Лекарства витамины группы в: Мильгамма инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Milgamma р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг+20 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 25 шт. (734) — Sozvezdie: Собрание элитных брендов одежды

Содержание

Отдельные представители витаминов группы В и их свойства

Витамины группы В – необходимые для жизнедеятельности человека низкомолекулярные компоненты пищи. По своим физико-химическим свойствам витамины этой группы относят к водорастворимым.

В современной медицинской практике часто рекомендуются к применению при различных патологиях как отдельные витамины из этой группы, так и комплексы. Широкое применение этих веществ связано с тем, что они выполняют важнейшие функции в нашем организме, прямо или косвенно участвуя в обмене различных веществ.

Витамин В1 (тиамин)

Витамин тиамин и его активная производная – тиаминпирофосфат является важнейшим участником обмена углеводов в нашем организме, способствуя переработке глюкозы в энергию. Для нормального функционирования организма взрослому человеку в сутки требуется получать 2-3 мг.

Природными источниками тиамина являются бобовые (горох, фасоль, чечевица), мука грубого помола, печень, почки, мозг, дрожжи.

При его дефиците в первую очередь возникают нарушения со стороны самой зависимой от усвоения углеводов системы – нервной. Кроме того,продукты неполного окисления глюкозы, циркулируя в крови, вызывают негативные реакции со стороны остальных органов и тканей.

Гиповитаминоз тиамина проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, множественными полиневритами – болями и нарушением чувствительности в конечностях и спине, а также болями в сердце. При крайней степени дефицита витамина В1 возникает патологическое состояние – бери-бери, проявляющееся крайне выраженными симптомами поражения всех органов и систем.

Витамин В2 (рибофлавин)

Рибофлавин представляет собой предшественник двух важнейших для тканевого дыхания ферментов ФАД и ФМН. Эти вещества являются промежуточными участниками в переносе электронов дыхательной цепи и других энергетических реакциях.Само вещество имеет ярко-жёлтый цвет и его иногда используют в качестве красителя в порошках для приготовления бульона.

Суточная потребность составляет 2-4 мг. При недостатке возникают воспаления кожи и слизистых, заеды в углах рта, общая мышечная слабость.

Природными источниками являются желтки яиц, мука грубого помола и выпечка из неё, дрожжи.

Витамин РР (никотинамид)

Никотинамид является предшественником двух ферментов – НАД и НАДФ, которые активно участвуют в окислительно-восстановительных реакциях, перенося электроны. Дефицит этого вещества называется пеллагра.

Патологическое состояние проявляется симметричным дерматитом на открытых участках кожи, нарушением работы желудочно-кишечного тракта, в частности диареей, а также слабостью, утомляемостью, снижением памяти и внимания.

Природными источниками этого вещества являются злаки, мясо, картофель, печень, почки. Суточная потребность примерно 15-25 мг.

Витамин В5 (пантотеновая кислота)

Пантотеновая кислота входит в состав кофермента КоА, является переносчиком остатков карбоновых кислот в различных реакциях обмена веществ. Принимает участие в синтезе нейромедиаторов, гормонов.

Содержится во многих продуктах питания и его дефицит встречается редко.

Витамин В6 (пиридоксин)

Пиридоксин участвует в процессах обмена декарбоксилирования и трансаминирования аминокислот, играет важнейшую роль в обеспечении работы центральной нервной системы, обеспечивая обмен дофамина, норадреналина, серотонина, ГАМК. Играет определенную роль в синтезе гемоглобина.

Наиболее часто дефицит этого вещества развивается у людей, злоупотребляющих алкоголем — из-за повышения затрат и нарушения усвоения его с пищей. В организме здорового человека весомый вклад в обеспечение потребности в пиридоксине вносит синтез пиридоксина микрофлорой кишечника.

Природными источниками витамина В6 являются бобовые, орехи, картофель, капуста, помидоры, авокадо, яйца.

Нехватка пиридоксина проявляется симптомами поражения нервной системы, в частности нарушения чувствительности на конечностях, бессонницей, тревожностью, а также слабостью, повышенной утомляемостью, бледностью кожи, заедами в углах рта, анемией.

Во избежание подобных негативных явлений в организм суммарно должно поступать около 2 мг пиридоксина, включая тот, что синтезирует микрофлора.

Витамин В9 (фолиевая кислота)

Фолиевая кислота играет огромное значение в развитии кровеносной и нервной систем. Регулярное поступление в организм этого витамина наиболее важно для детей и беременных женщин. Достаточное употребление витамина В9 помогает избежать анемии, а беременным женщинам снизить риск самопроизвольных абортов и предотвратить дефекты развития нервной системы у будущего ребёнка.

В природе содержится в зелёных овощах, злаках, печени.

Суточная потребность зависит от возраста и у взрослого человека составляет 200 мкг, а у беременных женщин 400 мкг.

Витамин В12 (цианкобаламин)

Главная роль этого вещества заключается в непосредственном участии в синтезе гемоглобина, поэтому его ещё называют внешним фактором Касла.

Для усвоения этого вещества важно не только его употребление в пищу, но и адекватная работа желудочно-кишечного тракта, поскольку при гипоацидном гастрите или после резекции желудка В12 не связывается с внутренним фактором Касла и не усваивается.

В результате его дефицита развивается анемия, для лечения которой используют периодическое введение его внутримышечно. Кроме кроветворной системы, страдает также и нервная, развивается дистрофия нейронов спинного мозга, что со временем приводит к нарушению движений и чувствительности в нижних конечностях. Подобное осложнение в настоящее время встречается редко, но до появления препаратов витамина В12 было закономерным исходом его постоянного дефицита.

Основными источниками являются продукты, в которых в процессе жизнедеятельности животных этот витамин накапливается, например, печень и почки.

В норме человек должен в среднем получать от 5 до 7 мкг цианкобаламина в сутки.

Учитывая то, что все витамины группы В являются водорастворимыми, передозировка при употреблении в пищу богатых ими продуктов не наблюдается. При избыточном поступлении в организм они быстро выводятся почками.

Многие производители напитков и сухих завтраков заявляют, что их продукты обогащены витаминами группы В.

Витаминные комплексы

Широкое применение в лечебной практике этих веществ обуславливает обилие различных форм выпуска. Самая простая — это отдельные витамины в виде растворов для инъекций. Во избежание осложнений, связанных с повреждением кожных покровов, не рекомендуется вводить эти средства в домашних условиях.

Чаще всего в такой форме применяют витамины В1, В6 и В12 при стационарном лечении заболеваний центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. В1 и В6 являются составной частью лечения нарушения острых нарушений мозгового кровообращения и ишемической болезни сердца.

Выпускается и раствор, содержащий тиамин, пиридоксин и цианкобаламин вместе с добавлением лидокаина, для уменьшения болезненности после внутримышечного введения. При совместном введении В1 и В6 усиливают действие друг друга.

Самые распространённые препараты с этим составом – комбилипен, мильгамма, тригамма и нейромультивит. В сочетании с янтарной кислотой и инозином никотинамид и рибофлавин выпускаются под названием цитофлавин. Кроме вышеназванных показаний, производитель также заявляет возможность применения при неврастении или повышенной утомляемости.

Несомненным плюсом является то, что цитофлавин выпускается как в виде раствора для введения внутримышечно, так и в виде таблеток для приёма внутрь, что делает возможным его применение в домашних условиях. Для лечения болей в спине применяются комбинированный препараты, сочетающие в себе витамины В1, В6 и В12 и нестероидные противовоспалительные препараты, например, нейродикловит и Клодифен Нейро.

Подобная комбинация помогает быстро снять боль, а также поддержать эффект от терапии более длительное время. Однако, стоит обратить внимание, что диклофенак, входящий в состав этого комплекса, обладает таким негативным эффектом, как способность провоцировать развитие лекарственной язвы желудка при длительном применении.

Существуют и комплексы витаминов группы В различных производителей в таблетках, туда могут входить В1, В2, В3, В5, В6, В9, В12.

Отдельного упоминания заслуживает применение фолиевой кислоты. На основании данных современных исследований о важности для развития нервной системы развивающегося эмбриона, его применение рекомендовано всем беременным женщинам, в связи с чем он входит в состав большинства витаминных комплексов для них. Рекомендуется его применение и при планировании зачатия ребёнка в ближайшем будущем.

Необходимость в применении и дозировки тех или иных витаминных препаратов должен определять врач индивидуально, потому что только при изучении всех особенностей течения заболевания можно решить, в каких формах и в каких комбинациях необходимо применять витамины. В понимании большинства обывателей витамины – приятный бонус и вроде бы всегда к месту.

Однако, при приёме синтетических аналогов возможно появление побочных эффектов.

Среди них чаще всего это головокружение, спутанность сознания, тошнота, рвота и учащённое сердцебиение. Возможно развитие аллергических реакций в виде крапивницы, ангионевротичексого отёка и анафилактического шока (чаще при внутримышечном введении). Подобные побочные эффекты относятся к редким, но забывать о них не стоит.

Врач рассказал, какие витамины могут быть опасны для здоровья

МОСКВА, 6 янв — ПРАЙМ. Поливитамины, как правило, не представляют особой опасности — все составляющие в них сбалансированы с учетом суточной потребности человека. А вот моновитамины содержат одно или два вещества, которые при передозировке могут навредить. Врач-эндокринолог «СМ-Клиника» Елена Жучкова рассказала агентству «Прайм», переизбыток каких витаминов может нанести вред организму.

«Бесконтрольный прием витаминов может привести к гипервитаминозу. Он касается, прежде всего, жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Жирорастворимые витамины хорошо всасываются и медленно выводятся. Тяжелее других протекают гипервитаминозы А и D», — объясняет врач.

Стало известно, как связан недостаток витамина D с тяжестью COVID-19

Избыток витамина D довольно опасное состояние — может проявляться тошнотой, рвотой, зудом кожи, избытком содержания кальция в крови и отложением его в мягких тканях, почках, легких, сердце и кровеносных сосудах. Опасны последствия передозировки витамина D у беременных. Это может вызвать патологию плода и болезни костной системы у новорожденных, предостерегает она.

«Витамин А в дозах, превышающих в несколько раз физиологическую, вызывает тошноту, нарушение зрения, усталость, выпадение волос, головную боль, деформации черепа и лица, дисфункции сердца, почек, фиброз печени, а также оказывает тератогенное воздействие на плод. Также высокие дозы витамина А повышают риск возникновения рака легкого у курильщиков», — отмечает Жучкова.

«Гипервитаминоз Е тоже встречается, но не часто. Может вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта, чувство общей слабости, диплопию, головные боли. Передозировка витамина К, регулирующего процесс свертывания крови, приводит к распаду эритроцитов и анемии», — говорит врач.

Опасность передозировки существует и у водорастворимых витаминов (группа В, витамин С, например), но обычно для этого необходимы дозы, в десятки и сотни раз превышающие рекомендованные, так как они лучше выводятся из организма и меньше накапливаются, чем жирорастворимые витамины, поясняет она.

Названы лекарства, из-за которых у вас могут отобрать водительские права

Жучкова отмечает, что существуют категории препаратов, где суточные нормы витаминов могут быть превышены в десять, а то и двадцать раз. Их нельзя применять без назначения врача.

При выборе витаминного комплекса она советует обращать внимание на состав, где указан процент содержания каждого витамина от суточной нормы потребления. Желательно, чтобы он не превышал 50-100%. Даже начиная принимать витамины «для профилактики» необходимо проконсультироваться с врачом — это приведет к лучшему результату и снизит риски передозировки, заключила врач.

B-max Strong (В-макс Стронг) — Vitabalans Oy

Описание

Витамины В — водорастворимые вещества, хранящиеся в организме в очень малых количествах. Поэтому их ежедневный прием — важная мера в поддержании их необходимого уровня. Лучший источник витаминов — разнообразная пища, но некоторые витамины В разрушаются при термической обработке.

Витамины группы В нужны для поддержания хорошего физического и умственного здоровья. Они необходимы в ходе энерго-пластического метаболизма (B1, B2, B3, B5, B6, B12, биотин). Витамин В12 и фолат участвуют в кроветворении. Витамины B1, B2, B3, B5, B6 и B12 обеспечивают нормальную работу нервной системы, а некоторые из них (B1, B3, B6, B12) — нормальное состояние психики. Почти все витамины группы В (B1, B2, B3, B6, B5, B12, фолат) участвуют в борьбе организма с физическим утомлением и психической апатией. Витамины B3 (ниацин) и биотин необходимы для здоровой кожи.

B-макс Стронг содержит самые важные витамины группы В в высоких концентрациях, причем состав таблетки таков, что активные вещества медленно высвобождаются из нее, способствуя лучшему усвоению и более длительному их действию.

Пищевые добавки не заменяют разнообразного и сбалансированного питания и здорового образа жизни.

Доза

Взрослым одна таблетка в день, запивая водой.

Состав

Дневная доза в 1 таблетке содержит:
Витамин B1 35 мг
Витамин B2 35 мг
Ниацин (B3 ) 35 мг
Пантотеновая кислота (B5 ) 35 мг
Витамин B6 25 мг
Витамин B12 10 мкг
Фолиевая кислота 600 мкг
Биотин 150 мкг

Ингредиенты

Наполнители (целлюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, тиамин мононитрат, кальций-D-пантотенат, рибофлавин, никотинамид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, глазурь (гидроксипропилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза), красители (диоксид титана, оксид железа), эмульгаторы (магниевые соли жирных кислот), антислеживающий агент (диоксид кремния).

Размер упаковки

100 таблеток

Сделано в Финляндии

Препараты витаминов группы в в лечении диабетической полинейропатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

О. С. Левин, А.Ш. Чимагомедова, О.А. Ганькина

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»

МЗ РФ, кафедра неврологии, Москва

E-mail: [email protected]

Диабетическая полинейропатия (ДПН) — одно из самых частых осложнений сахарного диабета (СД), протекающее субклинически или с клиническими признаками поражения периферической нервной системы, снижающее качество жизни пациентов, сопряженное с многочисленными поражениями различных систем органов, ин-валидизацией и смертностью. Лечение этого патологического состояния направлено на нормализацию уровня глюкозы в крови, улучшение функций периферических нервов, уменьшение болевого синдрома и профилактику поздних осложнений СД. В качестве необходимого направления терапевтической стратегии может быть рассмотрена метаболическая коррекция биохимических расстройств у пациентов с ДПН, в частности комбинацией витаминов В1 и В6.

Ключевые слова: диабетическая полинейропатия, сахарный диабет, нейропатическая боль, витамины группы В, «Нейрогамма».

Рост числа страдающих СД пациентов как в РФ, так и во всем мире позволил специалистам назвать это заболевание неинфекционной эпидемией, имеющей серьезные медицинские и социально-экономические последствия, особенно в развивающихся странах. В 2014 г СД был зарегистрирован у 422 млн взрослых человек (8,5 % населения) в сравнении с 108 млн (4,7 %) в 1980 г У представителей европеоидной расы СД регистрируют, по данным разных авторов, с частотой от 3 до 15 %. В 2012 г от осложнений СД умерли 1,5 млн человек. Многие из этих случаев смерти преждевременны — в возрасте до 70 лет [1]. В нашей стране доля больных СД составляет 3 % от общего числа населения [2].

Периферические нейропатии являются одним из наиболее частых и серьезных осложнений сахарного диабета. В течение жизни хроническая полинейропатия развивается более чем у 30 % больных, а тяжелые ее симптомы наблюдаются более чем у 10 % больных. ДПН условно подразделяются на две группы: соматические

и вегетативные нейропатии. Наиболее частой формой диабетической нейропатии является сенсомоторная дистальная полинейропатия. Хотя почти в 50 % случаев этот синдром протекает бессимптомно, пациенты в связи с утратой болевой чувствительности подвергаются риску повреждения ног с формированием трофических язв, усугубление которых в тяжелых случаях может привести к ампутации конечности [3]. Вегетативная нейропатия может поражать любую функциональную систему организма, при этом повышается смертность, особенно в случае нарушения иннервации сердца. Ввиду этого ранняя диагностика и надлежащее лечение диабетической нейропатии имеют особое значение [4].

Дистальная симметричная полинейропатия проявляется так называемыми позитивными симптомами (постоянная жгучая или пароксиз-мальная пронизывающая боль). Однако более опасными являются негативные симптомы. Из-за снижения или полного отсутствия чувствительности повреждения нижних конечностей остаются незамеченными и приводят к хроническим язвам. Язвы стоп развиваются примерно у 15 % больных диабетом и являются основной причиной госпитализации [5]. Они возникают с частотой 2-6 % в год (их распространенность — 3-8 %), а их заживление занимает длительное время (в среднем 11-14 недель). В течение года 15 % случаев трофического поражения нижних конечностей приводит к ампутации. Таким образом, диабетическая нейропатия служит основной причиной нетравматической ампутации.

Дистальная симметричная полинейропатия является диагнозом исключения — это состояние можно диагностировать только после тщательного клинического обследования и исключения других причин, например хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, дефицита витамина В12, моноклональной гамма-патии, гипотиреоза, уремии [3]. К клиническим методам исследования относятся определение болевой, температурной и вибрационной чувствительности, восприятия давления на дисталь-

со

о сч

со 01

ные части больших пальцев стоп, а также оценка пульса на стопе [5].

Несмотря на то что полинейропатия встречается часто и имеет характерные клинические проявления, она обычно плохо диагностируется, особенно на ранних стадиях заболевания, когда правильный диагноз особенно важен. В крупных исследованиях показано, что правильный диагноз легких или умеренных форм полинейропатии был поставлен лишь одной трети пациентов [6].

Проблема диагностики ДПН включает два аспекта:

1) раннее выявление признаков поражения периферической нервной системы у пациентов с уже установленным диагнозом СД;

2) диагностика СД и установление его этиологической роли у пациента с клинически явной полинейропатией.

Раннее выявление и адекватная терапия ДПН может уменьшать риск тяжелых осложнений и повышать качество жизни больных [2, 7, 8].

У всех больных СД, независимо от наличия характерных жалоб, необходим ежегодный скрининг на полинейропатию, который должен включать:

— исследование болевой чувствительности;

— исследование чувствительности с помощью монофиламента;

— исследование вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона.

Снижение чувствительности при исследовании монофиламентом и камертоном не только помогает в ранней диагностике нейропатии, но и позволяет выявить пациентов, которым угрожает изъязвление стопы [9].

Для диагностики вегетативной недостаточности проводятся кардиоваскулярные тесты (оценка изменения пульса при глубоком вдохе, после вставания из положения лежа, при пробе Вальсальвы, изменения артериального давления в тесте на сжимание рук и ортостатической пробе). Наиболее чувствительным и простым тестом является исследование дыхательной аритмии: в процессе регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) больной глубоко вздыхает 6 раз за 1 минуту (продолжительность вдоха и выдоха должна составлять 5 секунд). В норме разница между максимальной (вдох) и минимальной (выдох) частотой сердечных сокращений должна быть не менее 10 секунд. С целью скрининга данный тест рекомендуется проводить у больных СД с интервалом в 1-2 года [1, 9].

Для выявления выраженных изменений бывает достаточно регистрации ЭКГ во время одного глубокого вздоха. Если в записи ЭКГ четко выявляется дыхательная аритмия, вегетативная нейро-патия исключается. Диагностика диабетической энтеропатии производится путем исключения возможных причин. В комплекс обследования входят рентгеноскопия с барием, колоноскопия, микробиологическое исследование стула, в неко-

торых случаях — биопсия слизистой кишечника. Во всех случаях нарушения мочеиспускания нужно исключить урологические и гинекологические заболевания. До назначениялечения необходимо измерение объема остаточной мочи. В сложных случаях проводят цистометрию, уроцистоскопию, нейрофизиологическое исследование мышц тазового дна. При относительно изолированной вегетативной полинейропатии у больного СД следует исключить другие причины вегетативной дисфункции, в том числе амилоидную полинейропатию, первичную вегетативную нейропатию, мультисистемную атрофию, надпочечниковую недостаточность, гипопитуитаризм и другие состояния.

Электрофизиологическое исследование редко необходимо в типичных случаях диабетической полинейропатии и обычно проводится при сомнениях в диагнозе. При электронейромиографии могут выявляться признаки, соответствующие как аксонопатии (снижение амплитуды М-ответа), так и демиелинизации (легкое или умеренное снижение скорости проведения по нервам, увеличение дистальной латенции, изменение Р-волн). Скорость проведения по моторным и сенсорным нервам может проявляться уже на ранней стадии развития нейропатии, но в последующем длительное время остается стабильной, тогда как признаки аксонопатии неуклонно нарастают. Следует учитывать, что легкое снижение скорости проведения по двигательным волокнам может отражать не столько демиелинизацию, сколько значительную утрату крупных аксонов. С другой стороны, выраженные признаки демиелинизации должны побуждать к исключению идиопатической воспалительной нейропатии (особенно хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии), которая может «накладываться» на течение диабетической нейропатии. У больных СД важно исключать и другие возможные причины полинейропатии, связанные с побочным эффектом лекарственных средств, уремией, васкулитами, дефицитом витамина В12, парапро-теинемией и т.д.

В лечении диабетической нейропатии можно выделить два направления — патогенетическое и симптоматическое. Целью патогенетической терапии является замедление, стабилизация или обратное развитие нейропатии. Симптоматическое лечение дистальной симметричной полиней-ропатии направлено в основном на ослабление боли и коррекцию вегетативной недостаточности. Как симптоматические, так и патогенетические методы лечения должны сопровождаться общими мерами. Например, с целью предупреждения образования язв на стопах пациенты должны быть информированы о значении сниженной чувствительности стоп, правилах ухода за ними и выбора удобной обуви. Каждому больному, страдающему диабетом, следует проходить обследование стоп не реже одного раза в год; больные со сниженной

чувствительностью стоп нуждаются в регулярном наблюдении ортопеда.

Поскольку гипергликемия признана фактором повреждения нервной ткани при сахарном диабете, оптимальный контроль гликемии является основным компонентом этиопатогенетической терапии. В исследовании Diabetes Control and Complications Trial замедление прогрессирования ДПН было достигнуто через 6,5 лет интенсивной инсулинотерапии [10]. Этот благоприятный эффект сохранялся на протяжении не менее 8 лет наблюдения после завершения исследования. Положительное влияние строгого контроля уровня глюкозы на микро- и макрососудистые осложнения диабета было подтверждено в исследовании DCCT/EDIC. Целью лечения должно быть достижение уровня гликированного гемоглобина менее 7,0 %.

В исследовании EURODIAB Complications Study была обнаружена тесная связь между развитием и прогрессированием вегетативной нейропатии и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как уровень три-глицеридов, холестерина ЛПНП, его отношение к холестерину ЛПВП, курение [4]. В исследовании STENO-2 многофакторное вмешательство значительно снижало риск вегетативной нейропатии у больных СД 2 типа, однако при этом не изменялся риск развития соматической нейропатии. Несмотря на это, всем больным диабетом следует настоятельно рекомендовать изменить стиль жизни (физическая активность, снижение веса, воздержание от курения), а также применять гиполипидемические средства, так как широко известно влияние этих факторов на смертность вследствие сердечно-сосудистых нарушений.

Строгий контроль уровня глюкозы в крови замедляет прогрессирование микрососудистых осложнений. Однако если контроль уровня глюкозы длительное время был недостаточным, его повреждающее действие может сохраняться в будущем даже после оптимизации уровня глюкозы. В связи с этим новые данные о патогенезе микрососудистых поражений при сахарном диабете требуют разработки специальных методов лечения помимо оптимизации уровня глюкозы. В условиях гипергликемии в клетках, неспособных ослабить трансмембранный транспорт глюкозы, происходят закономерные изменения метаболизма глюкозы.

Тем не менее у пациентов с СД 2 типа даже тщательный гликемический контроль может задержать начало, но не полностью предотвратить прогрессирование ДПН. Специалисты, пришедшие к такому выводу, акцентируют внимание на том, что возможность уменьшить осложнения ДПН заключена в коррекции патологического клеточного метаболизма, поскольку патофизиологические механизмы ДПН включают накопление сорбита и снижение Na+/К+-АТФазы, микрососу-

дистые повреждения и гипоксию, дефицит оксида азота и кислорода, чрезмерное образование свободных радикалов, уменьшение концентрации глутатиона и увеличение — гомоцистеина. Результаты клинических испытаний, выполняемых на протяжении последних двух десятилетий, показали, что некоторые из вышеперечисленных метаболических нарушений могут быть скорри-гированы путем использования биологически активных соединений, таких как а-липоевая (ти-октовая) кислота, комбинация витаминов группы В, метформин, актовегин. Применение указанных компонентов позволяет обеспечить более качественный контроль симптомов ДПН, улучшить показатели кожной чувствительности, кровотока и регенерации нервных волокон.

Одним из возможных подходов к ограничению патологических процессов при диабетической нейропатии является торможение активности альдозоредуктазы. Активность этого фермента повышается при гипергликемии, что ведет к увеличению чувствительности клеток к окислительному стрессу. Считается, что торможение альдозоредуктазы предупреждает снижение окислительно-восстановительного потенциала и тем самым уменьшает поражение нервной ткани. В 1980-х и 1990-х гг. были проведены исследования нескольких новых препаратов, однако их результаты не были обнадеживающими. Метаанализ исследований эффективности ингибиторов альдозоредуктазы при ДПН не обнаружил их существенных преимуществ перед плацебо. Кроме того, несколько препаратов были запрещены к применению у человека в связи с серьезными нежелательными эффектами [3].

Альфа-липоевая кислота (АЛК) успешно применялась с лечебной целью для снижения окислительного стресса, вызванного усилением продукции супероксид-аниона при ДПН. На фоне лечения у больных диабетом происходило подавление перекисного окисления липидов и улучшался кровоток в микрососудах. В 2003 г проведено исследование SYDNEY, оценивавшее эффективность трехнедельного внутривенного введения АЛК по 600 мг (ежедневно 5 дней в неделю — всего до 14 вливаний) у 120 больных с ДПН. Влияние на нейропатию оценивалось с помощью шкалы TSS (Total Symptom Score), показатель которой являлся первичной конечной точкой. Последующий метаанализ четырех рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований у больных с ДПН подтвердил результаты исследования SYDNEY и позволил сделать заключение, что внутривенное введение а-липоевой кислоты по 600 мг в день в течение 3 недель существенно уменьшает позитивные симптомы нейропатиии связанный с ней неврологический дефицит [11, 12]. Для лечения тяжелой диабетической нейропатии в клинической практике предложена следующая схема применения АЛК: внутривенное введение

со

600 мг в течение 5-15 дней (1-3 недели по рабочим дням) с последующим приемом внутрь по 600 мг АЛК.

В качестве патогенетической терапии часто используют препараты тиамина. Механизм действия тиамина связан с его способностью тормозить гликолиз, образование лактата и КПГ, ослабляя тем самым токсический эффект гипергликемии. Тормозя неферментативное гликирование белков, тиамин и его активный метаболит — тиаминпирофосфат — могут блокировать развитие нейропатии и способствовать регрессу уже существующего поражения нервных волокон. За счет активации тиамином транскетолазы блокируются основные пути ги-пергликемического повреждения эндотелия, что приводит к улучшению микроциркуляции. Кроме того, тиамин нивелирует негативное влияние конечных продуктов гликирования на механизмы аксонального транспорта.

Транскетолаза регулирует пентозофосфат-ный путь, который является источником НАДФН (восстановительного потенциала) и таким образом помогает предотвратить окислительный стресс в клетках [13]. Два метаболита гликолиза также являются конечными продуктами пен-тозофосфатного пути — фруктозо-6-фосфат и глицеральдегид-3-фосфат. При высокой концентрации глюкозы ее поток может быть переключен с гликолитического пути на пентозофосфатный путь, однако это возможно лишь при полной активации транскетолазы ее кофактором тиамина пи-рофосфатом. В исследованиях была продемонстрирована способность тиамина блокировать основные пути, приводящие к окислительному стрессу, нарушению функций сосудов и образованию конечных продуктов гликирования.

Ledermann и Wiedey продемонстрировали увеличение порога вибрационной чувствительности при введении бенфотиамина в комбинации с витаминами В6 и В12. В другом исследовании после лечения бенфотиамином в комбинации с другими витаминами В обнаружено снижение порога вибрационной чувствительности на второй пястной кости и повышение скорости проведения по двигательным волокнам малоберцового нерва [14]. В исследовании, проведенном в Венгрии, обнаруживалось снижение порога вибрационной чувствительности и улучшение болевой чувствительности у больных, получавших тиамин. В недавних экспериментах на животных показано положительное влияние тиамина на боль, вызванную воспалением и нейропатией.

Два плацебо-контролируемых исследования у больных с ДПН продемонстрировали положительное влияние жирорастворимой формы тиамина — бенфотиамина на боль и сенсорные симптомы. В исследовании BEDIP у 40 больных, страдающих ДПН, по сравнению с плацебо достоверно снизилась оценка по шкале ТЭЭ и выраженность боли после трех недель лечения.

Наиболее выраженное влияние препарат оказал на боль (p = 0,0414) [15]. Проведенное после этого исследование BENDIP продемонстрировало положительный эффект 6-недельной терапии бенфотиамином (600 мг в день) на оценку по шкале нейропатии NSS (Neuropathy Symptom Score) [16]. В обоих исследованиях эти эффекты были достигнуты без значительных изменений уровня HbA1c и содержания глюкозы в крови. Главным преимуществом тиамина является низкая частота нежелательных явлений.

Витамин В6(пиридоксин) метаболизирует-ся до пиридоксальфосфата, который является кофактором для ферментов, регулирующих белковый и жировой обмен. Экспериментально было показано, что пиридоксин оказывает модулирующее влияние на синтез нейромедиаторов (серотонина, ГАМК), которые контролируют проявления депрессии и восприятие боли.

Экспериментально было показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина — главных антино-цицептивных нейромедиаторов, а также оказывает антиноцицептивный и противовоспалительный эффекты, подавляя ноцицептивную передачу на уровне спинного мозга.

В неврологической практике применяют различные комплексы витаминов группы В. Как правило, в терапевтические схемы включают препараты, содержащие витамины В1, В6 и В12. «Нейрогамма» — современный комбинированный препарат, содержащий 100 мг тиамина гидрохлорида (витамин В1) и 50 мг пиридоксина гидрохлорида (витамин В6). Препарат вводится внутривенно или внутримышечно по 1 мл ежедневно.

В последние годы для уменьшения боли у больных с периферической ДПН с успехом применялись антидепрессанты. Их эффективность была доказана у пациентов как при наличии, так и в отсутствие депрессии. Благоприятный эффект трициклических антидепрессантов (например, амитриптилина, имипрамина, мапротилина) при нейропатии был подтвержден во многих исследованиях, однако их применение ограничивается высокой частотой нежелательных эффектов. В связи с этим в последние годы исследования были сосредоточены на препаратах, обладающих избирательным действием на обратный захват серотонина и норадреналина (например, дулоксетин) [17]. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина значительно ослабляют боль при умеренной частоте нежелательных реакций.

Противоэпилептические препараты, или антиконвульсанты (например, габапентин, пре-габалин, ламотриджин), широко применяются при ДПН — каждый второй пациент в Европе получает один из этих препаратов. Полагают, что их благоприятное действие на боль связано с воздействием на кальциевые и натриевые каналы

Таблица 1

Методы симптоматической терапии болевого синдрома при ДПН

Средства Эффективная доза

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин 10-150 мг однократно на ночь

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Дулоксетин 30-120 мг в 1-2 приема

Антиконвульсанты

Габапентин 900-3600 мг в 3 приема

Прегабалин 150-600 мг в 2 приема

Карбамазепин 200-800 мг в 2-3 приема

Опиоидные анальгетики

Трамадол 50-400 мг в 1-3 приема

Местное лечение

Лидокаиновые пластины 1-3 пластины на 12 часов в сутки

Капсаицин (0,025-0,075 % крем) До 4 раз в день (не более 6-8 недель)

Немедикаментозные методы лечения

Лечебная гимнастика, рефлексотерапия, бальнеотерапия, магнитотерапия, чрескожная электронейростимуляция, электростимуляция спинного мозга, плацебо, психотерапия

Таблица 2

Лечение вегетативной недостаточности при диабетической нейропатии

Синдром Лечение

Ортостатическая гипотензия Увеличение потребления соли и воды Эластичное бинтование нижних конечностей Приподнимание изголовья постели Отмена препаратов с гипотензивным действием Пиридостигмин, 60-180 мг/сут Флудрокортизон, 0,05-0,2 мг/сут Мидодрин, 5-10 мг 2-3 раза в день (в 1-й половине дня) Октреотид, 25-200 мкг подкожно Эритропоэтин, 50 ЕД/кг 3 раза в неделю 3-10 недель

Кардиальная дисфункция Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, в-адреноблокаторы(бисопролол)

Дисфункция мочеполовой системы Антагонисты а1-адренорецепторов* Периодическая катетеризация Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил и др. )*

Дисфункция желудочно-кишечного тракта Диета Метоклопрамид или домперидон, 10 мг 3 раза в день

*C осторожностью при ортостатической гипотензии.

нейронов. Однако доказательства долгосрочной эффективности препаратов всё еще отсутствуют, и применение антиконвульсантов ограничено из-за нежелательных реакций. Другие возможные подходы к лечению болевого синдрома у пациентов с ДПН представлены в табл. 1.

Не менее важное значение имеет коррекция вегетативной недостаточности (табл. 2), а также правильный уход за стопами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Левин О.С. Полиневропатия. — М.: МИА, 2006.

2. Строков И.А., Баринов А.Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при

диабетической полиневропатии // Неврологический журнал. — 2001. — № 6. — С.47-54.

3. Boulton AJM, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, Malik RA, Maser RE, Sosenko JM, Ziegler D. Diabetic neuropathy. A statement by the American Diabetes Association // Diabetes Care 2005; 28: 956-962.

4. Kempler P (ed). Neuropathies. Pathomecha-nism, clinical presentation, diagnosis, therapy. Budapest: Springer Scientific Publisher, Is-2002. о

5. Boulton AJM, Kirsner RS, Vileikyte L. ™ Neuropathic diabetic footulcers // New Engl со J Med 2004; 351: 48-55. -Ц

6. Herman WH, Kennedy L for the GOAL A1c study. Under diagnosis of peripheral neuropathy in type 2 diabetes // DiabetesCare 2005; 28: 1480-1481.

7. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Подпругина Н.Г и др. Диабетическая автономная ней-ропатия: диагностика и метаболическая нейропатия // Клиническая фармакология и терапия. — 2004. — № 4-8.

8. Dyck PJ, Karnes JL, O’Brien PC et al. The Rochester Diabetic Neuropathy Study: reassessment of tests and criteria for diagnosis and staged severity // Neurology1992; 42: 1164-70.

9. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus // Diabetes Care 2009; 32 (Suppl. 1): S62-S67.

10. DCCT: The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus // N Engl J Med 1993; 329: 977 — 986.

11. Ziegler D, Nowak H, Kempler P, Vargha P, Low PA. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant а-lipoicacid: a meta-analysis // DiabetMed 2004; 21: 114-121.

12. Haak E, Usadel KH, Kusterer K, Amini P, Frommeyer R, Tritschler HJ, Haak T. Effects of alpha-lipoicacid on microcirculation in patients with peripheral diabetic neuropathy // Exp Clin Endocrinol Diabetes 2000; 108: 168-174.

13. Thornalley PJ. The potential role of thiamine (vitamin B1) in diabetic complications // Curr Diabetes Rev 2005; 1: 287-298.

14. Stracke H, Lindemann A, Federlin K. A benfotiamine — vitamin B combination in the treatment of diabetic polyneuropa-thy // Exp Clin Endocrin Metabol 1996; 104: 31 1 — 31 6.

15. Haupt E, Ledermann H. Kopeke W. Benfo-tiamine in the treatment of diabetic polyneuropathy — a three-week randomized controlled pilot-study (BEDIP study) // Int J Clin Pharmacol Ther 2005; 43: 71 -77.

16. Straeke H, Gaus W, Achenbach U, Federlin K, Bretzel RG. Benfotiamine in Diabetic Polyneuropathy (BENDIP): Results of a randomised, double-blind, placebo-controlled clinical study // Exp Clin Endocrinol Diabetes 2008; 116: 600-605.

17. Goldstein DJ, Lu X Detke MJ, Lee TC, Iyengar S. Duloxetine vs. placebo in patients with painful diabetic neuropathy // Pain 2005; 116: 109-118.

Vitamins B in complex treatment of diabetic polyneuropathy

O.S. Levin, A.Sh. Chimagomedova,

O.A. Gankina

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Department of Neurology, Moscow

Diabetic polyneuropathy (DPN) is one of the most common complications of diabetes mellitus (DM) occurring subclinical or with clinical signs of lesions of the peripheral nervous system, which reduces the quality of life of patients in combination with multiple lesions of different organ systems, morbidity and mortality. Treatment of this pathological condition is aimed at normalization of glucose level in blood, improve the functions of the peripheral nerves, reducing pain and prevention of late complications of diabetes. The metabolic correction of biochemical disturbances can be consideredin patients with DPN as therapeutic strategy, in particular the combination

of vitamins B. and B„.

1 6

Keywords: diabeticneuropathy, diabetesmellitus, neuropathicpain, Bvitamins, «Neurogamma».

со

Витаминные препараты

Витамины являются незаменимыми элементами, необходимыми для роста, развития и жизнедеятельности человека. Большинство витаминов в организме не синтезируется, источником их обычно является внешняя среда (пищевые продукты растительного и животного происхождения, микроорганизмы — нормальные обитатели ЖКТ). Недостаток витаминов в организме (витаминная недостаточность) может быть следствием низкого содержания витаминов в пище, нарушения их всасывания (при патологических изменениях пищеварительного тракта). Повышенная потребность в витаминах возникает в период интенсивного роста, в пожилом возрасте, при беременности, кормлении грудью, тяжелом физическом труде, при интенсивных занятиях спортом. В таких случаях необходимо употреблять витаминные препараты — лекарственные средства, действующим началом которых являются витамины или их более активные аналоги (коферменты). Витаминные препараты получают из природного сырья или синтетическим путем. Витамины подразделяют на две группы — водорастворимые и жирорастворимые.

К водорастворимым витаминам относятся: аскорбиновая кислота (витамин С), витамины группы В — тиамин (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), пиридоксин (витамин В6), никотиновая кислота (витамин РР), цианокобаламин (витамин В12), биофлавоноиды (витамин Р), фолиевая кислота (витамин Вс, витамин В9), пантотеновая (витамин В5) и пангамовая (витамин В15) кислоты.

Витамин В1 (тиамин) содержится в дрожжах, зародышах и оболочках пшеницы, овса, гречихи, а также в хлебе, изготовленном из муки простого помола. Суточная потребность взрослого человека в витамине В1 составляет 1,5–2 мг. Препараты группы витамина В1 являются не только специфическими «антигиповитаминозными» средствами. Они активно влияют на различные функции организма, вмешиваясь в обмен веществ и в нервно-рефлекторную регуляцию, оказывают влияние на проведение нервного возбуждения в холинергических синапсах. Активной (коферментной) формой витамина В1 является его фосфорилированное производное — тиаминдифосфат (кокарбоксилаза), участвующий в реакциях декарбоксилирования в качестве простетической части декарбоксилаз и некоторых других ферментов, играющих важную роль в углеводном и энергетическом обмене, особенно нервной и мышечной тканей. Для медицинских целей применяют препараты, содержащие синтетический тиамин в виде бромида или хлорида, кокарбоксилазу и др. Помимо профилактического и лечебного действия при соответствующем гипо- и авитаминозе («бери-бери»), показаниями к применению витамина В1 являются невриты, радикулит, невралгии, периферические параличи. Кокарбоксилаза широко используется в кардиологии. В дерматологической практике витамин В1 назначают при дерматозах неврогенного происхождения, зуде различной этиологии, пиодермии, экземе, псориазе.

Витамин В12 (цианокобаламин) тканями животных не образуется. Его синтез в природе осуществляется только микроорганизмами. Потребности человека и животных в нем обеспечиваются микрофлорой кишечника, откуда цианокобаламин поступает в органы, накапливаясь в наибольших количествах в почках, печени, стенке кишечника. Биологически активными (коферментными) формами витамина В12 являются метил- и 5-дезоксиаденозил-кобаламин. Основная функция — участие в переносе подвижных метильных групп и водорода. Цианокобаламин обладает многими фармакологическими свойствами. Он является фактором роста и стимулятором гемопоэза, оказывает благоприятное влияние на функции печени и нервной системы, активирует процессы свертывания крови, обмен углеводов и липидов, участвует в синтезе различных аминокислот. Для применения в качестве лекарственного средства витамин В12 получают методом микробиологического синтеза, а также используют препараты, получаемые из печени животных, органа, способного его депонировать. Цианокобаламин является высокоэффективным средством, помогающим при злокачественном малокровии, постгеморрагических (железодефицитных), алиментарных и других видах анемии (см. СТИМУЛЯТОРЫ ГЕМОПОЭЗА). Назначают его также при лучевой болезни, заболеваниях печени (болезнь Боткина, гепатит, цирроз), при некоторых заболеваниях нервной системы, инфекциях и др.

Витамин В2 (рибофлавин) в организм человека поступает, главным образом, с мясными и молочными продуктами. Он широко распространен в растительном и животном мире и содержится в дрожжах, молочной сыворотке, яичном белке, мясе, рыбе, печени, горохе, зародышах и оболочках зерновых культур. Получен также синтетически. Суточная потребность в витамине В2 для взрослого человека составляет 1,5–2 мг. Биологическая роль витамина В2 , как и других водорастворимых витаминов, связана с его субстратным участием в образовании соответствующего кофермента. При поступлении в организм рибофлавин взаимодействует с аденозинтрифосфорной кислотой и образует флавин-мононуклеотид и флавинаденин-динуклеотид. Оба они являются простетической частью ферментных флавинпротеинов, участвующих в переносе протонов и регулировании окислительно-восстановительных процессов. Таким образом рибофлавин играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, в поддержании нормальной зрительной функции глаза (входит в состав зрительного пурпура и защищает сетчатку от вредного воздействия УФ-излучения). В лечебных целях витамин В2 применяют при гипо- и арибофлавинозе, конъюнктивите, кератите, язве роговицы, катаракте, при длительно незаживающих ранах и язвах, общих нарушениях питания, лучевой болезни, астении, нарушениях функции кишечника, болезни Боткина и других заболеваниях.

Активностью витамина В6 обладают производные пиридина: пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин, отличающиеся друг от друга заместителями в положении 4 (соответственно метоксил, формил, метиламин). Витамин В6 содержится в растениях и органах животных, особенно в неочищенных зернах злаковых культур, в овощах, мясе, рыбе, молоке, печени трески и крупного рогатого скота, яичном желтке, дрожжах. Суточная потребность взрослого человека в нем составляет 2 мг и удовлетворяется частично продуктами питания, частично синтезом микрофлоры кишечника. Пиридоксин (пиридоксаль, пиридоксамин), поступая в организм, фосфорилируется, превращается в пиридоксаль−5-фосфат и в этой форме катализирует декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Он необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Применяют витамин В6 при В6-гиповитаминозе, токсикозах беременных, анемиях, лейкопениях различной этиологии, заболеваниях нервной системы (паркинсонизм, радикулиты, невриты, невралгии), ряде кожных заболеваний и др.

Фолиевая кислота (Витамин Bc, витамин B9) входит в группу витаминов В. Она содержится в свежих овощах (бобах, шпинате, томатах и др.), а также в печени и почках животных. В организме человека, кроме того, образуется микрофлорой кишечника. Для медицинских целей (в т.ч. при интоксикации, вызванной противоопухолевыми препаратами) используют синтетическую фолиевую кислоту. Сама фолиевая кислота неактивна. В организме она восстанавливается до тетрагидрофолиевой, являющейся коферментом многих метаболических процессов. В первую очередь она катализирует перенос одноуглеродистых фрагментов в синтезе пуринов и пиримидинов, а значит необходима для образования РНК и ДНК. Ее дефицит нарушает митотическое деление клеток, их созревание и функционирование. Недостаточность фолиевой кислоты (и витамина В12) приводит к развитию мегалобластной анемии. Ее препараты назначают при макроцитарной и пернициозной (вместе с витамином В12) анемиях (см. СТИМУЛЯТОРЫ ГЕМОПОЭЗА).

Аскорбиновая кислота (витамин С) содержится в значительных количествах в плодах шиповника, капусте, лимонах, апельсинах, хрене, ягодах, хвое и др. Небольшое ее количество содержится в печени, мозге, мышцах животных. Для медицинских целей витамин С получают синтетическим путем. В обычных условиях суточная потребность взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 70–100 мг, основные ее эффекты обусловлены участием в регуляции окислительно-восстановительных процессов, поскольку аскорбиновая кислота легко переходит в дегидроаскорбиновую и обратно, донируя или акцептируя два протона (окисляя или восстанавливая соответствующие субстраты). Витамин С активирует деятельность желез внутренней секреции, регулирует все виды обмена, свертываемость крови, регенерацию тканей, образование стероидных гормонов, синтез коллагена, проницаемость капилляров и др. Аскорбиновая кислота, оказывая стимулирующее влияние на организм в целом, повышает его адаптационные возможности, резистентность к инфекциям. Витамин С добавляют к некоторым противовоспалительным и другим готовым лекарственным формам (Аспирин-С, Упсарин УПСА с витамином С, Эффералган с витамином С и др.).

Группа жирорастворимых витаминов объединяет витамины А, D, Е и К.

Биологическая роль жирорастворимых витаминов в значительной степени обусловлена их участием в обеспечении нормального функционального состояния клеточных, цитоплазматических мембран.

Витамин А и его синтетические аналоги и гомологи относят к ретиноидам — производным ретиноевой кислоты. Биологически активными формами витамина А являются ретинол, ретиналь и сама ретиноевая кислота. Витамин А (ретинол) содержится в продуктах животного происхождения — рыбьем жире, сливочном масле, яичном желтке, печени некоторых рыб (треска, морской окунь и др.) и морских животных (кит, морж, тюлень). В растительных пищевых продуктах ретинол не встречается. Однако многие из них (морковь, шпинат, салат, петрушка, зеленый лук, щавель, красный перец, черная смородина, черника, крыжовник, персики, абрикосы и др.) содержат каротин, являющийся провитамином А, из которого в организме образуется ретинол. Витамин А регулирует процессы ороговения, образование и выделение сала в коже (секрет сальных желез), необходим для нормального роста волос, поддержания иммунитета, участвует в противоопухолевой защите организма. Ретиналь обеспечивает процессы свето- и цветовосприятия, ретинол и ретиноевая кислота участвуют в синтезе витамин А-зависимых гликопротеинов. В медицинской практике применяют препараты, содержащие витамин А, природного происхождения (например, Рыбий жир) и синтетические (Ретинола ацетат и Ретинола пальмитат). Препараты витамина А назначают в профилактических и лечебных дозах. Профилактическую дозу устанавливают исходя из суточной потребности организма человека: для взрослых — 1 мг, для беременных и кормящих женщин — 1,2–1,4 мг, для детей в зависимости от возраста — от 0,4 до 1 мг, лечебные — по показаниям. Основными показаниями являются гипо- и авитаминоз А, некоторые заболевания глаз, заболевания и поражения кожи (обморожения, ожоги, раны и др.). Применяют их также в комплексной терапии рахита, гипотрофии, острых респираторных заболеваний, для профилактики образования конкрементов в ЖКТ и мочевыводящих путях и др.

Витамином D в настоящее время называют два жирорастворимых, близких по химическому строению и действию вещества — эргокальциферол (витамин D2) и колекальциферол (витамин D3). Основным свойством этих соединений является способность предупреждать и лечить рахит, в связи с чем их иногда называют противорахитическими витаминами. Витамин D2 в небольшом количестве содержится в пищевых продуктах: рыбьем жире, печени, икре, яичном желтке, сливочном масле, молоке, сыре, а также в растениях (люцерна, хвощ, крапива, петрушка). Витамин D3 образуется в клетках кожи человека под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света. Провитамином колекальциферола является 7-дегидрохолестерол. Количество синтезируемого витамина D3 зависит от длины волны света (наиболее эффективен средний спектр волн, характерный для света солнца утром и на закате), пигментации кожи (у людей с темным цветом кожи вырабатывается меньше витамина D), возраста (с возрастом синтез снижается), экологической обстановки (промышленные выбросы и пыль задерживают УФ-лучи). По биологической активности витамины D2 и D3 практически не различаются, поскольку в организме оба, вероятно, превращаются в кальцитриол — активный метаболит витамина D. Доказано наличие в тканях специфических рецепторов, лигандом для которых является кальцитриол.

Основным свойством витамина D является его участие в метаболизме кальция. Он способствует всасыванию кальция в пищеварительном тракте, активирует его отложение в костях и препятствует резорбции из костной ткани. В настоящее время витамин D рассматривают не только как витамин, но и как гормон, регулирующий вместе с гормоном паращитовидной железы концентрацию ионов кальция в плазме крови. Витамин D регулирует также содержание фосфора в организме. Применяют витамин D для профилактики и лечения рахита и заболеваний костей, вызванных нарушениями обмена кальция (остеомаляция и некоторые формы остеопороза).

Под названием «Витамин Е» известен ряд соединений (токоферолов), близких по химической природе и биологическому действию. Наиболее активным из них является D-альфа-токоферол. Токоферолы содержатся в зеленых частях растений, особенно в молодых ростках злаков, богаты токоферолами растительные масла (подсолнечное, хлопковое, кукурузное, арахисовое, соевое, облепиховое). Некоторое количество их содержится также в мясе, жире, яйцах, молоке. Витамин Е является эндогенным противоокислительным фактором (антиоксидантом), тормозящим перекисное окисление липидов клеточных мембран. Участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, в тканевом дыхании и других важнейших процессах клеточного метаболизма. Синтетический препарат витамина Е (токоферола ацетат), наряду с другими антиоксидантами (эмоксипин и др.), используют в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, глазных болезней и др. Широкое применение нашел токоферола ацетат в гериатрической практике. Витамин Е назначают при мышечных дистрофиях, дерматомиозитах, амиотрофическом боковом склерозе, нарушениях менструального цикла, угрозе прерывания беременности и др.

Под общим названием «Витамин К» объединяют ряд веществ, в т.ч. витамины К1 (содержится в листьях шпината, капусте, томатах, салате) и К2 (синтезируется бактериями в тонком кишечнике человека, а также клетками печени животных). Витамин К является жирорастворимым витамином, который называют противогеморрагическим или коагуляционным (участвует в биосинтезе протромбинового комплекса и способствует нормальному свертыванию крови). При его недостаточности развивается повышенная кровоточивость, геморрагический синдром (см. КОАГУЛЯНТЫ (В Т.Ч. ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ), ГЕМОСТАТИКИ). По последним данным, витамин К играет также важную роль в регуляции уровня белков костной и других тканей организма, активирует синтез остеокальцина (неколлагенового белка), присутствующего в костной ткани и синтезирующегося остеобластами (клетками, отвечающими за формирование кости). Поэтому снижение уровня витамина К может отражаться на плотности костной ткани и привести к снижению прочности костей и остеопорозу.

В ряде случаев витамины взаимно усиливают оказываемые ими физиологические эффекты; так, снижение под влиянием витамина Р проницаемости сосудов потенцируется аскорбиновой кислотой, взаимно усиливается стимуляция кроветворения цианокобаламином и фолиевой кислотой.

В некоторых случаях при комбинированном применении уменьшается токсичность витаминов, например, витамин D лучше переносится на фоне витамина А. Вместе с тем витамины могут проявлять и антагонистические свойства: никотиновая кислота тормозит липотропное действие холина. Активно участвуя в различных биохимических процессах, витамины при их сочетании оказывают более сильное и разностороннее биологическое действие. Выпускается большое количество отечественных и зарубежных комбинированных витаминных препаратов в разных лекарственных формах: таблетки, шипучие таблетки, драже, капсулы, сиропы. Многие из них являются многокомпонентными, содержащими большой набор не только витаминов, но и разнообразных макро- и микроэлементов (медь, железо, цинк, кобальт, марганец, молибден, селен, хром и др.).

Из российских аптек пропали лекарства. Какие и почему?

9 ноября 2020

Автор фото, Yevgeny Sofiychuk/TASS

В октябре и ноябре в России резко проявился дефицит лекарств. Люди не могут найти антибиотиков, лекарств для лечения вирусов и даже простых витаминов. Они ищут их по группам в сетях и на сайтах аптек, объявления о продаже лекарств появляются на «Авито», где их быстро удаляют. Как россияне ищут дефицитные препараты?

Ирина из Подмосковья всю беременность по назначению врача пила «Аквадетрим» (витамин D3), с покупкой препарата не было проблем. Осенью родилась ее дочь, которой тоже его прописали, «потому что она родилась в период без солнца», но в ноябре Ирина не смогла найти лекарства в ближайших аптеках. Удалось лишь сделать интернет-заказ с самовывозом из другого города. Однако на следующий день ей позвонили и сказали, что лекарства «нет и не будет».

«Неудивительно, что витамин Д исчез — везде пишут, что он помогает для профилактики и при лечении коронавируса», — говорит Антон Буздалин, гендиректор сервиса поиска лекарств eApteka.ru.

«Я решила, что ничего страшного. Раньше жили как-то без него [витамина D] — и теперь проживем», — говорит Ирина.

Если без витамина D можно обойтись, то другие пациенты говорят об острой нехватке лекарств — от антибиотиков до препаратов для лечения онкологических заболеваний.

Москвич Иван (имя изменено) осенью заболел «чем-то похожим на коронавирус» и лечился на дому. Врач, который вел его дистанционно, сказал колоть распространенный антибиотик цефтриаксон, потому что температура у Ивана не падала больше пяти дней. Опасность была в том, что летом он перенес обычную, не коронавирусную пневмонию, и легкие были ослаблены. В аптеке лекарств не оказалось, и температуру сбивали обычными жаропонижающими. В итоге удалось достать препарат у знакомых, которые закупились впрок.

«Правда, так долго искали, что врачи сказали, уже можно и без антибиотиков обойтись», — рассказывает Иван.

Цефтриаксон — антибиотик, входящий в рекомендации минздрава России по лечению коронавирусной инфекции. Но он используется и при других инфекциях, в том числе желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.

В дефиците оказались и другие антибиотики — например, азитромицин и левофлоксацин — все они рекомендованы минздравом как часть терапии при коронавирусе.

«Дефицит связан с ажиотажем вокруг ковида, к сожалению, население предпочитает запасаться лекарствами впрок, что в принципе неверно. Хочу напомнить, что антибиотики — это лекарство, которое должен выписывать врач. Безрецептурных антибиотиков не бывает. Если бы все было по рецептам, никакого ажиотажа бы не было. По всей видимости, их продают без рецепта», — говорит Александр Филиппов, гендиректор сети аптек «Ригла».

По словам экспертов, в первую очередь лекарства поступают в больницы, а потом — в аптеки.

Препараты для разжижения крови, препятствующие возникновению тромбов, тоже исчезли из аптек. Самый популярный из таких препаратов — «Клексан». Женщинам с повышенной вязкостью крови прописывают их при беременности. Если их не принимать, они могут потерять ребенка.

«Это просто капец с этим клексаном, сегодня в городе последний забрала, завтра муж в другой город поедит еще один купит, мы бронировали по сайту, остатки», — пишет одна из пользовательниц сайта Baby.ru (орфография сохранена).

«Клексан» с апреля включен в рекомендации минздрава по лечению пациентов с коронавирусом.

Какие лекарства пропали?

Какие лекарства пропали из аптек, но при этом остаются востребованными у покупателей? Интернет-аптека eApteka.ru предоставила Русской службе Би-би-си данные о том, какие препараты стали чаще искать на их сайте — и которых при этом нет в наличии.

Четыре препарата из 10 самых разыскиваемых и при этом дефицитных — антибиотики.

Спрос на лекарства отражает и поиск Google. Из данных Google Trends следует, что интерес к препаратам от коронавируса, которые в начале пандемии были на пике популярности — например, фавипиравир и гидроксихлорохин, уже не так высок. Зато резко выросла популярность антибиотиков, как это видно на примере Цефтриаксона.

Те покупатели, которые не могут найти нужное лекарство, ищут его в интернете. В сентябре москвичка Инна делала ЭКО. Ей требовался «Клексан». Лекарство она купила на по объявлению на сервисе «Авито» с рук — у девушки, у которой он остался после беременности.

Свежих объявлений на сайте «Авито» и «Юла» Русской службе Би-би-си обнаружить не удалось. В «Авито» Русской службе Би-би-си сказали, что блокируют объявления о продаже лекарств. «Мы призываем наших пользователей следить за своим здоровьем, соблюдать меры профилактики и покупать лекарства в аптеках только по назначению врача», — сообщили в компании.

На форуме Baby.ru есть и пост от девушки, которая отправила деньги за «Клексан» мошенникам. «Впервые по стечению тупых обстоятельств повелась на мошенничество. При чем дошло до меня быстро, что меня развели, да только вот поздно спохватилась. Надо было раньше проверять. Но я заметила что когда я беременна все же жестко туплю периодами… поплакала уже, а толку, деньги не вернёшь. Вот так вот «покупать» клексан которого нет нигде в группах вк», — пишет она (орфография сохранена).

Что делает правительство?

Помимо ажиотажного спроса на лекарства поступление препаратов в аптеки тормозила и маркировка лекарств, которая стала по закону обязательной летом этого года для всех препаратов. Всем участникам товарной цепочки, которые успели к ней подключиться (в том числе 85% аптек) необходимо было вводить в систему данные о движении товара и ждать от нее ответ. Это сильно замедляло процесс поставки лекарств.

Кроме того, по словам участников рынка, первыми лекарства получают со складов государственные медучреждения, и уже потом препараты поступают в аптеки.

Чтобы решить эту проблему, правительство временно поменяло правила маркировки: теперь она работает в уведомительном порядке. Аптекам и дистрибьюторам не надо ждать ответа системы маркировки, прежде чем продавать товар. 3 ноября правительство приняло соответствующее постановление.

По словам главы минпромторга Дениса Мантурова, оператор системы — Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ) — благодаря этому «увеличил работу системы в 12 раз, в том числе это касается доработки документации».

Министр здравоохранения Михаил Мурашко, правда, говорил 9 ноября на заседании президиума координационного совета по борьбе с коронавирусом, что система пока не работает идеально. «Но хотелось отметить, что все-таки быстрое заключение контрактов и контакт между производителями и дистрибуцией и аптечными медицинскими организациями требует еще донастройки», — сказал он.

Преимущества, использование, побочные эффекты, риски и дозировка

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Витамин B относится не к одному, а к восьми различным витаминам. Все витамины группы В играют роль в преобразовании пищи в энергию в организме. Каждый витамин также играет уникальную роль в здоровье человека.

Добавки комплекса витаминов B включают все необходимые витамины группы B в одной таблетке.Некоторые из них содержат 100 процентов рекомендуемой суточной нормы каждого витамина B. Другие содержат более высокие дозы некоторых или всех этих витаминов.

Многие люди получают весь необходимый им витамин B из разнообразной здоровой диеты, но другим полезно принимать добавки, содержащие комплекс витаминов B.

Добавки комплекса витаминов B должны включать все основные витамины группы B.

Если продукт содержит комплекс витаминов B, он должен иметь любое из следующего:

Витамин B-1 — тиамин

Витамин B-1 жизненно важен для здорового роста и функционирования органов, в том числе мозг и сердце.

Витамин B-2 — рибофлавин

Организму необходим витамин B-2 для расщепления жиров и лекарств.

Витамин B-3 — ниацин

Организм нуждается в ниацине для поддержания здоровья кожи, нервов и пищеварения. Иногда врачи назначают высокие дозы ниацина, чтобы улучшить уровень холестерина.

Витамин B-5 — пантотеновая кислота

Витамин B-5 необходим для здоровья мозга и нервной системы.

Витамин B-6 — пиридоксин

Витамин B-6 помогает организму вырабатывать новые красные кровяные тельца, которые переносят кислород по всему телу.Это также помогает укрепить иммунную систему.

Витамин B-7 — биотин

Биотин необходим для здоровья волос, ногтей и нервной системы.

Витамин B-9 — фолиевая кислота

Организм использует фолиевую кислоту — или фолиевую кислоту, ее естественную форму — для создания ДНК и генетического материала. Во время беременности фолиевая кислота может снизить риск некоторых врожденных дефектов.

Витамин B-12 — кобаламин

Нервным клеткам и клеткам крови необходим витамин B-12.Достаточный уровень B-12 также предотвращает злокачественную анемию, которая является дефицитом этого питательного вещества.

Многие добавки комплекса B содержат около 100 процентов дневной нормы каждого из восьми витаминов группы B.

Однако некоторые из них содержат очень высокий уровень определенных витаминов группы В. Прежде чем принимать высокие дозы добавки, проконсультируйтесь с врачом.

Ниже приведены суточные суточные нормы для каждого из витаминов группы В в миллиграммах (мг) или микрограммах (мкг), согласно данным Управления пищевых добавок Национального института здравоохранения США.Пожилым людям могут потребоваться более высокие дозы некоторых витаминов группы B.

	Самцы	Самки	Во время беременности	Во время кормления грудью
Витамин В-1	1,2 мг	1,1 мг	1,4 мг	1,4 мг
Витамин B-2	1,3 мг	1,1 мг	1,4 мг	1.6 мг
Витамин B-3 или диетические эквиваленты	16 мг	14 мг	18 мг	17 мг
Витамин B-5	5 мг	5 мг	6 мг	7 мг
Витамин B-6	1,3 мг	1,5 мг	1,9 мг	2,0 мг
Витамин B-7	30 мкг	30 мкг	30 мкг	35 мкг
Витамин B-9 или его диетические эквиваленты	400 мкг	400 мкг	600 мкг	500 мкг
Витамин B-12	2. 4 мкг	2,4 мкг	2,6 мкг	2,8 мкг

Добавки комплекса витаминов B могут помочь при определенных проблемах со здоровьем. Если у человека есть какое-либо из перечисленных ниже состояний, ему может быть полезно принимать добавки, содержащие витамины группы B:

Эпизоды мигрени

Некоторые исследования показывают, что некоторые витамины группы B могут помочь предотвратить мигрень с аурой, а именно:

витамин B -6
витамин B-9
витамин B-12

Исследователи также предполагают, что витамин B-2 может помочь предотвратить мигрень, влияя на дисфункцию митохондрий, которая возникает на клеточном уровне.

Авторы обзорного исследования 2017 года изучали влияние витамина B-2 на мигрень. Они сообщают, что этот витамин хорошо переносится и снижает частоту мигрени у взрослых, хотя рекомендуют дальнейшие исследования.

Депрессия и тревога

Авторы исследования 2018 года заявляют, что уровни витамина B-12 играют важную роль в развитии и проявлении депрессии и тревоги. Они сообщают, что участники с депрессией или тревогой имели более низкий уровень B-12, чем их контрольные коллеги.

Мета-анализ показал, что витамины группы В в некоторых случаях помогают при депрессии. Исследователи заявили, что регулярный прием некоторых витаминов группы В в течение нескольких недель или лет может снизить риск рецидива депрессии.

Небольшое исследование в Индии также показало, что дефицит B-9 и B-12 играет роль в депрессии и тревоге.

Кожные раны

Витамины группы В могут способствовать заживлению кожи.

Одно исследование показало, что при нанесении на кожу эти витамины способствуют более эффективному заживлению ран.Другое исследование показало, что B-12 улучшает заживление ран у мышей с диабетом.

Язвы

Витамин B-12 может быть полезен при лечении язвы язвы, также известной как язвы во рту. Двойное слепое исследование показало, что мазь B-12 снимает боль лучше, чем плацебо.

PMS

Некоторые данные свидетельствуют о том, что комбинированный прием B-6 и кальция улучшает симптомы предменструального синдрома (PMS).

Систематический обзор и метаанализ также показали, что витамин B-6 помогает контролировать физические и психологические симптомы ПМС.

В следующих разделах рассматривается, кому может быть полезен прием добавок комплекса витаминов B.

Беременные женщины

Беременным женщинам может быть полезно принимать добавки комплекса витаминов B.

Витамины группы B особенно важны во время беременности, когда женщина должна принимать не менее 400 мкг фолиевой кислоты каждый день. В идеале это также должно происходить за несколько месяцев до беременности.

Кроме того, беременные женщины должны потреблять фолиевую кислоту — естественную форму фолиевой кислоты — из пищевых источников.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), получение рекомендованного количества фолиевой кислоты и фолиевой кислоты снижает риск врожденных дефектов, затрагивающих головной и спинной мозг.

Беременным женщинам также необходимо много витамина B-12. Исследования показывают, что дефицит витамина B-12 может привести к потере беременности на ранних сроках, низкому весу при рождении, высокому кровяному давлению у женщин и аномалиям плода.

Вегетарианцы и веганы

Люди, соблюдающие вегетарианскую диету, не едят мясо, включая говядину, птицу и рыбу.Люди, соблюдающие веганскую диету, не употребляют в пищу продукты животного происхождения, включая мясо, яйца и молочные продукты.

Вегетарианские и веганские диеты могут увеличить риск дефицита B-12. Витамин присутствует во многих продуктах животного происхождения, включая мясо, яйца и молочные продукты.

Люди, которые едят яйца и молочные продукты, могут получать необходимый им B-12 из этих продуктов, но тем, кто не ест продукты животного происхождения, могут потребоваться добавки.

Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза

Лица, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, также известную как бариатрическая операция, часто нуждаются в витаминных добавках.

Исследования показывают, что эта операция увеличивает потребность человека в витамине B-12. Есть еще одно свидетельство того, что многим людям после этой операции необходимы поливитамины, содержащие витамины группы В и другие питательные вещества, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.

Пожилые люди

Люди в возрасте 65 лет и старше могут получить пользу от добавок B-комплекса.

Исследования показывают, что пожилые люди более восприимчивы к дефициту витамина B-12. Некоторые данные свидетельствуют о том, что более высокий уровень B-12 может помочь замедлить старение мозга, но для подтверждения этого открытия требуются дальнейшие исследования.

Согласно систематическому обзору и метаанализу, низкий уровень B-12 и фолиевой кислоты — диетического эквивалента фолиевой кислоты или витамина B-9 — может быть связан с депрессией у пожилых людей.

Кроме того, исследование с участием пожилых латиноамериканцев показало, что более высокие уровни B-6 связаны с уменьшением симптомов депрессии.

Люди с другими заболеваниями

Прием добавок комплекса витаминов B может помочь человеку с любым из следующих состояний здоровья:

Витамины группы B водорастворимы.Это означает, что в большинстве случаев организм выделяет дополнительные витамины группы B с мочой.

Хотя стандартная дозировка, похоже, не причиняет вреда, чрезмерно высокие дозы некоторых витаминов группы В могут быть опасными. Перед приемом очень высоких доз добавок B-комплекса проконсультируйтесь с врачом.

Возможные побочные эффекты витаминов группы B:

Повышенный уровень сахара в крови. Высокие дозы никотиновой кислоты, синтетической формы витамина B-3, могут повышать уровень сахара в крови. Это может помешать лечению диабета.Людям с диабетом или высоким уровнем сахара в крови не следует принимать высокие дозы никотиновой кислоты (1000 мг и более).
Избыток никотиновой кислоты. Слишком много никотиновой кислоты также может вызвать низкое кровяное давление, усталость, головные боли, сыпь и повреждение печени.
Избыток никотинамида. Высокие дозы никотинамида, другой формы витамина B-3, могут вызывать диарею и усиление кровотечений. Это может происходить в дозах 500 мг в день. Дозы выше 3000 мг могут вызвать рвоту и повреждение печени.
Избыток фолиевой кислоты. Прием более 1000 мкг фолиевой кислоты в день может замаскировать тип анемии, вызванной дефицитом витамина B-12.

Прием высоких доз B-комплекса может также сделать мочу ярко-желтой. Этот эффект временный и безвредный. Как только почки избавятся от лишних витаминов, цвет вернется к норме.

Врач может порекомендовать определенный тип этой добавки, в зависимости от потребностей здоровья человека.

Некоторые компании, производящие витамины и пищевые добавки, проводят независимые проверки качества своей продукции.Те, кто прошел, могут иметь печать одобрения независимой тестирующей организации.

Эта печать не гарантирует, что продукт на 100 процентов безопасен или эффективен для всех, но это означает, что продукт содержит то, что указано на этикетке, без загрязняющих веществ.

Некоторые испытательные организации и их сертификаты включают:

Знак качества, одобренный ConsumerLab.com
Сертификат NSF International на пищевые добавки
Подтвержденный знак Фармакопейной конвенции США или USP

В большинстве случаев витамин B. не взаимодействует отрицательно с другими лекарствами.Однако некоторые лекарства могут повысить вероятность дефицита витамина B.

Вот несколько примеров лекарств, которые могут приводить к снижению уровня определенных витаминов группы B:

Лекарства от кровяного давления и химиотерапевтические препараты могут снизить уровень B-1 у человека.
Противосудорожные препараты, применяемые при эпилепсии, могут снижать уровни B-3, B-6 и B-9.
Лекарства от туберкулеза могут вызывать низкий уровень B-3 и B-6.
Некоторые лекарства от рака могут снизить уровень B-9.
Некоторые лекарства, которые лечат язвенный колит, могут вызывать низкий уровень витамина B-9.
Некоторые антибиотики и лекарства от язв, диабета или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или ГЭРБ, могут снизить уровень B-12.

Авокадо — основной источник витаминов группы В.

Некоторые продукты содержат несколько витаминов группы B, и человеку необходимо разнообразное питание, чтобы потреблять все восемь.

Люди могут получать все необходимые им витамины группы В, соблюдая всеядные, вегетарианские или веганские диеты.

Однако продукты животного происхождения являются основным источником витаминов группы В, поэтому люди, соблюдающие ограниченные диеты, должны принимать меры, чтобы гарантировать, что они получают достаточное количество каждого витамина из разных пищевых источников.

Некоторые из лучших пищевых источников витаминов группы B включают:

говядину
свинину
рыбу
мясные субпродукты
авокадо
листовая зелень
орехи
сыр
зерно
йогурт
обогащенный и обогащенный хлеб и злаки
грибы

Узнайте больше о вегетарианских и веганских источниках витамина B-12 здесь.

По возможности человек должен принимать витамины группы В, употребляя разнообразную здоровую пищу. Однако некоторым людям полезно принимать добавки B-комплекса.

Люди могут найти эти добавки в магазинах здоровья или аптеках, или они могут выбирать между брендами в Интернете.

Добавка B-комплекса обычно безопасна, если человек принимает ее по назначению. Однако принимайте очень высокие дозы витаминов группы B только под наблюдением врача.

Прочтите статью на испанском языке.