Рубрика

Немедикаментозное обезболивание родов: Методы естественного обезболивания родов | ГБУ РО «ОЦОЗС и Р»

Содержание

Методы естественного обезболивания родов | ГБУ РО «ОЦОЗС и Р»

Каждая женщина, которая ждет появления на свет своего малыша, вместе со светлыми, радостными переживаниями испытывает страх. Страх перед неизвестностью, страх перед болью во время родов. Насколько сильной будет эта боль, сколько она будет продолжаться, возможно ли ее выдержать. А еще ею владеют примерно такие мысли: как я буду выглядеть и как буду вести себя, не впаду ли в истерику, не буду ли ругать матом медперсонал.

В ответ на эти страхи и переживания в акушерской практике за последние годы появились очень эффективные методы обезболивания. Самый популярный из них – эпидуральная анестезия, которая полностью снимает боль во время первого периода родов (период, когда раскрывается шейка матки, зачастую длительный и болезненный). И в тоже время есть немало врачей и рожениц, которые считают, что процесс родов должен протекать как можно более естественно, и боль, раз она задумана природой, имеет право на существование.

Чтобы разобраться в этих противоречивых точках зрения, давайте обратимся к научным исследованиям о том, чем является боль и что влияет на ее переносимость.

На сегодняшний день в медицинской науке есть ряд исследований, посвященных боли и тому, как люди переживают боль в различных обстоятельствах, что влияет на переносимость боли и как это можно использовать в медицинской практике.

Чтобы исследовать этот вопрос ученые обратились к опыту людей, которые не только не избегают боли в своей жизни, а, напротив, намеренно ищут ее. Это были люди, занимающиеся восточными боевыми искусствами, представители некоторых религиозных течений, люди, стремящиеся к аскетическому образу жизни.

Исследуя неординардые случаи болевой невосприимчивости этих людей, ученые вывели некоторые закономерности управления болевыми ощущениями.

Итак, интенсивность боли зависит от следующих факторов:

Цель, ради которой испытывается боль.

Боль переживается намного проще, если целью является самосовершенствование или религиозная идея спасения души. Ученые считают, что родовая боль также отличается большой позитивной силой, поскольку ее цель – рождение ребенка, в отличие, например, от боли, которую испытывает тяжелобольной человек. Таким образом, очень важно, к чему направлены мысли человека, испытывающего сильную боль, – ожидает ли он в результате личного духовного роста, рождения новой жизни или, напротив, собственной смерти. 

Исходя из этого можно предположить, что испытывать родовую боль намного труднее тем женщинам, которые во время родов испытывают страх собственной смерти или потери ребенка.

На интенсивность боли влияет окружение.

Например, если это боль, на которую человек сподвигает себя ради религиозных убеждений, ему намного легче пережить эту боль в присутствии других верующих, которые сопереживают ему и верят, что эта боль необходима для осуществления высокой цели. Так и во время рождения ребенка в окружении близких людей роженице намного проще переживать боль, потому что близкие люди сопереживают ей и разделяют ее состояние.

В странах Африки и в Бразилии широко известен ‘феномен кувалды’: когда женщине приходит время рожать, мужчина ложится в постель, кричит и жалуется. Этнологи обнаружили, что это снимает значительную часть душевной и даже физической нагрузки роженицы, и роды проходят легче.

Степень болевых ощущений зависит от состояния сознания человека.

Боль переносится намного легче, когда человек не погружен в нее целиком, а пребывает в состоянии транса, медитации или молитвы. Известно, что женщины, которые во время родов способны молиться, переживают их легче.

Еще одним фактором, влияющим на переживание боли, является психологическая готовность к ее наступлению.

Другими словами, неожиданная боль переживается всегда как более интенсивная. Некоторые люди – например, мастера боевых искусств – способны перед воздействием болевых факторов изменять и свое физиологическое состояние – у них заранее повышается артериальное давление и учащается пульс, а в момент сильного удара по болевой точке повышенное к этому моменту давление начинает снижаться, а не резко подскакивать, как бывает в случае неожиданного удара.

При родовой боли в выгодном положении также находятся те женщины, которые заранее готовят себя к боли, изучают на специальных крусах различные способы обезболивания. И если даже им не приходятся применить полученные знания на практике, сама уверенность в том, что они готовы и знают, как вести себя во время родов значительно облегчает боль. И наоборот, самые тягостные, болезненные воспоминания о родах остаются у женщин, которые оказались совершенно не подготовленными к ним.

Есть страны, и это отнюдь не страны третьего мира, где женщины рожают в условиях, приближенных к природным, – например, Голландия, где роды принципиально не обезболиваются, а эпидуральная анестезия применяется только в случае кесарева сечения. И это вовсе не означает, что женщину принуждают мучиться, – нет, просто для нее создают определенные условия: обстановка родовых приближена к домашней, поощряется присутствие близких людей роженицы, на родах может присутствовать и принимать в них участие та акушерка, которая наблюдала женщину во время беременности, а значит, которой женщина доверяет. Кроме того, роженице предлагается использовать естественные методы обезболивания (дыхательные и голосовые техники, метод релаксации), для этих же целей широко применяется вода (души,ванные, бассейны).

Что касается России (и Новосибирска в том числе), то на сегодняшний день очень распространен иной подход к обезболиванию: за определенную сумму роженица в любом роддоме может получить эпидуральную анестезию.

Если женщина хочет рожать естественно, ей нужно побеспокоиться заранее, во время беременности записаться на курсы, где ее (и мужа) обучат естественным методам обезболивания. К сожалению, сейчас не приходится рассчитывать, что в роддоме акушерка или врач будут делать женщине обезболивающий массаж или дышать с ней вместе во время схваток, поэтому все более актуальным становится присутствие на родах мужа или другого близкого человека (мамы, сестры или близкой подруги). Дело в том, что даже самая подготовленная женщина в стрессовой ситуации может забыть все, что она изучала во время беременности, и в этом случае близкий человек, который готовился к родам вместе с ней, поможет ей вспомнить необходимое.

Какие же методы естественного (немедикаментозного) обезболевания предлагаются роженице на сегодняшний день?

Релаксация.

Этот метод был предложен еще в тридцатых годах прошлого века известным английским акушером Грантли Дик-Ридом. Воплотить в жизнь идею безболезненных, естественных родов помогла Г. Дик-Риду его жена Джессика, которая организовала классы дородовой подготовки, где будущие матери в небольших группах могли приготовиться к родам. Один из основных навыков, которым обучали на этих курсах, был метод релаксации, поскольку, как считал Дик-Рид, релаксация является ключом к спокойствию в родах.

Релаксация – это такое состояние организма, когда мышечный тонус всего тела снижается до минимума. Способность женщины релаксировать во время схваток оказывает ей неоценимую услугу, ведь боль всегда усиливается при напряжении и значительно уменьшается при снижении мышечного тонуса.

Существует много разных способов релаксации, узнать о которых вы можете на курсах или в специальной литературе. Описание метода, который использовался самим Дик-Ридом, есть в его книге ‘Роды без страха’.

Дыхательные методы обезболивания.

В принципе все дыхательные практики, используемые в родах, приводят в итоге к тому же снижению мышечного тонуса, к релаксации.

Первый метод обезболивания предлагает натренировать способность редкого дыхания. Так, если в норме человек делает 16 вдохов и выдохов в минуту, женщинам предлагается научиться делать всего 8 вдохов и выдохов, причем вдохи должны быть небольшими, а выдохи – продолжительными. Во время родов женщина будет дышать так только во время схватки, после ее окончания – обычное дыхание.

Второй метод обезболивания предлагает следующее: представьте, что у вас перед губами находится перышко, и вам нужно делать серию коротких выдохов такой силы, чтобы перышко не улетело. После выдохов вы делаете небольшой вдох и снова повторяете серию (в ней может быть 4, 6 или 8 выдохов). Такое дыхание также помогает пребывать во время схватки в расслабленном состоянии и не сосредотачиваться на боли.

Третий метод обезболивания подходит для хорошо натренированных женщин – он предлагает совсем не дышать во время схватки, а после ее окончания перейти к обычному дыханию.

Голосовые практики.

Обычно таким практикам учат на курсах для беременных. Если попробовать описать этот метод словами, то можно сказать, что женщине предлагается пропевать свою боль, посылая звук в место наибольшей ее концентрации. Звук должен быть продолжительным, на выдохе, во время пропевания не нужно часто вдыхать. Хотелось бы отметить, что пропевание боли не имеет ничего общего с криками о помощи.

Обезболивающий массаж.

Точечный или общий массаж области крестца, ягодиц и бедер часто снижает интенсивность боли.

Обезболивание теплой водой.

Очень хорошо, если во время схваток у женщины будет возможность провести какое-то время в теплой ванне или хотя бы постоять или посидеть под душем, направив во время схватки струю теплой воды на область крестца. Уже сейчас во многих российских роддомах созданы необходимые для этого условия.

Трансовые методики.

Ряд специалистов считает, что женщине не нужно специальным образом расслабляться или дышать, а нужно во время схватки концентрироваться на определенных образах, которые способствуют связи ее и ребенка в едином процессе рождения. Например, женщине предлагается представить шейку матки тысячелепестковым бутоном и во время каждой схватки раскрывать по лепестку этот цветок. Другая трансовая методика предлагает роженице во время схватки представлять себя выныривающей из очень глубокого озера с ребеночком на руках. Специалисты, которые готовят женщин к таким родам, отмечают значительное облегчение болей.

В заключение хотелось бы пожелать каждой женщине, которой в ближайшее время предстоит рожать ребенка, сделать свой выбор в отношении родовой боли заранее. Но даже если до родов вы решили рожать естественно, а во время них столкнулись с непереносимой болью, воспользуйтесь медикаментозными методами, и наоборот, если вы точно решили, что будете рожать под эпидуральной анестезией, дайте себе хотя бы немного испытать те ощущения, которые приготовила для вас природа. В любом случае – желаю вам и вашему малышу счастливого рождения!

 

 

Обезболивание родов – современные методы — Клиника ISIDA Киев, Украина

16 октября 2018

Возможность обезболить роды (полностью устранить или уменшить до желаемых пределов родовую боль) используется примерно в 70% родов. О том, каким образом реализуется право женщины на появление на свет ребенка без страданий, рассказывают врачи клиники ISIDA.

Статьи об обезболивании родов

  • Обезболивание родов – что представляет собой медикаментозное и немедикаментозное обезболивание родов, в каких случаях показан тот или иной вид обезболивания родов – эта статья даст базовые знания на эту тему.

  • Без боли – Ирина Лесная, заведующая отделением реабилитации и психологической поддержки клиники ISIDA, рассказывает об особом состоянии женщины – доминанте родов и о том, как использовать это для формирования правильного отношения к родам с точки зрения естественного обезболивания родового процесса.

  • Родить без боли и

  • Анестезиолог в роддоме: главное – это слушать и слышать женщину.

В этих статьях Олег Чечельницкий, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии клиники ISIDA, врач анестезиолог-реаниматолог с 30-летним опытом работы рассказывает о медицинских и мировоззренческих аспектах эпидуральной анестезии и о роли анестезиолога в клинике женского здоровья.

  • Боль во время родов? Не обязательно! – Хилобок-Яковенко Елена Владимировна, заведующая отделением неонатологии, врач-неонатолог, акцентирует внимание будущих мам на механизме возникновении родовой боли и способах уменьшения ее интенсивности, а также – на показаниях и противопоказаниях к проведению эпидуральной анестезии, достоинствах и недостатках этого метода.

Обезболивание родов – видео

Смотрите также видео от врачей клиники ISIDA:

Обезболивание родов: эпидуральная анальгезия и анестезия;

Как проводится и когда может потребоваться процедура эпидуральной анестезии

.

Вы уже знаете о том, что беременны, и находитесь в поисках клиники, специалистам которой можно доверить здоровье своего малыша? Оцените наши специальные предложения.

Клиника ISIDA делает подарок будущим мамам – предлагает воспользоваться следующими специальными предложениями:

«ISIDA test drive» – это возможность получить бесплатно первую консультацию врача-гинеколога в отделениях клиники ISIDA:

ISIDA Оболонь;

ISIDA Левобережная;

ISIDA Печерск,

а также - пройти УЗ-исследование в этих отделениях.

Воспользовавшись специальным предложением «ISIDA test drive», Вы получаете возможность лично познакомиться с клиникой ISIDA, сформировать собственное мнение об уровне профессионализма специалистов клиники, сервисном обслуживании и т.д. Данное специальное предложение действительно только для пациенток в первом триместре беременности, которые еще ни разу не были в клинике ISIDA.

Подробнее: ISIDA test drive

Обезболивание родов. Современный взгляд Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Неймарк М.И., Иванова О.С., 2017 УДК 617-089.5:618.4/.5

Неймарк М.И.1, Иванова О.С.1, 2

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», 656038, Барнаул; 2ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ», в2980в, Ноябрьск

Женщины в процессе родов испытывают сильную боль, интенсивность которой сильно варьирует в зависимости от эмоционального, психического, физического статуса женщины, факторов окружения. Боль обусловлена различными физиологическими факторами и запускает каскад биохимических реакций в организме женщины. Чрезмерная боль приносит страдание женщине и может нанести вред плоду. Эффективное и безопасное обезболивание родов - крайне важная задача для современной медицины. В статье изложена суть наиболее популярных методов купирования боли в родах, рассмотрены их положительные и отрицательные свойства. Поиск литературы для обзора включал различные специализированные медицинские и общие поисковые системы Интернета. Существующие методы обезболивания родов делятся на медикаментозные и немедикаментозные. Немедикаментозные методы являются неинвазивными и наиболее безопасными для роженицы и ребенка, но их эффективность спорна. Медикаментозные методы обезболивания представлены введением опиоидных и неопиоидных анальгетиков, ингаляционными и нейроаксиальными методами обезболивания. Каждый метод имеет сильные и слабые стороны. Опиоидные анальгетики уменьшают болевой синдром на несколько часов, однако вызывают большое количество нежелательных эффектов, таких как тошнота и сонливость роженицы, угнетение дыхания и сознания новорожденного. Неопиоидные анальгетики в исследованиях показали высокую анальгетическую активность, однако недостаточно изучено их применение для обезболивания родов. Наиболее распространены сейчас нейроаксиальные методы обезболивания. Они эффективно устраняют боль и не оказывают влияния на плод, но не лишены недостатков. Дискутабелен вопрос о влиянии нейроаксиальных методов обезболивания на продолжительность родов. Перспективным представляется применение ингаляционных анестетиков, в частности ксенона. Но эти методики недостаточно изучены. Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет свои особенности и побочные эффекты, в каждом конкретном случае способ устранения боли во время родов необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации.

Ключевые слова: обезболивание родов, влияние боли, нейроаксиальные методы, внутривенное введение опиоид-ных анальгетиков, ненаркотические анальгетики, ингаляционная анестезия, ксенон.

Для цитирования: Неймарк М.И., Иванова О.С. Обезболивание родов. Современный взгляд. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017; 11 (3): 150-156. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/ 1993-6508-2017-11-3-150-156.

Для корреспонденции: Иванова Ольга Сергеевна, аспирант кафедры анестезиологии, реаниматологии и клинической фармакологии курсом ДПО, врач анестезиолог-реаниматолог. E-mail: [email protected]

Neimark M.I.1, Ivanova O.S.1, 2 LABOUR PAIN RELIEF. THE MODERN APPROACH

'Altai State Medical University, 656038, Barnaul, Russian Federation;

2Noyabr'sk Central City Hospital, 629806, Noyabr'sk, Russian Federation

Women have an intense pain in the labor. Amount of pain varies greatly and it depends on the emotional, mental, physical status of women and environmental factors. The pain is caused by various physiological factors and triggers a cascade of biochemical reactions in the woman's body. Intense pain brings suffering to women and can do damage to the fetus. Effective and safe anesthesia delivery is extremely important task for modern medicine. The article describes the essence of the most popular methods of pain relief during labor, discussed their positive and negative properties. Search literature for the review of various special medical and general Internet search engines. There are medication and non-medication methods of pain relief in labor. Non-medication method is non-invasive and healthier for a maternity patient and a child but their effectiveness is disputable. Medication methods of pain relief are presented injection of opioid analgesics and non-opioid analgesics, inhalation and neuroaxial anesthesia methods. Every method has advantages and disadvantages. Opioid analgesics reduce the pain for a few hours however cause a large number of undesirable effects such as nauseaand sleepiness of maternity patient, respiratory distress and depression of consciousness of newborn. Study of non-opioid analgesics showed a high analgesic activity but it was not study enough to use for pain relief in labor. Today the most common method is neuroaxial analgesia. It relieves the pain effectively and has no effect on the fetus but it has some disadvantages.The question of the influence of the neuroaxial methods of anesthesia on the duration of the labor is controversial. Promising is the use of inhaled anesthetics in particular xenon. But these methods are not study enough. All currently used labor pain relief methods are not ideal as far as each method has its own characteristics and bad effects. In each particular case the method of labor pain relief must be selected individually, it's necessary to take into consideration the psychological and physical condition of the woman and obstetric situation.

Регионарная анестезия и лечение острой боли Том 11 № 3 2017 DOI: http://dx.doi.org/10.188.21/1993-6508-2017-11-3-150-156

Обзоры

Keywords: anesthesia delivery, the effect ofpain, neuroaxial techniques, intravenous administration of opioid analgesics, non-opioid analgesics, inhalation anesthetics, xenon.

For citation: Nejmark M.I., Ivanova O.S. Analgesia in labor. Modern view. Regionarnaya аnesteziya i lechenie ostroy boli (Regional Anesthesia and Acute Pain Management, Russian journal). 2017; 11 (3): 150156. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1993-6508-2017-11-3-150-156.

For correspondence: Olga S. Ivanova, post-graduate student of the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Clinical Pharmacology course DPO, anesthesiologist-intensivis. Е-mail: [email protected] Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 21 June 2017 Accepted 25 July 2017

Каждая женщина в родах испытывает боль, интенсивность которой сильно варьирует в зависимости от эмоционального, психического, физического статуса женщины, факторов окружения. Во время родов роженица испытывает болевые ощущения, обусловленные разными физиологическими причинами. Самым длительным и очень болезненным периодом родов является I, во время которого регулярные, постепенно учащающиеся и усиливающиеся схватки приводят к раскрытию шейки матки, женщины обычно испытывают висцеральную боль в виде спастической боли в животе и сокращений матки. Во II периоде родов схватки приобретают потужной характер и наступают каждые 3 мин, продолжаясь примерно минуту, при этом отмечается острая и продолжительная боль в промежности. Также роженица испытывает давление в промежности и боль в процессе продвижения головки плода по родовым путям. Эти физиологические особенности, а также эмоциональный фон и психическое состояние роженицы могут оказать влияние на выраженность болевых ощущений, на их переносимость женщиной.

Острый болевой синдром в родах и физиологическая гипервентиляция могут стать чрезмерными, в результате чего у матери есть риск развития гипо-капнии и алкалоза, что ведет к редукции маточно-плацентарного кровотока, и в этой связи обезболивание самопроизвольных родов в определенной степени является мерой профилактики внутриутробной гипоксии плода [1, 2].

Чрезмерная боль сопровождается выбросом стресс-гормонов, обусловливающих дополнительную нагрузку на систему кровообращения, которая во время родового акта уже функционирует в режиме максимального напряжения. Следовательно, анальгезия самопроизвольных родов способствует профилактике возникновения недостаточности кровообращения в родах. Кроме того, изменение гормонального гомеостаза, нередко возникающее у рожениц, нарушение кислотно-основного равновесия, расстройство кровообращения в фето-плацентарном комплексе провоцируют нарушения координации родовой деятельности. Поэтому

обезболивание самопроизвольных родов является мерой профилактики дискоординированной родовой деятельности. Таким образом, анальгезия родов наряду со своим очевидным предназначением про-филактирует внутриутробную гипоксию плода, недостаточность кровообращения у роженицы и дис-координированную родовую деятельность.

Психологические аспекты боли в родах включают в себя развитие стрессовой реакции у роженицы, страх перед родами, высокий риск формирования послеродовой депрессии. Уровень стресса во время болезненных родов впоследствии может привести к развитию посттравматического стресса, сходного с состоянием ветеранов, прошедших войну во Вьетнаме [3-5].

По данным анонимного анкетирования с участием 200 женщин (собственное исследование), 54 % беременных женщин боятся возможных осложнений в процессе родов, 30 % - обеспокоены болевым синдромом, 10% женщин отмечают страх смерти своей или своего ребенка, 6% женщин испытывают страх неизвестности.

В этой связи чрезвычайную актуальность приобретает психопрофилактическая подготовка. Данный метод активно разрабатывался в СССР в 50-х гг. XX в., в России он утратил свое значение, а вот в странах Европы и США до сих пор является широко применяемым (Lamaze method). В его основе лежит гипотеза о том, что процесс родов находится под контролем нервной системы, в частности коры головного мозга, которая играет важную роль в осуществлении высшей нервной и психической деятельности человека. Согласно теории Павлова, боль можно рассматривать как следствие условных рефлексов. Метод психопрофилактики призван изменить условные рефлексы, связанные с болью. Дородовая профилактика (работа с психологом, акушером-гинекологом, направленная на углубление знаний женщины о беременности и родах), дыхательные техники, внушение и гипноз помогают роженице заранее подготовиться к тому, что ей придется испытать в родах, переносить боль легче. Необходимо дальнейшее изучение метода, т.к.

И53

научных исследований, связанных с ним, немного и данные противоречивы. Однако даже качественная психологическая подготовка не устраняет негативные физиологические и метаболические сдвиги, которые возникают в связи с выраженным болевым синдромом.

Приведенные данные красноречиво говорят о необходимости обезболивания процесса родов. Но какой метод обезболивания выбрать?

Ясно, что метод анальгезии должен быть достаточно эффективным, не ограничивать движение женщины в I периоде родов, не оказывать негативного влияния на потужной период, сопровождаться минимальным риском материнских и перинатальных осложнений и побочных эффектов. Облегчает проведение обезболивания родов то обстоятельство, что к концу беременности у женщин повышается уровень эндорфинов, что повышает порог их болевой чувствительности.

Все виды обезболивания родов можно разделить на 2 группы:

• медикаментозные,

• немедикаментозные.

Существует ряд доказательств того, что погружение в воду, релаксация, иглоукалывание, массаж могут уменьшить болевые ощущения и не сопровождаются побочными эффектами. Однако доказательства были в основном ограничены отдельными исследованиями. Погружение в воду и релаксация уменьшали болевой синдром в родах. При этом имеется недостаточно доказательств, что гипноз, акупунктура, инъекции стерильной воды, арома-терапия, терапия музыкой являются более эффективными, чем плацебо или другие мероприятия по лечению боли в родах [6-9].

Медикаментозные методы обезболивания представлены опиоидными и неопиоидными анальгетиками, ингаляционными и нейроаксиальными методами обезболивания.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

Опиум и его производные являются старейшим эффективным методом облегчения боли и используется во время родов в течение нескольких тысяч лет. Опиоидные анальгетики обеспечивают уменьшение болевого синдрома на промежуток времени до двух часов, оказывают некоторый седативный эффект. Но, с другой стороны, отмечены нежелательные эффекты: тошнота, сонливость, неспособность к мочеиспусканию; имеются неблагоприятные неонатальные влияния: угнетение дыхания и сознания новорожденного. Применение одних лишь опиоидных анальгетиков не всегда обеспечивает достижение эффективного обезболивания всего процесса родов [10-12].

Достаточно распространено в мировой практике в/в введение ненаркотических препаратов с аналь-гетическим эффектом. В Индии проведено 2 крупных исследования, целью которых было сравнение анальгетического эффекта парацетамола и трамадо-ла для обезболивания родов. В ходе исследований установлено, что более высокая частота побочных эффектов со стороны матери (тошнота, рвота и се-дативный эффект) отмечена в группе пациенток, получивших трамадол, а в/в применение парацетамола в дозе 1000 мг достоверно показывает более выраженный анальгетический эффект по сравнению с трамадолом в дозе 100 мг, вызывает меньшее количество побочных эффектов и сокращает продолжительность родов [13, 15].

По данным исследования, проведенного в России, анальгезия самопроизвольных родов про-медолом не обеспечивает адекватного обезболивания, в 26,6% случаев ухудшает состояние плода, что проявляется более низкой оценкой новорожденного по шкале Апгар. При применении парацетамола достигается достаточная анальгезия I периода родов, профилактика и устранение аномалий родовой деятельности, обеспечивается нормализующее влияние на углеводный обмен, гормональный гоме-остаз и центральную гемодинамику рожениц, нет негативного влияния на плод [14].

Также в литературе встречаются упоминания о нефопаме. Этот препарат является ненаркотическим анальгетиком, воздействует на дофаминовые, норадреналиновые и серотониновые рецепторы головного мозга, эффективно устраняет хроническую и острую боль (наибольшее количество исследований, связанных с этим препаратом проведено в онкологии и хирургии), снимает боль и озноб в послеоперационном периоде. Выявлен также факт, что нефопам не увеличивает время кровотечения и не влияет на агрегацию тромбоцитов, что актуально в акушерской практике [16]. Препарат разрешен к применению для обезболивания родов, но крупных исследований, посвященных его использованию для обезболивания родов нет. В сравнении с морфином и пентазоцином нефопам не увеличивает риск возникновения дыхательной недостаточности, но сопоставим по эффективности с наркотическими анальгетиками [17, 18].

К фармакологическим методам обезболивания относится и ингаляционная анестезия. Данный метод является управляемым, легко воспроизводимым, действие анестетика проявляется в течение нескольких минут. Ингаляционные анестетики не увеличивают риск инструментального и оперативного родо-разрешения. В исследованиях не выявлено явного негативного влияния анестетика на плод. В качестве анестетика для купирования болевого синдрома во

Регионарная анестезия и лечение острой боли Том 11 № 3 2017 РО!: http://dx.doi.org/10.188.21/1993-6508-2017-11-3-150-156

Обзоры

время родов наиболее часто применяется закись азота. Вероятно, это связано со специфическими свойствами закиси азота: отсутствие резкого запаха, управляемость, достаточные анальгетические свойства. По данным обзора 26 рандомизированных контролируемых исследований, ингаляционное обезболивание может помочь облегчить боль во время родов, но женщины должны быть информированы о побочных эффектах, таких как тошнота, рвота, головокружение и сонливость. Отмечено, что наилучшее обезболивание достигается, когда женщина начинает вдыхание закиси азота примерно за 30 с до начала схватки. Эта методика позволяет создать пиковые уровни газа в крови, которая совпадает с пиком сокращения матки [19]. В недавнем исследовании, опубликованном в 2017 г., отмечается, что в группе рожениц, получавших закись азота в виде моноанестезии, отмечается такой же уровень удовлетворенности обезболиванием, как в группе, где женщины получали эпидуральную анальгезию [20].

В то же время обнаружено, что у ряда рожениц производные флюрана проявили большую эффективность в обезболивании родов, чем закись азота.

Ксенон относится к газообразным средствам для ингаляционного наркоза. Этот газ обладает анальгетическим, кардиотоническим, нейропро-текторным, антигипоксическим, иммуностимулирующим, противовоспалительным, анаболическим, нейрогуморальным, вазоплегическим, миоплегиче-ским, противосудорожным эффектом. Не обладает кардиотоксическим действием, не оказывает существенных изменений морфологического состава и коагуляционного гемостаза крови, не изменяет показатели кислотно-основного состояния. Ксенон не проявляет токсичности, не обладает тератогенным и мутагенным эффектом, не имеет эмбриотоксиче-ского действия, лишен аллергенности и канцеро-генности, обладает умеренным иммуностимулирующим действием [21].

В соотношении с кислородом (60:40,70:30,80:20) он оказывает сильное анальгезирующее и анестезирующее действие. Анальгезия наступает при вдыхании 30-40% смеси. Через 5-6 вдохов наркотической концентрации ксенона возникает стадия периферической парестезии и гипоальгезии. Затем возникает стадия эйфории и психомоторной активности, которая быстро сменяется стадией полной анальгезии и частичной амнезии, затем выключается сознание [22]. Применение ксенон-кислородных ингаляций оправдано в акушерстве для улучшения маточного и фетоплацентарного кровообращения, а также при операциях кесарева сечения [23].

Известна методика применения ксенона, разработанная в России. Ксенон применяется в этом случае в малых концентрациях в смеси с кислородом

(Хе:О2 смесь 70:30,50:50) в режиме ингаляционной аутоанальгезии [24]. Исследования по применению данной методики еще продолжаются. Недостатками ксеноновой анестезии считаются высокая стоимость самого газа и необходимого оборудования. К всё большему распространению ксеноновой анестезии ведет постепенное усовершенствование технологий получения этого газа, применение ксенонсберегающих технологий, создание нового оборудования для анестезии. Применение ксенона представляется перспективным для акушерской анестезиологии.

В целом ингаляционные методики обезболивания показывают свою эффективность, безопасность и заслуживают дальнейшего изучения.

Нейроаксиальные методики наиболее распространены в обезболивании родов в настоящее время. Эти методы показывают высокую эффективность, достаточно безопасны для матери и плода, при учете показаний, противопоказаний и соблюдении техники проведения обезболивания. Наиболее часто в качестве анестетика используются бупива-каин и ропивакаин, лидокаин обладает выраженным нейротоксическим эффектом, небольшой длительностью действия, в связи с чем, его применение в акушерской практике ограничено. На конгрессе американского общества анестезиологов (сентябрь 2010 г.) в лекции C.A. Wong (Chicago) «Neuraxial Labor Analgesia and Pregnancy Outcome: Factand Fiction» с позиции положений доказательной медицины сделано заключение, что на сегодня нейроак-сиальная анестезия:

1) не увеличивает риск кесарева сечения;

2) может увеличить риск наложения акушерских щипцов или использования вакуум-экстрактора, но это зависит от глубины моторного блока -чем он глубже, тем больше риск;

3) не ослабляет значимо исходно нормальные схватки;

4) пока не вполне ясно, пролонгирует ли продолжительность I периода родов, но если и да, то незначительно;

5) незначительно пролонгирует II период родов, что так же не имеет большого практического значения;

6) не вызывает моторный блок у роженицы при использовании низких концентраций местных анестетиков;

7) не нарушает способность женщины тужиться на фоне сохранения чувствительности в области промежности;

8) не влияет на состояние плода при стабильности системной гемодинамики [25]. Эпидуральная анальгезия - универсальный метод

обезболивания, который подходит для анальгезии

м

родов и при необходимости подходит для обезболивания в ходе операции кесарева сечения. Традиционно вводились высокие концентрации местных анестетиков, которые обеспечивали устранение болевого синдрома во время родов. При этом у женщины возникали анестезия и моторная блокада нижних конечностей, что создавало проблемы во II периоде родов. Увеличилось количество инструментальных вагинальных родов и операций кесарева сечения, чаще стали проводиться катетеризации мочевого пузыря. Это привело к тому, что анестезиологи стали использовать меньшие дозы анестетика, применять опиоидные анальгетики эпидурально. Стало возможным пролонгировать анальгетический эффект на длительное время путем повторных введений препарата. Однако пациентки ощущают обезболивающий эффект только через 10-20 мин после введения препарата. Несмотря на применение небольших доз анестетика, побочные эффекты эпидураль-ной анальгезии сохранились и включают гипотен-зию, онемение или покалывание в ногах. Примерно 15 из 100 женщин имеют проблемы с мочеиспусканием из-за эпидуральной анальгезии и нуждаются в постановке мочевого катетера [10, 11, 26]. Существует множество исследований, сообщающих о том, что частота оперативного родоразрешения в группах, где применялась эпидуральная анальгезия выше, чем в тех, где парентерально вводились опиоидные анальгетики. Однако присутствует разнородность пациентов в группах исследования и, возможно, пациентки чувствовали более сильную боль в связи с тем, что у них уже развилась дискоординированная родовая деятельность, что само по себе требует проведения оперативного вмешательства [27]. По данным мета-анализа сделаны выводы:

• эпидуральная анальгезия не оказывает статистически значимого влияния на риск оперативного родоразрешения,

• не оказывает непосредственного влияния на новорожденного при оценке по шкале Апгар [28]. При тщательном учете показаний и противопоказаний, соблюдении техники проведения эпиду-ральной анальгезии, при слаженной работе анестезиолога и акушера-гинеколога данный метод весьма редко сопровождается осложнениями и имеет высокую эффективность.

Спинальная анестезия пользуется большей популярностью при проведении операции кесарево сечение. Этот вариант обезболивания развивается в течение нескольких минут, но эффект сохраняется несколько часов, чего вполне достаточно для оперативного родоразрешения, но он не обеспечивает обезболивание родов, начиная с I периода. Однако применение адъювантов и конкретная клиническая ситуация, когда требуется обезболивание уже во

II периоде родов, делают этот метод вполне применимым. Следует учитывать, что при спинальной анестезии развивается моторный блок, который полностью исключает потуги. В мировой литературе описана методика введения опиоидов интра-текально, применялся фентанил в сочетании с ле-вобупивакаином и фентанил в сочетании с ропи-вакаином. Метод описан как эффективный, однако сочетание левобупивакаина с фентанилом оказалось более целесообразным - отмечено раннее начало и большая продолжительность анальгезии [5]. В России интратекальное введение наркотических анальгетиков не разрешено. В настоящее время актуальна ультранизкодозная спинальная анестезия в родах. Малая доза препарата способна эффективно устранить болевой синдром при минимальном или отсутствующем моторном блоке. Достигается достаточный уровень анальгезии при естественном течении родов. Этот метод анестезии так же мало описан, продолжаются исследования.

Существует метод продленной спинальной анестезии, когда очень тонкий катетер вводится в спи-нальное пространство, и анестетик можно дробно вводить на протяжении длительного времени. Однако методика является трудоемкой, имеется высокий риск повреждения нервных корешков, и поэтому применяется редко в акушерской анестезиологии. Исследования, связанные с ней, малочисленны и в основном касаются обезболивания в хирургии и ангиохирургии.

Введение любого анестетика интратекально перед непрерывной эпидуральной инфузией известно как комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Этот вид анестезии обладает всеми достоинствами спинальной и эпидуральной анестезии. Анальгезия развивается быстро в связи с интра-текальным введением препарата, возможно пролонгирование эффекта. Однако женщины, которые получают этот вид анестезии, часто не в состоянии ходить из-за существенного моторного блока, высок риск развития гипотензии.

В литературе часто упоминаются еще 2 метода: парацервикальная блокада и блокада полового нерва. Парацервикальная блокада представляет собой инъекцию раствора местного анестетика в шейку матки, в основном используется во время I периода родов. Блокада полового нерва осуществляется инъекцией местного анестетика в области таза, обычно используется во II периоде родов. Имеющиеся в литературе данные говорят о том, что указанные методы являются более эффективными, чем плацебо, сопоставимы с применением опиоидов и ненаркотических препаратов для устранения боли в родах. Однако исследования малочисленны, не системны и требуется дальнейшее изучение методов [29].

Регионарная анестезия и лечение острой боли Том 11 № 3 2017 РОЬ http://dx.doi.org/10.188.21/1993-6508-2017-11-3-150-156

Обзоры

В литературе есть указания на продленную кау-дальную анестезию. Эта методика предусматривает введение в сакральный канал катетера, через который на протяжении длительного времени подается местный анестетик. В отношении этой технологии еще проводятся исследования.

Двусторонняя паравертебральная анальгезия тоже нашла применение в акушерстве. Этот метод описан в многочисленных исследованиях 40-50 гг. XX в. Установлено, что паравертебральная блокада эффективно устраняет болевой синдром в родах, уменьшает продолжительность I периода родов путем ускорения раскрытия шейки матки, а также вызывает минимальную моторную блокаду нижних конечностей. В исследованиях, проведенных в России, выявлено, что эпидуральная и поясничная паравер-тебральная анестезия эффективно снижает боль на высоте схваток в I периоде родов, в дальнейшем болезненность не нарастает. Однако промежност-ное давление плода и боль во II периоде родов при паравертебральной анестезии требовали в некоторых случаях дополнительного обезболивания [30]. Также стало известно, что имеется значимое различие во времени раскрытия шейки матки при проведении эпидуральной и паравертебральной анестезии - в 1-й группе это время составило 192,5 мин и более, во 2-й группе - 172,5 мин. Отмечается, что данный метод достаточно прост в исполнении, обладает достаточным уровнем анальгезии, при этом отсутствует влияние на гемодинамику роженицы [31]. В современной литературе упоминания о па-равертебральной анестезии встречаются редко, исследования, связанные с этим методом анестезии, единичны, требуется дальнейшее изучение вопроса.

Таким образом, вопрос обезболивания родов остается чрезвычайно актуальным сейчас. Применение различных методов для купирования болевого синдрома во время родов является частью стандарта медицинской помощи во многих странах мира. Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет свои особенности и побочные эффекты, поэтому в конкретном случае способ устранения боли во время родов необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации. Выход из этого положения нам видится в реализации принципа мультимодальности анальгезии в практике акушерской анестезиологии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Klomp T., van Poppel M., Jones L., Lazet J., Di Nisio M., La-gro-Janssen A.L. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; Issue 9. Art. No.: CD009351. DOI: 10.1002/14651858.CD009351.pub2.

2. Aziato L., Acheampong A.K., Umoar K.L. Labour pain experiences and perceptions: a qualitative study among post-partum women in Ghana. BMC Pregnancy and Childbirth. 2017; 17: 73.

3. Goetzl L.M. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 36, July 2002. Obstetric analgesia and anesthesia. Obstet. Gynecol. 2002; 177-91.

4. Renfrew M.J., McFadden A., Bastos M.H., Campbell J., Channon A.A., Cheung N.F., Silva D.R., Downe S., Kennedy H.P., Malata A., McCormick F., Wick L., Declercq E. Midwifery and quality care: findings from a new evidence-informed framework for maternal and newborn care. The Lancet. 2014; 384(9948): 1098.

5. Paech M. Newer techniques of labor analgesia. Anesthesiology Clinics of North America. 2003; 21(1): 1-17.

6. Smith C.A., Levett K.M., Collins C.T., Jones L. Massage, reflex-ology and other manual methods for pain management in labour. First published: 15 February 2012 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. DOI: 10.1002/14651858.CD009290.pub2.

7. Dowswell T., Bedwell C., Lavender T., Neilson J.P. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007214. DOI: 10.1002/14651858.CD007214.pub2.

8. Jones L., Othman M., Dowswell T., Alfirevic Z., Gates S., New-burn M., Jordan S., Lavender T., Neilson J. Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009234. DOI: 10.1002/14651858.CD009234.pub2.

9. Poder T.G. Water immersion during labor and birth: is there an extra cost for hospitals? Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2017; 23(3): 498-501.

10. Zondag D.C., Gross M.M., Grylka-Baeschlin S., Poat A., Peters-en A. The dynamics of epidural and opioid analgesia during labour. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2016; 294(5): 967.

11. Leeman L., Fontaine P., King V., Klein M.C., Ratcliffe S. The Nature and Management of Labor Pain: Part II. Nonpharmacologic Pain Relief. Am. Fam. Physician. 2003; 68(6): 1109-13.

12. Ullman R., Smith L.A., Burns E., Mori R., Dowswell T. Paren-teral opioids for maternal pain management in labour. 8 September 2010. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group DOI: 10.1002/14651858.CD007396.pub2

13. Makkar J.K., Jain K., Bhatia N., Jain V., Mithrawal S.M. Comparison of analgesic efficacy of paracetamol and tramadol for pain relief in active labor. J. Clin. Anesth. 2015; 27(2): 159-63.

14. Неймарк М.И., Геронимус В.Ю., Ковалев А.И. Современные аспекты обезболивания самопроизвольных родов. Ж. акуш. и жен. болезн. 2011; 3: 110-4.

15. Lallar M., Anam H., Nandal R., Singh S.P., Katyal S. Intravenous Paracetamol Infusion Versus Intramuscular Tramadol as an In-trapartum Labor Analgesic. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. 2015; 65(1): 17-22.

16. Dordoni P.L., Della Ventura M., Stefanelli A. et al. Effect of ketorolac, ketoprofen and nefopam on platelet function. Anaesthesia. 1994; 49: 1046-9.

17. Calmi D., Pagnoni B., Tiengo M., Ravanelli A., Savio G., Dal Pra M.L. Nefopam in postoperative pain. Arzneimittelforschung. 1985; 35(6): 981-3.

18. Полушин Ю.С., Вартанова И.В., Беженарь В.Ф., Коростелев Ю.М., Голубь И.В. Оценка эффективности сочетанного применения нефопама гидрохлорида и кетопрофена в лечении послеоперационного болевого синдрома у больных эндоме-триозом. Ж. акуш. и жен.болезн. 2012; 6: 48-53.

19. Collins M.R., Starr S.A., Bishop J.T., Baysinger C.L. Nitrous Oxide for Labor Analgesia: Expanding Analgesic Options for Women in the United States. Reviews in Obstetrics and Gynecology. 2012; 5(3-4): e126-e131.

20. Richardson M.G., Lopez B.M., Baysinger C.L., Shotwell M.S., Chestnut D.H. Nitrous Oxide During Labor: Maternal Satisfac-

I155]

tion Does Not Depend Exclusively on Analgesic Effectiveness. Anesth. Analg. 2017; 124(2): 548-53.

21. Перов А.Ю., Буров Н.Е., Овчинников Б.М., Парусов В.В. Внедрение ксеноновой анестезии. Альманах клинической медицины. 2006; 12: 126.

22. Буров Н., Макеев Г. Способ проведения анестезии ксеноном по масочному типу. Патент № 2102088 от 20.01.1998. с приоритетом от 5.09.1996.

23. Матковский А.А. Низкопоточный метод анестезии ксеноном в акушерской и гинекологической практике: Дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург; 2007.

24. Буров Н.Е., Антонов А.А. Способ аутоанальгезии ксенон-кислородной смесью. Патент № 2271815 от 21.11.2003.

25. Полушин Ю.С., Айламазян Э.К., Коростелев Ю.М., Киселев А.Г., Первак В.А., Васильева О.И. Мифы и реалии обезболивания родов. Ж. акуш. и жен.болезн. 2011; 3: 10-7.

26. Anim-Somuah M., Smyth R., Jones L. Epidural versus non-epidur-al or no analgesia in labour. 7 December 2011 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub3

27. Halpern S.H., Abdallah F.W. Effect of labor analgesia on labor outcome. Current Opinion in Anaesthesiology. 2010; 23(3): 317-22.

28. Anim-Somuah M., Smyth R.M., Jones L. Epidural versus non-epi-dural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011; (12):CD000331. doi: 10.1002/14651858. CD000331.pub3.

29. Novikova N., Cluver C. Local anaesthetic nerve block for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; 4:CD009200. doi: 10.1002/14651858.CD009200.pub2

30. Баранов А.Н., Мардаровский М.А., Антипин Э.Э. Медицинские аспекты концепции безопасного материнства. Экология человека. 2008; 8: 37-41.

31. Антипин Э.Э., Уваров Д.Н., Недашковский Э.В., Кушев И.П. Эпидуральная анальгезия в первом периоде родов — есть ли альтернатива? Анестезиология и реаниматология. 2014; 1: 18-22.

REFERENCES

1. Klomp T., van Poppel M., Jones L., Lazet J., Di Nisio M., Lagro-Janssen A.L. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; Issue 9. Art. No.: CD009351. DOI: 10.1002/14651858.CD009351.pub2.

2. Aziato L., Acheampong A.K., Umoar K.L. Labour pain experiences and perceptions: a qualitative study among postpartum women in Ghana. BMC Pregnancy and Childbirth. 2017; 17: 73.

3. Goetzl L.M. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 36, July 2002. Obstetric analgesia and anesthesia. Obstet. Gynecol. 2002; 177-91.

4. Renfrew M.J., McFadden A., Bastos M.H., Campbell J., Channon A.A., Cheung N.F., Silva D.R., Downe S., Kennedy H.P., Malata A., McCormick F., Wick L., Declercq E. Midwifery and quality care: findings from a new evidence-informed framework for maternal and newborn care. The Lancet. 2014; 384(9948): 1098.

5. Paech M. Newer techniques of labor analgesia. Anesthesiology Clinics of North America. 2003; 21(1): 1-17.

6. Smith C.A., Levett K.M., Collins C.T., Jones L. Massage, reflexology and other manual methods for pain management in labour. First published: 15 February 2012 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. DOI: 10.1002/14651858.CD009290.pub2.

7. Dowswell T., Bedwell C., Lavender T., Neilson J.P. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007214. DOI: 10.1002/14651858.CD007214.pub2.

8. Jones L., Othman M., Dowswell T., Alfirevic Z., Gates S., Newburn M., Jordan S., Lavender T., Neilson J. Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009234. DOI: 10.1002/14651858.CD009234.pub2.

9. Poder T.G. Water immersion during labor and birth: is there an extra cost for hospitals? Journal of Evaluation in Clinical

Practice. 2017; 23(3): 498-501.

10. Zondag D.C., Gross M.M., Grylka-Baeschlin S., Poat A., Petersen A. The dynamics of epidural and opioid analgesia during labour. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2016; 294(5): 967.

11. Leeman L., Fontaine P., King V., Klein M.C., Ratcliffe S. The Nature and Management of Labor Pain: Part II. Nonpharmacologic Pain Relief. Am. Fam. Physician. 2003; 68(6): 1109-13.

12. Ullman R., Smith L.A., Burns E., Mori R., Dowswell T. Paren-teral opioids for maternal pain management in labour. 8 September 2010. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group DOI: 10.1002/14651858.CD007396.pub2

13. Makkar J.K., Jain K., Bhatia N., Jain V., Mithrawal S.M. Comparison of analgesic efficacy of paracetamol and tramadol for pain relief in active labor. J. Clin. Anesth. 2015; 27(2): 159-63.

14. Nejmark M.I., Geronimus V.J., Kovalev A.I. Modern aspects of spontaneous labor analgesia. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2011; 3: 110-4. (in Russian)

15. Lallar M., Anam H., Nandal R., Singh S.P., Katyal S. Intravenous Paracetamol Infusion Versus Intramuscular Tramadol as an In-trapartum Labor Analgesic. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. 2015; 65(1): 17-22.

16. Dordoni P.L., Della Ventura M., Stefanelli A. et al. Effect of ketorolac, ketoprofen and nefopam on platelet function. Anaesthesia. 1994; 49: 1046-9.

17. Calmi D., Pagnoni B., Tiengo M., Ravanelli A., Savio G., Dal Pra M.L. Nefopam in postoperative pain. Arzneimittelforschung. 1985; 35(6): 981-3.

18. Polushin Y.S., Vartanova I.V., Bezhenar V.F., Korostelev Y.M., Golub I.V. Evaluation of combined nefopam hydrochloride and ketoprofen in the treatment of postoperative pain in patients with endometriosis. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2012; 6: 48-53. (in Russian)

19. Collins M.R., Starr S.A., Bishop J.T., Baysinger C.L. Nitrous Oxide for Labor Analgesia: Expanding Analgesic Options for Women in the United States. Reviews in Obstetrics and Gynecology. 2012; 5(3-4): e126-e131.

20. Richardson M.G., Lopez B.M., Baysinger C.L., Shotwell M.S., Chestnut D.H. Nitrous Oxide During Labor: Maternal Satisfaction Does Not Depend Exclusively on Analgesic Effectiveness. Anesth. Analg. 2017; 124(2): 548-53.

21. Perov A.Ju., Burov N.E., Ovchinnikov B.M., Parusov V.V. Introduction of xenon anesthesia. Al'manah klinicheskoj mediciny. 2006; 12: 126. (in Russian)

22. Burov N., Makeev G. The method of anesthesia by mask-type xenon Patent RF № 2102088, 20.01.1998. (in Russian)

23. Matkovskii A.A. Low-flow xenon anesthesia in obstetric and gynecological practice. Cand. diss., med. sci. Ekaterinburg; 2007. (in Russian)

24. Burov N.E., Antonov A.A. Method of autoanalgesia using xenon-oxygen mixture. Patent RF №2271815, 21.11.2003 (in Russian)

25. Polushin J.S., Ajlamazjan J.K., Korostelev J.M., Kiselev A.G., Pervak V.A., Vasil'eva O.I. Myths and realities of labor analgesia. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2011; 3: 10-7. (in Russian)

26. Anim-Somuah M., Smyth R., Jones L. Epidural versus non-epidur-al or no analgesia in labour. 7 December 2011 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub3

27. Halpern S.H., Abdallah F.W. Effect of labor analgesia on labor outcome. Current Opinion in Anaesthesiology. 2010; 23(3): 317-22.

28. Anim-Somuah M., Smyth R.M., Jones L. Epidural versus non-epi-dural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011; (12):CD000331. doi: 10.1002/14651858. CD000331.pub3.

29. Novikova N., Cluver C. Local anaesthetic nerve block for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; 4:CD009200. doi: 10.1002/14651858.CD009200.pub2

30. Baranov А.№, Mardarovsky М.А., Antipin E.E. Medical aspects of secure maternity conception. Jekologija cheloveka. 2008; 8: 37-41. (in Russian)

31. Antipin E.E., Uvarov D.N., Nedashkovsky E.V., Kushev I.P. Epidural analgesia in the first stage of labor — is there an alternative? Anesteziologija i reanimatologija. 2014; (1): 18-22. (in Russian)

Поступила 21.06.17 Принята к печати 25.07.17

Регионарная анестезия и лечение острой боли Том 11 № 3 2017 DOI: http://dx.doi.org/10.188.21/1993-6508-2017-11-3-150-156

Обзоры

Современные подходи к обезболиванию родов | Статьи информационные | Медиацентр

В жизни семьи рождение ребенка является достаточно важным событием. Мало что может сравниться с первым криком младенца и счастьем женщины, ставшей матерью. Однако во время родового акта каждая женщина испытывает значительную по интенсивности боль. Боль во время родов – субъективное ощущение, обусловленное растяжением нижнего маточного сегмента, раскрытием шейки матки, давлением плода на тазовое дно и мышцы промежности, растягиванием вульварного кольца и кожи промежности.

Тема обезболивания родов волновала человечество с незапамятных времен.  Однако до сих пор существуют полярные точки зрения в отношении этой проблемы: с одной стороны, принято считать, что боль во время родов является обязательным атрибутом, а, согласно другому мнению, отсутствие болевых ощущений – современный стандарт ведения родов. В совместном заявлении Американского общества анестезиологов (ASA) и Американского общества акушеров и гинекологов (ACOG) подчеркивается, что нет таких обстоятельств, при которых женщина должна испытывать серьезную боль, в то время, когда она находится под наблюдением врача. В первую очередь адекватное обезболивание родов обеспечивает психологический комфорт и устраняет стресс, вызванный болью. Чрезмерная боль во время родов стимулирует выброс адреналина и норадреналина, соматотропного гормона, антидиуретического гормона, адренокортикотропного гормона, глюкагона, р-эндорфина, что может привести к гемодинамическим нарушениям, развитию гипервентиляции и гипокапнии с дыхательным алкалозом и компенсаторным метаболическим ацидозом (что приводит к нарушению транспорта кислорода), повышению уровня свободных жирных кислот и лактата. Эти изменения могут способствовать снижению активности схваток, развитию нарушений кровообращения в фетоплацентарном комплексе, метаболического ацидоза и гипоксии у плода.

Обезболивание родов основано на применении различных медикаментозных и немедикаментозных методик, которые уменьшают уровень психической тревожности, снимают напряжение и купируют проведение болевого импульса. Для обезболивания родов нельзя использовать весь спектр имеющихся в настоящее время лекарственных препаратов и немедикаментозных методик, поскольку многие из них одновременно с анальгезией (обезболиванием) негативно влияют на плод и процесс родов. Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет плюсы и минусы, и поэтому в конкретном случае способ купирования боли родового акта необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации (положение, вес плода, ширина таза, повторные или первые роды и т.д.). Выбор оптимального для каждой конкретной женщины метода обезболивания родов осуществляется совместно врачом-акушером-гинекологом и анестезиологом так как эффективность различных методов обезболивания родов неодинакова.

Вся совокупность методов обезболивания родов подразделяется на три большие группы:

1. Немедикаментозные методы;

2. Медикаментозные методы;

3. Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия).

Эпидуральная аналгезия (ЭА) чаще всего используется для облегчения и снятия болей у рожениц. В недавнем обзоре Кокрановской базы данных эпидуральная аналгезия была признана наиболее эффективным способом управления болями по сравнению с ингаляционной анестезией, опиодными и неопиоидными анальгетическими средствами системного действия, немедикаментозными средствами.

В родильном доме «Лелека» для обезболивания родов активно используется эпидуральная аналгезия. Для эпидурального обезболивания применяется ропивакаин (в концентрации от 0,1% до 0,2% в объёме 10-12 мл) в сочетании с фентанилом (в дозе 2 мкг/мл рабочего раствора).

Комбинация этих препаратов позволяет снизить дозу местного анестетика. В результате блокируются каналы восприятия боли, но чувствительность двигательных нервов сохраняется. Этот метод, названный «ходячей или мобильной» эпидуральной аналгезией (потому что женщины могут ходить), позволяет роженицам чувствовать позывы к потугам и сохранить способность тужиться, не испытывая сильной боли. Мы добиваемся необходимого баланса между степенью обезболивания и сохранением свободы движений.

С 2019 года в нашей клинике роды стали еще более комфортными благодаря внедрению в ежедневную практику пациент-контролируемой эпидуральной аналгезии. К одной из модификаций эпидуральной анестезии в родах появившихся в последнее время относится эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом (PCEA – patient controlled epidural analgesia). В данном случае эпидуральный катетер соединяется со специальным устройством, которое при нажатии кнопки вводит роженице заранее запрограммированную дозу препарата. В большинстве случаев – это 8–10 мл 0,1% раствора ропивакаина или 0,1% раствора бупивакаина с фентанилом в дозе 2 мкг/мл. PCEA позволяет пациентке максимально сократить время ожидания анестезии. Как только женщина чувствует боль, она нажимает на кнопку. Сигнал поступает в специальный прибор, после чего доза анестетика автоматически вводится в эпидуральное пространство. Такой вид обезболивания позволяет роженице контролировать свои болевые ощущения и в некоторых ситуациях может быть более эффективным, чем простая эпидуральная аналгезия. Такая методика исключает субъективною оценку боли медицинским персоналом и делает процесс обезболивания родов индивидуальным, таким который подходит данной пациентке. Имея сравнительно небольшой собственный опыт использования PCEA доктора анестезиологи отметили высокую удовлетворённость рожениц при использовании данной методики. 

Проанализировав нашу работу за 2018 год, а это 1910 родов из них 1170 эпидуральных аналгезий (73,2%) мы пришли к выводам:

1.     Обезболивание родов – это очень важный аспект организации родовспоможения. Эффективное обезболивание с применением нейроаксиальной аналгезии растворами местных анестетиках в низкой концентрации – это безопасный метод обезболивания родов.

2.     Нет необходимости задерживаться с началом эпидуральной аналгезии в родах, ее можно начинать после первой просьбы женщины об обезболивании.

3.     ЭА не приводит к увеличению вероятности кесарева сечения.

4.     ЭА может приводить к незначительному увеличению инструментального родоразрешения через естественные родовые пути.

5.     Применение эпидуральной аналгезии не оказывает влияние на риск отрицательных неонатальных исходов.

6.     Нет смысла останавливать ЭА во втором периоде родов.

7.     Для эпидурального обезболивания нужно использовать низкую концентрацию местных анестетиков в сочетании с наркотическими анальгетиками.

8.     PCEA повышает удовлетворённость рожениц во время обезболивания и делает процесс обезболивания индивидуальным в каждой конкретной ситуации.

 

 

 

Влияние психопрофилактической подготовки и индивидуальной поддержки в родах на эффективность обезболивания и исходы в родах

1. Абрамченко, В. В. Активное ведение родов: рук. для врачей /В. В. Абрамченко. СПб.: Питер. - 2000. - 400 с.

2. Абрамченко, В. В. Обезболивание родов / В. В. Абрамченко. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 165 с.

3. Абрамченко, В. В. Психосоматическое акушерство / В. В. Абрамченко. -СПб.: Сотис, 2001.-311 с.

4. Абрамченко, В. В. Ведение беременности и родов высокого риска / В. В. Абрамченко, А. Г. Киселев, О.О. Орлова. СПб., 1995. - 365 с.

5. Абрамченко, В. В. Пути снижения абдоминального родоразрешения / В. В. Абрамченко //Журн. акушерства и женских болезней. 2000. - Т. 59, Вып. 2. -С. 69-74.

6. Абрамченко, В. В. Адренергические средства в акушерской практике / В. В. Абрамченко, О.В. Капленко. СПб.: Петрополис, 2000. - 271 с.

7. Абрамченко, В. В. Компьютерная система для анализа электрокардиограмм плода во время родов / В. В. Абрамченко, Т. У. Кузьминых, А. Г. Савицкий // Материалы YI Российского форума "Мать и дитя", Москва, 12-15 октября 2004 г.-М., 2004.-С. 7-8.

8. Абубакирова, А. М. Фармакологическая защита плода при его гипоксии в родах и при кесаревом сечении : автореф. дисс. . докт. мед. наук / А. М. Абубакирова. М., 1990. - 48 с.

9. Айламазян, Э. К. Роды в воде (взгляд на проблему) / Э. К. Айламазян // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. - № 4. - С. 84-87.

10. Акунц, К. Б. Регионарное обезболивание / К. Б. Акунц. М.: "Триада - X", 2003 -120 с.

11. Алекеандрина, Е. В. Коррекция психологического состояния перед родами в условиях акушерского стационара: сб. тр. ВМА / Е. В. Александрина, А. Г. Денисов. — Волгоград, 1997. Т. 53, Вып. 4. - С. 15.

12. Н.Алиева, Э. М. Оценка готовности родовых путей к родам и особенности электрической активности мозга у первобеременных // Э. М. Алиева, Е. А. Чернуха, Т. Ф. Костина //Акушерство и гинекология 1997.- № 6. - С. 32-35.

13. Анестезиологическое пособие у рожениц с гипоксией плода / под ред. В. И. Кулакова // Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности. -М.: "МЕДпресс", 2000. С. 106.

14. Асатова, М. М. Аномалии родовой деятельности / М. М. Асатова, Д. X. Гафарова //Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов-1999. № 2. - С. 94-96.

15. Аркатов, В. А. Влияние трамала и акупунктурной анальгезии на родовую боль и психоэмоциональный статус рожениц /В.А. Аркатов, В.В. Зверев, К.Э. Волковинский//Анестезиология и реаниматология.-1992.-№ 2.-С.31-33.

16. Афанасьева, Н. В. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности / Н. В. Афанасьева, А. Н. Стрижаков // Журн. вопросы гинекологии, акушерства перинатологии. 2004. - Т. 3, № 2. - С. 7-13.

17. Бабаев, В. А. Использование местных анестетиков наропина и бупивакаина при эпидуральной аналгезии у рожениц с гестозами / В. А. Бабаев // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2004. - № 5 - С. 46-50.

18. Барашнев, Ю. И. Роль антенатальной кардиотокографии в прогнозировании церебральных повреждений у новорожденных в раннем неонатальномпериоде ЯО. И. Барашнев, А. С. Буркова, Ю. В. Бессонова // Акушерство и гинекология. 1998. - № 2. - С. 18-20.

19. Бахман, Б. Акушерское обезболивание современные концепции, побочные действия и осложнения / Б Бахман // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. - Архангельск, 2000. — Вып. 6. - С. 90-98.

20. Белоусов, Ю. Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия : рук. для врачей / Ю. Б. Белоусов, В. С. Моисеев, В. К. Лепахин. М., 1997. - 49 с.

21. Бертрам, Г. Катцунг Базисная и клиническая фармакология / Г. Бертрам Катцунг. СПб.: Невский диалект. - 1998. - С. 558-578.

22. Бороян, Р. Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов: практич. рук-во / Р. Г. Бороян. М.: Мед. информ. агенство, 1997. - 224 с.

23. Бунатян, А. А. Руководство по анестезиологии / А. А. Бунатян. М: Медицина, 1994. - 656 с.

24. Брикман, В. И. Опыт применения ПЭДА в лечении дискоординации родовой деятельности / В. И. Брикман, Г. И. Бардышева // Материалы региональной научно-практической конференции : тез. докл. Новосибирск, 1999. - С. 19.

25. Быковщенко, А. Н. Состояние защитно-приспособительных возможностей плода при аномалиях родовой деятельности и различных методах коррекции автореф. дис. . канд. мед. наук/ А. Н. Быковщенко М., 2001. -25 с.

26. Вдовин, С. В. Дискоординированные сокращения матки в конце беременности и в родах / С. В. Вдовин // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -1996. № 4. - С 76-79.

27. Вдовин, С. В. Диагностика и интенсивное лечение ДРД / С. В. Вдовин // «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии»: сб. науч. материалов. -М., 2001-2002.-Т. 1, № 1. С. 11.

28. Вейн.А.М. Заболевания вегетативной нервной системы/А.М.Вейн.-М., 1991.

29. Вейн, А. М. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. А. М. Вейна. -М.: Мед. информа. агенство, 1998. 752 с.

30. Вельвовский, И. 3. Система психопрофилактического обезболивания родов / И. 3. Вельвовский. -М.: Госуд. изд-во медиц. л-ры, 1963. 308 с.

31. Вихляева, Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е. М. Вихляева. М.: Мед. информа. агенство, 1997. - 768 с.

32. Вихляева, Е. М. Деонтология в медицине: в 2 т. / под ред. Б. В. Петровского: Е. М. Вихляева, Н. Е. Гранат. М.: Медицина, 1988. - Т. 2. - С. 164-204.

33. Воскресенский, С. JI. Сократительная деятельность матки при различных вариантах раскрытия ее шейки и поступательного движения плода во время родов / С. JI. Воскресенский, С. Т. Завтрак // Акушерство и гинекология. -1991.-№4.-С. 29-32.

34. Газазян, М. Г. Дискоординированная родовая деятельность при проявлении "стресса ожидания" / М. Г. Газазян // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - № 4. - С. 78-82.

35. Гаспарян, Н. Д. Современные представления о механизме регуляции сократительной деятельности матки / Н. Д. Гаспарян, Е. Н. Кареева // Рос. вестн. акушеров-гинекологов. 2003. - № 2. - С. 21-27.

36. Гайдуков, С. Н. Новые дородовые технологии подготовки беременных к родам / С. Н. Гайдуков, А. А. Сметанкин, О. В. Дурнов. СПб.: Изд. ГПМА, 2002.-28 с.

37. Геронимус, В. Ю. Выбор метода обезболивания самопроизвольных родов : автореф. дис.канд. мед. наук/В.Ю. Геронимус.-Новосибирск, 2002 -28 с.

38. Гомон, Е. С. Психологические аспекты прогноза осложнений в родах / Е. С. Гомон // Материалы У Российского форума "Мать и дитя", Москва, 6-10 октября 2003 г. М., 2003. - С. 568.

39. Гомон, Е. С. Современный подход к наблюдению за беременными женщинами / Е. С. Гомон, В. Н. Сидоренко // Материалы Y Российского форума "Мать и дитя", Москва, 6-10 октября 2003 г. М., 2003. - С. 568-569.

40. Грищенко, В. И. Новый немедикаментозный метод коррекции АРД / В.И. Грищенко, Н.А. Щербина, В.В. Лазуренко // "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии":сб.науч. матер.-М.,2001-2002.-Т 1, № 1.-С. 20-21.

41. Грищенко, В. И. Нарушения сократительной деятельности матки в родах и методы их коррекции / В. И. Грищенко, Н. А. Щербина, В. В. Лазуренко // Междунар. мед. журн. 2000. - № 2. — С. 43-46.

42. Дворянский, С. А. Классификация адреномодулирующих факторов / С. А. Дворянский, Е. Г. Шушканова, М. А. Морозова // Эколого-физиологические проблемы адаптации : тез. докл. М., 1998. - С. 439-440.

43. Добряков, И. В. Перинатальная семейная психотерапия / И. В. Добряков // Рос. семейный врач. 2003. - № 1. - С. 4-9.

44. Добряков, И. В. Перинатальная психотерапия: состояние и перспективы // «Психология и психотерапия семьи» : материалы междунар. конф. / И. В. Добряков. СПб., 2001. - С. 45-50.

45. Дородовое консультирование : пер. с англ. / под ред. Дж. М. Г. Харлея. М.: Медицина, 1985.-288 с.

46. Дуда, И. В. Клиническое акушерство / И. В. Дуда, В. И. Дуда. Минск: Выш. шк., 1997.-604 с.

47. Евдокимов, Д. М. Влияние гемодинамики рожениц на исходы родов / Д. М. Евдокимов Д. М. // Материалы YI Российского форума "Мать и дитя", Москва, 12-15 октября 2004 г. М., 2004. - С. 71-72.

48. Ельцов-Стрелков, В. И. Деонтология в медицине / В. И. Ельцов-Стрелков; под ред. Б. В. Петровского. М.: Медицина, 1988. - Т. 2. - С. 176-191.

49. Жаркин, Н. А. Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности / Н. А. Жаркин, Н. Д. Подобед, А. Е. Мирошников. М: Медпресс, 2000. - С. 74-79.

50. Жаркин, Н. А. Роды в воде. Допустимость и целесообразность / Н. А. Жаркин, М. Н. Кириченко, 3. И. Шелудько // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. - № 4. - С. 80-83.

51. Жаркин, Н. А. Программа подготовки беременных к родам / Н. А. Жаркин // Патология беременности и родов: тез. докл. Ш межобл. науч.-практ. конф. Саратов, 1997.-С. 43-45.

52. Жаркин, Н. А. Оптимизация психофизической подготовки к родам / Н. А. Жаркин, Н. Д. Подобед, А. Е. Мирошников // Вестн. перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск, 2000. - Вып. 7. - С. 223-228.

53. Игнатов, Ю. Д. Адренергическая аналгезия / Ю. Д. Игнатов, А. А. Зайцев, В. А. Михайлович. СПб., 1994. - 215 с.

54. Иванов, Ю. И. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам / Ю. И. Иванов, О.Н. Погорелюк. М.: Медицина, 1990. - 224 с.

55. Каплун, Н. Б. Психологические методы исследования в акушерской практике / Н. Б. Каплун, Э. Г. Мжаванадзе, В. В. Абрамченко // Вестн. гинекологии и психотерапии. 1992. - № 2. - С. 20-25.

56. Карнаухова, Е.В. Комплексное лечение хронической плацентарной недостаточности с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона : автореф. дисс. канд. мед. наук / Е. В. Карнаухова. Барнаул, 2004. - 22 с.

57. Каструбин, Э. М. Роды без страха-роды без боли / Э. М. Каструбин // Медицина и жизнь. 1999. - № 6. - С. 28-33.

58. Качалина, Т. С. Психологическая и физическая подготовка беременных к родам : учеб.-метод. пособие / Т. С. Качалина, Е. В. Третьякова, О. С. Стельникова. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 75 с.

59. Качлишвили, Н. В. Анальгезия самопроизвольных родов у женщин с хронической гипоксией плода / Н. В. Качлишвили, В. И. Кулаков, А. М. Абубакирова // Вестн. акушерства-гинеколога. 2001. - № 2. - С. 14-16.

60. Кашапова, Р. Т. Психоэмоциональные нарушения при беременности на фоне отягощенного акушрско-гинекологического анамнеза / Р. Т. Кашапова // Материалы Y Российского форума "Мать и дитя", Москва, 6-10 октября 2003 г.-М., 2003.-С. 91.

61. Кинтрая, П.Я. Эндогенная опиоидная система и патологическая аутогибернация плода в родах / П. Я. Кинтрая, В. И. Курчишвили // Акушерство и гинекология. 1986. - № 6. - С. 13-16.

62. Кинтрая, П. Я. Роль нейропептидов плода в регуляции родовой деятельности (экспериментальное исследование)/П.Я. Кинтрая, И.Д. Мамалетавришвили, Т. В. Барнова // Акушерство и гинекология. 1988. - № 1. - С. 10-14.

63. Кирющенков, А.П. Влияние лекарственных средств на плод /А. П. Кирющенков, М. JI. Тараховский. М.: Медицина, 1990. - 271 с.

64. Киселев, А. Г. Развитие родовой деятельности после аналгезии опиатами в прелиминарном периоде: сб. науч. тр. / А. Г. Киселев, В. В. Абрамченко, Ю.В. Куличкин. Саратов, 1999. - 78 с.

65. Киселев, А. Г. Эффективность опиоидной анестезии в родах: сб. науч. тр. / А. Г. Киселев, А. А. Зайцев, Ю. В. Куличкин. Саратов, 1999. - С. 78.

66. Коваленко-Маджуга, Н. П. Перинатальная психология / Н. П. Коваленко-Маджуга. СПб., 2001. - С. 214.

67. Кожахметов, А.Н. Оценка адекватности обезболивания при родоразрешении / А.Н. Кожахметов // Акушерство и гинекология. 1993. - № 2. - С. 36-39.

68. Комисарова, JI. М. Использование трамала (трамадола) в родах / Л. М. Комисарова, А. В. Мурашко, Н.Ф. Кравченко // Пробл. беременности. -2001.-№4.-С. 33-35.

69. Конке, С.В. Реакция на родовой стресс симпатико-адреналовой и гипоталамо-надпочечниковой систем молодых первородящих / С. В. Конке // Акушерство и гинекология. 1996. - № 1. - С. 41-42.

70. Корячкин, В.А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия /В. А. Корячкин, В. И. Страшнов. СПб., 2000. - 95 с.

71. Короткова, Н. А. Психовегетативные особенности женщин после родов /Н.А. Короткова, Е.А. Чернуха, А.Д. Соловьева // "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии": сб. науч. материалов. М., 2001-2002. — Т. 1, №1. - С. 36-37.

72. Кох, Л. И. Факторы прогнозирования родового акта / Л. И. Кох, Т. В. Биссе // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии :сб. науч. материалов. — М., 2001-2002. Т.1, №1. - С. 37.

73. Кочнева, М. А. Особенности и роль психологических реакций беременных женщин в развитии осложнений беременности и родов : автореф. дисс. канд. мед. наук / М. А. Кочнева. М., 1992. - 22 с.

74. Краснопольский, В.И. Содержание рецепторов половых стероидов в миометрии при физиологическом течении родов /В.И. Краснопольский, П.В Сергеев, Н.Д. Гаспарян //Акушерство и гинекология 2000.- № 4. - С. 20-21.

75. Краснопольский, В. И. Тактика активного ведения родов: за и против / В. И. Краснопольский, И. И. Левашова, Л. П. Мельников // Акушерство и гинекология. 1993. - № 2. - С. 3-5.

76. Кулаков, В. И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране / В. И. Кулаков // Материалы Y Российского форума "Мать и дитя", Москва 6-10 октября 2003 г. М., 2003. - С. 3-4.

77. Кулаков, В. И. Роль новых медицинских технологий в акушерстве, гинекологии и перинатологии / В. И. Кулаков, В. А. Голубев // Акушерство и гинекология. 1999. - № 2. - С. 3-6.

78. Кулаков, В. И. Руководство по безопасному материнству / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, Ю. Н. Барашнев. М.: «Триада — X», 1998. - 531 с.

79. Кулаков, В. И. Обезболивание родов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. М. Абубакирова. -М.: «Триада X», 2002. - 152 с.

80. Кулаков, В. И. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / В. И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова.-М.: Изд-во "Триада-Х",2000. 383 с.

81. Курбанов, Д. Д. Оптимальный вариант длительной эпидуральной аналгезии в родах у женщин с гестозами / Д. Д. Курбанов, А. А. Семенихин, Е. Н. ДинКим // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С. 47-50.

82. Ланцев, Е. А. Эпидуральная анестезия и анальгезия в акушерстве / Е. А. Ланцев, В. В. Абрамченко, В. А. Бабаев. Свердловск: Изд-во Уральского ун-та.-1990.-238 с.

83. Лашкина, А. А. Пути оптимизации перинатальных исходов при хронической плацентарной недостаточности / А. А. Лашкина, С. В. Цуркан, О. И. Линева // Материалы Y Российского форума "Мать и дитя", Москва 6-10 октября 2003 г. М., 2003. - С. 128-129.

84. Лещенко, Я. А. Влияние социально-психологических факторов на состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных / Я. А. Лещенко, Т. М. Моглиценко, И. В. Мыльникова // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2002. - № 4. - С. 23-25.

85. Мазурская, Н.М. Влияние длительной эпидуральной анестезии на показатели гемодинамики у рожениц с гестозом / Н. М. Мазурская, В. В. Щепатов, Е. Е. Ермолаева // Вестн. акушерства и гинеколога. 1999. - № 3. С. 29-34.

86. Макаров, И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод при гестозе : автореф. дис. .д-ра мед. наук / И.О. Макаров. М., 1998. - 48 с.

87. Малыгина, Г. Б. Клинико-психологические асректы партнерских родов в перинатальном центре / Г. Б. Малыгина, М. В. Сивова, Т. П. Емельяненко // Материалы Y Российского форума "Мать и дитя", Москва 6-10 октября 2003 г.-М., 2003. С. 583-584.

88. Малыгина, Г. Б. Влияние стресса, перенесенного во время беременности, на аномалии родовой деятельности и акушерскиекровотечения / Г. Б. Малыгина, В. П. Маслов // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996.- № 4. С. 79-81.

89. Мамиев, О. Б. Особенности адаптационных реакций у беременных и их влияние на исход родов / О. Б. Мамиев // Акушерство и гинекология. — 1998.- № 6. С. 34-37.

90. Машковский, М. Д. Лекарственные средства : в 2 ч. / М. Д. Машковский. -М.: Медицина, 1993. -Ч. 1.-543 е.; Ч. 2. 527 с.

91. Медведев, М. В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве / М. В. Медведев, Е. В. Юдина. М.: Видар, 1997. - 192 с.

92. Назаренко, Е. И. Электроаналгезия в комплексном лечении дискоординированной родовой деятельности / Е. И. Назаренко, И. И. Куценко // Материалы YI Российского форума "Мать и дитя", Москва, 12-15 октября 2004 г. М., 2004. - С. 141-142.

93. Назаренко, Е. И. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и эффективность подготовки к родам : автореф. дис. . канд. мед наук / Е. И. Назаренко. Краснодар, 2000. - 19 с.

94. Новикова, С. В. Дифференцированный подход к родоразрешению при плацентарной недостаточности / С. В. Новикова, Л. С. Логутова, В. А.

95. Петрухин // Материалы Y Российского форума "Мать и дитя", Москва, 6-10 октября 2003 г. М., 2003. - С. 150.

96. Новожилова, В. В. Психологическая подготовка к родам / В. В. Новожилова // Мед. помощь. 1998. - № 3. - С. 17-20.

97. Обезболивание родов: психопрофилактика и псхотерапия : пособие для врачей / сост.: А. И. Нахимовский и др. ; под ред. В. И. Гордеева ;С. -Петерб. Гос. педиатр, мед. акад. СПб., 2000. - 27 с.

98. Обезболивание рожениц с физиологическими родами / А. Г. Пащенко и др.. Воронеж, 2000. - 7 с.

99. Овечкин, А. М. Станет ли 21 век эрой регионарной анестезии? / А. М. Овечкин // «Регионарная анестезия: возвращение в будущее.» : материалы науч. конф. М., 2001. - С. 7-15.

100. Орешников, Е.В. Влияние поясничной эпидуральной анестезии на течение естественных родов /Е.В. Орешников, А.Б. Демаков, А.В. Койсаренко // «Регионарная анестезия: возвращение в будущее.» : материалы науч. конф -М., 2001.- С.88-89.

101. Орбели, Л. А. Проблема боли / Л. А. Орбели. М.- л., 1966. - Т. 4. - 271 с.

102. Петрова, Я. А. Исходы беременности и родов у юных рожениц, профилактика осложнений / Я. А. Петрова, И. М. Миров // Материалы VI Российского форума "Мать и дитя", Москва, 12-15 октября 2004г. М., 2004. -С. 158-159.

103. Пиви, Б. С. Танец матери и ребенка: тренинг БОС для беременности, схваток и изгнания / Б. С. Пиви // Биологически обратная связь. 1999. - № 4.-С. 9-12.

104. Подобед, Н. Д. Значение компьютерной психодиагностики в оптимизации сихофизической подготовки беременных к родам / Н. Д. Подобед // "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии" : сб. науч. материалов. — 2001-2002. М., 2002. - Т. 1, № 1. - С. 74-75.

105. Подобед, Н. Д. Коррекция психовегетативного статуса беременных и её роль в снижении перинатального риска / Н. Д. Подобед // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя", Москва.- М., 2002. С. 480-482.

106. Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения / В. Е. Радзинский // Материалы VI. Российского форума "Мать и дитя", Москва, 12-15 октября 2004г. М., 2004. - С. 183-184.

107. Раскуратов, Ю. В. Прогнозирование, планирование и ведение родов при аномалиях родовой деятельности : тез докл. / Ю. В. Раскуратов / Ученые института практическому здравоохранению. - Тверь, 1992. - С. 89.

108. Расстригин, Н. Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / Н. Н. Расстригин. М.: Медицина, 1978. - 335 с.

109. Ремнева, О. В. Характеристика фетоплацентарного комплекса у женщин с патологическим прелиминарным периодом / О. В. Ремнева // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. - № 3. - С. 22-26.

110. Роль половых стероидов в патогенезе слабости родовой деятельности / Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности. М., " МЕДпресс", 2000. - С. 56-57.

111. Савельева, Г. М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г. М. Савельева // Вест. Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. -1998.-№2.-С. 101-105.

112. Савельева, Г. М. Интранатальная охрана здоровья плода. Дискуссионные и нерешенные вопросы / Г. М. Савельева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2004. - Т. 3, № 4. - С. 7-11.

113. Савельева, Г. М. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов / Г. М. Савельева, М. А. Курцер, Р. И. Шалина // Акушерство и гинекология. — 2000. № 5. - С. 3-8.

114. Савельева, Г. М. Пути снижения перинатальных церебральных поражений плода и новорожденного / Г. М. Савельева, JI. Г. Сичинава, О. Б. Панина//Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. - № 3. - С. 90-93.

115. Савельева, Г. Обезболивание родов (регионарная аналгезия).

116. Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, П. А. Клименко // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2003. - № 6. - С. 62-68.

117. Савицкий, Г. А. Биомеханика раскрытия шейки матки в родах / Г. А. Савицкий Г.А.- СПб.: Изд-во "Элби", 1999. 116 с.

118. Семенихин, А. А. Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / А. А. Семенихин, В. Б. Шуматов, В. П. Мазаев // Анестезиология и реаниматология. 1991. - № 4. - С. 59-62.

119. Семенихин, А. А. Длительная эпидуральная анальгезия ультракаином при обезболивании родов / А. А. Семенихин, Ким Ен Дин // Анестезиология и реаниматология. -2001. № 2. - С. 28-30.

120. Сенькевич, О. А. Особенности адаптации новорожденных при применении перидуральной анестезии в акушерской практике / О. А.

121. Сенькевич, 3. В. Сиротина, Л. С. Голик // Материалы V Российского форума "Мать и дитя", Москва, 6-10 октября 2003г. М., 2003. - С. 551.

122. Серов, В.Н. Руководство по практическому акушерству /В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. М.: ООО "Мед. информ. агенство", 1997. - 424 с.

123. Сидоренко, В. Н. Динамика болевых ощущений в процессе развития и разрешения беременности / В. Н. Сидоренко, А. Л. Пушкарев, Н. Г. Аринчина // Материалы IY Российского форума "Мать и дитя", Москва. -М., 2002. С. 547-549.

124. Сидорова, И. С. Фетоплацентарная недостаточность (клинико-диагностические аспекты) / И. С. Сидорова, И. О. Макаров. М.: Знание. 2000. -125 с.

125. Сидорова, И. С. Анте- и интранатальная кардиотокография / И. С. Сидорова, И. О. Макаров // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. -Т. 41, № 1. - С. 15-19.

126. Сидорова, И. С. Адаптация плода при аномалиях родовой деятельности / И. С. Сидорова, И. О. Макаров, А. Н. Быковщенко // Акушерство и гинекология. -2001. № 2. - С. 17-23.

127. Сидорова, И. С. Аномалии родовой деятельности / И. С. Сидорова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - № 2. - С. 114-122.

128. Сидорова, И. С. Гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки / И. С. Сидорова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - № 1. - С. 98-105.

129. Сидорова, И. С. Физиология и патология родовой деятельности / И. С. Сидорова. М.: "МЕДпресс", 2000. - 317 с.

130. Сидорова, И. С. Особенности оксигенации плода в родах при эпидуральной анестезии / И. С. Сидорова, А. Б. Эдокова, И. О. Макаров / Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности. -М.: "МЕДпресс", 2000. С. 213-214.

131. Сичинава, JI. Г. Перинатальные гипоксические поражения ЦНС плода и новорожденного: автореф. дисс. .докт. мед. наук /Л. Г. Сичинава. М., 1993.-48 с.

132. Складановская, Т. В. Ранняя диагностика и лечение дискоординированной родовой деятельности : автореф. дисс. . канд. мед. наук / В. Т. Складановская. Волгоград, 1999. - 25 с.

133. Сметанкин, А. А. Методика психофизической дородовой подготовки на принципах биологической обратной связи / А. А. Сметанкин, А. В. Толкалов, О. В. Дурнов // Биологически обратная связь.-1999.-№ 4 — С. 9-12.

134. Снигерева, Н.Г. Прогнозирование аномалий сократительной деятельности матки / Н. Г. Снигерева, Л. С. Овезова // Материалы YI Российского форума "Мать и дитя", Москва, 12-15 октября 2004 г. М., 2004. - С. 209-210.

135. Стрижаков, А. Н. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь / А. Н. Стрижаков, О. Р. Баев, М. В. Рыбин // Акушерство и гинекология. 2000.- № 5. - С. 12-17.

136. Стрижаков, А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике /А. Н. Стрижаков, А. Г. Бунин, М. В. Медведев. М.: Медицина, 1990. - 249 с.

137. Стрижаков, А. Н. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, акушерская тактика / А. Н. Стрижаков, И. В. Игнатко, О. Р. Баев // Материалы Y Российского форума "Мать и дитя", Москва , 6-10 октября 2003 г. М., 2003.- С. 222-225.

138. Стрижаков, А.Н. Фетоплацентарная недостаточность у беременных с гестозом / А. Н. Стрижаков, И. В. Игнатко, В. Д. Дуболазов // Материалы YI Российского форума "Мать и дитя", Москва, 12-15 октября 2004 г. М., 2004. -С. 213-214.

139. Сук, И. С. Врач как личность / И. С. Сук. М.: Медицина, 1984. - 64 с.

140. Современные аспекты регуляции родовой деятельности / В. Е. Радзинский, Т. В. Златовратский, А. Д. Подтетенев // Пробл. беременности. -2003.-№7.-С.49-52.

141. Терениус, Л. Роль эндорфинов в эндогенном обезболивании / Л. Терениус // Эндорфины. М., 1981. - С. 315-325.

142. Тимошенко, Л. В. Некоторые аспекты пусковых механизмов родов / Л. В. Тимошенко, В. В. Волобуев // Акушерство и гинекология. 1990. - № 5. - С. 8-10.

143. Трофимов, В. Н. К вопросу о психотерапевтическом консультировании юных беременных / В. Н. Трофимов, Е. В. Трофимова, Е. Н. Гладких //

144. Материалы YI Российского форума "Мать и дитя", Москва, 12-15 октября 2004 г. М., 2004. - С. 226-227.

145. Узденова, 3. X. Особенности течения беременности и родов у юных беременных / З.Х. Узденова // Пробл. беременности. 2001.-№ 3. - С. 33-37.

146. Ушакова, Г. А. Поступила женщина на роды. Практическое пособие для врачей по ведению родов / Г. А. Ушакова, Н. П. Григорук. Кемерово: Кемеровский полиграфкомбинат, 1997. - 267 с.

147. Фадеева, Н. И. Характеристика фетоплацентарного комплекса у женщин с патологическим прелиминарным периодом /Н.И. Фадеева, О.В. Ремнева,Т.С. Таранина// Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996.- № 3.- С. 27-30.

148. Флейшман, А. Н. Спектральная экспресс диагностика гормонально-вегетативного обеспечения беременности и родов / А. Н. Флейшман, В. Ф. Гулик, К. Н. Неретин. Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 1994. - 62 с.

149. Харкевич, Д.А. Фармакология /Д.А. Харкевич- М.:Медицина, 1993-544с.

150. Хасанов, А. А. Влияние пренатального воспитания на течение беременности, родов, состояние новорожденного / А. А. Хасанов, Т. Н. Шигабутдинова // Материалы YI Российского форума "Мать и дитя", Москва, 12-15 октября 2004 г. М., 2004. - С. 240-241.

151. Хаустова, М. Ю. Наш опыт эпидуральной анальгезии в акушерстве / М. Ю. Хаустова, Р. И. Шалина, М. А. Курцер // Акушерство и гинекология. -2000.-№4.-С. 22-26.

152. Хейфец, С. Н. Нейроэндокринные синдромы у женщин (клинические лекции) / С. Н. Хейфец. Барнаул, 1985. - 64 с.

153. Хитров, М. В. Влияние ГОМК на состояние плода и новорожденного при акушерском сне-отдыхе / М. В. Хитров, М Б. Охапкин, О.Н. Бажанов // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. - С. 43-45.

154. Хомасурадзе, А. Г. Опиоидные пептиды и гонадотропная функция гипофиза / А. Г. Хомасурадзе, Т. В. Герсамия // Акушерство и гинекология. -1986.-№7.-С. 5-8.

155. Цадвинцева, JI. Н. Определение информативности автоматизированной КТГ в оценке состояния плода во время родов / Л. Н. Цадвинцева // Материалы YI Российского форума "Мать и дитя", Москав, 12-15 октября 2004 г.-М., 2004.-С. 249.

156. Цой, В. А. Содержание эндогенного простагландина Е2 и активность плацентарных энзимов в крови рожениц со слабостью родовой деятельности / Цой В. А. // Материалы III съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. -Ташкент, 1990. С. 166-168.

157. Чернуха, Е. А. Компьютерная оценка кардиотокограмм при индукции родов / Е. А. Чернуха, В. Г. Фролов, А. 3. Хасин // Акушерство и гинекология. 1993. - № 2. - С. 33-36.

158. Чернуха, Е. А. Роды и эмоциональный стресс / А. Е. Чернуха, А. Д. Соловьева, Н. М. Ткаченко // Материалы YI Российского форума "Мать и дитя", Москва, 12-15 октября 2004 г. М., 2004. - С. 256-259.

159. Чернуха, Е. А. Партнерство в родах / Е. А. Чернуха, Н. А. Короткова // Акушерство и гинекология. 2003. - № 6. - С. 56-58.

160. Чернуха, Е. А. Родовый блок / Е. А. Чернуха. М.: Изд-во "Триада - X", 1999.-533 с.

161. Чернуха, Е. А. Современные принципы регуляции сократительной деятельности матки / Е. А. Чернуха // Вопр. охраны материнства и детства. -1990.-№2.-С. 64-71.

162. Чернуха, Е. А. Прелиминарный период / Е. А. Чернуха, Б. С. Малгаджарова // Акушерство и гинекология. 1990. - № 9. - С. 12-15.

163. Чернуха, Е. А. Выбор оптимальной позиции и поведение беременных в родах / Е. А. Чернуха // Акушерство и гинекология. 2001. - № 4. - С. 3-5.

164. Чурюканов, В. В. Болеутоляющие средства: сравнительная оценка, механизмы действия, перспективы / В. В. Чурюканов // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 5. - С. 78-79.

165. Шалина, Р. И. Дыхательная активность плода, как прогностический критерий развития мекониальной аспирации у плода и синдрома аспирации у новорожденного / Р. И. Шалина, Е. П. Тищенко // Акушерство и гинекология. 2003. - № 6. - С. 16-20.

166. Шашкин, М. С. Влияние методов регионарной анестезии при родоразрешении на состояние новорожденного / М. С. Шашкин, А. Н. Кожахметов // Материалы Y Российского форума "Мать и дитя", Москва, 610 октября, 2003 г. М., 2003. - С. 558-559.

167. Шехтман, М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М. М. Шехтман. М.: «Триада-Х», 1999. - 816 с.

168. Шифман, Е. М. Новые методы суб- и эпидуральной анальгезии / Е. М. Шифман Е.М // Материалы научной конференции "Актуальные проблемы медицины критических состояний. Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 1997.-С. 6-30.

169. Шифрин, Г. А. Концепция антиноцицептивного обезболивания / Г. А. Шифрин // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 4. - С. 69-77.

170. Шифман, Е. М. Интраназальная анальгезия в родах / Е. М. Шифман, Г. В. Филиппович, Г. А. Ищенко // Тезисы докладов 7 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, Санкт-Петербург, 25-29 июня 2000г. -СПб., 2000.-С. 309.

171. Штабницкий, А. М. Регионарная анестезия и обезболивание родов / А. М. Штабницкий // Материалы научной конференции «Регионарная анестезия: возвращение в будущее.». М., 2001. - С. 42-48.

172. Штабницкий, А. М. Ропивакаин альтернатива бупивакаину в акушерстве / А. М. Штабницкий // Вестн. интенсивной терапии. - 2001. - № 1.-С. 51-55.

173. Шушканова, Е. Г. Механизмы модуляции адренореактивности / Е. Г. Шушканова // Вестн. Вятского педуниверситета. -1997. Вып. 2. - С. 18-19.

174. Эдокова, А. Б. Особенности поведенческих реакций плода при физиологическом и осложненном течении родов / А. Б. Эдокова, И. С. Сидорова, И.О. Макаров //Акушерство и гинекология-2001.-№ 2 С. 23-28.

175. Энерли, Дж. С. Стресс: природа и лечение / Дж. С. Энерли, Р. Розенфельд; Пер. с англ. М.: Медицина, 1985. - 224 с.

176. Эндорфины : пер. с англ. / под ред. О. Коста, М. Трабукки. М.: Мир, 1981.-275 с.

177. Эпштейн C.JI. Регионарная анестезия и анальгезия в акушерстве. Обезболивание при кесаревом сечении / С. JI. Эпштейн // Материалы научной конференции «Регионарная анестезия: возвращение в будущее.». -М., 2001.-С. 23-34.

178. Янчук С.И. Влияние психоэмоционального статуса женщин на исход родов / С. И. Янчук // Материалы YI Российского форума "Мать и дитя", Москва, 12-15 октября 2004 г. М., 2004. - С. 272.

179. Ящук, А. П. Партнерство в родах / А. П. Ящук, Н. Г. Кульмухаметова, А. Ф. Озерчуки // Материалы YI Российского форума "Мать и дитя", Москва, 12-15 октября 2004 г. М., 2004. - С. 656-657.

180. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска : пер. с англ. / Ф. Арис. -М.: Медицина, 1989. С. 557-581.

181. Abboud, Т. К. Comparison of the effects of general and regional anesthesia for cesarean section on neonatal neurologic and adaptive capacity scores / Т. K. Abboud, Sh. Nagappala, K. Murakawa // Anesth. Analg. 1985. Vol. 64, N 10. -P. 996-1000.

182. Abouleish. E. Regional analgesia for labor and vaginal birth.- In McMorland G.H., Marx G.F. (eds.) / E. Abouleish // Handbook of obstetric anesthesia and analgesia. W.F.S.A., 1992. - P. 44-64.

183. Affleck, P. J. Recall of Risks Following Epidural Analgesia / P. J. Affleck, D.B. Waisel, J. K. Cusick // Journal of Clinical Anesthesia. 1998. - Vol. 10, N 2.-P. 141-144.

184. Alehagen, S. Catecholamine and Cortisol reaction to childbirth / S. Alehagen, K. Wijma, U. Lundberg // International Journal of Behavioral Medicine. 2001. -Vol. 8, N 1. - P. 50-65.

185. Alexander, J. M. Intensity of labor pain and cesarean delivery / J. M. Alexander, S. K. Sharma, J. Wiley //Anesth. Analg.-2001.-Vol.92.-P.1524-1528.

186. Amant, M. S. The effects of epidural opioids on fetal heart rate variability when coadministered with 0.25% bupivacaine for labor analgesia / M. S. Amant, B. Koffel, A. M. Malinow // Am. J. Perinatol. -1998. Vol. 15, N 6.- P. 351-356.

187. Anderson, G. M. Determinants of the increasing cesarean birth rate: Ontario Data 1979 to 1982 / G. M. Anderson, J. Romas // New Engl. J. med. 1984. -Vol. 311,N14.-P. 887-892.

188. Beilin, Y. The effect of the obstetrician group and epidural analgesia on the risk for cesarean delivery in nulliparous women / Y. Beilin, F. Friedman, L. A. Andres, S. Hossain, C. A. Bodian // Anesth. Analg. 2000. - Vol.44, N 8. - P. 959-964.

189. Benhamou, D. Effect of epidural analgesia on obstetrical mechanics / D. Benhamou // Cah. Anesthesiol. 1994. Vol.42, N 2. - P. 261-264.

190. Bloom, S. L. Lack of effect of walking on labor and delivery / S. L. Bloom, D. D. Mclntire, M. A. Kelly. N Engl J Med ,1998. - Vol. 339. - P. 76-79.

191. Bofill, J. A. Nulliparous active labor, epidural analgesia and cesarean delivery for dystocia / J. A. Bofill, R. D. Vincent, E. L. Ross // Am. J. Obstet. Gynecol. -1997. Vol. 177. - P. 1465 - 1470.

192. Bredow, V. Use of tramadol versus pethidine versus denaverine suppositories in labor- a contribution to noninvasiv therapy of labor pain / V. Bredow //Zentrall Genakpl. 1999. - Vol. 111, N 10. - P. 551-4.

193. Bricker, L. Parenteral opioids for labor pain relif: a systematic review / L. Bricker, T. Lavender // Am J Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 186. - P. 94-109.

194. Bromage, P. R. Choice of Local Anesthetics in Obstetrics / P. R. Bromage // Anesthesia for Obstetrics. 3rd Edition. Williams&Wilkins. 1993. - P. 83-102.

195. Brownridge, P. Treatment options for the relief of pain during childbirth / P. Brownridge // Drugs. -1991. Vol. 41, N 1. - P. 69-80

196. Caton, D. The nature and management of labor pain: executive summery / D. Caton, M.P. Corry, F.D. Frigoletto//Am JObstet Gynecol.-2002.-Vol.l86.-Pl-15.

197. Chalmers, B. WHO appropriate technology for birth revisited / B. Chalmers / Brit. J Obstet Gynecol. 1992. - Vol. 99. - P. 709-710.

198. Chen, L. K. Effect of epidural fentanyl on labor pain during the early period of the first stage of induced labor in mulliparous women / L.K. Chen, H. W. Hsu, C. J. Lin // J. Formos Med. Assoc. 2000. - Vol. 99, N 7. - P. 549 - 553.

199. Chestnut, D. H. Anesthesia for preterm labor and delivery / in. S. M. Shnider ; D. H. Chestnut, P. A. Dailey // Anesthesia for Obstetrics. 1992. - P. 337-365.

200. Columb, M. O. Determination of the minimum local analgesic concentrations of epidural bupivacaine and lidocaine in labor / M. O. Columb, G. Lyous // Anesthesia and Analgesia. 1995. - Vol. 81. - P. 833 - 837.

201. Douglas, M. J. Alternatives to epidural analgesia during labour (editorial; comment) / M. J. Douglas. Can J Anaesth, 1991. - Vol. 38. - P. 421-424.

202. Enkin, M. A guide to effective care in pregnancy and childbirth / M. Enkin. Et al. Oxford University Press.- 2000,453 p.

203. Eberl,e R. L., The effect of maternal position on fetal heart rate during epidural or intrathecal labor analgesia / R. L. Eberle // Am J Obstet Gynecol. 1998. - N. 179.-P. 150-5.

204. Facchihetti, F. Fetomaterial Opioid Levells and Parturition / F. Facchihetti, P. Bagnoli, F. Petraglia // Obstet. Gynecol. 1983. Vol. 62, P. 764 - 768.

205. Faulaing, S. Plasma analgesic concentrations Fact or Fallacy ? / S. Faulaing // Brit. J. Anaesth. - 1984. - Vol. 56, P. 811 - 812.

206. Fernando, R. In: Regional Anestheaia in Obstetrics / Ed. F. Reynolds ; R. Fernando, R. Collins. Springer-Verlag London, 2000.

207. Filipov, E. The relationship of the location of the placenta and the indices of the fetus and birth process / E. Filipov // Akush. Ginekol. (Sofia). 1990. - Vol. 29, N2.-P. 15-18.

208. Finster, M. Effects of epidural analgesia on the progress of labor and the mode of delivery / M. Finster // European Journal of Obstetric and Gynecology and Reproductive Biology. 1995. - Vol. 59, N. 1000. - P. 31-33.

209. Fraioli, F. Human Placenta b-endorphin / F. Fraioli, A. R. Genazzani // Gynecol. Obstet. Invest. 1980 - Vol. 11. - P. 37-44.

210. Fung, В. K. Continuous epidural analgesia for painless labor does not increase the incidence for cesarean delivery / B. K.Fung // Acta Anaesthesiol. Sin. 2000. -Vol. 38, N2.-P. 79-84.

211. Гедж., M. Эпидуральная анестезия как метод обезболивания родов с сохранением двигательной активности / М. Гедж, С. Сапир, М. Старк // Акушерство и гинекология. 1995. - № 4. - С. 46-47.

212. Goodman, Е. J. Predictors of break through pain during labor epidural analgesia / E. J. Goodman, S. D. Dumas // Anesth., Analg. 2001. - Vol. 93, N 2. -p. 414-418.

213. Gomar, С. Epidural analgesia anaesthesia in obstetrics / C. Gomar, C. Fernandez / C. Gomar // Eur. J. Anaesthesiol.-2000.-Vol. 17, N 9. - P. 542 - 548.

214. Gonen, R. Association between epidural analgesia and intrapartum fever / R. Gonen, R. Korobochka, S. Degani // Am. J. Perinatol. 2000. - Vol. 17, N 3. - P. 127- 130.

215. Gordon, N. P. Effects of providing hospital-based doulas in health maintenans organization hospitals / N. P. Gordon, D. Walton, E. McAdam // Obstetrics and Gynaecology. 1999. - Vol. 93, N 3. - P. 422-6.

216. Grady, E. M. Extradural analgesia: Does it affect progress and outcome in labour? / E. M. Grady // Brit. J Gynaecol. 1992. - Vol. 100. - P. 887-889.

217. Graham, A. C. Quantitative assessment of motor block in labouring women receiving epidural analgesia / A. C. Graham, J. H. McClure // Anaesthesia. -2001. Vol. 56, N 5. - P. 470 - 476.

218. Granat, M. Humoral endorphin in human body fluid during pregnancy / M. Granat, B. A. Aharf, M. Weissman // Gynaecol. Obstet. Invest. -1980. Vol. 11. -P. 214-218.

219. Greg, С. M. A comparison of epidural analgesia with 0,125% ropivacaine with fentanyl versus 0,125% bupivacaine with fentanyl during labor / С. M. Greg, D. A. Robert, O. Medge // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 90. - P. 632 -637.

220. Harroh-Griffith, Continues regional analgesia: could we afford not to use it? / Harroh-Griffith // Anaesthesia. 2001. - Vol. 56, N 4. - P. 299-301.

221. Hess, P. E. An association between severe labor pain and cesarean delivery / P. E. Hess, S. D. Pratt, K. Soni // Anesthesia and analgesia. 2000. - Vol. 90. - P. 881-886.

222. Ховел, П. Регионарная анестезия в акушерстве /П. Ховел //Материалы 7 Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов.-СПб., 2000 С. 5-7.

223. Hodnett, Е. D. Continuous support for women during childbirth / E. D. Hodnett, S. Gates, G. J. Hofmeyr // Cochrane Database Syst. Rev. Oxsford: Update Software, 2003;

224. Hodnett, E. D. Continuity of caregives during pregnancy and childbirth / E. D. Hodnett// Cochrane Review Syst. Rev. Oxsford: Update Software, 2000.

225. Hofineyr, G. J. "Companionship to Modifay the Clinical Birth Environment: Effects on Progress and Perceptions of Labour / G. J. Hofineyr, V. C. Nicodem, W. L. Wolman // British J. of Obstetrics and Gynecology. 1991. - Vol. 98. - P. 756-764.

226. Хокинс Джой, JI. Новые методики в обезболивании родов / Л. Хокинс Джой // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск, 2002. - Вып. 8. - С. 202-207.

227. Howell, С. J. A randomized controlled trial of epidural compared with non-epidural analgesia in labour / C. J. Howell, Kidd, W. Roberts // Br. J. Obstetric and Gynecology. 2001. - Vol. 108, N 1. - P. 1-2.

228. Ирештедт, Л. Новое в лечении родовой боли / Л. Ирештедт // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. -Архангельск, 2001. Вып. 7. - С. 118-120.

229. Kaita, Т. М. Fetal oxygen saturation during epidural and paracervical analgesia / Т. M. Kaita, E. M. Nikkola, M. I. Rantala // Anesthesia and analgesia 2000. -Vol. 79,N5.-P. 336-340.

230. Kangas-Saarela, T. Pain relief in labour: Parturients' experiences / T. Kangas-Saarela, K. Kangas-Karki // Int J Obstet Anesth. 1994. - N 3. - P. 67-74.

231. Kennel, J. "Continuous Emotional Support During Labor in US Hospital" / J. Kennel, M. Klaus, S. McGrath // J of the American Medical Association. 1991. -Vol. 267, N 17.-P. 2197-2201.

232. Kinsella, S. M. Randomized study of intravenous fluid preload before epidural analgesia during labor / S. M. Kinsella, M. Pirlet, M. S. Mills // Br. J. Anaesth.2000. Vol. 85, N 2. - P. 311-313.

233. Klaus, M. H. Maternal assistance and support in labor: husband, nurse, midwife, or duola / M. H. Klaus // Clinical Consultations in Obstetrics and Gynecology. 1992. - N 4. - P. 211-17.

234. Leeman, L. The Nature and Management of Labor Pain: Part I. Nonpharmacologic Pain Relief / L. Leeman, P. Fontaine, V. King // American Family Physician. 2003. - Vol. 68, N 6. - P. 1109-1115.

235. Leeman, L. The Nature and Management of Labor Pain: Part П. Pharmacologic Pain Relief / L. Leeman, P. Fontaine, V. King // American Family Physician. -2003. Vol. 68, N 6. - P. 1116-1122.

236. Leong, E. W. Epidural analgesia in primigravidae in spontaneous labour at term: a prospective study / E. W. Leong, V. Sivanesaratuam, L. L. Oh // J., Obstet. Gynaecol. Res. 2000. - Vol. 26, N 4. - P. 271 - 275.

237. Levin, J. S. Maternal stress and pregnancy outcomes: A review of the psychocial literature / J. S. Levin, R. S. De Frank // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol. 9, N 1. - P. 13-16.

238. Lewis, К. C. Tramadol: a new centrallacting analgesic / К. C. Lewis, N. H. Han // Am. J. Health Syst. Pharm. 1997. - Mar. 54, N 6. - P. 643-52.

239. Li, E. Influence of dihydroetorphine hydrocloride and tramadol on labor pain and umbilical blood gas / E. Li, L. Weng // Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chih. -1995. Jun. 30. - N 6. - P. 345-8.

240. Липферт, П. Осложнения применения местных анестетиков в акушерстве / П. Липферт, С. Лоренц // Освежающий курс лекций. Архангельск, 2000. -Вып. 6-С. 98-112.

241. Lopez Bernal, A. Surfactant stimulates prostaglandin E production in human amnion / A. Lopez Bernal // Brit. J. Obstetr. Gynaecol. 1988. - Vol. 95, N 10. -P. 1013-1017.

242. Lowe, N. K. The nature of labor pain / N. K. Lowe // Am. J. Obstet Gynecol. -2002.-N186.-P. 16-24.

243. Lucking, L. A randomized controlled trial of epidural compared with non-epidural analgesia in labour / L. Lucking, P. W. Jones, R. B. Johanson // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 108, N 1. - P. 27 - 33.

244. Lurie, S. Epidural analgesia for labor pain is not associated with a decreased frequency of uterine activity / S. Lurie, M. Feinstein, C. Heifetz // International Journal of Gynecology and Obstetrics. 1999. - Vol. 65, N 2. - P. 125-127.

245. МакМорланд, Г. X. Руководство по акушерской анальгезии и анестезии / Г. X. МакМорланд, Г. Ф. Маркс ; пер. с англ. М.: Медицина, 1998. - 208 с.

246. Marmor, T.R. Labor pain management in the United States: understanding patterns and the issue of choice / T. R. Marmor, D. M. Krol // Am J Obstet Gynecol.-2002.-N 186.-P. 173-180.

247. Marx, G. F. The introduction of nitrous oxide analgesia into obstetrics / G. F. Marx, T. Katnelson //Obstet. & Gynecology. 1992. - Vol. 80, N 4. - P. 715-718.

248. Mezlak, R. Pain 1993, 117 p.

249. Милон, Д. Лекарства и плацента / Д. Милон; пер. с франц. Кламар // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск, 2001. - Вып. 7. - С. 96-100.

250. Мойр, Д. Д. Обезболивание родов / Д. Д. Мойр; пер. с англ. М.: Медицина, 1985.-184 с.

251. Morris, N. Labour / N. Morris // Handbook of psychosomatic obstetrics and gynaecology // Eg. by L. Dennerstein, G.B. Burrows. Amsterdam, 1983. - P. 281-306.

252. Нисвадер, К. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета / Нисвадер К., Эванс А ; пер. с англ. М., Практика, 1999. - 704 с.

253. Ohtsuka, J. Dipalmitoulphosphatidylcholine (L-a-lecithin) stimulates prostaglandin E production in human amnion / J. Ohtsuka // Brit. J. Obstetr. Gynaecol. 1990. - Vol. 97, N 9. - P. 843-846.

254. Palmer, С. M. The incidence of fetal hart rate changes after intrathecal fentanyl labour analgesia / С. M. Palmer // Anesth Analg. 1999. - N 88. - P. 577-81.

255. Petrucha, R. A. Amniotic fluid (3 endorphin and (3 - lipotropin concentration during the second and third trimesters / R. A. Petrucha, U. Goebelsmann, Т. T. Hung // Amer. J. Obstet. Gynecol - 1983. - Vol. 140. - P. 644 - 651.

256. Philip E. Hess, An association detween sewere labor pain and cesarion delivery / E. Philip Hess, D. Stephen Pratt, K. Anil Soni // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 90.-P. 881-886.

257. Regional Anesthesia in Obstetrics / Ed. F Reynolds et al. Spring-Vergal London, 2000.-351 p.

258. Ramin, S. M. Randomized Trial of Epidural Versus Intravenous Analgesia During Labor / S. M. Ramin, D. R. Gambling, M. J. Lucas // Obstetric and Gynecology. 1995. - Vol. 86, N 5. - P. 783-789.

259. Redmond, K. Evidence for plasticity in the (3-endorphin innervation of the supraoptic nucleus during pregnancy in the rat: Abstr. Sci. Meet. Physiol. Soc., Edinburgh, 2-6 July 1996 /К. Redmond //J. Physiol. Proc.-1996. Vol. 495.- P. 13

260. Richardson, M. G. Regional anesthesia for obstetrics / M. G. Richardson // Anesthesiol. Clin. North America. 2000. - Vol. 18. - N 2. - P. 383 - 406.

261. Riley, E. T. Labour analgesia and fetal bradycardia / E. T. Riley // Can J Anaesth. 2003. - P. 115-120.

262. Rizzo, D. Epidural analgesia for painless delivery / D. Rizzo, E. Giustiniano, V. Cascini // Minerva Anestesiol. 1999. - Vol. 65, N 10. - P. 711-715.

263. Roges, R. Epidural analgesia and active management of labor: effects on length of labor and mode delivery / R. Roges, G. Gilson, D. Kammerer-Doak // Obstetric and Gynecology 1999. - Vol. 93, N 6. - P. 995-998.

264. Rokrbach, A. Effect of peridural analgesia on labor progress / A. Rokrbach, B. Vichweg, I. Kuhnert // Anaesthesiol. Reanim. 2001. - Vol. 26, N 2. - P. 38-43.

265. Rosen, M. A. Nitrous oxide for relief of labor pain: a systematic review / V. A. Rosen // Am J Obstet Gynecol. 2002. - N. 186. - P. 110-116.

266. Ross, F. Maternal satisfaction with labour analgesia / F. Ross // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol. 12, N 3. - P. 499-512.

267. Руссел, P. Анестезиолог и устранение боли в родах / Р. Руссел // Материалы 7-го Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов. -СПб, 2000.-С. 73-78.

268. Руттер, С. В. Эпидуральная анестезия в родах: риск, информация о риске и информированное согласие /С.В. Руттер // Материалы 7-го Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов. СПб., 2000. - С. 139 - 141.

269. Sander-Kiesling, A. Pharmacology of opioid inhibition to noxious uterine cervical distension / A. Sander-Kiesling, J. Eisenach // Anestheology. 2002. - N 97.-P. 996-71.

270. Segal, S. The tocolytic effect of cateholamines in the gravid rat uterus / S. Segal, A. N. Csavoy, S. Datta // Anesth Analg. 1998. - N 87. - P. 864-9.

271. Sheiner, E. Does the station of the fetal head during epidural analgesia affect labor and delivery? / E. Sheiner, E. K. Sheiner, D. Segal // International Journal of Gynecology and Obstetrics. 1999. - Vol. 64, №1.-P. 995-998.

272. Sheiner, E. The relationship between parity and labor pain / E. Sheiner, E. K. Sheiner, I. Shoham-Vardi // Int J Gynaecol Obstet. 1998. - N 63. - P. 287-8.

273. Schmitz, P. Auswirkungen der Fentanyl Periduralanalgesie wahrend der Geburt auf fetal herzfrequenz, uterusaktivitat und postnatale adaptation / P. Schmitz, J. Heinrich // Zbl. Gynakol. - 1990. - Bd. 112, N 11. - P. 689-695.

274. Simkin, P.P. Nonpharmacologic relief of pain during labor: systematic reviews of five methods /P.P. Simkin, M. O'Hara //Am J Obstet Gynecol. 2002. - N 186. -P. 131-59.

275. Soontrapa, S. Effectiveness of intravenous meperidine for pain relief in the first stage of labor /S. Soontrapa, W. Somboonporn, R. Komwilaisak //J. Med AssocThai. 2002. - N 85. - P. 1169-1175.

276. Стайн, JI. Эндорфины мозга и ощущение хорошего самочувствия психобиологическая гипотеза / JI. Стайн, Дж. Беллуци // Эндорфины. М., 1981.-С. 294-307.

277. Терениус, JI. Роль эндорфинов в эндогенном обезболивании / JI. Терениус // Эндорфины. М., 1981. - С. 315-325.

278. Thompson, Т. Т. Does Epidural Analgesia Cause Dystocia? / Т. Т. Thompson, J.M. Thorp, D. Mayer //Journal of Clinical Anestesia.-1998.-Vol. 10, № 1.- P. 58-65.

279. Варасси, Дж. Анестезия и анальгезия в акушерстве / Дж. Варасси, И. Марсили // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии : Освежающий курс лекций. 9-й Европейский конгресс анестезиологов. -Иерусалим; Архангельск; Тромсе, 1994. С. 210-222.

280. Vertommen, J. D. Opioids in combination with local anesthetics for epidural analgesia during labor / J. D. Vertommen // European Journal of Obstetric and Gynecology and Reproductive Biology. 1995. - Vol. 59, № 1000. - P. 35-38.

281. Viegas, O. A. Tramadol in labour pain in primiparous patient. A prospective comparative clinical trial / O. A. Viegas, B. Khaw, S. S. Ratnam // Eur. J Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1993. - May 49. -N 3. - C. 131-5.

282. Walker, N. C. The relationship between method of pain management during labor and birth outcomes / N. C. Walker, B. O'Brien // Clinical Nursing Research. 1999. - Vol. 8, № 2. - P. 119-134.

283. Ward, M. E. Acute pain and the obstetric patient: recent developments in analgesia for labor and delivery / M. E. Ward // Int. Anesthesiol. Clin. 1997. -Vol. 35, №2. -P. 83-103.

284. Watts, R.W. Does pethidine still have a place in the management of labor pain? / R. W. Watts. Aust prescr, 2004. - N 27. - C. 34-35.

285. Вульф, X. Анестезия при кесаревом сечении современное состояние проблемы /X. Вульф, С. Шульцек //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.Освежающий курс лекций.-Архангельск,2000.-В.6.-С.81-89.

286. Yancey, М. К. Observations on labor epidural analgesia and operative delivery rates / M. K. Yancey, B. Pierce, D. Schweitzer // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. -Vol. 180.-P. 353-359.

287. Yancey, M. K. Epidural analgesia and fetal head malposition at vaginal delivery / M. K. Yancey, J. Zhang, D. L. Schweitzer // Obstet. Gynecol. 2001. -Vol. 97, №4.-P. 608-612.

288. Zhang, J. Epidural analgesia in association with duration of labor and mode of delivery: A quantitative review / J. Zhang, M. A. Klebanoff, R. DerSimonian // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 180. - P. 970-977.

289. Zhang, J. Continuous labour support from labour attendants for primiparous women: a meta analysis / J. Zhang,J. W. Bemasko, E. Leybovich // Obstet Gynecol. 1996. - Vol. 88. - P. 749-744.

290. Zhang, С. H. Planned delivery by oxytocin infusion in relation to cephalic dystocial. / С. H. Zhang, L. M. Zhang, A. H. Zhang // Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chin. 1994. - Vol. 29, №5. - P. 271-272, 316.

ГБУЗ ВО "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины"

04.02.2021

...

04.02.2021

...

02.02.2021

  Наименование медицинской организации Адрес График ГБУЗ ВО «Стоматологическая поликлиника № 1 г. Владимира» г. Владимир, ул. Мира,  д. 40. т. 8(4922)43-10-55 8.00-13.00 ГБУЗ ВО «Стоматологическая поликлиника № 2 г. Владимира» г. Владимир, ул. Большая...

30.12.2020

График работы ГБУЗ ВО «Ковровская районная больница» с 01.01.2021 по 10.01.2021   Отделение неотложной медицинской помощи ежедневно с 8.00 до 20.00   Прием вызовов на дом телефон Колл-центр 8 (49232) 6-98-38   Прием пациентов с острыми респираторными   заболеваниями - поликлиника п....

30.12.2020

О работе ГБУЗ ВО «Юрьев – Польская центральная районная больница» в период новогодних праздников с 31 декабря 2020 г. по 09 января 2021 г. Работа врачей стационара: Терапевтическое отделение:  03.01.2021г.  с 8.00ч. –  до 13.00ч.  -                   зам. главного врача по мед. части –...

03.12.2020

Контактный номер Колл-центра: (4922) 43-10-55 График работы Колл-центра: Будни: 8.00-20.00 Суббота: 8.00-18.00 Воскресенье: выходной   Перечень вопросов для обращения граждан в колл-центр: -запись на прием к врачу; -предоставление справочной информации о работе медицинской...

01.12.2020

...

12.11.2020

...

06.10.2020

Региональный центр первичной медико-санитарной помощи (РЦ ПМСП) 600020, г. Владимир ул. Большая Нижегородская, 65 тел. +7(4922) 32-20-65 E-mail: [email protected] Мы...

29.09.2020

29 сентября более чем в 100 странах мира отмечается Всемирный день сердца. Его цель – повышение уровня осознания в обществе опасности эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний, а также продвижение профилактики болезней системы кровообращения.  В этом году в рамках...

Нормальные роды и немедикаментозные методы обезболивания

В современных условиях организации акушерской помощи в нашей стране оптимальным является проведение нормальных родов в условиях акушерского стационара. При этом вмешательство в физиологический процесс должно быть по возможности минимальным.

Как облегчить роды

Для того, чтобы облегчить и обезопасит роды, существует несколько, на первый взгляд простых, но очень действенных мероприятий. 

  1. На сегодняшний день родоразрешение женщин проводится в индивидуальном зале.
  2. Поддержка роженицы мужем, или же партнером (мама, сестра и др.), в том числе моральная, является важным моментом, но они должны быть предварительно осведомлены о своих действиях в родах.
  3. Немаловажным фактором благополучного исхода родов является достижение взаимопонимания и психологическая помощь медицинским персоналом.
  4. Чистота роженицы и ее окружения – это еще одно из основных условий нормального течения родов и послеродового периода. Именно поэтому принятие ванны или душа во время родов, а также обмывание чистой теплой водой наружных половых органов и промежности перед внутренним акушерским исследованием, является важным в профилактике осложнений.
  5. При желании женщина может в родах принимать пищу и жидкость.
  6. Медицинские работники и присутствующий партнер могут способствовать снижению болевых ощущений женщины в родах, применяя немедикаментозные методы обезболивания в сочетании с максимальной психологической поддержкой.
  7. Активное поведение роженицы в родах имеет большое значение. При этом партнер может массировать ей спину; поглаживать живот; держать ее руку и протирать лицо влажной салфеткой или платком между схватками.
  8. Важный метод, способствующий достаточному обеспечению кислородом матки и соответственно плода – это специальные техники дыхания (глубокий вдох и медленный выдох). Такая техника проста в использовании и не требует специальной подготовки.

Методики для обезболивания родов

Есть несколько эффективных и технически не сложных методик обезболивания, которые рекомендованы Приказом  МОЗ Украины.

Их проводят во время схватки.

  1. Кулаком или запястьем сильно нажимают на область крестца, при этом роженица самостоятельно определяет силу, с которой нужно проводить нажатие. Вторая рука партнера размещается спереди таза.
  2. Роженице, которая стоит на руках и коленях, наклонившись вперед. Партнер кладет руки на ягодичные мышцы и нажимает всей ладонью по диагонали к центру таза женщины.
  3. Проводят коленные нажатия роженице, которая сидит ровно на стуле с разведенными коленями примерно 10 см, ступни плотно опираются на пол. Партнер заходится перед ней и длительно нажимает на колени в сторону таза женщины, наклоняясь в ее сторону.
  4. Прием душа с температурой 36-37 °C в активной фазе, а также погружение в воду (при наличии возможности), может использоваться как еще один метод обезболивания. Продолжительность пребывания в душе или ванной зависит от желания женщины и проводится под наблюдением персонала.
  5. Техника массажа заключается в легком поглаживании живота, вибрации и разминании рук, ног и воротниковой зоны, длительное нажатие на различные точки и область крестца.
  6. На рисунке ниже, согласно клинического протокола по акушерской помощи, представлены рекомендованные положения, которые женщин может принимать в родах для облегчения болей.

 

Сюсюка Владимир Григорьевич,

врач акушер-гинеколог,

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ЗГМУ


 

Поделитесь ссылкой на страницу:

Немедицинское обезболивание во время родов

Есть много способов уменьшить боль во время родов без лекарств. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Выберите один или несколько, которые вам подходят.

Активное рождение

Сохранение активности - одно из самых полезных действий, которые вы можете сделать, чтобы справиться с болью во время схваток и родов. Свободные движения и покачивание тазом могут помочь вам справиться с сокращениями.

Массаж и тепло

Массаж и горячие обертывания могут облегчить боль во время родов.Массаж помогает отвлечься от боли. Тепловые компрессы могут помочь вашему телу высвободить естественные обезболивающие - эндорфины.

Погружение в воду

В большинстве больниц и родильных домов есть оборудование, позволяющее принимать ванну или душ во время первого периода родов.

Многие женщины считают, что теплая ванна расслабляет и помогает им справиться со схватками. Вы также можете обнаружить, что душ может помочь при любой боли в спине.

Принятие ванны или душа для облегчения боли во время родов - это не то же самое, что роды в воде.Не все больницы оборудованы для родов в воде. Ваша акушерка и врач должны пройти специальную подготовку, и они должны иметь возможность быстро выписать вас, если возникнут проблемы с родами. Заранее обратитесь в свою больницу, чтобы узнать, доступен ли вам этот вариант.

Релаксация

Вы можете использовать различные техники релаксации, чтобы облегчить боль. Кому-то нравится музыка, кому-то медитация, кому-то ладан. Обычно техники расслабления помогают облегчить боль во время схваток. Просто убедитесь, что больница или родильный дом могут справиться с вашими планами.

Ароматерапия

Эфирные масла используются при массаже или нагревании на горелке. Нет никаких доказательств того, что ароматерапия облегчает боль, но некоторым женщинам она нравится. Если вы думаете об использовании ароматерапии, убедитесь, что это разрешено в вашей больнице или родильном доме.

Иглоукалывание

Иглоукалывание может уменьшить боль во время схваток и уменьшить необходимость использования щипцов. Непонятно, как это работает. Побочные эффекты иглоукалывания для матери и ребенка неизвестны.

Иглоукалывание может выполнять только обученный человек.Не во всех больницах есть терапевт по иглоукалыванию. Возможно, вам придется обсудить организацию вашего собственного практикующего врача.

ДЕСЯТКИ

Аппарат TENS использует два электрода, прикрепленных к вашей коже. Обычно они прикрепляются к пояснице. Машина пропускает через ваше тело небольшой электрический ток. Как правило, это безопасно для матери и ребенка.

Хотя использование аппарата ДЕСЯТКИ не причиняет вреда, не так много доказательств того, что ДЕСЯТКИ работают по уменьшению боли, но некоторые женщины считают ее полезной.

Машина TENS подходит не всем. Людям с кардиостимулятором не следует его использовать, и следует избегать использования TENS до 37 недель беременности.

Их нельзя использовать в душе или в воде. Они есть не во всех больницах или родильных домах.

Инъекции стерильной воды

Стерильную воду без лекарств можно вводить под кожу нижней части спины, чтобы облегчить боль в пояснице.

Может вызвать жжение, но побочных эффектов для вас и вашего ребенка нет.

Некоторые женщины считают эти уколы полезными. Непонятно, как они работают, и работают ли они очень часто. Возможно, вам все еще понадобится другое обезболивающее.

Оценка женщин немедикаментозных нефармакологических методов обезболивания, используемых во время родов

J Perinat Educ. 2001 Лето; 10 (3): 1–8.

Сильвия Браун - профессор Школы медсестер Университета Восточной Каролины в Гринвилле, Северная Каролина.

Кэрол Дуглас - преподаватель отделения медсестер в Pitt Community College в Гринвилле, Северная Каролина.

Лиэнн Гипс Флад (Leeann Plaster Flood) - медсестра-акушерка, практикующая в Фейетвилле, Северная Каролина.

Copyright 2001 A Lamaze International Publication Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Роженицам предлагается широкий спектр обезболивающих. В этом ретроспективном описательном исследовании дизайна исследования изучали, какие нефармакологические методы обезболивания роженицы используют наиболее часто, а также эффективность выбранных методов. Из 10 нефармакологических стратегий, оцененных выборкой (N = 46), наиболее эффективными оказались дыхательные техники, расслабление, точечный массаж и массаж.Однако ни одна конкретная техника или приемы не помогли всем участникам. Результаты дают инструкторам по родовспоможению указания по разработке и внедрению эффективной учебной программы по родовспоможению, которая помогает женщинам получить более богатый опыт родов.

Ключевые слова: обезболивание, родовые схватки, обучение родам

В течение нескольких десятилетий педагоги по родовспоможению сосредоточились на облегчении или уменьшении боли и страданий во время деторождения.В настоящее время роженицам доступен широкий спектр нефармакологических средств обезболивания, а также фармакологические вмешательства. Расслабление, дыхательные техники, позиционирование / движение, массаж, гидротерапия, горячая / холодная терапия, музыка, управляемые образы, точечный массаж и ароматерапия - вот некоторые меры самопомощи, которые женщины могут предпринять во время родов, чтобы достичь эффективного уровня преодоления трудностей. На занятиях по подготовке к родам в Ламазе обучают большинству этих методов (Nichols & Humenick, 2000).Женщинам рекомендуется использовать различные простые нефармакологические методы для уменьшения или уменьшения боли при родах, которые не могут нанести вред матери или ребенку. В этом исследовании изучались нефармакологические методы, которые женщины предпочитают использовать для снятия боли во время родов, и какие методы они сочли наиболее эффективными. Информация, полученная в результате исследования, может дать инструкторам по родовспоможению при разработке и внедрении эффективной учебной программы по подготовке к родам.

Обзор литературы

Широкий спектр когнитивных, поведенческих и сенсорных вмешательств может способствовать уменьшению боли у роженицы и общему чувству комфорта (Lowe, 1996).Среди преимуществ использования нефармакологических методов обезболивания во время родов их атрибуты: ненавязчивость, неинвазивность, низкая стоимость, простота, эффективность и отсутствие побочных эффектов (Burns & Blamey, 1994; Cook & Wilcox, 1997; Geden, Lower, Beattie , & Beck, 1989; Schuiling & Sampselle, 1999; Simkin, 1995). Было показано, что нефармакологические методы способствуют более высокому удовлетворению трудовым опытом из-за воспринимаемого контроля и расширения прав и возможностей (Mackey, 1995; Waldenstrom, Borg, Olsson, Skold, & Wall, 1996).

Считается, что расслабление увеличивает толерантность к боли за счет ряда механизмов, включая уменьшение беспокойства, снижение катехоламиновой реакции, усиление маточного кровотока и снижение мышечного напряжения.

Стратегии управления когнитивной болью начинаются с подготовки женщины к родам путем сбора информации. В наш век высокотехнологичных коммуникаций объем доступной информации огромен и может быть точным или неточным, в зависимости от источника.Уроки родовспоможения могут предоставить точную и актуальную информацию, которая поможет роженице хорошо подготовиться к родам. Управляемые образы - еще одна мощная когнитивная деятельность, которую можно использовать для уменьшения восприятия боли за счет задействования ума, так что осознание поступающих болевых раздражителей снижается (Jones, 1988). Все методы подготовки к родам основаны на представлении о том, что разум связан с физиологическими процессами и сообщениями о боли. Следовательно, направление мыслей роженицы к приятным переживаниям может быть эффективным вмешательством, помогающим справиться с болью (Lowe, 1996).

Самым распространенным поведенческим методом, обсуждаемым в литературе по обезболиванию, является расслабление. Считается, что расслабление повышает толерантность к боли за счет ряда механизмов, включая уменьшение беспокойства, снижение катехоламиновой реакции, усиление кровотока в матке и снижение мышечного напряжения (Lowe, 1996). Расслабление является наиболее эффективным методом обезболивания, если его усвоить и применить на практике до родов. Обычно используемые техники включают в себя сосредоточение внимания на специфической релаксации и упражнениях по шаблонному дыханию, чтобы отвлечься от дискомфорта во время родов (Olds, London, & Ladewig, 1996).Установлено, что положение и движения матери уменьшают боль во время родов (Lowe, 1996; Simkin, 1995). У женщин с ранними родами, сохраняющих вертикальное положение, меньше боли (Melzack, Belanger, & Lacroix, 1991), в то время как некоторые считают, что определенные ритмические движения повышают их терпимость к боли, связанной с сокращениями. Движение и изменение положения могут уменьшить боль и усилить кровоток в матке, активность матки, опускание плода и личный контроль (Andrews & Chrzanowski, 1990; Lowe, 1996; Shermer & Raines, 1997).

Сенсорные вмешательства включают в себя любой метод, который обеспечивает сенсорную информацию для содействия расслаблению, усиления позитивных мыслей или модуляции передачи ноцицептивных стимулов. Музыка, прикосновение, массаж / покалывание, точечный массаж, горячая / холодная терапия, ароматерапия и гидротерапия - это сенсорные стратегии, которые могут способствовать комфорту. Было обнаружено, что музыка значительно снижает интенсивность боли у рожениц (Hugh & Louis, 1985). Дарем и Коллинз (1986) обнаружили, что музыка создает атмосферу расслабления для пар и дает им возможность общаться друг с другом и воспитателем по родам.Было обнаружено, что массаж является эффективной терапией для уменьшения боли, беспокойства, возбуждения и депрессивного настроения во время родов (Field, Hernandez-Reif, Taylor, Quintino, & Burman, 1997). Кроме того, Филд и др. сообщили, что у матерей, которым делали массаж, были значительно более короткие роды, более короткое пребывание в больнице и меньше послеродовой депрессии. Применение горячего / холодного было сенсорным вмешательством, используемым в течение многих лет. Горячие компрессы на живот, пах или промежность; теплое одеяло по всему телу; пакеты со льдом на пояснице, анусе или промежности являются эффективным обезболивающим средством при родовой боли (Simkin, 1995).Акупрессура - применение давления пальцами или глубокого массажа к традиционным точкам акупунктуры, расположенным вдоль меридианов тела или линий потока энергии, - снижает боль при родах и способствует прогрессу (Simkin, 1995; Nichols & Humenick, 2000). Бернс и Блейми (1994) сообщают, что роженицы и их акушерки выражают высокую степень общего удовлетворения от использования ароматерапии, еще одного сенсорного вмешательства, во время родов. Было продемонстрировано, что гидромассажные ванны во время родов положительно влияют на потребность в анальгезии, состояние промежности, скорость использования инструментов и личное удовлетворение (Rush, Burlock, Lambert, Loorley-Millman, Hutchison & Enkin, 1996).Бенфилд, Герман, Кац, Уилсон и Дэвис (2001) сообщают, что гидротерапия способствует кратковременному расслаблению, уменьшая беспокойство и боль; Кроме того, гидротерапия связана с положительным сдвигом объема плазмы, таким образом корректируя дискинезию матки, сокращая при этом общую продолжительность родов и потребность в анальгетиках.

Сдерживание боли без вреда для матери, плода или процесса родов остается первоочередной задачей во время родов. Фармакологические меры при родах в целом оказались более эффективными, чем нефармакологические меры по снижению уровня боли; однако они более дорогостоящие и могут иметь побочные эффекты (CNM Data Group, 1998; Dickersin, 1989).Педагоги по родовспоможению должны уважать способность и право матери выбирать, как она будет справляться с болью, независимо от того, согласуется ли ее выбор с философией воспитателя в отношении снятия боли во время родов (Хименес, 1996). В то время как традиционное внимание в образовании Lamaze уделялось безболезненным и естественным родам, сегодня многие клиенты выбирают эпидуральную анестезию, чтобы обеспечить «безболезненные» роды. Хименес (1996) предполагает, что акцент должен сместиться с управления болью на управление комфортом, поскольку преподаватели обучают клиентов навыкам, которые могут привести к повышению комфорта.Использование немедикаментозных вмешательств должно дополнять, а не заменять фармакологические вмешательства для лечения родов и боли при родах (Группа рекомендаций по лечению острой боли, 1992; CNM Data Group, 1998; McCaffery & Pasero, 1999). Хотя нефармакологические методы могут быть эффективными, помогая пациентам расслабиться во время родов, лишь немногие хорошо контролируемые исследования демонстрируют, что эти методы действительно уменьшают воспринимаемую боль (McCaffery & Pasero, 1999). Предпочтения пациентов и предполагаемая эффективность различных методов необходимы для определения стратегий, которые следует использовать во время родов.Таким образом, в этом исследовании изучали, какие нефармакологические методы обезболивания роженицы используют наиболее часто, а также их эффективность.

Инструкторы по родовспоможению должны уважать способность и право матери выбирать, как она будет справляться с болью, независимо от того, согласуется ли ее выбор с философией воспитателя в отношении обезболивания во время родов.

Метод

Ретроспективный описательный план исследования использовался для определения того, какие нефармакологические методы обезболивания роженицы используют чаще всего и какие методы они считают наиболее эффективными.Выборка состояла из женщин, которые посещали занятия по подготовке к родам, проводимые сертифицированным педагогом по родам Lamaze (LCCE), и которые были не моложе 18 лет, были грамотными на английском языке в течение 6 месяцев после родов и желали участвовать в исследовании.

Инструмент

Исследователи разработали инструмент исследования, состоящий из 40 элементов, для сбора данных. Пункты включали демографические данные, акушерский анамнез, события во время беременности и родов, присутствие лица, оказывающего поддержку, и список 10 распространенных нефармакологических методов обезболивания при родах.Испытуемых просили определить, «обучали» или «не обучали» этим методам на занятиях по подготовке к родам, которые они посещали. Затем испытуемых попросили заполнить раздел, в котором они оценили эти техники как очень эффективные , несколько эффективные , не очень эффективные или , не используемые во время родов . Были выбраны конкретные нефармакологические методы обезболивания, выбранные для включения в это исследование, поскольку, согласно литературным данным, данные свидетельствуют о том, что они помогают женщинам эффективно справляться с болью при родах.Кроме того, был предоставлен раздел комментариев, позволяющий испытуемым вносить дополнительный вклад.

Пилотное исследование было завершено до официального исследования. Одиннадцать субъектов, которые соответствовали критериям включения, заполнили инструмент. Ответы были проанализированы исследователями, чтобы убедиться в пригодности инструмента исследования. Обзор пилотных опросов подтвердил, что темы опроса репрезентативны для методов, которым женщин учили на занятиях по подготовке к родам, и методов, которые женщины могли использовать во время родов.

Процедура

Разрешение на проведение исследования было получено через Комитет по политике и обзору исследований на людях в университете. Сопроводительные письма были составлены и прикреплены к каждому опросу и касались цели исследования, информированного согласия, конфиденциальности и инструкций по заполнению и отправке опроса.

В штаб-квартиру ассоциации Lamaze International связались, чтобы получить список текущих LCCE в выбранном штате на юго-востоке США.Десять LCCE были отобраны случайным образом, с ними связались, проинформировали об исследовании и спросили об их желании участвовать, предоставив имена и адреса участников просвещения по вопросам родовспоможения. Исследователи разослали опрос непосредственно 90 послеродовым женщинам из предоставленного списка. Конверты с адресами и марками были предоставлены всем участникам для возврата опросов исследователям. Окончательный размер удобной выборки составил 46 женщин, что составляет 51% респондентов.

Результаты

Выборка состояла из 37 первородящих и 9 многоплодных в пределах от двух до четырех детей.Большинство (82,6%) составляли европеоид. Возраст участников был в основном от 20 до 30 лет (58,7%), и большинство из них были женаты (93,5%). Большинство женщин (56,5%) закончили колледж от двух до четырех лет или выше; оставшиеся 43,5% окончили с десятого по двенадцатый классы средней школы (см.).

Таблица 1

Характеристики образца

2.2. Поддержка на работе
N = 46
Частота Процент
Возраст
лет 4 (8.7)
20–30 лет 27 (58,7)
31–40 лет 14 (30,4)
> 40 лет 1
Прочее 2 (4.3)
Высший уровень образования
Неполная средняя школа 3 (6,5)
Окончание средней школы 17 (37,0) 9012 7 (15,2)
Четырехлетний колледж 13 (28,3)
Высшая школа 6 (13,0)
Отец ребенка 39 (84.8)
Твоя мать 10 (21,7)
Медсестра 7 (15,2)
Врач 4 (0)
Другое 2 (4,3)

Участники указали, что их основным источником поддержки во время родов был отец ребенка (84,8%), а их мать и медсестра следуют в порядке ранжирования.Большинство опрошенных (97,8%) указали, что они читают книги и журналы о родах, а также литературу, предоставленную поставщиками медицинских услуг (91,3%) при подготовке к родам. Подавляющее большинство (93,5%) охарактеризовали поддержку и участие своего партнера во время беременности как выслушивание и демонстрацию беспокойства во время беременности, за которым следовали посещение с ними занятий по родам (89,1%) и посещение дородовых посещений (69,6%).

На просьбу описать свои общие ощущения до начала родов выборка давала следующие ответы: испугался (52.2%), расслаблены (26,1%), уверены (34,8%), сомневаются в своей способности справиться с болью (43,5%), уверены в своем терапевте / акушере (60,9%), хорошо себя чувствуют и беременны (52,2%) , хотели попробовать «естественные» роды (45,7%) и планировали эпидуральную анестезию и / или обезболивающие (34,8%). Большинство (71,7%) указали на использование обезболивающих во время родов, и примерно у одной трети (34,8%) была эпидуральная анестезия во время родов. У большинства из них роды были естественными (73,9%), и их роды длились менее 12 часов (71.1%) и ребенок весом от пяти до девяти фунтов (97,8%).

Участникам был предоставлен список из 10 нефармакологических методов обезболивания, чтобы они могли указать, обучены ли они этим стратегиям в своих классах Ламаз и использовали ли они эти стратегии. Если они действительно использовали стратегии, участников затем попросили оценить эффективность их использования. и представить краткое изложение выводов. Все участники указали, что на занятиях по подготовке к родам их учили релаксации, дыханию, смене положения и массажу / трению.Единственная перечисленная техника, которой не обучали на большинстве занятий, - это ароматерапия. Все перечисленные техники использовались, по крайней мере, одним участником выборки, при этом преобладающими методами были дыхание и расслабление; наименее используемыми стратегиями были гидротерапия, музыка и ароматерапия. Участники сообщили о дыхательных техниках как о наиболее эффективных методах обезболивания, используемых во время родов, за которыми следовали расслабление, точечный массаж и массаж.

Участники сообщили о дыхательных техниках как о наиболее эффективных методах обезболивания, используемых во время родов, после расслабления, точечного массажа и массажа.

Таблица 2

Обученные и используемые нефармакологические стратегии обезболивания

Изменение положения Управляемые изображения (10,9%)
N = 46
Обучено Используется
42 (91,3%)
Расслабление 46 (100%) 40 (87,0%)
Акупрессура 37 (80,4%) 23 (50,0%)
46 (100%) 26 (56.5%)
Массаж / очищение 46 (100%) 25 (54,3%)
Горячая / холодная терапия 41 (91,1%) 13 (28,0%)
40 (87,0%) 14 (31,1%)
Музыка 44 (95,7%) 6 (13,0%)
Гидротерапия 44 (95138%)
Ароматерапия 21 (45.7%) 1 (2,2%)

Таблица 3

Сообщаемая эффективность нефармакологических стратегий обезболивания

Очень эффективно Эффективно 9 (19,6%)
N = 46
Не очень эффективно Не используется
Дыхание 27 (58,7%) 12 (26,1%) 3 (6,5%) 4 (8,7%)
Расслабление8 10 (21.7%) 23 (50,0%) 7 (15,2%) 6 (13,0%)
Акупрессура 10 (21,7%) 11 (23,9%) 2 (4,3%) 23 (50,0%)
Изменение положения 9 (19,6%) 15 (32,6%) 2 (4,3%) 20 (43,5%)
Массаж / Effleurage 14 (30,4%) 2 (4,3%) 21 (45,7%)
Горячая / холодная терапия 6 (13.0%) 7 (15,2%) 0 (0,0%) 33 (71,7%)
Управляемые изображения 4 (8,7%) 9 (19,6%) 1 (2,2%) ) 31 (67,4%)
Музыка 2 (4,3%) 3 (6,5%) 1 (2,2%) 40 (87,0%)
Гидротерапия 1 ( 2,2%) 3 (6,5%) 1 (2,2%) 41 (89,1%)
Ароматерапия 0 (0.0%) 1 (2,2%) 0 (0,0%) 45 (97,8%)

Сообщенная эффективность нефармакологических стратегий обезболивания женщинами, которые использовали их в родах

Многоплодные и первородящие были очень похожи по методам, которые они использовали, и по тем, которые они сочли эффективными. Выявленные различия заключались в том, что первородящие, как правило, использовали горячую / холодную терапию и музыку чаще, чем многоплодные, а многоплодные - частую смену положения и гидротерапию чаще, чем первородящие.Многоплодные и первородящие были похожи в использовании других методов лечения. Primiparas сочла массаж и точечный массаж более эффективными, чем multiparas. Остальные методы лечения были одинаковыми по эффективности для первородящих и многоплодных.

Что касается использования лекарств, первородящие значительно чаще использовали обезболивающие, чем многоплодные (29 из 34 = 85% против 4 из 9 = 44%; p = 0,02). Как люди, не принимающие лекарства, так и принимающие обезболивающие, схожи в использовании расслабления, дыхания, смены положения, точечного массажа и управляемых образов.Музыка и горячая / холодная терапия чаще использовались теми, кто принимал обезболивающие, чем теми, кто их не принимал, в то время как гидротерапия и массаж чаще использовались людьми, не принимавшими лекарства, чем пользователями обезболивающих. Сообщается, что массаж и точечный массаж были более эффективными для пользователей обезболивающих, чем для тех, кто их не принимал, в то время как расслабление, дыхание и частая смена положения были более эффективными для пользователей, не принимающих лекарства, чем для пользователей обезболивающих. Хотя только один человек, принимавший обезболивающие, и три человека, не принимавших лекарства, использовали гидротерапию, все люди, не принимавшие лекарства, сочли эту стратегию эффективной.

Обсуждение

Результаты этого исследования согласуются с существующими теоретическими и исследовательскими данными, которые предполагают, что родовая боль является субъективным многомерным опытом (Группа рекомендаций по лечению острой боли, 1992; Brown, Campbell, & Kurtz, 1989; Lowe, 1996). ; McCaffery & Pasero, 1999). Ни одна конкретная техника или комбинация вмешательств не помогает всем женщинам или даже одной и той же женщине на протяжении всего периода родов (Hodnett, 1996). Все нефармакологические методы, изученные в этом исследовании, оказались полезными в некоторой степени для некоторых участников исследования, в то время как другие участники указали, что те же стратегии были менее эффективными или неэффективными.

… родовая боль - это субъективное многомерное переживание…. Ни одна конкретная техника или комбинация вмешательств не помогает всем женщинам или даже одной и той же женщине на протяжении всего периода родов.

Некоторые методы, такие как гидротерапия и ароматерапия, использовались нечасто. Ограничения или ограничения, налагаемые установкой родов, могут быть возможным фактором, способствующим тому, что некоторые методы используются нечасто; однако исследователи не запрашивали информацию о месте рождения ребенка в составе демографических данных опроса.Таким образом, это представляет собой ограничение исследования.

Анекдотические ответы показали, что некоторые стратегии даже усиливали переживание боли. Например, один участник прокомментировал: «Массаж не помог, потому что он отвлекал меня и усиливал боль. Мне нравится массаж / прикосновения, когда у меня нет родов, но это не помогло во время этих родов или трех моих предыдущих родов ». Тем не менее, более половины испытуемых использовали массаж, и подавляющее большинство сочло его эффективной стратегией купирования боли.Большинство исследованных методов имели диапазон эффективности от очень эффективного до не очень эффективного, на что указали участники; таким образом, еще раз демонстрируя субъективную природу боли. Другая участница отметила, что дыхательные техники и поддержка мужа имеют решающее значение для снятия боли. Только три участника указали, что дыхательные техники были неэффективными; однако эта стратегия оказалась наиболее полезной для большей части выборки. Отец ребенка был основной опорой для матерей в этом исследовании.В этом исследовании не было обнаружено, что какая-либо одна мера является ключом к эффективному преодолению боли во время родов и управлению ею.

Влияние психологических факторов на восприятие боли - хорошо известный клинический феномен (Lowe, 1996). Интересный комментарий от одной участницы говорил о необходимой психологической подготовке, а также о чувстве овладения опытом родов, к которому стремятся женщины. Этот участник заявил: «Всегда приятно смотреть видео и слышать о мамах, которые справились с родами естественным путем без обезболивающих, но если вы не справитесь сами, тогда вы почувствуете, что потерпели неудачу.Таким образом, воспитатели по вопросам родовспоможения должны сосредоточиться на стратегиях, которые способствуют комфорту и позволяют женщинам определять механизмы выживания, которые обеспечивают большее участие и мастерство в родовспоможении, в то же время внушая признание любым их достижениям.

Интересно, что более половины опрошенных указали, что они боялись родов, и почти половина сомневалась в своей способности справиться с болью. Только одна треть выборки выразила чувство уверенности перед родами.Поскольку большинство участников были первородящими, этой неуверенности и страха перед неизвестным в какой-то степени следовало ожидать. Однако все участники прошли занятия по подготовке к родам, призванные вселить в них уверенность. Кроме того, первородящие в этой выборке значительно чаще использовали обезболивающие, чем многоплодные. Это открытие также указывает на чувство сомнения в их способности справиться с болью.

[C] Педагоги по родовспоможению должны сосредоточиться на стратегиях, которые способствуют комфорту и позволяют женщинам определять механизмы выживания, которые обеспечивают более активное участие в родовспоможении и овладение им, в то же время внушая признание любым их достижениям.

Значение для практики

Во время родов можно применять множество нефармакологических методов обезболивания. Медсестры и инструкторы по родовспоможению должны быть готовы обеспечить всестороннее обучение родам, которое знакомит женщин с различными вариантами обезболивания. Медсестры и инструкторы по родовспоможению также должны быть готовы предоставить чуткую, непрерывную помощь, которая является совместными усилиями женщины, чтобы помочь ей справиться с болью и освоить опыт родов.Знакомство с различными стратегиями обезболивания на уроках родовспоможения может предоставить клиентам больше возможностей для использования во время родов.

Психологическая подготовка также чрезвычайно важна из-за тесной связи между болью и тревогой. Исследования показывают, что уверенность возрастает после просвещения по поводу родов и что уверенность во многом связана со снижением восприятия боли и уменьшением использования лекарств / обезболивающих во время родов (Lowe, 1996). Однако низкий уровень уверенности перед родами и высокий уровень страха перед родами и сомнения в успешном преодолении боли - как сообщается в этой выборке - указывают на необходимость дополнительных стратегий для укрепления уверенности во время обучения родам.Педагоги по родовспоможению могут оказать положительное влияние на развитие уверенности и расширения прав и возможностей будущей матери.

Есть надежда, что более широкое использование методов может способствовать лучшим результатам, снижению затрат и более высокому удовлетворению пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для определения безопасных и эффективных стратегий обезболивания, которые повышают удовлетворенность пациентов во время родов, которые являются одним из самых запоминающихся и сложных событий в жизни.

Примечание авторов

Этот проект частично финансировался отделением Beta Nu, Sigma Theta Tau.

Уровень подростковой рождаемости упал до рекордно низкого уровня, результаты исследования

Согласно исследованию, недавно опубликованному Центрами по контролю и профилактике заболеваний, уровень подростковой рождаемости в 1999 году был самым низким в США с 1940 года. Кроме того, в 1999 г. впервые за 10 лет снизилось число рождений тройней и многоплодных детей более высокого порядка.

Результаты отчета включают следующее:

  • В 1999 году уровень рождаемости среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет составил 49.6 рождений на 1000 девочек-подростков; в 1991 году этот показатель составлял 62,1 рождений на 1 000 девочек-подростков;

  • Уровень рождения двойни увеличился на 3% с 1998 по 1999 год, а уровень рождения тройни и других близнецов снизился на 4%;

  • В 1999 году средний возраст первородящих женщин увеличился до 24,5 лет по сравнению с 1998 годом;

  • С 1998 по 1999 год число рождений от незамужних женщин увеличилось на 1% и составило 1 308 560 человек, что является самым высоким показателем за всю историю;

  • Доля беременных женщин, получивших дородовую помощь, увеличилась с 82.8% в 1998 г. до 83,2% в 1999 г .;

  • Доля женщин, куривших сигареты во время беременности, которая неуклонно снижалась с 1989 г., снизилась до 12,6% в 1999 г., но потребление табака беременными подростками продолжало расти; и

  • Частота преждевременных родов (срок беременности менее 37 недель) немного увеличилась, увеличившись с 11,6% в 1998 году до 11,8% в 1999 году.

Ventura, SJ, Martin, JA, Curtin, SC, et al. al. (2001). Рождения: окончательные данные за 1999 год.Национальные отчеты статистики естественного движения населения 49 (1): 1–4. Отчет доступен на сайте www.cdc.gov/nchs.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2001, 17 апреля). Число рождаемых детей высшего порядка снизилось впервые за десятилетие. Пресс-релиз доступен по адресу www.cdc.gov/nchs/releases/01news/multibir.htm.

Вышеупомянутый информационный бюллетень появился в электронном выпуске MCH Alert от 20 апреля 2001 г. (www.ncemch.org/alert/alert042001.htm). MCH Alert выпускается Национальным образовательным центром по охране здоровья матери и ребенка в Арлингтоне, штат Вирджиния (www.ncemch.org/alert).

Ссылки

  • Группа рекомендаций по управлению острой болью. 1992. Управление острой болью: Оперативные или медицинские процедуры и травмы. Руководство по клинической практике. (Публикация Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения № 92–0032). Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения. [Google Scholar]
  • Эндрюс К. М., Хшановски М. Материнское положение, труд и комфорт.Прикладные сестринские исследования. 1990; 3 (1): 7–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бенфилд Р. Д., Херман Дж., Кац В. Л., Уилсон С. П., Дэвис Дж. М. Гидротерапия в родах. Исследования в области сестринского дела и здравоохранения. 2001. 24 (1): 57–67. [PubMed] [Google Scholar]
  • Браун С. Т., Кэмпбелл Д., Курц А. Характеристики родовой боли на двух стадиях раскрытия шейки матки. Боль. 1989; 38: 289–295. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бернс Э., Блейми С. Использование ароматерапии при родах. Время ухода. 1994. 90 (9): 54–60.[PubMed] [Google Scholar]
  • Группа данных CNM. Акушерское лечение боли в родах. Журнал медсестер-акушерок. 1998. 43 (2): 77–82. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кук А., Уилкокс Г. Давящая боль: альтернативные методы лечения боли при родах. Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер. 1997; 1: 36–41. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дикерсин К. Фармакологический контроль боли во время родов. 1989. В: Chalmers, I., Enkin, M., & Keirse (MJNC eds.). Эффективная помощь при беременности и родах (том 2). Оксфорд: Oxford University Press, 913–950.
  • Дарем Л., Коллинз М. Эффект музыки как обуславливающего средства в подготовленном обучении родам. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1986; 15: 268–270. [PubMed] [Google Scholar]
  • Филд Т., Эрнандес-Рейф М., Тейлор С., Кинтино О., Берман И. Боль в родах уменьшается с помощью массажа. Журнал психосоматического акушерства и гинекологии. 1997. 18 (4): 286–291.[PubMed] [Google Scholar]
  • Геден Э. А., Лоуэр М., Битти С., Бек Н. Влияние музыки и образов на физиологическое состояние и самоотчет об аналогичной боли в родах. Медсестринское исследование. 1989. 38 (1): 37–41. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ходнетт Э. Уход за роженицей. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996. 25: 257–264. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хью К., Луис Б. 1985. Влияние музыки на аналог боли при родах. Магистерская диссертация, Университет Аризоны.Международный университет микрофильмов. Анн-Арбор, Мичиган. [Google Scholar]
  • Хименес С. Л. М. Управление комфортом: концептуальная основа для изучения проблем боли и комфорта. Журнал перинатального образования. 1996. 5 (4): 67–70. [Google Scholar]
  • Джонс К. 1988. Визуализации для облегчения родов. Нью-Йорк: Медоубрук. [Google Scholar]
  • Лоу Н. К. Боль и дискомфорт во время родов. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996. 25 (1): 82–89.[PubMed] [Google Scholar]
  • Mackey M. C. Оценка женщин своих родов. Журнал по уходу за матерью и ребенком. 1995. 23 (2): 57–72. [PubMed] [Google Scholar]
  • McCaffery M, Pasero C. 1999. Боль - клиническое руководство. Сент-Луис: Мосби. [Google Scholar]
  • Мельзак Р., Беланже Э, Лакруа Р. Боль при родах: влияние положения матери на боль в спине и спереди. Журнал по лечению боли и симптомов. 1991. 6 (8): 476–480. [PubMed] [Google Scholar]
  • Николс Ф. Х., Гуменик С.С. 2000. Рождение ребенка: практика, исследования, теория (2-е изд.). (Ред.). Филадельфия: W.B. Компания Сондерс. [Google Scholar]
  • Олдс С. Б., Лондон М. Л., Ладевиг П. В. 1996. Уход за новорожденными - подход, ориентированный на семью. Менло-Парк, Калифорния: Эддисон Уэсли. [Google Scholar]
  • Раш Дж., Бурлок С., Ламберт К., Лусли-Миллман М., Хатчисон Б., Энкин М. Влияние гидромассажных ванн на роды: рандомизированное контролируемое исследование. Рождение. 1996. 23 (3): 136–143. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шуилинг К.Д., Сампсель К. М. Комфорт в родах и акушерское искусство. Изображение: Журнал стипендий по сестринскому делу. 1999. 31 (1): 77–81. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шермер Р. Х., Рейнс Д. А. Позиционирование во время второго периода родов: возвращаясь к основам. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1997; 26: 727–734. [PubMed] [Google Scholar]
  • Симкин П. Уменьшение боли и ускорение родов: руководство по нефармакологическим методам для беременных. Рождение. 1995. 22 (3): 161–170.[PubMed] [Google Scholar]
  • Waldenstrom U, Borg I.M, Olsson B, Skold M, Wall S. Опыт родов: исследование 295 матерей. Рождение. 1996. 23: 144–153. [PubMed] [Google Scholar]

Роды - варианты обезболивания

Роды и роды обычно болезненны, и женщины по-разному реагируют на них. Некоторые женщины стремятся избегать лекарств или других медицинских вмешательств, в то время как другие с радостью рассматривают все доступные варианты. Для женщины, родившей первого ребенка, опыт родов (и ее реакция на них) непредсказуем.

По этой причине рекомендуется знать об имеющихся вариантах обезболивания и знать кое-что о различных методах. У вас может быть план того, как вы надеетесь управлять своими родами, но лучше быть готовым к гибкости.

Немедицинские варианты обезболивания при родах

Исследования показывают, что адекватная подготовка может помочь уменьшить боль или, по крайней мере, изменить восприятие боли и уменьшить беспокойство, что может помочь вам лучше справиться с родами.Существует несколько немедикаментозных способов обезболивания:
  • Очень важно хорошее физическое состояние. Делайте упражнения мягко и регулярно на протяжении всей беременности, избегайте сигарет и алкоголя и придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты.
  • Знание того, чего ожидать на различных этапах родов, может помочь уменьшить беспокойство. Настоятельно рекомендуются дородовые занятия.
  • Дыхательные техники могут помочь вам «покататься на волнах» каждого сокращения.
  • Постоянная тесная поддержка со стороны вашего партнера (или надежного друга или любимого человека) во время родов может уменьшить беспокойство.
  • Использование отвлекающих факторов, например музыки, может помочь отвлечься от боли.
  • Горячие или холодные компрессы, массаж, теплый душ или погружение в теплую ванну, а также поддержание активности могут быть полезны.
  • Гипноз, иглоукалывание и акупрессура - это области, в которых было мало исследований, но они также могут быть рассмотрены.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

TENS - это метод, при котором нервы в нижней части спины стимулируются с помощью небольшого ручного устройства, которым управляет женщина.Он не имеет известных побочных эффектов для матери или ребенка, и многие женщины считают его полезным либо отдельно, либо в сочетании с другими методами обезболивания.

Медицинские варианты обезболивания при родах

Три основных медицинских обезболивающих при родах включают:
  • Закись азота
  • Петидин
  • Эпидуральная анестезия.

Закись азота

Закись азота, известная как «веселящий газ», смешивается с кислородом и вводится матери через лицевую маску или трубку, зажатую во рту.Газу требуется несколько секунд, чтобы подействовать, поэтому важно дышать через маску, как только начинается схватка.

Закись азота не останавливает боль полностью, но снижает интенсивность каждого сокращения. Многие женщины предпочитают закись азота, потому что она дает им прямой контроль - вы можете держать маску самостоятельно и делать глубокие вдохи, когда чувствуете в этом необходимость.

Закись азота не мешает схваткам и не задерживается ни в теле женщины, ни в теле ребенка.

Возможные проблемы с использованием закиси азота:

  • Тошнота и рвота
  • Замешательство и дезориентация
  • Клаустрофобные ощущения от маски для лица
  • Отсутствие обезболивающего - в некоторых случаях закись азота не дает никакого обезболивающего. все (это относится примерно к одной трети женщин).

Петидин

Петидин - сильное обезболивающее (связанное с морфином и героином), обычно вводимое непосредственно в мышцу ягодиц.Его также можно вводить внутривенно (непосредственно в вену). В зависимости от различных факторов эффект петидина может длиться от двух до четырех часов. Петидин может вызвать тошноту, поэтому лекарства от тошноты обычно назначают одновременно.

Возможные проблемы с петидином для матери включают:

  • Головокружение и тошноту
  • Дезориентация и измененное восприятие
  • Угнетение дыхания (затрудненное дыхание)
  • В некоторых случаях отсутствие обезболивания.
Возможные проблемы с петидином для ребенка включают:
  • Нерожденный ребенок подвергается воздействию препарата через пуповину и может испытывать угнетение дыхания при рождении, особенно если вводится несколько доз или ребенок рожает вскоре после инъекции петидина. Этот эффект можно обратить вспять, сделав ребенку инъекцию.
  • Сосательный рефлекс ребенка может быть подавлен, как и другие нормальные рефлексы. Продолжаются споры о влиянии петидина на новорожденных.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральные инъекции - наиболее эффективное из доступных обезболивающих. Они используются для вагинальных родов, а также для кесарева сечения, потому что они позволяют матери бодрствовать и бодрствовать во время родов. Анестетик вводится в подкладку спинного мозга через спину, что заставляет мать чувствовать онемение ниже пояса. Частота сердечных сокращений вашего ребенка будет постоянно контролироваться.

Возможные побочные эффекты и осложнения эпидуральной анестезии включают:

  • Анестезия может быть неполной, и вы все равно можете испытывать некоторую боль.Это может потребовать повторения процедуры.
  • После введения эпидуральной анестезии ваше кровяное давление может упасть, в результате чего вы почувствуете слабость и тошноту. Это также может вызвать стресс у вашего ребенка. Это лечится внутривенным введением жидкости.
  • Эпидуральная анестезия часто вызывает некоторую мышечную слабость в ногах, поэтому женщины, перенесшие эпидуральную анестезию, могут быть прикованы к постели.
  • Отсутствие чувствительности в нижней части тела означает, что вы не сможете определить, когда вам нужно помочиться.В большинстве случаев будет вставлен мочевой катетер.
  • Эпидуральная анестезия может продлить второй период родов.
  • Вероятность нормальных вагинальных родов снижается.
  • Если вы не можете эффективно толкаться из-за измененных ощущений и снижения мышечной силы, возможно, придется родить ребенка с помощью щипцов или вакуумной чашки.
  • Около одного процента женщин испытывают головную боль сразу после процедуры.
  • Некоторые женщины испытывают зуд после эпидуральной анестезии.Обычно это можно эффективно лечить с помощью антигистаминных препаратов.
  • Некоторые женщины испытывают боль или болезненность в месте введения эпидуральной анестезии.
  • Примерно одна из 550 женщин постоянно испытывает онемение на спине рядом с местом инъекции.
  • Очень редкие осложнения включают инфекцию, образование тромбов и затрудненное дыхание.
Эпидуральная анестезия не:
  • Увеличивает продолжительность первого периода родов
  • Увеличивает вероятность кесарева сечения
  • Вызывает длительную боль в спине.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Акушер
  • Акушерка

Что нужно помнить

  • Роды обычно болезненны.
  • Существует ряд вариантов обезболивания во время родов, включая немедицинские методы и варианты медицинского обезболивания, такие как закись азота, петидин и эпидуральная анестезия.
  • Особенно, если у вас первый ребенок, рассмотрите все варианты и будьте гибкими.
  • Если вы планировали рожать без обезболивающего, но обнаружили, что схватки слишком сильны, не бойтесь попросить врача, медсестру или акушерку обезболить.

Опыт женщин в отношении фармакологических и нефармакологических методов обезболивания во время схваток и родов: качественный систематический обзор | Репродуктивное здоровье

Поиски по фармакологическому обезболиванию дали 5914 результатов (см. Рис. 1 для PRISMA). После скрининга и оценки качества критериям включения в эпидуральный обзор соответствовали 12 исследований ( n, = 1507 женщин).Исследования проводились в США ( n = 7), Великобритании ( n = 2), Дании ( n = 1), Новой Зеландии ( n = 1) и Канаде (n = 1)). Три исследования были включены в обзор опиоидов ( n, = 412 женщин), проведенный в Великобритании (n = 1), Австралии (n = 1) и Южной Африке (n = 1). Одно из исследований содержало данные, относящиеся к обоим обзорам [18]. Одно исследование не удалось перевести [19]. Мы также исключили три исследования, получивших оценку D при оценке качества [20,21,22].Включенные исследования были смешанными ( n = 1), общими качественными ( n = 7) или феноменологическими ( n = 1) планами, и пять качественных данных были собраны с помощью вопросов открытого текста в опросе.

Рис. 1

Диаграмма PRISMA Эпидуральная анестезия и опиоиды

Немедикаментозный обзор дал 5868 результатов (см. Рис. 2 для PRISMA). После скрининга и оценки качества в обзор массажа были включены четыре исследования ( n = 94 женщины).Исследования проводились в Австралии ( n = 1), Бразилии (n = 1), Великобритании (n = 1) и Швеции (n = 1). Восемь исследований были включены в обзор релаксации ( n = 99 женщин), проведенный в Австралии ( n = 2), Бразилии (n = 2), Турции ( n = 1), Канаде (n = 1) и США (n = 2). Два содержали данные, относящиеся к обоим обзорам [23, 24]. Два исследования, переведенные с помощью Google Translate, были понятны на английском языке и подходили для включения [25, 26]. Включенные исследования были смешанными ( n = 3), общими качественными (n = 3) или феноменологическими ( n = 1) дизайнами, а остальные исследования собирали качественные данные как часть технико-экономического обоснования (n = 1). ) или через вопросы анкеты с открытым текстом ( n = 2).

Рис. 2

Диаграмма PRISMA Массаж и расслабление

Характеристики исследований и оценки качества для четырех методов обезболивания представлены в таблице 3. За исключением трех исследований, проведенных в стране с уровнем дохода выше среднего (Бразилия (n = 2) , Южная Африка (n = 1)) остальные исследования проводились в условиях высокого дохода.

Таблица 3 Характеристики и рейтинги качества для всех включенных исследований

Сводка результатов и рейтинги CERQual для каждого метода обезболивания из анализа первого этапа подробно описаны в таблице 4 (полные оценки CERQual доступны по запросу).Темы, возникающие в результате анализа на втором этапе, сопоставлены с этими сводными выводами и подробно обсуждаются в следующем разделе.

Таблица 4 Результаты обзора и рейтинги CERQual

Темы, вытекающие из анализа второго этапа

Пять тем были выявлены в результате анализа второго этапа. Тема первая ( «желание облегчить боль» ) освещает различные причины использования фармакологического или нефармакологического обезболивания. Вторая тема ( «воздействие на боль») описывает различные уровни эффективности используемых методов.Тема третья (« влияние и опыт поддержки» ) освещает положительный (фармакологический / нефармакологический) или отрицательный (фармакологический) опыт поддержки со стороны профессионалов и / или партнеров по родам. Четвертая тема (« влияние на концентрацию и способности» ) иллюстрирует, что, хотя все методы обезболивания могут помочь женщинам чувствовать себя контролирующими, некоторые сочли нефармакологические методы менее эффективными, чем предполагалось, а другим не понравились осложнения, связанные с использованием лекарств.Последняя тема (« влияние на благополучие и здоровье» ) сообщает, что, хотя некоторые женщины были удовлетворены своим методом обезболивания, лечение ассоциировалось с чувством вины и неудачи, тогда как женщины, обучавшие методам релаксации, часто продолжали использовать эти методы с пользой. результаты. Эти темы более подробно обсуждаются ниже.

Желание облегчить боль

Некоторые женщины приняли решение о проведении эпидуральной анальгезии (ЭА) во время родов, когда они были беременны [18, 27,28,29,30,31,32].Это решение было основано на предыдущем положительном опыте женщины с ЭА [33] или на отрицательном опыте родов без лекарств:

«Мне не больно, мне нужна была эпидуральная анестезия. Большую часть времени я кричал: «Я хочу эпидуральную анестезию; Я не делаю этого, я иду домой! » Я родила совершенно естественно, без каких-либо лекарств, и у меня была истерика. Я этого не хотел. Я не люблю боль, и это очень больно, и я не понимаю, почему любая женщина хочет рожать естественным путем '' (стр.30) [28].

Другие предродовые желания для ЭА, связанные с сообщениями, полученными через средства массовой информации, медицинских работников (например, в дородовых классах) или членов социальных сетей. Истории о невыносимой боли или осложнениях внушали страх, когда женщины чувствовали, что « предупреждены о введении [ан] эпидуральной анестезии» (стр. 7) [18]. В то время как положительные отзывы оказали поддержку [28,29,30]:

«Я получил известие от женщины, которая родила раньше меня и перенесла эпидуральную анестезию.Женщина (японка), которая прошла через эпидуральную анестезию, сказала мне, что это было комфортно и было хорошо. Так что мне было интересно, стоит ли мне попробовать это для моего второго ребенка » (стр. 313) [29].

Широкая доступность ЭА (и связанное с ней восприятие безопасности) также послужила нормализацией ЭА как ожидаемого и безопасного вмешательства [28, 29, 34, 35]:

«Я думаю, что сейчас эпидуральная анестезия есть у 75 или 85 процентов женщин.ОК? Эпидуральная анестезия - обычное дело, и они много говорили об этом ... Это определенно открыло мне глаза на необходимость эпидуральной анестезии ' (с.191–192) [35].

Распространенными причинами предродового желания ЭА были страх боли, необходимость контролировать и безболезненные роды [18, 27, 28, 31, 34]:

«Я не люблю боль, как любой человек, и если я могу избежать ее, не причиняя вреда своему ребенку, я сделал именно это» (стр.328) [27].

Для других женщин решение о применении ЭА [27, 29, 32,33,34, 36] или опиоидов [37] было принято во время родов. Эти женщины предпочли принимать лекарства в критический момент своих родов, когда они чувствовали себя неконтролируемыми, истощенными, а уровень боли был невыносимым и неуправляемым:

'… Я был как бы почти на полу, как это [боль] был действительно плохим… вы не хотите слишком остро реагировать, но это так больно, что вы не знаете, что делать » ( п.473) [33].

Исследования релаксации и массажа в целом не описывали, почему женщины искали эти методы обезболивания. Часто это происходило из-за того, что участвующие женщины использовали / обучались этим методам в рамках своего участия в исследовательском исследовании. Однако женщина из исследования музыкальной терапии Клими и др. [26] предложила другую точку зрения, чем те, кто планировал использовать EA. Она описала, как музыка соединилась с ее желанием спокойных родов без вмешательства:

«Я хотел знакомую среду со своими людьми, музыкой, спокойствием….Пусть мой ребенок оживает спокойно, без лекарств и, конечно, с нормальными родами » (с. 300) [26].

В целом, наблюдались сходства и различия в том, как разные методы обезболивания влияли на женщин в предродовой период. Некоторым женщинам знание о наличии ЭА помогло уменьшить страхи и успокоить [18, 33, 34]:

«Хорошая вещь, [в Новой Зеландии] , - это то, что здесь можно сделать эпидуральную анестезию.В Японии, поскольку место, где я жил, было в сельской местности, негде и не было больницы, чтобы делать такие вещи. Я думала, что действительно не хотела рожать в Японии, потому что была чувствительна к боли » (№ 9 с.123) [34].

Точно так же женщины, прошедшие дородовое обучение методам массажа и / или релаксации, рассказывали, как знание этих методов обезболивания дает чувство облегчения [23, 24]:

«Я думаю, что для меня это был акупрессура, зная, что есть что-то, что может помочь без лекарств или эпидуральной анестезии» (Mia, p.128) [24].

Обучение использованию немедикаментозных методов позволило женщинам почувствовать себя « подготовленными» , «спокойными» и «уполномоченными» к родам [24, 38, 39]:

'Итак, я обнаружил, что этот семинар [MBCE] дал мне гораздо больше возможностей и гораздо больше информации об альтернативных вариантах действий и различных сценариях, так что я был подготовлен [во время родов] ' (мама 3, стр.6) [39].

Некоторые женщины использовали техники релаксации в дородовом периоде, чтобы уменьшить страхи при родах: « Когда я действительно беспокоился о родах, я просто дышал, чтобы не дать своему разуму отправиться во всевозможные плохие места» (с.198) [ 38]. Принимая во внимание, что женщины, которые приняли решение о проведении ЭА, беспокоились о введении иглы, неэффективности и негативных последствиях [28, 29, 33, 35, 36]:

«Я помню, как волновался из-за того, что слышал об использовании большой иглы, а также о рисках и осложнениях» (стр. 27) [36].

Воздействие на боль

В целом, существуют противоречивые сведения об эффективности различных методов обезболивания в облегчении боли. В ряде исследований сообщается, что ЭА [18, 27, 30, 36, 40] и опиоиды [41] оказывают положительное влияние на боль. Одно исследование [41] включало интервью с женщинами, которым случайным образом были назначены три разные формы обезболивания на основе опиоидов; внутримышечный петидин, интраназальный ремифентанил и подкожный фентанил.Некоторые женщины из каждой группы вмешательства рассказали, как лекарство оказало положительное влияние на боль и / или уменьшило или уменьшило интенсивность сокращений. Принимаемые пациентом лекарства позволяли женщинам чувствовать контроль над болью во время схваток [33, 41].

Напротив, другие заявили, что ЭА [27, 33, 35, 40] или опиоиды [18, 37, 41] были неэффективными. Отрицательные отчеты о петидине были зарегистрированы во всех исследованиях ( n = 3), где женщины описывали его как как «бесполезный» и как «[он] не работал» (стр.6) [18]:

«Когда у меня появляется боль, я думаю, что мне сделали инъекцию [петидин] , почему я все еще чувствую боль» (с.87) [37].

Некоторые женщины во флоте и др. [41] исследование не показало, что интраназальный фентанил помог справиться с болью во время схваток, но когда женщины сравнили интраназальный фентанил с их опытом внутримышечного введения петидина, они сообщили, что интраназальный фентанил был более эффективным:

«Я действительно чувствовал себя не в себе.В то время я не был уверен, что интраназальный фентанил все еще помогает, но после использования петидина я стал больше осознавать, что это было, не вызывая кайфа или седативного эффекта » (с.18) [41].

Некоторые из трудностей, связанных с фармакологическими методами, связаны с женщинами, испытывающими боль при цитировании иглой [40], прорывной болью (т.е. когда женщины продолжают испытывать боль или давление после цитирования EA) [33], периодом полувыведения лекарства [35] , 40, 41] и эпидуральную анестезию, которую необходимо устанавливать более одного раза [35, 40].Другие проблемы, связанные с задержками в получении лекарств или лекарствами, которые были предоставлены слишком поздно, чтобы быть эффективными [33, 40]:

«Я надеялся получить [эпидуральная анестезия] сразу, но когда мне сказали 30 минут, я сдаюсь… и начал кричать» (с. 473 повторнородящие) [33].

Также были отмечены различия в эффективности немедикаментозных методов уменьшения боли в родах.Некоторые женщины, которые использовали методы расслабления и / или массажа [23, 25, 26, 38, 39, 42,43,44], сообщили, как эти методы помогли облегчить боль. Женщины, получившие музыкальную терапию, подчеркнули, что «больнее меньше» (стр. 445), когда играла музыка, и как их боль усиливалась во время запланированных 2-часовых интервалов без музыки [43]. Техники массажа также помогли уменьшить схватки и облегчить их управление, и предоставили женщинам «спасательный круг» , чтобы справиться:

«Там, где меня одолевают боли, и я чувствую, что падаю в пустоту и теряюсь, музыка была именно такой: спасательный круг, который где-то я говорил, скажем, что-то, что я узнал, придавал мне силы, и я продолжал... ’ (стр.302) [26].

Однако несколько женщин, участвовавших в немедикаментозных исследованиях, сообщили, что эти методы оказались менее эффективными, чем предполагалось [23, 44, 45]: «[но тонирование - расширенный голос звука на одну гласную] не чувствовал себя как эффективен, как я и надеялся, во время родов » (с.221) [44]. Трудности, связанные с интенсивностью боли и последующей потерей контроля; « Нет, нет контроля… сильная боль, эмоциональное истощение; Я вообще не контролировал » (стр.4) [23]. Другие критические замечания касались громкости музыки (т.е. недостаточно громкой) или остановки музыки в критических моментах [26, 42, 43]. Женщины в одном исследовании [26] также жаловались на то, что они отвлекаются при прослушивании звуков, отличных от музыки, например трафик.

Влияние и опыт поддержки

Некоторые женщины, получившие ЭА, оценили тот факт, что медицинские работники уважали и поддерживали их выбор обезболивающего [28,29,30, 33, 35, 40]; положение считается важным для предотвращения материнской вины:

«На самом деле медсестра и врач приходили несколько раз, и, поскольку они сказали, что я действительно страдаю, они сказали:« Знаешь, если тебе нужна (эпидуральная анестезия), ничего страшного ».Я думал, что это было замечательно. Это заставляет вас чувствовать себя лучше, «потому что я думаю, что часто есть тенденция заставлять вас чувствовать себя виноватым… Вы знаете, что вы переживаете роды». (с. 474 повторнородящие) [33].

Однако другие сообщали о том, как медицинские работники «преследовали» женщин или заставляли женщин иметь ЭА [27, 28, 34, 35, 40], например, внушая ненужные страхи:

«Но мои акушерки порекомендовали мне использовать эпидуральную анестезию, сказав, что я стараюсь изо всех сил и что здоровье ребенка является самым важным, хотя у ребенка не было никаких проблем» (стр.123) [34].

В исследовании Morris & Schulman [35] они сообщают, что женщины из этнических меньшинств и с низким уровнем образования чаще испытывали «давление» со стороны врачей с целью получения ЭА. Это было связано с большей вероятностью побуждения и предложением «ложного» выбора: « Медсестра спрашивает меня - хочу ли я сделать кесарево сечение или эпидуральную инъекцию?» (стр.193).

Женщины, участвовавшие в фармакологических и немедикаментозных исследованиях, сообщили, что стандартные, традиционные дородовые занятия были сосредоточены на или продвигали лекарства [18, 28, 30, 35].Также были случаи отсутствия согласия на фармакологические исследования. Женщина, получавшая петидин в исследовании Jantjes et al. [37], заявила; «доктор только что вошел и сказал, что они сделают мне укол» (с.87–88). В то время как некоторые женщины чувствовали себя хорошо осведомленными о процедурах и рисках использования ЭА [29], для других эта информация отсутствовала [28, 32, 34, 36, 40]:

«У меня упало давление. Пульс ребенка упал до семидесятых.Я много слышал об эпидуральной анестезии от телевидения и друзей, но не знал, что такое может случиться » (с.29) [36].

В нефармакологических исследованиях не было обнаружено, что женщины чувствовали давление или были плохо информированы. Однако были различия в том, как методы обезболивания влияли на отношения сторонников родовспоможения. Женщины, которые использовали техники релаксации или массажа, часто рассказывали, как эти методы способствовали установлению контактов с их лечащими врачами и / или спутниками рождения [24, 25, 38, 39, 42,43,44]:

«Я чувствовал себя очень связанным со своим партнером, класс научил нас, как работать в команде и полностью присутствовать в данный момент, и эта связь помогла мне пережить роды и послеродовой период» (стр.198) [38].

Немедикаментозные методы, по-видимому, облегчают командную работу, «связь» с их биологическими спутниками, что, в свою очередь, вызывает чувство безопасности, спокойствия и заботы [23,24,25, 38, 42,43,44 , 45]; «Было ощущение, что я не одинок, и я чувствовал себя более расслабленным» (с.12) [25].

Некоторые женщины, использующие фармакологическое обезболивание, сообщали о положительном взаимодействии с лицами, осуществляющими уход, и родителями после введения анальгезии [32, 36].Чаще всего рассказывались о негативных отношениях женщины-кормильца. Некоторые женщины обвиняли свой выбор обезболивающего (например, ЭА) в недостаточной медсестринской поддержке [33]. Другие женщины выразили негативный настрой из-за: отсутствия поддержки со стороны попечителя при выборе обезболивающего [32, 33]; зависимость от персонала для постоянного обезболивания [40, 41]; или как это оттолкнуло их от тех, кто заботится о них [36, 37, 40]. Некоторые заявили, что взаимодействие с поставщиками медицинских услуг стало более отдаленным после того, как они решили получить фармакологическое обезболивающее, особенно когда не было непрерывности лечения; «Вторая акушерка, она пришла, когда я был полностью под наркозом - контакта не было» (стр.101) [32]. Таким образом, этот опыт показывает, как использование лекарств заменило доступность личной гигиены:

«Я не хотел больше продолжать, потому что я был один, и некому было поддержать меня… .. Мне нужен был кто-то в то время, чтобы просто держаться» (с.87) [37].

Влияние на концентрацию внимания и способности

В целом в опыте женщин по поводу различных методов обезболивания были сходные свидетельства того, как они позволяли им расслабляться, чувствовать себя спокойно и контролировать себя [18, 23,24,25,26, 28, 30,31,32,33, 36, 38, 39, 41,42,43,44]:

[в контексте получения советника] «Вы на секунду впадаете в эйфорию.Все боли прошли. Вы больше не напрягаетесь. Вы расслаблены и чувствуете себя намного лучше. Вы все еще можете ощущать некоторое давление сокращений, но у вас нет постоянной боли, проходящей через все ваше тело » (с.27) [36].

«Это [внимательность] дало мне… чувство спокойствия и чувство контроля, даже если все вокруг меня вышло из-под контроля» (стр.6, мать 7) [39] .

Средство избавления от боли или управления ею позволяло женщинам отдыхать, восстанавливать и перенаправлять свою энергию [23,24,25,26, 32, 33, 41]; « Может быть, [эпидуральная анальгезия] было восстановлением контроля - я получил новую энергию» (стр.100) [32]:

«Пока я толкал, однажды тон стал высоким и неистовым. Я мог сказать, что я напрягался, а не расслаблялся. Понижение тона и его замедление помогло мне почувствовать себя расслабленным и снова открытым » (с. 220) [44].

Ряд женщин, независимо от используемого метода обезболивания, считали, что их метод обезболивания имел решающее значение для достижения вагинальных родов [18, 27, 30, 36, 43,44,45]:

Я бы никогда не сделал этого [родила] без эпидуральной анестезии’ (стр.6) [18].

«Я не смог бы сделать то, что делал, без музыки» (с.445) [43].

Ключевое различие между фармакологическими и нефармакологическими методами заключается в том, как они направляют внимание женщин, их внимание и возможности. С отрицательной точки зрения, фармакологические методы «замедлили роды» [41]; отрицательно повлияло на способность женщин толкаться [27, 40, 41] и на то, что женщины чувствовали себя отключенными от ребенка и родов [32, 41].У некоторых женщин отсутствие подвижности (после цитирования EA) вызывало дискомфорт, тревогу, страх [33, 36], тогда как петидин приводил к когнитивным искажениям [37, 41]:

«Петидин нокаутировал меня, не помогал с болью. Заставил меня заснуть между схватками, но это было не из приятных ощущений » (с.18) [41].

Фармакологическое обезболивание вызывает такие побочные эффекты, как тошнота, онемение, зуд, похолодание и снижение артериального давления [33, 37, 40, 41].

Однако, когда ЭА была эффективной, некоторые женщины рассказывали, как они могли сосредоточиться на внешней среде. Как только физиологические и эмоциональные реакции женщин стабилизировались, они могли наблюдать за происходящим, сосредотачиваться на ребенке и возвращаться к участию [28, 31,32,33, 36]:

Мое тело было сосредоточено только от боли. Как будто меня не было в настоящем. Когда боль ушла, я смогла сосредоточиться на [переживании], сосредоточиться на моем муже, сестре, медсестре, докторе.Я мог слышать, что [они] сказали, и [понимать], что мне нужно было сделать. Я не думаю, что все это было бы возможно без эпидуральной анестезии. ’(стр.28) [36].

Хотя методы массажа не всегда могут быть эффективно применены, например, из-за материнского положения [23], женщины, которые использовали нефармакологические методы, рассказали, как эти техники отвлекали внимание женщин, которые позволяли «лечь лицом до» (с. 40) [45] и «избавляться от боли» (п.221) [44] и управлять их сокращениями. Их внимание было обращено внутрь, поскольку они гибко и активно работали со своим телом, используя обученные или адаптированные методы [23,24,25, 42, 44, 45]:

«Дыхательные упражнения, массаж, ванны, а затем я сделал все, и позы, которые я принял ... Потому что, если я просто оставался лежать, боль становилась еще хуже; затем, когда я сидел в этой позе бабочки или соединив обе ноги вместе, я мог приложить больше усилий, когда она сокращалась, и с помощью дыхания я мог расслабиться, а когда я мог расслабиться, боль была меньше. (24 года стр.4) [23].

Влияние на самочувствие и здоровье

Многие женщины, использовавшие фармакологические или нефармакологические методы, положительно отнеслись к выбранному ими методу. Некоторые женщины, которые использовали фармакологическое обезболивание, сообщили, что их опасения были необоснованными [28, 36], и выразили благодарность за то, что ЭА позволила им насладиться опытом родов [27, 30, 31, 33, 36, 40]. Для женщин, которые получали немедикаментозное обезболивание, это выражалось в чувстве контроля, радости и расширения возможностей [23, 24, 25, 26, 38, 39, 42, 44, 45].Однако некоторые женщины, независимо от того, какой метод обезболивания использовался, сообщали о более амбивалентных ответах, хотя и по разным причинам. Например, несколько женщин, принимавших лекарства, рассказали, как их первоначальное разочарование в конечном итоге превратилось в принятие [32, 34, 36, 40]:

«Изначально я хотела рожать без эпидуральной анестезии, но передумала примерно через 14 часов после начала родов. Некоторое время я чувствовал легкую вину за то, что «уступил», но понял, что все роды индивидуальны и «женщина должна делать то, что должна делать женщина» » (стр.6) [40].

В то время как одна женщина в исследовании Кимбер [45] придерживалась более двусмысленного мнения о том, что, хотя метод помог ей справиться с болью, она не смогла продолжить его использование из-за осложнений в родах:

«Очень полезно как обезболивающее. Используется в течение первых десяти часов с дыхательными техниками как единственное средство облегчения. Это оказалось очень хорошо, и я чувствую, что можно было бы положиться на массаж, если бы я не упустил прогресс в течение всей родовой деятельности ». (нерожавшие с.40) [45].

Однако, в отличие от опытов, о которых сообщалось в нефармакологических исследованиях, ряд женщин, принимавших лекарства, сообщали о негативных репрессиях, таких как чувство вины и неудачи [32,33,34, 37, 41], которые для некоторых, по мнению японской матери, было связано с фармакологическими методами, не соответствующими ее культурной норме:

«… .Я плакала из-за вины перед акушеркой и мужем.Я чувствовал, что «мне жаль, что я недостаточно старался» и «мне жаль, что я потерпел неудачу» » (с.123) [34].

Некоторые из женщин, которые использовали ЭА в качестве метода обезболивания, ссылались на продолжающиеся « проблемы со спиной » [27] и опасались возможных будущих осложнений [33]. Одна женщина, принимавшая петидин, также сообщила, как он повлиял на ее послеродовые воспоминания:

«Даже не вспомнил ранний период после рождения, посмотрел фотографии и не вспомнил, что это было » (П.137, с.18) [41].

Резкое различие между методами обезболивания связано с тем, как матери продолжали использовать техники релаксации в послеродовой период, что имело положительное влияние на матерей и младенцев [26, 38, 39, 42, 43]. Женщины рассказали, как они использовали эти техники, чтобы справиться с требованиями нового материнства:

«Я также использовала внимательность, чтобы замечать, когда возникают эмоции, такие как чувство подавленности, грусти или обиды на моего мужа, когда он спит, и я встаю в ранние часы, чтобы кормить грудью.Вместо того, чтобы реагировать на эти эмоции, я могу просто замечать их без осуждения. Оттуда я могу либо подумать о том, что заставило меня так себя чувствовать, либо вспомнить их и поговорить с мужем о них » (с.198) [38].

Женщины, участвовавшие в музыкальных исследованиях, также рассказали, как музыка использовалась как эффективное средство для успокоения и успокоения их ребенка [26, 42, 43], а также для облегчения грудного вскармливания:

'вчера, она не хваталась как следует, и она была немного, ммм, привередлива, и мы включили музыку, и сразу она вцепилась, она кормила, она хорошо кормила, а затем она легла сразу.Это было здорово! Это было поразительно, как это изменило ее… » (с.275) [42].

опытов медсестер и акушерок по использованию немедикаментозных вмешательств для снятия боли в родах: качественное исследование в Гане | BMC по беременности и родам

Анализ данных выявил три (3) основных тематических области, которые описывают опыт медсестер и акушерок с использованием немедикаментозных вмешательств для лечения боли в родах в выбранных больницах.Это было знакомство с нефармакологическими вмешательствами, преимуществами нефармакологических вмешательств и препятствиями на пути использования нефармакологических вмешательств для лечения боли в родах. Они представлены ниже с соответствующими цитатами участников.

Знакомство с немедикаментозными вмешательствами

Эта тема описывала осведомленность участников и использование нефармакологических методов обезболивания в акушерской практике для лечения болей, связанных с родами.Все участники предоставили точное объяснение нефармакологических вмешательств для снятия боли в родах.

«Это [немедикаментозные вмешательства] - способы облегчения боли при родах, при которых не используются лекарства». (Констанс, СМ)

«… используя другие средства для облегчения боли, кроме лекарств» (Вики, SSM)

Участники сообщили, что узнали об этих методах из различных источников, включая свои акушерские или медсестринские колледжи, рабочие места и мастерские.

«Я узнал [о] большинстве этих [нефармакологических] методов в палатах, особенно в тех местах, где я работал ... и я знаю, что [есть] многое, о чем я даже не узнаю» (Джойс, С.М. )

«Некоторое время назад я ходил на семинар по навыкам спасения жизни, и эта немедикаментозная терапия была одной из тем» (Констанс, СМ)

«Меня учили в школе, и мой начальник поощрял меня использовать эти методы» (Пэт, Р.М.).

Участников попросили привести примеры распространенных нефармакологических вмешательств, которые они используют для снятия боли в родах. Все участники смогли перечислить, по крайней мере, один немедикаментозный метод обезболивания, о котором они знали и который использовали в своей практике. По словам участников, наиболее часто используемыми методами были сакральный массаж, упражнения на глубокое дыхание и диверсионная терапия.

«Вы также можете создать подходящую среду, проводя некоторую диверсионную терапию... вы можете попросить клиента сделать вдох и выдох, вы также можете сделать крестцовый массаж ». (Ханна, С.М.)

«Вы [можете] подбодрить пациента во время родов и сделать крестцовый массаж. Вы можете вовлечь пациента в беседу, которая является чем-то вроде отвлекающей терапии, которая отвлечет ее от боли »(Элизабет, РМ)

Другими менее часто упоминаемыми и, предположительно, менее часто используемыми методами были ходьба, холодный душ, холодные или теплые компрессы.

«… прогулка… ей следует прогуляться; мы обычно говорим клиентке, что она будет чувствовать боль сильнее, если будет лежать на боку или в одном месте… »(Дебби, С.М.)

«… упражнение на глубокое дыхание, рекомендуется ходить, слушать музыку по своему выбору или смотреть телевизор… Затем теплые или холодные полотенца можно использовать на животе, лбу или в любом другом месте, где клиент чувствует себя комфортно, особенно когда он потеет.”(Джойс, С.М.)

Однако другие типы немедикаментозных методов, такие как управляемые изображения, хромотерапия, иглоукалывание, чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) и гомеопатия, не были упомянуты ни одним из участников, что предполагает ограниченную осведомленность или нечастое использование этих методов среди наших участников. . Почти все участники ответили, что они ежедневно используют нефармакологические методы лечения боли в родах, когда их спросили о частоте использования этих методов.

«Здесь [в родильном отделении] мы используем эти [нефармакологические] методы каждый день, я имею в виду очень часто» (Rhoda, SM)

«Мы действительно используем его здесь, большинство наших клиентов обычно проходят через этот метод; немедикаментозная терапия »(Элизабет, РМ)

Преимущества немедикаментозных вмешательств в лечении боли в родах

В исследовании также изучались точки зрения участников на преимущества, связанные с использованием нефармакологических вмешательств для лечения боли в родах.Эта тема описывает предполагаемые преимущества, которые участники рассказали о нефармакологических вмешательствах, о которых они знали. Большое количество участников отметили, что ключевым преимуществом среди всех преимуществ было отсутствие побочных эффектов у методов, как указано в цитатах ниже:

«Побочных эффектов нет. Если у вас, например, начались схватки, и я разрешаю вам посмотреть фильм, по крайней мере, это отвлечет вас от боли, не причинив никакого вреда вам или вашему ребенку... »(Дама, СМО)

«… потому что нет побочных эффектов, и его можно использовать в любое время…» (Венди, SSM)

«Это [нефармакологические вмешательства] действительно помогает психологически, сравнивая фармакологическое лечение, например, петидин, [который] иногда влияет на частоту сердечных сокращений плода» (Элизабет, РМ)

Другие также объяснили, что использование немедикаментозных вмешательств помогает расслабить роженицу и сделать ее более комфортной во время родов.В конечном итоге роды проходят гладко.

«Это расслабляет клиента… клиенты обычно остаются спокойными, а другие успокаиваются». (Рода, С.М.)

«Вовлечение клиента в разговор на самом деле каким-то образом отвлекает его от боли. Вы делаете это [разговариваете] и понимаете, что даже когда клиент сокращается, он на самом деле не проявляет боли, как при отсутствии отвлекающей терапии.Это делает клиента комфортным и снижает беспокойство, успокаивает и заставляет роды проходить гладко ». (Элизабет, РМ)

«Это действительно успокаивает клиентку, заставляет ее чувствовать себя комфортно и отвлекать ее от боли, что, таким образом, позволяет родам проходить гладко. Это действительно помогает и расслабляет клиента ». (Джойс, С.М.).

Кроме того, использование немедикаментозных вмешательств было описано как средство налаживания хороших отношений между медсестрой / акушеркой и клиентом, способствующего сотрудничеству с клиентом.

«… это заставляет клиента чувствовать, что вы близки с ней, поэтому, что бы вы ни попросили ее сделать, она, естественно, это сделает». (Дама, SMO)

«… и это было облегчением, потому что, когда вы хотите оставить клиентку, она говорит« тетя-акушерка, не уходи, пожалуйста, вернись, вернись и сделай это еще раз »(Агарта, SNO)

Кроме того, один участник упомянул, что немедикаментозные вмешательства просты в применении, дешевы и неинвазивны.

«… конечно, поскольку они нефармакологические, у них не так много побочных эффектов по сравнению с фармакологическими обезболивающими. Это самое легкое обезболивающее, которое вы можете дать, потому что вам не нужно использовать какие-либо инвазивные процедуры, у него нет побочных эффектов. Это просто физическое, никакого вторжения; ничего и не продано ». (Вики, ССМ)

Препятствия на пути к использованию немедикаментозных вмешательств для лечения боли в родах

Участники описали препятствия в своей практике, которые мешали, а иногда и мешали им использовать немедикаментозные методы лечения боли в повседневной практике для оказания помощи беременным женщинам в процессе родов .Эти сообщаемые препятствия можно разделить на три категории: связанные с врачом, связанные с системой здравоохранения и ориентированные на клиента.

Барьеры, связанные с клиницистами, включают представления и убеждения медсестер и акушерок, которые препятствуют частому использованию нефармакологических методов. Действительно, в предыдущем разделе были представлены мнения медсестер и акушерок о преимуществах использования немедикаментозных вмешательств для снятия боли в родах. Тем не менее, ряд медсестер и акушерок считали, что немедикаментозные вмешательства на самом деле не снимают боль.Такие взгляды в основном придерживались по сравнению с фармакологическими вмешательствами, которые, по их мнению, обеспечивают полное облегчение боли.

«Если вы, например, делаете крестцовый массаж пациенту, это не значит, что боль ушла ... пациент только справляется с болью, а массаж просто отвлекает ее внимание от боли, вот и все, это не так. действительно облегчить боль ». (Джойс, С.М.)

« Я думаю, что даже если они расслаблены, боль все равно присутствует; они не могут сравнить облегчение, которое они почувствовали от этого, с фармакологической терапией ... но это не снимает боли, это мое собственное восприятие.”(Вики, SSM)

« Я думаю, что есть более эффективные способы отвлечь чей-то разум от боли, и при дыхании клиент все еще чувствует боль, просто вы, акушерка, занимаетесь этим сознанием клиента, но боль все еще существует ... но предположим, вы делаете эпидуральную анестезию, клиент расслабляется и может сотрудничать с вами. Лучший способ облегчить боль при родах - фармакологическая терапия ». (Мэри, С.М.)

Следовательно, медсестры и акушерки не всегда были готовы к осуществлению некоторых из вышеупомянутых немедикаментозных вмешательств для женщин, испытывающих боль при родах, но в большинстве случаев предпочитали назначать фармакологическую терапию.

«... если бы я сделал один [немедикаментозным методом], а она [клиентка] сказала, что я должен прекратить, если бы вы дали ей другой [нефармакологический] метод?» (Мэри, С.М.)

Препятствиями, связанными с системой здравоохранения, были те препятствия, которые препятствовали использованию нефармакологических методов в результате структуры системы здравоохранения, а также физической конструкции родильных отделений.Одним из таких препятствий является огромная ответственность медсестер и акушерок из-за меньшего числа сотрудников медицинского учреждения в смену. Подразумевается, что количество доступных медсестер и акушерок недостаточно для эффективного проведения этих немедикаментозных вмешательств, поскольку для некоторых из них может потребоваться постоянное присутствие лечащего врача.

«Нехватка персонала, то есть иногда дежурят только две акушерки.Эти же акушерки должны следить за тем, как клиенты рожают, ходить в театр, чтобы реанимировать детей после кесарева сечения, и записывать все, что здесь происходит, а также проводить дезинфекцию ». (Мэри, С.М.)

«Это требует много времени; вы должны присутствовать рядом с клиентом, прежде чем сможете управлять им. Это не значит, что вы вводите его и уходите, это только фармакологические средства, которыми вы можете управлять, и вы можете оставить клиента наедине с собой.”(Агарта, SNO)

«Если есть две женщины, кому я буду делать массаж? И помните, что я та же акушерка, которая пойдет забирать ребенка в [хирургическом] театре и реанимировать, та же акушерка, управляющая импровизированным вторым этапом, не говоря уже обо всех документах, которые мне нужно сделать ». (Дама, SMO)

Другие также указали, что создание медицинских учреждений является основным препятствием для использования некоторых немедикаментозных вмешательств для облегчения боли при родах.Некоторые из вмешательств могут легко проводиться лицами, поддерживающими роженицу, включая их партнеров. Хотя их простое присутствие может успокаивать, партнеры также могут проводить некоторые немедикаментозные вмешательства, когда они рядом.

«… а иногда в ситуациях, когда мужьям разрешают войти в родильное отделение; иногда они прикасаются к ним, делают им массаж, и даже их разговор избавляет их от боли.”(Вики, SSM)

«Когда партнер вовлечен, это избавляет женщину от боли психологически, так как она чувствует себя принадлежащей ей, потому что муж рядом, чтобы ласкать ее, делать крестцовый массаж [и] горячие или холодные напитки». (Takyiwaa, SSM)

Однако нет кабинок или отдельных комнат для каждого клиента, что делает нецелесообразным иметь партнеров каждого клиента в родильном отделении.В других случаях предпочтительное немедикаментозное вмешательство для одного клиента может причинить неудобства другим клиентам в родильном отделении.

«В нашей обстановке, где у нас нет кабинок для ухода за нашими клиентами ... становится трудно, когда в одной комнате находится так много женщин и вам нужно пригласить человека поддержки, это будет некомфортно» (Takyiwaa , SSM)

«В моем отделении у нас есть две кровати для родов, поэтому, когда вы вовлекаете одного клиента в разговор, другой клиент может не захотеть, чтобы его беспокоили ... допустим, один клиент хочет слушать музыку, а другой не хочет, это усложняет.”(Элизабет, РМ)

Последний, но не менее важный барьер - ориентированный на клиента - описывает предпочтения клиентов, которые препятствуют использованию немедикаментозных методов лечения боли при родах. Некоторые акушерки придерживались мнения, что предпочтения клиентов иногда служат препятствием для использования немедикаментозных вмешательств. Хотя акушерки могут захотеть провести некоторые из этих вмешательств, клиент может отказаться от них по разным причинам.

«Некоторые пациенты могут сказать вам« нет, мне это не нравится »или« когда вы делаете крестцовый массаж, это меня раздражает »или« оставьте меня в покое, я думаю, что я в порядке без крестцового массажа »». (Элизабет, РМ)

«Я помню, что использовала крестцовый массаж на одной клиентке, но она сказала мне, что я должен прекратить, потому что от этого глаза ребенка [станут] красными, когда он появится на свет, поэтому я остановился.”(Мэри, С.М.)

В этом разделе представлены три основные тематические области с соответствующими подтверждающими заявлениями. Таким образом, акушерки в целом были знакомы с нефармакологическими вмешательствами для снятия боли при родах, а также с их преимуществами. Тем не менее, был также представлен ряд препятствий, которые затрудняли реализацию немедикаментозных вмешательств при оказании помощи в определенных отношениях.

Природа и лечение боли при родах: Часть I.Нефармакологическое обезболивающее

1. Лоу Н.К. Характер родовой боли. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2002; 186 (Приложение 5): S16–24 ....

2. Лоу Н.К. Различия в боли в первой и второй стадиях родов у первородящих и повторнородящих женщин. J Психосомный акушерский гинекол . 1992; 13: 243–53.

3. Шейнер Э., Шейнер Е.К., Шохам-Варди И. Связь между паритетом и родовой болью. Int J Gynaecol Obstet .1998. 63: 287–8.

4. Ранта П., Йуппила П, Йуппила Р. Интенсивность схваток у многоплодных женщин. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996. 75: 250–4.

5. Слейд П, Макферсон С.А., Хьюм А, Мареш М. Ожидания, переживания и удовлетворение трудом. Бр. Дж. Клин Психол . 1993; 32: 469–83.

6. Waldenström U. Стаж родов у 1111 женщин. J Psychosom Res .1999; 47: 471–82.

7. Лоу Н.К. Объяснение боли активных родов: важность материнской уверенности. Рес Нурс Здоровье . 1989; 12: 237–45.

8. Wuitchik M, Хессон К, Бакал Д.А. Перинатальные предикторы боли и дистресса во время родов. Рождение . 1990; 17: 186–91.

9. Боннель А.М., Буро Ф. Оценка родовой боли: достоверность поведенческого индекса. Боль . 1985; 22: 81–90.

10. Росс А. Удовлетворенность матери обезболиванием родов. Baillieres Clin Obstet Gynaecol . 1998. 12: 499–512.

11. Hodnett ED. Боль и удовлетворенность женщин опытом родов: систематический обзор. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2002: 186 (Приложение 5): S160–72.

12. Симкин П.П., О'Хара М. Нефармакологическое обезболивание во время родов: систематические обзоры пяти методов. Ам Дж. Обстет Гинеколь .2002; 186 (Приложение 5): S131–59.

13. Ходнетт ED, Ворота S, Хофмейр Г.Дж., Сакала К. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (Выпуск 3)

14. Скотт К.Д., Берковиц Г, Клаус М. Сравнение периодической и постоянной поддержки во время родов: метаанализ. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1999; 180: 1054–9.

15. Ходнетт ED, Лоу Н.К., Ханна ME, Виллан А.Р., Стивенс Б, Уэстон Дж. А., и другие.Эффективность медсестер как поставщиков поддержки родов в больницах Северной Америки: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2002; 288: 1373–81.

16. Камму Х, Класен К, Ван Веттер Л, Derde MP. «Купаться или не купаться» в первом периоде родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 1994; 73: 468–72.

17. Экерт К., Тернбулл Д., МакЛеннан А. Погружение в воду в первом периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Рождение . 2001; 28: 84–93.

18. Олссон Г, Бучхаве П, Леандерссон U, Нордстрем L, Ридстром Х, Сьолин И. Купание в теплой ванне во время родов: последствия для матери и новорожденного. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001; 80: 311–4.

19. Раш Дж, Бурлок С, Ламберт К., Лусли-Миллман М, Хатчисон Б, Энкин М. Влияние гидромассажных ванн на роды: рандомизированное контролируемое исследование. Рождение . 1996; 23: 136–43.

20. Эрикссон М., Маттссон Л.А., Ладфорс Л. Раннее или позднее купание в первом периоде родов: рандомизированное исследование с участием 200 женщин. Акушерство . 1997. 13: 146–148.

21. Declercq ER, Sakala C, Corry MP. Прислушиваясь к матерям: отчет Первого национального исследования опыта женщин в деторождении в США. Нью-Йорк: Ассоциация родильных домов / Harris Interactive Inc., 2002.

Исследования и доказательства

См. Таблицы, в которых кратко описаны варианты обезболивания при родах.

Релаксация, йога

Систематический обзор показал, что релаксация снижает интенсивность боли как в начале, так и в более поздних, «активных» родах, приводящих к потугам. Женщины, обученные методам релаксации, были более удовлетворены родами и испытали меньше «вспомогательных» родов (щипцами или вакуумом), чем женщины без такого руководства. Йога, в частности, была связана с уменьшением боли и большим удовлетворением от обезболивания, среди других преимуществ по сравнению с обычным уходом. Смит, К.А., Леветт, К.М., Коллинз, К.Т., Кроутер, К.А. (2011). Техники релаксации для снятия боли в родах. Кокрановская база данных систематических обзоров, 12 , CD009514.

Иглоукалывание или точечный массаж

Систематический обзор включал от одного до трех исследований, каждое из которых обнаружило, что иглоукалывание было связано с менее сильной болью, большим удовлетворением от обезболивания, меньшим использованием обезболивающих и меньшим использованием «вспомогательных» родов (с вакуумной экстракцией или щипцами). Калифорния, Коллинз, К.Т., Кроутер, К.А., Леветт, К. (2011). Иглоукалывание или точечный массаж для снятия боли в родах. Кокрановская база данных систематических обзоров, 7 , CD009232 Систематический обзор выявил меньшее использование обезболивающих с иглоукалыванием, чем без него. Также было обнаружено меньшую интенсивность боли при электроакупунктуре по сравнению с электроакупунктурой с плацебо для уменьшения интенсивности боли в течение короткого периода времени после лечения, но эффект длился не один час или более. Нет никаких известных побочных эффектов, связанных с лечением иглоукалыванием.Чо, С.Х., Ли, Х., и Эрнст, Э. (2010). Иглоукалывание для облегчения боли во время родов: систематический обзор и метаанализ. BJOG, 117 (8), 907-920.

В систематическом обзоре сообщается, что ограниченные исследования также показали меньшую интенсивность боли при акупрессуре. Смит, К.А., Коллинз, К.Т., Кроутер, К.А., и Леветт, К.М. (2011). Иглоукалывание или точечный массаж для снятия боли в родах. Кокрановская база данных систематических обзоров, 7 , CD009232

Массаж

Систематический обзор суммировал небольшое количество доказательств, которые показали, что массаж был связан с меньшей болью во время родов, чем обычный уход.Смит, К.А., Леветт, К.М., Коллинз, К.Т., и Джонс, Л. (2012). Массаж, рефлексотерапия и другие мануальные методы обезболивания во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2 , CD009290.

Мяч рождения

Систематический обзор небольшого количества исследований более высокого качества показал, что упражнения с мячом связаны со снижением боли при родах. Макванди, С., Латифнежад Роудсари, Р., Садеги, Р., и Карими, Л. (2015). Влияние шарика рождения на облегчение боли при родах: систематический обзор и метаанализ. Журнал исследований акушерства и гинекологии, 41 (11), 1679-1686.

Инъекции стерильной воды (при болях в пояснице)

В одном систематическом обзоре обобщены результаты шести исследований и сообщается, что инъекции стерильной воды в кожу обладают «сильным обезболивающим эффектом» для женщин, испытывающих боли в пояснице во время родов. Fogarty, V. (2008). Внутрикожные инъекции стерильной воды для облегчения боли в пояснице во время родов: систематический обзор литературы. Женщины и рождение, 21 (4), 157-163.Во втором систематическом обзоре обобщены результаты пяти исследований, а также обнаружены более благоприятные показатели боли у рожениц с болью в пояснице. Hutton, EK, Kasperink, M., Rutten, M., Reitsma, A., & Wainman, B. ( 2009 г.). Инъекция стерильной воды при родовой боли: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *