Рубрика

Обхват талии у женщин норма: Специалисты назвали «здоровый» объем талии для женщин и мужчин

Содержание

Объём талии у женщин. Норма, как измерить обхват, уменьшить талию

Каждые лишних пять сантиметров в области талии грозят увеличением вероятности преждевременной смерти на 17% у мужчин. Почему так опасен жир на животе? Потому что этот признак указывает на наличие самого вредного типа ожирения — абдоминального. Размер талии как нельзя лучше характеризует уровень мужского здоровья и является прогнозом долголетия.

ПАРАМЕТРЫ МУЖСКОЙ ТАЛИИ

Люди, имеющие соотношение роста и веса в норме, но обладающие излишним объемом в поясной зоне, находятся в зоне риска. Чаще всего мужчины ссылаются на наследственный фактор. Генетикой можно объяснить соотношение окружности талии и бедер лишь в 22–50% случаев. В остальных примерах сказалось влияние образа жизни и питания. Размер окружности поясной зоны в норме не должен быть более чем половина роста. Соотношение параметров талии и роста с полученным индексом от 0,53 уже указывает на присутствие лишних отложений. Индекс от 0,58 сигнализирует о начавшейся стадии ожирения.

Если талия достигла в объеме ста сантиметров и больше, то смертность становится выше на 50%. Норма — это окружность поясной зоны до 94 сантиметров. Дальнейшее увеличение жировых отложений, расширяющих талию до 102 сантиметров, уже является превышением массы тела. Еще большее значение этой величины уже считается заболеванием и носит название — ожирение.

Даже если при этом вес остается в норме, большой обхват талии влияет на продолжительность жизни. Ведь это говорит о предрасположенности к смерти от рака и сердечных заболеваний, повышенному уровню холестерина. Страдают из-за повышенной нагрузки не только внутренние органы, но и скелет мужчины. Происходит снижение половой силы.

ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ

Чтобы определить наличие абдоминально-висцерального ожирения, нужно измерить объем талии и обхват бедер. Окружность талии более 94 сантиметров служит сигналом опасности. Вооружившись портновской сантиметровой лентой, следует провести измерения талии на пару сантиметров выше пупка.

Окружность бедер нужно измерить в их наиболее широкой части. Если соотношение этих величин составляет 1,0 и более, то следует обеспокоиться своим здоровьем. При значении в 0,9 мужчина находится в норме, обладает хорошей потенцией и практически не рискует заболеть раком простаты.

Можно обойтись и без вычислений параметров тела, достаточно лишь встать ровно, сжать между пальцев складку жира на животе и измерить. Размер свыше двух сантиметров заставляет насторожиться и требует начать действовать с целью уменьшить вес.

Форма у мужчин отличается разнообразием:

  • рыхлый, бесформенный, под кожей — жировые скопления;
  • твердый, напоминающий мяч;
  • в форме яйца, так называемый . На самом деле это висцеральное ожирение, наиболее опасное для здоровья.

Абдоминальное ожирение характерно в основном для мужчин. Оно характеризуется отложением жира вокруг внутренних органов. Это говорит о нарастании нарушений в обмене веществ. В дальнейшем тип ожирения приводит к развитию толерантности к глюкозе и угрозе возникновения сахарного диабета.

Происходит увеличение доли холестерина, приводящее к развитию атеросклероза и сердечных заболеваний. Этот тип ожирения становится наиболее актуальным для мужчин в период снижения выработки тестостерона, что происходит после тридцати лет.

СПОСОБЫ УМЕНЬШИТЬ ТАЛИЮ

Терапия абдоминального типа ожирения проводится соблюдением некоторых правил, позволяющих уменьшить излишки на талии у мужчин:

  • диеты в данном случае противопоказаны, так как они лишь способствуют нарушению обмена веществ. Достаточно снизить калорийность ежедневного питания на 300 ккал. Необходимо есть часто и понемногу, но уменьшить энергетическую ценность порций. Резкое ограничение питания нарушает нормальную работу клеток и заставляет их делать запасы. Так можно легко набрать пару лишних килограммов, несмотря на все ограничения;
  • питание должно измениться в сторону увеличения доли растительных жиров, белков и сложных углеводов. Животные жиры, а также простые углеводы следует исключить. Таким образом, можно заставить жировые клетки уменьшить свой объем. Рекомендуется попробовать раздельное питание;
  • избавление от запоров является необходимым шагом для приведения в норму объема талии. Ведь задержка дефекации сопровождается гниением продуктов в кишечнике, интоксикацией организма и образованием газов. Рекомендуется включать в рацион побольше клетчатки растений. Можно выполнять специальные упражнения, например, Наули из йоги. Волнообразные движения мышц живота помогают массировать органы пищеварения. Необходимо соблюдать разнообразие в питании, увеличивая долю растительной пищи;
  • укрепление мышц живота. Мужчины во время силовых тренировок не только улучшают состояние мышц, но и увеличивают выработку тестостерона, который участвует в борьбе с висцеральными жировыми отложениями. Желательно уделять внимание всем мышцам тела. Ведь сильные мышцы используют калории и этим помогают уменьшить отложения жира. Правильное питание должно быть непременным союзником в тренировке, потому что иначе накачанные мышцы могут так и остаться под слоями жира;
  • аэробного типа активизируют обмен веществ. Очень полезно бегать, плавать, ходить в быстром темпе и заниматься боевыми искусствами.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ПОЛНОТЫ ТАЛИИ

Когда мужской возраст достигает сорока лет, половые гормоны вырабатываются в меньшем количестве. Тестостерон отвечает не только за половое влечение, он контролирует деятельность большинства органов. Благодаря ему, мужчина имеет активный метаболизм, то есть обмен веществ. Поэтому достаточное количество этого гормона гарантирует отсутствие ожирения. Снижение тестостерона вызывает, соответственно, увеличение эстрогена. Так появляются брюшные излишки жира, из-за которых мужской гормон превращается в женский. Одновременно с этим образуется гормон лептин, который подавляет образование тестостерона в яичках.

Иногда причиной полноты становится банальный стресс. Психическая перегрузка приводит к изменению баланса гормонов для подавления критической реакции на ситуацию, следствием чего становится запасание больших объемов жира. Зачастую мужчина начинает объедаться для избавления от отрицательных эмоций, ведь вкусная еда доставляет удовольствие и расслабляет человека. При этом настоящий голод отсутствует. С возрастом также увеличивается масса тела у большинства мужчин. Связано это с замедлением обмена веществ и прекращением прежней активности. Отказ от сигарет провоцирует поедание сладостей как компенсацию. Кроме того, при перестройке организма из-за отсутствия никотина происходят сбои в обмене веществ.

Проблема толстого живота у мужчин вовсе не только лишь в неприглядном эстетическом виде. Дело гораздо серьезнее и касается продолжительности и качества его жизни. Незаметное прибавление сантиметров в области талии — это реальные годы жизни, которые исчезают пол слоями жира.

Как утверждают врачи, у мужчин и женщин каждые лишние пять сантиметров, при замере талии могут привести к увеличению риска преждевременной смерти (у мужчин на 17%, у женщин на 13%). Многим людям просто не совсем понятно, почему жир настолько опасен и они продолжают до последнего потреблять вредные продукты, вести некорректный образ жизни. Стоит отметить сразу, данный признак указывает непосредственно на наличие самого опасного типа ожирения, а им является абдоминальное. Как раз показатель талии (у мужчин) и характеризует состояние здоровья, может указывать на то, какого уровня долголетия необходимо ждать от конкретного человека.

Стоит отметить, что люди, которые имеют нормальный рост, вес, но лишние сантиметры в области пояса, находятся в очень опасном положении, фактически – ключевой зоне риска. Чаще всего у мужчин это указывает непосредственно на наследственный образ жизни, что актуально, учитывая отношение окружности бедер и талии только в 50% случаев. В остальной половине случаев, причиной такого проявления является непосредственное негативное влияние образа жизни, совершенно неправильно подобранного питания.

Размеры в поясе, на что обратить внимание

Как показывает статистика, у мужчин размеры в поясе должны быть примерно в половину от общего роста. К примеру, если наблюдается по замерам соотношение индекса в 0,53, следовательно, уже в организме имеются лишние жировые отложения, с которыми необходимо незамедлительно что-то делать. Анализируя общие показатели того, сколько сантиметров должна быть талия у женщин и мужчин, необходимо отметить следующие показатели:

  • Если объем талии установлен с коэффициентом до 0,50 от роста – это нормальное состояние, значит, количество жира в организме минимальное, следовательно, никаких попыток дополнительно сбрасывать его нет необходимости делать;
  • При коэффициенте 0,53 необходимо уже задуматься о пересмотре собственного рациона питания, это первые признаки того, что имеются все предпосылки к последующему ожирению;
  • В свою очередь, показатель в 0,58 сантиметра указывает уже на тот факт, что это первая стадия ожирения, следовательно, если талия достигла по своим значениям уровня этого показателя, значит, смертность увеличивается порядка на 50%, а этого необходимо избежать любыми возможными путями.

Можно подвести незначительный итог, установив, что оптимальным значением является показатель окружности в области талии на уровне до 94 сантиметров. Последующее увеличение до 102 сантиметров уже указывает непосредственно на наличие опасных жировых отложений, а если превышено и это значение, значит – первые признаки ожирения заметны и необходимо предпринимать конкретные шаги для того, чтобы решить указанную проблему и не дать своему организму настолько сильно рисковать. Следовательно, чем в большую сторону будет увеличиваться показатель, тем опаснее будет жить человеку. Даже, когда общее значение веса остается в норме, большой живот станет настоящей проблемой, которую будет весьма непросто решить.

Подобные проявления могут запросто говорить о том, что высоким является риск формирования раковых клеток, сердечных расстройств, из-за которых страдает фактически весь организм мужчины. Стоит отметить и тот факт, что от избытка жира в области живота во многом будет страдать не только организм в целом, но и скелет, на него оказывается дополнительная нагрузка и это может привести к очень тяжелым последствиям. Происходит вместе с тем и значительное снижение показателей мужской силы, на что незамедлительно потребуется обратить внимание, чтобы не вызывать осложнений еще и во взаимоотношениях с женщинами.

Измеряем талию у женщин

Ни для кого не секрет, что женщин ценят за идеально тонкую талию, что уже само по себе указывает не просто на привлекательность представительницы прекрасного пола, но и на ее здоровье. Стоит отметить, каких-либо определенных методик замера талии и выведения оптимального расчета по формуле просто не существует, но можно привести некоторые показатели. Как считают многие врачи, у женщин среднего роста (170 сантиметров), оптимальное значение талии должно быть на уровне 80 сантиметров.

Можно немного не согласиться, учитывая, что привычное модельное соотношение установлено как 90-60-90 (но оно модельное, чтобы отображать состояние мнения общества относительно конкретной проблемы и указывать вполне обобщенные значения). В этом отношении можно выделить формулу, что оптимальное соотношение талии у женщины является ее рост, разделенный пополам, от этого показателя еще отнимается 15. Следовательно, если у женщины рост 170 сантиметров, идеальное отношение талии у нее будет уже 70 сантиметров. Это оптимальный вариант, но как быть в случаях, когда это значение несколько больше:

  • Если полученный показатель для тех же 170 сантиметров установлен как 80, значит, в организме уже есть жир и с ним необходимо начинать бороться всеми возможными способами, чтобы можно было рассчитывать на «вхождение в идеальную форму»;
  • Когда же у женщины отмечается некоторое увеличение данного показателя, иными словами, талия несколько больше установленных 80 сантиметров, это может уже указывать на необходимость поиска специального подхода к последующему избавлению от накопленного жира. Сделать это для представительниц прекрасного пола достаточно легко, необходимо только нормализовать свое ежедневное питание, образ жизни, после чего и будут заметны первые шаги на пути к обретению физического здоровья и долголетия.

Что такое висцеральное ожирение

Для того чтобы можно было установить, каким является текущий статус жировых отложений в организме (по факту проверить, есть ли висцеральное ожирение), необходимо точно измерить объем талии и собственный обхват бедер. Итак, как уже было установлено, окружность со значением порядка 94 сантиметра и выше считается сигналом к тому, что начинаются проблемы с лишним жиром в области талии. Измерение самой тали необходимо измерять непосредственно в области на пару сантиметров выше пупка, а окружность бедер замеряется непосредственно в их самой широкой части, что и даст возможность определить оптимальные показатели. После этого устанавливается соотношение этих двух величин, которое должно иметь итоговое значение в следующем виде:

  • Если указанное соотношение величин 1,0 и более, значит необходимо позаботиться о состоянии своего образа жизни, питания, чтобы можно было всерьез говорить о том, что предстоит избавляться от лишнего жира;
  • Когда же значение составляет 0,9, это указывает на то, что мужчина находится в оптимальной форме, обладает достаточно хорошей потенцией и не рискует в дальнейшем получить рак простаты, которым подвержены многие представители сильной половины человечества.

Как вариант, можно попробовать несколько другие методики измерения уровня жира в области талии. Для этого необходимо попробовать сжать двумя пальцами складку жира, замерить ее текущее состояние. К примеру, если показатель будет установлен на уровне два сантиметра и выше, значит, в организме имеются определенного рода проблемы, которые необходимо устранить, пока он не перешли к ожирению с тяжелыми последствиями. Размер менее двух сантиметров указывает на отсутствие необходимости предпринимать определенные меры, а довольствоваться установленным образом жизни, принимать себя таким, какой есть без каких-либо корректировок.

Форма живота – особенности и внешний вид

У мужчин отличается и сама форма живота, которая не может быть одинаковой. К примеру, живот может быть рыхлым и бесформенным, это уже само по себе дает понять, что под толстым слоем кожи имеются определенные жировые отложения, которые необходимо будет в дальнейшем убирать. Отдельного внимания заслуживает твердый живот, который сам по себе напоминает по форме мяч, даже яйцо, его еще принято называть «пивным». На самом деле, все это указывает непосредственно на наличие в организме висцерального ожирения и это проявление наиболее опасно для организма человека.

Отмечается, что абдоминальное ожирение проявляется в характерной форме непосредственно у мужчин, считается одним из самых опасных для состояния всего организма. Под ним принято понимать отложение жира непосредственно вокруг внутренних органов, может свидетельствовать о том, что имеет место нарушение обмена веществ. В дальнейшем это вызывает, формирование своеобразной толерантности по отношению к глюкозе, вероятность возникновения сахарного диабета возрастает в несколько раз и становится настоящей проблемой для ничего не подозревающего человека. Следовательно, наблюдается увеличение общей доли холестерина, а он уже приводит непосредственно к развитию многочисленных сосудистых заболеваний, атеросклерозу. Данный тип ожирения становится наиболее опасным для мужчин в период непосредственно выработки самого тестостерона, что начинает происходить после перехода рубежа в тридцать лет.

Несколько слов о том, как уменьшить талию

Стоит отметить и несколько простых методов, благодаря которым можно решить вопрос с наличием жировых отложений, которые имеются на талии у мужчины. Какие-либо диеты в указанном случае противопоказаны, максимум, можно немного снизить количество потребления пищи и ее калорийность. К примеру, оптимальным будет значение снижения на 300 килокалорий. Необходимо фактически есть достаточно часто и понемногу, но уменьшать общую энергетическую ценность собственного питания. Если подобный подход будет выполнен резко, есть много побочных эффектов, которые обязательно стоит принять к вниманию, чтобы избежать возникновения проблемы. К примеру, если был сделан резкий сброс в рационе питания, можно говорить о том, что будет нарушена полноценная и нормальная работа клеток, это заставляет их делать лишние запасы на самый «непредвиденный» случай. В итоге получается, что резкие скачки могут помочь, скорее, набрать пару лишних килограмм, нежели чем говорить о том, чтобы сократить свой вес.

Питание должно сводиться к тому, что постепенно будет увеличиваться количество белков, которые просто необходимы человеку для полноценного развития мышечной массы, а также жиров растительного происхождения. Не стоит забывать и про сложные углеводы, с их помощью организм начинает получать дополнительный запас энергии, а это позволяет говорить о том, чтобы вести полноценный и размеренный образ жизни. Фактически, подобный подход даст возможность говорить о последующем уменьшении объемов жировых клеток, что обязательно станет ключевым преимуществом правильного питания и ведения здорового образа жизни.

Отдельной рекомендацией послужит раздельное питание, которое может помочь избавиться от запоров, станет первым и очень важным шагом, который сделан на пути приведения своей талии в норму, удаления с нее лишних сантиметров жировой прослойки. Стоит отметить, задержка дефекации сопровождается последующим гниением продуктов питания в организме, достаточно опасной интоксикацией и образованием лишних газов, вредящих человеку. Рекомендуется обязательно включать в рацион большое количество клетчатки растений, она способна оптимально оказывать стимулирующее воздействие на работу всего организма человека, а также выводить образованные внутри токсины, скопившееся шлаки и много прочих осложнений и загрязнений, которые имеются в теле человека.

Рекомендуется заниматься йогой, выполнять упражнение Наули, которое выглядит как волнообразные движения мышцами живота, способные его массировать наиболее корректным образом. Наконец, рекомендуется также вести полноценный образ жизни, находиться в движении, это поможет спасти не только талию, но и жизнь.

Каким должен быть объем талии у мужчин в норме? Этот показатель является очень важным для здоровья. Отложения жира в области талии являются признаком опасного типа ожирения — абдоминально-висцерального. Именно такой вид излишних жировых отложений приводит к болезням, а порой и к преждевременной смерти.

Как влияет на здоровье объем талии

В норме окружность талии у мужчины должна быть не более 94 см. Даже превышение этого показателя до 100 см является признаком избыточного жира. А обхват талии больше 102 см свидетельствует об ожирении.

Даже если при этом вес остается в границах допустимой нормы, избыток жировых отложений на талии негативно сказывается на здоровье и продолжительности жизни. Ожирение в области живота приводит к высокому уровню холестерина, сердечно-сосудистым заболеваниям, предрасположенности к онкологическим патологиям. Это происходит из-за того, что жировые отложения создают высокую нагрузку на внутренние органы и опорно-двигательный аппарат. Часто страдает и потенция. Медики сделали вывод, что каждые лишние 5 см объема талии сокращают жизнь мужчины примерно на 15-17%.

Определить, в норме ли размер поясной зоны, можно исходя из роста мужчины. Талия должна составлять в обхвате не более чем 1⁄2 от показателя роста. Если соотношение более 0,53, то это уже должно настораживать. Индекс от 0,58 свидетельствует об ожирении.

Часто мужчины говорят о том, что у них есть наследственная расположенность к образованию жира на животе. Но в большинстве случаев это не так. Комплекция человека лишь на 25% определяется генетикой. Все остальное зависит от питания и образа жизни человека.

Что такое абдоминально-висцеральное ожирение

Чтобы понять, страдает ли человек таким типом ожирения, необходимо узнать размер талии и бедер. Измерения проводят обычным портновским сантиметром, располагая ленту на 2 см выше уровня пупочной линии. Так измеряют обхват талии. Бедра измеряют в самой широкой части.

Если соотношение этих величин менее 1, то это говорит об отсутствии абдоминально-висцерального ожирения. Если индекс превышает 1, то следует побеспокоиться о своем здоровье.

Можно выявить ожирение и другим путем. Для этого нужно сжать между двумя пальцами складку жира на животе. Если она более 2 см, то следует серьезно задуматься о похудении.

Абдоминально-висцеральное ожирение чаще всего встречается у мужчин. При этом жир образуется вокруг внутренних органов. В дальнейшем это может привести к нарушению обмена глюкозы и развитию сахарного диабета. А также нарушается метаболизм жиров, что приводит к гиперхолестеринемии и сердечно-сосудистым патологиям.

Можно выделить следующие типы жировых отложений в области талии у мужчин:

  1. Рыхлый живот . Это говорит об избытке жира под кожей.
  2. Живот в виде мяча . Упругая брюшная стенка не говорит об отсутствии жира. В этом случае жировые накопления откладываются преимущественно на внутренних органах.
  3. «Пивной живот» . Это тоже говорит об ожирении в области внутренних органов. При этом живот имеет яйцеобразную форму.

Чаще всего такое ожирение встречается у мужчин после 30-35 лет, когда в организме снижается выработка тестостерона.

Причины абдоминально-висцерального ожирения

Чаще всего объем талии увеличивается из-за избыточного питания и пассивного образа жизни. Но можно выделить и другие причины абдоминально-висцерального ожирения:

  1. Изменения гормонального фона . В возрасте около 40 лет уменьшается продуцирование мужских гормонов. Тестостерон поддерживает в организме нормальный обмен веществ. Как только выработка этого гормона снижается, в организме увеличивается количество женского гормона — эстрогена. Появляются излишки жира в брюшной области. Жировая ткань продуцирует гормон лептин, который подавляет функцию мужских половых желез, из-за этого начинаются проблемы с потенцией.
  2. Стрессовый фактор . При психических перегрузках организм начинает накапливать жир, создавая запасы. Кроме этого, некоторые мужчины имеют привычку снимать стрессы большим количеством еды и алкоголя.
  3. Возрастные изменения массы тела . Чем старше человек, тем медленнее у него работает обмен веществ. При малоподвижном образе жизни это может привести к ожирению.
  4. . Многие мужчины после отказа от вредной привычки начинают налегать на жирную, острую и сладкую пищу.

Нужно помнить, что проблема заключается не только в неэстетичности большого живота. Лишние сантиметры на талии опасны для здоровья, и избавиться от них не так просто.

Как уменьшить талию

Уменьшить отложения жира в области живота сложнее, чем просто снизить массу тела. Нередко у мужчины вес остается в норме, но объем талии значительно превышает допустимые показатели. Убрать лишние сантиметры возможно, если соблюдать следующие правила:

  1. Не нужно садиться на строгую диету и устраивать голодные дни . Обычно это приводит к обратному результату. Когда клетки резко перестают получать питание, они начинают накапливать жир и килограммы набираются. Лучше уменьшить свой рацион примерно на 300 килокалорий. Полезно изменить режим питания, есть понемногу, но часто. Нужно перестать принимать пищу, богатую углеводами и животными жирами, при этом растительные жиры можно употреблять без ограничений. Может принести пользу и раздельное питание. Такая диета приведет к уменьшению количества и объема клеток жира.
  2. Во время занятий в спортзале нужно уделить внимание мышцам живота . Тренировки заставляют организм вырабатывать больше тестостерона, этот гормон борется с висцеральными отложениями жира. Но при этом нужно обязательно правильно питаться, в противном случае жировые отложения не исчезнут, а останутся под слоем мускулатуры. Полезно заниматься видами спорта, развивающими дыхание: плаванием, единоборствами, бегом, быстрой ходьбой.
  3. Нужно бороться с запорами и вздутием живота . Это тоже может быть причиной увеличения объема талии. Переработанная пища, задержавшаяся в кишечнике, начинает гнить, это вызывает образование газов. Нужно регулярно делать упражнения из йоги с волнообразными движениями живота, массируя таким образом внутренние органы.

Заключение

Можно сделать вывод, что лишние сантиметры на талии — это сигнал о начинающемся абдоминально-висцеральном ожирении. Чтобы избежать этой патологии, необходимо срочно изменить образ жизни и режим питания.

Среди множества методов, выявляющих наличие лишних килограммов у человека, самым популярным является расчет индекса массы тела. Но ученые и врачи, исследуя состояние здоровья, чаще рассматривают такой показатель, как окружность талии. Это связано с тем, что ИМТ не указывает на распределение жира в организме. А ведь именно этот фактор влияет на риск развития личных заболеваний.

Согласно протоколу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), измеряют окружность талии в области между нижним краем самого нижнего ребра и верхней точкой кости таза – подвздошного гребня. Для измерений требуется обычная сантиметровая лента. При обхвате «сантиметр» должен создавать давление, которое эквивалентно 100 граммам. С помощью этого же инструмента определяют и окружность бедер – путем обхвата лентой самой широкой части ягодиц.

Ошибкой при измерении талии считается фиксация сантиметровой ленты на уровне пупка. Многочисленные исследования показали, что такой способ дает не совсем верные результаты: талия может получиться тоньше, чем она есть на самом деле.


Измерение окружностей обеих частей тела предусматривает необходимость правильной позиции человека. Нужно снять лишнюю одежду, встать прямо, ноги нужно поставить вместе, руки расставить в стороны. Дыхание должно быть спокойным. Все измерения фиксируются на выдохе и повторяются дважды. Если разница в замерах составляет один сантиметр, тогда берутся средние результаты.

Нормы окружности талии у мужчин и женщин

При нормальном весе тела окружность талии у мужчин должна быть менее 94 см, а у женщин менее 80 см.

Об избыточном весе говорит ОТ размером более 94 см и менее 101,9 см у мужчин, и от 80 до 87,9 см – у женщин.

Признаком абдоминального ожирения является окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин.

Следует отметить, что с возрастом происходит увеличение окружности талии. Причем зависит это от роста человека: чем выше человек, тем прирост талии у него больше. Однако это явление наблюдается до 85 лет. У людей возрастом от 85 до 89 лет средний показатель окружности талии уменьшается.

Соотношение талии и бедер: показатель привлекательности и здоровья

Под соотношением талии и бедер подразумевают соотношение длины окружности талии к длине окружности бедер. Этот показатель довольно популярен на западе, где ученые провели немало исследований, пытаясь выяснить, как он влияет на привлекательность человека и его здоровье в целом. В английском языке он обозначается аббревиатурой WHR (waist-to-hip ratio), в русском – СТБ.


Соотношение талии и бедер позволяет не только установить, насколько идеальна фигура мужчины или женщины, но и спрогнозировать состояние здоровья на будущее. Результаты научные изысканий показывают, что женщины с типом фигуры «яблоко» (то есть когда талия шире бедер) чаще подвержены риску развития проблем со здоровьем, чем обладательницы грушевидной формы тела (бедра шире талии). Данное соотношение используют и для определения центрального ожирения, которое способствует возникновению других более серьезных болезней.

Итак, нормой считаются следующие соотношения:

  • Окружность талии / Окружность бедер

Соотношение талии к росту = (Окружность талии / Рост) x 100

Вычислить обхват талии к росту можно при помощи онлайн калькулятора:

Соотношения, делающие женщин привлекательными

Еще в древности идеальных женщин представляли с ТБС, колеблющимися в диапазоне 0,6-0,7. Другими словами, чем шире у женщины были бедра по отношению к талии, тем красивее она считалась. Вероятнее всего, такие предпочтения представителей сильного пола объясняются их подсознательным пониманием того, что избранница с такими формами более предрасположена к продолжению рода.


Современные исследования показали, что в наши дни соотношение талии и бедер продолжает оставаться важным параметром женской привлекательности для мужчин. Так, женщины с ТБС равным 0,7 оцениваются сильным полом из индоевропейских культур, как более привлекательные. Вкусы могут меняться в зависимости от этнической принадлежности мужчин. В этом случае идеально е соотношение талии и бедер у женщин колеблется от 0,6 (в Южной Америке, некоторых частях Африки, Китае) до 0,8 (в Танзании и Камеруне).

Почему нужно следить за размерами талии?

Напомним, что если окружность талии у мужчин составляет более 102 см, а у женщин более 88 см, перед нами картина абдоминального ожирения. Тем временем учеными было установлено, что именно этот вид ожирения является одним из главных компонентов метаболического синдрома. Абдоминальное или центральное ожирение ведет к развитию ишемической болезни сердца, а также артериальной гипертензии.


Кроме того болезненная полнота такого вида часто сопровождается развитием сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа. Абдоминальный жир – это среда, где активно протекают различные метаболические процессы. Это связано с высокой плотностью в накоплениях рецепторов к катехоламинам, половым стероидам, соматотропному гормону, гормонам щитовидной железы и незначительным количеством рецепторов к инсулину.

Малая активность инсулина в висцеральном жире ведет к повышенной продукции таких компонентов, как свободные жирные кислоты, что влечет за собой развитие атерогенеза (постоянного, обостряющегося время от времени процесса повреждения сосудов). Вот почему накопление чрезмерного количества абдоминального жира становится фактором риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и ряда других заболеваний.

Тем не менее, снижение массы тела даже на 5-10% либо уменьшение окружности талии хотя бы на 4 см при длительном удержании достигнутых результатов может привести к улучшению углеводного и жирового обмена и, как следствие, снижению артериального давления.

То, какой должна быть талия у мужчин, имеет немаловажное значение, притом и для самого парня. Почему это так? Дело в том, что талия правильных размеров — это не только красивая фигура, но и хорошее здоровье.

Нехороший признак

Окружность ее более 102 см — это явный признак абдоминального ожирения. Такой вид жира в организме человека является, пожалуй, самым опасным. Из-за излишней полноты может развиться сахарный диабет второго типа и сердечно-сосудистые заболевания. Пониженная активность инсулина увеличивает выброс свободных жирных кислот, а это способствует процессу разрушения суставов. Ситуация ухудшается тем, что из-за повышенного веса тела увеличивается нагрузка на скелет человека.

Если это произошло, не следует думать, что ситуация безнадежная. Все можно исправить. К этому стоит стремиться. Ведь даже небольшое уменьшение талии в окружности всего на 4 см приравнивается к оздоровительному действию, полученному от снижения веса тела на 5-10 %. Даже такой небольшой прогресс улучшает углеводный и жировой обмен в организме, что способствует снижению артериального давления.

Определение нормы талии

Итак, первое, что необходимо сделать, — измерить окружность своей талии. Важно сделать это правильно. Измерение осуществляется обычной сантиметровой лентой. Обхват для замера делается не на уровне пупка, а посредине между нижней линией нижнего ребра и верхней точкой кости таза. Измерения фиксируются на выдохе и делаются дважды. При разнице показателей замеров в 1 см берут средний результат.

Какой должен быть у мужчин? Хотя делается поправка на рост тела, но 102 см, как было отмечено раньше, это уже проблема. Можно сказать, верхний предел должен составлять 94 см. Если талия у мужчины превысила 96 см, то есть повод для беспокойства. Тогда человеку нужно предпринять действия, чтобы взять как можно скорее ситуацию под контроль.

Чтобы детально разобраться в том, какой объем талии должен быть у мужчин, нужно рассмотреть индекс «талия — рост». Если коротко, данный индекс — это показатель, который характеризует телосложение человека. Индекс массы тела, которым нередко пользуются для проверки соответствия веса росту, не столь корректно отображает ситуацию с телосложением по сравнению с индексом «талия — рост». Последний опирается при подсчете не на вес, а именно на обхват талии. Потому что вес характеризует не только объем жира, а состоит из разных компонентов. Этим показателем, кстати, пользуются спортсмены, в том числе профессиональные. Мужчины, активно занимающиеся бодибилдингом, регулярно, до и после тренировок, а также и во время процесса проверяют объем своей талии. Для них очень важно иметь невысокое содержание жира при высоком содержании мышц. Но вопрос о том, какой должна быть талия у мужчин, актуален не только для спортсменов. Ведь кто из парней не хотел бы иметь красивую фигуру, без лишнего жира в области живота? Да и кому нужны проблемы со здоровьем?

Норма индекса для мужчин

Какой объем талии должен быть у мужчин для конкретного роста? Используя выше упомянутый показатель талия/рост, парень сможет определить, находится ли размер его талии в пределах нормы. Для этого, кроме сантиметровой ленты, понадобится еще и калькулятор. Здесь уже придется иметь дело с конкретными числами. Полученные от измерения данные в сантиметрах необходимо разделить на рост в сантиметрах. Число, которое вышло в результате деления, и есть индекс «талия — рост». Как пользоваться этими числами? Можно записать для себя следующие значения, разумеется, они отличаются от норм для женщин: норма индекса для мужчин равна 0,43-0,53. При показателе 0,54 и выше мужчине можно поставить «диагноз» — избыточный вес и ожирение. Показатель 0,58 означает выраженное ожирение. Но не следует думать, что чем меньше эти цифры, тем лучше. Например, показатель равный или меньший 0,42 может означать выраженную худобу. Значение равное 0,35 означает патологическую худобу и дефицит веса у мужчины. Поэтому и присутствует нижняя граница этого показателя (0,42).

Конкретные примеры

Давайте рассмотрим конкретные ситуации. Например, какая должна быть талия у мужчин при росте 180 см? Предположим, обхват талии равен 90 см. Тогда 90 нужно разделить на 180. Действие 90 ÷ 180 дает в итоге 0,50. Результат хороший, так как не превышает верхний предел (0,53). Вообще для мужчин, имеющих рост 180 см, допустимые пределы объема талии составляют 77,4-95,4 см.

Теперь разберемся, какая должна быть талия у мужчин при росте 178 см. У парня такого роста должны быть она в пределах от 76,54 см до 94,34 см. Какая должна быть талия у мужчин при росте 185 см? Для этого роста соответствующими габаритами будут 79,55 по нижнему пределу, а верхняя граница составит 98,05 см.

А для невысокого мужчины какова норма объема талии? Об этом далее. Такой же небольшой подсчет поможет узнать, какая должна быть талия у мужчин при росте 176 см. Умножив цифры 0,43 и 0,53 (упомянутый выше индекс) на 176 (рост), выходим на показатели 75,68 см (нижний предел) и 93,28 см (верхний предел). Выходит, что если мужчина ростом 185 см имеет окружность талии, например, 96 см, то все в норме. То есть сильных беспокойств это не вызывает. Но если мужчина с ростом 176 см, замерив свою талию, увидел, что сантиметр сомкнулся только на цифре 96, для него это уже явный перебор.

Мы разобрались детально в том, какая окружность талии должна быть у мужчин с разным ростом. Теперь парни ясно понимают, как у них обстоят дела в этом отношении: все в норме или есть серьезные сигналы. Если замеры показали, что объем талии явно не соответствуют норме, отчаиваться не нужно. Из этой ситуации выход есть. Приложенное усердие при правильном подходе, без сомнения, поможет решить эту проблему. Что необходимо делать, если замечено превышение нормы объема талии? Об этом далее в статье.

Изменение в питании

С диетами в этом случае следует быть крайне осторожными. Это потому, что мы имеем дело с абдоминальной формой жира. Такой жир откладывается вокруг внутренних органов (преимущественно у мужчин) вследствие нарушения в организме обмена веществ. Так как диета может провоцировать такое нарушение, то лучше не рисковать. Вместо этого рекомендуется уменьшить калорийность каждодневного потребления пищи всего на 300 ккал. Изменить следует и периодичность питания. Рекомендуется кушать часто и понемногу, уменьшив при этом энергетическую ценность каждой порции. Ни в коем случае нельзя резко ограничивать питание. Эта «шоковая терапия» ни к чему хорошему не приведет. Наоборот, в такой стрессовой для организма ситуации произойдет нарушение нормальной работы клеток, и они будут делать запасы. В результате масса тела снова будет расти.

Правильным можно назвать питание, при котором рацион сбалансирован и основан на продуктах, которые приносят пользу организму.

Что можно кушать?

Что сюда входит? Как можно больше в меню должно быть овощей, фруктов. Мясо тоже можно, но только в ограниченном количестве и лучше нежирных сортов (например, мясо птицы). А в альтернативу красному жирному мясу врачи советуют мужчинам употреблять рыбу. Молочное исключать из рациона не нужно. Только желательно снизить показатель жирности молока до 1,5 %.

В отношении изменения в рационе оно должно быть в пользу потребления белков, жиров растительного происхождения и углеводов сложного типа взамен животных жиров и простых углеводов.

Злаки и вода

Правильное питание также подразумевает достаточное количество злаков. Помимо того что злаковые культуры предоставляют организму необходимые полезные вещества и дают немало энергии, они насыщают, делают сытым на продолжительное время. Употребление злаков улучшает пищеварение. Поэтому каши из различных злаковых в рационе просто незаменимы. Кроме того, врачи рекомендуют попробовать раздельное питание. Достаточное потребление воды, примерно 8 стаканов каждый день, поможет наладить требуемый обмен веществ. А это, в свою очередь, большой шаг в сторону уменьшения жировых отложений и красивого внешнего вида. Полезным в этом отношении будет и увеличение в рационе количества клетчатки. Это то, что касается здоровой и полезной пищи.

От каких продуктов стоит отказаться?

А вот пища, которая засоряет организм и дает телу избыток калорий, при этом не утоляет чувство голода, не должна присутствовать в доме. Бесспорно, нужно знать, что относится к вредной пище.

Сюда входит:

Важно помнить, что и мучное тоже вредно (особенно мужчинам). И конечно же, это касается любых алкогольных напитков. При попадании всего этого в организм проблемы будут намного серьезнее, чем были описаны ранее в тексте.

Здоровый образ жизни и спорт

Можно начать с элементарно простого, например, с замены лифта ступеньками. Если сразу с непривычки тяжело проходить все этажи пешком, можно, начав с одного этажа, прибавлять каждый раз по одному этажу. Если сила воли не слаба, то осторожно, без сильных рывков делать утренние/вечерние пробежки (или быстрая ходьба для начала). Поможет и катание на велосипеде. Очень полезны будут и упражнения локального характера специально для мышц живота. Рекомендованы и волнообразные движения названных мышц. Они оказывают массажирующее действие на органы пищеварения. В идеале было бы хорошо мужчине заняться каким-либо видом спорта.

Можно ходить в тренажерный зал либо в бассейн для плавания. Медалей может так и не получите, но формированию талии и в борьбе с излишним весом это поспособствует. Помогает и йога. Если не лениться и выполнять силовые упражнения, то это не только укрепит мышцы мужчины, но и будет стимулировать выработку тестостерона, помогающего бороться с жировыми отложениями, особенно в области талии.

Заключение

Коротко рассмотренные последствия для здоровья мужчины жировых отложений в области живота, вероятно, побудят не сдаваться в борьбе за идеальную талию. Приведенные способы расчета помогут узнать, какой должна быть талия у мужчин, и быть начеку. Описанные методы, применимые в комплексе, помогут мужчинам уменьшить талию и улучшить свое здоровье.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»

Соотношение роста и веса

Существуют разные формулы для определения оптимального соотношения веса и роста. Но все они условны, так как не учитывают многие другие факторы. Поэтому, избыток жира нужно оценивать не только по этим соотношениям, но и по внешнему виду, толщине кожной складки и др. При одном и том же росте и весе один человек может выглядеть полным, другой — совершенно нормальным.

Самый лучший показатель отношения жира в теле

Объективный параметр идеального тела – это процентное соотношение жира и костно-мышечной ткани. Для мужчин нормой является 9 — 15 % жира от общей массы тела, а для женщин — от 12 до 20 %.

Индекс Кетле

Зная Индекс массы тела (ИМТ), можно судить об ожирении или недостатке веса. Индекс рассчитывается для взрослых мужчин и женщин от 20 до 65 лет. Результаты могут оказаться ложными для беременных и кормящих женщин, спортсменов, престарелых и подростков (до 18 лет). Среди множества разных методов подсчета идеального веса, наиболее популярным методом является росто-весовой показатель, индекс массы тела — индекс Кетле.

Формула: масса тела в кг разделить на рост в метрах в квадрате В/(Р*Р)

Например: рост 170 см, вес 65 кг. Значит, 65 : (1.7 * 1.7) = 22.5

Норма для мужчин — 19-25. Для женщин — 19-24.

 

Индекс массы тела

Классификация

 

Риск сопутствующих заболеваний

 

Менее 18.5

 

Дефицит массы тела 

Низкий (повышен риск других заболеваний) 

18.5 – 24.9

  

Нормальная масса тела

 

Обычный

 

25.0 – 29.9

Избыточная масса тела (предожирение) 

Повышенный

 

30.0 – 34.9

  

Ожирение I степени

 

Высокий

 

35.0 – 39.9

Ожирение II степени 

Очень высокий

 

40.0 и более

Ожирение III степени

Чрезвычайно высокий

 

Индекс Кетле, очевидно, неплохо показывает количество жира в организме, но не указывает, как распределяется жир в организме, иначе говоря, не дает зрительной- эстетической картины.

Таким образом, можно проверить своё тело на идеальность ещё по одной формуле. Распределения жира по телу определяется соотношением:
объема талии (на уровне пупка) / объем ягодиц.
Норма для мужчин — 0,85
Для женщин — 0,65 — 0,85.

Влияет ли возраст на соотношение рост-вес?

Ответ однозначный. Да, конечно влияет. Доказано, что вес мужчины и женщины с возрастом должен постепенно увеличиваться — это нормальный физиологический процесс. Килограммы, которые некоторые люди считают «лишними», на самом деле такими могут и не являться. Можно использовать для определения оптимального веса формулу в зависимости от возраста. Р — в данном случае рост, а В — возраст в годах. Масса тела = 50 + 0,75 (Р — 150) + (В — 20) : 4

 

 

Рост

в см.

 

Возраст

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

Пол

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

150

51.3

48.9

 56.7

53.9

58.1

58.5

58.0

55.7

57.3

54.8

152

53.1

51.0

58.7

55.0

61.5

59.5

61.0

57.6

60.3

55.9

154

55.3

53.0

61.6

59.1

64.5

62.4

63.8

60.2

61.9

59.0

156

58.5

55.8

64.4

61.5

67.3

66.0

65.8

62.4

63.7

60.9

158

61.2

58.1

67.3

64.1

70.4

67.9

68.0

64.5

67.0

62.4

160

62.9

59.8

69.4

65.8

72.3

69.9

69.7

65.8

68.2

64.6

162

64.6

61.6

71.0

68.5

74.4

72.2

72.7

68.7

69.1

66.5

164

67.3

63.6

73.9

70.8

77.2

74.0

75.6

72.0

72.2

70.7

166

68.8

65.2

74.5

71.8

78.0

76.6

76.3

73.8

74.3

71.4

168

70.8

68.5

76.2

73.7

79.6

78.2

79.5

74.8

76.0

73.3

170

72.7

69.2

77.7

75.8

81.0

79.8

79.9

76.8

76.9

75.0

172

74.1

72.8

79.3

77.0

82.8

81.7

81.1

77.7

78.3

76.3

174

77.5

74.3

80.8

79.0

84.4

83.7

82.5

79.4

79.3

78.0

176

80.8

76.8

83.3

79.9

86.0

84.6

84.1

80.5

81.9

79.1

178

83.0

78.2

85.6

82.4

88.0

86.1

86.5

82.4

82.8

80.9

180

85.1

80.9

88.0

83.9

89.9

88.1

87.5

84.1

84.4

81.6

182

87.2

83.3

90.6

87.7

91.4

89.3

89.5

86.5

85.4

82.9

184

89.1

85.5

92.0

89.4

92.9

90.9

91.6

87.4

88.0

85.8

186

93.1

89.2

95.0

91.0

96.6

92.9

92.8

89.6

89.0

87.3

188

95.8

91.8

97.0

94.4

98.0

95.8

95.0

91.5

91.5

88.8

190

97.1

92.3

99.5

95.8

100.7

97.4

99.4

95.6

94.8

92.9

















Формула Брока: выявления отношений рост-возраст-вес

Одним из наиболее популярных методов расчета идеального веса является формула Брока. Она учитывает соотношение роста, веса, типа телосложения и возраста человека. И Формула Брока для людей моложе 40 лет равна «рост (в см) минус 110», после 40 лет — «рост (в см) минус 100».

При этом людям имеющим астенический (тонкокостный) тип телосложения — из результата необходимо вычесть 10%, а людям имеющим гиперстенический (ширококостный) тип телосложения — должны прибавить к результату 10%.

Как же определить свой тип телосложения?

Телосложение обычно делят на 3 типа: нормостеническое, гиперстеническое и астеническое. Для того чтобы узнать, какой твой тип телосложения достаточно измерить сантиметром окружность самого тонкого места на запястье. Полученная окружность в сантиметрах и будет необходимым показателем (индекс Соловьева).

 

 

Индекс Соловьева

 

Тип телосложения

  

 

Характерно для данного типа телосложения

 

для мужчин

для женщин

18-20 см

15-17 см

нормостенический (нормальный)

телосложение отличается пропорциональностью основных размеров и правильным их соотношением

более 20 см

более 17 см

гиперстенический (ширококостный)

У людей, имеющих гиперстенический (ширококостный) тип телосложения поперечные размеры тела значительно больше, чем у нормостеников и особенно астеников. Их кости толсты и тяжелы, плечи, грудная клетка и бедра широкие, ноги короткие.

менее 18 см

менее 15 см

астенический (тонкокостный)

У людей, имеющих астенический (тонкокостный) тип телосложения, продольные размеры преобладают над поперечными: конечности длинные, тонкая кость, шея длинная, тонкая, мышцы развиты слабо.

Формула Наглера для соотношения роста и веса

Существует формула Наглера, которая позволяет вычислять идеальное соотношение веса и роста. На 152,4 см роста должно приходиться 45 килограммов веса. На каждый дюйм (то есть 2,45 см) сверх 152,4 см должно быть ещё по 900 граммов, Плюс ещё 10% от полученного веса.

Формула Джона Маккаллума по соотношению обхватов

Одна из лучших формул, создана экспертом-методистом Джоном Маккаллумом. Формула Маккаллума основывается на измерении обхвата запястья.

1.      6,5 обхвата запястья равняются обхвату груди.

2.      85% обхвата груди равняются обхвату бедер.

3.      Чтобы получить обхват талии, нужно взять 70% от обхвата груди.

4.      53% от обхвата груди равняются обхвату бедра.

5.      Для обхвата шеи нужно взять 37% от обхвата груди.

6.      Обхват бицепса составляет около 36% от обхвата груди.

7.      Обхват для голени чуть меньше 34%.

8.      Обхват предплечья должен быть равен 29% от обхвата груди.

Но не у всех физические данные будут точно соответствовать данным соотношениям, так как они предполагают, что размер запястья жестко связан с размерами всех костей человека. А у некоторых это не так.

Ещё несколько соотношений роста и веса

Телосложение считается идеальным, если обхват талии на 25 см меньше обхвата бедер, а обхват бедер примерно равен обхвату груди.

Обхват талии должен быть равен “рост в сантиметрах — 100”. То есть женщина ростом 172 см будет сложена пропорционально, если обхват талии будет 72 см, обхват бедер и талии — около 97 см, то есть если она носит размер одежды 48.

Если обхват бедер меньше обхвата груди, а обхват талии меньше обхвата бедер на 20 см, то такая фигура называется “яблоко”. Если обхват груди меньше обхвата бедер, а обхват талии меньше обхвата бедер на 30 см и более – это фигура типа “груша”.

Для женщин и девушек среднего роста — от 165 до 175 см — такое наблюдение оказалось справедливым. Обхват их талии в сантиметрах приблизительно равен весу в килограммах. Один килограмм похудения дает убавление в талии на один сантиметр.

что нужно знать о сантиметрах и калориях?

Что сантиметровая лента говорит о вашем здоровье?

Правильное питание — залог здоровья человека. Это понимает каждый, но зачастую переход к здоровому образу жизни дается непросто. Национальный проект «Демография» делится простыми и действенными лайфхаками, которые помогут в повседневной жизни оставаться в форме и следить за своим рационом питания. Так, достоверный прогноз риска сердечно-сосудистых заболеваний можно получить с помощью сантиметровой ленты, например, по окружности талии.

Нормальным (здоровым) показателем окружности талии считается не более 80 см у женщин и 94 см у мужчин. Обхват талии больше 88 см у женщин и 102 см у мужчин – показатель высокого риска преждевременной смерти от болезней сердца, нарушений углеводного обмена и некоторых видов рака.

Нормальным соотношением окружности талии к окружности бедер считается показатель меньше 0.85 для женщин и меньше 1.0 для мужчин. Цифры выше этих значений свидетельствуют о наличии абдоминально-висцерального ожирения, которое связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Сколько калорий вам нужно? 

  • 1500 ккал для детей в возрасте от 3 до 7 лет (с учетом уровня физической активности)
  • 2000-3000 ккал для детей в возрасте от 7 до 18 лет (с учетом уровня физической активности)
  • 1600-1800 ккал для практически здоровых женщин старше 18 лет
  • 1800-2100 ккал для практически здоровых мужчин старше 18 лет

Важно! Энергетическая ценность рациона напрямую зависит от персонального уровня физической активности. При активном образе жизни к приведенным выше цифрам можно прибавить 200-400 ккал.

Как не превышать дневную норму калорий? 

1. Не ешьте за монитором, телевизором, в кино.

Пусть еда будет осознанным процессом. При просмотре телевизора или чтении, находясь в кинотеатре, работая за компьютером, люди очень часто увлечены процессом и не замечают количества съеденной пищи. Таким образом можно легко получить избыточные калории. К сожалению, очень часто к этому привыкают с раннего детства. Пытаясь идти на любые ухищрения, чтобы накормить своего ребенка, родители очень часто используют различные гаджеты и показывают малышам мультики во время еды. Старайтесь принимать пищу сидя за столом, в компании близких людей, беседуя с ними.

2. Старайтесь не заедать стресс. 

Многие люди имеют склонность к перееданию, если у них плохое настроение или они нервничают. В этом случае потребность в еде определяется не голодом, а эмоциональным состоянием. Выбор продукта при этом не осознан, и, соответственно, может быть выбрана пища, имеющая много лишних или «пустых» калорий. Чаще всего стресс «заедают» сладостями, т. к. сахар стимулирует выработку гормонов удовольствия эндорфинов. Хорошей альтернативой «заеданию» могут стать умеренная физическая нагрузка, прогулка на свежем воздухе. При занятиях спортом также выделяются эндорфины, помогающие бороться с эмоциональной нагрузкой.

3. Не ешьте на ходу.

Быстрый прием пищи, нетщательное пережевывание могут неблагоприятно сказаться на состоянии ЖКТ. Заглатывание излишнего воздуха с пищей может привести к вздутию живота и отрыжке. Процесс переваривания пищи начинается с полости рта, в которой пища измельчается и начинается процесс расщепления пищевых веществ. Если пища проводит во рту недостаточно времени, это может привести к нарушениям работы пищеварительной системы. И, наконец, при слишком быстром потреблении еды мозг не успевает получить сигнал о наполнении желудка, в результате вы не успеваете вовремя остановиться, так как чувство насыщения еще не пришло, что может привести к перееданию.

Больше информации о правильном питании и советов по здоровому рациону на портале здоровое-питание.рф.

На правах рекламы

16+

Индекс массы тела и объем талии.»Диагностика старения» (2018)

По данным американских учёных Эндрю Стокса и Сэмюэля Престона, опубликованным в 2015 году в журнале Obesity, в некоторых случаях ИМТ даже величиной до 30 не повышал риск смерти от ССЗ. Это было связано с тем, что более худые люди курили (а курение само по себе увеличивает риск ССЗ), а когда бросали курить, то масса их тела увеличивалась. После поправки на фактор курения авторы предложили безопасный ИМТ, не превышающий 25 кг/м2 [6].

Исследование (опубликованно в The Lancet в 2009 году), охватившее 900 тыс. взрослых людей, показало, что избыточный вес, так же как и недостаточный, увеличивает риск смерти.

Оптимальный ИМТ авторы поместили в диапазон 22,5–25 кг/м2 [8].

В 2005 году в журнале Американской медицинской ассоциации было опубликовано исследование, показавшее, что достоверно повышает риск смерти увеличение объема талии, а не высокий ИМТ сам по себе.

Это связано с тем, что бóльший вес тела может быть обусловлен мышечной массой, а не жиром. И поэтому более показательным критерием авторы исследования посчитали отложение жира вокруг талии [9]. Увеличение объема талии складывается из абдоминального (отложение жировой ткани в верхней части туловища: на руках, шее, груди и животе) и висцерального (отложение жировой ткани во внутренних органах) типов ожирения.

Позже, в 2014 году, международная группа ученых опубликовала исследование с более 600 тыс. белых взрослых участников и показала важность размера талии. Так, повышение смертности на 50% выявили в группе мужчин, чей обхват талии был минимум 110 см, по сравнению с группой мужчин, у которых размер талии составлял менее 90 см. Обхват женской талии 95 см и больше повышал риск ранней смертности на 80% по сравнению с женщинами с окружностью талии менее 70 см. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни у мужчин с максимальной и минимальной окружностью талии составила 3 года, у женщин — 5 лет. Авторы обнаружили также, что увеличение объёма на каждые 5 см сокращает жизнь на 7% у представителей мужского пола и примерно на 9% — женского. Подобное сокращение продолжительности жизни касалось и людей, имеющих нормальный индекс массы тела [10].

Оптимальный индекс массы тела находится в диапазоне 22,5–25 кг/м2. При ИМТ 25-30 интерпретируем обхват талии. Оптимальный обхват талии составляет не более 89 см для мужчин и не более 69 см для женщин.

Индекс массы тела (ИМТ): что это и как рассчитать для мужчин и женщин

Масса собственного тела является актуальным для большинства людей вопросом. Пока одни борются с превышением веса, другие изучают, что могло стать причиной неестественной худобы. Но какая же масса тела вообще может считаться нормальной для конкретного человека? Поможет, пусть и неокончательно, разрешить этот вопрос простая и популярная формула.

♥ ПО ТЕМЕ: Почему рождаются рыжие люди и чем они отличаются от остальных.

 

Что такое индекс массы тела?

Это понятие может встречаться в виде аббревиатур ИМТ, BMI или словосочетаний Body Mass Index, Quetelet index. Оно позволяет оценить степень соответствия массы человека и его роста. За счет этого можно понять, нормальный ли вес у человека, избыточный или недостаточный. Показатели ИМТ часто учитываются при определении показаний для лечения. Величина эта рассчитывается по простой формуле:

ИМТ = вес / рост²

где вес тела измеряется в килограммах, а рост – в метрах.

Всемирная Организация Здравоохранения разработала специальную таблицу для интерпретации показателей людей старше 20 лет:

Соотношение роста и массы тела

Индекс массы тела

Недостаток массы тела (дефицит)

менее 18,5

Норма

18,5–25

Избыточная масса, предожирение

25–30

Ожирение

30–35

Резкое ожирение

35–40

Очень резкое ожирение

более 40

У детей и подростков точные значения зависят от возраста. Нормы для них можно посмотреть на сайте ВОЗ.

♥ ПО ТЕМЕ: Как правильно загорать на солнце и в солярии.

 

Кто придумал считать индекс массы тела?

Формула индекса массы тела была придумана бельгийским астрономом, математиком, статистиком и социологом Адольфом Кетле еще в 1869 году. Однако широкую известность понятие получило только через 100 лет, благодаря исследованиям физиолога и специалиста по ожирению Анселя Кейса. Этот ученый изучил параметры 7400 человек и 5 стран, пытаясь найти универсальную и оптимальную формулу для определения лишнего веса. Оказалось, что простой вариант ИМТ лучше всего определяет ожирение.

Так сформировалась основа для дальнейших масштабных исследованиям. Ученым теперь не было необходимости с помощью дорогих и сложных способов измерять показатели жира. Достаточно было подсчитать индексы нескольких сотен людей из разного времени и на основании этого сделать определенные выводы. Конечно, метод подходит не для всех. Когда мы говорим о здоровье, каждому хочется знать для себя конкретные цифры, а не общие средние параметры.

♥ ПО ТЕМЕ: iPhone как МЧС: Экстренный вызов — SOS, Медкарта и еще 4 функции, которые могут спасти вам жизнь.

 

Зачем нужно знать индекс массы тела?

Индекс массы тела позволяет определить риски некоторых заболеваний. ВОЗ предполагает, что излишний вес повышает вероятность диабета второго типа, коронарной болезни сердца, онкологических заболеваний. Каждый год в мире избыточный вес становится причиной 2,8 миллионов смертей и 36 миллионов случаев инвалидности. ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек придерживался индекса своего тела в границах 18,5 – 25 баллов. Выше этой отметки риск заболеваний возрастает, а после 30 увеличивается еще более значительно.

♥ ПО ТЕМЕ: Десять советов тридцатилетним от тех, кто давно перешагнул этот рубеж.

 

Точность прогнозов на основе ИМТ

И хотя индекс довольно часто используют в медицине, появляется все больше информации о его неточности. Можно привести несколько фактов, которые заставляют усомниться в выборе формулы, как лучшего инструмента определения лишнего веса.

 

1. ИМТ не определяет реальный процент мышц и жира

Недостаток формулы, как и ее достоинства – в простоте. В результате ИМТ мускулистого атлета может совпасть с показателями тучного нетренированного человека. При равном росте и весе процент жира, внешний вид и, соответственно, риски для здоровья могут значительно разниться. Исследования сотен людей показали, что у атлетов индекс часто показывал избыточный вес, а женщины с явно лишними килограммами оказывались в пределах нормы.

Похожую информацию показало другое изучение 13 тысяч людей. С помощью биоимпедансного анализа ученые произвели сравнение ИМТ с реальным процентом жира. Индекс показал ожирение у 21% мужчин и 31% женщин, тогда как более точный научный анализ – у 50% мужчин и 60% женщин. Можно говорить, что примерно в каждом втором случае индекс массы тела дает неверную информацию, успокаивая человека с лишним весом.

 

2. ИМТ не учитывает пол и возраст

Для проведения масштабных исследований рамки индекса были умышленно сделаны универсальными. Но вот объемы жира у мужчин и женщин отличаются примерно на 10%. Разве правильно применять одни и те же критерии для разных полов?

Возраст меняет пропорции мышечной и жировой ткани в организме. Со временем метаболизм замедляется, мышечная ткань начинает распадаться, а жировая – накапливаться. Правильные выводы требуют учитывать и пол человека, и его возраст. По статистике, ИМТ у мужчин выше, чем у женщин.

 

3. ИМТ не принимает во внимание трехмерность человека

Профессор Оксфорда Ник Трефентен тоже усомнился в способностях формулы ИМТ. По мнению ученого она не учитывает реальные особенности строения человеческого тела. В нем рост и вес меняются нелинейно. В результате низких людей формула считает более стройными, а высоких – более плотными. Трефентен скорректировал формулу так, чтобы она давала корректные результаты:

ИМТ = 1,3 × вес / рост2,5,

где вес тела измеряется в килограммах, а рост – в метрах.

Тем не менее сам создатель формулы считает ее несовершенной, как и вообще любую – тело человека имеет слишком сложную структуру и форму.

 

4. Изменение нормы ИМТ

За последние 30 лет показатели «нормального» индекса массы тела несколько раз менялись. Если до 1998 года в Америке пороговым являлось значение 27,8 кг/м2, то после 1998 года врачи стали считать таковым 25 кг/м2. Небольшое изменение стандарта привело к тому, что сразу 29 миллионов американцев стали считаться страдающими от излишнего веса.

♥ ПО ТЕМЕ: Каким должен быть пульс здорового человека и как его измерять.

 

Альтернативы индексу массы тела

ИМТ рассчитывают для выявления рисков для здоровья. Однако некоторые исследователи считают, что куда лучше использовать показатели обхвата талии или соотношения талии к бедрам. Собранный вокруг печени и органов брюшной полости жир считается наиболее опасным. У него высокая метаболическая активность. Это вещество вырабатывает жирные кислоты, гормоны, воспалительные агенты, что повышает уровень неплотного холестерина, глюкозы в крови, давление.

Американские исследования с участием 44 тысяч женщин показали, что между обхватом талии и различными заболеваниями есть непосредственная связь. Даже если ИМТ находится в пределах нормы, а обхват талии выше 89 сантиметров, то риск смерти от заболеваний сердца втрое превышает показатели женщин с нормальными, меньшими, показателями.

Аналогичные данные получили и в Шанхае – избыточный жир в области живота повышает риск смерти вне зависимости от индекса ИМТ. Международная диабетическая федерация считает нормальным обхват талии для женщин до 80 сантиметров, а для мужчин – до 94 сантиметров. Согласно данных ВОЗ превышение этой нормы ведет к возникновению рисков сердечно-сосудистых заболеваний, диабета второго типа и гипертонии. Если же талия больше 88 сантиметров у женщин и свыше 102 сантиметров у мужчин – риски становятся еще более значительными.

Для определения нормальной массы тела используются и другие индексы: Брока, Брейтмана, Ноордена, Татоня, Бернгарда, Давенпорта. В основном они базируются на все тех же данных роста и веса.

Смотрите также:

Какой должна быть талия у мужчин? Норма. Как уменьшить талию?


Нехороший признак

Окружность ее более 102 см — это явный признак абдоминального ожирения. Такой вид жира в организме человека является, пожалуй, самым опасным. Из-за излишней полноты может развиться сахарный диабет второго типа и сердечно-сосудистые заболевания. Пониженная активность инсулина увеличивает выброс свободных жирных кислот, а это способствует процессу разрушения суставов. Ситуация ухудшается тем, что из-за повышенного веса тела увеличивается нагрузка на скелет человека.

Если это произошло, не следует думать, что ситуация безнадежная. Все можно исправить. К этому стоит стремиться. Ведь даже небольшое уменьшение талии в окружности всего на 4 см приравнивается к оздоровительному действию, полученному от снижения веса тела на 5-10 %. Даже такой небольшой прогресс улучшает углеводный и жировой обмен в организме, что способствует снижению артериального давления.

Заглянем в историю

Если обратиться к истории, то наиболее популярным считается греческий (или древнеегипетский) эталон мужской красоты. За основу взята скульптура юноши с копьем, которую создал Поликлет. Пропорции статуи следующие:

  • десятая часть общей высоты тела – лицо;
  • восьмая часть – голова;
  • шестая часть – ступня;
  • шея и голова вместе равны длине ступни.

Вообще, многие культуристы придерживаются такого расклада – рост минус 100 плюс 10. Для поклонников этого вида спорта такая пропорция вполне оправдана, учитывая его специфику.

Мужчина может почти всегда создать себе такую фигуру, о которой он мечтает. Путь к этому — посещение спортзала и правильное питание. Опытный тренер сразу распознает слабые места и назначит нужный комплекс упражнений и определит примерное меню, которого надо будет придерживаться. Питание должно быть разнообразным, включать в себя клетчатку, микроэлементы и витамины. Для случаев, когда исправить фигуру походами в спортзал нельзя, есть пластическая хирургия. За последние годы мужчины все охотнее пользуются ее услугами. Помимо физических недостатков, коррекции подвергаются даже подбородки – для придания им мужественности.

Сложности с выработкой идеальных пропорций для мужчины связаны с их природной функцией. Женщине, по умолчанию, надо не культуриста, а отца своих детей, который сможет обеспечить им достойное существование. Опыт показывает, что мужская красота играет в этом процессе далеко не главную роль.

Определение нормы талии

Итак, первое, что необходимо сделать, — измерить окружность своей талии. Важно сделать это правильно. Измерение осуществляется обычной сантиметровой лентой. Обхват для замера делается не на уровне пупка, а посредине между нижней линией нижнего ребра и верхней точкой кости таза. Измерения фиксируются на выдохе и делаются дважды. При разнице показателей замеров в 1 см берут средний результат.

Какой обхват талии должен быть у мужчин? Хотя делается поправка на рост тела, но 102 см, как было отмечено раньше, это уже проблема. Можно сказать, верхний предел должен составлять 94 см. Если талия у мужчины превысила 96 см, то есть повод для беспокойства. Тогда человеку нужно предпринять действия, чтобы взять как можно скорее ситуацию под контроль.

Чтобы детально разобраться в том, какой объем талии должен быть у мужчин, нужно рассмотреть индекс «талия – рост». Если коротко, данный индекс — это показатель, который характеризует телосложение человека. Индекс массы тела, которым нередко пользуются для проверки соответствия веса росту, не столь корректно отображает ситуацию с телосложением по сравнению с индексом «талия – рост». Последний опирается при подсчете не на вес, а именно на обхват талии. Потому что вес характеризует не только объем жира, а состоит из разных компонентов. Этим показателем, кстати, пользуются спортсмены, в том числе профессиональные. Мужчины, активно занимающиеся бодибилдингом, регулярно, до и после тренировок, а также и во время процесса проверяют объем своей талии. Для них очень важно иметь невысокое содержание жира при высоком содержании мышц. Но вопрос о том, какой должна быть талия у мужчин, актуален не только для спортсменов. Ведь кто из парней не хотел бы иметь красивую фигуру, без лишнего жира в области живота? Да и кому нужны проблемы со здоровьем?

Как рассчитывают идеальные пропорции тела у мужчины?

Каждая девушка хочет быть красивой и прикладывает для этого массу усилий. В мире фитнесса и моды существуют идеальные пропорции женского тела (ног, талии, груди, бедер и т.д.).

Треугольник. Характерными признаками данного тела у женщин являются:

  • объемные бедра;
  • узкие плечи;
  • небольшой объем талии;
  • верхняя часть тела длиннее нижней.

V-образный тип:

  • объем бедер меньше объема плеч;
  • верхняя часть тела короче нижней;
  • талия не выражена.

Прямоугольник:

  • примерно равная ширина частей тела;
  • талия не выражена;
  • выступающий живот;
  • при небольшом весе сильный мышечный рельеф.

Восьмерка. Классический тип, который востребован в модельном бизнесе (пропорции тела 90/60/90):

  • нижняя часть тела пропорциональна верхней;
  • узкая талия;
  • талия к бедрам имеет соотношение 0,7.
  • выраженная грудь;
  • худые ноги;
  • небольшой объем плеч;
  • объемная талия

Идеальные пропорции тела для женщин были разработаны Д. А. Конохиным.

Согласно его расчетам, на один сантиметр общей длины тела приходится:

  • шея – 0,17-0,21 см;
  • плечо – 0,17-0,21 см;
  • бедра – 0,31-0,35 см;
  • грудная клетка – 0,45-0,5 см;
  • таз – 0,55-0,65 см;
  • талия – 0,36-0,41 см.

Чтобы понять, насколько ваше тело соответствует идеальным формам, умножьте рост (см) на выше представленные значения из таблицы. После чего измерьте окружности интересующих вас частей тела. Результат покажет, насколько вы близки или далеки от стандарта.

Утонченная талия

Телосложение каждой женщины по-своему индивидуально и уникально. Идеальные параметры женщин существенно отличаются от мужской фигуры.

Ниже приведены стандарты ширины объема талии для девушек разного роста:

  • рост 150-155 см – талия 57-58 см;
  • 155-160 см – 58-60 см;
  • 160-165 см – 60-62 см;
  • 165-170 см – 60-64 см;
  • 170-175 см – 64-66 см;
  • 175-180 см – 66-68 см.

Допустимые нормы отклонений могут достигать пяти сантиметров. Измерения будут точными, если на вашей талии нет лишних жировых отложений.

В мире моды и модельного бизнеса самыми главными параметрами для женщин являются бедра, грудь и талия.

Обхват предплечья должен быть равен объему бедер. В первую очередь это выглядит эстетически красиво. Если ваше телосложение другое, не нужно расстраиваться. В фитнесе существует множество определенных тренировок для того, чтобы подогнать бедра и грудь к идеальному соотношению.

Параметры роста

Не существует понятия идеального роста для женщины. Ведь каждый человек индивидуален сам по себе. Также в разных странах и народах средний рост может отличаться.

Чтобы определить, идеальное ли у вас соотношение роста к другим частям тела, необходимо прибегнуть к методу «золотого сечения» (индексу Адониса), о котором мы писали выше в данной статье. К примеру, ширина плеч должна составлять 1/7 от роста.

Длина ног

Идеальные пропорции ног девушки зависят от того, какая у нее кость – тонкая или широкая. Приведем пример идеальных пропорций ног к телу:

  • если у девушки широкая кость, то ноги должны быть примерно на 1,5-4,5 см длиннее, чем половина длины полного роста;
  • если средняя кость, то их длина должна быть на 4-7 см больше;
  • тонкая – 50% роста 6,5-10 см.

Современное представление о мужском идеале имеет множество разновидностей. Часть из землян новой формации отдаёт предпочтение вампиру Эдварду Каллену, другие стараются походить на мускулистых качков. При этом мужчины имеют в этом вопросе свои идеалы, женщины – свои. Точно так же различаются характеристики пропорций, присущих моделям и атлетам.

Идеальных пропорций мужской фигуры для всех просто нет. Есть субъективные версии, а также объективная реальность, созданная наукой и данными всезнающей статистики. Она, кстати, свидетельствует о том, что идеальное телосложение мужчины на протяжении тысячелетий оставалось почти неизменным. Причём женский взгляд чаще с одобрением останавливается на V-образном торсе, который во все века обеспечивал его обладателю популярность в обществе.

Один из последних «рейтингов мужского тела» дал очередного победителя – американского пловца Райана Лохте. Ежедневные занятия у пятикратного олимпийского чемпиона незатейливы и не включают чрезмерных упражнений по тяжёлой атлетике. Идеальный мужчина занимается воркаутом плюс фитболом и медболом. Второе место в списке самых идеальных мужских тел в мире оказалось занято актёром и моделью Тейлором Китчем, чей принцип построения себя – боксирование (короткая трехминутная сессия и минута перерыва).

Мужской торс номер три – звезда кантри Кенни Чесни (тренажерный зал в сочетании с низкоуглеводной диетой). Разумеется, эта тройка соседствует с не менее эффектными звёздами в лице Райана Гослинга, Бреда Питта, Джейсона Стэтхэма, Эштона Кутчера, Джастина Тимберлейка, Уилла Смита. Практически каждого из них можно выделить из серой толпы по рельефным мышцам, широким плечам и груди, а также узким бёдрам. Во многом их параметры совпадают с параметрами скульптуры Копьеносца.

Таблица Джо Вейдера

В/РШеяРукиПредплечьяГрудьТалияТазБедроГолень
0.3435.633.327.792.569.383.350.033.3
0.3636.834.528.796.372.186.651.834.5
0.3938.135.830.099.874.789.753.835.8
0.4239.637.131.0103.476.293.055.937.1
0.4440.938.432.0106.980.396.357.738.4
0.4742.439.933.3110.582.899.659.739.9
0.5043.741.134.3114.385.6102.961.741.1
0.5345.242.435.3117.988.4105.963.542.4
0.5746.543.936.6121.991.4109.765.843.9
0.6047.845.237.6125.594.2113.067.845.2

Для начала надо разделить свой вес на рост, полученную цифру найти в крайней левой колонке и вычислить идеальные пропорции для себя. По мнению Джо Вейдера в идеале пропорции культуристов должны соответствовать данной таблице.

Помимо таблицы Джо Вейдера существуют и иные формулы для расчета пропорций. Например, формула Джона Маккалума, которая построена на измерении окружности запястья. Предполагается, что толщина запястья тесно связана с размерами всех костей человека. Однако, иногда встречаются люди, у которых нижняя половина скелета более массивная, чем верхняя и наоборот, поэтому пропорции могут различаться.

  • Обхват талии составляет 70% от обхвата груди
  • Обхват бедер составляет 85% от окружности груди
  • Одно бедро равняется 53% обхвата груди
  • Шея будет составлять 37% от груди
  • Обхват руки равен около 36% окружности груди
  • Голени будут составлять 34% груди
  • Предплечье равняется 29% от груди

Таблица Марселя Руэ

РостВесРукиШеяГрудьТалияБедроГолень
165653535105755535 1
16665,535,535,51067655,535,5
167683636107775636
16869,536,536,51087856,536,5
169713737109795737
17072,537,537,51108057,537,5
171743838111815838
17275,538,538,51128258,538,5
173773939113835939
17478,539,539,51148459,539,5
175804040115856040
17681,540,540,51168660,540,5
177834141117876141
17884,541,541,51188861,541,5
179864242119896242
18087,542,542,51209062,542,5
181894343121916343
18290,543,543,51229263,543,5
183924444123936444
18493,544,544,51249464,544,5
185954545125956545

В этом случае расчет производится по росту человека, а не по его обхвату запястья. Размеры талии по этой таблице пропорций несколько выше, чем остальные, можно предположить, что Руэ является приверженцем античных пропорций.

Норма индекса для мужчин

Какой объем талии должен быть у мужчин для конкретного роста? Используя выше упомянутый показатель талия/рост, парень сможет определить, находится ли размер его талии в пределах нормы. Для этого, кроме сантиметровой ленты, понадобится еще и калькулятор. Здесь уже придется иметь дело с конкретными числами. Полученные от измерения данные в сантиметрах необходимо разделить на рост в сантиметрах. Число, которое вышло в результате деления, и есть индекс «талия – рост». Как пользоваться этими числами? Можно записать для себя следующие значения, разумеется, они отличаются от норм для женщин: норма индекса для мужчин равна 0,43-0,53. При показателе 0,54 и выше мужчине можно поставить «диагноз» — избыточный вес и ожирение. Показатель 0,58 означает выраженное ожирение. Но не следует думать, что чем меньше эти цифры, тем лучше. Например, показатель равный или меньший 0,42 может означать выраженную худобу. Значение равное 0,35 означает патологическую худобу и дефицит веса у мужчины. Поэтому и присутствует нижняя граница этого показателя (0,42).

Конкретные примеры

Давайте рассмотрим конкретные ситуации. Например, какая должна быть талия у мужчин при росте 180 см? Предположим, обхват талии равен 90 см. Тогда 90 нужно разделить на 180. Действие 90 ÷ 180 дает в итоге 0,50. Результат хороший, так как не превышает верхний предел (0,53). Вообще для мужчин, имеющих рост 180 см, допустимые пределы объема талии составляют 77,4-95,4 см.

Теперь разберемся, какая должна быть талия у мужчин при росте 178 см. У парня такого роста должны быть она в пределах от 76,54 см до 94,34 см. Какая должна быть талия у мужчин при росте 185 см? Для этого роста соответствующими габаритами будут 79,55 по нижнему пределу, а верхняя граница составит 98,05 см.

А для невысокого мужчины какова норма объема талии? Об этом далее. Такой же небольшой подсчет поможет узнать, какая должна быть талия у мужчин при росте 176 см. Умножив цифры 0,43 и 0,53 (упомянутый выше индекс) на 176 (рост), выходим на показатели 75,68 см (нижний предел) и 93,28 см (верхний предел). Выходит, что если мужчина ростом 185 см имеет окружность талии, например, 96 см, то все в норме. То есть сильных беспокойств это не вызывает. Но если мужчина с ростом 176 см, замерив свою талию, увидел, что сантиметр сомкнулся только на цифре 96, для него это уже явный перебор.

Мы разобрались детально в том, какая окружность талии должна быть у мужчин с разным ростом. Теперь парни ясно понимают, как у них обстоят дела в этом отношении: все в норме или есть серьезные сигналы. Если замеры показали, что объем талии явно не соответствуют норме, отчаиваться не нужно. Из этой ситуации выход есть. Приложенное усердие при правильном подходе, без сомнения, поможет решить эту проблему. Что необходимо делать, если замечено превышение нормы объема талии? Об этом далее в статье.

Как достичь идеальных параметров

В современном мире существуют свои понятия и идеальные параметры тела. Каждый из нас хоть раз в жизни задумывался о том, а подходят ли его характеристики под эти значения? Ниже мы представим вашему вниманию классические идеальные пропорции тела человека в современном фитнессе и бодибилдинге.
Данный критерий люди привыкли считать наиболее важным, чем другие, хотя это в корне неверно. Однако в быту сложилось такое мнение, что чем выше человек, тем он сильнее, мужественнее и опаснее в конфликтах.

Стандартные параметры роста для жителей России и стран СНГ:

  • люди с ростом ниже 170 см считаются маленькими;
  • 175-185см считается средним и оптимальным ростом;
  • люди с ростом выше 190 см считаются высокими.

Стоит заметить, что люди разных народов и национальностей имеют различные средние показатели, и вышеприведенные цифры для них не будут считаться нормой. Если вы хотите стать выше, то для этого нужно приложить немало усилий в определенных тренировках по увеличению роста. Также необходимо знать, что данный параметр после 25 лет скорректировать невозможно.

Рост каждого человека индивидуален, исходя из этого, каждый для себя может подсчитать идеальные пропорции роста и веса. Существует способ это проверить – индекс Кетле.

Он актуален для мужчин и женщин в возрасте от 20 до 60 лет. Чтобы определить свои пропорции тела и узнать их показатель относительно нормы, необходимо решить простое арифметическое уравнение. Но результат может оказаться неправильным, если вы профессиональный спортсмен, беременная женщина или юноша.

Измерьте свой рост, возведите его во вторую степень. После этого массу тела нужно разделить на полученную цифру. Пример: 175 см, 70 кг; 70:(1,75*1,75) = 22,8. Ответ в уравнении будет считаться правильным индексом пропорции тела.

  • норма у мужского пола – 19,5-25,5;
  • норма у женского пола – 19,5-24,5;
  • дефицит массы – до 18,5;
  • избыток – 25,5-29,5;
  • ожирение первой степени – 30-35;
  • второй степени – 35-40;
  • третьей степени – 40 .

Исходя из таблицы идеальных пропорций, приведем оптимальные соотношения талии к росту у мужчин и женщин:

  • рост 150-155 см: минимальное – 55 см, максимальное – 60 см;
  • 155-160 см: 60, 65;
  • 160-170 см: 63, 69;
  • 170-180 см: 69, 73.

Для того чтобы определить объем вашей талии, измерьте ее сантиметром в месте, где начинаются ребра.

Стандартом длины ног принято считать 50-56% от роста человека, в зависимости от пола. Данный замер вы должны делать стоя, выпрямив спину. Обхваты лодыжек, бедер и голеней должны быть пропорциональны длине всего тела. К примеру, идеальное соотношение этих частей тела при росте 175-180 см – 59,38 и 21 см.

Чтобы узнать объем своих бедер, необходимо провести замер их окружности немного выше паха.

Стандартные показатели объема бедер для мужчин и женщин разного роста:

  • рост 150-155 см: 83- 90 см;
  • 155-160 см: 85-100 см;
  • 160-170 см: 85-106 см;
  • 170-180 см: 90-110 см.

Для того чтобы измерить грудную клетку, необходимо провести замер окружности грудных мышц при опущенных вдоль тела руках .

Средней нормой для мужчин и женщин считаются размеры:

  • рост 150-155 см: 73-85 см;
  • 155-160 см: 80-88 см;
  • 160-170 см: 85-95 см;
  • 170-180 см: 89-99 см.

Учитываем возраст

Выше были приведены примеры для мужчин и женщин от 25 до 35 лет. С возрастом идеальные пропорции будут изменяться, так как человек с этого момента уже начнет стареть. Длина туловища, рук, ног со временем будут уменьшаться. Для того чтобы максимально замедлить процесс старения, необходимо систематически заниматься физическими упражнениями.

Если вы недовольны своим ростом, длиной конечностей, то после того, как вы усердно поработаете над собой, эти показатели можно привести близкими к идеалу. Но стоит учитывать тот факт, что после 25 лет это сделать будет уже невозможно, так как процесс роста и развития тела остановится.

Именно в этих частях тела больше всего накапливаются жировые отложения.

Чтобы быстрее добиться необходимого результата, нужно регулярно тренироваться. В интернете существует множество таблиц и методик для мужчин и женщин для улучшения своего тела и поддержания его в тонусе. Приведем основные правила, которых вы должны придерживаться во время занятий спортом:

  1. Не перегружайте себя. Излишнее переутомление не даст желаемых результатов, а только навредит вашему телу.
  2. Занимайтесь интенсивными тренировками не каждый день. Ежедневные плотные занятия спортом не будут давать своих плодов, так как мышечная масса нарастает во время отдыха.
  3. Для увеличения объема грудной клетки самыми простыми способами являются отжимания, подтягивание на турнике.
  4. Чтобы подтянуть ягодичные мышцы, больше занимайтесь бегом и приседаниями по утрам.

Знайте, что регулярные тренировки помогут вам не только набрать мышечную массу или сжечь калории, но и укрепят здоровье, иммунитет, уменьшат риск развития большинства заболеваний.

Правильное питание

Немаловажным критерием для получения идеального тела является правильное питание.

Дадим вам несколько полезных советов:

  1. Питайтесь четыре раза в день, но небольшими порциями. Так вы снизите риск отложения жиров и улучшите пищеварение.
  2. Не ешьте жирную и жареную пищу.
  3. Употребляйте продукты, которые богаты белком. Именно он способствует более быстрому росту мышц после тренировок.
  4. Для поддержания талии у женщин, больше ешьте «зеленых» и «красных» продуктов.
  5. Следите за нормой калорий в день.
  6. Не пейте газировку и постарайтесь употреблять минимальное количество сахара.

Изменение в питании

С диетами в этом случае следует быть крайне осторожными. Это потому, что мы имеем дело с абдоминальной формой жира. Такой жир откладывается вокруг внутренних органов (преимущественно у мужчин) вследствие нарушения в организме обмена веществ. Так как диета может провоцировать такое нарушение, то лучше не рисковать. Вместо этого рекомендуется уменьшить калорийность каждодневного потребления пищи всего на 300 ккал. Изменить следует и периодичность питания. Рекомендуется кушать часто и понемногу, уменьшив при этом энергетическую ценность каждой порции. Ни в коем случае нельзя резко ограничивать питание. Эта «шоковая терапия» ни к чему хорошему не приведет. Наоборот, в такой стрессовой для организма ситуации произойдет нарушение нормальной работы клеток, и они будут делать запасы. В результате масса тела снова будет расти.

Правильным можно назвать питание, при котором рацион сбалансирован и основан на продуктах, которые приносят пользу организму.

Фэм Вудбридж / Pham Woodbridge

Фэм — бодибилдер, чья жизнь тоже не была легккой. К счастью, в нужный момент он вернулся на правильный путь с помощью одного из своих друзей. Он много работал, чтобы построить то тело, которое у него есть сегодня. Число его поклонников последовательно росло, и теперь он является источником вдохновения для многих.


Фэм Вудбридж

Что можно кушать?

Что сюда входит? Как можно больше в меню должно быть овощей, фруктов. Мясо тоже можно, но только в ограниченном количестве и лучше нежирных сортов (например, мясо птицы). А в альтернативу красному жирному мясу врачи советуют мужчинам употреблять рыбу. Молочное исключать из рациона не нужно. Только желательно снизить показатель жирности молока до 1,5 %.

В отношении изменения в рационе оно должно быть в пользу потребления белков, жиров растительного происхождения и углеводов сложного типа взамен животных жиров и простых углеводов.

Злаки и вода

Правильное питание также подразумевает достаточное количество злаков. Помимо того что злаковые культуры предоставляют организму необходимые полезные вещества и дают немало энергии, они насыщают, делают сытым на продолжительное время. Употребление злаков улучшает пищеварение. Поэтому каши из различных злаковых в рационе просто незаменимы. Кроме того, врачи рекомендуют попробовать раздельное питание. Достаточное потребление воды, примерно 8 стаканов каждый день, поможет наладить требуемый обмен веществ. А это, в свою очередь, большой шаг в сторону уменьшения жировых отложений и красивого внешнего вида. Полезным в этом отношении будет и увеличение в рационе количества клетчатки. Это то, что касается здоровой и полезной пищи.

От каких продуктов стоит отказаться?

А вот пища, которая засоряет организм и дает телу избыток калорий, при этом не утоляет чувство голода, не должна присутствовать в доме. Бесспорно, нужно знать, что относится к вредной пище.

Сюда входит:

  • фастфуд;
  • полуфабрикаты;
  • продукты быстрого приготовления;
  • сладкое;
  • жареное;
  • очень соленое;
  • вяленое;
  • копчености.

Важно помнить, что и мучное тоже вредно (особенно мужчинам). И конечно же, это касается любых алкогольных напитков. При попадании всего этого в организм проблемы будут намного серьезнее, чем были описаны ранее в тексте.

Здоровый образ жизни и спорт

Можно начать с элементарно простого, например, с замены лифта ступеньками. Если сразу с непривычки тяжело проходить все этажи пешком, можно, начав с одного этажа, прибавлять каждый раз по одному этажу. Если сила воли не слаба, то осторожно, без сильных рывков делать утренние/вечерние пробежки (или быстрая ходьба для начала). Поможет и катание на велосипеде. Очень полезны будут и упражнения локального характера специально для мышц живота. Рекомендованы и волнообразные движения названных мышц. Они оказывают массажирующее действие на органы пищеварения. В идеале было бы хорошо мужчине заняться каким-либо видом спорта.

Можно ходить в тренажерный зал либо в бассейн для плавания. Медалей может так и не получите, но формированию талии и в борьбе с излишним весом это поспособствует. Помогает и йога. Если не лениться и выполнять силовые упражнения, то это не только укрепит мышцы мужчины, но и будет стимулировать выработку тестостерона, помогающего бороться с жировыми отложениями, особенно в области талии.

Майкл О’Херн / Mike O’Hearn

Майкл О’Херн не только модель и звезда фитнеса, но и предприниматель и актер. Он входит в список 10 самых богатых бодибилдеров мира. Он появился на обложках более 500 мировых журналов. Майкл тренируется, чтобы получить идеальную фигуру и является основателем учебной программы, которая фокусируется на развитии силы и гипертрофии, которая строит эстетическую фигуру.

Смотрите также: Brianna Frost


Майкл О’Херн

Окружность талии и кардиометаболический риск Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



AT

Окружность талии и кардиометаболический риск

Консенсус группы организаций Здоровья Америки: Ассоциации по профилактике ожирения и коррекции массы тела, Северо-Американской ассоциации по изучению ожирения, Общества по ожирению, Американского общества по проблемам питания и Американской диабетологической ассоциации.

Waist Circumference and Cardiometabolic Risk

A Consensus Statement from Shaping America’s Health: Association for Weight Management and Obesity Prevention; NAASO, The Obesity Society; the American Society for Nutrition; and the American Diabetes Association

SAMUEL KLEIN, DAVID B. ALLISON, STEVEN B. HEYMSFIELD, DAVID E. KELLEY, RUDOLPH L. LEIBEL, CATHY NONAS, RICHARD KAHN

Ожирение является важнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и болезней обмена веществ, включая сахарный диабет, артериальную ги-пертензию, дислипидемию и ишемическую болезнь сердца (ИБС). Целый ряд ведущих мировых институтов и обществ признают Классификацию массы тела, основанную на индексе массы тела (ИМТ), такие как всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Национальный институт здоровья [1, 2]. Согласно эпидемиологическим исследованиям имеется прямая корреляция между ИМТ, риском осложнений и смертностью [см. 3, 4]. Мужчины и женщины с ИМТ, превышающим 30 кг/м2 имеют ожирение и более высокий риск осложнений в сравнении с теми, кто относится к группе избыточной массы тела (ИМТ от 25 до 29, 9 кг/м2) или с нормальной массой тела (ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2).

Важным фактором риска заболеваний, ассоциированных с ожирением, является распределение жировой массы. Увеличение абдоминального жира (также известное как ожирение верхней половины туловища, или центральное ожирение) также ассоциировано с повышением кардиометаболическго риска. Однако, точное определение количества абдоминального жира требует применения дорогостоящих нуклидных методов исследования с применением визуализации. В связи с этим окружность талии (ОТ) часто используется как «суррогатный» маркер количества, так как коррелирует с этим показателем [5] и также связан с риском кардиометаболических заболеваний [6]. Мужчины и женщины, у которых ОТ превышает 40 дюймов (102 см) и 35 дюймов (88 см), соответственно, имеют более высокий подобный риск [7]. Эти пороговые значения были получены на основании регрессионной кривой связи ОТ с ИМТ у лиц с ИМТ более 30 кг/м2, у преимущественно белой расы, проживающих на севере Глазго [8].

Панель экспертов Американского института сердца, легких и крови рекомендовала использовать ОТ как часть первоначального обследования и дальнейшего мониторирования снижения массы тела на фоне лечения у лиц с ИМТ более 35 кг/м2 [7]. Однако изменение ОТ не нашло широкого применения на практике, и анатомическое, метаболическое и клиническое значение ОТ может считаться сомнительным. В свя-

зи с этим общества по Здоровью Америки (Ассоциация по профилактике ожирения и коррекции массы тела, Северо-Американская ассоциация по изучению ожирения, Общество по ожирению, Американское общество по проблемам питания и Американская диа-бетологическая ассоциация) создали панель экспертов, включающую членов — специалистов в области лечения ожирения, эпидемиологии заболеваний, связанных с ожирением, патофизиологии метаболизма жировой ткани и в области науки о питании с целью проанализировать имеющиеся данные литературы и выслушать мнение специалистов в других областях по этому вопросу. Встреча панели экспертов состоялась с 17-го по 20-е декабря 2006 года в Вашингтоне и была нацелена на формулировку ответов по следующим ключевым вопросам:

1. Что именно измеряет окружность талии?

2. Каковы биологические механизмы, ответственные за связь между ОТ и кардиометаболическим риском?

3. Каково значение ОТ в определении степени риска? Как предсказательная ценность ОТ соотносится с таковой для ИМТ? Имеет ли изменение ОТ в дополнение к ИМТ значение для повышения предсказательной ценности?

4. Следует ли измерять ОТ в клинической практике?

Вопрос 1. Что измеряет окружность талии?

Техника измерения. Окружность талии представляет собой периметр, который измеряет срез тела на уровне живота. Для определения точного места, на уровне которого должна измеряться ОТ, были предложены различные анатомические ориентиры в различных клинических исследованиях, включающие середину расстояния между последним ребром и crista iliaca, область пупка, наименьшее (или наибольшее) из показателей окружности талии, непосредственно под нижним ребром, или сразу над crista iliaca [9]. Место измерения окружности талии существенно влияет на абсолютные значения, получаемые при измерении. Наиболее часто используемыми анатомическими ориентирами, применяемыми в исследованиях, показавших связь между значением ОТ и прогнозом, были середина расстояния между нижним ребром и подвздошным бугром (29%), область пупка (28%),

наименьшая окружность талии (22%). Хотя с точки зрения удобства и простоты место изменения, основанное на использовании легко опознаваемых костных ориентиров (например, подвздошный бугор), имеет преимущества, не существует доказательств реальных преимуществ использования того или иного ориентира для определения ОТ.

Измерение окружности талии должно производиться стоя без обуви, на выдохе, при упоре на обе стопы и с руками, свободно висящими воль туловища. Измерительная лента должна быть изготовлена из материала, не поддающегося легкому растяжению, например, стекловолокна. Лента должна располагаться перпендикулярно длинной оси тела и параллельно полу и иметь достаточное натяжение для обеспечения точности измерения. Измерения, как правило, выполняют три раза и регистрируются с точностью до 0,1 см. Несмотря на то, что имеются клинические рекомендации по измерению ОТ [2, 10], не существует общепринятого подхода к выполнению этой процедуры. Средний медперсонал или даже пациент при специальном обучении в состоянии предоставить достаточно надежные данные. С этой целью созданы специальные измерительные ленты, наглядные руководства и видеоролики [11].

В большинстве исследований воспроизводимость измерений ОТ достаточно высока, как для мужчин, так и для женщин (например, для crista iliaca интеркласс коэффициент составляет 0, 998 для мужчин и 0,999 для женщин) [9, 12, 13]. Корреляции между измерениями, выполненными медицинским работником и самим пациентом после соответствующей подготовки, тоже достаточно высоки (0,95 для мужчин и 0,89 для женщин [14]. Однако самостоятельно полученные данные об ОТ имеют систематическую ошибку и ведут к занижению этого показателя, независимо от места измерения [15].

Анатомические связи. Жировая ткань состоит из ади-поцитов, клеток воспаления, сосудов, соединительной и нервной тканей. Жировая ткань распределяется в организме как большие дискретные самостоятельные области и как небольшие количества клеток, прилежащих и проникающих в другие ткани. Большая часть жировой ткани (примерно 85%) располагается с области подкожно-жирового слоя (подкожный жир). Примерно 15% располагается в области живота (интраабдоминальный жир), как у худых, так и у толстых (таблица 1).

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ПО ОРГАНАМ У МУЖЧИНЫ С НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И С ОЖИРЕНИЕМ (АДАПТИРОВАНО ИЗ 16)

Нормальная масса тела Ожирение

ИМТ, кг/м2 23 37

Масса тела, кг 71 116

Доля жира, % 15 32

Масса жира, кг 10 37

Подкожный жир 9 32

Абдоминальный жир, кг 4,3 12,3

подкожный 2,4 7,2

интраабдоминальый 1,9 5,1

интраперитонеальный 1,1 3,5

ретроперитоеальный 0,8 1,6

Относительный вклад интраабодминального жира в общую жировую массу зависит от пола, возраста, расы и национальности, уровня физической активности и степени ожирения. Под термином «висцеральный жир», как правило, понимают общее количество интраабодоми-нального жира, включающего итреперитоеальный (ме-зентериальный и сальниковый), который дренируется в систему воротной вены и ретроперитонеальный, который имеет отток в системный кровоток.

Золотым стандартом оценки количества подкожного жира (ПЖТ) и интраабдоминального жира (ИАЖТ) является магниторезонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) [17). Как МРТ, так и КТ методы оценивают изображения в поперечном сечении, которые в последующем дают представление об общем количестве жира. Как правило, используется единичный срез в межпозвонковой зоне L4-L5, ПЖТ и ИАЖТ оцениваются в см3. Однако для точной оценки ИАЖТ считается более информативным выполнение не L4-L5 среза, а на несколько сантиметров смещенного от межпозвонковой зоны [17, 18]. Более того, место оценки объема интрааб-доминальной жировой ткани влияет на связь этого показателя с кардиометаболическим риском. Так, связь с метаболическим синдромом и риском больше при выполнении срезов на уровне L1-L2, чем при L4-L5 [19]. Таким образом, сегодня нет единого стандарта оценки количества абдоминального жира.

Взаимоотношения между окружностью талии, массой тела и ростом могут быть описаны при помощи простой геометрической модели, в которой тело рассматривается как цилиндр, ОТ, соответственно, является его окружностью, рост — диной, а масса тела — массой. При этом индекс массы тела дает информацию о взаимоотношении объема тела и его массы, а ОТ — о форме. В целом ИМТ и ОТ тесно коррелируют друг с другом с коэффициентом 0,8-0,95 [20], так как ОТ отражает как количество абдоминального жира, так и подкожного жира [21]. В таблице 2 приведены взаимоотношения между ОТ, ИТМ и количеством компонентов жировой ткани у мужчин и женщин белой расы и афроамерикан-цев [18]. Приведенные данные говорят о том, что как ОТ, так и ИМТ в равной степени отражают общее количество жировой ткани, но ОТ в большей степени дает информацию о ИАЖТ.

Измерение ОТ позволяет получить информацию о распределении жира, чего не дает оценка ИМТ. Однако не существует стандартизованного подхода к измерению ОТ, и в различных исследованиях применяются различные анатомические ориентиры. Более того, место измерения, которое обеспечивало бы оптимальное взаимоотношение с риском патологии и в большей степени бы отражало количество абдоминального жира, не установлено. Тем не менее, точность измерения ОТ достаточна высока в любом месте. Даже самоизмерение дает воспроизводимые результаты у соответствующим образом обученных лиц, хотя и несколько занижает показатели ОТ. Измерение окружности талии не позволяет отдифференцировать количество подкожной жировой ткани от ИАЖТ , что требует выполнения МРТ или КТ, при этом клиническое значение последних методов не известно.

Вопрос 2. Каковы биологические механизмы, ответственные за связь между ОТ и риском метаболических и сердечно-сосудистых осложнений?

На сегодняшний день не известно, ответственно ли отложение повышенных количеств триглицеридов в абдоминальной жировой ткани в виде депо за повышение уровня риска, или же это депонирование является спутником других процессов, приводящих к повышению уровня риска, или же имеет значение оба механизма. Кроме того, ОТ является мерой как ИАЖТ, так и ПКЖТ. Следовательно, оценка ОТ не может определить, связан ли риск с увеличением именно ИАЖТ, ПКЖТ или обоих компонентов.

Точный механизм(ы), ответственый за повышение кардиометаболического риска при изменении распределения жира не известен, но имеется целый ряд гипотез. Одна из наиболее ранних гипотез, которая выдвинула интраабдоминальный жир как фактор риска, предполагает, что активация центральной нервной системы и надпочечников за счет стрессовых факторов окружающей среды приводит как к преимущественному отложению жира на туловище, так и к сердечно-сосудистым и метаболическим расстройствам, ассоциированным с таким отложением жира [22]. Позднее было высказано предположение, что сниженная способность подкожного жира к хранению энергетического запаса приводит к переключению химической энергии на абдоминальный жир и «эктопические» участки, такие как печень и скелетные мышцы. Аккумуляция в этих органах жира вызывает их метаболическую дисфункцию. Действительно, повышение жира в печеночной ткани приводит к дислипидемии и инсулинорезистентности [23], повышение содержания жира в скелетных мышцах — к их инсулинорезистентности 24). Согласно данной теории, абдоминальный жир является лишь маркером степени выхода жирных кислот из подкожных жировых депо. Таким образом, увеличение ОТ может являться маркером системных нарушений регуляции хранения энергии, при которых накопление ИАЖТ является следствием сниженной способности запасания энергии в других жировых тканях. Третья гипотеза предполагает прямое влияние сальникового и мезентериального жира на ин-сулинорезистентнось, метаболизм липопротеинов и артериальное давление. Продукты метаболизма мезенте-риальной и сальниковой жировой ткани высвобождаются в систему портальной вены, обеспечивающей их доставку непосредственно в печень. Распад триглицеридов в этих жировых депо приводит к высвобождению свободных жирных кислот, которые вызывают инсулино-резистентность в печени и обеспечивают субстрат для

синтеза липропротеинов и хранения нейтральных ли-пидов в гепатоцитах. Кроме этого, специфические белки и гормоны, синтезируемые в интраабдоминальной жировой ткани, такие как воспалительные адипокины, ангиотензиноген и кортизол (продуцируемый за счет местной активности 11-бета-гидроксистерол дегидроге-назы), также могут вносить свой вклад в развитие кар-диометаболической патологии. Четвертая гипотеза говорит о том, что гены, предрасполагающие к преимущественному расположению жира на туловище, одновременно независимо предрасполагают к развитию кардиологических и метаболических заболеваний.

Все эти гипотезы не являются взаимоисключающими, при этом, возможно, что все описанные, а также другие неизвестные механизмы, вовлечены в связь между абдоминальным ожирением и его метаболическими последствиями.

Вопрос 3. Каково значение ОТ в определении степени риска? Как предсказательная ценность ОТ соотносится с таковой для ИМТ? Имеет ли изменение ОТ в дополнение к ИМТ значение для повышения предсказательной ценности?

В многочисленных крупных эпидемиологических исследованиях изучался вопрос о роли ОТ как предиктора кардиометаболических факторов риска (например, повышенного АД, дислипидемии и гипергликемии) и осложнений (таких как сахарный диабет, ИБС, смертность) [7, 24-33]. В зависимости от обследуемой популяции и оценки исходов варьирует относительный риск этих событий, связанных с ОТ. Связь между ОТ и риском сахарного диабета значительна и более сильна, чем связь сахарного диабета с ИМТ. Отмечено 10-кратное повышение риска сахарного диабета у лиц, имеющих высокое значение ОТ, по сравнению с максимально низкими ОТ, и это остается статистически значимым после устранений эффекта ИМТ. Эти данные свидетельствуют о том, что определение ОТ может с большей вероятностью выявить лиц с повышением кардиометаболичес-кого риска, чем ИМТ. Значения ОТ также связаны с риском развития ИБС. Относительный риск ИБС при сравнении лиц с максимальными и минимальными значениями ОТ повышается в 1,5-2,5 раза и не зависит от ИМТ. Значения ОТ, как правило, связаны с общей смертностью и смертностью от отдельных причин. Данные ряда исследований свидетельствуют о том, что ОТ является важным предиктором СД, ИБС и смертности независимо от традиционных факторов, таких как артериальное давление, глюкоза крови и уровень липопро-теидов [7, 26]. Однако, сегодня нет убедительных дан-

Таблица 2

СВЯЗЬ МЕЖДУ ОКРУЖНОСТЬЮ ТАЛИИ, ИМТ И КОМПОНЕНТАМИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Мужчины Женщины

ИМТ ОТ ИМТ ОТ

Общее количество жировой ткани 0.82 0.87 0.91 0.87

Массовая доля жира 0,7 0.79 0.86 0.82

Подкожная жировая ткань 0.82 0.83 0.91 0.86

ИАЖТ 0.59 0.79 0.69 0.77

Адаптировано из 18. Приведены коэффициенты корреляции

ных, которые свидетельствуют о том, что измерение ОТ дает клинически значимую информацию, независимую от хорошо известных других кардиометаболических факторов риска.

Взаимосвязь между ОТ и прогнозом зависит от демографических показателей, включающих пол, возраст, расу, этническую группу. ОТ является важным предиктором негативных исходов у мужчин и женщин, у лиц белой расы, афроамериканцев, азиатов и лиц латинской этнической группы, а также у взрослых лиц любого возраста. Связь между ОТ и риском с возрастом меняется значительно меньше, чем аналогичная связь для ИМТ [31]. Однако не известно, может ли ОТ обеспечивать лучшую оценку риска для здоровья у какой-либо этнической группы, лиц определенного пола или возраста.

Для определении порогового значения ОТ, которое может оптимально разделить «нормальные» и «ненормальные» значения и служить основанием для принятия клинического решения, имеет значение характер связи между ОТ и риском (линейная, монотонная, И-образная, ступенчатая и т.д.). Большинство исследований свидетельствует о том, что характер связи между ОТ и прогнозом сам по себе определяет критическое значение для ОТ, выше которого риск монотонно возрастает, а ниже которого остается достаточно низким. Это критическое значение зависит от обследуемой популяции, демографических характеристик и того исхода, который изучается в данном исследовании.

Исследования, посвященные снижению массы тела, свидетельствуют о том, что параллельно с уменьшением ОТ происходит снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска, ассоциированных с ожирением. Однако, нет данных, которые бы доказывали связь между снижением ОТ и уменьшением риска. Для оценки роли уменьшения ОТ в снижении кардиометабо-лического риска необходимы дальнейшие исследования.

Вопрос 4. Следует ли измерять ОТ в клинической практике?

Эксперты пришли к заключению, что необходимость измерения ОТ в клинической практике зависит от ответа на 4 ключевые вопроса:

1. Может ли окружность талии быть надежно измерена? Ответ: да

Медицинские работники и даже сами пациенты после соответствующего обучения способны осуществлять воспроизводимые измерения ОТ, как мужчины, так и женщины. Однако не известно, имеет ли измерение на каком-либо анатомическом уровне преимущества перед другими в отношении кардиометаболического риска.

2. Обеспечивает ли окружность талии а) прогнозирование развития сахарного диабета, ИБС, смертности? Ответ: да. ; б) более существенную предсказательную ценность, чем ИМТ для сахарного диабета, ИБС, смертности? Ответ: да. ; в) сохраняющуюся более сильную предсказательную ценность в сравнении с ИМТ и учетом других известных факторов риска, таких как уровень глюкозы, липидный спектр и уровень АД? Ответ: Маловероятно.

Во многих исследованиях было показано, что окружность талии является важным прогностическим факто-

ром, особенно в отношении сахарного диабета, независимым от ИМТ. Менее многочисленные исследования говорят о том, что окружность талии сохраняет свое значение как независимый предиктор негативного прогноза при учете ИМТ и других кардиометаболических факторов риска. Для того чтобы быть уверенным в том, что ОТ является независимым предиктором риска, необходимы дальнейшие исследования.

3. Могут ли принятые сегодня пороговые значения для ОТ выявить пациентов с высоким риском, которые имеют ИМТ менее 25 кг/м2 и не имеют других факторов риска? Ответ. Да.

Рекомендуемые пороговые значения для окружности талии (более 102 см для мужчин и более 88 для женщин) были получены при сопоставлении с ИМТ у лиц с ИМТ более 30 кг/м2 . [2]. Национальное исследование здоровья и питания (NHANES III) выявило, что около 14% женщин и 1% мужчин имеют повышение ОТ при нормальном ИМТ [36]. Дополнительно около 70% женщин с избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/ м2) имеют повышение ОТ более 35 дюймов и около 25% мужчин с избыточной массой тела имеют ОТ более 40 дюймов. Данные проекта MONICA, проводимого ВОЗ, включавшего 32 000 лиц из Европы, Австралии и Новой Зеландии, свидетельствуют о том, что около 10% лиц с ИМТ менее 30 кг/м2 имеют повышение ОТ, достаточное для выявление повышенного риска [36]. Не известно, какова доля лиц с повышением ОТ, у которых высокий риск может быть определен на основании стандартного обследования. Таким образом, оптимальные критерии для ОТ необходимы для выявления пациентов высокого риска, которые не могут быть выявлены путем стандартного набора кардиометаболических факторов риска и/или ИМТ, не известны и, по-видимому, должны иметь поправку в зависимости от ИМТ, возраста, пола и этнической принадлежности.

4. Повлияет ли оценка ОТ на тактику в отношении пациентов с ИМТ менее 25 кг/м2 , определяемую в соответствии с рекомендациям института сердца, легких и крови (NHLBI) Ответ: по-видимому, нет.

Измерение окружности талии в условиях клинической практики, с учетом занятости медицинского персонала и ограниченности времени на работу с пациентом, а также необходимости специального обучения для получения надежных значений, не является банальной процедурой. Следовательно, окружность талии должна измеряться лишь в том случае, когда она может дать дополнительную информацию, которая повлияет на тактику в отношении пациента. Основываясь на данных NHANES III, 99,9% мужчин и 98,4% женщин получат точно такие же рекомендации по лечению, основанные на рекомендациях NHBLI, при измерении ОТ, как если бы у них оценивали только ИМТ и стнадратный набор факторов риска [37]. Однако, складывается впечатление, что применение дифференцированных пороговых значений для ОТ может дать больше клинической информации. Например, анализ данных NHANES и Канадского национального проекта здоровья показал, что применение специфичных для ИМТ значений ОТ позволя-

ет выявить больше пациентов с высоким риском [35]. Для лиц с нормальной массой тела (МТ от 18,5 до 24,9), с избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 ), первой степенью ожирения (ИМТ от 30 до 34,9 кг/м2) и II/III степенью ожирения (ИМТ более 35 кг/м2 ) оптимальные пороговые значения для ОТ являются 87, 98, 109 и 124 см для мужчин и 79, 92, 103 и 115 для женщин, соответственно. Таким образом, возможно, что ОТ может быть эффективным инструментом для выявления «метаболически толстых худых» пациентов, которым имеет смысл давать рекомендации по изменению образом жизни и, которые бы не получили их в противном случае, имея нормальный ИМТ. Окружность талии может также выявлять «метаболически нормальных толстых» пациентов, которые не требуют агрессивного подхода к коррекции массы тала, так как не имеют высокого каридометаболическго риска.

Заключение

Окружность талии является уникальным индикатором распределения жировой ткани и способна выявлять пациентов с высоким кардиометаболическим риском в большей степени, чем ИМТ. Однако, существующие сегодня пороговые значения для ОТ [2] получены на основании регрессии, построенной при анализе пациентов с ожирением, и, по-видимому, не имеют существенного значения для клиники в плане ведения пациентов с повышенным ИМТ и другими, уже выявленными, факторами риска. В связи с этим, роль измерения окружности талии в том случае, если высокий риск уже определен согласно имеющимся рекомендациям, весьма ограничен. Однако, определение ОТ в ряде случаев может быть весьма полезным для выявления тех пациентов, у которых следует активно искать другие факторы риска, такие как дислипидемия и гипертриглицеридемия. Помимо этого, измерение ОТ целесообразно для наблюдения за больными, находящимися на диетотерапии и при лечении физическими нагрузками, поскольку регулярная аэробная нагрузка может приводить к уменьшению ОТ и степени кардиометаболического риска при неизменном ИМТ [38]. Для того, чтобы определить пороговые значения для ОТ, которые позволяют выявлять пациентов высокого риска в клинической практике, без систематической поправки на ИМТ, необходимы дальнейшие исследования. Выбор этих пороговых значений сложен, так как они зависят от пола, возраста, этнической принадлежности и ИМТ. Тем не менее, тщательный анализ литературы и повторный анализ данных эпидемиологических исследований должен дать возможность получить более надежные критерии для оценки ОТ, чем существующие на сегодняшний день. Такой дополнительный анализ определит дальнейшее место ОТ в клинической практике.

Литература

1. World Health Organization: Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic:Report of a WHO Consultation on Obesity.

Geneva, World Health Organization, 1998

2. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute: Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults— the evidence report. Obes Res 6 (Suppl. 2):51S-209S, 1998

3. Colditz GA, Willett WC, Rotnitzky A, Manson JE: Weight gain as a risk factor for clinical diabetes mellitus in women. Ann Intern Med 122:481-486, 1995

4. Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW Jr: Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults. N Engl J Med 341:1097-1105, 1999

5. Pouliot MC, Despres JP, Lemieux S, Moorjani S, Bouchard C, Tremblay A, Nadeau A, Lupien PJ: Waist circumference and abdominal saggital diameter: best simple anthropometric indices of abdominal visceral adipose tissue accumulation and related cardiovascular risk in men and women. Am J Cardiol 73:460-468, 1994

6. Kissebah AH, Vydelingum N, Murray R, Evans DJ, Hartz AJ, Kalkhoff RK, Adams PW: Relation of body fat distribution to metabolic complications of obesity. J Clin EndocrinolMetab 54:254 -260, 1982

7. Wang Y, Rimm EB, Stampfer MJ, Willett WC, Hu FB: Comparison of abdominal adiposity and overall obesity in predicting risk of type 2 diabetes among men. Am J Clin Nutr 81:555-563, 2005

8. Lean ME, Han TS, Morrison CE: Waist circumference as a measure for indicating need for weight management. BMJ 311: 158161, 1995

9. Wang J, Thornton JC, Bari S, Williamson B, Gallagher D, Heymsfield SB, Horlick M, Kolter D, Laferrere B, Mayer L, Pi-Sunyer FX, Pierson RN Jr: Comparison of waist circumferences measured at 4 sites. Am J Clin Nutr 77:379-384, 2003

10. Douketis JD, Paradis G, Keller H, Martineau C: Canadian guidelines for body weight classification in adults: application in clinical practice to screen for overweight and obesity and to assess disease risk. CMAJ 172:995-998, 2005

11. NHANES III Anthropometric Procedures Video. Available from http://www.cdc. gov/nchs/about/major/nhanes/ avideo.htm.

12. Nordhamn K, Sodergren E, Olsson E, Karlstrom B, Vessby B, Berglund L: Reliability of anthropometric measurements in overweight and lean subjects: consequences for correlations between anthropometric and other variables. IntJ Obes Relat Metab Disord 24:652-657, 2000

13. Chen MM, Lear SA, Gao M, Frohlich JJ, Birmingham CL: Intraobserver and interobserver reliability of waist circumference and the waist-to-hip ratio. Obes Res 9:651, 2001

14. Rimm EB, Stampfer MJ, Colditz GA, Chute CG, Litin LB, Willett WC: Validity of self-reported waist and hip circumferences in men and women. Epidemiology 1:466-473, 1990

15. Bigaard J, Spanggaard I, Thomsen BL, Overvad K, Tjonneland A: Self-reported and technician-measured waist circumferences differ in middle-aged men and women. J Nutr 135:2263-2270, 2005

16. Abate N, Garg A, Peshock RM, Stray-Gundersen J, Grundy SM: Relationships of generalized and regional adiposity to insulin sensitivity in men. J Clin Invest 96:88-98, 1995

17. Shen W, Wang Z, Punyanyita M, Lei J, Sinav A, Kral JG, Imielinska C, Ross R, Heymsfield SB: Adipose tissue quantification by imaging methods: a proposed classification. Obes Res 11:5-16, 2003

18. Shen W, Punyanitya M, Wang Z, Gallagher D, St-Onge MP, Albu J, Heymsfield SB: Total body skeletal muscle and adipose tissue volumes: estimation from a single abdominal cross-sectional imageJ Appl Physiol 97:2333-2338, 2004

19. Kuk JL, Church TS, Blair SN, Ross R: Does measurement site for visceral and abdominal subcutaneous adipose tissue alter associations with the metabolic syndrome? Diabetes Care 29:679684, 2006

20. Ford ES, Mokdad AH, Giles WH: Trends in waist circumference among U.S. adults. Obes Res 11:1223-1231, 2003

21. Chan DC, Watts GF, Barrett PH, Burke V: Waist circumference, waist-to-hip ratio and body mass index as predictors of adipose tissue compartments in men. QJM 96:441-447, 2003

22. Bjorntorp P: Body fat distribution, insulin resistance, and metabolic diseases. Nutrition 13:795-803, 1997

23. Seppala-Lindroos A, Vehkavaara S, Hakkinen AM, Goto T, Westerbacka J, Sovijarvi A, Halavaara J, Yki-Jarvinen H: Fat accumulation in the liver is associated with defects in insulin suppression of glucose production and serum free fatty acids independent of obesity in normal men. J Clin Endocrinol Metab 87:3023-3028,2002

24. Sinha R, Dufour S, Petersen KF, LeBon V, Enoksson S, Ma YZ, Savoye M, Rothman DL, Shulman GI, Caprio S: Assessment of skeletal muscle triglyceride content by (1)H nuclear magnetic resonance spectroscopy in lean and obese adolescents: relationships to insulin sensitivity, total body fat, and central adiposity. Diabetes 51:1022-1027, 2002

25. Katzmarzyk PT, Craig CL: Independent effects of waist circumference and physical activity on all-cause mortality in Canadian women. Appl Physiol Nut Metal 31:271-276, 2006

26. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Bautista L, Franzosi MG, Commerford P, Lang CC, Rumboldt Z, Onen CL, Lisheng L, Tanomsup S, Wangai P Jr, Razak F, Sharma AM, Anand SS; INTERHEART Study Investigators: Obesity and the risk of myocardial infarction in 27,000 participants from 52 countries: a case-control study..Lancet 366:1640-1649, 2005

27. Hu G, Tuomilehto J, Silventoinen K, Barengo N, Jousilahti P: Joint effects of physical activity, body mass index, waist circumference and waist-to-hip ratio with the risk of cardiovascular disease among middle-aged Finnish men and women. Eur Heart J 24:2212-2219, 2004

28. Lofgren I, Herron K, Zern T, West K, Patalay M, Shachter NS, Koo SI, Fernandez ML: Waist circumference is a better predictor than body mass index of coronary heart disease risk in overweight premenopausal women. J Nutr 134:1071-1076, 2004

29. Suk SH, Sacco RL, Boden-Albala B, Cheun JF, Pittman JG, Elkind MS, Paik MC; Northern Manhattan Stroke St udy:Abdominal obesity and risk of ischemic stroke: the Northern Manhattan Stroke Study. Stroke 34:1586-1592, 2003

30. Carey VJ, Walters EE, Colditz GA, Solomon CG, Willett WC, Rosner BA, Speizer FE, Manson JE: Body fat distribution and risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women: the Nurses’ Health Study. Am J Epidemiol 145:614-619, 1997

31. Visscher TL, Seidell JC, Molarius A, van der Kuip D, Hofman A, Witteman JC: A comparison of body mass index, waisthip ratio and waist circumference as predictors of all-cause mortality among the elderly: the Rotterdam study. IntJ ObesRelat Metab Disord 25:1730-1735, 2001

32. Folsom AR, Kushi LH, Anderson KE, Mink PJ, Olson JE, Hong CP, Sellers TA, Lazovich D, Prineas RJ: Associations of general and abdominal obesity with multiple health outcomes in older women: the Iowa Women’s Health Study. Arch Intern Med 160:2117-2128, 2000 33. Hu FB, Willett WC, Li T, Stampfer MJ, Colditz GA, Manson JE: Adiposity as compared with physical activity in predicting mortality among women. N Engl J Med 351:2694-2703, 2004

34. Baik I, Ascherio A, Rimm EB, Giovannucci E, Spiegelman D, Stampfer MJ, Willett WC: Adiposity and mortality in men. Am J Epidemiol 152:264-271, 2000

35. Ardern CI, Janssen I, Ross R, Katzmarzyk PT: Development of health-related waist circumference thresholds within BMI categories. Obes Res 12:1094-1103, 2004

36. Meisinger C, Doring A, Thorand B, Heier M, Lowel H: Body fat distribution and risk of type 2 diabetes in the general population: are there differences between men and women? The MONICA/KORA Augsburg cohort study.AmJ Clin Nutr 84:483489, 2006

37. Kiernan M, Winkleby MA: Identifying patients for weight-loss treatment: an empirical evaluation of the NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel treatment recommendations. Arch Intern Med 160:2169-2176, 2000

38. Dekker MJ, Lee S, Hudson R, Kilpatrick K, Graham TE, Ross R, Robinson LE: An exercise intervention without weight loss decreases circulating interleukin-6 in lean and obese men with and without type 2 diabetes mellitus. Metabolism 56:332-338, 2007

Опубликовано согласно тексту DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 2007. Перевод А.О.Конради

Согласованное заявление Рабочей группы IAS и ICCR по висцеральному ожирению

Nat Rev Endocrinol. 2020; 16 (3): 177–189.

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6, 7 , 8, 9 , 2, 10 9000 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 и 10, 19

Роберт Росс

1 Школа кинезиологии Исследования, Медицинский факультет, Отделение эндокринологии и метаболизма, Королевский университет, Кингстон, Онтарио, Канада

Ян Дж.Neeland

2 Кафедра внутренней медицины, отделение кардиологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

Сидзуя Ямасита

3 Кафедры сердечно-сосудистой медицины и общественной медицины, Высшая школа медицины Университета Осаки, Осака, Япония

Ирис Шай

4 Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

Яап Сейделл

5 Департамент медицинских наук и Институт здравоохранения и здравоохранения EMGO Care Research, VU University Amsterdam, Амстердам, Нидерланды

Паоло Магни

6 Кафедра фармакологических и биомолекулярных наук, Миланский университет, Милан, Италия

7 Научный институт исследований, госпитализации и здравоохранения (IRCCS) MultiMedica, Сесто-Сан-Джованни, Италия

Рауль Д.Santos

8 Lipid Clinic Heart Institute (InCor), Университет Сан-Паулу, Медицинская школа, больница, Сан-Паулу, Бразилия

9 Госпиталь Israelita Albert Einstein, Сан-Паулу, Бразилия

Бенуа Арсено

Отделение внутренней медицины, отделение кардиологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

10 Отделение кинезиологии, медицинский факультет, Университет Лаваль, Квебек, Канада

Ада Куэвас

11 Отделение клинического питания и метаболизма, Clínica Las Condes, Сантьяго, Чили

Фрэнк Б.Hu

12 Департамент питания и эпидемиологии, Гарвард T.H. Chan School of Public Health, Бостон, Массачусетс, США

Брюс А. Гриффин

13 Департамент диетологии, Университет Суррея, Гилфорд, Великобритания

Альберто Замбон

14 Департамент медицины — DIMED, Университет Падуя, Падуя, Италия

Филип Бартер

15 Школа медицинских наук, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Жан-Шарль Фрюшар

16 Fondation Cœur et Artères, Лилль, Франция

Роберт Х.Eckel

17 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета и Отделение кардиологии, Медицинский факультет Университета Аншуца, Аврора, Колорадо, США

Юджи Мацудзава

18 Отделение эндокринологии и метаболизма, Больница Сумитомо, Осака , Япония

Жан-Пьер Депре

10 Кафедра кинезиологии, Медицинский факультет, Университет Лаваль, Квебек, Квебек, Канада

19 Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек, Квебек, Канада

1 Школа кинезиологии и медицинских исследований, Школа медицины, Отделение эндокринологии и метаболизма, Королевский университет, Кингстон, Канада

2 Отделение внутренней медицины, Отделение кардиологии, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

3 Департаменты сердечно-сосудистой медицины и общественной медицины, Университет Осаки Высшая школа медицины Versity, Осака, Япония

4 Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

5 Департамент медицинских наук и Институт медицинских исследований EMGO , VU University Amsterdam, Амстердам, Нидерланды

6 Кафедра фармакологических и биомолекулярных наук, Universita ‘degli Studi di Milano, Милан, Италия

7 Научный институт исследований, госпитализации и здравоохранения (IRCCS) MultiMedica, Sesto Сан-Джованни, Италия

8 Липидная клиника Институт сердца (InCor), Университет Сан-Паулу, Медицинская школа, больница, Сан-Паулу, Бразилия

9 Больница Исраэлита Альберта Эйнштейна, Сан-Паулу, Бразилия

10 Отделение кинезиологии, медицинский факультет, Université Laval, Квебек, QC Canada

11 Кафедра клинического питания и меня tabolism, Clínica Las Condes, Сантьяго, Чили

12 Департамент питания и эпидемиологии, Гарвард Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чана, Бостон, Массачусетс, США

13 Департамент диетологии, Университет Суррея, Гилфорд, Великобритания

14 Медицинский факультет — DIMED, Университет Падуи, Падуя, Италия

15 Школа медицинских наук, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

16 Fondation Cœur et Artères, Лилль, Франция

17 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета и Отделение кардиологии, Anschutz Медицинский факультет Университета Колорадо, Аврора, Колорадо, США

18 Отделение эндокринологии и обмена веществ, Госпиталь Сумитомо, Осака, Япония

19 Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек, Квебек, Канада

Автор, ответственный за переписку. Открытый доступ Эта работа находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons, если иное не указано в кредитной линии; если материал не включен в лицензию Creative Commons, пользователям потребуется получить разрешение от держателя лицензии на воспроизведение материала. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0 /. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на десятилетия недвусмысленных доказательств того, что окружность талии предоставляет как независимую, так и дополнительную информацию к ИМТ для прогнозирования заболеваемости и риска смерти, это измерение обычно не проводится в клинической практике. В этом заявлении о консенсусе предлагается, чтобы измерения окружности талии предоставили практикующим врачам важную возможность улучшить лечение пациентов и улучшить их здоровье. Мы утверждаем, что одного ИМТ недостаточно для правильной оценки или управления кардиометаболическим риском, связанным с повышенным ожирением у взрослых, и предоставляем тщательный обзор доказательств, которые позволят практикующим врачам и профессиональным сообществам регулярно включать окружность талии в оценку и ведение пациентов. с лишним весом или ожирением.Мы рекомендуем, чтобы уменьшение окружности талии было критически важной целью лечения для снижения неблагоприятного риска для здоровья как мужчин, так и женщин. Кроме того, мы приводим доказательства того, что клинически значимое уменьшение окружности талии может быть достигнуто с помощью обычных упражнений средней интенсивности и / или диетических вмешательств. Мы выявляем пробелы в знаниях, включая уточнение пороговых значений окружности талии для данной категории ИМТ, чтобы оптимизировать стратификацию риска ожирения по возрасту, полу и этнической принадлежности.Мы рекомендуем, чтобы медицинские работники были обучены правильно выполнять это простое измерение и рассматривать его как важный «жизненно важный показатель» в клинической практике.

Тематические термины: Профилактика заболеваний, Ожирение, Метаболический синдром, Прогностические маркеры

Введение

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди взрослых, определяемых с помощью ИМТ, увеличилась во всем мире с 1980-х годов, и ни одна страна не продемонстрировала успешного снижения в 33 странах. лет зарегистрированных данных 1 .Ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире 2 , и использование одного только ИМТ оказалось недостаточным для того, чтобы помочь клиницистам оценивать риски для здоровья своих пациентов, связанные с ожирением, и управлять ими. Например, хотя у многих людей с избыточным весом или ожирением в течение жизни будут развиваться кардиометаболические осложнения, такие как сахарный диабет 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), значительное меньшинство останется свободным от этих хронических заболеваний, что было описывается как метаболически здоровое ожирение (MHO).

Распространенность MHO среди взрослых сильно различается между исследованиями из-за различий в возрасте, этнической принадлежности и факторах окружающей среды, а также из-за отсутствия универсального определения метаболического здоровья и универсальной системы классификации ожирения 3 . Кроме того, исследования с долгосрочным периодом наблюдения обычно показали, что MHO часто является временным или переходным состоянием для большинства людей с ожирением. Например, в исследовании с последующим наблюдением в течение 20 лет примерно половина взрослых с MHO (определяемых в этом исследовании как имеющих менее двух кардиометаболических параметров, выходящих за пределы нормального диапазона) к концу исследования стали метаболически нездоровыми.Более того, участники исследования с MHO подвергались повышенному риску сердечно-сосудистых событий после длительного наблюдения 4 . Точно так же исследование, рассматривавшее весь спектр возможных определений MHO, показало, что риск сердечно-сосудистого события, связанного с фенотипом MHO, увеличивается с более длительным периодом наблюдения. Более того, аналогичные оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний наблюдались, когда MHO определялся по критериям, отличным от отсутствия метаболического синдрома 5 . Несмотря на то, что ограничения ИМТ как индекса ожирения были известны на протяжении десятилетий, несколько руководств по ожирению во всем мире по-прежнему твердо рекомендуют, чтобы только ИМТ был мерой для характеристики связанной с ожирением заболеваемости и риска смерти 6–9 .

Неспособность ИМТ полностью уловить кардиометаболический риск частично связана с тем фактом, что ИМТ изолированно является недостаточным биомаркером абдоминального ожирения. Окружность талии — это простой метод оценки абдоминального ожирения, который легко стандартизировать и применять в клинических условиях. Окружность талии тесно связана со всеми причинами 10,11 и сердечно-сосудистой смертностью 12,13 с поправкой на ИМТ или без нее 10,14 . Однако полная сила связи между окружностью талии с заболеваемостью и смертностью осознается только после корректировки на ИМТ 10,15,16 .Таким образом, окружность талии позволяет дополнительно уточнить неблагоприятный риск для здоровья, характеризующийся ИМТ, и это измерение следует включать при стратификации риска для здоровья, связанного с ожирением. Действительно, сопротивление рутинному включению окружности талии в клиническую практику не только игнорирует доказательства его полезности, но и не использует возможности консультировать пациентов относительно фенотипа ожирения повышенного риска. Кроме того, измерение как ИМТ, так и окружности талии предоставит уникальные возможности для отслеживания полезности лечения и эффективности вмешательств, направленных на лечение ожирения и связанных с ним нарушений обмена веществ.

В 2017 году Международное общество атеросклероза (IAS) и Международная председательская рабочая группа по кардиометаболическому риску (ICCR) по висцеральному ожирению собрались в Праге, Чешская Республика, чтобы обсудить важность абдоминального ожирения как фактора риска преждевременного атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний у людей. взрослые (дополнительная информация). Группа согласилась работать над разработкой консенсусных документов, которые отражали бы позицию двух организаций. В этом заявлении о консенсусе мы суммируем доказательства того, что одного ИМТ недостаточно для правильной оценки, оценки или управления кардиометаболическим риском, связанным с повышенным ожирением, и рекомендуем принять окружность талии в качестве рутинного измерения в клинической практике наряду с ИМТ для классификации ожирения.

Методология

Это консенсусное заявление разработано для обеспечения консенсуса между IAS и Рабочей группой ICCR (дополнительная информация) в отношении окружности талии как антропометрического показателя, улучшающего ведение пациентов. Заявление о консенсусе было разработано следующим образом. Первая личная встреча состоялась 24 апреля 2017 года для обзора высококачественных доказательств, доступных и известных экспертам в данной области. После обсуждения и обсуждения экспертами контекста и качества доказательств группа исполнительного письма (Р.R., I.J.N., J.-P.D., J.S. и Ю.М.) был назначен и получил задание написать первый черновик. Впоследствии проект был разослан всем авторам для критического пересмотра интеллектуального содержания, имеющего отношение к опыту каждого автора. Высококачественная опубликованная литература, которая стала доступной после первоначальной личной встречи (до июня 2019 г.), была определена всеми авторами и рассмотрена группой исполнительного письма для включения в рукопись. Первый автор координировал окончательную подготовку и представление Заявления о консенсусе после того, как группа достигла консенсуса и утвердила его содержание.

Историческая перспектива

Важность распределения жировых отложений как фактора риска ряда заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, инсульта и СД2) и смертности признавалась в течение нескольких десятилетий. В 1956 году Жан Ваг был первым, кто продемонстрировал важность распределения жира по отношению к различным заболеваниям, описав то, что он назвал «андроидным» и «гиноидным» типами ожирения 17 . Эти классификации были позже интерпретированы Ахмедом Киссебахом и его коллегами как накопление жира в верхней и нижней частях тела, что отражено высоким или низким соотношением окружности талии и бедер (WHR), соответственно 18 .Фенотипы накопления жира в верхней и нижней части тела были основаны на морфологии тела, оцененной с помощью внешних антропометрических показателей, таких как кожные складки и окружность.

Популярность WHR возросла, когда эпидемиологи в США и Швеции показали, что WHR, отдельно или в сочетании с ИМТ, был связан с повышенным риском смерти, ССЗ и СД2 19–22 , результаты, которые впоследствии были подтверждены во многих исследованиях. . Однако более поздние данные показали, что по сравнению с WHR только окружность талии более тесно связана с абсолютным количеством внутрибрюшного или висцерального жира, жирового депо, которое несет наибольший риск для здоровья 23,24 .Кроме того, когда соотношение, такое как WHR, используется для отслеживания изменений в региональных жировых депо, полезность отношения ограничивается, когда значения числителя и знаменателя изменяются в ответ на лечение. Следовательно, комбинация WHR и BMI для оценки риска ожирения была заменена единственными пороговыми значениями только для окружности талии 25 . Национальный институт здоровья был первым, кто использовал пороговые значения для окружности талии (≥88 см у женщин и ≥102 см у мужчин), предложенные Майклом Лином и его коллегами, в сочетании с классификацией общего ожирения по ИМТ 25 .Хотя использование этих конкретных значений окружности талии для выявления взрослых белых людей с абдоминальным ожирением остается краеугольным камнем руководств по ожирению во всем мире, мы представляем доказательства, чтобы оспорить поддерживающее обоснование и предоставить доказательства в поддержку альтернативных значений окружности талии, которые должны использоваться вместе с ИМТ.

В качестве альтернативы измерениям окружности талии, WHR или отношения окружности талии к бедрам, Маргарет Эшвелл и другие предложили отношение талии к росту в качестве меры абдоминального ожирения 26,27 .По сравнению с предыдущими измерениями, соотношение талии и роста демонстрирует сходные, а иногда и несколько более сильные ассоциации с риском сердечно-сосудистых заболеваний или СД2 28,29 . Объяснение того, почему увеличение роста увеличивает прогноз риска заболевания, может быть связано с тем, что низкий рост связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний 30 . У растущих детей и подростков соотношение талии и роста может быть более полезным для классификации абдоминального ожирения, чем только окружность талии. Однако для взрослых людей соотношение талии и роста менее полезно, поскольку рост обычно фиксирован, и значение может быть изменено только путем изменения окружности талии.Более того, рост лишь частично связан с окружностью талии 31 . Для оценки эффективности изменения образа жизни у взрослых можно предпочесть окружность талии как простой инструмент. Другие альтернативы окружности талии включают индекс конусности 32 и индекс абдоминального ожирения 33 , но они, в лучшем случае, лишь немного лучше предсказывают риск заболевания, чем окружность талии.

Распространенность абдоминального ожирения

Несмотря на сильную связь между окружностью талии и ИМТ на популяционном уровне, новые данные свидетельствуют о том, что в разных популяциях окружность талии может увеличиваться сверх того, что ожидается в соответствии с ИМТ.Другими словами, фенотип ожирения может со временем меняться на тот, который отражает увеличение абдоминального ожирения 34 . Например, Ян Янссен и его коллеги изучили изменения окружности талии для данного ИМТ за 30-летний период в канадской выборке 35 . Примечательно, что для данного ИМТ канадцы имели большую окружность талии в 2007 году по сравнению с 1981 годом. В частности, исследователи наблюдали, что окружность талии была больше на 1,1 см у мужчин и 4 человека.9 см у женщин при ИМТ 25 кг / м 2 в период с 1981 по 2007 год. Аналогичным образом Сандра Альбрехт и его коллеги исследовали вековые изменения окружности талии в США (1988–2007 гг.), Англии (1992–2008 гг.), Китае. (1993–2011) и Мексика (1999–2012) 36 и сообщили о статистически значимом увеличении окружности талии по сравнению с ИМТ во всех изученных странах и в большинстве субпопуляций.

Эти наблюдения согласуются с наблюдениями Томми Висшера и его коллег, которые выполнили обширный обзор и пришли к выводу, что большинство доказательств указывают на тенденцию, при которой относительное увеличение окружности талии было больше, чем относительное увеличение ИМТ 37 .Это наблюдение, по-видимому, не зависит от возраста, пола и этнической принадлежности, так как немногие группы не смогли продемонстрировать общую тенденцию увеличения световой окружности талии по сравнению с ожидаемым ИМТ (рис.). Неспособность ИМТ выявить такое увеличение абдоминального ожирения подтверждает ограниченность одного ИМТ для определения фенотипа ожирения, который несет наибольший риск для здоровья.

Распространенность абдоминального ожирения и ожирения, измеренная в различных исследованиях.

Изменения распространенности абдоминального ожирения (измеренного с использованием окружности талии) и общего ожирения (измеренного с использованием ИМТ), измеренные в различных исследованиях в течение периода времени, указанного на оси x .Общее ожирение было определено как ИМТ ≥30 кг / м 2 . Абдоминальное ожирение определялось как окружность талии ≥88 см и ≥102 см для женщин и мужчин соответственно. Однако Xi et al. определили общее ожирение как ИМТ ≥28 кг / м 2 и абдоминальное ожирение как окружность талии ≥80 см и ≥85 см для китайских женщин и мужчин, соответственно 113 . Кроме того, Barzin et al. определили общее ожирение как ИМТ ≥30 кг / м 2 и абдоминальное ожирение как окружность талии ≥91 см и ≥89 см для иранских женщин и мужчин, соответственно 114 .Указанные годы (например, 1999–2011 гг.) Указывают на годы, в которые были собраны данные. F, самка; М, кобель. Данные взяты из исх. 37,113–121 .

Выводы и рекомендации — распространенность абдоминального ожирения

  • Несмотря на то, что распространенность ожирения, измеряемого по ИМТ, в некоторых странах могла остаться на плато, распространенность абдоминального ожирения, измеряемого по окружности талии, в целом увеличивается.

  • Отсутствие учета окружности талии в глобальном эпиднадзоре за ожирением может неадекватно характеризовать риск для здоровья, связанный с глобальной распространенностью ожирения, поскольку, похоже, распространенность абдоминального ожирения растет.

  • Текущие тенденции распространенности ожирения, основанные только на ИМТ, следует интерпретировать с осторожностью. Мы рекомендуем серьезно рассмотреть вопрос о включении окружности талии в исследования по надзору за ожирением.

Выявление фенотипа ожирения с высоким риском

Окружность талии, ИМТ и результаты для здоровья — категориальный анализ

Неудивительно, что только окружность талии и ИМТ положительно связаны с заболеваемостью 15 и смертностью 13 независимо от возраст, пол и этническая принадлежность, учитывая сильную связь между этими антропометрическими переменными в разных когортах.Однако также хорошо установлено, что для любого данного ИМТ колебания в окружности талии значительны, и в любой данной категории ИМТ взрослые с более высокими значениями окружности талии подвергаются повышенному неблагоприятному риску для здоровья по сравнению с людьми с более низкой окружностью талии. 38–40 . Это наблюдение хорошо иллюстрирует Джеймс Серхан и его коллеги, объединившие данные 11 проспективных когортных исследований с участием 650 386 взрослых белых из США, Австралии и Швеции в возрасте 20–83 лет 11 .В этом исследовании авторы отметили, что окружность талии была положительно связана со смертностью в каждой исследуемой категории ИМТ, от 20 кг / м 2 до 50 кг / м 2 . Этот вывод согласуется с выводом Эллен де Холландер и ее коллег, которые провели метаанализ с участием более 58000 преимущественно белых пожилых людей со всего мира и сообщили, что смертность с поправкой на возраст и курение была значительно выше для людей с повышенным риском. окружность талии в пределах категорий с нормальным весом, избыточным весом и ожирением, как определено в BMI 41 .Способность окружности талии увеличивать неблагоприятный риск для здоровья, наблюдаемый в рамках данной категории ИМТ, составляет основу существующей системы классификации, используемой для характеристики риска для здоровья, связанного с ожирением 8,42 .

Окружность талии, ИМТ и результаты для здоровья — непрерывный анализ

Несмотря на наблюдение, что связь между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья варьируется в зависимости от категорий ИМТ 11 , современные системы классификации риска ожирения рекомендуют использовать одни и те же пороговые значения окружности талии для все категории ИМТ 42 .Мы предполагаем, что важная информация об ИМТ и окружности талии теряется при преобразовании их из непрерывных в широкие категориальные переменные и что эта потеря информации влияет на то, каким образом ИМТ и окружность талии предсказывают заболеваемость и смертность. В частности, когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как категориальные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, они оба положительно связаны с заболеваемостью и смертностью 38 . Однако, когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как непрерывные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, прогнозирование риска по окружности талии улучшается, тогда как связь между ИМТ и неблагоприятным риском для здоровья ослабляется 10,43 .Полная сила связи между окружностью талии с заболеваемостью и / или смертностью не полностью осознается до корректировки на ИМТ 11,12,41 .

Доказательства в пользу корректировки окружности талии для ИМТ получены от Janne Bigaard и его коллег, которые сообщают, что существует сильная связь между окружностью талии и смертностью от всех причин после корректировки на BMI 43 . Например, увеличение окружности талии на 10% соответствовало 1,48 (95% ДИ 1,36–1.В 61) раз выше смертность во всем диапазоне окружности талии как у мужчин, так и у женщин после корректировки на ИМТ. Это наблюдение было подтверждено Тобиасом Пишоном и его коллегами, которые отметили, что самый высокий квинтиль окружности талии (≥102,7 см у мужчин и ≥89,0 см у женщин) был связан с повышенным риском смерти от всех причин до 1,33 (95% ДИ 1,24). -1,44) до корректировки ИМТ с повышенным риском смерти 2,05 (95% ДИ 1,80–2,33) после корректировки на ИМТ 10 .

В соответствии с наблюдениями, основанными на бессимптомных взрослых, Thais Coutinho и его коллеги сообщают о подобных наблюдениях для когорты из 14 284 взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые наблюдались в течение 2 лет.3 года (5696 смертей). Когорта была разделена на тертили как по окружности талии, так и по ИМТ. По сравнению с нижним тертилем окружности талии значимая связь с риском смерти наблюдалась для высшего тертиля окружности талии после поправки на возраст, пол, курение, сахарный диабет, гипертензию и ИМТ (HR 1,29, 95% ДИ 1,20–1,39). ). Напротив, после корректировки на возраст, пол, курение, сахарный диабет, гипертонию и окружность талии увеличение тертилей ИМТ было обратно пропорционально связано с риском смерти (HR 0.64, 95% ДИ 0,59–0,69) 44 .

Выводы этого систематического обзора 44 частично подтверждены Diewertje Sluik и его коллегами, которые изучили взаимосвязь между окружностью талии, ИМТ и выживаемостью у 5435 человек с СД2 в течение 4,6 лет наблюдения (межквартильный диапазон 2,0–9,8 года). ) 45 . В этом проспективном когортном исследовании когорта была разделена на квинтили как по ИМТ, так и по окружности талии. После корректировки продолжительности СД2, лечения инсулином, распространенного инфаркта миокарда, инсульта, рака, статуса курения, продолжительности курения, уровня образования, физической активности, потребления алкоголя и ИМТ HR для риска смерти, связанный с наивысшим тертилем, составил 2.11 (95% ДИ 1,23–3,61) по сравнению с нижним квинтилем окружности талии. Напротив, по сравнению с самым низким квинтилем ИМТ (скорректированным с учетом тех же переменных, с окружностью талии, заменяющей ИМТ), HR риска смерти для самого высокого квинтиля ИМТ составлял 0,33 (95% ДИ 0,19–0,60). Таким образом, когда связь между окружностью талии и ИМТ с заболеваемостью и смертностью рассматривается в непрерывных моделях, для данной окружности талии, чем выше ИМТ, тем ниже неблагоприятный риск для здоровья.

Почему связь между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья увеличивается после корректировки на ИМТ, не установлено. Возможно, что защитный эффект для здоровья от большего ИМТ для данной окружности талии объясняется повышенным накоплением подкожной жировой ткани в нижней части тела 46 . Например, в исследовании более 2000 пожилых участников исследования «Здоровье, старение и состав тела» Марике Снидер и его коллеги были одними из первых, кто сообщил, что масса жировой ткани бедра отрицательно связана с непереносимостью глюкозы и дислипидемией, после учета абдоминального жира. масса ткани 47 .Это наблюдение было подтверждено Софи Иствуд и его коллегами, которые сообщили, что у взрослых из Южной Азии защитные эффекты общей подкожной жировой ткани для уровней T2DM и HbA 1c проявляются только после учета накопления висцеральной жировой ткани (VAT) 48 .

Причинно-следственный механизм, объясняющий снижение заболеваемости и смертности, связанное с повышенным ожирением нижней части тела, для данного уровня абдоминального ожирения не установлен. Мы предполагаем, что повышенная способность накапливать избыточное потребление энергии в подкожных адипоцитах ягодично-бедренной кости может защитить от избыточного отложения липидов в VAT и эктопических депо, таких как печень, сердце и скелетные мышцы (рис.). Таким образом, для данной окружности талии больший ИМТ может представлять фенотип с повышением подкожной жировой ткани нижней части тела. В качестве альтернативы взрослые с повышенным ИМТ для данной окружности талии могли снизить сумму НДС. Избыточное накопление липидов в VAT и эктопических депо связано с повышенным кардиометаболическим риском 47–49 . Кроме того, НДС является установленным маркером заболеваемости 50,51 и смертности 24,52 . Эти результаты представляют собой правдоподобный механизм, с помощью которого более низкие значения ИМТ или окружности бедер для данной окружности талии увеличивают неблагоприятный риск для здоровья.

Обзор потенциальной роли функциональной и дисфункциональной жировой ткани в повышении кардиометаболического риска.

Способность подкожной жировой ткани (SAT) расширяться за счет гиперплазии (образования новых жировых клеток) позволяет безопасно хранить избыточную энергию из рациона в должным образом расширяющемся подкожном «метаболическом приемнике». Когда этот процесс становится насыщенным или в ситуациях, когда жировая ткань имеет ограниченную способность к расширению, происходит распространение избыточной энергии, которая должна храниться во висцеральной жировой ткани, а также в обычно худых органах, таких как скелетные мышцы, печень. , поджелудочная железа и сердце — процесс, описываемый как внематочное отложение жира.Висцеральное ожирение связано с гиперлиполитическим состоянием, устойчивым к действию инсулина, а также с измененной секрецией адипокинов, включая воспалительные цитокины, тогда как набор метаболических дисфункций, в частности, связан с увеличением скелетных мышц, печени, поджелудочной железы и эпикардиальных, перикардиальных и внутримиокардиальных клеток. толстый. FFA, свободная жирная кислота.

Это мнение подкреплено Дженнифер Кук и его коллегами, которые сообщили, что ИМТ является независимым и положительным коррелятом НДС у взрослых до поправки на окружность талии; однако ИМТ отрицательно связан с массой НДС после поправки на окружность талии 53 .В этом исследовании также сообщается, что после поправки на окружность талии ИМТ был положительно связан с массой подкожной жировой ткани нижней части тела и массой скелетных мышц. Эти наблюдения подтверждают предполагаемый механизм, описанный выше, и, следовательно, отрицательную связь, обычно наблюдаемую между ИМТ и заболеваемостью и смертностью после поправки на окружность талии, можно объяснить уменьшением отложения подкожной жировой ткани в нижней части тела и мышечной массы, повышенным накоплением висцеральное ожирение или и то, и другое.

Таким образом, комбинация ИМТ и окружности талии может определить фенотип ожирения с наивысшим риском намного лучше, чем любой из этих показателей по отдельности. Хотя в руководящих принципах по лечению ожирения от нескольких профессиональных обществ признается важность измерения окружности талии, в контексте стратификации риска для будущей кардиометаболической заболеваемости и смертности, эти рекомендации ограничивают рекомендацию по измерению окружности талии взрослыми, у которых, согласно ИМТ, имеется избыточный вес или ожирение.На основании наблюдений, описанных в этом разделе, окружность талии может быть столь же важной, если не более информативной, у людей с более низким ИМТ, где повышенная окружность талии с большей вероятностью указывает на висцеральное ожирение и повышенный кардиометаболический риск. Это наблюдение особенно верно для пожилых людей 54 .

Выводы и рекомендации — определение фенотипа ожирения высокого риска

  • В категориальном анализе окружность талии связана с результатами для здоровья во всех категориях ИМТ, независимо от пола и возраста.

  • Когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как непрерывные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, окружность талии остается положительным предиктором риска смерти, но ИМТ не связан или отрицательно связан с этим риском.

  • Сила связи между окружностью талии и заболеваемостью и / или смертностью полностью осознается только после корректировки на ИМТ.

  • Улучшенная способность окружности талии прогнозировать результаты для здоровья по сравнению с ИМТ может быть, по крайней мере, частично объяснена способностью окружности талии идентифицировать взрослых с повышенной массой НДС.

  • Мы рекомендуем, чтобы измерение окружности талии и ИМТ стало стандартной частью клинических встреч (то есть принятым «показателем жизнедеятельности»).

Значение в клинических условиях

Для практикующих врачей решение о включении новой меры в клиническую практику в значительной степени вызвано двумя важными, но очень разными вопросами. Первый фокусируется на том, улучшают ли этот показатель или биомаркер прогнозирование риска в конкретной популяции для конкретного заболевания.Например, улучшает ли добавление нового фактора риска прогностическую эффективность установленного алгоритма прогнозирования риска, такого как объединенные когортные уравнения (PCE) или шкала риска Фрамингема (FRS) у взрослых с риском сердечно-сосудистых заболеваний? Второй вопрос касается того, приведет ли улучшение нового маркера риска к соответствующему снижению риска, например, сердечно-сосудистых событий. Во многих ситуациях, даже если биомаркер не способствует прогнозированию риска, он все равно может служить отличной мишенью для снижения риска.Здесь мы рассматриваем важность окружности талии в клинических условиях, отвечая на эти два вопроса.

Прогнозирование риска

Оценка полезности любого биомаркера, такого как окружность талии, для прогнозирования риска требует глубокого понимания эпидемиологического контекста, в котором оценивается оценка риска. Кроме того, необходимо выполнить несколько статистических критериев, чтобы биомаркер мог улучшить прогнозирование риска по сравнению с традиционными измерениями. Эти критерии особенно важны для окружности талии, поскольку установленные различия по полу и этнической принадлежности существуют в пороговых уровнях окружности талии 55,56 .В 2009 году Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление о необходимых критериях для оценки новых маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний 57 , за которым последовали рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых в 2010 году (ref. 58 ). Новые биомаркеры должны как минимум иметь независимую статистическую связь с риском для здоровья после учета установленных маркеров риска в контексте многомерной эпидемиологической модели. Однако одной этой характеристики недостаточно, так как многие новые биомаркеры соответствуют этому минимальному стандарту, но не позволяют существенно улучшить прогнозирование риска по сравнению с традиционными маркерами.Поэтому были разработаны более строгие критерии оценки полезности биомаркера, которые включают калибровку, дискриминацию 58 и чистое улучшение переклассификации 59 . Следовательно, чтобы критически оценить окружность талии как новый биомаркер для использования в алгоритмах прогнозирования риска, необходимо применять эти строгие критерии.

Многочисленные исследования демонстрируют статистическую связь между окружностью талии и смертностью и заболеваемостью в эпидемиологических когортах.Например, систематический обзор и мета-регрессионный анализ 18 исследований с участием> 680 000 европейских участников с периодом наблюдения до 24 лет продемонстрировали, что окружность талии была связана с увеличением смертности от всех причин выше значений 95 см для мужчин и 80 см. для женщин 60 . Примечательно, что увеличение окружности талии выше этих пороговых значений было связано с повышенным относительным риском смерти от всех причин, даже среди лиц с нормальным ИМТ (20,0–24,9 кг / м 2 ) 60 .В США проспективное наблюдение в течение 9 лет за 14 699 чернокожими, белыми и участниками смешанного этнического происхождения в исследовании риска атеросклероза в сообществах показало, что окружность талии была связана с повышенным риском ишемической болезни сердца (553 события; ОР 1,37, 95% ДИ 1.21–1.56), но не со смертью от всех причин 61 .

Несмотря на существование надежной статистической связи со смертью от всех причин, не зависящей от ИМТ, нет убедительных доказательств того, что добавление окружности талии к стандартным моделям сердечно-сосудистого риска (таким как FRS 62 или PCE 63 ) улучшает прогнозирование риска. с использованием более строгих статистических критериев.Например, исследование, оценивающее полезность PCE для определенных ВОЗ классов ожирения 42 в пяти больших эпидемиологических когортах, состоящих из ~ 25000 человек, оценивало, можно ли улучшить дискриминацию по риску PCE за счет включения конкретных показателей ожирения ИМТ и окружность талии 64 . Исследователи обнаружили, что, хотя каждый показатель был индивидуально связан (ИМТ: ОР 1,04, 95% ДИ 1,02–1,07; окружность талии: ОР 1,11, 95% ДИ 1,09–1,13 на 1 стандартное отклонение) с повышенным риском атеросклеротических ССЗ, значительного улучшения не произошло. произошло в c-статистике с добавлением ИМТ или окружности талии к другим переменным PCE 64 .Точно так же объединенный анализ четырех французских популяционных исследований, включающих> 20 000 участников, оценил полезность дополнительных факторов риска при добавлении к FRS для 10-летнего прогнозирования риска ишемической болезни сердца 65 . Исследователи обнаружили, что ИМТ ( P = 0,03), но не окружность талии ( P = 0,42), по-прежнему ассоциировался с риском ишемической болезни сердца при добавлении к FRS, но добавление любого из факторов не улучшало различение моделей 65 .

На основании одних только этих наблюдений можно сделать вывод, что измерение окружности талии в клинических условиях не поддерживается, поскольку прогнозирование риска не улучшается. Однако Нэнси Кук и другие продемонстрировали, насколько сложно добавить какой-либо биомаркер, чтобы существенно улучшить прогностические характеристики. 59,66–68 . Действительно, Майкл Пенцина и его коллеги подсчитали, что немодифицируемые факторы риска возраста, пола и этнической принадлежности охватывают 63-80% прогностических характеристик моделей сердечно-сосудистого риска, и что добавляется систолическое артериальное давление, уровни холестерина не-ЛПВП в плазме, сахарный диабет и т. Д. Курение по модели с другими факторами риска увеличивает прогностическую эффективность, измеряемую c-статистикой, только на 0.004–0.013 (исх. 69 ). Более того, любое дополнительное значение окружности талии для алгоритмов прогнозирования риска может быть подавлено более близкими, нижестоящими причинными факторами риска, такими как повышенное кровяное давление и аномальные концентрации глюкозы в плазме. Другими словами, окружность талии не может улучшить прогностические характеристики, поскольку, независимо от ИМТ, окружность талии является основным фактором изменения последующих кардиометаболических факторов риска. Подробное обсуждение достоинств различных подходов (например, c-статистики, индекса чистой реклассификации и индекса дискриминации) для определения полезности новых биомаркеров для улучшения прогнозирования рисков выходит за рамки данной статьи, и читателю предлагается ознакомиться с недавними критические анализы, чтобы получить представление об этом важном вопросе 66,69 .

Снижение риска

Улучшает ли добавление окружности талии прогностические характеристики установленных алгоритмов риска — это клинически значимый вопрос, на который еще предстоит ответить; однако влияние определения окружности талии на заболеваемость и смертность — это совершенно другой вопрос, имеющий равную или большую клиническую значимость. В литературе существует несколько примеров, когда маркер риска может улучшить прогнозирование риска, но изменение маркера клинически не влияет на снижение риска.Например, низкий уровень холестерина ЛПВП является центральным фактором риска, связанным с риском ишемической болезни сердца в алгоритмах множественного прогнозирования риска, однако повышение уровня холестерина ЛПВП в плазме фармакологически не улучшило исходы сердечно-сосудистых заболеваний 70 . И наоборот, фактор риска не может существенно улучшить статистическое прогнозирование риска, но может быть важной изменяемой целью для снижения риска. Действительно, мы утверждаем, что при любом значении ИМТ окружность талии является основным фактором ухудшения маркеров или факторов кардиометаболического риска и, следовательно, уменьшение окружности талии является критическим шагом на пути к снижению риска кардиометаболических заболеваний.

Как мы описали ранее, окружность талии хорошо зарекомендовала себя как независимый предиктор заболеваемости и смертности, а полная сила окружности талии реализуется после контроля ИМТ. Мы предполагаем, что связь между окружностью талии и твердыми клиническими конечными точками в значительной степени объясняется связью между изменениями окружности талии и соответствующими кардиометаболическими факторами риска. Например, данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) неизменно показывают, что, независимо от пола и возраста, уменьшение окружности талии, вызванное образом жизни, связано с улучшением кардиометаболических факторов риска с соответствующей потерей веса или без нее 71–76 .Эти наблюдения остаются неизменными независимо от того, вызвано ли уменьшение окружности талии ограничением энергии (то есть ограничением калорийности) 73,75,77 или увеличением расхода энергии (то есть упражнениями) 71,73–75 . Ранее мы утверждали, что связующим звеном между изменением окружности талии и кардиометаболическим риском является висцеральное ожирение, которое является сильным маркером кардиометаболического риска 24 . Взятые вместе, эти наблюдения подчеркивают критическую роль уменьшения окружности талии за счет образа жизни в снижении заболеваемости и смертности (рис.).

Окружность талии — это изменяемый фактор риска, который может указывать на кардиометаболический риск, заболеваемость и смертность.

Иллюстрация той важной роли, которую уменьшение окружности талии играет для связи улучшения образа жизни с последующим снижением риска заболеваемости и смертности. Преимущества, связанные с уменьшением окружности талии, могут наблюдаться с изменением ИМТ или без него.

Таким образом, вопрос о том, добавляет ли окружность талии к прогностической эффективности моделей сердечно-сосудистого риска, требует окончательных доказательств.Однако теперь четко установлено, что окружность талии является ключевым фактором изменения уровней кардиометаболических факторов риска и маркеров. Следовательно, уменьшение окружности талии является критическим шагом в снижении кардиометаболического риска, поскольку оно предлагает прагматичную и простую цель для управления риском для пациентов.

Выводы и рекомендации — окружность талии и прогнозирование риска

  • Комбинация ИМТ и окружности талии выявляет фенотип ожирения с высоким риском лучше, чем любой из этих показателей по отдельности.

  • Мы рекомендуем измерять окружность талии в клинической практике, поскольку это ключевой фактор риска; например, у многих пациентов изменились факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за абдоминального ожирения.

  • Окружность талии — критический фактор, который можно использовать для измерения снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний после принятия здорового образа жизни.

Высокочувствительный показатель жизненно важных функций

Данные нескольких обзоров и метаанализов подтверждают, что, независимо от возраста и пола, снижение потребления энергии с помощью диеты или увеличение расхода энергии с помощью упражнений связано со значительным сокращением окружность талии 78–87 .Для исследований, в которых отрицательный энергетический баланс индуцируется только диетой, данные РКИ показывают, что окружность талии уменьшается независимо от состава диеты и продолжительности лечения 88 . Неясно, существует ли взаимосвязь между дозой и реакцией между отрицательным энергетическим балансом, вызванным диетой, и окружностью талии.

Хотя интуитивно предположить, что увеличение количества упражнений будет положительно связано с соответствующим уменьшением окружности талии, на сегодняшний день это мнение не подтверждается данными РКИ 71,74,89–91 .Например, Роберт Росс и его коллеги провели большое РКИ, в котором участники ( n = 300) были распределены либо в контрольную группу, либо в группу вмешательства с различными уровнями упражнений: низким, определенным как 180 ккал на сеанс для женщин и 300 ккал на сеанс. сеанс для мужчин; и высокий, определяемый как 360 ккал за сеанс для женщин и 600 ккал за сеанс для мужчин 74 . Удвоение расхода энергии, вызванное упражнениями, не привело к разнице в уменьшении окружности талии между группами упражнений.Однако во всех группах вмешательства значительно уменьшилась окружность талии (~ 5 см) по сравнению с контрольной группой ( P <0,001) 74 . Эти результаты согласуются с выводами Кристофера Сленца и его коллег, которые сообщили об отсутствии разницы в окружности талии или снижении НДС между низким уровнем (14 ккал / кг массы тела в неделю, n = 46) и высоким уровнем (23 ккал. / кг массы тела в неделю, n = 42) группы упражнений 90,91 . Кроме того, Тимоти Черч и его коллеги провели рандомизированное контролируемое исследование, в ходе которого участникам были назначены различные уровни физических упражнений (низкие, 4 ккал / кг массы тела в неделю, n = 155; умеренные, 8 ккал / кг массы тела в неделю, n ). = 104; или высокий, 12 ккал / кг массы тела в неделю, n = 103), что соответствовало интенсивности (пиковое потребление кислорода 50% (VO 2 пик)) 71 .Значительное уменьшение окружности талии наблюдалось во всех группах упражнений по сравнению с контрольной группой без упражнений, без разницы между различными предписанными уровнями 71 .

В нескольких РКИ изучалось влияние интенсивности упражнений на окружность талии 74,90–92 . Небольшое исследование, проведенное Брайаном Ирвингом и его коллегами, показало, что группа упражнений высокой интенсивности (выше лактатного порога 3 дня в неделю и ниже лактатного порога 2 дня в неделю) ( n = 9) значительно уменьшила окружность талии по сравнению с группа низкой интенсивности (ниже лактатного порога 5 дней в неделю) ( n = 11) 92 .Тем не менее, не наблюдалось значительных различий в снижении НДС с помощью КТ одного среза между группами с высокой и низкой интенсивностью. Большое РКИ, проведенное Сленцем и его коллегами, показало, что увеличение интенсивности упражнений от умеренного (40–55% VO 2 пик, n = 40) до энергичного (65–80% VO 2 пик, n = 42) интенсивность не была связана с различиями в уменьшении окружности талии 90,91 . Однако исследователи не установили уровень упражнений между группами интенсивности, что могло бы объяснить их наблюдения.Росс и его коллеги контролировали расход энергии между группами упражнений средней интенсивности (50% VO 2 , n = 76) и высокоинтенсивными (75% VO 2 пик, n = 76) группами упражнений 74 . Их наблюдения согласуются с наблюдениями Сленца и его коллег, согласно которым различия в интенсивности упражнений не повлияли на уменьшение окружности талии. Эти результаты согласуются с метаанализом, проведенным в 2017 году, в котором не наблюдалось разницы в уменьшении окружности талии между высокоинтенсивными интервальными тренировками и упражнениями средней интенсивности 93 .Таким образом, текущие данные свидетельствуют о том, что увеличение интенсивности упражнений не связано с дальнейшим уменьшением окружности талии.

НДС Масса обычно не измеряется в клинических условиях, поэтому представляет интерес, связано ли уменьшение окружности талии с соответствующим снижением НДС. Хотя данные систематических обзоров и метаанализов демонстрируют связь между уменьшением окружности талии и НДС 79,82,84,85,94 , общая дисперсия невысока (~ 40%) 75,95,96 .Следует отметить, что, насколько нам известно, каждое исследование, в котором сообщалось об уменьшении окружности талии, также сообщало о соответствующем снижении НДС. Таким образом, хотя разумно предположить, что уменьшение окружности талии связано со снижением массы НДС, точная оценка индивидуального снижения НДС по окружности талии невозможна. Тем не менее, соответствующее уменьшение НДС в зависимости от окружности талии в зависимости от дозы подчеркивает важность рутинного измерения окружности талии в клинической практике.Особый интерес для практикующих врачей вызывает то, что в нескольких обзорах наблюдалось значительное снижение НДС в ответ на упражнения в отсутствие потери веса 80,85 .

Выводы и рекомендации — изменение окружности талии в ответ на лечение

  • Упражнения и / или диета, соответствующие рекомендациям руководства, связаны со значительным уменьшением окружности талии, независимо от возраста, пола или этнической принадлежности.

  • Данные РКИ показывают, что физические упражнения связаны со значительным уменьшением окружности талии, независимо от количества или интенсивности упражнений.

  • Уменьшение окружности талии, вызванное физическими упражнениями или диетой, наблюдается с потерей веса или без нее.

  • Мы рекомендуем практикующим врачам регулярно измерять окружность талии, поскольку это дает им простой антропометрический метод определения эффективности стратегий, основанных на образе жизни, направленных на снижение абдоминального ожирения.

Измерение окружности талии

Появление окружности талии как сильного независимого маркера заболеваемости и смертности поразительно, учитывая отсутствие единого мнения относительно оптимального протокола измерения окружности талии.Более того, протоколы измерения окружности талии, рекомендованные ведущими органами здравоохранения, не имеют научного обоснования. В 2008 году группа экспертов провела систематический обзор 120 исследований, чтобы определить, влияет ли протокол измерения на взаимосвязь между окружностью талии, заболеваемостью и смертностью, и наблюдала аналогичные модели связи между результатами и всеми протоколами окружности талии в зависимости от размера выборки, пола, возраст и национальность 97 . После тщательного изучения различных протоколов, описанных в литературе, группа экспертов рекомендовала протокол окружности талии, описанный в рекомендациях ВОЗ 98 (средняя точка между нижней границей грудной клетки и гребня подвздошной кости) и рекомендациями NIH 99 (верхняя граница гребня подвздошной кости), вероятно, являются более надежными и выполнимыми мерами как для практикующего врача, так и для широкой публики.Этот вывод был сделан, поскольку оба протокола измерения окружности талии используют костные ориентиры для определения правильного места измерения окружности талии.

Группа экспертов признала, что могут существовать различия в абсолютных показателях окружности талии из-за различий в протоколах между методами ВОЗ и NIH. Тем не менее, в нескольких исследованиях сравнивались меры на сайтах, рекомендованных ВОЗ и NIH. Джек Ван и его коллеги сообщили об отсутствии разницы между протоколами гребня подвздошной кости и средней точки для мужчин и абсолютной разницы в 1.8 см для женщин 100 . Эти наблюдения были подтверждены Кейтлин Мейсон и Питером Кацмаржиком, которые сообщили об отсутствии разницы между протоколами гребня подвздошной кости (NIH) и средней точки (ВОЗ) для мужчин и абсолютной разнице в ~ 2 см для женщин 101 . Что еще более важно, Мейсон и Кацмарзик сообщили, что оценки распространенности абдоминального ожирения (здесь определяется как окружность талии> 88 см для женщин и> 102 см для мужчин), выявленных с использованием протоколов гребня подвздошной кости и средней точки, составляли около 32% для обоих протоколов у мужчин и 47% и 41% для протоколов гребня подвздошной кости и средней точки, соответственно, у женщин 101 .Следовательно, хотя принятие стандартного подхода к измерению окружности талии повысило бы полезность измерений окружности талии для стратификации риска, связанного с ожирением, оценки распространенности абдоминального ожирения среди преимущественно белого населения с использованием протоколов гребня подвздошной кости или средней точки не кажутся существенными. другой.

Следует отметить, что наблюдение о том, что протоколы NIH и ВОЗ существенно не различаются, не согласуется с данными, сделанными Юми Мацусита и его коллегами, которые отобрали 940 взрослых японцев и сообщили, что средняя разница между протоколами гребня подвздошной кости и средней точки для мужчин составляла ~ 2 см, тогда как для женщин разница составила ~ 9 см ( 102 103 ).Однако измерения окружности талии, проведенные в этих двух центрах, имели схожую способность скрининга метаболического синдрома, как это определено Национальной образовательной программой по холестерину, в когорте из 1140 взрослых японцев 102 .

В нескольких исследованиях оценивалась взаимосвязь между окружностью талии, измеренной самостоятельно и измеренной техником. 104–108 . Инструкции по самостоятельному измерению окружности талии часто предоставляются в виде точек с помощью простых опросов 108 .Наблюдается хорошее соответствие между измеренной самими и измеренной техником окружностью талии с сильными коэффициентами корреляции между 0,8 и 0,9 как для мужчин, так и для женщин. Однако и мужчины, и женщины склонны недооценивать свои измерения окружности талии по сравнению со значениями, измеренными техниками, с разницей в пределах от 1 до 3 см. Более того, высокий ИМТ и большая базовая окружность талии связаны с большей степенью занижения данных 105,107 .В целом эти наблюдения обнадеживают и предполагают, что самостоятельные измерения окружности талии могут быть получены простым способом и хорошо согласуются со значениями, измеренными техником.

Обучающие видеоролики, в которых подробно описываются пошаговые инструкции по измерению окружности талии техническим специалистом и самостоятельному измерению окружности талии, можно найти на сайте myhealthywaist (http://www.myhealthywaist.org/evaluating-cmr/) клинические-инструменты / рекомендации-измерения окружности талии / index.html).

Выводы и рекомендации — измерение окружности талии

  • В настоящее время не существует единого мнения об оптимальном протоколе измерения окружности талии, а также мало научных обоснований для любого из протоколов измерения окружности талии, рекомендованных ведущими органами здравоохранения.

  • Протокол измерения окружности талии не оказывает существенного влияния на связь между окружностью талии, смертностью от всех причин и смертностью от ССЗ, ССЗ и СД2.

  • Абсолютные различия в окружности талии, полученные с помощью двух наиболее часто используемых протоколов, гребня подвздошной кости (NIH) и средней точки между последним ребром и гребнем подвздошной кости (ВОЗ), как правило, невелики для взрослых мужчин, но намного больше для женщин.

  • Классификация абдоминального ожирения может различаться в зависимости от протокола окружности талии.

  • Мы рекомендуем измерять окружность талии на уровне гребня подвздошной кости или в средней точке между последним ребром и гребнем подвздошной кости.Протокол, выбранный для измерения окружности талии, следует использовать последовательно.

  • Самостоятельные измерения окружности талии могут быть получены простым способом и хорошо согласуются со значениями, измеренными техником.

Пороговые значения для оценки риска

Текущие рекомендации по выявлению ожирения показывают, что неблагоприятный риск для здоровья увеличивается при переходе от нормального веса к категориям ИМТ с ожирением. Более того, в каждой категории ИМТ люди с высокими значениями окружности талии подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с лицами с нормальными значениями окружности талии 109 .Например, единый порог окружности талии для взрослых белых (мужчины> 102 см; женщины> 88 см) в настоящее время используется для обозначения высокой окружности талии, независимо от категории ИМТ. Следует отметить, что эти пороговые значения для пола были первоначально разработаны с использованием данных поперечного сечения у взрослых белых, среди которых окружность талии 102 см у мужчин и 88 см у женщин соответствовала ИМТ 30,0 кг / м 2 , что составляет порог ИМТ при ожирении 109 . Таким образом, эти пороговые значения окружности талии были разработаны для использования вместо ИМТ в качестве альтернативного способа выявления ожирения и, следовательно, не были разработаны на основе взаимосвязи между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья.

Чтобы устранить это ограничение, Кристофер Ардерн и его коллеги разработали и проверили перекрестную проверку пороговых значений окружности талии в категориях ИМТ по отношению к предполагаемому риску сердечно-сосудистых заболеваний в будущем (с использованием FRS) 110 . Полезность полученных значений сравнивалась с порогами единичной окружности талии (женщины> 88 см; мужчины> 102 см), рекомендованными ведущими органами здравоохранения. Результаты их исследования показали, что текущие рекомендации, в которых используется единый порог окружности талии для всех категорий ИМТ, недостаточны для выявления лиц с повышенным риском для здоровья.У обоих полов использование пороговых значений окружности талии для конкретных категорий ИМТ улучшило идентификацию лиц с высоким риском будущих коронарных событий, что побудило авторов предложить значения окружности талии, специфичные для ИМТ (таблица). В 2009 году Харприт Баджадж и его коллеги сравнили прогностические характеристики значений окружности талии Ардерна (таблица) с традиционными значениями окружности талии (мужчины> 102 см; женщины> 88 см) для общей смертности в большой когорте из 5 453 человек, преимущественно белых. взрослые с высоким кардиометаболическим риском 111 .И для мужчин, и для женщин значения окружности талии Ардерна существенно улучшили прогнозы смертности по сравнению с традиционными значениями. Эти наблюдения являются многообещающими и подтверждают, по крайней мере, для взрослых белых, клиническую применимость пороговых значений окружности талии для конкретных категорий ИМТ, приведенных в таблице.

Таблица 1

Пороги окружности талии

Нормальный вес (18.5–24,9) ≥1
Категория ИМТ (кг / м 2 ) Окружность талии (см) a
Женщины Мужчины
≥80 ≥90
Избыточный вес (25–29,9) ≥90 ≥100
Ожирение I (30–34,9) ≥105
Ожирение II и III (≥35) ≥115 ≥125

Следует отметить, что пороги окружности талии, специфичные для ИМТ, были разработаны для афроамериканцев и белых мужчин и женщин 112 . Как и в предыдущем исследовании, оптимальные пороги окружности талии увеличились по категориям ИМТ в обеих этнических группах и были выше у мужчин, чем у женщин.Однако не было обнаружено никаких доказательств различий в окружности талии между этническими группами в пределах каждого пола 112 .

Пишон и его коллеги исследовали связь между ИМТ, окружностью талии и риском смерти среди 359 387 взрослых из девяти стран в когорте Европейского проспективного исследования рака и питания 10 . В этом исследовании авторы подтвердили, что при заданном ИМТ у мужчин и женщин риск смерти увеличивается на 17% у мужчин и 13% у женщин на каждые 5 см увеличения окружности талии.Хотя значения окружности талии, которые оптимизировали прогноз риска смерти для любого заданного значения ИМТ, не были представлены, результаты подтверждают мнение о том, что пороги окружности талии увеличиваются по категориям ИМТ и что сочетание окружности талии и ИМТ обеспечивает более точные прогнозы риска для здоровья. чем любая антропометрическая мера в отдельности.

Были разработаны значения окружности талии с учетом этнической принадлежности, которые были оптимизированы для выявления взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (таблица).За некоторыми исключениями, значения, представленные в таблице, были получены с использованием данных поперечного сечения и не рассматривались в связи с ИМТ. Диапазон значений окружности талии высокого риска как для взрослых мужчин (80–98 см), так и для женщин (80–96 см) значительно различается в зависимости от этнической принадлежности, что подтверждает необходимость определения значений окружности талии для конкретных этнических групп. Проспективные исследования с использованием репрезентативных популяций необходимы для точного определения пороговых значений окружности талии для конкретных этнических групп и категорий ИМТ, которые позволяют различать взрослых с повышенным риском для здоровья.

Таблица 2

Пороги, зависящие от этнической принадлежности

124 125
Этническая группа Окружность талии (см) a Ref.
Японский b
Мужчины ≥85 122
Мужчины ≥98 123
Женщины ≥96 123
Женщины ≥80 124
Корейский
Мужчины 125 9000
Тунис
Мужчины ≥85 126
Женщины ≥85 126
Иранцы
Женщины

Как отмечалось выше, значения окружности талии в зависимости от этнической принадлежности в таблице были оптимизированы для выявления взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Однако значения окружности талии в Японии были оптимизированы для идентификации мужчин и женщин с измеренными КТ значениями НДС> 100 см 3 на уровне пупка 112 . Основанием для использования НДС в качестве результата было то, что кардиометаболический риск, как было обнаружено, существенно возрастал на этом уровне НДС для взрослых японских мужчин и женщин 56 . Соответственно, в Японии пороговые значения для окружности талии были установлены на уровне 85 см для мужчин и 90 см для женщин, что соответствовало пороговому значению НДС в 100 см 3 (исх. 112 ).

Выводы и рекомендации — значения окружности талии для оценки риска для здоровья. ) будет использоваться для обозначения высокой окружности талии, независимо от категории ИМТ.

  • Мы рекомендуем провести проспективные исследования с использованием репрезентативных популяций, чтобы удовлетворить потребность в пороговых значениях окружности талии для конкретных категорий ИМТ для разных этнических групп (например, предложенных в таблице для взрослых белых).Эта рекомендация, однако, не умаляет важности измерения окружности талии для отслеживания изменений с течением времени и, следовательно, полезности стратегий, разработанных для снижения абдоминального ожирения и связанного с ним риска для здоровья.

  • Выводы

    Основная рекомендация данного консенсуса заключается в том, что окружность талии следует регулярно измерять в клинической практике, поскольку это может предоставить дополнительную информацию для руководства ведением пациентов. Действительно, десятилетия исследований дали недвусмысленные доказательства того, что окружность талии предоставляет как независимую, так и дополнительную информацию к ИМТ для прогнозирования заболеваемости и смертности.На основании этих наблюдений, исключение измерения окружности талии в повседневной клинической практике не может обеспечить оптимальный подход для стратификации пациентов в соответствии с риском. Измерение окружности талии в клинических условиях важно и возможно. Самостоятельное измерение окружности талии выполняется легко и хорошо согласуется с измерением окружности талии, измеренным техником. Многочисленные эпидемиологические исследования и РКИ продемонстрировали, что уменьшение окружности талии может быть достигнуто с помощью обычных упражнений умеренной интенсивности и / или изменения диеты.

    Пробелы в наших знаниях все еще остаются, и уточнение пороговых значений окружности талии для данной категории ИМТ в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности потребует дальнейшего изучения. Чтобы удовлетворить эту потребность, мы рекомендуем проводить проспективные исследования в соответствующих группах населения. Несмотря на эти пробелы в наших знаниях, неопровержимые доказательства, представленные здесь, свидетельствуют о том, что измерение окружности талии улучшает ведение пациентов и что его исключение из рутинной клинической практики для большинства пациентов более неприемлемо.Соответственно, включение измерения окружности талии в повседневную практику дает практикующим врачам важную возможность улучшить уход и здоровье пациентов. Медицинские работники должны быть обучены правильному выполнению этого простого измерения и должны рассматривать его как важный жизненно важный признак для оценки и определения, как важную цель лечения в клинической практике.

    Дополнительная информация

    Благодарности

    Авторы выражают признательность за финансовую поддержку IAS и ICCR, независимой академической организации, базирующейся в Université Laval, Квебек, Канада, которые отвечали за координацию подготовки нашего отчета.Ни IAS, ни ICCR не предоставили ни финансирование, ни гонорары членам группы авторов за публикацию этой статьи. Научный директор ICCR (J.-P.D.) финансируется за счет гранта фонда (номер ссылки на финансирование FDN-167278) Канадского института исследований в области здравоохранения.

    Глоссарий

    Калибровка Способность правильно предсказать долю участников в данной группе, которые испытают событие.
    Дискриминация Вероятность диагностического теста или инструмента прогнозирования риска, чтобы различить более высокий и более низкий риск.
    Чистое улучшение переклассификации Относительное увеличение прогнозируемых вероятностей для людей, которые переживают события, и снижение для людей, которые не переживают.
    C-статистика Мера согласия для двоичных результатов в модели логистической регрессии.
    VO 2 пик Наибольшее значение VO 2 (т. Е. Потребление кислорода), полученное во время пошагового или другого теста с нагрузкой высокой интенсивности.
    Лактатный порог Интенсивность упражнений, при которой концентрация лактата и / или молочной кислоты в крови начинает экспоненциально увеличиваться.
    Подвздошный гребень Верхний край крыла подвздошной кости.

    Вклад авторов

    R.R., I.J.N. и Ж.-П.Д. исследовал данные для статьи. R.R., I.J.N., S.Y., I.S., J.S., F.B.H., Y.M. и Ж.-П.Д. внес существенный вклад в обсуждение содержания.R.R., I.J.N. и Ж.-П.Д. написал статью. R.R., I.J.N., I.S., J.S., P.M., R.D.S., B.A., A.C., F.B.H., B.A.G., A.Z., P.B., J.-C.F., R.H.E., Y.M. и Ж.-П.Д. просмотрел и / или отредактировал рукопись перед подачей.

    Конкурирующие интересы

    I.J.N. сообщает о получении гонорара за консультации и участие в консультативном совете от Boehringer Ingelheim / Lilly Alliance и AMRA Medical, а также о исследовательском гранте от Novo Nordisk. F.B.H. сообщает о получении гонорара докладчиков от Metagenics и Standard Process и исследовательского гранта от California Walnut Commission.R.D.S. сообщает о получении консультаций и выступлений от компаний Amgen, Astra Zeneca, Akcea, Biolab, Esperion, Kowa, Merck, MSD, Novo Nordisk, Sanofi Regeneron, Akcea, Kowa и Esperion. С.Ю. сообщает о грантах и ​​личных гонорарах от Kowa Company, Ltd., Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Shionogi & Co., Ltd., Bayer Yakuhin, Ltd., MSD KK, Takeda Pharmaceutical Company, Ltd., Sanwa Kagaku Kenkyusho Co., Ltd., Astellas Pharma Inc., Daiichi-Sankyo Company, Ltd., Astra Zeneka KK и Kaken Pharmaceutical Co., Ltd .; гранты от Kyowa Medex Co., Ltd., Nippon Boehringer Ingelheim Co., Ltd., Национального института биомедицинских инноваций, Hayashibara Co., Ltd., Teijin Pharma Limited, Kissei and Mochida Pharmaceutical Company, Ltd.; и личные сборы от Ono Pharmaceutical Company, Ltd., Skylight Biotec, Inc., Pfizer, Astellas Amgen, Sanofi и Aegerion. С.Ю. также имеет патенты, выданные Fujirebio и Kyowa Medex Co., Ltd. R.H.E. сообщает о своей роли научного консультанта PROMINENT (Kowa Company Ltd.) и членство в консультативных комитетах Novo Nordisk и Sanofi / Regeneron. Остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Дополнительная информация

    Дополнительная информация доступна по адресу 10.1038 / s41574-019-0310-7.

    Ссылки

    1. Ng M, et al. Глобальная, региональная и национальная распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей и взрослых в период 1980–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet. 2014; 384: 766–781.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Афшин А., Форузанфар М. Х., Рейцма МБ, Сур П. Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье в 195 странах за 25 лет. N. Engl. J. Med. 2017; 377: 13–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Филлипс СМ. Метаболически здоровое ожирение на протяжении всей жизни: эпидемиология, детерминанты и последствия. Анна. Акад. Sci. 2017; 1391: 85–100. [PubMed] [Google Scholar] 4. Белл Дж. А. и др. Естественное течение здорового ожирения старше 20 лет. Варенье.Coll. Кардиол. 2015; 65: 101–102. [PubMed] [Google Scholar] 5. Экель Н., Мейдтнер К., Калле-Ульманн Т., Стефан Н., Шульце МБ. Метаболически здоровое ожирение и сердечно-сосудистые события: систематический обзор и метаанализ. Евро. J. Prev. Кардиол. 2016; 23: 956–966. [PubMed] [Google Scholar] 6. Брауэр П. и др. Рекомендации по предотвращению увеличения веса и использованию поведенческих и фармакологических вмешательств для управления избыточным весом и ожирением у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи. CMAJ. 2015; 187: 184–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Гарви У. Т. и др. Полное руководство по клинической практике Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением. Endocr. Практик. 2016; 22 (Приложение 3): 1–203. [PubMed] [Google Scholar] 8. Jensen MD, et al. Руководство AHA / ACC / TOS 2013 г. по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе ожирения. Тираж.2014; 129: S102 – S138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Пишон Т., Боинг Х, Хоффманн К., Бергманн М. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти в Европе. N. Engl. J. Med. 2008; 359: 2105–2120. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжан Ц., Рексроде К.М., Ван Дам Р.М., Ли Т.Й., Ху Ф.Б. Абдоминальное ожирение и риск смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака: шестнадцать лет наблюдения за женщинами в США. Тираж. 2008. 117: 1658–1667. [PubMed] [Google Scholar] 13. Song X и др. Сравнение различных суррогатных показателей ожирения как предикторов сердечно-сосудистой смертности в четырех европейских популяциях.Евро. J. Clin. Nutr. 2013; 67: 1298–1302. [PubMed] [Google Scholar] 14. Seidell JC. Окружность талии и соотношение талии / бедер по отношению к общей смертности, раку и апноэ во сне. Евро. J. Clin. Nutr. 2010; 64: 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Снайдер МБ и др. Связь окружностей бедер и бедер независимо от окружности талии с заболеваемостью диабетом 2 типа: исследование Хорна. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2003; 77: 1192–1197. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джейкобс Э. Дж. И др. Окружность талии и смертность от всех причин в большой когорте США.Arch. Междунар. Med. 2010; 170: 1293–1301. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ваг Дж. Степень мужской дифференциации ожирения: фактор, определяющий предрасположенность к диабету, атеросклерозу, подагре и мочевой калькулезной болезни. Являюсь. J. Clin. Nutr. 1956; 4: 20–34. [PubMed] [Google Scholar] 18. Kissebah AH, et al. Связь распределения жира в организме с метаболическими осложнениями ожирения. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 1982; 54: 254–260. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кроткевски М., Бьорнторп П., Шостром Л., Смит У.Влияние ожирения на обмен веществ у мужчин и женщин: важность регионального распределения жировой ткани. J. Clin. Инвестировать. 1983; 72: 1150–1162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Харц А.Дж., Рупли Д.К., мл., Калкофф Р.Д., Римм А.А. Связь ожирения с диабетом: влияние уровня ожирения и распределения жира в организме. Пред. Med. 1983; 12: 351–357. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ларссон Б. и др. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 1984. Распределение жировой ткани в брюшной полости, ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: 13-летнее наблюдение за участниками исследования мужчин 1913 года рождения; стр.1401–1404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ohlson LO, et al. Влияние распределения жира в организме на частоту сахарного диабета: 13,5 лет наблюдения за участниками исследования мужчин 1913 года рождения. Диабет. 1985; 34: 1055–1058. [PubMed] [Google Scholar] 23. Снидер М.Б., ван Дам Р.М., Виссер М., Зейделл Дж. Какие аспекты жира в организме особенно опасны и как их измерить? Int. J. Epidemiol. 2006; 35: 83–92. [PubMed] [Google Scholar] 24. Neeland IJ, et al. Висцеральный и эктопический жир, атеросклероз и кардиометаболические заболевания: заявление о позиции.Ланцет Диабет Эндокринол. 2019; 7: 715–725. [PubMed] [Google Scholar] 26. Се С.Д., Йошинага Х. Соотношение талии и роста как простой и полезный предиктор факторов риска ишемической болезни сердца у женщин. Междунар. Med. 1995; 34: 1147–1152. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ashwell M, Lejeune S, McPherson K. Отношение окружности талии к росту может быть лучшим индикатором необходимости контроля веса. BMJ. 1996; 312: 377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Браунинг Л.М., Хси С.Д., Эшвелл М. Систематический обзор соотношения талии к росту как инструмента скрининга для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний и диабета: 0.5 может быть подходящим глобальным граничным значением. Nutr. Res. Ред. 2010; 23: 247–269. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эшвелл М., Ганн П., Гибсон С. Отношение талии к росту — лучший инструмент скрининга, чем окружность талии и ИМТ для кардиометаболических факторов риска у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ожирение. Ред. 2012; 13: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пааянен Т.А., Оксала Н.К., Куукасъярви П., Кархунен П.Дж. Низкий рост связан с ишемической болезнью сердца: систематический обзор литературы и метаанализ.Евро. Харт J. 2010; 31: 1802–1809. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хан Т.С. и др. Влияние роста и возраста на окружность талии как показатель ожирения у взрослых. Int. J. Obes. Relat. Метаб. Disord. 1997; 21: 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вальдес Р., Зейделл Дж. К., Ан Ю. И., Вайс К. М.. Новый индекс абдоминального ожирения как индикатор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Популяционное исследование. Int. J. Obes. Relat. Метаб. Disord. 1993; 17: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 33. Amankwah N, et al.Индекс абдоминального ожирения как альтернативное измерение центрального ожирения во время физического обследования. Открытым. Nutr. J. 2018; 12: 21–29. [Google Scholar] 34. Walls HL и др. Тенденции изменения ИМТ взрослого населения Австралии в городах, 1980–2000 гг. Публичный. Health Nutr. 2010. 13: 631–638. [PubMed] [Google Scholar] 35. Янссен И., Шилдс М., Крейг К.Л., Тремблей М.С. Изменения фенотипа ожирения у канадских детей и взрослых, 1981–2009 гг. Ожирение. 2012; 20: 916–919. [PubMed] [Google Scholar] 36. Альбрехт С.С., Гордон-Ларсен П., Стерн Д., Попкин Б.М.Растет ли окружность талии на индекс массы тела по-разному в США, Англии, Китае и Мексике? Евро. J. Clin. Nutr. 2015; 69: 1306–1312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Visscher TL, Heitmann BL, Rissanen A, Lahti-Koski M, Lissner L. Прорыв в эпидемии ожирения? Объясняется предвзятостью или неверной интерпретацией данных? Int. J. Obes. 2015; 39: 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 38. Rexrode KM, et al. Абдоминальное ожирение и ишемическая болезнь сердца у женщин. ДЖАМА. 1998; 280: 1843–1848.[PubMed] [Google Scholar] 39. Despres JP. Избыточная висцеральная жировая ткань / эктопический жир — недостающее звено в парадоксе ожирения? Варенье. Coll. Кардиол. 2011; 57: 1887–1889. [PubMed] [Google Scholar] 40. Чжан X и др. Абдоминальное ожирение и смертность у китаянок. Arch. Междунар. Med. 2007. 167: 886–892. [PubMed] [Google Scholar] 41. de Hollander EL, et al. Связь между окружностью талии и риском смерти с учетом индекса массы тела в возрасте от 65 до 74 лет: метаанализ 29 когорт с участием более 58 000 пожилых людей.Int. J. Epidemiol. 2012; 41: 805–817. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение: профилактика глобальной эпидемии и борьба с ней: отчет консультации ВОЗ (Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения 894) (ВОЗ, 2000). [PubMed] 43. Bigaard J, et al. Окружность талии, ИМТ, курение и смертность у мужчин и женщин среднего возраста. Ожирение. Res. 2003; 11: 895–903. [PubMed] [Google Scholar] 44. Коутиньо Т. и др. Центральное ожирение и выживаемость у субъектов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор литературы и совместный анализ с данными отдельных субъектов.Варенье. Coll. Кардиол. 2011; 57: 1877–1886. [PubMed] [Google Scholar] 45. Sluik D, et al. Связь между общим и абдоминальным ожирением и смертностью у лиц с сахарным диабетом. Являюсь. J. Epidemiol. 2011; 174: 22–34. [PubMed] [Google Scholar] 46. Despres JP, Lemieux I. Абдоминальное ожирение и метаболический синдром. Природа. 2006; 444: 881–887. [PubMed] [Google Scholar] 47. Снайдер МБ и др. Низкий уровень подкожного жира на бедрах является фактором риска неблагоприятного уровня глюкозы и липидов, независимо от высокого уровня жира в брюшной полости.Исследование ABC о здоровье. Диабетология. 2005; 48: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 48. Иствуд С.В. и др. Жир бедра и мускулы вносят свой вклад в повышенный кардиометаболический риск у жителей Южной Азии, независимо от висцеральной жировой ткани. Ожирение. 2014; 22: 2071–2079. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Льюис Г.Ф., Карпентье А., Адели К., Джакка А. Неупорядоченное накопление и мобилизация жира в патогенезе инсулинорезистентности и диабета 2 типа. Endocr. Ред. 2002; 23: 201–229. [PubMed] [Google Scholar] 50.Despres JP, et al. Дислипидемический синдром резистентности к инсулину: вклад висцерального ожирения и терапевтические последствия. Int. J. Obes. Relat. Метаб. Disord. 1995; 19 (Приложение 1): S76 – S86. [PubMed] [Google Scholar] 51. Nguyen-Duy TB, Nichaman MZ, Church TS, Blair SN, Ross R. Висцеральный жир и жир печени являются независимыми прогностическими факторами метаболических факторов риска у мужчин. Являюсь. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 2003; 284: E1065 – E1071. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кук Дж. Л. и др. Висцеральный жир является независимым показателем смертности от всех причин у мужчин.Ожирение. 2006. 14: 336–341. [PubMed] [Google Scholar] 53. Кук Дж. Л., Янишевский П. М., Росс Р. Индекс массы тела и окружность бедер отрицательно связаны с висцеральной жировой тканью после контроля окружности талии. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2007. 85: 1540–1544. [PubMed] [Google Scholar] 54. Janssen I, Katzmarzyk PT, Ross R. Индекс массы тела обратно пропорционален смертности пожилых людей после поправки на окружность талии. Варенье. Гериатр. Soc. 2005. 53: 2112–2118. [PubMed] [Google Scholar] 55.Альберти К.Г., Зиммет П., Шоу Дж. Метаболический синдром: новое мировое определение. Ланцет. 2005; 366: 1059–1062. [PubMed] [Google Scholar] 56. Зиммет П., Мальяно Д., Мацузава Ю., Альберти Г., Шоу Дж. Метаболический синдром: глобальная проблема общественного здравоохранения и новое определение. J. Atheroscler. Тромб. 2005; 12: 295–300. [PubMed] [Google Scholar] 57. Хлатки М.А. и др. Критерии оценки новых маркеров сердечно-сосудистого риска: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2009; 119: 2408–2416.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Гренландия П. и др. Руководство ACCF / AHA 2010 г. по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных взрослых: краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2010. 122: 2748–2764. [PubMed] [Google Scholar] 59. Pencina MJ, D Agostino RB, Pencina KM, Janssens AC, Greenland P. Интерпретация возрастающей ценности маркеров, добавляемых в модели прогнозирования рисков. Являюсь. Дж.Эпидемиол. 2012; 176: 473–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Carmienke S, et al. Параметры общего и абдоминального ожирения и их сочетание в отношении смертности: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Евро. J. Clin. Nutr. 2013; 67: 573–585. [PubMed] [Google Scholar] 61. Hong Y, et al. Метаболический синдром, его основные кластеры, эпизодическая ишемическая болезнь сердца и общая смертность: результаты проспективного анализа риска атеросклероза в сообществе.J. Intern. Med. 2007. 262: 113–122. [PubMed] [Google Scholar] 62. Wilson PW и др. Прогнозирование ишемической болезни сердца с использованием категорий факторов риска. Тираж. 1998; 97: 1837–1847. [PubMed] [Google Scholar] 63. Гофф Д.К., младший, Ллойд-Джонс Д.М., Беннетт Дж., Коуди С. Рекомендации ACC / AHA по оценке сердечно-сосудистого риска, 2013: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2014; 129: S49 – S73. [PubMed] [Google Scholar] 64. Khera R, et al.Точность объединенного уравнения когорты для оценки событий риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний по классам ожирения: объединенная оценка пяти продольных когортных исследований. Варенье. Coll. Кардиол. 2018 DOI: 10.1016 / S0735-1097 (18) 32279-4. [CrossRef] [Google Scholar] 65. Empana JP, et al. Прогнозирование риска ИБС во Франции: объединенный анализ исследований D.E.S.I.R., трех городов, PRIME и SU.VI.MAX. Евро. J. Cardiovasc. Пред. Rehabil. 2011; 18: 175–185. [PubMed] [Google Scholar] 67. Повар Н.Р. Использование или неправильное использование кривой рабочих характеристик приемника при прогнозировании рисков.Тираж. 2007; 115: 928–935. [PubMed] [Google Scholar] 68. Пенцина М.Дж., Агостино Д.Р., старший Д. Агостино Р.Б., мл., Васан Р.С. Оценка дополнительной прогностической способности нового маркера: от области под кривой ROC до реклассификации и за ее пределами. Стат. Med. 2008. 27: 157–172. [PubMed] [Google Scholar] 70. Lincoff AM, et al. Эвацетрапиб и сердечно-сосудистые исходы при сосудистых заболеваниях высокого риска. N. Engl. J. Med. 2017; 376: 1933–1942. [PubMed] [Google Scholar] 71. Черч Т.С., Эрнест С.П., Скиннер Дж.С., Блэр С.Н.Влияние различных доз физической активности на кардиореспираторную пригодность среди малоподвижных женщин, женщин с избыточным весом или ожирением в постменопаузе с повышенным артериальным давлением: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2007; 297: 2081–2091. [PubMed] [Google Scholar] 72. О’Донован Г. и др. Изменения кардиореспираторной подготовки и факторов риска ишемической болезни сердца после 24 недель упражнений средней или высокой интенсивности с равными энергетическими затратами. J. Appl. Physiol. 2005; 98: 1619–1625. [PubMed] [Google Scholar] 73. Росс Р. и др.Снижение ожирения и связанных с ним сопутствующих состояний после снижения веса, вызванного диетой или снижения веса, вызванного физическими упражнениями, у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Анна. Междунар. Med. 2000; 133: 92–103. [PubMed] [Google Scholar] 74. Росс Р., Хадсон Р., Стотц П.Дж., Лам М. Влияние количества и интенсивности упражнений на абдоминальное ожирение и толерантность к глюкозе у взрослых с ожирением: рандомизированное исследование. Анна. Междунар. Med. 2015; 162: 325–334. [PubMed] [Google Scholar] 75. Росс Р. и др. Снижение ожирения и инсулинорезистентности у женщин в результате физических упражнений: рандомизированное контролируемое исследование.Ожирение. Res. 2004; 12: 789–798. [PubMed] [Google Scholar] 76. Short KR, et al. Влияние аэробных тренировок на возрастные изменения чувствительности к инсулину и окислительной способности мышц. Диабет. 2003. 52: 1888–1896. [PubMed] [Google Scholar] 77. Weiss EP, et al. Улучшение толерантности к глюкозе и действие инсулина, вызванное увеличением расхода энергии или уменьшением потребления энергии: рандомизированное контролируемое исследование. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2006; 84: 1033–1042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78.Честон ТБ, Диксон Дж.Б. Факторы, связанные с процентным изменением висцерального и подкожного абдоминального жира во время похудания: результаты систематического обзора. Int. J. Obes. 2008. 32: 619–628. [PubMed] [Google Scholar]

    79. Хаммонд, Б.П., Бреннан, А.М. и Росс, Р. в статье «Состав тела: здоровье и эффективность в упражнениях и спорте» (редактор Лукаски, ХК) 109–128 (CRC Press, Taylor и Francis Group, 2017).

    80. Кей С.Дж., Фиатароне Сингх Массачусетс. Влияние физической активности на абдоминальный жир: систематический обзор литературы.Ожирение. Ред. 2006; 7: 183–200. [PubMed] [Google Scholar] 81. Мерлотти С., Чериани В., Морабито А., Понтироли А.Е. Подкожная потеря жира превосходит потерю висцерального жира с помощью диеты и упражнений, препаратов, способствующих снижению веса, и бариатрической хирургии: критический обзор и метаанализ. Int. J. Obes. 2017; 41: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 82. Окавара К., Танака С., Миячи М., Исикава-Таката К., Табата И. Дозозависимая зависимость между аэробными упражнениями и снижением висцерального жира: систематический обзор клинических испытаний.Int. J. Obes. 2007; 31: 1786–1797. [PubMed] [Google Scholar]

    83. O’Neill, T., Shalev-Goldman, E. & Ross, R. in Exercise Therapy in Adult People with Obesity (ed. Hansen, D.) 43-72 ( Издательство Nova Science, 2013).

    84. Sabag A, et al. Упражнения и эктопический жир при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Диабет Метаб. 2017; 43: 195–210. [PubMed] [Google Scholar] 85. Verheggen RJ и др. Систематический обзор и метаанализ эффектов физических упражнений по сравнению с гипокалорийной диетой: отчетливое влияние на массу тела и висцеральную жировую ткань.Ожирение. Ред. 2016; 17: 664–690. [PubMed] [Google Scholar] 86. Сантос Флорида, Эстевес СС, да Коста Перейра А., Янси В.С., младший, Нуньес Дж. Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний влияния низкоуглеводных диет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение. Ред. 2012; 13: 1048–1066. [PubMed] [Google Scholar] 87. Гепнер Ю. и др. Влияние различных вмешательств в образ жизни на мобилизацию накоплений жира: ЦЕНТРАЛЬНОЕ рандомизированное контролируемое исследование магнитно-резонансной томографии. Тираж. 2018; 137: 1143–1157.[PubMed] [Google Scholar] 88. Сакс Ф.М. и др. Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. N. Engl. J. Med. 2009; 360: 859–873. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Китинг С.Е. и др. Влияние дозы аэробной тренировки на жир в печени и висцеральное ожирение. J. Hepatol. 2015; 63: 174–182. [PubMed] [Google Scholar] 90. Slentz CA, et al. Влияние количества упражнений на массу тела, состав тела и показатели центрального ожирения.STRRIDE: рандомизированное контролируемое исследование. Arch. Междунар. Med. 2004. 164: 31–39. [PubMed] [Google Scholar] 91. Slentz CA, et al. Бездействие, упражнения и висцеральный жир. STRRIDE: рандомизированное контролируемое исследование интенсивности и количества упражнений. J. Appl. Physiol. 2005; 99: 1613–1618. [PubMed] [Google Scholar] 92. Ирвинг Б.А. и др. Влияние интенсивности тренировок на висцеральный жир брюшной полости и состав тела. Med. Sci. Спортивные упражнения. 2008; 40: 1863–1872. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Wewege M, van den Berg R, Ward RE, Keech A.Влияние интервальных тренировок высокой интенсивности по сравнению с непрерывными тренировками средней интенсивности на состав тела взрослых с избыточным весом и ожирением: систематический обзор и метаанализ. Ожирение. Ред. 2017; 18: 635–646. [PubMed] [Google Scholar] 94. Vissers D, et al. Влияние упражнений на висцеральную жировую ткань у взрослых с избыточным весом: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2013; 8: e56415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Янишевский П.М., Росс Р. Физическая активность в лечении ожирения: помимо снижения массы тела.Прил. Physiol. Nutr. Метаб. 2007. 32: 512–522. [PubMed] [Google Scholar] 96. Кук Дж. Л., Ли С., Хеймсфилд С. Б., Росс Р. Окружность талии и распределение жировой ткани в брюшной полости: влияние возраста и пола. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2005. 81: 1330–1334. [PubMed] [Google Scholar] 97. Росс Р. и др. Зависит ли взаимосвязь между окружностью талии, заболеваемостью и смертностью от протокола измерения окружности талии? Ожирение. Ред. 2008; 9: 312–325. [PubMed] [Google Scholar] 98. Всемирная организация здравоохранения. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии: отчет Комитета экспертов ВОЗ (ВОЗ, 1995).[PubMed]

    99. Образовательная инициатива NHLBI по ожирению. Практическое руководство по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых (NIH, 2000).

    100. Wang J, et al. Сравнение окружностей талии, измеренных на 4 точках. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2003. 77: 379–384. [PubMed] [Google Scholar] 101. Мейсон С., Кацмарзик П.Т. Вариативность измерения окружности талии в зависимости от места анатомического измерения. Ожирение. 2009; 17: 1789–1795. [PubMed] [Google Scholar] 102.Matsushita Y, Tomita K, Yokoyama T., Mizoue T. Оптимальное место измерения окружности талии для оценки метаболического синдрома. Уход за диабетом. 2009; 32: e70. [PubMed] [Google Scholar] 103. Matsushita Y, Tomita K, Yokoyama T., Mizoue T. Отношения между окружностью талии в четырех точках и факторами метаболического риска. Ожирение. 2010. 18: 2374–2378. [PubMed] [Google Scholar] 104. Pendergast K, et al. Влияние разницы в окружности талии на стоимость медицинского обслуживания среди лиц с избыточным весом и ожирением: когорта PROCEED.Цените здоровье. 2010; 13: 402–410. [PubMed] [Google Scholar] 105. Спенсер Э.А., Роддам А.В., Ки Т.Дж. Точность самооценки талии и бедер у 4492 участников EPIC-Oxford. Public Health Nutr. 2004. 7: 723–727. [PubMed] [Google Scholar] 106. Робертс Калифорния, Уайлдер Л. Б., Джексон Р. Т., Мой Т. Ф., Беккер Д. М.. Точность самостоятельного измерения окружности талии и бедер у мужчин и женщин. Варенье. Диета. Доц. 1997; 97: 534–536. [PubMed] [Google Scholar] 107. Бигаард Дж., Спанггаард И., Томсен Б.Л., Овервад К., Тьоннеланд А.Окружность талии, сообщаемая самими пациентами и измеренная специалистами, различается у мужчин и женщин среднего возраста. J. Nutr. 2005; 135: 2263–2270. [PubMed] [Google Scholar] 108. Вольф AM и др. ПРОДОЛЖИТЬ: предполагаемая когорта ожирения с экономической оценкой и детерминантами: исходное состояние здоровья и использование медицинских услуг по выборке из США. Диабет Ожирение. Метаб. 2008; 10: 1248–1260. [PubMed] [Google Scholar] 109. Янссен И., Кацмарзик П.Т., Росс Р. Индекс массы тела, окружность талии и риск для здоровья: данные в поддержку текущих рекомендаций Национального института здравоохранения.Arch. Междунар. Med. 2002. 162: 2074–2079. [PubMed] [Google Scholar] 110. Ардерн К.И., Янссен И., Росс Р., Кацмарзик П.Т. Разработка пороговых значений окружности талии, связанных со здоровьем, в категориях ИМТ. Ожирение. Res. 2004; 12: 1094–1103. [PubMed] [Google Scholar] 111. Баджадж Х.С., Бреннан Д.М., Хугверф Б.Дж., Доши К.Б., Кашьяп С.Р. Клиническая полезность окружности талии для прогнозирования общей смертности в популяции профилактических кардиологических клиник: исследование базы данных PreCIS. Ожирение. 2009; 17: 1615–1620. [PubMed] [Google Scholar] 112.Стаяно А.Е., Бушар С., Кацмаржик П.Т. Пороговые значения окружности талии, специфичные для ИМТ, для определения повышенного кардиометаболического риска у взрослых белых и афроамериканцев. Ожирение. Факты. 2013; 6: 317–324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 113. Xi B, et al. Вековые тенденции распространенности общего и абдоминального ожирения среди взрослого населения Китая, 1993–2009 гг. Ожирение. Ред. 2012; 13: 287–296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 114. Барзин М. и др. Тенденции роста ожирения и абдоминального ожирения за 10 лет наблюдения среди взрослых Тегерана: Тегеранское исследование липидов и глюкозы (TLGS) Public Health Nutr.2015; 18: 2981–2989. [PubMed] [Google Scholar] 115. Lahti-Koski M, Harald K, Mannisto S, Laatikainen T., Jousilahti P. Пятнадцатилетние изменения индекса массы тела и окружности талии у взрослых финнов. Евро. J. Cardiovasc. Пред. Rehabil. 2007. 14: 398–404. [PubMed] [Google Scholar] 116. Лизе А.Д., Доринг А., Хенсе Х.В., Кейл У. Пятилетние изменения окружности талии, индекса массы тела и ожирения в Аугсбурге, Германия. Евро. J. Nutr. 2001. 40: 282–288. [PubMed] [Google Scholar] 117. Czernichow S, et al. Тенденции распространенности ожирения среди работающих взрослых в центрально-западной Франции: популяционное исследование, 1995–2005 гг.Пред. Med. 2009. 48: 262–266. [PubMed] [Google Scholar] 118. Ford ES, Maynard LM, Li C. Тенденции средней окружности талии и абдоминального ожирения среди взрослого населения США, 1999–2012 гг. ДЖАМА. 2014; 312: 1151–1153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 119. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал КМ. Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011–2012 гг. ДЖАМА. 2014; 311: 806–814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 120. Гирон Э., Танамас С.К., Стивенсон С., Ло В.Х., Петерс А. Изменения окружности талии независимо от веса: значение для мониторинга ожирения на уровне населения.Пред. Med. 2018; 111: 378–383. [PubMed] [Google Scholar] 121. Окосун И.С. и др. Абдоминальное ожирение у взрослых в США: распространенность и тенденции, 1960–2000 гг. Пред. Med. 2004. 39: 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 122. Комиссия по экспертизе критериев «ожирения» в Японии и Японское общество изучения ожирения. Новые критерии «ожирения» в Японии. Circ. J. 2002; 66: 987–992. [PubMed] [Google Scholar] 123. Аль-Одат А.З., Ахмад М.Н., Хаддад Ф.Х. Ссылки на антропометрические показатели центрального ожирения и метаболического синдрома у иорданских мужчин и женщин.Диабет Метаб. Syndr. 2012; 6: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 124. Вильдман Р.П., Гу Д., Рейнольдс К., Дуан Х, Хе Дж. Соответствующие пороговые значения индекса массы тела и окружности талии для классификации избыточного веса и центрального ожирения среди взрослых китайцев. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2004. 80: 1129–1136. [PubMed] [Google Scholar] 125. Юн Ю.С., О, SW. Оптимальные пороговые значения окружности талии для диагностики абдоминального ожирения у взрослых корейцев. Эндокринол. Метаб. 2014; 29: 418–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 126.Bouguerra R, et al. Пороговые значения окружности талии для выявления абдоминального ожирения среди взрослого населения Туниса. Диабет Ожирение. Метаб. 2007. 9: 859–868. [PubMed] [Google Scholar] 127. Делавари А., Форузанфар М. Х., Алихани С., Шарифиан А., Келишади Р. Первое общенациональное исследование распространенности метаболического синдрома и оптимальных пороговых значений окружности талии на Ближнем Востоке: национальный обзор факторов риска неинфекционных заболеваний в Иране. Уход за диабетом. 2009. 32: 1092–1097.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 128. Мисра А. и др. Точки отсечения окружности талии и уровни действий для азиатских индейцев для выявления абдоминального ожирения. Int. J. Obes. 2006; 30: 106–111. [PubMed] [Google Scholar]

    Окружность талии — обзор

    Окружность талии

    WC — это постоянный показатель абдоминального ожирения. 38 Недавно было показано, что воспаление жировой ткани брыжейки больше связано с метаболическими последствиями ожирения. 39 Отслеживая эволюцию компонентов РС, было доказано, что масса внутрибрюшного жира предрасполагает к развитию гипертонии. Интересно, что это не зависело от ИМТ и происходило даже у людей с ИМТ <25 кг / м 2 . 40

    ВОЗ заявила, что ОТ> 94 см у мужчин и> 80 см у женщин связаны с повышенным риском метаболических осложнений, и риск значительно увеличивается при ОТ> 102 см у мужчин и> 88 см у мужчин. женщины. 41

    У детей и подростков были созданы определенные этнически связанные центили и стандартные отклонения в соответствии с возрастом и полом. 42–47 Однако этнически связанные исследования центилей для детей младше 5 лет и от 14 до 18 лет немногочисленны.

    Считалось, что WC даст лучшую оценку отложения висцерального жира, связанного с сопутствующими заболеваниями ожирения; однако WC не мог дифференцировать жир, распределенный в центре живота, подкожной клетчатке или общей жировой прослойке.WC сильно коррелировал с ИМТ 48 , аргументируя это тем, что использование WC для получения данных, отличных от ИМТ, в отношении осложнений ожирения, поскольку и WC, и ИМТ могут одинаково идентифицировать сердечно-сосудистый риск.

    Корректировка WC для ИМТ показала сильную корреляцию с риском смертности. 49–51 WC увеличился за последние три десятилетия у взрослых в Соединенных Штатах, и эта восходящая светская тенденция более чем объясняется увеличением ИМТ у женщин, а не у мужчин. 36

    Измерение WC требует обучения и стандартизации, поскольку существует несколько описанных методов измерения WC, самые распространенные два — на верхней границе гребня подвздошной кости (WC-C) или посередине между нижней границей края ребра и верхняя граница гребня подвздошной кости (WC-mid) 52 неэластичной гибкой лентой. Измерение следует проводить стоя, вес равномерно распределяется по ступням в конце обычного выдоха с прямой спиной, расслабленным животом, ступнями, сложенными вместе на плоской поверхности, и руками, свисающими по бокам, с минимальной одеждой.Ленту следует плотно прижимать, избегая воздействия на нее стягивающей силы. 44,53 Протокол ВОЗ «Поэтапный подход к эпиднадзору» (ВОЗ STEPS) гласит, что следует использовать устойчивую к растяжению ленту, которая обеспечивает постоянное натяжение 100 г на протяжении всей процедуры, которое можно измерить с помощью пряжки. 53 WC-C был рекомендован Третьей группой по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP ATP III). 54 Второй метод (WC-mid) рекомендован для измерения ВОЗ 53,55 и Международной федерацией диабета. 56 Другие зарегистрированные места измерения WC включали измерения на уровне пупка 57 и на минимальном уровне талии, 58 , что может занижать WC. Обзор не обнаружил серьезных различий между методом измерения WC и риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета и заявил, что даже при использовании одного и того же метода измерения WC могут быть некоторые различия между и внутри наблюдателя. 58

    Однако, когда подкожный брюшной жир и висцеральный абдоминальный жир были измерены с помощью компьютерной томографии (КТ), WC-mid коррелировал с висцеральным жиром больше, чем WC-C.Кроме того, WC-mid сильно коррелировал с артериальным давлением, триглицеридами, ЛПВП, гемоглобином A1c, глюкозой в плазме и С-реактивным белком, особенно у женщин. WC-mid может даже предсказать развитие диабета, если WC-середина 90 см у мужчин и 80 см у женщин использовалась в качестве пороговых значений для определения абдоминального ожирения. 52 Важно отметить, что пороговые значения WC по этническому признаку должны быть созданы в соответствии с корреляцией с накоплением висцерального жира и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и их использование должно осуществляться, поскольку в разных популяциях существуют разные меры, а более низкие значения WC могут считаться патогенными в разные этнические группы.У азиатов больше жира в организме при данном значении ИМТ; в то время как у южноафриканских женщин меньше висцерального абдоминального жира на тот же туалет, что и у европейцев. 59–61 WC может заменить WHR и BMI, если необходимо оценить единую оценку сердечно-сосудистого риска; однако это не может быть таким же для риска рака из-за отсутствия проспективных исследований, оценивающих влияние увеличения WC на ​​развитие рака 62 .

    Оценка центрального ожирения: окружность талии


    Введение в окружность талии

    Измерение окружности талии человека (WC) — самый простой способ оценить центральное ожирение .Было показано, что WC является одним из наиболее точных антропометрических показателей абдоминального жира . Он тесно связан с соотношением талии к бедрам (WHR), но считается более надежным показателем абдоминального жира; WHR может замаскировать абдоминальное ожирение за счет непропорционально большой окружности бедер.

    WC также можно использовать в качестве дополнительного измерительного инструмента для предоставления дополнительной информации о жировых отложениях людям со здоровым весом, желающим нарастить мышечную массу или улучшить свое питание.


    Центральное ожирение / масса брюшного жира

    Центральное ожирение — это избыточное накопление жира в области живота, в частности, из-за избытка висцерального жира. Поскольку висцеральный жир доставляется через портальную кровеносную систему, избыток жира в этой области может привести к выбросу жировых отложений в кровоток. Накопление жира в крови является причиной большинства негативных последствий для здоровья, связанных с ожирением , например:

    Центральное ожирение очень часто встречается у пожилых людей, поскольку в процессе старения жировые отложения часто перераспределяются в брюшную область.В среднем у женщин в пременопаузе брюшной жир вдвое меньше, чем у мужчин; во многом это связано с формой тела. Хотя у женщин, как правило, больше общего и процентного содержания жира в организме, он чаще располагается на бедрах и бедрах из-за их грушевидной формы. Мужчины от природы имеют форму яблока и имеют лишний вес в области живота.


    Как можно сравнить окружность талии с другими показателями ожирения?

    Стандартным показателем избыточного веса и ожирения является индекс массы тела ( ИМТ ).ИМТ рассчитывается с использованием массы и роста тела, а полученный результат является косвенным показателем жира в организме.

    Для работы этого инструмента требуется включенный Javascript.

    Формула для расчета индекса массы тела:
    ИМТ = вес (килограммы) / (рост (метры) * рост (метры))

    Например:
    Мужчина весом 85 кг и ростом 1,8 метра будет иметь ИМТ
    ИМТ = 85 / (1,8 * 1,8)
    ИМТ = 85 / 3,24
    ИМТ = 26,2

    Эта информация будет собираться в образовательных целях, но останется анонимной.

    Однако не всегда существует прямая и четкая корреляция между общим содержанием жира в организме и риском состояний, связанных с ожирением. Это делает одного ИМТ недостаточным для определения риска серьезных заболеваний. С другой стороны, избыточный абдоминальный жир будет предрасполагать к заболеванию, связанному с ожирением, независимо от общего жира в организме. Это подчеркивает важность измерения WC. ИМТ остается лучшим показателем недостаточного веса, и WC не следует использовать для этого показателя.

    Важно отметить, что два человека с очень похожими ИМТ могут существенно различаться по доле абдоминального жира.Соответственно, человек с ИМТ в «нормальном» диапазоне веса может превышать безопасный диапазон абдоминального жира. Яркий пример этого — у пожилых людей. По мере снижения безжировой мышечной массы их ИМТ может не измениться, но уровень жира может увеличиваться с сопутствующим перераспределением жира в организме.


    Измерение окружности талии

    Измерение талии следует проводить на выдохе. Вы должны расслабиться и не сокращать мышцы живота. Выровняйте рулетку на уровне пупка и полностью обведите тело и вернитесь в исходную точку.


    Пороговые значения по окружности талии

    Как правило, повышенные риски для здоровья, связанные с ожирением, связаны с ОТ, превышающим или равным 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Если у мужчины WC больше 102 см, он подвергается значительно большему риску, как и женщины с WC больше 88 см. WC более 120 см для мужчин и 110 см для женщин подвергает этих людей чрезвычайно высокой опасности проблем со здоровьем, связанных с ожирением.

    Естественно, люди разных национальностей имеют разное телосложение и пропорции.Поэтому у людей разных национальностей разные точки отсечения WC. У азиатов от природы более стройная и миниатюрная фигура, поэтому обрезка туалета у японцев, китайцев и жителей Южной Азии ниже, чем у кавказцев. Это означает, что если бы у азиатского и европейского человека одного пола был WC 94 см, азиатский человек был бы подвержен гораздо большему риску развития заболевания, связанного с ожирением.


    Таблица 1:
    пороговых значений WC для повышенного риска метаболического синдрома и диабета 2 типа.

    Центральная Америка *
    Окружность талии (см)
    Этническая принадлежность Муж. Южноазиатский

    90

    80

    Китайский

    90

    80

    Японский

    03

    3

    90

    80

    Африканцы **

    94

    80

    2 3

    3

    94

    * Соответствующие данные еще не доступны, поэтому Sou Следует использовать азиатское пороговое значение.
    ** Соответствующие данные еще не доступны, поэтому следует использовать европейский порог.

    Различные связанные с ожирением состояния, которые можно предсказать с помощью высокого WC, включают:

    • Диабет 2 типа: WC является более сильным индикатором риска диабета, чем BMI или WHR. В таблице 1 приведены пороговые значения WC для повышенного риска диабета.
    • Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ): WC наиболее сильно коррелирует с повышенным риском сердечных заболеваний, когда WC> 102 см для мужчин и WC> 88 см для женщин, но WC по-прежнему демонстрирует умеренные ассоциации при 90 см для мужчин и 83 см для женщин. .Было показано, что женщины с WC ниже 72 см имеют вдвое больший риск сердечных заболеваний, чем более худые женщины. Из доступных измерений WC — лучший индикатор риска сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Высокое кровяное давление: Когда WC превышает 102 см у мужчин или 88 см у женщин, они подвергаются высокому риску развития высокого кровяного давления. Сюда входят люди с ИМТ ниже диапазона ожирения, от 25,0 до 29,9. WHR — лучший индикатор высокого кровяного давления.
    • Грыжа: Когда WC больше 100 см, люди подвергаются более высокому риску развития грыжи.
    • Колоректальный рак: WC был связан с повышенным риском развития колоректального рака и рака толстой кишки, особенно у мужчин.

    Факторы риска, связанные с ожирением, которые были связаны с ОТ, но пока конкретные пороговые значения не определены или могут быть лучше предсказаны с использованием ИМТ или WHR, включают:

    • Инсульт: Инсульт лучше обозначается WHR.
    • Сердечный приступ: Конкретные пороговые значения для сердечного приступа не определены.
    • Атеросклероз: И WC, и WHR сильно связаны с риском атеросклероза, хотя конкретные пороговые значения не определены.


    Дети и подростки

    Показатель WC обычно не используется для определения риска у детей и подростков из-за отсутствия данных для определения соответствующих пороговых значений. Хотя необходимы дальнейшие исследования, есть несколько общих рекомендаций:

    • Ребенок с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), имеющий ОТ на уровне 90-го процентиля или выше для его возраста, имеет высокий риск развития фиброза печени.Ваш врач сможет определить, находится ли ребенок в группе риска, сравнив его туалет и вес со средними для его возраста. Если ребенок относится к группе высокого риска, ему следует пройти тщательное обследование печени, включая биопсию.
    • Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается у детей в возрасте 12–19 лет с ОО между 66,8–87,5 см и выше для мальчиков и 71,5–87,2 см и выше для девочек. Диапазон настолько велик из-за этнической принадлежности и возрастных различий.

    Высокий уровень WC у детей и подростков также связан с:

    • Повышенным кровяным давлением;
    • Пониженный холестерин ЛПВП («хороший»);
    • Увеличение толщины стенки левого желудочка в сердце;
    • Повышенный уровень холестерина в крови; и
    • Более высокие уровни триглицеридов.


    Важность надежного и точного измерения окружности талии

    Убедитесь, что вы правильно измеряете себя. Если простая ошибка измерения приводит к занижению вашего туалета, вы можете ошибочно думать, что не подвержены риску ряда состояний и заболеваний; и наоборот, переоценка может вызвать у вас ненужное беспокойство. Вам следует обратиться к врачу для обследования, если вы считаете, что у вас избыточный вес в области живота.


    Объединение антропометрических показателей для прогнозирования риска ожирения

    Несмотря на то, что WC, как сообщается, является лучшим индикатором риска, связанного с ожирением, чем ИМТ или WHR, по-прежнему жизненно важно, чтобы все три показателя оценивались.У каждого есть свои сильные и слабые стороны, и каждый определяет разные аспекты ожирения. Более того, новые исследования выявили конкретных комбинаций, результатов, которые имеют определенные риски. Например, человек с высоким WC и более низким BMI имеет больший риск смерти после сердечного приступа, чем человек с высоким WC и высоким BMI. Считается, что это связано с более низкой мышечной массой и отсутствием функциональной подкожной жировой ткани в образце с более низким ИМТ.


    Ограничения по окружности талии

    Основным ограничением измерения WC является существующая большая межэтническая изменчивость.Это особенно актуально в многокультурных странах, таких как Австралия. Рекомендуется, чтобы независимо от страны проживания люди разных национальностей оценивались с использованием соответствующего порогового значения.

    Дополнительная информация


    Для получения дополнительной информации о питании, включая информацию о типах и составе пищи, питании и людях, условиях, связанных с питанием, а также диетах и ​​рецептах, а также некоторых полезных видео и инструментах см. Питание.

    Для получения дополнительной информации об ожирении, медицинских и социальных проблемах и методах похудания, а также о некоторых полезных инструментах см.
    Потеря веса .

    Источники

    1. Ли К., Сон Ю.М., Сунг Дж. Какие показатели ожирения являются лучшими предикторами метаболического риска ?: Healthy Twin Study. Ожирение (Серебряная весна) . 2008; 16 (4): 834-40.[Аннотация | Полный текст]
    2. МакАрдл В.Д., Катч Ф.И., Катч В.Л. Физиология упражнений: энергия, питание и работоспособность человека (5-е издание). Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. [Книга]
    3. Wahlqvist ML. Австралия и Новая Зеландия: Продовольствие и питание (2-е издание). Воронье гнездо: Аллен и Анвин; 2002. [Книга]
    4. Feldstein CA, Akopian M, Olivieri AO, et al . Сравнение индекса массы тела и соотношения талии к бедрам как показателей риска гипертонии у городского населения Аргентины: исследование на базе больницы. Нутр Метаб Кардиоваск Дис . 2005: 15 (4): 310-5. [Реферат]
    5. Wu CH, Heshka S, Wang J, et al . Отношение туловищного жира к общему количеству жира в организме: влияние возраста, пола, этнической принадлежности и полноты. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2007; 31 (9): 1384-91. [Аннотация | Полный текст]
    6. Тови М.Дж., Бенсон П.Дж., Эмери Дж.Л., и др. . Измерение размера и восприятия формы тела у наблюдателей с расстройствами пищевого поведения и контрольной группы с использованием программного обеспечения для определения формы тела. Бр. Дж. Психол .2003; 94 (Pt 4): 501-16. [Реферат]
    7. Сук С.Х., Сакко Р.Л., Боден-Альбала Б., и др. . Абдоминальное ожирение и риск ишемического инсульта: исследование инсульта Северного Манхэттена. Ход . 2003; 34 (7): 1586-92. [Аннотация | Полный текст]
    8. Диас В.А., Майноус А.Г., 3-й, Бейкер Р., и др. . Как этническая принадлежность влияет на связь между ожирением и диабетом? Диабет Мед . 2007; 24 (11): 1199-204. [Реферат]
    9. Ван И, Якобс Э. Дж., Патель А. В., и др. .Проспективное исследование окружности талии и индекса массы тела в зависимости от заболеваемости колоректальным раком. Контроль причин рака . 2008; 19 (7): 783-92. [Реферат]
    10. Кадоваки Т., Секикава А., Мурата К., и др. . По данным популяционного исследования, у японских мужчин площади висцеральной жировой ткани больше, чем у мужчин европеоидной расы, при том же уровне окружности талии. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2006; 30 (7): 1163-5. [Аннотация | Полный текст]
    11. Валсамакис Г., Четти Р., Анвар А., и др. .Связь простых антропометрических показателей ожирения с висцеральным жиром и метаболическим синдромом у мужчин европеоидной расы и индоазиатских субъектов. Диабет Мед . 2004; 21 (12): 1339-45. [Реферат]
    12. Согласованное во всем мире определение метаболического синдрома IDF [онлайн]. Брюссель, Бельгия: Международная федерация диабета. 8 марта 2007 г. [цитировано 5 апреля 2009 г.]. Доступно по ссылке: URL-адрес
    13. Panoulas VF, Ahmad N, Fazal AA, et al . Вариативность измерения окружности талии между операторами и ее потенциальное влияние на диагностику метаболического синдрома. Постградская медицина J . 2008; 84 (993): 344-7. [Реферат]
    14. Балкау Б., Динфилд Дж. Э., Деспрес Дж. П., и др. . Международный день оценки абдоминального ожирения (IDEA): исследование окружности талии, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета у 168 000 пациентов первичного звена в 63 странах. Тираж . 2007; 116 (17): 1942-51. [Аннотация | Полный текст]
    15. De Raet J, Delvaux G, Haentjens P, Van Nieuwenhove Y. Окружность талии является независимым фактором риска развития парастомальной грыжи после постоянной колостомии. Диск прямой кишки . 2008; 51 (12): 1806-9. [Аннотация]
    16. Winter Y, Rohrmann S, Linseisen J, et al . Вклад ожирения и абдоминальной жировой массы в риск инсульта и транзиторных ишемических атак. Ход . 2008; 39 (12): 3145-51. [Аннотация | Полный текст]
    17. Целлер М., Стег П.Г., Равизи Дж., и др. . Связь индекса массы тела, окружности талии и смерти после острого инфаркта миокарда. Тираж . 2008; 118 (5): 482-90.[Аннотация | Полный текст]
    18. Лир С.А., Хамфрис К.Х., Кохли С., и др. . Висцеральная жировая ткань, потенциальный фактор риска атеросклероза сонных артерий: результаты исследования по оценке состояния здоровья в мультикультурном сообществе (M-CHAT). Ход . 2007; 38 (9): 2422-9. [Аннотация | Полный текст]
    19. Мессия С.Е., Архарт К.Л., Липшульц С.Е., Миллер Т.Л. Индекс массы тела, окружность талии и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков. Дж. Педиатр . 2008; 153 (6): 845-50. [Реферат]
    20. Манко М., Бедогни Г., Марчеллини М., и др. .Окружность талии коррелирует с фиброзом печени у детей с неалкогольным стеатогепатитом. Кишка . 2008; 57 (9): 1283-7. [Резюме]

    Рассчитайте риск сердечных заболеваний — Cleveland Clinic

    То, что избыточный вес или ожирение вредит вашему здоровью, ни в коем случае не является главной новостью. «С увеличением веса увеличивается риск серьезных проблем, таких как высокое кровяное давление, диабет и сердечные заболевания», — говорит кардиолог Лесли Чо, доктор медицины.

    Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    Но размер тела — это всего лишь одно число, когда дело доходит до расчета риска. Форма тела тоже имеет значение.

    Так как же определить, правильная ли ваша форма или ее нужно изменить? Вот ключевые цифры, которые следует учитывать. (Мы обещаем, что математика минимальна.)

    Основы индекса массы тела

    Скорее всего, вы знакомы с индексом массы тела (прозвище: ИМТ).ИМТ учитывает рост и вес, чтобы оценить, сколько жира у человека. Счета распределяются так:

    • Недостаточный вес: Ниже 18,5.
    • Нормальный / Здоровый: от 18,5 до 24,9.
    • Превышение веса: от 25 до 29,9.
    • Ожирение: Более 30.

    ИМТ легко вычислить, поскольку для вас доступны удобные калькуляторы ИМТ. И число полезно, — говорит доктор Чо. «Для большинства американцев ИМТ — довольно хороший индикатор риска.”

    Но это не идеально. ИМТ может переоценивать риск у спортсменов, у которых много мышц и мало жира для своего роста. И это может недооценивать риск у пожилых людей, потерявших мышечный тонус.

    К тому же, жировые отложения не всегда одинаковы. Можно иметь здоровый ИМТ, но при этом подвергаться повышенному риску сердечных заболеваний, если жировые клетки оседают в неправильных местах. Чтобы выйти за рамки основ ИМТ, вам нужно немного посмотреть на пупок. (Другими словами: возьмите рулетку, потому что пора измерить талию!)

    Почему размер талии имеет значение

    Можно подумать, что жировым клеткам нечего делать, кроме как заставлять вас чувствовать себя неловко на пляже.Неправильный! Они на удивление заняты.

    «Раньше мы думали, что жир просто висит в теле, но это не так», — говорит доктор Чо. «Жировые клетки чрезвычайно активны. Они выделяют гормоны и другие химические вещества, которые могут разжигать воспаление ».

    Воспаление, в свою очередь, связано с повышенным риском многих заболеваний, в том числе таких неприятных, как болезни сердца, рак и диабет. И, к сожалению, для старого святого Ника и его живота, похожего на желе, особенно активны жировые клетки в брюшной полости.

    С точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний лучше иметь форму груши, чем яблока.

    Измерение размера талии

    Если вы хотите определить риск для вашего здоровья, важно измерить размер талии. Исследование, опубликованное в Журнале Американской кардиологической ассоциации, показало, что размер талии лучше, чем ИМТ, в прогнозировании риска сердечного приступа, особенно у женщин.

    Эти измерения могут помочь вам понять ситуацию вокруг вашего середины:

    • Окружность талии. Чтобы измерить талию, оберните сантиметровую ленту вокруг талии чуть выше бедер. Выдохните, затем проверьте число. В целом риск возрастает, когда размер талии превышает 35 дюймов для женщин и 40 дюймов для мужчин. ( Примечание : если вы из Южной Азии, Китая или Японии, риск возрастает, когда ваша талия превышает 31 дюйм, если вы женщина, или 35 дюймов для мужчины).
    • Соотношение талии и бедер. Для еще большей точности определите, сколько жира хранится в вашей талии, бедрах и крупе.Измерьте бедра, плотно прижав рулетку к самой широкой точке бедер. Разделите размер талии на размер бедер. Здоровый диапазон составляет менее 0,8 дюйма для женщин и 0,9 дюйма для мужчин.
    • Отношение талии к высоте. Как и соотношение талии к бедрам, соотношение высоты талии зависит от размера талии — как вы уже догадались! — ваш рост. В идеале ваша талия должна быть меньше половины вашего роста. (Так, если ваш рост 5 футов 6 или 66 дюймов, окружность вашей талии должна быть меньше 33 дюймов.)

    Цифры для здорового сердца

    Сколько математических задач вам нужно решить, чтобы оставаться здоровым? Доктор Чо говорит, что вычисление всех цифр может помочь вам составить более ясную картину вашего риска. Но если математика не ваша сильная сторона, только ИМТ и окружность талии являются хорошими индикаторами риска, добавляет доктор Чо.

    «Это очень оживленный мир. Я хочу, чтобы люди взяли на себя ответственность за свой риск так, чтобы это работало для них ».

    В конечном счете, говорит д-р Чо, люди должны рассматривать эти числа не как признаки обреченности и уныния, а как вдохновение для принятия некоторых более здоровых привычек, если это необходимо.Даже небольшая потеря веса может улучшить здоровье вашего сердца.

    «Иногда самое сложное — это то, что имеет самое большое значение», — говорит она. «Если у вас избыточный вес, важно внести изменения в свой рацион и режим упражнений».

    пороговых значений окружности талии для прогнозирования ожирения, метаболического синдрома и сердечно-сосудистого риска у взрослых в Турции

    Цель . Уровни отсечения окружности талии (ОТ), определенные для кавказцев, могут не быть репрезентативными для различных этнических групп.Мы определили пороговые значения WC для конкретного пола, чтобы предсказать ожирение, метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск у взрослых турок. Дизайн и методы . Были оценены демографические характеристики 1898 взрослых мужчин и 2308 небеременных женщин из 24 провинций 7 различных регионов Турции (средний возраст 47 ± 14 лет). Результатов . Уровни WC 90 см и 100 см определяют мужчин с избыточным весом и ожирением, а уровни 80 и 90 см определяют женщин с избыточным весом и ожирением. С этими пороговыми значениями 239 дополнительных самцов (12.6%) имеют избыточный вес и еще 148 мужчин (7,8%) страдают ожирением. Вместо этого 120 женщин (5,1%) не страдают ожирением. Выводы . Это первое общенациональное исследование, показывающее эффективность туалета у взрослых турок с избыточным весом и ожирением. Идеальные пороговые уровни WC для прогнозирования метаболического синдрома составляют 90 см и 80 см для взрослых турецких мужчин и женщин соответственно. Эти ценности легко реализовать, и их рекомендуют использовать врачи, занимающиеся кардиометаболическими расстройствами в Турции.

    1. Введение

    Ожирение — это глобальная эпидемия, поражающая более трети взрослого населения в Турции [1, 2], как и во всем остальном мире [3-5]. Хотя рост распространенности ожирения приводит к значительному увеличению риска смерти [6, 7], нецелесообразно управлять всеми субъектами с ожирением с помощью глобальной программы. Следовательно, следует идентифицировать субъектов со значительно повышенным риском заболеваемости и смертности и определять их приоритетность для любого вмешательства. Для этого должен быть под рукой соответствующий и точный показатель ожирения.

    Индекс массы тела (ИМТ) — удобный и широко распространенный показатель ожирения. Однако это всего лишь грубая пропорция, которая не учитывает количество абдоминальной жировой массы [8]. С другой стороны, окружность талии (WC) — простой и надежный показатель висцеральной жировой ткани и простой показатель риска сердечно-сосудистых заболеваний [9, 10]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что пороговые значения WC для людей европеоидной расы, названные уровнями действия 1 и 2, определяют людей с избыточным весом или ожирением [8].Эти пороговые значения, первоначально установленные для голландской популяции [11, 12], позже были приняты несколькими медицинскими организациями для определения метаболического синдрома [13, 14]. Однако эти пороговые уровни не обязательно отражают характеристики других популяций. Поэтому рекомендуется установить пороговые значения WC по полу для разных этнических групп [8, 13].

    К настоящему времени было опубликовано множество отчетов с описанием пороговых значений WC для различных популяций.Однако большинство этих отчетов показывают противоречивые результаты даже в пределах одних и тех же этнических групп [15, 16]. Основная причина расхождений — использование разных методологий для определения пороговых значений WC. Аналогичным образом, различные отчеты показывают разные пороговые значения WC у взрослых турецких мужчин и женщин [17–20]. Кроме того, пороговые значения WC не определяют избыточный вес и ожирение в этих исследованиях с использованием критериев эталонных исследований [11, 12], которым обожает ВОЗ [8]. Поэтому мы стремились выяснить, подходят ли предлагаемые пороговые значения WC для взрослых кавказцев для взрослого населения Турции.Вторая цель исследования — поиск лучших точек отсечения WC для прогнозирования ожирения, метаболического синдрома и повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых турецких мужчин и женщин.

    2. Методы и процедуры
    2.1. Популяция исследования и выборка

    Это перекрестное исследование было проведено группой исследования ожирения, гипертензии и липидов Турецкого общества эндокринологии и метаболизма в 24 провинциях из 7 регионов Турции. Подробное описание протокола исследования приведено в [1].Для выбора случаев использовался план многоступенчатой ​​вероятностной выборки. Короче говоря, взрослые турецкие мужчины и небеременные женщины были случайным образом набраны как из провинциальных районных центров, так и из деревень с учетом демографического, экономического, социального и географического статуса. Было получено одобрение этического комитета Министерства здравоохранения, а данные формы идентификации домохозяйства (HIF) были получены в центрах первичной медико-санитарной помощи провинциальных управлений здравоохранения, связанных с Министерством здравоохранения.Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Информированное согласие было получено от всех участников перед зачислением.

    По крайней мере 3 провинции были отобраны из каждого региона методом случайной выборки. Население этих 7 регионов было получено из записей переписи 2000 года. Выборка исследования включала мужчин и небеременных женщин в возрасте от 20 до 83 лет. Население городских центров, районов и деревень было классифицировано с использованием метода стратифицированной выборки, а затем было выбрано из данных HIF методом случайной выборки.География Турции была разделена на три группы в зависимости от высоты. Уровень моря был принят равным нулю. 0–300 м было принято за прибрежное, 300–900 м — за умеренное, а 900 м и выше — за высокое.

    Были получены истории болезни и демографические данные участников, а также были заполнены структурированные анкеты с очными интервью. Был получен личный и семейный анамнез гипертонии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических заболеваний.Измеряли рост и вес участников. Когда испытуемых взвешивали, их просили снять обувь и любые другие вещи, которые могли бы добавить лишний вес. ИМТ был рассчитан путем деления веса (в кг) на рост в метрах в квадрате. Для оценки абдоминального ожирения WC участников измеряли на уровне подвздошных отростков и пупка мягкой рулеткой. Использовались те же определения людей с избыточным весом и ожирением, что и в оригинальном голландском исследовании [8].Соответственно, участники с ИМТ ≥ 25 кг / м 2 или ИМТ <25 кг / м 2 , но WHR> 0,95 у мужчин или> 0,80 у женщин были определены как имеющие избыточный вес. Субъекты с ИМТ ≥ 30 кг / м 2 у обоих полов считались страдающими ожирением. Систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли дважды в сидячем положении с интервалом 15 минут между измерениями после периода отдыха в течение 30 минут. Среднее значение этих двух измерений, полученных с помощью стандартного сфигмоманометра, было записано как окончательное значение артериального давления.У участников, у которых САД ≥ 130 мм рт.ст. и / или ДАД ≥ 90 мм рт.ст., а также у тех, кто принимал гипотензивные препараты, была диагностирована артериальная гипертензия. Метаболический синдром диагностировался как наличие по крайней мере 3 из следующих параметров в соответствии с критериями III группы лечения взрослых: абдоминальное ожирение (WC> 102 см для мужчин и> 88 см для женщин), гипертензия (САД> 130 мм рт. ДАД> 85 мм рт. высокий уровень глюкозы в плазме натощак (≥100 мг / дл) или наличие диагноза диабета 2 типа [14].

    Образцы венозной крови были взяты между 7:00 и 10:00 утра после ночного голодания. Образцы крови центрифугировали при комнатной температуре в течение 10 минут при 3000 об / мин, а сыворотки хранили в мешках со льдом и помещали в морозильные камеры при -70 ° C в тот же день. Уровни глюкозы, общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C) и триглицеридов (TG) измеряли ферментативным спектрофотометрическим методом с помощью автоматического анализатора Kone Lab (Thermo Clinical Labsystems Oy Vantaa, Финляндия).Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридевальда (для пациентов с уровнем триглицеридов ниже 400 мг / дл). Сахарный диабет диагностирован в соответствии с критериями Американской диабетической ассоциации (ADA). Соответственно, однократный уровень глюкозы в крови натощак выше 126 мг / дл считался признаком сахарного диабета. Те, у кого ранее был диагноз сахарный диабет и принимали пероральные противодиабетические средства и / или инсулин, также считались диабетиками. Нарушение глюкозы натощак определялось как уровень глюкозы в крови натощак от 100 до 126 мг / дл.

    2.1.1. Статистический анализ

    Непрерывные переменные показаны как среднее ± стандартное отклонение. и категориальные переменные в процентах. -Тест Стьюдента использовался для сравнения непрерывных переменных.

    Уровни действия 1 и 2 были рассчитаны как значения WC для прогнозирования лиц с избыточным весом и ожирением соответственно. Для расчета чувствительности и специфичности использовался анализ рабочей кривой приемника. Уровень WC, при котором сумма чувствительности и специфичности является наивысшей, считался точкой отсечения.

    Положительный прогноз для метаболического синдрома был рассчитан как процент субъектов с WC выше уровня действия, у которых есть два или более фактора риска, кроме критерия WC (учитывая, что индивидуум будет иметь по крайней мере 3 из 5 критериев метаболического синдрома после добавления ТУАЛЕТ). Отрицательный прогноз для метаболического синдрома рассчитывался как процент субъектов с WC ниже уровня действия и с двумя или менее факторами риска метаболического синдрома.

    Все статистические анализы были рассчитаны с использованием SPSS версии 15.0 (Чикаго, Иллинойс). Двусторонние значения <0,05 считались статистически значимыми.

    3. Результаты

    Демографические характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 1. Согласно данным, 37,3% взрослого населения имеют избыточный вес, а 36% страдают ожирением. Распространенность ожирения у турецких женщин (42,5%) была значительно выше, чем у турецких мужчин (28,0%) (). С другой стороны, мужское население имело значительно большее количество курильщиков, более высокие уровни триглицеридов и общего холестерина в сыворотке и более низкие уровни холестерина ЛПВП (для всех).Графики, показывающие распределение уровней WC для женщин и мужчин, связанных с ИМТ, разделенных на предлагаемые уровни действий, представлены на рисунке 1.

    917g70 SB 0,001 9177 мг 0,001 0,001 5

    Население в целом () Мужчины () Самки ()

    Возраст [лет] <0,001
    ДАД [мм рт.001
    WC [см] <0,001
    WHR
    Триглицериды [мг / дл] <0,001
    Всего хол.[мг / дл] <0,001
    HDL-C [мг / дл] <0,001 LDL <0,001 мг / dL]
    Курение [(%)] 1024 (24,3) 749 (39,5) 275 (11,9) <0,001 *
    Избыточный вес [(%)] 1569 (37.3) 797 (42,0) 772 (33,4) <0,001
    Ожирение [(%)] 1513 (36,0) 531 (28,0) 982 (421770) <0,001

    Сравнения проводились с помощью теста независимых выборок. * Тест хи-квадрат. САД: систолическое артериальное давление, ДАД: диастолическое артериальное давление, ИМТ: индекс массы тела, WC: окружность талии, WHR: соотношение талии и бедер, ГК натощак: уровень глюкозы в крови натощак.Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение.

    Чувствительность и специфичность предельных уровней WC, рекомендованных ВОЗ, и уровней, рассчитанных для населения Турции в настоящем исследовании, представлены на рисунке 2. Граничный уровень для уровня действий 1 для прогнозирования избыточной массы тела. мужчины рассчитывается как 90 см, а пороговый уровень для уровня действия 2 для прогнозирования мужчин с ожирением рассчитывается как 100 см. Эти пороговые значения для турецких мужчин ниже, чем предложенные ВОЗ (94 см и 102 см соответственно.) и имеют более высокую чувствительность и более низкую специфичность. С другой стороны, пороговый уровень для уровня действия 1 для прогнозирования женщин с избыточным весом совпадает с уровнем, предложенным ВОЗ (80 см). Но пороговый уровень для уровня действий 2 для прогнозирования ожирения турецких женщин (90 см) выше, чем у уровня ВОЗ (88 см). Следовательно, уровень действий 2 для выявления турецких женщин с ожирением имеет пониженную чувствительность и повышенную специфичность по сравнению с уровнем, предложенным ВОЗ (рис. 2).


    Положительные и отрицательные прогностические значения этих пороговых значений для диагностики метаболического синдрома указаны в таблице 2. Эти пороговые значения также рассчитываются для каждого из компонентов метаболического синдрома и приведены в таблице 2.

    70 970 70

    Мужчины Женщины
    Уровень действия 1 Уровень действия 2 Уровень действия 1 * Уровень действия 2 см 9075 отсечка2 ВОЗ (94) Турецкий (90) ВОЗ (102) Турецкий (98) ВОЗ / Турецкий (80) ВОЗ (88) Турецкий (90)
    Прогнозные значения (%) ) 90 772

    Метаболический синдром 64 87 62 91 70 82 69 84 69 84 62 62 85
    Гипергликемия 39 72 38 74 44 70 43 71 37 82 39772 82 39772 82 39772 82 39772
    Гипертриглицеридемия 46 73 44 77 49 67 47 68 38 85 42777 Низкий ЛПВП 39 67 39 69 40 65 40 66 49 62 51 59 52 60
    Гипертония 68 53 67 60 73 4717 970 970 7 68 74 56 75 54

    : положительное прогнозное значение,: отрицательное прогнозное значение.
    * Пороговые уровни для уровня действия 1 для прогнозирования женщин с избыточным весом в соответствии с критериями ВОЗ или Турции одинаковы (80 см).

    Десятилетние коэффициенты риска сердечно-сосудистых заболеваний в Фрамингеме для участников, категоризированных в соответствии с различными значениями порогового значения WC, приведены в таблице 3. Десятилетние коэффициенты риска сердечно-сосудистых заболеваний значительно различаются в каждой категории, рассчитанные в соответствии с критериями ВОЗ. или в соответствии с предлагаемыми уровнями отсечения в этом исследовании.Когда уровни WC 90 см и 100 см используются вместо 94 см и 102 см для диагностики уровней активности мужского населения, 239 дополнительных субъектов (12,6%) обнаруживаются как имеющие избыточный вес, а 148 дополнительных субъектов (7,8%) — поставлен диагноз ожирения. Более того, когда уровень WC 90 см используется вместо 88 см для диагностики уровня действия 2 в женской популяции, 120 субъектов (5,1%) могут не иметь ожирения.

    ti

    Значения для мужского населения () Значения для женского населения ()
    Пороговое значение (ВОЗ) 2 917 Коэффициент риска 10 лет Пороговое значение (турецкий) 10-летний коэффициент риска Пороговое значение (ВОЗ) 10-летний коэффициент риска Пороговое значение (турецкий) 10-летний коэффициент риска

    Нормальный ≤94 см ( ) (41.8%) ≤90 см () (28,7%) ≤80 см
    () (20,1%)
    ≤80 см
    () (20,1%)

    Избыточный вес 94–102 см () (29,0%) 90–100 см
    ()
    (33,8%)
    80–88 см
    () (20,3%)
    80–90 см
    () (25,6%)

    Ожирение ≥102 см () (29.7%) ≥100 см
    () (37,5%)
    88 см
    () (59,5%)
    ≥90 см
    () (54,3%)

    * <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

    сравнений каждой категории риска ANOVA.
    4. Обсуждение

    Уровни отсечения WC, рассчитанные в этом исследовании, не такие же, а довольно близки к уровням, рекомендованным для взрослых европеоидов [8] или значениям, установленным в предыдущих отчетах для взрослого населения Турции [ 17–20]. Уровни отсечения, которые мы рекомендуем в соответствии с настоящим исследованием, практичны и имеют несколько преимуществ по сравнению с ранее рекомендованными значениями. Уменьшая ранее определенные уровни действия ≥94 см и ≥102 см до ≥90 см и ≥100 см для взрослых турецких мужчин, 12.Можно выявить на 6% больше людей с избыточным весом и на 7,8% больше людей с ожирением. Опять же, если принять уровень действия 2 как 90 см вместо 88 см, определенных для кавказских женщин, 5,1% турецких женщин не страдают ожирением. Результаты также показывают, что пороговые значения 80 см для женщин и 90 см для мужчин подходят для диагностики метаболического синдрома в этой конкретной популяции. Причины расхождений с предыдущими отчетами и клиническое значение настоящих результатов рассматриваются ниже.

    Висцеральная жировая ткань больше не рассматривается как депо, а как активный эндокринный орган, координирующий различные биологические процессы, включая энергетический метаболизм, нейроэндокринные и иммунные функции [21]. WC — простой и надежный суррогатный маркер массы висцеральной жировой ткани и простой показатель сердечно-сосудистого риска [9, 10]. Висцеральное ожирение, определяемое увеличением ОТ, представляет собой значительный риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности и является одним из диагностических критериев метаболического синдрома [13].Однако хорошо известно, что разные этнические группы могут иметь значительно различающееся распределение висцеральной жировой ткани и разные профили кардиометаболического риска [16, 22, 23]. Таким образом, определение риска с помощью WC зависит от конкретной популяции и от уровней ожирения и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа [8]. Точки отсечения WC, обычно рекомендуемые для взрослых европеоидов [8, 13], взяты из голландской популяции [11, 12]. Демографические характеристики голландцев вряд ли соответствуют характеристикам взрослых турок.Следовательно, пороговые значения WC, установленные в этом исследовании, следует использовать для более точной оценки наличия метаболического синдрома и риска сердечно-сосудистых заболеваний.

    К настоящему времени было опубликовано множество исследовательских работ, чтобы сообщить о конкретных точках отсечения WC в различных популяциях. Однако результаты этих исследований существенно различаются даже в пределах одних и тех же этнических групп [15, 16]. Использование различных методов для измерения WC и принятие различных критериев оценки состояния здоровья для установления пороговых значений являются одной из причин расхождений между исследованиями.Общепринятые пороговые значения WC для взрослых европеоидов изначально были приняты ВОЗ [8]. Эти пороговые значения были первоначально рассчитаны для населения Нидерландов для определения избыточного веса (ИМТ> 25 кг / м 2 или WHR> 0,95 у мужчин или> 0,80 у женщин) и ожирения (ИМТ> 30 кг / м 2 или WHR > 0,95 у мужчин или> 0,80 у женщин) у взрослых [11]. Учитывая названия «уровень действия 1», (означает отсутствие дальнейшего увеличения веса) и «уровень действия 2» ( должен снизить вес ), эти пороговые значения указывают на значительное увеличение риска сердечно-сосудистых событий [12].Параметрами для определения повышенного сердечно-сосудистого риска в голландском исследовании были высокое кровяное давление, высокий уровень общего холестерина и низкий уровень холестерина ЛПВП [12]. Однако для расчета пороговых значений в последующих исследованиях использовались различные показатели результатов, включая гипергликемию (либо нарушение глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет), высокий холестерин ЛПНП, триглицериды, метаболический синдром, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистые заболевания, и общая смертность [15].Использование различных показателей результатов в расчетах наверняка приводит к разным результатам для значений отсечения. Другой важной причиной несоответствия значений отсечки является использование различных методов оптимизации чувствительности и специфичности [15]. В опубликованных исследованиях принимался либо WC, где сумма чувствительности и специфичности максимальна, либо точка, в которой чувствительность и специфичность почти равны. Некоторые авторы, с другой стороны, использовали точку на кривой ROC, где расстояние до верхнего левого угла является самым коротким.Следует отметить, что метод, касающийся этого вопроса, не был указан в некоторых исследованиях. В нашем исследовании мы выбрали пороговые значения, при которых сумма чувствительности и специфичности является максимальной. Этот предел обнаружения позволил нам охватить оптимальное количество взрослых с избыточным весом или ожирением по сравнению с текущими критериями, рекомендованными для взрослых европеоидной расы.

    В нескольких исследованиях сообщалось о предельных уровнях WC для взрослых турецких особей [17–20]. Во всех этих исследованиях использовались разные методы для установления пределов отсечки.В исследовании сообщалось, что пороговые уровни WC для прогнозирования повышенной инсулинорезистентности составляют 93 см для мужчин и 83 см для женщин. Эти пороговые значения, однако, не указывают на какой-либо конкретный предел ИМТ или какое-либо значительное увеличение сердечно-сосудистого риска [19]. Onat et al. упомянули различные уровни активности WC: 87 см и 95 см для турецких мужчин [17] и 83 см и 91 см для турецких женщин [18]. Эти уровни действия не показывают каких-либо конкретных пределов ИМТ или WHR, но указывают на повышенный риск дислипидемии, гипертонии и метаболического синдрома в действии 1 и на повышенный риск ишемической болезни сердца и диабета 2 типа в действии 2.Безусловно, важно установить пороговые уровни для прогнозирования повышенного риска метаболических нарушений и ишемической болезни сердца. Однако для того, чтобы сравнить демографические характеристики и состояния кардиометаболического риска в различных группах населения, уровни действий следует определять с использованием аналогичных критериев. Поэтому уровни отсечки в нашем исследовании рассчитывались с использованием методов оригинальных исследований [11, 12]. А именно, уровень действия 1 в нашем исследовании определяет точку ИМТ> 25 кг / м 2 или WHR> 0.95 у мужчин или> 0,80 у женщин. Уровень действия 2, с другой стороны, определяет ИМТ> 30 кг / м 2 . Хотя одно исследование до сих пор использовало вышеупомянутые критерии для установления пределов WC, это исследование было проведено в амбулаторной клинике ожирения университетской больницы и сообщило только о пороговых значениях WC для женщин в Турции [20]. Тем не менее, что интересно, уровни активности 1 и 2 для женщин, участвовавших в этом исследовании, составляли 81 см и 90 см соответственно, что очень похоже на наши результаты.

    Пороговые уровни WC, приведенные в настоящем исследовании, подходят для выявления взрослых турок с избыточным весом и ожирением и имеют разумную силу для определения людей с повышенным кардиометаболическим риском. Отношения риска Фрамингема для субъектов ниже уровня действия 1 значительно отличаются от показателей выше уровня действия 2. Более того, высокие отрицательные прогностические значения для диагностики метаболического синдрома указывают на то, что очень маловероятно наличие метаболического синдрома, если WC Взрослый турок ниже уровня действия 1.Поэтому было бы разумнее принять значения отсечения 90 см и 80 см для уровня действия 1 для диагностики метаболического синдрома у турецких мужчин и женщин. Хотя эти пороговые значения рассчитываются разными методами, они несколько близки к ранее сообщенным пороговым значениям для турецких мужчин [17, 19] и женщин [18–20]. Использование уровней действия, приведенных в нашем исследовании, дает два важных преимущества. Во-первых, эти уровни отражают пороговые значения взрослого населения Турции, рассчитанные общепризнанными методами.Во-вторых, эти пороговые значения очень легко вспомнить и применить, что было бы практично для семейных врачей и терапевтов, занимающихся ожирением.

    Однако это исследование имеет несколько ограничений. Благодаря поперечному дизайну уровни действий дают нам только оценки риска, но не результаты. Следовательно, использование пороговых значений, полученных в результате исследований результатов, может быть полезным. Другим ограничением может быть существенно низкий 10-летний риск сердечно-сосудистых событий, рассчитанный по шкале риска Фрамингема.Даже субъекты, у которых WC выше уровня действия 2, имеют умеренный расчетный сердечно-сосудистый риск. Поскольку считается, что население Турции имеет высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, обоснованность оценки риска Фрамингема для прогнозирования жестких клинических конечных точек у турецкого населения может быть поставлена ​​под сомнение.

    В заключение, это первое общенациональное исследование, в котором показаны уровни действия WC для прогнозирования избыточного веса и ожирения у взрослых турок с использованием тех же критериев, что и в исходном голландском исследовании. Однако эти уровни не сильно отличаются от предыдущих значений, рекомендованных для мужчин и женщин европеоидной расы.Пороговые уровни WC для диагностики метаболического синдрома могут быть установлены как 90 см и 80 см для взрослых турецких мужчин и женщин соответственно. Наконец, для врачей было бы прагматично принять эти пороговые значения в Турции и в районах с большим количеством турецких иммигрантов.

    Конфликт интересов

    Потенциальный конфликт интересов, имеющий отношение к данной статье, отсутствует.

    Вклад авторов

    Альпер Сонмез написал статью и проанализировал данные, Фахри Байрам разработал исследование и отредактировал статью, Джем Барчин проанализировал данные, провел статистический анализ и участвовал в обсуждении.Муге Озсан выполнил полевые исследования. Ахмет Кая и Ведиа Гедик участвовали в обсуждении, рецензировали рукопись.

    Благодарности

    Исследование было полностью спонсировано Турецким обществом эндокринологии и метаболизма. Мы хотим поблагодарить всех эндокринологов и медсестер, которые кропотливо работали в полевых условиях, чтобы опросить участников, получить данные о демографических параметрах и собрать образцы крови.

    Обхват талии как жизненно важный показатель: готов ли он к прайм-тайму?

    Quick Takes

    • За последнее десятилетие для каждой категории индекса массы тела (ИМТ) окружность талии (ОТ) увеличилась непропорционально.Использование единого порогового значения WC для каждого ИМТ неадекватно для выявления лиц с высоким риском ожирения, подверженных риску развития кардиометаболического заболевания.
    • Комбинация ИМТ и ОТ лучше предсказывает будущий риск кардиометаболического заболевания при фенотипе ожирения наивысшего риска, чем любое антропометрическое измерение по отдельности.
    • Хотя добавление WC к моделям сердечно-сосудистого риска не улучшает прогнозирование риска, он по-прежнему является надежной терапевтической целью для достижения снижения риска.

    Введение:

    Ожирение — хроническое заболевание, характеризующееся повышенным накоплением висцерального жира, ухудшающим физическое и психическое здоровье. К 2030 году около половины взрослого населения США будут страдать ожирением, а четверть — тяжелым ожирением. 1 Ожирение связано с несколькими кардиометаболическими расстройствами, 2,3 , что увеличивает риск преждевременной заболеваемости и смертности. 4,5

    Индекс массы тела (ИМТ) традиционно используется при диагностике ожирения, а окружность талии (ОТ) является суррогатным маркером висцерального ожирения.У значительной части пациентов с ожирением не развиваются кардиометаболические нарушения, и их называют метаболически здоровым ожирением (MHO). Один только ИМТ не может отличить метаболически здоровых пациентов с ожирением от нездоровых. Клиницисты часто полагаются на ИМТ для управления рисками для здоровья, связанными с ожирением, но существует неопределенность в отношении того, какой антропометрический показатель, ИМТ или WC надежно предсказывает сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). В заявлении о консенсусе экспертов 6 рассматривается полезность WC для оценки и лечения пациентов с избыточным весом или ожирением.Ниже приведены их ключевые моменты.

    Как менялись измерения WC с течением времени?

    В 1995 г. в основополагающем исследовании было предложено, чтобы единичное измерение ОТ (пороговые значения ≥102 см у мужчин и ≥88 см у женщин) могло классифицировать ожирение в сочетании с ИМТ. 7 Рекомендация была принята Национальным институтом здравоохранения (NIH) и стала краеугольным камнем нескольких руководств. С тех пор фактические данные по популяциям продемонстрировали непропорциональное увеличение ОТ по каждой категории ИМТ, независимо от возраста, пола и этнической принадлежности. 8-11 Относительное увеличение ОТ превзошло ожидаемый ИМТ, и одного ИМТ недостаточно для выявления всех пациентов с MHO. 8-11 Таким образом, авторы рекомендовали измерять WC вместе с BMI, чтобы улучшить стандартизацию категорий ожирения и прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний.

    Может ли WC независимо и положительно идентифицировать фенотип ожирения высокого риска?

    BMI и WC независимо связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью, и эти результаты не зависят от возраста, пола и этнической принадлежности. 12,13 Взрослые с высоким WC подвержены большему риску неблагоприятных исходов, чем люди с низким WC в той же категории BMI. 14-17 После корректировки на ИМТ, WC имеет лучшее значение для прогнозирования неблагоприятных событий сердечно-сосудистых заболеваний. 14,18-21 Несмотря на эту дополнительную информацию, предоставленную WC в стратификации риска, рекомендуемые пороговые значения WC для всех категорий ИМТ остаются неизменными. 22 Эксперты рекомендуют, чтобы измерение ОТ вместе с ИМТ улучшило идентификацию пациентов из группы высокого риска.

    Улучшает ли WC прогностические характеристики алгоритмов управления рисками?

    Хотя повышенный WC независимо связан с заболеваемостью, добавление WC к моделям риска, таким как оценка риска Framingham (FRS) 23 или уравнение объединенной когорты 24 не улучшает прогнозирование риска. Многочисленные исследования 25-27 продемонстрировали, что добавление любых новых биомаркеров только номинально улучшает показатели c-статистики моделей риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку немодифицируемые факторы риска составляют 63-80% прогностической эффективности этих моделей. 27 Хотя добавление WC не улучшает прогностические характеристики моделей риска, абдоминальное ожирение влияет на последующее развитие кардиометаболических факторов риска.

    Существует ли какая-либо взаимосвязь между изменением образа жизни и снижением ОТ?

    Ограничение энергии или увеличение расхода энергии приводит к снижению ОТ, тем самым уменьшая факторы риска с соответствующим снижением ИМТ или без него. 28,29 Хотя интуитивно понятно, что упражнения снижают ОТ, многочисленные исследования не смогли показать, что увеличение количества или интенсивности упражнений связано с дозозависимым снижением ОТ. 30-32 Тем не менее, авторы рекомендуют использовать WC в качестве суррогатного маркера для определения эффективности стратегий, основанных на образе жизни.

    Как правильно измерять WC, есть ли расхождения в разных протоколах измерений?

    Авторы рекомендуют следовать рекомендациям NIH 33 (верхняя граница гребня подвздошной кости) или рекомендациям ВОЗ 34 (средняя точка между нижней границей грудной клетки и гребнем подвздошной кости) для измерения WC.Абсолютная разница в WC, полученная по обоим протоколам, существенно не различается у мужчин, но различается у женщин (1,8–2 см). 35-37 Самостоятельное измерение или измерение WC с помощью многоразовой или одноразовой ленты подойдет, поскольку существует сильная корреляция между измерениями. Протокол, используемый для измерения индекса, также следует использовать для последующих измерений.

    Выявляет ли традиционный порог WC с разбивкой по полу лиц с повышенным риском для здоровья, или существует лучший порог WC?

    Пороговые значения WC для конкретного пола независимо от категории ИМТ были разработаны для взрослых белых и предложены в качестве замены ИМТ. 38 Таким образом, люди с нормальным ИМТ и большим WC могут восприниматься как имеющие более низкий риск. Используя FRS, Ardern et al. разработали перекрестно проверенное пороговое значение ОТ для ИМТ для прогнозирования риска. 39 По сравнению с традиционным порогом, текущая рекомендация использования одного измерения WC недостаточна для выявления лиц с повышенным риском по всем категориям ИМТ. 40 Таким образом, комбинация ИМТ и WC может лучше предсказывать нежелательные явления, чем любой из этих показателей по отдельности.

    Сводка

    WC является мощным средством прогнозирования долгосрочных неблагоприятных исходов; поэтому измерение WC должно быть частью обычных медицинских осмотров. Включение WC вместе с BMI позволяет точно идентифицировать пациентов с ожирением с высоким риском развития событий. Даже небольшое снижение ОТ в каждой категории ИМТ может привести к значительному улучшению факторов риска. Поскольку WC — это простое и низкозатратное измерение, его можно обобщить и легко применить в нашей практике. Клиницисты должны применять эти рекомендации в своей практике.

    Будущие направления

    Требуются проспективные исследования, которые определят эффективность измерения стандартизированного WC по возрасту, полу и этнической принадлежности, чтобы помочь в идентификации и характеристике пациентов с ожирением с высоким риском развития неблагоприятных исходов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить влияние снижения ОТ путем сочетания медицинских вмешательств и вмешательств, связанных с образом жизни, на краткосрочные и долгосрочные исходы сердечно-сосудистых заболеваний.

    Эксперты согласны с тем, что измеряют WC вместе с ИМТ.Сотрудничество между клиницистами, исследователями и пациентами необходимо для беспрепятственного принятия рекомендаций. Необходимы дальнейшие исследования, изучающие влияние добавления WC к установленным моделям риска для улучшения их прогностических характеристик. Устранение некоторых из этих ограничений должно помочь специалистам в области здравоохранения снизить будущий кардиометаболический риск при фенотипе ожирения наивысшего риска.

    Список литературы

    1. Ward ZJ, Bleich SN, Cradock AL, et al.Прогнозируемая распространенность ожирения и тяжелого ожирения среди взрослых на уровне штата США. N Engl J Med 2019; 381: 2440-50.
    2. Abdullah A, Peeters A, de Courten M, Stoelwinder J. Величина связи между избыточным весом и ожирением и риском диабета: метаанализ проспективных когортных исследований. Diabetes Res Clin Pract 2010; 89: 309-19.
    3. Longo M, Zatterale F, Naderi J, et al. Дисфункция жировой ткани как детерминант метаболических осложнений, связанных с ожирением. Int J Mol Sci 2019; 20: 2358.
    4. Global BMIMC, Di Angelantonio E, Bhupathiraju S, et al. Индекс массы тела и смертность от всех причин: метаанализ данных отдельных участников 239 проспективных исследований на четырех континентах. Ланцет 2016; 388: 776-86.
    5. Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, et al. Индекс массы тела и смертность от конкретных причин у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований. Ланцет 2009; 373: 1083-96.
    6. Росс Р., Ниланд И. Дж., Ямашита С. и др.Окружность талии как жизненно важный показатель в клинической практике: Согласованное заявление Рабочей группы IAS и ICCR по висцеральному ожирению. Нат Рев Эндокринол 2020; 16: 177-89.
    7. Lean ME, Хан Т.С., Моррисон CE. Окружность талии как мера, указывающая на необходимость контроля веса. BMJ 1995; 311: 158-61.
    8. Альбрехт С.С., Гордон-Ларсен П., Стерн Д., Попкин Б.М. Растет ли окружность талии на индекс массы тела по-разному в США, Англии, Китае и Мексике? Eur J Clin Nutr 2015; 69: 1306-12.
    9. Янссен И., Шилдс М., Крейг С.Л., Тремблей М.С. Изменения фенотипа ожирения у канадских детей и взрослых с 1981 по 2007-2009 годы. Ожирение (Серебряная весна) 2012; 20: 916-19.
    10. Visscher TLS, Heitmann BL, Rissanen A, Lahti-Koski M, Lissner L. Прорыв в эпидемии ожирения? Объясняется предвзятостью или неверной интерпретацией данных? Инт Дж. Обес (Лондон) 2015; 39: 189-98.
    11. Walls HL, Wolfe R, Haby MM, et al. Тенденции изменения ИМТ взрослого населения Австралии в городах, 1980–2000 гг. Public Health Nutr 2010; 13: 631-38.
    12. Снайдер МБ, Деккер Дж. М., Виссер М. и др. Связь окружностей бедер и бедер независимо от окружности талии с заболеваемостью диабетом 2 типа: исследование Хорна. Am J Clin Nutr 2003; 77: 1192-97.
    13. Song X, Jousilahti P, Stehouwer CD, et al. Сравнение различных суррогатных показателей ожирения как предикторов сердечно-сосудистой смертности в четырех европейских популяциях. Eur J Clin Nutr 2013; 67: 1298-302.
    14. Cerhan JR, Moore SC, Jacobs EJ, et al. Объединенный анализ окружности талии и смертности у 650 000 взрослых. Mayo Clin Proc 2014; 89: 335-45.
    15. Després JP. Избыточная висцеральная жировая ткань / эктопический жир — недостающее звено в парадоксе ожирения? J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1887-89.
    16. Rexrode KM, Carey VJ, Hennekens CH, et al. Абдоминальное ожирение и ишемическая болезнь сердца у женщин. JAMA 1998; 280: 1843-48.
    17. Zhang X, Shu XO, Yang G, et al.Абдоминальное ожирение и смертность у китаянок. Arch Intern Med 2007; 167: 886-92.
    18. Bigaard J, Tjønneland A, Thomsen BL, Overvad K, Heitmann BL, Sørensen TIA. Окружность талии, ИМТ, курение и смертность у мужчин и женщин среднего возраста. Obes Res 2003; 11: 895-903.
    19. Коутиньо Т., Гоэль К., Корреа де Са Д. и др. Центральное ожирение и выживаемость у субъектов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор литературы и совместный анализ с данными отдельных субъектов. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1877-86.
    20. Hong Y, Jin X, Mo J, et al. Метаболический синдром, его основные кластеры, эпизодическая ишемическая болезнь сердца и общая смертность — результаты проспективного анализа исследования риска атеросклероза в сообществах. J Intern Med 2007; 262: 113-22.
    21. Zhang C, Rexrode KM, van Dam RM, Li TY, Hu FB. Абдоминальное ожирение и риск смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака: шестнадцать лет наблюдения за женщинами в США. Circulation 2008; 117: 1658-67.
    22. Seidell JC. Окружность талии и соотношение талии / бедер по отношению к общей смертности, раку и апноэ во сне. Eur J Clin Nutr 2010; 64: 35-41.
    23. Уилсон П.В., Д’Агостино РБ, Леви Д., Белэнджер А.М., Зильбершац Х., Каннель ВБ. Прогнозирование ишемической болезни сердца с использованием категорий факторов риска. Circulation 1998; 97: 1837-47.
    24. Кера Р., Пандей А., Эйерс С. Р. и др. Выполнение объединенных когортных уравнений для оценки риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания по индексу массы тела. JAMA Netw Open 2020; 3: e2023242.
    25. Cook NR. Использование или неправильное использование кривой рабочих характеристик приемника при прогнозировании рисков. Circulation 2007; 115: 928-35.
    26. Pencina MJ, D’Agostino RB Sr, D’Agostino RB Jr младший, Vasan RS. Оценка дополнительной прогностической способности нового маркера: от области под кривой ROC до реклассификации и за ее пределами. Stat Med 2008; 27: 157-72.
    27. Pencina MJ, Navar AM, Wojdyla D, et al. Количественная оценка важности основных факторов риска ишемической болезни сердца. Тираж 2019; 139: 1603-11.
    28. Росс Р., Янссен И., Доусон Дж. И др. Снижение ожирения и инсулинорезистентности у женщин в результате физических упражнений: рандомизированное контролируемое исследование. Obes Res 2004; 12: 789-98.
    29. Short KR, Vittone JL, Bigelow ML, et al. Влияние аэробных тренировок на возрастные изменения чувствительности к инсулину и окислительной способности мышц. Диабет 2003; 52: 1888-96.
    30. Росс Р., Хадсон Р., Стотц П.Дж., Лам М. Влияние количества и интенсивности упражнений на абдоминальное ожирение и толерантность к глюкозе у взрослых с ожирением: рандомизированное исследование. Ann Intern Med 2015; 162: 325-34.
    31. Slentz CA, Aiken LB, Houmard JA и др. Бездействие, упражнения и висцеральный жир. STRRIDE: рандомизированное контролируемое исследование интенсивности и количества упражнений. J Appl Physiol (1985) 2005; 99: 1613-8.
    32. Slentz CA, Duscha BD, Johnson JL, et al. Влияние количества упражнений на массу тела, состав тела и показатели центрального ожирения: STRRIDE — рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med 2004; 164: 31-39.
    33. Группа экспертов NHLBI Образовательной инициативы по ожирению. Практическое руководство по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых ( nhlbi.hih.gov ). 2000. Доступно по адресу: https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/prctgd_c.pdf . Дата обращения 15.03.2021.
    34. Комитет экспертов ВОЗ. Физический статус: использование и интерпретация результатов антропометрии (, веб-сайт ВОЗ, ). 1995. Доступно по адресу: https://www.who.int/childgrowth/publications/physical_status/en/ .Дата обращения 15.03.2021.
    35. Мейсон С, Кацмарзик PT. Вариативность измерения окружности талии в зависимости от места анатомического измерения. Ожирение (Серебряная весна) 2009; 17: 1789-95.
    36. Ван Дж., Торнтон Дж. С., Бари С. и др. Сравнение окружностей талии, измеренных на 4 точках. Am J Clin Nutr 2003; 77: 379-84.
    37. Matsushita Y, Tomita K, Yokoyama T, Mizoue T. Оптимальное место измерения окружности талии для оценки метаболического синдрома. Уход за диабетом 2009; 32: e70.
    38. Янссен И., Кацмарзик П.Т., Росс Р. Индекс массы тела, окружность талии и риск для здоровья: данные в поддержку текущих рекомендаций Национального института здравоохранения. Arch Intern Med 2002; 162: 2074-79.
    39. Ардерн К.И., Янссен I, Росс Р., Кацмарзик П.Т. Разработка пороговых значений окружности талии, связанных со здоровьем, в категориях ИМТ. Obes Res 2004; 12: 1094-103.
    40. Bajaj HS, Brennan DM, Hoogwerf BJ, Doshi KB, Kashyap SR. Клиническая ценность окружности талии в прогнозировании общей смертности в популяции профилактических кардиологических клиник: исследование базы данных PreCIS. Ожирение (Серебряная весна) 2009; 17: 1615-20.

    Клинические темы: Диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия

    Ключевые слова: Дислипидемия, Метаболический синдром, Ожирение, абдоминальное, Ожирение, Индекс массы тела, Окружность талии, F707 Внутрисосудистое ожирение -91 Болезненный, Этнические группы, Прогноз, Психическое здоровье, Консенсус, Избыточный вес, Образ жизни, Биомаркеры, Справочник по заболеваемости, Нарушение метаболизма энергии 9170 Стандарты, Фенотип, Национальные институты здравоохранения (U.S.), Алгоритмы, Оценка риска, Всемирная организация здравоохранения


    <Вернуться к списку

    Текущая точка отсечения по окружности талии, используемая для диагностики метаболического синдрома у женщин из стран Африки к югу от Сахары, не подходит

    Abstract

    Точка отсечения окружности талии для диагностики метаболического синдрома у субъектов из Африки к югу от Сахары основана на данных, полученных в результате исследований в европейских популяциях.Целью этого исследования было измерить распространенность ожирения и связанных с ним метаболических нарушений в городской популяции африканских женщин, группы высокого риска для таких заболеваний, и определить подходящую точку разреза талии для диагностики метаболического синдрома. Антропометрия и уровни липидов, глюкозы и инсулина натощак были измерены в когорте из 1251 африканской женщины, участвовавшей в когортном исследовании «От рождения до двадцати» в Соуэто, Йоханнесбург. Точки отсечения окружности талии для диагностики метаболического синдрома (как определено с использованием новых гармонизированных руководящих принципов), инсулинорезистентности, дисгликемии, гипертензии и дислипидемии были получены с использованием анализа характеристической кривой оператора приемника.Распространенность ожирения, диабета 2 типа и метаболического синдрома составила 50,1%, 14,3% и 42,1% соответственно. Подходящая точка разреза талии для диагностики метаболического синдрома составила 91,5 см и была аналогична точкам разреза, полученным для выявления повышенного риска инсулинорезистентности (89,0 см), дисгликемии (88,4 см), гипертонии (90,1 см), гиповысокого липопротеинемия плотности (87,6 см) и липопротеинемия гипернизкой плотности (90,5 см). Настоящие данные демонстрируют, что городские африканские женщины имеют высокую распространенность ожирения и связанных с ним расстройств, и точка разреза талии, рекомендованная в настоящее время для диагностики метаболического синдрома (80.0 см) в этой популяции следует увеличить до 91,5 см. Этот последний вывод демонстрирует четкое этническое различие во взаимосвязи между абдоминальным ожирением и риском метаболических заболеваний. Сходные точки разреза талии, определенные для выявления отдельных компонентов метаболического синдрома и связанных с ним факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, демонстрируют, что риск различных метаболических заболеваний увеличивается при одном и том же уровне абдоминального ожирения, что указывает на общий этиологический путь.

    Образец цитирования: Crowther NJ, Norris SA (2012) Текущая точка отсечения окружности талии, используемая для диагностики метаболического синдрома у женщин Африки к югу от Сахары, не подходит.PLoS ONE 7 (11): e48883. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0048883

    Редактор: Гоин Ван, Школа общественного здравоохранения им. Джона Хопкинса, Соединенные Штаты Америки

    Поступила: 11.06.2012; Одобрена: 2 октября 2012 г .; Опубликовано: 8 ноября 2012 г.

    Авторские права: © 2012 Crowther, Norris. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Финансирование: Это исследование профинансировали фонд Wellcome Trust Соединенного Королевства и Совет медицинских исследований Южной Африки. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Введение

    Ожирение и связанные с ним заболевания становятся серьезной проблемой общественного здравоохранения в Африке и других странах с низким или средним уровнем дохода [1].Эпидемиологические исследования показали отчетливую гендерную разницу в распространенности ожирения в африканских странах, причем уровни ожирения у женщин намного выше, чем у мужчин [2], [3]. Это контрастирует с данными из стран с высоким уровнем доходов, где распространенность ожирения одинакова для мужчин и женщин [4]. Данные африканских исследований также показывают, что ожирение наиболее распространено среди городских женщин среднего возраста [2], [3].

    Метаболический синдром — это совокупность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включающая в качестве одного из диагностических критериев повышенную окружность талии [5].Руководящие принципы Международной диабетической федерации (IDF) [6] и новые согласованные руководящие принципы по диагностике метаболического синдрома [5] включают точки отсечения для окружности талии для конкретных популяций. Однако значения окружности талии в африканских популяциях не были определены из-за отсутствия соответствующих данных, и поэтому было рекомендовано использовать точки отсечения, полученные из европейских групп населения, для африканских субъектов [5], [6].

    Исходные значения, полученные для точек отсечения окружности талии, были получены у европейских испытуемых путем расчета уровней окружности талии (≥94 и ≥102 см у мужчин; ≥80 и ≥88 см у женщин), которые наилучшим образом предсказывали ИМТ ≥25 и ИМТ. ≥30 соответственно [7].Нижние пороговые значения (≥94 для мужчин и ≥80 для женщин) были включены в качестве диагностических критериев метаболического синдрома Европейской группой по изучению инсулинорезистентности (EGIR) [8], в то время как Национальная образовательная программа по холестерину (NCEP) использовали более высокие точки отсечения в своем определении метаболического синдрома [9]. IDF использовала те же точки разреза талии, что и EGIR для диагностики метаболического синдрома у европейских субъектов, но использовала более низкие уровни талии у азиатских мужчин [6]. Это решение было принято потому, что исследования показали, что риск заболевания у азиатских субъектов был высоким в точках отсечения окружности талии ниже тех, которые определены в европейских популяциях [10], [11].Однако имеется очень мало данных по африканскому населению, чтобы показать, что текущие значения, используемые для диагностики чрезмерного отложения абдоминального жира, взятые из европейских когорт, подходят для определения метаболического синдрома у африканских субъектов [12], [13].

    Целью настоящего исследования было измерить распространенность метаболического синдрома и каждого из его отдельных компонентов в когорте африканских городских женщин среднего возраста. Эта группа населения была выбрана из-за высокой распространенности ожирения [2], [3] и, следовательно, предполагаемого высокого риска метаболических заболеваний.Кроме того, мы попытались определить более подходящую точку отсечения окружности талии для диагностики метаболического синдрома в этой популяции с помощью анализа кривой рабочих характеристик приемника (ROC) и логистической регрессии. Мы также проанализировали взаимосвязь между окружностью талии и риском каждого отдельного компонента метаболического синдрома и связанных с ним факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти исследования важны, поскольку вполне возможно, что текущие пороговые значения окружности талии для диагностики метаболического синдрома в группах населения Африки к югу от Сахары приводят к ложно завышенным показателям распространенности [13], и в настоящее время имеется мало данных о взаимосвязи между окружностью талии и метаболическим синдромом. риск заболевания в этой группе населения [12].

    Материалы и методы

    Участников

    Когорта от рождения до двадцати лет (Bt20) началась в 1989 г. с пилотных исследований для проверки возможности долгосрочного наблюдения за матерями и их детьми для изучения их здоровья и благополучия [14]. Женщины были зарегистрированы во втором и третьем триместре беременности через государственные медицинские учреждения и опрошены относительно их здоровья, социального анамнеза и текущих обстоятельств. Дети-одиночки ( n = 3273), родившиеся в период с апреля по июнь 1990 г. и проживающие не менее 6 месяцев в муниципальном районе Соуэто-Йоханнесбург, были включены в когорту новорожденных, и в настоящее время их наблюдали 16 раз в период от рождения до 20 лет. возраст [15].Убыток за два десятилетия был сравнительно низким (30%), главным образом в младенчестве и раннем детстве, и около 2300 детей и их семьи продолжают участвовать в исследовании [16]. Когорта представляет демографические параметры городского населения Южной Африки.

    Во время ежегодной волны сбора данных биологические матери, участвующие в когорте Bt20, были приглашены посетить центр сбора данных либо в больнице Криса Хани Барагванат в Соуэто, либо в Медицинской школе Университета Витватерсранда в Йоханнесбурге, а из приглашенных 2174 человек присутствовали в этом учреждении. .Из участвовавших матерей 1251 соответствовали критериям включения в это исследование, поскольку они соответствовали критериям принадлежности к африканским женщинам и жителям городского поселка Соуэто. Весь сбор данных получил одобрение Комитета по этике в отношении людей в Университете Витватерсранда (M010556).

    Антропометрические измерения и измерения артериального давления

    Вес и рост в легкой одежде и без обуви измеряли с помощью электронных весов и стационарного настенного ростометра (Holtain, UK).Окружность талии измеряли мягкой рулеткой с точностью до 0,5 см на уровне наименьшего обхвата над пупком в положении стоя. Окружность бедра измеряли по самой широкой части ягодичной области и рассчитывали отношение талии к бедрам (WHR). Артериальное давление измеряли трижды цифровым прибором (Omron M6; Omron, Киото, Япония). Были использованы манжеты подходящего размера, и участники были измерены сидя и отдыхая с перерывом в несколько минут между измерениями.Первое измерение артериального давления было отброшено, а второе и третье усреднено.

    Биохимические измерения и диагностика заболеваний

    Образцы крови натощак были взяты из антекубитальной вены с минимальным застоем. Образцы плазмы и сыворотки получали центрифугированием при 200 × g в течение 20 минут при 4 ° C, а аликвоты хранили при -70 ° C до анализа.

    Концентрации общего холестерина, ЛПВП, триглицеридов ЛПНП и глюкозы измеряли на автоанализаторе (Randox Daytona Clinical Analyzer Randox Laboratories, Великобритания) с использованием ферментативных методов.Инсулин (перекрестная реактивность с проинсулином 8,5%) анализировали на анализаторе Immulite (Siemens Chemiluminescent Technology), а инсулинорезистентность рассчитывали по уровням глюкозы и инсулина натощак с использованием метода оценки модели гомеостаза (HOMA) [17].

    Метаболический синдром диагностирован в соответствии с новыми согласованными рекомендациями Международной федерации диабета; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза и Международная ассоциация по изучению ожирения [5].Диабет 2 типа был диагностирован по наличию уровня глюкозы натощак ≥7,0 ммоль / л, а предварительно диагностированный диабет был выявлен на основании текущего использования любой назначенной врачом антидиабетической терапии.

    Статистический анализ

    Данные, которые не были нормально распределены, были преобразованы в нормальные с использованием логарифмических или обратных значений и представлены как медианное значение с межквартильным размахом. Данные с нормальным распределением представлены как среднее ± стандартное отклонение.

    Оптимальные пороговые значения талии для диагностики метаболического синдрома и для каждого из биохимических компонентов и компонентов артериального давления метаболического синдрома [5] были определены с использованием анализа кривой характеристики оператора приемника (ROC).В этом анализе метаболический синдром диагностировался при наличии 3 из следующих 4 критериев: уровень глюкозы натощак ≥5,6 ммоль / л; триглицериды натощак ≥1,7 ммоль / л; ЛПВП натощак <1,3 ммоль / л и систолическое ≥130 и / или диастолическое ≥85 мм рт. Оптимальные пороговые значения талии для выявления субъектов с инсулинорезистентностью (уровни HOMA в верхнем квартиле) повышали уровень ЛПНП натощак (≥3,0 ммоль / л) и уровень общего холестерина (≥5,0 ммоль / л) также определяли с помощью анализа кривой ROC. Оптимальная величина отсечения талии была определена с использованием индекса Youden [18].

    Чтобы определить, был ли размер нашей выборки подходящим, мы использовали нулевую гипотезу о том, что площадь под кривой ROC равна 0,5 [19]. Предполагая 33% -ный уровень распространенности метаболического синдрома и предполагаемую площадь под кривой ROC, равную 0,6, при α, установленном на уровне 0,05 и β на уровне 0,10 (мощность 90%), для исследования потребуется выборка из примерно 305 субъектов. Это было намного меньше нашего фактического размера выборки (см. Результаты).

    Логистическая регрессия использовалась для определения того, встречаются ли значения отсечки талии, полученные из кривых ROC, в точках истинного перегиба.Для каждой из переменных, описанных выше, субъекты были разделены на 4–8 групп примерно равного размера на основе окружности талии, включая одну группу, для которой нижнее значение пороговой точки было таким же, как и оптимальный уровень окружности талии, полученный из анализа кривой ROC. Затем была проведена логистическая регрессия с поправкой на возраст, чтобы определить, было ли какое-либо значительное увеличение риска заболевания в оптимальной точке отсечения талии. Распространенность каждого метаболического нарушения также рассчитывалась в каждой из этих групп, определяемых по окружности талии, и сравнивалась с использованием критерия χ 2 .

    Результаты

    Характеристики исследуемой популяции

    Как показано в Таблице 1, полные данные не были доступны для всех 1251 участника исследования с данными по аналитам крови, полученными от 474–609 субъектов. Однако субъекты, по которым были доступны данные о метаболизме, не отличались по антропометрии от тех, по которым данные не были доступны.

    Основной характеристикой этой когорты исследования был высокий средний ИМТ 30,5 ± 6,69 с распространенностью ожирения 50.1% (см. Таблицу 2). Абдоминальное ожирение также было очень распространенным явлением: 69,3% населения имели окружность талии ≥80 см. Распространенность метаболического синдрома (42,1%), диабета (14,3%) и уровней ЛПВП натощак ниже 1,3 ммоль / л (70,1%) также была тревожно высокой.

    Идентификация точек отсечения по окружности талии для диагностики метаболического синдрома и связанных с ним заболеваний

    Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) был использован для определения оптимальных точек отсечения окружности талии для диагностики метаболического синдрома и связанных с ним нарушений.В таблице 3 приведены площади под кривой ROC для каждого из этих расстройств с окружностью талии, выступающей в качестве диагностической переменной. Эти данные показывают, что наличие метаболического синдрома, инсулинорезистентности, ЛПНП ≥3,0 ммоль / л, артериальной гипертензии, ЛПВП <1,3 ммоль / л и дисгликемии можно идентифицировать с различной степенью точности по окружности талии. Однако это не касается холестерина ≥5,0 ммоль / л или триглицеридов ≥1,7 ммоль / л. В таблице 3 также приведены оптимальные точки отсечения окружности талии, которые были определены из анализа кривой ROC для диагностики каждого метаболического нарушения, а также чувствительность и специфичность каждой из этих точек отсечения.Интересно отметить, что за исключением гипертриглицеридемии, все оптимальные точки разреза талии, определенные для диагностики каждого из расстройств, связанных с метаболическим синдромом, попадают в довольно узкий диапазон (87,6–91,5 см).

    Таблица 3. Характеристики кривых ROC, используемых для определения оптимальных пороговых значений окружности талии для диагностики метаболического синдрома, инсулинорезистентности, гипертензии, дисгликемии и дислипидемии.

    https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0048883.t003

    Анализ кривой ROC показывает, что оптимальная точка разреза талии для диагностики метаболического синдрома в этой группе населения составляет 91,5 см (см. Таблицу 3). Если эту точку отсечения включить в критерии, выдвинутые в соответствии с новыми гармонизированными руководящими принципами [5], то распространенность метаболического синдрома составит 26,2% по сравнению с 42,1%, наблюдаемыми при использовании точки отсечения талии 80 см. Если использовать текущие рекомендации IDF для диагностики метаболического синдрома [6], то распространенность составляет 40.1%.

    Взаимосвязь между окружностью талии и риском метаболических заболеваний

    Точки отсечения окружности талии, определенные в результате анализа кривой ROC, были дополнительно исследованы, чтобы определить, возникли ли они в точных точках перегиба для распространенности и риска заболевания. Данные в таблице 4 демонстрируют, что при отрезке окружности талии 91,5 см как распространенность, так и риск метаболического синдрома значительно возрастают. Аналогичные тенденции наблюдались для инсулинорезистентности при обхвате талии 89 см (таблица 5), гипертонии на 90.1 см (Таблица 6), уровни ЛПВП <1,3 ммоль / л на 87,6 см (Таблица 7) и дисгликемия на 88,4 см (Таблица 8). Точка отсечения талии для выявления субъектов с уровнем ЛПНП ≥3,0 ммоль / л не могла быть проанализирована аналогичным образом из-за очень низкой распространенности (2,8%).

    Обсуждение

    Южная Африка является страной со средним уровнем дохода, как определено Всемирным банком [20], и она разделяет с другими развивающимися африканскими странами ключевые эпидемиологические особенности перехода к питанию. Таким образом, ожирение широко распространено, особенно в городских районах [2], [21], и чаще встречается у женщин, чем у мужчин [2], [3].Таким образом, настоящее исследование проводилось среди городского населения африканских женщин среднего возраста, проживающих в пригороде Соуэто-Йоханнесбург, группы, которая, как предполагается, имеет высокую распространенность ожирения и сопутствующих заболеваний. Наши результаты четко подтверждают, что в этой группе населения действительно высока распространенность ожирения, метаболического синдрома и связанных с ним расстройств, а также подчеркивают высокое бремя болезней, вызываемых расстройствами, связанными с ожирением, в странах с низким или средним уровнем дохода [1].

    Высокая распространенность метаболического синдрома в этой когорте исследования в значительной степени обусловлена ​​высоким уровнем абдоминального ожирения и низкими концентрациями ЛПВП натощак в сыворотке крови, как сообщалось в других эпидемиологических исследованиях метаболического синдрома в африканских популяциях [19], [22]. Очень низкая распространенность высоких уровней холестерина ЛПНП в сыворотке крови в этой исследуемой популяции (2,8%) не является неожиданностью. Ранее было показано, что уровни ЛПНП ниже в африканском населении по сравнению с европейским и индийским населением в Южной Африке [23].

    Распространенность ожирения среди этой группы населения составляет 50%, что является самым высоким показателем среди коренного населения Африки к югу от Сахары. Известно, что ожирение растет в развивающихся странах, поскольку «вестернизация» рациона питания и урбанизация бывшего сельского населения приводят к значительным изменениям в образе жизни [24], [25]. Таким образом, исследования в Южной Африке показали, что потребление жиров с пищей значительно увеличилось за предыдущие 5 десятилетий и что урбанизация связана с более высокой распространенностью ожирения [24], [26].Генетическая этиология ожирения в африканских популяциях в настоящее время не ясна, при этом большинство полногеномных ассоциативных исследований было проведено в европейских когортах. Поэтому мы не можем исключить генетический компонент высоких ИМТ, наблюдаемых в нашей исследуемой популяции. Было обнаружено, что диабет 2 типа и нарушение уровня глюкозы натощак также присутствуют на высоких уровнях в этой группе населения. Во многом это может быть связано с высокой распространенностью ожирения, особенно абдоминального ожирения, и возрастом исследуемой когорты.

    Высокая частота ожирения и сопутствующих заболеваний в этой исследуемой популяции еще раз подтверждает растущую проблему болезней образа жизни в странах с низким и средним уровнем доходов [1]. Известно, что в странах Африки к югу от Сахары распространенность диабета [27], гипертонии [28] и ишемической болезни сердца [29] возрастает, что подтверждается ростом уровня ожирения [3], [21]. Финансовое и социальное бремя неинфекционных заболеваний в странах с ограниченными ресурсами ведет к дальнейшему ухудшению чрезмерно загруженных служб общественного здравоохранения, которые и без того находятся под угрозой из-за эпидемии инфекционных заболеваний [30].Поэтому крайне важно вмешательство на уровне первичной медико-санитарной помощи. Однако, поскольку ожирение не всегда признается проблемой здоровья в некоторых африканских популяциях [31], [32], методы изменения образа жизни, разработанные в странах с более высокими доходами, могут быть неприменимы в этой среде без обширных образовательных программ.

    IDF [6] и новые гармонизированные руководящие принципы [5] по диагностике метаболического синдрома включают пороговые значения талии для различных этнических групп и рекомендуют использовать европейские пороговые значения талии для населения Африки к югу от Сахары. .Однако известно, что для данной окружности талии африканские женщины имеют меньше висцерального жира, чем европейские женщины, и поэтому было высказано предположение, что если пороговые уровни талии определяются массой висцерального жира, то они должны быть разными для этих двух групп населения [33] . Только одно крупное эпидемиологическое исследование было проведено для определения оптимальных точек отсечения талии для субъектов из Африки к югу от Сахары [13]. Это исследование также проводилось в Южной Африке в когорте из 947 мужчин и женщин в сельской местности и продемонстрировало, что для диагностики метаболического синдрома точка отсечения окружности талии 92 см для женщин была оптимальной.Эта цифра, полученная с помощью анализа кривой ROC, очень похожа на цифру, представленную в настоящем исследовании (91,5 см). Однако важно отметить, что существуют значительные различия между популяциями, использованными в этих двух исследованиях. В настоящем исследовании использовалась городская популяция женщин-субъектов с минимальным возрастом 28 лет и распространенностью ожирения 50,1%, тогда как исследование Motala et al. [13] проанализировали женщин из сельской местности с минимальным возрастом 16 лет и распространенностью ожирения 22.6%. Несмотря на эти различия, для диагностики метаболического синдрома были получены почти одинаковые точки разреза талии. Это говорит о том, что, независимо от различий в образе жизни и уровнях распространенности ожирения, для всех этих групп населения может применяться одна и та же точка отсечения для окружности талии. Следует также отметить, что в небольшом исследовании городских африканских учителей мужчин (n = 80) и женщин (n = 93) анализ кривой ROC показал, что оптимальная точка разреза талии для диагностики метаболического синдрома у женщин составляла 98 см. [34].

    Очень важный вывод этого исследования, который подтверждается данными двух исследований, рассмотренных выше, заключается в том, что точка отсечения окружности талии в настоящее время используется для диагностики метаболического синдрома у женщин Африки к югу от Сахары (80 см) [5 ], [6] слишком низкое и поэтому дает завышенную оценку распространенности. Это продемонстрировано в текущем исследовании, в котором при использовании точки среза талии 91,5 см, включенной в новые согласованные рекомендации [5], распространенность метаболического синдрома составляет 26 человек.2% по сравнению с 42,1% при использовании точки среза 80 см. Если использовать современные критерии IDF для диагностики, то распространенность метаболического синдрома составляет 40,1%. Это гипотетическое снижение распространенности метаболического синдрома может иметь важные последствия для любых национальных программ вмешательства, направленных на субъектов с увеличенной окружностью талии, поскольку это приведет к сокращению числа субъектов, нуждающихся в терапии. Это было бы важно в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Южная Африка, где финансовые ресурсы и инфраструктура ограничены.Это также гарантирует, что терапия будет нацелена на тех, кто подвержен наибольшему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний или диабета.

    Вывод о том, что точка отсечения талии, рекомендованная в настоящее время для диагностики метаболического синдрома, неприменима для населения Африки к югу от Сахары, подчеркивает неправильное использование рекомендаций, полученных из неафриканских исследовательских групп, для диагностики заболеваний в Африке. Это дополнительно подтверждается исследованием, показывающим, что точка отсечения HbA1c в 6,5% для диагностики диабета, полученная из исследований, в которые не были включены популяции к югу от Сахары [35], неприменима в группе смешанного происхождения из Южной Африки. [36].

    Рост распространенности ожирения [3], [21] и сопутствующих заболеваний [27] — [29] в странах Африки к югу от Сахары предполагает, что неизбежный рост распространенности метаболического синдрома также должен иметь место. Более того, эпидемия ВИЧ в этих странах также может способствовать высокой распространенности метаболических заболеваний, поскольку исследования в Африке показали, что ВИЧ и антиретровирусная терапия связаны с метаболической дисфункцией [37] — [39]. Учитывая эти обстоятельства, определение подходящей точки отсечения талии для диагностики метаболического синдрома в популяциях к югу от Сахары становится жизненно важным, поскольку это позволит более точно оценить изменяющиеся уровни распространенности синдрома с течением времени и в ответ на вмешательства.

    Интересной и важной особенностью нашего исследования является то, что распространенность и риск ряда различных метаболических расстройств возрастают при очень сходной точке отсечения окружности талии. Это может быть связано с висцеральным ожирением, потому что в предыдущих исследованиях это депо телесного жира было связано со всеми метаболическими переменными, проанализированными в текущем исследовании [40]. Кроме того, было высказано предположение, что существует уровень висцерального жира, выше которого увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний [41], и поэтому возможно, что у африканских женщин окружность талии составляет 87.6–91,5 см соответствует этому уровню висцерального жира. Существует альтернативная гипотеза, которая предполагает, что чувствительность депо подкожного жира к инсулину определяет порог отложения триглицеридов в этой ткани [42]. Как только этот порог превышен (эквивалент окружности талии 87,6–91,5 см?), Триглицериды будут откладываться в других местах, включая депо висцерального жира, скелетные мышцы и печень, и именно это эктопическое отложение жира приводит к повышенному риску нарушения обмена веществ.

    Окружность талии имеет относительно низкую чувствительность и специфичность для диагностики метаболических нарушений, как показано в этом и других исследованиях [43], [44]. Окружность талии является косвенным показателем массы висцерального жира [45], и было показано, что последняя антропометрическая переменная является лучшим диагностическим критерием для выявления метаболического синдрома, чем первая [46]. Однако измерение окружности талии намного проще и дешевле, чем измерение висцерального жира, и поэтому является предпочтительным антропометрическим компонентом во всех диагностических рекомендациях по метаболическому синдрому.

    У этого исследования есть некоторые ограничения. Уровни липидов, глюкозы и инсулина не были получены у всех субъектов, однако не было различий в антропометрических переменных между субъектами, которым измеряли или не измеряли эти аналиты. Несмотря на то, что метаболические данные не были получены для всех субъектов, исследование все же было достаточно мощным, чтобы продемонстрировать, что площадь под кривой ROC для метаболического синдрома, инсулинорезистентности, гипертензии, липопротеинемии гиповысокой плотности и дисгликемии статистически значимо больше 0.5. Было высказано предположение, что возможность статистически продемонстрировать, что площадь под кривой ROC больше 0,5, является наиболее подходящим способом определения правильного размера выборки для анализа кривой ROC [19]. Еще одним ограничением исследования является то, что исследуемое население было стабильной городской группой и, следовательно, не могло быть сопоставимо с сельским населением. Однако, как отмечалось ранее, в исследовании, проведенном в сельской местности Южной Африки, была получена оптимальная точка разреза талии для диагностики метаболического синдрома, очень близкая к той, которая была получена в текущем исследовании [13].В наше исследование были включены только женщины, поэтому дальнейшие исследования необходимо проводить на мужчинах.

    В заключение, городские африканские женщины среднего возраста имеют очень высокий уровень распространенности абдоминального ожирения, диабета 2 типа и метаболического синдрома. Причина высокой распространенности этих заболеваний неизвестна, однако факторы образа жизни могут играть важную роль, но нельзя исключать генетическую этиологию. Определение с помощью анализа кривой ROC оптимальных точек отсечки окружности талии для диагностики метаболического синдрома показало, что значение 91.5 см будет более подходящим, чем рекомендуемый в настоящее время уровень 80 см. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, можно ли использовать эту точку отсечения для других групп населения Африки к югу от Сахары.

    Благодарности

    Мы признательны за вклад Мачуене Поопеди и Элизабет Вольф из исследовательской группы по Bt20 в биохимические анализы, группе по сбору данных по Bt20 и участникам когорты по Bt20.

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: SAN.Проведены эксперименты: SAN. Анализировал данные: NJC. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: SAN. Написал статью: NJC.

    Список литературы

    1. 1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ (2006) Глобальное и региональное бремя болезней и факторы риска, 2001: систематический анализ данных о здоровье населения. Ланцет 367: 1747–1757.
    2. 2. Пуоане Т., Стейн К., Брэдшоу Д., Лаубшер Р., Фури Дж. И др. (2002) Ожирение в Южной Африке: демографическое и медицинское обследование в Южной Африке.Obes Res 10: 1038–1048.
    3. 3. Абубакари А.Р., Лаудер В., Агиеманг С., Джонс М., Кирк А. и др. (2008) Распространенность и временные тенденции ожирения среди взрослого населения Западной Африки: метаанализ. Obes Rev 9: 297–311.
    4. 4. Seidell JC (2005) Эпидемиология ожирения. Семин Васк Мед 5: 3–14.
    5. 5. Альберти К.Г., Экель Р.Х., Гранди С.М., Зиммет П.З., Климан Дж. И. и др. (2009) Целевая группа Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; Международная ассоциация по изучению ожирения.Гармонизация метаболического синдрома: совместное промежуточное заявление Целевой группы Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; и Международная ассоциация по изучению ожирения. Тираж 120: 1640–1645.
    6. 6. Альберти К.Г., Зиммет П., Шоу Дж. (2005) Консенсусная группа Целевой группы IDF по эпидемиологии. Метаболический синдром — новое мировое определение.Ланцет 366: 1059–1062.
    7. 7. Lean MEJ, Tan TS, Morrison CE (1995) Окружность талии как мера, указывающая на необходимость управления весом. BMJ 311: 158–161.
    8. 8. Балкау Б., Чарльз М.А. (1999) Комментарий к предварительному отчету консультации ВОЗ. Европейская группа по изучению инсулинорезистентности (EGIR). Diabet Med 16: 442–443.
    9. 9. Группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению высокого холестерина в крови у взрослых: краткое изложение третьего отчета Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) Группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению высокого холестерина в крови у взрослых (Группа по лечению взрослых III) (2001) JAMA.285: 2486–2497.
    10. 10. Экзаменационный комитет по критериям «ожирения» в Японии; Японское общество по изучению ожирения: Новые критерии «болезни ожирения» в Японии (2002) Circ J. 66: 987–992.
    11. 11. Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES (2004) Можем ли мы применить определение метаболического синдрома в рамках Национальной образовательной программы по холестерину для взрослых, определение метаболического синдрома к азиатам? Уход за диабетом 27: 1182–1186.
    12. 12. Лир С.А., Джеймс П.Т., Ко Г.Т., Куманьика С. (2010) Соответствие пределов окружности талии и соотношения талии к бедрам для разных этнических групп.Eur J Clin Nutr 64: 42–61.
    13. 13. Motala AA, Esterhuizen T, Pirie FJ, Omar MA (2011) Распространенность метаболического синдрома и определение оптимальных точек отсечки окружности талии в сельском южноафриканском сообществе. Уход за диабетом 34: 1032–1037.
    14. 14. Яч Д., Кэмерон Н., Падаячи Г. Н., Вагстафф Л., Рихтер Л. М. и др. (1991) От рождения до десяти: здоровье детей в Южной Африке в девяностые годы: обоснование и методы когортного исследования новорожденных. Педиатр и перинат. Эпидемиол. 5: 211–233.
    15. 15. Рихтер Л. М., Норрис С. А., Петтифор Дж. М., Яч Д., Кэмерон Н. (2007) Дети Манделы: исследование 1990 г. от рождения до двадцати в Южной Африке. Int J Epidemiol 36: 1–8.
    16. 16. Норрис С.А., Рихтер Л.М., Флитвуд С.А. (2007) Панельные исследования в развивающихся странах: анализ случаев выбытия выборки за последние 15 лет в когорте от рождения до двадцати в Йоханнесбурге, Южная Африка. J Int Dev 19: 1143–1150.
    17. 17. Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж. П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф. и др.(1985) Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция β-клеток по концентрациям глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология 28: 412–419.
    18. 18. Бьюик В., Чик Л., Болл Дж. (2004) Статистический обзор 13: Кривые рабочих характеристик приемника. Crit Care 8: 508–512.
    19. 19. Obuchowski NA, Lieber ML, Wians Jr FH (2004) ROC-кривые в клинической химии: использование, неправильное использование и возможные решения. Clin Chem 50: 1118–1125.
    20. 20.ВНД на душу населения, ППС (в текущих международных долларах). Доступно: http://data.worldbank.org/indicator/NY.GNP.PCAP.PP.CD. Проверено 20 сентября 2012 г.
    21. 21. Зираба А.К., Фоцо Дж. К., Очако Р. (2009) Избыточный вес и ожирение в городских районах Африки: проблема богатых или бедных? BMC Public Health 9: 465.
    22. 22. Fezeu L, Balkau B, Kengne AP, Sobngwi E, Mbanya JC (2007) Метаболический синдром в странах Африки к югу от Сахары: центральное ожирение может быть ключевым определяющим фактором. Атеросклероз 193: 70–76.
    23. 23. Феррис В.Ф., Наран Н.Х., Кроутер, штат Нью-Джерси, Редер П., ван дер Мерве Л. и др. (2005) Взаимосвязь между чувствительностью к инсулину и уровнями адипонектина в сыворотке в 3 группах населения. Horm Metab Res 37: 695–701.
    24. 24. Борн Л.Т., Ламберт Э.В., Стейн К. (2002) Каково положение чернокожего населения Южной Африки на этапе перехода к питанию? Public Health Nutr 5: 157–162.
    25. 25. Попкин Б.М. (2004) Изменение питания: обзор мировых моделей изменений.Nutr Rev 62: S140–143.
    26. 26. Vorster HH, Venter CS, Wissing MP, Margetts BM (2005) Переход к питанию и здоровью в Северо-Западной провинции Южной Африки: обзор исследования THUSA (Переходный период и здоровье во время урбанизации южноафриканцев). Nutr общественного здравоохранения 8: 480–490.
    27. 27. Mbanya JC, Motala AA, Sobngwi E, Assah FK, Enoru ST (2010) Диабет в Африке к югу от Сахары. Ланцет 375: 2254–2266.
    28. 28. Опи Л.Х., Сидат Ю.К. (2005) Гипертония у населения Африки к югу от Сахары.Тираж 112: 3562–3568.
    29. 29. Akinboboye O, Idris O, Akinboboye O, Akinkugbe O (2003) Тенденции развития ишемической болезни сердца и связанных с ней факторов риска у африканцев к югу от Сахары. J Hum Hypertens 17: 381–387.
    30. 30. Майози Б.М., Флишер А.Дж., Лаллоо Ю.Г., Ситас Ф., Толлман С.М. и др. (2009) Бремя неинфекционных заболеваний в Южной Африке. Ланцет 374: 934–947.
    31. 31. Мохтар Н., Элати Дж., Чабир Р., Бур А., Элькари К. и др. (2001) Культура питания и ожирение в Северной Африке.J Nutr 131: 887S – 892S.
    32. 32. Holdsworth M, Gartner A, Landais E, Maire B, Delpeuch F (2004) Восприятие здорового и желательного размера тела у городских сенегальских женщин. Int J Obes Relat Metab Disord 28: 1561–1568.
    33. 33. Самнер А.Е., Миклсфилд Л.К., Рикс М., Тамбай А.В., Авила Н.А. и др. (2011) Окружность талии, ИМТ и висцеральная жировая ткань у белых женщин и женщин африканского происхождения. Ожирение 19: 671–674.
    34. 34. Prinsloo J, Malan L, de Ridder JH, Potgieter JC, Steyn HS (2011) Определение отрезка окружности талии, который лучше всего предсказывает компоненты метаболического синдрома у городских африканцев: исследование SABPA.Exp Clin Endocrinol Diabetes 119: 599–603.
    35. 35. Американская ассоциация клинических эндокринологов / Американский колледж эндокринологии (2010) Заявление об использовании гемоглобина A1c для диагностики диабета. Endocr Pract 16: 155–156.
    36. 36. Землин А.Е., Матша Т.Е., Хассан М.С., Erasmus RT (2011) HbA1c 6,5% для диагностики диабета — работает ли это для нас? — Исследование Bellville, Южная Африка. PLoS ONE 6 (8): e22558.
    37. 37. Mutimura E, Stewart AV, Rheeder P, Crowther NJ (2007) Метаболическая функция и распространенность липодистрофии в популяции ВИЧ-инфицированных африканских субъектов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ).J Acquir Immune Defic Syndr 46: 451–455.
    38. 38. George JA, Venter WDF, van Deventer HE, Crowther NJ (2009) Продольное исследование изменений телесного жира и метаболических параметров в южноафриканской популяции ВИЧ-положительных пациентов, получающих антиретровирусную терапию, содержащую ставудин. СПИД Res Hum Retrov 25: 771–781.
    39. 39. Fourie CM, Van Rooyen JM, Kruger A, Schutte AE (2010) Нарушения липидов в африканской популяции, никогда не получавшей лечения ВИЧ-1 подтипа C.Липиды 45: 73–80.
    40. 40. Kissebah AH, Krakower GR (1994) Региональное ожирение и заболеваемость. Physiol Rev 74: 761–811.
    41. 41. Уильямс М.Дж., Хантер Г.Р., Кекес-Сабо Т., Трует М.С., Снайдер С. и др. (1996) Точки разреза внутрибрюшной жировой ткани, связанные с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Int J Obes Relat Metab Disord 20: 613–617.
    42. 42. Али А.Т., Феррис В.Ф., Наран Н.Х., Кроутер, штат Нью-Джерси (2011). Инсулинорезистентность в контроле за распределением жира в организме: новая гипотеза.Horm Metab Res 43: 77–80.
    43. 43. Han TS, van Leer EM, Seidell JC, Lean ME (1996) Окружность талии как инструмент скрининга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: оценка рабочих характеристик приемника (ROC). Obes Res 4: 533–547.
    44. 44. Хара К., Мацусита Ю., Хорикоши М., Йошиике Н., Йокояма Т. и др. (2006) Предложение о точке отсечения окружности талии для диагностики метаболического синдрома у населения Японии. Уход за диабетом 29: 1123–1124.
    45. 45. Пулио М.С., Депре Дж.П., Лемье С., Мурджани С., Бушар С. и др. (1994) Окружность талии и сагиттальный диаметр живота: лучшие простые антропометрические показатели накопления висцеральной жировой ткани в брюшной полости и связанного с этим риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин. Am J Cardiol 73: 460–468.
    46. 46. Ока Р., Кобаяши Дж., Яги К., Тани Х., Миямото С. и др. (2008) Переоценка пороговых значений окружности талии и площади висцерального жира для выявления японских субъектов с риском метаболического синдрома.Диабет Res Clin Pract 79: 474–481.
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *