Рубрика

Мазь при крапивнице: особенность применения гормональных средств — www.wday.ru

Содержание

Крапивница, атопический дерматит - что делать?

Зачастую человек мучается из-за элементарного незнания симптомов, видов и методов лечения аллергии. В настоящее время аллергией и ее разновидностями страдает более 30% населения нашей планеты. Как бороться с этим заболеванием?

Разобраться в этом нам поможет врач-аллерголог ГБУЗ «ДГП № 105» Елена Владимировна Саранюк.

– Елена Владимировна, что такое крапивница? Какие характерные проявления этого заболевания?

– Крапивница – это группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей или ангиоотеков, ее классифицируют по продолжительности течения, по типам и подтипам. Острая крапивница длится до 6 недель, хроническая более 6 недель. Крапивница бывает аллергическая, идиопатическая (вызванная воздействием низкой или высокой температуры), дермографическая, вибрационная, холинергическая, контактная и т.д.

Аллергическая крапивница бывает легкая (менее 20 волдырей до 24 часов), средней тяжести (до 50 волдырей до 24 часов) и интенсивная (более 50 волдырей до 24 часов).

Интенсивная крапивница характеризуется местами со сливающимися волдырями, выраженным зудом, возможным повышением температуры, развитием ангиоотеков.

Диагностика крапивницы не требует лабораторного подтверждения. Расширенное диагностическое обследование проводится пациентам с длительно сохраняющейся, рецидивирующей крапивницей. Хроническая крапивница чаще встречается у женщин среднего возраста, у детей наблюдается реже (только 5% больных – дети до 16 лет). Для нее характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения, у 50% пациентов наступает спонтанная ремиссия.

– Каковы причины этого заболевания?

– Причиной крапивницы могут быть аутоиммунный тиреоидит, вирусные инфекции, гепатит, бактериальные инфекции, паразитарные инвазии, неинфекционные хронические воспалительные процессы (гастрит, холецистит), неспецифическая пищевая гиперчувствительность, аутоиммунные заболевания. Только в 15-20% случаев крапивницы удается четко выявить причины заболевания. В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение двух недель и достаточно эффективно лечится антигистаминными препаратами 2-го поколения. В большинстве случаев острая крапивница остается единственным эпизодом в жизни пациента.

– В чем заключается лечение?

– Больному проводится рациональная медикаментозная терапия. Пациент должен соблюдать гипоаллергенную диету с исключением предполагаемых аллергенов, избегать условий, при которых возникает перегревание организма: слишком теплая одежда, чрезмерная физическая нагрузка, употребление горячих блюд и напитков. В случае дермографической крапивницы нужно отказаться от тесной одежды, переноса тяжелых грузов, длительных пеших походов. При солнечной крапивнице следует избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды. При холодовой крапивнице – переохлаждения, исключить купание в водоемах.

– Что такое атопический дерматит?

– Это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у людей с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию. Вероятность атопического дерматита у детей здоровых родителей составляет до 20%. При наличии отягощенного анамнеза по аллергии у одного из родителей вероятность заболевания может быть до 50%, у обоих – 80%. Атопический дерматит характеризуется кожным зудом, в 5% случаев не имеет аллергической природы. Он классифицируется возрастными периодами болезни: младенческий (до 2 лет), детский (2-13 лет), подростковый и взрослый (старше 13лет), а также стадиями болезни: обострение – ремиссия и распространенностью и степенью тяжести процесса.

Младенческий период характеризуется преобладанием экссудативной формы с проявлениями гиперемии, отечностью, мокнутием, корками, характерной локализацией в области наружной поверхности голеней, сгибательных и разгибательных поверхностей конечностей, шеи.

Детский период характеризуется высыпаниями, шелушением, утолщением кожи, усилением кожного рисунка, расчесами, гипо- или гиперпигментацией, локализующейся в области сгибательных поверхностей суставов, шеи, заушной области.

Подростковая (взрослая) форма характеризуется проявлением инфильтрации, гиперемией с синюшным оттенком, локализующейся в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.

Атопический дерматит со временем может полностью исчезнуть, приобрести легкую степень течения или принять хроническое рецидивирующее течение с обострениями.

У 70% больных с тяжелой формой заболевания впоследствии развивается бронхиальная астма.

Пациентам с проявлениями атопического дерматита нужно провести аллергологическое обследование в период ремиссии для уточнения природы заболевания, чтобы устранить воспаление, зуд, избежать вторичного инфицирования, улучшить качество жизни.

Аллергические болезни кожи у детей

Наружное лечение аллергических заболеваний у детей

Аллергические заболевания в детском возрасте – не редкость. Экзема, пищевая аллергия, аллергический дерматит, диатез, крапивница, почесуха, атопический дерматит – вот далеко не полный перечень того, чем может страдать ребенок даже очень юного возраста. Среди этих заболеваний наиболее упорное и трудно поддающееся лечению – атопический дерматит. Его обязательное лечение – залог здоровья кожи на всю жизнь. Хорошо и грамотно пролеченный в раннем возрасте, он может исчезнуть к 3 годам навсегда. Но и у детей постарше не надо опускать руки.

В лечении внутренние средства всегда сочетают с наружными. В этой публикации я остановлюсь на особенностях наружного лечения.

В последние годы cреди средств наружной терапии атопического дерматита ведущее место заняли кортикостероидные (гормональные) мази, оттеснив другие препараты. У каждого врача на слуху названия кортикостероидных мазей, и уже не стоит вопрос, применять их или не применять. Проводится скорее выбор из них наиболее эффективной, с меньшим количеством побочных эффектов и возможностью более или менее длительного применения. Он нередко не совпадает с финансовыми возможностями родителей, которые, не видя разницы между препаратами, выбирают мазь подешевле. Не отрицая несомненной пользы кортикостероидных мазей в периоде обострения, хочу отметить, что ни одна из них не пригодна для длительного использования, а обострение может продолжаться много месяцев. Кроме того, нет ни одного препарата, специально предназначенного для лечения детей. В связи с этим каждый дерматолог и педиатр, стремясь снизить концентрацию лекарственного вещества, наносимого на кожу больного ребенка, использует свои “домашние заготовки”, в целом сводящиеся к смешиванию готового лекарственного препарата с различными кремами, маслами, растворами или другими мазями. При этом нарушается лекарственная форма препарата, что крайне нежелательно, так как при этом меняются его физико-химические и фармакологические свойства.

Согласимся с тем, что без глюкокортикостероидных (гормональных) наружных препаратов обойтись трудно. Но вот несколько вполне типичных ситуаций, с которыми приходится сталкиваться как врачу, так и родителям пациентов во время лечения атопического дерматита у детей:

  • Закончен короткий (обычно 2 недели) курс лечения кортикостероидными мазями – чем смазывать кожу дальше?
  • Длительное лечение кортикостероидными мазями привело к привыканию – на какие наружные средства перейти?
  • Родители решительно отказываются от лечения кортикостероидными мазями (кортикофобия в настоящее время – распространенное явление, и для нее есть серьезные основания, ведь проницаемость кожи ребенка значительно выше, чем у взрослых, и нанесенные на нее кортикостероидные мази не могут не оказать системного воздействия - чем их заменить?
  • Наступила долгожданная ремиссия, но кожа остается сухой и легко раздражимой – как устранить эти явления?

Чтобы ответить на эти вопросы, рассмотрим, что есть в арсенале дерматологов из наружных нестероидных средств лечения атопического дерматита, и какие задачи можно решить, применяя средства различных групп. Далее мы приводим только готовые лекарственные средства. Успех многочисленных лекарственных прописей, используемых в детской практике, зависит от опыта работы с ними врача-дерматолога и не доказан клиническими испытаниями.

Противомикробные и антисептические средства

Фукасептол и Фукорцин (растворы для наружного применения по 10 и 25 мл во флаконах) – близкие по составу жидкости красного цвета с характерным запахом анилинового красителя (фуксина). Фукасептол изготовляется по новой технологии, позволяющей сохранить состав препарата стабильным на протяжении всего срока хранения. Составляющие фукорцина при длительном хранении могут выпадать в осадок. Оба препарата оказывают прекрасный противомикробный и противогрибковый эффект, не препятствуя заживлению. Применяются для нанесения на корочки, места расчесов, гнойнички. Не рекомендуется смазывать свежие ранки, т.к. входящий в состав спирт вызывает жжение. Не следует обрабатывать большие поверхности кожи. После подсыхания раствора на кожу можно наносить пасты, мази и кремы.

Спиртовой раствор метиленового синего 1% имеет аналогичные показания и особенности применения. При нанесении на большие по площади участки кожи моча ребенка окрашивается в синий цвет.

Перекись водорода 3% вызывает пощипывание при нанесении на кожу, но всегда хорошо переносится. Ею обрабатывают свежие ранки и царапины.

Раствор фурацилина 0,02%, изготовляемый из порошка и таблеток по 0,2 г, относится к другой группе антисептиков - нитрофуранам. Из-за слабого действия и нередких случаев усиления воспаления нитрофураны в лечении аллергических заболеваний уступили место более сильным антисептикам – галогенсодержащим (хлоргексидину – 0,05% раствор по 100 мл во фл.) и мирамистину (0,01% раствор по 100 мл во фл.). Оба раствора водные, ими можно обработать свежие ранки и царапины, не рискуя вызвать болезненные ощущения у ребенка, однако, водные растворы долго высыхают, и процесс обработки кожи, всегда неприятный для малышей, затягивается.

Мази с антибиотиками применяются при атопическом дерматите с осторожностью, так как они нередко оказываются аллергенными. В этой группе преобладают отечественные препараты, исключение составляют мази Бактробан (содержит 2% мупироцина), Банеоцин, Фуцидин. Комбинированные мази Банеоцин (содержит бацитрацин и неомицин), мазь Левомеколь (содержит левомицетин и метилурацил), мазь Левосин (содержит левомицетин, метилурацил, сульфадиметоксин), по нашему опыту, не имеют каких-либо существенных преимуществ. К сожалению, жировая основа отечественных мазей с антибиотиками не способствует подсыханию и отпадению корочек, скорее размягчая их, поэтому дерматологи предпочитают применять пасты с антибиотиками (1% эритромициновую, 2-5% линкомициновую), изготовляемые по рецепту в аптеке. Гель Фузидин и крем Фуцидин (содержит 2% фузидиевой кислоты) имеет некоторое преимущество поскольку к фузидиевой кислоте, содержащейся в препарате, устойчивых штаммов микроорганизмов пока мало.

Значительно лучше переносятся, хотя и реже используются, препараты сульфатиазола серебра – крем и мазь Аргосульфан, содержащие 2% сульфатиазола серебра в тубах по 40 г, крем Дермазин, 1%, по 50 г, мазь Сульфаргин в тубах по 50 г. Их не следует применять при аллергии к сульфаниламидным и серусодержащим препаратам.

Препараты висмута (мазь дерматоловая 10%, мазь ксероформная 10%) – недорогие отечественные препараты, оказывают прекрасный эффект (антисептический, подсушивающий и противовоспалительный), однако, имеют резкий неприятный запах и редко бывают в аптеках.

Препараты Скин-кап (аэрозоль по 70 и 100 мл, крем по 50 г) также сочетает антисептические и противовоспалительные свойства, высокая стоимость ограничивает их широкое применение.

Противовоспалительные и противозудные средства

Паста АСД 5% – прекрасный препарат, успешно конкурирующий по силе своего действия с кортикостероидными мазями. Раньше его можно было изготовить в аптеке по рецепту, но из-за резкого неприятного запаха и сокращения количества производственных аптек в настоящее время это сделать очень трудно.

Элидел (содержит пимекролимус , 1% крем по 15,30 и 100 г) – относительно новый противовоспалительный препарат, препятствующий продукцию и высвобождение биологически активных веществ из лимфоцитов и тучных клеток (участвующих в воспалении клеток). Может применяться у детей с 3-месячного возраста. Использование противопоказано при инфицировании высыпаний (появлении гнойничков, корочек, мокнутия), не рекомендуется комбинировать с другими наружными средствами. Применение препарата ограничивается его высокой стоимостью.

Препараты, содержащие окись цинка (взвесь Циндол цинковые паста и мазь) обладают умеренным противовоспалительным и подсушивающим действием, но широко применяются в детской практике, так как практически никогда не вызывают побочных эффектов, дешевы и доступны.

Ихтиоловая мазь 10 и 20% – препарат с умеренным противовоспалительным и рассасывающим действием, применяется в период, когда острое воспаление уже позади, и сохраняется плотность кожи. Действие мази усиливается при наложении окклюзионных повязок (поверх мази кладут компрессную бумагу или кусок целлофана и закрывают повязкой), они же препятствуют загрязнению белья в темно-коричневый цвет, свойственный этой мази.

Нафтадерм (10% линимент нафталанской нефти в тубах по 35 г) – противовоспалительный, противозудный, болеутолящий, ранозаживляющий препарат, имеющий также свойство усиливать действие других наносимых наружно средств, поэтому применяется обычно в сочетании с другими наружными препаратами. Его недостаток - специфический нефтяной запах.

Мази, относящиеся к нестероидным противовоспалительным средствам (индометациновая мазь 10% и гель 5% и 10%, Бутадион 5% и др.), для лечения применяются редко, так как недостаточно эффективны и иногда вызывают кожные аллергические реакции.

Применение Свинцовой воды или примочки (0,5% раствор ацетата свинца – по 100 мл во фл.) – один из старинных способов снять острое воспаление. Другие препараты для примочек в готовом виде сейчас не выпускаются.

Наружные антигистаминные препараты, например, Фенистил (гель 1% в тубах по 20 и 30 г), к сожалению, не часто бывают эффективны при атопическом дерматите. Они оказываются полезным в первые часы обострения, а также при сопутствующей крапивнице или гиперергической реакции на укусы насекомых в летнее время.

Заживляющие, улучшающие трофику и регенерацию тканей средства

Группа включает в первую очередь препараты, имеющие в своем составе витамин А (мази Видестим, Радевит, Редецил). В мази Видестим (содержащей 0,5% ретинола пальмитата на эмульсионной основе, в тубах по 35 г) специально предусмотрена невысокая концентрация витамина А, что делает ее пригодной для применения у самых маленьких детей. Мазь Радевит содержит 3 жирорастворимых витамина - А, Д и Е (в тубах по 35 г), которые действуют, как синергисты, то есть усиливают действие друг друга. Они применяются в подострой и хронической фазах атопического дерматита, так как не обладают выраженной противовоспалительной активностью.

Мазь метилурациловая 10% – включает в качестве иммуномодулятора и стимулятора заживления метилурацил. Это средство с умеренным заживляющим действием, что отчасти связано с его вазелиновой основой, не дающей возможности действующему началу мази проникнуть в дерму. Новый современный аналог, мазь Стизамет (содержит 3% метилурацила на эмульсионной основе в тубах по 35 г), легко впитывается в кожу, одновременно смягчая и увлажняя ее, оказывает выраженное заживляющее и иммуномодулирующее действие (улучшает кожный иммунитет). Мазь Редецил (комбинированный препарат, содержащий 1% ретинола пальмитата и 3% метилурацила на эмульсионной основе в тубах по 35 г), сочетает заживляющие и иммуномодулирующие свойства обоих входящих в нее активных веществ. Она специально разработана для лечения аллергических заболеваний кожи. Кроме того, она оказалась полезной в восстановлении кожи после перенесенного обострения и длительного применения гормональных мазей.

Нередко и успешно используются в терапии лекарственные средства, содержащие дексапантенол. Аэрозоль Пантенол (по 130 мл) и Бепантен (5% крем, 5% мазь в тубах по 30 г и 2,,5% лосьон по 200 мл) хорошо и быстро воздействуют на расчесанные участки кожи.

Препараты из телячьей крови все шире применяются дерматологами и педиатрами (Актовегин крем 5% и мазь 5% в тубах по 20 г, Солкосерил – гель 5% и мазь 5% в тубах по 20 г) . Их терапевтический спектр довольно узок, кроме того, предусматривается смена лекарственных форм по мере заживления, поэтому применение ограничивается сроками заживления трещин и расчесов.

Спектр смягчающих и увлажняющих кожу средств не так уж широк однако, это очень нужные средства, устраняющие сухость кожи. Их можно использовать в любой фазе воспаления. В периоде обострения ими смазывают участки сухой невоспаленной кожи, в подостром периоде комбинируют с препаратами других групп, применяются они и для поддержания клинической ремиссии. Преимущественно это средства лечебной косметики (продаются в аптеках).

Итак, как видно из приведенного материала, спектр нестероидных наружных лекарственных средств довольно широк и предоставляет врачу много дополнительных возможностей помочь больному ребенку. Больных атопическим дерматитом трудно, но можно лечить без глюкокортикостероидных (гормональных) наружных препаратов. Для этого существует и разрабатывается множество разнообразных наружных средств, в том числе современные отечественные мази. Наружная терапия – один из важнейших компонентов лечения и назначать ее должен дерматолог.

Альбанова В.И., профессор, доктор медицинских наук
Научный дерматологический центр «Ретиноиды», г. Москва

Мазь, крем, гель от аллергии - цены в аптеках Украины

алклометазон: 0,5мг/г 4

бетаметазон: 0,5мг/г 15

бетаметазон: 0,64мг/г 2

бетаметазон: 1,22мг/г 1

бетаметазон: 1мг/мл 10

гентамицин: 1мг/г 11

гидрокортизон: 10мг/г 3

гидрокортизон: 1мг/г 1

диметинден: 1мг/мл 3

дифенгидрамин: 20мг/г 2

кардиоспермум халикакабский (Cardіospermum: 100мг/г 1

клиохинол: 30мг/г 1

клобетазол: 0,5мг/г 11

метилпреднизолон: 1мг/г 2

мирамистин: 5мг/г 1

натамицин: 10мг/г 1

неомицин: 3,5мг/г 1

неомицин: 5мг/г 1

окситетрациклин: 30мг/г 2

пимекролимус: 10мг/г 1

пиритион цинк: 2мг/г 3

салициловая кислота: 30мг/г 2

такролимус: 0,3мг/г 1

такролимус: 1мг 1

триамцинолон: 0,25мг/г 1

флуметазон: 0,2мг/г 2

флуоцинолона ацетонид: 0,25мг/г 9

флуоцинолона ацетонид: 1мг/г 1

флуоцинонид: 0,5мг/г 2

цетилпиридиния хлорид: 4мг/г 1

чем опасна и как лечить.

Крапивница – это кожный симптом аллергии или другой патологии, связанной с выбросом гистамина. Свое название получила из-за покраснения и волдырей, очень похожих на ожог крапивы. Можно также встретить названия «крапивная лихорадка» или «уртикария».
Это состояние требует тщательного обследования и лечения, так как чревато осложнениями: отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Симптомы и проявления крапивницы

  • Кожные высыпания и покраснение.
  • Зуд кожи.
  • Лихорадка, озноб.
  • Иногда тошнота, рвота, боль в животе.

При контакте с аллергеном тучные клетки активизируются и высвобождают гистамин – вещество, вызывающее отек кожи и слизистых, что приводит к образованию волдырей.

Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют при надавливании. Диаметр от одного миллиметра до нескольких сантиметров, крупные волдыри могут сливаться друг с другом, образуя большое пятно неправильной формы. Цвет варьируется от белого до ярко-красного. Исчезают, не оставляя пятен и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом – от умеренного до мучительного.

Для волдырей характерна летучесть, то есть они быстро возникают и так же быстро проходят, но могут вернуться через несколько часов. В некоторых случаях эпизоды высыпаний повторяются многократно.

Локализация крапивницы различна – на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме высыпаниями покрыта большая часть тела.

У вас появились симптомы крапивницы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Клинические формы

По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая длится от нескольких часов до 1,5 месяцев. В течение этого времени симптомы могут угасать, но полностью не проходят.

Для хронической формы характерно цикличное чередование светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе не наблюдается выраженной ремиссии.

По этиологии возникновения выделяют формы:

  • аллергическая – проявляется при контакте с пищевым, лекарственным, ингаляционным и прочими аллергенами;
  • холодовая – от контакта с холодной водой или нахождения на холодном воздухе. При местной кожной реакции волдыри образуются вокруг охлажденного участка кожи;
  • тепловая или холинергическая – провоцируется горячим душем или баней;
  • от воздействия давления – возникает в местах сдавления кожи тесной одеждой и обувью, туго затянутым ремнем или плотными чулками;
  • контактная – при непосредственном контакте кожи с аллергеном, например, латексом или средствами бытовой химии.

Факторы риска

Спровоцировать эпизод крапивницы или развитие хронической формы может один из факторов, либо их сочетание:

  • выявленная ранее аллергия, особенно с кожными проявлениями;
  • наследственная предрасположенность – играет значительную роль при тепловой и холодовой формах;
  • употребление в пищу продуктов, способствующих выбросу гистамина – клубника, креветки, рыба, соя, орехи, цитрусовые;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит. Это повышает иммунную напряженность и может спровоцировать аллергические реакции;
  • инфекционные заболевания (вирусный гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз) и гельминтозы;
  • гормональные сбои в период беременности, лактации, полового созревания и менопаузы;
  • прием лекарств – аспирин и другие НПВС, кодеин, оральные контрацептивы, некоторые препараты, понижающие артериальное давление;
  • стресс – провоцирующий фактор.

Осложнения крапивницы

Отек Квинке или ангионевротический отек

Неотложное состояние, по своему механизму развития схожее с крапивницей, характеризующееся отеком глубоких слоев кожи, слизистых и подкожной клетчатки.

Иногда крапивница переходит в отек Квинке, либо они развиваются одновременно друг с другом. Опасность заключается в возможном развитии отека гортани, затруднении дыхания и удушении.

Миокардит и гломерулонефрит

Редкие, но грозные осложнения крапивницы. Их развитие связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки, что чревато нарушением ритма сердца и фильтрационной функции почек.

Анафилактический шок

При прогрессировании аллергии есть вероятность развития анафилактического шока при контакте с аллергеном. Это опасное для жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской помощи. Риск летального исхода очень высок.

Гнойное поражение кожи

Из-за мучительного зуда больные крапивницей часто сильно расчесывают пораженные участки. При снижении иммунитета, либо при нарушении гигиены есть опасность попадания бактериальной флоры. Это приводит к появлению гнойничков и фурункулов.

Нужно ли обращаться к врачу

Несмотря на то, что крапивница чаще всего проходит быстро и без последствий, выявить ее причины необходимо. Как минимум для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее появление в дальнейшем и обезопаситься от дискомфорта.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 в пешей доступности от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.

Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Диагностика и обследования при крапивнице

Ведущую роль в постановке диагноза играет выявление провоцирующего фактора, особенно если не удается установить взаимосвязь крапивницы с чем-либо. В таких случаях приходят на помощь диагностические пробы:

  • кожная – внутрикожное введение предполагаемых аллергенов;
  • холодовая – помещение на кожу кубика льда с оценкой реакции;
  • солнечная – инсоляция участка кожи волной определенной длины;
  • пищевой провокационный тест;
  • провокация физической нагрузкой.

Некоторые из этих проб проводятся в день обращения, для других может потребоваться подготовка. При постановке проб на аллергены необходимо исключить прием антигистаминных препаратов на две недели – для корректного результата.

Для полноты клинической картины проводят исследование крови и мочи, флюорографию, ЭКГ и другие обследования по показаниям.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами. За каждым пациентом закрепляется лечащий врач, который курирует процесс обследования и лечения. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или сердечной патологии, к лечению привлекаются профильные специалисты.

Лечение разных форм крапивницы

Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят от массы тела пациента, его возраста и тяжести течения заболевания.

При аллергической этиологии необходим прием антигистаминных средств. При холодовой и холинергической формах применяют блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных формах и неэффективности обычной терапии к лечению добавляют гормональные препараты (глюкокортикостероиды).

При подборе лекарственной терапии необходимо учесть наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также возможные побочные реакции.

Участие пациента в лечении

Помимо приема назначенных препаратов, пациенту необходимо соблюдать здоровый образ жизни и отслеживать реакцию организма на аллергены и провоцирующие факторы.

При пищевой аллергической крапивнице стоит придерживаться гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее наблюдалась реакция, и с осторожностью употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты.

Следует внимательно относиться к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий душ с жидким гипоаллергенным мылом и аккуратно использовать мягкую мочалку, чтобы не травмировать раздраженную кожу.

Снять кожный зуд при крапивнице помогут мази с гормонами.

Как попасть на прием к врачу

Записаться на удобное время к специалистам нашей клиники вы можете, заполнив форму на сайте, либо позвонив по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60.

Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Удобнее всего добираться от станции метро Маяковская – всего 5 минут пешком. Также в пешей доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.

Мы будем рады помочь вам и вашим близким сохранить здоровье!

причины, симптомы, мази и кремы для лечения заболевания у взрослого и ребенка

Крапивница — дерматологическое заболевание, его название говорит о характере кожных высыпаний: они похожи на пузырьки, которые появляются после ожога крапивой. Если заболевание не лечить, оно переходит в хроническую форму, что влечет за собой потерю трудоспособности. Если на коже появляется характерная сыпь, нужно сразу обращаться к дерматологу: он проведет осмотр, назначит анализы и лечение. Использование мази и крема при крапивнице — простой и эффективный способ избавления от симптомов заболевания.

Причины и виды крапивницы

Крапивница появляется в результате попадания в организм раздражающих веществ, на которые ткани реагируют расширением кровеносных сосудов, отеком и покраснением, кожными высыпаниями. В зависимости от причин, которые вызывают заболевание, выделяют такие виды крапивницы:

  • Лекарственная — сыпь на теле появляется после приема гормональных препаратов, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств.
  • Контактная — реакция развивается при контакте с аллергеном. В качестве раздражителей выступают шерсть животных, бытовая химия, продукты питания.
  • Солнечная — пузырьковые высыпания появляются после пребывания на солнце.
  • Холодовая — крапивница появляется как реакция организма на низкую температуру воздуха или воды.

Симптомы и диагностика заболевания

Острая крапивница появляется на коже неожиданно, моментально после воздействия раздражителя. Предвестников у заболевания нет, поэтому подготовиться или предупредить кожную реакцию невозможно. В первую очередь на коже появляются высыпания в виде мелких волдырей красного или розового цвета, зона высыпания отделена от здоровой кожи ярко-красной границей. Одновременно с высыпаниями появляется сильный зуд, при тяжелом течении волдыри могут быть крупными, площадь поражения может постепенно увеличиваться.

При отсутствии лечения отдельные высыпания соединяются в единое пятно, появляются дополнительные симптомы: головная боль, температура, мышечная боль. Так как крапивница относится к аллергическим заболеваниям, существует угроза развития отека Квинке, который приводит к асфиксии и летальному исходу.

При переходе заболевания в хроническую форму пациенты ощущают слабость, вялость, отмечают нарушение аппетита и засыпания. Высыпания на коже постоянно чешутся, мокнут, присоединяется бактериальная инфекция.

Диагностика проводится врачом-дерматологом на основании опроса пациента, осмотра кожных покровов. Дополнительно назначаются аллергологические пробы, чтобы точно установить причину возникновения заболевания. Далее назначается лечение.

Методы лечения крапивницы

В первую очередь для лечения сыпи назначаются наружные средства. Это кремы и мази, в состав которых входят гормональные и негормональные компоненты. Преимущество наружных средств — действие непосредственно на очаг воспаления.

Гормональные наружные средства

Если диагностирована крапивница, мази для лечения заболевания на основе гормонов назначаются чаще всего. Это связано с тем, что мазь создает на поверхности кожи пленку, которая длительно сохраняется и постепенно высвобождает действующие вещества в очаг воспаления. Многие препараты имеют две формы выпуска: в виде мази и крема. Крем от крапивницы на коже применяют, если требуется дополнительное смягчение эпидермиса. Также преимуществом крема является отсутствие жирного блеска после нанесения средства на кожу.

Наиболее часто для лечения высыпаний врачи назначают такие гормональные мази и кремы:

  • Дермовейт.
  • Флуцинар.
  • Элоком.
  • Гидрокортизон.
  • Преднизолон.
  • Адвантан.
  • Акридерм.
  • Мометазон.
  • Лоринден С.
  • Кловейт.
  • Фторокорт.

Преимуществами гормональных препаратов считаются быстрота их действия и высокая эффективность. Но мази и кремы на основе гормонов не лишены недостатков: средства вызывают привыкание, являются причиной развития множества побочных эффектов при длительном лечении хронической крапивницы. Среди побочного действия гормональных средств — поражения печени и почек, нарушение работы сердца, развитие эндокринных патологий. Поэтому, если вопрос о том, чем мазать крапивницу у взрослых, может решиться с применением гормональных препаратов, то при лечении детей нужно выбирать другие средства.

Негормональные мази и кремы

Мазь от крапивницы на коже ребенка должна отвечать требованиям безопасности и быть достаточно эффективной. Особенность детской кожи — способность быстро всасывать вредные вещества, поэтому при использовании гормональных мазей и кремов есть риск быстрого проникновения гормонов в организм. В связи с этим для лечения сыпи у детей в первую очередь назначают негормональные препараты.

Самыми популярными средствами для наружного применения являются:

  • Фенистил-гель, который эффективно снимает отек, зуд и воспаление. Препарат разрешен даже для лечения беременных и кормящих женщин.
  • Псило-бальзам — крем на основе дифенгидрамина, борется не только с симптомами крапивницы, но и с жалобами, которые возникают после укусов насекомых, солнечных ожогов.
  • Цинковая мазь — применяется у взрослых и детей при зуде, вызванном крапивницей и дерматитом. Также ее применяют для лечения опрелостей, поверхностных ран, ожогов и пролежней.
  • Гистан — крем на основе растительных компонентов: календулы, череды, березовых почек. Эффективно снимает воспаление, устраняет зуд и раздражение.
  • Ла-Кри — крем с экстрактом череды, солодки, фиалки и грецкого ореха. Хорошо смягчает кожу. Пантенол в составе крема заживляет мелкие повреждения эпидермиса.

Чтобы лечение высыпаний было результативным, нужно в первую очередь прислушиваться к рекомендациям дерматолога. Назначенный крем или мазь нужно наносить ежедневно 2−4 раза в сутки, чтобы лекарственное вещество постоянно находилось на коже, оказывая лечебное действие. Лечить крапивницу легче на начальной стадии, пока заболевание не перешло в хроническую форму.

Лечение крапивницы в Санкт-Петербурге

Основным признаком крапивницы принято считать зудящие волдыри, которые имеют четкие контуры и возвышаются над поверхностью кожи. Могут быть они от нескольких сантиметров до нескольких миллиметров. Такое заболевание может быть локализованным или генерализованным, спонтанным или физическим. «Спонтанная» крапивница возникает, исключая воздействие (т. е. из-за продуктов или медикаментов) и делится на острую, которая длится до шести недель, и хроническую. Острая форма чаще возникает из-за аллергической реакции и в четверти случаев приобретает хронический характер.

В свою очередь, физическая подразделяется на:
- дермографическую – после нанесения незначительных царапин;
- замедленную – проявление волдырей после 3–8 часов при воздействии на пораженные участки;
- холодную – реакция на холод/ветер/воду;
- рефлекторную холодную – реакция местная или распространенная на холод;
- тепловую – характерна для предменструального периода, перед родами;
- солнечную – из-за воздействия ультрафиолета;
- вибрационную – из-за работ с отбойным молотком;
- токсическую – при соприкосновении кожи с раздражителями.

Существует и видовая классификация крапивницы:
- холинергическая – вызвана напряжениями физическими или эмоциональными;
- адренергическая – вызвана стрессовыми ситуациями с выбросом адреналина;
- контактная – при соприкосновении с аллергенами: пылью, шерстью, пыльцой;
- аквагенная – после увлажнения кожи водой.

Из всех существующих видов спонтанная крапивница самая распространенная. Следующие места можно присвоить контактной и дермографической. Однако наиболее опасная – ангионевротическая форма, в результате которой образуется отек верхних дыхательных путей и при которой может наступить удушье.

Зачастую крапивница служит симптомом различных заболеваний. Часто это связано с развитием патологий желудочно-кишечного тракта, болезнями почек и печени, а также при системных тревогах от соединительных тканей. Высыпания при крапивнице появляются вследствие нарушений обмена веществ и функций щитовидной железы, а также из-за очаговых хронический инфекций и опухолей.

Если выявить причины появления крапивницы не удается, то ее называют идиопатической.

Симптомы крапивницы

Крапивница, как любая аллергическая болезнь, сопровождается повышенной температурой и чувствительностью организма к определенным средствам и веществам. Из-за возникновения аллергической реакции выделяется химическое вещество – гистамин. Это своего рода командир, ответственный за отеки, зуд и покраснения. К тому же он увеличивает проницаемость стенок капилляров, а это приводит в избытку жидкости, проникающей из крови в ткани. Из-за этого и появляется характерная сыпь, названная в народе краснухой. Другим же вариантом считаются стрессовые состояния, которые провоцируют обострения.

Причины, обостряющие крапивницу:
- острую – лекарства, продукты питания, укусы перепончатокрылых насекомых;
- хроническую – патологии;
- физическую – холод, тепло, физические нагрузки, давление, вибрации, солнечные лучи.

Что касается продуктов питания, надо быть осторожными в отношении с яйцами, арахисом, соей, свининой, говядиной, рыбой, курицей, морепродуктами, молоком, пшеницей, орехами, цитрусовыми, ягодами и конечно же шоколадом. Антибиотики, аспирин, стероиды, кодеин и сульфаниламидные препараты так же прекрасные аллергены, будьте и с ними начеку. И, безоговорочно, укусы насекомых и заражения паразитами опасны для аллергика.

Редко, но все же существует крапивница, реагирующая на вдыхаемые вещества, контактируемые с кожей материалы и на физические воздействия. Однако при острой крапивнице сыпь появляется очень быстро и так же незаметно исчезает. При хронической наблюдается протекание обратное: сыпь сохраняется долго и появляется в течение нескольких недель.

Явными показателями крапивницы являются сыпь по всей коже, появление выпуклых и уплощенных волдырей неправильной формы, которые через несколько часов сливаются в общее образование. Также красные волдыри, покраснения, отеки тела, зуд кожи, ухудшение самочувствия, утомляемость, повышенная температура, слабость, озноб, головная боль, недомогание – это все симптомы крапивницы. При всем этом крапивнице характерна как острая форма протекания болезни, так и хроническая. Первая отличается тем, что высыпание появляется не на всем теле, а только участками, и не захватывает слизистые. И все эти неудобства в виде волдырей и зуда исчезают в течение суток бесследно. Вторая способна мучить от нескольких недель до месяцев. Хотя она и возникает с периодичностью и может быть спровоцирована, все же в семидесяти случаях из ста о причинах приходится только догадываться.

Когда специалист диагностирует крапивницу, он изучает информацию о заболеваниях, которым подвергался Ваш организм. И только потом проводится осмотр и назначается рентген, реакция Вассермана, а также иммунологические и аллергические методы лечения. Если вдруг у лечащего специалиста появляются подозрения, применяется дополнительная диагностика. Либо в процессе изучения Вашего случая выявляются дополнительные противопоказания в отношении продуктов питания или медикаментов. Когда диагностируют холодовую крапивницу, берут холодную пробу. Для этого пациента погружают в горячую воду. При изучении аквагенной используют водопроводную воду, меняя ее температуру. Солнечную – облучение определенной волной. Вибрационную изучают, прикладывая к предплечью вибратор на четыре минуты и анализируют восприятие организма на раздражитель.

Последствия, полученные после перенесения крапивницы:
- бессонница, в отдельных случаях невротические расстройства;
- крапивная лихорадка, артралгии, возникшие из-за соединения волдырей в период прогрессирования болезни.

Лечение крапивницы в СПб

Лечение крапивницы заключается прежде всего в определении и устранении аллергена. Это сделать легко и быстро, если дело касается острой формы заболевания. При хронической требуется наиболее тщательное обследование, которое будет обуславливаться подробным изучением истории личной болезни пациента, анализов крови, кала, мочи и некоторых рентгенологических исследований.

Вероятно, на начальном этапе лечения Вам назначат антигистаминные препараты, холодные компрессы, лосьоны, которые успокаивают жжение и зуд, а также различные кремы и мази. Однако для особо тяжелых случаев существуют и серьезные медикаменты – кортикостероиды. Если же доктор обнаружит сопутствующие заболевания с крапивницей, он предложит Вам комплексный подход. Если вдруг к этому времени отек распространится на большие участки кожи и успеет захватить слизистые, придется принимать экстренные меры и вводить препараты, содержащие гормоны в больших дозах, и адреналин, во избежании летального исхода. Однако есть и хорошие новости: при острой крапивнице, устранив причинный фактор, выздоровление может наступить уже через сутки, максимум через двое. Однако при тяжелых и средне тяжелых аллергических реакциях рекомендована госпитализация, так как основными причинами является затруднение дыхания.

Специалисты нашей клиники помогут Вам избавиться от данной болезни раз и навсегда. Не стоит легкомысленно относиться к своему здоровью, и если Вы заметили у себя проявления данного заболевания, то следует немедленно обратиться к одному из наших специалистов. Клиника «БалтМед» существует уже много лет и помогает людям в Санкт-Петербурге. Наша лучшая рекомендация – это много лет безупречной практики.

12 советов, как справиться с аллергией на солнце

Но зачастую многие отдыхающие сталкиваются с таким дискомфортом как аллергия на солнце. Солнечную аллергию можно спутать и с другими аллергическими реакциями организма на раздражители. Но, разобравшись, надо устранять проблему, иначе отдых будет испорчен.

Причины аллергии на солнце
Аллергия на солнце или солнечный дерматит (фотодерматит, фотодерматоз) появляется при различных обстоятельствах: долгое воздействие на кожу ярких и горячих лучей солнца, сочетание воздействия солнца с другими раздражающими факторами, как хлорка бассейна, пыльца растений, крем, дезодорант, лекарственные препараты.

У некоторых людей аллергия на солнце появляется с первыми теплыми солнечными днями, а у некоторых во время отдыха в Египте, Турции, в других жарких странах и местах отдыха, после купания в бассейнах под открытым небом, после пикника в лугах, полях, лесах.

Солнечная аллергия напоминает обычное раздражение кожи в виде красной сыпи на ногах, руках и на всем теле, а также в виде шелушения кожи, небольших островков гнойничковых высыпаний, отеков, просто покраснения кожи, зуда, жжения. Часто аллергией на солнце страдают дети, чей иммунитет ослаблен, после болезни.

Долгое пребывание на жарком солнце, огромные дозы ультрафиолета различных волн, активизация всех защитных сил на выработку пигмента меланина, нагрузка на печень и почки, и все это после холодных зимних и весенних дней – огромный стресс для всего организма, что тоже может стать причиной солнечной аллергии.

Прежде всего, любая аллергия – это понижение иммунитета, нехватка витаминов в организме, скрытые не долеченные и хронические заболевания, пониженная функция печени, нарушение обмена веществ.

Фотодерматит и фотодерматоз
Солнечные лучи сами по себе не вызывают аллергию, но в сочетании с некоторыми факторами, вызывают фотодерматоз, повышенную чувствительность к ультрафиолету.

Фотодерматиды подразделяют на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные вызваны внешними факторами, а эндогенные – внутренними.

Факторами, провоцирующими появление солнечной аллергии, могут быть фототоксичные вещества, такие как бергамотовое масло, противодиабетические и мочегонные препараты, сульфаниламиды, и даже дезинфицирующие средства, а также косметика и все к ней относящееся.

Аллергию на солнечные лучи называют еще «солнечной крапивницей» или «солнечным герпесом».

Такой вид солнечной аллергии обычно бывает при долгом пребывании на ярком солнце.

Если у вас никогда раньше не было аллергии на солнце, выполняя несложные советы, вы легко избежите его повторения.

Как справиться с солнечной аллергией?
1. Пользуйтесь УФ-защитными кремами, лосьонами для загара, нанося их на тело за 20 минут до выхода на солнце, а после загара и душа нанесите увлажняющий крем, предназначенный для увлажнения и защиты кожи после воздействия на нее солнечных лучей.

2. Выходя из воды моря или реки, промокайте воду, но не вытирайте, так как полотенцем вы стираете защитный слой крема, и его придется наносить снова. Промакивать тело надо для того, чтобы капельки воды не стали маленькими линзами, усиливающими солнечные лучи, способные еще больше обжечь кожу.

3. Старайтесь, как можно меньше использовать декоративную косметику, гели, крема, туалетную воду, духи, содержащие отдушку, так как под воздействием солнечных лучей все они провоцируют появление пигментных пятен различной окраски, которые проходят только через две – три недели.

4. Если вы обладатель очень чувствительной кожи, загорайте в тени, под тентом, избегайте прямых солнечных лучей.
Пусть ваш загар не будет бронзовым, а только золотистым, зато вы избежите дискомфорта от обожженной кожи, шелушения и покраснения, повышенной температуры и так далее.

5. Для устранения солнечной аллергии в легкой форме обычно легко решают проблему мази, содержащие бетаметазон, преднизолон, дексаметазон.

Не снимайте покраснение, ожоги, зуд народными средствами, такими как сметана, растительное масло, это не поможет.

Используйте специальные гели после загара, все они содержат противовоспалительные вещества, экстракты целебных растений, успокаивающие и охлаждающие кожу добавки.

6. Выпивайте не менее двух литров негазированной воды в день, этим вы поможете выведению из организма токсичных веществ и еще многому.

Но если вы находитесь в поездке и проблему надо решать быстро и на месте, а высыпания портят вам весь отдых, то вам пригодятся и другие советы.

1. Перед поездкой купите в аптеке антигистаминные препараты, проконсультируйтесь с врачом дерматологом. Если вы принимаете противозачаточные средства, антибиотики, обратите внимание на пометку «вызывает фотосенсибилизацию», и постарайтесь их заменить на время отдыха.

2. При появлении солнечной аллергии сведите до минимума появление на солнце, пока не устраните воспаление кожи.

3. Постарайтесь поддержать печень специальными препаратами, нормализующими ее деятельность, а также способствующие нормальному обмену веществ в организме, регенерации кожных покровов. Это антиоксиданты, витамины Е, В, С, никотиновая кислота, аспирин, индометацин, кларитин, в крайнем случае, супрастин и тавегил.

4. Жжение и зуд устраняют мазями, содержащими метирулацил, цинк, ланолин, а также капли Зиртек и Фенистил гель.

5. Не пренебрегайте лечением, солнечная аллергия может вызвать экзему, что будет вылечить труднее.

6. Если вы находитесь на курортах Турции или Египта, обращайтесь к врачу сразу, они знакомы с такими видами реакций кожи на солнце и смогут быстро снять воспаление, а вы спокойно продолжите свой отдых. На «ресепшене» в отеле вам подскажут, к какому врачу обратиться, как доехать, а возможно, что и в этом отеле есть врач.

Не стоит думать, что солнечная аллергия навсегда и теперь вы не сможете полноценно проводить свой отдых на открытом солнце. Найдя причину возникновения солнечной аллергии и устранив ее, вы можете расстаться с ней навсегда, так что ваши лучшие солнечные деньки еще впереди.

А многие дети просто «перерастают» эту проблему с возрастом.

Хорошего вам отдыха!

Что делать и когда обратиться к врачу

Крапивница - также известная как крапивница - это красные зудящие шишки, которые появляются на коже и сигнализируют о физическом раздражении. Ульи вызывают:

Каждый улей обычно длится 24 часа. Однако вы можете получить новые по мере того, как старые тускнеют. Небольшой случай крапивницы может длиться несколько дней. Острый случай крапивницы может длиться около шести недель. Если кожный прорыв длится дольше, это может быть хроническая крапивница.

В большинстве случаев крапивница проходит сама по себе, но вы можете использовать домашние средства, чтобы облегчить иногда неприятные симптомы.

Возможные триггеры крапивницы включают распространенные аллергены, такие как:

Однако не всегда легко определить, что могло вызвать крапивницу. Вы можете быть чувствительны к менее очевидным триггерам или у вас может быть основная инфекция, которую необходимо устранить. Крапивница также может развиться по следующим причинам:

Средства и методы лечения крапивницы

Ведение случая крапивницы может включать использование домашних средств и лекарств, отпускаемых без рецепта. Вы также можете попробовать внести небольшие изменения в образ жизни, чтобы уменьшить вероятность появления триггера, который может вызвать у вас крапивницу.

Безрецептурные пероральные препараты Антигистаминные препараты

Бенадрил (дифенгидрамин), Кларитин (лоратадин) и Зиртек (цетиризин) - это безрецептурные пероральные препараты, которые могут помочь уменьшить неприятный зуд и покраснение от крапивницы.

Антигистаминные препараты действуют на гистамин, который выделяется тучными клетками - определенным типом клеток иммунной системы - в присутствии аллергена или раздражителя.

Кремы и лосьоны против зуда

Вы также можете использовать безрецептурные местные средства, такие как лосьон с каламином или крем с гидрокортизоном.

Однако некоторые люди могут быть чувствительны к некоторым лекарствам местного действия. У детей может быть плохая реакция на кортикостероиды, например крем с гидрокортизоном. Местное лечение также не рекомендуется, если пораженный участок болит, инфицирован или имеет открытую рану. Крапивница с такими особенностями может только ухудшиться, если вы будете лечить ее лосьонами или кремами.

Охлаждающие домашние процедуры

Когда у вас крапивница, ощущение охлаждения может успокоить вас и отвлечь ваше внимание от дискомфорта, вызванного раздражением кожи.Приложите холодные и влажные компрессы, приложите лед к пораженным участкам или примите холодную ванну.

Вы также можете хранить некоторые безрецептурные лосьоны и кремы в холодильнике, чтобы они были прохладными на ощупь, когда вам нужно нанести их на кожу.

Овсяные ванны

Традиционные практикующие врачи использовали овсянку для лечения кожных заболеваний на протяжении сотен лет. Недавние исследования доказали его эффективность против симптомов крапивницы. Исследования показывают, что овсянка обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, которые способствуют заживлению и уменьшают неприятный зуд, возникающий при крапивнице.

Эксперты рекомендуют посыпать ванну сырой овсянкой или коллоидной овсянкой - овсянкой мелкого помола для ухода за кожей. Вы также можете сбрызнуть его пищевой содой для дополнительного облегчения. Поддерживайте температуру в ванне на прохладной стороне.

Свободная одежда

Свободная одежда из не царапающейся ткани успокаивает кожу. Избегайте особо царапающихся или вызывающих аллергию тканей, например шерсти. Хлопок обычно лучший выбор.

Когда обращаться к врачу

Если у вас крапивница, которая длится более нескольких дней, пора вызвать врача.

Иногда, но не всегда, крапивница возникает как часть более серьезной аллергической реакции, называемой анафилактическим шоком. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла крапивница вместе с:

  • Головокружение
  • Проблемы с дыханием
  • Отек губ, глаз или языка

Как лечить крапивницу или крапивницу

Крапивница (крапивница) - распространенное заболевание кожи, которым в какой-то момент жизни страдают до 20% людей.В то время как многие ульи проходят сами по себе без лечения, другим могут потребоваться лекарства и методы ухода за собой. Выбор лечения в значительной степени зависит от первопричины и может включать безрецептурные антигистаминные препараты, кортикостероиды, противовоспалительные препараты, моноклональные антитела или даже простую охлаждающую ванну.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Домашние средства

Большинство случаев острой крапивницы связано с аллергией. Считается, что хроническая крапивница (крапивница, продолжающаяся более шести недель или повторяющаяся в течение месяцев или лет) вызвана аутоиммунным ответом.В обоих случаях крапивница вызвана веществом или состоянием, на которое организм реагирует ненормально.

Реакция может быть вызвана любым количеством факторов, включая пищу, наркотики, пыльцу, укусы и укусы насекомых или латекс. Даже определенные физические триггеры, такие как тепло, холод, давление, солнце, упражнения и вибрация, могут вызывать отключает иммунный ответ, который приводит к образованию крапивницы.

Крапивница на ногах.

DermNet / CC BY-NC-ND

Простого снятия с курка может быть достаточно для облегчения положения.В целом, острые ульи проходят самостоятельно и обычно проходят в течение нескольких часов или дней без лечения.

Если крапивница вызывает особенно сильный зуд, можно использовать влажный холодный компресс, чтобы успокоить зуд и уменьшить отек. Самый простой способ сделать это - смочить мочалку в тазе с ледяной водой и приложить ее непосредственно к коже.

Чтобы еще больше уменьшить дискомфорт, носите свободную одежду из хлопка или гладкой легкой синтетической ткани, например, вискозы. Избегайте шерсти, льна, денима или любой текстурированной ткани, которая может раздражать кожу.Также следует избегать перегрева, так как это может усугубить симптомы. И что бы вы ни делали, не царапайте.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Антигистаминные препараты - лучшее средство первой линии от крапивницы. Эти препараты действуют путем подавления гистамина - химического вещества, вырабатываемого иммунной системой, которое вызывает симптомы аллергии. При большинстве типов крапивницы безрецептурные антигистаминные препараты могут оказать значительное облегчение.

В отличие от антигистаминных препаратов старого поколения, новые препараты обычно не вызывают сонливость и могут длиться до 24 часов.Они включают:

Побочные эффекты обычно незначительны и включают головокружение, сухость во рту, тошноту, запор и кашель.

Бенадрил (дифенгидрамин), более старый антигистаминный препарат, обычно не рекомендуется употреблять в дневное время из-за его седативного эффекта, но он может помочь вам уснуть, если вас не дает уснуть из-за зуда.

Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов, также известные как h3-блокаторы, представляют собой другой класс препаратов, иногда используемых в тандеме с антигистаминными препаратами. Блокаторы h3, которые обычно назначают для лечения изжоги, сужают кровеносные сосуды на коже и тем самым снимают покраснение и воспаление.В их число входят такие популярные безрецептурные бренды, как:

  • Тагамет (циметидин)
  • Пепцид (фамотидин)

Необычные побочные эффекты включают головную боль, головокружение, диарею, мышечную боль, боль в суставах и сыпь.

Рецепты

Для некоторых хронических форм могут потребоваться другие лекарства, особенно если причиной является физический фактор, а не аллергия.

Безрецептурных антигистаминных препаратов может быть недостаточно для лечения всех форм крапивницы.

Среди обычно используемых рецептурных препаратов - антигистаминные препараты, кортикостероиды, модификаторы лейкотриенов и моноклональные антитела, специально одобренные для лечения хронической крапивницы.

Антигистаминные препараты

Кларинекс (дезлоратадин) - это антигистаминный препарат, аналогичный Кларитину и Зиртеку, но он доступен только по рецепту.

Если антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, не приносят облегчения, ваш врач может назначить Вистарил (гидроксизина памоат) для приема перед сном.Это более сильный антигистаминный препарат, который используется для лечения широкого спектра кожных реакций, включая хроническую крапивницу, контактный дерматит и зуд, связанный с гистамином (зуд).

Гидроксизин обладает седативным действием у большинства пациентов и может привести к падению и спутанности сознания у пожилых людей. Менее распространенные побочные эффекты могут включать головную боль, расстройство желудка и помутнение зрения.

Кортикостероиды

Если антигистаминные препараты не помогают даже в более высоких дозах или вызывают непереносимые побочные эффекты, ваш врач может назначить вам кортикостероиды, чтобы быстро уменьшить отек и зуд.

Кортикостероиды способны ослабить иммунную систему в целом. Таким образом, независимо от того, является ли причина аллергической или аутоиммунной (обе из которых опосредованы иммунной системой), эти препараты могут «уменьшить» симптомы, когда другие лекарства не могут.

Для этого чаще всего назначают преднизон, который может вводиться либо в виде инъекций, либо в виде таблеток.

Кортикостероиды следует использовать только для краткосрочного лечения из-за риска серьезных побочных эффектов, включая остеопороз, глаукому и диабет.

Модификаторы лейкотриена

Модификаторы лейкотриенов работают, останавливая действие или уменьшая выработку лейкотриенов, веществ, которые могут вызвать сужение дыхательных путей и способствовать воспалению.

Было отмечено, что путем смягчения последнего эффекта модификаторы лейкотриена полезны в некоторых случаях крапивницы, хотя FDA не пометило этот класс лекарств для использования при крапивнице.

Монтелукаст входит в число лекарств, на этикетках которых есть предупреждение в виде черного ящика из-за потенциальных нейропсихиатрических побочных эффектов.

Сингуляр (монтелукаст) является наиболее часто используемым модификатором лейкотриена, который используется не по назначению при лечении крапивницы.

Общие побочные эффекты модификаторов лейкотриенов включают головную боль, тошноту, рвоту, бессонницу и раздражительность.

Доксепин

Доксепин - это трициклический антидепрессант, который также действует как мощный антигистаминный препарат. При назначении в низких дозах доксепин может быть чрезвычайно эффективным при лечении стойкой крапивницы неизвестного происхождения (так называемой хронической идиопатической крапивницы).

Побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту, обезвоживание, головную боль, усталость, головокружение и изменения настроения.

Доксепин следует применять под наблюдением врача, поскольку известно, что он вызывает суицидальные мысли у детей и молодых людей с депрессией или другими психическими заболеваниями в анамнезе.

Доксепин продается под различными торговыми марками, включая Silenor, Zonalon и Prudoxin.

Ксолаир (Омализумаб)

Ксолаир (омализумаб) - это инъекционный препарат, который первоначально прописывали людям с астмой, которые не реагировали на кортикостероиды.Совсем недавно он был одобрен для лечения хронической идиопатической крапивницы, если все другие методы лечения не помогли.

Xolair - это моноклональное антитело, которое блокирует белок, известный как иммуноглобулин E (IgE), который играет центральную роль при аллергии и некоторых типах крапивницы и дерматита. При этом ученые не совсем уверены, как работает Xolair, поскольку большинство хронических ульев не связаны с какой-либо конкретной IgE-опосредованной аллергией.

Общие побочные эффекты, включая отек и боль в месте инъекции, кашель, головокружение, усталость, учащенное сердцебиение и стеснение в груди.

Руководство по обсуждению Hives Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Дополнительные лекарственные средства (CAM)

Хотя для лечения острой и хронической крапивницы было предложено множество дополнительных и альтернативных лекарств (САМ), доказательства до сих пор остаются слабыми.Это особенно верно в отношении хронической крапивницы, состояние которой мы до сих пор не совсем понимаем.

Помимо потенциально бесполезного воздействия, некоторые дополнительные и альтернативные лекарства могут усугублять симптомы, а не улучшать их.

Одним из таких примеров является куркума, натуральная специя, широко рекламируемая как средство от крапивницы. Несмотря на эти заявления, куркумин (ингредиент, придающий куркуме желтый цвет), как известно, вызывает у некоторых людей контактный дерматит, а также хроническую крапивницу.

Другие средства местного действия, такие как гель алоэ вера, могут уменьшить зуд, но вряд ли сделают что-то большее, чем холодный компресс.

Если вы решите использовать какие-либо добавки или средства народной медицины, обязательно посоветуйтесь со своим врачом и убедитесь, что они не взаимодействуют с лекарствами, которые вы, возможно, принимаете. (Зверобой, например, может снизить концентрацию антигистаминных препаратов в крови).

Коллоидные овсяные ванны

Если зуд и отек сводят вас с ума, самым быстрым средством облегчения может стать охлаждающая ванна.Он немедленно сужает расширенные кровеносные сосуды и смягчает гиперактивные нервные сигналы. Еще одна добавка, которая может помочь уменьшить локализованное воспаление, - это коллоидная овсянка.

Хотя текущие исследования далеко не окончательны, некоторые небольшие исследования показали, что коллоидная овсянка - тонко измельченная овсянка, суспендированная в жидкости, геле или сливках - может уменьшить тяжесть зуда и смягчить воспаленную кожу. Он широко доступен в качестве добавки для ванн и успокаивающего лосьона.

Для дополнительного облегчения храните лосьон из коллоидной овсянки в холодильнике.

Терапия разума и тела

Люди часто обращаются к терапии разума и тела, поскольку они осознают ту роль, которую мысли и эмоции играют в общем состоянии здоровья и восприятии благополучия.

Стресс не вызывает крапивницу, но может усугубить симптомы, особенно при хроническом заболевании.

Некоторые практики могут быть полезны для снятия стресса. Они включают:

  • Медитация, которая учит отвлекать мысли от физических ощущений
  • Глубокое дыхание (пранаяма), медитативная практика, в которой ваше внимание сосредоточено на ритмических дыхательных упражнениях
  • Управляемые образы, в которых вы создаете успокаивающие мысленные образы
  • Прогрессивная мышечная релаксация (PMR), при которой вы мысленно напрягаете и расслабляете мышцы одну за другой

Часто задаваемые вопросы

Как выглядят ульи?

Крапивница, как правило, проявляется в виде определенных участков очень зудящей, приподнятой, покрасневшей кожи, которые при надавливании бледнеют.Примечательно, что они также могут появляться где угодно на теле и могут перемещаться, исчезать и снова появляться в течение относительно короткого периода времени.

Что вызывает крапивницу?

Крапивница является результатом аномального иммунного ответа, который может быть вызван множеством факторов, в том числе:

  • Пищевая аллергия
  • Лекарства от аллергии
  • Экологические аллергии (например, пыльца, перхоть домашних животных, укусы насекомых)
  • Физические реакции на холод, тепло, давление, солнечный свет
  • Напряжение
  • Упражнение
  • Определенные инфекции и болезни (т.е., тиреоидит Хашимото, сахарный диабет 1 типа, хроническая болезнь почек)

Во многих случаях крапивница может считаться идиопатической или спонтанной, что означает, что состояние может возникать из-за внутренних факторов, а не внешних триггеров.

Как лечить крапивницу в домашних условиях?

Как правило, наиболее эффективным лечением первой линии от крапивницы являются безрецептурные антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, такие как:

Антигистаминные препараты помогают подавить гистаминовую реакцию, вызывающую образование крапивницы.Холодный компресс также может уменьшить зуд. В конечном счете, лучший способ вылечить крапивницу - это попытаться избежать триггера аллергии, который может быть причиной реакции.

Как облегчить симптомы крапивницы?

Принятие прохладной ванны или намачивание тряпки для мытья посуды в миске с ледяной водой для использования в качестве компресса может помочь уменьшить зуд и отек, характерные для крапивницы. Свободная одежда из хлопка или легкой вискозы также может уменьшить дискомфорт.Старайтесь избегать фактурных тканей, таких как джинсовая ткань, шерсть и лен.

Как долго обычно сохраняется крапивница?

Крапивница является самоограничивающейся, что означает, что она проходит сама по себе через несколько часов или в течение дня или двух, если не раньше. В случае хронической крапивницы заболевание может длиться шесть недель или дольше. Считается, что хронические случаи связаны с аутоиммунным ответом.

Крапивница - признак чего-то более серьезного?

Обычно нет. Хотя крапивница обычно поражает только кожу, если она сопровождается затрудненным дыханием, учащенным пульсом, головокружением или спазмами желудка, это может быть признаком более серьезной аллергической реакции, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.В редких случаях крапивница может быть признаком основной инфекции или заболевания. Если вам кажется, что у вас повторяющиеся крапивницы, обязательно обсудите это со своим врачом.

Какие лекарства из класса препаратов для местного применения используются при лечении крапивницы?

  • Frigas E, Park MA. Острая крапивница и ангионевротический отек: особенности диагностики и лечения. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (4): 239-50. [Медлайн].

  • Poonawalla T, Келли Б. Крапивница: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (1): 9-21. [Медлайн].

  • Ribeiro F, Sousa N, Carrapatoso I, Segorbe Luís A. Крапивница после употребления алкогольных напитков. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2014. 24 (2): 122-3. [Медлайн].

  • Irinyi B, Szeles G, Gyimesi E, Tumpek J, Heredi E, Dimitrios G, et al. Клинические и лабораторные исследования в подгруппах хронической крапивницы. Int Arch Allergy Immunol .2007. 144 (3): 217-25. [Медлайн].

  • Simons FE. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2010 февраль 125 (2 приложение 2): S161-81. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Зубербьер Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Чёрч М.К., Хименес-Арнау А.М. и др. EAACI / GA (2) Руководство LEN / EDF / WAO: лечение крапивницы. Аллергия . 2009 Октябрь 64 (10): 1427-43. [Медлайн].

  • Шарма М., Беннетт С., Картер Б., Коэн С.Н.H2-антигистаминные препараты при хронической спонтанной крапивнице: сокращенный Кокрановский систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 2015 4 августа [Medline].

  • Бернштейн Дж. А., Ланг Д. М., Хан Д. А. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol . 2014 май. 133 (5): 1270-7. [Медлайн].

  • Браун NA, Carter JD. Крапивница. Curr Rheumatol Rep . 2007 9 августа (4): 312-9.[Медлайн].

  • Наджиб У., Шейх Дж. Обновленная информация об острой и хронической крапивнице для поставщика первичной медико-санитарной помощи. Постградская медицина . 2009 Январь 121 (1): 141-51. [Медлайн].

  • Viegas LP, Ferreira MB, Kaplan AP. Сводящий с ума зуд: подход к хронической крапивнице. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2014. 24 (1): 1-5. [Медлайн].

  • Дарленски Р., Казанджиева Дж., Зубербир Т., Цанков Н. Хроническая крапивница как системное заболевание. Клин Дерматол . 2014 май-июнь. 32 (3): 420-3. [Медлайн].

  • Bolognia JL, Jorizzo JL, Shaffer JV. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

  • Zuberbier T, Maurer M. Крапивница: современные мнения об этиологии, диагностике и терапии. Acta Derm Venereol . 2007. 87 (3): 196-205. [Медлайн].

  • Каплан А.П., Иосиф К., Майкут Р.Дж., Геба Г.П., Зельдин РК. Лечение хронической аутоиммунной крапивницы омализумабом. J Allergy Clin Immunol . 2008 сентябрь 122 (3): 569-73. [Медлайн].

  • Скорее С., Кин А., Саджад П. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови при хронической крапивнице и ее связь с активностью заболевания: исследование «случай - контроль». Индийский дерматол онлайн J . 2018 май-июн. 9 (3): 170-174. [Медлайн].

  • Виола М., Куаратино Д., Гаэта Ф., Руми Дж., Карузо С., Романо А. Перекрестные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты. Curr Pharm Des .2008. 14 (27): 2826-32. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Магерл М., Борзова Э., Гимрнез-Арнау А., Граттан С.Е., Лоулор Ф., Мателье-Фусаде П. и др. Определение и диагностическое тестирование соматической и холинергической крапивницы - рекомендации консенсусной панели EAACI / GA2LEN / EDF / UNEV. Аллергия . 2009 декабрь 64 (12): 1715-21. [Медлайн].

  • Kasperska-Zajac A, Jasinska T, Grzanka A, Kowalik-Sztylc A. Маркеры системного воспаления при крапивнице замедленного действия. Инт Дж Дерматол . 1 ноября 2012 г. [Medline].

  • Тонг Л.Дж., Балакришнан Г., Кочан Дж. П., Кинет Дж. П., Каплан А. П.. Оценка аутоиммунитета у пациентов с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol . 1997 Апрель 99 (4): 461-5. [Медлайн].

  • Константину Г.Н., Асеро Р., Маурер М., Сабро Р.А., Шмид-Грендельмайер П., Граттан СЕ. EAACI / GA (2) Консенсусный отчет рабочей группы LEN: кожный тест аутологичной сыворотки при крапивнице. Аллергия .2009 Сентябрь 64 (9): 1256-68. [Медлайн].

  • Philpott H, Kette F, Hissaria P, Gillis D, Smith W. Хроническая крапивница: аутоиммунная парадигма. Intern Med J . 2008 ноябрь 38 (11): 852-7. [Медлайн].

  • Konstantinou GN, Asero R, Ferrer M, Knol EF, Maurer M, Raap U, et al. Документ с изложением позиции рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия . 2012 15 ноября. [Medline].

  • Hossler EW.Гусеницы и бабочки: Часть I. Дерматологические проявления встреч с чешуекрылыми. J Am Acad Dermatol . 2010 января, 62 (1): 1–10; викторина 11-2. [Медлайн].

  • Каплан А.П., Гривз М. Патогенез хронической крапивницы. Clin Exp Allergy . 2009 июн. 39 (6): 777-87. [Медлайн].

  • Вонакис Б.М., Сайни СС. Новые концепции хронической крапивницы. Курр Опин Иммунол . 2008 г. 20 (6): 709-16. [Медлайн].

  • Guldbakke KK, Khachemoune A.Этиология, классификация и лечение крапивницы. Cutis . 2007, январь 79 (1): 41-9. [Медлайн].

  • Bains SN, Hsieh FH. Современные подходы к диагностике и лечению системного мастоцитоза. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010 января, 104 (1): 1–10; викторина 10-2, 41. [Medline].

  • Goldfinger S. Унаследованный аутовоспалительный синдром: десятилетие открытий. Trans Am Clin Climatol Assoc . 2009. 120: 413-8.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Николс К.М., Кук-Болден ИП. Аллергические кожные заболевания: основные моменты и последние достижения. Мед Клин Норт Ам . 2009 ноябрь 93 (6): 1211-24. [Медлайн].

  • Броделл Л.А., Бек Л.А. Дифференциальный диагноз хронической крапивницы. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 г., 100 (3): 181-8; викторина 188-90, 215. [Medline].

  • Sánchez-Borges M, Asero R, Ansotegui IJ, Baiardini I, Bernstein JA, Canonica GW, et al.Диагностика и лечение крапивницы и отека Квинке: мировая перспектива. World Allergy Organ J . 2012 г. 5 (11): 125-47. [Медлайн].

  • Sathishkumar D, Al-Abadi E, Nicklaus-Wollenteit I, Moss C, Hawkins PN, Gach JE. Ранняя крапивница: маркер криопирин-ассоциированного периодического синдрома. Клин Эксп Дерматол . 2017 17 мая. [Medline].

  • Casale TB. Биопрепараты и биомаркеры астмы, крапивницы и полипоза носа. J Allergy Clin Immunol . 2017 май. 139 (5): 1411-1421. [Медлайн].

  • Ботто Северная Каролина, Уоршоу ЭМ. Солнечная крапивница. J Am Acad Dermatol . 2008 г., декабрь 59 (6): 909-20; викторина 921-2. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пауэлл Р.Дж., Пиявка С.К., Тилл С., Хубер ПА, Нассер С.М., Кларк А.Т. Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2015 Март 45 (3): 547-65. [Медлайн].

  • Озчекер Д., Дилек Ф., Юджел Э., Тамай З., Озкая Э., Гюлер Н.Могут ли пластыри на аллергию с пищевыми добавками помочь диагностировать причину хронической спонтанной крапивницы у детей? Постэпы Дерматол Алергол . 2020 июн. 37 (3): 384-389. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пауэлл Р.Дж., Дю Туа Г.Л., Сиддик Н., Лич С.К., Диксон Т.А., Кларк А.Т. и др. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2007 май. 37 (5): 631-50. [Медлайн].

  • Каплан А.П.Терапия хронической крапивницы: простой современный подход. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 май. 112 (5): 419-425. [Медлайн].

  • Шахзад Мустафа С., Санчес-Борхес М. Хроническая крапивница: сравнение руководств США, Европы и Азии. Curr Allergy Asthma Rep . 2018 24 мая. 18 (7): 36. [Медлайн].

  • Zuberbier T, Bernstein JA. Сравнение рекомендаций США и международной точки зрения по хронической крапивнице. J Allergy Clin Immunol Pract . 2018 18 мая. [Medline].

  • Sype JW, Хан И.А. Удлиненный интервал QT с заметно аномальной реполяризацией желудочков при передозировке дифенгидрамина. Инт Дж. Кардиол . 2005 18 марта. 99 (2): 333-5. [Медлайн].

  • [Указания] Fine LM, Bernstein JA. Рекомендации по крапивнице: консенсус и разногласия в европейских и американских рекомендациях. Curr Allergy Asthma Rep . 2015 Июнь 15 (6): 30.[Медлайн].

  • Сил А., Трипати С.К., Чаудхури А., Дас Н.К., Хазра А., Багчи С. и др. Сравнение олопатадина и левоцетиризина при хронической крапивнице: слепое рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности. J Dermatolog Treat . 2012 19 ноября. [Medline].

  • Lin RY, Curry A, Pesola GR, Knight RJ, Lee HS, Bakalchuk L, et al. Улучшение результатов у пациентов с острыми аллергическими синдромами, получающих комбинированные антагонисты h2 и h3. Энн Эмерг Мед . 2000 ноября, 36 (5): 462-8. [Медлайн].

  • Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Антагонисты h3-рецепторов гистамина для крапивницы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта 3: CD008596. [Медлайн].

  • Смит П.Ф., Корелли Р.Л. Доксепин в лечении зуда, связанного с кожными аллергическими реакциями. Энн Фармакотер . 1997 Май. 31 (5): 633-5. [Медлайн].

  • Pollack CV Jr, Романо Т.Дж.Амбулаторное ведение острой крапивницы: роль преднизона. Энн Эмерг Мед . 1995 26 ноября (5): 547-51. [Медлайн].

  • Bluestein HM, Hoover TA, Banerji AS, Camargo CA Jr, Reshef A, Herscu P. Ангионевротический отек, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, в отделении неотложной помощи общественной больницы. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 декабрь 103 (6): 502-7. [Медлайн].

  • Mandel VD, Guanti MB, Liberati S, Demonte A, Pellacani G, Pepe P.Омализумаб при хронической спонтанной крапивнице, резистентной к традиционной терапии: итальянский ретроспективный клинический анализ с предложениями по долгосрочным стратегиям поддержания. Дерматол Тер (Heidelb) . 2018 16 мая. [Medline].

  • Larenas-Linnemann DES, Parisi CAS, Ritchie C, Cardona-Villa R, Cherrez-Ojeda I, Cherrez A, et al. Обновленная информация об омализумабе при крапивнице: что нового в литературе от механизмов до клиники. Curr Allergy Asthma Rep .2018 9 мая. 18 (5): 33. [Медлайн].

  • Ozbagcivan O, Akarsu S, Ilknur T, Fetil E. Крапивница и ангионевротический отек как возможные реакции омализумаба. Бюстгальтеры Dermatol . 2018 Март 93 (2): 304-305. [Медлайн].

  • Патил А.Д., Бингевар Г., Голдаст М. Эффективность метотрексата в качестве дополнительной терапии к антигистаминному препарату h2 при трудно поддающейся лечению хронической крапивнице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Дерматол Тер .2020 26 июля. E14077. [Медлайн].

  • Су О, Бахали А.Г., Онсун Н. Влияние по крайней мере 1-летнего применения омализумаба без перерыва на рецидивы у пациентов с хронической спонтанной крапивницей. Дерматол Тер . 2020 13 августа. E14192. [Медлайн].

  • Маоз-Сегал Р., Леви Т., Хадж-Яхия С., Оффенгенден И., Янкович-Кидон М., Агмон-Левин Н. Комбинированная терапия с омализумабом и иммунодепрессивным агентом для устойчивой хронической спонтанной ритикарии - опыт из реальной жизни. World Allergy Organ J . 2020 13 августа (8): 100448. [Медлайн].

  • Dabija D, Tadi P. Хроническая крапивница. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Agache I, Rocha C, Pereira A, et al. Эффективность и безопасность лечения омализумабом при хронической спонтанной крапивнице: систематический обзор рекомендаций EAACI по биологическим препаратам. Аллергия . 2020 7 августа [Medline].

  • Sarti L, Barni S, Giovannini M, Liccioli G, Novembre E, Mori F.Эффективность и переносимость повышения дозировки неседативных h2-антигистаминных препаратов второго поколения у детей с хронической спонтанной крапивницей. Pediatr Allergy Immunol . 2020 3 августа [Medline].

  • Раджан Дж. П., Саймон Р. А., Боссо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract . 2014 март-апрель. 2 (2): 168-71. [Медлайн].

  • Simons FE. H2-антигистаминные препараты: актуальны как никогда раньше для лечения аллергических расстройств. J Allergy Clin Immunol . 2003 окт.112 (4 доп.): S42-52. [Медлайн].

  • Balaraman B, Bergstrom KG. Помимо антигистаминных препаратов: лечение хронической крапивницы. J Лекарства Дерматол . 2009 8 ноября (11): 1043-8. [Медлайн].

  • Sicherer SH, Leung DY. Достижения в области аллергических кожных заболеваний, анафилаксии и реакций гиперчувствительности на продукты питания, лекарства и насекомых в 2009 году. J Allergy Clin Immunol . 2010 Январь 125 (1): 85-97. [Медлайн].

  • Okubo Y, Shigoka Y, Yamazaki M, Tsuboi R. Двойная доза цетиризина гидрохлорида эффективна для пациентов с устойчивостью к крапивнице: проспективное, рандомизированное, неслепое, сравнительное клиническое исследование и оценка качества жизни. J Dermatolog Treat . 2013 24 апреля (2): 153-60. [Медлайн].

  • Maurer M, Rosén K, Hsieh HJ и др. Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med .2013 7 марта. 368 (10): 924-35. [Медлайн].

  • Kai AC, Flohr C, Grattan CE. Улучшение качества жизни с последующим рецидивом после 6-месячного периодического приема омализумаба при тяжелой, резистентной к лечению хронической крапивнице и уртикарном васкулите. Клин Эксп Дерматол . 2014 г. 23 апреля [Medline].

  • Lang DM. Омализумаб эффективен при лечении упорной хронической крапивницы, устойчивой к антигистаминным препаратам. Наркотики сегодня (Barc) .2015 июн 51 (6): 367-74. [Медлайн].

  • Ван К.С. Эффективность антагониста рецептора лейкотриена с антагонистом рецептора анти-h2 для лечения хронической идиопатической крапивницы. J Dermatolog Treat . 2009. 20 (4): 194-7. [Медлайн].

  • Serhat Inaloz H, Ozturk S, Akcali C, Kirtak N, Tarakcioglu M. Низкие дозы и краткосрочное лечение циклоспорином у пациентов с хронической идиопатической крапивницей: клиническая и иммунологическая оценка. Дж Дерматол . 2008 май. 35 (5): 276-82. [Медлайн].

  • Kessel A, Toubi E. Низкие дозы циклоспорина - хороший вариант лечения тяжелой хронической крапивницы. J Allergy Clin Immunol . 2009 г., 123 (4): 970; ответ автора 970-1. [Медлайн].

  • Holm JG, Ivyanskiy I, Thomsen SF. Использование небиологических методов лечения хронической крапивницы, резистентной к антигистаминным препаратам: обзор опубликованных данных. J Dermatolog Treat . 2017 31 мая.1-18. [Медлайн].

  • Akenroye AT, McEwan C, Saini SS. Монтелукаст снижает выраженность и частоту симптомов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей с преобладанием ангионевротического отека. J Allergy Clin Immunol Pract . 2018 5 мая. [Medline].

  • 5: Аллергия и кожа: экзема и хроническая крапивница

    Кожа обычно вызывает острые аллергические реакции. Он также участвует в хронических аллергических проявлениях экземы (часто встречается в младенчестве и детстве) и хронической крапивнице (чаще встречается у взрослых).Здесь мы описываем, как эти состояния можно распознать и лечить на практике, а также когда обращаться за консультацией к специалисту. Мы также выделяем некоторые текущие противоречия и развивающиеся концепции.

    ЭКЗЕМА

    Экзема - это папуловезикулярный дерматит, который встречается у 15–20% младенцев и детей раннего возраста. Начало экземы (также известного как атопический дерматит или синдром атопической экземы / дерматита) часто возникает в первые несколько месяцев жизни и обычно в течение первого года жизни. Точная причина экземы неизвестна, но факторы, которые могут ускорить или усугубить состояние, включают пищевые и экологические аллергены / раздражители, тепло или холод, стресс и генетическую предрасположенность.Тяжелая экзема, которую часто называют банальным заболеванием, может вызывать серьезные заболевания и иметь серьезные социальные, эмоциональные и финансовые последствия для детей и их семей.1

    Постановка диагноза

    Диагноз экземы ставится клинически на основании распределения поражения кожи и симптомов. Признаки - зуд и воспаление. У младенцев обычно поражаются разгибательные поверхности лица, шеи и туловища (вставка 1). По мере того, как ребенок становится старше, экзема чаще поражает изгибные поверхности, но может иметь широкое распространение, а также поражать руки, ступни, лицо и туловище.При острых поражениях обычно появляются эритематозные папулы на фоне эритематозной кожи и зуда, а иногда и везикуляции и ил, но со временем могут развиться экскориация, шелушение, лихенификация и утолщенные бляшки (вставка 2). Клиническое течение может быть весьма разнообразным, часто с периодами ремиссии и обострения из-за множества факторов.

    Экзему следует дифференцировать от других распространенных форм дерматита, таких как контактный дерматит и себорейный дерматит.Распространение часто дает подсказки. Себорейный дерматит, который также часто встречается у младенцев, в первую очередь поражает кожу головы, подмышечные впадины и область подгузников. Контактный дерматит, чаще встречающийся у пожилых пациентов, часто включает внезапное обострение кратковременного дерматита на открытых участках. Помимо сбора анамнеза, проверить причину может тестирование исправлений. Псориаз также следует учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у детей старшего возраста и взрослых.

    Экзема не является единым целым; скорее, это группа воспалительных заболеваний кожи, связанных с генетически детерминированным дефектом кожного барьера.Последние данные свидетельствуют о том, что, как и при других заболеваниях, таких как астма, существуют разные формы экземы. Экзема, связанная с антителами IgE, называется атопической экземой, а экзема без антител IgE - неатопической экземой.2,3 Попытки более подробно описать различные типы экземы будут иметь важные последствия для лечения и прогноза заболевания. Атопическая экзема связана с другими атопическими заболеваниями, такими как пищевая аллергия, аллергический ринит и астма, которые могут проявиться на более поздней стадии.

    Ведение

    Ведение экземы в основном включает объяснение пациентам и родителям хронической природы заболевания, советы по избеганию раздражителей и контроль симптомов (вставка 1). Следует избегать раздражителей, таких как мыло, духи, песок, экстремальные температуры и некоторые ткани для одежды. Поскольку мыло удаляет масла с кожи, добавление масел в ванну и использование водных кремов в качестве заменителей мыла часто помогает. Бактериальная инфекция, особенно золотистый стафилококк, часто может вызывать обострения экземы.Это может быть трудно диагностировать клинически, и может быть оправдано эмпирическое лечение антибиотиками.

    Фармакологическая терапия

    Пероральные антигистаминные препараты: Пероральные антигистаминные препараты могут быть полезны для уменьшения зуда у некоторых пациентов. Старые седативные антигистаминные препараты не следует использовать, особенно у маленьких детей, поскольку были сообщения о серьезных и даже опасных для жизни побочных эффектах4

    Смягчающие средства: было проведено очень мало рандомизированных контролируемых испытаний использования смягчающих средств при экземе, но те, которые были проведены, подтверждают их полезность.5 Увлажнение кожи улучшает ее барьерную функцию и уменьшает зуд и раздражение. Для лечения экземы доступно огромное количество средств для купания и увлажнения, и пациенты часто пробуют многие, прежде чем найти то, что им подходит. Продукты нельзя продолжать, если они вызывают жжение, покалывание или усиление зуда. Мягкий белый парафин является одним из наиболее подходящих увлажняющих средств, и его лучше всего наносить сразу после выхода из ванны, пока пациент еще влажный и теплый. Влажные обертывания могут быть эффективны у пациентов с экземой средней и тяжелой степени и обеспечивают частичный барьер для расчесывания.

    Стероиды для местного применения: необходимо контролировать воспаление, и для этой цели эффективны кремы и мази со стероидами для местного применения.5 При первых признаках воспаления следует применять стероиды средней или сильной степени. По мере ослабления воспаления прием стероидов следует сократить, чтобы предотвратить рецидив. Это обычно обеспечивает лучшее разрешение и требует более низкой общей дозы стероида, чем если бы стероид низкой активности использовался отдельно в течение длительного периода. Беспокойство родителей по поводу последствий использования стероидов, включая истончение кожи, может привести к проблемам с соблюдением режима лечения.Однако, если стероиды используются надлежащим образом в течение коротких периодов времени, мало доказательств, подтверждающих это беспокойство6

    Ингибиторы кальциневрина для местного применения. Совсем недавно крем и мазь такролимуса с ингибиторами кальциневрина для местного применения (последняя в настоящее время доступна только в Австралии в определенных больницах и аптеках) стали доступны в качестве альтернативы местным стероидам для подавления воспаления.

    Мазь такролимуса оказалась безопасной и эффективной у пациентов с экземой средней и тяжелой степени.7 При первом нанесении мази может возникнуть временное жжение и зуд. Пимекролимус по действию аналогичен такролимусу, но его оценивали только при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Его можно использовать для предотвращения обострения экземы, 8 и он может быть полезен в областях тела, где есть опасения по поводу применения стероидов (например, на лице, вокруг глаз и в области паха).

    Были высказаны опасения по поводу безопасности местных ингибиторов кальциневрина в связи с повышенным риском злокачественных новообразований кожи (на основании исследований на животных), но обзор литературы показывает, что предупреждения о «черном ящике» не указываются.9 Тем не менее, ингибиторы кальциневрина не следует использовать в клинически инфицированных областях. Кроме того, существует несколько исследований, оценивающих эффективность этих новых агентов по сравнению с местными стероидами соответствующей силы.7

    Устойчивое к лечению заболевание

    Для пациентов, которые не реагируют на местную терапию, можно рассмотреть системную терапию. Длительное лечение пероральными стероидами не может быть оправдано из-за побочных эффектов. Другие варианты лечения, такие как узкополосная ультрафиолетовая терапия B, системные иммунодепрессанты или внутривенная терапия гаммаглобулином, предназначены для очень тяжелых заболеваний и должны проводиться только под руководством специалиста, имеющего опыт их применения.

    Когда обращаться

    Направление к специалисту показано любому младенцу с тяжелой формой экземы и тем, у кого есть подозрения, что пищевая аллергия играет определенную роль. Также следует проконсультироваться со специалистом, если рассматриваются системные иммунодепрессанты.

    Споры и развивающиеся концепции Пищевая аллергия

    Роль пищевой аллергии в возникновении или обострении экземы противоречива, возможно, потому, что во многих исследованиях отказа от пищевых продуктов использовалась не выбранная популяция детей с сенсибилизацией к пище и без нее.Кроме того, продукты, используемые в контрольной группе (например, соя вместо коровьего молока), сами могут вызывать реакции. Недавно многочисленные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования пищевых продуктов показали, что около 35-40% детей с экземой средней и тяжелой степени страдают пищевой аллергией и что исключение продуктов, вызывающих ее причину, из их рациона может привести к значительному уменьшению степени тяжести и степень экземы (вставка 3) .11-14 Однако экзема часто бывает многофакторной, и отказ от аллергенных продуктов не обеспечивает полного излечения у всех младенцев.Пищевая аллергия редко встречается при экземе у взрослых.

    Аллергия на яйца - наиболее распространенная пищевая аллергия, связанная с экземой. Другие часто связанные продукты включают молоко, сою, пшеницу и арахис. Таким образом, скрининговые тесты на пищевую аллергию, такие как кожные пробы и тесты на радиоаллергосорбенты, должны проводиться у маленьких детей с тяжелой экземой. Ложноотрицательные тесты случаются редко, но могут происходить ложноположительные тесты, особенно у детей старшего возраста15. Проблемы с питанием более точны; реакции могут быть немедленными или отложенными.Пищевые аллергены из рациона матери могут выделяться с грудным молоком и вызывать экзему у ребенка, находящегося на грудном вскармливании16. Пробное ограничение рациона матери может быть полезным, если у ребенка выявлена ​​аллергия на определенную пищу.

    Всегда следует соблюдать осторожность с любыми рекомендациями по ограничению диеты для маленьких детей. При использовании специальных диет крайне важно поддерживать адекватное питание, особенно у младенцев раннего возраста, и рекомендуется проконсультироваться с диетологом.

    Экологические аллергены

    Пациенты с экземой могут иметь сенсибилизацию к экологическим аллергенам, таким как клещ домашней пыли (HDM) или перхоть домашних животных.Существуют убедительные косвенные доказательства того, что HDM является важным провоцирующим фактором атопической экземы. Однако существует относительно немного рандомизированных контролируемых исследований, посвященных роли эрадикации HDM в лечении экземы. Ограниченные исследования показывают, что есть некоторая польза от достижения очень низкого уровня HDM5.

    Пищевые добавки

    Основываясь на концепции, что пробиотики, которые являются нормальными комменсальными бактериями здорового кишечника человека, играют роль в развитии нормальной иммунной толерантности и могут иметь иммуномодулирующее действие, в недавних исследованиях изучались пробиотики в лечении и профилактике аллергии.17,18 Эти исследования выглядят многообещающими, но требуется дальнейшая работа, чтобы выяснить, следует ли рекомендовать эти агенты и какие из них наиболее эффективны. В настоящее время нет доказательств использования других пищевых добавок, таких как масло примулы вечерней, рыбий жир или жирные кислоты омега-3.

    Прогноз

    Для большинства младенцев и детей экзема представляет собой легкое заболевание, которое проходит в детстве, но для некоторых пациентов состояние тяжелое и может продолжаться во взрослом возрасте. Прогноз экземы коррелирует с ее тяжестью и наличием атопической чувствительности.19 Пациентам с хронической тяжелой экземой и их семьям требуется адекватная поддержка.

    ХРОНИЧЕСКАЯ УРТИКАРИЯ

    Крапивница («крапивница») характеризуется преходящими высыпаниями в виде зудящих волдырей или пятнистой эритемой на коже. Это, вероятно, затрагивает до 25% людей в какой-то момент их жизни. Он поражает людей всех рас и примерно в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Острая крапивница чаще встречается у детей, тогда как хроническая крапивница (определяемая как повторяющиеся эпизоды, длящиеся более 6 недель) чаще встречается у взрослых.Заболеваемость хронической крапивницей неизвестна, но считается, что она встречается у 0,1–3% населения.

    Значение хронической крапивницы иногда преуменьшается, поскольку это не опасное для жизни заболевание. Однако неумолимый зуд и обезображивающее, случайное появление некрасивых рубцов могут причинить пациентам большие страдания. Хроническая крапивница оказывает большое влияние на качество жизни, оказывая влияние на повседневную жизнь, подобное тому, которое испытывают пациенты с сердечными заболеваниями.20

    Постановка диагноза Крапивница

    Крапивница характеризуется преходящими волдырями, которые длятся менее 24 часов, а затем исчезают без последствий. Это связано с сильным зудом. Если эти две ключевые особенности отсутствуют, диагноз необходимо пересмотреть.

    Три основных типа хронической крапивницы: папулезная крапивница, крапивница с физической причиной и крапивница васкулит. Их можно отличить от хронической идиопатической крапивницы по внешнему виду волдырей и характерному анамнезу.

    Папулезная крапивница: Папулезная крапивница является реакцией на укусы травяных клещей, блох и других членистоногих. Чаще всего встречается у детей и в теплое время года. Поражения, которые обычно наблюдаются на конечностях, вызывают сильный зуд, что приводит к заметному раздражению кожи и часто к вторичной инфекции, которая приводит к образованию рубцов. Поражения часто возникают кластерами и могут длиться несколько дней.

    Крапивница с физической причиной: физическая причина хронической крапивницы, вероятно, присутствует примерно в 20% случаев (вставка 4, вставка 5).Дерматографизм и холинергическая крапивница являются наиболее частыми формами крапивницы с физической причиной и имеют характерные проявления. У одного пациента могут сосуществовать различные типы крапивницы. Однако после выявления типичного анамнеза дальнейшие исследования не требуются.

    Крапивница васкулит: атипичный вид, длительные поражения или отсутствие реакции на лечение антигистаминными препаратами свидетельствует о крапивнице - редком заболевании, встречающемся менее чем у 1% людей с хронической крапивницей.Пациенты с подозрением на это заболевание требуют дальнейшего обследования (вставка 6).

    Ангионевротический отек

    Ангионевротический отек (обычно поражающий губы, веки, ладони, подошвы или гениталии) сосуществует с крапивницей примерно у 50% пациентов. Если это происходит как рецидивирующее состояние изолированно, следует рассмотреть причины, отличные от крапивницы, такие как лекарства (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) или редкие состояния, такие как наследственный ангионевротический отек или приобретенный дефицит ингибитора C1-эстеразы.

    Management

    Первый шаг в лечении крапивницы - попытаться найти причину, но это легче сказать, чем сделать. Обширные лабораторные исследования не играют особой роли, поскольку они редко помогают выявить причину.

    Полезно обсудить с пациентами и родителями минимизацию укусов и спусковых факторов. Неспецифические раздражители, которые могут вызвать приступ крапивницы, включают повышение температуры тела; прием алкоголя; и прием некоторых лекарств, в частности аспирина и нестероидных противовоспалительных средств, которые могут усугубить хроническую крапивницу в 60% случаев.Некоторые женщины, склонные к крапивнице, отмечают предменструальное ухудшение своего состояния.

    Фармакологическая терапия

    Основная цель терапии крапивницы - облегчить зуд, поскольку это симптом, ухудшающий качество жизни пациента и вызывающий нарушение сна. Важно, чтобы пациент понимал, что, несмотря на прием лекарств, крапивница все же может возникать.

    Пероральные антигистаминные препараты: Пероральные антигистаминные препараты остаются основой лечения хронической крапивницы.Их лучше всего принимать профилактически, так как различные раздражители могут вызывать дегрануляцию тучных клеток, что приводит к высвобождению гистамина. Хотя старые антигистаминные препараты дешевле и их седативный эффект может быть полезен при ночном сне, они нежелательны для длительного использования из-за других побочных эффектов.

    Добавление трициклического антигистамина, такого как доксепин, может быть очень эффективным при ночном дискомфорте и нарушении сна из-за зуда. Доксепин является мощным антигистаминным средством, обладающим активностью блокирования h2- и h3-гистамина, а также обладающим успокаивающим действием.Однако его побочный седативный эффект является ограничением, особенно у пожилых пациентов.

    Несколько лет назад появились сообщения о том, что добавление антагониста h3 может помочь контролировать хроническую крапивницу. Польза небольшая, но лечение, возможно, стоит попробовать, поскольку оно может помочь отдельным пациентам.21 Ряд исследований продемонстрировал пользу от использования новых, неседативных антигистаминных препаратов по сравнению с плацебо22-25

    .

    Ингибиторы лейкотриенов: Теоретически антагонисты лейкотриенов могут быть использованы при лечении хронической крапивницы.Однако рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие использование одного антигистаминного препарата с использованием комбинированного лечения (антигистамин плюс монтелукаст), показали противоречивые доказательства эффективности.23,26 В настоящее время монтелукаст не включен в список для лечения хронической крапивницы и является дорогостоящим лечением.

    Пероральные кортикостероиды: Пероральные кортикостероиды часто используются для краткосрочного облегчения симптомов хронической крапивницы, когда антигистаминная терапия неэффективна. В этом случае пациенты благодарны за временное облегчение.Но, к сожалению, кортикостероиды не могут быть долгосрочным вариантом, поскольку риск побочных эффектов перевешивает пользу. Врачи должны нести ответственность за предупреждение своих пациентов о долгосрочных последствиях использования кортикостероидов, чтобы лекарство не принималось без разбора.

    Когда направлять

    В случаях острой тяжелой крапивницы и ангионевротического отека без очевидного триггера или при предполагаемом провоцирующем воздействии пищи или лекарственного средства требуется оценка специалиста для определения триггера, если это вообще возможно.

    Пациентов с хронической крапивницей и / или ангионевротическим отеком, не отвечающих на перечисленные выше методы лечения или подозреваемых в наличии основного заболевания, следует направлять к специалисту.

    В случае рецидивирующего ангионевротического отека может потребоваться обследование специалиста для исключения наследственной или приобретенной недостаточности ингибитора C1-эстеразы.

    Противоречия и развивающиеся концепции Злокачественность

    Существуют опасения, основанные на отдельных сообщениях, что хроническая крапивница может быть индикатором основного злокачественного новообразования, особенно у пожилых пациентов.Очень крупное шведское эпидемиологическое исследование показало, что существует мало доказательств, подтверждающих это опасение.27 Однако приобретенный ангионевротический отек, связанный с дефицитом ингибитора С1-эстеразы, связан со злокачественными новообразованиями, особенно с лимфомой27

    Диета

    Прием некоторых продуктов может вызвать генерализованную острую аллергическую реакцию, в том числе крапивницу. Пациент часто связывает прием пищи с острым приступом крапивницы, но может не учитывать возможность наличия «скрытого ингредиента» в пище, например орехов.В этом случае кожные прик-тесты или измерение специфического IgE in vitro могут предположить, что вероятной причиной является конкретная пища, но проблемы с пищей могут быть единственным способом установить определенную взаимосвязь. Связать хроническую крапивницу с пищевой аллергией, а не с какой-либо другой возможной причиной, является еще одной распространенной ошибкой, когда большинство пациентов на определенном этапе полагают, что конкретная пища является причиной их проблемы. Кожный укол или тестирование на пищевую аллергию in vitro может избавить пациента от ненужного отказа от определенных продуктов.

    Идиосинкразические реакции на пищевые добавки были предложены как важная причина хронической крапивницы, но эта область страдает из-за отсутствия строгих плацебо-контролируемых исследований, а также из-за внутренней проблемы, заключающейся в том, чтобы бросить вызов пациентам с хронической крапивницей и затем попытаться интерпретировать результаты. Ранние исследования, в которых сообщалось о реакциях на тартразин и бензоаты у пациентов с хронической крапивницей, не контролировались плацебо.28 К другим осложняющим факторам относятся: использовалась ли элиминационная диета перед провокацией, какие пищевые добавки были включены в батарею провокационной терапии, дозировки пищевых добавок использовались, и было ли прекращено лечение перед вызовом (и если да, то как долго).На основании нескольких проведенных тщательных исследований пищевые добавки оказались весьма редкой причиной хронической крапивницы.29

    Helicobacter pylori

    Вопрос о том, является ли инфекция Helicobacter pylori причиной хронической крапивницы, остается спорным. Связь между ними, впервые описанная в европейской литературе, не была подтверждена другими исследованиями.30 Сообщения об улучшении хронической крапивницы после искоренения инфекции H. pylori добавили к дискуссии.31 Хотя серопозитивность H. pylori у пациентов с хронической крапивницей не выше, чем у других пациентов, ликвидация инфекции там, где она существует, представляется целесообразной. Пациенты с рефлюксом и крапивницей в анамнезе могут быть рассмотрены для обследования на H. pylori и соответствующего лечения при обнаружении.

    Аутоиммунитет щитовидной железы

    Связь между хронической крапивницей и аутоиммунитетом щитовидной железы известна уже более 20 лет.32 Kikuchi et al33 сообщили, что пациенты с хронической крапивницей имели повышенную распространенность антитиреоидных антител IgG (обычно антитироидпероксидазы) по сравнению с контрольной группой (10%). –13% v 3% –5%).Они продемонстрировали, что антитироидные антитела определенно связаны с присутствием антител к рецептору IgE, и пришли к выводу, что антитиреоидные антитела и антитела к рецептору IgE связаны с иммунными аномалиями, а не одно является причиной другого.

    Использование тироксина для лечения пациентов с хронической крапивницей и аутоиммунитетом щитовидной железы при отсутствии заболевания щитовидной железы остается спорным. Некоторые исследователи сообщили об улучшении симптомов хронической крапивницы при лечении триоксином.34 В недавнем исследовании, в котором участвовали как эутиреоидные, так и гипотиреозные женщины, 16 из 20 женщин с хронической крапивницей, которым давали тироксин для подавления тиреотропного гормона, показали улучшение симптомов хронической крапивницы через 12 недель.35

    Хроническая крапивница - это аутоиммунное заболевание?

    Факт или вымысел - правда или ложь?

    1. Все виды экземы вызваны аллергией (T / F)

    2. Пищевая аллергия не играет роли в возникновении экземы (T / F)

    3. Пищевая аллергия - важная причина хронической крапивницы (T / F)

    4.Пять процентов населения страдает дерматографизмом (T / F)


    За последнее десятилетие у 35–45% пациентов с хронической крапивницей была обнаружена аутоиммунная причина их состояния. Антитела IgG, направленные к альфа-субъединице рецептора IgE, были продемонстрированы у 35% пациентов, а функциональные антитела против IgE были обнаружены еще у 5–10% .36 Измерение этих антител ограничено исследовательскими лабораториями . Однако внутрикожная кожная проба с использованием аутологичных сывороток может вызвать отсроченное волдыри с макро- и микроскопическими проявлениями, аналогичными тем, которые наблюдаются при хронической крапивнице.Стимул для производства этого аутоантитела неизвестен.

    Представление о том, что хроническая крапивница может быть аутоиммунным заболеванием, открывает возможность использования иммуномодулирующего лечения, когда антигистаминные препараты не контролируют состояние. Существует одно контролируемое испытание, демонстрирующее положительный эффект от использования гидроксихлорохина. 37 Циклоспорин А оказался эффективным лечением, но его использование должно быть ограничено и требует тщательного мониторинга из-за его способности вызывать почечные и другие побочные эффекты.38 Плазмаферез или введение внутривенного гаммаглобулина или такролимуса в низких дозах также были опробованы с некоторой пользой у небольшого числа пациентов с аутоиммунной хронической крапивницей.

    Прогноз

    У пятидесяти процентов пациентов с хронической крапивницей симптомы исчезнут через 1 год, но у 20% проблемы будут сохраняться в течение многих лет. Подходы, основанные на концепции хронической крапивницы как аутоиммунного заболевания, открывают перспективы для пациентов с тяжелым длительным заболеванием.

    1 Сценарий *

    Мальчик 12 месяцев поступил с экземой тяжелой степени. Экзема началась в 6-недельном возрасте; обострения состояния были обычным явлением и становились все более серьезными. Зуд был серьезной проблемой, часто будившей его по ночам.

    При осмотре была обнаружена широко распространенная генерализованная экзема. Было несколько воспалительных бляшек, а на некоторых участках кожа была раздражена и инфицирована (см. Рисунки). В остальном ребенок был вполне здоров.

    История пациента показывает, что в предыдущие месяцы применялись различные методы лечения, но с ограниченным успехом.В ванну регулярно добавляли овсянку и дважды в день наносили увлажняющий крем. Мазь метилпреднизолона ацепонат использовалась при тяжелых обострениях, а крем пимекролимуса применялся в основном на его лице и ногах.

    Ребенок все еще находился на грудном вскармливании, но постепенно его приучили к твердой пищи с несколькими овощами, фруктами и рисом. Было обнаружено, что козье молоко и детский йогурт оставляют на его лице рубцы. Мать пыталась исключить молоко из своего рациона, но продолжала есть другие молочные продукты.Отец был склонен к аллергическому риниту, а члены большой семьи страдали экземой и астмой.

    Кожные прик-тесты показали значительную реакцию на клещей из яиц, коровьего молока, говядины и домашней пыли. Матери посоветовали исключить из своего рациона все молочные продукты, яйца, картофель и говядину до отнятия от груди и не вводить эти продукты в рацион ребенка. Аллергия на коровье молоко подразумевает аллергию на все молочные продукты и, как правило, на козье молоко. Также были даны советы по борьбе с клещами домашней пыли.Другие рекомендации заключались в том, чтобы добавить в ванну хлопковое масло; умыться водным кремом и обильно увлажнить мягким белым парафином; применять влажные обертывания два раза в день; наносить стероидный крем два раза в день на конечности и туловище; и продолжить обработку лица кремом пимекролимус. Также были назначены цетиризин и курс перорального цефалоспорина. Ребенка направили к диетологу для обеспечения полноценного питания.

    При осмотре через несколько недель кожа ребенка значительно улучшилась.У него все еще была экзема на конечностях, но она ограничивалась локтевой и подколенной ямками, кистями и стопами. Теперь он спал всю ночь и был значительно менее раздражителен. Его начали приучать к соевому молоку, и он ел курицу и баранину без какого-либо очевидного вредного воздействия на кожу.


    2 Хроническая экзема у ребенка 10 лет

    3 практических совета, основанных на фактах *

    • Пациенты с атопической экземой имеют более высокую вероятность развития других атопических заболеваний, таких как астма и аллергический ринит (уровень III-2).

    • Удаление идентифицированной аллергенной пищи из рациона может значительно улучшить состояние при экземе у отдельного пациента (уровень III-2).


    4 Физические формы хронической крапивницы

    Тип

    Комментарии


    Симптоматический дерматографизм

    Самая распространенная форма физической крапивницы. Может сопровождать другие формы.Линейные волдыри с широкими выпуклостями в месте расчесывания или поглаживания. Лечение обычно не требуется.

    Холодный

    Быстрое начало зуда, эритемы и отека после воздействия холода. Реакция ограничена местом воздействия. Может быть опасным для жизни при воздействии на все тело (например, купание в холодной воде).

    Существуют различные формы: локализованная холодовая крапивница, системная холодовая крапивница и холодовой дерматографизм.

    Холинергический или тепловой

    Характерные волдыри размером 1-2 мм с заметным отливом, возникающие после физических упражнений, потоотделения, душа, эмоционального стресса или лихорадки.

    Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой

    Большие волдыри часто сопровождаются ангионевротическим отеком, хрипом и / или гипотонией после тренировки.

    Были описаны пищевые зависимые и независимые от пищевых продуктов подтипы.

    В зависимости от давления

    Отек возникает через 4–6 часов после приложения давления (обычно это отек рук после физического труда, отек ног после стояния или отек под тесной одеждой).

    Солнечная энергия

    Быстрое начало кожного зуда с последующими волдырями через 1–5 минут после воздействия. Поражения длятся 1–3 часа. Тяжесть может уменьшиться с загаром.

    Аквагеник

    Мелкие волдыри появляются при контакте с водой любой температуры. Это редкое состояние.

    5 Холодная крапивница: тест кубиком льда

    6 Крапивница васкулит *

    Подозрительные особенности

    • Поражения продолжительностью более 24 часов в одном месте

    • Состояние скорее болезненное, чем зуд

    • Синяки или рубцы после появления повреждений

    • Наличие артралгии или артрита

    • Наличие конституциональных симптомов

    • Отсутствие ответа на антигистаминные препараты

    Обследование при подозрении на уртикарный васкулит

    • Биопсия кожи для выявления васкулитных изменений посткапиллярных венул (лейкоцитокластический васкулит)

    • Общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов

    • Общий анализ мочи

    • Антинуклеарные антитела к экстрагируемым ядерным антигенам

    • Дополнительные исследования


    Крапивница - Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

    Крапивница (общий термин для обозначения крапивницы) - розовая или красная зудящая сыпь, которая может проявляться на коже в виде пятен или выпуклых красных бугорков (волдырей).Они варьируются от размера булавочной головки до размера обеденной тарелки. Когда ульи появляются впервые, их можно принять за укусы комаров. Отеки обычно исчезают в течение нескольких минут или часов на одном месте, но могут появляться и исчезать в течение нескольких дней или недель, а иногда и дольше. В большинстве случаев крапивница не является следствием аллергии, и ее можно эффективно лечить антигистаминными препаратами, не вызывающими сонливости. Когда крапивница возникает чаще всего в течение более шести недель, это определяется как хроническая (продолжающаяся) крапивница, при которой может потребоваться дополнительное лечение.

    ASCIA PCC Крапивница 2021131,12 KB

    Крапивница возникает на коже и является обычным явлением

    До 20% людей когда-либо заболевают крапивницей. В большинстве случаев крапивница возникает не из-за аллергии. Под оболочкой кожи и других органов тела (включая желудок, легкие, нос и глаза) находятся тучные клетки. Тучные клетки содержат химические вещества, в том числе гистамин. Когда они попадают в кожу, они раздражают нервные окончания, вызывая местный зуд и раздражение, а также заставляют местные кровеносные сосуды расширяться и вытекать жидкость, вызывая покраснение и отек.

    Может ли крапивница возникнуть где-нибудь еще?

    Крапивница также может вызывать более глубокие опухоли кожи и слизистых оболочек, это называется ангионевротическим отеком. Эти отеки часто больше, длятся дольше, могут меньше чесаться, иногда болеть или гореть и хуже реагировать на антигистаминные препараты. Например, большие опухоли над суставами могут вызвать боль, напоминающую артрит, даже если сустав не поражен. Чаще всего отек Квинке поражает лицо и губы. Хотя крапивница и отек лица могут вызывать дискомфорт и вызывать косметические неудобства, обычно они не опасны.Информация об отеке Квинке доступна на сайте ASCIA.

    Крапивница редко возникает из-за серьезного основного заболевания

    Хотя явная причина крапивницы во многих случаях неочевидна, причины могут включать:

    • Вирусная инфекция является наиболее частой причиной крапивницы у детей, особенно если они длятся более 24 часов.
    • Контактная аллергия на растения или животных может вызвать локализованную крапивницу.
    • Аллергические реакции на пищу, лекарства или укусы насекомых могут проявляться в виде крапивницы.Обычно они возникают в течение одного-двух часов после воздействия и исчезают в большинстве случаев в течение шести-восьми часов.

    Следует подозревать аллергическую причину крапивницы, если эпизоды редки, непродолжительны и возникают при определенных обстоятельствах, например:

    • Только во время тренировки.
    • Всегда в течение двух часов после еды.
    • Когда симптомы, затрагивающие другие органы, возникают примерно в то же время, например, боль в животе, рвота, затрудненное дыхание или головокружение.
    • Если крапивница возникает с отеком языка или горла, затрудненным дыханием или низким кровяным давлением, следует подозревать анафилаксию. Требуется срочное введение адреналина и медицинское обследование. Информация об анафилаксии доступна на сайте ASCIA.

    Ульи, продолжающиеся несколько дней, почти никогда не имеют аллергии по происхождению, за исключением некоторых случаев аллергии на лекарства. Стресс очень редко является причиной крапивницы, но может усугубить симптомы.

    У некоторых людей крапивница вызвана физическими триггерами, включая холод (например, холодный воздух, вода или лед), тепло, солнечный свет (солнечный), вибрацию, трение или царапание кожи (дерматографизм) и замедленное давление (например, после ношение тяжелых сумок. У других людей симптомы могут вызывать упражнения (потоотделение), стресс, алкоголь, острая еда или кофе.

    Хроническая крапивница определяется, когда крапивница возникает большую часть дней в течение более шести недель

    Симптомы хронической крапивницы обычно проходят, хотя это может занять месяцы или несколько лет.Большинство людей с хронической крапивницей справляются с соответствующими дозами антигистаминных препаратов, не вызывающих сонливости. Людей с тяжелыми симптомами, влияющими на качество жизни, можно направить к специалисту по клинической иммунологии / аллергии или дерматологу для оценки и рассмотрения дополнительных лекарств.

    Большинство людей с крапивницей не нуждаются в тестах

    Тесты иногда проводят, когда крапивница продолжается длительное время или когда необычные симптомы возникают примерно в одно и то же время. Это необходимо для исключения других заболеваний, которые могут проявиться сначала в виде крапивницы, а затем в виде других состояний.Если крапивница сопровождается высокой температурой, синяками, кровотечением на коже, пурпурными шишками, которые сохраняются в течение нескольких дней, или болезненными ощущениями в суставах, следует немедленно записаться на прием к врачу.

    Тестирование на аллергию проводится, когда история указывает на аллергическую причину.

    Лечение крапивницы

    Хотя большинство крапивниц проходит в течение пары недель без какого-либо специального лечения, могут быть полезны следующие методы лечения:

    • Избегайте отягчающих факторов , таких как отказ от чрезмерного тепла, острой пищи или алкоголя.
    • Аспирин и другие стероидные противовоспалительные препараты (НПВП) n следует избегать, так как они часто ухудшают симптомы.
    • Лекарство s , как антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, часто используются для уменьшения тяжести зуда. Сильный отек горла требует скорейшего применения адреналина и внимания врача или лечения в больнице.
    • Тяжелая хроническая крапивница иногда требует испытания лекарств, уменьшающих воспаление, часто называемых иммуномодуляторами или иммунодепрессантами.Следует избегать повторных курсов приема таблеток кортизона / стероидов из-за значительного риска побочных эффектов.
    • Специальные диеты , по-видимому, играют ограниченную роль в ведении ульев. К сожалению, на основании анамнеза или тестов на аллергию трудно предсказать, кто будет или не будет отвечать на диету. В небольшом количестве случаев может быть полезна временная элиминационная диета под тщательным медицинским наблюдением с последующими осложнениями.

    Информацию об организациях поддержки пациентов можно найти на сайте www.Allergy.org.au/patients/patient-support-organisations

    © ASCIA 2021

    ASCIA - это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

    Ресурсы

    ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

    Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

    Чтобы сделать пожертвование на исследования иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.Allergyimmunology.org.au/donate

    Обновлено в марте 2021 г.

    Аллергия на лекарства местного действия | DermNet NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2012 г.


    Какие лекарства для местного применения?

    Лекарства для местного применения включают любой бальзам, крем, гель, масло, лосьон, пластырь, мазь или любой другой продукт с лекарственным ингредиентом, который наносится на кожу.

    Лекарство для местного применения состоит из активного ингредиента и основы, которая может содержать консерванты и отдушки.Многие составы для местного применения доступны без рецепта и включают такие продукты, как антибактериальные и противогрибковые препараты, противовоспалительные и обезболивающие, а также очищающие и увлажняющие агенты.

    Как проявляется аллергия на лекарства местного действия?

    Аллергия на лекарства местного действия может вызвать ряд реакций.

    Контактная крапивница

    • Контактная крапивница вызывает чувство местного жжения, покалывания и зуда, которые могут появиться в течение от нескольких минут до 1 часа после контакта с кожей.
    • Может наблюдаться отек и покраснение (волдыри и вспышки).
    • Сыпь обычно проходит сама по себе в течение 24 часов с момента появления.

    Анафилаксия

    Раздражающий контактный дерматит

    • Раздражающий контактный дерматит составляет 80% всех случаев контактного дерматита.
    • Это может произойти у кого угодно, но люди с атопическим дерматитом в анамнезе более склонны к раздражающему дерматиту.
    • Обычно оно начинается с участков зудящей, чешуйчатой ​​кожи или красной сыпи, но может перерасти в волдыри, которые сочатся.
    • На сильные раздражители реакция может возникнуть в течение нескольких минут или часов после воздействия.
    • Для более слабых раздражителей может пройти несколько дней или недель непрерывного воздействия, прежде чем появятся симптомы.

    Аллергический контактный дерматит

    • При аллергическом контактном дерматите реакция возникает только тогда, когда иммунная система человека чувствительна к аллергену (у человека аллергия на определенный ингредиент).
    • Сыпь обычно появляется более чем через 12 часов после контакта с аллергеном и достигает пика примерно через 48 часов после контакта.
    • Симптомы включают покраснение, отек, сильный зуд и высыпания, похожие на ульи.

    Светочувствительность

    • Сыпь, вызванная светочувствительностью, вызывается взаимодействием солнечного света с ингредиентом продукта.

    Некоторые люди могут страдать от одной или нескольких реакций. В частности, люди с атопией (пациенты с атопической экземой, астмой и / или ринитом) более склонны к раздражающему контактному дерматиту, что, в свою очередь, увеличивает вероятность аллергического контактного дерматита, поскольку их барьерная функция кожи ослаблена и повышена чувствительность к аллергену.

    Контактный дерматит, вызванный лекарствами для местного применения

    Какие аллергены содержатся в лекарствах для местного применения?

    Аллергены, обнаруженные в местных лекарствах, могут быть активным ингредиентом лекарственного средства или компонентом носителя или основы, на которой находится лекарство.

    Лекарственные аллергены, обнаруженные в составах для местного применения, которые могут вызывать аллергические кожные реакции, включают:

    • Неомицин - антибиотик, который широко используется в кремах, мазях, лосьонах, препаратах для глаз и ушных каплях.Эти рецептурные и безрецептурные препараты используются для лечения различных заболеваний кожи, глаз и наружного уха. Другие антибиотики для местного применения также могут вызывать контактную аллергию, включая бацитрацин.
    • Кортикостероиды - противовоспалительные средства, применяемые при лечении многих состояний и заболеваний. Существует множество различных типов кортикостероидов для местного применения с разной эффективностью и действием. Они также часто встречаются в комбинированных препаратах с антибактериальными и противогрибковыми средствами.
    • Бензокаин - широко используемый местный анестетик, часто применяемый местно. Врачи и стоматологи используют препараты бензокаина, особенно на слизистых оболочках, таких как ротовая полость, чтобы подготовить или «обезболить» место для инъекции. Местные анестетики, такие как бензокаин, также содержатся в некоторых геморроидальных препаратах
    • Салицилат - это химическое вещество, которое естественным образом содержится в растениях и является основным ингредиентом обезболивающей таблетки аспирина. Он используется в кремах от мышечной боли.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты - используются в гелях и кремах для местного применения для лечения боли в мышцах и суставах.

    Наиболее часто вызывающие аллергию группы аллергенов, входящие в состав лекарств местного действия, - это ароматизаторы и консерванты.

    Есть ли у меня аллергия на лекарства местного действия?

    Аллергия на лекарства местного действия диагностируется с помощью специальных тестов на аллергию, называемых патч-тестами. Диагностика может включать тестирование в отношении активного ингредиента лекарственного средства или компонента основы. См. Рекомендации по тестированию на отдельные контактные аллергены.

    Похоже, что у пожилых людей чаще встречается аллергия на лекарства местного действия.Исследование пластырей всех пациентов, протестированных в больнице Шеффилда в течение 9 лет, подтвердило, что контактная аллергия на лекарства местного действия чаще встречается у людей в возрасте старше 70 лет по сравнению с более молодыми возрастными группами.

    Некоторые пациенты с ранее существовавшими кожными заболеваниями могут подвергаться большему риску развития аллергических реакций на лекарства, применяемые местно.

    Как лечить аллергию на лекарства местного действия?

    Контактный дерматит должен быстро исчезнуть после удаления вызывающего раздражение аллергена.В случаях, когда аллерген не является кортикостероидом для местного применения, можно использовать безрецептурные мягкие стероиды для местного применения, такие как гидрокортизон 0,5–2,5%, для уменьшения зуда, отека и покраснения. В более тяжелых случаях может потребоваться рецептурный стероидный крем, а также антибиотики, если на коже появляются пузыри и инфекции (импетигинизация).

    Следует проявлять осторожность при назначении лекарств для местного применения пожилым пациентам с экземой, особенно для препаратов, содержащих духи, ланолины (шерстяные спирты) и местные анестетики, поскольку они являются аллергенами, наиболее часто связанными с аллергическими кожными реакциями в этой группе пациенты.

    Библиография

    • Choi C, Vafaei-Nodeh S, Phillips J, de Gannes G. Подход к аллергическому контактному дерматиту, вызванному лекарствами местного действия. Может Фам Врач. 2021; 67 (6): 414–19. DOI: 10.46747 / cfp.6706414. Журнал
    • Green CM, Holden CR, Gawkrodger DJ. Контактная аллергия на лекарства для местного применения становится все более распространенным явлением с возрастом: исследование с разбивкой по возрасту. Контактный дерматит. 2007. 56 (4): 229–31. DOI: 10.1111 / j.1600-0536.2006.01084.x. PubMed
    • Spring S, Pratt M, Chaplin A. Контактный дерматит с местными лекарствами: ретроспективный обзор диаграммы из Клиники патч-тестов больницы Оттавы. Дерматит. 2012. 23 (5): 210–13. DOI: 10.1097 / DER.0b013e31826e443c. PubMed

    В DermNet NZ

    Другие веб-сайты

    Книги о кожных заболеваниях

    МОЙ ПОДХОД к диагностике и лечению крапивницы (крапивницы)

    МОЙ ПОДХОД к диагностике и лечению крапивницы (крапивницы) | Практика центр передового опыта социальный-linkedinicon-social-twitter

    Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы.
    PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта. Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список в вашем блокировщике рекламы.

    Мы отправили сообщение на указанный вами адрес электронной почты. Если это электронное письмо неверно, обновите настройки, указав правильный адрес. Адрес электронной почты, который вы указали при регистрации, не является действительным.Пожалуйста, обновите свои настройки, указав действительный адрес, прежде чем продолжить использование PracticeUpdate.

    Войти на практикуОбновить

    Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate.

    Дополнительная информация

    Заявления о раскрытии информации доступны в профилях авторов:

    Дополнительная литература

    • избранный

      Риск лимфогематологических злокачественных новообразований при хроническом псориазе с бляшками

      J Am Acad Dermatol · 30 августа 2021 г.

    • избранный

      ДокторСуманта Пал: использование социальных сетей в начале карьеры

      Ранняя карьера · 30 августа 2021 г.

    • избранный

      Устойчивое неравенство в отношении здоровья при самостоятельной оплате посещений амбулаторного дерматолога

      J Am Acad Dermatol · 29 августа 2021 г.

    • избранный

      Тенденции внутренней и географической дерматологии совпадают с возрастом COVID-19

      J Am Acad Dermatol · 28 августа 2021 г.

    • избранный

      Различия между детьми и взрослыми с суппуративным гидраденитом

      ДЖАМА Дерматол · 26 августа 2021 г.

      обновлено

    • история недели

      Оценка диагностической точности дерматоскопических структур и паттернов, используемых при обнаружении меланомы

      ДЖАМА Дерматол · 26 августа 2021 г.

      обновлено

    • избранный

      Связь между атопическим дерматитом и расой в раннем детстве

      Int.J. Dermatol · 26 августа 2021 г.

    • избранный

      Расовый и этнический состав пациентов, госпитализированных с суппуративным гидраденитом

      ДЖАМА Дерматол · 26 августа 2021 г.

    • история недели

      Злоупотребление алкоголем связано с плохой реакцией на лечение системного псориаза

      Br J Dermatol · 25 августа 2021 г.

    • история недели

      Долгосрочные показатели лечения актинического кератоза

      ДЖАМА Дерматол · 24 августа 2021 г.

      обновлено

    • избранный

      Частота повторной госпитализации при суппуративном гидрадените сопоставима с сердечной недостаточностью

      J Am Acad Dermatol · 23 августа 2021 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *