Рубрика

Капельница окситоцина при родах: Окситоцин при родах | Passion.ru

Содержание

Окситоцин при родах | Passion.ru

Что представляет собой данный препарат, как он действует, в каких случаях оправдано применение окситоцина при родах, а кому это лекарственное средство противопоказано, рассказывает Passion.ru.

Для чего применяют окситоцин у беременных

Окситоцин при родах остается наиболее распространенным средством среди остальных. Наряду с другими препаратами, он используется для усиления родовой деятельности, улучшая сократительные функции матки.

Окситоцин представляет собой гормон, отличающийся сложной структурой. В его функции входят родовая деятельность и лактация. Из головного мозга окситоцин следует с кровью к матке и молочным железам, воздействуя на них особым способом: окситоцин влияет на гладкую мышечную ткань матки, при этом ее сократительная активность повышается.

Также усиливается процесс выработки молока, так как окситоцин воздействует на более активную секрецию пролактина. Миоэпителиальные клетки вокруг молочных желез сокращаются. В итоге молоко проталкивается из молочных желез в протоки.

Окситоцин способен влиять на психическую и эмоциональную деятельность мужчин и женщин, при этом располагая их к благожелательному взаимодействию. Окситоцин способствует формированию привязанности матери к ребенку после родов.

В последние дни беременности количество окситоцина возрастает и к ночи достигает максимального уровня, а в течение дня падает, поэтому чаще родовая деятельность активируется в ночное время. Во время родовой деятельности количество окситоцина также увеличивается, и до начала третьего периода родов становится максимальным.

Окситоцин нужно вводить внутривенно или внутримышечно. Как следствие внутривенного введения окситоцина, минут через пять начинается утерокинетическое действие, направленное на усиление сократительной активности матки, которое продолжается около трех часов. При введении окситоцина лишь незначительное его количество достигает плода, и не оказывает особого влияния на его состояние.

Акушеры придерживаются мнения, что действие окситоцина - исключительно лечебное, но не для стимулирования родовой деятельности с целью ее быстрого завершения. Если беременность протекала нормально, то медикаментозная терапия не требуется, и стимуляция по желанию пациентки не допускается. В настоящее время достаточно четко определены показания к применению окситоцина.

Когда применяется окситоцин

Окситоцин применяют для стимуляции родовой деятельности лишь на основании медицинских показаний.

Это те случаи, когда необходимо срочное родоразрешение естественным путем по причине имеющегося высокого риска возникновения осложнений у беременной и малыша в утробе.

Если произойдет досрочный выход околоплодных вод, а схватки при этом будут отсутствовать, то увеличивается вероятность инфицирования матки и оболочек плода при длительном (12-часовом) безводном состоянии.

Быстрое родовое разрешение необходимо при прогрессирующем гестозе в тяжелой форме (наблюдаются отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление). При таком осложнении угрозе подвергается как жизнь матери, так и плода.

Окситоцин необходимо вводить и при выраженном резус-конфликте. Организм матери производит антитела, разрушающие красные тельца в организме плода. Беременность определяет характер развития данных состояний, которые могут быть излечены лишь после родов. Окситоцин в перечисленных обстоятельствах допустимо использовать в случае приоткрытой шейки матки, когда она становится мягкой и укороченной, подготовленной к родам. Если шейка не готова, перед введением окситоцина нужно ввести другие препараты, содействующие созреванию шейки.

Стимулирование родовой деятельности или индукция родов

Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.

В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.

Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.

Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.

При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.

Методы стимулирования родов

Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.

Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:

  • Пероральный прием мизопростола – лекарства, синтетического аналога простагландинов, встречающихся в организме. Он подготавливает организм к родам, под его действием шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
  • Баллонный катетер – в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, чтобы на шейку матки оказывалось механическое давление. При использовании этого метода шейка матки становится мягче и начинает раскрываться. Баллонный катетер держат внутри до его спонтанного выхода или до следующего гинекологического осмотра.
  • Амниотомия или вскрытие плодного пузыря – в этом случае в ходе гинекологического осмотра, когда шейка матки уже в достаточной степени раскрылась, искусственным образом вскрывается плодный пузырь. Когда отойдут околоплодные воды, начнутся спонтанные сокращения матки, либо же для их стимуляции может быть использовано вводимое внутривенно лекарство.
  • Вводимый внутривенно синтетический окситоцин – действует аналогично вырабатываемому в организме одноименному гормону. Лекарство вводится посредством внутривенной инфузии в тех случаях, когда шейка матки уже раскрылась (чтобы поддержать сокращения матки). Дозу лекарственного препарата можно увеличить по необходимости, чтобы добиться регулярных сокращений матки.

В каких случаях необходимо стимулировать роды?

Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.

Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:

  • У пациентки имеется сопутствующее заболевание, осложняющее беременность (например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, преэклампсия или какое-то другое заболевание).
  • Продолжительность беременности уже превышает норму – вероятность внутриутробной смерти плода увеличивается после 42-й недели беременности.
  • Связанные с плодом проблемы, например, проблемы с развитием плода, отличающееся от нормы количество околоплодных вод, изменение состояния плода, различные заболевания у плода.
  • Если отошли околоплодные воды и в последующие 24 часа не начались сокращения матки, то имеется повышенный риск развития воспаления как у матери, так и у плода. Это показание не действует в случае преждевременных родов, когда перед родами необходима подготовка легких ребенка с помощью специального лекарства.
  • Внутриутробная смерть плода.

С какими рисками может быть связано стимулирование родов?

Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.

Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.

При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.

При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.

При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.

Если стимулирование родов будет безуспешным

Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.

Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).

ITK833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).

Для чего ставят капельницы при родах? В каких случаях проводят стимуляцию?

В этой ситуации мы, акушеры, тоже немножко виноваты перед пациентами, поскольку не всегда подробно объясняем им, что вообще происходит и что мы делаем и для чего это делаем. Этому надо уделить больше внимания в родах.

Капельницы при нормальных родах показаны для профилактик кровотечения после рождения ребеночка. Когда родился ребеночек, когда мы его выложили на живот маме, приложили к груди, мы подключаем капельницу с любимым нашим препаратом окситоцином. Это профилактика послеродовых кровотечений, которая регламентирована всеми приказами. Мы не имеем права от нее отказываться, и мы должны информировать пациентку об этом. Все остальные капельницы – это уже несколько отклоненное от нормы течение родов.

Самое популярное показание к стимулированию – это слабость родовой деятельности. Что такое слабость родовой деятельности. Она бывает первичная и вторичная. Первичная слабость родовой деятельности – это когда пациентка поступает с изначально не очень хорошими схватками. Мы это видим, оцениваем динамику, мы ее не получаем или получаем в недостаточном количестве и решаем вопрос, можно ли у этой пациентки конкретно начать стимуляцию. Если противопоказаний нет, если девочка здорова, если с ребеночком все хорошо, если нет никаких экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих нам стимулировать пациентку, если нет рубца на матке, нет тазового предлежания, в которых стимуляция не показана, мы подключаем нашу любимую капельницу с окситоцином, при этом объясняя пациентке, для чего это делается. Мы надеемся немножко активировать родовую деятельность с последующей оценкой эффекта через 2-3 часа. Если мы получаем этот эффект, все замечательно, мы продолжаем вести роды через естественные родовые пути. Если мы не получаем этот эффект, мы понимаем, что сделали все, что могли, и другого пока на данный момент никто не придумал. Однако, если пациентка хочет продолжить таким образом рожать, мы даем ей возможность, время подождать еще несколько часов, для того чтобы пациентка удостоверилась, что действительно динамики никакой нет.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

1 мл раствора (1 ампула) содержит 5 ME окситоцина.

Вспомогательные вещества: хлорбутанола гемигидрат, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Гормоны задней доли гипофиза. Окситоцин и его производные.

Код АТС: Н01ВВ02

Фармакодинамика

Окситоцин является синтетическим гормоном, сходным с естественным пептидом задней доли гипофиза. Стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки и миоэпителиальных клеток молочной железы.

Под влиянием гормона увеличивается проницаемость мембран для ионов калия, понижается их потенциал и повышается возбудимость. С уменьшением мембранного потенциала увеличивается частота, интенсивность и продолжительность сокращений. Окситоцин стимулирует секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней доли гипофиза (пролактина).

Окситоцин оказывает слабый антидиуретический эффект и в терапевтических дозах существенно не влияет на артериальное давление.

Фармакокинетика

При внутривенном введении действие окситоцина наступает немедленно, интенсивность и частота сокращений матки возрастает постепенно в течение 15-60 мин и затем стабилизируется.

При внутримышечном введении эффект проявляется через 3-5 мин. После прекращения внутривенной инфузии действие препарата продолжается еще 20 мин, и родовая активность матки постепенно уменьшается. Восстановление исходного состояния происходит примерно через 40 мин, при внутримышечном введении - через 30-60 мин.

Период полувыведения (T1/2) окситоцина из плазмы составляет несколько минут. Метаболизм окситоцина происходит в печени и почках. Препарат выводится из организма в виде метаболитов и в небольших количествах в неизмененном виде, в основном с мочой.

Изучение возможной канцерогенности или мутагенности окситоцина не проводились ни в экспериментах на животных, ни в клинике.

Показания для применения

индукция и стимуляция родовой деятельности, профилактика и лечение гипо- и атонических послеродовых кровотечений, в качестве адъювантной терапии неполного или септического аборта, при гинекологических кровотечениях после установления гистологического диагноза.

Способ применения и дозировка

Способ применения: внутривенно (инфузия или инъекция), внутримышечно, в мышцу матки при кесаревом сечении.

Индукция и стимуляция родовой деятельности: окситоцин не следует вводить в течение 6 часов после применения вагинальных простагландинов. Окситоцин следует вводить внутривенно капельно или, предпочтительно, с помощью инфузионного насоса с регулируемой скоростью. Для капельной инфузии рекомендуется 5 ME окситоцина развести в 500 мл физиологического раствора электролита. Если натрия хлорид противопоказан, для разведения используют 5% раствор декстрозы. Для обеспечения равномерного смешивания бутыль или мешочек следует перевернуть несколько раз вверх дном перед применением.

Исходная скорость инфузии должна составлять 1-4 мЕ/мин (2-8 капель/мин). Скорость можно постепенно увеличивать с промежутками не менее 20 мин до получения характера сокращений, сходного со схватками в ходе нормальных родов. При нормальной выношенной беременности это часто достигается со скоростью инфузии менее чем 10 мЕ/мин (20 капель/мин), а рекомендованная максимальная скорость составляет 20 мЕ/мин (40 капель/мин). В тех случаях, когда могут потребоваться более высокие скорости инфузии, например, при гибели плода в матке или при индукции родов на более ранних стадиях беременности, когда матка менее чувствительна к окситоцину, рекомендуется пользоваться более концентрированным раствором окситоцина, например, 10 МЕ в 500 мл.

При использовании инфузионного насоса, который позволяет вводить меньшие объемы по сравнению с капельницей, концентрацию, необходимую для получения нужной дозы следует рассчитать в зависимости от спецификации насоса.

Частоту, силу и продолжительность сокращений матки, а также частоту сердечных сокращений плода следует тщательно мониторировать в течение инфузии. После достижения достаточной активности матки (3-4 сокращения каждые 10 мин) скорость инфузии часто можно уменьшить. При гиперреактивности матки и/или сдавливании плода инфузию следует немедленно прекратить.

Если у женщин с нормальным или почти нормальным сроком беременности регулярных сокращений матки достичь не удается после инфузии окситоцина в количестве 5 МЕ, рекомендуется прекратить попытку вызвать роды; такую попытку можно повторить на следующий день, вновь начав со скорости инфузии 1-4 мЕ/мин.

Кесарево сечение: 5 МЕ вводят медленно путем внутривенной инъекции или непосредственно в мышцу матки после родов.

Профилактика послеродового маточного кровотечения: обычная доза составляет 5 МЕ медленно внутривенно или внутримышечно по 3-5 МЕ 2-3 раза в сутки ежедневно на протяжении 2- 3 дней после отхождения плаценты. У женщин, получивших окситоцин для индукции или стимуляции родов, ускорить во время третьей стадии родов и в течение последующих нескольких

часов.

Лечение послеродовых маточных кровотечений: 5 МЕ вводят медленно внутривенно с последующим увеличением скорости инфузии для контроля атонии матки.

Адъювантная терапия при неполном аборте: 10 МЕ окситоцина в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Скорость внутривенной инфузии - 20-40 капель в минуту.

При гинекологических кровотечениях: внутримышечно по 5 МЕ 1-2 раза в день.

Пациенты детского и пожилого возраста: не применяется.

Что делать если роды задерживаются: как ускорить раскрытие шейки матки, почему нет раскрытия шейки матки | 74.

ru

Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

«Больно ли это — нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, — говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. — Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем». Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами — они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

Окситоцин и Ко

Окситоцин — это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты. Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

Креативный подход

«У меня пошла сороковая неделя беременности, — жалуется Анна Дадонова. — Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, — один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

«Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, — подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями — от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, — призывает врач акушер-гинеколог Елена Мязина. Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды — это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

Как ускорить раскрытие шейки матки

Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, — отмечает перинатальный психолог Дарья Левская. — В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

«Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, — продолжает психолог. — Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры — не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового — это главное. Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

Стимуляция родов. Влияние искусственного окситоцина.

Удивительно, как обычное любопытство и тщеславие  двух мужчин способно превратить в пытку роды для женщин многих поколений! А, может, поэтому мир стал таким сумасшедшим? Ведь то, как мы рождаемся оказывает влияние на всю нашу жизнь! Я говорю о Винсенте Дю Виньо, американском химике, которому дали Нобелевскую премию за открытие синтетического окситоцина, коим сегодня часто стимулируют роды, и Людовике XIV, французском короле-солнце, благодаря которому роды стали “лежачими”. Эти двое кардинальным образом поменяли подход к родовспоможению чуть ли ни во всем мире! Я расскажу, как это получилось. И надеюсь, многим женщинам эта информация поможет сохранить здоровье и родить малыша естественным образом.

Стимуляция родов. Как это исторически сложилось

17-тый век. Женщины в полной власти мужчин. А королю, тем более, позволено всё. Людовику, на самом деле, было просто интересно, как происходит рождение. Он приказал всё подготовить к родам своей фаворитки, и, таким образом, смог наблюдать, как она производила на свет их ребёнка. Но для того, чтобы это стало возможным, были полностью изменены традиционные условия для родов. Вместо успокаивающей полутьмы – свет, вместо поиска роженицей удобных позиций для разрешения – позволялось только лежание на спине, вместо женщины-повитухи, охранявшей естественные процессы рождения – дворцовый врач, который использовал медицину на современном для того времени уровне. Таким образом, королю всё было хорошо видно. А каково было женщине? – История об этом умалчивает. Однако, мы можем сделать выводы из печальных откровений многих мам наших дней, которые так рожали. Ведь мода на подобные роды со временем распространилась и в большинстве других стран. А врачей, задействованных в родах до сих пор называют акушерами (от французского “кушэ”, то есть лежать).

На самом деле, физиология женского организма такова, что и часы схваток легче переносить, меняя позиции, и сам финальный процесс выхода ребёнка, его легкость, зависит от положения тела, влияющего на раскрытие родовых путей. Например, копчик, нужно отвести назад, а в лежачем положении это сделать весьма трудно. Женщина, которой обеспечивают свободу движения, инстинктивно находит наиболее эффективные для себя позиции. Однако, в теперешних способах родовспоможения, где роженицу удерживают в полулежащей позе на спине, удобство, похоже, обеспечивается только медработникам.

Неужели нам, современным женщинам, не настало время вернуть своё право рожать удобно и естественно?!

Второй представитель сильного пола, который изменил судьбу целых поколений – Винсент Дю Виньо, отец синтетического окситоцина, а если точнее – питоцина. С его открытия прошло уже около 60 лет, и за это время от препарата, применявшегося только по строгим показаниям, он стал рутинной частью родовспоможения в больницах! А теперь давайте посмотрим, что же это на самом деле такое.

Настоящий окситоцин и синтетический, то есть питоцин – в чем разница

В принципе, сам по себе окситоцин вырабатывается в нашем теле, в гипоталамусе. Это гормон любви и нежности, приятных прикосновений и привязанности. Он играет большую роль в нашей жизни. В детстве – объятия родителей важны для маленьких человечков не меньше чем сон и еда. Ведь так они получают ощущение ЗАЩИЩЕННОСТИ, которое для них драгоценно. Многие современные родители, игнорирующие “капризы” младенца не понимают, почему ребенок, бывает, плачет даже если он сухой, накормлен и достаточно спал. Но ведь близость – это тоже одна из основных потребностей человека. Как от солнца в коже вырабатывается витамин Д, так от прикосновений – в мозге продуцируется окситоцин, дающий нам ощущение мира и покоя.

Мы растем, держась за руки с друзьями. Потом у мальчиков ломается голос, у девочек появляются месячные – и они начинают мечтать о близости. В конечном итоге, когда мы вырастаем, именно окситоцин на физическом уровне подталкивает нас к размножению. Нам нужна близость. И всё повторяется по кругу.

То, какой мамой мы станем, наша привязанность к будущему малышу, готовность с любовью заботится о нем даже если не выспались, устали, проголодались – зависит от того, какой уровень окситоцина был у нас во время беременности.

Поэтому, в ожидании малыша нам особенно нужны нежность и забота.

Но, кроме того, благодаря обратной связи расслабления тела и выработки окситоцина, мы, оказывается, можем и сами осознанно управлять этим процессом. Будущей маме просто необходимо научиться культивировать для себя разные способы релаксации, чтобы осознанно повышать его уровень. С умилением сложить малюсенькие одёжки, наполнить жилище приятными запахами аромамасел, подышать медленно (об этом подробнее здесь), помедитировать… Таким образом мы как бы накапливаем окситоцин в организме, и в один прекрасный день именно достаточный уровень этого гормона помогает нам успешно начать родовую деятельность. Мы созреваем, когда готовы к большому периоду непрерывной заботы и близости с нашим малышом. И это происходит в нужное время, у кого-то на 36, а у кого-то и на 42 неделе – всё индивидуально.

Но если окситоцин такая здоровская штука, тогда в чем же проблема, почему бы и не сделать его инъекцию? Женщине, которая начала рожать, такой “укольчик” предлагают для того, чтобы всё прошло быстрее. И это правда, быстрее, вероятно, получится. Но Как будет проходить это “быстрее” женщин обычно не предупреждают.

Очень хорошо помню этот момент, когда докторша после небольшого мониторинга, предложила мне вколоть синтетический окситоцин. Слава Богу, я была хорошо подготовлена и знала, что за этим последует. Оказавшись сама в этой ситуации, я улыбнулась с горечью. Стало понятно, как просто, испугавшись нарастающих по интенсивности болевых ощущений схваток, допустить малодушие и сдаться посреди родов, позволив вколоть себе этот стимулятор. И, несмотря на то, что аргумент “так будет быстрее” казался в этот момент более чем убедительным, я просто сказала: “Нет”, и ткнула пальцем на лежащий рядом договор с клиникой, где всё было прописано о том, как я намерена рожать.

Хотите знать, что произойдет, если вы скажете “Да” на предложение ускоряющего процесс укольчика?

Вот всего лишь несколько живых отзывов рожениц:

“Этот самый окситоцин, врачи ставят почти всем роженицам, кто задерживает их конвейер (хоть на немного), а схватки от него в миллион раз больнее, чаще и трудно переносимые, так что когда нужно — хорошо конечно, но если как на конвейере (проколоть пузырь, капельницу с окситоцином, эпизиотомию… и все быстрее-быстрее)  Надеюсь и врачам такую же помощь окажут «душевную» при необходимости!”

“Тринадцать лет назад мне капали окситоцин, чтобы вызвать схватки. Да, последствия его, действительно ужасны. Теперь я уже не могу знать, насколько обоснованно было его применение в моих родах и была ли превышена дозировка, но на ребенке, на его нервной системе это отразилось. Сначала я списывала некоторые нюансы поведения ребенка на особенности его характера, но вскоре стала подозревать, что дело в другом. В интернете случайно наткнулась на статью об окситоцине, а потом перечитала их кучу и многое стало понятно: проблемы с речью, тики и т.п. Желаю всем по возможности рожать без окситоцина, чтобы с детишками все было хорошо!”

“Гораздо больнее стимулированные, я думала лопну от боли… это был кошмар во время вторых родов из-за стимуляции мои роды длились 1,5 часа — все вместе и схватки и потуги… это совсем не полезно ни для мамы, ни для ребенка и все из-за того, что врач боялась, что ночью ей придется остаться, а так управились до 22 часов… но по сравнению с первыми родами-это был кошмар!!!”

Индукция родов – и возможные последствия

Питоцин мгновенно наводняет тело, а схватки становятся чаще и невероятно болезненнее. Причем настолько, что большинство женщин просто не выдерживает, психологически ломается и просит наркоз. Но, обезболивание в родах само по себе может быть опасно и для матери и для ребёнка. Эпидуралку вкалывают в позвоночник, при этом надо лежать смирно и не шевелиться, а с такими болевыми приступами – это крайне сложно. И существует риск паралича нижней части тела. И никто не может от этого застраховать! Роженица в такой ситуации перестаёт что-либо контролировать, уже не ощущает сама, когда надо тужиться, и врачи сами достают ребенка, применяя подрезания промежности, аппараты для “вытаскивания” и множество медикаментов. За каждую такую процедуру потом очень вероятно еще долго придется расплачиваться здоровьем, и собственным и маленького человечка, которого с рождения превращают в безвольного пациента наркозами и стимуляторами. И это его первые впечатления о мире, в который он приходит!

Вот так “невинный укольчик” синтетического окситоцина запускает стандартный сценарий медикаментозных родов, сбивая тонкий биомеханизм естественных родов – искусственными гормонами. И о природном мягком рождении, в данном случае, прийдется забыть.

Конечно, бывают экстренные ситуации, когда определенные техники родовспоможения могут помочь, и применение их будет меньшим злом по сравнению с опасностью для жизни. Но если на данную процедуру нет серьезных показаний, и такое применяется только чтобы сократить время, то зачем так рисковать собой и ребенком?!

Как бы то ни было, рожающие женщины имеют право быть предупрежденными о возможных последствиях стимуляции родов! И о худших вариантах развития событий в том числе!

Возможные побочные эффекты питоцина это: артериальная гипертензия, разрыв матки, обильное кровотечение после родов, гематома в области малого таза, аритмия, рефлекторная тахикардия, брадикардия, тошнота, рвота, высыпания на коже, анафилактические реакции: одышка, гипотензия, шок, анафилаксия, головная боль, тяжёлая гипергидратация с комой и судорогами.

А для ребёнка это может вылиться в такие последствия:
небольшое количество баллов по шкале Апгар, желтуха, синусовая брадикардия, тахикардия, аритмия, нарушения в работе ЦНС, и даже асфиксия с дальнейшим летальным исходом.

Некоторые исследователи утверждают, что дети, рожденные под воздействием стимуляции синтетическим окситоцином имеют определенные проблемы в развитии и поведении. Среди возможных последствий: повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, мышечная дистония, гипертония, внутричерепная гипертензия, проблемы с речью, дефицит внимания.

Истинный причины применения

“Что за ужасы! “ – скажите вы. Почему же это всё еще колят роженицам? Причины банальны. Роды из чуда появления новой жизни в цивилизованном мире превратились в бездушную индустрию. Это для самой женщины произвести на свет ребёнка – огромное событие в жизни. И она, само собой разумеется, надеется как минимум на человеческое отношение со стороны тех, кто ей в этом помогает. Но для медработников, специализированных на родах, эта женщина – всего лишь одна из многих тысяч. Да, похоже на конвейер. Врачи действуют по принципу: “Надо родить? – Нет проблем, мы вас стимульнем, отключим, подрежем, вытащим – и всё. Задача решена.” Конечно, и среди них есть люди с сердцем, но и со своими проблемами, регламентированным рабочим графиком и очередью других пациенток. Да и, видя каждый день тех, кто переживает боль, сочувствие, к сожалению, притупляется, люди черствеют. С одной стороны, акушеры хотят поскорее разобраться с рожающей, с другой она, проходя через болевые ощущения схваток, тоже всё чаще думает: “Поскорей бы уж это закончилось!” Вот они и соглашаются между собой. Ведь когда человеку больно и страшно – он согласится на все.

И только предварительная серьёзная психологическая подготовка может уравновесить страх и дать силы пройти через интенсивные физические ощущения

А такую подготовку можно пройти в курсе по подготовке к родам, но не в больничном роддомовском, где вас научат скорее как быть “послушным пациентом”, а Независимом курсе, основанном на мировом опыте, как, например, вот этот:

РОДЫ – ТАЙНОЕ ЗНАНИЕ. ОНЛАЙН-КУРС

В принципе, медицинские техники родовспоможения должны проводиться только по строгим показаниям. Но в данной ситуации для врачей есть огромное искушение злоупотребить своим авторитетным мнением. Сказать, что то-то и то-то вызывает опасения, и все – клиент готов! Бедные, запуганные женщины соглашаются на все “ради спасения ребенка”. И, как правило, рядом нет никого кто бы помог объективно расценить ситуацию и принять верное решение. А, кроме того, как мы уже говорили, первое же вмешательство расстраивает весь естественный гормональный механизм родов и дальше проблемы для “показаний” могут действительно появиться. Как печально, что медицинская система сама провоцирует такие ситуации. Даже если в ней работают хорошие люди, система – бездушное создание.

Кроме того, коммерческие роды стали прибыльным бизнесом. И чем больше процедур вам проведут, тем больше будет итоговая цена.

Сегодня многие женщины так боятся родов, что даже без особых показаний, заранее подписываются на медикаментозные. В принципе, все может пройти и неплохо, и ребенок может быть вполне здоровым, но кто даст гарантию именно в вашем случае? А статистика осложнений во время и после медикаментозных родов неутешительна. Да, медицина может помочь в определенных экстренных ситуациях. Там она незаменима. Но, как это не прискорбно, рожающие женщины слишком часто становятся жертвами самой медицинской системы.

Что же делать?

Защита от неоправданных вмешательств

Лучше, конечно, выбрать место и помощников, которым вы доверяете. Как ответ на агрессивность системы родовспоможения, в мире всё больше распространяется движение домашних родов, альтернативных курсов, родильных центров, где к вашим естественным биомеханизмам относятся с уважением и заботой. Лично я была готова рожать с доулой у себя дома, но мой муж был непреклонен, считая, что в первый раз это надо сделать рядом с возможностью оказания немедленной медицинской помощи в случае необходимости. И мы пошли на компромисс. Нашли клинику, где приветствуются природные и даже водные роды. Сегодня, ура! наконец! и некоторые государственные роддома, благодаря более прогрессивно настроенным акушерам, специализируются на естественных родах! Узнайте, где в вашем регионе есть такое место! Это уже намного лучше! Женщинам, которые будут рожать в медицинских учреждениях, я предлагаю четко прописать договор с клиникой о том, как должны проходить роды, от каких вмешательств вы намерены отказаться. Так как вам, в любом случае, пусть даже в мягком ненавязчивом виде все эти “облегчающие процедуры” будут предлагать. Вы должны сами разбираться в том, что вам предлагают, чтобы быть психологически подготовленными и, если нужно, дать отпор.

Очень поможет присутствие на родах кто-то из близких или друзей, кто однозначно разделяют ваше намерение родить естественно. Конечно лучше, если это будет человек с хорошим опытом в родах, например, мать, родившая нескольких детей природным образом. Но и муж с крепкими нервами тоже может стать вашим защитником в партнерских родах.

Хорошо заранее подготовить страховой полис. Это вас убережет от халатного отношения медработников. Говорят, неплохо помогают и взятки, к вам сразу же начинают относиться “сердечнее”. Однако, ваша готовность платить может вылиться и в провоцирование “оправданных” причин содрать еще побольше. Поэтому, лучше заранее познакомиться с другими беременными на большем сроке, которые ходят к тому же акушеру, чтобы после их родов попросить них дать отзывы. О некоторых специалистах можно найти мнения их пациентов и в интернете. В общем, если вам предстоит произвести на свет ребенка в больничных условиях, к этому надо очень внимательно и ответственно готовиться, чтобы потом не сожалеть.

Как же защитить себя?

Как же защитить себя от этой двуликой машины, которая с одной стороны может помочь в экстренных ситуациях, с которыми намного сложнее справиться в домашних условиях, а с другой – может покалечить физически и даже психически? Я думаю, на сегодняшний день, лучший вариант, это частная клиника с очень строгим договором, и присутствие на родах доулы для объективного реагирования на развитие событий, принятие правильных решений и психологической поддержки рожающей женщины. 

И тогда у вас появится намного больше шансов на естественные роды. Плюс – страховка экстренной помощи при необходимости. Хотя, по статистике, у тех, кто рожает дома, очень низкий процент осложнений. Патологиям нет места в атмосфере любви. Так что, идеальный вариант, если вы полностью здоровы и уверены в себе – домашние роды с доулой, и дежурящая машина скорой помощи под окнами. На всякий случай.

Стоит учесть, что не только благоприятные условия, созданные для самих родов, но и, даже в большей степени, Ваш личный уровень здоровья, психологическая устойчивость, физическая подготовка, состояние мышц, знание дыхательных техник, уровень окситоцина, налаженная работа всех функциональных систем организма – определяют готовы ли вы к родам. И такую подготовку помогает осуществить НЕбольничный онлайн-курс по подготовке к естественным родам, как вот этот:

РОДЫ – ТАЙНОЕ ЗНАНИЕ. ОНЛАЙН-КУРС

И пусть ваши роды будут не конвейерной медицинской процедурой, а одним из самых радостных, удивительных опытов в жизни!

MEDISON.RU - Современные методы подготовки организма к родам, родовозбуждение и родостимуляция

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие "зрелой" шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При "незрелой" шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины. В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мониторный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность. В этом случае, после достижения достаточной степени зрелости и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки. При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) зрелая шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час развивается родовая деятельность. В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Побочные эффекты, риски и преимущества

Мы все видели сцены родов в фильмах и телешоу, где у женщины самопроизвольно выделяется вода, ее срочно отправляют в больницу, а через пять минут у нее рождается милый ребенок. Конечно, получается аккуратный сюжет. Но в реальной жизни так бывает редко.

Фактически, примерно в 1 из 5 родов подталкивают в виде индукции или аугментации. Среди инструментов, которые ваш врач может использовать для ускорения или ускорения процесса родов, является Питоцин. Это мощное лекарство, которое часто может вызвать схватки за меньшее время, чем может потребоваться для правильной установки нового автокресла вашего малыша.Но это также может иметь некоторые потенциальные недостатки. Вот более подробное описание того, что такое индукция питоцина, как она работает, а также побочные эффекты и факторы риска, которые вам следует учитывать.

Что такое питоцин?

Питоцин - это синтетическая версия вырабатываемого естественным путем гормона окситоцина. Основная функция этого гормона - способствовать выведению молока во время кормления грудью, но гормон также играет важную роль во время родов, стимулируя матку и заставляя ее сокращаться. В некоторых случаях дополнительная добавка окситоцина в виде питоцина помогает наладить дела или удержать роды в нужном русле.

Что такое индукция питоцином?

Питоцин - один из нескольких инструментов, которые ваша медицинская бригада может использовать для стимулирования родов или их ускорения, если ваш прогресс остановился. Но это не всегда первый вариант, к которому они обращаются.

Если вам нужно вызвать роды, ваш врач может начать с такой процедуры, как созревание шейки матки (которое подготавливает шейку матки к родам) или удаление мембраны или фактическое разрушение воды. Все эти вещи могут - и часто вызывают - спровоцировать схватки в течение пары часов.

Но если созревание шейки матки и разрыв мембран не вызывают у вас схваток или ваши сокращения не идут достаточно быстро, ваш врач может выбрать введение Питоцина, который вводится через капельницу. Ваш врач начнет с небольшой дозы и постепенно будет увеличивать ее, пока ваши схватки не разделятся на две-три минуты.

Пока вы принимаете Питоцин, ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами и вашим ребенком, чтобы увидеть, как вы оба справляетесь со стрессом во время родов.Ваш питоцин может быть остановлен или набран, как только что-то начнется, или если ваши схватки станут слишком продолжительными или сильными. В любом случае, как только ваши роды идут полным ходом, они должны прогрессировать так же, как и обычные роды.

Как быстро действует Питоцин?

Питоцин влияет на каждую беременную женщину по-разному, поэтому трудно сказать, когда могут начаться схватки. Когда схватки все же начинаются, они могут стать сильными и, как правило, более быстрыми и регулярными, чем если бы схватки начались сами по себе.Если вы планируете сделать эпидуральную анестезию, неплохо спросить об этом во время введения питоцина, чтобы он был на месте после начала родов.

Есть ли побочные эффекты при использовании Питоцина во время родов?

Питоцин может привести к тому, что схватки начнутся сильнее и быстрее, чем те, при которых схватки начались естественным путем. Это может создать дополнительный стресс для вашего ребенка, а также для вашей матки, поэтому и вы, и ваш малыш будут постоянно находиться под наблюдением. Это означает, что вам нужно будет носить пояс для наблюдения за плодами, который может ограничить ваши движения и затруднить изменение положения во время родов.

Некоторые женщины, родившие как с питоцином, так и без него, говорят, что роды, вызванные питоцином, также ощущаются тяжелее и интенсивнее. И действительно, результаты показывают, что женщины, получающие питоцин, с большей вероятностью получат эпидуральную анестезию для снятия боли. Но если это ваш первый ребенок, вам не с чем будет сравнивать.

Каковы риски Питоцина, если таковые имеются?

Питоцин может чрезмерно стимулировать матку, что может привести к слишком частым или частым сокращениям.Это может создавать определенные риски, и некоторые из них могут быть серьезными. К ним относятся:

Об этих потенциальных рисках может быть страшно подумать, но Питоцин обычно считается безопасным и уже более 50 лет используется при миллионах родов. Есть много случаев, когда это лучший вариант для стимулирования труда. Ваш врач может помочь вам взвесить ваши индивидуальные риски и преимущества и помочь вам принять лучшее решение для вас и вашего ребенка.

Естественные способы стимулирования родов

Есть ли на самом деле связь между использованием питоцина во время родов и аутизмом?

Считается, что нарушенные сигнальные пути окситоцина могут играть роль в расстройстве аутистического спектра.Это привело некоторых экспертов к предположению, что введение питоцина во время родов может повлиять на рецепторы окситоцина плода и повысить риск аутизма.

Но исследования этого не подтверждают. Крупное исследование Harvard JAMA Pediatrics , в котором участвовало более 1 миллиона рождений, пришло к выводу, что использование питоцина для индукции не увеличивает риск аутизма. И действительно, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) говорит, что нет убедительных доказательств того, что питоцин вызывает аутизм, и это не должно влиять на решение о том, следует ли использовать питоцин для индукции родов.

Применяли ли когда-либо Питоцин после рождения?

Да. Ассоциация женского здоровья, акушерства и неонатальных медсестер, а также Всемирная организация здравоохранения рекомендуют назначать питоцин после родов для предотвращения и лечения послеродового кровотечения, которым страдают около 3 процентов женщин в США. Однако это не значит, что вы должны это иметь. Если у вас низкий риск послеродового кровотечения и вы предпочитаете не принимать питоцин, сообщите об этом своему врачу. Вместе вы можете определить, можно ли использовать другие варианты лечения послеродового кровотечения.

Питоцин может быть полезным средством для запуска или ускорения родов, но у этого препарата есть некоторые недостатки. Если ваш лечащий врач рекомендует это, поговорите о плюсах и минусах индукции питоцина, чтобы решить, что лучше для вас и вашего ребенка.

Индукция питоцина для родов | Побочные эффекты

Прежде чем вы согласитесь вызвать роды с помощью питоцина, стоит понять, что это за гормон, для чего он используется, побочные эффекты, сколько времени нужно, чтобы действовать, и какие риски связаны с питоцином.

Что такое питоцин?

Питоцин - синтетическая версия гормона окситоцина. В конце беременности выброс окситоцина стимулирует мышцы матки. Это вызывает начало схваток и запускает процесс родов. Даже в медицинских записях гормон часто ошибочно пишется как питозин и петозин.

Что питоцин делает с ребенком?

Питоцин может быть полезен в ситуациях, когда роженица испытывает слабые схватки или если роды не развиваются нормально.Однако к применению Питоцина следует относиться как к деликатному процессу, за которым необходимо должным образом контролировать, иначе могут возникнуть опасные осложнения. Неправильное использование питоцина во время родов подвергает риску и ребенка, и мать из-за гиперстимуляции.

Гиперстимуляция - это когда схватки становятся чрезвычайно интенсивными и происходят в гораздо более короткие сроки. Это может вызвать у матери сильную боль и подвергнуть ее риску разрыва матки, послеродового кровотечения и порезов шейки матки или влагалища.

Из-за того, насколько сильны схватки, они могут подвергнуть ребенка риску повреждения мозга. Сокращения слишком сильно давят на ребенка и ограничивают приток крови к мозгу. Это может привести к гипоксически-ишемической энцефалопатии или даже к гибели плода.

Во многих случаях уместно стимулировать роды синтетическим гормоном. Но некоторые врачи считают, что слишком много женщин получают питоцин по таким причинам, как расписание врача и укомплектование больницы, и это подвергает новорожденных и их матерей ненужному риску.

Сколько времени нужно до родов с питоцином?

При первом внутривенном введении питоцина примерно через 30 минут в организме матери начинается химический процесс, и вскоре после этого происходят первые схватки. Но время, необходимое Питоцину, чтобы вызвать роды, варьируется. Трудно сказать, когда именно у матери начнутся роды после стимуляции питоцином. Нет установленных сроков, как и для самопроизвольных родов. Если вас заставляют лечь в больницу, врачи обычно держат мать в стационаре в течение всего дня, чтобы увидеть, начались ли роды.

Если гормон не действует и роды по-прежнему не начинаются, мать может быть отправлена ​​домой на другой день. Это дико расстраивает любую женщину. Если вы знаете, что роды будут стимулироваться, неплохо было бы принести с собой вещи, которые будут держать ваш ум занятыми. Ожидание начала родов может вызвать у вас беспокойство и нервозность, поэтому постарайтесь найти что-нибудь, чтобы развлечь вас.

Питоцин вызывает расширение?

Питоцин стимулирует сокращение мышц матки, и сила сокращений постепенно способствует расширению шейки матки.Однако шейка матки должна быть на определенной стадии готовности, прежде чем сокращения, вызванные питоцином, могут ускорить расширение. Созревание шейки матки или готовность к родам оценивается по так называемой «шкале Бишопа». Обычно до использования этого синтетического гормона оценка Бишопа должна быть 6 или выше. Если оценка по Бишопу ниже 6, врачи обычно назначают средство для созревания шейки матки, такое как Cervidil или Cytotec, чтобы помочь смягчить и созреть шейку матки.

Когда шейка матки достаточно созрела (оценка по Бишопу 6 или выше), регулярные сокращения матки постепенно помогут раскрыть шейку матки до полного раскрытия.Питоцин поможет стимулировать сокращения матки, что может ускорить ее расширение. Скорость, с которой Питоцин помогает ускорить расширение, зависит от дозы. Более высокие дозы питоцина обычно сильнее стимулируют мышцы матки, вызывая более частые и интенсивные сокращения.

Цель состоит в том, чтобы каждые 10 минут выполнять схему из 3 схваток, которые продолжаются примерно 40-60 секунд. Шейка матки должна расширяться со скоростью 1 см в час, и дозу следует уменьшить, как только шейка матки расширится до 5-7 см.Питоцин обычно прекращают, когда расширение достигает 7-8 см.

В чем разница между питоцином и цервидилом?

Между питоцином и цервидилом есть несколько различий, включая основное применение каждого из них. Индукция питоцином в основном используется для стимуляции схваток у матерей, которые испытывают слабые схватки или длительные роды. Питоцин используется, когда шейка матки уже созрела, что означает, что шейка матки размягчается и готова к расширению. С другой стороны, Цервидил используется, когда шейка матки НЕ созрела.Цервидил помогает смягчить шейку матки и подготавливает ее к родам, но не используется для стимуляции схваток.

Питоцин и цервидил также обладают различными побочными эффектами. Наиболее частые побочные эффекты питоцина включают тошноту, рвоту, боль в животе и раздражение в месте инъекции. Неправильное использование питоцина может вызвать задержку жидкости, разрыв матки, болезненные сокращения и гиперстимуляцию. Цервидил связан с гораздо меньшим количеством побочных эффектов: менее 1% пациентов испытывают лихорадку, тошноту и диарею.

Эти два препарата также назначаются по-разному. Питоцин вводится внутривенно (IV), и его медленно увеличивают, чтобы вызвать схватки. Врачи могут регулировать количество вводимого питоцина в зависимости от того, как протекают роды. Цервидил выпускается в виде тонкой гелеобразной упаковки и вводится вагинально. Затем препарат постепенно высвобождается в течение 12 часов, обычно за ночь до того, как врачи планируют назначить питоцин.

Всегда ли питоцин работает?

Питоцин и Цервидил работают большую часть времени.Ключевое слово здесь - «большинство». Статистические данные показывают, что у 75% беременных, впервые родивших ребенка, роды через естественные родовые пути будут успешными. Тем не менее, это означает, что около 25% этих женщин, возможно, придется ждать дольше или сделать кесарево сечение, потому что шейка матки не расширяется после индукции.

Нет идеальных лекарств, а роды иногда могут быть непредсказуемыми и трудно управляемыми. Важно знать, что хотя кесарево сечение может быть не самым желаемым результатом, в некоторых случаях оно может быть лучшим способом обезопасить вашего ребенка.Если вы планируете вызвать побуждение, убедитесь, что вы установили доверительные отношения со своим врачом, чтобы помочь вам меньше беспокоиться о своих родах.

Кроме того, индукция родов не подходит для всех. Некоторые условия препятствуют использованию питоцина, в том числе:

Ухудшает ли питоцин роды?

По мнению многих матерей, употребление питоцина может сделать роды более болезненными и интенсивными. Это не должно быть сюрпризом после прочтения того, что Питоцин делает с вашим телом во время родов.Это подталкивает тело к более частым и более сильным сокращениям, чем обычно, что в конечном итоге может причинить гораздо больше боли, чем естественные роды. Положительным моментом является то, что питоцин может ускорить прогрессирование родов, поэтому первоначальная боль в конечном итоге того стоит.

Что такое питоцин?

Что такое питоцин?

Питоцин - это синтетическая версия гормона беременности окситоцина, который вызывает сокращение матки. Это лекарство часто используется, когда роды не начинаются сами по себе в срок или по медицинским (или другим) причинам, которые требуют досрочных родов.Питоцин вводится внутривенно в условиях больницы и обычно быстро приводит к усилению схваток.

Почему это важно

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно 23% родов в США являются искусственными. Существует несколько методов поощрения родов, но в медицинских учреждениях одним из наиболее часто используемых является препарат Питоцин. Фактически, по данным Национального партнерства для женщин и семей, 63% индуцированных родов включают использование питоцина.Взаимодействие с другими людьми

Использование питоцина обеспечивает надежный, безопасный, контролируемый с медицинской точки зрения способ вызвать роды, который помогает ускорить рождение миллионов младенцев каждый год.

Применение питоцина

Есть много причин, по которым Питоцин используется для стимуляции родов. Одно из основных применений препарата - лечение затяжных, тяжелых или затрудненных родов (родовая дистоция), особенно когда это может снизить частоту кесарева сечения.

Еще одним распространенным признаком является то, что роды не начинаются сами по себе, особенно если мать и / или ребенок находятся в тяжелом состоянии.К другим типичным причинам, побуждающим к родам, относятся:

  • Осложнения из-за резус-фактора (это может произойти, когда мать с отрицательной группой крови вынашивает ребенка с положительной группой крови)
  • Проблемы со здоровьем матери, в том числе диабет и болезнь почек
  • Низкий уровень околоплодных вод
  • Преэклампсия или высокое кровяное давление
  • Разрыв плодных оболочек (без начала родов)
  • Замедление роста плода
  • Инфекция матки

Роды также могут быть вызваны выборочно, чтобы облегчить дискомфорт во время беременности у матери или предотвратить возникновение потенциальных осложнений.Кроме того, люди могут побуждать к использованию питоцина из-за времени или других проблем, таких как работа по расписанию, чтобы гарантировать, что партнер (или конкретный врач) может присутствовать при родах.

Как стимулируются роды

Жидкий препарат Питоцин разбавляют стандартным физиологическим раствором и вводят внутривенно (IV) капельно. Вливание питоцина регулируется с помощью лекарственного насоса, чтобы обеспечить введение очень определенного количества.

Тщательное регулирование дозы помогает свести к минимуму осложнения и позволяет врачу или акушерке максимально имитировать течение обычных родов.

Капельница будет настроена на ввод определенного количества питоцина каждый час. В зависимости от приказов, написанных вашим врачом, капельница Питоцина обычно включается каждый час, пока вы не достигнете определенной картины сокращения. Желаемый узор может быть разным для каждой женщины.

Некоторые практикующие предпочитают увеличивать питоцин быстро, в то время как другие предпочитают делать это медленно. Протокол, используемый в вашем случае, будет зависеть от того, почему вас побуждают, и других факторов, специфичных для ваших медицинских потребностей.Скорость капельницы (и то, сколько вам в итоге понадобится) также коррелирует с тем, насколько хорошо вы и ваш ребенок реагируете на лекарство.

Ускорение труда

Питоцин также можно использовать для ускорения родов. Это известно как увеличение родов. Обзор исследований 2011 года показал, что в среднем питоцин приводит к относительно небольшому сокращению общего рабочего времени (около двух часов).

Однако даже небольшое сокращение количества родов может принести беременной матери значительное облегчение.Другие методы, известные для ускорения медленных родов в дополнение к питоцину или вместо него, включают разрушение мешка с водой (амниотомия), точечный массаж и движения, такие как ходьба и подпрыгивание на мяче для йоги.

подсказок

Некоторые женщины опасаются, что использование Питоцина приведет к более болезненным родам. Однако эти опасения нелегко подтвердить или отклонить, потому что восприятие боли весьма субъективно и непостоянно. Тем не менее, питоцин усиливает схватки, что может привести к усилению боли.

Кроме того, каждый опыт применения Питоцина будет отличаться. У некоторых женщин нет проблем с лекарством, в то время как другие в конечном итоге недовольны тем эффектом, который он оказывает на их роды. Однако трудно объективно разделить эффекты препарата и то, что могло бы произойти без Питоцина, поскольку это невозможно узнать.

Ваш личный опыт также может зависеть от ваших ожиданий, от того, как вы и ваш ребенок реагируете, и от того, как ваш практикующий врач использует лекарство. Заблаговременное обсуждение того, как будут проводиться роды, может помочь вам легче адаптироваться, если необходим питоцин.

В некоторых случаях ваши планы на немедикаментозные роды могут быть изменены, если ваш лечащий врач считает, что Питоцин является правильным выбором для вас и вашего ребенка. Независимо от того, идут ли ваши роды по плану или нет, полезно иметь адекватную поддержку, такую ​​как партнер, семья или доула.

Возможные проблемы

Если вам вводят питоцин, существует несколько дополнительных мер предосторожности, которые могут потребоваться во время родов и родоразрешения.Ваш врач или акушерка могут применить любое из следующего:

Потенциальные риски

Как и любое лекарство или вмешательство, использование Питоцина сопряжено с риском. Однако важно отметить, что это лекарство в целом безопасно и имеет низкий риск серьезных осложнений. Некоторые возможные осложнения при использовании Питоцина включают:

  • Кесарево сечение (этот риск можно снизить с помощью амниотомии)
  • Схватки, которые идут слишком близко друг к другу, что затрудняет ведение родов
  • Дистресс плода
  • Более высокая вероятность запроса обезболивающих, например эпидуральной анестезии
  • Разрыв матки

Также существуют определенные ситуации, когда не следует применять Питоцин.Некоторые примеры противопоказаний включают следующее:

  • Ребенок находится в положении, не способном к родам (неправильное положение), или у плода дистресс (в этом случае может потребоваться кесарево сечение)
  • У вас аллергия на питоцин или любой из ингредиентов лекарства
  • У вас кратные
  • У вас есть заболевание, на которое может повлиять употребление препарата, например высокое кровяное давление (гипертония)
  • У вас есть осложнение беременности, например предлежание плаценты
  • У вас было кесарево сечение до
  • Вы родили более шести раз

В случаях, когда Питоцин противопоказан, могут использоваться другие методы индукции, такие как преднамеренный разрыв амниотического мешка, ожидание естественных родов или кесарево сечение.

Слово от Verywell

По многим причинам, таким как энтузиазм по поводу конкретного плана родов и / или роды без лекарств, некоторые женщины могут воспринимать использование Питоцина как неудачу или разочарование. Но это далеко от истины. Независимо от ваших планов, работа и доставка редко проходят точно так, как ожидалось.

Более того, роды с добавлением питоцина не менее красивы и героичны, чем «естественные», и главное - это ребенок, который оказывается у вас на руках.

Гормоны в родах: окситоцин и другие - как они действуют

Гормоны играют большую роль, когда речь идет о беременности и родах. Здесь мы исследуем, что они делают и почему.

Гормоны, роды и роды: введение

Вы знаете, что ваши гормоны будут усердно работать в это время, но вы можете не знать, что именно они делают. На самом деле, когда вы рожаете и рожаете, у вас будут активны четыре основные гормональные системы. Эти гормоны:

  • окситоцин (гормон любви)
  • бета-эндорфины (гормоны удовольствия и превосходства)
  • Адреналин и норадреналин (гормоны возбуждения)
  • пролактин (материнский гормон).

(Бакли, 2002)

Вот какое влияние на вас окажут все четверо…

Окситоцин или гормон любви

Окситоцин - гормон любви, поэтому он выделяется во время секса, оргазма, родов и кормления грудью (Odent, 1999; Buckley, 2002).

Окситоцин заставит вас почувствовать себя более нежным и бескорыстным, а его основная функция во время родов - вызывать схватки (Dawood et al, 1978). На последнем этапе у вас будет выброс окситоцина, поэтому, если у вас вагинальные роды, это поможет вам вместе с толчками.

Окситоцин снижает стресс, успокаивает и помогает при боли во время родов (Buckley, 2015). Впечатляет то, что ваш ребенок также вырабатывает окситоцин до и во время родов (Chard et al, 1971).

Окситоцин остается после рождения, помогая вам чувствовать себя более расслабленным, сытым и привязанным к ребенку (Buckley 2002, Buckley 2015). Он помогает справиться с рефлексом прижатия во время кормления грудью и защищает вас от послеродового кровотечения (Buckley, 2002).

Бета-эндорфины или гормоны удовольствия

Эндорфины - это опиаты природного происхождения, похожие на морфин и героин.Как и окситоцин, они чаще всего появляются во время секса, беременности, родов и кормления грудью. Бета-эндорфины уменьшают боль и подавляют иммунную систему, что важно, чтобы она не действовала «против» вашего ребенка (Buckley, 2002, 2015).

Если вы испытываете стресс во время родов, это может вызвать выброс чрезмерного количества бета-эндорфинов, которые могут подавлять окситоцин и замедлять работу (Buckley 2015). Вот почему во время родов очень важно сохранять как можно более спокойное состояние.

Бета-эндорфин также способствует высвобождению пролактина во время родов, подготавливая грудь к кормлению (Rivier et al, 1976).

И еще одно: он помогает и на заключительной стадии развития легких вашего ребенка (Buckley 2015).

Адреналин и норадреналин или гормоны борьбы или бегства

Вы, наверное, слышали, что эти два гормона называются «гормонами борьбы или бегства», но их собственные названия - адреналин и норадреналин (адреналин и норадреналин). Они возникают во время стрессов, таких как испуг, беспокойство, голод или холод, а также когда вы возбуждены (Buckley 2015).

Вы, вероятно, получите высокий уровень этих гормонов, если не будете чувствовать себя уединенным, спокойным, безопасным и невозмутимым, и тогда они могут подавлять окситоцин (Buckley 2015).Однако на поздней стадии родов, если вы чувствуете опасность или стресс, они могут парадоксальным образом стимулировать схватки, чтобы вы рожали быстрее (Buckley 2015).

Повышение уровня адреналина на поздних стадиях родов увеличивает уровень простагландина и кортизола, которые помогают при схватках. Это вызовет у вас внезапный прилив энергии, вызовет несколько сильных сокращений и поможет вам толкаться (Buckley, 2002, 2015).

Эти гормоны помогают и вашему ребенку, защищая его от недостатка кислорода (Buckley, 2002).У вашего ребенка будет высокий уровень этих гормонов во время родов, но они быстро упадут, как только вы их успокоите (Lagercrantz and Bistoletti 1977; Buckley, 2002).

Пролактин или материнский гормон

Пролактин - материнский гормон. И это главный гормон грудного вскармливания.

Пролактин начинает увеличиваться во время беременности и достигает пика при рождении (Buckley, 2002). Ваш ребенок также производит пролактин в утробе матери (Daniels and Martin, 1994).

Гормоны и ваши ощущения после рождения

Многие женщины заболевают блюзом в первую неделю после рождения ребенка (NHS Choices, 2018).Вы можете чувствовать себя подавленным или подавленным, эмоциональным или раздраженным и в любую секунду можете расплакаться.

Не отчаивайтесь: это совершенно нормальные симптомы. Они возникают из-за внезапных гормональных и химических изменений, которые происходят после родов.

Если вы чувствуете, что страдаете от чего-то более серьезного, и это никуда не делось, поговорите со своим терапевтом или акушеркой. Возможно, вы страдаете послеродовой депрессией, и вам немедленно потребуется поддержка или помощь.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.

Бакли SJ. (2015) Гормональная физиология деторождения: данные и значение для женщин, младенцев и охраны материнства. Вашингтон, округ Колумбия: Программы родовспоможения, Национальное партнерство для женщин и семей. Доступно по адресу: http://www.nationalpartnership.org/research-library/maternal-health/hor… [Доступно 25 апреля 2018 г.]

Бакли SJ.(2002) Экстатическое рождение: гормональный план родов. Доступно по адресу: http://www.dancingstarbirth.ca/Handouts/Ecstatic_Birth.pdf [Доступно 25 апреля 2018 г.]

Chard T, Hudson CN, Edwards CR, Boyd NR. (1971) Высвобождение окситоцина и вазопрессина человеческим плодом во время родов. Природа. 234: 352-354. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4944487 [по состоянию на 25 апреля 2018 г.]

Дэниэлс Г., Мартин Дж. (1994) Нейроэндокринная регуляция и заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса, В Принципах внутренней медицины Харрисона, 13-е издание.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. [Доступ 25 апреля 2018 г.]

Dawood MY, Raghavan KS, Pociask C, Fuchs F. (1978) Окситоцин при беременности и родах у человека. Акушерство и гинекология. 1978; (51): 138-143. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/622223 [Доступно 25 апреля 2018 г.]
Lagercrantz H и Bistoletti H. (1977) Выделение катехоламинов у новорожденного при рождении. Педиатрические исследования. 8: 889-893. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/887309 [по состоянию на 25 апреля 2018 г.]

NHS Choices.(2018) Чувство депрессии после родов. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/feeling-depressed-afte… [доступ 25 апреля 2018 г.]

Одент М. (1999) Научное обоснование любви. Лондон. Free Association Press.

Rivier C, Vale W, Ling N, Brown M, Guillemin R. (1976) Стимуляция in vivo секреции пролактина и гормона роста бета-эндорфином. Эндокринология. 100: 238-241. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/187406 [по состоянию на 25 апреля 2018 г.]

Повышение квалификации и увеличение числа рабочих мест | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Стимулирование родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой (созревает), начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе и должны произойти вскоре вагинальные роды, роды могут быть начаты искусственно (индуцированно).

Несмотря на то, что стимулирование родов является довольно распространенной практикой, воспитатели по вопросам родовспоможения поощряют женщин узнавать об этом и о лекарстве для стимуляции остановленных родов (аугментации), чтобы женщины могли помочь решить, что им подходит.

Когда роды вызваны по медицинским показаниям, обычно это происходит потому, что для вас безопаснее иметь ребенка сейчас, а не рисковать дальнейшими проблемами из-за продолжения беременности.

Ваши роды могут быть вызваны по одной из следующих причин:

  • Ваша беременность прошла на 1-2 недели после предполагаемого срока родов.
  • У вас есть заболевание (например, высокое кровяное давление, отслойка плаценты, инфекция, заболевание легких, преэклампсия или диабет), которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка в случае продолжения беременности. сноска 1
  • Вода (амниотический мешок) разорвалась, но активные схватки не начались.
  • Состояние вашего ребенка требует лечения, и риск естественных родов невелик. Индукция и вагинальные роды не предпринимаются, если ребенку может быть причинен вред или он находится в непосредственной опасности. В таких случаях обычно делают кесарево сечение (кесарево сечение).

Некоторые женщины просят стимулировать роды, если для этого нет медицинских причин (индукционная индукция). А иногда врачи вызывают роды по немедицинским причинам, например, если вы живете далеко от больницы и можете не добраться до больницы, если у вас начнутся схватки.В таких ситуациях врач подождет, пока вам не исполнится 39 недель, потому что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

Когда роды не происходят должным образом или по мере необходимости, стимулирование родов предпочтительнее родоразрешения путем кесарева сечения. Если индукция родов не увенчалась успехом, возможна еще одна попытка. В некоторых случаях кесарево сечение лучше всего для матери и ребенка, в зависимости от их состояния.

Способы стимулирования родов

Есть несколько способов вызвать родовые схватки.

  • Можно использовать лекарство, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее истонченной (стереть).
  • Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сокращение матки.
  • Баллонный катетер (например, катетер Фолея) может использоваться, чтобы помочь шейке матки открыться.
  • Если шейка матки мягкая и слегка приоткрытая, подметание плодных оболочек или разрыв амниотического мешка (амниотомия) может вызвать или усилить схватки.

Лекарство для созревания шейки матки и стимулирования родов

  • Мизопростол (Cytotec) - это таблетка, которую принимают внутрь или вводят во влагалище (используя меньшую дозу).Это лекарство, которое в настоящее время одобрено для лечения язв. Использование этого лекарства для созревания шейки матки является широко распространенным, но немаркированным применением этого лекарства.
  • Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно) в небольших количествах для созревания шейки матки. Но обычно это делается после того, как шейка матки размягчается, чтобы вызвать сокращение матки. Роды, вызванные окситоцином, обычно начинаются тяжелее и прогрессируют быстрее, чем роды, которые начинаются сами по себе, особенно у рожениц впервые.Если окситоцин не вызывает родов или если частота сердечных сокращений ребенка указывает на дистресс, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
  • Динопростон (например, Cervidil или Prepidil Gel) можно вводить в виде суппозитория во влагалище (интравагинально). Его также можно вводить в виде геля, который аккуратно впрыскивают в отверстие шейки матки (интрацервикально). Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

Шейка матки считается зрелой и готовой к активным родам, если она мягкая, хорошо расширена и стёрта, а шейка матки и ребенок расположены низко в тазу.Если шейка матки еще не созрела, прием лекарств можно продолжать до ее созревания.

Баллонный катетер для стимулирования родов

Баллонный катетер, например катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с небольшим баллоном на конце. Врач вставляет его в шейку матки и надувает баллон. Это помогает шейке матки открываться (расширяться). Катетер оставляют на месте до тех пор, пока шейка матки не откроется настолько, чтобы баллон выпал (около 3 см).

Очистка плодных оболочек для стимулирования родов

Очистка или удаление околоплодных вод - это простой первый шаг, используемый для попытки вызвать роды.Подметание плодных оболочек достаточно отделяет амниотическую оболочку от матки, так что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды. После того, как шейка матки немного приоткрылась, это можно легко сделать в кабинете вашего врача или медсестры-акушерки.

Очистка плодных оболочек работает у 1 из 8 женщин. Это означает, что роды начинаются без использования окситоцина или искусственного разрыва плодных оболочек. сноска 2 Для очистки плодных оболочек врач или медсестра-акушерка протягивают палец в перчатке через шейку матки.Затем он или она «проводит» пальцем по внутреннему краю отверстия.

Подметание мембран - низкий риск. Это не повышает риск заражения. После этого вы можете начать чувствовать дискомфорт из-за нерегулярных сокращений и небольшого кровотечения. сноска 2

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы помочь начать или ускорить роды, ваш врач может разорвать амниотический мешок (разрыв плодных оболочек). Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз.При слишком раннем разрыве плодных оболочек существует риск соскальзывания пуповины вокруг головы ребенка или ниже ее (выпадение пуповины). Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок (амниотомия), врач вводит стерильное пластиковое приспособление во влагалище. Это устройство может выглядеть как длинный крючок для вязания или может быть крючком меньшего размера, прикрепленным к пальцу стерильной перчатки.Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Эта процедура обычно безболезненна. Большой поток жидкости обычно следует за разрывом амниотического мешка. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы можете продолжать чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Аугментация

Если активные роды начались сами по себе, но схватки замедлились или полностью прекратились, необходимо предпринять шаги, чтобы способствовать прогрессу родов (аугментация).Увеличение будет выполнено, когда:

  • Активные роды начались, но схватки слабые, нерегулярные или полностью прекратились.
  • У вас начались активные роды, но амниотический мешок не разорвался сам по себе. В этом случае врач или медсестра-акушерка могут разорвать амниотический мешок (амниотомия), чтобы ускорить роды. Если роды по-прежнему не прогрессируют, можно назначить окситоцин (питоцин), чтобы матка сократилась.
  • Начались активные роды, амниотический мешок разорвался сам по себе, но роды все еще не прогрессируют.Окситоцин (питоцин) может быть введен для сокращения матки.

Если роды не развиваются, несмотря на очистку мембран, амниотомию, окситоцин или комбинацию этих мер, можно рассмотреть возможность родоразрешения путем кесарева сечения.

Окситоцин, вводимый в вену или мышцу для уменьшения кровопотери после вагинальных родов

Мы намеревались найти доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний эффективности и безопасности окситоцина, вводимого в вену, по сравнению с инъекцией в мышцу для предотвращения чрезмерного кровотечение сразу после вагинальных родов.

В чем проблема?

Большинство случаев материнской смертности происходит в течение первых 24 часов после родов. До четверти из них вызваны чрезмерным кровотечением (так называемое послеродовое кровотечение). В странах с низким уровнем дохода не всегда доступны лекарства для предотвращения или лечения послеродового кровотечения (утеротоники). Окситоцин - один из таких препаратов. Окситоцин предотвращает чрезмерное послеродовое кровотечение, помогая матке сокращаться. Его вводят матери путем инъекции в вену или в мышцу во время или сразу после рождения ребенка.

Почему это важно?

Кровопотеря после рождения ребенка зависит от того, как быстро плацента отделяется от матки и насколько хорошо матка сокращается, чтобы закрыть кровеносные сосуды, по которым кровь идет к плаценте.

Окситоцин, вводимый непосредственно в вену, оказывает почти немедленный эффект, который длится относительно короткое время. При введении в мышцы окситоцину требуется несколько минут, чтобы действовать, но эффект длится дольше.Введение инъекции в вену требует специальных навыков и стерильного оборудования, которое не всегда может быть доступно. Напротив, инъекция в мышцу происходит быстро и требует относительно меньших навыков.

Окситоцин, введенный в вену, может иногда вызывать серьезные побочные эффекты, такие как внезапное падение артериального давления, особенно при быстром введении в небольшом количестве раствора (неразбавленного).

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний 19 декабря 2019 г. и выявили семь исследований (с участием 7817 женщин).В исследованиях сравнивали окситоцин, вводимый в вену, с инъекцией в мышцу во время или сразу после вагинальных родов ребенка. Все исследования проводились в больницах и в основном включали женщин, родивших одного ребенка естественным путем. Во всех исследованиях, кроме двух, и женщины, и персонал больницы знали, как вводился окситоцин. Это могло повлиять на результаты. В целом, включенные исследования имели умеренный или низкий риск систематической ошибки, а достоверность полученных доказательств была в целом от умеренной до высокой.

Мы обнаружили, что женщины, получавшие окситоцин через вену, имели более низкий риск потери крови 500 мл или более (шесть испытаний; 7731 женщина) и переливания крови (четыре испытания; 6684 женщины) по сравнению с женщинами, получавшими окситоцин в мышцы. Оба эти исхода имели достоверные доказательства. Введение окситоцина через вену, вероятно, снижает риск тяжелой кровопотери на 1000 мл или более по сравнению с окситоцином в мышцы (четыре испытания; 6681 женщина; доказательства средней степени достоверности).Два высококачественных исследования (1512 женщин) показали, что инъекция окситоцина в вену снижает риск кровопотери на 1000 мл или более по сравнению с инъекцией окситоцина в мышцы. Хотя два способа введения окситоцина могли быть схожими с точки зрения женщин, которым требовались дополнительные лекарства для сокращения матки, мы мало уверены в этих результатах (шесть испытаний; 7327 женщин; доказательства с низкой степенью достоверности). Оба пути введения окситоцина кажутся безопасными, и, вероятно, у одного и того же числа женщин наблюдаются побочные эффекты, включая низкое кровяное давление (четыре испытания; 6468 женщин; доказательства средней степени достоверности).Вероятно, меньшее количество женщин, получавших окситоцин через вену, испытали серьезные осложнения, связанные с чрезмерным кровотечением, такие как госпитализация в отделении интенсивной терапии, потеря сознания или органная недостаточность (четыре испытания; 7028 женщин; доказательства средней степени достоверности). Ни в одном из включенных исследований не умерла ни одна мать.

В исследованиях не сообщалось об удовлетворенности женщин и медицинского персонала каким-либо способом введения окситоцина.

Что это значит?

Окситоцин более эффективен при введении через вену, чем окситоцин, вводимый в мышцы, для предотвращения чрезмерного кровотечения вскоре после вагинальных родов.Введение окситоцина в вену не вызвало дополнительных опасений по поводу безопасности и имело аналогичные побочные эффекты по сравнению с введением окситоцина в мышцу. В будущих исследованиях необходимо рассмотреть приемлемость двух разных способов введения окситоцина женщинам и медицинским работникам в качестве важных результатов исследований. Также важно выяснить, перевешивают ли преимущества введения окситоцина в вену более высокую стоимость.

Прекращение внутривенного введения окситоцина для стимуляции сокращений матки в активной фазе индуцированных родов

В чем проблема?

Окситоцин - это естественный гормон, который заставляет матку (матку) иметь регулярные болезненные сокращения и начало родов.Он доступен в виде внутривенного (в вену (IV)) препарата и вводится медленно, чтобы искусственно стимулировать роды, если врачи или акушерки считают, что необходимо ускорить рождение ребенка, или если мать просит об этом. В западных странах примерно у каждой четвертой беременной женщины были индуцированы роды, обычно с применением препаратов простагландина отдельно или в комбинации с окситоцином.

Риски, связанные с внутривенным введением окситоцина для стимуляции сокращений матки, включают в себя слишком длительные или слишком частые схватки женщины (гиперстимуляция матки), что может привести к изменениям частоты сердечных сокращений ребенка и необходимости экстренного кесарева сечения.В этом обзоре исследуется, снижает ли прекращение внутривенного введения окситоцина после того, как роды установились (т.е. шейка матки расширена более чем наполовину), сопутствующие риски для матери и ребенка по сравнению с продолжением внутривенного введения окситоцина.

Почему это важно?

Прекращение инфузии окситоцина после начала активных родов может привести к более естественным родам, особенно если снижается риск чрезмерной стимуляции матки и необходимости немедленного кесарева сечения. Кроме того, общая общая доза окситоцина, полученная матерью, будет снижена, что может привести к меньшему количеству побочных эффектов (например,грамм. тошнота, рвота и головная боль у матери или изменение частоты сердечных сокращений ребенка).

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств (январь 2018 г.) и нашли 10 рандомизированных контролируемых исследований (1888 женщин и их младенцев), проведенных в период с февраля 1998 г. по январь 2016 г. в больницах Дании, Греции, Турции, Израиля, Ирана, США, Бангладеш, Индии, и Таиланд. Мы не можем быть уверены в результатах из-за ограничений дизайна исследования и того, как были представлены результаты.

Прекращение внутривенного введения окситоцина во время активных родов может снизить количество женщин, которым было сделано кесарево сечение (девять испытаний, 1784 женщины). Однако, когда мы провели еще один анализ, включив только тех женщин, которые фактически были в активном состоянии родов, мы обнаружили, что, вероятно, существует небольшая разница или нет никакой разницы между двумя группами (четыре испытания, 787 женщин).

Прекращение внутривенного введения окситоцина, вероятно, снижает риск того, что у женщин схватки станут слишком продолжительными или слишком сильными, что приведет к изменениям частоты сердечных сокращений ребенка (три испытания, 486 женщин).Мы не уверены в том, влияет ли отмена окситоцина внутривенно на риск бактериальной инфекции оболочек или мешка внутри матки) (одно испытание, 252 женщины). Прекращение внутривенного введения окситоцина во время родов может иметь незначительное влияние или совсем не повлиять на использование женщинами анальгезии и эпидуральной анестезии по сравнению с женщинами, которые продолжали получать окситоцин внутривенно (три испытания, 556 женщин).

Вероятно, в группе прекращенного внутривенного введения окситоцина было меньше детей с аномальными результатами кардиотокографии (электронный метод измерения сокращений женщин и сердцебиения ребенка) по сравнению с женщинами, которые продолжали получать окситоцин внутривенно (семь испытаний, 1390 женщин).

По сравнению с продолжающимся внутривенным введением окситоцина прекращение внутривенного введения окситоцина, вероятно, мало или совсем не влияет на количество детей с низким баллом по стандартному тесту благополучия новорожденных (Апгар) через пять минут после рождения (четыре испытания, 893 женщины) или другой другой показатель благополучия младенцев, включающий однократный анализ крови, взятой из пуповины (четыре испытания, 873 женщины).

Во включенных испытаниях не сообщалось о многих результатах этого обзора, включая смерть матери или ее ребенка.

Что это значит?

Прекращение приема окситоцина после начала активной фазы родов может снизить количество женщин, у которых схватки становятся слишком продолжительными или слишком сильными, что приводит к изменениям частоты сердечных сокращений ребенка и риску кесарева сечения. Однако возможное снижение риска кесарева сечения может быть артефактом плохого дизайна исследования.

Требуются испытания более высокого качества.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *