Рубрика

Монохориальная диамниотическая двойня это: Монохориальная моноамниотическая двойня — Euromed In Vitro

Содержание

УЗИ при многоплодной беременности | Центр медицины плода «Медика»

Многоплодная беременность считается беременностью высокого риска различных осложнений для матери и плодов, так как организм женщины больше рассчитан на вынашивание одного плода. Поэтому при многоплодной беременности необходимо более часто проводить УЗИ и наблюдать за ростом и развитием плодов.
Есть несколько типов двоен – в зависимости от количества плацент и оболочек.

Дихориальная диамниотическая двойня – самый благоприятный тип двоен. У каждого плода есть своя плацента, и свое околоплодное пространство, отделенное от другого амниотической перегородкой.  Плоды могут быть одинакового или разного пола. Вероятность задержки развития одного из плодов при этом – 20% (в 4 раза выше, чем при одноплодной беременности), преждевременных родов – 5% (1% при одноплодной беременности). Для того, чтобы своевременно выявить эти осложнения, необходимо проводить УЗИ в 11-13 недель, 18-22 недели (как при одноплодной беременности) и далее каждые 4 недели до родов (при одноплодной беременности – в 32-34 недели).

Если выявляются какие-либо осложнения, количество УЗИ может увеличиваться.

Монохориальная диамниотическая двойня – возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части. При этом у плодов имеется одна общая плацента и собственное околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны. Наличие единой плаценты может приводить к развитию специфических осложнений, связанных с тем, что сосуды в этой плаценте могут соединять системы кровообращения обоих плодов. При этом один плод получает некоторое количество крови от другого плода, и они оба страдают от этого: у одного есть избыток крови, что приводит к повышенной нагрузке на его сердце; второй получает недостаточное количество крови, кислорода и питательных веществ, и начинает расти медленнее, в результате чего у него формируется задержка внутриутробного развития. Такое осложнение называется фето-фетальный трансфузионный синдром, и без своевременного лечения может привести к гибели одного или обоих плодов.

Для того, чтобы не пропустить это осложнение, необходимо делать УЗИ в 11-13 недель (как при одноплодной беременности), в 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28 недель беременности. Если выявляются признаки фето-фетального синдрома, УЗИ нужно выполнять еще чаще – 1 раз в неделю. Если до 28 недель беременности нет никаких признаков этого синдрома, то в дальнейшем его развитие крайне маловероятно, и УЗИ можно выполнять 1 раз в 4 недели – как при дихориальной двойне.

Монохориальная моноамниотическая двойня - возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части, при этом у плодов имеется общая плацента и общее околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны. Это крайне редкий тип двоен, и сопровождается самым большим риском осложнений, задержки развития и внутриутробной гибели. Помимо осложнений, связанных с единой плацентой (см. описание выше), плоды находятся в общем околоплодном пространстве и не разделены амниотической оболочкой. Это может привести к перекруту и пережатию их пуповин, прекращению поступления крови к одному из них и, соответственно, его гибели. Риск этого осложнения очень велик, поэтому УЗИ делается каждую неделю беременности, а при выявлении признаков перекрута пуповины рекомендуется госпитализация и ежедневное наблюдение плодов; если состояние одного из плодов становится критическим, требуется немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Ведение многоплодной беременности требует высокой квалификации врача, и должно осуществляться в центре экспертного уровня.

Монохориальная диамниотическая двойня - что это значит, родоразрешение, отзывы

Монохориальная диамниотическая двойня – это вынашивание двух эмбрионов с одной плацентой и разными плодными оболочками-амнионами. Формирование плодов происходит на 4 – 8 день после оплодотворения яйцеклетки, когда последняя по каким-то причинам расщепляется надвое. Многоплодная беременность - это испытание женского организма на прочность

Что это значит

Поскольку существует несколько видов многоплодия, его классифицируют по типу зиготности и плацентарности-хориальности.

Благодаря такому подходу можно точнее оценить возможные факторы риска и определить, как лучше вести беременность.

Около 70% случаев приходится на дизиготное, или двуяйцевое многоплодие, которое происходит в результате оплодотворения двух яйцеклеток двумя разными сперматозоидами. Получается, что развитие каждого из плодов автономно, и они имеют разный набор генов. Двуяйцевые двойняшки чаще всего отличаются по внешнему виду, что становится особенно заметно по мере роста, они также бывают однополые или разнополые.

Оставшаяся треть случаев принадлежит однояйцевым, монозиготным двойням, возникающим из-за раннего деления ооцита, оплодотворенного одним сперматозоидом. Это значит, что набор генов у обоих младенцев будет одинаковым, и все их антропометрические данные совпадут. То есть однояйцевые близнецы могут быть только однополыми. Кроме того, они всегда имеют одну и ту же группу крови и практически неотличимы друг от друга внешне.

У однояйцевых близнецов ДНК идентична на 99,9%, но отпечатки пальцев все же разные.

Классификацию по хориально-плацентарному типу можно охарактеризовать просто – либо каждый из детей растет со своей плацентой, либо они делят одну плаценту на двоих. В первом случае говорят о бихориальности, во втором – о монохориальности. Нужно отметить, что монохориальный тип плацентации встречается сравнительно редко, примерно у каждой восьмой женщины, вынашивающей двойню.

Однако даже при наличии одной плаценты на двоих остается два варианта: плоды располагаются в одном или разных плодных пузырях – амнионах. Именно остатки амниотической жидкости создают ту самую «рубашку» на теле новорожденного ребенка, которая считается знаком мистической удачи (родился в рубашке). Если у каждого ребенка есть свой амнион – двойня будет диамниотической (приставка «ди» означает «два»). При условии наличия только одной плаценты, но отдельных амнионов, получим монохориальную диамниотическую двойню.

Когда видно на УЗИ

Выявить наличие двух плодов можно уже на пятой-шестой неделе гестации. Однако решающее значение имеет именно тип многоплодия, установить который иногда довольно затруднительно. Случается, что врач-диагност не видит дихориальность из-за слияния двух плацент. Более точную картину обеспечит УЗИ-аппарат с улучшенным разрешением экрана. Желательно, чтобы саму процедуру проводил врач, имеющий опыт диагностики именно многоплодных беременностей.

Монозиготные близнецы имеют почти портретное сходство, особенно в юном возрасте

Для предотвращения возможных ошибок и выбора оптимальной тактики ведения беременности рекомендуется обязательно пройти ультразвуковую диагностику до 16 недели.

Роды

Естественное родоразрешение допускается лишь при условии продольного головного предлежания плодов и отсутствия осложнений. Однако на практике чаще проводится кесарево сечение, как правило, на 32 – 37 неделе.

Читайте в следующей статье: все о многоплодной беременности

Моя монохориальная моноамниотическая двойня

Сколько себя помню, я всегда хотела детей.

А когда в 2019 году мы с мужем увидели заветные две полоски, счастью нашему не было предела. Супруг очень хотел дочку. Он мечтал, как они с ней будут играть по вечерам, ходить по магазинам и выбирать прелестные платья принцессы.

На первое УЗИ в женской консультации я пришла одна, потому что муж не смог отпроситься с работы. Врач долго смотрел на монитор, водил датчиком из стороны в сторону и ничего не говорил. Эти пять минут мне показались вечностью, учитывая, что дополнительного монитора там не было. Проведя исследование, врач сообщил, что всё хорошо – мы ждём двойню. И на экране показал две маленькие точечки с пульсирующими сердечками.

Сказать, что я была в шоке, ничего не сказать. Когда я вышла из кабинета, у меня покатились слёзы радости и счастья. Немного успокоившись, я позвонила мужу и сообщила ему известие. Он тоже был поражён. Вечером супруг приехал с работы раньше обычного, и первый его вопрос был про дневную новость. Муж всё ещё не верил, но снимок УЗИ расставил всё на свои места.

Родным мы решили ничего не говорить как можно дольше. Не хотелось лишних обсуждений, причитаний свекрови о сложностях, которые нас ждут. Мы и сами понимали, что все трудности ещё впереди. Я решила встать на учёт в обычную женскую консультацию. На первом скрининге врач опять очень долго рассматривала малышей и в конце исследования сказала прийти через пару дней на повторное УЗИ. При этом ничего не объяснила. На следующем посещении врач снова ничего не сказал и назначил приём через неделю.

Не передать словами, как я испугалась. Сразу после выхода из женской консультации позвонила мужу и всё ему рассказала. Он, слыша через трубку, что я взволнована, отпросился с работы, и мы поехали в лучший частный медицинский центр в нашем городе. Выслушав нашу историю, администратор проводила нас в кабинет УЗИ и попросила немного подождать. Буквально через пять минут меня пригласили на приём, муж остался сидеть в коридоре.

Я рассказала доктору всё, что происходило в женской консультации.

Он внимательно выслушал и начал проводить исследование. Я впервые увидела на дополнительном мониторе своих малышей. Врач комментировал всё происходящее на экране. В какой-то момент он замолчал и стал что-то внимательно рассматривать. Всё исследование заняло порядка 30 минут. Потом он попросил пригласить мужа. Нам радостно объявили, что с вероятностью 90% мы ждём девочек, и это монохориальная моноамниотическая двойня. Муж был на седьмом небе от счастья, а я стала расспрашивать врача подробнее. Он был немногословен, но сказал, что у детей одна плацента и один плодный пузырь. Это достаточно редкий тип двойни. По статистике, на 1000 двоен приходится 2 такого типа. И очень высок риск негативных последствий для детей и матери, поэтому необходимо постоянное наблюдение и УЗИ мониторинг каждые две недели.

После приёма я долго не могла прийти в себя. По дороге домой много читала про этот тип двойни. На медицинских форумах писали, что при моно-моно двойне высок риск запутывания пуповины, отставания в развитии одного из плодов и даже гибели.

На повторном УЗИ в женской консультации меня смотрели сразу несколько специалистов: заведующая женской консультацией и врач, ведущий мою беременность. Исследование проходило очень долго, потом мне подтвердили, что у меня моно-моно двойня. Такая беременность стала первой в нашем городе, поэтому ко мне было пристальное внимание со стороны женской консультации. На приёмы я ходила каждые две недели, перед этим обязательно делала УЗИ и сдавала анализы. Беременность протекала без токсикоза и тонуса. Всё было прекрасно, пока на втором скрининге (на 20-й неделе) по УЗИ не обнаружили, что одной малышке не хватает питания, и она примерно на неделю отстаёт от второй.

Меня положили в стационар. С этого момента началось новое приключение в нашей жизни. В стационаре у меня взяли огромное количество анализов, сделали УЗИ плодов, всех моих органов, назначили капельницы с витаминами и магнезией через день. Так я пролежала 10 дней. Малышка немного подросла, и меня отпустили домой.

Но не прошло и двух недель, как я снова попала в стационар. На этот раз меня настиг жуткий тонус, сильно снизился гемоглобин. Снова капельницы, уколы, таблетки, 10 дней вне дома на ужасно жёсткой кровати.

Не передать словами, как я была рада выписке из стационара. Но вышла я с кучей назначений. Каждый день мне нужно было пить горсть таблеток, а на приём я стала ходить каждую неделю.

Так прошёл месяц, и настало время выхода в декретный отпуск. Я попрощалась с коллегами на ближайшие три года и со спокойной душой ушла готовиться к предстоящим родам.

Следующие недели проходили практически в лежачем положении: как только я начинала больше ходить, сразу появлялся сильный тонус. А с 30 недель у меня возникли жуткие тренировочные схватки, к тому же одна малышка по-прежнему отставала на неделю от другой. Меня снова положили в стационар и не хотели выпускать до родов. Но я договорилась с заведующей, чтобы меня перевели на дневной стационар: лежать в больнице так долго было просто невозможно.

Дома я продолжала соблюдать постельный режим и раз в два дня ездила на процедуры. Так мы дотянули до 36-й недели. Одна малышка по-прежнему отставала в развитии. Никакие уколы и таблетки не помогали, поэтому на очередном консилиуме врачи приняли решение провести операцию в ближайшее время. Дату операции назначили на 5 февраля 2020 года, но мои крохи решили по-другому: 2 февраля в 4 утра у меня отошли воды. Я сразу же позвонила своему врачу – она велела немедленно ехать в роддом. Там меня уже ждали. Мне быстро провели все необходимые процедуры и отправили в операционную. Операция заняла около часа. Малышки родились маловесные (1900 гр и 2100 гр), но абсолютно здоровые. В роддоме мы провели 7 дней, а потом отправились в областную больницу набирать вес.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей - в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
Читайте также в нашем блоге:
Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Виды близнецов: разнояйцевые, однояйцевые и другие

Один из самых радостных моментов в жизни женщины – узнать о том, что у нее будет ребенок. А если детей ожидается двое, радости будет в два раза больше, но и вопросов тоже. Например, какие бывают близнецы или чем отличаются близнецы от двойняшек.

В нашей статье вы найдете ответы на эти и многие другие вопросы, а также узнаете, как происходит формирование плодов при разных типах многоплодной беременности.

Мы не ставим задачу рассказать обо всех разновидностях близнецов – речь пойдет о самых распространенных, то есть разнояйцевых и однояйцевых.

Разнояйцевые (дизиготные) близнецы

Разнояйцевых близнецов еще называют дизиготными, а в народе – двойняшками. Появляются они при оплодотворении двух яйцеклеток двумя сперматозоидами. Это происходит потому, что яичники вырабатывают по две яйцеклетки за раз, а не по одной.

Разнояйцевые близнецы похожи друг на друга, но не больше, чем обычные братья или сестры, – другими словами, они не идентичны. При беременности разнояйцевыми близнецами могут родиться два мальчика, две девочки или мальчик и девочка. Каждый плод имеет отдельную плаценту.

Однояйцевые (монозиготные) близнецы

Однояйцевые, или монозиготные близнецы появляются, когда оплодотворенная яйцеклетка делится на два плодных яйца, из которых развиваются два эмбриона. Такие близнецы всегда одного пола, у них одна группа крови и одинаковые внешние признаки. Однояйцевые близнецы могут развиваться как в одном плодном пузыре, так и в отдельных.

У будущих мам часто возникает вопрос: «Одинаковая ли ДНК у однояйцевых близнецов?» На самом деле, сразу после рождения у них одинаковая ДНК, но затем они расходятся в зависимости от воздействия окружающих факторов. Так каждый из близнецов становится неповторимой личностью.

Чтобы лучше представлять себе, как протекает развитие ваших малышей, рекомендуем наше понедельное руководство для будущих мам близнецов .

Сиамские близнецы

В редких случаях плодное яйцо разделяется в эмбриональном периоде не полностью, и зародыши остаются соединенными. Срастание может быть в разных местах – в области грудной клетки, брюшной полости или бедер. У таких близнецов также могут быть общие внутренние органы. Увы, в большинстве случаев сиамские близнецы погибают еще в утробе или сразу после рождения. Выживших сиамских близнецов иногда можно успешно разделить хирургическим путем.

Правда ли, что у близнецов одна на двоих плацента и плодный мешок?

Иногда у близнецов одна на двоих плацента (орган, с помощью которого организм плода соединен с организмом матери), плодный пузырь (внутренняя оболочка) и хорион (наружная оболочка), в других случаях у каждого зародыша отдельный набор этих органов. Посоветуйтесь с лечащим врачом – он расскажет вам, как эти особенности могут отразиться на вашей беременности и развитии ваших малышей.

Дихориальная диамниотическая двойня

У таких близнецов отдельные хорионы и плодные пузыри , а также отдельная плацент у каждого .

Монохориальная диамниотическая двойня

У таких близнецов общие хорион и плацента, а плодные пузыри отдельные.

Монохориальная моноамниотическая двойня

У таких близнецов общие хорион, плацента и плодный пузырь. Этот тип встречается реже всего, и он же представляет собой наибольшую опасность для плодов, так как малыши могут запутаться в собственных пуповинах. Как правило, врач ставит будущих мам с монохориальной моноамниотической двойней под особый контроль.

Часто ли встречаются близнецы?

В последнее время из-за появления новых средств лечения бесплодия и развития технологии ЭКО многоплодные беременности – двойни, тройни, четверни и так далее – встречаются все чаще. В США 3% всех новорожденных составляют близнецы.

Вероятность появления близнецов выше у женщин старше 30, при наличии сестры или брата-близнеца, а также наличии близнецов у родственников по материнской линии.

Если вы только что узнали, что ждете близнецов, советуем прочитать материалы об особенностях многоплодной беременности и о том, к чему нужно готовиться в этом случае, а также воспользоваться специальным калькулятором срока родов, чтобы узнать, когда примерно ваши малыши появятся на свет.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

  • Какие близнецы встречаются чаще?

    Самый распространенный тип близнецов – разнояйцевые, то есть неидентичные.

  • Как узнать, каких близнецов вы вынашиваете?
  • Могут ли у однояйцевых близнецов быть разные плодные пузыри ?

    Да, у однояйцевых близнецов могут быть разные плодные пузыри.

  • Могут ли близнецы появиться, если раньше в семье ни у кого их не было?

    Если у будущей мамы есть брат или сестра-близнец или если у других родственников по материнской линии были близнецы, вероятность многоплодной беременности возрастает. Но двойня может появиться и у тех, в чьей семье близнецов раньше не было.

  • Чем отличаются близнецы от двойняшек?

    Однояйцевые близнецы появляются при делении оплодотворенной яйцеклетки на два эмбриона, а разнояйцевые – при оплодотворении двух разных яйцеклеток двумя сперматозоидами. Разнояйцевые близнецы, или двойняшки, похожи друг на друга не больше, чем обычные братья и сестры, а у однояйцевых близнецов много общего: пол, группа крови, внешность.

Да, законы биологии, согласно которым у людей на свет иногда появляются близнецы, понять не так легко. Сейчас вам просто нужно помнить, что несколько детей сразу – чудо природы!

Монохориальная диамниотическая двойня

Маму, которая ожидает двойню, всегда интересует, будут ли ее дети похожи как две капли воды или просто как брат с братом или как брат и сестра. Однозначно сказать не сможет ни один врач, однако если достаточно точно установить какой вид двойни носит мама, можно будет предположить с высокой вероятностью, какими именно будут детки внешне по части похожести.

Существует два вида двоен, которые в свою очередь делятся еще на несколько подвидов:

  • монозиготные близнецы;
  • дизиготные близнецы.

Монозиготные близнецы – это зародыши, которые получились после разделения одной яйцеклетки. В зависимости от того, на каком сроке произошло разделение, и различают монозиготные: бихориальные, биамниотические, даимниотические и дихориальные. Как правило, монозиготные близнецы принадлежат к одному полу и очень похожи друг на друга.

Дизиготные близнецы – это разнояйцевые близнецы. Такие детки развиваются каждый в своем мешочке, и питаются каждый от своей плаценты. Они могут быть как однополыми, так и разнополыми. А также могут быть абсолютно разными вплоть до цвета глаз и волос.

Виды монозиготных близнецов

Монохориальная диамниотическая двойня – этот вид двойни является наиболее распространенным для однояйцевой двойни. Эта двойня формируется на 4-8 сутки после оплодотворения яйцеклетки, однако до момента, когда зигота имплантируется. Монохориальная означает, что эта двойня получает питание от одной плаценты при беременности. Такое положение намного опаснее, чем тот вариант двойни, когда у каждого эмбриона своя плацента. Более сильный младенец будет подавлять развитие своего братика или сестрички, именно поэтому такие дети рождаются с разницей в весе до 500 грамм. Диамниотическая двойня означает, что каждый плод развивается и растет в своем плодном мешке, при этом околоплодные воды от одного не попадают к другому. Этот тип двойни называют – однояйцевые близнецы, они будут одного пола и очень похожи друг на друга.

Монохориальная биамниотическая двойня – то же самое, что и монохориальная диамниотическая двойня – общая плацента, но каждый в своем мешочке.

Монохориальная моноамниотическая двойня – этот вид двойни один из самых опасных. Разделение происходит в период с 8 по 12 день от оплодотворения, в тот момент, когда бластоциста имплантируется в эндометрий. Оба эмбриона находятся в одном амниотическом мешке и питаются от одной плаценты. Такие двойни произошли из одного плодного яйца, и абсолютно естественно, что они будут иметь одинаковую группу крови, пол и хромосомный набор. Таких детей будет тяжело различить даже собственным родителям.

Опасность состоит в том, что один ребенок может запутаться в пуповине второго, а также может быть множество других отклонений.

В том случае если разделение яйцеклетки произойдет позже 13-го дня от оплодотворения – полное разделение вряд ли наступит. На свет могут появиться сиамские близнецы, сросшиеся любой частью тела.

Сложности многоплодной беременности

Как правило, многоплодная беременность протекает несколько сложнее, чем одноплодная. При этом монохориальная двойня, в отличие от дихориальной двойни, когда присутствует две плаценты, приносит свои трудности. Ведь дети питаются от одной плаценты, и одному ребенку просто может не хватать питательных веществ. Роды могут наступить прежде установленного срока на 4-6 недель. За беременной необходимо более тщательное наблюдение со стороны врача. И кесарево в таких случаях применяют гораздо чаще, чем при одноплодной беременности.

В любом случае, носить под сердцем сразу два живых человечка – это большая привилегия и честь для мамочки. А множество абсолютно здоровых близнецов, которые уже появились на свет, дают надежду каждой мамочке, которая находится в ожидании двойни.

 

Монохориальная диамниотическая двойня - ЕР или КС? — 24 ответов на Babyblog

Дарья

ПКС на сроке 38 и 4. И кстати у меня не близнецы,а двойняшки

анастасия

ЕР.39 недель

Мария

В полных 37 недель ПКС, у нас двойняшки!!!

Анастасия

у меня такая двойня!рожала сама,у второго малыша было ягодичное прилежание!

Наталия

Меня настраивали на ЕР. В 37 нед 4 дня отошли воды, пошли схватки. 13 часов схваток, сильные потуги, полное раскрытие, но матка резко перестала сокращаться. В итоге прокесарили экстренно. Врач объяснила это тем, что матка была на столько перерастянута, что просто была уже не в силах вытолкнуть деток.

Таня

мой гинеколог как узнал, что моно-/ди- сразу стал настраивать на то, что будет КС, мол с такой двойней даже не думай сама рожать. Но не он у меня будет принимать роды, он просто наблюдает, а решать насчет ЕР/КС надо совместно с врачем, который будет принимать, учитывая все показания. Если все будет хорошо - почему бы нет? На своего гини я не жалуюсь, единственное в чем мы не сошлись во мнении, это способ родов. Не нравится мне такая категоричность решения - и это он мне сказал на 11 неделе, когда еще не известно как будет беременность проходить! Так что жду знакомства с принимающим врачем и буду решать ближе к концу. Одно знаю точно - геройствовать и зря рисковать здоровьем моих деток не буду!!!

Alena

Кесарво на 38 недели, плановое. Рожать было опасно

Thunderella

Легкие ЕР, 38 нед. 5 дней.

Карина

31 мая родила монохориальных диамниатических двойняшечек. Роды естественные с  эпизиотомией (мне сказали, что при родах недоношенных деток и двойняшек так положено всем). Насколько мне говорила мой врач, показанием к КС при такой двойне либо не головное прилежание первого плода (особенно поперечное пред лежание), либо если не дай бог какие-то другие осложнения в процессе родов то ЭКС

zvezdochka

Мне обещали  ЕР, на дородовое не предлагали, в 36 недель отошли воды, в роддоме сказали, что первого без проблем рожу сама, а второй развернулся поперек и неизвестно, смогут ли его развернуть, в общем для второго малыша ситуация опасная, поэтому предложили кесарево, я согласилась. Оказалось, ничего страшного в КС нет, трудно только первые-вторые сутки, потом быстро поправляешься, шов незаметный, ничего не болит, но ЕР все равно лучше: в первый же день уже бегаешь.

Читать все 24 комментария

Монохориальная диамниотическая двойня. Монохориальная двойня

Монохориальная диамниотическая двойня – это самый часто встречающийся случай однояйцовой двойни. Если быть точнее, это близнецы. Но в медицине их все же принято называть двойней. Термин «монохориальная» означает, что у малышей одна на двоих плацента. Конечно, нетрудно догадаться, что это не очень хорошо. Часто бывает так, что один плод, развиваясь быстрее, подавляет другого, поглощая большее количество питательных веществ. В итоге дети рождаются с существенной разницей в весе.

Виды двойняшек

Счастливую маму, ожидающую двойню, всегда интригует вопрос о том, будут ли ее маленькие детки походить друг на друга, или сходство их будет незначительно. К сожалению, это всегда сюрприз. Заранее и со стопроцентной уверенностью диагностировать развитие близнецов не сможет ни один врач. Но если предельно точно установить, какая двойня у женщины, то можно будет сделать достаточно смелые прогнозы относительно деток и степени их схожести. Сделать это, особенно на ранних сроках беременности, несложно.

Существует всего два вида двоен: монозиготная и дизиготная. В свою очередь, они могут делиться на подвиды. На самом деле то, какую двойню носит мама, во многом определяет сложность протекающей беременности, риски и осложнения, связанные с периодом вынашивания и родовым процессом. Установлено, что монохориальная диамниотическая двойня (фото таких близнецов можно посмотреть в этой статье) встречается при развитии малышей из одной яйцеклетки чаще всего.

Монозиготные близнецы

"Монозиготными близнецами" называют двойни, которые развились из одной яйцеклетки. Произойти такое разделение зиготы может на разных сроках. Именно поэтому монозиготные близнецы бывают нескольких видов. В зависимости от того, когда произошло разделение, различают биамниотические, бихориальные, диамниотические, дихориальные двойни. Как правило, за некоторыми исключениями, монозиготные близнецы одного пола: или мальчики, или девочки. При этом они очень сильно похожи друг на друга, и различия во внешности у них проявляются только с возрастом.

Виды монозиготных двойняшек

Монохориальная диамниотическая двойня встречается чаще всего. Она возникает на 4-8 сутки с момента оплодотворения яйцеклетки. Но произойти это должно строго до того, как зигота имплантируется в стенку матки.

Сам термин «монохориальная» означает, что оба плода получают питание из одной плаценты. Это, конечно же, сопровождается опасностью возникновения некоторых осложнений. Практически всегда после рождения детей видно, что один младенец несколько крупнее и более развитый, нежели второй. Это происходит потому, что он, подавляя своего братика или сестричку, потребляет большее количество питательных веществ. Если женщина не будет получать достаточного количества минеральных веществ и витаминов, второй малыш может и не выжить.

Термин «диамниотические» означает, что у каждого плода свой собственный амниотический мешок, в котором он растет и развивается. Но монохориальная двойня может быть и моноамниотической, это куда более опасный вариант.

Монохориальная моноамниотическая двойня

Монохориальная моноамниотическая двойня одна из самых опасных. В этом случае разделение происходит с 8 и по 12 день с момента оплодотворения. Как правило, это происходит в тот период, когда зигота имплантируется в эндометрий. В результате получается, что оба плода не только имеют общую плаценту, но еще и амниотический мешок.

Конечно, монохориальная диамниотическая двойня - это опасно, но в случае с моноамниотической это сопряжено с вероятностью развития еще большего количества осложнений. Например, дети могут запутаться в пуповине друг друга. К тому же такая беременность дает большое количество отклонений. Самым опасным является рождение сиамских близнецов. Но если разделение произойдет в положенный срок, и беременность окажется без осложнений, то рожденные детки будут иметь одинаковый пол и группу крови. А различить их в детстве будет сложно даже собственным родителям.

Дизиготные близнецы

Разнояйцовые двойняшки называются "дизиготными". Они имеют не только каждый свой амниотический мешок, но и собственную плаценту. В общем, это и есть то, чем отличается двойня от близнецов. Они вовсе не должны походить друг на друга внешностью. Группа крови также может различаться. В случае с дизиготной двойней рожденные дети могут быть и однополыми, и разнополыми. Они похожи, как братья и сестры, рожденные от одних родителей, но в разное время.

Как забеременеть двойней?

Что монохориальная диамниотическая двойня – это близнецы, это понятно, но можно ли как-нибудь спровоцировать такую беременность? Этим вопросом задаются тысячи женщин. Конечно, можно найти множество советов народной медицины, но все они являются бабушкиными сказками. Спровоцировать многоплодную беременность могут только в случае искусственного оплодотворения. Это своеобразный подарок врачей родителям, которые много лет не могли зачать ребенка.

Но во всех остальных случаях это удача. Это своеобразный подарок судьбы, редкий и потому очень ценный дар. Многоплодная беременность случается одна на сотню. Конечно, если в семье по восходящей линии уже рождались близнецы, то шансы женщины возрастают. Но даже этот факт не гарантирует ей желанную двойню.

Когда можно установить многоплодную беременность?

Конечно, есть много признаков, по которым несложно установить беременность. Монохориальная диамниотическая двойня же может быть обнаружена только на УЗИ. Первые подозрения на близнецов могут возникнуть у гинеколога. Нередко специалист своего дела, имеющий определенный опыт в определении двойни, может понять что к чему еще при постановке беременной на учет в женской консультации. На это ему укажет необычно большой для срока размер матки. Обычно такое явное различие видно уже к 11 неделе.

Иногда по этой причине могут неправильно определить срок беременности. Но необычно большой размер матки побуждает врача отправить женщину на дополнительное обследование. Она проходит первое УЗИ уже на 6 неделе. Именно в это время диагностировать многоплодную беременность проще всего. С увеличением срока внутриутробного развития сделать это становится сложнее. Известны случаи, когда второго малыша на поздних сроках врачи просто не видят. В результате рождение не одного, а двух детей для молодой мамы становится сюрпризом.

Сложности многоплодной беременности

Монохориальная двойня, в отличие от дихориальной, имеет свои осложнения. Дети питаются от одной общей плаценты, а значит, одному малышу питательных веществ может не хватать. Роды в таких случаях наступают на 34-36 неделе. Малыши появляются на свет не естественным путем, а через кесарево сечение. Так намного безопаснее как для детей, так и для матери. Часто между весом новорожденных есть существенная разница. Она может составлять 500 грамм.

Чтобы благополучно выносить обоих малышей, женщина должна усиленно питаться, следить за своим здоровьем, принимать все препараты, которые назначает врач. Очень полезны постоянные прогулки на свежем воздухе. В организме женщины должно хватать витаминов и минеральных веществ.

Монохориальная диамниотическая двойня. Роды

Женщина, вынашивающая двойню, должна более тщательно наблюдаться у гинеколога. Это, конечно же, связано с рисками возникновения осложнений. Очень велика при многоплодной беременности вероятность преждевременных родов. Если, вынашивая одного ребенка, женщина дохаживает до 39-40 недель, то в случае двойни это большая редкость. Как правило, малыши появляются на свет в период с 32 по 37 неделю.

Роды естественным путем разрешаются врачами только в случае правильного предлежания плодов и отсутствия осложнений и угроз. Но чаще всего делают кесарево сечение. Особенно опасны естественные роды в случае монохориальной моноамниотической беременности. Дети могут запутаться в пуповине друг друга, и тогда спасти их будет сложно. Это также опасно и для роженицы. Монохориальная диамниотическая двойня может появиться на свет естественным путем, но врачи допускают такое родоразрешение редко. Женщинам, вынашивающим несколько плодов, рекомендуется ложиться на сохранение на 28 неделе беременности.

Монохориальные диамниотические близнецы - обзор

ТРАНСФУЗИОННЫЙ СИНДРОМ ДВОЙНИЦЫ

Сосудистые анастомозы распространены среди монохориальных плацент. Монохорионно-моноамниотические плаценты имеют значительно больше анастомозов между артерией, чем монохорионно-диамниотические плаценты. Это может объяснить гораздо более низкую частоту синдрома переливания крови между близнецами среди пациентов с монохорионно-моноамниотической плацентой. 110 Некомпенсированные анастомозы артерия-вена в пределах плаценты монохориальных близнецов могут привести к синдрому переливания крови между близнецами или последовательности олигогидрамнион – многоводие. 1 Хотя большинство монохориальных плацент содержат сосудистые анастомозы, только 15% фактически приводят к синдрому трансфузии от близнеца к близнецу, который типичен для маленького близнеца-донора с олигогидрамнионом и у более крупного близнеца-реципиента с многоводием. У близнеца-донора может развиться такое тяжелое олигогидрамнион или ангидрамнион, что он застревает и прижимается к стенке гестационного мешка его мембраной. У второго близнеца с его повышенной перфузией обычно развивается тяжелое многоводие и большой мочевой пузырь, вторичный по отношению к повышенной перфузии, и он больше по сравнению с биометрией близнеца-реципиента.Синдром переливания крови между близнецами обычно ставится во втором триместре, но выявляется в первом триместре. 111

РИСУНОК 4-26. (A) Монохориально-диамниотическая беременность двойней с умеренным многоводием и умеренным олигогидрамнионом в этой паре близнецов, у которой развивается синдром переливания крови между близнецами. Стрелки указывают на амниотическую оболочку, покрывающую небольшие части плода в олигогидрамниотическом мешке. (B) У монохорионно-диамниотической пары близнецов во втором триместре наблюдается тяжелый синдром переливания крови между близнецами. Один из плодов подвешен к передней части матки своей амниотической оболочкой (не визуализируется). Этот близнец «застрял» (стрелки) и, кажется, бросает вызов гравитации. (C) Близнецы на поздних сроках беременности во втором триместре с синдромом трансфузии близнецов в поперечный разрез брюшной полости плода застрявшего близнеца. На изображении обозначен позвоночник, а передняя брюшная стенка плода (стрелки) ограничена невидимой «прилипшей» амниотической мембраной.Этот плод, кажется, бросает вызов силе тяжести, поскольку он заключен в свой олигогидрамниотический мешок. (D) Реципиентная двойня при монохориально-диамниотической беременности двойней с синдромом переливания крови двойняшкой. Обратите внимание на растянутый мочевой пузырь и большое количество околоплодных вод, типичное для близнецов-реципиентов, в результате перегрузки жидкостью. (E) Типичные анастомозы артерия-артерия у монохориальных близнецов, видимые на поверхности плаценты. Окно Доплера расположено на поверхности плаценты и показывает два набора артериальных импульсов с разной частотой (стрелки).

Смертность при переливании крови от близнецов к близнецам достигает 70%, но зависит от гестационного возраста. 1 При синдроме переливания крови между двумя близнецами, возникшем на сроке до 20 недель беременности, смертность составляет> 90%. Через 20 недель выживаемость улучшается. Чем позже проявится данное нарушение, тем лучше прогноз. 112, 113

Хотя сосудистые коммуникации плаценты в большинстве случаев нельзя увидеть сонографически, ряд результатов сонографии типичен для синдрома переливания крови между близнецами. 113–115 Эти сонографические находки включают монохориальную плацентацию, при которой мембрана особенно плотно прилегает к плоду в тяжелом олигогидрамниотическом мешке, что затрудняет идентификацию этой разделяющей мембраны. Чаще всего олигогидрамниотический близнец значительно меньше своего сверстника. Структурное обследование младшего близнеца может быть затруднено из-за его необычного искаженного положения в матке. Часто в плодном пузыре можно увидеть мало жидкости из-за снижения перфузии почек и уменьшения выработки мочи у плода.Второй близнец обычно свободно перемещается в большом полигидрамниотическом мешке. Часто мочевой пузырь этого близнеца расширяется в результате повышенной перфузии почек и полиурии, а сердце плода может немного увеличиваться, что указывает на повышенный риск застойной сердечной недостаточности. Было показано, что у реципиентов-близнецов снижается функция желудочков и развивается трикуспидальная регургитация. 116 В тяжелых случаях у этого плода разовьется неиммунная водянка, которая имеет крайне неблагоприятный прогноз.Допплеровские профили пупочной артерии обычно не соответствуют норме у обоих близнецов. Однако допплеровские исследования не смогли различить близнецов-доноров и реципиентов или предоставить данные, позволяющие прогнозировать исходы. 117 Идентификация анастомозов артерия-артерия с помощью цветного допплера и допплера пульсовой волны, показывающего двунаправленный поток, была связана с улучшением перинатальной выживаемости. 118

Синдром переливания крови между двумя близнецами - чрезвычайно сложное, динамичное физиологическое состояние.В нашей лаборатории несколько случаев тяжелого синдрома трансфузии близнецов с застрявшим близнецом развились на сроке <20 недель беременности, и этот процесс полностью изменился позже. Застрявший близнец стал полигидрамниотическим близнецом, а предыдущий близнец-реципиент стал донором. Такое изменение гемодинамического процесса при синдроме переливания крови между близнецами имеет крайне плохой прогноз. Все плоды в нашем исследовании погибли. 119 Плохой прогноз в таких случаях теперь был задокументирован другими. 120

Из-за плачевного исхода синдрома переливания крови между двумя близнецами было предпринято много попыток найти методы лечения, которые улучшили бы прогноз. Большинство центров лечили синдром трансфузии от близнецов к близнецам с множественными агрессивными амниоцентезами полигидрамниотического мешка, что привело к улучшению показателей выживаемости. Литры жидкости можно удалять каждые несколько дней, чтобы нормализовать количество околоплодных вод в обоих мешочках. 121–125 Некоторые исследования показали улучшение результатов при использовании этого метода ведения, с общей неонатальной выживаемостью 50%, включая разрешение водянки плода. 121, 122 В одном исследовании сообщалось о 69% выживаемости при использовании серийных амниоцентезов при беременности, осложненной синдромом трансфузии от близнецов к близнецам, по сравнению с 16% среди аналогичных беременностей с выжидательной тактикой. 124 Одно исследование плодов с синдромом трансфузии близнецов, проведенное Elliott et al. 125 показали, что у 60% отечных плодов, получивших серийные амниоцентеза, водянка исчезла. В этих случаях перинатальная выживаемость составила 79%. Это резко контрастирует с почти 100% -ной смертностью, зарегистрированной без терапии до 20 недель беременности. 125

За последние 15 лет многие исследователи оценили различные варианты лечения синдрома переливания крови между близнецами. Ville et al. 126 сообщили о чрескожной эндоскопической лазерной коагуляции сообщающихся сосудов плаценты в 1995 году. Их предварительный отчет показал 53% выживаемость до родов, и 71% беременностей имели по крайней мере одну выживаемость при лечении лазером.Hecher et al. 127 сравнил эндоскопическую лазерную коагуляцию сообщающихся сосудов плаценты с серийными амниоцентезами при тяжелом синдроме трансфузии близнецов с использованием данных из центров, где использовался тот или иной метод. Они обнаружили схожую общую выживаемость: 61% против 51% в группах, получавших лазерную терапию и амниоцентез, соответственно. Однако частота аномальных результатов нейросонографии была значительно выше (18%) в группе амниоцентеза по сравнению с 6% в группе лазера. 127 Quintero et al. 128 предложили ступенчатую систему переливания крови от близнецов к близнецам на основе сонографических и допплеровских параметров. На всех стадиях имеется многоводие и олигогидрамнион, согласно критериям: самый глубокий вертикальный карман ≥8 см для многоводия и ≥2 см вертикальный карман для маловодия. Стадия I диагностируется, когда жидкость мочевого пузыря присутствует в мочевом пузыре донора. II стадия - отсутствие мочевого пузыря в мочевом пузыре донора. Стадия III добавляет аномальную форму волны Доплера с отсутствующим или обратным конечно-диастолическим потоком в пупочной артерии, отсутствующим или обратным потоком в венозном протоке или пульсирующим потоком в пупочной вене.Стадия IV связана с наличием водянки плода. V стадия присутствует, когда умирает один или оба близнеца. 128 Эта промежуточная система прошла валидацию в некоторых, но не во всех лабораториях. 129, 130 Quintero et al. использовали эту систему стадирования, чтобы определить, когда терапия улучшит результат. В целом они идентифицировали по крайней мере одного выжившего младенца у 67% из тех, кто лечился серийным амниоцентезом, и у 83% из тех, кто лечился селективной лазерной фотокоагуляцией сообщающихся сосудов плаценты.Интактная неврологическая выживаемость составила 51% в группе серийного амниоцентеза и 79% в группе лазера. Авторы, однако, предполагают, что пациенты со стадией I или II, вероятно, будут иметь благоприятные результаты после серийного амниоцентеза, особенно если диагноз поставлен на сроке более 22 недель. Стадия II на сроке менее 22 недель, стадия III и стадия IV, вероятно, выиграют от селективной лазерной фотокоагуляции сообщающихся сосудов плаценты. 131 Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению эндоскопической лазерной хирургии и серийной амниоредукции было завершено вскоре после того, как промежуточный анализ документально подтвердил статистически значимое преимущество для группы лазеров.В группе лазера выживаемость одного близнеца до 28 дней составляла 76% по сравнению с 56% в группе амниоредукции. Авторы пришли к выводу, что на сроке <26 недель эндоскопическая лазерная коагуляция является наиболее эффективным методом лечения первой линии. 132 Двести последовательных беременностей с тяжелым синдромом переливания крови из двух близнецов, леченных лазером, при среднем гестационном возрасте 20,7 недели, оценивались на выживаемость на основе стадии заболевания. Выживаемость по крайней мере одного близнеца составила 93%, 83%, 83% и 70% для стадий I, II, III и IV соответственно. 133 Сердечная функция плода также может быть улучшена после селективной лазерной абляции сосудов, сообщающихся с плацентой; однако было показано, что это не так после амниоредукции. 134, 135

Были предложены другие агрессивные схемы ведения этих беременностей. Предпринята попытка перевязки пуповины плода под контролем УЗИ. 136, 137 Хотя это возможно, это все еще экспериментальная процедура. В исследовании Quintero et al., 138 Чрескожная перевязка пуповины была выполнена в 11 из 13 случаев, включая случаи акардиальных близнецов и синдрома переливания крови между близнецами. Семь из 11 беременностей закончились живым потомством. Другие более крупные и более свежие данные включали оценку беременности и исхода у новорожденного с 80 последовательными коагуляциями пуповины при беременностях с синдромом трансфузии от двойни к ​​двойне, тяжелым дискордантным ростом и последовательностью TRAP. При использовании лазера или биполярной коагуляции выживаемость составила 83%. 139 Сообщалось о рандомизированном исследовании амниоредукции по сравнению с септостомией в качестве лечения для пациентов с синдромом переливания крови между двумя близнецами. Показатели выживаемости были одинаковыми для двух групп лечения: 78% против 80% для групп с амниоредукцией и септостомией, соответственно. Пациентам, перенесшим септостомию, с большей вероятностью потребовалась бы одна процедура для лечения. 140

Ведение тяжелого синдрома трансфузии от близнецов к близнецам с помощью селективного фетицида чрезвычайно опасно, так как вероятно повреждение выжившего близнеца. Хотя селективный фетицид был успешно проведен при синдроме переливания крови между близнецами, имеется несколько сообщений о синдроме обкрадывания пупочной артерии в результате смерти одного из близнецов. 59, 141–144 Результаты включают один случай дистальной гангрены пальцев стопы с пороком развития стопы и один случай внезапного начала микроцефалии у близнецов, переживших самопроизвольную смерть своих близнецов-доноров. 141, 142

Сообщается, что частота вставок пуповинной ткани увеличивается при синдроме трансфузии от близнецов к близнецам по сравнению с другими ситуациями двойникования. 145, 146 В исследовании Fries et al., 146 11 из 38 случаев монохориально-диамниотических близнецов выявили признаки синдрома переливания крови между близнецами. Частота введения бархатистой пуповины у одного близнеца среди этих 11 составляла 63,6% по сравнению с 18% среди тех, у кого не было синдрома переливания крови между близнецами. Fries et al. предположили, что введение бархатистой пуповины может способствовать развитию диспропорции в объемах околоплодных вод в результате легко сжимаемой перепончатой ​​пуповины. 126 В общем, пленчатое прикрепление особенно характерно для одиночной или слитой плаценты близнецов и может быть результатом асимметричного расширения плаценты. В этих случаях успешно зарекомендовал себя амниоцентез большого объема, возможно, за счет уменьшения компрессии на месте прикрепления спинного мозга. Монохориально-диамниотическая двойная беременность с прикреплением бархатистой пуповины имеет значительно повышенный риск несоответствия массы тела при рождении, что указывает на повышенную потребность в пренатальном выявлении и мониторинге таких беременностей. 147

Монохориальные близнецы | Павильон для женщин

Что такое монохориальные близнецы?

Монохориальные близнецы - это генетически идентичные близнецы с общей плацентой. Плацента - это орган, который развивается в матке во время беременности и прикрепляется к стенке матки, обеспечивая питание и кислород растущим детям через их пуповину.

В то время как все близнецы подвергаются повышенному риску осложнений по сравнению с «одноплодной» беременностью (один ребенок), монохориальные близнецы подвергаются еще большему риску из-за общей плаценты.В некоторых случаях осложнения могут быть серьезными, угрожающими жизни одного или обоих младенцев.

По оценкам, 70% однояйцевых близнецов монохорионны. В остальных случаях у каждого близнеца есть своя плацента (известная как «дихорионические» близнецы).

Два типа монохориальных близнецов

В некоторых случаях у однояйцевых близнецов также может быть общий амниотический мешок, наполненный жидкостью мешок, в котором находится ребенок (иногда его называют «мешком с водой»).

В результате получается два типа монохориальных близнецов:

  • Монохориально-диамниотические близнецы - это однояйцевые близнецы, у которых общая плацента, но каждый развивается в собственном отдельном амниотическом мешке.Это самый распространенный вид.
  • Монохориально-моноамниотические близнецы - это однояйцевые близнецы, у которых есть общая плацента и амниотический мешок. Это самая редкая и высокорисковая форма двойных беременностей.

Диагноз

Ранняя диагностика монохориальных близнецов важна для оптимизации исходов беременностей с высоким риском, обеспечивая тщательный мониторинг для раннего выявления осложнений.

Диагноз может быть поставлен во время обычного пренатального УЗИ в первом триместре, которое показывает два плода и одну общую плаценту.Определение того, разделяют ли плаценту оба близнеца или нет, очень важно, потому что риск осложнений беременности намного выше, когда оба ребенка разделяют плаценту. Лучшее время для этого определения - первый триместр беременности. Также можно определить количество амниотических мешков.

В некоторых случаях визуализация во время диагностики может также выявить ранние осложнения, вызванные общей плацентой.

Возможные осложнения

В дополнение к рискам, общим для всех беременностей двойней, таким как преждевременные роды, монохориальные близнецы подвергаются повышенному риску часто тяжелых осложнений, вызванных общей плацентой.

Соединения кровеносных сосудов в общей плаценте позволяют плодам совместно использовать кровоснабжение. Это может привести к неравномерному кровотоку и неравномерному объему крови, что может угрожать росту и выживанию одного или обоих близнецов.

Возможные осложнения включают:

  • Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении
  • Селективное ограничение роста плода (sFGR) - плохой рост и развитие у одного близнеца, вызванный неравномерным распределением плаценты
  • Синдром трансфузии близнецов и близнецов (TTTS) - относительно быстрая передача крови от одного плода к другому, что при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности плода и смерти одного или обоих близнецов
  • Последовательность полицитемии близнецовой анемии (TAPS) - относительно медленная передача эритроцитов плода от одного плода к другому, которая при отсутствии лечения может угрожать выживанию одного или обоих младенцев
  • Последовательность обратной артериальной перфузии близнецов (TRAP) - патологические паттерны кровотока, в результате которых получается один здоровый близнец и один близнец с тяжелым уродством (акардиальный)
  • Осложнения со стороны пуповины, включая запутывание или сдавливание, которые могут ограничивать или прекращать кровоснабжение плода. Это один из рисков близнецов, разделяющих амниотические мешки (моноамниотические близнецы).
  • Аномалии околоплодных вод, либо олигогидрамнион (слишком мало жидкости), либо многоводие (слишком много жидкости)
  • Врожденные пороки развития, включая пороки сердца, дефекты нервной трубки и аномалии головного мозга
  • Задержки в развитии, которые могут варьироваться от незначительных трудностей в обучении до нескольких параличей
  • Внутриутробная смерть одного или обоих близнецов
  • Преэклампсия (высокое кровяное давление у матери с признаками поражения органов)
  • Послеродовое кровотечение

Специализированная оценка и дородовое наблюдение

Если диагностирован диагноз монохориальной близнецы, вас могут направить в центр по лечению плода для дальнейшего обследования.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрый визит для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт оценки и лечения этих сложных беременностей двойней, включая врачей по материнско-фетальной медицине (акушеры-гинекологи, специализирующиеся на беременность с высоким риском), фетальные хирурги, специалисты по визуализации плода, кардиологи и неонатологи.

Будет проведено дополнительное обследование с использованием новейших технологий и методов визуализации, которые позволят получить подробные сведения о состоянии ваших близнецов для наиболее точного планирования лечения.Тестирование может включать:

  • Ультразвуковое исследование анатомии с высоким разрешением для подтверждения диагноза и скрининга аномалий, таких как синдром трансфузии близнецов (TTTS) или других признаков осложнений
  • Сверхбыстрая МРТ для более детального изучения анатомии плода
  • Эхокардиограмма плода для оценки сердца ребенка
  • Допплерография для исследования кровотока между близнецами
  • Амниоцентез и хромосомный анализ для выявления любых хромосомных аномалий

Наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить результаты, обсудить рекомендации по лечению и ответить на любые вопросы, которые возникнут у вас и вашей семьи, чтобы помочь вам принять наиболее обоснованные решения в отношении ухода и лечения ваших близнецов.

Лечение во время беременности

Мать и младенцы будут находиться под тщательным наблюдением на протяжении всей беременности с частыми ультразвуковыми исследованиями и эхокардиограммами плода для оценки роста плода, функции сердца плода и уровня околоплодных вод, среди прочего, для раннего выявления осложнений.

Лечение во время беременности зависит от здоровья матери и ребенка. В общем, стратегии лечения монохориальной беременности двойней могут включать:

  • Лазерная хирургия при развитии синдрома переливания крови близнецов на поздних стадиях и в отдельных случаях TAPS
  • Радиочастотная абляция или лазерная хирургия у вас развивается последовательность TRAP
  • Внутриматочное переливание при подозрении на тяжелую анемию у одного из близнецов
  • Стероиды для ускорения развития легких плода в случае преждевременных родов
  • Амниоредукция, процедура, используемая для снижения уровня околоплодных вод, снижая риск преждевременных родов
  • Лекарства для остановки преждевременных схваток
  • Госпитализация для более тщательного наблюдения за близнецами

Если во время этих беременностей возникают осложнения, они часто представляют собой сложные состояния, требующие точного диагноза и специализированной помощи для обеспечения надлежащего лечения. Если рекомендуется вмешательство плода, поговорите со своим лечащим врачом о потенциальных преимуществах и рисках, чтобы помочь вам принять лучшее решение для вашей семьи.

Доставка

Роды должны проходить в центре, обладающем опытом и ресурсами, необходимыми для лечения монохориальной беременности и родов двойней, включая отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) высшего уровня для недоношенных и тяжелобольных новорожденных.

При монохориальной беременности высок риск преждевременных родов.В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение, например, при осложнениях пуповины.

Роды и послеродовой уход следует тщательно планировать и координировать, чтобы уравновесить риск осложнений для близнецов в утробе матери и риск для младенцев, связанный с преждевременными родами. Команда нашего центра плода работает в тесном сотрудничестве с педиатрами из Детской больницы Техаса и неизменно занимает одну из лучших детских больниц в стране по версии U. S. News & World Report .

Лечение после родов

Лечение после родов зависит от здоровья новорожденных. Монохориальным близнецам может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для поддержки дыхания, помощи при кормлении или других потребностей, связанных с недоношенными, или для лечения осложнений, возникших во время беременности.

При наличии врожденных дефектов может потребоваться дополнительное лечение.

В зависимости от состояния вашего ребенка их бригада послеродового ухода может включать:

Преждевременные роды - одна из основных причин детской инвалидности, поскольку многие жизненно важные органы ребенка, включая легкие, мозг и сердце, все еще развиваются.Монохориальные близнецы могут потребовать длительного ухода и последующего наблюдения из-за осложнений, связанных с преждевременными родами.

Почему Техасский детский фетальный центр?

  • Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса матери и младенцы получают специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения монохориальных беременностей двойней и осложнений, в одном месте, включая немедленный доступ к нашему отделению интенсивной терапии IV уровня, если это необходимо.
  • Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная команда специалистов в области медицины плода и матери (MFM), фетальных хирургов, экспертов по визуализации плода, неонатологов, детских кардиологов и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и ваших младенцах на каждом этапе пути, используя проверенные протоколы мы развивались годами. Благодаря объединенному опыту и единому подходу эта команда предлагает наилучший уход при беременности с монохориальной близнецей.
  • Мы заботимся о потребностях ваших детей на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода и детства, по мере необходимости, благодаря одной из ведущих в стране бригад специалистов по плоду и педиатрии по уходу и лечению состояний и аномалий плода.

Видео

Дополнительные ресурсы

Типы близнецов | Беременность Рождение и ребенок

Есть два типа близнецов - разнояйцевые и однояйцевые.Узнайте больше о разнице между этими двумя типами и синдромом переливания крови между близнецами.

Близнецы и близнецы

Братья-близнецы образуются в результате оплодотворения двух яйцеклеток двумя разными сперматозоидами. Они также известны как «дизиготные близнецы» или «неидентичные близнецы».

У разнояйцевых близнецов каждый из двух плодов (развивающихся младенцев) имеет отдельную плаценту, внутреннюю мембрану (амнион) и внешнюю мембрану (хорион). Обычно они не выглядят одинаково и могут быть или не быть одного пола.

Однояйцевые близнецы

Однояйцевые близнецы образуются в результате расщепления одного эмбриона. Они также известны как «монозиготные близнецы».

Существуют разные типы однояйцевых близнецов, в зависимости от того, что они делят в утробе.

  • Почти треть однояйцевых близнецов имеет собственную плаценту, внутреннюю и внешнюю мембраны. Медицинский термин для этих близнецов - «дихорио-диамниотические» или DCDA-близнецы.
  • Почти две трети однояйцевых близнецов имеют одинаковую плаценту и хорион, но имеют собственный амнион.Это «монохориальные диамниотические» близнецы или близнецы MCDA.
  • Остальные - только около 4% однояйцевых близнецов - имеют все общие и называются «монохорионными моноамниотическими» (MCMA) близнецами.

Хотя однояйцевые близнецы одного пола и генетически идентичны, у них могут развиваться совершенно разные личности. Вы можете найти хорошее описание различных типов монозиготных близнецов с изображениями в Twins Research Australia.

Если у вас тройня или больше, принципы аналогичны.

Трансфузионный синдром близнецов и близнецов

Однояйцевые близнецы с одной и той же плацентой и хорионом иногда могут иметь общее заболевание, называемое синдромом переливания крови между близнецами (TTTS). В этом состоянии кровь течет от одного близнеца к другому, в результате чего один ребенок получает слишком много крови, а другой - недостаточно. Это сказывается на здоровье обоих малышей, иногда очень сильно.

Большинство однояйцевых близнецов не получают TTTS. Но если они это сделают, это скорее произойдет с близнецами MCDA, чем с близнецами MCMA.

Если у ваших близнецов есть TTTS, есть много разных способов его лечения - посоветуйтесь с врачом.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о близнецах можно найти в Исследовательском центре близнецов Австралии и Австралийской ассоциации множественных родов.

Монохориальные диамниотические близнецы - обзор

Синдром трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS)

TTTS осложняет 1 из 10 случаев монохориальной диамниотической беременности двойней и обычно происходит между 16 и 26 неделями. 4 TTTS - это строго ультразвуковой диагноз, характеризующийся несоответствием околоплодных вод с многоводием и растянутым мочевым пузырем у полиурического реципиента с избыточным объемом, а также олигогидрамнионом и маленьким или пустым мочевым пузырем у олигурического донора с обедненным объемом. Поскольку количество околоплодных вод меняется в зависимости от срока беременности, большинство европейских центров используют порог гестационного возраста для определения многоводия у реципиента: самый глубокий вертикальный карман размером> 8 см используется до 20 недель, тогда как> 10 см используется после 20 недель. .В США пороговое значение> 8 см используется на протяжении всей беременности. Определение олигогидрамниона в донорском мешочке аналогично в Европе и США и составляет <2 см. Таким образом, сонографическая диагностика TTTS проста и понятна. Для этого не требуются какие-либо продвинутые навыки, кроме возможности измерить самый глубокий вертикальный карман амниотической жидкости в каждом мешочке (рис. 9-7). В качестве альтернативы документация на свободно плавающую межслойную мембрану исключает наличие TTTS.

Точная патофизиология TTTS до конца не изучена.Безусловно, для его развития необходимы сосудистые анастомозы, но не существует уникального образца анастомозов, который вызывает TTTS, хотя наличие двунаправленного анастомоза артерия-артерия, по-видимому, является защитным. 5 Исследования кордоцентеза показали, что, как правило, реципиент не страдает полицитемией, а донор не страдает анемией. 17 Повышенная пиковая систолическая скорость средней мозговой артерии (> 1,5 МОм) присутствует только у 4% доноров и у 3% реципиентов. 18 Следовательно, TTTS не вызывается простой передачей эритроцитов.Вместо этого TTTS - это проблема дисбаланса околоплодных вод. Следовательно, эндокринные факторы, связанные с гомеостазом жидкости и давления, также могут быть задействованы. Обмен крови между близнецами подвергает одного близнеца воздействию эндокринной среды другого. Таким образом, перенос эффекторов ренин-ангиотензин-альдостерон от донора может частично объяснить гипертоническую кардиомиопатию и перегрузку объемом. 19

Дискордантный рост с большим реципиентом и меньшим донором обычно присутствует, но не является существенным для диагностики.Кроме того, у реципиента с кардиомегалией обычно присутствуют признаки дисфункции правого желудочка из-за увеличения толщины миокарда, трикуспидальной регургитации и обструкции выводящего тракта правого желудочка. 20 Эти признаки сердечной дисфункции не являются ни существенными для диагноза, ни специфическими для TTTS, так как они также часто встречаются у более крупных близнецов при дискордантном росте без TTTS. 21 Тем не менее, подробная эхокардиография с документированием сердечной функции является неотъемлемой частью каждой пред- и послеоперационной оценки, но, поскольку сердечная дисфункция не предсказывает ни развитие TTTS, ни выживаемость после лечения, поэтому решения о лечении обычно не будут зависеть от степени сердечной дисфункции.Лечение будет предложено, как только будут выполнены критерии оценки околоплодных вод.

Тяжесть TTTS обычно оценивается в соответствии с системой стадирования Quintero, 22 на основании наличия (стадия 1) или отсутствия (стадия 2) наполнения мочевого пузыря, аномальных допплеровских паттернов (стадия 3), водянки (стадия 4) или внутриутробная гибель (5 стадия). Польза этой промежуточной системы была поставлена ​​под сомнение, потому что, во-первых, она не отражает временную шкалу прогрессирующего ухудшения. Таким образом, беременность может прогрессировать напрямую от стадии 1 до стадии 5, не проходя через стадии 2, 3 и 4.Во-вторых, он слабо коррелирует с исходом, и лечение одинаково для стадий с 1 по 4. Тем не менее, поскольку он описывает разные проявления одного и того же заболевания, его простоту использования и отсутствие лучшей альтернативы, система стадирования Quintero все еще остается повсеместно используется.

TTTS является наиболее важной причиной смерти и инвалидности при монохориальной диамниотической беременности двойней, даже при самом тщательном уходе. 23 Поскольку TTTS происходит в преджизненный период, его прогноз без лечения мрачный.Выкидыш, связанный с многоводием, или преждевременные роды у двух больных новорожденных - обычное явление, равно как и внутриутробная гибель одного или обоих близнецов. Фетоскопическая лазерная коагуляция всех сосудистых анастомозов в настоящее время является лучшим методом лечения, независимо от стадии заболевания (рис. 9-8). 24 До сих пор ведутся споры о том, следует ли лечить болезнь 1 стадии (нормальная допплеровская оценка и наполнение мочевого пузыря у донора) лазером, и в текущем рандомизированном контрольном исследовании сравнивается немедленное лазерное лечение с начальным выжидательным такированием при болезни 1 стадии.Цель лазера - вылечить болезнь, отключив два кровообращения плода (рис. 9-9). Успешное прерывание приводит к нормализации диуреза, объемов околоплодных вод и сердечной функции у близнецов-реципиентов. Хотя выживаемость удваивается с примерно 30% в нелеченых случаях до 60% после лазерной терапии, результат все еще далек от идеального. В опытных руках примерно в 50–60% случаев оба близнеца выживают, в 30% выживает один ребенок, а в 10–20% оба теряются. 24 Большинство двойных потерь связаны с выкидышами или тяжелыми преждевременными родами и реже связаны с остаточными анастомозами.Большинство единичных смертей - это внутриутробная смерть, обычно в течение первых послеоперационных недель и, вероятно, связанная с неравномерным разделением плаценты, сердечной недостаточностью, периоперационным кровотечением или пропущенными анастомозами. 11% выживших младенцев имеют ту или иную форму нарушения развития, из которых церебральный паралич является наиболее распространенным (присутствует у 5%). 25 Ранний гестационный возраст при рождении является единственным наиболее важным предиктором нарушения. 26

После лазерного лечения с двойной выживаемостью необходимо тщательное ультразвуковое наблюдение.Примерно у 1 из 10 пар разовьется последовательность полицитемии двойной анемии (ятрогенная TAPS) или рецидивирующая TTTS из-за пропущенных анастомозов. TAPS обычно происходит только через несколько недель после процедуры у реципиента, у которого развивается анемия, а у бывшего донора - полицитемия. 27 Ятрогенный TAPS связан с пропущенными анастомозами малого калибра (<1 мм) (рис. 9-10), которые из-за многоводия и повышенного внутриматочного давления могут быть невидимы во время операции. Хроническое переливание через эти волосовидные анастомозы может привести к серьезным нарушениям гемоглобина через несколько недель. 28 TAPS обычно не связан с тяжелым несоответствием околоплодных вод и определяется только путем серийного измерения максимальной систолической скорости средней мозговой артерии (MCA PSV). Обычно PSV MCA будет постепенно повышаться выше 1,5-кратного медианного значения (MoM) у анемичного близнеца и снижаться ниже 1 MoM у полицитемического двойника. При подозрении на TAPS диагноз будет подтвержден кордоцентезом, и внутриматочная трансфузия может получить дополнительное время. Однако, если анемия рецидивирует в течение недели, могут быть предложены плановые роды, повторная лазерная процедура или выборочное сокращение путем коагуляции пуповины в зависимости от гестационного возраста, доступности анастомозов и состояния близнецов.

Рецидив TTTS обычно связан с большими остаточными анастомозами, и обычно многоводие рецидивирует в течение первых 3 недель после первоначальной лазерной процедуры. 28 Демонстрация наполнения мочевого пузыря и увеличения околоплодных вод у донора является признаком разрешения TTTS. Однако жидкость у близнеца-донора нормализуется только через неделю. Если во время процедуры произошла случайная септостомия, то сразу после процедуры у обоих близнецов будет одинаковое количество околоплодных вод, и важно искать возможное спутывание пуповины.Как и в случае с TAPS, лечение рецидивирующего TTTS также зависит от гестационного возраста, доступности анастомозов и состояния плода. Возможные варианты: плановые роды, амниоредукция, повторная лазерная процедура или выборочная репозиция. Для выявления этих поздних осложнений обычно рекомендуется сканировать выжившие пары еженедельно в течение первых 4 послеоперационных недель и 2 недели после этого. Измерение PSV MCA должно быть частью наблюдения, чтобы обеспечить своевременное обнаружение TAPS.

После успешного лазерного лечения сердечная дисфункция у реципиента обычно нормализуется в течение 1 месяца, в то время как донор страдает временным нарушением сердечной функции. 20 В редких случаях донор может показать один или несколько гидропических признаков, которые обычно легкие и преходящие. Тем не менее, 8% близнецов-реципиентов будут иметь стеноз легочной артерии при рождении 29 , а 4% выживших будут иметь дородовое повреждение головного мозга. 30 Функциональные проблемы с сердцем и дородовые поражения головного мозга могут стать очевидными только в третьем триместре, поэтому на протяжении всей беременности требуется тщательная оценка состояния сердца и мозга.Для выявления аномалий мозга, таких как нарушения миграции и разрастания, мы предлагаем МРТ головного мозга плода через 30 недель всем выжившим после лазерного лечения. Особое внимание уделяется развитию конечностей, поскольку близнец-реципиент подвержен риску ампутации, 31 в основном нижних конечностей из-за тромбов или, реже, околоплодных вод (рис. 9-11).

Для прогнозирования TTTS было предложено несколько маркеров первого триместра, таких как несоответствие в затылочной прозрачности или при измерении длины между макушкой и крестцом или перевернутая а-волна в венозном протоке. Лучшим предиктором из них является перевернутая a-волна в венозном протоке у одного или обоих близнецов. Тем не менее, аномальный венозный проток улавливает только 38% всех беременностей, в которых развивается TTTS, а из тех, которые, по прогнозам, находятся в группе высокого риска, только 30% в конечном итоге разовьются. 32 Таким образом, TTTS в большинстве случаев непредсказуем, но необходима своевременная диагностика, чтобы предложить лазерное лечение до того, как произойдет внутриутробная гибель, разрыв плодных оболочек или изменения шейки матки. Поэтому рекомендуется, чтобы при всех монохориальных беременностях двойней каждые две недели требовалось ультразвуковое сканирование для исключения TTTS.Все пациенты, ожидающие монохориальных близнецов, должны получить информацию о симптомах TTTS и быть проинструктированы обращаться за медицинской помощью в случае внезапного вздутия живота, затрудненного дыхания или боли в животе, напоминающей менструацию.

Сложные монохориальные близнецы | Центр терапии плода Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд,

Во время нормальной беременности плацента является источником обмена питательными веществами между матерью и ее плодом. Кровеносные сосуды в пуповине ребенка отвечают за связь кровообращения ребенка с кровообращением плаценты, чтобы обеспечить обмен питательными веществами.При наличии более одного плода, например, при беременности двойней или тройней, возможны два типа плацентации. Наиболее распространена дихориальная плацентация, когда у каждого плода есть своя плацента. Когда у обоих плодов одна плацента, это называется монохориальной плацентой.

Общие характеристики монохориальной плаценты

Все монохориальные плаценты имеют некоторые общие характеристики. Пуповина каждого плода вставляется в поверхность плаценты, а кровеносные сосуды проходят по поверхности плаценты между этими вставками.Эти соединения кровеносных сосудов могут быть между артерией одного ребенка и веной другого ребенка (анастомоз AV), между артерией каждого ребенка (анастомоз AA) и между двумя венами от каждого ребенка (анастомоз VV).

Поскольку артериальное давление в артериях выше, AV-анастомозы позволяют обмениваться кровью или объемом от одного ребенка к другому. Этот процесс называется однонаправленным шунтированием. Направление кровотока в анастомозах AA и VV зависит от того, какой ребенок имеет более высокое давление в этих сосудах и, следовательно, может колебаться между сторонами, этот процесс называется двунаправленным шунтированием.Иногда шунтирование между этими анастомозами может переключаться назад и вперед от одного сердцебиения к другому.

У каждого ребенка есть доля плаценты, которая используется для доставки питательных веществ. Область плаценты, где встречаются кровеносные сосуды обоих младенцев, называется сосудистым экватором, потому что это естественные разделительные линии между частями плаценты, которые принадлежат преимущественно одному ребенку. Положение сосудистого экватора определяет долю плаценты каждого ребенка.

При неосложненной монохориальной беременности близнецов кровообмен между обоими младенцами одинаков и плацентарная масса распределяется поровну. Но одна треть монохориальных беременностей двойней подвержена риску осложнений, если у обоих младенцев нет равных.

Осложнения монохориальной плаценты

Осложнения, которые могут возникнуть при монохориальной беременности, возникают из-за неравномерного распределения крови, объема крови, питательных веществ плаценты или их комбинации.По сути, наличие анастомозов между близнецами связывает благополучие каждого из близнецов друг с другом. Считается, что эти связи ответственны за более высокую скорость задержки развития, обнаруженную у сложных монохориальных близнецов.

Осложнения, такие как TTTS, TAPS и SIUGR, могут проявляться как отдельные или смешанные клинические картины. Поскольку в этих ситуациях требуются разные методы лечения, точная пренатальная диагностика и экспертное наблюдение за плодом и матерью имеют решающее значение для максимального увеличения шансов на благоприятный исход.

Диагностика осложненной монохориальной беременности при многоплодной беременности

Первым и наиболее важным шагом в выявлении рисков осложнений при многоплодной беременности является определение того, является ли плацента монохориальной. Лучше всего это делать в первые 12 недель беременности - первый триместр - с помощью дородового ультразвукового исследования. Обнаружение, которое идентифицирует монохориальную плаценту с высоким уровнем достоверности, - это так называемый лямбда-признак, ультразвуковое обнаружение у людей с монохориальной плацентой.

После того, как установлено, что плацента является монохорионной, для выявления осложнений необходимо уделять пристальное внимание признакам несоответствия роста, несоответствия объема или несогласованных показателей крови между плодами. Кроме того, требуется подробная, а иногда и повторяющаяся оценка анатомии обоих плодов. Это делается с помощью передовых ультразвуковых методов с использованием сканирования с высоким разрешением, доплеровских методов и трехмерной визуализации. Поскольку условия могут развиваться, необходимо постоянное наблюдение для выявления отклонений от клинического течения, которые могут потребовать специфической терапии.

Варианты ведения осложненной монохориальной беременности близнецов

Опыт ведения сложных монохориальных близнецов зависит от конкретных условий.

  • Фетоскопическая лазерная окклюзия плацентарных анастомозов предлагает лучший результат при беременности, осложненной TTTS или TAPS. Развивая экваториальную дихорионизацию, д-р Башшат смог добиться показателей выживаемости более 95 процентов в сочетании с минимальным риском рецидива при беременности, осложненной TTTS.
  • Окклюзия пуповины - лучший шанс для рождения одного ребенка. Это вариант ведения беременных, осложненных тяжелой формой SIUGR, когда маловероятно, что ребенок с ограниченным ростом выживет, или когда присутствуют дискордантные аномалии плода или последовательность TRAP. После коагуляции пуповины у нормальных близнецов вероятность протекания неосложненной беременности превышает 90 процентов.
  • Наблюдение за плодом является сложным, потому что могут измениться несколько аспектов состояния каждого плода.Доктор Башат имеет многолетний опыт применения своего подхода к комплексному наблюдению. Этот метод наблюдения включает в себя исчерпывающий список параметров наблюдения за матерью и плодом, чтобы определить, как часто пациенты должны быть осмотрены и когда рекомендуется вмешательство в родоразрешение.

Решение о том, какой вариант лечения является наиболее подходящим, зависит от детальной оценки с помощью 2- и 3-мерного ультразвука с высоким разрешением, исследования допплеровского кровотока плода, а иногда и дополнительной магнитно-резонансной томографии.Центр терапии плода имени Джона Хопкинса объединяет в одном месте опыт мирового уровня по всем необходимым методам визуализации и лечения.

Редкий случай дородовой спонтанной септостомии при монохориальной диамниотической беременности двойней

Спонтанная септостомия при монохориальной диамниотической двойней беременности - редкое явление. Мы представляем случай монохориальной диамниотической беременности двойней с интактной перегородкой, наблюдаемой в 1-й половине беременности. На 26 неделе, когда ее оценили на предмет преждевременных схваток, разделительная мембрана не была зарегистрирована, что свидетельствовало о спонтанной септостомии. Во время беременности инвазивных процедур не проводилось. Впоследствии она родила на 29 неделе, вторично по отношению к преждевременным родам. Во время кесарева сечения не было замечено никакой перепонки. Самопроизвольная септостомия может осложнить ведение монохориальных диамниотических близнецов из-за создания псевдомоноамниотической среды, приводящей к запутыванию пуповины и трудностям в диагностике и лечении синдрома трансфузии близнецов-близнецов. Мы считаем, что такой случай следует лечить как монохориальную моноамниотическую близнецовую беременность.

1. Предпосылки

Дородовое ведение беременности двойней частично зависит от ультразвукового исследования разделительной мембраны. Монохориальная диамниотическая (MCDA) беременность двойней имеет более высокую частоту антенатальных осложнений, в значительной степени связанных с аномальной плацентацией и потенциальным развитием синдрома переливания крови между близнецами (TTTS). Напротив, монохориальные моноамниотические близнецы (MCMA), составляющие примерно 1% всех близнецов, имеют самый высокий уровень перинатальной смертности (30–70%) [1] из-за недоношенности, ограничения роста, врожденных аномалий, анастомоза сосудов и обвития пуповиной [1]. 2].Известно, что запутывание пуповины встречается у 70% близнецов с MCMA [3].

Спонтанная септостомия разделительной мембраны (SSDM) при беременности MCDA приводит к псевдомонамниотической среде, которая также может привести к запутыванию пуповины. SSDM - редкое событие, которое представляет собой проблему диагностики и управления. Мы хотим описать такой случай с результатами диагностики и анализа нашего лечения.

2. История болезни

Пациентка была направлена ​​в нашу больницу третичного уровня по поводу угрозы преждевременных родов при подтвержденном гестационном возрасте 26 недель, 1 день.Ее первое акушерское ультразвуковое исследование было оценкой полупрозрачности шеи с отрицательными результатами анеуплоидии для обоих близнецов. При этом обследовании знак «Т» перегородки, вставленной в сросшуюся заднюю часть плаценты, предполагал беременность двойней. После этого еще три акушерских УЗИ подтвердили хорионичность (рис. 1). В остальном пациент был здоров, других медицинских или акушерских проблем не было. Никаких инвазивных внутриматочных процедур во время беременности не проводилось.


Пациент был госпитализирован и получил дородовое лечение стероидами в соответствии с обычным протоколом (12 мг в / м 2 дозы с интервалом 24 часа) ввиду возможности досрочных родов. Мониторинг сердечного ритма плода у обоих близнецов показал реактивные паттерны. Акушерское ультразвуковое исследование подтвердило беременность двойней с одноплодной задней плацентой. Показатели биофизического профиля и допплеровские исследования плода были обнадеживающими, и не было никаких доказательств развития TTTS. По биометрии было отмечено несоответствие роста менее 20%.Однако двойной хорионизм не мог быть подтвержден, так как не было видно никакой разделяющей мембраны; над плацентой лежали довольно сложенные листы амниона (рис. 2). Было также задокументировано, что оба прикрепления пуповины плаценты находились на расстоянии не более 3 см друг от друга, и что не было замечено никакой мембраны, разделяющей вставки пуповины. Наконец, по внешнему виду и близости движений обоих плодов-близнецов был установлен диагноз ССДМ. Также было задокументировано, что пациентка осознавала усиление движений плода в интервалах с момента поступления.


Пациентка была проинформирована об этих результатах, и в дальнейшем у нее была диагностирована двойная беременность MCMA. Ультразвуковое обследование плода было заказано в альтернативные дни с использованием как ДПП, так и допплеровского исследования плода, а биометрия плода проводилась еженедельно. Мониторинг сердца плода регистрировался в дни, альтернативные ультразвуковой оценке. Все аспекты мониторинга плода оставались удовлетворительными, свидетельств обвития пуповины не было. Во время госпитализации профили роста плода были нанесены на 10-й (близнец A) и 30-й процентили (близнец B), соответственно.Также был зафиксирован нормальный интервальный рост. При окончательной оценке состояния плода, за день до родов, расчетный вес плода составлял 1080 граммов и близнецов B 1460 граммов. Поскольку положение и внешний вид плода изменились во время госпитализации, близнецы были идентифицированы не только по их биометрии, но и по внешнему виду скручивания пуповины каждого из близнецов. Шнур близнеца А был разматан, а шнур близнеца Б. Пупочная артерия Близнеца A была немного больше, чем у Близнеца B, но все же имела положительный конечный диастолический кровоток.При всех обследованиях в венозном протоке была нормальная допплеровская волна «а».

После более чем трех недель пребывания в больнице и при сроке беременности 29 недель и 5 дней пациентка почувствовала повышение тазового давления с повышенной активностью матки. При осмотре с помощью зеркала мембраны оказались «песочными часами». Поэтому было выполнено кесарево сечение. На момент доставки не было отмечено междвойной мембраны. Мальчики-близнецы весили 1130 г и 1350 г соответственно, и оба показателя по шкале Апгар были удовлетворительными.При доставке нет документации о запутывании шнура. Патология плаценты подтвердила близнецов MCDA с острым хориоамниоитом. Было обнаружено, что мембраны полностью отделены от места введения в плаценту, за исключением небольшой области. Вставки шнура находились на расстоянии 1 см друг от друга. Были доказательства сосудистого анастомоза.

Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений, и через 64 ​​и 58 дней пребывания в специальном ясли оба ребенка были выписаны домой.

3.Обсуждение

SSDM - редкое событие. В тематическом исследовании Chmait et al. [4], они обнаружили, что частота SSDM составляет 1,8% среди тщательно отобранной когорты близнецов MCDA, направленных в центр третичной медицинской помощи для потенциальной терапии плода в течение периода 2 1/2 лет. Они описали следующие сонографические находки, которые наводят на мысль о SSDM, если предыдущая инвазивная процедура не выполнялась: отсутствие или нарушение разделительной мембраны; оба плода занимают одну и ту же сторону разделительной перепонки; обвитие пуповины и избыток околоплодных вод с обеих сторон разделительной мембраны с признаками, указывающими на TTTS. В нашем случае мембрана, которая была четко видна на трех предыдущих ультразвуковых исследованиях, при поступлении в больницу больше не видна. Вместо этого были видны листы сложенного амниона, лежащие над задней плацентой.

Наиболее важной проблемой дородового разрыва перегородки между двумя перепонками является запутывание пуповины. В обзоре литературы [5] это сообщается в 60% случаев, что близко к риску у истинных близнецов MCMA (70%) [3]. В «знаке висячей петли», впервые описанном Лопесом Рамоном И Кахалем и Окампо Маринесом [6], есть характерный сонографический вид настоящего пупочного узла в поперечном срезе, окруженного петлей из пуповины.У близнецов MCDA это может отражать SSDM с запутыванием пуповины плодов в результате псевдоамниотической беременности. Однако в нашем случае повторные ультразвуковые исследования и оперативные данные не выявили спутанности пуповины. №

Инвазивные внутриматочные процедуры являются наиболее частой причиной ятрогенного дородового разрыва разделительной мембраны. В нашем случае, как и в других сообщениях, этиология спонтанного дородового разрыва разделяющей мембраны неясна.Различные возможные этиологии включают хориоамнионит, шевеление плода, многоводие и нарушения развития [7]. Амниотическая складка предполагает предшествующий разрыв с последующим раздражением плода и дегенеративными процессами. Это проявляется в виде гребня диамниотической мембраны на поверхности плаценты, диагностированного при гистопатологии [8]. У близнецов MCDA это может также затруднить диагностику TTTS из-за выравнивания околоплодных вод и осложнить хирургическое лечение этого состояния [4].Это происходит из-за того, что свободно плавающая разделяющая мембрана затрудняет обзор сосудистой анатомии плаценты во время лазерной терапии. Это наглядно демонстрирует, что визуализация мембраны, разделяющей двойник, не гарантирует от возможных осложнений ССДМ [9]. Сообщалось также о нескольких случаях дизиготной беременности двойней с SSDM [9].

Помимо осложнений, вторичных по отношению к псевдоамниотической среде, SSDM может также привести к преждевременным родам и синдрому околоплодных вод [10]. Этиологию преждевременных родов трудно отделить от неотъемлемого риска преждевременных родов в результате многоплодной беременности.Это тоже было отмечено в нашем случае.

Этот случай действительно подчеркивает необходимость тщательного обследования разделяющей мембраны при каждом дородовом посещении путем визуализации нескольких участков мембраны, потому что лечение близнецов MCDA и MCMA сильно отличается.

Таким образом, наш случай ясно показывает, что при дородовом разрыве межплетеной перепонки беременность MCDA должна отслеживаться как беременность MCMA в отношении наблюдения плода, времени и способа родов, учитывая высокую перинатальную смертность беременностей MCMA.

Авторское право

Авторское право © 2012 Rati Chadha et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Повторные тройни, осложненные монохориальными диамниотическими близнецами после вспомогательной репродукции: история болезни и обзор литературы | BMC «Беременность и роды»

  • 1.

    Собек А., Прохазка М., Класкова Е., Любуски М., Пилка Р.Высокая частота монозиготных близнецов при лечении бесплодия. Биомедицинские бумаги. 2016; 160: 358–62.

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Накасудзи Т., Сайто Х., Араки Р., Наказа А., Накашима А., Кувахара А., Исихара О., Ирахара М., Кубота Т., Йошимура И. и др. Частота монозиготных близнецов при вспомогательных репродуктивных технологиях: анализ основан на результатах японского национального реестра АРТ за 2010 год. J Assist Reprod Genet. 2014; 31: 803–7.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Mateizel I, Santos-Ribeiro S, Done E, Van Landuyt L, Van de Velde H, Tournaye H, Verheyen G. Влияют ли АРТ на частоту монозиготных двойников? Hum Reprod. 2016; 31: 2435–41.

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Сонг Б, Вэй З.Л., Сюй XF, Ван X, Хе XJ, Ву Х, Чжоу П, Цао YX. Распространенность и факторы риска монохориальных диамниотических близнецов после вспомогательной репродукции: шестилетний опыт, основанный на большой когорте беременностей.PLoS One. 2017; 12: e0186813.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Aston KI, Peterson CM, Carrell DT. Монозиготные близнецы, связанные со вспомогательными репродуктивными технологиями: обзор. Репродукция. 2008. 136: 377–86.

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Дером Р., Брайан Э., Дером К., Кейт Л., Влитинк Р. Близнецы, хорионичность и зиготность. Twin Res. 2001; 4: 134–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Кэрролл С.Г., Тайфилд Л., Рив Л., Портер Х, Сотхилл П., Кайл П.М. Является ли зиготность или хорионичность основным фактором, определяющим исход плода при беременности двойней? Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 757–61.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Контопулос Э., Чмайт Р. Х., Кинтеро РА. Синдром переливания крови между двумя близнецами: определение, стадия и ультразвуковая оценка.Twin Res Hum Genet. 2016; 19: 175–83.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Бениршке К. Процесс монозиготного двойнивания, синдром переливания крови близнецов и акардиальных близнецов. Плацента. 2009. 30: 923–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Янаихара А., Охги С., Мотомура К., Танигучи Р., Хатакеяма С., Янаихара Т. Дихорионные тройни после переноса замороженных-оттаявших эмбрионов на бедной стадии: отчет о двух случаях и обзор.Репрод Биол Эндокринол. 2017; 15:80.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Штейнман Г. Механизмы двойникования. VI. Генетика и этиология монозиготных близнецов при экстракорпоральном оплодотворении. J Reprod Med. 2003. 48: 583–90.

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Кнопман Дж., Крей Л.С., Ли Дж., Фино М.Э., Новецкий А.П., Нойес Н. Монозиготное родство: восьмилетний опыт работы в большом центре ЭКО.Fertil Steril. 2010; 94: 502–10.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Hviid KVR, Malchau SS, Pinborg A, Nielsen HS. Детерминанты монозиготных близнецов при ВРТ: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2018.

  • 14.

    Аликани М., Чекленяк Н.А., Уолтерс Э., Коэн Дж. Монозиготное близнецовство после вспомогательного зачатия: анализ 81 последовательного случая. Hum Reprod. 2003; 18: 1937–43.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Силс Е.С., Мумджи М., Занинович Н., Вик Л.Л., МакГи М., Палермо Г.Д., Розенвакс З. Микроманипуляция пеллюцида человека и частота монозиготных двойникований после ЭКО. Hum Reprod. 2000; 15: 890–5.

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Tarlatzis BC, Qublan HS, Sanopoulou T, Zepiridis L, Grimbizis G, Bontis J. Увеличение скорости монозиготного двойнивания после внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов и переноса эмбриона на стадии бластоцисты.Fertil Steril. 2002; 77: 196–8.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Elizur SE, Levron J, Shrim A, Sivan E, Dor J, Shulman A. Монозиготное двойникование не связано с процедурами микроманипуляции zona pellucida, но увеличивается при многоплодной беременности высокого порядка. Fertil Steril. 2004. 82: 500–1.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Райт В., Шьеве Л.А., Варатиан А., Рейнольдс М.А.Монозиготное спаривание, связанное с переносом эмбриона на 5-й день беременностей, зачатых после ЭКО. Hum Reprod. 2004; 19: 1831–6.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Moayeri SE, Behr B, Lathi RB, Westphal LM, Milki AA. Риск монозиготного спаривания с переносом бластоцисты со временем снижается: 8-летний опыт. Fertil Steril. 2007. 87: 1028–32.20.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Робертс А.Д., Шмидт Р., Шах М. Происходит сплит: случай последовательных монозиготных беременностей двойней после планового переноса одного эмбриона у 40-летней женщины с использованием донорских ооцитов. J Assist Reprod Genet. 2018.

  • 21.

    Люк Б., Браун МБ, Вантман Э, Стерн Дж. Факторы, связанные с монозиготностью при беременности с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, и риск рецидива при использовании связанных циклов. Fertil Steril. 2014; 101: 683–9.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Knopman JM, Krey LC, Oh C, Lee J, McCaffrey C, Noyes N. Что заставляет их расстаться? Выявление факторов риска, приводящих к монозиготным близнецам после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2014; 102: 82–9.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Franasiak JM, Dondik Y, Molinaro TA, Hong KH, Forman EJ, Werner MD, Upham KM, Scott RT Jr. Перенос бластоцисты не связан с повышенным уровнем монозиготных близнецов при контроле качества когорты эмбрионов.Fertil Steril. 2015; 103: 95–100.

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Sun L, Zou G, Zhou F, Yang Y, Oepkes D, Duan T. Результат дихориального триамниотического триамниоза: опыт нового центра терапии плода. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017: 1–5.

  • 25.

    Li R, Chen X, Yang S, Yang R, Ma C, Liu P, Qiao J. Сохранить одиночку или близнецов? Стратегии уменьшения многоплодной беременности при тройной беременности монохориальной близнецей.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 167: 146–8.

    Артикул Google ученый

  • Рубрики:
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *