Рубрика

Народные методы лечения рака молочной железы: Полезно знать

Содержание

Народные методы лечения против рака груди – LIFEKOREA.ru

Какие народные методы лечения могут помочь против рака груди (молочной железы)?

Стандартная терапия рака молочной железы, как правило, включает в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Народные методы лечения также могут помочь против рака груди, как минимум, смягчить побочные эффекты лекарств и укрепить защитные силы организма.

Многие люди считают, что использование естественных и дополнительных методов лечения способствует улучшению общего состояния здоровья и заставляет их чувствовать, что они активно участвуют в лечении рака.

Однако, хотя естественные методы лечения могут помочь в поддержке стандартной терапии рака молочной железы, они не могут заменить ее. Люди, рассматривающие возможность использования этих методов лечения, должны заранее поговорить со своим врачом.

В этой статье мы рассмотрим некоторые из естественных и дополнительных методов лечения пациентов, проходящих лечение от рака молочной железы.

Иглоукалывание

Акупунктура имеет свои корни в традиционной китайской и корейской медицине и может помочь человеку справиться с симптомами и побочными эффектами, которые могут возникнуть при стандартных методах лечения рака молочной железы.

Иглоукалывание включает в себя аккуратное размещение очень тонких игл в определенных точках давления на коже. По данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья (NCCIH), исследования показывают, что этот процесс может стимулировать мозг и нервную систему, чтобы помочь уменьшить боли.

Национальный институт рака процитировал некоторые клинические исследования, которые предполагают, что иглоукалывание может помочь уменьшить тошноту и рвоту, возникающую в результате химиотерапии. Они также отмечают, что ограниченные данные указывают на то, что иглоукалывание может также помочь уменьшить боль при онкологических заболеваниях у некоторых людей.

Любой, кто интересуется, может ли иглоукалывание быть полезным, должен поговорить с врачом.

Читать отзывы о добавках антиоксидантов

Массажная терапия

Массажная терапия — это процесс ручной стимуляции тканей кожи и мышц. Многие уверены, что она способствует расслаблению, а также помогает облегчить боль и беспокойство, но научные доказательства в поддержку этих утверждений пока ограничены.

Несмотря на это, руководящие принципы NCCIH для врачей рекомендуют массажную терапию, как один из нескольких подходов, которые могут помочь улучшить качество жизни человека и облегчить:

  • стресс;
  • тревожность;
  • усталость;
  • депрессию.

Тем не менее важно найти массажиста, который понимает уникальные потребности и особенности онкологического больного.

Тай-Чи и Ци Гун

Тай-чи и Цигун — две практики, основанные на движениях, которые возникли в Китае. Обе практики направлены на то, чтобы двигать и уравновешивать природные энергии в теле и уделять особое внимание дыханию и осознанности.

Эти методы могут помочь уменьшить стресс и боль, а также улучшить мобильность и психическое здоровье. Многие люди также находят Тай-чи и Цигун полезными во время лечения рака и применяют эти движения, чтобы уменьшить побочные эффекты химиотерапии или облучения.

Согласно NCCIH, исследования показывают, что практика Тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей, больных раком. Однако, исследователи пока провели не так много исследований в пользу Цигун терапии.



Биоуправление

Биологическая обратная связь — это вид терапии, цель которой научить людей определять и контролировать определенные аспекты тела, такие как частота сердечных сокращений, кровяное давление и мышечное напряжение.

Во время сеанса биологической обратной связи терапевт подключает человека к электрическому устройству, которое обеспечивает визуальные или слуховые сигналы всякий раз, когда в организме происходят незначительные физиологические изменения. Наблюдая за этими сигналами и реагируя на них, человек пытается научиться контролировать свои определенные функции.

Некоторые исследования предполагают, что биологическая обратная связь может помочь людям с раком справиться со своими симптомами и побочными эффектами лечения.  Тем не менее, важно практиковать биологическую обратную связь под руководством лицензированного терапевта.

Рэйки

Рейки — это альтернативная терапия, основанная на убеждении, что человек может использовать свои руки для направления энергии по всему телу, чтобы способствовать исцелению своего организма. Однако Рейки не является заменой стандартного медицинского лечения.

Некоторые считают, что Рейки помогает им чувствовать себя более расслабленными и облегчает их боль и беспокойство. Но, согласно NCCIH, результаты научных исследований в пользу Рейки довольно противоречивы.

Рацион питания

Соблюдение определенной диеты вряд ли излечит рак.

Однако здоровое, сбалансированное питание жизненно важно для общего состояния здоровья, а правильное питание может помочь поддержать организм во время лечения рака, ускоряя восстановление после агрессивных методов лечения.

Общие советы по диете включают в себя уменьшение или исключение потребления:

  • продуктов с очень высоким содержанием жира;
  • соленых продуктов;
  • копченых или пережаренных продуктов;
  • мясных полуфабрикатов.

Люди могут также подумать о том, чтобы добавить в свой рацион больше продуктов, богатых витаминами и минералами, таких как овощи, фрукты и другие цельные продукты.

Читать отзывы о добавках для иммунитета

Дополнения

В дополнение к здоровой диете, определенные пищевые добавки также могут помочь поддержать организм во время онкологического заболевания молочной железы.

Нет никаких доказательств того, что добавки помогают лечить или облегчать рак. Некоторые люди принимают их, чтобы попытаться уменьшить специфические симптомы заболевания или побочные эффекты лечения, такие как тошнота или потеря аппетита.

Согласно обзорной статье 2016 года, некоторые исследования показывают, что определенные онкобольные могут найти полезными следующие травяные добавки:

Тем не менее NCCIH сообщают, что доказательства приема антиоксидантных добавок во время лечения рака противоречивы, а некоторые исследования предполагают, что они могут быть даже вредными. Примеры сильнодействующих антиоксидантов включают витамины А, С, Е и бета-каротин.

Также важно знать, что некоторые добавки могут иметь побочные эффекты или неблагоприятно взаимодействовать с другими лекарствами, включая лекарства от рака. Люди с раком молочной железы всегда должны поговорить с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.



Конопля

Медицинское использование каннабиса и продуктов каннабиса набирает популярность, отчасти из-за изменения правил, позволяющих проводить больше научных исследований о пользе этого растения, в некоторых странах.

Хотя каннабис не является средством от рака, его соединения могут помочь уменьшить побочные эффекты химиотерапии, такие как тошнота и рвота.

Однако только несколько стран разрешают медицинское использование каннабиса. Поэтому человеку важно проверять законность употребления медицинской конопли в том месте, где он живет, до ее получения или использования в каких-либо целях.

Комплексные методы лечения

Некоторые комплексные методы лечения направлены на обеспечение мира и равновесия в душевном состоянии человека, что способствует расслаблению и снижению стресса.  Однако они не будут лечить рак.

Некоторые люди с раком молочной железы считают, что комплексная терапия снижает тревогу и другие, связанные с психическим здоровьем, последствия рака. Эти методы лечения включают в себя:

  • медитацию;
  • ароматерапию;
  • ведение дневника;
  • арт-терапию;
  • музыкальную терапию;
  • танцевальную терапию.

Заказать БАДы для укрепления иммунитета

Лечение рака молочной железы

Врачи не рекомендуют дополнительные и альтернативные методы в качестве основного лечения рака молочной железы, тем не менее они могут помочь в поддержке пациента при стандартном лечении.

Лечение рака молочной железы зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • типа рака молочной железы;
  • стадии и степени болезни;
  • наступления периода менопаузы;
  • общего состояния здоровья и личных предпочтений человека.

Врачи обычно рекомендуют сочетание нескольких методов лечения рака молочной железы. Варианты лечения могут включать в себя:

  • хирургию;
  • химиотерапию;
  • радиационную терапию;
  • иммунотерапию;
  • гормональную терапию;
  • таргетную терапию.

Также постоянно проводятся клинические испытания новых методов лечения рака.

Выводы

Врачи современной медицины не рекомендуют применять исключительно народные методы лечения против рака груди. Однако некоторые из этих методов лечения могут помочь уменьшить побочные эффекты лекарств и поддержать тело и разум человека во время лечения и восстановления.

Люди, рассматривающие традиционные или дополнительные методы лечения рака молочной железы, должны сначала поговорить со своим врачом.



Рак — не фатальный диагноз

Я хочу развеять заблуждение о том, что о раке надо молчать. Умалчивание заболеваний, которые на сегодняшний день контролируемы в рамках диагностики и лечения, это политика совершенно не правильная. Мы говорим о том, что рак — это обычное заболевание, которое имеет свои стадии, и в зависимости от этого имеет результаты лечения. Естественно, выявленный рак на первых стадиях некоторых локализаций – это гарантия полного выздоровления.

Для примера можно взять рак кожи. Многие относятся к нему очень поверхностно, задаваясь вопросом — а так ли часто он бывает и нужно ли его остерегаться? Я хочу сказать, что у женщин новообразования кожи стоят на втором месте после рака молочной железы. А у мужчин — на четвертом. Если рак кожи вовремя не выявить и своевременно не вылечить, то последствия могут быть плачевные.

Но с учетом того, что это наружная локализация, и человека начинает беспокоить необычные проявления на коже, эти больные выявляются у нас в основном на 1-2 стадии. Адекватное и своевременное лечение приводит к полному выздоровлению!

— Что вы можете сказать по поводу рака молочной железы?

— Здесь есть прямая зависимость от стадии заболевания. Выживаемость и излечение при первой стадия рака молочной железы (безрецидивный период за первые пять лет) – до 98%. Оставшиеся 2% — это или очень агрессивный рак, или ошибки в диагностике.

Даже больные с четвертой стадией подвергаются определенным видам лечения – гормональной, лучевой, химиотерапии. Они могут надеяться на увеличение продолжительности жизни, причем, с хорошим качеством. Это надо знать. Ведь когда выявляется рак на поздних стадиях, то многие просто опускают руки. Этого делать нельзя. Рак лечится на любой стадии! Выживаемость, продолжительность жизни и качество жизни различные. Но это не конец.

— Иногда можно услышать утверждение, что рак заразен. Справедливо ли оно?

— На сегодняшний день можно однозначно сказать, что инфекционная природа рака не доказана, то есть раком заразиться невозможно.

Но на один момент следует обратить внимание. Существуют вирусы, в частности, вирус папилломы человека, которые вызывают определенные изменения в тканях, на фоне которых стопроцентно может возникнуть рак. В частности, рак шейки матки.

Для того, чтобы избежать контакта с этим патогенным вирусом, предложена вакцинация девочек до начала половой жизни. В программе прививок Санкт-Петербурга это уже есть. Такая профилактика позволит намного снизить заболеваемость раком шейки матки у женщин.

— Как влияют вредные привычки на развитие онкологических заболеваний?

— Одними из главных вредных факторов в развитии онкологических заболеваний остаются курение, злоупотребление алкоголем, ожирение. И, как ни банально, курение остается на первом месте. По оценкам ВОЗ именно оно является причиной 85 % всех случаев рака гортани, 80-85 % рака легких, 75 % рака пищевода. Опасно даже пассивное курение – риск заболевания для таких «курильщиков» превышает базовый на 70 %

Ссылаясь на опыт зарубежных стран, снижение потребления табака привело к снижению заболеваемости раком легкого и раком гортани. Рак – это многофакторное заболевание. Но среди больных раком легкого и гортани процент курящих намного выше.

— Можно услышать мнение, что поздно обнаруженный рак на последней стадии лучше лечить не в больнице, а народными средствами. Прокомментируйте его, пожалуйста.

— Здесь настораживает вот какая ситуация. Очень часто народные средства и знахарство при поздних стадиях дают результаты. Успех здесь заключается в очень хорошо поставленной психотерапии. Первое, что целители делают – внимательно и долго разговаривают с больными, выявляют наиболее чувствительные точки и воздействуют на них успокоительными травами, настоями. Очень важно, когда это не вредит общему состоянию больного.

Но когда «знахари» начинают придумывать различные зелья и заговоры, которые якобы непосредственно воздействуют на опухоль, то здесь мы сталкиваемся с совершенно обратным действием. Я лично не видел ни одного пациента с онкологией, излеченного таким образом. Мы не отрицаем внутренней психоиммунной перестройки человека, когда раковая опухоль отступает. Но это далеко от того, что псевдоцелители рекламируют.

— А что говорят онкологи по поводу психологического аспекта?

— Врачи-онкологи уделяют большое внимание психоэмоциональному состоянию больного.

По этому поводу мы проводим в марте первую в Санкт-Петербурге конференцию по психологии в рамках работы с онкологическими пациентами. В ней участвуют онкологи, неврологи, психологи и духовенство. Ведь для проведения психотерапевтической работы с верующими людьми нам иногда приходят на помощь священники. Не удивительно, что в наших учреждениях как на Березовой аллее, так и на проспекте Ветеранов, есть молельные комнаты. Мы уделяем особое внимание качеству психической жизни пациента.

Психологическая помощь нужна не только пациенту с онкологией, но и его родственникам. Могу сказать, что родственникам не нужно стесняться обращаться к психологам и психотерапевтам в стационарах и поликлиниках. Им дадут необходимые рекомендации.

Хотелось бы отметить, что в поликлиниках диспансера, в центре реабилитации стомированных больных постоянно работают психологи, поддерживая больных и их близких.

— Что вы можете сказать по поводу оснащения онкологических учреждений современным оборудованием?

— Последние годы программы национального проекта «Здоровье» по модернизация здравоохранения, значительно улучшили материально-техническое состояние наших лечебных учреждений. Уже нельзя говорить о том, что наши поликлиники не обеспечены рентгеновскими аппаратами, лабораторной, эндоскопической, ультразвуковой техникой. Чаще проблема в кадрах.

К сожалению, приходится констатировать, что даже маммографические аппараты, которыми город обеспечен на высоком уровне ( более 120), недоступны из-за кадрового дефицита, не загружены на полную мощность.

Насыщенность современным оборудованием у нас на должном уровне. В Петербурге стоят компьютерные маммографы, магнитно-резонансные томографы, ангиографы, рентгеновские и УЗИ аппараты того же качества и тех же производителей, что в Европе и Америке. Передовые технологии доступны врачам всех специальностей и они ими сегодня вооружены.

Современные требования к любому специалисту – повышение квалификации, обучение, сертификация. Это обязательно. Иначе за модернизацией оборудования и технологий можно просто не успеть.

— Как обстоят дела с лекарственным обеспечением?

— Мы применяем те же самые препараты, что и во всем мире. У нас перечень препаратов химиотерапии или гормонотерапии онкологических заболеваний не отличается от любой зарубежной клиники.

Ажиотаж сегодня идет вокруг отечественных лекарств и, так называемых, дженериков. Оригинальный препарат, созданный в лаборатории какого-либо производителя, прошедший испытания и выпускаемый этим производителем, имеет ограниченные возможности применения — на весь мир нужного количества не наработать.

Поэтому давно принята практика – выпуск дженериков или аналогичных препаратов. В Германии, Австрии, Израиле можно встретить оригинальные препараты только собственные, а остальные – дженерики.

Мы на сегодняшний день приобретаем как оригинальные, так и дженериковые препараты. Были претензии к отечественным препаратам, особенно в первые годы их выпуска. Но сейчас у нас на рынке только достойные, проверенные лекарственные средства. Они дешевле оригинальных, так как выпускаются в России, и более доступны. Если оригинальным препаратом мы можем пролечить пять-десять пациентов, то дженериковым уже сотню.

Мы точно также ответственны перед пациентом, применяя как оригинальный, так и аналоговый препарат. Мы разделяем с пациентом возможные негативные последствия от их применения. Ведь нам нужно диагностировать осложнения и бороться с ними. Ясно, что врач не заинтересован в некачественных лекарствах.

— Некоторые наши соотечественники предпочитают лечиться в Европе.

-Зачастую пациенты за границу едут не за технологиями и лекарствами. Они едут за сервисом и комфортом. Где условия содержания пациентов и все, что касается сопроводительного компонента, более высоки, чем у нас.

Хочу сказать, что в наших новых клиниках комфорт соответствует зарубежному. Взять хотя бы наш онкологический диспансер. Все отделения после ремонта соответствуют мировым стандартам.

Еще один наш минус – дефицит среднего и младшего медицинского персонала. Их зарплата напрямую зависит не от качества, а от объема выполняемой работы. Медсестры работают на полторы-две ставки и ясно, что в этом случае требовать высокого качества с такого сотрудника довольно сложно.

-А где же лучше лечиться?

— Лечиться нужно дома, где как говориться « и стены помогают». Сегодня очень сложно перестроить психологию людей. В доперестроечный период рак был вообще туманной и запретной темой, когда не говорили о статистике, о заболеваемости и смертности широким массам. Потому что считалось, что онкология – это удел слаборазвитых стран. Сразу хочу сказать, что заболеваемость раком молочной железы в США и Скандинавских странах выше, чем в России.

Показатель заболеваемости, а правильнее сказать выявляемости, это как раз показатель благополучных развитых стран. И чем больше мы сейчас уделяем внимания профилактике, ранней диагностике, одним из компонентов которой являются скрининговые исследования и диспансеризация, и результатом этого мы видим увеличение выявляемости и, естественно, заболеваемости. Потому что до периода этой активной работы она остается завуалированной и получается, что мы видим пациента уже в поздних стадиях.

— Много разговоров о предраковых состояниях. Что это такое?

— В прошлом году началась диспансеризация. И, как следствие, мы получили увеличение количества пациентов с так называемыми доброкачественными процессами, которые можно отнести к предопухолевым и, естественно, с онкологическими. Одна из задач диспансеризации – это раннее выявление опухоли. И если мы видим увеличение выявленных патологий, то это положительный момент.

Например, диффузный фиброаденоматоз молочных желез. В рамках диспансеризации было выявлено большое количество женщин с таким диагнозом. Сразу хотелось бы их успокоить — диффузный фиброаденоматоз не является предраковым состоянием и не приводит к раку молочной железы.

Но женщинам в этом случае следует обратить внимание на общее функциональное состояние. Ведь диффузный фиброаденоматоз молочных желез отражает нарушения в работе щитовидной железы, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, половых органов. Такие пациентки требуют терапевтического соматического обследования. Зачастую их диагноз объясняется хроническим гастритом или холециститом.

В заключение надо сказать, что при подозрении на онкологию самый короткий путь – это незамедлительное обращение к онкологу любого уровня. Он, оценив ситуацию, поведет пациента по кратчайшему пути к диагнозу и лечению.
Интервью опубликовано в газете «Домашний Доктор» Городского центра медицинской профилактики.

Нетрадиционные методы лечения рака молочной железы

Известно много вариантов лечения онкопатологий молочной железы нетрадиционными методами, имеющими под собой различную подоплеку. Часто используемые народные методы лечения рака молочной железы – это:

  • средства с прополисом;
  • применение настойки болиголова;
  • средства на основе соды;
  • применение соли;
  • лечение чистотелом;
  • травы и комбинированные растительные средства.

Проблема состоит в том, что ни один из них нельзя использовать как надежный. Нет ни одного достоверного подтверждения излечения больного, не говоря уже о системных исследованиях, как например, о брахитерапии или традиционной дистанционной радиотерапии.

Получить бесплатную консультацию

Лечение РМЖ прополисом

Препараты на основе прополиса дают такие эффекты:

  • противоопухолевый;
  • антиоксидантный;
  • антибактериальный.

В прополисе действительно содержатся флавоноиды – вещества, которые тормозят патологические изменения в клетках. Основная роль в этом принадлежит кофейной кислоте.

Болиголов как средство от рака груди

Лечение рака груди народными средствами часто включает в себя применение настойки болиголова. Это растение считается ядовитым из-за присутствия в его соках большого количества сильнодействующих алкалоидов. Однако именно этим веществам, применяемым в микродозах, приписывают лечебные противораковые свойства.

Алкалоид кониин подавляет процесс деления клеток. При попадании в организм он также стимулирует своим токсическим действием работу иммунной системы, и антитела и Т-лимфоциты уничтожают чужеродные клетки более активно. Лечение болиголовом рака груди опасно ввиду высокой токсичности компонентов и сомнительной эффективности.

Сода при раке груди

Мнение о способности содового раствора лечить рак основано на том, что опухолевый процесс начинает развиваться при снижении pH внутренней среды организма. Иммунные клетки дают адекватный ответ на патологические изменения при pH 7,4. Если баланс сдвигается в сторону окисления, достигая показателей ниже 6, риск опухоли резко повышается. Раствор соды имеет щелочную реакцию и способен нейтрализовывать кислоты.

Данный метод не нашел научного подтверждения и остается медицинским мифом. Применение соды внутрь может вызвать ухудшение состояния и нанести вред здоровым органам.

Проконсультироваться с израильским специалистом

Применение соли в борьбе с раком молочной железы

При раке груди рекомендуют обертывать пораженную железу повязкой, пропитанной концентрированным раствором соли, для уменьшения опухоли. На самом деле соль не способна абсорбировать токсины, ее бактерицидный эффект заметен при использовании в качестве повязок на гнойные раны, но противораковым действием она не обладает вовсе.

Лечение рака чистотелом

Чистотел содержит алкалоиды хелидонин, протопин, гомохелиданин и метоксихелидонин. Эти вещества обладают некоторым противоопухолевым и обезболивающим действием и могут препятствовать появлению метастаз. Флавоноиды и органические кислоты противодействуют развитию воспалительных процессов и подавляют злокачественное перерождение клеток, но вряд ли способны излечить уже возникшую опухоль.

Травяные противораковые сборы

В состав травяных сборов для лечения рака входят части растений, которые содержат природные антиоксиданты и вещества, блокирующие развитие опухолей и патологическое деление и разрастание клеток. Популярны средства против рака груди на основе:

  • цветов барвинка;
  • коры барбариса;
  • зерен овса;
  • корня аира;
  • цветков эхинацеи.

Определенные растения действительно могут содержать в своем составе цитостатики и задерживать рост опухолей, но их эффект направлен скорее на профилактику, чем на излечение новообразований в организме.

Как лечат рак молочной железы в Израиле

Выбор за Вами!

Не занимайтесь самолечением, это может быть опасно для жизни! Перед применением любой терапии проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Юлия Гринберг

врач-онколог

Доктор Юлия Гринберг занимает должность старшего врача крупнейшей частной медицинской клиники «Ассута» и является ведущим экспертом по радиотерапии и онкологии в МЦ «Ассута».

Лечение рака груди: методы, диагностика, стадии, симптомы

На первичном приеме-консультации врач должен выяснить жалобы пациентки и провести осмотр, при котором оцениваются форма, размер, консистенция, контуры, поверхность уплотнения в молочной железе, выделения из сосков и их характер, наличие изъязвлений, отека и гиперемии (покраснение) кожи. Обязательно обследование подмышечных, подключичных и надключичных лимфоузлов, подчеркивает онколог Екатерина Чернова. При выявлении патологических изменений в молочных железах врач направляет пациентку на инструментальное дообследование.

Классический, основной метод диагностики — маммография. Это рентгенологическое исследование молочных желез, которое позволяет достаточно быстро и безболезненно провести скрининговое обследование (то есть профилактическое. — Ред.) или по медпоказаниям, поясняет эксперт. Маммография может обнаружить рак груди как на ранней стадии при отсутствии клинических симптомов, так и диагностировать болезнь при их наличии. В случае раннего обнаружения, как уже было сказано, значительно возрастает шанс на высокую продолжительность и качество жизни.

В ряде случаев пациентке назначается МРТ молочных желез с внутривенным контрастированием. Чаще всего это требуется в таких ситуациях:

  • при неоднозначных заключениях других обследований (см. выше),
  • при высокой плотности ткани груди,
  • если в груди есть импланты,
  • в случаях долькового рака молочных желез, наследственного рака молочной железы.

После получения результатов комплексного обследования и при подтверждении опухоли в молочной железе необходимо выполнить биопсию, то есть забор кусочка опухоли для морфологического и иммуногистохимического исследования. Это нужно для планирования дальнейшей тактики лечения пациентки, рассказывает эксперт.

Что касается определения стадий рака груди, то это решается очень индивидуально, с учетом объективных методов обследования каждой конкретной женщины. При этом учитываются такие показатели, как размер опухоли (T), количество пораженных метастазами регионарных лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M).

— Все это оценивает в комплексе только врач, который определяет стадию заболевания и назначает курс лечения индивидуально в каждом конкретном случае, — подчеркивает онколог Екатерина Чернова.

Лечение рака «народными средствами», лечение травами

Расскажите, пожалуйста, про эффективность лечения рака народными средствами — травами, грибами, настоями – в интернете есть много обнадеживающих сайтов со случаями исцеления по этим методикам.

— Не устану повторять, что натуральное – не всегда безвредно! Самые страшные яды имеют растительное происхождение.

Во-первых, некоторые травы могут быть ядовитыми и вызывать аллергические реакции. Во-вторых, растения имеют химический состав, поэтому возможно их взаимодействие с препаратами или друг с другом. Обязательно сообщите лечащему врачу, если вы что-то принимаете без его назначений, не скрывайте и не утаивайте эту информацию.

Приведу несколько примеров: если вы принимаете эхинацею или кошачий коготь, люцерну или зверобой, омелу белую или азиатские грибы, то они влияют на лекарственную иммуносупрессию и могут изменять действие таких лекарств, как кортикостероиды, циклофосфан или циклоспорин.

В свою очередь, прием грушанки, ивы белой и других натуральных препаратов, содержащих салицилаты, увеличивает гепатотоксичность, что приводит к изменению действий метотрексата и таксанов.

Наконец, многие просто не задумываются о побочных эффектах, которые вызывают народные методы лечения рака. У алоэ вера побочный эффект – слабительное действие, у масла вечерней примулы – тошнота, изжога, у масла семян огуречника – снижение свертываемости крови, у кошачьего когтя – гипотензия, у лобелии – тошнота, рвота и головокружение, у корня солодки – аменорея, диарея и гипоальдостеронизм. Анис может вызвать судороги, а прием эфедры и пинеллии чреват сердечно-сосудистыми осложнениями.

Расскажу два случая из практики, показывающих всю опасность лечения рака народными средствами. Пациенту прикладывали компрессы с раствором болиголова, который в сочетании с приемом внутрь вызвал некроз кожи и острую печеночную недостаточность, приведшую к летальному исходу, причем родственники пациента сами признали факт причинно-следственной связи между приемом болиголова и смертью.

Второй случай – народные средства при раке молочной железы. Пациентка, получавшая химиотерапию, а затем гормонотерапию по поводу рака молочной железы, решила «поднять» иммунитет и в течение двух месяцев принимала грибы шиитаке. За это время она похудела на 12 килограмм, у нее появилась слабость, апатия, герпес зостер. Причем опухоль осталась в прежнем состоянии, но состояние пациентки ухудшилось значительно. Поэтому всем рекомендую избегать растений с известными токсическими и побочными эффектами, а также обязательно информировать своего лечащего врача о приеме растительных препаратов.

Лечение после химиотерапии народными средствами

— Считаю нужным напомнить, что доказательная медицина активно изучает полезные свойства растений и в случае обнаружения положительного эффекта использует их. Ряд химиопрепаратов имеет растительное происхождение — например, препараты Паклитаксел и Доцетаксел изготавливаются из тисового дерева, а Винкристин и Винбластин — из растения под названием «барвинок розовый». Эти цитостатики применяются в лечении целого ряда опухолей, в том числе рака молочной железы, рака предстательной железы, рака легкого, сарком.

Как я уже сказала выше, травяные сборы и прочие народные средства для восстановления после химиотерапии могут быть несовместимы с химиопрепаратами, и как минимум усилить побочные эффекты лечения и вызвать осложнения. 

Светлана Николаевна, как вы считаете, существуют ли вспомогательные методы лечения, которые все-таки могут быть использованы в комплексной терапии?

— В небольших исследованиях методики «ум-тело» — йога, медитация, терапия музыкой, искусством и танцами — продемонстрировали эффективность. Они усиливают способности мозга воздействовать на симптомы и функции, в частности, способствуют снижению стресса, уменьшению чувства тревоги, страха, гнева, возмущения, депрессии, то есть оказывают психотерапевтический эффект.

В свою очередь, мануальные методики (массаж) также способствуют общему расслаблению и уменьшению боли, тревоги и депрессии. Но здесь важно помнить, что все мануальные методики не должны применяться при наличии костных метастазов, при приеме антикоагулянтной терапии, а также при низких показателях тромбоцитов (может возникнуть риск кровотечений).

Дайте, пожалуйста, свои рекомендации касательно лечения рака народными средствами и методами.

Я настоятельно рекомендую избегать нелекарственных методов лечения онкологических заболеваний, если:

  1. Средство описывается как «излечивающее от рака»;
  2. Описание средства включает свидетельства пациентов;
  3. Средство не имеет побочных эффектов;
  4. Возможна покупка лекарства через интернет.
К нелекарственным методам лечения, приемлемым только в качестве вспомогательной терапии, можно отнести легкие физические упражнения, методики «ум-тело», массаж и полноценное питание. Все.

Также хочу сказать всем, столкнувшимся с онкологическими заболеваниями, — осознанно относитесь к своему здоровью! Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к специалисту. Найдите врача, которому вы доверяете, и следуйте его рекомендациям.

Достижения клинической онкологии и научные открытия показывают, что рак сегодня — не приговор, а хроническое заболевание, с которым можно жить активной и полноценной жизнью.

Благодаря внедрению в клиническую практику инновационных противоопухолевых препаратов можно добиться полного контроля над опухолью даже при метастатическом раке.

Поэтому не теряйте драгоценного времени! Помните, что чем раньше диагностирован рак, тем эффективнее будет противоопухолевое лечение.

Как победить рак. Пять поводов для оптимизма по итогам прошлого года

В 2018 году 9,6 миллиона человек в мире умерли от онкозаболеваний. Рак – причина примерно каждой шестой смерти в мире, подсчитали во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Исследовательские центры, фармкомпании и государства инвестируют миллиарды долларов в поиск новых способов лечения и каждый год продвигаются к цели: научиться предотвращать и исцелять рак.

Ко Всемирному дню борьбы против рака, который отмечается 4 февраля, Настоящее Время выбрало для вас важные научные достижения прошлого года, которые помогают в борьбе с раковыми заболеваниями – на основе ежегодного отчета Американского общества клинической онкологии (АОКО), итогового годового обзора в журнале Oncology (Онкология) и других источников.

Достижение года в США: лечение редких форм рака

Американское общество клинической онкологии назвало достижением года успехи в лечении редких форм рака. В США это примерно каждый пятый обнаруженный случай, и как правило прогресс в лечении этих болезней не поспевал за развитием терапии более распространенных онкозаболеваний. Для клинических исследований редких форм рака гораздо сложнее найти нужное число участников, а значит и проверить новые способы лечения. Тем не менее, прошедший год отметился сразу несколькими успехами в этой сфере.

В 2018-м было найдено первое за 50 лет средство лечения редкой формы рака щитовидной железы, анапластической карциномы с мутацией BRAF V600Е. Плохо реагирующая на стандартные методы лечения опухоль тем не менее оказалась чувствительной к таргетной терапии препаратами «Дабрафениб» (коммерческое название Tafinlar) и «Траметиниб» (Mekinist) –​ у 61% пациентов в клиническом испытании опухоль частично или полностью уменьшилась в размерах.

Появилось и первое средство для улучшения выживаемости без признаков прогрессирования при десмоидной фиброме, редкой форме саркомы, злокачественной опухоли – сорафениб (Nexavar). Положительная реакция зафиксирована у 87% пациентов из группы получивших это лекарство.

Редкоземельный лютеций, вернее его радиоактивный изотоп (177Lu) в новом препарате «177Lu-дотатат» (Lutathera) успешно борется с гастроэнтеропанкреатическими нейроэндокринными опухолями (от такой умер создатель Apple Стив Джобс) на поздних стадиях: риск развития заболевания или смерти у получивших лекарство пациентов снижался на 79%. Лекарство использует комбинацию особых пептидов, аналогов гормона соматостатина, с радиоактивным изотопом. Пептид находит раковые клетки, которые уничтожаются радиацией.


Такое лечение называют таргетной радиорецепторной терапией, и его уже несколько лет предлагают в ЕС и Израиле. Заинтересовался созданием отечественных аналогов подобной терапии и российский Минздрав.

Ученые также обнаружили способ продлить жизнь пациенткам с серозной карциномой тела матки, у которых обнаружена избыточная выработка – экспрессия – белка HER2 (примерно 30% случаев). Для этого к их стандартной химиотерапии добавили трастузумаб, что позволило увеличить сроки выживаемости без прогрессирования почти наполовину.

В 2018-м американские ученые нашли и первые эффективные способы борьбы с теносиновиальными гигантоклеточными опухолями – редким видом рака суставов, поражающим обычно молодых людей. В 39% случаев был зафиксирован ответ опухоли на лечение пексидартинибом.

Определить рак по анализу крови

Раннее обнаружение рака обычно определяет успешность дальнейшего лечения. Но именно на ранних стадиях найти рак трудно. Появление дешевых, простых и универсальных способов обнаружения онкозаболеваний могло бы перевернуть всю отрасль.

Недавние исследования показали, что анализ крови, в котором изучаются множественные маркеры – как гены, так и протеины – может быть достаточно точным способом определения рака.

Один из перспективных вариантов, CancerSEEK, позволяет определять до восьми распространенных видов рака на основе биомаркеров и отдельных мутаций генов, для них характерных. Тесты показали, что методика CancerSEEK позволила обнаружить признаки рака с чувствительностью 69-98% (т.е. вероятностью того, что положительный результат действительно свидетельствует о раке) и специфичностью 99% (т.е. вероятностью того, что отрицательный результат действительно означает отсутствие рака).

Австралийские ученые сумели определить универсальный ДНК-признак сразу для нескольких типов рака (груди, простаты, кишечника), который можно будет в дальнейшем использовать для проведения быстрых и простых тестов.


Заявления на тему революционных универсальных методик обнаружения онкозаболеваний по анализу крови делались и раньше, но до действующих и клинически-подтвержденных результатов дело пока так и не дошло.

Иммунотерапия: прорывное направление

В 2018-м году Нобелевскую премию по медицине получили двое ученых, исследовавших механизмы контрольных точек (“чекпоинтов”) иммунного ответа: особых рецепторов и молекул, с помощью которых организм – а еще, как оказалось, многие опухоли – подавляет чрезмерную активность Т-лимфоцитов, «клеток убийц» иммунной системы, чтобы те не уничтожали нормальные клетки (и маскирующиеся под них клетки опухолей).

Позднее ученые поняли, что если эти блокирующие механизмы «чекпоинтов» заблокировать, то Т-лимфоциты начинают активно бороться с раковыми клетками. Больше 15 лет спустя этого важного открытия иммунотерапия – то есть применение собственного иммунитета для борьбы с раком – становится все более многообещающим средством для лечения онкозаболеваний, а лекарств (они называются “ингибиторы чекпоинтов”) – все больше.


Активация Т-лимфоцитов действует пока не на все опухоли, ее эффективность зависит от генотипа каждого больного. К тому же пока такое лечение дорого и применяется не везде.

Американское общество клинической онкологии отмечает, что прошедший год принес не только новые иммунотерапевтические препараты, но и сразу несколько подтверждений эффективности иммунотерапии на ранних этапах лечения и в комбинации с другими способами терапии онкозаболеваний.

Так, ингибиторы чекпоинтов атезолизумаб (Tecentriq) и пембролизумаб (Keytruda​) показали эффективность в качестве средства первоочередной терапии против немелкоклеточного рака легких на поздних стадиях. А почечно-клеточный рак с неблагоприятным прогнозом хорошо отвечал на терапию из ниволюмаба (OPDIVO) и ипилимумаба (Yervoy), ингибиторов чекпоинтов, обычно используемых для лечения меланомы.

Кстати, комбинация этих же препаратов на пациентах с меланомой, метастазирующей в головной мозг, показала исчезновение опухоли в четверти случаев (26%) и ее уменьшение почти в трети (30%). При этом 82% получивших эти препараты больных остались живы по прошествии года с начала лечения, тогда как раньше они могли рассчитывать максимум на недели или месяцы.

Минусы таких «коктейлей» – в серьезных побочных эффектах. Они были отмечены у 55% участников клинических испытаний с метастазирующей меланомой.

Но иммунотерапия включает в себя не только ингибиторы чекпоинтов. В 2017 году американский регулятор FDA (управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств) одобрил революционный метод иммунотерапии: генную CAR-T. Официально этот способ называется “адоптивная иммунотерапия генетически модифицированными Т-лимфоцитами, экспрессирующими химерные антигенные рецепторы”.


Лекарство под названием «Тисагенлеклейсел-T» (Kymriah) готовят отдельно для каждого пациента с особой формой острого лимфобластного лейкоза. У человека забирают Т-клетки иммунной системы, модифицируют их для эффективной «атаки» на раковые клетки (используется биомаркер CD19) и вводят обратно.

Терапия оказалась чрезвычайно успешной и очень дорогой – около полумиллиона долларов за курс. Чуть позже другое аналогичное лекарство, «Yescarta», было одобрено для еще одного вида рака, агрессивной В-крупноклеточной лимфомы у взрослых (самая распространенная форма неходжкинской лимфомы) – если опухоль не реагирует на другую терапию. Позже для лечения этого рака одобрили и Kymriah.

Клинические испытания показывают длительные сроки выживаемости (полная ремиссия для половины участников теста Yescarta) и подтверждают эффективность такой терапии. Главные минусы, кроме стоимости, – серьезные побочные эффекты, в том числе высокая температура, затрудненное дыхание, сильная тошнота или понос. Еще одна проблема – сложность в производстве лекарства, из-за чего продажи Kymriah оказались гораздо ниже ожидаемых.

Микробы и рак: перспективное направление

В человеческом теле живет огромное количество разнообразных микроорганизмов, и о нем даже иногда говорят как о «суперорганизме», составленном из клеток человека и микробов. Лабораторные и клинические исследования показывают, что изменения отдельных организмов микробиома («экосистемы» всех микроорганизмов человека) может привести к развитию болезней, в том числе – рака.

И хотя отдельные микробы могут ускорять рост опухолей, другие, похоже, помогают иммунным механизмам человека эффективнее с ними бороться.

Исследователи обращают все больше внимания на это направление.

В двух крупных исследованиях ученые выяснили, что, например, обилие коринебактерий (Corynebacterium) и кингелл (Kingella) в ротовой полости свидетельствовало о менее опасных формах плоскоклеточного рака головы и шеи, тогда как например присутствие таннереллы (Tannerella forsythia) связывали с более опасными формами рака пищевода – эзофагеальной аденокарциномы. Ученые пока лишь изучают возможность применения этих знаний для предотвращения или лечения отдельных онкозаболеваний головы и шеи, но отмечают, что в дальнейшем при лечении рака может быть необходим анализ особенностей микробиома каждого пациента.

Таргетная терапия: новые лекарства

Активно развивались в 2018-м году и новые виды таргетной терапии рака. Этот способ лечения раковых заболеваний, в отличие от химиотерапии, не бьет по всем клеткам сразу, а действует избирательно, лишь на клетки опухоли отмеченные “мишенями” – определенными генетическими мутациями. Таргетная терапия развивается уже более десятилетия, в минувшем году появились новые многообещающие лекарства.

Например, FDА одобрило осимертиниб (Tagrisso) для лечения рака легких с мутацией гена EGFR – лекарство практически вдвое увеличивает срок выживаемости без признаков развития болезни. Появились новые способы для лечения отдельных видов рака груди поздней стадии (абемациклиб, Verzenio) и острых миелоидных лейкозов у пожилых (венетоклакс, Venclexta).

Новые цели для исследователей: девять направлений

Американское общество клинической онкологии назвало девять направлений, на которых ученым стоит сконцентрировать свою работу. Им, по версии АОКО, следует:

  • Найти способы лучше предсказывать ответ рака на иммунотерапию,
  • Научиться лучше выявлять пациентов, которым действительно нужна послеоперационная (адъювантная) терапия,
  • Перенести достижения клеточной терапии рака на сóлидные опухоли,
  • Усилить исследования способов таргетной терапии для лечения онкозаболеваний у детей,
  • Оптимизировать лечение людей старшего возраста с раковыми заболеваниями,
  • Увеличить равноправный доступ к клиническим исследованиям рака,
  • Уменьшить долгосрочные последствия лечения рака,
  • Лучше исследовать влияние ожирения на возникновение рака и его лечение,
  • Создать стратегии обнаружения и терапии предраковых состояний.

«Эти приоритеты соответствуют нашему видению в сфере поиска следующего поколения лекарств от рака и снижению негативного воздействия рака на жизни пациентов, – заявил Ричард Шчильски (Richard L. Schilsky), старший вице-президент АОКО. – Эти приоритеты призваны выделить те сферы, в которых более всего нужен прогресс и в которых он окажется наиболее многообещающим».

Поводы для пессимизма

Многие научные достижения и новые способы лечения пока лишь несколько улучшают прогноз и не всегда способны привести к полному или даже длительному избавлению от опухолей и метастазов. Похоже, что в ближайшей перспективе таких достижений не предвидится, особенно если не обращать внимания на громкие заявления без достаточных научных и клинических доказательств.

Еще одна проблема: современные препараты для комплексной терапии рака очень дороги – от десятков до сотен тысяч долларов – и доступны далеко не повсеместно. Не всюду можно принять участие в испытаниях новых экспериментальных антираковых средств и схем лечения.

При этом, по данным ВОЗ, почти 70% всех смертей от рака приходится на страны с низким и средним достатком, где не хватает возможностей не только для лечения, но и для диагностики онкозаболеваний.

“Новое чудо-лекарство от рака”

Помимо серьезных научных исследований в рецензируемых журналах и результатов клинических тестов каждый год появляются рассказы о «волшебном» новом лекарстве от рака или методе его лечения, который вот-вот произведет революцию в онкологии.

Такой анонс уже произошел и в 2019-м: израильский стартап Accelerated Evolution Biotechnologies Ltd. (AEBI) пообещал миру «полное исцеление от рака» в ближайший год. В интервью газете The Jerusalem Post глава компании Дэн Аридор (Dan Aridor) заявил, что их противораковая терапия “MuTaTo” (multi-target toxin, “многоцелевой токсин”) – основанная на комбинации нескольких пептидов и пептида-токсина для раковых клеток – окажется эффективна с первого же дня, курс лечения займет лишь несколько недель и будет выгодно отличаться от конкурентов не только отсутствием побочных эффектов, но и ценой. Авторы говорят об успешных исследованиях на мышах и собираются вскоре начать клинические испытания, которые, по их словам, займут несколько лет.

“К сожалению, по опыту других похожих громких анонсов прорывных технологий для лечения рака, скорее всего [нынешний анонс] также не станет успешным, – считает замдиректора Американского онкологического общества Леонард Лихтенфилд. – Мы все надеемся на то, что лекарство от рака найдется и найдется быстро. Безусловно возможно, что этот подход [израильских ученых] может сработать. Но опыт нам много раз показывал, что между успешными экспериментами на мышах и эффективным, полезным применением лабораторных открытий для лечения реальных пациентов пролегает долгая и трудная дорога, полная непредвиденных и неожиданных препятствий”.

Глава онкологического центра в госпитале NYU Langone Health, доктор Бенджамин Ниил, высказался еще более жестко: «Я действительно думаю, что это очень несправедливо и почти жестоко давать подобные – скорее всего, ложные – надежды раковым больным”.

Будьте здоровы

Пока совершенного лекарства от всех форм рака не изобрели, попробуйте снизить риск онкозаболеваний, изменив свой образ жизни. Эксперты ВОЗ считают, что так можно предотвратить от 30 до 50% раковых заболеваний.

Бросьте курить: употребление табака ВОЗ называет самый главным фактором риска. Каждая пятая смерть от онкозаболеваний связана с курением.

Примерно треть всех смертей от рака ученые связывают с ожирением, недостаточным потреблением фруктов и овощей, употреблением алкоголя и табака, а также нехваткой физической активности.

ВОЗ рекомендует делать прививки против инфекций, вызываемых вирусом папилломы человека (ВПЧ) и вирусом гепатита В, меньше попадать под действие ультрафиолетового излучения (например, загорать), следить за безопасностью на рабочем месте и уменьшать воздействие ионизирующего излучения.

Лечение рака груди (молочной железы). Стадии рака груди, как вылечить

27 апреля 2018

Лечение рака груди на разных стадиях

Лечение рака молочной железы проводится опытными маммологами-онкологами. Программа подбирается для каждой пациентки отдельно в зависимости от особенностей развития опухоли. При малейших подозрениях на рак груди обратитесь к нашему врачу и пройдите обследование. При раннем обнаружении присутствуют более высокие шансы на выздоровление.

Стадии рака молочной железы

Ответ на вопрос о том, можно ли полностью вылечить рак молочной железы, зависит от того, на какой стадии он был обнаружен. Медики выделяют следующие стадии:

  1. 0 стадия. Характеризуется тем, что опухоль неинвазивная, то есть не распространяется на здоровые клетки. Диагностируется крайне редко и случайно, поскольку патология еще не имеет явных симптомов. Излечивают от рака на этом этапе полностью.
  2. 1 стадия. Опухоль не превышает 2 см, но раковые клетки распространяются на ткани молочной железы. На начальной степени инвазивный рак имеет особенность – отсутствие злокачественных клеток в лимфоузлах.
  3. 2 стадия. Размер новообразования колеблется в пределах от 2 до 5 см. В большинстве случаев есть патологические изменения в лимфатических узлах подмышечных впадин.
  4. 3 стадия. Размеры опухоли превышают 5 см. Злокачественные клетки имеют большое распространение на кожу, внутригрудные лимфатические узлы, мышцы.
  5. 4 стадия. Опухоль может быть любых размеров. Характерная особенность – метастазы в печени, легких, головном мозге и других органах. Излечиться от патологии полностью практически невозможно, а медицинская помощь направлена на обеспечение качества жизни.

В нашем маммологическом центре получить профессиональную помощь можно при любой стадии рака. Помните, что на начальных этапах патология легче поддается лечению и есть возможность полного выздоровления. Чтобы не упустить начало развития опухоли, регулярно проводите самодиагностику и посещайте врача для профилактических осмотров, даже если отсутствуют симптомы заболевания.

Чего боится рак молочной железы: основные методы

Сегодня применяются разные методы борьбы со злокачественными опухолями грудей. Как правило методики комбинируют для большей эффективности. Программа лечения для каждой пациентки в нашем медицинском центре составляется персонально после проведения комплексного обследования согласно международным стандартам. Ниже перечислены методы борьбы с раком.

Хирургическое вмешательство

Радикальный подход дает высокие шансы на излечение, особенно на ранних стадиях. Если карцинома молочной железы имеет размеры не более 2-2,5 см, первым этапом проводится органосохраняющая операция. Во время оперативного вмешательства удаляется опухоль и близлежащие ткани. Всегда проводится удаление лимфатических узлов в подмышечных впадинах для предупреждения рецидива, количество удаленных л/у зависит от стадии болезни и опыта хирурга. При опухоли занимающей больше 1/3 груди проводится мастэктомия, но женщинам не стоит бояться операции. Современная медицина решает эстетическую проблему путем пластической хирургии. Восстановительное хирургическое вмешательство проводится одномоментно с удалением опухоли или отстрочено (на 1 год )

Лучевая терапия

Радиотерапия или лучевая терапия проводится после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. Облучение при помощи современных линейных ускорителей снижает вероятность рецидива рака груди.

Химиотерапия

Лекарственное лечение заключается в применении специальных препаратов, которые воздействуют на раковые клетки. Они разрушают их, и тем самым подавляют рост.

Лечение рака молочной железы без операции проводится крайне редко. Если у пациентки имеются противопоказания для хирургического вмешательства, ключевой момент отводится химиотерапии.

Таргетная терапия

Главная особенность этого метода заключается в том, что применяются препараты, которые оказывают прицельное воздействие на злокачественные клетки, но при этом не затрагивают здоровые ткани. Таргетная терапия относится к специальным способам лечения,дающим найлучший результат.

Гормональная терапия

Лечение такими гормональными препаратами используется не всегда. Если диагностирован гормонозависимый рак груди, без применения препаратов, блокирующих гормоны — не обойтись. В остальных случаях, при отсутствии в опухоли, эстрогенных и прогестероновых рецепторов, они никак не будут влиять на развитие опухоли.

Важно! Категорически запрещено самостоятельно принимать гормональные препараты даже по совету пользователей в интернете. эСамолечение способно спровоцировать рост злокачественного новообразования и вызвать серьезные осложнения.

Помимо перечисленных методов, которые часто комбинируют, дополнительно применяется симптоматическая терапия и иммунотерапия. Повышение собственных защитных сил организма позволяет ему бороться с раковыми клетками и приостановить их распространение.

Методы лечения рака груди на различных стадиях

Несмотря на то, что лечение составляется индивидуально, основные принципы применимы для всех пациенток. Методы подбираются в зависимости от стадии, симптомов, сопутствующих болезней, распространения метастазов и прочих факторов:

  1. При опухоли нулевой стадии проводится щадящая операция, при которой удается сохранить грудь. Дополнительно может назначаться курс химиотерапии или гормонотерапия. Некоторые пациентки используют компрессы и другие народные средства, но рак нетрадиционная медицина не способна вылечить. Промедление может стоить жизни.
  2. Если обнаружена первая стадия опухоли, нужно начинать только с хирургического метода. Так как злокачественное новообразование имеет небольшие размеры, в большинстве случаев удается сохранить грудь. Иногда молочная железа удаляется полностью. Для предупреждения рецидива могут применяться гормональная и лучевая терапия, лечение химиопрепаратами.
  3. Лечение рака молочной железы на второй стадии базируется на квадрантоктемии или мастэктомии. Методика оперативного вмешательства подбирается в зависимости от размеров и расположения опухоли. Удаляются и подмышечные лимфатические узлы. Обязательно назначается облучение, лечение гормональными при необходимости и химическими препаратами.
  4. Так как третья стадия часто сопровождается метастазами, удаления опухоли недостаточно для борьбы с патологией. Чтобы уничтожить раковые клетки назначается химиотерапия. Лечение медикаментами проводится до и после операции, а также проводится лучевая и гормонотерапия.
  5. На четвертой стадии рак полностью не излечивается из-за распространенных метастазов. Лечение направлено на предупреждение развития осложнений. Решение о проведении любого лечения принимается индивидуально. Иногда назначаются гормональные средства. Поскольку четвертая стадия рака груди сопровождается сильными болями и другими неприятными признаками, подбирается симптоматическое лечение.

Помните, что ранняя диагностика дает шанс на выздоровление. Пройдите обследование в нашем центре, чтобы убедиться в отсутствии патологии. Записаться к маммологу можно на удобное для вас время.

Прогнозы

Часто пациентки спрашивают, сколько живут с раком груди. Ответить на этот вопрос однозначно сложно. Прогноз напрямую зависит от стадии развития опухоли. При нулевой и первой стадии есть высокие шансы на полное излечение- 95%. При второй стадии пятилетняя выживаемость достигает 80%, а при третьей – 50% при условии прохождения комплексного лечения и соблюдения всех рекомендаций врача.

Четвертая стадия имеет менее утешительные прогнозы – около 15%, а при расчете десятилетней выживаемости показатели становятся еще ниже. Связано это с тем, что метастазы поражают жизненно важные органы. Кроме этого, запущенный рак груди у женщин доставляет серьезные страдания, что отражается на качестве жизни.

Не откладывайте лечение рака молочной железы. Патология будет прогрессировать. Если нужна медицинская помощь, обратитесь в наш маммологический центр. Квалифицированные врачи подберут оптимальное решение после проведения комплексной диагностики.

Запись возможна по телефону или через онлайн-форму на нашем сайте.

Природные лекарства от рака груди

Реферат

На протяжении веков травы и растения использовались в лечебных целях, а также в пищу. В этом обзоре рассматриваются различные виды растений, сохраняющие иммуностимулирующие и противоопухолевые свойства. Большое разнообразие активных фитохимических веществ, таких как каротиноиды, флавоноиды, лиганды, полифенолы, терпеноиды, сульфиды, лигнаны и растительные стерины, было обнаружено в различных типах трав. Эти фитохимические вещества имеют разные механизмы действия.Они либо стимулируют защитный фермент, такой как глутатионтрансфераза, либо предотвращают пролиферацию клеток. Этот обзор сосредоточен на биохимических свойствах семян Allium sativum , Echinacea , Curcuma longa , Arctium lappa , Camellia sinensis , Panax ginseng и Flax . Экстракты и соки Withania somnifera , Amoora rohituka , Dysoxylum binectariferum и Vaccinium macrocarpon , соответственно, также используются как противораковые препараты.Эфирные масла и экстракты этих трав и растений подавляют синтез мевалоната, что снижает рост опухоли и синтез холестерина.

Ключевые слова: Фитопрепараты, противоопухолевые, антиоксидантные, иммуносупрессивные, флавоноиды, рак, фитохимические препараты

1. Введение

Во всем мире второй по значимости причиной смерти является опухоль груди. В Великобритании в среднем у одной женщины из девяти развивается это заболевание в течение жизни. Есть несколько факторов, связанных с опухолью груди, например, пол, диета, употребление алкоголя, движения тела, семейный анамнез, образ жизни и эндокринные аспекты, включая как экзогенные, так и эндогенные.Есть и другие важные факторы, которые приводят к раку груди, такие как предыдущая доброкачественная и маммографическая плотность. Однако до сих пор не ясно, какой фактор является наиболее важным в патогенезе рака груди (Abdulkareem, 2013). Итак, рак груди для женщины превратился во вторую по значимости причину смерти. Химиотерапевтические агенты, используемые для его лечения, получают из растений, в частности плодов, листьев, цветов, лишайников и грибов. «Трава» — это ботанический термин, означающий растения, дающие плоды, семена, с недревесными стеблями.Эти растения и травы сыграли очень важную роль в поддержании здоровья человека. Сегодня у публики больше интереса к лечебным травам, чем к синтетическим лекарствам, потому что травы содержат натуральные активные соединения, которые могут поддерживать здоровье человека (Дмитрий и др., 2015).

Офис альтернативной медицины был признан Национальным институтом здравоохранения в 1993 году для поддержки компетентных исследователей, которые хотят систематически изучать нетрадиционную терапию. Опрос показал, что более одного из трех американцев хотя бы раз в год прибегали к нетрадиционному лечению, и этот отчет был опубликован Айзенбергом в 1993 году.Людям нужен раствор без каких-либо вредных эффектов, таких как беспокойство, депрессия, бессонница и головная боль (Eisenberg et al., 1993). Эти лечебные травы используются по рецепту врача для лечения распространенных заболеваний, например, лихорадки, инфекций, бессонницы, простуды, кашля, беспокойства, артрита, предменструального синдрома, слабости и рака. Есть несколько примеров растений, которые используются при раке груди, например, гинко, желтокорень, женьшень, чеснок, эхинацея , , алоэ вера и пальметто.В лечебных целях у американских индейцев используются многие виды местных трав, например черный кохош, желтокорень, амброзия и змеиный корень. Травы содержат ароматические ингредиенты и эфирные масла, которые придают вкус таким пищевым продуктам, как кулинарные травы (Tyler, 1994). В этом обзоре была сделана попытка охарактеризовать растения и их экстракт, которые могут быть использованы для лечения опухолей груди в Пакистане, а также в других странах. Свидетельства о существовании растений, их научных названиях, действующих принципах и происхождении этих растений были взяты из литературы.

2. Рак груди

Рак определяется как неконтролируемое деление клеток в нашем организме, которое в конечном итоге приводит к смерти. Нормальные клетки организма разрушаются раковыми клетками. Рак может быть вызван неровностями тела, и его можно лечить, улучшив эту разницу. Чтобы выяснить, что такое рак, на исследования потрачены миллиарды долларов. От рака умирают миллионы людей. Во всем мире 2–3% случаев смерти ежегодно происходят из-за рака, и это было исследовано Американским онкологическим обществом.Так, во всем мире ежегодно от рака умирает около 3500 миллионов человек. Есть много вариантов лечения, таких как химиотерапевтические, но они обладают резистентностью, а также имеют множество побочных эффектов, препятствующих их использованию. Ежегодно более миллиона женщин во всем мире диагностируются с опухолью груди. Из-за недоступности маммографии для рутинного скрининга рак груди обычно выявляется на поздних сроках, поэтому женщины получают недостаточное и меньшее лечение, болеутоляющую и успокаивающую помощь.Рак груди оказывает большое влияние на общество и качество жизни женщин; таким образом, это становится опасным для жизни состоянием, таким как преждевременная смерть и снижение продуктивности (Ferlay et al., 2001).

При раке груди в среднем выживаемость в развитых странах составляет 73%, а в непромышленных странах — 57%. Уровень заболеваемости раком груди в развитых странах снизился благодаря раннему выявлению и скринингу. Таким образом, существует три подхода к борьбе с раком груди: профессиональные и общественные знания, практика и отношение.Эти подходы более доступны в непромышленных странах, чем в развивающихся странах. С точки зрения затрат и выживаемости, меры по уменьшению рака груди на диагностической стадии могут принести общую пользу (Ziegler et al., 1993). Клиническое обследование груди — это метод выявления опухоли груди в интересах общественного здравоохранения; это было показано косвенными данными исследований. Его легко выполнить, он экономичен и может быть свободно одобрен поставщиками медицинских услуг (Parkin et al., 1997). Женщины подвергаются все более серьезной опасности опухоли груди из-за того, что через некоторый промежуток времени меняются знакомые с факторами, связанными с зачатием и питанием, причем частота возникновения опухоли во многих странах и регионах мира за последние пару десятилетий увеличилась. Самые быстрые изменения наблюдаются в непромышленных странах, где опасность роста опухоли молочной железы достоверно невелика по сравнению с промышленно развитыми странами (Ziegler et al., 1993). Сегодня лечебные травы в основном используются по рецепту врача для лечения распространенных заболеваний, например тревожности, артрита, простуды, кашля, запора, лихорадки, головных болей, инфекций, бессонницы, кишечных расстройств, предменструального синдрома, стресса, язв и слабости.Некоторые из наиболее распространенных трав, используемых сегодня, — это эхинацея , чеснок, женьшень, желтокорень, гинкго, пальметто, алоэ вера и пиретрум (Tyler, 1994).

Каждая грудь состоит из 15–20 частей, известных как доли, которые далее делятся на доли. Маленькие «протоки» соединяют доли и дольки. Таким образом, общая форма опухоли молочной железы — рак протока. Протоковая опухоль возникает в клетках протока и поражает обе груди по сравнению с другими типами клеток. Другие классы рака груди бывают инвазивными и неинвазивными.Неинвазивный рак означает тип опухоли, которая не распространяется в зоне, где она первоначально образовалась. Инвазивная опухоль молочной железы — это метастазирующий рак, он имеет тенденцию распространяться в окружающие ткани, отличные от той области, где она первоначально возникла. Общее воспаление груди относится к менее тяжелой форме опухоли, называемой воспалительной опухолью груди. Другими формами опухоли молочной железы являются медуллярный рак, определяемый как «инвазивная опухоль молочной железы, которая образует отдельную границу между злокачественной тканью и обычной тканью», муцинозный рак, развивающийся при образовании слизи, образующей опухолевые клетки, и трубчатый рак (ВОЗ, 1981) (см. ).

Каждая женщина подвергается опасности развития злокачественного новообразования груди. Несколько умеренно серьезных компонентов, представляющих опасность для злокачественных новообразований молочной железы, которые влияют на обширную территорию комплексного сообщества, известны уже довольно давно. Как бы то ни было, большинство случаев опухоли груди случается у женщин, которые не представляют никакой опасности, кроме их пола. «Общеизвестными» элементами опасности для опухоли груди являются женский пол, старость, опухоль груди в прошлом, тип инфекции груди, наследственные компоненты (история семьи с опухолью груди), преждевременный возраст при менархе, менопауза в старости, старость в первая доношенная беременность, полнота после менопаузы, низкая подвижность, раса / происхождение и проявление высоких показателей для лучевой терапии при жизни.«Предполагаемые» компоненты опасности для опухоли груди включают: никогда не было беременности, иметь одну-единственную беременность, а не несколько, после беременности отсутствие кормления грудью, использование заместительной терапии эстрогенами в постменопаузе или заместительной гормональной терапии в постменопаузе, пероральный прием контрацептивов, некоторые специфические диетические привычки, такие как высокое потребление жиров и меньшее потребление клетчатки, характерных продуктов и овощей, низкий уровень фитоэстрогенов, употребление спиртных напитков, курение табака и преждевременное зачатие.Не обращая внимания на то, как мужчины могут повредить опухоль молочной железы и действительно получают, это расстройство в 100 раз чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами (Wu et al., 2002). Дамы подвергаются более высокому риску возникновения опухоли груди, поскольку у них намного больше ткани груди, чем у мужчин. Кроме того, эстроген способствует улучшению роста опухоли груди. Женщины среднего возраста имеют высокий риск опухоли груди (Wu et al., 2002, Edwards et al., 2002).

Этот риск увеличивается с возрастом женщин, особенно после 40 лет.В возрасте 50 лет и старше в Соединенных Штатах женщины имеют более трех четвертей опухолей груди (Helmrich et al., 1983). Опасность опухоли груди выше у женщин, у которых есть близкие кровные родственники (мать, сестра или девочка), которые страдали этим заболеванием. Если у кого-либо из родственников опухоль груди развилась в возрасте до 50 лет или в обеих молочных железах, риск расширения будет выше (Claus et al., 2003).

Тем не менее, большинство женщин, у которых развилось злокачественное новообразование груди (около 80%), не имеют такого семейного анамнеза рака.Принято считать, что влияние семейного анамнеза на опасность заболевания молочной железы обусловлено наследственными факторами. Максимально 5–10% всех случаев роста груди могут быть переданы в результате определенных приобретенных трансформаций одного качества, а множество различных случаев имеют ту или иную наследственную часть. Доказательства, полученные в отдельных семьях, которые имеют рост груди, случаются в большинстве случаев, а обширные эпидемиологические исследования показали, что некоторые женщины имеют семейную склонность к увеличению груди. В некоторых семьях есть наследственная опухоль груди, которая передается по аутосомно-доминантному типу.Распространение наследственной опухоли молочной железы из-за мутации зародышевой линии в генах BRCA1 и BRCA2 является причиной распространения рака. Результаты аутопсии и гистопатологические результаты используются для диагностики этого наследственного рака. Есть некоторые неопознанные генетические дефекты, которые подвергают женщин риску опухоли груди, за исключением мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Женщины, которые своевременно касаются менархе в возрасте 12 или менее 12 лет, и те, у кого наступила менопауза в возрасте 55 лет, имеют больший риск опухоли груди, чем другие женщины.За эти отношения ответственна выработка эстрогена. В репродуктивном возрасте женский организм вырабатывает высокий уровень эстрогена (Dite et al., 2003).

Женщины, у которых начинается кровотечение в более молодом возрасте и / или у которых наступает менопауза в позднем возрасте, в течение большего количества лет вводится большое количество эстрогена, чем у женщин с поздним менархе или преждевременной менопаузой. Возраст женщины на момент первой беременности является дополнительной частью истории зачатия, связанной с опасностью роста груди. Дамы, у которых первая доношенная беременность в умеренно преждевременном возрасте, имеют меньший риск опухоли груди, чем люди, у которых никогда не было детей, или те, у кого первый ребенок обычно в пожилом возрасте (Helmrich et al., 1983).

Ожирение было надежно связано с возросшей опасностью роста опухоли груди у женщин в постменопаузе (Brown, Allen, 2002, Hirose et al., 2001). В эти отношения может во второй раз вмешаться выработка эстрогена. Жировые клетки создают некоторое количество эстрогена, и у полных женщин в постменопаузе, следовательно, есть тенденция иметь более высокий уровень эстрогена в крови по сравнению с худыми женщинами. Исследования достоверно продемонстрировали, что опасность роста опухоли груди меньше у действительно динамичных женщин в пременопаузе по сравнению с неактивными женщинами (Friedenreich et al., 2001). Движение тела в период полового созревания может быть особенно защитным, и влияние действий тела может быть наиболее обоснованным среди женщин, у которых не менее одной доношенной беременности. Исследования культурных признаков роста опухоли груди показывают, что у белых неиспаноязычных, гавайских и темнокожих женщин самый высокий риск роста опухоли груди.

Высокий риск опухоли груди был обнаружен у женщин, подвергшихся воздействию высоких доз радиации в период полового созревания. Эта взаимосвязь была обнаружена как у тех, кто оставался на атомных бомбах, так и у женщин, получивших высокие дозы радиации для некоторой терапии (Preston et al., 2002). Существуют и другие эндогенные гормональные факторы, например возраст первой беременности и рождения ребенка, которые влияют на рак груди. Женщины, у которых нет детей, подвергаются большему риску развития опухоли груди. Риск рака груди становится низким, если первая беременность наступает в возрасте от 30 до 35 лет. Долгосрочное использование лечения эстрогенами в постменопаузе или комбинированное заместительное лечение эстрогеном / прогестиновым гормоном может быть связано с увеличением риска опухоли молочной железы (Porch et al., 2002).

Рассмотрена взаимосвязь между использованием оральных контрацептивов и злокачественными новообразованиями груди. Многочисленные исследования, в которых пытались связать оральные контрацептивы с увеличением опухоли груди, не дали результатов. В любом случае, эти исследования показали, что оральные контрацептивы стараются не влиять на опасность роста опухоли груди (Marchbanks et al., 2002). Использование эстрогеновой терапии в постменопаузе или в комбинации с терапией может быть связано с фактором опухоли груди.Также было изучено, что существует связь между использованием оральных контрацептивов и опухолью груди, хотя они не оказывают длительного воздействия на опухоль груди. Было изучено, что существует взаимосвязь между опухолью груди и диетой, низкие показатели заболеваемости были обнаружены в Азии, а высокие — в промышленно развитых странах Запада. Был обнаружен инклюзивный результат между вегетарианцами и невегетарианцами. Была обнаружена связь между алкоголем, курением сигарет и опухолью груди (Atkinson, 2003, Chen et al., 2003). Рак груди будет распространяться быстрее у женщин, у которых уже диагностирована опухоль груди.Неполная беременность и преждевременное прерывание беременности связаны с риском рака груди. Высокий уровень эстрогена при неполной беременности является причиной рака груди.

4. Некоторые распространенные в мире травы, которые используются для лечения рака груди

4.1. Эхинацея

Эхинацея , относится к семейству сложноцветных. Это необитаемое ароматное растение, которое выращивают в основном на Великих равнинах и в восточных регионах Северной Америки, а также выращивают в Европе.В качестве лекарственных средств чаще всего встречаются три типа видов: Echinacea purpurea , Echinacea angustifolia и Echinacea pallida . Но для исследования и лечения чаще всего используется E. purpurea . Есть несколько общих названий, которые связаны с Эхинацея : пурпурный эхинацея, канзасский змейник и черный сампсон. Исследователи обнаружили, что E. purpurea увеличивает количество естественных клеток-киллеров у исследуемых мышей.В будущем E. purpurea может стать потенциальным средством противоракового лечения (Steffani, 2005).

Флавоноиды действуют как иммуностимулятор, они присутствуют в эхинацеи. Это было подтверждено Winston et al., И флавоноиды способствуют активности лимфоцитов, которая увеличивает фагоцитоз макрофагами и действие естественных клеток-киллеров и стимулирует сборку интерферона, а также уменьшает вредные последствия лучевой терапии и химиотерапии. Это также помогает пациентам продлить время выживания с прогрессирующей стадией рака.Производство цитокинов макрофагами увеличивалось за счет коммерческих препаратов сока эхинацеи . Обнаружены менее очевидные эффекты на стимуляцию и размножение Т-клеток и В-клеток 7. Некоторые ингредиенты Echinacea отражены, чтобы показать роль в его особом звуковом воздействии на иммунную систему (Luettig et al., 1989) (см.).

Действие флавоноидов для профилактики рака.

4.2. Чеснок

Чеснок ( Allium sativum ) на протяжении сотен лет использовался для лечения многих болезней.Он включает сотни или более сотни терапевтически полезных вторичных метаболитов, например аллиина, аллииназы и аллицина. Аллиин, аминокислота, присутствует в чесночном масле, которое превращается в аллицин после смятия его корневища. Создателем соединения, содержащего серу, является аллицин, который отвечает за запах и его терапевтические свойства. Чесночное масло содержит еще одно серосодержащее вещество — аджоен. Аджоен задерживает образование рака, в то время как селен выступает в качестве антиоксиданта. Биофлавоноиды, цианидин и кверцетин также обнаруживаются в чесноке с антиоксидантными свойствами (Galeone et al., 2006, Ян и др., 2001). Противораковая активность чеснока обусловлена ​​высоким содержанием органических сульфидов и полисульфидов. Механизм, лежащий в основе противоопухолевой активности, стимулирующей лимфоциты и макрофаги, заключается в том, что они убивают раковые клетки и препятствуют метаболизму опухолевых клеток (Winston, 1999) (см.).

Действие аллиина на опухоль.

Исследования показали, что количество супрессорных Т-клеток увеличивается под действием чеснока и превращает лимфоциты в ту форму, которая цитотоксична для раковых клеток.Метастазы предотвращаются путем изменения адгезии и прикрепления раковых клеток, циркулирующих в кровеносных сосудах. Вредное воздействие канцерогенов на ДНК предотвращается экстрактом созревшего чеснока; он улучшает иммунную систему организма, увеличивает выведение канцерогенов из организма и усиливает активность детоксицирующего фермента. Исследователи обнаружили, что созревший экстракт чеснока также полезен для защиты от распространения нескольких типов рака, таких как рак толстой кишки, желудка, груди, легких и мочевого пузыря.Осложнения химиотерапии и лучевой терапии можно уменьшить с помощью экстракта чеснока.

4.3. Куркума

Научное название куркумы Curcuma longa . Куркума придает пище темно-желтый цвет. Куркумин, активный ингредиент куркумы, присутствует в ее корневище и подвое. Куркумин, как известно, обладает противораковой активностью благодаря фенольным веществам. Куркума ограничивает распространение рака легких, груди, кожи и желудка (Winston, 1999) (см.).

Производство эйкозаноидов, например простагландина E-2 (PGE-2), изменяется под действием куркумина, антиоксидантного агента.Он также оказывает противовоспалительное действие на человека. Было обнаружено, что куркумин оказывает ингибирующее действие на всех фазах роста рака, включая инициирование, продвижение и распространение. Куркума подавляет выработку нитрозамина; в результате усиливается естественное антиоксидантное действие организма. Куркумин увеличивает количество глутатиона и других небелковых сульфагидрилов, и они действуют непосредственно на различные ферменты (Sakkara et al., 2011).

4.4. Репейник

Научное название репейника — Arctium lappa .Его корень встречается и используется в Европе и Азии. Есть много терапевтических применений лопуха в лечебных травах. Его корень имеет липкую консистенцию и сладкий вкус. Раньше лопух применяли при артрите, тонзиллите и кори, но теперь выяснилось, что лопух обладает противоопухолевым действием. Он содержит некоторые активные ингредиенты, которые изменяют изменения онкогенов. Лопух использовался при лечении опухолей груди, яичников, мочевого пузыря, злокачественной меланомы, лимфомы и клеток поджелудочной железы. Он снимает боль, уменьшает размер опухоли и увеличивает продолжительность фазы выживания.Чтобы противостоять быстрому размножению и делению клеток, при раке требуется огромное количество питательных веществ. Но раковые клетки могут жить в стрессовых условиях, например, с низким содержанием кислорода и меньшим количеством углеводов, потому что опухолевые клетки обладают высокой толерантностью к стрессовым условиям. Семена лопуха содержат активный ингредиент под названием Арктигенин. Арктигенин показал способность удалять опухолевые клетки с низким содержанием питательных веществ (Tamayo et al., 2000). Корень лопуха состоит из флавоноидов и полифенольных антиоксидантов, которые могут оказывать угнетающее действие на развитие опухоли.Экстракт корня защищает нормальные клетки организма от токсичных веществ и уменьшает мутации клеток. Лопух содержит наиболее важный активный ингредиент, известный как танин, фенольное соединение. Он стимулирует действие макрофагов, ограничивает распространение рака и сохраняет иммуномодулирующие свойства (Potter, 1997).

4.5. Каротиноиды

Активное соединение, известное как «каротиноиды», содержащееся в зеленых, листовых травах, плодах шиповника. Эти ароматические растения используются в качестве красителей, например, шафрана, аннато и паприки.Употребление овощей и фруктов было связано с меньшим распространением различных форм опухолей. Потребление каротиноидов с пищей также снижает вероятность возникновения опухолей (Donaldson, 2004). Каротиноидные вещества являются мощными антиоксидантами и проявляют множество терапевтических действий, таких как поиск свободных радикалов, защита от окислительного повреждения клеток, улучшение пересечений промежутков, стимуляция иммунной системы и регуляция активности ферментов, способствующих образованию рака и стимулирование активности иммунной системы. тела (Freudenheim et al., 1996).

4.6. Зеленый чай

С научной точки зрения зеленый чай известен как Camellia sinensis . Противораковую активность приписывают полифенольным соединениям. Эпигаллокатехин (EGGG), полифенол, присутствует в небольшом количестве в C. sinensis . Исследователи выяснили, что зеленый чай обладает противоопухолевым и антимутагенным действием. Клетки защищены EGGG от повреждений ДНК, вызванных реактивными кислородом видами (Lambert and Yang, 2003). Исследования на животных показали, что полифенолы зеленого чая ограничивают деление раковых клеток и стимулируют некроз и апоптоз опухолевых клеток (Zaveri, 2006).Хотя катехины чая стимулируют функцию иммунной системы, они также подавляют метастазы и ангиогенез в опухолевых клетках. Некоторые исследования показали, что зеленый чай защищает от рака толстой кишки и желудка. Чай и их первичные катехины снижают риск опухолей ряда органов тела. Вредное воздействие радиации можно уменьшить с помощью зеленого чая. Все полезные эффекты чая обусловлены его антиоксидантной активностью (Keum et al., 2000).

4.7. Женьшень

Научное название женьшеня — Panax ginseng .Это многолетнее растение, в основном произрастающее в Китае, Корее, Японии и России. Используемая часть этого растения — сушеный корень. Он имеет множество терапевтических применений, включая рак. Активные вещества женьшеня показали, что он снижает или блокирует развитие фактора некроза опухоли в коже мыши, блокирует распространение и метастазы раковых клеток, стимулирует дифференцировку клеток и уровень интерферона. Ингредиенты женьшеня также могут препятствовать развитию других типов раковых клеток. В Корее также было проведено исследование, в ходе которого было рекомендовано, что женьшень снижает риск рака у человека.Что касается свежего нарезанного женьшеня, его сока или чая, наиболее мощным и активным типом женьшеня является его экстракт и сухой порошок для предотвращения угрозы рака. Прерывая синтез ДНК, женьшень задерживает развитие опухоли. Благоприятные эффекты активного соединения P. ginseng включают перезапуск естественных клеток-киллеров, поврежденных во время химиотерапии и лучевой терапии, индуцирование макрофагов и усиление образования антител.

4.8. Клопогон черный

Научное название кохоша черного Cimicifuga Recemosa .Это кустарник, произрастающий в восточных лесах Северной Америки (Rockwell et al., 2005). Пациенты с раком груди чаще всего использовали черный кохош во время лучевой и химиотерапии. Он использовался коренными американцами на протяжении многих веков для лечения признаков менопаузы, предменструального дискомфорта и дисменореи. Это также вызывает проблемы, подобные аборту. Запатентованное лекарство Растительное соединение Лидии Пинкхэм было знаменито, и эта трава была основным компонентом этого лекарства. Он также был найден в фармакопее 19 века.Большой ассортимент препарата клопогон черного присутствует в аптеках. Травники доказали, что они являются безопасной и эффективной терапией при климактерических показаниях.

Женщины, которым врач посоветовал избежать заместительной гормональной терапии (ЗГТ), эти женщины использовали ее. Большинство исследований показали, что трава влияет на симптомы менопаузы. Хотя основные принципы действия черного кохоша не известны, существует предположение, что тритерпеновые гликозиды являются жизненно важным компонентом, но также присутствуют следовые количества смол и кофеина, изоферулова и фукинола.Неясно, какова эстрогенная и антиэстрогенная активность черного кохоша. Различные исследования дали противоречивые результаты, некоторые исследования показали, что он увеличивает или уменьшает производство раковых клеток в культуре. В литературе показано, что черный кохош оказывает синергетическое действие на больных раком груди при применении в сочетании с другими химиотерапевтическими агентами (Rockwell et al., 2005).

4.9. Семена льна

У льна мелкие коричневые и золотистые семена с твердой оболочкой.Эти маленькие семена содержат все активные компоненты. Семена льна являются богатым источником пищевых волокон, омега-3 жиров и лигнанов. Эстрогенная активность присутствует в семенах льна из-за метаболизма лигнанов до энтеродиола и энтеролактона, а метаболизм происходит в пищеварительном тракте. По сравнению с соевыми продуктами, семена льна содержат более сильные фитоэстрогены, в то время как потребление семян льна вызывает огромные изменения в выведении 2-гидоксиэстерона, чем соевый белок (Brooks et al., 2004). Исследовательская группа Лилиан Томпсон из университета Торонто показала, что молотые семена льна обладают мощным противораковым действием.Был проведен эксперимент на мышах; Во-первых, рак индуцируется у мышей путем введения канцерогенов, в одной группе противораковая активность семян льна была идентифицирована путем смешивания лигнина с рационом мышей. Этот эксперимент привел к снижению опухолевой нагрузки. Семена льна и дигликозид секоизоларицирезинола уменьшали злокачественные новообразования.

Недавно эта исследовательская группа индуцирует опухоль у мышей путем инъекции клеток рака груди человека. Пока рак распространяется, мышам давали базальную диету в течение 8 недель после инъекции раковых клеток.Одну группу кормили 10% семенами льна, в то время как другая группа продолжала базовую диету. Скорость роста рака снизилась на 45% за счет семян льна (Chen et al., 2002, Chen et al., 2002). Морфогенез молочных желез у мышей улучшается семенами льна. Исследователи исследовали самок мышей, получавших 10% диету из семян льна, и обнаружили увеличение количества концевых зачатков и концевых протоков в их молочных железах. У них есть лишнее деление эпителиальных клеток. Все самки демонстрируют повышенную дифференциацию. Относительно низкая заболеваемость опухолью груди у женщин после инъекции канцерогенов в молочные железы.В результате семенами льна у потомства женского пола становится возможным усиление дифференциации тканей молочной железы мыши, предотвращение злокачественных новообразований, уменьшение развития опухолей, что делает их менее уязвимыми для канцерогенов (Tan et al., 2004).

4.10. Витамин D

Витамин D образуется при воздействии солнечных лучей на кожу. Большое количество витамина D вырабатывается летом при простом контакте рук, рук и лица. Даже стоя на солнце на пляже, пока кожа не станет розоватой, равняется 20 000 МЕ пероральной дозы витамина D 2 .Минимальное количество витамина, необходимое нашему организму, составляет 1000 МЕ / день для поддержания достаточного уровня. Пероральное потребление витамина D — единственный источник для поддержания его уровня в отсутствие солнечного света. За один день можно безопасно принять 4000 МЕ с другими преимуществами. Почки отвечают за поддержание активной гормональной формы витамина D в крови. Этот активный тип витамина D обладает противораковой активностью. Способность превращать главную циркулирующую форму витамина D 25 (OH) D в гормональную форму, 1, 25 (OH) 2D, жизненно важные органы тела выполняли свою функцию. функции.У всех этих органов есть местный механизм, с помощью которого они превращают циркулирующую форму в гормональную форму, и этот механизм стимулируется воздействием солнечного света (Barreto et al., 2000).

Рак молочной железы: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком груди. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, являющиеся стандартом лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство и то, как часто его следует вводить, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.В некоторых клинических испытаниях также проверяется, что лечение меньше, чем обычно. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака врачи, специализирующиеся в различных областях лечения рака, таких как хирургия, радиационная онкология и медицинская онкология, работают вместе с радиологами и патологами для создания общего плана лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения.Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Людям старше 65 лет также может быть привлечен гериатр-онколог или гериатр. Спросите лечащего врача, какие медицинские работники будут частью вашей лечебной бригады и чем каждый из них будет заниматься. Со временем это может измениться по мере изменения ваших медицинских потребностей.Вам также следует спросить, кто будет координировать ваше лечение.

План лечения — это краткое изложение вашего рака и запланированного лечения рака. Он предназначен для предоставления базовой информации о вашей истории болезни любым врачам, которые будут заботиться о вас в течение вашей жизни. Перед началом лечения попросите у врача копию вашего плана лечения. Вы также можете предоставить своему врачу копию формы плана лечения ASCO для заполнения.

Биология и поведение рака груди влияют на план лечения.Некоторые опухоли меньше, но быстро растут, а другие больше и растут медленно. Варианты лечения и рекомендации очень индивидуальны и зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • Подтип опухоли, включая статус рецепторов гормонов (ER, PR), статус HER2 и статус узлов (см. Введение)

  • Стадия опухоли

  • Геномные маркеры, такие как Oncotype DX ™ или MammaPrint ™, если применимо (см. Диагноз)

  • Возраст пациента, общее состояние здоровья, менопаузальный статус и предпочтения

  • Наличие известных мутаций в наследственных генах рака груди, таких как BRCA1 или BRCA2

Несмотря на то, что бригада по лечению рака груди будет специально подбирать лечение для каждой пациентки, существуют некоторые общие шаги для лечения рака груди на ранней стадии и местного распространения.

Как при DCIS, так и при ранней стадии инвазивного рака груди врачи обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли. Чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью, хирург также удалит небольшой участок здоровой ткани вокруг опухоли, называемый краем. Хотя цель операции — удалить все видимые опухоли груди, микроскопические клетки могут остаться. В некоторых ситуациях это означает, что для удаления оставшихся раковых клеток может потребоваться еще одна операция. Есть разные способы проверить наличие микроскопических ячеек, которые обеспечат чистую границу.Также возможно присутствие микроскопических клеток за пределами груди, поэтому после операции часто рекомендуется системное лечение медикаментами, как описано ниже.

При более крупных формах рака или тех, которые растут быстрее, врачи могут рекомендовать системное лечение химиотерапией или гормональной терапией перед операцией, называемое неоадъювантной терапией. Другие виды лечения перед операцией могут иметь несколько преимуществ:

  • Хирургическое вмешательство может быть легче выполнить, потому что опухоль меньше.

  • Ваш врач может узнать, работают ли определенные методы лечения рака.

  • Вы также можете попробовать новое лечение в ходе клинических испытаний.

  • Если у вас есть микроскопическое отдаленное заболевание, вылечите его раньше.

  • Женщины, которым, возможно, потребовалась мастэктомия, могут пройти операцию по сохранению груди (лампэктомию), если опухоль уменьшится до достаточного размера до операции.

После операции следующим шагом в лечении рака груди на ранней стадии является снижение риска рецидива и избавление от всех оставшихся раковых клеток в организме.Эти раковые клетки не обнаруживаются с помощью текущих тестов, но считается, что они ответственны за рецидив рака, поскольку со временем они могут расти. Лечение, проводимое после операции, называется «адъювантной терапией». Адъювантная терапия может включать лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и / или гормональную терапию (дополнительную информацию о каждом из этих методов лечения см. Ниже).

Необходимость адъювантной терапии зависит от вероятности того, что какие-либо раковые клетки останутся в груди или теле, а также от вероятности того, что конкретное лечение подействует на рак.Хотя адъювантная терапия снижает риск рецидива, она не избавляет от него полностью.

Помимо определения стадии, другие инструменты могут помочь оценить прогноз и помочь вам и вашему врачу принять решение относительно адъювантной терапии. В зависимости от подтипа рака груди сюда входят тесты, которые могут предсказать риск рецидива путем тестирования ткани опухоли (например, Oncotype Dx ™ или MammaPrint ™; см. Диагностика). Такие тесты также могут помочь вашему врачу лучше понять, поможет ли химиотерапия снизить риск рецидива.

Когда операция по удалению рака невозможна, она называется неоперабельной. Затем врач порекомендует лечить рак другими способами. Для уменьшения рака могут быть назначены химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия и / или гормональная терапия.

Для рецидивирующего рака варианты лечения зависят от того, как впервые лечили рак, и от характеристик рака, упомянутых выше, таких как ER, PR и HER2.

Описание распространенных видов лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака приведено ниже.Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке груди, потому что существуют разные варианты лечения. Также важно проконсультироваться с вашей медицинской страховой компанией перед началом любого лечения, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

Людям старше 65 лет может быть полезно пройти гериатрическое обследование перед планированием лечения. Узнайте, что включает в себя гериатрическая оценка.

Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Хирургия также используется для исследования близлежащих подмышечных лимфатических узлов, которые находятся под рукой. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Как правило, чем меньше опухоль, тем больше у пациента возможностей хирургического вмешательства. К видам операций при раке груди относятся следующие:

  • Лампэктомия . Это удаление опухоли и небольшого участка здоровой ткани, свободной от рака, вокруг опухоли.Большая часть груди остается. При инвазивном раке после операции часто рекомендуется лучевая терапия оставшейся ткани груди, особенно для молодых пациентов, пациентов с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов, и пациентов с опухолями большего размера. Для DCIS лучевая терапия после операции может быть вариантом в зависимости от пациента, опухоли и типа операции. Лампэктомию также можно назвать операцией по сохранению груди, частичной мастэктомией, квадрантэктомией или сегментарной мастэктомией. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , у которых впервые был диагностирован рак груди, могут иметь право на операцию по сохранению груди.То же самое и с женщинами с недавно диагностированным раком груди, которые несут генную мутацию среднего риска, например CHEK2 или ATM . Сам по себе ваш генетический мутационный статус не должен определять, какой курс лечения может быть лучше для вас.

  • Мастэктомия. Это хирургическое удаление всей груди. Есть несколько видов мастэктомии. Поговорите со своим врачом о том, можно ли сохранить кожу, называемую мастэктомией с сохранением кожи, или можно ли сохранить соски, называемую мастэктомией с сохранением сосков или тотальной мастэктомией с сохранением кожи.Мастэктомия с сохранением сосков может быть вариантом лечения для некоторых женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 или для женщин с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM . Ваш врач также учтет, насколько велика опухоль по сравнению с размером вашей груди, чтобы определить лучший тип операции для вас.

Удаление и анализ лимфатических узлов

Раковые клетки могут быть обнаружены в подмышечных лимфатических узлах при некоторых формах рака.Важно выяснить, есть ли рак в лимфатических узлах рядом с молочной железой. Эта информация используется для определения лечения и прогноза.

  • Биопсия сторожевого лимфатического узла . При биопсии сторожевого лимфатического узла (также называемой биопсией сторожевого лимфоузла или SNB) хирург находит и удаляет от 1 до 3 или более лимфатических узлов из-под руки, которые получают лимфодренаж из груди. Эта процедура помогает избежать удаления большого количества лимфатических узлов с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже) для пациентов, у которых сторожевые лимфатические узлы в основном свободны от рака.Процедура с уменьшением лимфатических узлов помогает снизить риск нескольких возможных побочных эффектов. Эти побочные эффекты включают отек руки, называемый лимфедемой, онемение и подвижность руки, а также проблемы с диапазоном движений плеча. Это долгосрочные проблемы, которые могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Важно отметить, что риск лимфедемы увеличивается с увеличением количества лимфатических узлов и лимфатических сосудов, которые удаляются или повреждаются во время лечения рака. Это означает, что у женщин, которым сделана биопсия сторожевого лимфатического узла, вероятность развития лимфедемы ниже, чем у женщин, перенесших диссекцию подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже).

    Чтобы найти сторожевой лимфатический узел, хирург обычно вводит краситель и / или радиоактивный индикатор позади соска или вокруг него. Укол, который может вызвать некоторый дискомфорт, длится около 15 секунд. Краситель или индикатор перемещается к лимфатическим узлам, сначала попадая в сторожевой узел. Если использовать краситель, хирург может найти лимфатический узел, когда он станет цветным. Если используется радиоактивный индикатор, он испускает излучение, которое помогает хирургу найти лимфатический узел.

    Затем патолог исследует лимфатические узлы на наличие раковых клеток.Исследования показали, что если сторожевые лимфатические узлы не поражены раком, вполне вероятно, что оставшиеся лимфатические узлы также не будут поражены раком. Это означает, что больше нет необходимости удалять лимфатические узлы. Если рак поражен только 1 или 2 сторожевыми лимфатическими узлами, и вы планируете провести лампэктомию и лучевую терапию всей груди, подмышечная лимфодиссекция может не понадобиться. В целом, для большинства женщин с ранней стадией рака груди, которую можно удалить хирургическим путем, и у которых подмышечные лимфатические узлы не увеличены, биопсия сторожевого лимфатического узла является стандартом лечения.Однако в определенных ситуациях может быть целесообразным не подвергаться подмышечной хирургии. Вам следует обсудить со своим хирургом, подходит ли вам такой подход.

  • Подмышечная лимфодиссекция . При диссекции подмышечных лимфатических узлов хирург удаляет множество лимфатических узлов из-под руки. Затем они исследуются патологом на наличие раковых клеток. Фактическое количество удаленных лимфатических узлов варьируется от человека к человеку. Подмышечная лимфодиссекция может быть не нужна всем женщинам с ранней стадией рака молочной железы с небольшим количеством рака в сторожевых лимфатических узлах.Женщины, перенесшие лампэктомию и лучевую терапию с опухолью меньшего размера (менее 5 см) и не более чем 2 сторожевыми лимфатическими узлами с раком, могут избежать полной диссекции подмышечных лимфатических узлов. Это помогает снизить риск побочных эффектов и не снижает выживаемость. Если рак обнаружен в сторожевом лимфатическом узле, необходимость дополнительной операции для удаления большего количества лимфатических узлов зависит от конкретной ситуации.

Большинству людей с инвазивным раком груди предстоит либо биопсия сторожевого лимфатического узла, либо диссекция подмышечного лимфатического узла.Однако эти процедуры могут быть необязательными для некоторых пациентов старше 65 лет. Это зависит от размера лимфатических узлов, стадии опухоли и общего состояния здоровья человека.

Биопсия сторожевого лимфатического узла не может быть проведена, если есть очевидные доказательства рака лимфатических узлов перед любой операцией. В этой ситуации предпочтительна полная диссекция подмышечных лимфатических узлов. Обычно лимфатические узлы не оцениваются для людей с DCIS и без инвазивного рака, поскольку риск распространения очень низок.Тем не менее, хирург может рассмотреть возможность проведения биопсии сторожевого лимфатического узла пациентам с диагнозом DCIS, которые решили пройти мастэктомию или нуждаются в ней. Если во время мастэктомии при DCIS обнаружен инвазивный рак, что случается иногда, необходимо будет обследовать лимфатические узлы. Однако биопсия сторожевого лимфатического узла обычно не может быть выполнена. В этой ситуации может быть рекомендовано рассечение подмышечных лимфатических узлов.

Реконструктивная (пластическая) хирургия

Женщинам, перенесшим мастэктомию или лампэктомию, может потребоваться реконструкция груди.Это операция по воссозданию груди с использованием либо ткани, взятой из другой части тела, либо синтетических имплантатов. Реконструкцию обычно проводит пластический хирург. Человек может пройти реконструкцию одновременно с мастэктомией, что называется немедленной реконструкцией. У них также может быть это в какой-то момент в будущем, называемое отложенной реконструкцией.

Пациентам, перенесшим лампэктомию, реконструкция может выполняться одновременно, чтобы улучшить внешний вид груди и сделать обе груди похожими.Это называется онкопластической операцией. Многие хирурги груди могут сделать это без помощи пластического хирурга одновременно с лампэктомией. Также может быть предложено хирургическое вмешательство на здоровой груди одновременно с лампэктомией, чтобы обе груди имели одинаковый внешний вид.

Методы, описанные ниже, обычно используются для формирования новой груди.

Имплантаты. В грудном имплантате используются формы, заполненные физиологическим раствором или силиконовым гелем, для изменения формы груди. Внешняя сторона имплантата, заполненного физиологическим раствором, состоит из силикона и заполнена стерильным физиологическим раствором, который представляет собой соленую воду.Имплантаты, заполненные силиконовым гелем, заполняются силиконом вместо физиологического раствора. Считалось, что они вызывают нарушения соединительной ткани, но явных доказательств этого не найдено. Перед установкой постоянных имплантатов женщина может временно разместить расширитель тканей, который создаст карман правильного размера для имплантата. Имплантаты можно размещать выше или ниже грудной мышцы. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках силиконовых имплантатов по сравнению с солевыми имплантатами. Срок службы имплантата зависит от женщины.Однако некоторым женщинам их замена не требуется. Другие важные факторы, которые следует учитывать при выборе имплантатов, включают:

  • Солевые имплантаты иногда «колеблются» наверху или смещаются со временем, но многие женщины не считают их замену достаточно утомительной.

  • Солевые имплантаты, как правило, отличаются от силиконовых имплантатов. На ощупь они зачастую более жесткие, чем силиконовые имплантаты.

Могут возникнуть проблемы с грудными имплантатами.У некоторых женщин есть проблемы с формой или внешним видом. Имплантаты могут разорваться или сломаться, вызвать боль и рубцевание ткани вокруг имплантата или заразиться. Имплантаты также редко были связаны с другими типами рака, включая тип, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой, связанной с грудным имплантатом (BIA-ALCL). Хотя эти проблемы очень необычны, поговорите со своим врачом о рисках.

Процедуры с тканевым лоскутом. Эти техники используют мышцы и ткани из других частей тела для изменения формы груди.Хирургия тканевого лоскута может быть сделана с помощью «лоскута на ножке», что означает, что ткань со спины или живота перемещается в грудную клетку без разреза кровеносных сосудов. «Свободный лоскут» означает, что кровеносные сосуды разрезаны, и хирургу необходимо прикрепить перемещенную ткань к новым кровеносным сосудам в груди. Есть несколько лоскутных процедур:

  • Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM). Этот метод, который может быть выполнен с использованием лоскута на ножке или свободного лоскута, использует мышцы и ткани нижней стенки желудка.

  • Лоскут широчайшей мышцы спины . Этот метод лоскута на ножке использует мышцы и ткани верхней части спины. Во время этой лоскутной процедуры часто устанавливаются имплантаты.

  • Лоскут перфоратора глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP) . Свободный лоскут DIEP берет ткань из брюшной полости, и хирург прикрепляет кровеносные сосуды к грудной стенке.

  • Ягодичный лоскут. Ягодичный лоскут без ягодичных мышц использует ткань и мышцы ягодиц для создания груди; хирург также прикрепляет кровеносные сосуды.Альтернативой может быть поперечная верхняя тонкая кисть (TUG), при которой используется ткань верхней части бедра.

Поскольку кровеносные сосуды вовлекаются в лоскутные процедуры, эти стратегии обычно не рекомендуются женщинам с диабетом, заболеваниями соединительной ткани или сосудов в анамнезе, а также женщинам, которые курят, так как риск проблем во время и после операции очень велик. выше.

DIEP и другие процедуры с использованием лоскута — это более длительные процедуры с более длительным временем восстановления.Однако внешний вид груди может быть предпочтительным, особенно когда лучевая терапия является частью плана лечения.

Поговорите со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию о вариантах реконструкции и о направлении к пластическому хирургу. Выбирая пластического хирурга, выберите врача, который имеет опыт проведения различных реконструктивных операций, включая имплантаты и процедуры лоскута. Они могут обсудить плюсы и минусы каждой процедуры.

Наружные формы груди (протезы)

Внешний протез груди или искусственная форма груди предоставляют возможность женщинам, которые планируют отложить или не делать реконструктивную операцию.Они могут быть сделаны из силикона или мягкого материала и подходят для бюстгальтера после мастэктомии. Протезы груди могут быть изготовлены таким образом, чтобы каждая женщина могла хорошо прилегать и иметь естественный вид.

Обзор хирургических вариантов

Подводя итог, варианты хирургического лечения включают следующее:

  • Удаление рака груди: Лампэктомия или частичная мастэктомия, обычно с последующей лучевой терапией, если рак инвазивен. Также может быть рекомендована мастэктомия с немедленной реконструкцией или без нее.

  • Оценка лимфатических узлов: Биопсия сторожевого лимфатического узла и / или диссекция подмышечных лимфатических узлов.

Женщинам рекомендуется обсудить со своими врачами, какой хирургический вариант им подходит. Кроме того, поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которая вам предстоит.

Более агрессивная операция, такая как мастэктомия, не всегда лучше и может вызвать больше осложнений. Комбинация лампэктомии и лучевой терапии имеет несколько более высокий риск рецидива рака в той же груди или в окружающей области.Однако долгосрочное выживание женщин, выбравших лампэктомию, точно такое же, как и у женщин, перенесших мастэктомию. Даже после мастэктомии не все ткани груди могут быть удалены, и все еще существует вероятность рецидива или нового рака груди.

Женщины с очень высоким риском развития нового рака другой груди могут рассмотреть возможность двусторонней мастэктомии, то есть удаления обеих молочных желез. Сюда входят женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , а также женщины с раком обеих молочных желез.Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 должны поговорить со своим врачом о том, какой хирургический вариант может быть лучше для них, поскольку у них повышенный риск развития рака груди в противоположной груди и развития нового рака груди в той же грудь по сравнению с таковыми без этих мутаций. ASCO рекомендует, чтобы женщинам с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , получающим мастэктомию по поводу рака груди, также была предложена мастэктомия с уменьшенным риском для противоположной груди, включая мастэктомию с сохранением соска.Это связано с тем, что выполнение мастэктомии со снижением риска на противоположной груди связано со снижением риска заболеть раком в этой груди. Однако не всем подойдет мастэктомия с сохранением сосков. Например, тем, у кого большая грудь и небольшой выступ сосков, сначала можно сделать уменьшение груди, чтобы соски были в лучшем положении.

Чтобы оценить риск развития рака противоположной груди и определить, подходите ли вы для уменьшения риска мастэктомии, ваш врач учтет несколько факторов:

  • Возраст диагноза

  • Семейный анамнез рака груди

  • Вероятность рецидива рака груди или других видов рака, которые у вас могут быть, например, рака яичников

  • Ваша способность проходить регулярные контрольные исследования, такие как МРТ груди, для выявления рака груди

  • Любые другие заболевания или состояния, которые могут у вас быть

  • Ожидаемая продолжительность жизни

Женщины с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM , также должны поговорить со своим врачом о риске развития рака груди в противоположной груди и о том, будут ли проходить мастэктомию со снижением риска, в том числе сосков. щадящая мастэктомия, возможно, им подойдет.

Женщины с мутацией высокого риска, у которых нет двусторонней мастэктомии, должны проходить регулярный скрининг оставшейся ткани молочной железы с ежегодной маммографией и МРТ молочной железы для усиленного наблюдения.

Для женщин с не очень высоким риском развития нового рака в будущем удаление здоровой груди при двусторонней мастэктомии не предотвращает рецидив рака и не улучшает выживаемость женщины. Хотя риск возникновения нового рака в этой груди будет снижен, операция по удалению другой груди не снижает риск возвращения исходного рака.Выживаемость зависит от прогноза первичного рака. Кроме того, более обширное хирургическое вмешательство может быть связано с большим риском проблем.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению наследственного рака груди. Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Есть несколько различных видов лучевой терапии:

  • Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространенный вид лучевой терапии, которую проводят вне тела человека. Это включает лучевую терапию всей груди и частичную лучевую терапию груди, а также ускоренную лучевую терапию груди, которая может длиться несколько дней вместо нескольких недель.

  • Интраоперационная лучевая терапия. Это когда лучевая терапия проводится с использованием зонда в операционной.

  • Брахитерапия. Этот вид лучевой терапии проводится путем помещения в опухоль радиоактивных источников.

Хотя результаты исследований обнадеживают, интраоперационная лучевая терапия и брахитерапия не получили широкого распространения. Если возможно, они могут быть вариантами для пациента с небольшой опухолью, которая не распространилась на лимфатические узлы.Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Схема или расписание лучевой терапии (см. Ниже) обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени, например, 5 дней в неделю в течение 3–6 недель. Лучевая терапия часто помогает снизить риск рецидива в груди. Фактически, при современной хирургии и лучевой терапии частота рецидивов в груди составляет менее 5% через 10 лет после лечения или от 6% до 7% через 20 лет. Выживаемость такая же, как при лампэктомии или мастэктомии.Если есть рак в лимфатических узлах под мышкой, лучевая терапия также может быть назначена на ту же сторону шеи или подмышку рядом с грудью или грудной стенкой.

Лучевая терапия может проводиться после или до операции:

  • Адъювантная лучевая терапия назначается после операции. Чаще всего его назначают после лампэктомии, а иногда и после химиотерапии. Пациентам, перенесшим мастэктомию, лучевая терапия может потребоваться, а может и не потребоваться, в зависимости от особенностей опухоли.Лучевая терапия может быть рекомендована после мастэктомии, если у пациента есть более крупная опухоль, рак в лимфатических узлах, раковые клетки за пределами капсулы лимфатического узла или рак, прорастающий в кожу или грудную стенку, а также по другим причинам. .

  • Неоадъювантная лучевая терапия — это лучевая терапия, проводимая перед операцией для уменьшения размера большой опухоли, что облегчает ее удаление. Этот подход встречается редко и обычно рассматривается только тогда, когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

ASCO рекомендует при необходимости предлагать адъювантную лучевую терапию женщинам с раком груди с мутациями BRCA1 или BRCA2 . Женщины с мутацией TP53 подвержены более высокому риску осложнений от лучевой терапии, и поэтому им следует пройти мастэктомию вместо лампэктомии и лучевой терапии. Те, у кого есть мутация ATM или другие связанные мутации, должны поговорить со своим врачом о том, подходит ли им адъювантная лучевая терапия.В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать избегать лучевой терапии всем женщинам с мутациями ATM .

Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты, включая усталость, отек груди, покраснение и / или изменение цвета кожи, а также боль или жжение в коже, на которую было направлено излучение, иногда с образованием пузырей или шелушений. Ваш врач может порекомендовать лекарство для местного применения для лечения некоторых из этих побочных эффектов.

Очень редко лучевая терапия может повредить небольшое количество легких, вызывая пневмонит — связанное с облучением отек легочной ткани.Этот риск зависит от размера области, подвергшейся лучевой терапии, и со временем имеет тенденцию к заживлению.

В прошлом, благодаря более старому оборудованию и методам лучевой терапии, у женщин, которые лечились от рака груди на левой стороне тела, было небольшое повышение долгосрочного риска сердечных заболеваний. Современные методы, такие как респираторная синхронизация, в которой используется технология для направления доставки излучения во время дыхания пациента, теперь могут избавить подавляющее большинство сердца от воздействия лучевой терапии.

Вам могут быть доступны многие виды лучевой терапии с разными графиками (см. Ниже). Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках каждого варианта.

График лучевой терапии

Лучевая терапия обычно проводится ежедневно в течение определенного количества недель.

  • После лампэктомии. Лучевая терапия после лампэктомии — это дистанционная лучевая терапия, проводимая с понедельника по пятницу в течение 3-4 недель, если рак не поражает лимфатические узлы.Если рак находится в лимфатических узлах, лучевая терапия назначается в течение 5-6 недель. Однако эта продолжительность меняется, так как более короткая продолжительность отдается женщинам, которые соответствуют критериям более короткого лечения. Это часто начинается с лучевой терапии всей груди, за которой следует более целенаправленное лечение того места, где опухоль была расположена в груди, для оставшихся процедур.

    Эта целенаправленная часть лечения, называемая усилением, является стандартной для женщин с инвазивным раком груди, чтобы снизить риск рецидива в груди.Женщины с DCIS также могут получить повышение. Для женщин с низким риском рецидива повышение может быть необязательным. Важно обсудить этот подход к лечению со своим врачом.

  • После мастэктомии. Тем, кто нуждается в лучевой терапии после мастэктомии, обычно назначают 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Лучевая терапия может проводиться до или после реконструктивной хирургии. Как и в случае после лампэктомии, некоторым женщинам может быть рекомендовано пройти менее 5 недель лучевой терапии после мастэктомии.

Были изучены и используются еще более короткие схемы лечения в некоторых центрах, включая ускоренную частичную лучевую терапию груди (см. Ниже) в течение 5 дней.

Эти более короткие расписания могут не подходить для женщин, которым требуется лучевая терапия после мастэктомии или лучевой терапии лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам с очень большой грудью может потребоваться более длительная лучевая терапия.

  • Частичное облучение груди. Частичное облучение груди (PBI) — это лучевая терапия, которая проводится непосредственно на область опухоли, а не на всю грудь.Чаще встречается после лампэктомии. Направление излучения непосредственно на область опухоли обычно сокращает время, необходимое пациентам для получения лучевой терапии. Однако только некоторые пациенты могут иметь PBI. Хотя первые результаты были многообещающими, PBI все еще изучается. Однако при определенных обстоятельствах это уже является частью повседневной помощи, в том числе для конкретных людей с раком груди на ранней стадии. Вы можете обсудить со своим онкологом-радиологом плюсы и минусы PBI по сравнению с лучевой терапией всей груди.

    PBI можно выполнить с помощью стандартной дистанционной лучевой терапии, направленной на область удаления опухоли, а не на всю грудь. PBI также может выполняться с помощью брахитерапии с использованием пластиковых катетеров или металлической палочки, временно помещаемой в грудь. Брахитерапия груди может включать короткое время лечения, от 1 дозы до 1 недели. Его также можно ввести в виде 1 дозы в операционной сразу после удаления опухоли. Эти формы направленной лучевой терапии в настоящее время используются только для пациентов с более мелкой, менее агрессивной опухолью, не имеющей лимфатических узлов.

  • Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — это более совершенный способ лучевой терапии с использованием внешнего луча для груди. Интенсивность излучения, направленного на грудь, варьируется, чтобы лучше воздействовать на опухоль и более равномерно распределять излучение по груди. Использование IMRT снижает дозу облучения и может уменьшить возможное повреждение близлежащих органов, таких как сердце и легкие, а также снизить риски некоторых непосредственных побочных эффектов, таких как шелушение кожи во время лечения.Это может быть особенно важно для женщин со средней и большой грудью, которые имеют более высокий риск побочных эффектов, таких как шелушение и ожоги, по сравнению с женщинами с меньшей грудью. IMRT также может помочь уменьшить долгосрочное воздействие на ткань груди, такое как твердость, отек или изменение цвета, которые были обычными для старых методов лучевой терапии.

    IMRT не рекомендуется всем. Поговорите со своим онкологом-радиологом, чтобы узнать больше. Для покрытия IMRT может также потребоваться специальное страховое разрешение.Перед началом лечения важно проконсультироваться с вашей медицинской страховой компанией, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

  • Протонная терапия. Стандартная лучевая терапия рака груди использует рентгеновские лучи, также называемые фотонной терапией, для уничтожения раковых клеток. Протонная терапия — это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Протоны обладают различными физическими свойствами, которые могут сделать лучевую терапию более целенаправленной, чем фотонная терапия, и потенциально снизить дозу облучения.Терапия также может уменьшить количество радиации, которая проходит рядом с сердцем. Исследователи изучают преимущества протонной терапии по сравнению с фотонной терапией в национальном клиническом исследовании. В настоящее время протонная терапия является экспериментальным лечением, и она не может быть широко доступна или покрыта медицинской страховкой.

Проблемы с адъювантной лучевой терапией для пожилых пациентов и / или пациентов с небольшой опухолью

Недавние исследования изучали возможность отказа от лучевой терапии для женщин в возрасте 65 лет и старше с ER-положительными, отрицательными лимфатическими узлами, опухолью на ранней стадии (см. Введение) или для женщин с небольшой опухолью.Важно отметить, что эти исследования показывают, что для женщин с небольшими, менее агрессивными опухолями груди, удаленными с помощью лампэктомии, вероятность возврата рака в ту же грудь очень мала. Лечение лучевой терапией снижает риск рецидива рака молочной железы в той же самой груди еще больше по сравнению с только хирургическим вмешательством. Однако лучевая терапия не продлевает жизнь женщины.

Рекомендации

Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) продолжают рекомендовать лучевую терапию в качестве стандартного варианта после лампэктомии.Однако они отмечают, что женщины с особыми ситуациями или с опухолью низкого риска могут разумно отказаться от лучевой терапии и использовать только системную терапию (см. Ниже) после лампэктомии. Сюда входят женщины в возрасте 70 лет и старше, а также лица с заболеваниями, которые могут ограничивать продолжительность жизни в пределах 5 лет. У людей, выбравших этот вариант, будет незначительное повышение риска рецидива рака груди. Этим женщинам важно обсудить со своим врачом плюсы и минусы отказа от лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

(обновлено 01/2021)

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарства циркулируют по телу и поэтому могут достигать раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенный (IV) зонд, вводимый в вену с помощью иглы, инъекцию в мышцу или под кожу, или в таблетке или капсуле, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, используемые при раке груди, включают:

  • Химиотерапия

  • Гормональная терапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих методов лечения обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях, посвященных изучению новых способов лечения рака груди.

Часто лучший способ узнать о лекарствах, которые могут быть назначены вам, их назначении и потенциальных побочных эффектах, — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Его можно назначить перед операцией, чтобы уменьшить большую опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива, так называемая неоадъювантная химиотерапия. Его также можно назначать после операции, чтобы снизить риск рецидива, так называемой адъювантной химиотерапии.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из комбинации препаратов, вводимых в определенном количестве циклов в течение определенного периода времени. Химиотерапия может проводиться по разным схемам в зависимости от того, что лучше всего сработало в клинических испытаниях для этого конкретного типа режима. Его можно вводить один раз в неделю, один раз в две недели, один раз в три недели или даже один раз в четыре недели. Для лечения рака груди используется много видов химиотерапии. Общие препараты включают:

  • Доцетаксел (Таксотер)

  • Паклитаксел (Таксол)

  • Доксорубицин (доступен как дженерик)

  • Эпирубицин (Элленс)

  • Пегилированный липосомальный доксорубицин (Доксил)

  • Капецитабин (Кселода)

  • Карбоплатин (доступен как дженерик)

  • Цисплатин (доступен как дженерик)

  • Циклофосфамид (доступен как дженерик)

  • Эрибулин (Халавен)

  • Фторурацил (5-FU)

  • Гемцитабин (Гемзар)

  • Иксабепилон (Иксемпра)

  • Метотрексат (ревматрекс, Trexall)

  • Паклитаксел, связанный с белком (Abraxane)

  • Винорелбин (Навельбин)

Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.Исследования показали, что комбинации определенных лекарств иногда более эффективны, чем отдельные лекарства для адъювантного лечения. ASCO не рекомендует рутинно добавлять химиотерапию платиной (цисплатин или карбоплатин) к химиотерапии антрациклином (доксорубицин или эпирибицин) или таксаном (паклитаксел или доцетаксел) для лечения людей с унаследованными мутациями BRCA до или после операции.

Следующие препараты или их комбинации могут использоваться в качестве адъювантной терапии при ранней стадии и местнораспространенном раке молочной железы:

  • AC (доксорубицин и циклофосфамид)

  • ЕС (эпирубицин, циклофосфамид)

  • AC или EC, за которыми следует T (паклитаксел или доцетаксел) или наоборот)

  • CAF (циклофосфамид, доксорубицин и 5-ФУ)

  • CEF (циклофосфамид, эпирубицин и 5-ФУ)

  • CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-FU)

  • ТАС (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид)

  • TC (доцетаксел и циклофосфамид)

Терапия, направленная на рецептор HER2, может включать химиотерапию при HER2-положительном раке молочной железы (см. «Таргетная терапия» ниже).Примером может служить антитело трастузумаб. Комбинированные схемы лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии могут включать:

  • AC-TH (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб)

  • AC-THP (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб)

  • TCH (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб)

  • TCHP (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб)

  • TH (паклитаксел, трастузумаб)

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, используемых лекарств, сочетания химиотерапии с другими лекарствами, а также от графика и применяемых доз.Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, запор, онемение и покалывание, боль, раннюю менопаузу, увеличение веса, а также нарушение химио-мозговой или когнитивной функции. Эти побочные эффекты часто можно очень успешно предотвратить или контролировать во время лечения поддерживающими препаратами, и они обычно проходят после завершения лечения. Чтобы уменьшить выпадение волос, поговорите со своим врачом о том, применяют ли они методы холодной шапочки. В редких случаях могут возникать долгосрочные побочные эффекты, такие как повреждение сердца, необратимое повреждение нервов или вторичные виды рака, такие как лейкемия или лимфома.

Многие пациенты чувствуют себя хорошо во время химиотерапии и активно заботятся о своих семьях, работают и занимаются спортом во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть разным. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас поднимется температура во время химиотерапии.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Гормональная терапия

Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является эффективным средством лечения большинства опухолей, которые дают положительный результат на рецепторы эстрогена или прогестерона (называемые ER-положительными или PR-положительными; см. Введение).Этот тип опухоли использует гормоны для своего роста. Блокирование гормонов может помочь предотвратить рецидив рака и смерть от рака груди, если гормональная терапия используется сама по себе или после химиотерапии.

Гормональная терапия рака груди отличается от гормональной терапии менопаузы (МГТ). МГТ также можно назвать гормональной терапией в постменопаузе или заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Гормональная терапия, используемая при лечении рака груди, действует как «антигормональная» или «антиэстрогенная» терапия.Они блокируют действие гормонов или снижают уровень гормонов в организме. Гормональную терапию можно также назвать эндокринной терапией. Эндокринная система в организме вырабатывает гормоны.

Гормональная терапия может быть назначена перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива. Это называется неоадъювантной гормональной терапией. Если его дают перед операцией, его обычно дают как минимум за 3-6 месяцев до операции и продолжают после операции. Его также можно назначать только после операции, чтобы снизить риск рецидива.Это называется адъювантной гормональной терапией.

Виды гормональной терапии
  • Тамоксифен. Тамоксифен — это лекарство, которое блокирует связывание эстрогена с клетками рака груди. Он эффективен для снижения риска рецидива рака молочной железы, риска развития рака другой груди и риска отдаленного рецидива. Тамоксифен эффективен как у женщин, переживших менопаузу, так и у тех, у кого не было менопаузы.

    Тамоксифен — это таблетка, которую принимают внутрь каждый день в течение 5-10 лет.Для женщин в пременопаузе его можно комбинировать с лекарствами, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Важно обсудить с врачом любые другие лекарства или добавки, которые вы принимаете, особенно лекарства от депрессии, поскольку некоторые из них могут влиять на действие тамоксифена. Общие побочные эффекты тамоксифена включают приливы и сухость влагалища, выделения или кровотечение. Очень редкие риски включают рак слизистой оболочки матки, катаракту и тромбы. Однако тамоксифен может улучшить здоровье костей и уровень холестерина.

  • Ингибиторы ароматазы (ИИ). AI уменьшают количество эстрогена, производимого в тканях, отличных от яичников, у женщин в постменопаузе, блокируя фермент ароматазы. Этот фермент превращает слабые мужские гормоны, называемые андрогенами, в эстроген, когда яичники перестают вырабатывать эстроген во время менопаузы. Эти препараты включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара). Все ИИ представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно внутрь. Только женщины, пережившие менопаузу или принимающие лекарства, препятствующие выработке эстрогена яичниками (см. «Подавление яичников» ниже), могут принимать ИИ.Лечение ИА в качестве первой гормональной терапии или после лечения тамоксифеном может быть более эффективным, чем прием только тамоксифена, для снижения риска рецидива у женщин в постменопаузе. Женщины в постменопаузе с раком груди, положительным по рецепторам гормонов, могут:

    • Начать гормональную терапию с ИИ. Когда ИИ является единственной гормональной терапией, она длится от 5 до 10 лет.

    • Начните гормональную терапию тамоксифеном, а затем, через несколько лет, переключитесь на ИИ.Когда ИА принимается после тамоксифена, препараты принимают в общей сложности от 5 до 10 лет.

    Побочные эффекты ИА могут включать боль в мышцах и суставах, приливы, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и переломов костей и, в редких случаях, повышение уровня холестерина и истончение волос. Исследования показывают, что все ИИ работают одинаково хорошо и имеют схожие побочные эффекты. Однако женщины, у которых наблюдаются нежелательные побочные эффекты при приеме одного лекарства от ИИ, могут иметь меньше побочных эффектов с другим ИИ по неясным причинам.

    Женщины, у которых не было менопаузы и которым не делаются прививки, чтобы остановить работу яичников (см. Ниже), не должны принимать ИИ, поскольку они не блокируют действие эстрогена, производимого яичниками. Часто врачи будут контролировать уровень эстрогена в крови у женщин, у которых менструальный цикл недавно прекратился, у женщин, у которых менструация прекратилась после химиотерапии, или у тех, кто перенес гистерэктомию, но их яичники все еще находятся на месте, чтобы убедиться, что яичники больше не производят эстроген .

  • Подавление или удаление яичников. Подавление яичников — это использование лекарств, препятствующих выработке яичниками эстрогена. Абляция яичников — это операция по удалению яичников. Эти варианты могут использоваться в дополнение к другому типу гормональной терапии для женщин, у которых не было менопаузы.

    • Для подавления функции яичников используются агонисты гонадотропина или лютеинизирующего рилизинг-гормона (GnRH или LHRH), которые не позволяют яичникам вырабатывать эстроген, вызывая временную менопаузу.Гозерелин (Золадекс) и леупролид (Элигард, Лупрон) являются разновидностями этих препаратов. Поскольку сами по себе они не очень эффективны для лечения рака груди, их обычно назначают в сочетании с другой гормональной терапией. Они вводятся в виде инъекций каждые 4 недели и не позволяют яичникам вырабатывать эстроген. Эффекты препаратов гонадолиберина исчезают, если лечение прекращается.

    • При абляции яичников используется операция по удалению яичников, чтобы остановить выработку эстрогена. Хотя это постоянно, это может быть хорошим вариантом для женщин, которые больше не хотят забеременеть, тем более что в долгосрочной перспективе стоимость, как правило, ниже.

Гормональная терапия для женщин после менопаузы

У женщин, переживших менопаузу, которым назначена гормональная терапия, есть несколько вариантов:

  • Тамоксифен в течение 5-10 лет

  • ИИ на 5-10 лет

  • Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ на срок до 5 лет. В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии.

  • Тамоксифен в течение 2–3 лет, затем 2–8 лет ИИ, в общей сложности от 5 до 10 лет гормональной терапии.

В целом женщинам следует ожидать от 5 до 10 лет гормональной терапии. Биомаркеры опухоли и другие особенности рака также могут повлиять на то, кому рекомендуется более длительный курс гормональной терапии.

Гормональная терапия для женщин в пременопаузе

Как отмечалось выше, женщинам в пременопаузе не следует принимать препараты искусственного дыхания без подавления функции яичников, поскольку они не снижают уровень эстрогена. Варианты адъювантной гормональной терапии для женщин в пременопаузе включают следующее:

  • Тамоксифен на 5 лет.Затем лечение основано на их риске рецидива рака, а также на том, пережили ли они менопаузу за эти 5 лет.

    • Если у женщины не наступила менопауза после первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, они могут продолжать прием тамоксифена еще 5 лет, в общей сложности 10 лет приема тамоксифена. В качестве альтернативы женщина может начать подавление яичников и перейти на ИИ еще на 5 лет.

    • Если женщина переживает менопаузу в течение первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, она может продолжать прием тамоксифена еще 5 лет или перейти на ИИ еще 5 лет.В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии. Только женщины, которые явно находятся в постменопаузе, должны рассмотреть возможность применения искусственного интеллекта.

  • Подавление функции яичников в течение 5 лет вместе с дополнительной гормональной терапией, такой как тамоксифен или ИИ, может быть рекомендовано в следующих ситуациях, в зависимости от возраста женщины и риска рецидива:

    • Для женщин, у которых рак груди был диагностирован в очень молодом возрасте.

    • Для женщин с высоким риском рецидива рака.

    • Для женщин с раком II или III стадии, когда также рекомендуется химиотерапия. Однако теперь данные свидетельствуют о преимуществах, не зависящих от использования химиотерапии.

    • Для женщин с раком I или II стадии с повышенным риском рецидива, которые могут рассмотреть возможность прохождения химиотерапии.

    • Для женщин, которые не могут принимать тамоксифен по другим причинам, связанным со здоровьем, например, у которых в анамнезе есть тромбы, чтобы они могли принимать лекарства от искусственного дыхания.

  • Подавление функции яичников не рекомендуется в дополнение к другому типу гормональной терапии в следующих ситуациях:

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по адъювантной эндокринной терапии для женщин с гормонально-рецептор-положительным раком груди . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Эти методы лечения очень целенаправленны и работают иначе, чем химиотерапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Первыми одобренными методами таргетной терапии рака груди были гормональные препараты. Затем были одобрены HER2-таргетные методы лечения HER2-положительного рака груди.

HER2-таргетная терапия (
обновлено 10/2020)
  • Трастузумаб (доступны формы биоаналога , утвержденные FDA). Этот препарат одобрен для лечения неметастатического HER2-положительного рака молочной железы. Его вводят либо в виде вливания в вену каждые 1-3 недели, либо в виде инъекции под кожу каждые 3 недели.В настоящее время пациенты с раком молочной железы от I до III стадии (см. «Стадии») должны получать схему на основе трастузумаба, часто включающую комбинацию трастузумаба с химиотерапией, с последующим приемом адъювантного трастузумаба в течение 1 года. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск сердечных заболеваний. Этот риск увеличивается, если у пациента есть другие факторы риска сердечных заболеваний или если он получает химиотерапию, которая одновременно увеличивает риск сердечных заболеваний. Эти проблемы с сердцем могут исчезнуть, и их можно вылечить с помощью лекарств.

  • Пертузумаб (Perjeta). Этот препарат одобрен для лечения рака груди II и III стадии в сочетании с трастузумабом и химиотерапией. Его вводят в вену каждые 3 недели.

  • Пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза – zzxf (Phesgo). Этот комбинированный препарат, который содержит пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидазу-zzxf в одной дозе, одобрен для людей с ранней стадией HER2-положительного рака груди.Его можно назначать в сочетании с химиотерапией. Он вводится путем инъекции под кожу и может вводиться либо в лечебном центре, либо дома у медицинского работника.

  • Нератиниб (Нерлинкс). Этот пероральный препарат одобрен для лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии с повышенным риском. Его принимают в течение года, начиная с того, как пациенты закончили 1 год приема трастузумаба.

  • Адо-трастузумаб эмтанзин или T-DM1 (Кадсила). Это одобрено для пациентов с раком груди на ранней стадии, которые прошли лечение трастузумабом и химиотерапию паклитакселом или доцетакселом с последующим хирургическим вмешательством, и у которых рак оставался (или присутствовал) во время операции. ASCO рекомендует, чтобы эти пациенты прошли 14 циклов T-DM1 после операции, если только рак не рецидивирует или побочные эффекты T-DM1 не станут слишком трудно поддающимися лечению. T-DM1 — это комбинация трастузумаба, связанная с очень небольшим количеством сильной химиотерапии.Это позволяет лекарству доставлять химиотерапию в раковую клетку, уменьшая при этом химиотерапию, получаемую здоровыми клетками, что обычно означает, что он вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная химиотерапия. T-DM1 вводится в вену каждые 3 недели.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Выбор оптимальной адъювантной химиотерапии и таргетной терапии для раннего рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных лекарств и о том, как с ними бороться.

Костомодифицирующие препараты

Препараты, модифицирующие кости, блокируют разрушение костей и способствуют укреплению костей. Их можно использовать для предотвращения рецидива рака в кости или для лечения рака, распространившегося на кости. Некоторые виды также используются в низких дозах для профилактики и лечения остеопороза. Остеопороз — истончение костей.

Есть 2 типа препаратов, блокирующих разрушение костей:

  • Бисфосфонаты. Они блокируют разрушающие кость клетки, называемые остеокластами.

  • Деносумаб (Prolia, Xgeva). Терапия, направленная на остеокласты, называемая ингибитором лиганда RANK. Использование деносумаба для снижения риска рецидива рака груди изучается.

Людям с нераспространенным раком груди прием бисфосфонатов после лечения рака груди может помочь предотвратить рецидив. ASCO рекомендует золедроновую кислоту (Reclast, Zometa) или клодронат (несколько торговых марок) в качестве вариантов для предотвращения рецидива костной ткани женщинам, пережившим менопаузу.Клодронат доступен только за пределами США.

Другие виды таргетной терапии рака груди
(обновлено 04/2021)

У вас могут быть другие варианты таргетной терапии для лечения рака груди, в зависимости от нескольких факторов. Многие из следующих препаратов используются при запущенном или метастатическом раке груди.

  • Алпелисиб (Пикрай). Алпелисиб является вариантом наряду с фулвестрантом гормональной терапии для людей с гормонально-положительным метастатическим раком груди, отрицательным по HER2-рецепторам, который имеет мутацию гена PIK3CA и состояние которого ухудшилось во время или после гормональной терапии.

  • Лекарства, нацеленные на белок CDK4 / 6 в клетках рака груди, которые могут стимулировать рост раковых клеток. Эти препараты включают абемациклиб (Верзенио), палбоциклиб (Ибранс) и рибоциклиб (Кискали). Они одобрены для женщин с ER-положительным, HER2-отрицательным распространенным или метастатическим раком груди и могут сочетаться с некоторыми видами гормональной терапии. Их также можно использовать в сочетании с фулвестрантом при эндокринно-резистентных заболеваниях второго ряда.

  • Лапатиниб (Тыкерб). Это может быть вариант для женщин с HER2-положительным прогрессирующим или метастатическим раком молочной железы, когда другие лекарства больше не эффективны для контроля роста рака. Его можно комбинировать с химиотерапией капецитабином, гормональной терапией летрозолом или трастузумабом для таргетной терапии HER2.

  • Тукатиниб (Тукиса). Тукатиниб при добавлении к химиотерапии капецитабином и трастузумабом одобрен для лечения запущенного неоперабельного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы, включая рак, распространившийся на мозг, у тех, кто уже получил 1 или более HER2-таргетных терапий.Неоперабельный означает, что операция невозможна. Тукатиниб — ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для выключения HER2. Это пероральный препарат, который принимают два раза в день.

  • Сацитузумаб говитекан-хзий (Тродельвы). FDA одобрило использование сакитузумаба говитекан-хзий для лечения людей с метастатическим тройным отрицательным раком груди, которые уже прошли как минимум 2 лечения, включая 1 лечение метастатического заболевания. Он также одобрен для людей с местно-распространенным тройным отрицательным раком груди, который не поддается хирургическому лечению.Сацитузумаб говитекан-hziy представляет собой конъюгат антитело-лекарство, что означает, что антитело прикрепляется к раковой клетке, а затем доставляет противораковое лекарство, которое оно несет, чтобы начать разрушать раковую клетку. Сацитузумаб говитекан-хзи вводится в вену или внутривенно в дни 1 и 8 каждого 21-дневного цикла.

  • Энтректиниб (Розилтрек) и ларотректиниб (Витракви). Их можно использовать при раке груди со слиянием NTRK , который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился при других методах лечения (см. Диагностика).

  • Олапариб (Линпарза). Этот пероральный препарат может использоваться для пациентов с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которые ранее получали химиотерапию. Это лекарство, называемое ингибитором PARP, которое разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток. У пациентов без метастатического рака груди ASCO не рекомендует использовать ингибиторы PARP для лечения пациентов с мутацией BRCA или мутацией умеренного риска.

  • Талазопариб (Талзенна). Это может быть вариант для женщин с местнораспространенным или метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 . Это ингибитор PARP. У пациентов без метастатического рака груди ASCO не рекомендует использовать ингибиторы PARP для лечения пациентов с мутацией BRCA или мутацией умеренного риска.

Неоадъювантная системная терапия неметастатического рака молочной железы

Неоадъювантная системная терапия — это лечение, проводимое перед операцией для уменьшения размера большой опухоли и / или снижения риска рецидива.Химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия могут применяться в качестве неоадъювантного лечения людям с определенными типами рака груди.

Например, неоадъювантная химиотерапия — это лечение, которое обычно рекомендуется людям с воспалительным раком груди. Это также лечение, рекомендованное для людей с местнораспространенным раком (большая опухоль (опухоли) и / или поражены несколько лимфатических узлов) или раком, который было бы трудно удалить хирургическим путем во время постановки диагноза, но который может быть удален хирургическим путем после получения неоадъюванта. лечение.Врач рассмотрит несколько факторов, включая тип рака груди, который у вас есть, в том числе его степень, стадию, эстроген, прогестерон и статус HER2, чтобы принять решение о том, должна ли неоадъювантная химиотерапия быть частью вашего плана лечения.

ASCO рекомендует предлагать неоадъювантную системную терапию людям с HER2-положительным раком молочной железы высокого риска или людям с тройным отрицательным раком молочной железы, которые после операции будут получать дополнительную медикаментозную терапию, называемую адъювантной терапией, если рак все еще остается.Также может быть предложена неоадъювантная терапия, чтобы уменьшить количество операций, которые необходимо выполнить, и позволить человеку, которому в противном случае потребовалась бы мастэктомия, например, рассмотреть возможность лампэктомии.

В ситуациях, когда отсрочка операции неизбежна или предпочтительна (например, при ожидании результатов генетических тестов, чтобы определить дальнейшие варианты лечения или дать время для принятия решения о вариантах реконструкции груди), может быть предложена неоадъювантная системная терапия.

Люди, получающие неоадъювантную химиотерапию, должны контролироваться на предмет ответа рака на лечение посредством регулярных обследований.Ваш врач, вероятно, порекомендует визуализацию груди после лечения для планирования хирургического вмешательства, а также если он считает, что рак мог прогрессировать, несмотря на лечение . Ваш врач, вероятно, будет использовать тот же тип визуализационного теста при последующем наблюдении, который был наиболее полезным в то время, когда ваш рак груди был первоначально диагностирован. Как правило, не рекомендуется использовать анализы крови или биопсию для контроля ответа на терапию у людей, получающих неоадъювантную химиотерапию.

Варианты неоадъювантной системной терапии по типу неметастатического рака молочной железы

Для людей с тройным отрицательным раком груди:

Людям с тройным отрицательным раком груди, который распространился на лимфатические узлы и / или имеет размер более 1 сантиметра (см), ASCO рекомендует предложить им неоадъювантную химиотерапию. Дополнительный химиотерапевтический препарат, называемый карбоплатином, также может быть рекомендован в дополнение к обычным химиотерапевтическим препаратам, чтобы повысить вероятность полного ответа.Полный ответ — это отсутствие рака в ткани, удаленной во время операции. Поговорите со своим врачом о потенциальных преимуществах и рисках приема карбоплатина перед операцией.

Людям с ранней стадией (1 см или меньше и без лимфатических узлов, которые выглядят ненормально) тройным отрицательным раком груди не следует регулярно предлагать неоадъювантную терапию, если они не участвуют в клинических испытаниях. Кроме того, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавление иммунотерапии к химиотерапии.

Для людей с HER2-отрицательным и положительным по рецепторам гормонов раком груди:

В случаях, когда рекомендация по химиотерапии может быть сделана без наличия всей информации, полученной в результате операции, такой как фактический размер опухоли или количество пораженных лимфатических узлов, любой человек с HER2-отрицательной грудью, положительной по рецепторам гормона. рак может получать неоадъювантную химиотерапию вместо адъювантной химиотерапии. Между тем, женщинам в постменопаузе с большими опухолями или другими причинами, по которым хирургическое вмешательство не может быть хорошим вариантом во время диагностики рака, может быть предложена гормональная терапия с ингибитором ароматазы для уменьшения размера опухоли.Его также можно использовать для борьбы с раком, если хирургическое вмешательство не играет роли. Однако гормональная терапия не должна проводиться в этой ситуации в плановом порядке, за исключением клинических испытаний для женщин в пременопаузе с ранней стадией HER2-отрицательного и положительного по рецепторам гормона рака молочной железы.

Для людей с HER2-положительным раком груди:

Людям с HER2-положительным раком молочной железы, который распространился на лимфатические узлы или имеет размер более 2 см, следует предложить неоадъювантную терапию с химиотерапией в сочетании с препаратом таргетной терапии трастузумабом.Другой лекарственный препарат таргетной терапии против HER2, пертузумаб, также можно использовать с трастузумабом, если его вводят перед операцией. Однако людям с ранней стадией (1 см или меньше и без аномальных лимфатических узлов) HER2-положительным раком не следует регулярно предлагать неоадъювантную химиотерапию или препараты, нацеленные на HER2 (такие как трастузумаб и пертузумаб), вне клинических испытаний.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Неоадъювантная химиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия рака груди».Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Иммунотерапия
(обновлено 11/2020)

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Следующие препараты используются при запущенном или метастатическом раке груди.

  • Атезолизумаб (Тецентрик). FDA одобрило комбинацию атезолизумаба и связанного с белком паклитаксела (см. Химиотерапию выше) для лечения местнораспространенного тройного отрицательного рака груди, который не может быть удален хирургическим путем, и метастатического тройного отрицательного рака груди. Кроме того, он одобрен только для рака груди с положительным результатом на PD-L1 (см. Диагностика).

  • Пембролизумаб (Кейтруда). Это тип иммунотерапии, одобренный FDA для лечения метастатического рака или рака, который не поддается хирургическому лечению.Эти опухоли также должны иметь молекулярные изменения, называемые высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия ДНК (dMMR) (см. Диагностика). Кроме того, он одобрен в сочетании с несколькими различными химиотерапевтическими препаратами для лечения метастатического или местно-рецидивирующего тройного отрицательного рака груди, который не поддается хирургическому лечению и дает положительный результат на PD-L1.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожную сыпь, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Также могут возникать другие серьезные, но менее распространенные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Проблемы системной терапии для пожилых пациентов

Возраст никогда не должен быть единственным фактором, определяющим варианты лечения. Системные методы лечения, такие как химиотерапия, часто эффективны как для пожилых пациентов, так и для более молодых. Однако у пожилых пациентов вероятность возникновения побочных эффектов, влияющих на качество их жизни, выше.

Например, пациенты старшего возраста могут иметь более высокий риск развития проблем с сердцем от трастузумаба. Это чаще встречается у пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями, и у тех, кто получает определенные комбинации химиотерапии.

Важно, чтобы все пациенты говорили со своими врачами о рекомендуемых вариантах системной терапии, включая преимущества и риски. Им также следует спросить о потенциальных побочных эффектах и ​​о том, как с ними бороться.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

В целом рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Исследования показали, что некоторые интегративные или дополнительные методы лечения могут быть полезны для лечения симптомов и побочных эффектов. Интегративная медицина — это комбинированное использование медицинского лечения рака вместе с дополнительными методами лечения, такими как методы психофизического лечения, натуральные продукты и / или изменение образа жизни. Однако большинство натуральных продуктов не регулируются, поэтому риск их взаимодействия с вашим лечением и причинения вреда сомнительный. ASCO соглашается с рекомендациями Общества интегративной онкологии по нескольким дополнительным возможностям, помогающим справиться с побочными эффектами во время и после лечения рака груди.К ним относятся:

  • Музыкальная терапия, медитация, управление стрессом и йога для уменьшения беспокойства и стресса.

  • Медитация, релаксация, йога, массаж и музыкальная терапия при депрессии и для улучшения других проблем с настроением.

  • Медитация и йога для улучшения общего качества жизни.

  • Акупрессура и иглоукалывание при тошноте и рвоте в результате химиотерапии.

Узнайте больше о рекомендациях по интегративной терапии для управления побочными эффектами рака груди и его лечению, которые можно найти на другом веб-сайте ASCO.

Люди могут беспокоиться о том, может ли и как их лечение повлиять на их сексуальное здоровье и их способность иметь детей в будущем. Людям рекомендуется обсудить эти темы со своим лечащим врачом до начала лечения.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медперсоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Рецидив рака груди

Если рак возвращается после лечения ранней стадии заболевания, это называется рецидивирующим раком.При рецидиве рака груди он может появиться в следующих частях тела:

  • То же место, что и первоначальный рак. Это называется местным повторением.

  • Стенка грудной клетки или лимфатические узлы под мышкой или в груди на той же стороне, что и исходный рак. Это называется региональным рецидивом.

  • Другое место, включая отдаленные органы, такие как кости, легкие, печень и мозг. Это называется отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.Для получения дополнительной информации о метастатическом рецидиве см. Руководство по метастатическому раку молочной железы.

Когда рак груди рецидивирует, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о рецидиве. Тестирование может включать визуализационные тесты, такие как те, что описаны в разделе «Диагностика». Кроме того, вероятно, потребуется еще одна биопсия, чтобы подтвердить рецидив рака груди и узнать об особенностях рака.

После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.План лечения может включать описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия. Их можно использовать в другой комбинации или давать в разном темпе. Варианты лечения рецидивирующего рака груди зависят от следующих факторов:

  • Предыдущее лечение рака, впервые диагностированного

  • Время с момента первой диагностики

  • Место рецидива

  • Характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2

Люди с рецидивирующим раком груди часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Варианты лечения местного или регионального рецидива рака молочной железы

Местный или региональный рецидив часто поддается лечению и лечению. Варианты лечения описаны ниже:

  • Для женщин с местным рецидивом в груди после первоначального лечения лампэктомией и адъювантной лучевой терапией рекомендуемым лечением обычно является мастэктомия.С помощью этого лечения рак обычно полностью удаляется.

  • Для женщин с местным или региональным рецидивом грудной стенки после первичной мастэктомии рекомендуется хирургическое удаление рецидива с последующей лучевой терапией грудной стенки и лимфатических узлов. Однако, если лучевая терапия уже была назначена для лечения начального рака, это может быть не вариант. Обычно лучевую терапию нельзя проводить в одной и той же области в полной дозе более одного раза.Иногда перед операцией проводят системную терапию, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

  • Другие методы лечения, используемые для уменьшения вероятности отдаленного рецидива в будущем, включают лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Они используются в зависимости от опухоли и типа ранее полученного лечения.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с раком груди. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

методов лечения рака груди

ИСТОЧНИКОВ:

CDC: «Лечение рака груди.«

Новартис Онкология.

Онкология Pfizer.

Американское онкологическое общество.

Сьюзан Браун, директор по образованию, Сьюзен Г. Комен за лечение.

Терри Адес, доктор медицины, директор отдела информации о раке Американского онкологического общества.

Американское онкологическое общество: «Подробное руководство: рак груди», «Что нового в исследованиях и лечении рака груди?», «Как лечится рак груди?», «Хирургия рака груди», «Лучевая терапия при раке груди», «Химиотерапия для рак груди »,« Гормональная терапия рака груди »,« Таргетная терапия рака груди.«

Сеть борьбы с раком груди: «Выпадение волос», «Увеличение веса», «Лимфедема».

Breastcancer.org: «Побочные эффекты лечения», «Более короткий режим облучения вызывает меньше побочных эффектов, обеспечивает лучшее качество жизни, чем традиционный режим», «Что такое дополнительная медицина?» «Депрессия».

Lookgoodfeelbetter.org: «Свяжитесь с нами».

Penn Medicine: «Penn Study: большинство женщин с раком груди на ранней стадии в США».С. Получать излишне длительные курсы радиации . «

Джордано, С. Журнал клинической онкологии , май 2012 г.

Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета: «Ускоренное частичное облучение груди».

Сьюзан Г. Комен: «Профилирование опухоли — индивидуальное лечение рака груди», «Поздние эффекты лечения рака груди».

Национальный институт рака: «Дополнительная и альтернативная медицина», «Клинические испытания процедур дополнительной или альтернативной медицины».”

Living Beyond Breast Cancer: «Дополнительная и интегративная медицина при метастатическом раке груди».

Cancer.net: «Рак молочной железы — метастатический: паллиативная помощь».

Клиника Мэйо: «Лечение рака».

Естественное лечение рака груди: варианты дополнительной терапии

Стандартная терапия рака груди может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Природные методы лечения также могут помочь людям справиться с симптомами рака груди и побочными эффектами лекарств, а также укрепить защитные силы организма.

Многие люди считают, что использование естественных и дополнительных методов лечения помогает улучшить общее состояние здоровья и заставляет их чувствовать, что они принимают активное участие в лечении рака.

Однако, хотя естественные методы лечения могут помочь в поддержке стандартной терапии рака груди, они не могут заменить ее. Людям, рассматривающим возможность использования этих методов лечения, следует заранее поговорить со своим врачом.

В этой статье мы исследуем некоторые из естественных и дополнительных методов лечения людей, проходящих лечение от рака груди.Мы также покрываем варианты лечения.

Иглоукалывание уходит корнями в традиционную китайскую медицину и может помочь человеку справиться с симптомами и побочными эффектами, которые могут вызывать стандартные методы лечения рака груди.

Иглоукалывание включает в себя осторожное введение очень тонких игл в определенные точки давления на коже. По данным Национального центра дополнительного и интегративного здоровья (NCCIH), исследования показывают, что этот процесс может стимулировать мозг и нервную систему, чтобы помочь уменьшить боль.

Национальный институт рака цитирует некоторые клинические исследования, которые показывают, что иглоукалывание может помочь облегчить тошноту и рвоту, возникающие в результате химиотерапевтического лечения. Они также отмечают, что ограниченные данные указывают на то, что иглоукалывание также может помочь уменьшить боль при раке у некоторых людей.

Любой, кому интересно, может ли иглоукалывание быть полезным, должен поговорить со своим врачом.

Лечебный массаж — это процесс стимуляции тканей кожи и мышц вручную. Многие люди говорят, что он помогает расслабиться, а также может помочь облегчить боль и беспокойство, но научных доказательств в поддержку этих утверждений недостаточно.

Несмотря на это, рекомендации NCCIH для врачей рекомендуют массажную терапию как один из нескольких подходов, которые могут помочь улучшить качество жизни человека и облегчить состояние:

Тем не менее, важно обратиться к массажисту, который понимает уникальные потребности человека, проходящего лечение. лечение рака.

Тайцзи и цигун — это два упражнения, основанные на движении, которые зародились в Китае. Обе практики направлены на движение и уравновешивание естественных энергий в теле, а также на дыхание и медитацию.

Эти методы могут помочь уменьшить стресс и боль, улучшить подвижность и психическое здоровье. Многие люди также считают, что тай-чи и цигун полезны во время лечения рака, чтобы уменьшить побочные эффекты химиотерапии или облучения.

Согласно NCCIH, исследования показывают, что практика тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей, больных раком. Однако исследователи провели меньше исследований преимуществ цигун.

Биологическая обратная связь — это тип терапии, целью которого является научить людей определять и контролировать определенные непроизвольные аспекты тела, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление и мышечное напряжение.

Во время сеанса биологической обратной связи терапевт подключает человека к электрическому устройству, которое подает визуальные или слуховые сигналы всякий раз, когда в организме происходят незначительные физиологические изменения. Наблюдая за этими сигналами и отвечая на них, человек пытается научиться управлять определенными функциями.

По данным NCCIH, некоторые исследования показывают, что биологическая обратная связь может помочь людям с онкологическими заболеваниями управлять своими симптомами и побочными эффектами лечения. Однако важно практиковать биологическую обратную связь под руководством лицензированного терапевта.

Рейки — это альтернативная терапия, основанная на убеждении, что человек может использовать свои руки, чтобы направлять энергию по телу, чтобы способствовать исцелению. Однако Рейки не заменяет лечение.

Некоторые люди считают, что Рэйки помогает им чувствовать себя более расслабленными и облегчает боль и беспокойство. Но, согласно NCCIH, результаты научных исследований преимуществ Рейки противоречивы.

Соблюдение определенной диеты не излечит рак, и людям следует опасаться утверждений, что это поможет.

Однако здоровая, сбалансированная диета жизненно важна для общего здоровья, а правильное питание может помочь поддержать организм во время лечения рака, уменьшая усталость от агрессивного лечения.

Общие советы по диете включают сокращение или ограничение:

  • продуктов с очень высоким содержанием жира
  • соленых продуктов
  • копченых или обугленных продуктов
  • мясных продуктов их диеты, такие как овощи, фрукты и другие цельные продукты.

    Поделиться на PinterestНекоторым больным раком могут быть полезны травяные добавки, такие как зеленый чай, куркума и эхинацея.

    Помимо здоровой диеты, некоторые добавки также могут помочь поддержать организм при раке груди.

    Нет никаких доказательств того, что добавки помогают лечить или вылечить рак. Некоторые люди принимают их, чтобы попытаться уменьшить определенные симптомы заболевания или побочные эффекты лечения, такие как тошнота или потеря аппетита.

    Согласно обзорной статье 2016 года, некоторые исследования показывают, что некоторые люди с раком могут найти полезными следующие травяные добавки:

    Тем не менее, NCCIH сообщает, что данные о приеме антиоксидантных добавок во время лечения рака противоречивы, причем некоторые исследования предполагают, что они могут даже быть вредными.Примеры сильнодействующих антиоксидантов включают витамины A, C и E, а также бета-каротин.

    Также важно знать, что некоторые добавки могут иметь побочные эффекты или отрицательно взаимодействовать с другими лекарствами, включая лекарства от рака. Людям с раком груди всегда следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

    Медицинское использование каннабиса и продуктов каннабиса приобретает все большую популярность, отчасти из-за изменения правил, позволяющих проводить больше научных исследований преимуществ растения.

    Хотя каннабис не является лекарством от рака, его соединения могут помочь облегчить побочные эффекты химиотерапии, такие как тошнота и рвота.

    Однако только некоторые страны и штаты США разрешают использование каннабиса в медицинских целях. Поэтому важно, чтобы человек проверил законность медицинского каннабиса в том месте, где он живет, прежде чем приобретать или использовать его в каких-либо целях.

    Некоторые холистические методы лечения направлены на укрепление мира и равновесия в душевном состоянии человека, что способствует расслаблению и снижению стресса.Однако они не будут лечить рак.

    Некоторые люди, страдающие раком груди, считают, что холистическая терапия снижает тревожность и другие последствия диагноза рака, связанные с психическим здоровьем. Эти методы лечения включают:

    • медитацию
    • ароматерапию
    • ведение журнала
    • арт-терапию
    • музыкальную терапию
    • танцевальную терапию

    Врачи не рекомендуют дополнительные и альтернативные практики в качестве основного лечения рака груди, но они могут помочь стандартные методы лечения.

    Лечение рака груди зависит от нескольких факторов, включая:

    • тип рака груди
    • стадию и степень рака
    • пережил ли человек менопаузу
    • общее состояние здоровья человека и личные предпочтения

    Врачи обычно рекомендуют комбинированные методы лечения рака груди. Варианты лечения могут включать:

    Также обычно проводится множество текущих клинических испытаний лечения рака, в которых человек может принять участие.

    Врачи не рекомендуют естественные и дополнительные методы лечения вместо стандартных методов лечения рака груди. Однако некоторые из этих методов лечения могут помочь уменьшить побочные эффекты лекарств и поддержать тело и разум человека во время лечения и выздоровления.

    Людям, рассматривающим вопрос о естественных или дополнительных методах лечения рака груди, следует сначала поговорить со своим врачом. Врач также может посоветовать стандартные варианты лечения и решить любые проблемы, которые могут возникнуть у человека по поводу симптомов или побочных эффектов лекарств.

    Варианты лечения рака груди и индивидуальные методы лечения

    «У вас рак груди». Эти слова все еще могут звучать в вашей голове, и теперь вы должны принимать решение о своем лечении. Это очень много, чтобы обработать все сразу — и, без сомнения, это может быть ошеломляющим.

    Однако примите воодушевление, зная, что благодаря постоянному прогрессу в медицине рак выявляется раньше с помощью регулярных обследований и часто выявляется на наиболее излечимых стадиях. Бригады по лечению рака также становятся лучше лечить рак груди на всех его стадиях.

    При принятии решения о лечении ваша команда будет учитывать несколько важных факторов, в том числе:

    • Стадия рака груди и распространение рака на лимфатические узлы или другие области, такие как кости, печень или мозг
    • Гормональный статус рака: положительный по рецепторам эстрогена (ER-положительный) или положительный по рецепторам прогестерона (PR-положительный)?
    • Наличие белка рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2)
    • Ваш возраст и менопаузальный статус
    • Ваше общее состояние здоровья, самочувствие и предпочтения
    • Наличие геномных маркеров, включая мутированные копии генов рака молочной железы BRCA1 и BRCA2 (некоторые тесты, такие как Oncotype DX ® , MammaPrint ® и Prosigna ® , также обнаруживают другие гены рака молочной железы.)

    Хирургия

    Хирургия — обычная часть плана лечения пациентов с раком груди. Ваш тип заболевания зависит от многих факторов и общего решения, которое вы принимаете вместе со своей командой по лечению рака.

    Хирургические процедуры предназначены для удаления раковых клеток из вашего тела, и иногда их можно использовать, чтобы помочь врачам определить, распространился ли рак.

    Чаще всего целью хирургического вмешательства при лечении рака груди является удаление всей опухоли из груди или как можно большего количества.Два основных типа операций по удалению рака груди:

    Лампэктомия (также называемая хирургией по сохранению груди, частичной мастэктомией или широким иссечением) предназначена для удаления всех раковых образований с груди, при этом ткань груди остается неповрежденной, не являющейся злокачественной. Удаляется только опухоль и немного нормальной ткани, которая ее окружает.

    Мастэктомия — это операция по удалению всей груди. Некоторым женщинам удаляют обе груди в ходе процедуры, называемой двойной мастэктомией.

    Подробнее об операциях при раке груди

    Химиотерапия

    Химиотерапия может быть рекомендована до операции по поводу рака груди (неоадъювантная) или после операции (адъювантная):

    Неоадъювантная (или первичная системная) химиотерапия рака молочной железы используется перед операцией для уменьшения размера больших опухолей молочной железы и уничтожения раковых клеток. Этот тип химиотерапии часто делает возможной операцию по сохранению груди.Это также помогает врачам-онкологам определить влияние того или иного режима на опухоль груди.

    Адъювантная химиотерапия рака молочной железы используется после хирургического вмешательства или лучевой терапии для удаления любых оставшихся раковых клеток, которые, возможно, не были удалены во время операции по лечению рака груди и / или лучевой терапии. Это также может предотвратить распространение болезни на другие части тела.

    Перед химиотерапией солидные опухоли могут пройти геномное тестирование, чтобы определить, могут ли они реагировать на определенные химиотерапевтические препараты, тем самым избегая ненужной токсичности для вас.

    Во время химиотерапии пациенты будут находиться под наблюдением и могут пройти медицинский осмотр, анализы крови, сканирование компьютерной томографии (КТ), сканирование магнитно-резонансного изображения (МРТ) и рентген.

    Гормональная терапия

    Некоторые виды рака груди вызваны женскими гормонами эстрогеном и прогестероном. Клеткам нужны эти гормоны, чтобы продолжать расти и распространяться. Эти виды рака груди называются положительными по рецепторам гормонов, потому что их клетки содержат рецепторы (особый тип белка), которые специально предназначены для присоединения к гормонам и стимулирования роста рака.Когда рецепторы гормонов (или их всего несколько) отсутствуют в клетках рака груди, рак считается отрицательным по рецепторам гормонов.

    Гормональная терапия работает только при раке груди, который является положительным по рецепторам гормонов, и большинство видов рака груди относятся к этой категории. Препараты для гормональной терапии лечат рак груди, лишая раковые клетки необходимых гормонов.

    Двумя наиболее распространенными типами гормональной терапии рака груди являются:

    Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM): Эти препараты связываются с рецепторами эстрогена в клетках рака груди, блокируя попадание эстрогена в раковые клетки, предотвращая их рост.Тамоксифен — это широко применяемая гормональная терапия, предназначенная для предотвращения рецидива рака груди. Этот препарат также используется для некоторых женщин, которые подвержены высокому риску развития рака груди.

    Ингибиторы ароматазы: Эти препараты для гормональной терапии рака груди блокируют выработку эстрогена путем связывания с ферментом, ответственным за выработку эстрогена (фермент ароматазы). Как только производство эстрогена прекращается, раковые клетки голодают из-за недостатка эстрогена, который мешает им расти и делиться.

    Если вам прописали гормональную терапию, возможно, вам придется принимать лекарства в течение длительного периода — обычно от пяти до 10 лет. Завершение полного курса лечения важно, потому что это помогает снизить вероятность рецидива рака.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия разрушает или замедляет рост раковых клеток, направляя на них высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, которые предназначены для повреждения их ДНК.В сочетании с другими методами лечения лучевая терапия является распространенным вариантом лечения пациентов с раком груди.

    Чаще всего лучевая терапия используется после операции по поводу рака груди для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться, либо в области груди, либо в близлежащих лимфатических узлах. Его также можно использовать для уничтожения раковых клеток, которые распространились на другие части тела, такие как кости или мозг.

    Пациенты с раком груди, возможно, уже имеют запущенную стадию заболевания.Другие ранее получали традиционную лучевую терапию и не переносят большего радиационного облучения. Существуют технологии, которые позволяют врачам повторно лечить ранее обработанные участки, где рак рецидивировал, в зависимости от стадии заболевания или предыдущего лечения.

    Подробнее о лучевой терапии рака груди

    Таргетная терапия

    В дополнение к химиотерапевтическим препаратам, препараты биологического ответа могут быть рекомендованы для лечения опухолей молочной железы, которые производят слишком много или чрезмерно экспрессируют белок, называемый HER2.Если лабораторные исследования выявляют ген HER2 в раковых клетках, лекарства могут помочь отключить ген HER2, отсекая раковые клетки от их источника энергии.

    Таргетная терапия рака груди обычно сочетается с другими видами лечения, такими как химиотерапия, чтобы помочь контролировать распространенный рак или предотвратить рецидив рака груди.

    Помимо HER2-положительного рака груди, для лечения также могут использоваться таргетные методы лечения:

    Существует множество видов таргетной терапии, каждая из которых предназначена для лечения определенных клеточных изменений, ответственных за определенный вид рака груди.Некоторые из распространенных типов таргетных лекарств, используемых для лечения рака груди, включают:

    • Моноклональные антитела
    • Конъюгаты антитело-лекарственное средство
    • Ингибиторы киназ
    • Ингибиторы CDK4 / 6
    • Ингибитор mTOR
    • Ингибитор PI3K
    • Ингибиторы PARP

    Побочные эффекты таргетной терапии широко варьируются, от легких до тяжелых, в зависимости от типа целевого лекарства и типа рака груди, на который оно нацелено.Тошнота, рвота и усталость — три наиболее распространенных побочных эффекта нескольких целевых методов лечения, но некоторые побочные эффекты могут быть более серьезными. Например, при использовании для лечения HER2-положительного рака молочной железы моноклональные антитела и конъюгаты антител с лекарственными средствами создают риск повреждения сердца, в то время как ингибиторы киназ могут вызывать тяжелую диарею, проблемы с печенью и синдром рук и ног. Однако в большинстве случаев побочные эффекты таргетных лекарств не опасны и часто проходят после прекращения приема лекарств.Спросите своего врача о рисках приема определенного лекарственного препарата и побочных эффектах, которых следует избегать.

    Иммунотерапия

    Препараты, известные как ингибиторы контрольных точек, могут быть вариантом лечения пациентов с раком груди, клетки которых имеют определенные генетические особенности.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование ингибитора контрольной точки в сочетании со специальным химиотерапевтическим препаратом для пациентов с неоперабельным, прогрессирующим тройным отрицательным раком груди, который экспрессирует белковый рецептор PD-L1.Ингибиторы контрольных точек работают, блокируя рецепторы, такие как PD-L1, от взаимодействия с совместимыми рецепторами на иммунных клетках, предотвращая иммунный ответ.

    Иммунотерапия также может быть вариантом лечения пациентов с неоперабельным метастатическим раком молочной железы с одним из двух генетических признаков: высокая микросателлитная нестабильность (MSI-H) или дефицит восстановления несоответствия (dMMR).

    Клинические испытания

    Клинические испытания являются ключевым испытательным полигоном для определения эффективности и безопасности новых методов лечения и лекарств от многих заболеваний, включая рак.Ваш врач может порекомендовать вам рассмотреть возможность участия в тщательно отобранных клинических испытаниях рака груди, если вы соответствуете определенным критериям, чтобы предложить вам доступ к вариантам лечения, которые в противном случае были бы для вас недоступны.

    Каждый пациент рассматривается для клинического исследования на индивидуальной основе и может соответствовать критериям на любой стадии заболевания или лечения. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам клиническое испытание рака груди, и спросите о связанных с этим рисках и различных требованиях.

    Поэтапное лечение рака груди

    Рак груди 0 стадии

    Стадия 0 — это стадия рака груди с наименьшим риском. На этой стадии рак груди обнаруживается до того, как он распространяется из молочного протока. Протоковая карцинома in situ (DCIS) является примером рака груди 0 стадии.

    Лечение может включать операцию по удалению рака груди, возможно, с последующей лучевой или гормональной терапией, если рак является положительным по рецепторам гормонов.Гормональная терапия может включать тамоксифен или препарат, известный как ингибитор ароматазы, который принимают в течение пяти лет после операции, чтобы снизить риск рецидива рака груди.

    Хирург может удалить только опухоль с помощью операции по сохранению груди или всю грудь, если рак большой или был обнаружен в нескольких точках молочных протоков.

    Рак груди I стадия

    Если у вас рак груди I стадии, опухоль небольшого размера и не распространилась на ваши лимфатические узлы, а если и распространилась, то это распространение только началось.

    Как правило, хирургическое вмешательство является первым выбором при раке груди I стадии, будь то операция по сохранению груди или мастэктомия. Ваш врач, скорее всего, удалит лимфатические узлы во время операции, чтобы предотвратить распространение клеток рака груди. Вы можете выбрать реконструкцию груди после мастэктомии.

    Ваш врач также может предложить облучение в дополнение к операции по сохранению груди, чтобы нацелить клетки, которые могли остаться, и снизить ваши шансы на рецидив.После мастэктомии на этой стадии облучение обычно не требуется.

    Если ваш рак является ER-положительным или PR-положительным, ваш врач может также порекомендовать гормональную терапию. Обычно требуется пять лет, чтобы снизить вероятность повторного возникновения рака. Если ваш рак груди HER2-положительный, вам могут быть назначены препараты, блокирующие этот белок, на срок до одного года.

    Химиотерапия также может быть вариантом, если ваша опухоль больше одного сантиметра (размер горошины), быстро растет и / или является отрицательной по рецепторам гормонов, HER2-положительной и обладает другими качествами, указывающими на ее агрессивность.

    Рак молочной железы II стадии

    Рак молочной железы стадии II больше, чем опухоль стадии I, и раковые клетки распространились и были обнаружены в нескольких близлежащих лимфатических узлах.

    Если вы находитесь на стадии II, ваш рак может быть отнесен к стадии IIA или IIB. Вторичная классификация основана на размере и распространении опухоли. Лечение обычно начинается с операции по сохранению груди или мастэктомии. Ваш хирург может удалить некоторые лимфатические узлы, чтобы изучить распространение раковых клеток.Радиация часто требуется, потому что рак начал распространяться на ваши лимфатические узлы.

    Ваша медицинская бригада может порекомендовать системные методы лечения, такие как химиотерапия, препараты HER2 или гормональная терапия, до и / или после операции.

    Предоперационное лечение может помочь уменьшить опухоль настолько, чтобы ее можно было удалить с помощью процедуры сохранения груди.

    Рак молочной железы III стадии

    Рак молочной железы стадии III включает опухоли размером более 5 см или около 2 дюймов, врастающие в кожу над грудью или в мышцу под ней, или проникшие во многие близлежащие лимфатические узлы.

    На данный момент, несмотря на свой размер, рак груди III стадии не распространился на другие органы и может быть подразделен на стадии IIIA, IIIB и IIIC в зависимости от размера и степени поражения лимфатических узлов.

    Ваша медицинская бригада может порекомендовать химиотерапию в качестве лечения первой линии с целью уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем, сохранив при этом остальную часть груди. Однако, если терапия не помогает уменьшить раковые клетки в достаточной степени, вам может потребоваться мастэктомия.В случае, если ваш рак большой и / или проник в близлежащие ткани, ваша медицинская бригада может предложить сначала операцию по поводу рака груди III стадии.

    После операции врачи могут порекомендовать лучевую терапию, а также препараты HER2 или гормональную терапию, в зависимости от свойств рака.

    Рак груди IV стадия

    Стадия IV означает, что рак груди распространился на другие органы или области тела, такие как мозг, кости, легкие и / или печень. В этих случаях ваша команда может порекомендовать системную терапию, такую ​​как гормональная терапия или химиотерапия, или таргетные препараты, такие как те, которые блокируют HER2, иммунотерапию или некоторую комбинацию всех этих вариантов.

    Ваш план лечения может также включать хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию. Хотя этот диагноз может быть пугающим, важно знать, что у вашей бригады онкологических больных есть больше инструментов для лечения рака груди IV стадии, чем когда-либо прежде. Обязательно обсудите все варианты со своим врачом.

    Рецидив рака груди

    Несмотря на все усилия и современные достижения, иногда рак груди возвращается. Если это произойдет, ваше лечение будет зависеть от того, где рецидивирует рак, какие виды лечения вы ранее проходили и как вы на них отреагировали.

    Тройной отрицательный рак груди

    Тройной отрицательный рак молочной железы не является положительным по рецепторам эстрогена или прогестерона, и они не производят слишком много белка HER2. Вот почему их называют тройным отрицательным раком груди.

    Химиотерапия является основным системным лечением этого типа рака, поскольку гормональные препараты или лечение, направленное на HER2, не работают. Ваша медицинская бригада может предложить иммунотерапию (возможно, также с химиотерапией), если ваша опухоль даст положительный результат на PD-1 или PD-L1, белок, который содержится в иммунных клетках.

    Врачи обычно назначают два типа иммунотерапевтических препаратов для лечения этого рака: Keytruda ® (пембролизумаб) и Tecentriq ® (атезолизумаб).

    Воспалительный рак груди

    Этот тип рака груди относится как минимум к III стадии и быстро растет. Часто вызывает изменения кожи груди. Лечение обычно включает химиотерапию (а иногда и таргетную терапию), а затем хирургическое вмешательство. Лучевая терапия может быть другим вариантом, если другие методы лечения не помогли уменьшить рак до операции.Радиация также может быть использована после операции (если не использовалась до этого), чтобы повысить шансы того, что рак не вернется.

    Таргетная терапия также часто используется после операции для продолжения борьбы с раком, положительным по рецепторам гормонов и HER2.

    Будущее лечения рака груди

    Каждый день появляются новые исследования, направленные на улучшение диагностики и лечения рака груди, а также на повышение выживаемости и качества жизни. Исследования изучают множество генных мутаций и дополнительных рецепторов, которые могут быть вовлечены в рост рака.Исследователи также ищут лекарства и варианты поддерживающей терапии, чтобы помочь выжившим избежать побочных эффектов лечения.

    Цель состоит в том, чтобы лучше подобрать методы лечения для конкретных видов рака путем создания геномных профилей опухолей, чтобы уменьшить количество проб и ошибок. Считается, что за такой персонализированной медициной будущее лечения рака.

    Следующая тема: Как лечится рак груди с помощью лучевой терапии?

    Сравнение естественного лечения рака груди с традиционным лечением: что нужно знать пациентам

    Если вы похожи на большинство женщин, которым недавно поставили диагноз рака груди, вы, вероятно, пытаетесь узнать все, что можно, о вариантах лечения и диапазоне возможных побочных эффектов.Вы можете вспомнить друзей или членов семьи, у которых был тяжелый опыт химиотерапии, лучевой терапии или операции по поводу рака груди. То, что вы читали о побочных эффектах, может показаться неприятным и пугающим. Многие женщины задаются вопросом, могут ли им помочь «естественные» или «альтернативные» методы лечения рака груди.

    Это нормально — изучать все возможные варианты, особенно если вас беспокоят побочные эффекты обычного лечения рака груди. Друзья или семья могут даже порекомендовать вам попробовать определенные альтернативы, такие как мази или витаминные настойки, вместо обычного лечения.С другой стороны, ваши близкие могут встревожиться, если вы вообще решите отказаться от традиционного лечения.

    Пациенты иногда обращаются к нам за другим мнением относительно рака груди после того, как попробовали вылечить свой рак с помощью альтернативных методов лечения. Другие задают вопросы, например:

    • Убьет ли химиотерапия все здоровые клетки моего тела?
    • Поможет ли смена диеты?
    • Могу я нанести мазь, чтобы рак исчез?
    • Можно ли использовать медицинскую марихуану для лечения рака?
    • Может ли внутривенное вливание витамина С или других питательных веществ вылечить рак?

    Понятно, что у вас могут быть эти вопросы и опасения.Многие женщины надеются найти щадящий способ борьбы с раком.

    В Центрах лечения рака Америки ® (CTCA) мы включаем поддерживающую терапию, многие из которых являются «естественными», в наш комплексный подход к лечению рака — не для лечения рака, а для того, чтобы помочь пациентам справиться с побочными эффектами рак и его лечение, а также улучшить качество их жизни. Но научные исследования показали, что для борьбы с самой болезнью необходимо использовать обычные стандартные методы лечения.

    Многие пациенты не знают, что за последние два десятилетия традиционное лечение рака груди прошло долгий путь. Например, знаете ли вы, что не всем нужна химиотерапия или мастэктомия? Или что лучевая терапия и хирургические методы намного точнее, чем когда-либо прежде? Или что геномное тестирование может выявить варианты таргетной терапии или иммунотерапии, которые могут вам подойти?

    И даже если вам действительно нужно это лечение, сокращенные периоды лечения и уменьшенные дозировки, наряду с более широким спектром доступных сейчас лекарств, могут помочь уменьшить побочные эффекты, которые пациенты испытали 10 или 20 лет назад.

    Чтобы помочь вам сориентироваться в вариантах лечения рака груди, эта статья будет охватывать:

    Если вам поставили диагноз «рак груди» и вы хотите поговорить с кем-нибудь в CTCA® о нашем комплексном подходе к лечению рака груди, позвоните нам или поговорите в чате с членом нашей команды.

    Природные методы лечения рака груди, которые часто используют пациенты с раком груди, и способы их оценки

    Что именно мы имеем в виду, когда говорим о «естественном», «альтернативном лечении» или «традиционном лечении»? Прежде чем мы продолжим наше обсуждение, может быть полезно определить некоторые термины, используемые пациентами и поставщиками медицинских услуг при обсуждении типов лечения или терапии.

    Национальный институт рака (NIH) дает следующие определения:

    • Стандартные методы лечения основаны на научных данных научных исследований.
    • Альтернативная медицина — это методы, которые используются вместо стандартных методов лечения.
    • Дополнительная медицина — это варианты, которые используются при стандартном лечении.
    • Интегративная медицина — это комплексный подход к лечению, который сочетает в себе стандартное лечение с практиками дополнительной и альтернативной медицины (CAM), которые оказались безопасными и эффективными в попытке решить психические, физические и духовные аспекты здоровья пациентов.

    Стандартное лечение, которое также может называться «стандартным лечением» или «традиционным лечением», включает такие виды лечения, как химиотерапия, хирургия, лучевая терапия и точная медицина.

    Когда пациенты говорят о «естественном лечении», они обычно имеют в виду дополнительные методы лечения или альтернативные методы лечения, такие как растительные препараты, пищевые добавки, иглоукалывание или каннабис, которые не являются частью общепринятого стандарта лечения рака.

    В CTCA мы не лечим рак с помощью дополнительных или альтернативных методов лечения.Вместо этого наша совместная команда клиницистов использует стандартные методы лечения для лечения самого рака, в то же время применяя поддерживающую терапию, основанную на фактических данных, для борьбы с побочными эффектами, связанными с раком. Мы называем этот подход комплексным лечением.

    Пара, обычно считающаяся естественным средством лечения рака груди

    Мы понимаем, что вы можете беспокоиться о традиционных методах лечения рака и, возможно, ищете более естественные способы борьбы с раком. Но даже естественные подходы могут быть вредными в определенных количествах и в определенных ситуациях.

    Ниже приведены два известных нам подхода к пациентам, которые используют или рассматривают возможность лечения рака груди. Хотя некоторые из них могут помочь вам перенести обычное лечение, нет надежных научных доказательств того, что они являются эффективными сами по себе.

    Медицинская марихуана: Нет научных исследований, подтверждающих, что каннабис или масло CBD могут «лечить» или даже лечить рак, и NIH отмечает, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило каннабис в качестве лечения.Однако одобренные FDA каннабиноидные рецептурные препараты могут помочь в лечении побочных эффектов рака и его лечения, таких как потеря аппетита, невропатическая боль, тошнота и рвота.

    Прерывистое голодание: Прерывистое голодание, или прием пищи только в определенные периоды времени в течение дня или недели, стало популярным подходом к снижению веса. Некоторые исследователи предположили, что он также может принести определенную пользу для здоровья, например, обеспечить некоторую защиту от хронических заболеваний и уменьшить системное воспаление.Однако голодание часто вызывает усталость, бессонницу, тошноту и головные боли — эффекты, которые пациентам может быть трудно переносить, помимо последствий рака и его лечения. Целесообразно ли это для вас, зависит от вашей конкретной ситуации. Если вы планируете периодическое голодание, поговорите со своим лечащим врачом.

    Исследования показывают, что пациенты, выбирающие комплементарную медицину, с большей вероятностью откладывают или отказываются от некоторых видов традиционного лечения, что приводит к худшим исходам рака.Другое исследование, в котором участвовали женщины с неметастатическим раком груди, которые изначально выбрали альтернативную медицину вместо обычного лечения рака, показало, что у этих женщин риск смерти был более чем пятикратным.

    Если рак не остановить, это будет похоже на пожар в доме. Пытаться вылечить его исключительно с помощью естественных методов лечения — все равно что пытаться потушить пожар в доме с помощью шланга для воды. Вот почему мы рекомендуем традиционное лечение, основанное на доказательствах. В некоторых случаях побочные эффекты этого лечения могут быть неприятными, но наихудший побочный эффект заключается в том, что излечимый локализованный рак молочной железы прогрессирует до метастатического рака, который гораздо сложнее и дороже лечить.

    Исследования рака и научный метод: как оценить альтернативные методы лечения рака груди

    При рассмотрении вариантов лечения важно понимать, что исследователи рака и врачи проводят свою работу в строгих рамках научного метода. Они систематически дополняют наши знания о различных типах раковых клеток и о том, как эти клетки реагируют на лечение, путем проведения тщательно контролируемых экспериментов. На каждом этапе процесса они тщательно документируют свои методы и результаты, чтобы другие исследователи в других учреждениях могли копировать или «тиражировать» исследования для проверки или оспаривания результатов.Наиболее многообещающие результаты публикуются в рецензируемых журналах.

    Независимо от того, кто ваш врач, вы должны запрашивать научные доказательства любых стратегий, которые они предлагают:

    • Могут ли они поделиться опубликованными научными исследованиями, объясняющими эффективность лечения?
    • Эти исследования проводились на животных, на клетках рака груди в лаборатории или на людях в ходе клинических испытаний?
    • Утверждены ли предлагаемые ими методы лечения FDA? Если нет, то почему?
    • Перечислены ли предлагаемые ими методы лечения в Рекомендациях по клинической практике Национальной комплексной онкологической сети по онкологии? Если нет, то почему?

    Существует большая разница между тщательными, рецензируемыми исследованиями и несколькими анекдотическими «историями успеха».«Любой может заявить, что получил чудодейственное лекарство, но когда пациенты приходят к нам с вопросами о естественных методах лечения рака груди, мы должны сказать им, что не видели никаких доказательств того, что эти методы работают. Мы рекомендуем только методы лечения, основанные на доказательствах, и эти методы лечения значительно продвинулись за последние два десятилетия именно благодаря тщательной и методичной работе исследователей рака.

    Достижения в области традиционного лечения рака груди

    Локализованный рак груди на ранней стадии хорошо поддается лечению, но не все знают, что лечение рака в целом эволюционировало и улучшилось за последние несколько лет.Достижения в лечении рака груди улучшили исходы для пациентов, а также снизили побочные эффекты, которые пациенты могут испытывать во время лечения. Ниже приведены несколько наиболее многообещающих разработок.

    Хирургия

    Многие женщины, у которых диагностировали рак груди, предполагают, что мастэктомия станет частью их лечения. Так бывает не всегда. Исследования показывают, что у некоторых женщин с раком одной груди на ранней стадии после лампэктомии с последующей лучевой терапией выживаемость такая же, как у женщин, перенесших двойную мастэктомию.

    При необходимости хирургического вмешательства возможны мастэктомия с сохранением сосков и мастэктомия с сохранением кожи. Новая технология под названием MarginProbe ® System помогает хирургам идентифицировать ткани, которые могут быть злокачественными. Удаление его во время лампэктомии обычно снижает потребность в будущих операциях.

    Лучевая терапия

    Технология, используемая в лучевой терапии, продолжает развиваться и совершенствоваться, повышая точность ее доставки и сокращая продолжительность лечения.

    Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ), например, представляет собой новую технологию, которая обеспечивает более точное облучение. При ИОЛТ излучение доставляется непосредственно к месту опухоли после того, как хирург удалил опухоль. Это помогает уменьшить повреждение здоровых тканей и сократить время, необходимое для лечения. 30-минутная доза ИОЛТ может заменить недели традиционной лучевой терапии.

    Точная медицина

    Геномное тестирование (не путать с генетическим тестированием) может помочь проинформировать вашу медицинскую группу о подходящей схеме лечения для вашего конкретного рака.Если вы кандидат, ДНК раковых клеток вашей опухоли можно выделить и секвенировать. Затем ученые могут искать генетические аномалии и геномные изменения, которые могут открыть варианты лечения точной медицины, такие как таргетная лекарственная терапия или иммунотерапия.

    Генетическое тестирование также может быть полезно для прогнозирования вероятности рецидива рака груди, что также влияет на варианты лечения. Если риск рецидива рака невелик, вы можете быть кандидатом на гормональную терапию вместо химиотерапии.С другой стороны, если риск рецидива рака высок, ваш онколог с большей вероятностью порекомендует химиотерапию.

    Химиотерапия

    Химиотерапию можно использовать до и / или после операции, но это не всегда необходимо. Геномное тестирование может показать, будет ли ваша опухоль реагировать на определенные химиотерапевтические препараты.

    Когда рекомендуется химиотерапия, у нас есть гораздо больше вариантов лекарств на выбор, чем когда-либо прежде, и исследователи работали над снижением их токсичности.С годами улучшились и лекарства от тошноты. Другой вариант для некоторых пациентов — пероральная химиотерапия.

    Сочетание интегративной терапии с традиционным лечением рака

    Поддерживающие методы лечения, включая нутритивную и натуропатическую поддержку, могут помочь предотвратить и контролировать потенциальные побочные эффекты рака и его лечения. Эти услуги, основанные на фактических данных, могут улучшить качество вашей жизни во время лечения и помочь вам подготовиться к выживанию.Если вас интересует как естественное, так и традиционное лечение рака, рассмотрите эту комбинацию лечения.

    Доступ к комплексной помощи является частью ухода за каждым пациентом в CTCA. Мы лечим человека в целом, объединяя комплексные методы лечения с широким спектром диагностических инструментов и комплексных вариантов лечения, и все это под одной крышей. Все это часть лечения наших пациентов, как если бы мы относились к членам своей семьи, принцип, который мы называем «Стандарт ухода ® ».

    Услуги поддерживающей терапии, которые мы предлагаем нашим пациентам, включают:

    Нутриционная поддержка помогает пациентам понять важность питания во время лечения рака, с целью помочь пациентам оставаться сильными и полноценными на протяжении всего лечения и поддерживать иммунную систему.Пациенты имеют возможность встретиться с зарегистрированным диетологом, чтобы обсудить их конкретные потребности и проблемы.

    Натуропатическая поддержка от нашей группы натуропатов может помочь вам определить, какие (если есть) пищевые добавки, травяные и растительные препараты и другие натуропатические подходы могут вам помочь. Они также могут помочь вам избежать тех, которые, как известно, вредны при приеме с определенными лекарствами и при определенных условиях.

    Поведенческое здоровье включает в себя консультирование, методы снижения стресса и другие стратегии, которые помогают пациентам и их опекунам понять и справиться с проблемами, связанными с раком и его лечением.Примеры предлагаемых нами услуг включают техники релаксации, арт-терапию, музыкальную терапию и терапию с использованием животных.

    Реабилитация при онкологии включает физиотерапию, трудотерапию и логопед. Терапевты, знакомые с вашим конкретным типом рака и подходом к лечению, работают над предотвращением и устранением распространенных побочных эффектов. Лимфедема, например, является потенциальным побочным эффектом операции по поводу рака груди, когда необходимо удалить лимфатические узлы. Методы профилактики включают информирование пациентов о предупреждающих знаках и принятие мер, направленных на снижение вероятности возникновения этого состояния.

    Обезболивание методов за прошедшие годы улучшились. Для облегчения боли могут быть рекомендованы рецептурные лекарства, имплантированные болеутоляющие насосы и терапия нервной блокадой. Стратегии снятия боли без лекарств включают медитацию и нутритивную поддержку.

    Духовная поддержка доступна для пациентов и членов их семей, включая консультации, молитвенные службы и церемонии, молитвенные группы и доступ к подкасту «Здоровье, надежда и вдохновение».

    Интегративное лечение особенно полезно, когда оно является частью вашего непрерывного лечения, и когда вся ваша команда по лечению рака регулярно общается и работает вместе, чтобы помочь вам удовлетворить ваши потребности. Этот комплексный подход к лечению рака лежит в основе нашей философии лечения. Мы лечим рак только в CTCA, поэтому наши врачи и медицинские бригады являются экспертами в лечении рака и его побочных эффектов.

    Наличие под одной крышей вашего онколога, диетолога, консультанта, врача-натуропата и других экспертов имеет смысл по двум основным причинам.Во-первых, вам удобнее и удобнее получить доступ к стандартным и комплексным опциям в одном месте, вместо того, чтобы возить (или просить опекуна отвезти вас) из одного места в другое. Во-вторых, вашим поставщикам легче координировать ваше лечение. Когда обычные онкологи и поставщики комплексной помощи работают вместе изо дня в день, им будет проще делиться информацией о вашем прогрессе, вносить изменения в ваш режим, чтобы обеспечить вашу безопасность, и координировать встречи и другую логистику.

    Если вы не являетесь пациентом в CTCA, спросите, предлагаются ли поддерживающие услуги там, где вы лечитесь, или подумайте о том, чтобы искать их в вашем районе.

    Дополнительные соображения перед принятием решения о лечении

    Итак, как вы оцениваете варианты лечения, которые вам удобны, которые также обеспечат вам долгосрочный результат, на который вы надеетесь? Осведомленность о достижениях в области традиционного лечения и важности включения интегрированных методов лечения — важный первый шаг.

    Другие рекомендации включают:

    Задайте вопросы любому провайдеру, с которым вы встречаетесь, чтобы убедиться, что вы понимаете свои варианты и связанные с ними риски. Работа вашего поставщика медицинских услуг заключается в том, чтобы давать обоснованные рекомендации, основанные на наилучших доступных научных данных и вашей уникальной ситуации. Затем вы имеете право принять их, отказаться от них или спросить, есть ли альтернативы.

    Рассмотрите возможность получения второго мнения . Перед принятием такого важного решения совершенно нормально узнать мнение другого человека.Фактически, второе мнение может быть хорошим способом исследовать онкологический центр, который предлагает передовое традиционное лечение, а также предлагает доступ к комплексной помощи.

    Вы должны чувствовать себя комфортно с поставщиками медицинских услуг и быть уверенными в своем плане лечения. Если для вас важен комплексный уход и если вы заинтересованы в сочетании услуг поддерживающего ухода с традиционным лечением рака, обратитесь к обычному онкологу, который понимает и ценит ценность этих вариантов.Задавайте вопросы, чтобы убедиться, что он или она готов работать с натуропатами и / или другими членами, которых вы собрали для своей лечебной команды.

    Если вы пытаетесь собрать собственную команду по комплексному лечению , ищите поставщиков, которые имеют опыт работы с больными раком. Они с большей вероятностью будут осведомлены о потенциальных побочных эффектах и ​​проблемах лечения.

    Если вы не можете найти подходящего провайдера в вашем районе, вы можете получить виртуальный доступ к некоторым услугам.Например, база данных с возможностью поиска Академии питания и диетологии «Найди специалиста по питанию» предлагает как «личное», так и «телездравоохранение». Вы также можете найти поставщиков психиатрических услуг и группы поддержки для больных раком, которые предлагают онлайн-занятия.

    Открытое общение — ключевой компонент построения доверия. На любом этапе вашего пути к раку вы имеете право назначить визит своему врачу, чтобы выразить обеспокоенность по поводу побочных эффектов или вашего опыта в целом.Имея так много вариантов лекарств от рака груди, ваш врач может попробовать другое лекарство, если оно не работает должным образом.

    Если вам поставили диагноз «рак груди», вы можете быть уверены, что в большинстве случаев у вас есть отличные традиционные методы лечения, основанные на науке и подтвержденные доказательствами. Сочетание тех, у кого есть доступ к научно обоснованным подходам к управлению побочными эффектами, может предоставить решение, которое вы ищете.

    Мы здесь, чтобы помочь вам изучить возможные варианты.Если вы хотите назначить встречу для получения второго мнения в CTCA, позвоните нам или поговорите в чате с одним из наших сотрудников.

    Фитотерапия и иглоукалывание для паллиативной помощи при раке груди и адъювантная терапия

    Рак груди — это опасное для жизни заболевание среди женщин во всем мире, ежегодные показатели заболеваемости и смертности тревожно растут. Химиотерапия — рекомендуемый и эффективный вариант лечения рака груди; однако узкие терапевтические индексы и различные побочные эффекты одобренных в настоящее время лекарств представляют собой серьезные препятствия на пути повышения их эффективности.Растущее количество литературных данных указывает на то, что дополнительная и альтернативная медицина (САМ), используемая для контроля симптомов, связанных с лечением, и смягчения побочных эффектов, играет важную роль в повышении выживаемости и качества жизни пациентов с раком груди. Этот обзор посвящен использованию лекарственных трав и иглоукалывания в паллиативной помощи и в качестве адъювантов при лечении рака груди. Подведены итоги лечения травами, корреляция клинического использования с продемонстрированными механизмами действия in vitro, и in vivo, , а также использование определенных акупунктурных точек в акупунктуре.Цель этого обзора — облегчить понимание современной практики и полезности фитотерапии и иглоукалывания в качестве адъювантов в терапии рака груди.

    1. Введение

    Рак молочной железы остается ведущей причиной смерти от рака среди женщин во всем мире, при этом уровень регистрируемой заболеваемости и смертности ежегодно увеличивается [1, 2]. За последнее десятилетие число женщин с опухолями между I и II стадиями увеличилось с 41% до 65%, 80% из которых являются инвазивными опухолями, происходящими из протоковой карциномы и ее вариантов [3].Современные методы ранней диагностики позволяют диагностировать рак груди на ранней стадии, когда более вероятно успешное лечение. Многие агентства и организации по всему миру поддерживают маммографию как наиболее надежный способ выявления рака груди на ранней стадии, особенно у женщин в возрасте 50 лет и старше [4, 5]. Около 70% случаев рака молочной железы экспрессируют рецептор гормона эстрогена (ER) и / или рецептор прогестерона (PR), и эти маркеры вместе с рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER-2) и маркером пролиферации Ki-67 предоставляют информацию о степени опухоли и возможный ответ на различные методы лечения [6].Хотя в настоящее время доступно несколько вариантов лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию, конкретные стратегии лечения зависят от таких характеристик, как степень опухоли, статус рецептора гормона, метастатический потенциал, а также молекулярный профиль и профиль пациента [7]. Химиотерапия по-прежнему является наиболее часто используемым и рекомендуемым вариантом лечения рака молочной железы, используя либо одно соединение, либо комбинированную терапию с несколькими препаратами [8]. Однако химиотерапевтические препараты имеют узкие терапевтические индексы, что приводит к неселективному токсическому воздействию на нормальные ткани, что увеличивает риск инфицирования.Хотя химиотерапия и лучевая терапия эффективны против рака груди, они сопровождаются различными побочными эффектами, включая вазомоторный синдром (встречается у 80% пациентов), тошноту и рвоту (75%), отек после мастэктомии (30–60%), артралгию ( более 40%), нейтропения, кахексия, усталость, боль, выпадение волос, приливы и психологический стресс, которые представляют собой серьезные препятствия для повышения эффективности лечения рака [7–10].

    Паллиативная помощь — важный аспект терапии рака, который сосредоточен на облегчении боли и других симптомов, связанных с раком и его лечением.Он направлен на улучшение качества жизни пациента (КЖ) и может применяться вместе с лечебным лечением. Фармакологические вмешательства, которые уменьшают или предотвращают неблагоприятные побочные эффекты и повышают чувствительность к химиотерапии, могут иметь существенное влияние на лечение рака и паллиативную помощь. Хотя использование дополнительной и альтернативной медицины (CAM) онкологическими больными не является частью обычных режимов паллиативной помощи при раке в некоторых странах, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 80% больных раком используют CAM в той или иной форме. , для этих целей [11].Согласно определению ВОЗ, термин CAM используется взаимозаменяемо с термином «традиционная медицина» и относится к широкому набору медицинских практик, включая традиционную китайскую медицину (TCM), иглоукалывание, травяные препараты, витамины, гомеопатические средства, музыкальную терапию и другие психологические, физические и духовные техники [12–14]. Эффективность CAM в основном основана на эмпирических данных и тематических исследованиях, однако в последние годы резко возросло количество подтверждающих данных из контролируемых клинических испытаний, связывающих использование CAM с общим качеством жизни и безопасностью [15–17].Эти поддерживающие меры призваны контролировать симптомы, улучшать качество жизни, укреплять иммунную систему, снижать цитотоксичность для нормальных клеток и, возможно, продлевать жизнь [17–20]. Также может быть важным отметить, что интеграция CAM в режимы паллиативной помощи и лечения рака зависит от культуры [21]. Одно многоцентровое исследование, в котором сообщалось об отношении профессионалов онкологии к CAM, пришло к выводу, что в европейских странах, например, лечение CAM обычно включает экстракты омелы, витаминные добавки и фитоэстрогены, и только около 4% скандинавских практикующих врачей, в отличие от 20% Немецкие врачи считают, что использование КАМ играет положительную роль в адъювантном лечении онкологических больных [22].Системы традиционной восточной медицины (китайская, японская, корейская или аюрведическая), спиритизм, гипноз, ароматерапия и иглоукалывание представляют собой широко распространенное использование этих практик CAM в регионе [23]. В частности, в Китае, Японии, Республике Корея и Тайване действует двухуровневая медицинская система интегративной медицины, а CAM полностью интегрирована в национальную политику здравоохранения, образования и страхования [16, 24, 25]. С другой стороны, хотя это и не интегрировано в текущую онкологическую практику, от 16% до 63% больных раком в Северной Америке обычно используют иглоукалывание, гипноз и спиритизм, а также витаминную терапию и ботанические препараты.В одном обследовании населения 75% согласились с тем, что сочетание традиционного лечения и CAM предпочтительнее, чем использование любого из них по отдельности [26, 27]. Очевидное широкое использование CAM во всем мире и его (ошибочная или иная) связь с минимальным или нулевым риском означает, что существует значительная потребность в проведении дальнейших исследований для понимания фармакодинамических взаимодействий между химиотерапевтическими препаратами и растительными компонентами, а также эффектов любого из них. компонент и режимы дозирования при лечении рака и паллиативной помощи [28, 29].

    Среди онкологических больных CAM чаще используется пациентами с раком груди, по оценкам, 45% пациентов на разных этапах лечения [30, 31]. В одном опросе, проведенном среди выживших после рака груди в течение длительного периода (в среднем через 8,7 лет после постановки диагноза), более 50% считали, что использование КАМ может предотвратить рецидив рака (69%), играть активную роль в выздоровлении (67%) и помогают справиться со стрессом (64%) [32]. Данные, собранные в ходе недавних рандомизированных контрольных исследований (РКИ), демонстрируют, что лекарственные травы и химиопрофилактические фитохимические препараты в сочетании с химиотерапевтическими агентами эффективны в повышении чувствительности раковых клеток к лечению и минимизации побочных эффектов, возникающих при традиционной терапии, что увеличивает выживаемость пациентов и качество жизни [18, 33–40].В дополнение к фитотерапии, иглоукалывание также стало популярным дополнительным лечением в онкологии, особенно потому, что пациенты ищут нефармакологические альтернативы для контроля симптомов. Обзор недавних РКИ по акупунктуре в онкологии показывает, что она играет многообещающую роль в борьбе с широким спектром онкологических и связанных с лечением симптомов. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что иглоукалывание — это безопасная, недорогая и эффективная терапия, которая также позволяет больным раком активно участвовать в их собственном плане лечения [41].

    В прошлом было проведено несколько обзоров использования лекарственных трав или акупунктуры [42–47]; однако всесторонний обзор клинических испытаний с использованием любого из этих методов CAM в паллиативной помощи пациентам с раком груди еще не проводился. В этом обзоре основное внимание уделяется использованию лечебных трав в виде отдельных трав или их комбинаций, а также иглоукалывания в паллиативной помощи и в качестве адъювантов в сочетании с химио- или лучевой терапией при лечении рака груди на основе недавно проведенных или завершенных РКИ.Обобщена корреляция между клиническим использованием in vitro, механистическим и in vivo, исследований на животных в области фитотерапии, а также эффективностью акупунктуры с использованием определенных акупунктурных точек у пациентов с раком молочной железы, которая направлена ​​на облегчение понимания текущей практики, связанной с использование фитотерапии и иглоукалывания в качестве адъювантов в терапии рака груди.

    2. Методы

    Электронный поиск ранее опубликованных статей был проведен в PubMed, Кокрановской базе данных Национального центра комплементарной и альтернативной медицины США (NCCAM) (http: // www.nccam.nih.gov/) и базы данных Национального института здравоохранения США (http://www.clinicaltrials.gov/), чтобы найти соответствующие исследования, опубликованные до февраля 2013 г. (включительно). Поиск включал в себя следующие термины из конкретных медицинских предметных заголовков (MeSH): рак груди, И / ИЛИ новообразования груди, И / ИЛИ адъювантная химио- / лучевая терапия, И / ИЛИ фитотерапия, И / ИЛИ иглоукалывание, И / ИЛИ точки акупунктуры в дополнение к релевантные текстовые ключевые слова, состоящие из следующих слов в комбинации: паллиативная помощь при раке, традиционная китайская медицина, травяная формула, фитоагент и акупунктурные точки.Типы статей или исследований были ограничены клиническими испытаниями (фазы с I по IV), контролируемыми клиническими испытаниями и рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ). Были прочитаны и проанализированы названия и отрывки всех найденных цитат. В общей сложности 90 РКИ, как завершенных, так и продолжающихся, были включены независимо от ослепления. Были выделены наиболее распространенные фитоагенты, отдельные лечебные травы, травяные составы и акупунктурные точки, использованные в отобранных РКИ. Кроме того, был проведен исчерпывающий поиск ссылок, касающихся исследований in vivo, и in vitro, , касающихся механистических действий, практики акупунктуры, отдельных точек акупунктуры, симптомов, связанных с лечением, и связанных эффектов.

    Кроме того, в этом обзоре выделены методы лечения травами и иглоукалывание, включенные в самые последние РКИ, поскольку они общепризнанно считаются наиболее надежным доказательством эффективности лечения [48, 49]. РКИ включают эксперименты, в которых люди случайным образом распределяются для получения или отказа от экспериментальной профилактической, терапевтической или диагностической процедуры; затем они отслеживаются в течение заданного периода времени для определения эффектов. РКИ, включенные в этот обзор, были либо завершены, либо продолжаются, и предполагается, что они соответствовали нормам здравоохранения и этики в странах, где они проводились.В следующих разделах мы суммируем и описываем результаты, а также подробно обсуждаем связанные механизмы действия и терапевтические эффекты этих методов CAM, применяемых в адъювантном лечении и паллиативной помощи пациентам с раком груди.

    3. Результаты и обсуждение
    3.1. Травяные препараты как вспомогательное лечение при химиотерапии рака молочной железы

    Наиболее частой жалобой среди пациентов, получающих химиотерапевтическое лечение, является утомляемость, которую испытывают от 80% до 96% популяции пациентов [50].Вызванные химиотерапией мукозит и миелосупрессия, с которыми сталкиваются почти 40% пациентов, являются частыми ограничивающими дозу и дорогостоящими побочными эффектами терапии рака [51]. Более того, цитотоксическая химиотерапия подавляет систему кроветворения, ослабляя иммунную систему и ограничивая дозы лекарств, которые могут переноситься пациентом [52]. В таблице 1 приведены стандартные / одобренные препараты, используемые в химиотерапии рака груди, а также их основные механизмы действия и наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты [50–63].Несколько препаратов использовались в комбинации, например, цисплатин-метотрексат фторурацил (CMF), фторурацил-эпирубицин-циклофосфамид (FEC) и FEC-тамоксифен (FEC-T), предположительно для повышения эффективности и уменьшения побочных эффектов. Однако пациенты по-прежнему испытывают усталость, флебит, алопецию, тошноту, мукозит, анемию и миелосупрессию наряду с долгосрочными побочными эффектами, включая недостаточность функции яичников, увеличение веса, сердечную дисфункцию и, в некоторых случаях, лейкемию [64, 65]. Травяные препараты и натуральные добавки широко используются в химиопрофилактике рака в клинике, а также изучаются in vitro и in vivo [66, 67].

    Циклопоэфен Циклопогид Нарушение когнитивной функции, Нарушение когнитивной функции, an 9185 918il 918il 918il 918il 918il Синтибилизат. ; Подавление синтеза ДНК Анемия, прибавка в весе, желтуха, диарея, потеря плотности костей 611859 поитоксомеразон 611859 Poitox52

    Химиотерапевтический агент Механизм действия Побочный эффект Ссылки


    Смерть Смерть Смерть 9 [50, 52]
    Цисплатин Повреждение ДНК, апоптоз Нефротоксичность [54]
    Доксорубицин Повреждение ДНК
    Доцетаксел Подавление митоза Легочная токсичность, колит, диарея [57]
    Эпирубицин Повреждение ДНК Тошнота, кардиотоксичность Кардиотоксичность, анемия, токсичность в желудочно-кишечном тракте [61]
    Гемцитабин Ингибирование синтеза нуклеиновых кислот Токсичность в желудочно-кишечном тракте [62]
    [50]
    Митомицин ДНК-алкилирующий агент Миелотоксичность, утомляемость, системная токсичность [63] Алопеция, системная токсичность [63]

    3.1.1. Традиционные китайские лекарства, состоящие из нескольких трав

    В традиционных медицинских системах лекарственные травы часто используются для лечения симптомов, связанных с раком, и побочных эффектов лечения рака [68]. Травяные составы, используемые в ТКМ, включают смеси травяных соединений в виде отваров, чая, инъекций или капсул, которые, как предполагается, содержат противораковые соединения и используются отдельно или в качестве адъювантов к существующим схемам химиотерапии для повышения эффективности и / или снижения токсичности, вызванной лекарством. [69].Хотя ТКМ обычно используется для противодействия побочным эффектам химиотерапии, все еще собираются научные доказательства ее применения у женщин с раком груди. Среди наиболее распространенных составов китайских лекарственных трав, используемых в доклинической и клинической практике для лечения рака груди, являются Danggui ( Angelica sinensis -radix) и Ren Shen ( Panax ginseng -radix), которые, как сообщается, обладают потенциальными полезными синергетическими эффектами, которые включают снижение связанной с лечением токсичности, психосоциального стресса и утомляемости [70].Jia-wei-xiao-yao-san, коммерчески известный как «Augmented Rambling Powder», формула китайского лекарственного растения, содержащего дангуи, является наиболее часто назначаемой формулой для лечения рака груди и симптомов, связанных с химиотерапией, практикующими TCM на Тайване. Этот состав имеет долгую историю использования для уменьшения токсичности крови и нарушения сна. Он также используется для снятия приливов и снижения сывороточных уровней воспалительных цитокинов, IL-6, IL-8 и белка макрофагов 1- β [71, 72].

    LSC101, инкапсулированная гомогенизированная смесь сухих порошкообразных экстрактов из комбинации лекарственных трав, в том числе Astragalusmbranaceus , Poriae cocos , Atractylodes macrocephala , Lycium chinense , Ligustra57 Ligustra Paeonia obovata , Citrus reticulata , Ophiopogon japonicus , Millettia reticulata , Oldenlandia diffusa , Scutellaria barbata , Prunella vulgaris littoral 905, широко используется у пациентов с раком молочной железы, 7, Prunella vulgaris istoral .Его эффективность в ослаблении гематологических осложнений химиотерапии была проверена в клинических условиях [70]. В моделях рака груди у мышей использование LSC101 вместе с доксорубицином привело к значительному увеличению количества нейтрофилов, эритроцитов селезенки и лейкоцитов [71]. Кроме того, использование LCS101 вместе с обычными режимами химиотерапии обеспечивало защиту от легкой и умеренной анемии и нейтропении, вызванной химиотерапией, поддерживая его использование для снижения гематологической токсичности, но не для профилактики рака [73].Хотя еще не ясно, как соединения в LCS101 снижают гематологическую токсичность, есть подозрение, что взаимодействия и синергетические эффекты активных соединений из комбинации трав могут быть ответственны за выраженную эффективность [74]. Некоторые из составляющих трав, например, Ophiopogon japonicus и Astragalusmbranaceus, в LSC101, как было независимо показано, стимулируют производство эритроидных клеток-предшественников у мышей и способствуют восстановлению кроветворной функции у пациентов с хронической апластической анемией [75] .Состав TCM, состоящий из пяти трав, широко известных как «Жуйпин» и «Бег II», используется в качестве лечения для детоксикации и предотвращения рецидивов, рецидивов и метастазов у ​​пациентов с раком груди после мастэктомии [76]. Клинические данные свидетельствуют о том, что механизм действия этой травяной композиции заключается в ингибировании ангиогенеза и подавлении фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и рецептора VEGF, а также количества микрососудов (MVC) и площади микрососудов (MVA) [75, 76 ].

    Shenqi Fuzheng Injection (SFI), состав TCM, используемый для восстановления иммунной функции на клеточном и молекулярном уровнях, также эффективен для облегчения миелосупрессии и реакции желудочно-кишечного тракта, вызванной химиотерапией и хирургической операцией [77].При клинических исследованиях экспрессия белков CD83, CD80 и CD86 в опухолевой ткани пациентов и во вспомогательных лимфатических узлах определялась до и после лечения. Результаты показывают, что SFI может помочь восстановить иммунитет, нарушенный раком и лечением рака, путем активации дендритных клеток и активации костимулирующих молекул [77, 78]. Клинические исследования с использованием натуральной пищевой добавки, состоящей из комбинации лекарственных грибов Coriolus versicolor , Ganoderma lucidum и Phellinus linteus и лекарственных трав Scutellaria barbata , Astragalusmbranaceus 6 и формула может уменьшить токсичность, вызванную химиотерапией, на печень, селезенку, почки, легкие и сердечную ткань [79]. Исследования in vitro также выяснили механизм действия этого грибно-травяного препарата на ингибирование пролиферации и снижение инвазивного поведения высокометастатической линии раковых клеток человека, MDA-MB-231, путем ингибирования экспрессии циклина A1 и подавление CXCR4 [79–81].

    Комбинация розовой герани ( Pelargonium graveolens , Geraniaceae), Ganoderma tsugae (Ganodermataceae), Codonopsis pilosula (Campanulaceae) и Angelica sinensce (ApGia sinensis ) (ApGia sinensis ) лечение рака груди и связано с иммуномодуляцией, основанной на противовоспалительных и ранозаживляющих свойствах, связанных с синергической активностью компонентов трав [82].В одном РКИ вмешательство RG-CHM улучшило количество иммунных клеток у онкологических пациентов, получающих химиотерапию и / или лучевую терапию, предотвращая лейкопению и иммунные нарушения, связанные со снижением уровней Т-клеток, хелперных Т-клеток, цитотоксических Т-клеток и естественных клеток-киллеров по сравнению с группой, получавшей лечение плацебо. Однако различия между двумя группами не были статистически значимыми [83]. Однако результаты показали, что введение RG-CMH пациентам, получающим химиотерапию / лучевую терапию, задерживало снижение уровней лейкоцитов и нейтрофилов у пациентов, проходящих лечение рака [83, 84].

    Yunzhi-Danshen ( Coriolus versicolor и Salvia miltiorrhiza ) было показано, что они полезны для системы кровообращения за счет расширения сосудов, иммуномодуляции и противодействия слабоумию [85]. Результаты недавнего РКИ показали, что абсолютное количество Т-хелперных лимфоцитов (CD4 +), соотношение Т-хелперов (CD4 +) / Т-супрессор и цитотоксических лимфоцитов (CD8 +), а также процентное и абсолютное количество В-лимфоцитов были значительными. повышен у пациентов после приема капсул Юнжи-Даньшен.Эти клинические данные предполагают, что регулярное пероральное употребление капсул Юньчжи-Даньшен может быть полезным для улучшения иммунологической функции у пациентов с раком груди после химиотерапии [85, 86]. Эти данные также подтверждаются результатами in vitro , показывающих, что лечение Юнжи-Даньшен ингибирует пролиферацию раковых клеток за счет остановки клеточного цикла и подавления фосфорилирования Akt в клетках MCF7, клеточной линии рака груди человека, а также за счет индукции апоптоза [87, 88 ].

    3.1.2. Отдельные травы и лекарственные грибы

    Клопогон черный ( Cimicifuga racemosa ) известен в традиционной китайской медицине как средство уменьшения приливов у женщин в период менопаузы и низкой токсичности. Несколько клинических исследований подтвердили это утверждение [89–92]. Поскольку химиотерапевтические средства против рака молочной железы, такие как цитостатики, ингибиторы ароматазы или антиэстрогены, часто вызывают или усугубляют ранее существовавшие симптомы менопаузы, экстракты C. racemosa в настоящее время исследуются в качестве адъюванта. Механизмы действия этого фитотерапевтического растения до сих пор полностью не изучены, но растет интерес к его полезности для лечения вазомоторных симптомов и приливов, а также для предотвращения снижения плотности костей, связанного с менопаузой [93, 94].Использование черного кохоша в клинических испытаниях в качестве адъюванта к химиотерапии помогло пациентам улучшить качество жизни за счет облегчения вазомоторных симптомов [95, 96]. Более того, исследований in vitro с использованием клеток MCF7 показали высокую противоопухолевую активность экстрактов C. racemosa и их участие в индукции апоптоза [97].

    Coriolus versicolor (Yunzhi), также известный как Trametes versicolor , является популярным компонентом в грибных препаратах TCM.Несколько клинических испытаний с пациентами, получающими химиотерапию или лучевую терапию, показали, что инкапсулированные препараты Юньчжи значительно улучшают аппетит, уменьшают слабость, анорексию, рвоту, сухость в горле, спонтанную или ночную потливость и боль, увеличивают вес, стабилизируют количество лейкоцитов, NK-клетки. , Уровни IL-2 и соотношение CD4 / CD8 и демонстрируют абсолютное снижение 5-летней смертности на 9% [98–100]. Полисахарид-К (ПСК), также известный как крестин, является одним из активных соединений, обнаруженных в Юньчжи [83].Это уникальный полисахарид, связанный с белками, который используется в качестве химиоиммунотерапевтического агента. Несколько РКИ продемонстрировали эффективность PSK в качестве адъюванта в терапии рака, с положительными результатами, полученными при адъювантном лечении рака желудка, пищевода, колоректального рака, молочной железы и легких. PSK — это модификатор биологического ответа (BRM), который улучшает способность онкологических больных бороться с прогрессированием опухоли с помощью различных механизмов, наиболее вероятно за счет активации лейкоцитов, регуляции уровней IFN-, γ и IL-2, а также ингибирования металлопротеиназ и других ферменты, участвующие в метастатической активности [101–105].Кроме того, было показано, что PSK обладает антиоксидантной активностью, которая может позволить ему играть роль химио- и радиопротектора нормальных тканей при использовании в сочетании с адъювантной или окончательной химиотерапией и / или лучевой терапией при лечении рака, а также может позволить ему защищать хозяин от окислительного стресса [106].

    Ganoderma Lucidum , также известная как Линчжи, используется в традиционной китайской медицине для укрепления здоровья и увеличения продолжительности жизни [137]. Клинически порошок спор используется для лечения усталости, связанной с раком, у пациентов с раком груди, проходящих эндокринную терапию.Пациенты, получавшие лечение, сообщили об улучшении физического самочувствия, меньшей утомляемости, меньшем беспокойстве и депрессии и общем улучшении качества жизни. Сравнительная оценка TNF-, α , IL-6, а также функции печени и почек до и после вмешательства показала статистически значимый эффект [138]. Широкий спектр биологических эффектов, описанных для G. lucidum в профилактике хронических заболеваний, таких как гепатит, гепатопатия и гипертония, делает его жизнеспособным адъювантом для гепатопротекции при лечении рака [139].Среди активных соединений, присутствующих в экстрактах G. lucidum , тритерпеноиды являются одним из основных компонентов, ответственных за фармакологическую активность, включая иммуномодулирующее, антиоксидантное, антиметастатическое и противоопухолевое действие [140]. Анализы In vitro и in vivo показали, что смеси тритерпеноидов в G. lucidum оказывают антипролиферативное действие, вызывая апоптоз и остановку клеточного цикла [141].

    Женьшень ( Panax Ginseng ) — одно из самых известных лечебных трав, которое используется в традиционной китайской медицине для активного укрепления здоровья, жизнеспособности и долголетия.Женьшень занимает четвертое место среди самых продаваемых лечебных трав в мире [142, 143]. В последние годы женьшень был включен в фармакопеи Германии, Австрии, Великобритании и США. В адъювантной терапии рака груди женьшень используется для поддержания естественной энергии, повышения физических и психомоторных показателей, а также улучшения настроения и общего состояния здоровья [144, 145]. In vitro, экспериментов и in vivo, исследований на животных показали, что гинзенозиды, группа биоактивных соединений, обнаруженных в женьшене, обладают множеством полезных эффектов, включая иммуномодулирующее, антистрессовое, антистрессовое и антиканцерогенное действие [146].

    Накопление данных эпидемиологических, клинических и лабораторных исследований выявило обратную зависимость между повышенным потреблением зеленого чая ( Camellia sinensis ) и относительным риском рака груди [147]. Экстракт зеленого чая полифенон E (PPE), содержащий биоактивное соединение эпигаллокатехин галлат (EGCG), был добавлен в виде капсул зеленого чая без кофеина в течение 2 месяцев в двойном слепом рандомизированном и плацебо-контролируемом исследовании. Результаты свидетельствуют о благотворном влиянии EGCG на концентрацию холестерина ЛПНП и маркеры, связанные с глюкозой [148].Поскольку зеленый чай ассоциируется с контролем веса и профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, его влияние на увеличение веса после лечения рака груди также было исследовано [149]. Небольшое снижение массы тела и улучшение гомеостаза ЛПВП и глюкозы наблюдалось у лиц, переживших рак груди с избыточным весом. Эти клинические данные вместе с существенными доказательствами in vitro и in vivo позволяют предположить, что полифенолы чая могут использоваться в качестве химиопрофилактических агентов и в качестве адъювантного лечения рака груди [149–151].

    Экстракты омелы ( Viscum album ) использовались для лечения рака с начала 1920-х годов, чаще всего в Центральной Европе [152, 153]. Самые последние клинические исследования были сосредоточены на использовании экстрактов омелы белой в качестве адъювантов для химиотерапии, особенно при тошноте / рвоте и побочных эффектах системной терапии [154]. Активными соединениями при лечении омелы белой являются недавно идентифицированные лектины омелы белой (ML I, II и III), которые состоят из двух полипептидных цепей: углеводсвязывающей B-цепи, которая может связываться с рецепторами клеточной поверхности, позволяя белку проникать в клетку, и каталитическая цепь А, которая может впоследствии ингибировать синтез белка благодаря своим свойствам инактивации рибосом [155, 156].Другими фармакологически значимыми соединениями, обнаруженными в омеле белой, являются вискотоксины и другие низкомолекулярные белки, олиго- и полисахариды, флавоноиды и тритерпеновые кислоты, которые, как было обнаружено, действуют синергетически, приводя к цитотоксическим и индуцирующим апоптоз эффектам экстракта цельного растения [157, 158]. Одно РКИ показало, что препараты омелы в малых дозах укрепляли иммунную систему, помогая улучшить качество жизни и выживаемость некоторых онкологических больных на целых 40% наряду с одновременным лечением химио- и лучевой терапией.Эти результаты объясняются чрезмерной регуляцией генов, ответственных за иммунную защиту, стрессовую реакцию, апоптоз и пути межклеточной адгезии [159–162].

    Родиола альгида широко используется в традиционной китайской медицине для стимуляции иммунной системы. Язвенный мукозит полости рта, частое побочное действие основных цитотоксических препаратов, ограничивает потребление пищи больными раком. Одно клиническое исследование продемонстрировало эффекты R. algida в облегчении возникновения язв в полости рта после четырех курсов химиотерапии с использованием 5-фторурацила, эпирубицина и циклофосфамида и постмасэктомии [163].Пролиферация лимфоцитов была индуцирована, и уровни сыворотки IL-2, IL-4 и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GMC-SF) были увеличены путем приема экстрактов R. algida . В то время как уровни лейкоцитов (WBC) возвращались к нормальному диапазону через неделю после каждого цикла химиотерапии, количество лейкоцитов увеличивалось быстрее у пациентов, принимавших R. algida . У пациентов также было меньше и меньше язв в полости рта, и никаких осложнений со стороны печени или почек не наблюдалось ни у одного из пациентов, участвовавших в исследовании.Таким образом, R. algida потенциально может использоваться одновременно с химиотерапией для облегчения возникновения язв в полости рта [163–165].

    Несколько флавоноидов с цитотоксической активностью были выделены из водного экстракта надземной части Scutellaria barbata . Несмотря на идентификацию нескольких активных химических соединений, ни одно из них не продемонстрировало более сильную цитотоксическую активность, чем экстракт цельного растения. Таким образом, весь экстракт травы используется и изучается клинически [166–168].В одном многоцентровом открытом клиническом исследовании фазы 1B с увеличением дозы экстракт S. barbata вводили перорально один или два раза в день на постоянной основе женщинам с метастатическим раком молочной железы на поздней стадии, получавшим химиотерапию. Было уменьшено количество ограничивающих дозу побочных эффектов, включая повышение уровня аспартаттрансферазы (AST), диарею, утомляемость и боль, что доказало эффективность и безопасность этого растения и, таким образом, показало перспективность лечения побочных эффектов, связанных с лечением женщин с MBC [169]. ].В частности, компоненты экстракта цельной травы работают в синергии, подавляя пролиферацию клеток, вызывая остановку клеточного цикла, стимулируя продукцию ROS и гиперактивацию поли (АДФ-рибоза) полимеразы (PARP), а также ингибируя гликолиз [170].

    Куркумин, основной активный компонент куркумы ( Curcuma longa ), обладает потенциальной терапевтической активностью против рака груди через несколько сигнальных путей [171]. Широко сообщалось, что он снижает химиорезистентность и повышает чувствительность раковых клеток к химиотерапии и таргетной терапии при раке груди [172, 173].В клеточных моделях куркумин может подавлять экспрессию молекул роста и антиапоптоза, индуцировать инактивацию путей NF- κ B, Src и Akt / mTOR и подавлять ключевой эпигенетический модификатор EZh3 [174–178]. Одно клиническое исследование показало, что когда куркумин использовался в качестве адъюванта с доцетакселом, эффекты ограничивающей дозу токсичности были значительно снижены [175].

    Uncaria tomentosa , широко известная как кошачий коготь Utor, представляет собой лекарственное растение, используемое для лечения различных заболеваний, включая рак, артрит, подагру и эпидемические заболевания [179].Сообщалось, что экстракты цельного растения обладают цитостатической и противовоспалительной активностью, а пациенты, которые применяют «Кошачий коготь» вместе с химиотерапией и радиацией, сообщают о меньших побочных эффектах [180]. Использование U. tomentosa помогает в восстановлении клеточной ДНК, предотвращении мутаций и повреждений клеток, вызванных химиотерапевтическими препаратами [181]. В дополнение к своим антиоксидантным свойствам, U. tomentosa модулирует активность иммунной системы за счет пролиферации нормальных Т- и В-лимфоцитов и модуляции определенных цитокинов, включая IL-1, IL-6 и TNF- α [182 –184].

    3.2. Использование иглоукалывания при раке груди
    3.2.1. Определение и концепция иглоукалывания

    Национальный институт здоровья (NIH), США, определил иглоукалывание как семейство процедур, включающих стимуляцию анатомических участков кожи с помощью различных методов. Наиболее изученный механизм стимуляции акупунктурных точек использует проникновение в кожу тонких, твердых и металлических игл, которыми манипулируют вручную или с помощью электростимуляции [185].

    Общая теория акупунктуры основана на предпосылке, что функции тела регулируются энергией, называемой «ци», которая течет через тело; нарушение этого потока может вызвать заболевание [186]. Традиционные иглотерапевты понимают ци как циркуляцию между органами по каналам, называемым меридианами, которые классифицируются как меридианы инь или ян [187]. Меридианы Инь включают легкие, селезенку, сердце, почки, перикард и печень, в то время как меридианы ян включают желудок, толстый кишечник, тонкий кишечник, мочевой пузырь, тройной энергетик и желчный пузырь [188, 189].Для поддержания здоровья энергия ци должна течь с правильной силой и качеством через каждый из этих меридианов и органов. На протяжении всей истории китайской медицины и описаний в Huangdi Neijing концепция уравновешивания инь и ян широко применялась при применении комбинации меридианов, соответствующих органов и акупунктурных точек или акупунктурных точек [188, 189]. Акупунктурные точки в основном (но не всегда) находятся в определенных местах вдоль меридианов, что является одним из средств изменения потока ци.Есть также ряд точек акупунктуры с определенными местоположениями за пределами меридианов; их называют «необычными» точками, и им часто приписывают особые терапевтические свойства. Точки акупунктуры третьей категории, называемые точками «А-ши», не имеют фиксированного местоположения, но представляют собой болезненные или рефлексивные точки, возникающие в ходе болевых синдромов [188]. Считается, что точки акупунктуры соответствуют общепринятым (западным) физиологическим и анатомическим особенностям, таким как соединения периферических нервов, и, как известно, стимулируют высвобождение нейротрансмиттеров, что частично объясняет его эффект, особенно при лечении боли [189].

    3.2.2. Научные исследования в области акупунктуры

    Иглоукалывание направлено на исправление дисбаланса потока ци путем стимуляции акупунктурных точек с помощью различных методов, которые включают введение тонких игл в кожу и подлежащие ткани в определенных точках для терапевтических или профилактических целей. В настоящее время существуют доказательства нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе иглоукалывания [190–193]. Например, во время лечения наблюдалось высвобождение ряда эндогенных веществ, включая β, -эндорфин, мет-энкефалин и динорфины [194–196].Более того, иглоукалывание может изменять экспрессию генов, увеличивая выработку опиоидов [197, 198]. Иглоукалывание работает, модулируя норадренергические и серотонинергические пути, чтобы обеспечить дополнительное сегментарное облегчение боли, то есть обезболивание по всему телу [199]. Иглоукалывание высвобождает серотонин [200], окситоцин [201] и эндогенные стероиды [202], которые могут дополнительно способствовать обезболиванию. В функциональных исследованиях МРТ иглоукалывание вызывало активацию мозга в гипоталамусе и прилежащем ядре и деактивировало области передней поясной коры, миндалины и гиппокампа.Что касается обезболивания, было высказано предположение, что иглоукалывание модулирует аффективно-когнитивный аспект восприятия боли [199]. Кроме того, сообщалось о корреляции между интенсивностью сигналов и обезболивающими эффектами [203]. Дальнейшая работа с использованием ПЭТ-сканирования показала, что иглоукалывание вызывает дополнительные эффекты в ипсилатеральном островке за пределами фиктивной иглы, что также оказывает большее влияние на паттерны активации, чем в контрольной группе [107].

    Последние достижения в клинических исследованиях иглоукалывания позволяют предположить, что иглоукалывание обеспечивает клиническую пользу пациентам с онкологическими заболеваниями груди в плане контроля симптомов и поддерживающей терапии.Симптомы, которые поддаются лечению иглоукалыванием, включают боль, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, приливы, усталость, беспокойство, депрессию и бессонницу. Пациенты приветствуют поддерживающую терапию, которая может уменьшить симптомы без необходимости длительного приема лекарств. Сила современных научных данных сделала иглоукалывание более приемлемым для врачей, получивших образование на Западе, и породила западную медицинскую акупунктуру [108].

    3.3. Эффективность иглоукалывания у больных раком груди и предлагаемые точки акупунктуры
    3.3.1. Приливы, связанные с раком

    Двенадцать испытаний изучали влияние иглоукалывания на вазомоторный синдром (суммировано в таблице 2) [109–116, 204, 205], включая восемь РКИ и четыре сравнения до и после лечения в одной группе. Частота ежедневного промывания была основным критерием оценки. Во всех исследованиях для измерения этого эффекта использовались анкеты, заполняемые самостоятельно. В некоторых исследованиях также использовался индекс Куппермана (KI) для оценки климактерических симптомов. В большинстве исследований использовалось шесть или более точек акупунктуры, из которых чаще всего использовался SP6.Было обнаружено, что курс лечения иглоукалыванием уменьшает приливы, связанные с нормальной менопаузой, а также при гормональном лечении рака. Исследования показали, что иглоукалывание уменьшает приливы на 60% у женщин, получавших тамоксифен от рака груди [108, 110, 111, 205]. Участники группы иглоукалывания также сообщили об улучшении либидо, увеличении энергии и улучшении ясности мысли и чувства благополучия. Кроме того, группа иглоукалывания не сообщила о побочных эффектах. Был разработан алгоритм длительного лечения приливов, при котором наблюдаемые эффекты от начального курса лечения сохраняются до 6 лет путем еженедельной самопроизвольной иглы в SP6 или с помощью полупостоянных игл [117].Для самостоятельного введения иглы пациентам требуется четкая демонстрация чистки, введения и безопасного удаления [118].

    I LIV4 LIVU3 , GB20, BL13, PC7, H6, K7, ST36, SP6,
    Ear shen men, Симпатическая точка уха,
    BL23, BL32, HT7, SP6, SP9, LR3, PC6, GV20
    KI6, SP6, BL23, CV4, GB35 , H5
    BL62, LR14, KI3, HT7, TE6, SP6, LI11, ST36, GV20, LI4
    Артралгия

    Симптомы Используемые точки акупунктуры Каталожные номера

    Горячая промывка [107–116]
    Тошнота и рвота P6, ST36, LI4 1171858–667 [ ]
    Боль после мастэктомии LI4, SP6, ушные точки,
    GB6, SJ6, PC2, PC3, LE14, MP19, DI14, BL17, LU2, RE6, RE17
    [127–12961]
    TB5, GB41, GB34, LI4, ST41, KD3, LI15, SJ14,
    SI10, SJ4, LI5, SI5, SI3, LI3, Du3, Du8, UB23,
    GB30, GB39, SP9, SP 10, ST34
    [130–132]
    Лимфедема CV2, CV3, CV12, LI15, TE14, LU5, TE5, LI4,
    ST36, ST6, SP9, SJ5, SJ14, REN212, REN583, REN
    [133, 134]
    Лейкопения ST36 [135, 136]

    3.3.2. Тошнота и рвота

    Десять исследований, включенных в таблицу 2, изучали противорвотный эффект иглоукалывания на симптомы дистресса, вызванные химиотерапией [119–126]. Участники получили вмешательство в течение периода лечения от 5 дней до 3 недель. Эти исследования, в том числе три высококачественных [118, 119, 121], показали, что иглоукалывание может значительно уменьшить рвоту, вызванную терапией рака груди. Стимуляция иглоукалыванием в точках PC6 и ST36 неоднократно показывалась как клинически полезное противорвотное средство для лечения послеоперационной тошноты и рвоты, а также рвоты, вызванной химиотерапией.В 1998 г. Национальный институт здравоохранения США заявил, что «иглоукалывание является доказанным эффективным методом лечения тошноты и рвоты» [185]. РКИ с тремя группами, в которых сравнивались только обычные противорвотные средства с противорвотными средствами плюс либо электроакупунктура, либо минимальная акупунктура, показало, что группа электроакупунктуры и противорвотных средств была наиболее эффективной для предотвращения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией в высоких дозах [121]. Ezzo и его коллеги проанализировали одиннадцать испытаний в 2006 году и пришли к выводу, что электроакупунктура продемонстрировала преимущества при острой рвоте, вызванной химиотерапией, а самостоятельный акупрессура, по-видимому, оказывает защитное действие против острой тошноты и может быть легко обучена пациентам [206].С тех пор два многоцентровых продольных рандомизированных контролируемых испытания показали положительный эффект акупрессуры в значительном снижении тяжести как острой, так и отсроченной рвоты [118, 119]. Эти исследования также демонстрируют, что иглоукалывание и акупрессура просты в применении и заслуживают более широкого рассмотрения.

    3.3.3. Боль

    До 70% больных раком все еще страдают от сильной боли, которая отрицательно сказывается на их качестве жизни [207]. Боль в костях является наиболее распространенным типом боли, связанной с раком, а метастазы в кости часто встречаются при запущенном раке груди.Современные методы обезболивания включают использование анальгетиков на основе опиоидов, бисфосфонатов и лучевую терапию. Фармакологическая неспособность контролировать только боль привела к использованию немедикаментозных методов лечения, включая иглоукалывание. Обезболивающие эффекты иглоукалывания могут позволить снизить потребность в фармацевтических препаратах и ​​снизить их побочные эффекты. Он также может помочь тем, кто чувствителен к нормальным дозам анальгетиков, и тем, кто испытывает боль, несмотря на титрование дозы анальгетика [196]. Хотя иглоукалывание используется в условиях паллиативной помощи при всех типах боли при раке, доказательная база все еще недостаточна и неубедительна, и существует очень мало доказательств ее эффективности в облегчении боли, вызванной раком [208, 209].

    Три испытания использовали иглоукалывание для лечения боли после мастэктомии (таблица 2) [127–129, 208, 209]. Acupoint L14 использовался во всех трех испытаниях. Два исследования продемонстрировали значительный эффект в пользу группы иглоукалывания [128, 129], но одно высококачественное РКИ [127] не обнаружило значительной разницы между группой вмешательства и контрольной группой. Хотя в обзорах различаются выводы, в большинстве исследований было обнаружено, что иглоукалывание превосходит отсутствие лечения или контроль списка ожидания.

    Наконец, новые данные демонстрируют обезболивающую эффективность как акупунктуры, так и электроакупунктуры у пациентов с раком груди, испытывающих боль в суставах в результате лечения адъювантными ингибиторами ароматазы.Четыре испытания включали исследование артралгии, и все изучали влияние терапии иглоукалыванием на боль в суставах и функциональную способность, связанную с ингибиторами ароматазы (таблица 2). Были получены положительные результаты, включая повышение послеоперационной анальгетической эффективности, облегчение послеоперационной боли и значительное улучшение жесткости суставов и мышц [128, 130–132, 210].

    3.3.4. Усталость

    Усталость — чрезвычайно частый симптом у онкологических больных [211]. Усталость также является побочным эффектом химиотерапии и лучевой терапии, который может сохраняться долгое время после прекращения лечения.В проспективном исследовании фазы II с участием пациентов со стойкой утомляемостью, которые ранее прошли химиотерапию, иглоукалывание привело к значительному снижению исходных показателей утомляемости [212]. Еще четыре РКИ показали, что иглоукалывание было связано со значительным улучшением показателей общей утомляемости [213–216].

    3.3.5. Тревога, депрессия и бессонница

    Две точки тревоги, болезни и одышки (ASAD), расположенные в верхней левой и правой областях грудины, широко используются в Великобритании для контроля одышки, а также беспокойства.Пациенты могут массировать иглоукалывание иглоукалыванием в течение 1-2 минут по запросу для обеспечения анксиолиза [196]. Дополнительным преимуществом этого метода является то, что он дает пациенту возможность контролировать эти тревожные симптомы в случае панической атаки. В систематическом обзоре РКИ по применению иглоукалывания в лечении депрессии Лео и Лигот-младший заявили, что, хотя странные соотношения, полученные при сравнении иглоукалывания с контрольными состояниями в существующей литературе, предполагают роль иглоукалывания, доказательства пока неубедительны [217]. ].Более свежие данные свидетельствуют о том, что иглоукалывание в сочетании с терапией антидепрессантами имеет более быстрое терапевтическое начало, чем только фармакотерапия, в сочетании со снижением профиля побочных эффектов антидепрессантов [218]. Дополнительное РКИ, посвященное лечению приливов, показало, что по сравнению с женщинами, принимавшими венлафаксин, те, кто получал иглоукалывание, чувствовали, что у них было больше энергии, улучшилась ясность мысли, увеличилось либидо и улучшилось самочувствие [219]. В одном исследовании, проведенном Мехлингом и его коллегами, массаж и иглоукалывание у послеоперационных онкологических пациентов, которые также получали обычную помощь, привели к значительному улучшению их депрессивного настроения с кратковременным значительным улучшением напряжения и тревоги по сравнению с пациентами, получающими только обычную помощь [ 220].Последующий метаанализ показал, что скорость улучшения бессонницы, вызванной иглоукалыванием ушной раковины, была значительно выше, чем при приеме диазепама [221]. Хотя Кокрановский систематический обзор иглоукалывания при бессоннице в 2007 году пришел к выводу, что иглоукалывание или его варианты не были более эффективными, чем контрольные группы [222], пять клинических исследований показали значительное улучшение состояния тревоги и депрессии с течением времени у пациентов, прошедших лечение иглоукалыванием. Показатели качества жизни, включающие интенсивность боли и помехи, физический и психологический стресс, удовлетворенность жизнью и состояние настроения, также показали улучшение показателей после лечения иглоукалыванием [223–227].

    3.3.6. Лимфедема и лейкопения

    Лимфедема — серьезная проблема, от которой страдают многие женщины после операции по поводу рака груди. В Соединенных Штатах запрещены уколы и даже поднятие предметов с использованием пораженной руки, что привело к ограниченному количеству публикаций по иглоукалыванию и лимфедеме [133]. Однако недавние результаты двух исследований показали, что традиционная акупунктура после операции по поводу рака груди была связана с улучшением амплитуды движений плеча, симптомами тяжести и стеснения в руке и степенью лимфедемы [133, 134].

    Два испытания, проведенных в Китае, показали, что дексаметазон, вводимый в акупунктурную точку ST36, был эффективен в предотвращении лейкопении, связанной с подавлением костного мозга, у пациентов с раком груди, проходящих химиотерапию или лучевую терапию (таблица 2) [135, 136]. Основная часть данных поступает из Китая, где систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний дал положительные результаты по увеличению лейкоцитов у пациентов, проходящих химиотерапию [228]; тем не менее, качество испытаний было сочтено низким, и авторы предполагают, что положительный метаанализ следует рассматривать как исследовательский.

    3.4. Безопасность иглоукалывания

    С увеличением числа положительных исследований иглоукалывания, основанных на фактических данных, все больше больных раком могут обращаться за лечением иглоукалыванием. Хотя в клинических испытаниях, которые тщательно отслеживаются, часто отмечается низкая частота побочных эффектов иглоукалывания, многие врачи по-прежнему обеспокоены его безопасностью. Серьезные побочные эффекты чрезвычайно редки — примерно пять на один миллион [229] — и обычно связаны с плохо обученными, нелицензированными специалистами по иглоукалыванию [230]. Подавляющее большинство побочных эффектов иглоукалывания незначительны; те, о которых чаще всего сообщают, возникают в месте введения иглы: незначительное кровотечение (3%), гематома (2-3%) и боль от иглы (до 3%).О головокружении сообщается примерно в 1% случаев лечения [229, 231, 232]. Серьезные побочные эффекты, включая пневмоторакс, поражения позвоночника и передачу гепатита B , описаны в литературе по иглоукалыванию, но они редки и обычно связаны с плохо обученными нелицензированными специалистами по иглоукалыванию [233]. Иглоукалывание при онкологии должно проводиться практикующим врачом, имеющим соответствующую квалификацию, который может поддерживать постоянный диалог с командой онкологов, лечащих пациента. Противопоказания и меры предосторожности для иглоукалывания в онкологических условиях приведены в таблице 3.

    без иммунодефицита пациентов ) — риск заражения 918 59

    Крайняя фобия иглы, очень «сильные реакторы» на иглоукалывание
    Коагулопатия
    У молодых пациентов (возраст менее 18 лет)
    после спленэктомии — риск заражения
    Избегайте попадания непосредственно на узелок опухоли или в область язвы
    В областях нестабильности позвоночника — риск сдавления спинного мозга вследствие расслабляющих мышц акупунктуры
    В протез — риск утечки физиологического раствора / силикона
    Избыточный внутричерепной дефицит после нейрохирургии 61
    Беременность
    Пациенты в замешательстве

    В целом иглоукалывание можно считать безопасным методом лечения с низким профилем побочных эффектов, что отчасти увеличивает его популярность среди пациентов [234 –236].Установление руководящих принципов приемлемости для больных раком до получения иглоукалывания добавило бы еще один уровень безопасности. Лу и Розенталь предположили, что онкологическим больным не следует рекомендовать иглоукалывание, если у них есть одно из следующих условий: (а) абсолютное количество нейтрофилов (АНК) менее 500/ мкл л, (b) количество тромбоцитов менее 25000/ μ L, (c) измененное психическое состояние, (d) клинически значимые сердечные аритмии, и (e) другие нестабильные медицинские состояния (рассмотрение в индивидуальном порядке).Рекомендации по безопасной практике в этой области были опубликованы ранее [237]. Перед первым визитом требуется одобрение основного онколога на основании этих рекомендаций [238].

    4. Выводы и перспективы на будущее

    Исследования CAM в качестве адъювантов в химиотерапии и / или лучевой терапии, особенно в фитотерапии и иглоукалывании, набрали силу за последние несколько лет. Эта разработка прокладывает путь к пониманию их эффективности и способов действия в облегчении рака или состояний, связанных с лечением рака.Данные различных in vitro, , in vivo, исследований и РКИ поддерживают использование травяной медицины или акупунктуры для усиления иммунной системы, снятия боли, усталости, цито- и гепатотоксичности, а также подавления желудочно-кишечной токсичности, ангиогенеза и других факторов. побочные эффекты от химио- и лучевой терапии. Включение в этот обзор выбранных лекарственных средств растительного происхождения из хорошо спланированных РКИ дает основанные на фактах знания для усиления обоснования использования лекарственных средств на травах для борьбы с раком груди в клинических условиях.Кроме того, учитывая оценку соотношения польза: риск представленных результатов, иглоукалывание рассматривается как ценный вариант нефармацевтического лечения для лечения симптомов у онкологических больных. Хотя текущие данные фундаментальной науки и клинических исследований лекарственных трав или иглоукалывания по-прежнему недостаточны для изменения онкологической практики в целом, качество и дизайн клинических испытаний значительно улучшились за последние несколько лет, что может предоставить пациентам наиболее эффективные протоколы или методы лечения. виды лечения и профили безопасности.Несмотря на все представленные доказательства, все еще существуют ключевые проблемы, включая контроль качества растительных лекарственных материалов, стандартизацию практики и текущую методологию акупунктуры, а также фармакокинетическое взаимодействие между компонентами лекарственного средства или между химиотерапией и фитотерапией. Дальнейшие исследования, направленные на решение этих проблем в форме строго разработанных клинических испытаний, сопровождаемых всесторонними и глубокими лабораторными исследованиями, необходимы для улучшения качества существующей базы данных и поддержки использования CAM.

    Благодарности

    Эта работа была поддержана грантом Национальной исследовательской программы биофармацевтических препаратов (NRPB) (NSC 102-2325-B-001-007), Тайвань. Авторы хотели бы поблагодарить мисс Миранду Лони, редакцию английского языка Центра сельскохозяйственных биотехнологических исследований, Academia Sinica, Тайвань, за помощь в редактировании на английском языке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *