Рубрика

Окружность головы по неделям беременности: Вопрос задает – Екатерина, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

окружность головы плода по неделям — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Срок беременности: 19 нед. 5 дней

ПДПМ: 11/03/2015

В полости матки 1 живой плод в тазовом предлежании

Вес: 380 гр

ФЕТОМЕТРИЯ

Бипариетальный размер головы: 48 mm

Лобно-затылочный размер: 58 mm

Окружность головы: 165 mm

Диаметр/окружность живота: 138 mm

Длина бедренной кости: D=S 31 mm

Длина кости голени: D=S 28 mm

Длина плечевой кости: D=S 29 mm

Длина предплечья: D=S 28 mm

Межполушарный размер мозжечка: 19mm

Размер плода соответствуют 19 нед. 5 дней

АНАТОМИЯ ПЛОДА

Кости черепа: норма

Боковые желудочки мозга: норма

Мочевой пузырь: норма

Желудок:

норма

Желчный пузырь: норма

Мозжечок: норма

Почки: норма

Кишечник: норма

Позвоночник: норма

Большая цистерна: норма

Передняя брюшная стенка: норма

Пупочное кольцо: норма

Лицо: норма

Кости носа: норма

Кисти: норма

Стопы: норма

Пуповина: 3 сосуда

Отклонения от нормального развития плода: не выявлены.

Допплерометрия

Правая маточная артерия: 0,48 норма

Левая маточная артерия: 0,70 норма

Артерия пуповины: 0,77 норма

Эхокардиография плода

ЧСС: 150 уд.

4-х камерный срез сердца: норма

Срез через 3 сосуда: норма

Срез через аорту, легочную артерию: норма

Срез через дугу аорты: норма

Гемодинамические значимые изменения кровотока: не выявлены

Петля пуповины позади шеи плода: есть

Количество околоплодных вод: нормальное

Качество околоплодных вод: однородные

Плацента: расположена по задней стенке с переходом на правую боковую переднюю стенки.

Нижний край плаценты: доходит до в/зева

Заключение: Беременность 19-20 недель. Краевое предлежание плаценты, Тазовое предлежание.

Срок беременности наконец то сравнялся с последними месячными!))))

АФП — 36,72 mMe/ml

ХГЧ — 44170 mMe/ml

Ультразвуковое исследование плода третьего триместра беременности

 

 

Данное обследование проводится при помощи трансабдоминального датчика на 34-36-ой недели беременности. В данный период беременности у плода уже развиты все жизненноважные органы и происходит период стремительногороста и развития. Вес плода в этот период составляет 2400 — 2600 г и его длина 44 — 46 см.

 

Пропорции плода в данный период соответствуют пропорциям новорождённого ребёнка. Голова у него больше, поэтому большинство уже находятся в головном предлежании. У него развиты мимические мышцы лица и он умеет улыбаться. Он открывает глаза. Между сетчаткой глаза и мозгом имеется связь и у ребёнка возник свойственный только ему взгляд, который будет сопровождать его всю дальнейшую жизнь.

 

Мозжечёк начинает вырабатывать специальный гормон – мелатонин. Под действием данного гормона у плода развивается суточный ритм.Некоторые активны в дневное время суток, другие же в вечернее время. Но независимо от их активности, большее количество времени, 90-95% суток плод всё же спит. 

 

У плода уже развиты все 5 (пять) чувств.

  1. Он видит свет через покровы маминого живота.
  2. Он способен слышать звуки, доходящие в утробу матери извне, например голос отца.
  3. Он дышит и глотает околоплодные воды, ощущая их запах и вкус.
  4. У плода уже имеется тактильная и болевая чувствительность кожи.

 

У плода имеются брови и ресницы как у новорожденного. У некоторых уже имеются волосы. Кончики пальцев рук и ног покрывают ногтевые пластины. Сердцебиение плода составляет 120 – 160 ударов в минуту. Это в два раза быстрее чем у мамы, или сердцебиения мамы и папы вместе.

 

Важно оценить чтобы плод был в головном предлежании. Если плод находится в ягодичном предлежании, тогда есть возможность предложить маме в больничных условиях произвести внешний поворот плода, что увеличивает возможность физиологиеских родов и уменьшает необходимость кесарева сечения. 

 

В ходе ультразвукового обследования оцениваются размер плода, степень его зрелости и его положение относительно шейки матки. Важно уточнить чтобы плацента не закрывала внутренний зев шейки матки, чтобы ребёнок мог родиться. 

 

При предыдущем кесаревом сечении очень важно оценить целостность шва на матке, и оценить не имеется ли врастания плаценты в шов кесарева сечения, в том случае если плацента распологается на передней стенке матки. Данная информация является важной для доктора при составлении плана ведения родов.

 

Оценивается количество около- плодных вод, чтобы их было не слишком много или мало.Околоплодные воды дают возможность плоду двигатся, и поскольку плод дышит и глотает околоплодные воды, то развиваются лёгкие и кишечник.

 

Измерив размер черепа плода, окружность живота и длину бедренной кости, возможно оценить рост плода и предсказать предположительный вес при рождении.Вданный период беременности плод прибавляет 250-500 г за две недели, т.е. максимум 1 кг за месяц. 

 

 Особую пользу от измерения размеров плода получат те будущие мамы, у которых во время беременности наблюдалась малая прибавка в весе, а также чей размер живота не соответствует сроку беременности.

 

Это даёт возможность обнаружить плоды, у которых возникла поздняя внутриутробная задержка роста. В будущем рост такого плода и его состояние необходимо чаще наблюдать на ультразвуке. 

 

Используя ультразвуковую диагностику плода с допплер исследованем измеряя индексы кровоснабжения артерий пуповины, артерий мозга плода и внутрипеченочного  сосуда ductus venosus, возможно оценить благосостояние плода.  

 

Допплер исследование помогает тем будущим мамам, которые стали плохо чувствовать  движения плода, и те, кто обеспокоен состоянем плода.

 

На 41-й неделе беременности, при возникшем риске перенашивания, возможно спрогнозировать начало спонтанной родовой деятельности в ближайшие семь дней, путём измерения длины шейки матки. Это является важной информацией доктору, для оценки необходимости вызывания родовой деятельности.

 

В III триместре в ходе ультразвукового исследования роста и состояния плода можно оценить риск поздней преэклампсии. Это очень важно, поскольку 75% случаев преэклампсии развивается после 37-й недели беременности. Это дает возможность более интенсивно обследовать женщин с повышенным риском преэклампсии и своевременно выявить заболевание, а также подготовить легкие ребенка к скорым родам. 

 

После завершения ультразвукового обследования семье объясняют результаты данного обследования и при наличии отклонений подробно разъясняют суть отклонений, причину и прогоноз для ребенка. Даются рекомендации по поводу дальнейшего наблюдения за плодом. 

 

Очень важно знать, что большинство плодов развиваются нормально, рождаются здоровыми и в будущем будут радовать своих родителей.

 

 

таблица показателей, норма диаметра головки плода на 32-33 неделе

На чтение 7 мин. Просмотров 91 Опубликовано Обновлено

Современные методы диагностики позволяют выявить патологии плода на любом сроке беременности. Один из важных показателей развития – объем головы. Измерения проводят во время фотометрии – это информативный и безопасный метод диагностики.

Зачем измеряют окружность головы плода

По окружности головы определяют срок беременности

БПР – бипариетальный размер или обхват головы. Измеряют в поперечной плоскости от одной теменной кости к другому виску во время проведения фетометриии. Показатели снимают в разных ракурсах для более точного результата. Значения показывают, как формируется головной мозг ребенка, увеличивается количество мозгового вещества.

После 13 недели объем головы позволят точно определить срок гестации. Метод определения срока беременности по БПР довольно точный, погрешность составляет 5-7 дней. Это очень важно для женщин, которые не помнят даты последних месячных, имеют нерегулярный цикл, или если оплодотворение произошло при помощи ЭКО.

После 28 недели определение срока беременности при помощи БПР становится не актуальным, поскольку все дети растут и развиваются по-разному. Большой или маленький размер головы у малыша перелается по наследству от родителей.

В III триместре показатели БПР, окружности живота и длины бедренной кости позволяют определить предположительный вес плода. Это позволят врачу принять решение о тактике ведения родов. Если ребенок крупный, а таз у мамы узкий, лучше провести плановое кесарево сечение.

Тяжелые патологии мозга и ЦНС можно выявить уже на первом скрининге при осмотре костей черепа и измерения БПР. Анэнцафалия – отсутствие тканей мозга и костей черепа. Экзэнцефалия – фрагменты мозговой ткани присутствуют, но костей черепа нет. Акрания – мозг не окружен костями черепа. Все эти патологии несовместимы с жизнью.

БПР измеряют для расчета черепного индекса. Эта величина указывает на остановку развития плода, показатели позволяют определить сроки, кода примерно это произошло. Формула для вычисления – БПР разделить на ЛЗР, умножить на 100. Норма – более 83 единиц. Уменьшение индекса свидетельствует о внутриутробной гибели плода.

Как проводят измерения

Окружность головы измеряют с помощью датчика УЗИ

Измерение БПР и других важных показателей развития проводят во время УЗИ плода. Для измерения датчик располагают так, чтобы получить изображение головки сверху.

Виды фетометрии:

  • трансвагинальный – датчик проходит через родовые пути;
  • трансабдомиальный – исследования проводят через переднюю брюшную стенку, на кожу наносят специальный гель.

Для трансвагинального метода специальной подготовки не требуется. Если фетометрию проводят наружным способом на ранних сроках, мочевой пузырь не должен быть пустым.

Фетометрия – безопасный и безболезненный ультразвуковой метод внутриутробной диагностики. Скрининг проводят для оценки развития плода, выявления патологий и отклонений. В течение беременности исследование проводят трижды, по разу в каждом триместре. Если женщина входит в группу риска, есть предпосылки для возникновения аномалий, врач может назначить внеплановое УЗИ.

Нормальные размеры головы в зависимости от срока

Параметры плода по неделям

Первый раз УЗИ плода делают в 12 недель. Примерно до 27 недели голова плода увеличивается каждую неделю на 3 см. На поздних сроках показатели за 7 дней возрастают на 1-2 мм. Для определения нормы используют понятие процентиль. Так в статистике называется термин, который показывает среднее арифметическое значение.

Таблица нормы окружности головы плода по неделям беременности

Срок беременности БПР (мм)
12 21
13 24
14 28
15 32
16 35
17 39
18 42
19 44
20 47
21 50
22 53
23 56
24 60
25 63
26 66
27 69
28 73
29 76
30 78
31 80

Диаметр головки плода на 32 неделе 75-89 мм. К 33 неделе – 90-91 мм. Затем показатели увеличиваются на 2 мм каждые 7 дней. К концу 9 месяца норма БПР – 89- 103 мм. Значения в таблице указаны средние. Врач ориентируется на другие результаты фетометрии, общее самочувствие матери.

Дополнительно измеряют размер ото лба до затылка (ЛЗР). БПР проходит перпендикулярно ЛЗР.

Причины увеличения ОГ

Внутриутробные инфекции способны вызвать нарушения работы мозга плода

Расшифровкой результатов УЗИ занимается врач-гинеколог. Незначительные отклонения размеров не считаются патологией. Повторное обследование необходимо, если значения сильно отличаются от среднестатистических показателей.

При гидроцефалии параметры головы значительно превышает норму. При этом наблюдается и увеличение лобно-затылочного размера, расширение полости мозга из-за заполнения ликвором.

Распространенные причины гидроцефалии:

  • нарушение развития мозга в I триместре;
  • перенесенные инфекционные заболевания на сроке 13-27 недель;
  • внутриутробные опухоли;
  • ахондрогенез – внутриутробное нарушение воспроизведения хрящевой ткани, патология несовместима с жизнью;
  • тяжелые формы гипоксии;
  • незаращение позвоночного столба;
  • нарушение в развитии хрящевой, костной ткани – у плода развивается танатоформная дисплазия, при которой отсутствует окостенение.
Водянка мозга у плода — увеличенный объем головы

Если водянку выявляют во II триместре, рекомендуют прервать беременность. При выявлении патологии в III триместре назначают кариотипирование, проводят тесты на наличие вирусов. Нейрохирург выбирает тактику терапии для лечения новорожденного. У мальчиков проблема возникает чаще, чем у девочек.

При синдроме Дауна увеличено воротниковое пространство, наблюдается уменьшение лобно-таламического расстояния, размер мозжечка меньше нормы. Дополнительно на УЗИ видны пороки сердца.

БПР увеличивается при наличии кист и опухолей в головном мозге. В таких случаях врачи рекомендуют прерывание беременности.

Если при высоких значениях БПР и ЛЗР дополнительно увеличены размеры окружности живота и длины бедра, это свидетельствует о том, что плод крупный. Но мозг развивается нормально.

Нередко увеличение размеров головы связано с гестационным диабетом. Для выявления заболевания делают анализ мочи и крови на сахар. В норме уровень сахара в крови не более 5,8 ммоль/л. В моче сахара быть не должно.

Причины маленького размера головы

Микроцефалия у новорожденного

Маленький размер головы (микроцефалия) плода может свидетельствовать о задержке развития. Но для постановки точного диагноза учитывают длину бедра, окружность живота, расчетную массу плода. На основании всех данных врачи делают заключение о протекании беременности.

Уменьшение только бипариетального размера наблюдается при недоразвитии или отсутствии части мозговой ткани. Другие причины микроцефалии – незаращение позвоночника, нарушение развития позвоночного столба. При этом дополнительно наблюдается изменение формы головы.

Если микроцефалия не связана с наследственностью, рекомендуют прервать беременность во II триместре. Дети с такой патологией не смогут полноценно двигаться, у них нарушена чувствительность конечностей, неправильно развивается позвоночник. Ребенок будет страдать от сильных хронических болей, недержания мочи и кала, отставать в умственном развитии.

Вытянутая форма головы у плода — признак синдрома Дауна

Причины микроцефалии – инфекционные болезни матери в I, III триместре. Уменьшение размеров головы наблюдается при хромосомных патологиях – синдром Эдвардаса, Патау, Дауна, генетические нарушения образования костной ткани.

Дополнительно на УЗИ определяют форму головы. Брахицефалия – увеличение бипариетального показателя происходит из-за короткого ЛЗР. Крупная сплющенная голова редко признак серьезных нарушений. Чаще всего это индивидуальные особенности у кавказцев и азиатов.

Долихоцефалия – развивается при увеличении ЛЗР. Череп овальный, вытянут в длину. Такая форма черепа может указывать на развитие неврологических нарушений, синдрома Дауна. Патология часто возникает при тазовом предлежании.

Ошибки при УЗИ не редкость. Точность измерений зависит от оборудования, квалификации специалиста, который проводит обследование. Если данные фетометрии неутешительные, необходимо пройти повторное исследование в другой клинике. В таких случаях важно выслушать мнение нескольких врачей.

Бипариетальный размер или обхват головы – один из маркеров нарушений внутриутробного развития плода, врожденных пороков. Если значения отличаются от нормы, не стоит нервничать раньше времени. Точный диагноз не ставят на основании одного измерения, необходимо пройти комплексное обследование.

УЗИ акушерское, II триместр (от 10 до 20 недель)​​​​​​​

Что такое УЗИ акушерское, II триместр (от 10 до 20 недель)? 

В настоящее время доказано, что надлежащее обследование в соответствии с определенным стандартом является полезным инструментом во многих учреждениях мира, поэтому необходимо способствовать широкому использованию такого рода руководств по проведению ультразвуковых исследований. Всемирная организация здравоохранения, многие национальные научные ассоциации разработали представленные ниже рекомендации по обследованию женщин на различных сроках беременности.

Разработанные рекомендации нацелены на адекватное использование ультразвукового метода диагностики, поскольку как слишком простое и кратковременное исследование, так и слишком сложное и долговременное могут привести в итоге к неправильному ведению пациентки, неправильной оценке состояния плода.

Почему важно делать УЗИ акушерского, II триместра (от 10 до 20 недель)? 

Второй триместр:
Точно установить срок беременности по нескольким показателям.
Определить количество плодов (один или более).

Диагностировать патологию плода.
Точно определить локализацию плаценты.
Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут препятствовать развитию беременности или родам.

Точно установить срок беременности. Основными показателями являются:
Бипариетальный диаметр: измеряется от первого зхосигнала проксимальной наружной костной пластинки до первого эхо-сигнала внутренней костной пластинки противоположной теменной кости. При наличии этнической долихо- или брахицефалии измерение окружности головы точнее, чем бипариетальный диаметр.
Длина бедренной кости — следует измерять только тело бедренной кости, избегая эпифиза. Ввиду диапазона нормальных вариаций, главным образом генетических, необходима осторожная интерпретация этих данных. Нормальные результаты могут находиться в диапазоне минус или плюс 4-5 недель от средней величины.
Окружность живота — измерение следует проводить, описывая курсором «пояс» вокруг плода приблизительно на 1 см выше пупка. Эту величину следует коррелировать с данными измерения головы.

Хотя это обычные измерения, производимые для установления срока беременности и его колебаний в нормальных и патологических условиях, существуют другие таблицы и измерения (плечевой кости, большеберцовой кости, межглазничного расстояния и т.д.).

Определить количество плодов (один или более). При диагностике с помощью ультразвука многоплодной беременности необходимо произвести полное обследование каждого плода по всем указанным выше аспектам (срок беременности, анатомия, локализация и количество плацент, одиночная или множественные амниотические полости и т.д.). Если имеются моноамниотические близнецы, с особым вниманием следует проводить диагностику наличия разнообразных сращений (сиамские близнецы).

Диагностировать патологию плода. С помощью ультразвукового исследования на ранних стадиях беременности выявляют все большее количество аномалий плода. В соответствии с юридическим статусом каждой страны либо одобрено искусственное прерывание беременности, в связи с дефектами развития плода, либо оно строго запрещено и по юридическим, и по религиозным принципам. С помощью ультразвукового исследования, выполненяемого подготовленным оператором, легко диагностируются анэнцефалия, голопрозенцефалия, танатофорные дисплазии, ectopia cordis, миеломенингоцеле и многие другие дефекты развития.

Точно определить локализацию плаценты. Ввиду неравномерного развития матки в течение беременности может выявляться смещение плаценты, что некоторые авторы стали называть «миграцией». Например, в некоторых случаях плацента может частично перекрывать внутренний зев шейки матки, а к моменту родов уже не иметь признаков предлежания. В данной ситуации необходим динамический контроль.

Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут препятствовать развитию беременности или родам. Миомы, расположенные в стенке матки, могут помешать нормальному кровоснабжению плаценты и таким образом быть причиной задержки внутриутробного роста. Если миома, расположенная в перешейке или шейке, имеет большие размеры, она может вызывать обструкцию родовых путей, так же, как и киста яичника.

Как проходит процедура УЗИ акушерского, II триместра (от 10 до 20 недель)? 

УЗИ начинается с того, что пациентка ложится на кушетку, а на кожу ее живота специалист наносит прозрачный гель, после этого с помощью датчика осуществляется осмотр. Гель необходим для обеспечения тесного контакта — если между поверхностью кожи и датчиком остается воздух, это значительно ухудшает качество изображения на экране.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по УЗИ акушерскому, II триместру (от 10 до 20 недель)? 

Врач УЗИ
Акушер-гинеколог

Ключевые слова беременность, УЗИ

УЗИ при беременности, УЗИ плода

В ходе ведения беременности каждая женщина, как правило, несколько раз направляется на ультразвуковое исследование. В акушерской практике этот метод диагностики наиболее показателен и не несет вредных последствий ни для малыша, ни для будущей мамы.

Что покажет УЗИ при беременности.

УЗИ в качестве диагностического метода значительно расширило возможности акушеров-гинекологов. Исследование столь же информативно, сколь и наглядно. Все, что происходит «внутри», видно на экране, при этом изображение может быть не только плоским, но и объемным. УЗИ-сканеры последнего поколения дополнены функцией 3D/4D, что позволяет разглядеть даже мимику нерожденного ребенка. К слову, выявить пороки развития плода можно лишь с помощью УЗИ.

При нормальном течении беременности каждая будущая мама в плановом порядке проходит исследование трижды:

  • УЗИ на 10 – 14-й неделе: оно необходимо, чтобы оценить состояние плаценты, а также основные анатомические структуры плода; уже в это время можно выявить тяжелые пороки развития ребенка, а также ряд хромосомных аномалий – синдромы Дауна, Эдвардса и другие; врач также уточняет срок беременности.
  • УЗИ на 20 – 24-й неделе: его основная задача – диагностика возможных патологий развития плода; в это время масса ребенка составляет уже до 500 г, поэтому можно достоверно определить его пол; помимо этого врач изучает состояние плаценты – ее структуру, степень зрелости, интенсивность кровотока в ее сосудах, чтобы вовремя предотвратить последствия нездоровья; если состояние шейки матки указывает на опасность преждевременных родов, есть время принять контрмеры.
  • УЗИ на 32 – 34-й неделе: в это время оценивают состояние и динамику развития внутренних органов плода, а также его рост и развитие в целом, чтобы вовремя внести коррективы при отклонениях от нормы; проводят осмотр плаценты, измеряют количество околоплодных вод; врач оценивает уровень двигательной активности плода и констатирует его положение в матке, чтобы наметить стратегию адекватного родовспоможения.

Помимо плановых УЗИ врач может назначить женщине дополнительные обследования, если сочтет необходимым. К примеру, на ранних сроках беременности УЗИ поможет установить сам факт ее наступления. Кроме этого, раннее УЗИ показано при кровотечении, а также если в анамнезе женщины был выкидыш или замершая беременность.

На поздних сроках УЗИ необходимо, чтобы уточнить диагноз будущей мамы или вовремя заметить отклонения в развитии беременности, а затем принять меры для устранения фатальных последствий.

Для прохождения УЗИ, вам не потребуется подготовка. Исследование проходит в комфортной для будущей мамы обстановке без каких-либо болевых или неприятных ощущений.

УЗИ и безопасность вашего малыша.

Фактически, единственное, что волнует будущих мам, это то, как УЗИ подействует на ребенка. Каждая хочет обеспечить защиту своему малышу, поэтому вопросы: «Безопасно ли это? Каковы ближайшие и отдаленные последствия процедуры?» – врачи слышат часто.

Многочисленные исследования млекопитающих говорят о том, что при воздействии ультразвуком в тканях и клетках не происходит никаких патологических изменений. Эмбрионы лабораторных животных и хромосомы живых клеток не претерпевают сколько-нибудь заметных негативных последствий.

Вот почему врачи ВОЗ рекомендуют каждой женщине проходить УЗИ в период беременности. Это не навредит ни маме, ни ребенку. И тем выше будет ваш шанс родить здорового малыша!

В нашем центре УЗИ беременных проводится с использованием самой современной аппаратуры. Вы сможете не только воочию убедиться, что ваш ребенок развивается, как следует, но и получить на память документальное подтверждение этому в виде цветного фото с экрана сканера или видеозаписи.

Зачем беременным делать УЗИ?

Несомненно, наиболее важным моментом в жизни каждой женщины является рождение ребенка. И, конечно, хочется, чтобы событие это прошло как по маслу. УЗИ при беременности позволяет на ранних сроках определить состояние плаценты и плода, а также предотвратить или ликвидировать отхождения от нормы при выявлении таковых.

Данные УЗИ во время беременности дают дополнительную информацию, очень важную для диагностики пороков развития плода – конечностей, позвоночника, лица. Последнее слово УЗИ — технологий – это универсальный ультразвуковой сканер.

С помощью ультразвукового исследования будущая мама может увидеть изображение своего ребенка. Это идеальный способ идентифицировать аномалии внутриутробного развития плода.

Вредно ли УЗИ при беременности для плода?

С течением времени сложилось расхожее мнение о том, что УЗИ брюшной полости, проводимое при беременности, способно нанести какой-либо вред ребенку, пребывающему в утробе матери. Однако убеждение это не имеет никакого научного обоснования и, вероятнее всего, вызвано стремлением уберечь малыша от разного рода невзгод, традиционно присущего родителям. Исследований из которых следует что УЗИ вредно для плода — не существует.

Ультразвуковое исследование считается безопасным, точным и недорогим методом исследования плода. УЗИ при беременности стало стандартным методом диагностики и играет важную роль в наблюдении за каждой беременной женщиной во всем мире.

УЗИ беременным рекомендуется в случаях:

  • Диагностика и подтверждение ранних сроков беременности;
  • При кровянистых выделений из влагалища на ранних сроках беременности;
  • Определение сроков беременности и размеров плода;
  • Диагностика мальформации (врожденных нарушений строения) плода;
  • Для определения локализации плаценты;
  • При многоплодной беременности;
  • При наличии кровянистых выделений из влагалища (для определения жизнеспособности плода).

Когда делают УЗИ беременным.

В России в течение всего периода беременности УЗИ принято делать несколько раз. Объясняется это тем, что на каждой стадии развития плода требуется контроль строго определенных показателей. Так, пол ребенка можно спокойно определить на двенадцатой неделе. Именно поэтому рекомендуют будущим мамочкам проводить УЗИ как минимум трижды:

  • На сроке 12 — 14 недель;
  • На сроке 20 — 24 недель;
  • На сроке 32 — 34 недели.

Напоминаем, что данная процедура полезна не только беременным, но и при регулярных болях в нижней части живота, нарушении цикла и подозрении на бесплодие.

УЗИ плода

Основная задача УЗИ плода – предотвращение наследственных и врожденных заболеваний у детей.

Во время беременности врач акушер-гинеколог обязательно направляет беременную на ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ при беременности обязательно делается три раза, в конце каждого. На каждом этапе врачи получат свою, неоценимую по важности  информацию о состоянии плода.

Самый важный вопрос, который возникает у беременных, это не причиняет ли УЗИ для беременных вред плоду. Было проведено множество клинических испытаний, которые доказали, что УЗИ во время беременности совершенно безопасно. УЗИ проводится  исключительно для исследования развития плода и никакого вреда ему не причиняет.

Видео: УЗИ плода

В последние десятилетия заглянуть в процесс беременности помогает ультразвук. Прибор позволяющий врачам еще до родов выявить аномалии, дает возможность родителям увидеть своего будущего ребенка: За день ребенок заглатывает по полстакана околоплодной жидкости. Еще в матке малыш сосет палец, вырабатывая сосасетельный рефлес, который пригодится ему позже. Плод постоянно растет и мы видим, как ему там тесно. С помощью УЗИ можно даже рассмотреть, как малыш моргает.

Когда делать УЗИ беременным?

Первое УЗИ

Всем будущим мамам назначают УЗИ в конце первого триместра беременности на сроке 10-14 недель. Уже в этот момент можно определить, нет ли каких-нибудь серьезных отклонений в развитии плода. На этом сроке врач измеряет расстояние от копчика до темени зародыша (этот показатель называется КТР), изучая анатомическое строение плода. По этому показателю можно судить, насколько плод полноценно развивается, и соответствуют ли его размеры норме.

Также оценивается толщина воротникового пространства (ТВП). Благодаря этому показателю можно понять, нет ли у плода хромосомных аномалий. При ТВП более 2,7 мм могут заподозрить хромосомные отклонения. В первую очередь — вероятность развития у плода синдрома Дауна. Если врач заподозрил угрозу, придется сдать еще и анализ крови для уточнения самочувствия будущего малыша.

К 12-14 неделям беременности успевают развиться практически все органы плода. Поэтому можно увидеть наиболее явные врожденные патологии мозга, сердца, наличие нежелательных образований. В случае тяжелых патологий еще не поздно прервать беременность по медицинским показаниям.

Второе УЗИ

Второе УЗИ проводится, это срок беременности с 20 до 24 недель. И именно это исследование ответит на столь волнующий вопрос мальчик или девочка. Теоретически пол плода можно определить, уже начиная с 12-й недели беременности. Но лучше всего он виден именно на 16-20 неделе. К этому времени половые органы плода заметно увеличиваются в размере и их проще рассмотреть. Так что задаться вопросом определения пола ребенка стоит во время второго УЗИ. Однако стопроцентной гарантии вам не дадут. Поза ребенка может просто не дать возможности врачу разглядеть его пол.

При втором УЗИ доктор измеряет окружность живота, длину бедренной кости, межтеменной размер головки плода. На основании этих показателей можно судить, нет ли отставания в развитии будущего малыша. Кроме того, специалист УЗИ оценивает такие показатели, как кровоток в сосудах плаценты, ее расположение, степень зрелости, структуру. Это очень важно, поскольку преждевременная отслойка плаценты весьма опасна и может быть поводом для госпитализации. А утолщение плаценты зачастую оказывается признаком инфекции, сахарного диабета и других заболеваний, которые могут навредить плоду.

Исследование околоплодных вод может дать дополнительную информацию о развитии почек плода. Многоводие может указывать на резус-конфликт или какую-либо инфекцию. В обоих случаях потребуется специальная терапия и наблюдение у врача. Исследуя пуповину, врач смотрит, нет ли ее обвития. Однако на данном этапе это не так важно, как при последующем обследовании.

Исследование шейки матки позволяет уточнить, нет ли истмико-цервикальной недостаточности. Это патология, при которой шейка матки начинает раскрываться раньше 37 недель, что может привести к угрозе преждевременных родов.

Третье УЗИ

Третье Узи проводится на сроке 32-34 недели.К этому сроку плод уже обычно успевает занять окончательное положение внутри матки и расположиться головкой или тазовым концом «к выходу». Поэтому акушер-гинеколог сможет заранее решить, как вести роды. При помощи ультразвукового аппарата можно определить примерный вес плода, его размер, подсчитать примерные сроки родов.

Также оценивают положение плаценты, поскольку к 32-34 неделям ее миграция уже заканчивается. В норме плацента прикреплена в самом верху матки, вдали от шейки. Но иногда по разным причинам она смещается вниз к шейке матки и перекрывает ее. Это так называемое предлежание плаценты, которое влечет за собой кесарево сечение, — ведь плацента загораживает ребенку выход из матки.

Кроме того, оценивается степень зрелости плаценты. Если она созревает раньше срока, необходимо обязательно рожать в срок или чуть ранее. Перенашивание в этом случае ведет к риску возникновения гипоксии у плода. В этот период специалист снова осматривает на УЗИ-аппарате пуповину на наличие обвития. Это важно для врачей, которые будут принимать роды.

узи плода на 32 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 32 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

Ваш ребенок при УЗИ плода в 32 недели беременности.

Последние штрихи осталось завершить, и шедевр готов! Маленькое чудо в вашем животе уже имеет настоящие ресницы, брови и волосы на голове. Лануго-пушковидное покрытие на теле плода постепенно отпадает, что является одним из признаков постепенного созревания ребенка и подготовки его к вне утробному существованию. К моменту родов лануго может остаться на плечах и на спине, это нормально.

При УЗИ плода в 32 недели беременности волосы не видны, но очень скоро вы сможете лицезреть воочию, блондин у вас, шатен или рыжик.

При УЗИ плода в 32 недели беременности вес составляет около 1800 г, рост 29 см от копчика до макушки. Вес ребенок набирает очень быстро сейчас. \еще месяц назад он был в два раза меньше, а к моменту родов малыш подрастет практически в два раза!

С этого срока вес ребенок набирает намного интенсивнее, чем растет в длину. Именно сейчас очень важно правильно питаться, не употреблять много калорийных продуктов (сладости, мучное и т.д.), так как к генетически обусловленному весу ребенка при рождении может добавиться 300-500г дополнительно при избыточно калорийном питании мамы (при условии нормальной работы плаценты). Эти 300-500г плюс рожать труднее!

Если вы носите двойню или больше, набор веса идет несколько медленнее, чем при одноплодной беременности, так как места для роста у нескольких детей меньше и питательные вещества им необходимо делить поровну. При УЗИ плода в 32 недели беременности, если у вас двойня, обязательным моментом диагностики является подробное измерение всех размеров двоих плодов для исключения синдрома близнецового обкрадывания, когда один из детей получает больше питательных веществ и кислорода, чем другой. При выявлении несоответствия размеров одного из плодов при УЗИ в 32 недели беременности проводится подробный мониторинг внутриутробного состояния с применением допплера. Исследуются в обязательном порядке при УЗИ плода в 32 недели беременности артерии пуповины, маточные артерии — левая и правая, средняя мозговая артерия, аорта плода. При удовлетворительных значениях показателей, подобное УЗИ плода с допплером проводят каждые 2-3 недели для исключения внутриутробного страдания одного из малышей.

При проведении УЗИ плода в 32 недели беременности при одноплодии обязательным скрининговым исследованием является оценка кровотока при помощи допплера в артериях пуповины. При выявлении отклонений от нормальных значений допплера артерий пуповины есть подозрение на внутриутробное страдание (гипоксию) плода. В таком случае так же проводится допплер всех остальных сосудов (маточных артерий, средней мозговой артерии, аорты плода).

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 32 недели беременности в норме:

  • БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 32 недели беременности бипариетальный размер составляет 75-89мм.
  • ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 32 недели беременности 95-113мм.
  • ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 32 недели беременности окружность головки соответствует 283-325 мм.
  • ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 32 недели беременности составляет 258 -314 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 32 недели беременности:

  • Бедренная кость 56-66мм,
  • Плечевая кость 52-62мм,
  • Кости предплечья 45-53мм,
  • Кости голени 52-60мм.

При УЗИ плода в 32 недели беременности, особенно с применением 3D-4D УЗИ при беременности, можно увидеть глаза ребенка. Практически постоянно они закрыты, так как в водной среде плоду не очень приятно держать глаза открытыми. Но это вовсе не значит, что ваш малыш постоянно спит! Цвет глаз в всех детей с данного срока беременности до момента родов темно-серый. Истинный цвет проявляется через некоторое время ? от 3 недель до 12 месяцев, это индивидуально.

При УЗИ плода в 32 недели беременности можно увидеть, как ребенок продолжает тренироваться для того, чтоб быть готовым к вне утробной жизни совсем скоро! Он глотает околоплодные воды, проводит дыхательную гимнастику для легких (дыхательные движения), сосет пальчик, толкается ножками и ручками.

Продолжает откладываться подкожный жир, кожа ребенка уже перестает быть прозрачной.

При УЗИ плода в 32 недели беременности оценивается положение плода в матке, его позиция. В большинстве случаев плод при уже более менее большом сроке беременности, чаще с 32 недель беременности, поворачивается головой вниз, попой вверх. Это связано с тем, что матка имеет грушевидную форму? груша, перевернутая вверх ногами. Поэтому голове удобнее внизу, чем попе. К тому же, голова тяжелее, поэтому устремляется вниз. Роды в головном предлежании более безопасны как для ребенка, так и для мамы. Если к моменту родов ребенок лежит поперек или вниз попой, это может быть связано с аномалиями строения матки, аномалиями расположения плаценты.

Плацента при УЗИ плода в 32 недели беременности чаще всего имеет нулевую или первую степень зрелости. Вторая степень зрелости является так же нормой при условии удовлетворительных показателей допплера.

Изменения в организме мамы в 32 недели беременности

После 32 недель беременности вы посещаете вашего доктора 2 раза в месяц. Обязательно сообщите, если вы отмечаете отечность рук и лица, резкий набор веса (более 1кг за неделю), головную боль, любые нарушения зрения. Это может быть преэклампсия или поздний токсикоз, состояние очень опасное для мамы и для ее малыша. Врач проведет измерения кровяного давления, назначит анализ мочи на обнаружение белка.

Если ваш малыш занял положение попой вниз, вы можете делать упражнения, которые помогут плоду перевернуться. Проконсультируйтесь с вашим доктором о возможности проведения данных упражнений. Они противопоказаны, как и любые физические нагрузки при угрозе преждевременных родов.

  • Лягте на спину на ровную, достаточно жесткую поверхность, лучше на пол с карематом. Ноги согните в коленных суставах, стопами упритесь в пол и поднимите ягодицы вверх. Стойте в таком положении 10-15 минут несколько раз в день.
  • Поставьте маленькое радио или телефон на уровне лобковой кости с приятной негромкой музыкой. Ваша позиция при этом не имеет значения. Старайтесь сделать по 3-5 таких концертов в день в течении 15-20 минут в разных положениях вашего тела: стоя, лежа, при ходьбе, сидя.
  • Попросите папу или кого-нибудь из близких попросить малыша перевернуться непосредственно приблизясь лицом к вашему животу, так чтоб губы практически касались вашего животика.
  • Лягте на бок, соответствующий положению спинки малыша. Спинка малыша находится с противоположной стороны активных шевелений плода. То есть, если вы ощущаете шевеления больше справа ? вам необходимо лечь на левый бок. Ноги сгибаются в коленных суставах и приводятся как можно ближе к животу. Подушечками пальцев необходимо произвести легкое постукивание внизу живота в течении 5-7 минут 3-5 раз в день.

читайте далее: 33 неделя беременности

21-24 недели беременности

21-ая неделя беременности

Развитие ребенка

На 21-ой неделе рост ребенка составляет около 25 см, а вес плода – 300-400 г. Плод очень напоминает новорожденного малыша, однако из-за отсутствия подкожного жира тело еще очень худое, а голова кажется неестественно большой. На этом сроке происходит формирование ресниц и бровей, малыш учится моргать, а его кожа постепенно приобретает телесный цвет, уплотняется, на ней появляются перетяжки.

На 21-ой неделе мышцы и скелет плода активно развиваются. Ребенок постоянно двигается, тщательно сгибает и разгибает конечности, благодаря своим небольшим размерам может делать кувырки, повороты, несколько раз за сутки менять положение своего тела, располагаться поперечно в матке, поворачиваться вверх или вниз головой.

На данном этапе малыш хорошо слышит, не просто различает резкие звуки, а реагирует на музыку, поэтому будущая мама может слушать классику или любимые песни, способствовать развитию ребенка. Продолжается развитие системы пищеварения, формируются вкусовые рецепторы. Плод умеет различать вкус амниотической жидкости.

Беременная женщина

Беременная женщина на сроке 21 неделя чувствует себя нормально. Будущая мама отчетливо ощущает движения плода; очень часто периоды сна и активности ребенка и женщины не совпадают, поэтому беременные на этом сроке не высыпаются, просыпаются ночью из-за интенсивных движений малыша. Болезненные ощущения на таком сроке довольно редки, поскольку ребенок не обладает достаточной физической силой, а его движения не отличаются интенсивностью.

Беременная женщина может прибавлять в весе, поскольку малыш растет, увеличивается его мышечная и жировая масса. Будущие мамы с удовольствием едят. Их аппетит существенно увеличивается, проходит утренняя тошнота и общее недомогание.

На этом сроке формируется скелет малыша, для развития которого необходим кальций. Беременные женщины должны следить за состоянием своего здоровья, принимать препараты кальция по назначению врача, поскольку при его нехватке возможны проблемы с зубами. Кальций вымывается из тканей, зубы начинают болеть и крошиться. Важно не только употреблять витамины, но также и тщательно сбалансировать рацион, добавить в ежедневное меню богатый кальцием творог, сметану и другие молочные продукты. Восполнить дефицит кальция поможет употребление рыбы, злаков и бобовых, овощей.

22-ая неделя беременности

Развитие ребенка

Длина тела плода достигает 28-30 сантиметров, а его вес составляет приблизительно 500 г. Малыш растет, меняются пропорции его тела, соотношение размеров головы и туловища. Ребенок все больше напоминает новорожденного, его голова уже не выглядит такой большой, длина конечностей увеличивается. Малыш уже не держит ножки постоянно согнутыми, он периодически их выпрямляет. Интенсивно увеличивается объем и масса головного мозга ребенка.

Малыш находится в постоянном движении, он умеет шевелить пальцами рук и ног, двигает головой вправо и влево. Ребенок умеет сосать большой палец, он наклоняет голову вперед и точно попадает пальцем в ротик. Такие действия свидетельствуют о повышении чувствительности и развитии вестибулярного аппарата, улучшении координации; ребенок уже ощущает положение собственного тела в пространстве.

Головной мозг малыша на этом сроке содержит полный набор нейронов, количество которых не меняется в течение всей жизни человека. С возрастом только происходит переформирование связей между клетками и совершенствование работы мозга человека.

Беременная женщина

На сроке 22 недели матка беременной женщины расположена на 2 см выше пупка. Живот еще не очень большой, однако внутренние органы уже начинают сжиматься вследствие ускоренного роста матки. Женщина может испытывать определенный дискомфорт, болевые ощущения между нижними ребрами. Чтобы не страдать от боли, необходимо постоянно следить за осанкой, выбрать для работы удобное кресло с прочной спинкой. Решить проблему помогут специальные упражнения, периодическое изменение положения тела, повороты и наклоны. Необходимо избегать сидячей работы, делать небольшие перерывы и полноценно отдыхать.

Дно матки может давить на желудок, поэтому частой проблемой на данном сроке является ощущение тяжести после еды и изжога. Положение желудка у беременных меняется на более горизонтальное, расслабляется мышца, которая закрывает переход из пищевода в желудок, вследствие чего содержимое желудка попадает обратно в пищевод, раздражает его, женщина чувствует жжение и неприятный привкус. Причиной таких изменений является не только давление матки на желудок, но также и изменение гормонального фона женщины, увеличение содержания прогестерона в организме. Чтобы избавиться от изжоги, необходимо тщательно пережевывать пищу, есть часто, но небольшими порциями. Не стоит есть перед сном, поскольку пища не успеет перевариться. Если симптомы усиливаются, необходимо проконсультироваться с врачом, который назначит необходимые лекарственные препараты и поможет будущей маме сбалансировать рацион.

23-я неделя беременности

Развитие ребенка

23-я неделя – это интенсивное формирование дыхательной системы. Плод начинает постепенно совершать дыхательные движения. Если на более ранних сроках дыхательные движения носили периодический характер, то сейчас их длительность может доходить до 40 минут. За минуту ребенок делает до 50-60 вдохов-выдохов. Развитие системы дыхания не останавливается на данном сроке, своеобразная дыхательная гимнастика продолжается до родов, малыш совершенствует навыки и готовится дышать воздухом.

При дыхании в утробе матери малыш заглатывает небольшое количество околоплодных вод и потом выталкивает их наружу. При этом происходит промывание эпителия. При заглатывании околоплодных вод их часть всасывается кровеносными сосудами, а из остатков формируются первородные каловые массы, то есть меконий.

Если малыш отличается повышенной активностью и заглатывает воды очень интенсивно, возможно раздражение диафрагмы и ее сокращения, которые также называют «икотой плода». Эти ритмичные движения не являются отклонением от нормы; такая икота проходит через несколько минут, не представляет угрозы для будущей мамы и ребенка. Если сокращения не прекращаются в течение нескольких часов, необходимо обратиться в больницу, поскольку причиной икоты может стать более серьезная проблема, в том числе гипоксия.

23-я неделя – важный этап внутриутробного развития человека. Именно на этом сроке продолжается формирование и происходит совершенствование основных составляющих кровеносной и иммунной системы, в том числе печени, лимфоузлов, селезенки и костного мозга. На этом сроке развивается вилочковая железа (или тимус), которая играет важную роль в работе эндокринной системы человека. Именно в вилочковой железе происходит созревание лимфоцитов. После своеобразного «обучения» в тимусе клетки выходят в кровь и могут противостоять инфекции, нейтрализовать чужеродные клетки в организме.

Во время беременности иммунная система плода проходит несколько стадий формирования и не может обеспечить полноценную защиту от болезней. Ребенка защищают материнские антитела, а его собственная иммунная система учится распознавать потенциальную угрозу, запоминать бактерии и вирусы и защищаться от их губительного воздействия.

Беременная женщина

На сроке беременности 23 недели матка поднимается еще выше и располагается на высоте 4 см от пупка женщины. Объем матки существенно увеличивается не только за счет роста ребенка, но также вследствие увеличения массы и объема околоплодных вод и плаценты. На данном сроке оптимальной является прибавка веса беременной женщины 5-7 кг. Будущая мама должна внимательно следить за ежедневным питанием, не переедать, поскольку чрезмерное увеличение веса может представлять угрозу не только для ее здоровья, но также и для малыша.

Интенсивный рост матки является причиной смещения центра тяжести. Женщина становится неловкой, может ощущать дискомфорт в суставах и боли в позвоночнике во время ходьбы или длительного пребывания в положении сидя. На данном сроке врач может порекомендовать беременной женщине носить специальное поддерживающее белье из натуральных материалов или бандаж.

24-ая неделя беременности

Развитие ребенка

На сроке беременности 24 недели малыш продолжает стремительно расти, он весит уже 600 г, а его рост составляет приблизительно 33 см. Плод занимает всю полость матки, поэтому его движения становятся уже не такими импульсивными, а более отчетливыми; на смену резким движениям приходят более мелкие. Малыш еще может кардинально менять положение своего тела, однако предпочитает перебирать пуповину, играть с ней, сгибать и разгибать ручки и ножки. Резко увеличивается количество мышечной массы, а именно мышечных волокон ребенка. На этом сроке данный показатель достигает своего максимума. На более поздних сроках беременности мышечная масса плода растет за счет увеличения объема каждого мышечного волокна.

На этой неделе совершенствуются органы чувств ребенка. Он умеет различать вкусы, отлично слышит и ориентируется в пространстве, кожа малыша обладает высокой чувствительностью. Продолжает развиваться мозг плода, формируются связи с органами чувств, поэтому поведение ребенка отличается высокой степенью сложности. Исследования доказали, что ребенок реагирует на внешние раздражители: если на мамин живот попадает яркий свет, он отворачивает голову, зажмуривает глаза или закрывает лицо руками. Женщина должна быть спокойной и умиротворенной, поскольку ее страх, волнение передается ребенку, он начинает интенсивно двигаться или резко замирает. Малыш может реагировать на резкие звуки, шум или другие раздражители.

Беременная женщина

Вес беременной женщины продолжает увеличиваться, прибавка на этой неделе составляет около 500 г. Живот растет, матка не только увеличивается в размерах, но и растягивается. Женщина может отмечать болезненные ощущения в области живота, однако они не отличаются интенсивностью и продолжаются недолго.

Стремительный набор веса может стать причиной возникновения отеков. Растущая матка сдавливает крупные вены, что, в свою очередь, существенно затрудняет отток лимфы; у женщины отекают щиколотки и стопы, кисти рук, к вечеру проблема усугубляется. Беременная женщина должна полноценно отдыхать, больше лежать, при этом приподнимать ноги с помощью валика или подкладывать дополнительную подушку, чтобы улучшить отток венозной крови и исключить риск варикоза. Важно приобрести удобную обувь, отказаться от «лодочек» на шпильке и обеспечить ногам необходимый комфорт. Существенно уменьшить риск развития варикозного расширения вен и появления отеков поможет ношение компрессионных колготок и чулок. При выборе степени компрессии и моделей необходимо учитывать мнение флеболога или гинеколога.

Микроцефалия — Симптомы и причины

Обзор

Микроцефалия (my-kroh-SEF-uh-lee) — редкое неврологическое заболевание, при котором голова младенца значительно меньше головы других детей того же возраста и пола. Иногда обнаруживаемая при рождении, микроцефалия обычно является результатом аномального развития мозга в утробе матери или того, что после рождения он не растет должным образом.

Микроцефалия может быть вызвана множеством генетических факторов и факторов окружающей среды.Дети с микроцефалией часто имеют проблемы с развитием. Как правило, лечения микроцефалии не существует, но раннее вмешательство с помощью поддерживающей терапии, такой как логопедия и трудотерапия, может помочь улучшить развитие вашего ребенка и улучшить качество жизни.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Первичный признак микроцефалии:

  • Размер головы значительно меньше, чем у других детей того же возраста и пола

Размер головы измеряется как расстояние от верхней части головы ребенка (окружность).Используя стандартизованные графики роста, результат сравнивается с показателями других детей в процентилях.

У некоторых детей просто маленькая голова, размер которой падает до первого процентиля. У детей с микроцефалией размер головы значительно ниже среднего, возможно, даже ниже первого процентиля для возраста и пола вашего ребенка.

У ребенка с более тяжелой формой микроцефалии также может быть скошенный лоб.

Когда обратиться к врачу

Скорее всего, ваш врач обнаружит микроцефалию при рождении ребенка или при регулярном осмотре ребенка.Однако, если вы считаете, что голова вашего ребенка меньше обычного или не растет должным образом, поговорите со своим врачом.

Причины

Микроцефалия обычно является результатом аномального развития мозга, которое может возникнуть в утробе матери (врожденное) или в младенчестве. Микроцефалия может быть генетической. Другие причины могут включать:

  • Краниосиностоз. Преждевременное срастание суставов (швов) между костными пластинами, которые образуют череп младенца, препятствует росту мозга.Лечение краниосиностоза (kray-nee-o-sin-os-TOE-sis) обычно означает, что вашему младенцу требуется операция по разделению сросшихся костей. Если в головном мозге нет основных проблем, эта операция позволяет мозгу расти и развиваться.
  • Хромосомные аномалии. Синдром Дауна и другие состояния могут привести к микроцефалии.
  • Пониженное поступление кислорода в мозг плода (церебральная аноксия). Определенные осложнения беременности или родов могут нарушить доставку кислорода к мозгу плода.
  • Инфекция, переданная плоду во время беременности. К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирус, корь (краснуха), ветряная оспа (ветряная оспа) и вирус Зика.
  • Воздействие наркотиков, алкоголя или некоторых токсичных химикатов в утробе матери. Любой из них подвергает вашего ребенка риску мозговых аномалий.
  • Тяжелое недоедание. Отсутствие адекватного питания во время беременности может повлиять на развитие вашего ребенка.
  • Неконтролируемая фенилкетонурия (fen-ul-kee-toe-NU-ree-uh), также известная как PKU, у матери. ФКУ — это врожденный дефект, который препятствует способности организма расщеплять аминокислоту фенилаланин.

Осложнения

Некоторые дети с микроцефалией обладают нормальным интеллектом и развитием, хотя их голова всегда будет маленькой для их возраста и пола. Но в зависимости от причины и тяжести микроцефалии к осложнениям могут относиться:

  • Задержка развития, например, в речи и движении
  • Трудности с координацией и равновесием
  • Карликовость или низкий рост
  • Искажения лица
  • Гиперактивность
  • Умственная отсталость
  • Изъятия

Профилактика

Узнав, что у вашего ребенка микроцефалия, могут возникнуть вопросы о будущих беременностях.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить причину микроцефалии. Если причина является генетической, вы можете поговорить с консультантом по генетике о риске микроцефалии при будущих беременностях.

(PDF) Окружность головки плода: Отношение к менструальному возрасту

40 —

 35. S …

as

C.) S

CS

aS.

aS.

. 25 .5

DS

US

(3 20 .

 S

a

a

ii5 S

‘DS

a

t10

a

0. 5

 II   I  III

14 18 22 26 30 34 38 42

Менструальный возраст (недели)

Рис.

кубическая функция) в зависимости от менструального возраста

652 HADLOCK ET AL.AJR: 138, апрель 1982 г.

значений и изменчивость (± 2 SD), связанные с данным измерением окружности головы

, а также не сообщали о математических функциях, необходимых для расчета этих данных.

Наши данные относятся к большой группе пациентов с относительно равномерным распределением измерений на протяжении всей беременности. В

в соответствии с принципами поперечного анализа,

каждый плод был измерен только один раз во время беременности.Указана анатомия плоскости разреза до

, которая должна облегчить другим лабораториям дублирование данных

. Математический анализ показывает очень высокие коэффициенты определения

как для линейно-квадратичной (r2 =

98,3%), так и для линейно-кубической (r2 = 98,3%) моделей, а прогнозируемые значения

практически одинаковы для всех моделей.

тация. Расширение размера выборки с 21 8 до 400 плодов

существенно не изменило прогнозируемые значения окружности головы

(средняя разница, -1.07 мм; SD, 0,18 мм), что

предполагает, что размер образца является адекватным. Расчет

вариабельности (таблица 4) указывает на постепенное увеличение

с увеличением менструального возраста, аналогично вариабельности

, связанной с измерениями БЛД. Вариабельность при использовании

методов 1 и 2 была аналогичной для групп 1-4, но вариативность

для группы 5 была значительно выше при использовании метода 2;

мы считаем, что изменчивость, предсказанная методом 2 для группы

5, более точна, чем метод 1, поскольку r2, связанный с последним

, составляет всего 33.9%.

Наши данные относительно хорошо согласуются с данными Кэмпбелла [3]

и Hoffbauer et al. [4] с использованием оборудования для создания статических изображений; средние различия

составляют -0,6 см и -0,3 см, соответственно

(таблица 2). Однако, в отличие от определения

БЛД и окружности живота в реальном времени, в котором статическое изображение

тех же параметров служило эталоном

для целей сравнения [1 3-1 8], определение

плода Окружность головы можно напрямую сравнить с установленными нормальными средними значениями

на основании послеродовых измерений

через 25-40 недель.Наши данные за этот период

очень сопоставимы (средняя разница, -0,94 мм; SD = 0,47

мм) с данными Ашера и Маклина [2] (таблица 2) на основе

постнатальных измерений 300 новорожденных европеоидной расы. на

уровне моря. Наши измерения, однако, постоянно на

меньше, чем послеродовые измерения Usher и

McLean [2] через 35 недель; этот результат также наблюдался

в нашем исследовании 1 QO плодов (> 35 недель), измеренных в течение

24 часа после родов [19] (средняя разница -0.38 см). Эта разница в

, вероятно, связана с двумя факторами: (1) при доношенной беременности

, как правило, невозможно отличить волосистую часть плода от

прилегающих мягких тканей матки, поэтому измерения

включают только костный свод черепа. череп плода, и (2) на сроке

голова плода часто слишком велика, чтобы полностью включить

в изображение в реальном времени, поэтому измеритель должен соединить

видимых кривых черепа.

Эти данные показывают, что внутриутробное сонографическое определение

окружности головы с использованием сонографии в реальном времени дает

точности по сравнению с послеродовыми измерениями, но

способность точно предсказать менструальный возраст по этому параметру

в целом является не так хорошо, как у плода БЛД

[6, 7] (таблица 4).Тогда вопрос для сонографиста:

, зачем определять фактическую окружность головы

измерение плода в утробе матери. Ниже приведены основные ответы

: (1) Вариации формы головы (например, долихоцефалия,

брахицефалия) отрицательно влияют на

БЛД при прогнозировании менструального возраста, но мало влияют на

окружность головы в этом отношении. [8]. Индекс головной

может быть использован для идентификации этих изменений в форме головки плода

; наш опыт показывает, что окружность головы

должна использоваться вместо ПРЛ для прогнозирования менструального возраста

, когда головной индекс ниже 74 или выше 83 [8].

(2) Наш предварительный опыт (неопубликованные данные) показывает

, что оценка веса плода с использованием БЛД и комбинации окружности живота

[20] отрицательно влияет на

долихоцефальных и брахицефальных плодов; в таких случаях

более точная оценка веса плода получается, когда BPD

, соответствующее окружности головы, заменяется

истинным BPD [5]. (3) Окружность головы

может использоваться для мониторинга нормального роста плода и для обнаружения

задержки внутриутробного развития путем сравнения с нормальными значениями

(± 2 SD) для известного менструального возраста или расчетом

из скорость роста окружности головы между

и

осмотрами.Он также может быть полезен при обнаружении внутриутробной задержки роста

путем расчета массы мозга плода [21]

(масса мозга = 0,0062 окружности головы3124) или

измерения окружности головы / окружности живота —

отношения кумуляции [9 , 22]. (4) Расчет менструального возраста в

третьем триместре беременности с использованием только БЛД весьма ограничен на

(2 SD = ± 3 недели), даже при отсутствии значительных

наклонов в форме головы [23] .Вариабельность определения менструального возраста до

по окружности головы в течение этого периода

аналогична, и эти ограничения должны быть четко указаны в отчетах, основанных на измерении окружности головы —

.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Лубченко Л.О., Хансман С., Бойд Э. Внутриутробный рост

Длина и окружность головы

по оценке живорождений

при гестационном возрасте от 26 до 42 недель. Педиатрия

1 966: 37: 403-408

Автоматическое измерение окружности головы плода с помощью 2D ультразвуковых изображений

Abstract

В этой статье мы представляем компьютерную систему обнаружения (CAD) для автоматического измерения окружности головы плода (HC) на 2D ультразвуковых изображениях для всех триместров беременности.HC можно использовать для оценки срока беременности и наблюдения за ростом плода. Автоматическая оценка HC может быть полезной в развивающихся странах, где существует острая нехватка обученных сонографистов. Система САПР состоит из двух этапов. Во-первых, на основе ультразвуковых изображений были вычислены характеристики Хаара, чтобы обучить случайный лесной классификатор обнаруживать череп плода. Во-вторых, HC был извлечен с использованием преобразования Хафа, динамического программирования и аппроксимации эллипса. Система CAD была обучена на 999 изображениях и проверена на независимом тестовом наборе из 335 изображений за все триместры.Набор тестов был вручную аннотирован опытным сонографистом и медицинским исследователем. Эталонный гестационный возраст (GA) оценивался с помощью измерения длины между макушкой и крестцом (CRL). Средняя разница между референсным ГА и ГА, оцененным опытным сонографистом, составила 0,8 ± 2,6, -0,0 ± 4,6 и 1,9 ± 11,0 дней для первого, второго и третьего триместра, соответственно. Средняя разница между эталонным GA и GA, оцененным медицинским исследователем, составила 1,6 ± 2,7, 2,0 ± 4.8 и 3,9 ± 13,7 сут. Средняя разница между эталонным GA и GA, оцененным системой CAD, составила 0,6 ± 4,3, 0,4 ± 4,7 и 2,5 ± 12,4 дня. Результаты показывают, что система CAD работает сравнимо с опытным сонографистом. Представленная система показывает аналогичные или превосходящие результаты по сравнению с системами, опубликованными в литературе. Это первая автоматизированная система оценки HC, оцениваемая на большом наборе тестов, который содержал данные за все триместры беременности.

Образец цитирования: van den Heuvel TLA, de Bruijn D, de Korte CL, Ginneken Bv (2018) Автоматическое измерение окружности головы плода с использованием 2D ультразвуковых изображений.PLoS ONE 13 (8): e0200412. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200412

Редактор: Константино Карлос Рейес-Альдасоро, Городской университет Лондона, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

Поступила: 16.01.2018; Принята к печати: 26 июня 2018 г .; Опубликован: 23 августа 2018 г.

Авторские права: © 2018 van den Heuvel et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные УЗИ были доступны в рамках задачи анализа медицинских изображений на https://hc18.grand-challenge.org/ и на сайте Zenodo, DOI 10.5281 / zenodo.1322001. Все другие соответствующие данные включены в документ и его вспомогательные информационные файлы.

Финансирование: Это исследование частично финансировалось Фондом наук о жизни и здоровье в целях развития (LSh24ET04), https://english.rvo.nl/subsidies-programmes/lsh5d. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Ультразвуковая визуализация широко используется для скрининга и мониторинга беременных женщин, поскольку это недорогой неинвазивный метод визуализации в реальном времени. Однако получение ультразвуковых изображений зависит от оператора, и изображения характеризуются затуханием и пятнами и могут содержать артефакты, такие как тени и реверберации, что затрудняет их интерпретацию.Во время скринингового ультразвукового исследования биометрические измерения плода, такие как длина макушки до крестца (CRL) и окружность головы (HC), часто вычисляются для определения гестационного возраста (GA) и отслеживания роста плода. CRL является наиболее точным измерением для оценки GA плода между 8 неделями и 4 днями (обычно обозначается как: 8 +4 недель) и 12 +6 недель. Через 13 недель HC используется наиболее точное измерение для определения GA, потому что больше невозможно точно измерить CRL.В рекомендациях указывается, что ГК следует измерять в поперечном срезе головы с помощью эхо-сигнала по центральной средней линии, прерываемого в передней трети полостью прозрачной перегородки с учетом переднего и заднего рогов боковых желудочков [1]. Биометрические измерения выполняются вручную, что приводит к вариабельности между наблюдателями и внутри них. Точная автоматизированная система может сократить время измерения и изменчивость, поскольку она не страдает от изменчивости внутри наблюдателя.Во всем мире 99% всех случаев материнской смертности приходится на развивающиеся страны. Квалифицированный уход до, во время и после родов может спасти жизнь женщин и новорожденных [2]. К сожалению, в условиях ограниченных ресурсов все еще существует серьезная нехватка хорошо обученных сонографистов. Это делает ультразвуковое обследование недоступным для большинства беременных женщин в этих странах [3]. Автоматизированная система может помочь неопытным наблюдателям получить точные измерения. В этой работе мы сосредоточены на измерении HC, потому что это измерение может использоваться для определения GA и мониторинга роста плода.Кроме того, головку плода легче обнаружить по сравнению с брюшной полостью плода.

Были представлены системы для автоматического измерения HC, использующие рандомизированное преобразование Хафа [4, 5], функции типа Хаара [6–9], многоуровневую пороговую обработку [10], круговые кратчайшие пути [11], модели граничных фрагментов [12], полу графики на основе патчей с учителем [13], активное контурирование [14, 15], функции на основе интенсивности [16] и функции на основе текстонов [17]. Хотя эти методы показывают многообещающие результаты, они были оценены на относительно небольшом объеме данных (от 10 до 175 тестовых изображений).Кроме того, ни в одной из этих работ не использовались изображения плодов всех триместров беременности. Мы представляем систему, которая была разработана с использованием 999 ультразвуковых изображений и оценена на большом независимом тестовом наборе из 335 ультразвуковых изображений за все триместры. Представленная система количественной оценки была разработана так, чтобы быть максимально быстрой и надежной, а результаты сравнивались с методами, представленными в литературе. Полный обзор сравнения нашего метода с предыдущими публикациями представлен в разделе «Сравнение с литературой».

Материалы и методы

Данные

В общей сложности 1334 двумерных (2D) ультразвуковых изображения HC были собраны из базы данных отделения акушерства Медицинского центра Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды. Ультразвуковые изображения были получены от 551 беременной женщины, прошедшей плановое ультразвуковое обследование в период с мая 2014 года по май 2015 года. В это исследование были включены только плоды, у которых не было никаких аномалий роста. Изображения были получены опытными сонографистами с помощью ультразвукового аппарата Voluson E8 или Voluson 730 (General Electric, Австрия).Местный комитет по этике (CMO Arnhem-Nijmegen) одобрил сбор и использование этих данных для этого исследования. Из-за ретроспективного сбора данных от информированного согласия было отказано. Все данные были анонимны в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

Размер каждого двумерного ультразвукового изображения составлял 800 на 540 пикселей с размером пикселя от 0,052 до 0,326 мм. Этот большой разброс в размере пикселя является результатом корректировок ультразвуковых настроек сонографистом (настройки глубины и масштабирования обычно меняются во время обследования), чтобы учесть различные размеры плодов.На рис. 1 показаны примеры ультразвуковых изображений каждого триместра. Распределение GA в этом исследовании показано на рис. 2. Большинство данных было получено после 12 и 20 недель беременности, поскольку это стандартные временные точки рутинного ультразвукового скрининга беременных женщин в Нидерландах. Во время каждого экзамена сонографист вручную аннотировал HC. Это было сделано путем рисования эллипса, который лучше всего соответствует окружности головы. На рис. 2 также показано сравнение распределения HC и кривой роста Verburg и др. .[1]. Эталонный GA был определен с измерением CRL от 20 мм (8 + 4 недель) до 68 мм (12 +6 недель). Все HC, которые попали за пределы 3-97-процентного доверительного интервала кривой Verburg и др. . [1] были индивидуально проверены, чтобы не допустить ошибок при сборе данных.

Рис. 1. Пример ультразвукового изображения.

Сверху вниз: без аннотации и с аннотацией красного цвета. Слева направо: первый триместр с HC 65.1 мм (размер пикселя 0,06 мм), второй триместр с HC 167,9 мм (размер пикселя 0,12 мм) и третий триместр с HC 278,4 мм (размер пикселя 0,24 мм). Обратите внимание, что череп еще не виден как яркая структура в первом триместре.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200412.g001

Данные были случайным образом разделены на обучающий набор и тестовый набор на 75 процентов и 25 процентов соответственно. GA были пропорционально сбалансированы между наборами данных, как показано в таблице 1.Все изображения, сделанные во время одного эхографического исследования, были отнесены либо к обучающей, либо к тестовой выборке. Независимый набор данных HC-аннотаций изображений в тестовом наборе был создан TLAvdH, медицинским исследователем, имеющим технический опыт в области ультразвуковой визуализации и прошедшим обучение у опытного сонографа по измерению HC.

Система количественного определения

В этом исследовании три варианта системы количественной оценки, обозначенные как система A , B или C , были оптимизированы и оценены для изучения влияния изменения внешнего вида головки плода во время беременности на характеристики система.Обзор трех систем показан на рис. 3. Все три системы содержат одни и те же два шага: во-первых, на основе ультразвуковых изображений были вычислены характеристики Хаара, чтобы обучить случайный лесной классификатор (RFC) определять местонахождение черепа плода. Затем HC был извлечен с использованием преобразования Хафа, динамического программирования и аппроксимации эллипса. Оба шага подробно описаны в следующих подразделах. Система A использует один конвейер, оптимизированный для данных обучения за все триместры. На рис. 1 видно, что череп плода в первом триместре четко не виден.Чтобы справиться с этим разным внешним видом, система B использует два конвейера для измерения HC: один конвейер был оптимизирован для обучающих данных из первого триместра, а другой конвейер был оптимизирован для обучающих данных из второго и третьего триместров. Система C использует три конвейера, которые были оптимизированы отдельно для обучающих данных из первого, второго и третьего триместра. В условиях ограниченных ресурсов триместр плода обычно неизвестен. Для систем с несколькими трубопроводами использовался метод выбора для автоматического выбора наиболее подходящего эллипса.Это позволяет системе автоматически измерять HC, не требуя заранее знать триместр.

Рис. 3. Обзор трех оцененных систем количественной оценки A , B и C .

Система Модель была оптимизирована для данных тренировок по всем триместрам. Система B имеет два конвейера: конвейер 1 был оптимизирован для данных обучения из первого триместра, а конвейер 2 был оптимизирован для данных обучения из второго и третьего триместра.Система C использует три конвейера: конвейер 1, 2 и 3 был оптимизирован на обучающих данных из первого, второго и третьего триместров соответственно. Все конвейеры системы количественной оценки вычисляются, когда HC измеряется на тестовом ультразвуковом изображении.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200412.g003

Классификатор пикселей.

Первый шаг трех систем количественной оценки состоит из классификатора пикселей, который выделяет череп плода и уменьшает артефакты на ультразвуковом изображении, вычисляя вероятность того, что каждый пиксель изображения является частью черепа плода.Это делает обнаружение черепа плода на втором этапе более надежным.

Извлечение признаков: Признаки типа Хаара [18] использовались, чтобы иметь возможность различать пиксели фона и пиксели, принадлежащие черепу плода. Виола и Джонс [19] показали, что использование целостного изображения позволяет быстро вычислить эти особенности. На рис. 4 показаны двенадцать различных функций типа Хаара, которые использовались для классификации пикселей. Элементы типа Хаара в повернутом направлении имеют большую ширину и высоту ядра по сравнению с вертикальным направлением, но они фиксируют те же отношения между соседними пикселями.Характеристики, подобные Хаару, были вычислены в ядрах разного размера. Чтобы сделать эти ядра инвариантными к размеру пикселей ультразвукового изображения, все характеристики были вычислены в миллиметрах. Размер пикселя каждой детали типа Хаара был выбран как можно ближе к миллиметровому масштабу. Как следствие, размер ядра особенностей Хаара увеличивается, когда размер пикселя ультразвукового изображения уменьшается. Больший размер ядра приведет к более высокому отклику ядра. Чтобы реакция функции не зависела от размера ее ядра, функции, подобные Хаару, были нормализованы.Нормализация была выполнена путем деления положительных и отрицательных коэффициентов ядра на их соответствующие площади.

Рис. 4. Обзор двенадцати функций типа Хаара, используемых в системе количественной оценки.

Сверху вниз: 1. Краевые элементы в горизонтальном и вертикальном направлении (размер ядра два на два пикселя). 2. Линейные объекты в горизонтальном и вертикальном направлении (размер ядра три на три пикселя). 3. Функции центрального окружения (размер ядра три на три пикселя).4. Прямоугольные элементы (размер ядра два на два пикселя). Левая часть каждой строки представляет элементы в вертикальном направлении. Правая сторона каждой строки представляет объекты в повернутом направлении. Высота и ширина элементов в повернутом направлении больше по сравнению с вертикальным направлением, но они отражают те же отношения между соседними пикселями.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200412.g004

Классификация: Для классификации пикселей использовалась реализация RFC [20] OpenCV.Положительные образцы были получены из пикселей, аннотированных сонографами как HC. Такое же количество отрицательных образцов было получено из пикселей, случайно взятых из фона с минимальным расстоянием d min от аннотации. Когда отрицательные образцы были получены слишком близко к аннотации, они напоминают положительные образцы, поскольку нарисованный вручную эллипс никогда не будет идеально соответствовать внешнему краю черепа. Эта проблема была решена путем увеличения d min , которое было оптимизировано в рамках обучающей выборки.Увеличение данных применялось путем поворота ультразвукового изображения по горизонтали, что напоминает получение с помощью перевернутого ультразвукового преобразователя. Классификатор пикселей создает карту правдоподобия с оценкой на пиксель принадлежности к черепу плода. Эта карта правдоподобия была визуализирована с помощью цветовой карты в диапазоне от зеленого до красного, где высокая вероятность была показана красным.

Обнаружение черепа плода.

Карта правдоподобия пиксельного классификатора использовалась для обнаружения черепа плода в три этапа.Сначала было применено преобразование Хафа для обнаружения центра черепа плода. Во-вторых, для обнаружения внешней части черепа плода использовалось динамическое программирование. Наконец, эллипс был установлен на результат алгоритма динамического программирования для измерения HC.

Преобразование Хафа: Для обнаружения центра черепа плода из карты правдоподобия классификатора пикселей использовалась реализация itk алгоритма преобразования Хафа [21]. Каждый конвейер классификации имеет GA в диапазоне от минимального GA, GA min , до максимального GA, GA max .Минимальный радиус, r min , каждого классификационного конвейера был установлен равным половине бипариетального диаметра (BPD) GA min на кривой P3 Verburg и др. . [1]. Максимальный радиус, r max , каждого конвейера классификации был вычислен с использованием уравнения (1), в котором HC и BPD взяты из GA max кривой P97 Verburg et al. al .[1]. Преобразование Хафа не использовалось для измерения HC, поскольку подобранный круг не дает хорошей оценки эллиптической формы черепа плода. Вместо этого обнаруженный центр использовался для инициализации алгоритма динамического программирования (как объясняется в следующем шаге), который в вычислительном отношении более эффективен, чем подгонка эллипса с использованием преобразования Хафа.

(1)

Динамическое программирование: Динамическое программирование использовалось для извлечения пикселей, принадлежащих внешней стороне черепа плода [22].Было использовано динамическое программирование, потому что его можно вычислить очень эффективно по сравнению с другими методами, такими как активное контурирование. На рис. 5 показан схематический пример алгоритма динамического программирования. Динамическое программирование использовалось в полярном преобразовании карты правдоподобия классификатора пикселей, чтобы найти кратчайший путь слева направо на рис. 5В. Полярное преобразование использует предустановленное количество углов, N углов , вокруг центральной точки, которая была обнаружена с помощью алгоритма преобразования Хафа.Расстояние выборки, S dis , в радиальном направлении было увеличено, чтобы сделать алгоритм менее чувствительным к шуму и ложным откликам на карте правдоподобия и для уменьшения времени вычислений. Когда S dis становится слишком большим, разрешение полярного преобразования уменьшается, и в конечном итоге алгоритм динамического программирования не сможет обнаружить череп плода. На обучающей выборке было определено оптимальное значение для S dis .Чтобы сделать алгоритм динамического программирования менее чувствительным к небольшим круговым структурам на карте правдоподобия, для второго и третьего триместра было принято радиальное смещение 5 мм и 10 мм соответственно. Согласно протоколу аннотации для измерений HC, HC должен быть обнаружен на внешнем крае черепа плода [1]. Хотя RFC был обучен аннотациями, описывающими внешнюю часть черепа плода, особенности Хаара не могли различать внутреннюю и внешнюю части черепа плода.Таким образом, RFC обнаружил все пиксели, принадлежащие черепу плода, а не только те, которые принадлежат внешней стороне черепа плода. По этой причине алгоритм динамического программирования обнаружил среднюю линию черепа. Для решения этой проблемы был вычислен второй алгоритм динамического программирования в полярном преобразовании ультразвукового изображения. Этот алгоритм использует тот же центр и количество углов, N углов , что и первый алгоритм динамического программирования, но без понижающей дискретизации в радиальном направлении для сохранения подробной информации о крае черепа.Чтобы обнаружить внешнюю часть черепа плода, была вычислена производная ультразвукового изображения в радиальном направлении. Пилотные эксперименты показали, что толщина черепа плода составляет всего несколько миллиметров. Чтобы ограничить второй алгоритм динамического программирования областью, которая, вероятно, будет содержать череп плода, второй алгоритм динамического программирования был вычислен только для области в пределах расстояния 2 мм от первого результата динамического программирования. Не рекомендуется напрямую применять динамическое программирование к производной ультразвукового изображения в радиальном направлении, потому что это будет слишком чувствительно к шуму на ультразвуковом изображении.Результат второго алгоритма динамического программирования, вычисленный по производной ультразвукового изображения, был взят в качестве окончательного результата для аппроксимации эллипса на следующем этапе.

Рис. 5.

A: Карта правдоподобия классификатора идеальных пикселей, где только череп плода имеет высокую вероятность (изображен белым), а фон — низкую вероятность (изображен серым). Пиксели вне поля зрения отображаются черным цветом. Центр, обнаруженный преобразованием Хафа, показан фиолетовым цветом, а радиальное смещение — зеленым.Этот схематический пример использует восемь углов ( N углов ) для полярного преобразования (показано синим). Расстояние выборки ( S dis ) показано красным. B: Выход полярного преобразования. Алгоритм динамического программирования используется для извлечения кратчайшего пути слева направо.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200412.g005

Подгонка эллипса: Прямая подгонка эллипсов методом наименьших квадратов [23] использовалась для определения HC из извлеченных пикселей алгоритма динамического программирования.Только пиксели, обнаруженные алгоритмом динамического программирования в пределах наивысшего пятого процентиля карты правдоподобия классификатора пикселей, использовались для соответствия эллипсу, поскольку эти пиксели имеют высокую вероятность того, что они являются частью черепа плода. Подгоняемый эллипс должен был иметь окружность не менее 38,6 мм. Это наименьший зарегистрированный HC на кривой Verburg и др. . [1] и, следовательно, не позволит системе количественной оценки обнаруживать небольшие круглые структуры или шум на изображении.

Выберите лучший результат.

Все конвейеры системы количественной оценки были рассчитаны при измерении HC на тестовом ультразвуковом изображении. В условиях ограниченных ресурсов триместр плода обычно неизвестен, поэтому системы количественной оценки B и C будут производить два и три подогнанных эллипса, соответственно. Чтобы система могла полностью автоматически измерять HC, в качестве конечного результата был выбран эллипс с наивысшим медианным значением первого алгоритма динамического программирования на карте правдоподобия классификатора пикселей.

Эксперименты

Было проведено четыре эксперимента для оценки эффективности трех систем количественной оценки и сравнения их с ручными аннотациями опытного сонографиста (наблюдатель 1) и медицинского исследователя (наблюдатель 2). Сначала для каждой системы были оптимизированы параметры трубопроводов. Во-вторых, HC, измеренный наблюдателем 1, использовался в качестве эталона для сравнения HC, измеренного тремя системами, и HC, измеренного наблюдателем 2. В-третьих, измеренные HC использовались для оценки GA, которые сравнивались с GA, которые были оценены. с помощью CRL (измеренного в первом триместре беременности).Наконец, мы проверили признаки переобучения.

Оптимизация системных параметров

Все параметры в трех системах количественной оценки были оптимизированы в обучающем наборе с использованием трехкратной перекрестной проверки. Оптимизация пяти параметров была проведена для повышения производительности системы (настройки параметров приведены в таблице 2). Во-первых, количество деревьев в RFC было увеличено до стабильной работы классификатора. Увеличение количества деревьев увеличивает время вычислений, поэтому при оптимизации других параметров использовалось наименьшее количество деревьев, показавших стабильную производительность.Во-вторых, были оптимизированы масштабы свойств Хаара. Начиная с оптимальной единой шкалы, дополнительные шкалы включались только тогда, когда они улучшали результат. В-третьих, оба минимальных расстояния, d min и S dis , были увеличены до тех пор, пока производительность не перестала улучшаться. Наконец, количество углов N углов , используемых для полярного преобразования, было уменьшено до тех пор, пока производительность системы не снизилась, чтобы ускорить время вычислений.

Сравнение HC

Аннотации HC наблюдателя 1 использовались в качестве эталона для сравнения производительности системы количественной оценки A , B или C , а также наблюдателя 2, использующего разность (DF), абсолютную разницу (ADF). ), расстояние Хаусдорфа (HD) [24] и коэффициент подобия Дайса (DSC) [25].

DF был определен как: (2) где HC R — УВ, измеренное наблюдателем 1, а HC S — УВ, измеренное наблюдателем 2 или системой количественной оценки A , B или C .

ADF был определен как: (3)

HD был определен как: (4) где R = { r 1 ,…, r q } — пиксели от наблюдателя 1 и S = { s 1 ,…, s p } — это пиксели от наблюдателя 2 или системы количественной оценки A , B или C , при условии: (5)

DSC был определен как: (6) где Область R — область аннотации наблюдателя 1 и Область S — область аннотации наблюдателя 2 или системы количественной оценки A , B или C .

Был проведен статистический анализ, чтобы определить, была ли разница значимой ( p <0,05). Когда тестируемые данные были нормально распределены в соответствии с тестом Шапиро-Уилка, был проведен парный T-тест с использованием SPSS (версия 20.0). В противном случае выполнялся знаковый ранговый тест Уилкоксона. Хотя не все распределения были нормально распределены, таблицы в разделе результатов показывают среднее значение и стандартное отклонение, потому что это делает возможным сравнение со значениями, приведенными в предыдущей литературе.

Сравнение GA

GA из HC систем количественной оценки и наблюдателей был оценен с использованием кривой P50 из Verburg et al . [1]. Эталонный GA был определен с измерением CRL от 20 мм (8 + 4 недель) до 68 мм (12 +6 недель). Для оценки результатов рассчитывались различия между оцененным ГА и эталонным ГА. Те же статистические тесты, которые объяснялись в предыдущем разделе, использовались для определения того, была ли разница в GA значимой.

Переоборудование

Лучшая система количественной оценки была оценена на обучающих данных, чтобы выяснить, не произошло ли переобучения параметров системы.

Результаты

Оптимизация системных параметров

В таблице 3 показаны окончательные настройки параметров трех систем количественной оценки, определенные путем выполнения процедуры оптимизации на обучающем наборе, описанной в разделе «Эксперименты». Шкалы функций Хаара отсортированы по важности.Обратите внимание, что как наиболее важная шкала характеристик, подобная Хаару, F , шкала , так и понижающая дискретизация динамического программирования, S dis , увеличиваются с триместром.

Визуализация этапов вычислений системы количественной оценки C

На рис. 6 показаны выходные данные каждого шага в системе количественной оценки C для ультразвукового изображения в тестовой выборке плода с GA 20 +0 недель. Все три конвейера системы C вычисляются на входном изображении из тестового набора.Во второй строке показаны выходные данные классификаторов пикселей для каждого конвейера. Видно, что классификатор пикселей первого конвейера, который оптимизирован на обучающих данных первого триместра, не дает высокого отклика на этом изображении. Третья строка показывает полярное преобразование классификатора пикселей, где можно видеть, что радиальный размер изображения уменьшается по мере увеличения триместра из-за увеличения расстояния выборки S dis . Среднее изображение четвертой строки показывает, что второй результат динамического программирования (зеленый) перемещается к внешней стороне черепа плода по сравнению с первым результатом динамического программирования (красный).В шестой строке показаны последние три подогнанных эллипса. В этом примере конвейер, оптимизированный для обучающих данных второго триместра, дал наивысший средний отклик классификатора пикселей на краю подобранного эллипса. Поэтому этот эллипс был выбран в качестве окончательного результата.

Рис. 6. Этапы количественной оценки системы C .

Слева направо: трубопровод 1, 2 и 3 соответственно. Сверху вниз: (1) Входное изображение. (2) Входное ультразвуковое изображение с наложением вероятности классификатора пикселей в диапазоне от зеленого до красного, а результат преобразования Хафа — розовым.(3) Вероятность классификатора полярных преобразованных пикселей с наложением динамического программирования красным цветом. (4) Полярное преобразованное ультразвуковое изображение с наложением динамического программирования красным цветом и измененным результатом динамического программирования зеленым. (5) Ультразвуковое изображение с наложением высших пяти перцентилей измененных пикселей динамического программирования. (6) Ультразвуковое изображение с подогнанным эллипсом зеленого цвета и аннотацией опытного сонографиста красным цветом. В этом примере изображения конвейер, который был оптимизирован для второго триместра, автоматически выбирается как лучший результат, поскольку край этого подогнанного эллипса имеет самый высокий выходной сигнал классификатора медианы пикселей.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200412.g006

Сравнение HC

Таблица 4 показывает DF, ADF, HD и DSC измеренных HC от наблюдателя 1 по сравнению с системами количественной оценки A , B и C и наблюдателем 2. ADF, HD и DSC системы A значительно хуже в первом триместре, чем системы B и C и наблюдатель 2. Во втором триместре система A терпит неудачу на одном изображении, потому что система соответствует эллипсу меньше 38.6 мм. Следовательно, значения для системы A во втором триместре состоят только из 232 значений. DF и ADF наблюдателя 2 значительно хуже во втором триместре, чем системы A , B и C . Нет значительных различий в HC между системами и наблюдателем 2 в третьем триместре.

Сравнение GA

Разница между эталонным GA (оцененным из CRL) и GA, вычисленным из HC, показана в таблице 5 и визуализирована на рисунке 7.Разница между эталоном и наблюдателем 2 в первом триместре значительно хуже, чем разница между эталоном и наблюдателем 1, система B и система C . Разница между референсом и наблюдателем 2 во втором триместре значительно хуже по сравнению с наблюдателем 1 и системами A , B и C . Рис. 7 показывает, что наблюдатель 2 имел тенденцию вручную комментировать HC на несколько миллиметров больше по сравнению с наблюдателем 1, что приводило к более высокой оценке GA.На рис. 7 показано, что система A имеет большой межквартильный размах и четыре выброса с разницей более 20 дней. Система B значительно хуже, чем система C в третьем триместре. Это вызвано двумя выбросами с разницей более 30 дней, которые показаны на рис. 7.

Визуальные результаты системы количественной оценки C

Чтобы получить представление о том, как выглядит медиана ADF системы C , результат, наиболее близкий к медиане ADF системы C , визуализирован на рис.Изображения первого, второго и третьего триместра имеют ADF 1,8 мм, 1,6 мм и 4,2 мм, в результате чего разница в GA составляет -1,0 дня, -0,9 дня и -4,3 дня соответственно. Медиана ADF в первом триместре намного меньше по сравнению со средним ADF, равным 3,1 мм (показано в Таблице 4), из-за одного выброса. Этот выброс показан в правом столбце на рис. 8 и имеет ADF 36,8 мм, что приводит к разнице GA в 22,5 дня с GA, оцененной из CRL.

Рис. 8. Результаты количественной оценки системы C , наиболее близкой к медиане ADF системы C .

Слева направо: первый триместр с ADF 1,8 мм, результат второй триместр с ADF 1,6 мм, результат третий триместр с ADF 4,2 мм и худший результат первый триместр с ADF 36,8 мм. Сверху вниз: (1) Ультразвуковое изображение. (2) Ультразвуковое изображение с наложением вероятности классификатора пикселей в диапазоне от зеленого до красного и результатом преобразования Хафа в розовом цвете. (3) Ультразвуковое изображение с наложением пикселов динамического программирования наивысшего пятого процентиля.(4) Ультразвуковое изображение с подогнанным эллипсом зеленого цвета и аннотацией наблюдателя 1 красным цветом.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200412.g008

Переоборудование

В таблице 6 показаны результаты количественной оценки системы C на обучающем и тестовом наборе. Переобучение происходит, когда результаты на обучающем наборе намного лучше, чем на тестовом наборе.

Сравнение с литературой

В таблице 7 показано сравнение системы C с результатами, опубликованными в литературе.

Обсуждение

Мы представили три варианта системы количественной оценки, обозначенной как система A , B или C , которая измеряет HC плода во всех триместрах беременности. Системы были оценены на большом тестовом наборе из 335 ультразвуковых изображений. Лучшая система, система C , работает сравнимо с опытным сонографистом (наблюдатель 1) и значительно лучше, чем медицинский исследователь (наблюдатель 2) в первом и втором триместре.Представленная система показывает аналогичные или превосходящие результаты по сравнению с другими системами, опубликованными в литературе. Это первая система в литературе, которая была оценена на очень большом тестовом наборе из 335 ультразвуковых изображений, которые содержали данные за все триместры беременности (Таблица 7). В следующем разделе мы обсудим различные аспекты системы и экспериментальные результаты.

Сравнение HC

Таблица 4 показывает, что система A значительно хуже работает в первом триместре по сравнению с системами B и C .Это связано с тем, что внешний вид черепа плода в первом триместре отличается от такового во втором и третьем триместре. Поскольку череп плода в первом триместре относительно мягкий, он не всегда выглядит ярче, чем внутренняя часть головки плода. Поэтому иногда бывает очень сложно обнаружить край головки плода, особенно когда он прилегает к стенке матки. Таким образом, в первом триместре сложнее автоматически измерить ГК. По этой причине важно показывать эффективность автоматизированной системы для каждого триместра отдельно.Также известно, что стандартное отклонение HC увеличивается с увеличением размера плода. Основная причина этого заключается в том, что естественные вариации размеров плода увеличиваются с ростом GA. Поскольку головка плода увеличивается при ГА, размер пикселя ультразвукового изображения также увеличивается. Это также можно заметить на кривой Verburg et al ., Где интервал P3-P97 становится шире с увеличением GA. При оценке результатов важно разделение разных триместров.Это также подчеркивает клиническую важность оценки GA плода в первом или втором триместре для получения надежной оценки GA плода.

Сравнение GA

Таблица 5 показывает, что система B работает значительно хуже, чем система C в третьем триместре, поэтому полезно также обучать отдельный классификатор для третьего триместра. Вместе с результатами предыдущего раздела можно сделать вывод, что система C превосходит системы A и B и поэтому была выбрана в качестве окончательной системы.

Таблица 5 и рис. 7 показывают, что стандартное отклонение GA в первом триместре системы количественной оценки C больше, чем у двух наблюдателей. В основном это вызвано одним выбросом. Когда этот выброс был удален, стандартное отклонение уменьшилось с 4,3 до 3,1 дня, что аналогично стандартному отклонению наблюдателей 1 и 2.

Средняя оценка GA системы C значительно лучше, чем оценка наблюдателя 2 в первом и втором триместрах, по сравнению с эталонной GA, оцененной из CRL.Основная причина этого заключается в том, что наблюдатель 2 систематически аннотировал HC на несколько миллиметров больше, чем у наблюдателя 1. Это указывает на то, что система может помочь неопытным наблюдателям-людям в измерении HC. Кроме того, стандартное отклонение HC во втором триместре одинаково как для наблюдателей, так и для системы C . Показатели наблюдателя 1 значительно лучше во втором триместре по сравнению с системой C , но средняя разница в 0,4 дня не имеет клинического значения.

Визуальные результаты системы количественной оценки C

На рис. 8 показан результат системы C со средним ADF для каждого триместра. Можно видеть, что средний результат системы C очень похож на ручные аннотации наблюдателя 1. Увеличение ADF для более поздних триместров в основном вызвано увеличением размера пикселя. Правый столбец на рис. 8 показывает выброс системы C в первом триместре. На этом изображении правая и левая стороны черепа плода практически не видны.Кроме того, на правой стороне черепа плода появляется большая тень рядом с темными околоплодными водами. Хотя преобразование Хафа по-прежнему определяет центр головы плода, алгоритм динамического программирования не может следовать за черепом плода. Вместо этого он следует за границей между околоплодными водами и тенью, в результате чего HC полностью отключен. Это приводит к разнице в GA на 22,5 дня с эталонной GA.

Переоборудование

В таблице 6 показаны результаты системы C на обучающем и тестовом наборах.Обратите внимание, что переобучения не происходит, потому что результаты тренировочной и тестовой выборок существенно не различались. DSC в первом триместре был даже значительно хуже в обучающей выборке по сравнению с тестовой выборкой.

Сравнение с литературой

В таблице 7 представлен обзор результатов, ранее опубликованных в литературе. В идеале эти методы оценивались на одном и том же наборе тестов, чтобы сделать возможным прямое сравнение. К сожалению, такой набор данных не был доступен, и реализация других методов является сложной задачей из-за отсутствия деталей реализации.Несмотря на то, что прямое сравнение результатов невозможно, в таблице 7 выделяются три сильных стороны нашего метода. Во-первых, четыре метода [4, 6, 15, 17] оценивались только на наборе данных из 10, 11 или 20 изображений. Наш метод был оценен на большом независимом тестовом наборе из 335 изображений, который показывает не только осуществимость, но и надежность метода. Во-вторых, было показано, что первый триместр — самый сложный триместр для измерения HC, но почти все другие методы либо не упоминали GA тестового набора, либо оценивали свою систему только на данных второго и третьего триместра.Поэтому мы рекомендуем, чтобы в будущих исследованиях были представлены общие сведения и оценка результатов для каждого триместра отдельно. Это упростит сравнение с предыдущей работой. В-третьих, только Satwika et al . [5] оценили свою систему на относительно большом тестовом наборе из 72 изображений, которые включали данные первого триместра. Они сообщили о среднем ADF 14,6 мм, что намного больше по сравнению с ADF 2,8 ± 3,3 мм предлагаемого нами метода. Несмотря на то, что эти системы не были оценены на одном и том же наборе тестов, это иллюстрирует потенциал предлагаемого нами метода.

Ограничения исследования

Данные для этого исследования были получены только в одной больнице с использованием двух разных ультразвуковых устройств от одного производителя. Дальнейшая работа должна включать многоцентровые данные от разных поставщиков, чтобы иметь возможность дополнительно оценить производительность предлагаемого метода. Результаты показывают, что система работает значительно лучше, чем медицинский исследователь в первом и втором триместре, но она по-прежнему требуется для получения стандартной 2D плоскости. Другая работа в литературе сосредоточена на помощи менее опытным сонографистам в получении стандартной 2D-плоскости или восстановлении стандартной 2D-плоскости из 3D-объема [27–32].Комбинирование этих методов с нашей предлагаемой системой могло бы еще больше улучшить изменчивость между наблюдателями, но это выходит за рамки данной работы.

Выводы

Мы представили автоматизированную систему определения ХК плода на 2D ультразвуковых изображениях. Это первая представленная в литературе система, которая была оценена на большом независимом тестовом наборе из 335 ультразвуковых изображений, включающих данные всех триместров. Было показано, что важно разделять результаты для каждого триместра, потому что неопределенность оцененного GA увеличивается с GA из-за того факта, что естественная вариация в размере плода увеличивается с GA.Это первая система, которая оценивала результаты для каждого триместра отдельно. GA можно оценить более точно в первом триместре, но череп плода нечетко виден в первом триместре, что делает автоматическое обнаружение HC более сложной задачей. Производительность представленной системы была сопоставима с работой опытного сонографиста.

Благодарности

Это исследование частично финансировалось Фондом наук о жизни и здоровья в целях развития (LSh24ET04).

Ссылки

  1. 1. Verburg BO, Steegers EAP, Ridder MD, Snijders RJM, Smith E, Hofman A, et al. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 2008. 31 (4): 388–396.
  2. 2. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Всемирный банк, Отдел народонаселения ООН. Тенденции материнской смертности: 1990–2013 годы: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Всемирного банка и Отдела народонаселения Организации Объединенных Наций.2014.
  3. 3. ЛаГрон Л.Н., Садасивам В., Кушнер А.Л., Гроен Р.С. Обзор возможностей обучения ультразвуковому исследованию в странах с низким и средним уровнем дохода. Тропическая медицина и международное здоровье. 2012. 17 (7): 808–819.
  4. 4. Лу В., Тан Дж. Обнаружение неполного эллипса в изображениях с сильным шумом с помощью итеративного рандомизированного преобразования Хафа (IRHT). Распознавание образов. 2008. 41: 1268–1279.
  5. 5. Сатвика И.П., Хабиби И., Ма’сум М.А., Фебриан А., Будианто Э.Оптимизация скопления частиц на основе двумерного рандомизированного преобразования Хафа для обнаружения и аппроксимации биометрии головы плода в ультразвуковой визуализации. В: Международная конференция IEEE по передовым компьютерным наукам и информационным системам; 2014. с. 468–473.
  6. 6. Карнейро Г., Джорджеску Б., Гуд С., Команичиу Д. Обнаружение и измерение анатомии плода по ультразвуковым изображениям с использованием ограниченного вероятностного дерева повышения. IEEE Transactions по медицинской визуализации. 2008. 27 (9): 1342–1355.pmid: 18753047
  7. 7. Залуд И., Гуд С., Карнейро Дж., Джорджеску Б., Аоки К., Грин Л. и др. Биометрия плода: сравнение между опытными сонографистами и автоматизированными измерениями. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2009. 22 (1): 43–50.
  8. 8. Ni D, Yang Y, Li S, Qin J, Ouyang S, Wang T и др. Автоматическое обнаружение головы и измерение на основе обучения на основе ультразвуковых изображений плода с использованием предварительных знаний и параметров изображения. В: Международный симпозиум IEEE по биомедицинской визуализации; 2013.п. 772–775.
  9. 9. Джатмико В., Хабиби И., Ма’сум М.А., Рахматулла Р., Сатвика И.П. Автоматизированная система телемедицины для определения роста плода и аппроксимации ультразвуковых изображений. Международный журнал по интеллектуальному зондированию и интеллектуальным системам. 2015; 8 (1): 697–719.
  10. 10. Пономарев Г.В., Гельфанд М.С., Казанов М.Д. Многоуровневая установка пороговых значений в сочетании с обнаружением краев и распознаванием на основе формы для сегментации ультразвуковых изображений плода. Труды Challenge US: биометрические измерения по ультразвуковым изображениям плода, ISBI.2012; п. 17–19.
  11. 11. Sun C. Автоматические измерения головы плода по ультразвуковым изображениям с использованием кратчайших круговых путей. Труды Challenge US: биометрические измерения по ультразвуковым изображениям плода, ISBI. 2012; п. 13–15.
  12. 12. Стеббинг Р.В., МакМэнигл Дж. Э. Модель граничного фрагмента для сегментации головы при УЗИ плода. Труды Challenge US: биометрические измерения по ультразвуковым изображениям плода, ISBI. 2012; п. 9–11.
  13. 13. Ciurte A, Bresson X, Cuadra MB.Полуконтролируемый подход на основе пластырей для сегментации ультразвуковых изображений плода. Труды Challenge US: биометрические измерения по ультразвуковым изображениям плода, ISBI. 2012; п. 5–7.
  14. 14. Фой А., Маджони М., Пепе А., Тока Дж. Выделение контура головы из ультразвуковых изображений плода по разнице гауссианцев, вращающихся по эллиптическим траекториям. 2012; п. 1–3.
  15. 15. Перес-Гонсалес Дж. Л., Муньос Дж. К. Б., Поррас MCR, Арамбула-Косио Ф., Медина-Бануэлос В. Автоматические измерения головы плода по ультразвуковым изображениям с использованием оптимального обнаружения эллипса и карт текстур.В: Латиноамериканский конгресс по биомедицинской инженерии. т. 49. Springer; 2015. стр. 329–332.
  16. 16. Anto EA, Amoah B, Crimi A. Сегментация ультразвуковых изображений анатомических структур плода с использованием случайного леса для недорогих настроек. В: Международная конференция IEEE по инженерии в медицине и обществе биологии; 2015. стр. 793–796.
  17. 17. Чжан Л., Е X, Ламброу Т., Дуан В., Аллинсон Н., Дадли, штат Нью-Джерси. Подход на основе контролируемого текстона для автоматической сегментации и измерения головки и бедра плода на ультразвуковых 2D-изображениях.Физика в медицине и биологии. 2016; 61 (3): 1095. pmid: 26758386
  18. 18. Lienhart R, Maydt J. Расширенный набор функций, подобных Хаару, для быстрого обнаружения объектов. В: Международная конференция IEEE по обработке изображений. т. 1; 2002. с. И – 900 — И – 903.
  19. 19. Виола П., Джонс MJ. Надежное обнаружение лиц в реальном времени. 2004. 57 (2): 137–154.
  20. 20. Брейман Л. Случайные леса. Машинное обучение. 2001. 45 (1): 5–32.
  21. 21. Хаф ПВХ.Метод и средства распознавания сложных образов; 1962.
  22. 22. Беллман Р. К теории динамического программирования. 1952. 38 (8): 716–719.
  23. 23. Фитцгиббон ​​А., Пилу М., Фишер РБ. Прямая подгонка эллипсов методом наименьших квадратов. IEEE Transactions по анализу шаблонов и машинному анализу. 1999; 21: 476–480.
  24. 24. Huttenlocher DP, Klanderman GA, Rucklidge WJ. Сравнение изображений с использованием расстояния Хаусдорфа. IEEE Transactions по анализу шаблонов и машинному анализу.1993. 15: 850–863.
  25. 25. Соренсен Т. Метод установления групп равной амплитуды в социологии растений, основанный на сходстве видов, и его применение для анализа растительности на датских территориях. Biol Skr. 1948; 5: 1–34.
  26. 26. Руэда С., Фатима С., Найт С.Л., Якуб М., Папагеоргиу А.Т., Рахматулла Б. и др. Оценка и сравнение существующих методов сегментации ультразвуковых изображений плода для биометрических измерений: серьезная задача. IEEE Transactions по медицинской визуализации.2014. 33 (4): 797–813. pmid: 23934664
  27. 27. Карнейро Дж., Амат Ф., Джорджеску Б., Гуд С., Команичиу Д. Семантическое индексирование анатомии плода на основе трехмерных ультразвуковых данных с использованием глобального / полулокального контекста и последовательной выборки. В: Конференция компьютерного общества IEEE по компьютерному зрению и распознаванию образов; 2008. с. 1–8.
  28. 28. Куингнет Р., Сомфон О, Мори Б., Прево Р., Якуб М., Наполитано Р. и др. Где мой ребенок? Быстрое автоматическое выравнивание головки плода в 3D-ультразвуке.В: Международный симпозиум IEEE по биомедицинской визуализации; 2013. с. 768–771.
  29. 29. Софка М., Чжан Дж., Гуд С., Чжоу С.К., Команичиу Д. Автоматическое обнаружение и измерение структур в ультразвуковых объемах головы плода с использованием последовательной оценки и интегрированной сети обнаружения (IDN). IEEE Transactions по медицинской визуализации. 2014. 33 (5): 1054–1070. pmid: 24770911
  30. 30. Якуб М., Руэда С., Копури А., Мело П., Папагеоргиу А. Т., Салливан П. Б. и др. Плоская локализация в трехмерной нейросонографии плода для продольного анализа развивающегося мозга.Журнал IEEE по биомедицинской и медицинской информатике. 2016; 20 (4): 1120–1128. pmid: 26011873
  31. 31. Ryou H, Yaqub M, Cavallaro A, Roseman F, Papageorghiou A, Noble JA. Автоматическое извлечение плоскостей трехмерной ультразвуковой биометрии для оценки состояния плода в первом триместре. В: Международный семинар по машинному обучению в медицинской визуализации; 2016. с. 196–204.
  32. 32. Namburete AIL, Xie W, Yaqub M, Zisserman A, Noble JA. Полностью автоматизированное сопоставление трехмерного ультразвукового исследования мозга плода с каноническим эталонным пространством с использованием многозадачного обучения.Анализ медицинских изображений. 2018. pmid: 29499436

границ | Окружность головы внутриутробно связана с детской аллергией

Введение

Аллергическая болезнь, вероятно, запрограммирована на in utero , как продукт измененного роста и развития плода (1). В поддержку этой теории ранее сообщалось, что изменения в антропометрии плода, включая снижение веса при рождении (2) и увеличение окружности головы при рождении (3), связаны с астмой.Кроме того, увеличение окружности головы при рождении связано с повышением уровня IgE в более позднем возрасте (1, 4). Связь между нарушением роста плода и аллергией ранее приписывалась «щадящему мозгу», когда у плода, лишенного питательных веществ, рост головы поддерживается за счет менее важных органов, включая вилочковую железу (5). Соответственно, нарушение развития тимуса может иметь долгосрочные иммунные последствия, включая повышенный риск аллергии. Однако при астме размер головы и тимуса положительно коррелирован, и размер тимуса, по-видимому, не связан с астмой (6), что предполагает альтернативный механизм.

Более чем достаточное снабжение питательными веществами, рост мозга зависит от нейротрофинов, включая нейротрофический фактор головного мозга (BDNF) (7). В дополнение к их функциям в развитии нервной системы нейротрофины присутствуют в иммунных клетках и очень активны при аллергических заболеваниях (8, 9). Кроме того, уровни BDNF коррелируют с тяжестью заболевания при астме (10), атопическом дерматите (11, 12) и аллергическом рините (13). Следовательно, дифференциальное воздействие нейротрофинов in utero может объяснить изменение роста плода при аллергическом заболевании.

Антропометрия плода в середине беременности еще недостаточно изучена при аллергии. Следовательно, целью этого исследования было изучить окружность головы плода в середине гестации при аллергическом заболевании. Было высказано предположение, что размер головы плода будет изменен у плодов, у которых впоследствии в раннем детстве диагностировали аллергическое заболевание.

Материалы и методы

Это было ретроспективное когортное исследование, в которое были включены пациенты из более крупного когортного исследования преэклампсии (Eviston et al; неопубликовано).Одноплодная беременность, родившаяся в период с 01.10.2006 по 30.09.2010 в Nepean Hospital, Австралия, рассматривалась для включения. Критерии исключения включали гестационную гипертензию, употребление запрещенных наркотиков, употребление алкоголя более одной стандартной порции в день, беременность при родах <35 недель и вес при рождении <2000 г. Подходящие преэкламптические беременности были сопоставлены с беременностями без преэклампсии (1: 2) в соответствии с возрастом матери, сроком беременности, статусом курения и датой рождения ребенка.

Все процедуры, способствующие этой работе, соответствуют этическим стандартам соответствующих национальных руководящих принципов проведения экспериментов на людях [Национальное заявление об этическом поведении в исследованиях на людях (2007 г.)] и Хельсинкской декларации 1975 г., пересмотренной в 2008 г., и было получено одобрение Комитетом по этике Службы здравоохранения Западного Сиднея.

Текущее и перенесенное аллергическое заболевание оценивалось с помощью Комплексного вопросника по аллергии у детей младшего возраста (CECAQ), как показано ниже (Приложение A), или с помощью структурированного телефонного интервью в случае отсутствия ответа. CECAQ — это комбинированный опросник, разработанный для выявления трех распространенных атопических состояний в возрастной группе от 1 до 5 лет (астма, атопический дерматит и IgE-опосредованная пищевая аллергия), и он основан на других проверенных опросниках, а именно на опроснике пищевой аллергии (14). , опросник ISAAC плюс его утвержденная модификация (15, 16) и критерии Рабочей группы Великобритании для диагностики атопической экземы (17).

За период сбора данных в больнице Непина было проведено 15 273 одноплодных беременностей, в том числе 436 преэкламптических беременностей. Согласно критериям исключения 184 из этих беременностей не соответствовали критериям (рис. 1). Остальные 252 преэклампсические беременности совпадали (1: 2) со здоровыми контрольными беременностями (504). Восемнадцать беременностей были исключены из-за подозрения на детскую смерть, и в общей сложности было отправлено 738 анкет на аллергию. После попытки телефонной переписки с лицами, не ответившими на вопросы, было собрано 227 заполненных анкет.С помощью программного обеспечения Viewpoint у 121 из этих беременных женщин было обнаружено ультразвуковое сканирование в середине гестации, и они были включены в последнюю когорту.

Рисунок 1. Ход беременностей для включения .

Измерения окружности головы были получены клиническими сонографами в рамках стандартного протокола ультразвукового исследования в середине беременности. Гестационный возраст определялся на основе более раннего сканирования датирования или первого дня последней менструации, если сканирование датирования не было доступно.

Преэклампсия была определена в соответствии с рекомендациями, предложенными Международным обществом по изучению гипертонии у беременных (18).

Для выявления возможной связи между преэклампсией и детской аллергией было проведено сопоставление случаев преэкламптической беременности. Контрольные беременности для каждого случая преэклампсии были первыми двумя беременностями из случайного списка подходящих беременностей.

Непрерывные характеристики матери и плода сравнивали в группах атопии и неатопии с использованием двусторонних тестов t (или тестов Манна – Уитни U , в которых было нарушено предположение о нормальности).Категориальные характеристики сравнивали с использованием точного критерия Фишера или критерия хи-квадрат, в зависимости от размера группы. Сходные методы использовались для сравнения младенческих переменных между преэкламптической и непреэкламптической беременностями.

Методы логистической регрессии использовались для моделирования развития аллергии (Да / Нет). Первоначально были выполнены одномерные модели с переменными, значимыми при p <0,20, учтенными для многомерного моделирования (таблица 2). Была проведена многомерная модель, которая включала переменные в середине гестации (окружность головы в середине гестации, гестация на УЗИ).Влияние аллергии также исследовали с помощью методов порядковой логистической регрессии для моделирования развития отсутствия аллергии против одной аллергии против двух или более аллергических диагнозов (астма, атопический дерматит и пищевая аллергия, опосредованная IgE) в середине беременности. Предположение о пропорциональных шансах было выполнено. Никаких корректировок для множественных сравнений не производилось. Двустороннее значение p <0,05 считалось статистически значимым. Все моделирование проводилось в SAS v9.3 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Группы аллергических и неаллергических заболеваний включали относительно большое, но сопоставимое количество преэкламптических беременностей (34,1 против 36,3%, p = 0,81; Таблица 1). Аналогичные демографические переменные были отмечены между младенцами, рожденными от преэкламптической (43) и непреэкламптической беременностей (78), включая младенцев мужского пола (53,5 против 51,3%, p = 0,85), любые аллергические заболевания (32,6 против 34,6%, р = 0,84), астма (16.3 против 21,8%, p = 0,63), атопический дерматит (18,6 против 12,8%, p = 0,43), пищевая аллергия (9,3 против 9,0%, p = 1,0) и средний возраст ребенка ( 2,3 против 2,6 года, р = 0,42) соответственно. Окружность головы в середине беременности также была сопоставимой (преэкламптическая = 163,5 мм, непреэкламптическая = 163,2 мм, p = 0,86). При однофакторном анализе атопическое заболевание не было связано с преэклампсией (таблица 2).

Таблица 1.Характеристики участников .

Таблица 2. Модели одномерной логистической регрессии для исхода аллергии и отсутствия аллергии .

Характеристики матери и плода были сопоставимы в анализе середины беременности, за исключением окружности головы, которая была значительно меньше у плодов, позже затронутых аллергией [160,6 мм (SD = 8,9) по сравнению с 164,6 мм (SD = 10,4), p = 0,038]. Однако при рождении не было различий в измерениях окружности головы (аллергия, медиана = 345 мм; нет аллергии, медиана = 345 мм, p = 0.73).

Одномерное моделирование не выявило значимой связи между преэклампсией и аллергическим статусом ребенка (таблица 2). Точно так же нерожание, пол, кесарево сечение, курение, возраст матери и ИМТ не были статистически связаны с аллергическим статусом. Зарегистрированный семейный анамнез аллергии был сопоставим между семьями с детьми-аллергиками и детьми, не страдающими аллергией (82,9 против 67,5%, p = 0,09). В середине беременности окружность головы была единственным антропометрическим показателем, связанным со статусом аллергии при одномерном моделировании [OR = 0.96 (95% ДИ: 0,92–0,997), p = 0,037], которые включали бипариетальный диаметр, длину бедренной кости и окружность живота.

Множественная логистическая регрессия показала, что небольшая окружность головы плода в середине гестации в значительной степени связана с детской аллергией, скорректированной с учетом гестации на УЗИ, причем каждое уменьшение на 1 мм связано с повышенным риском увеличения риска аллергии на 7% (95% ДИ : 1–14%, p = 0,036). Кроме того, порядковый логистический регрессионный анализ показал, что окружность головы плода в середине беременности связана с количеством детских аллергий.Для пациента без аллергии каждое увеличение окружности головы на 1 мм соответствует увеличению риска аллергии на 7%. Аналогичным образом, для пациента с одной аллергией каждое увеличение окружности головы на 1 мм соответствует увеличению риска возникновения двух или более аллергий на 7%. [Фигура 2; OR = 0,93 (95% ДИ: 0,80–0,99), p = 0,033].

Рис. 2. Окружность головы в середине беременности в зависимости от количества детских аллергий . Ящик Тьюки, где «∙» представляет точку данных, превышающую 75-й процентиль плюс 1.В 5 раз больше межквартильного размаха. 0 аллергии ( N = 80), 1 аллергия ( N = 30), ≥2 аллергии ( N = 11). Наблюдалась обратная зависимость между окружностью головы в середине беременности и количеством детских аллергий ( p = 0,033).

Окружность головы при рождении не была связана с аллергическим заболеванием при однофакторном моделировании [OR = 0,87 (95% ДИ: 0,73–1,04), p = 0,13]. Кроме того, окружность головы при рождении не была связана с аллергическим статусом при многомерном моделировании с поправкой на срок беременности при родах и массу тела при рождении [OR = 0.91 (95% ДИ: 0,72–1,15), p = 0,42]. В этой многомерной модели аллергический статус у детей также не зависел от гестации при родах [OR = 0,87 (95% ДИ: 0,72–1,06), p = 0,16] и веса при рождении [OR = 1,00 (95% ДИ: 0,99–1,00). ), p. = 0,97].

Обсуждение

Это первое исследование, которое связывает детскую аллергию с уменьшением окружности головы у плода. В середине беременности окружность головы плода была обратно пропорциональна количеству аллергий у данного ребенка, что предполагает дозозависимую реакцию с точки зрения степени атопической предрасположенности и роста головы в утробе матери .В анализе множественной логистической регрессии различия в окружности головы оставались значительными после поправки на гестационный возраст.

Дети в группах с аллергией и без аллергии были сопоставимы по всем материнским параметрам, включая преэкламптические случаи. Детские переменные также были сопоставимы между группами, за исключением окружности головы в середине беременности. Важно отметить, что средний возраст детей-аллергиков в этом исследовании был относительно молодым (2,6 года). Таким образом, включенные дети представляют собой аллергию с ранним началом, и это следует учитывать при сравнении с другими исследованиями.

Изменения в антропометрии при рождении были связаны с несколькими заболеваниями, начавшимися у взрослых, включая гипертонию (19) и ишемическую болезнь сердца (20). Точно так же появляется все больше данных в пользу программирования плода при аллергических заболеваниях. Однако различия в методологии и противоречивые результаты в сочетании с ограниченным доступом к плоду препятствовали попыткам определить четкий механизм. Например, Fergusson et al., 1997 обнаружили, что увеличение окружности головы при рождении связано с астмой, но такой связи не наблюдалось для экземы или аллергического ринита (3).С другой стороны, Carrington et al., 2006 связали небольшую окружность головы через 10–15 дней после рождения с детским хрипом (21). Такие несоответствия подчеркивают необходимость дальнейших исследований в этой области. Тем не менее, программирование плода при атопическом заболевании остается хорошо обоснованным, при этом увеличенная окружность головы при рождении постоянно связана с повышенным уровнем IgE в детстве и взрослой жизни (1, 4, 22).

Снижение роста головы плода в начале беременности в утробе матери ранее было связано с астмой (23).Однако в этом конкретном исследовании использовались измерения бипариетального диаметра, которые в нашем исследовании существенно не различались. Отдельное когортное исследование не обнаружило связи между окружностью головы плода и атопическим хрипом; однако раннее замедление роста головы было связано с неатопическим хрипом через 3 года, возможно, в результате уменьшения размеров дыхательных путей (24). Насколько нам известно, никакие другие исследования не рассматривали ранний рост плода и атопические заболевания, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить противоречивые результаты.Принимая во внимание относительно молодой возраст нашей когорты, необходимо также провести последующее исследование.

Предыдущие участники предложили механизм «сохранения мозга», чтобы связать изменения в антропометрии плода с атопическим заболеванием. Согласно этой теории, плод может преимущественно поддерживать рост мозга за счет «менее важных» органов, включая тимус. Соответственно, увеличение окружности головы считается косвенным маркером недостаточности питания тимуса. Однако в этом исследовании детская аллергия не была связана со статистической разницей в окружности головы новорожденных.В сочетании с более ранними и противоречивыми сообщениями связь между «сохранением мозга» и аллергическими заболеваниями не поддерживается, поэтому следует изучить альтернативные механизмы.

Помимо «сохранения мозга», изменения в экспозиции нейротрофинов могут связывать измененный рост плода с атопическим заболеванием. BDNF и другие нейротрофины являются важными медиаторами роста, поддержания и дифференцировки нейронов (25). Изменения нейротрофинов, наблюдаемые при различных психоневрологических расстройствах, также связаны с изменениями роста и объема мозга (26, 27).Помимо своих основных функций в развитии нервной системы, нейротрофины активируются при аллергическом воспалении (8). Нейротрофины не только способствуют выживанию эозинофилов (28) и плазматических клеток (9), но и опосредуют хроническое ремоделирование дыхательных путей при астме (29).

После установления связи между нейротрофинами и атопическим заболеванием, может ли измененное воздействие нейротрофинов на плод объяснить наши выводы? У людей уровень BDNF в пуповинной крови обычно увеличивается с середины беременности (30). Соответственно, нейроразвитие плода может во многом зависеть от уровня нейротрофинов на поздних сроках беременности.Наше открытие маленькой головки плода в середине беременности и головки «нормального» размера при рождении может, таким образом, отражать компенсаторный повышенный эффект нейротрофинов в этот период. Однако мало что известно о биологии нейротрофинов in utero , и необходимы исследования для дальнейшего изучения этой гипотезы.

Было четыре причины, по которым преэкламптическая беременность была первоначально выбрана и сопоставлена ​​в этом исследовании. Во-первых, преэклампсия связана с задержкой роста плода (31).Во-вторых, ранее мы показали, что размер тимуса плода меньше при преэклампсии (32), что может иметь последствия для иммунной функции ребенка. В-третьих, ограниченные данные связывают преэклампсию с атопической сенсибилизацией (33). Наконец, мы недавно обнаружили измененный характер роста головы плода при преэклампсии, независимо от ограничения роста (Eviston et al., Неопубликовано). Однако, несмотря на эти известные ассоциации, это исследование не обнаружило значительной связи между преэклампсией и детской аллергией.

Это исследование ограничено дизайном, основанным на вопроснике, и компонент CECAQ, связанный с опосредованной IgE пищевой аллергией, еще не утвержден. Частота ответов на заполненные анкеты 30,8% также повышает вероятность систематической ошибки отбора; однако только 11 человек активно отказались от участия после попытки переписки по телефону. Следовательно, подавляющее большинство неполных анкет было вызвано невозможностью связаться с матерями; ожидаемая проблема, поскольку в большинстве случаев контактным данным было несколько лет.С механической точки зрения наши результаты правдоподобны, но не подтверждены биологическими данными плода. Учитывая этические и логистические соображения, сложно представить себе такой дизайн исследования, который позволил бы осуществить забор крови плода. Наконец, поскольку дизайн исследования включал сопоставление преэкламптических беременностей, была введена возможность искажающей систематической ошибки; однако группы детей с аллергией и без аллергии содержали сопоставимое количество преэкламптических беременностей, а переменные были сходными между преэкламптическими и не преэкламптическими беременностями.Более того, при однофакторном анализе преэклампсия не была связана с атопией.

В заключение, хотя эти результаты требуют повторения, небольшая окружность головы плода в середине гестации предполагает, что раннее программирование и воздействие плода важны для последующего развития аллергического заболевания.

Авторские взносы

AM: Дизайн исследования, сбор данных, редакция рукописи и окончательное утверждение. ДЭ: Подготовка рукописи, статистика и окончательное утверждение.КМ: Статистика, проверка рукописи и окончательное утверждение. DC и RN: Дизайн исследования, редакция рукописи и окончательное утверждение.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Годфри К. М., Баркер Д. Д., Осмонд С. Непропорциональный рост плода и повышенная концентрация IgE во взрослой жизни. Clin Exp Allergy (1994) 24 (7): 641–8. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.1994.tb00968.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Фергюссон Д.М., Крейн Дж., Бисли Р., Хорвуд Л.Дж. Перинатальные факторы и атопические заболевания в детском возрасте. Clin Exp Allergy (1997) 27 (12): 1394–401. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.1997.tb02983.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Грегори А., Доул И., Пирс Н., Ченг С., Ледбиттер П., Холгейт С. и др. Связь между антропометрическими измерениями при рождении: астма и атопия в детстве. Clin Exp Allergy (1999) 29 (3): 330–3. DOI: 10.1046 / j.1365-2222.1999.00485.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Рудольф AM. Кровообращение плода и его реакция на стресс. J Dev Physiol (1984) 6 (1): 11–9.

Google Scholar

6. Бенн С.С., Джеппесен Д.Л., Хассельбалч Х., Олесен А.Б., Нильсен Дж., Бьоркстен Б. и др. Размер тимуса и окружность головы при рождении и развитии аллергических заболеваний. Clin Exp Allergy (2001) 31 (12): 1862–6. DOI: 10.1046 / j.1365-2222.2001.01128.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Торо Р., Чупин М., Гарнеро Л., Леонард Дж., Перрон М., Пайк Б. и др.Объемы мозга и полиморфизм Val66Met гена BDNF: локальные или глобальные эффекты? Функция структуры мозга (2009) 213 (6): 501–9. DOI: 10.1007 / s00429-009-0203-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Нокхер В.А., Ренц Х. Нейротрофины при аллергических заболеваниях: от факторов роста нейронов до межклеточных сигнальных молекул. J Allergy Clin Immunol (2006) 117 (3): 583–9.DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.11.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Абрам М., Вегманн М., Фокул В., Сонар С., Люгер Е.О., Керзель С. и др. Фактор роста нервов и нейротрофин-3 опосредуют выживание плазматических клеток легких во время аллергического воспаления дыхательных путей. J Immunol (2009) 182 (8): 4705–12. DOI: 10.4049 / jimmunol.0802814

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Lommatzsch M, Schloetcke K, Klotz J, Schuhbaeck K, Zingler D, Zingler C и др. Нейротрофический фактор головного мозга при тромбоцитах и ​​ограничение воздушного потока при астме. Am J Respir Crit Care Med (2005) 171 (2): 115–20. DOI: 10.1164 / rccm.200406-758OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Раап Ю., Верфель Т., Гольц С., Денека Н., Лангер К., Брудер М. и др. Уровни циркулирующего нейротрофического фактора головного мозга коррелируют с тяжестью заболевания при внутреннем типе атопического дерматита. Аллергия (2006) 61 (12): 1416–8. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2006.01210.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Раап У., Фоккенс В., Брудер М., Хугстеден Х., Капп А., Брауншталь Г.Дж. Модуляция экспрессии нейротрофинов и нейротрофиновых рецепторов в слизистой оболочке носа после провокации носового аллергена при аллергическом рините. Аллергия (2008) 63 (4): 468–75. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2008.01626.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Du Toit G, Katz Y, Sasieni P, Mesher D, Maleki SJ, Fisher HR, et al. Раннее употребление арахиса в младенчестве связано с низкой распространенностью аллергии на арахис. J Allergy Clin Immunol (2008) 122 (5): 984–91. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.08.039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Янг С., Арнотт Дж., О’Киф П.Т., Ле Суеф П.Н., Ландау Л.И. Связь между функцией легких в раннем возрасте и хрипом в течение первых 2 лет жизни. Eur Respir J (2000) 15 (1): 151–7. DOI: 10.1183 / 0

36.00.15115100

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Ашер М.И., Кейл У., Андерсон Х.Р., Бисли Р., Крейн Дж., Мартинес Ф. и др. Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC): обоснование и методы. Eur Respir J (1995) 8 (3): 483–91. DOI: 10.1183 / 0

36.95.08030483

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Флеминг С., Боднер С., Деверо Дж., Рассел Дж., Кэмпбелл Д., Годден Д. и др. Применение диагностических критериев рабочей группы Соединенного Королевства для атопического дерматита у шотландских младенцев. J Invest Dermatol (2001) 117 (6): 1526–30. DOI: 10.1046 / j.0022-202x.2001.01579.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Браун М.А., Линдхеймер М.Д., де Свиет М., Ван Аше А., Маутен Дж. М.. Классификация и диагностика гипертонических расстройств при беременности: заявление Международного общества по изучению гипертонии у беременных (ISSHP). Гипертоническая беременность (2001) 20 (1): IX – XIV. DOI: 10.3109 / 10641950109152635

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Хаксли Р. Р., Шиелл А. В., Закон CM. Роль размера при рождении и догоняющего роста в послеродовом периоде в определении систолического артериального давления: систематический обзор литературы. J Hypertens (2000) 18 (7): 815–31. DOI: 10.1097 / 00004872-200018070-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Риснес К.Р., Нильсен Т.И., Ромундстад ПР, Ваттен Л.Дж. Размер головы при рождении и отдаленная смертность от ишемической болезни сердца. Int J Epidemiol (2009) 38 (4): 955–62. DOI: 10.1093 / ije / dyp169

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Кэррингтон Л.Дж., Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Свистящее дыхание и экзема в связи с детской антропометрией: свидетельства развития программирования болезни в детстве. Matern Child Nutr (2006) 2 (1): 51–61. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2006.00036.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Ледбиттер П., Пирс Н., Ченг С., Сирс М.Р., Холдэуэй М.Д., Фланнери Е.М. и др. Связь между ростом плода и развитием астмы и атопии в детстве. Грудь (1999) 54 (10): 905–10. DOI: 10.1136 / thx.54.10.905

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Тернер С., Прабху Н., Даниэлан П., Макнил Дж., Крейг Л., Аллан К. и др. Размер плода в первом и втором триместре и исходы астмы в возрасте 10 лет. Am J Respir Crit Care Med (2011) 184 (4): 407–13. DOI: 10.1164 / rccm.201012-2075OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Pike KC, Crozier SR, Lucas JS, Inskip HM, Robinson S, Roberts G, et al. Модели роста плода и младенца связаны с атопией и нарушениями дыхания в возрасте 3 лет. Грудь (2010) 65 (12): 1099–106. DOI: 10.1136 / thx.2010.134742

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Frodl T, Schule C, Schmitt G, Born C, Baghai T, Zill P и др. Связь полиморфизма нейротрофического фактора мозга Val66Met со снижением объемов гиппокампа при большой депрессии. Arch Gen Psychiatry (2007) 64 (4): 410–6. DOI: 10.1001 / archpsyc.64.4.410

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Хан Ч., исламист А. П., Ренц Х., Нокхер В. А.. Эпителиальные клетки дыхательных путей продуцируют нейротрофины и способствуют выживанию эозинофилов во время аллергического воспаления дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol (2006) 117 (4): 787–94. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.12.1339

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Чаутхай Н.С., Самперс Дж., Десаи Н., Смит Г.М. Изменения уровней нейротрофинов в пуповинной крови у младенцев с разным сроком беременности и клиническими состояниями. Pediatr Res (2003) 53 (6): 965–9. DOI: 10.1203 / 01.PDR.0000061588.39652.26

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Мохамед Н., Эвистон Д.П., Куинтон А.Э., Бензи Р.Дж., Кирби А.С., Пик М.Дж. и др. Тимусы плода меньшего размера при преэклампсии: проспективное поперечное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь (2011) 37 (4): 410–5. DOI: 10.1002 / uog.8953

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Кески-Нисула Л., Хейнонен С., Ремес С., Пекканен Дж. Преэклампсия, отслойка плаценты и повышенный риск атопической сенсибилизации у мальчиков-подростков. Am J Reprod Immunol (2009) 62 (5): 293–300. DOI: 10.1111 / j.1600-0897.2009.00738.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Медленный рост головы в утробе матери может предвещать трудности в развитии | Спектр

Head start: Скорость роста головы плода может служить показателем раннего развития нервной системы.

Питер Дазли / Getty Images

Согласно новому международному исследованию, медленный рост головки плода к концу второго триместра указывает на плохую успеваемость в тестах на познание, речь и мелкую моторику в возрасте 2 лет.

К тому времени, когда у ребенка проявляются задержки в развитии, которые являются обычным явлением при аутизме, «уже произошло много других вещей», которые поставили ее на этот путь, — говорит Хао Хуанг, доцент радиологии Пенсильванского университета в Филадельфии. не принимал участия в исследовании.

Если бы врачи могли предсказать такие задержки заранее, они могли бы начать поведенческие вмешательства на ранней стадии, в период, когда мозг ребенка наиболее чувствителен к лечению, говорит он.

Новое исследование предлагает шаг к этой цели, определяя потенциальный биомаркер атипичного развития при рутинном ультразвуковом сканировании, проводимом на 20-25 неделе беременности. Исследователи проанализировали сканирование, выполнявшееся чаще, чем обычно, во время 3598 беременностей в шести международных центрах, чтобы измерить, как со временем меняется окружность головы плода.

«[Изменение] окружности головы является очень хорошим показателем роста, особенно роста мозга», — говорит исследователь Хосе Виллар, профессор перинатальной медицины Оксфордского университета в Соединенном Королевстве.

Вильяр и его коллеги обнаружили, что рост головки плода происходит по одному из пяти путей. Каждый путь связан с различным результатом когнитивных и поведенческих тестов, когда ребенку исполняется 2 года.

Одна единственная мера медленного роста на УЗИ в пределах стандартного диапазона не должна беспокоить родителей, говорит Виллар.Но изучение этого 20-25-недельного окна может помочь исследователям понять, как пренатальное развитие влияет на последующее поведение, говорит он. «Ранние меры имеют долгосрочные последствия».

Дородовые пути :

Беременные женщины в исследовании проживали в Бразилии, Кении, Пакистане, Южной Африке, Таиланде и Великобритании. Они присоединились к исследованию после того, как пришли в одну из клиник команды для дородового наблюдения и получили свое первое ультразвуковое сканирование плода до 14 недель беременности.

Во время каждого сканирования техник измерял окружность головы плода стандартным методом. Последующие сканирования проводились примерно каждые пять недель, и большинство участников прошли по крайней мере три сканирования. Исследователи также отслеживали возраст женщин, уровень образования, историю курения и другую демографическую информацию.

Команда оценила развитие детей в возрасте 2 лет, используя серию тестов: INTERGROWTH-21 ST Оценка нервного развития на когнитивные способности, язык, поведение, мелкую и крупную моторику; Контрольный список поведения ребенка для выявления проблем с вниманием и эмоциональной реактивности; и тесты Cardiff на остроту зрения и контрастную чувствительность для зрения.

Вильяр и его коллеги также сравнили полученные ими измерения головы плода с международными стандартами типичного развития. Как показал статистический анализ, плоды с атипичным ростом попали в одну из четырех групп.

Кривые роста: Согласно новому исследованию, изменение размера головы плода подразделяется на пять моделей развития.

Группа с «ранними сбоями» показала более медленный, чем обычно, рост головы к 20 неделям беременности и даже более медленный рост в течение оставшейся части беременности.Напротив, группа с «поздними сбоями» начинала с роста быстрее среднего, но резко замедлилась в последнем триместре. Группа «позднего медианного роста» быстро росла на протяжении большей части беременности, но замедлялась в последнем триместре. И группа «ускоряющегося роста» росла в среднем на протяжении большей части беременности, но затем ускорила рост в третьем триместре.

Исследователи обнаружили, что по сравнению с детьми, у которых пренатальный рост головы был быстрым или типичным, у детей из группы «раннего сбоя» чаще возникали когнитивные и языковые трудности в возрасте 2 лет.У этих детей также чаще были проблемы со зрением и плохая мелкая моторика.

С другой стороны, у детей, у которых была ускоренная или поздняя медиана роста, было больше шансов иметь хорошее зрение. У них также было немного больше шансов иметь языковые навыки выше среднего.

Результаты были опубликованы в марте Nature Medicine .

Ранние удары :

Хотя исследователи контролировали многие факторы, которые могли объяснить различия в развитии, такие как материнское здоровье, образование и социально-экономический статус, они не учитывали географическое положение, говорит Тоня Уайт, доцент кафедры детской и подростковой психиатрии в Университете Эразма в Роттердаме. Нидерланды, которые не принимали участия в исследовании.

«Что, если вы покажете, например, что« ранние нерешительные »[зародыши] связаны с одним конкретным участком?» она сказала. Это предполагает, что различия в результатах развития на самом деле связаны с генетическими факторами или факторами окружающей среды, а не со скоростью роста головы плода как таковой.

Группа ранее рассматривала местоположение, говорит Виллар. «Когда здоровье, питание и медицинское обслуживание адекватны» — как это было с женщинами в новом исследовании — различия между местами меньше, чем в пределах одного места.По его словам, в результате контроль местоположения может внести ошибки в анализ.

Тем не менее, более подробная демографическая информация о беременных женщинах поможет подтвердить, «сравнивают ли исследователи яблоки с яблоками в разных группах», — говорит Уайт. Например, она отмечает: «Что означает материнское образование в Пакистане по сравнению с Оксфордом или Найроби?»

По ее словам, вопрос о том, что может заставить плод начать движение по одной траектории развития по сравнению с другой, также остается без ответа.

Это то, что Вильяр и его коллеги планируют изучить: они собрали образцы крови у матерей и младенцев при рождении и оценивают, могут ли какие-либо другие биомаркеры в этих образцах объяснить закономерности роста, которые они наблюдали на 20-25 неделе беременности.

PEDS_20161641.indd

% PDF-1.4 % 74 0 объект > эндобдж 76 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 75 0 объект > поток заявка / pdf

  • 4713
  • PEDS_20161641.indd
  • 2016-11-07T21: 39: 12 + 05: 30Adobe InDesign CS6 (Windows) 2021-05-17T23: 30: 31-07: 002021-05-17T23: 30: 31-07: 00Acrobat Distiller 10.0.0 (Windows) uuid: 7d091bd9-3890-43ae-b03e-fb25328016c9uuid: 5c6211af-1dd2-11b2-0a00-38000809b9ff конечный поток эндобдж 72 0 объект > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 60 0 объект > эндобдж 56 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 57 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> эндобдж 113 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 114 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 124 0 объект [127 0 руб. 128 0 руб. 129 0 руб.] эндобдж 125 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 115.0027008 621.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 201,50409 542,99991 тм (первоначально опубликовано в Интернете 18 ноября 2016 г .;) Tj / T1_1 1 Тс -4.36101 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 9.79201 1 тд (Д. Горбар) Tj -14,844 1,00001 тд (Нанси С. Богосян, Марко Герачи, Эрика М. Эдвардс, Кейт А. Морроу и \ Джеффри) Tj / T1_2 1 Тс 0,3305 1 тд (Антропометрические таблицы для младенцев, родившихся от 22 до 29 недель гестации \ n) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 480,98996 460,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -31.41499 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2016/11/16/peds.2016 \ -1641) Ти Джей 0 г 8,473 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.0135 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET BT 0 0 1 рг / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 98,88991 402,99997 тм (http://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2016/11/16/peds.2016 \ -1641.DC Дополнительный) Tj 0 г 15.27801 1 тд (Дополнение к данным:) Tj ET 84 184 417 52 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189.99991 Тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143. Copyright \ 251 2016) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ . Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 ​​98 72,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 330.37592 25 тм (гостем 17 мая 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток эндобдж 126 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

    Врожденный дефект микроцефалии: симптомы, причины и лечение

    Еще несколько лет назад большинство людей никогда не слышали о микроцефалии, очень редком врожденном пороке. Однако из-за увеличения случаев микроцефалии во время вспышки вируса Зика, которая началась в Бразилии в конце 2015 года, эксперты подтвердили, что дети, матери которых заражаются вирусом Зика во время беременности, имеют повышенный риск рождения с микроцефалией.

    О чем следует помнить родителям: вероятность того, что ребенок родится с этим заболеванием, все еще крайне редка, особенно в Соединенных Штатах. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не сообщили о новых случаях передачи вируса Зика комарами в 2018 или 2019 годах в континентальной части США. Вот что нужно знать будущим родителям и новым родителям.

    Что такое микроцефалия?

    Микроцефалия — очень редкий врожденный дефект, встречающийся примерно у 2–12 младенцев на 10 000 живорождений в США.S. Младенцы, рожденные с микроцефалией, имеют окружность головы меньше среднего и потенциально могут иметь пожизненную инвалидность.

    Эксперты измеряют окружность головы с помощью стандартного отклонения — математического термина, который в основном означает, что разница очень значительна и заметна. Так что имейте в виду, что если у вашего ребенка немного маленькая голова, это не значит, что у него врожденный дефект. Хотя универсального определения не существует, некоторые эксперты определяют легкую микроцефалию как размер головы более чем на два стандартных отклонения ниже среднего, в то время как тяжелая микроцефалия определяется как размер головы более чем на три стандартных отклонения ниже среднего.Но все степени расстройства могут вызывать серьезные проблемы с развитием в зависимости от того, как они влияют на структуру мозга.

    «Первичная микроцефалия» традиционно считалась специфической генетической мутацией, вызывающей аномальное развитие мозга. Однако в последние годы исследователи выявили ряд мутаций генов, которые могут вызывать микроцефалию, а это означает, что это определение постоянно расширяется.

    Что вызывает микроцефалию?

    Микроцефалия чаще всего вызывается одним из нескольких факторов:

    • Генетической мутацией
    • Воздействие определенных вирусов во время беременности, включая вирус Зика, краснуху (немецкая корь, от которой вы защищены, если прошли все рекомендованные раунды вакцины). Вакцина MMR), токсоплазмоз и цитомегаловирус
    • Серьезное недоедание или голодание матери во время беременности
    • Воздействие вредных веществ, таких как алкоголь, наркотики и токсичные химические вещества, во время беременности
    • Травма головного мозга после родов, обычно из-за нехватки кислорода или определенных видов инфекций

    Какая связь между микроцефалией и вирусом Зика?

    Несколько лет назад CDC подтвердил, что младенцы, чьи матери подвергаются воздействию вируса Зика или инфицированы им во время беременности, имеют повышенный риск развития микроцефалии.Зика — это инфекция, переносимая комарами, аналогичная лихорадке денге, которая распространилась по некоторым частям Центральной и Южной Америки, Карибского бассейна, Азиатских и Тихоокеанских островов, а также в округе Майами-Дейд, Флорида.

    В настоящее время вакцина не защищает от вируса. Вот почему CDC рекомендует беременным женщинам или тем, кто пытается забеременеть, принимать определенные меры предосторожности, включая откладывание поездок в районы, где передача вируса продолжается. Женщины, которые не могут откладывать поездки или живут в пострадавших районах, должны принять меры для предотвращения укусов комаров.

    Как и когда диагностируется микроцефалия?

    Микроцефалию можно диагностировать во время беременности или после рождения ребенка. Во время беременности диагноз ставится в конце второго или в начале третьего триместра с помощью УЗИ. Тем не менее, это чаще всего диагностируется после рождения, когда врачи измеряют размер головы во время медицинского осмотра и сравнивают это измерение с популяционными стандартами.

    При подозрении на врожденный дефект врачи обычно назначают компьютерную томографию или МРТ, чтобы лучше изучить структуру мозга ребенка.Диагноз микроцефалии может быть поставлен позже у младенцев, у которых заболевание развивается после рождения из-за травмы головного мозга.

    Какие состояния связаны с микроцефалией?

    У ребенка с микроцефалией голова и обычно мозг меньше среднего. Это может создать структурные проблемы головного мозга, которые вызывают сочетание других состояний, которые варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от степени расстройства, в том числе:

    • Судороги и, возможно, эпилепсия
    • Проблемы с кормлением, включая проблемы с глотанием
    • Повышенная движение рук и ног (спастичность)
    • Задержка развития, связанная с речью, стоянием, сидением и ходьбой
    • Нарушение умственного развития
    • Потеря слуха
    • Проблемы со зрением

    У ребенка с микроцефалией более короткая продолжительность жизни?

    Не существует стандартной продолжительности жизни для детей с микроцефалией, потому что исходы зависят от множества факторов, а тяжесть состояния может варьироваться от легкой до тяжелой.Младенцы с микроцефалией легкой степени могут по-прежнему преодолевать те же этапы, что и говорить, сидеть и ходить, как ребенок, не страдающий этим заболеванием. Но в некоторых случаях состояние может вызывать опасные для жизни отклонения.

    Какие методы лечения доступны при микроцефалии?

    Микроцефалия не поддается коррекции, то есть нельзя увеличить окружность головы ребенка. Но раннее вмешательство с помощью логопеда и трудотерапии может свести к минимуму некоторые связанные с этим проблемы развития. Чем раньше будет диагностирован, тем лучше.Детям с микроцефалией могут потребоваться более частые посещения врача и консультации.

    Детям, у которых в результате расстройства возникают судороги, можно использовать лекарства, чтобы контролировать приступы.

    Генетическое консультирование также рекомендуется родителям, у которых уже был ребенок с этим заболеванием, для изучения факторов риска при более поздних беременностях.

    Ресурсы для родителей с младенцами с микроцефалией

    Если у вас ребенок с микроцефалией, знайте, что вы не одиноки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *