Рубрика

Лечение гнойного периодонтита: Гнойный периодонтит: симптомы, лечение

Содержание

Гнойный периодонтит: симптомы, лечение

Стоматологическая клиника «ДентаЛюкс-М» специализируется на предоставлении комплексных услуг в области лечения и протезирования зубов в городе Москва. Лечение гнойного периодонтита силами наших специалистов осуществляется с применением самого современного диагностического оборудования, новейших методик и препаратов, позволяющих добиваться превосходных результатов даже в самых сложных случаях.

ЧТО ТАКОЕ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ?

Гнойный периодонтит — воспалительный процесс, затрагивающий соединительные ткани, расположенные в области корня. Развитие абсцесса приводит к разрушению связующих звеньев, удерживающих зуб в зубной альвеоле и образованию гнойного содержимого, выделяющегося при нажатии на пораженный участок десны.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ГНОЙНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Такая форма воспаления не может возникать просто из ничего. Появление и скопление гнойного экссудата — это осложнение, развивающееся из-за пренебрежения лечением серозного периодонтита.

В зависимости от этиологии различают травматическую, инфекционную и медикаментозную форму патологического процесса.

Перечисляя основные признаки перехода в гнойную фазу, нужно отметить следующие проявления:

  • пульсирующую боль, усиливающуюся при малейшем прикосновении к причинному зубу;
  • ощущение «раздувшегося и выросшего» зуба;
  • отек мягких тканей лица;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • головные боли и общее ухудшение состояния, сопровождающееся повышением температуры.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Скапливаясь под надкостницей зубной альвеолы, гной может вызвать развитие периостита челюсти, а также такие осложнения, как остеомиелит, флегмону, гайморит. В ряде случаев, разрушение настолько затрагивает костные ткани, что зубы расшатываются и выпадают. Продолжая отказываться от лечения, пациент рискует своим здоровьем и даже жизнью, ведь постоянная интоксикация чревата заражением крови.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Основанием для назначения служат: наблюдаемая врачом клиническая картина, жалобы пациента, а также результаты аппаратной диагностики, анализа крови и показатели электроодонтометрии. Локальный снимок, на котором можно видеть изменения в тканях и расширение щели периодонта в прикорневой области, дает возможность дифференцировать воспалительный процесс и выбрать необходимую методику лечения.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ

Гнойный периодонтит относится к числу сложных заболеваний, требующих обеспечения комплексного подхода к стоматологическому лечению:

  1. Хирургическое вмешательство, направленное на удаление очага инфекции. В первую очередь врач обеспечивает отток гноя из периодонта, вычищает каналы и пульпу, удаляя экссудат и поврежденные ткани.
  2. Терапевтический курс, направленный на предотвращение распространения воспаления.
  3. Пломбирование каналов, восстановление целостности и эстетичного вида зуба.

Грамотно проведенное лечение позволяет полностью ликвидировать воспаление, тем самым исключив возможность рецидива и развития осложнений. С целью подтверждения достижения желаемого результата после лечения обязательно выполняется повторная рентгенодиагностика.

Лечение гнойного периодонтита в нашей клинике позволяет вернуть пациентам здоровую улыбку. На нашем сайте можно ознакомиться с фото некоторых из работ наших специалистов, почитать отзывы пациентов.

Лечение периодонтита


Симптомы периодонтита

Основной симптом периодонтита — зубная боль. Она может быть сильной, постоянной, дергающей. Такая боль характерна для острой формы периодонтита. Боль во время жевания пищи, при надкусывании сопровождает хронический периодонтит.

При острой форме периодонтита также сильно отекает десна, появляется воспаление. Больной даже не может точно определить, какой именно зуб вызывает недомогание. При повышенных болевых ощущениях необходимо принять обезболивающий препарат, так как может появиться болевой шок. После обезболевания требуется без промедлений обратиться в стоматологическую клинику, чтобы провести должное лечение.

Без лечения после обезболивающего лекарства, само заболевание никуда не денется, а возобновится с большей силой.

Чем дольше медлить с леченем, тем выше будет в итоге цена на него.

Острый (гнойный) периодонтит

Острый периодонтит появляется в частично или полностью разрушенных зубах, в которых отмерла пульпа. В таком случае бактерии могут легко попасть в ткани периодонта. Если не обратиться к врачу, заболевание перейдёт на соседние зубы. Острый периодонтит отличается ярко выраженными симптомами:

  • отёк,
  • воспаление,
  • сильная боль.

Хронический периодонтит

Хроническая форма данного заболевания может развиваться несколько лет. Обычно она протекает бессимптомно и проявляется лишь небольшой болью при пережёвывании пищи. Однако в период обострения симптомы хронического периодонтита могут быть похожи на острую форму. 

Выявить периодонтит на хронической стадии позволяет регулярное обследование в стоматологической клинике.

Как лечат периодонтит?

Лечение периодонтита — долгий процесс. Чтобы избавиться от данного заболевания, потребуется несколько визитов к стоматологу.

При лечении острого периодонтита вначале снимаются проявления воспаления. После этого он переходит в хроническую форму.

Процедура лечения проводится в несколько этапов.

  • Прочистка зубного канала и удаление затронутых заболеванием тканей.
  • Извлечение из корневого канала гнойного эсскудата.
  • Обработка поражённых областей и тканей дезинфицирующими средствами. После удаления гноя и обеззараживания боль от периодонтита утихает и воспаление уменьшается.
  • Расширение корневых каналов и их очищение при помощи бормашины (специального сверла).
  • Введение в каналы антибактериальных и антивоспалительных средств. Процедура должна проводиться осторожно, чтобы данные препараты не попали на верхушку корня зуба. Антибактериальная терапия проводится вплоть до полного устранения воспаления (обычно достаточно 3-5 раз).
  • Внутриканальная ультразвуковая терапия.
  • Ополаскивание специальными солевыми растворами.
  • В определённых случаях назначают курс антибиотиков.
  • Пломбирование корневых каналов.

Периодонтит может привести к потере зуба, а в запущенных случаях даже распространиться на соседние зубы и надкостницу. Кроме того, цена лечения запущенного зуба может быть очень высокой. Поэтому данное заболевание надо своевременно лечить. Необходимое лечение проведут стоматологи Клиники Столяровой в Пушкине, чтобы зубы вас не беспокоили.

Периодонтит. Лечение и профилактика периодонтита в Краснодаре.

Периодонтит – заболевание зубов, при котором происходит поражение соединительной ткани между костью лунки и цементом зубного корня.

При периодонтите наблюдается воспаление в связочном аппарате зуба (периодонте), которое приводит к образованию очага гнойного процесса у верхушки корня зуба.

Чаще всего патология развивается из-за не вылеченного пульпита или после непрофессионально выполненной процедуры пломбирования зубных каналов. Также заболевание может появляться и после действия различных раздражающих факторов: различных травм зубной полости, развития инфекций, действия сильных лекарственных препаратов.

 

Виды периодонтита и причины их развития

Как уже отмечалось выше, заболевание может возникать из-за различных факторов. В зависимости от этих факторов и происходит деление заболевания на его формы.

Инфекционный периодонтит

Основной причиной появления такой формы заболевания является проникновение микроорганизмов (микробов) в ткани периодонта. Основными возбудителями заболевания являются такие микробы, как гемолитический и негемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, фузобактерии, спирохеты, грибы и другие. Проникать в верхнюю часть корня зуба микробы могут как со стороны кариозной полости, так и со стороны других областей развития таких заболеваний, как периостит, гайморит, пародонтит, ринит.

Травматический периодонтит

Исходя из названия, ясно, что основной причиной появления такой формы заболевания являются различные травмы в области полости рта. К таким травмам можно отнести удары по зубу, ушибы, накусывание зубом твердого предмета.

Медикаметнозный периодонтит

Развивается при попадании в ткани периодонта сильных химических средств. К таким средствам можно отнести: фенол, формалин, йод, хлоргексидин и другие. Как правило, болезнь проявляется во время лечения другой зубной патологии с применением сильнодействующих средств, а симптомы периодонтита проявляются сразу же после их воздействия.

 

Симптомы периодонтита

Течение и развитие заболевания может иметь несколько форм. Для каждой формы течения периодонтита характерна своя симптоматика. В современной стоматологии выделяют три формы течения заболевания:

Острый периодонтит

характеризуется сильными пульсирующими болями в области зуба, которые усиливаются при прикосновении к нему. С течением времени, при развитии заболевания и переходе его гнойную форму, боли усиливаются, а безболевые промежутки сокращаются или вообще исчезают. Также острый периодонтит характеризуется распуханием десны в области появления гнойного мешочка, что может приводить и к воспалению мягких тканей лица (образование флюса).

Хронический периодонтит

как правило появляется и протекает незаметно для человека. Такая форма заболевания может проходить вообще без сильных болей, а возникновение слабых болевых ощущений проявляется только после сильного надавливания на зуб. При хроническом периодонтите мешочек с гноем не образуется, весь гной выходит через небольшое отверстие в десне, которое образуется в области больного зуба.

Обострившийся хронический

При обострении хронического периодонтита начинает проявляться та же симптоматика, что и при остром периодонтите, которая выражается в виде сильных болей. Обострение вызывается увеличением количества гноя, который не вытекает и как бы распирает ткани зуба. При образовании отверстия в десне гной вытекает, и процесс течения болезни опять возвращается к хронической форме.

 

Диагностика периодонтита

Диагностика заболевания должна проводиться только профессиональным стоматологом в условиях стоматологической клиники. Как правило, опытный врач-стоматолог может определить наличие заболевания уже на первом приеме при осмотре зубной полости. Опухлость десны, флюс, отверстие в десне и другие признаки помогают определить наличие периодонтита.

Но для определения вида заболевания, формы его течения и для назначения правильного лечения обычно диагностика в себя включает и рентгеновский снимок области больного зуба. На рентгеновском снимке хорошо видна область локализации периодонтита. Это можно видеть по зоне потемнения на снимке, которая расположена в верхней части снимка.

 

Лечение острого периодонтита

При острой форме течения заболевания все лечение направлено на удаление скопившегося гноя из периодонта, что, в свою очередь, ведет к устранению воспалительного процесса. Условно все лечение острой формы периодонтита можно разделить на несколько этапов:

1. Проведение диагностики и устранение причины возникновения заболевания. Часто патология возникает в следствие нелеченного пульпита зуба. В таком случае лечение начинается с удаления мертвых тканей пульпы и кариозных поверхностей. Если же заболевание возникает из-за непрофессионально проведенной процедуры пломбирования, то сначала выполняется удаление пломбы.

2. Второй этап заключается в работе с открытыми корневыми каналами. Зубные каналы тщательно промываются и обрабатываются антисептиком.

3. Удаление гноя и остановка гнойного процесса. На этом этапе выполняется расширение отверстия в верхней части зуба, через которое удаляется образовавшийся гной. Также назначается прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, чтобы устранить интоксикацию организма.

4. После того как весь гной вытечет из периодонта, в корневой канал закладывается лекарство и ставится временная пломба.

5. На последнем этапе, при завершении лечения, временная пломба удаляется и выполняется пломбирование с установкой постоянной пломбы.

 

Лечения хронического периодонтита

Лечение хронической формы течения болезни во много совпадает с лечением, проводимым при остром периодонтите, и направлено на снятие воспалительного процесса и восстановление тканей зуба. Лечение включает в себя следующие этапы:

1. Удаляются кариозные полости.

2. Удаляются пломбы или мертвые ткани пульпы из корневых каналов зуба.

3. Проводится очистка зубных каналов.

4. Выполняется установка специального лекарства и временной пломбы.

5. Производится удаление временной пломбы и установка постоянной.

 

Лечение периодонтита в Краснодаре

Можно сделать вывод, что лечение периодонтита схоже для разных форм заболевания. Но в процессе лечения может потребоваться ряд дополнительных диагностических методов лечения, и именно индивидуальный подход к каждому пациенту может гарантировать положительный результат лечения. В нашей семейной стоматологии «Ортодонтикс» наши специалисты применяют именно индивидуальный подход к каждому пациенту.

Еще раз хотелось бы напомнить, что периодонтит является серьезным заболеванием и его лечение может занять несколько месяцев. Никогда не откладывайте лечение стоматологических заболеваний, это позволит вам сохранить не только зуб, но и ваше время и средства.

Лучшей профилактикой периодонтита и других стоматологических заболеваний является регулярное посещение стоматолога. В нашей стоматологии для всей семьи «Ортодонтикс» вы можете пройти полную диагностику периодонтита, а в случае выявления заболевания получить необходимое лечение, которое проведут опытные специалисты с применением современного стоматологического оборудования и безопасных, эффективных лекарственных препаратов.

Лечение периодонтита

Консультация стоматолога (любого профиля): 1 000 р. вместо 3 000 р.

Периодонтит – это острое или хроническое воспаление в области верхушки зуба. При заболевании поражается соединительная ткань в основании зубного корня. Эта связка называется периодонтом (отсюда название заболевание). Посредством нее корень зуба крепится на челюстной кости. Поэтому разрушение периодонта приводит к расшатыванию и выпадению зуба.

Другие опасные осложнения периодонтита – образование гнойного абсцесса, гранулемы или кисты у основания корня, некроз и разрушение костной ткани. Чтобы избежать этих или других осложнений, нужно вовремя пройти лечение. 

В клинике «Дентал Арт» есть все необходимое для того, чтобы устранить это заболевание максимально быстро, сохранить зуб и костную ткань. Наши врачи имеют большой опыт лечения всех видов периодонтита, даже в осложненных формах. 


Причины заболевания


Периодонтит иногда путают с пародонтитом. Но это два разных заболевания. При пародонтите поражается десна, шейка и боковая поверхность зубневого корня, а при периодонтите – верхушка корня зуба. При периодонтите не происходит обнажение зуба.

Периодонтит – значительно более глубокое заболевание. Его причиной является инфекция, которая исходит из зубного канала (а не зубодесневого кармана как при пародонтите). Наиболее часто это происходит как осложнение не вылеченного кариеса или пульпита. Некачественное пломбирование зубных каналов, неполное прохождение каналов также нередко становятся причиной воспаления.

Заболевание может возникнуть в результате механического повреждения, перелома зуба (например, при сильном надкусывании, разгрызании или при ударе). Такой периодонтит называется травматическим, неинфекционным.

Симптомы острого и хронического периодонтита

Хронический периодонтит проявляется повышенной чувствительностью, умеренной болезненностью зуба при постукивании по нему, при нажатии, надкусывании. Возможно образование небольшого свища у основания десны, возникновение неприятного запаха изо рта.

При обострении хронической формы и при остром периодонтите возникает интенсивная, мучительная зубная боль. При надавливании на зуб и любом прикосновении к нему боль усиливается. Она может быть ноющей или пульсирующей. Возникает ощущение, что зуб как будто выталкивается изнутри.

Десна припухшая, отечная, на ней образуется свищ, через который выходит гной. Зуб становится подвижным. Возможно повышение температуры, увеличение регионарных лимфоузлов, припухлость лица в области воспаления.


Первичная консультация

На первичной консультации в «Дентал Арт» врач проводит диагностику. Она включает внешний осмотр и рентгенографию. На рентгеновском снимке при периодонтите хорошо видно образование полости в основании корня зуба, заполненной гноем - гранулемы, кистогранулемы или обширной кисты. 

При внешнем осмотре врач исследует состояние зуба и десны – наличие кариеса, пульпита, состояние пломбы или коронки, покраснение, отек десны, наличие свища, шаткость зуба.

Выясняется причина, по которой возник периодонтит. Оценивается степень разрушения костной ткани, интенсивность воспалительного процесса. Во всех случаях составляется индивидуальный план лечения, чтобы устранить проблему оптимальными средствами.

В нашей клинике первичную консультацию, диагностику и лечение периодонтита проводят квалифицированные врачи-пародонтологи.

Мартиросова Алина Юрьевна. Владеет всеми современными методиками лечения периодонтита, включая новейшие технологии; в 2016 году победила во Всероссийском конкурсе «Клиническая пародонтология», который проходил в Санкт-Петербурге.

Трояновская Ангелина Николаевна. Прошла всестороннее обучение новейшим методикам пародонтологии, принимает активное участие в российских и международных форумах, семинарах, конференциях, владеет всеми методами современного лечения периодонтита.

Кто проводит лечение

Трояновская Ангелина Николаевна

Стоматолог-пародонтолог

Стаж работы: 22 года

В совершенстве владеет компьютерной диагностикой и всеми современными методами лечения пародонтита, такими как система Вектор, новейшие лазерные системы, регулярно участвует в международных семинарах, конференциях и учебных программах.

Мартиросова Алина Юрьевна

Стоматолог-пародонтолог

Стаж работы: 11 лет

Победитель Всероссийского конкурса «Клиническая пародонтология 2016» (г. Санкт-Петербург), активный участник международных форумов, научных конференций и симпозиумов по актуальным проблемам пародонтологии.

Лечение периодонтита в клинике «Дентал Арт»

Задача лечения в «Дентал Арт» – сохранить зуб и надежно устранить воспаление и причину, по которой оно возникло. Для этого наши врачи используют самые современные средства и методики. Выбор тактики лечения определяется квалификацией врача и зависит от конкретного случая.

При остром периодонтите каналы зуба вскрываются, чтобы через них мог выйти гной. При необходимости делается разрез десны. Каналы оставляются открытыми на несколько дней. Проводится обезболивающая, противовоспалительная терапия. Возможно назначение антибиотиков в комплексе с полосканиями.

После снятия воспаления и прекращения образования гноя выполняется дренаж и санация периодонта. Применяются антисептические средства. Если есть значительное разрушение кости, в основание зуба закладываются препараты (пасты), которые постепенно восстанавливают костную ткань. В их состав входят противовоспалительные средства, которые надежно устраняют воспаление. Такая восстановительная терапия требует времени.

Только после того как воспаление будет полностью устранено, а основание зубного корня будет полностью очищено от гноя, выполняется запечатывание периодонта и каналов зуба. Отсутствие гранулемы, кисты подтверждается контрольным рентгеновским снимком.

Каналы зубов очищаются от пораженных тканей и остатков пломбировочных материалов. После этого они тщательно дезинфицируются и пломбируются заново. При наличии очень большой кисты может потребоваться микрохирургическая операция. Она называется резекцией верхушки зуба. После пломбирования каналов верхушка зуба вместе с кистой удаляется через небольшой разрез в десне.

Длительность лечения зависит от причины, степени поражения и разрушения тканей и формы заболевания. В одних случаях для лечения может потребоваться 2-4 визита к врачу-пародонтологу, в других случаях – несколько месяцев.

Как записаться на консультацию и лечение

Для записи на лечение и диагностику периодонтита оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону.

Гнойный периодонтит в Москве – цены на стоматологические услуги в клинике Юнидент

Гнойный периодонтит – это воспаление, которое возникает из-за накопления гноя в верхушечной части корня зуба. Гнойная стадия всегда возникает из-за того, что обычный периодонтит запускают: игнорируют боль в десне и не обращаются к врачу.

Откуда берется гной?

Существует три вида такого периодонтита: медикаментозная (когда лекарства для лечения обычного воспаления подобраны неправильно), травматическая (когда физическое повреждение ударом образует полость, в которой копится гной) и инфекционная – когда пациент запускает другое заболевание полости рта (пульпит или кариес).

Кроме осложнений и травм, гнойный периодонтит может возникнуть из-за простого несоблюдения гигиены или недостатка витаминов в демисезонный период – достаточно не чистить зубы несколько дней, и к вероятному кариесу вполне может присоединиться гораздо более неприятное воспаление.

Как определить, что у меня периодонтит?

Самому выяснить причину болей в деснах не выйдет: даже профильным врачам иногда недостаточно снимка и осмотра – может потребоваться анализ крови и иногда даже обследовать гайморовы пазухи, ведь гной может переместиться из них в полость зубов.

Если заболели зубы, то лучше не пытаться действовать самому. Стоит как можно скорее записаться к надёжному стоматологу – если боль острая, то в клиниках «Юнидент» пациента примут без очереди. Главное – не заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию.

Иногда, если тянуть с лечением слишком долго, к гною в десне может добавиться температура вплоть до 39 градусов, а капюшон с гноем может лопнуть и тот растечется по десне. В таких случаях терпеть и ждать врача не стоит – обратитесь в ближайший стоматологический центр с острой болью.

Что делать, чтобы периодонтита не было?

Помимо очевидных рекомендаций: чистки зубов или полоскания ротовой полости после еды: можно порекомендовать регулярные обследования у врача – неправильно вылеченный периодонтит может стать причиной гнойных воспалений или хронического недуга.

Если довести гнойный периодонтит до хронической стадии, то лечить его придется дольше, и парой визитов к врачу всё не обойдется.

Лечение периодонтита зуба, цена от 6000 руб., в Москве

Вам знакомо чувство навязчивой интенсивной боли в зубах? Практически каждый человек сталкивался с этим патологическим признаком, который не позволял комфортно выполнять свои повседневные дела. При его возникновении, очень важно обратиться к зубному врачу в течение 1-1,5 суток, чтобы избежать неприятных последствий. Игнорируя боль, человек позволяет вредным факторам беспрепятственно разрушать свой зуб изнутри. В этом случае, высока вероятность повреждения окружающих структур и развития периодонтита.

Этим термином обозначают воспаление в тканях, которые покрывают десневой карман. Их раздражение, как правило, вызывает дополнительные симптомы у больного, заставляющие его посетить стоматологический кабинет. Реже, процесс протекает скрыто, незаметно повреждая нормальный периодонт. Чтобы своевременно заподозрить эту патологию, следует знать ее типичные проявления и причины возникновения.

 Причины периодонтита

У большинства пациентов, развитие болезни связано с инфекционным процессом. Бактерии или их токсины, проходя через корень, попадают в прилегающую ткань и вызывают ее воспаление. Такая ситуация часто возникает при несвоевременном или неполном лечении пульпитов и кариеса. Также заражение периодонта может происходить из других частей зубочелюстного аппарата (лунок или десен), при наличии в них патологического процесса.

Помимо инфекции, причиной острого периодонтита может быть травма челюсти (удар, неудачное падение) или непосредственно зуба. Например, при надкусывании твердых предметов или игре на музыкальных инструментах с мундштуком (саксофоне, блок-флейте и т.д.). Как правило, больные оставляют без внимания неприятные ощущения, списывая их на естественную реакцию организма. Такое отношение часто приводит к затяжному течению болезни.

Периодонтит после стоматологического вмешательства - также нередкое явление. Причиной  может стать установка завышенной пломбы, использование некачественного оборудования, медикаментов или аллергические реакции пациента на лекарственные вещества. Чтобы снизить риск возникновения патологии, необходимо обращаться только в лицензированные клиники, такие как стоматология Bobrov Clinic, чей уровень оказания помощи соответствует современным стандартам.

Существуют две классификации, на основании которых пациенту ставится диагноз и определяется тактика лечения. Первая делит все формы периодонтита на острые и хронические, в зависимости от имеющихся симптомов. Вторая уточняет, как изменились пораженные ткани, есть ли в них стойкая деформация или же воспалительный процесс полностью обратим. Возможные варианты патологии перечислены ниже:

Форма болезни Варианты местных изменений в тканях 
• Острая

 • Серозная

 • Гнойная (бактериальная)

• Хроническая

 • Фиброзная (соеденительнотканная)

 • Гранулирующая

 • Гранулематозная

Симптомы периодонтита  могут значительно отличаться при различных видах. Чтобы правильно предположить диагноз и своевременно обратиться к специалисту, необходимо знать наиболее характерные признаки острых и хронических форм.

Симптомы острого периодонтита

При остром течении, пациент активно предъявляет жалобы на свое самочувствие. При этом в мягких тканях еще не наступили стойкие изменения, несмотря на активно развивающееся воспаление. Если на данном этапе провести адекватное стоматологическое вмешательство, высока вероятность полного устранения патологии.

Серозный периодонтит

Апикальный перидонтит, который возникает после травмы или аллергической реакции на стоматологические лекарства, чаще всего развивается по серозному типу. Он проявляется только местными симптомами повреждения зубочелюстного аппарата, такими как:

1. Боль - ноющего или пульсирующего характера, достаточно интенсивная. Она несколько ослабевает после приема противовоспалительных лекарств (Кеторола, Ибупрофена, Цитрамона, Найза и т.д.). Может возрастать при прощупывании пораженной области языком или пальцем;

2. Излишняя подвижность - из-за выработки жидкости в десневом кармане, зуб становится более мобильным. Даже при воздействии языком ощущается его небольшое смещение и дискомфорт;

3. Неприятные ощущения при «накусывании» - любые нагрузки на воспаленный периодонт приводят к возникновению болезненности.

Осматривая место, где возникают признаки болезни, можно обнаружить участок покраснения десны, ее локальную отечность и разглаживание складок на слизистой. Эта форма более благоприятна для пациента, чем гнойная, так как при ней отсутствует инфекционный процесс в зубочелюстном аппарате. Осложнения периодонтита при серозном варианте встречаются крайне редко.

Гнойный периодонтит

Бактериальное заражение приводит к развитию гнойного процесса. Оно отличается от серозного следующими признаками:

1. Интоксикация организма. Микробы обладают способностью вырабатывать токсические вещества и проникать в кровь. Это приводит к формированию общей воспалительной реакции, проявляющейся лихорадкой (37-38оС), головной болью, снижением работоспособности, уменьшением аппетита;

2. Формирование кисты/флегмоны. Гной - биологически и химически активная субстанция, которая может разъедать нормальные ткани. Если организму удается его ограничить, то формируется киста (полость со стенками из плотных волокон). Внешне она определяется, как эластичное объемное образование в области десны. При гнойном периодонтите, протекающем на фоне ослабленного иммунитета, возможно развитие флегмоны - разлитого воспалительного процесса. При этом возникает выраженный отек мягких клетчатки и кожи, ее покраснение, болезненность и повышение местной температуры;

3. Высокая вероятность осложнений. Активность бактерий и отсутствие своевременной терапии может приводить к распространению инфекции на нижнюю/верхнюю челюсть (остеомиелит), миндалины (бактериальная ангина), гайморову пазуху (гайморит) и по всему организму (сепсис).

При подозрении на наличие гнойного процесса, не следует откладывать лечение периодонтита. Его необходимо провести как можно раньше, чтобы избежать серьезных осложнений.

Симптомы хронического периодонтита

Если же больной не обратился к стоматологу во время острого процесса и «перетерпел боль», формируется хронический периодонтит, который будет постепенно разрушать и изменять нормальные структуры. Вылечить его будет значительно труднее. Как правило, заболевание периодически рецидивирует и регулярно «напоминает» о своем существовании.

Существует несколько вариантов хронической формы, которые определяют изменения периодонта:

1. Гранулирующий периодонтит

Этот вид приводит к замещению нормальных структур вокруг корня зуба на грануляционную ткань - особые соединительные волокна с большим количеством мелких сосудов. На фоне ее роста, сохраняется воспалительный процесс, который никак не отражается на самочувствии пациента.

Опасно ли такое состояние и есть ли смысл его лечить? Безусловно, есть. Гранулирующий периодонтит приводит к повреждению зубодесневого кармана, надкостницы и челюсти. С течением времени, это вызовет выраженные деформации отдельных участков жевательного аппарата и различные осложнения. Периодически, хроническое воспаление переходит в стадию обострения, что проявляется симптомами острого периодонтита.

2. Гранулематозный периодонтит

Формирование плотной шаровидной массы из соединительных волокон - достоверный признак гранулематозного периодонтита. Она образуется рядом с корнем зуба и постепенно увеличивается в размере. По мере роста, эта структура все больше травмирует ткани вокруг и нарушает нормальный акт жевания. Обнаружить ее можно при обычном прощупывании десны - как правило, это круглое выпячивание на ее поверхности, твердое и несколько болезненное.

В некоторых случаях, из гранулемы может формироваться полноценная киста, которая при обострении периодонтита может инфицироваться и проявляться симптомами гнойного варианта болезни.

3. Фиброзный периодонтит

Этот вид считается наиболее благоприятным для пациента. В большинстве случаев, фиброзный периодонтит является исходом какой-либо другой формы заболевания и не требует проведения терапии. Однако окончательное решение о необходимости лечения принимает врач-стоматолог.

Диагностика периодонтита

Чтобы определить вид заболевания, следует обратить внимание на беспокоящие пациента симптомы и наличие/отсутствие деформаций в области лунки зуба. Для каждого варианта, эти изменения будут достаточно специфичны. В качестве дополнительного метода, возможно проведение рентген-исследования. Оно позволит подтвердить наличие хронических форм и оценить степень повреждения подлежащей кости.

Лечение периодонтита

Как правило, для устранения заболевания требуется неоднократное посещение зубного врача. За время своего приема, доктор выявляет пораженный участок и проводит специальные лечебные мероприятия. Их основная цель - остановить воспаление и избавить пациента от симптомов. Этого эффекта можно достичь только после полного очищения полости зуба и устранения повреждающего агента.

В первое посещение, обязательно проводится рентген-исследование полости рта, для определения варианта заболевания и осложнений. Только после этого исследования, стоматолог приступает непосредственно к манипуляциям. Условно, их можно разделить на четыре этапа:

1. Обезболивание. Подавляющему большинству больных выполняется анестезия местного характера, которая «выключает» чувствительность только от одного нерва. Как правило, этого достаточно для полного устранения болевых ощущений. Пациент может чувствовать только прикосновение и дискомфорт в зоне работы стоматолога. Лишь в платных клиниках могут использоваться техники общей анестезии (с выключением сознания).

В настоящее время, чаще всего применяются Ультракаин или Бупивакаин для обезболивания. Поэтому важно уточнить о наличии/отсутствии аллергии на анестетики;

2. Высверливание и очищение полости. Необходимый этап для устранения болезни. Только удалив патологическое содержимое можно предполагать выздоровление пациента;

3. Введение лекарств внутрь зуба. Чтобы уменьшить выраженность воспаления и вылечить инфекцию, стоматолог может использовать антисептики, противомикробные и противовоспалительные вещества. Для каждого пациента, схема терапии определяется индивидуально, в зависимости от активности процесса и причины его развития;

4. Закрытие сформированной полости. После первого приема, чаще всего, просвет закупоривают ватными тампонами, пропитанными антисептиками или ватными турундами. На втором и последующих приемах стоматолог формирует временную пломбу, а после окончания лечебных мероприятий - постоянную.

Лечение хронического периодонтита и острой формы проводят по аналогичной схеме. Основной целью на начальном этапе является устранение воспаления и санация полости от инфекции (если она есть). При наличии патологических образований (кисты, гранулемы, грануляционная ткань) стоматолог планирует дальнейшую тактику индивидуально для каждого пациента.

В среднем, необходимо 3-4 посещения зубного кабинета с интервалом несколько дней. За первый прием, доктор проводит основные мероприятия по устранению инфекции. В последующие разы, оценивается адекватность этих действий, повторные обработки лекарствами патологического очага и контроль заживления периодонта.

Возможные осложнения при периодонтите:

1. Абсцесс лица/шеи;

2. Флегмона лица/шеи;

3. Остеомиедит;

4. Гнойная ангина;

5. Сепсис;

6. Тромбоз кавернозного синуса.

При возникновении даже одного из перечисленных выше признаков необходимо повторно обратиться к доктору, чтобы исключить наличие или начать своевременную терапию развивающегося осложнения. 

Стоимость лечения переодонтита в нашей клинике:

Лечение периодонтита одно-канального зуба

5500

Лечение периодонтита двух-канального зуба

6500

Лечение периодонтита трех-канального зуба

7500

Лечение периодонтита четырех-канального зуба и выше

8500

Лечение периодонтита ★ симптомы и методы лечения периодонтита ☛ Зеленоград, Москва

Лечение периодонтита в Зеленограде

Периодонтит — воспаление соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба в области верхушки. Проявляется резкой болезненностью в зоне пораженного зуба, усиливающейся при малейшем прикосновении к нему, отеком десны, припухлостью щеки, патологической подвижностью зуба, повышением температуры тела.   Может вызывать возникновение кисты челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита, свищей, поэтому нередко требует удаления. В лечении периодонтита широко используются рассасывающие пасты и препараты, усиливающие  регенерацию костной ткани.   Верхушечный периодонтит является осложнением  кариеса, при периодонтите воспалительный процесс распространяется как на ткани зуба, так и на костную ткань, окружающую верхушки корней зуба. В зависимости от степени патологических изменений периодонтит подразделяется на гранулему, кисту и фиброзную форму заболевания.

Причины периодонтита:

— Причиной возникновения периодонтита является распад нерва с поражением связки, которая удерживает зуб. Этим и объясняется болезненная подвижность зуба и болезненность при прикосновении. Отмечается повышение температуры тела, иногда при периодонтите увеличиваются регионарные лимфатические узлы. — Иногда периодонтит протекает безболезненно, тогда происходит рассасывание кости вокруг корня и образование гранулемы, которая выглядит в виде мешочка на верхушке корня зуба. В более серьезных случаях образуется большая полость — киста, что требует длительного лечения как для сохранности самого зуба, так и для предотвращения аутоинтоксикации. — Иногда при периодонтите развиваются осложнения со стороны внутренних органов: гломерулонефрит, ревматические поражения суставной ткани и клапанов сердца.

Лечение периодонтита:

1. Тактика лечения зависит от конкретного случая заболевания, от степени выраженности клинических проявлений и от причины возникновения периодонтита. Общие принципы лечения периодонтитов основаны на применении паст, которые рассасывают гранулемы и кисты, а также способствуют регенерации костной ткани. 2. Если же консервативной терапии недостаточно, то проводят резекцию верхушки корня зуба. К резекции зуба прибегают только в исключительных случаях, так как основная задача лечения периодонтита – сохранить собственные зубы пациента. Основными целями лечения острого верхушечного периодонтита является купирование болевого синдрома, ликвидация очага воспаления и предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой зоны. 3. На начальном этапе инфекционного апикального периодонтита экссудация выражена слабо, а потому достаточно удаления содержимого корневого канала с последующим внесением антисептика, фермента и анестетика. После введения турунды с каким-либо из веществ, канал герметично закрывают на 1-3 дня. Если периодонтит развился в результате воздействия сильнодействующих препаратов, то лечение начинают с устранения провоцирующего фактора. При этом целью лечения медикаментозного периодонтита является уменьшение интоксикации периодонта и снижение экссудации. 4. Это достигается с помощью фракционного удаления содержимого корневых каналов механической обработкой, применением антидотов и препаратов, которые снижают отделение экссудата. Так, при мышьяковом периодонтите, который встречается чаще других, снизить количество экссудата можно с помощью йодсодержащих препаратов, 0,15% раствора нитрофурала и гидрокортизона. При остром апикальном периодонтите травматического происхождения терапия заключается в ликвидации причины. 5. Это может быть сошлифовывание избытка пломбы с последующей симптоматической терапией. Если травма была значительной, что привело к смещению зуба и к повреждению нейро-сосудистого пучка, предварительно проводят проверку электровозбудимости зуба и рентгенографию. Данные виды обследования являются обязательными, так как позволяют подтвердить, или исключить  перелом корня зуба. 6. Тактика лечения обострений хронического периодонтит а так-же, что и при лечении острого гнойного периодонтита. При этом особое внимание уделяется дренированию каналов, отток экссудата должен быть свободным, это важно в первую очередь при лечении многокорневых зубов. Рентгенологическое исследование определяет, вокруг которого из каналов воспалительный процесс более выражен, именно этот корневой канал нужно лучше дренировать. 7. После того, как воспалительные явления устранены, проводится антимикробно-инструментальная эндодонтическая обработка корневых каналов. Так же при лечении хронического периодонтита применяют импрегнационные и физические методы лечения. После перенесенного периодонтита переохлаждение или травма могут привести к рецидиву, что в свою очередь практически всегда ведет к удалению зуба с необходимостью зубопротезирования или имплантации зуба в дальнейшем.

Как лечить пациента с пародонтальным абсцессом?

Пародонтальный абсцесс

Локализованная гнойная инфекция в тканях, прилегающих к пародонтальному карману, которая может привести к разрушению пародонтальной связки и альвеолярной кости

Презентация

Более вероятно появление

Абсцесс, связанный с пародонтитом:

  • как обострение нелеченого хронического пародонтита
  • как следствие лечения хронического пародонтита

Абсцесс, не связанный с пародонтитом:

  • из-за удара инородным телом
  • из-за нарушения целостности корня, приводящего к колонизации бактерий

Знаки

  • При поверхностном абсцессе имеется овальное возвышение десны вдоль боковой поверхности корня.Глубокий пародонтальный абсцесс может быть менее очевидным.
  • Нагноение самопроизвольное или спровоцированное через свищ или из пародонтального кармана
  • Подвижность и / или возвышение зуба
  • Региональная лимфаденопатия

Симптомы

  • От легкого дискомфорта до сильной боли
  • Чувствительность при пальпации и / или перкуссии пораженного зуба
  • Лихорадка и / или недомогание

Расследование

  • Узнайте обо всех случаях хронического пародонтита в анамнезе и о характере недавних стоматологических / пародонтальных вмешательств.
  • Определите наличие пародонтального кармана ( рис. 1 ).
  • Подтвердите наличие гнойного экссудата.
  • Получить рентгенологические доказательства потери костной массы. Однако отсутствие явной потери костной массы не обязательно исключает наличие пародонтального абсцесса.

Рис. 1a : Угловой костный дефект на мезиальной поверхности 47 зуба; 1б) гнойный экссудат при зондировании глубокого пародонтального кармана на том же зубе.

Диагностика

На основании клинических наблюдений / обследования устанавливается диагноз: пародонтальный абсцесс.

Дифференциальная диагностика

  • Периапикальный абсцесс
  • Боковая киста пародонта
  • Пародонто-эндодонтическое поражение

В случае рецидивов абсцессов следует учитывать следующие различия:

  • Остеомиелит
  • Плоскоклеточный рак
  • Эозинофильная гранулема

Лечение

Двухэтапный подход

  1. Ведение острого поражения
    Системные антибиотики следует назначать только при явном системном поражении.
    1. Установить дренаж через просвет кармана с помощью поддесневых инструментов на поверхности корня. Кроме того, может потребоваться разрез абсцесса.
    2. Если абсцедирующий зуб действительно демонстрирует значительную потерю прикрепления и его прогноз плохой, рекомендуется удаление зуба.
  2. Лечение исходного и / или остаточного поражения
    Для лечения второго этапа обычно рекомендуется направление к пародонтологу.
    • Терапия проводится через 7–14 дней после лечения острого поражения и обычно включает операцию по удалению пародонтального лоскута, особенно при наличии глубоких инфрабонных карманов.

АВТОР

Доктор Маркес - адъюнкт-профессор, отделение пародонтологии, отделение стоматологических клинических наук, стоматологический факультет, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия.Эл. Почта: [email protected]

У автора нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Предлагаемые ресурсы:

  1. Lang N, Soskolne WA, Greenstein G, Cochran D, Corbet E, Meng HX, et al. Консенсусный отчет: Абсцессы пародонта. Энн Периодонтол . 1999; 4 (1): 83.
  2. Эррера Д., Ролдан С., Санс М. Пародонтальный абсцесс: обзор. J Clin Periodontol. 2000; 27 (6): 377-86.
  3. Sanz M, Herrera D, van Winkelhoff AJ. Пародонтальный абсцесс. В: Lindhe J, Lang NP, Karring T, редакторы. Клиническая пародонтология и имплантология . 5-е изд. Оксфорд: Блэквелл Мунскгаард; 2008. с. 498-503.
  4. Показатель острых заболеваний пародонта. Американская академия пародонтологии. J Periodontol. 2000; 71 (5 доп.): 863-6.

Лечение, домашние средства, симптомы и многое другое

Абсцесс десны - это очаг инфекции в деснах или пространстве между зубами и деснами.

Бактерии могут попасть в эту область из-за абсцесса зубов или другой проблемы гигиены полости рта, например, пародонтита.

Абсцессы десен немного отличаются от зубных абсцессов, хотя могут иметь одни и те же симптомы и методы лечения. Домашние средства могут помочь вылечить симптомы, но абсцесс потребует лечения и дренажа у стоматолога.

Из этой статьи вы узнаете больше о абсцессах десен и способах их лечения.

Абсцесс десны - это инфицированный карман ткани в десне.

Рот и десны обычно полны как хороших, так и вредных бактерий. Накопление вредных бактерий способствует образованию зубного налета и зубного камня, что может привести к кариесу и другим стоматологическим проблемам.

Если вредные бактерии попадают в открытую область тканей, они могут занять место, размножаясь и вызывая инфекцию.

Организм отвечает, посылая лейкоциты для борьбы с инфекцией. Для этого они вызовут отек, чтобы попытаться отсечь и уничтожить бактерии. В результате появляется опухший болезненный гнойный карман, называемый абсцессом.

Существует два основных типа абсцесса десны: десневой и пародонтальный.

Абсцессы десен возникают только в тканях десен. Они вообще не затрагивают зубы. Они могут возникнуть, если острый кусок пищи попадет прямо в десны и вызовет инфекцию.

Пародонтальные абсцессы возникают в промежутке между зубами и деснами. Они чаще встречаются у людей с заболеваниями пародонта, хотя могут также развиться из-за травмы или застревания пищи между зубами и деснами.

Варианты лечения абсцесса десны включают:

Стоматологические процедуры

В кабинете стоматолога лечение абсцесса десны включает дренирование абсцесса, а также удаление любых загрязнений из области между деснами и зубами.

Если у человека есть какие-либо признаки образования зубного налета или заболевания пародонта, стоматолог может порекомендовать специальные процедуры очистки, которые помогут удалить зубной налет и зубной камень.

Абсцесс также потребуется дренировать.Стоматолог может сделать небольшой разрез в опухшей области, чтобы дренировать ее.

Когда абсцесс открыт и из него выходит гной, они могут просто надавить на эту область, чтобы гной полностью вытек.

Стоматологи обычно назначают рентген, чтобы определить, не вызвал ли абсцесс разрушение кости. Потеря костной массы может произойти при тяжелой инфекции или при длительном отсутствии лечения абсцесса десны.

Если потеря костной массы серьезная, стоматолог может порекомендовать процедуры, которые помогут восстановить кость и окружающие ткани.

Если абсцесс десны поражает внутреннюю пульпу зуба, человеку может потребоваться корневой канал. В некоторых случаях стоматолог может также порекомендовать удаление зуба рядом с абсцессом.

Людям с периапикальными абсцессами, которые возникают, когда бактерии проникают в пульпу зуба, например, из-за обширного кариеса, травмы или треснувшего зуба, может потребоваться корневой канал или удаление.

Антибиотики

Антибиотики - еще одна ключевая часть стандартного процесса лечения абсцесса десен.

Пероральные антибиотики могут убить бактерии, вызывающие инфекцию, и предотвратить распространение инфекции или повторное инфицирование этой области. Это также может уменьшить отек и боль в этой области.

Однако антибиотики не заменяют стоматологическую работу и не излечивают абсцесс.

Домашние средства

Стоматолог может также порекомендовать несколько простых домашних средств, которые помогут облегчить симптомы. Например, прием безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен (Адвил), может уменьшить боль и отек.

Кроме того, полоскание рта теплой соленой водой может уменьшить боль и уменьшить чувствительность.

Домашние средства могут помочь справиться с симптомами, но карманы бактерий и гноя потребуют лечения у стоматолога.

Основными симптомами абсцесса десны являются боль и припухлость в этой области. В зависимости от того, где расположен абсцесс вдоль десны, он также может вызывать боль, когда человек жует или кусает.

Человек может заметить опухоль или выпуклость в области абсцесса, которая вызывает боль и давление.

Человек также может испытывать:

  • неприятный запах изо рта
  • выделения гноя во рту
  • неприятный привкус во рту
  • шатающиеся зубы
  • кровоточащие десны
  • чувствительные зубы или десны
  • опущение линии десен
  • a лихорадка

Причина абсцесса десен - скопление бактерий в тканях между зубами и деснами. Однако существует несколько возможных причин возникновения этой бактериальной инфекции, в том числе:

Плохая гигиена полости рта и пародонтит

Абсцессы десен могут чаще встречаться у людей с плохой гигиеной полости рта.Плохая гигиена полости рта может привести к пародонтиту или заболеванию десен.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что 46% всех взрослых в возрасте старше 30 имеют признаки заболевания десен, в то время как «тяжелое заболевание десен поражает около 9% взрослых».

При заболевании десен происходит разрушение десен и тканей ротовой полости, удерживающих зубы на месте. Это может создать пространство между зубами и деснами, где могут жить и размножаться бактерии, что может привести к абсцессам.

Некоторые другие факторы могут увеличить риск пародонтита.Например, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований отмечает, что курение является наиболее значительным фактором риска заболеваний пародонта десен.

К другим факторам риска пародонтоза относятся:

  • диабет
  • ожирение
  • артрит
  • болезнь сердца
  • гепатит C
  • гормональные изменения (у женщин)
  • некоторые заболевания
  • определенные лекарства, нарушающие отток слюны
  • генетика

Нарушенная иммунная система

Человек с более слабой иммунной системой также может иметь больше шансов получить абсцесс десен, так как организму труднее бороться с инфекциями.

Условия, влияющие на иммунную систему, такие как ВИЧ, могут затруднить организму борьбу с бактериями, которые приводят к заболеваниям десен и абсцессам.

Другие инфекции

Абсцесс десны может возникнуть из-за другой инфекции во рту, такой как абсцесс зуба или инфекция в пародонтальном кармане.

Пародонтальный карман - это пространство между десной и зубом в результате заболевания десен. Более глубокие карманы могут дать больше места для застревания крошечных частиц пищи и микробов.

В этих случаях скопление бактерий может распространиться из исходного места инфекции и заразить десну вокруг него.

Строго говоря, абсцесс десны возникает в десне, а абсцесс зуба возникает в самом зубе. Однако есть некоторые совпадения. Например, пародонтальный абсцесс часто поражает и зуб, и десну.

Кроме того, иногда инфекция зуба и пульпы может привести к инфекции десен. Это может быть зуб с большой полостью или кариесом в корне, который создает пространство внутри зуба и окружающей ткани для размножения бактерий.

В других случаях глубокий абсцесс десны может ухудшиться и начать поражать зуб и пульпу.

Тяжелые инфекции, например, поражающие зуб и десну, часто требуют обширного лечения.

Стоматолог может называть несколько абсцессов во рту «абсцессами полости рта». Они будут определять и лечить каждый тип.

При появлении симптомов абсцесса десны или зубного абсцесса следует как можно скорее обратиться к стоматологу.

Домашние средства могут временно облегчить такие симптомы, как боль.Тем не менее, стоматологу нужно будет осушить и обработать карман гноя.

Пораженный зуб или часть десны также потребуют лечения для предотвращения дальнейших инфекций или контроля симптомов таких проблем, как пародонтоз.

Абсцесс десны - это скопление гноя и бактерий из-за инфекции десен. Абсцесс может развиться из-за плохой гигиены полости рта или в результате других инфекций или состояний.

Лечение и домашние средства могут помочь избавиться от инфекции. Однако стоматологу необходимо будет осушить абсцесс, чтобы предотвратить дальнейшее инфицирование.

Пародонтальный абсцесс и его лечение

Введение в пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс - это локализованная острая бактериальная инфекция, ограниченная тканями пародонта и не возникающая из пульпы зуба. Это острый деструктивный процесс в пародонте, приводящий к локализованным скоплениям гноя, сообщающимся с полостью рта через десневую борозду или другие участки пародонта. Это третья по частоте неотложная стоматологическая помощь, составляющая 7–14% всех неотложных стоматологических заболеваний и затрагивающая 6–7% всех пациентов 1 .Он образуется в результате быстрого роста бактерий в пародонтальном кармане, что приводит к образованию абсцесса. Это частое заболевание пародонта, при котором ткани пародонта могут быстро разрушаться. Пародонтальные абсцессы могут привести к осложнениям из-за бактериемии, которые могут вызвать инфекцию в отдаленных местах 2–3 .

Клиника пародонтального абсцесса

Периодонтальный абсцесс может быть острым или хроническим. В некоторых случаях может наблюдаться острое обострение в хронических случаях.Клинические признаки пародонтального абсцесса включают:

  1. Пациент жалуется на боль, пульсирующую при остром периодонтальном абсцессе и тупую и грызущую при хроническом периодонтальном абсцессе.
  2. Отек и покраснение на пораженном участке.
  3. Пораженный зуб чувствителен к боковой перкуссии.
  4. Повышенная подвижность пораженного зуба.
  5. Увеличенная глубина зондирования. Кровотечение или гнойный экссудат при зондировании.
  6. Нагноение может быть спонтанным или возникать при латеральном давлении на пораженную поверхность десны.
  7. Может присутствовать дренаж пазухи.
  8. В хронических случаях потеря костной массы можно увидеть при рентгенологическом исследовании.
  9. В отсроченных случаях пародонтального абсцесса у пациента может быть увеличение лимфатических узлов, лихорадка и недомогание.
Клиническая фотография больного пародонтальным абсцессом.

Диагностика

Диагностика пародонтального абсцесса проводится в зависимости от основной жалобы пациента, медицинского / стоматологического анамнеза пациента, а также клинического и рентгенологического обследования.Развитие пародонтального абсцесса обычно связано с уже существующим пародонтитом. Дренирование абсцесса может быть самопроизвольным при небольшой провокации. Важно отметить, что пародонтальные абсцессы не всегда вытекают из той же поверхности корня, где находится пародонтальный карман. Кроме того, рентгенографическое обследование и состояние пульпы предоставляют важную информацию относительно отека. Сделан рентгеновский снимок ……… .. Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …….

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Классификация пародонтальных абсцессов

Классификация по анатомическому расположению:

Абсцесс десны: В этом случае абсцесс затрагивает краевую десну или межзубный сосочек.

Боковые пародонтальные абсцессы / париетальные абсцессы: В этом случае абсцесс присутствует рядом с пародонтальным карманом, что может привести к разрушению пародонтальных связок и альвеолярной кости.

Комбинированные пародонтальные / эндодонтические абсцессы: В данном случае локализованный ограниченный абсцесс, который происходит либо из пульпы зуба, либо из тканей пародонта, окружает верхушку корня и / или верхушку периодонта пораженного зуба.

Перикорональные абсцессы: Это локализованная гнойная инфекция в тканях, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба.

Классификация по длительности заболевания:

Острый пародонтальный абсцесс:

Если абсцесс развивается в течение короткого периода времени, в течение нескольких дней или недель, его называют острым пародонтальным абсцессом.Внезапно возникает боль при укусе и сильная пульсирующая боль в пораженном зубе. Десна кажется красной, опухшей и болезненной 5-6. На ранних стадиях нет флюктуации или выделения гноя, но по мере прогрессирования заболевания гной и выделения из десневой щели становятся очевидными. Увеличение лимфатических узлов может быть очевидным по мере увеличения продолжительности инфекции.

Острый пародонтальный абсцесс на латеральной стороне первого моляра нижней челюсти с красной и опухшей десной.

Хронический пародонтальный абсцесс:

В этом случае инфекция длится долго, и абсцесс развивается медленно. Из-за длительного периода поражения пораженный зуб может стать подвижным и болезненным. Гной может присутствовать и выделяться из десневой щели или из пазухи слизистой оболочки над пораженным корнем. Боль обычно невысока по сравнению с острым пародонтальным абсцессом.

Хронический пародонтальный абсцесс на латеральной стороне первого моляра нижней челюсти с фиброзным опуханием десны.

Классификация по этиологии:

Абсцесс, связанный с пародонтитом: Когда острая инфекция возникает из микробной биопленки в углублении пародонтального кармана.

Абсцесс, не связанный с пародонтитом: Когда острая инфекция возникает из другого местного источника, например, инородное тело, нарушение целостности корня.

Этиология пародонтального абсцесса

Пародонтальный абсцесс обычно развивается в сочетании с пародонтальными карманами от умеренной до глубокой 7-8 .К другим этиологическим факторам относятся неполное удаление зубного камня, заделка ……… .. Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …….

Абсцесс, связанный с пародонтитом:

  • Глубокие и извилистые пародонтальные карманы 1 .
  • Краевое закрытие пародонтального кармана, которое может привести к распространению инфекции на окружающие ткани пародонта из-за давления нагноения внутри закрытого кармана 9-11 .
  • Изменения в составе микрофлоры, вирулентности бактерий или защитных механизмах хозяина также могут сделать просвет кармана неэффективным для дренажа увеличенного нагноения 12 .
  • Лечение системными антибиотиками без поддесневой обработки у пациентов с запущенным пародонтитом также может вызвать образование абсцесса 13-15 .

Абсцесс, не связанный с пародонтитом:

  • Из-за попадания инородных тел, например, кусочка зубной нити, ядра попкорна, кусочка зубочистки, рыбьей кости или неизвестного предмета 16-18 .
    Перфорация стенки зуба эндодонтическим инструментом 1,19 .
  • Из-за инфицированных боковых кист 12 .
  • Анатомические факторы, влияющие на морфологию корня, такие как наличие разрывов цервикального цемента, также могут предрасполагать к формированию пародонтального абсцесса 10, 20, 21 .
Различия между десневым и пародонтальным абсцессами
Десневой абсцесс Пародонтальный абсцесс
Ограничивается краевой десной и межзубным сосочком. Обычно затрагивает прикрепленную десну.
Вызывается бактериями, проникающими глубоко в ткани, когда инородное вещество, такое как щетина зубной щетки, с силой внедряется в десну. Вызвано локализацией воспаления по одной из основных причин:
1. Распространение инфекции на боковую стенку кармана.
2. Распространение инфекции вглубь опорных тканей пародонта.
3. В глубоком конце спирального или сложного кармана.
4. Неполное удаление зубного камня приводит к усадке десневой стенки
и закрывает отверстие кармана.
5. Из-за перфорации корня во время эндодонтического лечения.

Микробиология пародонтального абсцесса

Микробиота пародонтального абсцесса обычно неотличима от микрофлоры, обнаруженной в поддесневой бляшке при хроническом пародонтите 11. Сообщается, что около 60% культивируемых бактерий из пародонтального абсцесса являются анаэробами, особенно грамотрицательными анаэробными палочками и грамположительными факультативными кокками 11 .Было продемонстрировано, что Fusobacterium spp., P. intermedia / nigrescens, и P. gingivalis являются наиболее распространенными микроорганизмами, связанными с пародонтальными абсцессами 11,15,22 . Другие микроорганизмы, обнаруженные в пародонтальном абсцессе, включают T. forsythia 23 , A. actinomycetemcomitans 24, 25 , Micromonas micros 25 , Campylobacter rectus 23 11 , Prevotella melaninogen .В одном исследовании было высказано предположение о наличии в периодонтальном абсцессе кишечных и неферментирующих грамотрицательных палочек, которые, по мнению авторов, могут играть потенциальную роль в быстрой деструкции тканей, наблюдаемой в периодонтальных абсцессах 25 . Исследования показали, что виды бактерий, способных продуцировать протеиназы, такие как P. intermedia , могут увеличивать доступность питательных веществ и, таким образом, способствовать увеличению количества бактерий внутри абсцесса 26-27 .

Различия между пародонтальным и периапикальным абсцессами
Пародонтальный абсцесс Периапикальный абсцесс
Пародонтальный карман присутствует. Присутствует кариес / перелом.
Может возникнуть после лечения пародонта. Может возникнуть после эндодонтического или восстановительного лечения.
Зуб жизненно необходим. Зуб не жизненно важен.
Боль обычно тупая и локализованная (легко локализуется из-за наличия тактильных волокон в периодонтальной связке). Боль сильная и ее трудно локализовать (трудно локализовать, так как пульпа в основном состоит только из волокон, воспринимающих боль)
Отек на боковой поверхности корня обычно без свищевого следа, так как абсцесс обычно стекает через отверстие кармана. В апикальной части зуба наблюдается опухоль, которая стекает за счет образования свищевого следа.
Вовлеченный зуб болезненен при боковой перкуссии. Вовлеченный зуб болезненен при вертикальной перкуссии.
Обычно не видны на рентгенограмме. Проявляется периапикальной рентгенопрозрачностью.
Поддается лечению пародонтом. Не реагирует на пародонтологическое лечение.

Рекомендуемое лечение пародонтального абсцесса

Лечение пародонтального абсцесса проводится в два этапа,

  • В первую очередь это лечение острого поражения.
  • Позже проводится соответствующее лечение исходного и / или остаточного поражения после того, как острая ситуация купируется.

Дренирование абсцесса через карман обычно является первым лечением, которое проводится пациенту. После этого следует шелушение поверхности зуба, компрессия и обработка стенки мягких тканей, а также орошение растворами антибиотиков. Если в кармане есть инородное тело, его следует удалить. Пациенту даются инструкции по гигиене полости рта.Начинается системное лечение антибиотиками и противовоспалительным препаратом, и пациент вызывается на повторное обследование в течение 24-48 часов. Системное лечение абсцесса зубов антибиотиками предотвращает распространение бактерий и серьезные осложнения 27-29 .

Обычно абсцесс дренируют через ретракцию кармана. Однако, если поражение достаточно велико, точечно и колеблется, можно сделать внешний разрез для дренирования абсцесса. Местная анестезия (предпочтительна блокада нерва) применяется в пораженной области.Отек изолируют с помощью щупа. Вертикальный разрез делается хирургическим лезвием №15 или №11 через наиболее изменчивый центр абсцесса. Боковое давление прикладывают с помощью манометра, чтобы очистить абсцесс, присутствующий в этой области. С помощью надкостничного подъемника или кюретки отделяется латеральная от разреза ткань. Если разрез большой, можно наложить швы, чтобы закрепить края 30, 31 . В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется проводить полоскание теплым физиологическим раствором со следующего дня.Также можно порекомендовать жидкость для полоскания рта хлоргексидином. Как указано выше, начинается системное лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Десна приходит в норму в течение 6-8 недель.

Однако в некоторых случаях, когда присутствует вертикальная потеря костной массы и глубокие карманы, рекомендуется гингивэктомия или процедуры с использованием пародонтального лоскута. 9 . Хирургические лоскуты также были ……… .. Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …… Содержание книги …….

Рекомендуемое лечение антибиотиками:

Тестирование чувствительности культур микроорганизмов, вовлеченных в периодонтальный абсцесс, перед началом противомикробной терапии во многих случаях невозможно, поскольку это острое состояние, требующее немедленного лечения, а также затруднено получение чистого бактериального образца для посева. Для эмпирического применения рекомендуются следующие антибиотики 1, 32 ,

  • Феноксиметилпенициллин 250-500 мг, 6 часов в течение 7-10 дней.
  • Амоксициллин / Аугментин 250-500 мг 8 часов в течение 7-10 дней.
  • Метронидазол 250 мг, 8 часов в течение 7-10 дней (можно комбинировать с амоксициллином. Применение метронидазола противопоказано беременным / употреблению алкоголя).
  • Тетрациклин HCl 250 мг, 6 часов в течение 7-14 дней.
  • Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7-14 дней (применение тетрациклина противопоказано беременным и детям до 10 лет).

Заключение

Пародонтальный абсцесс - довольно частое заболевание у пациентов со средними и глубокими карманами.Пациент обычно испытывает боль и дискомфорт. Пародонтальный абсцесс необходимо дифференцировать от периапикального и десневого абсцессов. Кроме того, такие состояния, как плохо контролируемый диабет, могут привести к множественным абсцессам, первопричину которых необходимо лечить. Не обнаружено, что какие-либо специфические микроорганизмы связаны с пародонтальным абсцессом; вместо этого было обнаружено, что микробный состав в пародонтальном абсцессе близок к микроорганизмам, обнаруженным в глубоких пародонтальных карманах.Для заживления пораженных опорных структур зубов требуется дренирование абсцесса и удаление этиологического агента.

Список литературы

Ссылки доступны в бумажном виде на сайте.

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Рекомендуемая литература

Отчеты о случаях и обзор литературы

Генерализованный агрессивный пародонтит приводит к быстрому разрушению пародонта и может привести к ранней потере зубов у пораженных людей, если не диагностировать на ранней стадии и не лечить должным образом.Диагностические признаки болезни характерны, но клиническая картина и характер деструкций могут различаться у разных пациентов. Успешное лечение болезни является сложной задачей, особенно если она диагностирована на поздних стадиях заболевания, но не невозможным при нынешних терапевтических подходах к заболеванию. Доступен широкий спектр методов лечения, которые можно использовать при лечении генерализованного агрессивного пародонтита с разной степенью успеха, но четкие рекомендации по лечению еще не сформулированы.Однако с экспоненциальной скоростью развития исследований пародонта, регенеративной терапии, тканевой инженерии и генетических технологий будущее кажется многообещающим в отношении вариантов лечения этого заболевания. В этой статье делается попытка описать клинические и рентгенологические диагностические особенности и текущие варианты лечения, а также предлагаемый протокол комплексного ведения пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом с описанием случаев и кратким обзором.

1. Введение

Агрессивный пародонтит, как следует из названия, представляет собой тип пародонтита, при котором происходит быстрое разрушение пародонтальной связки и альвеолярной кости, которое возникает у системно здоровых людей, как правило, более молодой возрастной группы, но пациенты могут быть старше [1 , 2].Хотя сообщается, что его распространенность намного ниже, чем у хронического пародонтита, оно может привести к ранней потере зубов у пораженных людей, если не диагностировать на ранних стадиях и не лечить должным образом [3]. Обычно обнаруживается, что это заболевание имеет расовую и половую пристрастие, причем чернокожие и подростки мужского пола имеют более высокий риск заболевания по сравнению с белыми и женщинами, хотя отчеты различаются между различными этническими группами и группами населения, причем в некоторых популяциях распространенность достигает 28.8% [4, 5].

Агрессивный пародонтит, впервые описанный в 1923 г. как «диффузная атрофия альвеолярной кости» [6], с течением времени претерпел ряд терминологических изменений, и в 1999 г. его окончательно назвали «агрессивным пародонтитом» [1, 7]. Заболевание, которое включает как локализованные, так и генерализованные формы, ранее было известно как «пародонтит с ранним началом», который включал три категории периодонтита - препубертатный, ювенильный и быстро прогрессирующий пародонтит [8, 9]. Интересно, что первым из когда-либо опубликованных подробных описаний признанного заболевания на ранней стадии эволюции гоминидов является случай препубертатного периодонтита у 2.Ископаемые остатки ювенильного экземпляра Australopithecus africanus возрастом 5–3 миллиона лет, которые показали типичную картину деструкции альвеолярной кости с миграцией пораженных молочных коренных зубов [10, 11].

Генерализованный агрессивный пародонтит (GAgP) характеризуется «генерализованной потерей межзубного сустава, поражающей как минимум 3 постоянных зуба, кроме первых моляров и резцов» [12]. Это многофакторное заболевание, при котором взаимодействие микробиологических, генетических, иммунологических и экологических / поведенческих факторов риска определяет начало, течение и тяжесть.Патогенные бактерии в зубном налете, особенно Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis [13, 14], играют незаменимую роль, вызывая усиленный ответ хозяина, который, в свою очередь, определяется генетическим и иммунологическим профилем пациента, измененным факторами риска окружающей среды, такими как курение. .

В этой статье делается попытка описать диагностические особенности наряду с вариантами лечения пародонта при генерализованном агрессивном пародонтите с помощью отчетов о случаях с различными клиническими проявлениями и паттернами поражения, которые управляются с помощью различных доступных методов лечения.Наконец, сделана попытка обобщить доступный протокол для всестороннего лечения GAgP, который может служить руководством до тех пор, пока в будущем не будут установлены более определенные четкие руководящие принципы для этого заболевания.

2. Клинические характеристики

Наиболее частые жалобы, о которых сообщают, - это недавно замеченное расширение и прогрессирование расстояния между передними зубами и кровотечение из десен сравнительно у молодых пациентов, но пациенты могут быть и старше (Рисунки 1 (a) -1 (c) )).

Пациенты могут жаловаться на неприятный запах изо рта и гнойные выделения из десен.Подвижность пораженных зубов будет видна на более поздних стадиях инфекции. В остальном пациенты будут системно здоровыми. Пациенты редко испытывают сильную боль, за исключением ситуаций, когда развивается пародонтальный абсцесс или возникает пародонтально-эндодонтическая инфекция через добавочные каналы или верхушку зуба. Некоторые пациенты могут жаловаться на тупую тянущую боль в деснах. Может наблюдаться рецессия десны, и пациенты могут жаловаться на закупорку пищи из-за потери точек контакта между зубами.

Пациенты с GAgP, которые курят и / или соблюдают плохую гигиену полости рта, демонстрируют более серьезное разрушение пародонта по сравнению с теми, кто не курит или не поддерживает удовлетворительную гигиену полости рта (Рисунки 2 (a) –2 (e)).

Заболевание прогрессирует с чередованием периодов активности и состояния покоя [15]. Это приводит к двум типам представления во время экзамена. В периоды покоя у пациентов отсутствуют симптомы, а десна выглядит розовой и здоровой, даже если зондирование обнаруживает глубокие пародонтальные карманы.Отсутствие видимых признаков клинического воспаления, несмотря на наличие глубоких пародонтальных карманов и серьезную потерю прикрепления у здорового молодого человека, является классическим признаком агрессивного пародонтита, присутствующего на этой стадии (Рисунки 1 (a) –1 (c)). Зондирование следует проводить с помощью калиброванных пародонтальных зондов на шести участках вокруг каждого зуба.

Периоды бездействия могут длиться от нескольких недель до месяцев или даже лет, и за ними последуют периоды активного заболевания. В этот период будет активное разрушение костей и потеря прикрепления.Когда пациент обращается на этой стадии, десна проявляет все признаки воспаления от слабого до сильного. Десна может быть болезненной, огненно-красной, отечной, мягкой и мокрой. Кровотечение при зондировании или даже спонтанное кровотечение и гнойный экссудат могут быть очевидны. Также может быть замечено воспалительное увеличение десен. Большинство пациентов обращаются к стоматологу на этой стадии заболевания (Рисунки 3 (а) –3 (в)).

Эта стадия может претерпевать спонтанную ремиссию после различного периода разрушения, и воспалительные симптомы стихают, чтобы снова появиться после периода покоя.На поздних стадиях нелеченого заболевания с серьезным разрушением пародонта может наблюдаться выпадение зубов, подвижность и патологическая миграция, поражение фуркации, генерализованная рецессия десны и потеря нескольких зубов из-за спонтанного отслаивания. У некоторых пациентов могут проявляться системные проявления, такие как потеря веса, психическая депрессия и общее недомогание [16].

3. Рентгенологические особенности

Локализованный агрессивный пародонтит обычно представляет собой «дугообразную» зеркальную рентгенопрозрачность первых моляров, начиная с дистальной части вторых премоляров и заканчивая мезиальной стороной второго моляра.При генерализованном агрессивном пародонтите рентгенограммы могут показать генерализованную деструкцию кости, варьирующуюся от легкой резорбции гребневой кости до тяжелой обширной деструкции альвеолярной кости в зависимости от тяжести заболевания. Дефекты могут быть комбинацией вертикальных и горизонтальных дефектов (Рисунки 4 (а) и 4 (б)).

4. Диагностика

Ранняя диагностика имеет первостепенное значение для предотвращения обширной потери прикрепления и потери костной массы при агрессивном пародонтите. Диагноз ставится в соответствии с критериями, установленными Американской академией пародонтологии, классификацией заболеваний и состояний пародонта 1999 г. [1], с использованием анамнеза, клинических и рентгенологических характеристик с помощью микробиологического исследования, если необходимо.Семейный анамнез может выявить раннюю потерю зубов у родителей или ближайших кровных родственников пациента [17]. Количество микробных отложений будет несовместимо с размером разрушения по сравнению с хроническим периодонтитом, и налет будет минимальным. Сравнение серийных рентгенограмм помогает оценить быструю скорость разрушения кости и может помочь в диагностике заболевания.

5. Дифференциальный диагноз

Агрессивный пародонтит можно отличить от хронического пародонтита по возрасту начала, быстрой скорости прогрессирования заболевания, характеру и составу связанной поддесневой микрофлоры, изменениям иммунного ответа хозяина и семейной агрегации заболевшие лица [18].Системные заболевания, такие как гематологические нарушения и некоторые генетические нарушения, также демонстрируют пародонтит как проявление, имитирующее генерализованный агрессивный пародонтит, который можно исключить путем оценки системного статуса, анализа гематологических данных и иммунологического профиля пациента. Кроме того, есть редкие сообщения об определенных состояниях, таких как внутрикостной саркоидоз [19], эозинофильная гранулема [20, 21] и актиномикоз альвеолярной кости [22], проявляющиеся обширным разрушением альвеолярной кости, как при агрессивном пародонтите, которое можно дифференцировать с помощью биопсии подозрение на поражения.

6. Отчеты о случаях
6.1. История болезни 1

Пациентка 32 лет обратилась с жалобой на недавно замеченное расстояние между передними верхними зубами. (Рисунки 5 (а) –5 (г)).

Пациентка заметила интервалы примерно за год до этого, после чего она заметила, что они постепенно увеличиваются и связаны с периодическими эпизодами выделения гноя, которые исчезают после приема антибиотиков в соответствии с рекомендациями местной больницы. Никаких сопутствующих жалоб, кроме косметических проблем со стороны пациента, не поступало.В анамнезе не было предыдущего стоматологического лечения. Семейный анамнез подобных жалоб или ранней потери зубов выявить не удалось. Пациент был системно здоровым и не имел соответствующей истории болезни.

При дополнительном осмотре полости рта не было выявлено никаких отклонений, за исключением слегка болезненного пальпируемого левого поднижнечелюстного лимфатического узла. Присутствовал полный комплект зубов. Состояние гигиены полости рта пациента было хорошим, что подтверждается индексом гигиены полости рта. Количество зубного камня и налета было минимальным.Подвижность I степени была 22, 31, 32, 21 и 22. Были потеряны проксимальные контакты между зубами 14 и 13, 13 и 12, 21 и 22 и 22 и 23, 22 и 24 и между нижними передними зубами. Отмечалась миграция губ и расширение верхних и нижних передних зубов с очевидной дистолабиальной миграцией 22.

При осмотре десны был выявлен нормальный цвет, за исключением губной части 22, где он был слегка красноватым. Края были острые, за исключением губ 22 и 42, где они были тупо закруглены.Десна была твердой и упругой, за исключением области 22, где она была мягкой по консистенции. В передних областях не было потери точечного рисунка. Положение края десны было апикально по отношению к CEJ в лабиальной части 22. При зондировании было генерализованное кровотечение, а в губной части 22. При зондировании наблюдались минимальные признаки воспаления, кроме кровотечения.

Картирование пародонта с полным ртом выявило генерализованные пародонтальные карманы и клиническую потерю прикрепления (рис. 6).


Карманы были особенно глубокими в области моляров и резцов с немного меньшим вовлечением в область премоляров. Клиническая потеря прикрепления варьировала от максимум 10 мм в средне-небной части от 16 до минимум 2 мм в области премоляров.

Были выполнены OPG и рентгеновский снимок IOPA всего рта, который выявил общее распределение потери альвеолярной кости, которое представляло собой комбинацию горизонтальной и вертикальной потери костной ткани (рис. 7). Результаты планового анализа крови в пределах нормы.


На основании анамнеза, результатов обследования и рентгенологических данных диагноз генерализованного агрессивного пародонтита был поставлен в соответствии с критериями классификации AAP 1999.

6.2. Ведение

Было выполнено тщательное наддесневое удаление зубного камня, после чего пациентка была мотивирована на лучший контроль образования зубного налета. Была продемонстрирована техника чистки борозды (модифицированная техника Басса) [23], и пациент был обучен использованию вспомогательных средств для чистки межзубных промежутков, включая зубную нить и межзубные щетки.Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином был прописан для дальнейшего облегчения образования зубного налета. Системные антибиотики (амоксициллин и метронидазол, по 250 мг трижды в день) были назначены в течение 8 дней, и пациент был отозван через 2 недели для оценки ответа на лечение [24].

Было выполнено поддесневое удаление зубного камня, после чего пациенту посоветовали продолжить полоскание рта хлоргексидином. Повторное обследование через 2 недели после удаления поддесневого зубного камня показало уменьшение глубины зондирования и отсутствие кровотечения при зондировании.

Была проведена квадрантная операция с использованием лоскута во рту, включая пересадку кости в области моляров, где были обнаружены преимущественно вертикальные или внутрикостные дефекты. Модифицированная операция с использованием лоскута Видмана [25] в сочетании с трансплантатом для замены кости была выполнена в области моляров (Рисунки 8 (a) –8 (e)), тогда как лоскут для бороздкового разреза (лоскут Киркланда) был выполнен в передних областях верхней и нижней челюсти для минимизации рецессии после заживления в эстетических целях.

Предварительное полоскание с антимикробным средством было сделано для минимизации количества бактерий во рту.После адекватной анестезии операционного поля с помощью инфильтрационной анестезии и нервных блокад был сделан первый разрез (внутренний косой разрез) на 0,5 мм от края десны, направленный к гребню альвеолярной кости. Отражали лоскут, после чего делали бороздчатый и межзубный разрез для удаления клина ткани. Был проведен кюретаж для удаления грануляционной ткани, после чего была выполнена сквозная поддесневая обработка и планирование корня. Дефект промыли физиологическим раствором и провели кондиционирование корня тетрациклином.Трансплантат представлял собой ксенотрансплантат (Bovine graft - Ossopan), который смешивали с кровью из операционного поля и помещали в дефект после наложения на него шелковых швов. Были приняты меры, чтобы заполнить трансплантат до реалистичного уровня и не переполнить дефект. Ушивание было выполнено после хорошей адаптации щечного и язычного лоскутов. Пациенту наложили пародонтальный тампон, прописали антибиотики и анальгетики на 5 дней. Пациенту в послеоперационном периоде был назначен фторсодержащий полоскание для рта.

Заживление протекало без осложнений, и послеоперационная оценка через 3 недели после операции показала отсутствие кровотечения при зондировании и глубине зондирования в пределах нормы (рис. 8 (f)). Пациент был назначен на регулярные приемы для оценки состояния десен и пародонта и поддерживающей терапии. Послеоперационная рентгенограмма, сделанная через 6 месяцев, показала значительное заполнение кости в молярах, где была проведена трансплантация, с увеличением плотности кости альвеолярного гребня с кортикальными костными образованиями в гребне в других областях (рис. 8 (g)).Соблюдение гигиены полости рта и соблюдение пациентом режима лечения были превосходными, и не было никаких признаков рецидива заболевания в течение всего периода поддерживающего лечения. Поскольку пациентку беспокоил эстетический вид передних зубов, ей посоветовали пройти ортодонтическую терапию для взрослых после 1 года операции под регулярным пародонтальным контролем и направили для этого к специалисту-ортодонту.

6.3. История болезни 2

Пациент 26 лет обратился с основной жалобой на генерализованные гнойные выделения из десен, которые он периодически испытывал в течение последних 2 лет (Рисунки 9 (a) и 9 (b)).Гнойные выделения были связаны с неприятным запахом изо рта и обычно исчезали самопроизвольно через несколько недель. Сопутствующих жалоб не было, кроме генерализованной легкой гиперчувствительности к холодной и сладкой пище. В анамнезе он был удален нижнего левого заднего зуба в связи с обнажением кариеса и удалением нижнего переднего зуба в связи с подвижностью около 1 года назад. Никакого другого стоматологического лечения в анамнезе не было.

Пациент был системно здоров, история болезни не выявила соответствующих результатов.Семейный анамнез показал, что у матери пациентки были аналогичные жалобы на подвижность, выделения гноя и самопроизвольное отслаивание некоторых зубов, после чего она обратилась к стоматологу и к 40 годам перенесла полное удаление. Пациентка была некурящей, и в анамнезе не было. употребление любых других форм табака.

Внеротовой осмотр выявил двустороннее увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов, твердое, подвижное и безболезненное.

Все зубы присутствовали, кроме 46, 26 и 41.46 зуб был удален из-за кариеса, а 41 - из-за подвижности. Зуб 26 был сильно разрушен, присутствовала только корневая культя. Состояние гигиены полости рта пациента было удовлетворительным с умеренными отложениями зубного камня и зубного налета.

Интраоральное обследование показало нормальный цвет десны, за исключением лабиальной части 31, 32 и 33, где маргинальная десна была слегка красноватой. Края десен были закругленными, экссудация присутствовала в области лабиальных частей передних зубов нижней челюсти и центральных резцов верхней челюсти.Было генерализованное кровотечение при зондировании и рецессии в отношении большинства зубов, особенно в центральных резцах верхней челюсти и передних зубах нижней челюсти.

Была подвижность I степени 15 и 22 и подвижность II степени 11, 12, 21, 31, 32, 33 и 42. Были потеряны проксимальные контакты между передними зубами верхней и нижней челюсти с патологической миграцией 11, 21, 31, 32 и 42 и экструзия 31. Поражение фуркации степени II присутствовало на молярах и первых премолярах верхней челюсти.Полное обследование пародонта показало генерализованные глубокие пародонтальные карманы и тяжелую генерализованную клиническую потерю прикрепления (рис. 10).


Тяжелая деструкция пародонта была очевидна с клинической потерей прикрепления более 10 мм на нескольких участках, особенно в области резцов и клыков.

Рентгеновские снимки OPG и IOPA выявили генерализованное распределение потери костной ткани пародонта, особенно тяжелое в области резцов и клыков, с меньшим поражением коренных и премоляров (рис. 11).Преимущественно наблюдалась вертикальная потеря кости в области клыков и резцов. Стандартные анализы крови были в пределах нормы.


Диагноз генерализованного агрессивного пародонтита был поставлен в соответствии с установленными критериями (American Academy of Periodontology, 1999).

6.4. Ведение

Было выполнено наддесневое удаление зубного камня, и пациент прошел обучение правилам гигиены полости рта. Пациенту посоветовали использовать модифицированную технику чистки зубов Стилмана, поскольку у пациента были обнаженные корни и гиперчувствительность, а также рекомендовали использовать межзубные щетки и зубную нить для оптимального контроля зубного налета.Пациенту были назначены противомикробные препараты местного действия (гель метронидазола) вместе с ополаскивателем для рта с хлоргексидином в течение 2 недель. Была начата комбинированная системная антибактериальная терапия амоксициллина и метронидазола [24], назначен десенсибилизирующий агент. Повторный визит через 2 недели показал уменьшение воспаления и процента участков с кровотечением при зондировании. Экссудация стойкая в 11 и 33 областях. Было выполнено поддесневое удаление зубного камня и выравнивание корня, после чего было выполнено орошение 5% -ным повидоном йодом.Непостоянная профессиональная местная доставка лекарства с гелем метронидазола была введена субгингивально в участки 33 и 11, после чего на это место была наложена пародонтальная повязка. Процедуру проводили каждые 3 дня в течение следующих 2 недель. Оценка через 3 недели показала полное отсутствие кровотечения при зондировании, экссудации и значительное уменьшение глубины зондирующего кармана. Пациенту была назначена поддерживающая терапия, в течение которой он продолжал применять местные противомикробные и десенсибилизирующие агенты, и был оценен возможность хирургического лечения.

Операция по полному закрытию рта с использованием костных трансплантатов (синтетический гидроксиапатит (HAP)), где показано, выполнялась секстантно с интервалом в две недели. Кроме того, дефект на участке 33 лечили с помощью управляемой регенерации ткани (GTR) с биорезорбируемой коллагеновой мембраной в сочетании с синтетическим костным трансплантатом (HAP) (Рисунки 12 (a) –12 (f)).

Послеоперационная клиническая оценка показала отличное состояние десен со снижением глубины зондирования до нормального уровня (Рисунки 13 (a) и 13 (b)).Рентгенограммы показали заполнение кости в области, где использовались только костные трансплантаты или в сочетании с GTR (Рисунки 13 (c) и 13 (d)). Для поддерживающей терапии проводились регулярные повторные приемы, во время которых результаты лечения сохранялись. Однако наблюдалось небольшое увеличение рецессии из-за усадки десны при заживлении и гиперчувствительности после операции, которая постепенно уменьшалась при регулярном использовании десенсибилизирующих агентов и фторсодержащих жидкостей для полоскания рта.

7. Обсуждение

Залог успешного лечения - ранняя диагностика.Ранняя диагностика помогает предотвратить прогрессирование заболевания, тем самым избегая возможности серьезного разрушения тканей и потери альвеолярной кости. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше будет прогноз для зубного ряда. Кроме того, поскольку он имеет тенденцию к семейной агрегации, важно проводить пародонтальный осмотр братьев и сестер и других близких кровных родственников пациента, что помогает в ранней диагностике заболевания у членов семьи. Ведение пациентов с GAgP в основном состоит из нехирургической фазы, хирургической терапии, междисциплинарной терапии и пожизненной поддерживающей пародонтальной терапии.

7.1. Нехирургическая / этиотропная фаза терапии

Нехирургическая терапия остается первой линией антимикробной терапии при GAgP. Ранние стадии заболевания с легкой и умеренной деструкцией пародонта и костей можно лечить полностью нехирургической терапией с использованием системных антибиотиков в качестве дополнения к механической терапии.

Терапия должна начинаться с попыток контроля или устранения этиологических агентов и изменяемых факторов риска заболевания. Заболевание имеет сильную генетическую предрасположенность.Реакция хозяина пациента или восприимчивого индивидуума на патогенные бактерии в зубном налете играет жизненно важную роль в патогенезе и проявлении заболевания, и эта реакция хозяина генетически детерминирована и является немодифицируемым фактором риска в настоящее время при текущем лечении. меры [26]. Однако, поскольку на проявление болезни у восприимчивых людей также влияют микробные факторы и факторы риска окружающей среды, болезнь можно успешно держать под контролем, контролируя микробные факторы и факторы окружающей среды.Это лежит в основе важности оптимального контроля зубного налета как с помощью методов, применяемых лично пациентом, так и профессионально применяемых стоматологической бригадой для пациента методов контроля образования налета. Даже минимального количества зубного налета достаточно, чтобы вызвать нежелательный ответ хозяина у тех пациентов, которые восприимчивы к заболеванию, и снижение устойчивости к вторжению поддесневого налета может быть компенсировано соответствующим сильным акцентом на тотальный контроль зубного налета [27].

Механический контроль зубного налета может быть успешно достигнут путем обучения и мотивации пациента, если это необходимо, с помощью раскрытия решений относительно необходимости оптимального контроля зубного налета, демонстрации методов чистки (модифицированная техника Басса для пациентов без рецессии десны и модифицированная техника Стилмана для пациентов при гиперчувствительности и генерализованной рецессии), а также использование средств для чистки межзубных промежутков, таких как зубная нить и межзубные щетки, где это показано.Такое изменение поведения пациента требует положительного подкрепления и поддержки со стороны стоматологической бригады. Регулярные приемы на прием для контроля эффективности мер контроля над бляшками у пациента имеют важное значение.

Химические средства контроля зубного налета, такие как хлоргексидин 0,12% или 0,2% жидкости для полоскания рта и 1% повидон-йод, могут быть рекомендованы для дальнейшего контроля зубного налета в качестве дополнения к мерам по контролю механического налета у пациента [28]. Фторид амина и полоскания для полости рта и зубные пасты в качестве дополнения к процедурам механической гигиены полости рта у пациентов с GAgP оказались эффективными в борьбе с накоплением наддесневого налета при агрессивном пародонтите [29, 30].Кроме того, рекомендуется использовать жидкости для полоскания рта с фтором для реминерализации открытых поверхностей корней, а пациентам, жалующимся на гиперчувствительность, обязательно использование десенсибилизирующих зубных паст и жидкостей для полоскания рта.

Документально подтверждено, что курение является значительным фактором риска развития агрессивного пародонтита у курящих пациентов с GAgP, имеющих большее поражение зубов и большую потерю клинического прикрепления, чем у некурящих пациентов с GAgP [31]. Более того, реакция на пародонтологическую терапию, как на консервативную, так и на хирургическую, регенеративную терапию и имплантацию, меньше, чем у некурящих, но бывшие курильщики реагируют так же, как и некурящие.Это лежит в основе терапевтического эффекта прекращения курения и прекращения употребления других форм табака, и пациенты должны быть проинформированы о преимуществах отказа от курения и потенциальных рисках, связанных с ухудшением состояния пародонта, и, если необходимо, экспертные консультации по прекращению привычки следует искать [32–36].

7.1.1. Механическая антимикробная терапия

Снятие зубного камня и выравнивание корня (SRP), которое устраняет микробную бактериальную нагрузку из пародонтальных карманов и устраняет местные этиологические факторы, выполняется либо как SRP по квадрантам с интервалом в 2 недели, либо как полное удаление зубного камня и корня планирование завершено в тот же день.Однако оба метода оказались эффективными при значительном улучшении клинических параметров, и клиницист должен выбирать метод лечения, исходя из практических соображений, связанных с предпочтениями пациента и клинической нагрузкой [37].

Другим подходом к механической антимикробной терапии является одноэтапная полная дезинфекция полости рта, разработанная Quirynen et al., Которая, как было обнаружено, приводит к улучшению клинических исходов и микробиологическому улучшению при раннем периодонтите по сравнению с SRP по квадрантам [38, 39].Дезинфекция всего рта включает в себя санацию раны (удаление зубных отложений и планирование корня, чистка языка 1% хлоргексидином в течение 1 минуты, полоскание рта 0,2% раствором хлоргексидина в течение 2 минут и орошение пародонтальных карманов 1% раствором хлоргексидина). раствор хлоргексидина), проведенный в 2 приема в течение 24 часов [40].

7.1.2. Фотодинамическая терапия и лазерное облучение

Они были опробованы в качестве дополнения к механической терапии для подавления патогенных бактерий в пародонтальных карманах [41–44].

Фотодинамическая терапия (ФДТ) - это неинвазивный фотохимический подход к инфекционному контролю, который сочетает в себе применение нетоксичного химического агента или фотосенсибилизатора с низкоуровневой световой энергией и продемонстрировал клинические доказательства эффективного уничтожения пародонтальных бактерий из поддесневых участков [41]. Этот новый терапевтический подход к антимикробной терапии кажется многообещающим и в последнее время привлекает внимание либо как монотерапия, либо как дополнение к SRP при нехирургическом лечении агрессивного пародонтита.Как PDT, так и SRP показали сходные клинические результаты при нехирургическом лечении агрессивного пародонтита [42, 43].

Лазерное облучение поддесневых участков для уничтожения пародонтопатических микроорганизмов также рассматривается в нехирургической терапии пациентов с пародонтитом. Лечение диодным лазером показало превосходный клинический и микробиологический эффект при использовании вместе с SRP по сравнению с одним SRP или только лазерной терапией у пациентов с агрессивным пародонтитом [44].

Следует проводить регулярный повторный визит, предпочтительно с интервалом в одну неделю, особенно на начальных этапах лечения, чтобы контролировать эффективность мер по контролю образования зубного налета у пациента и оценивать реакцию пациента на нехирургическое лечение.

7.1.3. Химическая противомикробная терапия в лечении GAgP

Роль системной антибиотикотерапии в GAgP
Системные антибиотики показаны при агрессивном пародонтите, так как патогенные бактерии, такие как Aggregatibacter actinomycetem-comitans и Porphyromonas, поражают ткань десны и механической терапии недостаточно для уничтожения бактерий с этих участков [58, 59].Системно применяемые антибиотики с или без удаления зубного камня и планирования корня и / или хирургического вмешательства обеспечивали большее клиническое улучшение изменения уровня прикрепления по сравнению с аналогичной пародонтальной терапией без антибиотиков [45]. Ранее тетрациклины широко использовались для этой цели, поскольку системный тетрациклин оказался полезным дополнением к механической пародонтальной терапии у пациентов с агрессивным пародонтитом [46–48], но озабоченность по поводу устойчивости к тетрациклину сместила акцент на использование других антибиотиков. в качестве комбинированной терапии или серийной антибактериальной терапии [49].
В настоящее время предпочтительной комбинированной антибиотикотерапией для лечения GAgP является 250 мг амоксициллина трижды в день вместе с метронидазолом 250 мг два раза в день в течение 8 дней [24, 49]. Это одна из наиболее оцениваемых комбинаций препаратов при GAgP, и в настоящее время имеется достаточно доказательств того, что комбинация амоксициллин-метронидазол в качестве дополнительного лечения GAgP при начальной терапии значительно улучшает результаты и, следовательно, ее следует предпочесть другим схемам антибиотиков в качестве первой. -линейное лечение (таблица 1) [50–55].
Полезность микробного тестирования может быть ограничена из-за вариабельности отчетов об испытаниях между различными лабораториями и смешанной флорой, и, следовательно, эмпирическое использование антибиотиков, подобных вышеупомянутой комбинации, может быть более клинически обоснованным и экономически эффективным, чем идентификация бактерий и определение чувствительности к антибиотикам при лечении агрессивного пародонтита [49].
Одномоментная терапия доксициклином [53, 55], азитромицином [56], метронидазолом [53, 57] и клиндамицином [57] эффективна при использовании в дополнение к нехирургической процедуре SRP у пациентов с AgP.Критерии выбора антибиотиков для AgP не ясны; выбор зависит от случая, факторов, связанных с заболеванием, и факторов, связанных с пациентом, таких как комплаентность, аллергия и возможные побочные эффекты.

3 Clindam

трижды в день в течение 10 дней

Режим терапии Используемые антибиотики Обычная рекомендуемая доза

Комбинированная терапия Комбинированная терапия метроноксицида дней
Метронидазол + ципрофлоксацин 500 мг каждого раза два раза в день в течение 8 дней

Терапия с одним агентом Доксициклин дней или миноциклин один раз в день 100–100 мг
Метронидазол 500 мг трижды в день в течение 8 дней
Тетрациклин 250 мг 4 раза в день в течение 1 недели
Азитромицин 500 мг один раз в день в течение 3 дней

7.1.4. Местная доставка противомикробных агентов

Местное применение противомикробных агентов и местная доставка лекарств также являются вариантом лечения, особенно если есть локализованные области экссудации и глубокие карманы, не отвечающие должным образом на механическую и системную терапию антибиотиками. Местная доставка лекарств доставляет лекарства в местах инфекции в высоких концентрациях по сравнению с системной антибактериальной терапией. Кроме того, это вариант для пациентов с непереносимостью системного введения антибиотика.

Несколько местных противоинфекционных агентов в сочетании с SRP, по-видимому, обеспечивают дополнительные преимущества в снижении PD и усилении CAL по сравнению с одним SRP. За последние 20 лет для достижения этой цели были внедрены местные противоинфекционные фармакологические агенты, в последнее время использующие носители с замедленным высвобождением [60].

Хотя существует больше данных о его применении при хроническом пародонтите, пока не станут доступны будущие исследования; те же агенты могут быть использованы у пациентов с агрессивным пародонтитом, а также эмпирически.Дополнительное использование препаратов LDD, таких как биоразлагаемый чип хлоргексидина глюконата с контролируемым высвобождением [61, 62], тетрациклиновые волокна [63, 64] и гель миноциклин-Hcl [65], было опробовано при агрессивном периодонтите с превосходными клиническими результатами. Решение о применении местной противоинфекционной дополнительной терапии остается вопросом индивидуальной клинической оценки, фазы лечения, а также статуса и предпочтений пациента.

Оценка ответа на нехирургическое лечение проводится через 2-3 недели после лечения, в течение которого состояние десен и пародонта пациента будет повторно оценено и сравнено со значениями до лечения, чтобы оценить ответ на терапию и оценить области, которые нуждаются в хирургическая терапия.Показаниями к хирургическому вмешательству являются участки с сохраняющимися карманами глубиной> 5 мм, вертикальные дефекты кости, требующие регенеративной терапии, участки, трудно поддающиеся инструментальной обработке, такие как участки фуркации, а также участки, требующие реконтурирования или резекционной остеопластики.

7.2. Хирургическая терапия

По сути, она состоит из открытой хирургической обработки лоскута либо отдельно, либо в сочетании с резекционными или регенеративными процедурами. Основная цель лоскутной процедуры - обеспечить доступ и видимость областей корня и фуркации, чтобы можно было провести тщательную инструментальную обработку и обработку раны.Лоскутные методы, такие как модифицированный лоскут Видмана [25], модифицированная операция лоскута / лоскут Киркланда (лоскут для бороздкового разреза) [66], позволяют достичь этой цели без устранения карманов. Процедура резекции лоскута, такая как несмещенный лоскут [67], также устраняет карманы, но ставит под угрозу эстетику и функцию зубного ряда из-за обнажения корня и, как следствие, гиперчувствительности и, следовательно, обычно не является предпочтительным по сравнению с модифицированным лоскутом Видмана или лоскутом для бороздкового разреза.

Лазерная хирургия (Nd: YAG-лазер) предлагается в качестве действенной альтернативы традиционной хирургической терапии с помощью скальпеля у лиц с повышенным хирургическим риском, например, при нарушениях коагуляции и функции тромбоцитов [68].

7.2.1. Регенеративная хирургическая терапия

Восстановление опорных структур пародонта, утраченных из-за заболеваний пародонта, с восстановлением формы и функции пародонта было труднодостижимой целью для пародонтологов.

Для регенерации пародонта используются различные методы, которые включают использование трансплантатов для замены кости, барьерных мембран или управляемой регенерации тканей (GTR), биологических модификаторов, таких как факторы роста и дифференциации (GDF), и белков внеклеточного матрикса, таких как белки матрикса эмали (EMD) или использование комбинации вышеперечисленных методов и материалов, которые были подробно рассмотрены в другом месте [69].

Лоскут для бороздкового разреза или лоскут для сохранения сосочка будет идеальной техникой для минимизации рецессии в передних областях по эстетическим причинам, а модифицированный лоскут Видмана или лоскут для обычного / бороздчатого разреза будет методом выбора в задних областях при выборе костная пластика и другая регенеративная терапия. Лоскут для сохранения сосочка предпочтительнее для костной пластики, когда есть промежуток между зубами, чтобы получить максимальное покрытие трансплантатом в межзубной области и предотвратить усадку сосочка при заживлении [67].Биомодификация поверхности корня (кондиционирование корня) лимонной кислотой, тетрациклином или фибронектином предпочтительнее при проведении костной пластики или GTR для лучших клинических результатов [69].

7.2.2. Костные трансплантаты

Костная трансплантация показана при вертикальных дефектах, и успех процедуры зависит от типа дефекта. Трехстенный или внутрикостный дефект является идеальным дефектом для костных трансплантатов и имеет больший процент успеха по сравнению с двустенным и одностенным дефектом.Тип костного трансплантата, который дает максимальный эффект при минимальной реакции тканей, - это аутотрансплантат [70], но существуют ограничения на его получение в больших количествах, что необходимо в большинстве случаев генерализованного агрессивного пародонтита. Более осуществимым вариантом является использование имеющихся в продаже костных трансплантатов, которые представляют собой аллотрансплантат, ксенотрансплантат или аллопластические материалы.

Аллотрансплантаты, используемые для пародонтальных трансплантатов, включают минерализованные лиофилизированные костные аллотрансплантаты (FDBA), которые являются остеокондуктивными, и декальцинированные лиофилизированные костные аллотрансплантаты (DFDBA), которые являются остеоиндуктивными.Декальцификация трансплантата обнажает сложные морфогенные белки кости (BMP) из его матрикса, которые могут вызывать пролиферацию остеобластов в реципиентном участке. DFDBA, благодаря своим остеоиндуктивным свойствам, показал лучшие результаты, чем аллопластические материалы, которые являются остеокондуктивными [71]. Аллогенная лиофилизированная кость (FDBA), смешанная с порошком тетрациклина вместе с системным тетрациклином, продемонстрировала лучший клинический результат при лечении ювенильного пародонтита [72].

Используемые ксенотрансплантаты получены либо от крупного рогатого скота, либо от кораллов.Остеокондуктивная неорганическая кость бычьего происхождения, Bio-Oss, успешно использовалась при дефектах пародонта, что привело к регенерации кости и новому прикреплению в этих дефектах [73–75]. Гистологические исследования на людях показали, что комбинация Bio-Oss либо с очищенным свиным коллагеном (Bio-Oss Collagen) [76], либо с синтетическим клеточно-связывающим полипептидом (Pepgen P-15) [77] обладает способностью индуцировать регенерацию пародонтальный аппарат при размещении в внутрикостных дефектах. Коралловые трансплантаты, имплантированные в дефекты пародонта человека, показали лучшие клинические результаты по сравнению с не трансплантированными участками [78].

Синтетические трансплантаты / аллопластические трансплантаты рассматривались в первую очередь как заполнители дефектов. Среди аллопластических материалов для трансплантатов наиболее часто используется гидроксиапатит (HAP), который является остеокондуктивным и имеет клинический эффект, аналогичный FDBA [79]. Другие аллопластические трансплантаты, которые можно использовать, - это бета-трикальцийфосфат и биоактивное стекло [80, 81].

Было обнаружено, что синтетический гидроксиапатит / конский биоматериал коллаген / хондроитинсульфат типа I (Biostite) демонстрирует сравнимые с Bio-Oss улучшения с точки зрения увеличения клинического прикрепления, уменьшения глубины кармана и рентгенологического заполнения кости при лечении глубоких внутрикостных дефектов [82].

7.2.3. Направленная регенерация тканей

Направленная регенерация тканей способствует регенерации, действуя как барьер, который предотвращает апикальную миграцию эпителия и исключает соединительную ткань десны из заживающей раны, что позволяет плюрипотентным клеткам периодонтальной связки заселять место заживления, усиливая новый цемент и новое прикрепление процедуры.

GTR показал большее влияние на зондирование при лечении пародонта, чем только санация открытым лоскутом, включая улучшенное прикрепление, уменьшенную глубину кармана, меньшее увеличение рецессии десны и больший выигрыш в зондировании твердых тканей при повторной хирургии [83] .Исследования показали, что GTR в сочетании с костной пластикой имеет лучший потенциал для регенерации по сравнению с любым из этих методов [74, 84, 85], и этот результат был подтвержден при агрессивном пародонтите также с использованием биорезорбируемых мембран (Bio-Gide) [ 75, 80].

7.2.4. Биологические медиаторы и внеклеточные белки

Широкий спектр регенеративных материалов рассматривается для использования при пародонтите. Использование биологических медиаторов, таких как факторы роста (инсулиноподобный фактор роста (ILGF), фактор роста тромбоцитов (PDGF)), использование богатой тромбоцитами плазмы, которая содержит PDGF, белки внеклеточного матрикса, такие как эмдогаин и т. Д.имеют многообещающие результаты. Применение белков матрикса эмали отдельно [86] или в комбинации с костными трансплантатами, включая биоактивное стекло, показало успешное лечение внутрикостных дефектов при агрессивном пародонтите [87].

Благоприятные эффекты обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) при лечении дефектов пародонта были продемонстрированы клиническими и рентгенографическими измерениями вместе с результатами повторного входа, показывающими заметные улучшения по сравнению с исходным уровнем с повышенной стабилизацией всего зубного ряда, включая безнадежные зубы [88, 89] .

Различные коммерчески доступные регенеративные материалы, включая костные трансплантаты, мембраны GTR, производные эмалевого матрикса, представлены на рынке для использования в пародонтологической терапии с различными результатами, и выбор материала зависит от предпочтений стоматолога и опыта использования продуктов, помогающих в клиническая оценка терапевтических результатов отдельных продуктов и процедур и их соотношения затрат и результатов.

7.3. Роль поддерживающей терапии в лечении агрессивного пародонтита

Следует подчеркнуть важность поддерживающей терапии пародонта в лечении агрессивного пародонтита.Было обнаружено, что регулярная СПТ эффективна для поддержания клинических и микробиологических улучшений, достигнутых после активной пародонтальной терапии при раннем периодонтите [90].

Поддерживающая терапия начинается вскоре после терапии фазы I или нехирургической терапии и должна продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Или, другими словами, « поддерживающая терапия никогда не заканчивается » для пациента с GAgP. Чтобы сохранить оптимальные результаты, полученные при хирургическом вмешательстве, и предотвратить рецидив заболевания, необходима пожизненная поддерживающая терапия из-за сильной генетической предрасположенности человека к заболеванию.

Частота повторных посещений зависит от реакции пациента на лечение и наличия других факторов риска, таких как факторы окружающей среды, но обычно они будут более частыми, чем при хроническом пародонтите или локализованном агрессивном пародонтите. Любое место, на котором наблюдаются признаки рецидива заболевания, такие как кровотечение при зондировании, которое считается первым клиническим признаком воспаления, следует энергично лечить и контролировать для разрешения симптомов.

7.4. Междисциплинарный подход к лечению возникающих эстетических, функциональных и психологических проблем у GAgP

Комплексное лечение для полной реабилитации пациентов с GAgP не только включает контроль инфекции и остановку прогрессирования и / или регенеративную терапию пародонтологом, но также включает мультидисциплинарный подход к решению эстетических, функциональных и психологических проблем, с которыми сталкивается пациент.

Ортодонтическое лечение с сопутствующим пародонтальным мониторингом и протезной реабилитацией, по возможности с использованием имплантатов и психологического консультирования, может потребоваться пациентам с запущенными формами заболевания.

7.4.1. Комбинированная пародонтально-ортодонтическая терапия

Косметические проблемы у молодых пациентов с агрессивным пародонтитом будут серьезными, поскольку заболевание может привести к расширению, протрузии, патологической миграции и даже экструзии передних зубов. Неправильный прикус, патологическая миграция и потенциальная окклюзионная травма, которые могут вызвать вторичную травму из-за окклюзии, могут быть исправлены ортодонтической терапией у пациентов с GAgP, уже стабилизированных пародонтальной терапией [91–94]. Ортодонтическое лечение может быть начато после того, как после пародонтальной терапии будет достигнута фиксация прикрепления и стабильность кости, но обычно рекомендуется отложить от 3 месяцев до 1 года после активной пародонтальной терапии.Комбинированное пародонтологическое и ортодонтическое лечение требует детального обследования в обеих областях, особенно при уменьшении пародонта. Осмотр пародонта назначается одновременно с посещением ортодонта, чтобы контролировать стабильность пародонта при движении зубов.

7.4.2. Протезирование, имплантация и протезирование с опорой на имплантаты

Рецессия десны с потерей межзубного сосочка, особенно в передних зубах, неэстетична, особенно когда пациент улыбается, и возможность пластической хирургии корня пародонта будет ограничена при генерализованном агрессивном пародонтите из-за: большое количество пораженных зубов и значительная потеря межзубной кости.Съемный десневой протез из фарфора, смолы, силикона или сополиамида (десневой винир / десневая маска) может быть изготовлен для маскировки рецессии и улучшения внешнего вида передних зубов [95]. Восстановление зубов, утраченных из-за пародонтита, следует проводить несъемным или съемным протезом в зависимости от костной опоры оставшихся зубов.

Вопреки более раннему представлению о том, что имплантаты не подходят для пациентов с GAgP, использование имплантатов и протезов с опорой на имплантаты для восстановления утраченных зубов все чаще рассматривается как вариант лечения у пациентов, находящихся в хорошем состоянии, даже несмотря на риск Потеря костной массы и потеря прикрепления вокруг имплантатов выше, чем у пациентов с хроническим пародонтитом или пародонтально здоровых людей, при этом исследования показывают хорошую выживаемость имплантатов в течение 10-летнего периода [96].Есть несколько сообщений об успешном использовании остеоинтегрированных имплантатов в оральной реабилитации пациентов с частичной адентией, леченных по поводу GAgP [97–99].

7.4.3. Психотерапия

Возможно, наименее признанный и наиболее недооцененный аспект в полной реабилитации пациента с GAgP с множественной потерей зубов и / или серьезной деструкцией пародонта, требующей удаления нескольких зубов, - это потребность в психологическом консультировании и психотерапии.Он направлен на устранение психологического эффекта и потенциальной психической депрессии после потери зубов из-за быстрого разрушения пародонта, что дает пациенту относительно меньше времени, чтобы справиться с ситуацией. Эмоциональные последствия потери зубов для некоторых пациентов разрушительны и сильно влияют на их жизнь, и им требуется больше времени, чтобы смириться с потерей зубов [100]. Дантист также должен тщательно подготовить пациентов с запущенным заболеванием, имеющих несколько зубов с безнадежным эмоциональным прогнозом, к удалению, если необходимо, используя несколько приемов, и степень воздействия, которое плохие новости, такие как необходимость потерять зубы, имеют от человека чаще всего зависит от способа передачи информации [101].Депрессия, беспокойство и социальная изоляция наблюдаются у пациентов с потерей зубов, и в результате ухудшения эстетики можно помочь с помощью терапии, методов релаксации и, в некоторых случаях, антидепрессантов. Любой из вышеперечисленных симптомов следует лечить у квалифицированного психотерапевта для улучшения качества жизни.

Психотерапия должна быть начата сразу после первого приема и должна продолжаться одновременно для полной реабилитации пациента в течение переменной продолжительности в зависимости от психологического статуса конкретного пациента.Кроме того, протоколы снижения стресса могут помочь в управлении заболеванием как таковым с учетом недавних предположений о предлагаемых механизмах, с помощью которых стресс может способствовать возникновению, обострению и поддержанию заболевания пародонта [102]. Недавнее исследование показало, что психотерапия, предлагаемая на трех уровнях (индивидуальная, групповая и совместная семейная психотерапия) пациентам с GAgP, дает положительный психологический эффект, который восстанавливает их способность к социализации в своей среде, что способствует их положительному жизненному опыту [103].Приведенные выше факты предполагают, что психотерапия будет включена в будущие протоколы лечения пациентов с GAgP, страдающих от эмоциональных последствий потери зубов.

7.4.4. Другие методы лечения и будущие тенденции в лечении агрессивного пародонтита

Модулирующая терапия хозяина с применением системно и местно вводимых агентов изучается для лечения агрессивного пародонтита. Субантибактериальная доза доксициклина была одобрена для использования при хроническом периодонтите, но его использование при агрессивном периодонтите должно быть подтверждено исследованиями.Дополнительное использование местного введения геля алендроната с SRP для модуляции хозяина показало многообещающие результаты при агрессивном пародонтите [104].

Новые поколения регенеративных материалов и достижения в области тканевой инженерии для регенерации и генной инженерии для модификации генетических факторов риска кажутся действительно многообещающими в будущем. С дальнейшим пониманием генетических факторов риска, футуристическое применение генетических скрининговых тестов будет заключаться в выявлении восприимчивых людей и внедрении профилактических мер для поддержания экспрессии гена и, следовательно, заболевания под контролем [105, 106].

7.4.5. Предлагаемый протокол для комплексной и тотальной реабилитации пациентов с GAgP с текущими методами лечения

Подробнее см. Рисунок 14.


8. Заключение

Несмотря на то, что распространенность агрессивного пародонтита намного ниже, чем хронический периодонтит, лечение агрессивного пародонтита является более сложной задачей по сравнению с хроническим периодонтитом из-за его сильной генетической предрасположенности. как немодифицируемый фактор риска.Исследователи продолжают использовать несколько потенциальных новых технологий для восстановления утраченного пародонта, включая тканевую инженерию и генную инженерию.

Ключ к успешному лечению в настоящее время заключается в ранней диагностике заболевания и строгом лечении с использованием различных методов лечения, упомянутых в документе, наряду с системной антибактериальной терапией с последующей тщательной поддерживающей терапией на протяжении всей жизни. С помощью современных методов лечения можно добиться успешного долгосрочного поддержания зубного ряда в здоровом и функциональном состоянии.Было обнаружено, что комплексное лечение пародонта, состоящее из механической / хирургической и системной антимикробной терапии, является подходящей схемой лечения для долгосрочной стабилизации здоровья пародонта с остановкой прогрессирования заболевания пародонта в 95% первоначально пораженных поражений [107].

Дальнейшее понимание этиологии, факторов риска, патогенеза и иммунного ответа хозяина при агрессивном пародонтите наряду с достижениями в регенеративных концепциях, тканевой инженерии и генной терапии необходимо для разработки более эффективных протоколов лечения генерализованного агрессивного пародонтита.

Зубной абсцесс: симптомы, лечение и причины

Зубной абсцесс или зубной абсцесс - это скопление гноя, которое образуется внутри зубов или десен.

Абсцесс обычно возникает в результате бактериальной инфекции, часто скопившейся в мягкой пульпе зуба.

Бактерии присутствуют в зубном налете, побочном продукте питания, слюны и бактерий во рту, которые прилипают к зубам и повреждают их и десны.

Если налет не удалить регулярной и правильной чисткой зубов щеткой и зубной нитью, бактерии могут распространиться внутри мягких тканей зуба или десен.В конечном итоге это может привести к абсцессу.

Краткие сведения о зубных абсцессах

  • Существует три типа зубных абсцессов: десневой, пародонтальный и периапикальный.
  • Симптомы зубных абсцессов включают боль, неприятный привкус во рту и жар.
  • Абсцессы зубов вызваны бактериальной инфекцией.
  • Лечение абсцесса может включать операцию на корневых каналах.
  • Чтобы уменьшить боль, лучше избегать холодных напитков и еды и использовать более мягкую зубную щетку.

Признаки и симптомы зубного абсцесса включают:

  • боль в пораженном месте при укусе или при прикосновении к пораженному участку
  • чувствительность к холодной или горячей пище и жидкостям
  • неприятный привкус во рту
  • лихорадка
  • в целом плохое самочувствие
  • затруднения при открывании рта
  • затруднения при глотании
  • бессонница

Основным симптомом зубного абсцесса является боль. Это может быть пульсирующая боль, часто очень сильная.Боль обычно начинается внезапно и усиливается в следующие часы или дни. В некоторых случаях боль может передаваться в ухо, челюсть и шею.

Типы

Существует три типа зубных абсцессов:

  • Десневой абсцесс: Абсцесс находится только в ткани десны и не влияет на зуб или периодонтальную связку.
  • Пародонтальный абсцесс: T его абсцесс начинается в опорных структурах костной ткани зубов.
  • Периапикальный абсцесс: Этот абсцесс начинается в мягкой пульпе зуба.

Тип абсцесса определяет степень тяжести и локализацию симптомов.

Любому человеку с симптомами, связанными с зубным абсцессом, следует немедленно обратиться к стоматологу. Зубные абсцессы легко диагностирует квалифицированный стоматолог.

Людям, у которых есть проблемы с глотанием и дыханием, следует сразу же обращаться в отделение неотложной помощи своей местной больницы.

Если вы не можете сразу обратиться к стоматологу, обратитесь к семейному врачу.

Врач не может лечить абсцесс, но он может прописать лекарства и дать совет по уходу за собой и обезболиванию, а также, вероятно, знает самый быстрый способ получить неотложную помощь, если это необходимо.

Разрез: Абсцесс необходимо вырезать и удалить гной, содержащий бактерии. Врач введет местный анестетик.

Лечение периапикального абсцесса: Для удаления абсцесса используется лечение корневых каналов. Сверло используется для просверливания мертвого зуба, чтобы гной мог выйти наружу.Любая поврежденная ткань будет удалена из пульпы. Затем в пространство вставляется корневая пломба, чтобы предотвратить последующее заражение.

Лечение пародонтального абсцесса: Абсцесс будет дренирован, а пародонтальный карман очищен. После этого поверхность корня зуба будет сглажена путем масштабирования и строгания ниже линии десен. Это способствует заживлению зуба и предотвращает дальнейшее заражение.

Хирургия

Людям с периапикальным абсцессом и рецидивирующей инфекцией может потребоваться хирургическое удаление пораженной ткани.Это сделает хирург-стоматолог.

Людям с пародонтальным абсцессом и рецидивирующей инфекцией может потребоваться изменение формы ткани десен и удаление пародонтального кармана. Эту процедуру выполнит хирург-стоматолог.

Если зубной абсцесс рецидивирует, даже после операции зуб может быть удален.

Обезболивание

Безрецептурные обезболивающие могут помочь уменьшить боль, пока человек ожидает лечения. Важно внимательно следить за информацией на упаковке.Обезболивающие используются только для уменьшения боли и не могут заменить визит к стоматологу.

Аспирин, ибупрофен или тайленол (парацетамол) являются эффективными обезболивающими. Однако некоторые из них не подходят для определенных типов пациентов (см. Ниже):

  • Ибупрофен и астма: если вы страдаете астмой, не принимайте ибупрофен.
  • Ибупрофен и язвы желудка: не принимайте ибупрофен, если у вас есть или когда-либо были язвы желудка.
  • Аспирин и дети: Не давайте аспирин детям младше 16 лет.
  • Аспирин и беременность и кормление грудью: Не принимайте аспирин, если вы беременны или кормите грудью.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены для предотвращения распространения инфекции и могут приниматься вместе с обезболивающими. Примеры антибиотиков включают амоксициллин или метронидазол. Ни в коем случае антибиотики не должны рассматриваться как способ замены лечения у стоматолога или отсрочки лечения.

Зубной абсцесс в большинстве случаев является осложнением зубной инфекции.Бактерии, часто присутствующие в зубном налете, заражают и проникают в зуб.

Периапикальный абсцесс

Бактерии проникают в зуб через крошечные отверстия, вызванные кариесом или кариесом, которые образуются в твердом внешнем слое зуба. В конечном итоге кариес разрушает более мягкий слой ткани под эмалью, называемый дентином. Если кариес продолжается, отверстие в конечном итоге проникает в мягкую внутреннюю пульпу зуба и заражается.

Это называется пульпитом.По мере прогрессирования пульпита бактерии проникают в кость, которая окружает и поддерживает зуб, называемая альвеолярной костью, и образуется периапикальный абсцесс.

Пародонтальный абсцесс

Когда бактерии, присутствующие в зубном налете, поражают десны, у пациента возникает пародонтит. Десны воспаляются, что может привести к отделению ткани, окружающей корень зуба, от основания зуба.

Пародонтальный карман, крошечный промежуток, образуется, когда периодонтальная связка отделяется от корня.Карман легко пачкается, и его очень сложно содержать в чистоте. По мере накопления бактерий в пародонтальном кармане образуется пародонтальный абсцесс.

У пациентов могут развиться пародонтальные абсцессы в результате стоматологической процедуры, которая случайно привела к образованию пародонтальных карманов. Кроме того, использование антибиотиков при нелеченном периодонтите, которые могут маскировать симптомы абсцесса, может привести к возникновению пародонтального абсцесса. Иногда повреждение десен может привести к пародонтальным абсцессам, даже если пародонтита нет.

Есть действия, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить боль.

  • Избегайте слишком горячей или слишком холодной еды и напитков.
  • Жевание боковой части рта без абсцесса, вероятно, будет менее болезненным.
  • Не чистите зубной нитью вокруг пораженного участка.
  • Используйте очень мягкую зубную щетку.

Хотя домашние средства могут помочь человеку чувствовать себя более комфортно в ожидании лечения, важно посетить врача для лечения, чтобы избежать каких-либо осложнений зубного абсцесса.

В подавляющем большинстве случаев осложнения возникают только в том случае, если абсцесс не лечить. Однако осложнения могут возникнуть даже после, казалось бы, эффективного лечения, но это случается очень редко. Возможные осложнения включают:

Зубные кисты: Если абсцесс не лечить, на дне корня зуба может образоваться полость, заполненная жидкостью. Это называется зубной кистой. Существует значительный риск инфицирования кисты. Если это произойдет, пациенту потребуются антибиотики и, возможно, операция.

Остеомиелит: Бактерии абсцесса попадают в кровоток и поражают кости. Пациент будет испытывать повышенную температуру тела, сильную боль в пораженной кости и, возможно, тошноту. Обычно пораженная кость находится рядом с местом абсцесса. Однако, поскольку он мог попасть в кровоток, любая кость в организме может быть поражена. Лечение включает пероральные или внутривенные антибиотики.

Тромбоз кавернозного синуса: Распространение бактерий вызывает образование тромба в кавернозном синусе, большой вене у основания головного мозга.Тромбоз кавернозного синуса лечится антибиотиками, а иногда и хирургическим вмешательством по дренированию синуса. В некоторых случаях состояние может быть фатальным. Это очень редкое осложнение.

Стенокардия Людвига: Это инфекция дна полости рта, вызванная распространением бактерий зубного абсцесса. Отек и сильная боль под языком и в шее. В тяжелых случаях пациенту может быть трудно дышать. Стенокардия Людвига - потенциально смертельное заболевание. Больных лечат антибиотиками.Людям с тяжелой стенокардией Людвига может потребоваться процедура по открытию дыхательных путей, если есть проблемы с дыханием.

Гайморит: Бактерии распространяются в небольшие пространства за скулами, называемые гайморовыми пазухами. Это не серьезное заболевание, но может быть болезненным. У пациента может подняться температура и появиться болезненные щеки. Иногда состояние проходит само по себе. В зависимости от степени тяжести врач может назначить антибиотики.

Десневой, периапикальный и пародонтальный абсцесс

ОПУБЛИКОВАНО: суббота, 19 мая 2018 г.

Список стоматологических заболеваний, с которыми вы можете столкнуться, довольно длинный.Тем не менее, стоматологи часто выделяют абсцесс зуба как один из самых болезненных и опасных. Если вы всю ночь испытываете ужасную зубную боль, которая не проходит, возможно, у вас на руках нечто большее, чем обычный кариес. Абсцесс зуба - это одно из состояний, с которым никогда не сталкиваются те, кому повезло.

Чтобы узнать больше, прочтите краткое руководство по выявлению, лечению и профилактике абсцесса зуба.

Как выглядит абсцесс?

Абсцесс зуба - это гнойный карман, который образуется возле зуба при его инфицировании.Он полон бактерий, которые обычно накапливаются некоторое время, что приводит к бактериальной инфекции, разрушающей ткань. Они могут образовываться и в других частях тела, и их основная роль заключается в том, чтобы действовать как защитный механизм и предотвращать проникновение инфекции в другие части тела. Иногда абсцесс трудно увидеть невооруженным глазом, и сильную боль, которую вы чувствуете, может быть трудно определить.

Существует три типа зубных абсцессов: периапикальный, пародонтальный и десневой.

Периапикальный (зубной) абсцесс является наиболее частым из трех.Это происходит в зубе (внутри мягкой пульпы), как правило, в результате кариеса. Гной может появиться на линии десен, но в большинстве случаев попадает в окружающие ткани.

Пародонтальный абсцесс обычно находится глубоко в десневых карманах (между зубами и деснами). Поскольку гною некуда стечь, инфекция распространяется на окружающие ткани и кость челюсти.

Абсцесс десны возникает только в ткани десны и не влияет на зуб и связки.

В чем причина абсцесса зуба?

Зубной налет является причиной всевозможных стоматологических проблем, и то же самое касается абсцесса зуба. Абсцесс не возникает непосредственно из-за зубного налета. Но зубной налет вызывает кариес и является одной из двух основных причин абсцесса зуба. Плохое питание и плохая гигиена полости рта являются основными виновниками кариеса. Соблюдение надлежащей гигиены полости рта и употребление здоровой пищи (с низким содержанием рафинированных углеводов и сахара) сделают вас маловероятным кандидатом на заболевание зубным абсцессом.

Вторая причина абсцесса зуба - это совсем другой фактор - физическая травма. Если вы получили удар по голове или получили травму в результате аварии, обязательно проверьте зубы на наличие сколов и трещин. Сломанный зуб уязвим для инфекции и дает возможность для развития абсцесса зуба. Бактерии попадают в щель и проникают в пульпу зуба, что приводит к инфекции (отек, гной и резкая боль).

Знаки, по которым необходимо позвонить стоматологу

Хотя боль возникла ниоткуда, гной, вероятно, образовывался довольно давно.В любом случае резкая и внезапная боль - красный сигнал о том, что пора обратиться к стоматологу. Если вы проживаете в районах Голд-Кост и Брисбен, свяжитесь с нами по телефону MGA Dental. Наши врачи скорой помощи предоставят вам помощь как можно скорее. Имейте в виду, что абсцесс не пройдет сам по себе, и если вы хотите спасти зуб и предотвратить распространение инфекции - действуйте немедленно.

Боль также может сопровождаться другими симптомами, поэтому будьте осторожны, если вы испытываете какое-либо из этих состояний:

● Ваши зубы чувствительны к холоду или жару
● Вы чувствуете слабость и / или у вас жар
● Набухание челюстей
● Увеличение лимфатических узлов (на шее или под челюстью)
● Неприятный запах изо рта и странный (горький / соленый) вкус во рту
● Дренажная язва, расположенная на десне

Даже если вы не испытываете острой и сильной боли и у вас нет проблем с приемом пищи, рекомендуется как можно скорее посетить стоматолога, чтобы избежать дальнейших инфекций и осложнений.Если вы не можете дышать, глотать или у вас высокая температура, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Как лечится абсцесс

Лечение, которое вы получите, во многом зависит от того, насколько серьезен абсцесс вашего зуба.

Во время первого осмотра стоматолог осмотрит абсцесс и осторожно исследует его, чтобы проверить уровень дискомфорта. Затем они порекомендуют рентгеновское сканирование, чтобы проверить состояние кости и окружающих тканей. Знайте, что ваш стоматолог сначала попытается вылечить инфекцию без удаления, если это возможно.Если антибиотики не действуют, корневой канал является следующим шагом в попытке спасти зуб. Если зуб не может быть очищен во время процедуры корневого канала или инфекция возвращается, зуб необходимо удалить.

Чтобы уберечь себя от боли и дорогостоящих процедур и сохранить здоровую улыбку, обязательно назначьте регулярные стоматологические осмотры каждые 6 месяцев и поддерживайте надлежащую гигиену полости рта.

Абсцесс зуба - Диагностика и лечение

Диагноз

Помимо осмотра зуба и окружающей его области, стоматолог может:

  • Постучите по зубам. Зуб с абсцессом у корня, как правило, чувствителен к прикосновению или давлению.
  • Порекомендуйте рентген. Рентген больного зуба может помочь определить абсцесс. Ваш стоматолог также может использовать рентгеновские лучи, чтобы определить, распространилась ли инфекция, вызывая абсцессы в других областях.
  • Порекомендуйте компьютерную томографию. Если инфекция распространилась на другие области шеи, можно использовать компьютерную томографию для оценки степени инфекции.

Лечение

Цель лечения - избавиться от инфекции.Для этого ваш стоматолог может:

  • Вскройте абсцесс и дренируйте его. Дантист сделает небольшой разрез в абсцессе, чтобы гной мог вытечь, а затем промойте это место соленой водой (физиологическим раствором). Иногда ставят небольшой резиновый дренаж, чтобы открывать область для дренажа, пока опухоль уменьшается.
  • Выполните прорезание корневого канала. Это поможет устранить инфекцию и спасти ваш зуб. Для этого стоматолог просверливает ваш зуб, удаляет пораженную центральную ткань (пульпу) и дренирует абсцесс.Затем он или она заполняет и герметизирует пульповую камеру зуба и корневые каналы. Зуб можно закрыть коронкой, чтобы укрепить его, особенно если это задний зуб. Если вы правильно ухаживаете за своим восстановленным зубом, он может прослужить всю жизнь.
  • Вытяните пораженный зуб. Если пораженный зуб не может быть сохранен, ваш стоматолог извлечет (удалит) зуб и дренирует абсцесс, чтобы избавиться от инфекции.
  • Выписать антибиотики. Если инфекция ограничена областью абсцесса, антибиотики могут не понадобиться.Но если инфекция распространилась на близлежащие зубы, челюсть или другие области, ваш стоматолог, скорее всего, пропишет антибиотики, чтобы предотвратить ее дальнейшее распространение. Он или она может также порекомендовать антибиотики, если у вас ослабленная иммунная система.

Образ жизни и домашние средства

Пока область заживает, ваш стоматолог может порекомендовать следующие шаги, чтобы облегчить дискомфорт:

  • Прополощите рот теплой соленой водой.
  • При необходимости принимайте безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие) и ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие).

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения стоматолога.

Что вы можете сделать

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече:

  • Составьте список всех симптомов, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с болью в зубах или во рту.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете, а также их дозировки.
  • Подготовьте вопросы , чтобы задать их стоматологу.

Вопросы, которые следует задать стоматологу, могут включать:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Есть ли альтернатива прописываемому вами лекарству?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш стоматолог, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например, указанных ниже.

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Были ли у вас недавно травмы зубов или зубные травмы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Ваш стоматолог задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно использовать свое время.

1 марта 2019 г.

Показать ссылки
  1. AskMayoExpert. Зубной абсцесс. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2019.
  2. Стоматологическая гигиена. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/healthywater/hygiene/dental/index.html. Доступ 21 января 2019 г.
  3. Домашний уход за полостью рта.Американская стоматологическая ассоциация. https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/home-care. Доступ 21 января 2019 г.
  4. Зубная боль и инфекция. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/dental-disorders/symptoms-of-dental-and-oral-disorders/toothache-and-infection. Доступ 21 января 2019 г.
  5. Абсцессы зубов. Американская ассоциация эндодонтов. https://www.aae.org/patients/dental-symptoms/abscessed-teeth/. Доступ 21 января 2019 г.
  6. Лечение корневых каналов. Американская ассоциация эндодонтов. https://www.aae.org/patients/root-canal-treatment/. Доступ 21 января 2019 г.
  7. Разрушение зуба. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. https://www.nidcr.nih.gov/health-info/tooth-decay/more-info. По состоянию на 22 января 2019 г.
  8. Bertossi D, et al. Одонтогенные орофациальные инфекции. Журнал черепно-лицевой хирургии. 2017; 28: 197.
  9. Робертсон Д. П. и др. Лечение тяжелых острых стоматологических инфекций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *