Рубрика

Кокковая прививка: Предотвращает ли инъекционная пневмококковая вакцина пневмонию у людей с ХОБЛ?

Содержание

Предотвращает ли инъекционная пневмококковая вакцина пневмонию у людей с ХОБЛ?

Мы хотели выяснить, снижает ли вакцинация против пневмококковой инфекции риск развития пневмонии и связанной с ней смертности у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Мы нашли всего 12 исследований, включавших 2171 участника. Доказательства в этом обзоре актуальны на декабрь 2015 года.

Актуальность

Люди с ХОБЛ подвергаются повышенному риску респираторных заболеваний, таких как пневмония, вызванная бактерией под названием Streptococcus pneumonia, других внебольничных пневмоний и обострений ХОБЛ. Эти болезни увеличивают смертность и связаны с увеличением расходов на здравоохранение.

Характеристика исследований

Для этого обновленного обзора мы нашли пять новых исследований (606 участников), в результате чего общее число исследований возросло до 12, а число участников с ХОБЛ до 2171. Средний возраст участников составил 66 лет, 67% были мужчины. У всех участников был диагноз ХОБЛ от среднетяжелой до тяжелой степени тяжести. В одиннадцати исследованиях сравнивали инъекционные вакцины с контролем, и в одном исследовании сравнивали два различных типа инъекционных вакцин.

Основные результаты

У вакцинированных людей с меньшей вероятностью развивались эпизоды внебольничной пневмонии; 21 человека с ХОБЛ (95% доверительный интервал (ДИ) от 15 до 74) необходимо было вакцинировать, чтобы предотвратить пневмонию у одного человека. Вакцинация не имела никакого влияния на риск пневмококковой пневмонии, вызванной S. pneumoniae, а также на вероятность смертельного исхода или госпитализации. У вакцинированных людей с меньшей вероятностью развивались обострения ХОБЛ; восемь человек с ХОБЛ (95% ДИ от 5 до 58) необходимо было вакцинировать, чтобы предотвратить обострение ХОБЛ у одного человека. Мы не обнаружили различий в эффективности между двумя типами инъекционной вакцины.

Качество доказательств

Доказательства в этом обзоре, в целом, независимы и надежны, и мы в умеренной степени уверены в результатах.

Выводы

В соответствии с действующими руководствами, этот обзор позволяет предположить, что всем людям с ХОБЛ следует проходить вакцинацию против пневмококковой инфекции, чтобы обеспечить некоторую защиту от внебольничной пневмонии, а также уменьшить вероятность развития обострения ХОБЛ.

Не коронавирусом, так пневмококком – Мир – Коммерсантъ

В условиях распространения COVID-19 Министерство здравоохранения ФРГ рекомендовало всем людям старше 60 лет сделать прививку от пневмококковой инфекции: от коронавируса это не защитит, но поможет избежать ряда осложнений при пневмонии, в числе которых летальные исходы. Большое число пожелавших последовать этому совету в Германии (привилась даже канцлер Ангела Меркель) привело к дефициту вакцины. Российский Минздрав пока таких рекомендаций в условиях распространения инфекции не давал — в ведомстве заявили, что «вакцинация проходит при подготовке к эпидсезону, а не в разгар эпидемии». “Ъ” узнал мнение Всемирной организации здравоохранения и российских экспертов о целесообразности прививки от пневмококка во время эпидемии коронавирусной инфекции.

С рекомендацией сделать прививку от пневмококковой инфекции глава Минздрава ФРГ Йенс Шпан выступил еще в начале марта. В министерстве сразу дали понять: от коронавируса эта мера не защитит, прививки от него пока нет, но если в результате заболевания COVID-19 у человека разовьется пневмония, то к ней не присоединится пневмококковая бактериальная инфекция, а значит, осложнений будет меньше. В Германии от пневмококковой инфекции в год умирает более 5 тыс. человек (данные Института вирусологии имени Роберта Коха). Йенс Шпан советовал привиться людям старше 60 лет, однако вакциной заинтересовались не только пожилые, в результате буквально за неделю она стала дефицитным товаром. Минздраву пришлось ввести ограничения на бесплатную вакцинацию: приоритет отдается пожилым и людям с хроническими заболеваниями.

В минувшую пятницу привиться решила и 65-летняя Ангела Меркель. Правда, ей это «вышло боком»: врач, который ее прививал, оказался инфицированным коронавирусом, и канцлеру пришлось на две недели удалиться на домашний карантин. В понедельник она сама сдала первый тест на коронавирус. Он оказался отрицательным. В ближайшие дни Ангела Меркель сдаст вторую пробу.

Для вакцинации в ФРГ используются две американские вакцины Pneumovax 23 Prevnar 13. В России также используются эти продукты. В фармацевтических компаниях Merck & Co и Pfizer, производящих эти вакцины, отмечают значительный рост продаж за последние недели.

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечают, что прививка от пневмококковой инфекции никоим образом не защитит человека от коронавируса.

Но добавляют: «Вакцинация против болезней дыхательных путей очень важна для защиты вашего здоровья».

Российский Минздрав пока таких рекомендаций пожилому населению не давал, распространив напоминание об особых мерах предосторожности для людей старше 60 лет как категории «наиболее подверженной осложнениям и смертности при коронавирусной инфекции». Пожилым людям рекомендуют воздержаться от выхода на улицу без необходимости, ограничит посещение магазинов и поездки на общественном транспорте, плановые визиты к врачу желательно перенести на другое время, при необходимости выхода на улицу или нахождения в общественном месте нужно держаться на расстоянии не менее двух метров от других людей.

В Минздраве на вопрос “Ъ” о возможности рекомендовать пожилым людям привиться от пневмококка в качестве профилактики осложнений коронавирусной инфекции “Ъ” ответили, что «массовый прием пациентов в поликлиническом звене, в том числе для проведения диспансеризации и плановой вакцинации, в связи эпидемиологической ситуацией ограничен»: «Данная мера является противоэпидемической и принята во избежание скопления большого количества людей. Обычно вакцинация проходит при подготовке к эпидсезону, а не в разгар эпидемии». В ведомстве отмечают, что «в случае наличия у пожилого человека острых форм хронических заболеваний такая мера (рекомендация вакцинации.

“Ъ”) может только усугубить текущее состояние».

При этом опрошенные “Ъ” специалисты выступают за появление таких рекомендаций. Так, председатель Российского респираторного общества, пульмонолог, академик РАН Александр Чучалин отметил, что 13-валентная пневмококковая вакцина «способна повышать врожденный иммунитет»: «У нее есть такие свойства, то есть здесь речь идет не только о борьбе с пневмококком. А иммунитет для коронавирусной инфекции — принципиальный вопрос. К этому же приему прибегали американские врачи, когда была пандемия свиного гриппа (2009 год.— “Ъ”)». Господин Чучалин пояснил, что тогда «определенный тип людей, страдающих аллергией, не мог получать антигриппозную вакцину» и альтернативой стала вакцина от пневмококка.

Эксперт объяснил, что «когда человек переносит такую инфекцию, как коронавирусная, на 14–20-й дни от начала болезни развивается выраженное иммунодефицитное состояние»: «Это входит в сценарий вирусной инфекции, защитные свойства дыхательной системы резко ослаблены, и для пневмококка, который населяет область ротоглотки, возникает благоприятная ситуация. В результате он проникает в нижние отделы дыхательных путей. И антипневмококковая вакцина является именно тем средством, которое может защитить в такой ситуации».

Завкафедрой инфекционных болезней Сеченовского университета Елена Волчкова отметила, что «сама по себе прививка от пневмококка не предупреждает заболевание после заражения коронавирусом»: «Но одним из основных осложнений является присоединение тяжелой, обусловленной бактериями пневмонии. И такая вакцинация снижает вероятность развития тяжелого течения пневмонии в этой возрастной группе». Она пояснила, что «у лиц старшего возраста тяжелая пневмония часто обусловлена именно пневмококком и протекает очень тяжело»:

«Поэтому прививка от пневмококка работает как профилактика осложнений. Тяжесть осложнения может быть в значительной степени снижена в результате наличия иммунитета по отношению к пневмококку».

Главный внештатный специалист торакальный хирург Минздрава, директор Санкт-Петербургского НИИ Фтизиопульмонологии, декан медицинского факультета СПбГУ Петр Яблонский заявил, что 23- и 25-валентные вакцины от пневмококка необходимы пожилым людям с ослабленным иммунитетом, даже если не брать во внимание ситуацию с распространением коронавируса: «Для них это убийца номер один. И то, что сделала Ангела Меркель, очень правильно. Рекомендации для пожилых людей о необходимости такой вакцинации в России существуют давно». Напомним, о необходимости введения полисахаридной пневмококковой вакцины всем людям 65 лет и старше говорится и в рекомендациях Роспотребнадзора от 2008 года.

Елена Черненко, Валерия Мишина


Последние данные о распространении и ущербе от заболевания — в хронике “Ъ”

Читать далее

Вакцинация против пневмококковой инфекции

Восемь из десяти заболевших пневмонией и каждый третий, перенесший менингит, — жертвы этой инфекции. Streptococcus pneumonia – так на латыни звучит название виновника тяжелейших болезней, уже закончившихся трагически для полутора миллионов жителей Земли.

Быстро распространяясь с кровотоком по организму, пневмококковая инфекция поражает не только легочную ткань, но и другие жизненно важные органы:

  • Мозг – с дальнейшим развитием гнойного менингита.
  • ЛОР-органы – с развитием отитов, синуситов, фарингитов, ангин.
  • Кишечник, где под ее влиянием возникает перитонит.
  • Сердце – с поражением эндокарда.
  • Кроветворную систему – с возникновением сепсиса

Как происходит заражение

Пневмококком можно заразиться от уже болеющих людей и от бактерионосителей, которые сами здоровы, но выделяют инфекцию с дыханием или при чихании. У них инфекция гнездится в носоглотке, однако барьерные органы не дают ей опуститься вниз, к легким. Препятствуют ее размножению и распространению также носовая слизь, слюна, реснитчатые клетки органов дыхания и вырабатываемый ими секрет, который способствует очищению слизистых от патогенных организмов.

Эту систему иногда нарушает влияние внешних и внутренних факторов:

  • Переохлаждение
  • Переутомление
  • Психические стрессы
  • Недостаток витаминов

Все вместе или по отдельности они ослабляют иммунитет и очередная атака пневмококковой инфекции заканчивается болезнью.

Кому особенно необходима прививка

Воспаление легких, вызванное Streptococcus pneumonia, знает, куда нужно целиться наверняка: его добычей чаще всего становятся дети-дошкольники и пожилые люди, перешагнувшие шестидесятилетний рубеж.

Обязательно прививают детей с такими заболеваниями:

  • Хроническими патологиями сердца и почек
  • Серповидно-клеточной анемией
  • Иммунодефицитными состояниями

Взрослым (пожилым) людям очень рекомендуется пройти вакцинацию при любых хронических заболеваниях, способных угнетать иммунитет:

  • Сахарном диабете
  • Заболеваниях крови
  • Болезнях печени
  • ВИЧ-инфицированным

В России каждый год до 70 тысяч детей заболевают пневмококковой пневмонией.

Еще примерно 2,5 миллиона попадают к врачу с симптомами отита – крайне неприятного инфекционного заболевания, которое чревато опасными осложнениями вплоть до развития полной глухоты. Даже для такой большой страны, как Россия, это очень серьезные цифры.

Самый лучший и простой способ уберечь ребенка или пожилого члена семьи – сделать прививку от пневмококковой инфекции, которая доступна в любой поликлинике.

А также она необходима тем, кто перенес операцию по удалению селезенки – важного кроветворного органа, который выполняет и защитную функцию в организме.

Прививку от пневмококковой инфекции обязательно делают детям, воспитывающимся в детский домах, и старикам, которые живут в домах престарелых. Это связано с кучностью проживания и высокой вероятностью возникновения вспышек крупозной пневмонии, если вдруг заболевает кто-то один.

Преимущества вакцинации

  • Исследования показывают, что при условии проведения массовых прививочных кампаний частота заболевания крупозной пневмонией, гнойным менингитом и другими вариантами течения пневмококковой инфекции уменьшается в шесть раз.
  • Реже болеют привитые дети и взрослые и другими формами респираторных заболеваний – гриппом, ОРВИ, бронхитами. Значительно снижается число отитов, синуситов и ангин.
  • Даже если пневмококковое заражение все-таки наступает, болезнь протекает куда легче и никогда не заканчивается летально, а время лечения существенно укорачивается. Кроме того, в терапевтических схемах не приходится использовать сильные и дорогие препараты.
  • Доза вакцины стоит очень дорого и покупать ее самим разорительно для семейного бюджета. Государство берет на себя все затраты и дает возможность привиться бесплатно – так зачем ее упускать и подвергать себя риску тяжело заболеть?

Когда делать прививку

Первая пневмококковая прививка рекомендуется еще в грудном возрасте – ее назначают, когда малышу исполняется два — три месяца, после чего он с интервалом в 1,5 месяца получает еще два укола. Затем очень желательна ревакцинация в полуторагодовалом возрасте.

Так же рекомендуется прививание пожилых людей по достижении ими 60-летнего возраста. Вакцинация взрослым проводится однократно.

А как же люди более молодого возраста? У них тоже есть риск заболеть пневмонией – особенно если они работают в больницах, учебных заведениях, на торговых предприятиях и на транспорте. Прививка от пневмококковой инфекции станет надежной защитой от тяжелой и опасной болезни, поэтому если ваша профессия связана с людьми, лучше найти время для вакцинации.

Как подготовиться к вакцинации

Если взрослому или ребенку предстоит вакцинация от пневмококка , то нужно выполнить ряд важных условий, которые помогут избежать осложнений в будущем.

  1. На момент прививки здоровый ребенок или взрослый не должен иметь никаких признаков простуды – кашля, насморка или температуры. Чтобы знать это наверняка, лучше сдать основные клинические анализы крови и мочи.
  2. Хронические заболевания нужно перед вакцинацией пролечить, чтобы добиться стойкой ремиссии.

Прививка от пневмококковой инфекции детям должна проводиться только в день здорового ребенка – контакты с заболевшими детьми, ожидающими своей очереди в поликлиничных коридорах, могут привести к заражению другими инфекциями, которые через несколько дней обязательно дадут о себе знать и будут выглядеть как осложнения после полученной прививки.

Противопоказания

Пневмококковую прививку можно делать без опасений за собственное здоровье. Применяемые для этого вакцины высококачественны и имеют только стандартные противопоказания:

  • Непереносимость компонентов прививочного материала.
  • Ранее отмечавшаяся аллергия на такую же прививку, если по времени уже пора делать ревакцинацию.
  • Первые два триместра беременности, если нет отдельных рекомендаций врача.
  • Респираторные заболевания на момент вакцинации.
  • Обострение хронических патологий.
  • Лихорадочные состояния любого происхождения.

Возможные побочные эффекты

После прививки от пневмококковой инфекции у большинства детей и взрослых каких-либо выраженных побочных явлений обычно не бывает, однако врачи предупреждают о возможных недомоганиях, которые могут проявиться в первые 12-24 часа после вакцинации:

  • Кратковременный подъем температуры.
  • Реакции в месте инъекции – покраснение, болезненность, слабый зуд.
  • Общая картина недомогания – слабость, сонливость или, наоборот, бессонница

Все эти симптомы проходят максимум за сутки. Если они появляются спустя два-три дня после выполнения прививки от пневмококка , то можно сказать с уверенностью: вакцина тут точно не виновата. Очевидно, в день прививки ребенок или взрослый уже был слегка простужен, а небольшая доза препарата лишь ускорила болезнь – ту же ОРВИ или грипп.

Вот почему медики особенно настаивают на обследовании перед любыми прививками: во-первых, чтобы не спровоцировать начало другого инфекционного заболевания, а во-вторых – чтобы не дискредитировать саму идею вакцинации.

После прививки

Как вести себя после прививки? Вот несколько рекомендаций:

  • В первые сутки больше отдыхать.
  • Если температура поднялась выше 38, принять жаропонижающее.
  • Место укола ничем не обрабатывать.
  • Мыть малыша или мыться взрослому вполне можно: вода никак не влияет на кожу вокруг прививки

Обязательно обратиться к врачу придется, если температура держится или тем более нарастает дольше суток, а на месте инъекции появился отёк больше пяти сантиметров, уплотнение и выделения.

По материалам сайта pro-privivku.ru

Прививку можно сделать во всех подразделениях Токсовской МБ.

Вакцинацию против пневмококковой инфекции в 2018 году

Вакцина Бубо-Кок - Комбиотех

ВАЖНО: Одномоментная вакцинация, не сопровождающаяся потенциированием реактогенности и угнетением иммунного ответа к какому-либо из антигенов, позволяет не только уменьшить стрессовую нагрузку на прививаемых, но и более успешно реализовать проведение прививок в сроки, определенные календарем прививок, снизить загруженность медицинских работников и соответственно снизить стоимость программ иммунизации.

 

Каковы преимущества комбинированных вакцин?

- Сокращают число иммунизаций и посещений врача
- Увеличивают вероятность полной иммунизации ребенка
- Сокращают необходимость холодовой цепи, перевозки и выброса отходов
- Упрощают управление, подготовку кадров и ведение записей

Безопасность при одновременном введении вакцин

Безопасность при вакцинации раздельными препаратами ровным счетом такая же, как и при одновременном их введении. Побочные реакции на прививки не имеют свойства усиливаться или взаимно потенциироваться при параллельном введении нескольких антигенов.

Эффективность при одновременном введении нескольких вакцин

Значительное число исследований подтверждают факт отсутствия взаимного влияния на эффективность вакцин при одновременном их введении.

ПРИВИВКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Вакцина предназначена для иммунопрофилактики гепатита В, коклюша, столбняка и дифтерии у детей. Представляет собой комбинацию рекомбинантного дрожжевого поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и смесь убитых формалином коклюшных микробов 1 фазы и очищенных от балластных белков дифтерийного и столбнячного анатоксинов (АКДС), адсорбированных на геле алюминия гидроксида. Включена в Национальный календарь профилактических прививок.
Рег. уд. Минздравсоцразвития РФ Р N 003327/01 от 03.03.09
ампулы по 0,5 мл, N10

Срок годности - 2,5 года.

Препарат содержит в одной дозе (0,5 мл): 15 флокулирующих единиц (Lf) дифтерийного, 5 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксинов, 10 млрд коклюшных бактерий, 5 мкг HBsAg, 0,4 мг алюминия гидроксида (Аl3+), 50 мкг мертиолята (консервант).
Гомогенная суспензия желтовато-белого цвета, разделяющаяся при стоянии на бесцветную прозрачную жидкость и рыхлый осадок желтовато-белого цвета, полностью разбивающийся при встряхивании. Инструкция по применению препарата...


НОВАЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ВАКЦИНА ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША И ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

С увеличением количества прививок, проводимых в рамках расширенной программы иммунизации (РПИ) использование комбинированных препаратов позволяет не только уменьшить стрессовую нагрузку на прививаемых, но и более успешно реализовать проведение прививок в сроки, определенные календарем прививок, снизить загруженность медицинских работников и соответственно уменьшить стоимость программ иммунизации.
Новая отечественная комбинированная вакцина Бубо-Кок (производства ЗАО НПК "КОМБИОТЕХ") для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В по содержанию дифтерийного, столбнячного и коклюшного компонентов в прививочной дозе аналогична используемой в настоящее время коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцине (АКДС). При этом следует подчеркнуть, что содержание мертиолята и геля алюминия гидроксида в вакцине Бубо-Кок такое же, что и в АКДС-вакцине и в ряде гепатитных вакцин, что позволяет вдвое сократить дозу консерванта и сорбента по сравнению с раздельным применением двух вакцин.
Введение препарата трехкратно по схеме вакцинации АКДС в соответствии с утвержденной схемой вызывает формирование специфического иммунитета против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.
Доклинические исследования доказали безвредность и высокую иммунологическую эффективность препарата.
Иммуногенность вакцины Бубо-Кок в отношении всех компонентов не уступает таковой для АКДС-вакцины и вакцины гепатита В при их одновременном введении.

Прививка от пневмококка. Кому и зачем нужно вакцинироваться? | Здоровая жизнь | Здоровье

Пневмококк — один из самых опасных возбудителей болезней у маленьких детей. Ежегодно более 700 тысяч детей в России заболевают пневмококковыми отитами, около 39 тысяч детей переносят пневмококковую пневмонию и более 3 тысяч детей страдают от пневмококковой бактериемии. Более подробно о вакцинации против пневмококковой инфекции АиФ.ru поговорил с Мариной Шевырёвой, директором Департамента охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Министерства здравоохранения РФ.

АиФ.ru, Миличь Майя: Нужно ли прививаться взрослым людям, особенно тем, кто постоянно общается с детьми, например родителям, учителям и воспитателям?

Марина Шевырева: Есть рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые говорят о том, что целесообразно прививать детей до 5 лет и пожилых людей. Если эти рекомендации выполнить, то мы достигнем наибольшего противоэпидемического эффекта. При таком подходе прерывается циркуляция заболевания, за счёт вакцинации этих двух групп риска создаётся иммунная прослойка, которая просто не даёт возможности инфекции циркулировать среди остального населения. То есть обеспечивается профилактика заболевания от этой инфекций и других групп населения, которых не прививали.

По итогам только декабря месяца уже есть первые результаты вакцинации. По итогам всего 2015 года мы рассчитываем увидеть реальный и ощутимый эффект от вакцинации от пневмококковой инфекции.

В частности, проанализировав данные в декабре 2014 года по сравнению с декабрем 2013, мы отметили снижение заболеваемости внебольничными пневмониями как у детей, так и у взрослых.

— Прививка будет бесплатной?

— Всем детям первого года жизни прививка и ревакцинация предоставляется бесплатно. Две инъекции делают на первом году жизни, а третью — в 18 месяцев. Для прививок сегодня используется хорошая и качественная вакцина, самая эффективная на сегодняшний день. И вакцина будет предоставлена каждому ребёнку, что самое важное.

Расширения календаря

— Какие ещё прививки, на ваш взгляд, стоит внести в календарь вакцинации? И почему их там ещё нет?

— В календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям уже внесены прививки против ветряной оспы и ротавирусной инфекции.

Смотрите также: Прививка от пневмонии →

Вообще, если говорить о национальном календаре сегодняшнего дня, то он соответствует лучшим международным аналогам. Но перспективу завтрашнего дня мы видим в поливалентных комбинированных вакцинах. Мы очень ждём, что предприятия, которые занимаются разработкой вакцин на территории РФ, в ближайшее время дадут возможность начать прививки населения поливалентными комбинированными вакцинами. Это поможет снизить инъекционную нагрузку на каждого отдельного ребёнка, обеспечивать субъекты РФ и при этом увеличивать охват вакцинации нашего населения.

Грипп

— Какая сейчас ситуация по гриппу?

— На сегодняшний день ситуация по гриппу сохраняется спокойная. В прошлом году мы привили большую группу населения, порядка 37 миллионов человек. В этом году уже вышли на охват 39 миллионов человек со всей страны. Это очень большая иммунная прослойка. Благодаря этому заболеваемость гриппом в 2014 году регистрировалась на низком уровне.

Смотрите также:

НУЖНА ЛИ ПРИВИВКА ОТ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ?

Менингококки - разновидность болезнетворных бактерий, вызывающих симптомы опасного заболевания в виде таких его форм, как менингит, менингококковый назофарингит, менингококцемия, менингококковый сепсис. В последнее время буквально все российские средства массовой информации пишут об эпидемии менингококковой инфекции. Медицинские центры не успевают обслуживать детей да и взрослых, желающих обезопасить себя от нее, сделав прививку. Поэтому многих читателей "Науки и жизни" интересует, каковы симптомы и осложнения менингококковой инфекции, какие существуют вакцины и можно ли назвать эпидемией нынешний уровень заболеваемости. На вопросы редакции отвечает доктор медицинских наук Ф. Харламова, профессор кафедры детских инфекций с курсом вакцинопрофилактики факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Срез мозга больного менингитом. Представлены изображения, сделанные с помощью метода ЯМР-томографии (слева), и их графическое воспроизведение (справа). Более темные участки - это зоны, пораженные менингококком.

-- Флора Семеновна, в чем причина менингита, какие возбудители могут его вызывать?

- Прежде всего, надо различать менингит первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда возбудитель болезни попадает воздушно-капельным путем в ротоглотку, а затем через гематоэнцефалический барьер в оболочки головного мозга. Он встречается в серозной и гнойной формах. Серозные менингиты (их диагностируют по преимущественному накоплению в спинномозговой жидкости лимфоцитов) вызываются вирусами или возбудителями туберкулеза. Гнойные менингиты (когда в спинномозговой жидкости преимущественно накапливаются нейтрофилы) вызываются бактериями, среди которых самые распространенные - менингококки типа A и С (они составляют в структуре гнойных менингитов 54%), 39% случаев заболевания приходится на гемофильную палочку типа В и 2% - на пневмококковую инфекцию. Когда говорят об эпидемии, то всегда имеют в виду первичный менингит.

При вторичном менингите инфекция первично поражает какой-либо другой орган: дыхательные пути, слюнные железы, ухо, ротоглотку. У человека могут возникнуть симптомы пневмонии, кишечной инфекции. Затем возбудитель болезни через кровь и лимфу проникает в гематоэнцефалический барьер, вызывая воспаление мозговых оболочек. Вторичный менингит могут вызвать стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, кишечная палочка, вирусы, грибок Candida и другие патогены.

- Какие из разновидностей первичного менингита несут наибольшую угрозу здоровью человека?

- Наиболее опасны менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа В. Вообще, лучше говорить не об эпидемии менингита, а о менингококковой инфекции. Менингит, или воспаление мозговых оболочкек, - это лишь одно из ее проявлений.

- Как еще может проявляться менингококковая инфекция?

- Первичный вариант менингококковой инфекции - это ее локализованная форма, назофарингит. У больного повышается температура тела, появляется насморк, ощущается першение в горле, увеличиваются лимфатические узлы. В общем, начало болезни по симптоматике мало отличается от обычного респираторного вирусного заболевания. Воспалительный очаг расположен преимущественно в области задней стенки глотки. Менингококковый назофарингит может так и не перейти в генерализованную форму заболевания - менингококцемию и/или менингит. Но все же у большинства больных через 2-5 дней внезапно возникает сильная головная боль, упорная рвота. У младенцев появляется монотонный сильный, так называемый "мозговой" крик. Быстро развиваются нарушения сознания, бессонница: симптомы воспаления мозговых оболочек, менингита. Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции - менингококцемия. Это - сепсис, когда гнойное воспаление поражает многие органы, развивается инфекционно-токсический шок. Такой вариант заболевания часто протекает молниеносно. И наоборот - иногда болезнь протекает нетипичным образом: симптомы инфекции выражены очень слабо. Часты случаи бактерионосительства.

- Можно ли отличить обычный назофарингит от менингококкового? Видимо, у него есть какие-то специфические симптомы?

- Да, опытный врач должен отличить менингококковый назофарингит от такового при вирусной инфекции. При респираторном вирусном заболевании воспалена вся поверхность носоглотки и ротоглотки, а при менингококковой инфекции поражена в основном задняя стенка глотки, которая приобретает синевато-багровый оттенок и становится зернистой. Вообще, очень часто врачу приходится дифференцировать диагноз менингококковой инфекции с гриппом или другим заболеванием. Нередко подъем заболеваемости гриппом совпадает с увеличением числа больных менингококковой инфекцией. Важно своевременно поставить правильный диагноз.

У меня был случай, когда, осматривая ребенка с подозрением на грипп, я по состоянию носоглотки и элементу сыпи на коже предположила менингококковую инфекцию. Родители долго не соглашались на госпитализацию, но мой диагноз в дальнейшем подтвердился в виде очень тяжелой формы менингококцемии, по поводу которой ребенок попал в реанимацию.

- А разве при менингите бывает сыпь?

- Да, часто бывает сыпь по всему телу. Она выглядит по-разному: в начале заболевания может быть похожа на коревую, брюшно-тифозную или сыпь при скарлатине, а в дальнейшем принимает "звездчатую" форму и носит геморрагический характер. У маленьких детей она иногда высыпает только на нижней части тела. В более тяжелых случаях сыпь может покрывать все тело.

- Что такое бактерионосительство?

- У людей антибактериального иммунитета ко всем типам менингококка нет, то есть в крови отсутствуют антитела против компонентов клеточной стенки бактерии, но зато могут быть антитела, нейтрализующие действие токсина, который менингококк выделяет. Кстати, разновидностей (типов) менингококка достаточно много, но все они выделяют один и тот же токсин. Значит, человек, имеющий в крови антитоксические антитела, может заразиться любым типом менингококка, но никаких симптомов заболевания у него не будет. Для него состояние бактерионосительства неопасно, но очень опасно для окружающих. Бактерионосители - это один из основных источников распространения менингококковой инфекции.

- И часто случается, когда внешне здоровый человек является носителем менингококка?

- К сожалению, у нас таких данных нет. Можно лишь сказать, что число бактерионосителей значительно превышает число заболевших.

- Почему у врачей нет информации о числе бактерионосителей? Выявляются ли они?

- Они выявляются только в очаге заболевания. В нем под контролем находятся медицинские работники, учителя, воспитатели в детских садах, сотрудники пищеблоков. Основная же категория бактерионосителей находится вне очага карантина и не обследуется. При поступлении ребенка в детское учреждение у него берут мазок на дифтерию, а на менингококк - нет. А это совершенно необходимо.

- Почему именно в последнее время у нас в стране (или, может, во всем мире) наблюдается всплеск заболеваемости менингококковыми инфекциями?

- Эпидемические подъемы заболеваемости случаются каждые 8-10 лет. Видимо, сейчас мы находимся в таком периоде. Благополучным же считается уровень заболеваемости до 2 на 100 тысяч населения. Если же эта величина достигает 20, то это - эпидемия, при которой обязательно проводится всеобщая вакцинация.

В развитых странах показатель заболеваемости составляет 1-3 человека на 100 тысяч, а в Африке, например, достигает 1000 заболевших на 100 тысяч.

В 2003 году в Москве заболеваемость менингитом, вызванная менингококком группы А, возросла в 1,6 раза по сравнению с предыдущим годом.

- Можно ли такой подъем заболеваемости назвать эпидемией?

- В Советском Союзе всплеск менингококковой инфекции наблюдался в 1968 году (10 на 100 тысяч), и с того времени заболеваемость у детей практически не снижалась: в 2000 году она составила 8 на 100 тысяч (хотя средний показатель у взрослых всего лишь 2,69 на 100 тысяч). Причина высокой заболеваемости у детей кроется в том, что у нас в стране плохо поставлена диагностика бактерионосительства и, кроме того, часто врачи просто не могут отличить менингококковый назофарингит от назофарингита другой этиологии. Лабораторная диагностика с целью исключения менингококковой инфекции или носительства проводится только в очаге заболевания у всех контактных детей. Даже в больнице в случае тяжелых симптомов вирусной инфекции, сопровождающейся назофарингитом, лабораторные исследования зачастую не проводятся. Такое состояние дел нельзя считать нормальным, но и эпидемией тоже не назовешь.

- Кто преимущественно болеет менингококковой инфекцией?

- На сегодняшний день показатель заболеваемости среди детей в 10 раз выше, чем у взрослых. 70-80% больных - дети в возрасте от трех месяцев до трех лет. Наибольшее число заболевших приходится на детей первого года жизни. Прирост заболеваемости происходит тоже за счет детского населения. А смертность от различных форм менингококковой инфекции среди детей до 1 года в России достигает 15%.

- Каким путем происходит заражение?

- Переносчиками менингококковой инфекции могут быть только люди. Восприимчивость к менингококку невысока. Менингококк распространяется только на близком расстоянии (около полуметра) при довольно длительном общении (полчаса) воздушно-капельным путем. Наиболее вероятно заразиться менингококком в местах скученности населения, а значит, в транспорте, общежитиях, поликлиниках, детских садах, школах, концертных залах, театрах. Подъем заболеваемости приходится на период с октября по апрель. Связано это с тем, что зимой дети больше концентрируются в замкнутых непроветриваемых помещениях. Но отдельные случаи заболевания наблюдаются и в весенне-летний период.

- Какой инкубационный период у менингококковой инфекции?

- От двух до десяти дней, в среднем четыре-шесть.

- Каковы последствия и осложнения менингококковой инфекции?

- Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым летальным исходом. Это бывает при менингококковом сепсисе, при котором происходит кровоизлияние в надпочечники. От менингита люди умирают редко. Но после окончания лечения у переболевших им могут наблюдаться снижение интеллекта, повышение внутричерепного давления, парезы, параличи, нарушения психического статуса.

- Если существует такое множество разновидностей менингококков, то как же можно проводить вакцинацию, ведь против каждого возбудителя нужна своя вакцина?

- Действительно, в настоящее время известно 12 серогрупп и 20 серотипов менингококков. Если человек был инфицирован одним из них, то это не означает, что он обезопасил себя от менингококковой инфекции на всю жизнь. Он может заразиться любой другой его разновидностью. Циркулирующие в популяции штаммы менингококковой инфекции меняются. В последние годы происходит смена серотипа А серотипами В и С. В России появилась "мусульманская" разновидность инфекции - W135. Этот менингококк привозят приверженцы ислама, совершающие хадж в Мекку и другие святые для мусульман места.

- Существует ли у жителей России возможность сделать прививку от этих основных форм менингококковой инфекции?

- Перспективной для нашей страны является американская вакцина (пока не лицензирована), в состав которой входят полисахариды серогрупп менингококков A,C,Y и W135. А пока жителям России в целях профилактики желательно применять французскую комплексную вакцину против менингококков серогрупп А и С. К сожалению, закупки кубинской вакцины против серогрупп В и С в последнее время не производятся. В местах всплеска заболеваемости менингококком серогруппы А (как это было прошлой зимой в Москве) рекомендуется введение отечественной вакцины против этого типа инфекции.

- Для кого необходима вакцинация?

- Я считаю, что детей, посещающих дошкольные учреждения, с полутора-двух лет вакцинировать необходимо даже при отсутствии угрозы эпидемии. Также в обязательном порядке делается прививка детям и взрослым с иммунодефицитом. Кроме того, если в детском коллективе возник очаг инфекции, то прививки проводятся в течение 5-10 дней после выявления первого случая заболевания. Менингококковый назофарингит не является противопоказанием для вакцинации. При угрозе эпидемии вакцинации подлежат все дети от года до восьми лет, а также подростки, проживающие в общежитии.

Следует заметить, что все эти вакцины не содержат белкового компонента, они - полисахаридные. Организм реагирует на их введение очень слабо. Поэтому для формирования устойчивого иммунитета необходимо, чтобы ребенок достиг двухлетнего возраста (у детей раннего возраста иммунные реакции физиологически несовершенны ).

- Возникают ли побочные реакции после вакцинации?

- Как я уже сказала, вакцины против менингококковой инфекции слабо реактогенны. Но все же у некоторых детей после прививки могут появиться симптомы назофарингита или небольшая сыпь. Бояться этого не надо. Чем сильнее реакция ребенка на прививку, тем чувствительнее он к менингококковой инфекции. А значит, последствия заражения менингококком для него были бы весьма тяжкими.

Иногда ребенок тяжело реагирует на прививку, потому что в день вакцинации был болен. Больного ребенка вакцинировать нельзя ни в коем случае, даже если у него легкая форма ОРЗ. Да и после выздоровления в течение двух-трех недель с прививкой лучше повременить.

- Как долго сохраняется иммунитет?

- От трех до четырех лет. При эпидемии повторная иммунизация проводится через три года.

- Что делать, если бесплатных вакцин в поликлиниках нет или в лучшем случае нам предлагают отечественную вакцину против менингококка серогруппы А?

- К сожалению, пока провести бесплатную вакцинацию населения всеми необходимыми видами вакцин не удается. Вакцина против серогруппы В сегодня совершенно необходима, но ее нет. Все это "пробивается" с огромным трудом, но мы боремся.

Но прививку делать все равно надо, поскольку у всех разновидностей менингококка есть общий антигенный белковый комплекс. Поэтому при вакцинировании только против одного типа менингококка организм становится более защищенным и от всех других его разновидностей.

- В ноябре 2003 года на российском симпозиуме по химии и биологии пептидов российские ученые из московского Института биоорганической химии Российской академии наук докладывали об успешной разработке синтетической вакцины против менингококковой инфекции типа В. Так что вскоре можно рассчитывать на то, что наши дети будут защищены и от этой разновидности опасной инфекции.

- Я тоже очень надеюсь на это.

- И последний вопрос. Когда я была маленькая, моя бабушка часто говорила мне: "Не ходи без шапки, заболеешь менингитом". Правду ли говорила бабушка?

- Конечно, правду. Если менингококк уже попал на слизистую оболочку носоглотки, то при переохлаждении снимаются защитные механизмы местного иммунитета, что облегчает попадание инфекции непосредственно в оболочки головного мозга. Так что в холодное время года шапка просто необходима.

«Говорят, что из-за коронавируса надо чаще мыть руки, – звучит дико!»

Завкафедрой КГМА о том, спасет ли нас вакцина БЦЖ, 40 ударах «по заднице» нарушителям карантина и судьбе курильщиков в «эпоху коронавируса»

«Сегодняшнее распространение коронавирусной инфекции можно сравнить с гриппом», — считает заслуженный врач РФ Равиль Валиев. Однако это не значит, что к происходящему нужно относиться легкомысленно, ведь от гриппа ежегодно в мире умирают 650 тыс. человек. Вот и для борьбы с коронавирусной инфекцией необходимо вводить военное положение, уверен наш собеседник. О том, как здесь помогут баня и горячий чай и кто на самом деле в зоне риска прямо сейчас, — в интервью профессора Валиева.

Равиль Валиев: «На сегодняшний день выдвигается очень много недостаточно обоснованных заключений и мнений различных профессионалов и не очень специалистов о причинах распространения коронавируса» Фото предоставлено Равилем Валиевым

«ДАВАЙТЕ  ЗАНИМАТЬСЯ РЕАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ»

— Равиль Шамилович, на этой неделе активно обсуждалась новость со ссылкой на американских врачей, согласно которой вакцина от туберкулеза может помогать при коронавирусе. Соответственно, страны, где прививают БЦЖ, меньше страдают во время нынешней пандемии. Что вы об этом думаете?

— К сожалению, на сегодняшний день выдвигается очень много недостаточно обоснованных заключений и мнений различных профессионалов и не очень специалистов о причинах распространения коронавируса. Серьезные исследования, на мой взгляд, еще впереди. Это же касается и роли БЦЖ (бактерия Кальметта – Герена — по фамилиям авторов, создавших ее) как средства борьбы с пандемией. БЦЖ была предназначена для вакцинации людей от туберкулеза. Со временем выяснилось, что, к сожалению, она не создает стопроцентной гарантии от заболевания туберкулезом. Однако дети, получившие БЦЖ, если и заболевали туберкулезом, то в легкой форме, поэтому в странах, где имеется высокая заболеваемость, в том числе в России, вакцинация сохранилась. Во многих других государствах она отменена.

— В чем суть вакцины БЦЖ?

— Вакцина БЦЖ создана из микобактерий туберкулеза бычьего типа, которые к вирусам никак не относятся. Это абсолютно другой класс микроорганизмов. Иммунитет при вакцинации БЦЖ не стойкий, раньше детей прививали при рождении в роддоме, затем тех, кто еще не заразился настоящими микобактериями туберкулеза, повторно прививали в 7, 14 и 17 лет. В настоящее время ревакцинация в возрасте 14 и 17 лет отменена.

На мой взгляд, вакцинация БЦЖ никак не может влиять на заболеваемость новым типом коронавируса. Если бы данная вакцина влияла на противовирусный иммунитет, то не было бы SARS, гриппа, ОРВИ, вирусного гепатита и так далее. Кроме этого, иммунитет, обусловленный БЦЖ, с возрастом угасает полностью. Связывать вакцинацию БЦЖ и коронавирус, во всяком случае, недостаточно профессионально с точки зрения фтизиатров. Так как в США вообще нет специальности «фтизиатрия», то их выводы можно считать, по крайней мере, абсолютно недоказанными.

Для доказательства надо изучить концентрацию антител у различных слоев населения в разных странах, а это дело не одного дня или месяца, поэтому давайте будем не обсуждать несбыточные мечты теоретиков от медицины, а заниматься реальной профилактикой коронавирусной инфекции, описанной в инструкциях.  

— Сейчас коронавирус — это новость №1. Вроде бы даже мы, простые обыватели, уж знаем о нем всё. Или есть еще белые пятна и для специалистов?

— Сегодня в СМИ уже достаточно много информации о заболевании, вызванном новым коронавирусом. Это освещается, тем не менее хотелось бы обратить внимание на некоторые детали, которые не получили отражения в масс-медиа, их нет даже в специальной литературе. Ответы на них пока остаются открытыми — наверное, подобное уже уточнится в процессе анализа той ситуации, которая сложилась в мире.

Когда мы говорим о новом коронавирусе, то необходимо указать, что, как известно, это не впервые появившийся вирус. Он так и называется SARS-COVID-2, поскольку заболевание, вызываемое коронавирусом, впервые было описано уже в 2002 году, тогда случилась эпидемия. Она была не такая большая, как на этот раз, но сопровождалась так называемым тяжелым острым респираторным синдромом, когда у людей в легких возникали вирусные пневмонии, которые в последующем в части случаев приводили к фиброзу легких. Поэтому сегодняшний COVID-19 — это в определенной степени повторение того, что уже было, но гораздо более масштабно и трагично.

Конечно, с одной стороны, СМИ, возможно, слишком ажиотажно преподносят всю эту информацию, но с другой — надо понимать, что пандемия оказала влияние на население и экономику всей планеты. Для людей не имеет большого значения статистика пандемии в разных странах, их не волнует, сколько человек умирает в том или ином государстве. Для конкретного гражданина имеет значение опасность лично для него — заболеет он или нет, может умереть или нет, поэтому здесь надо адекватно воспринимать мнение каждого человека и пожелание всего общества, в том числе и мирового сообщества.

— В разных странах коронавирусная инфекция распространяется различными темпами.

— Когда мы говорим о новом коронавирусе, то на сегодняшний день он очень многолик. Оказалось, что в Китае он протекает по одному варианту, в Италии — по другому. Как выяснилось, очень многое зависит от готовности общества в целом и конкретных людей в частности соблюдать противоэпидемические мероприятия, системы организации медицинской помощи. В России тоже есть особенность: если раньше мы говорили, что заболевает пожилое население, а молодые болеют реже и могут быть просто носителями коронавируса, то сейчас установлено, что в нашей стране заболевает в основном молодое население. Возможно, это связано с тем, что опыт итальянцев привел к тому, что наше правительство начало жестко вводить карантинные мероприятия и говорило о том, что в первую очередь люди пожилого возраста должны находиться дома и не подвергать себя риску заразиться.

«Вакцина БЦЖ создана из микобактерий туберкулеза бычьего типа, которые к вирусам никак не относятся. Это абсолютно другой класс микроорганизмов» Фото: pixabay.com

«К СЧАСТЬЮ, «ЗАРАЗИЛСЯ» И «ЗАБОЛЕЛ» — ЭТО НЕ ОДНО И ТО ЖЕ»

— Люди боятся заразиться коронавирусом. Считается, что в этом случае ты обязательно заболеешь и при неблагоприятных условиях умрешь.

— Очень часто у нас говорят «заразился», считая, что «заражение» и «заболевание» — одно и то же. К счастью, это не так. Заразился — это еще не значит, что заболел. Мы должны понимать, что, например, из 10 человек, которые находятся в контакте с больным гриппом, не все заболеют. Кто-то из них может вовсе не заразиться, кто-то может заразиться, а кто-то — заразиться и заболеть, четвертый человек — заразиться и тяжело заболеть, пятый — заразиться, заболеть и умереть. То есть даже в условиях одинакового контакта человеческий организм реагирует по-разному. У каждого свой индивидуальный иммунитет. Это зависит, например, от того, какие у него есть заболевания хронические, но не все хронические заболевания ослабляют иммунитет. Диабет, болезни органов дыхания могут ослаблять иммунитет гораздо сильнее. Онкологические больные получают химиотерапию, лучевую терапию — понятно, что их иммунная система менее адаптируется в таких ситуациях, поэтому они более подвержены подобного рода заболеваниям, а, скажем, тот же больной с обычным гастритом, вполне возможно, и не заболеет. Так что есть определенная группа заболеваний, которые могут значительно отражаться на иммунитете человека.

— Это и есть основная группа риска?

— Пока совершенно не звучит, а может быть, пока не изучена ситуация по заболеваемости COVID-19 людей, страдающих ВИЧ-инфекцией. Мне очень часто приходится работать с больными ВИЧ-инфекцией, у которых развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и которые страдают одновременно и туберкулезом. Их лечат антиретровирусными вирусными препаратами в сочетании с противотуберкулезными лекарствами. Некоторыми этими антивирусными препаратами лечат и больных новой коронавирусной инфекцией. Это говорит о том, что и там и тут действие лекарств на вирус примерно одинаково. Мы должны понимать: если у человека с ВИЧ-инфекцией развивается СПИД, в зависимости от стадии данной болезни среди всех групп риска он еще более подвержен коронавирусной инфекции, просто о подобном пока не говорится, так как достаточно не изучено.

Поэтому хотелось бы предупредить тех людей, которые страдают ВИЧ-инфекцией, особенно тех, кто уже имеет СПИД, — они должны принимать антивирусные препараты, они как раз должны в первую очередь предохраняться. Такие люди прежде всего должны самоизолироваться и сидеть по домам, носить маски, мыть руки, поскольку это пациенты, которые наиболее подвержены риску заразиться и тяжело заболеть. Я подобное знаю хорошо, потому что уже в течение 40 лет занимаюсь туберкулезом и другими болезнями органов дыхания. Мы осведомлены, что больные с ВИЧ-инфекцией значительно чаще подвержены туберкулезу, пневмонии, другим инфекциям, их иммунитет очень сильно зависит от того, получают они лечение по поводу ВИЧ-инфекции или нет. К сожалению, среди больных ВИЧ-инфекцией очень много потребителей наркотиков, которые не всегда соблюдают режим, не всегда получают свои антивирусные препараты. Часто они имеют сочетание туберкулеза и СПИДа, в силу своего асоциального поведения очень часто нарушают режим, не соблюдают санитарно-эпидемиологический режим — и это является одной из причин распространения туберкулеза.

«Очень часто у нас говорят «заразился», считая, что «заражение» и «заболевание» — одно и то же. К счастью, это не так. Заразился — это еще не значит, что заболел» Фото: «БИЗНЕС Online»

— Ну и больные туберкулезом, наверное, входят в особую группу риска?

— Конечно, надо понимать, что при туберкулезе, если его не лечить, иммунитет тоже слабый, такие больные также будут подвержены заболеванию новой коронавирусной инфекцией. Поэтому не только те люди, о которых говорят в средствах массовой информации, должны предохраняться от коронавирусной инфекции, но и больные туберкулезом, ВИЧ-инфекцией. Если при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции к ним присоединится еще и коронавирус, то вероятность того, что такие граждане тяжело заболеют, очень высока. И конечно, медицинские организации должны особое внимание уделять данным пациентам.

В связи с тем, что я являюсь главным специалистом-фтизиатром по Приволжскому федеральному округу, приходится постоянно контактировать с главными фтизиатрами субъектов ПФО, ежедневно мы проводим консультации в сложившейся ситуации. Вместе с нашим головным Национальным медицинским исследовательским центром фтизиопульмонологии и инфекционных болезней минздрава России, на который возложено оказание организационно-методической помощи и при новой коронавирусной инфекции, мы регулярно размещаем информацию как для медицинских работников, так и для населения. Это пока позволяет сдерживать эпидемию, но я считаю, что если те категории населения, о которых я сейчас сказал, будут особо соблюдать режим самоизоляции, а медицинские организации станут обращать на них особое внимание, то подобное, конечно, позволит предупредить дальнейшее распространение коронавирусной инфекции.

— Вы имеете колоссальный опыт борьбы с туберкулезом, может, стоит размещать больных коронавирусом в ваших диспансерах, а не только в инфекционных?

— Надо еще понимать, что больных с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом нельзя держать в обычных стационарах. Сейчас в России разворачиваются большие мощные стационары для лечения больных с COVID-19. И хотелось бы, чтобы медперсонал при работе с заболевшими обратил внимание и обязательно спрашивал, есть у пациента ВИЧ-инфекция и/либо туберкулез или нет. Это связано с тем, что проведенные в Китае исследования уже показали, что среди заболевших коронавирусной инфекцией чаще были больные диабетом, больные с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, но доля больных с туберкулезом оказалась наибольшей и составила 36 процентов. Необходимо учитывать, что у нас есть такие формы туберкулеза, лечение которых с помощью обычных лекарств затруднено, больной должен длительно (до двух лет) принимать пять-шесть резервных препаратов. Туберкулез — это тоже заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Если такие больные будут попадать в обычные инфекционные больницы, то пациенты с коронавирусной инфекцией могут заразиться еще и туберкулезом.

Поэтому противотуберкулезные диспансеры должны быть подготовлены к приему подобного рода больных. Сейчас в некоторых субъектах ПФО обсуждается вопрос о том, чтобы перевести туберкулезные больницы на прием больных с коронавирусной инфекцией, — подобного ни в коем случае делать нельзя, потому что, когда смешаются потоки данных пациентов, будет большая беда! Нельзя больных туберкулезом выписывать ради того, чтобы положить больных с коронавирусной инфекцией. Это приведет к тому, что у ослабленных больных к коронавирусной инфекции может присоединиться и туберкулез, поэтому для больных туберкулезом нужно сохранить их стационары, и в случае заражения коронавирусной инфекцией они должны лечиться в специализированных учреждениях.

«Хотелось бы, чтобы медперсонал при работе с заболевшими обратил внимание и обязательно спрашивал, есть у пациента ВИЧ-инфекция и/либо туберкулез или нет» Фото: «БИЗНЕС Online»

«БОЛЬНОЙ КОРОНАВИРУСОМ МОЖЕТ ЗАРАЗИТЬ 3–4 ЧЕЛОВЕК, БОЛЬНОЙ КОРЬЮ — 10–15»

— Велика ли смертность при коронавирусе?

— Очень важный момент, когда говорят о смертности. Смертность достаточно высокая при этой коронавирусной инфекции, но она не выше, чем при других. Больной коронавирусом может заразить 3–4 человек, больной корью — 10–15, то есть мы должны понимать, что есть другие инфекции, которые могут  распространяться значительно быстрее. Сегодняшнее распространение коронавирусной инфекции можно сравнить с гриппом. Ежегодно в мире, по данным ВОЗ, умирают от гриппа 650 тысяч человек, но никогда не поднимали такую волну, как сейчас. Грипп сам по себе опасен, после него остаются осложнения, он может приводить к бактериальным пневмониям, мне приходится таких пациентов ежегодно лечить. Пока при коронавирусной инфекции подобного нет. Это в первую очередь благодаря тому, что весь мир встал на борьбу с данной инфекцией. Если бы каждый год боролись с гриппом и туберкулезом так же, как с коронавирусом, то у нас и от гриппа, и от туберкулеза умирало бы гораздо меньше людей.

— Что необходимо предпринимать в нынешней ситуации?

— Вот говорят: «Коронавирус, коронавирус», — весь мир стоит на ушах, стоимость нефти рухнула, рубль рухнул, промышленность остановилась, казалось бы, все, конец… Но китайцы показали, что при правильной организации, жестком соблюдении дисциплины государственные органы могут справиться с развитием этой инфекции. Сегодня в Поднебесной промышленность снова начала подниматься, а та же Италия из-за собственной безалаберности, своих так называемых либеральных ценностей (когда им говорили, чтобы сидели дома, а они все равно гуляли) сейчас пожинает их грустные плоды. Когда речь идет о любой особо опасной инфекции, должны срабатывать законы военного времени. Именно такая жесткая система должна быть. Показывают же, что в Индии, если человек нарушает законы самоизоляции, подходит полицейский и просто бьет палкой, причем это всем демонстрируют, чтобы люди понимали: из-за безалаберности одного человека может пострадать большое количество законопослушного населения.

Поэтому те меры, которые сегодня вводятся президентом России, мэром Москвы, президентом Татарстана, правильные. С моей точки зрения, необходимо было вводить их еще раньше, запретить вылетать на отдых за границу, но опять-таки у нас демократия западного типа. Китайцы отлично показали, что можно справиться, но должен быть поставлен жесткий заслон, а мы все либеральничали.

— Некоторые известные в России люди тоже удивили своей безалаберностью, после поездок в Европу отправлялись на светские вечеринки вместо самоизоляции.

— Некоторые руководители в Татарстане тоже были в контакте, но продолжали работать, якобы у них анализы отрицательные, а должна быть жесткая система! В столице одного из регионов главного врача краевого тубдиспансера, которая приехала из Доминиканской Республики, где в общем-то тогда и не было по большому счету контакта с коронавирусной инфекцией, уволили за то, что она не самоизолировалась. Главный врач, заслуженный, хороший специалист. Да, она не болеет, никого не заразила, но халатность проявила. Краевой минздрав решил жестко. Я думаю, что и президент нашей республики должен был жестче поступить в назидание всем государственным чиновникам, чтобы понимали, что, когда речь идет об особо опасной инфекции, нет начальников, нет государственных служащих, нет рабочих. Не может быть двойных стандартов, все равны перед этой инфекцией! Любой воздушно-капельной инфекции плевать на то, это мэр какого-то города, чиновник высокого уровня или простой крестьянин, труженик. Все могут быть переносчиками инфекции.

Возвращаясь к вопросу о смертности от коронавируса, отмечу, что это 3–4 процента среди заболевших. Да, есть разные данные: в Италии среди пожилых — до 10 процентов, в Китае — 2–3 процента. Все зависит от работы медицинских служб, состава населения. Где-то старого населения много, где-то меньше. Очень многое зависит и от политической поддержки врачей. 

«Возвращаясь к вопросу о смертности от коронавируса, отмечу, что это 3–4 процента среди заболевших. Да, есть разные данные: в Италии среди пожилых — до 10 процентов, в Китае — 2–3 процента» Фото: © Мигель Кандела, РИА «Новости»

«ВСЕ ОБОШЛОСЬ МАЛЕНЬКОЙ ПРЕСС-КОНФЕРЕНЦИЕЙ, ГОВОРЯТ: «ОЙ, СЕЙЧАС КОРОНАВИРУС, НАМ НЕ ДО ВАШЕГО ТУБЕРКУЛЕЗА»

— Фтизиатры ощущают такую поддержку — в России, мире?

— Каждый год в течение уже многих десятилетий туберкулезом заболевают в мире 10 миллионов человек, при этом умирают 1,8 миллиона. Это последние данные, а буквально 10 лет назад умирали ежегодно 3 миллиона. То есть в 10 раз больше населения умирало от туберкулеза, чем от коронавирусной инфекции в этом году, — и что? Государства какие-то карантинные меры вводили? А это воздушно-капельная инфекция, между прочим! Если при правильном лечении человек от коронавируса выздоравливает в течении двух-четырех недель, то больного туберкулезом надо лечить минимум полгода. У нас 24 марта прошел Всемирный день борьбы с туберкулезом — и что? Все обошлось маленькой пресс-конференцией, говорят: «Ой, сейчас коронавирус, нам не до вашего туберкулеза». Новый коронавирус уйдет по мере того, как у населения сформируется коллективный иммунитет, так же как ушел первый коронавирус, вирус Эбола и прочие, разработают вакцину… А туберкулез останется.

— Сейчас все переживают за здоровье героя страны последних недель — главврача инфекционной больницы в Коммунарке Дениса Проценко, у которого выявили коронавирус. Вы 40 лет проработали с туберкулезом, как умудрились не заразиться?

— К счастью, человеческий организм очень стоек к туберкулезу. Примерно к 30 годам у нас в России, к сожалению, им заражаются все. Заболевает сразу после заражения примерно 1 процент населения, в основном дети, в остальных случаях организм справляется, но остается носительство. Человек носит туберкулезную палочку у себя в течение всей жизни. В силу тех или иных факторов риска, о которых мы говорили (у кого-то онкология, у кого-то диабет, ВИЧ-инфекция и так далее), у него может возникнуть активный туберкулез. То есть человек рискует заболеть туберкулезом в течение всей своей жизни, если он заразился, поэтому  в первую очередь предохраняться нужно — это без сомнений. Бывает, что дети заразились, мы подобное выявляем тестами, назначаем лечение, чтобы у них не развился туберкулез в последующем, когда они станут взрослыми. А мамаши говорят: «А зачем? Это страшно». Потом, когда ребенок заболевает, став подростком или даже взрослым, эти мамы кусают свои локти: «Эх, если бы я его в детстве лечила!»

Вот такая же ситуация у нас сейчас с коронавирусом. Москву закрыли, а люди продолжают гулять. Вот если бы их, как в Индии, палками загнали домой, сказав: «Если еще раз появитесь на улице, получите 40 ударов палкой не только по заднице, но и другим местам», — тогда бы, наверное, народ понял. В условиях угрозы распространения особо опасных инфекций не до либеральных ценностей, должны работать законы военного времени, повторяю, это чрезвычайная ситуация.

«Респираторы имеют определенную градацию, которая позволяет действительно предохранять от многих воздушно-капельных инфекций, в том числе от туберкулеза» Фото: © Александр Кряжев, РИА «Новости»

— Маски вы носите?

— Что касается фтизиатров, когда речь идет о туберкулезе, да, мы носим маски, но должны понимать, что имеются разные маски. Есть специальные маски, точнее, респираторы, они имеют определенную градацию, которая позволяет действительно предохранять от многих воздушно-капельных инфекций, в том числе от туберкулеза. При воздушно-капельной инфекции в подавляющем большинстве случаев обычные маски не помогают, тем не менее их надо носить. «Раз не помогают, то зачем носить?» — спросите вы. Когда человек без маски, если у него руки грязные, он будет непроизвольно, сам того не сознавая, трогать лицо, глаза может потереть, почесать в носу, вытирать уголки рта. Если человек надевает маску, в таком случае он уже грязными руками не касается данных органов, он через маску это сделает, то есть риск заразиться уменьшается. Если речь идет о туберкулезе, то четырехслойные марлевые маски, надевать которые сейчас агитируют, конечно, от туберкулеза не спасают, поэтому мы их не носим. Кроме того, знаем, что есть больные туберкулезом заразные, а есть незаразные, не от каждого больного туберкулезом можно заразиться.

— Конкретно вы как предохраняетесь от туберкулеза?

— Я еще в детстве, как и все мое поколение, был заражен туберкулезом. Помимо того, наша многолетняя работа в постоянном контакте с больными туберкулезом, по-видимому, в определенной степени вырабатывает иммунитет, поэтому и восприимчивость работников противотуберкулезной службы к инфекции меньше, чем среди основного населения. Вот сейчас говорят, что из-за коронавируса надо чаще мыть руки, — это звучит дико! Потому что их надо мыть всегда. Кроме коронавируса, есть дизентерия, кишечные инфекции и другие болезни. Чтобы не распространялся тот же грипп, надо мыть руки, носить маски, причем не только при коронавирусе, то есть это должны быть обычные средства гигиены. Мы же зубы чистим всегда, понимаем, что подобное надо делать, потому что, если их не чистить, то они, грубо говоря, сгниют. Точно так же нужно мыть руки: если человек пришел с улицы, держался за поручни в транспорте, подъезде и так далее. Есть ведь еще и инфекционные кожные болезни, другие кишечные инфекции. Руки надо мыть всегда! Этот вопрос даже не обсуждается.

— И маску носить тоже…

— Если идешь к какому-то родственнику, у которого грипп, конечно, надо надевать маску.  Более того, больной человек обязательно сам должен находиться в маске, потому что, если он станет кашлять и чихать, эти капельки инфицированной мокроты будут далеко распространяться. То есть маску больным обязательно надо носить. Именно маску, потому что в респираторе они дышать не смогут, их лучше здоровым людям.

Конечно, когда речь идет о туберкулезе, у нас все, кто поступает на работу, проходят профилактический осмотр, включая флюорографию. Мы каждые полгода проводим флюорографию у себя, профилактические осмотры. Если контактируем с тяжело больными, то получаем в случае необходимости профилактическое лечение специальными препаратами. Потом, когда я смотрю снимок больного, то уже знаю, потенциально он может быть опасным для окружающих или нет. Кроме того, он сдает мокроту, изучаем, какие микобактерии к каким препаратам чувствительны, какие требуются особые подходы в лечении. Конечно, каждый день на работе я маску не ношу, потому что знаю, что она не спасает от туберкулеза, а руки мою всегда.

«Сейчас говорят, что из-за коронавируса надо чаще мыть руки, — это звучит дико! Потому что их надо мыть всегда» Фото: «БИЗНЕС Online»

«ЛЕВ ЛЕЩЕНКО — МОЛОДЕЦ, ВОВРЕМЯ ЛЕГ В СТАЦИОНАР»

— Сейчас появляются страшилки, что коронавирус приводит к фиброзу легких…

— Если человек переносит тяжелую форму коронавирусной инфекции, которая вызывает тяжелый острый респираторный синдром или вирусную пневмонию, то в части случаев возникает пневмосклероз, нарушается воздухообмен, у человека может быть дыхательная недостаточность. Поэтому для того, чтобы не доводить до тяжелого состояния, при первых признаках недомогания, когда у вас еще небольшая температура субфебрильная (37,2 и выше), когда еще только першение в горле, не надо думать, что это обычная вирусная инфекция, необходимо вызывать врача! Только с помощью специальных методов можно отличить обычную вирусную инфекцию от коронавирусной.

В условиях эпидемии люди боятся обращаться к врачу: мол, пойду, а меня потом в инфекционную больницу положат. Так лучше вовремя лечь! Лев Лещенко — молодец, он вовремя лег в стационар и, слава богу, уже из реанимации вышел. А если бы вовремя не обратился за медицинской помощью, то, вполне возможно, умер бы. Я думаю, что у него не будет фиброза, дыхательной недостаточности и всех проблем, связанных с этими вещами.

— Не может ли произойти фиброз без явных признаков коронавируса — температуры, ломоты в теле и так далее?

— Нет, фиброз развивается при тяжелых формах коронавирусной инфекции, просто так он не возникает, поэтому и нужно своевременно обратиться к врачу, вовремя начать лечебные мероприятия, так как обычные лекарства при коронавирусной инфекции не помогают, при тяжелых случаях надо назначать антиретровирусные и другие препараты. Они не продаются просто так в аптеке, а будут назначаться в инфекционной больнице, потому что их нужно использовать очень и очень грамотно. По интернету лечить коронавирусную инфекцию нельзя, у нас ведь население считает, что в сети все написано: дескать, вот я возьму и так пролечусь. Из-за самолечения, самонадеянности, думаю, многие люди и пострадали, в том числе в Италии.

«Лев Лещенко — молодец, он вовремя лег в стационар и, слава богу, уже из реанимации вышел. А если бы вовремя не обратился за медицинской помощью, то, вполне возможно, умер бы» Фото: © Евгений Одиноков, РИА «Новости»

— Прошла информация, что среди «коронавирусников» минимальное число курильщиков. Это фейк или нет?

— Да, в некоторых исследованиях было показано, что среди курящих заболеваемость ниже по сравнению с теми, кто не курит. По моей версии, подобное связано с тем, что человек вдыхает горячий дым, температура возгонки табака составляет более 100 градусов, а вирус погибает при температуре 60–70 градусов, поэтому возможно, что вдыхание этого горячего дыма приводит к тому, что вирус умирает у курящих. Но зато мы точно знаем, что если вирус все-таки попал в организм человека, то курящий в подавляющем большинстве случаев тяжело болеет и даже умирает. Болезнь тяжело протекает, потому что у такого человека есть хроническая обструктивная болезнь легких, другие болезни и все прочее. Поэтому ссылаться на то, что можно курить и тогда вируса не будет, — это абсолютно неправильно. Да, пока такое до конца не выяснено, поэтому лучше пейте горячий чай!

Я живу на даче (специально уехал, у меня здесь сосновые деревья), на самоизоляции, хотя нигде за границей в период пандемии не был, работаю, больных смотрю тоже. Возможно, среди них могут быть носители коронавирусной инфекции. Как сам предохраняюсь от этого вируса? Каждый день топлю баню, я и моя жена (она тоже врач) сидим в сауне и паримся, потому что температура там у меня составляет 80 градусов и выше. Я дышу этим воздухом для того, чтобы вирус, даже если он и попал, можно было убить. У меня березовые веники, сосновые ветки, потому что там фитонциды, убивающие и микробы, и вирусы. Я не курю и другим не советую. Конечно, париться надо индивидуально. Собираться в бане по 10–15 человек не нужно — так можно быстрее подхватить инфекцию. 

— И чай пьете горячий?

— И чай пьем горячий, любые горячие напитки можно пить! Чай с имбирем хорошо, чай с лимоном, только надо понимать, что если температура воды — больше 60 градусов, то аскорбиновая кислота, которая есть в лимоне, разрушается. Потом горячий чай нужно пить, но не обжигаться, в сауну надо ходить тоже здоровым людям. Если у человека сердечно-сосудистые заболевания, он перенес инфаркт, инсульт, имеется повышенное артериальное давление, а он пошел в горячую баню, то он до коронавируса может просто не дожить. Поэтому в горячую баню можно ходить только тем, кому она не противопоказана!

Что нужно знать родителям

Что нужно учитывать

Дети не должны получать пневмококковую конъюгированную вакцину, если:

  • У них была серьезная (опасная для жизни) аллергическая реакция на предыдущую дозу.
  • Они больны средней или тяжелой степени. Подождите, пока ваш ребенок не выздоровеет, прежде чем делать прививку. Незначительное заболевание, например, простуда , не проблема.

В клинических исследованиях пневмококковая конъюгированная вакцина вызвала только легкие реакции, такие как:

  • болезненность или припухлость в месте укола
  • легкая лихорадка
  • суетливость
  • усталость
  • плохой аппетит
  • рвота

Вакцина, как и любое лекарство, может вызвать серьезные проблемы.Это включает тяжелую аллергическую реакцию. Риск того, что эта вакцина причинит серьезный вред или смерть, невелик. Если у вас есть опасения, поговорите со своим врачом.

Серьезная аллергическая реакция обычно возникает в течение от нескольких минут до нескольких часов после укола. Признаки серьезной аллергической реакции включают:

  • затрудненное дыхание
  • охриплость или хрипы
  • ульев
  • бледнеет
  • слабость
  • учащенное сердцебиение
  • головокружение
  • отек горла

Что делать, если у вашего ребенка аллергическая реакция:

  • Немедленно позвоните своему врачу или идите к нему в офис.Если серьезно, позвоните 9-1-1.
  • Попросите в офисе вашего врача заполнить форму системы сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) или позвоните в VAERS по телефону (800) 822-7967.

Дополнительную информацию о вакцине можно получить по телефону:

  • Спросите у врача или медсестры. У них есть информация о вакцинах или они могут порекомендовать вам дополнительные ресурсы.
  • Позвонив в местный или государственный отдел здравоохранения Программа иммунизации .
  • Обращение в центры по контролю за заболеваниями (см. Ссылку ниже).

Эффективность пневмококковой вакцины у взрослых: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований | JAMA Internal Medicine

Фон: Из-за распространенности пневмококковой пневмонии, значительной заболеваемости и смертности, связанных со многими пневмококковыми инфекциями, а также увеличения случаев устойчивости к антибиотикам среди изолятов пневмококка, были предприняты значительные усилия по профилактике заболеваний с использованием поливалентной полисахаридной пневмококковой вакцины.Несмотря на многочисленные клинические испытания вакцины, ее эффективность в профилактике пневмококковых инфекций и других клинически значимых медицинских результатов у взрослых остается неопределенной.

Методы: Для количественной оценки эффективности пневмококковой вакцины были использованы поиск литературы в MEDLINE, ручные обзоры библиографий статей и общение с исследователями пневмококковой вакцины для выявления рандомизированных контролируемых испытаний пневмококковой вакцины.Независимый обзор 594 ​​статей выявил девять рандомизированных испытаний с 12 вакцинами и контрольными группами, в которых оценивали клинически значимые исходы у взрослых. Чтобы оценить суммарный эффект для всех исходов, были рассчитаны отношения шансов (OR) Мантеля-Хензеля, а также разности коэффициентов Дерсимона и Лэрда (RD) и связанные с ними 95% доверительные интервалы (CI).

Результатов: Сводные OR продемонстрировали статистически значимый защитный эффект вакцины в отношении четырех исходов, связанных с пневмококковой инфекцией: окончательной пневмококковой пневмонии (OR = 0. 34; 95% ДИ = 0,24-0,48), дефинитивная пневмококковая пневмония только для вакциносодержащих типов пневмококкового антигена (только типы вакцин) (OR = 0,17; 95% CI = 0,09-0,33), предположительная пневмококковая пневмония (OR = 0,47; 95% CI). = 0,35–0,63) и предполагаемой пневмококковой пневмонии (только типы вакцин) (OR = 0,39; 95% ДИ = 0,26–0,59). Сводные RDs, учитывающие гетерогенность исследований, подтвердили статистически значимый защитный эффект для двух из этих же исходов: окончательной пневмококковой пневмонии (RD = 4/1000; 95% CI = от 0/1000 до 7/1000) и окончательной пневмококковой пневмонии. (только типы вакцин) (RD = 8/1000; 95% CI = от 1/1000 до 16/1000).Резюме OR и RD не продемонстрировали защитного эффекта от пневмонии (все причины), бронхита и смертности (все причины) или смертности от пневмонии или пневмококковой инфекции. Анализ подгрупп показал, что для всех четырех исходов, связанных с пневмококковой инфекцией, эффективность вакцины различалась для субъектов с высоким и низким риском, демонстрируя эффективность для субъектов с низким риском и неэффективность для субъектов с высоким риском.

Выводы: Пневмококковая вакцинация оказалась эффективной в снижении бактериемической пневмококковой пневмонии у взрослых из группы низкого риска.Однако данные рандомизированных контролируемых испытаний не могут продемонстрировать эффективность вакцины в отношении связанных с пневмококковой инфекцией или других медицинских исходов в гетерогенной группе субъектов, в настоящее время отнесенной к группе высокого риска (Arch Intern Med. 1994; 154: 2666-2677)

Пневмококковая вакцинация в Соединенных Штатах и ​​20 других развитых странах, 1981–1996 годы, по JSTOR

Abstract

В этом обзоре описываются модели использования пневмококковой полисахаридной вакцины, регистрации вакцины, рекомендаций по вакцинации и компенсации за вакцинацию в США и 20 других развитых странах в период с 1981 по 1996 год. Соединенные Штаты были единственной страной, использовавшей значительные количества вакцины на протяжении всего периода исследования. Годовое использование вакцины было стабильным с 1982 по 1990 год, но затем резко возросло. В 20 других странах использовалось очень мало пневмококковой вакцины до 1990-х годов, когда за новыми регистрациями и / или национальными рекомендациями последовал резкий рост использования вакцин в Исландии (1991), Соединенном Королевстве (1994), Швеции (1995), и Норвегия, Бельгия и провинция Онтарио в Канаде (1996 г.).В 1996 г. пневмококковая вакцина все еще не была лицензирована в трех и не рекомендована в четырех из 21 страны. Из семи стран, которые использовали больше всего пневмококковой вакцины, государственная компенсация за вакцинацию была предоставлена ​​в США, Канаде и Великобритании, но не в Исландии, Швеции, Норвегии или Бельгии.

Информация журнала

Clinical Infectious Diseases публикует клинически значимые статьи о патогенезе, клиническое исследование, медицинская микробиология, диагностика, иммунные механизмы и лечение заболеваний, вызванных инфекционными агентами.В специальные разделы включены статьи о противомикробных препаратах. устойчивость, биотерроризм, возникающие инфекции, безопасность пищевых продуктов, больничная эпидемиология и ВИЧ / СПИД. Кроме того, в журнале публикуются узконаправленные краткие отчеты, обзорные статьи, редакционные статьи, комментарии и дополнения. Опубликовано для Общества инфекционистов. Америки.

Информация об издателе

Oxford University Press - это отделение Оксфордского университета. Издание во всем мире способствует достижению цели университета в области исследований, стипендий и образования.OUP - крупнейшая в мире университетская пресса с самым широким глобальным присутствием. В настоящее время он издает более 6000 новых публикаций в год, имеет офисы примерно в пятидесяти странах и насчитывает более 5500 сотрудников по всему миру. Он стал известен миллионам людей благодаря разнообразной издательской программе, которая включает научные труды по всем академическим дисциплинам, библии, музыку, школьные и университетские учебники, книги по бизнесу, словари и справочники, а также академические журналы.

% PDF-1.4 % 429 0 объект > эндобдж xref 429 784 0000000016 00000 н. 0000017456 00000 п. 0000017666 00000 п. 0000017710 00000 п. 0000017746 00000 п. 0000027557 00000 п. 0000027773 00000 п. 0000027920 00000 н. 0000028054 00000 п. 0000028202 00000 п. 0000028336 00000 п. 0000028481 00000 п. 0000028614 00000 п. 0000028762 00000 п. 0000028894 00000 п. 0000029040 00000 н. 0000029174 00000 п. 0000029322 00000 н. 0000029454 00000 п. 0000029602 00000 п. 0000029734 00000 п. 0000029882 00000 н. 0000030059 00000 п. 0000030207 00000 п. 0000030376 00000 п. 0000030523 00000 п. 0000030947 00000 п. 0000031050 00000 п. 0000031087 00000 п. 0000042548 00000 н. 0000051684 00000 п. 0000059497 00000 п. 0000066306 00000 п. 0000073336 00000 п. 0000079947 00000 н. 0000080140 00000 п. 0000080321 00000 п. 0000080511 00000 п. 0000080702 00000 п. 0000081078 00000 п. 0000081268 00000 п. 0000081809 00000 п. 0000081938 00000 п. 0000082344 00000 п. 0000082532 00000 п. 0000082939 00000 п. 0000083227 00000 н. 0000083679 00000 п. 0000083846 00000 п. 0000084226 00000 п. 0000085020 00000 п. 0000085424 00000 п. 0000085838 00000 п. 0000086031 00000 п. 0000086235 00000 п. 0000086425 00000 п. 0000092596 00000 п. 0000104618 00000 н. 0000105015 00000 н. 0000116971 00000 н. 0000119727 00000 н. 0000126103 00000 н. 0000126540 00000 н. 0000129233 00000 н. 0000134570 00000 н. 0000138012 00000 н. 0000138273 00000 н. 0000143289 00000 н. 0000143481 00000 н. 0000143825 00000 н. 0000144009 00000 н. 0000144930 00000 н. 0000145109 00000 н. 0000147421 00000 н. 0000147608 00000 н. 0000148132 00000 н. 0000148239 00000 н. 0000151511 00000 н. 0000151550 00000 н. 0000152228 00000 н. 0000152381 00000 н. 0000152668 00000 н. 0000152815 00000 н. 0000153426 00000 н. 0000153577 00000 н. 0000153729 00000 н. 0000154327 00000 н. 0000154480 00000 н. 0000155083 00000 н. 0000155235 00000 н. 0000155388 00000 п. 0000155541 00000 н. 0000155694 00000 н. 0000155846 00000 н. 0000155999 00000 н. 0000156151 00000 н. 0000156304 00000 н. 0000156457 00000 н. 0000156608 00000 н. 0000156761 00000 н. 0000156913 00000 н. 0000157066 00000 н. 0000157219 00000 н. 0000157372 00000 н. 0000157525 00000 н. 0000157678 00000 н. 0000157830 00000 н. 0000157983 00000 н. 0000158136 00000 н. 0000158288 00000 н. 0000158440 00000 н. 0000158593 00000 н. 0000158746 00000 н. 0000158899 00000 н. 0000159052 00000 н. 0000159205 00000 н. 0000159358 00000 н. 0000159510 00000 н. 0000159663 00000 н. 0000159816 00000 н. 0000159967 00000 н. 0000160120 00000 н. 0000160272 00000 н. 0000160425 00000 н. 0000160577 00000 н. 0000160730 00000 н. 0000160883 00000 н. 0000161035 00000 н. 0000161187 00000 н. 0000161340 00000 н. 0000161492 00000 н. 0000161644 00000 н. 0000161797 00000 н. 0000161951 00000 н. 0000162104 00000 н. 0000162258 00000 н. 0000162413 00000 н. 0000162566 00000 н. 0000162720 00000 н. 0000162875 00000 н. 0000163472 00000 н. 0000163626 00000 н. 0000163779 00000 н. 0000164356 00000 н. 0000164509 00000 н. 0000165095 00000 н. 0000165249 00000 н. 0000165815 00000 н. 0000165969 00000 н. 0000166124 00000 н. 0000166278 00000 н. 0000166430 00000 н. 0000166584 00000 н. 0000166738 00000 н. 0000166892 00000 н. 0000167045 00000 н. 0000167198 00000 н. 0000167352 00000 н. 0000167505 00000 н. 0000167657 00000 н. 0000167811 00000 н. 0000167963 00000 н. 0000168115 00000 н. 0000168269 00000 н. 0000168423 00000 н. 0000168576 00000 н. 0000168730 00000 н. 0000168883 00000 н. 0000169037 00000 н. 0000169191 00000 н. 0000169344 00000 н. 0000169497 00000 н. 0000169651 00000 н. 0000169805 00000 н. 0000169958 00000 н. 0000170112 00000 н. 0000170266 00000 н. 0000170420 00000 н. 0000170573 00000 н. 0000170726 00000 н. 0000170879 00000 н. 0000171033 00000 н. 0000171187 00000 н. 0000171340 00000 н. 0000171492 00000 н. 0000171645 00000 н. 0000171798 00000 н. 0000171952 00000 н. 0000172106 00000 н. 0000172259 00000 н. 0000172413 00000 н. 0000172566 00000 н. 0000172719 00000 н. 0000172873 00000 н. 0000173026 00000 н. 0000173180 00000 н. 0000173334 00000 н. 0000173488 00000 н. 0000173642 00000 н. 0000173796 00000 н. 0000174415 00000 н. 0000174569 00000 н. 0000174722 00000 н. 0000174876 00000 н. 0000175030 00000 н. 0000175184 00000 н. 0000175338 00000 н. 0000175490 00000 н. 0000175643 00000 н. 0000175797 00000 н. 0000175951 00000 н. 0000176105 00000 н. 0000176259 00000 н. 0000176412 00000 н. 0000176566 00000 н. 0000176720 00000 н. 0000176872 00000 н. 0000177026 00000 н. 0000177180 00000 н. 0000177334 00000 н. 0000177488 00000 н. 0000177642 00000 н. 0000177796 00000 н. 0000177950 00000 н. 0000178103 00000 н. 0000178256 00000 н. 0000178410 00000 н. 0000178564 00000 н. 0000178718 00000 н. 0000178871 00000 н. 0000179025 00000 н. 0000179179 00000 н. 0000179333 00000 н. 0000179487 00000 н. 0000179641 00000 н. 0000179794 00000 н. 0000179948 00000 н. 0000180532 00000 н. 0000180684 00000 н. 0000181253 00000 н. 0000181405 00000 н. 0000181975 00000 н. 0000182127 00000 н. 0000182279 00000 н. 0000182841 00000 н. 0000182993 00000 н. 0000183144 00000 н. 0000183296 00000 н. 0000183448 00000 н. 0000183600 00000 н. 0000183753 00000 н. 0000183905 00000 н. 0000184055 00000 н. 0000184206 00000 н. 0000184357 00000 н. 0000184508 00000 н. 0000184660 00000 н. 0000184812 00000 н. 0000184964 00000 н. 0000185115 00000 н. 0000185267 00000 н. 0000185420 00000 н. 0000185571 00000 н. 0000185723 00000 н. 0000185874 00000 н. 0000186025 00000 н. 0000186177 00000 н. 0000186328 00000 н. 0000186480 00000 н. 0000186631 00000 н. 0000186782 00000 н. 0000186934 00000 н. 0000187087 00000 н. 0000187239 00000 н. 0000187391 00000 н. 0000187543 00000 н. 0000187695 00000 н. 0000187846 00000 н. 0000187998 00000 н. 0000188150 00000 н. 0000188302 00000 н. 0000188454 00000 н. 0000188606 00000 н. 0000188759 00000 н. 0000188911 00000 н. 0000189062 00000 н. 0000189214 00000 н. 0000189366 00000 н. 0000189518 00000 н. 0000189670 00000 н. 0000189822 00000 н. 0000189974 00000 н. 00001

00000 н. 00001

00000 н. 00001
  • 00000 н. 0000190581 00000 н. 0000190732 00000 н. 0000190883 00000 н. 0000191035 00000 н. 0000191187 00000 н. 0000191339 00000 н. 0000191491 00000 н. 0000191643 00000 н. 0000191795 00000 н. 0000191945 00000 н. 0000192097 00000 н. 0000192249 00000 н. 0000192400 00000 н. 0000192552 00000 н. 0000192704 00000 н. 0000192856 00000 н. 0000193008 00000 н. 0000193160 00000 н. 0000193311 00000 н. 0000193463 00000 н. 0000193614 00000 н. 0000193767 00000 н. 0000193920 00000 н. 0000194072 00000 н. 0000194223 00000 н. 0000194375 00000 н. 0000194527 00000 н. 0000194679 00000 н. 0000194831 00000 н. 0000194983 00000 н. 0000195134 00000 н. 0000195285 00000 н. 0000195437 00000 н. 0000195590 00000 н. 0000195742 00000 н. 0000195894 00000 н. 0000196439 00000 н. 0000196593 00000 н. 0000197127 00000 н. 0000197280 00000 н. 0000197822 00000 н. 0000197976 00000 н. 0000198504 00000 н. 0000198658 00000 н. 0000198813 00000 н. 0000199348 00000 н. 0000199502 00000 н. 0000200019 00000 н. 0000200171 00000 п. 0000200689 00000 н. 0000200842 00000 н. 0000200995 00000 н. 0000201515 00000 н. 0000201669 00000 н. 0000201824 00000 н. 0000201978 00000 н. 0000202131 00000 н. 0000202285 00000 н. 0000202439 00000 н. 0000202593 00000 н. 0000202747 00000 н. 0000202901 00000 н. 0000203055 00000 н. 0000203208 00000 н. 0000203362 00000 н. 0000203516 00000 н. 0000203670 00000 н. 0000203823 00000 н. 0000203977 00000 н. 0000204130 00000 н. 0000204283 00000 н. 0000204437 00000 н. 0000204590 00000 н. 0000204743 00000 н. 0000204896 00000 н. 0000205048 00000 н. 0000205201 00000 н. 0000205355 00000 н. 0000205509 00000 н. 0000205663 00000 н. 0000205817 00000 н. 0000205971 00000 н. 0000206125 00000 н. 0000206278 00000 н. 0000206432 00000 н. 0000206585 00000 н. 0000206739 00000 н. 0000206893 00000 н. 0000207047 00000 н. 0000207201 00000 н. 0000207354 00000 н. 0000207508 00000 н. 0000207660 00000 н. 0000207814 00000 н. 0000207967 00000 н. 0000208121 00000 н. 0000208274 00000 н. 0000208428 00000 н. 0000208580 00000 н. 0000208733 00000 н. 0000208887 00000 н. 0000209039 00000 н. 0000209193 00000 н. 0000209347 00000 н. 0000209501 00000 н. 0000209655 00000 н. 0000209808 00000 н. 0000209960 00000 н. 0000210114 00000 п. 0000210268 00000 н. 0000210420 00000 н. 0000210572 00000 н. 0000210725 00000 н. 0000210878 00000 п. 0000211032 00000 н. 0000211185 00000 п. 0000211337 00000 п. 0000211489 00000 н. 0000211642 00000 н. 0000211795 00000 н. 0000211949 00000 н. 0000212102 00000 н. 0000212254 00000 н. 0000212407 00000 н. 0000212560 00000 н. 0000212714 00000 н. 0000212867 00000 н. 0000213020 00000 н. 0000213173 00000 н. 0000213325 00000 н. 0000213478 00000 п. 0000213632 00000 н. 0000213785 00000 н. 0000213939 00000 н. 0000214093 00000 н. 0000214247 00000 н. 0000214401 00000 п. 0000214555 00000 н. 0000214709 00000 н. 0000214863 00000 н. 0000215016 00000 н. 0000215167 00000 н. 0000215321 00000 н. 0000215475 00000 н. 0000215627 00000 н. 0000215780 00000 н. 0000215934 00000 н. 0000216088 00000 н. 0000216242 00000 н. 0000216395 00000 н. 0000216549 00000 н. 0000216703 00000 н. 0000216856 00000 н. 0000217010 00000 н. 0000217164 00000 н. 0000217317 00000 н. 0000217470 00000 н. 0000217624 00000 н. 0000217776 00000 н. 0000217929 00000 н. 0000218083 00000 н. 0000218237 00000 н. 0000218391 00000 н. 0000218544 00000 н. 0000218697 00000 п. 0000218848 00000 н. 0000219002 00000 н. 0000219156 00000 н. 0000219310 00000 п. 0000219463 00000 п. 0000219617 00000 н. 0000219771 00000 п. 0000219924 00000 н. 0000220078 00000 н. 0000220231 00000 п. 0000220384 00000 н. 0000220538 00000 н. 0000220689 00000 н. 0000220843 00000 н. 0000220997 00000 н. 0000221151 00000 н. 0000221301 00000 п. 0000221453 00000 н. 0000221606 00000 н. 0000221759 00000 н. 0000221912 00000 н. 0000222066 00000 н. 0000222220 00000 н. 0000222373 00000 н. 0000222527 00000 н. 0000222680 00000 н. 0000222834 00000 п. 0000222988 00000 н. 0000223142 00000 н. 0000223296 00000 н. 0000223450 00000 н. 0000223602 00000 н. 0000223756 00000 н. 0000223910 00000 н. 0000224064 00000 н. 0000224218 00000 н. 0000224372 00000 н. 0000224525 00000 н. 0000224678 00000 н. 0000224831 00000 н. 0000224985 00000 п. 0000225139 00000 н. 0000225292 00000 н. 0000225445 00000 н. 0000225599 00000 н. 0000225753 00000 н. 0000225905 00000 н. 0000226059 00000 н. 0000226212 00000 н. 0000226365 00000 н. 0000226519 00000 н. 0000226673 00000 н. 0000226827 00000 н. 0000226980 00000 н. 0000227134 00000 н. 0000227285 00000 н. 0000227436 00000 н. 0000227588 00000 н. 0000227740 00000 н. 0000227893 00000 н. 0000228422 00000 н. 0000228574 00000 н. 0000229094 00000 н. 0000229244 00000 н. 0000229769 00000 н. 0000229920 00000 н. 0000230437 00000 п. 0000230588 00000 н. 0000230741 00000 н. 0000230894 00000 н. 0000231046 00000 н. 0000231196 00000 н. 0000231348 00000 н. 0000231500 00000 н. 0000231652 00000 н. 0000231804 00000 н. 0000231956 00000 н. 0000232108 00000 н. 0000232260 00000 н. 0000232413 00000 н. 0000232565 00000 н. 0000232717 00000 н. 0000232869 00000 н. 0000233021 00000 н. 0000233173 00000 п. 0000233324 00000 н. 0000233475 00000 п. 0000233627 00000 н. 0000233779 00000 н. 0000233931 00000 н. 0000234084 00000 н. 0000234237 00000 п. 0000234388 00000 п. 0000234540 00000 н. 0000234692 00000 п. 0000234844 00000 н. 0000234996 00000 н. 0000235147 00000 п. 0000235299 00000 н. 0000235450 00000 н. 0000235602 00000 н. 0000235753 00000 п. 0000235906 00000 н. 0000236056 00000 н. 0000236207 00000 н. 0000236359 00000 н. 0000236510 00000 н. 0000236662 00000 н. 0000236812 00000 н. 0000236964 00000 н. 0000237116 00000 н. 0000237267 00000 н. 0000237420 00000 н. 0000237574 00000 н. 0000237725 00000 н. 0000237878 00000 н. 0000238031 00000 н. 0000238183 00000 п. 0000238336 00000 н. 0000238489 00000 н. 0000238642 00000 н. 0000238795 00000 н. 0000238947 00000 н. 0000239100 00000 н. 0000239254 00000 н. 0000239407 00000 н. 0000239557 00000 н. 0000239709 00000 н. 0000239861 00000 н. 0000240013 00000 н. 0000240166 00000 п. 0000240319 00000 п. 0000240471 00000 н. 0000240623 00000 н. 0000240776 00000 п. 0000240929 00000 н. 0000241082 00000 н. 0000241235 00000 н. 0000241388 00000 н. 0000241541 00000 н. 0000241693 00000 н. 0000241846 00000 н. 0000241998 00000 н. 0000242151 00000 н. 0000242303 00000 н. 0000242455 00000 н. 0000242609 00000 н. 0000242762 00000 н. 0000242914 00000 н. 0000243067 00000 н. 0000243219 00000 н. 0000243372 00000 н. 0000243525 00000 н. 0000243678 00000 н. 0000243831 00000 н. 0000243984 00000 н. 0000244137 00000 н. 0000244291 00000 н. 0000244444 00000 н. 0000244596 00000 н. 0000244749 00000 н. 0000244902 00000 н. 0000245055 00000 н. 0000245208 00000 н. 0000245359 00000 н. 0000245512 00000 н. 0000245663 00000 н. 0000245816 00000 н. 0000245969 00000 н. 0000246122 00000 н. 0000246274 00000 н. 0000246426 00000 н. 0000246579 00000 н. 0000246730 00000 н. 0000246882 00000 н. 0000247034 00000 н. 0000247187 00000 н. 0000247340 00000 н. 0000247492 00000 н. 0000247646 00000 н. 0000247797 00000 н. 0000247950 00000 н. 0000248102 00000 н. 0000248254 00000 н. 0000248406 00000 н. 0000248559 00000 н. 0000248712 00000 н. 0000248865 00000 н. 0000249018 00000 н. 0000249171 00000 н. 0000249325 00000 н. 0000249478 00000 н. 0000249628 00000 н. 0000249781 00000 н. 0000249934 00000 н. 0000250087 00000 н. 0000250239 00000 н. 0000250392 00000 н. 0000250544 00000 н. 0000250697 00000 н. 0000250850 00000 н. 0000251003 00000 н. 0000251157 00000 н. 0000251310 00000 н. 0000251461 00000 н. 0000251613 00000 н. 0000251764 00000 н. 0000251917 00000 н. 0000252070 00000 н. 0000252223 00000 н. 0000252375 00000 н. 0000252528 00000 н. 0000252681 00000 н. 0000252835 00000 н. 0000252987 00000 н. 0000253140 00000 н. 0000253293 00000 н. 0000253446 00000 н. 0000253599 00000 н. 0000253752 00000 н. 0000253904 00000 н. 0000254057 00000 н. 0000254210 00000 н. 0000254362 00000 н. 0000254516 00000 н. 0000254669 00000 н. 0000254822 00000 н. 0000254974 00000 н. 0000255127 00000 н. 0000255280 00000 н. 0000255433 00000 н. 0000255586 00000 н. 0000255738 00000 н. 0000255891 00000 н. 0000256045 00000 н. 0000256199 00000 н. 0000256353 00000 н. 0000256507 00000 н. 0000256661 00000 н. 0000256815 00000 н. 0000256969 00000 н. 0000257121 00000 н. 0000257275 00000 н. 0000257429 00000 н. 0000257582 00000 н. 0000257736 00000 н. 0000257890 00000 н. 0000258044 00000 н. 0000258197 00000 н. 0000258349 00000 н. 0000258503 00000 н. 0000258657 00000 н. 0000258811 00000 н. 0000258965 00000 н. 0000259119 00000 н. 0000259273 00000 н. 0000259426 00000 н. 0000259579 00000 п. 0000259731 00000 н. 0000259885 00000 н. 0000260038 00000 н. 0000260192 00000 н. 0000260346 00000 п. 0000260500 00000 н. 0000260654 00000 н. 0000260807 00000 н. 0000260960 00000 н. 0000261112 00000 н. 0000261266 00000 н. 0000261420 00000 н. 0000261574 00000 н. 0000261727 00000 н. 0000261881 00000 н. 0000262035 00000 н. 0000262479 00000 п. 0000262529 00000 н. 0000265576 00000 н. 0000265920 00000 н. 0000265969 00000 н. 0000266361 00000 п. 0000266555 00000 н. 0000266773 00000 п. 0000266982 00000 п. 0000267176 00000 н. 0000267385 00000 н. 0000267603 00000 н. 0000267797 00000 н. 0000268006 00000 н. 0000268215 00000 н. 0000268415 00000 н. 0000268668 00000 н. 0000268717 00000 н. 0000269021 00000 н. 0000269230 00000 н. 0000269439 00000 н. 0000269639 00000 н. 0000270578 00000 н. 0000271181 00000 н. 0000271231 00000 н. 0000271780 00000 н. 0000273087 00000 н. 0000273779 00000 н. 0000273829 00000 н. 0000274344 00000 н. 0000274516 00000 н. 0000274565 00000 н. 0000274798 00000 н. 0000275453 00000 п. 0000275662 00000 н. 0000275737 00000 н. 0000276056 00000 н. 0000276189 00000 н. 0000276328 00000 н. 0000276481 00000 н. 0000276634 00000 н. 0000276808 00000 н. 0000277023 00000 н. 0000277184 00000 н. 0000277358 00000 н. 0000277505 00000 н. 0000277676 00000 н. 0000277831 00000 н. 0000277992 00000 н. 0000015976 00000 п. трейлер ] / Назад 438546 >> startxref 0 %% EOF 1212 0 объект > поток hVmlSU ~ zohald-ԎmP @ i Cζ & Ehtp110nl''F L2 # 1 ْ # bpV (RHeL [, x

    Менингококковая инфекция - иммунизация - Better Health Channel

    Менингококковая инфекция - это любая инфекция, вызываемая менингококковыми бактериями ( Neisseria meningitidis ).Это необычно, но очень серьезно.

    Около 10 процентов населения переносят менингококковые бактерии в горле, не заболевая. Этих людей называют «носителями», и они могут передать болезнь кому-то другому.

    Менингококковые бактерии передаются от человека к человеку при тесном, продолжительном контакте. У небольшого числа людей бактерии могут попадать в кровоток и вызывать инвазивную менингококковую болезнь. Это может развиваться очень быстро и приводить к смерти примерно в 5-10% случаев.

    Иммунизация против менингококковых бактерий - лучшая защита от менингококковой инфекции.

    Даже если у вас есть менингококковая инфекция, вам все равно рекомендуется пройти вакцинацию от этого опасного для жизни заболевания. Болезнь не означает, что у вас разовьется пожизненный иммунитет.

    Менингококковая вакцина ACWY

    Существует 13 штаммов или серогрупп менингококковых бактерий. Доступны менингококковые вакцины для защиты от штаммов болезней A, B, C, W и Y.

    Вакцинация ACWY бесплатна для некоторых людей

    В Виктории иммунизация против менингококковых серогрупп A, C, W и Y (как вакцина ACWY) доступна бесплатно в рамках расписания Национальной программы иммунизации для:

    • детей в возрасте 12 месяцев
    • детей в возрасте от 13 месяцев до 20 лет, которые не прошли вакцинацию против менингококковой инфекции С в течение 12 месяцев
    • молодых людей в 10 классе средней школы
    • молодых людей, не посещающих среднюю школу, в возрасте от 15 до 19 лет .

    Молодые люди в возрастной группе от 15 до 19 лет чаще передают болезнь другим людям. Каждый пятый человек в этой возрастной группе является носителем бактерий, вызывающих менингококковую болезнь. Эксперты по иммунизации сообщили, что иммунизация этой возрастной группы может предотвратить распространение инфекции на другие возрастные группы и защитить широкое сообщество.

    Соответствующие критериям молодые люди, которые не ходят в школу в день вакцинации, или которые не посещают среднюю школу, могут посетить либо сеанс иммунизации местного самоуправления, либо терапевта (GP) получить бесплатную менингококковую вакцину ACWY. .Врач общей практики может взимать плату за консультацию.

    Свяжитесь с местным правительством, чтобы узнать, когда и где проводятся сеансы иммунизации.

    • Найдите мой местный орган власти
    • Найдите ближайшего к вам поставщика иммунизации
    • Люди с определенными состояниями медицинского риска также могут получить бесплатную менингококковую вакцину ACWY. Сюда входят люди с:
      • плохо функционирующая селезенка или ее отсутствие, включая серповидно-клеточную анемию или другие гемоглобинопатии
      • дефект или дефицит компонента комплемента, включая дефицит фактора H, фактора D или пропердина
      • текущее или будущее лечение экулизумабом (a моноклональное антитело, направленное против компонента комплемента C5).

    Вакцинацию ACWY можно приобрести по рецепту.

    Иммунизация против менингококковых серогрупп A, C, W и Y доступна в виде комбинированной вакцины ACWY «четыре в одном». Если вы не имеете права на бесплатную вакцину, вы можете заплатить за нее, если хотите защитить себя или свою семью от этих штаммов менингококковой инфекции.

    Вакцинация против менингококка B

    Иммунизация против менингококковой инфекции серогруппы B доступна бесплатно в соответствии с графиком Национальной программы иммунизации для:

    • Дети аборигенов и детей с островов Торресова пролива в возрасте 2 месяцев (от 6 недель), 4 месяцев и 12 месяцев
    • дополнительных прививок для детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива в возрасте до 2 лет
    • человек с определенными состояниями риска для здоровья, такими как:
      • плохо функционирующая селезенка или ее отсутствие, включая серповидно-клеточную анемию или другие гемоглобинопатии
      • дефект или дефицит компонента комплемента, включая дефицит фактора H, фактора D или пропердина
      • текущее или будущее лечение экулизумабом (моноклональным препаратом). антитело, направленное против компонента C5 комплемента).

    Группы высокого риска по менингококковой инфекции

    Другие люди не получают финансирования в рамках Национальной программы иммунизации, и им потребуется рецепт для покупки менингококковой вакцины. Если вы относитесь к одной из следующих групп высокого риска, поговорите со своим врачом о том, какие вакцины вам следует иметь, количество требуемых доз и как долго продлится защита:

    • младенцев и детей младшего возраста, особенно в возрасте до двух лет. лет
    • подростков в возрасте от 15 до 19 лет
    • человек, находящихся в тесном бытовом контакте с больными менингококковой инфекцией и не прошедших вакцинацию
    • курящих (в настоящее время или в недавнем прошлом) в возрасте от 15 до 24 лет
    • человек, которые путешествуют в такие места, как страны Африки к югу от Сахары, где эпидемии вызваны серогруппами A, C, W и Y
    • паломников на ежегодный хадж в Саудовской Аравии - властям Саудовской Аравии для въезда требуется действующий сертификат вакцинации страна
    • человек, которые работают в лаборатории и имеют дело с менингококковыми бактериями
    • ВИЧ-инфицированных
    • человек, перенесших гемопоэтические стволовые клетки пересадка.

    Беременность и иммунизация против менингококковой инфекции

    Менингококковые вакцины обычно не рекомендуются беременным женщинам, но они могут быть введены, если ваш врач считает, что ваша ситуация подвергает вас риску заболевания.

    Контрольный список для предварительной иммунизации против менингококка

    Перед вакцинацией сообщите врачу или медсестре, если вакцинируемый:

    • плохо себя чувствует в день иммунизации (имеет температуру выше 38,5 ° C)
    • когда-либо испытывал серьезную реакцию к любой вакцине
    • имел серьезную реакцию на любой компонент вакцины
    • имел тяжелую аллергию на что-либо
    • беременна.

    Менингококковая вакцина ACWY

    Менингококковая вакцина ACWY эффективна и безопасна, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

    Побочные эффекты этой вакцины необычны и обычно незначительны, но могут включать:

    • локализованную боль, покраснение и припухлость в месте инъекции
    • иногда, опухоль в месте инъекции, которая может сохраняться в течение многих недель (лечение не требуется )
    • субфебрильная температура (лихорадка)
    • беспокойные, раздражительные, слезливые дети или в целом несчастные, сонливые и усталые.

    Контроль лихорадки после иммунизации менингококковой вакциной ACWY

    Общие побочные эффекты после иммунизации обычно легкие и временные (возникают в первые несколько дней после иммунизации). Специфического лечения обычно не требуется.

    Если присутствует лихорадка, может помочь пить больше жидкости и не переодеваться.

    Хотя рутинное использование парацетамола после вакцинации не рекомендуется (за исключением менингококковой вакцины B), при лихорадке можно назначить парацетамол.Проверьте этикетку, чтобы указать правильную дозу в соответствии с весом вашего ребенка (15 мг / кг на дозу) или поговорите со своим фармацевтом, особенно при назначении парацетамола детям.

    Побочные эффекты вакцины против менингококка B

    Вакцина против менингококка B эффективна и безопасна, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

    Менингококковая вакцина B обычно вызывает жар, локализованную боль, покраснение и припухлость в месте инъекции.

    Вакцина против менингококка В для детей младше двух лет

    При вакцинации против менингококка В у детей в возрасте двух или младше двух лет возникает лихорадка.

    Рекомендуется использовать парацетамол (15 мг / кг на дозу) за 30 минут до каждой дозы менингококковой вакцины B, вводимой детям в возрасте до двух лет или как можно скорее. Затем введите еще две дозы парацетамола с интервалом в 6 часов, даже если у детей нет температуры.

    Это для:

    • уменьшить вероятность возникновения лихорадки
    • уменьшить тяжесть лихорадки, которая действительно возникает.

    Обязательно дайте дозу парацетамола, указанную на бутылке, в соответствии с весом вашего ребенка.

    Устранение дискомфорта в месте инъекции

    Многие инъекции вакцины могут вызвать болезненность, покраснение, зуд, отек или жжение в месте инъекции в течение одного-двух дней. Для облегчения дискомфорта может потребоваться парацетамол. Холодный компресс в месте укола может уменьшить дискомфорт.

    Обеспокоенность по поводу побочных эффектов иммунизации

    Если побочный эффект после иммунизации является неожиданным, стойким или серьезным, или если вы беспокоитесь о себе или состоянии своего ребенка после иммунизации, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре по иммунизации. в больницу.

    Важно обратиться за медицинской помощью, если вы (или ваш ребенок) нездоровы, так как это может быть связано с другим заболеванием, а не с вакцинацией.

    В Виктории вы можете сообщить о побочных эффектах иммунизации в SAEFVIC, центральную службу безопасности вакцин и сообщений по тел. 1300 882 924 № 1. Спросите своего поставщика иммунизации, как сообщить о побочных эффектах в других штатах или территориях.

    Редкие побочные эффекты иммунизации против менингококков

    Существует очень небольшой риск серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на любую вакцину.Вот почему вам рекомендуется оставаться в клинике или в хирургическом отделении не менее 15 минут после иммунизации на случай, если потребуется дальнейшее лечение.

    Если какие-либо другие реакции являются серьезными и стойкими, или если вы беспокоитесь, обратитесь к врачу за дополнительной информацией.

    Иммунизация и HALO

    Выбор необходимых вам прививок зависит от вашего здоровья, возраста, образа жизни и профессии. Вместе эти факторы называются HALO.

    Поговорите со своим врачом или специалистом по иммунизации, если вы считаете, что у вас или у кого-то из ваших опекунов есть факторы здоровья, возраста, образа жизни или рода занятий, которые могут означать, что иммунизация необходима.

    Проверьте свою вакцинацию HALO.

    Куда обратиться за помощью

    % PDF-1.7 % 74 0 объект > эндобдж xref 74 88 0000000016 00000 н. 0000002108 00000 п. 0000002375 00000 н. 0000002404 00000 н. 0000002470 00000 н. 0000002992 00000 н. 0000003491 00000 н. 0000003554 00000 н. 0000003873 00000 н. 0000003986 00000 н. 0000004127 00000 н. 0000004320 00000 н. 0000004520 00000 н. 0000004707 00000 н. 0000004853 00000 н. 0000005000 00000 н. 0000005147 00000 п. 0000005298 00000 п. 0000005442 00000 н. 0000005591 00000 н. 0000005740 00000 н. 0000005917 00000 н. 0000006068 00000 н. 0000006252 00000 н. 0000006343 00000 п. 0000006435 00000 н. 0000006527 00000 н. 0000006619 00000 н. 0000006713 00000 н. 0000007000 00000 н. 0000007754 00000 н. 0000008168 00000 п. 0000008530 00000 н. 0000008716 00000 н. 0000009205 00000 н. 0000009577 00000 н. 0000011896 00000 п. 0000012208 00000 п. 0000015141 00000 п. 0000015765 00000 п. 0000023380 00000 п. 0000023942 00000 п. 0000024346 00000 п. 0000024610 00000 п. 0000024795 00000 п. 0000025763 00000 п. 0000026021 00000 п. 0000026044 00000 п. 0000026120 00000 п. 0000030772 00000 п. 0000031045 00000 п. 0000031554 00000 п. 0000031936 00000 п. 0000032316 00000 п. 0000032549 00000 п. 0000033043 00000 п. 0000033230 00000 н. 0000033525 00000 п. 0000035898 00000 п. 0000035921 00000 п. 0000036270 00000 п. 0000036522 00000 п. 0000036808 00000 п. 0000036928 00000 п. 0000038125 00000 п. 0000039926 00000 н. 0000039949 00000 н. 0000041769 00000 п. 0000041792 00000 п. 0000043667 00000 п. 0000043690 00000 н. 0000045678 00000 п. 0000045701 00000 п. 0000047560 00000 п. 0000047583 00000 п. 0000049465 00000 п. 0000049488 00000 п. 0000049613 00000 п. 0000049736 00000 п. 0000050095 00000 п. 0000052070 00000 п. 0000052628 00000 п. 0000052803 00000 п. 0000053369 00000 п. 0000053547 00000 п. 0000099190 00000 н. `

    Причины, способы распространения и симптомы

    Пневмококковая инфекция - распространенная и часто легкая инфекция, но иногда она может привести к серьезным проблемам со здоровьем.К ним относятся инфекция среднего уха, инфекция крови, пневмония или бактериальный менингит.

    Бактерия Streptococcus pneumoniae ( S. pneumoniae ), также известная как пневмококк, вызывает пневмококковое заболевание.

    Инвазивная пневмококковая инфекция - это опасное для жизни заболевание, которое заканчивается смертельным исходом в 10 процентах случаев. Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями имеют более высокий риск серьезных осложнений, чем другие.

    Регулярная вакцинация может предотвратить многие виды пневмококковой инфекции и возможные осложнения, которые могут возникнуть.

    Существует два основных типа пневмококковой инфекции: неинвазивная и инвазивная, при этом неинвазивная инфекция является менее серьезной.

    Неинвазивные пневмококковые заболевания

    Поделиться в Pinterest Пневмококковая инфекция может вызвать легкую инфекцию, бронхит или более серьезное заболевание.

    Они возникают вне основных органов или крови.

    S. pneumoniae может передаваться из носа и горла в верхние и нижние дыхательные пути.

    Бактерии могут вызывать:

    • Средний отит : вызывает воспаление среднего уха.Симптомы обычно включают жидкость в среднем ухе, отек барабанной перепонки и боль в ухе. При перфорации барабанной перепонки гной может стекать в слуховой проход.
    • Бронхит : Острый бронхит - это воспаление дыхательных путей, приводящее к кашлю с выделением слизи. Обычно он длится до 3 недель и часто поражает детей в возрасте до 5 лет.
    • Синусит : это распространенное заболевание, вызывающее воспаление носовых пазух черепа человека.Его симптомы включают боль, отек и нежность вокруг щек, глаз и лба.

    Инвазивные пневмококковые заболевания

    Инвазивные пневмококковые заболевания (ИПЗ) более серьезны, чем неинвазивные, и возникают внутри основного органа или в крови человека.

    Примеры включают:

    • Бактериемия : бактериальная инфекция крови вызывает это состояние и может быть смертельным. Часто он быстро прогрессирует до сепсиса. Симптомы включают жар, озноб и снижение внимания.
    • Сепсис : это потенциально опасная для жизни инфекционная реакция организма. Симптомы включают жар, озноб, липкую кожу, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и сильную боль.
    • Менингит : это воспаление мозговых оболочек, трех оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Симптомы включают ригидность шеи, головную боль, спутанность сознания, чувствительность к свету и лихорадку. Однако симптомы могут различаться, а некоторые могут вообще не проявляться.
    • Пневмония : это серьезное заболевание легких. Симптомы включают боль в груди, затрудненное дыхание, кашель, жар и озноб.

    Другие возможные инфекции:

    Всем ИПИ требуется срочная медицинская помощь.

    При диагностике пневмококковых заболеваний врач спросит о симптомах и проведет медицинский осмотр.

    В зависимости от того, насколько серьезны симптомы и на какую часть тела они влияют, врач может также порекомендовать некоторые тесты.

    Тесты могут включать:

    Рентген грудной клетки : Изображение, полученное при рентгеновском исследовании, может выявить «тень», которая указывает на пневмонию или жидкость в плевральной полости, а также признак гноя, называемого эмпиемой. .

    Лабораторные тесты : Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) с помощью люмбальной пункции позволяет выявить менингит. Врач также может захотеть проверить мокроту человека, а также жидкость из легких, суставов, костей, вокруг сердца или жидкость из абсцесса.

    Если инфекция может быть серьезной, врачи, скорее всего, начнут лечение и назначат курс антибиотиков до получения результатов этих анализов.

    Каждый может заразиться пневмококковой инфекцией, но у некоторых людей риск заражения или ее осложнений выше, чем у других.

    К группам повышенного риска относятся:

    • лица моложе 2 лет или старше 65 лет
    • лица с основным заболеванием
    • люди с ослабленной иммунной системой
    • люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, сердце болезнь, заболевание почек, расстройство, вызванное употреблением алкоголя, дисфункция селезенки
    • человек, проживающих в учреждениях длительного ухода
    • человек, курящих табак
    • человек со слуховым аппаратом, известным как кохлеарный имплант

    S.pneumoniae часто встречается в горле и носу у детей.

    Бактерии могут распространяться воздушно-капельным путем, например, при кашле или чихании инфицированного человека. Бактерии не распространяются через загрязненную пищу или воду.

    У большинства людей, подвергшихся воздействию бактерий, симптомы отсутствуют, потому что их иммунная система останавливает распространение микробов в другие части тела.

    Однако, если у человека слабая иммунная система, бактерии могут перемещаться из горла в легкие, кровь, носовые пазухи, среднее ухо или мозг.Это может привести к потенциально серьезной инфекции.

    Слабая иммунная система может произойти, если у человека:

    • есть состояние, которое влияет на иммунную систему, такое как ВИЧ или СПИД
    • принимает лекарства для подавления иммунной системы, например, после трансплантации или от аутоиммунного заболевания Состояние
    • проходит определенное лечение, например химиотерапию.
    • заболевает другой серьезной инфекцией, такой как грипп
    Поделиться на Pinterest Вакцинация может быть уместна для пожилых людей, детей и людей с ослабленной иммунной системой.

    Существует не менее 90 штаммов S. pneumoniae , и никакая вакцина не может защитить от них всех. Однако вакцины могут помочь предотвратить заражение наиболее распространенными штаммами бактерий.

    Две вакцины известны как:

    • пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13)
    • пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23)

    Врачи рекомендуют определенные стандартные вакцинации для защиты детей и пожилых людей от пневмококковой инфекции.

    Кому нужна иммунизация?

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют следующие прививки:

    • PCV13 для всех детей в возрасте до 2 лет.
    • PCV13 и PPSV23 для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше.
    • PCV13 и PPSV23 для лиц в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями.
    • PPSV23 для людей в возрасте от 19 до 64 лет, курящих или страдающих астмой.

    После инъекции у людей может появиться покраснение и припухлость в месте инъекции, а также небольшое повышение температуры. Эти симптомы обычно быстро проходят и обычно не являются серьезными.

    Врач может посоветовать, кому и как часто следует делать прививки.

    Кому нельзя делать прививку?

    Любой, у кого была тяжелая аллергическая реакция на PPSV23, PCV13 или PCV7, который является более старой версией конъюгированной вакцины, после одной дозы, не должен получать другую. Однако тяжелые аллергические реакции случаются редко.

    Люди, которые тяжело или умеренно болеют другой инфекцией, должны получить вакцину, когда их состояние улучшится.

    Вакцины не могут вызывать пневмококковую инфекцию, поскольку они состоят из компонентов бактериальной капсулы.

    Лечение будет зависеть от того, как бактерии влияют на человека.

    Неинвазивные пневмококковые инфекции

    Часто человек выздоравливает от легкой пневмококковой инфекции без какого-либо лечения. Однако в некоторых случаях врач порекомендует антибиотики, чтобы предотвратить возникновение осложнений.

    Инвазивные пневмококковые инфекции

    Поделиться в PinterestАнтибиотики необходимы для лечения и, возможно, предотвращения инвазивного пневмококкового заболевания.

    Врач пропишет антибиотики при IPD.

    Они могут прописать антибиотики широкого спектра действия немедленно, прежде чем точно выяснят, какие бактерии задействованы, так как ожидание может быть опасным.

    Если тесты показывают, какие бактерии вызывают проблему, врач может изменить антибиотики, чтобы нацелить на конкретный микроб.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *