Рубрика

Липомы атеромы и гигромы: Липома, гигрома, атерома, фиброма кожи, диагностика и лечение в Екатеринбурге

Содержание

Липомы, гигромы, атеромы

Лечение липом

Липома- это доброкачественная опухоль, растущая из жировой ткани. Соответсвтенно липома может появляться лишь там, где есть жировая ткани. Чаще всего липомы растут в подкожной жировой клетчатке, на любом участке тела, в том числе и в толще молочной железы. Липома бывает единичная, а также бывают множественные липомы, в этом случае это называется липоматозом. В народе данное заболевание  называют жировиком.
Липома относительно безопасное заболевание. Риск перехода в злокачественную форму (липосаркома) крайне низок.

Причина появления липомы

К сожалению до сих пор нет единого мнения о причинах появления липом. Наиболее популярные теории:

  • Негативное влияние плохой экологии;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Генетические дефекты;
  • Одна из форм болезней накопления;
  • Употребление препаратов стимулирующих рост "спящих" онкологических клеток;

Диагностика заболевания

Чаще всего точный диагноз устанавливается после операции удаления липомы.

Однако если вы располагаете запасом времени, то можно точный диагноз установить и до операции. Для этого требуется пройти УЗИ мягких тканей, где располагается опухоль, взять иглой биопсию (исследование полученных клеток под микроскопом), а затем с результатом цитологии явится к хирургу. После установления диагноза вам будет рекомендовано лечение.

Лечение липом

Липома, как было уже сказано, доброкачественная опухоль и поэтому оперативное лечение носит  косметический характер. В редких случаях, когда опухоль уже слишком большого размера или же липома сдавливает жизненно важные органы и структуры, ее нужна удалять по медицинским соображениям.

Операция по удалению липомы выполняется под местной анестезией, в крайне редких случаях под наркозом.

После предоперационной разметки выполняется разрез над опухолью. В клинике МЭДИ принято все разрезы делать по силовым линиям Лангера, что в последствии способствует более ровному и малозаметному формированию рубца. После извлечения липомы рана зашивается.

Очень большое значение надо придавать технике зашивания раны, так как чем качественнее шов, тем менее заметен рубец в будущем. Мы рекомендуем накладывать внутрикожные швы. Макропрепарат отправляется на гистологическое исследование.

Швы снимаются на 7-10 сутки.

 

Лечение гигром

Гигрома - доброкачественное кистозное образование синовиальной сумки, связанное с суставом.

Клинически это опухоль округлой формы, плотной консистенции, покрытая нормальной кожей, диаметром от 0,5-до 3 см, малоподвижна, так как фиксирована у основания.

Четкого взгляда на причину возникновения нет. Прослеживается связь с травмами, чрезмерными физическими нагрузками, но в ряде случаев гигрома появляется без всяких видимых причин. При этом образуется небольшое выбухание кожи, как будто внутри находится горошина или вишенка.

Излюбленная локализация образования– область лучезапястного сустава, и именно в этой области часто причиняет неудобства. Хотя бывает, что она появляется и в других местах.

Поскольку гигрома связана с суставом, бывает, что жидкость перетекает в его полость. Тогда на какое-то время может создаваться впечатление, что образование исчезло, но, как правило, через какое-то время оно появляется вновь.

Гигрома может длительно существовать, не причиняя неприятных ощущений. Многие люди живут с этим образованием всю жизнь и не обращают на него никакого внимания. Об операции следует задуматься в случаях, когда гигрома создает неэстетичный внешний вид, причиняет неудобства, вызывает боли при движениях, или в случае её активного роста.

Лечение гигромы

Опыт лечения гигром свидетельствует о том, что консервативные методы лечения неэффективны и в подавляющем большинстве случаев дают рецидивы.

Совершенно ужасный и болезненный метод– раздавливание гигромы. В этом случае жидкость продавливается в полость сустава, или оболочка гигромы разрывается и содержимое изливается в ткани. Со временем, в лучшем случае, все равно всё возвращается на круги своя.

В худшем – в области травмированной гигромы может развиться воспалительная реакция вплоть до нагноения. После раздавливания рано или поздно оболочка заживает, восстанавливает свою герметичность, и гигрома появляется вновь.

Пытаются гигромы пунктировать– отсасывать шприцем содержимое, вводить туда различные вещества. При этом полость на время спадается, но сама оболочка никуда не девается, и жидкость рано или поздно накапливается вновь.

Наиболее эффективно оперативное лечение гигромы с полным иссечением ганглия.

Радикальная операция– основной залог отсутствия рецидива.

Операция проводится под местной анестезией, длится 20-30 минут, швы снимаются на 7-10 день от момента операции. При больших размерах и сложной локализации операция проводится под наркозом.

Что случается, если за операцию берутся неквалифицированные специалисты?

Выделяется только верхняя, наиболее доступная часть образования, которая и удаляется после эвакуации наполнявшей гигрому жидкости. Большая же часть оболочки остается в глубине тканей. Первые 2-3 месяца после операции создается видимость благоприятного исхода лечения, но по мере рубцевания оставшейся части восстанавливается герметичность гигромы, и в ней вновь начинает накапливаться жидкость.

По сути, вместо хорошей красивой операции создается только видимость вмешательства.

Поэтому остерегайтесь, если вам говорят, что операция «ерундовая, на 5 минут». Для тщательного выделения гигромы требуется гораздо больше времени. Операция очень тонкая и кропотливая. Если же гигрому не выделить полностью из окружающих тканей до самого места сообщения ее ножки с суставом, риск рецидива возрастает многократно.

Гарантированная эффективность лечения достигается современным оборудованием и более чем 15-летним опытом врача-хирурга высшей квалификации.

 

Лечение атером

Атерома- это доброкачественное объемное образование кожи и подкожно-жировой клетчатки. Атерома растет из сальной железы. В своем зародышевом состоянии атерома представлена как киста сальной железы, которая постепенно заполняется мертвым органическим содержимым. Процесс накапливания начинается в следствии закупорки выводящих протоков сальных желез.

В самом начале развития заболевания вы можете прощупать под кожей маленькое, подвижное вместе с кожей объемное образование. Если атерома не воспалена, то она безболезненна и кожа над ней имеет обычный цвет. Атерома может появиться на любом участке тела, однако есть места где она появляется чаще всего. Это волосистая часть головы, мочки ушных раковин, спина.

Очень часто атерому путают с липомой (жировик в народе), фибромами. Внешне липомы практически не возможно отличить от атеромы. Отличием атеромы является наличие отверстия выводящего протока сальной железы (не всегда видна), а так же атеромы часто воспаляются и загнаиваются. Если вы самостоятельно будете выдавливать содержимое атеромы, то получите белесоватое содержимое неприятного цвета.

Диагностика

Установить диагноз для опытного хирурга не представляет труда. Атерома представлена как опухолевидное образование располагающиеся под кожей и связанная с ней. На поверхности опухоли определяется небольшое отверстие выводного протока сальной железы, в случае воспаления атеромы будет краснота и болезненность над образованием.

Лечение

Существует несколько подходов к лечению атерому.

Способ лечения зависит от воспаления атеромы:

  1. Самым идеальным считается удаление атеромы, когда нет признаков воспаления. В этом случае возможно полное удаление атеромы с капсулой и риск рецидива значительно ниже.
  2. Если определяются незначительные признаки воспаления возможно начать курс противовоспалительной терапии и снять воспаление полностью. После стихания воспаления проводить оперативное лечение. Однако надо иметь ввиду, что воспаление быстро может перейти в фазу гнойного воспаления и в этом случае необходимо провить экстренную операцию.
    Поэтому если у вас есть признаки воспаления(боль, краснота) надо срочно обратится к врачу-хирургу.
  3. Если у вас есть признаки явного воспаления (пульсирующаяя сильная боль, отек, краснота), необходимо проводить срочную операцию. Во время операции выполняют разрез, выпускают гнойное содержимое и в рану устанавливают дренаж. После проведения операции в фазе гнойного воспаления крайне редко получается удалить опухоль вместе с капсулой. Поэтому в будущем возможен рецидив.

Лазерное удаление атером

В клинике МЭДИ активно используется углекислотный лазер для удаления атеромы. Лазерное удаление менее болезненно и лучше косметический эффект.

Во всех случаях обнаружения у себя опухолевидный образований необходимо срочно обратится к врачу.

Удаление липом, гигром, атером

Гигрома или сухожильный ганглий

Представляет собой доброкачественное новообразование, которое образуется из поверхностных оболочек сустава и представляет собой капсулу, заполненную вязкой серозной жидкостью с примесями нитей белка фибрина и слизи. Название заболевания происходит от латинского hygros – влага, влажный, и oma – опухоль.

Операция по удалению гигромы заключается в полном удалении ее капсулы с последующим подшитием здоровых тканей к подкожно-жировой клетчатке. Проводится такая операция под местным или общим наркозом и длится обычно не более получаса. Реабилитационный период занимает 7 – 10 дней.

Атерома

это доброкачественная опухоль кожи в виде плотного образования с четкими контурами, безболезненное, спаянное с кожей. Чаще всего атеромы локализуются возле ушей, на волосистой части головы, а также лице, груди, спине и в области половых органов. Содержимое атеромы - сгущенный кожный жир беловатого цвета.

В случае возникновения истинных атером, клетки кожи или зачатки желез, которые в действительности должны располагаться на поверхности кожи, находятся в более глубоких слоях кожи и не сообщаются с ее поверхностью. Это происходит еще в утробе матери, на раннем этапе развития зародыша. Таким образом, истинная атерома - это унаследованная аномалия кожи. При ложной атероме происходит закупорка выводного протока железы. Предполагается, что этот вид возникает вследствие врожденной склонности и несоблюдения правил личной гигиены.

Как при истинных, так и при ложных атеромах проводится операция по их удалению. Во время операции врач вводит в ткани, расположенные вокруг атеромы, анастетик, вызывающий местную анестезию, затем производит иссечение атеромы вместе с капсулой и накладывает на рану швы. Эта несложная операция проводится в амбулаторных условиях. Восстановительный период 3-7 дней. В течение этого периода пациент наблюдается в клинике амбулаторно.

Липома

это доброкачественная опухоль, образованная из жировой ткани под кожей. Различают единичные и множественные липомы. Липомы могут образовываться везде, где есть кожный покров: на животе, руках, бедрах, в поясничной области. Кроме того они могут возникать и на внутренних органах, в мозговых оболочках, молочной железе, а также между мышцами. Чаще всего они возникают у людей в возрасте от 30 лет вне зависимости от пола. Следует также отметить, что данные образования не проходят самостоятельно. Несмотря на общепринятое убеждение о том, что липома не перерастает в злокачественную опухоль, в некоторых случаях все же может произойти подобное преобразование вследствие каких-либо травм или вовсе без причины.

Так как липома может располагаться во внутренних тканях и органах, в некоторых случаях. диагностика включает в себя рентгеновское исследование и УЗИ, по результатам которых можно точно определить липому и ее границы. Компьютерная томография - один из наиболее эффективных методов диагностики данного образования, который позволяет точно отличить жировую ткань от более плотных мягкотканых структур.

Лечение. Несмотря на безобидность данного образования, лечение липомы откладывать не стоит. Дело в том, что она имеет свойство развиваться и увеличиваться в размерах, что приводит к возникновению нервных расстройств из-за своего неэстетичного вида, а также может спровоцировать нарушения в работе внутренних органов. Кроме того липомы в запущенной форме способствуют деформации сальных и молочных желез, препятствуют их нормальной работе. Длительно существующие липомы провоцируют образование обширных гематом и некрозов. В ряде случаев липомы перерастали в злокачественные образования. Лечение не следует откладывать еще и потому, что удаление липомы на ранних стадиях значительно снизит риск возникновения заметных шрамов и рубцов на коже.

Удаление липомы. Единственный радикальный, но в то же время эффективный и безопасный способ лечения. Как правило, удаление липомы происходит под местным обезболиванием путем вылущивания. Продолжительность заживления после проведения операции составляет в среднем 7-10 дней, после чего необходимо снять швы.

Что общего и в чем различия?

Липома 

Начнем с липом - что это, почему возникают, опасны ли они и всегда ли нужно их оперировать. Липома - это доброкачественная опухоль из жировой ткани. Соответственно, располагается под кожей и не озлокачествляется - с раком этот процесс никак не связан.

Почему они появляются? 

Почему у кого-то они образуются десятками и растут быстро, а у кого-то за всю жизнь не образуется ни одной липомы? До конца это пока не установлено. Но есть исследования, показывающие, что липомы развиваются из-за недостаточности фермента липазы, который участвует в растворении жиров. Недостаточность, в свою очередь, возникает из-за нарушений в генотипе.

Сам по себе жировик представляет собой опухолевидное новообразование, расположенное под кожей, но контурирующее. Как правило, оно мягко-эластической консистенции, подвижное.

Насколько опасны липомы и всегда ли нужно их удалять?

Сам по себе жировик не представляет никакой опасности - он заключен в капсулу и никогда не врастает в соседние органы и ткани. Собственно, в этом и заключается одно из основных отличий доброкачественных опухолей от злокачественных. Ну, еще, конечно же, не метастазирует.

Единственная её опасность - в сдавлении соседних тканей по мере роста. Чаще всего это бывает сдавление нервов. Тогда человек чувствует определенный дискомфорт как в зоне липомы, так и в зоне иннервации нерва. Но чаще всего никаких жалоб нет, кроме эстетических.

Дифференцируют липомы от других образований кожи (атерома, папиллома), сухожилий (гигрома), соединительной ткани (фиброма), воспаления лимфатических узлов (лимфаденит) и других опухолевидных новообразований. Отличить их может опытный врач, иногда приходится выполнять УЗИ или даже диагностическую пункцию при неочевидности диагноза.

Нужно ли что-то делать с липомами?

И да, и нет. Если липома небольшая, не растет и не мешает нормально жить и работать, то можно её не трогать. Если же наблюдается непрерывный её рост с определенными симптомами, то лучше не затягивая дойти до хирурга и удалить её. Потому как чем больше липома, тем сложнее её удалять и болезненнее послеоперационный период.

Атерома

Наверное, многие слышали такое понятие, как «атерома», но не все знают, что это такое. Это то же самое, что липома, или нет? А жировик? Давайте разберемся вместе.

В коже человека есть несколько типов желез - потовые, сальные. Задачей последних является выработка кожного сала, которое увлажняет и защищает нашу кожу от неблагоприятных условий среды. Соответственно, кожное сало вырабатывается сальной железой и выводится «наружу» по выводному протоку, который по тем или иным причинам может забиваться. Несмотря на то, что проток перестаёт работать, железа продолжает функционировать. Но сало при этом наружу не выводится, а собирается в железе, при этом и образуется атерома. К сожалению, этот процесс никак не зависит от чистоплотности и ухоженности, и одинаково встречается как у молодых девушек-моделей, так и у горняков.

Атерома состоит из капсулы и атероматозных масс - того самого сала. При этом есть важная особенность: для того, чтобы её вылечить, не достаточно удалить содержимое. Если остаётся хотя бы небольшой фрагмент капсулы, то она неминуемо рецидивирует. Поэтому ни в коем случае нельзя выдавливать атеромы, в том числе и в бане, как рекомендуют некоторые «знатоки». Единственно правильная тактика - это оперативное удаление её, при этом чем быстрее, тем лучше.

Это нужно сделать не только потому, что она растёт со временем, но и потому, что при попадании инфекции атерома может воспаляться и даже нагнаиваться. Тогда радикально убрать её становится уже сложнее. Поэтому если заметили у себя на коже уплотнение - не тяните с этим, а обратитесь за помощью к хирургу. 

Случай из практики

Ну, как водится, история про нагноившуюся атерому.

Недавно из поликлиники направили пациента с нагноившейся атеромой шеи. Пока спускался в приемный покой для осмотра пациента (штатный специалист по гнойной хирургии на очередной учебе, поэтому теперь все эти пациенты пока мои), очень плохими словами «думал» о хирурге из поликлиники. С каждым годом и даже месяцем ему всё меньше хочется работать руками и всё чаще он отсылает в стационар пациентов, которых запросто мог бы прооперировать и сам. Хотя парень то совсем молодой - лет 35 всего. 

Пациенты с такими патологиями, как правило, лежать в больнице не хотят, им проще походить каждый день на перевязки. Так в поликлинике им и говорят, что «быстренько прооперируют и домой отпустят». А у нас свои сложности - коль уж направили из поликлиники и прооперировали в стационаре, нужно оставлять в отделении. Дневного стационара официально нет. Вдруг что потом случись с пациентом - хлопот не оберешься.

Спускаюсь на первый этаж, завожу пациента в хирургический кабинет. «Да, зря я ругался на коллегу». Такого я бы и сам направил. По задне-боковой поверхности шеи справа образование с куриное яйцо, горячее на ощупь, болезненное, с отеком и покраснением кожи над ним. Нагноившаяся атерома на шее, да еще и таких размеров - такого пациента конечно же лучше оставить в стационаре, это уже не шутки.

Образованию несколько лет уже, но особо не лечился. Сосед пытался как-то в бане распарить и выдавить - не получилось. А несколько дней назад появились вышеописанные жалобы, да еще вчера и температура до 38 градусов повысилась. Быстро подняли парня в гнойную перевязочную. Обезболив вокруг анестетиком, я раскрыл гнойник, санировал, поставил резинку и заклеил повязкой с гипертоническим раствором.

А в завершение сказал, что локализация опасная - не нужно активничать, желательно первые сутки и вовсе полежать. Но парень был сам себе на уме и уже в конце операции начал проситься домой, в чём я категорично отказал. В течение дня он ещё дважды ловил меня в отделении с той же просьбой. В конце концов я не выдержал и отправил его к заведующему - пусть он решит. К нему он так и не дошел, а собрал свои вещи и пошёл домой.

Я попросил дежурного врача оставить запись на вечернем обходе, что пациент отсутствует в отделении, а на следующий день выписал его за нарушение режима. Но чтобы выполнить свой долг до конца, я позвонил его девушке (номер её был указан в истории болезни). Оказалось, что она сама перевязала его (причем не совсем правильно) и он уже вышел на работу. Я рассказал ей, как и что нужно делать, посоветовал дойти до поликлиники, да и вообще более разумно подходить к своей жизни и здоровью. 

Примерно через месяц после этого я увиделся с хирургом из поликлиники и спросил о пациенте. Оказывается, он дошёл-таки до него на четвертый день. Перевязывался он дома неправильно (это делала его девушка), и когда у него снова поднялась температура, обратился к специалисту.

От стационара он снова категорически отказался и пришлось нашему хирургу заниматься им амбулаторно. Благо, при грамотных перевязках рана довольно быстро очистилась и зажила аккуратным рубцом.

К чему я? К тому, что не нужно заниматься самолечением - это редко доводит до хорошего. 

Не забудьте подписаться на мой канал в Telegram – там еще больше историй из жизни врача хирурга.

Лечение доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки

Лечение: атеромы, гигромы, жировики, дерматопапиломы, доброкачественные невусы, фибромы, гемангиомы, кандиломы, шипички, шипишки, подошвенные бородавки.

Атерома (жировик) – доброкачественное образование сальной железы, располагающееся в подкожной клетчатке – псевдо-опухоль,  киста сальной железы. Атеромы образуются в результате закупорки протока сальной железы, в результате секрет продуцируемый железой накапливается, образуя капсулированное уплотнение в толще кожи и подкожной клетчатке. Могут появляться на любых участках тела, где растут волосы, но преимущественная её локализация — на коже головы, лица, спины, шеи, области половых органов. Атеромы склонны к росту отодвигая окружающие ткани и воспалению. Осложнение при воспалительных проявлений в атероме может быть нагноение, абсцесс, флегмона. Наиболее благоприятный периоде оперативного лечения – иссечение атеромы в пределах капсулы не нарушая ее целостность – это лечение вне воспаления.

Гигрома – доброкачественна кистозная опухоль синовиальной сумки либо сухожилия, содержащая желеобразную жидкость. Гигромы чаще встречаются у женщин в возрасте 20-30 лет[3]. Обычно больные не чувствуют боли при маленьких размерах гигромы, что затрудняет её обнаружение и лечение на ранних сроках. Располагаются гигромы в области сухожилий сложных суставов (суставов вовлеченных несколько костей),  преимущественно на тыльной и ладонной поверхности лучезапястного сустава, задней поверхности коленного сустава (киста Беккера).  Небольших размеров кисты можно вылечить консервативно – выполнив пункцию кисты с ведение в ее просвет лекарственных препаратов растворяющих стенку кисты. Наибольший — без рецидивный эффект лечения преподносит оперативное лечение, заключающееся в иссечении кисты с прошиванием ее шейки у основания.

Липома – доброкачественное опухолевидное образование подкожной жировой клетчатки. Состав липомы входят жировые клетки и соединительная ткань. Если липома состоит только из жира, то она мягкая на ощупь. Чем больше в ней соединительной ткани, тем она плотнее. Данная опухоль  безболезненна, вызывает дискомфорт и нарушение эстетического вида располагаясь преимущественно подкожной жировой клетчатки спины, шеи, плечах, бедрах. Узлы могут быть единичными или множественными. Встречаются липомы внутренних органов (липома забрюшинной клетчатки, средостения). Липомы склонны к росту, отодвигая и сдавливая окружающие ткани, поэтому объем и «травматичность» операции зависит от размера образования- чем липома больше теми труднее  операция, больше послеоперационный рубец. В клинике выполняются операции под местной анестезией, учитывается эстетика (минимальный косметический дефект).

Доброкачественные образования кожи:
Дерматопапилломы, папилломы (бородавки)

Доброкачественные образования кожи вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ). Данное образование состоит из клеток эпидермиса (плоских клеток), выступает на коже в виде сосочков на тонкой и либо широкой ножке, не пигментированы,  зачастую на папилломе имеются волосяные фолликулы (признак доброкачественной опухоли). Данные образование хирургическим способом иссекаются скальпелем в пределах не изменённых тканей. В нашей клинике выполняются менее травматичный способ удаление папиллом при помощи лазера и сургидрона. Данная манипуляция для одной папилломы занимает несколько секунд,  совершенно безболезненна, не требует наложение швов.

Пигментные невусы (родинки)

Доброкачественные образования кожи,  состоящие из пигментных клеток (клеток содержащих меланин). Размеры данных образований разнообразны, насыщенность цвета зависит от количества пигмента, так же они могут выступать над уровнем кожи. Данный вид опухоли необходимо дифференцировать со злокачественной опухолью кожи (рак) – меланома. Доброкачественный невус под действием ультрафиолета может переродиться в злокачественную форму, поэтому врачи рекомендую данные образования удалить, либо периодически обследоваться,  избегать воздействия солнечных лучей. Это образование может удалено как и иссечением ткани скальпелем  с последующим сшиванием тканей, так и воздействием лазера или сургидрона. Последние два способа являются косметическими, менее травматичными и совершенно безболезненными.

Фибромы, склерозирующие гемангиомы, дермато-фибромы.

В простонародье данные образования путают с бородавками, зачастую их так и называют. Доброкачественный вид опухоли, состоящая из соединительной ткани, располагающееся в толще коже. Данные опухоли более плотные, могут располагаться на уровне кожи либо слегка выступать, имеют цвет от багрового до бледно-розового (зависит от состава клеток ткани). Эти образования преимущественно появляются у женщин, локализуясь на голенях,  бедрах, груди, животе, реже на руках. Удалить данный вид опухоли возможно в сочетании: иссечение скальпелем используя лазер либо диатермокоагулятор.  После удаления рана сшивается наложением косметического шва.  Такой способ необходим для полного удаления опухоли, так кат фибромы часто  прорастают  во все слои кожи.

Гемангиома кожи

Вид доброкачественной опухоли в составе которой входят клетки выстилающие капилляры и сосуды. Часто данный вид опухоли путают с родинками. Отличительной особенностью является изменение цвета ли больное исчезновение их при надавливании. Гемангиомы могут находиться на уровне кожи либо слега возвышаться. При повреждении (травмировании) интенсивно кровоточат. Удалить данное образование без боли и рубцов возможно лазерным фото-коагулятором.

Подошвенные бородавки (шипицы)

Доброкачественная опухоль с нарастанием ороговевшего эпителия, располагающаяся преимущественно на стопах и ладонной поверхности кисти (пальцахи ладони),  часто напоминает мозоль, но в отличии от мозоли при надавливании появляется болезненность. Причины возникновения данного образования вирус папилломы, из-за чего способны множиться покрывая всю поверхность стопы либо ладони. Вылечить данное заболевание возможно либо иссечением скальпелем (травматичный способ), криодеструкцией (при таком способе высокий процент рецидива), иссечением лазером или сургидроном. Иссечение лазером наиболее современный и максимально эффективный, безболезненный способ удаление шипиц на сегодняшний день.

Общая хирургия в Санкт-Петербурге в медцентре Эко-безопасность

 

Какие проблемы мы решаем?

Мощности нашего амбулаторно-поликлинического и операционного блоков, а также квалификация врачей-специалистов позволяют нам решать многие проблемы в области общей хирургии. Амбулаторный приём врачей-хирургов дает возможность диагностировать заболевание и решить проблему консервативными методами.

Амбулаторно-поликлинический приём врача-хирурга - читать подробнее....

Однако многие проблемы в области общей хирургии требуют оперативных вмешательств:

  • Удаление доброкачественных новообразований кожи (липомы - жировики, атеромы, фибромы, гигромы)
  • Удаление лазером мягкой фибромы (до 10 мм)
  • Удаление лазером мягкой фибромы (свыше 10 мм)
  • Удаление ногтевой пластинки под местной анестезией
  • Секторальная резекция ногтевой пластинки под местной анестезией
  • Вскрытие гидраденита и др.

Операции проводятся в Центре хирургических технологий (ЦХТ) на пр.Ю.Гагарина д.65 с применением малоинвазивных методов лечения и современных видов обезболивания.

Малоинвазивная хирургия - самый атравматичный и тканесберегающий вид оперативного вмешательства, который позволяет проводить лечение без крупных разрезов, используя лишь небольшие проколы. Таким образом удается свести к минимуму необходимость пребывания в стационаре и сократить дискомфорт во время реабилитационного периода.

 

Диагностика 

  • Диагностика доброкачественных новообразований кожи

Для диагностики таких видов доброкачественных новообразований кожи как липома, атерома, гигрома и фиброма обычно достаточно осмотра и пальпации опухолевидного образования. Для опытного хирурга дифференциальная диагностика липомы и гигромы от атеромы и фибромы не представляет никаких затруднений! Достаточной просто прийти на осмотр к врачу-хирургу.

  • Диагностика грыж

Для диагностики пупочной и паховой грыжи обычно используют осмотр, пальпацию и ультразвуковую диагностику. Также, врач-хирург может дополнительно порекомендовать пройти  ФГДС и сделать рентгенографическое исследование.

 

Своевременное обращение к специалисту может решить многие проблемы, которые казались безвыходными!

 

Методы лечения

  • Консервативное лечение

Медикаментозное (консервативное) лечение используется при подготовке к оперативному лечению, при противопоказаниях к операции, в послеоперационном периоде для улучшения реабилитации оперированных больных, профилактики осложнений.

  • Малоинвазивная хирургия
  • Лазерные методики

Выбор оптимального для Вас метода лечения осуществляется на консультации врача-хирурга, после проведения всей необходимой диагностики. 

 

Показания к оперативному лечению

  • Косметический дефект
  • Большие размеры и быстрый рост
  • Физические неудобства
  • Расположение опухоли вблизи нервных ответвлений и крупных кровеносных сосудов
  • Развитие осложнений: воспаление, боль, отек, покраснение, нагноение
 

Почему опасно не лечить новообазования кожи?

Появившись однажды, доброкачественные образования кожи и подкожной клетчатки, не исчезают самопроизвольно и не поддаются "народным методам" лечения. Единственный возможный метод удаления липом (жировиков), гигром, атером и фибром - хирургический! 

 

Что нужно знать о новообразованиях кожи?

 

Липома 

  • Липома (жировик, жировая опухоль)
    Это самое частое доброкачественное новообразование подкожной и межмышечной клетчатки. Липомы могут появляться на любом участке, где есть жировая прослойка.  Читать подробнее...

 

Атерома

  • Атерома (киста сальной железы)
    Это доброкачественное опухолевидное образование округлой формы и мягкой консистенции, заключенное в капсулу и возникающее в результате закупорки протока сальной железы. Читать подробнее...

 

Фиброма 

  • Фиброма кожи
    Это частое доброкачественное новообразование, которое может локализоваться на любом участке кожи или слизистых, но чаще появляется на голове и туловище. Читать подробнее...

 

Гигрома

  • Гигрома
    Это доброкачественное образование кистообразной формы, которое происходит из капсулы сустава или оболочки сухожилия (сухожильный ганглий). Читать подробнее...

 

Наши преимущества

  • Консультацию проводит оперирующий врач-хирург
  • Лабораторная диагностика проводится в собственной лаборатории
  • Возможность размещения в комфортабельных палатах стационара
  • Удобное время проведения операций (вечерние часы, выходные дни)
  • Высокий профессионализм хирургов
  • Минимальный процент осложнений
  • Возможность осмотра, лечения и проведения операции (при необходимости) у одного специалиста
  • Мы используем малотравматичные методы лечения
  • Хирургия без эстетических послеоперационных дефектов
 

Условия размещения

 

Отзывы

Удаление атеромы, гигромы, липомы – единственный радикальный метод избавления от болезни

Кожа является одним из важнейших органов. Помимо защитной функции, она активно участвует в обменных процессах организма. Закупорка сальных желез или пор кожи чревата скоплением жировых, сальных или других масс и, как следствие, развитием различных новообразований. К новообразованиям, возникающим в результате закупорки желез и скопления жидкостей, относятся атеромы, липомы и гигромы.

Атерома

Данный вид новообразований возникает в результате закупорки протока сальной железы. Кожное сало, не имеющее возможности свободно выходить, накапливается внутри фиброзной капсулы, оказывая на её стенки давление изнутри. Новообразование имеет четкие контуры, хорошо прощупывается, может произвольно изменяться в размерах в зависимости от внешних факторов. Чаще всего атеромы локализуются в зонах повышенной концентрации сальных желез, т.е. на спине, голове, шее, лице и в области половых органов.

Обычно атерома не доставляет никаких неприятных ощущений своему обладателю, однако в значительной мере снижает эстетическую привлекательность. В редких случаях отмечаются болезненные ощущения, покраснение, ощущение натяжения кожи, неприятный запах.

Гигрома

Данный вид новообразования чаще других частей тела поражает лучезапястный сустав. Гигрома – это подкожное скопление жидкости в плотной капсуле. Часто содержимое гигромы представляет собой фиброзную и/или серозную жидкости сустава.

Новообразование не причиняет больному неприятных ощущений и очень медленно увеличивается в размерах. К причинам развития гигромы относятся:

  • травматические повреждения суставов и их последствия;
  • воспалительные процессы в суставных тканях;
  • длительная физическая нагрузка, повторяющиеся движения;
  • генетическая (наследственная) предрасположенность.
По мере  роста гигрома способна вызывать затруднения при движении кистью и стать причиной серьезного дискомфорта.

Липома

Данный вид новообразований имеет народное название – жировик. Данное доброкачественное новообразование возникает при закупорке поры и накоплении жировых тканей. Имеет мягкую консистенцию и хорошо прощупывается. Чаще всего встречается на спине, бедрах, плечах, реже на шее и руках. Липома может достигать внушительных размеров и становиться причиной ограничения подвижности или ухудшения эстетичного внешнего вида пациента.

Удаление атеромы, гигромы, липомы

Наиболее надежным и проверенным способом избавления от доброкачественных новообразований кожных покровов человека является их хирургическое удаление. Перед началом лечения специалист должен убедиться в том, что новообразование не представляет угрозы здоровью пациента и является 100% доброкачественным. После этого проводится операция по удалению образования. Методика проведения оперативного вмешательства подбирается индивидуально для каждого конкретного случая.

В ходе операции производится иссечение кожных покровов и вылущивание содержимого капсулы новообразования. Современные методики хирургического удаления новообразований кожи, наряду с использованием новейшего хирургического оборудования, позволяют производить оперативное вмешательство в кратчайшие сроки. Операции являются малотравматичными и производятся под местной анестезией. После проведения хирургического вмешательства специалистом может быть рекомендована определенная, чаще антибактериальная терапия. Срок заживления варьируется зависимости от расположения и степени развития новообразования. После удаления образований на теле пациента не остается следов их присутствия.

Даже небольшие ссадины, ушибы уже существующих доброкачественных образований (атеромы, липомы, гигромы) могут обернуться серьезным воспалением мягких тканей. Через дефект образование может инфицироваться, вызывая воспаление, отек, покраснение кожи. Правильным действием во всех ситуациях будет незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью. При возникновении воспалительных процессов может понадобиться вскрытие полости образования, а радикальное удаление будет отложено на второй этап, когда воспалительный процесс стихнет. Не надо допускать развития осложнения. Образования, увеличивающиеся в размерах и причиняющие неприятные ощущения надо удалять, не допуская появления воспаления.

Остановив свой выбор на клинике WikiMed при проведении манипуляции (удаление гигромы, атеромы, липомы, вскрытие панариция) в день обращения вы можете рассчитывать на бесплатную консультацию хирурга.

Источник статьи: http://medihost.ru/?show=news&id=2767

Удаление липомы, гигромы, атеромы, фибромы и жировиков в Новосибирске

Липома и атерома кожи — две распространенные разновидности доброкачественных новообразований. Они требуют исключительно внимательного к себе отношения, поскольку в ряде случаев (правда, к счастью, нечасто) могут перерождаться в злокачественные опухоли. Появление атеромы может не вызвать подозрений — поначалу она обычно не доставляет больших неудобств. Однако даже в том случае, если новообразование не болезненно, все-таки стоит показаться врачу. Часто жировик (липома) на шее или коже головы постепенно увеличивается в размерах, в этом случае посетить врача нужно срочно — новообразование нужно будет исследовать, чтобы определить, нет ли опасности развития рака.

Определить проблему в обоих случаях обычно не составляет сложности.

Признаки липомы:

  • подвижная и безболезненная, размеры могут быть от нескольких миллиметров до 10-15 см;
  • на ощупь — тестообразная или плотная;
  • не спаяна с кожей – кожа легко смещается над образованием;
  • никогда не воспаляется – т.е. над липомой не отмечается покраснения кожи, припухлости.

Чаще всего липомы располагаются на конечностях, голове и туловище, практически никогда не бывают на лице.

Симптомы атеромы:

Образование в виде бугорка, безболезненно, подвижно, спаяно с кожей, часто можно разглядеть отверстие выводного протока железы. Чаще всего «шишка» располагается на участках тела, где есть волосяной покров: на лице, коже головы, в области половых органов, на ногах, на спине, встречается на лице. В случае появления нагноившейся атеромы образование увеличивается в размерах за несколько дней, кожа на пострадавшем участке может покраснеть и стать болезненной, может также подняться температура. 

Процедура удаления липомы, гигромы, атеромы, фибромы и жировиков представляет собой хирургическое иссечение поражённого участка с наложением внутрикожного косметического шва. Подкожные образования до 10 см удаляют амбулаторно, без госпитализации под местной анестезией. Время проведения процедуры – около 20 минут. При расположении опухоли в труднодоступной области вблизи крупных кровеносных сосудов или нервных ответвлений, возможна внутривенная анестезия. После вскрытия липомы, гигромы, атеромы, фибромы и жировиков их содержимое отправляется в лабораторию на гистологическое исследование.

Приглашаем на консультацию к хирургу Макарову Алексею Владимировичу.

В чем разница между кистами и липомами?

Автор: Г-н Аластер МакКензи Росс

Опубликовано: 01.03.2018 | Обновлено: 09.05.2019

Отредактировал: Джей Станиленд

Обнаружение шишки на теле может вызывать тревогу, особенно если вы не знаете, откуда она взялась.Наш ведущий консультант , пластический хирург , г-н Аластер МакКензи Росс, поможет вам узнать, как определять различные виды, причины и варианты лечения или удаления различных типов опухолей , , включая кисты , липомы и абсцессы.

Кисты

Кисты, прикрепленные к коже, представляют собой полутвердые комочки или , заполненные жидкостью , которые довольно распространены и обычно безвредны.Их можно найти где угодно на теле, и их размер может варьироваться от маленького, как горошина, до большого, как грейпфрут, хотя обычно они растут медленно.


Кисты обычно выглядят довольно твердыми и обычно имеют темное отверстие в верхней части, похожее на пятно. Они могут стать нежными и красными. Можно сжать их, чтобы освободить содержимое, но это не рекомендуется делать самостоятельно, и следует проконсультироваться с врачом.


Существуют разные типы кист кожи, в зависимости от того, где они появляются на теле.Кисты образуются из-за того, что клетки, которые обычно отслаиваются на поверхности кожи, проникают глубже в слои кожи, где они размножаются. Кератин выделяется в центр, образуя мешок.


Киста может образоваться у любого человека, но чаще всего они возникают в период полового созревания , , если у вас прыщей, или если вы повредили кожу .

Могут ли кисты быть опасными? Узнать больше!

Лечение кисты

Многие более мелкие кисты можно оставить в покое, и они со временем исчезнут.Прикладывание к коже теплой ткани может помочь процессу заживления. Не рекомендуется пытаться сдавливать кисты, так как это может вызвать инфекцию, и если мешок не будет удален полностью, он может глубже проникнуть в кожу и сформироваться снова.


Кисту, возможно, потребуется удалить хирургическим путем, сделав небольшой разрез и выдавив содержимое. При больших кистах или кистах в видимых областях вы можете записаться на прием к хирургу-специалисту, который сможет удалить кисты с минимальным рубцеванием.

Липомы

Липомы - это еще один вид шишек, которые могут образовываться под кожей. Они образуют из-за или скопление жира , которое растет под кожей. Эти шишки безвредны и обычно не требуют лечения, хотя вы можете удалить их, если они выглядят некрасиво.


Липомы могут быть похожи по размеру на кисты, от размера горошины до более крупных (до нескольких сантиметров в диаметре), и они медленно растут.Обычно они выглядят такими же мягкими, без отверстий, как кисты.


Они могут появляться где угодно на теле, но чаще встречаются на плечах , груди, руках, спине, нижней части и бедрах .

Лечение липом

Как и кисты, липомы могут нуждаться в хирургическом удалении. Опять же, хирург-специалист сможет обсудить с вами, как это сделать.

Другие типы кожных опухолей

На коже могут образовываться шишки разных видов.Это может быть связано с инфекцией , например абсцессом, или опухолью из-за травмы . Обычно они будут нежными на ощупь и кажутся красными или розовыми. Если это произошло из-за неизвестной травмы, у вас также могут быть синяки.

Другими типами опухолей вокруг лица и шеи могут быть камни слюнной железы, опухоль щитовидной или паращитовидной железы, а также заболевания околоушной железы.


При обнаружении на коже шишки всегда следует обращаться к специалисту .Большинство из них можно вылечить или удалить хирургическим путем. Всегда важно проверять их, чтобы исключить возможность рака.

Пластическая хирургия В Лондоне

Ganglion na šaci - Больница ORS

Sinonimi: Ганглионарная киста , Библейская киста , гигрома

Определение

Ганглиозные кисты - это доброкачественные опухоли подкожной ткани руки, находящиеся в непосредственном контакте с влагалищами сухожилий или суставными капсулами.

Краткое описание

Мы замечаем их в виде комков или вздутий, размер которых варьируется от нескольких мм до нескольких сантиметров. Это твердые, упругие образования. Обычно они находятся на тыльной стороне кисти (тыльной стороне), в области запястья, а также на тыльной стороне и по бокам пальцев.

Причины развития

Причина их разработки неизвестна.Фактически, существует две теории: первая рассматривает эффект травмы руки, а вторая связывает это развитие с нарушением потока жидкости в сухожилиях и оболочках суставов и повышением давления внутри этих влагалищ, которое вместе вызывают образование мешка, в котором собирается жидкое содержимое.

Дифференциальный диагноз

Другие опухоли мягких тканей кисти.

Симптомы и признаки

Ганглиозные кисты тыльной стороны кисти

  • Размер: в среднем 2 см
  • Боль варьируется от пациента к пациенту, но редко представляет собой серьезную проблему.Конечно, в случае обширных родов боль становится серьезной проблемой.
  • Движение и функция руки: в зависимости от размера и повседневного использования функциональность руки может быть ограничена (особенно для художников)
  • Эстетический внешний вид: это самая частая причина, по которой пациенты сообщают нам об этом. .
Комментарий

Термин «гигрома» обычно использовался для описания ганглиозной кисты на тыльной стороне кисти в области запястья.

Кисты ганглиозов других локализаций кисти

  • Наиболее часто встречающиеся области: в области запястья, по направлению к большому пальцу на ладонной стороне, а также на тыльной и боковых сторонах пальцев
  • Обычно они намного меньше (в среднем от 5 до 10 мм), и симптомы гораздо менее выражены.

Осложнения

Снижение функциональности и боль, которая ставит под угрозу качество жизни и комфорт, и повторное появление, спонтанное или после хирургического лечения.

Как диагностируется?

В большинстве случаев достаточно подробного клинического обследования с анамнезом. Диагностическая биопсия рекомендуется только в случае неясного диагноза, чтобы отличить от редких, но возможных злокачественных изменений мягких тканей руки. В редких случаях требуется рентген для оценки состояния лучезапястного сустава.

Лечение

Большое количество ганглиозных кист рассасывается самопроизвольно (около 50%), поэтому не следует спешить с хирургическим удалением.В зависимости от боли, функциональных проблем и возможного увеличения кисты мы рекомендуем следующие методы лечения:

• Неинвазивные минимальные хирургические вмешательства

  • Фиксация запястья
    В определенном количестве случаев, когда киста ганглия появляется впервые, это лечение может быть успешным само по себе. Конечно, иммобилизация должна применяться после каждого второго сеанса лечения.
  • Инъекционная аспирация
    Инъекционная аспирация содержимого кисты ганглия может быть наиболее успешным лечением во многих случаях.Это лечение всегда сочетается с инъекцией стероидов через ту же иглу после аспирации из-за их противовоспалительного действия. Степень успеха этого лечения составляет от 75% после одной только аспирации, до 85% после нескольких аспираций.
Комментарий

Успех оценивается по тому, вернулась ли киста после лечения. По сравнению с аспирацией и хирургическим лечением, первый более успешен, т.е. после аспирационного лечения реже появляются ганглиозные кисты.

Инвазивное хирургическое лечение

Во всех случаях, когда аспирационное лечение неэффективно и есть ярко выраженные проблемы, такие как боль и потеря функции, совет:

  • Радикальное хирургическое иссечение
    Эта процедура включает в себя разрез кожи с отделением кисты ганглия от окружающей ткани и полным удалением.
  • Эндоскопическое (артроскопическое) удаление
    В отличие от классического хирургического удаления киста ганглия доступна через минимальный разрез, и с помощью камеры она полностью отделяется от окружающей ткани, а затем удаляется.
Комментарий автора

Во всех случаях, когда необходимо удалить кисту ганглия, мы отдаем преимущество процедуре аспирации. Если эта процедура не дает результата, а киста ганглия продолжает расти, вызывает боль и функциональные проблемы для пациента, мы даем преимущество классическому хирургическому подходу перед эндоскопическим.

Факторы риска и профилактика

Специфических факторов риска нет, следовательно, нет специфической первичной профилактики.

Однако вторичная профилактика, основанная на раннем выявлении и своевременном лечении, может быть полезной для предотвращения ярко выраженной проблемы. Итак, советуем следующее:

Если вы заметили «припухлость» размером в пару мм, твердую или эластичную, слегка болезненную при надавливании на тыльной стороне запястья или по бокам пальцев, вы можете попробовать следующее:

  • Самопомощь : обездвиживайте запястье резинкой и избегайте использования руки минимум на неделю или
  • 2.Обратитесь к врачу сразу же после того, как заметите проблему или если ваша самопомощь не принесла никаких результатов.

Хирургическое удаление липомы, цены на удаление жирных кислот в Полтаве, отзывы пациентов

Липома - доброкачественное образование, состоящее из жировой ткани. По словам специалистов, риска злокачественного перерождения образования нет, но липома склонна к постоянному разрастанию. Липома образуется под кожей на любом участке тела.Это может быть небольшое возвышение над общим уровнем кожи или наличие внутри твердой капсулы. Размер липомы может варьироваться от 0,5 до 20 см. Это образование не приносит значительного вреда, но вносит значительную косметическую дисгармонию и может сужать важные сосуды в месте расположения формирования.

Если липома доставляет неудобства, рекомендуется ее удалить. В нашей клинике в Полтаве используются надежные хирургические методики, позволяющие полностью избавиться от новообразования. Предлагаем приемлемые цены и выполняем операции любой сложности.Узнать стоимость услуг и записаться на прием к нашему специалисту вы можете по телефону или в нашей клинике в Полтаве.

1

Подготовка

  • Предварительная консультация хирурга.
  • За двенадцать дней до операции необходимо пройти лабораторное обследование. Список анализов

2

Процесс

  • Хирургическим методом с наложением швов удаление новообразований

Способы хирургического удаления липомы

Липома рассекается скальпелем или электрическим скальпелем.Анестезия подбирается исходя из размеров новообразования. Если он незначительный, используется местный анестетик.

Липома удаляется путем рассечения кожи над ней, а затем иссечение тканей вместе с капсулой. Кожа на месте разреза ушивается, накладывается стерильная повязка. Если образование было большим, можно использовать дренажную трубку.

Показания к снятию:

  • липома активного разрастания;
  • расположение на открытых участках тела;
  • нежность при надавливании;
  • выразил нарушение кровообращения при воздействии давления со стороны новообразования.

Противопоказания:

  • онкология;
  • диабет;
  • беременность;
  • аутоиммунных расстройств;
  • пропаганда герпетической инфекции.

Период восстановления

Реабилитация после иссечения не требует особых условий ухода. Следует отказаться от травмирующего воздействия на кожу в месте удаления и в течение 2 недель отказаться от посещения бань, саун, солярия и других процедур с подогревом и паром.Для ускорения заживления могут быть назначены специальные мази.

Возможные осложнения:

  • гематома в области удаления, которая проходит сама по себе;
  • образование келоидного рубца.

При проведении процедуры неквалифицированным специалистом может образоваться абсцесс; неполное удаление вызывает повторное появление, края раны могут разойтись из-за неправильного соединения. Во избежание сильных побочных эффектов обращайтесь только в проверенные медицинские учреждения.

Время операции

30 минут

Тип анестезии

местная анестезия

Больница или амбулатория

амбулаторный

Реабилитация

10-15 дней

Наша клиника в Полтаве предлагает современные и надежные хирургические методики борьбы с новообразованиями по доступной цене.Кроме того, наши хирурги проводят косметические операции по коррекции лица и тела: круропластику, липофилинг лица, пластику живота. Вы можете оценить уровень наших специалистов, просмотрев фотографии пациентов до и после процедуры, а также прочитав отзывы на нашем сайте. Мы предлагаем доступные цены и широкий перечень техник, используемых для восстановления красоты и молодости. Уточнить, сколько стоят услуги и записаться на прием, вы можете через форму на нашем сайте или в нашей клинике.

Похожие услуги

Отправить фото

Удаление жировых комков под кожей - Хирургическое удаление жировых комков

Необычные жировые образования на руке и бедре? Специалисту нужно , чтобы их увидеть, потому что эта мутация может быть вызвана разными причинами.


Удаление жировых комков под кожей

Жировые комочки под кожей бывают двух известных типов: с медицинской точки зрения они называются атеромами и липомами.Первый - это киста, заполненная кожным салом, а второй - практически опухоль, состоящая из жировых клеток. Важно отметить, что даже если врач поставил диагноз липома, опухоль доброкачественная.

Разница между этими двумя типами жировых комков под кожей заключается в том, что липомы также болезненны и, по внешнему виду, немного полнее. Без личной консультации с врачом, конечно, невозможно определить, какой тип заболевания у кого-то поражен. Требуется заключение врача дерматолога.

Поскольку жировые комки под кожей нельзя вылечить с помощью кремов и других методов, к сожалению, только хирургическое удаление может быть решением, решение которого пациент может выбрать на основании медицинских рекомендаций врача. Для удаления атеромы не требуется большого разреза. Они вскрывают кисту с помощью крошечного иссечения, выдавливают кожный жир внутри нее, а затем через этот крошечный разрез с помощью иглы с крючком вытаскивают оболочку атеромы. Из-за швов на разрезе останется небольшой шрам.Удаление шелухи важно, потому что в противном случае ее клетки будут воспроизводить кожный жир, и рост может возобновиться.

Если липома больше, существует метод пластической хирургии, который может высасывать содержимое липомы и, таким образом, снова заполнять ее только спустя годы. Если липома меньше, рекомендуется хирургическое удаление, потому что швы не оставляют большого рубца. Таким образом, метод удаления зависит от местоположения жирового комка и предпочтений пациента.


Удаление липом в Медицинском центре Даунтаун

В Медицинском центре Downtown у вас есть возможность обследовать липомы и удалить их хирургическим путем во время одного визита.
Удаление липом производится под местной анестезией, хирургическим методом. После процедуры врач зашивает рану, поэтому по истечении оговоренного времени необходимо вернуться в клинику для снятия швов.
Иссеченные липомы - по решению оперирующего врача во время операции - отправляются на гистологическое исследование.

Запишитесь на прием к одному из наших хирургов!

Симптомы, вызывающие нехарактерно большое внутрипредсердное образование

В клинической практике часто встречаются первичные опухоли сердца. Различные серии вскрытий оценивают заболеваемость от 0,001% до 0,19%. Липома сердца - редкий вид опухоли сердца и перикарда. Он составляет примерно 10–19% всех опухолей сердца. Мы представляем случай большой сердечной липомы у 50-летней женщины.У нее появились резкие боли в груди, сердцебиение и головокружение. Острый коронарный синдром исключен. Трансторакальная эхокардиограмма показала аномальную большую фиксированную массу правого предсердия. Было отмечено, что образование занимает большую часть правого предсердия. Его иссекали из-за большого размера и стойких симптомов. По патофизиологии, новообразование было окончательно диагностировано как сердечная липома размером 80 мм × 70 мм. В послеоперационном периоде у пациентки исчезли симптомы. Этот случай свидетельствует о том, что даже большие, инвазивные, симптоматические липомы сердца могут быть успешно удалены с хорошими результатами.

1. Введение

Первичные опухоли сердца в клинической практике встречаются редко. Различные серии аутопсий оценивают заболеваемость от 0,001 до 0,19% [1, 2]. Липомы сердца составляют примерно 10–19% всех первичных опухолей сердца и перикарда и 8,4% всех доброкачественных [2, 3].

Большинство сердечных липом остаются небольшими и не вызывают симптомов, а если и появляются, то могут долгое время оставаться бессимптомными [1, 4]. Однако, как показывает этот случай, иногда они могут увеличиваться в размерах и вызывать серьезные симптомы.Симптоматические симптомы у пациентов с липомой сердца могут быть различными в зависимости от размера и расположения опухоли [3]. Нет четких рекомендаций из-за низкой частоты сердечных липом, но резекция, как сообщается, является эффективной.

2. Описание клинического случая

Пятидесятилетняя женщина, поступившая в отделение неотложной помощи, испытывала резкую боль в груди в течение примерно двух часов. Боль распространилась на шею и вызвала покалывание в левой руке. Это было связано с тошнотой и потоотделением.Независимо от боли в груди, пациентка жаловалась на частое сердцебиение в течение нескольких месяцев, которое теперь стало более частым и продолжительным. Также пациентка жаловалась на эпизоды головокружения в течение последних нескольких дней. Этим эпизодам предшествовало сердцебиение. В ее прошлой истории болезни были гипертония и эпизод преходящей ишемической атаки. Единственным домашним лекарством для нее был аспирин 81 мг в день. Ее физическое обследование было ничем не примечательным.

У пациента ЭКГ и серийные тропонины в пределах нормы.Для дальнейшего обследования была сделана трансторакальная эхокардиограмма. Это показало аномальную большую массу правого предсердия. Для дальнейшей характеристики массы и ограничения акустического окна была получена чреспищеводная эхокардиограмма. Он продемонстрировал большую твердую фиксированную массу размером 40 мм × 57 мм с гладкими контурами, занимающую большую часть расширенного правого предсердия (Рисунок 1). Оказалось, что образование прикреплено к нижней части перегородки правого предсердия. Коронарная ангиография не выявила обструктивной болезни коронарной артерии.


Получена консультация кардиоторакального хирурга. Поскольку опухоль была хорошо охарактеризована на TEE, считалось, что дальнейшая визуализация не требуется. Учитывая выраженные симптомы пациента и большой размер новообразования, была запланирована хирургическая резекция. Была удалена хорошо описанная масса правого предсердия размером 80 мм × 70 мм (рис. 2). Было обнаружено, что он затрагивает эндокард межпредсердной перегородки, правую стенку предсердия и соединение верхней полой вены с правым предсердием.Требовалась реконструкция межпредсердной перегородки и крыши с использованием двух сердечно-сосудистых пластырей Gore-Tex. Кроме того, была выполнена реконструкция соединения верхней полой вены и правого предсердия с использованием промежуточного трансплантата.


Пациент после операции почувствовал себя хорошо. Симптомы исчезли. У нее действительно наблюдалась периодическая бессимптомная узловая брадикардия. Мы выбрали антикоагулянтную терапию в течение трех месяцев из-за швов, наложенных внутри предсердия.

При контрольном обследовании через шесть месяцев пациентка выглядела хорошо. Однако у нее сохранялся узловой ритм, и у нее начинались симптомы с жалобами на общую слабость. Таким образом, постоянный кардиостимулятор был имплантирован без каких-либо осложнений.

3. Обсуждение

Липомы сердца - это редкие доброкачественные опухоли, которые обычно остаются небольшими, бессимптомными и случайно обнаруживаются при вскрытии [1, 2]. Это редкий случай, когда опухоль была большой и вызывала серьезные симптомы.Поскольку сообщалось, что хирургическая резекция дает хорошие результаты, включение липомы сердца в дифференциальную диагностику является обязательным.

Липомы, как правило, чаще всего имеют транслокации с вовлечением хромосомы 12 [5]. Этиология липом сердца остается неустановленной. Это доброкачественные опухоли сердца, которые в основном состоят из зрелых адипоцитов без какой-либо клеточной атипии (рис. 3 и 4) [1–4]. Обычно это хорошо инкапсулированные массы [1, 3]. В целом они выглядят как желтый жир, разделенный мелковолокнистыми трабекулами [4].Капсула является основным отличием липомы сердца от липоматозной гипертрофии. Последний обычно является бессимптомным продолжением эпикардиальной жировой ткани и, возникая из межпредсердной перегородки, обычно не затрагивает овальную ямку [2]. В отличие от сердечных липом, которые не имеют четких ассоциаций, липоматозная гипертрофия чаще встречается у пожилых людей с ожирением и у женщин [3].



Кардиальные липомы могут происходить из всех трех слоев сердечной ткани: чаще всего субэндокардиальной, затем в равной степени субперикардиальной и, наконец, миокардиальной локализации [3].Внутрисердечные они чаще всего обнаруживаются в правом предсердии и левом желудочке, но их можно увидеть практически в любом другом месте сердца [1, 4]. Обычно они имеют широкое основание или ножку прикрепления и менее подвижны по сравнению с другими доброкачественными опухолями сердца [4, 6].

Большинство липом сердца не вызывают симптомов или могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени [1, 4]. Они могут вызывать аритмию или симптомы, вызванные инвазией или масс-эффектом [1, 2]. Они могут вызывать целый спектр симптомов в зависимости от их размера и местоположения, включая одышку, боль в груди, аритмию, обмороки и симптомы, похожие на инсульт [2].Механизмы, вызывающие эти симптомы, включают прямую обструкцию внутрисердечного кровотока, дисфункцию сердечных клапанов, обструкцию верхней и нижней полой вены и даже поражение диафрагмального нерва [4]. В литературе также описаны системные или легочные тромбоэмболии и выпот в перикард с тампонадой или без нее [3]. Кроме того, сообщалось о внезапной смерти от сердечной липомы [7]. В нашем случае у пациента в анамнезе была ТИА, были боли в груди, сердцебиение и головокружение, которые, вероятно, были связаны с растущей опухолью правого предсердия.

Благодаря своей доступности и неинвазивному характеру, трансторакальная эхокардиография является наиболее распространенным начальным исследованием для определения наличия, степени и локализации опухолей сердца [2, 4]. Преимущество чреспищеводной эхокардиографии состоит в том, что она не ограничивается акустическими окнами [6]. Эхокардиография имеет чувствительность 90% и специфичность 95% при обнаружении опухолей сердца и позволяет динамически оценивать массу с характеристикой их физиологических последствий [3].И компьютерная томография сердца (ККТ), и магнитный резонанс сердца (МРТ) могут помочь определить наличие жира и, таким образом, могут быть использованы для правильной диагностики липомы сердца [6]. Они могут характеризовать состав опухоли и, следовательно, помогать дифференцировать различные типы опухолей сердца [3]. Кроме того, перед операцией рекомендуется провести коронарную ангиографию, чтобы исключить какое-либо поражение коронарной артерии и определить возможный коронарный источник кровоснабжения опухоли [2–5].

Из-за редкости сердечных липом руководящих принципов не существует, но существует консенсус в отношении того, что хирургическая резекция должна проводиться у всех пациентов с симптомами [1, 2]. Полное иссечение вместе с капсулой предпочтительнее для предотвращения местного рецидива, хотя частота рецидивов липомы сердца кажется довольно низкой, несмотря на субтотальную резекцию [4]. Ведение бессимптомных пациентов с случайно обнаруженными опухолями остается менее простым. За такими пациентами целесообразно тщательное наблюдение.В зависимости от размера и скорости роста опухоли можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Липома сердца - довольно редкое явление. Кроме того, он имеет широкий спектр проявлений - от бессимптомного до сердечной недостаточности и даже до внезапной смерти. Следовательно, для своевременной диагностики необходим высокий индекс подозрительности. Достижения в области технологий визуализации сделали предоперационную диагностику более точной. У симптомных пациентов с этой доброкачественной опухолью хирургическое вмешательство обеспечивает излечение 95%, а общий прогноз считается неплохим [3].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *