Микоз у детей: Микроспория у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение микроспории у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Микроспория у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение микроспории у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Микроспория (лишай) – инфекционное заболевание кожи грибковой природы, вызываемое грибками рода Microspirum. Лечением заболевания занимается врач-дерматолог.

Описание заболевания

Микроспория признана наиболее часто встречаемым среди детей грибковым заболеванием. Пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени. Источниками инфекции являются больные люди и животные (чаще кошки). Существует 2 вида возбудителей микроспории – антропонозные и зооантропонозные штаммы. Первые опасны только для человека, вторые – заражают человека и животных.

У детей существует естественная склонность к микроспории. Это связано с тем, что в детском возрасте отличается состав секретов потовых и сальных желез. У взрослых в секрете присутствует много жирных кислот, которые губительны для грибка. У детей защитная функция кожи слабая, поэтому они больше подвержены дерматофитиям.

Грибок микроспорум способен поражать гладкую кожу, волосы, крайне редко прорастает в ногти. Продукты его жизнедеятельности обладают токсическими свойствами, поэтому провоцируют воспаление на коже, шелушение, зуд. При поражении волосистых частей тела грибок вторгается в луковицы, затем поражает волос по всей длине, провоцирует ломкость, выпадение.

Профилактика заболевания осуществляется на государственном уровне. Заболевшего необходимо изолировать от здоровых людей на 35 дней. Грибок распространяется вместе с чешуйками, отслоившимися от кожи. Риск развития микроспории выше для детей следующих категорий:

• слабый иммунитет;
• ссадины, царапины, ранки на коже;
• авитаминоз;
• патологии эндокринной системы;
• неблагополучная семейная обстановка.

Симптомы микроспории

Главным симптомом микроспории являются характерные высыпания на коже. В зоне проникновения в кожу грибка появляется красное пятно с приподнятыми краями. По мере размножения возбудителя оно расширяется, внешне напоминает кольцо. Внутри высыпания кожа обычного или бледно-розового цвета, покрыта мучнистым налетом или шелушится с отслоением корочек. По периметру пятна могут быть красноватые пузырьки или узелки. Возможен умеренный зуд кожи в области высыпания. При массивном обсеменении появляется сразу несколько пятен, которые со временем сливаются между собой. Чаще всего высыпания появляются на руках, предплечьях, плечах, шее, ногах.

При заражении от животных поражаются волосистые участки кожи на голове. Пораженные волосы обламываются на расстоянии 3-5 мм от поверхности кожи, оставляя после себя «пеньки». По мере распространения грибка на голове ребенка образуются округлые участки облысения. Пораженная грибком зона может зудеть. Местный иммунитет здесь нарушен, поэтому возможно вторичное инфицирование очагов с развитием воспаления, в т.ч. гнойного. Нередко дети расчесывают пораженные участки, провоцируя мокнутие кожи.

Причины микроспории

Ребенок может столкнуться с возбудителем где угодно. Инфицирование зооантропонозными штаммами происходит при контакте с бездомными животными. Кошки переносят микроспорию чаще собак. Высыпания появляются в зоне прямого контакта с больным животным (там, где кошка потерлась). Антропонозные штаммы переносят люди. Достаточно, чтобы инфицированные чешуйки попали на кожу здорового малыша. Заразиться можно в детском саду, общественном транспорте. Грибок передается через бытовые предметы. Чаще всего дети заражаются от взрослых, при использовании общего полотенца.

Диагностика микроспории

Врачи-дерматологи «СМ-Доктор» имеют огромный опыт в диагностике и лечении микроспории у детей. Специалисты много внимания уделяют общему состоянию здоровья маленького пациента, чтобы выявить предрасполагающие к болезни факторы. При комплексном подходе от микроспории можно быстро избавиться.

Диагноз ставит врач-дерматолог, опираясь на данные клинической картины. Как правило, в анамнезе имеются сообщения о пребывании в деревне или контакте с бездомным животным на улице. Подтвердить диагноз позволяет обследование с лампой Вуда (очаги светятся зеленым). Для оценки общего состояния организма назначают общий и биохимический анализы крови. Для уточнения вида грибка проводят исследование соскоба и посев на питательную среду.

Лечение микроспории

Микроспория у одного ребенка может привести к настоящей вспышке заболевания внутри семьи или детского коллектива, поскольку патология очень заразная. К лечению нужно приступать незамедлительно. Важно, чтобы его подобрал врач, поскольку терапия отличается от случая к случаю. Врачи «СМ-Доктор» подбирают лечение в индивидуальном порядке, учитывая общее состояние маленького пациента и имеющиеся у него сопутствующие заболевания.

Лечение микроспории гладкой кожи подразумевает наружное применение противогрибковых средств. При выраженном воспалении назначают мази и кремы с комбинированным составом (противогрибковый + противовоспалительный компонент). Обработку наружными антимикотиками чередуют со смазыванием раствором йода.

При поражении пушковых или длинных волос только наружными средствами не обойтись. Назначают противогрибковые препараты системного действия (в виде таблеток или капсул). Лечение дополняют мазями. Показано сбривание волос и мытье головы противогрибковыми шампунями. Лечение длится от 2 до 6 недель.

На время лечения ребенок должен быть изолирован. Все личные и бытовые предметы подлежат дезинфекции. После выздоровления пациент должен проходить диспансерное наблюдение, поскольку микроспория может рецидивировать.

Профилактика микроспории

Чтобы предотвратить микроспорию у детей, необходимо с раннего детства приучать их мыть руки по приходу домой, после туалета, после посещения общественных мест, перед приемом пищи, после контакта с животными. Необходимо ограничить контакты малыша с бездомными животными. При наличии кошек и собак дома, следует регулярно их консультировать у ветеринара. Если дома появился больной микроспорией, нужно ежедневно проводить дезинфекцию (стирать вещи, полотенца, покрывала, протирать поверхности раствором хозяйственного мыла и соды).

Врачи «СМ-Доктор» специализируются на лечении детских патологий. Заботливое отношение, комплексный подход и профессиональный контроль всех этапов лечения позволит вашему малышу выздороветь в самые короткие сроки!

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием

Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение микоза гладкой кожи и других грибковых заболеваний в медицинском центре «Оксфорд Медикал

Микоз (дерматомикоз) — распространенное заболевание инфекционной природы, относящееся к группе грибковых заболеваний конечностей и туловища и, в некоторых случаях, области пушковых волос.

ПРИЧИНЫ ДЕРМАТОМИКОЗА

Опасность и коварство заболевания кроется в том, что в большинстве случаев микозы перерождаются в хроническую форму. Запоздалое обращение к специалисту зачастую связано с отсутствием у пациентов элементарных знаний о путях передачи и развития заболевания, эффективных мерах профилактики и принципах его излечения. Обращение к специалисту на поздней стадии развития заболевания значительно усложняет и затягивает лечение.

Заражение микозом может произойти от больного человека, теплокровного животного, у детей — на детской площадке в песочнице. Факторами, провоцирующими развитие микоза, чаще всего становятся:

• пониженный иммунитет;
• имеющиеся хронические заболевания;
• последствия длительного курса лечения медикаментами;
• применение лекарственных препаратов низкого качества;
• отсутствие нерациональной схемы питания и регулярное употребление бесполезной и вредной пищи;
• вредные привычки;
• отсутствие любых требований к личной гигиене.

Как и любую другую болезнь, микоз легче предупредить, чем впоследствии лечить.

Одной из эффективных способов профилактики микоза специалисты видят в соблюдении элементарных требований личной гигиены, регулярной обработке обуви и одежды, проветривании помещения и проделывании в нем влажной уборки.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В зависимости от этиологии микоз может протекать в форме т. н. «поверхностной трихофитии» или микроспории гладкой кожи. К его разновидностям относят кандидоз, разноцветный лишай, микроскопия, трихофития и др.

Микоз гладкой кожи чаще всего проявляет себя в острой форме. При этом воспалительные проявления в очагах поражения могут быть слабовыраженными. Инкубационный период заболевания длится от 1 до 3 недель и, в типичных случаях, завершается на гладкой коже, проявляясь на открытых участках тела (шее, предплечьях, лице) весьма характерными очаговыми поражениями. В ряде случаев усиление воспалительного проявления приводит к тому, что очаги покрываются утолщенной массивной коркой, сливаясь между собой.

По мере роста к периферии с одновременным центральным разрешением высыпания формируют «кольца», достигающие в некоторых случаях значительной величины. В ряде случаях пузырьки и узелки в периферической зоне очагового поражения не образуются, а высыпания приобретают вид бледно-розовых пятен, покрытых отрубевидными чешуйками. Больной при этом может испытывать сильнейший зуд.

Эритемато-сквамозная форма дерматомикоза кожи проявляет себя характерной внешней симптоматикой:

• появлением красных овальных и круглых разрастающихся пятен с образованием очагов с полициклическими очертаниями;
• кожа в пораженных местах приобретает буроватый оттенок, покрываясь мелкими чешуйками;
• формируются фолликулярные элементы красноватого оттенка.

В случае фолликулярно-узелковой формы микоза болезнь проявляет себя образованием сгруппированных папуло-пустулезных и пустулезных высыпаний. В этом случае зачастую объектом поражения становятся пушковые волосы.

К достаточно редкой относится инфильтративно-нагноительная форма микоза кожи, чаще всего встречающаяся у детей и проявляющаяся в поражении волосистой части головы.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕРМАТОМИКОЗА В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ «ОКСФОРД МЕДИКАЛ ВИННИЦА»

Квалифицированная лабораторная и аппаратная диагностика, проведенная с использованием новейшего оборудования под руководством опытных специалистов нашего медицинского центра гарантирует точную постановку диагноза, установление формы, стадии и причины заболевания.

Комплексная терапия микоза в медицинском центре «Оксфорд Медикал Винница» основывается на применении препаратов локального действия. Выбор схемы лечения и комплекс противогрибковых препаратов определяется стадией воспалительного процесса пораженных участков и степенью шелушения.

Затяжные формы дерматомикоза могут потребовать применения систематического лечения — прохождения курса противогрибковых препаратов. При правильной постановке диагноза и лечении по корректной схеме пятна на коже уходят, волосы и ногтевые пластины полностью обновляются. Лабораторные исследования на присутствие в организме грибка демонстрируют отрицательный результат.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В МЦ «ОКСФОРД МЕДИКАЛ ВИННИЦА»

Каждый пациент, обращающийся в наш центр гарантированно получает полный комплекс услуг по диагностике и лечению микоза, псориаза, экземы, себореи и прочих проблем с кожей на самом высоком уровне. При европейском уровне качества, цена услуг специалистов «Оксфорд Медикал Винница» полностью согласуется с уровнем возможностей наших пациентов.

Комплексное медикаментозное лечение, комплекс физиотерапевтических процедур в сочетании с эффективными методиками активизации иммунитета организма позволяют рассчитывать на отличный результат, что и подтверждает наша практика.

Микоз кожи: симптомы, лечение, диагностика заболевания

Микозами называют обширную группу заболеваний, объединенных одним признаком – все они вызваны патогенными грибками, паразитирующими на коже, слизистых и других тканях человека. Среди всех кожных инфекций они занимают первое место по распространенности, но несмотря на это многие заболевшие люди не могут вовремя распознать заболевание и обратиться к врачу, из-за чего дерматологам часто приходится сталкиваться с запущенными формами патологии.

Виды заболевания

В настоящее время известно около четырехсот различных видов грибов, которые могут быть патогенны для человека при определенных условиях. По типу поражаемых тканей различают микозы:

• поверхностные, поражающие кожу и слизистые оболочки:
• глубокие, областью поражения которых служат подкожные ткани;
• висцеральные, которые паразитируют на внутренних органах.

В соответствии с разновидностями грибков, паразитирующих на человеке, наиболее распространенными являются следующие заболевания.

• Руброфития. Грибок рубрум трихофитон поражает межпальцевые промежутки, стопы, реже поселяется в кожных складках и на голове. Кожа в месте поражения краснеет и шелушится, на ней появляются узелки и мелкие бугорки. При поражении кожи туловища образовывает большие пятна покрасневшей кожи с ярко-красными концентрическими валиками.
• Микроспория. Как правило, грибок передается от больных кошек или собак и поражает пушковые волосы на теле, реже – кожные покровы с формированием очага воспаленной кожи с шелушением и пузырьками, окруженного валиком. Микроспоры устойчивы к внешним воздействиям.
• Трихофития. Грибок трихофитон паразитирует на коже, поражая преимущественно открытые участки тела – лицо, руки. Он отличается высокой контагиозностью. У людей вспышки заболевания чаще всего регистрируются в конце лета и осенью при проведении полевых работ, когда люди контактируют с сеном и соломой, на которых инфекцию оставили больные грызуны.
• Разноцветный лишай. Причиной часто встречающегося микоза гладкой кожи служит малассезия фурфур. Очаги, как правило, образуются на груди и животе, реже – на других участках тела: появляются небольшие розовые пятнышки, цвет которых затем меняется на желтый или коричневый. Их покрывают грубые чешуйки, по виду напоминающие отруби. Множественные пятна вскоре сливаются в крупные образования.
• Себорейный дерматит. Это распространенный микоз кожи головы, поражающий волосистую часть, в том числе кожу бровей, ресниц, усов и бороды, причиной которого является питироспорум овале. Разновидность питироспорум орбикуларе паразитирует на гладкой коже туловища. Это липофильные грибки, питательной средой для которых служит кожное сало. Пораженные участки кожи отмечены воспалениями и шелушащимися корочками.
• Кандидоз. Дрожжеподобные грибы кандида поселяются в кожных складках, на слизистых оболочках и образуют красноватые пятнышки, покрытые мелкими пузырьками. Через время на месте пузырьков появляются эрозированные участки ярко-красного цвета.

Существует множество видов микоза кожи, подкожных тканей и внутренних органов, которые встречаются намного реже перечисленных видов.

Симптомы

Говорить о симптомах микоза можно лишь в общих чертах, поскольку для каждой разновидности существуют свои проявления, распознать которые может лишь опытный дерматолог. При поражениях кожи, как правило, появляются:

• покрасневшие и шелушащиеся участки кожи;
• сильный зуд в местах поражения грибком;
• опрелости в кожных складках и межпальцевых зонах;
• мелкие пузырьки, которые через время лопаются и подсыхают;
• белые, желтые или коричневатые корочки над воспаленной кожей.

При микозе конечностей, как правило, страдают и ногти – они становятся ломкими, расслаиваются, затем постепенно мутнеют и темнеют.

Глубокие микозы, как правило, протекают с образованием глубоких язв, гнойных воспалений, свищей и т. д. Они наиболее распространены в странах с жарким климатом, а в России встречаются крайне редко. Висцеральные, в зависимости от локализации и степени поражения, могут вызывать дисфункцию органов, на которых паразитируют грибы, – легочные заболевания, расстройства пищеварения и т. д.

У вас появились симптомы микоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины развития патологии

Основной причиной микоза является заражение патогенным грибком. В то же время многие виды грибов постоянно присутствуют в организме, а их рост обычно сдерживается иммунной системой. При снижении контроля грибок начинает разрастаться на коже или тканях внутренних органов. Это часто происходит из-за:

• хронического заболевания, ослабляющего организм;
• несоблюдения правил гигиены;
• недостаточного или несбалансированного питания;
• злоупотребления курением и алкоголем;
• воздействия внешних факторов, ослабляющих организм, – переохлаждения, избытка ультрафиолета, отравления, лучевого поражения и т. д.;
• длительного приема антибиотиков или некоторых других медикаментов.

Единственным исключением здесь является так называемый грибовидный микоз, который не является грибковым заболеванием. Это онкологическая опухолевая патология, в основе которой лежит перерождение Т-лимфоцитов в злокачественную форму.

Пути передачи

Существует множество способов инфицирования грибковыми заболеваниями. Наиболее часто это происходит:

• при непосредственном контакте с пораженными участками кожи другого человека;
• при совместном пользовании полотенцами, тапочками, предметами личной гигиены;
• через загрязненный маникюрный инструмент;
• через зараженную одежду и обувь;
• через почву, особенно при наличии микротравм кожи;
• при контактах с домашними животными.

Часто кожные микозы развиваются у людей, посещающих бассейны, сауны, душевые при спортклубах и т. д. Заражение тем более вероятно, чем хуже работает иммунная система человека.

Диагностические методы

В рамках диагностики микозов могут выполняться исследования соскобов кожи и ногтевых образований, мокроты, крови, волос, соскобов слизистых оболочек, каловых масс и других биоматериалов, в зависимости от вида и локализации поражения. При заболеваниях кожи обычно выполняют:

• дерматоскопию – изучение пораженных участков кожи, волос или ногтей для выявления характерных признаков;
• микроскопическое исследование соскоба, чтобы обнаружить грибной мицелий;
• бакпосев на питательные среды, который позволяет выявить не только вид грибов, но и оптимальный препарат для лечения;
• серологическое исследование крови;
• ПЦР тест для выявления генома грибка.

Некоторые виды грибков достаточно легко диагностируются при помощи УФ-излучения, для генерации которого используется лампа Вуда.

Одновременно с определением вида грибка пациенту проводят общее обследование, чтобы выявить причину ослабления иммунитета, которая привела к инфицированию.

Лечение

В настоящее время существует множество средств и методик для лечения микоза практически всех видов. Основным методом служит медикаментозная терапия, которая включает препараты общего действия и местные средства, которые подбираются в зависимости от вида грибка, степени поражения, продолжительности болезни, состояния здоровья пациента и других факторов. Лучше всего поддаются лечению микозы кожи и слизистых: при соблюдении рекомендаций врача от заболевания удается избавиться в течение двух-трех недель, а иногда всего за несколько дней.

При поражении ногтей курс терапии составляет несколько месяцев, причем требуется комбинированное лечение: препараты местного действия сочетаются с системными средствами. Местные лекарственные формы чрезвычайно разнообразны: это кремы, мази, гели, спреи, лаки для ногтей, пудры, капли. Антимикотики системного действия обычно выпускаются в виде таблеток или капсул. В ряде случаев требуется полное удаление пораженного ногтя.

При выборе лекарственных препаратов дерматолог обязательно учитывает индивидуальную чувствительность возбудителя к тому или иному средству. Самостоятельное применение тех или иных препаратов часто не приносит желаемого результата, так как перед началом лечения необходимо определить вид возбудителя болезни. Важное значение при определенных грибковых инфекциях приобретает рацион питания больного. Так, во время лечения дрожжевых и плесневых грибков необходимо исключить продукты, которые содержат быстрые углеводы (сладости, мучные изделия), ферментированные продукты, алкоголь и картофель.

Профилактика

Чтобы избежать заболевания микозом, необходимо:

• соблюдать правила гигиены, особенно в местах общего пользования;
• избегать контактов с бездомными животными;
• следить за обеззараживанием инструментов в парикмахерских, косметических салонах, маникюрных кабинетах;
• не пользоваться чужой одеждой и обувью.

При длительном приеме антибиотиков, кортикостероидов и иммунодепрессантов необходимо одновременно принимать антимикотики.

Диагностика и лечение микоза в Москве

Клиника АО «Медицина» предлагает надежное, комфортное и качественное лечение микоза. У нас трудятся квалифицированные дерматологи с многолетним практическим опытом, для диагностики используется новейшее медицинское оборудование. Современные лечебные процедуры позволяют быстро и надежно очистить организм от грибковой инфекции. Позвоните нам, чтобы записаться на прием, или зарегистрируйтесь на нашем сайте онлайн.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит микоз?

Для диагностики и лечения микоза необходимо обратиться к профильному специалисту – микологу. Однако эта врачебная специальность является довольно редкой, и при отсутствии такого специалиста в поликлинике следует прийти на прием к дерматологу.

Микоз – что за болезнь и чем она опасна?

Микоз – это грибковая инфекция, возбудителем которой являются микроскопические грибки. Поселяясь на тканях человеческого тела, они питаются ими, одновременно разрушая то, на чем паразитируют, – кожу, волосы, ногти, внутренние органы. При этом паразиты угнетают микрофлору тела, подстраивают под себя метаболические процессы и отравляют организм отходами своей жизнедеятельности. В результате человек постоянно ощущает недомогание, его иммунная система ослаблена, он легко заражается болезнетворными вирусами и бактериями, а у некоторых людей даже развиваются онкозаболевания.

Чем лечить микоз в домашних условиях?

Существует множество рецептов народной медицины, предназначенных для лечения микозов. Они могут использоваться как добавочные средства для борьбы с грибком, но только после одобрения лечащего врача. Наиболее действенными являются ванночки и компрессы с яблочным уксусом, спиртовая настойка на сосновых шишках, масло чайного дерева, чесночное растительное масло, березовый деготь, прополис. Однако все эти средства сами по себе не избавляют от грибка полностью. Их используют только в сочетании с антимикотическими медикаментами.

Осторожно МИКРОСПОРИЯ | ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»

Определение.

Микроспория – это грибковое заболевание с поражением волос, гладкой кожи с вовлечением или без вовлечения пушковых волос, чрезвычайно редко ногтей, вызываемая грибами рода Microsporum.

Помимо медицинского названия, у данного грибкового заболевания имеется еще одно широко распространенное наименование – стригущий лишай.

Термин «стригущий лишай» является традиционным обозначением группы заболеваний кожи и волосистой части головы, при которых поражаются волосы и происходит их обламывание, вследствие чего образуются проплешины. А поскольку еще 100 лет назад врачи не умели определять возбудителей инфекций ввиду отсутствия соответствующих методик, то все заболевания классифицировались, описывались и назывались преимущественно по внешним проявлениям. Именно поэтому микроспория была названа стригущим лишаем. Однако с развитием науки и техническим прогрессом врачи смогли выявлять не только признаки заболеваний, но и выделять их возбудителей, что стало буквально прорывом. В этот период удалось установить, что заболевание, которое всегда называли стригущим лишаем, может вызываться двумя видами патогенных грибков – Trichophyton и Microsporum. И тогда разновидность стригущего лишая, вызываемую грибками рода Trichophyton, стали называть трихофитией, а Microsporum – соответственно, микроспорией. Но поскольку внешние признаки и течение трихофитии и микроспории очень похожи, то за этими двумя инфекциями осталось прежнее общее название – стригущий лишай. Таким образом, согласно современным представлениям, микроспория является грибковой инфекцией (микозом), поражающей кожу, волосы, крайне редко ногти, и одновременно считается одной из разновидностей стригущего лишая.

Актуальность.

В настоящее время микроспория —  самый распространенный микоз у детей.

Возбудитель инфекции.   Среди грибов рода  Microsporum имеется около 20 видов, способных вызывать заболевание.  Грибы рода Microsporum устойчивы к повреждающим факторам внешней среды, а также к различным противогрибковым препаратам, что связано с особенностями строения. У данного вида грибов выявлена ультраструктурно плотная толстая стенка, состоящая из 6 слоев, усиленная реберными выступами. Эти грибы способны сохранять жизнеспособность в волосах до 10 лет, в кожных чешуйках – до 7 лет.

Эпидемиология.

Источниками микроспории могут служить животные, люди и почва.

Основные животные, участвующие в сохранении и передаче инфекции, являются кошки, особенно котята (70-80%), реже собаки (4%).. Особенно часто болеют микроспорией кошки светлых мастей и тигрового окраса, видимо, это связанно со сниженной резистентностью к грибам у данных разновидностей кошек.

Крайне опасен контакт с бродячими кошками и собаками, которые нередко оказываются больными микроспорией.

Также заражение этим микозом возможно от больного микроспорией человека, чаще детей (3-10%), и чрезвычайно редко – от почвы (0,7%).

К редким животным, болеющим микроспорией и могущим явиться источником заражения людей, причисляют обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней (особенно поросят), лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц.

Механизм заражения

Чаще всего заражаются микроспорией непосредственно от больного животного, когда с ним играют, моют, греют под рубашкой, пускают его в постель, а также через инфицированные от него предметы окружающей среды. А поскольку чаще всего носителями микроспории являются котята, то наблюдается два сезонных пика повышения заболеваемости данной инфекцией – в середине лета и осенью, когда кошки приносят приплод. Чтобы заразиться микроспорией, достаточно погладить кошку или собаку, которые больны инфекцией или являются бессимптомными носителями.

Заражение  микроспорией возможно не только при непосредственном контакте с больным животным, но также при прикосновении к предметам, на которых имеется шерсть и чешуйки кожи инфицированного животного.

Дело в том, что кошки и собаки, больные микроспорией или являющиеся носителями грибка, могут оставлять маленькие и незаметные кусочки шерсти на различных предметах обихода (мебель, ковры, кровати, диваны, кресла, одежда, обувь и т.д.), в которых содержатся споры грибка. Человек, прикасаясь к таким кусочкам шерсти, содержащим споры грибка, также заражается микроспорией.

Передача инфекции  от больного человека к здоровому при непосредственных близких контактах или при использовании различных предметов, на которых находятся чешуйки кожи инфицированного лица (например, при использовании расчески, шапки, ножниц для стрижки волос, принадлежащих человеку, больному микроспорией).

В домашних условиях – предметом инфицирования может быть постельное белье, полотенце, одежда, подстилки для животных и предметы ухода за ними.

В подъездах домов и дворах инфекция может передаваться через околодверные коврики, пыль лестничных клеток, песок детских песочниц, вода луж.

Источником инфицирования новорожденных может быть детская коляска, оставленная на ночь в подъезде дома и облюбованная кошками.

В парикмахерских при ненадлежащей стерилизации, инфицироваться можно через  машинки для стрижки волос, ножницы, расчески, пеньюары, бигуди, фены, кисти для мытья.

При простом попадании грибка на кожу человек не заболеет микроспорией, поскольку патогенный грибок будет уничтожен нормальной микрофлорой и иммунной системной или просто смыт в ходе выполнения гигиенических мероприятий.

Таким образом, для заболевания микроспорией необходимо не только попадание грибка на кожный покров, но и наличие неких предрасполагающих факторов, которые позволят ему внедриться в кожу и спровоцировать инфекцию. К ним относятся: 1. Травматические повреждения кожи; 2. Мацерация кожи; 3. Сниженный иммунитет 4. Невыполнение гигиенических мероприятий.

Интересные факты

Подъем заболеваемости микроспорией отмечается с июня до ноября, затем снижается до минимума к апрелю.

Микроспория чаще регистрируется в городах с многоэтажными домами, где бродячие животные контактируют с домашними. Заболеваемость  среди безнадзорных животных достигает 50%.

Микроспория у детей у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, что объясняется двумя основными факторами. Во-первых, дети чаще контактируют с больными животными, соответственно, у них выше риск заражения инфекцией. И во-вторых, сальные железы кожного покрова детей не вырабатывают кислот, обладающих губительным действием в отношении грибков. То есть грибок, попавший на кожу ребенка, вызовет микроспорию с гораздо большей вероятностью, чем у взрослого в аналогичной ситуации, поскольку после полового созревания железы начинают вырабатывать кислоты, губительно действующие на возбудителей микроспории. Немаловажно, что у детей менее развиты гигиенические навыки, чем у взрослых.

Клиника

                                         

Инкубационный период составляет в большинстве случаев 1-2 недели.

При микроспории волосистой части головы появляются единичные 1 или 2 очага до 3-5 см в диаметре, правильной округло-овальной формы с четкими границами. Волосы в очагах становятся тусклыми, сероватыми, обломаны на одном уровне на высоте 4-6 мм, как бы подстрижены. При беглом взгляде очаги напоминают вид «серых пятен». Поверхность очагов бывает  покрыта сероватыми чешуйками,  будто слегка присыпаны мукой.

При микроспории гладкой кожи очаги чаще всего наблюдаются на лице, шее, кистях, предплечьях, плечах, но могут быть и на туловище. Типичны округлые или овальные эритематосквамозные отечные пятна от 0,5 до 2-3 см в диаметре, окруженные непрерывным возвышающимся периферическим валиком, на котором определяются пузырьки, быстро подсыхающие корочки. Микроспория может поражать также пушковые волосы.

Диагностика микроспории.

Клинический диагноз микроспории обязательно должен быть подтвержден данными лабораторного исследования.

Принципы лечения включают:

•            Изоляцию от больного животного;
•             Прием системных противогрибковых препаратов внутрь
•             Местно-мазевое противогрибковое лечение.

 Принципы профилактики микроспории

• Основные меры профилактики микроспории у детей – обучение малыша правильному общению с животными: ребенок должен знать, что такие контакты могут быть небезопасным. Ребенок должен знать внешние признаки микроспории у животных , не допускать общения с больными животными. После того как ребенок погладил кошку или собаку, он должен помыть руки.

• Недопустимо пользование чужими предметами — такими, как расческа, носовой платок и т.п. Нельзя надевать на себя чужую одежду.
• Нельзя разрешать пускать животных, особенно кошек и собак, в постель, греть их под рубашкой. После игры с ними следует сразу же вымыть руки теплой водой с мылом.
• Следует избегать контакта с бездомными животными, осматривать домашних животных, в том числе и тех, которые не контактируют с дикими, снижают риск заражения микроспорией.
• Осмотры детей в организованных коллективах (детские сады, пионерские лагеря) должны проводиться не реже 2 раз в год, с применением лампы Вуда
• При выявлении заболевания ребенка следует изолировать от других детей.
• По решению врача больной может быть направлен  на лечение в специализированный стационар. Показаниями для госпитализации являются:

— тяжелое течение заболевания и наличие сопутствующей патологии

— отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;

— по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории  у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).

• Все вещи, принадлежавшие заболевшему ребенку, подлежат дезинфекции в паровоздушной камере, а при ее отсутствии – кипячению и глажению.
• В квартире, где был больной котенок, всю мебель, инвентарь, полы, ковры, подстилки для животных следует обработать дезинфицирующим средством, обладающих противогрибковым действием. После обработки вещей дезинфектантом их стирают  горячей водой с мылом.
• Дети должны иметь индивидуальные постельные принадлежности, нательное белье, полотенца, расчески, заколки, бантики и т.д.
• Особенно опасен контакт с бродячими, и, зачастую, больными микроспорией, кошками и собаками. Иногда заразить ребенка может подаренная родителями обезьянка, хомячок, морская свинка, которые, хоть и редко, но также болеют этим микозом. Поэтому домашние питомцы должны периодически наблюдаться у ветеринара.
• Домашние животные, больные микроспорией, подлежат полноценному лечению с осуществлением ветеринарного надзора за их излеченностью.
• В детских учреждениях, особенно в детских садах и яслях запрещается содержать каких-либо животных.
• Машинки для стрижки, ножницы, расчески в парикмахерских необходимо дезинфицировать после каждого клиента.
• Существенная роль в борьбе с микроспорией принадлежит санитарному просвещению. В специальных лекциях, стенгазетах, массовых печатных изданиях целесообразно рассказывать о путях заражения микроспорией, мерах профилактики, последствиях заболевания.

Микоз — лечение у детей и взрослых

Преимущества наших центров

Результативное лечение благодаря комплексному подходу

При лечении микоза, как и любого другого заболевания кожи, оптимальный результат достигается при комплексном лечении, когда на заболевание воздействуют по нескольким направлениям. Организм активирует иммунную защиту, что позволяет добиться хорошего эффекта при лечении микоза у детей и взрослых. Для выяснения истинных причин кожного заболевания дерматолог порекомендует проконсультироваться у смежных специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, иммунолога.

Оперативная и точная диагностика

Современная многофункциональная лаборатория оборудована новейшей медицинской техникой, позволяющей проводить 1 500 диагностических исследований, что дает возможность получить результат анализа в день обращения, оперативно выявить характер паразитического грибка и максимально быстро приступить к лечению микоза кожи и ногтей.

Квалифицированный персонал

Среди наших врачей опытные специалисты высшей и первой категорий, многие из них имеют ученые степени. Свои знания и опыт врачи постоянно совершенствуют, принимая регулярное участие в международных симпозиумах и конференциях по дерматовенерологии и косметологии.

Диагностика и лечение микоза в наших клиниках

Микозы распознать довольно сложно, так как их симптомы схожи с другими кожными заболеваниями. Вместе с тем, схема лечения микоза в корне отличается от лечения других болезней кожи.

Диагностика заболевания включает:

• анализ на дисбактериоз;
• биопсию;
• гистологию;
• консультации гастроэнтеролога;
• УЗИ органов брюшной полости;
• биохимический анализ крови;
• люминесцентную диагностику и пр.

В зависимости от диагноза и степени поражения лечение заболевания может быть местным или системным (при глубоких микозах). Основное лечение заболевания, в том числе микоза ног и пахового микоза — медикаментозная терапия и физиотерапевтические методики.

Медикаментозное лечение

Специальные лекарственных средства в форме мазей и таблеток (антигрибковые препараты местного применения, цитостатические препараты, кортикостероиды) устраняют причины возникновения заболевания и уменьшают внешние проявления заболевания. Для поддержки иммунитета пациенту назначают витамины, БАДы и минеральные добавки.

Фототерапия

Стимулирует защитную иммунную систему и препятствует разрастанию пораженных тканей. Используется в комплексе с медикаментозной терапией.

Хирургическое лечение

Заключается в удалении пораженных ногтевых пластин и затронутого болезнью рогового слоя эпидермиса.

Обращайтесь в сеть наших клинико!

Опасность микозов рук, головы и прочих разновидностей заболевания в том, что из-за несвоевременного обращения к врачу, болезнь быстро принимает хроническую форму. Последняя предполагает сложное и затяжное лечение. Тогда как обращение к квалифицированному специалисту при первых симптомах микоза – гарантия точной диагностики и эффективного непродолжительного лечения.

Звоните нам, и записывайтесь на прием прямо сейчас – +7 (495) 6 171 171.

этиология, клинические проявления, диагностика, лечение – тема научной статьи по ветеринарным наукам читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

МИКОЗЫ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ У ДЕТЕЙ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ

ТИХОНОВСКАЯ И.В.

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» кафедра дерматовенерологии

Резюме. Обзор литературы посвящен микозам волосистой части головы (Tinea capitis) — самой частой грибковой инфекции у детей. Возбудители заболевания относятся к родам Trichophyton. Microsporum и редко Epidermophyton. В Беларуси самой частой причиной микоза волосистой части головы является зоофильный гриб M. canis. При инфекции M. сanis могут возникать атипичные формы микроспории волосистой части головы: инфильтративная. инфильтра-тивно — нагноительная. экссудативная. трихофитоидная и себорейная. В зависимости от возбудителя tinea capitis источником заболевания могут быть кошки. собаки. грызуны. крупный рогатый скот. больные люди. Микроскопическое. культуральное исследование и люминесцентная диагностика — основные методы лабораторной диагностики микозов волосистой части головы. Люминесцентное исследование в лучах лампы Вуда является достаточно точным и доступным методом в диагностике дерматомикозов. Метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос. пораженных грибами рода Micmsporum. Для лечения микозов волосистой части головы и гладкой кожи применяются гризео-фульвин. тербинафин. итраконазол и флуконазол.

Ключевые слова: дерматомицеты. tinea capitis. гризеофульвин. тербинафин. итраконазол.

Abstract. Tinea capitis (scalp ringworm) is the most common dermatophyte infection of the scalp affecting mainly children and rarely adults. The reason Tinea capitis can be Trichophyton. Microsporum and is rare Epidermophyton. Disease can be passed from cats. dogs. caw. rodents. and sick people. Microsporum canis. a zoo-philic dermatophyte. is still the most common reported causative agent of Tinae capitis in Belarus. Suppurative. exudative. thichophytoid and seborrhoeic are atypical forms of tinea capitis. but they occur rare. The basic methods of laboratory diagnosis of Tinea capitis are microscopy. culture examination. luminescent diagnosis. Griseofulvin. itraconazole. fluconazole and terbinafine are used for treatment of Tinea capitis.

Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210029, г. Витебск, ул. Правды, 58-3-67, тел. 48-05-63, р.тел. 23-21-49. -Тихоновская И.В.

Микозы волосистой части головы (Tinea capitis) группа заболеваний. вызываемых дерматомицетами поражающими кожу (обычно в пределах эпидермиса) и ее придатки — волосы и ногти. Микозы волосистой части головы самая частая грибковая инфекция у детей. Болеют дети различных возрастных групп. Среди взрослых наблюдается тенденция увеличения числа случаев поражения гладкой кожи с вовлечением пушковых волос. Возбудители Tinea capitis относятся к родам Trichophyton. Microsporum и редко Epidermophyton. Из-за наличия факторов специфической защиты. дерматомицеты редко проникают глубже зернистого слоя эпидермиса. Для развития заболевания недостаточно попадания гриба на кожу. Предрасполагающими факторами развития заболевания могут быть: микротравмы. снижение защитных свойств кожи. высокое содержание глюкозы в крови и тканях [1. 3. 4. 5. 7. 19. 23. 24. 26]. Целью обзора явилось изучение данных литературы об этиологии. клинических проявлениях. диагностике и методах лечения микозов волосистой части головы у детей.

Микроспория волосистой части головы

Из известных патогенных для человека грибов рода Microsporum в Беларуси значительно преобладает зоофильный возбудитель Microsporum canis. Другие возбудители микроспории: антропофильные грибы (M. ferrugineum. M. audouinii. M. distorum. M. rivalieri. M. Langeronii). зоофильные (M. nanum. M. Persicolor) и геофильные (M. gypseum. M. cookeii. Keratynomyces ajelloii) на территории Республики Беларусь встречаются крайне редко. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным животным (прямой путь) или предметами. инфицированными шерстью. или чешуйками кожи животного (косвенный путь). Основными источниками зоофильной микроспорийной инфекции являются кошки и собаки [9]. Также заразиться можно от поросят. декоративных крыс. хомяков. лошадей. Источником антропофильных возбудителей микроспории являются больные люди. Несколько последних десятилетий антропофильная микроспория в Беларуси не регистрируется [4. 5. 10. 11]. Заболеваемость зоофильной микроспорией носит определенный сезонный характер. что связано с приплодом у кошек. а также более частым контактом детей с животными в летний период. Подъем заболеваемости начинается в конце лета. пик приходится на октябрь — ноябрь. снижение до минимума наступает в марте-апреле. Инкубационный период при антропонозной микроспории длится 4-6 недель. при зоонозной — 5-7 дней. Условно выделяют микроспорию волосистой части головы или. реже. других волосистых участков кожного покрова. микроспорию гладкой кожи с поражением и/или без поражения пушковых волос. а также микроспорию ногтевых пластинок.

При зоонозной микроспории на волосистой части головы появляются один или два маловоспалительных очага диаметром до 5 см. округлой или овальной формы. с четкими границами. В первые дни гриб локализуется только в устье волосяного фолликула. На 6-7-й день процесс распространяется на сами волосы. которые становятся хрупкими и обламываются над уровнем кожи на 46 мм. имеют вид подстриженных волос (этим объясняется общее для микроспории и трихофитии название «стригущий лишай»). Очаг может быть покрыт мелкими серыми чешуйками. после удаления которых обнаруживается слегка

гиперемированная поверхность. По периферии основного очага наблюдаются несколько отсевов более мелких размеров. При антропофильной микроспории волосистой части головы очаги более крупных размеров. локализуются в краевых зонах. могут сливаться с образованием полициклических фигур. Воспалительные явления практически не выражены. чехлик у основания волоса не наблюдается. очень часто волосы не обламываются. сохраняя свою длину. Редко возникают атипичные формы микроспории волосистой части головы: инфильт-ративная. инфильтративно — нагноительная. экссудативная. трихофитоидная и себорейная [3. 5 .8. 9. 10. 12].

Трихофития волосистой части головы

Трихофития волосистой части головы и гладкой кожи может вызываться антропофильными и зоофильными трихофитонами.

К антропофильным возбудителям относятся Trichophyton tonsurans (crateriforme) и Trichophyton violaceum. В нашей стране в основном регистрируется зоофильная трихофития. вызванная Trichophyton mentagrophytes var. granulosum (син. Trichophyton gypseum) и Trichophyton verrucosum (син. Trichophyton favi-forme). Trichophyton verrucosum относится к крупноспоровой разновидности трихофитонов и передается от крупного рогатого скота. Trichophyton gypseum -к мелкоспоровой разновидности трихофитонов и передается от мелких грызунов.

Антропофильные грибы вызывают поверхностную и хроническую формы трихофитии гладкой кожи и волосистой части головы. Инкубационный период при трихофитии. вызванной антропофильными возбудителями. составляет около недели. При поверхностной антропофильной трихофитии волосистой части головы возникают небольшие шелушащиеся очаги. с нечеткими границами. без признаков острого воспалении. покрытые мелкими чешуйками. Если волосы обламываются на уровне кожи. тогда они имеют вид «черных точек» — так называемая черноточечная форма поверхностной трихофитии. Могут поражаться жесткие волосы бровей. ресниц. подбородка. Описаны и другие формы поверхностной трихофитии. встречающиеся довольно редко: рубцово-атрофическая. по типу кериона Цельси — импетигинозная. напоминающая микроспорию.

Хроническая трихофития встречается у подростков и взрослых. преимущественно женщин. Это объясняется тем. что в период полового созревания у лиц мужского пола происходит спонтанное излечение антропофильной трихофитии. у девочек же течение заболевания принимает затяжной хронический характер. Клинические проявления настолько сглажены. что пациенты часто остаются не выявленным источником инфицирования других людей и аутореинфицирования. При хронической антропофильной трихофитии волосистой части головы в клинической картине преобладают два основных признака: атрофические очаги — «плешинки» и низко обломанные волосы по типу «черных точек». Наличие «черных точек» — характерный симптом для заболевания.

Среди трихофитии. вызванной зоофильными возбудителями. выделяют поверхностную. инфильтративную и нагноительную формы. Часто заражаются люди. которые по роду своей работы ухаживают за животными или люди которые содержат животных дома. Возможно заражение от шкур убитых животных

при обработке мяса или скорняжных работах. Поверхностная форма характеризуется эритематозно-сквамозными очагами с периферическим валиком. состоящим из мелких узелков и пузырьков. быстро ссыхающихся в корочки. При нарастании воспаления инфильтрация усиливается и поверхностная форма переходит в инфильтративную. а затем и в нагноительную. При инфильтративной форме очаги поражения с резкими границами. выступают над уровнем кожи. выражены отек и гиперемия. Волосы в очагах поражения обломаны на уровне 1-2 мм. Могут наблюдаться «отсевы» в виде очагов с проявлениями поверхностной или инфильтративной трихофитии. Отсутствие лечения или особенности реакции организма на возбудителя ведут к дальнейшему усилению воспалительных явлений. Кожа резко гиперемирована. отечна. при пальпации болезненная. появляются множественные фолликулярные пустулы. волосы склеиваются. наблюдается мокнутие. При надавливании на очаг поражения через пустулы выделяется гной. напоминающий по цвету и консистенции мед. Этим объясняется название болезни — медовые соты Цельсии (керион Цельси). Может нарушаться общее состояние больного. увеличиваются регионарные узлы. При инфильтративно-нагноительной трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи может произойти самопроизвольное выздоровление в течение 1-3 месяцев от момента заражения. Однако в этом случае процесс заканчивается формированием рубца на месте инфекции [2. 3. 7. 8. 11. 18].

Крайне редко диагностируется (практически не встречается) фавус. микоз. вызванный Trichophyton (Achorion) schoenlenii. Возбудитель фавуса является антропофильным грибом и паразитирует исключительно на коже. в волосах и ногтях человека. Achorion quinkeanum и Achorion gallinae. обитающие на кошках. собаках и лошадях. вызывают фавус у человека еще реже. Пути передачи инфекции аналогичны таковым при других возбудителях дерматомикозов. Поражаются волосы. кожа. ногти; у ослабленных детей возможно поражение внутренних органов. Инкубационный период при фавусе длится от 2 до 4 недель. иногда дольше.

При поражении волосистой части головы (классическая форма заболевания) у устья волосяного фолликула возникает очаг в виде желтой точки. которая постепенно разрастаясь превращается в скутулу (scutula. лат. щиток). Ску-тула представляет собой блюдцеобразную корку грязно-серого или желтого цвет. которая на самом деле является чистой культурой гриба. Волосы при фа-вусе напоминают паклю или старый парик. легко выдергиваются. торчат во все стороны. В запущенных случаях скутулы сливаются. покрывая большую часть головы. некоторые из них достигают нескольких сантиметров в размере. От корок исходит неприятный. «мышиный» (амбарный. кошачий) запах. При снятии скутул обнаруживается воронкообразное вдавление. на месте отторгнувшихся скутул остаются атрофические рубцы. Особенностью инфекции является то. что волосы краевой зоны головы не поражаются. К атипичным формам фавуса волосистой части головы относятся импетигинозная. сквамозная. трихофитоид-ная [7. 8].

Диагностика микозов волосистой части головы

Микроскопическое. культуральное исследование и люминесцентная диагностика — основные методы лабораторной диагностики микозов волосистой части головы. Основной принцип диагностики дерматомикозов — обнаружение возбудителя в патологическом материале. Этого достаточно для подтверждения диагноза микоза и начала лечения. Для бактериоскопического и бактериологического исследования материалом служат волосы. чешуйки кожи. гной. Люминесцентное исследование в лучах лампы Вуда является достаточно точным и доступным методом в диагностике дерматомикозов. Метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос. пораженных грибами рода Micmsporum [4. 8. 3].

Лечение микозов волосистой части головы

Для лечения микозов волосистой части головы и гладкой кожи применяются гризеофульвин. тербинафин. итраконазол и флуконазол. Показанием к проведению системной противогрибковой терапии является распространенное поражение гладкой кожи (более трех очагов). поражение волосистой части головы даже при наличии одного очага. Основным препаратом для лечения дерматомикозов волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос является гризеофульвин — противогрибковый антибиотик. вырабатываемый рядом грибов рода Penicillinum. Выпускается в виде таблеток по 125 и 500 мг и в виде суспензии на 1 мл 0.1 г гризеофульвина. Существуют формы мик-ронизированного (таблетки 250 и 500 мг) и ультрамикронизированного (таблетки по 125 мг) гризеофульвина. что значительно повышает его всасываемость и позволяет снизить дозу препарата в расчете на вес ребенка. Пролонгированную форму гризеофульвина — гризеофульвин-форте назначают в суточной дозе из расчета 22 мг/кг. При поражении грибами рода Trichophyton возможно снижение дозы до 20 мг/кг/сут. Гризеофульвин принимают во время еды. с чайной ложкой растительного масла. которое необходимо для повышения растворимости препарата и увеличения длительности его действия (альфа-токоферол. содержащийся в маслах. задерживает метаболизм гризеофульвина в печени). Маленьким детям рекомендуется назначать гризеофульвин в виде суспензии (8 мл суспензии соответствует 125 мг в таблетке). В среднем продолжительность лечения больных гризеофульвином-форте составляет 6 — 8 недель для трихофитии и 8 — 12 недель для микроспории. Следующим по частоте применения при лечении дерматомикозов волосистой части головы является терби-нафин — препарат из группы аллиламинов. Выпускается в таблетках по 125 и 250 мг. Фирмой производителем рекомендуется применять в следующих дозах: при массе ребенка 10 — 20 кг — 62.5 мг/сут. 21 — 40 кг — 125 мг/сут. свыше 40 кг

— 250 мг/сут. Рядом российских авторов (Потекаев Н. Н.. 2001) рекомендуется повышение дозы тербинафина на 50% от рекомендуемой фирмой — производителем дозы: при весе ребенка до 20 кг- 94 мг/сут. от 20 до 40 кг — 187 мг/сут. при весе свыше 40 кг — 250 мг/сут. При дерматомикозах. вызванных грибами рода микроспорум лечение более длительное. чем при дерматомикозах. вызванных грибами рода трихофитон — в среднем 8 — 12 недель для микроспории и 4 — 6 недели для трихофитии. Итраконазол — производное триазола. активен

в отношении дерматомицетов. дрожжей. а также диморфных грибов. вызывающих глубокие микозы. Данные о применении итраконазола при лечении дерматомикозов волосистой части головы немногочисленны. Эффективна схема назначения итраконазола в дозе 100 мг/сут после еды для детей весом до 25 кг и 200 мг/сут на два приема при весе ребенка свыше 25 кг. Преимуществом итраконазола является наличие лекарственной формы в виде раствора для применения внутрь. Длительность лечения микроспории волосистой части головы в среднем 6 недель. трихофитии — 4 недели. Флуконазол также применяется для лечения дерматомикозов волосистой части головы в дозировке 5 -6 мг/кг/сут. однако данные эффективности препарата противоречивы. Наружная терапия дерматомикозов волосистой части головы важная составляющая лечения заболевания. При единичных поражениях гладкой кожи (не более 3) наружное лечение может быть в виде монотерапии. Применяются противогрибковые мази. кремы. растворы. шампуни с содержанием противогрибковых компонентов. Шампунь может назначаться профилактически в семьях. где был зафиксирован микоз волосистой части головы и для лечения носителей. Механически возбудитель удаляется бритьем с периодичностью 1 раз в 4 дня [1. 4. 5. 6. 7. 8. 12. 13.

14. 15. 16. 17. 20. 21. 22. 25].

Заключение

Таким образом. микозы волосистой части головы этиологически и клинически неоднородная группа заболеваний. лечение которых требует существенных финансовых затрат со стороны государства. а в случае амбулаторного лечения со стороны пациента. Разработка новых методов и схем лечения должна быть направлена на сокращение сроков лечения с учетом безопасности и эффективности препаратов.

Литература

1. Бурова. С. А. Проблема грибковых заболеваний человека / С. А. Бурова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 1998. — №1. — С. 3941.

2. Богуш. П. Н. Случай Tinea capitis. обусловленной антропофилом Trichophyton violaceum у ребенка из Эфиопии / П. Н. Богуш // Клиническая дерматология и венерология. — 2007. — №2. — С. 26-28.

3. Кашкин. П. Н. Практическое руководство по медицинской микологии / П. Н. Кашкин. В В. Лисицин. — Л.: Медицина. 1983. — 192 с.

4. Корсунская. И. М. Принципы терапии дерматомикозов с поражением волос/ И. М. Корсунская. Е. В. Дворянкова // Клиническая дерматология и венерология. -2006. — №2. — С.69-70.

5. Потекаев. Н. Н. К клинике и терапии микроспории / Н. Н. Потекаев // Вестн. дерматол. и венерол. — 2000. — №5. — С.69-72.

6. Потекаев. Н. С. Ламизил при микроспории / Н. С. Потекаев [и др.] // Вестник дерматол. и венерол. — 1997. — №5. — С. 69-71.

7. Родионов. А. Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей / А Н. Родионов. — 2-е изд. — СПб: Издательство «Питер». 2000. — 288 с.

8. Сергеев. А. Ю. Грибковые инфекции: руководство для врачей / А Ю. Сергеев. Ю. В. Сергеев. — М.. ООО «Бином — пресс». 2004. — 440 с.

9. Степанова. Ж. В. О носительстве пушистого микроспорума клинически здоровыми животными / Ж. В. Степанова // Вестник дерматол. и венерол. -1970. — №3 — С. 42-46.

10. Шеклаков. Н. Д. Некоторые экологические особенности Microsporum canis и заболеваемость зооантропонозной микроспорией / Н. Д. Шеклаков. С. Г. Андриасян // Вестн дерматол. и венерол. — 1979. — №2. — С. 18-23.

11. Epidemiology of tinea capitis in Europe: current state and changing patterns / G. Ginter-Hanselmayer // Mycoses. — 2007. — Vol. 50. N2. — P. 6-13.

12. Ginter. G. Microsporum canis infections in children: results of a new oral antifungal therapy/ G. Ginter // Mycoses. — 1996. — Vol. 39. N7/8. — P.265-269.

13. Itraconazole versus griseofulvin in the treatment of tinea capitis: a doubleblind randomized study in children / S. López-Góme [et al.] // Int. J. Dermatol. -1994. — Vol. 3. N10. — P. 701.

14. Itraconazole is effective in the treatment of tinea capitis caused by Microsporum canis / A. K. Gupta [et al.] // Pediatr. Dermatol. — 2001. Vol. 18. N6. — P. 519-522.

15. Is itraconazole the treatment of choice in Microsporum canis tinea capitis? / E. Koumantaki-Mathioudaki [et al.] // Drugs Exp. Clin. Res. — 2005. — Vol. 31. Nl. -P.11-15.

16. Itraconazole in the treatment of tinea capitis caused by Microsporum canis: experience in a large cohort / G. Ginter-Hanselmayer [et al.] // Pediatr. Dermatol. —

2005. — Vol. 22. N4. — P. 372.

17. Itraconazole oral solution for the treatment of tinea capitis / A. K. Gupta [et al.] // Br. J. Dermatol. — 1998. -Vol. 139. N1. — P. 104-106.

18. Kerion and dermatophytic granuloma. Mycological and histopathological findings in 19 children with inflammatory tinea capitis of the scalp / R. Arenas [et al.] // Int. J. Dermatol. — 2006. — Vol. 45. N3. — P. 215-219.

19. Microsporum canis tinea capitis in an 8-month-old infant successfully treated with 2 weekly pulses of oral itraconazole / E. Koumantaki [et al.] // Pediatr. Dermatol. — 2001. — Vol. 18. N1. — P. 60-62.

20. Optimizing the therapeutic approach in tinea capitis of childhood with itraconazole / M. Möhrenschlager [et al.] // Br. J. Dermatol. — 2000. — Vol. 143. N5. — P. 1011-1015.

21. The use of itraconazole to treat cutaneous fungal infections in children / A.

K. Gupta [et al.] // Dermatology. — 1999. — Vol. 199. № 3. — P. 248-252.

22. The efficacy and safety of terbinafine in children /A. K. Gupta [et al.] // Dermatol. Clin. — 2003. — Vol. 21. N3 — P. 511-520.

23. Tinea capitis in adults / N. Aste [et al.] // Mycoses. — 1996. — Vol. 39. N7/8.

— P. 299-301.

24. Tinea capitis in infants less than 1 year of age / C. Romano [et al.] // Pe-

diatr. Dermatol. — 2001. Vol. 18. N6. — P. 465-468.

25. The use of fluconazole to treat superficial fungal infections in children / A. K. Gupta [et al.] // Dermatol. Clin. — 2003. — Vol. 21. N3. — P. 537-542.

26. Tinea capitis in a pediatric population / B. C. Hackett [et al.] // Ir. Med. J. —

2006. — Vol. 99. N10. — P. 294-295.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Заболевание может возникнуть у новорождённого малыша. Заражение может происходить по разным причинам.

       Микоз у новорождённого может возникнуть при прохождении через родовые пути во время родов.        Вероятность заражения младенца есть при кормлении грудью.        При тесном контакте малыша с заражённым человеком. В том числе при использовании чужих личных предметов гигиены, постели или одежды.        Микоз у новорождённого может возникнуть из-за нарушения нормальной микрофлоры организма. Это может произойти из-за применения антибиотиков широкого спектра действия.        При повреждении кожного покрова у новорождённого есть вероятность инфицирования грибком.        Снижение эффективности иммунитета у новорождённого может спровоцировать развитие микоза.

Заболевание у малыша можно распознать по некоторым признакам.

       Возникает зуд и жжение кожи. Новорождённый испытывает дискомфорт и часто плачет.        На кожном покрове возникают трещины, которые в дальнейшем могут шелушиться.        В местах, поражённых грибком, кожа становится сухой, а также возникают чешуйки.        Возникающие пятна на коже и поверхности головы могут иметь красный или серый цвет.        Могут возникнуть влажные красные пятна с небольшими волдырями внутри. Они могут быть болезненными, особенно на стопах.        Возможно появление раздражения в складках между пальцами на нижних и верхних конечностях.        При поражении ногтей, они становятся неровными, и может измениться цвет.        При молочнице половых органов и других слизистых оболочек возникают болезненные язвы. Появляется белый налёт.        Если микоз поражает внутренние органы, симптомы могут быть различными. Новорождённый малыш ощущает внутреннюю боль, может повыситься температура тела.

Диагностика микоза у новорождённого

       Диагностировать заболевание сможет врач-миколог или дерматовенеролог.        Первичный осмотр новорождённого младенца поможет выявить признаки микоза. Но для постановки точного диагноза используются различные методы обследования.        С помощью лампы Вуда можно заметить наличие грибковых поражений. Этот метод также помогает следить за эффективностью лечения. Но с помощью лампы Вуда нельзя определить тип возбудителя микоза у новорождённого.        Соскоб с поражённого участка и дальнейшее исследование с помощью микроскопа. Может быть использовано специальное окрашивающее вещество.        Бактериологический посев является одним из точных методов диагностики микоза у новорождённого. С помощью этого исследования можно определить вид грибка и назначить эффективное лечение.  Но бактериологический посев – длительный метод диагностирования. Получить результат можно через 2-3 недели после взятия образца.        Одним из более точных и быстрых методов диагностирования микоза у новорождённого является ПЦР-диагностика. Но этот метод предполагает взятия нескольких анализов, что требует дополнительных затрат.

Чем опасен микоз для младенца? Специалисты считают, что заболевание не является лёгким, и полностью устранить возбудителя очень сложно.

       Микоз у новорождённого может привести к возникновению аллергических реакций.        Возможно развитие дерматитов.        Кожные экземы также являются осложнением микоза.        Возникновение язвенных поражений кожного покрова. Высока вероятность их развития при ослабленном иммунитете.        Редким осложнением микоза является грибовидный микоз кожи. Это онкологическое заболевание возникает из-за перерождения поражённых клеток.

Что можете сделать вы

       Самостоятельно лечить заболевание у младенца нельзя.        После появления признаков микоза родители должны обратиться к врачу для получения правильного лечения.        Когда лечение будет назначено, родители должны его придерживаться и не использовать методы народной медицины.        Чтобы не произошло повторного заражения, необходимо постирать всю одежду и постельное бельё новорождённого при высокой температуре.

Что делает врач

       После постановки диагноза и выявления типа возбудителя, врач определяет, как лечить микоз у новорождённого.        Поражённые участки кожного покрова и слизистых оболочек обрабатываются водным раствором зелёнки.        Может быть использован содовый раствор.        Врач может назначить средства местного применения на основе нистатина.        Лечение обычно длится не менее двух недель.        Если вышеперечисленные средства не приносят необходимого результата, может быть назначено применение антигрибковых средств.

Чтобы предотвратить заражение младенца, родители должны быть внимательны во время ухода за малышом.

       Для предотвращения заражения во время родовой деятельности, врачи могут назначить кесарево сечение, если у мамы диагностирован микоз.        Кормление грудью инфицированной мамой может быть запрещено. В этом случае необходима консультация специалиста.        Предметы личной гигиены должны быть использованы только для малыша. Не допускается использование чужих личных вещей.        Перед и после процедуры подстригания ногтей у новорождённого ножницы для маникюра должны быть обработаны антисептическим средством.        Иногда заражение некоторыми видами микозных грибков может произойти при контакте с домашними животными. Поэтому следует не пускать домашнего питомца в комнату, где находится новорождённый.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании микоз у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг микоз у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как микоз у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга микоз у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить микоз у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Гипопигментный грибковый микоз у детей: редкий диагноз

Case Rep Pediatr. 2016; 2016: 8564389.

, ^{1 , *} , ¹ , ¹ , ² , ² , ³ и ²

Клаудиа Патраким

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь Брага, Сет Фонтес, Сан-Виктор, 4710-243 Брага, Португалия

Мария Мигель Гомеш

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь Брага, Сет Фонтес, Сан-Виктор , 4710-243 Брага, Португалия

Карла Гарсез

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь де Брага, Сет Фонтес, Сан-Виктор, 4710-243 Брага, Португалия

Филипа Лейте

² Отделение педиатрии Португальского онкологического института of Porto Francisco Gentil, 4200-072 Porto, Portugal

Tereza Oliva

² Отделение педиатрии, Португальский онкологический институт Порто Франсиско Джентиль, 4200-072 Порту, Португалия

António Santos

³ Отделение дерматологии, португальский Институт онкологии Порто Франсиско Джентиль, 4200-072 Порту, Португалия

Армандо Пинто

² Департамент педиатрии tment, Португальский онкологический институт Порто Франсиско Жентиль, 4200-072 Порту, Португалия

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь де Брага, Сет Фонтес, Сан-Виктор, 4710-243 Брага, Португалия

² Отделение педиатрии Португальской онкологии Институт Порто Франсиско Джентиля, 4200-072 Порту, Португалия

³ Отделение дерматологии, Португальский онкологический институт Порто Франсиско Джентиль, 4200-072 Порту, Португалия

Академический редактор: Дени А.Cozzi

Поступила 12 мая 2016 г .; Пересмотрено 14 августа 2016 г .; Принято 17 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Первичные кожные лимфомы (ПКЛ) в педиатрии встречаются редко. Грибовидный микоз (МФ) — наиболее частая ПКЛ, диагностируемая в детстве. Существуют различные клинические варианты MF, включая гипопигментированный MF (HMF).Мы представляем 5-летнего мальчика с 18-месячным анамнезом прогрессирующих генерализованных беспигментных гипопигментированных поражений с центральной кружевной эритемой. У него не было улучшений от смягчающих средств. Биопсия кожи показала типичные признаки HMF. Его лечили местными кортикостероидами и такролимусом и узкополосной ультрафиолетовой фототерапией B (NBUVB) с хорошим ответом. HMF может имитировать множественные кожные заболевания. Следует провести биопсию необычных гипопигментированных кожных образований. Хотя фототерапия эффективна, рецидивы часты.

1. Введение

Первичные кожные лимфомы (ПКЛ) представляют собой гетерогенную группу Т- и В-клеточных лимфом, которые редко встречаются у детей и подростков [1, 2].

Микоз грибовидный (MF), наиболее частый подтип Т-клеточной лимфомы кожи (CTCL) [3, 4], классифицируется как вялотекущая лимфома согласно классификации PCL ВОЗ-EORTC [2, 5].

Хотя МФ обычно присутствует в пожилом возрасте (средний возраст при постановке диагноза 55–60 лет, с преобладанием мужчин и женщин 2: 1) [1, 2, 4, 5], он часто представляет собой наиболее диагностируемую ПКЛ в детстве [ 2].

Существует несколько различных клинических форм МФ [3]. Гипопигментированный MF (HMF) — это редкий вариант, который чаще встречается у темнокожих людей и азиатов, особенно в первое или второе десятилетие жизни, и обычно проявляет фенотип Т-супрессора CD8 + [2, 3, 6, 7] .

Ошибочный диагноз HMF как любого из ряда доброкачественных кожных заболеваний является частым, поскольку он может иметь клиническое и гистологическое сходство с множественными воспалительными дерматозами [3, 8]. Как следствие, диагностика HMF в детстве обычно откладывается [2, 3].

Этот случай направлен на повышение осведомленности о важности клинического подозрения на МФ у пациентов, в основном детей, со стойкими, прогрессирующими и / или необычными гипопигментированными поражениями кожи.

2. Описание случая

Пациент — 5-летний белый мальчик с 18-месячным анамнезом прогрессирующих генерализованных незудящих гипопигментированных поражений с центральной кружевной эритемой и гипопигментированным ореолом, связанным с небольшим количеством эритематозных папул, в пределах нормы. вышележащая кожа.Наибольшее поражение было расположено в гребне подвздошной кости ().

Обращение пациента: генерализованные гипопигментированные пятна с центральной кружевной эритемой.

Прошлый медицинский и семейный анамнез пациента не имел значения, без признаков недавних инфекций, атопии, других воспалительных дерматозов или соответствующего воздействия окружающей среды.

Ему впервые диагностировали доброкачественное состояние кожи и прописали смягчающие средства, но без улучшения. Однако, учитывая стойкость и прогрессирование кожных поражений, пациенту была проведена биопсия из гипопигментированного участка, который показал типичные признаки гипопигментированного МФ (папиллярный дермальный интерстициальный инфильтрат лимфоцитов с легкой атипией и эпидермотропизмом;).Иммунофенотипирование показало положительность атипичных лимфоидных клеток в отношении CD2, CD3 (со сниженной интенсивностью экспрессии), CD5 и CD8 и отсутствие экспрессии CD20, CD4 и CD30.

Дерматопатология: папиллярный дермальный интерстициальный инфильтрат лимфоцитов с легкой атипией и эпидермотропизмом.

При медицинском осмотре у него были выявлены инфрацентиметрические шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, а также признаков органегалии.

Лабораторные анализы (общий анализ крови с дифференциалом, биохимия, включая функцию почек и печени, гемостаз, иммуноглобулины, иммунофенотипирование периферической крови и инфекционные серологические исследования) без особенностей.Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) свидетельствовала о метаболически активном лимфопролиферативном заболевании с поражением шейных лимфатических узлов. При эксцизионной биопсии шейных лимфатических узлов не выявлено поражения лимфоидной неоплазией. Аспират костного мозга и биопсия были нормальными.

Таким образом, промежуточные тесты выявили локализованное кожное заболевание, и пациенту был поставлен диагноз HMF, стадия Ib (T2N0M0B0). Он начал лечение местными кортикостероидами 3 раза в неделю и такролимусом 2 раза в неделю и сеансами фототерапии узкополосным ультрафиолетом B (NBUVB) 2-3 раза в неделю, с хорошим ответом.

После того, как пациент начал сеанс фототерапии, он сообщил о зуде, который значительно уменьшился при продолжении лечения. Разрешение центральной кружевной эритемы стало очевидным после нескольких сеансов.

Значительное улучшение гипопигментированных пятен и отсутствие новых очагов наблюдалось при его последнем посещении (примерно через 1 год после постановки диагноза). На данный момент было проведено 32 сеанса фототерапии NBUVB в два разных периода времени (совокупная доза 15,8 Дж / см ² ) в сочетании с кремом мометазоном для местного применения 2 раза в неделю при остаточных макулярных поражениях.

3. Обсуждение

Заболеваемость МФ в целом низкая, но она представляет собой наиболее часто диагностируемую ПКЛ как у детей, так и у взрослых [9]. Его распространенность преимущественно выше у взрослых; однако гипопигментированный вариант сравнительно распространен среди детей [2, 4, 9, 10]. Гипопигментированные поражения кожи чрезмерно представлены при МФ с ювенильным началом, как сообщается в исследованиях, проведенных Boulos et al. и Hodak и соавторы, у которых 53% из 34 пациентов и 58% из 50 детей / подростков, соответственно, имели HMF [4, 10].

Наличие гипопигментации считается маркером хорошего прогноза по сравнению с классическим МФ [2, 3].

Кожная экспрессия MF подразделяется на следующие стадии: раннее пятно, бляшка, опухоль и стадия эритродермии [2]. Как вялотекущая лимфома, МФ обычно прогрессирует медленно, в течение многих лет или даже десятилетий в течение упомянутых фаз [2, 5]. На более поздних стадиях заболевания у пациентов также может развиться внекожное заболевание с поражением лимфатических узлов и внутренних органов [5].К счастью, это заболевание встречается крайне редко, особенно у детей, у которых обычно наблюдается ранняя стадия заболевания, состоящая из ограниченных или широко распространенных участков или бляшек. Пальпируемые лимфатические узлы обычно свободны от болезней, и у большинства пораженных детей диагностируется МФ Ia, Ib или IIa стадии, что соответствует настоящему случаю [4, 9–13]. Анализ 36 педиатрических пациентов из Кувейта показал, что патологическая стадия заболевания была наиболее частым клиническим вариантом (75%), а у большинства пациентов была стадия Ib [11].Скарлетт Булос и соавторы показали, что 41% и 56% из 34 случаев МФ с ювенильным началом (средний возраст на момент постановки диагноза 14 лет) находились на стадиях Ia и Ib соответственно [4]. Аналогичным образом, в других исследованиях были получены идентичные результаты [12, 13].

Отличительные кожные проявления HMF включают гипопигментированные или ахромные поражения различных размеров, которые часто ограничиваются туловищем, ягодицами, тазовым поясом и нижними конечностями, хотя может быть поражена любая поверхность тела. Также может присутствовать зуд переменной интенсивности [3].

Дифференциальная диагностика обширна. Распространенность HMF, безусловно, недооценивается, поскольку он может имитировать несколько доброкачественных заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, белый питириаз, витилиго, поствоспалительная гипопигментация, хронический лишайный лишай и разноцветный лишай, среди других [2, 3, 6]. Следовательно, диагноз должен включать клинико-патологическую корреляцию [3]. Некоторые из наиболее распространенных изменений в анализе биопсии кожи HMF — это выраженный эпидермотропизм, характеризующийся атипичным CD8 + с извитыми ядрами по сравнению с классическим MF.Гипопигментация считается хорошим прогностическим индикатором, поскольку эти CD8 + клетки участвуют в иммунных ответах, опосредованных Т-хелпером 1, и, следовательно, могут предотвратить развитие болезни до поздних стадий (прогрессирование болезни следует за переходом от ответа Th2 к ответу Th3), даже если они злокачественны. Более того, эти клетки также могут способствовать ингибированию меланогенеза [2, 3].

Варианты лечения HMF включают местные кортикостероиды отдельно или в сочетании с сеансами фототерапии NBUVB или с псораленом и ультрафиолетом A (PUVA) [2, 7].Большое и долгосрочное ретроспективное исследование педиатрического HMF показало, что 45,7% пациентов значительно улучшились после сеансов фототерапии; тем не менее, у 20% пациентов наблюдались рецидивы заболевания после прекращения терапии и только у 7% наблюдалась полная ремиссия. Один пациент перешел в стадию бляшки / опухоли после потери наблюдения в течение 5 лет [7]. Лоус и его коллеги сообщили о частичном или полном ответе у 86% пациентов после фототерапии без прогрессирования заболевания в течение периода исследования (в среднем 43 месяца) [12].

Доказательств относительно сравнения эффективности фототерапии NBUVB с другими формами светотерапии недостаточно [9]. Хенг и соавторы показали, что PUVA в настоящее время используется гораздо реже, чем фототерапия NBUVB, поскольку она считается более безопасной [13]. Точно так же ретроспективное исследование Коха и Чонга пришло к выводу, что фототерапия NBUVB является эффективным и безопасным методом лечения ранней стадии МФ у детей, однако рецидивы случаются часто. Следовательно, долгосрочное наблюдение важно для всех пациентов с МФ [9].

Использование местного такролимуса, ингибитора кальциневрина, является спорным. Это было связано с теоретическим, но все еще неясным риском вторичных злокачественных новообразований, включая CTCL [14, 15]. Раллис и соавторы описали случай 29-летнего мужчины с пластырем MF, который успешно лечился мазью такролимуса [15]. Нашему пациенту вводили такролимус для местного применения 2 раза в неделю в течение 2 месяцев, в соответствии с указаниями и предписаниями на приемах у дерматолога.

В заключение, HMF — необычное и сложное заболевание, напоминающее частые кожные заболевания; поэтому при подозрительных поражениях кожи следует проводить биопсию, чтобы избежать задержек в диагностике, особенно у детей.Наконец, местные кортикостероиды и фототерапия NBUVB безопасны и эффективны, несмотря на частые рецидивы.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Ангело Родригеса за предоставленное микроскопическое изображение.

Аббревиатуры

901 B

CTCL:	Кожная Т-клеточная лимфома
HMF:	Гипопигментированный грибовидный микоз
MF:	MF:
PCL:	Первичные кожные лимфомы
ПЭТ:	Позитронно-эмиссионная томография
PUVA:	Псорален и ультрафиолет А.

Согласие

Информированное согласие было должным образом задокументировано.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Все авторы собрали и проанализировали клинические данные пациента и написали статью. Все авторы отредактировали окончательную версию рукописи.

Ссылки

1. Джавед С. И., Мысковски П. Л., Хорвиц С., Московиц А., Кверфельд С. Первичная кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз и синдром Сезари). Часть I. Диагноз: клинические и гистопатологические особенности и новые молекулярные и биологические маркеры. Журнал Американской академии дерматологии . 2014; 70 (2): 205.e1–205.e16. DOI: 10.1016 / j.jaad.2013.07.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Гамейро А., Гувейя М., Теллечеа Э., Морено А. Гипопигментированный грибовидный микоз в детстве: часто откладываемый диагноз. Сообщения о делах BMJ .2014; 2014 doi: 10.1136 / bcr-2014-208306.208306 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Фурлан Ф. С., Санчес Дж. А. Гипопигментированный грибовидный микоз: обзор его клинических особенностей и патофизиологии. Анаис Бразилейрос де Дерматология . 2013. 88 (6): 954–960. DOI: 10.1590 / abd1806-4841.20132336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Булос С., Вайд Р., Аладили Т. Н., Иван Д. С., Талпур Р., Дувич М. Клинические проявления, иммунопатология и лечение грибкового микоза с ювенильным началом: серия случаев с участием 34 пациентов. Журнал Американской академии дерматологии . 2014. 71 (6): 1117–1126. DOI: 10.1016 / j.jaad.2014.07.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Виллемзе Р., Яффе Э. С., Бург Г. и др. Классификация ВОЗ-EORTC для кожных лимфом. Кровь . 2005. 105 (10): 3768–3785. DOI: 10.1182 / кровь-2004-09-3502. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ardigó M., Borroni G., Muscardin L., Kerl H., Cerroni L. Гипопигментированный грибовидный микоз у пациентов с европеоидной расой: клинико-патологическое исследование 7 случаев. Журнал Американской академии дерматологии . 2003. 49 (2): 264–270. DOI: 10.1067 / s0190-9622 (03) 00907-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кастано Э., Глик С., Вольгаст Л. и др. Гипопигментированный грибовидный микоз в детстве и подростковом возрасте: долгосрочное ретроспективное исследование. Журнал кожной патологии . 2013; 40 (11): 924–934. DOI: 10.1111 / чашка.12217. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Бен-Амитаи Д., Дэвид М., Фейнмессер М., Ходак Э. Ювенильный грибовидный микоз, диагностированный до 18 лет. Acta Dermato-Venereologica . 2003. 83 (6): 451–456. DOI: 10.1080 / 00015550310020530. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Ко М. Ж.-А., Чонг В.-С. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия грибовидного микоза у детей. Клиническая и экспериментальная дерматология . 2014. 39 (4): 474–478. DOI: 10.1111 / ced.12364. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ходак Э., Амитай-Лаиш И., Фейнмессер М. и др. Ювенильный грибовидный микоз: кожная Т-клеточная лимфома с частым поражением фолликулов. Журнал Американской академии дерматологии . 2014; 70 (6): 993–1001. DOI: 10.1016 / j.jaad.2013.12.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Нанда А., Альсале К. А., Аль-Аджми Х. и др. Грибовидный микоз у арабских детей и подростков: отчет 36 пациентов из Кувейта. Детская дерматология . 2010. 27 (6): 607–613. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2010.01129.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Лоуз П. М., Шир Н. Х., Папа Е. Детский грибовидный микоз: опыт 28 пациентов и ответ на фототерапию. Детская дерматология . 2014. 31 (4): 459–464. DOI: 10.1111 / pde.12338. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хэн Ю. К., Кох М. Дж. А., Гиам Ю. К., Тан М. Б. Ю., Чонг В. С., Тан С. Х. Педиатрический грибовидный микоз в Сингапуре: серия из 46 детей. Детская дерматология . 2014. 31 (4): 477–482. DOI: 10.1111 / pde.12352. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Зигфрид Э. К., Яворски Дж. С., Хеберт А. А. Актуальные ингибиторы кальциневрина и риск лимфомы: обновление данных с последствиями для повседневной практики. Американский журнал клинической дерматологии . 2013. 14 (3): 163–178. DOI: 10.1007 / s40257-013-0020-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Раллис Э., Экономиди А., Веррос С., Пападакис П. Успешное лечение грибкового микоза пластыря мазью такролимуса 0,1% Журнал лекарственных средств в дерматологии . 2006. 5 (9): 906–907. [PubMed] [Google Scholar]

Гипопигментный грибковый микоз в детском возрасте: редкий диагноз

Case Rep Pediatr. 2016; 2016: 8564389.

, ^{1 , *} , ¹ , ¹ , ² , ² , ³ и ²

Клаудиа Патраким

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь Брага, Сет Фонтес, Сан-Виктор, 4710-243 Брага, Португалия

Мария Мигель Гомеш

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь Брага, Сет Фонтес, Сан-Виктор , 4710-243 Брага, Португалия

Карла Гарсез

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь де Брага, Сет Фонтес, Сан-Виктор, 4710-243 Брага, Португалия

Филипа Лейте

² Отделение педиатрии Португальского онкологического института of Porto Francisco Gentil, 4200-072 Porto, Portugal

Tereza Oliva

² Отделение педиатрии, Португальский онкологический институт Порто Франсиско Джентиль, 4200-072 Порту, Португалия

António Santos

³ Отделение дерматологии, португальский Институт онкологии Порто Франсиско Джентиль, 4200-072 Порту, Португалия

Армандо Пинто

² Департамент педиатрии tment, Португальский онкологический институт Порто Франсиско Жентиль, 4200-072 Порту, Португалия

¹ Отделение педиатрии, Госпиталь де Брага, Сет Фонтес, Сан-Виктор, 4710-243 Брага, Португалия

² Отделение педиатрии Португальской онкологии Институт Порто Франсиско Джентиля, 4200-072 Порту, Португалия

³ Отделение дерматологии, Португальский онкологический институт Порто Франсиско Джентиль, 4200-072 Порту, Португалия

Академический редактор: Дени А.Cozzi

Поступила 12 мая 2016 г .; Пересмотрено 14 августа 2016 г .; Принято 17 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Первичные кожные лимфомы (ПКЛ) в педиатрии встречаются редко. Грибовидный микоз (МФ) — наиболее частая ПКЛ, диагностируемая в детстве. Существуют различные клинические варианты MF, включая гипопигментированный MF (HMF).Мы представляем 5-летнего мальчика с 18-месячным анамнезом прогрессирующих генерализованных беспигментных гипопигментированных поражений с центральной кружевной эритемой. У него не было улучшений от смягчающих средств. Биопсия кожи показала типичные признаки HMF. Его лечили местными кортикостероидами и такролимусом и узкополосной ультрафиолетовой фототерапией B (NBUVB) с хорошим ответом. HMF может имитировать множественные кожные заболевания. Следует провести биопсию необычных гипопигментированных кожных образований. Хотя фототерапия эффективна, рецидивы часты.

1. Введение

Первичные кожные лимфомы (ПКЛ) представляют собой гетерогенную группу Т- и В-клеточных лимфом, которые редко встречаются у детей и подростков [1, 2].

Микоз грибовидный (MF), наиболее частый подтип Т-клеточной лимфомы кожи (CTCL) [3, 4], классифицируется как вялотекущая лимфома согласно классификации PCL ВОЗ-EORTC [2, 5].

Хотя МФ обычно присутствует в пожилом возрасте (средний возраст при постановке диагноза 55–60 лет, с преобладанием мужчин и женщин 2: 1) [1, 2, 4, 5], он часто представляет собой наиболее диагностируемую ПКЛ в детстве [ 2].

Существует несколько различных клинических форм МФ [3]. Гипопигментированный MF (HMF) — это редкий вариант, который чаще встречается у темнокожих людей и азиатов, особенно в первое или второе десятилетие жизни, и обычно проявляет фенотип Т-супрессора CD8 + [2, 3, 6, 7] .

Ошибочный диагноз HMF как любого из ряда доброкачественных кожных заболеваний является частым, поскольку он может иметь клиническое и гистологическое сходство с множественными воспалительными дерматозами [3, 8]. Как следствие, диагностика HMF в детстве обычно откладывается [2, 3].

Этот случай направлен на повышение осведомленности о важности клинического подозрения на МФ у пациентов, в основном детей, со стойкими, прогрессирующими и / или необычными гипопигментированными поражениями кожи.

2. Описание случая

Пациент — 5-летний белый мальчик с 18-месячным анамнезом прогрессирующих генерализованных незудящих гипопигментированных поражений с центральной кружевной эритемой и гипопигментированным ореолом, связанным с небольшим количеством эритематозных папул, в пределах нормы. вышележащая кожа.Наибольшее поражение было расположено в гребне подвздошной кости ().

Обращение пациента: генерализованные гипопигментированные пятна с центральной кружевной эритемой.

Прошлый медицинский и семейный анамнез пациента не имел значения, без признаков недавних инфекций, атопии, других воспалительных дерматозов или соответствующего воздействия окружающей среды.

Ему впервые диагностировали доброкачественное состояние кожи и прописали смягчающие средства, но без улучшения. Однако, учитывая стойкость и прогрессирование кожных поражений, пациенту была проведена биопсия из гипопигментированного участка, который показал типичные признаки гипопигментированного МФ (папиллярный дермальный интерстициальный инфильтрат лимфоцитов с легкой атипией и эпидермотропизмом;).Иммунофенотипирование показало положительность атипичных лимфоидных клеток в отношении CD2, CD3 (со сниженной интенсивностью экспрессии), CD5 и CD8 и отсутствие экспрессии CD20, CD4 и CD30.

Дерматопатология: папиллярный дермальный интерстициальный инфильтрат лимфоцитов с легкой атипией и эпидермотропизмом.

При медицинском осмотре у него были выявлены инфрацентиметрические шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, а также признаков органегалии.

Лабораторные анализы (общий анализ крови с дифференциалом, биохимия, включая функцию почек и печени, гемостаз, иммуноглобулины, иммунофенотипирование периферической крови и инфекционные серологические исследования) без особенностей.Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) свидетельствовала о метаболически активном лимфопролиферативном заболевании с поражением шейных лимфатических узлов. При эксцизионной биопсии шейных лимфатических узлов не выявлено поражения лимфоидной неоплазией. Аспират костного мозга и биопсия были нормальными.

Таким образом, промежуточные тесты выявили локализованное кожное заболевание, и пациенту был поставлен диагноз HMF, стадия Ib (T2N0M0B0). Он начал лечение местными кортикостероидами 3 раза в неделю и такролимусом 2 раза в неделю и сеансами фототерапии узкополосным ультрафиолетом B (NBUVB) 2-3 раза в неделю, с хорошим ответом.

После того, как пациент начал сеанс фототерапии, он сообщил о зуде, который значительно уменьшился при продолжении лечения. Разрешение центральной кружевной эритемы стало очевидным после нескольких сеансов.

Значительное улучшение гипопигментированных пятен и отсутствие новых очагов наблюдалось при его последнем посещении (примерно через 1 год после постановки диагноза). На данный момент было проведено 32 сеанса фототерапии NBUVB в два разных периода времени (совокупная доза 15,8 Дж / см ² ) в сочетании с кремом мометазоном для местного применения 2 раза в неделю при остаточных макулярных поражениях.

3. Обсуждение

Заболеваемость МФ в целом низкая, но она представляет собой наиболее часто диагностируемую ПКЛ как у детей, так и у взрослых [9]. Его распространенность преимущественно выше у взрослых; однако гипопигментированный вариант сравнительно распространен среди детей [2, 4, 9, 10]. Гипопигментированные поражения кожи чрезмерно представлены при МФ с ювенильным началом, как сообщается в исследованиях, проведенных Boulos et al. и Hodak и соавторы, у которых 53% из 34 пациентов и 58% из 50 детей / подростков, соответственно, имели HMF [4, 10].

Наличие гипопигментации считается маркером хорошего прогноза по сравнению с классическим МФ [2, 3].

Кожная экспрессия MF подразделяется на следующие стадии: раннее пятно, бляшка, опухоль и стадия эритродермии [2]. Как вялотекущая лимфома, МФ обычно прогрессирует медленно, в течение многих лет или даже десятилетий в течение упомянутых фаз [2, 5]. На более поздних стадиях заболевания у пациентов также может развиться внекожное заболевание с поражением лимфатических узлов и внутренних органов [5].К счастью, это заболевание встречается крайне редко, особенно у детей, у которых обычно наблюдается ранняя стадия заболевания, состоящая из ограниченных или широко распространенных участков или бляшек. Пальпируемые лимфатические узлы обычно свободны от болезней, и у большинства пораженных детей диагностируется МФ Ia, Ib или IIa стадии, что соответствует настоящему случаю [4, 9–13]. Анализ 36 педиатрических пациентов из Кувейта показал, что патологическая стадия заболевания была наиболее частым клиническим вариантом (75%), а у большинства пациентов была стадия Ib [11].Скарлетт Булос и соавторы показали, что 41% и 56% из 34 случаев МФ с ювенильным началом (средний возраст на момент постановки диагноза 14 лет) находились на стадиях Ia и Ib соответственно [4]. Аналогичным образом, в других исследованиях были получены идентичные результаты [12, 13].

Отличительные кожные проявления HMF включают гипопигментированные или ахромные поражения различных размеров, которые часто ограничиваются туловищем, ягодицами, тазовым поясом и нижними конечностями, хотя может быть поражена любая поверхность тела. Также может присутствовать зуд переменной интенсивности [3].

Дифференциальная диагностика обширна. Распространенность HMF, безусловно, недооценивается, поскольку он может имитировать несколько доброкачественных заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, белый питириаз, витилиго, поствоспалительная гипопигментация, хронический лишайный лишай и разноцветный лишай, среди других [2, 3, 6]. Следовательно, диагноз должен включать клинико-патологическую корреляцию [3]. Некоторые из наиболее распространенных изменений в анализе биопсии кожи HMF — это выраженный эпидермотропизм, характеризующийся атипичным CD8 + с извитыми ядрами по сравнению с классическим MF.Гипопигментация считается хорошим прогностическим индикатором, поскольку эти CD8 + клетки участвуют в иммунных ответах, опосредованных Т-хелпером 1, и, следовательно, могут предотвратить развитие болезни до поздних стадий (прогрессирование болезни следует за переходом от ответа Th2 к ответу Th3), даже если они злокачественны. Более того, эти клетки также могут способствовать ингибированию меланогенеза [2, 3].

Варианты лечения HMF включают местные кортикостероиды отдельно или в сочетании с сеансами фототерапии NBUVB или с псораленом и ультрафиолетом A (PUVA) [2, 7].Большое и долгосрочное ретроспективное исследование педиатрического HMF показало, что 45,7% пациентов значительно улучшились после сеансов фототерапии; тем не менее, у 20% пациентов наблюдались рецидивы заболевания после прекращения терапии и только у 7% наблюдалась полная ремиссия. Один пациент перешел в стадию бляшки / опухоли после потери наблюдения в течение 5 лет [7]. Лоус и его коллеги сообщили о частичном или полном ответе у 86% пациентов после фототерапии без прогрессирования заболевания в течение периода исследования (в среднем 43 месяца) [12].

Доказательств относительно сравнения эффективности фототерапии NBUVB с другими формами светотерапии недостаточно [9]. Хенг и соавторы показали, что PUVA в настоящее время используется гораздо реже, чем фототерапия NBUVB, поскольку она считается более безопасной [13]. Точно так же ретроспективное исследование Коха и Чонга пришло к выводу, что фототерапия NBUVB является эффективным и безопасным методом лечения ранней стадии МФ у детей, однако рецидивы случаются часто. Следовательно, долгосрочное наблюдение важно для всех пациентов с МФ [9].

Использование местного такролимуса, ингибитора кальциневрина, является спорным. Это было связано с теоретическим, но все еще неясным риском вторичных злокачественных новообразований, включая CTCL [14, 15]. Раллис и соавторы описали случай 29-летнего мужчины с пластырем MF, который успешно лечился мазью такролимуса [15]. Нашему пациенту вводили такролимус для местного применения 2 раза в неделю в течение 2 месяцев, в соответствии с указаниями и предписаниями на приемах у дерматолога.

В заключение, HMF — необычное и сложное заболевание, напоминающее частые кожные заболевания; поэтому при подозрительных поражениях кожи следует проводить биопсию, чтобы избежать задержек в диагностике, особенно у детей.Наконец, местные кортикостероиды и фототерапия NBUVB безопасны и эффективны, несмотря на частые рецидивы.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Ангело Родригеса за предоставленное микроскопическое изображение.

Аббревиатуры

901 B

CTCL:	Кожная Т-клеточная лимфома
HMF:	Гипопигментированный грибовидный микоз
MF:	MF:
PCL:	Первичные кожные лимфомы
ПЭТ:	Позитронно-эмиссионная томография
PUVA:	Псорален и ультрафиолет А.

Согласие

Информированное согласие было должным образом задокументировано.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Все авторы собрали и проанализировали клинические данные пациента и написали статью. Все авторы отредактировали окончательную версию рукописи.

Ссылки

1. Джавед С. И., Мысковски П. Л., Хорвиц С., Московиц А., Кверфельд С. Первичная кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз и синдром Сезари). Часть I. Диагноз: клинические и гистопатологические особенности и новые молекулярные и биологические маркеры. Журнал Американской академии дерматологии . 2014; 70 (2): 205.e1–205.e16. DOI: 10.1016 / j.jaad.2013.07.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Гамейро А., Гувейя М., Теллечеа Э., Морено А. Гипопигментированный грибовидный микоз в детстве: часто откладываемый диагноз. Сообщения о делах BMJ .2014; 2014 doi: 10.1136 / bcr-2014-208306.208306 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Фурлан Ф. С., Санчес Дж. А. Гипопигментированный грибовидный микоз: обзор его клинических особенностей и патофизиологии. Анаис Бразилейрос де Дерматология . 2013. 88 (6): 954–960. DOI: 10.1590 / abd1806-4841.20132336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Булос С., Вайд Р., Аладили Т. Н., Иван Д. С., Талпур Р., Дувич М. Клинические проявления, иммунопатология и лечение грибкового микоза с ювенильным началом: серия случаев с участием 34 пациентов. Журнал Американской академии дерматологии . 2014. 71 (6): 1117–1126. DOI: 10.1016 / j.jaad.2014.07.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Виллемзе Р., Яффе Э. С., Бург Г. и др. Классификация ВОЗ-EORTC для кожных лимфом. Кровь . 2005. 105 (10): 3768–3785. DOI: 10.1182 / кровь-2004-09-3502. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ardigó M., Borroni G., Muscardin L., Kerl H., Cerroni L. Гипопигментированный грибовидный микоз у пациентов с европеоидной расой: клинико-патологическое исследование 7 случаев. Журнал Американской академии дерматологии . 2003. 49 (2): 264–270. DOI: 10.1067 / s0190-9622 (03) 00907-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кастано Э., Глик С., Вольгаст Л. и др. Гипопигментированный грибовидный микоз в детстве и подростковом возрасте: долгосрочное ретроспективное исследование. Журнал кожной патологии . 2013; 40 (11): 924–934. DOI: 10.1111 / чашка.12217. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Бен-Амитаи Д., Дэвид М., Фейнмессер М., Ходак Э. Ювенильный грибовидный микоз, диагностированный до 18 лет. Acta Dermato-Venereologica . 2003. 83 (6): 451–456. DOI: 10.1080 / 00015550310020530. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Ко М. Ж.-А., Чонг В.-С. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия грибовидного микоза у детей. Клиническая и экспериментальная дерматология . 2014. 39 (4): 474–478. DOI: 10.1111 / ced.12364. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ходак Э., Амитай-Лаиш И., Фейнмессер М. и др. Ювенильный грибовидный микоз: кожная Т-клеточная лимфома с частым поражением фолликулов. Журнал Американской академии дерматологии . 2014; 70 (6): 993–1001. DOI: 10.1016 / j.jaad.2013.12.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Нанда А., Альсале К. А., Аль-Аджми Х. и др. Грибовидный микоз у арабских детей и подростков: отчет 36 пациентов из Кувейта. Детская дерматология . 2010. 27 (6): 607–613. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2010.01129.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Лоуз П. М., Шир Н. Х., Папа Е. Детский грибовидный микоз: опыт 28 пациентов и ответ на фототерапию. Детская дерматология . 2014. 31 (4): 459–464. DOI: 10.1111 / pde.12338. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хэн Ю. К., Кох М. Дж. А., Гиам Ю. К., Тан М. Б. Ю., Чонг В. С., Тан С. Х. Педиатрический грибовидный микоз в Сингапуре: серия из 46 детей. Детская дерматология . 2014. 31 (4): 477–482. DOI: 10.1111 / pde.12352. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Зигфрид Э. К., Яворски Дж. С., Хеберт А. А. Актуальные ингибиторы кальциневрина и риск лимфомы: обновление данных с последствиями для повседневной практики. Американский журнал клинической дерматологии . 2013. 14 (3): 163–178. DOI: 10.1007 / s40257-013-0020-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Раллис Э., Экономиди А., Веррос С., Пападакис П. Успешное лечение грибкового микоза пластыря мазью такролимуса 0,1% Журнал лекарственных средств в дерматологии . 2006. 5 (9): 906–907. [PubMed] [Google Scholar]

грибовидный микоз в педиатрической популяции: отчет международного регистра кожных лимфом у детей

Предпосылки / цели: Данные о клинической картине и прогрессировании кожной лимфомы у детей ограничены.Это исследование сосредоточено на клинических характеристиках педиатрических пациентов с грибовидным микозом (MF).

Материалы и методы: В этом описательном исследовании представлены клинические характеристики 22 педиатрических пациентов с МФ, включенных в Международный регистр кожных лимфом у детей (CRCL).

Результаты: Средний возраст в начале и на момент постановки диагноза составлял 7 лет.5 лет (стандартное отклонение 3,8 года) и 9,9 года (стандартное отклонение 3,4 года) соответственно. Наиболее частым проявлением МФ была стадия пластыря (68%), за которой следовали гипопигментация (59%) и стадия зубного налета (50%). Эпидермотропизм и лимфоцитарная атипия были наиболее частыми патологическими признаками, обнаруженными у 89% и 85% соответственно. Ядра мозговых оболочек были отмечены в 42% случаев, а микроабсцессы Путрие — в 16% случаев. Чаще наблюдалась цитотоксическая картина (67% против 33%), а клональность была обнаружена у 21% (3 из 14) пациентов.Все пациенты имели раннюю стадию заболевания и получали терапию, направленную на кожу (местные стероиды — 73%; световая терапия — 54%; или комбинированная терапия — 35%).

Выводы: Педиатрические пациенты с МФ, присутствующие в первом десятилетии жизни, с ранней стадией заболевания и необычными формами, такими как гипопигментированный вариант. Дальнейший набор пациентов предоставит информацию о естественном течении болезни, ответе на лечение и общем прогнозе детской кожной Т-клеточной лимфомы (CTCL).

Грибковый микоз у детей и подростков: серия из 23 случаев

Введение

Первичные кожные лимфомы составляют гетерогенную группу злокачественных лимфопролиферативных заболеваний, относящихся к неходжкинским лимфомам.1–3 В зависимости от штамма они классифицируются как кожные T- клеточная лимфома (CTCL) и кожная B-клеточная лимфома. Первое чаще встречается во всех возрастных группах (73,8%), тогда как на вторые приходится 23,2% случаев.4 В детстве первичные кожные лимфомы встречаются чаще, чем вторичные лимфомы, хотя кожные проявления могут быть первым признаком системного заболевания при вторичной лимфоме.2,3

Грибовидный микоз (MF) является наиболее распространенной формой CTCL5. случаи встречаются у взрослых в возрасте> 50 лет, и, хотя и нечасто у детей, МФ является наиболее часто диагностируемой кожной лимфомой в этой возрастной группе.2,6,7 Процент детей с КТКЛ в первой зарегистрированной серии педиатрических МФ варьировался от 0.От 5% до 5% всех случаев8,9; однако в последние годы частота педиатрических МП в 9% и 16,6% была зарегистрирована в Бразилии и Кувейте соответственно.10,11 Диагностика отложена из-за клинического сходства с другими воспалительными кожными заболеваниями, такими как белый питириаз, витилиго, отрубевидный лишай. versicolor и атопический дерматит.12 Время до постановки диагноза может составлять до 7,5 лет.13, 14 MF диагностируется на основе корреляции между клиническими и гистопатологическими данными, хотя проточная цитометрия, иммуногистохимия и анализ перестройки Т-клеточных рецепторов могут также можно использовать.Нет никаких конкретных рекомендаций по ведению МФ у детей, которые обычно получают ту же терапию, что и взрослые. Это выбирается исходя из степени тяжести заболевания. Лечение первой линии включает в себя местные кортикостероиды и фототерапию, особенно узкополосный УФ-В, хотя также используются псорален-УФ-А (ПУВА) и УФ-А 340–400 нм (УФА-1 ).15,16 Прогноз МФ хорошо у детей, с коэффициентами выживаемости 95% и 93% в возрасте 5 и 10 лет соответственно. Прогрессирование заболевания составляет 5% к 5 годам и 29% к 10 годам; прогрессирование до более поздних стадий и смертельные случаи являются исключительными, и зарегистрированы только единичные случаи.17 На сегодняшний день в проиндексированной литературе, которую мы проанализировали, не сообщалось об описательных исследованиях МФ у колумбийских детей. Ниже мы сообщаем о нашем опыте лечения МФ у детей и подростков на отделении дерматологии Университета Антиокии, Медельин, Колумбия. Наши цели состояли в том, чтобы охарактеризовать заболевание в нашей популяции, сравнить наши результаты с данными из литературы и описать частоту клинических вариантов MF, ответ на лечение и прогрессирование заболевания, которые широко обсуждались в различных случай серии.

Материалы и методы

Данные исследования были получены путем амбисективного обзора клинических и гистопатологических записей всех пациентов с диагнозом МФ в период с августа 2008 г. по январь 2017 г. в базе данных лимфомы дерматопатологической лаборатории Университета Антиокии. В исследование были включены пациенты в возрасте до 18 лет с подтвержденным диагнозом МФ.

Это было исследование с минимальным риском. Личности пациентов, обратившихся в отделение дерматологии в сопровождении родителей или опекунов, были сохранены.Родители дали осознанное согласие. Клиническая база данных была одобрена Комитетом по биоэтике Медицинского факультета Университета Антиокии.

MF был диагностирован на основании взаимосвязи между клиническими и гистопатологическими признаками. Гистопатологические исследования были проанализированы двумя преподавателями дерматопатологии, которые представили свои выводы в описательных терминах. Иногда для постановки диагноза требовалось несколько биоптатов. Анализ реаранжировки рецепторов Т-клеток недоступен.Тяжесть была определена посредством медицинского осмотра, анализа истории болезни и дополнительных исследований во всех случаях (рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и общий анализ крови с расширением для периферической крови [автоматический и ручной], и / или проточная цитометрия). Также были проведены иммуногистохимические исследования.

Наблюдение за пациентом основывалось на клинических оценках и телефонных звонках каждые 1-3 месяца после постановки диагноза в зависимости от метода лечения. Площадь поверхности тела рассчитывалась ладонным методом (включая пальцы), что составляло 1% от общей поверхности.18 Ответ на лечение был классифицирован на основе Консорциума кожной лимфомы США и Целевой группы по кожной лимфоме Европейской организации по исследованию и лечению рака, а именно: полный (100% ответ, исчезновение всех поражений), частичный (50% — 99% ответа) и ни одного (19

Мы зарегистрировали эпидемиологические переменные (пол и возраст), клинические переменные (возраст начала, время с момента возникновения, возраст на момент постановки диагноза, тип поражения, степень тяжести, фототип) и лечение ( кожно-направленная терапия, системная терапия, вид фототерапии, режим фототерапии, ответ на первый цикл фототерапии, последующее наблюдение).

Был проведен одномерный анализ абсолютных и относительных частот. Кроме того, были построены таблицы для описания качественных характеристик. Возраст и время с момента постановки диагноза были выражены с использованием медианы и диапазона.

Результаты

В период с августа 2008 г. по январь 2017 г. в отделении дерматологии Университета Антиокии было осмотрено 128 пациентов с МФ. Из них 23 (18%) были детьми и подростками в возрасте до 18 лет (Таблица 1). Средний возраст начала поражения составлял 9 (2–17) лет.Средний возраст постановки диагноза составлял 11 (4–18) лет, а среднее время с момента появления повреждений и постановки диагноза — 2 (0–8) лет. Было 13 мальчиков и 10 девочек с соотношением мужчин и женщин 1,3: 1. Преобладающим фототипом был III (43,8%), за ним следовал II (30,4%).

Все пациенты находились на ранних стадиях заболевания: 6 в IA (26,1%) и 17 в IB (73,9%). Гипопигментированный МФ был наиболее частой клинической картиной (12 пациентов, 52,2%) (рис. 1). Интересно, что 1 случай гипопигментированного МФ характеризовался многочисленными гипопигментированными пятнами, которым не предшествовало поражение и которые сопровождались другими, которые имитировали хронический лишайный лишай (PLC), то есть круглые эритематозные бляшки размером 0.5–3 см в диаметре, покрыты компактной беловатой чешуей. Анализ клинических, гистопатологических и иммуногистохимических данных для 2 типов поражения показал, что это были MF. Вторым по распространенности типом был классический МФ в 7 случаях (30,43%), 1 из которых был связан с капилляритом (рис. 2). Фолликулотропный МФ был обнаружен в 4 случаях (17,4%), 1 из которых был подобен шиповидному лихену (рис. 3 и табл. 2).

Все дети и подростки получали кожную терапию местными кортикостероидами (в основном мометазоном и клобетазолом) как до, так и одновременно с фототерапией (в тех случаях, когда она применялась).Первоначальным лечением была фототерапия в 22 случаях (14 — с ПУВА), в том числе в 4 — с ПУВА-ванной и в 8 — с узкополосным УФ-В. Один пациент первоначально получил химиотерапию в онкологическом отделении (метотрексат, цитарабин, винкристин). Пациент с фолликулотропным МФ начал лечение ПУВА и интерфероном (3 миллиона единиц 3 раза в неделю). Из 22 пациентов, получавших фототерапию, 14 (64%) достигли полной ремиссии и 8 (36%) достигли частичной ремиссии. Фототерапия переносилась хорошо, за исключением 1 пациента, у которого после 48 сеансов наблюдался фотоонихолиз, связанный с ПУВА.Лечение этого пациента было приостановлено и начато лечение узкополосным УФ-В.

Режим узкополосной фототерапии УФ-В был рассчитан на основе фототипа с частотой 3 раза в неделю и в среднем 52–62 сеанса за цикл. В случае UVA-1 использовались низкие или средние дозы (максимальная, 50 Дж / см2, 3 сеанса в неделю, в среднем 40 сеансов).

Во время наблюдения у 6 пациентов, достигших полного ответа, возник рецидив, и им потребовался второй курс фототерапии.Время до рецидива составило от 3 месяцев до 7 лет. Только 2 случая остались бессимптомными. В одном случае пациент имел семейный анамнез МФ (дедушка) и не имел симптомов в течение 5 лет; в другом случае у пациента не было симптомов в течение 7 месяцев. Шесть пациентов, достигших полного ответа, не вернулись в наше учреждение для последующего наблюдения (Таблица 3).

Отделение фотодерматологии Университета Антиокии проводит фототерапию UVA-1. Трое из пациентов, достигших частичного ответа с помощью узкополосного УФ-В или ПУВА, получали лечение УФА-1: 2 пациента достигли частичного ответа> 90%, и 1 остается на лечении с удовлетворительными результатами до настоящего времени.

MF не продвинулся до поздних стадий ни у одного из пациентов, которые остаются на последующем наблюдении. Самый длительный период наблюдения на сегодняшний день — 10 лет.

Обсуждение

MF — наиболее распространенная форма CTCL. В основном он поражает пожилых пациентов: 75% случаев диагностированы после 50 лет и 0,5–5% случаев диагностированы до достижения 20-летнего возраста10. Сообщения о МФ, поражающем детей, в последнее время участились. Однако реальная заболеваемость у детей не была определена с какой-либо степенью точности.То же самое можно сказать и о клинических, иммуногистохимических и иммунофенотипических характеристиках заболевания20. Из 128 пациентов с диагнозом МФ 23 были детьми и подростками (18%). Этот процент аналогичен проценту у азиатских детей (16,6%), хотя более низкие значения были зарегистрированы у латиноамериканцев (9%) и североамериканцев (2%) 10,11, вероятно, из-за увеличения заболеваемости этим заболеванием, более ранний диагноз или более высокая распространенность МФ в этой возрастной группе в определенных географических регионах.Соотношение мужчин и женщин для MF в настоящем исследовании составляло 1,3: 1, что аналогично тому, о котором сообщалось в большинстве педиатрических исследований (1,25: 1 в арабских сериях и 3,6: 1 в корейских сериях17,21). Согласно литературным данным, гипопигментированный МФ был наиболее частой клинической картиной, 15,22 в отличие от взрослых, на долю которых приходится только 3,5% .23 Дифференциальный диагноз — поствоспалительная гипопигментация, белый лишай, разноцветный лишай, витилиго, проказа и др. в некоторых случаях PLC.7,20 Кроме того, хотя это и не признано в качестве варианта в классификации Всемирной организации здравоохранения / Европейской организации по исследованию и лечению рака (ВОЗ / EORTC), 24 более высокая частота случаев приводит к гипопигментированному МФ. особенно интересно для латиноамериканцев и азиатов, и это было связано с потенциально более благоприятным прогнозом.25 Согласно литературным данным, гипопигментированный МФ считается типом, при котором наблюдаются только гипопигментированные поражения. 26 По нашему мнению, он должен быть включен в классификацию ВОЗ / EORTC как вариант МФ. Дерматологи должны помнить о МФ в качестве дифференциального диагноза у пациентов с рецидивирующими экзематозными и воспалительными поражениями, которые плохо поддаются лечению. В данной серии мы наблюдали необычные формы МФ, такие как фолликулотропные МФ и МФ с капилляритом. Фолликулотропный МФ является наиболее распространенным неклассическим вариантом у взрослых и имеет потенциально более агрессивное течение, которое может потребовать сочетания лечения с системной терапией.27 Напротив, фолликулотропные МФ редко встречаются у педиатрических пациентов. Он лучше поддается лечению, и его прогноз аналогичен таковому у взрослых22. Случаи МФ с капилляритом у детей необычны. Имеется сообщение об одном пациенте (2,2%) в серии из Сингапура28 и о другом в серии из Нью-Йорка, США, 20 без различий в стадии, реакции на терапию или прогнозе по сравнению с классическим МФ у детей. В 1 случае MF поражения имитировали PLC. Это состояние является доброкачественным лимфопролиферативным заболеванием, которое в основном поражает пациентов молодого возраста и у которого были выявлены популяции моноклональных Т-лимфоцитов с потерей экспрессии CD7.Доброкачественный характер поражения связывают с противоопухолевым иммунным ответом в лимфоцитах CD8 +. В случае пациента с поражениями типа PLC важно помнить, что они могут иногда предшествовать MF. В качестве альтернативы MF может имитировать PLC; следовательно, рекомендация по клиническому наблюдению и новой биопсии, когда бляшки увеличиваются в размере или медленно прогрессируют. 7 Прогресс МФ может быть выявлен через усиление ядерной атипии в лимфоцитах и ​​уменьшение количества апоптотических кератиноцитов и лимфоцитов CD7 + и CD8 +.29

Результаты гистопатологии пациентов в настоящем исследовании соответствовали MF. Мы не используем анализ перестройки Т-клеточных рецепторов в нашем отделении, потому что он недоступен. Мы обнаружили 1 случай семейного МФ, когда у дедушки пациента был псориазоподобный МФ, возможно, аналогичный случаям МФ, связанным с лейкоцитарным антигеном человека (HLA), в частности, HLA-DQB1 * 03.5,6. В литературе есть опубликованный отчет о 15 случаях заболевания. семейный МП у родственников первой степени родства. В соответствии с имеющимися данными, похоже, что семейный МФ не отличается от спорадического МФ с точки зрения клинического исхода.30 В данной серии все пациенты находились на ранних стадиях заболевания (IA / IB) с частыми рецидивами, и ни один из них с тех пор не прогрессировал на более поздние стадии, как сообщалось в другом месте.10,15

Прогноз МФ в целом благоприятный. молодежь. Факторы, связанные с прогрессированием МФ, включают пойкилодерматоз, афроамериканскую расу и запущенную стадию заболевания на момент постановки диагноза. Прогноз при гипопигментированных проявлениях благоприятный.31

У детей МФ чаще всего имеет хроническое и вялотекущее течение.21 Пациенты должны сопровождаться и наблюдаться. Мы должны избегать агрессивных методов лечения, которые влияют на качество жизни и потенциально могут снизить иммунный ответ и, в долгосрочной перспективе, повлиять на течение болезни.25

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Финансирование

Это исследование проводилось с использованием местных ресурсов и не получало конкретных грантов от государственного, частного или некоммерческого секторов.

Грибковый микоз: опыт работы в педиатрической больнице

Введение

Грибовидный микоз (МФ) — наиболее распространенная первичная Т-клеточная кожная лимфома, поражающая в основном взрослых людей на пятом десятилетии жизни.1 Клинически он имеет 3 классических стадии (пятно, бляшка и опухоль), которые могут перекрываться. Пациенты обычно имеют исключительно кожное поражение, которое протекает вяло в течение многих лет или даже десятилетий. Характерные гистопатологические находки включают инфильтрат эпидермотропной опухоли и пролиферацию атипичных Т-клеток с церебриформным внешним видом.

Первичные кожные лимфомы в детстве встречаются редко. МФ также встречается редко, но, как и у взрослых, это наиболее распространенный тип первичной кожной лимфомы в этой популяции.2 Первые описания МФ у детей относятся к 1984 г. 3 С тех пор было зарегистрировано несколько случаев, и наиболее частой клинической картиной в большинстве случаев была гипопигментированная МФ. 2,4–11 Гистопатологические данные аналогичны таковым у взрослых, но при иммуногистохимических исследованиях демонстрируют преобладающий инфильтрат CD8 + Т-клеток, который коррелирует с гипопигментированными клиническими поражениями.

Целью этого исследования было описание эпидемиологических, клинических, гистопатологических и иммунофенотипических характеристик MF у педиатрических пациентов, а также отчет о результатах тестов на перестройку генов Т-клеточных рецепторов (TCR), методах лечения и течении заболевания.

Пациенты и методы

Мы провели ретроспективное, обсервационное, описательное, поперечное исследование пациентов с клиническим и гистопатологическим диагнозом МФ, наблюдаемых в больнице Pediatría S.A.M.I.C. «Проф. Доктор Хуан П. Гаррахан »в Буэнос-Айресе, Аргентина, с августа 1988 г. по июль 2004 г. Эта больница является специализированной больницей для детей в нашей стране и в Латинской Америке. Были проанализированы следующие переменные: пол, возраст, первоначальный диагноз, время от начала до постановки диагноза, клинические проявления, местоположение, стадия постановки диагноза, гистопатологические данные, иммунофенотип, перестройка гена TCR, полученное лечение, течение заболевания и продолжительность наблюдения.Мы рассмотрели клинические карты и отчеты о патологии и применили диагностические критерии Всемирной организации здравоохранения / Европейской организации по исследованию и лечению рака (2005 г.) 1 и критерии постановки Международного общества кожных лимфом / Европейской организации по исследованию и лечению рака. (2007) .12

Результаты

В исследование были включены четырнадцать пациентов с клиническими и гистологическими признаками МФ. Соотношение мужчин и женщин составляло 1: 1,33. Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 11 лет.23 года (диапазон от 8 до 15 лет), а среднее время от начала до постановки диагноза составило 3 года и 6 месяцев (диапазон от 4 месяцев до 7 лет). Информация о демографических, клинических, гистопатологических и иммуногистохимических характеристиках, перестройке гена TCR, стадии заболевания, методах лечения, течении болезни, последующем наблюдении и месяцах без болезни суммирована в таблицах 1 и 2.

MF был первоначальным диагнозом всего за несколько дней. 8 пациентов (57%). Первоначальными диагнозами у остальных 6 пациентов были хронический лишайный лишай (2 пациента), лимфоматоидный папулез (1 пациент), гипопигментированный разноцветный лишай (1 пациент), витилиго (1 пациент) и атопический дерматит (1 пациент) (Таблица 1).

У всех пациентов были гипопигментированные пятна (рис. 1 и 2). У шести пациентов (42,8%) развились сопутствующие или последующие классические поражения МФ. Они приняли форму пятен (рис. 3) у 2 пациентов, бляшек (рис. 4) у 6 и опухоли (рис. 5) у 1. У одного пациента (№ 9) были клинические проявления хронического лихеноидного лишайника, но гистопатологический диагноз МФ.

У двух пациентов (№ 11 и № 12) с клиническим и гистопатологическим диагнозом хронического лихеноидного лишайника развилась МФ через 7 лет, а у другого (№ 5) лимфоматоидный папулез прогрессировал в ЗФ через 5 лет.

Все пациенты имели гистопатологические данные, соответствующие MF (эпидермотропный атипичный лимфоцитарный инфильтрат), и у половины из них были микроабсцессы Паутрие (рис. 6). У одного из них (пациент № 8) был фолликулотропный гистопатологический вариант, но не было корреляции с клиническими данными. В иммуногистохимических исследованиях 7 пациентов (50%) имели иммунофенотип CD8 + CD4–, 5 — иммунофенотип CD8 + CD4 + и только 2 — иммунофенотип CD8– CD4 + (таблица 2).

Тесты на перестройку гена TCR были выполнены всего у 6 пациентов.Результаты были положительными у пациента № 1 (Vb22 CD4, вариабельная область бета-цепи), пациента № 4 (гамма) и пациента № 14 (бета) и отрицательными у пациентов № 3, № 8 и № 9. Во всех случаях исследования проводились на образцах кожи. Образцы крови также были протестированы у 1 пациента, и результат был положительным на дельта TCR (таблица 2).

На момент постановки диагноза MF у 11 пациентов (78,5%) была стадия IB, у 2 — стадия IA, а у 1 — стадия IVA2 (Таблица 2). У пациента с IV стадией заболевания внекожное поражение подмышечных и паховых лимфатических узлов.

Уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и количество эозинофилов были доступны для 11 из 14 пациентов. Ни у одного из них не было повышенного уровня ЛДГ, и только у 1 (№4) была гиперэозинофилия (> 700 / мм3). Хотя у этого пациента были эпизоды хронического бронхита, примечательно, что у него не было гиперэозинофилии в то время, когда он не болел МФ.

Описанные методы лечения суммированы в Таблице 2, и важно отметить, что некоторые виды лечения применялись одновременно или последовательно у разных пациентов.Первоначальным методом выбора была фототерапия у 12 пациентов (85,7%) из-за расширения их поражений. Шесть человек получали терапию псораленом и УФ-А (ПУВА), 2 получали узкополосную терапию УФ-В и 3 получали это лечение последовательно. Наконец, 1 пациент прошел курс фототерапии UV-A1.

Дополнительным сопутствующим и / или последовательным лечением у 9 пациентов были сильнодействующие местные кортикостероиды (клобетазол) (n = 6), местный бексаротен (n = 2) и комбинация пероральных ретиноидов (ацитретин), псораленов и гелиотерапия ( п = 1).Пациент с болезнью IV стадии лечился химиотерапией CHOP (циклофосфамид 750 мг / м2 / день, доксорубицин 50 мг / м2 / день, внутривенный винкристин 1,4 мг / м2 / день и метилпреднизон 60 мг / м2 / день в течение 5 дней) и электронным лучом. лучевая терапия.

Восемь пациентов в настоящее время проходят лечение, 4 здоровы, 1 (пациент № 1) был направлен во взрослую больницу после периода отсутствия болезни в течение 4 лет, а еще один (№ 2) был потерян для последующего наблюдения.

У четырех из 14 пациентов (№ 1, № 3, № 4 и № 5) был, по крайней мере, 1 рецидив, у 3 наблюдалось расширение кожного поражения и у 1 был частичный ответ с сохранением МФ.В течение среднего периода наблюдения в 3 года (диапазон от 2 месяцев до 9 лет) летальных исходов не было. Средний период без болезни составлял 3 месяца (диапазон от 1 до 48 месяцев). Такой широкий диапазон можно объяснить тем фактом, что 9 из 14 пациентов были добавлены в серию за последние 18 месяцев. Шесть из них наблюдались менее 1 года, и большинство из них находились на первом лечении, что не позволяет нам оценить общую эффективность лечения.

Обсуждение

Дети составляют от 5% до 16% всех пациентов с МФ, хотя их показатели сильно различаются от исследования к исследованию.6–9,11,13 Заболеваемость МФ в возрасте до 20 лет составляет приблизительно 0,05 случая на 100 000 жителей в год14, и МФ является наиболее частой первичной кожной Т-клеточной лимфомой у детей. Хотя сообщалось о пристрастии к мужскому полу, 13,14 в нашей серии наблюдалось небольшое преобладание женского пола. Средний возраст на момент постановки диагноза (11,23 года) и среднее время от начала до постановки диагноза (3 года и 6 месяцев) аналогичны тем, о которых сообщается в других публикациях. 4,6–10,13,15

MF трудно диагностировать. чисто клиническое обоснование у детей из-за редкости заболевания в этой популяции, низкого индекса подозрительности врачей и широкого дифференциального диагноза.4,9 Эта диагностическая сложность отражена в нашем исследовании временем, которое потребовалось для установления диагноза (3 года и 6 месяцев), и низким уровнем клинической подозрительности при первом посещении, когда только 57% детей были диагностированы с МФ.

Гипопигментированный МФ является наиболее частым клиническим вариантом МФ у детей и особенно часто встречается у пациентов с типом кожи по Фитцпатрику iii или iv. 4,5,7,8,10,11,13,16,17 Сорок процентов наших у пациентов были гипопигментированные поражения, сосуществующие с классическими поражениями MF, что подтверждает предыдущие отчеты.6,8,10 Следует отметить, что у 1 пациента в нашей серии был клинический диагноз хронического лихеноидного лишайника, но гистопатологические данные соответствовали МФ. Еще у 2 пациентов, одному с диагнозом хронический лишайный лишай, а другому — лимфоматоидному папулезу, через несколько лет развился МФ. Эти ситуации нечасто описаны в литературе.

Классический MF обычно имеет иммунофенотип CD3 +, CD4, CD5 + и CD8- с потерей экспрессии CD7.Преобладание CD8 + характерно для гипопигментированных MF5,7,9 и наблюдалось у 12 наших пациентов. Следует отметить, что 5 пациентов (35%) имели иммунофенотип CD4 + и CD8 +, что является редким вариантом.18,19

Трудно оценить ответ на лечение в нашей серии из-за ретроспективного характера нашего исследования и того факта, что что большинство детей все еще проходят лечение. Шестьдесят четыре процента пациентов были включены в исследование за последние 18 месяцев, а почти половина из них наблюдалась менее года.

Лечение МФ зависит от стадии заболевания. Поскольку у большинства пациентов имеются генерализованные кожные поражения без системного поражения, предпочтительным методом лечения является фототерапия. Местные кортикостероиды используются в случаях локализованного заболевания. Фототерапия также была предпочтительным методом лечения большинства наших пациентов. ПУВА была более эффективной, чем узкополосная терапия УФ-В, и до настоящего времени не наблюдалось никаких побочных эффектов. Однако молодым пациентам с МФ требуется несколько курсов лечения в течение жизни из-за высокой частоты рецидивов.Соответственно, для предотвращения раннего рецидива рекомендуется длительная поддерживающая фототерапия.5,13,14,17 Однако, хотя эти схемы лечения продлевают периоды ремиссии, они могут привести к высоким кумулятивным дозам УФ-А, и поэтому необходим долгосрочный мониторинг. к риску раннего канцерогенеза.16 Более половины пациентов в нашей серии лечились с помощью сильнодействующих местных кортикостероидов и / или местного бексаротена. Ответ был умеренным или непродолжительным.

В соответствии с сообщениями в литературе 2,4,6,8–11,13,15,16 у всех, кроме 1 пациента в нашей серии, была стадия IA или IB; 78% имели болезнь IB стадии с отличным прогнозом и ожидаемой продолжительностью жизни, сопоставимой с таковой среди населения в целом.1,20 У большинства пациентов прогрессирование было очень благоприятным. Смертей не было, и только у 20% заболевание прогрессировало. Однако прогрессирование отмечалось расширением кожных поражений, и ни у одного из пациентов не развилось системное заболевание. Единственный пациент с опухолями кожи и поражением лимфатических узлов не заболел через 7 лет наблюдения. В других сериях детских МФ были получены аналогичные результаты без прогрессирования.5,13,15

Наше исследование имеет ограничения, присущие его ретроспективному дизайну.Мы использовали эмпирические определения для оценки ответа на лечение, поскольку не существует стандартизированных критериев для педиатрической популяции как таковой, эти определения в основном зависят от оценки лечащего специалиста. Другим ограничением является короткий период последующего наблюдения, поскольку это затрудняло выводы о долгосрочных результатах, хотя в литературе сообщается о низких темпах прогрессирования заболевания и отличной выживаемости5,9,11,13,14. исследование пациентов с МФ в возрасте до 30 лет, находившихся под наблюдением 10 лет Ai et al.14 выявили повышенный риск второго рака (стандартный коэффициент заболеваемости 3,49), в частности лимфомы и меланомы. Однако общая выживаемость составляла от 88,9% до 94,3%, и различия не были статистически значимыми.

В заключение, МФ редко встречается у детей и его трудно диагностировать из-за широкого дифференциального диагноза. Гипопигментированный вариант — наиболее распространенная форма МФ в этой возрастной группе. Хотя МФ в детстве имеет хороший прогноз, у него высокая частота рецидивов, поэтому требуется длительное наблюдение.Наблюдение за детьми с МФ с течением времени позволит лучше понять течение и прогрессирование заболевания, долгосрочные эффекты лечения и начало повторного рака.

Раскрытие этической информации Защита людей и животных

Авторы заявляют, что для целей настоящего исследования тесты на людях или животных не проводились.

Конфиденциальность данных

Авторы заявляют, что они следовали протоколу своей больницы по публикации данных о пациентах.

Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

Авторы заявляют, что в этой статье не приводятся личные данные пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Грибковый микоз у детей и подростков: серия из 23 случаев

Резюме

Предпосылки

Грибовидный микоз (МФ) является наиболее распространенным типом Т-клеточной лимфомы кожи у взрослых и детей. В некоторых странах распространенность увеличилась, но до настоящего времени в Колумбии не проводились описательные исследования МФ среди педиатрической популяции.

Методы

Комбинированное проспективно-ретроспективное исследование 128 пациентов с диагнозом МФ, подтвержденным отделением дерматологии и дерматопатологической лабораторией Universidad de Antioquia в период с 2008 по 2017 год.Мы описываем клинические и гистопатологические варианты, ответ на лечение и прогрессирование заболевания у 23 пациентов в возрасте до 18 лет.

Результаты

На педиатрические случаи МФ приходилось 18% всех зарегистрированных случаев. Средний возраст появления поражений составлял 9 лет, средний возраст постановки диагноза составлял 11 лет, а среднее время между появлением поражений и постановкой диагноза составляло 2 года. Все пациенты находились на ранних стадиях заболевания. Гипопигментированный МФ был наиболее частой клинической картиной (у 52.2%), далее следует классический МП (30,4%). Фолликулотропные МФ выявлены у 17,4%. Все пациенты получали местные кортикостероиды и фототерапию. Один пациент получил химиотерапию на ранней стадии заболевания. Полная ремиссия была достигнута у 59,1%, частичный ответ — у 40,9%. Только 2 пациента оставались бессимптомными в течение 5 лет.

Заключение

Мы обнаружили, что гипопигментированный МФ является наиболее частой клинической картиной у пациентов в возрасте до 18 лет.Заболевание не прогрессировало до поздних стадий ни у одного из пациентов, хотя рецидивы после прерывания лечения были обычным явлением.

Resumen

Antecedentes

грибовидный микоз (MF) es el tipo más común de linfoma cutáneo de células T tanto en vultos como en niños. En algunos países se ha observado un aumento de la prevalencia de MF en niños. Hasta la fecha, no existen estudios descriptivos de MF en la población pediátrica colombiana.

Métodos

En una revisión ambispectiva de 128 pacientes con el Diagnóstico Confirmado de MF en la Sección de Dermatología y del Laboratorio de Dermatopatología de la Universidad de Antioquia entre 2008–2017, см. Описание альтернативных методов лечения y progresión de la enfermedad de 23 pacientes menores de 18 años de edad.

Результаты

Los casos de MF en niños constituyeron el 18% del total. La mediana de edad de inicio de las lesiones fue 9 años; Медиана-де-эдад-аль-моменто-дель-диагностико fue 11 лет и ла медиана-дель-Tiempo promedio entre el inicio de las lesiones y el Diagnóstico fue 2 года. Todos los pacientes se encontraban en estadios tempranos de la enfermedad. La MF hipopigmentada fue la presentación clínica más frecuente (52,2%), seguida por la MF clásica (30,4%). La MF foliculotropa se presentó en el 17.4%. Todos los pacientes recibieron terapias dirigidas a la piel con esteroides tópicos y fototerapia, uno recibió quimioterapia, aún en estadio temprano. El 59,1% obtuvieron remisión Complete и 40,9% respuesta parcial. Solo dos casos permanecieron asintomáticos durante 5 años.

Заключение

En nuestra experiencecia, la MF hipopigmentada fue la presentación clínica más común en pacientes menores de 18 nños. Нет никаких представлений о прогрессе и аванзадосе. Sin embargo, las recurrencias después de la interrupción del tratamiento fueron comunes.

Ключевые слова

Кожная лимфома

Грибовидный микоз

Фототерапия

Гипопигментация

Палабрас-клаве

Linfoma cutáneo

Грибовидный микоз

000 статей

000

000 Посмотреть

000

000 статей AEDV. Опубликовано Elsevier España, S.L.U.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Легочный микоз | Norton Children’s Louisville, штат Кентукки.

Легочный микоз — это грибковая инфекция легких. Это состояние встречается реже, чем бактериальные и вирусные инфекции, хотя представляет опасность для детей с ослабленной иммунной системой. Детские пульмонологи отделения детской пульмонологии Norton при Медицинской школе UofL имеют подготовку и опыт лечения легочного микоза.

Что такое легочный микоз?

Эта грибковая инфекция вызывается вдыханием спор грибов.Некоторые из наиболее распространенных типов микозов легких включают гистоплазмоз и бластомикоз. Грибки, вызывающие эти состояния, могут жить в почве, лесах, листьях и помете птиц или летучих мышей.

Симптомы легочного микоза

Симптомы легочного микоза зависят от типа воздействия грибка. Некоторые из общих симптомов микозов легких включают:

• Боли в теле
• Боль в груди
• Озноб
• Кашель
• Усталость (сильная усталость)
• Лихорадка
• Головная боль
• Ночные поты
• Похудание

Лечение легочного микоза

Детские пульмонологи из Norton Children’s Pulmonology составляют план ухода, индивидуальный для каждого ребенка, его возраста, состояния здоровья и истории болезни.Лечение будет зависеть от типа грибка, которому подвергся ребенок, а также от степени заболевания.

Детский легочный центр

Наш центр специализируется на уходе за детьми с любым типом респираторных заболеваний. Особое внимание уделяется назначению наилучшего метода лечения в соответствии с принятыми в стране руководящими принципами лечения заболеваний легких, где это применимо.

Аллергическая астма чаще всего встречается у детей

Аллергическая астма поражает более 24 миллионов человек в США.S., по данным Американского фонда астмы и аллергии. Аллергическая астма является наиболее распространенным типом, и 60% людей страдают этим заболеванием […]

Прочитать полную историю

Что такое гистоплазмоз?

Гистоплазмоз — один из наиболее распространенных типов микоза легких, эндемической грибковой инфекции, поражающей легкие.Состояние также называют «лихорадкой долины реки Огайо» из-за его распространенности в этом районе, […]

Прочитать полную историю

Обостряется ли астма весной?

Весна может быть захватывающим временем, наполненным теплой погодой, окончанием школы, выпускным сезоном и многим другим.