Рубрика

Лечение от сахарного диабета: Диагностика и лечение сахарного диабета (Александров)

Содержание

Лечение сахарного диабета

Диабетология — раздел эндокринологии, изучающий сахарный диабет. Основной целью данного направления является изучение причин заболевания, профилактики, методов диагностики и лечения. Осложнения СД затрагивают множество органов и систем и могут необратимо нарушать их функции.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови повышен из-за дефицита инсулина либо вследствие сниженной чувствительности к инсулину.

Сахарный диабет - глобальная проблема человечества и системы здравоохранения. По данным ВОЗ, каждый 11 человек в мире болен СД. В 2019 году Международная федерация диабета IDF предоставила данные по распространенности диабета в мире:

- Россия - ок. 8,3 млн.
- США - 31 млн.
- Китай - 116 млн.
- Индия - 77 млн.

Диагностика сахарного диабета

Определение уровня глюкозы крови либо с помощью стандартного лабораторного теста, либо в ходе специального теста с нагрузкой глюкозы (глюкозотолерантного теста). Критерии диагностики диабета зависят от того, в какой крови оценивался уровень глюкозы (капиллярной или венозной), и в какой момент времени относительно приема пищи было выполнено исследование.

Мы не рекомендуем самостоятельно интерпретировать результаты лабораторных тестов. Для диагностики сахарного диабета нельзя использовать глюкометры, созданные для контроля сахара крови пациентами с уже установленным диагнозом СД.

Когда необходима консультация диабетолога?

Если вы заметили у себя слабость, повышенную утомляемость, жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, плохое заживление ран, снижение массы тела, зуд кожи, нечеткое зрение, запах ацетона от тела, повышенный аппетит, фурункулез, грибковые инфекции.

Консультация диабетолога необходима также родственникам людей с сахарным диабетом для выявления факторов риска и профилактики развития у них СД. Это особенно важно при самом частом диабете - 2 типа.

Почему сахарный диабет так опасен и почему его так боятся?

Основное, что знают окружающие – это то, что при диабете всегда нужно вводить инсулин. Сначала прокалывать пальцы, чтобы узнать уровень глюкозы, а потом делать укол и так много раз за день. Это сильно снижает качество жизни, к тому же со стороны кажется, что вычислить необходимую дозу инсулина – отдельная наука.

Второй общеизвестный факт – это высокий риск осложнений: потери зрения, формирования синдрома «диабетической стопы» и снижения функции почек.

Получается, что если не справиться на первом этапе с контролем над сахаром, то гарантированы осложнения. Именно такое представление и формирует страх перед диабетом.

Обе эти проблемы решаемы. Первый шаг – это поиск своего врача, с которым у пациента налажена обратная связь и есть доступные средства общения. Контроль глюкозы можно осуществлять бесконтактно, а введение инсулина после прохождения Школы диабета точно осилит любой человек, у которого есть желание с этим поладить. Большим событием в мире стало появление инсулиновых помп, которые частично сами вводят инсулин пациенту.



Часто задаваемые вопросы

Качество жизни

Сегодня пациенты с диабетом живут полноценно и качественно. Продолжительность жизни у человека с компенсированным диабетом не отличается от общей популяции. Например, в эндокринологии дают награды пациентам-долгожителям. Если "сладкий пациент" прожил 50 лет с диабетом, он получает медаль Джослина. Еще совсем недавно 50-летний стаж считался рекордным. Теперь это явление обычное. И медаль присуждают за 75 и даже за 80 лет жизни с диабетом.

Регулярные медицинские осмотры и контроль лечащим врачом - эффективные способы свести к минимуму риск развития осложнений диабета. Многие осложнения, связанные с диабетом, можно остановить в процессе развития или в значительной степени уменьшить степень их выраженности в результате раннего выявления. Регулярно проводите оценку состояния здоровья со своим лечащим врачом.

Все люди разные и болеют по-разному. Генетические особенности каждого человека играют важную роль в развитии и прогрессировании диабета.

Разные типы - разные подходы к контролю и терапии СД.

Возможности современной медицины позволяют максимально облегчить и упростить жизнь с диабетом:

  • Широкие возможности фармакотерапии сахарного диабета:

* инновационные сахароснижающие препараты и их комбинации;

* инъекционные препараты, которые можно вводить от одного раза в день до одного раза в неделю, которые назначаются до инсулина;

* новые инсулины, которые максимально гибко «подстраиваются» под образ жизни пациента за счет различий в длительности действия и модифицированном высвобождении из подкожно-жирового депо.

  • Индивидуальный мониторинг глюкозы без проколов пальца Freestyle Libre.


  • Guardian Connect.
  • Помповая инсулинотерапия.
  • Персонализированная Школа сахарного диабета
  • Сопровождение пациентов с инсулиновой помпой.
  • Индивидуальные программы по питанию при сахарном диабете.

Как лечить диабет — Cоветы по контролю и уходу

Как лечить диабет?

Цель любого плана лечения диабета состоит в том, чтобы контролировать уровень сахара в крови и предотвращать проблемы со здоровьем или осложнения. Однако у каждого человека есть свои индивидуальные потребности, поэтому вам необходим свой особый план лечения диабета

1.

Чтобы узнать больше о лечении диабета 1-го типа

Чтобы узнать больше о лечении диабета 2-го типа

Чтобы узнать больше о лечении гестационного сахарного диабета

Совместные усилия

1

Эксперты рекомендуют командный подход к лечению диабета. И вы — самый важный член этой команды, поскольку именно вы подвержены этому заболеванию и боретесь с ним каждый день.

Вы можете также привлечь к этому свою семью или близких друзей, которые помогут вам с планированием и приготовлением еды, будут заниматься вместе с вами физическими упражнениями, ходить с вами к врачу или просто выслушивать вас. Вы также можете постараться найти группу поддержки диабетиков поблизости.

Ваша команда лечения диабета

Теперь давайте поговорим о том, кто может входить в вашу команду. Состав вашей команды будет зависеть от ряда факторов. Плюс вам может понадобиться помощь специалистов. Лечение также будет зависеть от возможностей вашей системы здравоохранения.

Специалисты, которые могут войти в вашу команду по лечению диабета:

  • Врач первичной медицинской помощи (терапевт):
     врач, к которому вы можете обращаться для общих осмотров или когда вы заболели.
  • Эндокринолог: врач со специальной подготовкой в области гормональных заболеваний, таких как диабет.
  • Медсестра-консультант по вопросам лечения диабета: медсестра, имеющая специальную подготовку и опыт работы в области ухода и обучения людей с диабетом и членов их семей.
  • Диетолог: специалист, имеющий профессиональную подготовку в области питания, который поможет вам выбрать здоровую пищу на основе ваших потребностей в питании, желаемого веса, образа жизни, принимаемых лекарств и других целей, которых вы хотите достичь в отношении вашего здоровья.
  • Офтальмолог: врач, который специализируется на заболеваниях глаз, включая глазные болезни, связанные с диабетом, и который обучен распознавать их наличие.
  • Социальный работник / Психолог / Психиатр / Психотерапевт: специалист в области психического здоровья, который может помочь вам с личными и эмоциональными аспектами жизни и проблемами, которые возникают при диабете.
  • Подиатр: врач, специализирующийся в лечении стоп и других проблем нижних конечностей.
  • Стоматолог: врач, который занимается лечением ваших зубов и дёсен.
  • Физиотерапевт по вопросам физических нагрузок: медицинский работник, прошедший подготовку в области науки о физических упражнениях, который может помочь вам эффективно включить упражнения в план лечения диабета.
  • Сертифицированный консультант по вопросам диабета (CDE): сертифицированными консультантами могут быть медсестры, диетологи, врачи, фармацевты, подиатры, консультанты или другие специалисты в области здравоохранения, которые имеют специальную подготовку по вопросам диабета.

1 Американская диабетическая ассоциация. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

Сахарный диабет / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Для пациентов, подозревающих у себя возможное развитие сахарного диабета, врачи Клиники ЭКСПЕРТ создали перечень исследований для базового обследования.

Лечение

После установления диагноза «сахарный диабет» первостепенной задачей является достижение и постоянное поддержание нормального сахара крови. Это и есть основная цель в лечении заболевания.
Это достигается с помощью:

  • диетотерапии
  • медикаментозного лечения

Лечение любого типа сахарного диабета невозможно без использования диетотерапии. Это первое, что нужно привести в соответствие с особенностями заболевания. Диеты при различных типах диабета немного отличаются друг от друга. Более «широкое» питание при сахарном диабете 1 типа и значительные ограничения по диете при сахарном диабете 2 типа, особенно в сочетании с ожирением. При гестационном сахарном диабете рекомендации по диете тоже будут «особенными».

В нашей клинике проводятся подробные беседы, даются рекомендации по диете, что позволяет пациенту чувствовать более комфортно при выборе и приготовлении тех или иных продуктов.

При сахарном диабете 1 типа обязательно в лечении использование инсулина. 
При сахарном диабете 2 типа иногда может быть достаточным только использование диетотерапии, если при этом удерживается нормальный уровень глюкозы.

Чаще всего диетотерапия при 2 типе диабета дополняется медикаментозными таблетированными препаратами для достижения нормогликемии. Подобрать и откорректировать лечение может только врач эндокринолог.

В нашей клинике мы проводим медикаментозную коррекцию лечения в соответствии с международными рекомендациями по лечению сахарного диабета. Процесс подбора терапии может занимать некоторое время.

При том, что сахарный диабет 2 типа является инсулиннезависимым, использование в его лечение инсулина тоже может оказаться вполне вероятным. Необходимость введения инсулина может возникнуть при длительно некомпенсированном заболевании, других острых заболеваний и состояний. Постоянной или временной окажется инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа, покажет только течение болезни. При этом зависимости от введения инсулина не формируется. 

Лечение гестационного сахарного диабета начинается с обязательной определенной диетотерапии. При отсутствии нормализации уровня глюкозы крови – назначается инсулинотерапия. Пациентки направляются в специализированный роддом для наблюдения и последующего родоразрешения.

Не откладывайте и запишитесь к врачу эндокринологу!

Прогноз

На сегодняшний день, сахарный диабет является неизлечимым заболеванием. Поэтому особое значение приобретает тесное сотрудничество врача и пациента. Только в этом случае можно прогнозировать устойчивую компенсацию заболевания и недопущение развития осложнений сахарного диабета.

Рекомендации

Даже при отсутствии установленного диагноза "сахарный диабет" рекомендуется один раз в год контролировать сахар крови - это самый простой и доступный метод ранней диагностики заболевания. Специфической профилактики сахарного диабета нет, поэтому рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни: рациональные физические нагрузки и правильное питание.

В том случае, когда этот диагноз подтвержден, необходим постоянный контакт пациента с врачом. Только при таком условии возможно не допустить разрушающего воздействия диабета на организм.

Часто задаваемые вопросы

Мне поставили диагноз «Сахарный диабет 2 типа», но я ничего плохого в самочувствии не замечаю. Так ли уж диабет опасен?

Сахарный диабет 2 типа чаще всего так и начинается - «не заметно» и выявляется только, когда пациент сдает кровь на анализ по совершенно другому поводу. Такая «молчаливость» заболевания весьма коварна. До момента, когда пациент узнал о диагнозе, уже могут быть хронические осложнения заболевания в виде поражения глаз, почек, ног. Эти осложнения очень опасны и трудно поддаются лечению. Плюс при сахарном диабете очень быстро начинает прогрессировать атеросклероз, что чревато инсультом, инфарктом, ишемией нижних конечностей. Поэтому сахарный диабет – опасное заболевание.

Возможно ли полностью излечиться от сахарного диабета?

На сегодняшний день, к сожалению, такой возможности нет. Диагноз сахарный диабет мы устанавливаем один раз в жизни и сохраняем навсегда. Можно идеально компенсировать сахарный диабет и тогда Ваш сахар крови не будет отличаться от людей без сахарного диабета, следовательно, Вы не будете рисковать по развитию осложнений заболевания. Обычно врачи так и пишут в диагнозе: «Сахарный диабет (1 или 2 типа), компенсирован.

Должен ли я соблюдать диету при сахарном диабете, если на фоне лечения сахар крови нормализовался?

Диетотерапию при сахарном диабете отменять ни в коем случае нельзя. Диета – это первая составляющая лечения этого сложного заболевания. Даже, если Вам кажется, что «один кусок торта» не повредит и даже если Вы не видите высокого сахара крови на глюкометре после погрешностей в питании – это не повод отменить диету. Несоблюдение диетических мер приводит к постепенно нарастающим цифрам сахара, которые потом достаточно сложно вернуть в норму.

Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете?

Не можно, а обязательно нужно! Рациональная физическая нагрузка полезна не только общим хорошим самочувствием и поддержанием тонуса мышц, но еще занятия спортом снижают сахар крови, улучшают кровоток в мышцах, а значит больше кислорода поступает в клетки организма и не возникает ишемии, так часто сопутствующей сахарному диабету.

К каким показателям глюкозы крови следует стремиться при лечении сахарного диабета?

Сахар крови при данном заболевании очень желательно иметь в диапазоне нормальных значений, которые определены для всех людей. Это цифры сахара крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л (в капиллрной крови) и 4,8-6,1 ммоль/л (в венозной плазме) и до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. Снижение сахара крови и удержание его в физиологической норме сведет риск развития хронических осложнений заболевания к минимуму. Существуют ситуации, когда эндокринолог советует не снижать сахар крови до нормы. Это возникает в тех случаях, когда риск снижения гликемии ниже нормы опаснее умеренного повышения сахара крови. Различные неврологические и психиатрические заболевания, ишемическая болезнь сердца, старческий возраст обычно требуют менее строго контроля над диабетом. Безусловно, это не должно означать, что можно иметь сахар 12-20 ммоль/л. Все должно быть разумно.

Если сахарный диабет – пожизненное заболевание и протекает «незаметно», не изменяя общего самочувствия, стоит ли его так строго лечить и контролировать?

Безусловно, лечить сахарный диабет нужно и это очень важно. До поры до времени (этот период может быть достаточно длительным) нет специфических осложнений заболевания, даже при стойкой гипергликемии, а потом они способны появиться «все разом» и это быстро скажется на качестве и продолжительности жизни пациента с сахарным диабетом.

Каких осложнений следует опасаться при сахарном диабете?

У сахарного диабета есть острые и хронические осложнения. Как видно из названия, острые осложнения развиваются быстро, «остро». Самые частые острые состояния при сахарном диабете - это гипогликемия (резкое снижение сахара крови ниже нормы) и диабетический кетоацидоз (значительное повышение сахара крови, на фоне которого появляется ацетон в крови и моче). Оба этих осложнения способны привести к значительному повреждению систем организма и смерти за короткий срок. Хронические же осложнения – это медленно протекающее поражение сосудов и других тканей организма на фоне хронической гипергликемии. Поражения глаз – диабетическая ретинопатия способна привести к полной слепоте. Поражение почек приводит больного на койку гемодиализа. Поражение нервной ткани приводит к нарушению высшей нервной деятельности и к развитию «нейропатических язв». Эти медленно развивающиеся осложнения не приводят к немедленной смерти, но инвалидизируют больных.

Сейчас очень много таблеток для лечения сахарного диабета. Как понять, какие лекарства лучше?

Понять какое лечение будет наилучшим для каждого конкретного пациента может только врач после осмотра пациента и уточняющего обследования. Восемь классов препаратов существует для лечения заболевания, и появляются все новые и новые препараты. Фармакотерапия сахарного диабета, пожалуй, самая «избалованная» отрасль медицины. Все препараты имеют свои показания и противопоказания и это достаточно индивидуально. Выбор препарата – задача врача.

Если при сахарном диабете назначают инсулин, то «это уже навсегда»? Как жить «на уколах»?

Есть разные типы сахарного диабета, соответственно существует разное лечение. Инсулинотерапия обязательна и жизненно необходима пациентам с сахарным диабетом 1 типа. Без инсулина эти пациенты быстро погибают. При сахарном диабете 2 типа временная или постоянная потребность в лечении инсулином тоже может возникнуть. При резком повышении сахара крови, при длительной декомпенсации сахарного диабета, когда резервные возможности организма практически исчерпаны, требуется введение инсулина. После нормализации сахара крови инсулин (только при сахарном диабете 2 типа!) можно будет отменить и вернуться к таблетированной терапии. Следует помнить, что при сахарном диабете 2 типа может потребоваться постоянное введение инсулина. И это не потому, что возникла зависимость от инсулина (так часто говорят пациенты, получавшие инсулин в стационаре), а потому что существует инсулинопотребность, т.к. своя поджелудочная железа уже не в состоянии производить достаточное количество инсулина.

Диабет есть у моих родственников. Что я могу сделать, чтобы не заболеть?

Сахарный диабет относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью и часто можно видеть, что в одной семье страдают данным заболеванием чаще. Риск заболеть, безусловно, существует, но в наших силах попытаться этот риск снизить. Если генетическую предрасположенность мы, к сожалению, изменить не можем, то исключить провоцирующие факторы для развития болезни – вполне. Рациональное питание и физическая активность, снижение употребления алкоголя, снижение массы тела (при ее избытке) – вот меры профилактики сахарного диабета. Этот набор мер – знают все и называется он «здоровым образом жизни», но в отношении профилактики сахарного диабета – нет ничего лучше.

Лечится ли сахарный диабет?

Главная » О клинике » Статьи » Сахарный диабет


Сахарный диабет — это эндокринное заболевание из-за повышенного содержания сахара в крови и недостатка гормона — инсулина.

При заболевании сахарным диабетом полностью нарушается обмен веществ.

Симптомы диабета: чувство жажды, повышенное мочеиспускание, постоянный голод. Сахарный диабет бывает двух типов. При диабете первого типа организм не вырабатывает необходимое количество гормона — инсулина. В этом случае требуются инъекции инсулина. Диабет второго типа характеризуется достаточной выработкой инсулина, к которому организм постепенно теряет чувствительность. Диабет второго типа называют еще диабетом пожилых людей.

Как лечить сахарный диабет?

  1. Диета — это необходимая часть лечения при диабете, так как без нее невозможна компенсация углеводного обмена.
  2. Самоконтроль уровня гликемии — еще один важный пункт в лечении диабета, позволяющий добиться эффективной длительной компенсации углеводного обмена. Он производится, как правило, с помощью глюкометров.
  3. Инсулинотерапия. Лечение инсулином является жизненно необходимым людям, страдающим диабетом 1-го типа и иногда может проводиться больным диабетом 2-го типа. Доза вводимого инсулина зависит от времени суток, а также от количества съеденной пищи больным диабетом.
  4. Сахаропонижающие препараты назначаются вместе с диетой и несут функцию уменьшения усвоения сахара (глюкозы) в кишечнике.

Сахарный диабет 1 и 2 типа — это хроническое заболевание на всю жизнь, вылечить полностью его невозможно, все методы лечения облегчают симптомы и предотвращают осложнения.

При диабете положительно влияют умеренные физические нагрузки и общее снижение веса.

В медицинском центре “ДонМед” Вы можете сдать все необходимые анализы, а также получить консультацию опытного эндокринолога со стажем работы 47 лет и других квалифицированных специалистов.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

1. Выбор специальности

Выберите специалиста, к которому желаете записаться на приём:

Выберите клинику, в которой желаете записаться на приём:

2. Выбор врача

Выберите врача, к которому желаете записаться на приём:

3. Выбор даты посещения

Выберите дату, на которую хотите записаться на приём:

4. Выбор времени посещения

5. Подтверждение заявки

ЗАКРЫТЬ ОКНО

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет является самым распространенным неинфекционным заболеванием в мире – это пандемия 21 века. 348 миллионов человек в мире болеют сахарным диабетом, а к 2035 году прогнозируется количество больных по предварительным данным ВОЗ приблизительно 627 миллионов. При этом заболевании происходит снижение секреции инсулина или снижение чувствительности к инсулину периферических тканей. Сахарный диабет второго типа развивается медленно, это чаще «диабет взрослых», часто сопровождается избыточным весом. Он имеет постепенное начало, часто «немое» течение, при этом пациент часто не знает о начале заболевания. Сахарный диабет первого типа– это заболевание с абсолютной недостаточностью инсулина, им чаще заболевают в детском и в юношеском возрасте.

Причины риска развития сахарного диабета второго типа – это генетические факторы, наследственность, избыточная масса тела, неправильное питание (высококаллорийные продукты, большое количество углеводов), низкая физическая нагрузка.

Риск развития осложнений при сахарном диабете второго типа. Это заболевание имеет постепенное начало и в этом его коварство, так как диабет сопровождается высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, поражением почек, нервной системы, поражением глаз, нарушением эректильной функции, нарушением кровообращения в нижних конечностях, патологическими изменениями в костной ткани. Ежегодно в мире погибает 4 миллиона человек от макрососудистых осложнений сахарного диабета.

Что человек может предпринять для профилактики развития осложнений диабета второго типа? Для нормализации обмена веществ и одновременного избавления от «букета» заболеваний, которые влечет за собой плохой метаболизм, в нашем санатории «Сакрополь» предлагается программа по оздоровлению пациентов с диабетом второго типа и с диабетом первого типа при условии компенсации заболевания.

Суть методики – диетотерапия, климатолечение, борьба с гиподинамией, коррекция медикаментозная углеводного обмена, обучение пациентов навыкам здорового образа жизни и борьба с осложнениями сахарного диабета. В санатории широко применяется грязелечение, физиотерапевтическое лечение, прием термальной минеральной воды.

Достоинства программы «Сахарный диабет 2 типа и сахарный диабет 1 типа в стадии оптимального гликемического контроля», кому и при каких состояниях эта программа показана? Программа является этапом лечения сахарного диабета второго типа и его осложнений, а также первого типа стадии оптимального гликемического контроля для пациентов, желающих нормализовать сдвиги в углеводном и жировом обмене при помощи природных, естественных воздействий. Она оказывает комплексное благоприятное влияние на организм в целом, позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови, корректируя при этом дозировку основных гипогликемических препаратов. Пациентов наблюдает врач-эндокринолог, используется индивидуальный подход, проводятся консультации невропатолога, терапевта, уролога, гинеколога. При лечении есть возможность нормализовать уровень жировых отложений в органах и тканях, проводится борьба с гиподинамией под наблюдением инструкторов ЛФК, инструкторов-реабилитологов.

В нашем санатории присутствует диетическое питание, вырабатываются навыки здорового питания дома. Наша программа позволяет компенсировать состояние сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, эндокринных органов. Стимулируется иммунитет, улучшается состояние опорно-двигательной системы и мочевыделительной системы, половой сферы. Релаксация, лечебно-охранительный режим, наш великолепный климат избавит Вас от последствий стресса и усталости.

Противопоказания

Сахарный диабет
  • Тяжелые формы сахарного диабета, осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатиями с развитием выраженных трофических нарушений.
  • Декомпенсированный сахарный диабет, сопровождаемый выраженной гипергликемией (более 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела.
  • Лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.
Ожирение
  • Вторичное ожирение: гипоталамо-гипофизарное, церебральное, эндокринное (органического генеза) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения не выше II стадии.
Метаболический синдром
  • ИБС, стенокардия напряжения III-IV функциональных классов, гипертоническая болезнь III стадии, миомы, эндометриоз, тяжелые формы сахарного диабета осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатией с выраженными трофическими нарушениями, декомпенсированный сахарный диабет, сопровождаемый выраженной гипергликемией (более 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела, а также лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.

ПЕРЕЧЕНЬ И КОЛИЧЕСТВО ПРОЦЕДУР,


ВХОДЯЩИХ В ПУТЕВКУ СОГЛАСНО ПРОГРАММЫ
«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИП 1 -2 ЛЕГКАЯ И СРЕДНЯЯ ФОРМА В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ»
Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Класс болезней IV: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Группа заболеваний: сахарный диабет
Код по МКБ-10: E10, E11
Фаза: хроническая
Стадия: компенсации, субкомпенсации
Осложнение: Без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Лечение из расчета 21 день
ПОДРОБНЕЕ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания.

Запишитесь на прием к эндокринологу по телефонам: г. Санкт-Петербург 8 (812) 603-03-03 г. Кириши 8 (81368) 535-66.

Основными задачами врача-эндокринолога при лечении сахарного диабета являются:

  1. Компенсация углеводного обмена.
  2. Профилактика и лечение осложнений.
  3. Нормализация массы тела.
  4. Обучение пациента.

Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями:

  • путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета;
  • путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.

Нормализация массы тела (диета) при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена.

В некоторых случаях при диабете II типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания.

При I типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

В механизме возникновения и развития сахарного диабета выделяют два основных момента:

  • недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (диабет I типа,инсулинзависимый диабет),
  • нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма, как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).

Инсулин — гормон, выделяемый поджелудочной железой (точнее бета-клетками островков Лангерганса). Инсулин — гормон, регулирующий обмен веществ, прежде всего углеводов (сахаров), но также жиров и белков. При сахарном диабете вследствие недостаточного воздействия инсулина возникает сложное нарушение обмена веществ, повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), сахар выводится с мочой (глюкозурия), в крови появляются кислые продукты нарушенного сгорания жиров — кетоновые тела (кетоацидоз).

Причины сахарного диабета

Склонность к сахарному диабету передается по наследству (если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет I типа равна 10 %, а диабет II типа — 80 %), однако возникновение болезни зависит и от многих других факторов.

Диабету способствуют

  • избыточный вес,
  • переедание,
  • продолжительный стресс,
  • некоторые лекарства (стероидные гормоны, применяемые для лечения ревматизма, различных аллергий, астмы, мочегонные средства и др.),
  • вирусные инфекции,
  • аутоиммунные нарушения.

У молодых лиц сахарный диабет бывает чаще всего вирусного происхождения.

Симптомы сахарного диабета

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

  • Усиленное выделение мочи (полиурия), вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
  • Постоянная неутолимая жажда (полидипсия) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
  • Постоянный неутолимый голод (полифагия). Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.
  • Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета I типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как I типа, так и II типа:

  • зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),
  • сухость во рту,
  • общая мышечная слабость,
  • головная боль,
  • воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,
  • нарушение зрения,
  • наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

В тяжелых случаях может возникнуть диабетическая кома с нарушением сознания, одышкой и запахом ацетона при дыхании.

Вы можете записаться на прием, позвонив нам по телефонам:  
8 (81368) 603-03-03 или 8 (81368) 535-66

Мы находимся по адресу г. Кириши, ул. Советская д. 24

Услуги Эндокринология Лечение сахарного диабета в Екатеринбурге

Лечение сахарного диабета – тема актуальная уже хотя бы потому, что встречается он примерно у 10% населения Земли. При этом число больных сахарным диабетом неуклонно растет. А скрытый – ранее не выявленный — сахарный диабет встречается и того чаще (в среднем у 30% пациентов). Поэтому не будем больше пугать вас голыми цифрами, перейдем к конкретике.

По сути, сахарный диабет – это следствие недостатка инсулина — гормона поджелудочной железы. Этот гормон отвечает за обмен веществ, а потому его недостаток приводит к повышенному содержанию глюкозы в крови и собственно к нарушению обмена веществ (жирового углеводного, водно-солевого и минерального).

Симптомы сахарного диабета:

  • чрезмерное мочеотделение
  • нарушение чувствительности пальцев рук и ног
  • сухость кожи
  • образование трещин и потертостей на коже
  • жажда
  • голод
  • сонливость
  • повышенная утомляемость
  • зуд
  • снижение остроты зрения и пр.

Причиной всему этому – высокое содержание сахара в крови.

Формы заболевания:

1. Сахарный диабет первого типа, или инсулинозависимый: в этом случае поджелудочная железа либо вообще не может вырабатывать инсулин, либо производит его настолько мало, что этого количества недостаточно для полноценного осуществления обменных процессов. В итоге, мы получаем хроническое повышение уровня сахара в крови. Причина развития сахарного диабета первого типа, как правило, кроется в генах.

2. Сахарный диабет второго типа, или инсулиннезависимый: инсулин вырабатывается, однако организм вяло на это реагирует – таким образом, возникает относительный дефицит инсулина. Здесь также можно говорить о генетической предрасположенности к заболеванию, а помимо этого большую роль играют ожирение и заболевания эндокринной системы. Развитие сахарного диабета второго типа также может быть осложнением после перенесенного вирусного заболевания.

Лечение сахарного диабета

Когда диагноз поставлен и определен тип заболевания, можно говорить и про лечение сахарного диабета. Основная задача здесь – сохранить идеальный вес, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови. А потому для каждого пациента МЦ «ОЛМЕД» эндокринолог подбирает индивидуальную сбалансированную диету, определяющую оптимальное количество потребления сахара, жиров и белков.

Если таких мер недостаточно, то для компенсации диабетического состояния при диабете второго типа применяются таблетированные препараты. Их задача – повысить выработку инсулина поджелудочной железой и улучшить его усвояемость организмом. В редких случаях, когда и такого лечения бывает недостаточно, больным назначается инсулин.

Что касается лечения сахарного диабета первого типа, то здесь прием инсулина является обязательным условием уже с момента постановки диагноза. Чтобы стабилизировать уровень сахара в крови, применяются интенсивные инсулиновые режимы, когда инсулин вводится пациенту от 3 до 5 раз в сутки. Далее число инъекции, в зависимости от течения заболевания, может быть снижено до 1-3 раз в день.

Обратитесь в МЦ «ОЛМЕД» за квалифицированной помощью специалистов. Не занимайтесь самолечением. Диабет – коварное заболевание, и самолечение может привести к плачевным последствиям.

методов лечения диабета и способы его диагностики

Как мне узнать, что у меня диабет?

Ваш врач может заподозрить у вас диабет, если у вас есть факторы риска диабета или если у вас высокий уровень сахара в крови в моче. Уровень сахара в крови (также называемый глюкозой в крови) может быть высоким, если поджелудочная железа вырабатывает мало или совсем не вырабатывает инсулин (диабет 1 типа) или если организм не реагирует нормально на инсулин (диабет 2 типа).

Диагностика начинается с одного из трех тестов.В большинстве случаев ваш врач захочет повторить тест с высоким содержанием, чтобы подтвердить диагноз:

  • Тест на глюкозу натощак - это тест на уровень сахара в крови, сделанный утром перед едой. Уровень 126 мг / дл или выше может означать, что у вас диабет.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) предполагает употребление напитка, содержащего глюкозу, а затем проверку уровня глюкозы в крови каждые 30–60 минут в течение до 3 часов.Если уровень глюкозы составляет 200 мг / дл или выше через 2 часа, возможно, у вас диабет.
  • Тест A1c - это простой анализ крови, который показывает средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца. Уровень A1c 6,5% или выше может означать, что у вас диабет.

Ваш врач может также предложить тест на аутоантитела транспортера цинка 8 (ZnT8Ab). Этот анализ крови - наряду с другой информацией и результатами тестов - может помочь определить, есть ли у человека диабет 1 типа, а не другого типа.Цель теста на ZnT8Ab - своевременный и точный диагноз, который может привести к своевременному лечению.

Каковы методы лечения диабета?

Диабет - серьезное заболевание, которое нельзя вылечить самостоятельно. Ваш врач поможет вам составить план лечения диабета, который подходит вам и который вы можете понять. Вам также могут понадобиться другие медицинские работники из вашей бригады по лечению диабета, в том числе педиатр, диетолог, глазной врач и специалист по диабету (называемый эндокринологом).

Для лечения диабета необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови (и поддерживать его на уровне, установленном врачом) с помощью комбинации лекарств, упражнений и диеты. Уделяя пристальное внимание тому, что и когда вы едите, вы можете минимизировать или избежать «эффекта качелей», связанного с быстрым изменением уровня сахара в крови, что может потребовать быстрых изменений дозировок лекарств, особенно инсулина. Узнайте, как выбрать подходящее для вас лечение диабета.

Лекарства от диабета

Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает инсулин, необходимый вашему организму для использования сахара в крови для получения энергии.Вам понадобится инсулин в виде инъекций или с помощью помпы непрерывного действия. Научиться делать инъекции самому себе, своему младенцу или ребенку на первый взгляд может показаться самой сложной частью борьбы с диабетом, но это намного проще, чем вы думаете.

Некоторые люди с диабетом используют компьютеризированную помпу, называемую инсулиновой помпой, которая вводит инсулин на определенной основе. Вы и ваш врач программируете помпу на введение определенного количества инсулина в течение дня (базальная доза). Кроме того, вы программируете помпу на введение определенного количества инсулина в зависимости от уровня сахара в крови перед едой (болюсная доза).

Инсулин для инъекций бывает пяти типов:

  • Быстрого действия (вступает в силу в течение нескольких минут и длится 2-4 часа)
  • Обычного или краткосрочного действия (действует в течение 30 минут и продолжается 3-6 часов)
  • Промежуточного действия (действует через 1-2 часа и длится до 18 часов)
  • Долговременного действия (начинает действовать через 1-2 часа и длится более 24 часов)
  • Сверхдлительного действия (начинает действовать через 1 -2 часа и продолжительностью 42 часа)

Ингаляционный инсулин быстрого действия (Afrezza) также одобрен FDA для использования перед едой.Он должен использоваться в сочетании с инсулином длительного действия у пациентов с диабетом 1 типа и не должен использоваться теми, кто курит или страдает хроническим заболеванием легких. Поставляется в виде картриджа с однократной дозой. Предварительно приготовленный инсулин также доступен для людей, которым необходимо использовать более одного типа инсулина.

Инсулин деглудек (Тресиба) - это инсулин длительного действия, принимаемый один раз в сутки, обеспечивающий базальную дозу инсулина продолжительностью более 42 часов. (Это единственный базальный инсулин, одобренный для лечения диабета 1 и 2 типа у пациентов в возрасте от 1 года.) Он также доступен в комбинации с инсулином быстрого действия (Райзодег 70/30).

Каждый план лечения разработан для человека и может быть скорректирован в зависимости от того, что вы едите и сколько тренируетесь, а также в зависимости от стресса и болезни.

Проверяя собственный уровень сахара в крови, вы можете отслеживать меняющиеся потребности вашего организма в инсулине и вместе с врачом подбирать оптимальную дозировку инсулина. Люди с диабетом проверяют уровень сахара в крови несколько раз в день с помощью прибора, называемого глюкометром.Глюкометр измеряет уровень глюкозы в образце вашей крови, нанесенном на полоску обработанной бумаги. Кроме того, теперь есть устройства, называемые системами непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS), которые можно прикрепить к вашему телу для измерения уровня сахара в крови каждые несколько минут в течение недели. Но эти устройства проверяют уровень глюкозы в коже, а не в крови, и они менее точны, чем традиционный глюкометр.

Некоторым людям с диабетом 2 типа достаточно диеты и физических упражнений, чтобы держать болезнь под контролем.Другим людям нужны лекарства, которые могут включать инсулин и пероральные препараты.

Лекарства от диабета 2 типа работают по-разному, чтобы нормализовать уровень сахара в крови. К ним относятся:

  • Лекарства, которые увеличивают выработку инсулина поджелудочной железой, включая хлорпропамид (Diabinese), глимепирид (Amaryl), глипизид (Glucotrol), глибурид (DiaBeta, Glynase), натеглинид (Starlix) и репаглинид (Prandin)
  • (Prandin)
  • Лекарства, снижающие всасывание сахара в кишечнике, такие как акарбоза (Прекоза) и миглитол (Глисет)
  • Лекарства, улучшающие использование инсулина в организме, такие как пиоглитазон (Actos) и розиглитазон (Avandia)
  • Лекарства, снижающие выработку сахара печенью и улучшают инсулинорезистентность, как метформин (глюкофаж).Метформин вызывает потерю веса, и это один из способов вернуть сахар в крови к норме.
  • Лекарственные средства, которые увеличивают выработку инсулина поджелудочной железой или ее уровень в крови и / или снижают выработку сахара печенью, в том числе логлиптин (Несина), дулаглутид (Трулицити), экзенатид (Байетта, Бидуреон), линаглиптин (Траджента), лираглутид (Виктоза) , ликсисенатид (адликсин), саксаглиптин (Onglyza), семаглутид (Ozempic) и ситаглиптин (Januvia)
  • Лекарства, которые блокируют реабсорбцию глюкозы почками и увеличивают экскрецию глюкозы с мочой, называемые переносчиком натрия и глюкозы (SGLT2). ингибиторы.Они также вызывают потерю веса, что помогает нормализовать уровень сахара в крови. Это канаглифозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga), эмпаглифлозин (Jardiance) и эртуглифлозин (Steglatro).
  • Прамлинитид (Симлин) - синтетический гормон для инъекций. Он помогает снизить уровень сахара в крови после еды у людей с диабетом, которые принимают инсулин.

Некоторые таблетки содержат более одного типа лекарств от диабета. Они включают недавно одобренный эмпаглифлозин / линаглиптин (Glyxambi).Он сочетает в себе ингибитор SGLT2, который блокирует реабсорбцию глюкозы в почках, с ингибитором DPP-4, который увеличивает гормоны, чтобы помочь поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина, а печень вырабатывать меньше глюкозы.

Питание и время приема пищи при диабете

Сбалансированная диета жизненно важна для людей, страдающих диабетом, поэтому посоветуйтесь со своим врачом или диетологом, чтобы составить план меню. Если у вас диабет 1 типа, время приема инсулина зависит от активности и диеты. Когда вы едите и сколько вы едите, так же важно, как и то, что вы едите.Обычно врачи рекомендуют три небольших приема пищи и три-четыре перекуса каждый день, чтобы поддерживать надлежащий баланс между сахаром и инсулином в крови.

Здоровый баланс углеводов, белков и жиров в вашем рационе поможет поддерживать целевой уровень глюкозы в крови. Количество каждого из них будет зависеть от многих факторов, включая ваш вес и ваши личные предпочтения. Следить за своими углеводами - знать, сколько вам нужно и сколько вы едите - это ключ к контролю уровня сахара в крови. Если у вас избыточный вес, вам может помочь низкоуглеводная, низкожировая / низкокалорийная диета или средиземноморская диета.Не более 7% вашего рациона должны составлять насыщенные жиры, и вам следует вообще избегать трансжиров.

Попробуйте заполнить половину своей тарелки некрахмалистыми овощами, такими как:

Также убедитесь, что у вас есть несколько из них:

  • Фасоль
  • Ягоды
  • Цитрусовые
  • Постное мясо
  • Нежирные или обезжиренные молочные продукты
  • Орехи
  • Птица или рыба
  • Сладкий картофель

Белок также можно получить из вегетарианских продуктов, таких как тофу.

Придерживайтесь цельнозерновых продуктов. Если вы едите крупы, проверьте ингредиенты и убедитесь, что цельное зерно стоит в списке первым.

Примеры цельного зерна включают:

  • Коричневый рис
  • Булгур (дробленая пшеница)
  • Просо
  • Попкорн
  • Квиноа
  • Сорго
  • Овсянка цельнозерновая
  • Меньше Цельная пшеница

еда лучше. У него более низкий гликемический индекс, а это значит, что он может в меньшей степени влиять на уровень сахара в крови.Например, овсянка из цельного овса имеет более низкий гликемический индекс, чем овсянка быстрого приготовления.

Если у вас диабет 2 типа и вы соблюдаете здоровую диету и занимаетесь физическими упражнениями, вы можете похудеть и улучшить свой диабет. Одно исследование показало, что длительная потеря веса с помощью диеты и физических упражнений может снизить ваши шансы на инсульт и деменцию.

Упражнения при диабете

Еще одним важным элементом программы лечения диабета являются упражнения. При любом типе диабета проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.Физические упражнения улучшают использование инсулина вашим организмом и могут снизить уровень сахара в крови. Чтобы предотвратить падение уровня сахара в крови до опасно низкого уровня, проверьте уровень сахара в крови и, при необходимости, съешьте углеводную закуску примерно за полчаса до тренировки. Если вы начинаете ощущать симптомы низкого уровня сахара в крови (так называемая гипогликемия), прекратите тренировку и перекусите или выпейте углеводов. Подождите 15 минут и проверьте еще раз. Еще раз перекусите, если он все еще слишком низкий.

Физические упражнения помогают некоторым людям с диабетом 2 типа снизить уровень глюкозы в крови и могут помочь предотвратить заболевание у тех, кто находится в группе риска.

У людей с любым типом диабета упражнения могут снизить вероятность сердечного приступа или инсульта и могут улучшить кровообращение. Это также может помочь снять стресс. Люди с диабетом 2 типа, которым необходимо похудеть, могут получить пользу от умеренных физических упражнений. Большинству людей с диабетом рекомендуется уделять не менее 150 минут в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности, например ходьбе. Силовые тренировки часто рекомендуются не реже двух раз в неделю. Поговорите со своим врачом о том, какие упражнения подходят вам.Узнайте, как начать (и придерживаться) режима тренировок, когда у вас диабет.

Если вы сейчас не активны, начните медленно. Затем постепенно увеличивайте количество упражнений. Делайте от четырех до семи периодов активности каждую неделю. Постарайтесь, чтобы каждый период длился не менее 30 минут. И вам не обязательно заниматься в тренажерном зале, чтобы быть активным. Поднимитесь по лестнице вместо лифта или припаркуйтесь в дальнем конце стоянки. Оба добавляют упражнения в ваш распорядок дня.

Ставьте перед собой реалистичную цель и составляйте план.Какие упражнения вы будете делать и когда? Например, во время обеденного перерыва вы можете планировать ходить пешком 30 минут в большинстве случаев.

Меняйте занятия достаточно часто, чтобы вам не было скучно. Вы можете заниматься аэробикой, например ходить или бегать трусцой. Другой вариант - упражнения с отягощениями, такие как тренировки с отягощениями. Что бы вы ни делали, не забывайте растягиваться до и после каждой тренировки.

Важно понимать, что упражнения снижают уровень сахара в крови. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам изменить дозу лекарств или инсулина, чтобы поддерживать уровень на достаточно высоком уровне.

Изменение образа жизни при диабете

Носите медицинскую идентификационную бирку

Рекомендуется носить браслет или бирку MedicAlert, на которых написано, что у вас диабет. Это позволит другим узнать о вашем состоянии в случае, если у вас будет тяжелый гипогликемический приступ и вы не сможете объяснить себя, или если вы попали в аварию и вам понадобится неотложная медицинская помощь. Идентифицировать себя страдающим диабетом важно, потому что гипогликемические приступы могут быть ошибочно приняты за пьянство, а жертвы часто не могут позаботиться о себе.Без своевременного лечения гипогликемия может привести к коме или судорогам. А поскольку ваше тело испытывает повышенный стресс, когда вы больны или травмированы, ваш уровень сахара в крови должен будет проверить медицинский персонал, который окажет вам неотложную помощь.

Заботьтесь о своих зубах

Обязательно регулярно ухаживайте за зубами и пользуйтесь зубной нитью. Диабет может усугубить заболевание десен.

Снижение стресса

Если вы испытываете стресс, вы можете меньше тренироваться, больше пить и не так внимательно следить за своим диабетом.

Стресс также может повысить уровень сахара в крови и снизить чувствительность к инсулину. Когда вы в стрессе, ваше тело принимает реакцию «бей или беги». Это означает, что у вас будет достаточно сахара и жира для получения энергии.

Исследования людей с диабетом 1 типа показали, что уровень сахара в крови повышается у большинства людей, находящихся в состоянии психического стресса, и снижается у других. Если у вас диабет 2 типа и вы чувствуете давление, уровень глюкозы в крови повысится.

Если вас что-то беспокоит, попробуйте внести изменения, которые помогут вам расслабиться.Вы можете заниматься спортом, проводить время с друзьями, медитировать или заменять негативные мысли позитивными. Делайте то, что работает для вас.

Группы поддержки, консультации или терапия тоже могут помочь.

Бросить курить

Избавиться от привычки. Это позволит вам лучше контролировать уровень сахара в крови.

Если вы курите, у вас также больше шансов иметь серьезные проблемы со здоровьем, а также больше шансов на осложнения от диабета. К ним относятся:

Сократите употребление алкоголя

Если вы принимаете инсулин или пероральные лекарства от диабета, такие как сульфонилмочевина или меглитиниды, употребление алкоголя может снизить уровень сахара в крови до опасного уровня.Когда вы пьете, ваша печень должна работать, чтобы удалить алкоголь из крови, а не регулировать уровень сахара в крови.

Опьянение и низкий уровень сахара в крови также могут вызывать головокружение, дезориентацию и сонливость. Вы можете спутать симптомы слишком большого количества алкоголя и низкого уровня сахара в крови. Женщина должна выпивать не более одного напитка в день. Для мужчин ограничение - два напитка в день. Один напиток - это 120 унций пива, бокал вина на 5 унций или полторы унции ликера, например водки. К смешанным напиткам выбирайте бескалорийные миксеры, такие как содовая или диетическая.

Попробуйте переключиться на легкое пиво или винный шприц. Вы также можете пить медленнее или перейти на воду или другой бескалорийный напиток.

Если вы сократите количество напитков, вы сможете лучше питаться. Алкоголь снижает силу воли к сопротивлению перееданию.

Делайте заметки

Ведение подробного ежедневного журнала может помочь вам отслеживать, что влияет на ваш уровень глюкозы. Этот журнал может включать:

  • Инсулин и другие лекарства
  • Еда, особенно углеводы
  • Физическая активность
  • Стресс
  • Болезни

Примерно через неделю посмотрите, заметите ли вы какие-либо закономерности.

Если вы пытаетесь похудеть, запишите все, что вы едите или пьете в течение недели или двух, включая размер порций. Это даст вам четкое представление о том, где вы стоите и какие изменения вы можете внести.

Если вы употребляете алкоголь, проверяйте уровень сахара в крови перед тем, как пить, во время питья, перед сном и на следующий день. Алкоголь снижает уровень сахара в крови на срок до 24 часов после того, как вы допили последний напиток.

Альтернативная медицина при диабете

Витамины и минералы

Альтернативная медицина никогда не должна использоваться в одиночку для лечения диабета.Но есть вещи, которые вы можете сделать - помимо лекарств, правильной диеты и физических упражнений, - которые могут помочь контролировать уровень сахара в крови и предотвратить осложнения диабета.

Хотя хром действительно влияет на инсулин, а также на метаболизм глюкозы, нет никаких доказательств того, что прием добавок хрома может помочь в лечении диабета. Но хром содержится во многих полезных продуктах, таких как зеленые овощи, орехи и злаки. Исследования показали, что биотин, также называемый витамином H, при использовании с хромом может улучшить метаболизм глюкозы у людей с диабетом.Но никакие исследования не показали, что биотин полезен сам по себе.

Витамины B6 и B12 могут помочь в лечении нервной боли при диабете, если у вас низкий уровень этих витаминов, и это способствует возникновению нервной боли. Но в остальном нет никаких доказательств того, что прием этих витаминов поможет.

Витамин C может восполнить низкий уровень инсулина в крови, который обычно помогает клеткам усваивать витамин. Правильное количество витамина С может помочь организму поддерживать хороший уровень холестерина и контролировать уровень сахара в крови.Но слишком много может вызвать камни в почках и другие проблемы. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам добавка витамина С.

Витамин E может помочь ограничить повреждение кровеносных сосудов и помочь защитить от болезней почек и глаз. Но слишком много может привести к серьезным проблемам, таким как повышенный риск инсульта. Перед добавлением этой добавки посоветуйтесь со своим врачом.

Магний помогает контролировать уровень сахара в крови. У некоторых людей с диабетом наблюдается серьезный дефицит магния.В этом случае добавки магния могут улучшить действие инсулина.

Медицина разума и тела

Управляемые образы, биологическая обратная связь, медитация, гипнотерапия и йога снижают уровень гормонов стресса, что, в свою очередь, может помочь стабилизировать уровень сахара в крови. Биологическая обратная связь также может помочь снизить кровяное давление, но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить ее роль в лечении диабета и высокого кровяного давления.

Лекарственные средства на травах

Крем с капсаицином , мазь для местного применения на основе кайенского перца, по сообщениям некоторых пациентов, помогает уменьшить боль в руках и ногах от диабетической невропатии.Но люди с потерей чувствительности в руках или ногах должны соблюдать осторожность при использовании капсаицина, так как они могут не чувствовать жжения в полной мере. Посоветуйтесь со своим врачом, если вы думаете попробовать этот продукт.

Считается, что масло примулы вечерней помогает при диабетической нервной боли, но убедительных доказательств этому пока нет.

Гинкго, чеснок, листья базилика, семена пажитника, женьшень и боярышник - это другие травы, которые некоторые рекламируют как средства от симптомов диабета.Необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, какую роль эти травы могут играть, если таковые имеются. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какой-либо растительный продукт.

Диабет - Диагностика и лечение

Диагноз

Симптомы диабета 1 типа часто появляются внезапно и часто являются причиной проверки уровня сахара в крови. Поскольку симптомы других типов диабета и преддиабета проявляются постепенно или могут не проявляться, Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендовала рекомендации по скринингу. ADA рекомендует обследовать на диабет следующих людей:

  • Любой человек с индексом массы тела выше 25 (23 для американцев азиатского происхождения), независимо от возраста, кто имеет дополнительные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, аномальный уровень холестерина, малоподвижный образ жизни, синдром поликистозных яичников в анамнезе или болезнь сердца, и у кого есть близкий родственник с диабетом.
  • Людям старше 45 лет рекомендуется пройти первичный скрининг на уровень сахара в крови, а затем, если результаты будут нормальными, каждые три года после этого проходить обследование.
  • Женщинам с гестационным диабетом рекомендуется проходить обследование на диабет каждые три года.
  • Всем, у кого был диагностирован преддиабет , рекомендуется проходить тестирование каждый год.

Тесты на диабет 1 и 2 типа и предиабет

  • Тест на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови, не требующий голодания, показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца.Он измеряет процентное содержание сахара в крови, связанного с гемоглобином, белком, несущим кислород в красных кровяных тельцах.

    Чем выше уровень сахара в крови, тем больше у вас гемоглобина с добавленным сахаром. Уровень A1C 6,5% или выше в двух отдельных тестах указывает на то, что у вас диабет. A1C от 5,7 до 6,4% указывает на предиабет. Ниже 5,7 считается нормальным.

Если результаты теста A1C несовместимы, тест недоступен или у вас есть определенные условия, которые могут сделать тест A1C неточным, например, если вы беременны или у вас необычная форма гемоглобина (известная как гемоглобин). вариант) - ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

  • Случайный анализ сахара в крови. Образец крови будет взят в случайное время. Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень сахара в крови 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) - 11,1 миллимоль на литр (ммоль / л) - или выше предполагает диабет.
  • Определение сахара в крови натощак. Образец крови будет взят после ночного голодания. Уровень сахара в крови натощак менее 100 мг / дл (5,6 ммоль / л) является нормальным. Уровень сахара в крови натощак от 100 до 125 мг / дл (от 5,6 до 6,9 ммоль / л) считается преддиабетом. Если в двух отдельных тестах оно составляет 126 мг / дл (7 ммоль / л) или выше, у вас диабет.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Для этого теста вы голодаете в течение ночи и измеряете уровень сахара в крови натощак. Затем вы выпиваете сладкую жидкость, и в течение следующих двух часов периодически проверяйте уровень сахара в крови.

    Уровень сахара в крови ниже 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) является нормальным. Значение более 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) через два часа указывает на диабет. Значение от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 ммоль / л до 11,0 ммоль / л) указывает на предиабет.

Если есть подозрение на диабет 1 типа, ваша моча будет проверена на наличие побочных продуктов, образующихся при использовании мышечной и жировой ткани для получения энергии, поскольку в организме не хватает инсулина для использования доступной глюкозы (кетонов). Ваш врач также, вероятно, проведет тест, чтобы определить, есть ли у вас деструктивные клетки иммунной системы, связанные с диабетом 1 типа, которые называются аутоантителами.

Анализы на гестационный диабет

Ваш врач, вероятно, оценит ваши факторы риска гестационного диабета на ранних сроках беременности:

  • Если у вас высокий риск гестационного диабета - например, если вы страдали ожирением в начале беременности; у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности; или у вас есть мать, отец, брат или сестра или ребенок с диабетом - ваш врач может проверить на диабет при первом дородовом посещении.
  • Если у вас средний риск гестационного диабета, вы, вероятно, пройдете скрининг-тест на гестационный диабет где-то во втором триместре - обычно между 24 и 28 неделями беременности.

Ваш врач может использовать следующие скрининговые тесты:

  • Первичный тест на глюкозу. Вы начнете тест на глюкозу, выпив сиропообразный раствор глюкозы. Через час у вас будет анализ крови, чтобы измерить уровень сахара в крови.Уровень сахара в крови ниже 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) обычно считается нормальным при тестировании на глюкозу, хотя это может варьироваться в конкретных клиниках или лабораториях.

    Если у вас уровень сахара в крови выше нормы, это означает, что у вас более высокий риск гестационного диабета. Ваш врач назначит повторный тест, чтобы определить, есть ли у вас гестационный диабет.

  • Последующее тестирование толерантности к глюкозе. Для контрольного теста вам будет предложено голодать в течение ночи, а затем измерить уровень сахара в крови натощак.Затем вы выпьете еще один сладкий раствор, содержащий более высокую концентрацию глюкозы, и ваш уровень сахара в крови будет проверяться каждый час в течение трех часов.

    Если хотя бы два показателя сахара в крови выше нормальных значений, установленных для каждого из трех часов теста, вам будет поставлен диагноз гестационный диабет.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

В зависимости от того, какой у вас диабет, контроль уровня сахара в крови, инсулин и пероральные препараты могут играть роль в вашем лечении.Здоровое питание, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность также являются важными факторами в управлении диабетом.

Лечение всех типов диабета

Важной частью управления диабетом, а также общего состояния здоровья является поддержание здорового веса с помощью здорового питания и плана физических упражнений:

  • Здоровое питание. Вопреки распространенному мнению, специальной диеты при диабете не существует.Вам необходимо сосредоточить свой рацион на большем количестве фруктов, овощей, нежирных белков и цельного зерна - продуктов с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки и с низким содержанием жиров и калорий - и сократить потребление насыщенных жиров, рафинированных углеводов и сладостей. Фактически, это лучший план питания для всей семьи. Время от времени сладкая еда - это нормально, если она входит в ваш план питания.

    Тем не менее, понять, что и сколько нужно есть, может быть непросто. Квалифицированный диетолог может помочь вам составить план питания, соответствующий вашим целям в отношении здоровья, предпочтениям в еде и образу жизни.Скорее всего, это будет включать подсчет углеводов, особенно если у вас диабет 1 типа или вы принимаете инсулин в качестве части лечения.

  • Физическая активность. Всем нужны регулярные аэробные упражнения, и люди, страдающие диабетом, не исключение. Физические упражнения снижают уровень сахара в крови, перемещая сахар в клетки, где он используется для получения энергии. Физические упражнения также повышают вашу чувствительность к инсулину, а это означает, что вашему организму требуется меньше инсулина для транспортировки сахара к клеткам.

    Получите разрешение вашего врача на физические упражнения. Затем выберите занятия, которые вам нравятся, например ходьбу, плавание или езду на велосипеде. Самое главное, чтобы физическая активность стала частью вашего распорядка дня.

    Старайтесь заниматься аэробными упражнениями не менее 30 минут или более большую часть дней в неделю или не менее 150 минут умеренных физических нагрузок в неделю. Приступы активности могут длиться от 10 минут до трех раз в день. Если вы какое-то время не были активными, начинайте медленно и постепенно наращивайте.Также неплохо не сидеть слишком долго - старайтесь вставать и двигаться, если вы сидите более 30 минут.

Лечение диабета 1 и 2 типа

Лечение диабета 1 типа включает инъекции инсулина или использование инсулиновой помпы, частые проверки уровня сахара в крови и подсчет углеводов. Лечение диабета 2 типа в первую очередь включает изменение образа жизни, контроль уровня сахара в крови, а также прием лекарств от диабета, инсулина или и того, и другого.

  • Контроль уровня сахара в крови. В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови до четырех раз в день или чаще, если вы принимаете инсулин. Тщательный мониторинг - единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона. Люди с диабетом 2 типа, которые не принимают инсулин, обычно гораздо реже проверяют уровень сахара в крови.

    Люди, получающие инсулинотерапию, также могут контролировать уровень сахара в крови с помощью непрерывного монитора глюкозы.Хотя эта технология еще не полностью заменила глюкометр, она может значительно сократить количество уколов, необходимых для проверки уровня сахара в крови, и предоставить важную информацию о тенденциях в уровне сахара в крови.

    Даже при тщательном уходе уровень сахара в крови иногда может изменяться непредсказуемо. С помощью вашей бригады лечения диабета вы узнаете, как изменяется уровень сахара в крови в ответ на еду, физическую активность, лекарства, болезнь, алкоголь, стресс, а у женщин - на колебания уровня гормонов.

    В дополнение к ежедневному мониторингу уровня сахара в крови ваш врач, вероятно, порекомендует регулярное тестирование A1C для измерения вашего среднего уровня сахара в крови за последние два-три месяца.

    По сравнению с повторными ежедневными тестами на сахар в крови, тестирование A1C лучше показывает, насколько хорошо ваш план лечения диабета работает в целом. Повышенный уровень A1C может указывать на необходимость изменения приема пероральных препаратов, режима приема инсулина или режима питания.

    Ваша целевая цель A1C может варьироваться в зависимости от вашего возраста и различных других факторов, например, от других медицинских состояний, которые у вас могут быть.Однако для большинства людей с диабетом Американская диабетическая ассоциация рекомендует A1C ниже 7%. Спросите своего врача, какова ваша цель A1C.

  • Инсулин. Людям с диабетом 1 типа для выживания необходима инсулинотерапия. Многие люди с диабетом 2 типа или гестационным диабетом также нуждаются в инсулиновой терапии.

    Доступны многие типы инсулина, включая инсулин короткого действия (обычный инсулин), инсулин быстрого действия, инсулин длительного действия и варианты промежуточного действия.В зависимости от ваших потребностей врач может назначить вам смесь разных типов инсулина для использования в течение дня и ночи.

    Инсулин нельзя принимать внутрь для снижения уровня сахара в крови, потому что ферменты желудка мешают действию инсулина. Часто инсулин вводится с помощью тонкой иглы и шприца или инсулиновой ручки - устройства, которое выглядит как большая чернильная ручка.

    Также можно использовать инсулиновую помпу. Помпа - это устройство размером с небольшой мобильный телефон, которое можно носить на внешней стороне вашего тела.Трубка соединяет резервуар с инсулином с катетером, который вводится под кожу живота.

    Также теперь доступен бескамерный насос, работающий по беспроводной сети. Вы программируете инсулиновую помпу на выдачу определенного количества инсулина. Его можно настроить для доставки большего или меньшего количества инсулина в зависимости от приема пищи, уровня активности и уровня сахара в крови.

    В сентябре 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первую искусственную поджелудочную железу для людей с диабетом 1 типа в возрасте от 14 лет и старше.Вторая искусственная поджелудочная железа была одобрена в декабре 2019 года. С тех пор системы были одобрены для детей старше 2 лет.

    Искусственная поджелудочная железа также называется системой доставки инсулина с обратной связью. Имплантированное устройство соединяет монитор глюкозы непрерывного действия, который проверяет уровень сахара в крови каждые пять минут, с инсулиновой помпой. Устройство автоматически подает правильное количество инсулина, когда монитор показывает, что это необходимо.

    В настоящее время проходят клинические испытания и другие системы искусственной поджелудочной железы (замкнутого цикла).

  • Устные или другие лекарства. Иногда также назначают другие пероральные или инъекционные препараты. Некоторые лекарства от диабета стимулируют поджелудочную железу вырабатывать и выделять больше инсулина. Другие подавляют производство и высвобождение глюкозы из печени, а это означает, что вам нужно меньше инсулина для транспортировки сахара в клетки.

    Третьи блокируют действие желудочных или кишечных ферментов, которые расщепляют углеводы или делают ткани более чувствительными к инсулину.Метформин (Glumetza, Fortamet, другие) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа.

    Можно использовать другой класс лекарств, называемых ингибиторами SGLT2. Они работают, не позволяя почкам реабсорбировать сахар в кровь. Вместо этого сахар выводится с мочой.

  • Трансплантация. У некоторых людей с диабетом 1 типа возможна трансплантация поджелудочной железы. Также изучаются пересадки островков.После успешной трансплантации поджелудочной железы вам больше не потребуется инсулинотерапия.

    Но трансплантаты не всегда успешны - и эти процедуры представляют серьезный риск. Чтобы предотвратить отторжение органов, вам нужно на всю жизнь принимать иммунодепрессанты. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому трансплантация обычно предназначена для людей, у которых диабет не поддается контролю, или для тех, кому также требуется пересадка почки.

  • Бариатрическая хирургия. Хотя это специально не считается лечением диабета 2 типа, люди с диабетом 2 типа, страдающие ожирением и имеющие индекс массы тела выше 35, могут получить пользу от этого типа операции. Люди, перенесшие обходное желудочное анастомозирование, заметили значительное улучшение уровня сахара в крови. Однако долгосрочные риски и преимущества этой процедуры при диабете 2 типа еще не известны.

Лечение гестационного диабета

Контроль уровня сахара в крови необходим для сохранения здоровья ребенка и предотвращения осложнений во время родов.В дополнение к здоровому питанию и физическим упражнениям, ваш план лечения может включать в себя контроль уровня сахара в крови и, в некоторых случаях, использование инсулина или пероральных лекарств.

Ваш врач также будет контролировать ваш уровень сахара в крови во время родов. Если у вас повышается уровень сахара в крови, ваш ребенок может выделять высокий уровень инсулина, что может привести к низкому уровню сахара в крови сразу после рождения.

Лечение преддиабета

Если у вас преддиабет, выбор здорового образа жизни может помочь вам вернуть уровень сахара в крови к норме или, по крайней мере, не дать ему подняться до уровня, наблюдаемого при диабете 2 типа.Поддержание здорового веса с помощью упражнений и здорового питания может помочь. Физические упражнения не менее 150 минут в неделю и потеря примерно 7% веса тела могут предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.

Иногда лекарства, такие как метформин (Glucophage, Glumetza и др.), Также можно использовать, если вы подвержены высокому риску диабета, в том числе при ухудшении преддиабета или при сердечно-сосудистых заболеваниях, жировой болезни печени или синдроме поликистозных яичников.

В других случаях необходимы лекарства для контроля холестерина, в частности статины, и лекарства от высокого кровяного давления.Ваш врач может назначить терапию низкими дозами аспирина, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, если вы относитесь к группе высокого риска. Однако выбор здорового образа жизни остается ключевым.

Признаки проблем при любом типе диабета

Поскольку на уровень сахара в крови может влиять очень много факторов, иногда могут возникать проблемы, требующие немедленной помощи, например:

  • Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия). Уровень сахара в крови может повыситься по многим причинам, включая слишком много еды, болезнь или недостаточный прием глюкозоснижающих лекарств.Проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями врача и следите за признаками и симптомами высокого уровня сахара в крови - частым мочеиспусканием, повышенной жаждой, сухостью во рту, нечеткостью зрения, усталостью и тошнотой. Если у вас гипергликемия, вам необходимо скорректировать свой рацион, лекарства или и то, и другое.
  • Повышенное содержание кетонов в моче (диабетический кетоацидоз). Если вашим клеткам не хватает энергии, ваше тело может начать расщеплять жир. Это производит токсичные кислоты, известные как кетоны.Следите за потерей аппетита, слабостью, рвотой, лихорадкой, болью в животе и сладким фруктовым дыханием.

    Вы можете проверить свою мочу на избыток кетонов с помощью безрецептурного набора для тестирования кетонов. Если у вас избыток кетонов в моче, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью. Это состояние чаще встречается у людей с диабетом 1 типа.

  • Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром. Признаки и симптомы этого опасного для жизни состояния включают уровень сахара в крови более 600 мг / дл (33.3 ммоль / л), сухость во рту, сильная жажда, жар, сонливость, спутанность сознания, потеря зрения и галлюцинации. Гиперосмолярный синдром вызывается чрезмерно высоким уровнем сахара в крови, который делает кровь густой и сиропообразной.

    Это наблюдается у людей с диабетом 2 типа, и ему часто предшествует болезнь. Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки или симптомы этого состояния.

  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией).Если вы принимаете лекарства, снижающие уровень сахара в крови, в том числе инсулин, уровень сахара в крови может упасть по многим причинам, включая пропуск приема пищи и большую физическую активность, чем обычно. Низкий уровень сахара в крови также возникает, если вы принимаете слишком много инсулина или слишком много глюкозоснижающих препаратов, которые способствуют секреции инсулина поджелудочной железой.

    Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и следите за признаками и симптомами низкого уровня сахара в крови - потливостью, дрожью, слабостью, голодом, головокружением, головной болью, нечеткостью зрения, учащенным сердцебиением, раздражительностью, невнятной речью, сонливостью, спутанностью сознания, обмороками и судорогами.Низкий уровень сахара в крови лечится с помощью быстро усваиваемых углеводов, таких как фруктовый сок или таблетки глюкозы.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Диабет - серьезное заболевание.Следование своему плану лечения диабета требует круглосуточных обязательств. Тщательное ведение диабета может снизить риск серьезных - даже опасных для жизни - осложнений.

  • Возьмите на себя обязательство управлять своим диабетом. Узнайте все, что можно о диабете. Установите отношения с инструктором по диабету и обратитесь за помощью к своей бригаде по лечению диабета, когда она вам понадобится.
  • Выбирайте здоровую пищу и поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, потеря всего 5% веса тела может повлиять на контроль уровня сахара в крови, если у вас преддиабет или диабет 2 типа.Здоровая диета - это диета с большим количеством фруктов, овощей, нежирных белков, цельнозерновых и бобовых с ограниченным количеством насыщенных жиров.
  • Сделайте физическую активность частью своего распорядка дня. Регулярные упражнения могут помочь предотвратить предиабет и диабет 2 типа, а также помочь тем, кто уже болеет диабетом, лучше контролировать уровень сахара в крови. Рекомендуется как минимум 30 минут умеренных физических упражнений, таких как быстрая ходьба, в большинство дней недели. Старайтесь заниматься умеренной аэробной нагрузкой не менее 150 минут в неделю.

    Также неплохо проводить меньше времени, сидя на месте. Постарайтесь вставать и двигаться в течение нескольких минут хотя бы каждые 30 минут или около того, когда вы бодрствуете.

Образ жизни при диабете 1 и 2 типа

Кроме того, если у вас диабет 1 или 2 типа:

  • Представьтесь. Носите бирку или браслет с надписью, что у вас диабет. Держите поблизости набор глюкагона на случай чрезвычайной ситуации, связанной с низким уровнем сахара в крови, и убедитесь, что ваши друзья и близкие знают, как им пользоваться.
  • Запланируйте ежегодный медицинский осмотр и регулярные проверки зрения. Регулярные обследования на диабет не заменяют ежегодные медосмотры или рутинные проверки зрения. Во время медосмотра ваш врач будет искать любые осложнения, связанные с диабетом, и проверять другие медицинские проблемы. Ваш офтальмолог проверит наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.
  • Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему.Делайте прививку от гриппа каждый год, и ваш врач может также порекомендовать вакцину от пневмонии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в настоящее время также рекомендуют вакцинацию против гепатита B, если вы ранее не были вакцинированы против гепатита B и вы являетесь взрослым в возрасте от 19 до 59 лет с диабетом 1 или 2 типа.

    Согласно последним рекомендациям CDC, вакцинация рекомендуется как можно скорее после постановки диагноза диабет 1 или 2 типа. Если вам 60 лет и старше, вы страдаете диабетом и ранее не получали вакцину, поговорите со своим врачом о том, подходит ли она вам.

  • Обратите внимание на ноги. Ежедневно мойте ноги теплой водой. Осторожно высушите их, особенно между пальцами ног. Увлажняйте лосьоном, но не между пальцами ног. Ежедневно проверяйте ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений или отеков. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть боль или другая проблема со стопой, которая не проходит быстро сама по себе.
  • Держите артериальное давление и уровень холестерина под контролем. Употребление здоровой пищи и регулярные упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и холестерина.Также могут потребоваться лекарства.
  • Позаботьтесь о своих зубах. Диабет может привести к более серьезным инфекциям десен. Чистите зубы зубной нитью не реже двух раз в день. А если у вас диабет 1 или 2 типа, назначьте регулярные стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
  • Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите врача помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета.По данным Американской диабетической ассоциации, курильщики, страдающие диабетом, с большей вероятностью умрут от сердечно-сосудистых заболеваний, чем некурящие, страдающие диабетом. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить или отказаться от других видов табака.
  • Если вы употребляете алкоголь, относитесь к этому ответственно. Алкоголь может вызвать как высокий, так и низкий уровень сахара в крови, в зависимости от того, сколько вы пьете и едите ли вы одновременно. Если вы решите пить, делайте это только в умеренных количествах - один стакан в день для женщин и два напитка в день для мужчин - и всегда с едой.

    Не забудьте включить углеводы из любого алкоголя, который вы пьете, в суточное количество углеводов. И проверяйте уровень сахара в крови перед сном.

  • Относитесь к стрессу серьезно. Гормоны, которые ваше тело может вырабатывать в ответ на длительный стресс, могут препятствовать правильной работе инсулина, что повышает уровень сахара в крови и вызывает еще больший стресс. Установите для себя ограничения и расставьте приоритеты для своих задач. Изучите техники релаксации. И высыпайтесь.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

В некоторых исследованиях было показано, что многочисленные вещества улучшают чувствительность к инсулину, в то время как другие исследования не обнаружили какой-либо пользы для контроля сахара в крови или снижения уровня A1C. Из-за противоречивых результатов не существует никаких альтернативных методов лечения, которые в настоящее время рекомендуются, чтобы помочь всем с контролем уровня сахара в крови.

Если вы решили попробовать какой-либо вид альтернативной терапии, не прекращайте прием лекарств, прописанных вашим врачом.Обязательно обсудите использование любого из этих методов лечения со своим врачом, чтобы убедиться, что они не вызовут побочных реакций и не будут влиять на вашу текущую терапию.

Кроме того, не существует методов лечения - альтернативных или традиционных - которые могут вылечить диабет, поэтому очень важно, чтобы люди, получающие инсулинотерапию от диабета, не прекращали использовать инсулин, если это не предписано их врачами.

Помощь и поддержка

Жизнь с диабетом может быть трудной и утомительной.Иногда, даже если вы все сделали правильно, уровень сахара в крови может повыситься. Но придерживайтесь своего плана лечения диабета, и вы, вероятно, заметите положительные изменения в своем A1C, когда посетите своего врача.

Поскольку хорошее лечение диабета может занять много времени, а иногда и подавляюще, некоторым людям полезно поговорить с кем-то. Ваш врач, вероятно, может порекомендовать вам специалиста по психическому здоровью, или вы можете попробовать группу поддержки.

Очень полезно поделиться своими разочарованиями и победами с людьми, которые понимают, через что вы проходите.И вы можете обнаружить, что у других есть отличные советы по ведению диабета.

Ваш врач может знать о местной группе поддержки, или вы можете позвонить в Американскую диабетическую ассоциацию по телефону 800-DIABETES (800-342-2383) или в Фонд исследования подросткового диабета по телефону 800-533-CURE (800-533-2873).

Подготовка к приему

Если у вас симптомы диабета, вы, скорее всего, начнете с посещения лечащего врача. Если у вашего ребенка симптомы диабета, вы можете обратиться к педиатру.Если уровень сахара в крови чрезвычайно высок, вас, скорее всего, отправят в отделение неотложной помощи.

Если уровень сахара в крови недостаточно высок, чтобы подвергнуть вас или вашего ребенка немедленному риску, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на диабете, среди других заболеваний (эндокринологу). Вскоре после постановки диагноза вы также, вероятно, встретитесь с инструктором по диабету и диетологом, чтобы получить дополнительную информацию о том, как вести себя с диабетом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее. Скорее всего, это будет включать ограничение вашей диеты, например, анализ сахара в крови натощак.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться несвязанными.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.Если вы контролируете уровень глюкозы дома, принесите отчет о результатах глюкозы с указанием даты и времени тестирования.
  • Составьте список всех имеющихся у вас аллергий и всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите историю болезни вашей семьи. В частности, отметьте всех родственников, у которых был диабет, инфаркт или инсульт.
  • Возьмите члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить нужную информацию.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу. Спросите об аспектах вашего лечения диабета, в которых вы не уверены.
  • Будьте осторожны, если вам нужны рецептурные добавки. Ваш врач может продлить вам рецепт, пока вы там.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении диабета можно задать следующие вопросы:

  • Связаны ли мои симптомы с диабетом или чем-то еще?
  • Нужны ли мне тесты?
  • Что еще я могу сделать, чтобы защитить свое здоровье?
  • Какие еще варианты лечения диабета?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Следует ли мне обратиться к другому специалисту, например, к диетологу или инструктору по диабету?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Можно ли взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Вы можете описать свои симптомы?
  • Есть ли у вас симптомы постоянно или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в семье преэклампсия или диабет в семейном анамнезе?
  • Расскажите о своей диете.
  • Вы занимаетесь спортом? Какого типа и сколько?

30 октября 2020 г.

Диабет - лечение в клинике Мэйо

Лечение диабета в клинике Мэйо

  • Ваша команда по уходу в клинике Мэйо. Команда специалистов Mayo Clinic работает вместе, чтобы создать для вас индивидуальный план лечения. В вашу команду могут входить врач, инструктор по диабету и дипломированный диетолог, которые будут тесно сотрудничать с вами, чтобы поддерживать уровень сахара в крови как можно ближе к норме.При необходимости всегда можно получить направление и оперативный доступ к специалистам по глазам, почкам и стопам.
  • Образование. Mayo Clinic предлагает комплексную образовательную программу для людей с диабетом 1 или 2 типа, получающих интенсивную инсулиновую терапию или несколько ежедневных инъекций. Трехдневная образовательная серия охватывает широкий круг тем, включая рекомендации и принципы корректировки дозы инсулина в обычные дни, во время физических упражнений, в дни болезни и в особых обстоятельствах, а также подробные рекомендации по питанию.

    Трехдневная образовательная серия охватывает широкий круг тем, включая рекомендации и принципы корректировки дозы инсулина в обычные дни, во время физических упражнений, в дни болезни и в особых обстоятельствах, а также подробные рекомендации по питанию.

  • Специализированная педиатрическая помощь. Специалисты по детской эндокринологии занимаются лечением детей с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Во время лечения в клинике Mayo ваш ребенок также будет иметь доступ к педиатрическим медсестрам-инструкторам по вопросам диабета, зарегистрированным педиатрам-диетологам, зарегистрированным педиатрическим медсестрам, педиатрическим социальным работникам, детским психологам и персоналу, работающему с детьми.

    Если вашему ребенку впервые поставили диагноз сахарный диабет 1 типа, его могут поместить в детскую больницу Майо Эухенио Литта, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови и научить родителей и детей старшего возраста, как управлять этим заболеванием.

Экспертиза и рейтинг

  • Экспертиза. Врачи клиники Мэйо имеют опыт лечения людей со всеми типами диабета, в том числе с трудно контролируемым уровнем сахара в крови.Ежегодно более 53 000 человек с диабетом получают помощь в клинике Мэйо.
  • Последние исследования. Исследовательское партнерство между клиникой Мэйо и Университетом Миннесоты направлено на поиск оптимальных методов лечения и, в конечном итоге, излечение от диабета. Исследователи клиники Мэйо находятся в авангарде исследований диабета, а специализированные лаборатории изучают способы регенерации инсулин-продуцирующих клеток, контроля уровня сахара в крови и доставки соответствующей дозы инсулина людям с диабетом 1 типа (искусственная поджелудочная железа).

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по диабету и эндокринологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения диабета и эндокринологии по версии U.S. News & World Report. По данным U.Рейтинг S. News & World Report 2021-2022 «Лучшие детские больницы».

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

30 октября 2020 г.

Лечение диабета: Лекарства от диабета 2 типа

Выбор здорового образа жизни, включая диету, упражнения и контроль веса, обеспечивает основу для лечения диабета 2 типа. Однако вам могут потребоваться лекарства для достижения целевого уровня сахара (глюкозы) в крови.Иногда бывает эффективным одно лекарство. В других случаях лучше работает комбинация лекарств.

Список лекарств от диабета 2 типа длинный и потенциально запутанный. Информация об этих препаратах - как они принимаются, что они делают и какие побочные эффекты могут вызывать - поможет вам обсудить варианты лечения с врачом.

Лечение диабета: снижение сахара в крови

Существует несколько классов лекарств от диабета 2 типа. Каждый класс медицины снижает уровень сахара в крови по-разному.Препарат может действовать по:

  • Стимуляция поджелудочной железы для выработки и высвобождения большего количества инсулина
  • Запрещение выработки и высвобождения глюкозы из печени
  • Блокирует действие ферментов желудка, расщепляющих углеводы
  • Повышение чувствительности клеток к инсулину
  • Подавление реабсорбции глюкозы в почках
  • Замедление скорости прохождения пищи через желудок

Каждый класс медицины включает одно или несколько лекарств.Некоторые из этих препаратов принимают перорально, а другие необходимо вводить инъекционно.

Сравните лекарства от диабета

Вот краткое сравнение распространенных лекарств от диабета. В зависимости от ваших потребностей и ситуации доступны другие лекарства. Спросите своего врача о возможных вариантах, а также о плюсах и минусах каждого из них.

Пероральные препараты

Меглитиниды

Лекарства

Действие

  • Стимулировать выброс инсулина

Преимущества

Возможные побочные эффекты

  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • Прибавка в весе
  • Тошнота или рвота при взаимодействии с алкоголем

Сульфонилмочевина

Лекарства

  • Глипизид (глюкотрол)
  • Глимепирид (Амарил)
  • Глибурид (DiaBeta, Glynase)

Действие

  • Стимулировать выброс инсулина

Преимущества

  • Низкая стоимость
  • Эффективно снижает уровень сахара в крови

Возможные побочные эффекты

  • Гипогликемия
  • Прибавка в весе
  • Сыпь на коже

Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4)

Лекарства

  • Саксаглиптин (Онглиза)
  • Ситаглиптин (Янувия)
  • Линаглиптин (Траджента)
  • Алоглиптин (Несина)

Действие

  • Стимулирует высвобождение инсулина при повышении уровня глюкозы в крови
  • Запрещает высвобождение глюкозы из печени

Преимущества

  • Не вызывает увеличения веса
  • Не вызывает гипогликемии (за исключением комбинации с инсулином или сульфонилмочевиной)

Возможные побочные эффекты

  • Инфекция верхних дыхательных путей
  • Боль в горле
  • Головная боль

Бигуаниды

Лекарства

  • Метформин (Glumetza, Riomet, Fortamet)

Действие

  • Запрещает высвобождение глюкозы из печени
  • Повышение чувствительности к инсулину

Преимущества

  • Очень эффективный
  • Может способствовать умеренной потере веса
  • Низкая стоимость

Возможные побочные эффекты

  • Тошнота
  • Диарея
  • Очень редко вредное накопление молочной кислоты (лактоацидоз) при применении у людей с почечной или печеночной недостаточностью

Тиазолидиндионы

Лекарства

  • Росиглитазон (Авандия)
  • Пиоглитазон (Actos)

Действие

  • Повышение чувствительности к инсулину
  • Запрещает высвобождение глюкозы из печени

Преимущества

  • Может незначительно повышать уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), «хорошего» холестерина

Возможные побочные эффекты

  • Увеличение веса
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечный приступ
  • Переломы
  • Возможное повышение риска рака мочевого пузыря при применении пиоглитазона

Эти лекарства не следует принимать людям с заболеваниями почек или сердцем.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Лекарства

  • Акарбоза
  • Миглитол (Глисет)

Действие

  • Замедляет распад крахмала и некоторых сахаров

Преимущества

  • Не вызывает увеличения веса
  • Не вызывает гипогликемии (за исключением комбинации с инсулином или сульфонилмочевиной)

Возможные побочные эффекты

  • Боль в животе
  • Газ
  • Диарея

Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (SGLT2)

Лекарства

  • Канаглифлозин (Инвокана)
  • Дапаглифлозин (Фарксига)
  • Эмпаглифлозин (Jardiance)

Действие

  • Блокировать реабсорбцию глюкозы почками

Преимущества

  • Может способствовать снижению веса
  • Может снизить артериальное давление

Возможные побочные эффекты

  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Дрожжевые инфекции
  • Редкая серьезная генитальная инфекция

Секвестранты желчных кислот

Лекарства

Действие

  • Снижает уровень холестерина и оказывает очень умеренное влияние на снижение уровня глюкозы в крови при использовании в сочетании с другими лекарствами от диабета

Преимущества

  • Безопасно для людей с проблемами печени

Возможные побочные эффекты

  • Газ
  • Запор
  • Расстройство желудка
Инъекционные препараты

Миметики амилина

Лекарства

Действие

  • Помогает регулировать уровень глюкозы
  • Медленное продвижение пищи по желудку
  • Используется с инъекциями инсулина

Преимущества

  • Может подавить голод
  • Может способствовать умеренной потере веса

Возможные побочные эффекты

  • Гипогликемия
  • Тошнота или рвота

Миметики инкретина (аналоги GLP-1)

Лекарства

  • Альбиглутид (Танцеум)
  • Дулаглутид (Трулицити)
  • Эксенатид (Бьетта)
  • Exenatide расширенного выпуска (Bydureon)
  • Лираглутид (Саксенда, Виктоза)
  • Ликсисенатид (адликсин)
  • Семаглутид (Оземпийский, Рыбельсус)

Действие

  • Стимулировать выброс инсулина
  • Используется с метформином, базальным инсулином или сульфонилмочевиной

Преимущества

  • Может подавить голод
  • Может способствовать умеренной потере веса

Возможные побочные эффекты

  • Тошнота или рвота
  • Повышенный риск воспаления поджелудочной железы (панкреатита) и некоторых опухолей щитовидной железы

Как выбрать лекарство от диабета

Ни один метод лечения диабета не подходит для всех, и то, что работает для одного человека, может не работать для другого.Ваш врач может определить, как конкретное лекарство или несколько лекарств могут вписаться в ваш общий план лечения диабета, и помочь вам понять преимущества и недостатки конкретных лекарств от диабета.

24 октября 2020 г. Показать ссылки
  1. Papadakis MA, et al., Eds. Сахарный диабет и гипогликемия. В: Текущая медицинская диагностика и лечение, 2017. 56-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2017. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на август.28, 2017.
  2. McCulloch DK. Обзор медицинской помощи взрослым с сахарным диабетом. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 28 августа 2017 г.
  3. Какие у меня есть варианты? Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/oral-medications/what-are-my-options.html?referrer=https://www.google.com/ . Доступ 21 августа 2017 г.
  4. McCulloch DK. Сульфонилмочевины и меглитиниды в лечении сахарного диабета.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 28 августа 2017 г.
  5. Мелмед С. и др. Сахарный диабет. В: Учебник эндокринологии Уильямса. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 августа 2017 г.
  6. Castro MR (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 8 сентября 2017 г.
  7. FDA предупреждает о редких случаях серьезной инфекции области гениталий ингибиторами SGLT2 для лечения диабета. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm617360.htm. По состоянию на 14 сентября 2018 г.
Узнать больше Подробно

.

Агонисты GLP-1: лекарства от диабета и потеря веса

Существуют ли какие-либо лекарства от диабета 2 типа, которые могут помочь людям похудеть и снизить уровень сахара в крови? Есть ли побочные эффекты?

Ответ М. Регина Кастро, доктор медицины

Существует класс лекарств от диабета 2 типа, которые не только улучшают контроль уровня сахара в крови, но также могут привести к потере веса.Этот класс препаратов обычно называют агонистами глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1). Другой класс лекарств, связанных с потерей веса и улучшенным контролем уровня сахара в крови, - это ингибиторы котранспортера глюкозы 2 натрия (SGLT-2). К ним относятся канаглифлозин (Инвокана), дапаглифлозин (Фарксига) и эмпаглифлозин (Джардианс).

Потеря веса зависит от того, какое лекарство GLP-1 вы используете, и от вашей дозы. Но при использовании этих препаратов потеря веса может составлять от 3 до 5,5 фунтов (от 1,5 до 2,5 кг).

Если вы активно пытаетесь похудеть за счет изменения образа жизни и добавляете прием одного из этих лекарств, исследования показали, что эти препараты могут привести к дополнительной потере веса от 2,8 до 4,2 кг .

Диабетические препараты, относящиеся к классу агонистов GLP-1 , включают:

  • Дулаглутид (Трулицити), вводимый еженедельно путем инъекций
  • Эксенатид расширенного выпуска (Bydureon), принимаемый еженедельно путем инъекций
  • Эксенатид (Byetta), вводимый путем инъекции два раза в день
  • Семаглутид (Оземпик), вводимый еженедельно
  • Семаглутид (Rybelsus), принимать внутрь один раз в день
  • Лираглутид (Виктоза), вводимый ежедневно
  • Ликсисенатид (адликсин), вводимый в виде инъекций ежедневно

Эти препараты имитируют действие гормона, называемого глюкагоноподобным пептидом 1.Когда уровень сахара в крови начинает повышаться после того, как кто-то поел, эти препараты стимулируют организм вырабатывать больше инсулина. Дополнительный инсулин помогает снизить уровень сахара в крови.

Более низкий уровень сахара в крови помогает контролировать диабет 2 типа, но не совсем ясно, как препараты GLP-1 приводят к потере веса. Доктора знают, что GLP-1 , по-видимому, помогает подавить аппетит. Эти препараты также замедляют перемещение пищи из желудка в тонкий кишечник. В результате вы можете чувствовать себя сытым быстрее и дольше, поэтому вы едите меньше.

Помимо помощи в контроле уровня сахара в крови и ускорении похудания, ингибиторы GLP-1s и SGLT-2 , по-видимому, обладают и другими значительными преимуществами. Исследования показали, что некоторые препараты из этих классов могут снизить риск сердечных заболеваний, включая сердечную недостаточность; Инсульт; и заболевание почек. Люди, принимающие эти препараты, заметили улучшение своего кровяного давления и уровня холестерина, хотя неясно, связаны ли эти преимущества с лекарством или с потерей веса.

Обратной стороной лекарств GLP-1 является то, что все, кроме одного, нужно принимать путем инъекции. И, как и у любого лекарства, есть риск побочных эффектов, даже серьезных. Более частые побочные эффекты обычно улучшаются после того, как вы некоторое время принимаете лекарство.

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают:

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) - более серьезный риск, связанный с лекарствами класса GLP-1 . Но риск низкого уровня сахара в крови обычно увеличивается только в том случае, если вы одновременно принимаете другое лекарство, которое, как известно, снижает уровень сахара в крови, например, сульфонилмочевину или инсулин.

Препараты класса GLP-1 не рекомендуются, если у вас есть личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии. Лабораторные исследования связывают эти препараты с опухолями щитовидной железы у крыс, но до тех пор, пока не будут завершены более долгосрочные исследования, риск для людей неизвестен. Их также не рекомендуют, если у вас панкреатит.

Обсуждаемые лекарства предназначены для людей с диабетом 2 типа. Существует также лекарство с более высокой дозой лираглутида (саксенда), одобренное для лечения ожирения у людей, не страдающих диабетом.

Если у вас диабет и вы сомневаетесь, может ли вам помочь одно из этих лекарств, поговорите со своим врачом.

с

М. Регина Кастро, доктор медицины

  • Диабет: Увеличивает ли мой риск употребление алкоголя и табака?
23 июня 2020 Показать ссылки
  1. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете - 2020. Уход за диабетом. 2020; DOI: 10.2337 / dc20-SINT.
  2. Дунган К. и др. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 для лечения сахарного диабета 2 типа.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
  3. Goldman L, et al., Eds. Сахарный диабет. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 апреля 2020 г.
  4. Hu M, et al. Эффект снижения гемоглобина A1c или снижения веса на артериальное давление при лечении агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 и ингибитором натрий-глюкозного котранспортера-2 при сахарном диабете 2 типа: метаанализ. Журнал Американской кардиологической ассоциации.2020; DOI: 10.1161 / JAHA.119.015323.
  5. Boyle JG, et al. Сердечно-сосудистые преимущества агонистов GLP-1 при диабете 2 типа: сравнительный обзор. Клиническая наука. 2018; DOI: 10.1042 / CS20171299.
  6. Bellastella G, et al. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и профилактика инсульта. Систематический обзор исследований сердечно-сосудистых исходов с метаанализом. Инсульт. 2020; DOI: 10.1161 / STROKEAHA.119.027557.
  7. Perreault L. Ожирение у взрослых: лекарственная терапия. https: // www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Инсулин, лекарства и другие препараты для лечения диабета

На этой странице:

Прием инсулина или других лекарств от диабета часто является частью лечения диабета. Наряду с выбором здоровой пищи и физической активностью лекарства могут помочь вам справиться с болезнью. Также доступны некоторые другие варианты лечения.

Какие лекарства я могу принимать от диабета?

Лекарство, которое вы принимаете, будет зависеть от вашего типа диабета и того, насколько хорошо лекарство контролирует уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови. На то, какое лекарство от диабета вы принимаете, могут повлиять и другие факторы, такие как другие состояния вашего здоровья, стоимость лекарств и ваш распорядок дня.

Сахарный диабет 1 типа

Если у вас диабет 1 типа, вы должны принимать инсулин, потому что ваш организм больше не вырабатывает этот гормон.Вам нужно будет принимать инсулин несколько раз в течение дня, в том числе во время еды. Вы также можете использовать инсулиновую помпу, которая дает вам небольшие постоянные дозы в течение дня.

Сахарный диабет 2 типа

Некоторые люди с диабетом 2 типа могут справиться со своей болезнью, выбирая здоровую пищу и проявляя большую физическую активность. Многие люди с диабетом 2 типа также нуждаются в лекарствах от диабета. Эти лекарства могут включать таблетки от диабета или лекарства, которые вы вводите под кожу, например, инсулин.Со временем вам может потребоваться более одного лекарства от диабета, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Даже если вы не принимаете инсулин, он может вам понадобиться в особые периоды, например, во время беременности или если вы находитесь в больнице.

Гестационный диабет

Если у вас гестационный диабет, вам следует сначала попытаться контролировать уровень глюкозы в крови, выбирая здоровую пищу и регулярно занимаясь физическими упражнениями. Если вы не можете достичь целевого уровня глюкозы в крови, ваша медицинская бригада обсудит с вами лекарства от диабета, такие как инсулин или метформин в таблетках от диабета, которые можно безопасно принимать во время беременности.Ваша медицинская бригада может сразу назначить вам лекарства от диабета, если у вас очень высокий уровень глюкозы в крови.

Независимо от того, какой у вас диабет, прием лекарств от диабета иногда может казаться обузой. Вам также могут потребоваться лекарства от других проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, как часть вашего плана лечения диабета.

Какие бывают типы инсулина?

Доступны несколько типов инсулина. Каждый тип начинает работать с разной скоростью, известной как «начало», и его эффекты длятся разное время, известное как «продолжительность».«Большинство типов инсулина достигают пика, когда они оказывают наиболее сильное действие. Затем действие инсулина проходит в течение следующих нескольких часов или около того.

Источник: Основы инсулина. Веб-сайт Американской диабетической ассоциации. Последний раз редактировалось в 2015 г. Проверено 25 августа 2016 г.
Типы инсулина и принцип их действия
Тип инсулина Как быстро начинает работать (начало) Когда он достигает пика Сколько длится (продолжительность)
Быстродействующий Примерно через 15 минут после инъекции 1 час от 2 до 4 часов
Короткого действия, также называемый обычным В течение 30 минут после инъекции 2-3 часа от 3 до 6 часов
промежуточного действия От 2 до 4 часов после впрыска с 4 до 12 часов с 12 до 18 часов
длительного действия Через несколько часов после инъекции Без пика 24 часа; некоторые служат дольше

На приведенном выше графике представлены средние значения.Следуйте советам врача о том, когда и как принимать инсулин. Ваш врач может также порекомендовать предварительно приготовленный инсулин, который представляет собой смесь двух типов инсулина. Некоторые типы инсулина стоят дороже, чем другие, поэтому поговорите со своим врачом о возможных вариантах, если вас беспокоит стоимость. Прочтите о финансовой помощи для лечения диабета.

Какими способами можно принимать инсулин?

Способ приема инсулина может зависеть от вашего образа жизни, страхового плана и предпочтений. Вы можете решить, что иглы не для вас, и предпочесть другой метод.Поговорите со своим врачом о вариантах и ​​о том, какой из них лучше всего подходит для вас. Большинство людей с диабетом используют иглу и шприц, ручку или инсулиновую помпу. Ингаляторы, форсунки и форсунки встречаются реже.

Игла и шприц

Вы сделаете себе инъекции инсулина с помощью иглы и шприца. Вы наберете дозу инсулина из флакона или флакона в шприц. Инсулин действует быстрее всего, когда вы вводите его в живот, но вам следует чередовать места, куда вы вводите инсулин.Другие места инъекции включают бедро, ягодицы или предплечье. Некоторым людям с диабетом, принимающим инсулин, требуется от двух до четырех инъекций в день, чтобы достичь целевого уровня глюкозы в крови. Остальные могут сделать один снимок.

При инъекции инсулина инсулин набирается из флакона в шприц, а затем вводится под кожу.

Ручка

Инсулиновая ручка похожа на ручку, но на ее острие есть игла. Некоторые инсулиновые ручки поставляются с инсулином и являются одноразовыми. В других есть место для картриджа с инсулином, который вы вставляете, а затем заменяете после использования.Инсулиновые ручки стоят дороже, чем иглы и шприцы, но многие люди находят их более простыми в использовании.

Инсулиновая ручка - удобный способ принимать инсулин. Помпа

.

Инсулиновая помпа - это небольшой аппарат, который в течение дня подает вам небольшие постоянные дозы инсулина. Вы носите туфли-лодочки одного типа вне тела на поясе, в кармане или сумке. Инсулиновая помпа подключается к маленькой пластиковой трубке и очень маленькой игле. Вы вводите иглу под кожу, и она остается на месте несколько дней.Затем инсулин перекачивается из аппарата через трубку в ваше тело 24 часа в сутки. Вы также можете вводить себе дозы инсулина через помпу во время еды. Другой тип помпы не имеет трубок и крепится непосредственно к вашей коже, например, самоклеящийся стручок.

Инсулиновые помпы доставляют инсулин 24 часа в сутки.

Ингалятор

Другой способ приема инсулина - вдыхать порошкообразный инсулин из ингалятора в рот. Инсулин попадает в легкие и быстро попадает в кровь.Ингаляционный инсулин предназначен только для взрослых с диабетом 1 или 2 типа.

Инъекционный порт

Порт для инъекций имеет короткую трубку, которую вы вставляете в ткань под кожей. На поверхности кожи адгезивная повязка или повязка удерживает порт на месте. Вы вводите инсулин через порт с помощью иглы и шприца или инсулиновой ручки. Порт остается на месте в течение нескольких дней, а затем вы меняете порт. С портом для инъекции вы больше не прокалываете кожу при каждом уколе - только когда вы применяете новый порт.

Форсунка форсунки

Это устройство направляет мелкую струю инсулина в кожу под высоким давлением вместо того, чтобы вводить инсулин с помощью иглы.

Какие пероральные препараты лечат диабет 2 типа?

Вам могут понадобиться лекарства, а также здоровое питание и привычки к физической активности, чтобы справиться с диабетом 2 типа. Многие лекарства от диабета можно принимать внутрь. Эти лекарства называются пероральными.

Большинство людей с диабетом 2 типа начинают лечение с метформина.Метформин также выпускается в жидком виде. Метформин снижает количество глюкозы, вырабатываемой печенью, и помогает организму лучше использовать инсулин. Этот препарат может помочь вам немного похудеть.

Другие пероральные препараты по-разному снижают уровень глюкозы в крови. Через некоторое время вам может потребоваться добавить другое лекарство от диабета или использовать комбинированное лечение. Сочетание двух или трех видов лекарств от диабета может снизить уровень глюкозы в крови больше, чем прием одного.

Прочтите о различных лекарствах от диабета от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Какие другие инъекционные лекарства лечат диабет 2 типа?

Помимо инсулина, доступны другие виды инъекционных лекарств. Эти лекарства помогают предотвратить слишком высокий уровень глюкозы в крови после еды. Они могут уменьшить чувство голода и помочь сбросить вес. Другие инъекционные лекарства не заменяют инсулин. Узнайте больше о неинсулиновых инъекционных лекарствах.

Что мне нужно знать о побочных эффектах лекарств от диабета?

Побочные эффекты - это проблемы, возникающие в результате приема лекарств.Некоторые лекарства от диабета могут вызвать гипогликемию, также называемую низким уровнем глюкозы в крови, если вы не сбалансируете свои лекарства с едой и физической активностью.

Спросите своего врача, может ли лекарство от диабета вызывать гипогликемию или другие побочные эффекты, такие как расстройство желудка и увеличение веса. Принимайте лекарства от диабета в соответствии с указаниями врача, чтобы предотвратить побочные эффекты и проблемы с диабетом.

Есть ли у меня другие варианты лечения диабета?

Когда лекарств и изменения образа жизни недостаточно для лечения диабета, альтернативой может быть менее распространенное лечение.Другие методы лечения включают бариатрическую операцию для некоторых людей с диабетом 1 или 2 типа, а также «искусственную поджелудочную железу» и трансплантацию островков поджелудочной железы для некоторых людей с диабетом 1 типа.

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия, также называемая хирургией по снижению веса или метаболической хирургией, может помочь некоторым людям с ожирением и диабетом 2 типа значительно похудеть и восстановить нормальный уровень глюкозы в крови. Некоторым людям с диабетом могут больше не понадобиться лекарства от диабета после бариатрической операции.Улучшается ли уровень глюкозы в крови и как долго это зависит от пациента, типа операции по снижению веса и количества веса, который теряет человек. Другие факторы включают в себя, как долго кто-то болел диабетом и использует ли человек инсулин. 1

Недавние исследования показывают, что операция по снижению веса также может помочь улучшить контроль уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 1 типа, страдающих ожирением. 2

Исследователи изучают отдаленные результаты бариатрической хирургии у людей с диабетом 1 и 2 типа.

Искусственная поджелудочная железа

NIDDK сыграл важную роль в разработке технологии «искусственной поджелудочной железы». Искусственная поджелудочная железа заменяет ручное определение уровня глюкозы в крови и использование инъекций инсулина или помпы. Единая система круглосуточно контролирует уровень глюкозы в крови и автоматически предоставляет инсулин или комбинацию инсулина и второго гормона, глюкагона. Система также может контролироваться удаленно, например, родителями или медицинским персоналом.

В 2016 году FDA одобрило тип системы искусственной поджелудочной железы, названный гибридной системой с обратной связью.Эта система проверяет ваш уровень глюкозы каждые 5 минут в течение дня и ночи и автоматически дает вам нужное количество инсулина.

Вам по-прежнему необходимо вручную регулировать количество инсулина, которое помпа вводит во время еды. Но искусственная поджелудочная железа может освободить вас от некоторых повседневных задач, необходимых для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови, или помочь вам спать всю ночь без необходимости просыпаться и проверять уровень глюкозы или принимать лекарства.

Ожидается, что гибридная система с обратной связью будет доступна в США.S. в 2017 г. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам эта система.

NIDDK профинансировал несколько важных исследований различных типов устройств искусственной поджелудочной железы, чтобы лучше помочь людям с диабетом 1 типа управлять своим заболеванием. Устройства также могут помочь людям с диабетом 2 типа и гестационным диабетом.

Трансплантация островков поджелудочной железы

Трансплантация островков поджелудочной железы - экспериментальное лечение плохо контролируемого диабета 1 типа.Островки поджелудочной железы - это скопления клеток поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин. При диабете 1 типа иммунная система организма атакует эти клетки. Трансплантация островков поджелудочной железы заменяет разрушенные островки новыми, которые производят и высвобождают инсулин. Эта процедура берет островки из поджелудочной железы донора органов и передает их человеку с диабетом 1 типа. Поскольку исследователи все еще изучают трансплантацию островков поджелудочной железы, процедура доступна только людям, участвующим в исследовательских исследованиях.Узнайте больше об исследованиях трансплантации островков.

Список литературы

[1] Кордера Р., Адами Г.Ф. От бариатрической до метаболической хирургии: в поисках «модификатора заболевания» при диабете 2 типа. Всемирный журнал диабета. 2016; 7 (2): 27–33.

[2] Кирван Дж. П., Аминиан А., Кашьяп С. Р., Бургера Б., Бретхауэр С. А., Шауэр ПР. Бариатрическая хирургия у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 2016; 39 (6): 941–948.

9 Инновации в лечении диабета 2 типа

За несколько коротких десятилетий исследования диабета 2 типа и технологические прорывы привели к значительному прогрессу в том, как лечить и управлять этим заболеванием.Вот некоторые из основных инноваций, которые сегодня помогают людям с диабетом 2 типа лучше справляться с этим заболеванием.

1. Инсулиновые помпы Согласно статье, опубликованной в июне 2020 года в журнале Diabetes Therapy , первая инсулиновая помпа появилась на рынке в 1974 году. Если у вас диабет 2 типа и вам нужно вводить инсулин несколько раз в день, помпа является альтернативой самостоятельной инъекции. «Инсулиновая помпа - это медицинское устройство, которое доставляет инсулин в ткань под кожей», - говорит Меган Портер, доктор медицинских наук, CDCES, сертифицированный инструктор по диабету из Портленда, штат Орегон.

Это компьютеризированное устройство размером примерно с колоду карт можно носить на талии, положить в карман, закрепить повязкой на руку или прикрепить к ремню или бюстгальтеру. «Некоторые помпы доставляют инсулин непрерывно, а другие - только во время еды или больших перекусов», - добавляет Портер. Инсулиновая помпа также может быть более удобной, если вы на улице или на работе, потому что все, что вам может потребоваться, - это нажать кнопку, чтобы ввести инсулин, вместо того, чтобы готовить шприц и делать укол.

2. Непрерывные мониторы глюкозы (CGM) Эти устройства имеют крошечный датчик, который размещается под поверхностью кожи для измерения количества глюкозы в жидкости между клетками каждые несколько минут и передачи данных по беспроводной сети на устройство или ваш смартфон.

CGM меняют правила игры: в отличие от глюкометров, которым требуется капля крови для проверки уровня глюкозы в крови в данный момент, CGM контролируют его в определенное время в течение дня, например, каждые 5 минут.По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), это может помочь вам и вашему врачу определить закономерности и тенденции, которые могут быть полезны при уточнении вашего плана лечения диабета 2 типа для оптимизации лечения. Эти устройства также могут предупреждать вас о слишком низком или слишком высоком уровне глюкозы.

Согласно Endotext , первый CGM, предполагавший ношение устройства, предоставленного врачом, в течение двух или менее недель с последующим возвращением его в клинику или больницу, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1999 году.С тех пор CGM становятся все более точными и более доступными для домашнего использования. За последние 5 лет в терапии CGM было еще больше достижений. В июне 2018 года FDA одобрило первое имплантируемое устройство CGM, которое можно носить до 3 месяцев без замены датчика для людей с диабетом 1 или 2 типа.

«Преимущество использования CGM заключается в том, что его можно носить в течение 5 или более дней, что означает, что один толчок для вставки монитора [в течение этого периода времени] заменяет проверку уровня сахара в крови с помощью пальца 3 или более раз в день, - отмечает Портер.CGM облегчают проверку уровня сахара в крови до и после еды, и они могут помочь вам понять, как ваша диета, активность и образ жизни влияют на уровень сахара в крови.

3. Подключенные CGM-инсулиновые насосы Другой доступный вариант - это комбинированная CGM-инсулиновая помпа, которая позволяет помпе использовать данные из CGM, чтобы предлагать изменения в дозировке лекарств или самостоятельно вносить необходимые корректировки. В июне 2020 года FDA одобрило интегрированный CGM, который позволяет подключать его к другим устройствам для управления диабетом, таким как инсулиновые помпы и глюкометры.

Эта интеграция устройств может помочь улучшить управление диабетом 2 типа за счет быстрого снижения уровня сахара в крови и минимизации времени, в течение которого вы испытываете небезопасный или нездоровый уровень сахара в крови.

4. Лекарства от диабета Хотя инсулин использовался в Соединенных Штатах с 1920-х годов, согласно ADA, сегодняшние лекарства могут быть гораздо более целенаправленными для лечения конкретных проблем с диабетом.

Метформин, который относится к классу лекарств, называемых бигуанидами, часто является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа.«[Метформин] снижает всасывание глюкозы из пищи и снижает выработку инсулина в печени», - говорит Портер. Другие варианты, включая пероральные препараты и неинсулиновые инъекции:

  • Ингибиторы котранспортера натрия-глюкозы-2 (SGLT2) - это пероральные препараты, которые снижают уровень сахара в крови, препятствуя абсорбции глюкозы почками.
  • Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA) - это инъекционные препараты, которые помогают контролировать аппетит и уровень сахара в крови.
  • Ингибиторы DPP-4 , также называемые глиптинами, представляют собой пероральные препараты, которые помогают управлять диабетом несколькими способами, например, путем усиления секреции инсулина, замедления пищеварения и снижения аппетита, что может помочь с потерей веса.
  • Тиазолидиндионы , также называемые глитазонами, представляют собой пероральные препараты, которые помогают сделать ткани вашего тела более чувствительными к инсулину.
  • Сульфонилмочевина - это пероральные препараты, которые увеличивают высвобождение инсулина из поджелудочной железы.
  • Меглитиниды - это пероральные препараты, которые помогают организму вырабатывать больше инсулина во время еды.
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы - это пероральные препараты, которые помогают вашему организму медленнее переваривать сахар.
  • Комбинированная терапия объединяет несколько классов препаратов в одном лекарстве. Их можно вводить инъекционно или перорально.

«И, конечно, инсулин по-прежнему используется в качестве замены, когда организм человека сам по себе не вырабатывает достаточно инсулина», - добавляет Портер.

5. Инновации в инсулине Инсулин прошел долгий путь с момента своего первого открытия. В настоящее время он выпускается в различных формах, включая формулы быстрого действия, длительного действия и предварительно приготовленные смеси, и может быть доставлен с помощью ряда методов, таких как шприцы, насосы и ручки. А инновации еще впереди. Например, теперь есть инсулиновые ручки, которые могут запоминать последнюю дозу и время, когда она была введена, что особенно полезно, если вы заняты или склонны забывать принять ее.Умные инсулиновые ручки обладают многими характеристиками инсулиновых помп, но стоят дешевле и их не нужно прикреплять к телу.

Согласно ADA, интеллектуальные инсулиновые ручки могут подключаться к вашему смартфону или часам и платформам отслеживания данных о диабете, чтобы помочь вам точно рассчитать каждую дозу на основе таких факторов, как уровень сахара в крови, количество углеводов, размер еды и другие параметры, предписанные ваш доктор. Эти устройства также могут напоминать вам о приеме дозы, отслеживать количество каждой дозы и сообщать вам, когда истек срок действия инсулина.

6. Более простой в использовании глюкагон Глюкагон используется в экстренных случаях для лечения очень низкого уровня сахара в крови или гипогликемии, опасного состояния, которое может привести к спутанности сознания, потере сознания, судорогам и даже смерти, по данным Национального агентства. Институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Инъекции глюкагона доступны уже более 20 лет, но за последние несколько лет такие устройства, как инъекционные ручки и глюкагон, которые можно вдыхать, значительно облегчили вам - или вашей семье или друзьям - введение глюкагона в случае чрезвычайная ситуация.

7. Лучшая поддержка людей с диабетом В прошлом многие люди с диабетом 2 типа лечились у своего лечащего врача, а не у эндокринолога, обученного лечению диабета, который, возможно, не имел специальной подготовки. в сложностях лечения диабета 2 типа. Сегодня есть много специалистов, которые могут помочь. Согласно ADA, с 1980-х годов сертифицированные инструкторы по диабету изменили управление диабетом. Эти специалисты, которых теперь называют сертифицированными специалистами по лечению диабета и образованию (CDCES), применяют комплексный подход к обучению управлению диабетом и специализируются на обучении и поддержке людей с диабетом для улучшения состояния их здоровья.

Диабетологи также могут связать вас с диетологами, физиотерапевтами и экспертами в области психического здоровья, обученными помогать с этим заболеванием. «Надеюсь, что со временем больше людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, будут направлять к другим специалистам в области здравоохранения, которые могут помочь им управлять своим физическим и психическим состоянием», - говорит Портер.

8. Приложения для смартфонов при диабете Да, для этого есть приложение - на самом деле, многие из них. В настоящее время приложения для диабета могут отслеживать уровень сахара в крови и отображать тенденции; следить за своим питанием и предлагать рецепты; зарегистрируйте свое упражнение; и оказывать поддержку другим людям с диабетом.«Коучинговые приложения также могут предоставить вам доступ к высококвалифицированным инструкторам по диабету и фитнес-тренерам», - говорит Портер.

Но важно проконсультироваться со своим врачом, CDCES или другим доверенным специалистом по диабету, прежде чем выбирать приложение. В статье, опубликованной в январе 2020 года в журнале Diabetes Care , отмечалось, что нет достаточных доказательств, подтверждающих эффективность, точность и безопасность многих приложений, и многие из них страдают от технических проблем. Авторы отметили, что регулирующим органам и компаниям-разработчикам приложений срочно необходимо работать со специалистами в области диабета и исследователями, чтобы обеспечить безопасность и эффективность приложений для диабетиков.

9. Службы доставки еды Хотя они не были разработаны специально для лечения диабета, компании по доставке еды, предлагающие здоровую пищу и рецепты, стали очень популярными за последние несколько лет. Теперь многие компании предоставляют наборы для безопасного питания, подходящие для диабетиков, если вы хотите питаться здоровой пищей, но не хотите много заниматься покупками и планированием продуктов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *