Рубрика

Микрокальцинаты в молочной железе что это такое: суперсовременная УЗИ-маммография для ранней диагностики рака груди

Содержание

Рак молочной железы: важны малейшие намёки

В каком возрасте женщине следует познакомиться с врачом-маммологом? Ответ многим покажется неожиданным: чем раньше — тем лучше. Почему это важно? Что лучше: УЗИ или маммография? Следует ли паниковать, если выявлена генетическая предрасположенность к раку молочной железы?

На эти и другие вопросы отвечает врач-онколог НМИЦ хирургии имени А.В.Вишневского, кандидат медицинских наук Наталья Юрьевна Германович.

— Наталья Юрьевна, в представлении большинства женщин маммолог — это врач, к которому имеет смысл обратиться после сорока пяти лет, не раньше. Да и то, если работодатель отправит на медосмотр.

— К маммологу нужно обращаться с 17-18-летнего возраста, когда у девушки окончательно сформирована молочная железа. К сожалению, даже в таком раннем возрасте мы можем обнаружить доброкачественные новообразования в молочной железе: фиброаденому, кисты, внутрипротоковые папилломы. Да и рак молочной железы значительно «помолодел». Поэтому, начиная с 17-18 лет, каждой женщине необходимо раз в год ходить не только к гинекологу, но также обязательно — к маммологу и на УЗИ молочных желёз.

— Предположим, вы обнаружили у пациентки фиброаденому или кисты в молочных железах. Насколько это тревожно?

— Это не означает, что, если у молодой женщины выявили доброкачественное новообразование в молочной железе, то, став старше, она непременно заболеет раком. Но в этом случае женщина должна быть более внимательна к своему здоровью. Необходимо постоянно наблюдаться у маммолога и проходить УЗИ молочных желёз не один раз в год, а два раза. Это даст врачу возможность наблюдать процесс в развитии и определиться, в какой момент необходимо удалять фиброаденому. Согласно современным стандартам онкомамологии, доброкачественную фиброаденому размером 1-1,5 сантиметра мы сейчас не удаляем, а наблюдаем при условии заранее выполненной верификации. И только когда она превысит размер 2 сантиметра, оперируем.

— Давайте ещё раз уточним, какие виды диагностики заболеваний молочной железы обязательно нужно походить каждой женщине, начиная с какого возраста, и с какой периодичностью?

— Ультразвуковое исследование следует проходить, начиная с 17-18 лет, раз в год.

Маммографическое исследование — с 40 лет. А что касается периодичности маммографии, здесь, я убеждена, не может быть единого правила для всех. Важен индивидуальный подход к каждой женщине не только в лечении, но и в диагностике. Если пациентке с фиброзно-жировой трансформацией молочной железы можно рекомендовать проходить маммографию раз в полтора-два года, то другой пациентке, у которой в молочной железе скопление микрокальцинатов или иные явления, которые настораживают врача, следует делать маммографию чаще — раз в год. Это несложное и недорогое исследование, которое может предостеречь женщину от серьёзных последствий.

— Когда человек вообще не считает нужным посещать врачей и периодически обследоваться — это одна крайность. Но есть и противоположная крайность — когда люди сами себе назначают обследование и начинают «на всякий случай» делать КТ или МРТ, УЗИ всех систем и органов, а также маммографию. Как вы к этому относитесь? В отношении методов обследования молочных желёз возможны какие-то действия «чересчур», которые могут навредить?

— Да, могут. К таким небезобидным методам как раз относится маммографическое исследование. В отличие от УЗИ, которое абсолютно безопасно, метод маммографии основан на использовании рентгеновского излучения, которое поглощается тканью молочной железы. Поэтому злоупотреблять им не следует.

В любой ситуации лучший советчик пациента — врач, только он знает, кому какую диагностику и какое лечение следует назначить.

— Какие возрастные рубежи или события в жизни женщины могут быть пусковыми механизмами для появления новообразований в молочной железе?

— Пик заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) приходится на возраст от 40 до 60 лет. Однако заболевают РМЖ и более молодые женщины. Теперь о событиях, провоцирующих заболевания. Любые гормональные нарушения в организме женщины отражаются на ткани молочной железы, она на себя «принимает удар» всех сбоев эндокринной системы. Чем ближе к менопаузе, тем выше риск появления опухоли в молочной железе, и в это время визиты к маммологу должны быть регулярными. То же самое — после или во время острого либо хронического стресса.

Обязательно нужно показаться врачу после грудного вскармливания. И даже во время кормления ребёнка грудью, если женщина обнаружила в груди какие-то уплотнения, необходимо обязательно обратить на них внимание. К сожалению, нередко именно в период грудного вскармливания у женщин диагностируется опухоль, и не всегда она доброкачественная.

— Бытует представление, что рак молочной железы, как и опухоли половой сферы, чаще настигают женщин, которые не рожали и не кормили грудью. Особенно монашек. Есть такая статистическая закономерность?

— То, что монашки чаще других заболевают раком молочной железы, не более чем миф. В моей практике была пациентка с РМЖ, у которой пять детей, и всех она кормила грудью. Так что связывать возникновение опухоли с беременностью, родами и грудным вскармливанием, равно как с отсутствием таких событий в жизни женщины, никак не получается.

— Рак молочной железы вышел на первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. И заболеваемость РМЖ растёт. Почему? Какое-то объяснение этому есть?

— Предположений много: стрессы, экология, гормональная дисфункция. К числу наиболее высоких факторов риска РМЖ относится наследственный. Сегодня, к счастью, мы имеем возможность выполнить генетическое исследование и выявить у женщины наследственную предрасположенность к заболеванию раком молочной железы.

— Иными словами, если у женщины в семье раком молочной железы болели бабушка, мама или сестра, то она тоже непременно заболеет?

— Ни в коем случае нельзя понимать результаты генетического анализа именно так! Речь идёт лишь о предрасположенности, а не о 100-процентной вероятности заболеть.

Как и в случае с доброкачественными фоновыми патологиями молочной железы, положительный генетический анализ на предрасположенность к РМЖ — это повод и для самой женщины, и для врача-маммолога быть более внимательными и настороженными. Такие пациентки каждые три месяца проходят обследование, у них другая периодичность маммографического скрининга, им проводится трепанбиопсия из подозрительных участков железы для гистологического исследования.

Повторюсь, к каждой женщине должен быть индивидуальный подход. Врач должен расспросить у пациентки всё-всё о её здоровье и жизни, и правильно определить тактику динамического наблюдения: таким образом, чтобы при малейших намёках на появление «плохой» болезни можно было тут же среагировать и не допустить непоправимой беды.

— Опытный хирург-маммолог, как вы относитесь к реконструкции молочной железы после её удаления по поводу рака? Считаете ли это возможным и необходимым? И если да, то когда лучше это делать — сразу после операции мастэктомии или через какое-то время?

— Каждая женщина хочет оставаться женщиной, а мастэктомия — это физически и психологически калечащая операция. Поэтому к самой идее реконструкции молочно железы я, конечно, отношусь положительно. Но однозначного ответа на вопрос о сроках и методах реконструкции не существует. Здесь имеют значение много факторов: возраст женщины, размер удалённой опухоли, подтип опухоли, были ли задействованы лимфоузлы, проводилась ли предоперационная химиотерапия или нет. Когда вся информация у меня в руках, мы с каждой конкретной пациенткой определяем тактику реконструкции.

Возможна одномоментная реконструкция молочной железы, то есть сразу после удаления опухоли. Однако в некоторых случаях она сопровождается высоким риском осложнений. И наша задача — просчитать эти риски заранее, чтобы не допустить осложнений.

Выбор собственно метода реконструкции — будет ли это готовый имплантат, то есть искусственный протез молочной железы, или кожно-жировой лоскут, то есть собственные ткани пациентки — мы также обсуждаем вместе с женщиной, учитывая все факторы, перечисленные выше. Это та ситуация, когда мы хотим и должны вернуть женскому телу красоту и при этом не допустить серьёзных ошибок.

Маммология

Маммография 

Рак молочной железы (РМЖ) – самая распространенная онкологическая патология у женщин во всем мире. Первое место занимает РМЖ и в структуре заболеваемости у женщин Тверской области. 

При этом, самым эффективным методом успешной борьбы с этим заболеванием является ее ранее выявление. На сегодняшний день рентгеновская маммография считается золотым стандартом для ранней диагностики РМЖ. Выявленный рак молочной железы на 1 стадии излечим в 95-98% случаев, поэтому мы можем с уверенностью сказать, что рак – не приговор. 

Кому показана маммография? 

На первом месте стоит профилактическое обследование, так называемый скрининг, который позволяет выявить какие-либо патологические изменения молочных желёз у здоровых женщин. Аналогичным образом необходимо поступить и с маммографией для женщин после 40-летнего возраста. Это позволит в значительной степени уменьшить процент женщин, страдающих раком молочной железы. 

В качестве профилактики, при отсутствии патологий и иных рекомендаций вашего врача, рекомендуем проходить маммографию в следующей последовательности: 

— с 37-40 лет до 50 лет — 1 раз в два года, 

— с 50 до 60 лет — ежегодно, 

— после 60 лет — 1 раз в два года (если не назначено по-другому вашим лечащим врачом) 

Также, прохождение маммографии рекомендуется: 

 • при невозможности определения опухолевидных образований при пальпации, например, непальпируемые формы рака молочной железы; 

 • для дифференциальной диагностики опухолей – злокачественных или доброкачественных новообразований, например, для диагностики доброкачественной дисгормональной гиперплазии молочной железы, кист, фиброаденом. 

 • для контроля в динамике за молочными железами. Особенно важен диспансерный контроль второй молочной железы, если была проведена одностороння мастэктомия; 

 • для детализации и уточнения формы опухолевидного образования: диффузная, узловатая или местноинфильтративная; 

 • для своевременной диагностики форм рака, которые имеют скрытый характер, например, таким форм, которые проявляют себя исключительно по уплотнению и увеличению подмышечных лимфатических узлов; 

 • для установления характера опухолевидного образования при решении вопроса об органосохраняющем хирургическом вмешательстве. 

Все обследования мы проводим на новой уникальной цифровой маммографической системе Fujifilm Amulet Innovality с функцией томосинтеза.  

Важными особенностями нового маммографа являются быстрота проведения исследований, низкая лучевая нагрузка, легкая безболезненная компрессия молочной железы. Все это делает процесс маммографического исследования более качественным и комфортным для пациенток. 

Дополнительная функция томосинтеза дает возможность послойного исследования молочной железы (томограмма) с шагом в один миллиметр, что способствует более эффективному выявлению пораженных участков.  

Молочную железу в плане ее индивидуальности можно без преувеличения сравнить с отпечатком пальца – у каждой свои особенности. Одной из таких особенностей является тип плотности – их четыре. Прежде, при третьем и четвертом типах плотности врачу рентгенологу порой было сложно поставить точный диагноз, так как плотная железистая ткань не всегда «пробивалась» рентгеновским лучом. Теперь же, благодаря проведению томосинтеза, мы имеем возможность повысить точность постановки диагноза даже в сложных случаях до 98 % 

Новая маммографическая система оборудована еще одной очень важной и полезной опцией – стереотаксической биопсийной приставкой, которая под рентгеновским контролем высокого разрешения обеспе¬чивает точное выполнение процедуры биопсии даже при минимальном размере образования. 

Когда образование большое, пальпируемое и хорошо видно на снимке, его можно пунктировать врачу и под УЗИ аппаратом. Но не всегда так легко. Есть образования не пальпируемые, есть рак в виде скопления микрокальцинатов, которых не видно под УЗИ, есть и другие сложные для диагностики случаи, – поясняет Елена Кочерова. – Ранее при такой неясной картине женщине выполнялась диагностическая секторальная резекция – иссекался сектор молочной железы и материал отправлялся на гистологическое исследование. А это уже серьезная операция под общим наркозом. Как и любая операция, это травма – травма молочной железы и психологическая травма для женщины. Сегодня для этого уже не требуется оперативного вмешательства. С помощью нового оборудования мы можем в амбулаторных условиях провести стереотаксическую пункцию под рентгеновским контролем и поставить точный диагноз. 

Стоит отметить, что для того, чтобы стать специалистом экспертного уровня необходимо «читать» в год не менее 5000 маммограмм. В нашем Центре рентгенологи читают 13000-14000 маммограм в год, используя метод двойного чтения. Всем известно, что большое количество исследований увеличивает кратность находок. 

Кабинет маммографии работает в 2 смены: 

по будням: с 8:00 до 18:00 

по субботам: с 9:00 до 13:00 (результат субботнего исследования с расшифровкой выдаём в понедельник) 

Запись по телефону: 

301-112, 

633-123 

Маммографисексте исследования  проводятся в основном здании Центра Аваева (104 кабинет), С. Перовской 56. 

*При себе необходимо иметь паспорт, полис. 

Ранняя диагностика и профилактика рака груди

Ольга Беклемищева: Сегодня мы рассказываем о том, как правильно следить за своей молочной железой, ну или за молочной железой близкого вам человека, чтобы избежать всякого рода неприятностей, и самой страшной из них – рака груди.

У нас сегодня в гостях — Галина Петровна Корженкова, врач-маммолог, старший научный сотрудник Российского Онкологического центра имени Блохина, медицинский координатор программы «Вместе против рака груди».

Мы уже рассказывали о том благотворительном марше, который состоялся в прошлую субботу, из-за чего Галина Петровна и не смогла к нам прийти. Но дело, конечно, не в марше. Дело в том, чего хотят люди добиться этим проявлением общественной активности. Надеюсь, что практически все люди знают, что бывает такая болезнь, как рак груди, рак молочной железы. И наша задача сегодня – снизить тревожность и повысить настороженность, как говорят в методичках. А почему это важно, я думаю, нам расскажет Галина Петровна.

Галина Петровна, с грудью же много всего может случиться. Почему так важно обращать внимание именно на рак молочной железы, на его раннюю диагностику?


Галина Корженкова: Уважаемые слушатели, на сегодняшний момент рак молочной железы занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин не только в России, но и в развитых странах Европы и Америки. Эта ситуация сложилась уже приблизительно с 60-х годов прошлого столетия.


Ольга Беклемищева: После того, как появились контрацептивы, и женщины стали меньше рожать?


Галина Корженкова: Я думаю, что это тоже один из факторов, который способствовал этому. Но в первую очередь, конечно, не только заболеваемость привлекла внимание, а привлекло внимание то, что смертность от рака молочной железы занимает третье место, пропуская вперед только сердечно-сосудистые заболевания и травматизм. Представляете, одна болезнь занимает третье место, когда большая-большая группа сердечно-сосудистой патологии и травматизма занимают первое и второе место. А у женщин рак молочной железы первое место по смертности занимает среди онкологических болезней.

В чем же такая большая причина? Мы все – женщины, и я точно такая же женщина, и поверьте, вероятность возникновения этой страшной болезни у меня ни сколь не ниже, чем у любой из моих соотечественниц или у любой женщины мира. Но есть ряд факторов, которыми мы сами способствуем приближению данного заболевания. И как уже сказали, конечно, это в первую очередь количество беременностей, родов, кормления грудью, абортов. Чем больше женщина рожает, чем чаще она кормит грудью, чем длительнее она кормит грудью, чем меньше у нее абортов в течение жизни, тем ниже вероятность возникновения рака молочной железы.


Ольга Беклемищева: Такая своеобразная палочка по поводу тех женщин, которые уклоняются от исполнения своего родового долга.


Галина Корженкова: Ну, природа придумала женщину для продолжения человеческого рода, для рождения детеныша и выкармливания детеныша. И если женщина отказывается от выполнения функций, которые в нее заложила природа, то природа начинает, соответственно, женщине за это мстить. И в первую очередь, конечно, это единственное и первое спасение, которое для женщины существует.

Если мы посмотрим на нашу сегодняшнюю жизнь, то у нас основной срок первых родов – это 35 лет.


Ольга Беклемищева: Уже в России?


Галина Корженкова: Да, уже в России. В перерывах между конференциями, заседаниями, перебегая от одной конференции к другой, у нас женщина забегает в родильный дом, родила ребенка, никаких кормлений грудью, няня, и побежала дальше. Ребенок сам по себе, мама сама по себе. А и ребенок, и мама, они нужны друг другу. И мама ему нужна именно здоровая. Поэтому, наверное, стоит нашим бизнес-леди задуматься, ради чего они живут – ради своей карьеры или все-таки ради своего того единственного, ненаглядного малыша, который у нее есть, а может быть, он и не единственный. Если у вас много детей, то, значит, и вероятность заболеть у вас намного ниже. Но это не единственная причина.

Причины еще – это факторы нашего питания, а качество нашего питания ухудшается. Ухудшается и по экологическим причинам, независимым от нас, в связи с тем, что общая экология Земли ухудшается. И вторая причина – все чаще и чаще женщины начинают использовать диеты для каких-то псевдопохуданий или для псевдоизменения своей внешности. А любая диета – это нарушение, что называется, здорового образа жизни. Ведь в здоровый образ жизни входит абсолютно сбалансированное питание. Женщина должна получать сбалансированное количество белков, жиров, углеводов, витаминов…


Ольга Беклемищева: Галина Петровна, я разделяю ваше убеждение, что диеты, основанные на исключении чего-либо, — это не есть хорошо. А вот в вашей практике повседневной в Онкологическом центре Блохина, что, действительно, встречались пациентки, у которых было очевидно, что их состояние продиктовано диетами?


Галина Корженкова: У нас встречались молодые женщины, которые длительно использовали диету для резкого снижения веса своего тела, в результате чего у них развилась, во-первых, полная анорексия, полная аменорея, и на фоне этого было развитие рака молочной железы. То есть вот вам конкретные примеры из практики.

Следующий пример – это, конечно, вредные привычки. Ну, уже, наверное, и вы, слушатели, устали, когда вам говорят о том, что вреден алкоголь и вредно курение. Да, вредны и соль, и сахар, и вода, и так далее. Все зависит от количества. Но вот, наверное, от курения и от алкоголя следует отказаться полностью.


Ольга Беклемищева: А как же французы, которые постоянно говорят… и проводятся исследования по поводу того, что бокал красного вина – это прекрасное профилактическое средство сердечно-сосудистых заболеваний?


Галина Корженкова: Ну, если вы посмотрите на карту миру по смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, то как раз Франция и Испания, где очень высоки уровни потребления и производства красного вина, там и высок уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Но мы сейчас говорим с вами о раке молочной железы. И я хочу остановиться на курении. Конечно, курение влияет на возникновение опухолей молочной железы. Но сейчас резко растет заболеваемость у женщин и раком легкого. Почему? Мужчины оказались умнее нас, женщин, они отказываются сейчас от курения. А мы полностью забираем их привычку, полностью поддерживаем все компании по производству сигарет, и женщина курит. Курин женщина, женщина, соответственно, производит потомство, которое имеет уже определенные генетические сбои, и заболевает такой страшной болезнью, как рак молочной железы.

И следующий фактор – генетический. Этот фактор, наверное, самый сложный. И это тот фактор, который стоит немножко в стороне. Если я на сегодняшний день могла бы, наверное, сказать, что нужно делать, чтобы этого избежать, то я вам этого сказать не могу. Потому что, в противном случае, поверьте, мне бы завтра выдали бы точно Нобелевскую премию. Но сказать я этого не могу, и наверное, никто в мире на сегодняшний момент однозначно сказать не может. Как только мы это сможем сделать, то мы с удовольствием отдадим это в пользование всем людям, потому что это великое счастье – чтобы человек не болел, для медицинского работника. Наследственность – мама, бабушка по материнской линии, по линии отца. Если они имеют злокачественные заболевания, а особенно заболевания женской репродуктивной системы и молочной железы, то риск возникновения рака молочной железы почти в два раза повышен у наследников – у дочерей, у внучек и так далее. Раньше в литературе, когда я только начинала свою медицинскую практику, это описывалось как «фактор молока». На тот момент были неизвестны такие генетические факторы. На сегодняшний момент понятно, что возникновение рака молочной железы связано с генетическими факторами, которые существуют и передаются из поколения в поколение.


Ольга Беклемищева: Это очень интересно, Галина Петровна. А вот этот генетический фактор, способствующий возникновению рака молочной железы, что-то о нем в подробностях известно? Например, по тому же раку легкого говорят, что если есть какая-то комбинация генов, то и риск есть, и вероятность есть. А если ее нет, то хоть что ни делай – хоть кури, хоть не кури, но все равно рака легкого не будет. Или это совсем другая зависимость?


Галина Корженкова: Генетическое наследование рака молочной железы, оно сцеплено с определенными генами в организме. То есть это на уровне клетки, на уровне хромосомы, на уровне, что называется, генотипа человека. И эти факторы, они могут сейчас иммунологическими методами определяться. Так называемые BRCA -1 и BRCA -2 гены, если они встречаются в комбинации, то вероятность возникновения у вас данного заболевания намного выше. Но это абсолютно не значит, что оно проявится именно у вас. Поэтому не стоит девочкам бегом бежать проверяться, если у них мамы или бабушки заболели раком молочной железы. Но они должны насторожиться, они должны научиться с детства следить за своей молочной железой.


Ольга Беклемищева: И вот об этом мы должны рассказать, мне кажется.


Галина Корженкова: Как это правильно сделать. А ведь сделать это очень и очень просто. Каждая из вас должна знать свое тело лучше, чем любой доктор.


Ольга Беклемищева: И это проще сделать самой, чем каждый раз бегать в консультацию.


Галина Корженкова: Конечно. Вы принимаете душ ежедневно. В один день, в первую неделю после цикла мыльной рукой проведите по молочной железе, «просмотрите» своими пальчиками противоположной руки каждый сантиметр молочной железы. Перед зеркалом покрутитесь с поднятыми руками, с опущенными на пояс и вниз, рассмотрите соски, ареолы, кожу молочной железы. И если вы заметите какие-то покраснения, втяжения, изменения со стороны соска и ареолы, которых не было раньше, наверное, стоит обратиться к врачу. Но поверьте, это еще не рак, это еще очень далеко не рак. Нужно просто проконсультироваться. Возможно, какие-то изменения гормональные происходят в организме. А возможно, наступила просто беременность – и меняется форма молочной железы, и меняется сосок и ареола. Поэтому это только повод обратиться к специалисту. А специалист назначит необходимое обследование и подтвердит, что вы здоровы, либо проведет необходимые мероприятия по диагностике.


Ольга Беклемищева: Мне очень понравилась та фраза, которую вы произнесли, что к врачу надо ходить за подтверждением собственного здоровья, а не тогда, когда уже твердо понятно, что болезнь наличествует.


Галина Корженкова: Да. Вы знаете, я в этом твердо убеждена. Потому что на сегодняшний момент в России очень страшная статистика: 42 процента случаев рака молочной железы мы диагностируем в поздних стадиях, когда помочь женщине очень и очень сложно.


Ольга Беклемищева: Хотя возможно, уважаемые слушатели.


Галина Корженкова: Это возможно, да. Но помочь сложно и лечение достаточно тяжелое, и женщины, которые проходят через это лечение, они понимают, как это все тяжело пройти. А ведь можно все эти деньги потратить на профилактику этого заболевания, потратить на раннее выявление. Ведь, например, на лечение рака молочной железы первой стадии тратится в 30 раз меньше материальных средств, чем на лечение опухоли в третьей-четвертой стадии.


Ольга Беклемищева: А вы имеете в виду деньги бюджета или деньги пациента?


Галина Корженкова: Это и страховые деньги, и бюджетные деньги, и собственно пациента, но они везде одинаковые. И наверное, любой человек скажет: «Я не буду ждать, пока дом разрушится, а я буду его ремонтировать, пока он еще не успел рухнуть». И вот в данной ситуации с молочной железной – то же самое. Не нужно ждать, когда болезнь придет, а нужно ее вовремя предупредить. Нужно уметь ей противостоять. По-моему, Александр Македонский сказал: «Если мы знаем врага, то это уже половина нашей победы». Вот в данном случае самое важное – чтобы любая женщина знала, что рак молочной железы – это ее злейший враг. И зная об этом, она может и должна противостоять этому заболеванию.


Ольга Беклемищева: Давить в зародыше.


Галина Корженкова: Точно!


Ольга Беклемищева: Галина Петровна, вот вы начали говорить о том, что врач проведет необходимые исследования. А вот с чего начинаются эти исследования? Насколько я понимаю, такой метод, как маммография, он отнюдь не всегда сразу применяется.


Галина Корженкова: Конечно. Маммография показана практически женщинам после 40 лет. После 40 лет, даже независимо от жалоб, то есть вы себя ощущаете абсолютно здоровой, у вас нет никаких жалоб, у вас нет никаких уплотнений в молочной железе, а маммографическое исследование вам провести уже нужно. Потому что именно после 40 лет резко возрастает заболеваемость, по мировым данным и по данным России, этой страшной болезнью. До 40-летнего возраста маммографическое обследование проводить, как первый вариант диагностики, абсолютно не нужно. Ткань молочной железы, во-первых, еще, что называется, молодая, плотная, много железистой ткани, много фиброзной ткани, женщина еще не кормила столько детей. Поэтому в данной ситуации в первую очередь – самообследование, клинический осмотр и ультразвуковое исследование молочных желез, и этого вполне достаточно. И если врач ультразвуковой диагностики что-то заподозрит, то он обязательно вас направит в кабинет маммографии на специальный, прицельный снимок. Потому что в молодом возрасте это еще и небезопасно.


Ольга Беклемищева: А почему?


Галина Корженкова: Хотите вы этого или не хотите, но маммографическое исследование – это метод воздействия рентгеновский, это рентгеновское излучение. Несмотря на то, что доза очень мала и доза при полном маммографическом исследовании приблизительно равна трети общего фона в Швеции… А почему Швеции? Потому что именно в этой стране такие исследования проводили. То есть маленькая доза. Но чувствительность тканей у молодых женщин, даже к такому излучению, намного выше. После 40 лет чувствительность тканей уже настолько падает, что это делать абсолютно безопасно.


Ольга Беклемищева: Да, это очень интересно. Ну, вот это рентгеновское излучение, оно, естественно, каким-то образом смягчено, уменьшено. Но когда я смотрю на рентгеновский снимок кости, то мне все понятно. Ну, это более плотная ткань, вот она и видится, как что-то беленькое. Но ведь опухоль, если она есть, молочной железы, она же не до стадии кости доходит. Как ее можно разглядеть?


Галина Корженкова: Маммографическое исследование – это достаточно сложная диагностика. И здесь второй вопрос, что кроме маммографического аппарата мы должны иметь очень хорошо подготовленных специалистов, которые должны знать, что видеть на этих снимках. А на этих снимках зачастую бывают изменения мельчайшие, которые равняются 50-70 микронам. Это так называемые микрокальцинаты.


Ольга Беклемищева: И их можно увидеть?


Галина Корженкова: Их можно увидеть на специальном исследовании – маммограмме. Поэтому врач всегда смотрит маммографическое обследование на специальном негатоскопе, и обязательно — с увеличительным стеклом, для того чтобы не пропустить столь мельчайшие изменения. И мы постоянно с лупой. Если вы зайдете в наш кабинет, то вы увидите, что кроме авторучки у нас в руках обязательно увеличительное стекло. А без этого диагноз вовремя и своевременно поставить невозможно.

Потому что это очень ответственное решение, и поверьте, намного сложнее написать, что вы здоровы, чем написать, что у вас имеется то или иное заболевание. Потому что здоровье – вы должны быть абсолютно уверены в том, что у вас нет никаких признаков злокачественного процесса.


Ольга Беклемищева: А вообще эти признаки, они как-то сгруппированы? Есть, скажем, целый ряд признаков маммографических или это какой-то один признак?


Галина Корженкова: Ну, первый признак, который женщина может обнаружить просто у себя при самообследовании, она может обнаружить какое-либо уплотнение, шарик, как они зачастую называют, горошину, фасолину, мячик в молочной железе. Но это не значит – рак. За этим скрываются другие доброкачественные процессы. Это может быть и киста молочной железы, и фиброаденома молочной железы, это может быть и мастопатия, которая обострилась на каком-то определенном цикле, но это может быть и рак молочной железы. Поэтому вы идете только ради того, чтобы убедиться в том, что это не злокачественное образование. Именно для этого вам нужен врач-специалист. На сегодняшний момент во многие города России поставлены маммографические установки, во многих городах подготовлены кадры для диагностики. Да, не везде, может быть, не всегда так, как надо, так, как хотелось бы. Но лиха беда начало. Хорошо, что сделан первый шаг. Наверное, следующие шаги будут сделаны еще быстрее.

И конечно, этому способствует благотворительная программа, которая сейчас идет, «Вместе против рака груди». Во-первых, в рамках этой благотворительной программы был создан первый мобильный маммографический комплекс. Такие комплексы имеются во всех странах, и они выезжают именно в те регионы, которые удалены от основных, крупных клиник, для того чтобы пациенткам не нужно было приезжать на исследование. Это очень удобно, если, например, на ваше предприятие приедут и обследуют в течение нескольких дней всех женщин нужного контингента на предмет рака молочной железы.


Ольга Беклемищева: А кто оплачивает работу этой передвижной станции – благотворительная программа или те, кто приглашает?


Галина Корженкова: В рамках благотворительной программы все исследования для женщин шли абсолютно бесплатно, они оплачивались из денег Благотворительного Фонда. То есть ни одна женщина ни за одно маммографическое исследование на передвижных комплексах в рамках программы не платила деньги.


Ольга Беклемищева: А как тогда попасть в программу? Может ли какой-нибудь социально ответственный хозяин предприятия позвонить в вашу благотворительную программу и попросить на свой завод прислать передвижной комплекс? Или у вас там как-то по-хитрому все устроено?


Галина Корженкова: Ответ тоже очень интересный. Для этого у нас сейчас существует второй этап программы. Нам уже стало мало только благотворительных комплексов. Мы стали развивать и стационарные комплексы. И в прошлом году был конкурс между различными регионами.


Ольга Беклемищева: Это очень интересно. Но сейчас я предлагаю послушать медицинские новости.


Бесконтрольное использование лекарств не всегда является главной причиной появления лекарственно-устойчивых вирусов , полагают американские ученые. Масштабное изучение геномов вирусов гриппа из разных регионов мира было проведено сотрудниками Национального института здоровья в Мэриленде. За последние годы распространенность штаммов вируса гриппа, устойчивых к препаратам из группы производных Адамантана (Ремантадин и Амантадин) возросла в США с 2 до 90 процентов. По традиции это явление связали с избыточным и часто необоснованным применением этих лекарств американцами. Однако, к удивлению ученых, аналогичные устойчивые штаммы гриппа были обнаружены и в других странах, где производные Адамантана используются редко: в Новой Зеландии и в Японии, например. Масштабное изучение геномов вирусов гриппа из разных регионов мира, проведенное сотрудниками Национального института здоровья в Мэриленде, показало, что лекарственная устойчивость была повсеместно связана с одним и тем же типом мутаций. По словам одного из соавторов исследования Лон Симонсен, это наблюдение оказалось весьма неожиданным: устойчивость к производным Адамантана могут обеспечить несколько различных мутаций, однако в данном случае речь всегда шла только об одном из возможных вариантов. Кроме того, указанная генная вариация всегда распространялась совместно с другими полезными для вируса генами, которые позволяли ему избегать атак иммунной системы. По мнению исследователей, все эти данные указывают на то, что развитие лекарственной устойчивости стало случайным побочным продуктом эволюции генома гриппа, и не было напрямую связано с использованием самих лекарств. Таким образом, самый тщательный контроль над применением лекарственных средств не дает человечеству стопроцентной гарантии от появления новых «супервирусов».


Американское военное командование выделило дополнительно 33 миллиона долларов для борьбы с психическими нарушениями у военнослужащих в Ираке . В результате публикации доклада военных медиков, выявивших многочисленные психические и моральные нарушения у солдат и морских пехотинцев, принимающих участие в боевых действиях в Ираке, принято решение на 25 процентов увеличить медицинский персонал иракского и афганистанского контингента. Как заявила консультант по вопросам психиатрии армии США полковник Элспет Ритчи, нынешнее число медиков, занимающихся оказанием психологической помощи военнослужащим, адекватно для мирного времени, однако недостаточно в условиях ведения войны в Ираке и Афганистане. По ее словам, уже в ближайшие дни будут наняты 200 психиатров (в дополнение к уже имеющимся 600), психологов и социальных работников, которые помогут солдатам преодолеть посттравматический синдром и другие проблемы психологического характера.


Тяжелая демографическая ситуация в России стала предметом анализа международной медицинской общественности. Ученые из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Института демографических исследований Макса Планка (Германия) и Ижевской медицинской Академии провели совместное исследование влияния потребления алкоголя на преждевременную смертность мужчин города Ижевска. В анализ были включены 1750 умерших мужчин в возрасте от 25 до 54 лет и 1750 членов группы контроля того же возраста. Исследователи анализировали свидетельства о смерти и беседовали по стандартизированному опроснику с женами или родственниками умерших. Опросник включал вопросы об отношении к алкоголю, образе жизни, социально-экономическом статусе, курении. Умершие мужчины в среднем были менее образованы и чаще разведены по сравнению с контрольной группой. Но основной вклад в раннюю смертность внес алкоголь – 43 процента смертей было связано со злоупотреблением алкоголем и спиртосодержащими непищевыми продуктами, а у 18 процентов алкоголь был основной причиной смерти. Причем после пересчета коэффициентов риска выяснилось, что сам факт употребления спиртосодержащих непищевых продуктов увеличивает риск смерти от алкоголя в 25 раз! Эти цифры значительно выше тех, что назывались в предыдущих исследованиях, и к сожалению, ближе к реальности. «Выработка программ, которые бы решали эти серьезные проблемы, невозможна без кардинальных перемен в восприятии алкоголя и его роли в современной российской жизни» — пишет Давид Леон, один из авторов исследования.


Ольга Беклемищева: И медицинские новости подчеркивают, как важна именно работа с общественным мнением для того, чтобы здоровье все-таки начало улучшаться.

Галина Петровна, вот вы говорили как раз о том, что пошел второй этап вашего благотворительного проекта, когда пошли в регионы маммографы.


Галина Корженкова: Да, на сегодняшний момент на втором этапе еще в прошлом году был объявлен конкурс на разработку программы по бесплатному обследованию женщин с целью раннего выявления рака молочной железы, а также просветительской деятельности среди этих женщин. В результате этого конкурса среди 29 заявок было выявлено пять лучших, и оказались два победителя – это Ярославль и Казань. Оба города получили стационарные и мобильные маммографические системы, цифровые системы…


Ольга Беклемищева: То есть самого современного поколения.


Галина Корженкова: …самого современного поколения общей стоимостью на 1,5 миллиона долларов.


Ольга Беклемищева: И вот я обращаю внимание наших слушателей на то, что условием предоставления этой помощи было то, что обследование на этих комплексах будет производиться совершенно бесплатно для женщин. Это я говорю к тому, что Галина из Петербурга уже прислала нам сообщение на пейджер, что у них в районной поликлинике УЗИ и обследование молочной железы делают платно. Ну, я могу сказать, посоветуйте петербуржцам подать заявку. В конце концов, это, действительно, безобразие, если за такой необходимейший анализ начинают брать деньги.

И нам уже дозвонились слушатели. Илья Аронович из Москвы дозвонился первым. Здравствуйте, Илья Аронович.


Слушатель: Здравствуйте. У меня такого рода вопрос. Вот я знаю, что существует отечественный, безопасный, достаточно дешевый, получивший солидную премию от американцев, имеющий множество патентов в Российской Федерации и прочее диаграф Клюкина. Почему он не распространяется?

И второй вопрос. Чьи стационарные и мобильные маммографы, и сколько они стоят, чья это фирма?


Ольга Беклемищева: Об их стоимости мы уже сказали.


Галина Корженкова: Причина того, почему на сегодняшний момент другой метод, кроме маммографического, не используется для скрининга, — это то, что все проведенные мировые исследования на сегодняшний момент показывают, что нет никакого метода более чувствительного и специфичного для ранней диагностики рака молочной железы, то есть на доклиническом этапе – когда мы можем принципиально изменить течение болезни.

Те мобильные комплексы, которые были разработаны, они разработаны в России на базе «АМИКО» — Рентгенпром, и внедрены в практику, и на сегодняшний момент по территории России уже закуплено различными регионами более 40 маммографов, и часть маммографов вошли даже в проект «Здравоохранение» мобильных комплексов. Стационарное оборудование на сегодняшний момент — цифровое оборудование. Аналогов такого оборудования в России не существует сейчас. Поэтому решили закупить оборудование зарубежных фирм, которое сертифицировано для маммографического скрининга рака молочной железы.


Ольга Беклемищева: А я бы еще хотела добавить к ответу Галины Петровны следующее обстоятельство. Дело в том, что, действительно, в России много интереснейших технологических разработок в области медицинской техники. Но, к сожалению, из-за отсутствия, может быть, государственной поддержки, отсутствия каких-то внедренческих механизмов большинство из них не имеют, что называют, сопоставимых с западными результатов клинических испытаний применения и нет такой статистики. То есть, может быть, он и хороший на 50 человек, а нам нужно иметь уверенность на 50 тысяч. И до тех пор, пока Минздрав не начнет финансировать серьезные клинические испытания для российских приборов, в глазах медиков они все равно будут проигрывать проверенным западным. И не потому, что мы космополиты, а не патриоты, а потому, что для врача все-таки родина там, где человек, а не там, где прибор, даже самый отечественный. И если мы хотим, чтобы у нас была уверенность в том диагнозе, о котором мы говорим людям, значит, нам нужны большие и серьезные клинические испытания.

И следующий слушатель – это Светлана Владимировна из Москвы. Здравствуйте, Светлана Владимировна.


Слушатель: Здравствуйте. У меня вопрос к доктору. А насколько широко используется в России глубинная радиотермометрия в качестве скрининга-метода рака молочной железы? Ведь этот метод нашел очень широкое применение на Западе. И там его используют очень широко для раннего выявления предраковых состояний. Ведь речь идет о том, чтобы не выявлять рак на ранних стадиях, а выявлять предраковые состояния, когда происходят изменения на клеточном уровне, когда идет перерождение клеток молочной железы, тканей молочной железы.


Ольга Беклемищева: Спасибо, Светлана Владимировна. Замечательный вопрос!


Галина Корженкова: Все понятно. Спасибо вам большое. Я прекрасно знаю эту методику – термометрия. Она основана на разнице температур между здоровыми и патологическими тканями. А это связано с тем, что в опухолевой ткани увеличивается кровоток. Но, к сожалению, чувствительность этого метода позволяет сказать только, что в данной зоне увеличен кровоток, а не поставить диагноз. А за диагнозом вы отправляетесь опять на маммографию. Поэтому как скрининговый метод он рекомендоваться не может. Вы же опять обращаетесь к тому же старому методу – маммографическому.

Но у этого метода есть свое прекрасное применение, например, в женских консультациях, где встречается большое количество воспалительных процессов, связанных с послеродовыми маститами, это мониторинг ведения воспалительного процесса на фоне, например, антибиотикотерапии – влияет ли антибиотикотерапия или не влияет, подходит или не подходит.

Но в качестве скринингового метода данный метод использоваться не может. Это уже не раз обсуждалось на различного уровня онкологических конференциях. Если у вас имеются какие-либо другие данные, то я вам предлагаю выходить на международный уровень конференций и выступать с теми параметрами, с теми данными, которые вы имеете. Те данные, которые до сегодняшнего момента имею я, они говорят, к сожалению, о том, что этот метод не дает такой возможности.


Ольга Беклемищева: И слушаем Наталью из Москвы. Здравствуйте, Наталья.


Слушатель: Здравствуйте. У меня вопрос по поводу маммографии. Я знаю, что при заболевании придатков и шейки матки, при онкологии, есть анализ крови на онкомаркеры. Потому что маммография – это еще не конечный, несколько я понимаю… не дает конечного диагноза, потому что потом отправляют на пункцию. Насколько пункция ускоряет или не ускорят развитие злокачественного процесса? Потому что если есть какое-то новообразование, значит, каждый год надо проходить маммографию и каждый год делать пункцию.


Галина Корженкова: Очень интересный вопрос. И я хочу на первую часть вопроса обратить внимание. Врач – не Бог, даже самый великий, самый талантливый, самый гениальный врач, он может вам только дать вероятностный диагноз. Мы можем приблизиться не более чем на 95 процентов в своей диагностике. И вот для того чтобы подтвердить результаты своей диагностики, именно в онкологии мы делаем пункцию для того, чтобы не производить лишних операций. Потому что в ряде случаев, доказывая доброкачественное образование, нет необходимости в оперативном вмешательстве. Доказывая злокачественное образование, мы уже формируем необходимое дальнейшее лечение. Вот причина того, почему мы производим пункции.

Действительно, много лет назад проводились исследования по возможности, скажем так, диссеминации опухоли, распространения опухоли по организму в результате пункционной биопсии. Оказалось, что пункционная биопсия молочной железы и других органов, в том числе и предстательной железы, например, у мужчин, и легкого не влияет на распространение опухолевых клеток по организму. Здесь совсем другая причина. А на сегодняшний момент современные методы биопсии… опухолевая ткань вообще не попадает в соседние участки молочной железы. Это самые современные способы биопсии с помощью вспомогательного вакуума.


Ольга Беклемищева: Уважаемые слушатели, не так давно, в предыдущих передачах как раз один из онкологов говорил о том, что окончательным свидетельством канцера могут быть только результаты гистологии. И это не только к молочной железе имеет отношение, но и к любому виду рака. Пока микробиолог не увидит на срезе раковую клетку, мы должны ставить диагноз под вопросом. А почему это так, Галина Петровна, по-моему, совершенно замечательно объяснила.

И слушаем Валерия Аркадьевича из города Королева. Здравствуйте, Валерий Аркадьевич.


Слушатель: Здравствуйте. Вашей гостье хотелось бы сказать вот что. Дело в том, что я волею судеб как бы военный инженер, но лет пять уже занимаюсь разработкой и созданием медтехники, и окунулся во всю эту проблему. Столько ноу-хау российских… И многие аппараты, в частности, мы дозаторы посмотрели, которые предназначены для внутривенного введения растворов, все они лощеные, красивые, изящные, а по технике, мы прикинули, мы делаем в три раза дешевле… можем сделать, но не сможем сделать того лоска, потому что нужны вложения на пресс-формы и прочее. А попробуйте вышибить деньги на НИОКР или что-нибудь еще. Каждый чиновник только и разговаривает таким тоном, что дай ему денег. Это первое. То есть позиция Минздрава и всех этих чиновничьих организаций, от которых зависит финансирование, она, мягко говоря, предательская. Это, действительно, мягко сказано. Предательская народных интересов и российских разработчиков. В частности, по скрининг-анализатору «Скринфакс», который гиперплазию выявляет даже по кардиосигналу, такая же примерно ситуация, который у нас уже в разработке, что-то мы уже сделали. И опять-таки глянца нет. Уж как мы к глянцу привыкли!.. И если нам дадут хотя бы половину тех денег, которые тратятся на приобретение импортных аппаратов… Вы меня извините, национальная программа – это фантик, за которым ничего не стоит. Так что извините, если вам послышалось что-то грустное. Но хотелось бы, чтобы от вас, медиков, была колоссальнейшая поддержка российских ноу-хау. Спасибо.


Галина Корженкова: Спасибо вам за вопрос. Вы знаете, как раз мы начинали работать именно с российской фирмой и разрабатывали мобильную маммографическую систему именно с российской фирмой. Мы не использовали никакие зарубежные фирмы, а разрабатывали совместно с Рентгенпромом и фирмой «АМИКО» — это наша отечественная фирма. И первые мобильные комплексы, которые были по этой благотворительной программе созданы и куплены, они были именно отечественными, и продолжают закупаться именно отечественные комплексы. Я согласна, что нужно развивать отечественную технику, но она должна соответствовать именно тем требованиям, которые необходимы именно медикам.


Ольга Беклемищева: Но не в ущерб отечественному же пациенту, сами понимаете. И мы уже говорили о том, что всякая техника нуждается в серьезных клинических испытаниях.

И я хотела бы спросить по поводу пункций. Дело в том, что пункций у нас традиционно как-то побаиваются. Но существует уже достаточно обоснованная теория метастазирования при раке, которая говорит о том, что метастазирование-то происходит по кровеносному руслу. То есть раковые клетки в другие органы и ткани попадают вместе с кровотоком, а отнюдь не за счет того, что мы иголкой ткнули и чего-то вытащили. Ну, во всяком случае, вот так я могу на пальцах пояснить то, что прочитала по этому вопросу.

Но возвращаюсь опять же к нашей теме. На пейджер наши слушатели прислали несколько общих соображений. И я так поняла, что некоторое количество мифов нам надо все-таки как-то обсудить. Во-первых, миф номер один: можно ли вылечить рак голоданием?


Галина Корженкова: Конечно, нет. Это невозможно сделать. Раковая клетка – это клетка, которая очень быстро делится, требует больше питания, чем обычная, нормальная клетка. И даже если вы будете голодать, то вы будете истощать свой собственный организм, а раковая клетка, как солитер, она будет все равно свое получать. Поэтому в первую очередь, чем голодать, вы сходите лучше к онкологу, пусть он поставит вам диагноз и скажет, действительно ли, во-первых, у вас рак, а потом – какой и что нужно делать.


Ольга Беклемищева: И еще один вопрос о том, что гормональный фон является определяющим в течение рака молочной железы, что, дескать, если мы нормализуем гормональный фон, то все и пройдет.


Галина Корженкова: Вы знаете, с нормализацией гормонального фона… эта проблема очень сложная. Да, действительно, мы не можем сказать, что же такое нормальный гормональный фон. Ведь гормональный фон – это химические реакции в нашем организме, и все гормоны – это химические вещества.


Ольга Беклемищева: То есть, как я понимаю, это что-то вроде ситуации с давлением. Мы знаем его общие, нормальные цифры, но в течение дня оно, в любом случае, будет меняться.


Галина Корженкова: То же самое происходит и с гормональным фоном. Зачастую мужчины говорят, что у женщины гормональный фон меняется минимум пять раз в день, и они живут с пятью разными женщинами. Вот, наверное, это такая мужская шутка, в которой, действительно, есть доля правды. Потому что абсолютно все влияет на гормональный фон женщины. И вы, мужчины, тоже, и ваше отношение к женщине, и вы, милые дети, — тоже. Буквально все – и наши очереди, и наш транспорт, и погода, и всякие природные бури, которые происходят, и конечно, то, что происходит в организме самой женщины.


Ольга Беклемищева: Поэтому все-таки лучше лечить болезнь, а гормональный фон, наверное, нормализуется уже вследствие вылеченного рака.

И слушаем Татьяну из Москвы. Здравствуйте, Татьяна.


Слушатель: Добрый день. Извините, но я вынуждена несколько вам возразить. Мне кажется, что вы подменили вопрос относительно пункции и биопсии распространением раковых клеток, а речь идет о перерождении опухоли. У моей мамы была большая липома, которую приняли за карциному. В результате двух пункций и биопсий у нее развился рак — и она умерла от огромной, чудовищной опухоли. А когда приехали ее забирать из хосписа, то по документам у нее не было никакого рака. Понимаете? То есть это результат того, что с ней сделали на Каширке. Это первое.

И второе. По поводу маммографии. Последние исследования, проведенные на Западе, показывают, что большой разницы между выявлением рака у тех женщин, которые регулярно делают маммографию, и которые не делают, нет. И вообще, влияние рентгена, понимаете, это тоже не доказано. Молочная железа очень чувствительна ко всяким травмам, в том числе и облучениям. И насколько я знаю, на Западе стараются сейчас развивать альтернативные методы – по крови, вот те же самые онкомаркеры, даже по слюне – последние методики. И вот у меня, например, заболевание щитовидки, а это иммунное заболевание, и мне каждый лишний рентген противопоказан. Поэтому я на маммографию не пойду. И мне бы хотелось услышать про альтернативные методики.


Ольга Беклемищева: Про альтернативные методики мы сейчас уже не успеем рассказать. А вот по поводу первого вашего вопроса я так и не поняла. Вы сказали, что у мамы была липома, заподозрили карциному, умерла она в результате, как я понимаю, он карциномы. Так почему вы думаете, что у нее была липома?


Слушатель: Биопсии и пункции показали только жировые клетки. Там были только небольшие, отдельные изменения. А потом, в результате тех воспалений, которые возникли после того, как ей разрезали… Потому что две пункции не показали, и в результате решили делать биопсию. Я сама на этом настояла. И теперь мама у меня в гробу лежит.


Галина Корженкова: Милая Татьяна, я понимаю, что сейчас вас… Я соболезную вашему горю. Но я вам могу сказать, что, во-первых, липома не относится к опухоли, которая может быть сродни раку. Рак – это опухоль из эпителиальной ткани, а липома – это из соединительно-тканной ткани. Это абсолютно разные вещи.


Слушатель: Правильно. В этом все и дело. Значит, вмешательство… У нее были отдельные измененные клетки, но вмешательство, которое было произведено… Я вам говорю, что онкологи, приехавшие из хосписа, когда мама лежала закрытая с раной… У нее в результате лопнул этот шов, и у нее была рана 20 сантиметров в диаметре. Они приехали, взяли ее документы, а она через пять дней умерла. Они посмотрели по документам и мне говорят: «Рака нет». А я говорю: «А вы ее откройте».


Ольга Беклемищева: Понятно. Ну, история тяжелая, но совершенно непонятная.


Галина Корженкова: Абсолютно непонятная история, да.


Ольга Беклемищева: Ну, если были отдельные измененные клетки, то как бы… А с какой скоростью может расти рак молочной железы?


Галина Корженкова: Абсолютно с разной скоростью. Рак молочной железы – это заболевание не однородное. Оно неоднородное как бы по своей гистологической природе, по степени злокачественности. Поэтому высоко злокачественная клетка, менее дифференцированная, она растет быстрее. Менее злокачественная клетка, то есть она более дифференцированная, она растет медленнее. Поэтому есть такое понятие в онкологии, как время удвоения опухолевой массы. Вот это время удвоения опухолевой массы, оно может быть разным.


Ольга Беклемищева: А можно сказать: «от и до»?


Галина Корженкова: Очень сложно ответить на этот вопрос, потому что разные исследования проводились, и есть от нескольких часов до 18 месяцев. Чувствуете, какая разница?


Ольга Беклемищева: То есть как повезет, да?


Галина Корженкова: Это не факт – у кого конкретно что. Поэтому никогда нельзя задерживаться, а лучше все-таки работать на опережение всего этого диагноза.


Ольга Беклемищева: Да. И все-таки большая часть пациентов, прошедших пункцию молочной железы, никаких тяжелых и непредсказуемых последствий от этой манипуляции не имели. Хотя, наверное, какие-то разовые случаи могут быть. Или вряд ли?


Галина Корженкова: Вы знаете, вообще мне хочется закончить на очень оптимистичной ноте. Ведь введение самой технологии маммографического скрининга рака молочной железы, которая работает уже более 50 лет во многих странах и Европы, и Америки, привело к снижению смертности от рака молочной железы от 30 и более процентов. Вы представляете! То есть фактически только данное исследование спасает жизнь каждой третьей женщине. Я думаю, что это очень серьезные цифры, по поводу которых нужно задуматься.


Ольга Беклемищева: Спасибо большое, Галина Петровна, и за ответы, и за участие в нашей программе.

Всего вам доброго! Постарайтесь не болеть.


Рак груди: не надо бояться маммолога!

Что нужно знать о раке молочной железы: cервис по бесплатному поиску врачей TopDoc.me задал самые важные вопросы высококвалифицированному онкологу-маммологу.

Доктор медицины Ганноверского медицинского института, онколог-маммолог и химиотерапевт Бримова Айгуль Демеугалиевна обучалась не только в Казахстане, но и в нескольких западных странах: Германии, Австрии, США. Айгуль Демугалиевна – действительный член консорциума маммологических центров NCBC США, владеет информацией по новым методам диагностики и лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. Принимает доктор в Онкологическом центре томотерапии UMIT в городе Нур-Султан.

Именно к доктору Бримовой TopDoc.me обратился за актуальной информацией о раке молочной железы (РМЖ).

– Что такое рак молочной железы?

– Рак молочной железы (РМЖ) – это злокачественная опухоль, которая имеет разные типы, отличающиеся как по своему течению, так и по чувствительности к противоопухолевому воздействию. В зависимости от вида опухоли подбирается лечение.

В среднем в Казахстане ежегодно выявляют около 3500 женщин с РМЖ, из которых примерно 1400, к сожалению, умирают – это почти 45%. Пятилетняя выживаемость на сегодня составляет более 54%. Пик заболеваемости приходится на женщин 58-61 года, тем не менее рак выявляется во всех возрастных группах. И в последнее время прослеживается тенденция омоложения РМЖ, то есть рак может встречаться у женщин до 40 лет.

– Какие факторы повышают риск развития рака молочной железы?

– Во-первых, воздействие радиации, химических веществ, длительное применение гормональных препаратов, контрацептивов, заместительная гормонотерапия, в частности, при менопаузе. Уже есть много исследований, доказывающих связь между длительным применением гормональной заместительной терапии в менопаузе и повышением риска развития РМЖ.

Во-вторых, играет роль образ жизни, такое понятие как повышение социального уровня, приводящее к набору веса, к развитию сахарного диабета, гипертонии – это может спровоцировать заболевание. Помимо них, определенное воздействие оказывают гормональные изменения при менопаузе, при заболеваниях щитовидной железы.  

Все эти факторы не обязательно ведут к раку, но при определенных обстоятельствах и при наличии стресса провоцируют появление и развитие злокачественного новообразования.

С развитием технологий стало возможно определение наследственной предрасположенности. Примерно в 10% случаев играет роль наследственный фактор, когда есть ген, передающийся из поколения в поколение. Когда мы видим в одной семье, например, РМЖ у бабушки и у мамы, тогда и дочь будет находиться в группе высокого риска. В лабораториях можно сдать анализ на гены BRCA1 и BRCA2, – это генетический анализ на предрасположенность к раку молочной железы. То есть женщина может узнать, унаследовала ли она этот ген, в связи с которым вероятность развития РМЖ или яичников повышается.  

У РМЖ есть несколько подтипов, по которым мы определяем, спровоцирована ли опухоль действием гормонов или связана с мутацией определенных генов. Очень важно для последующего успешного лечения определить статус опухоли, ее биологический подтип.

– Как быстро растет злокачественная опухоль молочной железы?

– Это зависит от вида опухоли, а также играет роль возраст женщины. В пожилом возрасте опухоль развивается медленно, может расти годами, в течение 5-10 лет. Но если это молодой возраст, до 50 лет, то рост идет быстрее, а до 40 лет – очень агрессивно, может вырасти в течение одного года. Так же быстро опухоль может вырасти у женщины, которая в пре-менопаузе или менопаузе принимает заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

– Каковы ранние симптомы РМЖ?

– Ранних симптомов рака молочной железы, к сожалению, нет. Опухоль на ранних стадиях не определяется, нет никаких болей, уплотнений, нет выделений из соска, женщину ничего не беспокоит. Поэтому очень важно, начиная с 40 лет, проходить скрининги, делать маммографию, чтобы была возможность выявить рак на ранней стадии.  

Ранний рак можно увидеть только на маммографии. На раннем этапе РМЖ представляет собой сгруппированные микрокальцинаты – это мелкие точки, буквально пылинки, которые можно увидеть только на рентгеновском снимке. Поэтому я настоятельно рекомендую женщинам, чтобы они проходили скрининг с 40 лет.

И вообще любая девушка, как только начались месячные, должна раз в год посещать маммолога, потому что любые изменения в молочной железе может увидеть и распознать только специалист. Этого будет достаточно, чтобы выявить ту или иную патологию и не дать ей развиться.

– Какие еще симптомы могут появиться при РМЖ?

Если вы обнаружили, что:

  • одна грудь визуально стала отличаться от другой;
  • появилось покраснение на груди;
  • изменился сосок, стал плотным, отечным или втянутым;
  • из соска пошла кровь; 
  • появилась впадинка на коже груди,

надо немедленно обратиться к маммологу.

– Где обычно локализуется рак молочной железы?

– Локализация может быть в любой части молочной железы, и даже может встречаться за пределами молочной железы, например в подмышечной области, или выше груди, между ребрами. Во время скрининга такую опухоль, расположенную вне молочной железы, можно не увидеть, так как она не попадает в зону снимка. И поэтому еще раз повторюсь, что раз в год нужно ходить к маммологу, так как врач прощупывает и молочную железу, и все зоны вокруг и может определить образование.

– Айгуль Демеугалиевна, сейчас большой процент женщин страдает мастопатиями. Может ли мастопатия перейти в рак?

– Мастопатия – это гормональная дисфункция молочных желез, для которого характерно изменение в гормональном статусе женщин. Эти изменения могут сочетаться с другими гормональными изменениями, например могут быть дисфункции щитовидной железы – гипотиреоз или гипертиреоз, могут быть кисты, миомы, эндометриозы, полипы – это все может вызвать изменения в молочной железе, которые требуют консервативного лечения.

Говорить, что мастопатия может вызвать рак – неправильно. Сама мастопатия рак не вызывает, но в организме женщины могут быть клетки, которые при определенных обстоятельствах мутируют, начинают быстро развиваться и перерождаться в злокачественную опухоль.

Раковые клетки есть в организме любого человека, они появляются ежедневно, но наша иммунная система распознает их и уничтожает. Если произошел сбой иммунной системы, раковые клетки начинают беспрепятственно расти и воспринимаются организмом как свои.

– Куда идут метастазы при раке молочной железы?

– Чаще всего метастазы при РМЖ появляются в лимфатических узлах, костях, печени, легких, головном мозге и яичниках – это органы мишени. Самыми первыми реагируют лимфатические узлы, поэтому их надо проверять в первую очередь. Обычно делается пункция или во время операции делается биопсия так называемого «сторожевого» узла, самого ближнего к опухоли, который берет на себя всю нагрузку, пытается бороться с раковыми клетками.

– Как строится лечение РМЖ?

– На мультидисциплинарном консилиуме, куда входят хирурги, химиотерапевты, радиационные онкологи, гистологи и другие специалисты, выставляется диагноз – рак молочной железы.  Мы все вместе обсуждаем каждый случай, исходя из данных подтипа опухоли, учитываются найденные у пациента мутации генов. Благодаря молекулярно-генетическому анализу, смотрим какие мутации есть и чем они спровоцированы, как можно на них воздействовать. Генетики дают заключение по мутациям в генах и по их чувствительности к определенным препаратам. Применяя эти результаты, индивидуально для данного человека подбирается лечение.

Оптимально для пациента составляется план лечения: либо это хирургическое удаление опухоли и сторожевого узла, либо сначала проводится химиотерапия. Например, мы приняли решение провести химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и затем сделать органосохраняющую операцию. Проводя химиотерапию до операции, мы тем самым проводим профилактику развития метастазов, то есть до операции мы уже убиваем раковые клетки, циркулирующие в крови. На сегодняшний день есть исследования, что уже при нулевой стадии некоторых видов рака идет выброс раковых клеток в кровь. Здесь речь идет о прогнозе жизни для каждого отдельного пациента. Проводится оценка эффективности проведенного лечения и затем проводится хирургическая операция по удалению опухоли.  

РМЖ и любой другой рак требует именно мультидисциплинарного подхода – так как при злокачественных новообразованиях идет поражение не только одного органа, вовлекается весь организм.

– Какие побочные эффекты могут быть от лучевой терапии при РМЖ?

– Зачастую происходят ожоги на коже. При облучении молочной железы в процесс могут вовлекаться легкие, сердце, пищевод. В легких в результате может развиться фиброз, при котором появляется одышка при самых незначительных нагрузках. Страдает сердце, может появится аритмия.

– Какие преимущества дает томотерапия в лечение рака молочной железы?

– Такой вид лучевого лечения, как томотерапия, имеет важные преимущества: идет облучение фотонами, и есть визуализация опухоли компьютерной томографией. Томоаппарат создает трехмерное изображение опухоли, точно определяются ее размеры, форма и локализация.  Это позволяет, во-первых, с большой точностью доставить нужную дозу облучения к опухоли. И во-вторых, за счет спирального облучения идет воздействие на опухоль со всех проекций, вся опухоль равномерно подвергается лучевому воздействию.

Целенаправленно облучается только то место, которое нужно облучить, только туда идет доставка луча без вовлечения соседних органов и тканей. Опухоль облучается более аккуратно и бережно, и, конечно, это дает меньше осложнений.

Томотерапия более безопасна, воздействует более щадяще. Женщина получает полноценное эффективное лечение и при этом качество ее жизни не страдает. Лечение томотерапией – амбулаторное, то есть пациентка имеет возможность сохранять социальную активность.

Онкологический центр томотерапии UMIT предоставляет возможность оформить квоту на лечение томотерапией. Подробнее о том, как оформить квоту, читайте в интервью с директором центра Ержаном Мукатаевичем Шаяхметовым.   

– Сколько живут после лечения рака молочной железы? Можно ли полностью излечиться?

– Нулевая и первая стадия РМЖ излечивается на 100%. Если у женщины уже третья-четвертая стадия, то результаты гораздо хуже. По статистке пятилетняя выживаемость (пять лет жизни после постановки диагноза) составляет 54-55%.

Здесь мы снова возвращаемся к необходимости скрининга. К сожалению, плохая посещаемость скринингов – это наша слабая сторона. О своем здоровье у нас начинают думать, когда уже становится поздно.

– Но в других странах бывает наоборот. Например, известный случай с киноактрисой Анджелиной Джоли – она профилактически удалила молочные железы и яичники. Насколько это оправдано?

– Все женщины, у которых есть генетические мутации генов BRCA1 и BRCA2 – у них высокая вероятность развития РМЖ. Джоли, удалив органы, снизила вероятность развития РМЖ, но нельзя сказать, что она полностью исключила вероятность рака. Могут остаться единичные клетки молочной железы в грудной клетке, и при наличии данной мутации есть вероятность развития рака. Поэтому посещение маммолога и прохождение маммографии (доступной и бесплатной) все равно обязательно для всех женщин.

– Некоторые женщины опасаются проходить маммографию, считая, что это ненужное облучение.

– Такой страх не оправдан. Маммография – это рентгенография молочной железы, делается в двух проекциях. Почти везде сейчас стоят аппараты цифровой рентгенографии, у них лучевая нагрузка гораздо ниже, чем, например, у флюорографии, а разрешение очень высокое. С 40 лет каждая женщина должна проходить маммографию, так как с этого возраста риск РМЖ повышается в два раза. 

Более молодым женщинам до 40 лет маммографию не делают, так как у них структура молочной железы другая, более плотная, и маммография менее информативна. Они проходят УЗИ обследование.

– Айгуль Демугалиевна, давайте развеем пару мифов, которые часто обсуждаются среди женщин. Правда ли, что использование дезодорантов-стиков приводит к РМЖ за счет накопления оксида алюминия в лимфоузлах? Еще говорят, тесные бюстгальтеры с косточками могут привести к раку.

– Ни одно исследование не доказало, что использование дезодорантов может привести к развитию РМЖ. То же самое про тесные бюстгальтеры на косточках. Статистически достоверных научных данных нет. Конечно, нужно, чтобы белье было по размеру и не тесным, желательно хлопчатобумажным, это более гигиенично.

– Влияют ли грудные импланты на развитие онкологических заболеваний?

– Сами импланты не приводят к раку. Но если произошло повреждение импланта и его содержимое вытекло, то в отдельных случаях это может вызвать развитие лимфомы – злокачественного заболевания крови. 

Женщины с имплантами должны в обязательном порядке не реже одного раза в год проходить осмотры у маммолога. Риск в том, что могут быть микротравмы, не ощущаемые женщиной.

– Могут ли влиять частые аборты на возникновение проблем в молочной железе?

– Конечно. Аборты вызывают изменения в молочной железе. Когда женщина беременеет, у нее начинается подготовка к лактации, идет выработка определенных гормонов. Аборт – это грубое вмешательство в гормональную сферу, которое не проходит бесследно для молочной железы.

– Бывает ли рак грудной железы у мужчин?

– Бывает. Но очень редко и обычно он связан с наличием гена BRCA1 и/или BRCA2. Здесь нужно смотреть всю семью, обычно у мамы или у сестры есть ген рака или же рак молочной железы. Мужчины с раком грудной железы проходят такую же процедуру обследования и лечения, как и женщины.

– У некоторых мальчиков в пубертатном периоде бывает набухание груди. Почему это происходит?

– Это связано с образом жизни подростка, продуктами, которые он потребляет, в которых может быть высокое содержание эстрогенов. Также возможна связь с заболеваниями щитовидной железы, патологиями желчного пузыря, печени, которые могут привести к выработке женских гормонов. В таких случаях мы работаем вместе с эндокринологами и гастроэнтерологами.

Не нужно считать, что проблема с молочными железами – это проблема только женщин. Проблемы с грудными железами бывают у мужчин тоже, и у мальчиков. Поэтому надо быть настороже. Увидели какую-то шишку у мальчика или у мужчины – сразу к маммологу.  

– Айгуль Демугалиевна, что бы вы хотели сказать женщинам?

– Не нужно боятся ходить к маммологу. К сожалению, зачастую, если женщина обнаруживает в груди образование, она боится идти к врачу. Но таким поведением, стремлением спрятаться от проблемы – они усугубляют течение болезни и ухудшают прогноз.

При малейших симптомах – что-то вам показалось в груди необычным, странным, что-то заболело – обратитесь сразу к маммологу. Любую патологию лучше предупредить заранее, чем потом лечить на поздних стадиях. Рак на поздней стадии, с распадом, с метастазами, лечить гораздо труднее, лечение переносится очень тяжело и физически, и морально, и социально.

Когда в семье женщина болеет РМЖ – страдает вся семья, все вовлекаются в это процесс. Поэтому мы работаем совместно с психиатрами, которые знают специфику онкологических заболеваний, они консультируют женщин в процессе лечения. У многих пациенток бывает депрессия, могут быть суицидальные мысли, может быть разлад в семье. Поэтому в лечение РМЖ надо подходить комплексно, это проблема не только одного человека.

Доктор Айгуль Демугалиевна Бримова принимает в Онкологическом центре томотерапии UMIT в городе Нур-Султан. Записаться на прием можно, оставив заявку на сайте или позвонив по телефону +7-707-22-55-009.

Маммография

Цифровая маммография — удобный и безопасный метод исследования молочной железы.

Рентгеновские лучи проходят через компьютерную матрицу. Полученное изображение на мониторе можно укрупнить, увеличить подозрительный участок, а также сделать копии и записать на диск. При этом пациентка получает меньшую долю излучения, чем при аналоговой маммографии.

Рак коварен тем, что он не болит.
Боль при раке – свидетельство последней, разрушительной стадии болезни.

Ранние стадии рака груди протекают абсолютно бессимптомно.

Если у вас уже имеются доброкачественные новообразования в груди – липомы, кисты, фиброаденома, узловая форма мастопатии – держите их под постоянным контролем врача.

Проводите самообследование молочных желез 1 раз в месяц!

Срочно обращайтесь к врачу (гинекологу или онкологу-маммологу), если обнаружили:

  • Бурые, кровяные, желтые выделения из груди.
  • Уплотнение любое – малое, большое, болезненное или безболезненное, любой формы.

Маммография и УЗИ:

  • Взаимодополняющие друг друга исследования, для получения наиболее ясной диагностической картины.
  • Точные и безопасные методы исследования заболеваний молочной железы.
  • Ранняя диагностика рака молочной железы.
  • Методы, позволяющие выявить начальные изменения в молочных железах, когда их еще не ощущает сама женщина.

В медицинском центре Сакара исследования проводятся:

Женщинам 40-50 лет – 1 раз в два года при проведении профилактических медицинских осмотров, при наличии факторов риска — ежегодно.

Необходимо отметить, что любое обследование молочных желез проводится в первую фазу менструального цикла (5-8 день цикла)

При записи на маммографию вам необходимо заполнить анкету профилактической маммографии.

Анкету можно получить у администратора Центра перед проведением исследования или распечатать.

Скачать анкету

Предложение действительно до 31.10.21 г.

Диффузный фиброаденоматоз молочных желёз | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»



Диффузный фиброаденоматоз молочных желёз | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

6

Фев
2016
Диффузный фиброаденоматоз молочных желёз (ФАМ) – это доброкачественное заболевание  молочной железы, которое может захватывать как одну, так и обе груди.
Основополагающей причиной развития фиброаденоматоза считается дисбаланс гормональной системы в организме. Как правило, изменения в гормональном фоне женщины происходит в следующих случаях:
стрессовые ситуации – психическая нестабильность, психоэмоциональные срывы. Особенно, если человек находится в стрессовом состоянии постоянно или длительное время;
гинекологические заболевания, сопровождающиеся расстройством функциональной способности яичников, спровоцированные воспалительными процессами репродуктивных органов, нарушениями менструального цикла;
аборты, в том числе и медикаментозные.
отказ или раннее прекращение грудного вскармливания малыша – провоцирует застой в молочных железах. Грудное вскармливание  следует практиковать как минимум в течение года после рождения ребенка;
сексуальные проблемы – практика прерванного полового акта, нерегулярный секс или отсутствие постоянного полового партнера, неудовлетворение сексуальных потребностей;
патологии щитовидной железы – недостаток или избыток гормонов щитовидной железы  влияет и на баланс половых гормонов;
вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
Фиброаденоматоз может протекать в различных формах:
диффузный
локализованный
очаговый
кистозный
фиброзный
узловой
 Форму заболевания определяет врач-маммолог, онколог.
Симптомами заболевания могут быть:
часто повторяющиеся колющие боли в молочной железе;
нагрубание и уплотнение молочных желез за несколько дней до начала менструации или вне зависимости от цикла;
ощущение давления и жгучей боли в молочной железе;
выделения из молочных протоков, как самостоятельные, так и появляющиеся при сдавливании соска;
увеличение лимфатических узлов в подмышечной области (иногда).
Болезненность имеет свойство усиливаться после нервного или физического перенапряжения.
Обнаружив у себя хоть один из выше перечисленных признаков, стоит незамедлительно обратиться к врачу-маммологу или онкологу !
Для того чтобы заметить изменения ткани молочной железы, необходимо проводить ежемесячное обследование!
Выполнить его может каждая женщина самостоятельно. Для этого необходимо внимательно ощупать грудь по всей окружности, а потом более внимательно – в каждом квадранте.
В настоящее время широкое распространение получили рентгенологический (цифровая маммография) и  ультразвуковой методы исследования.
Ультразвуковое исследование более предпочтительно для молодых женщин.
Уважаемые пациентки, обращаем Ваше внимание, что в условиях нашей поликлиники оба метода активно выполняются на современном оборудовании.
 Женщинам старше 39 лет обязательно проходить маммографию, независимо от того, есть у них жалобы или нет.
Начиная с 39 до 50 лет, если нет жалоб, необходимо выполнять обследование 1 раз в 2 года, после 50 лет-1 раз в год.
Частота обследования, прежде всего, зависит от присутствия рисков, наследственности, а также при наличии каких-либо жалоб.
Кроме того, нужно избегать неблагоприятных факторов и переохлаждений, правильно питаться и носить удобное бельё.
Основные принципы терапии фиброаденоматоза
Для определения необходимой схемы терапевтических мероприятий важно установить и устранить причину патологии, а также сбалансировать работу гормональной системы.
Подбор лечения осуществляется в зависимости от возрастной категории пациента, стадии болезни, особенности метаболизма и гормонального фона, наличия каких-либо других смежных патологий в организме.
В настоящее время терапия данного заболевания предполагает назначение гормональных препаратов, гомеопатических средств, витаминов, антидепрессантов, адаптогенов. Для снятия болезненности могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства, однако это делается на непродолжительный период.
Метод обследования и схема лечения назначается врачом в индивидуальном порядке, учитывая особенности каждой женщины.
Хирургическое вмешательство требуется только если существует подозрение на рак.
С  целью сохранения женского здоровья рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога и маммолога!

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

мне завещание писать надо?» Боль, страх и потеря близких — истории россиянок, победивших рак груди и изменивших свою жизнь: Общество: Россия: Lenta.ru

Рак груди — одно из самых опасных онкологических заболеваний, к тому же передающееся по наследству. Несмотря на то что иногда опухоль удается обнаружить достаточно рано, многим пациенткам не помогает химиотерапия, и они оказываются на хирургическом столе. Операция не проходит бесследно — многие женщины стыдятся своего тела и проходят долгий путь, прежде чем им удается принять себя, свою женственность и сексуальность. Истории женщин, победивших рак груди, — в фотопроекте Сергея Строителева «Мне больше не страшно?».

В мае 2011 года я обнаружила уплотнение во внутреннем секторе груди и подумала, что меня продуло кондиционером в машине. Но, получив результат анализов, из непонятной тогда буквенно-цифровой аббревиатуры я узнала, что у меня онкология. Третья стадия, лечение нужно начинать немедленно. Говорят, что в 40 лет жизнь только начинается, — вот и у меня закрутилась, но по другому сценарию.

На протяжении всего периода лечения меня поддерживали моя семья и мои друзья. Сыну решила временно не говорить — экзамены. И маме сказала только перед первой химией. Она прошла с папой все испытания, когда у него был рак желудка. Через два года его не стало. Сначала я не плакала, пребывала в шоковом состоянии. Кстати, что поразило, — это то, что редко видела плачущих людей в онкодиспансерах.

Жалость к себе проявилась в озвучивании моего диагноза сестре, когда я добавила: «Вот в этом платье меня похороните». Сейчас понимаю, что это некая манипуляция, чтобы пожалели. Внутренняя работа в голове шла стремительно: время терять нельзя, надо выбирать — врача, что делать, куда бежать…

Я знала, что мне будут делать радикальную мастэктомию. Посмотрела картинки в интернете, и они меня ужаснули. Перед операцией мне предлагали попытаться сохранить грудь, сделав еще две химии, — а я на тот момент прошла уже четыре. Для меня, как для любой женщины, соблазн сохранить красоту тела был велик, но я решилась.

Каждое обследование после начала лечения несло страх рецидива. Боялась, думала, что не смогу пройти опять весь путь. Не помню, в какой момент страх исчез, и я все отпустила. Просто поняла, что сегодня не думаю о плохом.

С тех пор прошло уже девять лет. Я стала по-другому относиться к людям, с большим пониманием, что ли… Иногда ведь предъявляешь к человеку высокие требования, а сама им не соответствуешь. Учусь не быть черствой. Онкологическое заболевание дало мне понимание важности жизни в моменте, и я периодически напоминаю себе об этом.

Тот год выдался для меня очень тяжелым — случился развод. Я очень серьезно это переживала. Раковые клетки образуются в каждом организме, но у кого-то иммунитет с ними прекрасно справляется, а у кого-то дает сбой из-за стресса или при других обстоятельствах, и рак атакует.

На диспансеризации мне сказали, что у меня в молочной железе небольшие микрокальцинаты и что это надо бы держать под контролем.

А в пятницу 13-го сделали МРТ и, отведя в отдельную комнатку, сказали, что им не нравится новообразование, которое светится определенным образом. После дальнейших обследований мне сказали, что нужно делать операцию, несмотря на то, что биопсия ничего не показала (позже выяснилось, что они просто не попали в опухоль).

Сделали операцию, а через неделю позвонили и сказали, чтобы я срочно приезжала на повторную — опухоль оказалась нехорошая. Моему врачу удалось меня подбодрить — мол, все вычистим, грудь сохраним, да заодно и подтяжку сделаем, будешь еще красивее!

Тяжелее всего мне далось выпадение волос. Это случилось ровно так, как написано во всех страшилках: через две недели после красной химии. Но без волос я почти не ходила, только спала, купила прекрасные парики с двумя разными прическами.

Бывший муж держал со мной связь и поддерживал, приезжал в больницу и, наверное, именно это оставляло надежду на то, что еще не все кончено. Помню, когда я лежала в больнице, он позвонил и сказал, что везет мне подарок. Я подумала, что это кольцо, а это оказалась икона. Как выяснилось, он за меня молился не один, а со своей новой девушкой.

Что касается рецидива, тут очень важно личное отношение ко всему этому. Как мне сказал один врач, важно, как ты живешь — в страхе или на полную катушку. Ведь то, случится рецидив или нет, от тебя не зависит — мы все ждем, когда придет наше время, но ведь время только уходит. Просто надо жить сейчас — в соответствии со своими ценностями, в согласии с собой, с уважением к другим.

Весной 2018 года я в душе нащупала у себя в груди что-то странное. По ДМС мужа попала на прием к адекватному специалисту, который отправил меня к онкологу. Сделали прицельно биопсию. Результат пришел мне на телефон в обеденный перерыв на работе. Прочитала «карценома», немного подвисла, пошла гуглить — рак. Слезы, шок.

Сразу поехала к врачу, хотя запись была позже, но терпеть я не смогла бы. Сказали, что прогноз хороший и нужно лечиться.

Перед операцией меня направили на химию, которая прошла без особых осложнений. Хотя когда волосы выпадают — это страшно. Мы с мужем взяли машинку и побрили меня. Мне чертовски понравилось, и я не поехала покупать ни парики, ни шапки.

Опухоль вроде бы хорошо ответила на химию, и когда меня направили на операцию, у нее уже наметился регресс, на исследованиях почти ничего не было. Но в процессе операции сделали биопсию, которая показала, что метастазы в лимфоузлах все же были, как и некоторое количество раковых клеток на месте опухоли. Поэтому операция была оправдана на сто процентов.

Муж меня сильно поддержал — стал готовить, разгрузил меня. С ребенком я поговорила, хотя супруг был против. Дочь восприняла известие довольно адекватно, сказала, что видела такое в кино. Были моменты, когда я ложилась к ней на колени и она меня гладила.

Рецидива я не боюсь, так как не могу на это повлиять. Как говорит мой руководитель, «придет баржа — будем разгружать». Здесь и сейчас я в ремиссии, могу жить абсолютно полноценной жизнью, строить далеко идущие планы. Если потребуется опять пройти лечение — ну, что ж… Значит, сделаем, и жизнь пойдет дальше.

Когда ты в это погружаешься, твой мир меняется. Ты понимаешь, что ничего не знала, а все, что знала, — это стереотипы. Это касается и женской красоты — груди, волос и так далее. Фактически эти атрибуты ничего не значат.

Впервые шишечку в груди я обнаружила в октябре 2019 года. На тот момент я не жила, а существовала: работа — дом, дом — работа. Забила на себя совсем, и организм запустил механизм самоуничтожения.

Первый вопрос, который я задала врачу: мне завещание писать надо? Был страх — что будет с ребенком, кто будет о ней заботиться? А вот за себя страха особо не было.

Мне сделали операцию с одномоментной реконструкцией. Помню, как волосы при химии начали лезть клоками. Я не стала ждать совсем плачевной ситуации и пошла к парикмахеру забриваться. Если честно, я кайфовала без волос. Мне просто шло, да и не в волосах счастье — ведь рождаемся мы лысыми, и никто нам не говорит, что мы уроды, да еще и в попу целуют.

Поняла в болезни, что в первую очередь нужно заботиться о себе, прислушиваться к себе и к своим желаниям, любить себя. Это не эгоизм — недаром в самолетах в экстренных ситуациях говорят, что сначала маску надо надеть на себя, а только потом — на ребенка. Такой подход убирает страх о родственниках, особенно о детях.

Позаботившись о себе, с наступлением ремиссии ты сможешь позаботиться и о своих детях. Отношение мужа тоже кардинально поменялось из-за моей новой позиции по отношению к себе. Когда я плевала на себя до болезни, он, наверное, и не мог ко мне хорошо относиться.

Все произошло неожиданно: в один из дней у меня вздулась грудь, и я почувствовала уплотнение внутри. Сначала мне поставили диагноз доброкачественная фиброаденома, однако в клинике, куда меня направили на операцию, мне сказали, что это злокачественное образование — рак высокой степени агрессивности.

Прооперировали. Во время операции мне сделали реконструкцию груди, сделали хорошо. Но я совсем не понимала, как смогу теперь раздеться перед мужчиной. На вид и на ощупь это было неестественно.

Послеоперационный период был тяжелый, начала понимать, что не вывожу. Было депрессивное состояние, апатия. Болезнь — это эмоциональные качели от «все будет хорошо» до «все пропало». Это неизбежно: мозг рисует картинки, и никуда от этого не денешься. Единственное, что ты можешь себе пообещать, — это дойти до конца.

Когда я ходила к врачам, к тем же терапевтам, многие из них, узнав о моем диагнозе, менялись в лице не в лучшую сторону. Это странно, но у них был какой-то страх в глазах и брезгливость. Я не хотела в моменты уязвимости видеть такую реакцию, поэтому решила всегда говорить о своей проблеме заранее.

Еще я поняла, что мужчина любит душой, а не глазами. Если женщина ему нравится, то нравится целиком — со всеми недостатками, которые он принимает. Когда я это поняла, все стало проще.

Вообще, диагноз меня поменял, но я не очень люблю всю эту историю с «благодарностью болезни». Ничего тут хорошего нет, за что можно было бы говорить спасибо. Но она заставляет нас делать выбор, как жить. Раньше я была негативщицей, а сейчас я просто не делаю то, что мне не нравится, вместо того чтобы жаловаться.

Проект был снят при поддержке гранта памяти Андрея Павленко.

Американский журнал рентгенологии Vol. 179, No. 3 (AJR)

Введение Выбирать К началу страницыАБРАКТЫВведение << Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Визуализация груди иногда выполняется в период кормления грудью или в послеродовой период. Большинство этих пациентов визуализируются по конкретным клиническим показаниям, хотя многие исследования проводятся только для скрининговых целей.Гистологические диагнозы, которые чаще всего встречаются в этой ситуации, — это галактоцеле и лактирующие аденомы, которые связаны с новообразованиями в груди. Насколько нам известно, только в одном клиническом случае описываются кальцификаты, обнаруженные при маммографии в связи с изменениями лактации [1]. Мы представляем четыре случая послеродовых пациентов, у которых обнаруженные маммографически подозрительные кальцификаты, как было гистологически показано, представляют последствия только изменения лактации.

Материалы и методы Выбирать В начало страницыАБРАКТЫВведениеМатериалы и методы << РезультатыОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Мы рассмотрели истории болезни и визуализационные исследования четырех пациентов, которым был поставлен гистологический диагноз микрокальцификатов, связанных с лактационными изменениями груди.Пациенты были в возрасте от 27 до 39 лет и были осмотрены в центре визуализации груди одного учреждения в период с июля 1995 года по февраль 2000 года.

У трех из четырех пациентов не было конкретных клинических симптомов, и они были направлены на маммографию. Четвертая пациентка была направлена ​​в центр хирургом-маммологом для оценки двусторонних узлов, хотя очаговая масса не пальпировалась. Все четыре пациентки находились в послеродовом периоде и в настоящее время кормили грудью или имели в анамнезе лактацию в течение предыдущих 6 месяцев.Стандартные маммографические изображения обеих грудей были получены у всех пациентов с дополнительным увеличением областей кальцификаций. Кальцификации были охарактеризованы в соответствии с категориями Системы отчетов и данных визуализации груди (BI-RADS) [2]. Сонографическая оценка проводилась только у пациентки, у которой хирург отметил двустороннюю узловатость.

Двум пациентам выполнена открытая хирургическая биопсия. У двух других пациентов отбор образцов проводился с помощью стереотаксической центральной биопсии с использованием устройства для направленной вакуумной биопсии 11 размера (Mammotome; Biopsys — Ethicon Endo-Surgery, Цинциннати, Огайо) и специального стола для лежания (U.S. Surgical, Норуолк, Коннектикут). Двум пациентам была сделана двусторонняя биопсия, а двум пациентам была сделана односторонняя биопсия очаговых неопределенных кластеров.

Патологические образцы из стереотаксической основной биопсии и хирургических иссечений были рассмотрены патологом, имеющим опыт работы с патологией груди. Двум пациентам, которым была сделана основная биопсия, была проведена контрольная маммография. Наблюдательный совет учреждения не требовал формального одобрения или информированного согласия пациентов для этого ретроспективного обзора.

Результаты Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыРезультаты << ОбсуждениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

У трех из четырех пациенток ткань молочной железы выглядела чрезвычайно плотной и узловатой на маммографии. У четвертого пациента была разбросанная фиброгландулярная паренхима. У всех пациентов также присутствовали рассеянные двусторонние кальцификаты с очаговыми скоплениями.На увеличенных изображениях кальцификаты были зернистыми и неоднородными, а некоторые имели линейное и ветвящееся распределение (рис. 1A, 1B, 1C и 2A, 2B). Маммограммы двух пациентов выявили отчетливую картину кальцификатов гипсовой повязки (рис. 3A, 3B, 3C и 4A, 4B, 4C). Три из четырех случаев были отнесены к категории 4 BI-RADS, а четвертый случай считался категорией 5 BI-RADS на момент первоначальной интерпретации. Никаких дискретных результатов сонографии не было обнаружено ни у одной пациентки (с анамнезом двусторонней узелковой нодулярности), которой проводилась сонографическая оценка обеих молочных желез.


Увеличенная версия (189K)

Рис. 1A. 39-летняя бессимптомная женщина, кормившая в течение 6 месяцев с момента обращения. Маммограммы с увеличением краниокаудальной компрессии правой ( A ) и левой ( B ) груди показывают несколько кластеров гетерогенных и зернистых кальцификатов. Некоторые кластеры демонстрируют линейное распределение.


Увеличить версию (196K)

Рис.1Б. 39-летняя бессимптомная женщина, кормившая в течение 6 месяцев с момента обращения. Маммограммы с увеличением краниокаудальной компрессии правой ( A ) и левой ( B ) груди показывают несколько кластеров гетерогенных и зернистых кальцификатов. Некоторые кластеры демонстрируют линейное распределение.


Посмотреть увеличенную версию (199K)

Рис. 1C. 39-летняя бессимптомная женщина, кормившая в течение 6 месяцев с момента обращения.На микрофотографии гистопатологического образца видна группа крупных грубых микрокальцификатов в области сгруппированных расширенных протоков. Обратите внимание на большие микрокальцификации (толстая стрелка , ), присутствующие в гомогенных эозинофильных выделениях в одном протоке, и более мелкие микрокальцификации (тонкая стрелка , ) в дольках, демонстрирующих очаговое расширение дольчатых желез, соответствующее лактационным изменениям. (H и E, × 50)


Посмотреть увеличенную версию (177K)

Рис.2А. Бессимптомная женщина 39 лет. Медиолатеральная косая маммограмма правой груди показывает множественные очаговые скопления микрокальцификатов, которые являются зернистыми и неоднородными по внешнему виду.


Увеличенная версия (152K)

Рис. 2B. Бессимптомная женщина 39 лет. На микрофотографии гистопатологического образца видны грубые микрокальцификации в расширенном протоке. Обратите внимание также на однородные эозинофильные выделения в протоках и просвете ацинара.(H и E, × 125)


Увеличенная версия (151K)

Рис. 3A. 39-летняя бессимптомная женщина, кормившая в течение 6 месяцев с момента обращения. На маммограммах краниокаудального точечного сжатия правой ( A ) и левой ( B ) груди видны рассеянные микрокальцификации ( стрелка , B ), которые неоднородны по внешнему виду с зернистыми, линейными и литыми формами.


Увеличенная версия (185K)

Рис. 3B. 39-летняя бессимптомная женщина, кормившая в течение 6 месяцев с момента обращения. На маммограммах краниокаудального точечного сжатия правой ( A ) и левой ( B ) груди видны рассеянные микрокальцификации ( стрелка , B ), которые неоднородны по внешнему виду с зернистыми, линейными и литыми формами.


Посмотреть увеличенную версию (174K)

Рис. 3C. 39-летняя бессимптомная женщина, кормившая в течение 6 месяцев с момента обращения. На микрофотографии гистопатологического образца видны крупные грубые микрокальцификации в расширенных протоках. (H и E, × 125)


Посмотреть увеличенную версию (151K)

Рис.4А. Кормящая женщина 27 лет с двусторонним узловатым образованием. На истинной латеральной маммограмме левой груди с компрессионным увеличением видны как рассеянные, так и очаговые скопления разнородных микрокальцификатов.


Увеличенная версия (144K)

Рис. 4B. Кормящая женщина 27 лет с двусторонним узловатым образованием.Маммограмма левой груди с увеличением краниокаудальной компрессии, полученная через 12 месяцев после A , показывает разбросанные зернистые и неоднородные микрокальцификации. Инволюция паренхимы позволяет лучше визуализировать случайные кластеры в фокальной линейной и ветвящейся структуре. Было отмечено общее уменьшение количества кальцификатов.


Посмотреть увеличенную версию (123K)

Рис. 4C. Кормящая женщина 27 лет с двусторонним узловатым образованием.На микрофотографии гистопатологического образца груди, представленного в № A , видно тело псаммомы, похожее на микрокальцификацию, с концентрическими слоистыми структурами в расширенной ацинусе. Ацинарные клетки обнаруживают вакуолизированную цитоплазму и случайные просветные цитоплазматические зачатки, представляющие лактационные изменения. (H и E, × 375)

Гистологически большинство долек у всех четырех пациентов проявляли выраженную секреторную активность с лактационными особенностями (рис. 4A, 4B, 4C). Ацинусы, составляющие гиперпластические дольки, часто были расширены и выстланы эпителиальными клетками, содержащими увеличенные ядра с выступающими ядрышками и вакуолизированной цитоплазмой.Каналы выглядели выпуклыми, а некоторые были эктатическими и имели ослабленную эпителиальную выстилку. Многие из расширенных лобулярных ацинусов и протоков содержали эозинофильные выделения с переменным пенистым, тонким или однородным видом.

Мелкие и крупные кальцификаты присутствовали при гистологическом исследовании у всех пациентов. Микрокальцификаты меньшего размера были круглыми и похожи на тела псаммомы с концентрическими слоистыми структурами; эти поражения были локализованы преимущественно в ацинусах с изменениями лактации.Более крупные кальцификаты присутствовали в расширенных протоках. Некоторые из этих протоков были выстланы эпителиальными клетками с лактационными особенностями, а другие обладали аттенуированным эпителием; все они прилегали к ацинусам с лактационными особенностями. Большинство этих более крупных кальцификатов были аморфными и фрагментированными. Эти кальцификации редко отображали слоистые структуры.

У двух пациентов группа грубых кальцификатов присутствовала в области сгруппированных расширенных протоков. В некоторых очагах микрокальцификации присутствовали в центральных частях эозинофильных секретов и, следовательно, по-видимому, возникали из этих секретов.

Последующие маммограммы у трех наших пациентов не показали значительных интервальных изменений кальцификатов в течение периода от 6 месяцев до 1 года. У четвертой пациентки, которая на момент постановки диагноза кормила грудью, контрольная маммограмма показала диффузное уменьшение кальцификатов, а также интервальное уменьшение общей плотности паренхимы молочной железы.

Обсуждение Выбирать В начало страницыАБСТРАКТАВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение << СсылкиЦитирующие статьи

Физиологические и патологические изменения, наблюдаемые при беременности и кормлении грудью, хорошо описаны [3, 4].Эти изменения начинаются на втором месяце беременности, в течение которого происходит увеличение долей и формирование новых долек концевых протоков. На втором и третьем месяце беременности цитоплазма дольчатых эпителиальных клеток становится вакуолизированной, а секреты накапливаются в увеличенных дольчатых железах по мере прогрессирования дольчатого роста [4]. Эти физиологические и патологические изменения соответствуют маммографическим данным, которые были зарегистрированы в связи с беременностью и кормлением грудью.Результаты визуализации включают увеличение плотности паренхимы груди и общее увеличение размера груди [5,6,7]. Кроме того, было показано, что очаговые образования, обнаруженные в этот период, представляют собой галактоцеле, аденомы лактации, увеличивающиеся фиброаденомы и, что редко, карциному груди.

Кальцификации, наблюдаемые в связи с лактационными изменениями груди, насколько нам известно, были описаны только в одном недавнем отчете [1]. Стакер и др. [1] описали двусторонние диффузные и иногда кластерные микрокальцификации в региональном распределении с очаговыми линейными и ветвящимися паттернами, что вызвало беспокойство по поводу возможного наличия карциномы.Эти кальцификаты были подтверждены при биопсии, что отражает лактационные изменения. Розен [4] и Шин и Розен [8] описали кальцификаты, обнаруженные маммографически в шести случаях гиперплазии, подобной беременности (псевдолактационной). Они отметили, что некоторые кальцификаты у пациентов в их исследовании имели плавно закругленные или дольчатые контуры и характерные, неравномерно расположенные внутренние слоистые структуры. Этот вид похож на кальцификаты тельца псаммомы, отмеченные у наших пациентов.

У всех наших пациентов кальцификаты были изображены маммографически как имеющие двустороннее и диффузное распределение, а также отмечены очаговые скопления. Отдельные микрокальцификаты были морфологически округлой формы. У двух пациентов, однако, микрокальцификаты были распределены линейно по схеме ветвления — особенности визуализации, которые вызвали подозрения о наличии карциномы. Кроме того, у двух пациентов кальцификаты имели вид гипсовой повязки, что позволяет предположить, что микрокальцификаты ограничивали протоки.

Гистопатологические данные, полученные для всех четырех пациентов, хорошо коррелировали с результатами визуализации. В большинстве тканей молочной железы у пациентов наблюдались лактационные изменения. Микрокальцификации были обнаружены как в протоках, так и в долях. Небольшие псаммоматозные микрокальцификации, присутствующие в лобулярных ацинусах, вероятно, объясняют зернистый узор некоторых кальцификатов, наблюдаемых в очаговых скоплениях. Более крупные кальцификаты, отмеченные в области сгруппированных расширенных протоков у двух пациентов, вероятно, соответствовали отчетливому рисунку кальцификатов, наблюдаемому на маммографии у этих двух пациентов.

Появление экстракорпорального оплодотворения и рост числа женщин, предпочитающих откладывать деторождение, в стране может привести к тому, что больше женщин будут обращаться за маммографическим скринингом в период кормления грудью. При обследовании этой конкретной популяции рентгенологи должны иметь в виду, что двусторонние кальцификации с описанными здесь особенностями визуализации могут представлять собой доброкачественные последствия одних только лактационных изменений. Однако подозрительный маммографический вид этих кальцификатов является достаточной причиной для рекомендации взятия проб ткани, чтобы подтвердить их доброкачественный характер.

Заболевания груди, отличные от рака груди

Подавляющее большинство изменений груди не являются раком груди. Если женщина обнаруживает уплотнение или другое изменение в груди или соске, это может быть вызвано одним из состояний, описанных ниже.

Помните, вам всегда следует обращаться к врачу, если вы заметили какие-либо изменения в груди.

Рентген груди или маммография часто выявляют другие заболевания, кроме рака груди. Некоторые из этих состояний безвредны и не нуждаются в лечении.Другие сами по себе не являются злокачественными, но могут указывать на повышенный риск развития рака груди в будущем.

Гормональные изменения

Гормоны, вырабатываемые железами в организме, заставляют грудь женщины чувствовать себя по-разному в разное время во время ее менструального цикла. У женщин, переживших менопаузу и не принимающих заместительную гормональную терапию, или которым удалили яичники, больше не происходит изменений груди из-за гормональной активности.

Гормональные изменения могут вызвать у женщин опухшие, болезненные или болезненные груди в разное время цикла; это не признак рака груди и обычно не требует лечения.Однако при необходимости врач может предложить лечение гормональной боли в груди. Может быть полезно вести учет изменений груди до менструации в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть, есть ли какие-либо закономерности в этих изменениях.

Кисты

Киста — это мешок, заполненный жидкостью. Жидкость вырабатывается и поглощается грудью как часть обычного цикла гормональных изменений груди. Хотя мы не знаем, почему одни женщины более восприимчивы к кистам груди, чем другие, мы знаем, что они часто встречаются у женщин в возрасте от 35 до 50 лет и у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию.Простые кисты не являются раком и не превращаются в рак. Однако в редких случаях кисты могут иметь рак, растущий внутри них или рядом с ними. Эти изменения можно увидеть на УЗИ или после аспирации или дренирования кисты. У многих женщин есть киста или несколько кист, даже не зная об этом, и обычно они не нуждаются в лечении. Некоторые женщины сначала обнаруживают свою кисту как болезненное уплотнение и могут решить дренировать кисту, если она болезненна или доставляет беспокойство. Для этого в кисту вводят тонкую иглу, чтобы вывести жидкость, и обычно это простая и довольно безболезненная процедура.

Фиброаденома

Фиброаденома — это гладкая плотная опухоль груди, состоящая из фиброзной и железистой ткани. Термин «грудная мышь» также используется для обозначения фиброаденомы. Мы не знаем причины фиброаденом; однако они не являются раком и редко переходят в рак груди. Фиброаденомы чаще встречаются у молодых женщин и могут становиться болезненными за несколько дней до менструации или увеличиваться во время беременности. У женщин есть выбор, удалять ли фиброаденому, но если она находится под наблюдением и продолжает увеличиваться, ее следует удалить.Чаще всего молодым женщинам или женщинам с меньшими фиброаденомами их не удаляют. Операция по удалению фиброаденомы относительно проста. Обычно требуется общий наркоз.

Радиальный рубец

Это звездообразная аномалия в ткани груди. Никто не знает, почему образуются радиальные рубцы, но они считаются доброкачественными (незлокачественными) изменениями, вызванными нормальным старением. Необходимо взять небольшой образец ткани, потому что некоторые радиальные рубцы содержат небольшие раковые образования или показывают предраковые изменения.В некоторых случаях образец ткани можно удалить с помощью иглы, а не во время операции.

Микрокальцификации

Микрокальцификации — это пятна солей кальция, которые на рентгеновском снимке груди (маммограмме) отображаются в виде белых пятен. Эти крошечные пятна могут быть разбросаны по тканям груди или сгруппированы вместе. Большинство микрокальцификатов не вызывают беспокойства. Некоторые из причин включают нормальное старение или доброкачественные (незлокачественные) кисты. Иногда кальциноз может указывать на ранний рак груди.Возможно, вам потребуются дополнительные рентгеновские снимки или другие анализы.

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Микрокальциномы могут указывать на наличие протоковой карциномы in situ (DCIS). При DCIS клетки, выстилающие молочные протоки, стали злокачественными. Это означает, что вы подвергаетесь высокому риску развития инвазивного рака груди, который распространяется через ткани груди, если не лечить DCIS. Области DCIS в груди необходимо удалить хирургическим путем. В большинстве случаев DCIS полностью излечим. Некоторый повышенный риск все еще сохраняется даже после удаления области DCIS, поэтому вам потребуется регулярный уход после лечения.

Атипичная гиперплазия протоков (ADH)

Атипичная гиперплазия протоков (ADH) означает, что клетки, выстилающие молочные протоки, растут необычным образом. Для подтверждения диагноза из груди берется небольшой образец ткани и исследуется под микроскопом. ADH безвреден для большинства женщин. Для других ADH может означать повышенный риск развития рака в этой конкретной груди когда-нибудь в будущем. В этом случае рекомендуется ежегодно проходить обследование груди.

Дольковая карцинома in situ (LCIS)

Это доброкачественное заболевание, хотя слово «карцинома» обычно означает рак.Дольковая карцинома in situ (LCIS) — это изменение роста клеток, выстилающих самые концы или дольки молочных протоков. LCIS ​​не отображается на рентгеновском снимке. Обычно это обнаруживается при исследовании небольшого образца ткани, удаленного по другой причине. LCIS ​​не является злокачественным, но это означает, что вы подвержены повышенному риску развития рака груди в будущем. Женщины с LCIS должны обсудить это со своим врачом или специалистом по груди. Рекомендуется регулярное обследование.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Ваш специалист.

Улучшение хирургического удаления

Введение

Поражения кальцификации груди заметны при визуализации особенности раннего рака груди (1). В общей сложности 20–30% очагов кальциноза являются патологическими. подтверждено наличие злокачественного рака груди (2–4). Грудь поражения микрокальцификациями особенно важны для ранняя диагностика рака груди (5). Например, обнаружение 80–90% карциномы протоков в situ (DCIS) относится к диагностическому анализу микрокальцификаты груди (6).Это Сообщалось, что поражения, вызванные микрокальцификацией груди, могут быть уникальная положительная особенность маммографической рентгенографии для пациентов при непальпируемом заболевании (7,8). Маммография и рентгенография очень важны. чувствительны к микрокальцификационным поражениям груди и, следовательно, считается золотым стандартом микрокальцификации груди (9). Однако грудь микрокальцификации существуют при злокачественных и доброкачественных поражениях (для например, закаливание молочной железы, дисплазия молочной железы, гамартома, рубцевание после лучевой терапии, фиброзно-кистозная болезнь и фиброаденома) (10).Таким образом, грудь биопсия всегда требуется для выявления микрокальцификаций поражения.

Однако микрокальцификаты молочной железы не пальпируется. Таким образом, хирургическая операция груди микрокальцификации поражений отличаются от клинически пальпируемые высыпания. Определение точного местоположения микрокальцификация очагов затруднена, что может привести к неточное и / или неполное иссечение, потенциально приводящее к неправильный диагноз. Следовательно, чтобы четко локализовать оккультные очаги в хирургический процесс и полностью удалить поражения, это крайне важно точно локализовать очаги поражения до операции.Однако трудно удалить непальпируемые поражения груди с помощью установлена ​​хирургическая биопсия. Таким образом, простой, точный, минимально требуется метод инвазивной биопсии груди микрокальцификации поражений (11,12).

В 1965 г. Додд и др. (13) сообщили о методе использования проволоки для локализации поражения груди до операции. В 1976 году Франк и др. (14) описали локализацию поражения молочной железы с использованием маммографической рентгенографии в качестве руководства до хирургическое удаление новообразований груди для биопсии.В настоящее время Метод биопсии под проводным контролем (WGL) широко применяется и является золотым стандартом для биопсии непальпируемой груди. поражения (15–17). В последние годы применение вакуумная биопсия молочной железы (VABB) снизила процент пациенты, которым проводят обычную хирургическую биопсию (18,19). Барранджер и др. (20) утверждали, что что VABB может заменить WGL и стать золотым стандартом биопсия непальпируемых образований груди. Однако VABB не может делать акцизные сборы. микрокальцификации груди полностью поражаются.Таким образом, второй требуется хирургическое вмешательство (21–23).

С другой стороны, серьезный недостаток обычная биопсия WGL заключается в том, что проволока может сместиться в процессе локализации и удаления очага поражения (24), что обычно приводит к неполному иссечение очага поражения. Сообщается, что второй хирургический процедура потребовалась ~ 50% пациентов, перенесших традиционный метод биопсии WGL (25,26). В К другим недостаткам традиционной биопсии WGL относятся: большой объем и неправильная форма образца, поломка структуры груди и трудность локализации поражения в образец для дальнейшей патологической идентификации (27,28).

Чтобы преодолеть вышеупомянутые недостатки, представить отчеты об исследованиях по разработке новой точности метод биопсии микрокальцификатов молочных желез на основе двойного локализация под проводным контролем и биопсия с ротационным разрезом (DWGLB). Прежний до операции точная локализация высыпаний оценивалась с помощью двух проводов при помощи рентгена маммографии и УЗИ с последующим полным удалением очагов поражения с помощью новый вращающийся режущий инструмент (рис. 1; Китайский патент №, ZL 2009 1 0099174.7).

Материалы и методы
Пациенты

Всего 108 маммографически обнаруженных непальпируемые поражения груди у 108 пациентов, из них 62 поражения на левой груди и 46 очагов на правой груди. покушение в период с мая 2012 г. по март 2014 г. в отделении Онкологическая хирургия, Первая народная больница Ханчжоу (Ханчжоу, Китай) с помощью DWGLB. Возраст пациентов 24–69 лет. со средним возрастом 45,69 года. Все поражения были классифицированы как является частью системы отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS) (29) категория 4А (подозрительный нарушение).

Хирургическая процедура

Хирургическая процедура состояла из пяти этапов. я) 3D-локализацию микрокальцификации оценивали с помощью маммография с использованием системы Senographe DS Acquisition (GE Здравоохранение, Чикаго, Иллинойс, США). Впоследствии BARD Dualok (C.R. Bard, Inc., Мюррей Хилл, Нью-Джерси, США) был вставлен в очаг поражения и фиксированный. Маммографическая визуализация проводилась медиолатерально или латерально, чтобы наблюдать за положением поражения и БАРД Дуалок. В идеале поражение должно быть локализовано на бифуркации. БАРД Дуалок (рис.2). II) После транспортировки пациентов в операционную, относительное положение поражения и БАРД Дуалок было дополнительно подтверждено ультразвуковым сканером (MyLab Twice, Esaote SpA, Генуя, Италия). Затем проведите линию разметки (3 см) вертикально к БАРДУ. Дуалок наносился на кожу очага поражения с последующим введением игла с одинарным крючком вертикально в поражение. Точка соединения двух игл было точное положение поражения (рис. 3). iii) Местная анестезия (полученная с забуференный 1% лидокаин, вводимый в кожу и поверхностные ткани и с забуференным 1% лидокаином, содержащим адреналин в более глубоких тканях груди).iv) Сделан разрез кожи 3 см. сделано по линии разметки. Отбор образцов поражений с двойным проводным контролем выполняли с помощью роторного режущего устройства (рис. 4 и 5). v) образцы поражений были рассмотрены патологом (рис. 6 и 7); с последующим сдавливанием и перевязкой раны, если они были доброкачественные кальцификаты или переход к дальнейшему хирургическому удалению если это были злокачественные образования.

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS 19.0. (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Связь между двумя категориальные переменные оценивались с помощью критерия χ2. P <0,05 считалось показателем статистически значимого разница.

Результаты
Результаты локализации прокола и удаление образца

Чрескожная локализация очагов поражения по маммография и УЗИ были успешными при всех 108 поражениях (100%) за одну попытку прокола, что соответствует предыдущие исследования (98–100%) (30–32).Нет Наблюдалось явное осложнение. Все 108 очагов иссечены. используя DWGLB, со средним расстоянием между иглой и поражением 4,1 мм (диапазон 0–20 мм) и средний вес образца 8,5 г (6–15 г). Среднее время операции было <1 часа на биопсию. Полный Частота иссечения DWGLB составила 100%. Сравнение DWGLB с обычный WGLB изображен в таблице I (33–35).

Таблица I.

Сравнение DWGLB с обычный WGLB.

Таблица I.

Сравнение DWGLB с обычный WGLB.

Исследование Локализация метод Хирургический метод Расстояние между игла и очаг поражения, мм Масса образца, g Пациенты, n Поражение локализация (Ссылки)
Марискаль Мартинес и др. WGL Хирургический биопсия <20 67.3 68 Без оценки (33)
Rampaul et al. al WGL Хирургический биопсия <20 31 47 Без оценки (34)
Rahusen et al. al WGL Хирургический биопсия Не проводилась 53 23 Не проводилась (35)
Настоящее исследование DWGLB Ротационная резка биопсия 4.1 8,5 108 Субмиллиметр точность
Ассоциация выявления рака груди с положением и формой новообразований

Всего 108 маммографически обнаруженных непальпируемые поражения груди у 108 пациентов, из них 62 поражения на левой груди и 46 очагов на правой груди, в том числе 62 очаги с кластерным распределением, 38 очагов с регионарным распределение / сегментное распределение и 8 очагов с линейным распределение.Всего 13 очагов (12,0%) были диагностированы как злокачественный (DCIS груди в 7 очагах, DCIS с очаговой инвазивной карцинома в 3 очагах и инвазивная карцинома протоков в 3 очагах). Было 88 отрицательных поражений, в том числе 75 случаев аденоза грудь, 10 — интраканаликулярная фиброма, 2 — внутрипротоковая папиллома и 1 папиллярная гиперплазия (Таблица II). Из 62 поражений с кластером распространения, рак груди диагностирован в 10 случаях (16,1%) по биопсия. Из 46 поражений с некластерным распределением DCIS был диагностирован при биопсии в 3 случаях (6.5%) (Таблица III).

Таблица II.

Клинико-патологические особенности пациенты.

Таблица II.

Клинико-патологические особенности пациенты.

Переменная Пациенты, n
Патологические диагноз (n = 108)
DCIS 7
DCIS с инвазивным 3
Инвазивный протоковый рак 3
ADH 7
Аденоз 75
Фиброаденома 10
Внутрипротоковая папиллома 2
Папиллярная гиперплазия 1
Выбор операция (n = 13)
Модифицированный радикал мастэктомия 7
БКС + СЛНБ 2
Мастэктомия + SLNB 4
Инвазивная карцинома Стадия TNM (n = 6)
IA 4
IIA 2
Молекулярное подтипирование (n = 6)
Люминал A 3
Люминал B 1
Трехместный отрицательный 1
HER2 сверхэкспрессия 1
Послеоперационный адъювантная терапия (n = 18)
Эндокринология 10
Химиотерапия 3
Лучевая терапия 3
Таргетная терапия 2
Таблица III.

Связь между раком груди заболеваемость, положение и форма поражения.

Таблица III.

Связь между раком груди заболеваемость, положение и форма поражения.

Положение и форма поражений Рак груди Доброкачественные образования χ 2 -значение P-значение
Левая сторона 7 55 0.08 > 0,05
Правая сторона 6 40
Кластер распределение 10 52 2,30 > 0,05
Некластер распределение 3 43

Всего 95 доброкачественных образований подверглись сегментарному лечению. мастэктомия (ротационная биопсия). Гематома наблюдалась в 2 очагах поражения. после процедуры, которая исчезла после консервативных лечение.Случаев активного кровотечения не наблюдалось. Все пациенты со злокачественными новообразованиями позже перенес операцию, хотя ни один из у них были обнаружены остаточные ткани при первом наблюдении с маммография, включая модифицированную радикальную мастэктомию груди рак в 7 случаях, операция по сохранению груди плюс дозорный биопсия лимфатических узлов у 2 и односторонняя мастэктомия плюс дозорная биопсия лимфатических узлов — у 4. Всего 10 из 13 злокачественных новообразований После хирургической операции была проведена эндокринология. В всего 3 пациентам сначала была назначена химиотерапия, а затем лучевая терапия у 1 пациента с лимфатическим метастазом и таргетная терапия трастузумабом в 2 случаях с ростом эпидермиса человека экспрессия рецептора фактора 2 (HER2).Остальные 2 пациента с BCS прошел лучевую терапию. В сроке наблюдения 16–38 мес. метастазы и рецидивы выявлены в 13 злокачественных новообразованиях. очагов поражения и отсутствие образования новых опухолей в 95 доброкачественных очагах. наблюдается, ни то, ни другое.

Обсуждение

Карцинома груди — самая распространенная злокачественная опухоль. у пациентов женского пола со вторым по величине показателем смертности (36). Ранняя диагностика груди рак значительно снижает частоту рецидивов, метастазов и смертность от болезни (37–39).Микрокальцификация груди — это проявление ранней груди. рак; поэтому очень важно точно локализовать поражения и полностью удалить их для следующего патологического исследования и лечение.

Расстояние между иглой и поражением составляло в основном 20 мм, измеренные с помощью маммографии (40), которые еще больше увеличились после освобождая прижимную пластину молибденовой мишени. Как результат, обычно были определенные остаточные поражения и вторая операция было необходимо (15,25,41).К избегайте смещения иглы, стержень иглы был вытолкнут из оболочку иглы примерно на 1 см после того, как пункционная игла дошла до повреждение, в результате которого вставка BARD Dualok в ткани груди из две стороны. Между тем стержень иглы находился под давлением, чтобы заставляют его непрерывно прокалываться в ткани груди во время вытащив оболочку иглы и отпустив пластину, пока грудь восстановилась до естественного состояния. Было замечено, что игла могла проткнуть грудь глубиной на несколько см, в зависимости от объем груди и положение очага поражения.В сериале пациентов в настоящем исследовании, среднее расстояние между игла и поражение были 4,1 мм, и большинство поражений были расположен на развилке BARD Dualok. Таким образом, точность локализации под маммографией значительно улучшилась по сравнению с предыдущими отчетами, где среднее расстояние между игла и поражение были <20 мм (33,34).

Предыдущее исследование показывает, что уровень обнаружения микрокальцификаций молочных желез с использованием только ультразвука низка, и составляет всего 30–50% от выявляемости при маммографии (42,43).Это Сообщалось, что сочетание ультразвука и рентгена маммография была полезна для обнаружения непальпируемых поражений и определить поражения груди (доброкачественные или злокачественные) (44,45). К преодолеть недостатки обычного WGL, в том числе неточная локализация, затруднение локализации высыпаний (46), DWGLB использовал двойной локализация с помощью маммографии и УЗИ. После локализация микрокальцификатов с помощью маммографии, пациент лежал в положении лежа на спине для достижения максимально плоского состояния грудь.Ультразвуковой датчик использовался для определения положения БАРД Дуалок. Затем сделайте отметку 3 см вертикально к БАРДУ. Дуалок наносился на кожу очага поражения, затем введение иглы с одинарным крючком вертикально в очаг поражения. В точка соединения двух игл была точным положением очаг поражения (рис. 3). Наконец, 3-сантиметровый скин разрез был сделан в соответствии с отметкой, и поражения могли быть найдено вместе с иглой с одинарным крючком. По сравнению с обычный WGL, DWGLB может обеспечить более точную локализацию поражений и существенно уменьшить операционную площадь.

При обычном WGL иссечение тканей молочной железы сильно зависит от опыта хирурга. На напротив, хирургический доступ, размер и форма Образцы стандартизированы после двойной локализации с использованием маммография и УЗИ: разрез 3 см был впервые сделан на кожу по линии отметки с последующим соскабливанием и отделение подкожной жировой ткани для обнажения молочной железы сальник и игла с одинарным челноком. Таким образом, весь хирургический операция могла быть выполнена только на ткани груди.Впоследствии для круглой резки использовался 2-сантиметровый вращающийся режущий инструмент. вниз к ткани груди по центру иглы с одинарным крючком. Режущий инструмент был извлечен, когда он коснулся BARD Dualok. в глубоких тканях груди. Затем поражение было полностью иссечено. с помощью электрического ножа, сравнив положение поражения показанный на рис.2, и относительный Расстояние между БАРД Дуалок и очагом поражения показано на рис. 5.

Образец иссечен с использованием обычного WGL. обычно нерегулярный.Таким образом, патологоанатомам сложно определить положение поражения в образце, в результате чего потенциальный пропущенный диагноз (24). Напротив, образец, вырезанный с помощью DWGLB, был ткань груди цилиндрической формы с маркировкой на верхней стороне цилиндра с помощью шва. Образец помещали на масштабированный образец. держатель (рис. 6), позволяющий патологи, чтобы найти поражение путем патологического исследования подробнее с легкостью. Было замечено, что 12% (13/108) груди микрокальцификации с баллом 4A BI-RADS были диагностированы как рак груди на ранней стадии в настоящем исследовании.

Подтвержденного стандарта в отношении вес иссеченного хирургическим путем биоптата. Руководящие принципы Британская ассоциация хирургической онкологии заявляет, что вес образец не менее 80,0% доброкачественных образований иссечен с использованием методы локализации проволоки должны быть менее 20 г (47). Однако эта цель стала трудной. этого добиться, так как широко применялся маммографический скрининг. В средний вес биоптата доброкачественных образований составил 28 г между 1997 и 1998 годы — 47.0% образцов биопсии доброкачественных образований весом <20 г (48). в В настоящем исследовании средний вес образца был <8,5 г, что было значительно снизился по сравнению с минимальной группой в предыдущие исследования (31 г) (34). Таким образом, форма груди была сохранена.

В заключение, по сравнению с обычным WGL, DWGLB имеет ряд преимуществ, в том числе точную локализацию кальцификаты, малый объем образца, полное иссечение очаги поражения и повышенная точность патологического исследования.Поэтому DWGLB следует рекомендовать для ранней диагностики и лечение больных раком груди.

Благодарности

Авторы выражают благодарность всем остальным клиническим сотрудники исследовательского подразделения клинических испытаний, бывшие и настоящие, которые внесли свой вклад в испытание DWGLB (включая координацию испытаний, статистическое анализ, ввод и администрирование данных, а также разработка баз данных и поддержка), дополнительных членов группы управления испытанием, руководящему комитету испытаний за их значительный вклад.

Финансирование

Настоящее исследование финансировалось Технологический департамент провинции Чжэцзян (грант № 2010 C33097) и технологического бюро города Ханчжоу (грант № 20100633B02 и 20160533B12).

Наличие данных и материалов

Включены все данные или проанализированные в ходе этого исследования. в этой опубликованной статье.

Работы авторов

ZYL внесла свой вклад в дизайн и протокол исследования. разработка. YP выполнила статистический анализ, подготовила отчет и одобрил окончательный вариант статьи.WHC, JiZ, JHF и PZ способствовал маммографии, УЗИ, патологической диагностике и мониторинг данных. JN участвовал в хирургической биопсии и послеоперационного управления данными и участвовал в пересмотре Рукопись критически важна для интеллектуального содержания. HDC и BL собрал и проверил все данные. AZX, JuZ и JWD проанализировали и интерпретировал результаты.

Утверждение этических норм и согласие на участвовать

Это клиническое испытание было одобрено организацией Hangzhou First Комитет по этике Народной больницы (номер утверждения: 2010-004-01).Испытание было зарегистрировано в Китайском реестре клинических испытаний. (регистрационный номер: ChiCTR-DDT-14004231).

Согласие на публикацию

Все участники дали информированное согласие на публикация любых связанных данных и сопутствующих изображений были получено со всех предметов.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересы.

Список литературы

1

Табар Л. и Дин П.Б .: Учебный атлас маммография.Fortschr Geb Rontgenstrahlen Nuklearmed Erganzungsbd. 116: 1–222. 2001.

2

Крафт М., Бикнелл А.М., Хазан Г.Дж. и Флегг KM: микрокальцификации обнаружены как отклонение от нормы при скрининге маммография: результаты и наблюдение в течение пяти лет. Int J Рак молочной железы. 2013: 4585402013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

3

Бент С.К., Бассет Л.В., Д’Орси СиДжей и Сейр JW: Положительная прогностическая ценность микрокальцификации BI-RADS дескрипторы и итоговые оценочные категории.AJR Am J Roentgenol. 194: 1378–1383. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

4

Лазарус Э, Майниеро МБ, Шеппс Б, Koelliker SL и Livingston LS: лексика BI-RADS для США и маммография: вариабельность между наблюдателями и положительный прогноз ценить. Радиология. 239: 385–391. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

5

Насим М., Мюррей Дж., Хилтон Дж. Ф., Карамчандани Дж., Мурадали Д., Фарагалла Х., Поленц К., Хан Д., Белл, округ Колумбия и Brezden-Masley C: Маммографические микрокальцификаты и грудь онкогенез рака: радиолого-патологический анализ.BMC Рак. 15: 3072015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

6

Эванс А., Пиндер С., Уилсон Р., Сибберинг М., Poller D, Elston C и Ellis I: Протоковая карцинома in situ грудь: корреляция между маммографическими и патологическими данными. AJR Am J Roentgenol. 162: 1307–1311. 1994. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

7

Bassett LW: Маммографический анализ кальцинаты.Radiol Clin North Am. 30: 93–105. 1992 г., PubMed / NCBI

8

Fondrinier E, Lorimier G, Guerin-Boblet V, Бертран А.Ф., Майрас С. и Даувер Н.: Микрокальцификации груди: Многофакторный анализ радиологических и клинических факторов для карцинома. Мир J Surg. 26: 290–296. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

9

Больной A: Маммографическая отвращение микрокальцификации груди.AJR. 1399: 231–236. 1982.

10

Бармен I, Дингари NC, Saha A, McGee S, Галиндо Л.Х., Лю В., Плеча Д., Кляйн Н., Дасари Р.Р. и Фицморис М.: Применение рамановской спектроскопии для выявления микрокальцификаций и лежащие в основе поражения груди при стереотаксической игольной биопсии. Cancer Res. 73: 3206–3215. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

11

Осуми С., Тайра Н, Такабатаке Д., Такашима С, Хара Ф, Такахаши М, Киёто С, Аоги К. и Нисимура Р: Грудь биопсия при маммографически обнаруженных непальпируемых поражениях с использованием устройство для вакуумной биопсии (маммотом) и вертикального типа стереотаксический маммограф без цифровой системы визуализации: Опыт 500 биопсий.Рак молочной железы. 21: 123–127. 2014 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

12

Fusco R, Petrillo A, Catalano O, Sansone М., Граната В., Филис С., Д’Айуто М., Панкхерст К. и Дук М.: Процедуры локализации непальпируемых образований груди: A систематический осмотр радиолога. Рак молочной железы. 21: 522–531. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

13

Додд Дж., Фрай К. и Делани В.: до операции локализация скрытого рака груди.Управление больной раком. Нилон ТФ: Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания; стр. 88–113. 1965

14

Фрэнк Х.А., Холл FM и Стир М.Л .: Предоперационная локализация непальпируемых поражений груди продемонстрировано маммографией. N Engl J Med. 295: 259–260. 1976 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

15

Беркхолдер ХК, Уизерспун Л.Е., Бернс Р.П., Хорн Дж. С. и Бидерман, доктор медицины: Методы хирургии груди: предоперационная локализация брекет-проволоки хирургами.Am Surg. 73: 574–578. 2007.PubMed / NCBI

16

Кускос Э., Гуй Г.П., Мантас Д., Ревенас К., Раллис Н., Антонопулу З., Лампадариу Э., Гогас Х. и Маркопулос С. Проволочная биопсия непальпируемых поражений груди: причины при неудачном удалении. Eur J Gynaecol Oncol. 27: 262–266. 2006.PubMed / NCBI

17

Джекман Р.Дж. и Марзони Ф.А. младший: Игольная биопсия молочной железы: почему мы терпим неудачу? Радиология.204: 677–684. 1997. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

18

Кеттриц Ю., Роттер К., Шреер И., Мурауэр М., Шульц-Вендтланд Р., Питер Д. и Хейванг-Кебруннер С.Х .: Стереотаксическая вакуумная биопсия груди у 2874 пациентов: A многоцентровое исследование. Рак. 100: 245–251. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

19

Агаджаяк Ф, Озтюрк А, Боздоган А, Селамоглу Д., Алко Дж., Орду С., Пиланчи К.Н., Килли Р. и Озмен В. Результаты стереотаксической вакуумной стержневой биопсии непальпируемых поражения груди.Азиатский Pac J Cancer Prev. 15: 5171–5174. 2014 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

20

Barranger E, Marpeau O, Chopier J, Antoine M и Uzan S: Процедура выбора места для непальпируемой груди Поражения: Технико-экономическое обоснование с канюлей 15 мм. J Surg Oncol. 90: 14–19. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

21

Пак Х.Л. и Ким Л.С.: Текущая роль система вакуумной биопсии груди при заболеваниях груди.J грудь Рак. 14: 1–7. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

22

Abbate F, Cassano E, Menna S и Viale G: Вакуумная биопсия груди под ультразвуковым контролем: использование в Европейский институт онкологии в 2010 году. J Ультразвук. 14: 177–181. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

23

Юн И, Ким MJ, Мун ХД и Ким Э. Отсутствие остаточных микрокальцификатов в атипичных протоках гиперплазия, диагностированная с помощью стереотаксической вакуум-ассистированной груди биопсия: можно ли избежать хирургического вмешательства? J Рак груди.17: 265–269. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

24

Оджал К, Даг А, Туркменоглу О, Гюнай Э.С., Yucel E и Duce MN: Локализация скрытых очагов под рентгенологическим контролем по сравнению с локализация под проводным контролем при непальпируемых поражениях груди: Рандомизированное контролируемое исследование. Клиники (Сан-Паулу). 66: 1003–1007. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

25

Флеминг Ф.Дж., Хилл А.Д., Мак Дермотт Е.В., О’Догерти А., О’Хиггинс, штат Нью-Джерси, и Куинн С.М.: Интраоперационная граница оценка и частота повторного иссечения при операции по сохранению груди.Eur J Surg Oncol. 30: 233–237. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

26

Постма Э.Л., Виткамп А.Дж., Ван ден Бош Массачусетс, Verkooijen HM и van Hillegersberg R: Локализация непальпируемого поражения груди. Эксперт Rev Anticancer Ther. 11: 1295–1302. 2011 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

27

Старадуб В.Л., Радемейкер А.В. и Морроу М.: Факторы, влияющие на результаты консервативной терапии груди маммографически выявленные злокачественные новообразования.J Am Coll Surg. 196: 518–524. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

28

Медина-Франко H, Абарка-Перес L, Гарсиа-Альварес Миннесота, Уллоа-Гомес Дж.Л., Ромеро-Трехо С и Сепульведа-Мендес Дж .: Локализация скрытых очагов под рентгенологическим контролем (РОЛЛ) по сравнению с лампэктомией под проводным контролем при непальпируемых поражениях груди: A рандомизированная проспективная оценка. J Surg Oncol. 97: 108–111. 2008 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

29

Liberman L и Menell JH: визуализация груди система отчетности и данных (BI-RADS).Radiol Clin North Am. 40: 409–430. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

30

Ловрикс П.Дж., Голдсмит СН, Ходжсон Н., Маккриди Д., Гохла Дж., Бойлан С., Корнакки С. и Ридейк М.: А многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование, сравнивающее локализация семян до стандартной проволочной локализации для непальпируемых, инвазивные и in situ карциномы груди. Энн Сург Онкол. 18: 3407–3414. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

31

Риссанен Т.Дж., Мякяряйнен Х.П., Маттила С.И., Карттунен А.И., Кивиниеми Х.О., Каллиоинен М.Дж. и Каарела О.И.: Wire локализованная биопсия поражений молочной железы: обзор 425 случаев, обнаруженных в скрининговая или клиническая маммография.Clin Radiol. 47: 14–22. 1993 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

32

Vrieling C, Collette L, Fourquet A, Hoogenraad WJ, Horiot JH, Jager JJ, Pierart M, Poortmans PM, Струикманс Х., Маат Б. и др.: Влияние пациента, опухоли и факторы воздействия на косметические результаты после сохранения груди терапии в исследовании EORTC «повышение против отсутствия повышения». Лучевая терапия EORTC и кооперативные группы по раку груди. Радиотренажер Oncol.55: 219–232. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

33

Марискаль Мартинес A, Solà M, de Tudela AP, Хулиан Дж. Ф., Фрейле М., Бискайя С. и Фернандес Дж.: Радиогид локализация непальпируемых очагов рака молочной железы: рандомизированные сравнение с проволочной локализацией у пациентов, перенесших консервативная хирургия и биопсия сторожевого узла. AJR Am J Roentgenol. 193: 1001–1009. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

34

Рампаул Р.С., Багналл М., Баррелл Х., Пиндер С.Э., Эванс А.Дж. и Макмиллан Р.Д.: сравнение рандомизированных клинических испытаний. локализация скрытых радиоизотопных очагов и иссечение под проводным контролем для биопсии скрытых образований груди.Br J Surg. 91: 1575–1577. 2004 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

35

Рахузен Ф. Д., Бремерс А. Дж., Фабри Х. Ф., фургон Amerongen AH, Boom RP и Meijer S: Лампэктомия под ультразвуковым контролем непальпируемый рак молочной железы по сравнению с резекцией под проводным контролем: рандомизированный клиническое испытание. Энн Сург Онкол. 9: 994–998. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

36

Сигел Р., Ма Дж., Цзоу З. и Джемал А.: Рак статистика, 2014.CA Cancer J Clin. 64: 9–29. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

37

Юлден Д.Р., Крамб С.М., Данн Н.А., Мюллер Дж. М., Пайк С.М. и Бааде П.Д.: описательная эпидемиология женской груди. рак: международное сравнение скрининга, заболеваемости, выживаемость и смертность. Cancer Epidemiol. 36: 237–248. 2012 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

38

Paap E, Holland R, den Heeten GJ, фургон Schoor G, Botterweck AA, Verbeek AL и Broeders MJ: Замечательный снижение смертности от рака груди у прошедших скрининг по сравнению с не прошедшими скрининг женщины: референтное исследование.Контроль причин рака. 21: 1569–1573. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

39

Табар Л., Витак Б., Чен ТХ, Йен А.М., Коэн A, Tot T, Chiu SY, Chen SL, Fann JC, Rosell J и др.: Шведский Исследование в двух округах: Влияние маммографического скрининга на рак груди смертность в течение 3-х десятилетий. Радиология. 260: 658–663. 2011 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

40

Тиннеманс Дж. Г., Воббс Т., Хендрикс Дж. Х., фургон der Sluis RF, Lubbers EJ и de Boer HH: Локализация и удаление непальпируемых поражений груди.Хирургическая оценка трех методы. Arch Surg. 122: 802–806. 1987.

41

Ловрикс П.Дж., Корнакки С.Д., Фаррокьяр Ф., Гарнетт А., Чен В., Франик С. и Симунович М.: Отношения между хирургическими факторами и краевым состоянием после груди консервационная хирургия при раке груди на ранней стадии. Am J Surg. 197: 740–746. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

42

Moon WK, Im JG, Koh YH, Noh DY и Park ИА: УЗИ кластерных микрокалификаций, обнаруженных маммографически.Радиология. 217: 849–854. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

43

Юй ПК, Ли Ю.В., Чжоу Ф.Ф., Ву С.К., Хуан С.К., Нг Ш., Шин-Чен С.М. и Ко С.Ф .: Кластерные микрокальцификации промежуточная проблема, обнаруженная при цифровой маммографии: УЗИ оценка. Грудь. 20: 495–500. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

44

Boonlikit S: Сравнение маммографии в сочетание с УЗИ груди по сравнению с одной только маммографией для скрининга рака груди у бессимптомных женщин.Азиатский Pac J Рак Пред. 14: 7731–7736. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

45

Кёлер Дж., Краузе Б., Грюнвальд С., Томас А., Köhler G, Schwesinger G, Schimming A, Jäger B, Paepke S и Ohlinger R: Маркировка проводов под контролем УЗИ и маммографии. непальпируемые поражения груди: проанализировано 741 случай. Ultraschall Med. 28: 283–290. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

46

Саарела AO, Rissanen TJ, Lähteenmäki KM, Soini Y, Haukipuro K, Kaarela O и Kiviniemi HO: с проводным управлением иссечение непальпируемого рака груди: детерминанты и корреляции между рентгенологическими и гистологическими краями и остаточными болезнь при повторных эксцизиях.Грудь. 10: 28–34. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

47

Совен П., Епископ Х., Патник Дж., Уолтон Дж., Уилер Э. и Лоуренс Дж. Скрининг груди Национальной службы здравоохранения Программа; Британская ассоциация хирургической онкологии: Национальная программа скрининга груди службы здравоохранения и Британская ассоциация хирургической онкологии, аудит гарантии качества при скрининге молочных желез 1996–2001 гг. Br J Surg. 90: 82–87. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

48

Blamey RW: Британская ассоциация руководство по хирургической онкологии для хирургов при ведении симптоматическое заболевание груди в Великобритании (редакция 1998 г.).БАСО Грудь Специализированная группа. Eur J Surg Oncol. 24: 464–476. 1998. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

Обнаружение микрокальцификаций для диагностики рака груди с использованием инфракрасного тепловизионного аппарата

Кумар К. Обнаружение микрокальцификаций для диагностики рака груди с использованием инфракрасного тепловизионного аппарата. Biomed Pharmacol J 2014; 7 (2)


Рукопись получена:
Рукопись принята:
Опубликована онлайн: 26-12-2015


Проверка на плагиат: Да

Как Citeclose | История публикаций близко Просмотры: (Посещений 939, сегодня 1) Загрузки в формате PDF: 440

К.Кумар

Кафедра электроники и приборостроения, Университет Сатьябамы, Ченна-600119, Тамил Наду, Индия.

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/540

Абстрактные

В этой статье представлена ​​благородная модель устройства для получения термограмм, которое может оказать влияние на изучение модели женской груди. Инфракрасная (ИК) термография определяет температуру поверхности объекта или человеческого тела с помощью тепловизионной ИК-измерительной камеры.Это бесконтактный и абсолютно неинвазивный метод. Эти свойства делают ИК-термографию полезным методом анализа, который используется в различных областях для обнаружения, мониторинга и прогнозирования отклонений во многих областях, от инженерии до медицинских и биологических наблюдений. Система, объединяющая пассивное тепловизионное изображение с геометрическими данными от активного сканера или ИК-камеры. Мы описываем потенциальные преимущества этой системы для медицинских приложений. В частности, мы подчеркиваем преимущества использования этой системы для профилактики рака груди.Модель имеет дело с возможностями, которые остаются при регулярной диагностике женщин для определения микрокальцификаций для диагностики аномального роста тканей груди и рака.

Ключевые слова

Протоковая карцинома in situ; Микрокальцификации; Маммограммы Инфракрасное излучение; Цифровой тепловизор

Загрузите эту статью как:
Скопируйте следующее, чтобы процитировать эту статью:

Кумар К. Обнаружение микрокальцификаций для диагностики рака груди с использованием инфракрасного тепловизионного аппарата.Biomed Pharmacol J 2014; 7 (2)

Скопируйте следующее, чтобы процитировать этот URL:

Кумар К. Обнаружение микрокальцификаций для диагностики рака груди с использованием инфракрасного тепловизора. Biomed Pharmacol J 2014; 7 (2). Доступно по ссылке: http://biomedpharmajournal.org/?p=3255

Введение

Все тела при температуре выше 0К излучают излучение.Основные уравнения, связывающие абсолютную температуру тела с интенсивностью и длиной волны испускаемого излучения, даются законом смещения Планка, Стефана-Больцмана и Вейна.

Основная часть теплового излучения, испускаемого объектом, относится к тепловому инфракрасному диапазону с длиной волны от 7 до 15 м м. Инфракрасная термография — это метод получения изображения с помощью инфракрасного излучения, невидимого человеческому глазу. В тепловизионных камерах есть датчики, которые улавливают испускаемое или отраженное тепловое излучение от вещества.Изображения, генерируемые этими камерами, называются термограммами , где каждый пиксель изображения соответствует цифровому значению, пропорциональному количеству полученной энергии. Инфракрасная термография — это неинвазивный (бесконтактный, неразрушающий) метод визуализации. Это делает инфракрасную термографию широко применяемой техникой в ​​таких областях, как обследование зданий и электроустановок, в промышленных условиях, а также в биологии и медицине.

На распределение температуры человеческого тела влияют многие биологические и физиологические сложные факторы.Инфракрасная термография позволяет визуализировать распределение температуры тела человека и используется в медицинской практике с 1950-х годов. Самым ранним медицинским применением термографии был скрининг субэпидермальных опухолей. Из-за недостатка меньшей чувствительности и низкого разрешения он в основном использовался в качестве альтернативного метода для определения массы опухоли груди. Производство более сложных инструментов, а также увеличение разрешающей способности камер позволило разработать более точные алгоритмы обнаружения опухолей, тем самым сделав термографию жизнеспособной альтернативой стандартным методам обнаружения опухолей.Использование термографии в области медицинской онкологии заключается в том, что опухоли обычно имеют повышенный градиент температуры по сравнению с окружающей нормальной тканью.

Причина этого — усиление кровоснабжения и ангиогенеза, а также повышенная скорость метаболизма опухолевой ткани. Стандартные двухмерные термограммы зависят от расстояния и угла между камерой и наблюдаемым объектом. Это означает, что очень сложно проводить количественные и воспроизводимые измерения или сопоставить две разные 2D термограммы одного и того же объекта.Для решения этой проблемы необходима стандартизация термограмм . Многие исследования и анализы касались проблемы стандартизации термограммы .

Это низкая стоимость, поскольку в нем используются стандартные широко доступные электронные устройства: проектор и цифровая камера, а процесс сбора данных полностью автоматизирован. Используя данные модели, полученные сканером, можно определить пространственные данные, которые включают информацию о форме и распределении температуры.Кроме того, корреляция термограмм проще и может выполняться автоматически с использованием алгоритмов регистрации точек. В этой статье предлагается комплексная концептуальная модель, которая позволяет комбинировать методы сканирования с тепловизором для получения стандартизированных термограмм и интегрировать новые подходы к анализу данных распределения температуры и визуальной аналитике на основе термограмм . Такая система обеспечивает новую основу для медицинских приложений, основанных на неинвазивных методах диагностики.

Потребность в диагностике — Тепловая Путь

Программы маммографического скрининга показали свою эффективность в снижении смертности от рака груди за счет выявления и лечения рака груди на ранней стадии.

Большинство визуализационных исследований и биопсий груди проводится с использованием маммографии или ультразвука, в некоторых случаях магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя к настоящему времени были достигнуты некоторые улучшения, все еще остаются некоторые проблемы и направления для будущих исследований, такие как разработка более совершенных алгоритмов улучшения и сегментации.Известно, что эмоциональные расстройства возникают в сознании пациента даже после лечения.

Микрокальцификаты — это крошечные частицы минеральных отложений (кальция), которые могут быть разбросаны по молочной железе или образовываться группами. При обнаружении диагноза рентгенолог решает, вызывают ли пятнышки беспокойство — обычно это не так. Как правило, они указывают на наличие крошечных доброкачественных кист, но могут указывать на наличие раннего рака груди. важно посещать обычные сеансы проверки, как рекомендовано службой здравоохранения.Микрокальцификации вызваны старением — большинство диагнозов ставится женщинам старше 50 лет. Доброкачественные причины, генетические причины. В зависимости от того, какой паттерн присутствующие микрокальцификации определяют следующий курс действий, следует ли переходить к новым методам или более регулярным проверкам. .

Тепловидение — Архитектура

Системная архитектура определяет компоненты системы и их синхронную работу. Существуют разные подходы к созданию систем термографии, в зависимости от использования и требований системы.Работа компонентов системы описывается рабочим процессом системы.

Обзор

Модель определит наличие микрокальцификатов или DCIS на стадии 0 рака груди. Изучение термограмм проводится в последовательном порядке. Термограммы, полученные с четырех ИК-камер, просматриваются и сравниваются со следующими и предыдущими моделями данных, чтобы определить, происходит ли какой-либо аномальный рост в мягких тканях груди.

Дизайн

Устройство содержит платформу для поддержки пациентки в положении спереди вниз, лежа на животе, включая отверстие, позволяющее одной груди пациента быть вертикально опущенной под поверхностью платформы; Сканирующий механизм, расположенный под платформой, для сканирования груди без сжатия или контакта.Механизм включает в себя источник ИК-сигналов или тепловизионные камеры, которых четыре с вакуумным компрессором.

Схема вращения, масштабирования и перемещения камер по платформе. Он включает в себя цифровую камеру для отображения, а также компьютер, запрограммированный для хранения и отображения изображений ткани груди, полученных с помощью тепловизионных камер. Модель аппарата с предназначенной для него платформой также создана нами, что показано на рис. 1.

Извлечение изображений или термограмм основано на технологии тепловидения. Единственное, что используется в нашей модели, это то, что в ней используются четыре или пять инфракрасных тепловизионных камер вместо одной, которая дает нам четыре различных образца показаний температуры груди.

Компоненты системы

В этой системе мы предлагаем объединить различные многомерные источники данных: сканер VGA и тепловизионную камеру, а также дисплей визуализации в комплексный инструмент мультиспектральной визуализации, подходящий для медицинских приложений.Это позволяет системе получать пространственные данные и распределение температуры поверхности. Сканер, используемый с системой, использует видеопроектор с цифровой обработкой света (DLP) и цифровую камеру.

Видеопроектор используется для проецирования структурированных световых узоров на сканируемый объект. Цифровая камера используется для получения изображений объекта при контролируемом освещении. Оба устройства работают вместе с помощью ПК, который генерирует серию шаблонов, проецируемых излучателем, и синхронизирует процесс захвата камеры.

Тепловизионная камера используется для захвата термограмм — изображений, показывающих распределение температуры поверхности. На основе распределения температуры поверхности можно выделить области, представляющие интерес для различных заболеваний. Сканер VGA и тепловизионная камера управляются программными компонентами, установленными на стандартном ПК для управления рабочими процессами системы. Результат работы системы отображается на специальном дисплее визуализации.

Процесс приобретения

Этот процесс используется для получения объекта термограмм , состоящих из распределения температуры поверхности объекта.

Калибровка тепловизора

Для вычисления внутренних и внешних параметров тепловизора используется черно-белая шахматная доска. Тепловизионная камера, хотя и улавливает тепловое излучение, способна обнаруживать калибровочный образец из-за того, что черно-белые объекты имеют очень разные коэффициенты излучения. Это означает, что черный объект излучает больше теплового излучения, чем белый объект, если оба объекта освещены белым светом, даже если оба объекта имеют одинаковую температуру, изображает термограмм черно-белого рисунка шахматной доски.

Также показаны значения температурного излучения на пикселях, отмеченных черной линией. Эти два рисунка показывают разницу в захваченном тепловом излучении между черным и белым полями рисунка. Для определения внешних параметров тепловизора используются полученные тепловые изображения шаблона вместе с изображениями, полученными камерой.

Применение в медицине

Различные медицинские приложения основаны на анализе и / или визуализации данных, относящихся к процессам, происходящим в организме человека.Распределение температуры связано с биологическими и физиологическими процессами, которые обычно происходят или являются результатом болезни. Термограммы позволяют моделировать различные модели и процессы, основанные на научных исследованиях медицины и биомедицины (например, диссипация температуры рака груди). Это означает, что необходимо изобрести новые методы анализа данных и применить новый метод визуализации, чтобы позволить медицинским работникам установить более надежный и всеобъемлющий диагноз.

Этот процесс используется для получения объекта термограмм , состоящих из распределения температуры поверхности объекта. На рисунке показана температурная карта, снятая термокамерой.

Заключение

Само по себе тепловизионное изображение может быть успешным в диагностике рака груди на ранних стадиях и может легко дифференцировать злокачественные и доброкачественные ткани. Самый важный фактор в дизайне для модельных штатов и индийских выпусков. В Индии огромный возрастной сдвиг по сравнению со странами, где другие диагнозы, такие как маммография, успешны.Но маммография не слишком успешна в решении индийских проблем рака груди. Мы надеемся, что тепловидение в вышеупомянутой модели окажется альтернативной процедурой.

Обнаружение рака на его ранней стадии. Основным аспектом с точки зрения имеющихся технологий является маммография и термограмма, которые представляют большую ценность для общества и снижают смертность среди женщин. Различные исследования пришли к выводу, что при использовании в рамках мультимодального подхода (клиническое обследование + термография + маммография или анатомический тест) будет обнаружено 95% случаев рака на ранней стадии.

Артикул

  1. Демонстрационный проект Бейкер Л. Обнаружение рака груди: Пятилетний итоговый отчет. Ca
  2. Рак J Clin . 1982; 32: 196-229. Beahrs Oh, Et Al. Отчет рабочей группы по обзору рака молочной железы Nci-Acs
  3. Демонстрационный проект. Национальный институт рака . 1979; 62: 639-698. Браун Сл, Сильверман Б.Г., Берг Ва. Разрыв силикон-гелевых имплантатов груди: причины, последствия и диагностика. Ланцет .1997; 350: 1531-1537.
  4. Фентон Дж., Таплин Ш., Карни Па и др. Влияние компьютерного обнаружения на эффективность скринингового маммографии. N Engl J Med . 2007; 356: 1399-1409.
  5. Бароне С., Паоли А., Разионале А. В. 2006. Биомедицинское приложение, объединяющее видимую и тепловую трехмерную визуализацию. Xviii Congreso Internactional De Ingenieria Grafica, Sitges
  6. Ivanescuna, Ciupitu L 2010 Система зрения для инфракрасной термографии человеческого тела. Ieee 19-й международный семинар по робототехнике в регионе Альпе-Адрия-Дунай (Раад)
  7. Rongqian Yang, Yazhu Chen 2011 Дизайн системы трехмерного инфракрасного изображения с использованием структурированного света.IEEE Сделки по КИП
  8. Rocchini C, Cignoni P, Montani C, Pingi P, Scopigno R 2001 Недорогой 3D-сканер на основе структурированного
(посещений 939, сегодня 1)

Доброкачественные заболевания груди — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 6 августа 2021 г.

Резюме

Существует ряд доброкачественных заболеваний, которые могут повлиять на грудь, включая врожденные аномалии (например, избыточные соски), некроз жировой ткани, мастит и т. Д. фиброзно-кистозные изменения, гинекомастия, эктазия протоков молочной железы и новообразования, такие как фиброаденома, опухоль филлодий и внутрипротоковая папиллома.Фиброзно-кистозные изменения приводят к наиболее частому доброкачественному поражению груди и, как и все остальные поражения, в первую очередь поражают женщин между третьим и пятым десятилетиями жизни. Хотя доброкачественные заболевания груди могут вызывать симптомы, имитирующие рак груди, большинство этих поражений не повышают риск злокачественных заболеваний. Обычно им ставят диагноз на УЗИ и маммографии, но в некоторых случаях требуется биопсия. Из-за доброкачественного характера этих состояний лечение обычно не включает хирургическое вмешательство.

Обзор

Врожденные аномалии груди

Грудной гребень регрессирует на 7 –8 неделе эмбрионального развития. Нарушения на этой стадии развития могут приводить к следующим аномалиям:

  • Амастия: отсутствие тканей груди и сосков
  • Полимастия: наличие добавочной ткани груди
  • Ателия: отсутствие сосков
  • Полителия: наличие дополнительных сосков
  • Синдром Поланда [3]
    • Односторонняя аплазия / гипоплазия грудных мышц и груди с соответствующими аномалиями пальцев (например.g., брахисиндактилия)
    • Чаще всего развивается на правой стороне

Фиброзно-кистозные изменения

Обзор

  • Определение: доброкачественные изменения, характеризующиеся образованием фиброзной и / или кистозной ткани [4] [5]
  • Эпидемиология
    • Наиболее частое доброкачественное поражение груди
    • Преимущественно у женщин в пременопаузе 20–50 лет
    • До 50% женщин страдают от этого заболевания в течение жизни.
  • Этиология: неизвестно.

Гистологические подтипы

[6]
  • Непролиферативные поражения
    • Кисты: расширенные протоки, заполненные жидкостью (кисты с синим куполом)
    • Стромальный фиброз (без злокачественного потенциала)
    • Апокринная метаплазия
  • Пролиферативные поражения (возникают с атипичными клетками или без них)

Клинические особенности

Диагностика

[8]
  • Физикальное обследование
  • УЗИ и маммография (первая линия)
    • Ультразвук
      • Результаты варьируются от нормального внешнего вида до очаговых областей толстой паренхимы.
      • Систы могут присутствовать.
    • Маммограмма (не рекомендуется для женщин)
      • Круглые или овальные образования с четкими границами
      • В некоторых случаях диспергированные кальцификаты
  • Тонкоигольная аспирация (после того, как визуализация подтверждает кистозное поражение): показана, если у пациента есть симптомы и / или требуется процедура
  • Биопсия: подтверждает диагноз, если визуализация не дает результатов.

Лечение

[9]

Прогноз

Зависит от гистологического подтипа:

  • Непролиферативные поражения не увеличивают риск рака.
  • Пролиферативные поражения с атипичными клетками (например, гиперплазия протокового эпителия) связаны с повышенным риском рака.

Мастит

  • Определение: воспаление паренхимы груди [10]
  • Эпидемиология: встречается у 10% кормящих матерей (особенно через 2–4 недели после родов).
  • Этиология
  • Патофизиология
    • Трещины сосков способствуют проникновению бактерий, находящихся в ноздре и горле младенца или на коже матери, в молочные протоки во время кормления грудью.
    • Длительное нагрубание груди; (из-за перепроизводства молока) или недостаточный дренаж молока; (например, из-за нечастого кормления, быстрого отлучения от груди, болезни ребенка или матери) приводят к застою молока, что создает благоприятные условия для роста бактерий в млечных протоках.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
    • Клинический диагноз
    • Если нет ответа на начальное лечение, может потребоваться посев грудного молока или визуализация.
  • Лечение [11] [12]
  • Профилактика
    • Профилактическое консультирование по вопросам лактации [13]
    • Для предотвращения рецидива: пероральный пробиотик Lactobacillus [14]

Пациентам с маститом следует продолжать грудное вскармливание, чтобы снизить риск абсцесса груди.

Абсцесс груди

[15]
  • Определение
    • Инкапсулированное скопление гноя в ткани груди
    • Основное осложнение мастита
  • Клинические особенности
  • Лечение

Колеблющаяся масса может указывать на абсцесс груди.

Жировой некроз груди

  • Определение: доброкачественное негнойное воспалительное поражение, поражающее жировую ткань груди.
  • Эпидемиология
  • Этиология: травма; (положительный анамнез сильно варьируется) [16]
  • Клинические особенности
  • Диагностика [17] [18]
  • Лечение: не требуется

Эктазия протока молочной железы

  • Определение: хроническое субареолярное перидуктальное хроническое воспалительное состояние, определяемое расширенными протоками молочных желез, которые в конечном итоге закупориваются [19]
  • Эпидемиология
  • Этиология: застой сгущенного люминального секрета, ведущий к перидуктальному воспалению и фиброзной облитерации
  • Клинические особенности
  • Диагностика
    • Маммография и / или УЗИ: могут использоваться для определения диаметра протока молочной железы [20]
    • Биопсия (при наличии подозрительных или неубедительных результатов визуализации) может показать следующее:
  • Лечение
    • Обычно не требуется (большинство случаев разрешается спонтанно)
    • Антибактериальная терапия при инфицировании
    • Хирургическое удаление стойких поражений

Эктазия протока молочной железы является наиболее частой причиной зеленоватых выделений из сосков.

Доброкачественные новообразования молочной железы

Фиброаденома

  • Определение: доброкачественная опухоль молочной железы с фиброзной и железистой тканью [21]
  • Эпидемиология
  • Этиология: неизвестна, но гормональная связь установлена; (повышенный уровень эстрогена, например, во время беременности или перед менструацией, может стимулировать рост)
  • Клинические признаки: обычно четко выраженная подвижная масса
    • Чаще всего одинокий
    • Нетяжелый
    • Резиновая консистенция
  • Диагностика [22]
  • Лечение: регулярные осмотры
    Прогноз [23]

Опухоль Phyllodes

[24]
  • Определение: редкая фиброэпителиальная опухоль с гистологией, аналогичной фиброаденоме.
  • Эпидемиология
  • Этиология: неизвестно
  • Клинические признаки
    • Безболезненная, гладкая, многоузловая опухоль в груди, средний размер 4–7 см
    • Переменная скорость роста: может расти медленно в течение многих лет, быстро или иметь двухфазный характер роста
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Внутрипротоковая папиллома

  • Определение: одиночные или множественные доброкачественные образования, возникающие из эпителия молочных протоков молочной железы [25]
  • Эпидемиология: пик заболеваемости: 40–50 лет
    • Множественные поражения: ~ 41 год
    • Одиночные поражения: ∼ 48 лет
  • Этиология: неизвестно
  • Клинические особенности [26]
    • Одиночные поражения (также известные как центральная папиллома)
    • Множественные поражения (также известные как периферические папилломы)
      • Обычно бессимптомные, но в редких случаях могут вызывать выделения из сосков
      • Периферические поражения
      • Меньшие размеры по сравнению с одиночными поражениями
    Диагностика
  • Лечение: хирургическое иссечение пораженного протока.
  • Прогноз
    • В целом отлично; для большинства поражений нет риска злокачественной трансформации
    • Поражения с атипичной гиперплазией связаны с повышенным риском рака груди

Внутрипротоковая папиллома является наиболее частой причиной кровянистых выделений из сосков.

Дольковая карцинома in situ (LCIS)

[28]
  • Характеристики
    • Микрокальцификации или образование новообразования возникают редко (обычно при случайной биопсии).
    • Более низкий риск последующей инвазивной карциномы (одинаковая предрасположенность в обеих молочных железах) по сравнению с DCIS
  • Локализация: мультифокальная [29]
  • Патология
    • Снижение экспрессии Е-кадгерина
    • Дольки, заполненные мономорфными клетками
    • Интактная базальная мембрана
    • Характер диффузного роста
  • Ведение
    • После биопсии стержневой иглой
      • Клиническое наблюдение и визуализация
      • Обычно лечение не требуется
    • После хирургического иссечения
      • Классический LCIS: дальнейшее хирургическое вмешательство не требуется
      • Неклассический LCIS (e.g., плеоморфный LCIS): рекомендуется оценка хирургических границ и повторное иссечение

Гинекомастия

Обзор

Типы и патофизиология

[31] [32]

Гинекомастия новорожденных

[33]
  • Пубертатная гинекомастия [34]
    • Эпидемиология: встречается у 50% мальчиков-подростков.
    • Патофизиология: вызвано пубертатным дисбалансом эстрогенов / андрогенов.
    • Клинические особенности
      • Небольшие, подвижные, твердые бляшки ткани груди в субареолярной области, которые развиваются в период полового созревания.
      • Может быть болезненным, односторонним / двусторонним и ассоциироваться с жировым развитием вокруг соска
      • Самопроизвольно проходит к 17 годам
    • Менеджмент
  • Старческая гинекомастия: встречается примерно у 50% мужчин старше 50 лет.
  • Патологическая гинекомастия

    Некоторые гормоны вызывают фульминантный кливаж: спиронолактон, гормоны, циметидин, финастерид, кетоконазол вызывают гинекомастию.

    Идиопатическая гинекомастия

    Клинические особенности

    Диагностика

    [40]

    Дифференциальный диагноз

    Лечение

    [41]
    • Лечите первопричину.
    • Наблюдение: показан при физиологической и недавно возникшей () патологической гинекомастии.
    • Медикаментозное лечение: показано некоторым пациентам при косметической косметике или нежной гинекомастии
    • Хирургическое вмешательство (подкожная мастэктомия): показано для косметического вмешательства при стойкой гинекомастии (> 1 года).

    Galactocele

    Обзор

    Клинические особенности

    • Твердая, безболезненная масса, обычно локализованная в субареолярной области
    • Боль предполагает вторичную инфекцию.

    Диагностика

    [42]

    В первую очередь клинический диагноз

    Дифференциальный диагноз

    0009
    Дифференциальный диагноз галактоцеле
    Содержание PAL Ультразвук
    Кистозная масса с уровнем жировой жидкости
    • Уровень жира и жидкости при медиолатеральном виде
    Псевдогамартома
    • Сочетание гипоэхогенных и гиперэхогенных участков
    • Ограниченная масса с характерной неоднородной плотностью из-за наличия радиопрозрачностей

      Лечение

      • Обычно в этом нет необходимости (большинство случаев разрешается спонтанно)
      • Повторная пункционная аспирация или хирургическое иссечение при симптоматических кистах

      Прогноз

      Масталгия

      Обзор

      • Определение: дискомфорт или болезненность груди, вызванные физиологическими изменениями (например,g., гормональные эффекты) или заболевание (например, рак груди).
      • Эпидемиология [43]
        • Пиковый возраст: 30–50 лет
        • Прибл. 70% женщин страдают от этого заболевания в течение жизни.
      • Классификация
        • Циклическая масталгия
        • Нециклическая масталгия
        • Экстрамаммарная боль

      Клинические особенности

      Диагностика

      Лечение

      • Лечение первой линии: консервативное
      • Лечение второй линии: для пациентов со стойкими (> 6 месяцев консервативного лечения) или тяжелыми симптомами

      Прогноз

      [44]
      • Циклическая масталгия
        • Обычно проходит спонтанно в течение 3 месяцев после начала
        • Обычно рецидивирует и проходит
      • Нециклическая масталгия
        • Спонтанно проходит прибл.50% пациентов
        • Обычно плохо поддается лечению

      Список литературы

      1. Диксон Г. Гинекомастия. Ам Фам Врач . 2012; 85 (7): с.716-722.
      2. Johnson RE, Murad MH. Гинекомастия: патофизиология, оценка и лечение. Mayo Clin Proc . 2009; 84 (11): с.1010-1015. DOI: 10.1016 / S0025-6196 (11) 60671-X. | Открыть в режиме чтения QxMD
      3. Бланд К.И., Коупленд Э.М., Климберг В.С. Грудь . Elsevier Health Sciences ; 2009 г.
      4. Гинекомастия новорожденных. http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=x20120710094633818725 . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 6 марта 2018 г.
      5. Lazala C, Saenger P. Пубертатная гинекомастия. J Педиатр Метаб эндокринола . 2002; 15 (5): с.553-60.
      6. Саньял Т., Датта Д., Шивпрасад К., Гош С., Мукхопадхьяй С., Чоудхури С.Гинекомастия как начальное проявление тиреотоксикоза .. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 2012; 16 (Приложение 2): p.S352-3. DOI: 10.4103 / 2230-8210.104089. | Открыть в режиме чтения QxMD
      7. Диксон Г. Гинекомастия .. Am Fam Physician . 2012; 85 (7): с.716-22.
      8. Тирумавалаван Н., Уилкен Н.А., Рамасами Р. Гипогонадизм и почечная недостаточность: обновленная информация .. Индийский урологический журнал: IJU: журнал Урологического общества Индии, .неопределенный; 31 год (2): с.89-93. DOI: 10.4103 / 0970-1591.154297. | Открыть в режиме чтения QxMD
      9. Гинекомастия, вызванная лекарственными средствами. http://www.pharmaco-vigilance.eu/content/drug-induced-gynecomastia . Обновлено: 1 января 2013 г. Доступ: 7 марта 2018 г.
      10. Браунштейн Г.Д. Ароматаза и гинекомастия .. Рак, родственный эндокринологам . 1999; 6 (2): с.315-24.
      11. Обзор маммографии (электронная книга).
      12. Braunstein GD, Anawalt BD. Лечение гинекомастии. В: Сообщение TW, под ред. Последние новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-gynecomastia . Последнее обновление: 10 февраля 2017 г. Дата обращения: 7 марта 2018 г.
      13. Арбер Д.А. Современная хирургическая патология . Эльзевир ; 2009 г.
      14. Феррис-Джеймс Д.М. и др. Подходы к визуализации для диагностики и лечения общих патологий протоков. РадиоГрафика . 2012; 32 (4): с.1009-1030. DOI: 10.1148 / rg.324115150. | Открыть в режиме чтения QxMD
      15. Слоан Э. Биология женщины . Дельмар ; 2012 г.
      16. Доброкачественное заболевание груди у женщин.
      17. Зендехдел М., Ниакан Б., Кешткар А., Рафией Э, Саламат Ф. Подтипы доброкачественных заболеваний груди как фактор риска рака груди: систематический обзор и протокол метаанализа.. Иранский журнал медицинских наук . 2018; 43 год (1): стр.1-8.
      18. Visscher DW, Nassar A, Degnim AC, et al. Склерозирующий аденоз и риск рака груди .. Лечение рака груди . 2014; 144 (1): с.205-12. DOI: 10.1007 / s10549-014-2862-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
      19. Гурай М, Сахин АА. Доброкачественные заболевания груди: классификация, диагностика и лечение. Онколог . 2006; 11 (5): стр.435-449. DOI: 10.1634 / теонколог. 11-5-435. | Открыть в режиме чтения QxMD
      20. Фиброз и простые кисты груди. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/fibrosis-and-simple-cysts-in-the-breast.html . Обновлено: 21 апреля 2016 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
      21. Мастит. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mastitis/basics/definition/con-20026633 .Обновлено: 12 июня 2015 г. Доступ: 9 марта 2017 г.
      22. Диксон Дж. М.. Лактационный мастит. В: Сообщение TW, под ред. Последние новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/lactational-mastitis . Последнее обновление: 15 марта 2016 г. Дата обращения: 9 марта 2017 г.
      23. Спенсер JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Ам Фам Врач . 2008; 78 (6): с.727-731.
      24. Ниази А., Рахими В.Б., Сохейли-Фар С. и др.Систематический обзор профилактики и лечения боли в сосках и трещин: излечимы ли они ?. Журнал фармакопунктуры . 2018; 21 год (3): с.139-150. DOI: 10.3831 / KPI.2018.21.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
      25. Фернандес Л., Карденас Н., Арройо Р. и др. Профилактика инфекционного мастита пероральным введением Lactobacillus salivarius PS2 на поздних сроках беременности. Клинические инфекционные болезни . 2015; 62 (5): с.568-573. DOI: 10.1093 / cid / civ974. | Открыть в режиме чтения QxMD
      26. Лам Э, Чан Т., Вайзман С.М. Абсцесс груди: рекомендации по лечению, основанные на фактах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014; 12 (7): с.753-62. DOI: 10.1586 / 14787210.2014.2. | Открыть в режиме чтения QxMD
      27. Braunstein GD, Anawalt BD. Эпидемиология, патофизиология и причины гинекомастии. В: Сообщение TW, под ред. Последние новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: //www.uptodate.com / contents / epidemiology-pathophysiology-and-cause-of-gynecomastia . Последнее обновление: 10 февраля 2017 г. Дата обращения: 7 марта 2018 г.
      28. Кулкарни Д., Диксон Дж. М.. Врожденные аномалии груди. Здоровье женщин . 2012; 8 (1): с.75-88. DOI: 10.2217 / WHE.11.84. | Открыть в режиме чтения QxMD
      29. Tan PH, Lai LM, Carrington EV, et al. Жировой некроз груди — обзор. Грудь . 2005; 15 (3): стр.313-318. DOI: 10.1016 / j.breast.2005.07.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
      30. Упадхьяя В.С., Аппур Р., Шетти Л. Маммографические и сонографические особенности жирового некроза груди. Индийская компания J Radiol Imaging . 2013; 23 (4): с.366-372. DOI: 10.4103 / 0971-3026.125619. | Открыть в режиме чтения QxMD
      31. Керридж В.Д., Кривенко О.Н., Томпсон А., Шах Б.А. Жировой некроз груди: обзор результатов маммографии, УЗИ, КТ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиол Рес Прак . 2015; 2015 г. : с.1-8. DOI: 10.1155 / 2015/613139. | Открыть в режиме чтения QxMD
      32. Пильник С. Распространенные поражения груди: фотографическое руководство по диагностике и лечению . Издательство Кембриджского университета ; 2003 г.
      33. Серрато Ф, Лабов Б.И. Диагностика и лечение фиброаденом груди у подростков. Семин Пласт Сургут . 2013; 27 (1): стр. 23-25. DOI: 10.1055 / с-0033-1343992. | Открыть в режиме чтения QxMD
      34. Спербер Ф. Диагностика и лечение фиброаденом груди с помощью вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем. Arch Surg . 2003; 138 (7): с.796. DOI: 10.1001 / archsurg.138.7.796. | Открыть в режиме чтения QxMD
      35. Mishra SP, Tiwary SK, Mishra M, Khanna AK. Филлодийная опухоль молочной железы: обзорная статья. ISRN Surg . 2013 : стр.361469. DOI: 10.1155 / 2013/361469.| Открыть в режиме чтения QxMD
      36. Внутрипротоковые папилломы. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/intraductal-papillomas.html . Обновлено: 21 апреля 2016 г. Доступ: 18 февраля 2017 г.
      37. Сабель МС. Обзор доброкачественного заболевания груди. В: Сообщение TW, под ред. Последние новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-breast-disease Последнее обновление: 5 июля 2017 г.Доступ: 6 марта 2018 г.
      38. Гош АК. Обзор совета по внутренней медицине клиники Мэйо . Oxford University Press ; 2010 г.
      39. Джулиано А.Е., Эдж С.Б., Хортобаджи Г.Н. Восьмое издание руководства AJCC по стадированию рака: рак молочной железы. Энн Сург Онкол . 2018; 25 (7): с.1783-1785. DOI: 10.1245 / s10434-018-6486-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
      40. Карниелло Дж. С., Гири Д., Де Брот М., Андраде В., Кинг Т.Мультифокальность и двусторонность лобулярной карциномы in situ у женщин с синхронными злокачественными новообразованиями молочной железы. Ам Дж. Клин Патол . 2016; 146 (Suppl_1). DOI: 10.1093 / ajcp / aqw159.085. | Открыть в режиме чтения QxMD
      41. Борсук Д., Кауэтт-Лаберж Л. Врожденные аномалии груди. Семинары по пластической хирургии . 2013; 27 (01): стр.036-041. DOI: 10.1055 / с-0033-1343995. | Открыть в режиме чтения QxMD
      42. Гоял А.Боль в груди .. Клинические данные BMJ . 2011; 2011 г. .
      43. Rosolowich V, Saettler E, Szuck B., КОМИТЕТ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ .. Масталгия .. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC . 2006; 28 год (1): с.49-57. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 32027-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
      44. Галактоцеле. https://radiopaedia.org/articles/galactocele-1 .Обновлено: 1 января 2018 г. Дата обращения: 8 мая 2019 г.
      45. Доброкачественные заболевания груди. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions.html . Обновлено: 18 февраля 2017 г. Доступ: 18 февраля 2017 г.
      46. Фиброзно-кистозная болезнь груди. https://medlineplus.gov/ency/article/000912.htm . Обновлено: 11 апреля 2014 г. Доступ: 9 марта 2017 г.

      Микрокальцификации при раке молочной железы

      Кальцификации груди могут быть доброкачественными или злокачественными. На маммограмме они могут проявляться как макрокальцификаты или микрокальцификаты (, т.е. рентгеновский снимок груди). Макрокальцификации выглядят как большие белые штрихи или точки и в большинстве случаев не являются злокачественными, и никаких дополнительных анализов обычно не требуется.

      Микрокальцификации груди

      Микрокальцификации являются надежным ранним признаком рака груди и могут быть обнаружены с помощью маммографии.Микрокальцификации также могут дать представление о степени заболевания. Обычно они доброкачественные, хотя некоторые паттерны могут быть признаком рака.

      Информация о размере, плотности и распределении микрокальцификатов груди может дать представление о доброкачественной или злокачественной природе рака. Кроме того, все больше и больше исследований связывают микрокальцификации молочной железы с инвазией лимфатических узлов, положительностью HER-2, а также плохим прогнозом для некоторых пациентов с раком груди.

      Как рано поймать рак груди: врачи Стэнфорда объясняют возможности маммографии Играть

      Важность микрокальцификаций

      Микрокальцификации — это отложения кальция, которые на маммограмме видны как крошечные белые точки.Они встречаются гораздо реже и в основном являются результатом мутаций в ткани груди, хотя могут быть вызваны другими факторами. Появление микрокальцификатов широко используется для выявления рака груди на ранней стадии и может привести к лучшим результатам.

      Почти 50% непальпируемых раковых образований груди обнаруживаются только по наличию микрокальцификатов на маммограмме, и примерно у 93% людей с протоковой карциномой in situ (DCIS) также присутствуют микрокальцификаты.Микрокальцификации в груди очень распространены у женщин, и в некоторых исследованиях наблюдались значительные различия в элементном составе доброкачественных и злокачественных кальцификатов.

      Типы микрокальцификаций груди

      Микрокальцификации груди можно разделить на множество типов в зависимости от их формы, размера, плотности и распределения.

      Микрокальцификации груди могут иметь самые разные формы. Они могут быть линейными, круглыми, зернистыми, крупными, мономорфными, когда все они имеют одинаковую форму, или плеоморфными, когда присутствует несколько разных форм.Они также могут образовывать кластеры или группы.

      Если рассматривать размер, микрокальцификации молочной железы могут быть большими или маленькими, или кластерами, состоящими из смеси малых и больших микрокальцификаций. Кроме того, микрокальцификации груди могут иметь низкую, высокую или переменную плотность. Когда они сгруппированы, следует отметить их однородный или неоднородный характер.

      Наконец, распределение микрокальцификатов груди относится к их размещению на маммограмме. Микрокальцификации могут быть односторонними или двусторонними, мультифокальными, сегментарными, линейными, диффузными или региональными.

      Доброкачественные, подозрительные или злокачественные микрокальцификации груди

      При принятии решения о том, является ли поражение доброкачественным или злокачественным, необходимо учитывать несколько факторов. Радиологи полагаются на микрокальцификаты груди как на возможный индикатор рака груди; однако это может подтвердить только гистологический анализ. Если при изучении микрокальцификатов разные результаты приводят к одному и тому же результату (доброкачественному или злокачественному), то эти прогнозы можно считать надежными.

      В целом, когда микрокальцификаты распространяются диффузно или двусторонне, если они имеют круглую и / или точечную форму, или когда они разбросаны по тканям груди, состояние обычно доброкачественное.С другой стороны, если микрокальцификаты имеют линейный или разветвленный рисунок с нерегулярными границами, или если они имеют переменную плотность, или когда они распределены случайным или сегментарным образом, существует высокая вероятность того, что это протоковая карцинома in situ или злокачественный рак.

      Природа микрокальцификатов не всегда может привести к окончательному диагнозу, и в таких случаях они считаются «подозрительными» — таким образом, требуется биопсия для подтверждения доброкачественной или злокачественной природы рака.Если микрокальцификаты распределены линейно и имеют круглую, овальную или аморфную форму, их называют «подозрительными».

      Радиологи обычно называют переменную плотность распределения, при которой микрокальцификаты молочной железы плотно упаковываются в одном месте и широко распространяются в другом, как «подозрительную», но не окончательную для рака. В отчете о маммографии это называется «скоплением подозрительных микрокальцификаций».

      Доброкачественные дольчатые кальцификаты обычно имеют округлую форму и относительно более высокую плотность.Обычно они имеют жемчужные или четко очерченные контуры и гладкие границы. Если просвет ацинара небольшой, он выглядит пунктированным и с крошечными пятнами на нем.

      Дополнительная литература

      Кальцификаты груди | Beacon Health System

      Определение

      Кальцификаты груди — это отложения кальция в тканях груди. На маммограмме они выглядят как белые пятна или пятнышки.

      Кальцификаты груди часто встречаются на маммограммах, особенно после 50 лет.Хотя кальцификаты груди обычно доброкачественные (доброкачественные), определенные модели кальцификатов, такие как плотные скопления неправильной формы и красивый внешний вид, могут указывать на рак груди или предраковые изменения ткани груди.

      На маммограмме кальцификаты груди могут проявляться как макрокальцификаты или микрокальцификаты.

      • Макрокальцификации. Они отображаются в виде больших белых точек или тире. Они почти всегда доброкачественны и не требуют дальнейшего тестирования или наблюдения.
      • Микрокальцификации. Они проявляются в виде мелких белых пятнышек, похожих на крупинки соли. Обычно они не являются злокачественными, но определенные закономерности могут быть ранним признаком рака.

      Если кальцификаты груди кажутся подозрительными на исходной маммограмме, вас перезвонят для дополнительного увеличения, чтобы лучше рассмотреть кальцификаты. Если вторая маммограмма все еще вызывает беспокойство в отношении рака, ваш врач может порекомендовать биопсию груди, чтобы знать наверняка.Если кальцификаты выглядят доброкачественными, ваш врач может порекомендовать вам вернуться к обычному ежегодному обследованию или вернуться через шесть месяцев для краткосрочного наблюдения, чтобы убедиться, что кальцификаты не меняются.

      Причины

      Иногда кальцификаты указывают на рак груди, например, протоковую карциному in situ (DCIS), но большинство кальцификатов возникает в результате доброкачественных (доброкачественных) состояний.

      Возможные причины кальцификации груди включают:

      • Рак груди
      • Кисты груди
      • Секреция клеток или остатки клеток
      • Протоковая карцинома in situ (DCIS)
      • Фиброаденома
      • Операция по поводу эктазии молочных протоков
      • ранее перенесенная операция на протоке молочной железы (жировой некроз)
      • Предыдущая лучевая терапия рака
      • Кальцификация кожи (дермы) или кровеносных сосудов (сосудов)

      Продукты, содержащие рентгеноконтрастные материалы или металлы, такие как дезодоранты, кремы или порошки, могут имитировать кальцификаты на маммограмме, что затрудняет интерпретацию того, являются ли кальцификаты доброкачественными или злокачественными изменениями.По этой причине во время маммографии нельзя использовать какие-либо средства для ухода за кожей.

      Когда обращаться к врачу

      Если ваш радиолог подозревает, что кальцификации груди связаны с предраковыми изменениями или раком груди, вам может потребоваться еще одна маммограмма с увеличением, чтобы лучше рассмотреть кальцификаты.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.

      Copyright © 2019 Sozvezdie