в случае с инструментом для удаления зубного камня, не проводите за один раз более 5-10 секунд на любом зубе.

Если вы используете кляп для рта, не открывайте рот полностью в течение длительного времени и не растягивайте слишком сильно височно-нижнечелюстной сустав; это может привести к миалгии, невралгии и / или травме сустава.

Мусор в борозде может вызывать раздражение. По окончании лечения - заключительное поддесневое орошение физиологическим раствором или разбавленным хлоргексидином 0.12% помогут удалить ослабленный остаточный налет или зубной камень, а также пропущенную профилактическую пасту. Если поддесневой материал намеренно оставлен на месте (например, гель Doxirobe; Pfizer, www.pfizerah.com), противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить раздражение.

Если ожидается боль, в план анестезии следует включить предоперационную анальгезию (например, опиоидными или НПВП). Следует рассмотреть возможность регионарной блокады нервов с использованием 0,5% бупивакаина для обеспечения дополнительной анальгезии / послеоперационного обезболивания и снижения общей потребности в анестезиологе. 11

Для анестезии
Стоматологический контроль температуры пациента необходим, а также наличие одеяла с циркулирующей теплой водой и / или теплой обдувкой тела с принудительной подачей воздуха. Следует обратить внимание на адекватное накачивание эндотрахеальной манжеты и осмотр / взятие мазка / отсасывание из глотки непосредственно перед восстановлением анестезии. Положение пациента может быть выбрано в зависимости от предпочтений оператора, но под шею пациента следует положить полотенце или мешок с песком, наклонив голову вниз, чтобы обеспечить адекватный отток слюны и ирригационной жидкости.Если помещен глоточный тампон, его необходимо удалить перед экстубацией.

Бактериемия
Поскольку степень бактериемии возникает в результате лечения пародонта, плановые хирургические процедуры не следует обычно сочетать с лечением. В отдельных случаях у гериатрических или ослабленных пациентов, когда дополнительное анестезиологическое действие сопряжено с риском, может быть оправдана небольшая хирургическая процедура в сочетании с лечением пародонта. Это решение следует оставить на усмотрение ветеринара.

Перед стоматологическими процедурами можно промыть рот пациента 0,12% раствором хлоргексидина, чтобы уменьшить количество аэрозольных бактерий и степень индуцированной бактериемии. 12 Как правило, терапевтическое использование антибиотиков в хирургической стоматологии показано только пациентам с местными и системными признаками установленной инфекции. Клиническая оценка важна при диагностике инфекции и выборе антибактериальной терапии. Обратитесь к заявлению Американского ветеринарного стоматологического колледжа об использовании антибиотиков в ветеринарной стоматологии (www.avdc.org/position-statements.html).

Продолжение / повторение
PD будет продолжен из-за остаточного налета или зубного камня. Всегда следует использовать правильную пародонтологическую технику, чтобы минимизировать этот процесс. Распространенная ошибка - уделять слишком много внимания наддесневому камню, а не поддесневому налету. Чтобы избежать пропущенной патологии, всем животным, подвергающимся плановому лечению пародонта, следует проводить систематическое обследование зубов и мягких тканей.

Ветеринар или ветеринарный техник, выполняющий рутинное лечение пародонта, должен быть знаком с нормальной анатомией и морфологией собак и кошек, чтобы иметь возможность различать, что является ненормальным. Клиническое обследование всех зубов сочетается с рентгенологическим обследованием для документирования и оценки степени БП и планирования лечения.

Рентгенограммы всего рта с использованием дентальной пленки (или цифрового датчика) необходимы для точной оценки и планирования лечения при первичной презентации; затем периодически после этого.При обнаружении патологии следует делать локальные рентгенограммы. (См. В рамке последовательность лечения пародонта.)

Жизненно важно разработать и рекомендовать индивидуальный план ухода на дому. Поскольку PD в конечном итоге возникает из-за наличия зубного налета, который восстанавливается на поверхности зуба в течение нескольких часов, ежедневный контроль зубного налета так же важен, как и профессиональная пародонтальная терапия. 13 Поддерживающая терапия в основном основана на чистке зубов; Дополнительный контроль достигается за счет использования ополаскивателей для полости рта, диет, жевательных средств, полимерных барьеров, бактерина Porphyromonas или некоторой их комбинации.

Лечение
Ятрогенное
При легкой чувствительности (например, послеоперационное воспаление десен или незначительное истирание) может быть достаточно системного анальгетика (вводимого в течение нескольких дней).

При острой травме эмали на всю толщину (обнаженный дентин) показано немедленное применение дентинного герметика на основе смолы. Это временно закроет дентинные канальцы и предотвратит попадание бактерий и их побочных продуктов в систему пульпы. Если пульпа остается здоровой, образуется репаративный дентин.Периодическая внутриротовая рентгенологическая оценка необходима для оценки долгосрочного здоровья зуба.

При серьезном повреждении зуба, приводящем к обнажению пульпы, показано немедленное эндодонтическое лечение (терапия витальной пульпы или полная пульпэктомия) или удаление.

Разрывы следует зашивать рассасывающимся шовным материалом, в идеале - по простой прерывистой схеме. Рекомендуются обжимные иглы с обратным резанием. Наш шовный материал для полости рта - 4-0 или 5-0 Monocryl (Ethicon Inc, www.ethicon.com). При более серьезной травме (например, глубокая рана) требуется хирургическое вмешательство.

При подозрении на термическое повреждение пульпы необходимо тщательное наблюдение; Может потребоваться системное противовоспалительное средство. К сожалению, надежных средств проверки жизнеспособности пульпы у собак и кошек нет. Зубная боль или рентгенологические признаки эндодонтического заболевания требуют удаления или эндодонтического лечения.

Бактериемия
Типичная бактериемия, связанная с рутинным лечением пародонта, проходит в относительно короткий период времени (например, в течение 60 минут). 14 Профилактика антибиотиками должна быть необходима только гериатрическим или ослабленным животным; пациенты с ранее существовавшим заболеванием сердца, системным заболеванием или иммунодефицитом; с заменой протезом сустава в течение 2 лет; когда пародонтологическое лечение сочетается с плановым хирургическим вмешательством или планируются крупные удаления; и у пациентов с обширной инфекцией и хроническим стоматитом.

Продолжение / повторение
Пациентам с сильно выраженными изменениями пародонта (например, изменениями костей) может потребоваться хирургическое вмешательство.У некоторых пациентов могут быть медицинские или анатомические состояния, предрасполагающие к неблагоприятному лечению пародонта. Во многих случаях удаление сильно пораженного зуба обеспечивает быстрое улучшение местного состояния полости рта и потенциально увеличивает эффективность лечения пародонта для оставшихся зубов. Для сложных процедур домашнее животное следует направить к специалисту, если у практикующего врача нет навыков, знаний, оборудования или средств для проведения лечения. 15

Заключение
Успешное лечение и контроль БП требует многомерного подхода, достигаемого за счет сочетания профессионального стоматологического лечения и ежедневного домашнего ухода.Большинство осложнений, связанных с пародонтальной терапией, можно предвидеть и предотвратить.

Последовательность лечения пародонта:
Под анестезией
Осмотр полости рта
Ирригация
Удаление наддесневого камня
Поддесневое лечение
Обнаружение зубного налета / камня
Полировка
Рентгенограмма зубов *
Послеоперационное лечение 938 938-28 срочный уход на дому
Повторная оценка

* По желанию клинициста допустимо выполнить рентгенограммы до поддесневой обработки раны.Удаление может быть выполнено сразу после рентгенограммы.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *