Что происходит внутри нас после еды
О тонкостях одного из самых сложных биохимических процессов человеческого организма.
46 508 просмотров
Фото Reuters
Пищеварительная система — это сложный комплекс уникальных органов, нацеленных на химическую и механическую обработку пищи. Комплекс состоит из двух основных групп органов: желудочно-кишечный тракт и вспомогательные органы.
- Михаил Лис.
«Пропедевтика внутренних болезней»; - Александр Швырев. «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии»;
- Сергей Пиманов. «Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь».
Желудочно-кишечный тракт
ЖКТ имеет затейливую систему со множеством изгибов, петель, сужений и расширений. У взрослого человека система может достигать от семи до десяти метров.
Полость рта
Пищеварение начинается не в желудке, а в ротовой полости.
От её качества и работоспособности зависит здоровье желудка и кишечника. К основным функциям относятся оценка качества пищи, измельчение и смачивание слюной.
Зуб — это окостеневший отросток слизистой оболочки. В норме у взрослого человека 32 зуба. Они участвуют не только в механическом дроблении пищи, но также имеют рецепторы, которые позволяют оценить еду на твёрдость и температуру.
Язык — отвечает за членораздельную речь, но основную роль выполняет как анализатор.
Он покрыт множеством сосочков, которые помогают оценить пригодность пищи по температуре, вкусу и консистенции. Язык помогает проглотить пищу и направить её в пищевод, а его рецепторы увеличивают секрет слюны.
В народе, и порой даже среди медицинских работников, распространён миф о «вкусовых зонах языка». Миф утверждает, что каждая зона языка имеет определённые вкусовые зоны. На деле каждый сосочек отвечает за определения вкуса, универсален.
Слюна — это природное антибактериальное средство. Количество и качество слюны напрямую влияет на работу желудка. Слюна способна не только смягчать пищу, но и начать процесс переваривания.
Слюна содержит множество белков.
Например, лизоцим уничтожает бактерии. Простой гидролиз (раздувание) углеводов запускается с помощью специальных ферментов: амилазы и мальтазы. Это обеспечивает первичную подготовку пищи для последующего переваривания в желудке.
Глотка и пищевод
Глотка имеет уникальную конструкцию, а её основная задача: отделить дыхательные и пищеварительные пути. Благодаря уникальному анатомическому строению, глотка защищает трахею от попадания пищи.
Также она участвует в делении пищи на маленькие порции.
Пищевод— это трубка, состоящая из мышц, выполняет простую функцию — соединяет глотку и желудок. В обычном состоянии очень маленькая в диаметре, но расширяется по мере прохождения пищи.
Желудок— это один из самых сложных природных резервуаров. Выполняет множество функций. Основная роль многозадачного желудка — накопление пищи. Его объём может достигать до четырёх литров. Благодаря сложному мышечному строению, при необходимости желудок растягивается или сужается.
Уникальность строения
Эпителий желудка имеет три типа клеток, способных на секрецию:
- Главные клетки;
- Париетальные клетки;
- Добавочные клетки.
Главные клетки секретируют пеписноген. Это неактивная форма пепсина — сложного фермента, способного активно разрушать белки, но запускающийся только в соляной кислоте. Для собственной безопасности главные клетки секретируют пепсиноген, который включается через определённое время. Этот механизм обеспечивает сохранность клеткам, так как пепсиноген превращается в пепсин уже находясь в безопасной зоне.
Париетальные клетки способны продуцировать соляную кислоту.
Они важны для главных клеток, потому что создают среду для активной работы пепсина. Соляная кислота выполняет огромную роль в пищеварительной системе.
Клетки способны создавать очень агрессивную среду меньше двух pH. При такой кислотности погибают многие микроорганизмы, набухают белки и створаживается молоко. Среда настолько агрессивна, что желудочный сок способен растворить лезвие бритвы.
Добавочные клетки — клетки-защитники. Необходимы для выработки слизи, которая защищает желудок от высокой кислотности. Слизь секретируется круглосуточно и покрывает весь внутренний слой. Она состоит из бикарбонатов, которые нейтрализуют желудочный сок, защищая стенки от повреждений.
Слизь также обволакивает пищевой комок, способствуя склеиванию и уплотнению химуса.
Это полужидкое содержимое желудка или кишечника, состоящее из частично переваренной пищи.
Пищеварительные особенности
Пищевой комок хранится в желудке от трёх до десяти часов, в течение этого времени химус тщательно перемешивается. В этот период продолжается разрушение углеводов, которое началось в ротовой полости под действием амилазы. Пепсин разрушает и подготавливает белки для кишечника.
Под влиянием липазы жиры очень медленно разбухают. Липаза в желудочном соке содержится в небольшом количестве. После химус маленькими порциями отправляется в двенадцатиперстную кишку.
Гастрит
По статистике, более 50% населения страдает одним из видов гастрита. Частота заболевания увеличивается с возрастом. Факторов развития гастрита множество — от инфицирования бактерией Helicobacter pylori до наследственности. Основной причиной заболевания становятся несбалансированное питание и частое употребление алкоголя.
Гастрит опасен слабыми симптомами на ранних стадиях, например, желудок почти не болит, а отрыжка после еды никого не удивляет. По этой причине, пациенты обращаются за помощью уже в запущенной форме. Чем дольше протекает гастрит, тем больше площадь поражения. Например, если пострадают париетальные клетки, ответственные за выработку соляной кислоты, наступит атрофический гастрит. При этом виде гастрита желудок теряет две основные функции: запуск пепсина и антибактериальные свойства.
Тонкий кишечник
Тонкая кишка — это продолжение желудка.
Её длина достигает не более 2,7 метров, а диаметр составляет от трёх до шести сантиметров. Тонкий кишечник подразделяется на три отдела:
- Двенадцатиперстная кишка;
- Тощая кишка;
- Подвздошная кишка.
Все три отдела очень схожи по строению, за исключением некоторых особенностей двенадцатиперстной кишки. В этот отдел открываются жёлчные протоки, а также протоки поджелудочной железы.
Уникальность строения
Всасывание — это основная роль кишечника.
Для этой функции тонкий кишечник имеет множество ворсинок. Она представляет собой выпячивание слизистой оболочки и имеет хорошее кровоснабжение, благодаря чему обладает высокой скоростью всасывания.
В просвет двенадцатиперстной кишки открывается поджелудочный и жёлчный протоки. Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок. Это концентрированный щелочной раствор с большим содержанием различных ферментов. Все они способны разрушить белки (трипсин), жиры (липаза) и углеводы (амилаза).
Жёлчь образуется в печени и накапливается в жёлчном пузыре. Это тёмная и горькая жидкость, выполняющая роль нейтрализатора пепсина, который опасен для ферментов поджелудочной железы. Жёлчь способна разрушить жиры и ускорить работу кишечника.
Пищеварительные особенности
После образования пищевого комка в желудке, он поступает маленькими порциями в кишечник. Там он меняет кислую среду на щелочную, а после обработки жёлчью и панкреатическим соком разрушается на более простые части. Только после этого на протяжении всего тонкого кишечника происходит всасывания в кровь.
Толстый кишечник
Толстая кишка является завершающей частью кишечника. В нём происходит образования каловых масс из пищевой кашицы.
Его длина может достигать до примерно двух метров, а диаметр доходит до восьми сантиметров. Подразделяется он на три отдела:
- Слепая кишка;
- Ободочная кишка;
- Прямая кишка.
Своё название толстая кишка получила из-за особенности строения — она имеет очень широкую мышечную стенку.
Уникальность строения
Ворсинки у толстой кишки отсутствуют, но зато у него много крипт. Это углубление в слизистую оболочку, которые участвуют в выделении гормонов и, самое главное, продукции слизи.
Она обволакивает каловые массы и ускоряет их передвижение.
В одном из отделов тонкого кишечника имеется знаменитый червеобразный отросток — аппендикс. Его функции до конца не изучены. Предполагается, что он выполняет роль иммунитета в кишечнике, потому что имеет большое количество лимфатических сосудов.
Толстый кишечник имеет собственную микрофлору, которая защищает от болезнетворных бактерий и помогает усвоить растительную клетчатку. Некоторые витамины усваиваются в толстом кишечнике.
Пищеварительные особенности
После прохождения тонкого кишечника, в толстом продолжает всасываться остаточные полезные вещества.
То, что не нужно организму, утрамбовывается в кал.
Если сокращение кишечника окажется слишком быстрым, то каловые массы не успеют сформироваться. Тогда наступит синдром диареи. В противоположном случае, при долгом прохождении кала по кишечнику, будет запор, так как из кала уйдёт слишком много воды.
Заключение
Пищеварение — это очень сложный и уязвимый механизм. После употребления алкоголя, курения, приёма наркотических веществ или бесконтрольного приёма лекарств в первую очередь страдают органы пищеварения.
Одной из проблем современной гастроэнтерологии является ранняя диагностика рака пищеварительной системы.
Дело в том, что онкология редко проявляет яркие симптомы на начальных этапах. Как правило, пациенты обращаются за помощью при финальных стадиях развития рака, когда появляется болевой симптом и снижаются шансы на успешное лечение.
Статья создана участником Лиги авторов. О том, как она работает и как туда вступить, рассказано в этом материале.
Пять неожиданных способов применения фекалий
- Кэти Силвер
- BBC Earth
Автор фото, Rolf Nussbaumer Photography / Alamy Stock Photo
Подпись к фото,Навозные жуки катают свои шарики.
А по ночам они делают это, ориентируясь по звездам
Удивительно, как много способов можно найти для использования экскрементов! Обозреватель BBC Earth рассказывает о том, как навоз помогает в изучении древней истории, и как с помощью кала можно сохранить вымирающие виды.
Сегодняшнюю тему многие назовут самой неприятной на свете. Не говоря уж о самом предмете разговора. Речь о фекалиях.
Человек придумал для этой субстанции и процесса ее «производства» много разных названий, в основном иносказательных.
Но мало кто задумывается о том, что фекалии, или экскременты, играют важнейшую роль в системе жизни на Земле.
Эта статья о том, насколько разнообразные функции выполняют фекалии. У них есть как минимум пять неожиданных и очень важных способов применения.
Музей экскрементов: поговорить о фекалиях хочется всем
Честное слово! Ученые из зоопарка острова Уайт в Великобритании аккуратно разместили рядом двадцать образцов кала животных в индивидуальных вакуумных капсулах, чтобы посетители зоопарка могли познакомиться с ними поближе.
Представлены образцы экскрементов самых разных животных: живущих в зоопарке львов, сурикатов, скунсов. А заодно и человеческих младенцев.
«У них у всех разный размер, форма, фактура… Это неисчерпаемый кладезь информации», — говорит куратор музея Найджел Джордж.
Ни один из сотрудников зоопарка не специализируется на копрологии, но, как утверждает Джордж, даже обычный человек по виду испражнений может сказать о животном многое.
Сразу можно понять, что животные едят — отходы жизнедеятельности ворон, к примеру, содержат много непереваренных костей и хитиновых панцирей жуков.
«Вообще, кал хищников издает более острый запах, чем кал травоядных», — добавляет Джордж.
В образце экскрементов серебристой чайки можно увидеть кусочки пластика — напоминание о том, что последствия технического прогресса можно увидеть даже в фекалиях.
Доля воды в экскрементах составляет в среднем около 75%.
Путем проб и ошибок исследователям удалось найти способ «изолировать образцы так, чтобы они не издавали запах и в целом были безопасны для публики».
Для этого потребовалось создать устройство для сушки кала. Разработка заняла год. «Установка нехитрая, но работает», — отмечает Джордж.
Автор фото, Eric Carr / Alamy Stock Photo
Подпись к фото,Кит испражняется фекалиями модного розового цвета
По его словам, в сушилку вставляется длинная труба, в которой на специальных поддонах уютно располагаются образцы фекалий.
В зависимости от размера образцов они выдерживаются в сушилке разное время — от дня до нескольких недель.
Затем их помещают в прозрачную смолу и создают вакуум, откачивая все пузырьки воздуха.
Получается нечто вроде хрустального шара. Единственная разница — в середине этой капсулы какашка.
«Думаю, вряд ли кто-то осознает, глядя на эти шарики на постаментах, сколько человеческого труда в них вложено», — говорит Джордж.
Он говорит, что реакция публики стала для них неожиданностью: «Мы заметили, что людей самих удивляет собственная реакция. Отвращение быстро уступает любопытству, и люди уже упираются носом в шар, разглядывая то, что внутри».
Джордж говорит, что после открытия музея, состоявшегося в марте этого года, концепция получила всемирное распространение. «Похоже, что поговорить об экскрементах хочется всем!»
Важность китовых фекалий для океана
Большинство морских животных питается ближе к поверхности, а испражняется в более глубоких слоях моря, однако киты делают наоборот.
Именно поэтому, по словам Джо Романа, их фекалии имеют особое значение.
«Перед тем как окончательно погрузиться в глубину, поднявшийся на поверхность кит как следует опорожняет кишечник», — Роман, биолог из Вермонтского университета, США.
Этот фекальный шлейф, как его называют, содержит много питательных веществ и обогащает поверхностные воды азотом, железом и фосфором.
«Они удобряют океан, — заключает Роман. — Выносят питательные вещества на поверхность».
Этот эффект называют китовым насосом — его Джо Роман изучал последние 10 лет.
После того как питательные вещества оказываются на поверхности, их потребляют рыбы, например, лосось.
Автор фото, Laurie Campbell/naturepl.com
Подпись к фото,Семга переносит питательные вещества вверх по реке
Этих рыб, в свою очередь, съедают морские птицы, переносящие питательные вещества из моря на берег, где их пожирают уже другие сухопутные животные, например, медведи.
В этом смысле, как говорит Роман, «киты играют важную роль в механизме поднятия питательных веществ со дна экосистемы».
Роман и его коллеги уже отследили, как картина переноса питательных веществ изменялась на протяжении земной истории.
Итак, киты появились около 60 миллионов лет назад.
Примерно в это время одна из групп сухопутных млекопитающих повадилась плескаться в речке чаще обычного — а через какое-то время развилась в полностью водный вид.
Превратившись в китов и дельфинов, млекопитающие колонизировали океан.
Киты стали питаться рыбой и ракообразными и развили способность переваривать хитин, из которого состоит твердая оболочка ряда моллюсков — их так называемый экзоскелет.
«Большинству млекопитающих не по силу его переварить. Следовательно, микрофлора в желудочно-кишечном тракте кита радикально отличается от того, как мы себе ее представляли», — говорит он.
Состав китового кала зависит от особенностей конкретной особи и ее диеты, говорит Джо Роман.
Если кит питается крилем, его фекалии чаще всего имеют форму красных или розовых сгустков размером с человеческий кулак.
Однако у тех китов, рацион которых состоит из рыбы, масса испражнений имеет темно-зеленый цвет и более жидкую форму, благодаря чему фекальное облако расплывается до размеров научно-исследовательского судна, рассказывает ученый.
«Это единовременный выброс огромного количества питательных веществ.
Иными словами, результат в обоих вариантах один и тот же, даже если процесс немного отличается».
Некоторые живые существа едят фекалии — и это умно!
Для большинства из нас фекалии — это отходы, которые выбрасываются из тела за ненадобностью, однако ряд животных видит в них ценный ресурс и даже не прочь ими полакомиться.
Автор фото, blickwinkel / Alamy Stock Photo
Подпись к фото,Красавицы бабочки питаются экскрементами, и их это не смущает
«Животные-копрофаги выжимают из кала других животных питательные вещества, которые те сами не смогли извлечь, — поясняет Маркус Бирн из Уитуотерсрэндского университета в Йоханнесбурге (ЮАР). — Таких веществ остается совсем немного».
В Австралии в конце 1980-х Бирн начал изучать копрофагов, к которым относятся навозные жуки, личинки мух и даже — о боже! — прекрасные бабочки.
«В Австралии уже было 300 собственных видов навозных жуков, но они привыкли есть экскременты кенгуру, а не коров, — рассказывает он.
— Коровий навоз на 80% состоит из воды и выходит большими жидкими лепешками, в то время как экскременты кенгуру больше похожи на маленькие твердые шарики».
«Австралийские навозные жуки к такому [коровьему] материалу не привыкли», — продолжает ученый. Поэтому для переработки навоза, производимого скотофермами, было решено завезти тех жуков, которые успели к нему приспособиться в ходе эволюции.
Была разработана чрезвычайно важная программа биологического регулирования, действовавшая на протяжении 20 лет.
Мозг навозного жука размером с рисовое зерно, не больше, но эти насекомые — настоящий кладезь талантов, говорит Бирн.
Они скатывают навоз в шарики и угоняют его туда, где на него никто больше не сможет позариться.
А если посмотреть на то, как они размножаются и сражаются за партнеров, будет трудно поверить, что перед нами всего лишь маленькое насекомое, замечает ученый.
Например, самцы демонстрируют свое превосходство в схватке при помощи огромных рогов.
«Эти крохи сражаются, как будто они антилопы, олени или карибу!»
Кроме того, несмотря на свой малый размер, самцы этого вида обладают более крупными тестикулами, чем многие из более крупных жуков.
Но эти красавцы преуспели не только в соблазнении прекрасного пола и катании шариков. Настоящий их талант — это навигация.
«Они смотрят на небо и ориентируются по нему», — рассказывает Бирн.
Люди в таких случаях пользуются картой, однако жук может видеть поляризацию света, которой не видим мы, и лучше различает оттенки и степени яркости.
Бирн доказал, что один из видов в качестве ориентира пользуется Млечным путем, благодаря чему успешно катает свои навозные шары в ночное время суток.
«Дух захватывает. Подумать только: глупый маленький жук всматривается в отдаленные уголки нашей галактики», — говорит он.
Древний лошадиный навоз — ключ к античной истории
Тем, кто не дружит с древней историей (как ваш покорный слуга), напомним, что Ганнибал — это полководец, возглавлявший армию Карфагена во время войны с Римом, которая продолжалась с 218 по 201 год до н.
э.
Ганнибала считают одним из величайших военачальников в истории, и археологи давно пытаются выяснить в подробностях, как передвигалась его армия в течение той 16-летней войны.
Автор фото, World History Archive / Alamy Stock Photo
Подпись к фото,Армия Ганнибала оставила после себя следы. И не только побед
Однако один эпизод — переход армии Ганнибала через Альпы с 15 тысячами лошадей (и несколькими боевыми слонами) — остается загадкой.
Некоторые предполагают, что Ганнибал перешел Альпы (совершив путь из современной Франции в Италию) через перевал Коль де ля Траверсетт, находящийся на высоте 3 тыс. метров над уровнем моря.
«Много фактов косвенно указывает на то, что он использовал именно этот перевал, но научных доказательств никто так и не нашел — ничего, что поддавалось бы проверке», — говорит Крис Аллен, эколог-микробиолог из Королевского университета в Белфасте, Великобритания.
Две тысячи лет над этой загадкой бились историки, политики, ученые и даже Наполеон.
Однако вскоре, вероятно, она будет разгадана — благодаря здоровенной куче навоза.
«Двухдневная стоянка с 15-20 тысячами лошадей — можете быть уверены, бесследно такое точно не пройдет», — говорит Аллен, которого местная пресса прозвала «навозный ученый».
Недалеко от Коль де ля Траверсетт группа Аллена вместе с коллегами-археологами нашла провал площадью с футбольное поле. Проведя генетический анализ и изучив местную среду, группа обнаружила массовые залежи экскрементов животных.
Образцы отбирались с интервалами 5 см до глубины 70 см — этого было достаточно, чтобы проникнуть в почвенный горизонт, который формировался 2200 лет назад, при жизни Ганнибала.
«Судя по этому слою, примерно 2180 лет назад здесь произошло нечто очень конкретное, — говорит Аллен. — Интересующие нас элементы были разбросаны на большой территории».
В снятом слое почвы было много древнего лошадиного навоза, радиоуглеродная датировка которого говорит о том, что он мог быть произведен за 200 лет до н.
э. — что очень близко к 218 году до н. э, в котором, как считается, Ганнибал пересек Альпы.
В образцах было найдено много бактерий Clostridia, которые часто встречаются в лошадиных фекалиях.
«Clostridia была в 12% образцов, и датирована она как раз тем периодом. В нужную нам дату концентрация становится в шесть раз больше», — говорит Аллен, добавляя, что эта находка — настоящее «генетическое письмо в будущее».
Эти и некоторые другие наблюдения позволяют «достаточно уверенно говорить о том, что 2200 лет назад здесь прошло большое число млекопитающих, оставивших определенный след».
Пока что археология не уделяет фекалиям сколько-нибудь существенного внимания, говорит Аллен. Но если археологи начнут чаще сотрудничать с «навозными учеными», кто знает, что они смогут открыть…
Ищейки, натасканные на кал, на страже вымирающих видов
От матерых бладхаундов, выслеживающих преступников, до ищеек в аэропортах — в поиске по запаху собакам нет равных.
«Робот, способный определять запахи, никогда не заменит собаку», — говорит Роберт Джон Янг, биолог из Сэлфордского университета в Великобритании, исследующий дикую природу.
«У собаки слишком тонкий нюх. Но даже если такой робот и появится, он все равно не сможет обследовать обстановку так же быстро. К тому же собак дешевле содержать».
Автор фото, Luiz Claudio Marigo/naturepl.com
Подпись к фото,Паукообразная обезьяна: ее фекалии расскажут о ней всё
Некоторых невезучих щенков натаскивают на запах кала. Они помогают специалистам по сохранению видов быстрее находить экскременты животных в дикой природе.
Такие находки позволяют уточнить ареал обитания популяций и заодно их рацион.
«Тут важна не порода собаки, а ее характер», — уверяет Саманта Бремнер-Харрисон из Университета Ноттингем Трент в Великобритании.
По словам Саманты, можно смело брать питомца из приюта — как правило, такие собаки очень энергичны и хорошо откликаются на поощрение.
Поработав с калифорнийскими заводчиками, чьих подопечных она натаскивала искать экскременты, Саманта теперь планирует открыть аналогичные курсы в Ноттингеме.
«Особенность нашей профессии состоит в том, что мы постоянно ищем фекалии, так как они представляют собой источник важной биологической информации», — говорит Роберт Джон Янг, которому приходится держать в своем холодильнике образцы кала бразильских обезьян.
25 лет назад, когда Янг только начинал свою карьеру биолога, студентам приходилось разглядывать кал под микроскопом, чтобы понять, чем питалось животное.
«Теперь, когда в нашем распоряжении есть новые тесты и онлайн-инструменты для генетического анализа, дело идет быстрее».
Чтобы оценить уровень стресса животного (в частности, понять, насколько сильно ему досаждают экотуристы), достаточно исследовать его кал на гормоны. Мониторинг половых гормонов помогает отслеживать овуляцию у самок.
«Это позволило нам увеличить поголовье рыжеватых обезьян — одного из тех видов приматов в Южной Америке, которым грозит исчезновение», — говорит Янг.
Ученые также используют образцы стула животного для определения последовательности ДНК.
Нанося экскременты на специальную разновидность фильтрованной бумаги, используемую в анализе ДНК, мы можем выяснить, есть ли генетическая связь между двумя группами горилл, разделенных горной цепью, поясняет Янг.
В свою очередь, внутри промискуитетных видов мы поймем, кто отец потомства и у кого какие гены.
«Дайте мне кусочек какашки обезьяны — и я скажу вам, не дальтоник ли она», — заверяет Янг.
Автор фото, Loic Poidevin/naturepl.com
Подпись к фото,Носороги очень трепетно относятся к своей территории. Но если экскременты чужака пахнут знакомо — всё в порядке
Существует множество способов регулировать поведение животных с помощью их собственных испражнений.
Так, экологи из зоопарка Сан-Диего задумали транспортировать черного носорога, обитающего в Южной Африке, в район, где действуют меньше браконьеров.
Осуществить подобную затею может быть затруднительно, так как носороги — очень территориальные животные, и появление непрошеного гостя может спровоцировать агрессию.
Однако специалисты по охране животных могут использовать стремление носорогов активно метить свою территорию, чтобы подготовить почву для подселения новичков.
Они берут образцы стула у особей, которых планируют подселить, и кое-где метят ими территорию нового места жительства.
Когда через несколько недель носорогов запускают в ареал обитания, старожилы фактически с ними уже знакомы.
«Через пару недель носороги как бы говорят друг другу: «О, это же Фред, мы его знаем», — рассказывает Янг.
В общем, ни у кого не вызывает сомнений, что экскременты — это в первую очередь отходы. Но для науки и многих животных они кое-что значат.
Анатомия и физиология аноректальной зоны. Гипотеза удержания кала и дефекации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
М.
Д. ЛЕВИН S В.В. ТРОЯН2
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ЗОНЫ. ГИПОТЕЗА УДЕРЖАНИЯ КАЛА И ДЕФЕКАЦИИ
Государственный гериатрический центр, г. Натания’, Израиль,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 2,
Республика Беларусь.
На основании собственных исследований и анализа литературы предлагается детализация ранее предложенной гипотезы удержания кала и дефекации. Процесс удержания кала начинается с торможения пассажа фекалий, которые скапливаются последовательно над колосигмоидным и ректосигмоидным сфинктерами и анальным каналом. Плотность кала увеличивается за счет всасывания поды, а их объем уменьшается.
Удержанию кала способствует смещение вперед ректоанального соединения.
Предполагается, что в ответ на электрический стимул сокращается только часть гладкомышечных волокон внутреннего анального сфинктера (ВАС), которые уже восстановили свой сократительный потенциал после предыдущего сокращения. В последующей момент сокращаются другие порции. Этот непрерывный процесс обеспечивает поддержание тонуса ВАС круглые сутки.
Длительному удержанию кала способствует смена реакции удержания (релаксация ВАС и сокращение наружного анального сфинктера (НАС) и пуборектальной мышцы (ПРМ)) реакцией адаптации (сокращение ВАС и расслабление НАС и ПРМ) и наоборот. Во время сокращения одних мышц другие восстанавливают способность к сокращению
Рефлекс дефекации приводит к расслаблению ПРМ, НАС и ВАН и сокращению мышцы, поднимающей задний проход, которая раскрывает анальный канал до ширины просвета прямой кишки. Через этот канал перистальтическая волна прямой кишки изгоняет каловые массы нару-
Ключевые слова: Физиология прямой кишки, анальный канал, удержание кала, дефекация, пуборекталъная мышца, мышца поднимающая задний проход, аноректалъныйрефлекс
Based on our own investigations and literature analysis specification of our hypothesis of continence and defecation published earlier is presented here. The process of continence starts with inhibited passage of feces collected above the colonosigmoid and rectosigmoid sphincters and the anal canal. Feces density increases due to water absorption and its volume decreases.
Anterior displacement of the recto-anal connection contributes to feces continence. We suppose that multiple bundles of smooth muscle fibers in the internal anal sphincter (IAS) are present at different stages of the restoration of the contraction potential. Only mature bundles, i.e. bundles with large enough potential to contract, respond to electrical stimulus. Each next wave of electrical stimulation affects different bundles of fibers. This continuous process ensures high tonus of IAS 24 hours a day.
Interchanging continence reaction and reaction of adaptation promote prolonged fecal retention and vice versa. During contraction of one group of muscles, the other muscle group restores its contraction potential.
The reflex of defecation results in relaxation of the IAS, PRM, EAS and contraction of the musculus levator ani, which opens the anal canal up to the width of the rectum. Then, peristaltic wave of the rectum ensures propulsion of fecal masses.
Keywords: Rectum physiology, anal canal, continence, defecation, puborectal muscle, musculus levator ani, anorectal reflex
Удержание кала и дефекация представляют собой две существенные функции человеческого организма. Любые изменения, приводящие к недержанию кала и/или хроническому запору, серьёзнейшим образом ухудшают качество жизни. Удержание кала определяется как способность задерживать кал до осознанной возможности дефекации, а дефекация — это эвакуация кала из толстой кишки. Обе эти функции связаны комплексом физиологических процессов, которые до конца не понятны [1]. Так, например, нет общепринятых представлений о том, каким образом осуществляется длительное, фактически постоянное удержание кала. Известно, что наружный анальный сфинктер (НАС) отвечает за экстренное удержание во время подъема внутри-брюшного давления, так как сила его сокращения резко уменьшается в течение нескольких минут [2, 3]. Трудно себе представить, чтобы внутренний анальный сфинктер (ВАС) мог обеспечивать удержание кала в результате непрерывного сокращения [1]. Сокращение — это работа мышц, сопровождающаяся затратой энергии и истощением ресурсов, для восстановления которых мышца должна расслабиться. Во всяком случае, так ведут себя все виды мышц, включая сердечную мышцу.
Цель настоящей работы: проанализировать опубликованные на данном этапе работы, посвященные указанной выше проблеме, и детализировать предложенную нами ранее гипотезу удержания кала и дефекации [3].
Анатомия и физиология аноректальной зоны
Прямая кишка. Название прямой кишки у человека находится в противоречии с её истинной формой. Она получила это название в результате исследования у собак. У человека прямая кишка совершает
по два изгиба в поперечном и сагиттальном направлениях и фактически является самой непрямой кишкой. Она начинается на уровне третьего крестцового позвонка, где сигмовидная кишка проникает в ткани малого таза и теряет брюшинный покров. На уровне пубококцигиальной линии она переходит в анальный канал [4]. В результате перистальтической активности толстой кишки в прямую кишку медленно поступают порции фекалий, из которых продолжается всасывание воды. В результате этого каловые массы становятся тверже и уменьшаются в объеме (рис. 1). Эти снимки являются убедительным доказательством того, что в прямой кишке происходит интенсивное всасывание воды, в результате чего уменьшается объём каловых масс, что способствует более длительному удержанию кала.
Таким образом, прямая кишка представляет собой резервуар, в котором скапливаются фекалии, и формируются плотные каловые массы. Ежедневно во время дефекации выделяется около 200 грамм кала [1].
Анальный канал. Это дистальный отдел желудочно-кишечного тракта длиной от 1,7 см у новорожденных до 4 см у взрослых, который постоянно, за исключением коротких периодов дефекации, находится в сомкнутом состоянии и совместно с мышцами малого таза осуществляет удержание кала и акт дефекации [5]. Циркулярные гладкомышечные волокна прямой кишки, перейдя в стенку анального канала, увеличиваются в объеме, образуя мышечный жом — ВАС, которому приписывается основная роль в удержании кала [6,
7].
Снаружи от ВАС расположены волокна поперечно-полосатой мускулатуры НАС. Его подкожная часть прикрепляется к копчику, а глубокая часть интимно связана с пуборектальной мышцей (ПРМ) [8]. Аналь-
А Б
Рис. 1. Рентгенограммы аноректальной зоны ребёнка 8 лет, выполненные через 24 часа после приёма внутрь бариевой взвеси (пассаж). А. Прямая рентгенограмма. 8 — образно изогнутая прямая кишка содержит каловые массы с высокой концентрацией контрастного вещества. Над ней в сигмовидной кишке расположены две порции фекалий большего объёма и с более низкой концентрацией бария. Б. Боковая рентгенограмма. В результате медленной перистальтики каловые массы в прямой кишке разделены на 4 сегмента, которые по мере приближения к анальному каналу уменьшаются в объёме и становятся более контрастными
ный канал проникает через тазовое дно, основным компонентом которого является пара симметрично расположенных мышечных пластин, состоящих в основном из поперечнополосатых волокон. Обычно их называют мышцами, поднимающими задний проход (m. levator ani) (МПЗП). ПРМ является частью тазового дна и представляет собой петлю, которая на уровне пубо-кокцигиальной линии огибает сзади прямую кишку и обеими ножками прикрепляется к лобковой кости. Кроме этого, каждая из двух МПЗП подразделяется на 3 части: лобково-копчиковую, подвздошно-коп-чиковую и седалищно-копчиковую [9].
Удержание кала
Исследования A. Shafik et al. [9] пока-
зали, что в области соединения нисходящей и сигмовидной кишок имеется физиологический «колосигмоидный сфинктер» (КСС) длиной 2,1±0,9 см. В этой зоне давление достоверно выше, чем в рядом расположенных сегментах. После резкого раздувания в нисходящей кишке баллона большого диаметра в ней определяется резкий подъём давления и снижение давления в области КСС, которое продолжается 7,2±1,2 секунды. При раздувании такого же баллона в сигмовидной кишке давление в области КСС увеличивается. Малые объёмы на тонус сфинктера не влияют. После анестезии кишечных сегментов реакция сфинктера на растяжение отсутствует. Авторы пришли к выводу, что КСС участвует в пассаже толстокишечного содержимого и регулируется колосигмоидным рефлек-
сом [9].
Эта же группа авторов обнаружила в ректосигмоидном соединении кишечный сегмент длиной 2,8±0,9 см с утолщенным циркулярным гладкомышечным слоем по сравнению с выше и ниже лежащими сегментами [10]. Этот функциональный рек-тосигмоидный сфинктер (РСС) расслабляется при сокращении сигмовидной кишки и сокращается при сокращении прямой кишки [11]. Они обнаружили разную реакцию сфинктера на разные объёмы. Так, например, вслед за быстрым раздуванием в сигме баллона объёмом 52,1±3,6 мл тонус РСС увеличивался, а давление в прямой кишке не изменялась. После быстрого раздувания в сигме баллона объёмом 86±4,1 мл РСС расслаблялся, и баллон выталкивался в прямую кишку. Это сопровождалось увеличением ректального давления, и баллон изгонялся наружу. Давление в РСС не изменялось в ответ на растяжение кишки после анестезии кишечных сегментов [12]. Сокращение РСС в ответ на быстрое растяжение сигмовидной кишки большим объемом авторы назвали ректосигмо-идным охранительным рефлексом. Они считают, что этот рефлекс препятствует быстрому продвижению толстокишечного содержимого в прямую кишку и является, таким образом, первым уровнем удержания кала. В русскоязычной литературе название функциональных сфинктеров толстой кишки посвящены учёным, впервые их описавшим. Колосигмоидный сфинктер называется сфинктером Балли, а ректосиг-моидный — сфинктером О’Берна-Пирого-ва-Мутье [13].
В 1877 году Gowers обнаружил, что вдувание воздуха в прямую кишку вызывает уменьшение давления в анальном канале [14]. Начиная с работы M. Schuster et al. [15], изучение аноректальной подвижности используется для дифференциальной диагностики болезни Гиршпрунга от дру-
гих видов хронических запоров. При наличии ганглиев в межмышечном нервном сплетении, т.е. в норме, раздувание баллона в прямой кишке вызывает снижение давления в верхней части анального канала и повышение давления в нижней его части. Как установлено многочисленными исследованиями, снижение давления в верхней части анального канала обусловлено релаксацией ВАС, а повышение давления в нижней части анального канала — сокращением НАС (положительный ректоанальный рефлекс, recto-anal inhibitory reflex). У больных с врожденным аганглиозом такая же стимуляция прямой кишки приводит не к снижению, а кратковременному подъему анального давления. НАС при болезни Гиршпрунга сокращается как в норме [2, 3, 5, 14, 15]. Ректоанальный рефлекс сохранен у больных с параплегией [15]. S. Ohashi и E. Okamoto [16] обнаружили, что рефлекс не исчезает после изоляции аноректальной порции от окружающих тканей. Но он не вызывается после циркулярного пересечения мышечной оболочки на границе между прямой кишкой и анальным каналом, а также после селективного разрушения внутримышечного нервного сплетения прямой кишки. Из этого следует, что за ректоанальный рефлекс ответственны ганглии межмышечного нервного сплетения. Профессор A. Shafik [17] показал, что электрическая активность прямой кишки сохраняется после двусторонней ганглионекто-мии таза, но нарушается ритм электрических волн. Таким образом, были подтверждены исследования P. Meunier и P. Mollard
[18], что водитель ритма находится в самой кишке, а также заключение J. Shepherd и P. Wright о том, что двигательная активность кишки находится под контролем экстраректальной автономной иннервации
[19].
Является ли ректоанальный рефлекс функциональной особенностью ВАС, или
представляет собой проявление более общей закономерности? Мы обнаружили положительный ректоанальный рефлекс у трех больных через 3-8 лет после брюш-но-промежностной проктопластики, выполненной по поводу аноректальных пороков развития. ВАС у них был ликвидирован, а в аноректальную зону был низведен участок сигмовидной кишки [20]. Аналогичные наблюдения описали C. Lin и C. Chen [21], в результате которых они пришли к выводу, что для сохранения рефлекса релаксации ВАС совершенно не обязательно сохранять во время операции сам сфинктер. Иначе говоря, циркулярный мышечный слой низведенной толстой кишки спустя некоторое время после операции начинает функционировать как ВАС. Сравнение реакции приведённых выше функциональных сфинктеров (КСС и РСС) с ВАС показывает их идентичность. Они раскрываются в ответ на повышение давления в краниальном от них сегменте. Очевидно, что эта функция заложена в межмышечных ганглиях левой половины толстой кишки. Сфинктерные зоны отличаются от остальных отделов более высоким тонусом и специфической реакцией, которая моделируется внекишечными нервными центрами в соответствие с выполняемой функцией. Этим можно объяснить тот факт, что низведенный вместо ВАС сегмент кишки через некоторое время начинает функционировать как ВАС.
В естественном состоянии ВАС обладает высоким тонусом, т.е. в норме он постоянно сокращен, расслабляясь только в ответ на растяжение прямой кишки. Максимальное внутри просветное давление в анальном канале варьирует от 25 до 85 см вод.ст., что значительно выше внутри ректального давления (2-5 см вод.ст.). Высокое давление в анальном канале является результатом сокращения ВАС, ИРМ и НАС [22]. По мнению R. Bennett и H. Duthie, ВАС
обеспечивает до 80% давления [23]. Давление в анальном канале в спокойном состоянии человека принято называть давлением покоя. Но это не значит, что мышечные волокна ВАС находятся в состоянии покоя. Давление покоя подвержено регулярным колебаниям. Они состоят из медленных волн (амплитуда 5-25 см вод. ст.) с частотой 10-20 колебаний в минуту и сверх медленных волн с гораздо большей амплитудой (30-100 см вод. ст.) с частотой 3 колебания в минуту [24]. Эти волны исходят из ВАС, так как электрические записи из ВАС показывают колебания на тех же частотах [25]. А. БЬайк et а1. обнаружили во ВАС клетки с морфологическим и иммунологическим фенотипами подобными клеткам Са]а1, которые считаются ответственными за генерацию электрической активности в толстой кишке и в желудке [26]. В то же время известно, что эфферентные нервные импульсы в гладкой мускулатуре не инициируют, а регулируют сокращение [27].
Известно также, что гладкая мускулатура способна долгое время оставаться частично сокращенной, т.е. поддерживать тонус. Однако очевидно, что вслед за сокращением неизбежно должно возникнуть расслабление мышц, во время которого они восстанавливают способность к последующему сокращению. С этих позиций объяснить почти непрерывное сокращение ВАС можно лишь, предположив, что мышечные пучки сокращаются не одновременно. Пучки волокон анастомозируют друг с другом. Их «… концы в пучках переплетаются с мышечными волокнами других пучков, так что образуется плотно связанная группа волокон, функционирующая более или менее совместно» [27]. Есть основание предполагать, что во ВАС огромное множество групп гладкомышечных волокон находятся на разных стадиях восстановления сократительного потенциала. В
А Б В
Рис. 2. Боковая рентгенограмма аноректальной зоны ребёнка 11 лет (А), выполненная во время ирригоскопии и схема к ней (Б). На схеме: ОС — ось вертикальной ветви прямой кишки; РМ — ось горизонтальной ветви прямой кишки; АК — ось анального канала; П — лобковая кость; ПРМ -пуборектальная мышца; Р — рентгеноконтрастный ограничитель вблизи анального отверстия. В. Боковая рентгенограмма аноректальной зоны ребенка 4 мес. Определяется проникновение контрастного вещества спереди от наконечника клизмы, в то время как задняя стенка анального канала прижата к наконечнику сократившейся ПРМ. Оси прямой кишки и анального канала совпадают. Еще не появилось горизонтальное смещение дистальной части прямой кишки
каждый момент электрическии стимул, возбуждаемый клетками Са]а1, побуждает к сокращению группы пучков, которые уже готовы к сокращению. К следующей электрической волне «созревают» другие группы, прошедшие путь восстановления. Этот беспрерывный процесс обеспечивает непрерывное тоническое сокращение ВАС. Чем выше электрический потенциал, тем большее количество групп мышечных пучков (более или менее готовых к сокращению) побуждается к сокращению, что приводит к увеличению давления в анальном канале.
Мы выполняли рентгенологическое исследование методом дозированной гидростатической ирригоскопии. На наконечник клизмы нанизывался рентгеноконтрастный ограничитель, который соприкасался с анальным отверстием (рис 2, А). Длина анального канала измерялась на боковых снимках после введения бариевой взвеси в толстую кишку. Она равна расстоя-
нию между прямой кишкои и рентгенокон-трастным маркером по заднему контуру наконечника. На боковой рентгенограмме аноректальной зоны определяется смещение оси анального канала кпереди по отношению к оси прямой кишки (рис. 2, Б) (5). У новорождённых и младенцев первых месяцев жизни эти оси совпадают (рис. 2, В). Смещение осей увеличивается с возрастом. Эти данные свидетельствуют о том, что смещение оси анального канала про -исходит в процессе онтогенеза и обусловлено сокращением ПРМ, которая тянет верхнюю часть анального канала вперед [28]. Между прямой кишкой и анальным каналом возникает угол (аноректальный угол), который в норме равен 80-100 градусов. Такое смещение ректоанального соединения вперед приводит к тому, что сила перистальтической волны, воздействующая на сформированные каловые массы, направлена на горизонтально расположенную стенку прямой кишки (рис. 2 В, 3). Это
Рис. 3. Рентгенограмма аноректальной зоны взрослого пациента. Во время ирригоскопии определяется проникновение контрастного вещества спереди от наконечника клизмы. Задняя стенка на этом уровне прижата к наконечнику сокращенной ПРМ. Удержание кала в этот момент осуществляется ПРМ и НАС (реакция удержания)
предохраняет ректоанальное соединение от высокого давления и способствует, таким образом, удержанию кала.
В процессе заполнения толстой кишки контрастным веществом происходит периодическое проваливание контрастного вещества в анальный канал спереди от наконечника клизмы. В это время задняя стенка плотно прижимается к наконечнику (рис. 3). Аналогичная картина наблюдается при дефекографии. Опускание бария в анальный канал объясняется релаксацией ВАС, а задняя стенка прижимается к наконечнику в результате сокращения ПРМ [28].
Легко представить, каким образом ведёт себя аноректальная зона при наличии в прямой кишке сформированных каловых масс. При поступлении в прямую кишку очередной порции фекалий, когда давле-ние в прямой кишке поднимается выше порогового уровня, происходит расслабление (снижение тонуса) ВАС и сокращение ПРМ
и НАС (реакция удержания) [3]. Однако вне акта дефекации каловые массы не сдви-гаются с места, так как давление каловых масс направлено на горизонтальную ветвь прямой кишки. Анальный канал, несмотря на снижение тонуса ВАС, остаётся закрытым (рис 4, А). Если в прямой кишке есть газ, то он оказывает одинаковое давление на все окружающие его стенки. И так как тонус ВАС снижен, газ проникает в верхнюю часть анального канала спереди от наконечника клизмы. Равномерное давление на чувствительные элементы слизистой оболочки позволяет человеку с достаточной уверенностью определить наличие газа, чтобы выпустить газы в такой окружающей обстановке, где эвакуация фекалий была бы недопустима (рис. 4, Б).
Ранее нами было показана специфическая чувствительность верхней части анального канала [29]. В старческом возрасте возникает слабость ПРМ, которая проявляется укорочением анального канала. Поэтому кал малого объёма в виде горошины легко проникает в верхнюю часть анального канала, вызывая постоянную потребность в дефекации. Однако она невозможна, так как объём ректального содержимого значительно меньше порогового. Пациент определяет это состояние как хронический запор, хотя никакого затора для продвижения фекалий нет [29].
В 10 случаях заполнение толстой кишки контрастным веществом производилось через интубационную трубку с надувным латексным баллоном, соединенным с манометром [3, 30]. Баллон располагался в верхней части анального канала, что позволяло измерить давление, создаваемое ВАС в процессе введения бариевой взвеси. У детей, приученных к горшку, заполнение толстой кишки контрастным веществом сопровождалась 2-3 периодами провали-вания контрастного вещества спереди от интубационной трубки с последующим
А Б
Рис. 4. Схема возникновения реакции удержания при наличии в прямой кишке сформированных каловых масс. А. При подъеме давления в прямой кишке до порогового уровня тонус ВАС снижается, но каловые массы не смещаются, и анальный канал не раскрывается. Стрелками показан вектор давления каловых масс. Б. Давление газов распространяется равномерно во все стороны. Поэтому, когда тонус ВАС снижается, газ проникает в верхнюю часть анального канала и воздействуют на рецепторы слизистой оболочки
выталкиванием бария назад в прямую кишку. Проваливание контрастного вещества в анальный канал сопровождалось снижением анального давления, а исчезновение бария из анального канала — восстановлением давления до базального уровня [3]. Таким образом, при длительном удержании кала происходит периодическая релаксация ВАС, сопровождающаяся сокращением ПРМ и НАС (реакция удержания). Реакция удержания сменяется восстановлением тонуса ВАС [30] и снижением тонуса ПРМ и НАС, так как функцию удержания на себя берет ВАС. Это явление обратное реакции удержания было нами названо реакцией адаптации, так как оно опосредовано снижением тонуса прямой кишки, которая таким образом адаптируется к увеличенному объёму содержимого. Аналогичный термин использовали А. Но18сЬие1ёег е! а1. для объяснения волнообразной активности прямой кишки при манометрическом исследовании [31]. Таким образом, длительное удержание кала происходит в результате попеременной смены реакции удержания реакцией адап-
тации и наоборот.
Дефекация
Дефекация начинается с ощущения в прямой кишке критического уровня заполнения, которое передается в кору головного мозга и воспринимается как необходимость опорожнить прямую кишку. Точный объём, который является триггером восприятия, зависит от состояния прямой кишки (т.е. воспаления слизистой, податливости ректальной стенки), а также от характера содержимого (т.е. консистенции и объема) [32].
Считается общепринятым, что дефекация сопровождается релаксацией ПРМ, а также НАС, ВАС и МПЗП. А. БЬайк е! а1. исследовали гипотезу, что расслабление мышц тазового дна возникает раньше сокращения прямой кишки, так что содержимое прямой кишки вступает в уже открытый анальный канал [33]. Они раздували в прямой кишке баллон с разным объёмом и определяли на основании электромиографического исследования активности НАС
А Б
Рис. 5. Боковые рентгенограммы аноректальной зоны детей во время непроизвольной дефекации после заполнения толстой кишки бариевой взвесью. А. Здоровый ребёнок. Б. Больная с эктопией анального отверстия в преддверие влагалища. Контрастная метка расположена в области активности НАС. В обоих случаях анальный канал раскрывается до ширины прямой кишки
промежуток времени от начала расслабления мышц тазового дна до начала эвакуации, а также от начала сокращения прямой кишки до начала эвакуации. При вдувании в ректальный баллон от 20 до 100 мл регистрировалось прогрессивное увеличение тонуса НАС и его электрического потенциала. После введения в баллон от 120 до 180 мл определялось постепенно уменьшение этих показателей, в то время как ректальное давление не изменялось. А после введения от 200 до 220 мл давление в прямой кишке увеличивалось, тонус анального канала уменьшался, а НАС не проявлял электрической активности. На основании сравнения временных интервалов авторы пришли к заключению, что «расслабление мышц тазового дна предшествует сокращению прямой кишки». Заключение о функции мышц тазового дня на основании изучения функции НАС было сделано по следам предыдущей работы, где А. БЬайк пришел к выводу, что все мышца тазового дна сокращаются как одна мышца [34]. В пре-
дыдущих работах его коллектива анатомически и физиологически было показано, что НАС, уретральный сфинктер, бульбо-кавернозная мышца происходят от ПРМ. Он предположил, что, так как мышца, поднимающая задний проход, имеет ту же иннервацию, она будет сокращаться при стимуляции НАС, как все выше перечисленные мышцы. Его предположение подтвердилось. Автор обнаружил усиление электромиографической активности в МПЗП. Однако, если после стимуляции НАС реакция всех мышц была мгновенной, то реакция МПЗП, происходила через латентный период, равный 21,3±6,6 мс. А. БЬайк пришел к ошибочному заключению, что все мышцы таза функционируют как одна, несмотря на свою же работу, где было показано, что «миоэлектрическая активность может проходить через дефасциированную мышцу» [35]. Известно, что фасциальных перегородок между мышцами таза не существует. Таким образом, предположив ошибочно, что все мышцы таза функцио-
Рис. 6. Схема акта дефекации.
А. В прямой кишке сформированные каловые массы. Анальный канал закрыт. П — лобковая кость. НС — наружный анальный сфинктер. Б. В результате сокращения мышц тазового дна (красным цветом) анальный канал раскрылся до диаметра равного диаметру каловых масс. ПРМ и НАС расслаблены. Началась перистальтика с сигморектального соединения. В. Мышцы тазового дна фиксируют анальное кольцо
нируют как единая мышечная масса, A. Shafic et al. ошибочно заключили, что МПЗП во время дефекации расслабляется как другие мышцы аноректальной зоны.
Во время ирригоскопии у детей, не приученных к горшку, мы наблюдали непроизвольную дефекацию, во время которой происходило широкое раскрытие анального канала до ширины, равной диаметру прямой кишки (рис. 5). Если бы жидкая бариевая взвесь проходила бы через анальный канал в результате механического проталкивания, это происходило бы узкой струей, прокладывающей путь в пределах тазового дна через плотно лежащие мышцы. Так это и происходит у больных с функциональным запором [36]. Формирование гладко стенного канала по диаметру равному ширине прямой кишки, т.е. по диаметру сформированных в ней каловых масс, прямо указывает на МПЗП. Как ни странно, этой мышце (m. levator ani) до сих пор приписывается роль, которая обозначена в её названии [37, 38]. Очевидно, что эта массивная мышца предназначена для более серьёзной роли — она формирует анальный канал для прохождения каловых
масс.
А. БЬайк е! а1. показали, что раскрытие анального канала во время дефекации сопровождается перистальтической волной, которая начинается с ректосигмоид-ного соединения и, продолжаясь в абораль-ном направлении, изгоняет кал из прямой кишки. Они считают, что это «выжимание» имеет рефлекторное происхождение [39] (рис. 6).
Наша гипотеза о том, что мышца, подымающая задний проход, раскрывает анальный канал во время акта дефекации, была опубликована в 1983 году [3]. В 2007 году Б. Ы и М. Оио в результате исследования акта дефекации под контролем компьютерной томографии пришли к заключению, что вообще нет мышц, которые поднимают задний проход. Сокращение мышцы, «поднимающей задний проход», вызывает раскрытие анального канала [40]. К этому выводу пришли также другие исследователи [41, 42].
Гипотеза удержания кала и дефекации
Анализ рефлекторных реакций дис-
тальных отделов толстой и прямой кишок выявляет общую закономерность. При раздувании баллона, на каком бы то ни было уровне, давление краниальнее баллона увеличивается, а каудальнее него снижается. Такая разнонаправленность давления создает движущий момент и фактически является единицей перистальтической волны. Эта реакция опосредована интраму-ральной нервной системой, но находится под контролем вне кишечных центров, ко -торые в ответ на сиюминутные потребности организма изменяют силу сокращения, скорость передвижения и порог ответной реакции. В удержании каловых масс играют разные факторы.
1. Этот процесс начинается на границе нисходящей и сигмовидной кишок, где вследствие необходимости торможения в продвижении каловых масс возникает «ко-лосигмоидный» функциональный сфинктер. Относительно жидкие фекалии задерживаются над этим сфинктером до тех пор, пока не достигнут определенного (порогового) объёма, так как на малые объёмы сфинктер не реагирует, т.е. не пропускает фекалии. Во время задержки фекалий жидкость из них всасывается в стенке кишки. В сигмовидную кишку проходят более густые порции определённой величины.
2. Аналогичную функцию торможения выполняет функциональный ректосигмо-идный сфинктер. Над ним задерживается несколько порций, прошедших колосигмо-идный сфинктер. Продвигаясь по сигмовидной кишке, они уменьшаются в объёме и над ректосигмоидным сфинктером образуют единую и более плотную порцию фекалий.
3. Этот процесс продолжается в прямой кишке. Медленной перистальтической волной порции кала продвигаются к дис-тальной горизонтальной части прямой кишки, уменьшаясь в объёме и уплотняясь до твёрдого состояния. В одних случаях все
порции сливаются, формируя единую массу. Если же продвижение было замедленным или при дегидратации организма, кал достигает конечного этапа округлыми и плотными порциями в виде «овечьего» кала.
4. В процессе онтогенеза в результате длительного сокращения ПРМ, которая тянет верхнюю часть анального канала вперед, дистальная часть прямой кишки приобретает горизонтальное положение. Она находится на пути каловых масс, побуждаемых к изгнанию перистальтической волной, и препятствует, таким образом, проникновению каловых масс в анальный канал. Этот же факт способствует развитию ректоцеле при обструктивном запоре.
5. Непрерывность сокращения анального канала обеспечивается координированной работой двух видов мышц.
А. Большую часть времени анальный канал перекрыт в результате сокращения ВАС. Мы предположили, что множество групп мышечных пучков находятся в разной стадии восстановления сократительного потенциала. В каждый момент электрический стимул, возбуждаемый клетками Са]а1, побуждает к сокращению группы, ко -торые уже готовы к сокращению. К следующей электрической волне «созревают» другие группы пучков, прошедшие путь восстановления. Таким образом, осуществляется длительное сокращение ВАС. При необходимости усилить тонус ВАС, внеки-шечные центры посылают более интенсивный электрический стимул, который вызывает сокращение дополнительного числа «почти созревших» групп мышечных пучков . При этом тонус каждого из мышечных волокон не изменяется, а тонус всего ВАС повышается.
Б. ПРМ и НАС состоят из поперечнополосатой мускулатуры, сокращение которой находится как под управлением рефлексов (непроизвольное), так и под воле-
вым контролем. Когда в прямую кишку поступает очередная порция кала, доведя общее количество содержимого до порогового уровня, возникает рефлекторное расслабление ВАС с одновременным сокращением НАС и ПРМ, т.е. реакция удержания. В это время удержание кала обеспечивается сокращением поперечнополосатой мускулатуры. Адаптируясь к этому объёму, прямая кишка расслабляется, в результате чего давление в ней снижается. Это приводит к сокращению ВАС и расслаблению НАС и ПРМ (реакция адаптации). В этой фазе удержание кала обеспечивается сокращением ВАС. Вновь поступивший в прямую кишку кал или повышение внутри-брюшного, а значит и внутриректального давления, приводит к развертыванию реакции удержания, которая сменяется реакцией адаптации. Многократное повторение этой ситуации способствует длительному удержанию до осознанной возможности дефекации.
Анализ кишечного содержимого происходит во время реакции удержания. При наличии в прямой кишке только сфор -мированных каловых масс, когда тонус ВАС снижается, кал остаётся в прямой кишке, а проксимальная часть анального канала находится в сомкнутом состоянии. Газы и жидкий кал во время реакции удержания проникают в проксимальную часть анального канала, где осуществляется анализ, позволяющий осознать качество содержимого. Если ощущения наличия газа совпадает с возможностью его удаления, человеку достаточно легкого напряжения, чтобы поднять давление в прямой кишке и изгнать газы через сомкнутую дистальную часть анального канала. Если же обстановка этого не позволяет, человек волевым усилием вызывает сокращение НАС на протяжении нескольких секунд, до тех пор пока реакция удержания не сменится реакцией адаптации. В результате сокращения ВАС
газы выдавливаются обратно в прямую кишку.
Дефекация. Позыв на дефекацию возникает либо при достижении каловыми массами определенного порогового объема, либо при быстром поступлении фекалий в прямую кишку. Когда потребность совпадает с возможностью, человек вызывает подъём внутрибрюшного, а значит и внутриректального давления напряжением брюшной стенки. Это является побудительным моментом для рефлекторного сокращения МПЗП, которая раскрывает анальный канал до ширины просвета прямой кишки. Изгнание кала осуществляется глубокой перистальтической волной прямой кишки. Все порции НАС и ПРМ расслабляются. Ширина выделяемого кала, если он оформлен, т.е. достаточно плотный, соответствует ширине прямой кишки. Если он не сформирован, то его ширина пропорциональна его вязкости, от которой зависит и ширина раскрытия поверхностной порции НАС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Pathophysiology of constipation in older adult / G. L. MacCrea [et al.] // World J. Gastroenterol. -2008. — Vol. 14, N 17. — P. 2631-2638.
2. Meunier, P. Manometric studies of anorectal disorders in infancy and childhood: an investigation of the physiopathology of continence and defaecation / P. Meunier, P. Mollard, M. Jaubert de Beaujeu // Br. J. Surg. — 1976. — Vol. 63, N 5. — P. 402-407.
3. Левин, M. Д. Рентгенофункциональные исследования актов удержания кала и дефекации // Педиатрия. — 1983. — Т. 2. — С. 49-52.
4. Cremin, R. J. A rational radiological approach to the surgical correction of anorectal anomalies / R. J. Cremin, S. Cywes, J. H. Louw // Surgery. — 1972. — Vol. 71, N 6. — P. 801-806.
5. Левин, M. Д. К рентгенологической анатомии толстой и прямой кишок у детей / М. Д. Левин // Вестн. рентгенологии. — 1985. — № 2. — С. 40-45.
6. Age-related changes in the neuromuscular development of the internal anal sphincter / R. Nakano [et al.] // J. Pediatr. Surg. — 2008. — Vol. 43, N 6. — P. 1106-1110.
7. Хэм, А. Гистология: пер. с англ. / А. Хэм, Д. Кор —
мак. — Мир, 1983. — Т. 4. — С. 155-156.
8. Генри, М. М. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / М. М. Генри, М. М. Сво-ша. — Медицина, 1988. — С. 28-30.
9. Colosigmoid junction: a study of its functional activity with identification of a physiologic sphincter and involvement in reflex actions / A. Shafik [et al.] // J. Invest. Surg. — 2003. — Vol. 16, N 1. — P. 29-34.
10. Shafik, A. Identification of a sphincter at the sigmoidorectal canal in humans: histomorphologic and morphometric studies / A. Shafik, S. Assad, S. Doss / / Clin. Anat. — 2003. — Vol. 16, N 2. — P. 138-143.
11. Shafik, A. The hypertonic rectosigmoid junction: description of a new clinicopathologic entity causing constipation / A. Shafik // Surg. Laparosc. Endosc. -1997. — Vol. 7, N 2. — P. 116-120.
12. Role of the rectosigmoidal junction in fecal continence: concept of the primary continent mechanism / A. Shafik [et al.] // Arch. Surg. — 2006. -Vol. 141, N 1. — P. 23-26.
13. Михайлов, A. H. Рентгенодиагностика основных болезней ободочной и прямой кишок / А. Н. Михайлов. — Минск: Беларусь, 1983. — 110 с.
14. Rosenberg, A. J. A new simplified technique for pediatric anorectal manometry / A. J. Rosenberg, A. R. Vola // Pediatrics. — 1983. — Vol. 71, N 2. — P. 240-245.
15. Schuster, M. M. The internal anal sphincter response: manometric studies on its normal physiology, neural pathways, and alteration in bowel disorders / M. M. Schuster, T. R. Hendrix, A. L. Mendeloff // J. Clin. Invest. — 1963. — Vol. 42. -P. 196-207.
16. Ohashi, S. An experimental study on the mechanism of rectosphincteric reflex in special reference to Hirschsprung’s disease / S. Ohashi, E. Okamoto // J. Pediatr. Surg. — 1984. — Vol. 19, N 3. — P. 278-280.
17. Shafik, A. A study of the origin of the electric activity of the rectum: is it neurogenic or myogenic? / A. Shafik // Spinal Cord. — 1998. — Vol. 36, N 8. — P. 548-553.
18. Meunier, P. Control of the internal anal sphincter (manometric study with human subjects) / P. Meunier, P. Mollard Pflugers Archiv. — 1977. — Vol. 370. — P. 233-239.
19. Shepherd, J. J. The response of the internal anal sphincter in man to stimulation of the presacral nerve / J. J. Shepherd, P. J. Wright // Amer. J. Dig. Dis. -1968. — Vol. 13. — P. 421-427.
20. Левин, M. Д. Функция аноректальной области в норме и при болезни Гиршпрунга / М. Д. Левин // Здравоохранение Белоруссии. — 1986. — Vol. 5. — P. 305.
21. Lin, C. L. The rectoanal relaxation reflex and continence in repaired anorectal malformations with
and without an internal sphincter-saving procedure / C. L. Lin, C. C. Chen // J. Pediatr. Surg. — 1996. — Vol. 31, N 5. — P. 630-633.
22. Taylor, B. M. Longitudinal and radial variation of pressure in the human anal sphincter / B. M. Taylor, R. W. Beart, S. F. Phillips // Gastroenterol. — 1967. -Vol. 52. — P. 1143.
23. Bennett, R. C. The functional impotence of the internal sphincter / R. C. Bennett, H. L. Duthie // Brit. J. Surg. — 1964. — Vol. 51. — P. 355-357.
24. Haynes, W. G. Anorectal activity in man during rectal infusion of saline: a dynamic assessment of the anal continence mechanism / W. G. Haynes, N. W. Read // J. Physiology. — 1982. — Vol. 330. — P. 45-56.
25. Bouvier, M. Nervous control of the internal anal sphincter of the cat / M. Bouvier, J. Conella // J. Physiology. — Vol. 310. — P. 457-469.
26. Shafik, A. The identification of specialized pacemaking cells in the anal sphincters / A. Shafik, O. El-Sibai, I. Ahmed // Int. J. Colorectal. Dis. — 2005.
— Vol. 9. — P. 1-5.
27. Гистология: пер. с англ. / под ред. А. Хэм, Д. Кормак. — М: Мир, 1983. — Т. 3. — С. 281-291.
28. Nussel, D. Semiologie radiologique fonctionelle dans la maladie de Hirschprung et dans d’autres formes de dischesie / D. Nussel, N. Genton, C. Bozic // Ann. Radiol. — 1976. — Vol. 19, N 1. — P. 111-122.
29. Никифоров, A. H. Состояние анального канала у лиц пожилого возраста, страдающих хроническим запором (рентгенологическое исследование) / А. Н. Никифоров, М. Д. Левин // Медицинская панорама.
— 2006. — № 6. — C. 7.
30. Мишарев, О. С. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О. С. Мишарев, М. Д. Левин // Хирургия. — 1984. — Vol. 12. — P. 78-82.
31. Holschneider, A. M. Diagnosis and therapy of chronic constipation / A. M. Holschneider, P. Klehr, H. Fendel // Pediatr. Radiol. — 1976. — Vol. 1192, N 2.
— P. 403-416.
32. Bharucha, E. Pelvic floor: anatomy and function / A. E. Bharucha // Neurogastroenterol. Motil. — 2006.
— Vol. 18. — P. 507-519.
33. The «opening time» and «pelvic floor electromyographic lag time»: two novel tools in the assessment of anorectal evacuation time / A. Shafik [et al.] // J. Ivest. Surg. — 2006. — Vol. 19, N 5. — P. 307-311.
34. Shafik, A. A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and physiology of defecation: mass contraction of the pelvic floor muscles / A. Shafik // Int. Urogenicol. J. Pelvic. Floor Dysfunc. — 1998. — Vol. 9, N 1. — P. 28-32.
35. Shafik, A. Is myoelectric activity transmittable from one muscle to another: an experimental study /
A. Shafik, O. El-Sibal, A. A. Shafik // Int. J. Surg. Investig. — 2000. — Vol. 2, N 2. — P. 165-170.
36. Proctographic featureof anismus / S. Halligan [et al.] // Radiology. — 1995. — Vol. 197, N 3. — P. 679682.
37. Pena, A. Potential anatomic sphincters of anorectal malformations in females / A. Pena // Birth. Defects Orig. Artic. Ser. — 1988. — Vol. 24, N 4. — P. 163-175.
38. Stephens, F. D. Potential anatomic sphincters of anorectal malformations in males / F. D. Stephens // Birth. Defects Orig. Artic. Ser. — 1988. — Vol. 24, N 4. — P. 155-161.
39. Videodefecography: a study of the motile pattern / A. Shafik [et al.] // Surg. Radiol. — 2003. — Vol. 25, N 2. — P. 139-144.
40. Li, D. Morphology of the levator ani muscle /
D. Li, M. Guo // Dis. Colon. Rectum. — 2007. — Vol. 50, N 11. — P. 1831-1839.
41. Dynamic imaging of the normal pelvic floor / V. Piloni [et al.] // Int. J. Colorectal. — 1997. — Vol. 12, N 4. — P. 246-253.
42. Zbar, A. P. Anorectal morphology and function: analysis of Shafik legasy / A. P. Zbar, M. Guo, M. Pescatori // Tech. Coloproctol. — 2008. — Vol. 12. — P. 191-200.
Адрес для корреспонденции
Amnon VeTamar 1/2, Natanya 42202, Israel, e-mail: [email protected], Левин М.Д.
Поступила 22.12.2008 г.
Обесцвеченный кал
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Цвет кала зависит от количества желчных пигментов (продуктов распада гемоглобина), красящих веществ, содержащихся в продуктах питания и лекарственных препаратах, примесей свежей или свернувшейся крови, продуктов метаболизма микроорганизмов, живущих в кишечнике.При отсутствии сильно красящих пищевых пигментов цвет кала в норме от светло- до темно-коричневого.
Коричневую окраску придает калу стеркобилин – продукт распада билирубина. Изменение цвета каловых масс от светло-зеленого до желтовато-серого может возникать при различных болезнях.Если билирубин по какой-либо причине не поступает в желудочно-кишечный тракт, то кал будет обесцвечиваться. Такой кал называется ахоличным. Обесцвеченный кал может иметь различную консистенцию, которая определяется количеством потребляемой воды, растительных волокон, тонусом кишечника и другими факторами. Эти факторы учитываются при диагностике заболеваний печени.
Возможные причины
Поражение печеночных и желчных протоков. При нарушении проходимости печеночных протоков развивается холестаз, для которого характерен ахоличный кал. Холестаз может быть вызван закупоркой протоков мелкими камнями (желчнокаменная болезнь), сгустками крови, паразитами (при описторхозе, фасциолезе, клонорхозе), а также может быть следствием врожденных аномалий, рубцовых стенозов, наличием опухолей желчных протоков. Просвет общего желчного протока может быть сужен в связи с опухолевым ростом, из-за воспаления и кист поджелудочной железы, рецидивирующих холангитов, лимфаденита на фоне туберкулеза, саркоидоза или быть следствием хирургического лечения и спаечного процесса. Во всех случаях нарушено поступление желчи из печени.
Симптомами холестаза являются: кожный зуд, желтуха, обесцвечивание кала и потемнение мочи, тяжелое течение проявляется гриппоподобным состоянием (озноб и повышение температуры).
Склерозирующий холангит – патология, которая так же сопровождается обесцвечиванием кала из-за нарушения оттока желчи. При этом заболевании происходит склерозирование желчных протоков (замещение здоровой ткани органа рубцовыми соединительными волокнами) вследствие воспалительных процессов.Склерозирующий холангит в большинстве случаев сопровождается воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона).
У пациентов развиваются желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер, зуд, слабость и утомляемость, похудание, нарушение двигательной активности за счет ограничения подвижности конечностей (симптомы остеопороза).Функциональные расстройства желчевыводящих путей. Функциональное нарушение моторики желчевыводящих путей – дискинезия желчных путей – относится к числу наиболее распространенных причин изменения окраски каловых масс. Это связано с сужением (мышечным спазмом) просвета желчных протоков и дуоденального сосочка, регулирующего поступление желчи в кишку.
Спазм может возникать вследствие гормональных расстройств, системных заболеваний, при болевом синдроме, после хирургических вмешательств. В этом случае обесцвечивание кала не будет носить постоянного характера. Стул становится светлым только после спастических приступов, а в период возобновления моторики желчевыводящих путей его цвет возвращается к норме.
Учитывая, что коричневый оттенок кала обусловлен желчными пигментами, любой процесс нарушения их синтеза или поступления в желудочно-кишечный тракт, сопровождается изменением цвета стула. Не всегда обесцвеченный кал свидетельствует о болезни: при чрезмерном потреблении жирной пищи обычного количества желчи не хватает для переработки всех поглощенных жиров, и кал приобретает светлую окраску. При некоторых инфекционных заболеваниях (холера, сальмонеллез, дизентерия), нарушении процессов пищеварения (неадекватность всасывания питательных веществ, синдром раздраженной кишки) усиленная перистальтика кишечника приводит к быстрому продвижению каловых масс, которые не успевают изменить цвет.
При стойком формировании обесцвеченного кала следует подозревать заболевания органов гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря, печеночных и желчных протоков, сфинктера Одди).
Дегенеративно-воспалительные болезни печени (гепатиты различной этиологии, циррозы) влияют на синтез и метаболизм желчных пигментов и билирубина, что часто проявляется неокрашенным калом.Поражение клеток печени (гепатоцитов). Гепатоциты, вырабатывающие желчь, могут погибать под воздействием многих факторов.
Инфекционную природу заболеваний печени следует рассматривать прежде всего.
При попадании в кровь вирусов гепатита развивается острое инфекционное заболевание, которое проявляется высокой температурой, тошнотой, рвотой, тяжестью и болью в правом подреберье, появляется желтая окраска склер (иктеричность), темнеет моча, а кал обесцвечивается. При заражении вирусами гепатита В, С процесс часто приобретает хронический характер. Инкубационный период гепатита С может достигать шести месяцев, а в острый период заболевания симптомы напоминают респираторную инфекцию. Хронические вирусные гепатиты В и С при отсутствии лечения могут приводить к циррозу и раку печени. Гепатитами может сопровождаться цитомегаловирусная инфекция, заболевания герпесвирусной этиологии, инфекционный мононуклеоз (возбудитель – вирус Эпштейна-Барр).В настоящее время часто диагностируется алкогольный гепатит.
Продукты этилового спирта и его метаболиты оказывают прямое поражающее воздействие на клетки печени.
Хроническое течение алкогольной болезни печени завершается массивным замещением гепатоцитов соединительной тканью с полной потерей их функций. В клинической картине основными становятся жалобы на тяжесть и характерные боли в правом подреберье, которые могут отдавать в руку, лопатку, поясничную область. Развивается желтушность кожных покровов, склер, кал обесцвечивается, моча темнеет, возникают признаки энцефалопатии. На последних стадиях алкогольной болезни развивается цирроз печени, печеночная недостаточность, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.К числу токсинов, оказывающих разрушительное воздействие на клетки печени, относятся растительные яды (некоторые грибы, сок горчака и крестовника) и химические промышленные вещества (фосфор, мышьяк, хлорорганические вещества, фенолы, пестициды). Многие лекарственные средства (противовоспалительные, противовирусные, противотуберкулезные, противосудорожные) изменяют функциональную активность гепатоцитов, что влияет на цвет кала.
Клетки печени погибают при кислородном голодании, вызванном недостаточностью кровообращения и дефицитом кислорода в крови. При синдроме печеночно-клеточной недостаточности, возникает нарушение функции гепатоцитов, что сопровождается общей интоксикацией организма.
Диагностика и обследование
При жалобах на обесцвеченный, ахоличный стул диагностика включает физикальные и лабораторные исследования.
Информацию о работе печени и желчного пузыря дают общие анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, билирубин, глюкоза, амилаза и липаза).
Кал собаки: как выглядит стул здоровой собаки?
Собачьи испражнения. Может, это и не самая приятная тема, но здоровый собачий стул часто является признаком здорового животного. Наблюдение за параметрами стула питомца может быть хорошим способом для выявления каких-либо проблем с его здоровьем. Давайте посмотрим, что отличает нормальный собачий стул от ненормального, который может свидетельствовать о глубоких проблемах со здоровьем.
Как выглядит идеальный стул?У собачьего стула четыре основных параметра: цвет, содержание, консистенция и покрытие. Здоровый собачий кал должен быть шоколадно-коричневого цвета. Что касается его содержимого, то пусть всю «грязную» работу сделает ваш ветеринарный врач. Большинство людей почти ничего там не увидят без микроскопа. Здоровый собачий кал должен быть слегка твердым по консистенции, как масса для лепки. В идеале, он должен быть в форме полена с небольшими трещинами. Если бы вы захотели его скатать, он распался бы на небольшие кусочки. И наконец, у здорового кала вообще нет поверхностного покрытия. Так что, если у вашего пса шоколадно-коричневые, слегка твердые испражнения без покрытия, из которых ничего не торчит, то все в порядке. Тем не менее ознакомьтесь с признаками, которые могут свидетельствовать о проблемах со здоровьем.
Когда стоит волноваться из-за собачьих испражненийОпять же, четыре параметра стула вашей собаки могут вам помочь определить, что она может быть больна. Хоть это и не очень приятно, но самый быстрый способ выявить какие-либо нарушения — это осматривать стул питомца, пока он свежий.
Особенности содержимого, на которые следует обратить внимание
- Черви. Они могут быть длинными и тонкими или быть похожи на маленькие зернышки риса. Но вам следует обратить на это внимание, только если они присутствуют в свежем образце. Если стул находится на улице в течение некоторого времени, черви просто могут добраться до него.
- Шерсть. Большие комки шерсти в стуле могут быть признаком чрезмерного вылизывания, аллергии или кожных заболеваний. Обратите внимание, как часто вы видите шерсть в стуле, и обсудите это со своим ветеринарным врачом.
- Инородные предметы. В стуле вашего пса иногда можно обнаружить траву, пластик, камни, ткань и даже деньги, ведь собаки время от времени могут глотать какие-то случайные вещи. Если вы замечаете странные предметы в стуле вашей любимицы, возможно, вам следует проконсультироваться с ветеринарным врачом о необходимости провести тщательный осмотр или даже сделать рентген. Бывает так, что инородные предметы застревают у собак в пищеварительном тракте и приходится удалять их хирургическим путем. Вот почему лучше всего немедленно связаться с ветеринарным врачом, если вы заметите кусочки ткани или пластика в стуле своей собаки.
Особенности покрытия
Когда вы подбираете фекалии пса с травы, они не должны оставлять после себя никаких следов. Слизистое покрытие часто свидетельствует о воспалении толстого кишечника и, как правило, сопровождается диареей. Если вы замечаете такую слизь в стуле собаки несколько дней подряд, вам следует обратиться к ветеринарному врачу, чтобы определить дальнейшие действия.
Цвет
Простое руководство о том, как по цвету стула определить, есть ли у питомца проблемы со здоровьем:
- Коричневый. Испражнения здорового щенка должны быть шоколадно-коричневого цвета.
- strong>Зеленый. Зеленый стул может указывать на то, что ваша собака ест траву, — возможно, чтобы успокоить расстройство желудка.
- Черный или бордовый. Это может быть признаком кровотечения в желудке или в тонком кишечнике.
- Красные полосы. Еще один признак кровотечения — вероятно, в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта.
- Желтый. Желтый стул может свидетельствовать о проблемах с печенью, поджелудочной железой или желчным пузырем.
- Белые пятна. Возможно, у вашего щенка глисты, если вы заметили маленькие белые пятна в его стуле.
Консистенция
При оценке консистенции стула большинство ветеринарных специалистов используют шкалу от одного до семи, где один — это очень твердый (почти сухой), а семь — очень жидкий. Соответственно, оптимальная консистенция соответствует номеру два по шкале. Тем не менее, если стул вашей собаки слегка мягковат, не пугайтесь. Просто наблюдайте за тем, не становится ли ее стул все мягче и мягче, и заморозьте несколько образцов на случай, если вам нужно будет показать собаку ветеринарному врачу.
Важно принести образцы здорового стула на регулярный осмотр, чтобы при появлении у питомца признаков нездорового стула ветеринарному врачу было с чем его сравнить. Если у собаки на первый взгляд здоровый стул, но при этом у нее имеются другие признаки заболевания (отказ от пищи, рвота, вялость и т. д.), все же рекомендуем вам взять образец кала, когда вы поведете своего питомца к ветеринарному врачу. Если поместить образец кала под микроскоп или провести другие тесты, можно узнать много полезной информации.
Сбор образцов кала
Велика вероятность, что вы нашли много разных способов убирать за собакой экскременты у себя во дворе или во время прогулки. Когда речь идет об уборке испражнений, в приспособлениях для этого нет недостатка — есть и совочки, и специальные биоразлагаемые пакеты. Поэтому, когда вы собираете образец здорового или нездорового собачьего кала, чтобы отнести его ветеринарному врачу, обязательно используйте чистый пакет. Аккуратно подберите образец и поместите в чистый, неглубокий пластиковый контейнер с крышкой. Храните образец в замороженном виде, пока не доставите его ветеринарному врачу. Если стул слишком жидкий, чтобы его можно было поднять, обязательно сделайте несколько четких фотографий с помощью камеры телефона, чтобы показать врачу консистенцию. Вы также можете попробовать собрать немного жидкого кала в контейнер с помощью чистой палочки или пластиковой ложки. Никогда не берите образец кала, который долгое время находился на жаре или в траве. Эти образцы могут содержать грязь или паразитов, которых не было в стуле изначально. И последнее, на что следует обратить внимание: старайтесь как можно быстрее убирать собачьи экскременты. Если на заднем дворе их слишком много, рано или поздно пес начнет их есть. Кроме того, это может создать угрозу для здоровья населения, так как собачьи экскременты могут просачиваться в грунтовые воды и загрязнять источники воды. Следует также отметить, что вы всегда должны мыть руки после уборки экскрементов, даже если вы использовали перчатки или надели пакет на руку.
Заключительные советы
Помните, стул вашей собаки многое говорит о ее здоровье. Ответственные владельцы должны следовать этим советам, чтобы лучше понимать свою собаку и состояние ее здоровья:
- Как только ваша собака сделала дело, оцените результат по четырем параметрам: цвет, содержимое, консистенция и покрытие.
- При каждом посещении ветеринарного врача всегда берите с собой свежие образцы кала.
- Сразу же убирайте собачьи экскременты на прогулках.
- Если у питомца случилась неприятность в доме, немедленно выведите его на улицу и постарайтесь закрепить правильную процедуру дефекации.
- Немедленно свяжитесь со своим ветеринарным врачом в случае, если стул собаки очень сильно изменился, она начала есть свой кал, часто справляет нужду в доме, или если она не испражнялась более 24 часов.
Собачий кал — не самая приятная тема для разговора, но он может быть хорошим индикатором общего состояния здоровья вашей собаки. Раннее обнаружение признаков болезни может помочь сохранить ее здоровье.
Крисси КлингерКрисси Клингер — хозяйка домашних животных, которая счастливо живет под одной крышей со своими пушистыми членами семьи, двумя детьми и мужем. Свободное от преподавания, написания статей или ведения блога время Крисси нравится проводить со своей семьей. Крисси стремится писать статьи, которые помогают хозяевам домашних животных жить более активной и осмысленной жизнью со своими питомцами.
Хирургия: Кишечный свищ — диагностика и лечение в СПб, цена
Свищ между кишечником и другими структурами тела — это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз.
Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам.
Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента.
Почему развивается патология?
Чаще всего, свищ — это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы (так еще называют это образование) — нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:
- воспалительная патология пищеварительного тракта. Образованием свища может осложниться аппендицит, онкологическое поражение кишечника, дивертикул или туберкулез;
- грыжа брюшной стенки, которая привела к ущемлению стенки кишечника;
- заболевание сосудов, которые находятся в толще брыжейки и кровоснабжают кишечник;
- последствия проникающей травмы живота;
- абсцессы брюшной полости;
- нарушение проходимости кишечника;
- нарушение техники операции;
- врожденные особенности кишечника, которые сопровождаются незаращением стенки органа.
Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение. Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм.
Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма. Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем.
Как классифицируют патологию?
Классифицируется заболевание по разным критериям. Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Те патологии, которые обусловлены особенностями организма, встречаются крайне редко и составляют около 2% во всей структуре частоты свищей. Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.
Следующая группа свищей — сформированные оперативно. Они составляют около 50% всех случаев болезни. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните.
Свищ, который формируется на фоне болезни — это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии — разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.
Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи.
- внутренний свищ открывается в другие органы или соседние отделы кишечника;
- выход внешнего свища находится на коже;
- смешанный свищ может соединять поверхность тела с внутренней средой.
По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию. Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки.
Свищи бывают одиночными и множественными.
Может происходить полный выход пищевой массы через свищ — он называется полным. Неполный свищ — это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту.
Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные. Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации.
Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.
Какими симптомами сопровождается болезнь?
Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить.
Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния. Несформированный свищ — наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента.
Если есть соустье между другими органами — появляются специфические симптомы. Кишечно-маточный свищ сопровождается выделением каловых масс из внешних половых органов, кал может поступать наружу вместе с мочой, при сообщении его с мочевым пузырем. Воспаление переходит на другие органы моче-половой системы, внешние и внутренние.
Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела.
Внешний свищ имеет очевидный симптом — выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация.
Если проблема локализована высоко — пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.
Обратите внимание на цифры: потеря веса при кишечном свище может достигать 50% от общей массы, а за день через свищ может выливаться до 10 л содержимого.
Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы — не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован.
Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса — заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу.
Диагностика кишечного свища
Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра.
Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища — выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот. Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс.
Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы. Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества — это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль.
Современные методы лечения кишечного свища
Наличие свища — показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях — в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно.
Первый этап лечения — консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни. Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса.
Есть методы для местного применения — повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу. Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов.
Еще одна цель консервативного лечения — восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.
Подготовка к операции
Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение — стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества.
Перед операцией происходит ряд диагностических процедур — выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения.
Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища.
Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты. Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений.
Ход операции
Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов. В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления.
Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля.
Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз — это искусственное соединение двух участков кишки.
В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным — при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому — соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку.
Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой. Далее следует период послеоперационного лечения, наблюдения и реабилитационных действий.
Как получить лечение в клинике?
В нашей клинике возможно проведение оперативного вмешательства по поводу лечения кишечного свища, в рамках обязательного медицинского страхования для жителей России с полисом ОМС, а также возможно проведение вмешательства за наличный расчет. Другие детали о возможностях госпитализации можно уточнить у врача при обращении в клинику по электронной почте [email protected](с пометкой «хирургическое отделение№2») или по телефону 8-800-250-30-32.
Выпадение кишки (ректальный пролапс)
Кишечник человека характеризуется большой протяженностью, как правило, длина равна четырем метрам. Конечный отдел кишечника представлен прямой кишкой, в которой формируются каловые массы и их вывод наружу. Согласно норме, прямая кишка должна плотно прикрепленной и не смещаться. Однако можно наблюдать и патологическое состояние, когда прямая кишка выходит за пределы анального отверстия.
Данное заболевание в медицине характеризуют, как ректальный пролапс. При выпадении кишки растягивается и выпадает нижняя часть прямой кишки из заднепроходного канала. В результате этого пациенты могут сталкиваться с недержанием газов и кала. С проблемой выпадение кишки могут сталкиваться люди разного возраста, в том числе дети. Патологический сегмент по длине соответствует масштабам от одного до двадцати сантиметров.
Выпадение прямой кишки может быть внутренним (скрытым) и внешним. Разница заключается в том, что при внутреннем выпадении прямой кишкой уже потеряно положение, но при этом она еще не выпала наружу.
Выпадение прямой кишки может протекать в грыжевой форме, подразумевающей, что смещается передняя стенка органа из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости; а также инвагинационной форме, возможной при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия.
Проблема выпадения прямой кишки изучается уже более ста лет, и за это время было предложено несколько классификаций данного заболевания. Среди них наиболее популярными являются следующие классификации выпадения:
- Первая степень предполагает, что прямая кишка выпадает только при дефекации.
- Вторая степень характеризуется выпадением прямой кишки не только в ходе дефекации, но во время физической нагрузки.
- Третья степень связана с выпадением прямой кишки при ходьбе и даже, когда человек занимает вертикальное положение.
Причины выпадения прямой кишки
Основной причиной выпадения прямой кишки является инвагинация кишечника. Однако к провокаторам болезни можно отнести анатомические или генетические особенности организма человека, выражающиеся в слабых мышцах, находящихся в тазовом дне и не справляющихся с нагрузкой во процессе дефекации, в связи с чем постепенно растягиваются; аномальном расположении матки относительно прямой кишки; удлиненной брыжейке — связке, соединяющей заднюю и переднюю стенки брюшины; удлиненной сигмовидной кишке; аномалиях строения крестца и копчика; слабом анальном сфинктере.
Данные причины связаны с врожденными патологиями, но могут обладать и травматической природой. Мышц тазового дна и анального сфинктера могут ослабиться у женщины после естественных родов. Из-за хирургического вмешательства, травм передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса происходит изменение удерживающих способностей мышц и связок.
Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых
Чтобы устранить выпадение прямой кишки, проводится консервативное и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности, чтобы нормализовать стул. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала, пациент полностью исключает физические нагрузки.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
На первых стадиях заболевания рекомендуется применение консервативного лечения, когда втягивание прямой кишки происходит самостоятельно. Цели терапии заключаются в том, чтобы уменьшить неприятную симптоматику; исключить запоры и диарее; восстановить тонуса анального сфинктера и прямой кишки.
Перечень лекарственных препаратов является немногочисленным. В большинстве случаев назначаются препараты, способные регулировать стул. Речь идет о слабительных свечах или пероральных препаратах (таблетках, порошках для приготовления напитков. Если пациент испытывает сильные боли, необходимо начать принимать обезболивающие препараты.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Лечение хирургическим путем применяют на 3 и 4 стадиях выпадения прямой кишки, а также в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В медицине принято говорить о нескольких методах, закрепляющих прямую кишку в физиологически правильном положении. Все методы дифференцируются на несколько групп, отличие которых связано с принципом влияния на органы.
Рассмотрим основные методы хирургического лечения выпадения прямой кишки, представленные методами сужения заднего прохода; операциями ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза; колопексией — чрезбрюшинной фиксации дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке; операциями, направленными на укрепление тазового дна и промежности; частичная или полная резекция выпавшей кишки.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее распространенная форма осложнения выпадения прямой кишки – это ущемление выпавшего участка прямой кишки. Если лечение начали несвоевременно, есть риск развития некроза ущемлённых тканей.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика предполагает, что, во-первых, надо устранить тяжёлые физические нагрузки и другие факторы, которые развивают данные патологии, а, во-вторых, нормализовать работу пищеварительного тракта.
Поглощение, секреция и образование кала в толстом кишечнике
Поглощение, секреция и образование кала в толстом кишечнике
Предупреждение о поездках лесной службы СШАЗа последние два года наблюдался беспрецедентный рост популяций медведей в районе Скалистых гор. С приближением весны туристам рекомендуется носить маленькие колокольчики, прикрепленные к их одежде, так как это отпугнет большинство медведей.
Туристам также рекомендуется следить за землей на тропе на предмет наличия медвежьего помета.Будьте особенно внимательны к помету медведя гризли, который легко распознать, потому что он часто содержит маленькие колокольчики.
В первом приближении всасывание и секреция в толстой кишке не вызывает затруднений:
- Поглощение: вода, ионы натрия и ионы хлорида
- Секреция: ионов бикарбоната и слизи
Вода, как всегда, абсорбируется в ответ на осмотический градиент. Механизм, ответственный за создание этого осмотического давления, по существу идентичен тому, что наблюдалось в тонком кишечнике — ионы натрия транспортируются из просвета через эпителий благодаря тому, что эпителиальные клетки имеют очень активные натриевые насосы на их базолатеральных мембранах и средства абсорбции. натрия через их просветные мембраны.Эпителий толстой кишки на самом деле более эффективно поглощает воду, чем тонкий кишечник, а абсорбция натрия в толстой кишке усиливается гормоном альдостероном.
Хлорид абсорбируется путем обмена с бикарбонатом. Возникающая в результате секреция ионов бикарбоната в просвет помогает нейтрализации кислот, образующихся в результате микробной ферментации в толстом кишечнике.
Помимо воды и электролитов, толстый кишечник эффективно поглощает короткоцепочечные или летучие жирные кислоты.У людей и кошек это обычно не вносит существенного вклада в энергетический баланс тела, но у травоядных видов, таких как лошади, абсорбция летучих жиров в толстой кишке является основным источником поступления энергии.
Бокаловидные клетки в изобилии присутствуют в эпителии толстой кишки и выделяют слизь в ответ на тактильные раздражители содержимого просвета, а также парасимпатические раздражители от тазовых нервов. Слизь является важной смазкой, которая защищает эпителий, а также служит для связывания обезвоженной пищи с образованием фекалий.
Нормальный кал примерно на 75% состоит из воды и на 25% из твердых веществ. Основную часть твердых фекалий составляют бактерии, непереваренные органические вещества и клетчатка. Характерный коричневый цвет кала обусловлен стеркобилином и уробинином, которые вырабатываются бактериальным расщеплением билирубина. Фекальный запах возникает из-за газов, выделяемых метаболизмом бактерий, включая скатол, меркаптаны и сероводород.
Обновлено в ноябре 2018 г. Отправляйте комментарии по адресу [email protected]
Как работает кишечник | Воздержание
Пищеварительная система
Пища перемещается через различные отделы пищеварительного тракта с помощью процесса, называемого перистальтикой, который представляет собой серию волнообразных сокращений мышц.Обычно пища проходит через пищеварительную систему от 24 до 72 часов. Секции разделены мышечными связками, известными как сфинктеры, которые представляют собой клапаны, контролирующие движение пищи из одной области пищеварительного тракта в другую. Важно, чтобы пища оставалась в каждой из частей достаточно долго, чтобы кишечник мог впитать жидкость и питательные вещества, прежде чем выбросить ее как отходы.
Тонкая кишка (тонкая кишка)
Тонкая кишка имеет длину около 6-8 м и ширину 2 см и состоит из трех частей:
Пища проходит из желудка через каждую из этих трех частей.Назначение тонкой кишки — поглощать питательные вещества и большую часть жидкости из пищевых продуктов. Когда пища перемещается из тонкой кишки в толстую кишку, она приобретает консистенцию каши.
Ободочная кишка (толстый кишечник)
Толстая кишка (также известная как толстая кишка) начинается в последней части тонкой кишки и заканчивается в прямой кишке. Толстая кишка около 2 м в длину и 6-7 см в ширину. Он состоит из слепой кишки, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки.
В толстой кишке обитает бесчисленное множество микроорганизмов, которые способствуют переработке и удалению отходов. Пища может пройти через толстую кишку от 12 до 48 часов.
Прямая кишка и анус
После того, как пища прошла через кишечник, отходы перемещаются в прямую кишку, которая растягивается, вызывая в мозг сообщение о том, что прямая кишка заполнена и ее необходимо опорожнить. Мышцы тазового дна обеспечивают закрытие ануса до тех пор, пока человек не будет готов открыть кишечник.
Нервы обычно могут сказать мозгу, наполняет ли прямую кишку ветер или стул.
При некоторых неврологических заболеваниях и заболеваниях позвоночника мозг не может определить, заполнен ли кишечник отходами (фекалиями) или просто ветром. Это может привести к случайной утечке.
Для нормальной работы кишечника необходимо:
- нервы прямой кишки и ануса, которые отправляют правильные сообщения в мозг, чтобы он мог чувствовать, когда стул или ветер попадает в прямую кишку, и мог передавать сообщения мышцам, чтобы удерживать его в
- внутренние и внешние анальные сфинктеры будут работать
- не слишком мягкие и не слишком жесткие табуреты
Нормальная функция кишечника
Частота и последовательность испражнений у разных людей разная.Это в среднем от трех раз в день до трех раз в неделю, стул мягкий и легко отходит.
Консистенция стула обычно измеряется с помощью Бристольской таблицы стула и в идеале должна составлять от 3 до 4.
Хорошее положение на унитазе — это когда колени выше бедер (за исключением недавней операции на бедре), слегка наклонившись вперед и положив локти на колени, расслабьтесь, легко дышите и не напрягайтесь.
Все какают.Но вот 9 удивительных фактов о фекалиях, которых вы, возможно, не знали.
Все какают.
Но это не значит, что все знают об этом все.
Какашки — это не просто повод для смеха. Ученые и врачи, изучающие фекалии, обнаружили, что это побочный продукт разнообразного сообщества бактерий в кишечнике, который влияет на ваше здоровье самыми разными способами. Более пристальное внимание к своему стулу может рассказать вам о состоянии этих жизненно важных бактерий и о вашем здоровье в целом.
Имея это в виду, я поговорил с Робинн Чуткан, гастроэнтерологом из Джорджтаунской больницы и автором книги Gutbliss и готовящейся к выходу книги The Microbiome Solution : пары книг о желудочно-кишечном тракте и микробах, которые в нем живут. , и стул, который выходит из него.
Вот несколько фактов о фекалиях, которые вам могут быть интересны.
1) Фекалии — это в основном бактерии, а не старая пища
Lactobacillus johnsonii , полезный вид кишечных бактерий.(Кэтрин Кросс, IFR)
Заманчиво думать о фекалиях как о просто использованных остатках пищи, которую вы съели, — о том, что остается после переваривания.
На самом деле, это вещество присутствует, но от 50 до 80 процентов ваших фекалий (исключая воду) на самом деле являются бактериями, которые жили в вашем кишечнике и затем были выброшены через прохождение пищи. Многие из бактерий в фекалиях все еще живы, но некоторые из них мертвы — туши видов, которые цвели, питаясь неудобоваримым растительным материалом, который вы потребляли, а затем вскоре умерли.
Но это еще не все бактерии. В ваших фекалиях также есть некоторые неперевариваемые растительные вещества, такие как клетчатка в овощах — , точные пропорции которых зависят от вашего рациона. В ваших фекалиях также содержится небольшое количество вашей собственной ткани: клеток слизистой оболочки кишечника, которые были отделены во время пищеварения. И, конечно же, есть вода.
2) Какашки коричневые из-за мертвых эритроцитов и желчи
(Нина Хелмер)
Цвет ваших фекалий — результат действия химического вещества под названием стеркобилин.Это химическое вещество попадает в фекалии двумя способами: оно является побочным продуктом гемоглобина в разрушенных эритроцитах, а также поступает из желчи — жидкости, выделяемой в ваш кишечник для переваривания жира.
Чуткан утверждает, что у человека с оптимально функционирующей пищеварительной системой «идеальный стул имеет насыщенный шоколадный цвет, как растопленный шоколад».
Без стеркобилина фекалии были бы бледно-серого или беловатого цвета. Мы знаем это, потому что у людей с заболеванием печени или закупоркой желчных протоков (из-за чего желчь почти не попадает в кишечник) выделяются светлые фекалии — состояние, известное как ахолический стул.
Другой цвет фекалий может быть признаком других заболеваний. Желтый стул может быть результатом паразитарной инфекции или рака поджелудочной железы. Черный или темно-красный фекалии могут указывать на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или на употребление свеклы. Зеленый кал также может быть признаком инфекции. Если ваши фекалии синие, вероятно, это из-за синего пищевого красителя.
3) Мужчины и женщины какают по-разному
(Привет, Пол Studios)
Из-за анатомических различий желудочно-кишечные тракты мужчин и женщин работают по-разному.Эти различия настолько значительны, что Чуткан говорит, что могла бы выполнить колоноскопию и правильно угадать пол пациента, даже не зная его заранее.
Во-первых, у женщин таз шире, чем у мужчин, а также дополнительные внутренние органы (например, матка и яичники) в этом регионе. В результате их толстая кишка висит немного ниже, чем у мужчин, и немного длиннее: в среднем на десять сантиметров. Наконец, у мужчин более жесткие брюшные стенки, которые помогают более эффективно проталкивать пищу через желудочно-кишечный тракт.
Все это, как говорит Чуткан, «затрудняет отхождение стула для женщин». По ее словам, пища проходит через большинство женщин дольше, что делает их более склонными к вздутию живота. С другой стороны, мужчины обычно более регулярны.
4) Идеальные фекалии — это «сплошное бревно», опускающееся на дно унитаза
Хотя Чуткан предупреждает, что не существует единой «идеальной кормы», она отмечает, что есть некоторые характеристики, которые являются признаком здоровой пищеварительной системы и микробиома.
Некоторые врачи говорят, что достаточно три раза в неделю какать, но Чуткан говорит, что вам, вероятно, следует опорожнять кишечник каждый день — при условии, что вы едите пищу каждый день. (В некоторых случаях нарушения могут быть вызваны сильным стрессом, так как гормоны, такие как адреналин и кортизол, могут замедлить процесс пищеварения.)
В идеальных условиях, по ее словам, «пройти должно быть очень легко — почти без усилий». И он должен иметь форму одного или двух непрерывных бревен с диаметром, аналогичным диаметру круга, который вы можете сделать указательным и большим пальцами.
Наконец, фекалии должны тонуть, а не плавать. Плавучий стул обычно является признаком плохого усвоения питательных веществ или чрезмерного газообразования.
Конечно, какашки бывают всех форм и размеров — как показано на бристольской шкале табуретов, созданной Кеном Хитоном из Бристольского университета, справа — но Чуткан говорит, что идеальные какашки — это три или четыре по шкале.
Если ваш какашек не является идеальным, легким и непрерывным журналом, это не обязательно признак того, что вы заболели. Но это может быть признаком того, что вы не едите достаточно клетчатки или что микробиом кишечника не в хорошей форме.
5) Кишечные бактерии и растительная клетчатка необходимы для хорошего фекалий
Столько клетчатки. (Shutterstock.com)
По словам Чуткана, ключ к хорошему стулу прост: «Что действительно делает хороший стул, так это большое количество неперевариваемых растительных веществ, которые питают кишечные бактерии». Это растительное волокно — в основном целлюлоза — также напрямую увеличивает объем каловых масс, поэтому диета, богатая растениями, имеет решающее значение для хорошего и твердого испражнения.
Но наличие разнообразного и здорового сообщества кишечных бактерий также важно — и для многих людей злоупотребление антибиотиками является проблемой.Исследования показали, что один курс ципрофлаксина, например, может уничтожить треть видов микробов, естественным образом присутствующих в нашем кишечнике, а другие исследования показали, что у некоторых людей микробиом может никогда не восстановиться. Между тем, безрецептурные пробиотические продукты обычно содержат только один вид бактерий и не могут заменить разнообразие утраченных микробов.
Убийство кишечных бактерий может привести к множеству проблем, в некоторых случаях вызывая появление вредных бактерий, таких как C.difficile , больше места для распространения. Но это также может привести к появлению слишком мягкого неприятного запаха. По этим причинам Чуткан рекомендует хорошенько подумать, прежде чем просить (или соглашаться) на прием антибиотиков, и убедиться, что инфекция, которую вы пытаетесь лечить, действительно в этом нуждается.
6) В фекалиях видна кукуруза из-за целлюлозы
(Shutterstock.com)
Объяснение широко наблюдаемого феномена кукурузного зерна в фекалиях довольно простое: внешняя часть кукурузного зерна сделана из целлюлозы, неперевариваемого растительного волокна.Мы можем переварить ядро изнутри, но оболочка проходит через нас целыми и невредимыми.
Это также верно и для многих других частей растений, таких как, например, стебли капусты, но ярко-желтый цвет кукурузы выделяется, что позволяет легко обнаружить.
В этом явлении есть свои преимущества. Если вы заинтересованы в отслеживании того, как долго пища проходит через ваше тело — будь то для оценки состояния вашей пищеварительной системы или просто для удовлетворения вашего любопытства — вы можете использовать кукурузные зерна в качестве трекера.
7) У людей, живущих в разных частях света, разные корма
Shutterstock
(Shutterstock.com)
Это не будет большим сюрпризом, потому что разные диеты приводят к разным типам фекалий. Но Чуткан говорит, что фекалии большинства людей в развивающемся мире заметно отличаются от фекалий людей, придерживающихся западной диеты, в основном потому, что последняя содержит гораздо меньше клетчатки.
Диета, богатая клетчаткой, которую едят многие люди в развивающихся странах и некоторые вегетарианцы в США, приводит к образованию более плотных и объемных фекалий. «Это более крупные движения, которые легче выходить», — говорит она. «И в протирании очень мало нужды — это гораздо более чистая эвакуация».
Табуреты в западном стиле, напротив, намного мягче, и толстой кишке приходится толкать сильнее, чтобы их вытащить.
8) Детские какашки действительно очень странные
Постмекониевое блаженство.(Shutterstock.com)
Первые несколько испражнений новорожденного называются меконием — и если вы никогда не видели его раньше, это довольно странно.
Это результат того, что младенец потребляет питательные вещества в утробе матери, и представляет собой темно-зеленую смолистую субстанцию. Он так отличается от обычных фекалий из-за того, что ребенок потреблял в матке: околоплодные воды, кровь и клетки кожи, а также слизь.
Как ни странно, меконий обычно не имеет запаха.Какашки ребенка не останутся такими.
9) Пересадка фекалий может быть эффективным лечением
Врач готовится к пересадке кала в больнице Северной Каролины. (Тодд Самлин / Шарлотта Наблюдатель / MCT через Getty Images)
Это может показаться безумием, но исследования все чаще говорят нам, что наиболее эффективный способ лечения C. diff — вредных бактерий, которые могут размножаться в вашем кишечнике, если уничтожены полезные бактерии, — это взять и положить в него фекалии здорового человека. в вашем собственном желудочно-кишечном тракте.Официальное название этого — фекальная трансплантация.
Это не значит, что вам следует попробовать его дома. Но контролируемые исследования показали, что эффективность трансплантации фекалий составляет около 90 процентов, что выше, чем у любого антибиотика. Это имеет смысл: инфекция C. diff часто вызывается антибиотиком, без разбора убивающим полезные бактерии в чьем-то кишечнике, поэтому повторное заселение их здоровыми бактериями является средством вытеснения C. diff .
Это становится все более распространенной процедурой, и в настоящее время исследователи работают над альтернативными средствами доставки фекальных трансплантатов, такими как замороженные фекалии или таблетки, которые можно принимать перорально.
Дополнительная литература: Все пукают. Но вот 9 удивительных фактов о метеоризме, о которых вы, возможно, не знали.
ЧАСЫ: «Захватывающий процесс разложения человека»
Физиология, дефекация — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Дефекация — это термин, обозначающий акт изгнания фекалий из пищеварительного тракта через задний проход. Это сложная функция, требующая скоординированного участия желудочно-кишечной системы, нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата.[1] Частота дефекации в течение 24 часов варьируется в зависимости от возраста и диеты, но большинство людей, как правило, испражняются от 1 до 3 раз в день. [2]
Клеточный
Выстилка заднего прохода и прямой кишки в основном столбчатый эпителий. Он переходит в плоскоклеточный эпителий в области, известной как переходная зона, расположенной чуть выше зубчатой линии. [3] Два сфинктера контролируют акт дефекации. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладкомышечных клеток, находящихся под непроизвольным контролем, тогда как внешний анальный сфинктер состоит из произвольно контролируемых поперечно-полосатых мышечных клеток.[3]
Развитие
Дефекация начинается как непроизвольный процесс в раннем возрасте. В процессе приучения к туалету дети учатся контролировать желание испражняться и выполнять это действие только тогда, когда это социально приемлемо. Возраст для приобретения этого навыка зависит от возраста, в котором ребенок начал приучать себя к туалету, а также от используемого метода обучения. [4] [5]
Вовлеченные системы органов
Ободочная кишка отвечает за продвижение фекалий к прямой кишке и начало позывов к дефекации.Наружный анальный сфинктер и лобково-прямая мышца расслабляются, позволяя экскрементам выходить из прямой кишки. Маневр Вальсальвы и сокращение мышц живота выполняются для повышения внутрибрюшного давления и более быстрого удаления фекалий. [1] Ректальные афферентные нервы отвечают за ощущение полноты прямой кишки и позывы к дефекации. Крестцовые нервы S2-S4 обеспечивают иннервацию мышц, наиболее участвующих в акте дефекации, через половой нерв. [1] [6]
Функция
Дефекация необходима для изгнания непереваренных порций пищи в дополнение к продуктам метаболизма, таким как стеркобилин, из организма в виде стула.Стул также содержит бактерии и клеточный мусор из желудочно-кишечного тракта.
Механизм
Движения массы толстой кишки и перистальтика перемещают кишечное содержимое дистально в прямую кишку. Заполнение прямой кишки активирует механорецепторы в стенке прямой кишки, вызывая осознание потребности в дефекации. Когда стул достигает прямой кишки, небольшое его количество может пройти в анальный канал из-за непроизвольного расслабления внутреннего анального сфинктера. Это действие, известное как ректальный тормозной рефлекс, необходимо для взятия пробы из анального канала, то есть процесса определения того, является ли ректальное содержимое газообразным, твердым или жидким.[1] [7] В это время, если дефекация является социально неприемлемой или неприемлемой, стенка прямой кишки расслабляется, и потребность в дефекации временно исчезает. Если это подходящее время для дефекации, человек обычно либо садится, либо приседает, в зависимости от окружающей среды. Затем сокращение брюшных мышц и выполнение маневра Вальсальвы при одновременном расслаблении наружного анального сфинктера и лобково-прямой мышцы приведет к изгнанию фекалий из тела из-за градиента давления, создаваемого между прямой кишкой и анальным каналом.После изгнания каловых масс возникает закрывающий рефлекс, при котором внешний анальный сфинктер восстанавливает свой тонус, чтобы поддерживать воздержание в покое. [1]
Сопутствующее тестирование
Манометрия толстой кишки и аноректальная манометрия может использоваться для оценки способности сокращения толстой кишки и мышц сфинктера заднего прохода, что особенно полезно при запоре или недержании кала. Анализ стула может быть выполнен для оценки содержания фекалий, что чаще всего выполняется для выявления бактерий, крови или других аномальных веществ в стуле.[9] Если при анализе кала обнаруживаются отклонения, можно провести гибкую ректороманоскопию или колоноскопию для дальнейшего исследования возможной патологии толстой и прямой кишки. [10]
Патофизиология
Патофизиологию, связанную с дефекацией, можно подразделить на следующие три состояния: диарея, запор и недержание кала.
Диарея
Диарея — это учащение стула, его ликвидность или объем. [11] Он также подразделяется на следующие типы:
-
Секреторная
-
Осмотическая
-
Воспалительная
-
Функциональная
Секреторная диарея вызвана либо снижением абсорбции, либо повышенной секрецией кишечных электролитов и воды. эпителий; это обычно происходит при определенных инфекциях, вызываемых определенными бактериями, такими как Vibrio cholerae , или при определенных злокачественных новообразованиях, повышающих секрецию, таких как VIPoma или карциноидная опухоль.[11] Есть много лекарств, которые также могут увеличить секрецию кишечной жидкости, такие как зидовудин и иринотекан среди многих других. [12]
Осмотическая диарея характеризуется тем, что такие вещества, как лактоза или глютен, втягивают воду в кишечник вниз по градиенту концентрации. Этот тип диареи часто возникает при синдромах мальабсорбции, таких как непереносимость лактозы или целиакия. Это также может быть результатом приема осмотически активных веществ, таких как магний или сульфат, которые являются обычными ингредиентами слабительных.[11]
Осмотическую и секреторную диарею можно отличить друг от друга путем расчета осмотического зазора кала.
Осмотический зазор фекалий = 290-2 * (натрий в стуле + калий в стуле)
Высокий осмотический зазор (более 125 мОсм / кг) характерен для осмотической диареи, тогда как низкий осмотический зазор (менее 50 мОсм / кг) характерен для более характерен для секреторного типа. [13] Осмотическая диарея, вероятно, будет уменьшаться по степени тяжести и объему при голодании, поскольку голодание устраняет причинную осмотическую нагрузку.Однако период голодания не влияет на секреторную диарею [13].
Воспалительная диарея возникает при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, а также при некоторых инвазивных кишечных инфекциях, таких как Clostridium difficile или Shigella. [14] При воспалительной диарее стул будет содержать кровь, лейкоциты и слизь. [11]
Наиболее распространенной формой функциональной диареи является синдром раздраженного кишечника, который является одним из функциональных желудочно-кишечных расстройств.Этот синдром часто считают диагнозом исключения с помощью Римских критериев [15]. Его точная этиология неизвестна, но он может включать изменения в микробиоме кишечника в дополнение к быстрому прохождению содержимого через пищеварительный тракт. [16]
Запор
Запор заключается в уменьшении частоты дефекации, как правило, 3 или менее раз в неделю. Это может привести к затвердеванию стула и натуживанию при попытке дефекации.[17] Запор может быть побочным эффектом многих лекарств, часто тех, которые замедляют перистальтику кишечника, например, лекарств с холинолитическими свойствами. Это также может быть результатом диеты с низким содержанием клетчатки или расстройств, которые нарушают обязательно скоординированные сокращения мышц при дефекации, например рассеянный склероз или повреждение спинного мозга. [17]
Недержание кала
Недержание кала чаще всего возникает у пожилых людей и представляет собой неспособность контролировать отхождение стула.Это может быть врожденное состояние, например, при дефектах спинного мозга или аноректальных пороках, или приобретенное состояние, часто связанное с травмой, полученной во время родов или аноректальной хирургии. [18]
Клиническая значимость
Изменение привычек к дефекации (привычки кишечника) — частый симптом многих болезненных процессов и частый побочный эффект многих методов лечения. Кроме того, эти изменения могут указывать на тревожные состояния, такие как злокачественное новообразование прямой кишки. Вероятность возникновения увеличивается, если изменение частоты опорожнения кишечника коррелирует с симптомами ректального кровотечения, потери веса, анемии, пальпируемого образования в брюшной полости и др.[19] [20]
Изменение формы стула может указывать на заболевание, как в случае стеатореи. Этот термин относится к избытку жира в стуле, который сопровождает мальабсорбцию, связанную с рядом желудочно-кишечных заболеваний. [21]
Содержимое стула также может предоставить врачу полезную диагностическую информацию относительно основного процесса заболевания.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
- 1.
- Palit S, Lunniss PJ, Scott SM.Физиология дефекации человека. Dig Dis Sci. 2012 июн; 57 (6): 1445-64. [PubMed: 22367113]
- 2.
- Хитон К.В., Радван Дж., Криппс Х., Маунтфорд Р.А., Брэддон Ф.И., Хьюз АО. Частота и сроки дефекации, а также форма стула в общей популяции: проспективное исследование. Кишечник. 1992 июн; 33 (6): 818-24. [Бесплатная статья PMC: PMC1379343] [PubMed: 1624166]
- 3.
- Yu SW, Rao SS. Аноректальная физиология и патофизиология у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2014 Февраль; 30 (1): 95-106.[Бесплатная статья PMC: PMC3910254] [PubMed: 24267605]
- 4.
- Чоби Б.А., Джордж С. Приучение к туалету. Я семейный врач. 01 ноября 2008 г .; 78 (9): 1059-64. [PubMed: 152]
- 5.
- Блюм Н.Дж., Таубман Б., Немет Н. Взаимосвязь между возрастом начала приучения к туалету и продолжительностью обучения: перспективное исследование. Педиатрия. 2003 апр; 111 (4, п.1): 810-4. [PubMed: 12671117]
- 6.
- Гуадерама Н.М., Лю Дж., Нагер С.В., Преториус Д.Х., Шин Дж., Кассаб Дж., Миттал РК.Доказательства иннервации мышц тазового дна половым нервом. Obstet Gynecol. 2005 Октябрь; 106 (4): 774-81. [PubMed: 16199635]
- 7.
- Тируппати К., Мейсон Дж., Акбари К., Реберн А., Эммануэль А. Физиологическое исследование аноректального рефлекса у пациентов с функциональными аноректальными расстройствами и расстройствами дефекации. J Dig Dis. 2017 Апрель; 18 (4): 222-228. [PubMed: 28261913]
- 8.
- Wu GJ, Xu F, Lin L, Pasricha PJ, Chen JDZ. Аноректальная манометрия: следует ли проводить ее в сидячем положении? Нейрогастроэнтерол Мотил.2017 Май; 29 (5) [PubMed: 27910245]
- 9.
- Осборн Н.К., Алквист Д.А. Скрининг стула на колоректальный рак: молекулярные подходы. Гастроэнтерология. 2005 Янв; 128 (1): 192-206. [PubMed: 15633136]
- 10.
- Растоги А., Вани С. Колоноскопия. Gastrointest Endosc. 2017 Янв; 85 (1): 59-66. [PubMed: 27658908]
- 11.
- Sweetser S. Оценка пациента с диареей: индивидуальный подход. Mayo Clin Proc. 2012 июн; 87 (6): 596-602. [Бесплатная статья PMC: PMC3538472] [PubMed: 22677080]
- 12.
- Мун С., Чжан В., Сундарам Н., Ярлагадда С., Редди В.С., Арора К., Гельмрат М.А., Нарен А.П. Секреторная диарея, индуцированная лекарствами: роль CFTR. Pharmacol Res. 2015 декабрь; 102: 107-112. [Бесплатная статья PMC: PMC4684461] [PubMed: 26429773]
- 13.
- Джакетт Г., Триведи Р. Оценка хронической диареи. Я семейный врач. 2011 15 ноября; 84 (10): 1119-26. [PubMed: 22085666]
- 14.
- Ходжес К., Гилл Р. Инфекционная диарея: клеточные и молекулярные механизмы. Кишечные микробы.2010 Янв; 1 (1): 4-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3035144] [PubMed: 21327112]
- 15.
- Лейси Б.Е., Патель Н.К. Римские критерии и диагностический подход к синдрому раздраженного кишечника. J Clin Med. 26 октября 2017; 6 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5704116] [PubMed: 2
- 09]
- 16.
- Ford AC, Лейси, Бельгия, Талли, штат Нью-Джерси. Синдром раздраженного кишечника. N Engl J Med. 29 июня 2017 г .; 376 (26): 2566-2578. [PubMed: 28657875]
- 17.
- Джамшед Н., Ли З.Э., Олден К.В. Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых.Я семейный врач. 2011, 01 августа; 84 (3): 299-306. [PubMed: 21842777]
- 18.
- Алави К., Чан С., Вайз П., Кайзер А.М., Судан Р., Бордейану Л. Недержание кала: этиология, диагностика и лечение. J Gastrointest Surg. 2015 Октябрь; 19 (10): 1910-21. [PubMed: 26268955]
- 19.
- Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б., Британское общество гастроэнтерологов. Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишечник. 2011 Октябрь; 60 (10): 1309-16. [PubMed: 21561874]
- 20.
- Гамильтон В., Шарп Д. Диагностика колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи: доказательная база для руководящих принципов. Fam Pract. 2004 Февраль; 21 (1): 99-106. [PubMed: 14760054]
- 21.
- DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH. Связь между выходами ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med. 1973, 19 апреля; 288 (16): 813-5. [PubMed: 4693931]
Ваш какашек (в основном) живой. Вот что в нем
Если вы когда-нибудь думали, что ваш фекалий — это просто кучка мертвых клеток, подумайте еще раз.Большая его часть живая и изобилующая миллиардами микробов. Вот что показывают исследования здоровых взрослых, из которых состоит наш фекалия.
Вода
Наши фекалии в значительной степени (75%) состоят из воды, хотя это зависит от человека.
У вегетарианцев более высокое содержание воды в стуле. У тех, кто потребляет меньше клетчатки и больше белка, меньше воды. Клетчатка обладает высокой способностью переносить воду и делает наш стул более объемным, увеличивает частоту дефекации и облегчает процесс прохождения дефекации.
Читать далее: Проверка здоровья: что цвет вашей мочи и фекалий говорит о вашем здоровье
Остальные 25% фекалий состоят из твердых веществ, которые в основном являются органическими (по отношению к живому веществу) материалами. Небольшая часть твердых веществ состоит из неорганических материалов, таких как фосфат кальция и железа, а также из сухих компонентов пищеварительных соков.
Около 25-54% органического материала состоит из микробов (мертвых и живых), таких как бактерии и вирусы.
Наши какашки кишат микробами, большинство из которых живые. www.shutterstock.comМикробы
Бактерии в фекалиях были тщательно изучены. По оценкам, на грамм влажного стула содержится около 100 миллиардов бактерий.
Одно исследование, в котором изучалась коллекция свежего стула в бескислородных условиях (поскольку кислород может повредить определенные типы бактерий), обнаружило, что почти 50% бактерий были живыми.
Различные типы бактерий, присутствующие в фекалиях, могут влиять на то, насколько твердыми или жидкими могут быть образцы стула.Например, бактерии Prevotella, которые можно найти во рту, влагалище и кишечнике, чаще встречаются у людей с мягким стулом. Фактически, диета с высоким содержанием клетчатки тесно связана с этими бактериями.
Бактерии Ruminococcaceae, которые являются обычными кишечными микробами, расщепляющими сложные углеводы, способствуют более твердому стулу.
Вирусы менее изучены, чем бактерии, как компоненты кишечной микробиоты — популяции бактерий и вирусов, обитающих в нашем кишечнике. По оценкам, у большинства из нас на грамм влажных фекалий приходится от 100 миллионов до 1 миллиарда вирусов.
Это число может значительно измениться, когда люди заболеют вирусным гастроэнтеритом, например, при норовирусных инфекциях, когда уровень вирусов превышает триллион на грамм стула.
Что такое микробиом человека?Определенные типы вирусов, поражающих бактерии, называемые бактериофагами, связаны с заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит.
Читать далее: Так вы думаете, что у вас СРК, целиакия или болезнь Крона? Вот что это может значить для вас
Археи — это микробы, похожие на бактерии, которые могут населять одни из самых экстремальных условий на Земле, такие как горячие источники, глубоководные жерла или чрезвычайно кислая вода.Известно, что археи, производящие метан, живут в кишечнике человека и составляют около 10% не зависимых от кислорода микробов.
Такие метан-продуцирующие археи, как Methanobrevibacter , связаны с более твердым стулом и запорами, так как метан может замедлить движение кишечника. Считается, что на грамм влажных фекалий приходится около 100 миллионов архей.
Одноклеточные грибы (дрожжи) присутствуют в кишечнике примерно 70% здоровых взрослых людей. Они встречаются в предполагаемых концентрациях до миллиона микроорганизмов на грамм влажных фекалий, но составляют лишь небольшую часть (0.03%) всех микробов.
Прочие органические материалы
Некоторые органические вещества включают углеводы или другие непереваренные растительные вещества, белки и непереваренные жиры. Фекалии не содержат большого количества углеводов, так как большая часть того, что мы едим, абсорбируется. Однако непереваренные количества остаются в виде пищевых волокон.
Наши фекалии не содержат большого количества углеводов, так как большинство из них усваиваются организмом. с shutterstock.comОколо 2-25% органических веществ в фекалиях связано с азотсодержащими веществами, такими как непереваренный пищевой белок, и белок из бактерий и клеток, выстилающих толстую кишку, которые были пролиты.
Жиры составляют 2-15% органических веществ в наших фекалиях. Количество жира, выделяемого с калом, сильно зависит от рациона питания. Тем не менее, даже без употребления жиров, мы получаем некоторое выделение жира с фекалиями. Жир в фекалиях может поступать из бактерий в виде короткоцепочечных жирных кислот, когда они ферментируют пищу, в дополнение к непереваренным диетическим жирам.
Пластиковые частицы
Недавнее исследование показало, что микроскопические частицы пластика могут появляться в наших фекалиях, когда мы пьем из пластиковых бутылок или едим продукты, завернутые в пластик.
Это небольшое исследование восьми участников, которые подвергались воздействию пластика в еде и питье, выявило до девяти различных типов пластика в их стуле. Но нам нужны более масштабные исследования и дополнительные аналитические исследования, чтобы понять клиническое значение этого.
Пу различается по болезни
Не все будут одинаковыми. Такие заболевания, как воспалительное заболевание кишечника, могут привести к изменению типа бактерий в кишечнике и привести к повышению уровня воспалительных белков, которые можно обнаружить в нашем стуле.
Наличие крови в стуле может сигнализировать о раке кишечника, хотя это не всегда так. К счастью, существует хороший скрининговый тест, который может определить наличие следов крови в стуле и привести к дальнейшим исследованиям, таким как колоноскопия.
Подпишитесь на рассылку новостей
Подпишитесь на Thrive, еженедельную дозу доказательств, которые помогут вам жить хорошо.
The Physics of Poop — Scientific American
Следующее эссе перепечатано с разрешения The Conversation, онлайн-публикации, посвященной последним исследованиям.
Древние китайцы практиковали копромантию, диагностику здоровья на основе формы, размера и текстуры фекалий. Так поступали египтяне, греки и почти все древние культуры. Даже сегодня ваш врач может спросить, когда у вас в последний раз было испражнение, и подробно описать его.
Конечно, об этом неудобно говорить. Но здесь на помощь приходит наука, потому что то, что мы не хотим обсуждать, все равно может причинить вред. Синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, желудочно-кишечные инфекции и другие заболевания, связанные с фекалиями, ежегодно обходятся американцам в миллиарды долларов.
Но попытка решить эти проблемы не была нашей главной мотивацией в попытках выяснить физику дефекации. Это было что-то другое, гораздо более зловещее.
Из личного наблюдения, в лабораторию
Когда наступает отцовство, это тяжело. Один из нас — рабочий папа, который выжил благодаря новому набору навыков, одним из которых был анализ кала. Годы смены подгузников, а затем приучения к горшку превратили меня из новичка в анализе помета в иссохшего знатока.Моя жизнь проходит в череде образов: твердые фекалии, похожие на горох, до длинных фекалий, как гладкая змея, или лужа коричневой воды.
В отличие от древних мы не верили, что можем предсказать будущее по детскому стулу. Но мы думали, что стоит попытаться понять, откуда берутся все эти формы. Иметь лабораторию, в которой можно ответить на вопросы о повседневном мире, — одно из ярких удовольствий ученого.
Как специалисты по гидродинамике, мы объединили усилия с хирургом-колоректальным хирургом Дэниелом Чу и двумя стойкими студентами, Кэндис Камински и Морган Ламарка, которые снимали дефекацию и собранные вручную фекалии 34 видов млекопитающих в зоопарке Атланты, чтобы измерить их плотность и вязкость.
Мы узнали, что большинство слонов и других травоядных создают «плавающих», в то время как большинство тигров и других хищников создают «грузила». Нечаянно, мы также оценили фекалии от наиболее неприятных к наименее пахнущим, начиная с тигра и носорога и заканчивая пандой. Разнообразие животных в зоопарке предоставило нам различные размеры и формы фекалий, которые послужили независимыми доказательствами, подтверждающими нашу математическую модель продолжительности дефекации.
Мы также поместили фекалии в устройство, называемое «реометр», точный блендер, который может измерять свойства жидких и твердых материалов, таких как шоколад и шампунь.Наша лаборатория делит два реометра с физиком Технологического института Джорджии Альберто Фернандес-Ньевесом. С тех пор мы классифицировали реометры как «чистый реометр» и «реометр Дэвида Ху», который видел свою значительную долю слюны лягушки, слизи и фекалий.
Секрет скорости
Что еще мы узнали? У более крупных животных фекалии длиннее. Более крупные животные испражняются с большей скоростью. Например, слон испражняется со скоростью шесть сантиметров в секунду, что почти в шесть раз быстрее собаки.Скорость дефекации у людей находится между двумя сантиметрами в секунду.
В совокупности это означало, что продолжительность дефекации постоянна у многих видов животных — около 12 секунд (плюс-минус 7 секунд) — даже несмотря на то, что ее объем сильно различается. Если исходить из распределения кривой колокола, 66% животных испражняются от 5 до 19 секунд. Это удивительно маленький диапазон, учитывая, что фекалии слона имеют объем 20 литров, что почти в тысячу раз больше, чем у собак, при 10 миллилитрах.Как большие животные могут испражняться с такой скоростью?
Мы нашли ответ в свойствах ультратонкого слоя слизи, выстилающего стенки толстой кишки. Слой слизи такой же тонкий, как человеческий волос, настолько тонкий, что мы можем измерить его, только взвесив фекалии по мере испарения слизи. Несмотря на то, что слизь жидкая, она очень скользкая, более чем в 100 раз менее вязкая, чем кал.
Во время дефекации кал движется твердой пробкой. Следовательно, в идеальных условиях общая длина и диаметр фекалий просто определяется формой прямой и толстой кишок.Одним из важных результатов нашего исследования было то, что кал простирается на половину длины толстой кишки от прямой кишки.
Единая теория какающих
Объединив длину фекалий со свойствами слизи, мы получим связную физическую историю того, как происходит дефекация. У более крупных животных фекалии более длинные, но также более густая слизь, что позволяет им развивать высокую скорость при одинаковом давлении. Без этого слоя слизи дефекация была бы невозможна. Изменения слизи могут способствовать возникновению ряда заболеваний, включая хронические запоры и даже инфекции, вызываемые такими бактериями, как C.difficile в желудочно-кишечном тракте.
Помимо простого следования нашему научному любопытству, наши измерения кала также нашли практическое применение. Наши данные о дефекации помогли нам разработать подгузник для взрослых для космонавтов. Астронавты хотят оставаться в космических скафандрах семь дней, но ограничиваются подгузниками. Воспользовавшись вязкостью фекалий, мы разработали подгузник, который отделяет фекалии от прямого контакта с кожей. Ранее в этом году он был полуфиналистом конкурса NASA Space Poop Challenge.
Это просто показывает, что физику и математику можно использовать везде, даже в вашем унитазе.
Эта статья изначально была опубликована на сайте The Conversation. Прочтите оригинальную статью.
Толстый кишечник | Безграничная анатомия и физиология
Анатомия толстой кишки
Толстый кишечник абсорбирует воду из оставшейся неперевариваемой пищи и уплотняет кал перед дефекацией.
Цели обучения
Опишите функцию и анатомию толстой кишки
Основные выводы
Ключевые моменты
- Толстая кишка начинается в правой подвздошной области таза, чуть ниже или ниже правой талии, где она соединяется с нижним концом тонкой кишки.Его длина составляет около 4,9 футов (1,5 м), что составляет примерно одну пятую всей длины кишечного канала.
- Аппендикс прикреплен к своей нижней поверхности слепой кишки. Он содержит наименьшее количество лимфоидной ткани и является частью лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, что придает ему важную роль в иммунитете.
- На поверхности толстой кишки можно идентифицировать три полосы продольных мышечных волокон, называемых taeniae coli, шириной около 0,2 дюйма каждая. Они начинаются у основания отростка и простираются от слепой кишки до прямой кишки.
Ключевые термины
- приложение : Внутренний орган без какого-либо известного использования, который может воспаляться.
- слепая кишка : мешочек, обычно перитонеальный, который считается началом толстой кишки.
- толстая кишка : часть толстой кишки, которая является последним сегментом пищеварительной системы, после (дистальнее) подвздошной кишки и перед (проксимальнее) анального отверстия.
Функция и форма толстой кишки
Функция толстой кишки (или толстой кишки) состоит в том, чтобы абсорбировать воду из оставшейся неудобоваримой пищи, а затем выводить бесполезные отходы из организма.Толстый кишечник состоит из слепой и толстой кишки.
Толстая кишка : схематическое изображение толстой кишки, на которой ободочная кишка обозначена следующим образом: слепая кишка; 1) восходящая кишка; 2) поперечная ободочная кишка; 3) нисходящая ободочная кишка; 4) сигмовидная кишка, прямая кишка и задний проход.
Начинается в правой подвздошной области таза, чуть ниже правой талии или ниже, где она соединяется с нижним концом тонкой кишки (слепой кишки). Отсюда он продолжается вверх по брюшной полости (восходящая ободочная кишка), затем по ширине брюшной полости (поперечная ободочная кишка), а затем поворачивает вниз (нисходящая ободочная кишка), продолжаясь до своей конечной точки в анусе (сигмовидная ободочная кишка, прямая кишка и анус). .Толстая кишка составляет около 4,9 футов (1,5 м) в длину — около одной пятой всей длины кишечного канала.
Различия между толстым и тонким кишечником
Толстый кишечник по своей физической форме отличается от тонкого кишечника по нескольким параметрам. Толстый кишечник намного шире, а продольные слои мышечной ткани уменьшены до трех ленточных структур, известных как taeniae coli.
Стенка толстой кишки выстлана простым столбчатым эпителием.Вместо выпячиваний тонкой кишки (ворсинок) толстая кишка имеет инвагинации (кишечные железы).
Хотя и в тонком, и в толстом кишечнике есть бокаловидные клетки, их больше в толстом кишечнике.
Дополнительные конструкции
Аппендикс прикреплен к своей нижней поверхности слепой кишки. Он содержит наименьшее количество лимфоидной ткани и является частью лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, что придает ему важную роль в иммунитете.
Аппендицит — результат закупорки инфекционного материала в просвете. Аппендикс можно удалить без видимых повреждений или последствий для пациента.
На поверхности толстой кишки можно идентифицировать полосы продольных мышечных волокон, называемых taeniae coli, шириной около 0,2 дюйма каждое. Есть три полосы, начинающиеся у основания отростка и простирающиеся от слепой кишки до прямой кишки.
По бокам taeniae обнаруживаются метки брюшины, заполненной жиром, называемые сальниковыми придатками (или appendices epiploicae).Мешковины, называемые хаустрой, являются характерными чертами толстой кишки и отличают ее от тонкой кишки.
Гистология толстой кишки
В отличие от тонкого кишечника, толстый кишечник имеет кишечные палочки и инвагинации (кишечные железы).
Цели обучения
Описать гистологию толстой кишки
Основные выводы
Ключевые моменты
- Продольный слой мышечной ткани толстой кишки сокращается до трех полосчатых структур, известных как taeniae coli — полос продольных мышечных волокон, каждая примерно 1/5 ширины.
- Полосы продольных мышечных волокон начинаются у основания отростка и простираются от слепой кишки до прямой кишки.
- Стенка толстой кишки выстлана простым столбчатым эпителием.
- И в тонком, и в толстом кишечнике есть бокаловидные клетки, но их много в толстом кишечнике.
Ключевые термины
- бокаловая ячейка :
- столбчатый эпителий : эпителиальные клетки, высота которых как минимум в четыре раза превышает их ширину.
- муцин : семейство высокомолекулярных, сильно гликозилированных белков (гликоконъюгатов), продуцируемых эпителиальными тканями у большинства многоклеточных животных.
- бокаловидные клетки : Железистые, простые столбчатые эпителиальные клетки, единственной функцией которых является выделение муцина, который растворяется в воде с образованием слизи.
Гистология толстой кишки
Биопсия толстой кишки : Микрофотография биопсии толстой кишки.
Толстая кишка или толстая кишка — последняя часть пищеварительной системы позвоночных животных.Его функция состоит в том, чтобы поглощать воду из оставшейся неудобоваримой пищи, а затем выводить бесполезные отходы из организма. Толстый кишечник состоит из слепой кишки, толстой кишки, прямой кишки и анального канала.
Начинается в правой подвздошной области таза, чуть ниже или ниже правой талии, где она соединяется с нижним концом тонкой кишки. Отсюда он продолжается вверх по брюшной полости по всей ширине брюшной полости, а затем поворачивает вниз, продолжая свою конечную точку в анусе.
Толстый кишечник по своей физической форме отличается от тонкого тем, что он намного шире. Продольный слой мышечной ткани сокращается до трех полосчатых структур, известных как taeniae coli — полос продольных мышечных волокон, каждая примерно 1/5 ширины. Эти три полосы начинаются у основания аппендикса и простираются от слепой кишки до прямой кишки.
По бокам от taeniae — метки брюшины, заполненной жиром; их называют сальниковыми придатками или придатками сальников.Стенка толстой кишки выстлана простым столбчатым эпителием.
Вместо выпячиваний тонкой кишки (ворсинок) толстая кишка имеет инвагинации (кишечные железы). Хотя и в тонком, и в толстом кишечнике есть бокаловидные клетки, которые выделяют муцин для образования слизи в воде, их много в толстом кишечнике.
Сигмовидная кишка : фотография толстой кишки (сигмовидной кишки), на которой видны множественные дивертикулы по обе стороны от продольного пучка мышц (Taenia coli).
В гистологии кишечная крипта, называемая криптой Либеркюна, представляет собой железу, обнаруженную в эпителиальной выстилке тонкой и толстой кишки. Крипты и ворсинки кишечника покрыты эпителием, который содержит клетки двух типов: бокаловидные клетки, выделяющие слизь, и энтероциты, выделяющие воду и электролиты.
Энтероциты слизистой оболочки содержат пищеварительные ферменты, которые переваривают определенную пищу, пока они всасываются через эпителий. Эти ферменты включают пептидазы, сахаразу, мальтазу, лактазу и кишечную липазу.Это контрастирует с желудком, где главные клетки секретируют пепсиноген. В кишечнике пищеварительные ферменты не секретируются клетками кишечника.
Кроме того, здесь образуется новый эпителий, что важно, потому что клетки на этом участке постоянно изнашиваются проходящей пищей. Базальная часть крипты, дальше от просвета кишечника, содержит мультипотентные стволовые клетки.
Во время каждого митоза одна из двух дочерних клеток остается в крипте как стволовая клетка, в то время как другая дифференцируется и мигрирует вверх по стороне крипты и в конечном итоге в ворсинку.Бокаловидные клетки относятся к числу клеток, получаемых таким образом. Было показано, что многие гены важны для дифференциации кишечных стволовых клеток.
Считается, что потеря контроля над пролиферацией в криптах приводит к колоректальному раку.
Бактериальная флора
Самая большая бактериальная экосистема в организме человека находится в толстой кишке, где она играет множество важных ролей.
Цели обучения
Опишите другие факторы кишечной / бактериальной флоры
Основные выводы
Ключевые моменты
- Толстый кишечник поглощает некоторые продукты, образованные бактериями, населяющими эту область, например, короткоцепочечные жирные кислоты, которые метаболизируются из непереваренных полисахаридов (клетчатки).
- К другим бактериальным продуктам ферментации непереваренных полисахаридов относятся газы (газы), которые в основном состоят из азота и диоксида углерода.
- Эти бактерии также производят большое количество витаминов, особенно витамина К и биотина (витамина B), для всасывания в кровь.
- Факторы, разрушающие популяцию микроорганизмов толстой кишки, включают антибиотики, стресс и паразитов.
Ключевые термины
- пассивная диффузия : Чистое перемещение материала из области высокой концентрации в область низкой концентрации без каких-либо затрат энергии.
- бактериальная флора : сообщество бактерий, которое существует на теле или в теле и имеет уникальные экологические отношения с хозяином.
- колит : воспаление толстой или толстой кишки.
Бактериальная флора
В толстой кишке обитает более 700 видов бактерий, выполняющих самые разные функции; это самая крупная бактериальная экосистема в организме человека. Толстый кишечник поглощает некоторые продукты, образованные бактериями, населяющими этот регион.
Например, непереваренные полисахариды (клетчатка) метаболизируются до короткоцепочечных жирных кислот бактериями в толстом кишечнике, а затем абсорбируются путем пассивной диффузии. Бикарбонат, который выделяет толстый кишечник, помогает нейтрализовать повышенную кислотность, которая возникает в результате образования этих жирных кислот.
Бактерии и витамины
Бактериальная флора : Escherichia coli — один из многих видов бактерий, присутствующих в кишечнике человека.
Эти бактерии также производят большое количество витаминов, особенно витамин К и биотин (витамин B), для всасывания в кровь. Хотя этот источник витаминов, как правило, обеспечивает лишь небольшую часть суточной потребности, он вносит значительный вклад, когда потребление витаминов с пищей низкое.
Человек, который зависит только от усвоения витаминов, образованных бактериями в толстом кишечнике, может получить витаминный дефицит при лечении антибиотиками, подавляющими другие виды бактерий, а также болезнетворные бактерии.
Другие бактериальные продукты включают газ (газы), который представляет собой смесь азота и углекислого газа с небольшими количествами водорода, метана и сероводорода. Они образуются в результате бактериальной ферментации непереваренных полисахаридов. Нормальная флора также важна для развития определенных тканей, включая слепую кишку и лимфатические сосуды.
Бактерии и антитела
Бактериальная флора также участвует в производстве перекрестно-реактивных антител.Это антитела, вырабатываемые иммунной системой против нормальной флоры, которые также эффективны против родственных патогенов и предотвращают инфекцию или инвазию.
Наиболее распространенными бактериями являются бактероиды, которые участвуют в инициации колита и рака толстой кишки. Бифидобактерии также многочисленны, и их часто называют дружественными бактериями.
Слой слизи защищает толстую кишку от атак комменсальных бактерий толстой кишки. Некоторые факторы, нарушающие популяцию микроорганизмов в толстой кишке, включают антибиотики, стресс и паразиты.
Пищеварительные процессы толстой кишки
В толстом кишечнике множество микроорганизмов, известных как кишечная флора, помогают переваривать оставшуюся пищу и создавать витамины.
Цели обучения
Обобщение пищеварительных процессов кишечной флоры толстого кишечника
Основные выводы
Ключевые моменты
- Толстому кишечнику требуется около 16 часов, чтобы завершить оставшиеся процессы пищеварительной системы.
- Ободочная кишка поглощает витамины, создаваемые бактериями толстой кишки.Флора кишечника состоит из микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте животных; пищеварительный тракт — крупнейший резервуар человеческой флоры.
- Ободочная кишка уплотняет кал и накапливает каловые массы в прямой кишке до тех пор, пока они не будут испражнены.
- Флора кишечника выполняет множество полезных функций, таких как ферментация неиспользованных энергетических субстратов, тренировка иммунной системы, предотвращение роста патогенных бактерий, регулирование развития кишечника, выработка витаминов для хозяина и выработка гормонов, которые направляют хозяина к хранению. жиры.
Ключевые термины
- сахаролитический : расщепление углеводов для получения энергии.
- Флора кишечника : Микроорганизмы, которые обычно обитают в пищеварительном тракте животных.
- витамин : любое из определенных групп органических соединений, необходимых в небольших количествах для здорового роста, обмена веществ, развития и функций организма человека, которые в незначительных количествах содержатся в растительной и животной пище или иногда производятся синтетическим путем; недостаток определенных витаминов вызывает определенные расстройства.
Обзор толстой кишки
Пищеварительные процессы в толстой кишке : На этом изображении показана связь толстой кишки с другими частями пищеварительной системы.
Толстому кишечнику требуется около 16 часов, чтобы завершить оставшиеся процессы пищеварительной системы. На этом этапе пищеварения пища больше не расщепляется. Ободочная кишка поглощает витамины, созданные бактериями толстой кишки, такие как витамин К (особенно важен, поскольку ежедневного приема витамина К обычно недостаточно для поддержания адекватной свертываемости крови), витамин B12, тиамин и рибофлавин.Он также уплотняет кал и накапливает каловые массы в прямой кишке до тех пор, пока их не испражняют.
Флора кишечника
Флора кишечника состоит из микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте животных; кишечник является крупнейшим резервуаром флоры человека. Человеческое тело, состоящее примерно из 10 триллионов клеток, переносит в кишечнике примерно в десять раз больше микроорганизмов.
Метаболические процессы, выполняемые этими бактериями, напоминают метаболические процессы в каком-либо органе, из-за чего некоторые считают кишечные бактерии забытым органом.Подсчитано, что эта кишечная флора имеет в совокупности примерно в сто раз больше генов, чем геном человека.
Бактерии составляют большую часть флоры толстой кишки и до 60 процентов сухой массы фекалий. В кишечнике обитает от 300 до 1000 различных видов, по большинству оценок около 500. Девяносто девять процентов бактерий, вероятно, происходят от примерно 30 или 40 видов.
Исследования показывают, что отношения между кишечной флорой и людьми не просто комменсальные (безвредное сосуществование), а скорее мутуалистические отношения.Хотя люди могут выжить без кишечной флоры, микроорганизмы выполняют множество полезных функций, таких как:
- Ферментация неиспользованных энергетических субстратов.
- Тренировка иммунной системы.
- Предотвращение роста вредных, патогенных бактерий.
- Регулирует развитие кишечника.
- Производство витаминов для хозяина (таких как биотин и витамин К).
- Вырабатывают гормоны, которые направляют хозяина к хранению жиров.
Флора кишечника и специализированное пищеварение
Бактериальная флора : кишечная палочка, один из многих видов бактерий, присутствующих в кишечнике человека.
Без флоры кишечника человеческий организм не смог бы использовать некоторые потребляемые им непереваренные углеводы. Некоторые типы кишечной флоры содержат ферменты, которых не хватает клеткам человека для расщепления определенных полисахаридов. Углеводы, которые нуждаются в бактериальной помощи для пищеварения, включают:
- Некоторые крахмалы.
- Волокно.
- Олигосахариды и сахара, такие как лактоза (в случае непереносимости лактозы) и сахарные спирты.
- Слизь, вырабатываемая кишечником.
- Протеины разные.
Ферментация
Бактерии превращают ферментированные ими углеводы в короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) с помощью формы ферментации, называемой сахаролитической ферментацией. Эти SCFAs включают уксусную кислоту, пропионовую кислоту и масляную кислоту.
SCFAs могут использоваться клетками-хозяевами в качестве основного источника полезной энергии и питательных веществ для человека. Они также помогают организму усваивать важные диетические минералы, такие как кальций, магний и железо. Имеющиеся данные указывают на то, что бактерии улучшают усвоение и хранение липидов, а также производят и способствуют усвоению необходимых витаминов, таких как витамин К.
Всасывание и образование кала в толстом кишечнике
Толстый кишечник поглощает воду из химуса и хранит фекалии до тех пор, пока они не будут испражнены.
Цели обучения
Описать процесс всасывания и образования кала в толстом кишечнике
Основные выводы
Ключевые моменты
- Частично переваренная пища переходит из тонкой кишки в толстую или толстую кишку.
- В толстой кишке пищеварение сохраняется достаточно долго, чтобы обеспечить ферментацию кишечными бактериями, которые расщепляют некоторые вещества, которые остаются после обработки в тонком кишечнике.
- В толстой кишке обитает более 700 видов бактерий, которые метаболизируют полисахариды в короткоцепочечные жирные кислоты, которые производят большое количество витаминов, особенно витамина К и биотина, и газа.
- Нормальная микрофлора бактерий в толстом кишечнике имеет важное значение для развития определенных тканей, включая слепую кишку и лимфатические сосуды.
Ключевые термины
- фекалии : Переваренные отходы, выходящие из кишечника; экскременты.
- полисахарид : Полимер, состоящий из множества сахаридных звеньев, связанных гликозидными связями.
- анальный сфинктер : кольцевая мышца, окружающая задний проход (анальное отверстие).
После того, как пища прошла через тонкий кишечник, она попадает в толстую кишку. В толстом кишечнике пищеварение сохраняется достаточно долго, чтобы позволить ферментацию кишечными бактериями, которые расщепляют некоторые вещества, которые остаются после переработки в тонком кишечнике.
Некоторые продукты распада абсорбируются. У человека они включают самые сложные сахариды (максимум три дисахарида усваиваются человеком).
Кишечные бактерии
В толстой кишке обитает более 700 видов бактерий, выполняющих самые разные функции. Толстый кишечник поглощает некоторые продукты, образованные бактериями, населяющими этот регион.
Непереваренные полисахариды (клетчатка) метаболизируются в короткоцепочечные жирные кислоты бактериями в толстом кишечнике и абсорбируются путем пассивной диффузии.Бикарбонат, который выделяет толстый кишечник, помогает нейтрализовать повышенную кислотность, вызванную образованием жирных кислот.
Кишечные бактерии также производят большое количество витаминов, особенно витамина К и биотина (витамина В), которые всасываются в кровь. Хотя этот источник витаминов обеспечивает лишь небольшую часть суточной потребности, он вносит значительный вклад, когда потребление витаминов с пищей низкое. Человек, который зависит от всасывания витаминов, образованных бактериями в толстом кишечнике, может стать авитаминозным, если лечится антибиотиками, которые подавляют другие виды бактерий, одновременно воздействуя на болезнетворные бактерии.
Другие бактериальные продукты включают газы (газы) — смесь азота и диоксида углерода с небольшими количествами газов водорода, метана и сероводорода. Эти газы образуются в результате бактериальной ферментации непереваренных полисахаридов.
Кишечная флора также важна для развития определенных тканей, включая слепую кишку и лимфатические сосуды.
Вода и целлюлоза
Толстый кишечник поглощает воду из химуса и хранит фекалии до тех пор, пока они не будут испражнены.Пищевые продукты, которые не могут пройти через ворсинки, такие как целлюлоза (пищевые волокна), смешиваются с другими продуктами жизнедеятельности организма и становятся твердыми и концентрированными фекалиями.
Кал хранится в прямой кишке в течение определенного периода, а затем накопленный кал выводится из организма из-за сокращения и расслабления заднего прохода. Выход этих отходов регулируется анальным сфинктером.
Рефлекс дефекации
Дефекация — это комбинация произвольных и непроизвольных процессов, которые создают достаточную силу для удаления отходов из пищеварительной системы.
Цели обучения
Опишите рефлекс дефекации
Основные выводы
Ключевые моменты
- Ампула прямой кишки действует как временное хранилище ненужного пищеварительного материала.
- Достаточное увеличение фекального материала в прямой кишке заставляет рецепторы растяжения нервной системы, расположенные в стенках прямой кишки, запускать сокращение мышц прямой кишки, расслабление внутреннего анального сфинктера и начальное сокращение скелетных мышц наружный сфинктер.
- Расслабление внутреннего анального сфинктера вызывает передачу в мозг сигнала, указывающего на позыв к дефекации.
- Если дефекация откладывается на длительный период, кал может затвердеть и подвергнуться автолизу, что приведет к запору.
- Как только сознательный сигнал к дефекации отправляется обратно из мозга, аноректальный угол уменьшается, становясь почти прямым, и наружный анальный сфинктер расслабляется. Прямая кишка сжимается и укорачивается перистальтическими волнами, вытесняя каловые массы из прямой кишки и вниз через анальный канал.
Ключевые термины
- дефекация : Акт или процесс опорожнения кишечника.
- прямая кишка : терминальная часть толстой кишки, через которую проходят кал.
- анальный канал : терминальная часть толстой кишки, расположенная между прямой кишкой и анальным отверстием.
- запор : Состояние кишечника, при котором опорожнение кишечника нечасто и затруднено, или кишечник заполняется затвердевшими фекалиями.
- autolyze : уничтожить себя; разрушаться собственными ферментами.
Примеры
Запор доставляет дискомфорт, но может быть сигналом о том, что в вашем рационе недостаточно клетчатки (ешьте больше фруктов и овощей) и что вы пьете недостаточно воды, поэтому слабительные средства, как правило, не лучший способ его лечения.
Дефекация
Для взрослого человека процесс дефекации обычно представляет собой комбинацию как произвольных, так и непроизвольных процессов, которые создают достаточную силу для удаления отходов из пищеварительной системы.
Ампула прямой кишки действует как временное хранилище ненужного материала. По мере того, как в прямую кишку попадает дополнительный каловый материал, стенки прямой кишки расширяются. Достаточное увеличение фекального материала в прямой кишке заставляет рецепторы растяжения нервной системы, расположенные в стенках прямой кишки, запускать сокращение мышц прямой кишки, расслабление внутреннего анального сфинктера и начальное сокращение скелетных мышц наружный сфинктер. Расслабление внутреннего анального сфинктера вызывает передачу в мозг сигнала, указывающего на позыв к дефекации.
Рефлекс дефекации : Сознательные и парасимпатические пути рефлекса дефекации.
Если на это побуждение не реагировать, материал из прямой кишки часто возвращается в толстую кишку посредством обратной перистальтики, где впитывается больше воды, тем самым временно снижая давление и растяжение в прямой кишке. Дополнительный каловый материал сохраняется в толстой кишке до следующего массового перистальтического движения поперечной и нисходящей толстой кишки.