Рубрика

Окружность головы у плода по неделям: Вопрос-ответ

Содержание

окружность головы плода по неделям — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Срок беременности: 19 нед. 5 дней

ПДПМ: 11/03/2015

В полости матки 1 живой плод в тазовом предлежании

Вес: 380 гр

ФЕТОМЕТРИЯ

Бипариетальный размер головы: 48 mm

Лобно-затылочный размер: 58 mm

Окружность головы: 165 mm

Диаметр/окружность живота: 138 mm

Длина бедренной кости: D=S 31 mm

Длина кости голени: D=S 28 mm

Длина плечевой кости: D=S 29 mm

Длина предплечья: D=S 28 mm

Межполушарный размер мозжечка: 19mm

Размер плода соответствуют 19 нед. 5 дней

АНАТОМИЯ ПЛОДА

Кости черепа: норма

Боковые желудочки мозга: норма

Мочевой пузырь: норма

Желудок: норма

Желчный пузырь: норма

Мозжечок: норма

Почки: норма

Кишечник: норма

Позвоночник: норма

Большая цистерна: норма

Передняя брюшная стенка: норма

Пупочное кольцо: норма

Лицо: норма

Кости носа: норма

Кисти: норма

Стопы: норма

Пуповина: 3 сосуда

Отклонения от нормального развития плода: не выявлены.

Допплерометрия

Правая маточная артерия: 0,48 норма

Левая маточная артерия: 0,70 норма

Артерия пуповины: 0,77 норма

Эхокардиография плода

ЧСС: 150 уд.

4-х камерный срез сердца: норма

Срез через 3 сосуда: норма

Срез через аорту, легочную артерию: норма

Срез через дугу аорты: норма

Гемодинамические значимые изменения кровотока: не выявлены

Петля пуповины позади шеи плода: есть

Количество околоплодных вод: нормальное

Качество околоплодных вод:

однородные

Плацента: расположена по задней стенке с переходом на правую боковую переднюю стенки.

Нижний край плаценты: доходит до в/зева

Заключение: Беременность 19-20 недель. Краевое предлежание плаценты, Тазовое предлежание.

Срок беременности наконец то сравнялся с последними месячными!))))

АФП - 36,72 mMe/ml

ХГЧ - 44170 mMe/ml

Окружность головы плода по неделям: таблица

Для всех женщин беременность является особым жизненным этапом. В это время будущая мама испытывает новые ощущения и с другой стороны познает свою сущность. Одновременно с положительными эмоциями и фантазиями о будущем малыше молодой маме приходится проходить множество консультаций и сдавать много анализов. Такие посещения поликлиники порой заставляют понервничать. Но анализы необходимы для контроля нормального роста и развития малыша в животике женщины.

Когда необходимо УЗИ

Когда будущая мама приходит на прием к своему врачу, ей объясняют необходимость и сроки проведения наблюдений под аппаратом УЗИ. Выделяется два вида ультразвукового исследования: скрининги и селективные исследования. Скринингом называют обязательное обследование всех беременных с помощью УЗИ в определенные сроки. Обычно плановое ультразвуковое обследование будущая мама проходит на сроках от 10 до 12 недели, от 22 до 24 недели, на 32 и 37-38 акушерской неделе беременности. При проведении такого вида обследования измеряются размеры плода и их соответствие нормам, срок беременности, состояние матки и плаценты. Селективные исследования назначаются лечащим врачом, если присутствует подозрение на осложнение беременности. В случае определения патологии беременности такие обследования могут проводиться неограниченное количество раз.

Фетометрия – что это и зачем

Одной из важных процедур считается фетометрия плода. При проведении врач анализирует размеры плода и соответствие их норме. Процедура представляет собой ультразвуковое обследование, данные которого специалист сверяет с таблицами норм. Проверка помогает вовремя обнаружить пороки и отклонения в развитии малыша. При проведении фетометрии определяется окружность головы плода по неделям – норма является важным показателем. По неделям врач фиксирует значения УЗИ и делает выводы о здоровье малыша. Когда врач констатирует меньшие размеры плода, чем установленные для данного срока, то говорят о замедлении роста плода. Если с течением срока беременности проявляется отставание на пару недель, то врачи говорят о задержке внутриутробного развития. Такая задержка может быть вызвана вредными привычками матери, внутренними инфекциями, хромосомными аномалиями либо плацентарной недостаточностью.

Как меняется окружность растущей головы нормально развивающегося плода

Окружность головы плода по неделям – важный показатель развития плода в утробе мамочки. Как известно, голова ребенка в животе у мамы растет неравномерно. В начале развития размер ее значительно превышает размер тела. А к концу беременности размеры плода становятся равномерными и пропорциональными. Если проследить, как изменяется окружность головы плода по неделям, можно заметить, что наибольшее увеличение происходит во втором триместре. Именно с 15 по 26 неделю беременности окружность головы крохи увеличивается в среднем на 12-13 мм. Такое увеличение происходит каждую неделю. С дальнейшим увеличением срока беременности рост окружности головы замедляется. К концу третьего триместра – примерно за месяц до рождения малыша – этот показатель становится больше всего на 12-15 мм.

Как измерить окружность головы крошки

Для того чтобы измерить окружность головы плода по неделям, применяется регулярная диагностика с помощью аппарата ультразвукового исследования. Исследование проводится специалистом в нескольких проекциях для получения наиболее правильного и точного результата. Кроме диагностики окружности головы врач проводит диагностику таких фетометрических показателей, как бипариетальный (БПР) и сагиттальный размер, длина косточки бедра, окружность живота, лобно-затылочный (ЛЗР) размер и другие.

Таблица норм, применяемая для диагностики, помогает специалисту определить развитие плода и потенциальные отклонения. Если врач обнаруживает значительные отклонения от нормы, то женщине предлагают сделать прерывание беременности.

Формула для расчета

Окружность головы плода по неделям определяется по такому же принципу, как и бипариетальный размер: измеряется таким методом, как компьютерная планиметрия, либо по формуле. Предварительно определяется бипариетальный и ЛЗР размер головы. Формула имеет такой вид: ОГ = 1/2 * (ЛЗР + БПР) * 3,1416. Такой показатель редко используется для расчета веса плода и не зависит от формы его головы.

Значение показателя окружности головы ребенка

О чем же может рассказать врачу такой показатель, как окружность головы плода по неделям? Таблица норм этого показателя имеет границы. Если они превышены, это свидетельствует о наличии нарушений в развитии. В этом случае главной задачей врача становится ранее выявление отклонений и их корректировка. Например, увеличение окружности головы может свидетельствовать о таком заболевании, как гидроцефалия. Заболевание проявляется в скоплении жидкости в полостях желудочков головного мозга. Такой процесс приводит к увеличению давления внутри черепа и, как следствие, уменьшению объема головного мозга. Сразу после рождения малышу проводят пункцию. С помощью процедуры удаляют накопившуюся жидкость и облегчают состояние ребенка.

Значение показателей для родов

В большинстве случаев превышение параметров относят к индивидуальным особенностям крохи. Например, если родители крупные, то предполагается, что ребенок тоже будет крупным. Как уже говорилось, в таблице указана окружность головы плода по неделям беременности. Увеличение показателя к концу срока беременности может привести к проблемам в родовом процессе. Например, к разрыву промежности. При этом делается эпизиотомия, то есть небольшой разрез для облегчения родовой деятельности.

Важность показателя

Так, определение показателей окружности головы на разных сроках беременности и сравнение других показателей помогает врачу вовремя выявить патологии в развитии плода, темпы роста и развития, а также возможные сложности. Женщине не следует самостоятельно интерпретировать или пытаться расшифровать результаты УЗИ-диагностики и делать выводы о здоровье малыша. Врач учитывает множественные факторы и наблюдения, и только тогда делает объективный вывод. Важно помнить, что развитие каждого малыша индивидуально и может не происходить по табличным значениям.

32 недели – почему важно

Важным этапом в УЗИ-диагностике является срок в 32-е недели беременности. Примерно в этот период плод принимает правильное положение для процесса родов – головкой вниз. Окружность головы плода (32 недели беременности) равна примерно 283-325 мм. Такой срок беременности довольно значителен. Маленький ребеночек в животике у мамы почти сформировался и даже имеет ресницы и брови.

Окружность головы плода: таблица

Как уже упоминалось, первую важную ультразвуковую диагностику будущая мама проводит на 10-12 неделях интересного положения. В таблице приведены данные, начиная с 11-ой недели беременности. Расчет происходит со дня последней менструации. Представлены табличные данные по 10-ой, 50-ой и 95-ой процентили. Чаще всего врачи ориентируются на 50-ю процентиль, но нормой считаются колебания от 10 до 95. Процентиль представляет собой процентную долю, которая находится ниже определенного количества процентов в выборке. То есть, 50-я процентиль указывает, что 50% данных значений находится ниже этого уровня.

Окружность головы плода - норма, мм

Недели беременности

Процентили

10-ая

50-ая

95-ая

11

53,0

63,0

73,0

12

58,0

71,0

84,0

13

73,0

84,0

96,0

14

84,0

97,0

110,0

15

-

110,0

-

16

112,0

124,0

136,0

17

121,0

135,0

149,0

18

131,0

146,0

161,0

19

142,0

158,0

174,0

20

154,0

170,0

186,0

21

166,0

183,0

200,0

22

178,0

195,0

212,0

23

190,0

207,0

224,0

24

201,0

219,0

237,0

25

214,0

232,0

250,0

26

224,0

243,0

262,0

27

235,0

254,0

273,0

28

245,0

265,0

285,0

29

255,0

275,0

295,0

30

265,0

285,0

305,0

31

273,0

294,0

315,0

32

283,0

304,0

325,0

33

289,0

311,0

333,0

34

295,0

317,0

339,0

35

299,0

322,0

345,0

36

303,0

326,0

349,0

37

307,0

330,0

353,0

38

309,0

333,0

357,0

39

311,0

335,0

359,0

40

312,0

337,0

362,0

Конечно, для каждой женщины состояние маленького чуда важнее всего на свете. Пока кроха еще находится в животике, единственным способом его увидеть остается УЗИ. Важность исследования показателей окружности головы, роста, веса и других обусловлена необходимостью постоянного мониторинга развития плода. Такой мониторинг не только помогает опытному специалисту правильно вести беременность, но и успокаивает будущую маму, которой хочется поскорее подержать на руках свою кроху.

Окружность головы плода по неделям

По мере того, как плод развивается, увеличиваются и размеры его тела. Среди множества характеристик, показатель окружности головы плода занимает особое место, т.к. относится к важным фетометрическим показателям внутриутробного развития малыша.

Как изменяется объем головы плода по неделям?

Окружность головы плода, как и другие показатели, изменяется по неделям беременности. В момент проведения первого УЗИ, на 12-13 неделе она составляет 95-96 мм. При этом, на протяжении всего срока вынашивания плода, голова его растет разными темпами, т.е. рост то замедляется, то усиливается.

Так, наибольшее увеличение данного параметра внутриутробного развития наблюдается во 2 триместре беременности. В этот время, в частности с 15 по 26 неделю, каждую неделю данный параметр увеличивается на 12-13 мм. Затем темп роста замедляется. Примерно за месяц до появления малыша на свет, она увеличивается всего на 13-15 мм.

Как проводится измерение окружности головы у плода?

Измерение данного параметра у ребенка осуществляется с помощью аппарата УЗИ. При этом, исследование проводится в нескольких проекциях для получения более точного результата. Как уже было сказано, данный параметр входит в группу фетометрическмх показателей, куда также входят длина бедра, окружность живота, длина плода и его вес.

Как проводят оценку результатов измерений?

Для оценки размеров окружности головы плода была составлена таблица, где указана норма - средние значения данного параметра, соответствующие определенному этапу внутриутробного развития.

Оценку результатов измерения проводит врач, учитывая и другие, не менее важные показатели развития малыша. При этом строгой привязки к определенному параметру нет, т.к. каждый организм индивидуален. Но, несмотря на это, существуют, так называемые границы норм, превышение которых может говорить о развитии нарушения.

О чем свидетельствует отклонение размера окружности головы от нормы?

Как известно, часто любое отклонение от нормы того или иного показателя внутриутробного развития малыша свидетельствует о наличии какого-либо нарушения. В такой ситуации главной задачей врачей является ранее его выявление и корректировка.

Так, к примеру, большая окружность головы у плода, может быть симптомом такого заболевания, как гидроцефалия. Заключается она в скопление жидкости во внутричерепной полости. При этом происходит недоразвитие головного мозга, вследствие уменьшения его размеров. После рождения малыша, практически сразу проводится пункция, с целью удаления скопившейся жидкости и уменьшения внутричерепного давления, что облегчает состояние крохи.

Однако в большинстве случаев, увеличение объема головы относят к индивидуальным особенностям развития плода. Так, если родители малыша имеют высокие параметры физического развития, то вероятнее всего, что и малыш будет крупным.

В тех случаях, когда будущий ребенок имеет большую окружность головы, родовой процесс имеет свои особенности. С целью предупреждения развития осложнений (разрыва промежности) может проводиться эпизиотомия, которая заключается в небольшом надрезе влагалища в сторону промежности.

Таким образом, можно сказать, что окружность головы не только важный параметр внутриутробного развития плода, но и та характеристика, которую нельзя не учитывать при родоразрешении. Ведь если при проведении УЗИ было установлено, что у женщины крупный плод, то при наличии показаний может назначаться плановое кесарево сечение. Делается это с целью предупреждения развития осложнений.

 

3 пренатальный скрининг при беременности

Проводимые на разных сроках беременности скрининговые обследования служат наиболее доступным и при этом всеобъемлющим способом контроля за внутриутробным развитием плода, а также течением самой беременности. Лабораторные данные и ультразвуковое исследование, проводимые в определённые сроки вынашивания ребёнка, по информативности дополняют друг друга. Они позволяют специалистам делать достаточно точные прогнозы относительно рисков развития аномалий у плода или нарушений нормального течения беременности.

Вот лишь основные положительные аспекты традиционного скрининга:

  • Низкий уровень затрат на проведение скрининга;
  • Возможность массового проведения с практически 100% охватом беременных;
  • Простота выполнения необходимых манипуляций;
  • Отсутствие риска для будущей матери и для плода;
  • Для специалистов — простота интерпретации результатов;
  • Возможность объективной оценки рисков.

При таких достоинствах есть один серьёзный недостаток, а именно — недостаточная достоверность полученных данных. Точность в оценке рисков аномалий развития плода составляет около 85%.

Данные скрининга, сильно отличающиеся от нормальных значений, являются показанием для проведения инвазивной диагностики. К третьему триместру беременности обычно эти вопросы бывают так или иначе решены, и выполняемое на этом сроке УЗИ позволяет  уточнить особенности строения скелета плода, экстраэмбриональных структур, а также особенностей течения беременности.

По своей сути он является итоговым и часто по его результатам принимаются важные решения по тактике родовспоможения.

скрининг третьего триместра беременности – основные показатели

Принцип сравнения полученных результатов с «эталонными» значениями остаётся и при третьем скрининге. Естественно, что оценка полученных результатов и интерпретация данных должна проводиться исключительно специалистом. Основные показатели 3 скрининга при беременности отражены в представленной ниже таблице.

Скрининг по неделям беременности

30 неделя

31 неделя

32 неделя

33 неделя

34 неделя

Эмбриональные показатели

(ДКГ) Длина костей голени, мм

42-55

43-56

45-58

47-60

48-61

(ДБК) Длина бедренной кости, мм

47-63

50-66

52-68

54-69

57-71

(БПР) Бипариентальный размер головы, мм

67-83

69-85

72-87

74-89

76-91

(ЛЗР) Лобно-затылочный размер, мм

88-108

90-110

93-113

96-115

99-117

(ДПК) Длина плечевой кости, мм

44-56

46-58

47-60

49-61

51-63

(ДКП) Длина костей предплечья, мм

42-50

44-52

45-53

46-54

48-56

(ОГ) Окружность головы, мм

265-305

273-315

283-325

289-333

295-339

(ОЖ) Окружность живота, мм

238-290

247-301

258-314

267-325

276-336

ЧСС плода, уд/мин

130-170 со средним значением в 150

Экстраэмбриональные структуры*

Плацента

Локализацияприкрепления, особенности строения, зрелость в норме соответствует I степени

(ПТ) Плацентарная толщина, мм

23.9-39.5

24.6-40.6

25.3-41.6

26-42.7

26.8-43.8

Околоплодные воды, высчитываемый индекс, мм

82-258

79-263

77-269

74-274

72-278

Матка, шейка матки

Описываются все особенности

Главное отличие третьего скрининга при беременности в том, что при нём не проводится оценка уровней сывороточных маркёров, а вот данные УЗИ уже подразделяются на те, которые связаны с плодом и его развитием, и на те, что связаны с организмом матери и готовности её репродуктивной системы к будущему родоразрешению.

Скрининг третьего триместра оценивает темп внутриутробного развития плода, позволяет выявить «малые аномалии», но, самое главное, позволяет заранее определиться с оптимальной тактикой ведения родов.

К этому сроку обычно, если раньше были выявленные риски, диагноз уже верифицирован, но в редких ситуациях, когда этого не произошло по любым причинам – итоговый скрининг помогает уточнить особенности развития. При этом его информативность и точность составляют 90-95%.

 

 

Окружность живота плода по неделям

Окружность живота плода – одно из важных измерений УЗИ во время беременности, которое, в идеале, следует контролировать каждую неделю.

Как измеряется окружность живота плода и каковы ее средние показатели

Окружность Живота плода (далее ОЖ) измеряется в плоскости, где видны желудок, пупочная вена, желчный пузырь.

В таблице, расположенной ниже, приведены средние показатели ОЖ, соответствующие каждой неделе развития. Однако следует помнить, что эти цифры – лишь усредненные данные, у каждого ребенка они могут отличаться.

Таблица значений основных промеров плода по неделям

ОЖ – окружность живота плода

ОГ – окружность головы

БПР – бипариентальный размер головы (расстояние между височными костями)

ДБ – длина бедра

Как помогает измерение Окружности живота по неделям выявить аномалии развития плода

Если показатель окружности живота плода отстает от стандартных размеров на 2 и более недели, врачи могут поставить ребенку диагноз «синдром задержки внутриутробного развития» (ЗВУР, гипотрофия). При постановке данного диагноза оценивают не сам параметр, а отношения: ОГ/ОЖ, БПР/ОЖ и ДБ/ОЖ и пр..

Первые признаки синдрома можно увидеть уже в 24-26 недель. Обычно в это время врач выявляет симметричную форму гипотрофии, когда малыш отстает от нормы по всем промерам. Такой вид синдрома встречается редко.

Чаще возникает ассиметричная форма задержки развития плода. При этом голова и скелет малыша растут нормально, а внутренние органы уменьшены. Иными словами Окружность головы, Бипариентальный размер и Длина бедра соответствуют срокам беременности, а Окружность живота плода уменьшена. В этом случае отношениея ОГ/ОЖ, БПР/ОЖ и ДБ/ОЖ будут ниже нормы. Но поставить окончательный диагноз может только врач!

Синдром задержки развития плода (ЗВУР, гипотрофия)

Замедленное развитие внутренних органов ребенка часто вызвано нарушением их питания. Кровь с питательными веществами поступает в первую очередь к голове малыша, а остальные части тела недополучают материал для роста. Наряду с гипотрофией у плода обычно выявляется гипоксия, т.е. недостаток снабжения кислородом.

Плохое обеспечение питанием плода может быть вызвано несколькими причинами:

  • если плацента, через которую к ребенку поступает кровь от матери, имеет слишком маленькие размеры, неправильное строение, низко расположена или отслаивается;
  • плохое здоровье матери: гипертония, анемия, болезни сердца, почек и легких, кариес, диабет, ожирение;
  • плохое питание беременной: недоедание, мало белков и витаминов в пище;
  • вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), половые инфекции, тяжелая физическая работа матери;
  • некоторые лекарства, например, сосудосуживающие, тоже нарушают кровоток в пуповине и плаценте;
  • если малышей несколько, то питания на всех может не хватать;
  • нарушения у самого ребенка: хромосомные заболевания (Синдром Дауна), пороки внутренних органов, нарушение обмена веществ.

Вовремя начатое лечение часто помогает обеспечить достаточное питание малыша во время внутриутробного развития и снизить риск осложнений. Если же лечение не начать, то появление на свет у таких детей сопряжено с большими рисками, велико мертворождение. Новорожденные подвержены инфекциям, у них нарушено поддержание температуры тела, наблюдается желтушка. Впоследствии эти дети имеют повышенный риск развития ожирения, гипертонии и слабого иммунитета.

Понравилась статья, расскажите о ней друзьям:

Скорее всего, Вам будет интересно:

Задержка развития плода (ЗРП)

Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру – ЗРП. Ее расшифровка пугает еще больше: «задержка развития плода». Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов. Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он «наверстать» упущенное?

Задержка развития плода (ЗРП)

Взрослые люди не похожи друг на друга, и среди множества внешних отличий они разнятся ростом и весом. Даже один и тот же человек в различные периоды своей жизни  может худеть или полнеть, и это не вызывает ни у кого тревогу. Другое дело совсем маленькие дети: для них рассчитаны четкие критерии, отклонение от которых свидетельствует о том, что с малышом что-то не так. И чем меньше ребенок, тем большее значение имеет соответствие его физического развития определенным нормам. А для оценки состояния внутриутробного развития плода его размеры – самый  объективный критерий.

Вес ребенка при рождении имеет очень большое значение для его развития, особенно в первый год жизни, и оказывает влияние на состояние его здоровья в последующем. Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 грамм), больше подвержены акушерским осложнениям: они хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом,  развивается гипоксия и даже асфиксия, встречаются и неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются  в новой жизни.  В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или наоборот пониженного мышечного тонуса, вяло сосут и часто срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников.  Даже в возрасте 7-8 лет такие детишки  гиперактивны,  неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете. Различия между здоровыми детьми и маловесными  малышами стираются лишь к 9-10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту. Однако  последствия перенесенного состояния могут “аукнуться” уже во взрослом возрасте. Недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и повышенного уровня  липидов в крови – все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся  у маловесных детей. Поэтому такая патология как «задержка развития плода« (ЗРП или гипотрофия плода) заслуживает особого внимания.

ЗРП может быть симметричной, когда все органы уменьшены равномерно, и асимметричной, когда головной мозг и  скелет соответствуют сроку беременности, а  внутренние органы отстают в развитии.  Причинами этого бывают  курение, употребление алкоголя, хромосомные аномалии, инфекции, но чаще всего – фетоплацентарная недостаточность и другие состояния, приводящие к нарушению кровообращения: повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины  беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек и др.

На развитие гипотрофии плода влияет возраст материДело в том, что организм слишком юных матерей (16-18 лет) просто еще не готов к предстоящим нагрузкам, а у более взрослых (32-40 лет) — чаще всего уже имеется “багаж” хронических заболеваний. Курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам явно способствуют развитию гипотрофии, поскольку вызывают выраженное сужение сосудов и уменьшают маточно-плацентарный кровоток. Увы, но достаточно часто гипотрофия наблюдается при многоплодной беременности, поскольку двум, а то и трём близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Как только  её можно будет легко прощупать над лоном – приблизительно на четвёртом месяце беременности, при  каждом визите врач будет измерять  высоту дна матки,  а во второй половине беременности еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволит доктору ориентировочно судить о размерах плода. Очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь  на их величину влияют и толщина передней брюшной стенки, и количество околоплодных вод, и телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики является применяющаяся в нашей Клинике ультразвуковая биометрия, при которой измеряется  и оценивается несколько параметров плода. Наиболее  традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости, но если  у врача есть сомнения, он проведёт и дополнительные измерения. Точность диагноза  обеспечивается высокой квалификацией врача, проводящего исследование, отличной разрешающей способностью нашего УЗ-сканера “Sonix OP” и возможностью проведения допплерометрического исследования. УЗИ также контролирует количество околоплодных  вод, выявляет признаки нарушения работы плаценты, а также изменения кровотока в ней,  что помогает врачу достаточно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение. Для уточнения диагноза мы проводим доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, а также кардиотокографию (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение плода и характер изменений частоты его сердечных сокращений в ответ  на шевеления или на сокращения  матки. Важно, что нормальные данные  доплерометрии и КТГ – даже при наличии низкого веса свидетельствуют о благополучии малыша. Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом  маловесном плоде. В этом случае женщину мы просто наблюдаем, не проводя никакой терапии.

Первые признаки ЗРП могут обнаружиться при таком исследовании  уже в 24-26 недель, и при этом чаще отмечается её симметричная   форма. Возникновение же гипотрофии после 32 недель более характерно для асимметричной формы, причём обычно к ней присоединяется и гипоксия плода.

Выявленную задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае – не «откормить ребенка», а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода. Конечно, успех лечения во многом зависит и от того, насколько своевременно оно начато. Для лечения гипотрофии применяется большой арсенал медикаментов. Оно должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ЗРП в данном конкретном случае и направленным на терапию и заболеваний женщины, и осложнений беременности. Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода.

В зависимости от тяжести состояния плода, лечение проводят амбулаторно, например, в нашем дневном стационаре, или в родильном доме. Хотя, как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от госпитализации. В больнице проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказать более эффективную помощь. Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели, а при необходимости и чаще. Лечение ЗРП почти всегда дает хорошие результаты. В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода: например, за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, а не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом.

Метод и сроки родоразрешения во многом зависят  от состояния плода. Если  лечение  ЗРП проходит успешно  и малыш растёт, то не имеет смысла торопить события, поскольку к концу беременности  он может достигнуть вполне приличных размеров. Если же, несмотря на все усилия,  ребенок не набирает вес или имеет еще какие-либо проблемы, то прибегают к досрочному родоразрешению. При сроке беременности близком к доношенному и готовых родовых путях обычно стимулируют естественную родовую деятельность. При этом роды ведут под тщательным  врачебным контролем. Однако если малыш настолько слаб, что обычные роды будут слишком большим испытанием для него, то прибегают к операции кесарева сечения. Женщинам, у которых диагностируется гипотрофия плода, необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, ведь такому ребенку важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни.

Но лучший способ предотвратить  эту проблему – профилактика. При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование у специалистов, санировать очаги хронической инфекции, распрощаться с вредными привычками. Иногда беременным из группы высокого риска по ЗРП мы рекомендуем курсы медикаментозной профилактики на сроках до 12 недель, в 20-23 и 30-32 недели, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

норма веса ребенка, что происходит, шевеления, развитие плода, УЗИ

Что происходит с плодом?

Все части тела и внутренние органы крохи давно сформированы, все остальное время он будет крепнуть, подрастать и округляться. Вес ребенка сейчас составляет 1500–1800 г. Такой разброс связан с тем, что начинают проявляться индивидуальные особенности. На размеры и вес плода влияют соответствующие параметры родителей, питание мамы и другие факторы. Разный вес ребенка при рождении — норма. Один малыш будет весить меньше трех килограммов, а другой — больше четырех. Эти различия ощутимы уже сейчас.

Рост плода сейчас тоже варьирует и составляет от 40 до 45 см. Если женщина беременна двойней, то рост каждого малыша чуть меньше — около 38 см.

На 32-й неделе беременности малыш уже не то большеголовое, похожее на инопланетянина существо, каким он был когда-то. Эта стадия развития плода позади. Сейчас кроха уже похож на привычного младенчика! У него исчезают кожные складки и морщинки. Кожа белеет, появляется жировая ткань. В 32–33 недели беременности малыш обзаводится пухлыми щечками.

Количество защитной смазки уменьшается. На 32-й неделе беременности подрастают ноготки и шевелюра на голове. А вот пушковые волосы, покрывающие все тело плода, наоборот, начинают выпадать, ведь теперь у него развит жировой слой, который сохраняет тепло. А значит «шерстка», помогавшая поддерживать теплообмен до 32-й недели беременности, больше не нужна.

Головка малыша уже не так велика относительно тельца, как это было раньше. Но все же соотношение голова-туловище у плода сильно отличается от аналогичного параметра у взрослых. Это связано с интенсивным развитием мозга в утробе. Объем его на сроке 32-й недели беременности составляет 75% от мозга взрослого. Такое соотношение головы и туловища помогает плоду занять правильное положение — головка перевешивает вниз и устанавливается над выходом из матки.

К 32-й неделе беременности не все детки находятся в правильном положении. В этом случае необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы он посоветовал комплекс специальных упражнений, чтобы помочь малышу в этом.

В 32–33 недели беременности начинается образование антител. Эти белки-защитники помогут ребенку отразить атаки болезнетворных вирусов и бактерий после рождения.

В беременность 32–33 недели размеры плода еще позволяют ему активно двигаться и менять свое положение в матке. Шевеления и толчки активны и прекрасно ощущаются женщиной. Однако с каждой неделей «домик» будет становиться все теснее для малыша.

Изменения в организме женщины

Фигура будущей мамы к сроку 32 недели беременности сильно изменилась. Большой живот подпирает диафрагму. Из-за этого может возникать одышка, изжога. Смещение центра тяжести большим животом приводит к болям в пояснице. Женщине нужно быть осторожной при ходьбе.

Общая прибавка в весе с начала беременности составляет 10–11 кг. Впрочем, этот показатель у женщин разной комплекции может сильно отличаться. Если индекс массы тела выше 26, то нормой будет 6–7 кг, а если меньше 20 — прибавка в весе может достигать 11,3 кг. Сейчас необходимо внимательно следить за данным показателем. Еженедельная прибавка в весе не должна превышать 500 г.

Шевеления плода ощутимы для женщины. Малыш на 32-й неделе беременности порой так пинает свою мамочку под ребра или в печень, что она непроизвольно вскрикивает.

Иногда на 32-й неделе беременности проявляется варикоз сосудов ног, отеки. Женщине рекомендуется носить удобную обувь, специальные эластичные чулки, время от времени придавать ногам возвышенное положение, облегчая отток крови.

Время от времени может тянуть и каменеть живот. Ощущения эти непродолжительны и нерегулярны. Так проявляется тонус матки. Этот мышечный орган готовится к предстоящей родовой деятельности.

Анализы и исследования на 32-й неделе беременности

Женщина наблюдается у специалиста с частотой один раз в две недели. Во время посещения на этом сроке будущую маму взвешивают, измеряют высоту дна матки, артериальное давление, выслушивают сердцебиение плода. Определяют, соответствует ли вес ребенка норме.

Как определить вес ребенка? Для этого существуют специальные формулы. Одна из них — умножить обхват живота на высоту дна матки. Правда, результат может быть неточным, так как на него влияют количество околоплодных вод, конституция женщины и положение малыша в утробе.

Подошло время третьего планового УЗИ. Это исследование позволяет точно определить вес плода. Для этого измеряется ряд параметров крохи, например, окружности головки, груди и животика, длина бедра. Существуют специальные формулы и нормы УЗИ, позволяющие исключить влияние каких-либо факторов на расчеты.

УЗИ оценивает правильность развития плода и отсутствие генетических аномалий. Это исследование на сроке беременности 32–33 недели определит, нормальное ли количество околоплодных вод, насколько созрела плацента. Существуют определенные нормы УЗИ для каждого срока беременности. Женщина с умилением наблюдает за шевелениями своего малыша на экране. Положение плода, тонус матки — все это прекрасно видно. Если какие-то показатели выходят за нормы УЗИ, на это обязательно будет обращено внимание. Например, при чрезмерном тонусе матки женщине будет предложена госпитализация.

Нормальное развитие плода по результатам УЗИ — залог спокойствия беременной женщины. Все идет по плану. До встречи с маленьким уже не так много времени!

Понравилась статья?

Оцени ее на нашем канале в Яндекс Дзен!

УЗИ плода при беременности

Зачем нужно УЗИ?

Ультразвуковое исследование плода может показать, как растет ребенок, и выявить отклонения от нормы. Во время беременности можно проводить множество различных ультразвуковых измерений. Ультразвуковые измерения плода могут включать длину темени и крестца (CRL), бипариетальный диаметр (BPD), длину бедренной кости (FL), окружность головы (HC), затылочно-лобный диаметр (OFD), окружность живота (AC) и длину плечевой кости (HL). , а также расчет предполагаемой массы плода (EFW).

Беременность на ваших условиях

Получите экспертное руководство и индивидуальные советы на вашем пути к беременности и на протяжении каждой недели беременности.

Скачать приложение

Какие результаты УЗИ и сонограммы плода можно рассчитать во время беременности?

babyMed предлагает самый обширный список инструментов и калькуляторов для УЗИ и сонограммы. Ультразвук показывает многие важные структуры беременности и измерения эмбриона - восемь основных характеристик описаны ниже.

Получите наш курс по родам по электронной почте, чтобы узнать все о родах, обезболивании, естественных способах лечения и подготовиться к ребенку и кормлению грудью!

Гестационный мешок (GS)

Гестационный мешок (GS) - это структура, которая окружает эмбрион и, вероятно, является первой структурой беременности, которую можно увидеть на УЗИ на ранних сроках беременности, обычно на 6 неделе беременности. GS содержит не только эмбрион, но и околоплодные воды, которые помогают питать и защищать развивающегося ребенка.Гестационный мешок - это структура, которую специалисты по УЗИ ищут, когда им нужно подтвердить наличие и жизнеспособность ранней беременности, будь то внутри матки или как внематочная беременность вне матки. Его можно использовать для определения наличия внутриутробной беременности (IUP) до визуализации эмбриона. Его можно измерить, а недели беременности определить примерно с 5-дневной точностью.

Попробуйте наш калькулятор роста плода!

Желточный мешок

Желточный мешок - это перепончатый мешок, прикрепленный к эмбриону.Это можно увидеть на УЗИ между эмбрионом и гестационным мешком. Желточный мешок функционирует как средство питания эмбриона до развития кровеносной системы и плаценты. При оценке беременности важно измерить размер и форму желточного мешка.

Полюс плода

Полюс плода - это скопление клеток до того, как станет виден эмбрион. Он растет со скоростью около 1 мм в день, начиная с 6-й недели гестационного возраста. Таким образом, простой способ «датировать» раннюю беременность - добавить длину полюса плода (в мм) к 6 неделям.При использовании этого метода гестационный срок полюса плода размером 5 мм составит 6 недель и 5 дней.

Длина короны до крестца (CRL)

Длина макушки до крупа - это расстояние между верхушкой эмбриона и его крестцом. Его можно измерить между 7-13 неделями беременности и дать точную оценку гестационного возраста. Свидания с CRL могут начаться в течение 3-4 дней после последней менструации. Важно отметить, что, если срок выполнения был установлен с помощью точно измеренного CRL, его не следует изменять при последующем сканировании.Например, если другое сканирование, проведенное через 6 или 8 недель спустя, показывает, что у ребенка должна быть новая дата родов, которая находится дальше, обычно не следует менять дату, а следует интерпретировать результаты как то, что ребенок не растет ожидаемыми темпами. .

Бипариетальный диаметр (BPD)

Диаметр между двумя сторонами головы, измеренный через 13 недель. Он увеличивается примерно с 2,4 см в 13 недель до примерно 9,5 см в срок. У разных детей одного и того же веса может быть разный размер головы, поэтому датирование на поздних сроках беременности обычно считается ненадежным.Рассчитайте здесь размеры плода.

Окружность головы (HC)

Окружность головы или HC измеряет окружность головы плода. ГК обычно проводят после 13 недель беременности.

Воспользуйтесь нашим калькулятором окружности головы!

Длина бедра (FL)

Измеряет самую длинную кость в теле и отражает продольный рост плода. Его полезность аналогична BPD.Он увеличивается примерно с 1,5 см в 14 недель до примерно 7,8 см в срок. (Диаграмма и дальнейшие комментарии) Как и в случае с BPD, датирование с использованием FL следует проводить как можно раньше.
Калькулятор длины бедра

Окружность живота (АК)

Самое важное измерение на поздних сроках беременности. Он больше отражает размер и вес плода, а не возраст. Последовательные измерения полезны для наблюдения за ростом плода. Измерения переменного тока не следует использовать для датирования плода.

Расчет предполагаемой массы плода (EFW)

Вес плода на любой стадии беременности также можно оценить с большой точностью, используя полиномиальные уравнения, содержащие BPD, FL и AC. Например, значение BPD 9,0 см и AC 30,0 см даст расчетный вес 2,85 кг. Для расчета предполагаемого веса плода четыре измерения (AC, BPD, HC, FL) вводятся в математическую формулу. Существует множество различных формул для определения веса, и даже самые лучшие из них имеют погрешность 15% у 85% всех плодов.Другими словами, примерно каждый седьмой плод будет весить на 15% больше или меньше предполагаемого. Калькулятор предполагаемого веса плода babyMed рассчитает диапазон веса на основе различных формул.

В таблице ниже показаны типичные измерения, наблюдаемые в течение каждой недели, начиная с 4 недель беременности.

Ультразвуковые измерения при беременности: Измерения (в мм) представляют собой средние значения для каждой недели гестационного возраста.

Гестационный возраст (недели)

Размер мешка

CRL

барр. / Д.

Длина бедра

Окружность головы

Окружность живота

4 недели

3

5 недель

6

6 недель

14

7 недель

27

8

8 недель

29

15

9 недель

33

21

10 недель

31

11 недель

41

12 недель

51

21

8

70

56

13 недель

71

25

11

84

69

14 недель

28

15

98

81

15 недель

32

18

111

93

16 недель

35

21

124

105

17 недель

39

24

137

117

18 недель

42

27

150

129

19 недель

46

30

162

141

20 недель

49

33

175

152

21 неделя

52

36

187

164

22 недели

55

39

198

175

23 недели

58

42

210

186

24 недели

61

44

221

197

25 недель

64

47

232

208

26 недель

67

49

242

219

27 недель

69

52

252

229

28 недель

72

54

262

240

29 недель

74

56

271

250

30 недель

77

59

280

260

31 неделя

79

61

288

270

32 недели

82

63

296

280

33 недели

84

65

304

290

34 недели

86

67

311

299

35 недель

88

68

318

309

36 недель

90

70

324

318

37 недель

92

72

330

327

38 недель

94

73

335

336

39 недель

95

75

340

345

40 недель

97

76

344

354

41 неделя

98

78

348

362

42 недели

100

79

351

371

Каталожные номера:

  • Гестационный возраст измеряется в неделях с первого дня последней менструации и предполагает овуляцию на 14-й день этого цикла.
  • Размер гестационного мешка основан на исследованиях Baltzer FR, et al: Am J Obstet Gynecol, 146: 973, 1983
  • Измерения BPD от внешней к внутренней таблицам черепа и взяты из Sabbagha RE и Hughey, Obstet Gynecol 52; 402, 1978.
  • Измерения окружности головы взяты из Hadlock FP, et al: AJR 138: 649, 1982
  • Измерения длины бедренной кости адаптированы из Hadlock FP, et al: AJR 138, 875, 1982
  • Измерения окружности живота адаптированы из Hadlock FP, et al, AJR 139: 367, 1982

Подробнее:

Размер плода во втором триместре связан с продолжительностью беременности, у маленьких плодов более длительная беременность | BMC Беременность и роды

Мы продемонстрировали градуированную связь между размером плода на 10–24 неделе беременности и продолжительностью беременности.Наши данные показали, что плоды с размером второго триместра меньше ожидаемого для срока их гестации, как правило, имели более длительную беременность по сравнению с крупными плодами (12 дней между z-оценкой -2,5 и +2,5 для AC) (Таблица 1). Медленный рост маленького плода сочетается с продолжительным сроком беременности, который не полностью компенсирует медленный рост, о чем свидетельствует их меньшая масса тела при рождении. Когда наш анализ скорректирован с учетом разницы между LMP и ультразвуком, установленным гестационным возрастом (с использованием HC на 10–24 неделях), влияние размера плода на продолжительность беременности снизилось до меньшей, но все же значимой разницы; для AC скорректированная разница между z-значением -2.5 и +2,5 составили 6,4 дня (таблица 1). Такая корректировка может представлять собой чрезмерную корректировку результатов, снижающую биологические вариации в размере и росте.

Корректировка разницы между гестационным возрастом, основанным на LMP и ультразвуком (HC), может быть затруднительной, но это неочевидно, и на самом деле влияние размера плода на продолжительность беременности даже сильнее, если не учитывать размер головы плода. во втором триместре. Поскольку клиницисты склонны использовать ультразвук для корректировки возраста плода, существует риск систематической ошибки, когда плоды с большей головкой относятся к более позднему гестационному возрасту и, возможно, к большему количеству индукций в послеродовом периоде.И наоборот, учитывая постоянное внимание, которое врачи уделяют ограничению внутриутробного роста, более вероятно, что нормально растущий маленький плод подвергается повышенному риску индукции и кесарева сечения. При включении таких беременностей в анализ влияние размера плода на продолжительность беременности все еще присутствовало (результаты не показаны).

Несколько исследователей сообщили, что плоды меньшего размера, чем ожидалось, во втором триместре имеют повышенный риск неблагоприятных акушерских исходов, таких как низкий вес при рождении [16] и преждевременные роды [16, 17].Эти исследования были популяционными и включали как нормальных плодов, так и плодов с задержкой роста. Недавнее исследование беременностей после экстракорпорального оплодотворения продемонстрировало повышенный риск для новорожденных с маленьким для гестационного возраста и преждевременных родов (роды <37 недель гестации), а также более короткую продолжительность беременности, когда длина корки и крестца была меньше, чем ожидалось при раннем УЗИ. сканирование [18]; однако в исследовании не учитывалось ятрогенное сокращение продолжительности беременности путем кесарева сечения или индукции родов.В отличие от упомянутых исследований, настоящее исследование было основано на здоровой популяции женщин с низким уровнем риска, у которых спонтанно начались роды, и общий акушерский результат был хорошим, с низкой частотой родов с низкой массой тела и преждевременных родов (Таблица 1). Таким образом, более мелкие плоды в настоящем исследовании можно рассматривать как находящиеся в пределах нормальной биологической изменчивости, без ограничения роста, и, что интересно, у них была более длительная, а не более короткая продолжительность беременности.

Наши результаты подтверждаются недавним исследованием наследственного компонента продолжительности беременности [19].В этом исследовании гестационный возраст отца и матери при рождении был связан с гестационным возрастом потомства, а отцы с более высоким весом при рождении имели более крупное потомство с более короткой гестационной продолжительностью, что согласуется с нашими результатами. Результаты всех упомянутых выше исследований соответствуют U-образной зависимости между ростом плода и продолжительностью беременности; Быстро растущие плоды, как правило, имеют более короткую продолжительность беременности, более медленные - более длительную беременность, в то время как патологически медленный рост приводит к увеличению частоты родов до 37 недель беременности.

Шесть факторов могут повлиять на наши результаты: неопределенная LMP [4], вариабельность овуляции и имплантации [6, 20–22], ограничение роста в раннем возрасте [16], случайная ошибка ультразвукового измерения [23] и биологические вариации в размере плода. . В настоящем исследовании участницы знали точную дату своего LMP и имели в анамнезе регулярные менструальные периоды (28 ± 4 дня) в течение как минимум трех месяцев до беременности. Увеличенная продолжительность беременности могла бы компенсировать заниженную оценку возраста из-за задержки овуляции и имплантации, но настоящее исследование показало, что, несмотря на увеличенную продолжительность беременности, плоды, которые оказались маленькими во втором триместре, также имели меньшую массу тела при рождении.

Погрешность ультразвукового измерения головки плода можно уменьшить повторными измерениями. Мы взяли среднее значение трех измерений, в результате чего ошибка, рассчитанная в гестационных днях, мала (95% ДИ -1,5; 1,5) [23].

Согласно протоколу исследования восемь участников были исключены из-за несоответствия более 14 дней между датировкой LMP и ультразвуковой датировкой. Выбор 14 дней в качестве отсечения был основан на сообщениях о повышенном риске задержки роста и неблагоприятных исходов при таких беременностях [24–26], и мы стремились изучить популяцию с низким риском.

Wilcox et al. обнаружили, что «фертильное окно» начинается за ~ 5 дней до овуляции и включает день овуляции с наибольшей вероятностью зачатия в последний день перед овуляцией [6]. Хотя это «окно фертильности» может происходить в широком диапазоне регулярного цикла, фолликулярная фаза в естественных циклах довольно постоянна, со стандартным отклонением в 3 дня для большинства фертильных женщин [22], что позволяет предположить, что часть вариации (возможно, половина , т. е. ~ 6 дней), который мы наблюдаем на продолжительности беременности, объясняется вариациями овуляции, остальное - биологическими вариациями, связывающими рост с продолжительностью беременности.

Расхождения между гестационным возрастом, определенным с помощью обычного LMP и ультразвукового исследования, также могут быть связаны с отсроченной имплантацией. Имеются данные, свидетельствующие о том, что более поздняя имплантация связана с повышенным риском потери беременности на ранних сроках [20], и что большое расхождение на УЗИ LMP связано с ограничением роста и преждевременными родами [24–26], возможно, из-за поздней имплантации [20]. ]. Мы считаем, что эти результаты представляют собой экстремальные условия, которые приводят к ненормальным беременностям. Настоящие результаты предполагают, что в пределах физиологических диапазонов рост плода может быть более медленным, а затем связан с продолжительной беременностью, явление, которое также известно из исследований на животных [27].Беременность с ограничением питания приводила к замедлению роста и увеличению продолжительности беременности.

Ультразвуковой метод лучше, чем определенный менструальный анамнез в предсказании даты самопроизвольных родов [9, 10], но ультразвуковое датирование не учитывает биологические различия в росте и продолжительности беременности. Для плодов меньшего размера, чем средний, УЗИ переводит эту группу на искусственно более низкий гестационный возраст, и наоборот, для плодов крупнее среднего. Например, сообщалось о разнице в 2,5 дня между мужчинами и женщинами в отношении оценки гестационного возраста на основе ультразвукового исследования [12].Этот систематический сдвиг приводит к искусственно более высокому количеству рождений, определяемых как доношенные, среди мальчиков по сравнению с девочками [11, 28], с соответственно более высоким уровнем индукции родов при беременности плодом мужского пола. Мы полагаем, что аналогичная ошибка возникает при использовании ультразвука при нормальной беременности с определенной информацией о регулярном LMP, следствием чего является недооценка гестационного возраста и продолжительности беременности у тех, у кого размер головы меньше среднего, и наоборот, для плодов выше среднего. .

Сонографическая окружность головки большого плода и риск кесарева сечения

Фон: Неизменно высокий уровень кесарева сечения вызывает беспокойство у врачей, пациентов и систем здравоохранения. Предварительная оценка может быть уточнена путем выявления факторов, которые помогают предсказать риск кесарева сечения у отдельного пациента. Такие факторы могут способствовать безопасности и удовлетворенности пациентов, а также планированию системы здравоохранения и распределению ресурсов.В более раннем исследовании было показано, что окружность головы новорожденного сильнее связана с способом родоразрешения и другими показателями результатов, чем масса тела новорожденного при рождении.

Задача: В настоящем исследовании мы стремились оценить связь измеренной сонографией окружности головы плода, измеренной в течение 1 недели после родов, с режимом родоразрешения.

Дизайн исследования: Это было многоцентровое исследование исходов родов у первородящих женщин с доношенными (37-42 недели) одноплодными плодами, представленных на УЗИ с биометрией плода в течение 1 недели после родов, на основе электронных медицинских карт.Окружность головы плода и предполагаемый вес плода коррелировали с материнским фоном, акушерскими и неонатальными параметрами исхода. Плановое кесарево сечение исключено. Мультиномиальный регрессионный анализ предоставил скорректированные отношения шансов для инструментальных родов и незапланированного кесарева сечения, когда окружность головы плода была ≥35 см или предполагаемый вес плода ≥3900 г, с учетом возможных факторов, влияющих на факторы.

Полученные результаты: Всего было собрано 11 500 дел; Исключено 906 плановых кесарева сечения.Окружность головы плода ≥35 см увеличивала риск незапланированного кесарева сечения: 174 плода с окружностью головы плода ≥35 см (32%) родились с помощью кесарева сечения, по сравнению с 1712 (17%), когда окружность головы плода <35 см (отношение шансов, 2,49; 95% доверительный интервал 2,04–3,03). Окружность головы плода ≥35 см увеличивала риск инструментальных родов (отношение шансов 1,48; 95% доверительный интервал 1,16–1,88), в то время как расчетный вес плода ≥3900 г имел тенденцию к его снижению (незначительно). Полиномиальный регрессионный анализ показал, что окружность головы плода ≥35 см увеличивала риск незапланированного кесарева сечения на скорректированное отношение шансов, равное 1.75 (95% доверительный интервал, 1,4–2,18) с учетом гестационного возраста, пола плода и эпидуральной анестезии. Частота продления второго периода родов значительно увеличивалась при окружности головы плода ≥35 см или предполагаемой массе плода ≥3900 г, с 22,7% в общей когорте до 31,0%. Окружность головы плода ≥35 см была связана с более высоким показателем 5-минутного балла по шкале Апгар ≤7: 9 (1,7%) по сравнению с 63 (0,6%) младенцами с окружностью головы плода <35 см (P = 0,01). Показатель среди плодов с предполагаемой массой плода ≥3900 г значимо не увеличился.Частота госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных не различалась между группами.

Заключение: Сонографическая окружность головы плода ≥35 см, измеренная в течение 1 недели после родов, является независимым фактором риска незапланированного кесарева сечения, но не инструментального родоразрешения. Как окружность головы плода ≥35 см, так и предполагаемый вес плода ≥3900 г значительно увеличивают риск затяжного второго периода родов.Измерение окружности головы плода в последние дни перед родами может быть важным дополнением к расчетной массе плода при ведении родов.

Ключевые слова: кесарево сечение; предполагаемый вес плода; окружность головы плода; инструментальная доставка; первородящие.

Фактов о микроцефалии | CDC

Микроцефалия - это врожденный дефект, при котором голова ребенка меньше ожидаемого по сравнению с детьми того же пола и возраста.Младенцы с микроцефалией часто имеют меньший мозг, который мог не развиться должным образом.

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Что такое микроцефалия?

Микроцефалия - это состояние, при котором голова ребенка намного меньше, чем ожидалось.Во время беременности голова ребенка растет, потому что растет мозг ребенка. Микроцефалия может возникнуть из-за того, что мозг ребенка не развился должным образом во время беременности или перестал расти после рождения, что приводит к уменьшению размера головы. Микроцефалия может быть изолированным состоянием, что означает, что она может возникать без других серьезных врожденных дефектов или может возникать в сочетании с другими серьезными врожденными дефектами.

Что такое тяжелая микроцефалия?

Тяжелая микроцефалия - более серьезная, крайняя форма этого состояния, при котором голова ребенка намного меньше, чем ожидалось.Тяжелая микроцефалия может возникнуть в результате того, что мозг ребенка не развился должным образом во время беременности или мозг начал правильно развиваться, а затем был поврежден в какой-то момент во время беременности.

Другие проблемы

У младенцев с микроцефалией может быть ряд других проблем, в зависимости от того, насколько серьезна их микроцефалия. Микроцефалия связана со следующими проблемами:

  • Изъятия
  • Задержка развития, например проблемы с речью или другие этапы развития (например, сидение, стояние и ходьба)
  • Умственная отсталость (снижение способности к обучению и повседневной жизни)
  • Проблемы с движением и равновесием
  • Проблемы с кормлением, такие как затруднение глотания
  • Потеря слуха
  • Проблемы со зрением

Эти проблемы могут варьироваться от легких до серьезных и часто сохраняются на всю жизнь.Поскольку мозг ребенка маленький и недоразвитый, у детей с тяжелой микроцефалией может быть больше этих проблем или с ними сложнее, чем у детей с более легкой микроцефалией. Тяжелая микроцефалия также может быть опасной для жизни. Поскольку при рождении трудно предсказать, какие проблемы у ребенка будут из-за микроцефалии, младенцы с микроцефалией часто нуждаются в тщательном наблюдении путем регулярных осмотров у поставщика медицинских услуг, чтобы контролировать их рост и развитие.

Сколько детей рождается с микроцефалией?

Микроцефалия - не распространенное заболевание.По оценкам исследователей, в США примерно 1 из 800-5000 детей рождается с микроцефалией.

Причины и факторы риска

Причины микроцефалии у большинства младенцев неизвестны. У некоторых детей микроцефалия возникает из-за изменений в генах. Другие причины микроцефалии, включая тяжелую микроцефалию, могут включать следующие воздействия во время беременности:

  • Определенные инфекции во время беременности, такие как краснуха, токсоплазмоз или цитомегаловирус
  • Серьезное недоедание, означающее недостаток питательных веществ или недостаточное питание
  • Воздействие вредных веществ, таких как алкоголь, некоторые лекарства или токсичные химические вещества
  • Нарушение кровоснабжения мозга ребенка во время развития

Сообщалось о некоторых младенцах с микроцефалией среди матерей, инфицированных вирусом Зика во время беременности.Ученые CDC объявили, что накоплено достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что вирусная инфекция Зика во время беременности является причиной микроцефалии и других серьезных дефектов головного мозга плода.

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как микроцефалия, и способы их предотвращения. Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как повысить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Микроцефалию можно диагностировать во время беременности или после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности микроцефалию иногда можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования (которое создает изображения тела). Чтобы увидеть микроцефалию при беременности, УЗИ нужно делать в конце 2 триместра или в начале третьего триместра. Для получения дополнительной информации о скрининге и подтверждающих тестах во время беременности посетите веб-страницу CDC по диагностике врожденных дефектов.

После рождения ребенка

Чтобы диагностировать микроцефалию после рождения, врач измеряет расстояние вокруг головы новорожденного ребенка, также называемое окружностью головы, во время медицинского осмотра.Затем провайдер сравнивает это измерение с популяционными стандартами по полу и возрасту. Микроцефалия определяется как измерение окружности головы, которое меньше определенного значения для младенцев того же возраста и пола. Это значение измерения для микроцефалии обычно более чем на 2 стандартных отклонения (SD) ниже среднего. Значение измерения также может быть обозначено как меньше 3-го процентиля. Это означает, что голова ребенка очень мала по сравнению с младенцами того же возраста и пола.

Таблицы роста окружности головы для новорожденных, младенцев и детей в возрасте до 20 лет в США можно найти на веб-сайте графиков роста CDC.Графики роста окружности головы, основанные на гестационном возрасте при рождении (другими словами, как долго была беременность на момент родов), также доступны на внешнем значке INTERGROWTH 21. CDC рекомендует поставщикам медицинских услуг использовать диаграммы роста ВОЗ для мониторинга роста младенцев и детей в возрасте от 0 до 2 лет в Соединенных Штатах.

Микроцефалию можно определить путем измерения окружности головы (ОК) после рождения. Хотя на измерения окружности головы может влиять форма и другие факторы, связанные с родами, измерения следует проводить в первый день жизни, поскольку обычно используемые справочные таблицы окружности головы при рождении по возрасту и полу основаны на измерениях, выполненных до достижения 24-часового возраста. .Наиболее важным фактором является то, что окружность головы тщательно измеряется и документируется. Если измерение в течение первых 24 часов жизни не проводится, окружность головы следует измерить как можно скорее после рождения. Если врач подозревает, что у ребенка микроцефалия, он может запросить один или несколько тестов, чтобы подтвердить диагноз. Например, специальные тесты, такие как магнитно-резонансная томография, могут предоставить важную информацию о структуре мозга ребенка, которая может помочь определить, была ли у новорожденного инфекция во время беременности.Они также могут помочь врачу найти другие проблемы, которые могут присутствовать.

Процедуры

Микроцефалия - это пожизненное заболевание. Нет никаких известных методов лечения или стандартного лечения микроцефалии. Поскольку микроцефалия может варьироваться от легкой до тяжелой, варианты лечения также могут варьироваться. Младенцы с легкой формой микроцефалии часто не испытывают никаких других проблем, кроме небольшого размера головы. Этим младенцам потребуются регулярные осмотры, чтобы следить за их ростом и развитием.

При более тяжелой форме микроцефалии младенцы нуждаются в уходе и лечении, направленном на решение других проблем со здоровьем (упомянутых выше).Услуги по развитию в раннем возрасте часто помогают младенцам с микроцефалией улучшить и максимизировать свои физические и интеллектуальные способности. Эти услуги, известные как внешний значок раннего вмешательства, могут включать в себя речевую, профессиональную и физиотерапию. Иногда также необходимы лекарства для лечения судорог или других симптомов.

Другие ресурсы

Взгляды этих организаций являются их собственными и не отражают официальную позицию CDC.

От матери к ребенку внешний значок (от имени Организации специалистов по тератологической информации)
Этот веб-сайт предоставляет исчерпывающую информацию для матерей, медицинских работников и широкой общественности о воздействиях во время беременности.

Список литературы

  1. Национальная сеть профилактики врожденных дефектов. Данные по основным врожденным дефектам, полученные в результате популяционных программ надзора за врожденными дефектами в США, 2006-2010 гг. Исследование врожденных пороков (часть A): клиническая и молекулярная тератология. 2013; 97: S1-S172.

Бипариетальный диаметр и УЗИ беременности

Бипариетальный диаметр (БПД) - одно из многих измерений, которые проводятся во время ультразвуковых процедур во время беременности. Это измерение диаметра черепа развивающегося ребенка от одной теменной кости до другой.Бипариетальный диаметр используется для оценки веса плода и срока гестации.

У каждого человека есть две теменные кости: одна с левой стороны черепа, а другая с правой. Каждая теменная кость выглядит как изогнутая пластина, имеющая две поверхности и четыре стороны.

Представьте себе, что вы берете веревку и помещаете один конец в верхнюю часть правого уха, а другой конец в верхнюю часть левого уха, позволяя ей лежать на верхней части головы. Длина этой струны даст вам очень приблизительное представление о вашем бипариетальном диаметре.Специалист по УЗИ проводит это измерение, глядя на вашего развивающегося ребенка на экране компьютера и используя цифровые измерительные инструменты.

Как и когда измеряется BPD

Измерение БЛД обычно проводится во время стандартного ультразвукового исследования во время беременности. Большинство женщин проходят от одного до трех ультразвуковых исследований (также известных как сонограммы), обычно с начала беременности до примерно 20-й недели. Людям, относящимся к группе высокого риска, может потребоваться больше ультразвуковых исследований.

Измерение BPD полезно наряду с тремя другими измерениями:

  • Окружность головы
  • Окружность живота
  • Длина бедренной кости (бедренная кость - бедренная кость - самая длинная кость в теле)

Эти три измерения, вместе взятые, помогают оценить вес плода и гестационный возраст (срок беременности).Измерение БЛД также дает вам и вашему врачу представление о том, как растет мозг вашего развивающегося ребенка. Ваш врач хочет, чтобы измерение BPD, а также другие измерения находились в пределах нормы.

Измерение бипариетального диаметра увеличивается с примерно 2,4 сантиметра в 13 недель до примерно 9,5 сантиметра, когда плод находится в срок.

Измерение бипариетального диаметра на поздних сроках беременности не считается надежным средством прогнозирования гестационного возраста.Между 12 и 26 неделями беременности БЛД, как правило, позволяет точно предсказать гестационный возраст в течение 10-11 дней. Однако после 26 недели беременности он может быть меньше на целых три недели. Другие исследования показывают, что после 20 недели ПРЛ становится менее точным.

Когда BPD выходит за пределы нормального диапазона

Если результаты вашего ребенка выходят за рамки нормы, ваш врач может порекомендовать потребовать дополнительных анализов. Например, если показатели ПРЛ у вашего ребенка меньше, чем обычно, это может быть признаком ограничения внутриутробного развития или того, что голова вашего ребенка более плоская, чем обычно.Если показатель ПРЛ у вашего ребенка больше ожидаемого, это может свидетельствовать о проблеме со здоровьем, например о гестационном диабете.

Низкое БЛД может быть показанием для наблюдения за ростом головы плода. Микроцефалия может вызывать беспокойство у женщин, которые могли подвергнуться воздействию вируса Зика. Если BPD падает на два стандартных отклонения ниже среднего, голова считается чрезмерно плоской и подозревается микроцефалия. У микроцефалии будут и другие признаки, такие как внешний вид головы и другие размеры.

CDC рекомендует проводить УЗИ плода каждые три-четыре недели женщинам с подтвержденной или возможной инфекцией, вызванной вирусом Зика.

Слово от Verywell

Это может вызвать беспокойство, если результаты ультразвукового исследования выходят за пределы нормы. Но может быть много причин для того, чтобы это произошло на одном УЗИ, включая положение плода, движение во время сканирования и навыки техника. Дополнительные ультразвуковые и другие тесты могут помочь лучше понять здоровье вашего ребенка.

Диагностическая точность ультразвукового сканирования пренатальной микроцефалии в контексте заражения вирусом Зика: систематический обзор и метаанализ

Результаты поиска

Стратегии поиска дали 2 258 ссылок из баз данных. После проверки названий и аннотаций и удаления дубликатов было идентифицировано 111 потенциально подходящих исследований (рис. 1).

Рисунок 1

Блок-схема. Результаты поиска и выбор исследований (подробности см. В приложениях).

Были оценены полные тексты всех потенциально подходящих исследований, и исследования были исключены по указанным причинам (Приложение 2, Дополнительная информация). Нашим критериям включения соответствовали девять исследований. Два из этих исследований представили достаточно данных, которые можно было бы использовать в метаанализе, в то время как другие семь представили неполные данные и были описаны.

Характеристики включенных исследований

Все включенные исследования были основаны на больничных записях в США (5), Израиле (2), Франции (1) и Канаде (1).Дизайн исследования представлял собой проспективную когорту 17,18,19,20 или ретроспективную когорту 13, 21,22,23,24 с периодами включения в исследование с 1979 по 2014 год (таблица 1).

Таблица 1 Характеристики включенных исследований.

Пороговые значения для пренатальной и послеродовой диагностики микроцефалии были заранее определены в некоторых исследованиях. Он был определен как измерения напора> 2 SD ниже среднего 17 , <3 SD ниже среднего 18, 19, 21 , на 3 SD ниже среднего 24 ,> 3 SD ниже среднего 20 , ниже 5-го процентиля 13 и 10-го процентиля 22 порога.Применяемый порог не был указан в одном исследовании 23 .

Только два исследования содержали данные, подходящие для метаанализа, поскольку они оценивали аналогичные параметры при одинаковых пороговых значениях 18, 19 . Кривые HSROC показаны на рис. 2A – I.

Рисунок 2

Кривые иерархических сводных рабочих характеристик приемника (HSROC) для A – C ) BPD, D – F ) OFD и G – I ) HC на 3, 4 и 5 SD ниже среднего. Размер каждого кружка отражает вес, а не область уверенности.(Открытая стрелка: два круга имели одинаковую точность и вес. Закрашенная стрелка: три круга имели одинаковую точность и вес).

Микроцефалия плода была вторичной по отношению к инфекции цитомегаловируса (CMV) 13 и фенилкетонурии (PKU) 20 в 2 исследованиях и врожденной или первичной в семи других исследованиях 17,18,19, 21,22,23,24 .

В трех из девяти исследований 13, 20, 21 сообщалось об ультразвуковом устройстве, используемом для пренатального определения параметров плода.К ним относятся Acuson 128 XP 10 (Siemens) 20 , GE Voluson 730 13 и ряд ультразвуковых аппаратов в третьем исследовании 21 : GE Voluson E8, 730 Expert и Voluson 730 Pro (все GE Healthcare).

Точность ультразвуковых измерений БЛД (3 исследования)

Мета-анализ двух исследований 18, 19 , в которых участвовал 51 плод, показал высокую чувствительность (94%) на 3 SD ниже среднего, но более низкую чувствительность при 4 и 5 SD. Специфичность при 3 SD была очень низкой, но улучшалась с более низкими порогами отсечки.Положительное отношение правдоподобия для 3 SD предполагает небольшое увеличение вероятности микроцефалии, но доверительный интервал включает 1 (что свидетельствует об отсутствии изменений в вероятности микроцефалии) (Таблица 2, Рис. 2A – C).

Таблица 2 Диагностическая точность ультразвуковых измерений БЛД для пренатальной оценки микроцефалии.

Положительные отношения правдоподобия для 4 и 5 SD указывают на большое и часто убедительное увеличение вероятности микроцефалии с отношениями, превышающими 1.Положительные прогностические значения (PPV) для неуточненных беременностей и беременностей, инфицированных ZIKV, были даже намного ниже, чем для измерений OFD по трем пороговым значениям.

Одно исследование 20 предоставило описательные данные. Это исследование отметило низкую частоту истинно положительных и высокую ложно отрицательную частоту для второго (3,2%; 29%) и третьего триместра (42,9%; 57,1%) при пороге на 3 SD ниже среднего.

Точность ультразвукового измерения OFD (2 исследования)

Объединенные данные двух исследований 18, 19 (45 плодов) сообщили о чувствительности 76%, 58% и 58% и специфичности 84%, 97% и 97% на 3, 4 и 5 стандартных отклонений ниже среднего для GA, соответственно.Более высокие пороги были более чувствительными, а более низкие пороги - более специфичными (таблица 3, рис. 2D – F).

Таблица 3 Диагностическая точность ультразвуковых измерений OFD для пренатальной оценки микроцефалии. Измерение

OFD при пороге на 3 SD ниже среднего для GA было более чувствительным, а измерения при 4 и 5 SD более конкретными. Учитывая чрезвычайно низкую частоту применяемой микроцефалии, доля плодов с диагнозом микроцефалия на основании 3, 4 и 5 пороговых значений SD, которые были правильно диагностированы (PPV), была чрезвычайно низкой.Уменьшение PPV с использованием 0,95% случаев микроцефалии среди ZIKV-инфицированных женщин действительно улучшило PPV (таблица 3, рис. 2D – F).

Однако доля плодов без микроцефалии, которым был поставлен правильный диагноз, была близка к 100% для трех пороговых значений как для неуточненных беременностей, так и для беременностей, инфицированных ZIKV.

Точность ультразвуковых измерений HC (8 исследований)

В восьми исследованиях сообщалось о диагностической точности HC. Синтез двух исследований 18, 19 (45 плодов) с метаанализируемыми данными показал чувствительность 84%, 68% и 58% и специфичность 70%, 91% и 97% при порогах на 3, 4 и 5 SD ниже. среднее для ГА соответственно (таблица 4, рис.2G – I).

Таблица 4 Диагностическая точность ультразвуковых измерений окружности головы для пренатальной оценки микроцефалии.

На основании этих двух исследований, измерения HC с использованием 3 SD ниже среднего имели относительно высокую чувствительность (84%), специфичность (70%), положительное отношение правдоподобия (2,6) и отрицательные прогностические значения для неуточненных (99%) и ZIKV- инфицированные популяции беременных (99%) (таблица 4, рис. 2G – I). Поскольку стандартное отклонение ниже среднего для GA увеличивалось с 3 до 5, чувствительность снижалась, а специфичность существенно увеличивалась.

Описательные данные были предоставлены в других шести исследованиях 13, 17, 21,22,23,24 . Среди 42 плодов, у которых пренатально диагностирована микроцефалия, Leibovitz et al . 21 сообщил о 24 истинно положительных и 18 ложноположительных, а также о положительной прогностической ценности (PPV) 57,1 при HC на 3 SD ниже среднего для GA.

В исследовании 20 случаев подозрения на микроцефалию плода Stoler-Poria et al . 17 подтвердил пять случаев как истинно положительные и 15 ложноположительных.Истинно положительные случаи имели HC от 2 до 4,8 SD ниже среднего для гестационного возраста.

Вонг и др. . 22 сообщили о сопоставимых z-показателях пренатальных и послеродовых корреляций у 455 плодов. Порог z-балла ≤1,3 ниже среднего (чувствительность 44,6%, специфичность 35,1%, частота FP 44,9%, частота FN 45,9%) был более чувствительным и специфичным по сравнению с коэффициентом z ≤1,7 ниже среднего (28,8%). % чувствительности, 21% специфичности, 62,6% частоты FP, 28,2% частоты FN). Кроме того, площадь под кривой ROC 0.6 предположили неточность пренатальной ультразвуковой диагностики микроцефалии.

В одном исследовании 13 сообщается о чувствительности 85,7% и специфичности 85,3% для выявления микроцефалии при HC <5-го перцентиля для гестационного возраста. В этом исследовании пренатальные и послеродовые данные были более последовательными при отсутствии сопутствующих аномалий головного мозга.

В другом исследовании 24 , 11 из 16 случаев пренатально диагностированной микроцефалии с порогом на 3 SD ниже среднего для GA были ложноположительными при обследовании при рождении, что дает чувствительность 31%.Кэмпбелл и др. . 23 сообщил о точной идентификации всех десяти случаев микроцефалии, подозреваемых на сроке до 24 недель беременности, при послеродовом обследовании. Не было ни ложных срабатываний, ни ложноотрицательных результатов.

Точность ультразвуковых измерений отношения HC к AC (3 исследования)

Мы не смогли провести метаанализ для этого параметра. Описательная информация о точности отношения окружности головы к окружности живота для оценки биометрии плода была предоставлена ​​только в трех исследованиях 18, 19, 21 .

В одном исследовании 18 ультразвуковое обнаружение микроцефалии с соотношением HC: AC было неизменно специфичным в диагностической точности на всех порогах (3, 4 и 5 SD) ниже среднего. Что касается чувствительности, частоты были ниже при 5 SD (20%) и выше при 3 SD (80%), оба значения ниже среднего.

Другое исследование 19 точно определило отсутствие микроцефалии при порогах на 3, 4 и 5 SD ниже среднего (специфичность 100%), с максимальной точностью чувствительности на 3 SD (80%) ниже среднего.Третье исследование 21 выявило низкую чувствительность для соотношения HC: AC на уровне <5-го процентиля, для подозрения плода (33,3%) и фактического подтверждения микроцефалии (37,5%).

Точность ультразвуковых измерений отношения БЛД к ФЛ (2 исследования)

Метаанализ для этого параметра был невозможен. В одном исследовании 18 чувствительность и специфичность ультразвуковых измерений BPD: FL при обнаружении микроцефалии были низкими при всех измеренных порогах (33–78%), но специфичность была высокой для измерений на 5 SD (87%) ниже среднего. .

Другое исследование 24 отметило ограничения использования отношения BPD: FL для определения случаев с или без микроцефалии и сообщило о пяти истинно положительных и 11 ложноположительных.

Точность ультразвуковых измерений отношения FL к HC (3 исследования)

Доступные исследования не могут быть подвергнуты метаанализу. В одном исследовании 18 ультразвуковое измерение FL: HC имело высокую чувствительность 75–100% при 3-5 SD и 87–100% специфичность для ≤3SD, все ниже среднего.

В другом исследовании 19 сообщается о низкой чувствительности при 50–75% SD на всех порогах, максимальной при 1 SD (75%) и 85–100% специфичности при ≤2 SD, все ниже среднего для параметра FL: HC.Лейбовиц и др. . 21 показали, что при <5-м процентиле ультразвуковое измерение HC: FL показало низкую чувствительность как для подозреваемой (52,4%), так и для подтвержденной микроцефалии (50%).

Риск оценки систематической ошибки и проблемы применимости (QUADAS-2)

Два исследования, включенные в метаанализ, имели высокий риск систематической ошибки из-за отсутствия заранее определенных пренатальных пороговых значений 18, 19 и несоответствующих исключений 19 . Только в одном из этих исследований 19 были опасения относительно применимости из-за ограничения исследуемой популяции коротким интервалом <2 недель между сканированием пренатального индекса и послеродовым эталонным тестом.

В пяти из семи описательных исследований 13, 17, 20, 23, 24 был присвоен рейтинг высокого риска систематической ошибки. Эти исследования ограничили исследуемую популяцию беременных женщин следующим: ЦМВ-инфекция и доступность МРТ и диагноз УЗИ 13 , знание родного языка иврита 17 , матери с фенилкетонурией 20 , до 26 недель беременности 23 или измерения в конце триместра (от 28 до 43 недель) 24 . В двух других исследованиях был низкий риск систематической ошибки 21, 22 .

Опасения относительно применимости были отмечены в двух 13, 20 из семи исследований, которые предоставили только описательные данные. Эти исследования включали только матерей высокого риска, инфицированных CMV 13 и имеющих фенилкетонурию 20 . Все остальные пять исследований 17, 21,22,23,24 не вызывали сомнений относительно применимости (рис. 3).

Рисунок 3

Оценка качества исследований диагностической точности (QUADAS-2). Резюме риска систематической ошибки и проблем применимости включенных исследований.

Медленный рост головы в утробе матери может предвещать трудности в развитии | Спектр

Head start: Скорость роста головы плода может служить показателем раннего развития нервной системы.

Питер Дазли / Getty Images

Согласно новому международному исследованию, медленный рост головки плода к концу второго триместра указывает на плохую успеваемость в тестах на познание, речь и мелкую моторику в возрасте 2 лет.

К тому времени, когда у ребенка проявляются задержки в развитии, которые являются обычным явлением при аутизме, «многое другое уже произошло», чтобы направить ее на этот путь, - говорит Хао Хуанг, доцент радиологии Пенсильванского университета в Филадельфии. не принимал участия в исследовании.

Если бы врачи могли предсказать такие задержки заранее, они могли бы начать поведенческие вмешательства на ранней стадии, в период, когда мозг ребенка наиболее чувствителен к лечению, говорит он.

Новое исследование предлагает шаг к этой цели, определяя потенциальный биомаркер атипичного развития при рутинном ультразвуковом сканировании, проводимом на 20-25 неделе беременности. Исследователи проанализировали сканирование, выполнявшееся чаще, чем обычно, во время 3598 беременностей в шести международных центрах, чтобы измерить, как со временем меняется окружность головы плода.

«[Изменение] окружности головы - очень хороший показатель роста, особенно роста мозга», - говорит исследователь Хосе Виллар, профессор перинатальной медицины Оксфордского университета в Соединенном Королевстве.

Вильяр и его коллеги обнаружили, что рост головки плода происходит по одному из пяти путей. Каждый путь связан с различным результатом когнитивных и поведенческих тестов, когда ребенку исполняется 2 года.

Одна единственная мера медленного роста на УЗИ в пределах стандартного диапазона не должна беспокоить родителей, говорит Виллар.Но изучение этого 20-25-недельного окна может помочь исследователям понять, как пренатальное развитие влияет на последующее поведение, говорит он. «Ранние меры имеют долгосрочные последствия».

Дородовые пути :

Беременные женщины в исследовании проживали в Бразилии, Кении, Пакистане, Южной Африке, Таиланде и Великобритании. Они присоединились к исследованию после того, как пришли в одну из клиник команды для дородового наблюдения и получили свое первое ультразвуковое сканирование плода до 14 недель беременности.

Во время каждого сканирования техник измерял окружность головы плода стандартным методом. Последующие сканирования проводились примерно каждые пять недель, и большинство участников прошли по крайней мере три сканирования. Исследователи также отслеживали возраст женщин, уровень образования, историю курения и другую демографическую информацию.

Команда оценила развитие детей в возрасте 2 лет с помощью серии тестов: INTERGROWTH-21 ST Оценка нервного развития на когнитивные способности, язык, поведение, мелкую и крупную моторику; Контрольный список поведения ребенка для выявления проблем с вниманием и эмоциональной реактивности; и тесты Cardiff на остроту зрения и контрастную чувствительность для зрения.

Вильяр и его коллеги также сравнили полученные ими измерения головы плода с международными стандартами типичного развития. Как показал статистический анализ, плоды с атипичным ростом попали в одну из четырех групп.

Кривые роста: Согласно новому исследованию, изменение размера головы плода подразделяется на пять моделей развития.

Группа с «ранним сбиванием» показала более медленный, чем обычно, рост головы к 20 неделе беременности и даже более медленный рост в течение оставшейся части беременности.Напротив, группа с «поздними сбоями» начинала с роста быстрее среднего, но резко замедлилась в последнем триместре. Группа «позднего среднего роста» быстро росла на протяжении большей части беременности, но замедлялась в последнем триместре. И группа «ускоряющегося роста» росла в среднем на протяжении большей части беременности, но затем ускорила рост в третьем триместре.

Исследователи обнаружили, что по сравнению с детьми, у которых пренатальный рост головы был быстрым или типичным, у детей из группы «ранних сбоев» чаще возникали когнитивные и языковые трудности в возрасте 2 лет.У этих детей также чаще были проблемы со зрением и плохая мелкая моторика.

С другой стороны, у детей с ускоренным или поздним средним ростом было больше шансов иметь хорошее зрение. У них также было немного больше шансов иметь языковые навыки выше среднего.

Результаты были опубликованы в марте в журнале Nature Medicine .

Ранние удары :

Хотя исследователи контролировали многие факторы, которые могли объяснить различия в развитии, такие как материнское здоровье, образование и социально-экономический статус, они не учитывали географическое положение, говорит Тоня Уайт, доцент кафедры детской и подростковой психиатрии в Университете Эразма в Роттердаме. Нидерланды, которые не принимали участия в исследовании.

«Что, если вы покажете, например, что« ранние нерешительные »[зародыши] связаны с одним конкретным участком?» она говорит. Это предполагает, что различия в результатах развития на самом деле связаны с генетическими факторами или факторами окружающей среды, а не со скоростью роста головы плода как таковой.

Группа ранее рассматривала местоположение, говорит Виллар. «Когда здоровье, питание и медицинское обслуживание адекватны» - как это было с женщинами в новом исследовании - различия между местами меньше, чем в пределах одного места.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *