Рубрика

Лечебное питание при сахарном диабете: Как питаться при сахарном диабете — Городская Больница

Содержание

Питание при сахарном диабете — ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Саянский»

Сахарный диабет связан с нарушением обмена веществ, в основе его лежит недостаточное усвоение организмом глюкозы. Диабет 2 типа часто возникает на фоне ожирения.

При сахарном диабете питание больного играет большую роль. При лёгкой форме сахарного диабета 2 типа диетическое питание является основным методом лечения. При средней и тяжёлой форме диабета диету нужно сочетать с приемом сахароснижающих препаратов или инсулина. При сахарном диабете I типа, возникновение которого связано с гибелью бета-клеток поджелудочной железы и инсулиновой недостаточностью, основным методом лечения служит заместительная инсулинотерапия. Соблюдение режима и диетического питания при сахарном диабете I типа носят вспомогательный характер.

 

Что такое «хлебная единица»?

Какую же норму углеводосодержащих продуктов в день следует употреблять больным сахарным диабетом? Все углеводосодержащие продукты существенно различаются между собой по своим физическим свойствам, составу, калорийности. Измерить каким-то одним привычным домашним способом – с помощью ложки или стакана – все эти важные параметры пищи невозможно. Не менее трудно определить и необходимый объем суточной нормы продуктов, не имея специальных знаний и не видя понятных для себя ориентиров. Чтобы облегчить задачу, диетологами было введено условное понятие, использующееся для больных диабетом – хлебная единица.

Хлебная единица – своеобразная «мерная ложка» для исчисления углеводов. Независимо от вида и количества продукта, будь то хлеб или яблоко, одна хлебная единица содержит 12-15 граммов усвояемых углеводов. Она повышает уровень содержания сахара в крови на одну и ту же величину – 2,8 ммоль/л – и требует для усвоения организмом 2 единицы инсулина.

Хлебная единица была введена именно для больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Ведь для них очень важно соблюдать ежедневную суточную норму углеводов, соответствующую вводимому инсулину. В противном случае у них может возникнуть повышение или снижение сахара в крови – гипер– либо гипогликемия. Благодаря введению понятия хлебной единицы больные сахарным диабетом получили возможность правильно составлять меню, грамотно заменяя одни углеводсодержащие продукты другими.

Так например, 1 хлебной единице соответствует 25-30 гр белого или черного хлеба, или 1/2 стакана гречневой или овсяной каши, или 1 яблоко средних размеров, или 2 штуки чернослива и т.д.

В сутки в организм человека должно поступить примерно 18-25 хлебных единиц. Их целесообразно распределить на шесть приемов пищи: завтрак, обед и ужин по 3-5 хлебных ед., в полдники – 1-2хлебные единицы. Большая часть углеводсодержащих продуктов должна приходиться на первую половину дня.

 

Что нельзя есть при диабете и как правильно определить необходимую норму углеводосодержащих продуктов?

Чтобы ответить на все эти вопросы, больному сахарным диабетом нужно пройти соответствующее обучение в специальных школах для больных диабетом.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

Диета должна быть физиологически грамотной:

  • Количество энергии в пище должно равняться энергетическим потребностям больного.
  • Количество белков, жиров, углеводов должно быть сбалансированно.
  • Прием пищи в течение дня – 5-6 раз.

Для больных диабетом с избыточным весом, чтобы усилить чувство насыщения, нужно включать в диету такие овощи, как свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зелёный горошек, огурцы, помидоры. Для улучшения функции печени, которая значительно страдает при диабете, нужно вводить в диету продукты, содержащие липотропные факторы (творог, соя, овсянка и др.), а также ограничивать в диете мясные, рыбные бульоны и жареные блюда.

Имеется несколько вариантов диет для больных сахарным диабетом, но практически в домашних условиях можно пользоваться одной (диета 9), которую можно легко приспособить к лечению любого больного, исключая или добавляя отдельные блюда или продукты.

 

В диету разрешается включать:

  • Хлеб и хлебобулочные изделия – преимущественно черный хлеб (200-350 граммов в день, по указанию врача).
  • Супы на овощном отваре, на слабом мясном и рыбном бульоне с небольшим количеством овощей (1-2 раза в неделю).
  • Блюда из мяса и птицы (говядина, телятина, нежирная свинина, индейка, кролик в отварном или заливном виде).
  • Блюда из рыбы, преимущественно нежирной (судак, треска, щука, навага, сазан и др. в отварном или заливном виде).
  • Блюда и гарниры из овощей (лиственная зелень, капуста (белокочанная, цветная), салат, брюква, редис, огурцы, кабачки, картофель, свекла, морковь) в вареном, сыром и печеном виде.
  • Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий (в ограниченном количестве, изредка, уменьшая при этом количество хлеба в рационе).
  • Блюда из яиц (не более 2 штук в день в виде омлета или всмятку, а также для добавления в другие блюда).
  • Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и другие) до 200 граммов в день в сыром виде, в виде компотов на ксилите или сорбите. По разрешению врача можно использовать сладкие блюда и специально приготовленные диабетические изделия.
  • Молоко – по разрешению врача, кефир, простокваша (всего 1-2 стакана в день), творог (50-200 граммов в день) в натуральном виде или в виде творожников, сырников и пудингов.
  • Неострые соусы на овощном отваре с уксусом, томатным-пюре, кореньями, а также молочные.
  • Чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки (всего жидкости вместе с супом до 5 стаканов в день).
  • Сливочное масло, растительное масло (всего 40 граммов в день в свободном виде и для приготовления пищи).

Питание больного диабетом должно быть богатым витаминами, поэтому полезно вводить в рацион пивные и пекарные дрожжи, отвар шиповника.

Противопоказаны:

  • конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдобу, варенье, мёд, мороженое и другие сладости;
  • острые, пряные, солёные и копчёные закуски и блюда, бараний и свиной жир;
  • перец, горчица;
  • алкогольные напитки;
  • виноград, бананы, изюм;
  • сахар допускается лишь в небольших количествах по разрешению врача.

Диета при диабете | Medtronic Diabetes Russia

Диета при диабете: основы

Все продукты питания содержат три главные категории питательных веществ: белки, жиры и углеводы. Основной тип нутриентов, влияющих на уровень сахара (глюкозы) в крови, — углеводы. Наверняка Вы уже знаете, что при переваривании углеводы превращаются в энергию, необходимую организму, или глюкозу. Затем глюкоза поступает в кровоток и вызывает повышение уровня сахара в крови. Обычно это происходит через 15 минут после еды, в зависимости от типа и количества пищи. Чтобы сахар в форме глюкозы мог перемещаться из кровотока в клетки, обеспечивая их энергией, необходим инсулин. Поскольку люди с диабетом 1 и иногда 2 типа инсулинозависимы, им важно знать количество углеводов во всех потребляемых продуктах питания и напитках. Умение выполнять подсчет углеводов в еде помогает рассчитать дозу инсулина, которую нужно ввести с помощью шприц-ручки или инсулиновой помпы.

Какие продукты содержат углеводы?

  • Крахмалистые продукты: хлеб, хлопья, крекеры, рис, паста и крупы
  • Крахмалистые овощи: картофель, горох, фасоль и кукуруза
  • Фрукты и фруктовые соки
  • Молоко и йогурт
  • Сладости: мед, столовый сахар, сироп, желе, конфеты, спортивные напитки, печенье, торты, выпечка, мороженое и пудинги

Два метода подсчета углеводов:

  • Система хлебных единиц
    Суть данного метода состоит в представлении продуктов питания в виде порций, каждая из которых содержит по 10 грамм углеводов. Порция, содержащая 10 грамм углеводов, именуется хлебной единицей (также встречаются названия «крахмальная единица», «углеводная единица», «замена»).
  • Подсчет количества углеводов
    Данная система предполагает взвешивание продуктов и расчет количества углеводов в каждой порции. Основные инструменты, с помощью которых выполняется подсчет углеводов, — кухонные весы, надписи на упаковках продуктов, таблицы калорийности продуктов и книги рецептов с недельным меню.

Питание при сахарном диабете, как 1, так и 2 типа, можно основывать и на специальных диетах, многие из которых зарекомендовали свою успешность. Однако прежде чем пробовать новый план питания, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом.

Продукты с низким ГИ

Некоторые больные диабетом отмечают, что диета с низким гликемическим индексом (ГИ) помогает снизить уровень гликированного гемоглобина. Замена продуктов с высоким ГИ продуктами с низким ГИ позволяет избежать резкого попадания сахара в кровоток после приема пищи, что, в свою очередь, исключает резкие скачки уровня сахара в крови.

Продукты питания с высоким ГИ:

  • Продукты с патокой, медом и кукурузным сиропом
  • Белый хлеб и продукты из белой муки
  • Картофель, кукуруза и морковь
  • Белый рис и белые макаронные изделия
  • Чипсы и попкорн
  • Сладкие фрукты (например, ананас, дыня, бананы) 
  • Сладкие напитки, пиво и большинство ликеров

Продукты с низким ГИ медленнее усваиваются в организме и не вызывают резкого повышения сахара после приема пищи. Продукты с низким ГИ:

  • Все продукты с подсластителями (например, аспартамом, фруктозой и сахарином)
  • Хлеб из цельнозерновой ржаной или пшеничной муки
  • Орехи, оливки и сыр
  • Красное вино

Выбирая, какая диета станет основой вашего ежедневного рациона, обязательно обращайте внимание на ее сбалансированность. Согласно рекомендации Национальной службы здравоохранения, в рационе следует увеличивать количество клетчатки, снижая при этом количество потребляемых жиров (в частности, насыщенных жиров)1. Несмотря на то, что эта рекомендация большей частью относится к больным диабетом 2 типа, которые борются с лишним весом, она также будет полезна и для больных диабетом 1 типа.

Диета при гестационном диабете

сли у Вас впервые выявлен гестационный диабет, наверняка Вы задаетесь вопросами, от каких продуктов Вам придется отказаться и как новый диагноз повлияет на ваш рацион в целом. Ответы на эти вопросы полностью зависят от Вашего текущего ежедневного рациона.

Если обнаруженный у Вас тип диабета не является инсулинозависимым, Вам необходимо постоянно следить за количеством потребляемых углеводов, так как они оказывают непосредственное влияние на уровень сахара в крови, контроль которого будет довольно сложной задачей без введения внешнего инсулина. Сократите количество потребляемых углеводов, равномерно распределив их потребление в течение дня — это позволит избежать резких скачков сахара и поможет поддерживать уровень сахара в пределах нормального диапазона.

Как правило, диета при гестационном диабете, предполагает отказ от таких продуктов:

  • Сырые яйца и яйца, сваренные всмятку, либо яичница в виде глазуньи
  • Рыба с высоким содержанием ртути (рыба-меч, акула, марлин)
  • Продукты с высоким содержанием углеводов, в которых полностью или практически отсутствуют полезные вещества
  • Печень
  • Непастеризованное молоко 

И наконец, у женщин с выявленным гестационным диабетом присутствует риск развития заболевания во время последующих беременностей, а также риск развития диабета 2 типа2. В связи с этим, очень важно придерживаться принципов здорового питания и после рождения ребенка. 

Инсулинотерапия

Большинство диабетиков придерживаются одного из двух режимов инсулинотерапии:

Традиционная схема с двукратным введением инсулина

При такой схеме с использованием двух инъекций (в утреннее и вечернее время) больной вводит одинаковое количество инсулина, потребляя при этом одинаковое количество углеводов (в т. ч. совершая три приема пищи в одинаковое время) и постоянно выполняя физические упражнения. Существенные изменения ежедневного режима требуют постоянного мониторинга, поскольку при потреблении значительно большего количества углеводов либо увеличении интенсивности физической нагрузки могут потребоваться корректировки обычной дозы инсулина.

Базально-болюсный режим

Если Вы предпочитаете свободный режим дня, Вам подойдет базально-болюсный режим. Основное отличие между базальным и болюсным инсулином состоит в том, что базальный инсулин — это фоновый инсулин, целью которого является поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы в период отсутствия приемов пищи, а болюс — это инсулин быстрого действия, целью которого является предотвращение резких скачков уровня сахара после приема пищи3

Базально-болюсный режим предполагает совершение многократных инъекций инсулина для имитации физиологической секреции инсулина поджелудочной железой. Использование данного режима обеспечивает максимальную гибкость, однако требует постоянного выполнения подсчета углеводов в целях точного отражения потребностей организма. 

Мы в Medtronic понимаем всю сложность выполнения точных расчетов необходимой дозы инсулина. Именно поэтому в наших инсулиновых помпах предусмотрена специальная функция, которая позволяет облегчить процесс расчета дозы инсулина. В ходе выполнения расчетов учитываются такие факторы: количество потребляемых углеводов, уровень сахара в крови, углеводный коэффициент и количество активного инсулина в организме. Таким образом, Ваш организм получает ровно столько инсулина, сколько необходимо для поддержания уровня сахара в крови в пределах нормального диапазона. В свою очередь, это позволяет избежать ошибок при расчете дозы инсулина. Сознательный пропуск доз инсулина или их уменьшение именуется диабулимией. Это психическое расстройство, при котором на фоне диабета у больного наблюдается расстройство пищевого поведения. Диабулимия может привести к появлению краткосрочных осложнений, включая резкое похудение и хронические грибковые инфекции / инфекции мочевыводящих путей, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к долгосрочным осложнениям, включая:

  • Тяжелое обезвоживание
  • Электролитный дисбаланс
  • Заболевания периферических артерий
  • Неконтролируемое возрастание уровня глюкозы в крови
  • Диабетический кетоацидоз
  • Бактериальные инфекции кожи
  • Ретинопатию, нейропатию
  • Инсульт
  • Атеросклероз
  • Кому

Как правило, диабулимией страдают представительницы женского пола, однако данное расстройство также встречается и среди мужчин4. Несмотря на то, что диабулимия не является официально признанным заболеванием, это очень опасное заболевание, которое может ускорить процесс развития диабетических осложнений.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Лечебное питание при сахарном диабете

Правильное питание при сахарном диабете играет важнейшую роль, поскольку сахарный диабет — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Если говорить совсем коротко и упрощенно, то при сахарном диабете в результате нарушения нормального функционирования поджелудочной железы снижается выработка инсулина — гормона, отвечающего за усвоение сахара организмом. Как результат — повышенный уровень сахара в крови, что приводит к самым неприятным последствиям…

В настоящее время в мире насчитывается порядка 150 миллионов больных сахарным диабетом, в том числе 8 миллионов — в России. По прогнозам, эти цифры через 15 лет могут удвоиться.

Правильное диетическое питание при сахарном диабете имеет важнейшее значение. Правильно подобрав диету при легкой (а нередко и при средней тяжести) форме сахарного диабета 2 типа, можно свести к минимуму медикаментозное лечение, а то и вовсе обойтись без него.

Ограничения

В первую очередь, и вряд ли это будет для кого-то открытием, при сахарном диабете надо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов. Это сахар, мед, варенье и джемы, конфеты, сдоба и другие сладости, сладкие фрукты и ягоды: виноград, бананы, изюм, финики. Нередко встречаются даже рекомендации полностью исключить эти продукты из рациона, но это действительно необходимо лишь при тяжелой форме диабета. При легкой же и средней, при условии регулярного контроля уровня сахара в крови, употребление небольшого количества сахара и сладостей вполне допустимо.

Не так давно в результате ряда исследований было установлено, что в прогрессирование сахарного диабета большой вклад вносит повышенное содержание жиров в крови. Поэтому ограничение употребления жирной пищи при диабете не менее важно, чем ограничение сладостей. Общее количество жиров, употребляемых в свободном виде и для приготовления пищи (сливочное и растительное масло, сало, кулинарные жиры), не должно превышать 40 грамм в день, также необходимо максимально ограничить потребление других продуктов, содержащих большое количество жира (жирное мясо, сосиски, сардельки, колбасы, сыры, сметана, майонез).

Также надо серьезно ограничить, а лучше совсем не употреблять жареные, острые, соленые, пряные и копченые блюда, консервы, перец, горчицу, алкогольные напитки.

И совсем уж нехороши для страдающих сахарным диабетом продукты, содержащие одновременно много жиров и углеводов: шоколад, сливочное мороженое, кремовые пирожные и торты…   Вот их из рациона лучше исключить полностью.

Рекомендуемые продукты 

Рекомендуется же при сахарном диабете употреблять следующие продукты:

Хлеб — до 200 грамм в день, преимущественно черный или специальный диабетический.

Супы, преимущественно овощные. Супы, приготовленные на слабом мясном или рыбном бульоне, можно употреблять не чаще двух раз в неделю.

Нежирное мясо, птицу (до 100 грамм в день) или рыбу (до 150 грамм в день) в отварном или заливном виде.

Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий можно позволить себе изредка, в небольшом количестве, уменьшая в эти дни потребление хлеба. Из круп лучше употреблять овсяную и гречневую, допустимы также пшенная, перловая, рисовая крупы. А вот манку лучше исключить.

Овощи и зелень. Картофель, свеклу, морковь рекомендуется употреблять не более 200 грамм в день. А вот другие овощи (капусту, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры) и зелень (кроме пряной) можно употреблять практически без ограничений в сыром и вареном виде, изредка — в печеном.

Яйца — не более 2 штук в день: всмятку, в виде омлета либо используя при приготовлении других блюд.

Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов (яблоки антоновку, апельсины, лимоны, клюкву, красную смородину…) — до 200-300 грамм в день.

Молоко — с разрешения врача. Кисломолочные продукты (кефир, простокваша, несладкий йогурт) — 1-2 стакана в день. Сыр, сметану, сливки — изредка и по чуть-чуть.

Творог при сахарном диабете рекомендуется употреблять ежедневно, до 100-200 грамм в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, запеканок. Творог, а также овсяная и гречневая каши, отруби, шиповник улучшают жировой обмен и нормализуют функцию печени, препятствуют жировым изменениям печени.

Напитки. Разрешены зеленый или черный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов.

Принимать пищу при сахарном диабете надо не реже 4 раз в день, а лучше — 5-6 раз, в одно и то же время. Пища должна быть богата витаминами, микро- и макроэлементами. Старайтесь максимально разнообразить свое питание, ведь список разрешенных при диабете продуктов совсем не маленький.

И еще одно немаловажное замечание. Если ваш лечащий врач порекомендовал вам диету, в чем-то противоречащую тому, что написано на этой страничке — слушайтесь его! Только врач, зная историю вашей болезни, видя результаты анализов и ваше нынешнее состояние, может правильно оценить ситуацию и дать рекомендации, наиболее подходящие именно вам и именно сейчас.

меню на неделю, что можно и нельзя есть, отзывы диетологов

Современные подходы к терапии предусматривают снижение углеводной нагрузки в питании до 5-7%, и увеличение потребления растительных жиров. В результате такой коррекции, организм получает полный комплекс полезных микро и макроэлементов, без большого количества углеводов, тем самым снижая углеводную нагрузку и необходимость в применении препаратов инсулина. Конечно, при диабете 1-типа невозможно полностью отказаться от инсулина, но развитие диабета 2-типа можно приостановить и даже повернуть вспять.

Больным назначается Диета №9 или ее разновидности. Количество углеводов корректируется врачом в зависимости от степени заболевания, веса больного.

Раньше диабетикам рекомендовали исключить полностью легкоусвоямые, быстрые углеводы. Но сегодня ВОЗ ставит во главу угла такое понятие, как качество жизни человека, поэтому врачи постепенно отказываются от радикальных формулировок из разряда «это вам категорически запрещено», «забудьте о сладостях» и т.п.

Исследования показали, что такие ограничения – это стресс для человека, а стресс может привести к срывам, депрессии, так что жизнь с сплошными «нельзя» станет не в радость. Кроме того, сахар все же нам необходим, ведь углеводы – энергия для жизни. Заменить их белками и жирами нельзя.

Поэтому диета для диабетиков строится на основании гликемического индекса всех продуктов. По сути, этот индекс отражает то, с какой скоростью сахар из них всасывается в кровь. У продуктов с высоким индексом – варенье, печенье, пирожные – скорость всасывания большая. У продуктов с низким индексом – крупы, фрукты – более низкая. Чем медленнее скорость всасывания, тем проще поджелудочной железе справиться с нагрузкой. Так, продукты с ГИ до 55 расщепляются постепенно и почти не вызывают повышения сахара.

Суть диеты в том, что употреблять в течение дня больше продуктов с низким гликемическим индексом и дозировать приемы пищи.

— И белый хлеб, и черный – это углеводы. Употребление и того и другого повышает уровень сахара в крови, разница только в скорости. У первого она чуть больше, а у второго чуть меньше, поэтому мы говорим, что черный хлеб для диабетиков предпочтительнее, — объясняют врачи-эндокринологи.

Основой лечения диабета являются диета и лечебный режим

Особенности питания при сахарном диабете

Многолетние наблюдения за больными сахарным диабетом показали, что строгое соблюдение специальной диеты и режима питания имеет первостепенное, подчас решающее значение для успешного лечения заболевания, предупреждения осложнений, сохранения работоспособности. Диета и режим питания обязательны для всех без исключения больных сахарным диабетом, независимо от формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), типах и способах его лечения.

Больной диабетом должен хорошо понимать и знать, что любое лечение, в том числе инсулинотерапия, — будет эффективным только при правильном питании.

Диета должна быть составлена для каждого пациента индивидуально, в зависимости от веса тела, возраста, физической активности, и с учетом того, нужно ли ему похудеть или поправиться. Главной целью диеты для диабетиков является поддержание уровня сахара в крови в таких пределах, которые соответствуют уровню здорового человека, а также уровню жиров в крови и холестерина. Важно, чтобы диета была разнообразной и содержала достаточное количество необходимых питательных веществ — белков, минеральных солей и витаминов. Одновременно она должна обеспечить такое количество энергии, чтобы вес тела пациента приближался к идеальному и длительное время поддерживался на этом уровне. Диета должна соответствовать принципам рационального питания.

Рекомендуемые продукты для больных сахарным диабетом:

  • хлеб ржаной, пшеничный, белково-отрубяной, несдобные мучные изделия
  • нежирные сорта мяса, рыбы и птицы
  • молоко и молочные продукты с низким содержанием жира
  • крупы (гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая), бобовые
  • свежие овощи, фрукты и ягоды кисло-сладких сортов

Исключаемые продукты и блюда:

  • изделия из сдобного теста
  • крепкие и жирные бульоны
  • мясные и куриные жиры
  • жирные сорта мяса, колбасы, копченые изделия
  • рис, манную крупу, макаронные изделия

Необходимо постоянно заниматься физической культурой.

Если сахарный диабет лечить правильно (диетой, лекарствами, инсулином), больной диабетом может жить полноценной жизнью. Но если его не компенсировать, могут возникнуть серьезные осложнения, ранние или поздние.

К ранним относятся: кетоацидоз — отравление продуктами распада жиров, диабетическая гипергликемическая кома (внезапная потеря сознания) или гипогликемия (нарушения сознания в связи с низким уровнем сахара в крови). Эти осложнения часто бывают спровоцированы несоблюдением диеты, отклонениями в лечении или лечебном режиме, а также инфекционными заболеваниями.

Поздние осложнения возникают вследствие длительного недостаточного контроля сахара в крови. К ним относятся поражение глаз, почек, мелких сосудов и нервов нижних конечностей «диабетическая нейропатия» (так называемая “стопа диабетика”), в последнем случае — с опасностью появления язв на ногах, вплоть до необходимости ампутации.

Для предупреждения развития диабетической нейропатии необходимо:

  • стараться двигаться много и регулярно
  • держите ноги в тепле и сухости
  • носите удобную обувь по ноге
  • тщательно ухаживайте за стопами и ногтями
  • не ходите босиком – опасность ранения
  • при появлении раны на ноге сразу обращайтесь к врачу

Профилактика всех осложнений сахарного диабета заключается в постоянной компенсации углеводного обмена. Этому способствует правильная диетотерапия, регулярное применение физических нагрузок, постоянный контроль содержания глюкозы в крови.

Важно понимать, что сахарный диабет – это образ жизни. Именно такое восприятие заболевания, при соблюдении определенных норм и правил, не помешает вам нормально жить, работать, любить, рожать и растить детей. И жизнь до глубокой старости возможна для больных сахарным диабетом.

Правильное питание при сахарном диабете

Подробности
Автор: ЛДЦ Нейрон
Опубликовано: 08 Ноябрь 2015

Сахарный диабет — это распространенное и очень серьезное заболевание эндокринной системы, которое приводит к глубоким нарушениям обменных процессов в организме. Главной задачей в лечении этого заболевания является понижение и контроль уровня сахара в крови. Правильное питание при сахарном диабете просто необходимо и даже жизненно важно. Цель — максимально ограничить или исключить из рациона продукты, которые повышают сахар в крови. 

 

Правильно подобранный и сбалансированный рацион поможет свести к минимуму медикаментозное лечение больным сахарным диабетом 2 типа или вообще обойтись без него. Главный принцип диетического питания — нормализация метаболических нарушений.

Как питаться при сахарном диабете

Многие, узнав о своей болезни, начинают готовить для себя отдельную пищу, а все остальные члены семьи продолжают питаться, как и раньше. Очень тяжело наблюдать, как другие поедают разные вкусности, которые еще вчера Вы ели с превеликим удовольствием. А сегодня все — табу. Поэтому многие, при смене привычного рациона на диетический, становятся раздраженными, нервными, впадают в депрессию. В этой ситуации лучше будет, если все члены семьи начнут питаться правильно. Правильное питание при сахарном диабете поможет больному уберечь себя от осложнений, а остальным членам семьи послужит отличной профилактикой диабета. Да и вообще правильное питание-залог здоровья.

Лечебное питание при сахарном диабете

Продукты разделяют на три группы. В первую группу входят продукты, которые можно употреблять без ограничений (не повышают сахар). Это редис, репа, редька, огурцы, помидоры, перец, капуста, баклажаны, кабачки, морковь, свекла (небольшая), стручковая фасоль, щавель, шпинат, зелень, грибы(свежие, маринованные), зеленый горошек ( до 3 ст.л.), минеральная вода, напитки на сахарозаменителях, чай, кофе без сахара и сливок.

Во вторую группу входят продукты, употребление которых нужно ограничить (умеренно повышают сахар). Это нежирные сорта рыбы, нежирное мясо (говядина, курятина), нежирная вареная колбаса, кефир (жирность 1%), молоко (жирность 1,5 — 2%), творог (жирность не более 4%), сыр (менее 30%), бобовые (горох, фасоль, чечевица), картофель, макаронные изделия, крупы, хлеб и хлебобулочные изделия, яйца, любые супы, ягоды, фрукты (кроме тех, которые относятся к 3 группе). Все перечисленные продукты из второй группы употреблять можно и нужно, а ограничить их следует по принципу «дели пополам».

Третья группа состоит из продуктов, которые нужно исключить из рациона (сильно повышают сахар и оказывают влияние на прогрессирование сахарного диабета.). Это маргарин, сливочное масло, растительное масло, горчица, майонез, сливки, жирное мясо, жирная рыба, консервы в масле, колбасы и копчености, жирный творог (более 4%), жирные сорта сыра (более 30%), конфеты, варенье, джемы, сахар, мед, мороженое, шоколад, печенье и другие кондитерские изделия, орехи, семечки, соки без мякоти, сладкие напитки, бананы, виноград, хурма, финики, изюм, алкогольные напитки.

Как питаться при сахарном диабете

Для больных сахарным диабетом существует несколько вариантов диет. Самая распространенная диета № 9. Ею можно пользоваться в домашних условиях. Диету можно использовать для лечения любого больного сахарным диабетом, добавляя или исключая отдельные продукты (в зависимости от типа сахарного диабета и степени сложности протекаемой болезни). Подобрать диету может только лечащий врач!

Правила питания больного сахарным диабетом

Питание больного сахарным диабетом должно быть дробным. Питайтесь 4-5 раз в день небольшими порциями, желательно в одно и то же время. Это обеспечит равномерное всасывание организмом углеводов и уровень глюкозы в крови слишком резко повышаться не будет. Также, желательно, чтобы каждый прием пищи был практически одинаковым по калорийности и содержанию углеводов. Меню должно быть разнообразным, богатым витаминами, клетчаткой, микро- и макро-элементами. Сахар нужно заменять ксилитом, сорбитом или сахарином. Их можно добавлять в чай, кофе или напитки. Сейчас на прилавках супермаркетов широкий выбор специальных продуктов для больных сахарным диабетом.

Легкое естественное сахаропонижающее действие оказывают голубика, топинамбур, цикорий, корица.

Для понижения уровня сахара в крови полезно пить чай из эхинацеи. 1 ч. л. травы нужно залить 300 мл кипятка. Настоять один час и процедить. Принимайте по 100 мл за 20 минут до еды 3 раза в день. Курс 1 месяц.

Таким же действием обладает настой из гвоздики. Нужно залить 1 литром теплой кипяченой воды 50 почек гвоздики. Настаивать 7 дней в теплом месте. Принимать до еды по 1 ст. л. 3 раза в день в течение 1,5 месяца.

При диабете 2 типа основной целью организации лечебного питания является нормализация массы тела, которая достигается при помощи снижения калорийности пищи и увеличения физической активности.

Сахарный диабет 1-го типа возникает из-за гибели бета-клеток поджелудочной железы. Это провоцирует недостаток инсулина в организме. Лечение таких больных в обязательном порядке включает в себя заместительную инсулинотерапию, а лечебное питание при диабете 1 типа служит  для корректирования и контроля выработки инсулина в организме.

Правильное питание при сахарном диабете — это образ жизни. Эта статья — это всего лишь общее представление о лечебном питании. Диету, которая подходит именно Вам может составить только лечащий врач!

Будьте здоровы!

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Алла Нестерова — Лечебное питание при сахарном диабете читать онлайн

Нестерова Алла Викторовна

Лечебное питание при сахарном диабете

Это заболевание было известно еще древним грекам. В то время главным признаком сахарного диабета считалось обильное выделение мочи. В XVII веке было установлено, что моча больных имеет сладковатый вкус, и это подтвердилось в середине XVIII века, когда с помощью метода брожения было точно выявлено содержание в ней сахара. В ходе наблюдений многих исследователей удалось выявить связь между данным заболеванием и нарушениями в работе поджелудочной железы на анатомическом уровне. В конце XIX века известными медиками Мерингом и Минковским эта связь была подтверждена экспериментальным путем. В 1901 году Л. В. Соболев выявил роль лангергансовых островков в выработке противодиабетического вещества – инсулина – в патогенезе диабета. В дальнейшем было установлено, что инсулин продуцируется бета-клетками лангергансовых островков, и это еще раз подтвердило их роль в развитии сахарного диабета.

Последующие клинические наблюдения показали, что в развитии экстраинсулярно-инсулярных форм диабета участвуют в качестве основных и вспомогательных факторов центральная нервная система, мозговое вещество (адреналин) и кора надпочечников (гидроксикортикостероиды), передняя доля гипофиза (гормон роста и адренокортикотропный гормон), щитовидная железа (тироксин, трийодтиронин).

В терапии сахарного диабета долгое время применялись диеты. Сначала это были белково-жировые диеты, основанные на продуктах животного происхождения, а также голодные диеты Аллена и жировые диеты Петрена. В настоящее время используется физиологическая диета, предложенная Адлерсбергом и Поргестом. Позже в клинику диабета был введен инсулин, что позволило больным, за исключением особо тяжелых случаев, сохранять во время болезни работоспособность, сокращать частоту осложнений, предотвращать диабетический кетоз и успешно бороться с диабетической комой. Новые препараты инсулина во многом упрощают лечение сахарного диабета.

Это заболевание широко распространено во всем мире, и, по статистическим данным, особенно в странах с развитой экономикой и высоким уровнем жизни. Не случайно медики считают, что диабет является своего рода расплатой за неправильный образ жизни и неполноценное питание.

Заболеваемость диабетом отмечена среди всех групп населения независимо от социальных факторов. Диабетом страдает в среднем 2–4% населения земного шара. Так, в США смертность от этого заболевания занимает восьмое место по сравнению с остальными. Около 50% больных сахарным диабетом умирает от инфаркта миокарда, слепоты, атеросклероза конечностей, пиелонефрита, мочекаменной болезни – тех заболеваний, которые развиваются на фоне диабета.

Причины заболевания

Сахарный диабет является хроническим полиэтиологическим заболеванием. Основные характеристики – абсолютный и относительный недостаток инсулина, а также нарушение обмена веществ: углеводов с гипергликемией и гликозурией, катаболизм белка, жира. Уровень глюкозы в крови у больных диабетом натощак составляет более 7,2 ммоль/л, а при двухкратном исследовании – 18 мг%.

Этиология заболевания: наследственная предрасположенность, аутоиммунные и сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфекции.

К группе риска можно отнести также однояйцевых близнецов (если один с сахарным диабетом, другого обязательно обследуют), женщин, рожавших крупных детей.

По статистическим данным, около 25% больных сахарным диабетом имели указания на передачу его по наследству. В некоторых семьях заболевают практически все члены: родители, дети, братья, сестры, и т. д. У таких людей наблюдается врожденная неполноценность островкового аппарата поджелудочной железы.

Среди внешних факторов, вызывающих развитие данного заболевания, на первом месте – длительное переедание и избыточное употребление продуктов, богатых углеводами.

Нередко сахарный диабет сочетается с ожирением, что подтверждает гипотезу о вреде переедания, поскольку в основе любого ожирения лежит нарушение энергетического баланса, что бывает вызвано избыточным приемом пищи, которая не соответствует энергетическим затратам организма. Наиболее вредное действие производит переедание продуктов, насыщенных сахаристыми веществами.

Среди факторов, влияющих на развитие заболевания, немаловажную роль играют такие психические состояния, как испуг, страх, стресс, вызванный смертью близких или другими неприятностями, а также длительное психическое перенапряжение. Зачастую первые симптомы сахарного диабета возникают после острых психических травм. В таком случае бывает довольно сложно выявить первопричину болезни: либо это следствие психической травмы, либо заболевание протекало в скрытой форме. В послевоенные годы было отмечено резкое увеличение заболеваемости диабетом, ведь за годы войны люди пребывали в постоянном психическом напряжении, что обусловлено связью с определенным состоянием высших отделов нервной системы, а также с плохим питанием во время войны.

Вследствие перенесенных инфекций (ангины, гриппа и т. п.) происходит инфекционно-токсическое поражение островкового аппарата, что в дальнейшем приводит к заболеванию диабетом. Однако в данном случае нельзя исключать вероятность того, что недостаточность островкового аппарата протекала в скрытой форме.

Выявить с абсолютной точностью причину заболеваемости диабетом бывает достаточно сложно. В большинстве случаев удается определить причину только предположительно, иногда она остается невыясненной.

Патогенез заболевания

В патогенезе сахарного диабета центральное место занимает недостаточность бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что характеризуется недостаточной выработкой ими инсулина. Исследования позволили установить, что у больных диабетом наблюдаются такие изменения островков, как фиброз, гиалиноз, гидропическая дегенерация и др. Зачастую общее количество островков при диабете снижено.

Абсолютная недостаточность инсулина, то есть снижение уровня инсулина в крови, происходит вследствие нарушения его синтеза или секреции бета-клетками островков Лангерганса. Относительная инсулиновая недостаточность является, как правило, следствием снижения активности инсулина, что, в свою очередь, происходит в результате его повышенного связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина – таких, как глюкагон, гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гормон роста и неэтерифицированные жирные кислоты. Данный вид инсулиновой недостаточности может быть вызван также изменением чувствительности инсулинозависимых тканей к инсулину.

Читать дальше

Развивающаяся нутритивная терапия при сахарном диабете

Один из специальных выпусков Nutrients в 2020 году посвящен диетотерапии при сахарном диабете. Всего в специальном выпуске журнала было опубликовано девять статей, посвященных различным аспектам качества диеты при лечении или профилактике диабета с помощью режима питания или специальных питательных веществ. Эта тема имеет первостепенное значение, поскольку распространенность диабета во всем мире продолжает расти.В частности, это касается диабета 2 типа, который тесно связан с увеличением распространенности избыточного веса и ожирения, малоподвижного образа жизни и нездорового питания [1,2]. Американская диабетическая ассоциация (ADA) ежегодно публикует обновленные диетические рекомендации для нутритивной терапии диабета [3], но последние европейские рекомендации были опубликованы в 2004 году [4]. Кроме того, существует множество национальных рекомендаций, которые более или менее соответствуют вышеупомянутым рекомендациям, а согласованный документ ADA и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) также включает рекомендации по питанию [5].Новое европейское руководство планируется опубликовать в 2020 году, и некоторые из документов, опубликованных в специальном выпуске Nutrients , служат фоном для будущих новых рекомендаций.

При рассмотрении рекомендаций по питанию при диабете важно понимать, что существуют большие различия в лечении диабета 1 и 2 типа. Более того, в частности, диабет 2 типа не является отдельным заболеванием по фенотипу или генотипу [6,7]. Однако текущие диетические рекомендации относительно диетотерапии при диабете не делают большой разницы между диабетом 1 и 2 типа.В то время как диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, приводящим к тяжелому или полному нарушению секреции инсулина без убедительных доказательств какой-либо диетической этиологии, диабет 2 типа тесно связан с несколькими факторами образа жизни и питания, ведущими к избыточному весу и ожирению с сопутствующей резистентностью к инсулину в печени, мышцах. , и жировая ткань [8]. Генетически диабет 2 типа является гетерогенным заболеванием; Было идентифицировано около 400 генетических вариантов, повышающих риск диабета 2 типа. Большинство из них связано с дефектами секреции инсулина, но генетические варианты, связанные с ожирением и инсулинорезистентностью, также, по-видимому, играют роль в развитии диабета 2 типа [7].Текущие данные убедительно свидетельствуют о том, что в большинстве случаев изменение образа жизни наряду со снижением веса, по-видимому, преодолевает генетический риск заболевания у людей с преддиабетом или недавно перенесенным диабетом 2 типа [9,10].

Конечной целью лечения диабета является ежедневный контроль гипергликемии и предотвращение острых и долгосрочных осложнений диабета, включая макро- и микрососудистые заболевания и другие долгосрочные нарушения, связанные с диабетом. В частности, сердечно-сосудистые заболевания, тяжелые заболевания сетчатки и хронические заболевания почек среди пациентов с диабетом являются серьезными проблемами для систем здравоохранения во всем мире.Что касается диабета 1 типа, то в настоящее время инсулинотерапия часто основана на постоянном мониторинге уровня глюкозы, по крайней мере, в странах с высоким уровнем доходов. Развитие методов мониторинга глюкозы и множественных инъекций инсулина или инсулиновых помп привело к лучшему долгосрочному контролю глюкозы и улучшению прогноза пациентов с диабетом 1 типа. Тем не менее, здоровое питание является одним из краеугольных камней диетической терапии для пациентов с диабетом 1 типа. Нет особой необходимости вносить какие-либо особые изменения в потребление белка, за исключением пациентов с почечной недостаточностью.Что касается углеводов, предпочтительны источники углеводов высокого качества, такие как цельнозерновые продукты, фрукты, овощи и бобовые, а общее потребление углеводов может соответствовать рекомендациям для населения в целом [11,12,13]. Подсчет углеводов важен и помогает соответствующим образом скорректировать инсулиновую терапию [3]. Точно так же следует учитывать физическую активность, когда речь идет о потреблении углеводов [3,14]. Продукты, содержащие сахар, следует употреблять в умеренных количествах (содержание сахара менее 10 Е%) из-за их потенциального воздействия на контроль уровня глюкозы, а в долгосрочной перспективе — также на контроль массы тела.Новые подсластители могут дать некоторые дополнительные преимущества [15]. Что касается потребления жира больными диабетом, как качество, так и количество жира соответствуют общим рекомендациям независимо от типа диабета [4].

Поскольку оба основных типа диабета повышают риск атеросклеротических сосудистых заболеваний, в диетических рекомендациях по диетотерапии при диабете подчеркивается использование ненасыщенных жирных кислот вместо насыщенных (<7-10 E%) и транс-ненасыщенных жирных кислот, которые следует использовать как можно реже.

Отношение к высокобелковой диете противоречиво, поскольку текущие рекомендации ADA [3] и рекомендации Группы изучения диабета и питания (DNSG) для EASD стремятся представить [16]. Это противоречие возникает из-за того, что не существует реальных долгосрочных интервенционных испытаний диеты с высоким содержанием белка у людей с диабетом [16]. Кроме того, рекомендации ADA также включают некоторые оговорки в отношении диеты с высоким содержанием белка [3]. В недавнем метаанализе, опубликованном в Nutrients , сделан вывод о том, что безопасность высокобелковых диет документирована только в течение одного года [16].Как было сказано выше, качество или количество диетического белка, по-видимому, не играет какой-либо роли в патогенезе диабета 1 типа, тогда как в отношении диабета 2 типа более высокое потребление красного мяса и мясных продуктов неизменно ассоциировалось с повышенным риском. диабета 2 типа [12] и других хронических неинфекционных заболеваний [13]. Это должно вызывать беспокойство при рассмотрении любых диетических рекомендаций. Следует отметить, что текущие рекомендации ADA не имеют никакого значения в отношении животных и животных.источники растительного белка. Диета с высоким содержанием белка может даже препятствовать достижению целей диетических рекомендаций, например, увеличению потребления цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей и пищевых волокон, которых в настоящее время мало во многих западных диетах. Одним из аргументов в пользу того, чтобы не рекомендовать диеты с высоким содержанием белка в долгосрочной перспективе, является то, что такая диета может вызывать беспокойство при корректировке режима питания на более низкое потребление белка, когда это необходимо, например, в связи с развитием почечных заболеваний [3]. Кроме того, в будущем следует учитывать экологические аспекты с учетом рекомендаций по питанию [17].Наконец, во всех исследованиях долгосрочной профилактики диабета 2 типа использовались диеты, в которых особое внимание уделялось здоровому питанию с нормальным потреблением белка [9]. Основная цель профилактики диабета 2 типа — постоянное снижение веса, которое может быть достигнуто за счет здорового режима питания и повышенной физической активности. До сих пор не проводились долгосрочные профилактические исследования с использованием высокобелковой диеты.

Результаты исследования DiRECT показали, что значительное снижение веса может также привести к ремиссии недавнего диабета 2 типа [10] наряду со снижением содержания жира в печени и поджелудочной железе, что еще раз подчеркивает важность активного лечения ожирения как при предиабете, так и при диабет 2 типа в первые годы его существования.

Появляются персонализированные диеты, но текущие диетические рекомендации априори не принимают во внимание предполагаемую генетическую или фенотипическую гетерогенность диабета. Кроме того, в будущем роль микробиоты кишечника может изменить диетические рекомендации. Мы уже можем рекомендовать с разумными доказательствами полиненасыщенные жирные кислоты вместо насыщенных не только для профилактики атеросклероза, но и для профилактики и лечения ожирения печени [18,19], распространенного у людей с диабетом 2 типа, но ответ может быть различным в зависимости от генетического фона [20].Увеличение потребления цельного зерна и пищевых волокон из-за их потенциальной пользы для здоровья в отношении микробиоты кишечника и профилактики неинфекционных заболеваний, без всяких сомнений, имеет смысл, но реакция может зависеть, например, от качества микробиоты кишечника. Тем не менее, согласно современным научным данным, индивидуально подобранные диеты для пациентов с диабетом далеки от клинической практики.

В заключение, новые открытия, основанные на науке о питании, помогают нам обновить диетические рекомендации для пациентов с диабетом.Данных для персонализированных диетических рекомендаций пока недостаточно, за исключением некоторых моногенных типов диабета [3]. Помимо фундаментальных исследований, все еще необходимы хорошо контролируемые диетические вмешательства с твердыми конечными точками, в частности, в отношении роли кишечника и предполагаемой роли разнообразия фенотипов и генотипов диабета 2 типа. К счастью, в принципе, здоровый рацион питания подходит большинству людей с диабетом [21].

Нутриционная терапия в лечении диабета — Обзор недавнего заявления о позиции Американской диабетической ассоциации

Диабетическая диетотерапия
Американская диабетическая ассоциация (ADA) опубликовала Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом в ноябре 2013 года. 1 В новом заявлении о позиции содержится набор рекомендаций, основанных на недавнем обзоре литературы по исследованиям питания при диабете. Таблица, в которой перечислены вспомогательные исследования для каждой рекомендации, доступна в Интернете (http://professional.diabetes.org/nutrition).

Диабетическая диетотерапия
Американская диабетическая ассоциация (ADA) опубликовала Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом в ноябре 2013 года. исследования питания при диабете.Таблица, в которой перечислены вспомогательные исследования для каждой рекомендации, доступна в Интернете (http://professional.diabetes.org/nutrition).

В заявлении содержится призыв ко всем взрослым с диагнозом диабета есть разнообразные продукты с высоким содержанием питательных веществ, определяемые как продукты, богатые клетчаткой, которые содержат много питательных веществ, но относительно мало калорий в надлежащих порциях, как часть здорового плана питания.

Цели диетотерапии
Цели диетотерапии для людей с диабетом включают разработку индивидуального плана питания, который может помочь в достижении личных целевых показателей уровня глюкозы в крови, артериального давления, холестерина и триглицеридов. 1 План питания должен основываться на личных и культурных предпочтениях человека, его грамотности и счетах, а также готовности к переменам, поскольку не существует единого плана питания, который бы отвечал потребностям всех взрослых с диабетом. Выбор продуктов питания не должен ограничиваться без необходимости, если это не указано научными данными или если это необходимо для отсрочки или предотвращения осложнений диабета. Итог: поскольку взрослым с диабетом необходимо есть ежедневно для поддержания здоровья, план питания должен быть индивидуальным для каждого человека, чтобы его можно было придерживаться в долгосрочной перспективе.

Роль диетотерапии в лечении диабета 1 и 2 типа
Диетотерапия является неотъемлемым компонентом общего плана лечения диабета 1 типа сразу после постановки диагноза. Чтобы достичь оптимального гликемического контроля, люди с диабетом 1 типа должны научиться тонкому балансу согласования углеводного компонента пищи с прандиальным инсулином. 1 Таким образом, фундаментальным вмешательством в диетотерапии является обучение подходу к планированию приема пищи, основанному на подсчете углеводов.Пациенту с сахарным диабетом 1 типа рекомендуется корректировать прандиальный инсулин в зависимости от запланированного потребления углеводов (используя соотношение инсулина и углеводов). 2

Для людей с сахарным диабетом 2 типа диетотерапия важна на всем протяжении болезни. Фактические данные свидетельствуют о том, что хроническая воспалительная реакция, вызванная избыточным весом у людей с риском диабета 2 типа, неразрывно связана с развитием инсулинорезистентности. Хотя предиабет не был включен в заявление, знаменательное исследование Программы профилактики диабета показало, что предиабет следует лечить с помощью изменения образа жизни, которое включает диетотерапию. 3 Вмешательство в образ жизни, включая умеренную потерю веса (5–7% массы тела) и умеренную физическую активность (эквивалентную 30 минутам быстрой ходьбы в большинство дней недели), эффективно снижает риск перехода в диабет 2 типа за счет От 29% до 67%. Воздействие такого уровня изменения образа жизни на предотвращение и / или отсрочку начала диабета 2 типа может сохраняться не менее 10 лет. Крупные рандомизированные контролируемые испытания по профилактике диабета 2 типа, проведенные во всем мире, также неоднократно подтверждали, что изменения в образе жизни эффективны в различных социальных и культурных условиях, а также в самых разных возрастных и этнических группах. 4,5 По прошествии времени и постановке диагноза диабета 2 типа акцент в питании смещается с профилактики на лечение болезни.

Для взрослых с впервые диагностированным диабетом 2 типа, страдающих избыточным весом или ожирением, особое внимание следует уделять снижению энергии в контексте здорового плана питания и физической активности, чтобы добиться потери веса от 5% до 7% и минимизировать восстановление веса. время. 1 Было показано, что минимальная потеря веса, которая сохраняется в течение длительного времени в сочетании с регулярной физической активностью, снижает использование лекарств для контроля уровня глюкозы, артериального давления и липидов. 6 Два испытания, проведенных с участием участников с недавним заболеванием диабетом, которые привели к наибольшей потере веса за 1 год, были интенсивными вмешательствами в образ жизни в рамках исследования LookAHEAD («Действие для здоровья при диабете») (–8,4 кг) и «Средиземноморье». стиль питания (–6,2 кг). 7–9 Снижение веса для улучшения гликемического контроля может быть наиболее полезным для людей, находящихся на ранней стадии диабета. 10

С годами, по мере того как функция бета-клеток продолжает снижаться в дополнение к продолжающемуся наличию инсулинорезистентности, большинству людей с диабетом 2 типа потребуется добавить лекарства от диабета в план лечения, чтобы достичь оптимального гликемического контроля.Медицинские работники и люди с диабетом 2 типа часто не решаются начать прием лекарств из-за страха набрать вес (см. , таблица 1, ). 11,12 Таким образом, предотвращение увеличения веса является одним из основных вмешательств в области питания на этом этапе. Было показано, что направление к зарегистрированному диетологу помогает смягчить этот нежелательный побочный эффект лечения. 10,13–16

Интенсификация приема лекарств, включающая использование инсулина для лечения диабета 2 типа, должна включать консультирование по вопросам питания и обучение управлению потреблением углеводов в качестве стратегии достижения гликемического контроля.Корректировка доз инсулина для приема пищи в соответствии с желаемым потреблением углеводов (с использованием подхода к планированию приема пищи, такого как подсчет углеводов) становится приоритетом вмешательства в питание для людей, использующих гибкий (базальный / болюсный) план инсулина. 1 Для людей, использующих фиксированные (предварительно смешанные) суточные дозы инсулина, ежедневное потребление углеводов должно быть постоянным с точки зрения времени и количества. 1 Для того, чтобы лечебное питание было эффективным в долгосрочной перспективе, рекомендуется постоянная поддержка, которая включает изменение образа жизни (физическая активность, консультирование по вопросам питания и изменение поведения). 17

Нутриционная терапия эффективна в снижении уровня гликированного гемоглобина
Зарегистрированное снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) наблюдалось в диапазоне от –0,3 до –1% у лиц с диабетом 1 типа. 2,18–20 У людей с диабетом 2 типа снижение HbA1c колебалось от –0,5 до –2%. 10,13,21,22 Сообщаемое снижение HbA1c аналогично или больше, чем можно было бы ожидать при лечении с помощью доступных в настоящее время фармакологических методов лечения диабета (см. Таблица 1 ).

Нутритивная терапия — как она проводится?
В идеале, люди с диабетом 1 или 2 типа должны быть направлены к зарегистрированному диетологу / диетологу (RD / N) для лечения диабета с помощью лечебного питания (MNT) или принять участие в программе обучения самоконтролю диабета (DSME), которая включает инструкции по питание вскоре после постановки диагноза. 1 К сожалению, большой процент людей с диабетом не получает никаких структурированных DSME и / или MNT. 22,23 Национальные данные показывают, что примерно половина людей с диабетом сообщают о получении какого-либо диабетического образования, 24 и того меньше видят RD / N.В одном большом ретроспективном исследовании с участием более 18 000 пациентов с диабетом только 9,1% имели хотя бы один визит к врачу за 9-летним периодом. 25

Лечебное питание — важный компонент комплексной медицинской помощи взрослым с диабетом. 6 Во время вмешательства MNT, RD / Ns консультируют человека об изменении образа жизни и поведенческих изменений, необходимых для влияния на долгосрочные пищевые привычки и здоровье. Практические рекомендации Академии питания и диетологии (AND), основанные на фактических данных, рекомендуют следующую структуру для внедрения MNT: 26

  • Проведение комплексной оценки питания для определения диагноза питания;
  • Планирование и осуществление вмешательства в области питания с использованием руководств по практике питания, основанных на фактических данных; а также
  • Контроль и оценка прогресса человека во время последующих посещений с помощью RD / N.

Академия питания и диетологии рекомендует проводить МНТ при диабете в виде трех-четырех встреч продолжительностью от 45 до 90 минут. 27 Серия встреч должна начинаться при постановке диагноза диабета или при первом направлении к врачу по поводу диабета MNT и должна быть завершена в течение 3–6 месяцев. Чтобы обеспечить постоянную поддержку плана питания, рекомендуется проводить повторные встречи ежегодно для подтверждения изменений в образе жизни, а также для оценки и мониторинга результатов, указывающих на необходимость изменения MNT или лекарств.

В дополнение к MNT, предоставляемой RD / N, широкий круг специалистов здравоохранения, таких как дипломированные медсестры или фармацевты, могут проводить обучение по вопросам питания в контексте программы DSME. Однако из-за уникальной академической подготовки, обучения, навыков и опыта RD / N делает его / ее предпочтительным членом команды по лечению диабета, обеспечивающей MNT при диабете. 6

Главный элемент в управлении — не существует универсального плана питания
Обзор текущих исследований диетотерапии диабета также показал, что не существует универсального способа питания.ADA также отошла от термина «диета» и сосредоточилась на терминах «схемы питания» или «план питания» с упором на выбор здоровой пищи. В отчет включен новый раздел о режимах питания. Образцы питания можно определить как сочетание различных продуктов или групп продуктов. Для достижения личных целей в отношении здоровья и предпочтений людей с диабетом могут быть эффективны многие различные типы режимов питания. Примеры моделей питания, которые были изучены у людей с диабетом, включают: средиземноморский стиль, с низким содержанием жиров, низким содержанием углеводов, вегетарианство или веганство, а также диетические подходы к остановке гипертонии (DASH).Новое заявление не включает примерные планы питания, поскольку исследования, проведенные за последнее десятилетие по всему миру, показывают, что индивидуализация является важным элементом эффективного плана питания для людей с диабетом.

Практическое применение
В попытке воплотить рекомендации изложенного в заявлении о позиции в клиническую практику, в это заявление о позиции была включена таблица, озаглавленная «Сводка приоритетных тем» (см. , таблица 2, ). 1 Это основанные на фактических данных тезисы для обсуждения управления питанием, которые могут быть использованы членами медицинской бригады.

Темы включают:

  • Стратегии для всех людей с диабетом; а также
  • Согласование питания с лекарствами от диабета, включая различные классы, такие как: базис-болюсные или фиксированные дозы инсулина, метформин, стимуляторы секреции инсулина, миметики инкретина и т. Д.

    Резюме
    Нутритивная терапия — эффективная часть общего плана лечения, и ее следует продвигать. Поставщики медицинских услуг должны направлять своих пациентов с диабетом к RD / N для MNT и / или поощрять участие в программах DSME, большинстве планов страхования и покрытии Medicare и того, и другого.План питания, который разрабатывается в сотрудничестве с человеком, страдающим диабетом, должен соответствовать его предпочтениям в еде, метаболическим целям и образу жизни, чтобы его можно было последовательно соблюдать в долгосрочной перспективе.

Раскрытие

Элисон Б. Эверт, MS, RD, CDE входит в состав сертифицированного консультативного совета консультантов по диабету Medtronic Diabetes.

Переписка

Элисон Б. Эверт, MS, RD, CDE, Медицинский центр Вашингтонского университета, Центр лечения диабета, Box 354691, 4245 Roosevelt Way NE, 3-й этаж, Сиэтл, WA 98105, США.E: [email protected]
Исправление в этой статье можно найти ниже.

Благодарности

Автор с благодарностью выражает признательность всем членам авторского комитета за их опыт, знания и время, потраченное на выполнение рекомендаций по питанию Американской диабетической ассоциации (ADA) 2013 г .: Сопредседатель Джеки Л. Баучер, MS, RD, CDE; Стефани А. Данбар, магистр здравоохранения, RD; Кассандра Л. Верди, магистр здравоохранения, RD; Патти Урбански, MED, RD, LD, CDE; Уильям С. Янси-младший, доктор медицины, MHSC; Марион Дж. Франц, MS, RD, CDE; Джошуа Дж. Ноймиллер, PharmD, CDE, CGP, FASCP; Марджори Сайпресс, PHD, C-ANP, CDE; Элизабет Дж. Майер-Дэвис, доктор медицинских наук; и Робин Нванкво, магистр здравоохранения, RD, CDE.

Поступило

2014-04-07T00: 00: 00

Использование диетотерапии в лечении сахарного диабета

Маен Зайд Абу-Камар Преподаватель, Школа медсестер и акушерства, Университет Эдит Коуэн, Перт, Австралия
Почему вам следует прочитать эту статью:
  • • Чтобы понять важность диеты в лечении сахарного диабета

  • • Чтобы расширить свои знания о роли различных питательных веществ в поддержании оптимального гликемического контроля

  • • Чтобы вы могли разработать индивидуальный план питания для людей с диабетом с учетом их клинического профиля и личных предпочтений

Эффективное ведение сахарного диабета требует пожизненного соблюдения плана, который включает изменение образа жизни, физические упражнения и диету.Следование диетическому плану является фундаментальным компонентом лечения диабета, поскольку он может регулировать поступление в организм глюкозы и липидов, что приводит к снижению веса, улучшенному ответу на фармакотерапию и оптимальному контролю гликемического статуса и липидного профиля пациента. В этой статье рассматриваются компоненты диетотерапии, рекомендованные людям с сахарным диабетом. Первоначально следует определить суточные потребности пациента в калориях и решить терапевтические задачи с учетом клинического профиля пациента и личных предпочтений.Впоследствии с пациентом следует согласовать план питания, который учитывает содержание углеводов, белков, жиров и клетчатки в каждом продукте питания.

Стандарт сестринского дела . DOI: 10.7748 / ns.2019.e11253

Экспертная проверка

Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

Переписка

г[email protected]

Конфликт интересов

Не задекларировано

Абу-Камар М.З. (2019) Использование диетотерапии в лечении сахарного диабета. Стандарт сестринского дела. DOI: 10.7748 / нс.2019.e11253

Опубликовано онлайн: 25 февраля 2019 г.

Хотите узнать больше?

Уже подписаны? Вход

ИЛИ

Разблокируйте полный доступ к RCNi Plus сегодня

Сэкономьте более 50% в первые 3 месяца
В ваш пакет подписки входит:
  • Неограниченный онлайн-доступ ко всем 10 журналам RCNi и их архивам
  • Настраиваемая панель управления с более чем 200 темами
  • RCNi Learning, включающий 180+ учебных модулей, аккредитованных RCN
  • Портфель RCNi для сбора доказательств для повторной валидации
  • Персонализированные информационные бюллетени с учетом ваших интересов
Подписаться
Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

Лечебное питание | Возмещение и устойчивость | Инструментарий DSMES | Диабет

Лечебное питание (MNT) — ключевой компонент обучения и лечения диабета. MNT определяется как «лечение на основе питания, проводимое зарегистрированным диетологом-диетологом». Он включает в себя «диагностику питания, а также терапевтические и консультационные услуги, помогающие контролировать диабет». 57

Исследования документально подтвердили связь между MNT, проведенным зарегистрированным диетологом, и снижением A1c у людей с диабетом 1 типа (0.3% –1%) 58 , 59 и диабет 2 типа (0,5–2%). 60 , 61 , 62 , 63 В соответствии со Стандартами медицинской помощи при диабете 2017 года: «Каждый человек с диабетом должен активно участвовать в образовании, самоуправлении и лечении. планирование с его или ее медицинской бригадой, включая совместную разработку индивидуального плана питания ». 64 , 65

DSMT и MNT — это отдельные, но взаимодополняющие услуги.Хотя DSMT и MNT опираются на разные методы, они вместе более эффективны, чем любая услуга, если бы она предлагалась по отдельности. Исследования сообщают об улучшении результатов при комбинировании DSMT и MNT. Хотя практикующие DSMT и MNT могут обеспечить последующее наблюдение в один и тот же год, эти два типа услуг требуют отдельных направлений. 66

Примечание : Medicare не возмещает DSMT и MNT, если они предоставлены в тот же день. 67

DSMT проводят инструкторы по диабету, которые:

  • Являются лицензированными или зарегистрированными на национальном уровне специалистами в области здравоохранения.
  • Дает общее руководство по всем аспектам диабета.
  • Расширить знания и навыки человека, страдающего диабетом, о болезни.
  • Поощряйте самопомощь для эффективного самоуправления и контроля гликемии.

MNT предоставляется зарегистрированными диетологами или специалистами по питанию. MNT:

  • Служба интенсивного, целенаправленного и комплексного питания.
  • Включает углубленную индивидуальную оценку питания.
  • в значительной степени полагается на последующее наблюдение, чтобы обеспечить повторное подкрепление для помощи в изменении поведения.
  • Устанавливает цели, план ухода и вмешательства.
  • Планы последующего наблюдения после нескольких посещений для оказания помощи в изменении поведения и образа жизни в зависимости от проблем с питанием, состояния здоровья или заболеваний каждого человека. 66

Дополнительные ресурсы для MNT:

Стандарты медицинской помощи при диабете Американской диабетической ассоциации — 2017 pdf icon [PDF — 3 MB] external icon:
Эти стандарты содержат рекомендации по диагностике и лечению диабета, включая MNT.

Выставление счетов Medicare за услуги DSMT и MNT pdf icon [PDF — 3 MB] внешний значок:
Эта ссылка ведет к презентации в PowerPoint Американской диабетической ассоциации.

Академия питания и диетологии — MNT vs Nutrition Educationexternal icon:
Этот инструмент сравнивает процесс питания Академии питания и диетологии (AND) для образовательных услуг по питанию и процесс AND Nutrition Care для услуг лечебного питания (MNT).

Medical Nutrition Therapy — обзор

NUTRITION

ADA опубликовала технические обзоры, в которых исчерпывающе документирована литература о влиянии лечебного питания и конкретные рекомендации по исходам, связанным с диабетом, таким как A1C и вес, а также заявление о позиции . 25-27 Они приведены в Таблице 48-4. Индивидуально согласованная программа питания, в которой учитываются обстоятельства, предпочтения, культурные особенности каждого пациента и общая программа лечения, с наибольшей вероятностью приведет к оптимальным результатам. В идеале зарегистрированный диетолог, обладающий определенными навыками и опытом в применении диетотерапии при лечении диабета, должен работать совместно с пациентом и другими членами медицинской бригады в обеспечении лечебного питания.Для достижения оптимальных результатов это консультирование должно проводиться сначала в течение серии посещений, а затем с периодическим наблюдением. Аналогичным образом врачи и другие члены медицинской бригады должны поддерживать план питания, разработанный совместно.

Индивидуальные диетические рекомендации врач может составить на основе краткой истории диеты, полученной путем вопроса: «Что вы едите на завтрак? … обед? … ужин? У вас есть закуски между завтраком и обедом? … Обед и ужин? … Ужин и пора спать? Что ты пьешь в течение дня? » В идеале эту информацию следует получать при каждом посещении с конкретными предложениями по изменениям, которые, по мнению и пациента, и поставщика медицинских услуг, важны в контексте общего плана лечения, а также являются достижимыми и устойчивыми.Проблемы, которые легко решить, включают калорийные напитки, которые имеют тенденцию резко повышать уровень глюкозы и, как правило, могут быть относительно легко заменены искусственно подслащенными альтернативами. Соки обычно считаются полезными для здоровья, но могут значительно повлиять на гликемический контроль и общее потребление калорий. Контроль порций и изменение рецептов — отличные диетические приемы, особенно в отношении мяса и жареной пищи. Замена продуктов с низким содержанием жира продуктами с высоким содержанием жиров часто бывает полезной, но при этом следует учитывать, что они, как правило, содержат больше углеводов.Важно, чтобы пациенты осознавали, что продукты «без жира» и «без сахара» не являются «бесплатными» и что внимание как к общему содержанию углеводов, так и к калорийности имеет решающее значение.

Еда примерно каждые 4 часа во время бодрствования — наиболее практичный диетический план для большинства людей с избыточным весом. Было показано, что частые приемы пищи небольшими порциями приносят пользу при использовании в контролируемых условиях стационара, но в целом, когда пациентов с избыточным весом поощряют есть чаще, они чаще переедают.Как минимум, отказ от высококалорийных закусок — разумный совет для большинства людей с диабетом. Если все поставщики медицинских услуг повторно собирают диетический анамнез каждые несколько недель или месяцев, эффективная оценка того, были ли приняты ранее согласованные изменения, усиление важности диетических усилий и постепенный переход пациента к более здоровой диете посредством дальнейших диетических модификаций. может быть выполнено.

В общем, важнейшим питательным веществом для контроля гликемии являются углеводы.По сути, все потребляемые углеводы преобразуются в глюкозу в кишечнике и требуют действия инсулина для вывода из кровотока. Диета, называемая подсчет углеводов , может использоваться у пациентов с диабетом 2 типа для облегчения постоянного потребления углеводов или для корректировки дозы инсулина в ответ на изменения потребляемых углеводов. 28 Хотя этот метод требует меньше инсулина, чем фиксированный прием пищи, и может помочь обуздать прибавку в весе, не было показано, что он улучшает гликемический контроль или снижает частоту гипогликемии у пациентов с диабетом 2 типа. 29 В то время как β-клетки при диабете 2 типа обычно теряют свою чувствительность к глюкозе, вторая фаза секреции инсулина в значительной степени сохраняется при диабете 2 типа и частично управляется аминокислотами и жирными кислотами. Поэтому может быть полезно включать немного белков и жиров в каждый прием пищи и перекус.

Пищевой жир — это питательное вещество, наиболее тесно связанное в эпидемиологических исследованиях с риском развития диабета 2 типа. Хотя пищевые жиры явно оказывают большое влияние на общее потребление калорий, а также на циркулирующие липиды, они оказывают минимальное острое влияние на гликемию.Людям с диабетом, если они имеют избыточный вес, рекомендуется придерживаться диеты с умеренным ограничением калорий, при этом менее 10% от общего количества калорий составляют насыщенные жиры, менее 10% — полиненасыщенные жиры и полностью избегают транс- жиров. Некоторые выступают за замену углеводов продуктами с высоким содержанием мононенасыщенных жирных кислот — семенами, орехами, авокадо, оливками, оливковым маслом и маслом канолы, но большинство пациентов не находят достаточного разнообразия в категории мононенасыщенных жирных кислот и часто переедают эти высококалорийные кислоты. плотность пищи.

Диетический белок также оказывает минимальное влияние на уровень глюкозы, хотя, как уже упоминалось, аминокислоты действительно способствуют секреции инсулина. Метаболизм белка приводит к образованию кислот и азотистых отходов, что может привести к деминерализации костей и гиперфильтрации клубочков. Обычно рекомендуется не менее 0,8 г высококачественного белка на килограмм. Ограничение белка при заболевании почек рекомендовано и более подробно обсуждается в главе 54. Нет никаких доказательств того, что потребление белка существенно влияет на риск развития заболевания почек у пациентов с диабетом.

Роль витаминов, микроэлементов и пищевых добавок в лечении диабета недостаточно изучена. Некоторые пациенты и медицинские работники абсолютно убеждены в полезности растворимой клетчатки, магния, хрома, цинка, фолиевой кислоты, пиридоксина, цианокобаламина, витамина А, витамина С, витамина Е, ванадия, селена, чеснока и других. Данные клинических испытаний, подтверждающие их безопасность и эффективность, неубедительны. Многие пациенты убеждены, что пищевые добавки полезны для здоровья, и участие в научных обсуждениях природы доказательной базы для их решения часто контрпродуктивно.Как минимум, обсуждение должно включать документально подтвержденную эффективность образа жизни и фармакологических вмешательств, а также идею о том, что эти усилия не следует оставлять на второй план, когда бюджетные ограничения влияют на потенциально более эффективные вмешательства. 30 , 31 Поливитаминный / минеральный препарат может быть целесообразным для большинства пациентов с диабетом. Недавнее рандомизированное контрольное исследование с участием пациентов с диабетом продемонстрировало меньшее количество инфекций, о которых сообщают сами, и связанных с ними прогулов. 32 Исследования, демонстрирующие преимущества добавок витамина B при рестенозе после ангиопластики 33 недавно были поставлены под сомнение; была повышена вероятность того, что такая терапия может увеличить частоту рестеноза после установки стента. 34

Несмотря на то, что есть сторонники широкого диапазона диетического состава, имеется мало данных, подтверждающих эти рекомендации из долгосрочных исследований результатов предписанных диет. Смешанные блюда, содержащие от 10% до 20% калорий из белка, не более 10% калорий из насыщенных жиров, не более 10% из полиненасыщенных жиров и остальное в основном из мононенасыщенных жиров (семена, орехи, авокадо, оливки, оливковое масло). масло, рапсовое масло) и углеводы, особенно цельнозерновые, фрукты, овощи и нежирное молоко, вероятно, являются наиболее подходящими.Диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, хотя исторически рекомендованные многими организациями здравоохранения, показали, что они повышают уровень глюкозы и триглицеридов в крови после приема пищи, повышают уровень триглицеридов натощак и снижают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) у инсулинорезистентных людей. , в том числе с сахарным диабетом 2 типа. Несколько исследований продемонстрировали улучшение уровня липидов и контроля глюкозы в крови как в краткосрочных, так и в среднесрочных исследованиях, в которых общее потребление жиров приближается к 45% калорий, а потребление углеводов составляет всего 40% калорий.Уменьшение потребления жиров или углеводов у людей с ожирением не обязательно приведет к снижению калорийности. Поскольку потеря веса будет происходить только при ограничении калорийности, возможно, наиболее подходящим подходом является ограничение потребления как жиров, так и легкоусвояемых углеводов с высокой степенью переработки. Лечение ожирения обсуждается в главе 28; Обсуждаемые принципы применимы, когда диабет 2 типа осложняется ожирением. На сегодняшний день было показано, что краткосрочные исследования лечебного питания, физической активности и комплексных подходов к образу жизни улучшают контроль классических факторов риска ССЗ, а также промежуточных маркеров риска ССЗ, таких как С-реактивный белок; ни одно долгосрочное крупномасштабное исследование преднамеренной потери веса не проводилось для изучения конечных точек сердечно-сосудистых заболеваний.Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) изучит события сердечно-сосудистых заболеваний на срок до 11,5 лет в исследовании, в которое будут включены пациенты с диабетом 2 типа в возрасте от 45 до 74 лет с индексом массы тела = 25 кг / м 2 . Пациенты будут рандомизированы на 4-летнюю интенсивную программу снижения веса (ограничение калорий и физическая активность) или на поддержку и обучение диабету. С запланированным набором 5000 пациентов в 16 центрах в течение 2,5 лет исследование разработано таким образом, чтобы обеспечить вероятность 0,90 обнаружения 18% -ной разницы в частоте серьезных сердечно-сосудистых событий между группами. 35

Развитие лечебного питания при диабете

Подобно тому, как за последнее десятилетие произошли изменения в лекарствах, используемых для лечения диабета, изменения также произошли в лечебном питании (MNT) для лечения диабета. До 1994 года в рекомендациях по питанию Американской диабетической ассоциации была предпринята попытка определить идеальное процентное содержание макронутриентов в рецепте диабетического питания. Затем, определяя потребности человека в энергии на основе теоретических энергетических потребностей и используя идеальное процентное соотношение углеводов, белков и жиров, был заказан рецепт питания, например 1800 ккал (7.52 МДж), 225 г углеводов (50%), 90 г белка (20%) и 60 г жира (30%). Хотя индивидуализация была основным принципом всех рекомендаций, индивидуализация должна была выполняться в рамках рецепта питания, что значительно ограничивало гибкость и индивидуализацию.

В 1994 году Американская диабетическая ассоциация рекомендовала другой подход. 1 Вместо жесткого предписания по питанию, рецепт по питанию должен был основываться на оценке изменений образа жизни, которые помогли бы человеку с диабетом в достижении и поддержании терапевтических целей при одновременном применении изменений, которые пациент мог и желал осуществить.Например, если оценка пищевых продуктов и анамнеза пациента с избыточным весом показала, что потребление энергии составляет ~ 3000 ккал (12,54 МДж) с 40% энергии за счет жира, было признано, что маловероятно, что пациент будет придерживаться долгосрочного режима питания. Диета для снижения веса на 1500 ккал (6,27 МДж). Более реалистичным подходом было бы согласование контролируемых изменений образа жизни, которые снижают потребление энергии и, при необходимости, процентное содержание энергии за счет жира.

Этот переход к более гибкому и реалистичному подходу к диетотерапии продолжается в 2002 году. 2, 3 Чтобы помочь установить приоритеты для MNT, самые последние принципы и рекомендации Американской диабетической ассоциации по питанию классифицированы в соответствии с уровнем подтверждающих данных. Обзор мировых исследований в области питания и диабета был использован для определения уровня научной поддержки. Таким образом, в клинической практике приоритет может быть отдан рекомендациям с наиболее убедительными подтверждающими доказательствами. Однако для достижения целей, связанных с питанием, требуются скоординированные усилия команды, в которую входят врачи, дипломированные диетологи, инструкторы по диабету и люди с диабетом.Оценка результатов лечебного питания и постоянное обучение и поддержка также должны быть частью плана ухода.

В этой рукописи будут рассмотрены цели и результаты MNT, основные стратегии для достижения этих целей, текущие рекомендации по питанию, стратегии, способствующие изменению поведения, а также предложения по переводу MNT в клиническую практику.

ЦЕЛИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕБНОЙ ПИТАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Для людей с диабетом достижение и поддержание целевого уровня глюкозы в крови является полезным результатом MNT; однако MNT также благотворно влияет на липидный и липопротеидный профили и артериальное давление.Не следует забывать о важности улучшения здоровья за счет выбора продуктов питания и физической активности, что является основой всех рекомендаций по питанию для лечения и профилактики диабета.

Проспективные исследования исходов подтверждают, что МНТ является эффективным средством достижения целей лечения. МНТ, предоставленная зарегистрированными диетологами, была связана со снижением гликозилированного гемоглобина (HbA1c) на ~ 2,0% у пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа, 4, 5 a ~ 1.Снижение HbA1c на 0% у пациентов со средней продолжительностью диабета 2 типа в течение четырех лет, 5 и снижение HbA1c на ~ 1,0% у пациентов с впервые диагностированным диабетом 1 типа. 6 Эти результаты аналогичны результатам приема пероральных препаратов, снижающих уровень глюкозы.

У свободноживущих субъектов, не страдающих диабетом, MNT, который ограничивал насыщенные жиры до 7–10% потребления энергии и диетический холестерин до 200–300 мг в день, приводил к снижению на 10–13% (0,63–0,81 ммоль / л) общий холестерин плазмы 12–16% (0.49–0,65 ммоль / л) снижение холестерина липопротеидов низкой плотности и снижение уровня триглицеридов на 8% (0,17–0,19 ммоль / л). 7 Уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в плазме снизился на 7% при более высоком ограничении насыщенных жиров, но добавление физических упражнений предотвратило это снижение.

Умеренное снижение потребления натрия с пищей (2400 мг / день) снижает артериальное давление на 5 мм рт. Ст. Систолическое и 2 мм рт. 8 Хотя реакции артериального давления сильно различаются, чем ниже потребление натрия, тем сильнее снижается артериальное давление. 9 Реакция на снижение уровня натрия может быть выше у субъектов, которые «чувствительны к соли», что характерно для многих людей с диабетом. 10

ПРИОРИТЕТНЫЕ СТРАТЕГИИ В ОБЛАСТИ ПИТАНИЯ ДЛЯ ДИАБЕТОВ 1 И 2 ​​ТИПА

Исторически хорошо продуманные, но научно необоснованные советы по питанию давались пациентам с диабетом, например, не ешьте продукты, содержащие сахар.Этот совет часто сопровождается «диетическим списком», брошюрой или брошюрой с общими рекомендациями. Пациенты часто находят такую ​​информацию трудной для понимания и еще более трудной для реализации. Таблица 1 иллюстрирует сдвиг парадигмы, произошедший в диетотерапии. Для достижения положительных клинических результатов необходимо определить индивидуальные приоритеты.

Таблица 1

Старая парадигма питания против новой

Сахарный диабет 1 типа

Первым приоритетом для людей, которым требуется инсулинотерапия, является включение режима инсулиновой терапии в образ жизни пациента. 1– 3 При наличии множества доступных сейчас вариантов инсулина обычно можно разработать режим инсулина, который будет соответствовать предпочтительному режиму приема пищи пациента и его выбору. Общее содержание углеводов в пище (и закусках) является основным фактором, определяющим быстродействующую дозу инсулина перед едой и постпрандиальную реакцию глюкозы. 11 После определения количества инсулина, необходимого для покрытия обычных углеводов пациента при приеме пищи, пациентов можно научить изменять дозы инсулина перед приемом пищи на основе запланированного содержания углеводов в приеме пищи (соотношения инсулина и углеводов).Это было дополнительно подтверждено в рандомизированном контролируемом исследовании корректировки дозы для нормального питания (DAFNE). В этом испытании люди с диабетом 1 типа либо сразу получали навыки, необходимые для замены инсулина путем сопоставления инсулина с желаемым потреблением углеводов в зависимости от приема пищи, либо посещали тренинг через шесть месяцев. 12 Тренировки DAFNE значительно улучшили HbA1c без значительного увеличения тяжелой гипогликемии. Также было отмечено положительное влияние на качество жизни, удовлетворенность лечением и психологическое благополучие, несмотря на увеличение количества инъекций инсулина и мониторинга уровня глюкозы в крови.Для лиц, получающих фиксированные схемы приема инсулина и не корректирующих дозы инсулина перед едой, рекомендуется постоянное потребление углеводов. 13

Сахарный диабет 2 типа

Основное внимание в диетотерапии для людей с диабетом 2 типа уделяется тактикам образа жизни, которые улучшат контроль гипергликемии, дислипидемии и гипертонии. 1– 3 Поскольку многие люди с диабетом 2 типа инсулинорезистентны и имеют избыточный вес, диетотерапия часто начинается со стратегий образа жизни, которые сокращают потребление энергии и увеличивают расход энергии за счет физической активности.Эти стратегии следует применять, как только будет поставлен диагноз диабета или нарушения гомеостаза глюкозы (преддиабет).

Проспективное исследование диабета, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, и для достижения гликемических целей терапию — медикаменты в сочетании с диетотерапией — необходимо со временем усиливать. 14 Холман из Оксфорда (Великобритания) сделал следующие наблюдения: «Интересно, что наибольшее снижение HbA 1c было падением на 2% в течение первых трех месяцев при интенсивной диете и потере веса на 5%… Настоящая проблема заключается в прогрессирующем снижение функции β-клеток… теперь мы обязаны объяснить это нашим пациентам с самого начала… а не критиковать их за то, что они не соблюдали диету ». 15 Первоначальный ответ глюкозы был в такой же степени ответом на снижение потребления энергии, как и на уменьшение массы тела. 4 Уровень глюкозы в плазме натощак <110 мг / дл (<6,0 ммоль / л) поддерживался только у пациентов, которые продолжали ограничивать потребление энергии. У пациентов, которые увеличили потребление энергии, уровень глюкозы в плазме натощак увеличивался, даже если потеря веса сохранялась.

Другие краткосрочные исследования продолжительностью шесть месяцев или менее продемонстрировали, что умеренная потеря веса улучшает метаболические нарушения у многих людей с диабетом 2 типа, 16, 17 , но не у всех. 18 Снижение веса, особенно внутрибрюшного жира, снижает инсулинорезистентность и помогает исправить дислипидемию. Однако долгосрочные данные, оценивающие степень, в которой эти улучшения могут сохраняться у пациентов с диабетом, недоступны. Кроме того, трудно добиться длительного похудания. При использовании по отдельности стандартные диеты для снижения веса, обеспечивающие на 500–1000 калорий (2,09–4,18 МДж) меньше, чем предполагаемые энергетические потребности, редко приводят к длительной потере веса. Последние данные Финской программы профилактики диабета 19 и Программы профилактики диабета 20 демонстрируют, что для поддержания потери веса на 5–7% в течение 2–3 лет необходимы структурированные, интенсивные программы образа жизни, включающие диеты с низким содержанием жиров. , повышенная физическая активность, постоянные учебные занятия и частые контакты с участниками.Этот тип вмешательства также снизил риск развития диабета 2 типа у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Физическая активность улучшает чувствительность к инсулину, может резко снизить уровень глюкозы в крови у людей с диабетом, а также может улучшить сердечно-сосудистый статус, но сама по себе имеет лишь умеренное влияние на потерю веса. 21 Физическая активность полезна в качестве дополнения к другим стратегиям снижения веса, таким как уменьшение количества жиров и калорий, важна для долгосрочного поддержания потери веса и снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.Lee и др. сообщили о последствиях для здоровья ожирения и кардиореспираторной пригодности в отношении общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у ~ 25 000 мужчин в течение восьми лет наблюдения. 22 Спортивные мужчины продолжали жить дольше, чем непригодные, независимо от их состава тела или статуса факторов риска. Кроме того, не наблюдалось повышенного риска смертности у полных мужчин, если они были физически здоровы, и, что интересно, у полных мужчин риск общей и сердечно-сосудистой смертности был ниже, чем у худощавых мужчин.Фаррелл и др. сообщили об аналогичных результатах у женщин. 23 В когорте из 9925 женщин, наблюдавшихся в среднем в течение 11 лет, низкий уровень кардиореспираторной подготовки, измеренный с помощью теста максимальной нагрузки на беговой дорожке, был более важным предиктором смертности от всех причин, чем исходный индекс массы тела. Оба исследования подтверждают важность того, чтобы люди, ведущие малоподвижный образ жизни, становились более физически активными.

Обучение людей правильному выбору продуктов питания в повседневных и особых случаях, поощрение физической активности и использование данных мониторинга уровня глюкозы в крови для оценки краткосрочной эффективности являются важными компонентами успешного MNT при диабете 2 типа.Результаты диетических вмешательств по контролю гликемии обычно очевидны через шесть недель или три месяца терапии. 5 На этом этапе можно определить, следует ли продолжать только MNT или нужно ли добавлять (или корректировать) лекарства к MNT.

ТЕКУЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ

Медицинским работникам часто задают вопросы о макроэлементах, микронутриентах и ​​алкоголе. В таблицах 2 и 3 приведены основные рекомендации по питанию при диабете, классифицированные в соответствии с уровнем подтверждающих данных. 2, 3 Эту таблицу можно использовать для получения точной информации о питании.

Таблица 2

Основные руководящие принципы питания макро- и микронутриентов Американской диабетической ассоциации

Таблица 3

Основные рекомендации по лечению питания Американской диабетической ассоциации

Углеводы

Поскольку углеводы являются питательным веществом, которое больше всего влияет на уровень глюкозы после приема пищи и является основным фактором, определяющим дозы инсулина перед приемом пищи, они рассматриваются в первую очередь.Существуют убедительные доказательства того, что общее количество углеводов более важно, чем их источник или тип. Было показано, что употребление различных крахмалов или сахарозы, как быстро, так и на срок до шести недель, не приводит к значительным различиям в гликемическом ответе, если общее количество углеводов одинаково. 24 Все пациенты могут получить основную информацию об углеводах — какие продукты содержат углеводы (крахмал, фрукты, крахмалистые овощи, молоко, сладости), средний размер порций 15 г и сколько порций выбрать для приема пищи (и закуски при желании) .

Хотя разные углеводы действительно имеют разные гликемические реакции (гликемический индекс), существует ограниченное количество доказательств, демонстрирующих долгосрочное гликемическое преимущество при применении диет с низким гликемическим индексом по сравнению с диетами с высоким гликемическим индексом. 24 Понятие гликемического индекса, возможно, лучше всего использовать для точной настройки постпрандиальных реакций после первого сосредоточения на общем количестве углеводов. Хотя очень большое количество клетчатки (50 г) может оказывать благотворное влияние на постпрандиальную гликемию, сомнительно, что большинство пациентов будут регулярно потреблять достаточное количество пищевых волокон, чтобы увидеть эту пользу. 25, 26

Белок

Белок, вероятно, является наиболее неправильно понимаемым питательным веществом, из-за которого часто даются неточные советы. Хотя избыток аминокислот может подвергаться глюконеогенезу, у субъектов с контролируемым диабетом глюкоза, произведенная в минимальном количестве, если вообще вырабатывается, попадает в общий кровоток. 27, 28 Кроме того, белок не замедляет всасывание углеводов 28 и не помогает при лечении гипогликемии. 29

жир

Рекомендуется ограничить потребление насыщенных жиров и пищевого холестерина. Транс жирные кислоты — ненасыщенные жирные кислоты, образующиеся при переработке и гидрогенизации растительных масел — при изучении независимо от других жирных кислот, аналогично насыщенным жирным кислотам, повышают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в плазме, и потребление должно быть ограничено. Для снижения холестерина липопротеинов низкой плотности потребление энергии из насыщенных или транс- жиров может быть уменьшено, если потеря веса желательна, или заменено углеводными или мононенасыщенными жирами, если потеря веса не является целью.Американская диабетическая ассоциация несколько осторожно рекомендует повышенное потребление мононенасыщенных или полиненасыщенных жиров. Беспокойство вызывает то, что диета с высоким содержанием мононенасыщенных жиров, выбранная ad libitum, может привести к более высокому потреблению энергии и увеличению веса. В целом исследования показывают, что диета с низким содержанием жиров обычно связана с умеренной потерей веса, которая может поддерживаться, пока продолжается диета. 30 При такой умеренной потере веса наблюдается снижение общего холестерина и триглицеридов и повышение холестерина липопротеинов высокой плотности.

Микроэлементы

Имеются ограниченные данные, позволяющие рекомендовать регулярный прием витаминов, в том числе антиоксидантов, и минералов пациентам, у которых нет основного дефицита. 2

Спирт

Рекомендации по приему алкоголя аналогичны рекомендациям для населения. Алкогольные напитки следует ограничить до менее двух в день для мужчин и менее одного в день для женщин. 2 Один напиток — это 12 унций пива, 5 унций вина или 1,5 унции дистиллированного спирта, каждый из которых содержит около 15 г алкоголя. Умеренное количество алкоголя при приеме внутрь с пищей оказывает минимальное влияние на уровень глюкозы и инсулина в крови. 31 Людям, использующим инсулин или средства, усиливающие секрецию инсулина, следует употреблять алкоголь во время еды, чтобы предотвратить гипогликемию. Вечернее употребление алкоголя также может повысить риск гипогликемии на следующее утро, и измерение уровня глюкозы в крови в это время может использоваться, чтобы определить, может ли потребоваться дополнительное количество углеводов или снижение утренней дозы инсулина. 32

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ

Хотя очень важно, чтобы люди с диабетом имели точную информацию о питании, одной информации недостаточно для изменения поведения. Многочисленные исследования показали, что знания не связаны или слабо связаны с положительными результатами, связанными с изменением образа жизни. 33 Несколько стратегий консультирования и обучения могут улучшить способность пациента применять рекомендации по питанию.Оценка готовности пациента сменить стадию помогает медицинскому работнику сопоставить терапевтические рекомендации с желанием пациента изменить свое поведение и расставить приоритеты по темам просвещения по вопросам питания. Использование эффективных навыков преподавания и общения помогает развивать отношения доверия и взаимного уважения. Таким образом, пациенты могут лучше слышать рекомендации, участвовать в принятии решений и помогать разрабатывать планы, соответствующие их ситуации. Сосредоточение внимания на изменении поведения / навыках решения проблем 8, 33– 35 позволяет поставщику медицинских услуг учитывать мотивацию, убеждения, отношения, навыки преодоления трудностей и поддержку окружающей среды.

Лица, придерживающиеся двух важных убеждений, с большей вероятностью будут участвовать в эффективном самоуправлении, чем те, кто не придерживается этих убеждений. Эти два убеждения, к которым следует прислушиваться, заключаются в том, что пациенты: (1) считают свой диабет серьезным заболеванием и (2) считают, что их действия имеют значение. 35 Уверенность человека в том, что он вносит и поддерживает изменения, является важным предиктором его последующего соблюдения. 36 Поддержка со стороны семьи и друзей должна быть обеспечена в правильном соотношении; правильное количество поддержит усилия пациента, не воспринимаясь как «назойливое» или назойливое, что отрицательно сказывается на усилиях пациента по изменению своего поведения. 37

ПЕРЕВОД К КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

При хронических заболеваниях, таких как диабет, роль поставщиков медицинских услуг смещается от оказания прямой медицинской помощи к содействию самостоятельному лечению заболевания людьми с диабетом и их семьями. Хотя некоторые врачи самостоятельно проводят обучение по вопросам питания и физической активности, это трудоемкий процесс. Многие предпочитают использовать командный подход с зарегистрированными диетологами и медсестрами (а также другими членами смежных медицинских бригад) в своем медицинском центре или клинике или делегируют образовательные и профессиональные компоненты, обращаясь к зарегистрированному диетологу и / или в программе обучения диабету.

В любом случае знакомство с планированием питания / приемом пищи и физической активностью для человека с диабетом обычно начинается в кабинете врача, когда ему дают общие рекомендации. Поддержка и поддержка изменений в образе жизни до направления пациента на дополнительное образование — простой, но эффективный метод. Однако индивидуализация немедикаментозной терапии на основе целей лечения будет иметь решающее значение для достижения желаемых результатов.

Для улучшения результатов от MNT необходимо, чтобы ресурсы были доступны поставщикам первичной медико-санитарной помощи и чтобы были финансовые обязательства для MNT.В Соединенных Штатах препятствием для предоставления людям диетического лечения диабета в амбулаторных условиях является отсутствие компенсации или покрытия. Хотя препятствия все еще существуют, эта ситуация в последнее время улучшилась благодаря принятию как федеральных законов, так и законов штата, а также признания некоторыми страховыми компаниями того, что покрытие этой услуги клинически и рентабельно. На федеральном уровне получатели помощи Medicare с диабетом могут быть охвачены амбулаторным обучением самоконтролю, которое также включает диетотерапию.Эти программы должны соответствовать Национальным стандартам программ самообучения при диабете. 38 Кроме того, первое пособие в Соединенных Штатах, покрывающее MNT для участников программы Medicare, вступило в силу в январе 2002 года. Лечащий врач должен направить получателя, а услуга должна быть предоставлена ​​квалифицированным специалистом по питанию (зарегистрированным диетологом).

Кроме того, больше планов медицинского страхования, чем когда-либо прежде, охватывают обучение самоконтролю при диабете и диетотерапию.В Соединенных Штатах имеет смысл направлять пациентов для получения этих услуг и поощрять их обращаться в свои планы медицинского страхования, чтобы определить покрытие этих услуг.

РЕЗЮМЕ

За последнее десятилетие в рекомендации по питанию произошли серьезные изменения. Очень важно, чтобы все члены команды понимали проблемы питания и направляли усилия пациента, закрепляя основные и важные сообщения, направляя пациентов с диабетом на ПМН, пропагандируя важность изменения образа жизни и обеспечивая поддержку процесса вмешательства в питание.

MNT остается важным для эффективного лечения диабета, а успешный MNT предполагает непрерывный процесс решения проблем, адаптации и корректировки. Пациенты должны научиться предвидеть и справляться с широким спектром повседневных решений, которые они должны принимать в отношении выбора продуктов питания и физической активности. Выбор здоровой пищи и регулярная физическая активность также улучшают общее состояние здоровья, что является дополнительным преимуществом для людей, живущих с хроническими заболеваниями.

Благодарности

Первые пять авторов являются членами рабочей группы, поддерживаемой Группой диетической практики по лечению диабета и просвещению Американской диетической ассоциации.

ССЫЛКИ

  1. Американская диабетическая ассоциация . Рекомендации и принципы питания для людей с сахарным диабетом (изложение позиции). Уход за диабетом, 1994; 17: 519–22.

  2. Американская диабетическая ассоциация . Научно обоснованные принципы питания и рекомендации по лечению и профилактике диабета и связанных с ним осложнений (изложение позиции).Уход за диабетом, 2002; 25: 202–12.

  3. Franz MJ , Bantle JP, Beebe CA, и др. . Научно обоснованные принципы питания и рекомендации по лечению и профилактике диабета и связанных с ним осложнений (технический обзор). Уход за диабетом, 2002; 25: 148–98.

  4. УКПДС Групп . Проспективное исследование диабета в Великобритании 7. Ответ глюкозы в плазме натощак на диетическую терапию у впервые поступивших пациентов с диабетом II типа.Метаболизм 1990; 39: 905–12.

  5. Франц М.Дж. , Монах А., Барри Б., и др. . Эффективность лечебного питания диетологами при лечении инсулиннезависимого сахарного диабета: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Am Diet Assoc 1995; 95: 1009–17.

  6. Kulkarni K , Castle G, Gregory R, ​​ и др. для Группы диетической практики по лечению диабета и просвещению.Практические рекомендации по питанию при сахарном диабете 1 типа положительно влияют на работу диетологов и результаты лечения пациентов. J Am Diet Assoc 1998; 98: 62–70.

  7. Yu-Poth S , Zhao G, Etherton T, и др. . Воздействие программ I и II диетического вмешательства Национальной образовательной программы по холестерину на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ. Am J Clin Nutr, 1999; 69: 632–46.

  8. Cutler JA , Follmann D, Allender PS.Рандомизированные испытания снижения натрия: обзор. Am J Clin Nutr 1997; 65 (приложение 1): 643S – 51S.

  9. Sacks FM , Svetkey LP, Vollmer WM, и др. для группы совместных исследований DASH-Sodium: влияние на артериальное давление пониженного содержания натрия в рационе и диетические подходы к диете для прекращения гипертонии (DASH). N Engl J Med2002; 344: 3–10.

  10. Tuck M , Corry D, Trujillo A.Солеочувствительное артериальное давление и повышенная реактивность сосудов при гипертонии сахарного диабета. Am J Med1991; 88: 210–16.

  11. Rabasa-Lhoret R , Garon J, Langelier H, et al . Влияние содержания углеводов в пище на потребность в инсулине у пациентов с диабетом 1 типа, интенсивно получавших базальный болюс (ультраленте-обычный) режим инсулина. Уход за диабетом 1999; 22: 667–73.

  12. Исследовательская группа DAFNE .Обучение гибкому и интенсивному введению инсулина для обеспечения свободы питания у людей с диабетом 1 типа: рандомизированное контролируемое исследование корректировки дозы для нормального питания (DAFNE). BMJ2002; 325: 746–51.

  13. Wolever TMS , Hamad S, Chiasson J-L, и др. . Ежедневное постоянство количества и источника потребления углеводов, связанное с улучшенным контролем уровня глюкозы при диабете 1 типа. J Am Coll Nutr, 1999; 18: 242–7.

  14. Группа перспективных исследований диабета Великобритании .Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Lancet1998; 352: 837–53.

  15. Bloomgarden ZT . Ежегодное собрание Европейской ассоциации по изучению диабета, 1999 г. Diabetes Care2000; 23: 1016.

  16. Wing RR , Koeske R, Epstein LH, и др. .Долгосрочные эффекты умеренной потери веса у пациентов с диабетом II типа. Arch Intern Med 1987; 147: 1749–53.

  17. Маркович TP , Jenkins AB, Campbell LV, и др. . Детерминанты гликемического ответа на ограничение диеты и потерю веса при ожирении и NIDDM. Уход за диабетом 1998; 21: 687–94.

  18. Вт NB , Spanheimer RG, DiGirolamo M, и др. .Прогнозирование ответа глюкозы на потерю веса у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. Arch Intern Med, 1990; 150: 803–6.

  19. Туомилехто Дж. , Линдстром Дж., Эрикссон Дж. Г., и др. . Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. N Engl J Med, 2001; 344: 1343–50.

  20. Исследовательская группа Программы профилактики диабета .Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med2002; 346: 393–403.

  21. Буле Н.Г. , Хаддад Э., Кенни Г.П., и др. . Влияние физических упражнений на гликемический контроль и индекс массы тела при сахарном диабете 2 типа. Метаанализ контролируемых клинических исследований. JAMA2001; 286: 1218–27.

  22. Ли, округ Колумбия, , Блэр С.Н., Джексон А.С.Кардиореспираторное состояние, состав тела, смертность от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Am J Clin Nutr, 1999; 69: 373–80.

  23. Фаррелл SW , Браун Л.А., Барлоу CE, и др. . Связь индекса массы тела, кардиореспираторной пригодности и общей смертности у женщин. Obes Res2002; 10: 417–23.

  24. Франц М.Дж. . Углеводы и диабет: что важнее — источник или количество? Текущие отчеты о диабете, 2001; 1: 177–86.

  25. Lafrance L , Rabasa-Lhoret R, Poisson D, et al . Влияние продуктов с различным гликемическим индексом и потребления пищевых волокон на гликемический контроль у пациентов с диабетом 1 типа при интенсивной инсулиновой терапии. Diabetic Med 1998; 15: 972–8.

  26. Chandalia M , Garg A, Luthohann D, et al .. Положительные эффекты высокого потребления пищевых волокон у пациентов с диабетом 2 типа.N Engl J Med2000; 342: 1392–8.

  27. Gannon MC , Nuttall JA, Damberg G, и др. . Влияние приема белка на скорость появления глюкозы у людей с диабетом 2 типа. J Clin Endocrinol Metab2001; 86: 1040–7.

  28. Nuttall FQ , Mooradian AD, Gannon MC, и др. . Влияние приема белка на реакцию глюкозы и инсулина на стандартизованную пероральную нагрузку глюкозой.Уход за диабетом 1984; 7: 465–70.

  29. Серый RO , Butler PC, Beers TR, и др. . Сравнение способности хлеба и хлеба с мясом лечить и предотвращать последующую гипогликемию у пациентов с инсулинозависимым диабетом. J. Clin Endocrinol Metab, 1996; 81: 1508–11.

  30. Lichtenstein AH , Ausman LM, Carrasco W, и др. . Кратковременное употребление диеты с низким содержанием жиров благотворно влияет на концентрацию липидов в плазме только тогда, когда сопровождается потерей веса.Артериосклер Thromb 1994; 14: 1751–60.

  31. Койвисто В.А. , Тулокас С., Тойвонен М., и др. . Алкоголь во время еды не оказывает неблагоприятного воздействия на постпрандиальный гомеостаз глюкозы у пациентов с диабетом. Уход за диабетом 1993; 16: 1612–14.

  32. Тернер BC , Дженкинс Э., Керр Д., и др. . Влияние вечернего употребления алкоголя на контроль уровня глюкозы на следующее утро при диабете 1 типа.Уход за диабетом, 2001; 24: 1888–93.

  33. Glasgow RE , Osteen VL. Оценка диабетического образования: измеряем ли мы правильные результаты? Уход за диабетом 1992; 15: 1423–32.

  34. Маринюк МД . Стратегии консультирования и обучения для улучшения приверженности к диетической терапии. В: Franz MJ, Bantle JP, eds. Руководство Американской диабетической ассоциации по лечебному питанию при диабете. Александрия, Вирджиния: Американская диабетическая ассоциация, 1999: 369–86.

  35. Глазго RE , Eakin EG. Самоконтроль диабета. В: Андерсон Б.Дж., Рубин Р.Р., ред. Практическая психология для диабетологов. Александрия, Вирджиния: Американская диабетическая ассоциация, 1996: 53–62.

  36. Кавана Д. Д. , Гули С., Уилсон РН. Прогнозирование приверженности и контроль при диабете.J Behav Med1993; 16: 509–22.

  37. Boehm S , Schlenk EA, Funnell MM, и др. . Прогнозирование соблюдения рекомендаций по питанию у людей с NIDDM. Diabetes Educ1997; 23: 157–65.

  38. Mensing C , Boucher J, Cypress M, и др. . Национальные стандарты обучения самоуправлению диабетом (стандарты и критерии обзора). Уход за диабетом 2000; 23: 682–9.

Взгляд на лечебное питание при сахарном диабете 2 типа: взгляд из Индии

  • 1.

    Чо Н.Х., Шоу Дж. Э., Каруранга С. и др. IDF Diabetes Atlas: глобальные оценки распространенности диабета на 2017 год и прогнозы на 2045 год. Diabetes Res Clin Pract. 2018; 138: 271–81.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 2.

    Атлас диабета IDF. Восьмое издание: Международная федерация диабета; 2017 [10 апреля 2018].https://www.diabete.qc.ca/en/understand-diabetes/…/IDF-DA-8e-EN-finalR3.pdf. По состоянию на 10 апреля 2018 г.

  • 3.

    Попкин Б.М. Переход к питанию и глобальная эпидемия диабета. Curr Diabetes Rep.2015; 15: 64.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Гопалан К. Рост заболеваемости ожирением, ишемической болезнью сердца и диабетом среди городского среднего класса Индии. Возможная роль генетических и экологических факторов. World Rev Nutr Diet.2001; 90: 127–43.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Рамачандран А., Снехалата С., Дхармарадж Д., Вишванатан М. Распространенность непереносимости глюкозы у азиатских индейцев. Городские и сельские различия и значение ожирения верхней части тела. Уход за диабетом. 1992; 15: 1348–55.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Гопинатх Н., Чадха С.Л., Джайн П., Шекхават С., Тандон Р.Эпидемиологическое исследование ожирения у взрослых городского населения Дели. J Assoc Phys India. 1994; 42: 212–5.

    CAS Google ученый

  • 7.

    Анджана Р.М., Дипа М., Прадипа Р. и др. Распространенность диабета и преддиабета в 15 штатах Индии: результаты популяционного поперечного исследования ICMR-INDIAB. Ланцет Диабет Эндокринол. 2017; 5: 585–96.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Dixit AA, Azar KM, Gardner CD, Palaniappan LP. Включение цельных древних зерен в рацион современных азиатских индейцев для уменьшения бремени хронических заболеваний. Nutr Rev.2011; 69: 479–88.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Шах В.Н., Мохан В. Диабет в Индии: чем отличается? Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015; 22: 283–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Мисра А., Сингхал Н., Сивакумар Б. и др. Переход к питанию в Индии: долгосрочные тенденции в рационе питания и их связь с неинфекционными заболеваниями, связанными с питанием. J Диабет. 2011; 3: 278–92.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Гулати С., Мисра А. Потребление сахара, ожирение и диабет в Индии. Питательные вещества. 2014; 6: 5955–74.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Патил Р., Насрин А.Н., Датта С.С., Боратне А.В., Локешмаран. Распространенные заблуждения относительно лечения диабета: на чем мы должны сосредоточить свое внимание? J Clin Diagn Res. 2013; 7: 287–91.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Сиркар А.Р., Сиркар С., Сиркар Дж., Мисра С. Представления и отношение пациентов к диабету. J Осложненный диабет. 2010; 24: 398–403.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Туомилехто Дж., Линдстрем Дж., Эрикссон Дж. Г. и др. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. N Engl J Med. 2001; 344: 1343–50.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 15.

    Ноулер В.С., Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е. и др. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med. 2002; 346: 393–403.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Lean ME, Лесли В.С., Барнс А.С. и др. Управление массой тела при ремиссии диабета 2 типа (DiRECT) под руководством первичной медико-санитарной помощи: открытое кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет. 2018; 391: 541–51.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL, et al. Рекомендации по питанию и вмешательства при диабете: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2008; 31 (Приложение 1): S61–78.

    CAS PubMed Google ученый

  • 18.

    Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA, et al. Научно обоснованные принципы питания и рекомендации по лечению и профилактике диабета и связанных с ним осложнений. Уход за диабетом. 2002; 25: 148–98.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Моррис С.Ф., Вайли-Розетт Дж. Лечебное питание: ключ к управлению и профилактике диабета.Clin Диабет. 2010; 28: 12–8.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Johnson EQ, Валера С. Лечебное питание при инсулиннезависимом сахарном диабете улучшает клинический исход. J Am Diet Assoc. 1995; 95: 700–1.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 21.

    Делаханти Л.М., Халфорд Б.Н. Роль диетического поведения в достижении улучшенного гликемического контроля у интенсивно лечившихся пациентов в испытании «Контроль диабета и осложнений».Уход за диабетом. 1993; 16: 1453–8.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 22.

    Или Э.А., Страттон И.М., Хадден Д.Р. и др. UKPDS 18: оценочное потребление пищи у пациентов с диабетом 2 типа, случайным образом распределенных на диету, сульфонилмочевину или инсулинотерапию. Diabet Med. 1996. 13: 656–62.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 23.

    Кулкарни К., Касл Г., Грегори Р. и др.Практические рекомендации по питанию при сахарном диабете 1 типа положительно влияют на работу диетологов и результаты лечения пациентов. Группа Диетической Практики Диабета и Образования. J Am Diet Assoc. 1998. 98: 62–70 (тест 1-2) .

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    Кристенсен Н.К., Штайнер Дж., Уэлен Дж., Пфистер Р. Вклад лечебного питания и обучения самоконтролю диабета в контроль диабета по оценке гемоглобина A 1c.Diabetes Spectr. 2000; 13:72.

    Google ученый

  • 25.

    Кэри М., Гиллеспи С. Позиция Американской диетической ассоциации: рентабельность лечебного питания. J Acad Nutr Diet. 1995; 95: 88.

    Google ученый

  • 26.

    Гарбер А.Дж., Абрахамсон М.Дж., Барзилай Д.И. и др. Заявление о консенсусе Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии по комплексному алгоритму лечения диабета 2 типа — резюме 2018 г.Endocr Pract. 2018; 24: 91–120.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27.

    Evert AB, Boucher JL, Cypress M, et al. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом. 2014; 37 (Приложение 1): S120–43.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Лей Ш., Хэмди О., Мохан В., Ху Ф. Б. Профилактика и лечение диабета 2 типа: диетические компоненты и стратегии питания.Ланцет. 2014; 383: 1999–2007.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Мадху С., Сабу Б., Маккар Б.М. и др. Рекомендации RSSDI по клинической практике для лечения сахарного диабета 2 типа, 2015. Int J Diabetes Dev Ctries. 2015; 35: 1–71.

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Баджадж С. Рекомендации RSSDI по клинической практике для лечения сахарного диабета 2 типа, 2017.Int J Diabetes Dev Ctries. 2018; 38: 1–115.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Evert AB, Boucher JL, Cypress M и др. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом. 2013; 36: 3821–42.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Американская диабетическая ассоциация.4. Управление образом жизни: стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете-2018. Уход за диабетом. 2018; 41: S38–50.

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Davis NJ, Tomuta N, Schechter C, et al. Сравнительное исследование влияния одногодичного диетического вмешательства низкоуглеводной диеты и низкожировой диеты на вес и гликемический контроль при диабете 2 типа. Уход за диабетом. 2009. 32: 1147–52.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Heilbronn LK, Noakes M, Clifton PM. Влияние ограничения энергии, потери веса и состава диеты на липиды и глюкозу плазмы у пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 1999; 22: 889–95.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 35.

    Руководство ICMR по ведению диабета II [13 апреля 2018 г.]. http://icmr.nic.in/guidelines_diabetes/guide_diabetes.htm. По состоянию на 11 апреля 2018 г.

  • 36.

    Ramachandran A, Snehalatha C, Kapur A, et al.Высокая распространенность диабета и нарушение толерантности к глюкозе в Индии: Национальное исследование городского диабета. Диабетология. 2001; 44: 1094–101.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 37.

    Рамачандран А., Снехалата С., Виджай В. Низкий порог риска приобретенных диабетогенных факторов у азиатских индейцев. Диабет Res Clin Pract. 2004. 65: 189–95.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Бриггс Ранний К., Стэнли К. Позиция Академии питания и диетологии: роль лечебного питания и зарегистрированных диетологов-диетологов в профилактике и лечении преддиабета и диабета 2 типа. J Acad Nutr Diet. 2018; 118: 343–53.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 39.

    Исследовательская группа Программы профилактики диабета. Программа профилактики диабета (DPP): описание изменения образа жизни.Уход за диабетом. 2002; 25: 2165–71.

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Сааристо Т., Мойланен Л., Корпи-Хиовалти Э. и др. Вмешательство в образ жизни для профилактики диабета 2 типа в первичной медико-санитарной помощи: годичное наблюдение в рамках Финской национальной программы профилактики диабета (FIN-D2D). Уход за диабетом. 2010; 33: 2146–51.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Эрикссон Дж., Линдстром Дж., Валле Т. и др. Профилактика диабета II типа у субъектов с нарушенной толерантностью к глюкозе: исследование по профилактике диабета (DPS) в Финляндии. Дизайн исследования и годовой промежуточный отчет о выполнимости программы коррекции образа жизни. Диабетология. 1999; 42: 793–801.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 42.

    Lindstrom J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Устойчивое снижение заболеваемости диабетом 2 типа за счет изменения образа жизни: продолжение исследования по профилактике диабета в Финляндии.Ланцет. 2006; 368: 1673–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 43.

    Исследовательская группа программы профилактики диабета, Knowler WC, Fowler SE, et al. 10-летнее наблюдение за заболеваемостью диабетом и потерей веса в рамках исследования результатов программы профилактики диабета. Ланцет. 2009; 374: 1677–86.

    Артикул PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Рамачандран А., Снехалата С., Мэри С. и др.Индийская программа профилактики диабета показывает, что изменение образа жизни и метформин предотвращают диабет 2 типа у азиатских индейцев с нарушенной толерантностью к глюкозе (IDPP-1). Диабетология. 2006; 49: 289–97.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 45.

    Рам Дж., Селвам С., Снехалата С. и др. Улучшение диетических привычек независимо от физической активности помогает снизить заболеваемость диабетом среди индийских мужчин азиатского происхождения с преддиабетом.Диабет Res Clin Pract. 2014; 106: 491–5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 46.

    Балагопал П., Камаламма Н., Патель Т.Г., Мисра Р. Образовательная программа по профилактике и лечению диабета на уровне общины в сельской деревне в Индии. Уход за диабетом. 2008; 31: 1097–104.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 47.

    Кришнан А., Эковати Р., Баридалин Н. и др.Оценка мероприятий по борьбе с неинфекционными заболеваниями на уровне сообществ: опыт Индии и Индонезии. Health Promoot Int. 2011; 26: 276–89.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 48.

    Сатиш Т., Уильямс Э.Д., Пасрича Н. и др. Кластерное рандомизированное контролируемое исследование программы вмешательства сверстников в образ жизни: протокол исследования программы профилактики диабета в Керале. BMC Public Health. 2013; 13: 1035.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Вебер МБ, Ранджани Х., Стаймес Л.Р. и др. Пошаговый подход к профилактике диабета: результаты рандомизированного контролируемого исследования D-CLIP. Уход за диабетом. 2016; 39: 1760–7.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Гулати С., Мисра А., Тивари Р. и др. Влияние замены пищи с высоким содержанием белка на вес и кардиометаболический профиль у азиатских индейцев с избыточным весом / ожирением в Северной Индии. Br J Nutr.2017; 117: 1531–40.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 51.

    Ведик Н.М., Судха В., Шпигельман Д. и др. Дизайн исследования и методы для рандомизированного перекрестного исследования замены коричневого риса на белый рис по факторам риска диабета в Индии. Int J Food Sci Nutr. 2015; 66: 797–804.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 52.

    Блумберг Дж. Б., Сина Х., Барр С. И. и др. Использование поливитаминных / мультиминеральных добавок: модифицированный консенсусный отчет Delphi. Clin Ther. 2018; 40: 640–57.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 53.

    Dyson PA, Twenefour D, Breen C и др. Диабет, основанные на фактических данных рекомендации по питанию для профилактики и лечения диабета в Великобритании. Diabet Med. 2018; 35: 541–7.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 54.

    Кесавадев Дж., Сабу Б., Садикот С. и др. Непроверенные методы лечения диабета и их последствия. Adv Ther. 2017; 34: 60–77.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 55.

    Пи-Суньер X. Исследование Look AHEAD: обзор и обсуждение его результатов. Curr Nutr Rep. 2014; 3: 387–91.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Myers EF, Trostler N, Varsha V, Voet H. Insights from the Diabetes in India Nutrition Guidelines Study: внедрение инноваций с использованием модели передачи знаний. Top Clin Nutr. 2017; 32: 69–86.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Вишванатан М., Мохан В., Рамакришна А., Снехалата С., Андерсон Дж. У. Многолетний опыт применения высокоуглеводных диет с высоким содержанием клетчатки для индийских пациентов с диабетом. Диабетол хорват.1984; 13: 163–74.

    Google ученый

  • 58.

    Мохан В., Рамачандран А., Вишванатан М. Диетическая терапия диабета, оценка диеты с высоким содержанием углеводов и клетчатки. Недавний диабет Adv. 1983; 80: 657–63.

    Google ученый

  • 59.

    Гулати П.Д., Вайшнава Х., редакторы. Влияние высокоуглеводной диеты на контроль диабета. В: Индийский национальный конгресс по диабету; 1969 г.

  • 60.

    Tripathy BB, Panda NC, Misra A, Nanda S. Исследования реакции инсулина на изокалорийную пищу различного состава. J Diabet Assoc India. 1975; 14: 35.

    Google ученый

  • 61.

    Андерсон Дж. У., Уорд К. Долгосрочные эффекты диеты с высоким содержанием углеводов и клетчатки на метаболизм глюкозы и липидов: предварительный отчет о пациентах с диабетом. Уход за диабетом. 1978; 1: 77–82.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 62.

    De Natale C, Annuzzi G, Bozzetto L и др. Эффекты растительной диеты с высоким содержанием углеводов / высоким содержанием клетчатки по сравнению с диетой с высоким содержанием мононенасыщенных жиров / низким содержанием углеводов на липиды после приема пищи у пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2009. 32: 2168–73.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 63.

    Сильвецкий А.С., Эдельштейн С.Л., Уолфорд Г. и др. Диета с высоким содержанием углеводов, высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров приводит к снижению веса среди взрослых с высоким риском диабета 2 типа.J Nutr. 2017; 147: 2060–6.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 64.

    Чандалия М., Гарг А., Лутжоханн Д. и др. Благоприятные эффекты высокого потребления пищевых волокон у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2000; 342: 1392–8.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 65.

    Мисра А., Хурана Л., Ишарвал С., Бхардвадж С. Южноазиатские диеты и инсулинорезистентность.Br J Nutr. 2009; 101: 465–73.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 66.

    Мохан В., Радхика Г., Сатья Р.М. и др. Углеводы в рационе, гликемическая нагрузка, группы продуктов и недавно выявленный диабет 2 типа среди городского азиатского населения Индии в Ченнаи, Индия (Chennai Urban Rural Epidemiology Study 59). Br J Nutr. 2009. 102: 1498–506.

    Артикул CAS Google ученый

  • 67.

    Pande A, Krishnamoorthy G, Moulick ND. Гипогликемические и гиполипидемические эффекты индийских диет с низким ГИ и средним ГЛ у диабетиков 2 типа в течение 4 недель: проспективное исследование. Int J Food Sci Nutr. 2012; 63: 649–58.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 68.

    Boers HM, MacAulay K, Murray P, et al. Эффективность добавления клетчатки в смеси для лепешек из муки для снижения уровня глюкозы и инсулина после еды у здоровых индийских субъектов.Br J Nutr. 2017; 117: 386–94.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 69.

    Радхика Г., Сумати К., Ганешан А. и др. Гликемический индекс индийских лепешек (ротис), приготовленных с использованием цельнозерновой муки и цельнозерновой муки с добавлением «атта микс». Br J Nutr. 2010; 103: 1642–7.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 70.

    Thondre PS, Henry CJ. Высокомолекулярный бета-глюкан ячменя в чапати (пресные индийские лепешки) снижает гликемический индекс.Nutr Res. 2009. 29: 480–6.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 71.

    Raizada N, Jyotsna VP, Sreenivas V, Tandon N. Уровни витамина B12 в сыворотке у пациентов с диабетом 2 типа, принимающих метформин, по сравнению с теми, кто никогда не принимал метформин: перекрестное исследование. Индийский J Endocrinol Metab. 2017; 21: 424–8.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 72.

    Valdes-Ramos R, Guadarrama-Lopez AL, Martinez-Carrillo BE, Benitez-Arciniega AD. Витамины и сахарный диабет 2 типа. Endocr Metab — мишени для лечения иммунных расстройств. 2015; 15: 54–63.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Балк Е.М., Тациони А., Лихтенштейн А.Х., Лау Дж., Питтас АГ. Влияние добавок хрома на метаболизм глюкозы и липиды: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Уход за диабетом. 2007; 30: 2154–63.

    Артикул CAS Google ученый

  • 74.

    Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых. Синдр диабета, метаболизма, ожирения. 2011; 4: 53–60.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 75.

    Родригес-Моран М., Герреро-Ромеро Ф.Пероральный прием магния улучшает чувствительность к инсулину и метаболический контроль у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Уход за диабетом. 2003; 26: 1147–52.

    Артикул CAS Google ученый

  • 76.

    Сорик М.М., Реннер Е.Т., Смит С.Р. Влияние ежедневного приема витамина D на HbA1c у пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом 2 типа: пилотное исследование. J Диабет. 2012; 4: 104–5.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 77.

    Коркут Д., Эргор Г., Канер Г., Курклу Н. Взаимосвязь между знаниями о питании и развитием осложнений у пациентов с диабетом 2 типа. Румынский J Diabetes Nutr Metab Dis. 2016; 23: 341–51.

    Google ученый

  • 78.

    УКПДС Групп. Проспективное исследование диабета в Великобритании 7: ответ глюкозы в плазме натощак на диетическую терапию у впервые поступивших пациентов с диабетом II типа. Обмен веществ. 1990; 39: 905–12.

    Артикул Google ученый

  • 79.

    Gau BR, Chen HY, Hung SY и др. Влияние статуса питания на результаты лечения пациентов с опасными для конечностей язвами диабетической стопы. J Осложненный диабет. 2016; 30: 138–42.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 80.

    Баннер А.Е., Уэллс К.Л., Гонзалес Дж. И др. Диетическое вмешательство при хронической боли при диабетической нейропатии: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Nutr Диабет. 2015; 5: e158.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Danquah I, Bedu-Addo G, Mockenhaupt FP. Сахарный диабет 2 типа и повышенный риск заражения малярией. Emerg Infect Dis. 2010; 16: 1601–4.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 82.

    Калра С., Ханделвал Д., Сингла Р., Аггарвал С., Датта Д. Малярия и диабет. J Pak Med Assoc. 2017; 67: 810–3.

    PubMed Google ученый

  • 83.

    Ньенве Е.А., Джеркинс Т.В., Умпьеррес Г.Э., Китабчи А.Е.Управление диабетом 2 типа: развивающиеся стратегии лечения пациентов с диабетом 2 типа. Обмен веществ. 2011; 60: 1–23.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 84.

    English E, Idris I, Smith G, et al. Влияние анемии и аномалий показателей эритроцитов на анализ HbA1c: систематический обзор. Диабетология. 2015; 58: 1409–21.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 85.

    Yedla N, Kuchay MS, Mithal A. Болезнь гемоглобина E и гликозилированный гемоглобин. Индийский J Endocrinol Metab. 2015; 19: 683–5.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 86.

    Шанкар А.Х. Нутритивное регулирование заболеваемости и смертности от малярии. J Infect Dis. 2000; 182 (Дополнение 1): S37–53.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 87.

    Vucak J, Katic M, Bielen I, et al. Связь между гиперурикемией, предиабетом и предгипертонией у взрослого населения Хорватии — кросс-секционное исследование. BMC Cardiovasc Disord. 2012; 12: 117.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 88.

    Kylokas A, Kaukinen K, Huhtala H, et al. Диабет 1 и 2 типа при целиакии: распространенность и влияние на клинические и гистологические проявления. BMC Gastroenterol.2016; 16:76.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 89.

    Рамакришна Б.С. Целиакия: можем ли мы предотвратить надвигающуюся эпидемию в Индии? Индийский J Med Res. 2011; 133: 5–8.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 90.

    Браун К., ДеКоффе Д., Молчан Е, Гибсон Д.Л. Дисбактериоз кишечной микробиоты, вызванный диетой, и его влияние на иммунитет и болезни.Питательные вещества. 2012; 4: 1095–119.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Чардулло А.В., Брунетти М., Дагио М.М. и др. Характеристики пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на лечении у терапевтов, получающих только лечебное питание или принимающих гипогликемические препараты. Диабет Нутр Метаб. 2004; 17: 120–3.

    CAS PubMed Google ученый

  • 92.

    Дехган М., Менте А., Чжан Х и др. Связь потребления жиров и углеводов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью в 18 странах на пяти континентах (PURE): проспективное когортное исследование. Ланцет. 2017; 390: 2050–62.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 93.

    Forouhi NG, Krauss RM, Taubes G, Willett W. Диетический жир и кардиометаболическое здоровье: доказательства, противоречия и консенсус для руководства. BMJ.2018; 361: к2139.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 94.

    Del Gobbo LC, Имамура Ф., Аслибекян С. и др. Биомаркеры полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и ишемическая болезнь сердца: объединенный проект 19 когортных исследований. JAMA Intern Med. 2016; 176: 1155–66.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 95.

    Форухи Н.Г., Имамура Ф., Шарп С.Дж. и др.Связь полиненасыщенных жирных кислот n-3 и n-6 фосфолипидов в плазме с диабетом 2 типа: когортное исследование EPIC-InterAct. PLoS Med. 2016; 13: e1002094.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 96.

    Гарсия-Лопес М., Толедо Е., Беунза Дж. Дж. И др. Средиземноморская диета и частота пульса: рандомизированное исследование PREDIMED. Int J Cardiol. 2014; 171: 299–301.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 97.

    Диас-Лопес А., Бабио Н., Мартинес-Гонсалес М.А. и др. Средиземноморская диета, ретинопатия, нефропатия и осложнения микрососудистого диабета: ретроспективный анализ рандомизированного исследования. Уход за диабетом. 2015; 38: 2134–41.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 98.

    Fujii H, Iwase M, Ohkuma T и др. Влияние потребления пищевых волокон на гликемический контроль, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и хроническое заболевание почек у японских пациентов с сахарным диабетом 2 типа: Регистр диабета Фукуока.Нутр Дж. 2013; 12: 159.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 99.

    Ли Л., Браун Л., Форрестер Т. Е. и др. Связь потребления пищевых волокон с кардиометаболическим риском в четырех странах с переходной эпидемиологической ситуацией. Питательные вещества. 2018. https://doi.org/10.3390/nu10050628.

  • 100.

    Сингх Р.Б., Растоги С.С., Рао П.В. и др. Рекомендации по питанию и образу жизни и желательные уровни факторов риска для профилактики диабета и его сосудистых осложнений у индийцев: научное заявление Международного колледжа питания.Индийская консенсусная группа по профилактике диабета. J Cardiovasc Риск. 1997; 4: 201–8.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 101.

    Гулати С., Мисра А, Панди РМ. Влияние добавок миндаля на гликемию и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у азиатских индейцев в Северной Индии с сахарным диабетом 2 типа: 24-недельное исследование. Metab Syndr Relat Disord. 2017; 15: 98–105.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 102.

    Гулати С, Мисра А, Панди РМ. Влияние 3 г растворимой клетчатки из овса на уровень липидов у азиатских индейцев — рандомизированное контролируемое параллельное исследование. Lipids Health Dis. 2017; 16:71.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 103.

    Целлер К.Р., Якобсон Х. Снижение потребления белка с пищей для замедления прогрессирования диабетической нефропатии. Am J Kidney Dis. 1989; 13: 17–9.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 104.

    Dullaart RP, Beusekamp BJ, Meijer S, van Doormaal JJ, Sluiter WJ. Долгосрочные эффекты диеты с ограничением белка на альбуминурию и функцию почек у пациентов с ИЗСД без клинической нефропатии и гипертонии. Уход за диабетом. 1993; 16: 483–92.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 105.

    Уокер Дж. Д., Бендинг Дж. Дж., Доддс Р. А. и др. Ограничение диетического белка и прогрессирование почечной недостаточности при диабетической нефропатии.Ланцет. 1989; 2: 1411–5.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 106.

    Mitch WE. Ограничение диетического белка у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Kidney Int. 1991; 40: 326–41.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 107.

    Ko GJ, Kalantar-Zadeh K, Goldstein-Fuchs J, Rhee CM. Диетические подходы в ведении больных сахарным диабетом с заболеванием почек.Питательные вещества. 2017. https://doi.org/10.3390/nu

    24.

  • 108.

    Pedrini MT, Levey AS, Lau J, Chalmers TC, Wang PH. Влияние ограничения пищевого белка на прогрессирование диабетических и недиабетических заболеваний почек: метаанализ. Ann Intern Med. 1996; 124: 627–32.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 109.

    Viswanathan V, Snehalatha C, Varadharini MP, et al. Распространенность микроальбуминурии среди вегетарианцев и невегетарианцев, страдающих диабетом из Южной Индии.Индийский Дж. Нефрол. 2002; 12: 73–6.

    Google ученый

  • 110.

    Дунклер Д., Дехган М., Тео К.К. и др. Диета и заболевания почек у лиц из группы высокого риска с сахарным диабетом 2 типа. JAMA Intern Med. 2013; 173: 1682–92.

    CAS PubMed Google ученый

  • 111.

    KDOQI. Руководство KDOQI по клинической практике и рекомендации по клинической практике при диабете и хронической болезни почек.Am J Kidney Dis. 2007; 49: S12–154.

    Артикул Google ученый

  • 112.

    Уизэм Д. Питание для профилактики и лечения хронической болезни почек при диабете. Может J Диабет. 2014; 38: 344–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 113.

    Шапиро Х., Тейлла М., Аттал-Сингер Дж., Сингер П. Эффекты потребления полиненасыщенных жирных кислот при диабетической нефропатии.Нат Рев Нефрол. 2011; 7: 110–21.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 114.

    Мисра А., Хурана Л. Метаболический синдром у жителей Южной Азии: эпидемиология, детерминанты и профилактика. Metab Syndr Relat Disord. 2009; 7: 497–514.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 115.

    Баккер Л.Е., ван Шинкель Л.Д., Гигас Б. и др. Пятидневная высококалорийная диета с высоким содержанием жиров снижает чувствительность к инсулину у здоровых молодых южноазиатских мужчин, но не у мужчин европеоидной расы.Диабет. 2014; 63: 248–58.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 116.

    Сингхал Н., Мисра А., Шах П., Гулати С. Влияние контролируемой многокомпонентной модели питания и образа жизни на базе школы на изменение поведения, антропометрию и профиль метаболического риска городских азиатских индийских подростков в Северной Индии . Eur J Clin Nutr. 2010; 64: 364–73.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 117.

    Азадбахт Л., Изади В., Суркан П.Дж., Эсмайллзаде А. Влияние диеты с высоким содержанием белка для похудения на вес, высокочувствительный С-реактивный белок и сердечно-сосудистый риск среди женщин с избыточным весом и ожирением: параллельное клиническое испытание. Int J Endocrinol. 2013; 2013: 971724.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 118.

    Neacsu M, Fyfe C, Horgan G, Johnstone AM. Контроль аппетита и биомаркеры сытости с помощью вегетарианской (соевой) и мясной высокобелковой диеты для снижения веса у мужчин с ожирением: рандомизированное перекрестное исследование.Am J Clin Nutr. 2014; 100: 548–58.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 119.

    Самаха Ф.Ф., Икбал Н., Сешадри П. и др. Низкоуглеводная диета по сравнению с низкожировой диетой при тяжелом ожирении. N Engl J Med. 2003; 348: 2074–81.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 120.

    Бхатт А.А., Чоудхари П.К., Махаджан Р.Р. и др. Влияние низкокалорийной диеты на восстановление нормогликемии у тучных субъектов с диабетом 2 типа.Индийский J Endocrinol Metab. 2017; 21: 776–80.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 121.

    Гулати С., Мисра А. Абдоминальное ожирение и диабет 2 типа у азиатских индейцев: диетические стратегии, включая пищевые масла, методы приготовления пищи и потребление сахара. Eur J Clin Nutr. 2017; 71: 850–7.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 122.

    Мисра А., Шарма Р., Гулати С. и др. Консенсусные диетические рекомендации для здорового образа жизни и предотвращения ожирения, метаболического синдрома, диабета и связанных с ним расстройств у азиатских индейцев. Диабет Technol Ther. 2011; 13: 683–94.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 123.

    Американская диабетическая ассоциация. Гестационный сахарный диабет. Уход за диабетом. 2004; 27 (Приложение 1): S88–90.

  • 124.

    Mithal A, Bansal B, Kalra S.Гестационный диабет в Индии: наука и общество. Индийский J Endocrinol Metab. 2015; 19: 701–4.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 125.

    Каял А., Анджана Р.М., Мохан В. Гестационный диабет — обновленная информация из Индии, 2013 год. Голос диабета. 2013; 58. http://mdrf-eprints.in/860/. По состоянию на 11 апреля 2018 г.

  • 126.

    Shi M, Liu Z-L, Steinmann P, et al. Лечебное питание для беременных с гестационным сахарным диабетом — ретроспективное когортное исследование.Тайвань J Obstet Gynecol. 2016; 55: 666–71.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 127.

    Читатель DM. Лечебное питание и коррекция образа жизни. Уход за диабетом. 2007; 30: S188–93.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 128.

    Американская диабетическая ассоциация. 13. Ведение диабета при беременности: стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2018.Уход за диабетом. 2018; 41: S137–43.

    Артикул Google ученый

  • 129.

    Saldana TM, Siega-Riz AM, Adair LS. Влияние приема макроэлементов на развитие непереносимости глюкозы во время беременности. Am J Clin Nutr. 2004. 79: 479–86.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 130.

    Sahariah SA, Potdar RD, Gandhi M, et al. Ежедневный перекус, содержащий зеленые листовые овощи, фрукты и молоко, до и во время беременности предотвращал гестационный диабет в рандомизированном контролируемом исследовании в Мумбаи, Индия.J Nutr. 2016; 146: 1453С – 60С.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 131.

    Бруно Р., Петрелла Э., Бертарини В. и др. Соблюдение программы образа жизни беременных женщин с избыточным весом / ожирением и влияние на гестационный сахарный диабет: рандомизированное контролируемое исследование. Matern Child Nutr. 2017; 13: e12333.

    Артикул Google ученый

  • 132.

    Gunderson EP. Гестационный диабет и рекомендации по питанию. Curr Diabetes Rep. 2004; 4: 377–86.

    Артикул Google ученый

  • 133.

    Сешиах В., Сахай Б.К., Дас А. и др. Гестационный сахарный диабет — индийские рекомендации. J Indian Med Assoc. 2009; 107: 799–802, 804–6.

  • 134.

    Моисей Р.Г., Баркер М., Винтер М., Петоч П., Бранд-Миллер Дж. Может ли диета с низким гликемическим индексом снизить потребность в инсулине при гестационном сахарном диабете ?: рандомизированное исследование.Уход за диабетом. 2009; 32: 996–1000.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 135.

    Эрнандес TL. Содержание углеводов в диете GDM: две точки зрения: точка зрения 1: диетотерапия при гестационном диабете: случай сложных углеводов. Diabetes Spectr Publ Am Diabetes Assoc. 2016; 29: 82–8.

    Артикул Google ученый

  • 136.

    Bethesda M.Гестационный диабет: практическое руководство к здоровой беременности. Bethesda: Национальные институты здоровья, Национальные институты здоровья детей и развития человека; 1993.

    Google ученый

  • 137.

    Blumer I, Hadar E, Hadden DR, et al. Диабет и беременность: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 4227–49.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 138.

    Магон Н., Падманабхан С., Сешия В. Лечебное питание при гестационном сахарном диабете. В: Сешия V, редакторы. Лечебное питание при сахарном диабете у беременных. Современные темы гестационного сахарного диабета. 2014.

  • 139.

    Сешиах В. Мониторинг и лечебное питание при гестационном сахарном диабете. Med Update. 2011: 164–8.

  • 140.

    Бхавадхарини Б., Анджана Р.М., Дипа М. и др. Гестационная прибавка в весе и исходы беременности по отношению к индексу массы тела у азиатских индийских женщин.Индийский J Endocrinol Metab. 2017; 21: 588–93.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 141.

    Расмуссен К.М., Яктинский АЛ. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон; 2009.

  • 142.

    Китцмиллер Дж. Л., Блок Дж. М., Браун Ф. М. и др. Управление ранее существовавшим диабетом во время беременности: резюме доказательств и согласованные рекомендации по уходу. Уход за диабетом. 2008; 31: 1060–79.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 143.

    Читатель ДМ. Лечебное питание и коррекция образа жизни. Уход за диабетом. 2007; 30 (Приложение 2): S188–93.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 144.

    Вишванатан Виджай, Баджадж Сарита, Калра Санджай и др. Рекомендации RSSDI по клинической практике для диагностики, профилактики и контроля двойного бремени сахарного диабета и туберкулеза.Int J Diabetes Dev Ctries. 2017; 37: 379–99.

    Артикул Google ученый

  • 145.

    Всемирная организация здравоохранения. Руководство: нутритивная помощь и поддержка больных туберкулезом. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013.

    Google ученый

  • 146.

    Пасторы Дж. Г., Уоршоу Х., Дейли А., Франц М., Кулкарни К. Доказательства эффективности лечебного питания при лечении диабета.Уход за диабетом. 2002; 25: 608–13.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 147.

    Фостер-Пауэлл К., Холт Ш., Бранд-Миллер Дж. Международная таблица значений гликемического индекса и гликемической нагрузки: 2002 г. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 5–56.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 148.

    Фамакин О., Фатойинбо А., Иджаротими О.С., Бадехо А.А., Фагбеми Т.Н. Оценка питательных качеств, гликемического индекса, противодиабетических и сенсорных свойств функционального теста на основе подорожника ( Musa paradisiaca ).J Food Sci Technol. 2016; 53: 3865–75.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 149.

    Хермансен М.Л., Эриксен Н.М., Мортенсен Л.С., Холм Л., Хермансен К. Можно ли использовать гликемический индекс (ГИ) в качестве инструмента для профилактики и лечения диабета 2 типа? Rev Diabet Stud. 2006; 3: 61–71.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 150.

    Эшли Дж. М., Херцог Х, Клодфельтер С. и др. Достаточность питательных веществ во время мероприятий по снижению веса: рандомизированное исследование с участием женщин, сравнивающее потребление пищи в группе, принимающей заместительную пищу, с группой, принимающей традиционную пищу. Нутр Дж. 2007; 6: 12.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 151.

    Райан Д.Х., Эспеланд М.А., Фостер Г.Д. и др. Look AHEAD (Action for Health in Diabetes): дизайн и методы клинического испытания потери веса для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа.Контрольные клинические испытания. 2003. 24: 610–28.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 152.

    Tovar AR, Caamano Mdel C, Garcia-Padilla S, et al.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *