Рубрика

Ог ож плода: Показатели фетометрии – Диамед — сеть многопрофильных клиник Москвы

Содержание

Показатели фетометрии – Диамед - сеть многопрофильных клиник Москвы

Показатели фетометрии – метода ультразвукового измерения плода – позволяют точно определить срок беременности, выявить признаки отставания малыша в развитии, своевременно заподозрить врожденную патологию.

Известие о наступившей беременности наполняет радостным трепетом душу матери и гордостью сердце отца. К ежедневным бытовым хлопотам добавляются споры об имени малыша, цвете и фасоне распашонок. Бабушки советуют, что кушать, сколько спать и гулять, делятся опытом. Деды обсуждают модели колясок и увлекаются развивающими играми. После посещения женской консультации все с нетерпением ждут известий о прибавке массы у мамы, об увеличении животика, о шевелении малыша.

Счастье ожидания может растаять внезапно после фразы акушера-гинеколога о несоответствии развития плода предполагаемому сроку гестации. Встает вопрос о сохранении беременности. Времени на размышления не много – решение должно быть принято как можно раньше. Само по себе известие о возможном аборте — это шок для матери, физиологическая и психологическая катастрофа.

Решить проблему помогут специалисты клиник «Диамед». Врачи ультразвуковой диагностики проводят исследования состояния плода в ранние и поздние сроки беременности. О том, как проводится исследование, написано на странице «УЗИ плода».

Показатели фетометрии

Фетометрия плода сводится к оценке нескольких параметров:

  • Копчико-теменной размер (КТР) – расстояние от копчика до вершины темени плода.
    Позволяет определить срок беременности в первом триместре.
  • Бипариетальный размер (БПР) – расстояние между теменными костями плода.
    Позволяет определить срок беременности во втором триместре с погрешностью 7-10 дней.
  • Длина бедра (ДБ) — позволяет определить срок в течение всей беременности.
  • Окружность живота (ОЖ) — позволяет оценить степень развития плода и отклонения от нормы.
  • Окружность груди (ОГ) — позволяет оценить степень развития плода и отклонения от нормы.

При фетометрии плода для повышения достоверности оценки состояния малыша используется определение комплекса его жизненных показателей. В первый триместр беременности – КТР, БПР, ДБ; во втором и третьем триместрах до 36 недель – БПР, ДБ, ОЖ, с 36 недели – ДБ, ОЖ, ОГ.

Мы не приводим здесь размеры стандартов, чтобы не волновать лишний раз будущих мамочек. Нельзя самостоятельно что-то считать, делать прогнозы и ставить себе диагнозы. Все должен делать врач! аппараты для ультразвуковых исследований отличаются по производителю, модели, году выпуска, каждый из них имеет свои нормативные таблицы. Кроме того, усредненные показатели таблиц не учитывают индивидуальных особенностей телосложения родителей (рост, конституция и т.д.), Объективно и грамотно оценить полученные данные могут наблюдающие Вас врачи медицинских центров «Диамед».

Опыт специалистов клиник «Диамед» позволяет своевременно и ответственно диагностировать патологию плода от задержки внутриутробного развития до хромосомных аномалий. Кадровые и технические возможности сети клиник «Диамед» обеспечивают проведение диагностических и лечебных процедур на высоком уровне с минимальным риском для матери и плода.

Какие показатели фетометрии  говорят о задержке развития плода

Чаще всего обеспокоенность будущей мамы и наблюдающего за ней врача вызывает выявленная гипотрофия плода – отставание роста размеров матки и плода от предполагаемых более, чем на 2 недели. Подтвердить или развеять обеспокоенность сможет квалифицированный врач.

При постановке диагноза задержки внутриутробного развития плода врач должен будет учесть множество факторов: динамику развития настоящей беременности, течение и исходы предыдущих беременностей, возраст и состояние здоровья родителей (в том числе и вредные привычки), наличие хронических заболеваний у будущей мамы, острые инфекции и интоксикации во время беременности, профессиональные вредности, возможные генетические нарушения (исходы беременностей в предыдущих поколениях).

Врачи клиник «Диамед» после изучения всего массива информации, проведения необходимых для уточнения диагноза дополнительных исследований разработают индивидуальный план лечения задержки внутриутробного развития плода. Он будет включать в себя комплекс медицинских и оздоровительных мероприятий. В него войдут – лечение плацентарной недостаточности, санация выявленных очагов инфекции, подбор терапии при хронических и возникших во время беременности заболеваниях. Вам будут даны рекомендации по режиму труда и отдыха, допустимому объему физической нагрузки, рациональному питанию. При наличии показаний вам будет предложено лечение в условиях стационара.

Повторные ультразвуковые исследования помогут оценить динамику развития плода, эффективность проводимого лечения, при необходимости откорректировать терапию. Своевременное выявление и грамотное комплексное лечение синдрома задержки внутриутробного развития плода позволяют малышу и маме подготовиться к благополучным естественным родам.

Более подробную информацию об услугах, предоставляемых сетью медицинских центров «Диамед», вы можете получить по телефонам из раздела «Контакты»

Как самостоятельно рассчитать срок родов

В качестве справочной информации приводим вам способ самостоятельного рассчета предполагаемого срока родов. Еще раз обращаем внимание, непрофессиональные оценки могут навредить вашему эмоциональному состоянию и нарушить нормальное течение беременности. Будьте осторожны с прогнозами.

Итак, предполагаемый срок родов позволяет расситать формула Негеле: необходимо точно вспомнить дату начала последних месячных и произвести два арифметических действия – вычесть три месяца и прибавить неделю. Обратный отсчет по календарю позволяет определить срок беременности на нужную дату. В основе формулы лежит усредненная длительность беременности 280 дней или 40 недель.

Индивидуально определить срок беременности и родов может врач акушер-гинеколог, регулярно наблюдая за развитием матки и плода, более точно – на основании ультразвукового исследования. Ждем вас в клиниках «Диамед»!

#беременность #Ведение беременности #срок

Вопросы про УЗИ при беременности


На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание - головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга - порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ - важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины - расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ - двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная - с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах - может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения - с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

        
  • своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации
  •     
  • регулярное посещение врача акушера–гинеколога
  •     
  • выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов
  •     
  • выполнение режима сохранения беременности
  •     
  • посещение «Школы материнства»
  •     
  • постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности
  •     
  • стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности
  •     
  • своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная - врач- акушерка - беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям - расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие - как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская - без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

узи плода на 32 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 32 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

Ваш ребенок при УЗИ плода в 32 недели беременности.

Последние штрихи осталось завершить, и шедевр готов! Маленькое чудо в вашем животе уже имеет настоящие ресницы, брови и волосы на голове. Лануго-пушковидное покрытие на теле плода постепенно отпадает, что является одним из признаков постепенного созревания ребенка и подготовки его к вне утробному существованию. К моменту родов лануго может остаться на плечах и на спине, это нормально.

При УЗИ плода в 32 недели беременности волосы не видны, но очень скоро вы сможете лицезреть воочию, блондин у вас, шатен или рыжик.

При УЗИ плода в 32 недели беременности вес составляет около 1800 г, рост 29 см от копчика до макушки. Вес ребенок набирает очень быстро сейчас. \еще месяц назад он был в два раза меньше, а к моменту родов малыш подрастет практически в два раза!

С этого срока вес ребенок набирает намного интенсивнее, чем растет в длину. Именно сейчас очень важно правильно питаться, не употреблять много калорийных продуктов (сладости, мучное и т.д.), так как к генетически обусловленному весу ребенка при рождении может добавиться 300-500г дополнительно при избыточно калорийном питании мамы (при условии нормальной работы плаценты). Эти 300-500г плюс рожать труднее!

Если вы носите двойню или больше, набор веса идет несколько медленнее, чем при одноплодной беременности, так как места для роста у нескольких детей меньше и питательные вещества им необходимо делить поровну. При УЗИ плода в 32 недели беременности, если у вас двойня, обязательным моментом диагностики является подробное измерение всех размеров двоих плодов для исключения синдрома близнецового обкрадывания, когда один из детей получает больше питательных веществ и кислорода, чем другой. При выявлении несоответствия размеров одного из плодов при УЗИ в 32 недели беременности проводится подробный мониторинг внутриутробного состояния с применением допплера. Исследуются в обязательном порядке при УЗИ плода в 32 недели беременности артерии пуповины, маточные артерии - левая и правая, средняя мозговая артерия, аорта плода. При удовлетворительных значениях показателей, подобное УЗИ плода с допплером проводят каждые 2-3 недели для исключения внутриутробного страдания одного из малышей.

При проведении УЗИ плода в 32 недели беременности при одноплодии обязательным скрининговым исследованием является оценка кровотока при помощи допплера в артериях пуповины. При выявлении отклонений от нормальных значений допплера артерий пуповины есть подозрение на внутриутробное страдание (гипоксию) плода. В таком случае так же проводится допплер всех остальных сосудов (маточных артерий, средней мозговой артерии, аорты плода).

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 32 недели беременности в норме:

  • БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 32 недели беременности бипариетальный размер составляет 75-89мм.
  • ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 32 недели беременности 95-113мм.
  • ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 32 недели беременности окружность головки соответствует 283-325 мм.
  • ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 32 недели беременности составляет 258 -314 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 32 недели беременности:

  • Бедренная кость 56-66мм,
  • Плечевая кость 52-62мм,
  • Кости предплечья 45-53мм,
  • Кости голени 52-60мм.

При УЗИ плода в 32 недели беременности, особенно с применением 3D-4D УЗИ при беременности, можно увидеть глаза ребенка. Практически постоянно они закрыты, так как в водной среде плоду не очень приятно держать глаза открытыми. Но это вовсе не значит, что ваш малыш постоянно спит! Цвет глаз в всех детей с данного срока беременности до момента родов темно-серый. Истинный цвет проявляется через некоторое время ? от 3 недель до 12 месяцев, это индивидуально.

При УЗИ плода в 32 недели беременности можно увидеть, как ребенок продолжает тренироваться для того, чтоб быть готовым к вне утробной жизни совсем скоро! Он глотает околоплодные воды, проводит дыхательную гимнастику для легких (дыхательные движения), сосет пальчик, толкается ножками и ручками.

Продолжает откладываться подкожный жир, кожа ребенка уже перестает быть прозрачной.

При УЗИ плода в 32 недели беременности оценивается положение плода в матке, его позиция. В большинстве случаев плод при уже более менее большом сроке беременности, чаще с 32 недель беременности, поворачивается головой вниз, попой вверх. Это связано с тем, что матка имеет грушевидную форму? груша, перевернутая вверх ногами. Поэтому голове удобнее внизу, чем попе. К тому же, голова тяжелее, поэтому устремляется вниз. Роды в головном предлежании более безопасны как для ребенка, так и для мамы. Если к моменту родов ребенок лежит поперек или вниз попой, это может быть связано с аномалиями строения матки, аномалиями расположения плаценты.

Плацента при УЗИ плода в 32 недели беременности чаще всего имеет нулевую или первую степень зрелости. Вторая степень зрелости является так же нормой при условии удовлетворительных показателей допплера.

Изменения в организме мамы в 32 недели беременности

После 32 недель беременности вы посещаете вашего доктора 2 раза в месяц. Обязательно сообщите, если вы отмечаете отечность рук и лица, резкий набор веса (более 1кг за неделю), головную боль, любые нарушения зрения. Это может быть преэклампсия или поздний токсикоз, состояние очень опасное для мамы и для ее малыша. Врач проведет измерения кровяного давления, назначит анализ мочи на обнаружение белка.

Если ваш малыш занял положение попой вниз, вы можете делать упражнения, которые помогут плоду перевернуться. Проконсультируйтесь с вашим доктором о возможности проведения данных упражнений. Они противопоказаны, как и любые физические нагрузки при угрозе преждевременных родов.

  • Лягте на спину на ровную, достаточно жесткую поверхность, лучше на пол с карематом. Ноги согните в коленных суставах, стопами упритесь в пол и поднимите ягодицы вверх. Стойте в таком положении 10-15 минут несколько раз в день.
  • Поставьте маленькое радио или телефон на уровне лобковой кости с приятной негромкой музыкой. Ваша позиция при этом не имеет значения. Старайтесь сделать по 3-5 таких концертов в день в течении 15-20 минут в разных положениях вашего тела: стоя, лежа, при ходьбе, сидя.
  • Попросите папу или кого-нибудь из близких попросить малыша перевернуться непосредственно приблизясь лицом к вашему животу, так чтоб губы практически касались вашего животика.
  • Лягте на бок, соответствующий положению спинки малыша. Спинка малыша находится с противоположной стороны активных шевелений плода. То есть, если вы ощущаете шевеления больше справа ? вам необходимо лечь на левый бок. Ноги сгибаются в коленных суставах и приводятся как можно ближе к животу. Подушечками пальцев необходимо произвести легкое постукивание внизу живота в течении 5-7 минут 3-5 раз в день.

читайте далее: 33 неделя беременности

Размеры плода

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи при беременности
  • Развитие плода по неделям
  • Ведение беременности

В разделе консультации очень часто возникают вопросы наших посетительниц относительно того, что означают те или иные буквенные обозначения (аббревиатуры) в протоколах узи и каковы их нормальные значения. В этой главе мы постепенно будем публиковать информацию об общепринятых терминах и приводить нормальные размеры измерений при различных сроках беременности. Вы можете самостоятельно сравнить все эти показатели, сделать вывод о том, в норме ли они находятся и что значит то или иное заключение. Если же у Вас возникли вопросы, мы можем ответить на них в нашем разделе консультации.

Наиболее распространенные сокращения в протоколах узи при беременности:

  • ДПХ –диаметр полости хориона, он же обозначается как ПЯ –плодное яйцо
  • КТР – копчиково – теменной размер (расстояние от макушки до копчика)
  • БПД (БПР) – бипариетальный диаметр (бипариетальный размер) – расстояние между максимально отдаленными точками теменных бугров головки плода
  • ЛЗД (ЛЗР) – лобно-затылочный диаметр (лобно-затылочный размер) – расстояние между лбом и затылком головки плода
  • ОГ – окружность головы
  • ПДЖ – поперечный диаметр живота
  • СДЖ(ПЗДЖ) – сагиттальный размер живота (передне-задний диаметр живота)
  • ОЖ – окружность живота
  • ДБ – длина бедра (бедренной кости)
  • Б.берц.кость – длина большеберцовой кости
  • М.берц.кость – длина малоберцовой кости
  • ДП – длина плеча (плечевой кости)
  • Луч.кость – длина лучевой кости
  • Локт.кость – длина локтевой кости

Эти и другие измерения называются фетометрией. Фетометрия является инструментом оценки темпов роста плода, симметричности скелета и соответствия его сроку беременности. На основе данных фетометрии формируется прогноз относительно длины и массы тела плода.

Таблица: данные фетометрии в различных сроках беременности (длина указана в миллиметрах, недели считаются от первого дня последней менструации).

Данные приведены из руководства: Эберхард Мерц "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии".

Данные цифры являются средними показателями. Незначительные колебания допустимы как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения значений. Важную роль в оценке формирования плода оказывает соответствие всех частей скелета определенному сроку беременности.

MEDISON.RU - Акушерское УЗИ - протокол обследования и расшифровка результатов

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования - заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.

Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.

Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. Скрининг - это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-24 недели, в 30-32 недели и в конце беременности - в 36-37 недель.

Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Состояние плода

Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке - головное или тазовое.

В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника - на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны - повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Во 2 и 3 триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В 3 триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно - проводимого во 2 триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще - в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез - исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток.

В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в 1 триместре беременности. Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол исследования.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.

Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС - число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании - увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений - может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во 2 и 3 триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во 2 и 3 триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.

Размеры плода

Сокращения, которые можно встретить в протоколах ультразвукового исследования, имеют следующие значения.

В 1 триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в 1 триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия - эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.

При последующих исследованиях, во 2 и 3 триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:

Также измеряют длину бедренной кости, плечевой кости, возможно измерение более мелких костей предплечья и голени.

Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода (ВЗРП). Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование - процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика - если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано - во 2 триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.

Плацента

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе - предшественнике плаценты. Хорион - наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты - на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки - места выхода из полости матки. В 3 триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев - о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями - кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в 1 и 2 триместрах, но до 3 триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень - до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты - это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите - воспалении плаценты. Заключение УЗИ "плацентит" не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.

Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.

Пуповина

Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца - той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины "падают" туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.

Околоплодные воды

При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная - на уровне пупка беременной, продольная - по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения АИ - 12-20 см, в 33 недели - 10-20 см. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение - о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности - нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.

Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей - взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.

Матка

В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Следует отметить, что диагноз "угроза прерывания беременности" нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки - боли внизу живота, в пояснице, - сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз "угроза прерывания беременности" не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки - у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной - до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз - истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.

Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.

Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), рекомендуется экспертное УЗИ, которое выполняет высококлассный специалист с большим опытом акушерских исследований на ультразвуковом сканере последнего поколения.

Статья предоставлена журналом "9 Месяцев".

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Фетометрия. УЗИ плода в Майя Клиник. Фетометрия Казань

На различных этапах беременности регулярно проводится фетометрия — это определение размеров плода посредством УЗИ. Данные, полученные при обследовании, на протяжении многих лет подвергались статистическому анализу, и на их основе была составлена таблица с показателями нормы по неделям.

Она является главным параметром для более точного определения срока и позволяет выяснить, нет ли во внутриутробном развитии малыша каких-либо отклонений. Зная, что это такое, молодые родители сами могут после ультразвукового исследования убедиться в том, что всё в порядке.

Сущность процедуры

Чаще всего проводится ультразвуковая фетометрия либо трансвагинальным датчиком, либо традиционно — через живот. В первом случае от женщины не требуется никакой подготовки. Классическое УЗИ покажет более точные результаты, если на ранних сроках за час до процедуры выпить 500 мл воды и не опустошать мочевой пузырь. Наполненный, он поможет улучшить видимость в полости матки. После 12 недель этого уже не потребуется, так как данную функцию будут выполнять околоплодные воды.

Процедура знакома всем: на живот наносится специальный гель, и всё, что происходит внутриутробно, выводится на монитор компьютера. Современные программы позволяют автоматически производить замеры плода, а врач уже потом сравнивает их с общей таблицей норм по неделям. Это позволяет уточнить срок беременности и своевременно выявить патологии в развитии плода.

Основные параметры диагностики

При каждом УЗИ специалист выдает заключение, в котором обязательно указываются следующие параметры фетометрии:

  • КТР (копчико-теменной размер) — используется на раннем сроке беременности, при оценке плода размером 20-60 мм. При изменении данного параметра вариабельность составляет 3-5 дней.
  • БПР (бипариетальный размер) — применяется при определении срока беременности во втором триместре. Точность определения срока — 7-11 дней.
  • ДБ (измерение длины бедра) — срок беременности также можно установить, измерив бедренную кость. Точность срока будет варьироваться в пределах 2 недель. ДБ используют в том случае, если БПР не может быть выведен удовлетворительно.
  • ОЖ (окружность живота) позволяет определить основные показатели развития ребенка. Измерение проводится в плоскости, в которой визуализируются короткий сегмент пупочной вены, желудок плода, желчный пузырь, венозный проток. Настоящий параметр наиболее информативен при оценке роста плода. Но он не должен использоваться при макросомии, то есть когда предполагаемый вес плода уже превышает 4 килограмма.
  • ОГ (объем грудной клетки) позволяет определить срок беременности на 14-22 неделе. Точность показателя варьируется в пределах 3-4 дней.

Одновременное использование нескольких показателей увеличивает процент точности срока беременности. На сроке до 36 недель специалисты руководствуются ОЖ, БПР и ДБ. После 36 недель применяют сочетание ОЖ, ОГ и ДБ. Однако данный подход необходимо индивидуализировать в соответствии с ассиметричной задержкой развития плода.

Алгоритм прочтения показателей

Для определения предположительной даты родов и удобства врача желательно указывать акушерский срок беременности. Он рассчитывается на основе первого дня последнего менструального цикла. Также следует принимать во внимание данные фетометрии. Но здесь возможны разночтения.

Рекомендуется следующий алгоритм прочтения ультразвукового заключения:

  • Пересчет срока, исходя из 1-го дня последней менструации или дня зачатия;
  • Пересчет срока, исходя из результатов ультразвуковых исследований 1-го или 2-го триместра;
  • Определение процентного уровня для ДГ, БПР, ДЖ;
  • Оценка вероятности задержки внутриутробного развития.

О чем расскажут результаты фетометрии?

Фетометрия плода, которая проводится с возможностью оценки развития в утробе плода по неделям, позволят исключить аномалии и любые другие отклонения формирования эмбриона. Для сравнения полученных в ходе проведения процедуры данных, используется специальная таблица с установленными для каждого периода значениями (норма). В процессе сведения результатов исследования и предложенных таблицей общепринятых норм, врач обязательно должен учитывать индивидуальность ребенка и его матери.

Помимо этого, прежде, чем делать заключение о возможных внутриутробных патологиях, специалист должен оценить состояние здоровья будущей мамы и прочие факторы, воздействующие на формирование, дальнейшее развитие эмбриона по неделям. К таким явлениям можно отнести:

  • Функциональные свойства плаценты;
  • Наличие инфекций;
  • Вероятность генетического заболевания;
  • Вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя во время беременности, курение и т.п.).

Констатировать отклонения самостоятельно после того, как будет сделана фетометрия плода, пациент может. Однако в этом случае заключение не будет достоверным. Сверить данные по таблице, в которой указана норма для среднестатистического ребенка, не достаточно для получения ясной клинической картины. Сделать это может только врач, принимая в расчет особенности организмов, генетическую наследственность и динамику течения беременности по неделям.


Медицинский центр - Асклепий Контрольная фетометрия плода

Общая информация об исследовании:

В медицинском центре «Асклепий»  пренатальная ультразвуковая диагностика  проводится на аппаратах экспертного класса, опытными докторами УЗД, прошедшими учебу по пренатальной диагностике. Проводятся измерения фетометрических показателей плода таких как: бипариетальный размер (БПР), лобно-затылочный размер (ЛЗР), окружность головки (ОГ), окружность живота (ОЖ) ,  длина бедренной кости (Дб),  измерение длины трубчатых костей

Данное обследование проводится чаще повторно и назначается или врачом УЗИ или лечащим врачом пациентки, после второго или чаще третьего  скринингового исследования для оценки его  соответствия менструальному сроку беременности и исключения   задержки внутриутробного  развития плода. Иногда в  исследование входят допплерометрические показатели  маточно- плацентарного и плодово- плацентарного кровотока плода, для оценки функционального состояния  плода.

Кто назначает исследование:

Врач акушер-гинеколог.

Какой орган исследуется:

Плод

Рекомендовано предоставить предыдущие обследования УЗИ ( если они имеются)  для оценки динамики развития плода.

Противопоказания к проведению УЗИ :

Противопоказаний нет.

Показания к проведению УЗИ фетометрии плода:

  • при подозрении на внутриутробную  задержку развития плода.
  • крупный плод


Что может влиять на результат:

  • Отсутствие информации о предыдущих обследованиях
  • Отсутствие информации о дне последней менструации

Пример заключения:

Заключение:

Прогрессирующая маточная беременность в сроке 35-36   недель, по фетометрическим данным плода 32 недели. Эхо- признаки ЗВУР (расхождение фетометрических данных плода со сроком беременности 3 недели).

Вакцины, в которых используются эмбриональные клетки человека, вызывают пожар

Охват COVID-19 Science поддерживается Пулитцеровским центром.

Старшие католические лидеры в США и Канаде, наряду с другими группами противников абортов, выдвигают этические возражения против многообещающих кандидатов на вакцину от COVID-19, которые производятся с использованием клеток, полученных из плодов человека, выборочно абортированных несколько десятилетий назад. Они не пытались заблокировать государственное финансирование вакцин, в том числе двух вакцин-кандидатов, которые администрация Трампа планирует поддержать вложением до 1 доллара.7 миллиардов, а также третий кандидат, сделанный китайской компанией в сотрудничестве с Национальным исследовательским советом Канады (NRC). Но они призывают спонсоров и политиков обеспечить, чтобы компании разрабатывали другие вакцины, которые не полагаются на клеточные линии плода человека, а в Соединенных Штатах просят правительство «стимулировать» фирмы производить только вакцины, которые не полагаются на эмбриональные клетки. .

«Крайне важно, чтобы американцы имели доступ к вакцине, произведенной с соблюдением этических норм: ни один американец не должен быть вынужден выбирать между вакцинацией от этого потенциально смертельного вируса и нарушением его или ее совести», - говорится в сообщении U.В апреле Конференция католических епископов (USCCB) и 20 других религиозных, медицинских и политических организаций написали письмо Стивену Хану, уполномоченному Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). «К счастью, другие вакцины [COVID-19]… используют клеточные линии, не связанные с неэтичными процедурами и методами».

«Мы призываем ваше правительство профинансировать разработку вакцин, которые не создают этической дилеммы для многих канадцев», - писал Ричард Ганьон, архиепископ Виннипега и президент Канадской конференции католических епископов, и 17 других религиозных и медицинских организаций, выступающих против абортов. и политические группы и отдельные лица в письме от 21 мая премьер-министру Джастину Трюдо.«… Производство вакцин с использованием таких этически испорченных линий клеток человека демонстрирует глубокое неуважение к достоинству человеческой личности».

FDA ответило USCCB 11 мая, написав, что «Неспособность использовать эти клетки ... лишит Соединенные Штаты жизненно важных вакцин и ... отрицательно скажется на здоровье населения». В Канаде министерство здравоохранения пообещало ответить на письмо Трюдо, говорит Мойра МакКуин, исполнительный директор Канадского католического института биоэтики и ведущая сторона, подписавшая письмо.

В ответ на лоббирование групп, выступающих против абортов, администрация Трампа в прошлом году запретила ученым правительства США использовать в своей работе линии эмбриональных клеток человека, полученные в результате новых плановых абортов. Но администрация не запретила использование линий клеток плода, полученных в результате абортов десятилетия назад. Такие клеточные линии используются с 1960-х годов для производства вакцин, включая современные вакцины против краснухи, ветряной оспы, гепатита А и опоясывающего лишая.

По данным Всемирной организации здравоохранения, сейчас исследовательские группы по всему миру работают над разработкой более 130 вакцин-кандидатов против COVID-19.По крайней мере шесть из этих кандидатов используют одну из двух линий эмбриональных клеток человека: HEK-293, линию клеток почек, широко используемую в исследованиях и в промышленности, которые происходят от плода, прерванного примерно в 1972 году; и PER. C6, патентованная клеточная линия, принадлежащая Janssen, дочерней компании Johnson & Johnson, разработана из клеток сетчатки 18-недельного плода, прерванного в 1985 году. Обе клеточные линии были разработаны в лаборатории молекулярного биолога Алекса ван дер Эба в Лейдене. Университет.

Две из шести вакцин прошли испытания на людях (см. Таблицу ниже).Пять из них созданы с использованием эмбриональных клеток человека в качестве «фабрик» по производству аденовирусов, несущих гены SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19. Аденовирусы, которые отключены, поэтому они не могут воспроизводиться, вводятся в качестве вакцины; Затем клетки-реципиенты производят белки из коронавируса, что, как мы надеемся, запускает защитный иммунный ответ.

Шестая вакцина, которая может пройти испытания на людях этим летом, представляет собой вакцину на основе белковых субъединиц. Исследователи используют клетки HEK-293 для создания кусочков белка-шипа, который покрывает поверхность коронавируса.Чтобы вызвать иммунный ответ, вакцина доставляется через участок кожи с помощью 400 крошечных игл.

Фетальные клетки человека являются ключом к производству обоих типов вакцин. Что касается белковой субъединичной вакцины, «культивируемые [нечеловеческие] клетки животных могут производить одни и те же белки, но они будут украшены разными молекулами сахара, что… рискует не вызвать устойчивый и специфический иммунный ответ», - говорит Андреа Гамботто. специалист по вакцинам в Медицинской школе Университета Питтсбурга и ведущий разработчик вакцины.(Из разработчиков шести вакцин только Гамботто ответил на запрос о комментарии.)

Дэвид Прентис, вице-президент и директор по исследованиям Института Шарлотты Лозье, выступающего против абортов, отмечает, что исследователи, производящие аденовирусные вакцины, модифицировали клетки HEK-293. уметь упаковывать новые гены - например, те, которые направляют клетки на сборку белка шипа коронавируса - в аденовирусы. Но он добавляет, что доступны и другие технологии, в том числе использование фетальных клеток, полученных при амниоцентезе.

«Использование клеток от выборочно абортированных плодов ... делает эти ... программы вакцинации COVID-19 неэтичными, потому что они эксплуатируют невинных людей, которые были абортированы», - Прентис и соавтор - молекулярный биолог Джеймс Шерли, сотрудник Института Лозье. ученый и директор компании Asymmetrex, занимающейся стволовыми клетками для взрослых, - написал в прошлом месяце.

Но Артур Каплан, специалист по биоэтике из Медицинской школы Нью-Йоркского университета, возражает: «Есть лучшие способы выиграть войну за аборты, чем запретить людям использовать вакцину.Это длительные аборты. Этим ячейкам уже несколько десятков лет, и даже крупные религиозные лидеры, такие как Папа, признали, что для общего блага не стоит символизм подвергать общину риску ».

Папская академия жизни Ватикана заявила в 2005 году и подтвердила в 2017 году, что при отсутствии альтернатив католики могут с чистой совестью получать вакцины, изготовленные с использованием исторических линий эмбриональных клеток человека.

Одна из шести вакцин, произведенных китайской компанией CanSino Biologics, была первой вакциной против COVID-19, которая прошла II фазу испытаний на людях.Он использует клетки HEK-293, которые компания лицензировала у канадской компании N RC, которая разработала эти клетки. (Компания ранее использовала клетки HEK-293 от NRC для разработки одобренной вакцины против Эболы.) NRC теперь сотрудничает с CanSino Biologics, готовясь к проведению испытаний вакцины в Канаде и расширению производственных мощностей.

Две вакцины, которые вызвали критику со стороны групп противников абортов, включены в короткий список кандидатов для получения финансовой и материально-технической поддержки от правительства США в рамках операции Белого дома Warp Speed, которая направлена ​​на поставку как минимум одной одобренной вакцины против COVID-19 к январю. 2021 г., согласно сообщению от 3 июня в The New York Times .Один, сделанный Janssen Research & Development, использует ячейки PER.C6. Второй, от исследователей Оксфордского университета и AstraZeneca, использует клетки HEK-293. Оба получили обязательства правительства США в размере 456 миллионов долларов и 1,2 миллиарда долларов соответственно, если они достигнут вехи, через Управление по развитию биомедицинских перспективных исследований.

Другая вакцина, основанная на клетках HEK-293, вошла в длинный список Warp Speed ​​из 14 кандидатов, согласно пресс-релизу NantKwest, одной из двух компаний, принадлежащих ученому-миллиардеру Патрику Сун-Шионгу, которые разрабатывают вакцину.

Прентис считает, что правительству следует дважды подумать о поддержке таких вакцин. «Когда они выбирают… какие вакцины продвигать вперед, они должны, по крайней мере, признать, что есть некоторая часть населения, которая хотела бы альтернативную вакцину, которую они могли бы принять с чистой совестью», - говорит он.

Каплан не согласен. «Если вы собираетесь сказать, что правительство не должно финансировать вещи, против которых возражает меньшинство людей, у вас будет очень длинный список вещей, которые не будут финансироваться правительством, от исследований оружия войны до исследований в области контрацепции. .”

Исследования плода под огнем: влияние политики абортов

. Январь-февраль 1989 г .; 21 (1): 6-11, 38.

Элемент в буфере обмена

R B Gold et al. Fam Plann Perspect.Январь-февраль 1989 г.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

. Январь-февраль 1989 г .; 21 (1): 6-11, 38.

Элемент в буфере обмена

Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

С 1973 года исследования плода неоднократно использовались в качестве оружия в войне против абортов, что привело к бесконечным спорам о важных исследованиях.Государственное финансирование исследований плода приостанавливалось несколько раз: мораторий 1974 г. был отменен в 1975 г. после принятия постановлений, касающихся таких исследований; в 1985 г. был наложен мораторий на некоторые исследования плода, финансируемые из федерального бюджета; а в 1988 году помощник министра здравоохранения остановил все финансируемые из федерального бюджета исследования по трансплантации тканей плода, в то время как сторонняя консультативная группа изучила соответствующие этические, правовые и научные вопросы. Группа сочла такое исследование приемлемым, а также рекомендовала установить меры предосторожности для отделения абортов от исследований по трансплантации и предотвращения спекуляции или поощрения абортов.Хотя отчет был передан помощнику госсекретаря в январе, мораторий до сих пор не отменен новой администрацией.

PIP: Противники абортов в США ухватились за исследования плода как политический вопрос почти сразу после решения Верховного суда 1973 года и впоследствии использовали его как оружие в своей борьбе против абортов.Работая над тем, чтобы исключить или ограничить федеральную поддержку исследований плода, они успешно затопили важные исследования в продолжающихся спорах. Противники абортов добились определенных успехов, поскольку государственное финансирование исследований плода приостанавливалось несколько раз. Мораторий 1974 г. был отменен в 1975 г. после того, как были обнародованы правила, касающиеся таких исследований. В 1985 году был наложен мораторий на некоторые исследования плода, финансируемые из федерального бюджета, а в 1988 году помощник министра здравоохранения прекратил все финансируемые из федерального бюджета исследования по трансплантации тканей плода, в то время как сторонняя консультативная группа занималась изучением соответствующих этических, юридических и научных вопросов.Группа сочла такое исследование приемлемым, но рекомендовала создать меры безопасности, чтобы отделить аборт от исследований по трансплантации и предотвратить спекуляцию или поощрение аборта. В январе 1989 г. отчет был передан помощнику госсекретаря, но мораторий до сих пор не отменен. Очевидно, что научное сообщество снова сопротивлялось, как и в 1975 году, сильному политическому давлению, которое угрожает заблокировать перспективные биомедицинские исследования просто потому, что они имеют некоторую связь с абортами.

Похожие статьи

  • Биоэтическая уловка-22: мораторий на федеральное финансирование исследований по трансплантации тканей плода и поправки NIH к ревитализации.

    Maroney HM. Maroney HM. Политика J Contemp в области здравоохранения. Весна 1993; 9: 485-519. Политика J Contemp в области здравоохранения. 1993 г.PMID: 10126947

  • Научный аспект аборта влияет на назначения.

    Brazda JF. Brazda JF. Мод Healthc. 1989 декабрь 8; 19 (49): 34. Мод Healthc. 1989 г. PMID: 10296202

  • Фетальная ткань человека: этические последствия для использования в исследованиях и лечении.

    Марковиц М.С. Марковиц М.С. AWHONNS Clin выпускает медсестры по охране здоровья женщин перинат. 1993; 4 (4): 578-88. AWHONNS Clin выпускает медсестры по охране здоровья женщин перинат. 1993 г. PMID: 8220372 Рассмотрение.

  • Этические вопросы, связанные с трансплантацией тканей плода человека.

    Херд RE. Херд RE. Clin Res. 1992 декабрь; 40 (4): 661-6. Clin Res.1992 г. PMID: 1486733 Рассмотрение.

  • Существуют ли действительно альтернативы использованию ткани плода, полученной в результате выборных абортов, в исследованиях по трансплантации?

    Гарри DJ, Каплан А.Л., Воутер Д.Е., Кирни В. Гарри DJ и др. N Engl J Med. 1992 26 ноября; 327 (22): 1592-5. DOI: 10.1056 / NEJM199211263272211. N Engl J Med. 1992 г. PMID: 1435888

Типы публикаций

  • Поддержка исследований, Non-U.С. Правительство

Условия MeSH

  • Национальные институты здравоохранения (США)

Дым и побочные продукты горения - Репродуктивное здоровье | NIOSH

Дым и побочные продукты горения

Дым от огня, двигателей или от длительного жарки или жарки на гриле приводит к воздействию окиси углерода и других химикатов, что может увеличить ваши шансы на проблемы с беременностью.Здесь вы можете узнать больше о дыме и о том, что вы можете сделать, чтобы уменьшить его воздействие, чтобы обеспечить более здоровую беременность.

(Подробнее о табачном дыме и пассивном курении)

Какие бывают побочные продукты горения?

Дым содержит несколько опасных химических веществ, в том числе:

  • Газы, включая окись углерода (также называемую CO), газ, который особенно токсичен и опасен для развивающегося ребенка.
  • Твердые химические вещества или смеси химических веществ в виде очень мелких частиц (макрочастиц).
  • Химические вещества, называемые полициклическими ароматическими углеводородами (ПАУ). Несколько типов ПАУ были связаны с опухолями и врожденными дефектами в исследованиях на животных.

Что мы знаем о воздействии побочных продуктов горения?

  • Мы знаем, что очень высокий уровень окиси углерода у беременной женщины может привести к проблемам с нервной системой ребенка, а также к выкидышу или врожденным дефектам. Это происходит на высоких уровнях, при которых беременная женщина может потерять сознание.Такой высокий уровень маловероятен на большинстве рабочих мест.
  • Мы не знаем, повлияют ли более низкие уровни воздействия, такие как те, которые вы испытываете на рабочем месте, на развивающегося ребенка.
  • Мы также не знаем, достаточно ли поддержания воздействия окиси углерода в пределах, установленных OSHA и другими агентствами, для защиты развивающегося ребенка. Эти ограничения были установлены не специально для беременных женщин, а для здоровых взрослых работников.
  • Вы можете подвергнуться воздействию побочных продуктов дыма при вдыхании дыма.
  • Приготовление на гриле или жарение на коммерческой кухне, например в ресторане, сопряжено с гораздо более высоким воздействием побочных продуктов горения, чем приготовление пищи дома. Как правило, приготовление пищи дома не вредит вашей беременности. Усиление вентиляции за счет открытия окна или использования вентилятора во время приготовления еды поможет сохранить здоровье в вашем доме.

Кто подвергается воздействию побочных продуктов горения?

  • Пожарные
  • Сотрудники гончарной мастерской
  • Работники автосервиса
  • Некоторые рабочие производственного процесса
  • Операторы пунктов взимания платы
  • Работники ресторана или бара

Что я могу сделать, чтобы уменьшить или устранить воздействие?

  • Если вы беременны, поговорите со своим работодателем, чтобы узнать, можно ли усилить вентиляцию на рабочем месте или избежать временного воздействия побочных продуктов горения во время беременности.
  • Если вы работаете с дымом в небольшом помещении, вам может потребоваться защита органов дыхания. Респираторы иногда носят, чтобы уменьшить количество определенных химикатов, которыми дышат рабочие. Чтобы респираторы были эффективными, их нужно использовать правильно. Если вы беременны и используете респиратор, вам следует учесть некоторые моменты. Узнайте больше о респираторах и беременности, а также поговорите со своим врачом и работодателем, если вы считаете, что вам может потребоваться защита органов дыхания.
  • Убедитесь, что вы не приносите домой химикаты на рабочую одежду или обувь.Перед уходом с работы меняйте одежду и обувь и стирайте эту одежду отдельно, если ваша компания не предлагает услуги по стирке рабочей одежды. Узнайте больше о домашних снимках.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Центр пожарной безопасности кампуса> Ресурсы> Статистика смертельных исходов при пожаре

Центр пожарной безопасности кампуса собирает статистику смертности от пожаров с 2000 года.

Центр пожарной безопасности кампуса предоставляет основную информацию о пожарах, произошедших в университетском городке или колледже или в городе, где расположен кампус.

Эти данные собраны из источников новостей со всей страны, и точность представленных данных не может быть гарантирована. Вероятно, произошло больше жертв пожаров, которые не были зарегистрированы как пожар в университетском городке. По мере увеличения количества пожаров и получения дополнительной информации о предыдущих инцидентах данные о пожарах со смертельным исходом будут обновляться. После получения данных о пожаре они проверяются, чтобы определить, соответствует ли жертва критериям, определенным Центром как пожар, связанный с кампусом.

Это определение выглядит следующим образом:

Смерть при пожаре на территории кампуса:
Любая смерть от пожара, произошедшая в университетском городке или колледже. Сюда входят учебные заведения, преподаватели, лаборатории, физический объект, общежития и семейное жилье. Любой человек, погибший в результате пожара на территории кампуса или в течение 30 дней после пожара, классифицируется как погибший в результате пожара на территории кампуса.

Смерть в результате пожара вне кампуса:
Любое лицо в возрасте от 18 до 25 лет, поступившее в высшее учебное заведение в качестве студента и погибшее в результате пожара жилого дома, расположенного в 3 милях или меньше от университетского городка.Это включает в себя арендованный дом, дуплекс, квартиру, пансионат или частное общежитие, которое не было постоянным (семейным) местом жительства студента.

Греческая смерть от огня:
Любой человек, погибший в результате пожара в доме братства или женского общества.

Те, кто не считается жертвами пожара в кампусе: жертвы самоубийства в результате пожара, члены семьи, посещающие студента или проживающие с ним, не учащиеся, проживающие со студентами за пределами кампуса, бывшие студенты, студенты, проживающие с супругом или их детьми в постоянное место жительства.

общих знаменателей трагедийных пожаров - обновлено для новой среды пожаров (человеческих)

При любом пожаре лидерство и человеческий фактор определяют наше взаимодействие с пожаром и управление рисками.

Мэтт Холмстром

Хотя на протяжении многих лет стандартные «Общие знаменатели трагедий или близких пожаров» вдохновляли на исследование и, надеюсь, на избежание очень распространенных обстоятельств, которые привели к ловушкам и смертельным исходам, я чувствую, что они нуждаются в серьезном обновлении.Я ненавижу присоединяться к драке с дополнительными контрольными списками, факторами или элементами, которые нужно запомнить, но я чувствую, что исходный список был полностью сосредоточен на среде пожара и игнорировал человеческую сторону уравнения. Хотя я считаю необходимым обсудить эти идеи, я определенно не защищаю новый контрольный список или концепцию для запоминания.

Карл Уилсон, исследователь пожаров в 1970-х годах, составил первый список:

Исходные общие знаменатели (Карл Уилсон)

Существует четыре основных общих знаменателя поведения при пожаре со смертельным исходом и почти со смертельным исходом.Такие пожары случаются часто:

  1. На относительно небольших пожарах или обманчиво тихих местах крупных пожаров.
  2. В относительно легких видах топлива, таких как трава, травы и легкие кусты.
  3. При неожиданном изменении направления или скорости ветра.
  4. Когда огонь реагирует на топографические условия и поднимается в гору. Согласование топографии и ветра в период горения всегда следует рассматривать как отправную точку для переоценки стратегии и тактики.

Как видите, список сосредоточен на основах пожара - погоде (в частности, ветре), топливе (быстрое движение) и топографии (в сочетании с ветром). Единственный элемент, который, кажется, имеет какое-либо отношение к человеческому поведению (в частности, самоуспокоенности), - это первый, в котором упоминаются небольшие пожары или «обманчиво тихие» участки большого пожара.

В 2006 году Дик Манган занялся этой же темой после того, как MTDC опубликовал статистический анализ смертности. Его список был добавлен к оригиналу, и я считаю, что он привел очень убедительные аргументы в пользу своих Общих знаменателей 21 века.Его список представлен здесь:

Общие знаменатели гибели пожарных в дикой природе (Дик Манган)

Поскольку основные причины гибели пожарных меняются, необходимо учитывать дополнительные факторы:

  1. Пожарные, скорее всего, погибнут в авиакатастрофе. Перед каждым полетом пожарные должны спрашивать: «Этот полет необходим?» и "Все ли на борту важны для миссии?"
  2. Вероятность гибели пожарных в автокатастрофе почти такая же, как и в случае авиакатастрофы.Слишком быстрое вождение для этих условий, непристегнутые ремни безопасности, спешка к огню и возвращение домой в изнеможении после тушения пожара убивают пожарных.
  3. Пожарные могут снизить риск смерти от сердечного приступа на работе, оставаясь в форме, поддерживая вес своего тела и регулярно проходя медицинские осмотры.
  4. Неожиданные события, такие как падающие коряги, катящиеся камни, обрушенные линии электропередач и удары молнии, являются причиной более 8 процентов смертельных случаев во время операций по тушению пожаров в дикой местности.Пожарные и руководители пожарных могут снизить количество смертельных случаев, научившись ожидать этих неожиданных событий.

Более 20 процентов смертельных случаев во время операций по тушению лесных пожаров по-прежнему происходит в результате выгорания. Первоначальные общие знаменатели Карла Уилсона так же важны в 21-м веке, как и в 20-м.

Хотя и Уилсон, и Маньян приводят выдающиеся аргументы, я чувствую, что они видят только половину проблемы. Мы знаем, что сталкиваемся с беспрецедентными пожарными условиями, взрывным ростом пожаров, экстремальными погодными условиями и видами топлива, а также все более сложными интерфейсами.Все это вполне реальные проблемы, но они решают только половину проблемы. Другая половина - та часть, на которую мы только начинаем смотреть, - это мы сами. Поведение человека, способствующее возникновению аварий, так же важно, как и поведение при пожаре. Хотя мы начали изучать это с помощью таких концепций, как «Организация высокой надежности» и «Управление рисками», мы не воплотили эти концепции в небольшие кусочки, которые можно было бы легко обучить и сообщить пожарным на линии.

Я предлагаю просто: уделите несколько минут, чтобы прочитать и просмотреть этот документ.Обсудите это со своими коллегами и командой. Помните, что вы можете оглянуться назад и что эти идеи кажутся очень простыми в классе или офисе. Какие решения вы бы приняли в реальной среде, в условиях стресса и нехватки времени, когда тысячи входных данных переполняют ваш мозг? Не наше дело судить, а скорее пытаться учиться. Может быть обнадеживающим или даже утешительным верить в то, что вы не могли принять одно и то же решение, но все мы люди со всеми чудесами и недостатками этого человеческого состояния.Учитесь на трагических исходах наших падших. Хотя это не должно стать еще одним списком или другой страницей в IRPG, он заслуживает обсуждения и обсуждения. Взгляните, обсудите со своими людьми, проделайте в этом дыры, спорит со мной, со своей командой. Если это заставляет вас говорить и думать, я бы назвал это успехом.

Имея все это в виду, вот предлагаемые мной общие человеческие факторы при трагедийных пожарах, мои аргументы в пользу их включения и мои примеры из исследований.

Как годы опыта пожаротушения, квалификации и динамики экипажа могут повлиять на решения о линии пожара и безопасный результат для управления рисками?

1.Опыт работы менее 2 лет, опыт работы 13-17 лет.

Это те же числа, которые мы все слышали раньше. Интересно то, что есть данные, подтверждающие эту идею, хотя они не являются окончательными. В NFPA указано количество лет службы на момент смерти, и эти цифры (за 2003-2013 годы) находятся здесь:

.
  • 1–5 лет: 19%
  • 6-10 лет: 11%
  • 11-15 лет: 13%
  • 16-20 лет: 17%
  • 21-25 лет: 17%

Имейте в виду, что это приблизительные цифры, взятые у всех пожарных в стране, а не только у диких земель, а также по всем причинам.Кроме того, некоторые исследования также показывают, что середина карьеры наиболее опасна, по крайней мере, с точки зрения квалификации. В ходе исследования рассматривался самый высокий уровень квалификации IQCS, присутствующий в ловушке, а это означает, что, когда ловушка происходит, обычно присутствует единственный ресурсный руководитель. (Дотсон – Л.Л.) Трудно сказать, из-за большего воздействия или из-за середины карьеры (13-17 лет), но я все же считаю это показательным. На мой взгляд, это коррелирует с концепцией опасности в середине карьеры, поскольку 54% ловушек в течение 23-летнего периода происходили, когда единственный ресурсный руководитель был на самой высокой должности.

Менее 2 лет имеет определенный смысл: люди не знают того, чего они не знают, и они доверяют своему руководству и накладным расходам, чтобы справиться с ними. Их неопытность понятна, и нам нужно лучше обучать и обучать их, но, что наиболее важно, расширять их возможности. Как вы реагируете, если ваш план оспаривается пожарным первого или второго года обучения? Если ваш план не может быть объяснен GS4, насколько надежен этот план?

Однако в возрасте 13 лет у людей достаточно времени, чтобы подумать, что они получили хорошие ответы.Это похоже на концепцию пилотов и их 200-го часа полета - достаточно знаний, чтобы быть уверенным, но недостаточно опыта, чтобы распознавать новые или незнакомые опасности. Их признание, основанное на принятии решений (часто называемых «слайдами»), еще недостаточно. Хотя он полон вариантов и решений, которые очень похожи на эту новую ситуацию. Столкнувшись с новым решением на сжатой временной шкале, человеческий мозг пытается подобрать лучшее, и быстро. Это может иметь трагические последствия, поскольку наш мозг сокращает путь к принятию решений.Автор Killing Zone, Пол Крейг, утверждает, что 50–350 летных часов (с заметным пиком около 200 часов) - это самое опасное время со значительным сокращением удержания важных задач и навыков в этот период времени.

Что касается 13-17 лет, я чувствую, что часто виновато самоуспокоенность. Люди в этой группе знают ответы, часто проводят курсы, но они все еще сталкиваются с препятствиями и проблемами при принятии решений, как и все мы. Самодовольство часто растет по мере того, как дела становятся рутинными или нормальными.Это то, что почти неизбежно происходит с течением времени, поскольку давление времени, давление производительности и нормализация рисков объединяются, чтобы заманить нас в ловушку и заставить принять на себя различные риски. «Я занимаюсь этим __ + лет! Со мной такое не может случиться! » Это также добавляет к самодовольному поведению по отношению к мелким вещам, которые также убивают - здоровью, транспортировке (наземной и воздушной) и гравитации. Я чувствую, что по прошествии 17 лет люди склонны переходить на другие менее открытые должности или, возможно, имеют более развитые «слайды» в модели принятия решений, ориентированных на признание.

Примеры - Сэдлер, Тридцать миль, Южный каньон, Чувак, Гремучая змея, Манн Галч, Ярнелл

2. Пожары происходят в период с 1448 по 1642 год

Это, конечно, колдовской час. Отчет WFSTAR 2014 года, в котором говорится об этих цифрах, просто невероятен. Мы все знаем, как и когда огонь переместится по ландшафту, однако в 19 из 26 отдельных инцидентов возгорания мы имеем случаи со смертельным исходом, которые произошли в этот период времени. Одна из самых поразительных вещей в этом - короткое среднее время от взрыва до захвата.Он был указан на 24 минуте. Моя рекомендация? Будьте в пределах 10-15 минут от реальной зоны безопасности в течение этого двухчасового периода, по крайней мере, в течение тех 6-ти и более дней Haines, когда существует вероятность взрыва огня. Очень мало чего можно добиться и слишком много потерять, проявляя чрезмерную агрессивность в те часы, в самые экстремальные дни. Хотя в эти смены производство немного снизится, мы будем в большей безопасности, и эти смены, скорее всего, в любом случае непродуктивны. Сейчас не время пытаться завладеть инициативой в растущем огне или переходах, а вместо этого убедиться, что все готово к тому, что вот-вот должно произойти.Это когда огонь сильнее всего, а мы самые слабые. В партизанской войне (в которой мы определенно участвуем) вы не нападаете, когда ваш враг наиболее силен, наиболее организован и наиболее готов атаковать вас. Превосходный снимок экрана из недавнего видео о WFSTAR наглядно иллюстрирует этот момент. ( WFSTAR: Анализ выгорания .)

Время выгорания. Источник: http://www.nifc.gov/wfstar/library_firebehavior_weather.html.

Хотя захваты, безусловно, случаются и в другое время, наибольшая блокировка улавливаний произошла в дневную жару, в пиковое время горения.Более 115 ловушек за 21 год, более половины произошло в период 1400-1700 гг. (Т. Дотсон, L.L. Centre.)

3. Слишком много шляп / плохо определенное руководство

Это очень простой, и мы неоднократно идентифицировали его. Существуют методы, позволяющие уменьшить это - на ум приходят ICS и командные курсы, - но мы видим, что это повторяется. В нашей профессии слишком часто хочется помогать, брать на себя роли, в которых мы чувствуем себя ценными.К сожалению, это приводит ко всевозможным конфликтам, связанным с человеческим фактором, от группового мышления (когда все соглашаются или не могут спорить) до конкурирующих приоритетов нашего ограниченного внимания и предубеждения к действию (когда «мы должны что-то делать!»).

У каждого есть своя работа на линии огня, и этого достаточно. Человеческий мозг в условиях стресса способен на удивительные подвиги, но также имеет значительные недостатки. Он просто не может удерживать все наводящие его входы. Подумайте, как можно запомнить номер телефона, но не то, что было в вашем последнем списке покупок, и это без стресса.В хаотической, чувствительной ко времени ситуации мы все склонны возвращаться к тому, что мы знаем, к привычному и к основе нашего обучения. Это приводит к огромным пробелам в лидерстве и принятии решений при ношении нескольких шляп: человек, занимающий руководящую позицию, возвращается к своей самой известной и знакомой позиции, которая слишком часто оказывается не той позицией, которую он занимает. Прекрасный пример, который проявляется в виде стрессовой реакции, происходит, когда руководитель линии огня или ответственный сотрудник возвращается к своей предыдущей подготовке (из-за стресса) и вместо того, чтобы справляться со своим происшествием, начинает рыть линию или управлять соплом.

Примеры -

  • 30 миль - где командиром экипажа также был стажер IC
  • Yarnell - где суперинтендант также был DIVS, смешались
    OSC (полевые и планировочные),
  • Panther - разведывательный огонь приближающейся команды, чтобы захватить
    из организации T3
  • Южный Каньон - возникающий инцидент с IA IC и
    необходимо расширить или реорганизовать
  • Гремучая змея - плохо определенная командная структура (справедливости ради, это было 53 года)
  • Кедр - Сжечь бригаду из Другой пожар самостоятельно освещает строения
  • Tuolumne - возникающий инцидент с IA IC и потребность
    для расширения или реорганизации
  • Датч-Крик - несколько ответственных сотрудников, от линии
    до базового лагеря

4.Переходы от IA к расширенным атакам

Хотя и начальная атака, и расширенная атака являются безопасными методами борьбы с огнем, переходный период между ними чрезвычайно опасен. Часто люди пытаются реализовать сочетание этих стратегий в этот переходный период, когда ресурсы информируются и передаются на линию. Слишком часто люди цепляются за ИА еще долгое время после того, как эта стратегия терпит поражение. Как прямые, так и непрямые методы атаки являются ценными инструментами в нашем арсенале, и оба могут применяться во время IA или расширенной атаки.Проблема возникает, когда из-за перехода от IA к расширенной атаке не все используют один и тот же инструмент. Быстрая эскалация роста пожаров плюс увеличение количества ресурсов равняется сложности и необходимости перехода к EA, возможно, к следующему уровню лидерства.

IA - быстродействующий, реактивный; расширенная атака более медленная, целенаправленная и проактивная. Для меня разница между IA и EA - это разница между бегом на 100 ярдов и марафоном; оба действительны, оба являются гонками, но у каждого своя стратегия и темп.

Когда мы застреваем в переходном периоде, часто это не более чем проблема мышления, обычно обозначаемая как «фиксация цели». Люди ненавидят проигрывать, и пожарные ненавидят это больше, чем большинство других. Но в условиях пожаров 21 века мы часто теряем пожары. Просто нужно не терять пожарных. Проблема в том, что это обстоятельство приводит нас к «неприятию потерь», когда люди имеют тенденцию «удваивать» в попытке восполнить потери, которые произошли ранее. Именно здесь мы идем на крайний риск, на который в противном случае никогда бы не пошли, потому что мы настолько отстаем, что чувствуем, что должны наверстать упущенное.Это риски, которые приводят к кратчайшим путям и несоблюдению основных надежных принципов пожаротушения. Это риски, на которые никогда бы не пошли, если бы мы выиграли, если бы огонь почти контролировался или был бы ликвидирован.

Примеры -

  • 30 миль - IA потерпел неудачу, но тактика и план требовали продолжения IA
  • Yarnell - IA больше не было реалистичным, исходя из размера пожара и погодных условий, но IA продолжил
  • Panther - Идет переход к расширенной атаке
  • Южный Каньон - получил приток людей, когда он перешел на расширенную тактику IA
  • Гремучая змея - только тактика ИА - преследование мест возле активного фланга
  • Туолумне - небольшой кусок прямого (IA-тактика), чтобы связать и начать расширенную атаку
  • Esperanza - Точечная защита при быстроразвивающемся возникающем инциденте, перемещающемся в EA.

5. Ранее близкие вызовы или опасения

Хотя мы все слышали о модели несчастных случаев со швейцарским сыром, я чувствую, что очень немногие из нас на самом деле задействуют ее в боевых действиях. В 2013 году в Ярнелле все было иначе, когда люди упомянули модель швейцарского сыра и сколько дырок появилось. Другой пожарный ответил, что все, что у них было, - это дыры, и что им нужно сделать сыр. Люди ищут закономерности, и когда мы оглядываемся на несчастные случаи, мы видим целую цепочку, ведущую к ним.

Таким образом, задача состоит в том, чтобы идентифицировать эти события в их младенчестве, когда они начинаются, и прерывать их. В многочисленных пожарах со смертельным исходом бывают предвестники, моменты, когда что-то случилось, что-то пошло не так, что-то не так, или что-то было неправильным. Будь то пожар, который необычно трудно контролировать, или автомобиль, который почти сгорел, необычные условия горения или быстрое изменение цвета дыма, впоследствии люди часто отмечают странность дня. У нас есть интуитивное знание, которое мы обычно игнорируем и рискуем.

Что касается меня, то каждому близкому несчастному случаю или пожару со смертельным исходом, в котором я участвовал, предшествовал ряд близких звонков. По словам Вейка и Сатклиффа, это признаки того, что в нашем СПЧ что-то не так и что крупное событие более вероятно. Близкий звонок может быть совершенно не связан с аварией - это симптом более серьезной проблемы. Когда вы видите или слышите близкий звонок - сбавьте скорость, проанализируйте ситуацию. Есть ли проблемы с организацией или планом, которые усугубляют опасности, с которыми вы уже сталкиваетесь?

Слушайте эту ящерицу в своем мозгу, часть, которая заставляет ваши волосы встать дыбом, что заставляет вас вздрагивать.Вы и ваши предки запрограммировали его реагировать на опасность. Игнорировать это значит игнорировать мощный инструмент. Также расширяйте возможности своих новых людей, заставляйте их участвовать и задавайте вопросы. Их инстинкты тоже хороши.

Примеры -

  • Пантера - экипажи были сняты с линии
    из-за многократного увеличения огнестойкости
  • Bass River - экипажам пришлось укрыться в озере в
    время взрыва
  • Golden Gates - несколько двигателей чуть не сгорели
    ранее при ветровом сдвиге
  • Кедр - экипажу двигателя сообщили, что конструкция не подлежит защите
  • Сэдлер - экипажи отказались сжечь,
    позже были приняты другими, которые развернули
  • Yarnell - несколько промахов в течение дня
    (багги, конфликты самолетов, наблюдение)
  • Battlement
    Creek - авиакатастрофа за день до захвата

6.Конфликт на линии огня

Человеческое взаимодействие полно конфликтов, а линия огня - стрессовое место. Вспыхивают гнева, обмениваются словами, и в результате могут быть потеряны жизни. Я не призываю положить конец страстным дебатам или спорам, но когда люди больше не могут работать вместе, возникает небезопасная ситуация. Лидерам необходимо иметь толстую кожу, чтобы они не были настолько привязаны к своему плану, что его нельзя было оспорить. Если ваш план не выдерживает атаки некоторых простых вопросов от одного из ваших ресурсов, то либо ваш план плохой, либо вы вложили в него слишком много эго.Либо плохо в нашем деле. Когда конфликт опускается до уровня личного гнева и враждебности, мы фундаментально искалечили LCES, больше не общаясь. Нам нужно вернуться к основной концепции, изложенной в серии курсов L - сосредоточиться на том, что правильно, а не на том, кто прав.

Примеры -

  • 30 миля - разногласия по поводу продолжительности работы, необходим отдых
    и организация пожара
  • Yarnell - конфликт между подразделениями (который начался ранее в
    году), который привел к тому, что одно покинуло огонь, конфликт между AA и DIV
    из-за выгорания и замедлителя
  • Чувак - разногласия и дискомфорт по поводу переходов
    между командами Т2 и Т1
  • Датч-Крик - серьезные споры о лечении пациента
    привели к трудному увольнению
  • Cerro Grande - трудности с отправкой, конфликт
    из-за заказа ресурсов перед побегом

7.Доставка пожарных - Возвращение в зону безопасности - Путь одиночного эвакуации

При рассмотрении пожаров со смертельным исходом и возможных аварийных ситуаций мы видим сильную корреляцию между возможностями, доступными для пожарных, и человеческим фактором, который это создает. В чрезвычайной ситуации люди обращаются к тому, что они знают, к тому, чему они обучены. Мы ведем борьбу с огнем так, как нас учили, и в течение многих лет E в LCES было одним из наших самых слабых мест просто потому, что мы только когда-либо, кажется, есть один.«Поскользнуться и захватить» в «Правоохранении» (где офицер хватает электрошокер, но достает пистолет) - отличный пример попытки сделать что-то одно, но в ситуации сильного стресса и сжатого времени происходит что-то другое. Например, при пожарной тревоге или учении люди постоянно выбегают из здания тем же способом, которым они вошли, даже если там присутствует опасность. Мы бежим к тому, что знаем, наш страх перед неизвестным настолько силен, а наши инстинкты и мозг создают туннельное зрение.

Слишком часто это приводит к ошибке попытки вернуться в LZ, корабль или вертолетную площадку.В других случаях это не доставка по воздуху, а попытка вернуться в безопасное, известное, безопасное место, где началась смена. Слишком часто путь эвакуации сводится к грузовикам. Когда мы определяем только один путь к отступлению, нашему планированию не хватает устойчивости и глубины. Любая проблема с этим единственным выходом заставляет вас попасть в узкий клин для принятия решения. Любая неудача в этом побеге угрожает жизни. Нам нужно много вариантов путей эвакуации, особенно если мы посмотрим на цифры размера зоны безопасности.(Дворецкий - MTDC)

Примеры - Антенна

  • Туолумне - пожарный побежал вверх к якорю,
    а не вниз и
  • Южный Каньон - члены экипажа вертолетной группы находились на гребне
    и продолжали подниматься в гору
  • Mann Gulch - команда попыталась бежать в гору и
    вернуться к месту прыжка
  • Cramer - Helitack ждал в LZ поездки, которая
    так и не пришла

Примеры - Вернуться к безопасности

  • 30 миль - экипажи пытаются вернуться к своему маршруту движения, находят его заблокированным и медленно развертывают
  • Yarnell - команда пытается вернуться на ранчо - «бомбоустойчивый SZ»
  • Чувак - сначала сбегает, чтобы сбежать, найти маршрут заблокированным, попытаться вернуться в предыдущую рабочую зону

8.Сбои связи, недопонимание или отсутствие связи

Поскольку это настолько важная часть культуры безопасности, которую мы разработали, кажется излишним и ненужным упоминать об этом здесь. К сожалению, это не только общий знаменатель, я считаю, что это общий знаменатель . Он появляется почти в каждом случае трагедии. Мы закрепили этот провал. Это не проблемы с радио, ретрансляторами или сотовыми телефонами. Слишком часто люди неправильно понимают, не могут проинструктировать или общаться друг с другом, или, что еще более важно, просто не разговаривают.Я призываю вас исследовать случай со смертельным исходом и не находить ошибок или упущений в общении. Я просто не могу. От предположения, что люди понимают план, слышали погоду или были проинформированы, до более серьезных неудач, связанных с инструктажем, координацией, выслушиванием и пониманием - пробелы в общении - наш самый распространенный убийца.

Примеры -

  • Panther - раннее отсутствие связи (попытка разведки огня без радиочастоты, недопонимание на месте)
  • Южный Каньон - нет реле погодной опасности (холодный фронт) от диспетчерской до пожарной команды
  • Гремучая змея - непонятные направления во время аварийной фазы
  • Крамер - сроки и опасности неясны, время ответа на запрос неясно
  • Nutall - 2-3 бригады пытаются использовать одну и ту же «зону безопасности», в которой размещен один бригада.
  • Сэдлер - неверное определение уровня опыта и способностей, неправильное время сгорания, неясные намерения
  • Battlement Creek - отсутствие координации между разными командами приводит к одному горению под другим
  • Петля - радиосвязь в основном не используется, нет связи с пожарным на нижнем якоре
  • Эсперанса - недопонимание о назначении и местонахождении экипажа
  • Кедр - самостоятельная ожоговая бригада, незащищенная конструкция,
  • Grand Prix - хаотическая эвакуация, перемешивание WUI приводит к недопониманию между ресурсами

*

Пришло время взглянуть на вторую половину несчастных случаев; Больше невозможно сосредоточиться на событии, а не на людях.Необходимо понимать и человеческое поведение, и поведение при пожаре, если мы хотим предотвратить смерть в будущем. С учетом вышесказанного очень важно помнить, что мы оглядываемся назад и пытаемся извлечь уроки из событий нашего прошлого, как и следовало бы любому СПЧ. Но у нас есть преимущество ретроспективного взгляда - идеальная ясность и лазерная фокусировка на цепочке событий, приведших к трагедии. Никто из нас не может и не должен судить о действиях других. Результаты, какими бы ужасными они ни были, никогда не были преднамеренными. Как написал доктор Сидней Деккер: «Вы должны предположить, что никто не приходит на работу, чтобы сделать плохую работу… люди делали разумные вещи, учитывая сложности, дилеммы, компромиссы и неопределенность, которые их окружали.”

Чтобы быть истинным СПЧ / культурой обучения, мы должны признать, что ошибки - это не неудачи, что мы все подвержены ошибкам и стрессу, и что единственный недостаток, который нужно найти, - это если мы не научимся чему-то у своих падших. Как я упоминал ранее, это не предназначено для создания дополнительных правил или другого контрольного списка - просто для того, чтобы мы все говорили и обсуждали после того, как мы потеряли 36 пожарных [в 2013 году] в еще одном душераздирающем сезоне.

+

БИО: Мэтт Холмстром - Суперинтендант Межведомственной бригады Льюиса и Кларка, Лесная служба США.

Ссылки и работы

Браун, Курт К. и Латапи, Бак. Принятие решений человеком в условиях пожара. Записки по управлению пожарами Том 55 · № 3 · 1995

Cowen, E.L. (1952). Влияние различной степени психосоциального стресса на ригидность решения проблем. Журнал аномальной и социальной психологии. 47: 512519

Крейг, д-р.Павел. Зона убийства: как и почему гибнут пилоты. McGraw-Hill Professional; 2-е издание, январь 2013 г.

Деккер, Сидней. Полевое руководство по пониманию человеческого поведения. Ashgate Publishing, Берлингтон, Вермонт, 2006 г.

Фахи, Рита; ЛеБлан, Поль; Молис, Джозеф. ПОЖАРНЫЕ ФАТАЛИИ В СОЕДИНЕННЫХ ШТАТАХ-2013 Отдел анализа и исследований пожаров Национальной ассоциации противопожарной защиты Июнь 2014 г.

Справочник

Fireline - PMS № 410-1

Гонсалес, Лоуренс. Глубокое выживание - кто жив, кто умирает и почему . WW Norton and Company Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 2003 г.

Хоккей, G.R .. (1986). Изменения эффективности оператора в зависимости от стресса окружающей среды, утомления и циркадных ритмов. В: Boff, K.R .; Кауфман, Л .; Thomas, J.P. eds. Справочник по восприятию и деятельности человека (том II). Нью-Йорк: Уайли.

Карманное руководство по реагированию на инциденты

- PMS № 461

Канеман, Даниэль. Мыслить, быстро и медленно. Фаррар, Штраус и Жиру, Нью-Йорк, 2011 г.

Маклин, Джон. Тридцатимильный огонь - хроника храбрости и предательства. - Джон Маклин. Генри Холт и компания ООО. Нью-Йорк, NY 2007.

-. Пожар Эсперансы: поджог, убийство и агония двигателя 57 . Counterpoint Pub. 2013.

-. Огонь и пепел - на передовой в борьбе с лесными пожарами . Генри Холт и компания ООО. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 2004 год.

Маклин, Норман. Молодые люди и огонь. University of Chicago Press, Чикаго, 1992.

Munson, Steve and Dick Mangan, Wildland Firefighter Entrapments с 1976 по 1999, 0051-2853-MTDC, 5100 Fire, октябрь 2000 г.

WFSTAR - Ежегодный тренинг по повышению квалификации 2014 - Анализ выгорания.

Вик, Карл и Кэтлин Сатклифф. Управление неожиданными - устойчивыми показателями в эпоху неопределенности . Josey-Bass Publishers, 2007.

.

Смертельный пожар в центре Ванкувера: Дежурный фельдшер описывает попытку спасти соседа

ВАНКУВЕР - Предупреждение: эта история содержит подробности, которые могут расстроить некоторых читателей.

Один человек погиб в пятницу в Ванкувере в результате пожара.

Официальные лица сообщили CTV News, что парамедики провели спасательные операции с мужчиной неизвестного возраста, но, несмотря на сердечно-легочную реанимацию, его не удалось оживить.

Службы быстрого реагирования сообщили, что пожар произошел незадолго до полудня в здании на Хорнби-стрит к северу от Пасифик-стрит.

Служба неотложной медицинской помощи сообщила, что несколько медработников отреагировали, но никого не доставили в больницу. Пожарные заявили, что погиб мужчина.

На видео, опубликованном в социальных сетях, видно, как с балкона одного из апартаментов в здании льется пламя.

Помощник начальника пожарно-спасательной службы Ванкувера Ричард Крейвен сообщил CTV News, что пожар локализовался в одноместном номере на седьмом этаже.

«Экипажи сейчас находятся наверху, чтобы посмотреть, какой ущерб нанесен другим апартаментам, - сказал Крейвен. - Но пожар локализован только в этом номере».

По словам Крэйвена, в результате пожара с двумя тревогами на место происшествия прибыли 60 пожарных, что привело к эвакуации из здания.

Пока экипажи боролись с пожаром, женщина якобы пробралась в один из их грузовиков и попыталась украсть их вещи.

В полицейском управлении Ванкувера сообщили телеканалу CTV News, что пожарные поймали женщину, которая «копалась в своих вещах».

«Они забрали то, что принадлежало им, и передали ее полиции», - сказал представитель VPD сержант. Стив Аддисон в электронном письме.

СВИДЕТЕЛИ СКАЗАЛИ, ЧТО ЖЕРТВА прыгнула

Горд Мафатов живет в здании, где произошел пожар, по соседству с блоком, где, по всей видимости, начался пожар.

Он сказал CTV News, что слышал, как кто-то стучал в его дверь и кричал, что возник пожар.

«Я пошел и заглянул в коридор и увидел дым, идущий от блока рядом с моим», - сказал Мафатов. «Я попытался постучать в дверь и пнуть ее, потому что в моем подразделении был огнетушитель. А потом не смог этого сделать, поэтому вернулся в свое подразделение и позвонил в службу 911».

Дежурный фельдшер, Мафатов сказал, что услышал, как разбилось стекло, когда он быстро выходил из здания.

«Я вышел на задний двор и увидел джентльмена, который был в отряде, - сказал Мафатов. - Думаю, он прыгнул. Так что я подошел к нему, и моя фельдшерская подготовка началась ».

Другой свидетель рассказал, что слышал призывы о помощи, исходящие от блока, где горел огонь, а CTV News видел видео, на котором человек падает с балкона.

Мафатов сказал, что он и другие респонденты изо всех сил пытались спасти человека, но не смогли.

Хотя жертвой был его сосед, Мафатов сказал, что не знает покойного лично.

Планируемое отцовство под огнем: законно ли донорство тканей плода?

Джорджия, Индиана и Огайо изучают учреждения по планированию отцовства, чтобы определить, продавали ли они органы от абортированных плодов.

Должностные лица распорядились о проведении расследований и расследований, о которых было объявлено тремя комитетами Конгресса, возглавляемыми республиканцами, после выпуска секретного видео, сделанного активистами против абортов, на котором старший директор отдела медицинских услуг Planned Parenthood обсуждает процедуры предоставления частей тела плода исследователям.

Видео было записано во время обеденного разговора между Деборой Нукатола и активистами против абортов, которые выдавали себя за потенциальных покупателей компании по производству биопрепаратов для человека.

На видео слышно, как доктор Нукатола рассказывает об усилиях по извлечению органов во время процедуры аборта. Она также дает ряд оценок денежных закупок, но в какой-то момент говорит: «Никто не должен« продавать »салфетки. Просто цель здесь не в этом ».

Planned Parenthood сообщила, что денежные суммы, упомянутые Nucatola, предназначались для возмещения затрат клиник на обработку пожертвованных тканей.Некоммерческая организация, предоставляющая аборты и другие услуги в области репродуктивного здоровья, также отметила, что Nucatola получила "выговор", но не уточнила.

Получайте сообщения Monitor Stories, которые вам небезразличны, на свой почтовый ящик.

Президент организации Сесиль Ричардс извинилась за тон некоторых записанных Нукатолой заявлений. В заявлении, опубликованном во вторник, она отвергла претензии о продаже органов плода:

В сфере здравоохранения пациенты иногда хотят пожертвовать ткани для научных исследований, которые могут помочь в достижении медицинских прорывов, таких как лечение и лечение серьезных заболеваний.Женщины, планирующие отцовство и сделавшие аборт, ничем не отличаются. В нескольких наших медицинских центрах мы помогаем пациентам, которые хотят пожертвовать ткани для научных исследований, и делаем это так же, как и любой другой высококачественный поставщик медицинских услуг - с полного и надлежащего согласия пациентов и в соответствии с высочайшими этическими и юридическими нормами. стандарты. Донорство тканей не приносит никакой финансовой выгоды ни пациенту, ни планируемому отцовству. В некоторых случаях возмещаются фактические затраты, такие как стоимость транспортировки тканей в ведущие исследовательские центры, что является стандартным для всей медицинской области.

В тот же день Калифорнийский Центр медицинского прогресса, который в прошлом году тайно снял это видео, заявил, что в заявлении о планируемом отцовстве четко говорится, что организация «извлекает абортированные части плода» и клиники организации, и «деньги остаются обменялись в связи с этим ». Также добавлено:

Центр медицинского прогресса получил рекламу клиник планирования семьи от StemExpress, LLC, одного из основных покупателей тканей плода после аборта.Этот флаер рекламирует в 4 раза больше финансовой выгоды, которую клиники планирования семьи могут получить от поставки тканей плода, со словами: «Финансовая прибыль», «Финансовая прибыль», «финансовая выгода для вашей клиники», «финансовый рост вашей собственной клиники. ” В рекламе написано одобрение медицинского директора по планированию отцовства доктора Дороти Фургерсон.

Донорство тканей плода для медицинских исследований является законным. Однако покупка ткани, ходатайство или принятие ткани в качестве целевого пожертвования для использования при трансплантации, а также ходатайство или принятие ткани от плодов, вынашиваемых для исследовательских целей, являются незаконными, если передача затрагивает торговлю между штатами в соответствии с федеральным законом.Лицо, нарушившее законы, будет оштрафовано или лишено свободы на срок не более 10 лет, либо и то, и другое.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *