Рубрика

Монохориальная диамниотическая двойня: Близнецы и двойняшки — в чём разница?

Содержание

Наблюдение беременности при монохориальной двойне

Наблюдение беременности при монохориальной двойне

Рассказывает Романовский А.Н.

В последние десятилетия произошел быстрый, более чем 200% рост частоты многоплодия под влиянием повышения среднего возраста матерей и повсеместного распространения методов вспомогательных репродуктивных технологий. Каждая беременность уникальна и требует индивидуального подхода с учетом множества факторов. Сегодня мы хотели бы остановиться на особенностях течения беременности и вопросах родоразрешения при наличии монохориальной двойни.

Монохориальными называют двойни, при которых два плода имеют одну общую плаценту. Для монохориальных двоен характерно наличие специфических осложнений, связанных с неравномерным распределением крови между двумя развивающимися плодами, одним из которых является фето-фетальный трансфузионный синдром, который встречается в 5-15% случаев.

При этом состоянии происходит отток крови от одного плода к другому за счет сосудов плаценты, соединяющих пуповины плодов (плацентарные анастомозы).

Без соответствующего лечения это может привести к гибели плодов. Однако в современной перинатальной медицине есть различные методы коррекции осложнений монохориального многоплодия, которые с успехом применяются в нашей клинике уже более 5 лет.

При монохориальном многоплодии большое значение для вынашивания и рождения здоровых детей имеет правильное ультразвуковое наблюдение, выполненное специалистами экспертного уровня. В настоящее время на основании данных многоцентровых европейских исследований считается, что ультразвуковое динамическое исследование должно проводиться не реже, чем один раз в две недели, для того чтобы вовремя выявить первые признаки развития осложнений, таких как замедление темпов роста одного из плодов или дисбаланс их околоплодных вод. Также необходимо следить за состоянием шейки матки, чтобы вовремя выявить и предотвратить угрозу преждевременных родов.

Консультация главного врача Михайлова А. В.

В настоящее время в мире до сих пор нет общепринятого мнения о том, какой метод родоразрешения предпочтителен в отношении такого типа двоен. Выбор метода родоразрешения при монохориальном многоплодии – сложная задача, решение которой основывается на множестве факторов. Большая часть ведущих специалистов склоняются к родам путем планового кесарева сечения с целью предотвращения возможного сброса крови от одного плода к другому, который может произойти даже при неосложненном течении монохориальной беременности при развитии родовой деятельности.

Коллектив нашего родильного дома специализируется на ведении многоплодной беременности, и наши врачи будут рады помочь Вам в рождении здоровых двойняшек!

Список сокращений / КонсультантПлюс

амниотический индекс

вспомогательные репродуктивные технологии

дезоксирибонуклеиновая кислота

дихориальная диамниотическая двойня

дихориальная диамниотическая тройня

дихориальная триамниотическая тройня

задержка роста плода

искусственная вентиляция легких

конечный диастолический кровоток

кардиотокография

копчико-теменной размер

максимальный вертикальный карман

множитель отклонения от медианы

максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии

монохориальная диамниотическая двойня

монохориальная диамниотическая тройня

монохориальная моноамниотическая двойня

монохориальная моноамниотическая тройня

монохориальная триамниотическая тройня

неинвазивный пренатальный скрининг

предполагаемая масса плода

респираторный дистресс-синдром

синдром анемии-полицитемии

средняя мозговая артерия

синдром обратной артериальной перфузии

синдром селективной задержки роста плода

толщина воротникового пространства

трихориальная триамниотическая тройня

ультразвуковое исследование

фето-фетальный трансфузионный синдром

цветовое допплеровское картирование

частота сердечных сокращений

хорионический гонадотропин

плазменный протеин A, ассоциированный с беременностью

пульсационный индекс

Монохориальная диамниотическая двойня — что это такое, близнецы или двойняшки, роды, развитие по неделям, на каком сроке рожают

Беременность двойней требует повышенного внимания. От особенностей формирования малышей в утробе зависит течение беременности и характер родов.

Поговорим о монохориальном диамниотическом типе двойни.

Что это такое?

Что же означает термин «монохориальная диамниотическая двойня»?

Монохориальная – одна плацента, один хорион (внешняя оболочка). Диамниотическая – два амниона (внутренняя оболочка), или плодных пузыря, у каждого свой. Иногда вместо приставки «ди»- используют «би»- (монохориальная биамниотическая двойня).

У такой двойни околоплодные воды не смешиваются. Пуповины идут от плода и входят в плаценту каждая на своем участке. Между плодами есть перегородка в два слоя.

Как часто встречается?

Моно ди двойня относится к монозиготным двойням, то есть малыши развиваются из одной яйцеклетки.

Встречается такой тип многоплодной беременности реже, чем дизиготная.

Из однояйцевых близнецов моно ди двойня самая распространенная.

Статистика по монозиготным двойням такова:

  • монохориальная диамниотическая – 66%;
  • дихориальная диамниотическая – 30%;
  • монохориальная моноамниотическая – от 1 до 2%;
  • неразделенная двойня (сиамские близнецы) – 0,3%.

Причины и факторы появления

Оплодотворенная яйцеклетка начинает деление. В норме из нее образуется один зародыш. Но иногда по каким-то причинам происходит переформирование клеток на две группы.

Если это случается на сроке от 3 до 8 дней с момента зачатия (до момента имплантации в слизистую оболочку матки), то развивается монохориальная диамниотическая двойня.

До сих пор никто не знает, с чем связано такое поведение яйцеклетки. Не выявлено никаких предрасполагающих факторов. Наследственность имеет значение, но не в обязательном порядке.

Так что монозиготная двойня – в большой степени подарок судьбы.

Основные признаки и отличия от других типов близнецов

Если двойня монохориальная, то она произошла из одной яйцеклетки. Отсюда и ее отличия от других типов двойняшек.

По УЗИ

На УЗИ в 11 – 14 недель видны одна плацента и перегородка между плодами из двух слоев.

УЗИ-признаки дихориальной двойни – две плаценты и перегородка в четыре слоя. У моноамниотической плацента одна, но амнион общий – нет перегородки между плодами.

Иногда врач может спутать монохориальную и дихориальную двойни, если у последней произошло слияние плацент (они выглядят как одна).

В этом случае ориентируются на другие показатели, нужен аппарат УЗИ с хорошим разрешением и специалист с большим опытом диагностики многоплодной беременности.

На заметку! Определить наличие двойни врач УЗИ может уже на сроке в 4 – 5 недель. А вот установить тип двойни в некоторых случаях бывает затруднительно.

Очень важно пройти УЗИ до 16 недель. На более поздних сроках вынашивания врачу труднее диагностировать количество плацент.

Близнецы или двойняшки?

Близнецами принято называть детей из одной яйцеклетки. Двойняшками обычно называют разнояйцевую (двуяйцевую) двойню.

Так что это — близнецы. В медицинской литературе – идентичная двойня.

Это интересно! Двойняшки рождаются в два раза чаще, чем близнецы.

Может ли быть разнополой?

Монохориальная двойня всегда будет однополая, так как у них один хромосомный набор.

Будут похожи или нет?

У близнецов одна группа крови и одинаковые гены, они очень похожи друг на друга. Отличия в характере, росте и развитии, весе могут быть связаны с условиями внутриутробного развития, дальнейшей жизни.

Вам будет интересно узнать

В какой период уже можно ощутить шевеления при двойне?

Чем опасна короткая шейка матки при двойне? Узнайте тут.

Беременность монохориальной диамниотической двойней

Беременность двойней всегда имеет более высокую вероятность развития осложнений. Наличие одной плаценты на двоих усугубляет ситуацию.

Риски и прогнозы

У плодов разные амнионы, они обособлены друг от друга. Поэтому нет таких рисков, как переплетение пуповин, ниже риск обвития.

Риски монохориальной двойни связаны с одной плацентой на двоих, фактически общим кровотоком. Хотя сосуды плодов и плаценты не соединяются между собой, но давление в системе зависит друг от друга. Также есть риски в связи с нагрузкой на организм матери.

По статистике:

  • большая разница в весе у плодов развивается в 34 % случаев;
  • материнская заболеваемость выше в 3 – 7 раз;
  • гестоз ожидается в 45%.

Возможные осложнения

Осложнения многоплодной беременности в целом таковы:

  • Анемия матери или плода развивается в 50 – 100 %. Может быть физиологической и железодефицитной. Нужно следить за уровнем гемоглобина, принимать препараты железа.
  • Преждевременные роды связаны с растяжением матки, ранним старением плаценты.
  • Отеки и повышение кровяного давления. Большой объем циркулирующей крови дает большую нагрузку на почки, сердечно-сосудистую систему. Маме показан постельный режим.
  • Гестоз – системное нарушение в организме беременных. Для него характерно повышение давления и наличие белка в моче. Развивается в 45 % случаев, иногда уже во втором триместре.
  • Фетоплацентарная недостаточность. Плацента рано стареет, перестает выполнять свои функции.
  • Внутриутробная гибель одного из плодов. У монохориальной двойни встречается в два раза чаще, чем у бихориальной.
  • Хромосомные нарушения у плода. Их частота не зависит от того, одноплодная или многоплодная беременность. Но в случае вынашивания двойни патология у одного плода не является показанием к прерыванию беременности. К сожалению, при однояйцевой двойне в большинстве случаев поражены оба малыша.

На заметку! Биохимический скрининг, призванный выявлять патологии плода, при многоплодной беременности часто неэффективен. Это связано с более высокими показателями a-фетопротеина и других маркеров по сравнению с одноплодной беременностью.

Осложнения, характерные для монохориальной двойни:

  • Задержка роста обоих или одного из плодов. В 34 % отмечается у одного из плодов и в 7,5 % – у обоих. Диагноз «диссоциированное (дискордантное) развитие» ставится при разнице в массе более 20 %. Если говорят диамниотическая монохориальная недиссоциированная двойня, значит, малыши развиваются нормально.
  • Синдром фетофетальной трансфузии (СФФГ). Осложняет от 5 до 25 % беременностей близнецами. Это нарушение кровотока в плаценте, при котором один плод получает много крови, второй мало.
  • Обратная артериальная перфузия – наиболее выраженное проявление СФФГ. Один плод (реципиент) питается за счет другого (донора). К сожалению, плод-реципиент в данном случае всегда имеет аномалии, несовместимые с жизнью. В данном случае единственным решением будет провести внутриутробную коррекцию путем перевязки пуповины плода-реципиента.

На заметку! Задержка роста у монохориальной двойни наблюдается в 7,5 %, у дихориальной – в 1,5 %, а при одноплодной беременности – в 0,2 % случаев.

Увеличиваются риски и при родах:

  • преждевременное излитие вод;
  • отслойка плаценты;
  • слабая родовая деятельность;
  • выпадение петель пуповины;
  • выпадение ручки или ножки ребенка;
  • неправильное предлежание.

Рисков много, прогнозы пугают. Но современная медицина с успехом справляется с самыми сложными задачами.

Поэтому важно вовремя сдавать анализы и проходить обследования, не отказываться от направления в специализированные центры.

Ведение беременности при монохориальной двойне включает повышенный контроль состояния организма мамочки, частое УЗИ (каждые две недели).

Развитие по неделям

Будущей маме всегда интересно, как развиваются малыши. Разница с одноплодной беременностью в основном в размерах малышей. Все органы и функции у близнецов развиваются как у обычных деток.

1 триместр
  • С 5 недели беременности отмечается задержка менструации. В это время эмбрион уже прикрепился к стенке матки и вырабатывает ХГЧ. Для двойни характерен повышенный уровень ХГЧ, поэтому тест на беременность дает яркую четкую полоску уже с первых дней.
  • С 6 недели на УЗИ можно определить двойню. У малышей начинает биться сердце, различимы головная часть и зачатки глаз.
  • К 8 неделе сформирована пуповина, плацента еще развивается. У эмбрионов есть ручки, ножки, сердце прячется в грудную клетку.
  • На 11 неделе вес малышей 4 г, длина 6 см. Хорошо видны ручки и шейки. Сердце завершает развитие. Есть половые признаки, но на УЗИ их еще не видно. Малыши активно двигаются. У мамы начинает расти животик.

Первый триместр заканчивается к 14 неделе.

Отступает токсикоз. Начинает сильно растягиваться матка, вызывая неприятные ощущения. Вес эмбриона 14 г, глаза закрыты, появляется сосательный рефлекс.

2 триместр
  • В 15 – 16 недель плод принимает эмбриональную позу. Различимы черты лица, появляется мимика.
  • В 16 – 18 недель мама ощущает первые шевеления двойни.
  • В 16 – 17 недель завершается формирование плаценты. Малыши становятся более защищенным от внешних воздействий.
  • В 17 недель развивается слух. С близнецами можно разговаривать, слушать музыку.
  • К 20 неделе вес каждого из двойни достигает 300 г, рост 25 см. Все органы сформированы и функционируют. Появляются волосы и ресницы. Глаза закрыты, но уже реагируют на свет. Нервная система активно развивается.
  • 21 – 22 неделя. Открываются глазки, малыши реагируют на внешние раздражители.
  • В 23 – 24 недели созревают легкие. Активно формируется скелет, повышена потребность в кальции. С 24 недели нормально развивающийся плод имеет хорошие шансы при преждевременных родах. Восемь из десяти малышей выживают в условиях интенсивной терапии.
  • К 27 неделе близнецы весят около 2 кг на двоих, рост 35 см.
3 триместр
  • С 28 недели плод считается жизнеспособным. У него сформированы все органы, работают кишечник и почки, достаточно развиты органы чувств, основные рефлексы и нервная система.
  • 31 – 32 неделя. У каждого близнеца свой цикл сна. Малыши принимают позу для родов.
  • 33 – 34 недели. Детки икают, у них растут волосы и ногти.
  • 35 – 36 недель. Рост малышей 45 см, вес 2 – 2,5 кг. Каждый из них меньше, чем ребенок при одноплодной беременности, но их органы более развиты.

На заметку! Нормальной прибавкой в весе при двойне считается 20 – 22 кг за всю беременность.

Мама в ожидании родов.

Самые опасные недели

Наиболее опасен первый триместр. Высок риск выкидыша, особенно до 12 недель.

  • На 7 – 8 неделе есть риск замершей беременности. Случается, что замирает только один эмбрион. К сожалению, повлиять на это практически невозможно.
  • С 24 – 26 недели возрастает риск преждевременных родов из-за быстрого увеличения размеров матки. Обостряются хронические болезни, может развиться гестоз.

Маме нужен полноценный отдых, ей нельзя поднимать тяжести, следует больше спать и правильно питаться, принимать витамины.

Особенности

У моно- двойни есть некоторые особенности.

При естественном зачатии

Развитие двух детей из одной яйцеклетки чаще происходит в результате естественного зачатия. Будет это монохориальная или бихориальная двойня – никто прогнозировать не сможет.

После ЭКО

После ЭКО в большинстве случаев развивается дизиготная (бихориальная биамниотическая) двойня . Это происходит потому, что в полость матки вводят две или три яйцеклетки.

Вероятность монохориальной двойни тут такая же, как и при естественном зачатии. Факторы ЭКО на нее не влияют.

Роды

Роды при многоплодной беременности часто преждевременные, но это не страшно.

После 27 – 28 недель близнецы вполне жизнеспособны.

Маме нужно быть готовой к любому развитию событий.

На каком сроке рожают?

Родовая деятельность при монохориальной диамниотической беременности обычно начинается в сроки 32 – 36 недель.

Монохориальная диамниотическая двойня — роды самостоятельные или кесарево?

Если оба малыша имеют головное предлежание и нет никаких нарушений в развитии беременности, то врачи допускают естественные роды двойни.

Чем опасно рожать самостоятельно?

Одна плацента на двоих повышает риск кровотечения, гипоксии плодов, острой анемии второго ребенка с поражением головного мозга. Поэтому безопаснее для матери и детей сделать плановое кесарево сечение.

Также КС показано в случае:

  • крупный плод – суммарно более 6 кг;
  • многоводие;
  • поперечное положение первого плода;
  • тазовое предлежание первого ребенка у первородящих.

Только специалист может оценить все риски, поэтому нужно прислушаться к рекомендациям врачей.

Вопросы

Многоплодная беременность вызывает много вопросов.

Это наследственность или нет?

Наследственность в появлении идентичной двойни играет определенную роль. Если в роду были близнецы, то есть вероятность многоплодной беременности. Но близнецы рождаются в семьях и без такой наследственности.

Каковы прогнозы, если один плод замер?

Развитие событий напрямую зависит от того, на каком сроке произошла гибель плода.

В первом триместре возможно отмирание одного плодного яйца. Постепенно оно полностью рассасывается. Гибель или выкидыш второго эмбриона происходит в 24 % случаев. В остальных случаях неблагоприятных последствий для второго малыша не наблюдается.

На заметку! Феномен отмирания одного плодного яйца случается у каждой пятой женщины, беременной двойней.

Во 2 и 3 триместре гибель одного плода вызывает интоксикацию второго ребенка и матери.

Для второго плода опасно перераспределение крови, вызывающее гипоксию головного мозга и последующие нарушения его деятельности. Необходимо как можно раньше принять меры.

Во втором триместре при гибели одного близнеца формируется «бумажный плод». Он как бы высыхает. Для устранения влияния на мать и второго ребенка проводят окклюзию пуповины (прижигают лазером сосуды).

В третьем триместре основная причина внутриутробной гибели одного плода – СФФГ. Это показание к родам. Второй плод уже жизнеспособен, оставаться с мертвым ему опаснее. Кроме того, выделение продуктов распада вредит и матери.

Чем грозит низкая плацентация?

Сама по себе низкая плацентация не опасна, но она несет дополнительные риски.

Место прикрепления плаценты определяется на самых ранних сроках. По мере роста матки плацента может подниматься. Определяют характер плацентации во время второго УЗИ в 20 – 22 недели.

О низком прикреплении говорят после 24 – 26 недели вынашивания. После 30 недель у большинства беременных плацента поднимается.

Угроза появляется со второго триместра.

Плод растет, давит на низко расположенную плаценту. Кровотечение, сдавливание сосудов, нарушение питания плода, отслойка плаценты и преждевременные роды – вот основные риски при низкой плацентации.

Кроме того, в нижней части матки меньше кровеносных сосудов, что обуславливает плохое питание плода. На поздних сроках низко сформированная плацента мешает опущению головки малыша в малый таз.

Если плацента расположена низко и по передней стенке, то трудно делать кесарево сечение.

Почему развилось маловодие? Чем грозит?

Причин маловодия много.

В том числе:

  • внутриутробное инфицирование плода;
  • гибель плода;
  • патология мочевыделительной системы плода или матери;
  • гестоз;
  • гипертония;
  • курение;
  • ожирение;
  • сильное обезвоживание матери;
  • плацентарная недостаточность;
  • подтекание околоплодных вод из-за частичного разрыва пузыря.

Маловодие – это симптом, само по себе оно не опасно.

Если больше нет никаких признаков патологии плода и течения беременности – то это проходящее, функциональная особенность. Потребуется витаминопрофилактика.

Если же маловодие отмечается постоянно, то необходимо провести УЗИ, КТГ, допплерометрию и скрининг пороков развития по биохимическим тестам (АФП, ХГЧ и др.).

На заметку! Когда маловодие регистрируется на протяжении лишь одного месяца, то у него нет никаких неприятных последствий.

До появления УЗИ маловодие было косвенным признаком уродств плода и патологий беременности.

В настоящее время врачи при нормальных результатах обследований (УЗИ, КТГ, скриннинг на хромосомные аномалии) не обращают на маловодие особого внимания.

Особенностью монохориальной диамниотической двойни является одна плацента на двоих малышей. Для близнецов это опасно из-за нарушения кровообращения и недостатка питания. Поэтому будущей маме нужно принимать витамины и железо, соблюдать режим труда и отдыха, регулярно посещать ЖК и делать УЗИ.

Лечение патологии многоплодной беременности — Клиники Беларуси

Опасность многоплодной беременности заключается в том, что значительно увеличивается риск возникновения осложнений во время беременности и родов, а также в послеродовом периоде, увеличивается удельный вес кесарева сечения, повышается уровень антенатальных потерь в различные сроки гестации и увеличения частоты неврологических нарушений у выживших детей.

Решающее значение в определении тактики ведения беременности и родов при многоплодии имеют зиготность, количество амниотических полостей  и хориальность. Зиготность до родоразрешения определяется только при исследовании ДНК плодов, полученной в процессе кордоцентеза, амниоцентеза или биопсии хориона. Хориальность плодов определяется с помощью УЗИ, по результатам которого можно определить пол плодов, количество плацент и наличие амниотической перегородки.

Выделяют следующие виды патологии многоплодной беременности

:

  • Монохориальная двойня;
  • Многоплодная беременность с множественными врожденными пороками развития.

Монохориальная двойня – это такой тип гестации, когда оба плода имеют одну на двоих хориональную оболочку, при этом амниотическая оболочка может как быть, так и отсутствовать.

Опасность монохориальной беременности заключается в том, что может развиваться фето-фетальный трансфузионный синдром, может наблюдаться задержка внутриутробного роста плодов, врожденные пороки развития, внутриутробная гибель одного или обоих плодов, синдром обратной артериальной перфузии, может быть неразделившаяся двойня.

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) развивается в 20% случаев монохориальных двоен, т.е. когда у плодов одна плацента на двоих и между пуповинами имеются сообщающиеся сосуды – анастомозы, по которым кровь от одного плода – донора – течет ко второму – реципиенту. При этом страдают оба: донор – от недостатка крови, питательных веществ, кислорода, а второй, наоборот, от их избытка. Тяжелые формы развиваются чаще в сроках 16-18 недель беременности, средней тяжести – в сроках 20-24 недель, легкие формы развиваются позже. Тяжелая и средней степени тяжести стадии заболевания нуждаются в хирургическом вмешательстве – фетоскопическая лазерная коагуляция плацентарных анастомозов, т.е. в полости матки под контролем специальной камеры (фетоскопа) лазером прижигаются сообщающиеся сосуды. Таким образом, происходит разделение плацент. Но плодам бывает тяжело перестроиться к новым условиям, поэтому только в 60-70% случаев выживают оба плода, в 80-90% выживает один.

Синдром обратной артериальной перфузии (СОАП) – еще одна патология монохориальных двоен. При этом один из плодов развивается неправильно с множественными пороками развития и выполняет роль плода-паразита. Второй, нормально развивающийся плод, сбрасывает и качает кровь к плоду-паразиту. При этой патологии необходимо также выполнить фетоскопиескую лазерную коагуляцию плацентарных анастомозов и сосудов пуповины плода-паразита.

Многоплодная беременность с множественными врожденными пороками развития (МВПР), несовместимыми с жизнью у одного из плодов. В сроках гестации 16-24 недели выполняется редукция плода с МВПР путем фетоскопической лазерной коагуляции сосудов пуповины.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь высококвалифицированные специалисты окажут весь спектр необходимых диагностических и лечебных услуг в области ведения и родоразрешения многоплодных беременностей.

Монохориальная диамниотическая двойня

Маму, которая ожидает двойню, всегда интересует, будут ли ее дети похожи как две капли воды или просто как брат с братом или как брат и сестра. Однозначно сказать не сможет ни один врач, однако если достаточно точно установить какой вид двойни носит мама, можно будет предположить с высокой вероятностью, какими именно будут детки внешне по части похожести.

Существует два вида двоен, которые в свою очередь делятся еще на несколько подвидов:

  • монозиготные близнецы;
  • дизиготные близнецы.

Монозиготные близнецы – это зародыши, которые получились после разделения одной яйцеклетки. В зависимости от того, на каком сроке произошло разделение, и различают монозиготные: бихориальные, биамниотические, даимниотические и дихориальные. Как правило, монозиготные близнецы принадлежат к одному полу и очень похожи друг на друга.

Дизиготные близнецы – это разнояйцевые близнецы. Такие детки развиваются каждый в своем мешочке, и питаются каждый от своей плаценты. Они могут быть как однополыми, так и разнополыми. А также могут быть абсолютно разными вплоть до цвета глаз и волос.

Виды монозиготных близнецов

Монохориальная диамниотическая двойня – этот вид двойни является наиболее распространенным для однояйцевой двойни. Эта двойня формируется на 4-8 сутки после оплодотворения яйцеклетки, однако до момента, когда зигота имплантируется. Монохориальная означает, что эта двойня получает питание от одной плаценты при беременности. Такое положение намного опаснее, чем тот вариант двойни, когда у каждого эмбриона своя плацента. Более сильный младенец будет подавлять развитие своего братика или сестрички, именно поэтому такие дети рождаются с разницей в весе до 500 грамм. Диамниотическая двойня означает, что каждый плод развивается и растет в своем плодном мешке, при этом околоплодные воды от одного не попадают к другому. Этот тип двойни называют – однояйцевые близнецы, они будут одного пола и очень похожи друг на друга.

Монохориальная биамниотическая двойня – то же самое, что и монохориальная диамниотическая двойня – общая плацента, но каждый в своем мешочке.

Монохориальная моноамниотическая двойня – этот вид двойни один из самых опасных. Разделение происходит в период с 8 по 12 день от оплодотворения, в тот момент, когда бластоциста имплантируется в эндометрий. Оба эмбриона находятся в одном амниотическом мешке и питаются от одной плаценты. Такие двойни произошли из одного плодного яйца, и абсолютно естественно, что они будут иметь одинаковую группу крови, пол и хромосомный набор. Таких детей будет тяжело различить даже собственным родителям.

Опасность состоит в том, что один ребенок может запутаться в пуповине второго, а также может быть множество других отклонений.

В том случае если разделение яйцеклетки произойдет позже 13-го дня от оплодотворения – полное разделение вряд ли наступит. На свет могут появиться сиамские близнецы, сросшиеся любой частью тела.

Сложности многоплодной беременности

Как правило, многоплодная беременность протекает несколько сложнее, чем одноплодная. При этом монохориальная двойня, в отличие от дихориальной двойни, когда присутствует две плаценты, приносит свои трудности. Ведь дети питаются от одной плаценты, и одному ребенку просто может не хватать питательных веществ. Роды могут наступить прежде установленного срока на 4-6 недель. За беременной необходимо более тщательное наблюдение со стороны врача. И кесарево в таких случаях применяют гораздо чаще, чем при одноплодной беременности.

В любом случае, носить под сердцем сразу два живых человечка – это большая привилегия и честь для мамочки. А множество абсолютно здоровых близнецов, которые уже появились на свет, дают надежду каждой мамочке, которая находится в ожидании двойни.

 

Монохориальная диамниотическая двойня: близнецы и их вынашивание

Рождение близнецов случается тогда, когда два эмбриона развиваются в матке, разделяя ее пространство между собой. В некоторых случаях это монохориальная диамниотическая двойня, а в некоторых – нет. Чем различаются между собой эти типы многоплодной беременности, и как они влияют на организм женщины.

Понятие «монохориальная двойня» означает, что у детей будет одна плацента на двоих. Она может быть диамниотической, когда эмбрионы в животе матери находятся в двух разных плодных пузырях, а определение «монохориальная моноамниотическая двойня» говорит, что плодная оболочка у детей общая.

Эмбрионы в утробе матери могут делить на двоих одну плаценту и могут быть одного или разных полов. Яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами, и за счёт этого образуются два эмбриона, из которых растут двое идентичных детей. Матка, являясь уникальным органом, легко адаптируется к их потребностям.

Будущая мама, беременная двойней, должна вдвойне внимательнее следить за своим здоровьем под чутким контролем акушерки или лечащего врача.
Женщине, вынашивающей многоплодную беременность, рекомендуют проходить не только все необходимые осмотры и анализы, но и также перейти на здоровое питание и стиль жизни. По сравнению с одноплодной беременностью, при многоплодной должно быть:
  • Обязательное прохождение УЗИ в 12 и 24 недели, чтобы оценить развитие детей. Формирование каждого ребенка должно происходить правильно и своевременно, в соответствии со всеми нормами роста и развития;
  • В дополнение к УЗИ рекомендуется проводить контроль артериального давления каждые две недели, и регулярно замерять увеличение веса матери. Кроме того, на раннем сроке рекомендуется сделать анализ крови на уровень гормонов, уровень сахара и возможный резус-конфликт, вероятность которого повышается;
  • Чаще посещать врача, чтобы оценить здоровье матери и плода. Важно также контролировать изменения в шейке матки во избежание преждевременных родов;
  • Оценка питания женщины и ее физической нагрузки. Занятия йогой, гимнастика в бассейне, пилатес положительно влияют на укрепление мышц спины, которые особенно страдают при удвоенной нагрузке;
  • Амниоцентеза должен производиться дважды в случае, если каждый из плодов изолирован, и питается от своей пуповины.

Признаки и виды беременности с несколькими плодами

Бихориальная беременность является самой распространенной.

В настоящее время врачи отмечают увеличение количества двойняшек благодаря применению ЭКО-технологий, гормональной стимуляции овуляции и лечения бесплодия, применения контрацептивных гормональных средств и лечения гормонами.
Кроме того, выше риск появления МБ у женщины старше 35 лет.

Может быть многоплодная беременность:

  • Разнояйцевая, при которой из 2 или больше разных яйцеклеток в животе матери формируются эмбрионы, которые имею собственные плаценты, пуповины и омниотические оболочки;
  • Однояйцевая, то есть сформированная из одной оплодотворенной, но неправильно поделившейся яйцеклетки. Такая беременности может быть бихориальной и монохориальной, то есть с одной и с двумя плацентами.

Чаще всего многоплодная беременность является дизиготной, разнояйцевой. Это значит, что в момент оплодотворения было 2 взрослых яйцеклетки и 2 сперматозоида, которые их оплодотворили. В организме здоровой женщины такое случается редко, поскольку уровень гормонов чаще всего не дает расходовать ресурсы организма попусту и выпускать больше яйцеклеток, чем нужно. Но, если уровень гормонов изменен, яйцеклеток может быть больше.

Бихориальная беременность характеризуется 2 отдельными плацентами и амниотическими оболочками. Один и второй ребенок часто не похожи друг на друга, и часто они рождаются разного пола.

Признаки:

  • Повышенный уровень гормона ХГЧ. Рост гормона в крови женщины можно определить даже на ранних сроках по тест-полоске, на которой появляется жирная вторая полоса;
  • Формирование полосы на передней стенке матки, делящей ее на две части. Полоса может быть вертикальной или горизонтальной. Это связано с расположением в животе эмбрионов, которые уже на ранних сроках занимают место в матке и практически не меняют его следующие недели;
  • Раннее появление живота и быстрое увеличение его размеров;
  • Отчетливое прослушивание 2 сердцебиений в разных участках живота, и результаты УЗИ. ДО 12 недели, то возможны ошибки, но на более поздних сроках УЗИ – самый точный показатель;
  • Одним из признаков рождения близнецов считается генетическая предрасположенность. Считается, что если в семьях у родителей было большое количество близнецов, то вероятность рождения двойняшек в следующих поколениях растет;
  • Существуют и не обязательный показатель многоплодной беременности. Например, сонливость и апатичность уже в первые недели, ранний токсикоз, изменение кожных покровов на лице и животе. На все эти признаки напрямую влияет уровень гормонов в организме женщины, который изменяется на ранних сроках вынашивания ребенка.

Есть и другие признаки МБ, по которым можно предсказать рождение двух или более детей сразу. Но все эти признаки относятся к более поздним срокам, и определяются по большей части акушером-гинекологом в больнице.

Второй вид многоплодной беременности – монохориальная, с одной плацентой и двумя пуповинами. Этот вид вынашивания нескольких детей встречается реже, и определить ее рекомендуется на ранних этапах, чтобы у врачей была возможность повлиять на ее развитие, и сохранить женщине здоровье.

Монохориальная двойня

Когда оплодотворяется одна яйцеклетка, чтобы впоследствии разделиться на две части, итогом становится многоплодная монозиготная беременность.
Степень идентичности двойняшек тогда зависит от времени разделения зиготы, которое зависит от того, какой уровень гормонов у матери во время первой недели.

Если разделение зиготы происходит в 1-3 день днем после слияния, а так происходит в 30% случаев, говорится о появлении МДД. Формирующиеся плоды практически не зависят друг от друга, развиваются по отдельности, но получают питание от одной плаценты. Когда же разделение происходит после четвертого дня от зачатия, возникает монохориальная моноамниотическая двойня, при которой зародыши разделяют одну плаценту и один плодный мешок на двоих. Такое происходит в одном случае из 400.

Многоплодая МД беременность возникает гораздо чаще чем монохориальная моноамниотическая (70% случаев), и имеет высокий процент благополучного завершения. Беременность многоплодная монохориальная моноамниотическая имеет высокий риск (от 80% и выше) формирования узлов между двумя пуповинами, и этим объясняется высокая смертность эмбрионов на ранних сроках в животе матери.

Близнецы в монохориальной двойне являются монозиготными, а следовательно, генетически идентичными.

Типы монохориальной двойни

Монохориальная беременность разделяется:

  • Моноамниотическую;
  • Диамниотическую;

Беременность многоплодная монохориальная моноамниотическая характеризуется едиными плацентой и амниотической жидкостью на два плода. Из-за движений ребенка и расположения эмбрионов в матке на пуповине часто появляются узлы. Они возникают уже на ранних сроках вынашивания близнецов, и часто служат причиной высокой смертности эмбрионов. Это явление непредсказуемо, и предотвратить его практически невозможно. Тем не менее, статистика приводит и случаи успешного завершения беременности, при условии проведении постоянного мониторинга, УЗИ, и плановых родов на раннем сроке, в 32 недели.

Иногда моноамниотическая беременность характеризуется переливанием крови от ребенка к ребенку. Такое случается очень редко, и связано в частности с близостью пуповин двух плодов, и наличием анастомоза в двустороннем потоке.

Двойня МД случается раз на 400 случаев. В ней 2 генетически идентичных плода разделяют между собой одну плаценту, но находятся в разных мешках. Риск не довести беременность до родов в этом случае значительно возрастает по сравнению с бихориальной беременностью. Увеличивается вероятность:

  • Выкидыша;
  • Задержки роста, т.е. несоответствия между размерами первого и второго ребенка часто больше 20-25%. Такое встречается в 25% случаев у одного из эмбрионов или обоих сразу;
  • Фето-фетального трансфузионного синдрома, признаки которого проявляется с 15% вероятностью. Сосуды в пуповине и матке расположены так, что одному ребенку поступает больше крови и питания, а другому – меньше. Если есть признаки этой патологии, обязательно регулярно проверять уровень кровотока в сосудах с помощью допплерометрии;
  • Преждевременных родов, признаки которых тоже можно заметить заранее;
  • Развития различных пороков, особенно сердца. Во избежание этого проводят регулярный контроль с помощью эхокардиографии.

В случае появления монохориальной двойни близнецы питаются от одной плаценты. Круг кровообращения состоит из сосудов анастомозов, через которые кровь идет от плаценты одного плода к другому.

Обычно этот обмен крови сбалансирован, т.е. происходит в двух направлениях, но бывают случаи, когда кровь идет в большей степени от одного ребенка к другому.
Близнец, уровень кровоснабжения которого выше, имеет большие размеры. В его околоплодном пузыре содержится больше амниотической жидкости и часто случается многоводие. Другой ребенок недополучает питательных веществ и кислорода, объем его амниотический жидкости уменьшается, и маме ставят диагноз «маловодие». Кроме того, ребенок, недополучающий крови и питательных веществ на раннем сроке, часто рождается с меньшим весом и худшим здоровьем, чем второй близнец, занявший более выгодное положение. При таком питании дети рождаются с разницей в весе до 500-700 граммов.

Увеличение объема амниотической жидкости провоцирует ощутимую деформацию матки, что может вызывать ее гипертонус, и, следовательно, создать риск преждевременных родов. Реципиент сталкивается с увеличением объема крови, что может вызвать усталость сердца, особенно в случаях возникновения ранних симптомов многоводия. Процесс переливания крови от плода к плоду должен постоянно отслеживаться врачами, которые при необходимости смогут скорректировать развитие обоих детей. Терапевтические методы включают в себя возможность высасывания лишней жидкости из амниона реципиента при помощи иглы, введенной через живот матери, и лазерную коагуляцию плацентарных анастомозов. Такой метод является более сложным, но и более эффективным, а потому используется все чаще. Лазерная коагуляция позволяет прижечь лишние сосуды и защитить второго ребенка от недостатка питательных веществ и кислорода.

Особенности вынашивания и рождения

В монохориальную диамниотическую беременность, учитывая высокий уровень риска возникновения осложнений, часто рекомендуются роды через кесарево сечение. Возможность вагинальных родов не исключена, если позволяют состояние здоровья женщины, детей, и общее течение беременности.

Чтобы позволить вагинальные роды, врачи проводят большое предварительное обследование, обращая особое внимание на:

  • УЗИ хориона и вес близнецов. Вес определяется исходя из веса мамы и размеров ее живота, а также после проведения УЗИ-диагностики;
  • Склонность матери к артериальной гипертензии и преэклампсии, риск развития которых при монохориальной диамниотической двойне повышается в 5 раз;
  • Возможность непрерывного мониторинга состояния детей во время родов и частоты сердечных сокращений плода;
  • Предлежания первого и второго ребенка.

При наличии любых осложнений будущей матери предлагают роды через кесарево сечение.

При вынашивании беременности сроком больше 32-34 недель женщине предлагают лечь на сохранение. Часто многоплодная беременность связана с риском для жизни и здоровья матери, а потому женщине важно и самостоятельно следить за состоянием своего здоровья, и регулярно посещать врача.

Монохориальная диамниотическая двойня — что это значит, родоразрешение, отзывы

Монохориальная диамниотическая двойня – это вынашивание двух эмбрионов с одной плацентой и разными плодными оболочками-амнионами. Формирование плодов происходит на 4 – 8 день после оплодотворения яйцеклетки, когда последняя по каким-то причинам расщепляется надвое.

Многоплодная беременность — это испытание женского организма на прочность

Что это значит

Поскольку существует несколько видов многоплодия, его классифицируют по типу зиготности и плацентарности-хориальности. Благодаря такому подходу можно точнее оценить возможные факторы риска и определить, как лучше вести беременность.

Около 70% случаев приходится на дизиготное, или двуяйцевое многоплодие, которое происходит в результате оплодотворения двух яйцеклеток двумя разными сперматозоидами. Получается, что развитие каждого из плодов автономно, и они имеют разный набор генов. Двуяйцевые двойняшки чаще всего отличаются по внешнему виду, что становится особенно заметно по мере роста, они также бывают однополые или разнополые.

Оставшаяся треть случаев принадлежит однояйцевым, монозиготным двойням, возникающим из-за раннего деления ооцита, оплодотворенного одним сперматозоидом. Это значит, что набор генов у обоих младенцев будет одинаковым, и все их антропометрические данные совпадут. То есть однояйцевые близнецы могут быть только однополыми. Кроме того, они всегда имеют одну и ту же группу крови и практически неотличимы друг от друга внешне.

У однояйцевых близнецов ДНК идентична на 99,9%, но отпечатки пальцев все же разные.

Классификацию по хориально-плацентарному типу можно охарактеризовать просто – либо каждый из детей растет со своей плацентой, либо они делят одну плаценту на двоих. В первом случае говорят о бихориальности, во втором – о монохориальности. Нужно отметить, что монохориальный тип плацентации встречается сравнительно редко, примерно у каждой восьмой женщины, вынашивающей двойню.

Однако даже при наличии одной плаценты на двоих остается два варианта: плоды располагаются в одном или разных плодных пузырях – амнионах. Именно остатки амниотической жидкости создают ту самую «рубашку» на теле новорожденного ребенка, которая считается знаком мистической удачи (родился в рубашке). Если у каждого ребенка есть свой амнион – двойня будет диамниотической (приставка «ди» означает «два»). При условии наличия только одной плаценты, но отдельных амнионов, получим монохориальную диамниотическую двойню.

Когда видно на УЗИ

Выявить наличие двух плодов можно уже на пятой-шестой неделе гестации. Однако решающее значение имеет именно тип многоплодия, установить который иногда довольно затруднительно. Случается, что врач-диагност не видит дихориальность из-за слияния двух плацент. Более точную картину обеспечит УЗИ-аппарат с улучшенным разрешением экрана. Желательно, чтобы саму процедуру проводил врач, имеющий опыт диагностики именно многоплодных беременностей.

Монозиготные близнецы имеют почти портретное сходство, особенно в юном возрасте

Для предотвращения возможных ошибок и выбора оптимальной тактики ведения беременности рекомендуется обязательно пройти ультразвуковую диагностику до 16 недели.

Роды

Естественное родоразрешение допускается лишь при условии продольного головного предлежания плодов и отсутствия осложнений. Однако на практике чаще проводится кесарево сечение, как правило, на 32 – 37 неделе.

Видео

Читайте в следующей статье: все о многоплодной беременности

монохориальных близнецов | Павильон для женщин

Что такое монохориальные близнецы?

Монохориальные близнецы — это генетически идентичные близнецы с общей плацентой. Плацента — это орган, который развивается в матке во время беременности и прикрепляется к стенке матки, обеспечивая питание и кислород растущим детям через их пуповину.

В то время как все близнецы подвергаются повышенному риску осложнений по сравнению с «одноплодной» беременностью (один ребенок), монохориальные близнецы подвергаются еще большему риску из-за общей плаценты.В некоторых случаях осложнения могут быть серьезными, угрожающими жизни одного или обоих младенцев.

По оценкам, 70% однояйцевых близнецов монохорионны. В остальных случаях у каждого близнеца есть собственная плацента (известная как «дихорионические» близнецы).

Два типа монохориальных близнецов

В некоторых случаях у однояйцевых близнецов также может быть общий амниотический мешок, наполненный жидкостью мешок, в котором находится ребенок (иногда называемый «мешком с водой»).

В результате получается два типа монохориальных близнецов:

  • Монохориально-диамниотические близнецы — это однояйцевые близнецы, у которых общая плацента, но каждый развивается в собственном отдельном амниотическом мешке.Это самый распространенный вид.
  • Монохориально-моноамниотические близнецы — это однояйцевые близнецы, у которых есть общая плацента и амниотический мешок. Это самая редкая форма двойных беременностей с самым высоким риском.

Диагноз

Ранняя диагностика монохориальных близнецов важна для оптимизации исходов беременностей с высоким риском, обеспечивая тщательный мониторинг для раннего выявления осложнений.

Диагноз может быть поставлен во время обычного пренатального УЗИ в первом триместре, которое показывает два плода и одну общую плаценту.Определение того, разделяют ли плаценту оба близнеца или нет, очень важно, потому что риск осложнений беременности намного выше, когда оба ребенка разделяют плаценту. Лучшее время для этого определения — первый триместр беременности. Также можно определить количество амниотических мешков.

В некоторых случаях визуализация во время диагностики может также выявить ранние осложнения, вызванные общей плацентой.

Возможные осложнения

Помимо рисков, общих для всех беременностей двойней, таких как преждевременные роды, монохориальные близнецы подвергаются повышенному риску часто серьезных осложнений, вызванных общей плацентой.

Соединения кровеносных сосудов в общей плаценте позволяют плодам делить кровоснабжение. Это может привести к неравномерному кровотоку и неравномерному объему крови, что может поставить под угрозу рост и выживание одного или обоих близнецов.

Возможные осложнения включают:

  • Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении
  • Селективное ограничение роста плода (sFGR) — плохой рост и развитие у одного близнеца, вызванный неравномерным распределением плаценты
  • Синдром трансфузии близнецов и близнецов (TTTS) — относительно быстрая передача крови от одного плода к другому, что при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности плода и смерти одного или обоих близнецов
  • Последовательность полицитемии близнецовой анемии (TAPS) — относительно медленная передача эритроцитов плода от одного плода к другому, которая при отсутствии лечения может угрожать выживанию одного или обоих младенцев
  • Последовательность обратной артериальной перфузии близнецов (TRAP) — патологические паттерны кровотока, в результате которых получается один здоровый близнец и один близнец с тяжелым уродством (акардиальный)
  • Осложнения со стороны пуповины, включая запутывание или сдавливание, которые могут ограничивать или прекращать кровоснабжение плода.Это один из рисков, связанных с близнецами, имеющими общие амниотические мешки (моноамниотические близнецы).
  • Нарушения околоплодных вод, олигогидрамнион (слишком мало жидкости) или многоводие (слишком много жидкости)
  • Врожденные пороки развития, включая пороки сердца, дефекты нервной трубки и аномалии головного мозга
  • Задержки в развитии, которые могут варьироваться от незначительных трудностей в обучении до нескольких параличей
  • Внутриутробная смерть одного или обоих близнецов
  • Преэклампсия (высокое кровяное давление у матери с признаками поражения органов)
  • ,00
  • Послеродовое кровотечение
  • ,00

Специализированная оценка и дородовое наблюдение

Если диагностирован диагноз монохориальной близнецы, вас могут направить в центр по лечению плода для дальнейшего обследования.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас скорейшее посещение для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт оценки и лечения этих сложных беременностей двойней, включая врачей по материнско-фетальной медицине (акушеры-гинекологи, специализирующиеся на беременность высокого риска), фетальные хирурги, специалисты по визуализации плода, кардиологи плода и неонатологи.

Будет проведено дополнительное обследование с использованием новейших технологий визуализации и методов, которые предоставят подробные сведения о состоянии ваших близнецов для наиболее точного планирования лечения.Тестирование может включать:

  • Ультразвуковое исследование анатомии с высоким разрешением для подтверждения диагноза и выявления аномалий, таких как синдром трансфузии близнецов (TTTS) или других признаков осложнений
  • Сверхбыстрая МРТ для более детального изучения анатомии плода
  • Эхокардиограмма плода для оценки сердца ребенка
  • Допплерография для исследования кровотока между близнецами
  • Амниоцентез и хромосомный анализ для выявления любых хромосомных аномалий

Затем наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить результаты, обсудить рекомендации по лечению и ответить на любые вопросы, которые возникнут у вас и вашей семьи, чтобы помочь вам принять наиболее обоснованные решения относительно ухода и лечения ваших близнецов.

Лечение во время беременности

Мать и младенцы будут находиться под тщательным наблюдением на протяжении всей беременности с частыми ультразвуковыми исследованиями и эхокардиограммами плода для оценки роста плода, функции сердца плода и уровня околоплодных вод, среди прочего, для раннего выявления осложнений.

Лечение во время беременности зависит от здоровья матери и ребенка. В общем, стратегии лечения монохориальной беременности двойней могут включать:

  • Лазерная хирургия, если у вас развился синдром трансфузии близнецов и близнецов на поздних стадиях, а также в отдельных случаях TAPS
  • Радиочастотная абляция или лазерная хирургия у вас развивается последовательность TRAP
  • Внутриматочное переливание при подозрении на тяжелую анемию у одного из близнецов
  • Стероиды для ускорения развития легких плода в случае преждевременных родов
  • Амниоредукция, процедура, используемая для снижения уровня околоплодных вод, снижая риск преждевременных родов
  • Лекарства для остановки преждевременных схваток
  • Госпитализация для более пристального наблюдения за близнецами

Если во время этих беременностей возникают осложнения, они часто представляют собой сложные состояния, требующие точной диагностики и специализированной помощи для обеспечения надлежащего лечения.Если рекомендуется вмешательство плода, поговорите со своим лечащим врачом о потенциальных преимуществах и рисках, чтобы помочь вам принять лучшее решение для вашей семьи.

Доставка

Роды должны проходить в центре, обладающем опытом и ресурсами, необходимыми для лечения монохориальной беременности и родов двойней, включая отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) высшего уровня для недоношенных и тяжело больных новорожденных.

При монохориальной беременности высок риск преждевременных родов.В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение, например, при осложнениях пуповины.

Роды и послеродовой уход должны быть тщательно спланированы и скоординированы, чтобы уравновесить риск осложнений для близнецов в утробе матери и риск для младенцев, связанный с преждевременными родами. Команда нашего центра плода работает в тесном сотрудничестве с педиатрами из Детской больницы Техаса и неизменно занимает одну из лучших детских больниц в стране по версии U.S. News & World Report .

Лечение после родов

Лечение после родов зависит от здоровья новорожденных. Монохориальным близнецам может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для поддержки дыхания, помощи при кормлении или других потребностей, связанных с недоношенными, или для лечения осложнений, возникших во время беременности.

При наличии врожденных дефектов может потребоваться дополнительное лечение.

В зависимости от состояния вашего ребенка их бригада послеродового ухода может включать:

Преждевременные роды — одна из основных причин детской инвалидности, поскольку многие жизненно важные органы ребенка, включая легкие, мозг и сердце, все еще развиваются.Монохориальные близнецы могут потребовать длительного ухода и последующего наблюдения из-за осложнений, связанных с преждевременными родами.

Почему Техасский детский фетальный центр?

  • Единое место для оказания квалифицированной помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса матери и младенцы получают специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения монохориальных беременностей двойней и осложнений, в одном месте, включая немедленный доступ к нашему отделению интенсивной терапии IV уровня, если это необходимо.
  • Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная команда специалистов в области медицины плода и матери (MFM), фетальных хирургов, специалистов по визуализации плода, неонатологов, детских кардиологов и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и ваших младенцах на каждом этапе пути, используя проверенные протоколы мы развивались годами. Благодаря объединенному опыту и единому подходу эта команда предлагает наилучший уход при беременности с монохориальной близнецей.
  • Мы заботимся о потребностях ваших детей на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода и детства, по мере необходимости, благодаря одной из ведущих в стране бригад специалистов по плоду и педиатрии по уходу и лечению состояний и аномалий плода.

Видео

Дополнительные ресурсы

Дородовая помощь с близнецами — NHS

Когда вы ждете двойню или тройню, важно посещать все приемы, поскольку этот тип беременности повышает риск.

Ваша дородовая бригада должна иметь опыт ухода за женщинами, имеющими двойню или тройню.

Обследования и сканирование при беременности двойней

Количество предложенных вам тестов и сканирований будет зависеть от типа близнецов или тройняшек.

Женщинам с многоплодной беременностью следует предложить ультразвуковое сканирование примерно на 11–14 неделе. Присутствовать на этой встрече важно.

Это лучшее время, чтобы узнать, какой тип плаценты и плодных оболочек у ваших близнецов (хорионичность), и проверить свои свидания.

Вы также можете пройти тест на полупрозрачность затылочной кости при синдроме Дауна, если хотите.

Узнайте больше о скрининге на синдром Дауна

Вам также будет предложено сканирование, называемое сканированием аномалий, в течение 18–20 недель 6 дней, чтобы проверить, нормально ли развиваются ваши дети.

Разные типы близнецов

В медицинских целях различают 3 типа близнецов. Это относится и к тройняшкам, хотя беременность тройней будет сложнее, чем двойня.

3 типа:

  • диамниотических близнецов (DCDA) — у каждого есть своя отдельная плацента с собственной отдельной внутренней мембраной (амнион) и внешней мембраной (хорион) плацента с единственной внешней мембраной и 2 внутренними мембранами
  • монохориальные моноамниотические (MCMA) близнецы — имеют общие и внутреннюю, и внешнюю мембраны

Все неидентичные близнецы являются DCDA, а треть однояйцевых близнецов — DCDA.

Остальные две трети однояйцевых близнецов являются MCDA, и только 1 из 100 однояйцевых близнецов — MCMA.

Процент однояйцевых и неидентичных близнецов, рожденных в Великобритании, обычно не регистрируется, но по данным Фонда множественных рождений, около трети близнецов идентичны.

В каком дополнительном уходе я могу нуждаться?

Если ваши дети относятся к MCDA, вы можете ожидать большего количества сканирований и наблюдения, поскольку этот тип близнецов имеет самый высокий риск синдрома переливания крови между близнецами (TTTS), который является аномалией плаценты.

Вас могут направить в региональный центр медицины плода для осмотра врачом-специалистом.

Если у ваших детей есть MCMA, вам также нужно будет часто проходить сканирование. У близнецов этого типа часто бывает запутывание пуповины, что может вызвать осложнения.

Эти типы близнецов встречаются редко, и вы можете рассчитывать на специализированную помощь и тщательное наблюдение.

Если ваши дети — DCDA, риски для их здоровья в утробе матери намного ниже. Обычно вы будете сканироваться каждые 4 недели.

Важно присутствовать на всех приемах, чтобы любые проблемы можно было вовремя выявить и при необходимости лечить.

Риски при беременности двойней

Хотя в большинстве случаев многоплодная беременность является здоровой и приводит к появлению здоровых детей, существует больше рисков, о которых следует знать, когда вы беременны двумя или более детьми.

Если вы беременны более чем одним ребенком, вы подвержены более высокому риску осложнений беременности, таких как анемия, преэклампсия и гестационный диабет.

Обязательно ходите на все дородовые консультации, чтобы можно было своевременно выявить любые проблемы и при необходимости лечить их.

Преждевременные роды

Близнецы и тройни имеют более высокий риск преждевременных родов (до 37 недель) и имеют низкий вес при рождении менее 2,5 кг (5,5 фунта).

Большинство близнецов и тройняшек рождаются преждевременно.

Примерно 6 из 10 близнецов рождаются до 37 недель. Почти 8 из 10 тройняшек рождаются до 35 недель.

Планируемые роды

Если вы ожидаете двойню или тройню, вам предложат запланированные роды по адресу:

  • 37 недель для близнецов с плацентой каждые
  • 36 недель для однояйцевых близнецов с общей плацентой
  • 35 недель для неосложненная беременность тройней
  • 32-33 недели для двойни MCMA

Продолжение беременности после запланированных дат может быть опасным для беременностей двойней и тройней.Планы на роды будут обсуждены с вами с учетом ваших потребностей и предпочтений.

Если вы отклоните предложение о запланированных родах, вам будут предложены еженедельные посещения акушера и еженедельное ультразвуковое исследование, а также сканирование роста плода каждые 2 недели.

Ваша акушерская бригада будет тесно сотрудничать с вами на протяжении всей беременности и после рождения детей, чтобы обеспечить безопасность и здоровье вас и ваших детей.

Синдром трансфузии близнецов

Синдром трансфузий близнецов и близнецов (TTTS) поражает однояйцевых близнецов с общей плацентой (монохориальный).

Риск выше для близнецов MCDA, но это может случиться и с близнецами MCMA.

Это вызвано аномальным соединением кровеносных сосудов в плаценте близнецов.

Это приводит к несбалансированному кровотоку от одного близнеца (известного как донор) к другому (реципиенту), в результате чего у одного ребенка объем крови больше, чем у другого.

TTTS поражает от 10 до 15% однояйцевых близнецов и может иметь серьезные последствия.

Вам необходимо обсудить ваш индивидуальный случай с врачом, так как то, что работает при одной беременности TTTS, может не подходить для другой.

Перейдите на сайт Twins Trust для получения дополнительной информации о TTTS

Повторные тройни, осложненные монохориальными диамниотическими близнецами после вспомогательной репродукции: клинический случай и обзор литературы | BMC «Беременность и роды»

  • 1.

    Собек А., Прочазка М., Класкова Е., Любуски М., Пилка Р. Высокая частота монозиготных близнецов при лечении бесплодия. Биомедицинские бумаги. 2016; 160: 358–62.

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Накасудзи Т., Сайто Х., Араки Р., Наказа А., Накашима А., Кувахара А., Исихара О, Ирахара М., Кубота Т., Йошимура И. и др. Частота монозиготных близнецов при вспомогательных репродуктивных технологиях: анализ основан на результатах японского национального реестра АРТ за 2010 год. J Assist Reprod Genet. 2014; 31: 803–7.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Mateizel I, Santos-Ribeiro S, Done E, Van Landuyt L, Van de Velde H, Tournaye H, Verheyen G.Влияют ли АРТ на частоту монозиготных близнецов? Hum Reprod. 2016; 31: 2435–41.

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Сон Б, Вэй З.Л., Сюй XF, Ван X, Хе XJ, Ву Х, Чжоу П, Цао YX. Распространенность и факторы риска монохориальных диамниотических близнецов после вспомогательной репродукции: шестилетний опыт, основанный на большой когорте беременностей. PLoS One. 2017; 12: e0186813.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Астон КИ, Петерсон КМ, Каррелл ДТ. Монозиготные близнецы, связанные со вспомогательными репродуктивными технологиями: обзор. Репродукция. 2008; 136: 377–86.

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Дером Р., Брайан Э., Дером К., Кейт Л., Влитинк Р. Близнецы, хорионичность и зиготность. Twin Res. 2001; 4: 134–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Кэрролл С.Г., Тайфилд Л., Рив Л., Портер Х, Сотхилл П., Кайл П.М.Является ли зиготность или хорионичность основным фактором, определяющим исход плода при беременности двойней? Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 757–61.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Контопулос Э., Чмайт Р. Х., Кинтеро РА. Синдром переливания крови между двумя близнецами: определение, стадия и ультразвуковая оценка. Twin Res Hum Genet. 2016; 19: 175–83.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Бениршке К.Монозиготный процесс двойникования, синдром трансфузии близнецов и акардиальных близнецов. Плацента. 2009. 30: 923–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Янаихара А., Охги С., Мотомура К., Танигучи Р., Хатакеяма С., Янаихара Т. Дихорионные тройни после переноса замороженных-размороженных эмбрионов на бедной стадии: отчет о двух случаях и обзор. Репрод Биол Эндокринол. 2017; 15:80.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Штейнман Г. Механизмы двойникования. VI. Генетика и этиология монозиготных близнецов при экстракорпоральном оплодотворении. J Reprod Med. 2003. 48: 583–90.

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Кнопман Дж., Крей Л.С., Ли Дж., Фино М.Э., Новецкий А.П., Нойес Н. Монозиготное побратимство: восьмилетний опыт работы в большом центре ЭКО. Fertil Steril. 2010; 94: 502–10.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Hviid KVR, Malchau SS, Pinborg A, Nielsen HS. Детерминанты монозиготных близнецов при ВРТ: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2018.

  • 14.

    Аликани М., Чекленяк Н.А., Уолтерс Э., Коэн Дж. Монозиготное близнецовство после вспомогательного зачатия: анализ 81 последовательного случая. Hum Reprod. 2003; 18: 1937–43.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Sills ES, Moomjy M, Zaninovic N, Veeck LL, McGee M, Palermo GD, Rosenwaks Z.Микроманипуляция zona pellucida у человека и частота монозиготных двойникований после ЭКО. Hum Reprod. 2000; 15: 890–5.

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Tarlatzis BC, Qublan HS, Sanopoulou T, Zepiridis L, Grimbizis G, Bontis J. Увеличение скорости монозиготного двойнивания после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов и переноса эмбриона на стадии бластоцисты. Fertil Steril. 2002; 77: 196–8.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Elizur SE, Levron J, Shrim A, Sivan E, Dor J, Shulman A. Монозиготное двойникование не связано с процедурами микроманипуляции zona pellucida, но увеличивается при многоплодной беременности высокого порядка. Fertil Steril. 2004; 82: 500–1.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Райт В., Шьеве Л.А., Варатиан А., Рейнольдс М.А. Монозиготное спаривание, связанное с переносом эмбриона на 5-й день беременностей, зачатых после ЭКО. Hum Reprod. 2004; 19: 1831–6.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Moayeri SE, Behr B, Lathi RB, Westphal LM, Milki AA. Риск монозиготного спаривания с переносом бластоцисты со временем снижается: 8-летний опыт. Fertil Steril. 2007; 87: 1028–32.20.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Робертс А.Д., Шмидт Р., Шах М. Происходит сплит: случай последовательных монозиготных беременностей двойней после планового переноса одного эмбриона у 40-летней женщины с использованием донорских ооцитов.J Assist Reprod Genet. 2018.

  • 21.

    Люк Б., Браун М.Б., Вантман Э., Стерн Дж. Факторы, связанные с монозиготностью беременностей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, и риск рецидива при использовании связанных циклов. Fertil Steril. 2014; 101: 683–9.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Knopman JM, Krey LC, Oh C, Lee J, McCaffrey C, Noyes N. Что заставляет их расколоться? Выявление факторов риска, приводящих к монозиготным близнецам после экстракорпорального оплодотворения.Fertil Steril. 2014; 102: 82–9.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Franasiak JM, Dondik Y, Molinaro TA, Hong KH, Forman EJ, Werner MD, Upham KM, Scott RT Jr. Перенос бластоцисты не связан с повышенным уровнем монозиготных близнецов при контроле качества когорты эмбрионов. Fertil Steril. 2015; 103: 95–100.

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Сунь Л., Цзоу Г., Чжоу Ф, Ян Й, Оепкес Д., Дуан Т.Результат дихорионического триамниотического триплета: опыт развивающегося центра терапии плода. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017: 1–5.

  • 25.

    Li R, Chen X, Yang S, Yang R, Ma C, Liu P, Qiao J. Сохранить одиночку или близнецов? Стратегии уменьшения многоплодной беременности при тройной беременности с монохориальной близнецей. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 167: 146–8.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Эрранц Г.Сроки монозиготного спаривания: критика общей модели. Зигота. 2015; 23: 27–40.

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Хаас Дж., Барзилай Э., Хурвиц А., Дор Дж., Липиц С., Йинон Й., Шломи М., Шульман А. Результат уменьшения многоплодной беременности на ранних сроках по сравнению с поздними. Воспроизвести BioMed Online. 2016; 33: 629–34.

    Артикул Google ученый

  • Что такое монохориально-диамниотические близнецы? — Определение из FertilitySmarts

    Что означает монохорионно-диамниотические близнецы (MCDA)?

    Монохориально-диамниотические (MCDA) близнецы — это близнецы, у которых общая плацента, но есть собственный амниотический мешок.Они почти всегда монозиготны, то есть происходят из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом, и поэтому идентичны.

    Монохориально-диамниотические близнецы встречаются в 0,3% всех беременностей и от 70 до 75% всех монозиготных двойных беременностей и происходят совершенно случайно.

    ФертильностьSmarts объясняет монохорионно-диамниотических близнецов (MCDA)

    После того, как яйцеклетка оплодотворяется спермой, образовавшаяся зигота разделяется на две, в какой-то момент между 3 и 8 днями после оплодотворения.Это достаточно поздно, чтобы развивающийся эмбрион создал основу для общей плаценты, но достаточно рано, чтобы сформировался амниотический мешок, поэтому каждый близнец разовьет свой собственный мешок.

    Близнецы MCDA почти всегда создаются из одной яйцеклетки и одного сперматозоида и поэтому генетически идентичны, но есть редкие случаи, когда два эмбриона сливаются вместе, образуя одну плаценту и два амниотических мешка.

    Ультразвук между 10 и 14 неделями беременности позволяет медицинскому персоналу определить, есть ли у близнецов общая плацента или у них собственная.Выявление монохориальной беременности в начале первого триместра важно для наблюдения за любыми осложнениями, которые могут возникнуть.

    Осложнения с MCDA близнецами

    Как и при любом типе беременности двойней, женщины с MCDA подвергаются повышенному риску таких осложнений, как диабет, ранние роды, близнецы MCDA часто рождаются между 34 и 37 неделями беременности и преэклампсией.

    Поскольку у них одна плацента, у MCDAtwins кровеносные системы связаны с неправильными кровеносными сосудами.Это может вызвать осложнения, в частности синдром трансфузии близнецов (TTTS), который встречается примерно в 10% случаев монохориально-диамниотических беременностей. TTTS приводит к неравномерному отведению крови к одному близнецу по отношению к другому, что означает, что один близнец получает слишком много крови, а другой — слишком мало. Меньший близнец оказывается примерно на 25% меньше по весу, чем его аналог, который может быть слишком маленьким, чтобы нормально расти или даже выжить.

    Даже без развития TTTS между близнецами все равно может быть четкая разница в весе при рождении.В редких случаях может развиться состояние, называемое обратной артериальной перфузией близнецов, когда кровеносная система одного из близнецов не растет должным образом, и этот близнец полагается на сердце другого, чтобы перекачивать кровь для него. Это может стать большим стрессом для близнеца, выполняющего накачку.

    Селективное ограничение внутриутробного развития — это состояние, характеризующееся неравномерным распределением плаценты, что может привести к необычному притоку крови к плодам и, в конечном итоге, к замедлению роста или его отсутствию у одного близнеца.

    Эти состояния встречаются редко, и при обнаружении в первые три месяца беременности выживаемость монохориальных близнецов составляет почти 90%.

    Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) | Детская больница Филадельфии

    Синдром трансфузии близнецов и близнецов (также называемый синдромом трансфузии близнецов и близнецов) — это состояние, при котором кровь течет неравномерно между близнецами, имеющими общую плаценту (монохориальные близнецы). TTTS встречается примерно у 10-15 процентов однояйцевых, диамниотических (два амниотических мешка) близнецов.

    В TTTS неравный кровоток между близнецами, разделяющими плаценту, приводит к тому, что у близнецов-реципиентов (справа) слишком много околоплодных вод, а у близнецов-доноров нет околоплодных вод. При синдроме переливания крови между близнецами происходит неравное распределение крови между близнецами через соединения кровеносных сосудов на поверхности плаценты. Один близнец (называемый близнецом-донором) перекачивает кровь другому близнецу (называемому реципиентом). Это приводит к тому, что близнец-реципиент получает слишком много крови, а близнец-донор — слишком мало.

    Нет известных генетических причин TTTS.

    В TTTS увеличенный объем крови заставляет близнеца-реципиента производить больше, чем обычно, количество мочи, что может привести к большому мочевому пузырю, слишком большому количеству околоплодных вод (известному как многоводие) и водянке, пренатальной форме сердечной недостаточности.

    Близнец-донор, получающий слишком мало крови, производит меньше мочи, чем обычно. Это приводит к низкому уровню околоплодных вод или их отсутствию (олигогидрамнион), а также к маленькому или отсутствующему мочевому пузырю.

    Без вмешательства состояние может быть смертельным для обоих близнецов.

    Женщины, вынашивающие детей с TTTS, могут испытывать дискомфорт в животе из-за многоводия и, если их не лечить, возможный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.

    УЗИ плода, показывающее ТТЦ Самый важный шаг в оценке беременности двойней при синдроме трансфузии двойней или близнецов — это определить, есть ли у близнецов одна плацента. Ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности (в течение первого триместра) лучше всего поможет различить это различие.

    Другие особенности TTTS включают близнецов одного пола, разницу в размерах между близнецами и разницу в объеме околоплодных вод, окружающих два плода. Подробная сонографическая оценка исключает любые дополнительные структурные аномалии.

    3D УЗИ плода показывает близнецов с TTTS Синдром переливания крови между близнецами также может иметь огромное влияние на сердечно-сосудистую систему у близнецов. Важно, чтобы близнецы с TTTS были тщательно обследованы на предмет проблем с сердцем в утробе матери.

    Если вас направят в Центр диагностики и лечения плода CHOP, вам будет назначено однодневное комплексное обследование. Во время этого первого визита вы встретитесь с несколькими членами команды, включая консультанта по генетическим вопросам, медсестру-координатора и специалиста по медицине матери и плода. Вы также встретитесь с координатором исследований, чтобы обсудить текущие исследования.

    Ваша оценка будет включать следующие экзамены:

    • Ультразвук высокого разрешения — обследование для исключения структурных аномалий у близнецов.Это обследование также подтвердит расположение плаценты и проникновение пуповины в плаценту, оценит уровни околоплодных вод в каждом мешочке и оценят характер кровотока в конкретных кровеносных сосудах для каждого близнеца.
    • Эхокардиограмма плода — сфокусированное ультразвуковое исследование сердца каждого близнеца для выявления любых связанных сердечных заболеваний. Синдром трансфузии близнецов-близнецов может вызвать серьезное сердечное напряжение у близнецов-реципиентов, что приведет к увеличению сердца и сердечной дисфункции. Все близнецы, у которых оценивается TTTS, должны пройти эхокардиограмму плода.Эксперты по кардиологии плода из программы CHOP по сердцу плода разработали инструмент для оценки сердечной деятельности, чтобы определить, насколько тяжелым стало состояние для близнецов. Эта оценка помогает медицинской бригаде определить необходимость лечения. (См. «Трансфузионный синдром близнецов-близнецов: спектр сердечно-сосудистых аномалий и развитие сердечно-сосудистых баллов для оценки тяжести заболевания».)
    • Генетический амниоцентез — процедура, при которой небольшое количество околоплодных вод удаляется из мешочков, окружающих плод, и проверяется.В некоторых случаях этот генетический тест может потребоваться, если визуализирующие исследования выявляют структурные аномалии в дополнение к TTTS.

    Точный диагноз чрезвычайно важен для отличия TTTS от других родственных аномалий, таких как избирательное ограничение внутриутробного развития (sIUGR). И TTTS, и sIUGR могут возникать при монохориальной, диамниотической беременности, но отличаются отсутствием многоводия / олигогидрамниона в sIUGR. Лечение этих двух состояний отличается, поэтому важно провести тщательную оценку, чтобы установить наиболее точный диагноз.

    Результаты ваших анализов и конкретные варианты лечения будут подробно обсуждены в день вашей оценки. Если рекомендуется вмешательство плода, вы также можете рассчитывать на встречу с опытной медсестрой для прохождения предоперационного тестирования и социальным работником для организации временного проживания в районе Филадельфии. Наша команда здесь, чтобы помочь и поддержать вас и вашу семью на протяжении всего этого опыта.

    ( Специалисты в области здравоохранения : дополнительные диагностические инструменты и ресурсы, которые помогут в ведении пациенток с осложненными двойными беременностями, см. В наших ресурсах по монохориальной беременности для клиницистов.)

    В TTTS есть характерная серия изменений беременности, которая происходит из-за дополнительной крови, поступающей от близнеца-донора к близнецу-реципиенту.

    Стадия 1: Многоводие (слишком много околоплодных вод) в реципиентном мешочке, маловодие (мало или совсем нет околоплодных вод) в донорском мешочке

    Стадия 2: Донорский пузырь не заполняется и не опорожняется

    Стадия 3: Патология кровотока, в том числе:

    • Отсутствующая / обратная конечная диастолическая скорость пупочной артерии (UAEDV)
    • Обратный поток в венозном протоке (DV)

    Стадия 4: Водянка, или массивная задержка жидкости, которая подвергает риску мать и близнецов

    Стадия 5: Смерть одного или обоих близнецов во время пребывания в матке

    Арт.Кинтеро Р.А., Моралес В.Дж. и др. Стадия трансфузионного синдрома близнецов и близнецов. J Perinatol. 1999 декабрь; 19 (8Pt1): 550-5

    Лечение синдрома трансфузии близнецов и близнецов может включать любое из следующего:

    • Выживающее ведение — В ситуациях, когда операция еще не показана (стадия 1 без дополнительных факторов риска), для оценки состояния обоих близнецов и поиска признаков прогрессирования используется тщательный мониторинг с периодическими ультразвуковыми исследованиями.В некоторых случаях для выявления признаков сердечных изменений также используется контрольная эхокардиограмма плода; иногда их можно увидеть раньше других изменений.
    • Фетоскопическая селективная лазерная абляция — Минимально инвазивная операция на плаценте для отключения сообщающихся кровеносных сосудов. Эта процедура, также называемая селективной лазерной фотокоагуляцией (SLPC), останавливает обмен крови от донора к реципиенту с целью остановить прогрессирование и затем разрешить синдром переливания крови близнецов и близнецов.Обычно это предпочтительное лечение TTTS, в зависимости от гестационного возраста на момент обращения, местоположения плаценты и стадии TTTS.
    • Амниоредукция — Удаление излишков околоплодных вод у более крупного близнеца (реципиента), которое может помочь облегчить любую боль или дискомфорт, испытываемый матерью из-за скопления жидкости. Это временный вариант лечения, который, возможно, потребуется повторить.
    • Избирательная окклюзия пуповины — минимально инвазивная операция, при которой останавливается кровоток одному из близнецов, чтобы улучшить результат для другого.Процедуры выборочной окклюзии пуповины включают радиочастотную абляцию (RFA) и биполярную коагуляцию пуповины (BCC). Это считается крайней мерой, когда болезнь находится на очень поздней стадии и близнец из группы риска не собирается выжить. Это вмешательство может защитить второго близнеца от неврологических нарушений и / или смерти.

    Матери, перенесшие операцию на плодах, останутся в нашем отделении особых родов для семьи Гарбозе, первом родильном отделении в педиатрической больнице, предназначенном для здоровых матерей, вынашивающих детей с серьезными и опасными для жизни врожденными дефектами.

    Посмотрите нашу серию обучающих видео, чтобы узнать больше о диагностике и лечении TTTS.

    Если вы подверглись вмешательству плода, ваша медицинская бригада предоставит подробный послеоперационный уход и инструкции. Мы назначим вам ультразвуковое обследование в нашем центре через неделю после процедуры, чтобы повторно оценить состояние здоровья ваших близнецов.

    После этого обследования мы рекомендуем возвращаться к местному специалисту по медицине матери и плода для еженедельного ультразвукового обследования в течение как минимум трех недель.Ультразвуковое обследование будет назначено вашим врачом на время вашей беременности.

    Наша команда в Центре диагностики и лечения плода ежегодно заботится о большом количестве монохориальных беременностей двойней. С 1995 г. в Центр диагностики и лечения плода поступило более 3924 случаев осложненной многоплодной беременности, в том числе 2426 направлений для получения TTTS.

    Этот опыт помогает постоянно расширять наше понимание этих сложных беременностей и нашу способность различать такие состояния, как TTTS, селективное ограничение внутриутробного развития (sIUGR) и последовательность обратной артериальной перфузии (TRAP).

    Лечение синдрома трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS)

    Кто будет в моей бригаде по уходу?

    В Центре ухода за плодами Среднего Запада, созданном в сотрудничестве между Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть собственный координатор по уходу за ребенком, который поможет вам ориентироваться в сложном процессе ухода за своими младенцами. Мы используем комплексный командный подход к лечению синдрома переливания крови между близнецами. Таким образом, вы можете быть уверены, что получите самую точную информацию от самых опытных врачей страны.В случае TTTS в вашу команду по уходу будут входить специалист по материнству и плоду, специалист по вмешательству плода, детский кардиолог, неонатолог, координатор медицинской помощи медсестры, перинатальный социальный работник и несколько других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашими детьми в процессе оценки, и команда будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

    Познакомьтесь с командой

    Что вызывает синдром переливания крови между близнецами (TTTS)?

    Плацента — очень активный орган, обеспечивающий детей кислородом и питательными веществами во время беременности.Он растет вместе с младенцами. Иногда по неизвестным причинам нормальный кровоток в кровеносных сосудах плаценты приобретает аномальный характер. Когда еще не родившиеся дети разделяют плаценту, результатом может быть дисбаланс в кровообращении: один ребенок получает слишком много крови через пуповину, а другой — слишком мало. Именно этот дисбаланс приводит к ТТЦ.

    Как диагностируется синдром переливания крови между близнецами (TTTS)?

    Диагноз синдрома трансфузии от близнецов к близнецам подтверждается ультразвуком.Состояние становится очевидным, когда ультразвуковые изображения показывают, что у одного ребенка количество околоплодных вод, а у другого значительно уменьшилось. Также могут быть обнаружены аномалии кровотока в пуповине. Кроме того, у матери может наблюдаться быстрое увеличение матки — быстрее, чем ожидается во время беременности.
    Поскольку TTTS может развиваться быстро, женщины, вынашивающие близнецов с общей плацентой, должны часто проходить УЗИ для оценки объема околоплодных вод.Обычно УЗИ проводят каждые две недели, начиная с 16 недель. Затем в третьем триместре частота ультразвуковых исследований увеличивается.

    Что такое стадия Quintero и как она используется для детей с синдромом трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS)?

    Когда диагностируется TTTS, используется промежуточная система для классификации серьезности состояния. Эта система, известная как система стадирования Quintero, помогает определить, необходимо ли вмешательство и какой вариант (ы) лечения может быть наиболее подходящим.Вот объяснение стадий синдрома переливания крови между близнецами:

    Стадия I : УЗИ показывает дисбаланс околоплодных вод вокруг близнецов, но мочевой пузырь близнеца-донора все еще виден. Видимость мочевого пузыря указывает на то, что ребенок-донор получает через кровь достаточно питательных веществ и жидкости для выработки мочи.

    Стадия II : УЗИ показывает дисбаланс околоплодных вод вокруг близнецов, но мочевой пузырь близнеца-донора не виден.Это открытие указывает на то, что мочевой пузырь пуст — признак того, что у ребенка перестал вырабатывать мочу.

    Стадия III : В дополнение к индикаторам Стадии I и II, УЗИ показывает значительные нарушения кровотока в пуповине близнецов.

    Стадия IV : В дополнение к показателям стадий I-III у близнеца-реципиента наблюдаются признаки сердечной недостаточности (водянка плода или избыточная жидкость в организме ребенка).

    Как лечить синдром переливания крови между близнецами (TTTS) до рождения?

    Наше дородовое ведение детей с TTTS сосредоточено на частом наблюдении за младенцами с помощью ультразвукового исследования плода с высоким разрешением и эхокардиографии плода.Это тестирование позволяет нам измерить количество околоплодных вод вокруг ваших младенцев. Это также позволяет нам оценить, насколько хорошо кровь течет в пуповине вашего ребенка, а также в других кровеносных сосудах.

    Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

    Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. Тест использует отраженные звуковые волны для создания изображений ваших младенцев в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием внутренних органов вашего ребенка и общим ростом, а также за объемом околоплодных вод, окружающих их на протяжении всей беременности.

    Что такое эхокардиограмма плода?

    Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода). Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением конкретно исследует структуру и функционирование сердца вашего ребенка в утробе матери.

    Как можно вылечить синдром переливания крови от близнецов к близнецам (TTTS) до рождения?

    Ключом к лечению синдрома переливания крови между близнецами является ранняя диагностика и вмешательство.Какой вариант лечения лучше всего подойдет вашим детям, будет зависеть от стадии TTTS и гестационного возраста ваших детей на момент постановки диагноза. Доступны несколько вариантов, в том числе следующие:

    • Выдача ребенка : Это включает постоянное тщательное ультразвуковое наблюдение на протяжении всей беременности. В настоящее время мы рекомендуем выжидательную тактику для большинства TTTS стадии 1.
    • Амниоредукция : Это процедура, которая используется для удаления излишков жидкости, скопившейся в амниотическом мешке близнеца-реципиента.Процедура аналогична амниоцентезу, когда врач использует ультразвуковые изображения «в реальном времени», чтобы ввести длинную очень тонкую иглу в матку для забора жидкости. Мы можем порекомендовать это вмешательство для TTTS стадии 1 или когда TTTS диагностируется на более поздних сроках беременности и фетоскопическая лазерная фотокоагуляция (см. Ниже) больше не является вариантом.
    • Фетоскопическая лазерная фотокоагуляция : В этой минимально инвазивной хирургии используется лазер для удаления (закрытия) кровеносных сосудов, которые способствуют ненормальному току крови к младенцам (рис. 3-5).Многие исследования показали, что эта процедура для лечения синдрома переливания крови от близнецов к близнецам является наиболее эффективной терапией для детей с расширенным TTTS.
    • Доставка: Если TTTS обнаруживается на более поздних сроках беременности, роды могут быть лучшим вариантом.

    Монохориальная диамниотическая беременность ваза Previa: взгляд студентов-медиков

    Монохориальные диамниотические близнецы и предлежание сосудов встречаются редко. Мы представляем случай, который прослеживался от ультразвуковой диагностики до родов.

    1. Введение

    Предлежание сосудов — сосудистая патология плаценты, при которой незащищенные сосуды плода находятся в непосредственной близости от шейки матки. Следует избегать родов, поскольку расширение шейки матки с разрывом плодных оболочек может привести к разрыву этих сосудов и быстрому обескровливанию плода. Первое сообщение об этом редком заболевании датируется 1801 годом, а диагностика с помощью ультразвука впервые была представлена ​​в 1987 году [1].

    Хотя это и нечасто, частота предлежания сосудов может увеличиваться из-за доступности высококачественного ультразвукового исследования [2].Предлежание сосудов поражает до 1: 2500 беременностей [3]. Близнецы, особенно монохориальные диамниотические близнецы, происходят при беременности 1: 300 [4]. Этот случай представлен с точки зрения студента-медика во время промежуточной стажировки в общинной клинической больнице.

    2. Случай

    Пациент, G3P0111, 29 лет, близнецы с монохориальным диамниотом, у которых с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на 16 неделе беременности диагностировали предлежание сосудов (рис. 1). Предыдущая беременность осложнилась преждевременными родами и родами на сроке 36 недель.В остальном текущая беременность протекала без осложнений, и план предусматривал стационарное наблюдение, начиная с 30 недель, с плановым кесаревым сечением во избежание родов.


    На 29 неделе беременности у пациентки были преждевременные схватки. Бетаметазон вводили для созревания органов плода, а сульфат магния — для нейропротекции. У нее были постоянные преждевременные схватки со сглаживанием шейки матки, поэтому было показано кесарево сечение. При низкой поперечной гистеротомии визуализировались незащищенные пупочные сосуды.Амниотомия была выполнена, избегая этих сосудов, и были отмечены прозрачные околоплодные воды. Новорожденные-близнецы мужского пола были рождены с оценками по шкале Апгар 8/8 и массой тела при рождении 1,26 кг и 1,33 кг для A и B, соответственно. Оба близнеца были обследованы и госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Пуповинные газы и гемоглобин у обоих близнецов в норме.

    Остальная часть операции прошла без осложнений. Общий осмотр плаценты и оболочек подтвердил предлежание сосудов обоих плодов (см. Рисунки 2 и 3). Патология плаценты подтвердила перепончатое введение пуповины у близнецов А и Б.Послеродовое течение было без особенностей, курсы интенсивной терапии новорожденных были типичными для гестационного возраста. На момент написания статьи у обоих близнецов все хорошо, и они достигли соответствующих показателей.



    3. Обсуждение

    Раннее ультразвуковое исследование анатомии на 16 неделе беременности показало аномальные сосуды плода по отношению к плаценте, соответствующие предлежанию сосудов. Анатомия плода в норме. Результаты были обсуждены с пациенткой, подчеркнув близость сосудов плода к шейке матки.

    В то время как предлежание сосудов остается редкостью, частота диагностики увеличилась благодаря доступности высококачественного ультразвукового исследования. Кроме того, 10% случаев предлежания сосудов диагностируются при беременности двойней [5].

    Эта плацентарная аномалия проблематична из-за расположения незащищенных сосудов. Если головка плода сдавливает эти сосуды, это может привести к гипоперфузии плода и ацидемии [6]. Разрыв сосуда приведет к кровотечению у плода, поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение, что подчеркивает важность ультразвукового исследования [7].Общество медицины матери и плода (SMFM) рекомендует рутинное ультразвуковое исследование нижнего сегмента матки и плаценты во втором триместре. При подозрении на предлежание сосудов проводится трансвагинальное УЗИ с цветным допплером. Пульсация, соответствующая частоте сердечных сокращений плода, подтверждает диагноз [8]. Пренатальная диагностика улучшает исход с коэффициентом неонатальной выживаемости до 97%. При послеродовом диагнозе выживаемость новорожденных снижается до менее 50% [9].

    Нет никаких рекомендаций по плановой госпитализации по поводу предлежания сосудов.Недавняя серия случаев показала, что это может спасти жизнь [10]. При беременности, осложненной предлежанием сосудов, родоразрешение рекомендуется на сроке от 34 до 37 недель, чтобы сбалансировать риск преждевременного разрыва плодных оболочек, внутриутробного кровоизлияния и смерти с риском недоношенности [11]. Учитывая историю преждевременных родов и текущую монохориальную / диамниотическую беременность двойней, у нашей пациентки был повышенный риск преждевременных родов. Поэтому было рекомендовано вмешательство в более раннюю часть рекомендуемого диапазона. Первоначальный план заключался в стационарном наблюдении на 30-й неделе беременности с кесаревым сечением на 34-й неделе.

    Обычно беременности двойней более чем достаточно, чтобы волновать любого студента-медика. Я помню ту ночь, когда эту пациентку с близнецами госпитализировали с преждевременными родами. У нее были монохориальные диамниотические близнецы с предлежанием сосудов, диагностированным во втором триместре. Для пациента все шло по плану. Для студента-медика это был редкий случай, который превратился в прекрасную возможность для обучения. В моей голове проносилось столько мыслей: прекратятся ли у нее схватки, не будет ли кровотечение, будут ли близнецы в порядке?

    Рабочие кабинеты были заполнены, и мне нужно было написать «магниевые записки» — одна из немногих обязанностей, делегированных студентам-медикам.Я никогда не забуду экстренное кесарево сечение, которое внезапно понадобилось. Я вспомнил, как быстро все работали, чтобы доставить этого пациента в операционную. Мне сразу сказали притирать, у меня не было времени на подготовку. В течение нескольких минут близнецы родились почти за три месяца до положенного срока и были немедленно переданы педиатрической бригаде.

    Пока за близнецами ухаживали, мы родили плаценту, которая сильно отличалась от других. «Почему плацента так выглядит?» — спросила я у лечащего врача, продолжая смотреть на губчатую сосудистую массу (рис. 4).«То, что вы видите здесь, называется vasa previa, и поэтому этому пациенту немедленно потребовалась операция», — заявил мой лечащий врач (соавтор). Он поместил образец в ведро и передал его хирургу, который положил его на ближайший стол. Когда врач начал процесс «закрытия», я отошла от операционного стола, чтобы взглянуть поближе.


    Сосуды были большими, набухшими и незащищенными. Это было необычно; даже жители ОБГЫНЯ были очарованы. Пока они исследовали образец, я услышал плач двух младенцев — обнадеживающий звук в любом родильном отделении.Я посмотрела в сторону теплее, где бригада педиатров и медперсонал осматривала младенцев. Теперь я понял, почему этой пациентке потребовалось экстренное кесарево сечение.

    Этот случай подчеркнул важность использования ультразвука в ведении пациента. Трансвагинальное ультразвуковое исследование с допплером на 16 неделе беременности (рис. 5) показало близость сосудов плода к шейке матки. Эта информация усложнила и без того опасную беременность и определила маршрут и время родов.Макро-образец показывает сосуды, проходящие через амнион, и незащищенное введение пуповины (рис. 6).



    Если вспомнить мои ротации на третьем и четвертом году обучения, то это самый захватывающий случай, в котором я участвовал. Радость на лице пациентки, когда она впервые увидела своих близнецов, вдохновила меня написать эту точку зрения студента-медика.

    4. Заключение

    В этой статье обсуждается клинический случай, наблюдаемый в течение четвертого года смены интернатуры, с упором в первую очередь на то, как этому пациенту был поставлен диагноз предлежания сосудов с помощью УЗИ, лечение и окончательный клинический результат.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.