Рубрика

Немедикаментозные методы обезболивания родов: Как родить без боли? Обезболивание без медикаментов

Содержание

Методы естественного обезболивания родов | ГБУ РО «ОЦОЗС и Р»

Каждая женщина, которая ждет появления на свет своего малыша, вместе со светлыми, радостными переживаниями испытывает страх. Страх перед неизвестностью, страх перед болью во время родов. Насколько сильной будет эта боль, сколько она будет продолжаться, возможно ли ее выдержать. А еще ею владеют примерно такие мысли: как я буду выглядеть и как буду вести себя, не впаду ли в истерику, не буду ли ругать матом медперсонал.

В ответ на эти страхи и переживания в акушерской практике за последние годы появились очень эффективные методы обезболивания. Самый популярный из них – эпидуральная анестезия, которая полностью снимает боль во время первого периода родов (период, когда раскрывается шейка матки, зачастую длительный и болезненный). И в тоже время есть немало врачей и рожениц, которые считают, что процесс родов должен протекать как можно более естественно, и боль, раз она задумана природой, имеет право на существование.

Чтобы разобраться в этих противоречивых точках зрения, давайте обратимся к научным исследованиям о том, чем является боль и что влияет на ее переносимость.

На сегодняшний день в медицинской науке есть ряд исследований, посвященных боли и тому, как люди переживают боль в различных обстоятельствах, что влияет на переносимость боли и как это можно использовать в медицинской практике.

Чтобы исследовать этот вопрос ученые обратились к опыту людей, которые не только не избегают боли в своей жизни, а, напротив, намеренно ищут ее. Это были люди, занимающиеся восточными боевыми искусствами, представители некоторых религиозных течений, люди, стремящиеся к аскетическому образу жизни.

Исследуя неординардые случаи болевой невосприимчивости этих людей, ученые вывели некоторые закономерности управления болевыми ощущениями.

Итак, интенсивность боли зависит от следующих факторов:

Цель, ради которой испытывается боль.

Боль переживается намного проще, если целью является самосовершенствование или религиозная идея спасения души. Ученые считают, что родовая боль также отличается большой позитивной силой, поскольку ее цель – рождение ребенка, в отличие, например, от боли, которую испытывает тяжелобольной человек. Таким образом, очень важно, к чему направлены мысли человека, испытывающего сильную боль, – ожидает ли он в результате личного духовного роста, рождения новой жизни или, напротив, собственной смерти. 

Исходя из этого можно предположить, что испытывать родовую боль намного труднее тем женщинам, которые во время родов испытывают страх собственной смерти или потери ребенка.

На интенсивность боли влияет окружение.

Например, если это боль, на которую человек сподвигает себя ради религиозных убеждений, ему намного легче пережить эту боль в присутствии других верующих, которые сопереживают ему и верят, что эта боль необходима для осуществления высокой цели. Так и во время рождения ребенка в окружении близких людей роженице намного проще переживать боль, потому что близкие люди сопереживают ей и разделяют ее состояние.

В странах Африки и в Бразилии широко известен ‘феномен кувалды’: когда женщине приходит время рожать, мужчина ложится в постель, кричит и жалуется. Этнологи обнаружили, что это снимает значительную часть душевной и даже физической нагрузки роженицы, и роды проходят легче.

Степень болевых ощущений зависит от состояния сознания человека.

Боль переносится намного легче, когда человек не погружен в нее целиком, а пребывает в состоянии транса, медитации или молитвы. Известно, что женщины, которые во время родов способны молиться, переживают их легче.

Еще одним фактором, влияющим на переживание боли, является психологическая готовность к ее наступлению.

Другими словами, неожиданная боль переживается всегда как более интенсивная. Некоторые люди – например, мастера боевых искусств – способны перед воздействием болевых факторов изменять и свое физиологическое состояние – у них заранее повышается артериальное давление и учащается пульс, а в момент сильного удара по болевой точке повышенное к этому моменту давление начинает снижаться, а не резко подскакивать, как бывает в случае неожиданного удара.

При родовой боли в выгодном положении также находятся те женщины, которые заранее готовят себя к боли, изучают на специальных крусах различные способы обезболивания. И если даже им не приходятся применить полученные знания на практике, сама уверенность в том, что они готовы и знают, как вести себя во время родов значительно облегчает боль. И наоборот, самые тягостные, болезненные воспоминания о родах остаются у женщин, которые оказались совершенно не подготовленными к ним.

Есть страны, и это отнюдь не страны третьего мира, где женщины рожают в условиях, приближенных к природным, – например, Голландия, где роды принципиально не обезболиваются, а эпидуральная анестезия применяется только в случае кесарева сечения. И это вовсе не означает, что женщину принуждают мучиться, – нет, просто для нее создают определенные условия: обстановка родовых приближена к домашней, поощряется присутствие близких людей роженицы, на родах может присутствовать и принимать в них участие та акушерка, которая наблюдала женщину во время беременности, а значит, которой женщина доверяет. Кроме того, роженице предлагается использовать естественные методы обезболивания (дыхательные и голосовые техники, метод релаксации), для этих же целей широко применяется вода (души,ванные, бассейны).

Что касается России (и Новосибирска в том числе), то на сегодняшний день очень распространен иной подход к обезболиванию: за определенную сумму роженица в любом роддоме может получить эпидуральную анестезию.

Если женщина хочет рожать естественно, ей нужно побеспокоиться заранее, во время беременности записаться на курсы, где ее (и мужа) обучат естественным методам обезболивания. К сожалению, сейчас не приходится рассчитывать, что в роддоме акушерка или врач будут делать женщине обезболивающий массаж или дышать с ней вместе во время схваток, поэтому все более актуальным становится присутствие на родах мужа или другого близкого человека (мамы, сестры или близкой подруги). Дело в том, что даже самая подготовленная женщина в стрессовой ситуации может забыть все, что она изучала во время беременности, и в этом случае близкий человек, который готовился к родам вместе с ней, поможет ей вспомнить необходимое.

Какие же методы естественного (немедикаментозного) обезболевания предлагаются роженице на сегодняшний день?

Релаксация.

Этот метод был предложен еще в тридцатых годах прошлого века известным английским акушером Грантли Дик-Ридом. Воплотить в жизнь идею безболезненных, естественных родов помогла Г. Дик-Риду его жена Джессика, которая организовала классы дородовой подготовки, где будущие матери в небольших группах могли приготовиться к родам. Один из основных навыков, которым обучали на этих курсах, был метод релаксации, поскольку, как считал Дик-Рид, релаксация является ключом к спокойствию в родах.

Релаксация – это такое состояние организма, когда мышечный тонус всего тела снижается до минимума. Способность женщины релаксировать во время схваток оказывает ей неоценимую услугу, ведь боль всегда усиливается при напряжении и значительно уменьшается при снижении мышечного тонуса.

Существует много разных способов релаксации, узнать о которых вы можете на курсах или в специальной литературе. Описание метода, который использовался самим Дик-Ридом, есть в его книге ‘Роды без страха’.

Дыхательные методы обезболивания.

В принципе все дыхательные практики, используемые в родах, приводят в итоге к тому же снижению мышечного тонуса, к релаксации.

Первый метод обезболивания предлагает натренировать способность редкого дыхания. Так, если в норме человек делает 16 вдохов и выдохов в минуту, женщинам предлагается научиться делать всего 8 вдохов и выдохов, причем вдохи должны быть небольшими, а выдохи – продолжительными. Во время родов женщина будет дышать так только во время схватки, после ее окончания – обычное дыхание.

Второй метод обезболивания предлагает следующее: представьте, что у вас перед губами находится перышко, и вам нужно делать серию коротких выдохов такой силы, чтобы перышко не улетело. После выдохов вы делаете небольшой вдох и снова повторяете серию (в ней может быть 4, 6 или 8 выдохов). Такое дыхание также помогает пребывать во время схватки в расслабленном состоянии и не сосредотачиваться на боли.

Третий метод обезболивания подходит для хорошо натренированных женщин – он предлагает совсем не дышать во время схватки, а после ее окончания перейти к обычному дыханию.

Голосовые практики.

Обычно таким практикам учат на курсах для беременных. Если попробовать описать этот метод словами, то можно сказать, что женщине предлагается пропевать свою боль, посылая звук в место наибольшей ее концентрации. Звук должен быть продолжительным, на выдохе, во время пропевания не нужно часто вдыхать. Хотелось бы отметить, что пропевание боли не имеет ничего общего с криками о помощи.

Обезболивающий массаж.

Точечный или общий массаж области крестца, ягодиц и бедер часто снижает интенсивность боли.

Обезболивание теплой водой.

Очень хорошо, если во время схваток у женщины будет возможность провести какое-то время в теплой ванне или хотя бы постоять или посидеть под душем, направив во время схватки струю теплой воды на область крестца. Уже сейчас во многих российских роддомах созданы необходимые для этого условия.

Трансовые методики.

Ряд специалистов считает, что женщине не нужно специальным образом расслабляться или дышать, а нужно во время схватки концентрироваться на определенных образах, которые способствуют связи ее и ребенка в едином процессе рождения. Например, женщине предлагается представить шейку матки тысячелепестковым бутоном и во время каждой схватки раскрывать по лепестку этот цветок. Другая трансовая методика предлагает роженице во время схватки представлять себя выныривающей из очень глубокого озера с ребеночком на руках. Специалисты, которые готовят женщин к таким родам, отмечают значительное облегчение болей.

В заключение хотелось бы пожелать каждой женщине, которой в ближайшее время предстоит рожать ребенка, сделать свой выбор в отношении родовой боли заранее. Но даже если до родов вы решили рожать естественно, а во время них столкнулись с непереносимой болью, воспользуйтесь медикаментозными методами, и наоборот, если вы точно решили, что будете рожать под эпидуральной анестезией, дайте себе хотя бы немного испытать те ощущения, которые приготовила для вас природа. В любом случае – желаю вам и вашему малышу счастливого рождения!

 

 

Нормальные роды и немедикаментозные методы обезболивания

В современных условиях организации акушерской помощи в нашей стране оптимальным является проведение нормальных родов в условиях акушерского стационара. При этом вмешательство в физиологический процесс должно быть по возможности минимальным.

Как облегчить роды

Для того, чтобы облегчить и обезопасит роды, существует несколько, на первый взгляд простых, но очень действенных мероприятий. 

  1. На сегодняшний день родоразрешение женщин проводится в индивидуальном зале.
  2. Поддержка роженицы мужем, или же партнером (мама, сестра и др.), в том числе моральная, является важным моментом, но они должны быть предварительно осведомлены о своих действиях в родах.
  3. Немаловажным фактором благополучного исхода родов является достижение взаимопонимания и психологическая помощь медицинским персоналом.
  4. Чистота роженицы и ее окружения – это еще одно из основных условий нормального течения родов и послеродового периода. Именно поэтому принятие ванны или душа во время родов, а также обмывание чистой теплой водой наружных половых органов и промежности перед внутренним акушерским исследованием, является важным в профилактике осложнений.
  5. При желании женщина может в родах принимать пищу и жидкость.
  6. Медицинские работники и присутствующий партнер могут способствовать снижению болевых ощущений женщины в родах, применяя немедикаментозные методы обезболивания в сочетании с максимальной психологической поддержкой.
  7. Активное поведение роженицы в родах имеет большое значение. При этом партнер может массировать ей спину; поглаживать живот; держать ее руку и протирать лицо влажной салфеткой или платком между схватками.
  8. Важный метод, способствующий достаточному обеспечению кислородом матки и соответственно плода – это специальные техники дыхания (глубокий вдох и медленный выдох). Такая техника проста в использовании и не требует специальной подготовки.

Методики для обезболивания родов

Есть несколько эффективных и технически не сложных методик обезболивания, которые рекомендованы Приказом  МОЗ Украины.

Их проводят во время схватки.

  1. Кулаком или запястьем сильно нажимают на область крестца, при этом роженица самостоятельно определяет силу, с которой нужно проводить нажатие. Вторая рука партнера размещается спереди таза.
  2. Роженице, которая стоит на руках и коленях, наклонившись вперед. Партнер кладет руки на ягодичные мышцы и нажимает всей ладонью по диагонали к центру таза женщины.
  3. Проводят коленные нажатия роженице, которая сидит ровно на стуле с разведенными коленями примерно 10 см, ступни плотно опираются на пол. Партнер заходится перед ней и длительно нажимает на колени в сторону таза женщины, наклоняясь в ее сторону.
  4. Прием душа с температурой 36-37 °C в активной фазе, а также погружение в воду (при наличии возможности), может использоваться как еще один метод обезболивания. Продолжительность пребывания в душе или ванной зависит от желания женщины и проводится под наблюдением персонала.
  5. Техника массажа заключается в легком поглаживании живота, вибрации и разминании рук, ног и воротниковой зоны, длительное нажатие на различные точки и область крестца.
  6. На рисунке ниже, согласно клинического протокола по акушерской помощи, представлены рекомендованные положения, которые женщин может принимать в родах для облегчения болей.

 

Сюсюка Владимир Григорьевич,

врач акушер-гинеколог,

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ЗГМУ


 

Поделитесь ссылкой на страницу:

Немедикаментозные методы обезболивания родов — Женский журнал IVONA

Во многих клиниках для обезболивания родов используют акупунктуру и акупрессуру. При акупунктуре блокируются сенсорные и эмоциональные компоненты боли, но ее механизм недостаточно ясен. Эффективной в плане обезболивания первого периода родов является акупунктура в биологически активных точках (БАТ): на животе (VC4 — гуань-юань), в области кисти (СI4 — хэгу), в верхней трети голени (Е36 — цзу-сань-ли), в нижней трети голени (RP6 — сань-инь-цзяо).

Во втором периоде родов эффективно использование БАТ в области крестца (V31 и V34 — ба-ляо).

Акупрессура — это акупунктура без игл, способствующая достижению обезболивающего эффекта.

Акупунктура и акупрессура позволяют снять боль во время схватки, нормализуют родовую деятельность и не оказывают отрицательного влияния на плод. Данный метод ограничивает двигательную активность роженицы и требует внимательного контроля, в связи, с чем сеанс ограничен во времени.

С успехом для обезболивания родов применяют чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС). Для этой цели используют отечественный аппарат «Дельта 101». Это одноканальный электростимулятор, генерирующий несимметричные биполярные импульсы. При данной методике идет «бомбардирование» афферентных волокон и «закрываются ворота» для боли. Полагают, что при этом возрастает уровень эндорфинов в спинномозговой жидкости. Обезболивающий эффект достигает 80,6%.

ЧЭНС не оказывает отрицательного влияния на сократительную функцию матки, сердечную деятельность плода, состояние новорожденного.

Медикаментозные методы. При назначении лекарственных средств для обезболивания родов следует помнить, что нет ни одного седативного или снотворного средства, ни одного анальгетика, которые не проникали бы через плаценту и не влияли бы в той или иной мере на плод. Поэтому для обезболивания родов необходим тщательный выбор лекарственных препаратов и их сочетаний с учетом состояния конкретной роженицы и плода. Важно учитывать и время (период родов) введения лекарственных средств. Боли во время схваток чаще возникают при раскрытии шейки матки на 3-4 см, максимально болезненные ощущения наступают при раскрытии шейки матки на 9-10 см, но в этот период можно применять не все препараты вследствие их действия на плод.

Источник: http://www.medeffect.ru

Современные подходы к обезболиванию родов

В жизни семьи рождение ребенка является достаточно важным событием. Мало что может сравниться с первым криком младенца и счастьем женщины, ставшей матерью. Однако во время родового акта каждая женщина испытывает значительную по интенсивности боль. Боль во время родов – субъективное ощущение, обусловленное растяжением нижнего маточного сегмента, раскрытием шейки матки, давлением плода на тазовое дно и мышцы промежности, растягиванием вульварного кольца и кожи промежности.

Тема обезболивания родов волновала человечество с незапамятных времен.  Однако до сих пор существуют полярные точки зрения в отношении этой проблемы: с одной стороны, принято считать, что боль во время родов является обязательным атрибутом, а, согласно другому мнению, отсутствие болевых ощущений – современный стандарт ведения родов. В совместном заявлении Американского общества анестезиологов (ASA) и Американского общества акушеров и гинекологов (ACOG) подчеркивается, что нет таких обстоятельств, при которых женщина должна испытывать серьезную боль, в то время, когда она находится под наблюдением врача. В первую очередь адекватное обезболивание родов обеспечивает психологический комфорт и устраняет стресс, вызванный болью. Чрезмерная боль во время родов стимулирует выброс адреналина и норадреналина, соматотропного гормона, антидиуретического гормона, адренокортикотропного гормона, глюкагона, р-эндорфина, что может привести к гемодинамическим нарушениям, развитию гипервентиляции и гипокапнии с дыхательным алкалозом и компенсаторным метаболическим ацидозом (что приводит к нарушению транспорта кислорода), повышению уровня свободных жирных кислот и лактата. Эти изменения могут способствовать снижению активности схваток, развитию нарушений кровообращения в фетоплацентарном комплексе, метаболического ацидоза и гипоксии у плода.

Обезболивание родов основано на применении различных медикаментозных и немедикаментозных методик, которые уменьшают уровень психической тревожности, снимают напряжение и купируют проведение болевого импульса. Для обезболивания родов нельзя использовать весь спектр имеющихся в настоящее время лекарственных препаратов и немедикаментозных методик, поскольку многие из них одновременно с анальгезией (обезболиванием) негативно влияют на плод и процесс родов. Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет плюсы и минусы, и поэтому в конкретном случае способ купирования боли родового акта необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации (положение, вес плода, ширина таза, повторные или первые роды и т.д.). Выбор оптимального для каждой конкретной женщины метода обезболивания родов осуществляется совместно врачом-акушером-гинекологом и анестезиологом так как эффективность различных методов обезболивания родов неодинакова.

Вся совокупность методов обезболивания родов подразделяется на три большие группы:

1. Немедикаментозные методы;

2. Медикаментозные методы;

3. Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия).

Эпидуральная аналгезия (ЭА) чаще всего используется для облегчения и снятия болей у рожениц. В недавнем обзоре Кокрановской базы данных эпидуральная аналгезия была признана наиболее эффективным способом управления болями по сравнению с ингаляционной анестезией, опиодными и неопиоидными анальгетическими средствами системного действия, немедикаментозными средствами.

В родильном доме «Лелека» для обезболивания родов активно используется эпидуральная аналгезия. Для эпидурального обезболивания применяется ропивакаин (в концентрации от 0,1% до 0,2% в объёме 10-12 мл) в сочетании с фентанилом (в дозе 2 мкг/мл рабочего раствора).

Комбинация этих препаратов позволяет снизить дозу местного анестетика. В результате блокируются каналы восприятия боли, но чувствительность двигательных нервов сохраняется. Этот метод, названный «ходячей или мобильной» эпидуральной аналгезией (потому что женщины могут ходить), позволяет роженицам чувствовать позывы к потугам и сохранить способность тужиться, не испытывая сильной боли. Мы добиваемся необходимого баланса между степенью обезболивания и сохранением свободы движений.

С 2019 года в нашей клинике роды стали еще более комфортными благодаря внедрению в ежедневную практику пациент-контролируемой эпидуральной аналгезии. К одной из модификаций эпидуральной анестезии в родах появившихся в последнее время относится эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом (PCEA – patient controlled epidural analgesia). В данном случае эпидуральный катетер соединяется со специальным устройством, которое при нажатии кнопки вводит роженице заранее запрограммированную дозу препарата. В большинстве случаев – это 8–10 мл 0,1% раствора ропивакаина или 0,1% раствора бупивакаина с фентанилом в дозе 2 мкг/мл. PCEA позволяет пациентке максимально сократить время ожидания анестезии. Как только женщина чувствует боль, она нажимает на кнопку. Сигнал поступает в специальный прибор, после чего доза анестетика автоматически вводится в эпидуральное пространство. Такой вид обезболивания позволяет роженице контролировать свои болевые ощущения и в некоторых ситуациях может быть более эффективным, чем простая эпидуральная аналгезия. Такая методика исключает субъективною оценку боли медицинским персоналом и делает процесс обезболивания родов индивидуальным, таким который подходит данной пациентке. Имея сравнительно небольшой собственный опыт использования PCEA доктора анестезиологи отметили высокую удовлетворённость рожениц при использовании данной методики. 

Проанализировав нашу работу за 2018 год, а это 1910 родов из них 1170 эпидуральных аналгезий (73,2%) мы пришли к выводам:

1.     Обезболивание родов – это очень важный аспект организации родовспоможения. Эффективное обезболивание с применением нейроаксиальной аналгезии растворами местных анестетиках в низкой концентрации – это безопасный метод обезболивания родов.

2.     Нет необходимости задерживаться с началом эпидуральной аналгезии в родах, ее можно начинать после первой просьбы женщины об обезболивании.

3.     ЭА не приводит к увеличению вероятности кесарева сечения.

4.     ЭА может приводить к незначительному увеличению инструментального родоразрешения через естественные родовые пути.

5.     Применение эпидуральной аналгезии не оказывает влияние на риск отрицательных неонатальных исходов.

6.     Нет смысла останавливать ЭА во втором периоде родов.

7.     Для эпидурального обезболивания нужно использовать низкую концентрацию местных анестетиков в сочетании с наркотическими анальгетиками.

8.     PCEA повышает удовлетворённость рожениц во время обезболивания и делает процесс обезболивания индивидуальным в каждой конкретной ситуации.

 

 

 

Обезболивание родов. Современный взгляд Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Неймарк М.И., Иванова О.С., 2017 УДК 617-089.5:618.4/.5

Неймарк М.И.1, Иванова О.С.1, 2

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», 656038, Барнаул; 2ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ», в2980в, Ноябрьск

Женщины в процессе родов испытывают сильную боль, интенсивность которой сильно варьирует в зависимости от эмоционального, психического, физического статуса женщины, факторов окружения. Боль обусловлена различными физиологическими факторами и запускает каскад биохимических реакций в организме женщины. Чрезмерная боль приносит страдание женщине и может нанести вред плоду. Эффективное и безопасное обезболивание родов — крайне важная задача для современной медицины. В статье изложена суть наиболее популярных методов купирования боли в родах, рассмотрены их положительные и отрицательные свойства. Поиск литературы для обзора включал различные специализированные медицинские и общие поисковые системы Интернета. Существующие методы обезболивания родов делятся на медикаментозные и немедикаментозные. Немедикаментозные методы являются неинвазивными и наиболее безопасными для роженицы и ребенка, но их эффективность спорна. Медикаментозные методы обезболивания представлены введением опиоидных и неопиоидных анальгетиков, ингаляционными и нейроаксиальными методами обезболивания. Каждый метод имеет сильные и слабые стороны. Опиоидные анальгетики уменьшают болевой синдром на несколько часов, однако вызывают большое количество нежелательных эффектов, таких как тошнота и сонливость роженицы, угнетение дыхания и сознания новорожденного. Неопиоидные анальгетики в исследованиях показали высокую анальгетическую активность, однако недостаточно изучено их применение для обезболивания родов. Наиболее распространены сейчас нейроаксиальные методы обезболивания. Они эффективно устраняют боль и не оказывают влияния на плод, но не лишены недостатков. Дискутабелен вопрос о влиянии нейроаксиальных методов обезболивания на продолжительность родов. Перспективным представляется применение ингаляционных анестетиков, в частности ксенона. Но эти методики недостаточно изучены. Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет свои особенности и побочные эффекты, в каждом конкретном случае способ устранения боли во время родов необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации.

Ключевые слова: обезболивание родов, влияние боли, нейроаксиальные методы, внутривенное введение опиоид-ных анальгетиков, ненаркотические анальгетики, ингаляционная анестезия, ксенон.

Для цитирования: Неймарк М.И., Иванова О.С. Обезболивание родов. Современный взгляд. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017; 11 (3): 150-156. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/ 1993-6508-2017-11-3-150-156.

Для корреспонденции: Иванова Ольга Сергеевна, аспирант кафедры анестезиологии, реаниматологии и клинической фармакологии курсом ДПО, врач анестезиолог-реаниматолог. E-mail: [email protected]

Neimark M.I.1, Ivanova O.S.1, 2 LABOUR PAIN RELIEF. THE MODERN APPROACH

‘Altai State Medical University, 656038, Barnaul, Russian Federation;

2Noyabr’sk Central City Hospital, 629806, Noyabr’sk, Russian Federation

Women have an intense pain in the labor. Amount of pain varies greatly and it depends on the emotional, mental, physical status of women and environmental factors. The pain is caused by various physiological factors and triggers a cascade of biochemical reactions in the woman’s body. Intense pain brings suffering to women and can do damage to the fetus. Effective and safe anesthesia delivery is extremely important task for modern medicine. The article describes the essence of the most popular methods of pain relief during labor, discussed their positive and negative properties. Search literature for the review of various special medical and general Internet search engines. There are medication and non-medication methods of pain relief in labor. Non-medication method is non-invasive and healthier for a maternity patient and a child but their effectiveness is disputable. Medication methods of pain relief are presented injection of opioid analgesics and non-opioid analgesics, inhalation and neuroaxial anesthesia methods. Every method has advantages and disadvantages. Opioid analgesics reduce the pain for a few hours however cause a large number of undesirable effects such as nauseaand sleepiness of maternity patient, respiratory distress and depression of consciousness of newborn. Study of non-opioid analgesics showed a high analgesic activity but it was not study enough to use for pain relief in labor. Today the most common method is neuroaxial analgesia. It relieves the pain effectively and has no effect on the fetus but it has some disadvantages.The question of the influence of the neuroaxial methods of anesthesia on the duration of the labor is controversial. Promising is the use of inhaled anesthetics in particular xenon. But these methods are not study enough. All currently used labor pain relief methods are not ideal as far as each method has its own characteristics and bad effects. In each particular case the method of labor pain relief must be selected individually, it’s necessary to take into consideration the psychological and physical condition of the woman and obstetric situation.

Регионарная анестезия и лечение острой боли Том 11 № 3 2017 DOI: http://dx.doi.org/10.188.21/1993-6508-2017-11-3-150-156

Обзоры

Keywords: anesthesia delivery, the effect ofpain, neuroaxial techniques, intravenous administration of opioid analgesics, non-opioid analgesics, inhalation anesthetics, xenon.

For citation: Nejmark M.I., Ivanova O.S. Analgesia in labor. Modern view. Regionarnaya аnesteziya i lechenie ostroy boli (Regional Anesthesia and Acute Pain Management, Russian journal). 2017; 11 (3): 150156. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1993-6508-2017-11-3-150-156.

For correspondence: Olga S. Ivanova, post-graduate student of the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Clinical Pharmacology course DPO, anesthesiologist-intensivis. Е-mail: [email protected] Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 21 June 2017 Accepted 25 July 2017

Каждая женщина в родах испытывает боль, интенсивность которой сильно варьирует в зависимости от эмоционального, психического, физического статуса женщины, факторов окружения. Во время родов роженица испытывает болевые ощущения, обусловленные разными физиологическими причинами. Самым длительным и очень болезненным периодом родов является I, во время которого регулярные, постепенно учащающиеся и усиливающиеся схватки приводят к раскрытию шейки матки, женщины обычно испытывают висцеральную боль в виде спастической боли в животе и сокращений матки. Во II периоде родов схватки приобретают потужной характер и наступают каждые 3 мин, продолжаясь примерно минуту, при этом отмечается острая и продолжительная боль в промежности. Также роженица испытывает давление в промежности и боль в процессе продвижения головки плода по родовым путям. Эти физиологические особенности, а также эмоциональный фон и психическое состояние роженицы могут оказать влияние на выраженность болевых ощущений, на их переносимость женщиной.

Острый болевой синдром в родах и физиологическая гипервентиляция могут стать чрезмерными, в результате чего у матери есть риск развития гипо-капнии и алкалоза, что ведет к редукции маточно-плацентарного кровотока, и в этой связи обезболивание самопроизвольных родов в определенной степени является мерой профилактики внутриутробной гипоксии плода [1, 2].

Чрезмерная боль сопровождается выбросом стресс-гормонов, обусловливающих дополнительную нагрузку на систему кровообращения, которая во время родового акта уже функционирует в режиме максимального напряжения. Следовательно, анальгезия самопроизвольных родов способствует профилактике возникновения недостаточности кровообращения в родах. Кроме того, изменение гормонального гомеостаза, нередко возникающее у рожениц, нарушение кислотно-основного равновесия, расстройство кровообращения в фето-плацентарном комплексе провоцируют нарушения координации родовой деятельности. Поэтому

обезболивание самопроизвольных родов является мерой профилактики дискоординированной родовой деятельности. Таким образом, анальгезия родов наряду со своим очевидным предназначением про-филактирует внутриутробную гипоксию плода, недостаточность кровообращения у роженицы и дис-координированную родовую деятельность.

Психологические аспекты боли в родах включают в себя развитие стрессовой реакции у роженицы, страх перед родами, высокий риск формирования послеродовой депрессии. Уровень стресса во время болезненных родов впоследствии может привести к развитию посттравматического стресса, сходного с состоянием ветеранов, прошедших войну во Вьетнаме [3-5].

По данным анонимного анкетирования с участием 200 женщин (собственное исследование), 54 % беременных женщин боятся возможных осложнений в процессе родов, 30 % — обеспокоены болевым синдромом, 10% женщин отмечают страх смерти своей или своего ребенка, 6% женщин испытывают страх неизвестности.

В этой связи чрезвычайную актуальность приобретает психопрофилактическая подготовка. Данный метод активно разрабатывался в СССР в 50-х гг. XX в., в России он утратил свое значение, а вот в странах Европы и США до сих пор является широко применяемым (Lamaze method). В его основе лежит гипотеза о том, что процесс родов находится под контролем нервной системы, в частности коры головного мозга, которая играет важную роль в осуществлении высшей нервной и психической деятельности человека. Согласно теории Павлова, боль можно рассматривать как следствие условных рефлексов. Метод психопрофилактики призван изменить условные рефлексы, связанные с болью. Дородовая профилактика (работа с психологом, акушером-гинекологом, направленная на углубление знаний женщины о беременности и родах), дыхательные техники, внушение и гипноз помогают роженице заранее подготовиться к тому, что ей придется испытать в родах, переносить боль легче. Необходимо дальнейшее изучение метода, т.к.

И53

научных исследований, связанных с ним, немного и данные противоречивы. Однако даже качественная психологическая подготовка не устраняет негативные физиологические и метаболические сдвиги, которые возникают в связи с выраженным болевым синдромом.

Приведенные данные красноречиво говорят о необходимости обезболивания процесса родов. Но какой метод обезболивания выбрать?

Ясно, что метод анальгезии должен быть достаточно эффективным, не ограничивать движение женщины в I периоде родов, не оказывать негативного влияния на потужной период, сопровождаться минимальным риском материнских и перинатальных осложнений и побочных эффектов. Облегчает проведение обезболивания родов то обстоятельство, что к концу беременности у женщин повышается уровень эндорфинов, что повышает порог их болевой чувствительности.

Все виды обезболивания родов можно разделить на 2 группы:

• медикаментозные,

• немедикаментозные.

Существует ряд доказательств того, что погружение в воду, релаксация, иглоукалывание, массаж могут уменьшить болевые ощущения и не сопровождаются побочными эффектами. Однако доказательства были в основном ограничены отдельными исследованиями. Погружение в воду и релаксация уменьшали болевой синдром в родах. При этом имеется недостаточно доказательств, что гипноз, акупунктура, инъекции стерильной воды, арома-терапия, терапия музыкой являются более эффективными, чем плацебо или другие мероприятия по лечению боли в родах [6-9].

Медикаментозные методы обезболивания представлены опиоидными и неопиоидными анальгетиками, ингаляционными и нейроаксиальными методами обезболивания.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

Опиум и его производные являются старейшим эффективным методом облегчения боли и используется во время родов в течение нескольких тысяч лет. Опиоидные анальгетики обеспечивают уменьшение болевого синдрома на промежуток времени до двух часов, оказывают некоторый седативный эффект. Но, с другой стороны, отмечены нежелательные эффекты: тошнота, сонливость, неспособность к мочеиспусканию; имеются неблагоприятные неонатальные влияния: угнетение дыхания и сознания новорожденного. Применение одних лишь опиоидных анальгетиков не всегда обеспечивает достижение эффективного обезболивания всего процесса родов [10-12].

Достаточно распространено в мировой практике в/в введение ненаркотических препаратов с аналь-гетическим эффектом. В Индии проведено 2 крупных исследования, целью которых было сравнение анальгетического эффекта парацетамола и трамадо-ла для обезболивания родов. В ходе исследований установлено, что более высокая частота побочных эффектов со стороны матери (тошнота, рвота и се-дативный эффект) отмечена в группе пациенток, получивших трамадол, а в/в применение парацетамола в дозе 1000 мг достоверно показывает более выраженный анальгетический эффект по сравнению с трамадолом в дозе 100 мг, вызывает меньшее количество побочных эффектов и сокращает продолжительность родов [13, 15].

По данным исследования, проведенного в России, анальгезия самопроизвольных родов про-медолом не обеспечивает адекватного обезболивания, в 26,6% случаев ухудшает состояние плода, что проявляется более низкой оценкой новорожденного по шкале Апгар. При применении парацетамола достигается достаточная анальгезия I периода родов, профилактика и устранение аномалий родовой деятельности, обеспечивается нормализующее влияние на углеводный обмен, гормональный гоме-остаз и центральную гемодинамику рожениц, нет негативного влияния на плод [14].

Также в литературе встречаются упоминания о нефопаме. Этот препарат является ненаркотическим анальгетиком, воздействует на дофаминовые, норадреналиновые и серотониновые рецепторы головного мозга, эффективно устраняет хроническую и острую боль (наибольшее количество исследований, связанных с этим препаратом проведено в онкологии и хирургии), снимает боль и озноб в послеоперационном периоде. Выявлен также факт, что нефопам не увеличивает время кровотечения и не влияет на агрегацию тромбоцитов, что актуально в акушерской практике [16]. Препарат разрешен к применению для обезболивания родов, но крупных исследований, посвященных его использованию для обезболивания родов нет. В сравнении с морфином и пентазоцином нефопам не увеличивает риск возникновения дыхательной недостаточности, но сопоставим по эффективности с наркотическими анальгетиками [17, 18].

К фармакологическим методам обезболивания относится и ингаляционная анестезия. Данный метод является управляемым, легко воспроизводимым, действие анестетика проявляется в течение нескольких минут. Ингаляционные анестетики не увеличивают риск инструментального и оперативного родо-разрешения. В исследованиях не выявлено явного негативного влияния анестетика на плод. В качестве анестетика для купирования болевого синдрома во

Регионарная анестезия и лечение острой боли Том 11 № 3 2017 РО!: http://dx.doi.org/10.188.21/1993-6508-2017-11-3-150-156

Обзоры

время родов наиболее часто применяется закись азота. Вероятно, это связано со специфическими свойствами закиси азота: отсутствие резкого запаха, управляемость, достаточные анальгетические свойства. По данным обзора 26 рандомизированных контролируемых исследований, ингаляционное обезболивание может помочь облегчить боль во время родов, но женщины должны быть информированы о побочных эффектах, таких как тошнота, рвота, головокружение и сонливость. Отмечено, что наилучшее обезболивание достигается, когда женщина начинает вдыхание закиси азота примерно за 30 с до начала схватки. Эта методика позволяет создать пиковые уровни газа в крови, которая совпадает с пиком сокращения матки [19]. В недавнем исследовании, опубликованном в 2017 г., отмечается, что в группе рожениц, получавших закись азота в виде моноанестезии, отмечается такой же уровень удовлетворенности обезболиванием, как в группе, где женщины получали эпидуральную анальгезию [20].

В то же время обнаружено, что у ряда рожениц производные флюрана проявили большую эффективность в обезболивании родов, чем закись азота.

Ксенон относится к газообразным средствам для ингаляционного наркоза. Этот газ обладает анальгетическим, кардиотоническим, нейропро-текторным, антигипоксическим, иммуностимулирующим, противовоспалительным, анаболическим, нейрогуморальным, вазоплегическим, миоплегиче-ским, противосудорожным эффектом. Не обладает кардиотоксическим действием, не оказывает существенных изменений морфологического состава и коагуляционного гемостаза крови, не изменяет показатели кислотно-основного состояния. Ксенон не проявляет токсичности, не обладает тератогенным и мутагенным эффектом, не имеет эмбриотоксиче-ского действия, лишен аллергенности и канцеро-генности, обладает умеренным иммуностимулирующим действием [21].

В соотношении с кислородом (60:40,70:30,80:20) он оказывает сильное анальгезирующее и анестезирующее действие. Анальгезия наступает при вдыхании 30-40% смеси. Через 5-6 вдохов наркотической концентрации ксенона возникает стадия периферической парестезии и гипоальгезии. Затем возникает стадия эйфории и психомоторной активности, которая быстро сменяется стадией полной анальгезии и частичной амнезии, затем выключается сознание [22]. Применение ксенон-кислородных ингаляций оправдано в акушерстве для улучшения маточного и фетоплацентарного кровообращения, а также при операциях кесарева сечения [23].

Известна методика применения ксенона, разработанная в России. Ксенон применяется в этом случае в малых концентрациях в смеси с кислородом

(Хе:О2 смесь 70:30,50:50) в режиме ингаляционной аутоанальгезии [24]. Исследования по применению данной методики еще продолжаются. Недостатками ксеноновой анестезии считаются высокая стоимость самого газа и необходимого оборудования. К всё большему распространению ксеноновой анестезии ведет постепенное усовершенствование технологий получения этого газа, применение ксенонсберегающих технологий, создание нового оборудования для анестезии. Применение ксенона представляется перспективным для акушерской анестезиологии.

В целом ингаляционные методики обезболивания показывают свою эффективность, безопасность и заслуживают дальнейшего изучения.

Нейроаксиальные методики наиболее распространены в обезболивании родов в настоящее время. Эти методы показывают высокую эффективность, достаточно безопасны для матери и плода, при учете показаний, противопоказаний и соблюдении техники проведения обезболивания. Наиболее часто в качестве анестетика используются бупива-каин и ропивакаин, лидокаин обладает выраженным нейротоксическим эффектом, небольшой длительностью действия, в связи с чем, его применение в акушерской практике ограничено. На конгрессе американского общества анестезиологов (сентябрь 2010 г.) в лекции C.A. Wong (Chicago) «Neuraxial Labor Analgesia and Pregnancy Outcome: Factand Fiction» с позиции положений доказательной медицины сделано заключение, что на сегодня нейроак-сиальная анестезия:

1) не увеличивает риск кесарева сечения;

2) может увеличить риск наложения акушерских щипцов или использования вакуум-экстрактора, но это зависит от глубины моторного блока -чем он глубже, тем больше риск;

3) не ослабляет значимо исходно нормальные схватки;

4) пока не вполне ясно, пролонгирует ли продолжительность I периода родов, но если и да, то незначительно;

5) незначительно пролонгирует II период родов, что так же не имеет большого практического значения;

6) не вызывает моторный блок у роженицы при использовании низких концентраций местных анестетиков;

7) не нарушает способность женщины тужиться на фоне сохранения чувствительности в области промежности;

8) не влияет на состояние плода при стабильности системной гемодинамики [25]. Эпидуральная анальгезия — универсальный метод

обезболивания, который подходит для анальгезии

м

родов и при необходимости подходит для обезболивания в ходе операции кесарева сечения. Традиционно вводились высокие концентрации местных анестетиков, которые обеспечивали устранение болевого синдрома во время родов. При этом у женщины возникали анестезия и моторная блокада нижних конечностей, что создавало проблемы во II периоде родов. Увеличилось количество инструментальных вагинальных родов и операций кесарева сечения, чаще стали проводиться катетеризации мочевого пузыря. Это привело к тому, что анестезиологи стали использовать меньшие дозы анестетика, применять опиоидные анальгетики эпидурально. Стало возможным пролонгировать анальгетический эффект на длительное время путем повторных введений препарата. Однако пациентки ощущают обезболивающий эффект только через 10-20 мин после введения препарата. Несмотря на применение небольших доз анестетика, побочные эффекты эпидураль-ной анальгезии сохранились и включают гипотен-зию, онемение или покалывание в ногах. Примерно 15 из 100 женщин имеют проблемы с мочеиспусканием из-за эпидуральной анальгезии и нуждаются в постановке мочевого катетера [10, 11, 26]. Существует множество исследований, сообщающих о том, что частота оперативного родоразрешения в группах, где применялась эпидуральная анальгезия выше, чем в тех, где парентерально вводились опиоидные анальгетики. Однако присутствует разнородность пациентов в группах исследования и, возможно, пациентки чувствовали более сильную боль в связи с тем, что у них уже развилась дискоординированная родовая деятельность, что само по себе требует проведения оперативного вмешательства [27]. По данным мета-анализа сделаны выводы:

• эпидуральная анальгезия не оказывает статистически значимого влияния на риск оперативного родоразрешения,

• не оказывает непосредственного влияния на новорожденного при оценке по шкале Апгар [28]. При тщательном учете показаний и противопоказаний, соблюдении техники проведения эпиду-ральной анальгезии, при слаженной работе анестезиолога и акушера-гинеколога данный метод весьма редко сопровождается осложнениями и имеет высокую эффективность.

Спинальная анестезия пользуется большей популярностью при проведении операции кесарево сечение. Этот вариант обезболивания развивается в течение нескольких минут, но эффект сохраняется несколько часов, чего вполне достаточно для оперативного родоразрешения, но он не обеспечивает обезболивание родов, начиная с I периода. Однако применение адъювантов и конкретная клиническая ситуация, когда требуется обезболивание уже во

II периоде родов, делают этот метод вполне применимым. Следует учитывать, что при спинальной анестезии развивается моторный блок, который полностью исключает потуги. В мировой литературе описана методика введения опиоидов интра-текально, применялся фентанил в сочетании с ле-вобупивакаином и фентанил в сочетании с ропи-вакаином. Метод описан как эффективный, однако сочетание левобупивакаина с фентанилом оказалось более целесообразным — отмечено раннее начало и большая продолжительность анальгезии [5]. В России интратекальное введение наркотических анальгетиков не разрешено. В настоящее время актуальна ультранизкодозная спинальная анестезия в родах. Малая доза препарата способна эффективно устранить болевой синдром при минимальном или отсутствующем моторном блоке. Достигается достаточный уровень анальгезии при естественном течении родов. Этот метод анестезии так же мало описан, продолжаются исследования.

Существует метод продленной спинальной анестезии, когда очень тонкий катетер вводится в спи-нальное пространство, и анестетик можно дробно вводить на протяжении длительного времени. Однако методика является трудоемкой, имеется высокий риск повреждения нервных корешков, и поэтому применяется редко в акушерской анестезиологии. Исследования, связанные с ней, малочисленны и в основном касаются обезболивания в хирургии и ангиохирургии.

Введение любого анестетика интратекально перед непрерывной эпидуральной инфузией известно как комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Этот вид анестезии обладает всеми достоинствами спинальной и эпидуральной анестезии. Анальгезия развивается быстро в связи с интра-текальным введением препарата, возможно пролонгирование эффекта. Однако женщины, которые получают этот вид анестезии, часто не в состоянии ходить из-за существенного моторного блока, высок риск развития гипотензии.

В литературе часто упоминаются еще 2 метода: парацервикальная блокада и блокада полового нерва. Парацервикальная блокада представляет собой инъекцию раствора местного анестетика в шейку матки, в основном используется во время I периода родов. Блокада полового нерва осуществляется инъекцией местного анестетика в области таза, обычно используется во II периоде родов. Имеющиеся в литературе данные говорят о том, что указанные методы являются более эффективными, чем плацебо, сопоставимы с применением опиоидов и ненаркотических препаратов для устранения боли в родах. Однако исследования малочисленны, не системны и требуется дальнейшее изучение методов [29].

Регионарная анестезия и лечение острой боли Том 11 № 3 2017 РОЬ http://dx.doi.org/10.188.21/1993-6508-2017-11-3-150-156

Обзоры

В литературе есть указания на продленную кау-дальную анестезию. Эта методика предусматривает введение в сакральный канал катетера, через который на протяжении длительного времени подается местный анестетик. В отношении этой технологии еще проводятся исследования.

Двусторонняя паравертебральная анальгезия тоже нашла применение в акушерстве. Этот метод описан в многочисленных исследованиях 40-50 гг. XX в. Установлено, что паравертебральная блокада эффективно устраняет болевой синдром в родах, уменьшает продолжительность I периода родов путем ускорения раскрытия шейки матки, а также вызывает минимальную моторную блокаду нижних конечностей. В исследованиях, проведенных в России, выявлено, что эпидуральная и поясничная паравер-тебральная анестезия эффективно снижает боль на высоте схваток в I периоде родов, в дальнейшем болезненность не нарастает. Однако промежност-ное давление плода и боль во II периоде родов при паравертебральной анестезии требовали в некоторых случаях дополнительного обезболивания [30]. Также стало известно, что имеется значимое различие во времени раскрытия шейки матки при проведении эпидуральной и паравертебральной анестезии — в 1-й группе это время составило 192,5 мин и более, во 2-й группе — 172,5 мин. Отмечается, что данный метод достаточно прост в исполнении, обладает достаточным уровнем анальгезии, при этом отсутствует влияние на гемодинамику роженицы [31]. В современной литературе упоминания о па-равертебральной анестезии встречаются редко, исследования, связанные с этим методом анестезии, единичны, требуется дальнейшее изучение вопроса.

Таким образом, вопрос обезболивания родов остается чрезвычайно актуальным сейчас. Применение различных методов для купирования болевого синдрома во время родов является частью стандарта медицинской помощи во многих странах мира. Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет свои особенности и побочные эффекты, поэтому в конкретном случае способ устранения боли во время родов необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации. Выход из этого положения нам видится в реализации принципа мультимодальности анальгезии в практике акушерской анестезиологии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Klomp T., van Poppel M., Jones L., Lazet J., Di Nisio M., La-gro-Janssen A.L. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; Issue 9. Art. No.: CD009351. DOI: 10.1002/14651858.CD009351.pub2.

2. Aziato L., Acheampong A.K., Umoar K.L. Labour pain experiences and perceptions: a qualitative study among post-partum women in Ghana. BMC Pregnancy and Childbirth. 2017; 17: 73.

3. Goetzl L.M. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 36, July 2002. Obstetric analgesia and anesthesia. Obstet. Gynecol. 2002; 177-91.

4. Renfrew M.J., McFadden A., Bastos M.H., Campbell J., Channon A.A., Cheung N.F., Silva D.R., Downe S., Kennedy H.P., Malata A., McCormick F., Wick L., Declercq E. Midwifery and quality care: findings from a new evidence-informed framework for maternal and newborn care. The Lancet. 2014; 384(9948): 1098.

5. Paech M. Newer techniques of labor analgesia. Anesthesiology Clinics of North America. 2003; 21(1): 1-17.

6. Smith C.A., Levett K.M., Collins C.T., Jones L. Massage, reflex-ology and other manual methods for pain management in labour. First published: 15 February 2012 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. DOI: 10.1002/14651858.CD009290.pub2.

7. Dowswell T., Bedwell C., Lavender T., Neilson J.P. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007214. DOI: 10.1002/14651858.CD007214.pub2.

8. Jones L., Othman M., Dowswell T., Alfirevic Z., Gates S., New-burn M., Jordan S., Lavender T., Neilson J. Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009234. DOI: 10.1002/14651858.CD009234.pub2.

9. Poder T.G. Water immersion during labor and birth: is there an extra cost for hospitals? Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2017; 23(3): 498-501.

10. Zondag D.C., Gross M.M., Grylka-Baeschlin S., Poat A., Peters-en A. The dynamics of epidural and opioid analgesia during labour. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2016; 294(5): 967.

11. Leeman L., Fontaine P., King V., Klein M.C., Ratcliffe S. The Nature and Management of Labor Pain: Part II. Nonpharmacologic Pain Relief. Am. Fam. Physician. 2003; 68(6): 1109-13.

12. Ullman R., Smith L.A., Burns E., Mori R., Dowswell T. Paren-teral opioids for maternal pain management in labour. 8 September 2010. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group DOI: 10.1002/14651858.CD007396.pub2

13. Makkar J.K., Jain K., Bhatia N., Jain V., Mithrawal S.M. Comparison of analgesic efficacy of paracetamol and tramadol for pain relief in active labor. J. Clin. Anesth. 2015; 27(2): 159-63.

14. Неймарк М.И., Геронимус В.Ю., Ковалев А.И. Современные аспекты обезболивания самопроизвольных родов. Ж. акуш. и жен. болезн. 2011; 3: 110-4.

15. Lallar M., Anam H., Nandal R., Singh S.P., Katyal S. Intravenous Paracetamol Infusion Versus Intramuscular Tramadol as an In-trapartum Labor Analgesic. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. 2015; 65(1): 17-22.

16. Dordoni P.L., Della Ventura M., Stefanelli A. et al. Effect of ketorolac, ketoprofen and nefopam on platelet function. Anaesthesia. 1994; 49: 1046-9.

17. Calmi D., Pagnoni B., Tiengo M., Ravanelli A., Savio G., Dal Pra M.L. Nefopam in postoperative pain. Arzneimittelforschung. 1985; 35(6): 981-3.

18. Полушин Ю.С., Вартанова И.В., Беженарь В.Ф., Коростелев Ю.М., Голубь И.В. Оценка эффективности сочетанного применения нефопама гидрохлорида и кетопрофена в лечении послеоперационного болевого синдрома у больных эндоме-триозом. Ж. акуш. и жен.болезн. 2012; 6: 48-53.

19. Collins M.R., Starr S.A., Bishop J.T., Baysinger C.L. Nitrous Oxide for Labor Analgesia: Expanding Analgesic Options for Women in the United States. Reviews in Obstetrics and Gynecology. 2012; 5(3-4): e126-e131.

20. Richardson M.G., Lopez B.M., Baysinger C.L., Shotwell M.S., Chestnut D.H. Nitrous Oxide During Labor: Maternal Satisfac-

I155]

tion Does Not Depend Exclusively on Analgesic Effectiveness. Anesth. Analg. 2017; 124(2): 548-53.

21. Перов А.Ю., Буров Н.Е., Овчинников Б.М., Парусов В.В. Внедрение ксеноновой анестезии. Альманах клинической медицины. 2006; 12: 126.

22. Буров Н., Макеев Г. Способ проведения анестезии ксеноном по масочному типу. Патент № 2102088 от 20.01.1998. с приоритетом от 5.09.1996.

23. Матковский А.А. Низкопоточный метод анестезии ксеноном в акушерской и гинекологической практике: Дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург; 2007.

24. Буров Н.Е., Антонов А.А. Способ аутоанальгезии ксенон-кислородной смесью. Патент № 2271815 от 21.11.2003.

25. Полушин Ю.С., Айламазян Э.К., Коростелев Ю.М., Киселев А.Г., Первак В.А., Васильева О.И. Мифы и реалии обезболивания родов. Ж. акуш. и жен.болезн. 2011; 3: 10-7.

26. Anim-Somuah M., Smyth R., Jones L. Epidural versus non-epidur-al or no analgesia in labour. 7 December 2011 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub3

27. Halpern S.H., Abdallah F.W. Effect of labor analgesia on labor outcome. Current Opinion in Anaesthesiology. 2010; 23(3): 317-22.

28. Anim-Somuah M., Smyth R.M., Jones L. Epidural versus non-epi-dural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011; (12):CD000331. doi: 10.1002/14651858. CD000331.pub3.

29. Novikova N., Cluver C. Local anaesthetic nerve block for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; 4:CD009200. doi: 10.1002/14651858.CD009200.pub2

30. Баранов А.Н., Мардаровский М.А., Антипин Э.Э. Медицинские аспекты концепции безопасного материнства. Экология человека. 2008; 8: 37-41.

31. Антипин Э.Э., Уваров Д.Н., Недашковский Э.В., Кушев И.П. Эпидуральная анальгезия в первом периоде родов — есть ли альтернатива? Анестезиология и реаниматология. 2014; 1: 18-22.

REFERENCES

1. Klomp T., van Poppel M., Jones L., Lazet J., Di Nisio M., Lagro-Janssen A.L. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; Issue 9. Art. No.: CD009351. DOI: 10.1002/14651858.CD009351.pub2.

2. Aziato L., Acheampong A.K., Umoar K.L. Labour pain experiences and perceptions: a qualitative study among postpartum women in Ghana. BMC Pregnancy and Childbirth. 2017; 17: 73.

3. Goetzl L.M. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 36, July 2002. Obstetric analgesia and anesthesia. Obstet. Gynecol. 2002; 177-91.

4. Renfrew M.J., McFadden A., Bastos M.H., Campbell J., Channon A.A., Cheung N.F., Silva D.R., Downe S., Kennedy H.P., Malata A., McCormick F., Wick L., Declercq E. Midwifery and quality care: findings from a new evidence-informed framework for maternal and newborn care. The Lancet. 2014; 384(9948): 1098.

5. Paech M. Newer techniques of labor analgesia. Anesthesiology Clinics of North America. 2003; 21(1): 1-17.

6. Smith C.A., Levett K.M., Collins C.T., Jones L. Massage, reflexology and other manual methods for pain management in labour. First published: 15 February 2012 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. DOI: 10.1002/14651858.CD009290.pub2.

7. Dowswell T., Bedwell C., Lavender T., Neilson J.P. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007214. DOI: 10.1002/14651858.CD007214.pub2.

8. Jones L., Othman M., Dowswell T., Alfirevic Z., Gates S., Newburn M., Jordan S., Lavender T., Neilson J. Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009234. DOI: 10.1002/14651858.CD009234.pub2.

9. Poder T.G. Water immersion during labor and birth: is there an extra cost for hospitals? Journal of Evaluation in Clinical

Practice. 2017; 23(3): 498-501.

10. Zondag D.C., Gross M.M., Grylka-Baeschlin S., Poat A., Petersen A. The dynamics of epidural and opioid analgesia during labour. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2016; 294(5): 967.

11. Leeman L., Fontaine P., King V., Klein M.C., Ratcliffe S. The Nature and Management of Labor Pain: Part II. Nonpharmacologic Pain Relief. Am. Fam. Physician. 2003; 68(6): 1109-13.

12. Ullman R., Smith L.A., Burns E., Mori R., Dowswell T. Paren-teral opioids for maternal pain management in labour. 8 September 2010. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group DOI: 10.1002/14651858.CD007396.pub2

13. Makkar J.K., Jain K., Bhatia N., Jain V., Mithrawal S.M. Comparison of analgesic efficacy of paracetamol and tramadol for pain relief in active labor. J. Clin. Anesth. 2015; 27(2): 159-63.

14. Nejmark M.I., Geronimus V.J., Kovalev A.I. Modern aspects of spontaneous labor analgesia. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2011; 3: 110-4. (in Russian)

15. Lallar M., Anam H., Nandal R., Singh S.P., Katyal S. Intravenous Paracetamol Infusion Versus Intramuscular Tramadol as an In-trapartum Labor Analgesic. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. 2015; 65(1): 17-22.

16. Dordoni P.L., Della Ventura M., Stefanelli A. et al. Effect of ketorolac, ketoprofen and nefopam on platelet function. Anaesthesia. 1994; 49: 1046-9.

17. Calmi D., Pagnoni B., Tiengo M., Ravanelli A., Savio G., Dal Pra M.L. Nefopam in postoperative pain. Arzneimittelforschung. 1985; 35(6): 981-3.

18. Polushin Y.S., Vartanova I.V., Bezhenar V.F., Korostelev Y.M., Golub I.V. Evaluation of combined nefopam hydrochloride and ketoprofen in the treatment of postoperative pain in patients with endometriosis. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2012; 6: 48-53. (in Russian)

19. Collins M.R., Starr S.A., Bishop J.T., Baysinger C.L. Nitrous Oxide for Labor Analgesia: Expanding Analgesic Options for Women in the United States. Reviews in Obstetrics and Gynecology. 2012; 5(3-4): e126-e131.

20. Richardson M.G., Lopez B.M., Baysinger C.L., Shotwell M.S., Chestnut D.H. Nitrous Oxide During Labor: Maternal Satisfaction Does Not Depend Exclusively on Analgesic Effectiveness. Anesth. Analg. 2017; 124(2): 548-53.

21. Perov A.Ju., Burov N.E., Ovchinnikov B.M., Parusov V.V. Introduction of xenon anesthesia. Al’manah klinicheskoj mediciny. 2006; 12: 126. (in Russian)

22. Burov N., Makeev G. The method of anesthesia by mask-type xenon Patent RF № 2102088, 20.01.1998. (in Russian)

23. Matkovskii A.A. Low-flow xenon anesthesia in obstetric and gynecological practice. Cand. diss., med. sci. Ekaterinburg; 2007. (in Russian)

24. Burov N.E., Antonov A.A. Method of autoanalgesia using xenon-oxygen mixture. Patent RF №2271815, 21.11.2003 (in Russian)

25. Polushin J.S., Ajlamazjan J.K., Korostelev J.M., Kiselev A.G., Pervak V.A., Vasil’eva O.I. Myths and realities of labor analgesia. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2011; 3: 10-7. (in Russian)

26. Anim-Somuah M., Smyth R., Jones L. Epidural versus non-epidur-al or no analgesia in labour. 7 December 2011 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub3

27. Halpern S.H., Abdallah F.W. Effect of labor analgesia on labor outcome. Current Opinion in Anaesthesiology. 2010; 23(3): 317-22.

28. Anim-Somuah M., Smyth R.M., Jones L. Epidural versus non-epi-dural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011; (12):CD000331. doi: 10.1002/14651858. CD000331.pub3.

29. Novikova N., Cluver C. Local anaesthetic nerve block for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; 4:CD009200. doi: 10.1002/14651858.CD009200.pub2

30. Baranov А.№, Mardarovsky М.А., Antipin E.E. Medical aspects of secure maternity conception. Jekologija cheloveka. 2008; 8: 37-41. (in Russian)

31. Antipin E.E., Uvarov D.N., Nedashkovsky E.V., Kushev I.P. Epidural analgesia in the first stage of labor — is there an alternative? Anesteziologija i reanimatologija. 2014; (1): 18-22. (in Russian)

Поступила 21.06.17 Принята к печати 25.07.17

Регионарная анестезия и лечение острой боли Том 11 № 3 2017 DOI: http://dx.doi.org/10.188.21/1993-6508-2017-11-3-150-156

Обзоры

как уменьшить боль в родах

Как уменьшить боль в родах?

День рождения малыша — один из самых главных в жизни каждой мамы! И, конечно, каждая женщина, думая о предстоящих родах, мечтает легко, позитивно и оставит лишь приятные эмоции.

Но, по мнению многих, роды невозможны без боли. Это действительно так. Но существует множество способов, позволяющих уменьшить ее и сделать так, чтобы роды прошли максимально комфортно.

Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненными, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы родильного отделения, условий, созданных в родовой палате, и отношения медицинских работников к самой роженице.

Боль усиливает страх перед неизвестностью и возможной опасностью, и предшествующий негативный опыт. Поэтому очень важна психо-профилактическая подготовка (ППП) к родам, проводящаяся в условиях женской консультации.

Цель ППП – создать у женщины благополучный, положительный настрой на роды. Женщина должна знать, что такое роды, как они будут протекать, их продолжительность, какие методы обезболивания и самообезболивания существуют. В родах роженица должна быть проинформирована врачом или акушеркой о том, что сейчас с ней происходит, что будет происходить дальше, рассказать план ведения родов. Очень важно доброжелательное отношение к беременной и роженице.

Причины, вызывающие боль в родах невозможно полностью исключить, но можно ослабить их воздействие. Для этого можно применить немедикаментозные методы обезболивания родов.

  • Активное поведение в родах

В родах роженице рекомендуется активно себя вести, т.е. ходить, стоять, делать специальные упражнения. Если по каким то причинам вертикальное положение невозможно, то лежать надо на боку, желательно с разведенными ногами.

— предпочтительно вертикальное положение (стоя, сидя, стоя на коленях)

— открытая позиция (стоя или сидя — ноги на ширине плеч)

— использование фитбола

— изменение положения тела (предложить женщине попробовать различные позы с использованием коврика, фитбола, и выбрать для себя наиболее удобное положение тела, в котором болевые ощущения менее выражены).

 

Очень эффективный метод обезболивания. Рекомендуется как самомассаж, так и с помощью партнера. Массаж может быть от легкого поглаживания до интенсивного растирания пальцами, фалангами пальцев, ладонями, кулаками, массажером. При сильных схватках рекомендуется более интенсивное растирание боковых отделов живота, области крестца и внутренних поверхностей бедер. Для увеличения длительности обезболивающего эффекта целесообразно время от времени прекращать массаж, а также изменять его технику и массировать различные участки тела.

  • Акупунктура и акупрессура.

Это древняя восточная целительная методика. Она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами в традиционных точках акупунктуры, расположенных по линиям потоков энергии. Две точки, «хей-гу» и 6-я селезеночная точка, если их стимулировать, усиливают схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости на 4 пальца выше средней лодыжки. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же время. Эту процедуру следует проводить до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Эти акупрессурные точки нельзя стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

  • Гидротерапия.

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа – высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторинга. В условиях нашего роддома можно использовать теплый душ. При использовании душа можно получить быстрое и эффективное уменьшение болевого синдрома, направляя брызги на нижнюю часть спины или живота женщины.

 

  • Согревание и охлаждение кожных покровов.

 

Согревание кожных покровов может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как бутылки с горячей водой, горячие влажные полотенца, электрические грелки, теплые одеяла, ванна и душ.

Охлаждение кожных покровов достигается при использовании пузыря со льдом, кусков льда, полотенец, охлажденных в холодной воде.

Применение теплых компрессов на нижнюю часть живота, на область паха или промежности, согревание всего тела теплым одеялом или приложение пузыря со льдом на область поясницы, ануса или промежности значительно снижают болевые ощущения у некоторых женщин.

Тихая успокаивающая музыка используется для создания атмосферы покоя и умиротворенности и дополнительной релаксации. А использование наушников позволяет отвлечься от раздражающих или неприятных звуков. Правильно подобранная музыка способствует установлению ритмичного дыхания, может сочетаться с ритмичным массажем или облегчать вхождение в гипнотический транс. Музыка способна снимать стресс и улучшать эффект других методов обезболивания.

 

  • Дыхательные техники

Метод основан на гипероксигенации, т.е. перенасыщении организма кислородом. Избыток кислорода приводит к выбросу эндорфинов и, вследствие этого, уменьшению болевых ощущений. Эффективен в любом положении.

Основные техники дыхания в родах:

— дыхание животом: медленный вдох носом, долгий выдох ртом;

— дыхание «свечой»: частое поверхностное дыхание, вдох – носом, выдох – ртом, используется при более интенсивных схватках;

— дыхание « паровозиком»: чередование 1 и 2 метода. В начале и в конце схватки медленное дыхание, на пике схватки – дыхание «свечой»;

— дыхание «собачкой»: частое поверхностное дыхание ртом, используется в конце 1 и во 2 периоде родов, чтобы подавить потугу. Суть метода – диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной.

Применение моделирования дыхания в начале родовой деятельности может привести к быстрому утомлению роженицы, поэтому данную технику следует использовать только при хорошо установившейся родовой деятельности.

Ароматерапия – это очень приятный метод обезболивания родов. Вдыхание приятных ароматов создает благоприятную среду, помогает снять психоэмоциональное напряжение и болевой дискомфорт, способствует расслаблению и положительному настрою мамы, а также может помочь в раскрытии шейки матки, усилить схватки или несколько замедлить слишком активный процесс.

 

Подготовила врач акушер-гинеколог акушерско-гинекологического кабинета филиала учреждения здравоохранения «ГП №5 г.Гродно» Скидельская городская больница Швед-Щукевич Полина Юрьевна

 

занятия в Школе мам и пап

Первое занятие с акушером-гинекологом 13 марта в 16-00.
Темы:

Подготовка к родам, выбор роддома, организация и ведение родов, партнерские роды. Успешные роды. Что приготовить в роддом для себя и ребенка.
Гормоны – их влияние на беременность и роды. Что такое роды? Инстинктивное поведение в родах, практические упражнения и выбор поз для родов. Естественные роды. Боль – обезболивание: немедикаментозные методы обезболивания родов, эпидуральная анальгезия.
Обсуждение и вопросы.

Второе занятие с акушером-гинекологом 14 марта в 16-00.
Темы:

Роды – начало: предвестники родов, ложные схватки, когда ехать в роддом, различные схемы начала родовой деятельности, практикум свободного поведения и выбор поз, массаж и дыхание в родах, релаксация. Физиология родов. Периоды родов. Вертикальные роды. Безопасность родов. Психофизиология и влияние родов на поведение, здоровье ребенка в будущем. Пульсация пуповины. Первое прикладывание к груди. Ранний послеродовый период. Физиология послеродового периода.
Закрепление практик, обсуждение и вопросы.

Третье занятие с неонатологом 15 марта в 13-00.
Темы:

Первые дни жизни ребенка, адаптационные процессы младенца. Правила пребывания мамы в родах. Особенности периода ранней адаптации новорожденного. Питание кормящей матери. Вакцинация. Уход за кожей новорожденного и пупочным остатком в родильном доме и после выписки. Что взять с собой в роддом для ребенка. Аптечка новорожденного. Наблюдение за новорожденным после выписки из роддома. Грудное вскармливание.
Обсуждение и вопросы.

Четвертое занятие с психологом 16 марта в 13-00.
Темы:

Психология последних недель беременности и предвестники родов. Спокойствие и способы релаксации в родах. Послеродовая эйфория и её значение для мамы и малыша. Психика мамы и ребенка после родов: особенности эмоционального состояния женщины, развитие ребенка первых месяцев жизни, способы взаимодействия с ребенком и с остальными членами семьи.
Закрепление практик, обсуждение и вопросы.

Продолжительность занятий 3 часа, предусмотрены перерывы на отдых.
Рекомендуется надеть удобную одежду и обувь.

Запись и информация по телефонам Call-центра:
8 (499)193-09-24
8 (499) 196-68-81
8 (499) 196-17-97

или в отделе Платных медицинских услуг
по адресу: ул. Сосновая, д.11 (3 этаж)
www.52gkb.ru

Соцсети:
#школамамГКБ52
#гкб52

Немедицинское обезболивание во время родов

Есть много способов уменьшить боль во время родов без лекарств. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Выберите один или несколько, которые вам подходят.

Активное рождение

Сохранение активности — одно из самых полезных действий, которые вы можете сделать, чтобы справиться с болью во время схваток и родов. Свободные движения и покачивание тазом могут помочь вам справиться с сокращениями.

Массаж и тепло

Массаж и горячие компрессы могут облегчить боль во время родов.Массаж помогает отвлечься от боли. Тепловые компрессы могут помочь вашему телу высвободить естественные обезболивающие — эндорфины.

Погружение в воду

В большинстве больниц и родильных домов есть оборудование, позволяющее принимать ванну или душ во время первого периода родов.

Многие женщины считают, что теплая ванна расслабляет и помогает им справиться со схватками. Вы также можете обнаружить, что душ может помочь при любой боли в спине.

Принятие ванны или душа для облегчения боли во время родов — это не то же самое, что роды в воде.Не все больницы оборудованы для водных родов. Ваша акушерка и врач должны пройти специальную подготовку, и они должны иметь возможность быстро выписать вас, если возникнут проблемы с родами. Заранее обратитесь в свою больницу, чтобы узнать, доступен ли вам этот вариант.

Релаксация

Вы можете использовать различные техники релаксации, чтобы облегчить боль. Кому-то нравится музыка, кому-то медитация, кому-то ладан. Обычно техники расслабления помогают облегчить боль во время схваток. Просто убедитесь, что больница или родильный дом могут справиться с вашими планами.

Ароматерапия

Эфирные масла используются при массаже или нагревании на горелке. Нет никаких доказательств того, что ароматерапия облегчает боль, но некоторым женщинам она нравится. Если вы думаете об использовании ароматерапии, убедитесь, что это разрешено в вашей больнице или родильном доме.

Иглоукалывание

Иглоукалывание может уменьшить боль во время схваток и уменьшить необходимость использования щипцов. Непонятно, как это работает. Побочные эффекты иглоукалывания для матери и ребенка неизвестны.

Иглоукалывание может выполнять только обученный человек.Не во всех больницах есть терапевт по иглоукалыванию. Возможно, вам придется обсудить организацию вашего собственного практикующего врача.

ДЕСЯТКИ

Аппарат TENS использует два электрода, прикрепленных к вашей коже. Обычно они прикрепляются к пояснице. Машина пропускает через ваше тело небольшой электрический ток. Как правило, это безопасно для матери и ребенка.

Хотя использование аппарата ДЕСЯТКИ не причиняет вреда, не так много доказательств того, что ДЕСЯТКИ работают по уменьшению боли, но некоторые женщины считают ее полезной.

Машина TENS подходит не всем. Людям с кардиостимулятором не следует его использовать, и следует избегать использования TENS до 37 недель беременности.

Их нельзя использовать в душе или в воде. Они есть не во всех больницах или родильных домах.

Инъекции стерильной воды

Стерильную воду без лекарств можно вводить под кожу нижней части спины, чтобы облегчить боль в пояснице.

Может вызывать жжение, но побочных эффектов для вас и вашего ребенка нет.

Некоторые женщины считают эти уколы полезными. Непонятно, как они работают, и работают ли они очень часто. Возможно, вам все еще понадобится другое обезболивающее.

Навыки преодоления трудностей без лекарств

Есть много способов уменьшить боль во время родов без использования лекарств. Эти меры по обеспечению комфорта могут быть очень эффективными для облегчения боли. Роженицы могут использовать различные методы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт во время схваток.

Для женщин, родивших без медицинского вмешательства, может быть много льгот, в том числе:

  • Меньше боли после родов
  • Более быстрое восстановление после рождения
  • Меньше шансов на кесарево сечение
  • Повышение самооценки в результате рождения
  • Больше привязанности к ребенку
  • Более спокойный, уравновешенный ребенок
  • Меньше вероятность депрессии после родов
  • Возможность облегчения грудного вскармливания

Поддержка труда

Помощь в родах может оказывать отец ребенка, партнер, член семьи, помощник по родам (доула) или медицинский работник.Во время родов лица, поддерживающие роды, берут на себя множество ролей. Они могут оказать поддержку, помогая роженице занять удобное положение, помогая ей вставать и снимать родовой мяч или арахисовый шарик (описано ниже), обеспечивая массаж, предлагая товарищеские отношения, помогая ей дышать во время схваток, давая ей ледяные крошки и устно подбадривать и успокаивать ее при каждой схватке.

Расслабление — физическое и психическое

Существует ряд методов физического расслабления, которые женщины могут использовать для уменьшения беспокойства и боли при родах.Женщины достигают состояния расслабления с помощью различных методов и практик, а не с помощью инструкции расслабиться. Один из методов называется прогрессивной релаксацией. С помощью этого типа расслабления роженица напрягает и расслабляет определенные участки тела, работая от головы вниз или ступней вверх.

Психическое расслабление в форме управляемых образов или визуализаций может отвлечь рожающую женщину от родовой боли. Эта форма расслабления побуждает женщину сосредоточиться на расслабляющей сцене, успокаивающем объекте или изображении или даже на звуке, например, на звуке волн на пляже.Многие роженицы используют повторение положительных фраз, таких как «Я могу это сделать», чтобы повысить свою уверенность и подтвердить свою способность к родам.

Создание успокаивающей среды

Важно, чтобы роженица чувствовала себя в безопасности и заботилась о ней. Создание спокойной и расслабляющей обстановки в больнице важно для уменьшения беспокойства и напряжения.

Роды и роды — это очень чувственные переживания. Для уменьшения тошноты, беспокойства и боли можно использовать разные методы.Ароматерапия — одна из техник, которые могут улучшить самочувствие роженицы. Натуральные эфирные масла, такие как масло лаванды, могут быть очень успокаивающими. Слушать музыку — еще один способ для женщины справиться с трудностями и отвлечься. Музыка успокаивает и снижает стресс во время родов.

Мягкое освещение, закрытые двери, тихие голоса, удобная подушка и фокус, например картина или другой личный предмет из дома, могут помочь роженице расслабиться.

Гипнороды

Есть несколько женщин, которые изучают техники гипноза.Гипнороды используют глубокое расслабление и самогипноз, чтобы уменьшить беспокойство, страх и боль роженицы. Гипнороды можно использовать вместе с другими навыками преодоления трудностей и техниками родов. Более короткие роды, наряду с уменьшением количества обезболивающих и эпидуральной анестезии, могут наблюдаться у матерей, которые используют методы гипнорождения.

Гидротерапия

Было показано, что труд в теплой воде улучшает расслабление и комфорт, а также уменьшает боль и беспокойство.

Сенсорная терапия

Touch можно дать роженицам различными способами.Женщины могут по-разному относиться к прикосновениям. Прикосновением может быть просто взятие за руки, объятие или легкое прикосновение вытянутых движений. Это может быть массаж или точечный массаж.

Перемещение и позиционирование

Есть много позиций, которые женщина может использовать во время родов, чтобы уменьшить боль и ускорить процесс родов. Матка работает более эффективно во время родов, когда женщина двигается или ходит. Движение во время родов может уменьшить восприятие боли женщиной. Это связано с тем, что эндорфины (гормоны «хорошего самочувствия») выделяются по мере усиления сокращений.В результате роженицы меньше нуждаются в обезболивающих. У женщин, которые переезжают и меняют положение в родах, могут быть более короткие роды.

Мяч для новорожденных — это инструмент, который роженицы могут использовать для стимулирования движений во время схваток или расслабления. Он имеет много преимуществ при использовании в труде. Когда женщина сидит на мяче, это позволяет совершать покачивание вперед и назад или круги бедрами, которые стимулируют расслабление мышц, и это покачивающее движение может уменьшить боль и помочь с позиционированием и опусканием ребенка.Арахисовый шарик (надутый шар в форме арахиса) можно использовать, чтобы открыть таз матери, что побуждает ребенка опускаться и вращаться. Это может сократить продолжительность родов у матери.

Дыхание

Хотя не существует «правильного» способа дышать во время схваток, многие женщины находят глубокое дыхание очень расслабляющим во время родов. Глубокое дыхание позволяет матери и ее ребенку хорошо насыщаться кислородом и отвлекать от родовой боли. Глубокое дыхание может уменьшить беспокойство и восприятие боли, а также снизить частоту сердечных сокращений.Кроме того, дыхательные техники во время родов могут помочь уменьшить тошноту во время родов. Техника дыхания может помочь сделать схватки более продуктивными, поскольку в матку поступает кислород.

Заключение

У роженицы есть множество немедикаментозных методов уменьшения боли. Она должна выбрать, какие техники подходят ей во время родов. Хотя могут использоваться различные методы, она может изменить то, как и когда она их использует, в зависимости от сценария своих родов. Положительная и вовлеченная поддержка родов, а также поддерживающие лица улучшат ее опыт родов.

Женский опыт применения фармакологических и нефармакологических методов обезболивания во время схваток и родов: качественный систематический обзор | Репродуктивное здоровье

Поиски по фармакологическому обезболиванию дали 5914 результатов (см. Рис. 1 для PRISMA). После скрининга и оценки качества критериям включения в эпидуральный обзор соответствовали 12 исследований ( n = 1507 женщин). Исследования проводились в США ( n = 7), Великобритании ( n = 2), Дании ( n = 1), Новой Зеландии ( n = 1) и Канаде (n = 1)).Три исследования были включены в обзор опиоидов ( n = 412 женщин), проведенный в Великобритании (n = 1), Австралии (n = 1) и Южной Африке (n = 1). Одно из исследований содержало данные, относящиеся к обоим обзорам [18]. Одно исследование не удалось перевести [19]. Мы также исключили три исследования, получивших оценку D при оценке качества [20,21,22]. Включенные исследования были смешанными ( n = 1), общими качественными ( n = 7) или феноменологическими ( n = 1) планами, и пять качественных данных были собраны с помощью вопросов открытого текста в опросе.

Рис. 1

Диаграмма PRISMA Эпидуральная анестезия и опиоиды

Немедикаментозный обзор дал 5868 результатов (см. Рис. 2 для PRISMA). После скрининга и оценки качества в обзор массажа были включены четыре исследования ( n = 94 женщины). Исследования проводились в Австралии ( n = 1), Бразилии (n = 1), Великобритании (n = 1) и Швеции (n = 1). Восемь исследований были включены в обзор релаксации ( n = 99 женщин), проведенный в Австралии ( n = 2), Бразилии (n = 2), Турции ( n = 1), Канаде (n = 1) и США (n = 2).Два содержали данные, относящиеся к обоим обзорам [23, 24]. Два исследования, переведенные с помощью Google Translate, были понятны на английском языке и подходили для включения [25, 26]. Включенные исследования были смешанными ( n = 3), общими качественными (n = 3) или феноменологическими ( n = 1) дизайнами, а остальные исследования собирали качественные данные как часть технико-экономического обоснования (n = 1). ) или через вопросы анкеты с открытым текстом ( n = 2).

Фиг.2

PRISMA Diagram Massage and Relaxation

Характеристики исследований и оценки качества для четырех методов обезболивания представлены в таблице 3. За исключением трех исследований, проведенных в стране с доходом выше среднего (Бразилия (n = 2), Южная Африка ( n = 1)) остальные исследования проводились в условиях высокого дохода.

Таблица 3 Характеристики исследований и рейтинги качества для всех включенных исследований

Сводка результатов и рейтинги CERQual для каждого метода обезболивания из анализа первого этапа подробно описаны в таблице 4 (полные оценки CERQual доступны по запросу).Темы, возникающие в результате анализа на втором этапе, сопоставлены с этими сводными выводами и подробно обсуждаются в следующем разделе.

Таблица 4 Результаты обзора и рейтинги CERQual

Темы, вытекающие из анализа второго этапа

На втором этапе анализа возникло пять тем. Тема первая ( «желание облегчить боль» ) освещает различные причины использования фармакологического или нефармакологического обезболивания. Вторая тема ( «воздействие на боль») описывает различные уровни эффективности используемых методов.Третья тема (« влияние и опыт поддержки» ) освещает положительный (фармакологический / нефармакологический) или отрицательный (фармакологический) опыт поддержки со стороны профессионалов и / или компаньонов. Четвертая тема (« влияние на фокус и способности» ) иллюстрирует, что, хотя все методы обезболивания могут помочь женщинам чувствовать себя контролирующими, некоторые сочли нефармакологические методы менее эффективными, чем предполагалось, а другим не понравились осложнения, связанные с использованием лекарств.Последняя тема (« влияние на благополучие и здоровье» ) сообщает, что, хотя некоторые женщины были удовлетворены своим методом обезболивания, лечение ассоциировалось с чувством вины и неудачи, тогда как женщины, обучавшие методам релаксации, часто продолжали использовать эти методы с пользой. результаты. Эти темы более подробно обсуждаются ниже.

Желание облегчить боль

Некоторые женщины приняли решение о проведении эпидуральной анальгезии (ЭА) во время родов во время беременности [18, 27,28,29,30,31,32].Это решение было основано на предыдущем положительном опыте женщины с ЭА [33] или на отрицательном опыте родов без лекарств:

«Мне не больно, мне нужна была эпидуральная анестезия. Большую часть времени я кричал: «Я хочу эпидуральную анестезию; Я не делаю этого, я иду домой! » Я родила совершенно естественно, без каких-либо лекарств, и у меня была истерика. Я этого не хотел. Я не люблю боль, и это очень больно, и я не понимаю, почему любая женщина хочет рожать естественным путем » (стр.30) [28].

Другие предродовые желания для EA, связанные с сообщениями, полученными через средства массовой информации, медицинских работников (например, в дородовых классах) или членов социальных сетей. Истории о невыносимой боли или осложнениях внушали страх, когда женщины чувствовали, что « предупреждены о необходимости сделать [ан] эпидуральной анестезией» (стр.7) [18]. В то время как положительные отзывы оказали поддержку [28,29,30]:

«Я получил известие от женщины, которая родила раньше меня и перенесла эпидуральную анестезию.Женщина (японка), которая прошла через эпидуральную анестезию, сказала мне, что это было удобно, и опыт был хорошим. Так что мне было интересно, стоит ли мне попробовать это для моего второго ребенка » (стр. 313) [29].

Широкая доступность ЭА (и связанное с ней восприятие безопасности) также послужила нормализацией ЭА как ожидаемого и безопасного вмешательства [28, 29, 34, 35]:

«Я думаю, что сейчас эпидуральная анестезия проводится 75 или 85 процентам женщин.Ok? Эпидуральная анестезия — обычное дело, и они много говорили об этом … Это определенно открыло мне глаза на необходимость эпидуральной анестезии ‘ (с.191–192) [35].

Распространенными причинами предродового стремления к ЭА были страх боли, необходимость контролировать и безболезненные роды [18, 27, 28, 31, 34]:

«Я не люблю боль, как любой человек, и если я могу избежать ее, не причиняя вреда своему ребенку, я сделал именно это» (стр.328) [27].

Для других женщин решение о применении ЭА [27, 29, 32,33,34, 36] или опиоидов [37] было принято во время родов. Эти женщины предпочли принимать лекарства в критический момент их родов, когда они чувствовали себя неконтролируемыми, истощенными, а уровень боли был невыносимым и неуправляемым:

‘… Я был как бы почти на полу, как это [боль] был действительно плохой… вы не хотите слишком остро реагировать, но это так больно, что вы не знаете, что делать » ( п.473) [33].

Исследования релаксации и массажа в целом не описывали, почему женщины искали эти методы обезболивания. Часто это происходило из-за того, что участвующие женщины использовали / обучались этим методам в рамках своего участия в исследовательском исследовании. Однако женщина из исследования музыкальной терапии Клими и др. [26] предложила другую точку зрения, чем те, кто планировал использовать EA. Она рассказала, как музыка соединилась с ее желанием спокойных родов без вмешательства:

«Я хотел знакомую среду со своими людьми, музыкой, спокойствием….Пусть мой ребенок оживает спокойно, без лекарств и, конечно, с нормальными родами » (с. 300) [26].

В целом, наблюдались сходства и различия в том, как разные методы обезболивания влияли на женщин в предродовой период. Некоторым женщинам знание о наличии ЭА помогло уменьшить страхи и успокоить [18, 33, 34]:

«Хорошая вещь, [в Новой Зеландии] , — это то, что здесь можно сделать эпидуральную анестезию.В Японии, поскольку место, где я жил, было в сельской местности, негде и не было больницы, чтобы делать такие вещи. Я думала, что действительно не хотела рожать в Японии, потому что была чувствительна к боли » (№ 9 с.123) [34].

Точно так же женщины, прошедшие дородовое обучение методам массажа и / или релаксации, рассказывали, как знание этих методов обезболивания дает чувство облегчения [23, 24]:

«Я думаю, что для меня это был акупрессура, зная, что есть что-то, что может помочь без лекарств или эпидуральной анестезии» (Mia, p.128) [24].

Обучение использованию нефармакологических методов позволило женщинам почувствовать себя « подготовленными» , «спокойными» и «уполномоченными» к родам [24, 38, 39]:

‘Итак, я обнаружил, что этот семинар [MBCE] дал мне гораздо больше возможностей и гораздо больше информации об альтернативных вариантах действий и различных сценариях, поэтому я был подготовлен [во время родов] (мама 3, стр.6) [39].

Некоторые женщины использовали техники релаксации в дородовой период, чтобы уменьшить страхи при родах: « Когда я действительно беспокоился о родах, я просто дышал, чтобы не дать своему разуму отправиться во всевозможные плохие места» (с.198) [ 38]. Принимая во внимание, что женщины, которые приняли решение о проведении ЭА, беспокоились о введении иглы, неэффективности и негативных последствиях [28, 29, 33, 35, 36]:

«Я помню, как волновался из-за того, что слышал об использовании большой иглы, а также о рисках и осложнениях» (стр. 27) [36].

Воздействие на боль

В целом, существуют противоречивые сведения об эффективности различных методов обезболивания в облегчении боли. В ряде исследований сообщается, что ЭА [18, 27, 30, 36, 40] и опиоиды [41] оказывают положительное влияние на боль. Одно исследование [41] включало интервью с женщинами, которым случайным образом были назначены три разные формы обезболивания на основе опиоидов; внутримышечный петидин, интраназальный ремифентанил и подкожный фентанил.Некоторые женщины из каждой группы вмешательства рассказали, как лекарство оказало положительное влияние на боль и / или уменьшило или уменьшило интенсивность сокращений. Принимаемые пациентом лекарства позволяли женщинам чувствовать контроль над болью во время схваток [33, 41].

Напротив, другие заявили, что ЭА [27, 33, 35, 40] или опиоиды [18, 37, 41] были неэффективными. Отрицательные отчеты о петидине были зарегистрированы во всех исследованиях ( n = 3), где женщины описали его как «бесполезный» и как «[он] не работал» (стр.6) [18]:

«Когда у меня появляется боль, я думаю, что мне сделали инъекцию [петидин] , почему я все еще чувствую боль» (с.87) [37].

Некоторые женщины во флоте и др. [41] исследование не показало, что интраназальный фентанил помог справиться с болью во время схваток, но когда женщины сравнили интраназальный фентанил с их опытом внутримышечного введения петидина, они сообщили, что интраназальный фентанил был более эффективным:

«Я действительно чувствовал себя не в своей тарелке.В то время я не был уверен, что интраназальный фентанил все еще помогает, но после использования петидина я стал больше осознавать, что это было, не вызывая кайфа или седативного эффекта » (стр.18) [41].

Некоторые из трудностей, связанных с фармакологическими методами, связаны с женщинами, испытывающими боль при цитировании иглой [40], прорывной болью (т.е. когда женщины продолжают испытывать боль или давление после цитирования EA) [33], периодом полувыведения лекарства [35] , 40, 41] и эпидуральную анестезию, которую необходимо устанавливать более одного раза [35, 40].Другие проблемы, связанные с задержками в получении лекарств или лекарствами, которые были предоставлены слишком поздно, чтобы быть эффективными [33, 40]:

«Я надеялся получить [эпидуральную анестезию] сразу, но когда мне сказали 30 минут, я сдаюсь… и начал кричать» (с. 473 повторнородящие) [33].

Также были отмечены различия в эффективности немедикаментозных методов уменьшения боли в родах.Некоторые женщины, которые использовали методы расслабления и / или массажа [23, 25, 26, 38, 39, 42,43,44], рассказали, как эти методы помогли облегчить боль. Женщины, получившие музыкальную терапию, подчеркнули, что «больнее меньше» (стр. 445), когда играла музыка, и как их боль усиливалась во время запланированных двухчасовых интервалов без музыки [43]. Техники массажа также помогли уменьшить схватки и облегчить их преодоление и предоставили женщинам «спасательный круг» , чтобы справиться:

«Там, где меня одолевают боли, и я чувствую, что падаю в пустоту и теряюсь, музыка была именно такой: спасательный круг, который где-то я говорил, скажем, что-то, что я узнал, придавал мне силы, и я продолжал… ’ (с.302) [26].

Однако несколько женщин, участвовавших в немедикаментозных исследованиях, сообщили, что эти методы оказались менее эффективными, чем предполагалось [23, 44, 45]: «[но тонирование — расширенный вокал звука на одну гласную] не чувствовал себя как эффективен, как я и надеялся, во время родов » (с.221) [44]. Трудности, связанные с интенсивностью боли и последующей потерей контроля; « Нет, нет контроля… сильная боль, эмоциональное истощение; Я вообще не контролировал » (стр.4) [23]. Другая критика связана с громкостью музыки (т.е. недостаточно громкой) или остановкой музыки в критических моментах [26, 42, 43]. Женщины в одном исследовании [26] также жаловались на то, что они отвлекаются при прослушивании звуков, отличных от музыки, например движение.

Влияние и опыт поддержки

Некоторые женщины, получившие ЭА, оценили тот факт, что медицинские работники уважали и поддерживали их выбор обезболивающего [28,29,30, 33, 35, 40]; положение считается важным для предотвращения материнской вины:

«На самом деле медсестра и врач приходили несколько раз, и, поскольку они сказали, что я действительно страдаю, они сказали:« Знаешь, если тебе нужна (эпидуральная анестезия), ничего страшного ».Я подумал, что это было замечательно. Это заставляет вас чувствовать себя лучше, «потому что я думаю, что часто есть тенденция заставлять вас чувствовать себя виноватым… Вы знаете, что вы переживаете роды». (с. 474 повторнородящие) [33].

Тем не менее, другие сообщили о том, как медицинские работники «преследовали» или заставляли женщин иметь ЭА [27, 28, 34, 35, 40], например, внушая ненужные страхи:

«Но мои акушерки порекомендовали мне использовать эпидуральную анестезию, сказав, что я стараюсь изо всех сил и что здоровье ребенка является самым важным, хотя у ребенка не было никаких проблем» (стр.123) [34].

В исследовании Morris & Schulman [35] они сообщают, что женщины из этнических меньшинств и с низким уровнем образования чаще испытывали «давление» со стороны врачей с целью получения ЭА. Это было связано с большей вероятностью побуждения и предложением «ложного» выбора: « Медсестра спрашивает меня, хочу ли я пройти кесарево сечение или сделать эпидуральную инъекцию?» (с.193).

Женщины, участвовавшие в фармакологических и немедикаментозных исследованиях, сообщили, что стандартные, традиционные дородовые занятия были сосредоточены на или продвигали лекарства [18, 28, 30, 35].Также были случаи отсутствия согласия на фармакологические исследования. Женщина, получавшая петидин в исследовании Jantjes et al. [37], заявила; «доктор только что вошел и сказал, что они сделают мне укол» (с.87–88). В то время как некоторые женщины чувствовали себя хорошо осведомленными о процедурах и рисках использования ЭА [29], для других эта информация отсутствовала [28, 32, 34, 36, 40]:

«У меня упало давление. Пульс ребенка упал до семидесятых.Я много слышал об эпидуральной анестезии от телевидения и друзей, но не знал, что такое может случиться » (с.29) [36].

Сообщения о женщинах, чувствовавших давление или плохо информированные, не были очевидны в нефармакологических исследованиях. Однако были различия в том, как методы обезболивания влияли на отношения сторонников родовспоможения. Женщины, которые использовали техники релаксации или массажа, часто рассказывали, как эти методы способствовали установлению контактов с их лечащими врачами и / или спутниками жизни [24, 25, 38, 39, 42,43,44]:

«Я чувствовал себя очень связанным со своим партнером, класс научил нас, как работать в команде и полностью присутствовать в данный момент, и эта связь помогла мне пережить роды и послеродовой период» (стр.198) [38].

Немедикаментозные методы, по-видимому, облегчают командную работу, «связь» с их биологическими спутниками, что, в свою очередь, вызывает чувство безопасности, спокойствия и заботы [23,24,25, 38, 42,43,44 , 45]; «Было ощущение, что я не одинок, и я чувствовал себя более расслабленным» (с.12) [25].

Некоторые женщины, использующие фармакологическое обезболивающее, сообщали о положительном взаимодействии с лицами, осуществляющими уход, и родителями после введения анальгезии [32, 36].Чаще всего рассказывались о негативных отношениях между женщинами и кормильцами. Некоторые женщины обвиняли свой выбор обезболивающего (например, ЭА) в недостаточной медсестринской поддержке [33]. Другие женщины выразили негативный настрой из-за: отсутствия поддержки со стороны попечителя при выборе обезболивающего [32, 33]; зависимость от персонала для постоянного обезболивания [40, 41]; или как это оттолкнуло их от тех, кто заботится о них [36, 37, 40]. Некоторые заявили, что взаимодействие с поставщиками медицинских услуг стало более отдаленным после того, как они решили получить фармакологическое обезболивающее, особенно когда не было непрерывности лечения; «Вторая акушерка, она пришла, когда я был полностью под наркозом — контакта не было» (с.101) [32]. Таким образом, этот опыт показывает, как использование лекарств заменило доступность личной гигиены:

«Я не хотел больше продолжать, потому что я был один, и некому было поддержать меня… .. Мне нужен был кто-то в то время, чтобы просто держаться» (с.87) [37].

Влияние на концентрацию внимания и способности

В целом в опытах женщин с разными методами обезболивания были сходные свидетельства того, как они позволяли им расслабиться, почувствовать себя спокойным и контролировать себя [18, 23,24,25,26, 28, 30,31,32,33, 36, 38, 39, 41,42,43,44]:

[в контексте получения советника] «Вы на секунду впадаете в эйфорию.Все боли прошли. Вы больше не напрягаетесь. Вы расслаблены и чувствуете себя намного лучше. Вы все еще можете ощущать некоторое давление сокращений, но у вас нет постоянной боли, проходящей через все ваше тело » (с.27) [36].

«Это [внимательность] дало мне… чувство спокойствия и чувство контроля, даже если все вокруг меня вышло из-под контроля» (стр.6, мать 7) [39] .

Средство избавления от боли или управления ею позволяло женщинам отдыхать, восстанавливать и перенаправлять свою энергию [23,24,25,26, 32, 33, 41]; « Может быть, [эпидуральная анальгезия] было восстановлением контроля — я получил новую энергию» (стр.100) [32]:

«Пока я толкал, однажды тон стал высоким и неистовым. Я мог сказать, что я напрягался, а не расслаблялся. Понижение тона и замедление его помогло мне почувствовать себя расслабленным и снова открытым » (с. 220) [44].

Ряд женщин, независимо от используемого метода обезболивания, считали, что их метод обезболивания имел решающее значение для достижения родов через естественные родовые пути [18, 27, 30, 36, 43,44,45]:

Я бы никогда не сделал этого [родила] без эпидуральной анестезии’ (стр.6) [18].

«Я не смог бы сделать то, что делал, без музыки» (с.445) [43].

Ключевое различие между фармакологическими и нефармакологическими методами заключается в том, как они направляют внимание женщин, их внимание и возможности. С отрицательной точки зрения, фармакологические методы «замедлили роды» [41]; отрицательно повлияло на способность женщин толкаться [27, 40, 41] и на то, что женщины чувствовали себя отключенными от ребенка и родов [32, 41].У некоторых женщин отсутствие подвижности (после цитирования EA) вызывало дискомфорт, тревогу, страх [33, 36], тогда как петидин приводил к когнитивным искажениям [37, 41]:

«Петидин нокаутировал меня, не избавил от боли. Заставил меня заснуть между схватками, но это было не из приятных ощущений » (с.18) [41].

Фармакологическое обезболивание вызывает такие побочные эффекты, как тошнота, онемение, зуд, похолодание и снижение артериального давления [33, 37, 40, 41].

Однако, когда ЭА была эффективной, некоторые женщины рассказывали, как они могли сосредоточиться на внешней среде. Как только физиологические и эмоциональные реакции женщин стабилизировались, они могли наблюдать за происходящим, сосредотачиваться на ребенке и возвращаться к участию [28, 31,32,33, 36]:

Мое тело было сосредоточено только от боли. Это было почти так, как будто меня не было в настоящем. Когда боль ушла, я смогла сосредоточиться на [переживании], сосредоточиться на моем муже, сестре, медсестре, докторе.Я мог слышать, что [они] сказали, и [понимать], что мне нужно было сделать. Я не думаю, что все это было бы возможно без эпидуральной анестезии. ’(стр.28) [36].

Хотя методы массажа не всегда могут быть эффективно применены, например, из-за материнского положения [23], женщины, которые использовали нефармакологические методы, рассказали, как эти техники отвлекали внимание женщин, позволяя «справиться с болью» (с. 40) [45] и «избавиться от боли» (п.221) [44] и управлять их сокращениями. Их внимание было обращено внутрь, поскольку они гибко и активно работали со своим телом, используя обученные или адаптированные методы [23,24,25, 42, 44, 45]:

«Дыхательные упражнения, массаж, ванны, а затем я сделал все, и позы, которые я принял… Потому что, если я просто оставался лежать, боль становилась еще хуже; затем, когда я сел в этой позе бабочки или соединив обе ноги, я мог приложить больше усилий, когда она сжималась, и с помощью дыхания я мог расслабиться, а когда я смог расслабиться, боль была меньше. (24 года стр.4) [23].

Влияние на самочувствие и здоровье

Многие женщины, использовавшие фармакологические или нефармакологические методы, выразили положительные чувства по отношению к выбранному ими методу. Некоторые женщины, которые использовали фармакологическое обезболивающее, сообщили, что их опасения были необоснованными [28, 36], и выразили благодарность за то, что ЭА позволила им насладиться опытом родов [27, 30, 31, 33, 36, 40]. Для женщин, которые получали немедикаментозное обезболивание, это выражалось в чувстве контроля, радости и расширения возможностей [23, 24, 25, 26, 38, 39, 42, 44, 45].Однако некоторые женщины, независимо от того, какой метод обезболивания использовался, сообщали о более амбивалентных ответах, хотя и по разным причинам. Например, несколько женщин, принимавших лекарства, рассказали, как их первоначальное разочарование в конечном итоге превратилось в принятие [32, 34, 36, 40]:

«Изначально я хотела рожать без эпидуральной анестезии, но через 14 часов после начала родов передумала. Некоторое время я чувствовал легкую вину за то, что «уступил», но понял, что все роды индивидуальны и «женщина должна делать то, что должна делать женщина» » (стр.6) [40].

В то время как одна женщина в исследовании Кимбер [45] придерживалась более двусмысленного мнения о том, что, хотя метод помог ей справиться с болью, она не смогла продолжить его использование из-за осложнений в родах:

«Очень полезно как обезболивающее. Используется в течение первых десяти часов с дыхательными техниками как единственное средство облегчения. Это оказалось очень хорошо, и я чувствую, что можно было бы положиться на массаж, если бы я не упустил прогресс в течение всей родовой деятельности ». (нерожавшие с.40) [45].

Однако, в отличие от опыта, описанного в нефармакологических исследованиях, ряд женщин, принимавших лекарства, сообщали о негативных репрессиях, таких как чувство вины и неудачи [32,33,34, 37, 41], которые для некоторых, по мнению японской матери, было связано с фармакологическими методами, не соответствующими ее культурной норме:

«… .Я плакала из-за вины перед акушеркой и мужем.Я чувствовал, что «мне жаль, что я недостаточно старался» и «мне жаль, что я потерпел неудачу» » (с.123) [34].

Некоторые женщины, которые использовали ЭА в качестве метода обезболивания, ссылались на продолжающиеся « проблемы со спиной » [27] и опасались возможных будущих осложнений [33]. Одна женщина, принимавшая петидин, также сообщила, как он повлиял на ее послеродовые воспоминания:

«Даже не вспомнил ранний период после рождения, посмотрел фотографии и не вспомнил, что это было » (П.137, с.18) [41].

Резкое различие между методами обезболивания связано с тем, как матери продолжали использовать техники релаксации в послеродовой период, что имело положительное влияние на матерей и младенцев [26, 38, 39, 42, 43]. Женщины рассказали, как они использовали эти техники, чтобы справиться с требованиями нового материнства:

«Я также использовала внимательность, чтобы замечать, когда возникают эмоции, такие как чувство подавленности, грусти или обиды на моего мужа, когда он спит, и я встаю в предрассветные часы, чтобы кормить грудью.Вместо того, чтобы реагировать на эти эмоции, я могу просто замечать их без осуждения. Оттуда я могу либо подумать о том, что заставило меня так себя чувствовать, либо вспомнить их и поговорить с мужем о них » (с.198) [38].

Женщины, участвовавшие в музыкальных исследованиях, также рассказали, как музыка использовалась как эффективное средство для успокоения и успокоения их ребенка [26, 42, 43], а также для облегчения грудного вскармливания:

‘вчера, она не хваталась как следует, и она была немного, ммм, привередлива, и мы включили музыку, и сразу она вцепилась, она кормила, она хорошо кормила, а потом она легла спать сразу.Это было здорово! Это было поразительно, как это изменило ее… » (с.275) [42].

опытов медсестер и акушерок по использованию немедикаментозных вмешательств для снятия боли в родах: качественное исследование в Гане | BMC по беременности и родам

Анализ данных выявил три (3) основных тематических области, которые описывают опыт медсестер и акушерок с использованием немедикаментозных вмешательств для лечения боли в родах в выбранных больницах.Это было знакомство с нефармакологическими вмешательствами, преимуществами нефармакологических вмешательств и препятствиями на пути использования нефармакологических вмешательств для лечения боли в родах. Они представлены ниже с соответствующими цитатами участников.

Знакомство с немедикаментозными вмешательствами

Эта тема описывала осведомленность участников и использование нефармакологических методов обезболивания в акушерской практике для лечения болей, связанных с родами.Все участники предоставили точное объяснение нефармакологических вмешательств для снятия боли в родах.

«Это [немедикаментозные вмешательства] — способы облегчения боли при родах, при которых не используются лекарства». (Констанс, С.М.)

«… используя другие средства для облегчения боли, кроме лекарств» (Vicky, SSM)

Участники сообщили, что узнали об этих методах из различных источников, включая свои акушерские или медсестринские колледжи, рабочие места и мастерские.

«Я узнал [о] большинстве этих [нефармакологических] методов в палатах, особенно в тех местах, где я работал … и я знаю, что [есть] многое, о чем я даже не узнаю» (Джойс, С.М. )

«Некоторое время назад я ходил на семинар по навыкам спасения жизни, и эта немедикаментозная терапия была одной из тем» (Констанс, С.М.)

«Меня учили в школе, и мой начальник поощрял меня использовать эти методы» (Пат, Р.М.).

Участников попросили привести примеры распространенных нефармакологических вмешательств, которые они используют для снятия боли в родах. Все участники смогли перечислить, по крайней мере, один немедикаментозный метод обезболивания, о котором они знали и который использовали в своей практике. По словам участников, наиболее часто используемыми методами были сакральный массаж, упражнения на глубокое дыхание и диверсионная терапия.

«Вы также можете создать подходящую среду, проводя некоторую диверсионную терапию… вы можете попросить клиента сделать вдох и выдох, вы также можете сделать крестцовый массаж ». (Ханна, С.М.)

«Вы [можете] подбодрить пациента во время родов и сделать крестцовый массаж. Вы можете вовлечь пациента в беседу, которая является чем-то вроде диверсионной терапии, которая отвлечет ее от боли »(Элизабет, РМ)

Другими менее часто упоминаемыми и, предположительно, менее часто используемыми методами были ходьба, холодный душ, холодные или теплые компрессы.

«… прогулка… она должна прогуляться; мы обычно говорим клиентке, что она будет чувствовать боль сильнее, если будет лежать на боку или в одном месте… »(Дебби, С.М.)

«… упражнение на глубокое дыхание, поощряемое прогулками, прослушиванием музыки по своему выбору или просмотром телевизора… Затем можно использовать теплые или холодные полотенца на животе, лбу или в любом другом месте, где клиент чувствует себя комфортно, особенно когда он потеет.”(Джойс, С.М.)

Однако другие типы немедикаментозных методов, такие как управляемые изображения, хромотерапия, иглоукалывание, чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) и гомеопатия, не были упомянуты ни одним из участников, что предполагает ограниченную осведомленность или нечастое использование этих методов среди наших участников. . Почти все участники ответили, что они ежедневно используют нефармакологические методы лечения боли в родах, когда их спросили о частоте использования этих методов.

«Здесь [в родильном отделении] мы используем эти [нефармакологические] методы каждый день, я имею в виду очень часто» (Rhoda, SM)

«Мы действительно используем его здесь, большинство наших клиентов обычно проходят через этот метод; немедикаментозная терапия »(Элизабет, РМ)

Преимущества немедикаментозных вмешательств в лечении боли в родах

В исследовании также изучались точки зрения участников на преимущества, связанные с использованием нефармакологических вмешательств для лечения боли в родах.Эта тема описывает воспринимаемые преимущества, которые участники рассказали о нефармакологических вмешательствах, о которых они знали. Большое количество участников отметили, что ключевым преимуществом среди всех преимуществ было отсутствие побочных эффектов у методов, как указано в цитатах ниже:

«Побочных эффектов нет. Если у вас, например, начались схватки, и я разрешаю вам посмотреть фильм, по крайней мере, это отвлечет вас от боли, не причинив никакого вреда вам или вашему ребенку… »(Дама, СМО)

«… потому что нет побочных эффектов, и его можно использовать в любое время…» (Венди, SSM)

«Это [нефармакологические вмешательства] действительно помогает психологически, сравнивая фармакологическое лечение, например, петидин, [который] иногда влияет на частоту сердечных сокращений плода» (Элизабет, РМ)

Другие также объяснили, что использование немедикаментозных вмешательств помогает расслабить роженицу и сделать ее более комфортной во время родов.В конечном итоге роды проходят гладко.

«Это расслабляет клиента… клиенты обычно остаются спокойными, а другие успокаиваются». (Рода, С.М.)

«Вовлечение клиента в разговор на самом деле каким-то образом отвлекает его внимание от боли. Вы делаете это [разговариваете] и понимаете, что даже когда клиент сокращается, он на самом деле не проявляет боли, как при отсутствии отвлекающей терапии.Это делает клиента комфортным и снижает беспокойство, успокаивает и заставляет роды проходить гладко ». (Элизабет, РМ)

«Это действительно успокаивает клиентку, заставляет ее чувствовать себя комфортно и отвлекать ее от боли, что, таким образом, позволяет родам проходить гладко. Это действительно помогает и расслабляет клиента ». (Джойс, С.М.).

Кроме того, использование немедикаментозных вмешательств было описано как средство налаживания хороших отношений между медсестрой / акушеркой и клиентом, способствующее сотрудничеству с клиентом.

«… это заставляет клиента чувствовать, что вы близки с ней, поэтому, что бы вы ни попросили ее сделать, она, естественно, это сделает». (Дама, СМО)

«… и это было облегчением, потому что, когда вы хотите оставить клиентку, она говорит« тетя-акушерка, не уходи, пожалуйста, вернись, приходи и сделай это еще раз »(Агарта, SNO)

Кроме того, один участник упомянул, что немедикаментозные вмешательства просты в применении, дешевы и неинвазивны.

«… конечно, поскольку они нефармакологические, у них не так много побочных эффектов по сравнению с фармакологическими обезболивающими. Это самое легкое обезболивающее, которое вы можете дать, потому что вам не нужно использовать какие-либо инвазивные процедуры, у него нет побочных эффектов. Это просто физическое, никакого вторжения; ничего, и это не продано ». (Вики, SSM)

Препятствия к использованию немедикаментозных вмешательств для лечения боли в родах

Участники описали препятствия в своей практике, которые мешали, а иногда и мешали им использовать немедикаментозные методы лечения боли в повседневной практике для оказания помощи будущим матерям в процессе родов. .Эти сообщаемые препятствия можно разделить на три категории: связанные с врачом, связанные с системой здравоохранения и ориентированные на клиента.

Барьеры, связанные с клиницистами, включают представления и убеждения медсестер и акушерок, которые препятствуют частому использованию нефармакологических методов. Действительно, в предыдущем разделе были представлены мнения медсестер и акушерок о преимуществах использования немедикаментозных вмешательств для снятия боли в родах. Тем не менее, ряд медсестер и акушерок считали, что немедикаментозные вмешательства на самом деле не снимают боль.Такие взгляды в основном придерживались по сравнению с фармакологическими вмешательствами, которые, по их мнению, обеспечивают полное облегчение боли.

«Если вы, например, делаете крестцовый массаж пациенту, это не значит, что боль ушла … пациент только справляется с болью, а массаж просто отвлекает ее внимание от боли, вот и все, это не так. действительно облегчить боль ». (Джойс, С.М.)

« Я думаю, что даже если они расслаблены, боль все равно присутствует; они не могут сравнить облегчение, которое они почувствовали от этого, с фармакологической терапией … но это не снимает боли, это мое собственное восприятие.”(Вики, SSM)

« Я думаю, что есть более эффективные способы отвлечь чей-то разум от боли, и при дыхании клиент все еще чувствует боль, просто вы, акушерка, удерживаете сознание клиента занятым этим, но боль все еще существует … но предположим вы делаете эпидуральную анестезию, клиент расслабляется и может сотрудничать с вами. Лучший способ облегчить боль при родах — фармакологическая терапия ». (Мэри, С.М.)

Следовательно, медсестры и акушерки не всегда были готовы к осуществлению некоторых из вышеупомянутых немедикаментозных вмешательств для женщин, испытывающих боль при родах, но в большинстве случаев предпочитали назначать фармакологическую терапию.

«… если бы я сделал один [немедикаментозным методом], и она [клиентка] сказала, что я должен прекратить, если бы вы дали ей другой [нефармакологический] метод?» (Мэри, С.М.)

Препятствиями, связанными с системой здравоохранения, были те препятствия, которые препятствовали использованию нефармакологических методов из-за структуры системы здравоохранения, а также физической конструкции родильных отделений.Одним из таких препятствий является огромная ответственность медсестер и акушерок из-за меньшего числа сотрудников медицинского учреждения в смену. Подразумевается, что количество имеющихся медсестер и акушерок недостаточно для эффективного проведения этих немедикаментозных вмешательств, поскольку для некоторых из них может потребоваться постоянное присутствие лечащего врача.

«Нехватка персонала, то есть иногда дежурят только две акушерки.Эти же акушерки должны следить за тем, как клиенты рожают, ходить в театр, чтобы реанимировать детей после кесарева сечения, и записывать все, что здесь происходит, а также проводить дезинфекцию ». (Мэри, С.М.)

«Это требует много времени; вы должны присутствовать рядом с клиентом, прежде чем сможете управлять им. Это не значит, что вы вводите его и уходите, это только фармакологические средства, которыми вы можете управлять, и вы можете оставить клиента наедине с собой.”(Агарта, СНО)

«Если есть две женщины, кому я буду делать массаж? И помните, что я та же акушерка, которая будет собирать ребенка в [хирургическом] театре и проводить реанимацию, та же акушерка, управляющая импровизированным вторым этапом, не говоря уже обо всех документах, которые мне нужно сделать ». (Дама, СМО)

Другие также указали, что создание медицинских учреждений является основным препятствием для использования некоторых немедикаментозных вмешательств для облегчения боли при родах.Некоторые из вмешательств могут легко проводиться лицами, поддерживающими роженицу, включая их партнеров. Хотя их простое присутствие может успокаивать, партнеры также могут проводить некоторые немедикаментозные вмешательства, когда они рядом.

«… а иногда в ситуациях, когда мужьям разрешают войти в родильное отделение; иногда они прикасаются к ним, делают им массаж, и даже их разговор избавляет их от боли.”(Вики, SSM)

«Когда партнер вовлечен, это избавляет женщину от боли психологически, поскольку она чувствует себя принадлежащей ей, потому что муж рядом, чтобы ласкать ее, делать крестцовый массаж [и] горячие или холодные напитки». (Takyiwaa, SSM)

Однако нет кабинок или отдельных комнат для каждого клиента, что делает нецелесообразным иметь партнеров каждого клиента в родильном отделении.В других случаях предпочтительное немедикаментозное вмешательство для одного клиента может причинить неудобства другим клиентам в родильном отделении.

«В нашей обстановке, где у нас нет кабинок для ухода за нашими клиентами… становится трудно, когда в одной комнате находится так много женщин и вам нужно пригласить человека поддержки, это будет некомфортно» (Takyiwaa , SSM)

«В моем отделении у нас есть две кровати для родов, поэтому, когда вы вовлекаете одного клиента в разговор, другой клиент может не захотеть, чтобы его беспокоили… допустим, один клиент хочет слушать музыку, а другой не хочет, это усложняет.”(Элизабет, РМ)

Последний, но не менее важный барьер — ориентированный на клиента — описывает предпочтения клиентов, которые препятствуют использованию немедикаментозных методов лечения боли при родах. Некоторые акушерки придерживались мнения, что предпочтения клиентов иногда служат препятствием для использования немедикаментозных вмешательств. Хотя акушерки могут захотеть провести некоторые из этих вмешательств, клиент может отказаться от них по разным причинам.

«Некоторые пациенты могут сказать вам« нет, мне это не нравится »или« когда вы делаете крестцовый массаж, это меня раздражает »или« оставьте меня в покое, я думаю, что я в порядке без крестцового массажа »». (Элизабет, РМ)

«Я помню, что использовала крестцовый массаж на одной клиентке, но она сказала мне, что я должен прекратить, потому что от этого глаза ребенка [станут] красными, когда он появится на свет, поэтому я остановился.”(Мэри, С.М.)

В этом разделе представлены три основные тематические области с соответствующими подтверждающими заявлениями. Таким образом, акушерки в целом были знакомы с нефармакологическими вмешательствами для снятия боли при родах, а также с их преимуществами. Тем не менее, был также представлен ряд препятствий, которые затрудняли реализацию немедикаментозных вмешательств при оказании помощи в определенных отношениях.

Природа и лечение боли при родах: Часть I.Нефармакологическое обезболивающее

1. Лоу Н.К. Характер родовой боли. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186 (Приложение 5): S16–24 ….

2. Лоу Н.К. Различия в боли в первой и второй стадиях родов у первородящих и повторнородящих женщин. J Психосомный акушерский гинекол . 1992; 13: 243–53.

3. Шейнер Э, Шейнер Е.К., Шохам-Варди И. Связь между паритетом и родовой болью. Int J Gynaecol Obstet .1998. 63: 287–8.

4. Ранта П., Йуппила П, Йуппила Р. Интенсивность схваток у многоплодных женщин. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996. 75: 250–4.

5. Слейд П, Макферсон С.А., Хьюм А, Мареш М. Ожидания, переживания и удовлетворение трудом. Бр. Дж. Клин Психол . 1993; 32: 469–83.

6. Waldenström U. Стаж родов у 1111 женщин. J Psychosom Res .1999; 47: 471–82.

7. Лоу Н.К. Объяснение боли активных родов: важность материнской уверенности. Рес Нурс Здоровье . 1989; 12: 237–45.

8. Wuitchik M, Хессон К, Бакал Д.А. Перинатальные предикторы боли и дистресса во время родов. Рождение . 1990; 17: 186–91.

9. Боннель А.М., Буро Ф. Оценка родовой боли: достоверность поведенческого индекса. Боль . 1985; 22: 81–90.

10. Росс А. Удовлетворенность матери обезболиванием родов. Baillieres Clin Obstet Gynaecol . 1998. 12: 499–512.

11. Hodnett ED. Боль и удовлетворенность женщин опытом родов: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2002: 186 (Приложение 5): S160–72.

12. Симкин П.П., О’Хара М. Нефармакологическое обезболивание во время родов: систематические обзоры пяти методов. Am J Obstet Gynecol .2002; 186 (Приложение 5): S131–59.

13. Ходнетт ED, Ворота S, Хофмейр Г.Дж., Сакала К. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (Выпуск 3)

14. Скотт К.Д., Берковиц Г, Клаус М. Сравнение периодической и постоянной поддержки во время родов: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180: 1054–9.

15. Ходнетт ED, Лоу Н.К., Ханна ME, Виллан А.Р., Стивенс Б, Уэстон Дж. А., и другие.Эффективность медсестер как поставщиков поддержки родов в больницах Северной Америки: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2002; 288: 1373–81.

16. Камму Х, Класен К, Ван Веттер Л, Derde MP. «Купаться или не купаться» в первом периоде родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 1994; 73: 468–72.

17. Экерт К., Тернбулл Д., МакЛеннан А. Погружение в воду в первом периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Рождение . 2001; 28: 84–93.

18. Олссон Г, Бучхаве П, Леандерссон U, Нордстрем L, Ридстром Х, Сьолин И. Купание в теплой ванне во время родов: последствия для матери и новорожденного. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001; 80: 311–4.

19. Раш Дж, Бурлок С, Ламберт К, Лусли-Миллман М, Хатчисон Б, Энкин М. Влияние гидромассажных ванн на роды: рандомизированное контролируемое исследование. Рождение . 1996; 23: 136–43.

20. Эрикссон М., Маттссон Л.А., Ладфорс Л. Раннее или позднее купание во время первого периода родов: рандомизированное исследование с участием 200 женщин. Акушерство . 1997. 13: 146–148.

21. Declercq ER, Sakala C, Corry MP. Слушая матерей: отчет о Первом национальном исследовании опыта женщин в деторождении в США. Нью-Йорк: Ассоциация родильных домов / Harris Interactive Inc., 2002.

Немедикаментозное обезболивание во время родов

Снять боль в родах можно без лекарств.Доступные вам варианты зависят от различных факторов.

Каждая будущая мать по-своему представляет рождение ребенка. Ощущение боли во время родов также сильно варьируется от одной женщины к другой. По этой причине вы должны прислушиваться к своим желаниям и потребностям и не стесняйтесь использовать любой метод обезболивания, который вам наиболее удобен, независимо от того, включает ли он фармакологическое вмешательство или нет.

Роды без обезболивающих

Самый сложный аспект родов — это справиться с болью. Как вы отреагируете на боль во время схваток, в первую очередь будет зависеть от вашей готовности и уровня уверенности в себе. Другие факторы, такие как ваше психическое состояние, уровень энергии, положение ребенка в тазу и состояние вашего здоровья, также могут повлиять на ваше восприятие боли во время родов.

Некоторые женщины хотят рожать, не прибегая к обезболивающим. Другие предпочитают альтернативные методы обезболивания, прибегая к фармакологическому вмешательству только в случае необходимости.

Независимо от того, связаны ли они с приемом лекарств, обезболивающие во время родов могут дополнять друг друга. Этот информационный бюллетень охватывает наиболее распространенные формы немедикаментозного вмешательства. Вы можете указать в своем плане родов методы, которые вас интересуют.

Поддержка

Поддержка, которую вы получаете во время родов, необходима для эффективного снятия боли. Лучше всего получать постоянную поддержку с момента начала родов.

Другими словами, рядом с вами должен быть ваш партнер, ваша доула или любимый человек. Сотрудник службы поддержки позаботится о ваших потребностях, утешит и подбодрит, а также поможет вам в общении с командой по уходу.

Исследования показали, что женщина удовлетворена рождением ребенка и ее чувство контроля выше, если ее поддерживает любимый человек, особенно если этот человек является ее партнером или членом семьи.

Постоянная поддержка во время родов имеет ряд преимуществ:

  • Более короткие роды
  • Меньше акушерских вмешательств, что увеличивает вероятность самопроизвольных родов через естественные родовые пути.
  • Снижение восприятия боли
  • Снижение использования анальгезии
  • Снижение беспокойства, что помогает матери расслабиться и продолжить

Исследования также показали, что , если партнер матери чувствует себя полезным и компетентным во время родов, будет иметь долгосрочные преимущества как для пары, так и для их новорожденного .Вот некоторые примеры:

  • Общение внутри пары улучшается
  • Связь отца и ребенка устанавливается быстрее
  • Отношения пары крепнут
  • И мать, и отец чувствуют большую родительскую компетентность, что положительно влияет на их родительское поведение.

Некоторые женщины решают нанять доулу, даже если их партнер будет присутствовать при родах. Часть роли доулы в таких случаях состоит в том, чтобы сблизить родителей, чтобы они могли поддерживать друг друга и разделять чувство гордости. Это помогает им обрести уверенность в своей роли молодых родителей.

Если женщина во время родов остается одна, медперсонал может оказывать ей постоянную поддержку на протяжении всех родов, адаптируясь к ее потребностям, уважая ее ценности и желания.

Движение и изменение положения

Ходьба между схватками и частая смена положения стимулируют развитие родов. Эти движения не только облегчают опускание ребенка в таз, но и уменьшают восприятие боли, одновременно повышая комфорт и благополучие ребенка.

Во время родов женщинам рекомендуется менять позу каждые 15–30 минут. Доверяйте своим инстинктам. Вы сможете почувствовать, что нужно вашему телу, и распознать, какие позы не работают.

Однако имейте в виду, что обычно рекомендуется не лежать на спине более 30 минут за раз .Пребывание в этом положении может уменьшить приток крови к ребенку и привести к падению артериального давления. Это также может уменьшить диаметр таза, из-за чего ребенку будет труднее пройти через него. Более того, она обычно менее удобна, чем другие позы.

Вот несколько эффективных положений, которые можно попробовать во время родов:

  • Вертикальное положение (сидя, полусидя, стоя, на корточках, висит): ускоряет раскрытие шейки матки и помогает ребенку опускаться.
  • Боковое положение (лежа на боку): позволяет отдыхать, облегчая прогрессирование родов.
  • Руки и колени или наклон вперед: может облегчить вращение ребенка.

Некоторые аксессуары помогут вам занять более удобное положение.

  • Мяч для упражнений: Поддерживает промежность и поясницу, улучшает осанку, равновесие и координацию.
  • Родильное сиденье: Может облегчить принятие позы на корточки
  • Штанга: Очень удобна для подвешивания
  • Подушки: Могут использоваться для снятия давления в точках или для сохранения наклона таза, когда вы лежите.
  • Массажное кресло: Специально приспособлено, чтобы оставить место для живота

Вы можете попрактиковаться в использовании этих аксессуаров во время беременности, чтобы подготовиться к родам. Вы будете чувствовать себя лучше и увереннее, если будете продолжать двигаться.

Во втором периоде родов важно менять позу каждые 15 минут. Вы можете попробовать несколько:

  • Приседания: открывает таз.
  • Боковое положение (лежа на боку): изменяет ось таза, делая его шире, уменьшая давление на промежность.
  • Руки и колени: облегчают вращение ребенка
  • Сидящий или полусидячий: может способствовать сокращению матки (и, следовательно, сокращению 2 стадии родов) и опусканию ребенка в родовые пути.Это положение также дает вам лучший обзор ребенка.

Техники расслабления и дыхания

Страх и беспокойство могут вызвать мышечное напряжение, которое усиливает восприятие боли. Техники релаксации помогут вам сохранять спокойствие и отвлечься от боли.

Тихая, теплая и интимная атмосфера — хорошая отправная точка для уменьшения боли во время родов. Например, вы можете попробовать приглушить свет и включить тихую музыку .

По мнению некоторых экспертов, добавление нескольких капель эфирного масла в воду для ванны или массажное масло может улучшить ваше самочувствие, уменьшить беспокойство и уменьшить ваше восприятие боли. Вы также можете попробовать нанести каплю на запястье, надбровную дугу, подушку или компресс. Эта практика известна как ароматерапия.

В дополнение к методам релаксации, методы дыхания (такие как подход Ламазе) могут помочь уменьшить боль и повысить удовлетворение от родов. Постарайтесь сделать медленные глубокие вдохи. Когда дыхание является осознанным действием, а не просто автоматическим, оно способствует расслаблению и обеспечивает хороший приток кислорода к вашему ребенку. Старайтесь не дышать слишком быстро, так как это может вызвать гипервентиляцию.

Самогипноз

Самогипноз и связанные с ним техники, такие как софрология, могут помочь вам оставаться в присутствии во время родов и подходить к ним с позитивным настроем. Цель состоит в том, чтобы достичь уровня концентрации, при котором ваше восприятие боли снижается и заменяется приятными мыслями. Однако гипноз противопоказан людям с психозами или психическими расстройствами в анамнезе.

Массаж

Прикосновение, массаж или просто поддержание вас за руку может сделать вашу боль более терпимой, особенно на первом этапе родов. Массаж может расслабить напряженные мышцы и уменьшить беспокойство. Эксперты говорят, что массаж улучшает кровообращение и препятствует передаче болевых сигналов в мозг и от него. Массаж — также способ вовлечь партнера матери во время родов.

Акупрессура и рефлексология

Акупрессура — это методика, которая включает стимуляцию определенных участков тела для обеспечения обезболивающего эффекта и уменьшения боли при схватках. Поскольку точечный массаж не требует такой точности, как иглоукалывание, ваш партнер может выполнять его без особых инструкций. Этот метод может иметь различный эффект в зависимости от того, какие точки стимулируются (например, снимает тошноту или боль, стимулирует роды или доставку плаценты).

Акупрессура снижает использование окситоцина, препарата, используемого для стимуляции родов, у пациентов, у которых произошел разрыв околоплодных вод (т. Е. У них разорвалась вода). Это также сокращает роды примерно на 50 минут и снижает вероятность кесарева сечения или родоразрешения с помощью щипцов или вакуума.

Как и акупрессура, рефлексология направлена ​​на уменьшение боли за счет стимуляции определенных точек давления, но только на руках, ногах и ушах. Рефлексология может использоваться, среди прочего, для сокращения продолжительности родов и лучшего регулирования схваток.

Метод Бонапаса

Метод Бонапаса — это техника для физической и психологической подготовки к родам с помощью поз йоги, дыхательных упражнений, физических упражнений и массажа . Это также включает в себя медитацию и мысленные образы. Согласно методу Бонапаса, партнер матери играет важную роль во время родов, позволяя паре укреплять их связь.

Этот подход требует от родителей пройти несколько недель подготовительного обучения во время беременности.Существует также книга о принципах этого метода (см. Раздел Ресурсы).

Погружение в воду

В большинстве мест родов можно принять теплую ванну, чтобы расслабиться и повысить производительность труда. Чтобы насладиться всеми преимуществами ванны, живот должен быть полностью погружен в воду. Пребывание в воде облегчает ваши движения и помогает ребенку занять правильную позицию. Кроме того, тепло воды улучшает кровообращение в матке и помогает расслабить мышцы.

Исследования показали, что купание во время первого периода родов может уменьшить боль, стимулировать роды и повысить удовлетворенность матери от родов. Эти эффекты более выражены при первом входе в воду. В течение первого часа использования ванна замедляет ваше осознание постоянно усиливающейся боли.

Однако через один-два часа положительный эффект ванны ослабевает, и это может даже замедлить роды. На этом этапе вы можете использовать другой метод обезболивания и вернуться в ванну позже , чтобы ощутить его успокаивающий эффект.

Другие методы

Следующие методы требуют специальных инструментов или помощи медицинского персонала.

TENS: Хотя нет однозначного вердикта об эффективности TENS (чрескожной электрической стимуляции нервов), в некоторых больницах есть отделения TENS. У вас есть полный контроль над устройством, которое работает, посылая электрический импульс низкой интенсивности в вашу нижнюю часть спины, вызывая ощущение покалывания. Цель TENS — блокировать болевые сигналы, способствовать высвобождению болеутоляющих гормонов (эндорфинов) и уменьшать беспокойство.ДЕСЯТКИ, кажется, особенно эффективны в начале родов, так как помогают организму накапливать эндорфины до того, как боль станет слишком сильной. ДЕСЯТКИ, кажется, более эффективны в облегчении боли в спине.

Инъекция стерильной воды: Если вы выберете этот метод, медсестра будет вводить небольшое количество стерильной воды в определенные места на пояснице. Сначала вы испытаете кратковременное покалывание в местах инъекции, а затем через 45–120 минут обезболивающее. Обратите внимание, что этот метод специально нацелен на боль в пояснице и не уменьшает боли в животе или тазу.

Горячие или холодные компрессы: Горячий или холодный компресс может помочь наложить горячий или холодный компресс на область, где вы чувствуете наибольшую боль (например, спину, нижнюю часть живота, промежность). Компрессы безопасны для использования во время родов.

О чем следует помнить
  • Вы можете свободно использовать любой метод обезболивания, который вам удобнее всего, независимо от того, включает ли он лекарственное вмешательство или нет.
  • Меры немедикаментозного обезболивания могут быть дополнительными.
  • Постоянная поддержка во время родов играет важную роль в облегчении боли.

Научное обозрение: Isabelle Arcand, B. Sc. N., медсестра-клиницист, CHU Sainte-Justine
Исследования и копирайтинг: Команда Naître et grandir
Обновлено: Сентябрь 2020 г.

Фото: iStock / BanksPhotos

Ресурсы

Обратите внимание, что гиперссылки на другие веб-сайты не обновляются регулярно, и некоторые из них могли измениться с момента публикации.Если ссылка больше не действительна, воспользуйтесь поисковыми системами, чтобы найти нужную информацию.

Сайты

Книги

  • Болдук-Бутин, Дайан. Et Dieu créa la femme. . . Mais. . . Quebec City, Les Éditions ATMA Internationales, 2013, 370 стр.
  • Бонапас, Жюли. Accoucher sans stress avec la méthode Bonapace . Монреаль, Les Éditions de l’Homme, 2013, 150 стр.
  • Брабант, Изабель. Une naissance heureuse: bien vivre sa grossesse et son accouchement . Монреаль, Фидес, 2013, 575 с.
  • Гаскин, Ина Мэй. Le guide de la naissance naturelle: retrouver le pouvoir de son corps . Париж, Mama Éditions, 2012, 496 стр.

Библиография

  • Алле, Джанни и др. «Иглоукалывание в ведении родов». Минерва Ginecologica , т. 55, нет. 6. 2003. С. 503–510.
  • Бонапас, Жюли и др.«Оценка метода Бонапаса: специальное образовательное мероприятие для уменьшения боли во время родов». Журнал исследований боли , т. 6. 2013. С. 653–661.
  • Родильный центр ЧУМ. «Votre accouchement: gérer la douleur de façon naturelle». Монреаль, Centre de littératie en santé du CHUM, 2013, 4 стр. Www.chumontreal.qc.ca
  • Клютт, Элизабет Р. и Этель Бернс. «Погружение в воду во время схваток и родов». Кокрановская база данных систематических обзоров , no.2, 2009, ст. нет. CD000111.
  • Дерри, Шина и др. «Внутрикожная или подкожная инъекция стерильной воды по сравнению со слепым контролем обезболивания во время родов». Кокрановская база данных систематических обзоров , no. 1, 2012, ст. нет. CD009107.
  • Доре, Николь и Даниэль Ле Энафф. От Tiny Tot to Toddler: Практическое руководство для родителей от беременности до двухлетнего возраста. Квебек, Национальный институт общественного здравоохранения Квебека. www.inspq.qc.ca
  • Ходнетт, Эллен Д. и др. «Постоянная поддержка женщин во время родов». Кокрановская база данных систематических обзоров , no. 7, 2013, ст. нет. CD003766.
  • Institut national de santé publique du Québec. «Travail et accouchement: composer avec la douleur». Le portail d’information prénatale . www.inspq.qc.ca
  • Джонс, Линн и др. «Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров». Кокрановская база данных систематических обзоров , no.3, 2012, ст. нет. CD009234.
  • Лоуренс, Аннемари и др. «Материнское положение и мобильность во время первого периода родов». Кокрановская база данных систематических обзоров , no. 8, 2013, ст. нет. CD003934.
  • Ладевиг, Патриция В. и др. Soins infirmiers en périnatalité . 5-е изд., Pearson ERPI, 2019.
  • Лотиан, Джудит А. «Дыхание Ламазе: что нужно знать каждой беременной женщине». Журнал перинатального образования , вып.20, нет. 2. 2011. С. 118–120.
  • Симкин, Пенни и Эйприл Болдинг. «Обновленная информация о нефармакологических подходах к облегчению боли при родах и предотвращению страданий». Журнал акушерства и женского здоровья , vol. 49, нет. 6. 2004. С. 489–504.
  • Смит, Кэролайн А. и др. «Ароматерапия для снятия боли в родах». Кокрановская база данных систематических обзоров , no. 7, 2011, ст. нет. CD009215.
  • Смит, Кэролайн А. и др.«Техники релаксации для снятия боли во время родов». Кокрановская база данных систематических обзоров, нет. 12, 2011, ст. нет. CD009514.
  • Смит, Кэролайн А. и др. «Массаж, рефлексотерапия и другие мануальные методы обезболивания во время родов». Кокрановская база данных систематических обзоров, нет. 2, 2012, ст. нет. CD009290.
  • Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного и Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов.«Погружение в воду во время родов». Педиатрия , т. 133, нет. 4. 2014. С. 758–761.

Обезболивание во время родов через естественные родовые пути | Анестезиология | JAMA

Роды и родоразрешение через естественные родовые пути для большинства людей болезненны.

Подходы к обезболиванию во время родов через естественные родовые пути

В целом по мере прогрессирования родов боль усиливается.Уровень боли зависит от таких факторов, как размер и положение плода, скорость развития родов и переносимость материнской боли.

Существуют фармакологических (с лекарствами) и нефармакологических (без лекарств) вариантов лечения боли во время родов через естественные родовые пути. Решение использовать обезболивающие — это во многом личное. Некоторые люди хотят полностью избегать приема лекарств; другие хотят подождать, чтобы увидеть, как продвигаются роды, и при необходимости попросят обезболивающего; а другие хотят полного облегчения боли как можно раньше во время родов.Для женщин без серьезных проблем со здоровьем все эти варианты приемлемы.

Немармакологическое обезболивание

Целью нефармакологического обезболивания является не исчезновение боли, а, скорее, облегчение боли, улучшение способности справляться с болью и улучшение общего ощущения при родах. Эти стратегии могут быть полезны, когда есть личные предпочтения избегать приема лекарств или в условиях ограниченных ресурсов.Практика или инструктаж перед родами могут быть полезны. Хотя эффективность этих стратегий не доказана исследованиями, их можно безопасно попробовать.

Стратегии включают техники дыхания / релаксации, движения / йоги, использование родильного мяча, применение тепла или холода, теплый душ или погружение в воду, прикосновение и массаж, точечный массаж или иглоукалывание, музыкальную терапию и ароматерапию.

Фармакологическое обезболивание

Фармакологическое обезболивание может полностью блокировать ощущение боли и делится на 2 категории: региональное / местное (часть тела) и системное (все тело).

Региональная / местная анальгезия включает нейроаксиальную анальгезию и блокаду полового нерва. Нейроаксиальная анальгезия («эпидуральная анестезия») обычно является методом выбора для фармакологического контроля боли. Он включает введение анестетика (в основном местного анестетика, такого как бупивакаин с добавлением небольшого количества опиоида) через небольшую трубку (катетер) непосредственно в нижнюю часть спины в эпидуральное пространство, где проходят нервы, выходящие из спинного мозга. расположена. Во время введения иглы и катетера возникает некоторый дискомфорт.После введения лекарств обезболивание происходит очень быстро, и пациенты могут полностью бодрствовать и бодрствовать во время родов. Большинство из них могут эффективно давить с помощью эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия, как правило, очень безопасна, но некоторые люди испытывают зуд, и пациентам обычно рекомендуется не пытаться ходить, хотя большинство из них все еще может двигаться в постели. Менее распространенные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и низкое кровяное давление, могут потребовать лечения. В редких случаях могут возникнуть серьезные неврологические побочные эффекты.

Блокада полового нерва — это инъекция местного анестетика (например, лидокаина) через вагинальный канал для облегчения боли в области влагалища и промежности.Блокада полового нерва иногда может быть полезной в тех случаях, когда эпидуральная анестезия не обеспечивает достаточного обезболивания.

Системная анальгезия включает опиоиды и вдыхаемый закись азота. Опиоиды , обычно вводимые внутривенно (в кровоток), могут уменьшить осознание боли и иметь успокаивающий эффект. Однако степень обезболивания с помощью системных опиоидов обычно менее надежна, чем с помощью эпидуральной анестезии. Кроме того, могут возникать побочные эффекты, такие как тошнота и рвота или проблемы с концентрацией внимания на толчках.Кроме того, опиоиды проникают через плаценту и могут иметь временные побочные эффекты на плод или новорожденного, такие как изменение частоты сердечных сокращений плода, угнетение дыхания или сонливость новорожденного.

Вдыхание закиси азота включает самостоятельное введение закиси азота через переносную маску для лица. Закись азота начинает действовать и быстро проходит, что, если правильно рассчитать время с сокращениями, может обеспечить безопасное и в некоторой степени эффективное временное облегчение боли. Однако этот подход не так эффективен, как эпидуральная анестезия.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

C orrection: Эта статья была исправлена ​​13 августа 2021 г. за ошибку в описании нейроаксиальной анальгезии.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Практический бюллетень ACOG № 209: акушерская анальгезия и анестезия. Акушерский гинекол . 2019; 133 (3): e208-e225. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003132

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *