Рубрика

Ог плода: MEDISON.RU — Акушерское УЗИ — протокол обследования и расшифровка результатов

Содержание

MEDISON.RU - Акушерское УЗИ - протокол обследования и расшифровка результатов

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования - заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.

Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.

Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. Скрининг - это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-24 недели, в 30-32 недели и в конце беременности - в 36-37 недель.

Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Состояние плода

Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца.

Позднее определяют положение плода в матке - головное или тазовое.

В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника - на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны - повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Во 2 и 3 триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В 3 триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т.

п.). Во время исследования, особенно - проводимого во 2 триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще - в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез - исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты.

В полученном материале изучают хромосомный набор клеток.

В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в 1 триместре беременности. Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол исследования.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.

Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС - число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании - увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений - может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца.

Позднее, во 2 и 3 триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во 2 и 3 триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.

Размеры плода

Сокращения, которые можно встретить в протоколах ультразвукового исследования, имеют следующие значения.

В 1 триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в 1 триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия - эмбриональный срок.

Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.

При последующих исследованиях, во 2 и 3 триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:

Также измеряют длину бедренной кости, плечевой кости, возможно измерение более мелких костей предплечья и голени.

Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода (ВЗРП). Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково.

При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование - процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика - если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано - во 2 триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.

Плацента

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности.

До этого срока говорят о хорионе - предшественнике плаценты. Хорион - наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты - на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки - места выхода из полости матки. В 3 триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев - о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями - кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в 1 и 2 триместрах, но до 3 триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень - до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным

гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты - это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите - воспалении плаценты. Заключение УЗИ "плацентит" не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.

Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.

Пуповина

Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца - той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины "падают" туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив

допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.

Околоплодные воды

При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная - на уровне пупка беременной, продольная - по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения АИ - 12-20 см, в 33 недели - 10-20 см. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение - о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности - нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.

Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей - взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.

Матка

В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Следует отметить, что диагноз "угроза прерывания беременности" нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки - боли внизу живота, в пояснице, - сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз "угроза прерывания беременности" не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки - у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной - до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз - истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.

Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.

Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), рекомендуется экспертное УЗИ, которое выполняет высококлассный специалист с большим опытом акушерских исследований на ультразвуковом сканере последнего поколения.

Статья предоставлена журналом "9 Месяцев".

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Нормы развития плода по УЗИ

В настоящее время самым распространенным и высокоэффективным методом получения необходимой информации в течении беременности УЗИ.

В настоящее время самым распространенным и высокоэффективным методом получения необходимой информации в течении беременности УЗИ. УЗИ на данном этапе является самым точным, безопасным и довольно незамысловатым методом проверки. Безопасность УЗИ подтверждена множеством проведенных исследований, в том числе и на животных.

Без УЗИ трудно сейчас представить проходящую беременность, оно помогает решить многие вопросы относительно беременности и малыша, а на начальном этапе подтвердить наличие беременности, далее же узнать срок, пол ребенка, проблемы формирования малыша. Размеры малыша, определить не обвит ли он пуповиной, для дальнейшего определения как будут проходить роды, измерение параметров ребенка.

Знать размеры малыша особенно нужно с момента оплодотворения до 3 месяца, чтобы установить длительность беременности и вероятную дату родов. Первое плановое УЗИ при вынашивании плода делают на 10 - 12 неделе, когда ребенок еще очень мал, в это время все дети практически одинаковы по размеру. С 3 до 6 месяцев на размер плода уже оказывает влияние генетика и рост малыша зависит от родителей. Важной характеристикой для установления степени формирования плода является УЗИ.

Приведем нормы плода по УЗИ:
• в 10 недель рост плода 31 мм;
• в 11 недель – 42 мм;
• в 12 недель – 51 мм, в 13 – 63 мм;
• в 14 недель – 76 мм.

ЧСС плода

Основным критерием нормального развития малыша считается частота сердечных сокращений. Если этот ритм нарушен, то у ребенка может быть порок сердца, если ЧСС замедлено или наоборот учащенное, это может свидетельствовать о нехватке кислорода плоду.

Второе УЗИ делают на 20 - 24 неделе беременности. Его задачей является определение отклонений развития малыша, патологии плаценты, a также определение размера малыша для устранения вероятности задержки развития малыша. Основные параметры с 3 по 6 месяц – это размер головки малыша, окружность живота, длина костей. Основными характеристиками являются размер головы от одной до другой теменной кости в 24 недели – 170 - 219 мм, а в 34 недели – 304 - 317 мм.

В нашей клинике на ультрасовременных устройствах, высококвалифицированные врачи могут определить степень развития малыша, без проблемность протекания беременности по УЗИ.

Результаты установления нормальных биометрических величин плода беременных женщин монгольской национальности в раннем сроке беременности 

HEALTH OF WOMAN. 2015.8(104):130–134; doi 10.15574/HW.2015.104.130 

Результаты установления нормальных биометрических величин плода беременных женщин монгольской национальности в раннем сроке беременности 

Баянжаргал Очирпурэв, Пирогова В.И., Гочоо Мэндсайхан

Кафедра акушерства-гинекологии Медицинского национального института, Монголия

Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого 

Обоснование/цели.  Это первое исследование для создания биометрической номограммы в І триместре среди монгольских этнических групп. 

Материалы и методы. В соответствии с критериями включения и исключения у 1170 женщин измеряли длину копчико-теменного размера плода (КТР) в сроки 5+5–13+6 нед беременности и у 562 женщин в сроке беременности 11–14+6 нед гестации измеряли: бипариетальный диаметр (БПД) и окружность головы (ОГ), окружность живота (ОЖ) и длину бедренной кости (ДБК). Статистический анализ проводили с применением программ «SRSS-21», «E-views» и «Windows Exсel». Регрессионная модель была разработана с измерениями КТР и сравнивалась с широко распространенными номограммами мира. 

Результаты исследования. Полученный стандарт биометрии для І триместра в монгольской популяции сравнивали с результатами исследований Хэдлюка – исследователя из Европы, M.A. Эсетова из Дагестана, который в географическом плане подобен Монголии, а также с результатами Обществ УЗИ в г. Осака (Япония) и из Азии и Австралии. Установленный КТР плода до 9 нед беременности статистически не отличался от номограмм других стран мира. Между 10–12-й неделями он был больше на 4–5 мм, чем установленный Хэдлюком размер, на 7 мм больше установленного Обществом УЗИ в г. Осака, и имел размер идентичный установленному в Австралии. БПД на 12–14+6 неделе беременности был больше 4–6 мм, а ОГ плода была на 13–20 мм больше показателей, установленных Хэдлюком и Обществом в г. Осака. ДБК оказался меньше, чем установленная Хэдлюком и австралийским обществом УЗИ длина, однако имела среднюю длину, установленную в азиатских странах и в исследовании M.A. Эсетова на 12–14+6-й неделях гестации. 

Выводы. Отличие данных полученных номограмм может быть связано с этническими различиями развития плода в Монголии. Данное исследование показывает необходимость использования отдельных графиков роста для точной оценки гестационного возраста для населения Монголии. 

Ключевые слова: ультразвук, гестационный возраст, номограмма, копчико-теменной размер плода, бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости.  

Литература: 
1. Мэндсайхан Г. 2011. Нормальные показатели УЗИ плаценто-плодной системы у здоровых беременных-монголок. Автореф. дисс. д. мед. наук:14–39.

2. Chen Min. 2006. Application of ultrasonography in Early pregnancy.Thesis for the degree of Doctor of Philosophy at The University of Hong Kong:1–15.

3. Verburg B. 2007. Fetal Growth and Development. PhD, Erasmus University.

4. Graham Keith PARRY. Ethnic and Maternal Determinants of Fetal Growth in Normal Pregnancies. Thesis for the degree of MD at the University of Auckland 2011:1–50.

5. Vangen S, Stollenberg C, Skjaerven R, Magnus P, Harris JR, Stray-Pedersen B. 2002. Birthweight and perinatal mortality in different ethnic groups. Int J Epidemiol. 31.

6. Spencer K, Heath V, El-Sheikhah A, Ong CY, Nicolaides KH. 2005, May. Ethnicity and the need for correction of biochemical and ultrasound markers of chromosomal anomalies in the first trimester: a study of Oriental, Asian and Afro-Caribbean populations. Prenat Diagn. 25(5):365–9. PubMed PMID: 15906426.

7. Сhen M, Lam YH, Lee CP, Tang MH. 2004a. Ultrasound screening of fetal structuralabnormalities at 12 to 14 weeks in Hong Kong. Prenat Diagn 24(2):92–97.

8. Leary S, Fall C, Osmond C. 2006 (a). Geographical variation in relationships between parental body size and offspring phenotype at birth. «Acta Obstet Gynecol Scand 85».

9. Gary F. Cunningham. et al. Williams Obstetrics 21st Edition:745–757.

10. Эсетов МА. 2007. Ультразвуковая диагностика врождённых пороков развития плода в ранние сроки беременности:9–14.

11. Эсетов МА. 2002. Диагностика врожденных пороков развития плода в 10–14 недель беременности при скрининговом ультразвуковом исследовании: Тез. докладов VII съезда Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, 14–16 мая 2002 г., Астрахань. Пренатальная диагностика 1;3:239.

12. De Mucio B, Martinez G. 2011. CLAP/WR-PAHO/WHO. Monitoring fetal growth. 9-11.

13. Агентство при правительстве Монголии. Показатели уровня здоровья населения. 2013:3–13.

14. Жав Б, Лхагвасурэн Ж, Сарантуяа Ж, Үнэнцацрал Л. 2007. Акушерство:293–350.

Скрининг анатомии плода

 

Скрининг анатомии плода – одно из важнейших ультразвуковых исследований во время беременности. Данное исследование проводится с помощью трансабдоминального датчика на 20-21-ой неделе беременности. К этому времени у плода развились все органы и начинается период роста и созревания. На 20-ой неделе беременности почти половина беременности уже позади и половина еще впереди. В это время плод весит 300-350 г, его длина составляет 21-22 см.

 

Плод уже похож на ребенка, но еще не умеет улыбаться, так как мимические мышцы лица пока не развиты. Плод уже открывает рот, глотает и вдыхает околоплодные воды, ощущает их запах и вкус. Внутреннее ухо уже развилось, так что он слышит звуки, исходящие из утробы матери, – биение материнского сердца, дыхательные шумы в легких, движения кишечника. Однако он еще не способен различать звуки, идущие извне: например, голос отца. Кожа ребенка покрыта пушком и плодной смазкой, которые защищают его от мацерирующего действия околоплодных вод. У плода уже есть брови и сформированные веки, но глаза еще прикрыты эмбриональной пленкой, поэтому он пока не может их открывать. У плода нет волос и ресниц, но на пальцах рук и ног уже начинают формироваться ногти.

               

Сердце плода уже имеет размеры одноевровой монеты и бьется с частотой 120-160 раз в минуту – в два раза быстрее, чем сердце матери, или другими словами, как сердца матери и отца вместе взятые.                              

 

В ходе ультразвукового исследования плода оцениваются размер и структура плаценты, прикрепление пуповины к плаценте. Важно оценить, не перекрывает ли нижняя часть плаценты шейку матки, что в будущем может

помешать рождению ребенка.

 

Оценивается количество околоплодных вод, не слишком ли их мало или много. Измерение размеров черепа, обхвата живота и длины бедренной кости позволяет оценить размеры ребенка и уточнить срок родов.

 

Очень важно детально исследовать и оценить структуру органов плода: череп должен быть целостным, швы и роднички костей черепа должны быть открыты, чтобы мозговые ткани плода могли беспрепятственно расти. Оцениваются мозговые структуры и их соответствие сроку беременности.

 

Обращают внимание на глаза плода и межглазное расстояние. Оценивают целостность верхней губы ребенка, чтобы в будущем у него была красивая улыбка. Исследуется нижняя челюсть плода, для того чтобы оценить сможет ли ребенок впоследствии сосать.

 

Смотрят, наблюдаются ли ультразвуковые отклонения, характерные для хромосомных заболеваний. Обращают внимание на целостность позвоночника и передней брюшной стенки плода, а также на идущую из живота пуповину.

 

Оценивается целостность рук и ног плода, их положение и движение. Плод сгибает и вытягивает ручки и ножки, уже умеет сжимать и разжимать кулачки. Обращают внимание на наличие почек и их структуру, оценивается их функция, а также наполненность мочевого пузыря и наличие пуповинных артерий, окружающих мочевой пузырь. Обращают внимание, глотает ли плод, располагается ли желудок с той же стороны, где и сердце (слева), и заполнен ли он.

 

Особое внимание уделяется структуре сердца плода: сердце должно иметь четыре камеры, из которых берут начало соответствующие крупные сосуды, сердечная деятельность плода должна быть регулярной.

 

Если повышен риск преждевременных родов (беременность двойней, маточные аномалии, преждевременные роды в прошлом, перенесенные операции шейки матки), то с помощью трансвагинального датчика можно измерить длину шейки матки и на основе этого оценить риск преждевременных родов.

 

Во II триместре в ходе скрининга анатомии плода можно провести переоценку полученного во время теста OSCAR риска преэклампсии или порекомендовать скрининг преэклампсии женщинам, у которых в ходе теста OSCAR ее риск не оценивался.  

 

По желанию семьи в ходе данного ультразвукового исследования можно определить и пол ребенка.

 

По окончании ультразвукового исследо- вания семью знакомят с его результатами и подробно разъясняют сущность и причины возможных отклонений и их прогноз для плода.

 

Важно знать, что большинство детей развиваются и рождаются здоровыми.

 

 

Видео: Скрининг анатомии плода. Доктор Марек Шойс

 

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КРУПНОГО ПЛОДА МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ФЕТОМЕТРИИ | Саберуллина

1. Баева И.Ю., Каган И.И., Константинова О.Д. Крупный плод в современном акушерстве: состояние проблемы и дискуссионные вопросы. Оренбург, 2010. 145 с.

2. Плацентарная недостаточность / Т.С.Быстрицкая [и др.] // Благовещенск, 2010. 136 с.

3. Кретинина С.И., Коротких И.Н. Анализ течения беременности и родов, перинатальных исходов при крупном плоде // Врач-аспирант. 2012. Т.50. №11. С.147-151.

4. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы / под ред. М.В.Медведева. М.: Реальное время, 2009.С.19-24.

5. Мыльникова Ю.В., Протопопова Н.В. Современные аспекты макросомии // Сиб. мед. журн. 2010. №1. С.86−88.

6. Влияние углеводно-жирового обмена матери на внутриутробный рост плода и формирование патологических отклонений его массы / Н.К.Никифоровский [и др.] // Рос. вестник акуш.-гин. 2013. №2. С.77−81.

7. Слабинская Т.В. Пренатальные диагностические критерии макросомии плода в современной популяции беременных женщин Среднего Урала: автореф. дис. …канд. мед. наук. Екатеринбург, 2003. 23с.

8. Использование дискриминантного анализа при разработке диагностических (прогностических) решающих правил/ Н.В.Ульянычев [и др.] // Информатика и системы управления. 2009. №4. С.13-15.

9. Региональные нормативы фетометрии Амурской области в оценке темпов роста плода / В.В.Шальнев [и др.] // Ультразв. и функц. диагностика. 2012. №1. С.32-40.

10. Antenatal macrosomia prediction using sonographic fetal abdominal circumference in South Tunisia / K.Chaabane [et al.] // Pan Afr. Med. J. 2013. Vol.24, №14. P.111.

11. Predicting neonatal weight of more than 4000 g using fetal abdominal circumference measurement by ultrasound at 38-40 weeks of pregnancy: a study in Iran / F.Dadkhah [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2013. Vol.39, №1. P.170-174.

12. Risk factors and long-term health consequences of macrosomia: a prospective study in Jiangsu Province, China / S.Gu [et al.] // J. Biomed. Res. 2012. Vol.26, №4. P.235-240.

13. How big is too big? The perinatal consequences of fetal macrosomia / X.Zhang [et al.] // J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol.198, №5. P.517.

14. Walsh J., McAuliffe F. Prediction and prevention of the macrosomic fetus // J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012. Vol.162, №2. P.125-130.

Центр медицины плода «УльтраМед» - 14 врачей, 152 отзыва | Нижний Новгород

Как представить Вас читателям нашего сайта ПроДокторов? Воскресенская Светлана Викторовна,

главный врач центра медицины плода, кандидат медицинских наук, врач-генетик.

Расскажите, пожалуйста, о том, как Вы выбрали свою профессию.

К сожалению, династии медиков у нас в семье нет. Я первая, кто выбрал эту профессию. И ни дня об этом не пожалела. Когда в старших классах встал выбор – кем стать, однозначно было понятно, что я гуманитарий. И медицина среди гуманитарного направления была в приоритете.

Пожалуйста, расскажите о себе как о главном враче.

Совсем недавно медицинскому центру, главным врачом которого я являюсь, исполнился 1 год. Не скажу, что я стремилась к этой должности. Долгое время я заведовала отделением медицинской генетики, и при открытии новой клиники руководство сети медицинских центров Ультрамед доверило мне эту ответственную работу.

У Вас есть личный рецепт успеха? Расскажите о нём.

Надо просто любить свою работу. С уважением относиться к людям, с которыми ты работаешь. Ну и, конечно, быть профессионалом своего дела.

Что Вы могли бы рассказать о себе вне профессии - интересные факты или поступки?

В 90-е годы, когда мы были совсем молодыми, мы с мужем приобрели загородный участок. И с тех пор все свое свободное время я занимаюсь выращиванием цветов. Это увлекательное занятие, особенно, когда все цветет и благоухает, это такое удовольствие! Даже мои маленькие внуки знают, что когда я приезжаю на дачу, на первом месте у меня мои цветочки, а уже потом все остальные.

Если бы вы поймали золотую рыбку, то какие бы три желания загадали?

Трудно назвать конкретные 3 желания. Я редко бываю в Храме. Мне запомнилось, что когда я пришла в Храм в Сарове, подошла к иконе Св.Понтелеймона, единственным желанием было попросить Здоровья моим пациентам!

Представим, что Вы смогли воспользоваться машиной времени. Какой момент Вы хотели бы изменить в своей жизни?

У меня есть любимая работа, хорошая семья. Ничего менять в своей жизни кардинально я бы не стала.

Представим, что Вас пригласили на 15-минутную аудиенцию к Президенту РФ. О чем Вы поговорили бы с ним за это время?

Я бы обсудила возможности лечения детей с наследственными заболеваниями за счет государства. Да, сегодня увеличивается финансирование на лечение орфанных (редких) наследственных заболеваний. Но когда я смотрю эфир 1-го канала, где просят добрых людей собрать всем миром деньги на лечение больных детей, я думаю, а где же наше государство? Может быть прекратить покупать за бешеные деньги тренеров футбольных команд и выплачивать баснословные зарплаты футболистам, а вылечить наших российских больных деток? Благотворительность –это хорошо. Но роль государства, на мой взгляд, здесь должна быть первостепенной.

Скажите, что такое медицина для Вас? Как Вы её воспринимаете?

Медицина – это один из главных показателей уровня жизни населения. Пока, к сожалению, он не на высоте.

Какими Вам представляются перспективы отечественного здравоохранения?

Кажется, что много чего в здравоохранении сегодня сделано, например моей маме поставили 4 стента при ишемической болезни сердца за счет средств ОМС и сделали это быстро. Сейчас усилия направлены на борьбу с онкозаболеваниями. Методы вспомогательных репродуктивных технологий доступны бесплодным парам по бюджету. Но когда сталкиваешься на практике с решением этих проблем, много проволочек и формального отношения к пациентам. Внимания, тепла не хватает. А это так нужно нашим пациентам. И воочию понимаешь это, когда сам попадаешь в пациенты.

Что такое здоровый образ жизни в вашем понимании и придерживаетесь ли Вы его в действительности?

Здоровый образ жизни для меня – это соответствие желаний и возможностей. Хочешь заниматься спортом, занимайся. Хочешь поехать в путешествие на Камчатку, есть для этого силы и средства. Главное, чтобы любое занятие приносило удовольствие и радость, тогда и для здоровья это будет полезно.

Давайте перейдем к лечебному учреждению, которым Вы руководите. В чём с Вашей точки зрения его ключевое отличие от других?

Сегодня у нас в городе много предложений по оказанию платных медицинских услуг. И, конечно, чтобы добиться успеха в работе, нужны какие-то направления, которые никто кроме нас не выполняет. В нашем ЦМП акцент мы сделали на Пренатальную (дородовую) диагностику плода. Реалии таковы, что возраст родителей повышается, условия окружающей среды не имеют тенденции к улучшению, поэтому врожденная патология плода – тема очень актуальная. Выявить патологию на самом маленьком сроке беременности, установить причину случившегося и предпринять меры, чтобы это больше не повторилось – вот направления нашей работы. Оборудование экспертного класса и высококвалифицированные специалисты – две составляющие успеха этой работы.

Какие исторические моменты оказали наибольшее влияние на становление учреждения, которым Вы теперь руководите?

Центр медицины плода – одна из новых клиник сети «Ультрамед». Собственно первоначально Ультрамед создавался и работал как центр пренатальной диагностики. Но со временем появилась и детская клиника, и стоматология, поэтому руководство решили выделить направление дородовой диагностики в самостоятельную клинику.

Хотелось бы поинтересоваться, что нового внедрено в работу учреждения за время Вашей работы?

С моим приходом в клинике появились инвазивные методы обследования, активно внедряются новые ДНК-методы диагностики патологии плода, расширился спектр генетических методов обследования. Хочу отметить, что в работе по пренатальной диагностике задействованы редкие специалисты, координация врачей УЗИ, генетика, цитогенетика и гинеколога должна быть четко отлажена. Над этим и работаем.

Какие показатели с Вашей точки зрения наиболее ярко характеризуют лечебное учреждение, которым Вы руководите?

Высокий профессионализм, внимание, доброжелательность к нашим пациентам.

Какие методики диагностики или лечения в Вашем лечебном учреждении Вы назвали бы уникальными?

Можно назвать такой методикой Клинику одного визита OSCAR – за один визит беременная женщина проходит УЗИ, биохимический анализ на хромосомную патологию плода и консультацию генетика. В бюджетных условиях на такое обследование уходит целый месяц!

Какие перспективы Вы видите дальнейшего развития учреждения в современных условиях?

В перспективе мы планируем осваивать новые методы внутриутробной коррекции некоторых патологических состояний плода.

И в завершение нашего разговора, что Вы хотите пожелать читателям?

Здорового смеха детей в ваших семьях!

КОМПЬЮТЕРНАЯ ФЕТОМЕТРИЯ | Клиника доктора Кравченко в Шымкенте

Для диагностики задержки внутриутробного развития плода.
Отклонение биометрических показателей от нормальных для данного гестационного срока может быть обусловлено, как конституциональными особенностями развития плода, так и признаком задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП), которая часто сопровождает различные виды перинатальной патологии. Однако, при ультразвуковом обследовании, диагностика ЗВРП вызывает определенные затруднения. Это объясняется тем, что при расчете фетометрических параметров используются акушерские таблицы, заложенные в большинстве ультразвуковых аппаратов, которые выдают лишь средние значения соответствия биометрических параметров определенным срокам беременности и не учитывают индивидуальный разброс этих параметров в популяции. При этом, измерение врачом одного и того же размера несколько раз, может дать разные значения, что обусловлено закономерной погрешностью, возникающей при повороте датчика или плода под другим углом сканирования. При таком подходе часто возникают вопросы в определении соответствия фетометрических параметров гестационному сроку, которые можно решить с помощью метода перцентильного анализа.
Для оперативного расчета перцентильных показателей во время УЗ скрининга мы разработали компьютерную программу фетокалькулятор.
Программа состоит из 3-х блоков: расчет гестационного срока, стандартная фетометрия, расширенная фетометрия. Методика эффективна при обследовании беременных во II — III триместрах беременности. Перед началом исследования необходимо точно установить гестационный срок, который программа рассчитывает по дате первого дня последней менструации, дате зачатия или дате первого узи в первом триместре беременности. После проведения подробного ультразвукового исследования (эхо-структура матки, внутреннего зева, плаценты, околоплодных вод и самого плода) измеряются три основных размера: окружность головы (при этом оценивается отношение бипариетального к лобно-затылочному размеру), окружность живота, длина бедра. Измерения параметров окружностей предпочтительней, чем линейных размеров, так как имеется меньшее влияние угловых погрешностей. Далее, при помощи прог8раммы <фетокалькулятор> рассчитываются перцентильные показатели этих трех размеров, предполагаемая масса плода и ее перцентильное занчение по формуле, предложенной (Shinozuka et al Am J Obstet Gynecol, 157:1140, 1987) в нашей модификации:
ПВП=1,07*((БПР+ЛЗР).2)?+0,3*ОЖ?*ДБ
где БПР — бипариетальный размер, ОЖ — окружность живота, ДБ — длина бедра. При этом, нормальными считаются значения в пределах между 10 и 90 перцентилями. При отклонении одного или нескольких значений ниже 10 перцентили (самым информативным показателем является вес плода) производится расширенная фетометрия с измерением поперечного размера мозжечка, межорбитального размера, длины mandibule, окружности грудной клетки, длины ключицы, плечевой, лучевой, радиальной, больше- и малоберцовых костей, стопы, диаметра поперечно-ободочной кишки. Так же, перцентильные показатели индекса резистентности и систоло-диастолического отношения артерий пуповины. Параллельно оцениваются биофизический профиль (БПП) плода и его функциональное состояние, в зависимости от срока беременности — кардиотокография (КТГ), допплерометрия.
Все обследования повторяются в динамике. При снижении веса плода ниже 10 перцентили на основании проведенных обследований плоды можно разделить на 3 группы: 1) конституционально маловесные плоды, 2) плоды с симметричной формой ЗВРП, 3) плоды с ассиметричной формой ЗВРП. Оценить принадлежность к той или иной группе маловесный плод можно по данным таблицы 1:

Акушерское УЗИ

Акушерское ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений ребенка (эмбриона или плода) внутри беременной женщины, а также матки и яичников матери. Он не использует ионизирующее излучение, не имеет известных вредных эффектов и является предпочтительным методом наблюдения за беременными женщинами и их будущими младенцами. Частью этого исследования может быть допплеровское ультразвуковое исследование - методика оценки кровотока в пуповине, плодах или плаценте.

Эта процедура не требует специальной подготовки. Поскольку для этого обследования необходимо обнажить только нижнюю часть живота, вы можете надеть свободную, состоящую из двух частей одежду. Оставьте украшения дома.

Что такое ультразвуковая акушерская визуализация?

УЗИ безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют ультразвуковым сканированием или сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу.Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. В ультразвуковых исследованиях не используется излучение (как в рентгеновских лучах). Поскольку изображения снимаются в режиме реального времени, они могут показать структуру и движение внутренних органов тела. Они также могут показать кровь, текущую по кровеносным сосудам.

Ультразвуковая визуализация - это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

Акушерское ультразвуковое исследование позволяет получить изображения эмбриона или плода в матке женщины, а также матки и яичников матери.

Допплеровское ультразвуковое исследование может быть частью акушерского ультразвукового исследования.

Ультразвук Допплера - это специальный ультразвуковой метод, который оценивает движение материалов в теле. Это позволяет врачу видеть и оценивать кровоток по артериям и венам в организме.

Во время акушерского ультразвукового исследования врач может оценить кровоток в пуповине или, в некоторых случаях, оценить кровоток у плода или плаценты.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Акушерское ультразвуковое исследование является полезным клиническим тестом для:

  • установить наличие живого эмбриона / плода
  • оценка возраста беременности
  • диагностировать врожденные аномалии плода
  • оценить положение плода
  • оценить положение плаценты
  • определить, есть ли многоплодная беременность
  • определить количество околоплодных вод вокруг ребенка
  • проверка на раскрытие или укорочение шейки матки
  • оценить рост плода
  • оценить самочувствие плода

Некоторые врачи также используют трехмерное ультразвуковое исследование для визуализации плода и определения его нормального развития.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Для осмотра вам следует носить свободную двойную одежду. Во время этой процедуры необходимо обнажить только нижнюю часть живота.

Радиолог или сонограф может выбрать обследование на ранних сроках беременности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, чтобы более внимательно увидеть беременность или оценить состояние шейки матки. Для получения дополнительной информации о трансвагинальном УЗИ см. Страницу Ультразвук таза.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь - это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, необходимого для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе.Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения. Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

Движение эмбриона или плода и его сердцебиение можно рассматривать как непрерывный ультразвуковой фильм. Ультразвуковые устройства также используют допплер - специальное приложение ультразвука, которое обрабатывает эхо, создаваемое кровью, протекающей через сердце плода, кровеносные сосуды и пуповину, и превращает их в звуковой сигнал. Пациенты описывают этот звук как свистящий звук.

Ультразвук Допплер, специальный ультразвуковой метод, измеряет направление и скорость клеток крови при их движении по сосудам. Движение клеток крови вызывает изменение высоты звука отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови по кровеносным сосудам.

начало страницы

Как проходит процедура?

Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать.Пациентов можно повернуть в любую сторону, чтобы улучшить качество изображений.

После того, как вы окажетесь на столе для осмотра, рентгенолог (врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований) или сонографист нанесет гель на основе теплой воды на исследуемый участок тела. Гель поможет датчику установить надежный контакт с телом и устранить воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут блокировать прохождение звуковых волн в ваше тело.Датчик помещается на тело и перемещается взад и вперед по интересующей области до тех пор, пока не будут получены желаемые изображения.

Обычно нет дискомфорта от давления, поскольку датчик прижимается к исследуемой области. Однако, если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут.Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

Иногда радиолог определяет, что необходимо провести трансвагинальное сканирование. Этот метод часто позволяет получить улучшенные и подробные изображения матки и яичников. Этот метод сканирования особенно полезен на ранних сроках беременности.

Трансвагинальное УЗИ очень похоже на гинекологическое обследование. Он включает введение датчика во влагалище после опорожнения мочевого пузыря. Наконечник датчика меньше, чем у стандартного зеркала, используемого при проведении мазка Папаниколау.На датчик надевают защитную крышку, смазывают небольшим количеством геля и затем вводят во влагалище. Только два-три дюйма конца датчика вводятся во влагалище. Изображения получены с разной ориентации для лучшего обзора матки и яичников. Трансвагинальное УЗИ обычно проводится в положении лежа на спине, возможно, с вашими ступнями в стременах, как при гинекологическом осмотре.

Допплерография выполняется с использованием того же датчика.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненно, быстро и легко переносятся.

Однако иногда во время акушерского УЗИ сонографисту, возможно, придется надавить сильнее, чтобы приблизиться к эмбриону или плоду, чтобы лучше визуализировать структуры. Любой дискомфорт обычно минимален и временен.

Если выполняется допплеровское ультразвуковое исследование, вы можете услышать звуки, похожие на пульс, которые меняются по высоте при мониторинге и измерении кровотока.

При трансвагинальном сканировании может возникнуть минимальный дискомфорт, поскольку датчик вводится во влагалище.

Это ультразвуковое исследование обычно занимает 30 минут.

По завершении обследования вас могут попросить одеться и подождать, пока будут рассмотрены ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени.Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Льготы

  • В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
  • Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
  • Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
  • Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
  • Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
  • Ультразвук - предпочтительный метод визуализации для диагностики и наблюдения за беременными женщинами и их будущими младенцами.
  • Ультразвук использовался для оценки беременности почти четыре десятилетия, и не было никаких доказательств вреда пациенту, эмбриону или плоду. Тем не менее, УЗИ следует проводить только по медицинским показаниям.
  • Ультразвук позволяет врачу заглянуть внутрь матки и предоставляет много информации о беременности.

Риски

начало страницы

Каковы ограничения акушерской ультразвуковой визуализации?

Акушерское УЗИ не может выявить все аномалии плода. Следовательно, при наличии клинических или лабораторных подозрений на возможную патологию беременной женщине, возможно, придется пройти нерадиологическое обследование, такое как анализ крови или амниоцентез (оценка жидкости, взятой из мешочка, окружающего плод) или забор проб ворсин хориона (оценка плацентарной ткани), чтобы определить здоровье плода, или ее может направить ее лечащий врач к перинатологу (акушеру, специализирующемуся на беременностях с высоким риском).

начало страницы

Эта страница была рецензирована 23 января 2019 г.

Беременность с высоким риском: чего ожидать

Беременность с высоким риском: знайте, чего ожидать

Если у вас беременность с высоким риском, у вас могут возникнуть вопросы. Вам понадобится специальный дородовой уход? Будет ли ваш ребенок в порядке? Получите факты о продвижении здоровой беременности.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас беременность с высокой степенью риска, вы или ваш ребенок можете подвергаться повышенному риску проблем со здоровьем до, во время или после родов.Обычно требуется особый контроль или уход на протяжении всей беременности. Узнайте о факторах риска беременности с высоким риском и о том, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе и своем ребенке.

Каковы факторы риска беременности с высоким риском?

Иногда беременность с высоким риском является результатом заболевания, имевшего место до беременности. В других случаях заболевание, которое развивается во время беременности у вас или вашего ребенка, приводит к повышению риска беременности.

Конкретные факторы, которые могут способствовать беременности с высоким риском, включают:

  • Матери преклонного возраста. Риск беременности выше у матерей старше 35 лет.
  • Выбор образа жизни. Курение сигарет, употребление алкоголя и запрещенных наркотиков может поставить под угрозу беременность.
  • Проблемы материнского здоровья. Высокое кровяное давление, ожирение, диабет, эпилепсия, заболевание щитовидной железы, болезни сердца или крови, плохо контролируемая астма и инфекции могут повышать риск беременности.
  • Осложнения беременности. Различные осложнения, развивающиеся во время беременности, могут представлять опасность. Примеры включают ненормальное положение плаценты, рост плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста (ограничение роста плода) и резус-сенсибилизация - потенциально серьезное состояние, которое может возникнуть, если ваша группа крови резус-отрицательная, а группа крови вашего ребенка - резус-фактор. положительный.
  • Многоплодная беременность. Риск беременности выше у женщин, вынашивающих близнецов или близнецов.
  • История беременности. Наличие в анамнезе связанных с беременностью нарушений артериального давления, таких как преэклампсия, увеличивает риск получения этого диагноза во время следующей беременности. Если вы родили преждевременно во время последней беременности или у вас было несколько преждевременных родов, у вас повышенный риск преждевременных родов во время следующей беременности. Обсудите со своим врачом полный акушерский анамнез.

Какие шаги я могу предпринять, чтобы обеспечить здоровую беременность?

Если вы заранее знаете, что у вас беременность с высоким риском, или вы просто хотите сделать все возможное, чтобы предотвратить беременность с высоким риском, придерживайтесь основ.Например:

  • Запишитесь на прием до зачатия. Если вы думаете о беременности, проконсультируйтесь со своим врачом. Он или она может посоветовать вам начать ежедневный прием витаминов для беременных с фолиевой кислотой и достичь здорового веса до того, как вы забеременеете. Если у вас есть заболевание, ваше лечение может быть скорректировано при подготовке к беременности. Ваш лечащий врач также может обсудить ваш риск рождения ребенка с генетическим заболеванием.
  • Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Дородовые посещения могут помочь вашему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту в области медицины матери и плода, генетики, педиатрии или других областей.
  • Избегайте опасных веществ. Если вы курите, бросьте. Запрещены также алкоголь и запрещенные наркотики. Поговорите со своим врачом о любых безрецептурных и рецептурных лекарствах или добавках, которые вы принимаете.

Нужны ли мне специальные тесты?

В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Специализированное или прицельное ультразвуковое исследование. Этот тип ультразвукового исследования плода - метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений ребенка в матке - нацелен на предполагаемую проблему, такую ​​как аномальное развитие.
  • Пренатальный скрининг внеклеточной ДНК (вкДНК). Во время этой процедуры ДНК матери и плода извлекается из образца материнской крови, а ДНК плода проверяется на повышенную вероятность определенных хромосомных проблем.
  • Инвазивный генетический скрининг. Ваш лечащий врач может порекомендовать амниоцентез или биопсию ворсин хориона (CVS). Во время амниоцентеза из матки берется образец жидкости, которая окружает и защищает ребенка во время беременности (околоплодные воды). Амниоцентез, который обычно проводится после 15 недели беременности, позволяет выявить определенные генетические состояния, а также серьезные аномалии головного или спинного мозга (дефекты нервной трубки). Во время CVS образец клеток удаляется из плаценты. Обычно проводится между 10 и 12 неделями беременности, CVS может идентифицировать определенные генетические состояния.
  • УЗИ для определения длины шейки матки. Ваш лечащий врач может использовать ультразвук для измерения длины шейки матки во время дородовых посещений, чтобы определить, есть ли у вас риск преждевременных родов.
  • Лабораторные тесты. Ваш лечащий врач проверит вашу мочу на наличие инфекций мочевыводящих путей и проверит вас на инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис.
  • Биофизический профиль. Это дородовое ультразвуковое исследование используется для проверки благополучия ребенка.Это может включать только УЗИ для оценки состояния плода или, в зависимости от результатов УЗИ, также мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест).

Некоторые пренатальные диагностические тесты, такие как амниоцентез и взятие проб ворсинок хориона, несут в себе небольшой риск потери беременности. Решение о прохождении этих тестов зависит от вас и вашего партнера. Обсудите риски и преимущества со своим врачом.

Что еще мне нужно знать о беременности с высоким риском?

Поговорите со своим врачом о том, как управлять любыми заболеваниями, с которыми вы сталкиваетесь во время беременности, и о том, как ваше здоровье может повлиять на роды.Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

  • Вагинальное кровотечение или водянистые выделения из влагалища
  • Сильные головные боли
  • Боль или спазмы внизу живота
  • Снижение активности плода
  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Изменения зрения, в том числе нечеткость зрения
  • Внезапный или сильный отек лица, рук или пальцев
  • Лихорадка или озноб
  • Рвота или стойкая тошнота
  • Головокружение
  • Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Беременность с высоким риском может иметь взлеты и падения. Делайте все возможное, чтобы сохранять позитивный настрой, предпринимая шаги по обеспечению здоровой беременности.

8 февраля 2020 г. Показать ссылки
  1. Робинсон Дж. Н. и др. Преждевременные роды: факторы риска, меры по снижению риска и прогноз матери. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 октября 2019 г.
  2. Lockwood CJ, et al. Пренатальный уход: первоначальная оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 октября 2019 г.
  3. Часто задаваемые вопросы: Часто задаваемые вопросы о беременности 164: Пренатальные генетические диагностические тесты.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Diagnostic-Tests. По состоянию на 10 октября 2019 г.
  4. Часто задаваемые вопросы: Беременность FAQ098: Специальные тесты для контроля состояния плода. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Special-Tests-for-Monitoring-Fetal-Well-Being. По состоянию на 10 октября 2019 г.
  5. DeCherney AH, et al., Eds. Оценка беременности группы риска. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология.12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 10 октября 2019 г.
  6. Осложнения беременности. Управление по женскому здоровью. http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/pregnancy-complications.html. По состоянию на 10 октября 2019 г.
  7. Prager S, et al. Потеря беременности (выкидыш): факторы риска, этиология, клинические проявления и диагностическая оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 октября 2019 г.
  8. Часто задаваемые вопросы: Беременность FAQ188: Многоплодная беременность.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Multiple-Pregnancy. По состоянию на 10 октября 2019 г.
  9. Часто задаваемые вопросы: Часто задаваемые вопросы о беременности165: Пренатальные генетические скрининговые тесты. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Screening-Tests. По состоянию на 10 октября 2019 г.
  10. Здоровье до зачатия. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-get-pregnant/preconception-health.По состоянию на 10 октября 2019 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Эпигенетическая регуляция латерализованной экспрессии генов спинного мозга плода лежит в основе полушарной асимметрии

По сравнению с почти бесконечной сложностью познания и поведения позвоночных, количество генов, влияющих на развитие центральной нервной системы, поразительно мало (Kadakkuzha and Puthanveettil, 2013).Таким образом, понимание молекулярного механизма, лежащего в основе эпигенетики архитектуры центральной нервной системы позвоночных, стало центральной проблемой нейробиологии (Kundakovic and Champagne, 2015).

Одним из фундаментальных принципов организации мозга является латерализация, то есть структурные или функциональные различия между левым и правым полушариями мозга (Corballis, 2014). Латерализация - это консервативный признак позвоночных (Ströckens et al., 2013; Ocklenburg et al., 2013а; Bisazza et al., 1998; Роджерс и др., 2012; Versace and Vallortigara, 2015), а недавние исследования убедительно показывают, что он также присутствует у беспозвоночных (Frasnelli et al., 2012). Такое повсеместное распространение поведенческой и мозговой латерализации решительно поддерживает идею о том, что латерализованная организация центральной нервной системы обеспечивает эволюционное преимущество (Vallortigara and Rogers, 2005). Предложения о том, почему латерализованный мозг может повысить приспособленность организма, включают предотвращение ненужного дублирования нейронной активности в обоих полушариях, более быструю обработку нейронов из-за отсутствия ограничений из-за медленной мозолистой передачи информации между полушариями и лучшую координацию одностороннего поведения в роях или других социальные группы животных (Vallortigara, Rogers, 2005; Corballis, 2009).У людей асимметрия полушария была показана почти во всех основных когнитивных системах (Ocklenburg et al., 2014a), включая язык (Friederici, 2011; Sepeta et al., 2016), память (Giammattei and Arndt, 2012; Tat and Azuma, 2016). ; Habib et al., 2003), внимание (Falasca et al., 2015; Duecker et al., 2013), эмоциональная обработка (Demaree et al., 2005), восприятие лица (De Winter et al., 2015), работа память (Langel et al., 2014; Nagel et al., 2013) и исполнительные функции (Ocklenburg et al., 2011a, 2012; Stock and Beste, 2014).

Самым широко исследованным проявлением латерализации у людей является ручность (Corballis, 2014). Важно отметить, что ручность связана с латерализованной организацией когнитивных систем в человеческом мозге (Ocklenburg et al., 2014b; Frässle et al., 2016). Например, преобладание левого полушария языка обнаруживается у 96% субъектов-правшей, но только у 73% субъектов-левшей (Knecht et al., 2000). Актуальность ручного управления недавно была подчеркнута Виллемсом и соавторами.(Willems et al., 2014), которые заявляют, что это один из наиболее важных факторов, влияющих на индивидуальную организацию мозга, и что явное включение левшей в экспериментальные исследования значительно улучшило наше понимание языка, моторного поведения и обработки изображений. Ручка может быть не только поведенческим показателем индивидуальной организации мозга, но также интересна с клинической точки зрения: различные психоневрологические расстройства и нарушения развития, такие как расстройства аутистического спектра (Colby and Parkison, 1977; Forrester et al., 2014; Преслар и др., 2014; Rysstad and Pedersen, 2016), депрессия (Denny, 2009; Elias et al., 2001; Logue et al., 2015), биполярное расстройство (van Dyck et al., 2012; Nowakowska et al., 2008), тревожные расстройства ( Logue et al., 2015; Hicks and Pellegrini, 1978; Orme, 1970; Wright, Hardie, 2012; Hardie et al., 2016; Lyle et al., 2013), шизофрения (Hirnstein, Hugdahl, 2014; Dragovic and Hammond, 2005; Sommer et al., 2001) или алкоголизм (Denny, 2011; Mandal et al., 2000; Sperling et al., 2000) были связаны с леворукостью и смешанностью.Таким образом, понимание онтогенеза направленности и асимметрии полушарий в целом может потенциально дать важную информацию о патогенезе этих нарушений.

Однако, несмотря на их важность для многих аспектов организации мозга, онтогенетический фон асимметрии мозга все еще далек от понимания. Первоначально теории одного гена были предложены для объяснения возникновения хиральности как функции одного гена с двумя аллелями (Annett, 1998; McManus, 1985).Однако недавние полногеномные исследования ассоциации не смогли обнаружить каких-либо значимых для всего генома однонуклеотидных полиморфизмов, опровергая теории единственного гена (Armor et al., 2014; Eriksson et al., 2010). Исследования генов-кандидатов выявили ряд генов, которые демонстрируют связь с направленностью, среди них трансмембранных нейронов 1 с богатым лейцином повторением (LRRTM1) (Francks et al., 2007), пропротеинконвертазы субтилизин / кексин типа 6 ( PCSK6) (Scerri et al., 2011; Arning et al., 2013; Brandler et al., 2013) и ген рецептора андрогенов (AR) (Arning et al., 2015; Hampson, Sankar, 2012; Medland et al., 2005). Однако эти гены объясняют лишь небольшую часть разброса данных о ручности. Более того, в ряде исследований было высказано предположение, что только около четверти дисперсии в направленности объясняется генетической изменчивостью, тогда как оставшиеся 75% дисперсии объясняются необщими факторами окружающей среды (Medland et al., 2006, 2009; Vuoksimaa и другие., 2009). Эти находки подчеркивают важность интеграции как генетических вариаций, так и эпигенетических процессов, модулирующих экспрессию генов, при исследовании онтогенеза полушарных асимметрий (Geschwind and Miller, 2001).

Асимметричная экспрессия гена в коре головного мозга плода была предложена в качестве молекулярной основы лево-правых различий при использовании рук: Sun et al. (Sun et al., 2005) сравнили уровни экспрессии генов в правой и левой перисильвиевой коре головного мозга плода человека. На 12 неделе беременности авторы идентифицировали 27 последовательно асимметрично экспрессируемых генов, которые в основном отвечают за регуляцию экспрессии генов, передачу сигналов и развитие коры головного мозга.Одним из последовательно асимметрично экспрессируемых генов был LIM Domain Only 4 (LMO4) . Дальнейшие исследования показали, что односторонние вариации экспрессии Lmo4 у эмбриональных мышей подавляют нейрогенез в одном полушарии, что приводит к образованию асимметричных функциональных областей, продукции нейронов и проекции аксонов, а также к изменению предпочтения лапы (Li et al., 2013). Анализ экспрессии генов в мозге взрослого человека дал менее четкие результаты, поскольку два независимых исследования не обнаружили различий в экспрессии генов между аналогичными областями в полушариях головного мозга (Hawrylycz et al., 2012; Pletikos et al., 2014). В недавнем исследовании Карлебах и Франкс повторно проанализировали оба набора данных и показали, что тонкая латерализация на уровне одного гена приводит к более сильной асимметрии на уровне групп функциональной генной онтологии (GO). Авторы обнаружили, что латерализованные наборы генов связаны с электрофизиологией нейронов, синаптической передачей, развитием нервной системы и активностью рецепторов глутамата (Karlebach and Francks, 2015).

Однако недавние исследования показывают, что кортикальная ткань может быть не оптимальным выбором для исследования взаимосвязи асимметрии экспрессии генов и поведенческой асимметрии.Онтогенетически ручность начинается на ранней стадии развития, поскольку скоординированные движения рук начинаются через 8 недель после зачатия (ПК), т. Е. В 10-недельном гестационном возрасте, когда 85% плодов демонстрируют больше движений правой рукой, чем левой (Hepper et al., 1998; de Vries et al. др., 1985). Исследование сосания большого пальца у 274 плодов показало, что на 13 неделе ПК 90% предпочитают сосать большой палец правой руки, тогда как только 10% чаще сосут большой палец левой руки (Hepper et al., 1990, 1991). Интересно, что последующее исследование 75 младенцев показало, что предпочтение сосания большого пальца значимо положительно коррелирует с последующей рукой: 60 детей, показывающих предпочтение большим пальцем правой руки, были правшами, тогда как из 15 детей, показывающих предпочтение большим пальцем левой руки, пять были правыми. и 10 левшей (Hepper et al., 2005). Важно, что моторная кора еще не функционально связана со спинным мозгом на этой стадии развития, так как рост кортикоспинальных выступов не входит в передний спинной мозг до 15 недель ПК (ten Donkelaar et al., 2004). Это означает, что ручность вряд ли находится под контролем мозга (Hepper et al., 1991), а асимметричные движения рук должны возникать из-за паттернов спинномозговой активности. Таким образом, вероятно, что спинальная, а не кортикальная асимметрия экспрессии генов представляет собой молекулярную основу хиральности.

На асимметричные паттерны экспрессии генов, вероятно, влияет эпигенетическая изменчивость. Самый важный эпигенетический механизм - метилирование ДНК. Связывание метильных (-CH 3 ) групп с сайтами или островками CpG вызывает снижение или предотвращение транскрипции и, следовательно, экспрессии гена. Подтверждено, что метилирование ДНК участвует в развитии основных функций центральной нервной системы, таких как синаптическая функция, нейрональная пластичность, обучение и память (Nikolova and Hariri, 2015; Day et al., 2015; Рот, 2012). Было показано, что особенно внутриутробные стрессоры влияют на метилирование ДНК (Turecki and Meaney, 2016; Vaiserman, 2015), что особенно интересно в контексте онтогенеза хиральности. Более того, недавнее исследование показало, что метилирование играет роль в онтогенезе хиральности: уровни метилирования в блоке CpG в промоторной области LRRTM1 были связаны с атипичной хиральностью (Leach et al., 2014).

Посттранскрипционно экспрессия генов дополнительно регулируется микроРНК (miRNAs), которые состоят из небольших, 21-25 нуклеотидных, некодирующих РНК.У людей и других млекопитающих miRNAs в первую очередь вызывают дестабилизацию мРНК-мишеней вместо снижения трансляции (Guo et al., 2010). Было также показано, что это относится к асимметриям полушарий, поскольку асимметрия нейронов у нематоды Caenorhabditis elegans контролируется различными микроРНК (Alqadah et al., 2013; Cochella and Hobert, 2012; Johnston and Hobert, 2003; Hsieh et al. др., 2012).

Выраженные изменения пространственно-временных профилей экспрессии являются ключевой особенностью эмбриогенеза человека (Yi et al., 2010) и формирование функциональной асимметрии у позвоночных, как было показано, сильно зависит от критических периодов в раннем развитии (Le Grand et al., 2003; Zappia and Rogers, 1983). Чтобы исследовать молекулярные детерминанты поведенческой асимметрии человека, мы проанализировали асимметрию в экспрессии мРНК в масштабе всего генома, экспрессии миРНК и паттернах метилирования ДНК в ткани спинного мозга плода человека. Важно отметить, что мы специально хотели исследовать сегменты спинного мозга, иннервирующие руки и кисти.В то время как ростральные шейные сегменты (C2 – C5) иннервируют область головы, шеи и плеч, последующие сегменты непосредственно иннервируют руки и кисти, причем C6 иннервирует большой палец, C7 иннервирует средний палец, а C8 иннервирует мизинец. T1 иннервирует медиальный участок антекубитальной ямки (Maynard et al., 1997). Основываясь на данных о начале лево-правой асимметрии при скоординированных движениях рук (Hepper et al., 1998; de Vries et al., 1985), мы сосредоточились на образцах тканей плода, полученных между 8 и 12 неделями ПК.

Мы предположили, что асимметрия экспрессии генов между левым и правым спинным мозгом начинается на 8 неделе ПК, поскольку это отправная точка для скоординированных асимметричных движений рук. Основываясь на находках о роли негенетических факторов влияния в развитии хиральности, мы также предположили выраженную модуляцию этих асимметрий экспрессии мРНК за счет асимметричного метилирования ДНК и асимметричной экспрессии miRNA.

Беременность и питание: MedlinePlus

Что такое питание и почему оно важно во время беременности?

Nutrition - это здоровая и сбалансированная диета, чтобы ваше тело получало необходимые ему питательные вещества.Питательные вещества - это вещества в продуктах питания, которые необходимы нашему организму для функционирования и роста. Они включают углеводы, жиры, белки, витамины, минералы и воду.

Когда вы беременны, питание важнее, чем когда-либо. Вам нужно больше многих важных питательных веществ, чем до беременности. Ежедневный выбор здоровой пищи поможет вам дать ребенку то, что ему нужно для развития. Это также поможет убедиться, что вы и ваш ребенок набираете необходимый вес.

Есть ли у меня какие-либо особые потребности в питании сейчас, когда я беременна?

Вам нужно больше фолиевой кислоты, железа, кальция и витамина D, чем до беременности:

  • Фолиевая кислота - это витамин B, который может помочь предотвратить некоторые врожденные дефекты.До беременности вам необходимо 400 мкг (микрограмм) в день. Во время беременности и при кормлении грудью вам необходимо 600 мкг в день с пищей или витаминами. Трудно получить это количество только из продуктов, поэтому вам нужно принимать добавки, содержащие фолиевую кислоту.
  • Железо важно для роста и развития мозга вашего ребенка. Во время беременности количество крови в вашем теле увеличивается, поэтому вам нужно больше железа для себя и вашего растущего ребенка. Вы должны получать 27 мг (миллиграммов) железа в день.
  • Кальций во время беременности может снизить риск преэклампсии - серьезного заболевания, которое вызывает внезапное повышение артериального давления. Кальций также укрепляет кости и зубы вашего ребенка.
    • Взрослые беременные должны получать 1000 мг (миллиграммов) кальция в день
    • Беременным подросткам (14-18 лет) необходимо 1300 мг кальция в день
  • Витамин D помогает кальцию укреплять кости и зубы ребенка. Все женщины, беременные или нет, должны получать 600 МЕ (международных единиц) витамина D в день.

Имейте в виду, что прием слишком большого количества добавок может нанести вред. Например, очень высокий уровень витамина А может вызвать врожденные дефекты. Принимайте только те витамины и минеральные добавки, которые рекомендует ваш лечащий врач.

Вам также нужно больше белка, когда вы беременны. Здоровые источники белка включают бобы, горох, яйца, нежирное мясо, морепродукты, а также несоленые орехи и семена.

Гидратация - еще одна особая проблема, связанная с питанием во время беременности. Когда вы беременны, вашему организму требуется еще больше воды, чтобы оставаться гидратированным и поддерживать жизнь внутри вас.Поэтому важно пить достаточно жидкости каждый день.

Сколько веса мне следует набрать во время беременности?

Какой вес вам следует набрать, зависит от вашего здоровья и от того, сколько вы весили до беременности:

  • Если до беременности у вас был нормальный вес, вы должны набрать от 25 до 35 фунтов
  • Если у вас был недостаточный вес до беременности, вы должны набрать больше
  • Если у вас был избыточный вес или ожирение до беременности, вы должны набрать меньше

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, насколько увеличение веса во время беременности полезно для вас.Во время беременности вам следует набирать вес постепенно, при этом большая часть веса прибавляется в последнем триместре.

Нужно ли мне есть больше калорий, когда я беременна?

Сколько калорий вам нужно, зависит от ваших целей по увеличению веса. Ваш лечащий врач может сказать вам, какой должна быть ваша цель, основываясь на таких вещах, как ваш вес до беременности, ваш возраст и скорость набора веса. Общие рекомендации:

  • В первом триместре беременности вам, вероятно, не нужны лишние калории
  • Во втором триместре вам обычно нужно около 340 дополнительных калорий
  • В последнем триместре вам может потребоваться около 450 дополнительных калорий в день
  • В последние недели беременности вам могут не понадобиться дополнительные калории

Имейте в виду, что не все калории одинаковы.Вы должны есть здоровую пищу, богатую питательными веществами, а не «пустые калории», которые содержатся в безалкогольных напитках, конфетах и ​​десертах.

Каких продуктов следует избегать во время беременности?

Во время беременности следует избегать

  • Спирт. Неизвестно, какое количество алкоголя безопасно для женщины во время беременности.
  • Рыба с высоким содержанием ртути. Ограничьте потребление белого тунца (альбакор) до 6 унций в неделю.Не ешьте кафельную рыбу, акулу, рыбу-меч или королевскую макрель.
  • Продукты питания, которые с большей вероятностью содержат микробы, которые могут вызвать болезни пищевого происхождения , в том числе
    • Охлажденные копченые морепродукты, такие как сиг, лосось и скумбрия
    • Хот-доги или мясные деликатесы, если не готовить на пару
    • Мясные пасты охлажденные
    • Молоко или соки непастеризованные
    • Салаты магазинного приготовления, например, салат из курицы, яйца или тунца
    • Непастеризованные мягкие сыры, такие как непастеризованные сыры фета, бри, кесо бланко, кесо фреско и голубые сыры
    • Сырые проростки любых видов (включая люцерну, клевер, редис и маш)
  • Слишком много кофеина. Употребление большого количества кофеина может быть вредным для вашего ребенка. Небольшие или умеренные количества кофеина (менее 200 мг (миллиграммов) в день) кажутся безопасными во время беременности. Это количество примерно в 12 унциях кофе. Но необходимы дополнительные исследования. Посоветуйтесь со своим врачом, можно ли вам употреблять ограниченное количество кофеина.

Влияние вмешательств на основе диеты и физической активности во время беременности на прибавку в весе во время беременности и исходы беременности: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследований

Резюме

Цель Синтезировать данные об общих и дифференциальных эффектах вмешательств основаны на диете и физической активности во время беременности, в первую очередь на прибавке в весе во время беременности и комбинированных результатах для матери и потомства, в соответствии с индексом массы тела женщины, возрастом, половой принадлежностью, этнической принадлежностью и ранее существовавшим заболеванием; и, во вторую очередь, по отдельным осложнениям.

Дизайн Систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников (IPD).

Источники данных Основные электронные базы данных с момента создания до февраля 2017 года без языковых ограничений.

Критерии отбора исследований Рандомизированные испытания вмешательств во время беременности на основе диеты и физической активности.

Синтез данных Статистические модели учитывали кластеризацию участников в рамках испытаний и гетерогенность между испытаниями, что приводило к суммарным разницам средних или отношениям шансов с 95% доверительными интервалами для эффектов в целом и в подгруппах (взаимодействиях).

Результаты IPD было получено в 36 рандомизированных испытаниях (12 526 женщин). В экспериментальной группе наблюдался меньший набор веса, чем в контрольной группе (средняя разница -0,70 кг, 95% доверительный интервал от -0,92 до -0,48 кг, I 2 = 14,1%; 33 исследования, 9320 женщин). Хотя суммарные оценки эффекта благоприятствовали вмешательству, снижение материнского (отношение шансов 0,90, 95% доверительный интервал от 0,79 до 1,03, I 2 = 26,7%; 24 исследования, 8852 женщины) и потомства (0,94, 0.От 83 до 1,08, I 2 = 0%; 18 исследований, 7981 женщина) комбинированные исходы не были статистически значимыми. Не было обнаружено доказательств дифференциальных эффектов вмешательства в подгруппах ни в отношении прибавки в весе во время беременности, ни в отношении комбинированных исходов. Имеются убедительные доказательства того, что вмешательства снижают вероятность кесарева сечения (0,91, 0,83 до 0,99, I 2 = 0%; 32 исследования, 11410 женщин), но не других индивидуальных осложнений в метаанализе IPD. Когда IPD были дополнены данными на уровне исследований из исследований, которые не предоставляли IPD, общий эффект был аналогичным, с более сильными доказательствами пользы для гестационного диабета (0.76, от 0,65 до 0,89, I 2 = 36,8%; 59 исследований, 16 885 женщин).

Заключение Вмешательства, основанные на диете и физической активности, во время беременности снижают прибавку в весе во время беременности и снижают вероятность кесарева сечения. Нет никаких доказательств того, что эффекты различаются в разных подгруппах женщин.

Введение

Половина всех женщин детородного возраста во всем мире имеют избыточный вес или ожирение.123 Ожирение и чрезмерная прибавка в весе во время беременности подвергают риску мать и потомство как во время беременности, так и в более позднем возрасте.456 Возникающие в результате затраты для службы здравоохранения и общества значительны.78 Все чаще медицинские организации и органы, финансирующие исследования, уделяют приоритетное внимание исследованиям вмешательств и стратегий по снижению неблагоприятных исходов беременности, связанных с весом матери. 12

Обобщение данных на уровне исследований о влиянии диеты и вмешательства, основанные на физической активности во время беременности13, показали общую пользу в ограничении прибавки в весе во время беременности, но результаты различались по их защитному эффекту на исходы для матери и потомства.1314 Важно отметить, что подгруппы женщин, которые могут получить наибольшую пользу от таких вмешательств, неизвестны.15 Для этого первичные исследования не имеют достаточной мощности, 1617 и метаанализ данных уровня исследований ограничен отсутствием опубликованных деталей подгруппы воздействия, 18 и потенциальной экологической предвзятости.19 Эти проблемы могут быть решены путем синтеза доказательств с использованием необработанных данных на индивидуальном уровне из соответствующих исследований.2021

Мы провели метаанализ индивидуальных данных участников (IPD), чтобы оценить влияние диеты и физического вмешательства, основанные на активности, в первую очередь на прибавку в весе во время беременности и на комбинированные исходы для матери и потомства, в подгруппах, определяемых индексом массы тела (ИМТ), возрастом, паритетом, этнической принадлежностью и ранее существовавшим заболеванием.Кроме того, мы оценили общие эффекты и эффекты отдельных вмешательств (диета, физическая активность, смешанные) на критически важные осложнения у матери и ребенка. Помимо использования IPD, мы также оценили влияние включения данных уровня исследования из других исследований, не обеспечивающих IPD.

Методы

Мета-анализ IPD был проведен с использованием заранее определенного протокола (PROSPERO CRD42013003804) 22 и был представлен в соответствии с рекомендациями Предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и мета-анализа данных отдельных участников (PRISMA-IPD).23

Поиск литературы и идентификация исследований

Мы провели поиск в основных электронных базах данных Medline, Embase, Кокрановской базе данных систематических обзоров, базе данных рефератов обзоров эффектов, Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний и базе данных оценки технологий здравоохранения с октября 2013 года по Март 2015 г., чтобы обновить наш предыдущий поиск по этой теме для рандомизированных исследований вмешательств во время беременности, основанных на диете и физической активности.13 Поиск был дополнительно обновлен в январе 2016 г. и феврале 2017 г. для выявления новых исследований.Мы провели поиск в Интернете с помощью общих поисковых систем и связались с исследователями, специализирующимися в этой области, для определения соответствующих исследований. Языковых ограничений не было. Веб-приложение 1 содержит подробную информацию о стратегии поиска.

Два независимых исследователя (ER и NM, AAM или EM) выбрали исследования в два этапа. На первом этапе были выявлены потенциальные ссылки. Затем мы провели детальную оценку полных рукописей потенциальных статей и отобранных статей, которые соответствовали критериям отбора.Мы включили рандомизированные испытания, в которых оценивали влияние вмешательств, основанных на диете, физической активности и смешанных вмешательствах во время беременности, на исходы для матери и ребенка. Мы классифицировали комплексные вмешательства в отношении диеты и физической активности, в том числе с компонентами изменения поведения, как смешанные вмешательства. Мы исключили исследования, которые включали только женщин с гестационным диабетом на исходном уровне, с участием животных, сообщали только о доклинических исходах и были опубликованы до 1990 г. Первичные результаты включали прибавку в весе во время беременности, совокупность исходов для матери и совокупность исходов для потомства.Вторичными исходами были отдельные осложнения у матери и ребенка. Компоненты комбинированных исходов были определены в ходе двухэтапного опроса исследователей в этой специальности, проведенного в Дельфи, и были сочтены критически важными для клинической практики.24 Составные исходы для матери включали гестационный сахарный диабет, гипертензивные расстройства беременности, преждевременные роды и кесарево сечение. Комбинированный исход у потомства включал мертворождение, малый плод для гестационного возраста, крупный плод для гестационного возраста и госпитализацию новорожденного в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Мы определили прибавку в весе во время беременности как разницу между весом матери при дородовой записи и последним весом, измеренным перед родами. Мы приняли определение и отчеты основных авторов о гестационном сахарном диабете, гипертонии, вызванной беременностью, преэклампсии, кесаревом сечении, мертворождении и поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных. Мы определили преждевременные роды как рождение до 37 недель гестации, малые для гестационного возраста и большие для гестационного возраста как детей с массой тела при рождении ниже 10-го и на уровне 90-го центиля или выше, соответственно, с поправкой на ИМТ матери, количество родов и гестационный период. возраст на момент родов.25

Создание совместной сети IPD и базы данных - Мы создали Международную группу сотрудничества IPD по контролю веса во время беременности, связавшись с исследователями подходящих исследований26. Была разработана индивидуальная база данных, и мы запросили у сотрудников соответствующие данные в любом формате. Мы отправили три напоминания, когда не было ответа.

Оценка качества включенных исследований

Два независимых рецензента оценили качество рандомизированных испытаний, используя инструмент риска систематической ошибки для генерации последовательности, сокрытия распределения, ослепления, неполных данных о результатах, выборочной отчетности по результатам и других потенциальных источников систематической ошибки.27 Мы сочли, что исследование имеет высокий риск систематической ошибки, если оно оценивается как таковое по крайней мере в одной из следующих областей: рандомизация, сокрытие распределения, слепая оценка результатов или неполные данные об исходах; все пункты должны быть оценены как низкий риск, чтобы исследование было классифицировано как низкий риск систематической ошибки.

Извлечение данных и оценка целостности IPD

Два независимых эксперта (ER и NM) выполнили извлечение данных на уровне исследования для критериев включения и исключения, характеристик вмешательства и сообщаемых результатов.Мы стремились получить IPD из соответствующих исследований, опубликованных до июля 2015 года, которые были конечной точкой для получения IPD, чтобы дать достаточно времени для очистки данных, стандартизации и объединения наборов данных. Мы также извлекли опубликованные данные об уровне исследований для всех соответствующих исследований, опубликованных до февраля 2017 года, в том числе тех, которые были опубликованы вне графика сбора индивидуальных данных, а также тех, для которых авторы исследования не предоставили IPD.

Мы получили IPD для индивидуальных характеристик матери, которые были определены априори, таких как ИМТ, возраст, половая принадлежность, этническая принадлежность, социально-экономический статус и ранее существовавшие заболевания.Непрерывные переменные оставались непрерывными, но некоторые также были классифицированы, когда считались клинически полезными. Сюда входили классификации на основе ИМТ (нормальный 18,5-24,9 кг / м 2 , избыточный вес 25-29,9 кг / м 2 , ожирение ≥30 кг / м 2 ) и возраста (пороговое значение 20 лет). По национальности мать классифицируется как белая или небелая. Мы использовали образовательный статус матери для обозначения социально-экономического статуса: низкий статус, если мать не закончила среднее образование до уровня A, средний, если она закончила среднее образование (эквивалент уровня A), и высокий, если она получила дополнительное высшее образование.Мы определили ранее существовавшие заболевания как сахарный диабет, раннее начало гестационного диабета или гипертонию.

Мы считали участников приверженными вмешательству на основании следующих критериев: выполнение не менее 70% протокола вмешательства, набор данных предоставил информацию о приверженности в формате «да» или «нет», или участник считался приверженным в соответствии с критерии исследования. Мы выполнили проверку диапазона и согласованности всех IPD и составили сводные таблицы. Коэффициент рандомизации, исходные характеристики и метод анализа в наборе данных IPD сравнивали с опубликованной информацией.Любые несоответствия, отсутствующие данные, очевидные ошибки и несоответствия между переменными или выпадающими значениями были запрошены и исправлены по мере необходимости при участии исходных авторов.

Синтез данных

Для получения сводных оценок (средняя разница для прибавки в весе во время беременности и отношения шансов для бинарных исходов) и 95% доверительных интервалов для эффектов вмешательства для каждого первичного исхода мы провели двухэтапный метаанализ IPD.21 Мы оценили эффекты от всех вмешательств в целом и для отдельных вмешательств.Двухэтапный метаанализ IPD использовался для получения сводных оценок эффектов (взаимодействий) подгруппы, представляющих интерес, которые сравнивали дифференциальные эффекты вмешательств по основным исходам. Кроме того, мы оценили, существуют ли какие-либо дифференциальные эффекты вмешательств для отдельных осложнений в соответствии с ИМТ (нормальный, избыточный вес, ожирение). Все анализы были разработаны, чтобы сохранить принцип намерения лечить.

Первый этап двухэтапного метаанализа включал анализ IPD в каждом испытании отдельно, чтобы учесть кластеризацию участников в испытаниях и получить представляющие интерес оценки и их дисперсии.Для кластерных рандомизированных испытаний мы включили случайный перехват для единицы рандомизации, чтобы учесть эту дальнейшую кластеризацию. Для результата гестационного увеличения веса мы использовали анализ ковариации в каждом испытании, чтобы регрессировать окончательное значение веса по сравнению с вмешательством с поправкой на исходный вес и центры в кластерных рандомизированных испытаниях. Для исходов у матери и потомства мы использовали модель логистической регрессии для каждого испытания отдельно, с вмешательством в качестве ковариаты. Мы исключили женщин с подтвержденной непереносимостью глюкозы или гипертоническим расстройством на исходном уровне, как это было определено основными авторами, в анализе сложных неблагоприятных исходов беременности.Чтобы оценить возможные модификаторы эффекта вмешательства, мы расширили вышеупомянутые модели, включив в них условия взаимодействия между ковариатами уровня участника и вмешательством (т. Е. Условия взаимодействия ковариант лечения и лечения).

На втором этапе мы объединили полученные оценки эффектов (т. Е. Эффекты лечения или ковариантные взаимодействия лечения) по испытаниям, используя модель случайных эффектов, подобранную с использованием ограниченного максимального правдоподобия. Подход со случайными эффектами позволил нам учесть необъяснимую неоднородность эффектов в разных исследованиях.Это дало сводные оценки и 95% доверительные интервалы для эффектов вмешательства и взаимодействий (эффекты подгруппы). Поправка Хартунга-Кнаппа применялась при последующем получении 95% доверительных интервалов для истинного среднего эффекта, чтобы помочь учесть неопределенность оценки неоднородности между исследованиями.2829

Мы включили исследования, которые не внесли вклад в IPD, путем включения извлеченных из них исследований. данные уровня в рамках второго этапа структуры метаанализа IPD, чтобы получить сводные оценки эффектов вмешательства, которые объединили исследования IPD и non-IPD.Анализ чувствительности также проводился путем исключения исследований с высоким риском систематической ошибки, анализа первичных результатов отдельно для каждого типа вмешательства (диета, физическая активность и смешанное), за исключением участников, не соблюдающих вмешательство, путем анализа изменения ИМТ вместо увеличения веса. и исключая оценки прибавки в весе матери в результате беременностей, закончившихся до 37 полных недель беременности, чтобы избежать систематических различий.

Неоднородность была суммирована с использованием статистики I 2 , расчетной дисперсии между исследованиями (τ 2 ) 30 и приблизительных интервалов прогноза 95%, которые указывают на потенциальный эффект вмешательства (или взаимодействия) в новой популяции, аналогично включенным в метаанализе.31

Эффекты небольших исследований (потенциальная систематическая ошибка публикации) были исследованы с использованием контурных улучшенных воронкообразных графиков наряду с визуальным осмотром и статистическими тестами на асимметрию (тест Эггера для непрерывных исходов или тест Питера для бинарных исходов) 32. сводные результаты при включении исследований без IPD с исследованиями из исследований IPD.33 Кроме того, мы сравнили симметрию воронкообразных графиков до и после включения исследований без IPD. Все метаанализы проводились с использованием программного обеспечения Stata версии 12.1 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас, США), а статистическая значимость рассматривалась на уровне 5%.

Вовлеченность пациентов

Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке планов набора, дизайна или проведения исследования. Представитель пациента внес свой вклад в интерпретацию и запись результатов. Нет планов по распространению результатов исследования среди участников исследования или соответствующего сообщества пациентов.Не оценивалось, были ли в исследованиях, включенных в обзор, какое-либо участие пациентов.

Результаты

Характеристики включенных исследований и участников

IPD были доступны в 36 исследованиях в 16 странах. Двадцать два исследования17343637383941424748515253565758596061626367 были из Европы, по четыре из Северной Америки, 44546566 из Австралии, 16434550 и Бразилии, 35495564 и по одному исследованию из Египта40 и Ирана46. женщин с ожирением, 17394041506263 и шесть женщин с ожирением и избыточным весом.164349515357 Вмешательства включали вмешательства, в основном основанные на диете (четыре исследования IPD), 47616264 или физической активности (16 исследований IPD), 353637424649505152555859656669 и вмешательства, основанные на смешанном подходе к диете, физической активности или методах изменения поведения, или все три вместе (15 IPD 161734394041434445485354566063 В одном исследовании использовалась схема из трех групп, в которой вмешивалась только физическая активность, и использовался смешанный подход.57 В веб-приложении представлены характеристики всех исследований IPD, а также тех, которые не вносили вклад в IPD.

Более 80% женщин, участвовавших в метаанализе IPD, имели белое происхождение, и по крайней мере половина женщин были классифицированы как имеющие высокий социально-экономический статус. Около 45% женщин были нерожавшими, 40% страдали ожирением, и такая же пропорция была классифицирована как имеющая малоподвижный статус без физических упражнений на исходном уровне (таблица 1). IPD были доступны для оценки влияния вмешательств на прибавку в весе во время беременности (33 исследования, 9320 женщин), комбинированные исходы для матери (24 исследования, 8852 женщины) и комбинированные исходы для потомства (18 исследований, 7981 женщина).Самые большие IPD были доступны для исхода крупного для гестационного возраста плода (34 исследования, 12 047 женщин), за которым следовали преждевременные роды (32 исследования, 11 676 женщин), малый плод для гестационного возраста (33 исследования, 11 666 женщин), любое кесарево сечение (32 исследования, 11410 женщин), гипертонические расстройства беременности (22 исследования, 9618 женщин) и гестационный диабет (27 исследований, 9427 женщин). У нас не было доступа к IPD для 51% всех подходящих женщин (12 960/25 486) из 67 исследований (рис. 1).

Таблица 1

Исходные характеристики женщин, включенных в исследования, которые внесли свой вклад в метаанализ данных отдельных участников о вмешательствах во время беременности на основе диеты и физической активности.Значения представляют собой числа (проценты *), если не указано иное.

Качество включенных исследований

В целом, испытания имели низкий риск систематической ошибки при генерации случайных последовательностей (71%, 73/103). Более 90% (34/36) исследований, которые внесли вклад в IPD, были оценены как низкий риск систематической ошибки в этой области по сравнению с 58% (28/67) исследований без IPD. Два исследования IPD (2/36) и одно исследование без IPD (3/67) считались высоким риском сокрытия распределения. Ослепление оценки результатов было подходящим в 44% (16/36) исследований IPD и 33% (22/67) исследований без IPD (рис. 2).Меньшее количество исследований IPD (5/36) было оценено как высокий риск систематической ошибки для неполных данных об исходах, чем исследования без IPD (15/67). На рисунке 2 представлена ​​сводка оценок риска систематической ошибки для всех подходящих исследований, а также тех, которые вносили и не вносили вклад в IPD. Мы не столкнулись с какими-либо проблемами, которые мы не смогли бы прояснить с участником IPD во время проверки целостности IPD.

Рис. 2

Оценка риска систематической ошибки во всех подходящих исследованиях (n = 103), исследованиях с данными отдельных участников (IPD) (n = 36) и исследованиях без доступа к IPD (n = 67)

Влияние вмешательств на исходы беременности

Прибавка в весе во время беременности

На основании метаанализа IPD (33 исследования, 9320 женщин), вмешательства, основанные на диете и физической активности, привели к значительно меньшей прибавке в весе во время беременности по сравнению с контролем (суммарная средняя разница -0.70 кг, 95% доверительный интервал от -0,92 до -0,48 кг, I 2 = 14,1%), после поправки на исходный вес и кластеризацию. Примерный 95% -ный интервал прогноза для эффекта вмешательства в новых условиях составил от -1,24 до -0,16 кг (таблица 2).

Таблица 2

Влияние вмешательств, основанных на диете и физической активности, на прибавку в весе во время беременности, суммированное с использованием только индивидуальных данных участников (IPD) и путем дополнения IPD данными уровня исследования из исследований, которые не вносили вклад в IPD. Значения представляют собой средние значения (стандартные отклонения), если не указано иное

Дифференциальные эффекты в подгруппах

Не было обнаружено убедительных доказательств взаимосвязи лечения-ковариант для исходного ИМТ при обработке как непрерывной ковариате (-0.02 кг изменение эффекта вмешательства на одну единицу увеличения ИМТ, 95% доверительный интервал от -0,08 до 0,04 кг), или при сравнении избыточного веса с нормальным (-0,11 кг, от -0,77 до 0,55 кг), ожирения по сравнению с нормальным (0,06 кг, От -0,90 до 1,01 кг) и ожирение по сравнению с избыточным весом (-0,09 кг, от -1,05 до 0,86 кг). Мы также не наблюдали доказательств влияния подгруппы на возраст (-0,03 кг на увеличение возраста на один год, 95% доверительный интервал от -0,08 до 0,02 кг), паритет (изменение эффекта на 0,10 кг для множественности по сравнению с нулевым родством, 95% доверительный интервал). −0.От 39 до 0,60 кг), этнической принадлежности (изменение на 0,05 кг для небелых по сравнению с белыми, 95% доверительный интервал от -1,27 до 1,37 кг) и основного заболевания (изменение на 1,51 кг для женщин с хотя бы одним заболеванием по сравнению с отсутствием , 95% доверительный интервал от -2,01 до 5,02 кг). Результаты были согласованы, когда непрерывные ковариаты были проанализированы как категориальные критерии, основанные на клинически значимых точках отсечения (таблица 3).

Таблица 3

Дифференциальные эффекты вмешательств на основе диеты и физической активности на прибавку в весе во время беременности в подгруппах беременных

Анализ чувствительности

Снижение прибавки в весе во время беременности в результате вмешательства постоянно наблюдалось, когда анализ ограничивался исследованиями с низким риск предвзятости (−0.67 кг, 95% доверительный интервал от –0,95 до –0,38 кг; 15 исследований, 5585 женщин), женщины, соблюдающие интервенцию (-0,76 кг, -1,00 до -0,52 кг; 33 исследования, 8565 женщин), женщины наблюдались до гестации более 37 недель (-0,91 кг, -1,17 до - 0,66 кг; 28 исследований, 5324 женщины) и ИМТ вместо веса матери в качестве результата (от −0,30 кг / м 2 , от −0,39 до −0,21 кг / м 2 ; 31 исследование, 9238 женщин).

Добавление исследований, которые не внесли вклад в IPD

В метаанализе, проведенном путем дополнения IPD данными уровня исследования из исследований (48 исследований, 8210 женщин), которые не внесли вклад в IPD, мы наблюдали более значительный положительный эффект вмешательства для увеличения веса (суммарная средняя разница -1.1 кг; 95% доверительный интервал от -1,46 до -0,74 кг; 81 исследование, 17 530 женщин). Польза также постоянно наблюдалась для индивидуальных вмешательств, основанных на диете, физической активности или смешанном подходе (таблица 2).

Составные исходы для матери и потомства

В метаанализе IPD сводные оценки отдали предпочтение интервенционной группе для снижения шансов материнской (отношение шансов 0,90, 95% доверительный интервал от 0,79 до 1,03, I 2 = 26,7%; 24 исследования, 8851 женщина) и комбинированные исходы по потомству (0.94, от 0,83 до 1,08, I 2 = 0%; 18 исследований, 7981 женщина), но они не были статистически значимыми (таблица 4).

Таблица 4

Влияние вмешательств, основанных на диете и физической активности, на исходы беременности, суммированное с использованием только индивидуальных данных участниц (IPD) и путем дополнения IPD данными уровня исследования из исследований, которые не внесли вклад в IPD

Дифференциальные эффекты между подгруппами

Мы наблюдали нет убедительных доказательств дифференциальных эффектов подгруппы для материнского комбинированного исхода в соответствии с исходным ИМТ (взаимодействие лечения-ковариата 1.00, 95% доверительный интервал от 0,98 до 1,02), возраст (1,01, от 0,99 до 1,03), паритет (1,03, от 0,75 до 1,39), этническая принадлежность (0,93, от 0,63 до 1,37) и основное заболевание (1,44, от 0,15 до 13,74) ( таблица 5).

Таблица 5

Дифференциальные эффекты вмешательств, основанных на диете и физической активности, на комбинированные исходы для матери и потомства в подгруппах беременных

Аналогичное отсутствие дифференциального эффекта наблюдалось для комбинированного исхода потомства у матерей, сгруппированных в соответствии с исходным ИМТ (взаимодействие 098, 95% доверительный интервал от 0,95 до 1,00), возраст (1,01, от 0,98 до 1,04), паритет (0,94, от 0,64 до 1,37), этническая принадлежность (1,12, от 0,75 до 1,68) и основное заболевание (0,58, от 0,03 до 9,81) ( таблица 4). Результаты не изменились для комбинированных исходов для матери и потомства, когда ИМТ и возраст анализировались как непрерывные, а не категориальные переменные.

Индивидуальные материнские исходы

В целом, в метаанализе IPD мы наблюдали значительное сокращение числа случаев кесарева сечения (отношение шансов 0.91, 95% доверительный интервал от 0,83 до 0,99, I 2 = 0%; 32 исследования, 11 410 женщин) для вмешательств по сравнению с обычным уходом. Снижение других индивидуальных исходов, таких как гестационный диабет (0,89, 0,72–1,10, I 2 = 23,8%; 27 исследований, 9427 женщин), гипертензивные расстройства беременности (0,95, 0,78–1,16, I 2 = 24,2%). ; 22 исследования, 9618 женщин) и преждевременные роды (0,94, 0,78 до 1,13, I 2 = 17,3%; 32 исследования, 11 676 женщин) не были статистически значимыми в метаанализах IPD (таблица 5).Мы не наблюдали какого-либо дифференциального эффекта в зависимости от категории исходного ИМТ (нормальный, избыточный вес, ожирение) для каких-либо индивидуальных материнских исходов (см. Веб-приложение 3). Результаты были согласованы, когда данные на уровне исследований из исследований, не связанных с IPD, были метаанализированы с IPD, но с более сильными доказательствами пользы для гестационного диабета. Снижение гестационного диабета (0,76, 0,65 до 0,89, 36,8%; 59 исследований, 16 885 женщин) стало значительным (таблица 5).

Среди индивидуальных вмешательств вмешательства, основанные в основном на физической активности, показали снижение гестационного диабета при обоих ИПИ (отношение шансов 0.67, 95% доверительный интервал от 0,46 до 0,99, I 2 = 0%; 10 исследований, 2700 женщин) и в комбинированных (IPD и non-IPD) метаанализах (0,66, 0,53–0,83, I 2 = 0%; 27 исследований, 6755 женщин). В то время как сводные оценки вмешательств, основанных на физической активности, были в пользу кесарева сечения (0,82, от 0,67 до 1,01, I 2 = 0%; 13 исследований, 3046 женщин) и гипертонических расстройств во время беременности (0,74, от 0,42 до 1,33, I 2 = 6,0%; 7 исследований, 2565 женщин) в мета-анализах IPD, добавление исследований, не связанных с IPD, привело к более убедительным доказательствам пользы для этих осложнений со снижением соответствующих шансов на 17% (0.83, от 0,73 до 0,95, I 2 = 0%; 32 исследования, 6587 женщин) и 32% (0,68, 0,49–0,93, I 2 = 0%; 20 исследований, 5125 женщин).

Сильный эффект наблюдался для преждевременных родов с вмешательством на основе диеты как при ИПИ (отношение шансов 0,28, 95% доверительный интервал от 0,08 до 0,96, I 2 = 0%; 4 исследования, 1344 женщины), так и при комбинированном анализе (0,32, 0,14–0,70, I 2 = 0%; 7 исследований, 1696 женщин), но общие размеры выборки были относительно небольшими (таблица 5). Не было доказательств пользы смешанных вмешательств для каких-либо материнских исходов.

Индивидуальные исходы потомства

Не было обнаружено убедительных доказательств того, что вмешательства влияли на индивидуальные исходы потомства, такие как мертворождение (отношение шансов 0,81, 95% доверительный интервал <0,001 до 256,69, I 2 = 0%; 2 исследования, 3719 женщины), малый плод для гестационного возраста (1,06, от 0,94 до 1,20, I 2 = 0%; 33 исследования, 11 666 женщин), большой плод для гестационного возраста (0,90, от 0,76 до 1,07, I 2 = 38,0% ; 34 исследования, 12 047 женщин) и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (1.01, от 0,84 до 1,23, I 2 = 0%; 16 исследований, 8140 женщин) на основе метаанализов IPD. Значимость результатов не изменилась, когда исследования, не связанные с IPD, были добавлены к метаанализу IPD (таблица 5). Количество подходящих участников, для которых были получены данные, оценки эффекта и доверительные интервалы для всех вышеупомянутых анализов, можно получить у авторов исследования по запросу. Не было дифференциального эффекта для любого индивидуального результата потомства в соответствии с категорией ИМТ (см. Веб-приложение 3).

Эффекты небольшого исследования

Мы нашли визуальные и статистические доказательства (критерий Эггера P = 0,04) небольших эффектов исследования на графиках с улучшенными контурами воронок для метаанализа IPD общего воздействия на прибавку в весе во время беременности. Асимметрия графика не была улучшена добавлением данных уровня исследования из исследований, не связанных с IPD, в метаанализ. Когда исследования с высоким риском систематической ошибки были исключены из анализа, симметрия воронкообразного графика улучшилась (критерий Эггера P = 0,61). Мы обнаружили достоверные доказательства небольших эффектов исследования для материнского композитного результата (критерий Питера P = 0.04), но не для комбинированного результата потомства (P = 0,85) (см. Веб-приложение 4).

Обсуждение

Наш крупный совместный метаанализ индивидуальных данных участниц (IPD) подтверждает, что вмешательства на основе диеты и физической активности во время беременности снижают прибавку в весе во время беременности. Этот положительный эффект постоянно наблюдался независимо от индекса массы тела (ИМТ) матери, возраста, половой принадлежности, этнической принадлежности или ранее существовавшего заболевания; и оставалась, когда исследования с высоким риском систематической ошибки были исключены.Полученные данные можно обобщить, прогнозирующий интервал 95% свидетельствует о положительном влиянии на прибавку в весе во время беременности, когда вмешательство применяется в новой популяции или условиях. Нет убедительных доказательств того, что вмешательства снижают риск комбинированных исходов для матери и ребенка, при этом не наблюдается различий в эффекте между подгруппами.

По индивидуальным результатам вмешательства сокращают количество случаев кесарева сечения без статистически значимого снижения других осложнений у матери и ребенка.Эффекты вмешательств в отношении отдельных осложнений у матери и ребенка одинаковы независимо от ИМТ матери. Добавление данных уровня исследования из исследований, не связанных с IPD, в метаанализ IPD повысило точность оценок без изменения направления эффекта и показало дополнительную пользу при гестационном диабете. Среди индивидуальных вмешательств те, которые в основном основывались на физической активности, снижали вероятность гестационного диабета.

Сильные и слабые стороны этого исследования

Насколько нам известно, это первый метаанализ IPD для оценки различных эффектов вмешательств на основе диеты и физической активности для важных, клинически значимых результатов в подгруппах женщин, которые были определены априори.Создание Международной совместной группы IPD по контролю веса во время беременности способствовало сотрудничеству ключевых исследователей в этой области и предоставило доступ к крупнейшему IPD в этой специальности. Это позволило нам извлечь данные, которые не были опубликованы, с более крупными размерами выборки для таких исходов, как преждевременные роды, маленькие и большие плоды гестационного возраста и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных для IPD, чем для метаанализа на уровне исследования. Кроме того, мы смогли минимизировать неоднородность в популяции, исключив отдельных женщин, которые не соответствовали критериям включения.Мы сравнили качество исследований, которые способствовали IPD, которые, как правило, были более высокого качества, чем те, которые не вносили IPD.

Доступ к IPD предоставил нам значительно увеличенные возможности (по сравнению с отдельными испытаниями) для надежной оценки взаимодействий ковариант лечения и избежания экологической предвзятости, наблюдаемой в совокупной метарегрессии ковариат уровня исследования. 1921 Это также позволило нам скорректировать исходный вес с помощью анализа. ковариации в каждом испытании, 134 что является лучшим подходом к анализу непрерывных исходов, 135 хотя редко используется в отдельных испытаниях.Наши отчеты о 95% -ных интервалах прогноза для общих и дифференциальных эффектов вмешательств в подгруппах позволили нам количественно оценить диапазон эффектов для интересующих групп населения.

Подгруппы были выбраны в ответ на призыв Национального института здравоохранения и передового опыта для оценки эффективности изменения образа жизни во время беременности для определенных групп женщин, которые, как считается, подвержены высокому риску осложнений, таких как подростки, этнические меньшинства и женщины, вступившие в беременность, страдают ожирением.15 Мы оценили ковариантные взаимодействия для подгрупп как непрерывные, так и категориальные переменные. Мы выбрали 20 лет в качестве порогового значения по возрасту, поскольку это позволило нам оценить эффект вмешательства у молодых людей, когда беременность может изменить нормальные процессы роста и повысить риск ожирения или ожирения у женщин136. Матери подросткового возраста также сохраняют больше. вес в послеродовом периоде, чем у зрелых контрольных участниц.136

Из-за различий в отчетах мы смогли только широко классифицировать этническую принадлежность женщин как белых или небелых.Наши результаты были ограничены меньшим количеством небелых по сравнению с белыми матерями. Мы объединили вмешательства на основе диеты, физической активности и смешанного подхода, чтобы обеспечить общую оценку, а также сообщили об их индивидуальных эффектах.13137 Поскольку более одного клинического исхода считается важным для клинической помощи, мы оценили влияние вмешательств на здоровье матери. и составные результаты потомков, отдельные компоненты которых были определены с помощью надежного процесса Delphi.24 Различные определения могут повлиять на результаты по гестационному диабету и преэклампсии, где пороговые значения и критерии диагностики различались. Еще одно ограничение заключается в том, что большинство нашего населения имеет средний или высокий уровень образования, что способствует соблюдению мер вмешательства.

Репозиторий IPD

Создав международный репозиторий IPD по управлению весом во время беременности при поддержке отдельных исследовательских групп, мы обеспечили надежную защиту данных, помимо стандартизации.Продолжающийся рост хранилища имеет решающее значение для будущих исследований в этой области138 и ускорит обновление метаанализа для различных соответствующих результатов по мере публикации новых исследований. Нам удалось получить индивидуальные данные от 80% всех участников в сроки получения IPD. Несмотря на то, что были приложены все усилия для включения IPD из последних исследований, выявленных в обновленном поиске, мы были ограничены временем, необходимым для подготовки наборов данных IPD, которые включали доступ к данным, создание институциональных контрактов, очистку и форматирование данных, к которым был осуществлен доступ, разрешение запросов к отдельным исследователям, а также стандартизация и объединение данных.Это ограничило нашу возможность включать исследования, опубликованные после согласованного срока сбора данных, в метаанализ IPD. В высокоприоритетной области, такой как ожирение и прибавка в весе во время беременности, количество опубликованных исследований быстро увеличивалось: с 2011 года ежегодно публикуется не менее 10 исследований, а в 2016 году - 16 публикаций. результаты, полученные путем объединения данных на уровне исследований из исследований, не связанных с IPD, с метаанализами IPD. Выводы оказались надежными почти для всех исходов.Кроме того, отсутствие IPD из этих исследований, по-видимому, не способствовало наблюдаемым эффектам небольших исследований, поскольку асимметрия воронкообразного графика не изменилась при добавлении исследований без IPD. Исследования, не связанные с IPD, также обычно имели более высокий риск систематической ошибки.

Прибавка в весе во время беременности

Вмешательства, основанные на диете и физической активности, снижают прибавку в весе во время беременности. Мы показали, что этот положительный эффект наблюдается у всех женщин, независимо от характеристик матери.Результаты согласованы для любого типа вмешательства, даже если оно ограничено только высококачественными исследованиями и женщинами, приверженными вмешательству, и когда к IPD добавляются не-IPD. Матери с избыточной массой тела во время беременности подвергаются повышенному риску послеродового удержания веса.139 Это увеличение ИМТ между беременностями может способствовать риску вступления в последующие беременности с избыточным весом или ожирением с неблагоприятными исходами при последующей беременности.140 Кроме того, это может увеличить риск для женщин сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в более старшем возрасте.141 По сравнению с опубликованными данными 13 мы выявили меньшее снижение прибавки в весе во время беременности на 0,7 кг с помощью вмешательств. Влияние такого снижения прибавки в весе во время беременности (по сравнению с обычным уходом) на сохранение веса в послеродовом периоде и отдаленные результаты неизвестно.

Исходы для матери и потомства

Несмотря на суммарные оценки эффекта в пользу вмешательств для комбинированных исходов для матери и ребенка, они не были статистически значимыми. Вмешательства значительно снизили вероятность кесарева сечения.Предыдущие систематические обзоры показали тенденцию к снижению этого риска в целом и для отдельных вмешательств (диета, физическая активность или смешанный подход) 13, но были ограничены небольшими размерами выборки и недостаточностью отчетности по сравнению с 11000 женщин, включенных в исследование. наш мета-анализ IPD. Из отдельных вмешательств физическая активность во время беременности показала тенденцию к сокращению числа случаев кесарева сечения в метаанализе IPD, который стал статистически значимым с минимальной неоднородностью при добавлении не-IPD.Компонент физической активности в большинстве исследований включал структурированные упражнения средней интенсивности (например, занятия аэробикой или велотренажер) с тренировками с отягощениями, которые различались по частоте (см. Веб-приложение 5). Относительно небольшое количество женщин, соблюдающих только диету, возможно, способствовало неточности оценок.

Хотя направление эффекта, казалось, благоприятствовало вмешательству в отношении других исходов у матери, они не были статистически значимыми. Добавление не-IPD к метаанализу IPD привело к статистически значимому снижению гестационного диабета.Однако, в отличие от нашего анализа IPD, мы не смогли реализовать строгие критерии включения и исключения, стандартизировать стратегию анализа (например, скорректировать исходный уровень) или установить возникновение результата в комбинированном анализе с данными уровня исследования. Вмешательства, основанные на физической активности, статистически значимо снижали вероятность гестационного диабета в метаанализе IPD, а также в сочетании с не-IPD. Это преимущество может быть опосредовано механизмами, которые привели к улучшению гликемических переменных и результатов при диабете 4 и 2 типа за счет повышения чувствительности к инсулину и снижения окислительного стресса.Физические упражнения во время беременности также могут играть потенциальную роль в предотвращении гипертонических расстройств во время беременности. Влияние диеты и физической активности на исходы для матери и потомства не варьировалось в зависимости от ИМТ женщины, что подчеркивает потенциальную пользу для всех, а не для отдельных групп матерей.

Вмешательства, основанные на диете, показали снижение преждевременных родов, хотя в анализ было включено относительно небольшое количество женщин. Мы не выявили каких-либо преимуществ вмешательств по предотвращению каких-либо неблагоприятных исходов у потомства, несмотря на то, что размер выборки был в два-три раза больше, чем опубликованные данные для некоторых исходов, что согласуется с предыдущими результатами.14 Отсутствие побочных эффектов, таких как незначительные для гестационного возраста и преждевременные роды при соблюдении диеты и физической активности во время беременности, должно успокоить матерей, которым традиционно рекомендовали не выполнять структурированные упражнения или соблюдать диету во время беременности.

Значение для клинической практики

В настоящее время в Великобритании только женщинам с ожирением предлагается доступ к диетологу и специальные дородовые занятия для консультации по диете и образу жизни, чтобы свести к минимуму прибавку в весе во время беременности. Основываясь на нашей работе, вполне вероятно, что женщины всех групп ИМТ могли бы извлечь пользу из конкретных рекомендаций по диете и физической активности для увеличения веса и некоторых исходов для материнства.Медицинским работникам следует избегать различий в рекомендациях по уходу и образу жизни, предоставляемых матерям, в зависимости от этнической принадлежности, возраста и основных медицинских состояний, поскольку не было обнаружено каких-либо дифференциальных эффектов.

Обсуждения диеты и физической активности во время беременности, которые проводятся в рамках дородовой помощи, должны включать конкретные оценки пользы от кесарева сечения и прибавки в весе во время беременности, а также вероятности предотвращения гестационного диабета. Матери должны быть уверены в безопасности вмешательств, особенно в отношении физической активности и структурированных упражнений во время беременности, подчеркнув пользу и отсутствие вреда.Это может улучшить вовлеченность и согласие с вмешательством. Важно отметить, что такие вмешательства во время беременности могут рассматриваться в рамках глобальных усилий по сокращению числа случаев кесарева сечения в соответствующих группах населения.

Значение для дальнейших исследований

Необходимо оценить, трансформируется ли наблюдаемая польза от увеличения веса во время беременности с диетой и физической активностью на долгосрочную пользу для матери и ребенка. Для предоставления подробных рекомендаций требуется оценка любых дифференциальных эффектов в соответствии с отдельными компонентами вмешательства, такими как продолжительность, частота, поставщик и условия, на отдельные исходы.Воздействие этих вмешательств на матерей в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в странах с высокими показателями кесарева сечения и гестационного диабета, необходимо установить на основе крупных рандомизированных исследований. Существует необходимость в разработке согласованного набора основных результатов для будущих отчетов о клинических испытаниях в этой области, чтобы обеспечить максимальную значимую интерпретацию опубликованных данных. Это особенно актуально при редких, но важных исходах, таких как дистоция плеча, родовая травма и венозные тромбоэмболические события.

Заключение

Вмешательства во время беременности, основанные на диете и физической активности, ограничивают прибавку в весе во время беременности, без каких-либо доказательств того, что этот эффект различается в подгруппах, определяемых характеристиками матери. Шансы на кесарево сечение также снижаются.

Что уже известно по этой теме
  • Увеличение веса во время беременности связано с осложнениями у матери и плода

  • Вмешательства, основанные на диете или физической активности, или и то, и другое во время беременности минимизируют прибавку в весе во время беременности

  • Вмешательства на основе диета и физическая активность могут иметь потенциальную роль в предотвращении неблагоприятных исходов беременности

Что добавляет это исследование
  • Вмешательства, основанные на диете и физической активности, последовательно снижают прибавку в весе во время гестации в различных подгруппах женщин, разделенных по возрасту, паритету и телосложению индекс массы, этническая принадлежность и ранее существовавшее заболевание

  • Снижение вероятности неблагоприятных комбинированных исходов для матери и потомства с диетой и физической активностью незначительно и не различается в разных подгруппах женщин

  • Вмешательства значительно опустить о кесарева сечения и не влияют на исходы у потомства

Благодарности

Мы благодарим всех исследователей, медсестер-исследователей и персонал участвующих в испытаниях центров, внесших вклад в этот метаанализ IPD.Мы благодарим Эрику Харрис за ее вклад в качестве представителя группы пациентов.

Члены международной группы по контролю веса во время беременности (i-WIP): Эвелина Рогозиньска, доктор-исследователь, Надин Марлин, статистик, Ана Пилар Бетран, врач, Арне Аструп, профессор, Анник Богертс, доцент, Хосе Дж. Чекатти , профессор, Роланд Девлигер, доцент, Джоди М. Додд, профессор, Нермин Эль Бельтаги, доцент, Фабио Факкинетти, профессор, председатель подразделения, Нина Р.В. Гейкер, старший научный сотрудник, Ким Дж. Гелфи, старший преподаватель, Лене А.Х. Хакстад, доцент Черис Л. Харрисон, научный сотрудник, Ханс Хаунер, профессор, Дорте М. Йенсен, консультант, доцент, Тарья И. Киннунен, лектор, Джанетт Хури, исследователь, Риитта Луото, директор по исследованиям, доцент, Фионнуала МакОлифф, профессор, Наргес Мотахари, исследователь, Сив Мерквед, профессор, Джули Оуэнс, профессор, Мария Пералес, научный сотрудник, Элизабетта Петрелла, врач, Сюзанна Фелан, профессор, Лусилла Постон, профессор, Катрин Раух, научный сотрудник, Кристина М. Рено, акушер, Линда Р. Сагедал, врач, Челл О Сальвесен, профессор, Гарри Икс Шен, профессор, Алексис Шуб, акушер, старший преподаватель, Таня Скуделлер, профессор, Фернанда Г. Сурита, доцент профессор, Сигне Н. Стафне, научный сотрудник, доктор Хелена Тиде, директор, профессор, Серена Тонстад, главный врач, Мирей Н.М. ван Поппель, профессор, Кристина А. Винтер, акушер, Ингвильд Вистад, консультант, СеонАе Йео, профессор, Джули Доддс, старший менеджер по исследованиям, Салли Керри, читатель, Луиза Джексон, научный сотрудник, Пелхэм Бартон, читатель, Эмма Молино, научный сотрудник, получивший докторскую степень, Альба Мартин, научный сотрудник, Гириш Райанагудаар, научный сотрудник, Аннелос Э. Руифрок, резидент, Трейси Робертс, профессор, Кристиан Дж. М. де Гроот, профессор, Арри Кумарасами, профессор, Бен В. Дж. Мол, профессор, Хавьер Замора, старший преподаватель, Халид С. Хан, профессор, Ричард Д. Райли, профессор, Шакила Тангаратинам, профессор (см. e веб-приложение 6).

Грудное вскармливание и уход за новорожденными

Беременные подвержены повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19

Беременные люди с COVID-19 имеют повышенный риск тяжелого заболевания от COVID-19, включая болезнь, которая приводит к госпитализации в ОИТ, искусственной вентиляции легких и смерти с небеременными людьми. Кроме того, беременные с COVID-19 могут подвергаться повышенному риску других неблагоприятных исходов, таких как преждевременные роды.

Узнайте больше о COVID-19 и беременности.

Уход за новорожденными при COVID-19

Хотя многое еще неизвестно о рисках COVID-19 для новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 , мы знаем, что:

  • COVID-19 редко встречается у новорожденных, рожденных от матерей, перенесших COVID-19 во время беременности.
  • У некоторых новорожденных вскоре после рождения был выявлен COVID-19. Неизвестно, заразились ли эти новорожденные вирусом до, во время или после рождения.
  • У большинства новорожденных с положительным результатом на COVID-19 симптомы были легкими или отсутствовали, и они выздоравливали.Однако есть несколько сообщений о новорожденных с тяжелым заболеванием COVID-19.

Уход за новорожденным в больнице, если у вас диагностирован или положительный результат теста на COVID-19.

Текущие данные свидетельствуют о том, что риск заражения новорожденного COVID-19 от матери низок, особенно когда мать принимает меры (такие как ношение маски и мытье рук) для предотвращения распространения инфекции до и во время ухода за новорожденным.

Решите, находится ли ваш новорожденный в одной комнате с вами в больнице.

Обсудите со своим врачом риски и преимущества размещения новорожденного в одной комнате с вами. Если ваш новорожденный остается в одной комнате с вами, это облегчает грудное вскармливание и налаживание связи между матерью и новорожденным. Если возможно, начните этот разговор еще до рождения ребенка.

Если вы изолированы от COVID-19 и живете в одной комнате с новорожденным, наденьте маску на расстоянии не более 6 футов от новорожденного.

Примите меры предосторожности, если ваш новорожденный находится в одной комнате с вами в больнице.

Если вы находитесь в изоляторе по COVID-19 и делите комнату с новорожденным, примите следующие меры, чтобы снизить риск передачи вируса вашему новорожденному:

  • Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд перед тем, как брать на руки новорожденного или ухаживать за ним. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
  • Носите маску на расстоянии менее 6 футов от новорожденного.
  • Держите новорожденного на расстоянии более 6 футов от вас как можно дальше.
  • Обсудите со своим лечащим врачом способы защиты новорожденного, например, использование физического барьера (например, помещение новорожденного в инкубатор) во время нахождения в больнице.

По окончании периода изоляции вам все равно следует мыть руки перед уходом за новорожденным, но вам не нужно принимать другие меры предосторожности. Скорее всего, вы не передадите вирус своему новорожденному или другим близким людям после окончания периода изоляции.

  • Если у вас были симптомы, период изоляции заканчивается после:
    • 10 дней с момента появления первых симптомов и
    • 24 часа без температуры, без жаропонижающих препаратов, и
    • Другие симптомы COVID-19 улучшаются.
  • Если у вас никогда не было симптомов, период изоляции заканчивается после
    • Прошло 10 дней со дня положительного результата теста на COVID-19.

Уход за новорожденным в домашних условиях, если у вас диагностирован или положительный результат теста на COVID-19.

Если вы находитесь в изоляции по COVID-19 , , примите следующие меры предосторожности до окончания периода изоляции:

  • Оставайтесь дома , чтобы отделиться от других за пределами дома.
  • Изолируйте (держитесь подальше) от других членов семьи , которые не инфицированы, и носите маску в местах общего пользования.
  • Попросите здорового опекуна, не входящего в группу с повышенным риском тяжелых заболеваний , позаботьтесь о своем новорожденном.
    • Сиделки должны мыть руки не менее 20 секунд, прежде чем прикасаться к новорожденному. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
    • Если опекун живет в том же доме или был в тесном контакте с вами, возможно, они подверглись воздействию. Им следует носить маску, когда они находятся в пределах 6 футов от вашего новорожденного в течение всего времени, пока вы находитесь в изоляции, и во время их собственного карантина после того, как вы завершите свою изоляцию.
  • Если здорового человека нет, вы можете ухаживать за своим новорожденным, если вы чувствуете себя достаточно хорошо.
    • Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд, прежде чем прикасаться к новорожденному. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
    • Носите маску, находясь в пределах 6 футов от вашего новорожденного и других людей в течение всего периода изоляции. Маска помогает предотвратить распространение вируса среди других людей.
  • Другим членам вашей семьи и лицам, осуществляющим уход за COVID-19, следует изолировать и по возможности избегать ухода за новорожденным. Если им необходимо ухаживать за новорожденным, им следует соблюдать приведенные выше рекомендации по мытью рук и масках.

По окончании периода изоляции , вам все равно следует мыть руки перед уходом за новорожденным, но вам не нужно принимать другие меры предосторожности. Скорее всего, вы не передадите вирус своему новорожденному или другим близким людям после окончания периода изоляции.

  • Если у вас были симптомы, период изоляции заканчивается после:
    • 10 дней с момента появления первых симптомов и
    • 24 часа без лихорадки без жаропонижающих препаратов, и
    • Другие симптомы COVID-19 улучшаются
  • Если у вас никогда не было симптомов, период изоляции заканчивается после
    • Прошло 10 дней с момента положительного результата теста на COVID-19

Грудное вскармливание и COVID-19

Текущие данные свидетельствуют о том, что грудное молоко вряд ли передаст вирус младенцам.

Вы вместе со своей семьей и поставщиками медицинских услуг должны решить, начинать или продолжать грудное вскармливание и как. Грудное молоко обеспечивает защиту от многих болезней и является лучшим источником питания для большинства младенцев.

Полезные советы по началу или возобновлению грудного вскармливания

Вам может быть труднее начать или продолжить грудное вскармливание, если вы не живете в одной палате с новорожденным в больнице. Вот несколько полезных советов:

  • Частое сцеживание вручную или сцеживание поможет вам наладить и увеличить количество молока, если вы разлучены с новорожденным в больнице.
  • Накачивайте или кормите каждые 2-3 часа (не менее 8-10 раз в 24 часа, в том числе ночью), особенно в первые несколько дней. Это помогает груди производить молоко и предотвращает закупорку молочных протоков и инфекции груди.
  • Если вы не можете начать производить молоко в больнице после родов или если вам нужно временно прекратить грудное вскармливание во время болезни COVID-19 из-за того, что вы недостаточно хорошо себя чувствуете, обратитесь за помощью к поставщику услуг по грудному вскармливанию. Подробнее о возобновлении грудного вскармливания (также называется релактация ) .

Вы всегда должны мыть руки с мылом в течение 20 секунд перед кормлением грудью или сцеживанием грудного молока, , даже если у вас нет COVID-19. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.

Если вы больны COVID-19 и решили кормить грудью

  • Вымойте руки перед кормлением грудью
  • Носите маску во время кормления грудью и всякий раз, когда вы находитесь в пределах 6 футов от вашего ребенка.

Если у вас COVID-19 и вы решили сцеживать грудное молоко

  • По возможности используйте собственный молокоотсос (никому не переданный).
  • Носите маску во время выражения.
  • Вымойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, прежде чем прикасаться к любой части помпы или бутылочки, а также перед сцеживанием грудного молока.
  • Выполняйте рекомендации по правильной очистке помпы после каждого использования. Очистите все части помпы, контактирующие с грудным молоком.
  • Рассмотрите возможность наличия здорового человека, осуществляющего уход, который не болен COVID-19, не подвержен повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19 и живет в том же доме, чтобы кормить ребенка сцеженным грудным молоком.Если опекун живет в том же доме или был в тесном контакте с вами, возможно, он подвергся воздействию. Любой человек, ухаживающий за ребенком, должен носить маску при уходе за ребенком в течение всего времени, когда вы находитесь в изоляции, и в течение их собственного карантинного периода после того, как вы полностью изолированы.

Обеспечение безопасности и здоровья вашего ребенка

Не надевайте на ребенка лицевую маску или маску

  • Детям младше двух лет нельзя носить маску s .
  • Защитная маска может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) или случайного удушения или удушения. Младенцы двигаются, и их движение может привести к тому, что пластиковая маска для лица заблокирует их нос и рот или заставит их задушить ремнем.
  • CDC не рекомендует использовать защитные маски вместо масок.

Ограничьте количество посетителей, чтобы увидеть вашего новорожденного

Рождение ребенка - важное событие в жизни, которое обычно объединяет семьи, чтобы отпраздновать и поддержать ребенка и новую мать.Однако, прежде чем разрешать или приглашать посетителей в ваш дом или рядом с вашим ребенком, подумайте о риске COVID-19 для себя, вашего ребенка, людей, которые живут с вами, и посетителей (например, бабушек и дедушек, пожилых людей и других людей с повышенным риском заражения). тяжелая болезнь от COVID-19).

  • Приведение в дом людей, которые не живут с вами, может увеличить риск распространения COVID-19.
  • Некоторые люди без симптомов могут распространять вирус.
  • Ограничьте личные встречи и рассмотрите другие варианты, например виртуальное празднование, для людей, которые хотят увидеть вашего новорожденного.Если вы планируете личные посещения, попросите гостей оставаться дома, если они больны, и попросите их держаться на расстоянии 6 футов от вас и вашего ребенка, носить маску и мыть руки при посещении вашего дома. Для получения дополнительной информации см. Рекомендации по посещению или проведению небольшого собрания.

Держите ребенка на расстоянии от людей, которые не живут в вашем доме или которые больны

  • Обдумайте риски распространения COVID-19 среди вас и вашего ребенка, прежде чем вы решите, стоит ли выходить на улицу для других занятий, кроме посещения врача или ухода за детьми.
  • Держите ребенка на расстоянии 1,8 метра от людей, которые не живут в вашем доме.
  • Спросите свою программу по уходу за детьми об имеющихся у них планах по защите вашего ребенка, семьи и их персонала от COVID-19.

Знать возможные признаки и симптомы инфекции COVID-19 среди младенцев

  • У большинства детей с положительным результатом теста на COVID-19 симптомы легкие или отсутствуют.
  • Сообщалось о тяжелых заболеваниях младенцев, но, по-видимому, встречается редко. Младенцы с сопутствующими заболеваниями и дети, рожденные недоношенными (ранее 37 недель), могут подвергаться более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19.
  • Зарегистрированные признаки среди новорожденных с COVID-19 включают лихорадку, летаргию (чрезмерную усталость или малоподвижность), насморк, кашель, рвоту, диарею, плохое питание и повышенную работу дыхания или поверхностное дыхание.
  • Если у вашего ребенка появились симптомы или вы думаете, что он, возможно, подвергся воздействию COVID-19:
    • Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка в течение 24 часов и следуйте инструкциям по уходу за детьми с COVID-19.
    • Если у вашего ребенка есть признаки экстренной помощи COVID-19 (например, затрудненное дыхание), немедленно обратитесь за неотложной помощью.Звоните 911.

Возьмите с собой ребенка на прием к новорожденному

В идеале, посещения новорожденного должны проводиться лично, чтобы лечащий врач вашего ребенка мог:

  • Проверьте, как вы и ваш ребенок в целом себя чувствуете.
  • Проверьте рост и питание вашего ребенка.
  • Проверьте вашего ребенка на желтуху (желтый цвет кожи или глаз).
  • Убедитесь, что у вашего ребенка были проведены скрининговые тесты (включая анализ крови, тест на слух и тест на критические врожденные пороки сердца), и при необходимости проведите повторное или последующее тестирование.

Позвоните и сообщите лечащему врачу вашего ребенка перед визитом, если у вас или вашего ребенка есть COVID-19.

Обеспечьте безопасный сон вашего ребенка

Во время пандемии COVID-19 родители могут испытывать повышенный стресс и усталость. Очень важно следить за тем, чтобы родители и дети высыпали достаточно качественного сна. Примите меры для снижения риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и других смертей, связанных со сном, выполнив следующие действия:

  • Уложите ребенка на спину все время, когда он спит - дремлет и ночью.
  • Используйте твердую плоскую поверхность для сна, например матрас в детской кроватке, покрытый натянутой простыней.
  • Пусть ребенок будет в вашей комнате, но не в вашей кровати. Ваш ребенок не должен спать на взрослой кровати, детской кроватке, надувном матрасе, диване или стуле, независимо от того, спит ли он один, с вами или с кем-либо еще.
  • Не допускайте попадания в зону сна вашего ребенка мягких постельных принадлежностей, таких как одеяла, подушки, накладки на бамперы и мягкие игрушки.
  • Не накрывайте голову ребенка и не позволяйте ребенку перегреваться.Признаки того, что вашему ребенку может стать слишком жарко, включают потливость или ощущение жара в груди.
  • Не курите и не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.

Обеспечьте собственное социальное, эмоциональное и психическое здоровье

  • Позвоните своему врачу, если считаете, что после беременности у вас депрессия.
  • Узнайте о способах справиться со стрессом и советах по уходу за собой во время пандемии COVID-19.

Уровни гемоглобина в первом триместре беременности связаны с риском гестационного сахарного диабета, преэклампсии и преждевременных родов у китайских женщин: ретроспективное исследование | BMC Беременность и роды

В этом большом исследовании беременных мы обнаружили, что женщины, у которых до беременности ИМТ был ≥24 кг / м 2 , имели значительно более высокие уровни Hb в первом триместре, чем женщины с ИМТ до беременности. <24 кг / м 2 .Кроме того, у женщин, у которых впоследствии развился ГСД и ПЭ, уровень гемоглобина в первом триместре был значительно выше, чем в контрольной группе, тогда как у женщин с преждевременными родами уровень гемоглобина в первом триместре был значительно ниже. После поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, уровни Hb в течение первого триместра были значимо и положительно связаны с риском GDM и PE, а также были значимо и отрицательно связаны с риском преждевременных родов. Более того, среди женщин, у которых ИМТ до беременности был <24 кг / м2 2 , уровни гемоглобина более 130 г / л в течение первого триместра были связаны со значительно более высоким риском ГСД и более низкими показателями преждевременных родов.Кроме того, когда уровень гемоглобина превышал 150 г / л, риск ПЭ был значительно повышен. Однако среди женщин, у которых ИМТ до беременности был ≥24 кг / м 2 , только уровни гемоглобина выше 150 г / л повышали риск ГСД.

Подобно нашим результатам, более раннее обсервационное исследование 730 китайских беременных женщин показало, что высокие уровни гемоглобина у матери (> 130 г / л) в первом триместре были связаны со значительно более высокой частотой ГСД [16]. Еще в 1986 году Мерфи и др.[17] провели исследование с участием 44 316 беременных женщин и обнаружили, что у женщин с высоким уровнем гемоглобина до 24 недель беременности частота ПЭ была значительно выше. Недавнее ретроспективное когортное исследование 920 одноплодных беременностей показало, что у беременных женщин со значениями Hb ≥125 г / л до 14 недель беременности риск развития ПЭ и ГСД повышен в 3,8 и 3,3 раза соответственно по сравнению с женщинами со значениями гемоглобина более 110–124 г / л [10]. Аналогичным образом, в отчете Мехрабиана и Хоссейни [18] о 973 беременностях в течение 2011–2012 гг. Значительно более высокая частота ГСД и ПЭ была обнаружена среди женщин, у которых на ранних сроках беременности уровень гемоглобина ≥125 г / л, чем у женщин со значениями гемоглобина <125 г. / L.Значения OR относительных рисков составили 3,7 (95% ДИ; от 2,2 до 6,4) и 5,4 (95% ДИ; от 2,8 до 10,5) соответственно [18]. Наши результаты в целом соответствуют результатам этих исследований. Беременные женщины в нашем исследовании с уровнем гемоглобина ≥130 г / л имели повышенный риск ГСД и ПЭ, и связь становилась более значительной, когда уровень гемоглобина превышал 150 г / л.

Связь, наблюдаемая в этом и других исследованиях между уровнями гемоглобина и риском GDM и PE, кажется биологически правдоподобной. Примечательно, что результаты, представленные как в нашем, так и в других исследованиях [12, 16], показали, что женщины с высоким уровнем гемоглобина имели более высокий ИМТ до беременности, что позволяет предположить, что высокий уровень гемоглобина может быть следствием их лучшего статуса питания.Кроме того, высокий статус питания может быть связан с повышенным риском ГСД и ПЭ. Кроме того, мы предположили, что высокий уровень гемоглобина может отражать перегрузку железом, поскольку было подтверждено, что добавление железа в высоких дозах играет роль в возникновении ГСД [19]. Накапливающиеся данные продемонстрировали, что железо является сильным прооксидантом, а перегрузка железом может усиливать окислительный стресс β-клеток, вызывая резистентность к инсулину и нарушая метаболизм глюкозы [20].

Механизм, лежащий в основе вклада Hb в PE, может в первую очередь включать высокую вязкость крови.Гипервязкость может напрямую снижать кровоток в микрососудах с низкой кинетической силой, таких как плацента [21]. Это может привести к снижению перфузии и оксигенации ткани плаценты, что усугубляет гипоксию ткани плаценты как прямой результат низкой скорости плацентарного кровообращения и снижения поступления кислорода. Более того, Hb играет непосредственную роль в регуляции оксида азота (NO) и функции эндотелия. NO является сильнодействующим вазодилататором и может расслаблять гладкомышечные клетки сосудов. Свободный гемоглобин может связывать и неактивный NO, что приводит к сужению сосудов с последующей гипертензией [22] и ишемией плаценты.Кроме того, окисленный гемоглобин может создавать гемовые отложения, полученные из метгемоглобина, на эндотелии сосудов, что, в свою очередь, непосредственно повреждает эндотелий или способствует образованию атеромы за счет эффекта окисленных липопротеинов низкой плотности [23].

Помимо GDM и PE, наше исследование выявило значительную связь между анемией и высоким риском преждевременных родов. Кроме того, риск преждевременных родов снижался с увеличением уровня гемоглобина в первом триместре, особенно среди женщин, у которых до беременности ИМТ был <24 кг / м 2 .Другие исследования также подтвердили, что анемия является независимым фактором риска преждевременных родов, хотя исследования уровней гемоглобина и риска преждевременных родов немногочисленны. Ретроспективное исследование, сравнивающее одноплодную беременность с анемией и без нее в течение первого триместра у женщин, родивших в период с 1988 по 2002 год, показало, что по сравнению с женщинами, не страдающими анемией, среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели преждевременных родов (<37 недель беременности) (10,7 % против 9,0% соответственно p <0.001). Более того, материнская анемия была независимым фактором риска преждевременных родов даже после поправки на вмешивающиеся факторы (OR = 1,2; 95% CI 1,1–1,2, p <0,001) [24]. В другой период измерения гемоглобина анализ 295 651 беременной женщины показал, что высокая частота преждевременных родов наблюдалась при уровне гемоглобина <110 г / л, а относительный риск увеличивался при уменьшении диапазона значений гемоглобина. Кроме того, женщины с уровнем гемоглобина выше 145 г / л также были связаны со значительно повышенным риском преждевременных родов (OR: 1.14; 95% ДИ 1,05, 1,25) [25]. В отличие от приведенных выше результатов, у женщин с уровнем гемоглобина> 130 г / л в нашем исследовании был значительно снижен риск преждевременных родов, а относительный риск снижался при увеличении диапазона значений гемоглобина. Однако международное многоцентровое перекрестное исследование 5690 одноплодных и первородящих беременностей показало, что не было статистически значимого влияния анемии на риск преждевременных родов [26]. По нашему мнению, различия в популяционных характеристиках исследуемых участников различных исследований могут быть основной причиной, объясняющей эти противоречивые результаты.

Кроме того, несколько исследований подтвердили, что железодефицитная анемия, а не анемия, вызванная другими причинами, влияет на преждевременные роды [27, 28]. Таким образом, они предположили, что дефицит железа может быть причиной преждевременных родов. Однако на сегодняшний день точные механизмы, лежащие в основе железодефицитной или железодефицитной анемии и преждевременных родов, еще не установлены. Возможный механизм может включать недостаточную передачу кислорода к матке, плаценте и плоду из-за нарушения транспортной способности гемоглобина, вызванного дефицитом железа.

После того, как мы провели анализ подгрупп, стратифицированных по ИМТ до беременности, мы обнаружили, что ассоциации повышенного гемоглобина с риском развития GDM остались в каждой подгруппе. Хотя тенденция к увеличению заболеваемости ПЭ с повышенным уровнем гемоглобина была отмечена только у женщин с ИМТ до беременности ≥24 кг / м 2 , защитные эффекты высоких уровней гемоглобина на преждевременные роды наблюдались только у женщин, у которых до беременности был ИМТ ≥24 кг / м 2 . ИМТ беременности был <24 кг / м 2 . Эти результаты, по-видимому, предполагают, что уровни гемоглобина в первом триместре по-разному влияют на возникновение ПЭ и преждевременных родов в разных категориях ИМТ до беременности.Кроме того, уровни гемоглобина в первом триместре были значительно выше у женщин, у которых до беременности ИМТ был ≥24 кг / м 2 по сравнению с женщинами, у которых до беременности ИМТ был <24 кг / м 2 , и их Расчетные значения уровня гемоглобина риска в первом триместре были 150 г / л и 130 г / л соответственно. Таким образом, эти данные предполагают, что ИМТ до беременности следует учитывать при оценке уровня гемоглобина в первом триместре. Однако на сегодняшний день не существует единых стандартов, определяющих высокий уровень гемоглобина.

Наше многоцентровое исследование было первым, в котором был проведен совместный анализ ИМТ и гемоглобина у матери до беременности на частоту ГСД, ТЭЛА и преждевременных родов. Размер выборки в нашем исследовании очень большой. Кроме того, наше исследование было проведено обученным персоналом, и большая часть данных была собрана из медицинских записей, что обеспечило стандартизацию сбора данных. Кроме того, анализ подгрупп, стратифицированный по ИМТ до беременности, позволил нам показать, что ИМТ до беременности играет роль во влиянии на взаимосвязь между уровнями гемоглобина и исходами беременности.Однако наше исследование является ретроспективным, и набранные беременные женщины были из трех городов Китая. Кроме того, есть некоторые различия между исходной когортой и последней когортой исследования. Таким образом, эти ограничения могут внести систематическую ошибку и ограничить распространение результатов исследования на всех беременных женщин в Китае. Кроме того, следует отметить, что размер выборки нашего исследования все еще может быть недостаточным в некоторых подгруппах, таких как группа женщин с уровнем гемоглобина <110 г / л и ИМТ до беременности ≥24 кг / м 2 , что может частично объяснить несущественные результаты.Кроме того, количество участников с ПЭ и преждевременными родами также может быть недостаточным в нашем исследовании для оценки статистически значимой разницы из-за наших критериев исключения. Недавние исследования показали, что повышенные запасы железа могут играть роль в развитии GDM во время беременности [19, 29]. Однако в этом исследовании у нас нет данных относительно материнского уровня железа или ферритина, а также нет данных о приеме добавок, таких как фолиевая кислота или таблетки железа в первом триместре.Таким образом, мы не смогли ни определить, связана ли наблюдаемая анемия с дефицитом железа, ни подробно обсудить влияние добавок на анемию, ни даже провести совместный анализ уровней гемоглобина и статуса железа в настоящем исследовании. Кроме того, в зависимости от результатов нашего и других исследований, установление баланса между статусом железа и уровнями гемоглобина может стать проблемой в будущем и должно быть выявлено с помощью более тщательно разработанных исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *