Рубрика

Клебсиелла у новорожденных: Чем опасна клебсиелла для грудничка: симптомы и лечение инфекции

Содержание

Чем опасна клебсиелла для грудничка: симптомы и лечение инфекции

23 ноября 2018 14:00 Антонина Галич, педиатр, семейный врач

Клебсиелла относится к условно-патогенным бактериям и именно ее зачастую считают «виновницей» развития дисбактериоза у малышей. Она действительно очень устойчива к окружающей среде, может сохраняться долгое время, как на предметах, так и на теле человека и погибает лишь спустя 30 минут при температуре 65 градусов. Что делать, чтобы помочь малышу справиться с инфекцией?

Читайте такжеГрудничковый массаж: основные принципы и правила

В наши дни все чаще у грудничков встречаются инфекционные заболевания, вызываемые патогенными микроорганизмами. Одними из них являются палочки Фридлендера, провоцирующие появление клебсиеллы. Несмотря на то, что эти палочки считаются достаточно безобидными и могут находиться повсюду, стремительное увеличение их количества имеет самые неожиданные последствия.

В чем же причины их размножения клебсиеллы, какие симптомы можно наблюдать при данном заболевании и есть ли необходимость в его лечении, рассмотрим подробнее в данной статье.

Практически каждый родитель боится в результатах анализов на дисбактериоз увидеть это страшное слово – «клебсиелла». Однако данную бактерию можно встретить практически у всех, так как она является одной из множества бактерий, живущих в организме человека, никак себя не проявляя. Но такое «затишье» длится лишь до тех пор, пока в организме сохраняется оптимальная микрофлора. Если же количество «хороших» бактерий по каким-то причинам резко уменьшается, то патогенные бактерии, к которым относится клебсиелла, становится опасными.

Активизироваться клебсиелла начинает не спонтанно. На это ее могут спровоцировать несколько причин:

  • Ослабление иммунитета
  • Несоблюдение гигиенических условий
  • Неочищенная вода и продукты питания
  • Контакт с носителем инфекции

Важно помнить, что в основном патогенные микроорганизмы проникают в ткани новорожденного через мать в процессе родов или после них.

Но так же существуют и другие штаммы, проникающие в организм крохи через пыль, еду, воду и шерсть животных.

Интересно, что по данным исследований ВОЗ, клебсиелла является потенциальным кандидатом на роль супербактерий, то есть бактерий, устойчивых к антибиотикам. А это значит, что они представляют собой угрозу для существования людей как вида в целом.

Для формирования супербактерий достаточно двух причин

Не до конца вылеченные инфекции. Зачастую после начала приема антибиотиков, пациенту становится значительно легче и он преждевременно прекращает прием назначенных медикаментов или же врач просчитывается с назначаемым курсом лечения, что так же может повлиять на развитие супербактерий.

Читайте такжеНасморк у грудного ребенка: причины появления и правильное лечение

Использование антибиотиков в большом количестве. Организм человека со многими инфекциями, включая и кишечные сбои, способен справиться самостоятельно.

А злоупотребление антибиотиками крайне негативно сказывается на организме человека, так как применение таких сильных медикаментов приводит к тому, что бактерии адаптируются к ним, а значит, перестают на них реагировать.

Так как клебсиелла считается одной из самых распространенных больничных инфекций, она автоматически становится очень опасной, так как в больницах систематически применяются антибиотики. Это чревато тем, что в любой больнице может сформироваться очень устойчивый штамм, а пациенты этой клиники автоматически станут носителями данной супербактерии.

Чаще всего клебсиелла поражает кишечник новорожденного и больше этому подвержены ослабленные и недоношенные малыши. У грудничков клебсиеллез практически всегда протекает достаточно в тяжелой форме. Опасность данного заболевания состоит в том, что ее симптоматику очень легко перепутать с другими воспалительными процессами желудочно-кишечного тракта, такими как:

  • повышение температуры тела до 37-39 градусов
  • частое срыгивание или рвота, иногда это достигает 6-8 раз в сутки
  • очень частый и обильный жидкий стул до 20 раз в сутки
  • может присутствовать примесь крови в кале новорожденного
  • присутствует сероватый оттенок кожных покровов младенца
  • болезненность в области живота, вследствие чего малыш становится капризным
  • присутствует вялость и заторможенность
  • отсутствует аппетит

Инфекции, вызванные клебсиеллой, длятся дольше остальных кишечных инфекций, чем и отличаются от других подобных заболеваний. В связи с сильным обезвоживанием организма грудничка возникает угроза его жизни! Именно поэтому не стоит заниматься самолечением и при любой кишечной инфекции необходимо своевременно проконсультироваться с лечащим врачом.

Читайте такжеВиды аллергических реакций: как защитить ребенка от аллергии

Клебсиеллу возможно обнаружить лишь с помощью лабораторных исследований. Для этого у пациента берут часть каловых или рвотных масс, мазки из носа, анализ крови, в котором могут произойти некоторые изменения.
Анализ кала на дисбактериоз может быть непоказательным, поэтому в странах с хорошо развитой медициной данный анализ считается бесполезным и не применяется в таких случаях.

Причины, при которых необходимо лечить клебсиеллез:

  • превышенное количество бактерии в кале
  • угнетенное самочувствие ребенка

Если же у ребенка наблюдается хороший аппетит, и он не теряет вес, а набирает его по норме, то лечить клебсиеллез нет необходимости.

В чем заключается лечение клебсиеллеза?

Применение лечения с помощью антибиотиков при таком заболевании как клебсиеллез применяется крайне редко, только лишь в тяжелых случаях. Основная методика лечения при более легкой форме заболевания заключается в гидратации, то есть в восполнении жидкости в организме. Зачастую родители не могут справиться с данной проблемой, поэтому им предлагается госпитализация в клинику.

Существует несколько рекомендаций для профилактики клебсиеллеза:

  • кормить ребенка необходимо только тогда, когда он голоден, так как печень играет немаловажную роль в поддержании иммунной системы человека, а значит, она не должна быть перегружена
  • в рацион маленького ребенка или его мамы (при грудном вскармливании) обязательно должно входить большое количество овощей, фруктов, зелени и круп
  • использовать антибиотики в самых крайних случаях, только тогда, когда без них действительно невозможно обойтись.

Клебсиелла у детей: симптомы, лечение и последствия


10.02.2019 Алёна Машева Здоровье

Детская иммунная система слабая, и организм часто подвергается негативному воздействию патогенных бактерий. Выявить их и назначить адекватное лечение позволяют лабораторные анализы. Наиболее распространенными бактериями, выявляемыми у маленьких пациентов, являются различные виды кокков. Иногда анализ выявляет у детей клебсиеллу. Что это за бактерия и чем она опасна для ребенка, попробуем разобраться.

Что такое клебсиелла?

Клебсиеллы (Klebsiella) – условно-патогенные прокариотические микроорганизмы. Они входят в одно большое семейство таких энтеробактерий, как кишечная палочка, сальмонеллы и прочие. Бактерии являются грамотрицательными одиночными капсульными палочками. Имеют форму неправильного овала размером 0,3-1,25 мкм.

Клебсиеллы разлагают практически все углеводы, растут в среде с цианистым калием. Они сохраняют жизнеспособность после обработки бактерицидным мылом и препаратами дезинфектантами. Из-за устойчивости ко многим антибактериальным препаратам данные энтеробактерии причислены к наиболее опасным. Они погибают при нагревании в течение часа до температуры 65 градусов. Чувствительны к действию растворов хлорамина, фенола.

Микроорганизмы имеют широкое распространение. Встречаются в кале человека, кожном покрове, слизистых дыхательных путей. Их можно обнаружить в почве, воде, растительных продуктах.

У взрослых и у детей бактерия клебсиелла вызывает пневмонию, риносклерому, озену, поражение мочеполовых органов, кишечные инфекции. Патогены нередко выделяют в составе микрофлоры новорожденных сразу после рождения. Заражение грудничков может привести к формированию тяжелых поражений легочной ткани, кишечных инфекций, токсикосептических состояний со смертельным исходом.

Классификация

Род капсульных палочек Клебсиелла подразделяют на биохимические виды. Классифицируют бактерии на три основных и несколько дополнительных видов. К основным относятся:

  1. Клебсиелла пневмонии или палочка Фридлендера. Мелкая коккобацилла, не образующая спор. Может располагаться одиночно, попарно или образовывать целые колонии (на агаризованных питательных средах). Поражает в основном слизистые нижних дыхательных путей, является одним из основных возбудителей пневмонии. Также становится причиной инфекций мочевыводящих путей, гнойных воспалений паренхимы печени, селезенки. Встречается при смешанных инфекциях. При кишечных инфекциях у детей стафилококк и клебсиелла обнаруживаются чаще всего. Но наиболее часто возбудитель вызывает бронхиты и бронхиопневмонии.
  2. Клебсиелла озены (палочка Абеля-Левенберга). Вызывает заболевания верхних дыхательных путей. Воспаление сопровождается сухими клейкими выделениями, издающими зловонный запах, атрофией слизистой и скелета носа. Наиболее часто озена диагностируется в возрасте 8-16 лет. Патологический процесс может распространяться на гортань, трахею. Часто приводит к потере обоняния.
  3. Клебсиелла риносклерома (палочка Фриша-Волковича). Поражает слизистые оболочки дыхательных путей. В носу и гортани возникают плотные белые узелки с вязкой мокротой. В бронхах появляются инфильтраты, которые позже рубцуются.
  4. Клебсиелла окситока. Поражает суставы, глаза, оболочки головного мозга, органов мочеполовой системы. Палочки вызывают септикопиемию и становятся причиной заражения крови.

У маленьких пациентов чаще всего выявляется палочка Фридлендера. А вот клебсиелла окситока у детей обнаруживается нечасто.

Как патоген попадает в организм ребенка

Патогенные палочки считают возбудителем внутрибольничных инфекций. Патоген может попасть с рук зараженного персонала, плохо обработанных катетеров. Внебольничных условиях клебсиелла обнаруживается на поверхности овощей, замороженной рыбы, в молочных продуктах. Энтеробактерии выживают и даже размножаются в холодильнике.

Причина появления клебсиеллы в кале у ребенка не всегда инфекционное заболевание. Энтеробактерии могут длительное время находится в организме ребенка, не вызывая патологических изменений.

Активизироваться возбудитель может в результате длительного применения антибиотиков, плохого питания, проблем с пищеварением.

Но все же чаще клебсиелла у детей появляется вследствие следующих действий:

  • употребление зараженной, некипяченой воды;
  • ребенок ест сырые, часто недостаточно хорошо промытые фрукты и овощи;
  • несоблюдение ребенком простых правил гигиены: не моет руки после посещения туалета, перед едой, после прогулок;
  • ненадлежащая гигиена матери: плохо моет грудь до и после кормления, недостаточно хорошо обрабатывает свои руки;
  • близкий контакт с больным человеком: клебсиелла передается воздушно-капельным путем, во время чихания, при кашле;
  • использование предметов больного человека: маленькие дети тащат в рот игрушки, которыми играл больной ребенок.

Несмотря на то что капсульные бактерии отличаются высокой живучестью, для их активного роста необходимы определенные условия. В группу риска входят:

  • дети грудного возраста;
  • рожденные раньше установленного срока;
  • имеющие генетические или врожденные пороки развития;
  • дети из асоциальных семей: мать страдает алкоголизмом или наркоманией, плохо следит за ребенком;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • часто болеющие и проходящие лечение в условиях стационара.

У некоторых детей благоприятной средой для размножения клебсиеллы становиться наличие аллергии.

Клиническая картина

После попадание капсульной бактерии в организм, наступает инкубационный период. Его продолжительность зависит от типа патогена, состояния иммунитета и ряда других индивидуальных особенностей. Срок от момента проникновения в организм до появления первых симптомов может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

В период активного развития клебсиеллы симптомы у ребенка немного отличаются и зависят от локализации энтеробактерии. Если патоген поразил дыхательные пути, то клиническая картина будет следующей:

  • резкое повышение температуры;
  • лихорадочное состояние, озноб;
  • затруднение носового дыхания, появление слизистых выделений со зловонным запахом;
  • покраснение, отек гортани;
  • появляется кашель сначала дневной сухой, затем мокрый больше в ночное время;
  • ребенок не высыпается, плачет и капризничает;
  • нарушение частоты и глубины дыхания.

При поражении ЖКТ клебсиеллой у детей наблюдаются следующие клинические проявления:

  • сначала приступообразные, затем интенсивные боли в животе;
  • усиливается газообразование;
  • тошнота, не всегда сопровождающаяся рвотой;
  • ребенок отказывается от еды, даже от любимых продуктов;
  • нарушается стул: становится жидким, частым, в кале появляется видимая глазу слизь, прожилки крови;
  • из-за частого стула раздражается анальное отверстия, возникает гиперемия, иногда мелкая сыпь;
  • повышение температуры наблюдается у ослабленных детей или при длительном неоказании медицинской помощи.

Клебсиелла в зеве у ребенка

Микрофлора рта включает огромное число разных микроорганизмов. Бактерии попадают не только с продуктами, но и при вдыхании, разговоре. В норме клебсиелла у ребенка в 3 года или в любом другом возрасте должна отсутствовать. Наличие энтеробактерии говорит о том, что в организме идет воспалительный процесс.

Чаще всего в зеве выявляют у ребенка клебсиеллу пневмонию, окситоку, озену, ринослерому. Бактерии вызывают тяжелые заболевания дыхательных путей. По статистике 35,7% из них имеют летальный исход. Разные виды клебсиеллы вызывают определенные заболевания.

  1. Клебсиелла риносклерома является возбудителем склеромы. Это воспалительный процесс, затрагивающий стенки дыхательных путей с образованием соединительнотканных узелков (гранулемы). Опасность заболевания в том, что оно начинает развиваться спустя 2-3 года после попадания в организм палочки Фриша-Волковича. Симптомы такие же, как и при простудном заболевании. Родители начинают самостоятельно лечить ребенка, чем усложняют ситуацию.
  2. Клебсиелла озена вызывает одноименное виду заболевание. Оно характеризуется атрофическим процессом структур носа (слизистая, хрящи и прочие). Озена встречается не часто 1-3% от всех заболеваний носа. Чаще всего болеют девочки в возрасте 7-8 лет. Патология может вызвать осложнения: гайморит, сфеноидит, конъюнктивит, кератит, хронический средний отит.
  3. Клебсиелла пневмония несмотря на свое название воспаление легочной ткани вызывает у 2-4 % всех больных легочными патологиями. Но заболевание очень опасное, особенно если возникает у ребенка. Основные причины развития у детей клебсиеллы pneumoniae – слишком слабый иммунитет и частые патологии респираторного тракта. Фридлендеровская пневмония часто вызывает легочные и внелегочные осложнения: экссудативный плеврит, абсцессы, сепсис.

Клебсиелла в кале

Клебсиелла пневмония, окситока и другие – представители нормальной флоры кишечника при условии, если их численность менее 10⁴. При более высоком содержании капсульная бактерия вызывает гастроэнтерологические заболевания.

У ребенка клебсиелла в кал попадает из кишечника. В пищеварительном органе энтеробактерия вырабатывает энтеротоксины. Это полипептидные бактерии нарушающие способность всасывать питательные вещества из просвета кишки. Такое патологическое состояние значительно увеличивает риск нарушения баланса флоры кишечника и развития других болезнетворных организмов. Основной признак наличия в кишечнике энтеротоксина – жидкий водянистый стул у ребенка.

Помимо энтеротоксина, клебсиелла вырабатывает мембранотоксин. Они увеличивают проницательность оболочки клетки для ионов водорода, калия, натрия. Это приводит к разрушению клеток и нарушению рН крови.

Дисбактериоз у детей чаще всего развивается из-за того, что в кишечнике «хозяйничает» клебсиелла пневмония. В кале у ребенка при сдаче анализов могут присутствовать и другие патогенные бактерии. Обычно это связано с тем, что капсульная энтеробактерия сильно ослабляет иммунитет, что способствует присоединению вторичных инфекций. Дети начинают часто болеть простудными, вирусными заболеваниями. Слабый организм – наилучшая питательная среда для клебсиеллы.

Клебсиелла у новорожденных

Наилучший благоприятный фон для развития клебсиеллы – слабый организм. Поэтому чаще всего бактерия поражает маленьких детей, у которых только начинает формироваться иммунитет.

Дети, рожденные раньше срока, больше других подвержены инфекционным заболеваниям. Опасность в том патологический процесс у слабых детей прогрессирует ускоренными темпами. Заражение обычно происходит сразу после выписки. Стерильность стационара резко сменяется на обычные условия, организму сложно противостоять такому количеству микробов. У недоношенных детей клебсиелла может одновременно вызывать кишечные расстройства и пневмонию.

Но клебсиелла нередко встречается и у детей, которые родились в срок. Симптомы поражения капсульной бактерией, такие же, как и при кишечных расстройствах:

  1. Малыш начинает часто испражняться, при этом стул с каждым разом становится более жидким.
  2. Меняется цвет кала, он становится желто-зеленого оттенка. Наблюдаются слизь, фрагменты непереваренной пищи (если малыш уже на прикорме), прожилки крови. Появляется специфический кислый запах.
  3. Обильные срыгивания «фонтаном». Такой симптом должен насторожить родителей, он возникает только при поражении кишечника патогенными микробами.
  4. Вздутие живота. При достраивании малыш начинает плакать, постоянно капризничает.
  5. При возникновении клебсиеллы у ребенка в год нередко наблюдается повышение температуры. Это свидетельство того, что уже есть иммунитет и организм пытается бороться с патогеном.

Как проводится диагностика

При симптоматике, похожей на развитие респираторных заболеваний или патологий ЖКХ, необходимо сразу показать ребенка педиатру. Самолечение, особенно грудных детей, может привести к фатальным последствиям.

Врач в первую очередь проводит анамнез. По симптомам можно понять, какую именно систему поражает энтеробактерия. После физикального осмотра доктор назначает различные лабораторные анализы:

  1. Посев на питательные среды. В кале у ребенка клебсиеллу на пневмонию выявляют с помощью анализа на дисбактериоз. Тест также показывает наличие резистентности к тем или иным антибактериальным препаратам. Результаты являются основой для определения антибиотика, с помощью которого будет осуществляться терапия.
  2. Окрашивание по Граму. Метод позволяет классифицировать бактерии в зависимости от строения и клеточной стенки на грамположительные и грамотрицательные. Способ позволяет дифференцировать стафилококк пневмококк от клебсиеллы пневмонии.
  3. Серологические методы позволяют определить тип возбудителя и наличие к нему антител. Исследуемый биоматериал – кровь из вены. У совсем маленьких детей подобное исследование проводят редко.
  4. Копрограмма. С помощью метода диагностируют заболевание, особенности инфекционного процесса. Анализ назначают в любом возрасте.

При подтверждении наличия в организме у детей клебсиеллы лечение назначается с учетом типа бактерии, возраста ребенка. Антибактериальная терапия проводиться под строгим контролем педиатра. В некоторых случаях ее проводят стационарно.

Клебсиелла у ребенка: чем лечить?

Терапевтическая тактика зависит от возраста пациента, особенностей протекания и стадии заболевания. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, исключение – груднички с врожденными патологиями или очень слабым иммунитетом.

Лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов. Но грудным детям использовать антибиотики нежелательно, поскольку они имеют большое число побочных эффектов. их заменяют на бактериофаги. Особенности терапии клебсиеллы бактериофагами:

  • препарат принимают трижды в день перед едой (за 20-30 минут), если ребенок на грудном вскармливании можно пить лекарство перед кормлением;
  • максимальная разовая доза для детей от рождения до полугода составляет 5 мл;
  • 6-12 месяцев – 10 миллилитров;
  • от года до трех – 15 мл;
  • от трех до семи – 20 мл;
  • для детей старше семи лет разовая доза рассчитывается в зависимости от веса.

Клебсиеллу у ребенка в 2 года и старше лечат при помощи безопасных антибактериальных препаратов. Наиболее эффективными являются цефалоспорины («Цефазолин», «Цефалексин») и фторхинолоны («Ципрофлоксацин»). Также могут назначать пенициллины («Амоксиклав»), но они считаются менее действенными.

Для восстановления и укрепления естественной микрофлоры показаны пробиотики: «Бифиформ», «Бифидумбактерин», «Линекс для детей», «Аципол», «Пробифор» и прочие. Пробиотики пьют во время антибактериальной терапии и еще две недели после ее окончания.

Проводится патогенетическое лечение:

  • НПВС (жаропонижающие) : «Парацетамол», «Нурофен»;
  • иммуномодуляторы: «Кипферон», «Генферон Лайт»;
  • антигистаминные препараты: «Зодак», «Зиртек».

Симптоматическое лечение:

  • при рвоте назначают «Мотилиум» в суспензии, детям с 12 лет можно в таблетках;
  • при диареи принимают «Стопдиар», «5-НОК», «Энтерофурил»;
  • при обезвоживании ребенку дают регуляторы водно-электролитного баланса «Регидрон», «Гидровит».

Последствия

При своевременном и адекватном лечении клебсиеллы у детей прогноз благоприятный. При позднем обращении или отсутствии терапии инфекция быстро распространяется и вызывает сепсис – опасное состояние, в особенности для ребенка. Помимо системной воспалительной реакции, могут быть и другие тяжелые последствия:

  1. Одно из часто встречающихся осложнений капсульной бактерии в кишечнике – хроническая диспепсия. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, постоянными болями в эпигастрии, кровотечениями в разных отделах кишечника.
  2. У новорожденных детей при неадекватной терапии клебсиеллы может развиться геморрагический диатез. Для заболевания характерны рвота с кровью, дегтеобразный стул, внутренние кровоизлияния.
  3. Менингит и отек мозга.
  4. Острая легочная недостаточность.

Даже после грамотно проведенной терапии сильно ослабляются защитные функции организма. маленькие дети часто подвергаются повторному заражению. Опасность заключается в том, что патоген широко распространен и имеет высокую резистентность. Во избежание рецидива необходимо тщательно следить за гигиеной, мыть овощи и фрукты, а лучше подвергать термической обработке. В первое время оградить ребенка от большого скопления людей, контакта с носителями инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

На сегодняшний день вакцин против клебсиеллезов не разработано. Основная мера профилактики – соблюдение правил гигиены и укрепление иммунитета ребенка.

Источник: fb.ru



Нашей девочке 4,5 месяца. Мы полностью на ГВ. За все это время стул ребенка нестабилен: в основном жидкий с непереваренными комочками, иногда просто водой, очень часто сплошная слизистая тягучая масса зеленого цвета. Кроме того, что всегда после кормления долго остается надутая, как шарик, и мучается пуками, но без капризов- нас ничего не беспокоит. Решили сдать анализ на дисбактериоз. У мамы в молоке в одной груди обнаружили Стафилококк epidermikus c не очень мне понятной припиской «немассивная обсемененная». Кал ребенка, картина такая: Патогенной флоры - не обнаружено. E.coli с нормальной ферментной активностью – 15*10 в 10 E.coli со сниженной ферментной активностью – 0 E.coli гемолитические- 0 Золотистый стафилококк- 4* 10 во 2 Бифидо

13 Дек Нашей девочке 4,5 месяца. Мы полностью на ГВ. За все это время стул ребенка нестабилен: в основном жидкий с непереваренными комочками, иногда просто водой, очень часто сплошная слизистая тягучая масса зеленого цвета.

Кроме того, что всегда после кормления долго остается надутая, как шарик, и мучается пуками, но без капризов- нас ничего не беспокоит. Решили сдать анализ на дисбактериоз. У мамы в молоке в одной груди обнаружили Стафилококк epidermikus c не очень мне понятной припиской «немассивная обсемененная». Кал ребенка, картина такая: Патогенной флоры – не обнаружено. E.coli с нормальной ферментной активностью – 15*10 в 10 E.coli со сниженной ферментной активностью – 0 E.coli гемолитические- 0 Золотистый стафилококк- 4* 10 во 2 Бифидо- 10в 9 Лакто – 10 в 8 Клебсиелла – 3* 10 в7. Нужно ли лечиться маме и как лечить ребенка, не прибегая к антибиотикам, по более щадящей , но надежной схеме. Нужно ли вообще лечить ребенка с такими анализами и беспокойным стулом? Будем очень благодарны за консультацию Posted at 14:24h in вопрос-ответ by admin

У Вашего ребёнка дисбиоз кишечника, аэробно-анаэробный, декомпенсированный. Лечение требуют два микроба:

 

–         Стафилококк золотистый ( Staphylococcus aureus) — факультативный и наиболее частый возбудитель стафилококкоза, частый представитель микрофлоры носа и кожи

 

Стафилококк золотистый способен вызывать целую вереницу болезней, от минорных заболеваний кожи, таких как прыщи, папулы, пиодермия, фурункулы, целлюлит, гиподермит, жировая гранулема, карбункулы и т.д.Под его влияние попадают многие органы: кожа, мягкие ткани, кости, суставы; вызывает инфекции в ранах. Как и прежде относится к числу пяти наиболее частых причин нозокомиальных (больничных) инфекций, часто является причиной постоперационных ран (нагноений).

 

–         Клебсиелла ( Klebsiella) — условно-патогенная бактерия.

Представители рода встречаются в фекалиях человека, на коже и слизистых дыхательных путей, в почве, воде, фруктах и овощах. Благодаря капсуле устойчивы в окружающей среде. Бактерии этого рода Вызывают пневмонию, урогенитальные инфекции, в том числе у новорожденных, у ослабленных и пожилых лиц, конъюнктивиты, менингиты, сепсис, острые кишечные инфекции.  Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae и Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis вызывают соответственно озену и риносклерому (гранулематозное поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей).

Для лечения дисбиоза кишечника Вам необходимо обратиться к педиатру по месту жительства или вызвать врача из «Доброго Доктора» по телефону 8029-333-88-77 ежедневно с 9.00 до 19.00.

Эпидермальный стафилококк, который был обнаружен у мамы, в лечении не нуждается.

"Не так часто, как положено, медики мыли руки" | Статьи

В родильном доме Краснотурьинска (Свердловская область) за две недели внезапно заболели 13 новорожденных детей, 6 из которых погибли. Случилось это прямо в новогодние праздники. Сейчас роддом со всеми роженицами и персоналом эвакуирован в соседний город Карпинск. По предварительным данным комиссии, дети скончались от редкой формы пневмонии. Инфекция находилась в кювезах для новорожденных, которые, вопреки правилам, не обрабатывались после каждого пациента. Прокуратурой города начато уголовное расследование по статье 109 часть 2 УК - причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. Обстоятельства трагедии будут рассмотрены на заседании правительственной комиссии по охране здоровья детей. У сорокалетней Светланы Новых из города Серов погибший ребенок был первым. 19-летняя жительница Краснотурьинска Марина Вагина рожала тоже впервые. Сегодня они обе находятся в тяжелом стрессовом состоянии и не общаются с журналистами. Но их родственники, переживающие боль утраты, уже пообещали, что будут "искать правду" во всех инстанциях. Они уверены, что врачи "своими руками занесли инфекцию", а значит, должны отвечать за последствия. - Первый новорожденный заболел у нас 20 декабря, - рассказали "Известиям" в Краснотурьинском роддоме. - Малыш недоношенный, у него был дефицит веса, затруднено дыхание. Потребовались искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия, искусственное питание. Подобные признаки проявлялись потом у всех остальных двенадцати заболевших. Всем при рождении проводили экстренные реанимационные мероприятия, "вытягивали", как могли. Первый ребенок умер на 8-й день после рождения. Роддом в Краснотурьинске - крупный современный перинатальный центр, который обслуживает весь север Свердловской области, 11 муниципальных образований. Сюда везут всех тяжелых рожениц - как правило, из группы риска, с патологиями и самыми разными инфекциями, включая СПИД. Беременные и родившие мамы здесь лежат обычно каждая в отдельной палате с ребенком, чтобы избежать контакта с другими детьми и переноса инфекции. Новейшие технологии, современное оборудование, просторное отдельное здание. Уровень квалификации персонала и оснащенности учреждения - 4 Б по пятибалльной шкале. Раньше здесь подобного не случалось. Однако перед Новым годом произошел резкий наплыв рожениц. Акушерское отделение и отделение патологии на 80 коек оказались практически полностью заполненными, а в реанимации вместо 3-4 новорожденных, как обычно, лежали по 6-8. Такая скученность ослабленных новорожденных, считают сейчас врачи, расследующие ЧП, стала одной из причин трагедии. Второй причиной явилось нарушение санитарного режима - отсюда и внутрибольничная инфекция. - Внутрибольничную инфекцию получают, как правило, от 5 до 9 процентов всех больных, это мировая статистика, - проконсультировали "Известия" в эпидемиологическом отделе областного ЦСЭН. - Сапрофит клебсиелла - представитель условно патогенной флоры - при определенных условиях может приобретать весьма агрессивные свойства и попадает в организм ребенка аэрогенным или гематогенным путем. Скажем, фильтры в аппарате искусственной вентиляции легких вовремя не поменяли или использовали нестерильное оборудование. Комиссия Минздрава и ЦСЭН области уже сформулировала основную причину вспышки заболевания и точный диагноз: инфекционный бактериологический шок, сепсис. На оборудовании, на стенках кювезов, в которых первые часы жизни находится новорожденный, обнаружены возбудители инфекции. Имел место, выражаясь языком эпидемиологов, генерализованный инфекционный процесс. - 12 января умер шестой ребенок, закрыли же роддом мы 10 января и полностью эвакуировали его в соседний Карпинск, - сказал "Известиям" заместитель главного санитарного врача области Виктор Романенко. - Виновных здесь искать сложно, хотя ситуация до банальности проста. Возбудитель инфекции всем тринадцати детям попал в легкие. А распространиться по больнице ему помогли врачи, персонал. Мы обнаруживаем сейчас, что не всегда у них было жидкое мыло, разовые полотенца, не так часто, как положено, медики мыли руки. Дезинфекция и профилактические мероприятия, что сейчас проводят санврачи в роддоме, должны предотвратить повторение трагедии и последующие нарушения режима со стороны персонала. Хотя все это уже не может утешить родственников погибших детей. Они обратились в прокуратуру города - та возбудила уголовное дело. Прокурор Краснотурьинска Валерий Новиков заявил, что оно будет расследоваться самым тщательным образом. Бактерии не так просты, как люди - Вспышки инфекции в родильных домах с тяжелыми последствиями сегодня чрезвычайно редки, - заявила "Известиям" заместитель директора Центрального НИИ эпидемиологии, руководитель лаборатории внутрибольничных инфекций профессор Нина Семина. - Конечно, бывают среди новорожденных вспышки инфекционного конъюнктивита, кишечных инфекций, но чтобы с гибелью нескольких детей, пусть даже ослабленных, - это ЧП. Подобные опасные вспышки часто отмечались в 80-е годы прошлого столетия, в эпоху так называемой "стафилококковой чумы", которую с ужасом вспоминают опытные акушеры. На золотистый стафилококк, который становился их причиной, тогда не было управы - ни лекарств, ни эффективных дезинфицирующих средств. В те времена считалось, что самым лучшим средством борьбы с таинственной инфекцией (предполагали, что этот вид стафилококка попал на Землю из космоса) служит сожжение зараженных родильных домов. Сейчас ситуация иная - регулярная плановая санация роддомов и надежные дезинфектанты позволяют справляться с типичными инфекциями. Если, конечно, персонал грамотный и ответственный. Но и возбудитель грозной вспышки в Краснотурьинске достаточно нетипичен. Это бактерия клебсиелла, относящаяся к классу условно патогенных микроорганизмов (УПМ), которые в последние годы все больше волнуют специалистов. Живущие в организме человека в норме при определенных условиях они могут становиться виновниками тяжелейших болезней - от пневмонии до пиелонефрита, от менингита до общего заражения крови. Такими условиями могут стать болезнь, травма, поражение иммунитета, истощение, а для новорожденных - недоношенность, патологические роды. - В последние полтора-два года все чаще встречаются госпитальные штаммы клебсиеллы, - говорит руководитель микробиологической лаборатории МОНИКИ доктор биологических наук Карина Савицкая. - Бактерия высевается не только из анализов больных - взрослых и детей - или из грудного молока матерей, но и из смывов с больничного оборудования, мебели, инструментов. В то же время врачи не насторожены относительно УПМ в достаточной степени, нередко назначают лечение без лабораторного контроля, без учета их чувствительности к антибиотикам, что плодит опасные лекарственно устойчивые штаммы этих в норме безопасных микроорганизмов. Порой легкомыслие проявляют и сами будущие матери. Не желая попасть в больницу перед родами, они скрывают кишечную инфекцию или другие недомогания, лечатся сами, ставя под удар не только себя и своего будущего ребенка, но и других новорожденных. Комиссии, которая сейчас ведет разбор трагедии в Краснотурьинске, предстоит серьезная исследовательская работа. Важно, чтобы несчастье не повторилось, а для этого нужно не просто найти и наказать виновных, но и досконально разобраться в случившемся, а это не всегда просто. К примеру, под видом условно патогенной клебсиеллы может скрываться очень опасная иерсиния, которая вдруг приобрела способность к мимикрии под другие микроорганизмы. Татьяна БАТЕНЕВА

Опасная клебсиелла у новорожденных. Чем она грозит?

С каждым днем все больше деток подвергаются воздействию различных инфекций. Достаточно часто медики стали ставить такой диагноз как клебсиелла у новорожденных. По внешним признакам она практически ничем не отличается от обыкновенного дисбактериоза, но подтверждением ее наличия послужит дополнительная диагностика и сбор анализов.

Причины возникновения клебсиеллы у новорожденных

Возбудителем столь распространенного заболевания среди грудничков считается бактерия, которая может находится на слизистых оболочках здорового человека и никак себя не проявлять. Как только замечено снижение иммунитета, инфекция начинает действовать и поражать желудочно-кишечный тракт младенца. Явными причинами, которые являются возбудителями этой инфекции признают:

  • ослабленный иммунитет у новорожденных. Особенно это происходит если кроха родился не доношенным, и некоторые системы организма пока не готовы к активному функционированию. Также о снижении функций иммунной системы может свидетельствовать наследственное заболевание;
  • несоблюдение гигиенических и санитарных правил по отношению к ребенку — это прямое следствие к возникновению клебсиеллы у новорожденных. Здесь важно правильно ухаживать за крохой, чаще мыть руки с мылом тем, что непосредственно общается с младенцем. Малыш всегда должен быть одет в чистое и продезинфицированное белье;
  • эпидемия в родильном доме. Об этом явлении все будущие мамочки должны быть предупреждены. Следовательно, новорожденных нужно держать в регулярно дизинфецирующихся палатах. Не допускается контакт новорожденного с друзьями и родственниками до момента выписки из родильного дома;
  • несформированность некоторых органов, связанная с патологией беременности. Обычно это может проявиться вместе с таким заболеванием, как муковисцидоз у малышей.

Поэтому даже если ваш кроха родился абсолютно здоровым, рекомендуется максимально придерживаться правил личной гигиены: следить за кожными покровами новорождённого, регулярно купать и подмывать младенца.

Мамам на заметку! Напоминаем вам, что диагностировать клебсиеллу у новорожденных в домашних условиях достаточно сложно, и можно лечить грудничка от колик и дисбактериоза безрезультатно. Поэтому любые подозрения должны быть обжалованы перед педиатром.

Признаки клебсиеллы у новорожденных не дадут ошибиться

Рекомендуем к просмотру видео об инфекции у новорожденного.

Как любое заболевание, клебсиелла у новорожденных имеет ряд симптомов, которые помогут с точностью определить наличие инфекции в организме малютки. В первую очередь, стоит отметить наличие вредного микроорганизма в крови и моче грудничка. Затем только сопоставлять этот симптом с сопутствующими признаками. Таким образом, инфекционное проявление доказывается следующими симптомами:

Говорят дети! У сына (2 года 7 месяцев) поднялась температура и больше никаких признаков болезни. Пристаю с расспросами, что болит, где болит, на все получаю отрицательный ответ. Спрашиваю с надрывом:
— Ну, что же тебя беспокоит, сынок?
Сынок отвечает:
— Меня беспокоит, что мама со мной не играется.

 

  • нарушение режима питания (ребенок отказывается есть), снижается вес;
  • наблюдается вздутие живота особенно после процедуры кормления;
  • рвота фонтаном, постоянные срыгивания;
  • болевые ощущения в области кишечника;
  • спазмы, сопровождающиеся постоянным пронзительным плачем.

У некоторых деток с первых месяцев жизни, клебсиелла может проявляться в виде жидкого кровянистого стула со слизью. Разумеется, такой симптом может свидетельствовать и о других болезнях, поэтому необходимо взять анализы, чтобы исключить иные патологии.

Несколько правил, как лечить клебсиеллу у грудничка

Правильная диагностика заболевания поможет определить точное лечение и необходимость антибактериальной терапии. Существуют некоторые нормы содержания клебсиеллы в организме новорожденного, поэтому можно ограничиться не интенсивной терапией, то есть приемом прибиотиков, синбиотиков и бактериофагов.

Когда у крохи наблюдается весьма выраженная клебсиелла, назначают антибиотики в возрастной дозировке под строгим наблюдением врача. Обычно в таких случаях малыша помещают в инфекционное отделение. Вдобавок к основному лечению может быть назначен массаж, нахождение на свежем воздухе и препараты, благоприятно действующие на иммунитет, и уничтожающие другие патогенные микроорганизмы из желудочно-кишечного тракта ребенка.

Возможно применение некоторых рецептов из народной медицины. Отлично успокаивают спазмы ванночки из шалфея и ромашки перед сном. Также можно прикладывать тепло к животику ребенка, чтобы облегчить сильное проявление колик.

Важно! Старайтесь не увлекаться народными средствами лечения при клебсиелле у новорожденных. В большинстве случаев такая терапия не приносит результата и может неблагоприятно воздействовать на общее состояние грудничка.

Страшно опасно! Последствия заражения у детей

 

Говорят дети! Купаемся в море, всё замечательно, и тут малый начинает баловаться и брызгаться в лицо. Потом пытается повиснуть мне на шее, а учитывая, что мы уже на глубине, то это чревато… Я его угомонила и возмущаюсь:
— Ну что это такое, так хорошо мы с тобой плавали, и тут вдруг началось…
— …рок-н-ролл! — заканчивает мою фразу малый.

Зачастую эффект от правильно подобранного лечения достигается за довольно короткое время. На длительность курса лечения также влияет форма заболевания у грудничков. Но весьма опасным считается отсутствующее лечение, за счет чего возникают осложнения в виде:

  • конъюнктивита;
  • менингита;
  • других кишечных инфекций;
  • возникновение гайморита и затяжного насморка;
  • воспаление легких.

Все эти последствия очень тяжело переносятся малышами до года и поддаются длительному и интенсивному лечению. В таких случаях не обходятся без антибиотиков, которые вводятся внутримышечно.

В завершении статьи посмотрите ролик на тему.

Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Bacteriophage klebsiella pneumoniae purified р-р д/приема внутрь, местн.

и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. (36380)

Препарат используют для приема внутрь (через рот), в виде клизм, аппликаций, орошений, введения в полости ран, вагины, матки, носа, пазух носа, а также в дренированные полости: абсцессов, брюшную, плевральную, мочевого пузыря, почечной лоханки.

Bнутрь препарат принимают натощак за 0,5-1 час до приема пищи.

Рекомендуемые дозы препарата

Возраст пациентаДоза на 1 прием при различных способах введения препарата
внутрь (мл)в клизме (мл)
0-6 мес510
6-12 мес1020
От 1 года до 3 лет1520-30
От 3 до 8 лет2030-40
От 8 лет и старше20-3040-50

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и приемом препарата внутрь.

В случае обработки полости гнойного очага химическими антисептиками перед применением бактериофага она должна быть промыта стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида.

При лечении ангин, фарингитов, ларингитов препарат используют для полосканий полости рта и глотки 3 раза в день по 10-20 мл, курс лечения 7-10 дней.

При лечении бронхитов, пневмоний препарат принимают внутрь 3 раза в день по 10-20 мл, а также применяют в виде ингаляций (без подогрева и использования ультразвука), курс лечения 15-20 дней.

При лечении отитов препарат используют для промывания и введения в полость среднего уха по 2-5 мл 1-3 раза в день. Курс лечения 7-15 дней.

При лечении воспалений пазух носа препарат используют для промывания полости носа, носоглотки и пазух носа в дозе 5-10 мл и введения в пазухи 2-3 мл. Процедуру повторяют ежедневно однократно в течение 7-10 дней. Кроме того, препарат вводят в полость носа в виде турунд, смоченных бактериофагом, по очереди в каждый носовой ход и оставляют в течение 0,5-1 часа. Процедуру повторяют 3 раза в день, курс лечения 7-15 дней.

При лечении стоматитов и хронических генерализованных пародонтитов препарат используют в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день в дозе 10-20 мл, а также введением в пародонтальные карманы турунд, пропитанных бактериофагом клебсиелл, на 5-10 мин, курс лечения 7-10 дней.

При конъюнктивитах и кератоконъюнктивитах, препарат применяют по 2-3 капли 4-5 раз в день, курс лечения 5-7 дней; при гнойной язве роговицы - по 4-5 капель в день в течение 7-10 дней, при гнойных иридоциклитах - по 6-8 капель каждые 3 часа в сочетании с приемом внутрь в терапевтических дозировках в течение 7-10 дней.

При абсцессах после вскрытия и удаления гнойного содержимого препарат вводят в количестве меньшем, чем объем удаленного гноя ежедневно однократно, курс лечения 7-10 дней.

При перитонитах и плевритах препарат вводят в дренированные полости -брюшную и плевральную через дренажные трубки ежедневно однократно 20-70 мл, курс лечения 10-15 дней.

При остеомиелитах препарат вводят в полость раны через турунды, дренажи в количестве 10-30 мл ежедневно однократно, курс лечения 15-20 дней.

При лечении нагноений ран препарат применяют в виде орошения, аппликаций, повязок, введения в дренаж в дозе 5-50 мл в зависимости от очага пораженияне менее одного раза в день, курс лечения 10-15 дней.

При лечении гнойно-воспалительных гинекологических заболеваний (нагноений ран, эндометритов, вульвитов, бартолинитов, кольпитов, сальпингоофоритов) препарат используют для орошений, аппликаций, вводят в полости ран, вагины, матки по 5-20 мл один раз в день в течение 7-10 дней.

При циститах, пиелонефритах, уретритах препарат принимают внутрь в терапевтической дозе 3 раза в день за 1 час до еды в течение 10-20 дней. В том случае, если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы, препарат вводят через цистостому или нефростому 1-3 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и 5-7 мл в почечную лоханку, курс лечения 7-15 дней.

При гастроэнтероколитах, панкреатитах, холециститах, а также дисбактериозах кишечника бактериофаг принимают внутрь в возрастных дозировках 3 раза в день за 1 час до еды в течение 7-15 дней (по клиническим показаниям). При неукротимой рвоте препарат применяют в виде высоких клизм 2-3 раза в день по 20-40 мл. При дисбактериозе кишечника препарат может применяться с препаратами нормофлоры.

Для профилактики внутрибольничных хирургических инфекций препарат используют для обработки послеоперационных и свежеинфицированных ран в дозе 5 -50 мл в зависимости от очага поражения ежедневно однократно в течение 5-7 дней.

Применение препарата у детей до 1 года (включая недоношенных детей).

При гастроэнтероколите, пневмонии и сепсисе новорожденных препарат применяют через рот 2-3 раза в сутки по 3-5 мл за 30 минут до кормления. В случаях неукротимой рвоты препарат применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) ежедневно однократно в дозе 5-10 мл. Возможно сочетание ректального (в виде высоких клизм) и пероралыюго применения препарата. Курс лечения 7-15 дней (по клиническим показаниям). При рецидивирующем течении заболевания возможно повторное проведение курсов лечения.

С целью профилактики возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют по эпидемическим показаниям внутрь по 3-5 мл 3 раза в день за 30 минут до кормления в течение всего срока пребывания в стационаре.

При лечении омфалитов, пиодермии, инфицированных ран бактериофаг применяют в виде аппликаций по 5-10 мл 2-3 раза в день (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или пораженный участок кожи) в течение 7-15 дней.

Применение препарата не исключает использование других антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Основная причина заболеваний внебольничными пневмониями – позднее обращение за медицинской помощью

 

Внебольничная пневмония является достаточно распространенным заболеванием в нашей стране. За последние 2 года наблюдается рост количества заболеваний.

В Республике Алтай всего  по данным формы (ф-2) государственного статистического наблюдения за 1 квартал текущего года зарегистрировано 276 случаев ВП, из них – 5 закончились летальным исходом.

Одним из факторов, способствующих формированию очагов ВП, остается  позднее выявление больных острыми респираторными вирусными инфекциями и несвоевременное проведение  противоэпидемических, лечебно-профилактических  мероприятий.

Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии:

пневмококк (Streptococcus pneumoniae)

гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)

клебсиелла (Klebsiella pneumoniae)

хламидия (Chlamydophila pneumoniae)

микоплазма (Mycoplasma pneumoniae)

легионелла (Legionella pneumophila)

респираторные вирусы

Источником инфекции является больной человек с признаками инфекций дыхательных путей, путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре, дыхании).

Острой пневмонией (воспалением легких) называют инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются структурные единицы легкого – альвеолы и окружающая их соединительная ткань.

В тяжелых случаях пневмония может привести к летальному исходу, когда поражаются практически оба легких. У маленьких детей тяжело может протекать и очаговая пневмония.

Наиболее тяжело пневмонии протекают у лиц пожилого возраста на фоне сопутствующих заболеваний (онкологические и гематологические заболевания, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и печени, хроническая обструктивная болезнь легких, алкоголизм, вирусные инфекции и другие). Летальность при этом составляет 15 - 30%.

В последние годы было принято разделение всех случаев пневмоний на внебольничные, когда человек заболевает дома, и госпитальные, если у пациента развивается это заболевание во время его нахождения на лечении в больнице по другому поводу.

В типичных случаях острая пневмония проявляется следующими симптомами: повышение температуры тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом стать влажным с отделением мокроты, одышка – ощущение затруднения при дыхании, боли в грудной клетке при дыхании, возникающие из-за вовлечения в воспаление участка плевры.   Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно при тяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах, диарея, тошнота, рвота, тахикардия (частый пульс), снижение артериального давления. Нередки осложнения острой тяжелой пневмонии: дыхательная недостаточность, абсцесс легкого, миокардит (воспаление мышцы сердца), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), менингит, абсцесс мозга, сепсис. В свою очередь воспаление легких очень часто может привести к резкому обострению хронических болезней.

К сожалению, из-за особенностей самих микроорганизмов, а также и по причине безграмотного и неправильного бесконтрольного применения антибиотиков, например, при острых вирусных респираторных заболеваниях (ОРВИ или ОРЗ), многие бактерии приобрели устойчивость к ряду антибиотиков, поэтому применение этих препаратов в современных условиях не всегда бывает эффективным. Лечениеназначает врач. Промедление в лечении пневмонии может привести к астме, хроническим болям в груди, сердечной недостаточности, другим небезопасным для человека состояниям. Смертность при тяжелой пневмонии, затрагивающая несколько долей легкого, достаточно высока даже при лечении.

Основные рекомендации по профилактике пневмонии:

1.      Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, не курить и не употреблять алкоголь, совершать частые прогулки на свежем воздухе.

2.      До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа, протекает очень тяжело и может привести к летальному исходу.

3.      Для профилактики пневмонии у детей существуют вакцины против гемофильной и пневмококковой инфекций; необходимо также ежегодно прививать детей против гриппа.

4.      В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений и сквозняков.

5.      Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.

6.      В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными ОРВИ и гриппом людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.

Уважаемые жители Республики Алтай! Помните, если Вы заболели, то не стоит идти на работу, чтобы не заразить сотрудников в коллективе и не вызвать осложнение собственного заболевания. Вызовите врача на дом или обратитесь за медицинской помощью в поликлинику.

Медицинских архивов | инсайт медицинское издательство

Импакт-фактор журнала: 1.0 *; ICV: 84,60

Архив медицины (ISSN: 1989-5216) предназначен для публикации научных статей, обзоров и кратких сообщений в области медицинских исследований. Это международный журнал открытого доступа с контролируемым качеством, рецензируемый и рецензируемый. Архивы медицины публикуют отчеты об исследованиях и статьи о различных исследовательских процессах, таких как протоколы исследований, пилотные исследования и предварительные протоколы.

Журнал является новым, привлекательным, открытым и рецензируемым медицинским периодическим изданием, призванным служить платформой как для ветеранов, так и для исследователей амперметров с их новаторскими работами, если они технически верны и научно мотивированы. Тематические области включают исследования в области иммунологии, анестезии, сердечно-сосудистой медицины, комплементарной медицины, стоматологии и оральной медицины, патологии, фармакологии и терапии, дерматологии, респираторной медицины, ревматологии, лекарств и лекарств, уха, носа и горла / отоларингологии, неотложной медицины, инфекционные болезни, неврология, питание и обмен веществ, акушерство и гинекология, эндокринология, гастроэнтерология, генетика, гериатрическая медицина, гематология, онкология, офтальмология, педиатрия, психиатрия, радиология, почечная медицина, фармакогнозия, сексуальное здоровье, урология, эпидемиология, этнические исследования, здоровье политика, гигиена труда, медицинское образование, юридическая и судебная медицина, экологическая медицина и общественное здравоохранение, разработка и тестирование лекарств на безопасность, законодательство о лекарственных средствах и безопасность.

Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта защищена] (или) через Интернет https://www. imedpub.com/submissions/archives-medicine.html

Медицинская визуализация

Медицинская визуализация - это метод и процесс создания визуальных представлений частей тела, тканей или органов для использования в клинической диагностике; включает рентгеновские методы, магнитно-резонансную томографию, однофотонную и позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.Медицинская визуализация, особенно рентгеновское обследование и ультразвуковое исследование, имеет решающее значение в любом медицинском учреждении и на всех уровнях здравоохранения.

Связанные журналы медицинской визуализации
Международный журнал клинической и медицинской визуализации, Клиническая и медицинская биохимия: открытый доступ, визуализация и интервенционная радиология, методы медицинской диагностики, BMC Medical Imaging, журнал медицинской визуализации, Открытый журнал медицинской визуализации, Международный журнал медицинских изображений, медицинской визуализации и радиологии , Журнал медицинской визуализации и радиационных наук

Неотложная медицина

Неотложная медицина - это медицинская специальность и медицинская практика, занимающаяся диагностикой и лечением непредвиденных заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи. Роль врача неотложной помощи заключается в оценке; лечить, принимать или выписывать любого пациента, который обращается за медицинской помощью, в любое время дня и ночи.

Журналы по неотложной медицинской помощи
Доказательная медицина и практика, Журнал неотложной медицины, Журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Европейский журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Академическая неотложная медицина и Международный журнал неотложной медицины.

Лаборатория медицины

Лабораторная медицина также называется клинической патологией. В лабораторной медицине патологоанатомы проводят анализы образцов пациентов (обычно крови или мочи) в нескольких различных областях.

Связанные журналы лабораторной медицины
Анналы клинических и лабораторных исследований, La Prensa Medica, метаболизм лекарств и токсикология, фармацевтика и исследования доставки лекарств, лекарственная интоксикация и детоксикация: новые подходы, журнал лабораторной и клинической медицины, африканский журнал лабораторной медицины, журналы патологии и лабораторной медицины, Международный журнал патологии и лабораторной медицины, Архив патологии и лабораторной медицины, Архив «Корейского журнала лабораторной медицины», Журнал медицинской лаборатории и диагностики, клинической химии и лабораторной медицины

Внутренняя медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых. Внутренняя медицина охватывает широкий спектр состояний, влияющих на внутренние органы тела - сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по внутренним болезням
Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Общая медицина: открытый доступ, Медицинская и хирургическая патология, Журнал внутренней медицины, Журнал внутренней медицины, Европейский журнал внутренней медицины, Журнал общей внутренней медицины, Открытый журнал внутренней медицины, Каспийский журнал внутренней медицины, Египетский журнал внутренней медицины, Корейский журнал внутренней медицины, Американский журнал внутренней медицины, Европейский журнал отчетов о случаях внутренней медицины

Психосоматическая медицина

Психосоматическая медицина - это междисциплинарная область медицины, изучающая взаимосвязь социальных, психологических и поведенческих факторов с телесными процессами и качеством жизни людей и животных. Психосоматическая медицина дает возможность «удержать» большую часть вашего медицинского и хирургического образования и эффективно использовать его.

Родственные журналы по психосоматической медицине
Судебная психология, Психотерапия и психологические расстройства, Аномальная и поведенческая психология, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Психосоматическая медицина, Журнал психосоматических исследований, Журнал психосоматической медицины, Международный колледж психосоматической медицины, Академия психосоматической медицины, Корейский журнал психосоматической медицины, Журнал психологии и исследований мозга и Acta Psychopathologica.

Кардиология

Кардиология - это отрасль медицины, изучающая сердце и его болезни. Сфера деятельности включает медицинскую диагностику и лечение врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.

Родственные журналы по кардиологии
Клиническая и экспериментальная кардиология, сердечно-сосудистая патология: открытый доступ, идеи детской кардиологии, Международный журнал сердечно-сосудистых исследований, Американский журнал кардиологии, журнал интервенционной кардиологии, Международный журнал кардиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой медицины, журнал кардиологии, Британский журнал кардиологии , Европейский журнал профилактической кардиологии, Греческий журнал кардиологии, клинической кардиологии, Кардиологический журнал

Неврология

Неврология - это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, в том числе головного и спинного мозга и нервов. Научное изучение нервной системы, особенно в отношении ее структуры, функций и аномалий.

Связанные журналы неврологии
Понимание нейрохирургии, неврологии и нейрофизиологии, нейропсихиатрии, детской неврологии и медицины, журнала неврологии, нейрохирургии и психиатрии, журнала когнитивной нейропсихологии, журнала неврологических наук и журнала неврологии Неврологические науки, Европейский журнал неврологии, Анналы Индийской академии неврологии, Журнал сравнительной неврологии, Журнал детской неврологии, Канадский журнал неврологических наук, Открытый журнал неврологии

Общая медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Общая медицина охватывает широкий спектр состояний, поражающих внутренние органы тела - сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по общей медицине
Общая медицина: открытый доступ, Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Медицинская и хирургическая патология, Отчеты по общей хирургии, Международный журнал общей медицины, Журнал общей внутренней медицины, Европейский журнал общей медицины , Открытый журнал общей и внутренней медицины, Открытая медицина.

Медицина легких и реанимации

Pulmonary and Critical Care Medicine (PCCM) стремится оказывать помощь тяжелобольным пациентам и пациентам с заболеваниями легких. Pulmonary and Critical Care Medicine обладает клиническими и исследовательскими знаниями по широкому кругу заболеваний, включая астму, ХОБЛ, интенсивную терапию, муковисцидоз, интерстициальную болезнь легких, рак легких.

Связанные журналы по легочной и реанимации
Легочная и респираторная медицина, Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ, Качество первичной медико-санитарной помощи, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Американский журнал респираторной и интенсивной терапии, Европейский респираторный журнал, The Lancet Respiratory Medicine, European Respiratory Review, Респираторные исследования, респирология , BMC Pulmonary Medicine, Текущее мнение в области легочной медицины, Текущее мнение в области легочной медицины, детской пульмонологии, легочной фармакологии и терапии

Токсикология и терапия

Токсикология - это научное исследование побочных эффектов, которые возникают у живых организмов из-за химических веществ, а терапия - это отрасль, которая занимается конкретно лечением болезней, а также искусством и наукой исцеления.

Связанные журналы токсикологии и терапии
Медицинская токсикология и клиническая судебная медицина, метаболизм лекарств и токсикология, судебная токсикология и фармакология, экологическая и аналитическая токсикология, Азиатский журнал фармакологии и токсикологии, легочная фармакология и терапия, BMC Pharmacology and Toxicology кафедры фармакологии и клинической токсикологии, Международный журнал фармакологии и токсикологии, Farmacologia Y Toxicologia, терапевтическая фармакология и клиническая токсикология

Педиатрия

Педиатрия - это отрасль медицины, которая занимается здоровьем младенцев, детей и подростков и их возможностью полностью раскрыть свой потенциал во взрослом возрасте.Он касается развития, ухода и болезней детей.

Родственные журналы по педиатрии
Интервенционная педиатрия, Педиатрия и терапия, Неотложная педиатрическая помощь и медицина: Открытый доступ, Клиническая педиатрическая дерматология, Журнал педиатрии, Журнал педиатрии, Итальянский журнал педиатрии, Индийский журнал педиатрии, Индийская педиатрия, Педиатрическая помощь, Международная педиатрия, Журнал Педиатрическое здравоохранение, Журнал педиатрического ухода, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Клиническая педиатрия, Журнал тропической педиатрии

Аллергические заболевания

Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные вещества в окружающей среде. иммунная система производит вещества, известные как антитела. Эти антитела защищают нас от нежелательных захватчиков, которые могут заразить вас или вызвать инфекцию.

Родственные журналы по аллергическим заболеваниям
Аллергия и терапия, Архивы воспаления, Клиническая и клеточная иммунология, Исследования иммуномов, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Международная иммунология, Журнал иммунологических исследований, Циникальная иммунология и аллергия, Американский журнал иммунологии, Журнал иммунологии, Иммунология BMC, Журнал клинической иммунологии

% PDF-1.7 % 184 0 объект > эндобдж xref 184 152 0000000016 00000 н. 0000004089 00000 н. 0000004279 00000 н. 0000004315 00000 н. 0000005010 00000 н. 0000005189 00000 н. 0000005328 00000 н. 0000005467 00000 н. 0000005606 00000 н. 0000005745 00000 н. 0000005884 00000 н. 0000006023 00000 н. 0000006162 00000 п. 0000006301 00000 п. 0000006440 00000 н. 0000006579 00000 п. 0000006718 00000 н. 0000006857 00000 н. 0000006996 00000 н. 0000007135 00000 н. 0000007274 00000 н. 0000007413 00000 н. 0000007552 00000 н. 0000007691 00000 п. 0000007830 00000 н. 0000007969 00000 п. 0000008106 00000 п. 0000008238 00000 п. 0000008352 00000 п. 0000008464 00000 н. 0000008491 00000 п. 0000008858 00000 н. 0000009357 00000 н. 0000009737 00000 н. 0000009997 00000 н. 0000010605 00000 п. 0000011093 00000 п. 0000011120 00000 п. 0000011157 00000 п. 0000011929 00000 п. 0000015184 00000 п. 0000018349 00000 п. 0000021398 00000 п. 0000024390 00000 п. 0000027827 00000 н. 0000027960 00000 н. 0000028103 00000 п. 0000028242 00000 п. 0000028374 00000 п. 0000028760 00000 п. 0000029176 00000 п. 0000029556 00000 п. 0000029583 00000 п. 0000029610 00000 п. 0000030171 00000 п. 0000030689 00000 п. 0000030944 00000 п. 0000031378 00000 п. 0000031634 00000 п. 0000031661 00000 п. 0000031970 00000 п. 0000032336 00000 п. 0000035761 00000 п. 0000036118 00000 п. 0000036367 00000 п. 0000039307 00000 п. 0000041825 00000 п. 0000044475 00000 п. 0000044545 00000 п. 0000044630 00000 п. 0000048457 00000 п. 0000048719 00000 п. 0000048889 00000 н. 0000048959 00000 п. 0000070432 00000 п. 0000070707 00000 п. 0000071259 00000 п. 0000085099 00000 п. 0000085368 00000 п. 0000120034 00000 н. 0000120297 00000 н. 0000139856 00000 н. 0000169291 00000 н. 0000169448 00000 н. 0000169518 00000 н. 0000169621 00000 н. 0000193608 00000 н. 0000193871 00000 н. 0000194285 00000 н. 0000194416 00000 н. 0000194859 00000 н. 0000219950 00000 н. 0000220020 00000 н. 0000220809 00000 н. 0000235887 00000 н. 0000235957 00000 н. 0000236099 00000 н. 0000236169 00000 н. 0000236291 00000 п. 0000254719 00000 н. 0000254997 00000 н. 0000255384 00000 н. 0000255411 00000 н. 0000255858 00000 п. 0000276245 00000 н. 0000276508 00000 н. 0000276878 00000 н. 0000283828 00000 н. 0000283867 00000 н. 0000320556 00000 н. 0000320595 00000 н. 0000320983 00000 н. t Օ QzT $) E "tAi? = 9}

Escherichia coli в сравнении с Klebsiella pneumoniae

Меры предосторожности при изоляции, необходимые для отделений интенсивной терапии новорожденных, являются частью пакета, направленного на предотвращение передачи, колонизации и инфицирования грамотрицательных микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью у новорожденных. сталкиваются с повышенным риском смертности и заболеваемости в случае заражения.В следующем кратком отчете описывается передача 3MDRGN Klebsiella pneumoniae в отделении интенсивной терапии новорожденных университетской больницы в Германии. Эта передача произошла даже при наличии усиленных мер инфекционного контроля, что убедительно свидетельствует о важности эпиднадзора, управления вспышками и осведомленности о факторах, способствующих возникновению вспышек.

1. Введение

Обнаружение грамотрицательных патогенов с множественной лекарственной устойчивостью (MDRGN) у недоношенных и зрелых новорожденных, нуждающихся в интенсивной медицинской помощи, вызывает серьезные последствия. В случае заражения для лечения необходимы антибиотики широкого спектра действия. Инфекции, вызванные MDRGN, связаны с худшими исходами по сравнению с инфекциями, вызванными чувствительными изолятами. Меры предосторожности при изоляции, необходимые для отделений интенсивной терапии новорожденных (NICU), являются частью пакета, направленного на предотвращение передачи, колонизации и инфицирования MDRGN [1, 2]. Из-за сильного воздействия инфекций на популяцию новорожденных, в некоторых национальных рекомендациях рекомендации по вмешательствам, направленным на снижение риска передачи, более обширны, чем для общей популяции пациентов [2–4].Согласно международным стандартам, для продуцирующих карбапенемазу Enterobacteriaceae настоятельно рекомендуется изолировать в одной комнате. Немецкие стандарты идут еще дальше и дополнительно рекомендуют изоляцию пациентов с бета-лактамазами расширенного спектра (ESBL-), продуцирующими Enterobacteriaceae , в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Рекомендации Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) для общей популяции пациентов стратифицированы по видам.Они рекомендуют размещение в одноместном номере только по номеру Klebsiella ssp. несущие гены ESBL, но не для Escherichia coli , содержащего эти гены. Это различие основано на предполагаемом различном потенциале передачи на уровне видов. Однако доказательства ограничены и косвенны.

В Германии даны следующие рекомендации для неонатальных отделений интенсивной терапии (таблица 1).

4

4
⁺Только при лечении с повышенным риском (например,г. , процедуры вентиляции).


Возбудитель Отдельная комната Когортинг Защитные халаты и одноразовые перчатки Маска
9015 −⁺
3MDRGN + + + +
4MDRGN + + +

3MDRGN определяется как грамотрицательный патоген, устойчивый к трем из следующих четырех различных классов бактерицидных антибиотиков in vitro: пенициллинам широкого спектра действия, цефалоспоринам третьего или четвертого поколения, карбапенемам (меропенем у новорожденных) и фторхинолонам. 4MDRGN - патоген с устойчивостью in vitro ко всем вышеперечисленным антибиотикам. Поскольку фторхинолоны эмпирически не используются у новорожденных, определение 2MDRGN, грамотрицательного патогена, устойчивого к цефалоспоринам и пенициллинам широкого спектра действия, особенно важно для неонатальных отделений интенсивной терапии.

В этом контексте текущие рекомендации Немецкой комиссии по больничной гигиене и профилактике инфекций (KRINKO) Института Роберта Коха (RKI) в Берлине сосредоточены на еженедельном скрининге на MDRGN [2, 3]. Глобальная распространенность колонизации MDRGN значительно различается. Учитывая высокий приток вновь прибывших беженцев в 2015/16 г. , в основном из регионов с высокой распространенностью [5, 6], в Медицинском университете Геттингена (UMG) была разработана усовершенствованная стратегия инфекционного контроля.В дополнение к выполненным рекомендациям RKI, недавно прибывшие педиатрические беженцы были изолированы в одноместных палатах сразу при поступлении и непосредственно проверены на MDRGN. Для стационарных младенцев, ранее находившихся за границей, скрининг на MRSA, 2MDRGN, 3MDRGN, 4MDRGN и устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) был проведен в комбинированном отделении интенсивной терапии при поступлении с целью снижения или даже предотвращения передачи [7].

2. Материалы и методы
2.1. Эпидемиологическое расследование

Комбинированное неонатально-педиатрическое отделение интенсивной терапии на 20 коек имеет ресурсы для ухода за десятью крайне недоношенными новорожденными и десятью педиатрическими пациентами с сердечными заболеваниями.

Восьмимесячная беженка, недавно прибывшая из Ирана через Турцию и Грецию, была госпитализирована в нашу комбинированную неонатально-педиатрическую реанимацию в ноябре 2015 года. Младенец страдал от тяжелой сердечной аномалии, но ранее обращался в систему здравоохранения. было отказано несколько раз. Пациент был изолирован и обследован на наличие резистентных бактерий при поступлении в соответствии с внутренними рекомендациями UMG. 3MDRGN Klebsiella pneumoniae и 3MDRGN Escherichia coli были обнаружены исключительно в мазке из прямой кишки без клинических симптомов.Поэтому младенец оставался в одиночной комнате (с 19 ноября 2015 г. по 09 января 2016 г.). Находясь в тяжелом общем состоянии, колонизация переросла в инфекцию, и младенцу потребовалось специальное лечение антибиотиками.

Через четыре недели без каких-либо результатов мы обнаружили колонизацию K. pneumoniae у другого ребенка с идентичным профилем чувствительности к антибиотикам в рамках еженедельного неонатального скрининга, но без E. coli . Младенец жил в соседней палате еще с тремя пациентами (рис. 1).


Следовательно, был реализован ряд дополнительных мер инфекционного контроля в соответствии со стандартными операционными процедурами, а именно: дважды в день мыть не только пораженные помещения, но и всю установку. Экологический скрининг включал мазки из медицинского оборудования и устройств (ультразвук, рентген, электрокардиография и ламинарный поток воздуха), мазки из окружающей среды в каждой палате пациента (например, дозаторы дезинфицирующих средств, дозаторы мыла, фильтры и аксессуары для медсестер, включая медицинские препараты, такие как мази) и окружение в родительских комнатах, кухне и лаборатории.Были определены всесторонние меры предосторожности при контакте для всех пациентов в отделении, последующая изоляция и группировка четырех колонизированных пациентов, а также все прямые контакты. Были закрыты помещения общего пользования, в том числе комнаты для престарелых и родителей, проведены подробные беседы с родителями и родственниками. Кроме того, в отделении ежедневно проводились междисциплинарные обходы, которые подробно документировались. Были задействованы и члены правления. Все процедуры были сохранены до конца января 2016 года.

2.2. Микробиологические методы

Мазки для скрининга окружающей среды культивировали в Caso-Bouillon (37 ° C / 24 часа) и пересевали на чашки с питательным агаром с последующей дифференциацией и идентификацией по морфологическим и биохимическим характеристикам.

Образцы пациентов для еженедельного скрининга на MDRGN были исследованы на предмет минимальной ингибирующей концентрации (МИК) как часть определения устойчивости с помощью Vitek-MIC.

Были выделены два из пяти изолятов 3MDRGN Klebsiella pneumoniae : пациенты 2 и 3 (паховый мазок 2015-12-15 и ректальный мазок 2015-12-17, рис. 1).Полногеномное секвенирование (WGS) обнаруженных штаммов Klebsiella pneumoniae было выполнено на платформе Illumina MiSeq после выделения ДНК и подготовки библиотеки, как описано ранее. Качественная обрезка, сборка de novo и дальнейшие анализы, включая мультилокусное типирование последовательностей ядра генома, были выполнены с использованием программного обеспечения SeqSphere + (Ridom, Münster, Germany) [8].

3. Результаты и обсуждение

Несмотря на превентивную изоляцию и меры инфекционного контроля, а также в соответствии с передовыми стратегиями инфекционного контроля, передача 3MDRGN Klebsiella pneumoniae произошла через четыре недели.

Все пробы окружающей среды оказались отрицательными на факультативные патогены, за исключением мазков, взятых из ближайшего окружения в комнате для пациентов. На таких устройствах, как стетоскоп, рулетка, несколько кнопок или ксилокаиновый гель, можно было обнаружить только Staphylococcus epidermidis и аэробные споры. Многие образцы даже оказались стерильными. Результаты микробиологического исследования медицинских устройств и оборудования в других помещениях (пациенты, родители, кухня и лаборатория) также оказались стерильными или колонизированными патогенами, не имеющими отношения к инфекционному контролю.При частом исследовании неодушевленных поверхностей на одном градуснике было обнаружено Enterococcus faecalis . 3MDRGN Klebsiella pneumoniae или 3MDRGN Escherichia coli не были обнаружены ни в спальне, в которой были колонизированы четыре пациента, ни в соседних комнатах. Точечный источник не может быть идентифицирован путем исследования образцов. Ни у одного из пациентов не развилась инфекция 3MDRGN Klebsiella pneumoniae , за исключением первого пациента.

Микробиологические результаты еженедельного скрининга на MDRGN (ректальные мазки) показали сходство изолятов 3MDRGN Klebsiella pneumoniae (таблица 2).

9014 4 9014 9014 R 902 S = разумный; п.d. = Не сделано.


Антибиотик Пациент 1 (индекс) Пациент 2 Пациент 3 Пациент 4 Пациент 5
R R R R
Ампициллин + сульбактам R R R R R
R R
R R
Цефуроксим R R R R R
Cefotaxim R R6 R 9015 R R R R R
Цефтазидим R R R R R
Imipenem S S S S S
S S
S n. d.
Меропенем S S S S S
Гентамицин S S R R R R R R R R
Моксифлоксацин R R R R R

902

Все пять образцов пациентов оказались положительными на ESBL (Vitec-MIC). Развитие устойчивости к гентамицину часто возникает быстро из-за того, что ампициллин / гентамицин является антибиотиком первой линии в педиатрической терапии.

Все доступные изоляты 3MDRGN Klebsiella pneumoniae (изоляты 2 и 3, соответствующие пациентам 2 и 3, рис. 1) были типизированы NGS, и они оказались идентичными (рис. 2). Основная цель заключалась в определении клонального родства изолятов для целей инфекционного контроля. В этом контексте, следовательно, проверяли только наличие генов бета-лактамаз расширенного спектра. Удалось выделить ген, кодирующий бета-лактамазу расширенного спектра CTX-M15.


Ретроспективный анализ выявил чрезвычайную ситуацию, которая произошла в отделении интенсивной терапии и затронула две палаты пациентов всего за несколько дней до обнаружения колонизации 3MDRGN - в обеих палатах был задействован один и тот же медперсонал. Наша гипотеза была единственной передачей в этой ситуации.

Дальнейшими последствиями борьбы со вспышкой были закрытие коек и перенос плановой госпитализации в комбинированное неонатально-педиатрическое отделение интенсивной терапии, а также в соседнее стандартное неонатальное отделение.

Расширенные стратегии инфекционного контроля сохранялись до конца января 2016 г. В общей сложности было потеряно 199 койко-дней в неонатально-педиатрическом отделении интенсивной терапии и 122 койко-дня в стандартном неонатальном отделении.

4. Выводы

Несмотря на внедрение усиленных комплексных мер инфекционного контроля, выходящих за рамки официальных требований, передачи MDRGN невозможно полностью избежать в клинических условиях.В этом случае примечательно, что произошла передача 3MDRGN K. pneumoniae , но не 3MDRGN E. coli . Это согласуется с недавними данными о том, что K. pneumoniae более трансмиссивны, чем E. coli [9–11].

Становится очевидным, что профилактические меры гигиены постоянно влияют на повседневный уход в отделении интенсивной терапии. Эти вмешательства включают строгие режимы изоляции для пациентов с колонизацией или инфекцией, а также пациентов, контактировавших с индексными пациентами.Тем не менее, важно помнить об основных мерах инфекционного контроля и соблюдать гигиену рук, меры предосторожности при контакте, а также позаботиться об обучении и обучении персонала [12].

Педиатрические пациенты-беженцы имеют значительно более высокую распространенность колонизации MRSA, а также устойчивыми к цефотаксиму и / или цефтазидиму E. coli и K. pneumoniae , чем педиатрические пациенты, не являющиеся беженцами, как видно в описанном случае и в данных. проанализированы в нашей университетской больнице [7].Считается, что скрининг бактерий с множественной лекарственной устойчивостью имеет важное значение для целей инфекционного контроля и может дать дополнительную пользу для эмпирического лечения инфекций антибиотиками в этой популяции. Поэтому скрининг педиатрических пациентов-беженцев в нашем учреждении будет продолжен [5, 7, 13, 14].

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Границы | Факторы вирулентности и устойчивость к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных от новорожденных с сепсисом

Введение

Klebsiella pneumoniae - одна из основных причин неонатального сепсиса (NS) (1, 2).На этот микроорганизм НС приходится 4–9% случаев в развитых странах и 16–28% в развивающихся странах (3–6). Существуют «классические» и гипервирулентные штаммы K. pneumoniae (7). «Классические» невирулентные штаммы K. pneumoniae (c-KP) обычно связаны с пневмонией, инфекциями мочевыводящих путей, внутрибольничными инфекциями и неонатальным сепсисом у пациентов с ослабленным иммунитетом (8). C-KP может вызывать вспышки NS в больницах и отделениях интенсивной терапии (9, 10). Штаммы C-KP недавно получили известность из-за их склонности к приобретению устойчивости к противомикробным препаратам.За последние несколько десятилетий во всем мире, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), были обнаружены положительные по β-лактамазе (БЛРС) изолятов K. pneumoniae (11). Распространенность штаммов K. pneumoniae , продуцирующих БЛРС, составляет 23% в США и до 85–100% в некоторых европейских странах (11). Гипервирулентные штаммы K. pneumoniae (hv-KP) были впервые обнаружены на Тайване в последнем двадцатом веке и вызвали абсцессы печени, менингит и эндофтальмит у ранее здоровых взрослых пациентов (12–14). В настоящее время штаммы hv-KP распространяются в разных частях света (15, 16). Высокая вирулентность hv-KP связана, в основном, с усиленным образованием капсул, что может быть запущено регулятором гена мукоидного фенотипа ( rmpA ) и гена A, связанного с муковязкостью ( magA ) (7, 17). Помимо c-KP и hv-KP, в последние годы был обнаружен третий тип K. pneumoniae , который характеризуется сочетанием устойчивости к антибиотикам и гипервирулентности (16, 18, 19).Распространенность устойчивости к антибиотикам у изолятов hv-KP редка по сравнению с высокой распространенностью устойчивых к антибиотикам изолятов c-KP (20). Отчет 2016 года показал, что в Китае 12,6% изолятов hv-KP от нескольких инвазивных инфекций вырабатывают БЛРС (21). Роль вирулентных штаммов K. pneumoniae (включая hv-KP) в неонатальных инфекциях неизвестна. Мы предположили, что вирулентные детерминанты K. pneumoniae могут влиять на клинические характеристики и исходы неонатальной инфекции. Мы предполагаем, что вирулентные штаммы K. pneumoniae у новорожденных могут приводить к развитию наиболее тяжелых форм неонатальной инфекции (гнойный менингит и сепсис с одним или несколькими очагами инфекции). C-KP у новорожденных ассоциируется в основном с недоношенностью, незрелостью иммунной системы, длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии (ICU), механической вентиляцией легких с использованием внутривенных или мочевых катетеров (1). Следовательно, основными клиническими проявлениями неонатальной инфекции, вызванной c-KP, могут быть пневмония, инфекция мочевыводящих путей и сепсис.

Целью исследования явилась оценка влияния факторов вирулентности и устойчивости к антибиотикам штаммов K. pneumoniae на клинические особенности и исходы неонатальной инфекции.

Материалы и методы

Субъекты

Это исследование проводилось в течение 18 месяцев с мая 2015 года по октябрь 2016 года. Были включены две группы новорожденных. Первую группу составили 10 новорожденных с подтвержденным посевом сепсиса, вызванным K. pneumoniae .Новорожденные с сепсисом поступили в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) городской детской клинической больницы №1 г. Казани. За это время диагноз «культуральный сепсис» был установлен у 28 новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии этой больницы. В 14 случаях (50%) неонатальный сепсис был вызван Staphylococcus spp., В 13 случаях (46%) - K. pneumoniae , а в одном случае - Candida spp. Семь новорожденных умерли. Большинство из них (шесть новорожденных, 86%) были новорожденными с сепсисом, вызванным K.пневмония . В соответствии с отчетом совещания экспертов по неонатальному и педиатрическому сепсису (8 июня 2010 г., EMA, Лондон) (22), сепсис определялся как наличие как минимум двух клинических симптомов и как минимум двух лабораторных признаков при наличии или как в результате подозреваемой или доказанной инфекции (положительный посев крови). Клинические симптомы: (1) нестабильность температуры тела; (2) сердечно-сосудистая нестабильность; (3) кожные и подкожные поражения, такие как петехиальная сыпь или склерема; (4) апноэ или повышенная потребность в кислороде, или потребность в поддержке вентиляции; (5) непереносимость кормления или вздутие живота; и (6) раздражительность, вялость или гипотония. Его лабораторные признаки: (1) количество лейкоцитов (WBC) <4 или> 20 × 10 9 клеток / л; (2) отношение незрелых нейтрофилов к общему количеству нейтрофилов (I / T)> 0,2; (3) количество тромбоцитов <100 × 10 9 / л; (4) уровни С-реактивного белка (СРБ)> 15 мг / дл; (5) уровень глюкозы в крови> 180 мг / дл или гипогликемия (<40 мг / дл), подтвержденная как минимум дважды; и (6) метаболический ацидоз, характеризующийся избытком оснований (BE) ≤10 ммоль / л. Культуры крови всех 10 новорожденных, включенных в исследование, были положительными на K.пневмония . Вторую группу (группу сравнения) составили 10 новорожденных с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). Критериями включения новорожденных в эту группу были лейкоцитурия (> 10 лейкоцитов / мл) и бактериурия (> 10 5 колониеобразующих единиц / мл). У четырех из десяти младенцев была лихорадка, и они были госпитализированы, еще шесть младенцев были амбулаторными и не имели никаких клинических симптомов. Из мочи всех новорожденных было выделено K. pneumoniae .

Нами исследована чувствительность к антибиотикам K.pneumoniae , его способность продуцировать БЛРС и его факторы вирулентности, включая гены rmpA , аэробактина и колибактина. Отличительной особенностью hv-KP является его гипермуковязкостный фенотип.

Этическая комиссия городской детской больницы одобрила данное исследование, письменное информированное согласие родителей, полученное в соответствии с принципами, закрепленными в этом протоколе (Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об охране здоровья граждан в Российская Федерация").

Анализ CRP

Уровни CRP в сыворотке оценивали с использованием иммунотурбидиметрического анализа Randox Full Range CRP (Randox Laboratories, Крамлин, Северная Ирландия, Великобритания) в соответствии с рекомендациями производителя.

Бактериальные изоляты

Образцы крови: 1 мл крови собирали стерильным шприцем и смешивали с 20 мл бульона Brain-Heart Infusion (Conda Pronadisa, Испания). Смесь инкубировали при 37 ° C в течение 7 дней, наносили штрихами на поверхность кровяного агара и агара МакКонки (Oxoid, Великобритания) и инкубировали при 37 ° C в течение 24 ч (23).Образцы мочи собирали в стерильные контейнеры. Полную петлю образцов мочи наносили штрихами на поверхность кровяного агара и агара МакКонки (Oxoid, Великобритания) и инкубировали при 37 ° C в течение 24 часов. Все изоляты были идентифицированы в соответствии с морфологическими и биохимическими тестами (окраска по Граму, окраска капсул, тест на подвижность, тест на продукцию индола, тест на продукцию уреазы, тест на метиловый красный, тест Фогеса-Проскауэра) (24) и подтверждены с помощью лазерной десорбции-ионизации с использованием матрицы. времяпролетная масс-спектрометрия (Microflex, Bruker Daltonics, Бремен, Германия).

Тест на чувствительность к антибиотикам

Чувствительность к антибиотикам изолятов K. pneumoniae определяли методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) (25). Суспензию каждого изолята K. pneumoniae наносили стерильными стеклянными палочками на поверхность агара Мюллера-Хинтона (Oxoid, UK). Затем диски с антибиотиками (BioRad, Франция) помещали на поверхность засеянной чашки с агаром Мюллера-Хинтона .Затем планшет инкубировали при 35 ° C в течение 18 часов. Чувствительность к противомикробным препаратам определяли путем измерения диаметра зоны ингибирования согласно CLSI (25).

Тест на продукцию β-лактамаз расширенного спектра

Изоляты K. pneumoniae оценивали на БЛРС с использованием метода двойного диска в соответствии с CLSI (25). Диски амоксициллин / клавуланат помещали в центр чашки с агаром Mueller Hinton (Oxoid, UK). Диск цефтазидима и цефотаксима помещали на расстоянии 20 мм от диска амоксициллин / клавулановая кислота.Планшеты инкубировали в аэробных условиях при 35 ° C в течение 18 ч перед регистрацией размера зоны. Положительный результат был отмечен, когда зоны ингибирования вокруг любого из дисков цефалоспорина были увеличены в направлении диска, содержащего клавулановую кислоту.

Тестирование гипермуковязкости

Одиночные колонии, культивированные на кровяном агаре и чашках с агаром МакКонки (Oxoid, UK), были получены и исследованы на их способность образовывать вязкие нити. Гипермуковязкозит и определяли по образованию вязких струн длиной> 5 мм (14).Выделение штаммов K. pneumoniae и микробиологические исследования полученных изолятов были выполнены в бактериологической лаборатории Республиканской клинической инфекционной больницы.

Извлечение ДНК

Бактериальные колонии выращивали на поверхности кровяного агара и агара МакКонки, собирали и суспендировали в 50–100 мкл стерильной дистиллированной воды. Тотальную ДНК выделяли из взвешенных клеток с помощью набора для экстракции («Литех», Россия) согласно рекомендациям производителя.

Обнаружение генов, связанных с вирулентностью, с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)

образцов ДНК были проанализированы с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Последовательности праймеров, используемые для амплификации фрагментов генов-мишеней, перечислены в таблице 1. Состав реакционной смеси и программы ПЦР для амплификации могут быть предоставлены по запросу. Ампликоны разделяли в 1,5% агарозном геле и очищали с помощью набора GeneJET Gel Extraction Kit (Thermo Scientific, США) в соответствии с рекомендациями производителя.Секвенирование продуктов ПЦР проводили на анализаторе ДНК 3730 (Life Technologies, США) и сравнивали с K. pneumoniae str. Последовательности плазмиды II и хромосомного генома Kp52.145 из GenBank (номера доступа FO834905.1 и FO834906.1 соответственно) для подтверждения целевых генов.

Таблица 1 . Праймеры, используемые для ПЦР.

Результаты

Предметы исследования

Первая группа

Из 10 новорожденных с NS 5 были доношенными, а 5 - недоношенными.Трое недоношенных новорожденных родились раньше 32 недель гестации, еще двое - в срок от 32 до 36 недель (таблица 2). Два новорожденных родились с чрезвычайно низкой массой тела (ELBW). Сепсис развился у пяти новорожденных на первой неделе жизни, у трех на 2-й и 3-й неделях соответственно и у двух новорожденных на 4-й неделе жизни. Сепсис был диагностирован у 5 новорожденных во время пребывания в родильном отделении и у трех (новорожденных с ЭНМТ) - в отделении интенсивной терапии Детской клинической больницы.Дома заболели двое новорожденных.

Таблица 2 . Клиническая характеристика пациентов (Me; межквартильный размах).

NS клинически проявляется гнойным менингитом ( n = 3), энтероколитом ( n = 3) и пневмонией плюс энтероколит ( n = 2). В двух случаях заболевание было связано с сепсисом. У трех матерей новорожденных с сепсисом во время беременности был кольпит. Пациенты получали комплексное лечение, включая антибиотики, инфузионную терапию, ИВЛ, внутривенное введение иммуноглобулинов.Три случая неонатального сепсиса закончились смертельным исходом; у двух новорожденных был гнойный менингит и у одного некротический энтероколит. Остальные семь новорожденных с сепсисом успешно выздоровели.

Вторая группа

Из 10 новорожденных с ИМП восемь родились доношенными и двое - недоношенными. Оба недоношенных новорожденных родились на 35 неделе беременности. ИМП развилась у четырех новорожденных на 3-й неделе жизни, у шести новорожденных на 4-й неделе. Только у четырех из десяти младенцев были клинические проявления, основными из которых были лихорадка и раздражительность.У остальных шести младенцев ИМП протекала бессимптомно. Две матери новорожденных с ИМП во время беременности заболели кольпитом, в одном случае - пиелонефритом. Все новорожденные получали антибактериальную терапию на основании результатов тестов на микробиологическую чувствительность.

Чувствительность к противомикробным препаратам

У новорожденных с NS все изоляты K. pneumoniae были устойчивы к ампициллину, а шесть из них - ко всем аминопенициллинам (включая защищенные), гентамицину и цефалоспоринам третьего поколения. В то же время все изоляты K. pneumoniae были чувствительны к меропенему, амикацину и ципрофлоксацину (табл. 3). Шесть изолятов K. pneumoniae продуцировали БЛРС. У новорожденных с ИМП все изоляты K. pneumoniae также были устойчивы к ампициллинам. Шесть из них были устойчивы к гентамицину, четыре изолята - к защищенным аминопенициллинам и цефалоспоринам третьего поколения. Все изоляты K. pneumoniae были чувствительны к меропенему, амикацину и ципрофлоксацину.Тест на продукцию ESBL был положительным для 4 изолятов K. pneumoniae .

Таблица 3 . Чувствительность к антибиотикам изолятов K.pneumoniae *.

Факторы вирулентности

В группе новорожденных с сепсисом ген rmpA (основной фактор вирулентности K. pneumoniae ) был обнаружен в 4 случаях (40%). Наличие гена rmpA у K. pneumoniae было связано с развитием гнойного менингита (3 случая) и энтероколита (1 случай). Только доношенные дети болели менингитом. Двое из четырех детей с геном rmpA в изолятах K. pneumoniae умерли. «Струнный тест» был положительным, если колония K. pneumoniae показывала присутствие только гена rmpA . Гены аэробактина и колибактина были обнаружены в двух изолятах K. pneumoniae . Оба изолята, продуцирующие аэробактин, были положительными в отношении iro D и iro N . Один из двух изолятов, продуцирующих колибактин, был положительным по clb A и clb B , другой был положительным только по clb B .Гены аэробактина и колибактина обнаружены только у изолятов K. pneumoniae , взятых у новорожденных с гнойным менингитом с неблагоприятным исходом (таблица 4). Производство аэробактина и колибактина напрямую коррелировало с присутствием гена rmpA . Гены аэробактина и колибактина не были обнаружены в двух rmpA -положительных изолятах K.pneumoniae . В одном случае это был младенец с менингитом с благоприятным исходом, в другом - младенец с энтероколитом.

Таблица 4 . Факторы вирулентности изолята K. pneumoniae у новорожденных с сепсисом и ИМП *.

У новорожденных с ИМП ген rmpA , гены аэробактина и колибактина были обнаружены в 3 (30%) изолятах K. pneumoniae . Все изоляты, продуцирующие аэробактин, были положительными по iro D и iro N . Все изоляты, продуцирующие колибактин, были положительными по clb A и clb B . Гены аэробактина и колибактина не обнаружены в rmpA -отрицательный K.pneumoniae .

Изучение влияния факторов вирулентности изолятов K. pneumoniae на клинические проявления инфекций новорожденных выявило высокую вероятность развития гнойного менингита (OR 9; CI 0,7–113) с неблагоприятным исходом (OR 4,8; ДИ 0,3–65,7), но эти различия не были статистически значимыми (таблица 5).

Таблица 5 . Сравнение клинических и лабораторных данных новорожденных с вирулентными детерминантами и без них.

Обсуждение

Многочисленные исследования показали, что устойчивость к антибиотикам и вирулентность микроорганизмов являются значительными факторами риска НС (30, 31). Устойчивость бактерий к антибиотикам - основная причина неэффективной терапии внутрибольничных инфекций и сепсиса. Устойчивость к антибиотикам штаммов K. pneumoniae связана в основном с продуцированием БЛРС. В 2017 г. Всемирная организация здравоохранения включила K. pneumoniae , продуцирующую БЛРС, в список наиболее опасных супербактерий наряду с Acinetobacter baumani и Pseudomonas aeruguinosa (32).Новорожденные наиболее уязвимы для инфекции. Факторы, предрасполагающие к грамотрицательному сепсису у новорожденных, связаны с недоношенностью и низкой массой тела при рождении, а также с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии (33, 34). В нашем исследовании в группе неонатального сепсиса пять новорожденных были недоношенными, а двое из них родились с чрезвычайно низкой массой тела (ELBW). Шесть изолятов крови штаммов K. pneumoniae (60%) продуцировали БЛРС. У новорожденных с ИМП изоляты K. pneumoniae продуцировали БЛРС в 40% случаев.Заражение новорожденных БЛРС, продуцирующими штаммы K. pneumoniae , могло произойти в родильном отделении или во время длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Тестирование на устойчивость к антибиотикам показало, что все ESBL, продуцирующие изолятов K. pneumoniae (из крови и мочи), были устойчивы ко всем аминопициллинам и цефалоспоринам третьего поколения. В то же время все изоляты БЛРС K. pneumoniae были чувствительны к меропенему, амикацину и ципрофлоксацину. Очевидно, что этот меропенем следует рассматривать в качестве приоритетной антибактериальной терапии в случаях неонатальных инфекций, вызванных штаммами, продуцирующими ESBL K.пневмония . Вся кровь и моча изолята K. pneumoniae , не продуцирующего БЛРС, были чувствительны к защищенным аминопенициллинам, цефалоспоринам третьего поколения, меропенему, амикацину и ципрофлоксацину. Следовательно, в случаях неонатальных инфекций, вызванных штаммами K. pneumoniae , не продуцирующими ESBL, в качестве первой линии антибиотикотерапии следует использовать защищенные аминопенициллины и цефалоспорины III. Известно, что раннее начало антибактериальной терапии играет решающую роль в эффективности терапии сепсиса, поскольку ее отсрочка увеличивает риск смерти (35).Однако клинические симптомы и лабораторные признаки НП неспецифичны, и его раннее выявление - довольно сложная задача. Поражение желудочно-кишечного тракта может косвенно указывать на развитие инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями, поскольку кишечник является основным местом их колонизации. Среди лабораторных признаков сепсиса, ассоциированного с грамотрицательными бактериями, ряд исследователей выделяют частое развитие тромбоцитопении (36). В нашем исследовании у всех 10 новорожденных с сепсисом была тромбоцитопения, которая была тяжелой (<50 × 10 9 / л) у 8 новорожденных.У пяти младенцев был энтероколит. Наиболее тяжелые формы сепсиса у исследованных младенцев, а также его неблагоприятные исходы были связаны с менингитом. Примечательно, что неонатальный менингит возник только у доношенных детей, двое из них были выписаны домой из родильных домов и заболели на второй неделе жизни. При анализе данной ситуации мы склонны связывать развитие сепсиса у новорожденных с их пребыванием в родильных домах, поскольку большинство изолятов K. pneumoniae были продуцентами БЛРС.Это также может быть подтверждено тем фактом, что сепсис, вызванный K. pneumoniae , произошел у шести новорожденных, которые находились в одной больнице в течение того же периода. К сожалению, ни медперсонал родильных домов, ни матери этих новорожденных не были обследованы на предмет носительства K. pneumoniae , поэтому данное предположение не может быть подтверждено. Несмотря на хорошо известную роль штаммов K. pneumoniae , продуцирующих ESBL, в развитии позднего начала NS, также очевидно, что факторы вирулентности K. pneumoniae играют важную роль в развитии наиболее тяжелых форм NS. Факторы, влияющие на вирулентность штаммов K. pneumoniae , включают капсульные полисахариды, липополисахариды, фимбриальные адгезины и сидерофоры (37, 38). Гипервирулентный фенотип K. pneumoniae связан с наличием гена rmpA (14). Hv-KP вызывает наиболее тяжелые инвазивные формы инфекции у ранее здоровых взрослых (абсцессы печени, менингит и эндофтальмит) (12–14).В отличие от cv-KP, штаммы hv-KP более устойчивы к комплементу и фагоцитозу (38, 39). Механизмы, обеспечивающие такую ​​стабильность, разнообразны и включают защиту от опсонизации и фагоцитоза макрофагами и нейтрофилами из-за наличия толстой капсулы у K. pneumoniae и блокаду TLR, в частности TLR4, который ингибирует экспрессию интерлейкинов. 8 (38). Обычно высокая вирулентность характерна для штаммов K. pneumoniae , вызывающих внебольничные инфекции, и эти микроорганизмы обычно чувствительны к большинству внешних антимикробных факторов. В то же время недавние исследования демонстрируют новую тенденцию: hv-KP приобрели главное свойство внутрибольничных микроорганизмов - антибактериальную устойчивость. Влияние штамма hv-KP на клинические признаки неонатальной инфекции неизвестно. В нашем исследовании ген rmpA был обнаружен в изолятах K. pneumoniae в обеих группах новорожденных с NS и UTI. Обнаружение гена rmpA в штаммах K. pneumoniae , выделенных от новорожденных с сепсисом, в трех из четырех случаев было связано с гнойным менингитом.Обнаружение гена rmpA у новорожденных с ИМП было неожиданным для нас. Очевидно, что другие факторы вирулентности, в частности липополисахарид (ЛПС) и сидерофоры, необходимы для обеспечения вирулентности K. pneumoniae . ЛПС защищает от гуморальной защиты и активирует иммунную систему (20). Липид A LPS является лигандом TLR4 (20). О-антиген ЛПС защищает от комплемента (20). Штаммы K. pneumoniae , которые содержат полноразмерный О-антиген («гладкий ЛПС»), устойчивы к опосредованному комплементом уничтожению, в то время как штаммы с укороченными или отсутствующими О-цепями («грубый ЛПС») восприимчивы к комплемент-опосредованному уничтожению. опосредование убийства, даже в присутствии капсулы (40).Отсутствие О-антигена K. pneumoniae менее вирулентен. Обнаружение гена rmpA в изолятах K. pneumoniae у новорожденных с ИМП указывает на то, что распространенность вирулентных штаммов K. pneumoniae может быть выше, чем мы думаем. Распространенность hv-KP в Российской Федерации неизвестна. Распространенность hv-KP очень высока в Азии (до 90%) (41), в других регионах мира она меньше. В Испании и Канаде распространенность hv-KP оценивалась в 5 баллов.4 и 8,2% соответственно (42, 43). В нашем исследовании два случая были вызваны изолятами K. pneumoniae , продуцирующими ESBL, которые содержали ген rmpA . Это были младенцы с менингитом, и оба случая закончились смертельным исходом. В группе младенцев с ИМП ген rmpA был обнаружен только у изолятов K. pneumoniae , не продуцирующих БЛРС. Несмотря на небольшое количество новорожденных, включенных в это исследование, очевидно, что приобретение множественной лекарственной устойчивости вирулентными штаммами K. pneumoniae может ухудшить течение и прогноз заболевания. Сидерофоры - аэробактин, энтеробактин, иерсиниабактин и колибактин являются наиболее важными вирулентными факторами, которые способствуют росту и выживанию K. pneumoniae у инфицированного хозяина (7, 38). Экспрессия энтеробактина повсеместно распространена среди c-KP и hv-KP (44, 45). Но аэробактин экспрессируется 6% изолятов c-KP и 93–100% изолятов hv-KP (44, 45). Сидерофоры - это небольшие высокоаффинные хелатирующие молекулы железа, секретируемые широким спектром микроорганизмов, которые имеют решающее значение для вирулентности многих грамотрицательных бактерий (7, 20).Известно, что железо необходимо для роста и размножения бактерий (46). Доступ к молекулам железа является важным фактором, обеспечивающим инвазивные свойства K. pneumoniae при инфекции у иммунокомпетентных людей (46). Штаммы Hv-KP продуцируют молекулы сидерофоров в большем количестве и в их более активной форме, чем c-KP (46). Было показано, что развитие инвазивных форм заболевания связано с продукцией нескольких сидерофоров штаммами K. pneumoniae (47).В нашем исследовании штаммы K. pneumoniae , продуцирующие сидерофоры, были обнаружены у двух новорожденных с сепсисом и у трех новорожденных с ИМП. Во всех случаях гены аэробактина и колибактина были обнаружены только у rmpA -положительных изолятов K. pneumoniae . Однако летальные исходы отмечены только в случаях, вызванных вирулентными штаммами КП. Несмотря на связь между развитием гнойного менингита и неблагоприятным исходом у новорожденных, инфицированных в основном вирулентными штаммами КП, нам не удалось подтвердить эту ситуацию статистическими методами.Вероятно, это связано с небольшим количеством новорожденных с гнойным менингитом, который редко встречается в этой возрастной группе. Мы не смогли подтвердить первоначальную гипотезу о том, что развитие только наиболее тяжелых форм неонатальной инфекции (гнойного менингита) связано с вирулентными штаммами КП. ИМП также могут быть вызваны вирулентными штаммами K. pneumoniae . Очевидно, что в будущем роль вирулентных штаммов K. pneumoniae будет возрастать.

Заключение

Распространенность вирулентных штаммов K.pneumoniae среди новорожденных с сепсисом и другими неонатальными инфекциями выше, чем мы думаем. Риск развития тяжелых форм неонатальной инфекции может быть связан с факторами вирулентности. Наиболее тяжелые формы неонатального сепсиса с неблагоприятным исходом в нашем исследовании были вызваны вирулентными штаммами K. pneumoniae .

Взносы авторов

KK, VA и AR: дизайн исследования, написание рукописи. YD: Выделение ДНК штаммов K. pneumoniae с последующим генотипированием методом ПЦР для определения факторов вирулентности.DS: сбор клинических данных. SL: сбор и интерпретация клинических данных. NS: выделение колоний K. pneumoniae , определение их устойчивости к антибиотикам и способности продуцировать β-лактамазу расширенного спектра действия.

Финансирование

Работа поддержана Государственной программой повышения конкурентоспособности Казанского федерального университета. AR поддержана государственным заданием 20.5175.2017 / 6.7 Минобрнауки России.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Работа поддержана Государственной программой повышения конкурентоспособности Казанского федерального университета. AR поддержана государственным заданием 20.5175.2017 / 6.7 Минобрнауки России.

Список литературы

1. Камачо-Гонсалес А., Спирмен П.В., Столл Б.Дж. Инфекционные болезни новорожденных: оценка неонатального сепсиса. Pediatr Clin North A (2013) 60: 367–89. DOI: 10.1016 / j.pcl.2012.12.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Верма П., Бервал П.К., Нагарадж Н., Свами С., Дживаджи П., Нараян С. Неонатальный сепсис: эпидемиология, клинический спектр, недавние противомикробные препараты и их картина чувствительности к антибиотикам. Int J Contemp Pediatr. (2015) 2: 176–80. DOI: 10.18203 / 2349-3291.ijcp20150523

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Столл Б.Дж., Хансен Н., Фанаров А.А., Райт Л.Л., Карло В.А., Эренкранц Р.А. и др. Поздний сепсис у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: опыт NICHD Neonatal Research Network. Педиатрия (2002) 110: 285–91. DOI: 10.1542 / педс.110.2.285

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Заиди А.К., Тавер Д., Али С.А., Хан Т.А.Патогены, связанные с сепсисом у новорожденных и детей грудного возраста в развивающихся странах. Pediatr Infect Dis J. (2009) 28 (Дополнение 1): S10–8. DOI: 10.1097 / INF.0b013e3181958769

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Верньяно С., Менсон Э., Кеннеа Н., Эмблтон Н., Рассел А.Б., Уоттс Т. и др. Инфекции новорожденных в Англии: сеть эпиднадзора NeonIN. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2011) 96: F9–14. DOI: 10.1136 / adc.2009.178798

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Podschun R, Ullmann U. Klebsiella spp. как внутрибольничные возбудители: эпидемиология, систематика, методы типирования, факторы патогенности. Clin Microbiol Ред. . (1998) 4: 589–603.

9. Haller S, Eller C, Hermes J, Kaase M, Steglich M, Radonic A, et al. Что вызвало вспышку возбудителя ESBL Klebsiella pneumoniae в отделении интенсивной терапии новорожденных, Германия, с 2009 по 2012 год? Восстановление передачи с помощью эпидемиологического анализа и полногеномного секвенирования. BMJ (2015) 5: e007397. DOI: 10.1136 / bmjopen-2014-007397

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Хаэртынов Х.С., Анохин В.А., Николаева И.В., Семенова Д.Р., Любин С.А., Агапова И.В. Неонатальный сепсис, вызванный клебсиеллой. Мед. Новости Северного Кавказа (2016) 11: 82–6. DOI: 10.14300 / mnnc.2016.11004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Гельбанд Х, Миллер-Петри М., Пант С., Гандра С., Левинсон Дж., Бартер Д. и др. Состояние антибиотиков в мире . Вашингтон, округ Колумбия: Центр динамики заболеваний, экономики и политики (2015).

12. Лю Ю.С., Ченг Д.Л., Линь К.Л. Klebsiella pneumoniae Абсцесс печени, связанный с септическим эндофтальмитом. Arch Intern Med . (1986) 146: 1913–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13. Cheng DL, Liu YC, Yen MY, Liu CY, Wang RS. Септические метастатические поражения гнойного абсцесса печени. Их связь с бактериемией Klebsiella pneumoniae у пациентов с диабетом .Arch Intern Med. (1991) 151: 1557–9. DOI: 10.1001 / archinte.1991.00400080059010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ван Дж. Х., Лю Ю. С., Ли С. С., Йен М. Ю., Чен Ю. С., Ван Дж. Х. и др. Первичный абсцесс печени, вызванный Klebsiella pneumoniae на Тайване. Clin Infect Dis . (1998) 26: 1434–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

15. Декре Д., Верде С., Эмириан А., Ле Гурьерек Т., Пети Дж. К., Оффенштадт Г. и др.Возникающие тяжелые и смертельные инфекции, вызванные Klebsiella pneumoniae в двух университетских больницах Франции. J Clin Microbiol. (2011) 49: 3012–304. DOI: 10.1128 / JCM.00676-11

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Bialek-Davenet S, Criscuolo A, Ailloud F, Passet V, Jones L, Delannoy-Vieillard AS, et al. Геномное определение гипервирулентных и мультирезистентных клональных групп Klebsiella pneumoniae . Emerg Infect Dis .(2014) 20: 1812–20. DOI: 10.3201 / eid2011.14020622

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Yu WL, Ko WC, Cheng KC, Lee HC, Ke DS, Lee CC и др. Связь между генами rmpA и magA и клинические синдромы, вызываемые Klebsiella pneumoniae на Тайване. Клин Инект Дис . (2006) 42: 1351–8. DOI: 10.1086 / 503420

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Чжан Р., Линь Д., Чан Э. В., Гу Д., Чен Г. X., Чен С.Появление в Китае устойчивых к карбапенемам гипервирулентных штаммов Klebsiella pneumoniae серотипа K1. Противомикробные агенты Chemother . (2015) 60: 709–11. DOI: 10.1128 / AAC.02173-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Surgers L, Boyd A, Girard PM, Arlet G, Decré D. Штамм гипервирулентного штамма Klebsiella pneumoniae K2, продуцирующий ESBL, Франция. Emerg Infect Dis . (2016) 22: 1687–8. DOI: 10.3201 / eid2209.160681

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Чжан И, Чжао Ц., Ван Ц., Ван Х, Чен Х, Ли Х и др. Высокая распространенность гипервирулентной инфекции Klebsiella pneumoniae в Китае: географическое распространение, клинические характеристики и устойчивость к противомикробным препаратам. Противомикробные агенты Chemother . (2016) 60: 6115–20. DOI: 10.1128 / AAC.01127-16

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Колли Дж. Г., Маки Т. Дж., Маккартни Дж. Э. Практическая медицинская микробиология . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон (1996).

24. MacFaddin JF. Биохимические тесты для идентификации медицинских бактерий. 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс (2000).

25. Patel JB, Cockerill FR, Bradford PA, Eliopoulos GM, Hindler JA, Jenkins SG, et al. Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Уэйн: Институт клинических и лабораторных стандартов (2015).

26. Ло И, Ван И, Йе Л., Ян Дж. Молекулярная эпидемиология и факторы вирулентности гнойного абсцесса печени, вызывающего Klebsiella pneumoniae в Китае. Clin Microbiol Infect. (2014) 20: 818–24. DOI: 10.1111 / 1469-0691.12664

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Compain F, Babosan A, Brisse S, Genel N, Audo J, Ailloud F и др. Мультиплексная ПЦР для обнаружения семи факторов вирулентности и капсульных серотипов K1 / K2 Klebsiella pneumoniae . Дж. Клин Микробиол . (2014) 52: 4377–80. DOI: 10.1128 / JCM.02316-14

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Ю В.Л., Ко В.К., Ченг К.С., Ли С.К., Лай С.К., Чуанг Ю.К. Сравнение распространенности факторов вирулентности для абсцессов печени Klebsiella pneumoniae между изолятами с капсульным серотипом K1 / K2 и не-K1 / K2. Diagn Microbiol Infect Dis. (2008) 62: 1–6. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2008.04.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: энтеробактерии, устойчивые к карбапенемам. Morb Mortal Wkly Rep. (2013) 62: 165–70.

31. Аль-Хасан М.Н., Хускинс В.С., Лар Б.Д., Экель-Пассов Д.Е., Баддур Л.М. Эпидемиология и исход грамотрицательной инфекции кровотока у детей: популяционное исследование. Epidemiol Infect. (2011) 139: 791–6. DOI: 10.1017 / S0950268810001640

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Брансвелл Х. ВОЗ опубликовала список опасных супербактерий в мире. Stat. (27 февраля 2017 г.).

33.Самуэльссон А., Исакссон Б., Ханбергер Х., Ольхагер Э. Поздний неонатальный сепсис, факторы риска и вмешательства: анализ повторяющихся вспышек Serratia marcescens, 2006-2011 гг. Дж Хоспин Инфекция . (2014) 86: 57–63. DOI: 10.1016 / j.jhin.2013.09.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Кортезе Ф., Шиккитано П., Джезуальдо М., Филанинно А., Де Джорджи Э., Скеттини Ф. и др. Ранние и поздние инфекции у новорожденных: где мы находимся? Обзор. Педиатр Неонатол .(2016) 57: 265–73. DOI: 10.1016 / j.pedneo.2015.09.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В., Леви М. М., Антонелли М., Феррер Р. и др. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intens Care Med. (2017) 43: 304–77. DOI: 10.1007 / s00134-017-4683-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Ли Б., Чжао И, Лю Ц., Чжоу Д.Молекулярный патогенез клебсиеллёзной пневмонии. Микробиол будущего . (2014) 9: 1071–81. DOI: 10.2217 / fmb.14.48

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Doorduijn DJ, Rooijakkers SH, van Schaik W., Bardoel BW. Механизмы резистентности к комплементу Klebsiella pneumoniae . Иммунобиология . (2016) 221: 1102–9. DOI: 10.1016 / j.imbio.2016.06.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Мерино С., Кампруби С., Альберти С., Бенеди В. Дж., Томас Дж. М..Механизмы устойчивости Klebsiella pneumoniae к комплемент-опосредованному уничтожению. Инфицировать иммунол . (1992) 60: 2529–35.

41. Е М, Ту Дж, Цзян Дж, Би Й, Ю В., Чжан И и др. Клинический и геномный анализ Klebsiella pneumoniae , вызывающего абсцесс печени, выявляет новые гены вирулентности, связанные с абсцессом печени. Front Cell Infect Microbiol. (2016) 6: 165. DOI: 10.3389 / fcimb.2016.00165

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Куберо М., Грау И., Тубау Ф., Палларес Р., Домингес М.А., Линарес Дж. И др. Гипервирулентный клон Klebsiella pneumoniae , вызывающий бактериемию у взрослых в клинической больнице в Барселоне, Испания (2007–2013 гг.). Clin Microbiol Infect. (2016) 22: 154–60. DOI: 10.1016 / j.cmi.2015.09.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Пейрано Дж., Питоут Дж. Д., Лаупланд КБ, Митеролл Б., Грегсон Д. Б.. Популяционный эпиднадзор на гипермуковязкость Klebsiella pneumoniae , вызывающую внебольничную бактериемию, в Калгари, Альберта. Может ли заразить Dis Med Microbiol . (2013) 24: e61–4. DOI: 10.1155 / 2013/828741

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Подшун Р., Сиверс Д., Фишер А., Ульманн У. Серотипы, гемагглютинины, синтез сидерофоров и сывороточная резистентность изолятов клебсиелл, вызывающих инфекции мочевыводящих путей человека. J Infect Dis. (1993) 168: 1415–21. DOI: 10.1093 / infdis / 168.6.1415

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Эль Фертас-Айсани Р., Мессай И., Алуаш С., Бакур Р. Профили вирулентности и паттерны чувствительности к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae , выделенных из различных клинических образцов. Pathol Biol. (2013) 61: 209–16. DOI: 10.1016 / j.patbio.2012.10.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Холден В.И., Брин П., Хоул С., Дозуа С.М., Бахман М.А. Klebsiella pneumoniae сидерофоры вызывают воспаление, распространение бактерий и стабилизацию HIF-1 во время пневмонии. мБио (2016) 7: 1397–16. DOI: 10.1128 / mBio.01397-16

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Холт К.Э., Вертхайм Х., Задокс Р.Н., Бейкер С., Уайтхаус, Калифорния, Дэнс Д. и др. Геномный анализ разнообразия, структуры популяции, вирулентности и устойчивости к противомикробным препаратам у Klebsiella pneumoniae , неотложной угрозы общественному здоровью. Proc Natl Acad Sci USA . (2015) E3574–81. DOI: 10.1073 / pnas.1501049112

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Факторы риска и исходы сепсиса Klebsiella pneumonia среди новорожденных в Северной Индии | Qazi

Stoll BJ.Инфекции новорожденного. В: Учебник педиатрии Нельсона, изд. Бермана, Клейгман Р.Э., Р.М. Дженсон, Х.Б. Филадельфия: W.B. Сондерс. 17-е изд. 2004: 623-39.

Эдвардс MS. Послеродовые инфекции В: Неонатально-перинатальная медицина Фанаофф и Мартинс. 8-е изд. Филадельфия: Мосби Эльзевьер; 2006: 791-804.

Vergnano S, Sharland M, Kazembe P, Wansambo CM, Heath PT. Неонатальный сепсис, международная перспектива. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90: F220-F224.

Бакр АФ.Сепсис, связанный с внутривенными линиями, у новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии в развивающейся стране. J Trop Pedia. 1 октября 2003 г .; 49 (5): 295-7.

Джоши С.Г., Гхол В.С., Нипхадкар КБ. Неонатальная грамотрицательная бактериемия. Индийский J Pediatr. 2000; 67 (1): 27-32.

Köksal N, Hacimustafaolu M, Bağci S. Меропенем при тяжелых инфекциях новорожденных, вызванных мультирезистентными грамотрицательными бактериями. Индийская J педиатрия. 2001, 1 января; 68 (1): 15-9.

Ройлидес Э., Кириакидес Г., Кадилцоглу I, Фармаки Э., Вензон Д., Кацавели А. и др.Септицемия, вызванная полирезистентной Klebsiella pneumoniae в неонатальном отделении: исследование случай-контроль. Am J Perinatol. 2000; 17 (01): 035-40.

Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, Wright LL, CarloWA, Ehrenkranz RA, et al. Поздний сепсис у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: опыт NICHD Neonatal Research Network. Педиатрия. 2002; 110: 285-91.

Заиди А.К., Тавер Д., Али С.А., Хан Т.А. Патогены, связанные с сепсисом у новорожденных и детей грудного возраста в развивающихся странах. Педиатр Infect Dis J.2009; 28 (Приложение 1): S10-8.

Верньяно С., Менсон Э., Кеннеа Н., Эмблтон Н., Рассел А.Б., Уоттс Т. и др. Инфекции новорожденных в Англии: Неон в сети эпиднадзора. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011; 96: F9-14.

Zea-Vera A, Очоа, TJ. Проблемы диагностики и лечения неонатального сепсиса. J Trop Pediatr. 2015; 61: 1-13.

Шон А.С., Баджва Р.П., Руссо Т.А. Гипервирулентная (гипермуковязкозная) Klebsiella pneumoniae: новая и опасная порода. Вирулентность. 2013; 4: 107-18.

Podschun R, Ullmann U. Klebsiella spp. как внутрибольничные возбудители: эпидемиология, систематика, методы типирования, факторы патогенности. Clin Microbiol Rev.1998; 4: 589-603.

Haller S, Eller C, Hermes J, Kaase M, Steglich M, Radonic A и др. Что вызвало вспышку Klebsiella pneumoniae, продуцирующую ESBL, в отделении интенсивной терапии новорожденных, Германия, с 2009 по 2012 год? Восстановление передачи с помощью эпидемиологического анализа и полногеномного секвенирования. BMJ. 2015; 5: e007397.

Хаертынов Х.С., Анохин В.А., Николаева И.В., Семенова Д.Р., Любин С.А., Агапова И. В.Неонатальный сепсис, вызванный клебсиеллой. Мед Новости Северного Кавказа. 2016; 1с1: 82-6.

Гелбанд Х, Миллер-Петри М, Пант С., Гандра С., Левинсон Дж., Бартер Д. и др. Состояние антибиотиков в мире. Вашингтон, округ Колумбия: Центр динамики заболеваний, экономики и политики; 2015.

Лю Ю.С., Ченг Д.Л., Линь К.Л. Klebsiella pneumoniae абсцесс печени, ассоциированный с септическим эндофтальмитом. Arch Intern Med. 1986; 146: 1913-6.

Cheng DL, Liu YC, Yen MY, Liu CY, Wang RS. Септические метастатические поражения гнойного абсцесса печени.Их связь с бактериемией Klebsiella pneumoniae у больных сахарным диабетом. Arch Intern Med. 1991; 151: 1557-9.

Wang JH, Liu YC, Lee SS, Yen MY, Chen YS, Wang JH и др. Первичный абсцесс печени, вызванный Klebsiella pneumoniae на Тайване. Clin Infect Dis. 1998; 26: 1434-8.

Decré D, Verdet C, Emirian A, Le Gourrierec T, Petit JC, Offenstadt G, et al. Возникающие тяжелые и смертельные инфекции, вызванные Klebsiella pneumoniae, в двух университетских больницах Франции. J Clin Microbiol. 2011; 49: 3012-304.

Bialek-Davenet S, Criscuolo A, Ailloud F, Passet V, Jones L, Delannoy-Vieillard AS и др. Геномное определение клональных групп Klebsiella pneumoniae с гипервирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью. Emerg Infect Dis. 2014; 20: 1812-20.

Yu WL, Ko WC, Cheng KC, Lee HC, Ke DS, Lee CC и др. Связь между генами rmpA и magA и клиническими синдромами, вызванными Klebsiella pneumoniae на Тайване. Clin Inect Dis. 2006; 42: 1351-8.

Чжан Р., Линь Д., Чан Э. У., Гу Д., Чен Г. X., Чен С.Появление в Китае устойчивых к карбапенемам гипервирулентных штаммов Klebsiella pneumoniae серотипа K1. Противомикробные агенты Chemother. 2015; 60: 709-11.

Surgers L, Boyd A, Girard PM, Arlet G, Decré D. Штамм гипервирулентной Klebsiella pneumoniae K2, продуцирующий ESBL, Франция. Emerg Infect Dis. 2016; 22: 1687-8.

Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: переход в нападение с сильной защитой. Microbiol Mol Biol Rev. 2016; 80: 629-61.

Zhang Y, Zhao C, Wang Q, Wang X, Chen H, Li H и др.Высокая распространенность гипервирулентной инфекции Klebsiella pneumoniae в Китае: географическое распространение, клинические характеристики и устойчивость к противомикробным препаратам. Противомикробные агенты Chemother. 2016; 60: 6115-20.

Валиулла М.С., Ислам М.Н., Сиддика М., Хоссейн М.К., Хоссейн М.А. Факторы риска, клинические проявления и бактериологический профиль неонатального сепсиса в педиатрической больнице третичного уровня. Mymensingh Med J. 2009; 18: S66-S72.

Iregbu KC, Elegba OY, Babaniyi IB. Бактериологический профиль неонатальной септицемии в специализированной больнице в Нигерии.Afr Health Sci. 2006; 6: 151-4.

Shitaye D, Asrat D, Woldeamanuel Y, Worku B. Факторы риска и этиология неонатального сепсиса в университетской больнице Тикур Анбесса, Эфиопия. Эфиоп Мед Дж. 2010; 48: 11-21.

Банерджи М., Саху К., Бхаттачарья С., Адхья С., Бховмик П., Чакраборти П. Вспышка неонатальной сепсиса с множественной лекарственной устойчивостью Klebsiella pneumoniae. Индийский J Pediatr. 1993; 60: 25-7.

Mai JY, Zhu ML, Chen C, HeXL, Lin ZL. Клиническая характеристика неонатального сепсиса Klebsiella pneumoniae и характер чувствительности штаммов к антибиотикам.Чжонкко Донг Дай Эр Ке За Чжин. 2016; 12 (9): 700-3.

Harish BN, Menezes GA, Shekatkar S, Parija SC. Klebsiella pneumoniae, продуцирующая бета-лактамазы расширенного спектра действия, из гемокультуры. J Med Microbiol. 2007; 56: 999-1000.

Чжоу Дж., Ли Дж., Ма Х, Ян К., Йи Дж. Вспышка колонизации производящей карбапенемазу Klebsiella pneumoniae в отделении интенсивной терапии новорожденных: исследования, меры контроля и оценка. Am J Инфекционный контроль. 2015; 43 (10): 1122-4.

Серефханоглу К, Туран Х, Тимуркайнак ИП, Арслан Х.Инфекции кровотока, вызванные продуцирующими ESBL E. coli и K. pneumoniae: факторы риска множественной лекарственной устойчивости. Braz J Infect Dis. 2009; 13: 403-7.

Taneja N, Rao P, Arora J, Dogra A. Возникновение бета-лактамаз ESBL и Amp-C и восприимчивость к новым антимикробным препаратам при осложненных ИМП. Индийский J Med Res. 2008; 127: 85-8.

Cassettari VC, Silveira IR, Balsama AC, Franco F. Вспышка Klebsiella pneumonia, продуцирующая бета-лактамазу расширенного спектра, в неонатальном отделении среднего риска, связанная с онихомикозом у медицинского работника.J Педиатрия. 2006; 82 (4): 316-26.

Департамент здравоохранения штата Вайоминг. Берк К. Раздел 12: Управление антибиотиками - Министерство здравоохранения Вайоминга, 2014 г. Доступно по адресу: https://health.wyo.gov/publichealth/infectious-disease-epidemiology-unit/healthcare-associated-infections/infection-prevention-orientation -manual / antibiotic-stewardship /. По состоянию на 1 июня 2017 г.

Спеллберг Б., Бартлетт Дж. Г., Гилберт Д. Н.. Будущее антибиотиков и резистентности. N Engl J Med. 2013; 368: 299-302.

Хак ИЮ, Чаудри В. Н., Ахтар М.Н., Андлиба С., Кадри И.Бактериофаги и их значение для биотехнологии будущего: обзор. Вирол Дж. 2012; 9 (1): 9.

Как устойчивость к антибиотикам влияет на новорожденных в Индии

Устойчивость к противомикробным препаратам (также известная как УПП) представляет собой серьезную глобальную проблему, приводящую к увеличению показателей смертности и хронических заболеваний в целом, но особенно уязвимой группой являются новорожденные.

Бремя ранних или внутрибольничных инфекций крови, также известных как сепсис, особенно велико в отделениях интенсивной терапии новорожденных (новорожденных).Это связано с тем, что новорожденные подвергаются воздействию микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) из-за незрелого иммунитета, множественных стратегий вмешательства и загрязненной окружающей среды и оборудования, такого как аппараты искусственной вентиляции легких или длинные линии (катетеры). Во всем мире как в развитых, так и в развивающихся странах наблюдается устойчивый рост инфекций с множественной лекарственной устойчивостью у новорожденных, что представляет собой серьезный риск, связанный с ростом заболеваемости и смертности.

Устойчивость к антибиотикам в Индии

Карбапенемы - это антибиотики, которые часто используются в больницах при инфекциях с множественной лекарственной устойчивостью.В одной больнице третичного уровня в Нью-Дели резистентность к карбапенемам увеличилась с 2% в 2002 году до 52% в 2009 году к бактериям под названием Klebsiellapneumoniae (бактериальная пневмония).

С уменьшением возможностей лечения бактерий Acinetobacter baumannii , вызывающих сепсис, менингит, инфекции мочевыводящих путей и другие резистентные инфекции, с множественной лекарственной устойчивостью, врачи могут использовать антибиотик под названием колистин, но даже устойчивость к колистину растет.

«Учитывая высокий уровень смертности и инфицирования, а также незаметные симптомы сепсиса, многие новорожденные получают антибиотики при поступлении в неонатальное отделение на основании подозрения на сепсис.«

индийских больниц сообщили о высоком уровне резистентности к грамотрицательным препаратам. Это инфекции, такие как E.coli , Klebsiella , Pseudomonas и Acinetobacter , которые имеют высокую распространенность бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), которые являются бактериями, устойчивыми ко многим пенициллиновым и цефалоспориновым антибиотикам . По мере увеличения устойчивости к карбапенему у пациентов с инфекциями будет использоваться больше колистина. Колистин, однако, в настоящее время является последней линией защиты от антибиотиков, и это увеличенное использование создает возможность бактерий и, следовательно, устойчивости пациентов к нему и другим родственным антибиотикам.

Уровень резистентности новорожденных в Индии

Недавнее исследование, проведенное в Дели, показало, что три «супербактерия» - Klebsiella , Acinetobacter и E. coli были связаны с 53% инфекций в отделениях новорожденных в Индии, а грамотрицательные бактерии были ответственны за них. 64% заражений. Acinetobacterspp (22%) были наиболее частыми обнаруженными бактериями, за ними следовали Klebsiella (17%) и E. coli (14%).

Высокие показатели множественной лекарственной устойчивости были обнаружены у всех трех патогенов, демонстрируя устойчивость как к широко используемым антибиотикам, так и к более экономно используемым цефалоспоринам расширенного спектра и карбапенемам.

Превентивное злоупотребление антибиотиками у новорожденных

В исследовании на уровне общины в сельских районах Индии, включая 85 посевов крови от новорожденных пациентов; 69% были идентифицированы как грамотрицательные бактерии, 26% были грамположительными и 3,6% были смешанными инфекциями и грибками ( Candida sp.). Обнаружен высокий уровень устойчивости к пенициллину и ампициллину, а также умеренная устойчивость к цефалоспоринам и крайне низкая устойчивость к антибиотикам гентамицину и амикацину.

В целом, данные больниц и сообществ в Индии показывают, что сепсис у новорожденных в основном вызван лекарственно-устойчивыми грамотрицательными бактериями. Эти внутрибольничные инфекции часто встречаются у новорожденных из-за их низкого иммунитета, незрелости кожи, потребности в инвазивных устройствах как части поддержки интенсивной терапии и неоптимального питания с зависимостью от парентерального питания.

Золотым стандартом диагностики сепсиса является лабораторный посев крови, но результат посева крови, который имеет важное значение для диагностики, является низким для новорожденных. Это может быть связано с недостаточным объемом крови во флаконе для культивирования, предшествующим введением антибиотика матери или ребенку или неоптимальным методом культивирования. Конечным результатом, таким образом, является чрезмерное использование антибиотиков из-за страха пропустить диагноз сепсиса и ухудшения состояния новорожденного.

Как мы можем исправить злоупотребление антибиотиками у младенцев?

В Индии нам нужен высокоспецифичный тест, который быстро оборачивается и может помочь клиницисту диагностировать сепсис.Если результат теста отрицательный, это поможет с уверенностью исключить инфекцию, и врач сможет прекратить использование антибиотиков в профилактических целях.

«Трудно переоценить потребность в тестах с высокой чувствительностью и специфичностью в контексте неправильного использования антибиотиков в отделениях интенсивной терапии новорожденных».

В ожидании их доступности следует продолжить реализацию стратегий по снижению риска внутрибольничных инфекций. К ним относятся пропаганда рационального использования антибиотиков, соблюдение строгой гигиены рук, асептические меры предосторожности при установке инвазивных устройств, проводов и катетеров, раннее предпочтительное кормление грудным молоком для уменьшения зависимости от парентерального питания и ухода за кенгуру.Также было показано, что добавление пробиотиков снижает риск внутрибольничных инфекций и способствует толерантности к кормлению у недоношенных новорожденных, которые подвергаются наибольшему риску длительного воздействия антибиотиков. Также не следует забывать о важности экологической чистоты.

Диагностический тест, использование антибиотиков, пробиотики и чистота - все это может иметь большое значение в Индии и во всем мире, чтобы создать более светлое будущее для нашего следующего поколения младенцев.

Сандип Кадам - ​​неонатолог в больнице КЕМ и Мемориальной больнице Ратна в Пуне, штат Махараштра, Индия.Он ухаживает за маленькими и больными новорожденными, и обе больницы являются специализированными отделениями.

Журнал Пакистанской медицинской ассоциации

Klebsiella Остеомиелит правой плечевой кости с поражением правого плечевого сустава у младенца

Макбул Кадир (отделение педиатрии, университетская больница Ага Хана, Карачи).
Сайед Рехан Али (отделение педиатрии, университетская больница Ага Хана, Карачи).)
Мумтаз Лахани (кафедра педиатрии, университет Зиауддина, Карачи.)
Первиз Хашми (кафедра ортопедии, университетская больница Ага Хана, Карачи.)
Ахсен Амирали (студент-медик, университетская больница Ага Хана, Карачи.)

Абстрактные

Остеомиелит у новорожденных - редкая инфекция. Часто поражаются суставы нижних конечностей.Большинство случаев имеет гематогенное распространение. Аэробы - это обычная группа организмов, из которых наиболее распространен Staphylococcus aureus. Сообщается, что клебсиеллезный остеомиелит является причиной остеомиелита. Однако, насколько нам известно, это первое сообщение о случае остеомиелита, связанного с Klebsiella pneumoniae, у младенца из Пакистана.

Введение

Костно-суставные инфекции, хотя и встречаются редко, представляют собой тяжелое состояние у новорожденных.Инфекции у новорожденных в основном носят острый характер, передаются гематогенным путем. 1 Остеомиелитический очаг обычно находится в метафизе длинной кости, хотя инфекция может распространяться на прилегающий эпифиз и сустав у новорожденных. 1,2 Интракапсулярный метафиз проксимальных отделов бедра и плечевой кости приводит к высокому риску сопутствующего септического артрита этих суставов. 3 Наиболее часто поражаются тазобедренные суставы (31%), коленные суставы (25%) и голеностопные суставы (18%). 4 Пораженные новорожденные обычно выживают, но с необратимыми деформациями скелета. 5
Этиологически наиболее частыми микроорганизмами, поражающими суставы в неонатальном периоде, являются аэробы. Преобладающими аэробами, вызывающими остеомиелит у детей, являются Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae типа b, грамотрицательные кишечные бактерии, бета-гемолитические стрептококки, Streptococcus pneumoniae, Bartonella henselae и Borrelia burgdorferi. Сообщалось, что анаэробы являются причиной этих инфекций у детей.Многие пациенты с остеомиелитом, вызванным анаэробными бактериями, имеют признаки анаэробной инфекции в других частях тела, которые являются источником микроорганизмов, участвующих в остеомиелите. 6,7

История болезни

Пятинедельный младенец впервые поступил к нам в детскую амбулаторную клинику. Этот ребенок родился в другой больнице в результате вагинальных родов с вакуумной поддержкой. Вес при рождении был 3.7 кг. В другой больнице он лечился от бактериемии клебсиелл в течение десяти дней с помощью внутривенного введения меропенема. Он был доставлен в нашу клинику, потому что его мать заметила, что у ребенка проблемы с движением правой верхней конечности в течение последних 2 недель. К тому же он становился все более раздражительным. Ему сделали все обычные прививки при рождении и на 6 неделе жизни.
При осмотре в нашей клинике мы увидели, что ребенок был активным, бдительным и набрал вес, соответствующий его возрасту. В правой руке было движение, но движение в локтевом и плечевом суставах было минимальным.Правый плечевой сустав выглядел опухшим и на ощупь слегка теплым. При пальпации правого плеча сильная болезненность. Остальная часть системного обследования была без особенностей.
Рентгенограмма правого плеча показала значительную периостальную реакцию в проксимальном отделе плечевой кости, а также нарушения проксимального метафиза. Эти данные соответствовали инфекционной этиологии, поэтому был поставлен диагноз остеомиелита, и ребенок был помещен в педиатрическое отделение.
В отделении начали внутривенное введение меропенема в дозе 40 мг / кг / доза Q8 ежечасно. Составлены консультации по ортопедическим и инфекционным заболеваниям.
Его анализ крови показал лейкоцитоз, 31,5x109 лейкоцитов / литр, с 60,6% нейтрофилов. Количество тромбоцитов составляло 978 × 109 / литр, а СОЭ - 80 мм / час. CRP был 23,8. Посев крови был положительным на виды коринебактерий, которые, вероятно, были контаминантом.
Ортопедическая бригада решила оперировать после клинической оценки, лабораторных исследований и рентгеновских снимков.Плечевой сустав отсасывали с помощью усилителя изображения, отсасывали 1 мл гноя и отправляли на посев и определение чувствительности. Плечевой сустав и проксимальный отдел плечевой кости обнажены из дельтопекторального доступа. Литическая область в метафизе плечевой кости и плечевого сустава была тщательно обработана и промыта физиологическим раствором. Некротизированная кость и грануляционная ткань были удалены. Внутрикапсульная биопсия показала синовиальную ткань с острым и хроническим воспалением и образованием микроабсцессов. Признаков злокачественности или образования гранулемы не наблюдалось.
На гное и тканевых культурах выросло умеренное количество колоний Klebsiella pneumoniae, чувствительных к нескольким антибиотикам, включая гентамицин и имипенем / меропенем. В обоих образцах анаэробы не выросли. Культуры тканей на Acid Fast Baeilli (AFB) и грибки были отрицательными. Таким образом, было решено продолжить внутривенное введение меропенема в дозе 20 мг / кг / доза каждые 12 ч в течение 3 недель.
Повторный рентгеновский снимок, сделанный на 7-й день, показал литическое поражение проксимального метафиза плечевой кости, которое теперь было более заметным по сравнению с предыдущим обследованием, а в некоторых областях была отмечена периостальная реакция.Младенец был выписан на 7-е сутки для продолжения домашнего внутривенного введения антибиотика в течение 3 недель.
При контрольном посещении через 2 недели внутривенного введения антибиотика было отмечено хорошее владение правой рукой, при этом ребенок мог поднимать правое предплечье. Движения в плечевом суставе все еще были болезненными, а сустав все еще болезненным. Родителей попросили привести ребенка для последующего наблюдения в ортопедической клинике через неделю с повторным CRP, ESR и стандартным рентгеновским снимком.
На 20-й день лечения бригада ортопедов проверила результаты лабораторных исследований (CRP 2.2, СОЭ 30) и посмотрел рентгеновский снимок, который продемонстрировал, что ранее наблюдаемые множественные кистозные области в правой проксимальной части плечевой кости теперь стали более сливающимися с некоторыми признаками склероза. На 26-й день, после СРБ 2,0 и СОЭ 15, ортопедическая бригада решила прекратить внутривенное введение антибиотиков и начать прием клавуланата амоксициллина перорально в течение 2 недель, поскольку организм был к нему чувствителен.
При контрольных визитах через 6 недель у ребенка были хорошие движения во всей правой верхней конечности.Не было ни припухлости суставов, ни болезненности. Ребенок, по словам матери, правильно кормился, и прибавка в весе была адекватной.
Клиническое обследование в последнем периоде наблюдения через 7 месяцев показало, что полный диапазон движений с обеих сторон сопоставим. Подъем как при сгибании, так и при отведении составлял 180 градусов, хорошие внутренние и внешние вращения при отведенной руке. Хотя сейчас ребенок свободно пользуется обеими руками, но ползать не стал.
При рентгенологическом исследовании в возрасте 7 месяцев было установлено, что, хотя первоначальная рентгенопрозрачность показала рентгенопрозрачность проксимального метафиза плечевой кости без появления головки плечевой кости, последняя рентгенограмма показала появление головки плечевой кости, но меньше, чем противоположная (нормальная) сторона, без любые остаточные изменения костей, такие как рентгенопрозрачность или склероз (рисунок).

Обсуждение

Остеомиелит, вызванный Klebsiella pneumoniae, впервые был зарегистрирован у младенца из Израиля в 1969 году. 7 Заболеваемость септическим артритом и остеомиелитом среди новорожденных в индийской больнице была равна 1 на 1500. Наиболее частыми изолятами были Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus aureus. 8 В более поздней статье 9 указывается 1% частота встречаемости грамотрицательных микроорганизмов (исключая E.Coli) остеомиелит у детей.
Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай остеомиелита клебсиелл в Пакистане.
При обзоре литературы только одно такое исследование, в котором жалобы, естественное прогрессирование заболевания до вмешательства и последствия после адекватного лечения были более или менее похожи на случай, который мы представили здесь. 10 В исследовании сообщается о новорожденном с остеомиелитом правой плечевой кости, инфицированном необычным возбудителем, о котором идет речь, Klebsiella pneumoniae.При отсутствии перинатального заболевания предполагалось, что причиной болезни в этом случае был преждевременный разрыв плодных оболочек. Первоначально считалось, что у младенца паралич Эрба из-за отсутствия системных симптомов и перинатальных факторов высокого риска. Введение антибиотика было отложено на 3 недели. К счастью, почти полное выздоровление было отмечено после 2 месяцев наблюдения при адекватном лечении.
В нашем случае ребенок был доставлен через вакуумную экстракцию, но не было никаких доказательств преждевременного разрыва плодных оболочек.Более ранняя бактериемия Klebsiella была внутрибольничной инфекцией, приобретенной после 5-го дня жизни. Кроме того, наше хирургическое вмешательство посредством обработки раны с последующим 4-недельным внутривенным введением меропенема и 2-недельным пероральным приемом амоксициллина клавуланата оказалось успешным. Это было подтверждено клиническим обследованием в последнем периоде наблюдения через 7 месяцев, которое показало полный диапазон движений в обоих плечевых суставах. Подъем как при сгибании, так и при отведении - 180 градусов, хорошее внутреннее и внешнее вращение.
В обзоре случаев остеомиелита у детей в возрасте от 2 месяцев до 17 лет, проведенного в 29 больницах США, сообщалось, что лечение острого остеомиелита с ранним переходом на пероральную терапию не связано с высоким риском неудач лечения и позволяет избежать рисков длительного лечения. внутривенная терапия через центральные венозные катетеры. 11 Мультирезистентность (МЛУ) Клебсиеллы появились недавно, однако в нашей культуре пациентов МЛУ не было. Поскольку в обозримом будущем не ожидается разработки новых антибиотиков с новыми механизмами против многих из этих грамотрицательных бацилл, требуется осторожное и консервативное использование агентов в сочетании с надлежащей практикой инфекционного контроля. 12

Заключение

Хотя золотистый стафилококк по-прежнему является наиболее распространенным организмом, вызывающим остеомиелит у младенцев, но с изменением эпидемиологии микроорганизмов в нашем сообществе, грамотрицательные бактерии следует учитывать при дифференциальной диагностике остеомиелита, особенно у младенцев.

Список литературы

1.Dessì A, Crisafulli M, Accossu S, Setzu V, Fanos V. Остео-суставные инфекции у новорожденных: диагностика и лечение. J Chemother 2008; 20: 542-50.
2.Haddad F, Sahyoun S, Maalouf G. [Неонатальный остеомиелит проксимального отдела бедренной кости: случай с десятилетним наблюдением и обзором литературы]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2007; 93: 594-8.
3. Лампрехт Э. Острый остеомиелит в детстве. Orthopade 1997; 26: 868-78.
4.Халдер Д., Сенг К. Б., Малик А. С., Чу К. Э. Неонатальный септический артрит.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 1996; 27: 600-5.
5. Брук И. Инфекции суставов и костей, вызванные анаэробными бактериями у детей. Pediatr Rehabil 2002; 5: 11-9.
6.Dich VQ, Nelson JD, Haltalin KC. Остеомиелит у младенцев и детей: обзор 163 случаев. Am J Child 1975; 129: 1273-8.
7. Берант М., Кахана Д. Остеомиелит клебсиелл у новорожденного. Am J Dis Child, 1969; 118: 634-7.
8. Наранг А., Мукхопадхьяй К., Кумар П., Бхаку О.Н. Инфекции костей и суставов у новорожденных.Indian J Pediatr 1998; 65: 461-4.
9. Заутис Т., Локалио А.Р., Лекерман К. и др. Терапия острого остеомиелита у детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2019 Sozvezdie