Рубрика

Моторные тики: 17 причин возникновения, симптомы, 4 метода диагностики, 6 принципов лечения

Содержание

Моторные тики у детей - причины и методы лечения

Моторные тики у детей – неестественные периодически или регулярно возникающие патологические непроизвольные сокращения мышц скелетной мускулатуры. Анормальная двигательная активность развивается из-за неправильных команд, посылаемых отделами головного мозга. Эпизоды болезни ребенок не может предугадать и предупредить. Он не способен сдерживать и контролировать выполняемые движения.

Простой моторный тик у ребенка – это возникающие непредсказуемо, стереотипные, непроизвольные мышечные сокращения в верхних и нижних конечностях, внешне проявляемые беспорядочными и бесцельными движениями. Сложный моторный тик у ребенка – это бессмысленные, алогичные, выпадающие из контекста движения, такие как: накручивание волос, запрокидывание головы.

Во время приступа ребенок часто демонстрирует непристойные жесты или совершает социально порицаемые действия. Он может навязчиво пересчитывать какие-то определенные объекты или будет стараться добиться симметричности и строгой последовательности в расположении предметов. Распространенный симптом тикового расстройства – потребность прикасаться к какой-то конкретной части своего тела или к определенному органу.

Моторные тики у детей часто сопровождаются болезненной нетерпеливостью, суетливостью больного. Такой малыш не может находиться в одном месте. Ему необходимо менять позу и месторасположение. Больной ребенок не способен выполнить до конца элементарные задания и не может нормально играть с ровесниками.

Он отличается частыми перепадами настроения: озорной смех может мгновенно смениться бурным плачем. Из-за нестабильности эмоционального состояния он часто конфликтует и ссорится с приятелями, проявляет враждебность и агрессивность к окружающим. Больной карапуз может нанести физический вред и другим людям, и самому себе.

▸ Лечение фобий у детей и подростков. Детский гипноз. ◂

Что такое когнитивная терапия и как она работает?

Эксперименты по гипнозу: гипнотические феномены в глубоком гипнозе (сомнамбулизме). Обучение гипнозу

Причины моторных тиков в детском возрасте

Тиковое расстройство в детском возрасте может быть вызвано разнообразными факторами или их комплексным воздействием. Согласно происхождению заболевания все случаи моторных тиков у детей можно распределить в три группы:

  • генетически обусловленные состояния;
  • заболевания, вызванные хроническими соматическими патологиями или дефектами систем организма;
  • проблемы психогенного характера.

В клинической практике у детей чаще всего фиксируются моторные тики психогенного характера. Родители больных малышей указывают, что впервые патологическая двигательная активность возникла после того, как их ребенок столкнулся с сильнодействующими стрессовыми факторами. Тиковое расстройство у детей могут вызвать любые экстремальные обстоятельства, которые малыш расценивает, как важные, значимые, непреодолимые факторы.

Впервые приступ часто возникает после пережитого физического насилия, сексуальных издевательств либо моральных унижений. Причиной проблемы может стать внезапная смерть или тяжелая болезнь близкого родственника. Стать жертвой тикового расстройства ребенок может после того, как он стал участником или свидетелем дорожно-транспортных происшествий, природных катаклизмов, военных действий.

Распространенная причина моторных тиков у детей – хронические стрессовые состояния. Проживание в неблагоприятной среде, неправильная стратегия родительского воспитания, отсутствие поддержки и внимания от мамы и папы делают кроху беззащитной перед реалиями жизни. Чувство незащищенности и одиночества подрывают неустойчивую незрелую детскую психику.

Часто моторные тики возникают у тех ребят, которые не могут построить нормальные отношения со своими ровесниками. Много больных детей подтверждает, что они являются объектами издевательств и унижений в дошкольном или школьном коллективе. Причиной анормальной двигательной активности могут стать перемены в привычном образе жизни: учеба в новом коллективе, изменение состава семьи, переезд в другую квартиру.

 Моторные тики в детском возрасте: способы лечения

Если хронические моторные тики у детей спровоцированы генетическими факторами или соматическим заболеванием, лечение ориентировано на преодоление основной болезниили достижение стойкой ремиссии. Непосредственная терапия тикового расстройства подразумевает использование антипсихотических средств, однако применение нейролептиков не рекомендовано для пациентов, не достигших 18 лет. Поэтому медикаментозное лечение больных детского и подросткового возраста проводится препаратами на натуральной основе – медикаментами, изготовленными из растительного сырья, обладающими успокоительным (седативным) эффектом.

Самым действенным и безопасным способом лечения моторных тиков у детей выступает комплексное проведение психотерапевтического воздействия и гипноза. Методики психотерапии направлены на определение и устранение рациональных составляющих тикового расстройства. Во время сеансов врач знакомит маленького клиента с эффективными и простыми методами релаксации и снятия нервного напряжения. Психотерапевт обучает ребенка действенным методикам контроля над психоэмоциональным статусом. Психотерапевтическая работа избавляет ребенка от неуверенности и застенчивости, маленькая личность перестает смущаться и краснеть из-за своих непривлекательных особенностей. Ребенок становится более спокойным и устойчивым к стрессам, он не испытывает паники, оказавшись в незнакомых местах и столкнувшись с ранее неизведанными обстоятельствами. Уверенность в себе, отсутствие нервозности, волнений и суетливости уменьшает интенсивность моторных тиков и сокращает число болезненных эпизодов.

Однако для полного избавления ребенка от моторных тиков необходимо воздействовать непосредственно на причину проблемы, которая часто не осознается маленькой личностью из-за вытеснения психотравмирующих воспоминаний в подсознательный пласт психики. Именно поэтому при психогенном генезе заболевания единственным существующим способом лечения выступает гипноз, предусматривающий введение пациента в гипнотический транс.

Состояние транса при гипнозе позволяет временно видоизменить локус внимания с раздражителей внешней среды на процессы внутреннего мира. Во время сеанса гипнолог направляет маленького клиента на изучение и беспристрастную оценку личной истории, что позволяет обнаружить в прошлом момент, когда были посеяны семена тикового расстройства. После обнаружения психотравмирующего момента врач помогает ребенку переосмыслить суть трагедии и сформировать иную точку зрения на факторы, ранее воспринимаемые, как болезненные и угрожающие.

Благодаря воздействию непосредственно на первоисточник зла, внутренний мир ребенка освобождается от угнетающих переживаний и деструктивных чувств. Он становится свободным от страхов и тревог, вредоносных установок и стереотипных мыслей. После курса лечения гипнозом у ребенка навсегда исчезают моторные тики. Важное преимущество гипноза и гипнотерапии в целом в сравнении с иными методами терапии – безболезненность, безопасность, отсутствие побочных действий, комфортность и быстрота воздействия.

Формирование дисфункциональных мыслей и убеждений. Когнитивная гипнотерапия.

Сеанс гипноза и гипнотерапии: лечение фобий и психосоматики через поиск психотравм в гипнозе

❂ Группа ВК «Лечение страхов и фобий. Обучение гипнозу»
❂ Группа FB «Психосоматика. Лечение страхов и фобий гипнозом»

Оценка статьи:

Загрузка...

Поделиться с друзьями:

Звуковые, вокальные тики у детей: лечение, симптомы; тики взрослых

Когда встречаются двигательные и звуковые тики?

звуковые, вокальные тики, вокализмы, лечение тиков у детей, подростков, взрослыхВ последние годы, по данным Сарклиник, частота встречаемости тиков в популяции стала постоянно нарастать, и составляет в детском возрасте от 1,4 до 7,7% (в различных возрастных группах). Тики чаще наблюдаются у детей и подростков. Обычно первые признаки и симптомы тикообразных движений появляются в возрасте от 3 до 9 лет. При отсутствии правильного лечения они остаются в старшем возрасте, и тогда врачи их классифицируют, как тики у взрослых.
 

Виды тиков

Все тики делятся на моторные (двигательные) и вокальные (звуковые), простые и сложные. При моторных простых тиках, как правило, в тикообразном акте принимает участие какая-то одна группа мышц, а при сложных моторных - вовлечены несколько групп мышц. В зависимости от стадии заболевания, состояния нервной системы, времени года, умственной нагрузки, степени выраженности болезни у одного и тоже пациента могут отмечаться различные виды тиков, разные по силе и частоте. Вовлекаются различные группы мышц. Если в тики вовлечена одна группа мышц, то такие тики будут изолированными. Если в двигательный акт вовлечены несколько групп мышц, то такие тики будут генерализованными. Транзиторные тики имеют продолжительность от 4 до 12 месяцев. Хронические тики длятся, как правило, более одного года.

 

Простые вокальные тики

Что такое простые вокальные тики? Это произношение простых звуков. Свист, хрюканье, подкашливание, тявканье, поперхивание, цокание языком, покашливание, хмыканье, квакание, кашель, подхмыкивание, посвистывание - вот далеко не полный список вариантов. Чаще это небольшие по продолжительности звуки, могут сопровождаться двигательными тиками.
 

Сложные вокальные тики

К сложным вокальным тикам относится произношение простых слов, словосочетаний, фраз, предложений. Продолжительность их более длинная, чем у простых. Примером является эхолалия, при которой человек повторяет ранее услышанные слова или фразы. Копролалия сопровождается выкрикиванием или произношением бранных ругательных слов или фраз. Слова повторяются спонтанно без причинно-следственной связи с данными событиями.

 

Почему возникают?

Основные причины возникновения тиков – это наследственный фактор, аутоиммунные процессы, нарушение обмена допамина в головном мозге, органические поражения ГМ, стрессы, переживания, проблемы в семье, детский невроз, тревога, головные боли, усталость, игра на смартфоне, травмы головы или головного мозга, внутриутробная гипоксия, большая нагрузка в школе, неблагоприятная экологическая обстановка. Наследственный фактор имеет очень большое значение, но по наследству передается предрасположенность к тикам, а не сами тики. А первая клиника появляется при действии провоцирующих факторов. Например, постоянное сидение за компьютером, смартфоном, ноутбуком, планшетом может провоцировать развитие тикообразных движений. Или стресс, радость, смена обстановки могут способствовать появлению вокализмов.

 

Дифференециальная диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между такими видами тиков, как

синдром Жиль де Ля Туретта, нервный тик, миоклония (миоклонус), орофациальная дискинезия, баллизм, атетоз, блефароспазм, хорея, болезнь Паркинсона, тремор, ригидность, дистонии, гиперкинезия (дискинезия), эпилепсия, болезнь Галлервордена - Шпатца, шизофрения, торсионная дистония, пароксизмальные дискинезии, обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР), нейроаканцитоз, синдром беспокойных ног.
 

Звуковые, вокальные, моторные, двигательные тики и синдром Жиль де Ля Туретта

Чаще при синдроме Туретта, который имеет второе название – болезнь Туретта, клиника начинается с моторных тиков (моргание глазом, наморщивание лба, вздрагивание, шмыганье носом, тик щекой, сжимание губ, шеей, плечом, закидывание головы, сгибание пальцев, позже всем туловищем, поворот кругом, копропраксия, «походка Майкла Джексона», ходьба спиной назад, подпрыгивание, раскачивание, поклоны), поэтому и постановка на первоначальном этапе правильно диагноза бывает затруднена. Через несколько месяцев или даже лет присоединяются звуковые тики. В медицинской практике Сарклиник также наблюдались клинические случаи, когда у детей отмечались вокальные тики, а двигательные были практически незаметны или мало выражены.

Вокальные тики при синдроме Туретта разнообразны. Могут быть свит и посвистывание, фырканье, кашель и подкашливание, сопение, хрюканье и подхрюкивание, першение в горле и поперхивание, удушенные звуки, визг и визжание, взвизг и взвизгивание, шмыганье, кваканье и поквакивание, лай собаки, тявканье, любые отдельные звуки. При прогрессировании заболевания Туретта происходит выкрикивание слов, фраз, эхолалия, копролалия, скотолалия, появляются социально неадаптированные движения и действия, нанесения сильных ударов себе и окружающим. Двигательные и звуковые тикообразные движения нарастают, появляется аутоагрессия, палилалия (повторение последнего слова, которое произнесено самим пациентом). Ситуация становится катастрофической. Что делать? Куда обращаться? Где и как лечить?
 

Лечение двигательных и голосовых тиков в Саратове

лечение вокальных голосовых моторных двигательных тиковЛечение тиков должно быть комплексным. Нужно учитывать виды тиков, стадию заболевания, индивидуальные особенности нервной системы пациента, социальную обстановку в семье. Обязательным является оптимизация режима дня, психологическая коррекция и тренинги, лекарственная терапия. Врач Сарклиник в течение многих лет Сарклиник успешно применяет аппаратные и неаппаратные методы лечения тиков. Проводится лечение
- голосовых тиков в Саратове;
- звуковых тиков в Саратове;
- двигательных тиков;
- моторных тиков;
- тикозных расстройств;
- клонических тиков;
- тонических тиков;
- дистонических, тонико-клонических тиков;
- турретизма;
- синдрома Туретта.

В результате терапии происходит улучшение в двигательной, эмоциональной сфере, проходят двигательные и звуковые тикообразные движения. Эффективность лечения зависит от индивидуальных особенностей ребенка, подростка или взрослого, степени выраженности симптомов на момент начала лечения, возраста пациента, интенсивности лечения. Лечение проводится амбулаторно, курсами. Ни в коем случае нельзя ругать детей, если Вы заметили какие-то из указанных нами выше симптомов, лучше обратитесь к врачу. И помните, что лечение тиков – это очень сложный процесс, который требует упорства, настойчивости и времени. Ребенку от Вас нужны забота, внимание, понимание и помощь! Не упрекайте ребенка и себя. Комплексное лечение даст положительные результаты. На сайте сарклиник Вы можете бесплатно задать онлайн вопрос доктору по Вашей проблеме.

Запись на консультации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru Фото 1: © zurijeta / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Фото 2: © altanaka / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru  Люди, изображенные на фото, - модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены. При использовании материлов сайта sarclinic.ru активная гиперссылка обязательна!

Сарклиник - лауреат Всороссийского конкурса "Лучшие учреждения здравоохранения 2020"

Похожие записи:

Церебрастенический синдром: лечение, симптомы у детей, взрослых

Общее недоразвитие речи у детей, фонематическое онр: уровни, коррекция, лечение

Психопатия, типы, симптомы, лечение психопатии у детей, подростков

Тики, нервный тик, лечение, гиперкинезы, гиперкинез лечение

СДВГ у детей: лечение, синдром дефицита внимания и гиперактивности

Написать комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Тики у детей | #08/07

Тики, или гиперкинезы, — это повторяющиеся неожиданные короткие стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность, но в большинстве случаев пациент может воспроизводить или частично контролировать собственные гиперкинезы. При нормальном уровне интеллектуального развития детей заболеванию нередко сопутствуют когнитивные нарушения, двигательные стереотипии и тревожные расстройства.

Распространенность тиков достигает приблизительно 20% в популяции.

До сих пор не существует единого мнения о возникновении тиков. Решающая роль в этиологии заболевания отводится подкорковым ядрам — хвостатому ядру, бледному шару, субталамическому ядру, черной субстанции. Подкорковые структуры тесно взаимодействуют с ретикулярной формацией, таламусом, лимбической системой, полушариями мозжечка и корой лобного отдела доминантного полушария. Деятельность подкорковых структур и лобных долей регулируется нейромедиатором дофамином. Недостаточность работы дофаминергической системы приводит к нарушениям внимания, недостаточности саморегуляции и поведенческого торможения, снижению контроля двигательной активности и появлению избыточных, неконтролируемых движений.

На эффективность работы дофаминергической системы могут повлиять нарушения внутриутробного развития вследствие гипоксии, инфекции, родовой травмы или наследственная недостаточность обмена дофамина. Имеются указания на аутосомно-доминантный тип наследования; вместе с тем известно, что мальчики страдают тиками примерно в 3 раза чаще девочек. Возможно, речь идет о случаях неполной и зависимой от пола пенетрации гена.

В большинстве случаев первому появлению у детей тиков предшествует действие внешних неблагоприятных факторов. До 64% тиков у детей провоцируются стрессовыми ситуациями — школьной дезадаптацией, дополнительными учебными занятиями, бесконтрольными просмотрами телепередач или продолжительной работой на компьютере, конфликтами в семье и разлукой с одним из родителей, госпитализацией.

Простые моторные тики могут отмечаться в отдаленном периоде перенесенной черепно-мозговой травмы. Голосовые тики — покашливания, шмыгания носом, отхаркивающие горловые звуки — нередко встречаются у детей, часто болеющих респираторными инфекциями (бронхитами, тонзиллитами, ринитами).

У большинства пациентов существует суточная и сезонная зависимость тиков — они усиливаются вечером и обостряются в осенне-зимний период.

К отдельному виду гиперкинезов следует отнести тики, возникающие в результате непроизвольного подражания у некоторых повышенно внушаемых и впечатлительных детей. Происходит это в процессе непосредственного общения и при условии известного авторитета ребенка с тиками среди сверстников. Такие тики проходят самостоятельно через некоторое время после прекращения общения, но в некоторых случаях подобное подражание является дебютом заболевания.

Клиническая классификация тиков у детей
По этиологии

Первичные, или наследственные, включая синдром Туретта. Основной тип наследования — аутосомно-доминант­ный с различной степенью пенетратности, возможны спорадические случаи возникновения заболевания.

Вторичные, или органические. Факторы риска: анемия у беременных, возраст матери старше 30 лет, гипотрофия плода, недоношенность, родовая травма, перенесенные травмы головного мозга.

Криптогенные. Возникают на фоне полного здоровья у трети больных тиками.

По клиническим проявлениям

Локальный (фациальный) тик. Гиперкинезы захватывают одну мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру; преобладают учащенные моргания, зажмуривания, подергивания углов рта и крыльев носа (табл. 1). Моргание является самым устойчивым из всех локальных тикозных расстройств. Зажмуривание отличается более выраженным нарушением тонуса (дистонический компонент). Движения крыльев носа, как правило, присоединяются к учащенному морганию и относятся к неустойчивым симп­томам лицевых тиков. Единичные лицевые тики практически не мешают больным и в большинстве случаев не замечаются самими пациентами.

Таблица 1
Виды моторных тиков (В. В. Зыков)

Распространенный тик. В гиперкинез вовлекаются несколько мышечных групп: мимические, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины. У большинства больных распространенный тик начинается с моргания, к которому присоединяются заведение взора, повороты и наклоны головы, подъемы плеч. В периоды обострений тиков у школьников могут возникать проблемы при выполнении письменных заданий.

Вокальные тики. Различают вокальные тики простые и сложные.

Клиническая картина простых вокальных тиков представлена преимущественно низкими звуками: покашливанием, «прочисткой горла», хмыканием, шумным дыханием, шмыганием носом. Реже встречаются такие высокие звуки, как «и», «а», «у-у», «уф», «аф», «ай», визг и свист. При обострении тикозных гиперкинезов вокальные феномены могут изменяться, например покашливание переходит в хмыкание или шумное дыхание.

Сложные вокальные тики отмечаются у 6% больных синдромом Туретта и характеризуются произнесением отдельных слов, ругательствами (копролалией), повторением слов (эхолалией), быстрой неровной, неразборчивой речью (палилалией). Эхолалия является непостоянным симптомом и может встречаться в течение нескольких недель или месяцев. Копролалия обычно представляет собой статусное состояние в виде серийного произнесения ругательств. Нередко копролалия значительно ограничивает социальную активность ребенка, лишая его возможности посещать школу или общественные места. Палилалия проявляется навязчивым повторением последнего слова в предложении.

Генерализованный тик (синдром Туретта). Проявляется сочетанием распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.

В таблице 1 представлены основные виды моторных тиков в зависимости от их распространенности и клинических проявлений.

Как видно из представленной таблицы, при усложнении клинической картины гиперкинезов, от локального к генерализованному, тики распространяются по направлению сверху вниз. Так, при локальном тике насильственные движения отмечаются в мышцах лица, при распространенном переходят на шею и руки, при генерализованном в процесс вовлекаются туловище и ноги. Моргание встречается с одинаковой частотой при всех видах тиков.

По тяжести клинической картины

Тяжесть клинической картины оценивают по количеству гиперкинезов у ребенка в течение 20 мин наблюдения. При этом тики могут отсутствовать, быть единичными, серийными или статусными. Оценка степени тяжести используется для унификации клинической картины и определения эффективности лечения.

При единичных тиках их количество за 20 мин осмотра составляет от 2 до 9, чаще встречаются у больных локальными формами и в стадии ремиссии у больных с распространенным тиком и синдромом Туретта.

При серийных тиках за 20 мин осмотра наблюдается от 10 до 29 гиперкинезов, после которых наступают многочасовые перерывы. Подобная картина характерна при обострении заболевания, встречается при любой локализации гиперкинезов.

При тикозным статусе серийные тики следуют с частотой от 30 до 120 и более за 20 мин осмотра без перерыва в течение дня.

Аналогично моторным тикам, вокальные тики также бывают единичными, серийными и статусными, усиливаются к вечеру, после эмоциональной нагрузки и переутомления.

По течению заболевания

Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM–IV), выделяют преходящие тики, хронические тики и синдром Туретта.

Преходящее, или транзиторное, течение тиков подразумевает наличие у ребенка моторных или голосовых тиков с полным исчезновением симп­томов заболевания в течение 1 года. Характерно для локальных и распространенных тиков.

Хроническое тиковое нарушение характеризуется моторными тиками продолжительностью более 1 года без вокального компонента. Хронические вокальные тики в изолированном виде встречаются редко. Выделяют ремиттирующий, стационарный и прогредиентный подтипы течения хронических тиков.

При ремиттирующем течении периоды обострений сменяются полным регрессом симптомов или наличием локальных единичных тиков, возникающих на фоне интенсивных эмоциональных или интеллектуальных нагрузок. Ремиттирующий подтип является основным вариантом течения тиков. При локальных и распространенных тиках обострение длится от нескольких недель до 3 мес, ремиссии сохраняются от 2–6 мес до года, в редких случаях до 5–6 лет. На фоне медикаментозного лечения возможна полная или неполная ремиссия гиперкинезов.

Стационарный тип течения заболевания определяется наличием стойких гиперкинезов в различных группах мышц, которые сохраняются на протяжении 2–3 лет.

Прогредиентное течение характеризуется отсутствием ремиссий, переходом локальных тиков в распространенные или генерализованные, усложнением стереотипий и ритуалов, развитием тикозных статусов, резистентностью к терапии. Прогредиентное течение преобладает у мальчиков с наследственными тиками. Неблагоприятными признаками является наличие у ребенка агрессивности, копролалии, навязчивостей.

Существует зависимость между локализацией тиков и течением заболевания. Так, для локального тика характерен транзиторно-ремиттирующий тип течения, для распространенного тика — ремиттирующе-стационарный, для синдрома Туретта — ремиттирующе-прогредиентный.

Возрастная динамика тиков

Чаще всего тики появляются у детей в возрасте от 2 до 17 лет, средний возраст — 6–7 лет, частота встреча­емости в детской популяции — 6–10%. У большинства детей (96%) тик возникает до 11 лет. Наиболее частое проявление тика — моргание глазами. В 8–10 лет появляются вокальные тики, которые составляют примерно треть случаев всех тиков у детей и возникают как самостоятельно, так и на фоне моторных. Чаще первоначальными проявлениями вокальных тиков являются шмыгания носом и покашливания. Для заболевания характерно нарастающее течение с пиком проявлений в 10–12 лет, затем отмечается уменьшение симптоматики. В возрасте 18 лет приблизительно 50% пациентов самопроизвольно освобождаются от тиков. При этом нет зависимости между тяжестью проявления тиков в детстве и во взрослом возрасте, но в большинстве случаев у взрослых проявления гиперкинезов менее выражены. Иногда тики впервые возникают у взрослых, но они характеризуются более мягким течением и обычно продолжаются не более 1 года.

Прогноз для локальных тиков благоприятный в 90% случаев. В случае распространенных тиков у 50% детей отмечается полный регресс симптомов.

Синдром Туретта

Наиболее тяжелой формой гиперкинезов у детей является, без сомнения, синдром Туретта. Частота его составляет 1 случай на 1000 детского населения у мальчиков и 1 на 10 000 у девочек. Впервые синдром описал Жиль де ля Туретт в 1882 г. как «болезнь множественных тиков». Клиническая картина включает моторные и голосовые тики, дефицит внимания и обсессивно-компульсивное расстройство. Синдром наследуется с высокой пенетратностью по аутосомно-доминантному типу, причем у мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а у девочек — с обсессивно-компульсивным расстройством.

Общепринятыми в настоящее время являются критерии синдрома Туретта, приведенные в классификации DSM III пересмотра. Перечислим их.

  • Сочетание моторных и вокальных тиков, возникающих одновременно или с различными интервалами времени.
  • Повторные тики в течение дня (обычно сериями).
  • Локализация, количество, частота, сложность и тяжесть тиков меняется со временем.
  • Дебют заболевания до 18 лет, продолжительность более 1 года.
  • Симптомы болезни не связаны с приемом психотропных препаратов или заболеванием ЦНС (хореей Гентингтона, вирусным энцефалитом, системными заболеваниями).

Клиническая картина синдрома Туретта зависит от возраста пациента. Знание основных закономерностей развития болезни помогает выбрать правильную тактику лечения.

Дебют заболевания развивается в 3–7 лет. Первыми симптомами являются локальные лицевые тики и подергивания плеч. Затем гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, появляются вздрагивания и повороты головы, сгибание и разгибание кисти и пальцев, запрокидывание головы назад, сокращение мышц живота, подпрыгивания и приседания, один вид тиков сменяется другим. Вокальные тики часто присоединяются к моторным симптомам в течение нескольких лет после дебюта заболевания и усиливаются в стадии обострения. У ряда больных вокализмы являются первыми проявлениями синдрома Туретта, к которым в последующем присоединяются моторные гиперкинезы.

Генерализация тикозных гиперкинезов происходит в период продолжительностью от нескольких месяцев до 4 лет. В возрасте 8–11 лет у детей отмечается пик клинических проявлений симптомов в виде серий гиперкинезов или повторных гиперкинетических статусов в сочетании с ритуальными действиями и аутоагрессией. Тикозный статус при синдроме Туретта характеризует тяжелое гиперкинетическое состояние. Для серии гиперкинезов характерна смена моторных тиков вокальными с последующим появлением ритуальных движений. Больные отмечают дискомфорт от избыточных движений, например боль в шейном отделе позвоночника, возникающую на фоне поворотов головы. Наиболее тяжелый гиперкинез представляет собой запрокидывание головы — при этом пациент может повторно ударяться затылком о стену, нередко в сочетании с одновременными клоническими подергиваниями рук и ног и появлением мышечных болей в конечностях. Продолжительность статусных тиков колеблется от нескольких суток до нескольких недель. В некоторых случаях отмечаются исключительно моторные или преимущественно вокальные тики (копролалия). Во время статусных тиков сознание у детей полностью сохранено, однако гиперкинезы не контролируются пациентами. Во время обострений заболевания дети не могут посещать школу, у них затрудняется самообслуживание. Характерно ремиттирующее течение с обострениями длительностью от 2 до 12–14 мес и неполными ремиссиями от нескольких недель до 2–3 мес. Длительность обострений и ремиссий находится в прямой зависимости от тяжести тиков.

У большинства больных в 12–15 лет генерализованные гиперкинезы переходят в резидуальную фазу, проявля­ющуюся локальными или распространенными тиками. У трети больных с синдромом Туретта без обсессивно-компульсивных расстройств в резидуальной стадии наблюдается полное прекращение тиков, что можно рассматривать как возрастзависимую инфантильную форму заболевания.

Коморбидность тиков у детей

Тики нередко возникают у детей с уже имеющимися заболеваниями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), церебрастенический синдром, а также тревожные расстройства, включающие генерализованное тревожное расстройство, специфичные фобии и обсессивно-компульсивное расстройство.

Примерно у 11% детей с СДВГ встречаются тики. Преимущественно это простые моторные и вокальные тики с хроническим рецидивирующим течением и благоприятным прогнозом. В отдельных случаях затруднен дифференциальный диагноз между СДВГ и синдромом Туретта, когда гиперактивность и импульсивность появляются у ребенка до развития гиперкинезов.

У детей, страдающих генерализованным тревожным расстройством или специфичными фобиями, тики могут быть спровоцированы или усилены волнениями и переживаниями, непривычной обстановкой, длительным ожиданием какого-либо события и сопутствующим нарастанием психоэмоционального напряжения.

У детей с обсессивно-компульсивными расстройствами голосовые и моторные тики сочетаются с навязчивым повторением какого-либо движения или занятия. По всей видимости, у детей с тревожными расстройствами тики являются дополнительной, хотя и патологической формой психомоторной разрядки, способом успокоения и «переработки» накопившегося внутреннего дискомфорта.

Церебрастенический синдром в дет­ском возрасте является следствием перенесенных черепно-мозговых травм или нейроинфекций. Появление или усиление тиков у детей с церебрастеническим синдромом нередко провоцируется внешними факторами: жарой, духотой, изменением барометрического давления. Характерно нарастание тиков при утомлении, после длительных или повторных соматических и инфекционных заболеваний, увеличении учебных нагрузок.

Приведем собственные данные. Из 52 детей, обратившихся с жалобами на тики, было 44 мальчика, 7 девочек; соотношение «мальчики : девочки» составило «6 : 1» (табл. 2).

Таблица 2
Распределение детей с тиками по возрасту и полу

Итак, наибольшее число обращений по поводу тиков отмечалось у мальчиков в возрасте 5–10 лет с пиком в 7–8 лет. Клиническая картина тиков представлена в табл. 3.

Таблица 3
Виды тиков у пациентов группы

Таким образом, чаще всего отмечались простые моторные тики с локализацией преимущественно в мышцах лица и шеи и простые вокальные тики, имитирующие физиологические действия (кашель, отхаркивание). Подпрыгивания и сложные вокальные высказывания встречались гораздо реже — только у детей с синдромом Туретта.

Временные (транзиторные) тики продолжительностью менее 1 года наблюдались чаще, чем хронические (ремиттирующие или стационарные). Синдром Туретта (хронический стационарный генерализованный тик) отмечался у 7 детей (5 мальчиков и 2 девочки) (табл. 4).

Таблица 4
Распределение пациентов по типу лечения тиков
Лечение

Основным принципом терапии тиков у детей является комплексный и дифференцированный подход к лечению. До назначения медикаментозной или иной терапии необходимо выяснить возможные причины возникновения заболевания и обсудить с родителями способы педагогической коррекции. Необходимо разъяснить непроизвольный характер гиперкинезов, невозможность контроля их усилием воли и, как следствие этого, недопустимость замечаний ребенку по поводу тиков. Нередко выраженность тиков снижается при уменьшении требований к ребенку со стороны родителей, отсутствии фиксации внимания на его недостатках, восприятии его личности в целом, без вычленения «хороших» и «плохих» качеств. Терапевтический эффект оказывают упорядочение режима, занятия спортом, особенно на свежем воздухе. При подозрении на индуцированные тики необходима помощь психотерапевта, поскольку подобные гиперкинезы снимаются внушением.

При решении вопроса о назначении медикаментозного лечения необходимо учитывать такие факторы, как этиология, возраст пациента, тяжесть и выраженность тиков, их характер, сопутствующие заболевания. Медикаментозное лечение необходимо проводить при тяжелых, выраженных, упорных тиках, сочетающихся с нарушениями поведения, неуспеваемостью в школе, влияющих на самочувствие ребенка, осложняющих его адаптацию в коллективе, ограничивающих его возможности самореализации. Лекарственная терапия не должна назначаться, если тики беспокоят только родителей, но не нарушают нормальную активность ребенка.

Основная группа препаратов, назначаемая при тиках, — нейролептики: галоперидол, пимозид, флуфеназин, тиаприд, рисперидон. Их эффективность при лечении гиперкинезов достигает 80%. Препараты обладают анальгезирующим, притивосудорожным, антигистаминным, противорвотным, нейролептическим, антипсихотическим, седативным дейст­виями. К механизмам их действия относятся блокада постсинаптических дофаминергических рецепторов лимбической системы, гипоталамуса, триггерной зоны рвотного рефлекса, экстрапирамидной системы, торможение обратного захвата дофамина пресинаптической мембраной и последующего депонирования, а также блокада адренорецепторов ретикулярной формации головного мозга. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, нарушения концентрации внимания, сухость во рту, повышение аппетита, возбуждение, беспокойство, тревога, страх. При длительном применении могут развиться экстрапирамидные нарушения, включающие повышение мышечного тонуса, тремор, акинезии.

Галоперидол: начальная доза составляет 0,5 мг на ночь, затем ее повышают на 0,5 мг в неделю до достижения терапевтического эффекта (1–3 мг/сут в 2 приема).

Пимозид (Орап) по эффективности сравним с галоперидолом, но дает меньше побочных эффектов. Начальная доза составляет 2 мг/сут в 2 приема, при необходимости дозу повышают на 2 мг в неделю, но не выше 10 мг/сут.

Флуфеназин назначается в дозе 1 мг/сут, затем дозу увеличивают на 1 мг в неделю до 2–6 мг/сут.

Рисперидон относится к группе атипичных нейролептиков. Известна эффективность рисперидона при тике и связанных с ним нарушениях поведения, особенно оппозиционно-вызывающего характера. Начальная доза — 0,5–1 мг/сут с постепенным ее повышением до достижения положительной динамики.

Тиаприд (Тиапридал): детям 7–12 лет рекомендуется по 50 мг (1/2 таблетки) 1–2 раза в день.

При выборе препарата для лечения ребенка с тиками следует учитывать наиболее удобную для дозирования форму выпуска. Оптимальными для титрования и последующего лечения в детском возрасте являются капельные формы (галоперидол, рисперидон), позволяющие наиболее точно подобрать поддерживающую дозу и избежать неоправданной передозировки лекарства, что особенно актуально при проведении длительных курсов лечения. Предпочтение также отдается препаратам, обладающим относительно низким риском развития побочных эффектов (рисперидон, тиаприд).

Метоклопрамид (Реглан, Церукал) является специфическим блокатором дофаминовых и серотониновых рецепторов триггерной зоны ствола мозга. При синдроме Туретта у детей применяется в дозе 5–10 мг в день (1/2–1 таблетка), в 2–3 приема. Побочные действия — экстрапирамидные расстройства, проявляющиеся при превышении дозы 0,5 мг/кг/сут.

Для лечения гиперкинезов в последние годы применяют препараты вальпроевой кислоты. Основной механизм действия вальпроатов заключается в усилении синтеза и высвобождении γ-аминомасляной кислоты, которая является тормозным медиатором ЦНС. Вальпроаты являются препаратами первого выбора при лечении эпилепсии, однако интерес представляет их тимолептический эффект, проявляющийся в уменьшении гиперактивности, агрессивности, раздражительности, а также положительное влияние на выраженность гиперкинезов. Терапевтическая доза, рекомендуемая для лечения гиперкинезов, значительно ниже, чем при лечении эпилепсии, и составляет 20 мг/кг/сут. Из побочных эффектов отмечены сонливость, повышение массы тела, выпадение волос.

При сочетании гиперкинезов с обсессивно-компульсивным расстрой­ством положительный эффект оказывают антидепрессанты — кломипрамин, флуоксетин.

Кломипрамин (Анафранил, Кломинал, Клофранил) является трициклическим антидепрессантом, механизм действия — торможение обратного захвата норэпинефрина и серотонина. Рекомендованная доза у детей с тиками — 3 мг/кг/сут. К побочным эффектам относятся преходящие нарушения зрения, сухость во рту, тошнота, задержка мочи, головная боль, головокружение, бессонница, возбудимость, экстрапирамидные расстройства.

Флуоксетин (Прозак) — антидепрессивное средство, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, обладающий низкой активностью по отношению к норэпинефриновой и дофаминергической системам головного мозга. У детей с синдромом Туретта хорошо устраняет беспокой­ство, тревогу, страх. Начальная доза в детском возрасте составляет 5 мг/сут 1 раз в день, эффективная — 10–20 мг/сут 1 раз утром. Переносимость препарата в целом хорошая, побочные эффекты возникают относительно редко. Среди них наиболее значимыми являются тревожность, нарушения сна, астенический синдром, потливость, снижение массы тела. Препарат также эффективен в комбинации с пимозидом.

Литература
  1. Заваденко Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: ACADEMA, 2005.
  2. Мэш Э., Вольф Д. Нарушение психики ребенка. СПб.: Прайм ЕВРОЗНАК; М.: ОЛМА ПРЕСС, 2003.
  3. Омельяненко А., Евтушенко О. С., Кутякова и др. // Международный неврологический журнал. Донецк. 2006. №3(7). С. 81-82.
  4. Петрухин А. С. Неврология детского возраста. М.: Медицина, 2004.
  5. Феничел Дж. М. Педиатрическая неврология. Основы клинической диагностики. М.: Медицина, 2004.
  6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Movement // Disorders in Children Pediatrics in Review. 2003; 24(2).

Н. Ю. Суворинова, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Детские тики: симптомы, причины, лечение

Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления тиков. Почему они возникают и как правильно их лечить, расскажет главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева.

Что такое тики?

Тики – это непроизвольные насильственные движения, которые возникают в тех или иных группах мышц.

Тики чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Это связано с дозреванием подкорковых отделов головного мозга, которое завершается чаще всего к семи-восьми годам.

Если по каким-то причинам в организме ребенка вырабатывается чуть больше активирующих (или, наоборот, меньше тормозящих) нейронов, чем требуется, а режим двигательной и прочей нагрузки не соблюдается, тогда у него начинаются проблемы. Это может быть синдром дефицита внимания с гиперактивностью, либо нарушения сна, либо – тики.

С трех-четырех лет ваш малыш начинает очень активно расти и познавать мир. Чтобы познавательная функция была быстрая, чтобы он усваивал большое количество информации, а головной мозг созрел, ребенку нужно много активирующих нейромедиаторов. Он должен успеть везде залезть, спрыгнуть, посмотреть, заговорить, проговорить, задать кучу вопросов, понять и усвоить все услышанное. Если активирующие нейромедиаторы расходуются правильно, то ребенок развивается гармонично: он шустрый, но при этом может себя контролировать, соблюдать правила, проявить усидчивость на время занятий в детском саду. Совершенно нормально, что ваш ребенок активный, любознательный, быстрый. Когда малыш не использует эти нейромедиаторы на движение, общение, обучение (например, он целый день сидит дома, его не выпускают гулять на улицу), тогда могут возникнуть различные проблемы: синдром гиперактивности, нарушение сна, проблемы с поведением.

Итак, чтобы ребенок правильно развивался, он должен много бегать, лазить, разговаривать, познавать окружающий мир, испытывать различные эмоции. Это формирует пространственно-образное мышление, моторику, синхронность работы двух полушарий, развивает мозг и при этом правильно растрачивает все выработанные нейромедиаторы активности. В возрасте 3-5 лет ребенок шустрый, он быстро переключается, но при этом справляется со своими задачами: если ему надо посидеть, он будет нормально сидеть, заниматься, что-то делать. Это стандартное развитие ребенка, которое должно быть.

Виды тиков у детей

Чаще всего у детей в возрасте 3-6 лет бывают моторные тики и вокальные.

Моторные – это тики, связанные с движением: моргание, мигание, зажмуривание, передергивание носом, одергивание одежды, поведение плечами и т.д.

Вокальные – тики, связанные с дыханием. Это всевозможные подхмыкивания, подшмыгивания, покашливания, посвистывания. Кстати, частый случай в моей практике: ребенок долго покашливает, его водят по врачам, ищут причину, а на самом деле у него вокальный тик, лечить который нужно у невролога. Это необязательно окажется тик, но такое тоже встречается, и это нужно учитывать.

Достаточно часто встречаются сочетания нескольких тиков. Например, моргание, подергивание уголками носика и поведение плечами одновременно. Тики могут быть и более выраженными, когда в момент тикозного расстройства задействованы определенные группы мышц, так называемые сегментарные тики. Может иметь место сочетание моторного и вокального тика – например, моргает глазами и похмыкивает одновременно. При этом он может самостоятельно задержать проявление тика на некоторое время (до нескольких секунд) и повторить его по просьбе. Это так называемое дублирование, что является отличительной чертой тиков от других видов навязчивых движений – гиперкинезов.

Отдельный, самый сложный, случай генерализованных тиков – синдром Туретта, когда тикозные проявления возникают во множественных группах мышц, когда у одного и того же ребенка присутствует несколько разновидностей вокальных тиков. Они сильно выражены и доставляют ребенку большие неудобства. В этом случае обследование и лечение у невролога строго обязательны.

Тики бывают транзиторными, т.е. появились, некоторое время наблюдались у ребенка, а затем проходили. Но если тики продолжаются более года, то это уже хронические тики, поэтому обязательно требуется обследование и лечение.

Причины тиков у детей

Как мы уже говорили, это поражение подкорковых образований в головном мозге ребенка. Он может быть обусловлен особенностями развития головного мозга или быть поврежденным каким-то фактором.

Малоподвижный образ жизни – один из самых частых провоцирующих факторов возникновения тиков. Когда ребенок недостаточно активен, он расходует не все нейромедиаторы активности. Мышцам нужно двигаться, а они этого не получают. Как следствие, возникают тики. Ребенок обязательно должен бегать, причем лучше не по ровной асфальтовой дорожке, а по лесной тропинке, где нужно где-то подлезть под дерево, пробежать по бревну, отвернуться от корня. Все это лучше формирует нервную систему, помогает развивать пространственно-образное мышление. Нет возможности поехать в лес? В парке сойдите с ровной дорожки и гуляйте по земляной тропинке, только оденьтесь соответствующе, чтобы и вы, и ваш малыш чувствовали себя комфортно. Это одна из частых ошибок родителей: они часами гуляют в парках, ходят нарядные по дорожкам, но от этого пользы мало. Гораздо полезнее, чтобы ребенок был ближе к природе, изучал, познавал. А множество эмоций, которые он при этом получает, правильно расходуют заложенную в нем энергию. Когда ребенок сидит целый день дома с планшетом, у него эта энергия накапливается, а затем выливается в драки, непослушание и тики в том числе.

Особенно подвержены тикам дети с дефицитом внимания. Из-за болезни у них и так есть сбой в формировании нейромедиаторов, а когда мы не даем им всю эту энергию полноценно расходовать, то появляются различные проблемы: головные боли, бессонница, тики.

Неблагоприятная психоэмоциональная среда – еще одна частая причина возникновения тиков у детей. Например, если ребенку очень не нравится ходить в детский сад, что вызывает в нем отрицательные эмоции и создает большой стресс, а у родителей не находится времени обговорить с ним эту ситуацию, объяснить ее, договориться. В этом случае нервозность ребенка также может получить побочный выход в виде тика.

К стрессу может привести и какая-то непростая ситуация в семье, скажем, когда родители требуют от ребенка высоких результатов по всем предметам, формируя так называемый синдром отличника. Малыш боится не справиться, на нем лежит большая ответственность, в итоге возникают неврозы, тики, чаще всего вокальные. Причем они могут сохраняться надолго, проявляясь в стрессовых ситуациях.

Частая причина возникновения тиков – расхождение взглядов на воспитание ребенка в одной семье. Когда, например, родители относятся к нему строго, а бабушка с дедушкой, напротив, потакают всем капризам. Ребенок перестает понимать, как нужно вести себя, и это приводит к неврозу.

Все это касается обычных тиков у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Но бывают и более трудные случаи. Если тики появляются у детей старше семи лет, то причина уже не в обычном дозревании организма, а в какой-то патологии.

Это может быть последствие перенесенных частых ангин, стрептококка, когда возникает аутоиммунный процесс, который повреждает подкорковые образования и дает сбои в виде различных тиков или гиперкинезов. Их нужно обязательно лечить.

Также причиной могут стать последствия перенесенных частых мононуклеозов, этот вирус также нередко поражает подкорковые ядра.

Есть ряд наследственных заболеваний, вызывающих тики. Они встречается редко, но тем не менее. Например, болезни, связанные с нарушением правильного расщепления меди, железа. Среди них болезнь Вильсона-Коновалова, при которой медь начинает откладываться в печени и прочих внутренних органах, в том числе в подкорковых образованиях головного мозга и приводит к различным видам гиперкинезов, тиков. Эти заболевания обязательно исключаются у детей с тиками.

Когда необходимо лечить тики у детей?

Если это единичные простые моторные тики у ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, они редкие и не мешают малышу жить, то вероятнее всего это связано с небольшим переизбытком нейромедиаторов. Такие тики можно не лечить, они сами пройдут через год-два.

Однако если тики частые, мешают ребенку сосредотачиваться, то, конечно, это нужно обследовать и лечить.

Особое внимание обратите на тики, которые появляются у ребенка после 7-8 лет. Их обязательно нужно обследовать и выяснить причину возникновения.

Надо сказать, что тики хорошо лечатся. Сейчас достаточно много качественных препаратов. Здесь важно, чтобы врач грамотно подобрал нужное лекарство и дозировку. Для лечения тиков применяется особая схема приема препаратов, дозировка здесь несколько выше обычной, но не стоит из-за этого переживать – препараты хорошо переносятся и не повредят здоровью ребенка. Иногда при хронических тиках лекарства даются на весь учебный год.

Профилактика тиков у детей

Соблюдайте эти нехитрые рекомендации, и ребенок будет расти здоровым и счастливым.

Гуляйте с ребенком как можно больше. Хорошо, если он будет бегать не только по двору или ровной дорожке, но и по земляным тропинкам с какими-то небольшими препятствиями. Для этого достаточно в парке сойти с главной аллеи и отправиться изучать лужайки.

Изучайте природные явления. Слушайте звуки природы, учите ребенка различать их, познавайте вместе с ним законы окружающего мира. Все это не только разовьет мозг малыша, но и поможет ему с пользой расходовать нейромедиаторы и справляться со стрессами.

Играйте с ребенком в активные игры. Нормальным считается, когда малыш в возрасте от 2 до 5 лет проводит в активном движении около 10 часов в день. Скажем, он позанимался, порисовал, потом побегал во дворе, поиграл с собакой, покатался с горки, исследовал что-то, познакомился с кем-то на площадке, поговорил, потом отдохнул и снова побежал играть. Тогда нейромедиаторы будут расходоваться правильно и у ребенка не будет проблем ни со сном, ни с нервозностью, ни с поведением.

Разговаривайте с ребенком. И это очень важный пункт. То, о чем многие родители часто забывают. А тем временем именно беседы с малышом способны решить многие неврологические проблемы. Важно не просто говорить с ребенком, но и слушать то, что он говорит вам в ответ. Уже с двух лет малыш имеет полное право принимать какие-то решения, что-то выбирать – например, в какой футболке пойти на прогулку или какого цвета взять игрушку. Давайте ему возможность участвовать в жизни семьи, прислушивайтесь к его мнению. Нужно понимать, что мнение это должно быть аргументированным, то есть не просто «я хочу», а «я хочу, потому что…» Это не только поможет вам создать и сохранить доверительные отношения со своим ребенком, но также сохранит ему здоровье и избавит его от множества поведенческих проблем.

Удачи Вам и Вашим детям!

Нервные тики – временная неприятность или тяжелое заболевание?

Непроизвольные сокращения мимических мышц лица выделяют человека из основной массы и привлекают внимание окружающих. Нервные тики у взрослых приносят немало неприятностей своим обладателям.

Обычно это неврологическое отклонение, иначе именуемое, как тикозный гиперкинез, развивается в детстве или в начале подросткового периода. По мере становления и укрепления психики заболевание может пройти самопроизвольно и без последствий.

Однако в более зрелом возрасте нервные тики не так уж и безобидны. Обычно это недолеченное или пущенное на самотек заболевание, перешедшее в хроническую форму. Поэтому стоит приложить усилия, чтобы избавиться от тикозных проявлений.

Общее понятие

Нервный тик – это неконтролируемые мышечные спазмы либо повторяющиеся движения или звуки. Возникают они внезапно, непредсказуемо, и доставляют множество проблем и хлопот.

Двигательные импульсы носят стереотипный и навязчивый характер. Их невозможно контролировать, хотя со стороны может показаться, что некоторые из них производятся намеренно. Поэтому нервные тики являются причиной не только психологического, но и физического дискомфорта.

С научной точки зрения, к развитию нервных тиков приводит нарушение выработки дофамина или серотонина, которые относятся к нейромедиаторам. Они, в свою очередь, являются проводниками сигналов от органов и мышц к головному мозгу, и обратно. При недостаточной производительности этих гормонов связь прерывается, происходит сбой или же посылаются ложные импульсы. Отдельный орган, мышца либо конечность перестают подчиняться ЦНС, производя произвольные сокращения или звуки.

Тикозные гиперкинезы у взрослых могут быть:

  • первичными – проявляться, как отдельное заболевание;
  • вторичными – служить последствиями других расстройств;
  • наследственными – это, чаще всего, тяжелые нарушения, выражающиеся в виде генерализованных тиков или синдрома Туретта.

Нервные тики у взрослых, так же как и у детей, разделяются на два вида: моторные и голосовые. Моторные (они же двигательные) производятся отдельными мышцами или их группами, вокальные, то есть голосовые – в исполнении которых задействованы звуки.

И те и другие могут быть как простыми, так и сложными. Это зависит от количества мышц, участвующих в воспроизведении тика, либо от сложности звуков (в случаях с вокальным гиперкинезом). Нервный тик, стабильно прогрессирующий и приобретающий новые формы, постепенно переходит в генерализованную форму.

Различают также локальные и распространенные тикозные гиперкинезы. В первом варианте нервный тик поражает одну группу мышц, чаще всего, мимическую. При вовлечении нескольких мышечных групп можно говорить о распространенных тиках. При этом в большинстве случаев начинаются они с локальных гиперкинезов.   

Характерные симптомы заболевания

Проблема возникновения нервных тиков является довольно актуальной темой современности. Физиологическая причина развития гиперкинезов: нарушение работы отдельных участков головного мозга, сбой нейронных связей или реакция на внешний раздражитель.

Тик у взрослого человека может проявляться следующими действиями:

  • подергивание брови или века;
  • подмигивание;
  • сморщивание лба;
  • облизывание  или сжатие губ;
  • раздувание крыльев носа;
  • высовывание языка;
  • передергивание плечами;
  • вздрагивание всего тела;
  • поднятия рук;
  • произношение отдельных звуков, слов и даже фраз;
  • характерное хрюканье;
  • свист;
  • покашливание.

Поскольку нервный тикявляется неврологическим заболеванием, то его течение может быть сугубо индивидуальным. Симптоматика может меняться в зависимости от общего физического состояния и наличия внешних раздражителей. Длительный просмотр телевизора, а также работа или игры за компьютером негативно влияет на течение болезни.

В зависимости от тяжести клинической картины, гиперкинезы рассматривают как:

  • единичные – проявляющиеся от двух до девяти раз за 20 минут или во время ремиссии;
  • серийные – протекают приступообразно, за 20 минут от 10, но не более 30 тиков:
  • статусные – самое тяжелое состояние, при котором за те же 20 минут происходит от 30 до 600 и более проявлений. Ими характеризуется острая стадия болезни.

Волнение, переутомление, депрессивное состояние провоцируют увеличение частоты тиков, тогда как переключение внимания, сосредоточенность на увлекательном занятии, наоборот, снижают эту тенденцию.

Причины тикозных нарушений

Обострение симптомов гиперкинеза напрямую зависит от состояния нервной системы. Раздражителями чаще всего выступают:

  • стрессовые ситуации;
  • непонимание происходящего;
  • обстоятельства, на которые невозможно никак повлиять;
  • гнев, вызванный внешними раздражителями;
  • заниженная самооценка, неуверенность в собственных силах.

Поскольку у взрослого человека психика уже сформирована, нарушить ее не так-то просто. Поэтому есть мнение, что причины гиперкинезов нужно искать в детском или подростковом возрасте. Именно в этот период начала вырабатываться патология, однако, либо проявления ее были слишком слабые, либо пациент намеренно не хотел ее замечать.

В отдельную группу следует выделить нервные тики, появляющиеся вследствие таких вредных привычек, как:

Любая из этих привычек является зависимостью, и, рано или поздно, наступает момент, когда человек теряет контроль над ситуацией. Продолжение прежнего образа жизни становится невозможным, а перемены пугают, сопровождаются тревогой и раздражительностью, вплоть до физической боли или тошноты. Причиной нервных тиков в этом случае может стать как перевозбуждение ЦНС, так и стрессовая ситуация, вызванная резким отказом от привычки, в том числе и принудительным.

Исповедь бывшего алкоголика: «Попробовал алкоголь еще, будучи подростком, в 14 лет. Сначала это было пиво, потом вино, затем ликер, коньяк, виски, водка и т.д. Не могу сказать, что сразу мне понравился вкус спиртных напитков. Однако в компании это выглядело круто, старшие друзья угощали, а со временем я так втянулся, что не проходило и дня, чтобы я ложился спать трезвым.

Даже вечно занятые родители стали замечать мое увлечение алкоголем. Безусловно, я старался как-то держать ситуацию под контролем, но из этого мало что получалось. Если я не пил хотя бы пару дней, окружающие меня просто старались избегать. И на это была причина. Меня преследовали вспышки гнева и неконтролируемой агрессии. Да что там говорить, я сам себя боялся, к тому же вдруг начинало дергаться левое веко и рот как будто перекашивало. Но стоило выпить пару стаканчиков водки – и все, я душа компании, а от нервного тика не оставалось и следа! Такое резкое перевоплощение не могло не пугать.

Обсудив на семейном совете данную ситуацию, мы пришли  к обоюдному согласию, что без помощи специалистов никак не обойтись. На тот момент мне уже было 20 лет: учеба заброшена, ни друзей, ни работы, ни личной жизни. Терять, как говорится, нечего. Меня поместили в клинику на стационарное лечение от алкогольной зависимости. Процесс продвигался успешно, поскольку я сам искренне желал его положительного завершения.

Омрачало лишь одно обстоятельство – нервный тик, ранее возникавший в трезвом состоянии, проявлялся теперь все чаще и чаще. Мало того, наблюдалось его прогрессирование в виде непроизвольного пожимания плечами к имеющемуся подергиванию века и рта. Врач менял препараты, стараясь подобрать наиболее подходящий, но улучшение было лишь временным. Алкогольную зависимость мне удалось победить, пусть и не без посторонней помощи, а вот борьба с нервными тиками в самом разгаре…».                        

Особенности нервных тиков у взрослых

В зрелом возрасте нервный тик может иметь несколько причин возникновения. Обычно это:

  • травмы головы;
  • пережитый стресс, сильный испуг или потрясение;
  • побочный эффект после перенесенного инсульта;
  • результат как доброкачественных, так и раковых опухолей головного мозга;
  • последствия таких вирусных или инфекционных заболеваний, как менингит, тонзиллит, грипп и т.п.;
  • отравления токсическими веществами, оказывающими влияние на работу центральной нервной системы.

С другой стороны, нервный тикможет быть предшественником эпилептического приступа или того же инсульта. Среди взрослого населения нервные тики различной направленности чаще наблюдаются у представителей мужского пола, хотя в детском возрасте разделение по половому признаку происходит примерно одинаково. Причины этого до конца не изучены.

Еще одна интересная особенность – во время сна гиперкинезы не проявляются. То есть, какими бы тяжелыми ни были симптомы при бодрствовании, стоит человеку заснуть, как они пропадают, но, к сожалению, после пробуждения вновь возобновляются.

Нервные тики у людей преклонных лет

Тикозные гиперкинезы могут развиваться и в пожилом возрасте. Симптомы их сходны с вышеописанными нервными тиками, только могут выглядеть несколько замедленными.  Сам больной может не придавать им значения или попросту не обращать внимания, но окружающие это замечают. Некоторые списывают непривычные подергивания на возрастные изменения либо сопутствующие признаки таких недугов, как болезнь Паркинсона и т.п.

Чаще всего, это двигательные тики, постепенно переходящие в тремор. Сфокусированы они на:

  • мышцах головы и лица;
  • кистях рук;
  • мышцах шеи, плечевого пояса.

Для правильной постановки диагноза необходимо тщательное и продолжительное обследование. К сожалению, не все пожилые пациенты соглашаются на длительные диагностические процедуры, предпочитая заниматься самолечением либо применяя какие-то народные средства.

Современные методы терапии

Человек, обнаруживший у себя нервный тик, в первую очередь должен направиться к неврологу. Именно этот врач производит первичный осмотр, изучает симптомы, сопоставляет их с другими соматическими проявлениями и направляет на необходимые диагностические исследования.

В отдельных случаях, когда заболевание может нести наследственный характер, следует обратиться к генетику. При постановке диагноза учитываются все перенесенные заболевания, полученные когда-либо травмы, в том числе и психологические.

Для того чтобы выявить причины тикозных гиперкинезов или же иных заболеваний, симптомами которых они являются, необходимо пройти следующую аппаратную диагностику:

  1. Развернутый биохимический анализ крови.
  2. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – определяет функциональное состояние головного мозга и подтверждает либо опровергает наличие эпилептических нарушений.
  3. Электронейромиография – исследование, позволяющее выявить мышечные патологии.
  4. МРТ – дает полную, развернутую информацию о структуре головного мозга.
  5. Компьютерная томография сканирует мозговые и окружающие череп ткани на наличие травм, гематом, опухолей и других дегенеративных процессов.
  6. Ультразвуковая диагностика головы (УЗДГ) – назначается при общих нарушениях  кровообращения или подозрении на возникновение гиперкинезов из-за сосудистой непроходимости.

При тяжелых формах гиперкинезов рекомендуется прохождение нейропсихологического тестирования. Этот метод позволяет выявить объемы зрительной и слуховой памяти и определить причины проблематичного запоминания информации.

Нервный тик, наблюдающийся у взрослых, однозначно требует лечения. Самыми распространенными и результативными являются следующие виды:

  • медикаментозный – с использованием лекарственных препаратов, которые стимулируют восстановление нейронных импульсов между головным мозгом и неконтролируемыми частями тела;
  • психотерапевтический – групповые или индивидуальные занятия, цель которых не столько избавление от тиков, сколько принятие своего состояния и адаптация в обществе.

Отдельные направления психотерапии – гипноз, релаксация, транскраниальная микрополяризация, аутогенные тренировки направлены на подавление патологических рефлексов. Медикаменты, применяемые для лечения нервных тиков у взрослых – это нейролептики и антидепрессанты.

Наибольшей продуктивности позволяет добиться сочетание обоих методов лечения. Умение контролировать собственные эмоции даёт возможность снизить проявления симптомов заболевания до минимума и даже добиться продолжительной ремиссии.

Непридуманная история

Вот яркий пример использования нескольких методов лечения тиков у взрослых.

Молодая женщина, 28 лет. Узнала, что такое нервный тик, еще будучи семилетней девочкой. Проявлялось это подергиванием глаза и спонтанными спазмами мышц шеи. Добросовестные родители, заметив что-то неладное с малышкой, тут же повели ее к неврологу. Врач прописал успокоительные таблетки, соблюдение покоя и защиту от стрессовых ситуаций. Все рекомендации соблюдали, таблетки пили, но заметного результата не наблюдалось.

Спустя какое-то время девочка научилась самостоятельно контролировать ситуацию, сдерживая нервные тики. При отсутствии стойких внешних раздражителей это у нее довольно успешно получалось. На момент окончания переходного возраста симптомы уже практически не наблюдались, казалось, что заболевание прошло самопроизвольно.

Однако с началом учебы в университете, на фоне волнений, смены привычной обстановки и прочих переживаний, нервный тик возобновился – правое нижнее веко опять не давало покоя. Наша героиня, теперь уже самостоятельно, решила обратиться за помощью к специалисту. Пройдя курс медикаментозного лечения, она почувствовала заметное улучшение.

Только вроде бы все наладилось, как возникли новые причины для переживаний:

  • незапланированная беременность;
  • скоропостижное замужество;
  • ссоры с супругом;
  • рождение ребенка;
  • хронический недосып.

Совокупность этих факторов опять спровоцировали прогресс нервных тиков. Теперь они были сконцентрированы на задней стороне шеи: мышцы как будто сводило судорогой, а голова произвольно поворачивалась набок. Почти постоянно дергающееся веко дополняло эту печальную картину.

На этот раз решили действовать более радикально. В неврологическом центре, куда обратилась пациентка, были назначены инъекции для уменьшения мышечной восприимчивости. Применять их необходимо непосредственно в проблемной зоне и с большой осторожностью. Но, видимо, доза препарата была неправильно рассчитана и шейные мышцы просто не могли удерживать голову в нужном положении. Это доставляло определенный дискомфорт. Эффект сохранялся около месяца, затем чувствительность восстановилась.

Тиков в шейном отделе больше не наблюдалось, но подергивание глаза по-прежнему периодически беспокоило. Чтобы избавиться от этих проявлений гиперкинеза, девушка захотела испробовать безмедикаментозный метод лечения. Найдя в интернете подходящий тематический форум, она узнала, что пользуется популярностью борьба с нервными тиками с помощью гипносуггестивной терапии. Ею и воспользовалась.

Несмотря на все усилия и немалую сумму, потраченную на несколько сеансов этой самой терапии, ожидаемого результата пациентка так и не дождалась. Улучшение наступило лишь после локализации всех внешних раздражителей: развод с мужем, переезд к родителям, няня для ребенка. Помог также самоконтроль и сознательное избегание стрессовых ситуаций. Рецидивов пока не наблюдалось.

Синдром Туретта

Особое место среди нервных тиков у взрослых занимает синдром Туретта. Это наиболее тяжёлая форма гиперкинеза из всех возможных. Он поражает отдельные участки мозга, ведет к инвалидности и изоляции пациента от общества, может проявляться следующими симптомами или их сочетаниями:

  • сокращение мышц лица и шеи;
  • подергивание конечностей;
  • пожимание плечами;
  • беспорядочные движения, повороты головы или корпуса;
  • щелканье пальцами.

К моторным тикам почти всегда присоединяются вокальные. Это может быть кашель, многократное повторение звуков или отдельных слов, непроизвольное выкрикивание ругательств.

Синдром Туретта обычно характеризуется сочетанием сложных двигательных и голосовых тиков на фоне общего нарушения психического состояния. Заболевание заметно ухудшает качество жизни своего обладателя. Человек не может посещать общественные места или, к примеру, выбрать профессию, предполагающую тесный контакт с коллективом.

В развитии синдрома Туретта ключевую роль играет наследственный фактор. Причем вовсе не обязательно чтобы и у родителей присутствовали такие же сложные тикозные нарушения. Достаточно того, что у кого-либо из семьи в детстве наблюдался нервный тик. Даже если он впоследствии бесследно исчез, риск тяжелых последствий у будущих поколений в виде возникновения СТ многократно возрастает.

Последствия тикозного гиперкинеза

Если заболевание невозможно вылечить полностью, нужно научиться жить с ним. Нервный тик,за исключением генерализованных форм или синдрома Туретта, никоим образом не воздействует на сознание человека, уровень мышления или интеллектуальные способности. Пациент пребывает, как говорится, в здравом уме, а гиперкинезы можно списать на особенности поведения.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) может развиваться вследствие прогрессирующих нервных тиков. Он характеризуется нарушением памяти, внимания, восприятия информации. Речь становится либо слишком быстрой и непонятной, либо замедленной. Снижается уровень социальной адаптации.     

Как облегчить течение болезни

Иногда нервные тики у взрослых, вне зависимости от причины возникновения, не имеют тяжёлых проявлений, но все равно являются поводом для развития комплексов или неуверенности в себе. В этом случае поможет коррекция образа жизни. Для снятия психологической нагрузки необходимо не просто убрать раздражители, а заменить их  какими-либо полезными действиями, которые будут способствовать переключению внимания.

Источником стресса, а, соответственно, и нервного тика, могут быть такие повседневные вещи, как:

  1. Обстановка на работе. Для многих авральная ситуация на рабочем месте является нормальным процессом. У кого-то это происходит, чуть ли не каждый день, у других – в периоды квартальной или годовой отчетности. Неважно, как часто это случается, главное – удерживать самообладание в любых обстоятельствах. Если сдерживать эмоции становится все сложнее, а нервные тики напоминают о себе с завидным постоянством, то это повод задуматься о смене работы или хотя бы взять небольшой отпуск.
  2. Семейные отношения. Всем известно, что в семьях, особенно молодых, не всегда бывает все гладко. Период притирки и нахождения компромиссов может длиться несколько лет. За это время можно серьезно подпортить друг другу нервную систему. Все может закончиться не только нервными тиками, но и куда более тяжелыми нарушениями. Каким может быть решение? Найти общее увлекательное занятие, научится спокойно говорить о проблеме, без взаимных упреков. Если эти действия не приносят результата и нервное напряжение не спадает, то единственный выход – несколько дней отдохнуть друг от друга.
  3. Ребенок. Дети – смысл нашей жизни и лучшее, что может с нами произойти. Но во всем есть обратная сторона. Воспитание ребенка – тяжелый труд и некоторым он оказывается не под силу. Порой детские шалости или публичные истерики могут довести до белого каления, не говоря уже о дергающемся глазе. Срываться на ребенке – последнее дело, да и свои нервные клетки нужно поберечь. Каким образом это сделать? Пересмотреть методы воспитания собственного чада, привлечь к процессу бабушек, дедушек и других неравнодушных родственников. Побольше отдыхать и стараться находить позитив в общении с детьми.

Для стабилизации нервного дисбаланса очень полезны занятия спортом. Физические нагрузки в разумных количествах нормализуют общее состояние и приводят в тонус не только мышцы, но и мозговую деятельность. Занятия аэробикой, бегом, езда на велосипеде – самые подходящие виды спорта для людей, страдающих нервными тиками.

Прилив энергии и жизненных сил имеет успокоительный эффект, но работает это лишь в том случае, когда занятия ведутся по специальной программе, постепенно наращивая темп. Они поначалу могут восприниматься организмом, как стрессообразующий фактор, однако это временное явление. На смену болевым ощущениям, подавленности и усталости приходит чувство лёгкости, прилив сил и уверенность в себе.

Питание играет не последнюю роль в формировании психологического портрета. Всем известно, что мы состоим из того, что едим. К сожалению, в наше время к процессу принятия пищи многие относятся не как к жизненной необходимости, а как к способу получения наслаждения. При этом предпочтение отдается вкусной, но абсолютно бесполезной еде:

  • фастфуд;
  • снеки;
  • сладости;
  • продукты, содержащие трансжиры;
  • сладкие, газированные напитки.

Это не может не отражаться на психическом состоянии, поскольку все процессы нашего организма взаимосвязаны. Неправильное питание ведет к нарушениям мозговой деятельности, среди которых могут оказаться и нервные тики различной тяжести. Важно осознанно подходить к выбору продуктов, отдавая предпочтение свежим овощам и фруктам, натуральному мясу, рыбе, злакам и зелени. Чай и кофе, в состав которых входит кофеин, тоже желательно заменить соками, кисломолочными напитками, смузи или минеральной водой.

О вреде алкоголя и никотина известно всем. Поначалу оказывая расслабляющее действие, со временем они буквально разрушают нервную систему. Алкоголь здесь занимает лидирующую позицию. При этом последствия  чаще всего необратимы.

Моторные тики у детей - причины и методы лечения

04.02.2019 г.

pic

Что такое моторные тики и как с ними справиться, рассказывает врач детский невролог, к.м.н. Ольга Ивановна Бегашева.

- Распространенность моторных тиков довольно велика: примерно 7-10 % детей страдают ими, причем 1% - в тяжелой форме. Я занимаюсь этой проблемой более 18 лет, и поверьте, сейчас поток таких пациентов очень велик.

Что такое тики у детей?

Моторные тики у детей – неестественные периодически или регулярно возникающие патологические непроизвольные сокращения мышц скелетной мускулатуры. Ребенок не способен сдерживать и контролировать непроизвольные и изматывающие движения. Моторные тики у детей часто сопровождаются болезненной нетерпеливостью, суетливостью. Такой малыш не может находиться в одном месте, он будет постоянно менять позу и месторасположение.

Пик развития тиков у детей приходится на возраст 5-7 лет, у мальчиков они случаются чаще, чем у девочек.

Еще одна разновидность заболевания – сложный моторный тик у ребенка – это бессмысленные, алогичные, выпадающие из контекста движения, такие как: накручивание волос, запрокидывание головы.

Во время сложного приступа ребенок может демонстрировать непристойные жесты или совершать социально порицаемые действия. Он может навязчиво пересчитывать какие-то определенные объекты или будет стараться добиться симметричности и строгой последовательности в расположении предметов.

Симптомы тиков у детей

Основные симптомы расстройства – потребность прикасаться к какой-то конкретной части своего тела или к определенному органу. Такие дети отличаются частыми перепадами настроения: озорной смех может мгновенно смениться бурным плачем. Дети страдающие моторным тиком часто конфликтуют и ссорятся с приятелями, проявляют враждебность и агрессивность. Все эти факторы могут нанести физический вред не только ребенку, но и другим людям.

Причина появления тиков?

В этом возрасте мозг растет и активно формирует новые нейронные связи. И именно в момент интенсивного роста он становится очень уязвимым. Но тики – это не органическое поражение, даже не воспалительный процесс, а своеобразное «короткое замыкание».

Представьте себе наши нервы в виде проводов: нежная нейронная ткань оплетена «изоляционной оплеткой», состоящей из липидов. В результате стресса, вирусной инфекции (например, вируса герпеса), снижения иммунитета, нехватки тех или иных веществ в липидном защитном слое могут возникнуть прорехи, и возникает то самое «короткое замыкание» - начинается тик.

Ребенок в это время ощущает непреодолимую потребность в движении, тики сопровождаются очень неприятными ощущениями.

Лечение тиков у ребенка

Например, есть такая разновидность тиков, как покашливание, поперхивание. Ощущения такие, будто на язык попал волос, который невозможно убрать. Обычно лечение таких детей начинается у ЛОРа, но те быстро заключают, что горло тут не при чем – и направляют детей к неврологу.

К сожалению, при данном нарушении, подобрать общий курс лечения очень сложно, по этому лечение моторных тиков у детей подбирается строго индивидуально. В период обострения тиков показана максимальная релаксация, вот почему очень хорошо сочетать медикаментозную терапию с остеопатической коррекцией, которая позволяет максимально снять тоническое напряжение.

Хорошо помогает лечебная физкультура (ЛФК), упражнения на расслабление, релаксационный массаж или по простому - детский массаж. А вот некоторые виды массажа, особенно стимулирующие (например, классический, спортивный и аналогичные виды массажа), в это время применять нельзя, так же, как и использовать некоторые разновидности физиотерапии (например, электрофорез), так как в это время порог чувствительности у малыша очень низкий, и этим можно легко спровоцировать тики.

Также во время обострения показан строгий охранительный режим: никаких гаджетов, просмотра телевизора, особенно по вечерам – рекомендуется избегание всего, что может усугубить состояние ребенка. И чаще всего, мы рекомендуем на период терапии находится с ребенком вдали от мегаполиса. Можно к примеру поехать на дачу, санаторий или на море.

Нервный тик | Компетентно о здоровье на iLive

Классификация и причины тиков

  • Первичные (идиопатические): спорадические или семейные тикозные гиперкинезы.
    • Транзиторные тики.
    • Хронические тики (моторные или вокальные).
    • Хронические моторные и вокальные тики (синдром Туретта).
  • Вторичные тики (туреттизм).
    • При наследственных заболеваниях (хорея Гентингтона, нейроаканцитоз, болезнь Галлервордена-Шпатца, торсионная дистония и др.).
    • При приобретённых заболеваниях [черепно-мозговая травма, инсульт, эпидемический энцефалит, нарушения развития (аутизм, нарушение психического созревания), интоксикации (угарным газом), ятрогенные (нейролептики, психостимуляторы, антиконвульсанты, леводопа).

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Первичные (идиопатические) тики

Транзиторными тиками принято обозначать состояние, когда одиночные или множественные тики наблюдают по меньшей мере 2 нед, но не более 1 года. Тики проявляются не только соответствующими движениями (моторные тики), но и определённой голосовыми феноменами продукцией (вокальные тики). Как моторные, так и вокальные тики в свою очередь подразделяются на простые и сложные.

  • Простые моторные тики - короткие изолированные движения, такие как моргание, подёргивания головой или плечом, наморщивание лба и тому подобные элементарные движения.
  • Сложные (complex) моторные тики проявляются более сложно построенными и координированными движениями в виде серии сцепленных движений, напоминающих пластическое действие или ещё более сложное ритуальное поведение.
  • Простые вокальные тики включают звуки типа хрипения, хрюканья, мычания, сопения, фырканья и тому подобные или выкрики отдельных звуков и взвизгивания.
  • Сложные вокальные тики имеют лингвистический смысл и содержат полные или усечённые слова и, кроме того, включают такие голосовые феномены, как эхо- и копролалия. Эхолалия - повторение больным слов или фраз, произнесённых другим человеком (повторение говорящим своего собственного последнего слова получило название палилалии). Копролалия - выкрикивание или произнесение непристойных или нецензурных слов (из лексикона ненормативной лексики).

Моторные тики вначале обычно проявляются единичными движениями в лице (единичные тики), с течением времени они начинают возникать во многих регионах тела (множественные тики). Некоторые больные описывают продромальные ощущения дискомфорта в той или иной части тела (сенсорные тики), от которых они пытаются избавиться, совершая тикозное движение этой частью тела.

Двигательный рисунок тикозного гиперкинеза весьма специфичен и его трудно спутать с каким-либо другим гиперкинетическим синдромом. Течение заболевания также отличается не менее характерными особенностями. Прежде всего, возникновение тиков характерно для первого десятилетия жизни, причём большинство детей заболевают в возрасте 5-6 лет (хотя возможны вариации от 3-4 до 14-18 лет). В возрастной периодизации детства этот этап носит название психомоторного развития. Нарушение созревания психомоторной сферы считается одним из факторов, способствующих возникновению тиков.

Вначале тики появляются незаметно для самого ребёнка и родителей. Лишь по мере того как они фиксируются в поведении, на них начинают обращать внимание родители и воспитатели. Длительное время тикозные движения не причиняют детям никаких неудобств и не тяготят их. Ребёнок удивительным образом «не замечает» своих тиков. Как правило, непосредственным поводом для обращения к врачу служат опасения родителей.

Наиболее типично начало тиков в области лица, особенно характерна локализация в районе круговых мышц глаз и рта. Тикозные движения заключаются в усиленном моргании (самый частый вариант дебюта тиков), подмигивании, прищуривании, наморщивании лба и т.п. Могут наблюдаться подёргивания угла рта («ухмылки»), крыльев носа, нахмуривания, вытягивание губ, оскаливание, стискивание зубов, облизывание губ, высовывание языка и т.д. При другой локализации тиков они проявляются движениями шеи (повороты головы, её запрокидывание и другие, более сложные изгибы мышц плечевого пояса), а также мышц туловища и конечностей. Здесь следует заметить, что у некоторых больных тики проявляются более медленными, можно сказать, «тоническими» движениями, которые напоминают дистонию и даже обозначаются специальным термином - «дистонические тики». Существует и другой вариант тиков, который мы в своё время назвали быстрыми тиками; они проявляются быстрыми, иногда стремительными движениями (передёргивания плечами, встряхивайся, короткие отрывистые движения тю типу вздрагивания, отведения, приведения, толчкообразные движения в мышцах шеи, туловища, рук или ног). Сложные моторные тики иногда напоминают действия, такие, например, как «отбрасывание волос со лба», «высвобождение шеи из тугого воротничка» или более сложное моторное поведение, в котором тикозные движения трудно вычленить из компульсивного поведения, поражающего своей странной и вычурной пластикой, иногда эпатирующей и приковывающей к себе внимание. Последнее особенно характерно для синдрома Туретта.

В основе любого тика, простого или сложного, лежит участие нескольких функционально связанных мышц, поэтому двигательный акт при тике выглядит как целесообразное действие. В отличие от других классических форм насильственных движений (хорея, баллизм, миоклонус и т.д.), тикозные движения отличаются гармоничной скоординированностью, которая в норме присуща произвольным движениям. По этой причине тики меньше нарушают двигательное поведение и социальную адаптацию по сравнению с другими гиперкинезами (социальная дезадаптация при синдроме Туретта связана с другими специфическими проявлениями этого синдрома или тяжёлыми коморбидными расстройствами). Тики часто похожи на естественные по своему происхождению, но утрированные по своей выразительности и неадекватные месту и времени (неуместные) жесты. Этому соответствует и ряд других фактов: достаточно высокий волевой контроль над тиками, способность к замещению (в случае необходимости) привычного тикозного движения совсем другим двигательным актом, способность к быстрому и точному воспроизведению тиков.

Течение тиков настолько своеобразно, что несёт в себе важнейшую диагностическую информацию. Напомним, что в тех случаях, когда больные хорошо помнят начало заболевания, они обычно указывают на лицевые тики как на первый симптом болезни. В дальнейшем гиперкинез постепенно «обрастает» другими тикозными движениями, исчезая в одних и появляясь в других мышечных группах. Например, тики могут начаться ввиду учащённого моргания, которое, периодически возобновляясь, держится 2-3 мес, а затем спонтанно проходит, но на смену ему появляется периодическое движение углом рта или языком (головой, рукой и т.д.), которое, в свою очередь, продержавшись какое-то время (недели, месяцы), сменяется новыми тикозными движениями. Такая поэтапная миграция тикозных движений по различным мышечным группам с периодической сменой локализации гиперкинеза и его двигательного рисунка очень характерна и имеет важное диагностическое значение. На каждом этапе болезни, как правило, доминирует 1 или 2 тикозных движения и отсутствуют (или возникают гораздо реже) те движения, которые наблюдались на предыдущем этапе. Относительно более стойкой является лицевая локализация тиков. Таким образом, расстройство не только дебютирует с мышц лица, но и в известном смысле «предпочитает» их другим сегментам тела.

Тики могут быть достаточно тяжелыми, вызывая физическую или психосоциальную дезадаптацию. Но в большинстве случаев они бывают относительно легкими и представляют скорее психосоциальную проблему. Установлено, что примерно 1 человек из 1000 страдает этим заболеванием. Встречаются семейные случаи синдрома Туретта, свидетельствующие об аутосомно-доминантном наследовании с неполной пенетрантностью и вариабельной экспрессивностью. У членов семьи больного предполагаемый генетический дефект может проявляться хроническими моторными тиками или обсессивно-компульсивным расстройством. Ген или гены синдрома Туретта идентифицировать до настоящего времени не удалось.

Хронические тики (моторные или вокальные)

Появившись в детском возрасте, болезнь склонна к длительному (иногда в течение всей жизни) течению с волнообразными обострениями и ремиссиями: периоды выраженных тиков чередуются с периодами их полной или частичной ремиссии. Тики, периодически проявляющиеся свыше 12 мес, называют хроническими моторными или вокальными тиками. Иногда тики спонтанно прекращаются в пубертатном или постпубертатном периоде. Если же они не проходят в этот критический период, то обычно сохраняются неопределённо долгое время. Тем не менее преобладающей тенденцией является, по-видимому, улучшение состояния. Спустя много лет примерно треть болеющих всё же освобождается от тиков, другая треть отмечает определённое улучшение своего состояния, оставшаяся часть пациентов отмечает относительно стационарное течение тикозного гиперкинеза. Тики обычно усиливаются под влиянием психотравмирующих ситуаций, стрессов, длительного эмоционального напряжения и, напротив, уменьшаются в ситуации эмоционального комфорта, релаксации и исчезают во время сна.

trusted-source[14], [15], [16]

Синдром Туретта (хронические моторные и вокальные тики)

Если раньше идиопатические тики и синдром Туретта рассматривались как заболевания, имеющие принципиально разную природу, то сегодня многие неврологи склонны считать их разными проявлениями одного и того же страдания. Недавно клиническими критериями синдрома Туретта были такие проявления, как копролалия и так называемые аутоагрессивные тенденции в поведении (тики в виде нанесения ударов по окружающим предметам и, чаще, по своему телу). В настоящее время установлено, что копролалия может иметь транзиторный характер и возникает менее чем у половины больных с синдромом Туретта. Современные диагностические критерии синдрома Туретта следующие.

  • Наличие множественных моторных тиков плюс 1 или более вокальных тиков в течение некоторого времени (не обязательно одновременно).
  • Многократное появление тикое в течение дня, обычно сериями, почти каждый день за период более чем 1 год. В это время не должно быть свободных от тика эпизодов длительностью более 3 последовательных месяцев.
  • Заметный дистресс или значительное ухудшение социальной, профессиональной или иной деятельности больного.
  • Начало заболевания в возрасте до 18 лет.
  • Выявленные нарушения не могут быть объяснены влиянием каких-либо веществ или общего заболевания.

В последние годы указанные диагностические критерии (DSM-4) дополнены критериями достоверного и вероятного синдрома Туретта. Достоверный диагноз соответствует вышеперечисленным диагностическим требованиям. Диагноз синдрома Туретта считается вероятным, если тики не меняются со временем и имеют упорное и монотонное течение либо больной не соответствует первому пункту вышеуказанных диагностических требований.

Важная особенность клинических проявлений синдрома Туретта заключается также в том, что он очень часто сочетается с определёнными нарушениями поведения, перечень которых включает обсессивно-компульсивные расстройства, синдром минимальной мозговой дисфункции (гиперактивное поведение, синдром дефицита внимания), импульсивность, агрессивность, тревожные, фобические и депрессивные расстройства, самоповреждения, низкую фрустрационную толерантность, недостаточную социализацию и низкую самооценку. Обсессивно-компульсивные расстройства отмечают почти у 70% больных, их рассматривают как одно из самых частых коморбидных нарушений. Почти у каждого второго больного с синдромом Туретта выявляют синдром дефицита внимания с гиперактивностью, с такой же частотой отмечают самоповреждения. Некоторые исследователи считают, что указанные коморбидные нарушения поведения являются ничем иным, как фенотипическим проявлением синдрома Туретта, большинство случаев которого развивается на фоне наследственной предрасположенности. Считают, что синдром Туретта встречается намного чаще, чем диагностируется, и что в популяции преобладают больные со слабовыраженными и недезадаптирующими проявлениями болезни. Допускают также, что поведенческие нарушения могут быть единственным проявлением синдрома Туретта.

В отличие от навязчивых движений, желание осуществить тик либо плохо осознаётся вообще, либо осознаётся не как патологическое явление, а как физиологическая потребность и без той личностной аранжировки, которая характерна для соответствующей психопатии. В отличие от тиков, компульсии сопровождаются обсессиями и часто осуществляются в виде ритуалов. Важно отметить, что коморбидными по отношению к тикам расстройствами являются истинные обсессивно-компульсивные нарушения. Более того, у некоторых больных с синдромом Туретта тики и компульсии представляют единый поведенческий феномен, проявляющийся яркой и необычной клинической картиной, в которой не всегда легко вычленить её основные составляющие элементы.

Вторичные тики (туреттизм)

Этот вариант тикозного синдрома наблюдают гораздо реже первичных форм, он возможен как при наследственных (хорея Гентингтона, нейроаканцитоз, болезнь Галлервордена-Шпатца, торсионная дистония, хромосомные аномалии и др.), так и приобретённых (черепно-мозговая травма, инсульт, энцефалит, нарушения развития, интоксикации, ятрогенные формы) заболеваниях.

В этих случаях наряду с типичными клиническими проявлениями основного заболевания (например, хореи Гентингтона, дистонии, нейролептического синдрома и т.д.) имеют место феномен вокализации и тикозные движения (в дополнение к основному гиперкинезу или к другим неврологическим проявлениям). Основным методом диагностики тиков также является их клиническое распознавание.

Тиковые расстройства (двигательные тики) и подергивания

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • аллергии
    • Артрит
    • рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции и процедуры от А до Я
      Избранные темы
    • woman experiencing chest discomfort Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
    • photo of migraine Слайд-шоу Получите помощь при мигрени
  • Лекарства и добавки
.

Хроническое расстройство моторного тика: причины, симптомы и диагностика

Что такое хроническое расстройство моторного тика?

Хроническое моторное тиковое расстройство - это состояние, которое включает короткие, неконтролируемые, похожие на спазмы движения или всплески голоса (иначе называемые фоническими тиками), но не то и другое вместе. Если присутствуют и физический тик, и всплеск голоса, это состояние известно как синдром Туретта.

Хронические двигательные тики чаще встречаются, чем синдром Туретта, но реже, чем преходящие тики.Это временное и самоограничивающееся состояние, выражающееся тиками. Другой тип - это дистонические тики, которые проявляются в виде резких скачков движений, за которыми следует длительное сокращение.

Хроническое моторное тическое расстройство начинается в возрасте до 18 лет и обычно проходит в течение 4–6 лет. Лечение может помочь уменьшить его влияние на учебу или работу.

Врачи не совсем уверены, что вызывает моторный тик или почему у некоторых детей оно развивается раньше, чем у других. Некоторые думают, что хронические моторные тики могут быть результатом физических или химических нарушений в мозге.

Нейротрансмиттеры - это химические вещества, передающие сигналы по всему мозгу. Они могут пропускать зажигание или неправильно общаться. Это приводит к тому, что одно и то же «сообщение» отправляется снова и снова. Результат - физический тик.

Дети с семейным анамнезом хронических тиков или подергиваний более склонны к развитию хронических моторных тиков. Мальчики чаще страдают хроническими моторными тиками, чем девочки.

Люди с хроническим двигательным тикическим расстройством могут демонстрировать следующие симптомы:

  • гримаса на лице
  • чрезмерное мигание, подергивание, подергивание или пожимание плечами
  • внезапные неконтролируемые движения ног, рук или тела
  • звуки, такие как горло прояснение, кряхтение или стоны

У некоторых людей возникают странные телесные ощущения перед тем, как возникает тик.Обычно им удается купировать симптомы на короткое время, но это требует усилий. Подавление тику приносит чувство облегчения.

Тики могут усугубляться:

  • возбуждением или возбуждением
  • усталостью или недосыпанием
  • стрессом
  • экстремальными температурами

Тики обычно диагностируются во время обычного посещения врача. Для того чтобы вам или вашему ребенку был поставлен диагноз хронического моторного тика, необходимо выполнить два из следующих требований:

  • Тики должны возникать почти каждый день в течение более года.
  • Тики должны присутствовать без периода отсутствия тиков более 3 месяцев.
  • Тики должны начаться до 18 лет.

Ни один тест не может диагностировать это состояние.

Тип лечения хронического моторного тика будет зависеть от тяжести состояния и его влияния на вашу жизнь.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может помочь ребенку научиться сдерживать тик на короткое время. Согласно исследованию 2010 года, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации, лечебный подход, называемый комплексным поведенческим вмешательством при тиках (CBIT), значительно улучшил симптомы у детей.

В CBIT детей с тиками учат распознавать побуждение к тику и использовать замещающий или конкурирующий ответ вместо тика.

Лекарство

Лекарство может помочь контролировать или уменьшить тики. Лекарства, которые часто используются для борьбы с тиками, включают:

  • галоперидол (галдол)
  • пимозид
  • рисперидон (риспердал)
  • арипипразол (Abilify)
  • препараты на основе топирамата (топамакс)
  • клонидин
  • лекарства гуанфацин

Имеются некоторые ограниченные доказательства того, что каннабиноид дельта-9-тетрагидроканнабинол (дронабинол) помогает купировать тики у взрослых.Однако продукты на основе каннабиса нельзя давать детям и подросткам, беременным и кормящим женщинам.

Другие виды лечения

Инъекции ботулотоксина (широко известные как инъекции ботокса) могут лечить некоторые дистонические тики. Некоторые люди находят облегчение при имплантации электродов в мозг.

Дети, у которых развиваются хронические двигательные тики в возрасте от 6 до 8 лет, обычно выздоравливают. Их симптомы обычно проходят без лечения через 4-6 лет.

Дети, у которых заболевание развивается в более старшем возрасте и продолжают испытывать симптомы после 20 лет, могут не перерасти тик.В таких случаях это может стать пожизненным заболеванием.

.

Тики: причины, виды и диагностика

Тики - это нерегулярные, неконтролируемые, нежелательные и повторяющиеся движения мышц, которые могут возникать в любой части тела.

Движения конечностей и других частей тела известны как двигательные тики. Непроизвольные повторяющиеся звуки, такие как кряхтение, фырканье или прочистка горла, называются вокальными тиками.

Тики обычно начинаются в детстве, впервые проявляясь примерно в 5-летнем возрасте. В целом они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Многие случаи тиков носят временный характер и проходят в течение года. Однако у некоторых людей, испытывающих тики, развивается хроническое заболевание. Хронические тики встречаются примерно у 1 из 100.

Тиковые расстройства обычно можно классифицировать как моторные, вокальные или синдром Туретта, который представляет собой комбинацию обоих.

Двигательные и вокальные тики могут быть кратковременными (преходящими) или хроническими. Считается, что болезнь Туретта - это хроническое тиковое расстройство.

Преходящее тиковое расстройство

Поделиться на Pinterest Преходящее тиковое расстройство возникает менее 1 года и чаще всего является двигательным тиком.

По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии, преходящее тиковое расстройство или временное тиковое расстройство поражает до 10 процентов детей в первые школьные годы.

Дети с преходящим тиковым расстройством будут иметь один или несколько тиков в течение как минимум 1 месяца, но менее 12 месяцев подряд. Начало тиков должно было произойти до того, как человеку исполнилось 18 лет.

Моторные тики чаще наблюдаются в случаях преходящего тикового расстройства, чем вокальные тики.Со временем тики могут различаться по типу и степени тяжести.

Некоторые исследования показывают, что тики чаще встречаются среди детей с нарушениями обучаемости и чаще встречаются в классах специального образования. У детей с аутизмом также больше шансов иметь тики.

Хроническое моторное или голосовое тиковое расстройство

Тики, которые появляются в возрасте до 18 лет и длятся 1 год или более, могут быть классифицированы как хронические тики. Эти тики могут быть моторными или вокальными, но не одновременно.

Хроническое тиковое расстройство встречается реже, чем преходящее тиковое расстройство, им подвержено менее 1 процента детей.

Если ребенок младше в начале хронического моторного или вокального тика, у него больше шансов на выздоровление, при этом тики обычно исчезают в течение 6 лет. Люди, которые продолжают испытывать симптомы после 18 лет, с меньшей вероятностью увидят исчезновение своих симптомов.

Синдром Туретта

Синдром Туретта (TS) - сложное неврологическое заболевание. Для него характерны множественные тики - как моторные, так и вокальные. Это наиболее тяжелое и наименее распространенное тиковое расстройство.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что точное количество людей с TS неизвестно. Исследования CDC показывают, что половина всех детей с этим заболеванием не имеют диагноза. В настоящее время у 0,3 процента детей в возрасте от 6 до 17 лет в Соединенных Штатах был поставлен диагноз СТ.

Симптомы TS со временем меняются по степени тяжести. У многих людей симптомы улучшаются с возрастом.

TS часто сопровождается другими состояниями, такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Определяющим симптомом тиков является наличие одного или нескольких тиков. Эти тики могут быть классифицированы как:

  • Двигательные тики : К ним относятся тики, такие как движения головы и плеч, мигание, подергивание, стук, щелканье пальцами или прикосновение к предметам или другим людям. Моторные тики обычно появляются раньше вокальных, хотя это не всегда так.
  • Вокальные тики : Это звуки, такие как кашель, откашливание или хрюканье, а также повторение слов или фраз.

Тики также можно разделить на следующие категории:

  • Простые тики : Это внезапные и мимолетные тики с использованием нескольких групп мышц. Примеры включают подергивание носа, метание глаз или прочистку горла.
  • Сложные тики : Это скоординированные движения с использованием нескольких групп мышц. Примеры включают прыжки или шаги определенным образом, жесты или повторение слов или фраз.

Тикам обычно предшествуют неприятные позывы, например зуд или покалывание.Хотя можно удержаться от выполнения тика, это требует больших усилий и часто вызывает напряжение и стресс. Освобождение от этих ощущений наступает после выполнения тика.

Поделиться на PinterestТревога, гнев и усталость могут усугубить симптомы тикового расстройства.

Симптомы тиков могут:

  • усугубляться эмоциями, такими как тревога, возбуждение, гнев и усталость
  • ухудшаться в периоды болезни
  • ухудшаться при экстремальных температурах
  • возникают во время сна
  • изменяться во времени
  • различаются по типу и степени тяжести
  • со временем улучшаются

Точная причина тиков неизвестна.Недавние исследования Туретта выявили некоторые специфические генные мутации, которые могут иметь определенную роль. Химический состав мозга также кажется важным, особенно химические вещества мозга - глутамат, серотонин и дофамин.

Тики, имеющие прямую причину, относятся к другой категории диагнозов. К ним относятся тики из-за:

  • травм головы
  • инсульта
  • инфекций
  • ядов
  • хирургии
  • других травм

Кроме того, тики могут быть связаны с более серьезными заболеваниями, такими как болезнь Хантингтона или болезнь Крейтцфельдта. Болезнь Якоба.

Факторы риска тиковых расстройств включают:

  • Генетика : Тики, как правило, передаются по наследству, поэтому эти расстройства могут иметь генетическую основу.
  • Пол : Мужчины чаще страдают тиками, чем женщины.

Состояния, связанные с тиками, особенно у детей с СТ, включают:

  • тревожность
  • СДВГ
  • депрессия
  • Расстройство аутистического спектра
  • трудности в обучении
  • ОКР
  • проблемы с речью и языком
  • трудности со сном

Другие осложнения, связанные с тиками, связаны с влиянием тиков на самооценку и самооценку.

Некоторые исследования показали, что дети с ТС или любым хроническим тиковым расстройством испытывают более низкое качество жизни и более низкую самооценку, чем дети без одного из этих состояний.

Кроме того, Американская ассоциация Туретта утверждает, что люди с ТС часто испытывают трудности с социальным функционированием из-за тиков и связанных с ними состояний, таких как СДВГ или тревога.

Тики диагностируются на основании признаков и симптомов. Чтобы диагностировать тик, ребенок должен быть младше 18 лет на момент появления симптомов.Кроме того, симптомы не должны быть вызваны другими заболеваниями или лекарствами.

Критерии, используемые для диагностики преходящего тикового расстройства, включают наличие одного или нескольких тиков, возникающих менее 12 месяцев подряд.

Хронические двигательные или вокальные тики диагностируются, если один или несколько тиков возникают почти ежедневно в течение 12 месяцев или более. Люди с хроническим тиковым расстройством, не являющимся TS, будут испытывать либо моторные тики, либо вокальные тики, но не то и другое одновременно.

TS основан на наличии как моторных, так и вокальных тиков, возникающих почти ежедневно в течение 12 месяцев и более.На момент постановки диагноза большинству детей не исполнилось 11 лет. Часто присутствуют и другие поведенческие проблемы.

Чтобы исключить другие причины тиков, врач может предложить:

Лечение зависит от типа тикового расстройства и его степени тяжести. Во многих случаях тики проходят сами по себе без лечения.

Сильные тики, мешающие повседневной жизни, можно лечить с помощью терапии, лекарств или глубокой стимуляции мозга.

Методы лечения тикового расстройства

Поделиться на PinterestНекоторые виды когнитивно-поведенческой терапии могут помочь людям справиться с дискомфортом, вызванным тиковым расстройством.

Некоторые методы лечения доступны, чтобы помочь людям контролировать тики и уменьшить их возникновение, в том числе:

  • Предотвращение воздействия и реакции (ERP) : Тип когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает людям привыкнуть к неудобным позывам, предшествующим тикам, с цель предотвращения тиков.
  • Терапия по изменению привычек : Лечение, которое учит людей с тиками использовать движения для борьбы с тиками, чтобы тики не возникали.

Лекарство

Лекарство можно использовать вместе с терапией или само по себе.Медикаменты обычно уменьшают частоту тиков, но не избавляют от симптомов полностью. Доступные лекарства включают:

  • противосудорожные препараты
  • Инъекции ботокса
  • миорелаксанты
  • лекарства, которые взаимодействуют с дофамином

Другие лекарства могут помочь при симптомах, связанных с тиками. Например, антидепрессанты могут быть назначены при симптомах тревоги и ОКР.

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга (DBS) - это вариант для людей с TS, чьи тики не поддаются лечению и влияют на качество жизни.

DBS включает в себя имплантацию устройства с батарейным питанием в мозг. Определенные области мозга, которые контролируют движения, стимулируются электрическими импульсами с целью уменьшения тиков.

Советы по преодолению трудностей и самопомощи

Некоторые изменения в образе жизни могут помочь снизить частоту тиков. К ним относятся:

  • избегание стресса и беспокойства
  • высыпание

Это может быть полезно:

  • присоединиться к группе поддержки для людей с TS и другими тиковыми расстройствами
  • обратиться к друзьям и другим за помощью и поддержка
  • помните, что тики имеют тенденцию улучшаться или исчезать с возрастом

Родители детей с тиками могут пожелать:

  • проинформировать учителей, воспитателей и других, кто знает ребенка, о состоянии
  • помочь улучшить самочувствие ребенка -уважайте, поощряя интересы и дружбу
  • игнорируйте моменты, когда возникает тик, и избегайте указывать на это ребенку
,

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое тики?

Harvard Health Publications

Тик - это внезапное, быстрое, повторяющееся движение (моторный тик) или вокализация (вокальный тик).

Есть два основных типа тиков:

  • Простые тики задействуют одну группу мышц
    • Простые двигательные тики включают покачивание головой, моргание глаз, фырканье, подергивание шеи, пожимание плечами и гримасу.Они встречаются чаще.
    • Простые вокальные тики включают кашель, откашливание горла и лай.
  • Сложные тики задействуют более одной группы мышц
    • Сложные двигательные тики включают в себя удары по себе или укусы, прыжки и подпрыгивания, а также вращение во время ходьбы.
    • Сложные вокальные тики включают повторение слов вне контекста, повторение того, что сказал кто-то другой, и ненормативную лексику.

Тики иногда меняются со временем от одного простого типа тика к другому или от простого к сложному.Некоторые тики бывают медленными и продолжительными, а не краткими и быстрыми. Некоторые затрагивают нижнюю часть тела.

Считается, что тики - это наследственные неврологические расстройства, влияющие на двигательную систему организма. Они также могут быть вызваны травмой головы или некоторыми лекарствами, такими как стимуляторы.

Люди с тиковыми расстройствами описывают, что у них возникает позыв до появления тика. Это чувство нарастания называется предчувствием. Люди с тиками часто чувствуют облегчение после того, как тики прошли.

Хотя тики являются непроизвольными, тики прекращаются во время сна, и порой иногда можно подавить на короткие периоды с усилием.После попытки подавить тик у человека обычно возникает приступ тиков, чтобы уменьшить накопление внутренних ощущений. Чтобы понять, на что это похоже, постарайтесь как можно дольше не моргать. Чем дольше вы не моргаете, вы почувствуете скопление, и почувствуете огромное облегчение, когда наконец все-таки моргнете.

Когда присутствуют и моторные, и вокальные тики, и длятся они более одного года, заболевание называется синдромом Туретта. Наряду с симптомами тика часто возникает ряд других расстройств.Например, более 50% людей с синдромом Туретта также страдают синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, и примерно от 30% до 40% также страдают обсессивно-компульсивным расстройством.

Симптомы

Типичные симптомы моторных тиков включают непроизвольные (неконтролируемые) мышечные движения рта или глаз, подергивание головы и пожатие плечами. Примерами менее распространенных сложных симптомов тика являются наклоны, чтобы коснуться пола, разглаживание одежды и прыжки.

Вокальные тики - это непроизвольные выражения, такие как шумы, слова (иногда нецензурные выражения) или повторяющиеся фразы (в некоторых случаях с нарастающей скоростью).

Симптомы у людей с тиками сильно различаются: от едва заметных тиков до тяжелых и ограничивающих трудоспособность симптомов. Усталость, беспокойство и другие стрессовые события часто усугубляют симптомы у людей с тиковыми расстройствами.

Диагностика

Временные тики обычно связаны с двигательными, а не вокальными тиками, и чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Самый распространенный возраст, в котором диагностируются тики, - семь лет. Симптомы тиков обычно меняются со временем, иногда усиливаясь в начале полового созревания, а затем постепенно уменьшаясь.Многие люди с симптомами тиков в молодом возрасте избавляются от тиков, хотя иногда тики длятся и в зрелом возрасте.

Ожидаемая длительность

До 25% всех детей когда-либо испытывают временные тики. Мальчики страдают чаще, чем девочки. Временные тики обычно длятся менее одного года и обычно не требуют лечения. Если тики длятся более одного года, проблема называется хроническим моторным тиком.

Профилактика

Невозможно предотвратить моторные или вокальные тики, если тик не был вызван употреблением стимулирующих препаратов, и в этом случае отмена препарата может избавить от тика.

Лечение

Ваш врач будет искать и лечить любую потенциальную причину тикового расстройства.

Легкие тики не требуют лечения, за исключением случаев, когда они создают социальный неловкость или мешают вашей жизни. Эмоциональная поддержка может быть важна для детей, которые чувствуют, что они разные, и психологическое консультирование может быть полезным. Поведенческое обучение может быть эффективным. Например, людей, страдающих тиками, можно научить распознавать начало тика и выполнять другое движение, несовместимое с тиком.

Сильные тики можно лечить с помощью лекарств, таких как флуфеназин, рисперидон или тетрабеназин. Эти лекарства влияют на определенные химические посредники в нервной системе. Ряд других лекарств, включая галоперидол, пимозид, арипипразол, клонидин и гуанфацин или инъекции ботулотоксина (Ботокс и другие), также могут быть эффективными. Сопутствующие состояния, такие как синдром дефицита внимания с гиперактивностью или обсессивно-компульсивное расстройство, могут потребовать дополнительных специальных методов лечения.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к профессионалу, если тики ухудшаются или если тики мешают вам заниматься повседневными делами. Также может потребоваться профессиональная помощь при возникновении эмоциональных или поведенческих проблем.

Прогноз

В большинстве случаев долгосрочный результат отличный.

Внешние ресурсы

Американская академия неврологии
https://www.aan.com

Ассоциация синдрома Туретта
https: // tourette.org


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *