Рубрика

Кальцинаты в молочной железе что это такое: Кальцинаты в молочной железе — симптомы, лечение и признаки

Содержание

Кальцинаты в молочной железе: определение. Диагностика, терапия

Многие женщины, обнаружив в груди какие-либо уплотнения, дискомфорт или боль, обращаются к врачу, который назначает ряд анализов. Но некоторые образования, например, кальцинаты, протекают бессимптомно. Их можно обнаружить только с помощью рентгенографии или маммологии. В статье мы узнаем, что такое кальцинаты в молочной железе и лечение, которое применяется для их устранения.

Определение кальцинатов

Кальцинаты в молочной железе – это соли кальция, которые отложились на месте измененных или отмерших тканей. Данную особенность невозможно определить методом пальпации. Достоверную информацию получают посредством маммографии.

Само по себе присутствие кальцинатов – это не диагноз, а симптом, который может говорить как о физиологической особенности женщины, так и о развитии раковой опухоли. Но нужно отметить, что наличие образований является признаком онкологии лишь в 20 процентах случаев.

После подтверждения присутствия в груди кальцинатов врач отправляет женщину на дополнительное обследование.

Типы кальцинатов

Так как распределение солей кальция в молочной железе происходит по-разному, специалисты выделяют несколько видов, в зависимости от их локализации. Зная тип кальцинатов, можно назвать причину, спровоцировавшую эти изменения:

  • Дольковые. В большинстве случаев носят доброкачественный характер и локализуются в железистой ткани. Могут возникать вследствие мастопатии, нарушении обмена веществ и аденоза. Киста с кальцинатами в молочной железе также является следствием доброкачественного процесса. Поэтому не стоит сильно волноваться. При маммографии мелкие кальцинаты в молочной железе выглядят как чаша, но при виде сбоку имеют форму полумесяца. Данный тип заболевания очень редко перерождается в злокачественные опухоли, поэтому не требует углубленного специального лечения.
  • Протоковые. Формируется в молочных протоках. Данный тип разделяют на два подвида: Плазмоцитарный. При диагностике кальцинаты в молочной железе выгдядят червеобразно или пунктирно. Формируются по причине мастита или эктазии. Внутрипротоковый. В этом случае мелкие кальцинаты в груди имеют неоднородную структуру и их рисунок похож на змеиную кожу. Этот тип очень опасен, так как может говорить о злокачественном характере патологии. Необходимо проведение дополнительных анализов, в том числе – биопсии.
  • Стромальные. Их локация происходит за пределами железистой ткани. Могут формироваться в кровеносных сосудах груди, жировых кистах, коже. Данный тип несложно диагностировать, так как кальцинаты в этом случае имеют довольно крупный размер. Могут формироваться при липоме, аденоме, атеросклерозе. Если образования мелкие и сильно разбросаны, рекомендуется провести биопсию с целью исключить злокачественный характер патологии. В других же случаях присутствие кальцинатов данного типа не несет угрозы женщине.

Другие характеристики

Кальцинаты в молочной железе также различаются по форме распределения и количеству образований:

  • Регионарные. Если расположены в одной доле.
  • Линейные. Расположение в виде прямой линии.
  • Сегментарные. Находятся в одной дольке.
  • Диффузные. Беспорядочно разбросанные по все груди.
  • Сгруппированные. В этом случае образования формируются в группы, диаметром не превышающие 1 сантиметра.

Также можно выделить единичные кальцинаты в молочной железе, которые, как правило, говорят о доброкачественном процессе. Множественные же могут быть симптомом злокачественных процессов в организме.

Исходя из практики, большой размер образований говорит о доброкачественном характере. Но если обнаруживаются мелкие отложения солей кальция в большом количестве – есть большая вероятность формирования злокачественных опухолей.

Причины

Основными причинами возникновения кальцинатов в молочной железе являются воспалительные процессы. Также специалисты выделяют:

  • климакс;
  • переизбыток витамина Д и кальция в организме;
  • лактостаз и мастит;
  • неправильный обмен веществ;
  • кисты;
  • заболевания доброкачественного характера;
  • рак.

Стоит отметить, что возникновение патологии по причине злокачественной опухоли возникает в 15–20% случаев. В остальных при своевременном лечении не вызывают осложнений.

Симптомы

К сожалению, формирование кальциноза в груди у женщины проходит бессимптомно. Очень редко удается прощупать небольшие уплотнения. Это получается, если кальцинаты крупного размера или расположены очень близко к поверхности кожи. Но такое бывает крайне редко. В основном женщина не чувствует никакого дискомфорта. В этом и кроется опасность патологии, ведь в некоторых случаях кальциноз может приводить к раку молочной железы.

Диагностика заболевания

Главным способом, который применяется для диагностики кальциноза, является маммография. Во время процедуры, которую проводит врач-маммолог, рассматривается форма кальцинатов, их расположение в тканях груди, размер. Это нужно для того, чтобы в дальнейшем правильно определить причину патологии и поставить точный диагноз. Иногда требуются дополнительные обследования. Это могут быть следующие процедуры:

  • Ультразвуковая диагностика груди. Но при УЗИ молочных желез кальцинаты не всегда можно обнаружить.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Биопсия поврежденных тканей. Проводится при подозрение на злокачественную опухоль.
  • Также для диагностики используется анализ крови на биохимию, гормоны и онкомаркеры.

Лечение кальцинатов

Если обнаружились кальцинаты в молочных железах, лечение в некоторых случаях может не требоваться. Достаточным будет прохождение плановой процедуры маммографии. А как лечить кальцинаты в молочной железе при обнаружении доброкачественных процессов в ней? Напомним, что отложения солей кальция в тканях груди – это не самостоятельное заболевание, а лишь сопутствующий процесс более серьезных патологий. Поэтому лечение назначается индивидуально, в зависимости от причин, которые поспособствовали появлению образований.

В случаях доброкачественной природы опухолей назначается гормональная и противовоспалительная терапия, особая диета, при которой употребление соли сводится к минимуму, массаж груди. Также могут быть назначены витаминные комплексы с пониженным содержанием кальция. Широко применяются гомеопатические (например, «Мастадинон») и народные средства.

Как лечить кальцинаты молочных желез, если результаты маммографии говорят о вероятности злокачественного образования? В этом случае женщина в срочном порядке направляется к врачу–онкологу, который проводит все необходимые анализы и, опираясь на их результаты, назначает оптимальное лечение. Могут быть применены химиотерапия, хирургическое удаление и радиоактивное облучение.

Народные методы лечения

Вылечить кальцинаты народными средствами, как правило, невозможно. Но с помощью некоторых продуктов и трав можно наладить водно–солевой баланс в организме и увеличить усвояемость кальция. Излишки солей будут выводиться из организма естественным путем.

К травам, которые помогут в этом, относятся:

  • лаванда;
  • зверобой;
  • календула;
  • плоды шиповника и можжевельника;
  • валериана;
  • цветки бузины и ромашки.

При возникновении побочных эффектов или аллергии нужно обратиться к лечащему врачу, так как возможна передозировка при неправильном употреблении настоев.

Диета при кальцинатах

Диета при наличии кальцинатов в молочной железе направлена на исключение продуктов, провоцирующих накопление солей. К ним относятся:

  • сыры;
  • сладости;
  • пшеничная и овсяная каши;
  • бобовые;
  • дрожжи.

Также нужно ограничить употребление соленого, жирного и жареного. Рекомендуется пить больше воды.

Лечение хирургическим методом

Как правило, для лечения кальцинатов не используется хирургическое вмешательство, так как при операции могут быть затронуты здоровые ткани груди. Но бывают ситуации, при которых данная процедура необходима. К ним относятся:

  • злокачественная опухоль;
  • узловая мастопатия;
  • фиброаденома.

Операция проводится под общей анестезией. После процедуры будут присутствовать болезненные ощущения, поэтому могут быть применены обезболивающие средства. Также в течение недели назначаются антибиотики.

Профилактика

Применение профилактических мер поможет если не избежать, то снизить риск возникновения кальцинатов в молочных железах. К мерам, способным предотвратить данную патологию, относятся:

  • Плановые посещения маммолога.
  • Рекомендуется периодическая сдача биохимического анализа крови и крови на гормоны. Особенно это касается женщин, которые вошли в фазу менопаузы.
  • Контроль над поступлением в организм кальция. При выборе витаминных комплексов нужно останавливаться на препаратах, в которых содержится уменьшенное количество витамина Д3 и кальция. Также стоит отметить, что прием такого рода витаминов не должен длиться более трех месяцев. После чего необходимо сделать перерыв.
  • Так как концентрацию витамина Д в организме повышает влияние на него ультрафиолетовых лучей, стоит отказаться от походов в солярий. При нахождении на солнце нужно пользоваться солнцезащитными кремами.
  • Также важными в профилактике кальциноза являются здоровый образ жизни и правильное питание.

Прогноз

То, каким будет прогноз после выявления кальцинатов, зависит от причины, спровоцировавшей их. Если появление образований связано с доброкачественными процессами, прогноз в целом благоприятный.

При подозрении на онкологические проблемы большое значение будет иметь время обращения к врачу. Чем раньше диагностировалось заболевание, тем у женщины больше шансов на выздоровление.

Заключение

Всегда следует помнить, что любое заболевание намного легче лечить на самых ранних стадиях. При обнаружении у себя в груди уплотнения, даже если оно не является болезненным, стоит как можно скорее обратиться к маммологу, который назначит соответствующие анализы. При выявлении кальциноза не нужно себя накручивать и впадать в панику. Большинство причин носят доброкачественный характер и не несет угрозы женскому здоровью. При ранней диагностике злокачественных опухолей вероятность положительного результата от лечения вырастает в разы.

Но так как кальцинаты в подавляющем большинстве случаев обнаруживаются только лишь на маммографии или иногда при ультразвуковой диагностике, не стоит пренебрегать профилактическими мерами и плановыми походами к маммологу.

⚕ Кальцинаты в молочных железах. Следует ли бояться?

Почему важны маммографические исследования? Они помогают выявить первые образования, которые могут перерасти в онкологию. Одним из таких образований являются кальцинаты в молочных железах. Что такое кальцинаты и почему они возникают? Об этом в видео от маммолога семейной клиники Пульс Лащенко Михаила Владимировича.

Что такое кальцинаты

Микрокальцинаты — мелкие частицы кальция в груди. На маммограмме они имеют вид белых пятен. В отличие от макрокальцинатов, «микро-» не несут значительной опасности, и не всегда является признаком онкологии.

Причины возникновения

Основные причины образования кальцинатов:

  • перенесены воспаления;
  • травмы и операции на груди;
  • кисты молочных желез;
  • доброкачественные новообразования;
  • лучевая терапия в прошлом.

Зависит ли количество кальцинатов от уровня кальция в организме?

Количество кальция в организме никак не влияет на формирование кальцинатов в молочных железах. Поэтому не стоит ограничивать себя в молочных продуктах, рыбе и яйцах. Зато дефицит кальция может быть опасным для вашего организма, в частности для костной ткани.

Диагностика

Кальцинаты легко визуализируются при маммографии, а вот при УЗИ молочных желез их не увидеть. Поэтому важно проводить оба исследования. Диагностикой кальцинатов занимается маммолог и онколог. В семейной клинике Пульс для этого используют новейшие методы.

Стоит ли бояться?

Бояться образования кальцинатов не стоит, но определенный риск опасности они несут. Если клетки продолжают быстро расти и отмирать, некоторые из них кальцинируются. Образуются группировки таких клеток, которые могут быть стартом для онкологических образований.

Онкология подтверждается в 20-30% случаев, в целом микрокальцинаты являются доброкачественными изменениями в ткани. Поэтому важно вовремя выявить такие скопления.

Продолжение темы «Кальцинаты» отслеживайте в наших следующих видео. И записывайтесь к маммологу на профилактический осмотр вовремя и регулярно!

Кальцинаты в молочной железе — Вопрос маммологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Методы обследования молочных желез и показания к ним — Маммология — Центры — Поликлиника

Приглашаем Вас в СПб больницу РАН, Тореза 72. Доверьте свое здоровье нашим профессиональным и внимательным специалистам.
Лучшие академические традиции — в современную медицину

Осмотр

Визуальный осмотр молочной железы – это первичный метод обследования, который проводит онколог — маммолог. Опытный врач даже при визуальном осмотре может увидеть патологические изменения, на которые женщина может не обращать внимания: некоторая асимметрия контуров молочной железы, изменение размеров, появление отека, снижение эрекции соска, сухость одного из сосков и др.

 

Пальпация

Пальпация молочных желез помогает выявить проблемные зоны, на которые следует обратить внимание и исследовать с помощью маммографии и УЗИ. Пальпация молочных желез проводится в разных положениях пациентки (лежа и стоя), что позволяет получить полную картину и, в ряде случаев, сразу и с вероятностью до 90%, определить злокачественный характер образования или изменений в молочной желез.

 

Маммография (цифровая)

Маммография – это рентгенография молочной железы, позволяющая получить изображение органа в нескольких проекциях. Это один из самых информативных видов исследования, позволяющий выявить непальпируемые новообразования (например, скопления кальцинатов, что может быть признаком злокачественной опухоли уже на ранних стадиях), оценить степень распространенности процесса в молочной железе и его многоочаговость.  Этот метод дает возможность дифференцировать узловые и диффузные заболевания молочной железы, выполнить более точные пункции кист и образований,  выполнить предоперационную внутритканевую маркировку непальпируемых образований. Маммография — единственный метод дифференциальной и топической диагностики внутрипротоковых заболеваний. А цифровая маммография имеет преимущества перед простой маммографией, так как повышает качество исследования, позволяет увеличить изображения и рассмотреть мельчайшие подробности независимо от различной плотности тканей. Недостатком этого метода является получение низкой дозы облучения.

Маммография выполняется на специальном аппарате – маммографе в 2-х стандартных проекциях (прямой и косой). Косая проекция дает возможность исследовать подмышечную область, которая на прямой маммограмме не визуализируется. В настоящее время на рентгеномаммографию направляются женщины, имеющие изменения в молочной железе (с анамнезом или без) с 20 до 34 лет, старше 35 лет – без жалоб.

Для женщин с сохраненной менструальной функцией лучше записаться на прием к нашим специалистам в 1-ю фазу менструального цикла – с 5-го по 12-й дня цикла. В других случаях – в любое удобное для пациентки время.

 

УЗИ молочных желез и региональных лимфатических узлов

Ультразвуковой исследование – еще один высокоинформативный метод, позволяющий выявить очаги воспаления при высокой плотности ткани молочной железы. Он безопасен для здоровья и может применяться при беременности и  у кормящих пациенток. Иногда УЗИ применяется при проведении биопсии молочной железы, что обеспечивает точную навигацию.

К сожалению, эффективность этого метода исследования ниже при больших размерах железы и ее жировой инволюции, не видно скопления кальцинатов,  характерных для начальных стадий рака молочной железы.

 

Пункционная биопсия тонкоигольная с исследованием клеточного материала (тонкоигольная аспирационная биопсия)

Биопсия молочной железы представляет собой процедуру забора образца клеток из больной молочной железы пациентки для проведения исследования на клеточном уровне. Этот метод применяется для подтверждения точного диагноза при подозрении на наличие онкозаболевания в молочной железе.  Биопсию проводят в случаях, когда другие современные методы исследования не дают полноценной картины характера изменений, происходящих в тканях молочной железы, для определения вида опухоли (доброкачественной либо злокачественной).

В  ряде случаев при наличии кист в молочной железе,  используется введение  склерозирующего вещества в просвет кисты, чтобы склеить ее стенки и снизить риск рецидива кисты.

 

Цитологическое и иммуноцитохимическое исследование содержимого кисты молочной железы или образований

Цитологическое исследование материала молочной железы – это диагностический метод, основанный на оценке и изучении клеточного материала. Наличие атипических клеток  является серьезной предпосылкой для углубленного обследования и исключения злокачественного процесса в молочной железе.

 

Трепан-биопсия молочной железы с изучением столбика ткани молочной железы

Для получения большего по объему клеточного материала применяется трепан-биопсия. Производится специальной иглой с резьбой, под местной анестезией и ультразвуковой навигацией. Данный вид диагностики позволяет выявить онкологию с точностью порядка 95%, определить вид опухоли. Результаты этого исследования должны быть интерпретированы лечащим врачом.

 

Гистологическое  и /или иммуногистохимическое исследование ткани молочной железы

Гистологическое исследование — это исследование тканей молочной железы. Иммуногистохимическое исследование — особый вид исследования ткани, который предполагает использование специальных реактивов. Использование этих методов позволяет максимально повысить точность диагноза, выявить потенциал новообразований, агрессивность, степень злокачественности или дифференцировки опухоли.

 

МРТ-магнитно-резонансная маммография

МРТ молочных желез не является заменой маммографии или ультразвукового исследования, а дополняет данные методики, используется как скрининг группы риска (возраст, семейный анамнез). При постановке диагноза «рак молочной железы» позволяет определить размер опухоли и метастазы, исследовать лимфатические узлы, дифференцировать друг от друга рубцовую ткань и очаг рецидива рака молочной железы, выявить опухоль за молочной железой на передней грудной стенке. МРТ применяется при  подозрении на мультифокальное поражение молочных желез, дляоценки динамики лечения опухолей молочной железы после химиотерапии и лучевой терапии.

Этот метод безопасен для пациенток юного возраста и беременных женщин. Позволяет пройти обследование женщинам с имплантатами, с молочными железами большого объема, при ярко выраженном болевой синдроме.

Этот метод, к сожалению, не подходит для пациенток с любыми вживленными электронными системами и устройствами (кардиостимуляторами, протезированными суставами, ферромагнитными клапанами сердца), пациенткам, страдающим клаустрофобией и заболеваниями, при которых пациентка не может сохранять неподвижность в течение 15-20 мин.

 

Мазки-отпечатки отделяемого из соска или с язвенной поверхности на молочной железе

Выделения из соска указывают на изменения в протоках молочной железы (рак, папилломы, расширения, кисты). Для проведения цитологического исследования в целях точного диагностирования болезни берется мазок — отпечаток.

 

Эксцизионная биопсия регионального лимфоузла

В некоторых случаях выявить опухоль стандартными методами обследования не представляется возможным, но первыми признаками заболевания могут стать увеличенные лимфатические узлы. В этом случае проводят эксцизионную биопсию (полное удаление) лимфатического узла. Узел отправляется на гистологическое и/или иммуногистологическое исследование,  и диагноз становится ясен.

 

Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Когда все методы диагностики исчерпаны, но нет однозначного ответа, прибегают к хирургическому иссечению образования молочной железы, и если подтверждается рак молочной железы, объем оперативного вмешательства расширяется.

 

МСЧ №52 Кирово-Чепецка | Электронная регистратура

– Это, безусловно, один из лучших методов изучения состояния молочных желез, которые применяются на сегодняшний день.

Она признается специалистами более информативной, однако и у представленного метода обследования имеются некоторые нюансы, которые необходимо в обязательном порядке учитывать. ММГ проводится с 6-14 день менструального цикла.

Аппарат делает снимки обеих молочных желез в двух проекциях. Это дает возможность сравнить результаты.

Цифровая маммография — является одним из самых информативных и точных методов диагностики злокачественных новообразований грудной железы. Она почти не имеет противопоказаний и при этом абсолютно безвредна. Зачастую при помощи ее выявляют доброкачественные и злокачественные новообразования.

Процедура позволяет снизить процент смертности от этой болезни на 35% среди пациенток в возрасте до 50 лет и позволяющая получить полную картину развития заболевания, выяснить его причину, обнаружить очаги.

Необходимость маммографии — кому и когда проходить

Показанием к проведению процедуры могут стать:
  • предположительный диагноз «рак груди»;
  • возраст после 40 лет;
  • уточнение диагноза при наличии уплотнения или новообразования в груди;
  • контроль хода лечения различного рода уплотнений и рака.
Цифровая маммография позволяет выявить следующие патологии:
  • Кисты, представляющие собой тонкостенные полые образования, заполненные жидкостью.
  • Кальцинаты — скопления в молочной железе кальциевых солей, которые не обнаруживаются при пальпации. Большое количество кальцинатов может быть признаком ракового процесса.
  • Фиброаденомы — образования, обладающие подвижностью, состоящие из здоровых клеток и склонные к росту. Их необходимо удалять.

Периодичность прохождения с 40-50 лет 1 раз в 2 года, с 50 до 70 лет- 1 раз в год, качестве профилактики рака молочной железы.

Есть ли вред от процедуры?

Доза облучения, получаемая женщиной во время процедуры, настолько мала, что не может спровоцировать развитие злокачественной опухоли, но позволяет вовремя распознать болезнь и начать лечение.
Абсолютными противопоказаниями к проведению скринингового исследования являются:
  • беременность;
  • кормление грудью.

Относительное противопоказание к процедуре — возраст до 35 лет, если нет подозрений на наличие злокачественного новообразования.

Сегодня пройти данный вид диагностики вы можете в МЕДСАНЧАСТИ № 52, каб. 309 поликлиники.

Записаться и получить информацию можно по тел. 8(83361)59 — 361.

Диагностика изменений в ткани молочной железы на ранней стадии

Маммография позволяет диагностировать любые изменения в ткани молочной железы на ранних стадиях, сокращая при этом риск смертности от рака на 25 — 30% и более. Каждая женщина после 40 лет должна ежегодно проходить маммографическое исследование, либо с более раннего возраста, если у нее имеется повышенный риск развития рака молочной железы.

В нашем Медицинском Ди Стационаре в г. Энгельс установлен цифровой маммограф IMS GIOTTIO IMAGE. С ним процедура проводится довольно быстро, занимая не более 5 — 10 минут, при этом сопровождаясь незначительным дискомфортом. Отметим то, что маммография — это рентгеновский метод диагностики, но доза радиации при этом довольно низкая.

Кроме злокачественных новообразований, маммография позволяет выявить и доброкачественные процессы в молочной железе, а именно:

  • Кальцинаты — это ограниченное скопление солей кальция (то есть, известь) в ткани молочной железы. Иногда это может быть признаком наличия начальной стадии рака. Обычно кальцинаты не прощупываются в толще молочной железы, однако, легко распознаются при маммографии.
  • Кисты — в отличие от опухолей, которые являются «сплошным» скоплением ткани, киста представляет собой тонкостенную полость, содержащую жидкость. Это довольно частый вид изменений в тканях молочных желез и редко бывает связан с раком. Лучшим методом, позволяющим отличить кисту от опухоли, является УЗИ, так как волны ультразвука проходят сквозь кисту, но отражаются опухолью.
  • Фиброаденома — это подвижные округлые опухолевидные образования, сформированные из нормальных клеток железы. Хотя они и не злокачественны, они так же могут расти. А любое опухолевидное образование, которое увеличивается в размерах, подлежит удалению, чтобы убедиться, что это не рак.

Стандартная маммография заключается в том, что выполняется по два снимка в разных проекциях обеих молочных желез. Даже если у Вас имеется опухоль только в одной железе, делается маммография обеих желез. Это позволяет, во-первых, сравнить обе молочных железы, что облегчает распознавание изменений в их ткани, и, во-вторых, проверить вторую железу на наличие изменений. Если Вам проводилась маммография ранее, то врач сравнит прошлые снимки с настоящими.

Узнать подробности предоставления услуги вы можете позвонив по единому телефону в Саратове и Энгельсе: 51−22−51 Перейти в раздел «Услуги и цены»

Записаться на прием

Кальцинаты в молочной железе. Что это такое: причины, симптомы

Кальцинаты в молочной железе! Что это такое? Это обызвествленные включения, которые встречаются в мягких тканях грудных желез. Они никогда не образуются в здоровом женском организме. Если их находят, то сами по себе кальцинаты не опасны для здоровья женщины.

Их присутствие свидетельствует о нарушении обмена веществ, изменении кислотно-щелочного равновесия в сторону закисления.В кислой среде легко образуются нерастворимые соли кальция, которые скапливаясь, образуют кальцинаты.

В чем причины образования кальцинатов? Что делать? Надо ли их удалять или следует постараться избавиться от причины нарушения кислотно-щелочного равновесия и привести к норме обмен веществ в организме женщины?

Вот о чем вы узнаете сегодня из статьи:

Кальцинаты в молочной железе: что это такое?


Как образуются?

Почему у большинства женщин никогда не развиваются  кальцинаты? А вот у отдельных  представительниц прекрасного пола встречаются подобные явления. И в молодом и в зрелом возрасте. Почему?

Отложения кальция на пустом месте не возникают.  Для этого требуется сочетание нескольких  условий, которые приводят к нарушению метаболизма в грудных железах и выпадению в осадок солей кальция:

Условие 1:

Если рН в грудных железах будет иметь нейтральную реакцию,  соли кальция никогда не будут выпадать в осадок.

Если же рН среды  сдвигается в сторону закисления, они образуются очень легко, образуя обызвествленные включения в мягких тканях.

Условие 2:

Избыток кальция в крови также  способствует выпадению солей в осадок, что в конечном счете также приводит к образованию кальцинатов.

P.S. На фоне полного здоровья женщины подобные метаболические нарушения никогда не наблюдаются. Что же способствует закислению тканевых сред и формированию кальцинатов?

Этиология или причины возникновения кальцинатов в молочных железах

  • При  вскармливания младенца материнским молоком, женская грудь становится весьма уязвимой. Если молока у женщины много, но младенец его полностью не высасывает, происходит застой, молочно-кислое брожение, накапливается молочная кислота и рН сдвигается в сторону закисления.  Растворимый кальций переходит в нерастворимые соли.
  • Мастит. Постоянный застой молока в грудных железах ведет к воспалению, еще большему закислению и образованию кальцификатов.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия. Гормональная недостаточность при климаксе сопровождается метаболическими нарушениями и закислением тканей грудных желез. Кроме того, снижение уровня эстрогенов приводит к остеопорозу, вымыванию минерала кальция из трубчатых костей и возрастанию его уровня в крови. Поэтому после 40-50 лет на фоне мастопатии кальцинаты образуются особенно часто.
  • Рак молочной железы. Одно из зловещих заболеваний, которое может приводить к развитию отложений кальция. Ведь достоверно известно, что рН в эпицентре опухоли имеет кислую реакцию.

Таким образом, каждой женщине нужно понять три вещи:

 

  • Кальцинаты в грудных железах не являются самостоятельным заболеванием. Они  свидетельствуют лишь о том, что обмен веществ в организме женщины нарушен.
  • Лечить нужно не сами кальциевые включения а заболевание, которое привело к их появлению: мастит, мастопатию, рак.
  • Почти всегда причины развития обызвествлений в груди имеют доброкачественную природу и лишь единичные случаи связаны с раковой природой заболевания. Так что паниковать раньше времени не стоит. Берегите нервы!

Кальцинаты в молочной железе. Симптомы, диагностика

Симптомы:

Кальцинаты сами по себе не вызывают болей или дискомфорта. Они являются случайной находкой при маммографии. Исключением являются случаи, когда обызвествления бывают не рассеянные, а в виде узлов диаметром не менее 1 см и лежат близко к поверхности кожи. В этих случаях в грудных железах пальпируются небольшие уплотнения.

Зато клинические симптомы заболеваний, на почве которых формируются кальцинаты, проявляются отчетливо. При мастите ярко выражено воспаление: повышена температура грудной железы, краснота, уплотнение, боли. При мастопатии — боли, выделения из сосков, наощупь бугристая структура желе.

Кальцинаты требуют динамического наблюдения врача-маммолога. Врач решает что делать: просто наблюдаться или проводить метаболическую коррекцию, лечение.

Диагностика:

Маммография – основной рентгеновский метод диагностики женской груди. Проделав это обследование, можно увидеть структуру ткани и наличие в ней кальцинатов.

Врач маммолог оценивает количество, величину и форму включений, контуры, распределение в пределах молочной железы (протоковые, дольковые, стромальные) и дает медицинское заключение.

В некоторых случаях, когда  подозревается онкология, кальцинаты имеют расплывчатые контуры, микроскопические размеры и женщине предлагают пройти углубленное обследование: биопсию, определение уровня онкомаркеров, УЗИ, МРТ, КТ, сцинциграфию, исследование уровня женских половых гормонов и  кальция в крови.

Невзирая на то, что отложения кальция безобидны для здоровья, пациентки должны постоянно находиться под диспансерным наблюдением врача-маммолога и раз в год или даже чаще проходить плановое обследование.

Важно отслеживать динамику и не пропустить момент перехода доброкачественного процесса в злокачественный.

Самообследование молочных желез

Это несомненно важный способ ранней диагностики злокачественной опухоли молочной железы, которым должна овладеть каждая женщина. Все, что женщине нужно сделать – это раз в месяц пальпаторно обследовать свою грудь. Как это сделать правильно, показано в этом видео.

Кальцинаты в молочной железе: правильное питание

Если у женщины обнаружены кальцинаты в груди, выявлена причина их образования, пора приступать к комплексному лечению.

Учитывая тот факт, что одним из условий образования обызвествлений в грудных железах является повышенный уровень кальция в крови, нужно позаботиться о питании и уменьшить кальций-содержащие продукты в своем рационе: молочно-кислые, семена кунжута, орехи кешью, миндаль, кедр. Много кальция содержится в базилике, капусте белокачанной, петрушке, фасоли, кресс-салате, скумбрии, сардинах, цельно-зерновом хлебе.

Но не стоит переусердствовать и снижать кальций чрезмерно! В климактерическом периоде это чревато развитием остеопороза и патологических переломов.

В дневной рацион следует включать продукты, содержащие магний. Сбалансированный минеральный состав препятствует выпадению в осадок нерастворимых солей кальция. К магний-содержащим продуктам относятся какао и кофе в зернах, соя, гречка, овсяные хлопья, горох, шиповник, арбуз, щоколад.

Кальцинаты в молочной железе.  Лечение

 

Оперативным путем отложения кальция в груди никогда не удаляются.

Цель лечения – устранить причину кальцинатов (от самой простой – лактостаза при грудном вскармливании, до очень серьезных заболеваний – выраженной мастопатии, рака груди).

Если кальцинатов не много и женщина не предъявляет никаких жалоб, лечение обычно не проводят. Пациентка должна посещать врача-маммолога  каждые полгода или раз в год для проведения плановой маммографии. Ежемесячно пальпаторно обследовать свою грудь на предмет уплотнений.

Если есть жалобы на боли и уплотнение в молочных железах, выделения из сосков, то устанавливают причину появления отложений кальция: мастопатия, новообразование? Чаще всего у женщины выявляется фиброзно-кистозная мастопатия. Женщина становится на диспансерный учет. Назначается комплексное консервативное лечение:

Гормональные лекарства. Лечение проводится синтетическими гормональными препаратами или фитоэстрогенами на основе выявленных отклонений гормонального фона.

Нестероидные противовоспалительные средства. Для снятия воспалительных изменений при мастопатии, кистах, маститах назначаются вольтарен, мовалис, пироксикам.

Антибиотики. Назначаются в остром периоде гнойного воспалительного процесса – мастита.

Вобэнзим. Препарат включает в себя комплекс животных и растительных протеолитических ферментов, которые смягчают течение воспалительного процесса, рассасывают уплотнения в груди, оказывают иммуностимулирующий эффект.

Если кальцинаты в молочной железе появились в результате раковой опухоли, лечение проводит хирург — онколог-маммолог. В зависимости от состояния пациентки и стадии заболевания применяется удаление опухоли или мастэктомия, химиотерапия, радиологический способ лечения и гормонотерапия.

Во многих случаях традиционные способы лечения дополняются народными средствами, направленными на нормализацию водно-солевого обмена, растворение солей кальция, восполнение дефицита магния.

Для растворения солей кальция рекомендуется взять по 15 грамм высушенных корней одуванчика, лопуха и стальника. Залить 500 мл качественной водки и настаивать 21 день в темном месте. Встряхивать. Процедить и принимать в течение месяца по 10 капель трижды за день. После месячного перерыва курс нужно повторить.

Для нормализации водно-солевого обмена рекомендуется взять по 10 грамм семян душицы, донника и кориандра. Добавить по 15 грамм измельченных сухих цветков календулы и бузины. Взять 2 больших ложки смеси и залить 500 мл кипящей воды, потомить на водяной бане 15 минут, настоять около 2 часов. Процедить и принимать  по стакану  дважды перед едой в течение 3-6 месяцев.

Для рассасывания уплотнений при мастопатии следует делать компресс. Разомните два капустных листа. Намажьте их смесью из жидкого меда (100 мл), яблочного уксуса (30 мл), сока лимона (1 ст.большая ложка). Приложите к груди и закрепите бюстгальтером. Компресс не снимайте 12 часов. Повторяйте процедуру ежедневно, 1 месяц.

Для восполнения магния рекомендуется  электрофорез на область грудных желез с ионами этого минерала, 10 процедур или прием шипучих таблеток «Магний +».

Итак, многие женские болезни  могут осложняются таким симптомом, как кальцинаты в молочной железе. Что это такое?  Каждой женщине  нужно узнать об этом. Не паниковать, если при маммографии обнаруживаются отложения кальция.  За исключением единичных случаев,  это просто безобидный симптом. Главное – не запускать свое здоровье. Уметь проводить самообследование молочных желез и раз в год проходить профилактический осмотр у маммолога.

До новых встреч, Наталия Богоявленская

Гибридный метод фильтрации изображений для компьютерного обнаружения кластеров микрокальцификации на маммограммах

Присутствие кластеров микрокальцификации (MC) на маммограмме является основным показателем рака груди. Обнаружение MC — одна из ключевых задач борьбы с раком груди. В этой статье мы представляем высокоточный метод, основанный на морфологической обработке изображений и технике вейвлет-преобразования для обнаружения МК на маммограммах. Микрокальцификации усиливаются, прежде всего, за счет морфологической обработки многоструктурных элементов.Затем кандидаты микрокальцификаций уточняются с помощью подхода многоуровневой вейвлет-реконструкции. Наконец, MC обнаруживаются на основе их распределения. Эксперименты выполнены на 138 клинических маммограммах. Предлагаемый метод позволяет обнаруживать 92,9% кластеров истинных микрокальцификаций со средним числом обнаруженных ложных кластеров микрокальцификации 0,08 на изображение.

1. Введение

Рак груди — одна из основных причин смертности женщин среднего возраста, особенно в развитых странах [1].В настоящее время не существует эффективных способов предотвращения рака груди, поскольку его причина остается неизвестной [2]. Таким образом, раннее выявление становится ключом к улучшению прогноза рака груди и снижению уровня смертности. Маммография получила широкое признание как один из наиболее эффективных методов визуализации для раннего выявления рака груди. Однако радиологам нелегко обеспечить как точную, так и единообразную оценку огромного количества маммограмм, полученных в результате широко распространенного скрининга.Система компьютерного обнаружения или диагностики (CAD), в которой используются компьютерные технологии для обнаружения типичных признаков рака груди, была разработана, чтобы предоставить рентгенологам «второе мнение» и повысить точность и стабильность диагноза.

В общем, на маммограмме есть три признака рака груди: скопления микрокальцификации (МК), архитектурные искажения и образования [2]. В этой статье мы уделяем особое внимание обнаружению МК, поскольку они появляются в 30–50% случаев, диагностированных при маммографии, и демонстрируют высокую корреляцию с раком груди [3].Согласно лексикону Системы отчетов и данных по изображениям груди (BI-RADS) [4], МК — это крошечные отложения кальция, которые появляются в виде небольших ярких пятен на маммограммах. В качестве примера на Рисунке 1 показан MC на медиолатерально-косой маммограмме (MLO). Радиологам часто трудно найти отдельные ТК на маммограммах, потому что они очень маленькие (обычно 0,05–1 мм [3]) по размеру, а контраст между ТК и окружающей тканью груди недостаточно высок.

За последние два десятилетия были проведены обширные исследования, направленные на разработку инструментов САПР для автоматического обнаружения МК на маммограммах.По этой теме также опубликовано несколько обзорных статей [2, 4–8]. Как описано в [8], обнаружение MC можно разделить на четыре категории: методы улучшения изображения [9–13]; методы многомасштабной декомпозиции [14–17]; (3) методы стохастического моделирования [18, 19]; и (4) методы машинного обучения [20–28]. В [27] оценка производительности была обобщена с использованием рабочей характеристики приемника со свободным откликом (FROC), в которой метод опорной векторной машины (SVM) [27] превосходит традиционные методы и позволяет достичь истинно положительной скорости. примерно 90% при средней частоте ложных срабатываний (FP) 1.1 кластер FP на изображение. Однако такой FP недостаточно мал для клинического применения.

В этой статье мы представляем новый метод, основанный на гибридном методе, который сочетает в себе морфологический метод [29] и обработку вейвлет-разложения для обнаружения МК на маммограммах. По сравнению с предыдущими методами предлагаемый метод позволяет достичь не только высокой чувствительности, но и более низкой FP. В предлагаемом методе мы сначала используем многоструктурированные элементы (SEs-), основанные на преобразовании цилиндров, чтобы увеличить интенсивность микрокальцификации.Впоследствии мы используем вейвлет-разложение для уточнения улучшенных результатов для удаления ложных улучшенных микрокальцификаций. Затем, исходя из признака злокачественных ТК, используется пороговая обработка для сегментации ТК из маммограмм.

Остальная часть статьи организована следующим образом: Раздел 2 представляет технику морфологической обработки для улучшения MC на маммограмме. В разделе 3 метод вейвлет-разложения используется для уточнения кандидатов в МК. В разделе 4 представлено обнаружение МК и приведены экспериментальные результаты с использованием предложенного метода.Вывод дается в Разделе 5.

2. Улучшение MC с помощью преобразования Top-Hat

Как упоминалось в Разделе 1, MC появляются в виде небольших ярких пятен на маммограммах. В этом смысле MC можно напрямую сегментировать с помощью порогового процесса. Однако, поскольку большинство маммограмм имеют низкий динамический диапазон и контраст интенсивности между MC и окружающей тканью довольно низок, выбор порога для всего изображения — непростая задача. В качестве решения в [13] было сообщено о различии метода на основе гауссова (DoG-), который аппроксимирует индивидуальную микрокальцификацию как двумерное (2D) ядро ​​Гаусса, но этот метод подходит только для обнаружения микрокальцификаций с приближенным кругом форма.

В этом разделе мы предлагаем новый метод, основанный на методе морфологической фильтрации [29], чтобы улучшить отдельные микрокальцификации для обнаружения MC. Основная идея метода заключается в использовании набора преобразований в форме цилиндра, основанных на мультиструктурирующих элементах (SE), размеры и формы которых соответствуют индивидуальным микрокальцификациям для их улучшения. Преобразование в виде цилиндра полутонового изображения определяется как минус его открытие с помощью элемента структурирования [30]: где обозначает операцию открытия; операция разности дает изображение, на котором остаются только компоненты, подходящие для SE.Рисунок 2 иллюстрирует концепцию преобразования «цилиндр» в одном измерении.

В преобразовании «цилиндр» выбор подходящего SE, подходящего к целевым объектам, является ключевым. Поскольку отдельные микрокальцификаты на маммограммах часто различаются как по размеру, так и по форме, невозможно использовать один SE для их удаления. Чтобы решить эту проблему, мы используем метод на основе нескольких SE, который использует восемь различных плоских SE, которые обозначены как удаление отдельных микрокальцификаций при обработке открытия.В этой статье SE представляют собой набор линий, вращающихся вокруг его центра в виде массива. Для изображения маммограммы с разрешением 0,05 мм / пиксель массив указывает, что объекты, размер которых превышает 2 мм, будут удалены при открытии. На рисунке 3 показаны плоские SE, используемые в преобразовании в виде цилиндра, где точки обозначают центры SE.

Для каждого SE, операция открытия дает изображение, обозначенное как, на котором удаляются отдельные микрокальцификации, подходящие для SE.Затем, чтобы улучшить эти отдельные микрокальцификации, удаленные операцией открытия, мы используем вычитание между исходным изображением и максимумом результатов открытия, чтобы получить изображение, заданное следующим образом: На рисунке 4 показаны исходная маммограмма и улучшенное изображение, полученное из (2). Сравнивая рисунок 4 (b) с рисунком 4 (a), мы видим, что отдельные микрокальцификации, появляющиеся на сложном фоне, были успешно усилены. Эти результаты показывают, что микрокальцификации можно легко сегментировать с помощью порогового процесса.Однако преобразование в виде цилиндра также усиливает некоторые нежелательные объекты на маммограммах, такие как молочные железы, сосуды и так далее. Следовательно, требуется обработка уточнения, чтобы удалить эти нежелательные объекты из улучшенных изображений маммограммы.

3. Удаление шумов с использованием вейвлет-разложения

Как упоминалось выше, хотя преобразование в форме цилиндра способно улучшить микрокальцификации, различающиеся по размеру и форме, побочным эффектом является то, что нежелательные объекты также улучшаются.На основании исследования мы обнаружили, что эти нежелательные объекты в основном вызываются мягкими тканями, такими как молочные железы и сосуды [4]. Их типичная особенность состоит в том, что они имеют относительно более высокую интенсивность по сравнению с окружающей их областью, а также внутреннюю неоднородную интенсивность. На рисунке 5 показано сравнение микрокальцификации и молочной железы после преобразования в цилиндре. Сравнивая рисунки 5 (c) и 5 ​​(g), мы обнаруживаем, что интенсивность микрокальцификации на улучшенном изображении приблизительно равна интенсивности молочных желез.Однако, поскольку индивидуальная микрокальцификация имеет почти однородную интенсивность, размер усиленной микрокальцификации обычно больше, чем размер молочной железы. На рисунках 5 (d) и 5 ​​(e) показан увеличенный вид пунктирных прямоугольников на рисунках 5 (c) и 5 ​​(g), соответственно. Мы можем обнаружить, что размер микрокальцификации почти в два раза больше размера молочной железы. Следовательно, увеличенные молочные железы можно рассматривать как шум, который можно удалить в соответствии с их размером.В этой статье мы используем метод шумоподавления вейвлетов для удаления молочных желез, потому что вейвлет-разложение может легко разделить их в соответствии с их конкретным размером.

Процедура шумоподавления изображения на основе вейвлетов состоит из следующих четырех шагов.

Шаг 1. Четырехмасштабное вейвлет-преобразование используется для разложения изображения, полученного в результате преобразования в виде цилиндра. Мы выбираем симметричные вейвлеты второго порядка, сокращенные на «symlet-2», в качестве фильтров разложения, поскольку они имеют наименьшую асимметрию и наибольшее количество исчезающих моментов [31].На рисунках 6 (a) и 6 (b) показаны функция масштабирования и вейвлет-функция, используемые при декомпозиционной фильтрации. На рисунке 7 показаны результаты разложения, в которых, и обозначают коэффициенты детализации на уровне 4, равном половине исходного изображения.


Шаг 2. Пороговое значение для коэффициентов аппроксимации и детализации. Поскольку размер микрокальцификации почти вдвое больше размера молочной железы, шум, создаваемый молочной железой, можно разложить на уровне 4.Поэтому мы устанавливаем коэффициенты детализации на уровне 4, а также коэффициенты аппроксимации на уровне 1 равными нулям. На рисунке 7 показан результат четырехуровневого вейвлет-преобразования, в котором отмеченные заштрихованные коэффициенты установлены на ноль.

Шаг 3. Вычислите обратное вейвлет-преобразование, используя модифицированный коэффициент детализации. На рисунках 8 (a) и 8 (b) показаны результаты обратного вейвлет-преобразования микрокальцификации и молочной железы на рисунках 5 (d) и 5 ​​(h). Мы видим, что интенсивность молочной железы явно снижена, так что микрокальцификации и молочные железы могут быть легко отделены с помощью порога.

Шаг 4. Сегментируйте отдельные микрокальцификации. На этом этапе мы используем обработку порога для получения двоичного изображения, в котором каждый микрокальцификатор сегментирован как связанные компоненты.

4. Обнаружение МК и эксперименты

В этом разделе мы представляем процедуру, которая сегментирует МК из изображения маммограммы, полученного из вышеуказанных разделов, и даем некоторые экспериментальные результаты с использованием предложенного метода. Как упоминалось в разделе 1, MC представляют собой крошечные отложения кальция, сгруппированные вместе на изображениях маммограммы.Основываясь на исследовании BI-RADS [4], мы обнаружили, что типичный MC обычно имеет следующие две особенности: (1) MC обычно состоит из четырех или более отдельных микрокальцификатов; (2) MC обычно появляется в пределах ограниченного область размером мм 2 на снимках маммограммы.

В соответствии с этими двумя функциями мы используем следующие два шага для обнаружения MC. Во-первых, двоичное изображение разбивается на блоки, которые перекрывают своих соседей как по горизонтали, так и по вертикали.Блоки имеют размер пикселей; для каждой пары перекрывающихся блоков перекрывающаяся граничная область имеет размер пикселей. Во-вторых, для каждого блока, если общее количество подключенных компонентов больше трех, этот блок будет помечен как MC.

Мы разработали и протестировали предложенный метод, используя базу данных, собранную Медицинской школой Университета Тохоку. Этот набор данных состоит из 138 клинических маммограмм, 14 из которых содержат MC. Эти маммограммы имеют размер в пикселях с пространственным разрешением 0.05 мм / пиксель и 16-битная шкала серого.

Производительность предложенного метода суммируется по количеству истинно положительных и ложноположительных кластеров на изображение. В таблице 1 приведены экспериментальные результаты предложенного метода в сравнении с несколькими предыдущими методами [8, 9, 13, 14, 32, 33]. Предлагаемый метод позволяет обнаруживать 92,9% кластеров истинных микрокальцификаций со средним числом обнаруженных ложных кластеров микрокальцификации 0,08 на изображение. Насколько нам известно, эта производительность лучше, чем у большинства современных методов обнаружения МК [2, 34].


Методы TP (истинно положительные) FP (ложные положительные результаты) / изображение

Метод на основе разности гауссиан (DoG-) [13] 60% 1,2
Метод на основе метода различия изображений (IDT) [9] 70% 1,5
Метод на основе нейронной сети [20] 70% 1.1
Метод на основе вейвлетов [14] 75% 1,5
Метод на основе опорных векторных машин (SVM) [8] 90% 1,3
Взвешенный -Метод на основе локальных различий [32] 70% 1,9
Метод на основе текстурного кодирования [33] 95% 4,3
Предлагаемый метод 92,9% 0,08

В экспериментах мы обнаружили, что FP в основном вызваны переплетением тканей с линейной структурой друг с другом или доброкачественными кальцификациями с неоднородной интенсивностью.На рисунке 9 показаны три примера этих объектов на маммограммах. На рисунках 9 (а) и 9 (б) показаны ткани с линейной структурой. Поскольку характеристики тканей с линейной структурой сильно отличаются от характеристик MC, мы считаем, что FP все еще можно уменьшить с помощью статистического классификатора, такого как машина опорных векторов (SVM).

5. Заключение

В этой статье мы представили высокоточный метод обнаружения МК на маммограммах. Предлагаемый метод сочетает в себе преобразование цилиндра с несколькими SE и шумоподавление на основе вейвлетов для усиления отдельных микрокальцификаций на маммограммах.Результаты экспериментов показали, что предложенный метод позволяет с высокой точностью обнаруживать ТК на маммограммах.

В дальнейшей работе мы будем проводить больше экспериментов с более широкой базой данных и улучшать ее производительность как по точности, так и по вычислительным затратам.

Кальцификационная микроструктура отражает микросреду тканей груди.

Кальцификационная микроструктура отражает микросреду тканей груди.
Журнал биологии и неоплазии молочных желез (IF2.673), Дата публикации: 2019-12-05 , DOI: 10.1007 / s10911-019-09441-3
Сара Гослинг, Роберт Скотт, Шарлин Гринвуд, Паскалин Бузи, Джаякрупакар Наллала, Иэн Д Либерн, Николас Стоун, Кейт Роджерс

Микрокальцификации являются важными диагностическими индикаторами заболеваний тканей груди. Микроокружение тканей нормальных и раковых клеток различается по многим аспектам, особенно по внеклеточному pH и гликолитическому дыханию. Обнаружено, что микроструктура микрокальцификации гидроксиапатита также различается в зависимости от патологии ткани, включая дифференциальные замещения ионов и наличие дополнительных кристаллографических фаз.Различение патологий тканей на ранней стадии важно для улучшения впечатлений пациентов и точности диагностики, что приводит к лучшему исходу заболевания. Это исследование исследует гипотезу о том, что особенности микросреды могут увековечиваться в характеристиках кристаллитов кальцификации, становясь, таким образом, индикаторами патологии ткани. Всего с помощью рентгеновской дифракции было проанализировано 55 кальцификаций груди, включающих 3 патологии тканей (доброкачественная — B2, протоковая карцинома in situ — B5a и инвазивная злокачественная опухоль — B5b) из архива фиксированных формалином и залитых парафином стержневых биоптатов груди.Размер и деформацию кристаллитов определяли по 548 дифрактограммам с использованием анализа Уильямсона-Холла. Была повышенная кристалличность гидроксиапатита при злокачественности ткани по сравнению с доброкачественной тканью. Длина когерентности достоверно коррелировала со степенью патологии во всех основных кристаллографических направлениях ( P <0,01), с большей разницей между доброкачественным заболеванием и заболеванием in situ по сравнению с заболеванием in situ и инвазивным злокачественным новообразованием. Размер кристаллитов и неоднородная деформация способствовали уширению пиков во всех трех патологиях.Кроме того, размер кристаллитов и неравномерная деформация, нормальная к базальным плоскостям, значительно увеличивались со злокачественными новообразованиями ( P <0,05). Наши результаты подтверждают мнение о том, что тканевое микроокружение может влиять на различные механизмы образования гидроксиапатита через кислые предшественники, что приводит к дифференциальному замещению карбоната в гидроксидных и фосфатных участках, вызывая значительные изменения размера кристаллитов и неоднородную деформацию.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Аденоз — это доброкачественное заболевание груди, которое возникает в дольках (молочных железах), вызывая их увеличение.Также желез больше, чем обычно. Аденоз может вызвать появление шишки или нескольких шишек, которые можно почувствовать. Если увеличенные дольки также искажаются или теряют форму рубцовидной фиброзной тканью, это состояние более конкретно называется склерозирующим аденозом.

Аденоз может проявляться на маммограмме в виде образования или кальцификации (небольшие белые отложения кальция), которые обычно являются признаком рака груди. Но хотя некоторые исследования показывают, что аденоз (в частности, склерозирующий тип) может иметь повышенный риск рака груди, само по себе заболевание не является злокачественным.

Шишки аденоза чаще всего поражают женщин в пременопаузе и не обязательно требуют лечения.

Также известен как

Аденоз молочной железы также называют аденозом молочной железы, совокупным аденозом, опухолевым аденозом или опухолью аденоза.

Симптомы

Аденоз может быть не обнаружен во время самообследования груди или клинического обследования груди, потому что он может быть небольшим и располагаться не на поверхности кожи. Аденоз с большей вероятностью будет обнаружен этими способами, когда он дает несколько долек в группе.На ощупь эта бугристая область может ощущаться как киста, фиброаденома или даже опухоль.

Наиболее общие характеристики аденоза:

  • Периодическая боль и припухлость в груди (грудях) : боль либо распирающая, либо тянущая. Уровень и частота могут увеличиваться с менструальным циклом.
  • Набухание груди: Этот симптом также усиливается во время менструального цикла женщины.
  • Доброкачественная шишка в одной груди : Шишка обычно безболезненна и, хотя обычно небольшая, может ощущаться на ощупь.Он может иметь узловатый (массоподобный) вид. Иногда уплотнения могут возникать на обеих грудях.

Аденоз не меняет кожу или форму груди. Он также не влияет на лимфатические узлы, которые обычно не увеличены и функционируют нормально.

Терри Вайн / Смешанные изображения / Getty Images

Причины

Исследователи не знают, что именно вызывает аденоз. Однако в 2009 году исследователи предположили, что опухоли аденоза могут быть вызваны нормальными гормональными воздействиями и колебаниями, а также определенными мутациями генов.Требуются дополнительные исследования.

Не изучены и факторы риска аденоза. Факторы риска доброкачественных заболеваний груди в целом включают:

  • Женщина
  • Избыточный вес
  • Потребление алкоголя
  • Начало менструального цикла до 12 лет
  • Использование гормональной терапии в постменопаузе
  • Использование противозачаточных таблеток
  • Рождение первого ребенка после 35 лет или никогда не рождение ребенок
  • Не кормить грудью, если у вас был ребенок
  • Отсутствие физической активности

Хотя они увеличивают ваши шансы на развитие аденоза или другого доброкачественного состояния груди, они не гарантируют, что вы это сделаете.Точно так же вам может быть поставлен диагноз, даже если у вас нет (или многих) из этих факторов риска.

Диагноз

Учитывая, что аденоз может казаться похожим на другие опухоли, обнаружения состояния с помощью физического осмотра обычно недостаточно для подтверждения диагноза, даже если опухоль большая.

Если ваш лечащий врач обеспокоен возможностью рака груди или другой проблемы с грудью, он попросит сделать визуализационные тесты, включая маммографию и УЗИ.Аденоз груди может быть обнаружен на маммограмме, но, поскольку он может быть связан с кальцификациями, его нельзя отличить от рака только с помощью этого теста.

Биопсия — лучший способ подтвердить диагноз аденоза. Для выполнения биопсии вам дадут местный анестетик, чтобы практикующий мог удалить образец опухоли и отправить его в лабораторию для анализа.

Лечение

Поскольку аденоз — доброкачественное заболевание, лечение не требуется.Если это станет болезненным, вы можете попробовать носить бюстгальтер с хорошей поддержкой или принять ибупрофен. Для некоторых женщин отказ от кофеина в напитках и шоколаде уменьшает отек и боль.

Если ни одна из этих стратегий не облегчит дискомфорт в груди, поговорите со своим врачом о дополнительных способах справиться с болью.

Скрининг

Если вам поставили диагноз склерозирующий аденоз, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует график регулярного скрининга на рак груди, учитывая ваш повышенный риск из-за вашего состояния.

Одно крупное когортное исследование 2014 года отметило, что склерозирующий аденоз удваивает риск рака груди у женщин, у которых также были определенные факторы риска, такие как пожилой возраст и семейный анамнез. Более того, аденоз может быть связан с более поздним развитием рака груди.

Исследователи также сообщили, что аденоз был обнаружен в 28% доброкачественных биопсий как единичный признак — без рака груди.

Слово Verywell

Обнаружив уплотнение (или любое изменение) в груди, вы сразу же можете подумать о раке груди.Узнав больше об аденозе и других состояниях, которые могут имитировать рак груди, вы сможете лучше понять возможности и смягчить неконтролируемые опасения, пока вы ждете встречи со своим врачом.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Кальцификаты груди — Часть 2 из 2

Обсуждение

Краткий обзор КАЛЬЦИФИКАЦИЙ ГРУДИ покажет, что это самые маленькие структуры, обнаруживаемые на маммограмме, чрезвычайно распространенные и обычно доброкачественные, они могут располагаться в любом месте груди, и их частота увеличивается с возрастом.Секреция клеток, некротический мусор, воспаление, реакция на инородное тело, травма и радиация могут вызвать их образование. Их химический состав хоть и чрезвычайно разнообразен, но неспецифичен. Для полной характеристики следует использовать методы визуализации с высоким разрешением, сильное сжатие и рентгенографическое увеличение. << >> Анализ кальцификатов по их морфологии может оказаться чрезвычайно трудоемким, болезненным и дорогостоящим процессом, если определенные закономерности не распознаны и не классифицированы.<> Среди большого количества кальцификатов, присутствующих в груди, есть некоторые, которые характерны для определенных аномалий и могут быть включены в определенные категории BIRADS. Краткую оценку категории BIRADS см. (Http://www.breastbiopsy.com/birads.html). Распознавание кальцификатов как закономерности и их устранение или маркировка красным флажком может облегчить диагностический процесс. КОЖА — кальцификаты сальных желез имеют геометрическую форму с просвечивающим центром, и их всегда следует предполагать, если смотреть только в одной проекции.При просмотре в двух проекциях или в сомнительных случаях для решения проблемы следует использовать тангенциальные виды или стереотаксическую локализацию. БИРАДЫ, категория 2. — СОСУДИСТОЙ — кальцификаты артерий, обычно связанные с сосудом, проходящим через грудь. На них виден хорошо известный узор из параллельных и / или змеевидных отложений, прикрепленных к краю сосуда. На ранней стадии процесса, когда кальцинирована только одна сторона сосуда, могут возникнуть проблемы с диагностикой. Их можно решить с помощью увеличительных проекций, показывающих сосуд.БИРАДЫ 2-й категории. — ГРУБЫЕ — попкорноподобные, типичны для инволютивных фиброаденом. Процесс кальцификации может начаться в центре фиброаденомы, но также может возникать на периферии. На ранних стадиях процесса кальцификаты небольшие и нерегулярные, напоминающие микрокальцификаты, связанные со злокачественным процессом. В этих случаях может быть показана биопсия. Кальцинированная инволютивная фиброаденома не требует биопсии. BIRADS категории 2 в случае зрелости; BIRADS категории 3 или 4 пока на ранних стадиях.- БОЛЬШОЙ СТЕРЖЕНЬ ПОДОБНЫЙ — секреторные кальцификации имеют форму палочки, сплошные, сплошные или полые, иногда ветвящиеся. Они являются результатом воспалительных изменений в тканях груди. Иногда ассоциация с ощутимым утолщением груди может быть вызвана маститом плазматических клеток. Эти кальцификаты толщиной более 0,5 мм могут достигать 10-15 мм в длину и обычно видны с обеих сторон. Несмотря на доброкачественность, всегда следует проводить тщательный осмотр всей груди, чтобы обнаружить подозрительные микрокальцификации, которые могут быть скрыты доброкачественным внешним видом процесса.ПИРАДЫ категории 2. — КРУГЛЫЕ — показывают инволюцию ткани молочной железы, представляют конкременты, образовавшиеся внутри ацинусов расширенных долек. Они гладкие, круглые, правильные, крупнее 0,5 мм. БИРАДЫ категории 2. — СФЕРИЧЕСКИЕ или ЛУЦЕНТРИЧНЫЕ — кальцификации неизменно являются результатом доброкачественных процессов, таких как некроз жира, кальцинированный мусор протоков или небольшие фиброаденомы. Они могут быть включены в злокачественный процесс в данном регионе, но могут быть прослежены на предыдущих маммограммах за годы до начала рака.На ранних этапах своего формирования они могут вызывать некоторые диагностические проблемы. Кратковременное наблюдение следует использовать как первый метод раскрытия их истинной природы. БИРАДЫ категории 2, если созрели, в противном случае — категории 3 или 4. — ЯЙЦА или ОБРАЗЕЦ — кальцификаты, представляют собой тонкие кальцифицированные капсулы сферических доброкачественных образований в груди. Кальцификации яичной скорлупы связаны с кистами, но фиброаденомы иногда могут кальцифицироваться в виде тонкого ободка. Кальцинированная оболочка, окружающая кисту, обычно нежная, иногда похожая на кружево, в отличие от оболочки некроза жира, которая выглядит более плотной и толстой.Кальцификации могут окружать масляные кисты, но в отличие от кист, заполненных жидкостью, которые являются изоденсными или гиперплотными по сравнению с тканью молочной железы, масляные кисты всегда являются гиподенсными. Кальцинированный край может поставить под угрозу эффективность ультразвукового исследования при оценке состава новообразования, поэтому иногда может быть показана аспирация кисты для завершения диагностики. Категория BIRADS 2. — МОЛОКО КАЛЬЦИЯ — представляет собой выпавшие в осадок аморфные частицы кальция, плавающие в небольших кистах кистозной гиперплазии.Их уникальная особенность — различный внешний вид в двух ортогональных проекциях. На кранио-каудальной проекции они показывают пятнистый узор из мелких, тусклых зерен, меняющих положение даже между двумя идентичными выступами. При виде сбоку они оседают на дно кисты и могут иметь так называемый узор «чайника». BIRADS категории 2 или 3. — ШОВ — кальцификаты являются результатом отложений кальция на шовном материале. Чаще всего они наблюдаются в груди после облучения или после обширного хирургического вмешательства.BIRADS категории 2 или 3. — ДИСТРОФИЧЕСКИЕ — кальцификаты нерегулярные, плотные, иногда неоднородные, появляются в груди после облучения или после травмы, включая хирургическое вмешательство. Они могут появиться у 30% женщин даже в течение 4 лет после процедуры. Опять же, следует проявлять очень высокую подозрительность. Любое изменение расположения известных дистрофических кальцификатов после местной резекции и / или облучения следует рассматривать как начальный местный рецидив. BIRADS категории 2, если созрели, в противном случае — категории 3 или 4.- ПУНКТАТ — кальцификаты очень мелкие, менее 5 мм. регулярные, плотные, точечные, круглые или овальные отложения. Их этиология доброкачественная, они представляют собой инволютивные структуры груди. Тщательный поиск должен исключить любую связанную с этим концентрацию подозрительных микрокальцификатов. ПТИЦЫ категории 2. — АМОРФНЫЕ или НЕЯТЫЕ — Круглые, чешуйчатые, маленькие и мутные, кальцификаты, не меняющие своего положения, должны вызывать беспокойство. На увеличенных изображениях можно увидеть, что они образованы бесчисленным количеством склеенных вместе мелких частиц.Внутрикистозные кальцификаты и аденоз могут иметь такой вид, но иногда рак груди также может вызывать эти типы кальцификатов. БИРАДЫ категории 3 или 4. — ГЕТЕРОГЕННЫЕ или ПЛЕОМОРФНЫЕ — Эти кальцификации включают зернистые, запятые, заостренные, мелкие линейные прерывистые или ветвящиеся, которые могут быть неправильной формы и различного размера. Их следует тщательно проанализировать и рассматривать как весьма подозрительные. BIRADS категории 4 или 5. — ЛИТЬЕ — кальцификации типа, образованные также бесчисленным количеством связанных вместе мелких частиц.Это результат нерегулярного некроза тканей при раке протоков. Их распределение определяется ходом воздуховода, что дает очень характерный тонкий, линейный рисунок ветвления. Категория BIRADS 5. — АРТЕФАКТЫ — включая кожные загрязнения, могут быть ошибочно приняты за микрокальцификаты. Царапины на пленке или частицы пыли экрана, лак для ногтей, пузырьки воздуха во время процесса проявки или грязь на роликах проявочной машины могут привести к появлению артефактов. Мази для кожи, тальк или другие порошки, сухие дезодоранты, татуировки или резиновый клей на коже — все это вызывает артефакты, которые можно принять за внутримаммарные кальцификации.Категория BIRADS 1. — ИЗМЕНЕНИЕ — кальцификации всегда вызывают беспокойство. Новое появление кальцификатов в месте, где их раньше не было, или как дополнение к уже известным кальцификациям или скоплениям, должно вызвать подозрение. Определенная доброкачественная морфология требует только последующего наблюдения, в то время как кальцификаты подозрительной морфологии должны быть биопсированы, даже если они стабильны в течение двух или более лет. BIRADS категории 3 или 4. << >> Кальцификации груди являются важным признаком доброкачественных, а также злокачественных изменений.Тщательный анализ их морфологии гарантирует правильное лечение рассматриваемого поражения. Распознавание определенных «классических» паттернов, как описано выше, может облегчить диагностический процесс, избежать ненужных эмоций и инвазивных диагностических процедур, не подвергая опасности здоровье пациента. Опираясь только на морфологию кальцификации, следует рекомендовать последующую или чрескожную центральную биопсию для любых кальцификатов, которые не соответствуют «классическим» образцам. <> Иногда в одной груди могут одновременно наблюдаться различные кальцификаты.Их может быть немного, но их также можно увидеть в большом количестве, самых разных форм и размеров. Некоторые из них могут быть безусловно доброкачественными, некоторые — доброкачественными, а некоторые — подозрительными. Все кальцификаты должны быть оценены, но ведение случая должно соответствовать наиболее подозрительным наблюдаемым внутримаммарным кальцификациям.

Глоссарий терминов по раку груди

Доброкачественное изменение груди, при котором строма становится плотной, похожей на рубцовую ткань, которая искажает окружающую ткань.

Изменение ДНК клетки. Некоторые мутации приводят к благоприятному изменению функции гена или белка, неблагоприятному изменению, потере функции или вообще отсутствию изменений (см. Также генетические мутации).

Метод визуализации, использующий лучи радиации (рентгеновские лучи) для получения изображения тела. Маммограмма — это специализированная форма рентгеновского изображения.

Многопрофильная встреча врачей и лиц, осуществляющих уход за больными раком, включая патологов, хирургических онкологов, медицинских онкологов, радиологов, медсестер и консультантов по генетическим вопросам, для обсуждения планов лечения для отдельных пациентов.

Доброкачественная гиперплазия (рост) эпителиальных клеток молочной железы, выстилающих протоки и дольки.

Процесс, с помощью которого организм считывает код в РНК, чтобы произвести белки.

Масса или комок. Опухолевая масса может быть неопухолевой и возникать из-за чего-то вроде отека или воспаления. Масса опухоли также может быть неопластической и включать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.

Метод визуализации, использующий цифровые двумерные изображения маммограммы для построения трехмерного изображения груди.

Процесс копирования ДНК в РНК.

Тип лечения, который специально нацелен на одну молекулу или путь, вовлеченный в рост и прогрессирование раковых клеток. Примеры лечения рака груди включают препараты, нацеленные на HER-2, такие как трастузумаб и пертузумаб.

Единица в груди, состоящая из долек и связанного с ними терминального протока. Грудь содержит бесчисленные дольчатые единицы терминального протока. Все карциномы молочной железы возникают из эпителиальных клеток в дольчатой ​​единице терминального протока.

Болезнь, широко поражающая все тело.

Лечение, которое может воздействовать на раковые клетки, которые потенциально распространились по всему телу. Примеры включают химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Системные методы лечения могут иметь побочные эффекты из-за воздействия на нормальные клетки тела, такие как выпадение волос или желудочно-кишечные расстройства.

Соединительная ткань груди, то есть фиброзная ткань, в которой расположены эпителиальные элементы.

Врач, специализирующийся на хирургическом лечении (удалении) онкологических заболеваний.

Любое изменение, отмеченное пациентом, которое может быть вызвано болезнью.

Термин для обычного лечения конкретного заболевания, основанный на прошлых исследованиях и опыте, подтверждающем эффективность и безопасность лечения.

Биопсия стержневой иглы, которая выполняется с использованием маммограммы для выявления поражения и направления иглы для биопсии.

Биопсия стержневой иглы, которая выполняется с использованием ультразвука (сонограммы) для локализации образования и направления иглы в правильное место.

Мера того, насколько опухоль выросла и / или распространилась в организме (т. Е. Насколько развит рак). Наиболее распространенной системой стадирования является система TNM , которая обозначает T umor, лимфу N odes и M etastasis. Стадия варьируется от 0 до 4, причем стадия 0 является преинвазивным заболеванием (например, DCIS), а стадия 4 — метастатическим заболеванием. Стадия часто пишется римскими цифрами: стадия 0, стадия I, стадия II, стадия III и стадия IV. Стадия является прогностическим фактором, так как высокая стадия связана с худшим прогнозом или исходом.

Процесс хирургического удаления сторожевых лимфатических узлов для выявления рака.

Мутация гена, спонтанно возникающая в тканях организма или в раковых клетках, которая не может передаваться потомству (т.е. не может передаваться по наследству).

Процесс привлечения второй группы врачей для изучения вашей уникальной медицинской ситуации, чтобы высказать свое мнение о диагнозе и / или плане лечения.

Термин, используемый для описания теста, используемого для поиска болезни до того, как она вызвала симптомы.Маммография — это первичный скрининговый тест, используемый для выявления рака груди у женщин.

Первый лимфатический узел в цепи регионарных узлов, отводящих лимфатическую жидкость от груди. Сторожевой лимфатический узел чаще всего находится в подмышечной впадине и обычно является первым лимфатическим узлом, который будет поражен раком, когда рак начнет метастазировать.

Рак, возникающий из соединительной ткани тела. Примеры включают ангиосаркому (возникающую из кровеносных сосудов) и лейомиосаркому (возникающую из гладкомышечных клеток).

Доброкачественное разрастание грудных желез.

Все, что увеличивает риск развития болезни. Для рака груди это семейный анамнез и возраст.

Термин, используемый для описания баланса между риском (например, побочными эффектами) и пользой терапии, процедуры или другого курса действий.

Молекулы

РНК являются копией генетической информации, закодированной в ДНК, и эта копия РНК затем используется для создания белков.

Исследовательское исследование, в котором изучаются истории болезни и файлы пациентов для поиска результатов (исходов), которые уже имели место в прошлом.

Шанс или вероятность развития болезни в определенный период времени.

Лимфатические узлы, отводящие (собирающие) лимфатическую жидкость из определенной части тела. Основные регионарные узлы груди находятся в подмышечной впадине, но также включают подключичные (под ключицей), надключичные (над ключицей) и внутренние молочные (под грудной мышцей) цепи лимфатических узлов.

Уменьшение размера.

Врачи-резиденты — это врачи, которые закончили медицинский институт и теперь углубленно изучают определенные области, такие как патология, внутренняя медицина, хирургия, педиатрия, радиология и другие.

Тип исследования, в котором пациенты случайным образом распределяются по лечебным группам для получения экспериментального лечения («группа вмешательства») или стандартного лечения («контрольная группа»).

Когда рак возвращается после того, как ранее был устранен. Это может быть местный рецидив в области груди, где впервые был обнаружен рак, или отдаленный рецидив, когда рак метастазирует в новый орган.

Врач, специализирующийся на использовании направленной лучевой терапии для уничтожения опухолевых клеток в определенной области.

Средство для лечения некоторых форм рака, при котором используется излучение высокой энергии для повреждения ДНК клеток. Это форма местной терапии груди или другой области, например, костей.

Врач, специализирующийся на использовании методов визуализации, таких как рентген, маммография, компьютерная томография и МРТ. Это может включать в себя просмотр сканированных изображений для обнаружения физических аномалий или новообразований или размещение иглы в точном месте для выполнения центральной биопсии.

Тип биопсии, при котором исследуется кожа и непосредственно подлежащая ткань путем удаления небольшого круглого / столбчатого кусочка ткани.

Подобно сложному склерозирующему поражению, радиальный рубец представляет собой доброкачественное новообразование в груди, которое содержит шрамоподобные изменения в строме и изогнутых железах.

Научное исследование, которое проводится с участием новых пациентов и следит за их курсом для наблюдения за результатом

Используемый термин описывает лечение, которое проводится до заболевания, чтобы предотвратить его возникновение.

Хирургическое удаление ткани груди для предотвращения развития рака.Один сценарий, в котором это может быть выполнено, — это пациенты с высоким риском развития рака груди в будущем, например, с известными мутациями зародышевой линии в BRCA1 или BRCA2 .

Термин, используемый для описания продолжающегося роста рака.

Измерение скорости роста опухоли путем оценки количества делящихся клеток. Мера варьируется от 0% (нет деления клеток) до 100% (все клетки делятся). (См. Также Ki67.)

Белок, отвечающий за связывание и обнаружение прогестерона в организме; рецептор находится в ядрах многих типов клеток, включая клетки эпителия молочной железы.Некоторые виды рака экспрессируют рецептор прогестерона и называются «раковыми опухолями, положительными по рецепторам гормонов».

Термин, используемый для описания ожидаемого исхода рака или заболевания (т. Е. Благоприятного или неблагоприятного).

Результат теста, который можно использовать для прогнозирования прогноза пациента. Например, экспрессия рецептора эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR) является благоприятным прогностическим признаком.

Результат теста, который можно использовать для прогнозирования эффективности терапии.Прогностические биомаркеры помогают выбрать лечение. Например, положительность HER-2 является прогностическим биомаркером, который предсказывает, что опухоль будет реагировать на терапию, направленную на HER-2.

Половой гормон, вырабатываемый организмом, являющийся частью сигнального пути эстрогена.

После менопаузы.

Перед менопаузой.

Термин, описывающий изменение размера и формы ядра клетки.

Редкий тип фиброэпителиального поражения груди, который содержит неопластические стромальные клетки и связанный с ними доброкачественный эпителий.Опухоли филлодий отличаются от фиброаденом, потому что они более клеточные и имеют уникальный «листоподобный» характер роста. Опухоли филлодий могут быть доброкачественными, пограничными (то есть между доброкачественными и злокачественными) или злокачественными, и все они требуют хирургического удаления.

Врач, специализирующийся на методах реконструкции груди для восстановления формы груди после мастэктомии.

Тип исследования изображений, в котором используется радиоактивный элемент, прикрепленный к молекула сахара для обнаружения частей тела с быстрорастущими клетками (которые потребляют больше сахара), например раковых клеток.

Способ обработки ткани для оценки ее под микроскопом; ткань фиксируется формалином и заделывается парафином, чтобы ее можно было тонко нарезать и превратить в слайды для просмотра под микроскопом.

Около и во время менопаузы.

Описание реакции рака на терапию под микроскопом.

Врач, специализирующийся на диагностике болезней; патологи используют микроскоп, чтобы исследовать клетки ткани, чтобы определить, является ли ткань нормальной или раковой.

Ткань органа.

Лечение, направленное на облегчение боли и симптомов, а не на лечение болезни.

Операция по удалению яичника.

Наличие клеток карциномы in situ в коже (эпидермисе) соска и ареола.

Скрыто или неизвестно.

Часть клетки, содержащая генетический материал клетки, ДНК.

Гистологическая мера того, насколько близко ядро ​​раковой клетки похоже на ядро ​​нормальной клетки, или мера того, насколько аномальным является ядро ​​раковой клетки.Обычно он оценивается как 1 (похож на нормальный), 2 (умеренно ненормальный) и 3 (заметно ненормальный).

Отношение размеров ядра к цитоплазме. При многих формах рака ядро ​​становится заметно и ненормально увеличенным, что приводит к аномальной характеристике «высокого отношения N: C».

Место, где встречаются большие молочные протоки для выделения молочного белка во время лактации.

Относится к ядру клетки.

Терапия, которую назначают пациенту перед операцией , чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.Неоадъювантная терапия обычно представляет собой химиотерапию или таргетную терапию, но также может включать гормональную терапию или лучевую терапию.

Аномальный рост клональных клеток, то есть они произошли друг от друга и имеют общий генетический материал. Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными.

Установка металлической проволоки в массу радиологом, чтобы помочь хирургу-онкологу (хирургу) найти образование во время операции.

Клетка, образующая строму или фиброзную ткань груди.Миофибробласты груди также могут реагировать на изменения уровня эстрогена в организме.

Клетка, окружающая нормальные протоки и дольки молочной железы; миоэпителиальные клетки обладают некоторыми сократительными свойствами, а также производят нормальную базальную мембрану, окружающую протоки и дольки. Миоэпителиальные клетки все еще присутствуют вокруг протоков, содержащих карциному in situ, однако инвазивные карциномы не имеют миоэпителиальных клеток.

Метод визуализации, использующий мощное магнитное поле и радиоволны для получения снимков тканей глубоко в теле.

Подход к уходу за пациентами, который включает в себя несколько медицинских дисциплин и позволяет общаться между врачами и опекунами разных специальностей. В области лечения рака груди это включает в себя генетических консультантов, медицинских онкологов, медсестер-навигаторов, патологов, онкологов-радиологов, радиологов и онкологов-хирургов. Усаживая всех одновременно, поставщики медицинских услуг могут лучше координировать уход, что ведет к лучшему уходу за пациентами.

Классификация рака на основе экспрессии его гена.

Процесс, при котором клетка делится на две клетки. Под микроскопом делящиеся клетки можно идентифицировать по обнаженным хромосомам (ДНК).

Подсчет количества делящихся клеток в образце. Количество митотических клеток обычно измеряется количеством митотических клеток на 10 полей высокого увеличения (HPF). Чем больше митотических клеток присутствует, тем быстрее клетки растут.

Место доброкачественного образования в пределах дольчатых единиц терминального протока. Не требует хирургического иссечения.

Устройство, используемое патологами для исследования тканей на предметных стеклах; микроскоп увеличивает ткань, чтобы патолог мог исследовать отдельные клетки и поставить диагноз.

Рак груди, который распространяется за пределы груди и разрастается в отдаленном органе, таком как кости, печень, легкие или мозг.

Небольшие скопления кальция, которые видны на маммограмме и могут быть связаны либо с доброкачественными процессами (такими как фиброзно-кистозные изменения), либо с атипичными процессами (такими как DCIS или инвазивный рак).

Распространение и присутствие раковых клеток, которые распространились на другие органы тела за пределами первичного очага.

Естественный процесс, при котором у женщины прекращается менструальный цикл; обычно это происходит в конце 40-50-х годов. Яичники больше не овулируют (то есть больше не производят яйцеклеток) и больше не производят гормон эстроген.

Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью гормональной терапии, химиотерапии и таргетной терапии.

Воспаление протоков молочных желез.

Операция, при которой хирург удаляет грудь.

«Край» образца, содержащий ободок из нормально выглядящей ткани вокруг опухоли. Патологи оценивают краевую ткань под микроскопом, чтобы убедиться, что опухоль полностью удалена. «Отрицательные» или чистые поля означают, что вся опухоль была удалена. «Положительные» или вовлеченные поля означают, что опухоль не была удалена полностью и может потребоваться дополнительная операция

Шишка или припухлость.Масса может быть из-за избытка жидкости или аномального роста клеток; рост клеток может быть доброкачественным или злокачественным.

Радиологический тест, при котором используются рентгеновские снимки груди, используемые для поиска аномалий, включая образования или аномальные образцы микрокальцификаций.

Относится к груди или тканям груди.

Протоки и дольки груди, вырабатывающие молочный белок; протоки соединяются у соска, выделяя молоко на поверхность кожи.

Наличие раковых клеток, распространяющихся по лимфатическим каналам.

Раковые клетки, способные проникать в окружающие ткани и способные метастазировать (распространяться) в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Тип лейкоцитов, принадлежащих иммунной системе. Лимфоциты выполняют множество функций, включая борьбу с вирусами и раком.

Отек тела из-за скопления лимфатической жидкости; это может произойти в руках и руках после удаления лимфатических узлов во время операции.

Небольшие каналы, по которым лимфатическая жидкость проходит по всему телу и проходит через лимфатические узлы.

Маленькие органы, состоящие из групп лимфоцитов (иммунных клеток), которые фильтруют лимфатическую жидкость, протекающую по лимфоваскулярным или лимфатическим каналам тела. Рак часто сначала использует лимфатические каналы для распространения по телу. Рак груди обычно сначала распространяется на лимфатические узлы в подмышечной впадине, а затем распространяется на другие части тела.

Хирургическая процедура, при которой из груди удаляется ограниченное количество ткани, включая опухоль и непосредственно окружающую ткань.

Группа раковых заболеваний, определяемых экспрессией определенных генов; большинство раковых образований в просвете молочной железы являются положительными по рецепторам эстрогена (ER).

Масса.

Эпителиальные клетки, выстилающие протоки молочной железы.

Рак, который еще не распространился на близлежащие ткани (путем прямой инвазии) или на отдаленные органы (путем метастазирования).

Лечение, направленное только на анатомическую область опухоли; например, хирургическое вмешательство и облучение груди — это местные методы лечения.

См. Дольку груди.

Иммуноокрашивание, которое маркирует ген, участвующий в пролиферации или росте клеток. Степень маркировки Ki67 в раковой клетке коррелирует с тем, насколько быстро опухоль растет и насколько она агрессивна. Мера варьируется от 0% (нет деления клеток) до 100% (все клетки делятся). См. Также индекс распространения.

Аномальное разрастание клеток в протоках и долях груди; в этих клетках отсутствует экспрессия E-кадгерина, и они могут быть клетками-предшественниками инвазивной лобулярной карциномы.Наличие LCIS увеличивает риск последующего развития рака обеих молочных желез у пациента.

Модель роста, при которой раковые клетки прорастают (вторгаются) в окружающие ткани (см. Также инфильтрацию).

Что-то, что происходит во время операции. Например, во время операции делают замороженный разрез.

Доброкачественный сосочковый рост клеток, полностью расположенный внутри протоков молочной железы. Это может вызвать выделения из сосков.

Лимфатический узел, расположенный в груди.

«Внутри воздуховода.«Это относится к чему-то, что полностью находится внутри воздуховода и не выходит за границы стенки воздуховода.

Результат присутствия иммунных клеток («воспалительных» клеток) в части тела. Воспаленные участки тела часто выглядят опухшими и красными.

Редкий и агрессивный тип рака груди, при котором раковые клетки проникают в лимфоваскулярные пространства дермы кожи, вызывая изменения в вышележащей коже груди. Кожа часто выглядит опухшей, утолщенной, покрытой ямочками и красной.

Модель роста, при которой раковые клетки прорастают (вторгаются) в окружающие ткани (см. Также инвазивный).

Тип лечения, использующий иммунную систему для борьбы с раком; эти методы лечения нацелены на белки, экспрессируемые иммунными клетками или на раковых клетках.

Тип лабораторного теста, который может обнаруживать белки, экспрессируемые клеткой. В тесте используются специальные антитела («иммуноокрашенные»), каждое из которых связывается с конкретным рассматриваемым белком; Иммуноокрашивание изменит цвет ткани, чтобы показать, присутствует ли белок.Примеры включают иммуногистохимию для поиска сверхэкспрессии HER-2, а также экспрессию рецептора эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR) в клетках рака груди.

Естественная защита организма от заражения микроорганизмами, такими как бактерии и вирусы. Иммунные клетки постоянно ищут клетки, которые выглядят «чужеродными». Помимо микроорганизма, иммунные клетки могут также распознавать раковые клетки , как «чужеродные», поскольку раковые клетки могут экспрессировать аномальные белки.Таким образом, иммунная система иногда может быть частью атаки организма против рака.

Рецепторный белок, который связывает гормоны внутри клетки, чтобы влиять на изменения внутри клетки. Опухоли с большим количеством рецепторов гормонов нуждаются в гормонах для роста.

Увеличенное количество ячеек. Это может быть доброкачественным (см. Обычная гиперплазия протоков) или атипичным (см. Атипичная гиперплазия протоков).

Форма системного лечения, которая блокирует попадание гормонов в раковые образования, имеющие рецепторы гормонов.Одним из примеров является тамоксифен.

Вещество, попадающее в кровь, влияет на поведение и рост других тканей. Примеры включают эстроген, прогестерон и андроген.

Относительно внешнего вида клеток и тканей под микроскопом.

Сигнатура молекулярного гена, связанная с амплификацией гена HER-2.

Область ткани, видимая при максимальном увеличении микроскопа (т. Е. Наиболее «увеличенная»).

Белок, называемый тирозинкиназой, который экспрессируется на поверхности всех клеток и помогает клеткам расти.Некоторые виды рака сверхэкспрессируют HER-2 / neu на своей поверхности, то есть они имеют больше копий гена и, следовательно, белка, чем обычно; они называются «HER-2-положительными» опухолями. Эта сверхэкспрессия HER-2 позволяет клеткам аномально расти. Существует несколько типов лекарств, которые напрямую воздействуют на белок HER-2 на раковые клетки; одним из примеров является трастузумаб.

Тип красителя, который наносится на срезы тканей, чтобы клетки поглощали цвет и их можно было увидеть невооруженным глазом под микроскопом.Этот краситель делает ядра синими, а цитоплазму розовыми.

Гистологическое описание того, насколько близко раковые клетки напоминают свои нормальные клетки происхождения. В груди общий балл рассчитывается исходя из скорости митоза, степени ядерной атипии и степени образования железы. Итоговая оценка будет 1, 2 или 3. Как правило, более высокая степень опухоли связана с более агрессивным поведением.

Небольшой тонкий прямоугольный кусок стекла, куда помещаются срезы ткани из биопсии или хирургического образца и окрашиваются красителем, чтобы ткань можно было исследовать под микроскопом.

Ткани тела, вырабатывающие белковые выделения; железы имеют форму небольших круглых структур. В груди протоки и дольки — это железистая ткань, вырабатывающая молочный белок. Раковые образования, возникающие в железах, называются «аденокарциномами» (см. Также молочную железу).

Мутация ДНК, которая присутствует при рождении и может передаваться от родителей к ребенку.

Изменение ДНК клетки. Некоторые мутации приводят к благоприятному изменению функции гена или белка, неблагоприятному изменению, потере функции или вообще отсутствию изменений (см. Также мутации).

Тест ДНК пациента для поиска определенных генных мутаций или других аномалий, которые могут вызвать рак или другие заболевания.

Встреча пациента и медицинского генетика или консультанта для обсуждения потенциального воздействия результата генетического теста на здоровье пациента и его семью.

Член медицинской бригады, специализирующийся на диагностике и интерпретации результатов генетических тестов. Можно проконсультироваться с генетиком, чтобы помочь понять мутации зародышевой линии или соматические мутации.

Лабораторный тест, который анализирует экспрессию нескольких генов, чтобы определить, какие белки создают опухолевые клетки.

Отдельная последовательность ДНК, кодирующая белок.

Метод, который патологоанатомы могут применять во время операции (т. Е. Во время операции), чтобы быстро заморозить кусок ткани пациента, чтобы взять тонкие срезы и сделать слайд для оценки «в реальном времени» во время операции. все еще продолжается. Иногда это делается на сторожевых лимфатических узлах груди, чтобы сообщить хирургу, есть ли там метастатические раковые клетки.Однако результаты являются только предварительными и должны быть подтверждены рассмотрением окончательных разделов FFPE.

Термин, используемый для описания того, как свежие образцы тканей обрабатываются и хранятся, чтобы их можно было сделать и исследовать патологом. Свежие ткани «фиксируются» в консерванте, называемом формалином, чтобы ткани не разлагались или не разлагались. Затем их «заделывают» в парафин, то есть помещают в небольшой блок или воск, похожий на воск для свечей, чтобы их можно было легко нарезать тонкими ломтиками и поместить на предметное стекло для просмотра патологоанатомом.

Тип биопсии, при котором полая игла используется для аспирации (отсасывания) небольших скоплений и отдельных клеток из массы.

Лабораторный тест, который можно использовать для поиска амплификации гена HER-2 / neu при раке груди. В этом тесте используется молекула зонда, к которой прикреплена флуоресцентная метка; когда присутствует ген HER-2 / neu, зонд связывается с геном и ярко светится. Количество генов можно подсчитать с помощью специального флуоресцентного светового микроскопа.

Категория опухолей, которые содержат пролиферации как стромальных, так и эпителиальных клеток.В эту категорию входят фиброаденома и филлодийная опухоль.

Нормальный доброкачественный процесс, который происходит в груди, при котором в ткани развиваются маленькие или большие кисты, разрастание доброкачественного эпителия и усиление фиброза. Из-за этого грудь может казаться бугристой или бугристой. Эти изменения могут быть болезненными и обычно меняются в течение менструального цикла.

Доброкачественное поражение груди, содержащее как стромальные, так и эпителиальные клетки. Фиброаденомы являются наиболее распространенным типом фиброэпителиального поражения груди и чаще всего встречаются у молодых взрослых женщин.Фиброаденомы не требуют хирургического удаления, но их можно удалить, если они растут или имеют симптомы, например, вызывают боль.

Процесс, возникающий при гибели жировых клеток; эти жировые клетки составляют жировую ткань груди, и они могут подвергнуться некрозу жира из-за травмы или хирургического вмешательства. Некроз жира может образовывать пальпируемое образование или образование, видимое на изображениях, что приводит к необходимости проведения биопсии стержневой иглой. Тем не менее, некроз жировой ткани — это доброкачественная находка, и со временем она проходит самопроизвольно.

История болезни всех биологических (связанных с кровью) членов семьи; этот семейный медицинский анамнез может показать образцы общих заболеваний. Поскольку у вас общие гены с членами вашей семьи, «положительный семейный анамнез» определенных заболеваний может рассматриваться как фактор риска развития болезни у человека.

Отрицательный результат теста, который на самом деле должен быть положительным (т. Е. Неправильный результат теста, который говорит о том, что у человека нет болезни, что означает, что человек действительно болен).

Положительный результат теста, который на самом деле должен быть отрицательным (т. Е. Неправильный результат теста, который указывает на то, что у человека положительный результат на болезнь, которая фактически не вызывает болезни).

Белок, отвечающий за связывание и обнаружение эстрогена в организме; рецептор находится в ядрах многих типов клеток, включая клетки эпителия молочной железы. Раковые опухоли, которые экспрессируют рецептор эстрогена, называются «раком, положительным по рецепторам гормонов».

Хирургическая процедура по удалению аномальной области груди для постановки точного диагноза.Эксцизионная биопсия обычно выполняется либо в том случае, если биопсия стержневой иглой невозможна (т. Е. Аномальная область находится слишком глубоко в ткани груди, чтобы ее можно было достичь стержневой иглой), либо когда стержневая биопсия дала диагноз атипии и дополнительных тканей. необходим, чтобы поставить точный диагноз: рак или доброкачественный.

Главный женский половой гормон, отвечающий за многие физиологические функции организма. Эстроген вырабатывается яичниками и надпочечниками. Эстроген вызывает нормальный рост многих типов клеток в груди.Некоторым видам рака для роста требуется эстроген.

Тип клеток в организме, из которых состоит множество различных типов тканей, включая протоки и дольки груди. Эти специализированные эпителиальные клетки называются «протоковыми» или «просветными» клетками груди. Эпителиальные клетки в других частях тела выстилают поверхность тела (например, «плоский эпителий» кожи) и полости тела. Эпителиальная клетка является клеткой или источником карциномы.

Отек части тела из-за избытка жидкости (см. Также лимфедему).

Часть клетки вне ядра, но все еще внутри клеточной мембраны.

Молекула, содержащая все ваши гены, расположенная в ядре клетки … длинная сложная молекула, с помощью которой закодированы ваши гены.

Доброкачественное, заполненное жидкостью пространство, выстланное эпителием; кисты могут вызывать ощущение неровности или неровностей груди.

Тип изображения, при котором для получения трехмерных изображений используются рентгеновские лучи. КТ обычно не используется для визуализации груди.

Консультация по патологии происходит, когда образец отправляется во второе (или иногда третье) учреждение для проверки результатов. Это может произойти, когда другим патологам требуется помощь в особенно сложном или редком случае, или если пациенту или клиницисту требуется второе мнение по этому случаю.

Тонкие кусочки ткани, взятые тонкой иглой; ткань отправляется патологам для оценки и постановки диагноза. Биопсия молочной железы с помощью стержневой иглы выполняется с использованием радиографической визуализации, выполняемой одновременно с целью направления иглы в правильное место.Используемая визуализация может быть маммограммой («стереотаксическая сердцевинная биопсия»), ультразвуком («сердцевидная биопсия» или «сердцевинная биопсия под ультразвуковым контролем») или МРТ (сердцевинная биопсия под контролем МРТ).

Слой клеток, выстилающий внешнюю часть тела, выстилающий внутреннюю часть полостей тела и выстилающий внешнюю и внутреннюю части органов тела. Эпителий — это один из четырех типов тканей тела; остальные три типа — это соединительная ткань (например, жировая и фиброзная ткань), мышечная ткань и ткань нервной / нервной системы.Эпителий, выстилающий каждую из поверхностей тела, имеет разные названия; например, эпителий, выстилающий внешнюю часть тела, называется кожей, а эпителий, выстилающий внутреннюю часть грудной полости, называется плеврой. Эпителий в груди состоит из слоя клеток, образующих протоки и дольки, которые производят молочный белок во время лактации (грудного вскармливания).

Тип доброкачественного изменения клеток, выстилающих грудь, из-за которого под микроскопом они кажутся выше, как столбики.

Системный препарат для лечения рака, убивающий делящиеся клетки. Иногда это приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как выпадение волос, поскольку химиотерапевтические препараты также убивают нормальные делящиеся клетки организма.

Исследование, организованное больницей, организацией или другой группой для систематического и тщательного изучения нового лекарства, техники или другого подхода к лечению. Клинические испытания тщательно контролируются, чтобы убедиться, что они проводятся безопасным, этичным и справедливым образом.

Процесс роста новых кровеносных сосудов, необходимых для роста раковых клеток.

Тип мутации ДНК, при которой один ген дублируется несколько раз для увеличения его активности.

Адъювантная терапия — это любое лечение, проводимое в дополнение к хирургическому вмешательству. Он может включать химиотерапию, лучевую терапию или другое лечение. Это контрастирует с неоадъювантной химиотерапией, которая проводится перед операцией .

Тип карциномы (рака), который возникает из железистых клеток.

Абсолютный и относительный риск — это два разных способа измерения риска. Относительный риск сравнивает риски между группами, в то время как абсолютный риск — это общая вероятность того, что что-то, например, болезнь, произойдет в определенный период времени.

Круглый участок пигментированной (темной тени) кожи вокруг соска на груди.

Технический термин, обозначающий ткани в области подмышек («подмышки»).

Часть ткани груди, доходящая до подмышечной впадины.

Хирургическая процедура, при которой хирург исследует жир в подмышечной впадине на предмет лимфатических узлов, которые затем отправляются на патологическое исследование для исследования под микроскопом на наличие рака.

Нерегулярный и беспорядочный рост протоков, выстилающих эпителий. В отличие от обычной гиперплазии протоков, атипичная дольчатая гиперплазия считается ранней стадией рака. Атипичная дольчатая гиперплазия возникает из долек груди.

Заболевание, при котором эпителиальные клетки молочной железы аномально разрастаются в протоках.Атипичная гиперплазия протоков не является раком, но увеличивает риск последующего развития рака груди.

Тип рака, возникающий из эпителиальной клетки.

С «обеих сторон», например с обеих грудей. Это контрастирует с односторонним, что означает только с одной стороны.

Неопластический (клональный) рост клеток с возможностью метастазирования (распространения по всему телу). Рак может возникать из эпителиальных клеток («карциномы»), меланоцитов («меланомы»), клеток стромы или соединительной ткани («саркомы») и лимфоидных клеток («лимфомы и лейкемии»).

Определенный тип рака, классифицируемый на основе его ДНК. Эти виды рака обычно являются «тройными отрицательными», поскольку они не экспрессируют рецептор прогестерона, рецептор эстрогена или HER2 / neu.

Долька — это железа, которая в первую очередь производит молоко в груди. Набор долек вместе с небольшим протоком составляют конечные протоковые дольчатые единицы груди.

Трубчатая структура, по которой молоко передается от конечной долевой единицы протока к соску.

Трубчатая структура, по которой кровь переносится как к различным частям тела, так и из них. Это включает артерии, вены и капилляры.

Любое химическое вещество или белок, созданное организмом, которое можно измерить и которое можно использовать для получения полезной информации, например, о том, растет или уменьшается рак во время лечения. Биомаркеры также могут предоставить информацию о прогнозе рака (прогностический биомаркер), а также о том, будет ли рак реагировать на определенные методы лечения (прогностический биомаркер).

Хирургическая процедура, при которой хирург удаляет ткань обеих молочных желез.

Неинвазивная клональная пролиферация эпителиальных клеток, не способных проникать в нормальную ткань или распространяться по организму. Иногда это называют «предраком».

Без злокачественных новообразований. Доброкачественная опухоль не может проникнуть в близлежащие ткани или распространиться на другие части тела.

Влияние кальцификаций на ультразвуковую эластографию сдвиговой волной груди: исследовательское исследование

Абстрактные

Назначение

Изучить влияние макрокальцификатов и кластерных микрокальцификатов, связанных с доброкачественными новообразованиями груди, на эластографию сдвиговой волной (SWE).

Методы

SuperSonic Imagine (SSI) и ультразвуковая эластография сдвига гребенчатым методом (CUSE) были выполнены на трех наборах фантомов, чтобы исследовать, как кальцификаты различных размеров и распределений влияют на измеренную эластичность. Чтобы продемонстрировать эффект in vivo , CUSE оценили трех пациенток с доброкачественными новообразованиями в груди, связанными с кальцификациями, выявленными при маммографии.

Результаты

Оценки кажущейся максимальной эластичности (E max ), полученные в результате отдельных макрокальцификаций (с диаметрами 2 мм, 3 мм, 5 мм, 6 мм, 9 мм, 11 мм и 15 мм), показали значения более 50 кПа для всех случаев, что представляет собой увеличение более чем на 100%. над фоном (~ 21кПа).Мы рассматривали круговую область диаметром 2 см, представляющую интерес для всех экспериментов с фантомами. Среднее значение эластичности (E , среднее значение ) варьировалось от 26 кПа до 73 кПа, в зависимости от размера макрокальцификации. Высокоплотные кластеры микрокальцификаций показали более высокие значения E max , чем кластеры микрокальцификации с низкими концентрациями, но разница в средних значениях E не была значительной.

Выводы

Наши результаты демонстрируют, что присутствие крупных изолированных макрокальцификатов и высококонцентрированных кластеров микрокальцификатов может привести к появлению участков с явно высокой эластичностью в SWE.Учитывая, что доброкачественные образования груди обычно имеют значительно более низкие значения эластичности, чем злокачественные опухоли, такие области с высокой эластичностью, возникающие из-за наличия кальциноза в доброкачественных образованиях груди, могут привести к ошибочному диагнозу.

Образец цитирования: Gregory A, Mehrmohammadi M, Denis M, Bayat M, Stan DL, Fatemi M, et al. (2015) Влияние кальцификаций на ультразвуковую эластографию сдвиговой волны груди: исследовательское исследование. PLoS ONE 10 (9): e0137898. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0137898

Редактор: Франсуа Хуг, Нантский университет, ФРАНЦИЯ

Поступила: 27 марта 2015 г .; Одобрена: 23 августа 2015 г .; Опубликовано: 14 сентября 2015 г.

Авторские права: © 2015 Gregory et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах бумага.

Финансирование: Mayo Clinic имеет финансовую заинтересованность в технологии, описанной здесь.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Кальцификаты груди — это минеральные отложения, которые могут образовываться по разным причинам. Часто кальцификаты присутствуют как в доброкачественных, так и злокачественных образованиях молочной железы [1, 2]. Несколько исследований показали, что кальцификаты доброкачественных образований в основном состоят из оксалата кальция, тогда как кальцификаты злокачественных образований состоят из гидроксиапатита кальция [3–7].Более того, размер и распределение кальцификатов груди различаются между доброкачественными и злокачественными образованиями груди. Доброкачественные кальцификации могут проявляться в виде рассеянных или сгруппированных структур и могут быть очень маленькими (микрокальцификации) или большими (макрокальцификации). Злокачественные кальцификаты обычно образуют линейные или сегментарные паттерны и обычно более рассредоточены и плеоморфны [1, 2, 8, 9].

В настоящее время маммография и ультрасонография являются наиболее часто используемыми инструментами визуализации для обнаружения рака груди.По сравнению с ультрасонографией, маммография имеет более высокую чувствительность при обнаружении кальцификатов. Однако из-за относительно низкой чувствительности (67,8%) и специфичности (75%) маммографии при скрининге рака [10] появляются новые методы для улучшения этих статистических показателей. Одним из методов является виброакустография (ВА), метод визуализации, чувствительный к динамическим характеристикам ткани [11]. Исследования ex vivo, и in vivo, VA для выявления повреждений груди, включая макро- и микрокальцификации, показали многообещающие результаты [12–19].Еще одним новым методом является визуализация эластичности, включая квазистатическую эластографию и эластографию сдвиговой волной (SWE). Квазистатические методы в основном качественные [20, 21], однако некоторые отображают модуль с точностью до мультипликативного параметра и, следовательно, являются количественными в этом смысле. С другой стороны, методы поперечных волн являются количественными и используют силу акустического излучения ультразвука для генерации поперечных волн в ткани. С помощью методов визуализации эластичности поперечной волны эластичность ткани можно рассчитать по измеренной скорости поперечной волны [22–25].Эластография на основе сдвиговых волн дает информацию, аналогичную пальпаторной, например, о жесткости тканей. Хорошо известно, что злокачественные образования обычно более жесткие, чем доброкачественные [26–29], по этой причине для различения доброкачественных и злокачественных образований в разных органах использовались разные методы SWE. SuperSonic Imagine (SSI) [22, 30] и визуализация поперечной волны с использованием Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) [31, 32] являются двумя наиболее известными методами SWE. Преимущества этих методов в дифференцировке новообразований груди хорошо изучены [31, 33–39], но мало исследований изучали влияние кальцификации груди на SWE [40–42].

Когда ткань характеризуется своими физическими свойствами, такими как эластичность, важно учитывать, какие факторы могут повлиять на жесткость ткани и потенциально привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Кальцификаты груди имеют совершенно иное эластичное поведение, чем нормальная или аномальная ткань груди, и часто встречаются на маммограммах (до 80%) [43]. Модуль упругости (модуль Юнга) оксалата кальция (24,5 ГПа) и гидроксиапатита кальция (40-117 ГПа) [44, 45] чрезвычайно велик по сравнению со средними значениями эластичности (E , среднее значение ) доброкачественных образований (10-80 кПа) и злокачественные образования (30–180 кПа) [46–52].Ожидается, что соответствующие скорости сдвиговых волн (если они вообще обнаруживаются) намного превышают самую высокую частоту кадров ультразвукового изображения, доступную в настоящее время для SWE. Артефакты визуализации и отслеживания, напротив, могут привести к ошибочным показаниям эластичности в месте кальцификации, которые могут находиться в динамическом диапазоне методов SWE.

В этой статье мы экспериментально оцениваем, насколько повышается показание жесткости при наличии кальцификатов на SWE. Мы сосредоточили внимание на характеристиках доброкачественных кальцификатов и изучили влияние микрокальцификатов и макрокальцификатов с использованием методов ультразвуковой эластографии сдвига гребенчатым методом (CUSE) и SuperSonic Imagine (SSI).Представлены результаты фантомных исследований кальцификатов и оценки in vivo CUSE у женщин с доброкачественными новообразованиями в груди с кальцификациями.

Методы и материалы

Метод и система визуализации CUSE

CUSE — это основанный на быстром ультразвуке метод количественной и двумерной визуализации упругости поперечных волн, в котором несколько поперечно распределенных силовых пучков акустического излучения используются для одновременного возбуждения ткани и индукции поперечных волн [53].CUSE с четырьмя сфокусированными толкающими лучами является одним из методов визуализации поперечной волны для этого исследования (рис. 1а). Скорость локальной поперечной волны измерялась в каждом пикселе путем усреднения скорости волн слева направо (LR) и справа налево (RL) (рис. 1b). Рассчитанные значения скорости поперечной волны были использованы для восстановления карты скорости поперечной волны с цветовой кодировкой (рис. 1c) [54].

Рис. 1. Метод CUSE.

(a) Возбуждение среды с помощью четырех эквидистантных акустических пучков силы излучения. (b) Обнаружение распространения поперечных волн LR ( красные стрелки ) и RL ( синие стрелки ).(c) Реконструкция двумерной карты поперечной волны по рассчитанной скорости распространения поперечной волны.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137898.g001

Для этого исследования мы использовали CUSE, который был реализован в системе Verasonics V1 (Verasonics Inc, Киркланд, Вашингтон, США), оснащенной преобразователем с линейной решеткой. L7-4 (Philips Healthcare, Andover, MA), как описано в Mehrmohammadi et. al [26]. Были получены изображение в B-режиме и данные в фазе / квадратуре (IQ). Данные IQ обрабатывались программой на базе Matlab (Mathworks Inc., MA) графический интерфейс пользователя для восстановления карты скорости поперечной волны. Для сглаживания карты поперечных волн применялся средний фильтр 5 × 5 пикселей. Изображение в B-режиме было наложено на карту скорости поперечной волны, чтобы получить окончательное изображение. Никакого шумоподавления или усреднения кадров не производилось.

Система SSI

SSI, выполняемый AixPlorer (SuperSonic Imagine, Экс-ан-Прованс, Франция), представляет собой метод 2D-SWE ультразвуковой визуализации сдвига в реальном времени, который предоставляет информацию об эластичности. Этот метод возбуждает ткань путем создания силы акустического излучения в разных точках фокусировки вдоль оси луча (рис. 2a) со сверхзвуковой скоростью, создавая две поперечные волны, распространяющиеся в противоположных направлениях (рис. 2b).Путем измерения и отслеживания локальных смещений, вызванных распространением поперечной волны, система восстанавливает карту упругости (рис. 2c) [22].

Рис. 2. Метод SSI.

(a) Возбуждение среды путем создания последовательности точек силы акустического излучения, параллельных оси пучка. (б) Распространение двух поперечных волн в противоположных направлениях. (c) Реконструкция двухмерной карты эластичности по измеренному локальному смещению.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137898.g002

В данном исследовании использовался датчик с линейной решеткой с полосой пропускания 4–15 МГц (SuperLinear SL15-4, Экс-ан-Прованс, Франция). Для цветовой шкалы изображений SWE было установлено значение по умолчанию, заданное системой Aixplorer (≥7,7 м / с). Визуализация SWE была установлена ​​в режим проникновения. Изображения B-режима и эластичности были собраны в формате DICOM и проанализированы с помощью программного обеспечения для обработки изображений OsiriX (Pixmeo SARL, Женева, Швейцария).

Исследования фантомов, имитирующих ткань

Три серии экспериментов были выполнены на фантомах, имитирующих ткань, для оценки влияния кальцификатов на SWE.

Эксперимент 1 — Исследование влияния размера кальцификации.

Первый эксперимент включал семь кальцинированных включений в ткани, имитирующей желатиновый фон. Кальцинированные включения образованы почечнокаменной болезнью (КС). По химическому составу камни в почках представляли собой оксалат кальция (CaC 2 O 4 ) [55–59], который аналогичен составу доброкачественных кальцификатов, обнаруживаемых в ткани груди [5]. Целью фантома было исследование влияния макрокальцификатов разных размеров на оценки упругости поперечной волны.Мы выбрали семь камней в почках диаметром 2 мм, 3 мм, 5 мм, 6 мм, 9 мм, 11 мм и 15 мм, чтобы представить грубые или похожие на попкорн макрокальцификаты. Фантом был сделан путем смешивания 75% об. / Об. Дистиллированной воды, 9% об. / Об. Желатина из свиной кожи (300 bloom, Sigma Aldrich, Миссури, США), 10% об. / Об. Глицерина (Sigma Aldrich, Миссури, США) и 0,8% мас. / Мас. Лапонита (Sigma Aldrich, Миссури, США). К фону добавляли частицы целлюлозы размером 20 мкм и 50 мкм (Sigma Aldrich, Миссури, США). Первый слой желатиновой смеси выливали в кубическую форму размером 729 см 3 и покрывали пластиковой мембраной для застывания при комнатной температуре.Через 45 минут семь камней в почках поместили на фантом на площади 9 × 9 см, затем на них вылили второй слой желатиновой смеси (рис. 3).

После того, как второй слой был установлен, фантом вынули из формы и поместили на основание опорной стойки. Зонд был закреплен на вершине фантома, удерживаемого удлинительным зажимом, чтобы избежать смещения и эффектов предварительного сжатия при визуализации поперечной волны (SWI). Обычный B-режим был использован для локализации семи включений. Сначала была проведена визуализация эластичности SSI, а затем CUSE.Каждое включение отображалось отдельно.

Эксперимент 2 — Исследование влияния распределения кальцификатов.

Во втором эксперименте участвовали три желатиновых фантома для оценки влияния кальцификатов с различным распределением на SWE.

Первый фантом содержал 200 мг интактного почечного камня для имитации очень концентрированного дистрофического, грубого или похожего на попкорн макрокальцификации (рис. 4а). Второе фантомное включение состояло из 200 мг измельченного почечного камня, смешанного с 0.2 мл ткани, имитирующей желатин, напоминающую концентрированный кластер круглых и точечных микрокальцификатов (рис. 4b). Третье фантомное включение было сделано путем смешивания 200 мг измельченного почечного камня с 1,77 мл желатина, имитирующего ткань, чтобы он напоминал рассеянный кластер микрокальцификатов, подобных региональным рассеянным микрокальцификациям (рис. 4c). Каждое включение помещали между двумя слоями желатинового фона в 3 различных кубических формах 7 × 7 × 6 см. Рецепт желатинового фона и установка изображения для трех фантомов были аналогичны описанным для первого эксперимента.

Рис. 4. Эксперимент 2.

(а) Включение с 7-миллиметровым интактным почечным камнем. (б) Включение с кластерным распределением измельченного почечного камня. (c) Включение с региональным распределением измельченного почечного камня.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137898.g004

Эксперимент 3 — Изучение очевидного увеличения скорости поперечной волны из-за наличия кальцификатов.

Результаты, полученные в первом эксперименте, показали, что участки с высокой скоростью сдвига волны ниже более крупных камней в почках.Цель этого эксперимента — определить причину такого увеличения скорости поперечной волны. Тот факт, что повышенная скорость выглядит асимметрично, то есть в основном ниже кальцификации, предполагает, что этот артефакт мог быть вызван ошибочным отслеживанием поперечных волн. По этой причине этот эксперимент был разработан для одновременного обнаружения поперечных волн на противоположных сторонах фантома.

В эксперименте использовались две системы Verasonics с двумя линейными преобразователями L7-4; в каждой системе была одна и та же программа CUSE.Фантом для теста состоял из ткани размером 9 × 9 × 4,5 см, имитирующей желатиновый фон, с включением почечного камня размером 11 мм. Рецепт желатина был таким же, как и в предыдущих опытах. Два датчика L7-4 были выровнены коаксиально лицом друг к другу с зазором (примерно на высоту фантома) между ними и удерживались зажимами на опорной стойке. Затем фантом помещали между зондами на сетку, прикрепленную к опорной стойке (рис. 5).

В первой системе CUSE датчик размещался на вершине фантома.Вторая система CUSE с датчиком на противоположной стороне фантома была модифицирована путем исключения передачи толкающих лучей, но она все еще могла отслеживать поперечные волны, создаваемые верхним датчиком. Две системы были синхронизированы, чтобы обеспечить одновременную визуализацию SWE в верхней и нижней части фантома.

In vivo Исследование на человеке

Для этого исследования были отобраны три пациентки с подозрительными новообразованиями в груди и кальцификатами, идентифицированными маммографически.Это исследование было одобрено Наблюдательным советом клиники Мэйо (IRB). Письменные подписанные информированные согласия с разрешением на публикацию, одобренные Mayo Clinic IRB, были получены от зарегистрированных пациентов. Перед участием в исследовании каждый пациент прошел клиническое ультразвуковое исследование и маммографию. Оценка SWE проводилась перед биопсией.

Каждую пациентку сначала обследовал опытный сонографист с помощью обычного УЗИ в B-режиме для определения массы груди.Массовая область была отмечена на изображении путем рисования от руки для определения области интереса. Затем зонд фиксировался фиксируемым шарнирным рычагом. После этого было проведено CUSE. Чтобы уменьшить артефакт дыхательного движения, пациентку просили задерживать дыхание при каждом ультразвуковом исследовании и получении CUSE.

Измерения упругости

Для расчета значений жесткости в конкретном месте для всех образцов фантомов была выбрана круговая интересующая область (ROI) диаметром 20 мм (имитирующая 20-миллиметровое поражение груди).Выбор ROI зависел от оператора. Чтобы решить проблему изменчивости, мы сделали три регистрации поперечной волны, и для каждой регистрации мы попытались расположить кальцинированную область в середине 20-миллиметровой области ROI. Каждое измерение не зависело от других измерений. Для исследований in vivo ROI была нарисована по границам поражения.

Минимальное, максимальное, среднее значение и стандартное отклонение скорости поперечной волны были получены из изображений CUSE. Чтобы перевести скорость поперечной волны в упругость (модуль Юнга), было использовано следующее выражение: (1) где ρ = 1000 кг / м 3 представляет плотность ткани, а c — скорость поперечной волны.Вышеприведенное выражение предполагает, что мягкая ткань является линейным, изотропным, несжимаемым и эластичным материалом. В случае машины SSI минимальные, максимальные, средние и стандартные значения эластичности отклонения (модуль Юнга) были получены после выбора ROI с помощью инструмента SuperSonic Imagine’s QBox, доступного с программным обеспечением обработки изображений OsiriX.

Для дальнейшей количественной оценки эффектов кальцификации относительная погрешность была определена как, (2) где E ROI и E BG — средняя эластичность ROI и фона соответственно.Относительная ошибка указывает на изменение эластичности ROI относительно эластичности фона.

Результаты

Результаты исследования фантома, имитирующего ткань

Эксперимент 1 — Исследование влияния размера кальцификации.

Визуализация фантома с семью включениями почечных камней различных размеров была использована для исследования влияния единичных грубых кальцификатов на визуализацию CUSE и SSI. Для количественной оценки этих эффектов вокруг кальциноза была нарисована фиксированная круговая область интереса диаметром 2 см, имитирующая воображаемую доброкачественную массу с тем же значением эластичности, что и фон (рис. 6).

Рис. 6. Результаты эксперимента 1 — карты скорости поперечной волны CUSE (a-h) и SSI (i-p).

(a, i) Желатиновый фон (b, j) Камень в почках 2 мм (c, k) Камень в почках 3 мм (d, l) Камень в почках 5 мм (e, m) Камень в почках 6 мм (f, n) Камень в почках 9 мм ( g, o) камень в почках 11 мм (h, p) камень в почках 15 мм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137898.g006

Во время этого эксперимента наблюдалось явное увеличение скорости поперечной волны в основном на кальцификации, но когда размер камня превышал 6 мм (Рис. 6e – 6h и 6м – 6р) под почечным камнем начали формироваться участки с высокой жесткостью.Эти области стали более заметными для более крупных камней при визуализации CUSE и SSI. Мы называем значение эластичности камней в почках «очевидным», потому что реальное значение эластичности камней в почках составляет порядка ГПа.

Среднее значение максимальной, минимальной и средней эластичности по измерениям на трех сборах для каждого размера кальцификации показано в таблице 1. Стандартное отклонение среднего значения — это вариация между тремя сборами.

Первоначальные фантомные результаты первого эксперимента демонстрируют пропорциональную зависимость между средним и максимальным модулем упругости и диаметром макрокальцификации.E мин. значения остались в пределах диапазона эластичности футляра без кальцификаций (фон). Вместо этого, средние значения E показали значительное увеличение, особенно для камней в почках размером 9 мм, 11 мм и 15 мм. Результаты E max показали большой прирост даже при наличии 2-миллиметрового макрокальцификации. Мы наблюдали низкую вариабельность трех измерений поперечной волны, полученных для кальцификатов размером менее 9 мм (стандартное отклонение> 3,5 кПа), и вариации до 7.89 кПа для больших кальцификатов. Кажущиеся высокоскоростные поперечные волны, генерируемые кальцификациями, создают ошибку в измерениях эластичности. На рис. 7 относительная погрешность, рассчитанная по формуле (2), измеряется как функция диаметра кальцификации для CUSE и SSI.

Между двумя методами наблюдается хорошая корреляция. Мы наблюдали увеличение примерно на 10% относительной погрешности на 1 мм, добавленной к размеру макрокальцификации, для включений от 2 до 9 мм. Относительная ошибка была выше 100% для более крупных макрокальцификаций (диаметр кальцификации> 50% диаметра ROI).

Эксперимент 2 — Исследование влияния распределения кальцификатов.

Второй эксперимент оценивался так же, как и первое фантомное исследование. Круглый ROI диаметром 2 см был нарисован вокруг области кальцификации, моделируя воображаемую границу образования. На рис. 8 показаны результирующие карты скорости поперечной волны методов CUSE и SSI.

Рис. 8. Результаты эксперимента 2: карты скорости поперечной волны CUSE (a-d) и SSI (e-h).

(a, e) Желатиновый фон (b, f) 15-миллиметровое региональное распределение измельченного почечного камня (c, g) 8-миллиметровое кластерное распределение измельченного почечного камня (d, h) 7-миллиметровый интактный камень в почках.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137898.g008

SWE-изображения продемонстрировали увеличение скорости поперечной волны с увеличением концентрации кальцификатов. В таблице 2 приведены средние значения E min , E max и E , средние значения , рассчитанные по трем различным измерениям.

Результаты этого эксперимента подтверждают, что распределение микрокальцификаций влияет на результирующий модуль упругости (E среднее значение и E max ).E мин. , как и в эксперименте 1, оставался несмещенным из-за наличия кальцификатов.

График относительной погрешности, определенной в уравнении (2), показан на рисунке 9; уменьшение жесткости можно увидеть по мере того, как кальцификаты становятся более рассредоточенными.

Рис. 9. E означает средние значения относительной ошибки для 7-миллиметрового интактного почечного камня (грубого), 8-миллиметрового кластерного распределения измельченного почечного камня, 15-миллиметрового регионального рассеянного распределения измельченного почечного камня и желатинового фона.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137898.g009

Эксперимент 3 — Изучение очевидного увеличения скорости поперечной волны из-за наличия кальцификатов.

На рис. 10 показаны результирующие карты скорости поперечной волны, соответствующие датчикам вверху и внизу фантома. Было замечено, что области высокой жесткости были созданы в теневой области непосредственно за кальцификацией (почечный камень) в обоих сценариях. Это неправильное толкование жесткости желатина было сочтено артефактом; Это означает, что измерения в тени кальцификации ненадежны.

In vivo Результаты исследования на людях
Случай 1.

Женщина 47 лет обратилась с жалобой на пальпируемую аномалию левой груди. Клиническая маммография (рис. 11а) выявила рассеянные фиброгландулярные образования в левой груди, классифицированные как D2, и группу кальцификатов в составе мягких тканей. Окончательной оценкой была категория 4 BI-RADS. Прицельное ультразвуковое исследование левой молочной железы показало массу около 6 мм в наибольшем измерении с неоднородной эхогенностью (рис. 11b).Карта скорости поперечной волны CUSE (рис. 11c) показала высокую жесткость на массе и ниже (в тени). E , среднее значение для ROI вокруг массы (отмеченной красной пунктирной линией) было 106,56 ± 14,56 кПа, а E max было 192,00 кПа. Биопсия под ультразвуковым контролем выявила доброкачественный организующийся некроз жира с большим количеством макрофагов, нагруженных гемосидерином, и дистрофическими кальцификациями в строме.

Рис. 11.

(a) Медиолатеральная косая маммограмма, выявляющая группу макрокальцификаций, связанных с массой мягких тканей (красная стрелка).(b) Клиническое ультразвуковое исследование в B-режиме, показывающее образование размером 6 мм (синяя стрелка) с неоднородной эхогенностью. (c) Изображение CUSE, показывающее высокую жесткость вдоль вертикальной оси массы. Цветная полоса указывает скорость поперечной волны.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137898.g011

Случай 2.

У 79-летней женщины появилась новая инверсия соска на правой груди. Диагностическая маммография выявила неоднородную плотную ткань в обеих грудях, классифицированных как D3, и область линейных кальцификатов в правой груди (рис. 12а).Прицельная ультразвуковая оценка субареолярной правой молочной железы показала гипоэхогенную внутрипротоковую массу 9 × 6 × 11 мм (рис. 12b). Края массы в некоторых местах казались нечеткими. Цветное изображение потока не показало внутренней васкуляризации. Эта аномалия не была обнаружена на маммографии. Окончательной оценкой была категория 4 BI-RADS. Визуализация правой молочной железы CUSE (рис. 12c) показала высокую жесткость внутри новообразования и окружающей области. Жесткость под массой была связана с грудной стенкой. E означает и E max в пределах ROI (отмечены вокруг массы красной пунктирной линией) были 73.21 ± 11,29 кПа и 192,00 кПа соответственно. Биопсия под контролем УЗИ выявила доброкачественно-очаговую атипичную лобулярную гиперплазию на фоне гиперплазии протоков с кальцификациями доброкачественных протоков.

Рис. 12.

(a) Медиолатеральная маммограмма с увеличением правой груди, показывающая неоднородную плотную ткань со смесью макрокальцификатов и линейных микрокальцификатов (красная стрелка). (b) УЗИ в B-режиме правой груди, выявившее гипоэхогенное внутрипротоковое образование размером 9 × 6 × 11 мм (синяя стрелка).(c) Изображение CUSE, показывающее высокую скорость поперечной волны в некоторых областях внутри массива. Цветная полоса указывает скорость поперечной волны.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137898.g012

Случай 3.

72-летняя женщина поступила с патологическим осмотром правой груди. Диагностическая маммограмма выявила неравномерную асимметрию в 3 см в правой груди, включая макрокальцификаты (рис. 13а). Плотность груди была классифицирована как D3. Итоговая оценка была 4-й категории BI-RADS.Клиническое ультразвуковое исследование показало неправильную область размером 2,3 см со смешанной эхогенностью (рис. 13b). Визуализация CUSE показала высокую жесткость массы и окружающей области. Результаты эластичности в пределах ROI (отмечены вокруг массы красной пунктирной линией): E , среднее значение 94,08 ± 12,7 кПа и E max, 192,00 кПа (рис. 13c). Биопсия под контролем УЗИ выявила доброкачественную паренхиму с плотным фиброзом стромы и кальцификатами доброкачественных протоков.

Рис. 13.

(a) Медиолатеральная маммограмма правой груди, выявляющая образование с участием макрокальцификатов (красная стрелка).(b) Ультразвук в B-режиме, демонстрирующий неправильную область размером 2,3 см со смешанной эхогенностью (синяя стрелка). (c) изображение CUSE, показывающее высокую жесткость массы; цветная полоса указывает скорость поперечной волны.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137898.g013

Обсуждение

Во многих исследованиях по дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы использовались несколько параметров эластичности для корреляции с патологией. Некоторые из наиболее часто используемых в исследованиях SSI — это E среднее и E max со значениями отсечки от 45 до 80 кПа для среднего E и от 54 до 94 кПа для E max [41, 42, 48 –52].В наших первоначальных результатах исследования CUSE для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений груди E среднее значение было связано с результатами патологии с пороговым значением 83 кПа [27].

В этом исследовании очень плотные кластеры микрокальцификатов и одиночные макрокальцификации размером более 5 мм создавали видимость высоких скоростей поперечных волн выше 5,77 м / с, что соответствует E max 100 кПа. Региональные рассеянные микрокальцификации не достигли столь высоких значений, но были способны увеличить модуль упругости ROI (мнимая масса) примерно на 50% для среднего значения E и 250% для E max .

Berg et. [40] в многонациональном исследовании с использованием прототипа сканера Aixplorer, оснащенного датчиком L15-4, сообщили об увеличении на E max 9 кПа для масс, связанных с кальцификациями. Наши фантомные исследования подтверждают, что кальцификаты могут вызывать появление высокой жесткости. Результаты фантома SSI показали увеличение E max на 26 кПа для нашего наименьшего макрокальцификации (диаметр 2 мм) и 31 кПа для включения с региональным распределением микрокальцификатов (диаметр 15 мм).Причина расхождения E max между двумя исследованиями может быть связана с размером кальцификатов, степенью концентрации микрокальцификатов в пределах ROI и / или значением эластичности фона (массы).

Увеличение E среднего значения из-за наличия кальцификатов зависит от размера ROI, и размер ROI следует учитывать при сравнении результатов с другими. Однако единственное исследование в этой области было проведено Berg et.al [40], где они изучали влияние кальцификаций на E max . Насколько нам известно, исследований влияния кальцификации на средние значения E для сравнения с нашими результатами не проводилось.

Относительная ошибка измеряет процент изменений средних значений эластичности из-за наличия кальцификатов. Мы наблюдали увеличение относительной погрешности с увеличением концентрации или размера кальцификации. Ожидается более чем 100% -ное увеличение относительной погрешности E max при наличии макрокальцификаций диаметром более 2 мм.Степень концентрации микрокальцификатов — еще одна переменная, которая влияет на измерения упругости поперечной волны. Дисперсно распределенные микрокальцификаты, распространенные по всему включению, имеют меньший эффект, чем концентрированные кластеры микрокальцификатов, расположенные во фракции включения. Подобно макрокальцификациям, E означает, что измерение кластерных микрокальцификаций зависит от размера ROI. В фантомном исследовании 40% области ROI содержали кластер микрокальцификаций, что привело к ~ 90% E , среднее значение относительной ошибки.

Хотя мы использовали две системы с разными датчиками и разными методами возбуждения, наши результаты показали хорошую корреляцию между ними. Однако сравнение этих двух систем выходит за рамки данной статьи.

Третий фантомный эксперимент, в котором использовались два преобразователя, демонстрирует, что высокая ошибка жесткости ниже макрокальцификаций является результатом низкого отношения сигнал / шум B-моды в теневой области. Эта кажущаяся жесткость считается артефактом; Это означает, что измерения в теневой области кальцификации ненадежны.

Дополнительным фактором, который имеет прямое влияние на дифференциацию доброкачественных и злокачественных образований, является пороговое значение для измерений эластичности. Низкие пороговые значения более чувствительны к наличию кальцификатов и могут увеличить количество ложных срабатываний.

Результаты наших фантомов продемонстрировали воспроизводимость (низкое стандартное отклонение) при трех разных сборах. Больше вариаций средней эластичности наблюдается в исследованиях in vivo , где фон неоднороден.

Результаты исследования in vivo на людях показали, что различные типы кальцификатов влияют на эластичность в разной степени. В случае 1 масса с группой больших макрокальцификаций показала самую высокую жесткость из трех случаев, за ней следовала масса с микрокальцификациями в доброкачественных протоках с большим макрокальцификацией (случай 3) и, наконец, масса с небольшими макрокальцификациями и микрокальцификациями в доброкачественные протоки показали наименьшую жесткость (случай 2).Две из трех масс будут неправильно классифицированы с учетом сообщенного CUSE порогового значения E , среднее значение 83 кПа [27]. Наши результаты in vivo согласуются с данными Berg et. др. [40], показывая, что наличие кальцификатов в массе коррелирует с увеличением жесткости.

Выводы

Результаты нашего исследования демонстрируют, что наличие сгруппированных и крупных или грубых кальцификатов в доброкачественных новообразованиях молочной железы может вызвать появление областей с высокой жесткостью, когда они оцениваются методами эластографии сдвиговой волной.Следовательно, такие доброкачественные образования можно ошибочно принять за злокачественные. Хотя мы не полностью исследовали источники таких ошибок, наши экспериментальные результаты с двумя зондами, смотрящими с двух сторон фантома, имитирующего ткань, и тот факт, что ошибка для двух систем SWE имеет схожие шаблоны, предполагают, что это в основном связано с неточным отслеживанием поперечных волн.

Исследования с большим количеством пациентов необходимы для дальнейшей количественной оценки повышения эластичности доброкачественных образований с различными типами кальцификации.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: AG MM MD MB MF AA. Проведены эксперименты: АГ ММ МД МБ МФ АА. Проанализированы данные: АГ ММ МД МБ МФ АА. Внесенные реактивы / материалы / инструменты анализа: AG MM MD MB MF AA. Написал статью: AG MM MD MB DS MF AA.

Список литературы

  1. 1. Эллис I, Эванс AJ. Доброкачественная кальцификация груди. В: Эванс А., Пиндер С., Уилсон Р., Эллис И., редакторы. Кальцификация груди: диагностическое руководство.Лондон: Гринвич Медиа Медиа; 2002. С. 1–30.
  2. 2. Серпы EA. Кальцификации груди: маммографическая оценка. Радиология. 1986; 160 (2): 289–93. pmid: 3726103
  3. 3. Морган М., Кук М., Маккарти Г. Микрокальцификации, связанные с раком груди: эпифеномен или биологически значимая характеристика выбранных опухолей? J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005; 10 (2): 181–7. pmid: 16025224
  4. 4. Fandos-Morera A, Prats-Esteve M, Tura-Soteras JM, Traveria-Cros A.Опухоли груди: состав микрокальцификатов. Радиология. 1988. 169 (2): 325–7. pmid: 2845471
  5. 5. Scimeca M, Giannini E, Antonacci C, Pistolese C, Spagnoli L, Bonanno E. Микрокальцификации при раке груди: активное явление, опосредованное эпителиальными клетками с мезенхимальными характеристиками. BMC Рак. 2014; 14 (1): 286.
  6. 6. Кокс РФ, Эрнандес-Сантана А., Рамдасс С., МакМахон Дж., Харми Дж. Х., Морган депутат. Микрокальцификации при раке груди: новое понимание молекулярного механизма и функциональных последствий минерализации молочной железы.Br J Рак. 2012; 106 (3): 525–37. pmid: 22233923
  7. 7. Бейкер Р., Роджерс К.Д., Шеперд Н., Стоун Н. Новые отношения между микрокальцификациями груди и раком. Br J Рак. 2010 (103): 1034–9.
  8. 8. Деметри-Льюис А., Сланец П.Дж., Айзенберг Р.Л. Кальцификации груди: основная группа. Am J Roentgenol. 2012; 198 (4): W325 – W43.
  9. 9. Фаршид Г., Салливан Т., Дауни П., Гилл П.Г., Питерс С. Независимые предикторы злокачественных новообразований молочной железы при обнаружении микрокальцификатов на экране: результаты биопсии в 2545 случаях.Br J Рак. 2011; 105 (11): 1669–75. pmid: 22052156
  10. 10. Сварт Р., Харрис Дж. Э. Скрининг рака груди. 16 апреля 2014 г. [цитировано 19 декабря 2014 г.]. In: Medscape [Интернет]. Доступно: http://emedicine.medscape.com/article/1945498-overview#aw2aab6b2.
  11. 11. Фатеми М, Гринлиф Дж. Ф. Виброакустическая спектрография, стимулированная ультразвуком. Наука. 1998. 280 (5360): 82–5. pmid: 9525861
  12. 12. Ализад А, Фатеми М, Уолд Л. Э., Гринлиф Дж. Ф. Выполнение виброакустографии при обнаружении микрокальцификаций в иссеченной ткани груди человека: исследование 74 образцов ткани.IEEE Trans Med Imaging. 2004. 23 (3): 307–12. pmid: 15027523
  13. 13. Ализад А., Мехрмохаммади М., Гош К., Глейзбрук К.Н., Картер Р.Э., Караберкмез Л.Г. и др. Виброакустография молочных желез: первый опыт лечения доброкачественных образований. BMC Med Imaging. 2014; 14 (1): 240.
  14. 14. Ализад А., Уэйли Д., Гринлиф Дж., Фатеми М. Возможные применения виброакустографии в визуализации груди. Технологии в исследовании и лечении рака. 2005. 4 (2): 151–8.
  15. 15. Ализад А, Фатеми М, Уэйли Д.Х., Гринлиф Дж. Ф.Применение виброакустографии для обнаружения кальцинированных артерий в тканях груди J Ultrasound Med. 2004. 23 (2): 267–73. pmid: 14992365
  16. 16. Ализад А., Уэйли Д., Урбан М., Картер Р., Кинник Р., Гринлиф Дж. И др. Виброакустография груди: первые результаты многообещающие. Исследование рака груди. 2012; 14 (5): R128. pmid: 23021305
  17. 17. Ализад А., Уэйли Д.Х., Гринлиф Дж.Ф., Фатеми М. Критические проблемы в визуализации груди с помощью виброакустографии. Ультразвук. 2006; 44: e217 – e20.pmid: 16843513
  18. 18. Фатеми М., Уолд Л. Е., Ализад А., Гринлиф Дж. Ф. Виброакустическая тканевая маммография. IEEE Trans Med Imaging. 2002. 21 (1): 1–8. pmid: 11838661
  19. 19. Mehrmohammadi M, Fazzio RT, Whaley DH, Pruthi S, Kinnick RR, Fatemi M и др. Предварительные результаты in vivo виброакустографии груди с квазидвумерным матричным датчиком: шаг вперед к клиническому применению. Ультразвук Med Biol. 2014. 40 (12): 2819–29. pmid: 25438862
  20. 20. Schaefer F, Heer I, Schaefer P, Mundhenke C, Osterholz S, Order B и др.Ультразвуковая эластография груди — результаты 193 поражений груди в проспективном исследовании с гистопатологической корреляцией. Eur J Radiol. 2011. 77 (3): 450–6. pmid: 19773141
  21. 21. Чанг Дж.М., Мун В.К., Чо Н, Ким С.Дж. Оценка массы груди: факторы, влияющие на качество ультразвуковой эластографии. Радиология. 2011. 259 (1): 59–64. pmid: 21330569
  22. 22. Беркофф Дж., Тантер М., Финк М. Сверхзвуковая визуализация сдвига: новый метод картирования эластичности мягких тканей. IEEE Transactions по ультразвуку, сегнетоэлектрикам и контролю частоты.2004. 51 (4): 396–409. pmid: 15139541
  23. 23. Сарвазян А.П., Руденко О.В., Суонсон С.Д., Фаулкс Дж.Б., Емельянов С.Ю. Визуализация упругости сдвиговой волной: новая ультразвуковая технология медицинской диагностики. Ультразвук Med Biol. 1998. 24 (9): 1419–35. pmid: 10385964
  24. 24. Беркофф Дж., Чаффай С., Тантер М., Сандрин Л., Кателин С., Финк М. и др. In vivo Обнаружение опухоли молочной железы с помощью транзиторной эластографии. Ультразвук Med Biol. 2003. 29 (10): 1387–96. pmid: 14597335
  25. 25.Тантер М., Беркофф Дж., Атанасиу А., Деффье Т., Генниссон Дж. Л., Монтальдо Дж. И др. Количественная оценка вязкоупругости поражения груди: первоначальные клинические результаты с использованием изображений сверхзвукового сдвига. Ультразвук Med Biol. 2008. 34 (9): 1373–86. pmid: 18395961
  26. 26. Mehrmohammadi M, Song P, Meixner DD, Fazzio RT, Chen S, Greenleaf JF и др. Ультразвуковая сдвиговая эластография с гребенчатым нажимом (CUSE) для оценки узлов щитовидной железы: предварительные результаты in vivo. IEEE Trans Med Imaging.2014 (99): 1–12.
  27. 27. Денис М., Мехрмохаммади М., Сонг П., Мейкснер Д.Д., Фаццио Р.Т., Прути С. и др. Ультразвуковая сдвиговая эластография груди с гребнем: первые результаты показывают многообещающие. ПлоС один. 2015; 10 (3): e0119398. pmid: 25774978
  28. 28. Кроускоп Т.А., Уиллер Т.М., Каллель Ф., Гарра Б.С., Холл Т. Модули упругости тканей груди и простаты при сжатии. Ультразвуковая визуализация. 1998. 20 (4): 260–74. pmid: 10197347
  29. 29. Сьюэлл CW. Патология доброкачественных и злокачественных заболеваний груди.Radiol Clin North Am. 1995. 33 (6): 1067–80. pmid: 7480656
  30. 30. Финк М., Тантер М. Многоволновая визуализация и сверхвысокое разрешение. Физика сегодня. 2010. 63 (2): 28–33.
  31. 31. Бай М., Ду Л., Гу Дж., Ли Ф, Цзя X. Количественная оценка тканей виртуального прикосновения с использованием технологии импульсов силы акустического излучения. Первоначальный клинический опыт с твердыми массами груди. J Ultrasound Med. 2012. 31 (2): 289–94. pmid: 22298873
  32. 32. Яо М., Ву Дж., Цзоу Л., Сюй Дж., Се Дж., Ву Р. и др.Диагностическая ценность количественной оценки тканей Virtual Touch для поражений груди различного размера. Международное исследование BioMed. 2014; 2014: 7.
  33. 33. Янкулеску В., Чиолован Л.М., Дюнан А., Виль П., Мазуни С., Делалог С. и др. Дополнительные преимущества эластографии сдвиговой волной Virtual Touch IQ при ультразвуковой оценке поражений груди. Eur J Radiol. 2014; 83 (5): 773–7. pmid: 24602803
  34. 34. Чанг Дж. М., Мун В. К., Чо Н, Йи А., Ку Х. Р., Хан В. и др. Клиническое применение эластографии сдвиговой волной (SWE) в диагностике доброкачественных и злокачественных заболеваний груди.Лечение рака груди Res. 2011. 129 (1): 89–97. pmid: 21681447
  35. 35. Афанасиу А., Тардивон А., Тантер М., Сигал-Зафрани Б., Беркофф Дж., Деффье Т. и др. Поражения груди: количественная эластография со сверхзвуковой сдвиговой визуализацией — предварительные результаты 1. Радиология. 2010. 256 (1): 297–303. pmid: 20505064
  36. 36. Косгроув Д.О., Берг В.А., Доре С.Дж., Скиба Д.М., Генри Дж.П., Гей Дж. И др. Эластография сдвиговой волной новообразований груди хорошо воспроизводима. Eur Radiol. 2012. 22 (5): 1023–32.pmid: 22210408
  37. 37. Ли Джи, Ли Д.В., Фанг YX, Сонг Й.Дж., Дэн З.Дж., Гао Дж. И др. Выполнение эластографии сдвиговой волной для дифференциации доброкачественных и злокачественных твердых образований молочной железы. ПлоС один. 2013; 8 (10): e76322. pmid: 24204613
  38. 38. Эванс А., Велехан П., Томсон К., Брауэр К., Джордан Л., Перди С. и др. Дифференциация доброкачественных и злокачественных солидных образований молочной железы: значение эластографии сдвиговой волной в соответствии с жесткостью поражения в сочетании с ультразвуком в градациях серого по классификации BI-RADS.Br J Рак. 2012; 107 (2): 224–9. pmid: 22691969
  39. 39. Эванс А., Велехан П., Томсон К., Маклин Д., Брауэр К., Пурди С. и др. Количественная ультразвуковая эластография сдвиговой волной: начальный опыт исследования твердых новообразований молочной железы. Рак молочной железы Res. 2010; 12 (6): R104. pmid: 21122101
  40. 40. Берг В.А., Косгроув Д.О., Доре С.Дж., Шефер Ф.К.В., Свенссон В.Е., Хули Р.Дж. и др. Приложение E1, Сдвиговолновая эластография улучшает специфичность груди УЗИ: многонациональное исследование 939 опухолей BE1.Радиология. 2012: 1–9.
  41. 41. Ко К., Юнг Х, Ким С., Ким Х, Юн Дж. Потенциальная роль сдвиговой ультразвуковой эластографии в дифференциальной диагностике немассивных поражений груди: предварительный отчет. Eur Radiol. 2014; 24 (2): 305–11. pmid: 24081648
  42. 42. Берг В.А., Косгроув Д.О., Доре С.Дж., Шефер Ф.К.В., Свенссон В.Е., Хули Р.Дж. и др. Эластография сдвиговой волной улучшает специфичность УЗИ груди: многонациональное исследование 939 опухолей BE1. Радиология. 2012. 262 (2): 435–49.pmid: 22282182
  43. 43. Craciun II. Кальцификации груди — Часть 1 из 2. 26 ноября 2002 г. [цитировано 18 декабря 2014 г.]. In: EURORAD. Доступно: http://www.eurorad.org/case.php?id=420.
  44. 44. Хаймбах Д., Манвер Р., Жонг П., Якобс Дж., Гессе А., Мюллер С. К. и др. Акустические и механические свойства искусственных камней по сравнению с естественными почечными камнями. Журнал урологии. 2000. 164 (2): 537–44. pmid: 10893640
  45. 45. Джун Пак RSL. Биоматериалы Введение.3-е изд. Нью-Йорк: Springer Science + Business Media; 2007.
  46. 46. Youk JH, Gweon HM, Son EJ, Han KH, Kim JA. Диагностическая ценность коммерчески доступной эластографии сдвиговой волной рака груди: интеграция в классификацию BI-RADS с подкатегориями категории 4. Eur Radiol. 2013. 23 (10): 2695–704. pmid: 23652850
  47. 47. Ко К. Х., Юнг Х. К., Ким С. Дж., Ким Х., Юн Дж. Х. Возможная роль ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в дифференциальной диагностике немассивных поражений молочной железы: предварительный отчет.Eur Radiol. 2014; 24 (2): 305–11. pmid: 24081648
  48. 48. Сяо Ю., Цзэн Дж., Цянь М., Чжэн Р., Чжэн Х., редакторы. Количественный анализ эластичности ткани вокруг опухоли на основе эластографии сдвиговой волной для классификации опухолей молочной железы. Общество инженерии в медицине и биологии (EMBC), 35-я ежегодная международная конференция IEEE, 2013 г .; 2013: IEEE.
  49. 49. Чанг Дж. М., Вон Дж. К., Ли К-Би, Пак И. А., Йи А., Мун В. Сравнение поперечно-волновой и деформационной ультразвуковой эластографии в дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений груди.Am J Roentgenol. 2013; 201 (2): W347 – W56.
  50. 50. Ли Э.Дж., Чон Х.К., Ко К.Х., Ли Дж.Т., Юн Дж.Х. Диагностические характеристики эластографии сдвиговой волной: какой параметр использовать в дифференциальной диагностике твердых образований молочной железы? Eur Radiol. 2013; 23 (7): 1803–11. pmid: 23423637
  51. 51. Ли Ш., Чанг Дж.М., Ким У.С., Бэ М.С., Чо Н, Йи А. и др. Дифференциация доброкачественных и злокачественных солидных образований молочной железы: сравнение двухмерной и трехмерной поперечно-волновой эластографии.Eur Radiol. 2013. 23 (4): 1015–26. pmid: 23085867
  52. 52. Чеби О.Д., Коркмазер Б., Кылыч Ф., Дикичи А., Велидедеоглу М., Айдоган Ф. и др. Использование эластографии сдвиговой волной для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований груди. Диагностическая и интервенционная радиология (Анкара, Турция). 2013. 20 (3): 239–44.
  53. 53. Song P, Zhao H, Manduca A, Urban MW, Greenleaf JF, Chen S. Ультразвуковая эластография сдвига с гребенчатым проталкиванием (CUSE): новый метод двумерной визуализации эластичности мягких тканей при сдвиге.IEEE Trans Med Imaging. 2012. 31 (9): 1821–32. pmid: 22736690
  54. 54. Song P, Urban MW, Manduca A, Heng Z, Greenleaf JF, Shigao C. Ультразвуковая сдвиговая эластография с гребенчатым нажимом (CUSE) с различными ультразвуковыми толкающими лучами. IEEE Trans Med Imaging. 2013. 32 (8): 1435–47. pmid: 23591479
  55. 55. Silva SFRd, Matos DCd, Silva SLd, Daher EDF, Campos HdH, Silva CABd. Химико-морфологический анализ камней в почках: двойное слепое сравнительное исследование. Acta Cirurgica Brasileira.2010; 25: 444–8. pmid: 20877956
  56. 56. Manglaviti G, Tresoldi S, Guerrer CS, Di Leo G, Montanari E, Sardanelli F и др. Оценка химического состава мочевых камней с помощью двухэнергетической КТ in vivo. Am J Roentgenol. 2011; 197 (1): W76 – W83.
  57. 57. Мосли Х.А., Мосли Х.Х., Камаль В.К. Состав почечных камней у пациентов с избыточным весом и ожирением: предварительный отчет. Исследования и отчеты в урологии. 2013 (2013: 5): 11–5.
  58. 58. Бангаш К., Шигри Ф., Джамал А., Анвар К.Спектр состава почечных камней: химический анализ почечных камней. Международный журнал патологии. 2011 (9 (2)): 63–6.
  59. 59. Орландо М.Т.Д., Куплич Л., де Соуза Д.О., Белич Х., Депианти Дж.Б., Орландо С.Г.П. и др. Исследование моногидрата оксалата кальция почечных камней методом рентгеновской дифракции. Порошковая дифракция. 2008; 23 (Приложение S1): S59 – S64.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *