Рубрика

Какой хгч при внематочной беременности: Уровень ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках

Содержание

что это, опасно ли для женщины и как этого избежать

Матка – это мышечный орган у женщины, который выполняет функцию плодовместилища, т.е. предназначен для вынашивания беременности и рождения ребенка. Любая оплодотворенная и начавшая делиться яйцеклетка (зигота), имплантация (прикрепление) которой наступает за пределами матки, называется внематочной беременностью.

Внема́точная бере́менность – это серьёзное осложнение беременности. Она опасна для здоровья матери из-за высокого риска развития внутрибрюшного кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Причиной внематочной беременности часто служат хронические воспалительные заболевания малого таза, эндометриоз, аномалия строения маточных труб, а также в последнее время внематочная беременность может возникать как осложнение вспомогательных репродуктивных технологий. Риск возникновения данной патологии равняется 2% в популяции.

Классифицируют внематочную беременность по месту ее прикрепления. Так различают трубную беременность – 98% всех внематочных беременностей, яичниковую беременность 1%, абдоминальную или брюшную 1%.

Существует три ступени в определении беременности раннего срока:

  • Так при задержке очередной менструации на 3-4 дня мы можем диагностировать так называемую биохимическую беременность (по данным теста ХГЧ крови), когда размер будущего плодного яйца настолько мал, что визуализировать его невозможно ни каким методом
  • Далее через 10-12 дней задержки и ХГЧ 1200-1500 ЕД/мл мы можем визуализировать плодное яйцо в полости матки при помощи современных УЗИ аппаратов (которые есть в клинике клинике Медси Санкт-Петербург). При отсутствии плодного яйца в полости матки специалист назначит Вам повторный прием через 2-3 дня с контрольным выполнением УЗИ и тестом крови на ХГЧ – при росте ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки врач своевременно заподозрит наличие внематочной беременности, и примет необходимые меры по предотвращению осложнений
  • Третий важный момент – это появление сердцебиений эмбриона (это происходит через 18-20 дней задержки очередной менструации)

При отсутствии столь пристального внимания за развитием беременности при беременности раннего срока пациентку должны насторожить такие симптомы как:

  • Боль: она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными
  • Кровотечение: несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко

Оба эти симптома являются показанием для обращения за неотложной помощью, вызова бригады скорой помощи (которая есть в клинике Медси Санкт-Петербург) и при необходимости госпитализации с обследованием и лечением.

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают при установленном диагнозе при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случаях своевременной диагностики) или при наличии клинических проявлений и продолжающемся кровотечении.

В клинике Медси Санкт-Петербург 99% операций выполняемых при внематочной беременности выполняются лапароскопическим доступом. При развитии беременности в маточной трубе производят ее удаление вместе с плодным яйцом.

С целью оказания неотложной помощи в клинике есть все необходимое: это и лаборатория, обеспечивающая быструю диагностику и сверхсовременные лапароскопические операционные со специально обученным персоналом, и реанимация в случае массивной кровопотери, а так же комфортный стационар с одноместными палатами и палатами класса люкс. Клиника Медси Санкт-Петербург работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю – мы готовы Вам помочь.


Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде

Внематочная беременность на ранних сроках: можно ли её распознать

Однако на ранних сроках внематочная беременность по ощущениям и состоянию женщины ничем не отличается от нормально протекающей беременности: женщина отмечает задержку менструации и прочие симптомы, говорящие о том, что она беременна. Примерно с 4 недели могут появиться симптомы, которые должны насторожить беременную: боль внизу живота, маточное или полостное (в брюшную полость) кровотечение, при большой кровопотере могут быть симптомы шока, такие как потеря сознания, падение артериального давления, бледность, слабость. Симптомы индивидуальны и зависят от характера патологии и исхода такой беременности (разрыв маточной трубы, отслойка эмбриона от маточной трубы и пр.). В любом случае женщине не стоит медлить, нужно сразу обратиться к врачу. Лучше всего отправиться к гинекологу при задержке менструации и подозрении на беременность, даже, если она не подтвердилась тестом!

Уровень ХГЧ при внематочной беременности: каким будет тест на беременность?

При внематочной беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, или гормон беременности) повышается, как при нормально протекающей беременности, поэтому результат теста может быть положительным. Но стоит отметить, что уровень ХГЧ при внематочной беременности, хоть и повышается, но остается ниже по сравнению с нормальной маточной беременностью (продукция гормона при эктопической беременности снижена) поэтому вторая полоска на тесте может определяться нечетко. По этой причине необходимо, чтобы именно специалист диагностировал Вашу беременность. Внематочная беременность на ранних сроках при своевременном медицинском вмешательстве имеет благоприятный прогноз для здоровья и жизни женщины, поэтому необходимо, чтобы диагностикой внематочной беременности на ранних сроках занимался специалист.

Диагностика трубной беременности

Эктопическая (внематочная) беременность

Наличие вагинального кровотечения, сукровичных скудных выделений отличных от сроков и количества обычной менструации и/или боли в животе возможно свидетельствует о потере беременности (маточной или внематочной) на ранних сроках.

Беременность с неясной жизнеспособностью эмбриона может быть обнаружена случайно во время рутинного или пренатального ультразвукового исследования.

Для постановки правильного клинического диагноза прежде всего важно исключить внематочную беременность, гестационную трофобластическую болезнь и самопроизвольный аборт. При оценке маточной беременности, дифференциальный диагноз проводится между нормально развивающейся беременностью, самопроизвольным абортом (полным или неполным) или внематочной беременностью.

Жизнеспособность и расположение беременности должны быть определены одномоментно во время визита беременной женщины с симптомами кровотечения и боли.

Самый полезный единственный тест для дифференцирования маточной беременности от внематочной ─ это ультразвуковое исследование в сочетании с анализом крови β-чХГ.

Первоначальный диагностический тест у женщин с подозрением на эктопическую беременность ─ измерение в сыворотке уровня β-чХГ. Отрицательный тест исключает наличие беременности, включая внематочную беременность. Выявление маточной беременности при трансвагинальном УЗИ в большинстве случаев исключает внематочную беременность, потому что так называемая «гетеротопическая» беременность (сосуществование маточной и внематочной беременности) при спонтанной беременности встречается крайне редко ─ только в 1:7000-1:30 000 случаев. Однако риск возможной гетеротопической беременности повышается при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, когда ее частота может достигать 1%.

Количественный уровень β-чХГ в сыворотке матери и УЗИ с высоким разрешением дополняют друг друга. Уровень β-чХГ при внематочной беременности может быть выше или ниже дискриминационного уровня. Нарушение внематочной беременности может произойти при любом уровне β-чХГ. Для постановки диагноза внематочной беременности требуется динамика или срочная госпитализация.

Обследование на гормоны при беременности · Клиника «Унилаб»

Дорогие будущие мамы! В Вашей жизни произошло важное событие: Вы беременны!

Вам необходимо начать обследование при беременности. Если у вас первая и неосложненная беременность, Вам достаточно сдать общие анализы крови, мочи и биохимическое исследование крови. В данном случае обследование на гормоны не требуется.

Если беременность возникла после длительного бесплодия, осложнена угрозой прерывания, кровотечением, тогда необходимо пройти гормональное исследование.

Как только Вы увидели две долгожданные полоски на тесте, сразу сдайте кровь на ХГЧ и прогестерон. Это основные гормоны, которые отвечают за сохранение беременности. Прогестерон вырабатывается жёлтым телом беременности (эта такая железа, которая образуется в яичнике на месте лопнувшего фолликула, и существует до момента формирования плаценты).

Прогестерон не даром называют «гормоном беременности». Он обладает седативным действием, расслабляет мыщцы матки, снижает тонус кишечника, увеличивает рост молочных желёз. Прогестерон действует на центр терморегуляции, поэтому у беременных на ранних сроках возможно повышение температуры тела до 37.0.

Гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человеческий) вырабатывается непосредственно плодным яйцом, причём независимо от его локализации (даже при внематочной беременности тест на ХГЧ будет положительный). По соотношению прогестерона и ХГЧ врач прогнозирует течение вашей беременности.

К сожалению, мы живём в Кировской области, которая входит в регион с низким содержанием йода. Очень часто причиной невынашивания беременности бывает нарушение работы щитовидной железы. Поэтому третий важный гормон, необходимый при обследовании беременной — это ТТГ (тиреотропный гормон). Это гормон, регулирующий работу щитовидной железы. Даже незначительное его повышение оценивается как состояние гипотиреоза, и может привести к самопроизвольному выкидышу, или рождению малыша с задержкой умственного развития.

Врач акушер-гинеколог клиники УниЛаб Чиркова С. В.

Таким образом, гормональное обследование при беременности позволяет вовремя прогнозировать риск невынашивания беременности и помогает в коррекции гормонального статуса беременной женщины.

Клиника УниЛаб — качество, опыт и новые технологии.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Специфический гормон беременности.

Гликопротеин - димер с молекулярным весом около 46кДа, синтезирующийся в синтицио-трофобласте плаценты. ХГЧ состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза ТТГ, ФСГ и ЛГ. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона - уникальна.

Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 - 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 - 2 дня позже, чем в сыворотке крови).

В первом триместре беременности ХГЧ обеспечивает синтез прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности, жёлтым телом яичника. ХГЧ действует на жёлтое тело подобно лютеинизирующему гормону, то есть поддерживает его существование. Это происходит до тех пор, пока комплекс «плод-плацента» не приобретет способность самостоятельно формировать необходимый гормональный фон. У плода мужского пола ХГЧ стимулирует клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон, необходимый для формирования половых органов по мужскому типу.

Синтез ХГЧ осуществляется клетками трофобласта после имплантации эмбриона и продолжается в течение всей беременности. При нормальном течении беременности, в период между 2 - 5 неделями беременности содержание β-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. Пик концентрации ХГЧ приходится на 10 - 11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно снижаться. При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов.

Пониженные концентрации ХГЧ могут говорить об эктопической беременности или угрожающем аборте. Определение содержания ХГЧ в комплексе с другими тестами (альфа-фетопротеином и свободным эстриолом на 15 - 20 неделях беременности, так называемый «тройной тест») используется в пренатальной диагностике для выявления риска отклонений развития плода.

Помимо беременности, ХГЧ используется в лабораторной диагностике в качестве онкомаркёра опухолей трофобластной ткани и герминативных клеток яичников и семенников, секретирующих хорионический гонадотропин.

Ранняя диагностика беременности: определение уровня ХГЧ

Что такое ХГЧ?

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – особый гормон беременности, являющийся важным показателем развития беременности и её отклонений. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки хориона (оболочки зародыша) сразу после его прикрепления к стенке матки. На основании анализа крови на хорионический гонадотропин врач определяет присутствие в организме хориальной ткани, а значит, и наступление беременности у женщины.

Когда можно проводить исследование на определение уровня ХГЧ?

Определение уровня хорионического гонадотропина в крови является наиболее достоверным методом определения беременности на ранних сроках. Хорионический гонадотропин появляется в организме женщины c 5- 6 дня с момента оплодотворения. Распространенный экспресс-тест на беременность, которым может воспользоваться каждая женщина в домашних условиях, также основан на определении хорионического гонадотропина в моче, но необходимый уровень данного гормона в моче для диагностирования беременности достигается на несколько дней позже.

При отсутствии какой-либо патологии, в первые недели беременности уровень гормона удваивается каждые 2 дня, а максимальная концентрация его достигается к 10-11 неделям беременности. После 11 недели уровень гормона постепенно идет к снижению.

Повышение уровня хорионического гонадотропина при беременности может происходить при:

  • многоплодии;

  • токсикозе, гестозе;

  • сахарном диабете матери;

  • патологиях плода, синдроме Дауна, множественных пороках развития;

  • неправильно установленном сроке беременности;

  • приеме синтетических гестагенов и т. д..

Повышенные значения можно также увидеть в течение недели при сдаче анализа после проведенной процедуры прерывания беременности. Высокий уровень гормона после миниаборта указывает на прогрессирующую беременность.

Низкий уровень хорионического гонадотропина при беременности может означать неправильную постановку срока беременности или быть признаком серьезных нарушений, таких как:

  • внематочная беременность;

  • неразвивающаяся беременность;

  • задержка в развитии плода;

  • угроза самопроизвольного аборта;

  • хроническая плацентарная недостаточность;

  • гибель плода (во II-III триместре беременности).

Определение уровня хорионического гонадотропинавходит в тройной тест-исследование, по результатам которого можно судить о наличии некоторых аномалий развития плода, но точный диагноз поставить нельзя. Исследование лишь позволяет выявить женщин, составляющих группу риска. В этом случае женщинам необходимо будет произвести серьезное дополнительное обследование.

Какова роль гормона ХГЧ в организме человека?

Помимо установления факта наступления беременности, по количественному определению уровня данного гормона можно судить о характере течения беременности, о наличии многоплодной беременности.

Самой важной задачей хорионического гонадотропина является поддержание самой беременности. Под его контролем происходит синтез основных гормонов беременности: эстрогенов и прогестерона. В первом триместре, до полного формирования плаценты (до 16 недель), хорионический гонадотропин поддерживает нормальную функциональную активность желтого тела, а именно, выработку прогестерона.

Другая важная функция хорионического гонадотропина заключается в стимуляции овуляции и поддержании жизнеспособности желтого тела.

Когда врач назначает анализ на ХГЧ?

Помимо диагностики ранних сроков беременности, хорионический гонадотропин определяют:

у женщин - 

  • для выявления аменореи;

  • исключения возможности внематочной беременности;

  • для оценки полноты искусственного аборта;

  • для динамического наблюдения за беременностью;

  • при угрозе выкидыша и подозрениях на неразвивающуюся беременность;

  • для диагностики опухолей – хорионэпителиомы, пузырного заноса;

  • для пренатальной диагностики пороков развития плода;

у мужчин -

Как правильно сдать анализ крови на гормон ХГЧ?

Независимая лаборатория ИНВИТРО предлагает пройти лабораторное исследование на определение уровня хорионического гонадотропина.

Анализ сдается путем взятия крови из вены, желательно - утром и натощак. Лабораторный тест рекомендуется проводить не ранее 4-5 дней задержки менструации, а также можно повторить через 2-3 дня для уточнения результатов. Для выявления патологии плода у беременных, анализ рекомендуется сдавать с 14 по 18 неделю беременности.

В комплексной диагностике пороков развития плода рекомендуется также сдать анализы на определение следующих маркеров: АФП (альфа-фетопротеин), Е3 (свободный эстриол), а также сделать УЗИ.

Пределы определения: 1,2 мЕд/мл-1125000мЕд/мл

Лечение при внематочной беременности - Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Внематочная беременность, симптомы

Причины возникновения внематочной беременности

Осложнения при внематочной беременности

Вопросы врачу по поводу внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

Оплодотворенная яйцеклетка не может нормальным образом развиваться вне матки. Для того чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений, необходимо удалить эктопическую ткань.

При обнаружении внематочной беременности на ранних сроках, иногда делается инъекция метотрексата для предотвращения развития и ликвидации существующих клеток. После введения инъекции, проводится анализ крови на содержание плацентарного гормона - человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ). Если уровень ХГЧ остается высоким, потребуется сделать еще одну инъекцию метотрексата.

Если внематочная беременность не поддается консервативному лечению или находится на поздней стадии, а также, если пациентка не переносит метотрексат или не может продолжать лечение ‑ проводится лапароскопическая операция. Во время операции, врач делает небольшой прокол брюшной стенки рядом с пупком или непосредственно в пупке. Затем он осматривает внутренние органы при помощи тонкой трубки, оснащенной видеокамерой и световодом (лапароскоп). Для удаления эктопической ткани и восстановления фаллопиевых труб, в трубку или через другие проколы вводятся различные инструменты. При серьезном повреждении фаллопиевой трубы, она может быть удалена.

Если из-за внематочной беременности возникают сильные кровотечения или происходит разрыв фаллопиевых труб, требуется немедленное проведение операции путем рассечения брюшной стенки (лапаротомия). В некоторых случаях фаллопиевы трубы можно восстановить, но чаще всего труба, в который произошел разрыв, удаляется.

Прерывание беременности, даже на ранних сроках, всегда тяжело перенести. Осознайте потерю и дайте себе время пережить это горе. Расскажите о своих переживаниях и дайте волю чувствам. Найдите поддержку у своего партнера, членов семьи и друзей.

У многих женщин перенесших внематочную беременность, последующие беременности протекают нормально. Если Вы решаете снова забеременеть, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Проведение ультразвукового исследования на ранних стадиях поможет удостовериться, что беременность протекает без осложнений.

Профилактика внематочной беременности.

Предотвратить возникновение внематочной беременности нельзя, но можно понизить факторы риска. Например, ограничьте количество половых партнеров и при половых актах пользуйтесь презервативами, для того, чтобы предотвратить появление заболеваний передающихся половым путем и снизить риск воспаления тазовых органов.

Если у Вас уже была внематочная беременность, посоветуйтесь с лечащим врачом, перед тем как снова забеременеть. Во время беременности лечащий врач будет следить за состоянием Вашего здоровья.

 

Более подробную информацию о лечении и профилактике внематочной вы можете получить у гинекологов клиники "Здоровье 365" г. Екатеринбурга.

Внематочная беременность - Американская Медицинская Клиника

Внематочная беременность – серьезное патологическое состояние. Это осложнение весьма опасно для женщины. Если вовремя не произошло удаление внематочной беременности, существует риск внутрибрюшного кровотечения. А это в свою очередь угрожает здоровью и жизни пациентки. Поэтому заметив ранние симптомы внематочной беременности, стоит немедленно показаться врачу. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

Матка – это мышечный орган, который существует для вынашивания ребенка. Однако иногда яйцеклетка, оплодотворившись, не попадает в полость матки, а закрепляется в яичниках, трубах или брюшной полости. В итоге, появляются боли при внематочной беременности и возможен разрыв органа (например маточной трубы).

Почему происходит внематочная беременность?

Причины внематочной беременности могут быть следующими:

  • воспаление органов малого таза, особенно хронические
  • эндометриоз
  • врожденное аномальное строение труб
  • осложнение ЭКО

Вопрос, почему происходит внематочная беременность, волнует многих женщин. Однако установить истинные причины внематочной беременности можно только после лапароскопической операции по ее удалению.

Симптомы внематочной беременности

Многие женщины задаются вопросом, как отличить внематочную беременность от обычной. Врачи рекомендуют внимательно следить за своим состоянием и обращать внимание на основные симптомы внематочной беременности:

  • боли при внематочной беременности
  • кровотечение

Боли при внематочной беременности носят ноющий, схваткообразный характер. Болезненные ощущения появляются с момента прикрепления плодного яйца. Если случился разрыв, началось кровотечение, боль иррадиирует в задний проход, и может распространяться по всему животу, женщина может чувствовать боли при внематочной беременности во время мочеиспускания или попытке опорожнить кишечник.

Кровотечение при внематочной беременности происходит в брюшную полость. Однако из-за падения уровня гормонов нередко наблюдается и маточное кровотечение. Объем выделений, как правило, скудный. Кровотечение при внематочной беременности длится достаточно долго.

Оба эти симптома требуют скорейшей консультации врача. Редко кровотечение при внематочной беременности сопровождается повышенной температурой, что сигнализирует о начале воспалительного процесса.

Внематочная беременность на ранних сроках: лечение

Существует единственный возможный способ лечения патологии – удаление внематочной беременности хирургическим путем. Однако прежде чем приступить к операции, врачи проводят диагностику. Внешние признаки внематочной беременности должны быть подтверждены лабораторными и инструментальными методами обследования.

Существует три способа, которые помогают поставить диагноз:

1) диагностировать беременности можно при задержке менструации на 2-3 дня. Для этого проводят тест на ХГЧ. Признаки внематочной беременности пока отсутствуют.

2) через полторы-две недели от начала задержки можно выполнить ультразвуковое обследование. Если в области матки не будет визуализироваться плодное яйцо, будет назначен повторный прием через несколько дней. Если и на повторном приеме будет наблюдаться все та же картина, врач заподозрит внематочную беременность. Ранние симптомы внематочной беременности могут отсутствовать.

3) через 2,5-3 недели появляется сердцебиение плода. Уже могут появиться первые ранние симптомы внематочной беременности . На УЗИ растущее плодное яйцо будет видно в трубах, яичниках или брюшной полости.

Внематочная беременность лечится только хирургически. В Американской медицинской клинике операции проводят лапароскопически. Часто женщина обычно обращается к специалисту, когда появляются симптомы внематочной беременности, и практически всегда во время операции маточную трубу удаляют.

Отделение оперативной гинекологии АМК имеет все необходимое для проведения самых сложных операций. Наши врачи - это специалисты с большим опытом. Они знают, как отличить внематочную беременность и умеют быстро и достоверно поставить диагноз. В случае необходимости выполнения операции, пациентам гарантирован индивидуальный подход. Мы применяем только современные методики и материалы, которые позволяют провести удаление внематочной беременности с минимальным риском осложнений.

Использование снижения уровня ХГЧ в сыворотке между 0–4 днями для прогнозирования успеха лечения внематочной беременности после однократного приема метотрексата: ретроспективное когортное исследование | BMC Беременность и роды

Цель

Ретроспективное когортное исследование было проведено для оценки прогностической ценности падения сывороточного ХГЧ между 0–4 днями после медикаментозного лечения внематочной беременности однократной дозой метотрексата.

Участники

Служба этики исследований Юго-Восточной Шотландии сочла, что это исследование не требовало формальной этической экспертизы NHS, так как проект был основан на аудите и использовал только данные, полученные в рамках повседневной помощи.

Данные были собраны из электронных и связанных записей для женщин, получавших однократную дозу метотрексата от внематочной беременности в отделениях ранней беременности в Шотландии в период с 2006 по 2011 год. Данные за 2006 год были доступны для женщин, лечившихся во всех 11 шотландских отделениях ранней беременности ( n = 210), а для эпизодов лечения в период с 2007 по 2011 год записи были собраны в Королевском лазарете Эдинбургского центра поддержки беременности (n = 187). Собранные данные включали исходные демографические данные, даты и исходы лечения, а также серийные измерения ХГЧ в сыворотке.

Доступные данные о пациентах были классифицированы и включены только в том случае, если они соответствовали диагностическим критериям внематочной беременности, опубликованным в согласованном заявлении об исходах беременности на ранних сроках [10].

Шотландские протоколы предусматривают, что для того, чтобы иметь право на амбулаторное лечение внематочной беременности, женщина должна быть гемодинамически стабильной и надежной для последующего наблюдения, уровень ХГЧ до лечения должен быть <3000 МЕ / л, а диагностическое УЗИ должно показать гестационный мешок. размер не более 4 см в наибольшем диаметре, с небольшим количеством жидкости, свободной от таза, или без нее.Соответствующие критериям женщины лечились амбулаторно с однократной внутримышечной дозой метотрексата в дозе 50 мг / м 2 .

Кроме того, чтобы быть включенными в наш анализ, участники должны были иметь зарегистрированный уровень ХГЧ в сыворотке на 0 или 1, 4 и 7 день лечения, а также документально подтвержденный результат лечения, т.е. успешное медицинское ведение с дополнительными дозами или без них. метотрексат, или неудачное лечение, требующее хирургического вмешательства.

Мы ранее отмечали путаницу как клинически, так и в литературе, относящуюся к дню лечения, причем как день 0, так и день 1 использовались для обозначения дня инъекции метотрексата [8].Исходный протокол, предложенный Stovall et al. [5] считает днем ​​лечения первым днем, однако исследование Nguyen et al. [7] обозначил день 0 как день лечения. Таким образом, мы включили женщин, у которых был зарегистрирован сывороточный ХГЧ либо в день 0, либо в день 1.

Описание анализа

Для достижения дихотомического результата (т. Е. Успех / неудача) мы для целей этого анализа определили успех лечения как полное снижение уровня ХГЧ в сыворотке до <15 МЕ / л после однократной дозы метотрексата. без дальнейшего вмешательства, медицинского или хирургического.Таким образом, в этом исследовании случаи, требующие повторных доз метотрексата или хирургического вмешательства, были классифицированы как неэффективность лечения.

Участники были разделены на две когорты в зависимости от того, повысился или снизился уровень ХГЧ в их сыворотке в период между 0–4 днями после однократной дозы метотрексата при внематочной беременности (ХГЧ в сыворотке 0/1 - ХГЧ в сыворотке 4 дня). Были рассчитаны положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность, чувствительность и специфичность.

Мы использовали этот метод для оценки прогностической ценности других показателей эффективности лечения: 1) падение сывороточного ХГЧ на ≥15% между 4-7 днями лечения ((день 4 - день 7 сыворотка ХГЧ / день 4 сыворотка ХГЧ ) x 100) и 2) падение уровня ХГЧ в сыворотке крови на ≥20% между 0–4 днями лечения ((день 0/1 - день 4 сывороточный ХГЧ / день 0/1 сыворотка ХГЧ) x 100), как было предложено Agostini et al. al. [9].

Статистический анализ

Способность каждого показателя предсказать успех лечения однократной дозой метотрексата при внематочной беременности сравнивалась с использованием точного теста Фишера. Исходные клинические демографические данные сравнивали с использованием теста Стьюдента t для непрерывных переменных и точного теста Фишера для категориальных переменных. Для каждого показателя мы рассчитали чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения. Статистический анализ выполнялся с использованием PRISM (GraphPad, La Jolla, CA, USA).

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Как распознать и лечить внематочную беременность

Если внематочная беременность растет и приводит к разрыву маточной трубы или другого органа, в котором она прорастает, или обильному кровотечению, у вас могут быть более сильные боли в животе и кровотечение; , а также головокружение, бред, боли в плече или пониженное давление.

Поставьте диагноз.

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, он обычно сначала измеряет уровень гормона беременности ХГЧ или хорионического гонадотропина человека в вашей крови. Уровень поможет вашему врачу определить, нормальная ли это беременность или беременна ли вы вообще, - сказала доктор Лоретта Страховски, доктор медицины, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Калифорнийского университета. Сан-Франциско. Ваш врач может повторить анализ крови позже, чтобы увидеть, повышается ли уровень гормона с ожидаемой скоростью нормальной беременности или нет.Ожидается, что на ранних сроках нормальной беременности уровень ХГЧ удвоится через 48 часов; если это внематочная болезнь, она не будет расти такими темпами.

Если вы беременны, ваш врач, скорее всего, одновременно сделает УЗИ (или направит вас в лабораторию или центр визуализации, где это делают), чтобы проверить, протекает ли ваша беременность там, где она должна быть - в вашей матке. В нормальных условиях врачи могут определить беременность в матке, когда ваш уровень ХГЧ достиг определенного порога. «Если мы не видим беременность в матке на этом уровне, то нас больше беспокоит внематочная беременность», - сказал д-р.Диуф. Возможно, вам придется снова прийти на дополнительные анализы крови, чтобы ваш врач мог контролировать ваш уровень ХГЧ и сделать еще одно УЗИ. «Диагноз не всегда ставится при первом посещении», - пояснил доктор Страховски.

Получите лечение.

Поскольку врачи не могут перенести внематочную беременность в нужное место в матке, вам, скорее всего, потребуется лечение, чтобы удалить беременность - либо с помощью лекарств, либо с помощью хирургического вмешательства.

Лекарства. Менее инвазивный вариант - это лекарство, которое ваш врач, скорее всего, попробует, если вы стабильны и не страдаете определенными заболеваниями, такими как заболевания почек или печени.Чаще всего используется метотрексат, химиотерапевтический препарат, который обычно вводят в плечо или ягодицы одной дозой (или, возможно, несколькими дозами). Это «в основном останавливает рост внематочной беременности», - объяснил доктор Эндрю Хорн, магистр медицины и медицины, профессор гинекологии и репродуктивной науки в Эдинбургском университете. Общие побочные эффекты включают язвы во рту и воспаление кожи.

Контрольные визиты, которые обычно назначаются через два или три дня после лечения и снова через несколько дней после него, гарантируют, что ваш уровень ХГЧ снизится. и лекарство подействует.Если это так, вы будете посещать вас еженедельно, пока ваш поставщик не определит, что уровень гормона упал до такой степени, что вы больше не будете считаться беременной.

В 7–14 процентах случаев внематочная беременность все равно приведет к разрыву органа в том месте, где она возникла, даже после лечения. Также возможно, что лекарство не полностью устранит внематочную беременность, и вам все равно может потребоваться операция. По этим причинам важно посещать повторные визиты.Если вы не можете этого сделать, возможно, вам не подойдет метотрексат.

ЭКТОПИЧЕСКАЯ (ТРУБНАЯ) БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная беременность определяется как беременность, протекающая вне матки. Чаще всего это происходит в маточной трубе, но иногда это может произойти в яичнике, шейке матки или в любом месте брюшной полости. Частота внематочной беременности составляет 1% от всех беременностей, а в случаях экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) она оценивается в 1-3%. Внематочная беременность - одно из самых опасных осложнений беременности и причина смерти номер один в первом триместре.Если ее не обнаружить, внематочная беременность будет продолжать расти внутри трубки и, в конечном итоге, разорвать трубку и привести к чрезмерному внутрибрюшному кровотечению, которое может привести к смерти. Выявить внематочную беременность на ранней стадии можно с помощью УЗИ влагалища и измерения гормона бета-ХГЧ. Внематочная беременность исторически лечилась с помощью лапаротомии (открытой абдоминальной хирургии) и удаления маточной трубы. Но в последнее время лапароскопическое удаление внематочной массы и сохранение маточной трубы является наиболее распространенным типом выполняемой хирургии.Медикаментозное лечение внематочной беременности в значительной степени заменило хирургическое лечение клинически стабильных пациентов с использованием препарата под названием метотрексат (МТ).

Что вызывает внематочную беременность?

Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, а затем оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) попадает в матку за счет перистальтических движений здоровой маточной трубы, где имплантируется в полость эндометрия через 6-7 дней после овуляции. Задержка переноса эмбриона из маточной трубы в матку может привести к вылуплению эмбриона и его имплантации в стенку маточной трубы.Одним из наиболее распространенных предрасполагающих факторов является воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), вызванное хламидиозом или гонореей, приводящее к повреждению внутренней оболочки трубки. Если трубки открываются хирургическим путем (неосальпингостомия) или ремонтируются (тубопластика) из-за предшествующего повреждения маточных труб, риск внематочной беременности увеличивается. Риск внематочной беременности также увеличивается с каждой дополнительной внематочной беременностью. Риск развития второй внематочной болезни составляет примерно 15%, а для третьей - 25-30%. Курение и аборты в анамнезе (сомнительно) также могут увеличить риск внематочной беременности.Риск может еще больше увеличиваться в зависимости от каждого отдельного случая и подверженности заболеваниям, передаваемым половым путем, или при наличии дополнительных переменных. Риск внематочной беременности снижается при использовании всех методов контрацепции. Если трубки перевязаны для контрацепции и диагностирована беременность (неудачная перевязка маточных труб), существует 35% -ная вероятность того, что беременность находится в трубке, и 65% -ная вероятность, что она находится в матке. Если есть внутриматочная спираль (ВМС) и наступает беременность, вероятность того, что беременность может быть внематочной, составляет 50%.В таких случаях неудачной контрацепции важно знать, что риск внематочной беременности высок. Следует также отметить, что некоторые из беременностей, связанных с неудачной контрацепцией, могут быть внутриутробными и совершенно нормальными.

Признаки и симптомы внематочной беременности:

Если у пациентки отсутствуют месячные, первое, что нужно сделать, - это тест на беременность. Если тест положительный и есть боль в животе или вагинальные кровянистые выделения / кровотечение, следует исключить внематочную беременность.Боль относительно часто встречается при внематочной беременности и может иметь форму спазмов (похожих на менструальные спазмы) или боли внизу живота / таза. Кровотечение может быть в виде сильного кровотечения (похожего на менструальный цикл или ранний выкидыш) или очень легкого (подобно последним нескольким дням обычного периода). Кровотечение происходит из-за гормональной стимуляции клеток матки (эндометрия), которые продолжают расти, даже если беременность происходит не в матке, а в маточной трубе. Такая гормональная стимуляция матки может привести к образованию круговой структуры, называемой псевдопластом.Эта структура похожа на нормальную 5-недельную внутриутробную беременность и в некоторых случаях может быть ошибочно принята за нормальную внутриутробную беременность на ранних сроках. Наличие желточного мешка (кольцевого типа) внутри «мешка» или полюса плода исключает внематочную беременность. В некоторых случаях боль в плече может быть основной жалобой, которая возникает из-за кровотечения из конца трубки (не обязательно разорванной трубки), которая перемещается в верхнюю часть живота. Кровь может раздражать диафрагмальный нерв в этой области и вызывать боль в плече или спине.Другие симптомы включают головокружение и обмороки, которые указывают на сильное внутрибрюшное кровотечение. В таких случаях необходимо сделать экстренную операцию, чтобы спасти жизнь пациента.

Диагностика внематочной беременности:

Важно подозревать наличие внематочной беременности у пациентов с высоким риском, таких как женщины с внематочной беременностью в анамнезе, предшествующими операциями на трубах, спаечными заболеваниями таза, бесплодием, венерическими заболеваниями или воспалительными заболеваниями органов малого таза. В некоторых случаях нет предшествующего анамнеза или факторов риска, но внематочная беременность все еще наблюдается.Внематочная беременность обычно диагностируется путем серийных измерений гормона беременности, называемого бета-ХГЧ, и ультразвукового исследования органов малого таза. Уровень гормона бета-ХГЧ удваивается каждые 2-3 дня в первые 6-8 недель нормальной беременности. В 10% нормальных беременностей уровень бета-ХГЧ не может удваиваться каждые 2-3 дня, что затрудняет диагностику нормальной беременности. И наоборот, в 10% случаев внематочной беременности уровень бета-ХГЧ может удвоиться соответствующим образом, имитируя нормальную беременность. В большинстве случаев УЗИ влагалища и малого таза очень помогает отличить нормальную беременность от внематочной.На очень ранних сроках беременности может быть сложно визуализировать беременность в матке. Если уровень бета-ХГЧ выше 1500, внутриутробную беременность можно увидеть с помощью УЗИ влагалища. Особенно если наблюдается желточный мешок или полюс плода, внематочная беременность исключена. Если нет гестационного мешка или есть гестационный мешок или псевдосак (может выглядеть как нормальная беременность), но нет других структур (желточный мешок или полюс плода), указывающих на беременность в матке, внематочная беременность сильно подозревается или диагностируется. .На УЗИ можно визуализировать наличие крови в полости малого таза и, в зависимости от количества, можно диагностировать кровотечение из конца трубки (без разрыва) или полноценный разрыв внематочной беременности. В некоторых случаях диагностика может быть затруднена, потому что в тазу может быть кровь, но трубка все еще не повреждена. В других случаях небольшое количество крови может быть связано с разрывом трубки от внематочной. По этой причине историческое вмешательство, называемое кульдоцентезом (забор крови шприцем из полости таза через вагинальный доступ), больше не выполняется, поскольку наличие крови не подтверждает или не исключает разрыв внематочной беременности.В некоторых случаях раннего выкидыша могут наблюдаться похожие симптомы, что затрудняет диагностику и клинический подход к лечению. В таких случаях очень полезны уровни бета-ХГЧ и ультразвуковое исследование, позволяющее пациентам убедиться, что у них нет внематочной беременности.

Ведение внематочной беременности:

Внематочную беременность можно вести выжидательно, с медицинской точки зрения с помощью метотрексата или хирургическим путем с помощью лапароскопии или открытой абдоминальной операции, называемой лапаротомией. Ожидаемое лечение включает тщательный мониторинг симптомов, измерение уровня бета-ХГЧ и ультразвуковые исследования.Если клинический статус не изменился, а уровень бета-ХГЧ неуклонно снижается, целесообразно выжидательная тактика. Приблизительно 10-15% всех внематочных беременностей можно вылечить выжидательно, а долгосрочные результаты беременности (риск внематочной или внутриутробной беременности) аналогичны медикаментозным и хирургическим вмешательствам. Медицинское ведение внематочной беременности включает внутримышечное введение химиотерапевтического агента под названием метотрексат (МТ) клинически стабильным пациентам. Метотрексат разрушает быстро делящиеся клетки, такие как те, которые присутствуют на ранних сроках беременности, а побочные эффекты ограничены из-за низкой дозы используемых лекарств.В некоторых случаях может потребоваться несколько инъекций метотрексата, если уровень бета-ХГЧ не снижается с течением времени. Однако в большинстве случаев одной инъекции достаточно для полного исчезновения симптомов. Шансы на успех зависят от многих переменных, но в основном от начального уровня бета-ХГЧ с более высокими показателями успеха, наблюдаемыми при более низких уровнях бета-ХГЧ. Анализ крови проводится до введения препарата, а уровни бета-ХГЧ проверяются через 4 и 7 дней после инъекции метотрексата. Если уровень бета-ХГЧ не упадет по крайней мере на 15% с 4 по 7 день, делается вторая инъекция и снова проверяются уровни гормонов по аналогичному графику, чтобы убедиться, что уровни снижаются.После приема препарата пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков разрыва. В некоторых случаях внематочная беременность может порвать / разорвать трубку, несмотря на медицинское вмешательство. Некоторая боль и кровотечение после лечения метотрексатом относительно распространены, но если они чрезмерны, пациентам необходимо обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи для немедленной оценки и лечения. В случаях ЭКО эмбрионы вводятся в полость матки, и один или несколько эмбрионов могут быть засосаны обратно в маточные трубы (из-за отрицательного давления в брюшной полости).В таких случаях лечение такое же, как при естественной внематочной беременности. Медикаментозное лечение подходит не для всех случаев внематочной беременности. Следующее включает противопоказания к медицинскому лечению и требует хирургического вмешательства:

  1. Клинически нестабильный пациент
  2. Пациент, не соблюдающий правила с возможным плохим наблюдением
  3. Грудное вскармливание
  4. Алкоголизм, заболевание печени, заболевание почек, активное заболевание легких
  5. Анемия или другое Заболевания крови
  6. Аллергия или чувствительность к метотрексату
  7. Язвы желудка или кишечника

Хирургическое лечение внематочной беременности является менее распространенным начальным подходом из-за появления медикаментозного лечения с использованием метотрексата.Если медикаментозная или выжидательная тактика не подходят, хирургическое лечение с использованием минимально инвазивного хирургического подхода, называемого лапароскопией, становится лучшим вариантом. Чаще всего внематочная беременность удаляется без удаления всей трубки с помощью процедуры, называемой линейной сальпингостомией. Лапароскопически на трубке делают разрез, удаляют ткань внематочной беременности, а затем орошают трубку и останавливают кровотечение. Затем маточная труба со временем заживает сама по себе и в большинстве случаев остается функциональной.В некоторых случаях трубки могут быть серьезно повреждены или кровотечение чрезмерно во время операции, и удаление трубки вместе с внематочной массой может быть более целесообразным. Этот вид хирургического вмешательства называется лапароскопической сальпингэктомией. Если другая трубка в норме, пациентки могут забеременеть независимо от места овуляции (правый или левый яичник). В экстренных случаях с подозрением на чрезмерную кровопотерю, у клинически нестабильных пациентов или пациентов, не реагирующих на лечение, переливание крови и немедленная открытая абдоминальная хирургия (лапаротомия) могут быть спасательными мерами.В большинстве случаев лапароскопия вместо лапаротомии может быть безопасно выполнена даже в случаях внематочного разрыва, хотя клиническое решение принимает хирург в это время на основе каждого отдельного случая. Гетеротопическая беременность - это сосуществование нормальной внутриутробной и внематочной беременности с частотой 1 из 15 000 беременностей. Это чаще встречается после лечения ЭКО, потому что один из эмбрионов может имплантироваться в трубку, а другой - в матку. Вынашивание беременности и медикаментозное лечение не являются вариантами ведения при гетеротопной беременности.Хирургическое удаление эктопической ткани или удаление всей трубки лапароскопически или посредством лапаротомии является подходящим лечением. Исход беременности после лечения внематочной беременности аналогичен для всех вариантов лечения. Трубка остается открытой в 80% случаев при 50-75% случаев внутриутробной и 15% внематочной беременности. Любая пациентка, у которой в анамнезе была внематочная беременность в анамнезе, должна пройти тест на беременность с пропущенными менструациями и немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы зарегистрировать беременность в матке.До тех пор, пока не будет подтверждено, что беременность наступила в матке, следует заподозрить внематочную беременность и измерить уровень бета-ХГЧ вместе с УЗИ органов малого таза.

Загрузите опубликованные д-ром Байраком результаты по внематочной беременности здесь:

Кривые клиренса человеческого хорионического гонадотропина (β- ХГЧ) в сыворотке крови у женщин с успешно управляемой маточной внематочной беременностью: ретроспективное когортное исследование

Абстрактные

Цель

Установить кривые клиренса сывороточного β-ХГЧ у женщин с успешно управляемой трубной внематочной беременностью.

Проект

Ретроспективное когортное исследование. На трансвагинальном УЗИ диагностирована нежизнеспособная трубная внематочная беременность. Если исходный уровень β ХГЧ в сыворотке был менее 5000 МЕ / л и у пациентов не было симптомов, предлагалось выжидательное лечение. Пациентам проводились серийные измерения β ХГЧ до тех пор, пока уровень β ХГЧ в сыворотке не был ниже 20 МЕ / л или пока тест на беременность в моче не был отрицательным.

Настройка

Отделение ранней беременности и гинекологии, больница Кингс-Колледж, Лондон (декабрь 1998 г. - июль 2006 г.).

Пациенты

Мы включили 161 женщину с диагностированной нежизнеспособной трубной внематочной беременностью, которым была успешно проведена выжидательная тактика.

Основной показатель результата

Уровень β ХГЧ в сыворотке.

Результаты

Среднее значение исходного сывороточного β-ХГЧ составляло 488 МЕ / л (41–4883), а среднее время клиренса сывороточного β-ХГЧ составляло 19 дней (5–82). Средний период полувыведения клиренса β-ХГЧ составил 82,5 часа (± SD 50,2) у пациентов со стабильно снижающимися уровнями β-ХГЧ в сыворотке по сравнению со 106.7 часов (± стандартное отклонение 72.0) у пациентов с первичным плато уровня β-ХГЧ в фазе снижения. Однако эти различия не были достоверными (p> 0,05).

Заключение

Мы определили средний период наблюдения 19 дней до клиренса сывороточного β-ХГЧ у женщин с трубной внематочной беременностью и успешным выжидательным такированием. Хотя это несущественно, у женщин с исходным плато уровня β ХГЧ в сыворотке наблюдалось более длительное время наблюдения до выздоровления по сравнению с женщинами со стабильно снижающимся уровнем β ХГЧ.Эта информация может служить руководством, позволяющим клиницистам прогнозировать продолжительность наблюдения за женщинами с трубной внематочной беременностью и выжидательной тактикой.

Образец цитирования: Хельми С., Маврелос Д., Сойер Э., Бен-Наги Дж., Кох М., Дэй А и др. (2015) Кривые клиренса хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке у женщин с успешно выжидательно управляемой трубной внематочной беременностью: ретроспективное когортное исследование. PLoS ONE 10 (7): e0130598. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0130598

Редактор: Хироёши Арига, Университет Хоккайдо, ЯПОНИЯ

Поступила: 25 февраля 2015 г .; Принята к печати: 21 мая 2015 г .; Опубликовано: 2 июля 2015 г.

Авторские права: © 2015 Helmy et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Данные, лежащие в основе выводов наше исследование предоставляется по запросу (автор-корреспондент: Самир[email protected]). Данные не могут быть опубликованы из-за этических ограничений, поскольку они касаются конфиденциальной информации о пациентах. Комитет по этике исследований колледжа (CREC) Электронная почта: [email protected] Тел: 020 7848 3871.

Финансирование: Авторы выражают признательность Отделу оценки ранней беременности и гинекологии больницы Королевского колледжа, Лондон , Великобритания, а также финансовую поддержку публикации в открытом доступе, предоставленную Обществом Карла Ландштейнера, Институтом общей гинекологии и гинекологической онкологии.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Первый случай запланированного успешного выжидательного ведения внематочной беременности (ВП) был описан Lund в 1955 году [1]. С тех пор было опубликовано несколько серий случаев, демонстрирующих, что выжидательная тактика является безопасным и эффективным вариантом ведения женщин с небольшими нежизнеспособными трубными ВП [2–9].Вероятность успеха выжидательной тактики трубного ВП зависит от критериев отбора [2]. Обычно к ним относятся женщины с легкими клиническими симптомами, у которых исходный уровень βhCG в сыворотке относительно низкий. Повышение чувствительности современного трансвагинального ультразвукового оборудования позволило обнаруживать небольшие трубные ВП. Многие из этих ВП представляют собой трубные выкидыши, которым суждено разрешиться спонтанно. В результате некоторых недавних исследований до 40% всех трубных ВП успешно лечились без какого-либо медицинского или хирургического вмешательства [2].

Основная проблема выжидательной тактики трубного ЭП - значительная частота неудач, которая может достигать 30% [2]. Еще одно важное соображение - время, необходимое для клиренса сывороточного β-ХГЧ. Клиренс сывороточного β-ХГЧ происходит, когда не остается функционального трофобласта, и означает разрешение беременности. Информация о времени, необходимом для разрешения беременности, важна для женщин, чтобы сделать осознанный выбор между выжидательной, хирургической и медикаментозной терапией внематочной беременности.Хотя в литературе есть данные о динамике сывороточного β ХГЧ у женщин после успешного лечения метотрексатом, таких данных в отношении выжидательной тактики нет [10–12]. Целью данного исследования является оценка изменений сывороточных уровней β-ХГЧ в большой группе женщин, у которых было успешное выжидательное лечение трубного ВП без сердцебиения эмбриона при ультразвуковом сканировании. Затем эту информацию можно использовать для оценки продолжительности времени, необходимого для разрешения беременности, и для улучшения планирования последующих посещений.

Материалы и методы

Утверждение IRB было отклонено Комитетом по этике (больница Королевского колледжа, Лондон, Великобритания). Это было ретроспективное исследование, в котором данные были обезличены и обезличены перед анализом. Исследование проводилось в отделении ранней беременности и гинекологии больницы Kings College в Лондоне. Это специализированное направление, которое в первую очередь обслуживает городское население с низким социально-экономическим статусом в расовом отношении.

Все женщины либо сами обратились, либо были направлены для оценки их терапевтами или консультантами больниц в связи с подозрением на ранние осложнения беременности.Всем женщинам, у которых был положительный результат теста на беременность с мочой, было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование для оценки локализации и жизнеспособности беременности. Все обследования проводились гинекологами, обученными диагностике и лечению ранних осложнений беременности.

Ультразвуковые критерии диагностики внематочной беременности в нашем отделении были опубликованы ранее [2]. Вкратце, диагноз ВП был поставлен, когда четко выраженная масса придатка была видна отдельно от матки и яичника, которая имела типичные морфологические характеристики трубной ВП (рис. 1 и 2).Морфологические признаки ВП были разделены на три группы: гестационный мешок, содержащий живой эмбрион, пустой гестационный мешок с желточным мешком или без него и твердый гиперэхогенный отек.

Кровь была взята для начального измерения уровня β ХГЧ в сыворотке крови у всех клинически стабильных женщин с результатами ультразвукового исследования, свидетельствующими о нежизнеспособности трубных ВП и без признаков внутрибрюшного кровотечения. Нежизнеспособная трубная ВП была определена как ВП без сердцебиения эмбриона при трансвагинальном УЗИ.Женщины с жизнеспособным ВП с эмбриональным сердцебиением были исключены. Уровень β ХГЧ в сыворотке выражали в МЕ / л в соответствии с Третьей международной ссылкой 75/537 Всемирной организации здравоохранения.

Женщинам, у которых исходное (0-е сутки) измерение β ХГЧ было ниже 5000 МЕ / л и у которых не было симптомов заболевания, была предложена выжидательная тактика. Он состоял из серийных измерений уровня β ХГЧ в сыворотке в амбулаторных условиях до тех пор, пока концентрация в сыворотке не снизилась до менее 20 МЕ / л или тест на беременность в моче не стал отрицательным.Все измерения β ХГЧ были зарегистрированы в нашей компьютеризированной базе данных, которая используется с 1998 года.

Выжидательную тактику прекращали, если у женщины развивалась нарастающая боль в животе или если уровень β ХГЧ устойчиво повышался при повторных измерениях. Всем женщинам с неудачной выжидательной тактикой была предложена операция. Хирургия также была предложена всем женщинам с жизнеспособным ВП и женщинам с ВП, у которых уровень β-ХГЧ в сыворотке крови превышал 5000 МЕ / л.

Хирургическое лечение в большинстве случаев включало лапароскопию.Медикаментозное лечение использовалось только выборочно у женщин, принимавших участие в текущих исследованиях. Женщины с недиагностическими сканированиями (беременность неизвестного происхождения) не были включены в этот анализ данных.

В нашей базе данных был произведен поиск всех женщин с диагнозом трубного ВП. План ведения и результаты лечения регистрировались во всех случаях. Были идентифицированы женщины, успешно перенесшие выжидательную тактику (без необходимости в медицинском и / или хирургическом вмешательстве) для подтвержденного ВП, и зарегистрированы их сывороточные измерения β ХГЧ (n = 161).У женщин, у которых было зарегистрировано более двух измерений β ХГЧ в сыворотке (n = 130), уровни β ХГЧ в сыворотке были выражены в процентах от максимальной концентрации β ХГЧ в сыворотке и нанесены на график в зависимости от количества дней наблюдения для построения кривых клиренса.

Пациенты были далее разделены на две группы: (группа 1) с устойчивым снижением уровня β-ХГЧ в сыворотке с 0 дня и далее (n = 97) и (группа 2) с устойчивым уровнем β-ХГЧ в сыворотке перед снижением (n = 33).

Утверждение

IRB было отклонено Комитетом по этике (больница Королевского колледжа, Лондон, Великобритания).

Статистические методы

Для статистических расчетов использовалась

SPSS версии 14. Две группы сравнивали с помощью t-критерия и критерия хи-квадрат, в зависимости от ситуации. Экспоненциальная кривая была построена для клиренса β ХГЧ для каждого случая, когда наблюдалось устойчивое снижение. Для тех случаев, когда клиренс β ХГЧ достигал пика и достигал плато перед снижением, экспоненциальная кривая была приспособлена к фазе снижения. Для каждого из первых 28 дней после пика были рассчитаны пятые центили, девяносто пятый центили и квартили подобранных значений для группы 1 (рис. 3) и группы 2 (рис. 4).

Результаты

С декабря 1998 г. по июль 2006 г. в нашем отделении было диагностировано 696 трубных ВП. 417 пациентам (60%) было проведено немедленное хирургическое лечение, 266 пациентов (38%) - выжидательная тактика и 13 пациентов (1,9%) получили лечение метотрексатом. Из 266 пациентов, которым проводилось выжидательное лечение, 161 (61%) были успешными, 102 (38%) потребовалось хирургическое вмешательство, а 3 (1%) были потеряны для последующего наблюдения.

Средний возраст женщин, успешно перенесших выжидательную тактику, составлял 30 лет (от 16 до 42 лет).Это существенно не отличалось от среднего возраста женщин, подвергшихся хирургическому лечению, как первоначально, так и в результате неудачной выжидательной тактики (средний возраст 30 лет, диапазон от 14 до 44 лет), p> 0,05.

У 161 пациента, которому удалось выжидать, средний исходный уровень β-ХГЧ в сыворотке составлял 488 МЕ / л (диапазон от 41 до 4883 МЕ / л), а среднее время клиренса β-ХГЧ в сыворотке составляло 19 дней (диапазон от 5 до 82 дней). ). Из 161 пациента у 130 (81%) было зарегистрировано более двух измерений β ХГЧ в сыворотке, у 31 (19%) было начальное измерение плюс еще одно.

У 130 женщин, у которых было более двух измерений β ХГЧ, были определены две отдельные группы с точки зрения характера клиренса β ХГЧ. В группе 1, которая включала 97 женщин (75%), уровень β-ХГЧ в сыворотке демонстрировал устойчивое снижение с постоянной скоростью, начиная со дня первоначального измерения β-ХГЧ в сыворотке и далее (рис. 3). В группе 2, состоящей из 33 женщин (25%), уровень β ХГЧ в сыворотке выходил на плато в течение в среднем 9 дней (от 2 дней до 26 дней), прежде чем начал снижаться (рис. 4).

Не было значительных различий в возрасте женщин между группами 1 и 2 (29 лет [диапазон от 16 до 42] vs.32 года [от 18 до 40]) (p> 0,05). Средний диаметр EP группы 1 составлял 18 мм (диапазон от 4 до 40), в то время как средний диаметр EP группы 2 составлял 17 мм (диапазон от 6 до 57) (p> 0,05). Морфологические характеристики ВП в двух группах также были сходными (табл. 1).

В группе 1 средний период полувыведения клиренса β-ХГЧ составил 82,5 часа (± SD 50,2). В группе 2 средний период полувыведения клиренса β-ХГЧ в фазе спада кривой составил 106,7 часа (± стандартное отклонение 72,0). Однако эти различия не были достоверными (p> 0.05).

Обсуждение

Среднее время клиренса β-ХГЧ с выжидательной тактикой трубного EP в нашем исследовании (19 дней, диапазон от 5 до 82 дней) было аналогично тому, которое ранее сообщалось для женщин, получавших системный метотрексат (19 дней, диапазон от 2 до 53). [10], но у женщин, которым была выполнена лапароскопическая сальпингостомия, он был немного больше, чем время выведения (14 дней, диапазон от 2 до 50) [10]. Женщинам с плато β-ХГЧ часто предлагают лечение метотрексатом для облегчения разрешения беременности [13].Результат нашего исследования показывает, что в этом нет необходимости, поскольку время разрешения выжидательной тактики, по-видимому, не будет значительно дольше по сравнению с метотрексатом. Однако у женщин, получавших метотрексат, возможно, был более высокий начальный уровень β ХГЧ, чем у женщин в нашем исследовании, которым проводилось выжидательное лечение. Поэтому формальное сравнение метотрексата с выжидательной тактикой необходимо для оценки потенциальных преимуществ метотрексата по сравнению с выжидательной тактикой с точки зрения более быстрого разрешения беременности.

В нашем исследовании EPs, успешно управляемые выжидательно, продемонстрировали два отличительных типа поведения. В большинстве случаев уровень β ХГЧ неуклонно снижался от первого посещения до полного разрешения беременности. Однако примерно у 25% женщин с ВП, успешно перенесших выжидательную тактику, уровень β ХГЧ оставался на плато в течение почти месяца, прежде чем начал снижаться. Это различие в поведении ВП не сопровождалось различиями в материнском возрасте, размере или морфологических характеристиках ВП.В связи с этим вполне вероятно, что различия в динамике уровней βhCG вызваны временем постановки диагноза, а не внутренними различиями между EP, которым суждено разрешиться спонтанно. В естественном течении выкидыша есть период прогрессирующего развития, за которым следует прекращение роста и, в конечном итоге, фаза регрессивных изменений, ведущих к разрешению. Неизбежно, что существует значительная вариабельность продолжительности каждой фазы в отдельных случаях ВП.Следовательно, вероятно, что большинство диагностированных случаев было обнаружено в фазе разрешения, а остальные случаи - в фазе остановки развития. У нас нет случаев, которые были бы обнаружены на ранней стадии прогрессирующего развития, потому что наши критерии вмешательства частично основывались на наблюдении изменений β-ХГЧ. Традиционно вмешательство предлагается женщинам с ВП и повышением уровня β ХГЧ независимо от их клинических симптомов. Наши данные показывают, что успех выжидательной тактики может быть повышен, если вмешательство у женщин с нежизнеспособными ВП будет основываться на клинических симптомах, а не на мониторинге изменений уровня β ХГЧ.Однако в настоящее время невозможно отличить ВП с повышением уровня β ХГЧ, которые разрешаются спонтанно, от тех, которые могут вызывать клинические симптомы. Поэтому необходима дальнейшая работа по улучшению критериев отбора, прежде чем можно будет предлагать выжидательную тактику женщинам с ВП и повышенным уровнем β ХГЧ. В этом исследовании остается неясным, какой группе пациентов не удастся обеспечить выжидательную тактику и потребуется вторичная операция.

Наши данные также показывают, что плато уровня β ХГЧ как такового не следует использовать для лечения бессимптомных женщин с внематочной беременностью, так как значительное их количество исчезнет без необходимости какого-либо вмешательства.Однако выжидательная тактика с плато уровня β ХГЧ длится дольше по сравнению с женщинами со снижением β ХГЧ, и некоторые женщины могут потребовать вмешательства просто для сокращения продолжительности последующего наблюдения.

Как только уровни β ХГЧ начинают снижаться, они, как правило, проходят через полупериод, составляющий приблизительно 4 дня. Скорость клиренса не отличается у женщин с ранее плато уровня β ХГЧ. Снижение уровня β ХГЧ не всегда свидетельствует об успехе выжидательной тактики. Однако после установления тенденции к снижению можно оценить время, необходимое для спонтанного разрешения.

Выводы

Информация о скорости клиренса β-ХГЧ (средняя продолжительность наблюдения 19 дней) при трубном ВП с выжидательной тактикой может помочь женщинам, которым необходимо принять необходимые социальные меры для посещения при последующих посещениях. Кроме того, это может помочь врачам рационализировать количество последующих посещений, имея в виду, что у женщин с исходно стабильным уровнем β-ХГЧ в сыворотке наблюдалось более длительное время наблюдения до клиренса β-ХГЧ по сравнению с женщинами со стабильно снижающимся уровнем β-ХГЧ.Тем не менее, мы осознаем ограничение, касающееся того, что наши результаты применимы к нашей конкретной исследуемой популяции и не могут быть распространены на всех пациентов.

Благодарности

Авторы выражают признательность за поддержку Отдела оценки ранней беременности и гинекологии больницы Королевского колледжа, Лондон, Соединенное Королевство, и финансовую поддержку публикации в открытом доступе, предоставленную Обществом Карла Ландштейнера, Институтом общей гинекологии и гинекологической онкологии. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Вклад авторов

Эксперимент задумал и спроектировал: SH DJ. Проанализированы данные: SH DM ES JB-N MK AD. Написал бумагу: SH MK DJ.

Ссылки

  1. 1. Lund J (1955) Ранняя внематочная беременность; комментарии о консервативном лечении. J Obstet Gynaecol Br Emp 62: 70–76. pmid: 14354493
  2. 2. Элсон Дж., Портной А., Банерджи С., Салим Р., Хиллаби К. и др. (2004) Ожидаемое ведение трубной внематочной беременности: прогнозирование успешного исхода с использованием анализа дерева решений.Ультразвуковой акушерский гинеколь 23: 552–556. pmid: 15170794
  3. 3. Стробельт Н, Мариани Э, Феррари Л, Трио Д, Тиецци А и др. (2000) Фертильность после внематочной беременности. Эффекты хирургического вмешательства и выжидания. J Reprod Med 45: 803–807. pmid: 11077627
  4. 4. Fernandez H, Rainhorn JD, Papiernik E, Bellet D, Frydman R (1988) Спонтанное разрешение внематочной беременности. Obstet Gynecol 71: 171–174. pmid: 3336552
  5. 5. Fernandez H, Lelaidier C, Baton C, Bourget P, Frydman R (1991) Возвращение репродуктивной функции после выжидательной тактики и местного лечения внематочной беременности.Hum Reprod 6: 1474–1477. pmid: 1770147
  6. 6. Рантала М., Макинен Дж. (1997) Проходимость маточных труб и исход фертильности после выжидательного ведения внематочной беременности. Fertil Steril 68: 1043–1046. pmid: 9418694
  7. 7. Шалев Э., Пелег Д., Цабари А., Романо С., Бустан М. (1995) Спонтанное разрешение внематочной трубной беременности: естественная история. Fertil Steril 63: 15–19. pmid: 7805905
  8. 8. Zohav E, Gemer O, Segal S (1996) Репродуктивный результат после выжидательной тактики внематочной беременности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 66: 1-2. pmid: 8735750
  9. 9. Хелми С., Сойер Э.Л., Офили-Йебови Д., Язбек Дж., Бен-Наги Дж. И др. Сравнение результатов фертильности после хирургического и выжидательного лечения трубной внематочной беременности.
  10. 10. Hajenius PJ, Engelsbel S, Mol BW, Van der Veen F, Ankum WM, et al. (1997) Рандомизированное испытание системного применения метотрексата в сравнении с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет 350: 774–779. pmid: 9297998
  11. 11.Хелми С., Бадер Ю., Паблик Э., Тирингер Д., Пилс С. и др. (2014) Пороговое значение исходного уровня бета-ХГЧ в сыворотке, позволяющее прогнозировать успешную терапию метотрексатом при трубной внематочной беременности: ретроспективное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 179: 175–180. pmid: 24956362
  12. 12. Хелми С., Кох М., Колбл Х., Громанн-Изай Б., Соломайер Э. и др. (2015) Корреляция объема внематочной беременности и результатов терапии метотрексатом: ретроспективное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 184: 108–111.pmid: 254
  13. 13. Ailawadi M, Lorch SA, Barnhart KT (2005) Экономическая эффективность предполагаемого медицинского лечения женщин с риском внематочной беременности по сравнению с первым выполнением дилатации и выскабливания. Fertil Steril 83: 376–382. pmid: 15705378

ЭТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ - Embry Women's Health

ЭТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Руководство для пациентов

Пересмотрено в 2014 г.

Глоссарий выделенных курсивом слов находится в конце этой брошюры.

ВВЕДЕНИЕ

Диагноз внематочной беременности обычно бывает неожиданным и часто эмоционально травмирующим. Многие женщины, возможно, узнали о своей беременности только недавно, когда им поставили диагноз. Некоторые женщины, у которых диагностирована внематочная беременность, даже не подозревают, что они беременны, и внезапно должны подумать о возможности серьезной операции или медицинского лечения. Этот буклет предназначен для предоставления информации о диагностике и лечении внематочной беременности.

Определение

На внематочную беременность приходится от 1% до 2% всех зачатий. Внематочная беременность - это ранний эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка), имплантированный за пределами матки (матки), нормального места для имплантации. При нормальном зачатии яйцеклетка оплодотворяется спермой внутри маточной трубы. Образовавшийся эмбрион проходит через трубку и через 3-4 дня достигает матки. Однако, если маточная труба заблокирована или повреждена и не может транспортировать эмбрион в матку, эмбрион может имплантироваться в слизистую оболочку трубы, что приведет к внематочной беременности.Фаллопиевы трубы не могут поддерживать растущий эмбрион. Через несколько недель трубка может разорваться и кровоточить, что может привести к серьезной ситуации.

Девяносто пять процентов внематочных беременностей имплантируются в маточную трубу, но они также могут возникать в шейке матки, яичниках (рис. 1) или даже в брюшной полости (абдоминальная беременность). Абдоминальная беременность встречается крайне редко и может прогрессировать на довольно позднем сроке беременности, прежде чем она будет обнаружена. Плоды, которые растут в брюшной полости, которые могли выжить после рождения, в редких случаях были доставлены путем лапаротомии (абдоминальной хирургии).

Женщины с внематочной беременностью, особенно если они пытались зачать ребенка в течение длительного периода времени, часто спрашивают, можно ли удалить беременность из трубки, а затем пересадить ее в матку, где она может нормально расти. К сожалению, в современной медицине это невозможно.

Причины

Женщины, у которых уже были повреждены трубы, с большей вероятностью разовьются внематочной беременностью. Фактически, 50% внематочных беременностей связаны с заболеваниями маточных труб в той или иной степени.Повреждение маточных труб обычно является результатом предшествующей инфекции органов малого таза, такой как гонорея, хламидиоз или другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Заболевание маточных труб также может возникать в результате эндометриоза, аппендицита, перенесенной ранее хирургической операции на органах малого таза или воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС). Беременность у женщин, зачатых с установленной ВМС, иногда происходит в маточной трубе. Женщины, которые забеременели после перевязки маточных труб для стерилизации, отмены перевязки маточных труб или любого другого типа хирургии маточных труб, также имеют более высокий риск внематочной беременности.У женщин, которые забеременели в результате лечения бесплодия или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), риск внематочной беременности несколько выше. Для получения дополнительной информации о повреждении маточных труб и хирургическом вмешательстве см. Информационный буклет для пациентов ASRM под названием «Трубное бесплодие».

Иногда нет очевидного объяснения причин возникновения внематочной беременности. Однако известно, что после того, как женщина перенесла внематочную беременность, у нее больше шансов на повторную беременность, и ее следует тщательно контролировать, если предпринимается попытка или подозрение на новую беременность.

Симптомы

Отсроченное или ненормальное кровотечение может быть ранним признаком внематочной беременности. Если беременность подтверждена, ранние аномальные уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), тазовая боль и / или нерегулярные кровотечения в первые недели беременности могут указывать на внематочную беременность. Если женщина знает или подозревает, что она беременна и страдает болью в области таза или внизу живота, ей следует проконсультироваться со своим врачом, даже если боль уменьшится или полностью прекратится.Кроме того, если у женщины есть какие-либо факторы риска внематочной беременности, включая предыдущую внематочную беременность, ей следует проверить домашний тест на беременность, если у нее задерживаются месячные, и проконсультироваться с врачом, как только она забеременеет. Раннее обнаружение внематочной беременности может помочь свести к минимуму осложнения, связанные с внематочной беременностью, и дает возможность использовать другие варианты лечения. Иногда подозрение на внематочную беременность возникает, когда УЗИ не показывает беременность внутри матки.До недавнего времени внематочная беременность часто не диагностировалась до 6-8 недель беременности, когда женщина испытывала боль в области таза, нерегулярное вагинальное кровотечение, возможное внутреннее кровотечение и болезненное ощущение в тазу. В этих обстоятельствах это представляло собой опасную для жизни чрезвычайную ситуацию, и потребовалось серьезное хирургическое вмешательство (лапаротомия), чтобы удалить беременность и остановить кровотечение. К счастью, в настоящее время большинство внематочных беременностей выявляются гораздо раньше, часто еще до того, как женщина узнает об острой проблеме.Во многом это связано с доступностью чувствительных гормональных тестов и ультразвуковых исследований.

Диагностика

Тесты, которые часто используются для диагностики ранней внематочной беременности, включают измерение уровней ХГЧ и / или прогестерона в кровотоке, ультразвуковое исследование, лапароскопию или дилатацию и выскабливание (D&C).

Хорионический гонадотропин человека

При нормальной беременности уровень ХГЧ, гормона, вырабатываемого плацентой, в крови должен удваиваться примерно каждые 48 часов.Если этого удвоения не происходит, это говорит о том, что беременность может быть нездоровой. Это может означать выкидыш или внематочную беременность. Часто измерения уровня ХГЧ в крови повторяются, чтобы помочь поставить диагноз.

Прогестерон

Уровень прогестерона в кровотоке повышается очень рано во время беременности. Низкий уровень этого гормона часто связан с ненормальной беременностью, такой как внематочная беременность или надвигающийся выкидыш. Однако уровни прогестерона сами по себе не всегда предсказывают место или означают, что беременность является здоровой, и обычно не используются для диагностики внематочной беременности.

Ультразвуковые исследования

Ультразвук можно использовать в первые 3-5 недель после зачатия (уже через 1-3 недели после задержки менструации), чтобы определить, наступила ли беременность в полости матки. Для этого трансвагинальное УЗИ гораздо более чувствительно, чем УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое сканирование также может показать жидкость или кровь в брюшной полости, что свидетельствует о кровотечении при внематочной беременности. Иногда использование ультразвука в сочетании с измерением уровня ХГЧ и / или прогестерона в крови может подтвердить диагноз внематочной беременности без необходимости проведения

лапароскопия или D&C.Часто внематочную беременность невозможно увидеть с помощью УЗИ, и диагноз считается, когда беременность не видна в матке, когда также присутствуют определенные уровни ХГЧ.

Лапароскопия

В некоторых случаях для подтверждения диагноза внематочной беременности требуется лапароскопия. Иногда лапароскопию также можно использовать для лечения внематочной беременности. Лапароскопия - это амбулаторная хирургическая процедура, требующая общей анестезии. Небольшой телескоп, называемый лапароскопом, вводится в брюшную полость через небольшой разрез (разрез) в пупке.При необходимости врач обычно может удалить внематочную беременность, пропустив специальные инструменты через лапароскоп или через небольшие разрезы над лобковой областью. После лапароскопии, как правило, не требуется ночевка в больнице. Для получения дополнительной информации о лапароскопии см. Информационный буклет для пациентов ASRM под названием «Лапароскопия и гистероскопия».

Дилатация и кюретаж (D&C)

Если уровень гормонов в крови женщины и ультразвуковое исследование показывают, что беременность закончится выкидышем или эмбрионом, который не прикрепился к стенке матки, врач может осторожно соскоблить слизистую оболочку матки.Эта операция, известная как D&C, может выполняться под анестезией в больнице или амбулаторно. Уровень ХГЧ у женщины резко упадет после устранения выкидыша. Ткани, взятые из матки, также тщательно исследуются патологоанатомом. Если видны ткани беременности, внематочная беременность маловероятна. Однако очень редко может произойти двойная беременность, одна в матке, а другая в фаллопиевой трубе (так называемая гетеротопная беременность). Если нет доказательств наличия беременных тканей или уровень ХГЧ не падает резко после D&C, следует учитывать наличие внематочной беременности.

ЛЕЧЕНИЕ

До проведения чувствительных тестов на беременность и современного УЗИ органов малого таза внематочная беременность обычно диагностировалась после того, как они разорвались и вызвали внутреннее кровотечение. Хирургия была основным лечением. Теперь врачи могут определить беременность к тому времени, когда у женщины наступит менструальный цикл, путем измерения уровня ХГЧ в крови, а место беременности обычно можно определить в течение 1-2 недель. В результате внематочная беременность часто может быть диагностирована очень рано, даже до появления симптомов.Это позволяет безопасно лечить некоторые внематочные беременности без хирургического вмешательства.

Только наблюдение

Некоторые внематочные беременности проходят без лечения и могут контролироваться только наблюдением. Это называется «выжидательной тактикой» и обычно ограничивается женщинами с ранней внематочной беременностью без симптомов и низким уровнем ХГЧ в сыворотке (обычно <1000 МЕ / л), который снижается без лечения. Лечение внематочной беременности только путем наблюдения может использоваться только для женщин, которые могут надежно вернуться к еженедельным уровням ХГЧ в крови или раньше, если развиваются симптомы.Женщины, получающие лечение только под наблюдением, должны избегать половых сношений и физических упражнений.

Когда уровни ХГЧ <1000 МЕ / л и падают, а УЗИ органов малого таза не может определить место беременности, такие беременности иногда называют «биохимическими беременностями». Примерно половина из них - это внематочная беременность, а остальные - внутриутробные беременности, которым суждено закончиться выкидышем. Одно только наблюдение позволит подавляющему большинству из них разрешиться без происшествий в течение месяца.Если женщина испытывает боль или связанные с ней симптомы, или уровень ХГЧ не падает должным образом или не повышается, потребуется лечение метотрексатом или хирургическое вмешательство.

Лечение

При ранней диагностике внематочной беременности часто возможно медикаментозное (безоперационное) лечение препаратом метотрексат. Чтобы стать кандидатом на лечение метотрексатом, женщина должна быть в стабильном состоянии без признаков внутреннего кровотечения или сильной боли. Ей также необходимо поддерживать связь со своим врачом во время протокола лечения и иметь возможность вернуться для последующих анализов крови после лечения.

Метотрексат - это лекарство, которое первоначально использовалось для лечения определенных типов рака, некоторые из которых происходят из плацентарной ткани. Он очень эффективен при разрушении тканей внематочной беременности и позволяет им реабсорбироваться организмом. Он также может разрушить нормальные ткани беременности. Следовательно, это не вариант для женщин с гетеротопической беременностью. Метотрексат вводится в виде однократной внутримышечной инъекции или в виде серии инъекций в течение нескольких дней. Большинство ранних внематочных беременностей можно успешно лечить с помощью метотрексата.Это часто оставляет трубку открытой. Успех во многом зависит от размера внематочной беременности, наблюдаемой при ультразвуковом исследовании, и уровня ХГЧ, обнаруженного в анализе крови. Женщины с обширными внематочными беременностями или быстро повышающимися и / или высокими уровнями ХГЧ (> 10 000 МЕ / л) с меньшей вероятностью ответят на терапию метотрексатом в одной дозе. Этих женщин можно рассматривать как кандидатов на схемы многократного введения метотрексата или хирургическое лечение. Если метотрексат успешен, уровень ХГЧ должен снизиться до нуля в течение следующих 2-6 ​​недель.Если уровень ХГЧ не снижается, лечение метотрексатом может быть повторено или беременность может быть удалена хирургическим путем.

Нет никаких известных долгосрочных побочных эффектов от использования метотрексата. Краткосрочных побочных эффектов немного. Препарат может вызвать временные язвы во рту и других областях желудочно-кишечного тракта и вызвать временные изменения функции печени. Редкие осложнения включают пневмонию. Еще одно редкое осложнение - снижение выработки тромбоцитов - может вызвать кровотечение в течение 2 недель после инъекции.Любая женщина с изменениями в анализах крови печени, анемией (низкими показателями крови) или нарушениями тромбоцитов не может принимать метотрексат. У женщины могут возникать боли в животе в течение нескольких дней из-за рассасывания внематочной беременности. О любой сильной боли необходимо сообщать врачу. Женщинам следует ограничивать пребывание на солнце во время лечения, поскольку метотрексат может вызвать чувствительность к солнечному свету и может возникнуть солнечный ожог. При лечении метотрексатом женщинам нельзя употреблять алкоголь и принимать витамины, содержащие фолиевую кислоту (фолиевую кислоту).

Хирургическое лечение

До последних 20 лет внематочные беременности обычно лечили тотальной сальпингэктомией (удалением всей трубки [Рис. 2]) с помощью лапаротомии (обширная абдоминальная хирургия). Сегодня большинство операций по поводу внематочной беременности выполняется лапароскопией. Лапаротомия обычно применяется при разрыве внематочной беременности, вызвавшем сильное внутреннее кровотечение, или при наличии обширной рубцовой ткани внутри живота и таза.

Если внематочная беременность диагностирована на ранней стадии, до разрыва трубки, может быть выполнена лапароскопическая сальпингостомия.В этой процедуре фаллопиевы трубы открываются и ткань беременных удаляется, при этом трубка остается на месте (рис. 3). Затем трубка заживает сама по себе. Примерно в 5–15% случаев некоторая часть эктопической ткани может оставаться и продолжать расти. Это можно лечить дополнительным хирургическим вмешательством по удалению трубки или терапией метотрексатом. Частичная сальпингэктомия (иногда называемая сегментарной резекцией для удаления среднего сегмента трубки [Рис. 2]) может выполняться, когда концы трубок (фимбрии) кажутся здоровыми, а внематочная беременность небольшая.Если удалена только небольшая часть трубки, трубка может быть присоединена позже с помощью микрохирургии. Если маточная труба сильно повреждена, внематочная беременность большая или у женщины сильное кровотечение, выполняется тотальная сальпингэктомия. В редких случаях, когда внематочная беременность затрагивает яичник, может быть удалена часть яичника или весь яичник.

Оперативная лапароскопия по сравнению с лапаротомией при внематочной беременности

Вплоть до конца 20 века все гинекологические, репродуктивные и трубные операции выполнялись путем вскрытия живота (так называемая «лапаротомия») с использованием разреза кожи «бикини» или «вверх и вниз» длиной несколько дюймов.Женщины обычно оставались в больнице от 2 до 5 дней после операции и возвращались к работе через 2-6 недель, в зависимости от требуемого уровня физической активности. Сегодня многие из этих операций можно выполнить с помощью «лапароскопии» с использованием небольшого телескопа с камерой и от 2 до 4 небольших кожных разрезов длиной от четверти до половины дюйма. После лапароскопии женщины, как правило, могут пойти домой в день операции и быстрее восстановиться, вернувшись к полной активности через 3–7 дней.

Несмотря на преимущества лапароскопии, не все операции по поводу внематочной беременности можно выполнить с помощью этой техники.Экстренные ситуации с обширным внутренним кровотечением или большим количеством внутрибрюшных спаек могут потребовать немедленной лапаротомии. Некоторые виды операций также могут быть слишком рискованными для выполнения лапароскопическим способом, в то время как для других не ясно, дает ли лапароскопия такие же хорошие результаты, как при лапаротомии. Наконец, подготовка, навыки и опыт хирурга также играют важную роль в принятии решения о том, следует ли использовать лапароскопию или лапаротомию. При удалении беременности. Учитывая операцию на тазу, пациент и врач должны обсудить плюсы и минусы выполнения лапаротомии по сравнению с лапароскопией, включая хирургические риски.

РЕЗУЛЬТАТ

У женщины, перенесшей внематочную беременность, меньше шансов снова забеременеть. Кроме того, у нее выше шанс на повторную внематочную беременность. К счастью, более половины женщин, перенесших внематочную беременность, когда-нибудь в будущем родят здорового ребенка. Женщины с 2 или более внематочными беременностями могут иметь заболевание маточных труб и могут захотеть рассмотреть возможность ЭКО. Тем не менее, вероятность внематочной беременности при ЭКО все еще составляет около 2%. Для получения дополнительной информации об ЭКО см. Информационный буклет для пациентов ASRM под названием «Вспомогательные репродуктивные технологии».

Эмоциональные аспекты

Внематочная беременность - это физически и эмоционально травмирующий опыт. Помимо потери беременности, женщины могут опасаться потери фертильности в будущем. Чувства горя и утраты - это нормально. Печаль, гнев, самообвинение, вина и депрессия являются частью процесса скорби, и их необходимо признать и выразить. Может быть полезно поделиться этими чувствами в группе поддержки, такой как RESOLVE или SHARE, или посредством консультирования.Перед повторной беременностью необходимо время как для физического, так и для эмоционального исцеления. Для получения дополнительной информации об этих группах поддержки обратитесь к разделу «Ресурсы» ниже.

РЕЗЮМЕ

Внематочная беременность - это любая беременность, имплантированная вне матки, обычно в маточную трубу. Ранний диагноз часто ставится с помощью чувствительных гормональных тестов, ультразвуковых исследований, лапароскопии и / или D&C. Современные хирургические и медицинские методы лечения часто позволяют женщинам избежать обширного хирургического вмешательства и сохранить маточную трубу.Хотя риск повторной внематочной беременности увеличивается, многие женщины успешно забеременеют и родят детей в будущем естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО.

РЕСУРСЫ:

АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ РОДОВОДСТВА - http://www.theafa.org/

RESOLVE - http://www.resolve.org/

ПОДЕЛИТЬСЯ (Источник помощи в освещении и разрешении событий) - http: // www.nationalshare.org/

ГЛОССАРИЙ

Абдоминальная беременность. Внематочная (внематочная) беременность, имплантированная в другие структуры брюшной полости, кроме матки, маточных труб или яичников. Обычно он имплантируется в ткань брюшной полости, известную как сальник.

Аппендицит . Состояние, при котором аппендикс (трубчатая структура, прикрепленная к толстой кишке) инфицируется и воспаляется и может быть связано с образованием спаек в непосредственной близости от маточной трубы.

шейка матки. Нижний узкий конец матки, соединяющий матку с влагалищем.

Диэтилстильбестрол (ДЭС). Синтетический гормон, который ранее вводили во время беременности для предотвращения выкидыша. Женщины, рожденные в результате лечения беременных, могут иметь аномалии репродуктивной системы, включая повышенный риск внематочной беременности.

Дилатация и выскабливание (D&C). Амбулаторная хирургическая процедура, во время которой расширяется шейка матки и выскабливается слизистая оболочка матки.Ткань часто исследуют под микроскопом на наличие аномалий или ткани беременности.

Внематочная беременность. Беременность, имплантированная вне матки, обычно в маточную трубу. Трубка может разорваться или кровоточить по мере роста беременности и представлять собой серьезную медицинскую ситуацию. Эмбрион. Самая ранняя стадия развития человека, возникающая после союза спермы и яйцеклетки (оплодотворение).

Эндометриоз. Состояние, при котором за пределами полости матки в аномальных местах, таких как яичники, маточные трубы и брюшная полость, образуются участки ткани, напоминающей эндометрий.Эндометриоз может расти при гормональной стимуляции, вызывая боль, воспаление и рубцевание ткани. Это также может быть связано с тазовой болью и бесплодием.

Фаллопиевы трубы . С каждой стороны матки прикреплены пары полых трубок, по которым яйцеклетка проходит от яичника к матке. Оплодотворение обычно происходит в маточной трубе. Фаллопиевы трубы - наиболее частое место возникновения внематочной беременности.

Лекарства от бесплодия. Лекарства, стимулирующие выработку яичниками зрелых яйцеклеток, чтобы они могли высвобождаться при овуляции.

Фимбрии . Расширяющийся (похожий на палец) конец маточной трубы, который проходит по поверхности яичника и помогает направить яйцеклетку в трубку.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается плацентой. Его обнаружение лежит в основе большинства тестов на беременность. Имплантация. Процесс, при котором эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки для получения питания и кислорода. Иногда эмбрион имплантируется не в матку, а в другие области, например в маточную трубу.Это называется внематочной беременностью.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Метод вспомогательной репродукции, включающий смешивание яйцеклетки со спермой в лабораторной посуде. Если яйцеклетка оплодотворяется и начинается деление клеток, полученный эмбрион переносится в матку женщины, где, как мы надеемся, имплантируется в слизистую оболочку матки и развивается. ЭКО может проводиться в сочетании с лекарствами, которые стимулируют яичники производить несколько яйцеклеток, чтобы увеличить шансы на успешное оплодотворение и имплантацию.ЭКО обходится без фаллопиевых труб и часто является методом выбора для женщин с сильно поврежденными трубами или их отсутствием.

Лапароскоп. Тонкий световой прибор, похожий на телескоп, который обычно вводится через пупок в брюшную полость для исследования содержимого тазовой и брюшной полостей. Также могут быть сделаны другие небольшие разрезы и вставлены дополнительные инструменты для облегчения диагностики и хирургической коррекции тазовых аномалий. Лапароскоп можно использовать как диагностический, так и оперативный инструмент.

Лапароскопия. Введение длинного, тонкого, похожего на телескоп инструмента с подсветкой, называемого лапароскопом, в брюшную полость через разрез, обычно в пупке, для визуального осмотра органов брюшной полости. Также могут быть сделаны другие небольшие разрезы и вставлены дополнительные инструменты для облегчения диагностики и хирургической коррекции аномалий. Иногда во время этой процедуры хирург может удалить рубцовую ткань и открыть закрытые маточные трубы.

Лапаротомия. Крупная операция на брюшной полости через разрез в брюшной стенке.

Метотрексат. Лекарство, разрушающее ткани, связанные с беременностью, и ускоряющее реабсорбцию этой ткани у женщины с внематочной беременностью.

Микрохирургия. Тип хирургии, в которой используется увеличение, тщательная техника и тонкий шовный материал для получения точных хирургических результатов. Микрохирургия важна для некоторых видов хирургии маточных труб у женщин, а также для отмены вазэктомии у мужчин.

Выкидыш. Естественное изгнание нежизнеспособного плода и плаценты из матки, также известное как самопроизвольный аборт или прерывание беременности.

Яичники. Две женские половые железы в тазу, по одной с каждой стороны матки. Яичники производят яйца и гормоны, включая эстроген, прогестерон и андроген.

Частичная сальпингэктомия. Операция по удалению участка маточной трубы, вызвавшего внематочную беременность.Эта процедура пытается сохранить большую часть трубки для последующего прикрепления с помощью микрохирургии, чтобы добиться будущей фертильности.

Пневмония. Воспаление легких.

Прогестерон. Женский гормон, выделяемый желтым телом после овуляции во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза). Он подготавливает слизистую оболочку матки (эндометрий) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также позволяет полностью отделить эндометрий во время менструации.В случае беременности уровень прогестерона остается стабильным примерно через неделю после зачатия.

Сальпингэктомия. Операция по удалению одной или обеих маточных труб.

Сальпингоофорэктомия. Удаление маточной трубы и яичника вместе.

Сальпингостомия. Хирургическая процедура, при которой открывается стенка маточной трубы и удаляется внематочная беременность. Разрез маточной трубы заживает самопроизвольно.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Инфекция, например хламидиоз или гонорея, передающаяся половым путем. У женщин некоторые ИППП могут вызывать инфекции органов малого таза и приводить к бесплодию, повреждая маточные трубы и повышая риск внематочной беременности. У мужчин ИППП могут вызывать закупорку протоковой системы, по которой транспортируется сперма.

Трансвагинальное УЗИ. Метод визуализации, при котором гладкий цилиндрический зонд, использующий звуковые волны для просмотра органов на видеоэкране, помещается во влагалище.

Перевязка маточных труб. Хирургическая процедура, при которой маточные трубы зажимаются, клипируются или разрезаются для предотвращения беременности.

Язва. Поражение (язва) на поверхности кожи или слизистой, обычно воспаленное. В качестве случайного побочного эффекта терапии метотрексатом во рту могут образовываться временные язвы.

УЗИ. Изображение внутренних органов, создаваемое звуковыми волнами высокой частоты, просматриваемое как изображение на видеоэкране; используется для отслеживания роста фолликулов яичников, извлечения яйцеклеток или отслеживания роста и развития плода.Ультразвук можно проводить как абдоминально, так и вагинально.

Матка (матка). Полый мускулистый женский орган в тазу, в который имплантируется и растет эмбрион во время беременности. Выстилка матки, называемая эндометрием, обеспечивает ежемесячный менструальный кровоток, когда нет беременности.

Сообщите нам, что вы думаете

Отправьте свои комментарии к этой брошюре по адресу [адрес электронной почты]

В строке темы введите «Внимание: Комитет по обучению пациентов.”

Диагностическая роль дискриминационной зоны β-ХГЧ в сочетании с паттерном эндометрия при внематочной беременности у китайских женщин

EP является одной из ведущих причин материнской смертности на ранних сроках беременности. Смертность от EP оценивается в 16,9 на 1 000 000 EP среди китайского населения 4 , и на EP приходится от 4 до 10% смертей, связанных с беременностью, во всем мире 2 . Особую озабоченность вызывает точная и оперативная диагностика ВП.

Идентификация сывороточных биомаркеров является важной целью диагностики ВП, особенно для выявления ранних стадий ВП. Сывороточный β-ХГЧ - единственный биомаркер, который широко и регулярно используется в клинической практике. Сам по себе β-ХГЧ недостаточно чувствителен для постановки диагноза ВП, но β-ХГЧ полезен для выявления пациенток, которым требуется более тщательное наблюдение при ранней неудаче беременности. Ожидаемое повышение уровня ХГЧ за 48 часов для жизнеспособной IUP составляет не менее 53% 18 . Однако для ВП этот метод часто требует повторного наблюдения в течение нескольких дней, в течение которых существует длительный риск разрыва маточных труб.Другие биомаркеры, такие как прогестерон, PAPP-A, SP-1, ингибин A, VEGF, Activin A и ADAM-12, не могут с достаточной точностью дифференцировать EP от аномального IUP, и эти маркеры необходимо изучить дополнительно, прежде чем они смогут для использования в клинической практике 19 .

Наше предыдущее исследование показало, что отношение β-ХГЧ гемоперитонеума к венозной сыворотке выше 1,0 может использоваться в качестве индикатора для немедленной диагностики ВП с гемоперитонеумом. Кроме того, мы продемонстрировали, что соотношение β-ХГЧ вагинальной крови к венозной сыворотке больше 1.0 может использоваться как индикатор ВП при вагинальном кровотечении 7,8 . Однако этот метод не подходит для пациентов без гемоперитонеума или вагинального кровотечения.

TVS стал важным инструментом в диагностике EP 20 . ВП диагностируется с большей точностью с помощью TVS, который является быстрым, простым и неинвазивным методом. Первоначально DSZ для возможного возникновения EP был определен как уровень β-hCG выше 6500 МЕ / л, когда гестационный мешок не был обнаружен трансабдоминальным ультразвуком 12 .С развитием TVS, DSZ был переопределен, в результате чего текущий диапазон составлял от 1000 МЕ / л до 3500 МЕ / л 14,15,16,17 . TVS чувствителен и специфичен для диагностики EP, когда уровень β-hCG выше DSZ с положительной идентификацией образования придатков. Однако диагностика ВП с помощью TVS намного сложнее в клинических условиях. Диагноз менее очевиден, когда уровень β-ХГЧ ниже DSZ и когда результаты ультразвукового исследования придатков неубедительны. Для EP по-прежнему требуется более точный и безопасный метод диагностики.

В этом исследовании 3558 китайских женщин с IUP (n = 1038) или EP (n = 2520) были включены для оценки диагностической точности DSZ, толщины эндометрия и триламинарного паттерна для EP. Наше исследование показало, что значение DSZ 1500 МЕ / л и толщина эндометрия 10 мм были приемлемыми в качестве порога для диагностики ВП у китаянок.

В отличие от предыдущих исследований, порог DSZ в нашем исследовании был включен в указанный диапазон. Чувствительность DSZ в нашем предыдущем исследовании составляла 87.5%; это значение составляло 77% в исследовании Wang, et al. . и 87% в исследовании Shaunik, et al. . 21,22 . Специфичность составила 80,7% в нашем исследовании и 99% в исследовании Мюррея 23 . Предыдущее исследование показало, что для женщины, у которой DSZ варьировала от 2000 до 3000 МЕ / л, вероятность жизнеспособного IUP составляла примерно 0,5% 24 . Ложноположительный результат может навредить нормальному протеканию беременности. Основываясь на пороговом значении 1500 МЕ / л для китайской популяции в нашем исследовании, вероятность ложноположительного результата явно не уменьшилась.Кроме того, как косвенный тест, одно измерение β-ХГЧ ненадежно для независимой диагностики ВП. Поэтому мы также искали другие индексы для повышения диагностической точности ВП.

Несколько исследований показали, что толщина эндометрия при ВП (5,95 ± 0,35 мм) намного ниже, чем при ВМД (13,42 ± 0,68 мм), в то время как 8 мм является пороговым значением толщины эндометрия для диагностики ВП. Было высказано предположение, что ВП в значительной степени коррелирует с тонким эндометрием и что полоска эндометрия ≤8 мм может привести либо к ВП, либо к самопроизвольному аборту. 25,26 .Утолщенный эндометрий при ВП встречается реже из-за плохого развития ворсинчатой ​​ткани, неблагоприятной среды для имплантации эмбриона и низкого уровня экскреции β-ХГЧ. Наше исследование показало, что чувствительность и специфичность оценки толщины эндометрия составляли 81,4% и 83,5% соответственно при толщине эндометрия 10,5 мм. Одна группа задокументировала аналогичное наблюдение, согласно которому на каждое увеличение толщины эндометрия на 1 мм вероятность ВП снижается на 27%, что может объяснить более высокую чувствительность и специфичность в нашем исследовании 26 .Однако единственная оценка толщины эндометрия все еще недостаточна для диагностики ВП.

EP приводит к получению внутриполостной жидкости, а также к трехламинарным, гомогенным и гетерогенным структурам. 27 . Во время процесса EP трехламинарный узор всегда изменяется при ультразвуковом контроле 28,29 . Хаммуд и др. . ретроспективно исследовали 403 пациентов и сообщили, что триламинарный паттерн имел 94% специфичность и 38% чувствительность для предсказания EP 11 .Наше исследование показало, что AUC триламинарного паттерна составила 0,726 с чувствительностью 69,1% и специфичностью 76,1%. Триламинарный паттерн, по-видимому, представляет определенную клиническую ценность для ранней диагностики ВП.

Чтобы повысить точность диагностики, мы объединили три параметра в единый индекс (DSZ, толщину эндометрия и триламинарный рисунок) для диагностики ВП и ВМС. Чувствительность и специфичность улучшились, когда мы объединили любые два из трех индексов. Кроме того, когда три индекса были объединены, чувствительность параллельного теста и специфичность последовательного теста составили 93.8% и 93,4% соответственно, что лучше, чем у одного индекса и комбинации любых двух индексов. Наша предыдущая работа продемонстрировала, что для пациентов с ВП с перитонеальным выпотом или кольпоррагией соотношение β-ХГЧ в крови и венозной крови может помочь в диагностике, тогда как для пациентов с ВП с отрицательным гемоперитонеумом или кольпоррагией DSZ и паттерн эндометрия больше подходит для диагностики.

В заключение, это исследование является первым, в котором определяется DSZ (1500 МЕ / л) для ВП у китаянок и сочетается DSZ с паттерном эндометрия, чтобы предоставить дополнительные возможности для диагностики ВП.Заключение этого исследования может быть полезным для обеспечения более точного и улучшенного диагностического процесса для EP, особенно для пациентов с отрицательным гемоперитонеумом или кольпоррагией. Размер выборки нашего исследования больше, чем у предыдущих исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *