Рубрика

Лечение тика у детей: Детские тики — диагностика, лечение. Интервью с детским неврологом, к.м.н. Новиковой Еленой Борисовной

Содержание

Детские тики - диагностика, лечение. Интервью с детским неврологом, к.м.н. Новиковой Еленой Борисовной

Как проявляются тики у ребёнка?

Тики – это непроизвольно возникающие, повторяющиеся,  навязчивые движения или звуки, которые могут возникать при волнении ребёнка. Их характерная черта – навязчивое повторение. Иногда они могут частично контролироваться, то есть при определённых обстоятельствах ребёнок может их сдерживать, а при волнении они опять усиливаются.

Виды тиков – подёргивание глаза, моргание, гримасы, навязчивые повороты головы в разные стороны.  

Это могут быть движения, повторяющие привычные действия. Например, малыш   поправляет воротник или  шапку. И сначала их так и воспринимают, как совершенно естественные,  соответствующие ситуации. Но с течением времени  родители замечают, что эти движения выходят за рамки логически обусловленных действий и носят необычный повторяющийся характер.

Возможны навязчивые движения, которые носят характер ритуалов.   То есть ребёнок, лишь совершив их, успокаивается, снова хорошо себя чувствует и может дальше нормально существовать.

А что такое звуковые тики?

Звуковые тики могут проявляться по-разному, например, в форме навязчивого подкашливания. К примеру, ребёнок долго болел вирусной инфекцией, кашлял. И, вроде бы по анализам, по самочувствию  он уже выздоровел, а постоянный кашель тик - навязчивое желание прочистить горло, симптом,  который  закрепился после перенесенной болезни.

Как ещё могут проявляться звуковые тики? Имитировать лай собаки, тянуть какие-то гласные,  издавать короткий писк на высокой ноте. 

Человек, который        издаёт звуковые тики, не может их сдерживать. Их сложнее сдержать, чем двигательные, и лечатся они труднее. Если пациент их не сделает, он испытывает сильное беспокойство, пока не издаст этот звук.

В каком возрасте чаще проявляются детские тики?

Чаще детские тики начинаются в возрасте около 6 лет. Это классический возраст для их дебюта. Но иногда это случается и раньше. В моей практике были случаи начала тиков в 2 года и даже ранее, когда тик развился у 8-месячного ребёнка, у которого в семье тоже были случаи тиков.

Вообще начало учёбы в школе это всегда проблема для ребёнка. Дети сейчас  идут в школу с 6 лет, а это период первого гормонального кризиса, который происходит у ребёнка. Дети  физиологически не очень устойчивы в этот момент, а на них накладывается дополнительно новая школьная нагрузка. Поэтому многие заболевания, не только тики, манифестируют в 6-7 лет, с началом обучения в школе.

Каковы причины возникновения тиков? Правда, что это реакция на испуг?

Чаще выявляются причины наследственного характера, когда в семье есть тики, у папы или у мамы.  На фоне такой повышенной готовности триггером – пусковым механизмом тика -  может выступить испуг, стресс.  Провоцировать их появление могут трудности в школе,  длительные нагрузки, эмоциональное напряжение,  которые накапливаются.  Например, проблемы в отношениях  с воспитательницей или детьми в детском саду - это тоже хронический стресс для малыша. Нередко на фоне имеющейся предрасположенности тики развиваются после перенесенного инфекционного заболевания - ОРВИ.  Иногда тик начинается без очевидных причин, как бы на ровном месте.  Чаще страдают тиками мальчики.

Точного механизма развития тика пока не установлено. Одна из гипотез – нарушение обмена нейромедиаторов – веществ, передающих информацию от одной  нервной клетки к другой. Из-за этого нарушается слаженная работа некоторых подкорковых образований головного мозга, которые отвечают за возникновение насильственных движений.

Что делать родителям, заметившим у ребёнка тики?

Родители, заметив у ребёнка навязчивые движения или звуки, сами обращаются с ним к неврологу. Потому что, хотя тики не угрожают жизни, но они мешают социализации детей, вызывают насмешки. Выраженные тики просто мешают человеку учиться. Он не может сосредоточиться на занятиях, у него всё время происходят какие-то движения.

Как происходит обследование и лечение тика у детей?

Лечением тика занимаются детские неврологи, а в некоторых случаях и психиатры. Это касается тяжёлых тиков,  причины которых лежат в плоскости пограничной психиатрической патологии.

Но всё же начинать обследование и лечение  детей с тиками нужно с консультации детского невролога.  Поскольку любые навязчивые движения могут быть проявлением не только тиков, но и различных других неврологических заболеваний, связанных с поражением некоторых отделов головного мозга, отвечающих за двигательную активность.

Диагностика.

Врач подробно расспросит ребёнка и его родителей, оценит неврологический статус. Порой данных анамнеза и неврологического осмотра оказывается достаточно для постановки диагноза. Но если у  врача возникнут какие-то вопросы,  он назначит дополнительные исследования – электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию.

Лечение.

В зависимости от выраженности и характера тиков, результатов диагностики, невролог назначает лечение, в первую очередь, медикаментозное.  Подбор препаратов  осуществляет врач, исходя из индивидуальной ситуации каждого пациента. Лечение детских тиков - это довольно длительный процесс. Даже если симптомы ушли быстро, нужно провести полный курс терапии.  Это может быть месяц, может быть три, может быть год.

Врач даст рекомендации по режиму, в том числе сна и отдыха, по организации досуга ребёнка, посоветует, какими видами спорта ему лучше заниматься. Это всё важно для успешности лечения.

Ребёнок должен оставаться под наблюдением невролога достаточно долго. Поскольку есть период ремиссии – временного выздоровления, когда симптомы уходят. Но ремиссия может сменяться временными обострениями, когда тики возвращаются, и это требует назначения или коррекции терапии.

Стоит ли надеяться, что тик пройдёт сам?

Это бывает иногда в лёгких случаях тиков.  Если у ребёнка отмечаются какие-то единичные тики -  пару раз моргнул или шмыгнул носом, это не повод проводить массивную терапию, стремясь достичь полного прекращения всех проявлений. Если тики мешают жить, мешают учиться, нужно  лечить. Если это редкие остаточные  единичные проявления, лечение может быть минимальным, или вовсе не требуется.  

Доверьте принятие решения о необходимости лечения детскому неврологу, который учтёт особенности каждого конкретного пациента.

Насколько эффективно лечение тиков?

Бывает по-разному. Изредка встречаются тяжёлые устойчивые формы тиков, требующие применения  сильных препаратов.  Чаще  чередуются периоды ремиссии (выздоровления)  и обострения тиков. Держать ситуацию под контролем которые помогает детский невролог.  Порой дети перерастают болезнь, их нервная система созревает, и тики становятся редкими или вовсе уходят.

Большое спасибо за интервью, Елена Борисовна!

записаться на консультацию

Нервные тики у детей | Детская психиатрия

Тики – это стереотипные, повторяющиеся движения. Обычно впервые проявляются  у детей в возрасте 3 - 5 лет. Для тиков характерно волнообразное течение: периоды обострений, которые обычно длятся около 1,5 месяцев, сменяются периодами ремиссии.

Виды тиков у детей

В зависимости от степени выраженности тики могут быть локальными и распространенными. При локальных тиках вовлекается один регион, например голова. Самый распространенный локальный тик - это моргание. Распространенные тики включают несколько регионов. Часто встречающиеся распространенные тики - это подскоки, подергивание рукой или плечом.

Тики могут быть единичные и множественные. Для единичных характерно одно стереотипное движение, для множественных - их сочетание. Тики с течением времени могут сменять друг друга. Например, моргание сменяется поведением носом, затем оба тика возникают одновременно. Могут вовлекаться и другие регионы тела.

Помимо моторных существуют вокальные тики. Для них характерно стереотипное произнесение каких-либо звуков (покашливание, похмыкивание и др.). Они могут сочетаться с моторными тиками, либо существовать изолировано.

Причины тиков у детей

Родители часто связывают появление детских тиков со стрессами и эмоциональными потрясениями. На самом деле причиной возникновения тиков является изменение обмена веществ (дофамина и норадреналина) в подкорковых структурах головного мозга. Человек рождается с подобной предрасположенностью, и зачастую она передается по наследству.

Не всегда тики обусловлены стрессовым фактором. Не всегда между возникновением тиков и пережитым стрессом есть взаимосвязь. Ребенок может расти в благополучной и счастливой семье, но однажды без каких-либо внешних причин из-за особенностей развития головного мозга включается механизм и появляются клинические симптомы.

Зачастую дополнительных обследований не требуется. В ряде случаев неврологи ЕМС проводят электроэнцефалограмму для того, чтобы исключить у ребенка эпилепсию. Прогноз течения заболевания в большинстве случае благоприятный. В 80% случаев тики проходят самостоятельно после достижения подросткового возраста и не требуют лечения. Они могут проявляться лишь эпизодически в период повышенной утомляемости, усталости и эмоционального напряжения.

Согласно международным протоколам в большинстве случаев тики не лечат с помощью медикаментозной терапии. Это связано с периодичностью их проявления. Медикаментозные препараты назначаются только в тех случаях, когда тики причиняют пациенту значительный физический или психологический дискомфорт. Например, ребенок так часто моргает, что у него болят глаза. Или, например, хмыканье настолько громкое, что окружающим тяжело находиться рядом, поэтому ребенок испытывает сложности в общении. Вокальные тики могут значительно ограничивать социальную жизнь ребенка и влиять на его самооценку.

Любая терапия при тиках симптоматическая, она не устраняет причину заболевания. Полностью безопасных препаратов, которые с  доказанной эффективностью влияют на источник проблемы, не существует.  Все они обладают рядом побочных эффектов, поэтому для их назначения необходимы строгие показания.

Важно оценить, насколько тики причиняют дискомфорт ребенку. Зачастую родители настаивают на назначении медикаментозной терапии, потому что переживают, что малыш испытывает неудобства и трудности в общении со сверстниками. Но для самого ребенка тики не являются проблемой или преградой для успешной социализации.

Существует ряд препаратов, имеющих определенный эффект на течение заболевания. Но ни один из них не прошел серьезного клинического исследования. Поэтому зачастую родители приходят с жалобами, что сначала препарат был эффективен, но при очередном обострении заболевания эффекта не отмечалось. Это связано с тем, что первый этап приема лекарственного средства часто совпадает с периодом ремиссии, поэтому у родителей складывается впечатление о его результативности. Подобные препараты в рамках Детской клиники ЕМС не назначаются.

Выделяют ряд заболеваний, которые вызываются стрептококковой инфекцией. Организм начинает вырабатывать антитела к стрептококку, которые могут оказывать влияние на подкорковые структуры. Поэтому при наличии факторов, указывающих на связь детских тиков со стрептококковой инфекцией, проводится исследование на наличие антител к стрептококку, если они обнаруживаются, назначается антибактериальная терапия.

Существует немедикаментозный метод коррекции нервных тиков у детей - БОС-терапия (биологическая обратная связь), когда с помощью специальной компьютерной программы проводятся занятия с целью воздействия на функциональную составляющую головного мозга. В случае, если требуется проведение БОС-терапии к ведению пациента подключается нейропсихолог.

Детские тики: симптомы, причины, лечение

Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления тиков. Почему они возникают и как правильно их лечить, расскажет главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева.

Что такое тики?

Тики – это непроизвольные насильственные движения, которые возникают в тех или иных группах мышц.

Тики чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Это связано с дозреванием подкорковых отделов головного мозга, которое завершается чаще всего к семи-восьми годам.

Если по каким-то причинам в организме ребенка вырабатывается чуть больше активирующих (или, наоборот, меньше тормозящих) нейронов, чем требуется, а режим двигательной и прочей нагрузки не соблюдается, тогда у него начинаются проблемы. Это может быть синдром дефицита внимания с гиперактивностью, либо нарушения сна, либо – тики.

С трех-четырех лет ваш малыш начинает очень активно расти и познавать мир. Чтобы познавательная функция была быстрая, чтобы он усваивал большое количество информации, а головной мозг созрел, ребенку нужно много активирующих нейромедиаторов. Он должен успеть везде залезть, спрыгнуть, посмотреть, заговорить, проговорить, задать кучу вопросов, понять и усвоить все услышанное. Если активирующие нейромедиаторы расходуются правильно, то ребенок развивается гармонично: он шустрый, но при этом может себя контролировать, соблюдать правила, проявить усидчивость на время занятий в детском саду. Совершенно нормально, что ваш ребенок активный, любознательный, быстрый. Когда малыш не использует эти нейромедиаторы на движение, общение, обучение (например, он целый день сидит дома, его не выпускают гулять на улицу), тогда могут возникнуть различные проблемы: синдром гиперактивности, нарушение сна, проблемы с поведением.

Итак, чтобы ребенок правильно развивался, он должен много бегать, лазить, разговаривать, познавать окружающий мир, испытывать различные эмоции. Это формирует пространственно-образное мышление, моторику, синхронность работы двух полушарий, развивает мозг и при этом правильно растрачивает все выработанные нейромедиаторы активности. В возрасте 3-5 лет ребенок шустрый, он быстро переключается, но при этом справляется со своими задачами: если ему надо посидеть, он будет нормально сидеть, заниматься, что-то делать. Это стандартное развитие ребенка, которое должно быть.

Виды тиков у детей

Чаще всего у детей в возрасте 3-6 лет бывают моторные тики и вокальные.

Моторные – это тики, связанные с движением: моргание, мигание, зажмуривание, передергивание носом, одергивание одежды, поведение плечами и т.д.

Вокальные – тики, связанные с дыханием. Это всевозможные подхмыкивания, подшмыгивания, покашливания, посвистывания. Кстати, частый случай в моей практике: ребенок долго покашливает, его водят по врачам, ищут причину, а на самом деле у него вокальный тик, лечить который нужно у невролога. Это необязательно окажется тик, но такое тоже встречается, и это нужно учитывать.

Достаточно часто встречаются сочетания нескольких тиков. Например, моргание, подергивание уголками носика и поведение плечами одновременно. Тики могут быть и более выраженными, когда в момент тикозного расстройства задействованы определенные группы мышц, так называемые сегментарные тики. Может иметь место сочетание моторного и вокального тика – например, моргает глазами и похмыкивает одновременно. При этом он может самостоятельно задержать проявление тика на некоторое время (до нескольких секунд) и повторить его по просьбе. Это так называемое дублирование, что является отличительной чертой тиков от других видов навязчивых движений – гиперкинезов.

Отдельный, самый сложный, случай генерализованных тиков – синдром Туретта, когда тикозные проявления возникают во множественных группах мышц, когда у одного и того же ребенка присутствует несколько разновидностей вокальных тиков. Они сильно выражены и доставляют ребенку большие неудобства. В этом случае обследование и лечение у невролога строго обязательны.

Тики бывают транзиторными, т.е. появились, некоторое время наблюдались у ребенка, а затем проходили. Но если тики продолжаются более года, то это уже хронические тики, поэтому обязательно требуется обследование и лечение.

Причины тиков у детей

Как мы уже говорили, это поражение подкорковых образований в головном мозге ребенка. Он может быть обусловлен особенностями развития головного мозга или быть поврежденным каким-то фактором.

Малоподвижный образ жизни – один из самых частых провоцирующих факторов возникновения тиков. Когда ребенок недостаточно активен, он расходует не все нейромедиаторы активности. Мышцам нужно двигаться, а они этого не получают. Как следствие, возникают тики. Ребенок обязательно должен бегать, причем лучше не по ровной асфальтовой дорожке, а по лесной тропинке, где нужно где-то подлезть под дерево, пробежать по бревну, отвернуться от корня. Все это лучше формирует нервную систему, помогает развивать пространственно-образное мышление. Нет возможности поехать в лес? В парке сойдите с ровной дорожки и гуляйте по земляной тропинке, только оденьтесь соответствующе, чтобы и вы, и ваш малыш чувствовали себя комфортно. Это одна из частых ошибок родителей: они часами гуляют в парках, ходят нарядные по дорожкам, но от этого пользы мало. Гораздо полезнее, чтобы ребенок был ближе к природе, изучал, познавал. А множество эмоций, которые он при этом получает, правильно расходуют заложенную в нем энергию. Когда ребенок сидит целый день дома с планшетом, у него эта энергия накапливается, а затем выливается в драки, непослушание и тики в том числе.

Особенно подвержены тикам дети с дефицитом внимания. Из-за болезни у них и так есть сбой в формировании нейромедиаторов, а когда мы не даем им всю эту энергию полноценно расходовать, то появляются различные проблемы: головные боли, бессонница, тики.

Неблагоприятная психоэмоциональная среда – еще одна частая причина возникновения тиков у детей. Например, если ребенку очень не нравится ходить в детский сад, что вызывает в нем отрицательные эмоции и создает большой стресс, а у родителей не находится времени обговорить с ним эту ситуацию, объяснить ее, договориться. В этом случае нервозность ребенка также может получить побочный выход в виде тика.

К стрессу может привести и какая-то непростая ситуация в семье, скажем, когда родители требуют от ребенка высоких результатов по всем предметам, формируя так называемый синдром отличника. Малыш боится не справиться, на нем лежит большая ответственность, в итоге возникают неврозы, тики, чаще всего вокальные. Причем они могут сохраняться надолго, проявляясь в стрессовых ситуациях.

Частая причина возникновения тиков – расхождение взглядов на воспитание ребенка в одной семье. Когда, например, родители относятся к нему строго, а бабушка с дедушкой, напротив, потакают всем капризам. Ребенок перестает понимать, как нужно вести себя, и это приводит к неврозу.

Все это касается обычных тиков у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Но бывают и более трудные случаи. Если тики появляются у детей старше семи лет, то причина уже не в обычном дозревании организма, а в какой-то патологии.

Это может быть последствие перенесенных частых ангин, стрептококка, когда возникает аутоиммунный процесс, который повреждает подкорковые образования и дает сбои в виде различных тиков или гиперкинезов. Их нужно обязательно лечить.

Также причиной могут стать последствия перенесенных частых мононуклеозов, этот вирус также нередко поражает подкорковые ядра.

Есть ряд наследственных заболеваний, вызывающих тики. Они встречается редко, но тем не менее. Например, болезни, связанные с нарушением правильного расщепления меди, железа. Среди них болезнь Вильсона-Коновалова, при которой медь начинает откладываться в печени и прочих внутренних органах, в том числе в подкорковых образованиях головного мозга и приводит к различным видам гиперкинезов, тиков. Эти заболевания обязательно исключаются у детей с тиками.

Когда необходимо лечить тики у детей?

Если это единичные простые моторные тики у ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, они редкие и не мешают малышу жить, то вероятнее всего это связано с небольшим переизбытком нейромедиаторов. Такие тики можно не лечить, они сами пройдут через год-два.

Однако если тики частые, мешают ребенку сосредотачиваться, то, конечно, это нужно обследовать и лечить.

Особое внимание обратите на тики, которые появляются у ребенка после 7-8 лет. Их обязательно нужно обследовать и выяснить причину возникновения.

Надо сказать, что тики хорошо лечатся. Сейчас достаточно много качественных препаратов. Здесь важно, чтобы врач грамотно подобрал нужное лекарство и дозировку. Для лечения тиков применяется особая схема приема препаратов, дозировка здесь несколько выше обычной, но не стоит из-за этого переживать – препараты хорошо переносятся и не повредят здоровью ребенка. Иногда при хронических тиках лекарства даются на весь учебный год.

Профилактика тиков у детей

Соблюдайте эти нехитрые рекомендации, и ребенок будет расти здоровым и счастливым.

Гуляйте с ребенком как можно больше. Хорошо, если он будет бегать не только по двору или ровной дорожке, но и по земляным тропинкам с какими-то небольшими препятствиями. Для этого достаточно в парке сойти с главной аллеи и отправиться изучать лужайки.

Изучайте природные явления. Слушайте звуки природы, учите ребенка различать их, познавайте вместе с ним законы окружающего мира. Все это не только разовьет мозг малыша, но и поможет ему с пользой расходовать нейромедиаторы и справляться со стрессами.

Играйте с ребенком в активные игры. Нормальным считается, когда малыш в возрасте от 2 до 5 лет проводит в активном движении около 10 часов в день. Скажем, он позанимался, порисовал, потом побегал во дворе, поиграл с собакой, покатался с горки, исследовал что-то, познакомился с кем-то на площадке, поговорил, потом отдохнул и снова побежал играть. Тогда нейромедиаторы будут расходоваться правильно и у ребенка не будет проблем ни со сном, ни с нервозностью, ни с поведением.

Разговаривайте с ребенком. И это очень важный пункт. То, о чем многие родители часто забывают. А тем временем именно беседы с малышом способны решить многие неврологические проблемы. Важно не просто говорить с ребенком, но и слушать то, что он говорит вам в ответ. Уже с двух лет малыш имеет полное право принимать какие-то решения, что-то выбирать – например, в какой футболке пойти на прогулку или какого цвета взять игрушку. Давайте ему возможность участвовать в жизни семьи, прислушивайтесь к его мнению. Нужно понимать, что мнение это должно быть аргументированным, то есть не просто «я хочу», а «я хочу, потому что…» Это не только поможет вам создать и сохранить доверительные отношения со своим ребенком, но также сохранит ему здоровье и избавит его от множества поведенческих проблем.

Удачи Вам и Вашим детям!

Гиперкинезы и тики у детей - диагностика и лечение в Москве

Тики – это внезапно возникающие, непроизвольные, насильственные, стереотипные, повторные, неритмичные, кратковременные движения одной мышцы, группы мышц или частей тела. Тики также могут проявляться в виде звуковых аномалий, выражающихся в виде выкрикиваний звука, слога или слова.

Тики проявляются в детском возрасте, в основном от пяти до десяти лет, чаще встречаются у мальчиков, но и у девочек также бывают (хотя значительно реже). В большинстве случаев они поддаются коррекции и исчезают к пятнадцати годам. Тики не всегда являются полностью непроизвольными и неосознанными, иногда их можно затормозить или ослабить волевым усилием.

Разновидностей тиков очень много – от самых простых до очень сложных. Они могут совсем не беспокоить ребенка, он может даже не замечать своих непроизвольных движений, свободно общаться со сверстниками (это могут быть единичные моргания или другие простые моторные тики). Но также тики могут иметь и ярко выраженную форму – ребенку с такими тиками очень сложно находиться среди людей, и они заметно затрудняют его жизнь. Он не может без помех выразить мысли, совершать какие-то действия.

Лечение тиков – очень непростая задача, в основе решения которой прежде всего лежит правильно выявленная причина. При тиках часто отмечается волнообразность течения заболевания – периоды обострений и ремиссий. В периоды обострений тиков особенно важно наблюдение ребенка неврологом.

В Центре речевой неврологии "ДокторНейро" вы пройдете полное обследование под наблюдением опытного врача-невролога. По результатам обследования доктор определит причину тиков, в зависимости от этого назначит медикаментозную терапию, а также в случае необходимости примет решение о введении дополнительных (немедикаментозных) методов коррекции и будет контролировать ход лечения.

Задача квалифицированного невролога – соблюсти баланс между тем, насколько тики влияют на качество жизни, и тем побочным вредом, который может нанести терапия. И принять решение в пользу пациента

Кривцова Юлианна Павловна,
Врач-невролог
врач первой категории

ОБСЛЕДОВАНИЕ


Врач-невролог

При тиках обязательно проводится подробное неврологическое обследование, включающее осмотр невролога, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, иногда – МРТ головного мозга. Объем необходимого обследования определяется неврологом. В результате обследования невролог определяет причину заболевания и назначает лечение.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма проводится с целью проведения дифференциального диагноза с эпилептическими состояниями, а также для оценки уровня биоэлектрической активности головного мозга.

Лабораторное обследование

При подозрении на инфекционную причину возникновения тиков может быть назначен биохимический анализ крови на маркеры воспалений (острофазные белки).

Врач-иммунолог

По этой же причине также может понадобиться консультация иммунолога и дополнительное иммунологическое обследование.

Нейропсихолог

Нейропсихолог проводит оценку состояния высших психических функций ребенка (памяти, мышления, двигательной сферы, восприятия и др.), а также оценку эмоционально-волевой сферы.

В ходе нейропсихологической диагностики у детей, страдающих тиками, чаще всего отмечаются нарушения внимания, зрительного и слухового восприятия, речи, моторики. Например, при исследовании сохранности моторных функций ребенка отмечается недостаточная плавность движений, замедленность движений, нарушение правильной последовательности двигательной программы. Также у таких детей часто отмечаются трудности самоорганизации, импульсивность, трудности программирования, регуляции и контроля собственного поведения.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления причины врачом-неврологом назначается необходимая терапия. В некоторых случаях к седативной терапии дополнительно назначается противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия (в случае, если причиной тиков является инфекционный возбудитель).

Стандартных схем лечения тиков не существует. Подбор терапии – это всегда индивидуальный процесс. Спектр используемых седативных препаратов варьирует от самых «слабых», преимущественно растительного происхождения, до «серьезных» препаратов из группы нейролептиков. Врач-невролог всегда взвешивает эффективность применяемой терапии и возможный побочный вред и применяет стратегию лечения «от слабых препаратов к сильным». Именно поэтому всегда в обязательном порядке процесс лечения тиков требует промежуточных наблюдений невролога, врач должен отслеживать результаты своей терапии. В зависимости от динамики и от тяжести тиков интервал обращения к неврологу может составлять и несколько дней, и несколько недель, и несколько месяцев. Принимать препараты иногда приходится долго, несколько месяцев, а порой - и лет. Все зависит от тяжести течения заболевания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ (НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ

Часто невролог может назначить дополнительные (немедикаментозные) методы лечения: массаж шейно-воротниковой зоны, электросон, остеопатическое лечение.

При необходимости невролог также может назначить курс занятий с детским нейропсихологом и детским психоневрологом, помощь которых особенно эффективна в случае, если тики были спровоцированы стрессовой ситуацией.

В качестве эффективного нового метода лечения применяется метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Это уникальная современная неинвазивная методика терапии неврологических нарушений. На сегодняшний день как в отечественной, так и в зарубежной научной литературе существует достаточно большое количество исследований по лечению тиков с помощью ТМС. Принцип действия ТМС заключается в безболезненном и безопасном воздействии кратковременных магнитных импульсов на нервные клетки коры головного мозга. В случае лечения тиков используется «тормозящий» чрезмерную активность нейронов режим воздействия.

Опыт применения методики ТМС нашим Центром имеет достаточное количество примеров лечения тиков с положительным результатом.

Обострение тиков

Как правило, дебют и обострение тиков приходятся на два возрастных периода гормональной перестройки и активного роста детского организма – 6-7 лет (начальная школа) и пубертатный (подростковый) период, который в последние годы имеет тенденции к более раннему проявлению в 10-11 лет.

Обострения тиков часто случаются на фоне перенесенных инфекций, а также стрессов, испуга, психотравмирующей ситуации.

Виды тиков

По характеру клинических проявлений тики разделяют на двигательные (моторные) и звуковые (вокальные).

Наиболее часто встречающиеся моторные тики – это моргания, движения носом, различные гримасы, наклоны головы, наклоны и повороты туловища, подпрыгивания. Вокальные тики проявляются как отдельными звуками (это может быть даже кашель или лай), так и выкрикиванием целых слов.

По степени выраженности тиков выделяют простые тики (единичные), множественные распространенные (когда отмечается несколько видов тиков) и генерализованные (когда представлены и моторные и вокальные тики, вовлекаются практически все группы лицевой и туловищной мускулатуры).

Причины

Причины возникновения тиков могут быть различными. К основным причинам относят:

Наследственная причина – в семье отмечаются тики у родственников, у родителей. Степень выраженности наследственных тиков может быть различной – от единичных морганий до тяжелой формы тиков, проявляющихся множественными двигательными и звуковыми феноменами, вплоть до копролалии (это тяжелая форма тиков называется болезнью Жиля де ля Туретта, по фамилии врача, описавшего это наследственное заболевание).

Причиной тиков может быть стресс, испуг, психотравмирующая ситуация. Как правило, у таких детей отмечается повышенная тревожность, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, расстройства невротического круга.

У детей тики часто возникают после перенесенной инфекции. Часто бывает, что ребенок вроде бы уже выздоровел от простуды, анализы нормализовались, а кашель у него сохраняется. Его долго и безуспешно лечат педиатры, а в конце концов выясняется, что кашель – это вокальный тик. Этот пример, в частности, убедительно демонстрирует необходимость проведения тщательного обследования для постановки правильного диагноза. Двигательные тики также часто являются следствием перенесенной инфекции. Существует отдельная группа тиков, возникших после перенесенной стрептококковой инфекции. Они являются симптомами сложного аутоиммунного синдрома, причиной которого является стрептококк.

В основе механизма развития тиков лежит нарушение обмена определенных веществ (нейромедиаторов), участвующих в передаче нервных импульсов. Поражаются подкорковые образования головного мозга – это тот отдел головного мозга, который в норме контролируется корой. При тиках он начинает функционировать самостоятельно, поэтому и возникают непроизвольные движения.

Тики у детей / Детская неврология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Тики, или гиперкинезы, - это повторяющиеся неожиданные короткие стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность.

  • Виды тиков
  • Моторные тики - моргание, вращение глазами, закатывание глаз, фиксирование взгляда, поднятие бровей, нахмуривание бровей, подергивание щеки, облизывание, пожимание плечами, подергивание рук, щелканье пальцами.

Выделяют простые и сложные моторные тики.

Простые тики захватывают одну мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру, преобладают учащенные мигания, зажмуривания, шмыганье носом, вытягивание губ, нахмуривание.

Сложные моторные тики напоминают координированные действия, в реализацию которого включается несколько групп мышц. К сложным моторным тикам относятся гримасы, подпрыгивания, касание частей тела, людей или предметов, обнюхивание предметов, отбрасывание головы. Другими проявлениями сложных моторных тиков являются эхопраксия (имитация жестов и движений других людей) и копропраксия (оскорбительные жесты).

  • Вокальные тики также делятся на простые и сложные.

К простым вокальным тикам относится воспроизведение отдельных, преимущественно низких звуков: покашливание, «прочисткой горла», хмыкание, шумное дыхание, шмыганье носом. Реже встречаются такие высокие звуки, как «и», «а», «у-у», «уф», «аф», «ай», визг и свист.

Сложные вокальные тики проявляются в произношении слов, словосочетаний и предложений, которые имеют определенный смысл и к ним относят эхолалию (повторение звуков, слов, произносимых другими), палилалию (повторение собственных слов или части слов), копролалию (произнесение агрессивных, оскорбительных или социально неприемлемых слов и фраз).

  • Генерализованный тик (синдром Туретта). Проявляется сочетанием распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.

Причины развития тиков

Механизм возникновения тиков сложен, и многие причины окончательно не ясны. Но известно, что немаловажную роль играют генетические, иммунные механизмы, перинатальная патология (обвитие пуповины вокруг шеи, выраженная желтуха новорожденных, кесарево сечение, родоразрешение при помощи щипцов), а также психосоциальные факторы (внезапный испуг, школьный адаптационный стресс, «тики первого сентября», разлука с одним из родителей, после длительной умственной перегрузки).

Тики нередко возникают у детей с уже имеющимися заболеваниями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), церебрастенический синдром, а также тревожные расстройства, включающие генерализованное тревожное расстройство, специфичные фобии и обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагностика

Дети с тиками должны быть проконсультированы специалистами:

  • невролог
  • психотерапевт

Лечение

Лечение тиков у детей комплексное и лучше его проводить в амбулаторных условиях, так как госпитализация может усилить тики. 

1. Для коррекции тиков рекомендуется в первую очередь исключить провоцирующие факторы. Безусловно, необходимо соблюдать режим сна и питания, адекватность физических нагрузок.

2. Семейная психотерапия, исключение психотравмирующих ситуаций.

3. Психологическая коррекция (индивидуальные и групповые занятия).

4. Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты назначаются врачом-неврологом в зависимости от клинической картины и данных дополнительного обследования.

  • Советы родителям
  • Не акцентировать внимание на тиках, одергивать ребенка, либо заставлять сдерживать гиперкинезы.
  • Нельзя показывать родителям свою эмоциональную реакцию на появление тиков у ребенка.
  • Создавать позитивную эмоциональную обстановку.
  • Ограничить просмотр телевизионных передач, компьютерные игры на 1 месяц.

Прогноз и профилактика

Прогноз для детей, у которых тики появились в возрасте 6-8 лет благоприятный (т.е. тики проходят бесследно). Раннее начало тиков (3-6 лет) характерно для длительного их течения, вплоть до подросткового периода.

Если тики появляются до 3 лет, они, как правило, являются симптомом какого-либо тяжелого заболевания (например, шизофрении, аутизма, опухоли мозга и т.д.). В этих случаях обязательно требуется тщательное обследование ребенка.

Белоногова Елена Георгиевна
 

Ключевые слова педиатрия, тики

Как избавиться от нервного тика у детей?

 

Как избавиться от нервного тика – этот вопрос становится очень популярным. С этим явлением в последнее время встречается все чаще и чаще достаточно большое количество детей. Что же такое нервный тик? Нервный тик – это заболевание, имеющее неврологическую природу. Кстати говоря, нервный тик занимает ведущее место среди неврологических расстройств. Чаще всего с нервным тиком сталкиваются дети в возрасте 6 до 10 лет. Транзисторные или, как их еще называют, переходные нервные тики встречаются примерно у трех из десяти детей. Статистические данные говорят о том, что мальчики в пять раз чаще подвергаются этому явлению, чем девочки.

Многие родители очень сильно пугаются, сталкиваясь с нервным тиком. Для того, чтобы разобраться, как бороться с нервными тиками, необходимо точно знать, что это такое и чем вызвано. Врачи дают следующее определение такому явлению, как нервный тик: это непроизвольно возникающее и многократно в течение короткого промежутка времени повторяющееся движение либо какой-нибудь звук. Например, подергивание щек или бровей, напряжение мышц лица, сжатие губ. Голосовые тики проявляются ритмичным посапыванием, вскрикиванием, шумными вздохами либо всхлипываниями. Все тики подразделяются на определенные подгруппы:

1.Моторные тики. Моторные тики зачастую еще называют двигательными Они

проявляются спазматическими движениями различных групп мышц.

2.Голосовые тики. Как уже говорилось, они проявляются резкими всхлипами и вскриками, появляющимися вопреки воле ребенка.

Помимо этого, все без исключения нервные тики у детей подразделяются на простые и сложные. При простых формах тика в нем участвует всего одна группа мышц, например, мимических или икроножных. Причем нервный тик может проявляться не только простым подергиванием щеки или брови, но даже подпрыгиванием или приседанием. Все нервные тики бывают либо преходящими, то есть временными, длящимися не более одного года. А вот в том случае, если тики регулярно появляются в течение 12 и больше месяцев – врачи говорят о хроническом нервном тике.

Нервный тик или…?

Очень часто родители путают нервный тик с таким явлением, как навязчивые движения. Так, например, нередко можно услышать жалобы родителей на то, что ребенок, едва избавившись от привычки беспрестанно моргать, начинает грызть ногти . Другие же родители жалуются на то, что их ребенок стал постоянно накручивать локон на палец или же по десять раз подряд проверять, выключен ли свет или заперта ли дверь.

Так вот – подобные действия не имеют никакого отношения к нервным тикам, скорее они относятся к так называемым навязчивым движениям. Эту проблему необходимо решать совместными усилиями с детскими психологами. Однако если у вас есть какие – либо сомнения, консультация невролога не принесет вашему ребенку никакого вреда.

Отличительные признаки нервного тика у детей

У нервного тика имеются определенные отличительные особенности, которые могут помочь наблюдательным родителям заметить наличие проблемы. Как вы помните, нервный тик является следствием непроизвольных сокращений определенной группы мышц. Но, тем не менее, если ребенка попросить и он очень сильно постарается, то несильный тик можно остановить усилием воли и контролем над мышцами. В результате ребенок перестает непрерывно моргать, сопеть или пожимать плечами.

Кроме того, нервный тик имеет особенность мигрировать, меняя свое местонахождение. Так, например, у малыша может в один день подергиваться глазик, в другой – щечка, а в третий день – мышцы плечевого пояса. Многие родители ошибочно принимают каждое новое месторасположение нервного тика за вновь начавшуюся самостоятельную болезнь. Однако на самом деле это вовсе не так. Миграция – это всего лишь повторяющиеся приступы одного и того же заболевания.

Степень тяжести заболевания и причины, его вызывающие

То, насколько ярко выражен нервный тик, зависит от многих факторов, например, от времени года, времени суток, психоэмоционального состояния ребенка на момент проявления приступа заболевания и прочих. Так, например, у ребенка, длительное время проводящего за компьютерными играми или за просмотром телевизионных передач, психоэмоциональное состояние чаще всего нестабильное. И вполне естественно, что риск возникновения нервного тика намного выше, да и степень его выраженности будет ярче. Такие эмоции, как гнев, обида, смущение и даже радость также увеличивают частоту возникновения нервных тиков и утяжеляют их течение.

А вот в то время, когда малыш занят каким-либо увлекательным делом, которое требует от него максимальной концентрации внимания, например, во время игры или чтения интересной книги, нервный тик может в значительной мере снизить интенсивность проявления нервных тиков, вплоть до их полного исчезновения. Однако стоит ребенку закончить свое увлекательное занятие, как тик немедленно возвращается на круги своя.

Разумеется, что родители деток, страдающих приступами нервного тика, в первую очередь задают врачам – невропатологам вопрос о том, какова же причина возникновения нервного тика. Однако дать однозначный ответ на этот вопрос не в состоянии даже современная медицина. Тем не менее, врачи все же выделяют несколько факторов, при наличии которых дети попадают в группу риска развития нервного тика. Именно о них и пойдет речь ниже.

Итак, нервный тик – причины:

Генетический фактор.

Генетическая предрасположенность в развитии у ребенка нервных тиков играет далеко не последнюю роль. Так, например, если мама или папа ребенка в детском возрасте также страдали от приступов нервного тика, у их малыша очень велик шанс попасть в западню нервного тика.

Расстройства работы центральной нервной системы.

Зачастую с нервным тиком сталкиваются те детки, которые страдают синдромом гиперактивности, дефицитом внимания, минимальными мозговыми дисфункциями. Врачи – неврологи знают о подобной особенности данной группы малышей и знают, как помочь такому ребенку.

Стрессовое состояние ребенка.

В том случае, если ребенок испытал нервное потрясение, либо же он находится в состоянии хронического стресса, риск возникновения нервного тика достигает примерно 80%. Стрессовая обстановка может быть вызвана различными обстоятельствами – неблагоприятный микроклимат в семье, болезнь или смерть родственников, появление новых членов семьи и многое другое.

Начало занятий в школе.

У детских неврологов существует такое понятие, как «тик 1 сентября». Вызывается подобный нервный тик теми стрессами, которые за собой неизбежно влечет адаптация к школьным условиям, особенно у первоклассников. Строго говоря, этот вид нервных тиков также является тиками, вызванными стрессовым состоянием ребенка.

Конъюнктивит.

Чаще всего детские врачи-неврологи слышат от родителей жалобы на такую разновидность заболевания, как нервный тик глаза у детей. Однако чаще всего моргание не является нервным тиком. Оно возникает как следствие наличия у ребенка конъюнктивита, либо даже его последствием. Ребенок испытывает неприятные ощущения в глазках и постоянно непроизвольно моргает, пытаясь устранить их.

Влияние внешних факторов.

Иногда причиной возникновения нервных тиков становятся совершено неожиданные факторы. Например, водолазка с тесным горлышком может стать виновником моторного вида нервного тика. Ребенок, пытаясь освободиться от чувства давления на область шеи, будет постоянно вращать головой. И даже после того, как водолазка будет снята, тик будет преследовать кроху в течение некоторого времени.

Восприятие нервного тика малышами

Нельзя также не упомянуть о реакции самих малышей на такой недуг, как нервный тик. Как правило, подавляющее большинство малышей прекрасно сосуществуют со своими нервными тиками, не задумываясь о том, почему они возникают, и вовсе не придавая этому факту никакого значения, в отличие от чрезмерно пугливых родителей. Да и окружающие малыша с нервным тиком детки, как правило, не обращают на эту особенность своего товарища абсолютно никакого внимания.

Кстати говоря, очень часто те родители, чьи дети столкнулись с нервным тиком, обвиняют в этом себя. Очень многие мамы и папы длительное время изводят себя сомнениями и упреками: если бы я не отругал, если б я не отказа, если б я купила и так далее, и тому подобное. Конечно же, стрессовые переживания и нервные потрясения способствуют запуску механизма нервного тика и его дальнейшее развитие, да и многие другие проблемы вполне могут спровоцировать – поэтому не стоит лишний раз травмировать неокрепшую нервною систему ребенка. Однако и себя винить в том, что у малыша развился нервный тик, также не стоит – ведь без предрасположенности к данному заболеванию нервный тик все равно не появится.

Как должны вести себя родители?

Что же должны иметь ввиду родители тех деток, которые столкнулись с такой проблемой, как нервный тик? Врачи – неврологи и детские психологи дают родителям ряд определенных рекомендаций:

Не заостряйте внимание на существующей проблеме.

Не стоит постоянно напоминать ребенку о его недуге, даже невзначай, в разговоре со взрослыми людьми. Врачи доказали, что чем больше вы будете твердить о нервном тике в присутствии ребенка, тем чаще будут возникать его приступы и тем более ярко выраженными они будут.

Не давите на ребенка.

Очень многие родители совершают одну и ту же , очень широко распространенную, ошибку. Они просят и даже приказывают ребенку: «не сопи», «не дергайся», «не моргай». Однако подобная мера не только не принесет никакой пользы, а в весьма значительной мере усугубит ситуацию, возымев самый противоположный эффект – усиленное сопение и моргание. Причем ребенок делает это вовсе не для того, чтобы позлить своих родителей, просто постоянные окрики и одергивания заставляют кроху бессознательно, непроизвольно зациклиться на нервном тике. В итоге даже слабо выраженный нервный тик может принять достаточно тяжелое течение, которое потребует серьезного и длительного медикаментозного лечения.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Обязательно при первых же симптомах появления нервного тика родители должны, не откладывая в долгий ящик, обратиться за медицинской помощью. Однако, к огромному сожалению, очень многие родители этого не делают, так как считают нервный тик не самостоятельным заболеванием, а всего лишь дурной привычкой, ведь в противном случае ребенок бы не знал, как остановить нервный тик.

Скорее всего, родители приходят к такому выводу на основании того, что ребенок усилием воли некоторое время способен сдерживать приступ нервного тика. И в результате ребенок получает необходимую ему медицинскую помощь только того, когда болезнь принимает уже запущенную стадию. А ведь в том случае, если нервный тик у детей, лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы не запускать болезнь.

Создайте комфортную для ребенка психологическую обстановку.

Разумеется, идти на поводу у ребенка во всем и потакать всем его капризам – далеко не лучший выход. Однако родители просто обязаны создать для ребенка благоприятный психологически микроклимат – не стоит обсуждать при ребенке серьезные проблемы, ведь зачастую ребенок понимает гораздо больше, чем кажется взрослым. Не стоит негативно отзываться о его друзьях, и уж тем более выяснять отношения при ребенке, даже если вы делаете это совершенно спокойным тоном и с ледяным спокойствием.

Ограничение времени просмотра телевизора и работы за компьютером.

Для того, чтобы снизить психоэмоциональное напряжение, да и заодно поберечь зрение ребенка, постарайтесь максимально ограничить время просмотра телевизора и работы с компьютером. Гораздо разумнее организовать режим дня ребенка таким образом, чтобы малыш как можно больше времени проводил на свежем воздухе, а не в душном помещении.

Лечение нервных тиков

Вот мы и подошли к заключительному вопросу: нервный тик – как лечить? В очень многих случаях транзиторные (временные) нервные тики у детей исчезают сами по себе, без какого-либо серьезного вмешательства со стороны врача-невролога. Однако, хоть и достаточно редко, но все-таки врачи сталкиваются со случаями, когда временные тики плавно перетекают в хронические, поражая все больше и больше различных групп мышц. Врачи называют подобные тики генерализированными.

Чаще всего никакого особого лечения детские тики не требуют. Родителям следует всего лишь соблюдать те несложные правила и рекомендации, которые уже были приведены выше. Как правило, правильная организация режима дня ребенка и окружающий его микроклимат очень быстро помогают забыть про такую проблему, как нервный тик.

Однако в особо тяжелых случаях, когда «малой кровью» избавиться от нервного тика у ребенка по каким-либо причинам не удается, врачи оказываются вынужденными прибегнуть к медикаментозному лечению. С учетом возраста, веса ребенка, особенностей течения заболевания врач подберет подходящее лекарство от нервного тика. Родителям не стоит категорично отказываться от него, так как в том случае, если у ребенка сложный запущенный нервный тик, лечение должно быть серьезным. Таблетки от нервного тика не принесут детскому организму никакого вреда.

Иногда от нервного тика очень быстро не остается и следа, буквально две-три недели – и ребенок напрочь забывает о такой проблеме, как нервный тик. Однако, к сожалению, порой врачам приходится наблюдать совершенно противоположную картину – лечение продвигается достаточно медленно и требует постоянного внимания и контроля со стороны мамы. И тут на ум приходит любимое высказывание Карлсона: «Спокойствие, только спокойствие!» В противном случае и болезнь ребенка не поспешит исчезнуть, и сами родители рискуют получить нервный тик!

Врач Конон Т.А.

 

Нервные тики у детей: почему возникают и как помочь

Учащенное моргание, скрежет зубов, заикание, подергивание плечами или частое покашливание — так могут проявляться нервные тики. 60% детей дошкольного возраста сталкиваются с такой проблемой. Как помочь малышу, рассказывает психолог семейного центра СЗАО Ирина Михайлова.

Больше всего подвержены нервным тикам дети дошкольного возраста. Также проблема наблюдается у 30% школьников и 10% подростков. В первую очередь в такой ситуации стоит посетить участкового невролога, а также обратиться к детскому психиатру и психотерапевту.

В чем причина

«Частая причина нервных тиков у детей — неблагоприятная атмосфера в семье: скандалы и ссоры между родителями либо развод. Также тики появляются из-за гиперопеки или, наоборот, чрезмерной строгости родителей. Они бывают связаны со страхами и фобиями малыша. Могут быть вызваны переутомлением и перенапряжением при адаптации к детскому саду», — отмечает психолог.

Нервные транзиторные тики — когда человек делает быстрые повторяющиеся движения или произносит повторяющиеся звуки (короткие) — могут развиваться на фоне невроза любого типа и имеют следующую классификацию:

  • мимические — лицевые тики, глазные, тики губ и крыльев носа;
  • вокальные — заикание или навязчивое повторение определенного звука, покашливания;
  • моторные — подергивания руками и ногами, взмахи и всплески руками, которые повторяются часто и не имеют логического объяснения.

Чем помочь дома

После посещения специалиста и назначения терапии вы можете помогать своему ребенку справиться с нервным тиком в домашних условиях:

  • вместе с ребенком лепите из пластилина, рисуйте и вырезайте;
  • разговаривайте с ребенком, интересуйтесь его делами, настроением, беседуйте, помогайте разобраться во внутренних конфликтах;
  • проводите время, общаясь с домашними животными;
  • придумывайте и рассказывайте сказки: пусть их герои решают проблемы, с которыми ваш ребенок сталкивается в реальной жизни. Сказкотерапия — это доступный и понятный способ психологической коррекции, позволяющий расставить приоритеты, определить личные ценности и принять модели правильного поведения.

Как будет действовать специалист

Виды коррекции, которые должны проводиться специалистом:

  1. Игровая психотерапия ― метод, при котором которой специалист наблюдает ребенка в процессе игры, оценивая психологические реакции на неудачи, проигрыши, стресс и прочее.
  2. Аутотренинг ― метод, который хорошо подходит подросткам. Одно из классических упражнений аутотренинга — расслабление, которое помогает снять нежелательный эмоциональный фон, избавить от негативных установок.
  3. Гипнотерапия ― коррекция психики и поведения путем создания новых установок во время погружения в транс.
  4. Групповые занятия у психотерапевта ― коррекция неврозов, связанных с трудностями в общении или в адаптации к новым условиям.

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Tics - Лечение - NHS

Тики не всегда нужно лечить, если они легкие, но лечение доступно, если они тяжелые или мешают повседневной жизни.

Многие тики со временем исчезнут или значительно улучшатся через несколько лет. Но при отсутствии лечения более серьезные тики могут вызвать такие проблемы, как трудности в школе или социальные проблемы.

Советы по самопомощи

Вы можете сделать несколько простых вещей, которые помогут улучшить тики у себя или вашего ребенка.

  • Избегайте стресса, беспокойства и скуки - например, попробуйте найти расслабляющее и приятное занятие (например, спорт или хобби). Прочитайте больше советов о том, как уменьшить стресс, как уменьшить тревогу и помочь тревожному ребенку
  • Избегайте чрезмерной усталости - старайтесь, когда это возможно, хорошо выспаться. Прочтите несколько советов по хорошему сну и способы борьбы с усталостью
  • постарайтесь не обращать внимания на тик вашего ребенка и не говорить о нем слишком много - привлечение к нему внимания может усугубить ситуацию
  • не отговаривать ребенка, когда у него возникает тик
  • заверить ребенка, что все в порядке и у него нет причин стесняться
  • пусть другие люди, с которыми вы регулярно общаетесь, знают о тиках, чтобы они знали о них и не реагировали, когда они возникают

Если вашему ребенку сложно в школе, поговорите с его учителем о том, как с этим справиться.Например, может помочь, если им позволят покинуть класс, если их тики особенно плохи.

Точно так же, если у вас есть тик, из-за которого вам сложно работать, поговорите со своим работодателем, чтобы узнать, доступна ли какая-либо помощь и поддержка.

На веб-сайте Tourettes Action есть дополнительная информация о доступной поддержке.

Поведенческая терапия

Поведенческую терапию часто рекомендуют как одно из первых средств лечения тиков.

Вас могут направить в специализированную психологическую службу, если врач считает, что терапия может помочь.

Одним из основных видов терапии тиков является терапия, направленная против привычки. Это стремится к:

  • расскажу о вашем состоянии
  • поможет вам лучше понять, когда возникают тики, и определит любые побуждения, которые вы чувствуете в данный момент.
  • научит вас новому реагированию, когда вы чувствуете позыв к тику - например, если ваш тик включает пожимание плечами, вас могут научить вытягивать руки до тех пор, пока позыв к тику не пройдет.

Также можно использовать комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBiT).Это включает в себя изучение набора поведенческих техник, которые помогут уменьшить тики.

Также иногда используется метод, называемый предотвращением воздействия и реагирования (ERP). Это нацелено на то, чтобы помочь вам научиться подавлять чувство тика, пока оно не утихнет.

Эти техники обычно требуют нескольких сеансов с терапевтом. Они работают лучше всего, если вы продолжите использовать их самостоятельно после окончания лечения.

Медицина

Есть несколько лекарств, которые помогают контролировать тики.Некоторые из используемых лекарств описаны ниже.

Нейролептики

Нейролептики, также называемые нейролептиками, являются основными лекарствами от тиков. Они работают, изменяя действие химических веществ в мозгу, которые помогают контролировать движения тела.

Примеры включают рисперидон, пимозид и арипипразол.

Побочные эффекты нейролептиков могут включать:

Некоторые нейролептики могут иметь дополнительные эффекты, такие как сонливость, дрожь и подергивания.

Другие лекарства

Существует также ряд других лекарств, которые можно использовать для уменьшения тиков и лечения связанных состояний.

Сюда входят:

  • клонидин - лекарство, которое может помочь уменьшить тики и одновременно лечить симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
  • клоназепам - лекарство, которое может помочь уменьшить тяжесть тиков у некоторых людей, изменяя способ работы определенных химических веществ в мозгу
  • тетрабеназин - лекарство, которое может уменьшить тики у людей с основным заболеванием, вызывающим быстрые повторяющиеся движения, например при болезни Хантингтона.
  • Инъекции ботулотоксина - их можно вводить в определенные мышцы, чтобы расслабить их и предотвратить тики, хотя эффект обычно длится не более 3 месяцев

Каждый из этих методов лечения несет в себе риск побочных эффектов.Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к врачу.

Хирургия

Тип хирургии, называемый глубокой стимуляцией мозга, использовался в нескольких случаях тяжелого синдрома Туретта.

Он включает размещение 1 или более электродов (небольших металлических дисков) в области вашего мозга, связанной с тиками.

Электроды вводятся с помощью тонких игл, продеваемых через небольшие отверстия в черепе. Это делается, пока вы спите (под общим наркозом).

Тонкие провода идут от электродов к генератору импульсов (устройству, похожему на кардиостимулятор), который помещается под кожу на груди. Это дает электрический ток, который помогает регулировать сигналы в вашем мозгу и контролировать тики.

До сих пор нет сомнений в том, насколько он эффективен и безопасен, поэтому он рассматривается только у небольшого числа взрослых, у которых есть тяжелые тики, которые не ответили на другие методы лечения.

Последняя проверка страницы: 30 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 декабря 2022 г.

Синдром Туретта - Диагностика и лечение

Диагноз

Не существует специального теста, который мог бы диагностировать синдром Туретта.Диагноз основывается на анамнезе ваших признаков и симптомов.

Критерии, используемые для диагностики синдрома Туретта, включают:

  • Моторные и вокальные тики присутствуют, но не обязательно одновременно.
  • Тики возникают несколько раз в день, почти каждый день или периодически в течение более года
  • Тики начинаются до 18 лет
  • Тики не вызваны лекарствами, другими веществами или другим заболеванием
  • Тики должны со временем меняться по местоположению, частоте, типу, сложности или серьезности

Диагноз синдрома Туретта может быть упущен из виду, потому что симптомы могут имитировать другие состояния.Моргание может быть изначально связано с проблемами зрения, а насморк - с аллергией.

И моторные, и вокальные тики могут быть вызваны другими состояниями, кроме синдрома Туретта. Чтобы исключить другие причины тиков, ваш врач может порекомендовать:

  • Анализы крови
  • Визуальные исследования, такие как МРТ

Лечение

От синдрома Туретта нет лекарства. Лечение направлено на борьбу с тиками, мешающими повседневной деятельности и функционированию.Когда тики не тяжелые, лечение может не потребоваться.

Лекарство

Лекарства, которые помогают контролировать тики или уменьшать симптомы связанных состояний, включают:

  • Лекарства, блокирующие или уменьшающие дофамин. Флуфеназин, галоперидол (Haldol), рисперидон (Risperdal) и пимозид (Orap) могут помочь контролировать тики. Возможные побочные эффекты включают увеличение веса и непроизвольные повторяющиеся движения. Может быть рекомендован тетрабеназин (ксеназин), хотя он может вызвать тяжелую депрессию.
  • Инъекции ботулина (ботокса). Инъекция в пораженную мышцу может помочь облегчить простой голосовой тик.
  • Лекарства от СДВГ. Стимуляторы, такие как метилфенидат (Metadate CD, Ritalin LA и др.), И лекарства, содержащие декстроамфетамин (Adderall XR, Dexedrine и др.), Могут помочь повысить внимание и концентрацию. Однако у некоторых людей с синдромом Туретта лекарства от СДВГ могут обострить тики.
  • Центральные ингибиторы адренорецепторов. Лекарства, такие как клонидин (Catapres, Kapvay) и гуанфацин (Intuniv), обычно назначаемые при высоком кровяном давлении, могут помочь контролировать поведенческие симптомы, такие как проблемы с контролем импульсов и приступы ярости. Побочные эффекты могут включать сонливость.
  • Антидепрессанты. Флуоксетин (прозак, Сарафем и др.) Может помочь контролировать симптомы печали, беспокойства и ОКР.
  • Противосудорожные препараты. Недавние исследования показывают, что некоторые люди с синдромом Туретта реагируют на топирамат (топамакс), который используется для лечения эпилепсии.

Терапия

  • Поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческие вмешательства при тиках, включая обучение обращению с привычками, могут помочь вам отслеживать тики, выявлять предупреждающие позывы и научиться добровольно двигаться так, чтобы это несовместимо с тиком.
  • Психотерапия. Психотерапия помогает не только справиться с синдромом Туретта, но и помогает справиться с сопутствующими проблемами, такими как СДВГ, навязчивые идеи, депрессия или беспокойство.
  • Глубокая стимуляция мозга (DBS). При тяжелых тиках, не поддающихся лечению другими препаратами, может помочь DBS. DBS включает в себя имплантацию медицинского устройства с батарейным питанием в мозг, чтобы доставить электрическую стимуляцию в целевые области, которые контролируют движение. Тем не менее, это лечение все еще находится на ранних стадиях исследований и требует дополнительных исследований, чтобы определить, является ли это безопасным и эффективным лечением синдрома Туретта.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Помощь и поддержка

Ваша самооценка может пострадать в результате синдрома Туретта.Вы можете стесняться своих тиков и не решаться участвовать в общественной деятельности, например, встречаться или выходить на публику. В результате вы подвергаетесь повышенному риску депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.

Чтобы справиться с синдромом Туретта:

  • Помните, что тики обычно достигают пика в раннем подростковом возрасте и улучшаются по мере взросления.
  • Обратитесь к другим людям, имеющим дело с синдромом Туретта, за информацией, советами по преодолению трудностей и поддержкой.

Дети с синдромом Туретта

Школа может создавать особые проблемы для детей с синдромом Туретта.

В помощь своему ребенку:

  • Будьте защитником своего ребенка. Помогите обучить учителей, водителей школьных автобусов и других людей, с которыми ваш ребенок регулярно общается. Может помочь образовательная среда, отвечающая потребностям вашего ребенка - например, репетиторство, бессрочное тестирование для снижения стресса и небольшие классы.
  • Повышайте самооценку вашего ребенка. Поддерживайте личные интересы и дружеские отношения вашего ребенка - и то, и другое может помочь повысить самооценку.
  • Найдите группу поддержки. Чтобы помочь вам справиться, обратитесь в местную группу поддержки синдрома Туретта. Если их нет, подумайте о том, чтобы начать.

Подготовка к приему

Если у вас или вашего ребенка был диагностирован синдром Туретта, вас могут направить к специалистам, например:

  • Врачи, специализирующиеся на заболеваниях головного мозга (неврологи)
  • Психиатры или психологи

Хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые испытываете вы или ваш ребенок, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы или ваш ребенок принимаете.
  • Сделайте видеозапись, если возможно, типичного тика, чтобы показать врачу.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам использовать время наилучшим образом. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет.При синдроме Туретта врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какое лечение необходимо?
  • Если рекомендуются лекарства, каковы варианты?
  • Какие виды поведенческой терапии могут помочь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете или вам нужна дополнительная информация.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, то позже вы сможете обсудить другие вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда появились симптомы?
  • Симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны симптомы?
  • Что может улучшить симптомы?
  • Что может ухудшить симптомы?

8 августа 2018 г.

Тики, синдром Туретта и лекарства

Лечение тиков и синдрома Туретта

Дети с тиком или синдромом Туретта обычно имеют другие проблемы, такие как СДВГ, обсессивно-компульсивное расстройство, тревожность или проблемы с обучением.При выборе лечения следует учитывать следующее:

  1. Ранжируйте симптомы (тики, СДВГ, тревожность, обсессивно-компульсивное поведение и т. Д.). Для многих СДВГ или ОКР более разрушительны, чем тики. Спросите о влиянии симптомов (боль, социальные / психологические проблемы, функциональные помехи, сбои в классе).
  2. Рассмотрите немедицинские и медицинские методы лечения, начиная с наиболее тревожного симптома.
  3. Если СДВГ вызывает наибольшее беспокойство, можно все же использовать стимуляторы (Риталин / Метадат / Концерта = метилфенидат; Аддералл / Декседрин = [декстро] амфетамин).Обсудите со своим врачом все «за» и «против».
  4. Не начинайте лечение двумя препаратами одновременно, даже если есть две излечимые проблемы. Если возникнет побочный эффект, непонятно, какой препарат виноват. Иногда одно лекарство может помочь от двух разных симптомов.
  5. Если проблемы с обучением значительны, рассмотрите формальное нейропсихологическое тестирование в школьной системе или у частного психолога. Хотя у большинства детей с тиками IQ нормальный, неспособность к обучению и поведенческие проблемы по-прежнему являются обычным явлением.Нейропсихологическое или образовательное тестирование может помочь определить, оправданы ли определенные образовательные стратегии. У некоторых детей с СДВГ на самом деле есть другие психиатрические диагнозы, такие как тревога или депрессия.
  6. Если у одного из родителей есть проблемы с тревогой, гневом, депрессией или злоупотреблением психоактивными веществами, нереально ожидать, что поведение ребенка улучшится только с помощью лекарств.
  7. Если проблемы с поведением, контроль над импульсами или ярость - плохая проблема, одних лекарств, вероятно, будет недостаточно.Найдите для себя хорошо подготовленного психолога. Это может быть более важным, чем лекарства для некоторых детей, и может потребоваться несколько раз в детстве и подростковом возрасте. Иногда может потребоваться семейная терапия или обучение родителей.

Лечение без лекарств

Иногда тики проходят без лекарств. Благоприятная среда для ребенка или подростка может улучшить тики. Лучше всего дома не обращать внимания на тики. Однако при использовании лечения CBIT (Комплексное поведенческое вмешательство при тиках) члены семьи могут играть определенную роль в отношении тиков.Лучше всего позволить ребенку расслабиться и чувствовать себя как дома, не беспокоясь о тиках.

Немедицинские вмешательства, которые могут помочь
  1. Помочь человеку понять, что его любят и принимают, несмотря на тики.
  2. Помогаем ребенку «взять на себя ответственность». К 4 классу в идеале ребенок должен чувствовать себя комфортно, говоря взрослым (учителям, тренерам, родственникам) и другим детям: «У меня Туретт». Юмор может помочь: «У меня плохой день тика, который меня раздражает» и т. Д.
  3. Совершенство помогает избежать насмешек. Ребенок, который отлично разбирается в музыке, спорте или других занятиях, может гордиться собой, уважать других, и это уважение имеет тенденцию повышать самооценку и может уменьшить подлость со стороны сверстников.
  4. Убеждать братьев и сестер, бабушек и дедушек, всех членов семьи в том, что тики - это нормально. Не обращайте внимания на тики дома. Никаких насмешек по поводу тиков со стороны братьев и сестер!
  5. Тайм-ауты из класса, например, дополнительная ванная комната или поручения в офис, чтобы дать время «расслабиться» за пределами классной комнаты.
  6. Снижение стресса, физическая активность, хороший сон и в целом здоровое питание. Не существует специальных диет или добавок, помогающих от тиков.
  7. Видеоигры не запрещены. Однако не следует поощрять чрезмерное использование.

Лекарства для подавления тиков

Тики не следует лечить только потому, что они заметны. Тики не вредны, и многим детям лечение не требуется.

Решение лечить тики основано на влиянии тиков на качество жизни человека с тиками.Некоторые дети прекрасно себя чувствуют дома и в школе, несмотря на очень частые тики. В таких случаях лечение тиков обычно не требуется. В большинстве случаев лечение не устраняет тики.

Лекарства от тиков, связанных с:

Боль

Иногда частые тики вызывают боли в мышцах или головные боли. Сенсорные ощущения, сопровождающие некоторые тики, могут быть болезненными. У некоторых детей бывают тики самоповреждения (щипки, шлепки и т. Д.).

Социальные / психологические проблемы

Когда тики часты у детей в средних и старших классах начальной школы, дразнить и запугивать могут стать проблемой.Родители детей школьного возраста должны обсудить с ребенком, что говорить, когда кто-то спрашивает о тиках или дразнях. Дети могут сказать: «Это просто привычка», «Я просто так делаю», «Это тик» или «У меня болезнь Туретта». Опять же, может помочь презентация классу, чтобы помочь всем понять симптомы.

У подростков тики могут вызывать или усиливать капризность, беспокойство, грусть или депрессию. (Представьте, как трудно некоторым подросткам вписаться в социальную жизнь или пригласить кого-нибудь на свидание. Теперь добавьте частые тики на лице, и вы поймете, почему это сложно для некоторых подростков.Членство в Американской ассоциации Туретта может быть полезным для знакомства с другими детьми с этими симптомами и получения информации об успешных или известных взрослых с синдромом Туретта.

Исследования показывают, что родители часто больше обеспокоены социальными последствиями тиков, чем дети.

Функциональное вмешательство

Когда тики очень часты, они могут мешать чтению, письму, речи, игре на музыкальных инструментах или занятиям спортом. К счастью, это редкость. Ребенок может тикать в ожидании подачи; но как только бейсбольный мяч подан, тики обычно исчезают, пока ребенок сосредотачивается на ударе по мячу.

Расстройство класса

Иногда у ребенка может развиваться очень громкий вокальный тик. Если это происходит часто, это может разрушить семью и класс. К счастью, у детей школьного возраста громкие вокальные тики редко наблюдаются дольше одного года.

Информация о лекарствах от тиков

  1. Лекарства не лечат тики. Как и при лечении других распространенных проблем, таких как астма, лекарства улучшают симптомы, но не излечивают состояние.
  2. Лекарства редко снижают тики более чем на 50 процентов.Даже при приеме лекарств тики, вероятно, будут замечены окружающими.
  3. Взрослые обычно тикуют меньше, независимо от того, относились к ним как к детям или нет. У большинства людей с тиками симптомы более серьезны в детстве, чем во взрослом возрасте. Нет никаких доказательств того, что использование лекарств от тиков в детстве увеличивает или снижает вероятность возникновения тиков во взрослом возрасте.
  4. Выбор подходящего лекарства - это «процесс проб и ошибок». Ни одно лекарство не работает для всех, и все лекарства имеют возможные побочные эффекты.Побочные эффекты иногда бывают хуже, чем тики.
  5. Лекарства необходимо принимать ежедневно на работу. Не существует проверенных методов лечения, которые можно было бы использовать «по мере необходимости» в плохой день. Лекарства необходимо принимать ежедневно, и они могут не помочь в течение нескольких недель.
  6. Начинайте с малого, двигайтесь медленно / постепенно сужайтесь. Побочные эффекты возникают реже, когда мы начинаем с низкой дозы и постепенно увеличиваемся. Как только мы решаем прекратить прием лекарств, мы постепенно сокращаемся, а не сразу.

Лечение тиков и синдрома Туретта

Тики, даже если они часты, редко бывают вредными.То, что у человека есть тики, не означает, что ему нужны лекарства.

Часто у детей младшего возраста тики больше расстраивают родителей, чем самого ребенка. Мы не назначаем ребенку лекарства, чтобы родители чувствовали себя лучше. Тики следует лечить, если они причиняют боль или разрушают жизнь человека, так что возможная польза стоит риска.

Лекарства для уменьшения тиков

Лечение первой линии: клонидин (Катапрес, Капвай) или гуанфацин (Тенекс, Интунив).

В нашей клинике мы обычно сначала пробуем клонидин или гуанфацин. Они помогают многим детям и, что наиболее важно, имеют легкие побочные эффекты.

Клонидин (Катапрес) и Гуанфацин (Тенекс)

Оба эти лекарства действуют на мозг. Помните, как на уроках здоровья в школе вы узнали о реакции «бей или беги»? Наш мозг «запрограммирован» реагировать на опасность, повышая нашу бдительность, частоту сердечных сокращений и наши тела, чтобы либо «отбиваться» от опасности, либо быстро «бежать (убегать)».У некоторых детей с синдромом Туретта и / или СДВГ мозг может быть чрезмерно активирован. В результате возникают дополнительные движения (гиперактивность и тики), возбуждение или беспокойство, плохое внимание и / или плохой сон. Клонидин и гуанфацин «уменьшают громкость» этой реакции мозга.

График дозирования

Мы начинаем с низкой дозы и увеличиваем ее медленным, средним или быстрым темпом в зависимости от опасений по поводу побочных эффектов. Окончательная суточная доза у разных детей разная. Клонидин также выпускается в виде пластыря, в котором лекарство непрерывно проходит через кожу.

Побочные эффекты лекарств

Побочный эффект №1, о котором нам говорят родители, - это чрезмерная сонливость. У некоторых детей этого не происходит. У других это происходит, но может быть временным. У некоторых детей это происходит, сохраняется и невыносимо. Менее распространены изменения настроения / личности (депрессия), головные боли, головокружение, расстройство желудка и кошмары. Пластырь может вызвать сильную сыпь.

Другие возможные преимущества клонидина или гуанфацина

В некоторых случаях эти лекарства успокаивают ребенка, улучшают внимание и уменьшают агрессию или истерику (ярость).Оба сейчас одобрены FDA для лечения СДВГ.

Возможные лекарственные взаимодействия

Обычно они не вызывают проблем с другими лекарствами. Если другие лекарства вызывают сонливость, дурноту / головокружение или низкое кровяное давление в качестве побочного эффекта, добавление клонидина или гуанфацина может усугубить проблему. Многие дети принимают их в сочетании с лекарствами от СДВГ, ОКР, депрессии или тревоги.

Нейролептики и атипичные антипсихотические средства

Нейролептики - сильнодействующие лекарства, применяемые при тяжелых симптомах.Некоторые нейролептики (Orap, Prolixin, Haldol) и некоторые атипичные нейролептики (Abilify, Risperdal, Geodon, Zyprexa) уменьшают тики. Спорный вопрос, что использовать в первую очередь. Все они обладают потенциалом серьезных побочных эффектов и должны использоваться с осторожностью знакомыми с ними врачами.

Как они работают

Эти лекарства блокируют дофамин в головном мозге. Избыточный дофамин, по-видимому, участвует в нарушениях избыточной подвижности.

График дозирования

Мы начинаем с низкой дозы и увеличиваем ее медленным, средним или быстрым темпом в зависимости от опасений по поводу побочных эффектов.Окончательная суточная доза у разных детей разная.

Возможные побочные эффекты препаратов, блокирующих дофамин

К ним относятся увеличение веса (очень часто), замедление мышления, подавленное настроение, чувство усталости / сонливости / вялости, мышечные спазмы (острые дистонические реакции), беспокойство и опасные изменения сердечного ритма. Дополнительные риски длительного использования включают позднюю дискинезию, потенциально постоянное ненормальное движение лица.

Другие возможные преимущества дофаминовых блокаторов

У некоторых детей эти лекарства уменьшают агрессивное, импульсивное поведение и истерики.

Возможные лекарственные взаимодействия

Это может быть опасно. Некоторые антибиотики нельзя принимать вместе с этими лекарствами. Всегда сообщайте любому врачу при каждом посещении, если вы принимаете эти лекарства и используете ли вы в той же аптеке новые рецепты и пополнения запасов.

Другие варианты лечения

Ряд других лекарств, таких как миорелаксанты, антидепрессанты и успокаивающие средства, похоже, помогают некоторым пациентам меньше тикать.

Исследования наркотиков

Клиника синдрома Туретта и тикового расстройства при Детском центре Цинциннати стремится найти более эффективные методы лечения синдрома Туретта.Спросите о нашем реестре исследований, чтобы узнать о последних исследованиях.

Позвоните врачу вашего ребенка, если:

  • Позвоните, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты. Однако вы можете отложить звонок, если проблема заключается в сонливости, потому что это может быть временным. Если вам предложили график увеличения дозы лекарства через 3 дня, вы можете замедлить его и увеличивать каждые 5–7 дней, не звоня нам и не спрашивая. Если можете, постарайтесь терпеть сонливость в течение 2 недель, и она может пройти.Учителя обычно понимают, если вы их предупреждаете. Если вы прекратите прием лекарства раньше, чем через 2 недели, возможно, вы слишком рано откажетесь от лекарства, которое в конечном итоге окажется полезным.
  • Обратитесь к врачу, если тики ухудшаются. Вы должны сообщить нам, если тики ухудшаются, но, возможно, нет необходимости начинать, увеличивать или менять лекарства. Самый важный фактор при принятии решения о лечении - это вмешательство. Если тики случаются чаще, но не вызывают больше проблем, лучше всего подождать.Тики увеличиваются и уменьшаются, иногда без видимой причины. Быстрого решения тиков не существует. Тики часто усиливаются, когда ребенок находится в состоянии стресса, когда происходят изменения или даже когда приближается какое-то волнующее событие, такое как каникулы.
  • Если у вашего ребенка появляется новое движение, привычка или поведение, вы можете задаться вопросом, не тик ли это. Как правило, тики должны быть короткими, повторяющимися, частично подавляемыми движениями или шумами, которые появляются или звучат примерно одинаково каждый раз, когда ребенок это делает. Дети постарше описывают побуждение к выполнению тиков.По мере взросления дети становятся более склонными к другим повторяющимся действиям, которые являются компульсивными (не тиками) или неповторяющимся импульсивным поведением. То, что ребенок говорит или чувствует, что он «не может помочь» в том, что он только что сделал, не означает, что это тик. Некоторые родители совершают ошибку, полагая, что все поведение их ребенка - это тики и находится вне его контроля. Иногда это просто плохое поведение. Кроме того, не всякая ругань - это копролалия (ругательный тик). По большей части это просто ругань. Если сомневаетесь, свяжитесь с нами.

Лечение СДВГ и тиков

Люди чаще всего беспокоятся о том, что стимулирующие препараты от СДВГ могут усугубить тики. Это касается не всех детей. Об этой проблеме впервые сообщили в 1970-х и 1980-х годах. Однако помните, что у многих детей есть как СДВГ, так и тики, но обычно сначала появляются симптомы СДВГ. Таким образом, у ребенка могут быть симптомы СДВГ с 3 лет и тики с 6 лет. Если врач назначит стимулятор шестилетнему ребенку, поступающему в первый класс, и у ребенка начнутся тики, оказывается, что лекарство вызывало тики, хотя на самом деле у этого ребенка тики в любом случае начнутся примерно в этом возрасте.

Стимулирующие лекарства от СДВГ могут вызывать у некоторых детей временные тики. Если проблема серьезная, это обычно решает снижение дозы или отмена лекарства. У некоторых детей с тиками и СДВГ тики улучшаются при приеме стимуляторов, возможно, потому, что улучшение симптомов СДВГ снижает стресс. Также можно рассмотреть другие нестимулирующие лекарства от СДВГ.

Прекращение приема лекарств

Решение лечить тики лекарствами редко бывает пожизненным, поскольку в большинстве случаев тики начинают уменьшаться в подростковом возрасте.Обычно есть два хороших периода, когда можно постепенно отказаться от лекарств от тиков:

  1. Летнее время. Летом у многих детей меньше стресса. Лекарства можно постепенно сокращать и прекращать, так же, как они были постепенно начаты. Перед прекращением приема лекарства проконсультируйтесь с врачом.
  2. После 14 лет. Исследования показывают, что пик тиков составляет от 7 до 14 лет. Обычно мы стараемся прекратить прием лекарств у детей старше 14 лет. Некоторые дети, которые принимали лекарства в течение многих лет, могут прекратить прием лекарств в это время.

Свяжитесь с нами

Если у вас есть вопросы или проблемы, обратитесь в Клинику синдрома Туретта и тиковых расстройств, 513-636-4222, [email protected]

процедур для лечения синдрома Туретта | CDC

Хотя не существует лекарства от синдрома Туретта (TS), существуют методы лечения, которые помогают справиться с тиками, вызванными TS. Многие люди с ТС имеют тики, которые не мешают их повседневной жизни, и поэтому не нуждаются в лечении. Тем не менее, если тики вызывают боль или травму, доступны лекарства и поведенческие методы лечения; мешать учебе, работе или общественной жизни; или вызвать стресс.Недавно разработанным поведенческим лечением является Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT)

.

Просвещение сообщества (например, сверстников, преподавателей и коллег) о TS может улучшить понимание симптомов, уменьшить поддразнивание и снизить уровень стресса для людей, живущих с TS. Люди с ТС не могут избавиться от тиков и намеренно не нарушают порядок. Когда другие поймут эти факты, люди с TS могут получить больше поддержки, что, в свою очередь, может помочь уменьшить некоторые симптомы тика.

Люди с ТС часто имеют другие состояния, в частности, синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Людям с дополнительными заболеваниями потребуется различное лечение в зависимости от симптомов. Иногда лечение этих других состояний может помочь уменьшить тики. Чтобы разработать правильный план лечения, люди с тиками, родители и медицинские работники могут работать вместе, включая учителей, поставщиков услуг по уходу за детьми, тренеров, терапевтов и других членов семьи.Использование всех доступных ресурсов поможет добиться успеха.

Лекарства от синдрома Туретта

Лекарства можно использовать для уменьшения тяжелых или деструктивных тиков, которые в прошлом могли приводить к проблемам с семьей и друзьями, другими студентами или коллегами. Лекарства также могут использоваться для уменьшения симптомов связанных состояний, таких как СДВГ или ОКР.

Лекарства не устраняют тики полностью. Однако они могут помочь некоторым людям с TS в их повседневной жизни.Не существует одного лекарства, которое было бы лучше всего для всех. Большинство лекарств, назначаемых при TS, не были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения тиков.

Лекарства влияют на каждого человека по-разному. Один человек может хорошо справиться с одним лекарством, но не с другим. Выбирая лучшее лечение, врач может попробовать разные лекарства и дозы, и может потребоваться время, чтобы найти наиболее эффективный план лечения. Врач захочет подобрать лекарство и дозу, дающие наилучшие результаты и наименьшее количество побочных эффектов.Врачи часто начинают с малых доз и постепенно увеличивают их по мере необходимости.

Как и все лекарства, лекарства, применяемые для лечения тиков, могут иметь побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать увеличение веса, ригидность мышц, усталость, беспокойство и социальную изоляцию. При принятии решения о том, следует ли использовать какие-либо лекарства для лечения тиков, необходимо тщательно учитывать побочные эффекты. В некоторых случаях побочные эффекты могут быть хуже, чем тики.

Несмотря на то, что лекарства часто используются для лечения симптомов TS, они могут быть полезны не для всех.Две распространенные причины отказа от использования лекарств для лечения TS - это неприятные побочные эффекты и неэффективность лекарств, как ожидалось.

Подробнее о лекарствах »внешний значок

Поведенческая терапия синдрома Туретта

Поведенческая терапия - это лечение, которое учит людей с TS способам управлять своими тиками. Поведенческая терапия - это не лекарство от тиков. Однако это может помочь уменьшить количество тиков, их тяжесть, влияние тиков или их комбинацию.Важно понимать, что даже несмотря на то, что поведенческая терапия может помочь уменьшить тяжесть тиков, это не означает, что тики являются чисто психологическими или что любой человек с тиками должен иметь возможность их контролировать.

Изменение привычки

Изменение привычки - одно из наиболее изученных поведенческих вмешательств для людей с тиками 1 . Он состоит из двух основных частей: тренировка осведомленности и тренировка конкурирующего реагирования. В части обучения осознанности люди выявляют каждый тик вслух.В части конкурирующей реакции люди учатся новому поведению, которое не может произойти одновременно с тиком. Например, если у человека с СТ страдает тик, который включает в себя трение головы, новым поведением может быть то, что этот человек кладет руки на колени или скрещивает руки так, чтобы тереть голову невозможно.

Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT)

CBIT - это научно обоснованный тип поведенческой терапии TS и хронических тиковых расстройств.CBIT включает в себя изменение привычки в дополнение к другим стратегиям, включая обучение тикам и техникам релаксации 2 . Показано, что CBIT эффективен для уменьшения симптомов тиков и связанных с ними нарушений у детей и взрослых.

В CBIT терапевт будет работать с ребенком (и их родителями) или взрослым с TS, чтобы лучше понять типы тиков, которые испытывает человек, и понять ситуации, в которых тики наиболее сильны. Если возможно, в окружение могут быть внесены изменения, и человек с TS также научится выполнять новое поведение вместо тика (изменение привычки).Например, если у ребенка с TS часто бывают определенные тики на уроках математики, учителя математики можно проинформировать о TS и, возможно, можно изменить детское сиденье, чтобы тики не были так заметны. Кроме того, ребенок также может работать с психологом, чтобы изучить методы обращения с привычкой. Это помогает уменьшить частоту возникновения тика, выполняя новое поведение (например, кладя руки на колени, когда возникает желание выполнить тик). Навыки CBIT можно освоить на практике, с помощью опытного терапевта, а также при поддержке и поощрении со стороны тех, кто близок к человеку с TS.

В последние годы все больше специалистов в области здравоохранения признают, что поведенческая терапия может быть очень эффективной при лечении симптомов TS. До сих пор лишь немногие врачи прошли обучение этим видам лечения специально для TS и тиковых расстройств. CDC и Американская ассоциация Туретта работают над обучением большего числа медицинских работников этому подходу к управлению симптомами TS. Узнайте больше о значке CBITexternal.

Рассмотрение подходов, Лечение тиков, Лечение СДВГ

Автор

Шиха Верма, доктор медицины, FAPA Старший психиатр-подросток, медицинский директор медицинских центров Северной Калифорнии Evolve; Доцент кафедры психиатрии и поведенческого здоровья Чикагской медицинской школы при Университете медицины и науки Розалинд Франклин

Шиха Верма, доктор медицины, FAPA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии детской и подростковой психиатрии, Американской ассоциации врачей индейского происхождения, Американская психиатрическая ассоциация, Autism Speaks, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: Получен доход в размере 250 долларов или более от: Американского института врачей.

Главный редактор

Кэроли Патаки, доктор медицины Медицинские науки Клинический профессор психиатрии и биоповеденческих наук, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Кэрол Патаки, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия детей и подростков Психиатрия, Нью-Йоркская академия наук, «Врачи за социальную ответственность»

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Джейсон С. Хоули, доктор медицины Начальник неврологии, Армейский медицинский центр Карла Р. Дарналла

Джейсон С. Хоули, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Шаретт К. Грей, доктор медицины Начальник амбулаторной психиатрии, Армейский медицинский центр Карла Р. Дарналла

Шаретт К. Грей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии детской и подростковой психиатрии, Американской медицинской ассоциации и Американской психиатрической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Э. Ландау, доктор медицины Директор программы неврологии, Национальный капитальный консорциум, доцент, Университет медицинских наук для военнослужащих, отделение нейрофизиологии, кафедра неврологии, Армейский медицинский центр Уолтера Рида

Марк Э. Ландау, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дженнифер С. Морс, доктор медицины Заместитель медицинского директора, Optum Health

Дженнифер С. Морс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академии психосоматической медицины, Ассоциации аэрокосмической медицины и Американской психиатрической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эмад Солиман, MD, MSc Консультант, Отделение неврологии, Госпиталь St John's Riverside

Эмад Солиман, доктор медицины, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Рассмотрение подходов, лечение тиков, лечение обсессивно-компульсивных симптомов у пациентов с тиками

  • Американская психиатрическая ассоциация. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Группа изучения классификации синдрома Туретта. Определения и классификация тиковых расстройств. Арка Neurol . 1993 Октябрь 50 (10): 1013-6. [Медлайн].

  • Синдром Тамары П. Туретта и другие тиковые расстройства детского возраста. Handb Clin Neurol . 2013. 112: 853-6. [Медлайн].

  • Ludolph AG, Roessner V, Münchau A, Müller-Vahl K.Синдром Туретта и другие тиковые расстройства в детском, подростковом и взрослом возрасте. Dtsch Arztebl Int . 2012 ноябрь 109 (48): 821-288. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • МакГенри Л.С. Младший Тики и жесты Сэмюэля Джонсона. J Hist Med Allied Sci . 1967, 22 апреля (2): 152-68. [Медлайн].

  • Мюррей Т.Дж. Расстройство движения доктора Сэмюэля Джонсона. Br Med J . 16 июня 1979 г. 1 (6178): 1610-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кушнер Х.И. Проклятый мозг - Истории синдрома Туретта. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; . 1999.

  • Жиль де ла Туретт Г. Этюд о привязанности Nerveuse Caracterisee par de l'Incoordination Motrice Accompagnee d'Echolalie et de Coprolalie. Архивы неврологии . 1885. 9: 19-42, 158-200.

  • Miller AM, Bansal R, Hao X, Sanchez-Pena JP, Sobel LJ, Liu J. Увеличение таламических ядер при синдроме Туретта. Arch Gen Psychiatry . 2010 Сентябрь 67 (9): 955-64. [Медлайн].

  • Курлан Р., Гетц К.Г., Макдермотт МП. Лечение СДВГ у детей с тиками: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2002 26 февраля. 58 (4): 527-36. [Медлайн].

  • Comings DE.Серотонин в крови и триптофан при синдроме Туретта. Ам Дж. Мед Генет . 1990 августа, 36 (4): 418-30. [Медлайн].

  • Comings DE, Gade R, Muhleman D, et al. Варианты экзонов и интронов в гене 2,3-диоксигеназы триптофана человека: потенциальная связь с синдромом Туретта, злоупотреблением психоактивными веществами и другими расстройствами. Фармакогенетика . 1996 6 августа (4): 307-18. [Медлайн].

  • Muller-Vahl KR, Meyer GJ, Knapp WH, et al. Связывание переносчика серотонина при синдроме Туретта. Neurosci Lett . 2005 сентябрь 9. 385 (2): 120-5. [Медлайн].

  • Нислер Б., Франк Б., Хебебранд Дж. И др. Гены рецепторов серотонина HTR3A и HTR3B не участвуют в синдроме Жиля де ла Туретта. Психиатр Генет . 2005 15 декабря (4): 303-4. [Медлайн].

  • Торен П., Вейцман А., Ратнер С. и др. Лечение ондансетроном при расстройстве Туретта: трехнедельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клиническая психиатрия .2005 апр. 66 (4): 499-503. [Медлайн].

  • Muller-Vahl KR. Каннабиноиды уменьшают симптомы синдрома Туретта. Эксперт Опин Фармакотер . 2003 г., 4 (10): 1717-25. [Медлайн].

  • McGrath MJ, Campbell KM, Parks CR, Burton FH. Глутаматергические препараты усугубляют симптоматическое поведение в трансгенной модели коморбидного синдрома Туретта и обсессивно-компульсивного расстройства. Брейн Рес . 2000 сентябрь 15. 877 (1): 23-30. [Медлайн].

  • van Wattum PJ, Anderson GM, Chappell PB, et al. Уровни динорфина А [1-8] и бета-эндорфина в спинномозговой жидкости при синдроме Туретта не изменяются. Биологическая психиатрия . 1 июня 1999 г. 45 (11): 1527-8. [Медлайн].

  • Weeks RA, Lees AJ, Brooks DJ. Синдром Туретта и опиоидная система. Ланцет . 1994 30 апреля. 343 (8905): 1107-8. [Медлайн].

  • Кумар Р., Ланг А.Е. Сосуществование тиков и паркинсонизма: доказательства недофаминергических механизмов в патогенезе тиков. Неврология . 1997 декабрь 49 (6): 1699-701. [Медлайн].

  • Damier P, Hirsch EC, Agid Y, Graybiel AM. Черная субстанция человеческого мозга. II. Паттерны потери дофаминсодержащих нейронов при болезни Паркинсона. Мозг . 1999, август 122 (часть 8): 1437-48. [Медлайн].

  • Черный KJ, Норка JW. Ответ на вызов леводопы при синдроме Туретта. Дисфорд . 2000, 15 ноября (6): 1194-8. [Медлайн].

  • Гилберт DL, Sallee FR, Sine L.Поведенческие и гормональные эффекты низких доз перголида у детей и подростков с синдромом Жиля де ла Туретта. Curr Ther Res Clin Exp . 2000. 61: 378.

  • Гилберт Д.Л., Дюре Л., Сетураман Г. и др. Снижение тиков с помощью перголида в рандомизированном контролируемом исследовании у детей. Неврология . 2003 25 февраля. 60 (4): 606-11. [Медлайн].

  • Диас-Анзалдуа А., Джубер Р., Ривьер Дж. Б. и др. Синдром Туретта и дофаминергические гены: исследование семейных ассоциаций в популяции основателей французских канадцев. Мол Психиатрия . 2004 марта, 9 (3): 272-7. [Медлайн].

  • Lee CC, Chou IC, Tsai CH, et al. Полиморфизм гена дофаминового рецептора D2 ассоциирован у тайваньских детей с синдромом Туретта. Педиатр Нейрол . 2005 Октябрь, 33 (4): 272-6. [Медлайн].

  • Heinz A, Knable MB, Wolf SS, et al. Синдром Туретта: [I-123] beta-CIT SPECT коррелирует с выраженностью вокального тика. Неврология . 1998 Октябрь 51 (4): 1069-74. [Медлайн].

  • Singer HS, Wong DF, Brown JE, et al. Оценка допаминовых рецепторов D-2 у взрослых с синдромом Туретта с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Adv Neurol . 1992. 58: 233-9. [Медлайн].

  • Turjanski N, Sawle GV, Playford ED, et al. ПЭТ-исследования пресинаптической и постсинаптической дофаминергической системы при синдроме Туретта. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1994 июн. 57 (6): 688-92. [Медлайн].

  • Вонг Д.Ф., Зингер Х.С., Брандт Дж. И др.Плотность D2-подобных дофаминовых рецепторов при синдроме Туретта, измеренная с помощью ПЭТ. Дж. Nucl Med . 1997 августа 38 (8): 1243-7. [Медлайн].

  • Wolf SS, Jones DW, Knable MB, et al. Синдром Туретта: предсказание фенотипической изменчивости у монозиготных близнецов за счет связывания рецептора D2 хвостатого ядра. Наука . 1996 30 августа, 273 (5279): 1225-7. [Медлайн].

  • Робертсон ММ. Д2 быть или не быть ?. Нат Мед . 1996 2 октября (10): 1076-7.[Медлайн].

  • Альбин Р.Л., Кеппе Р.А., Бонен Н.И. и др. Повышенная моноаминергическая иннервация вентрального полосатого тела при синдроме Туретта. Неврология . 2003 12 августа. 61 (3): 310-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эрнст М., Заметкин А.Дж., Джонс PH и др. Высокая пресинаптическая дофаминергическая активность у детей с синдромом Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999, январь, 38 (1): 86-94. [Медлайн].

  • Malison RT, McDougle CJ, van Dyck CH, et al.[123I] beta-CIT SPECT, визуализация связывания переносчика дофамина в полосатом теле при расстройстве Туретта. Ам Дж. Психиатрия . 1995 сентябрь 152 (9): 1359-61. [Медлайн].

  • Meyer P, Bohnen NI, Minoshima S, et al. Стриатальные пресинаптические моноаминергические пузырьки не увеличиваются при синдроме Туретта. Неврология . 1999, 22 июля. 53 (2): 371-4. [Медлайн].

  • Петерсон Б.С. Нейровизуализационные исследования синдрома Туретта: десятилетие прогресса.В: Cohen DJ, Jankovic J, Goetz CG, eds. Синдром Туретта. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . 2001: 179–96.

  • Serra-Mestres J, Ring HA, Costa DC, et al. Связывание переносчика дофамина при синдроме Жиля де ла Туретта: исследование [123I] FP-CIT / SPECT. Acta Psychiatr Scand . 2004 Февраль 109 (2): 140-6. [Медлайн].

  • Singer HS, Szymanski S, Giuliano J, et al. Повышенное интрасинаптическое высвобождение дофамина при синдроме Туретта, измеренное с помощью ПЭТ. Ам Дж. Психиатрия . 2002 Август 159 (8): 1329-36. [Медлайн].

  • Стаменкович М., Шиндлер С.Д., Асенбаум С. и др. Отсутствие изменений в плотности участков обратного захвата дофамина в полосатом теле у пациентов, ранее не принимавших психотропные препараты, и у пациентов с расстройством Туретта, лечившихся в настоящее время: исследование SPECt [(123) I] -бета-CIT. Eur Neuropsychopharmacol . 2001 февраля, 11 (1): 69-74. [Медлайн].

  • Wong D, Singer H, Marenco S. Сайты обратного захвата переносчика дофамина, измеренные с помощью ПЭТ-изображений [11C] WIN 35,428, повышены при синдроме Туретта. Дж. Nucl Med . 1994. 35: 130.

  • Cheon KA, Ryu YH, Namkoong K, et al. Плотность переносчиков дофамина в базальных ганглиях оценивалась с помощью [123I] IPT SPECT у детей с расстройством Туретта, не принимавших лекарственные препараты. Psychiatry Res . 2004 15 января. 130 (1): 85-95. [Медлайн].

  • Блэк К.Дж., Херши Т., Акбудак Э. и др. Активация леводопы фармакологической фМРТ при синдроме Туретта. Тезисы представлены на: 34-м ежегодном собрании Общества неврологии. 23–27 октября 2004 г .; . Сан-Диего, Калифорния. [Полный текст].

  • Ченнон С., Синклер Э., Уоллер Д. и др. Социальное познание при синдроме Туретта: неизменная теория разума и нарушение тормозного функционирования. Дж. Аутизм Дев Дисорд . 2004 Декабрь 34 (6): 669-77. [Медлайн].

  • Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, et al. Принятие решений при патологической склонности к азартным играм: сравнение между патологическими игроками, зависимыми от алкоголя, людьми с синдромом Туретта и нормальной контрольной группой. Brain Res Cogn Brain Res . 2005 г., 23 (1): 137-51. [Медлайн].

  • Серриен Д. Д., Орт М., Эванс А. Х. и др. Двигательное торможение у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта: паттерны функциональной активации, выявленные когерентностью ЭЭГ. Мозг . 2005 января 128 (Pt 1): 116-25. [Медлайн].

  • Hershey T, Black KJ, Hartlein J, Braver TS, Barch DM, Carl JL, et al. Дофаминергическая модуляция ингибирования ответа: исследование фМРТ. Brain Res Cogn Brain Res . 2004 20 августа (3): 438-48. [Медлайн].

  • Браун А.Р., Стуттер Б., Рэндольф С. и др. Функциональная нейроанатомия синдрома Туретта: исследование FDG-PET. I. Региональные изменения метаболизма глюкозы в мозге, дифференцирующие пациентов и контрольную группу. Нейропсихофармакология . 1993 Декабрь 9 (4): 277-91. [Медлайн].

  • Diler RS, Reyhanli M, Toros F, Kibar M, Avci A. Tc-99m-ECD SPECT визуализация головного мозга у детей с синдромом Туретта. Йонсей Мед Дж. . 2002 г., 43 (4): 403-10. [Медлайн].

  • Джордж М.С., Trimble MR, Коста, округ Колумбия, и др. Повышенный лобный церебральный кровоток при синдроме Жиля де ла Туретта: исследование 99Tcm-HMPAO SPECT. Psychiatry Res . 1992 ноябрь 45 (3): 143-51. [Медлайн].

  • Холл М, Коста, округ Колумбия, Шилдс Дж. И др. Паттерны перфузии мозга с Tc-99m-HMPAO / SPET у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. евро J Nucl Med .1990. 16: WP18.

  • Клигер П.С., Фетт К.А., Димицопулос Т., Карлан Р. Асимметрия перфузии базальных ганглиев при синдроме Туретта, показанная с помощью технеция-99m-HMPAO SPECT. Дж. Nucl Med . 1997 Февраль 38 (2): 188-91. [Медлайн].

  • Мориарти Дж., Коста, округ Колумбия, Шмитц Б. и др. Нарушения перфузии головного мозга при синдроме Жиля де ла Туретта. Br J Психиатрия . 1995 Август 167 (2): 249-54. [Медлайн].

  • Риддл М.А., Расмуссон А.М., Вудс SW, Хоффер ПБ.ОФЭКТ-визуализация мозгового кровотока при синдроме Туретта. Adv Neurol . 1992. 58: 207-11. [Медлайн].

  • Браун А.Р., Рэндольф С., Стуттер Б. и др. Функциональная нейроанатомия синдрома Туретта: исследование FDG-PET. II: Взаимосвязь между региональным церебральным метаболизмом и связанными поведенческими и когнитивными особенностями болезни. Нейропсихофармакология . 1995 г., 13 (2): 151-68. [Медлайн].

  • Crespo-Facorro B, Cabranes JA, Lopez-Ibor Alcocer MI, et al.Регионарный церебральный кровоток у обсессивно-компульсивных пациентов с хроническим тиковым расстройством и без него. Исследование SPECT. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 1999. 249 (3): 156-61. [Медлайн].

  • Эйдельберг Д., Мёллер Дж. Р., Казумата К., Антонини А., Стерио Д., Дхаван В. и др. Метаболические корреляты паллидной нейрональной активности при болезни Паркинсона. Мозг . 1997, авг.120 (Pt 8): 1315-24. [Медлайн].

  • Петерсон Б.С., Скудларски П., Андерсон А.В. и др.Функциональное магнитно-резонансное исследование подавления тиков при синдроме Туретта. Arch Gen Psychiatry . 1998 апр. 55 (4): 326-33. [Медлайн].

  • Stern E, Silbersweig DA, Chee KY, et al. Функциональная нейроанатомия тиков при синдроме Туретта. Arch Gen Psychiatry . 2000 августа 57 (8): 741-8. [Медлайн].

  • Джеффрис К.Дж., школьник С., Шенбах С. и др. Функциональная нейроанатомия синдрома Туретта: исследование FDG PET III: функциональная связь региональных показателей церебрального метаболизма. Нейропсихофармакология . 2002 июл. 27 (1): 92-104. [Медлайн].

  • Гейтс Л., Кларк Дж. Р., Стокс А. и др. Нейроанатомия копролалии при синдроме Туретта с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2004 28 марта (2): 397-400. [Медлайн].

  • Biswal B, Ulmer JL, Krippendorf RL, et al. Аномальная церебральная активация, связанная с двигательной задачей при синдроме Туретта. AJNR Am J Нейрорадиол .1998 сентября 19 (8): 1509-12. [Медлайн].

  • Serrien DJ, Nirkko AC, Loher TJ и др. Контроль движений при выполнении манипулятивных задач у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Мозг . 2002, 125 февраля (часть 2): 290-300. [Медлайн].

  • Rauch SL, Whalen PJ, Curran T, et al. Исследование стриато-таламической функции при обсессивно-компульсивном расстройстве и синдроме Туретта с использованием методов нейровизуализации. Adv Neurol . 2001. 85: 207-24. [Медлайн].

  • Swerdlow NR, Karban B, Ploum Y, et al. Тактильное подавление вздрагивания препуффом у детей с синдромом Туретта: в поисках «дружественной к фМРТ» парадигмы испуга. Биологическая психиатрия . 2001 15 октября. 50 (8): 578-85. [Медлайн].

  • Laplane D, Widlocher D, Pillon B, et al. [Компульсивное поведение обсессивного типа, вызванное двусторонним ограниченным паллидостриатальным некрозом. Энцефалопатия, вызванная укусом осы. Rev Neurol (Париж) .1981. 137 (4): 269-76. [Медлайн].

  • Лаплан Д. Обсессивно-компульсивные расстройства, вызванные заболеваниями базальных ганглиев. Rev Neurol (Париж) . 1994 август-сентябрь. 150 (8-9): 594-8. [Медлайн].

  • Петерсон Б.С., Стаиб Л., Скахилл Л. и др. Региональные объемы головного мозга и желудочков при синдроме Туретта. Arch Gen Psychiatry . 2001 Май. 58 (5): 427-40. [Медлайн].

  • Петерсон Б.С., Томас П., Кейн М.Дж. и др.Объемы базальных ганглиев у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Arch Gen Psychiatry . 2003 апр. 60 (4): 415-24. [Медлайн].

  • Eichele H, Plessen KJ. Нейропластичность в функциональных и анатомических исследованиях МРТ детей с синдромом Туретта. Поведение Neurol . 2013. 27 (1): 33-45. [Медлайн].

  • Bloch MH, Leckman JF, Zhu H, et al. Хвостатые объемы в детстве позволяют прогнозировать тяжесть симптомов у взрослых с синдромом Туретта. Неврология . 2005 25 октября. 65 (8): 1253-8. [Медлайн].

  • Фредериксен К.А., Каттинг Л.Е., Кейтс В.Р. и др. Непропорциональное увеличение белого вещества в правой лобной доле при синдроме Туретта. Неврология . 2002 8 января. 58 (1): 85-9. [Медлайн].

  • Hong KE, Ock SM, Kang MH, et al. Сегментированные регионарные объемы головного мозга и мозжечка у мальчиков с синдромом Туретта. J Korean Med Sci . 2002 17 августа (4): 530-6.[Медлайн].

  • Hyde TM, Стейси М.Э., Коппола Р. и др. Церебральные морфометрические аномалии при синдроме Туретта: количественное МРТ исследование монозиготных близнецов. Неврология . 1995 июн. 45 (6): 1176-82. [Медлайн].

  • Петерсон Б.С., Гор Дж. К., Риддл М.А. и др. Аномальная магнитно-резонансная томография асимметрии времени релаксации Т2 при синдроме Туретта. Psychiatry Res . 1994 Декабрь 55 (4): 205-21. [Медлайн].

  • Giedd JN, Rapoport JL, Leonard HL, et al.Пример из практики: острое увеличение базальных ганглиев и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства у мальчика-подростка. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 июл.35 (7): 913-5. [Медлайн].

  • Castellanos FX, Giedd JN, Hamburger SD, et al. Морфометрия головного мозга при синдроме Туретта: влияние коморбидного синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Неврология . 1996 Декабрь 47 (6): 1581-3. [Медлайн].

  • Петерсон Б.С., Лекман Дж. Ф., Такер Д. и др.Предварительные результаты определения титров антистрептококковых антител и объемов базальных ганглиев при тиках, обсессивно-компульсивных расстройствах и расстройствах дефицита внимания / гиперактивности. Arch Gen Psychiatry . 2000 апр. 57 (4): 364-72. [Медлайн].

  • Халлетт М. Нейрофизиология тиков. Adv Neurol . 2001. 85: 237-44. [Медлайн].

  • Johannes S, Wieringa BM, Nager W, et al. Синдром Туретта и обсессивно-компульсивное расстройство: связанные с событием потенциалы мозга демонстрируют аналогичные механизмы [коррекция механизмов] лобного торможения, но разные процессы оценки целей. Поведение Neurol . 2003. 14 (1-2): 9-17. [Медлайн].

  • Johannes S, Wieringa BM, Nager W, et al. Мониторинг чрезмерных действий при синдроме Туретта. Дж. Neurol . 2002 августа 249 (8): 961-6. [Медлайн].

  • О''Коннор К., Лавуа М.Э., Роберт М. Подготовка и двигательные потенциалы при хронических тиках и синдромах Туретта. Мозг . 2001 июн-июль. 46 (1-2): 224-6. [Медлайн].

  • Ziemann U, Paulus W, Rothenberger A.Снижение моторного торможения при расстройстве Туретта: данные транскраниальной магнитной стимуляции. Ам Дж. Психиатрия . 1997 Сентябрь 154 (9): 1277-84. [Медлайн].

  • Moll GH, Heinrich H, Trott GE и др. Дети с коморбидным синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и тиковым расстройством: доказательства аддитивных ингибирующих дефицитов в двигательной системе. Энн Нейрол . 2001 марта 49 (3): 393-6. [Медлайн].

  • Gilbert DL, Bansal AS, Sethuraman G, et al.Связь растормаживания коры с тиками, СДВГ и тяжестью ОКР при синдроме Туретта. Дисфорд . 2004 г., 19 (4): 416-25. [Медлайн].

  • Gilbert DL, Sallee FR, Zhang J, et al. Кортикальное торможение, вызванное транскраниальной магнитной стимуляцией: постоянный маркер баллов синдрома дефицита внимания / гиперактивности при синдроме Туретта. Биологическая психиатрия . 2005 15 июня. 57 (12): 1597-600. [Медлайн].

  • Орт М., Аманн Б., Робертсон М.М. и др.Возбудимость тормозных цепей моторной коры при синдроме Туретта до и после однократного приема никотина. Мозг . 2005 июн 128 (Pt 6): 1292-300. [Медлайн].

  • Комо PG. Нейропсихологическая функция при синдроме Туретта. Adv Neurol . 2001. 85: 103-11. [Медлайн].

  • Keri S, Szlobodnyik C, Benedek G, et al. Вероятностное классификационное обучение при синдроме Туретта. Нейропсихология . 2002. 40 (8): 1356-62.[Медлайн].

  • Марш Р., Александр Г. М., Паккард М. Г. и др. Привычное обучение при синдроме Туретта: трансляционный нейробиологический подход к психопатологии развития. Arch Gen Psychiatry . 2004 декабрь 61 (12): 1259-68. [Медлайн].

  • Марш Р., Александр Г. М., Паккард М. Г. и др. Обучение перцептивно-моторным навыкам при синдроме Жиля де ла Туретта. Доказательства множественных систем процедурного обучения и памяти. Нейропсихология .2005. 43 (10): 1456-65. [Медлайн].

  • LeVasseur AL, Flanagan JR, Riopelle RJ, Munoz DP. Контроль волевых и рефлекторных саккад при синдроме Туретта. Мозг . 2001 октябрь 124 (Pt 10): 2045-58. [Медлайн].

  • Лекман Дж. Ф., Кацович Л, Кавикова И и др. Повышенный уровень интерлейкина-12 и фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови при синдроме Туретта. Биологическая психиатрия . 2005 15 марта. 57 (6): 667-73. [Медлайн].

  • Tang Y, Gilbert DL, Glauser TA и др.Профилирование экспрессии генов в крови неврологических заболеваний: экспериментальное исследование на микрочипах. Арка Neurol . 2005 Февраль 62 (2): 210-5. [Медлайн].

  • Hong JJ, Loiselle CR, Yoon DY и др. Анализ микроматрицы при посмертной скорлупе с синдромом Туретта. Дж. Neurol Sci . 2004 15 октября. 225 (1-2): 57-64. [Медлайн].

  • Александр GM, Петерсон Б.С. Проверка пренатальной гормональной гипотезы тик-связанных расстройств: гендерная идентичность и гендерное ролевое поведение. Дев Психопатол . 2004. 16 (2): 407-20. [Медлайн].

  • Петерсон Б.С., Лекман Дж. Ф.. Временная динамика тиков при синдроме Жиля де ла Туретта. Биологическая психиатрия . 1998 15 декабря. 44 (12): 1337-48. [Медлайн].

  • Янкович Ю. Стереотипы. В: Marsden CD, Fahn S, eds. Расстройства движения 3. Бостон: Масса . Баттерворт-Хайнеманн. 1994: 503-17.

  • Норка JW. Дисфункция базальных ганглиев при синдроме Туретта: новая гипотеза. Педиатр Нейрол . 2001 25 сентября (3): 190-8. [Медлайн].

  • Норка JW. Нейробиология контуров базальных ганглиев при синдроме Туретта: неправильное подавление нежелательных двигательных паттернов ?. Adv Neurol . 2001. 85: 113-22. [Медлайн].

  • Норка JW. Базальные ганглии: целенаправленный отбор и торможение конкурирующих моторных программ. Прог Нейробиол . 1996, ноябрь 50 (4): 381-425. [Медлайн].

  • Flaherty AW, Graybiel AM.Организация ввода-вывода сенсомоторного полосатого тела у беличьей обезьяны. Дж. Neurosci . 1994 14 февраля (2): 599-610. [Медлайн].

  • Price RA, Kidd KK, Cohen DJ, et al. Двойное исследование синдрома Туретта. Arch Gen Psychiatry . 1985, 42 августа (8): 815-20. [Медлайн].

  • Devor EJ. Развязывая гордиев узел: генетика синдрома Туретта. Дж. Нерв Мент Дис . 1990 ноябрь 178 (11): 669-79. [Медлайн].

  • Паулс DL.Проблемы изучения генетической связи синдрома Туретта. Фенотипический спектр и параметры генетической модели. Adv Neurol . 1992. 58: 151-7. [Медлайн].

  • State MW, Pauls DL, Leckman JF. Синдром Туретта и связанные с ним расстройства. Клиника детской подростковой психиатрии N Am . 2001 апр. 10 (2): 317-31, ix. [Медлайн].

  • Паулс Д. Сканирование генома у родственников и троек: новые данные. Представлено на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта; 25-27 июня 2004 г .; Кливленд, Огайо.

  • Crane J, Fagerness J, Osiecki L, Gunnell B, Stewart SE, Pauls DL, et al. Семейное генетическое исследование ассоциации DLGAP3 при синдроме Туретта. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet . 2011 Январь 156 (1): 108-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • State MW, Greally JM, Cuker A, et al. Эпигенетические аномалии, связанные с инверсией хромосомы 18 (q21-q22) и фенотипом синдрома Жиля де ла Туретта. Proc Natl Acad Sci U S A .2003 15 апреля. 100 (8): 4684-9. [Медлайн].

  • Abelson JF, Kwan KY, O'Roak BJ, et al. Варианты последовательности в SLITRK1 связаны с синдромом Туретта. Наука . 2005 г. 14 октября. 310 (5746): 317-20. [Медлайн].

  • Hyde TM, Aaronson BA, Randolph C, et al. Связь веса при рождении с фенотипическим выражением синдрома Жиля де ла Туретта у монозиготных близнецов. Неврология . 1992, 42 марта (3, часть 1): 652-8. [Медлайн].

  • Кирван CA, Swedo SE, Heuser JS, Cunningham MW. Мимикрия и опосредованная аутоантителами передача сигналов нейронных клеток при хорее Сиденхема. Нат Мед . 2003 июл.9 (7): 914-20. [Медлайн].

  • Снайдер LA, Swedo SE. Постстрептококковые аутоиммунные нарушения центральной нервной системы. Curr Opin Neurol . 2003 июн. 16 (3): 359-65. [Медлайн].

  • Swedo SE, Леонард HL, Rapoport JL. Подгруппа детских аутоиммунных психоневрологических расстройств, связанных со стрептококковой инфекцией (PANDAS): разделение фактов от вымысла. Педиатрия . 2004 г., 113 (4): 907-11. [Медлайн].

  • Asbahr FR, Ramos RT, Negrao AB, Gentil V. Серия случаев: повышенная уязвимость к обсессивно-компульсивным симптомам с повторяющимися эпизодами хореи Сиденхема. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999 Декабрь 38 (12): 1522-5. [Медлайн].

  • Мелл Л.К., Дэвис Р.Л., Оуэнс Д. и др. Связь между стрептококковой инфекцией и обсессивно-компульсивным расстройством, синдромом Туретта и тиковым расстройством. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): 56-60. [Медлайн].

  • Мерфи Т.К., Бенсон Н., Зайтун А. и др. Прогресс в направлении анализа связывания D8 / 17 с В-клетками у детей с обсессивно-компульсивным расстройством и / или хроническим тиковым расстройством. Дж. Нейроиммунол . 2001 г., 1. 120 (1-2): 146-51. [Медлайн].

  • Черч А.Дж., Дейл Р.К., Лис А.Дж. и др. Синдром Туретта: перекрестное исследование для проверки гипотезы PANDAS. J Neurol Neurosurg Psychiatry .2003 май. 74 (5): 602-7. [Медлайн].

  • Kiessling LS, Marcotte AC, Culpepper L. Антинейрональные антитела при двигательных расстройствах. Педиатрия . 1993 июл.92 (1): 39-43. [Медлайн].

  • Павоне П., Бьянкини Р., Парано Е. и др. Антитела к головному мозгу в PANDAS против неосложненной стрептококковой инфекции. Педиатр Нейрол . 2004, 30 февраля (2): 107-10. [Медлайн].

  • Wendlandt JT, Grus FH, Hansen BH, Singer HS.Антитела к полосатому телу у детей с синдромом Туретта: многомерный дискриминантный анализ репертуаров IgG. Дж. Нейроиммунол . 2001 сентябрь 3. 119 (1): 106-13. [Медлайн].

  • Курлан Р, Каплан ЭЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS), этиология тиков и обсессивно-компульсивных симптомов: гипотеза или сущность? Практические соображения для врача. Педиатрия . 2004 апр. 113 (4): 883-6.[Медлайн].

  • Курлан Р. Гипотеза PANDAS: потерять укус ?. Дисфорд . 2004 апреля 19 (4): 371-4. [Медлайн].

  • Muller N, Riedel M, Blendinger C, et al. Инфекция Mycoplasma pneumoniae и синдром Туретта. Psychiatry Res . 2004 15 декабря. 129 (2): 119-25. [Медлайн].

  • Perlmutter SJ, Leitman SF, Garvey MA, et al. Терапевтический плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина при обсессивно-компульсивном расстройстве и тиках в детском возрасте. Ланцет . 1999, 2 октября. 354 (9185): 1153-8. [Медлайн].

  • Loiselle CR, Lee O, Moran TH, Singer HS. Микроинфузия полосатого тела синдрома Туретта и сыворотки PANDAS: неспособность вызвать поведенческие изменения. Дисфорд . 2004 г., 19 (4): 390-6. [Медлайн].

  • Singer HS, Loiselle CR, Lee O и др. Антитела против базальных ганглиев в PANDAS. Дисфорд . 2004 г., 19 (4): 406-15. [Медлайн].

  • Singer HS, Hong JJ, Yoon DY и др.Сывороточные аутоантитела не отличают PANDAS и синдром Туретта от контроля. Неврология . 2005 13 декабря. 65 (11): 1701-7. [Медлайн].

  • Распространенность диагностированного синдрома Туретта у лиц в возрасте 6-17 лет - США, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 5 июня 2009 г. 58 (21): 581-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Робертсон ММ. Распространенность и эпидемиология синдрома Жиля де ла Туретта. Часть 1: эпидемиологические исследования и исследования распространенности. J Psychosom Res . 2008 ноябрь 65 (5): 461-72. [Медлайн].

  • Робертсон ММ. Распространенность и эпидемиология синдрома Жиля де ла Туретта. Часть 2: предварительные объяснения различных показателей распространенности GTS, включая возможные эффекты психопатологии, этиологии, культурных различий и различных фенотипов. J Psychosom Res . 2008 ноябрь 65 (5): 473-86. [Медлайн].

  • Хебебранд Дж., Клуг Б., Фиммерс Р. и др.Частота тиков и обсессивно-компульсивной симптоматики в семьях детей и подростков с синдромом Жиля де ла Туретта. J Psychiatr Res . 1997 сентябрь-октябрь. 31 (5): 519-30. [Медлайн].

  • Лекман Дж. Ф. Феноменология тиков и естественное течение тиков. Мозг Девы . 2003 г., 25 декабря, приложение 1: S24-8. [Медлайн].

  • Картер А.С., О''Доннелл Д.А., Шульц Р.Т. и др. Социальная и эмоциональная адаптация у детей, страдающих синдромом Жиля де ла Туретта: ассоциации с СДВГ и функционированием семьи.Синдром дефицита внимания и гиперактивности. J Детская психическая психиатрия . 2000 Февраль 41 (2): 215-23. [Медлайн].

  • Мартинес Д., Слифштейн М., Брофт А. и др. Визуализация передачи мезолимбического дофамина человека с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Часть II: вызванное амфетамином высвобождение дофамина в функциональных подразделениях полосатого тела. J Cereb Blood Flow Metab . 2003 марта 23 (3): 285-300. [Медлайн].

  • Cath DC, Spinhoven P, Hoogduin CA, et al.Повторяющееся поведение при синдроме Туретта и ОКР с тиками и без: в чем различия ?. Psychiatry Res . 2001 25 марта. 101 (2): 171-85. [Медлайн].

  • Робертсон М.М., Гурди А. Семейный синдром Туретта в большой британской родословной. Ассоциированная психопатология, тяжесть и потенциал для анализа сцепления. Br J Психиатрия . 1990 Apr. 156: 515-21. [Медлайн].

  • Cohen SC, Leckman JF, Bloch MH. Клиническая оценка синдрома Туретта и тиков. Neurosci Biobehav Ред. . 2013 июл. 37 (6): 997-1007. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Burd L, Freeman RD, Klug MG, et al. Синдром Туретта и нарушение обучаемости. BMC Педиатр . 2005 г. 1. 5:34. [Медлайн].

  • Альбин Р. Нейробиология базальных ганглиев и TS: нейротрансмиттеры и обзор нейрохимии. Представлен на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта; . 25-27 июня 2004 г .; Кливленд, Огайо.

  • Woods DW, Watson TS, Wolfe E, et al. Анализ влияния тикового разговора на вокальные и двигательные тики у детей с синдромом Туретта. J Appl Behav Anal . 2001 Осень. 34 (3): 353-6. [Медлайн].

  • Мейдингер А.Л., Милтенбергер Р.Г., Химле М. и др. Исследование подавления тиков и эффекта отскока при расстройстве Туретта. Behav Modif . 2005 29 сентября (5): 716-45. [Медлайн].

  • Kwak C, Dat Vuong K, Jankovic J.Предупреждающий сенсорный феномен при синдроме Туретта. Дисфорд . 2003 г., 18 (12): 1530-3. [Медлайн].

  • Coffey BJ, Miguel EC, Biederman J, et al. Расстройство Туретта с обсессивно-компульсивным расстройством и без него у взрослых: разные ли они ?. Дж. Нерв Мент Дис . 1998 апр. 186 (4): 201-6. [Медлайн].

  • Leckman JF, Walker DE, Goodman WK, Pauls DL, Cohen DJ. «Правильные» представления, связанные с компульсивным поведением при синдроме Туретта. Ам Дж. Психиатрия . 1994 Май. 151 (5): 675-80. [Медлайн].

  • Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Prado HS, et al. Сенсорные феномены при обсессивно-компульсивном расстройстве и расстройстве Туретта. Дж. Клиническая психиатрия . 2000 февраля. 61 (2): 150-6; викторина 157. [Medline].

  • Scahill LD, Leckman JF, Marek KL. Сенсорные явления при синдроме Туретта. Adv Neurol . 1995. 65: 273-80. [Медлайн].

  • Блисс Дж.Сенсорные переживания синдрома Жиля де ла Туретта. Arch Gen Psychiatry . 1980 декабрь 37 (12): 1343-7. [Медлайн].

  • Чаппелл П., Лекман Дж., Гудман В. и др. Повышенный уровень кортикотропин-рилизинг-фактора спинномозговой жидкости при синдроме Туретта: сравнение с обсессивно-компульсивным расстройством и нормальным контролем. Биологическая психиатрия . 1996 May 1. 39 (9): 776-83. [Медлайн].

  • Моррис Х.Р., Такер А.Дж., Ньюман П.К., Лис А.Дж.. Тики на языке жестов у глухого человека. Дисфорд . 2000 марта 15 (2): 318-20. [Медлайн].

  • Chabane N, Delorme R, Millet B и др. Обсессивно-компульсивное расстройство с ранним началом: подгруппа с особым клиническим и семейным паттерном ?. J Детская психическая психиатрия . 2005 августа 46 (8): 881-7. [Медлайн].

  • do Rosario-Campos MC, Leckman JF, Curi M, et al. Семейное исследование обсессивно-компульсивного расстройства с ранним началом. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet .2005 июл 5. 136 (1): 92-7. [Медлайн].

  • Мигель ЕС. Коморбидное ОКР. Представлено на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта; 25-27 июня 2004 г .; Кливленд, Огайо.

  • Блок MH. Презентация на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта. 25-27 июня 2004 г .; Кливленд, Огайо.

  • Болезнь Бокнера С. Жиля де ла Туретта. J Ment Sci . 1959 Октябрь 105: 1078-81. [Медлайн].

  • Курлан Р., Тринидад, Канзас. Лечение тиков. В кн .: Курлан Р., ред. Лечение двигательных расстройств. Филадельфия, Пенсильвания: . Дж. Б. Липпинкотт. 1995: 365-406.

  • McCracken JT, Suddath R, Chang S, Thakur S, Piacentini J. Эффективность и переносимость открытого оланзапина у детей и подростков с синдромом Туретта. J Детский подростковый психофармакол . 2008 октября 18 (5): 501-8. [Медлайн].

  • Bruggeman R, van der Linden C, Buitelaar JK, et al.Рисперидон в сравнении с пимозидом при расстройстве Туретта: сравнительное двойное слепое исследование в параллельных группах. Дж. Клиническая психиатрия . 2001 Январь 62 (1): 50-6. [Медлайн].

  • Onofrj M, Paci C, D'Andreamatteo G, Toma L. Оланзапин при тяжелом синдроме Жиля де ла Туретта: 52-недельное двойное слепое перекрестное исследование по сравнению с низкими дозами пимозида. Дж. Neurol . 2000 июн. 247 (6): 443-6. [Медлайн].

  • Sallee FR, Kurlan R, Goetz CG, et al. Лечение зипразидоном детей и подростков с синдромом Туретта: пилотное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2000 марта. 39 (3): 292-9. [Медлайн].

  • Caine ED, Polinsky RJ, Kartzinel R, Ebert MH. Пробное применение клозапина при ненормальных непроизвольных двигательных расстройствах. Ам Дж. Психиатрия . 1979 Mar.136 (3): 317-20. [Медлайн].

  • Мерфи Т.К., Бенгтсон М.А., Сото О. и др. Серия случаев применения арипипразола при синдроме Туретта. Int J Neuropsychopharmacol . 2005 Сентябрь 8 (3): 489-90.[Медлайн].

  • Seo WS, Sung HM, Sea HS, Bai DS. Лечение арипипразолом детей и подростков с расстройством Туретта или хроническим тиковым расстройством. J Детский подростковый психофармакол . 2008 г., 18 (2): 197-205. [Медлайн].

  • Acosta MT, Castellanos FX. Использование «обратного нейролептика» метоклопрамида при синдроме Туретта: серия открытых случаев. J Детский подростковый психофармакол . 2004 Весна. 14 (1): 123-8. [Медлайн].

  • Николсон Р., Крейвен-Тусс Б., Смит Дж. И др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование метоклопрамида для лечения болезни Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2005 Июль 44 (7): 640-6. [Медлайн].

  • Gilbert DL, Sethuraman G, Sine L, et al. Улучшение синдрома Туретта с помощью перголида в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании. Неврология . 2000 28 марта. 54 (6): 1310-5. [Медлайн].

  • Азрин Н.Х., Нанн Р.Г., Франц С.Е. Изменение привычки vs.негативная практика лечения нервных тиков. Behav Res Ther . 1980. 11: 169-78.

  • Азрин Н.Х., Петерсон А.Л. Изменение привычки для лечения синдрома Туретта. Behav Res Ther . 1988. 26 (4): 347-51. [Медлайн].

  • Wilhelm S, Deckersbach T, Coffey BJ, et al. Изменение привычки против поддерживающей психотерапии при расстройстве Туретта: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2003 июн. 160 (6): 1175-7.[Медлайн].

  • Deckersbach T, Rauch S, Buhlmann U, et al. Изменение привычки против поддерживающей психотерапии при расстройстве Туретта: рандомизированное контролируемое исследование и предикторы реакции на лечение. Behav Res Ther . 2005 28 октября. [Medline].

  • Dutta N, Cavanna AE. Эффективность терапии по изменению привычки в лечении синдрома Туретта и других хронических тиковых расстройств: систематический обзор. Функт Neurol .2013 январь-март. 28 (1): 7-12. [Медлайн].

  • Черный KJ. Терапия отмены привычек при синдроме Туретта. Доступно по адресу http://www.nil.wustl.edu/labs/kevin/move/HRT.htm. Доступ: 31 августа 2009 г.

  • Miltenberger RG, Fuqua RW, Woods DW. Применение анализа поведения к клиническим проблемам: обзор и анализ изменения привычки. J Appl Behav Anal . Осень 1998 г. 31 (3): 447-69. [Медлайн].

  • Дженкинс Б.Г., Чен Ю.И., Санчес Пернауте Р. и др.Картирование дофаминергической функции у нормальных обезьян и обезьян, получавших МРТР, с помощью фармакологической МРТ и ПЭТ. Представлено на: Ежегодном собрании Общества неврологии; 10-15 ноября 2001 г .; Сан-Диего, Калифорния.

  • Woods DW, Hook SS, Spellman DF, Friman PC. Пример: профилактика воздействия и ответной реакции у подростка с синдромом Туретта и ОКР. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2000 июл. 39 (7): 904-7. [Медлайн].

  • Scahill L, Chappell PB, Kim YS, et al.Плацебо-контролируемое исследование гуанфацина в лечении детей с тиковыми расстройствами и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Ам Дж. Психиатрия . 2001 Июль 158 (7): 1067-74. [Медлайн].

  • Группа изучения синдрома Туретта. Лечение СДВГ у детей с тиками: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2002 26 февраля. 58 (4): 527-36. [Медлайн].

  • Jankovic J, Jimenez-Shahed J, Brown LW. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование топирамата в лечении синдрома Туретта. J Neurol Neurosurg Psych . 2010 январь 81 (1): 70-3.

  • Ян Ч.С., Чжан Л.Л., Цзэн Л.Н. и др. Топирамат при синдроме Туретта у детей: метаанализ. Пед Нейрол . 2013 ноябрь 49 (5): 344-50.

  • Спенсер Т., Бидерман Дж., Коффи Б. и др. Двойное слепое сравнение дезипрамина и плацебо у детей и подростков с хроническим тиковым расстройством и коморбидным синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Arch Gen Psychiatry .2002 июл.59 (7): 649-56. [Медлайн].

  • Аллен А.Дж., Курлан Р.М., Гилберт Д.Л. и др. Лечение атомоксетином у детей и подростков с СДВГ и коморбидными тиковыми расстройствами. Неврология . 2005 27 декабря. 65 (12): 1941-9. [Медлайн].

  • Маррас С., Эндрюс Д., Симе Е., Ланг А.Е. Ботулинический токсин при простых двигательных тиках: рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование. Неврология . 2001 13 марта. 56 (5): 605-10. [Медлайн].

  • Янкович Дж., Пляж Дж.Долгосрочные эффекты тетрабеназина при гиперкинетических двигательных расстройствах. Неврология . 1997 Февраль 48 (2): 358-62. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый препарат для лечения хореи при болезни Хантингтона. FDA. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116936.htm. Доступ: 31 августа 2009 г.

  • Singer HS, Wendlandt J, Krieger M, Giuliano J. Лечение баклофеном при синдроме Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное испытание. Неврология . 2001 13 марта. 56 (5): 599-604. [Медлайн].

  • Awaad Y, Michon AM, Minarik S, et al. Использование леветирацетама для лечения тиков у детей и подростков с синдромом Туретта. Дисфорд . 2005 июн.20 (6): 714-8. [Медлайн].

  • Хеддерик Э.Ф., Моррис К.М., Зингер Х.С. Двойное слепое перекрестное исследование клонидина и леветирацетама при синдроме Туретта. Педиатр Нейрол . 2009 июн. 40 (6): 420-5. [Медлайн].

  • Smith-Hicks CL, Bridges DD, Paynter NP, Singer HS. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контрольное исследование леветирацетама при синдроме Туретта. Дисфорд . 2007 15 сентября. 22 (12): 1764-70. [Медлайн].

  • Bruun RD, Budman CL. Лечение пароксетином эпизодических приступов гнева, связанных с расстройством Туретта. Дж. Клиническая психиатрия . 1998 ноябрь 59 (11): 581-4. [Медлайн].

  • Янку I, Котлер М, Блайх А, Лепкифкер Э.Эффективность кломипрамина при синдроме Туретта и большой депрессии: тематическое исследование. Биологическая психиатрия . 1995 15 сентября. 38 (6): 407-9. [Медлайн].

  • Курлан Р., Комо П.Г., Дили С. и др. Пилотное контролируемое исследование флуоксетина для лечения обсессивно-компульсивных симптомов у детей с синдромом Туретта. Клин Нейрофармакол . 1993 16 апреля (2): 167-72. [Медлайн].

  • Скахилл Л., Риддл М.А., Кинг Р.А. и др. Флуоксетин не оказывает заметного влияния на симптомы тика у пациентов с синдромом Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Детский подростковый психофармакол . 1997 Лето. 7 (2): 75-85. [Медлайн].

  • Chappell PB, Leckman JF, Riddle MA, et al. Нейроэндокринные и поведенческие эффекты налоксона при синдроме Туретта. Adv Neurol . 1992. 58: 253-62. [Медлайн].

  • Эренберг Г, Ледерман Р.Дж. Налтрексон и синдром Туретта. Энн Нейрол . 1992 Май. 31 (5): 574. [Медлайн].

  • van Wattum PJ, Chappell PB, Zelterman D, et al.Паттерны ответа на острую инфузию налоксона при синдроме Туретта. Дисфорд . 2000 15 ноября (6): 1252-4. [Медлайн].

  • Chappell PB, Leckman JF, Scahill LD, et al. Нейроэндокринные и поведенческие эффекты селективного агониста каппа спирадолина при синдроме Туретта: пилотное исследование. Psychiatry Res . 1993 июн. 47 (3): 267-80. [Медлайн].

  • McConville BJ, Norman AB, Fogelson MH, Erenberg G. Последовательное использование антагонистов и агонистов опиоидов при синдроме Туретта. Ланцет . 1994, 5 марта. 343 (8897): 601. [Медлайн].

  • Silver AA, Shytle RD, Philipp MK, et al. Трансдермальный никотин и галоперидол при расстройстве Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2001 сентябрь 62 (9): 707-14. [Медлайн].

  • Сильвер AA, Shytle RD, Sheehan KH, Sheehan DV, Ramos A, Sanberg PR. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монотерапии мекамиламином при расстройстве Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2001 Сентябрь 40 (9): 1103-10. [Медлайн].

  • Орт М., Кирби Р., Ричардсон М.П. и др. Подпороговая рТМС в домоторной коре не влияет на тики у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Клин Нейрофизиол . 2005 апр. 116 (4): 764-8. [Медлайн].

  • Hembree EA, Riggs DS, Kozak MJ, et al. Долгосрочная эффективность экспозиционной и ритуальной профилактической терапии и серотонинергических препаратов при обсессивно-компульсивном расстройстве. ЦНС Спектр . 2003 май. 8 (5): 363-71, 381. [Medline].

  • Макдугл С.Дж., Гудман В.К., Лекман Дж.Ф. и др. Добавление галоперидола при рефрактерном к флувоксамину обсессивно-компульсивном расстройстве. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием пациентов с тиками и без них. Arch Gen Psychiatry . 1994 г., 51 (4): 302-8. [Медлайн].

  • Мигель ЕС, Шавитт Р.Г., Феррао Ю.А. и др. Как лечить ОКР у пациентов с синдромом Туретта. J Psychosom Res .2003 июл.55 (1): 49-57. [Медлайн].

  • Castellanos FX, Giedd JN, Elia J, et al. Контролируемое лечение стимуляторами СДВГ и коморбидного синдрома Туретта: эффекты стимулятора и дозы. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Май. 36 (5): 589-96. [Медлайн].

  • Biederman J, Wilens T, Mick E, et al. Фармакотерапия синдрома дефицита внимания / гиперактивности снижает риск расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Педиатрия .1999 августа 104 (2): e20. [Медлайн].

  • Синдром Курлана Р. Туретта: безопасны ли стимуляторы ?. Curr Neurol Neurosci Rep . 2003 июл.3 (4): 285-8. [Медлайн].

  • Gadow KD, Nolan EE, Sverd J. Метилфенидат у гиперактивных мальчиков с коморбидным тиковым расстройством: II. Краткосрочные поведенческие эффекты в школьных условиях. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1992 Май. 31 (3): 462-71. [Медлайн].

  • Гадоу К.Д., Сверд Дж., Спрафкин Дж. И др.Долгосрочная терапия метилфенидатом у детей с коморбидным синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и хроническим множественным тиковым расстройством. Arch Gen Psychiatry . 1999 апр. 56 (4): 330-6. [Медлайн].

  • Sverd J, Gadow KD, Paolicelli LM. Метилфенидат лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у мальчиков с синдромом Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1989 июля, 28 (4): 574-9; обсуждение 580-2. [Медлайн].

  • Фейгин А., Курлан Р., Макдермотт М.П. и др.Контролируемое испытание депренила у детей с синдромом Туретта и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Неврология . 1996 апр. 46 (4): 965-8. [Медлайн].

  • Спенсер Т., Бидерман Дж., Стейнгард Р., Виленс Т. Бупропион обостряет тики у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и синдромом Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1993, 32 января (1): 211-4. [Медлайн].

  • Донован С.Дж., Стюарт Дж.В., Нуньес Е.В. и др.Процедура Divalproex для молодежи со взрывным характером и нестабильностью настроения: двойной слепой, плацебо-контролируемый перекрестный дизайн. Ам Дж. Психиатрия . 2000 Май. 157 (5): 818-20. [Медлайн].

  • Budman C, Coffey BJ, Shechter R, Schrock M, Wieland N, Spirgel A, et al. Арипипразол у детей и подростков с расстройством Туретта с взрывными вспышками и без них. J Детский подростковый психофармакол . 2008 октября 18 (5): 509-15. [Медлайн].

  • Ackermans L, Duits A, van der Linden C, et al.Двойное слепое клиническое испытание таламической стимуляции у пациентов с синдромом Туретта. Мозг . 2011 Март 134: 832-44. [Медлайн].

  • Woods DW, Marcks BA. Контролируемая оценка образовательного вмешательства, используемого для изменения отношения и поведения сверстников к людям с синдромом Туретта. Behav Modif . 2005 29 ноября (6): 900-12. [Медлайн].

  • Pringsheim T, Okun MS, Müller-Vahl K, Martino D, Jankovic J, Cavanna AE, et al.Краткое изложение рекомендаций практического руководства: Лечение тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тиковыми расстройствами. Неврология . 2019 7 мая. 92 (19): 896-906. [Медлайн].

  • Браузер Д. Новые потенциальные факторы риска болезни Туретта, выявленные тики. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819287. Доступ: 19 января 2014 г.

  • Mathews CA, Scharf JM, Miller LL, Macdonald-Wallis C, Lawlor DA, Ben-Shlomo Y. Связь между пре- и перинатальным воздействием и синдромом Туретта или хроническим тиковым расстройством в когорте ALSPAC. Br J Психиатрия . 2014 Январь 204: 40-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тики, синдром Туретта и ОКР

    Тики - это быстрые, повторяющиеся движения или голосовые высказывания. Они могут быть моторными (например, чрезмерное мигание глаз) или вокальными (например, привычный кашель или хронические повторяющиеся звуки откашливания), хроническими (продолжающимися в течение всего детства) или преходящими (продолжающимися менее 1–2 лет). У детей, у которых в конечном итоге развиваются тики и СДВГ, СДВГ обычно развивается за 2–3 года до тиков.

    Синдром Туретта, который встречается довольно редко, представляет собой более тяжелую форму тикового расстройства, включающую моторные и вокальные тики, возникающие много раз в день. Средний возраст, в котором она появляется, - 7 лет. Хотя у детей с синдромом Туретта может развиться СДВГ, эти два расстройства являются отдельными и независимыми состояниями. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности не является вариантом синдрома Туретта, а синдром Туретта - это не просто разновидность СДВГ. Исследования показали, что хронические тики, синдром Туретта и ОКР могут быть результатом некоторых общих факторов, и ребенок с любым из этих состояний, скорее всего, также будет иметь СДВГ.

    Обсессивно-компульсивное расстройство включает такие симптомы, как навязчивые мысли (такие как сильно преувеличенный страх перед микробами) и компульсивное поведение (например, чрезмерное мытье рук в попытке уменьшить страх перед микробами), которые ребенок не может контролировать или предел. В этом смысле ОКР похоже на тиковые расстройства и синдром Туретта и создает дополнительные функциональные проблемы для детей с СДВГ.

    Что искать

    Тики имеют тенденцию напоминать определенные симптомы, связанные с СДВГ - в частности, ерзание и создание случайных шумов - и иногда могут быть приняты за признаки СДВГ.Истинные тики, однако, отличаются от суетливости или гиперактивности СДВГ тем, что они почти всегда включают в себя быстрые, повторяющиеся идентичные движения лица или плеч, голосовые звуки или фразы - они могут привести к социальной изоляции ребенка. Чтобы получить диагноз синдрома Туретта, тики должны развиться до 18 лет, включать моторные и вокальные тики, возникать много раз в день и продолжаться не менее года. Хотя интенсивность тиков может периодически увеличиваться или уменьшаться, ребенок с активным синдромом Туретта редко полностью избавляется от тиков более 3 месяцев за раз.

    В то время как тики и синдром Туретта включают вспышки простых движений или вокализаций, ОКР состоит из навязчивых мыслей и компульсивного поведения. В отличие от обычной детской «одержимости» компьютерными играми или телевизором, навязчивые мысли и поведение типа ОКР не доставляют удовольствия и не являются следствием рационального желания или мотивации. Скорее они возникают потому, что ребенок не может их остановить, даже когда понимает, что они неуместны - и они могут мешать функционированию ребенка буквально часами в день.

    Лечение

    Легкие или преходящие тики, возможно, не требуют лечения какими-либо лекарствами. До недавнего времени стимуляторы не рекомендовались детям с СДВГ и сопутствующим тиковым расстройством, потому что стимуляторы считались возможной причиной синдрома Туретта. Теперь известно, что прием стимуляторов не вызывает синдрома Туретта и даже не увеличивает тики у большинства детей с СДВГ. В некоторых случаях стимуляторы могут даже улучшить тики.Однако стимуляторы в высоких дозах могут вызывать или усиливать тики у ребенка с СДВГ, который в конечном итоге развил бы их даже без стимуляторов. Потенциальный недостаток слегка повышенных тиков часто перевешивается эффективностью стимуляторов при лечении симптомов СДВГ. Между тем, снижение дозы стимулятора или переход на другой препарат иногда может уменьшить или полностью устранить некоторые тики. Если тики вашего ребенка особенно серьезны или разрушительны для общества, можно также рассмотреть комбинацию стимуляторов и клонидина, гуанфацина или других лекарств (включая ТЦА, пимозид и галоперидол) или более новых лекарств (таких как рисперидон).При использовании этих препаратов необходимо учитывать возможные побочные эффекты.

    Детям с СДВГ и сопутствующим ОКР обычно назначают СИОЗС или трициклический препарат кломипрамин. Стимуляторы и СИОЗС или кломипрамин можно комбинировать для лечения ОКР и СДВГ.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *