Рубрика

Монохориальная моноамниотическая: Близнецы и двойняшки — в чём разница?

Содержание

Уникальная двойня родилась в Подмосковье благодаря профессионализму медиков

Подмосковные врачи помогли родиться двойне с общей плацентой и плодным пузырем

В Московский областной НИИ акушерства и гинекологии поступила пациентка 34 лет с монохориальной моноамниотической двойней и гестационным сахарным диабетом. В целом многоплодная беременность встречается в 1,5% случаев, а монохориальная моноамниотическая двойня, при которой у обоих детей общая плацента и плодный пузырь — встречается реже всего и представляет наибольшую опасность.

«При данной особенности высок риск развития фето-фетального трансфузионного синдрома — серьезного осложнения беременности, при котором у плодов возникает диспропорциональный кровоток. В общей плаценте могут формироваться соединительные сосуды, кровь по которым может перетекать от одного плода к другому. Один из плодов становится «донором», второй –«реципиентом», что приводит к проблемам с развитием и даже гибели одного из детей.

Кроме того, крайне высок риск гибели плодов, в том числе в связи с переплетением пуповин, что возникает в 77% случаев», — рассказал директор МОНИИАГ Василий Петрухин.

Во время беременности пациентка неоднократно госпитализировалась в крупные акушерские стационары для обследования и лечения. В третьем триместре на обследовании в МОНИИАГ врачи установили, что двое детей развиваются нормально. Благодаря лечению и соблюдению врачебных рекомендаций, нарушений у плодов обнаружено не было.

Принимая во внимание наличие переплетения пуповин и другие риски, было принято решение провести кесарево сечение. Также в ходе операции выявили двукратное тугое обвитие вокруг шеи одного из детей. Операция прошла успешно, врачи помогли появиться на свет 2 здоровым девочкам весом 2359 и 2450 г, ростом 45 см. На пятые сутки мама и девочки выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

  

Источник: http://involokolamsk. ru/novosti/zdravoohranenie/unikalnaya-dvoynya-rodilas-v-podmoskove-blagodarya-professionalizmu-medikov

Подмосковные врачи помогли родиться двойне с общей плацентой и плодным пузырем

В Московский областной НИИ акушерства и гинекологии поступила пациентка 34 лет с монохориальной моноамниотической двойней и гестационным сахарным диабетом. В целом многоплодная беременность встречается в 1,5% случаев, а монохориальная моноамниотическая двойня, при которой у обоих детей общая плацента и плодный пузырь — встречается реже всего и представляет наибольшую опасность.

«При данной особенности высок риск развития фето-фетального трансфузионного синдрома — серьезного осложнения беременности, при котором у плодов возникает диспропорциональный кровоток. В общей плаценте могут формироваться соединительные сосуды, кровь по которым может перетекать от одного плода к другому. Один из плодов становится «донором», второй –«реципиентом», что приводит к проблемам с развитием и даже гибели одного из детей.

Кроме того, крайне высок риск гибели плодов, в том числе в связи с переплетением пуповин, что возникает в 77% случаев», — рассказал директор МОНИИАГ Василий Петрухин.

Во время беременности пациентка неоднократно госпитализировалась в крупные акушерские стационары для обследования и лечения. В третьем триместре на обследовании в МОНИИАГ врачи установили, что двое детей развиваются нормально. Благодаря лечению и соблюдению врачебных рекомендаций, нарушений у плодов обнаружено не было. 

Принимая во внимание наличие переплетения пуповин и другие риски, было принято решение провести кесарево сечение. Также в ходе операции выявили двукратное тугое обвитие вокруг шеи одного из детей. Операция прошла успешно, врачи помогли появиться на свет 2 здоровым девочкам весом 2359 и 2450 г, ростом 45 см. На 5-е сутки мама и девочки выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Источник: http://inserpuhov.ru/novosti/medicina/podmoskovnye-vrachi-pomogli-roditsya-dvoyne-s-obshchey-placentoy-i-plodnym-puzyrem

К вопросу о ведении пациенток с монохориальной моноамниотической двойней при переплетении пуповин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618. 252

К вопросу о ведении пациенток с монохориальной моноамниотической двойней при переплетении пуповин

а.а. хасанов, и.р. галимова, о.ю. евграфов, в.п. Филатов, н.в. Яковлев, и.м. мутиГуллин

Казанский государственный медицинский университет Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

В данном сообщении описывается современный взгляд на формирование монохориального типа плацентации с Хасанов Албир Алмазович развитием моноамниотической двойни и сопутствующие

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой специфические °сл°жнения данной акушерской ситуации.

акушерства и гинекологии № 1 Разобраны два случая монохориальной моноамниотической

420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: 8-917-239-15-00 двойни с различными исходами.

Ключевые слова: многоплодная беременность, моно-

e-mail: [email protected]

амниотическая монохориальная двойня, перекрут пуповин.

Management of patients with monochorionic monoamniotic twins when funis interweaving

A.A. KHASANOV, I.R. GALIMOVA, O.YU. EVGRAFOV, V.P. FILATOV, N.V. YAKOVLEV, I.M. MUTIGULLIN

Kazan State Medical University Republic Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

Here is described a modern view of generation a monochorionic placentation type at a time of monoamniotic twins’ development and assident specific obstetric complications. УЗИ, цветное допплеровское картирование и фетальные мониторы, помогают в большой степени заподозрить наличие моноамниотической двойни уже в первом триместре беременности, что позволяет принять меры по повышению выживаемости и снижению риска потери плодов. Однако, несмотря на развитые технологии, риск осложнений при данном типе формирования многоплодной беременности остается достаточно высоким и требует большей мобилизации и внимания при ведении пациенток.

Моноамниотическая двойня формируется на 8-9-й день после зачатия в результате разделения единой

бластоцисты, уже после того как произойдет отдиффе-ренцировка эктодермальной пластинки и амниогенных клеток от внутренней клеточной массы при развитии плода. Если процесс разделения клеток и амниогенеза задержится до 12-го или 13-го дня, то возможно также неполное разделение пуповин [3].

Одним из самых серьезных осложнений при моно-хориальной моноамниотической двойне является переплетение пуповин. При развитии переплетения пуповин может развиться компрессия и, как следствие, гипоксия и внутриутробная гибель плодов. При родах через естественные родовые пути риск компрессии пуповин при их изначальном переплетении возрастает максимально и частота гибели близнецов от асфиксии возрастает [4].

Приводим два случая наблюдения монохориальных моноамниотических двоен с различными исходами беременностей.

Случай 1. Г., 25 лет, поступила в акушерское обсервационное отделение РКБ 20.06.2012 из отделения ультразвуковой диагностики РКБ в связи с выявленной внутриутробной гибелью обоих плодов из двойни.

ьные проблемы медицины том 2 I

Дежурным врачом был установлен диагноз: Беременность 35-36 недель. Антенатальная гибель плодов. Mо-нохориальная, моноамниотическая двойня.

Из анамнеза: menses с 17 лет, по 4-5 дней через 30 дней. В браке. Данная беременность первая, желанная, наступила спонтанно. Из экстрагенитальной патологии выявлен хронический пиелонефрит и хронический гастрит в стадии ремиссии. На учет в женской консультации встала на сроке 9 недель беременности. Посещала консультацию 12 раз. На сроке 25-26 недель беременности был эпизод лейкоцитурии (по Нечипо-ренко L=15500) с последующей ремиссией.

При первом УЗИ на сроке 14 недель в полости матки обнаружено 2 живых плода. Плацента расположена по передней стенке. Оба плода соответствуют по KTP сроку 11-12 недель. По задней стенке матки обнаружены признаки преходящего гипертонуса. Длина шейки матки 38 мм. Внутренний зев закрыт. Заключение: Беременность 13-14 недель. Mонохориальная, моноамнио-тическая двойня.

На втором УЗИ на сроке 23 недели предполагаемый вес плодов составил 500 и 590 г. соответственно. Задержки внутриутробного развития нет. Индекс амниотической жидкости отмечен как норма (без уточнения).. 06.06.2012 в 10 ч. 17 мин. пациентка госпитализируется в ОПБ ПЦ Р№. Диагноз при поступлении: Беременность 32-33 недели. Mонохориальная моноамниотическая двойня. ЗВУР одного плода. Нарушение ФПK одного плода. Хронический гастродуоденит в ст. ремиссии.

Составлен план: на данном этапе беременность пролонгировать с проведением обследования. Учитывая монохориальную, моноамниотическую двойню, нарушение ФПK одного плода, ЗВУР, беременность завершить операцией кесарево сечение в экстренном порядке при ухудшении состоянии плодов. 07.06.12 проведена допплерометрия. Заключение: ФПK первого плода в первой артерии отсутствует диастолический компонент, во второй артерии выше нормы. ФПK второго плода не нарушен. MПK не нарушен. Назначено экспертное УЗИ плодов, ФПK и MПK.

Описание: В матке обнаружены два плода в головном предлежании. Размеры обоих плодов непропорциональны. Предполагаемая масса первого плода составила 1035 г, второго — 1445 г.овоток в венозном протоке нормальный у обоих плодов. Признаков фетофетального синдрома нет. Учитывая отсутствие признаков фетофетального синдрома, нормальные показатели KTr, отсутствие нарушения ФПK и MПK, рекомендовано пролонгирование беременности с еженедельным контролем KTr 11.06.12. Пациентка пишет информированный отказ от стационарного лечения, в

котором указывает на «…возможные последствия отказа, а именно — угроза преждевременных родов, осложнение беременности в виде гестоза», а также предупреждена о возможных осложнениях для плодов. За период наблюдения в ОПБ все клинико-лабораторные анализы были в пределах нормы.

20.06.2012 обращается с жалобами на отсутствие шевелений обоих плодов (срок окончания шевелений не указан). Проводится УЗИ. Заключение: Беременность 35 недель. Монохориальная моноамниотическая двойня. Антенатальная гибель плодов. Признаков отслойки плаценты нет. Нарушения мПк нет. Решено начать прерывание беременности путем внутривенной инфузии р-ра Окситоцина 5 ЕД с 400,0 мл физиологического раствора.

21.06.2012 в 10.00 регистрируется начало родовой деятельности на фоне инфузии раствора Окситоцина. В 18.04 родился первый мертвый плод муж. пола массой 1370 г, длиной 44 см, в 18.05 — второй плод муж. пола массой 1960 г, длиной 45 см. При рождении последа выявлен сложный истинный узел пуповин, вызвавший их фатальную компрессию. Послеродовый период протекал без осложнений. Лактация подавлялась медикаментозно. Консультирована перинатальном психологом. Выписана домой на 4-е сутки после родов.

Случай 2. В., 28 лет. Поступила в акушерское обсервационное отделение РКБ МЗ РТ 04.06.2012 с диагнозом: Беременность 35-36 недель. Монохориальная моноамниотическая двойня. Маловодие. Гепатомегалия второго плода. Нарушение МПК. Нарушение мозгового кровообращения первого плода. Фетофетальный синдром? ОАГА. Анемия 2-й ст. Варикоз вен вульвы.

Из анамнеза: menses с 12 лет. По 5 дней, через 28 дней, регулярные. Беременность третья. На учет в женскую консультацию встала с 12-13 недель. Консультацию, по данным обменной карты, посещала 8 раз. До этого на сроке 7 недель находилась на стационарном лечении в связи с угрозой прерывания беременности. Были жалобы на кровомазание и тянущие боли внизу живота.

Заключение УЗИ: 15.11.12. В полости матки 2 эмбриона. 1-й плод — КТР 21 мм, соответствует сроку 7 нед., 2-й плод КТР 21 мм, соответствует 7 нед. Участок отслойки у внутреннего зева 3х2 мм, в стадии организации. Внутренний зев закрыт. Цервикальный канал сомкнут.

05.12.11. В полости матки визуализируются 2 плодных яйца. В одном плодном яйце 1 эмбрион, во втором плодном яйце 2 живых эмбриона. КТР первого эмбриона 24 мм, КТР второго эмбриона 22 мм, соответствует 9-10 неделям беременности. Сердцебиение обоих эмбрионов определяется. По задней стенке матки небольшая гематома 16х5 мм. Шейка матки длиной 38 мм. Заключение: дихориальная триамниотическая тройня. Первый эмбрион, замерший на сроке 8-9 недель. Второй и третий эмбрионы: прогрессирующая беременность 9-10 недель.

04.06.2012 поступила в РКБ и по результатам осмотра, учитывая выявленные нарушения в состоянии плодов, решено беременность завершить операцией кесарева сечения в срочном порядке сразу после проведения обязательного клинико-лабораторного обследования.

05.06.2012 в 12.18 извлечен живой плод женского пола в головном предлежании (масса — 2040 г, длина — 45 см) по Апгар 7-8 баллов; в 12.19 извлечена вторая живая девочка в головном предлежании (масса — 2390, длина — 47 см) по Апгар 7 б. Отмечено переплетение обеих пуповин в виде «косички», с образованием нескольких истинных узлов (рис. 1).

актуальные проблемы медицины том 2

Рисунок 1.

Переплетение обеих пуповин в виде «косички», с образованием истинных узлов

Таким образом, учитывая серьезный риск возникновения перинатальных осложнений в случае монохори-альной и моноамниотической двойни, если будет доказана достаточная зрелость легких, необходимо планировать кесарево сечение в случае присутствия любого из следующих признаков: дискордантные близнецы, по-лигидрамниоз, признаки нарушения фетоплацентарного кровотока. Вопрос о пролонгировании беременности с достаточной степенью зрелости легких обоих плодов и при отсутствии вышеуказанных симптомов все еще полон противоречий, но предпочтительнее родоразре-шение не откладывать, поскольку антенатальная ви-

ЛИТЕРАТУРА

1. American Colledge of Obstetricians and Gynecologists and American Academy of Pediatrics. Neonatal encephalopathy and cerebral palsy: defining the pathogenesis and pathophysiology // ACOG Task Force on Neonatal Encephalopathy and Cerebral Palsy. — Washington, DC: ACOG.

— 2003.

зуализация переплетения пуповин весьма затруднена в подавляющем большинстве случаев, а исключить подобное осложнение при монохориальной моноамниотической многоплодной беременности нельзя. В случае незрелости легких и появлении нарушений в виде отрицательной динамики со стороны вышеуказанных параметров (для чего в стационаре и проводится исследование), показана срочная госпитализация, динамический контроль за показателями допплерометрии, КТГ-мониторинг, назначение кортикостероидов с целью профилактики СДР и родоразрешение.

2. MacLennan A. A template for defining a causal relation between acute intrapartum events and cerebral palsy: international consensus statement // Br Med J. — 1999. — Vol. 319. — P. 1054-1059.

3. Berger R., Garnier Y. Perinatal brain injury // J Perinat Med. — 2000.

— Vol. 28. — Р. 261-285.

4. Blickstein I., Keith L. Multiple pregnancy. — 2 edition, 2007.

ЭКО, бесплодие

 

Супружеская пара с диагнозом первичное бесплодие сочетанного генеза (эндокринный, трубно-перитонеальный и мужской фактор)  прошла программу лечения бесплодия методом ЭКО/ICSI криоконсервированными спермиями. Стаж бесплодного брака – 8 лет. Возраст супругов: женщина – 33 года, мужчина – 37 лет.

 

Индукция суперовуляции была проведена по длинному среднелютеиновому протоколу  с рекомбинантным ФСГ и чМГ. Триггер финального созревания фолликулов – рекомбинантный чХГ.

Индукция суперовуляции была проведена по длинному протоколу  с рекомбинантным ФСГ и чМГ.

При транвагинальной пункции фолликулов  аспирировано 7 ооцитов, 5 из которых находилось на стадии M II. 2 пронулеуса зарегистрировано в 4 ооцитах. На 5 сутки культивирования категории 1АА соответствовала одна бластоциста, которая была перенесена в полость матки пациентки. Через 14 дней после переноса уровень чХГ составил 102 мМЕ/мл. В 4 недели диагностирована монохориальная моноамниотическая тройня.

 

В последнее время началось обсуждение относительно возможного повышенного риска монозиготных двоен после ЭКО (Alikani и соавт., 2003), особенно после длительного культивирования и переноса бластоцисты (Peramo B. 1999, Da Costa и соавт., 2001) .

         Однако есть сообщения о повышенном риске монозиготных беременностей при переносе эмбриона на 2-3 сутки культивирования (Schachter M соавт., 2001). Было высказано предположение, что монозиготные двойни возникают из-за субоптимальных  условий культивирования (Ménézo и соавт., 2003).

Belaisch-Allart и соавт. (1995) сообщили о монозиготной беременности тройней после переноса криоконсервированных эмбрионов.

 

В то время как Behr и соавт. (2000) описали увеличилась заболеваемость монозиготных близнецов (5%) после ЭКО и бластоцисты передачи, Abusheika и соавт. (2000) и др. Tarlatzis. (2002) по сравнению ЭКО и ИКСИ и обнаружили значительно более высокую скорость только после ИКСИ и бластоцисты передачи (8,9 против 0%; 5,9 против 0%).

Увеличение частоты монозиготности после ИКСИ может быть результатом изменений, происходящих в Zona pellucida во время ИКСИ (Kolibianakis и Devroey, 2002; Tarlatzis и др., 2002.), а так-же при проведении вспомогательного хэтчинга  (Hershlag и др., 1999;.. Schieve и др., 2000).

В нашем случае для оплодотворения ооцитов использовали процедуру ICSI.

В противовес  не нашли связи между частотой монозиготных двойникования и помощь штриховки, ИКСИ или передачи криоконсервированных эмбрионов.

 

Сроки монозиготных двойникования, вероятно, не фиксирован и варьируется механизм (Scott, 2002). Tarlatzis и соавт. (2002) сообщили только на монохориальной-diamniotic близнецов. Поскольку этот тип образуется после расщепления внутренней клеточной массы 4-8 дней после оплодотворения, они пришли к выводу, что эмбриональные разделение происходит ближе ко времени имплантации. Беременность

Наш случай и данные литературы свидетельствуют в пользу того, что пациенты должны быть информированы о возможном наступлении многоплодной беременности даже при условии переноса единственного эмбриона.

Ведение многоплодной беременности цена в Москве, обследования и анализы при многоплодии : Медицинский центр «Доктор рядом»

Многоплодная беременность – безумное счастье подарить сразу несколько жизней. Недоумение и растерянность в первый миг неожиданной новости только усиливают предстоящий восторг. Испытать чудо двойного материнства, взять на руки сразу нескольких крохотных младенцев – невероятное событие. Но путь к нему довольно сложен и тернист.

Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует программу ведения беременности с многоплодием. Мы разработали подробный план сдачи анализов и диагностических мероприятий, чтобы вовремя распознать возможные осложнения. Помните, что комплексное медицинское сопровождение и контроль, индивидуальный подход к каждой беременной женщине – необходимые условия для благоприятного течения многоплодной беременности.

Многоплодие и его причины

Многоплодной беременностью является беременность, при которой развиваются два или более плода. На сегодняшний день многоплодная беременность встречается у 2% всех беременных женщин. Столь высокий показатель обусловлен развитием искусственных методов оплодотворения и их успешным внедрением.

Основные причины многоплодной беременности:

  • Наследственная предрасположенность по материнской линии;
  • Позднее зачатие в возрасте женщины 35 и более лет;
  • Аномальное развитие матки;
  • ЭКО;
  • Искусственная стимуляция овуляции;
  • Длительный прием оральных контрацептивов и наступившая беременность сразу после прекращения их приема.

Классификация многоплодной беременности

  1. По количеству плодов – двойня, тройня, четверня и т.д.
  2. По количеству оплодотворенных яйцеклеток:
    • Двуяйцевые близнецы, или двойня – происходит одновременное оплодотворение двух яйцеклеток. Развиваются дети одного или разных полов;
    • Однояйцевые близнецы – оплодотворяется одна яйцеклетка. Развиваются дети одного пола. Они похожи между собой, что обусловлено одинаковым набором генов.
  3. По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек:
    • Бихориальная биамниотическая двойня – это одно- или двуяйцевые близнецы, у каждого из которых есть своя амниотическая оболочка и плацента;
    • Монохориальная биамниотическая – однояйцевые близнецы с одной общей плацентой. Но у каждого плода наблюдается своя амниотическая оболочка;
    • Монохориальная моноамниотическая – однояйцевые близнецы с общей плацентой и амниотической оболочкой. При этом межплодовая оболочка полностью отсутствует.

Особенности ведения многоплодной беременности

Многоплодная беременность становится настоящим испытанием для каждой женщины. Но она таит в себе бесценный дар, который без сомнений стоит этих несколько месяцев тревог и волнений. Стоит учесть особенности такого положения, довериться лучшим специалистам в этой области и со всей ответственностью выполнять их рекомендации.

Особенности ведения многоплодной беременности:

  • Посещения акушера-гинеколога дважды в месяц на сроке до 30 недель, каждую неделю после 30 недель;
  • Контроль прибавки в весе – при многоплодной беременности рекомендуемым показателем является прибавка в 20-22 кг;
  • Прием поливитаминов с ранних сроков, железосодержащих препаратов для профилактики анемии;
  • Регулярное УЗИ для контроля состояния и развития плодов, плаценты и околоплодных вод. УЗИ назначается от 5 и более раз за весь период многоплодной беременности;
  • Контроль шейки матки;
  • Контроль сердечно-сосудистой системы, работы почек. Важно не пропустить признаки развития гестоза в третьем триместре. Симптомы позднего гестоза являются показанием для госпитализации при многоплодной беременности;
  • Контроль содержания глюкозы в крови, показателей свертываемости крови, агрегационных свойств эритроцитов;
  • После 30 недели рекомендуется еженедельно проходить КТГ и эхографическую оценку функционального состояния фетоплацентарной системы;
  • Допплерография проводится для каждого плода в отдельности;
  • Пренатальный скрининг при многоплодной беременности часто дает недостоверные результаты. Поэтому проводятся дополнительные исследования на генетически обусловленные пороки развития;
  • Исследование околоплодных вод из каждого плодного мешка под эхографическим контролем проводится при наличии подозрений на аномалии в развитии плода. Так амниоцентез проводится на сроке от 16 до 20 недель, потому что в раннем периоде высока вероятность выкидыша;
  • Биопсия ворсин хориона – выявляет наличие хромосомных отклонений плода. Для исследований берется образец ткани из плаценты при помощи иглы через брюшную стенку или влагалище. Проводится при показаниях на сроке от 10 недель беременности;
  • При многоплодной беременности женщина уходит на больничный с 28 недели. Госпитализация в родильный дом необходима с 36 недели, когда имеется максимальное растяжение матки. Высока вероятность преждевременных родов уже с 30 недели. Может быть назначена медикаментозная терапия для сохранения беременности.

Возможные осложнения многоплодной беременности

Многоплодная беременность тесно связана со многими рисками для здоровья матери, правильного развития детей без врожденных аномалий и пороков. Даже если будущая мама абсолютно здорова, это не исключает осложнения в период беременности и во время родов.

Основные осложнения многоплодной беременности:

  • Поздний гестоз;
  • Обострение имеющихся хронических патологий;
  • Сильное снижение гемоглобина;
  • Угроза прерывания беременности, преждевременные роды;
  • Внутриутробная задержка развития плодов;
  • Синдром фетальной гемотрансфузии – неполноценное распределение крови в плаценте между плодами. Это происходит, если в плаценте образовываются артериальные анастомозы;
  • Обратная артериальная перфузия – образование артериальных анастомозов в пуповине. Это приводит к тому, что один плод развивается за счет другого;
  • Внутриутробная гибель плода – к сожалению, при многоплодной беременности высока вероятность пороков в развитии или гибели одного плода. Если это бихориальные близнецы, беременность сохраняется. Если же погибает один из плодов с одной плацентой и амниотической оболочкой, это повлияет на развитие другого плода;
  • Хромосомная аномалия или порок в развитии одного из плодов – родители в праве самостоятельно решить пролонгировать ли беременность.

Ведение многоплодной беременности в Москве

Ведение многоплодной беременности рекомендуется с момента ее диагностики. Ведь развитие двух и более эмбрионов сулит огромную нагрузку на сердечно-сосудистую систему матери, функционирование ее почек, печени, всех органов и систем. В этот момент беременной женщине очень важно ощутить не только терапевтическую, но и психологическую поддержку. И мы, врачи московской клиники «Доктор рядом», всегда готовы ее оказать.

Мы осуществляем ведение многоплодной беременности в Москве. Оно включает все плановые анализы и обследования при беременности, дополнительные визиты к акушеру-гинекологу, терапевту, УЗИ, специфические для многоплодной беременности исследования для оценки развития плода.

Позвольте нам сопровождать вас на пути к особенному материнству. Ведение многоплодной беременности в нашей клинике – медицинский контроль, передовая диагностика и отзывчивый персонал.

Монохориальная моноамниотическая тройня с ВПР: акрания у одного из плодов…

Спасибо, Сергей Геннадьевич. Интересно, как пуповины были прикреплены к плаценте, на расстоянии, или близко друг от друга?

Пуповины на расстоянии прикреплены

Спасибо ,Сергей Геннадьевич,замечательно !

Сергей Геннадьевич спасибо за презентацию уникального случая.

Сергей Геннадьевич огромное спасибо. Случай действительно уникальный. Что семья решила делать дальше?

Пока ждем решение…

Здр )) Спасибо за наблюдение

Точнее не скажешь — красота и ужас.
Спасибо за случай, Сергей Геннадьевич!

Спасибо! Какие варианты предложили родителям? Этот ребёнок может спасти жизни других детей…

ЭКО? Спасибо.

Самостоятельно сделали

Спасибо большое . Как у Вас красиво получается . Это искусство!!! Я Вами восхищаюсь.

Моя монохориальная моноамниотическая двойня | Блог для родителей Lucky Child

Сколько себя помню, я всегда хотела детей. А когда в 2019 году мы с мужем увидели заветные две полоски, счастью нашему не было предела. Супруг очень хотел дочку. Он мечтал, как они с ней будут играть по вечерам, ходить по магазинам и выбирать прелестные платья принцессы.

На первое УЗИ в женской консультации я пришла одна, потому что муж не смог отпроситься с работы. Врач долго смотрел на монитор, водил датчиком из стороны в сторону и ничего не говорил. Эти пять минут мне показались вечностью, учитывая, что дополнительного монитора там не было. Проведя исследование, врач сообщил, что всё хорошо – мы ждём двойню. И на экране показал две маленькие точечки с пульсирующими сердечками.

Сказать, что я была в шоке, ничего не сказать. Когда я вышла из кабинета, у меня покатились слёзы радости и счастья. Немного успокоившись, я позвонила мужу и сообщила ему известие. Он тоже был поражён. Вечером супруг приехал с работы раньше обычного, и первый его вопрос был про дневную новость. Муж всё ещё не верил, но снимок УЗИ расставил всё на свои места. Родным мы решили ничего не говорить как можно дольше. Не хотелось лишних обсуждений, причитаний свекрови о сложностях, которые нас ждут. Мы и сами понимали, что все трудности ещё впереди.

https://lucky-child.com

https://lucky-child.com

Дарим 1000 баллов (1балл=1руб) при регистрации на сайте https://lucky-child.com на покупку детской дизайнерской одежды Lucky Child. Зарегистрироваться сейчас!

Я решила встать на учёт в обычную женскую консультацию. На первом скрининге врач опять очень долго рассматривала малышей и в конце исследования сказала прийти через пару дней на повторное УЗИ. При этом ничего не объяснила. На следующем посещении врач снова ничего не сказал и назначил приём через неделю.

Не передать словами, как я испугалась. Сразу после выхода из женской консультации позвонила мужу и всё ему рассказала. Он, слыша через трубку, что я взволнована, отпросился с работы, и мы поехали в лучший частный медицинский центр в нашем городе. Выслушав нашу историю, администратор проводила нас в кабинет УЗИ и попросила немного подождать. Буквально через пять минут меня пригласили на приём, муж остался сидеть в коридоре.

Я рассказала доктору всё, что происходило в женской консультации. Он внимательно выслушал и начал проводить исследование. Я впервые увидела на дополнительном мониторе своих малышей. Врач комментировал всё происходящее на экране. В какой-то момент он замолчал и стал что-то внимательно рассматривать. Всё исследование заняло порядка 30 минут. Потом он попросил пригласить мужа.

Нам радостно объявили, что с вероятностью 90% мы ждём девочек, и это монохориальная моноамниотическая двойня. Муж был на седьмом небе от счастья, а я стала расспрашивать врача подробнее. Он был немногословен, но сказал, что у детей одна плацента и один плодный пузырь. Это достаточно редкий тип двойни. По статистике, на 1000 двоен приходится 2 такого типа. И очень высок риск негативных последствий для детей и матери, поэтому необходимо постоянное наблюдение и УЗИ мониторинг каждые две недели.

После приёма я долго не могла прийти в себя. По дороге домой много читала про этот тип двойни. На медицинских форумах писали, что при моно-моно двойне высок риск запутывания пуповины, отставания в развитии одного из плодов и даже гибели.

На повторном УЗИ в женской консультации меня смотрели сразу несколько специалистов: заведующая женской консультацией и врач, ведущий мою беременность. Исследование проходило очень долго, потом мне подтвердили, что у меня моно-моно двойня.

Такая беременность стала первой в нашем городе, поэтому ко мне было пристальное внимание со стороны женской консультации. На приёмы я ходила каждые две недели, перед этим обязательно делала УЗИ и сдавала анализы. Беременность протекала без токсикоза и тонуса. Всё было прекрасно, пока на втором скрининге (на 20-й неделе) по УЗИ не обнаружили, что одной малышке не хватает питания, и она примерно на неделю отстаёт от второй.

Меня положили в стационар. С этого момента началось новое приключение в нашей жизни. В стационаре у меня взяли огромное количество анализов, сделали УЗИ плодов, всех моих органов, назначили капельницы с витаминами и магнезией через день. Так я пролежала 10 дней. Малышка немного подросла, и меня отпустили домой.

Но не прошло и двух недель, как я снова попала в стационар. На этот раз меня настиг жуткий тонус, сильно снизился гемоглобин. Снова капельницы, уколы, таблетки, 10 дней вне дома на ужасно жёсткой кровати.

Не передать словами, как я была рада выписке из стационара. Но вышла я с кучей назначений. Каждый день мне нужно было пить горсть таблеток, а на приём я стала ходить каждую неделю.

Так прошёл месяц, и настало время выхода в декретный отпуск. Я попрощалась с коллегами на ближайшие три года и со спокойной душой ушла готовиться к предстоящим родам.

Следующие недели проходили практически в лежачем положении: как только я начинала больше ходить, сразу появлялся сильный тонус. А с 30 недель у меня возникли жуткие тренировочные схватки, к тому же одна малышка по-прежнему отставала на неделю от другой. Меня снова положили в стационар и не хотели выпускать до родов. Но я договорилась с заведующей, чтобы меня перевели на дневной стационар: лежать в больнице так долго было просто невозможно.

Дома я продолжала соблюдать постельный режим и раз в два дня ездила на процедуры. Так мы дотянули до 36-й недели. Одна малышка по-прежнему отставала в развитии. Никакие уколы и таблетки не помогали, поэтому на очередном консилиуме врачи приняли решение провести операцию в ближайшее время.

Дату операции назначили на 5 февраля 2020 года, но мои крохи решили по-другому: 2 февраля в 4 утра у меня отошли воды. Я сразу же позвонила своему врачу – она велела немедленно ехать в роддом. Там меня уже ждали. Мне быстро провели все необходимые процедуры и отправили в операционную. Операция заняла около часа. Малышки родились маловесные (1900 гр и 2100 гр), но абсолютно здоровые. В роддоме мы провели 7 дней, а потом отправились в областную больницу набирать вес.

Соня Шевырталова

Читайте также в нашем блоге:

Монохориальные моноамниотические близнецы: исход новорожденного

Фон: Монохориальные моноамниотические близнецы (MoMo) встречаются в одной из 10 000 беременностей. Переплетение пуповины, пороки развития, синдром переливания крови между близнецами (TTS) и недоношенность являются причиной их высокой перинатальной заболеваемости и смертности.

Задача: Чтобы сообщить о нашем опыте с 36 наборами близнецов МоМо (с 1990 по 2005 гг.) И предоставить обновленную информацию для консультирования.

Методы: Хорионичность определялась путем исследования плаценты, гестационного возраста и TTS клинически и с помощью сонографии. Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) было диагностировано с помощью номограммы для близнецов.

Полученные результаты: Запутывание пуповины наблюдалось в 15 беременностях, но только у одной близнец с запутыванием и настоящим узлом возникла связанная с этим болезненность.Четыре из 71 живорожденного были ЗВУР. Пороки развития были диагностированы пренатально (одна гипоплазия левого сердца и одна ножка тела) и постнатально (одна позвоночная аномалия — анальная атрезия — трахеоэзофагеальный свищ — почечный дефект (VATER) и две гипоплазии легких). Синдром переливания крови между близнецами затронул три пары близнецов. Пять двойных сетов поставлены до 31 года, 19 подходов — от 31 до 32 и 12 подходов — от 33 до 34 недель. Шесть из 71 (8%) близнецов умерли (четыре порока развития, один TTS и один на 26 недель раньше срока). Ультразвуковое исследование головы у 59 из 65 выживших показало две (3%) перивентрикулярной лейкомаляции, пять (9%) внутрижелудочковых кровоизлияний I-II степени и 52 (88%) нормальные.

Выводы: Монохориальные моноамниотические близнецы остаются группой риска по запутыванию пуповины, врожденным порокам развития, TTS и недоношенности. Хотя их неонатальная смертность и заболеваемость высоки, их выживаемость лучше, чем ожидалось.

Монохориальные моноамниотические близнецы: исход новорожденного

Моноамниотическая плацентация — это результат позднего расщепления развивающегося эмбриона примерно через 8–9 дней после оплодотворения. 3, 14, 15 Беременность MoMo, хотя и редко (примерно одна из 10 000 беременностей), по имеющимся данным, приводит к перинатальной смертности до 68%. 16, 17 Традиционно такие высокие перинатальные потери связывают с запутыванием пуповины, врожденными пороками развития, синдромом трансвестита и недоношенностью. 4, 5, 16, 17 До 1990 г. антенатальная диагностика беременностей MoMo проводилась не более чем у половины пациенток, у которых большинство родов происходило через естественные родовые пути. 4 Недавние обзоры литературы указывают на значительное сокращение перинатальной смертности, на 40–60% в 1961–1962 гг., На 28% в 1961–1982 гг., На 20% в 1997–1999 гг. И на 12% в 2001–2004 гг. 4, 5, 16, 19 Факторами, которые могут объяснить эти изменения перинатальной смертности, являются антенатальная диагностика близнецов, распознавание плацентации MoMo, тщательное наблюдение за плодом, кесарево сечение и достижения в области неонатальной помощи.

Переплетение пуповины, состояние, характерное только для беременностей MoMo, встречается в 42–80% случаев и традиционно связано с высокой перинатальной смертностью. 3, 14, 15, 16, 17, 18, 19 Несмотря на то, что запутывание является причиной многих дородовых потерь, большинство плодов, участвовавших в этом и других исследованиях, не испытали смертельных повреждений пуповины. 20 Сообщалось об успешных вагинальных родах с запутанными пуповинными канатиками и настоящими узлами пуповины. 21 Неясно, как часто запутывание возникает при настоящих узлах пуповины. В нашей серии исследований мы наблюдали настоящие узлы в пяти из 15 запутанных шнуров, частота которых аналогична таковой у Bajoria et al. 20 (восемь из 13), Rodis et al. 16 (пять из шести) и Suzuki et al. 22 (три из девяти). Хотя запутывание настоящих узлов представляет значительный риск, фактические сосудистые нарушения пуповины могут быть менее распространенными, чем предполагалось. Риск того, что стягивающий узел может нарушить кровообращение в пуповине, может быть уменьшен за счет низкого трения поверхностей шнуров, амортизирующего эффекта желе Уортона и сопротивления сосудов сжатию. 14

Врожденные пороки развития связаны с высокой перинатальной смертностью у недоношенных одиночек и близнецов. 23 Анализ большой базы данных из девяти европейских и латиноамериканских регистров подтвердил, что пороки развития чаще встречаются у близнецов, чем у одиночных, и что могут быть задействованы все анатомические участки. 24 Пороки развития чаще встречаются у монозиготных, чем у дизиготных близнецов, и они в 2,5 раза чаще у монохориальных, чем у дихориальных плацентаций. 23 Несмотря на то, что не существует специфических пороков развития или групп пороков, уникальных для множественных, недавние данные позволяют предположить, что гипоплазия легких может чаще встречаться у близнецов. 23, 24 Что делает наши случаи особенными, так это то, что он встречается у обоих близнецов, а также в разных местах гипоплазированного легкого.

Некоторые пороки развития могут быть обнаружены антенатально (например, аномалия стебля тела, врожденный порок сердца), тогда как другие — нет (например, последовательность VATER, гипоплазия легких). Как и в описанных здесь случаях, большинство пороков развития затрагивают только одного близнеца, и большинство из них не связано с хромосомными аномалиями. 23, 24 Аномалия стебля тела — это редкий и неизменно фатальный порок развития, поражающий как одиночных, так и множественных. 25 Это состояние может быть диагностировано на ранних сроках беременности из-за большого дефекта передней стенки торакоабдоминального отдела тела, малой грудной клетки, выступающего сердца, печени и других внутренних органов. Дифференциальный диагноз должен включать другие дефекты передней стенки, такие как гастрошизис или последовательность околоплодных вод. Ранее сообщалось об отсутствии черепно-лицевых пороков развития и нормальных хромосом в аномалии стебля тела.Хотя было предложено выборочное убийство пораженных близнецов, наш случай поддерживает выжидательную тактику.

Синдром переливания крови между двумя близнецами не так распространен среди MoMo, как при беременностях MoDi, потому что плаценты MoMo имеют больше артериоартериальных и меньше глубоких артериовенозных анастомозов, чем плаценты MoDi. 8, 20 Мы сообщаем о TTS в трех из 36 беременностей MoMo с частотой 10%, что очень похоже на то, что отмечали другие. 5, 16, 19, 21, 22

Наличие многоводия, дискордантного роста плода, водянки, застойной сердечной недостаточности, трикуспидальной регургитации и дискордантного пломбирования мочевого пузыря делает возможной пренатальную диагностику ВПС. 8, 9, 10 Постнатальные ангиограммы плаценты, демонстрирующие глубокие артериовенозные анастомозы с разделением семядолей, могут подтвердить диагноз. 15 Sebire et al. 26 предположил, что острая TTS может быть причиной дородовой гибели плода у близнецов MoMo, предполагая, что дисбаланс между кровообращением двух плодов не может поддерживаться в течение длительного времени. Различия в пуповинном Hgbs ≥5 г / дл в случаях, отличных от этих трех беременностей с TTS, позволяют предположить, что возможна острая передача крови плода от одного близнеца к другому во время родов.

Известно, что у неосложненных беременностей двойней выше частота преждевременных родов, чем у одиночных, и что близнецы МоМо подвергаются еще большему риску родиться до 32 недель беременности. 1, 2, 7 Наши данные показали, что преждевременные роды случаются у половины всех беременностей MoMo. В этих случаях были предприняты попытки контролировать это, давая время для введения стероидов и определяя наиболее благоприятное время для доставки.

Опасения по поводу запутывания пуповины, поздней гибели плода и рисков для выжившего близнеца — вот некоторые из соображений, которые необходимо учитывать при выборе времени для родов.Хотя оптимальное время все еще остается спорным, большинство стратегий ведения, включая нашу, отдают предпочтение родам не позднее 32–34 недель беременности. 17, 18, 19 Недоношенные дети, особенно родившиеся до 32 недель гестации, часто имеют перинатальную депрессию, респираторный дистресс, сепсис с ранним и поздним началом, открытый артериальный проток, некротический энтероколит, внутричерепное кровоизлияние, длительную госпитализацию и плохие неврологические исходы. 27 Приведенные здесь данные (Таблица 3) подчеркивают низкую смертность, но все же документально подтверждают значительную заболеваемость, связанную с преждевременными родами.

В течение последних 20 лет большинство клиницистов сделали выбор в пользу кесарева сечения при беременности MoMo. 17, 18, 19 Отсутствие травм с пуповиной и низкая частота перинатальной депрессии среди наших близнецов может быть положительным отражением способа родов.

Таким образом, наше исследование подтверждает, что близнецы МоМо остаются группой риска по запутыванию пуповины, врожденным порокам развития, синдрому трансгендерного синдрома и недоношенности. Хотя их перинатальная смертность и заболеваемость остаются высокими, текущее ведение плода и новорожденного привело к значительному улучшению результатов.Наши результаты предоставляют обновленную информацию для консультирования родителей с беременностями MoMo и могут быть полезны для планирования наблюдения за плодами и последующего наблюдения за новорожденными.

Моноамниотические близнецы | Павильон для женщин

Обзор

Моноамниотические близнецы — это однояйцевые близнецы, у которых есть общий амниотический мешок, наполненный жидкостью мешок, в котором находится ребенок во время беременности (также известный как «мешок с водой»). Обычно у однояйцевых близнецов есть свой амниотический мешок.

Моноамниотические близнецы — это редкий тип «монохориальных» близнецов, что означает, что они также имеют общую плаценту.Их иногда называют монохорионно-моноамниотическими близнецами или для краткости моноамниотическими.

Близнецы, у которых есть как амниотический мешок, так и плацента, подвергаются повышенному риску по сравнению с другими беременностями двойней, с потенциалом серьезных осложнений, включая запутывание или сдавливание пуповины, которые могут угрожать выживанию одного или обоих детей.

По оценкам, эти необычные беременности случаются только в 1% беременностей от однояйцевых близнецов.

Диагноз

Ранняя диагностика моноамниотических близнецов жизненно важна для распознавания уникальных рисков, связанных с этими беременностями, и обеспечения тщательного мониторинга для раннего выявления осложнений.

Диагноз обычно ставится во время обычного пренатального УЗИ в первом триместре, которое показывает единственный амниотический мешок, содержащий два плода. В некоторых случаях УЗИ может показать, что пуповины близнецов запутаны, что указывает на то, что у плодов один амниотический мешок. В этих случаях визуализация должна также обнаружить общую плаценту.

Ошибочный диагноз моноамниотических близнецов иногда возникает на ранних сроках беременности двойней, потому что мембрана, разделяющая два амниотических мешочка, настолько тонкая, что может быть не видна, создавая вид единственного мешочка.Последующее ультразвуковое исследование, которое обнаруживает разделительную мембрану, покажет, что близнецы находятся в двух отдельных мешках, изменяя диагноз на «диамниотических» близнецов (два амниотических мешка). Для подтверждения диагноза моноамниотической беременности двойней может потребоваться трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Возможные осложнения

Помимо рисков, общих для всех беременностей двойней, таких как преждевременные роды, моноамниотические близнецы подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, вызванных как общим амниотическим мешком, так и общей плацентой.Общий амниотический мешок может привести к запутыванию пуповины близнецов с серьезными последствиями, в то время как общая плацента позволяет плодам делить кровоснабжение, подвергая близнецов риску неравномерного кровотока и неравномерного объема крови, что может угрожать их росту. и выживание.

Возможные осложнения включают:

  • Переплетение или сжатие пуповины, которое может ограничить или прервать кровоснабжение плода, что приведет к смерти одного или обоих близнецов
  • Преждевременные роды — основная причина младенческой смерти и детской инвалидности
  • Селективное ограничение роста плода (sFGR) — плохой рост и развитие у одного близнеца, вызванный неравномерным распределением плаценты
  • Синдром трансфузии близнецов и близнецов (TTTS) — относительно быстрая передача крови от одного плода к другому, что при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности плода и смерти одного или обоих близнецов
  • Последовательность полицитемии близнецовой анемии (TAPS) — относительно медленная передача эритроцитов плода от одного плода к другому, которая при отсутствии лечения может угрожать выживанию одного или обоих младенцев
  • Последовательность обратной артериальной перфузии близнецов (TRAP) — патологические паттерны кровотока, в результате которых получается один здоровый близнец и один близнец с тяжелым уродством (акардиальный)
  • Нарушения околоплодных вод, как правило, многоводие (слишком много жидкости), что может быть ранним признаком TTTS при моноамниотической беременности двойней
  • Врожденные пороки развития, включая пороки сердца, дефекты нервной трубки и аномалии головного мозга
  • Задержка развития
  • Внутриутробная смерть одного или обоих близнецов
  • Сиамские близнецы
  • Преэклампсия — высокое кровяное давление у матери с признаками поражения органов
  • Послеродовое кровотечение

Специализированная оценка и дородовое наблюдение

Если диагностирована моноамниотическая двойня, вас могут направить в фетальный центр для дальнейшего обследования.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрое посещение для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения этих редких и сложных беременностей двойней, включая врачей по материнско-фетальной медицине (акушеры-гинекологи). специализирующиеся на беременностях с высоким риском), фетальные хирурги, специалисты по визуализации плода, кардиологи плода и неонатологи.

Будет проведено дополнительное обследование с использованием новейших технологий визуализации и методов, которые позволят получить подробные сведения о состоянии ваших близнецов для наиболее точного диагноза и планирования лечения.Тестирование может включать:

  • УЗИ анатомии с высоким разрешением для подтверждения диагноза и скрининга аномалий, таких как синдром трансфузии близнецов (TTTS) или других признаков осложнений
  • Сверхбыстрая МРТ для более детального изучения анатомии плода
  • Эхокардиограмма плода для оценки сердца ребенка
  • Допплерография для исследования кровотока между близнецами
  • Амниоцентез и хромосомный анализ для выявления любых хромосомных аномалий

Затем наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить результаты, обсудить рекомендации по лечению и ответить на любые вопросы вашей семьи, чтобы помочь вам принять наиболее обоснованные решения относительно ухода и лечения ваших близнецов.

Лечение во время беременности

Мать и младенцы будут находиться под тщательным наблюдением на протяжении всей беременности с частыми ультразвуковыми исследованиями и эхокардиограммами плода для оценки роста плода, функции сердца плода, обвития пуповины и уровня околоплодных вод, среди прочего, для раннего выявления осложнений.

Лечение во время беременности зависит от здоровья матери и ребенка. В целом стратегии лечения моноамниотической беременности двойней могут включать:

  • Стероиды для ускорения развития легких плода в случае преждевременных родов
  • Лазерная хирургия при развитии синдрома переливания крови между близнецами на поздних стадиях
  • Радиочастотная абляция, окклюзия пуповины или лазерная хирургия у вас развивается последовательность TRAP
  • Амниоредукция, процедура, используемая для снижения уровня околоплодных вод, снижая риск преждевременных родов
  • Лекарства для остановки преждевременных схваток
  • В некоторых случаях госпитализация для более тщательного наблюдения за близнецами

Если во время этих беременностей возникают осложнения, они часто представляют собой сложные состояния, требующие точной диагностики и специализированной помощи для обеспечения надлежащего лечения.Если рекомендуется вмешательство плода, поговорите со своим лечащим врачом о потенциальных преимуществах и рисках, чтобы помочь вам принять лучшее решение для вашей семьи.

Доставка

Роды должны проходить в центре, обладающем опытом и ресурсами, необходимыми для лечения этих редких двойных беременностей и родов, включая отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) высшего уровня для недоношенных и тяжело больных новорожденных.

Преждевременные роды — обычное явление при моноамниотической беременности.При возникновении осложнений со стороны пуповины может потребоваться кесарево сечение.

Сроки родов и послеродовой уход должны быть тщательно спланированы и скоординированы, чтобы уравновесить риск осложнений для близнецов в утробе матери с рисками, связанными с преждевременными родами. Команда нашего центра плода работает в тесном сотрудничестве с педиатрами из Детской больницы Техаса и неизменно занимает одну из лучших детских больниц в стране по версии U.S. News & World Report .

Лечение после родов

Лечение после родов зависит от здоровья новорожденных.Моноамниотическим близнецам часто требуется пребывание в отделении интенсивной терапии для поддержки дыхания, помощи при кормлении или других потребностей, связанных с недоношенностью, или для лечения осложнений, возникших во время беременности.

При наличии врожденных дефектов может потребоваться дополнительное лечение.

В зависимости от состояния вашего ребенка их бригада послеродового ухода может включать:

Преждевременные роды — одна из основных причин детской инвалидности, поскольку многие жизненно важные органы ребенка, включая легкие, мозг и сердце, все еще развиваются.Моноамниотические близнецы могут потребовать длительного ухода и последующего наблюдения из-за осложнений, связанных с преждевременными родами.

Почему Техасский детский фетальный центр?

  • Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса матери и младенцы получают специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения моноамниотической беременности двойней и осложнений в одном месте, включая немедленный доступ к нашему отделению интенсивной терапии уровня IV, если это необходимо.
  • Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная команда специалистов в области медицины плода и матери (MFM), фетальных хирургов, специалистов по визуализации плода, неонатологов, детских кардиологов и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и ваших младенцах на каждом этапе пути, используя проверенные протоколы мы развивались годами. Благодаря объединенному опыту и единому подходу эта команда предлагает наилучший уход при беременности с моноамниотическими близнецами.
  • Мы заботимся о потребностях ваших детей на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода и детства, по мере необходимости, благодаря одной из ведущих в стране бригад специалистов по эмбриональному и педиатрическому лечению и лечению состояний и аномалий плода.

Видео

Дополнительные ресурсы

Моно-моно близнецы, редкая беременность с высоким риском

Кейлах была на 12 неделе беременности, когда узнала, что у нее двойня.Через неделю ей сказали, что вероятность того, что ее дети выживут, составляет 50%. У нее были моноамниотические монохориальные близнецы, также известные как моно-моно-близнецы.

«Моно-близнецы-моно — однояйцевые близнецы, у которых один и тот же амниотический мешок и плацента в утробе матери», — говорит Элейн Мур, старшая медсестра детской больницы Макмастера (MCH). Они развиваются, когда эмбрион не расщепляется до тех пор, пока не образуется амниотический мешок. Это редкая беременность с высоким риском, так как пуповина может запутаться и перекрыть поступление кислорода к ребенку.

Новости моно моно близнецов

«Сначала было тяжело, информации много, — говорит Кейлаг Стюарт. Но, будучи медсестрой в больнице St. Joseph’s Healthcare Hamilton, она знала, что нельзя слушать рассказы в Интернете.

«Вы должны просто принять все как есть», — говорит она. «Мне кажется, что если вы не работаете в сфере здравоохранения, это будет труднее. Вы с большей вероятностью выслушаете всю информацию в Интернете и поверите, что с вами случится худший сценарий.Кейлах решил игнорировать Интернет и занял позицию «просто смирился».

«После 23 недель моно-моно-близнецов необходимо наблюдать каждый день, два раза в день», — говорит Элейн. Нестрессовый тест используется для отслеживания движений и сердцебиения малышей в утробе матери, чтобы убедиться, что они получают достаточно кислорода. Этот тест необходимо проводить каждое утро и ночь, пока не родятся близнецы, и его выполнение занимает не менее часа.

«Кейлаг была таким восхитительным человеком, — говорит Элейн, — настолько полна энтузиазма, что никогда не жаловалась на то, как часто ей приходилось приходить в MAC для мониторинга.”

Передаю привет Исле и Рози

Исла и Рози родились на 34 неделе, что является последним периодом, когда вы можете носить моно-моно-близнецов в утробе матери. «Удача была на нашей стороне, у нас не было никаких осложнений», — отмечает Кейлах. «У нас был такой потрясающий опыт работы с командой MAC по труду и доставке, все были просто потрясающими!»

«У нас действительно не было осложнений!»

Кейлах планировала сфотографировать завязанную пуповину в родильном зале, но когда родились девочки, она была приятно удивлена.«На шнуре даже не было узлов, — радостно говорит она, — у нас действительно не было никаких осложнений! Девочки такие же нормальные, какими могли бы быть ».

Исла и Рози сегодня

Исла и Рози, которым исполнилось 10 месяцев и весят 24 фунта каждый, все еще привязаны к бедрам. «Им нравится, когда люди уделяют им внимание, они действительно веселые и общительные», — говорит Кейлаг. Близнецы достигли рубежа своего развития и смогли вернуться домой всего через 20 дней в отделении интенсивной терапии. С тех пор у них не было проблем.

«Они очень счастливые девушки. У них четыре зуба, они действительно обычные счастливые дети. И это здорово, мы не были уверены, что получим это ».

«Они очень счастливые девушки. У них четыре зуба, они действительно обычные счастливые дети. И это здорово, мы не были уверены, что получим это ».

Кейлах любит делиться фотографиями своих девочек в Instagram: «Многие люди писали мне, что беременны моно-моно-близнецами.Это безумие, как социальные сети создали эти онлайн-сообщества людей, переживающих тот же опыт ». Она размышляет о том, как сначала было страшно: «Приятно думать, что ты можешь помогать другим».

Кейлах советует всем, кто проходит через это, просто оставаться позитивным и делать это шаг за шагом.

Редких моно-моно близнецов, рожденных от родителей Северного Сент-Пол в Масонской детской больнице M Health Fairview

Врачи обнаружили, что у Тейт была так называемая монохорионно-моноамниотическая или моно-моно беременность.За исключением сиамских близнецов, это считается самой редкой и высокорисковой беременностью двойней. Вскоре Тейт был направлен к группе экспертов в клинику материнской медицины M Health Fairview.

«По моим оценкам, одна из 35 000–60 000 беременностей является моно-монофонической», — сказала врач по материнско-фетальной медицине доктор Сара Кросс, медицинский директор отделения «Место рождения» в Масонской детской больнице Университета Миннесоты M Health Fairview. «Моно-моно-беременность требует частого специализированного ультразвукового исследования для мониторинга пуповины и кровотока между плодами.«

По сути, моно-моно-беременность означает, что у близнецов и плаценты, и амниотического мешка во время беременности.

«Это было довольно страшно. Она [врач] сказала, что это звучит серьезно, но все же позитивно, но потом, конечно, я сделала то, что вам никогда не следует делать во время беременности, а затем погуглила», — сказал Тейт.

Она быстро узнала обо всех рисках и осложнениях, которые могут возникнуть при моно-моно беременности.

Тейт был госпитализирован через 24 недели под круглосуточным наблюдением группы врачей и медсестер в Масонской детской больнице M Health Fairview.

«Я так много думал о том, что может пойти не так, что может случиться, я беспокоился, не получат ли они тех же возможностей, которые были у нас в жизни», — сказал Илструп. «Ваш разум просто пробегает через все, пока это не произойдет, а затем вы просто работаете над тем, каков результат, и независимо от того, каким был результат, мы будем любить их, несмотря ни на что».

На 32 неделе младенцев Лилит и Луна родили путем кесарева сечения, а затем почти месяц они провели в отделении интенсивной терапии новорожденных.Между пребыванием Тейт перед родами и пребыванием младенцев в отделении интенсивной терапии семья провела в больнице в общей сложности 45 дней. Сейчас оба близнеца дома и здоровы.

«Я чувствую облегчение. Они такие хорошие дети», — сказал Тейт.

Моноамниотических близнецов (с одним и тем же амниотическим мешком): лучше ли они рождаются рано?

В чем проблема?

Однояйцевые близнецы, у которых один и тот же амниотический мешок в матке, называются моноамниотическими близнецами.Амниотический мешок — это мешок с водой (околоплодными водами), окружающий ребенка. Моноамниотические близнецы отличаются от большинства однояйцевых близнецов, которые отделены друг от друга в собственном амниотическом мешке с собственной околоплодной жидкостью.

Беременности моноамниотическими близнецами случаются редко — страдает примерно одна из 10 000 беременностей, или примерно 1 процент всех случаев однояйцевых близнецов. Моноамниотическая беременность двойней сопряжена с риском, выходящим за рамки рисков, присущих всем типам двойней беременности, и эти повышенные риски включают смерть обоих или одного из близнецов.Более высокий риск в основном связан с тем, что пуповина может сдавиться, что может быть опасно, поскольку это препятствует доставке кислорода к ребенку через пуповину.

Мы хотели выяснить, лучше ли обеспечить более ранние роды для моноамниотических близнецов с помощью индукции или кесарева сечения («запланированные ранние роды») до 34 недель беременности, или — подождать позже, примерно 36-38 недель (или пока роды не начнутся сами по себе), внимательно следя за беременностью и близнецами на протяжении всей беременности («выжидательная тактика»).

Почему это важно?

Моноамниотическая беременность двойней сопряжена с более высоким риском, чем другие типы двойней беременности, и эти повышенные риски включают смерть обоих или одного из близнецов. Возможно, раннее рождение близнецов — до 34 недель — снижает риск компрессии пуповины. Однако последствия преждевременных родов также могут быть серьезными, и необходимость в стационарном лечении в течение некоторого времени почти очевидна.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих результаты запланированных ранних родов и выжидательной тактики (дата поиска 31 марта 2015 г.).Мы искали пробные версии на всех языках и без ограничений по дате. Мы не нашли.

Существуют исследования серий случаев и клинические заключения экспертов, но на эти типы исследований нельзя положиться, чтобы дать четкий ответ, если они не включают очень большое количество и не оцениваются должным образом на предмет качества.

Что это значит?

Женщинам и их семьям следует обсудить со своими поставщиками медицинских услуг, какой вариант для них лучше всего. Часть этого обсуждения будет включать вопрос о том, доступна ли высококачественная неонатальная помощь, если выбраны ранние роды.

Поскольку рандомизированное контролируемое испытание было бы затруднительно с такой редкой проблемой, мы думаем, что дальнейшие исследования будут проводиться путем объединения результатов из многих различных больниц, а также вовлеченных социальных аспектов.

Двойная обратная последовательность артериальной перфузии при монохориальной моноамниотической беременности двойней: очень редкое состояние | Египетский журнал радиологии и ядерной медицины

Сонографический вид акардиального близнеца может отличаться во многих случаях, но отечный плод без сердечной деятельности является основным проявлением последовательности TRAP.При спектральном допплеровском исследовании выявляется обратный артериальный кровоток в пупочной артерии от двойника помпы к акардиальному близнецу [6]. Кроме того, у большинства акардиальных близнецов наблюдаются пороки развития пупочной артерии, и, по данным Роберто Руис-Кордеро, у 78% акардиальных близнецов наблюдается единственная пупочная артерия, а в 22% случаев описана трехсосудистая пуповина с тромбозом [7]. В большинстве случаев у насоса-двойника развивается недостаточность сердечного выброса с высоким уровнем сердечного выброса, включая кардиомегалию, перикардиальный выпот и трикуспидальную регургитацию с многоводием.Следовательно, эхокардиография является обязательной для оценки и наблюдения за сердечной функцией у сдвоенной помпы [8]. Сообщается, что перинатальная смертность помповых двойников составляет от 35 до 55% [9]. В нашем случае сдвоенная помпа продемонстрировала нормальное конструктивное развитие. Тем не менее, при эхокардиографии и многоводии были обнаружены некоторые степени кардиомегалии и легкой трикуспидальной регургитации, все из которых рассматривались как надвигающаяся угроза гибели плода. Все вышеперечисленные критерии, связанные с чрезмерным объемом акардиального близнеца, предсказывали неблагоприятный исход беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *