Ог плода что это такое: Фетометрия плода — таблица значений, когда проходить

что это такое, зачем и как делают первый скрининг беременности

25 декабря, 2020 160115 0

На протяжении девяти месяцев пациентке назначается много полезных и важных исследований. Ультразвуковой скрининг при беременности является одним из самых информативных и ценных. Скрининг первого триместра входит в число обязательных диагностических процедур, рекомендованных каждой ожидающей малыша женщине. Благодаря первому комплексному обследованию (УЗИ + пренатальный скрининг), врач может исключить риски хромосомных аномалий.

Когда делают первый скрининг

Скрининг имеет диагностическую ценность в определении целого ряда патологий. Полное УЗИ с замерами параметров плода выполняется с 11 по 14 неделю беременности. В этот временной промежуток эмбрион превращается в плод. На этом сроке тело и внутренние органы будущего ребенка достаточно хорошо сформированы, и можно исключить наличие грубых пороков развития. Как правило, исследование состоит из двух этапов: УЗИ и биохимического анализа крови. Сочетание результатов сканирования с лабораторными показателями крови дает акушеру-гинекологу более развернутую картину первого скрининга.

Как проходит скрининговое обследование

Скрининг – абсолютно безопасная для плода и будущей матери процедура, каким бы способом она не проводилась. В 1 триместре беременности УЗИ осуществляется как трансвагинальным, так и трансабдоминальным методом. При трансвагинальном сканировании необходимо снять нижнюю часть одежды, включая белье. При обследовании внешним датчиком через брюшную стенку – достаточно поднять блузу или рубашку. Пациентка ложится на спину, и врач начинает выполнять УЗИ скрининг. На этом сроке беременности такое положение не будет вызывать дискомфорт. Для удобства можно согнуть ноги в коленях. При использовании внутривлагалищного датчика используется презерватив.

Как подготовиться к первому скринингу

Как мы уже указали выше, в этом триместре ультразвуковое сканирование может проводиться двумя методами. Накануне УЗИ беременности какой-то особенной подготовки не требуется.

Патологии, которые могут быть выявлены на УЗИ

Данные первого скрининга позволяют выявить риск следующих патологий:

Синдром Эдвардса или трисомия по 18 хромосоме;

Синдром Патау или трисомия по 13 хромосоме;

Синдром Шерешевского-Тернера или трисомия по Х-хромосоме;

Синдром Дауна или трисомия по 21 хромосоме;

Остановка в развитии беременности; Замедленное развитие плода;

Патология нервной трубки;

Лимфоангиомы шеи;

Ахондрогенез 1 типа;

Другие несовместимые с жизнью патологии беременности.

Предварительный диагноз после первого скрининга ставится на основании соответствия или несоответствия параметров плода норме. Существует таблица, в которой указаны все размеры плода на протяжении всей беременности. В первом триместре измерению подлежат такие параметры как ЧСС (частота сердечных сокращений), длина носовой кости (НК), ТВП (толщина воротникового пространства), БПР (бипариетальный размер), ОГ (окружность головы), ОЖ (окружность живота), ДБ (длина бедра), КТР (копчико-теменной размер), длина шейки матки. Оценивают место прикрепления хориона/плаценты, маркеры хромосомных аномалий, количество сосудов в пуповине, кровоток в маточных артериях и в венозном протоке, новообразования яичников и матки. Помимо этих показателей, специалист оценивает на первом УЗИ и другие данные.

В том числе скрининги 1 и 2 триместров показывают:

• Строение сердца и других внутренних органов плода

• Длину костей плеч, предплечья и бедер плода

• Размер окружности головы, окружности живота плода

• Толщину плаценты и ее расположение

• Количество амниотических вод (норма, маловодие, многоводие)

• Состояние пуповины и крупных сосудов в ней

• Состояние матки и шейки матки

• Другие особенности и патологии беременности

Показания и противопоказания к скринингу

УЗИ первого триместра проводится на добровольной основе. Однако акушеры-гинекологи и Минздрав рекомендует его сделать всем беременным женщинам, без исключения. Позаботиться о здоровье будущего ребенка и своем собственном – первостепенная задача пациентки. Ультразвуковые скрининги входят в число самых распространенных обследований по всему миру. Противопоказаний к проведению УЗИ нет, поскольку исследование неинвазивное и не представляет опасности для мамы и плода.

Есть несколько категорий беременных, у которых риски хромосомных аномалий высокие:

• Будущие мамы от 35 лет и старше

• Пациентки, перенесшие на ранних сроках инфекционные заболевания

• Пациентки, принимающие на ранних сроках антибиотики и другие лекарственные препараты, несовместимые с положением

• Пациентки с диагнозом «невынашивание беременности» в анамнезе

• Женщины, уже имеющие в семье ребенка с пороком развития

• Беременные с диагностированным риском самопроизвольного прерывания беременности

• Пациентки, состоящие в близком родстве с отцом ребенка

Расшифровка результатов исследования

Интерпретировать итоги первого УЗИ может только акушер-гинеколог. Лечащий врач может выполнять обе функции сразу. В большинстве профильных клиник гинекологи проводят ультразвуковое исследование беременности самостоятельно. Это очень удобно для пациенток: они получают от своего врача подробные комментарии сразу после скрининга. Не стоит требовать подробной детализации обследования от специалиста по ультразвуку. На любые отклонения от нормы врач укажет непосредственно в процессе УЗИ. Все остальные вопросы можно задать на приеме у гинеколога.

ТВП или толщина воротникового пространства

ТВП является одним из параметров, на который ориентируется акушер-гинеколог при оценке риска хромосомной аномалии у плода. Под этим названием скрывается пространство, расположенное между внутренней поверхностью кожи и мягкими тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника. Наряду с другими показателями, это важнейший маркер риска хромосомных аномалий у будущего ребенка. Данные ТВП целесообразно измерять на УЗИ только в первом триместре, до 13 недель. Далее после 14 недели беременности жидкость в шейной складке рассасывается.

Врач по специальной таблице нормативных значений ТВП определит норму или отклонение данного показателя.

КТР или копчико-теменной размер

Измерение КТР позволяет врачу определить срок беременности в 1 триместре, с точностью до +\-4-5 дней. Как и ТВП измеряется только до 14 недели 1 триместра и оценивается по специальным нормативным таблицам. После этого срока датчик УЗИ уже не может охватить длину плода. На следующих сканированиях врач оценивает рост ребенка по длине частей тела.

БПР или бипариетальный размер

Бипариетальный размер фиксируется специалистом на каждом из плановых УЗИ обследований беременности. Существует таблица, по которой врач сверяет показатели БПР на скринингах. При измерениях всех показателей роста плода рассчитывается предполагаемая масса плода, и эти показатели определяют выбор метода родоразрешения (через естественные родовые пути или оперативное родоразрешение).

ЧСС или частота сердечных сокращений

Параметр ЧСС дает врачу возможность оценить функцию сердечно-сосудистой системы плода. Этот показатель нуждается в особенном контроле, как на первом обследовании, так и на протяжении всей беременности. Он указывает, в норме ли у плода сократительная активность сердца. На УЗИ берутся в расчет два его критерия: частота и ритмичность сокращений.

Что может повлиять на результаты скрининга

Что, по сути, представляет собой УЗИ скрининг?

Это исследование беременности, основанное на отражении ультразвуковых волн от тканей человеческого организма. Датчик передает сигнал, который в свою очередь отражается от органов плода и будущей матери. Специалист расшифровывает изображение, отмечая по ходу диагностики все необходимые данные.

Несмотря на высокую информативность сканирования беременности, на его результаты могут оказать влияние некоторые факторы. Первым фактором является количество околоплодных (или амниотических) вод. При маловодии, объем жидкости может ограничить возможности исследования. Это весьма ограничивает возможности врача. Второй причиной может стать положение плода на момент скрининга. В некоторых случаях с первого раза не удается определить не только параметры, но и пол ребенка. Поскольку это безопасная процедура, ограничений для повторного сканирования беременности нет. Поэтому, при таком развитии событий врач может назначить дополнительное исследование.

(22 оценок, среднее 4 из 5)

Читайте также

Комбинированный ультразвуковой и биохимический скрининг в 11-13 нед. беременности

Для оценки этих признаков врач должен обладать высокой квалификацией!

Копчико-теменной размер плода (КТР) для проведения скрининга I триместра должен быть в пределах 45-84 мм.

Измерение копчико-теменного размера (КТР) плода в I триместре

Для измерения ТВП и носовой кости необходимо получать такое изображение

Носовая кость в норме определяется при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие отображения носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.

Толщина воротникового пространства плода (ТВП) – это размер участка между кожей плода
и мягкими тканями, окружающими шейный отдел позвоночника.

ВП выявляется у плодов как в норме (до 2мм) так и плодов с хромосомными аномалиями (например c.Дауна), сердечными дефектами и многими генетическими синдромами, когда ТВП увеличивается более 2,5мм (для каждого срока беременности от 11 до 13 нед. определены свои значения размера ВП, хотя максимально допустимым размером считается не >2,5мм, его размер в 11нед – 2,3мм уже превышает нормативные значения)

ВП (в том числе и расширенное) у всех плодов самопроизвольно исчезает после 13,5 нед. беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно точно измерить.

Частота детекции Т+21 только при дилятации ТВП ≈ 30-50%; ЛПР – 5%

Увеличенное ВП само по себе не является аномалией. Около 70% плодов с увеличенной ТВП и нормальным хромосомным набором рождаются – здоровыми.

Аномалии плода, связанные с расширенным ВП

Хромосомные аномалии:

• Трисомия 21
• Трисомия 18
• Трисомия 13
• c. Тернера
• Триплоидии
• Несбалансированные транслокации. Свыше 10 генетических синдромов;
• Врожденные пороки сердца и др. ВПР, при нормальном ромосомном наборе плода

Спектр аномалий развития, выявляемых в I тр. беременности

• дефекты закрытия невральной трубки (акрания, экзенцефалия, анэнцефалия, энцефалоцеле, спинно-мозговая грыжа)
• голопрозэнцефалия
• дефекты передней брюшной стенки (омфалоцеле, гастросхиз)
• врожденные пороки сердца (грубые, критические)
• диафрагмальная грыжа
• мегацистик, поликистоз почек, экстрофия мочевого пузыря
• локальное укорочение или отсутствие конечности, косолапость, полидактилия, ахондроплазия

Вероятность патологии у плода в зависимости
от величины расширения воротникового пространства

Биохимическое исследование крови (пренатальный биохимический скрининг), беременной женщины позволяет определить концентрацию различных белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и β-ХГЧ.

Типичные профили биохимических маркеров
при аутосомных трисомиях в 11-13+6 нед. беременности

Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться. Показано, что наиболее значимые различия в концентрациях белков в норме и при болезни Дауна у плода отмечаются в 10-12 нед. беременности. Биохимическое исследование крови беременной женщины в эти сроки позволяет выявить около 80% плодов с с. Дауна и другими хромосомными аномалиями (ХА).

Комбинация данных ультразвукового и биохимического исследования, позволяет увеличить эффективность выявления плодов с с. Дауна и др. ХА до 95%. В настоящее время комбинированный метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с с. Дауна или другими ХА.

При выявлении высокого риска ХА у плода показана углубленная диагностика (инвазивными методами), кариотипирование плода (определение хромосомного набора ) при помощи биопсии ворсин хориона в I триместре беременности или проведение амниоцентеза (забор околоплодных вод) во II тр. беременности, начиная с 18 нед.

УЗИ на втором триместре беременности

УЗИ на втором триместре – обязательное исследование при беременности. К этому времени у плода уже сформированы все внутренние органы и системы. Основная цель исследования – исключить неизлечимые врожденные пороки развития. В отличие от УЗИ 1 триместра врач уже может рассмотреть пол ребенка и пересчитать его пальцы.

Также специалист оценивает:

• Толщину, плотность, строение и локализацию плаценты – от параметров околоплодного мешка зависит дыхание, питание, защищенность и метаболизм плода, а также риск отслоения детского места. При слишком быстром утолщении плаценты возможно замедленное развитие и кислородное голодание ребенка в утробе, а также преждевременные роды.
• Количество и качество околоплодной жидкости – эти параметры влияют на обмен веществ и терморегуляцию плода. Маловодие может негативно сказаться на состоянии костей и нервной системы ребенка.
• Состояние пуповины – от нее зависит снабжение плода кровью и кислородом. При аномальном креплении возможны осложнения в процессе родов (в этих случаях предварительно планируют кесарево сечение).
• Нет ли обвития – это может критически замедлить частоту сердечных сокращений и вызвать непоправимые осложнения при родах. Состояние требует повышенного внимания со стороны врача.
• Положение плода – влияет на тактику подготовки к родам и родовспоможение.
• Размер и массу плода – нормально ли он развивается, не требуется ли коррекция образа жизни и рациона мамы.
• Состояние шейки матки и тонус ее стенок – нет ли риска выкидыша.

На УЗИ 2 триместра врач может увидеть признаки патологий плода:

• синдрома Дауна – внешние аномалии строения лица, головы, туловища, конечностей, недоразвитие половых органов, сниженный мышечный тонус, множественные пороки развития сердца и ЖКТ;
• синдрома Эдвардса – аномалии мозговой и лицевой поверхностей черепа;
• синдрома Патау – множественные аномалии мозга, лицевых структур и конечностей с высоким риском смерти на первом году жизни;
• синдрома Тернера – множественные аномалии аорты, почек, зрения, слуха, органов репродукции, внешности и психики;
• триплодии – множественные аномалии мозга, эмбриональный рак и умственная отсталость;
• патологий невральной трубки – врожденные уродства, инвалидность и ранняя смерть.

В ходе процедуры еще нельзя выявить врожденные пороки сердца и некоторые другие аномалии, проявляющиеся на более поздних сроках. Кроме этого, положение плода до родов еще может поменяться. Эти параметры корректно оценивают во время 3-го УЗИ.

УЗИ 2 триместра проводят в рамках планового скрининга на ~20-24 неделе беременности. Для исследования используют абдоминальный датчик, который перемещают по коже живота.

Как подготовиться?

За день до ультразвукового исследования исключите из меню продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике, – бобовые, газировку, дрожжевую выпечку, капусту, черный хлеб, и т. д. Кроме этого, врач может назначить препараты от метеоризма.

Как правило, плод уже достаточно хорошо визуализируется, поэтому в отличие от УЗИ первого триместра наполнять мочевой пузырь жидкостью не нужно, если это не назначит врач. Перед процедурой нужно опорожнить кишечник.

УЗИ не несет никаких рисков для матери и ребенка – доказательства этого подтверждены Всемирной Организацией Здравоохранения ВОЗ, Европейским Комитетом по Безопасности Медицинского Ультразвука ECMUS, Американским Институтом Ультразвука в Медицине AIUM и многими другими экспертными организациями. За 50 лет использования ультразвука в акушерстве и гинекологии в мире не зарегистрировано ни одного случая осложнения.

Кроме этого, процедура:

• информативная – дает врачу необходимые данные для корректного ведения беременности с учетом индивидуальных особенностей женщины и плода;
• точная – позволяет безошибочно определять норму и патологию;
• безболезненная – проводится без медикаментозного обезболивания;
• не несет риска инфицирования – проводится без нарушения целостности кожи и слизистых;
• не требует сложной подготовки;
• длительность сеанса ~20 минут;
• результаты готовы уже через ~10 минут и могут использоваться для врачебных назначений;
• доступна по цене широкому кругу пациентов.

Отклонения от нормы, выявленные в ходе скринингового УЗИ 2 триместра не означают, что ребенок обязательно болен – они указывают на риск того, что он может родиться с патологией. Вероятность этого считается высокой при показателе 1 к 100: то есть только у 1 женщины из 100 с такими результатами родится ребенок с аномалиями.

В подобных случаях беременную направляют на консультацию к генетику, назначают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. По результатам такого обследования курирующий акушер-гинеколог определяет дальнейшую тактику ведения беременности – наиболее подходящую для конкретных матери и ребенка.

Сделать УЗИ 2 триместра беременности в СПб в любой день и время можно в одной из 4 клиник нашего холдинга, удобно расположенных возле станций метро.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

УЗИ вопросы и ответы

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ БУДУЩИХ МАМ

Как и когда необходимо обследоваться (сделать УЗИ) ?

Беременные, состоящие на учете в женской консультации Горбольницы №3 приглашаются на первое ультразвуковое исследование в интервале от 12-14 нед в соответствие с датой и временем, указанными в талоне, выданном в женской консультации.
При себе необходимо иметь направление от врача женской консультации. Исследования проводятся бесплатно.
Сроки проведения первого ультразвукового исследования регламентированы приказом Министерства здравоохранения № 457.
При обращении пациентки в другие сроки беременности врач УЗД вправе отказать в исследовании в день обращения и перенести его на другое время.
Повторные ультразвуковые исследования, а также другие исследования плода проводятся только по рекомендации врачей УЗД в оптимальные для обследования сроки, которые Вы получаете вместе с ультразвуковым заключением.
При повторных посещениях также при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

Беременные, не состоящие на учете по беременности в женской консультации Горбольницы №3 и пациентки, имеющие желание пройти повторное обследование в нашем отделении могут обследоваться в нашем отделении платно по записи кроме среды и пятницы, выходных и праздничных дней с 14-30 до 17-00. Запись по телефону 8-(3537)-25-33-69

—

Пожалуйста ознакомьтесь и будьте готовы подписать следующий документ:

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

—

Пренатальная диагностика. Вопросы и ответы.

Вопрос:
Что такое пренатальная диагностика?

Ответ:
Natos – роды, pre – приставка, обозначающая предшествование чему-либо. Таким образом, термин «пренатальная диагностика» означает дородовое обследование плода. Цель этого обследования – своевременное выявление врожденных и наследственных заболеваний плода (врожденных пороков развития, хромосомных и генных заболеваний), задержки внутриутробного развития плода, признаков внутриутробного страдания плода, то есть той патологии, которая в большинстве случаев приводит к неблагоприятным исходам беременностей или наносит вред здоровью будущего ребенка.

Вопрос:
Безопасен ли ультразвук при беременности?

Ответ: Ультразвуковое исследование – это основа дородовой диагностики различных заболеваний плода, наиболее информативный и доступный метод.
Многочисленными зарубежными исследованиями доказано, что ультразвуковое исследование в стандартном, так называемом, В-режиме безопасно для плода. Его можно проводить при беременности столько раз, сколько необходимо для получения важной информации. Вопрос состоит лишь в том, какие сроки являются наиболее информативными (смотри ниже).

Бесконечное количество ультразвуковых исследований, которые проводятся большинству беременных, в принципе безвредны, но часто не несут дополнительной информации о плоде, поэтому бессмысленны. Ведущие зарубежные и отечественные специалисты ультразвуковой пренатальной диагностики при проведении ультразвуковых исследований при беременности руководствуются принципом «так мало, как необходимо». Мы полностью поддерживаем этот принцип. Исследование ради исследования можно назвать аморальным, ибо все, что делается в пренатальной диагностике должно отвечать требованию «не навреди» и быть направлено на постановку своевременного и точного диагноза плоду.

Вопрос:
Как определяется срок беременности?

Ответ:
Срок беременности определяется подсчетом недель, прошедших от первого дня последней нормальной менструации при регулярном 28 – дневном менструальном цикле. Это связано с тем, что яйцеклетка в яичнике начинает развиваться именно с первого дня менструального цикла, а оплодотворение ее происходит приблизительно через две недели. Срок беременности рассчитывается именно от начала развития яйцеклетки, а не от дня зачатия.
Обычно беременность длится 40 недель (в норме от 38 до 42 недель) и предполагаемую дату родов определяют, отсчитав 40 недель от первого дня последних нормальных месячных.

Вопрос:
Какова продолжительность ультразвукового исследования?

Ответ:
Продолжительность УЗИ при беременности зависит от многих факторов и может быть от нескольких минут до часа. Обычно врач, проводящий исследование, старается сделать его как можно быстрее, чтобы время воздействия ультразвука на плод было минимальным, несмотря на то, что до настоящего момента не описаны случаи неблагоприятных последствий от обычного УЗИ. Время исследования увеличивается при затруднениях визуализации из-за неудобного положения плода, срока беременности, увеличенной толщины подкожно-жировой клетчатки у женщины,индивидуальных особенностей тканей, через которые проходит ультразвук, прибора, на котором проводится исследование. От всего этого зависит качество получаемого изображения. Именно из-за этого в протоколе ультразвукового исследования Вы можете обнаружить, что были осмотрены не все органы плода, которые необходимо было обследовать.

Вопрос:
В какие сроки беременности ультразвуковое исследование наиболее информативно?

Ответ:
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ и данным международного опыта пренатальной диагностики, оптимальными сроками для ультразвукового обследования при беременности являются 12–14 нед, 22–24 нед и 32–34 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).
Первое исследование (12–14 нед) позволяет сформировать среди беременных группу риска, угрожаемую по рождению детей с пороками развития, хромосомными синдромами (например, с синдромом Дауна) и другими врожденными и наследственными заболеваниями.
Сроки проведения исследования связаны с особенностями развития плода, и возможностью выявить с помощью эхографии (ультразвука) определенные признаки, которые до 11–12 нед еще отсутствуют, а после 14 нед – исчезают. Наличие этих признаков не означает, что плод болен. В случае их обнаружения необходимо провести дополнительные исследования и осуществлять в дальнейшем тщательный ультразвуковой контроль за развитием плода.
Первое исследование в 12 — 14 недель позволяет максимально точно установить срок беременности; выявить многоплодную беременность; тяжелые пороки развития плода, не совместимые с жизнью; измерить так называемую «ширину воротникового пространства», величина которого позволяет установить с высокой долей вероятности степень риска наличия хромосомной патологии, врожденных пороков сердца, других наиболее грубых пороков развития.

Помните!
Изменение сроков первого обследования снижает его эффективность.
Первое ультразвуковое исследование не позволяет полностью оценить анатомию в связи с небольшими размерами плода и диагностировать большинство пороков развития. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 22–24 нед.

Второе исследование (22–24 нед) необходимо для оценки анатомии плода и исключения врожденных пороков развития, доступных ультразвуковой диагностике. Интервал от 22 до 24 нед является оптимальным для визуализации структур плода. В более ранние и более поздние сроки беременности многие структуры плода видны плохо, что создает предпосылки к пропуску некоторых пороков развития. Ультразвуковые исследования в интервале 16– 19 нед, проведенные на аппаратуре среднего класса создают предпосылки к запоздалой диагностике многих пороков развития или даже к диагностическим ошибкам. Основная цель специалиста по эхографии заключается в тщательной оценке анатомии плода для диагностики наибольшего количества врожденных пороков развития, подлежащих дородовому выявлению, поэтому проводиться оно должно квалифицированным специалистом — эхологом на современном ультразвуковом аппарате с высокой разрешающей способностью.

Помните!
К сожалению, законы дородового формирования плода таковы, что не все аномалии развития могут быть выявлены с помощью ультразвука в дородовом периоде даже в интервале 22–24 нед. Некоторые заболевания проявляют себя только в поздние сроки беременности или даже после рождения ребенка.
Изменение сроков обследования снижает его эффективность.
Точность ультразвуковой диагностики зависит не только от квалификации врача и класса ультразвуковой аппаратуры, но в значительной степени от количества плодов, положения плода, количества околоплодных вод, наличие ожирения у пациентки.

Помимо оценки анатомии плода, в интервале 22–24 нед возможно проведение оценки кровотока в маточных артериях и артериях пуповины с целью прогнозирования развития различных осложнений в более поздние сроки беременности.

Третье исследование (32–34 нед) необходимо для выявления тех пороков развития, которые проявляют себя только в поздние сроки беременности. Кроме того, в интервале 32–34 нед проводятся дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода и прогнозирования некоторых осложнений в дородовом периоде и во время родов.
Следует подчеркнуть, что задержка развития плода, возникающая к этому сроку, в подавляющем большинстве случаев связана с нарушениями в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, поэтому требует проведения адекватной оценки кровотока с помощью допплерографии, а также выявления признаков страдания плода с помощью кардиотокографии.


Вопрос:
Какие пороки развития у плода можно исключить с помощью ультразвукового исследования?

Ответ:
Стандартный протокол ультразвукового исследования, утвержденный Министерством здравоохранения РФ и обязательный для использования во всех медицинских учреждениях, включает в себя обязательное последовательное исследование всех органов и систем плода, подлежащих изучению с помощью ультразвука. Следовательно, ультразвуковой дородовой диагностике доступны только грубые анатомические нарушения. Изменения строения органов небольших размеров (например, щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и некоторых других), а также мелкие дефекты (например, дефекты перегородок сердца малых размеров) не всегда доступны выявлению.
Даже при проведении ультразвукового исследования очень опытным специалистом в оптимальных условиях точность ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития не превышает 90%. Таким образом, не менее 10% пороков развития, к сожалению, не диагностируются в ходе дородового обследования. Это связано как с особенностями проявления этих заболеваний, так и, в значительной степени, с качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией врача, проводящего исследование. Некоторые заболевания возможно выявить только при использовании других методов пренатальной диагностики. Наибольшие трудности до сих пор представляет дородовая диагностика пороков сердца.

Помните! Ультразвуковое исследование при беременности очень информативно, но имеет определенные рамки и, следовательно, не может решить всех проблем.


Вопрос:
Как исключить болезнь Дауна у будущего ребенка?

Ответ:
Синдром Дауна (трисомия 21) – это наиболее распространенное хромосомное заболевание. Среди новорожденных он встречается с частотой 1 случай на 600-800 родов. Синдром Дауна, так же как и другие хромосомные синдромы, возникает случайно и не подлежит лечению. Во всех случаях синдром Дауна проявляется задержкой умственного развития ребенка, иногда сопровождается пороками развития, и всегда сопряжен с тяжелыми обменными и иммунными нарушениями.
Диагноз синдрома Дауна может быть установлен только путем специального лабораторного анализа материала, полученного в результате инвазивного вмешательства. Другими словами, при подозрении на синдром Дауна у плода необходимо провести пункцию через переднюю брюшную стенку матери с целью получения клеток из плаценты, околоплодных вод или крови плода. Дальнейший анализ этих клеток в условиях генетической лаборатории позволяет установить хромосомный набор плода и диагностировать различные нарушения.
В связи с тем, что инвазивные исследования в 1,5–2% случаев приводят к самопроизвольному прерыванию беременности, их нельзя проводить всем беременным. Следовательно, среди всех пациенток необходимо выделить тех беременных, у которых риск рождения ребенка с синдромом Дауна повышен.
Еще раз следует подчеркнуть, что синдром Дауна в большинстве случаев возникает случайно в абсолютно здоровых семьях.

К факторам, повышающим риск рождения ребенка с хромосомной патологией и, в частности, с синдромом Дауна, относятся:
• возраст мамы 35 и более лет;
• рождение в прошлом ребенка с хромосомным заболеванием;
• наличие у одного из супругов некоторых изменений в структуре хромосом;
• специфические изменения при определении уровней АФП, ХГЧ, РАРР-А (альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, белок, ассоциированный с беременностью) в крови матери;
• определенные ультразвуковые признаки, обнаруженные при обычном ультразвуковом исследовании плода.
Наличие перечисленных факторов риска не означает наличие синдрома Дауна у плода. Это лишь повод для расширения обследования и для проведения углубленного ультразвукового исследования. Следует подчеркнуть, что ультразвуковое исследование не позволяет диагностировать синдром Дауна! С его помощью можно лишь заподозрить наличие этого синдрома, поскольку в среднем у 75% плодов с этой хромосомной поломкой есть определенные ультразвуковые признаки.
В любом случае диагностика синдрома Дауна в каждом конкретном случае представляет значительную проблему. К сожалению, до сих пор не менее 50% случаев синдрома Дауна пропускается в дородовом периоде и диагностируется только после рождения. Для повышения эффективности пренатальной диагностики этого заболевания необходимо проводить ультразвуковые исследования в 12–14 нед одновременно с определением уровней ХГЧ и РАРР-А в крови матери, что позволяет более точно формировать группу риска и своевременно проводить инвазивные вмешательства. Этот анализ крови сдается в интервале 10–14 (лучше 12–14 нед) или между 16 и 18 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).

Помните!
*В другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.


Вопрос:
Что такое «инвазивная диагностика»?

Ответ:
Инвазивные исследования – это пункция плаценты, пуповины или амниотической полости (амниоцентез, кордоцентез, аспирация ворсин хориона, плацентоцентез) через переднюю брюшную стенку матери под контролем ультразвука в результате которой берется материал (клетки плаценты, клетки крови плода или клетки плода, находящиеся в околоплодных водах) для дальнейшего изучения хромосомного набора или исследования отдельных генов.
Инвазивные вмешательства – это исследования, которые проводятся по строгим медицинским показаниям, поскольку риск самопроизвольного прерывания беременности после их проведения составляет 1,5–2%.

Показания к инвазивным вмешательствам определяются только в специальных диагностических центрах.
Все инвазивные исследования являются амбулаторными процедурами, то есть в большинстве случаев не требуют госпитализации пациенток.

Вопрос:
Что такое допплерометрия?

Ответ:
Допплерометрия (синоним – допплерография)– это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки. Допплерографические исследования проводятся на обыкновенных ультразвуковых аппаратах, оснащенных специальными блоками, поэтому должны сочетаться со стандартными ультразвуковыми исследованиями.
Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка. Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20–21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Обязательными показаниями к допплерографии являются:
• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• ультразвуковые изменения, такие как аномальное количество околоплодных вод, преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т.д.;
• заболевания матери (изменения артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.)
Помните! Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля, в том числе в условиях стационара.

Вопрос:
Что такое КТГ?

Ответ:
КТГ (кардиотокография) – это исследование сердечной деятельности плода. Доказано, что характер сердечной деятельности зависит от состояния плода и меняется при развитии гипоксии, то есть кислородного «голодания» плода. Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений.
Современные кардиотокографы с автоматическим анализом позволяют проводить это исследование с 26 нед беременности, хотя более популярна кардиотокография в более поздние сроки (с 34 нед).

Помните! Нормальные показатели кардиотокограммы служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие изменений в кардиотокограмме требует строгого динамического контроля обычно в условиях стационара.


Вопрос:
Как трактовать данные фетометрии (размеры плода)

Ответ:
В протоколе УЗИ Вы обнаружили, что размеры частей тела плода соответствуют разным срокам беременности. Это не должно Вас пугать. Как Вы знаете, одинаковых людей нет. Кто-то выше, кто-то ниже, у кого-то нога больше, у кого-то меньше, в одном и том же возрасте мы носим шапки и одежду разного размера. Точно также и размеры детей до родов при одном и том же сроке беременности могут быть различны. Существуют допустимые отклонения от средних размеров, в пределах которых могут быть размеры Вашего будущего ребенка. Все это учитывает врач, проводящий исследование.

Вопрос:
Правильно ли ребенок располагается в матке?

Ответ:
Ребенок в матке может располагаться так, как ему удобно. Чаще роды происходят при головном предлежании плода, и такое положение плод обычно занимает после 32 недель беременности, а иногда и позже. Поэтому Вас не должно пугать неустойчивое положение или даже тазовое предлежание в более ранние сроки.

Вопрос:
Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Ответ:
Довольно часто петли пуповины располагаются в области шеи плода. Во время беременности это никак не влияет на состояние Вашего ребенка, а во время родов Ваш врач должен более внимательно следить за самочувствием ребенка при его продвижения по родовым путям и адекватно реагировать на изменения ситуации.

Вопрос:
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ

Ответ:
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ – это новая технология, позволяющая в некоторых случаях уточнить диагноз плоду. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования.
Трехмерная эхография не делает ультразвуковое изображение более понятным для родителей. Это миф! Отдельные удачные «фотографии», которые иногда Вы видите в рекламных журналах, – это результат очень длительного обследования беременной при наличии определенных условий (положение плода, количество околоплодных вод и т.д.). В большинстве случаев трехмерную «фотографию» плода получить невозможно по абсолютно объективным причинам.
Использование трехмерного режима не повышает информативность обычного ультразвукового исследования, но существенно удлиняет и удорожает его.


Помните!
При выявлении отклонений в развитии плода в других лечебных учреждениях города и Восточного Оренбуржья (Новоорская, Домбаровская, Адамовская, Ясненская, Светлинская, Кваркенская ЦРБ) или при наличии каких-либо проблем (например, факторов риска по рождению детей с врожденными и наследственными заболеваниями) Вам будет предоставлена комплексная диагностическая помощь в полном объеме. Консультативный приём-понедельник и четверг в 14 часов, при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

ЖЕЛАЕМ ВАМ УДАЧИ !

ЛИТЕРАТУРА

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 457.
Приказ Главного управления здравоохранения Оренбургской области №22
Приказ Управления здравоохранения при администрации г.Орска №309л
Приказ по Горбольнице №3-3а
Рекомендации РАВУЗДПГ
www.prenataldiagn.com

Скрининговые обследования при беременности

Метод УЗИ используется на протяжении всей беременности. Согласно приказу Минздрава России №572н от 12 ноября 2012 г., скрининговое ультразвуковое исследование плода должно проводиться трехкратно:

с 11 по 14 недели – первый скрининг

с 18 по 21 недели — второй скрининг

с 30 по 34 недели — третий скрининг

Скрининг (от англ. screening «отбор, сортировка») — это комплексная диагностика беременных женщин. Скрининг включает анализ крови (биохимическое исследование) и УЗИ плода. Результаты скрининга помогают определить, есть ли вероятность рождения ребенка с пороками развития, существует ли угроза здоровью женщины. Если риски есть, то беременной назначается дополнительное обследование.

В клинике «Геном-Калининград» для УЗИ беременных используется оборудование класса «Эксперт» от ведущего мирового производителя Samsung. УЗИ аппараты Samsung Medison Accuvix обеспечивают безупречное качество изображения. Работает с оборудованием и интерпретирует результаты исследования специалист высшей категории и внушительным опытом, что сводит вероятность ошибки к нулю.

УЗИ на ранних сроках беременности

Самое первое УЗИ беременности проводится ещё до скрининговых сроков — на 6-10 неделе. При этом используется трансвагинальный датчик.

Цели исследования:

— Подтвердить факт беременности

— Определить число эмбрионов в матке и убедиться, что они нормально развиваются.

— Оценить будущую жизнеспособность плода. Это возможно по показателям сердцебиения (количество ударов в минуту должен составить 180 ± 7 ударов) и двигательной активности.

Показанием для проведения исследования является наличие болей внизу живота или кровянистых выделений из влагалища, а также отягощённый акушерский анамнез — неразвивающиеся или внематочные беременности, самопроизвольные выкидыши.

Особенности скрининга I триместра

На сроке с 11 по 14 недели УЗИ проводится, как правило, трансабдоминально и лишь в определённых случаях — трансвагинально.

Цели исследования:

1) Установить точный срок беременности. Определив размер плода, можно установить дату зачатия и родов.

2) Выявить факт неразвивающейся беременности.

3) Подтвердить или опровергнуть факт многоплодной беременности. Около 10% женщин после процедуры ЭКО получают беременность многоплодную. В этом случае важно определить, нормально ли развиваются малыши, как обстоит дело с плацентой – она одна на всех или у каждого ребёнка «своя». Это позволит выбрать правильную стратегию наблюдения беременности.

4) Определить, где располагается хорион, в каком состоянии находятся желточный мешок и оболочки эмбриона.

5) Определить длину эмбриона. Она измеряется показателем КТР (копчико-теменной размер). Таблица нормальных значений ВТП (толщина воротникового пространства), которая имеет важное значения для диагностирования генетических нарушений плода, разработана для сроков, когда КТР плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.

Показатель ТВП (толщина воротникового пространства), отличный от нормы, указывает на риск развития синдрома Дауна у малыша (трисомия по 21 хромосоме). Трисомия означает, что в кариотипе человека имеется дополнительная хромосома, что приводит к различным отклонениям в развитии. Расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Но в некоторых случаях увеличение ТВП происходит по другим причинам. Здоровье малыша при этом может быть в норме.

Для оценки риска развития хромосомных аномалий плода учитываются не только данные УЗИ, но и результаты анализа крови, возраст матери, данные анамнеза. Экспертное УЗИ в I триместре поможет исключить такие тяжелейшие генетические патологии, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, тройной набор хромосом у ребенка, патологии зачатка центральной нервной системы, пуповинная грыжа (омфалоцеле) и другие

В первом триместре на УЗИ важно также определить размер головы, ее окружность, диаметр и расстояние от лба до затылка, наличие носовой косточки у будущего ребенка, пупочных артерий, размеры верхнечелюстной кости, мочевого пузыря, сердца, местонахождение желудка, сердца и других жизненно важных органов, частоту сердцебиения плода. Экспертное УЗИ оборудование даёт возможность специалисту обнаружить даже самые незначительные отклонения от нормы, что позволяет акушеру-гинекологу своевременно принять необходимые меры по улучшению ситуации.

Подозрение на генетические патологии и выявление аномалий развития плода по результатам скрининга I триместра являются поводом для проведения неинвазивного пренатального теста или инвазивной диагностики.

Особенности скрининга II триместра

На сроке 20 — 24 недели врач детально исследует каждую часть тела плода, определяет положение плаценты, оценивает количество околоплодных вод и степень роста плода. Особое внимание уделяется оценке состояния головного мозга, лица, позвоночника, сердца, желудка, кишечника, почек и конечностей.

Особенности скрининга III триместра

На сроке с 30 по 34 недели беременности ультразвуковое исследование проводится для оценки развития плода. Специалист определяет:

— размер головки плода, живота и бедренной кости;

— вес плода;

— количество околоплодных вод;

— положение и состояние плаценты;

— состояние кровотока в  плаценте, головке плода, маточных артериях с помощью цветного доплеровского картирования;

Кроме того, специалист пристально изучает движения плода.

В период третьего триместра экспертное УЗИ даст полную информацию о состояния плода, исключит наличие патологий развития и поможет определить наиболее точный срок родов. УЗИ необходимо проводить в срок и внепланово, по назначению врача, чтобы убедиться в состоянии плаценты, пуповины, определить предлежание ребенка и проч.

В скрининговые сроки врач оценивает состояние сердца плода, основных сосудов, регистрирует параметры кровотока в системе мать-плацента-плод. Для этого проводится допплерометрия, эхокардиография.

Исследование сердца плода показано в следующих случаях:

— в анамнезе женщины имеются врожденные аномалии сердца

— пациенткам с сахарным диабетом

— пациенткам, принимающим противоэпилептические препараты

— у плода подозрение на порок сердца

— у плода толщина воротникового пространства превышает норму

— у плода обнаружены какие-либо другие пороки развития при плановых обследованиях

УЗИ беременности предполагает также измерение длины шейки матки. Метод носит название цервикометрия

Ультразвуковое исследование плода | Женская консультация №22

УЗИ плода важная диагностическая процедура, которая выполняется в I, II, III триместрах беременности и направлена в первую очередь на выявление пороков развития плода.

Первый триместр беременности

Абсолютно безвредный как для мамы, так и для малыша скрининг включает в себя ультразвуковое и биохимическое исследование, проводимое с 11 по 13 неделю беременности (первый триместр).

Именно на этих сроках уже можно диагностировать такие ультразвуковые маркеры хромосомной патологии, как:

• утолщение воротникового пространства плода;
• отсутствие носовой кости.

Под толщиной воротникового пространства понимается определённый размер между мягкими тканями и кожей плода в шейном отделе позвоночника. Воротниковое пространство может быть как при нормальном развитии плода, так и при наличии хромосомных патологий (в частности, при болезни Дауна). Но при хромосомных отклонениях толщина воротникового пространства превышает 2,5 мм. А так как воротниковое пространство у всех плодов исчезает после 14 недели беременности, крайне важно пройти УЗИ именно в период с 11 по 13 неделю, когда оно хорошо поддаётся измерению.

Что касается носовой кости, то при нормальном развитии плода она выявляется при УЗ — исследовании с 10 недели беременности. А при хромосомной патологии процессы окостенения у плода происходят несколько позже, поэтому УЗИ на данном сроке позволяет диагностировать отсутствие носовой кости, что является маркером хромосомной болезни плода.

Став обязательным исследованием беременных, ультразвуковой скрининг на сроке 11-13 недель позволяет вовремя выявить до 80% случаев патологического развития плода (с болезнью Дауна и другими отклонения хромосомного характера).

Биохимический скрининг

По биохимическому анализу крови беременной женщины можно исследовать концентрацию вырабатывающихся в плаценте белков — РАРР-А и бета-ХГЧ. А так как для каждого определённого срока беременности существуют свои нормы исследуемых белков, любое отклонение является признаком хромосомной патологии. Самые значимые различия белковой концентрации при нормальном развитии и болезни Дауна можно диагностировать на 10 — 12 неделе беременности. Именно поэтому на данных сроках проводится биохимический скрининг, выявляющий до 70% патологий с болезнью Дауна.

А при комплексном скрининге (ультразвуковом и биохимическом) результативность выявления хромосомных патологий увеличивается до 85%, что делает данный метод обследования самой эффективной профилактикой рождения детей с патологиями хромосомного характера, наиболее распространённая из которых — болезнь Дауна.

Второй скрининг проводится в 18-24 недели беременности.

На основании данных УЗИ при беременности второго триместра специалистом делается заключение о состоянии плаценты, органов малого таза женщины и количестве околоплодных вод. Оценивается толщина плаценты, ее расположение, расстояние от края внутреннего зева и степень ее зрелости. Врач с помощью УЗИ во 2 триместре беременности измеряет длину шейки матки и смотрит на состояние внутреннего зева, который, в норме, должен быть еще закрыт. Во время 2 УЗИ при беременности обязательно исследуется предлежание, то есть положение, ребенка в матке. Это очень важно для определения дальнейшей стратегии ведения беременности, выбора тактики будущих родов и, возможно, назначения

В женской консультации №22 ультразвуковое исследование проводиться на оборудовании экспертного класса Voluson E6 (Австрия).

А. Экспертный уровень всех проводимых в Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Женская консультация №22» исследований, диагностик и заключений, соответствующий международным стандартам;

В. Использование новейшей медицинской аппаратуры, оснащённой трёхмерной технологией HDlive, благодаря которой можно получать более реалистичное изображение плода по сравнению со стандартным 3D УЗИ;

С. Применение современного компьютерного обеспечения, а именно — профессиональной программы Astraia (сертифицированной международным сертификатом FMF), которая делает УЗИ-заключения, рассчитывая сроки беременности, вес плода, индивидуальные риски и многое другое;

D. Тщательный и внимательный осмотр при УЗ — исследовании, который в среднем длится 30-45 минут, а при подозрении на какие-либо патологии плода может составлять и 1,5 часа. В случае многоплодной беременности время диагностики увеличивается минимум вдвое;

Е. Консультацию специалиста по пренатальной медицине, который «расшифрует» ультразвуковое исследование, даст необходимые рекомендации относительно дальнейших действий и расскажет о прогнозах, если выявлена какая-либо патология плода.

УЗИ во время беременности: вредно ли это?

Во время беременности очень важно своевременно проводить УЗИ, чтобы отслеживать состояние ребенка и, в случае необходимости, суметь предотвратить возможные негативные последствия. Для этого используется такая процедура, как УЗИ в Калуге, но насколько она необходима, приносит пользу или вред? Давайте разбираться.

Всем беременным в женской консультации назначают сделать УЗИ (ультразвуковое исследование). Одни полагают, что такая процедура вредит малышу, другие доказывают, что отрицательного воздействия не наносит. Так чего все же стоит ожидать от УЗИ? Предлагаем разобраться в этом вопросе более подробно.

Вред УЗИ: правда или нет?
Матка – чувствительный орган и остро реагирует на ультразвук, в результате чего в процессе проведения процедуры может прийти в тонус. По данным некоторых ученых слишком частое использование ультразвука при беременности может стать причиной разного рода новообразований. На начальных сроках беременности вред УЗИ значительно выше из-за формирования у плода внутренних органов. Любое вмешательство в этот процесс может отрицательно сказаться на развитии ребенка. На 5-6 неделе беременности лучше воздержаться от УЗИ, дождавшись первого скрининга. Все опытные специалисты знают об этом, поэтому лишний раз не назначают такие обследования. Здесь же отметим, что эта информация актуальна только при чрезмерно частом проведении УЗИ в Калуге.

Исследователи попытались выяснить, на какие органы больше всего влияет ультразвук и пришли к выводу, что наиболее уязвимым является головной мозг. Учеными была выявлена связь между частотой проведения УЗИ плода и количеством рожденных левшей. По их мнению, у таких детей могут быть проблемы в школе при осваивании навыков письма. В Америке проведено исследование, в результате которого доказано, что частое вагинальное УЗИ приводит к рождению детей, страдающих аутизмом.

Стоит здесь сделать ремарку: не стоит бояться проходить УЗИ, так как это необходимость для отслеживания нормального развития плода. Главное, чтобы вы находились под присмотром опытного специалиста, который и будет регулировать частоту.

Польза УЗИ
Необходимость его проведения остается очевидной, и в Калуге платные услуги УЗИ пользуются стабильным спросом. Обычно его назначают женщинам 3 раза за всю беременность для выявления патологий:

11-14 неделя беременности. В этот период повышается риск развития пороков, например, синдрома Дауна. На данном сроке УЗИст определит количество плодов в матке и поставит точный срок беременности.
18-22 неделя беременности: врач уточняет общее состояние ребенка и определяет его пол.
30-32 неделя беременности: определяется предлежание ребенка и уровень его развития.
Сейчас чаще всего делают УЗИ 3D и 4D. На экране можно наблюдать совершаемые малышом действия и получить первое фото ребенка.

Если беременная не хочет проводить УЗИ, она имеет право отказаться. Эти исследования являются желательными (для исключения возможных рисков), но не обязательными. Однако минимально рекомендуемое количество ультразвуковых исследований рекомендуют все же сделать для того, чтобы составить полную картину течения беременности.

Дополнительные УЗИ не назначают в случае хорошего самочувствия женщины. Но не обходится без случаев, когда сверх нормы необходимо проведение ультразвуковых исследований. Допустим, если это жизненно важно для плода или у мамы есть ряд хронических болезней. С помощью УЗИ выявляют внематочную беременность. Аборт, сделанный по показаниям медиков, может спасти жизнь беременной. Однако нужно помнить, что частоту проведения УЗИ определяет гинеколог. Кроме того, у нас вы можете пройти все виды аналогичных исследований для разных органов, и, например, на УЗИ сосудов шеи и головы цена одна из самых демократичных в регионе.

И вред, и польза от проведения УЗИ существуют. Чтобы родить здорового ребенка, нужно относиться к этому исследованию с осторожностью и следовать четким предписаниям лечащего врача.

Первый триместр | Johns Hopkins Medicine

Ваше первое дородовое посещение

Ваш первый дородовой визит самый тщательный. Собирается полная история болезни, проводится медицинский осмотр, а также выполняются определенные тесты и процедуры для оценки здоровья как вас, так и вашего будущего ребенка. Ваш первый дородовой визит может включать:

• Личная история болезни . Это может включать запись любого из следующего:

• Семейный анамнез матери и отца , включая болезни, умственные нарушения или нарушения развития, а также генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия или болезнь Тея-Сакса

• Личный гинекологический и акушерский анамнез , включая прошлые беременности (мертворождения, выкидыши, роды, прерывания) и менструальный анамнез (продолжительность и продолжительность менструальных периодов)

• Обучение , включая обсуждение важности правильного питания и ожидаемого увеличения веса во время беременности; регулярное упражнение; отказ от алкоголя, наркотиков и табака во время беременности; и обсуждение любых опасений по поводу домашнего насилия

• Тазовый осмотр .Этот экзамен может быть сдан по одной или всем из следующих причин:

  • Отметить размер и положение матки

  • Для определения возраста плода

  • Для проверки размера и строения тазовой кости

  • Для проведения мазка Папаниколау (также называемого мазком Папаниколау) для выявления аномальных клеток

• Лабораторные испытания , в том числе:

  • Анализы мочи .Это делается для выявления бактерий, глюкозы и белка.

  • Анализы крови . Это делается для определения вашей группы крови.

    • Все беременные проходят тестирование на резус-фактор в первые недели беременности. Несовместимость резус-фактора возникает, когда кровь матери резус-отрицательная, кровь отца резус-положительная, а кровь плода резус-положительная. Мать может вырабатывать антитела против резус-положительного плода, что может привести к анемии у плода.Наблюдаются проблемы несовместимости и доступно соответствующее лечение для предотвращения образования резус-антител во время беременности. Существуют также другие антитела крови, которые могут вызвать проблемы во время беременности, которые проверяются при первом посещении.

• Скрининговые исследования крови . Это делается для выявления заболеваний, которые могут повлиять на беременность. Одним из примеров является краснуха, инфекционное заболевание, также называемое немецкой корью.

• Генетические тесты . Это делается для выявления наследственных заболеваний, таких как серповидноклеточная анемия и болезнь Тея-Сакса.

• Прочие скрининговые тесты . Они выполняются для выявления инфекционных заболеваний, таких как заболевания, передающиеся половым путем и инфекции мочевыводящих путей.

Первое дородовое посещение — это также возможность задать любые вопросы или обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть по поводу вашей беременности.

Первый триместр: чего ожидать

Здоровый первый триместр имеет решающее значение для нормального развития плода. Возможно, вы еще не так много показываете снаружи, но внутри формируются все основные органы и системы плода.

По мере того, как эмбрион имплантируется в стенку матки, происходит несколько изменений, включая формирование:

• Амниотический мешок . Мешочек с околоплодными водами, называемый амниотическим мешком, окружает плод на протяжении всей беременности.Амниотическая жидкость — это жидкость, вырабатываемая плодом и амнионом (оболочка, покрывающая фетальную сторону плаценты), которая защищает плод от травм. Это также помогает регулировать температуру плода.

• Плацента . Плацента — это орган в форме лепешки, который растет только во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки крошечными выступами, называемыми ворсинками. Кровеносные сосуды плода прорастают из пуповины в эти ворсинки, обмениваясь питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с кровью.Кровеносные сосуды плода отделены от кровоснабжения тонкой мембраной.

• Пуповина . Пуповина — это веревочная веревка, соединяющая плод с плацентой. Пуповина состоит из двух артерий и вены, которые переносят кислород и питательные вещества к плоду, а продукты жизнедеятельности — от плода.

Именно в этом первом триместре плод наиболее уязвим к повреждениям от таких веществ, как алкоголь, наркотики и некоторые лекарства, а также к таким болезням, как краснуха (немецкая корь).

В течение первого триместра ваше тело и организм вашего ребенка быстро меняются.

Первый триместр: изменения в вашем теле

Во время беременности в вашем теле произойдут многие изменения, которые помогут обеспечить питание и защиту вашего ребенка. Женщины по-разному переживают эти изменения. Некоторые симптомы беременности сохраняются в течение нескольких недель или месяцев. Другие испытывают лишь на короткое время. Некоторые женщины испытывают множество симптомов, а другие — лишь несколько или совсем не испытывают никаких симптомов.Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут произойти в течение первого триместра:

• Молочные железы увеличиваются, в результате чего грудь набухает и становится нежной при подготовке к кормлению грудью. Это связано с повышенным содержанием гормонов эстрогена и прогестерона. Следует носить поддерживающий бюстгальтер.

• Ваши ареолы (пигментированные участки вокруг сосков каждой груди) будут увеличиваться и темнеть. Они могут покрываться небольшими белыми бугорками, называемыми бугорками Монтгомери (увеличенные потовые железы).

• Вены становятся более заметными на поверхности груди.

• Матка растет и начинает давить на мочевой пузырь. Это вызывает у вас более частые позывы к мочеиспусканию.

• Частично из-за скачков гормонов вы можете испытывать перепады настроения, похожие на предменструальный синдром, состояние, с которым сталкиваются некоторые женщины, которое характеризуется перепадами настроения, раздражительностью и другими физическими симптомами, возникающими незадолго до каждой менструации.

• Повышенный уровень гормонов для поддержания беременности может вызвать «утреннее недомогание», которое вызывает тошноту, а иногда и рвоту. Однако утреннее недомогание не обязательно возникает только утром и редко мешает правильному питанию матери и ее плода.

• Запор может возникнуть, когда растущая матка давит на прямую кишку и кишечник.

• Мышечные сокращения в кишечнике, которые помогают перемещать пищу по пищеварительному тракту, замедляются из-за высокого уровня прогестерона.Это, в свою очередь, может вызвать изжогу, расстройство желудка, запор и газы.

• Одежда может казаться более тесной вокруг груди и талии, поскольку размер желудка начинает увеличиваться, чтобы приспособиться к растущему плоду.

• Вы можете испытывать сильную усталость из-за физических и эмоциональных нагрузок во время беременности.

• Объем сердца увеличивается примерно на 40-50 процентов от начала до конца беременности.Это вызывает повышенный сердечный выброс. Повышенный сердечный выброс может вызвать учащение пульса во время беременности. Увеличение объема крови необходимо для дополнительного притока крови к матке.

Первый триместр: развитие плода

Самые драматические изменения и развитие происходят в течение первого триместра. В течение первых восьми недель плод называется эмбрионом. Эмбрион быстро развивается и к концу первого триместра становится полностью сформировавшимся плодом с массой около 0.От 5 до 1 унции и размером в среднем от 3 до 4 дюймов в длину.

Контрольные показатели роста и развития плода в первом триместре

В таблице ниже представлены контрольные показатели для большинства нормальных беременностей. Однако каждый плод развивается по-разному.

Сроки	Контрольный показатель разработки
К концу четырех недель	Начинают формироваться все основные системы и органы. Эмбрион похож на головастика. Начинают формироваться нервная трубка (которая становится головным и спинным мозгом), пищеварительная система, сердце и система кровообращения. Зачатки глаз и ушей развиваются. Появляются крошечные зачатки конечностей, которые разовьются в руки и ноги. Сердце бьется.
К концу восьми недель	Все основные системы организма продолжают развиваться и функционировать, включая кровеносную, нервную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Эмбрион приобретает человеческую форму, хотя голова больше по сравнению с остальным телом. Во рту развиваются зубные зачатки, которые станут молочными зубами. Глаза, нос, рот и уши становятся более отчетливыми. Руки и ноги хорошо видны. Пальцы рук и ног все еще перепончатые, но их можно четко различить. Основные органы продолжают развиваться, и вы можете услышать сердцебиение ребенка с помощью инструмента, называемого допплером. Начинают развиваться кости, быстро развиваются нос и челюсти. Эмбрион находится в постоянном движении, но мать не может его почувствовать.
От эмбриона до плода	По прошествии 8 недель эмбрион теперь называется плодом, что означает потомство. Хотя длина плода на данный момент составляет всего от 1 до 1,5 дюймов, все основные органы и системы уже сформированы.
В течение недель с девятой по двенадцатую	Наружные половые органы развиты. Появляются ногти на руках и ногах. Веки сформированы. Шевеление плода увеличивается. Руки и ноги полностью сформированы. Голосовой ящик (гортань) начинает формироваться в трахее.

Плод наиболее уязвим в течение первых 12 недель.В течение этого периода времени формируются все основные органы и системы организма, которые могут быть повреждены, если плод подвергается воздействию лекарств, инфекционных агентов, радиации, некоторых лекарств, табака и токсичных веществ.

Несмотря на то, что органы и системы организма полностью сформировались к концу 12 недель, плод не может выжить самостоятельно.

Первый триместр беременности | Американская ассоциация беременности

Первый триместр беременности

Недели 1 и 2 — гестационный возраст

У вас только что закончился менструальный цикл, и ваше тело готовится к овуляции.У большинства женщин овуляция происходит примерно 11 — 21 день с первого дня последней менструации . Во время полового акта во влагалище выделяется несколько сотен миллионов сперматозоидов. Сперма проходит через шейку матки в маточную трубу.

Если происходит зачатие, сперматозоид проникает в яйцеклетку и создает единый набор из 46 хромосом, называемый зиготой, который является основой для нового человека. Оплодотворенная яйцеклетка проводит пару дней, путешествуя по маточной трубе к матке, делясь на клетки; это называется морула.Морула становится бластоцистой и в конечном итоге попадает в матку. Где-то с дня 6-12 после зачатия , бластоциста внедрится в слизистую оболочку матки и начнет эмбриональную стадию.

Неделя 3 — гестационный возраст (развитие плода — неделя 1)

Эмбрион в это время переживает большой основной рост, с началом развития головного и спинного мозга, сердца и желудочно-кишечного тракта.

Неделя 4 и 5 — гестационный возраст (развитие плода — недели 2 и 3)

Зачатки рук и ног видны, но не различимы.Сердце теперь бьется в устойчивом ритме. Плацента начала формироваться и вырабатывает некоторые важные гормоны, включая ХГЧ. Происходит движение рудиментарной крови по основным сосудам. Формируются ранние структуры, которые станут глазами и ушами. К концу этих недель длина эмбриона составляет ¼ дюйма, .

Неделя 6 — гестационный возраст (развитие плода — неделя 4)

Начинается формирование легких, челюсти, носа и неба. У зачатков рук и ног есть перепончатые структуры, которые станут пальцами рук и ног.Мозг продолжает формироваться на сложные части. Ультразвук влагалища может в это время обнаружить слышимое сердцебиение. Эмбрион имеет длину около ½ дюйма .

Неделя 7 — гестационный возраст (развитие плода — неделя 5)

На 7 неделе беременности в крошечном теле эмбриона начали формироваться все важные органы, хотя он все еще весит меньше, чем аспирин. Формируются фолликулы волос и сосков, а также начали формироваться веки и язык. Локти и пальцы ног становятся более заметными, когда туловище начинает выпрямляться.

Неделя 8 — гестационный возраст (развитие плода — неделя 6)

Уши продолжают формироваться внешне и внутренне. Все, что есть у взрослого человека, теперь присутствует в маленьком эмбрионе. Кости начинают формироваться, и мышцы могут сокращаться. Черты лица продолжают созревать, а веки более развиты. Эмбрион составляет около 1 дюйма в длину и размером с боб.

Недели с 9 по 13 — Гестационный возраст (развитие плода — недели с 7 по 11)

На 10 неделе эмбрион находится в конце эмбрионального периода и начинается плодный период.Плод вырос примерно до 3 дюймов в длину , а весит около унции. Гениталии четко сформировались как мужские или женские, но все еще не могут быть четко видны на УЗИ. Веки закрываются и открываются только на 28 неделе беременности. Плод может сжаться в кулак, и появятся почки для молочных зубов. Голова почти вдвое меньше всего плода.

Другие полезные статьи:

Пределы жизнеспособности плода и ее улучшение

Согласно полному энциклопедическому словарю английского языка Вебстера, жизнеспособность плода означает достижение такой стадии развития, при которой он может жить в нормальных условиях вне матки.Жизнеспособность существует как функция биомедицинских и технологических возможностей, которые различаются в разных частях мира. Как следствие, в настоящее время не существует единого во всем мире гестационного возраста, определяющего жизнеспособность. Жизнеспособность не является внутренним свойством плода, поскольку жизнеспособность следует понимать с точки зрения как биологических, так и технологических факторов. Только благодаря обоим факторам жизнеспособный плод может существовать ex utero и, таким образом, впоследствии достичь независимого морального статуса.Более того, эти два фактора не существуют как функция автономии беременной женщины. Когда плод жизнеспособен, то есть когда он достаточно зрел, чтобы дожить до неонатального периода, а затем достичь независимого морального статуса при наличии необходимой технической поддержки, и когда он представлен врачу, плод пациент. В США жизнеспособность в настоящее время достигается примерно на 24 неделе гестации (Червенак, L.B. McCullough; Учебник перинатальной медицины, 1998).В Португалии смертность значительно увеличивается при GA <25 недель. Через 25 недель смертность составила 44,4%, а через 26 недель - 24,4% (I. Macedo et al. Matemidade Dr. Alfredo da Costa, Lisbon, 2000). В Польше за последние годы мы также наблюдаем очень значительное снижение перинатальной смертности. Существует несколько аспектов жизнеспособности плода: этический, социальный, психологический и медицинский. Этические аспекты Существует веская концептуальная и клиническая причина для отказа от Primum non nocere как основного принципа перинатальной этики; Практически все медицинские вмешательства связаны с неизбежным риском причинения вреда, например, амниоцентез.Если бы Primum non nocere сделать основным принципом перинатальной этики, практически вся перинатальная медицина была бы неэтичной. Социальные аспекты Значительный рост достижений в перинатальной медицине приводит, с одной стороны, к высокому качеству медицинской помощи, которую ожидают и требуют как специалисты здравоохранения, так и пациенты, но с другой стороны, ресурсы, доступные для удовлетворения ожиданий и требований, становятся все более ограниченными. Даже в странах с высоким уровнем доходов доступные ресурсы ограничены в связи с этими требованиями; высокое качество медицинской помощи, ожидаемое и требуемое как специалистами здравоохранения, так и пациентами, но, с другой стороны, ресурсы, доступные для удовлетворения ожиданий и требований. становятся все более растянутыми.Медицинские аспекты В период до зачатия наиболее важными действиями являются: планирование семьи, образование, анализ предыдущих акушерских выкидышей и профилактика врожденных пороков развития (фолиевая кислота). Беременность сопряжена с рядом проблем, которые могут существенно повлиять на жизнеспособность плода. Правильное лечение этих проблем может улучшить перинатальный исход. Среди прочего, профилактика недоношенности - важнейшая задача современной перинатальной медицины. Повышение жизнеспособности плода Есть несколько возможностей повысить жизнеспособность плода.Наиболее важными из них являются: организация перинатальной помощи, внедрение новых технологий в перинатальную медицину, интенсивная терапия плода и раннее выявление дистресса плода. Трехуровневая система перинатальной помощи, транспортировка в утробе матери, внедрение и продвижение новых методов, непрерывное обучение персонала характерны для современной организации перинатальной медицины. Эхокардиография, цветовая допплерография, 3D сонография, пренатальная диагностика (кордоцентез, анализ фетальных клеток в материнской крови ,.), пульсоксиметрия плода, математический анализ сигнала - это методы, которые следует использовать на самом высоком уровне перинатальной помощи. Сегодня шансы на выживание составляют только 1 из 10 в 23 недели, и если ребенок жив, то вероятность того, что он останется инвалидом, выше. Через 24 недели шанс нормального выживания составляет около 50%, а после этого шансы в пользу нормального выжившего. Принимая во внимание эти данные, интенсивная терапия должна быть дополнительным выбором для плодов на 23 и 24 неделе беременности и должна предлагаться каждому плоду на 25 неделе и более.

Понимание потери во втором триместре | Акушерство и гинекология

Потеря беременности во втором триместре может быть результатом очень преждевременных родов (например, самопроизвольного выкидыша во втором триместре) или смерти плода (так называемой гибели плода). Около 2-3% беременностей будут потеряны во втором триместре, что намного ниже, чем в первом триместре. Когда срок беременности составляет около 20 недель, менее 0.5% закончатся гибелью плода.

Потеря на этом сроке беременности — это чаще всего тяжелый и печальный опыт. Многие друзья и родственники уже знают, что вы беременны. Что вы делаете? Что ты говоришь? Для большинства женщин и их партнеров процесс горевания ничем не отличается от потери человека, который какое-то время был в вашей жизни. У вас часто есть надежды и мечты о своем ребенке до его рождения, и потеря беременности во втором или третьем триместре, безусловно, является потерей для семьи.

Зачем обращаться к специалисту по здравоохранению Калифорнийского университета в Дэвисе?

Наши специалисты быстро оценят вас в условиях офиса. Любые лабораторные исследования или ультразвуковые исследования, которые необходимо сделать, могут быть выполнены легко и удобно. Мы проводим собственное ультразвуковое исследование в офисе и можем сразу же поделиться с вами результатами. Лечение потери во втором триместре сильно отличается от раннего выкидыша, и наши специалисты могут предложить все варианты для вас и вашей семьи. Мы понимаем, что потери в настоящее время требуют как эмоциональной, так и медицинской поддержки.Мы рады рассмотреть все варианты лечения, но также знаем, что вам может потребоваться время. Вам также важно знать, что гибель плода во втором триместре не является неотложной медицинской помощью, поэтому немедленное лечение не показано.

Если у вас очень сильное вагинальное кровотечение или вы чувствуете себя очень плохо, вам следует отправиться в отделение неотложной помощи, чтобы увидеть наших врачей.

Симптомы потери во втором триместре

• Кровотечение: Чаще всего кровотечение является признаком проблемы с плацентой и не указывает на гибель плода.Но кровотечение может быть признаком того, что шейка матки открывается без родов (это называется цервикальной недостаточностью). При цервикальной недостаточности шейка матки начинает рано открываться без сокращений; по мере того, как шейка матки раскрывается больше, следуют схватки.
• Спазмы: потеря беременности во втором триместре может быть связана с ранними родами.
• Потеря подвижности плода: это может указывать на гибель плода. Большинство женщин чувствуют, как ребенок шевелится к 20-й неделе. Если ребенок шевелится, и вы больше не чувствуете того же движения, важно немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.Снижение шевеления плода чаще является признаком проблемы с беременностью и лишь в редких случаях означает, что плод умер.

Большинство женщин менее 20 недель беременности не замечают никаких симптомов гибели плода.

Тест, используемый для проверки гибели плода во втором триместре, представляет собой ультразвуковое исследование, чтобы определить, двигается ли и растет ли ребенок. Гибель плода диагностируется, когда ультразвуковое исследование не выявляет сердечной деятельности плода.

Что вызывает потерю во втором триместре?

Причины потери беременности во втором триместре сильно отличаются от причин потери беременности на ранних сроках. Существуют медицинские условия, повышающие риск цервикальной недостаточности или преждевременных родов до их жизнеспособности, в том числе:

• До операции на шейке матки
• Употребление запрещенных наркотиков, особенно кокаина
• Аномалии плода (генетические или структурные проблемы)
• Инфекция матки (чаще встречается в развивающихся странах и реже в США)
• Физические проблемы с маткой, включая миомы или аномалии формы матки

Есть также некоторые заболевания, связанные со смертью плода во втором триместре, в том числе:

• Аномалии плода (генетические или структурные проблемы)
• Плохо контролируемые материнские заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, диабет или гипертония
• Волчанка (системная красная волчанка)
• Аутоиммунные или генетические состояния, повышающие риск образования тромбов у женщин в ногах или легких (например, антифосфолипидный синдром)
• Очень ранняя преэклампсия или эклампсия беременности
• Травма

Специалисты UC Davis Health обсудят с вами, какие тесты показаны, чтобы лучше узнать, почему произошла потеря во втором триместре.Несмотря на доступные тесты, примерно в половине случаев причина потери во втором триместре не определяется. Мы можем работать с вами, чтобы выяснить, что может быть полезно при следующей беременности, или чтобы узнать больше о медицинских проблемах, которые важны для вашего будущего.

Лечение потери во втором триместре

Обычно для женщины небезопасно ждать, пока беременность не родится сама по себе с выкидышем во втором триместре. Если беременность во втором триместре родила сама по себе дома, высока вероятность значительного кровотечения.В случае гибели плода мертвый плод, находившийся в матке в течение 4 недель, может вызвать изменения в системе свертывания крови в организме. Эти изменения могут повысить вероятность значительного кровотечения у женщины, если она долго ждет после гибели плода, чтобы забеременеть.

Наши врачи стремятся предоставить все доступные варианты лечения. Тестирование для выяснения причины невынашивания беременности может проводиться независимо от метода прерывания беременности, который женщина выбирает.

Мы понимаем, что потеря во втором триместре — это эмоциональное и стрессовое время, и мы хотим обеспечить удовлетворение эмоциональных потребностей вас и вашей семьи. Мы понимаем, что это время, когда вам нужна поддержка, и мы чутко относимся к вашим пожеланиям памятных дат и религиозным предпочтениям. Мы обсудим эти вопросы с вами перед любым лечением.

Когда поставлен диагноз гибели плода во втором или третьем триместре, варианты включают:

• Хирургическая эвакуация: Эта процедура, называемая дилатацией и эвакуацией, может выполняться во втором триместре, обычно до 24 недель.Хирургическая эвакуация — это наиболее распространенное лечение, которое выбирают женщины. Оно включает удаление беременности через шейку матки в операционной, пока вы спите. Шейку матки нужно открыть примерно на 1-2 дюйма в диаметре. Врачи могут использовать разные способы открытия шейки матки в зависимости от срока беременности и ваших индивидуальных обстоятельств. Наша цель — обеспечить каждому пациенту максимально безопасный уход. После хирургической эвакуации нормальная деятельность обычно может быть возобновлена ​​на следующий день. Открытие или подготовка шейки матки для хирургической эвакуации беременности может включать:
  • Лекарства (таблетки), которые вводятся во влагалище от нескольких часов до одного дня до процедуры.
  • Лекарство (таблетки), которое вы держите между щекой и деснами в течение 30 минут перед проглатыванием. Вы должны использовать это лекарство за несколько часов до процедуры.
  • Помещение тонких палочек в шейку матки, называемых осмотическими расширителями, для впитывания воды из шейки матки, в результате чего палочки-расширители медленно набухают в течение 4-24 часов. Размещение осмотических расширителей аналогично сдаче мазка Папаниколау.

Стимулирование родов: При этом лечении используются лекарства, вызывающие роды в матке.Для женщин с беременностью более 24 недель это обычно единственный вариант. Если вы выберете этот вариант, вы будете в отделении родовспоможения в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе, и вам будут доступны все те же обезболивающие, что и женщине, рожающей естественным путем (например, обезболивающие внутривенно или эпидуральная анестезия). Лечение обычно начинается с проглатывания таблетки, чтобы сделать матку более чувствительной к лекарствам, вызывающим роды. Примерно через 24 часа вас госпитализируют в отделение родовспоможения, и каждые несколько часов вам будут вводить лекарства (таблетки) во влагалище, чтобы вызвать роды.Иногда женщинам нужно лекарство через капельницу, чтобы ускорить роды. Роды и роды у матки могут начаться через 1-2 дня. До 5% женщин во втором триместре не рожают и нуждаются в хирургической эвакуации.

Ваш врач сможет более подробно рассказать о плюсах и минусах каждого лечения.

После лечения потери во втором триместре

Кровотечение может продолжаться в течение нескольких недель после индукции родов, но, как правило, после хирургической эвакуации кровотечение становится намного легче.Любое кровотечение может измениться по цвету с ярко-красного до розового или коричневого. Спазмы внизу живота в течение нескольких дней после лечения также распространены. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если кровотечение со временем усиливается, а не ослабевает, при повышении температуры или появлении выделений из влагалища или странного или неприятного запаха из влагалища. Избегайте полового акта, спринцеваний и использования тампонов в течение одной недели. Регулярные занятия можно возобновить сразу, в зависимости от того, как вы себя чувствуете. Важно отметить, что если вы хотите отложить беременность, очень важно начать применять эффективный метод контрацепции.

Диагностика врожденных пороков | CDC

Врожденные дефекты могут быть диагностированы во время беременности или после рождения ребенка, в зависимости от конкретного типа врожденного порока.

Во время беременности: пренатальное тестирование

Отборочные тесты

Скрининговый тест — это процедура или тест, который проводится, чтобы определить, есть ли у женщины или ее ребенка определенные проблемы. Скрининговый тест не дает конкретного диагноза — для этого требуется диагностический тест (см. Ниже).Скрининговый тест иногда может дать ненормальный результат, даже если с матерью или ее ребенком все в порядке. Реже результат скринингового теста может быть нормальным и упускать из виду существующую проблему. Во время беременности женщинам обычно предлагают эти скрининговые тесты для выявления врожденных дефектов или других проблем у женщины или ее ребенка. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть по поводу пренатального тестирования.

Скрининг в первом триместре

Скрининг в первом триместре — это комбинация тестов, проводимых между 11 и 13 неделями беременности.Он используется для поиска определенных врожденных дефектов, связанных с сердцем ребенка или хромосомными нарушениями, такими как синдром Дауна. Этот экран включает анализ крови матери и УЗИ.

• Анализ материнской крови
  Анализ материнской крови — это простой анализ крови. Он измеряет уровни двух белков, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и протеина плазмы, ассоциированного с беременностью (PAPP-A). Если уровень белка ненормально высокий или низкий, возможно, у ребенка хромосомное заболевание.

• Ультразвук
  Ультразвук создает изображения ребенка. Ультразвук для проверки в первом триместре выявляет лишнюю жидкость за шеей ребенка. Если на УЗИ обнаружено повышенное содержание жидкости, возможно, у ребенка хромосомное заболевание или порок сердца.

Скрининг второго триместра

Скрининговые тесты во втором триместре выполняются между 15 и 20 неделями беременности. Их используют для поиска определенных врожденных дефектов у ребенка.Скрининговые тесты во втором триместре включают анализ сыворотки матери и всестороннюю ультразвуковую оценку ребенка на предмет наличия структурных аномалий (также известных как ультразвуковые аномалии).

• Материнский анализ сыворотки
  Материнский сывороточный анализ — это простой анализ крови, используемый для определения того, находится ли женщина в группе повышенного риска рождения ребенка с определенными врожденными дефектами, такими как дефекты нервной трубки или хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна. Он также известен как «тройной экран» или «четырехугольный экран» в зависимости от количества белков, измеренных в крови матери.Например, четырехкратный скрининг тестирует уровни 4 белков AFP (альфа-фетопротеин), ХГЧ, эстриола и ингибина-А. Обычно анализ сыворотки крови матери проводится во втором триместре.

• Эхокардиограмма плода
  Эхокардиограмма плода — это тест, в котором используются звуковые волны для определения сердечных дефектов в сердце ребенка до рождения. Этот тест может предоставить более подробное изображение сердца ребенка, чем обычное УЗИ на беременность. Некоторые пороки сердца нельзя увидеть до рождения даже с помощью эхокардиограммы плода.Если ваш лечащий врач обнаружит проблему в структуре сердца ребенка, может быть проведено подробное ультразвуковое исследование для поиска других проблем с развивающимся ребенком.

• Аномалия Ультразвук
  Ультразвук создает изображения ребенка. Этот тест обычно проводят на 18–20 неделе беременности. Ультразвук используется для проверки размеров ребенка и выявления врожденных дефектов или других проблем с ребенком.

Диагностические тесты

Если результат скринингового теста отклоняется от нормы, врачи обычно предлагают дополнительные диагностические тесты, чтобы определить наличие врожденных дефектов или других возможных проблем с ребенком.Эти диагностические тесты также предлагаются женщинам с беременностями повышенного риска, которые могут включать женщин в возрасте 35 лет и старше; женщины, перенесшие предыдущую беременность с врожденным дефектом; женщины, страдающие хроническими заболеваниями, такими как волчанка, высокое кровяное давление, диабет или эпилепсия; или женщины, принимающие определенные лекарства.

Ультразвук высокого разрешения

Ультразвук создает фотографии ребенка. Это УЗИ, также известное как УЗИ уровня II, используется для более подробного изучения возможных врожденных дефектов или других проблем с ребенком, которые были предложены в предыдущих скрининговых тестах.Обычно он завершается между 18 и 22 неделями беременности.

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)

CVS — это тест, при котором врач собирает крошечный кусочек плаценты, называемый ворсинкой хориона, который затем исследуется для выявления хромосомных или генетических нарушений у ребенка. Как правило, тест CVS предлагается женщинам, получившим ненормальный результат на скрининговом тесте в первом триместре, или женщинам, которые могут подвергаться более высокому риску. Он завершается между 10 и 12 неделями беременности, раньше, чем амниоцентез.

Амниоцентез

Амниоцентез — это исследование, при котором врач собирает небольшое количество околоплодных вод из области, окружающей ребенка. Затем жидкость проверяется для измерения уровня белка в ребенке, который может указывать на определенные врожденные дефекты. Клетки в околоплодных водах можно проверить на хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, и генетические проблемы, такие как муковисцидоз или болезнь Тея-Сакса. Как правило, амниоцентез предлагается женщинам, получившим ненормальный результат на скрининговом тесте, или женщинам, которые могут подвергаться более высокому риску.Он завершается между 15 и 18 неделями беременности. Ниже приведены некоторые белки, на которые проводится амниоцентез.

• AFP
  AFP означает альфа-фетопротеин, белок, который вырабатывает неродившийся ребенок. Высокий уровень АФП в околоплодных водах может означать, что у ребенка есть дефект, указывающий на отверстие в ткани, такой как дефект нервной трубки (анэнцефалия или расщепление позвоночника), или дефект стенки тела, такой как омфалоцеле или гастрошизис.

• AChE
  AChE — это ацетилхолинэстераза, фермент, который вырабатывается еще не родившимся ребенком.Этот фермент может перейти от еще не родившегося ребенка к жидкости, окружающей ребенка, если в нервной трубке есть отверстие.

После рождения ребенка

Определенные врожденные дефекты могут быть диагностированы только после рождения ребенка. Иногда врожденный дефект проявляется сразу же при рождении. В случае других врожденных дефектов, включая некоторые пороки сердца, врожденный дефект может быть диагностирован только в более позднем возрасте.

При наличии проблем со здоровьем у ребенка лечащий врач может искать врожденные дефекты, собирая медицинский и семейный анамнез, проводя медицинский осмотр и иногда рекомендуя дальнейшие тесты.Если диагноз не может быть поставлен после обследования, лечащий врач может направить ребенка к специалисту по врожденным дефектам и генетике. Клинический генетик — это врач, имеющий специальную подготовку для оценки пациентов, у которых могут быть генетические заболевания или врожденные дефекты. Даже если ребенок обратится к специалисту, точный диагноз не может быть поставлен.

Ассоциация химиотерапии при беременности с врожденными пороками развития | Врожденные пороки | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Связан ли гестационный возраст на момент начала химиотерапии во время беременности с риском врожденных пороков развития?

Выводы В этом когортном исследовании, включавшем 755 беременных с онкологическими заболеваниями, риск серьезных врожденных пороков развития был повышен, когда первая химиотерапия проводилась до 12 недель гестации, в то время как возникновение серьезных врожденных пороков развития было сходным с ожидаемыми показателями в общей популяции при проведении химиотерапии. начат после 12 недель беременности.

Значение Результаты этого исследования могут позволить клиницистам лучше адаптировать химиотерапию во время беременности и информировать пациентов о рисках пороков развития плода.

Важность Химиотерапии в первом триместре беременности следует избегать из-за риска врожденных пороков развития. Однако точный срок беременности, при котором можно безопасно начинать химиотерапию, остается неясным.

Цель Оценить частоту врожденных пороков развития, связанных с гестационным возрастом в начале химиотерапии среди беременных с онкологическими заболеваниями.

Дизайн, обстановка и участники В этом многоцентровом когортном исследовании оценивались все беременные женщины, получавшие химиотерапию в период с 1977 по 2019 год, зарегистрированные в базе данных Международной сети по раку, бесплодию и беременности (INCIP). Данные были проанализированы с 15 февраля по 2 июня 2020 г.

Открытия Лечение рака химиотерапией при беременности.

Основные результаты и мероприятия Анализ был сосредоточен на основных и второстепенных структурных аномалиях у потомства, определенных EUROCAT, обнаруженных во время беременности или при рождении.

Результаты В анализ были включены в общей сложности 755 женщин из базы данных INCIP, которые прошли курс лечения рака с помощью химиотерапии во время беременности. Средний возраст (диапазон) при постановке диагноза рака составлял 33 (14-48) лет.Среди потомства частота серьезных врожденных пороков развития составляла 3,6% (95% ДИ, 2,4–5,2%), а частота малых врожденных пороков развития составляла 1,9% (95% ДИ, 1,0–3,1%). Воздействие химиотерапии до гестационного возраста 12 недель было связано с высокой частотой серьезных врожденных пороков развития — 21,7% (95% ДИ, 7,5–43,7%; отношение шансов, 9,24 [95% ДИ, 3,13–27,30]). Когда химиотерапия была начата после гестационного возраста 12 недель, частота серьезных врожденных пороков развития составила 3,0% (95% ДИ, 1,9–4,6%), что было аналогично ожидаемым показателям в общей популяции.Незначительные пороки развития были сопоставимы, когда контакт произошел до или после гестационного возраста 12 недель (4,3% [95% ДИ, 0,1-21,9%] против 1,8% [95% ДИ, 1,0-3,0]; отношение шансов, 3,13 [95% ДИ, 0,39-25,28]). Из 29 женщин, получавших химиотерапию до 12 недель беременности, 17 (58,6%) не знали о беременности, а 6 (20,7%) пережили выкидыш (3 женщины [10,3%]) или решили прервать беременность (3 женщины [ 10,3%]).

Выводы и актуальность Это когортное исследование показало, что химиотерапия была связана с повышенным риском серьезных врожденных пороков развития только в первые 12 недель беременности.Риск врожденных пороков развития при проведении химиотерапии в течение первого триместра и большое количество случайных беременностей во время лечения рака в реестре INCIP подчеркивают важность рекомендаций по контрацепции и тестирования на беременность в начале химиотерапевтического лечения у молодых женщин, больных раком.

Поскольку химиотерапия атакует быстро пролиферирующие клетки и является минимально избирательной, она также подвергает развивающийся плод риску тератогенных эффектов.Токсические явления в периконцепционный период могут повлиять на ранний эмбриогенез и привести к выкидышу, тогда как последующее токсическое воздействие может повлиять на формирование органов, причем наиболее чувствительный период наступает между 2 и 8 неделями после зачатия (между 4 и 10 неделями после менструации). ¹ Существует широкий консенсус в отношении того, что химиотерапию следует проводить до завершения органогенеза, обычно считающегося первым триместром беременности (т. Е. Первыми 13 неделями после менструации). ^{1 , 2} Однако точное время зачатия может быть неопределенным, и некоторые системы (например, глаза, гениталии, кроветворная система, центральная нервная система) продолжают развиваться после 10 недель беременности. Таким образом, в клинической практике остается вопрос: в каком именно гестационном возрасте можно безопасно начинать химиотерапию, чтобы избежать врожденных пороков развития?

Для оценки непосредственной тератогенной роли пренатальной химиотерапии в этом когортном исследовании оценивалось наличие серьезных и малых врожденных пороков развития, выявленных во время беременности или при рождении, у потомков пациентов, зарегистрированных в Международной сети рака, бесплодия и беременности (INCIP).

Этический комитет больниц Unity в Лёвене, Бельгия, одобрил сбор данных для этого когортного исследования. Перспективно зарегистрированные пациенты дали письменное информированное согласие. Ретроспективно зарегистрированные пациенты были деидентифицированы, поэтому необходимость информированного согласия отпала. Это исследование было проведено в соответствии с Руководством по отчетности для когортных исследований по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Регистр INCIP содержит ретроспективно и проспективно собранные онкологические, акушерские и неонатальные данные, а также данные последующего наблюдения за потомством пациентов с диагнозом любого связанного с беременностью злокачественного новообразования, о котором сообщили врачи, особо интересующиеся онкологическими заболеваниями у молодых женщин.В настоящее время 73 больницы в 28 странах мира активно участвуют в INCIP. Регистрация была начата в 2005 году, и это когортное исследование было выполнено с периодом отсечения данных 1 декабря 2019 года. Данные о пациентах, включая гестационный возраст на момент начала лечения, продолжительность химиотерапии во время беременности, а также акушерские и неонатальные исходы, были собраны для всех беременных. женщины, получившие химиотерапию с известными акушерскими исходами. Согласно калькулятору Gestation Network (версия 8 .0,4; Перинатальный институт). Преждевременные роды были определены как роды до гестации 37 недель. Врожденные пороки развития определялись как структурные или хромосомные пороки развития, которые были диагностированы пренатально или при рождении. Классификация малых или серьезных пороков развития проводилась на основе медицинских, функциональных или косметических последствий в соответствии с рекомендациями EUROCAT. ³

Мы использовали описательный анализ и наблюдали количество зарегистрированных врожденных пороков развития в соответствии с гестационным возрастом при первом введении химиотерапии.О подгруппе, начавшей химиотерапию до 12 недель беременности, сообщалось отдельно, и мы определили отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал для врожденных пороков развития до 12 недель беременности. Тест χ ² использовался для сравнения возникновения пороков развития между группой, получавшей химиотерапию до 12 недель, и группой, получавшей лечение после 12 недель. Значения P были двусторонними, а значение P <0,05 считалось показателем статистической значимости для всех анализов.Анализы проводились с использованием SPSS Statistics версии 25.0 (IBM). Данные были проанализированы с 15 февраля по 2 июня 2020 г.

Всего в анализ были включены 755 беременных женщин, получавших химиотерапию в период с 1977 по 2019 год (таблица 1). Средний (диапазон) возраст матери при постановке диагноза рака составлял 33 (14-48) лет. Рак груди был наиболее распространенным типом рака (451 женщина [59,8%]), и большинство беременностей закончилось живорождением (745 женщин [99,4%]). Всего 27 новорожденных (3.6% [95% ДИ, 2,4–5,2%]) имели серьезные врожденные пороки развития, а 14 новорожденных (1,9% [95% ДИ, 1,0–3,1%]) имели незначительные врожденные пороки развития. Возникновение серьезных врожденных пороков развития было самым высоким, если первая химиотерапия была до 12 недель гестационного возраста, и составила 21,7% (95% ДИ, 7,5–43,7%) по сравнению с 3,0% (95% ДИ, 1,9–4,6%). ) врожденные пороки развития у потомков женщин, которые начали химиотерапию после 12 недель беременности (OR, 9,24 [95% ДИ, 3,13–27,30]), с наибольшим риском для женщин, начавших химиотерапию в периконцептивном периоде (рисунок и таблица 2).Частота серьезных пороков развития, когда химиотерапия была начата после 12 недель беременности, была ниже и оставалась стабильной на поздних сроках беременности (рисунок). Возникновение незначительных пороков развития было сопоставимо с частотой, ожидаемой в общей популяции, когда воздействие имело место до или после 12 недель гестационного возраста (4,3% [95% ДИ, 0,1-21,9%] против 1,8% [95% ДИ, 1,0-3,0 ]; ОШ 3,13 [95% ДИ 0,39-25,28).

Всего 29 женщин начали химиотерапию до 12 недель беременности.У 17 женщин (58,6%) беременность не была известна на момент начала химиотерапии. В общей сложности 6 пациенток (20,7%, все с гематологическими злокачественными новообразованиями) перенесли ранний выкидыш после химиотерапии (3 женщины [10,3%]) или решили прервать беременность по онкологическим причинам (3 женщины [10,3%]). Из оставшихся 23 новорожденных, которым пренатально проводилась химиотерапия до 12 недель беременности, у 6 (26,1%) были врожденные пороки развития (таблица 2). Примечательно, что у 2 детей наблюдались очень похожие симметричные деформации конечностей после лечения на основе антрациклинов (т.е. доцетаксел, доксорубицин; циклофосфамид и 5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфамид).

Это когортное исследование представляет самую большую и наиболее подробную когорту по возникновению врожденных пороков развития в соответствии с гестационным возрастом на момент воздействия химиотерапии, насколько нам известно. Мы обнаружили связь между химиотерапией до 12 недель беременности и повышенным риском врожденных пороков развития, обнаруженных во время беременности или при родах. Общая частота врожденных пороков развития среди потомков матерей, начавших химиотерапию после 12 недель беременности, составила 4.8%, что сопоставимо с ожидаемыми показателями в общей популяции (т. Е. 2,5–6,9% для серьезных пороков развития и 6,5–35,8% для мелких пороков развития). ^{4 -6} Кроме того, 23 пациента (3,0%) получали химиотерапию, не зная о беременности, что подчеркивает важность адекватного консультирования по предотвращению зачатия и тестирования на беременность в начале химиотерапевтического лечения молодых онкологических женщин.

На сегодняшний день остаются вопросы относительно того, когда в гестационном периоде можно относительно безопасно начинать химиотерапию.Воздействие химиотерапии в первом триместре связано с 10-20% риском серьезных пороков развития. ¹ Механизмы, с помощью которых химиотерапевтические препараты вызывают тератогенные эффекты, полностью не изучены. На сегодняшний день зарегистрированные пороки развития после онкологического лечения во время беременности у человека охватывают все системы органов без видимой картины для большинства цитотоксических препаратов, за исключением аминоптерина и метотрексата. ¹ Природа тератогенеза чрезвычайно сложна; индивидуальная генетическая предрасположенность, конкретное время цитотоксического воздействия и конкретный тип (сопутствующих) лекарств — все это определяет спектр аномалий.Подобно результатам этого исследования, в других исследованиях сообщалось о деформациях конечностей после воздействия комбинации циклофосфамида и 5-фторурацила в первом триместре беременности. ^{7 , 8} Скорее всего, это отражает токсические эффекты, связанные с химиотерапией, в период времени, когда появляются пальцы (например, от 5 до 6 недель беременности). Однако доказать тератогенность по-прежнему сложно из-за других факторов, которые мешают, таких как одновременное употребление нескольких лекарственных препаратов, возраст матери и генетическая предрасположенность.

Мы сосредоточились на структурных аномалиях, обнаруженных пренатально или при рождении. Побочные эффекты и пороки развития могут проявиться после рождения, поскольку глаза, гениталии, кроветворная система и центральная нервная система продолжают развиваться в детстве. ¹ Тем не менее, после рождения играют роль другие факторы (например, инфекции, прием лекарств, факторы окружающей среды). Когортное исследование 225 беременных пациенток, получающих химиотерапию после 12 недель беременности, было сосредоточено на структурных аномалиях врожденных аномалий, диагностированных до 5 лет после рождения, и выявило повышенный риск при назначении химиотерапии между 12 и 17 неделями беременности. ⁹ Причинно-следственная связь химиотерапии была неясной, поскольку зарегистрированные пороки развития были очень гетерогенными (например, пилорический стеноз, плагиоцефалия, расщелина позвоночника) и также могли быть объяснены другими факторами (например, генетикой, недоношенностью, дефицитом фолиевой кислоты).

Функциональные аномалии, иногда незаметные, могут появиться в раннем детстве или позже. Среди педиатрических пациентов, которые непосредственно подвергались химиотерапии, антрациклины известны своими кардиотоксическими эффектами, тогда как производные платины связаны с ранней ототоксичностью. ^{10 , 11} Другой проблемой является эволюция нейрокогнитивных функций в долгосрочной перспективе, поскольку центральная нервная система продолжает развиваться во втором и третьем триместре беременности. Послеродовое воздействие химиотерапевтических средств было связано с долгосрочными генотоксическими эффектами, такими как вторичное злокачественное новообразование и преждевременное старение. ^{12 , 13} На сегодняшний день когортные исследования детей, подвергшихся пренатальной химиотерапии, сообщают об общих обнадеживающих результатах, в основном основанных на общем состоянии здоровья, оценке состояния сердца и когнитивном развитии до возраста 6 лет. ¹⁴ Кроме того, в этих клинических исследованиях не сообщалось о генотоксических эффектах после пренатальной химиотерапии. Поскольку применение химиотерапии при лечении рака связано с комбинаторными схемами применения нескольких химиотерапевтических агентов и может отличаться для каждого пациента или больницы, представленные результаты не могут предоставить информацию о безопасности или рисках отдельных химиотерапевтических агентов. Поэтому запланированы дополнительные исследования генетических повреждений и аспектов развития с последующим долгосрочным наблюдением.

Данные о рисках врожденных пороков развития необходимы клиницистам и пациентам при рассмотрении химиотерапии во время беременности. Основываясь на наших выводах, мы предполагаем, что при диагностировании рака на ранних сроках беременности химиотерапию можно начинать с 12 недель. Поэтому точное ультразвуковое датирование имеет решающее значение. Можно рассмотреть введение 1-недельного периода безопасности, чтобы еще больше снизить риск врожденных пороков развития, вызванных химиотерапией. Однако нет никаких оснований откладывать начало химиотерапии после 14 недель беременности, как рекомендовалось ранее. ² Если пациент желает быть уверенным в риске хромосомных аномалий, может быть предложен амниоцентез для кариотипирования и микроматрицы, поскольку неинвазивное пренатальное тестирование не дает окончательных результатов у больных раком из-за интерференции внеклеточной ДНК. ¹⁵

Это исследование имеет некоторые ограничения. Одним из важных ограничений когорты INCIP является то, что она подвержена смещению выборки, и данные не могут быть интерпретированы как заболеваемость на уровне популяции.На основании этого исследования невозможно было оценить абсолютное возникновение аномалий после химиотерапии, а незначительные аномалии, вероятно, занижены. Кроме того, ранние выкидыши и прерывание беременности, вероятно, будут недостаточно представлены в регистре INCIP, а с учетом существенного развития ультразвуковой визуализации и улучшения пренатальной диагностики врожденных пороков развития с течением времени могло быть прервано больше беременностей. Кроме того, использование нескольких лекарств и схем лечения при лечении рака усложняет интерпретацию результатов.

Эти данные свидетельствуют о том, что химиотерапия в течение первых 12 недель беременности была связана с повышенным риском врожденных пороков развития плода. Если агрессивный диагноз рака на ранних сроках беременности не позволяет отложить лечение, родителей следует проконсультировать о рисках пороков развития плода. Если пациентка случайно забеременеет во время химиотерапии, пренатальное консультирование должно учитывать риски как краткосрочных, так и долгосрочных неблагоприятных исходов.Женщинам с репродуктивной функцией, страдающим онкологическими заболеваниями, следует предлагать адекватные противозачаточные и обычные тесты на беременность.

Принято к публикации: 2 апреля 2021 г.

Опубликовано: 9 июня 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.13180

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 van Gerwen M et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Фредерик Аман, доктор медицинских наук, Центр гинекологической онкологии Амстердама, Антони ван Левенгук — Нидерландский институт рака, Plesmanlaan 121, 1066 CX, Амстердам, Нидерланды (ф[email protected]).

Вклад авторов: Доктор Амант имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Г-жа ван Гервен и д-р Магген внесли равный вклад.

Концепция и дизайн: van Gerwen, Maggen, Ottevanger, Struys, Van Calsteren, Amant.

Сбор, анализ или интерпретация данных: van Gerwen, Maggen, Cardonick, Verwaaijen, van den Heuvel-Eibrink, Shmakov, Boere, Mhallem Gziri, Ottevanger, Lok, Halaska, Shao, van Dijk-Lokkart, Van Calsteren , Fruscio, Zola, Scarfone, Amant.

Составление рукописи: ван Гервен, Магген, ван Дейк-Локкарт, Амант.

Критическая доработка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Магген, Кардоник, Верваайен, ван ден Хевель-Эйбринк, Шмаков, Бур, Мхаллем Гзири, Оттевангер, Лок, Халаска, Шао, Струйс, ван Дейк-Локстеренкарт, Ван Калстеренкарт , Fruscio, Zola, Scarfone, Amant.

Статистический анализ: van Gerwen, Maggen, Verwaaijen, Amant.

Получено финансирование: Халаска, Амант.

Административная, техническая или материальная поддержка: van Gerwen, Maggen, Mhallem Gziri, Ottevanger, Shao.

Надзор: ван ден Хевел-Эйбринк, Боре, Оттевангер, ван Дейк-Локкарт, Ван Калстерен, Зола, Скарфоне, Амант.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Этот проект финансируется исследовательской и инновационной программой Европейского Союза Horizon 2020 в рамках гранта № 647047, Kom Op Tegen Kanker (Stand up to Cancer), Фламандским онкологическим обществом, Stichting tegen Kanker и Koningin Wilhelmina Фонды по проекту № 10094.Д-р Амант является старшим клиническим исследователем в Fonds Wetenschappelijk Onderzoek. Д-р Халаска был поддержан грантом № PROGRES Q34 Карлова университета.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Члены группы: Члены Международной сети по раку, бесплодию и беременности (INCIP) указаны в Приложении.

Дополнительные взносы: Список участвующих центров INCIP можно найти на сайте www.cancerinpregnancy.org. Альваро Кабрера Гарсия, доктор медицины (HRAEI Estado de México), внес вклад в отношении недостающей информации о мексиканских включениях и получил компенсацию за работу.

7.Паскулин Джорджия, Газзола Дзен PR, де Камарго Пинто LL, Роза R, Грациадио C. Комбинированная химиотерапия и тератогенность. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2005; 73 (9): 634-637. DOI: 10.1002 / bdra.20180PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Лейдер М., Лаубах М., Брейгельманс М, Кеймолен К. Де Грев J, Фулон W. Специфические врожденные пороки развития после воздействия циклофосфамида, эпирубицина и 5-фторурацила в первом триместре беременности. Гинекол Обстет Инвест . 2011; 71 (2): 141-144. DOI: 10.1159 / 000317264PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Кардоник E, Eicheldinger Э, Гоган JP. Следует избегать химиотерапии в первом триместре беременности. Когда лучше всего начинать лечение во втором или третьем триместре? ProClinS Gynecol Obstet . 2019; 2 (1): 1005. Google Scholar, 10, Фейен. EAML, Font-Gonzalez А, Ван дер Пал HJH, и другие; Исследовательская группа DCOG ‐ LATER. Риск и временные изменения сердечной недостаточности у 5-летних детей, переживших рак: исследование DCOG-LATER. Дж. Эм Харт Асс . 2019; 8 (1): e009122. DOI: 10.1161 / JAHA.118.009122PubMedGoogle Scholar14.Amant Ф, Ванденбрук Т, Верхеке М, и другие; Международная сеть по раку, бесплодию и беременности (INCIP). Педиатрический исход после диагностирования рака у матери во время беременности. N Engl J Med . 2015; 373 (19): 1824-1834. DOI: 10.1056 / NEJMoa1508913PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Lenaerts L, Ван Калстерен К, Че H, Vermeesch JR, Amant F.Беременным женщинам с подтвержденными новообразованиями не следует проходить неинвазивное пренатальное тестирование. Пренат Диагностика . 2019; 39 (12): 1162-1165. DOI: 10.1002 / pd.5544PubMedGoogle ScholarCrossref

Скрининговые тесты в первые 3 месяца беременности

Возможно, вы захотите выяснить на ранних сроках беременности, подвержен ли ваш ребенок повышенному риску серьезного состояния здоровья, пройдя скрининговый тест в первом триместре (первые 3 месяца беременности).

Тест объединяет результаты анализа крови и УЗИ для оценки риска рождения ребенка с синдромом Дауна. Этот тест может выявить некоторые другие отклонения, а также определить, есть ли у вас многоплодная беременность, например двойня. Скрининговый тест обычно не позволяет обнаружить расщелину позвоночника.

Скрининговый тест в первом триместре проводится в период с 9 до 13 недель на 6-й день беременности.

Этот тест или скрининговый тест второго триместра (проводится во вторые 3 месяца беременности) может помочь вам решить, хотите ли вы пройти диагностический тест.

Поскольку тесты в первом и втором триместре позволяют выявить схожие состояния, не рекомендуется сдавать оба теста. Многие женщины проходят скрининговый тест как можно раньше, в первом триместре, чтобы выяснить, может ли быть проблема.

Однако, если вы опоздали на тест в первом триместре или его не предлагают в вашем районе, вы можете найти тест во втором триместре ценным.

Как проводится тест?

Тест в первом триместре включает 2 измерения:

• Образец вашей крови берется в центре сбора патологий между 9 неделями и 13 неделями 6 дней беременности, но в идеале — между 9 и 12 неделями. Этот тест используется для проверки уровня двух гормонов в крови, которые изменяются во время беременности (свободный B-hCG и PAPP-A). Изменения этих уровней могут указывать на серьезное хромосомное заболевание.
• Ультразвук проводится между 11 неделями и 13 неделями и 6 днями беременности, в идеале — на сроках от 12 до 13 недель.Ультразвук позволяет измерить толщину жидкости в области за шеей ребенка. Эта область, известная как затылочная полупрозрачность, часто больше у детей с синдромом Дауна. Человек, проводящий УЗИ, также выполнит некоторые измерения, чтобы рассчитать гестационный возраст вашего развивающегося ребенка (возраст в неделях и днях).

Компьютерная программа затем объединяет эти результаты теста с вашим точным возрастом, весом и правильным гестационным возрастом вашего ребенка, чтобы определить риск возникновения у вашего ребенка синдрома Дауна, трисомии 13 и трисомии 18.

Ваши результаты должны быть доступны в течение недели. Их передадут вашему врачу, который также сообщит вам, были ли обнаружены физические отклонения во время ультразвукового исследования.

Понимание результатов

Результаты представлены как риск или вероятность того, что ваш ребенок будет затронут:

• «Не подвержены повышенному риску» означает, что у вас очень низкий риск рождения ребенка с синдромом Дауна (риск составляет менее 1 из 300, или 0,33%). Другой врожденный дефект все еще может присутствовать, но этот риск также невелик.
• «В группе повышенного риска» означает, что ваш риск рождения ребенка с синдромом Дауна превышает 1 из 300 (риск составляет от 1 из 2 до 1 из 300). Если ваш ребенок находится в группе повышенного риска, вам будет предложено пройти диагностический тест, чтобы подтвердить, есть ли у вашего ребенка синдром Дауна.

Ограничения испытаний

Каждой 25-й протестированной женщине сообщат, что она находится в группе повышенного риска. Это не означает, что с вашим ребенком что-то не так, но вы можете подумать о дополнительных диагностических тестах.

Стоимость

Эти скрининговые тесты могут быть платными. Вы можете потребовать часть этой стоимости от Medicare (внешний сайт). Пожалуйста, спросите при записи на прием о стоимости и доступных скидках.

Дополнительная информация

Помните

• Скрининговые тесты обычно проводятся в первом триместре (первые 3 месяца беременности) или во втором триместре (вторые 3 месяца беременности).
• Если результаты вашего скринингового теста показывают, что ваш ребенок находится в группе повышенного риска, вы можете пройти диагностические тесты.Диагностические тесты подтверждают наличие заболевания и очень точны.
• Некоторые диагностические тесты могут повысить риск потери беременности (выкидыша).
• Скрининговые и диагностические тесты во время беременности не могут выявить все состояния здоровья.

---

Благодарности

Office of Population Health Genomics

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.