Рубрика

Как быстро отойти от кесарева сечения: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Содержание

Кесарево сечение против естественных родов: как лучше?

  • Валерия Перассо
  • Би-би-си

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Хирургия вместо естественных родов: число выбирающих кесаревых сечений растет по всему миру

Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.

Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, — это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с «кесаревой эпидемией».

Эта латиноамериканская страна — мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.

Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.

Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.

Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии — в конце концов, кесарево сечение — самая распространенная операция во всем мире.

«Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов», — говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.

Тревожные показатели

Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений — это 10-15% от всех родов в любой стране.

После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много — это сколько?

Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах — например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

Следующие в списке — Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) — рекордсмен по этому показателю в Европе.

Автор фото, BBC World Service

В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

Интересно, что Китая в верхней части списка нет, — лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

Выбор матери или большой бизнес?

Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против. Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.

Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?

Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Сторонники плановых кесаревых сечений говорят, что роды в контролируемых условиях являются предпочтительными в случае поздней или многоплодной беременности

Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.

По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.

«Распространено мнение, что кесарево сечение — это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция — современная и стерильная, в то время как естественные роды — это страшная, примитивная и грязная процедура», — говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.

Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о «машине зарабатывания денег».

Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку — и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.

То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.

В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной — меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного. Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.

«Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах», — объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.

Рожать не модно?

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Кесарево сечение может приводить к проблемам с грудным вскармливанием и другим пагубным последствиям для ребенка

В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела. Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка. Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, «как после свадьбы», говорит доктор Теммерман.

Необходимость быть сексуально привлекательной — больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.

Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью — особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.

В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.

Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

«Я родился рядом с дулой»: демонстрация в поддержку естественных родов в Бразилии

Другая крайность наблюдается в африканских странах — таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример «недоиспользования» процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.

Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.

Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.

Помогает ли жевательная резинка после кесарева сечения более быстрому восстановлению функции кишечника?

В чем суть проблемы?

В настоящее время многие женщины рожают с помощью кесарева сечения (КС). Доля женщин, рожающих с помощью КС, колеблется от 15% до более чем 50% в некоторых странах. После КС кишечник прекращает свою работу в течение нескольких часов или дней. Хотя обычно это разрешается само по себе в течение нескольких дней, это может вызвать очень много неудобств. Задержка газов и стула могут вызвать распирание в животе матери и болезненные спазмы, у неё может быть тошнота и рвота, и она будет не в состоянии принимать пищу. Ей могут понадобиться дополнительные лекарства, чтобы облегчить эти симптомы и выписка её из стационара может быть отложена. Применение лекарств, которые облегчают боль в родах, и обезболивающих после операции, также может замедлять функционирование кишечника.

Хотя раннее кормление после КС может стимулировать кишечник, это также может привести к рвоте. Именно поэтому многие акушеры по-прежнему запрещают питание родильницам до обнаружения кишечных шумов и отхождения газов. Жевательная резинка может помочь кишечнику начать функционировать раньше, как это показано для других видов операций. Мы хотели убедиться, сработает ли это после КС. Жевательная резинка в течение первых 24 часов после операции является простым и дешевым вмешательством.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные по июнь 2016 года.

Мы нашли 17 исследований, с участием 3149 женщин, которые только что родили с помощью КС. В этих исследованиях, одна группа женщин жевали резинку и вторая группа не жевали и получали обычный уход. Исследования проводились в девяти странах (главным образом странах с низким и средним уровнем доходов) и отличались во многих аспектах. Например, в некоторые исследования были включены только женщины, рожающие своего первого ребенка, в другие — женщины с предыдущим КС; в некоторые исследования включали только элективное (плановое) КС, а в другие также включали неотложное (экстренное) КС. Режим назначения жевательной резинки также различался в исследованиях; в некоторых их них женщины начали жевать жевательную резинку сразу после КС, а в других — через 12 часов. Кроме того, женщины не могли быть ослеплены в отношении получения жевательной резинки. Объединение результатов (в мета-анализе) этих исследований показало, что у женщин, которые жевали резинку сразу после КС, рано восстанавливались функции кишечника. В среднем, отхождение газов было на семь часов раньше (13 исследований, 2399 женщин). Этот эффект был одинаковым (согласованным) при первом КС и повторным КС, при разном времени жевания резинки в день, при раннем кормлении по сравнению с отсутствием пищи во рту до восстановления функции кишечника, при плановом и неотложном КС, и при разном времени после КС, когда начинали жевание резинки. Качество доказательств в отношении этого исхода было очень низким. У женщин, жевавших резинку, было по меньшей мере вдвое меньше шансов развития паралитического илеуса («непроходимости кишечника» — сочетание симптомов, таких как вздутие живота, спазмы, тошнота, рвота и неспособность к дефекации), чем у женщин, которые не жевали резинку (четыре исследования, 1139 женщин, низкое качество доказательств). Жевательная резинка сократила время до первой дефекации примерно на девять часов (11 исследований, 2016 женщин, очень низкое качество доказательств) и время выписки из больницы примерно на восемь часов (семь исследований, 1489 женщин). Только три из 925 женщин жаловались на необходимость жевания резинки. Не было каких-либо сообщений о неблагоприятных эффектах, связанных с жевательной резинкой (восемь исследований, 925 женщин, низкое качество доказательств). Ни одно из исследований не оценивали удовлетворенность женщин по отношению к жевательной резинке.

Общее качество доказательств было от низкого до очень низкого, в основном из-за отсутствия ослепления участников (женщины знали, что они жевали жевательную резинку) и была гетерогенность между исследованиями (неоднородность исследований).

Что это значит?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жевательная резинка в течение первых 24 часов после КС является хорошо переносимым, недорогим, безопасным и простым вмешательством, которое усиливает раннее восстановление функции кишечника, улучшает самочувствие матери и потенциально снижает больничные затраты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить оптимальный режим жевания жевательной резинки (когда начинать, число и продолжительность сессий в день) для улучшения восстановления функции кишечника и для оценки потенциальных неблагоприятных эффектов и удовлетворение женщин этим вмешательством.

принципы питания, двигательная активность, скорость заживления шва, полезные советы

К сожалению, не каждая беременность протекает без осложнений и завершается естественными родами, как задумано природой. Но нам, женщинам, очень повезло родиться в то время, когда мы можем стать мамами и в случае сложной беременности.

Миллионам рожениц во всем мире помогает операция кесарева сечения. Кто-то заранее знает, что родоразрешение будет проходить этим способом, для кого-то кесарево применяют экстренно, для спасения жизни.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение – настоящая хирургическая операция, которая заключается в рассечении тканей беременной женщины с целью извлечения плода. Для ее проведения бывает достаточно спинальной анестезии – препарат вводится в эпидуральную область позвоночника через катетер.

Обезболивание и мышечное расслабление возникают лишь в нижней половине тела. Сразу после родов женщина имеет возможность взять ребенка на руки и приложить к груди.

Если заранее известно, что беременной предстоит кесарево сечение, оно называется плановым.

Существует ряд абсолютных показаний, когда альтернатива даже не рассматривается (несоответствие размеров ребенка и родовых путей, полное предлежание плаценты, а также некоторые заболевания беременной и особенности положения плода в матке), и показания выбора, когда врач может предпочесть проведение операции, чтобы избежать возможных осложнений.

Если в естественных родах выявляются угрожающие жизни ребенка или матери осложнения, то прибегают к экстренной операции по жизненным показаниям.

Плановое и экстренное кесарево сечение проводят по разным методикам.

Техника проведения операции

Затем перерезают пуповину, совершают извлечение последа, и также последовательно сшивают матку, брюшину. На кожу накладывают или швы, или скобки. Иногда оставляют дренаж для оттока жидкости из мышц живота, который снимают через 2-3 дня. Кожные швы удалят на 5-6 день.

Важно: при плановом кесаревом сечении разрез проводят горизонтально, при экстренном в некоторых случаях вертикально.

Травматичность вертикального разреза гораздо выше, и хирург прибегает к вертикальному разрезу, чтобы в угрожающей жизни ситуации получить выигрыш во времени.

Процент осложнений после поведенной операции кесарева сечения довольно высок, они возникают у 10 — 40 процентов рожениц.

Как правило, на первом месте воспаления различной локализации и степени тяжести. Причины могут быть как имеющиеся в организме женщины очаги инфекции, так и погрешности при проведении операции.

Чаще всего беспокоят:

  • инфекционные процессы в области ран и эндометрит;
  • симптомы воспаления в области швов – боли, расхождение, нагноение;
  • выделения из влагалища, отличающиеся от обычных лохий, явный сигнал о неблагополучии в матке;
  • перитонит с развитием сепсиса – самые тяжелые возможные осложнения, которые могут развиться вплоть до летального исхода.

Но и менее опасные воспаления, такие, как эндометрит (внутреннего слоя матки),

аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), способны привести к нарушению менструального цикла, синдрому регулярных болей, невынашиванию беременности и бесплодию.

Анемия вследствие обширной кровопотери во время операции относится к наиболее часто встречающимся осложнениям. Важно, чтобы еще во время операции или после нее были назначены восполняющие потерю крови манипуляции и обеспечено полноценное питание женщины в восстановительном периоде.

Еще одним грозным осложнением кесарева сечения является тромбоэмболия. Очень важно выявить еще до направления на кесарево сечение предрасположенность женщины к ее возникновению, и вовремя применить меры профилактики и лечения.

Полезным для профилактики тромбоэмболии является раннее вставание после операции и бинтование ног.

Первые сутки после операции женщина находится в палате интенсивной терапии, где за ее состоянием следит квалифицированный персонал.

Обезболивание после операции длится 2-3 суток.

Для профилактики возникновения застойных явлений, тромбоэмболии и развития спаечных процессов женщине очень важно соблюдать режим движения. Сначала переворачиваться в кровати, к концу первых суток вставать.

Важно 2-3 раза в день проводить лечебную гимнастику, причем первое занятие – через 6 часов после операции, если нет врачебных противопоказаний.

  1. Поглаживание живота по часовой стрелке.
  2. Поглаживание грудной клетки снизу вверх — правая рука левую сторону, и наоборот.
  3. Поглаживание поясницы снизу вверх.
  4. Выполнение глубокого грудного дыхания (ладонь на диафрагме).
  5. Глубокое дыхание животом (ладонь придерживает шов), с втягиванием и раздуванием живота.
  6. Поочередное скольжение ступнями ног по простыне, лежа.
  7. Вращение ступней ног без отрыва пяток.
  8. Покашливание (ладонь придерживает шов).

Садиться после кесарева сечения (на 2 день) нужно с осторожностью, стараясь не надавливать на область шва, желательно откидываясь назад.

Кормить малыша мамам, перенесшим операцию, нужно в щадящей позе – подложив под него подушки или лежа.

В первые сутки после анестезии не принимают твердую пищу. Необходимые микроэлементы и витамины назначают капельно, женщина может пить минеральную воду без газа, обогащенную соком лимона.

На следующий день в рацион включаются богатые белком отварные мясо, омлет, слизистые каши. При выборе диеты важно помнить, что нельзя употреблять продукты, вызывающие газообразование и брожение в кишечнике, а кроме того, кормящие мамы не должны есть то, что вредит ребенку.

С 4 дня – общий стол. Выписывают из роддома после операции кесарева сечения на 6-7 день.

Дома можно принять теплый душ с детским мылом, до этого разрешалось лишь частичное обливание водой. Ванны противопоказаны, их можно принимать лишь через 2 месяца после операции.

Как подготовить квартиру к приезду из роддома?

Все действия с малышом – переодевания, купания, кормления не должны быть организованы так, чтобы маме приходилось нагибаться. Поэтому нужно приготовить пеленальный столик и высокую кроватку для ребенка.

Как наладить грудное вскармливание?

Трудности с кормлением малыша после кесарева сечения возникают довольно часто. Это обусловлено рядом причин, в том числе почти обязательным кормлением ребенка смесями в роддоме.

Грудное вскармливание – основа развития иммунитета ребенка, и важно приложить все усилия, чтобы развить лактацию после кесарева сечения.

Мамочкам нужно сосредоточить усилия на повышении количества выработки молока (массаж груди, постоянные сцеживания) и улучшении его качественного состава. Для этого необходимо принимать специализированные добавки и полноценно усиленно питаться.

Женщина, перенесшая кесарево сечение, должна проявить достаточно заботы о себе, чтобы восстановление было полным и никак не сказалось на ее здоровье. Поэтому она не должна:

  • поднимать тяжести больше 3-4 килограммов. Ребенка, прижав к груди, носить можно;
  • носить одежду не по сезону, простужаться;
  • жить половой жизнью – строгий запрет до прекращения выделений (лохий). После, обычно после 8 недель – только с надежной контрацепцией, прописанной доктором.

После восстановления

Восстановление месячного цикла проходит одинаково, как после естественных родов, так и после операции на матке. В зависимости от лактации, это может произойти и через 2 месяца, и через восемь.

Еще раз — перенесшим кесарево показана обязательная контрацепция, даже если месячные еще не восстановились.

Когда показаться врачу?

Еще в роддоме проводится УЗИ для контроля за процессом заживления матки.

Если процесс проходит в норме, посетить гинеколога нужно после окончания выделений.

Если у женщины, перенесшей кесарево сечение, возникают признаки нарастающего воспаления – неправильные выделения, боли, повысилась температура, то обратиться к врачу нужно сразу. Гинеколог поставит женщину а специальный учет, и будет контролировать восстановление репродуктивной функции.

Следующую беременность можно планировать не раньше, чем через 2 года после перенесенной операции.

Как бы хорошо ни проходил процесс заживления матки, всегда есть опасность ее разрыва по месту шва при следующей беременности. Если срок между беременностями не будет сокращен, вполне вероятно, что женщина сможет родить естественным путем.

Какими будут последующие роды после кесарева сечения?

Если женщина здорова, и будут отсутствовать осложнения развития беременности и положения плода, то в дальнейшем она сможет родить сама.

Если все же понадобится второе кесарево, то его проведут по месту первого шва, предварительно иссекая рубец.

Нужно хорошо понимать, что перенеся кесарево сечение, женщина перенесла полостную операцию. Правильно выполняя все назначения врача, и вдумчиво относясь к своему образу жизни, она имеет все шансы восстановить как свое здоровье, так и репродуктивную функцию.

Источник: https://puziko.online/posle-rodov/vosstanovlenie/vosstanovlenie-posle-kesareva-secheniya.html

Восстановление после кесарева сечения

При невозможности естественного родоразрешения для женщины по ряду причин врач назначает кесарево сечение. После этой операции необходимо правильное восстановление. Каждой женщине, готовящейся стать матерью, стоит знать о том, как проходит восстановительный период.

Реабилитация после кесарева сечения: особенности первых дней

У новоиспеченной мамы сразу же появляется уйма обязанностей, что осложняет восстановление после операции. Сутки женщине придется провести в блоке интенсивной терапии. Из-за наркоза роженице нельзя подниматься с кровати 12 часов. Чтобы восстановление после кесарева сечения прошло легче, запомните следующие рекомендации:

  1. Вы будете лежать на спине, но вам нужно часто переворачиваться на бок, чтобы выходили сгустки крови и не начался спаечный процесс. Упритесь ступнями в кровать, поднимите бедра повыше, разверните их и опустите. Делайте это медленно. Плавно разверните и грудную клетку.
  2. При восстановлении общей анестезии вас будет мучить кашель, потому что в легких скапливается слизь. Во время кашля, придавите шов полотенцем или пеленкой, чтобы не разошелся.
  3. Чтобы подняться с кровати, перевернитесь на бок и свесьте ноги. Сначала поднимитесь и немного посидите. Пошевелите ногами, разомните их. Старайтесь, когда встанете, принять максимально ровное вертикальное положение.
  4. Избавиться от газов в кишечнике в период восстановления вам помогут глубокие вдохи. Еще можете раскачиваться в кресле.

Как быстро восстановиться после кесарева сечения – рекомендации

Вернутся в хорошую форму любой женщине захочется как можно раньше. Быстрое восстановление возможно, если запомнить определенные рекомендации. Значение имеет весь ваш образ жизни: питание, распорядок дня, интимная гигиена.

Старайтесь четко выполнять все указания врача, чтобы в будущем избежать проблем со здоровьем. Чтобы понять, как восстановиться после кесарева сечения, запомните несколько основных правил. Так вы защитите себя от множества неприятностей.

Правильное питание после кесарева сечения

Лучше всего употреблять больничную пищу, приготовленную с учетом особенностей восстановления организма рожениц. Дополните рацион тем, что можно есть после кесарева. Диета по дням восстановления для молодой мамы:

  1. После кесарева сечения на протяжении первых суток вам разрешено только пить воду.
  2. Во второй день восстановления подойдет бульон из постного мяса с овощами. Вводите в рацион молочные продукты: йогурты, творог. Съешьте небольшой кусочек нежирного мяса, пропущенного через мясорубку.
  3. На третий день восстановления можете есть паровые котлеты, тефтели, каши на воде, сыр, творог, пюре из овощей, курятины, говядины. Еда не должна быть горячей. При проблемах со стулом пейте кефир.
  4. В последующие дни восстановления включайте в рацион молочные продукты, мясо, овощи и фрукты, яйца, сливочное и постное масло.

После кесарева сечения откажитесь от употребления таких продуктов:

  • натурального меда;
  • чеснока;
  • цитрусовых и экзотических фруктов;
  • клубники;
  • майонеза, горчицы и других соусов;
  • маринадов;
  • моркови;
  • копченостей;
  • консервов;
  • морепродуктов;
  • колбасных изделий;
  • шоколада.

Двигательная активность

Чем раньше вы после кесарева сечения начнете двигаться, тем меньше будет вероятность появления спаек. Пока будете отходить от наркоза, переворачивайтесь с одного бока на другой, старайтесь шевелить ногами, вращать стопами.

Когда вам станет полегче, подтягивайте коленки к груди. Обязательно сразу начните выполнять упражнения Кегеля, это поможет избежать затруднений при мочеиспускании. После операции на вторые сутки вам придется встать с постели.

Уход за швом после кесарева

5 дней подряд все процедуры будет проводить медицинская сестра. Она должна обрабатывать рану антисептиками и менять повязку.

Если нити не рассасываются сами, то их снимут приблизительно спустя неделю, с этого времени разрешено мочить разрез и не носить повязку. Обработку антисептиками полагается продолжать самостоятельно.

Мыть шов следует жидким мылом, протирать одноразовым полотенцем. Через некоторое время можете использовать мази для заживления рубцов.

Ношение бандажа

Многие сомневаются в необходимости этого аксессуара, считают его слишком неудобным. Современные специалисты заявляют, что носить бандаж обязательно надо не менее месяца в период восстановления.

Он должен быть не универсальным, а специальным — послеоперационным. Ношение бандажа способствует правильному и скорому восстановлению живота после кесарева сечения.

Аксессуар защитит ваш шов от повреждений, вам будет значительно легче ходить, заниматься ребенком.

Физические нагрузки

Запомните, что интенсивное восстановление фигуры после кесарева сечения возможно для вас только спустя полгода. В первые пару месяцев надо следить за собой, не поднимать никаких тяжестей, кроме малыша.

Одно из самых опасных последствий сверхнагрузки – расхождение маточного шва. Прежде чем приступать к физическим упражнениям, посоветуйтесь с доктором.

Пока не пройдет полгода, много ходите, делайте несложную зарядку для рук, ног, без нагрузки на брюшные мышцы. Не забывайте об упражнениях Кегеля.

Менструальный цикл

Его восстановление после кесарева сечения протекает так же, как и после обыкновенных родов. Полтора-два месяца будут выходить лохии – выделения, похожие на месячные. Первые две менструации должны быть очень обильными.

Нормализоваться цикл должен за 3-5 месяцев. Если он не стабилизируется, нужно пройти обследование и убедиться, что нет осложнений, например, эндометриоза.

Процесс восстановления нормального менструального цикла после зависит кесарева сечения зависит от:

  1. Возраста. Чем моложе женщина, тем скорее у нее начнутся месячные и полное возобновление детородной функции.
  2. Образа жизни. Влияет то, как женщина питается, выполняет ли упражнения.
  3. Лактации. Если мама кормит ребенка грудным молоком, то менструации начнутся приблизительно через 6-8 месяцев. При отсутствии лактации они появляются через 8-12 недель.

Сексуальная активность

Врачи рекомендуют пациенткам после кесарева сечения начинать интимные отношения через полтора-два месяца. Если были или есть какие-то осложнения, то вопрос о возобновлении половой жизни после беременности нужно обсудить с доктором. Не забывайте о контрацепции, потому что вы не должны забеременеть раньше, чем через два, а лучше три года после кесарева сечения.

Наблюдение у гинеколога

Впервые посетите специалиста спустя 10 суток после кесарева сечения. Он обязательно сделает УЗИ матки, поставит вас на учет и будет наблюдать не менее двух лет. Затем обратитесь к врачу, когда прекратят выходить лохии, то есть, через полтора-два месяца восстановления. Следующий визит – спустя полгода после дня абдоминальных родов. Затем нужно посещать врача каждые 6 месяцев.

Как убрать живот после кесарева в домашних условиях

Обязательно носите бандаж и пользуйтесь кремами для восстановления упругости кожи, делайте обертывания.

Если не знаете, как восстановить живот после кесарева сечения, то попробуйте чаще втягивать его, это отлично помогает и может выполняться в любых условиях. Хорошо помогут упражнения на пресс, дыхательная гимнастика, йога.

Эффективны будут тренировки с обручем. По возможности спите на животе, это поможет правильному сокращению мышц.

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/6550-vosstanovlenie-posle-kesareva-secheniya.html

Первые дни после кесарева сечения — восстановление, реабилитация

Кесарево сечение – эффективный современный метод в гинекологии, который позволяет ребеночку благополучно родиться на свет. Операция может быть назначена планово, а может – по показаниями во время протекания естественных родов.

Для роженицы операция связана с многочисленными послеродовыми последствиями. Особенно важно выполнять рекомендации лечащего персонала в первые дни после операции – от этого будет зависеть то, насколько быстро пройдет реабилитация мамы.

В первые сутки после кесарево родильница лежит в палате интенсивной терапии, поскольку ей необходимо пристальное внимание медперсонала. Необходимо следить за восполнением кровопотери, назначать обезболивающие препараты, антибиотики. Чтобы избавиться от боли, с первых часов обязательно приписывают анальгетики, на 2-3 сутки обезболивающие препараты вводятся по показаниям.

В первые часы после операции существует большой риск маточных кровотечений, поэтому врачи и медсестры следят за выделениями из матки.

В течение первых двух часов родильнице вводят сокращающие матку препараты, на живот кладут лед. После наркоза у женщины возможна боль в горле, появляется тошнота, иногда рвота.

Хирургическое вмешательство влечет за собой определенные последствия, с которыми маме поможет справиться медперсонал и родные.

Рекомендации относительно восстановления касаются физической активности, питания, настроения пациентки. После того, как роженица переведена в обычную палату, за ней продолжают наблюдать медики, однако женщина должна сама знать о том, как ей необходимо себя вести для скорейшего восстановления.

Как встать после кесарева

Чтобы побыстрее восстановиться, необходимо наладить работу кишечника и не допустить формирование спаек, а для этого крайне важна двигательная активность мамы. Доктор, скорее всего, напомните вам, что активизация родильницы должна начинаться в первые сутки, когда еще нельзя вставать с постели. Это позволит избежать застоев в легких, пареза кишечника, нарушений в кровообращении.

Уже через 6 часов вы можете приступать к самой простой гимнастике, а также самомассажу живота и грудной клетки. Выполнение упражнений необходимо делать с немного согнутыми коленями:

  • поглаживайте боковую и переднюю часть грудной клетки, движения необходимо делать снизу вверх к области подмышек. Левой рукой массируйте правую сторону и наоборот.
  • Поглаживание живота: совершать поочередно вниз и вверх наискосок, повторяя строение косых мышц живота; вниз и вверх по прямым мышцам живота; по часовой стрелке. Эти упражнения делайте 2-3 минуты.
  • Глубокое дыхание грудью. Чтобы проконтролировать процесс, положите ладони на грудную клетку. При выдохе слегка надавливайте на грудь.
  • Подышите глубоко животом, придерживая область, где находится послеоперационный шов. При выдохе втягивайте живот как можно больше, при вдохе раздувайте живот.
  • Круговые вращения ступнями без отрыва пяток от кровати: вращайте ступни в разные стороны с максимальным радиусом, сгибайте стопы.
  • Помассируйте поясничную область, заведя руки за спину в лежачем положении.

Чтобы восстановиться побыстрее, необходимо повторять упражнения по 2-3 раза в день.

Выполнение оздоровительной гимнастики – это не только кратчайший путь к восстановлению физической формы родильницы, это еще и выделение эндорфинов, которые так необходимы организму после кесарево и после естественных родов.

Эндорфины благоприятно влияют на психологическое состояние родившей женщины, уменьшают боль, напряжение в спине и мышцах. Вам так будет легче справиться с болезненными ощущениями, преодолеть страхи и возможную депрессию.

Молодые мамы из постели встают через сутки. Чтобы правильно встать с кровати после кесарева, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • перевернитесь на бок, спустите ноги на пол;
  • обопритесь на руки;
  • после чего поднимитесь и посидите на кровати.

После того, как вы адаптируетесь к положению, попробуйте подняться на ноги. При этом лучше придерживаться за кого-то или опираться на кровать. Не спешите сразу ходить – постойте немного на одном месте. После того, как роженица привыкла к положению, она может начать передвигаться мелкими шагами небыстрым темпом.

Лучше, если контроль движений будет совершать кто-то из близких или медперсонал. После того, как вы начали понемногу ходить, периодически отдыхайте, поскольку от длительного лежания в постели появляются головокружения — роженица может упасть.

Возможно ношение послеродового бандажа – с ним ходить не так больно, он удерживает растянутые мышцы живота, снимает нагрузку с позвоночника. Однако не переусердствуйте – длительное ношение бандажа не дает возможность мышцам пресса напрягаться самостоятельно.

Что нельзя делать после кесарева сечения

Душ нельзя принимать до того, как будут сняты швы, а это не раньше чем через неделю. Сам шов мочалкой лучше не теперь. Баня и ванна противопоказаны около 60 дней. Главный показатель того, что можно посетить баню или сауну – когда перестали идти выделения и затянулся рубец.

Не только первые дни, а и первые месяцы женщине нельзя делать тяжелую работу по дому, поднимать вес более 4 кг, однако ребенка носить можно. Интенсивные упражнения нельзя делать, поскольку они могут спровоцировать расхождение незатянувшегося рубца.

Следующая беременность – не ранее чем через три года после операции, минимальный срок — два года. Интимную жизнь можно начинать через полтора-два месяца после родов, в принципе, как и после родов естественным путем.

Этого времени достаточно для того, чтобы место крепления плаценты зажило, а на матке зажил шов.

Перед тем как восстанавливать полноценную сексуальную жизнь, крайне важно подумать о средствах контрацепции, поскольку роженице после кесарево категорически нельзя рожать ближайшие два года.

Внутриматочную спираль не рекомендуется устанавливать раньше чем через 6 месяцев после операции. Аборт после кесарева – под запретом, поскольку он может привести к нарушению шва на матке, ведь рубец не сформировался окончательно. Позаботьтесь о своем здоровье – помните о всех последствиях, которые могут возникнуть после необдуманных поступков.

Диета в первые дни

Каким должно быть питание в первые дни после кесарева сечения? Ограничения обусловлены тем, что функционирование кишечника и мочеполовой системы еще налажено. Также состояние матки влияет на режим питания.

В первый день после кесарева рекомендуется пить только воду, питательные вещества в организм роженицы поступают через капельницу. Вода может быть минеральная негазированная или очищенная с добавлением лимонного сока.

Уже на второй день можно есть:

  • куриный или мясной бульон;
  • суп из овощей;
  • измельченное в блендере вареное нежирное мясо;
  • кефир, йогурт;
  • нежирный творог.

В перечень питья добавляются компот и некрепкий чай.

На третий день женщина может употреблять паровые котлеты, каши на воде, сыр. Для получения витаминов рекомендуется есть пюре из серии детского питания. Нормализация стула в среднем происходит через 4 суток.

На пятые сутки можно переходить на обычное питание. Не забывайте при этом о появлении газов, которые не нужно удерживать – необходимо чтобы они отходили. Чтобы это происходило легче, нужно поглаживать живот по часовой стрелке лежа на боку с согнутыми ногами.

Нельзя употреблять слишком холодную или горячую пищу, а твердые продукты вводят постепенно, поскольку они провоцируют появление запоров. При запорах доктор может назначить глицериновые свечи или другие препараты, которые не влияют на качество молока для ребенка.

Как быстро восстановиться после кесарева

Быстрей восстановиться поможет умеренная двигательная активность. После родов в первые сутки ходить нельзя, однако необходимо выполнять различные упражнения. Во-первых, роженица должна переворачиваться с бока на бок, расслаблять и напрягать мышцы ягодиц, поочередно и вместе сгибать ноги в коленях. Вращайте стопами, тяните пальцы ног на себя.

Такая несложная зарядка поможет размяться и восстановить организм после кесарево. Для матки полезны упражнения Кегеля – ритмичное сокращение мышц влагалища. Это не только восстанавливает состояние матки, а в целом укрепляет мышцы таза, что положительно влияет на процесс мочеиспускания.

Шов после кесарева первые дни ежедневно протирают антисептическими средствами. Повязка на швах также меняется ежедневно. Снятие швов обычно назначают не менее чем через неделю. В среднем после родов проходит 7-10 суток, все зависит от состояния женщины. Во избежание появления келоидного рубца используют Куриозин и Контрактубекс, которые продаются без рецепта в аптеке.

Внутренний шов на матке рассасывается через 2-2,5 месяца.

Что касается месячных, то первые месячные после кесарево идут через столько же дней, как и после естественных родов. Главным является фактор, кормит ли роженица новорожденного грудью. Если да, то месячные пойдут не ранее чем через 6 месяцев после операции. Если ребенка вскармливают смесями, то менструация может начаться всего через 2 месяца после рождения малыша.

Реабилитация после кесарева сечения первые дни заключается в основном в умеренных упражнениях и правильном питании. Уже через полгода можно начинать восстанавливать изначальную физическую форму, в том числе и начинать подкачку брюшных мышц. Живот сможет вернуться в прежнее состояние сроком от полугода до года.

Молодой маме рекомендуется в этот период заниматься йогой, аэробикой, фитнесом, бодифлексом. При этом нагрузки должны рассчитываться с учетом того, что ребенок был извлечен абдоминальным способом. Посоветуйтесь с врачом-гинекологом и тренером, какие нагрузки допустимы для вас.

Источник: https://babyeat.ru/health/mother/pervye-dni-posle-kesareva-sechenija.html

Восстановление после кесарева сечения, реабилитация

Хирургическое вмешательство в акушерской практике позволяет сохранить здоровье и жизнь матери и ребенку в случае сложного течения беременности, наличия противопоказаний к естественным родам или при развитии непредвиденных осложнений уже в их процессе.

Многие женщины считают такой способ родоразрешения более щадящим, так как он не связан с необходимостью длительного переживания схваток и возможными разрывами.

Все, что требуется от матери в подобных случаях — быть сторонней наблюдательницей работы врачей, занятых извлечением ребенка. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность оперативных родов по сравнению с естественными, этот путь не менее опасен.

Кесарево сечение — открытая полостная операция, требующая анестезии, связанная с обширным травмированием тканей и массивным кровотечением.

Восстановление после наркоза

Как любая травмирующая процедура, хирургическая операция по извлечению ребенка требует применения анестезии. При плановом вмешательстве ее вид назначается с учетом состояния здоровья женщины.

Экстренная операция чаще проводится под спинальным наркозом. Восстановление после кесарева, физическое самочувствие и эмоциональное состояние в первые дни напрямую бывает связано с применяемой анестезией.

Реакция организма на наркотические вещества может быть самой непредсказуемой.

Сразу после операции и в течение следующих 6–8 часов женщине запрещено подниматься с постели и переворачиваться набок. В зависимости от осложнений, во время операции может потребоваться переливание крови, инфузионная терапия с содержанием питательных и регидратационных растворов. Затем движение становится необходимостью.

Чтобы быстрее прийти в себя и избавиться от последствий воздействия лекарств, рекомендуется медленно садиться, опускать ноги с кровати. На следующие сутки разрешено вставать. Бояться расхождения швов не следует, так как до полного заживления они скреплены лигатурой. Намного больше неприятностей приносят последствия наркоза.

Общий

Преимуществом этого метода обезболивания многие считают полное отключение сознания и отсутствие необходимости следить за ходом операции. Однако и для врачей, и для пациентов такой вид наркоза связан с большими рисками.

Эндотрахеальная процедура с обеспечением искусственной вентиляции легких влечет снижение артериального давления и замедление сердечной деятельности в течение 40–60 минут — пока длится операция.

В течение этого времени внутрь организма внутривенно подаются дозы лекарственных веществ. Когда все манипуляции заканчиваются, подачу препаратов прекращают. Их анестезирующее действие прекращается почти сразу.

Сознание к роженице постепенно возвращается через несколько минут. Почти сразу начинает подступать сильная боль.

Плохое физическое самочувствие после общего наркоза бывает связано не только с болевым синдромом, но и реакцией организма на сильные препараты:

В течение 30–60 минут наблюдаются остаточные действия препаратов, возможны галлюцинации, истерические состояния, оглушенность, расстройство восприятия, нарушение речи.

Для ослабления болей после общей анестезии роженице на протяжении нескольких суток необходимы анальгезирующие препараты.

Спинальный

Одна из самых несложных в применении методик анестезии. Предусматривает однократное введение обезболивающих препаратов в узкое субарахноидальное пространство, разделяющее спинной мозг и паутинную оболочку.

Укол ставят в область позвоночника между 4 и 5 позвонками. Действующие вещества почти мгновенно блокируют нервные окончания, наркоз в полной мере обезболивает уже через 15 минут.

Отсутствие чувствительности в нижней части тела позволяет провести операцию при сохранении сознания у пациентки.

Преимуществом спинальной анестезии является отсутствие осложнений, связанных с системным воздействием препаратов, меньшее количество побочных эффектов. Кроме того, в течение нескольких часов после завершения операции анальгезирующий эффект сохраняется, поэтому женщина меньше мучается от болей в брюшной полости.

Недостатком этого метода наркоза является высокая вероятность длительных парезов кишечника из-за расслабления гладкой мускулатуры. Кроме того, в случае недостаточно верного введения препаратов у роженицы в ходе операции чувствительность нервных окончаний может частично сохраняться.

Эпидуральный

Это сходный со спинномозговым наркозом метод регионарного обезболивания, довольно часто применяющийся в ходе кесарева сечения. Иногда оба способа совмещают.

При подготовке пациентки к вмешательству препараты для анестезии вводят в перидуральное пространство, окружающее спинномозговые оболочки. Дозированное поступление лекарств обеспечивает специальный тонкий катетер.

Пока проходит операция, врач может при необходимости увеличивать или уменьшать дозировку. Чувствительность верхней части тела и сознание роженицы сохраняются.

Как и после спинального наркоза, после эпидурального в течение первых суток женщина может не чувствовать болей, поэтому дополнительного введения анальгетиков ей не требуется.

Реабилитация организма после кесарева

Восстановление после хирургического родовспоможения проходит несколько сложнее, чем после другой полостной операции.

Кроме заживления тканей, одновременно происходит процесс возвращения организма в «добеременный» период, формируется лактация, постепенно сокращается матка.

В результате резких гормональных изменений и влияния наркоза молодая мама может находиться в эмоционально подавленном состоянии. В тяжелых случаях вероятно развитие постродовой депрессии.

Универсальных способов, как быстрее восстановиться после кесарева сечения, не существует. Реабилитация у всех женщин протекает по-разному. На ее скорость влияют: возраст, показания к операции, наличие хронических заболеваний, благополучность протекания беременности.

Имеет значение и то, каким по счету было проведенное хирургическое вмешательство. Первое кесарево, выполненное по плану, по определению влечет меньше осложнений, чем повторные случаи, а также операции, к которым пришлось прибегнуть в экстренных случаях.

Полное восстановление организма занимает от 6 до 12 месяцев. Оно означает не только зарастание постоперационной раны, но и нормализацию всех функций внутренних органов.

Матка

Восстановление целостности матки после кесарева сечения продолжается несколько недель. В месте разреза постепенно формируется плотный рубец.

В первые дни, когда объем органа начинает сокращаться, внизу живота возможны резкие приступообразные боли, как при сильной альгоменорее. Усиливаться они могут под влиянием гормона окситоцина. Он выделяется в кровь при каждом прикладывании ребенка к груди.

Причинами болезненных симптомов являются также ушитая постоперационная рана и наличие в полости большого количества кровяных сгустков и обрывков слизистой.

При невыносимых спазмах молодой матери может быть назначено дополнительное обезболивание.

К окончанию семи суток после операции разрез маточной стенки срастается, и спазмы становятся слабее. Постепенно мышцы обретают тонус, сокращаются, вызывая уменьшение детородного органа в размерах. Со второй недели после кесарева сечения восстановление матки ускоряется. Она постепенно избавляется от остатков плодного пузыря, экссудата и подтекающей крови.

Из половых путей обильно выходят так называемые лохии. В первые 3–5 суток они густые, имеют темно-красный цвет, очень обильны. В следующие дни интенсивность постепенно снижается, выделения темнеют.

В третью и последующие недели это уже полупрозрачная слизистая жидкость с прожилками крови. Окончательно матка после кесарева сечения очищается по прошествии 38–45 суток. К этому времени полость ее выстилается здоровой слизистой, размеры возвращаются к прежним. Орган занимает свое «законное» положение в малом тазу.

Шов

Скорость заживления постоперационного шва после кесарева зависит от наличия предыдущих кесаревых сечений, характера вмешательства, соблюдения пациенткой мер предосторожности.

При плановом вмешательстве обычно выполняют разрез в виде улыбки — параллельно линии лобка. В экстренных случаях чаще используют технику Т-образных или продольных разрезов, чтобы ускорить извлечение ребенка.

Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие брюшные мышцы и стенку матки. Ушивание постоперационной раны проводится в обратном порядке. Верхнюю часть разреза скрепляют нитками или скобами. Сверху шов укрывают стерильной повязкой.

В первые дни рана напоминает о себе усилением боли при каждом движении: поднятии с постели, поворотах, наклонах.

Особенно болезненны вертикальные разрезы: они выполнены поперек мышечных волокон, и любые напряжения пресса, вызывающие их сокращение, приводят к появлению сильной рези. С подобными швами необходимо соблюдать большую осторожность: они дольше заживают и склонны к расхождению при резких движениях.

На протяжении семи дней шов дважды в сутки обрабатывают антисептическими растворами и меняют повязки. При этом используются только медицинские препараты: Хлорогексидин, йод, раствор бриллиантового зеленого. В течение недели рану запрещено мочить, поэтому принимать душ или ванну придется уже после выписки.

К концу первой недели ткани достаточно заживают, чтобы с них можно было снять швы. Врач перед выпиской инструктирует женщину, каким образом ухаживать за местом разреза. Успешное восстановление после операции обычно не требует дополнительных мер по обработке швов в домашних условиях. Достаточно выполнять общие гигиенические требования.

Во избежание раздражений кожи, в течение нескольких месяцев желательно отказаться от приема продолжительных горячих ванн с эфирными маслами, солью, не натирать шов косметическими средствами и скрабами. Рекомендуется ежедневный теплый душ с противоаллергенным гелем или детским мылом.

При появлении зуда или покраснения можно пользоваться мазями Пантенол, Левомеколь или другими средствами по назначению врача.

По мере восстановления матки и уменьшения лохий самочувствие значительно улучшается, дискомфорт и боли в животе прекращаются.

Менструация

Спрогнозировать заранее, в какой период произойдет восстановление месячных после кесарева, невозможно.

Способ родовспоможения обычно никак не влияет на время формирования менструального цикла. Исключением могут стать возникшие осложнения после хирургического вмешательства, например, эндометриоз.

Особенности телосложения, национальность или тип внешности также никак не отражаются на времени возвращения месячных.

Физиологические процессы, происходящие в организме женщины после появления на свет ребенка, обеспечивают продолжительное отсутствие менструации. Если молодая мама кормит ребенка грудью, в ее кровь регулярно выделяются большие дозы окситоцина и пролактина. Эти гормоны — естественные антагонисты эстрогенов, отвечающих за овуляцию.

Лактационная аменорея — нормальное состояние, предусмотренное природой. Это период своеобразного отдыха репродуктивной системы после родов. У большинства женщин месячные отсутствуют до тех пор, пока лактация не завершается самостоятельно или искусственно.

Период восстановления цикла в этом случае составляет от одного до пяти месяцев со дня окончания кормлений. Не стоит ждать, что очередные месячные будут регулярными. В первые 2–3 цикла вероятны более скудные или обильные, чем обычно, выделения с наличием сгустков крови.

Перерывы между ними могут варьироваться от 21 до 50 суток, продолжительность — составлять от 2 до 7 дней, что тоже не является признаком нарушений. Все эти явления обусловлены произошедшими изменениями в матке и эндокринной системе.

Еще в течение нескольких месяцев гормональный уровень колеблется, что сказывается на толщине эндометрия.

В некоторых случаях болевые ощущения во время месячных у женщин, страдавших ранее альгоменореей, после родов могут ослабевать или исчезать вообще. Это происходит из-за изменений формы и расположения матки.

Почти у 10% молодых мам, традиционно кормящих детей грудью, менструация появляется до истечения полугода после родов: на втором или третьем месяце. Такая неожиданность бывает связана с гормональными нарушениями, недостаточной выработкой молока, длительными перерывами в кормлениях. Иногда это — индивидуальная особенность организма.

Сворачивать лактацию в подобной ситуации необязательно, но тогда маме придется бороться с возросшей нагрузкой: пересмотреть питание и много отдыхать. В рационе обязательно должны присутствовать животные белки, углеводы, достаточное количество жиров, продукты, богатые кальцием, железом, витаминами Е, D, A, аскорбиновой и фолиевой кислотами.

Необходимо дополнять меню специальными комплексами и биодобавками.

В тех случаях, когда обстоятельства вынуждают с первых дней кормить ребенка искусственными смесями, и необходимости в лактации нет, восстановления месячного цикла можно ждать в течение 1–3 месяцев со дня окончания послеродового периода. Обычно у мам, не кормящих грудью, первая менструация наступает через 6–8 недель со дня окончания лохий.

Интимная жизнь

Занятия сексом после хирургических родов необходимо отложить до окончания послеродового периода и образования плотного постоперационного рубца. Минимальный срок — около 2 месяцев при отсутствии каких-либо осложнений.

Если в ходе операции по извлечению ребенка были повреждены нервные окончания, воспалился шов, появились другие нарушения здоровья, к интимной жизни можно будет вернуться не ранее, чем через 3–4 месяца.

Полное восстановление тканей после родов методом кесарева сечения происходит в течение нескольких лет.

Несмотря на то, что заниматься бытовыми делами, спортом, работать, вести активный образ женщине можно начинать намного раньше, следующая беременность возможна только по истечении двух лет.

В противном случае нельзя надеяться на ее благополучный исход: возможно нарушение целостности матки, расхождение ее по шву, неправильное расположение плода, отслойка плаценты или прорастание ее тканей сквозь рубец в прилегающие органы.

Опасность раннего наступления следующей беременности делает контрацепцию после кесарева сечения как никогда актуальной. Для подстраховки желательно использовать не один метод, а несколько.

Обычно рекомендуют сочетать барьерное предохранение и оральные контрацептивы. Первые блокируют проникновение сперматозоидов, но недостаточно надежны. Гормональные средства имеют почти 100-процентный эффект, но не исключают так называемой «прорывной» овуляции.

Сочетание нескольких способов практически гарантирует безопасность.

Надежды на календарный метод или лактационную аменорею с медицинской точки зрения несерьезны. Их результативность составляет не более 40–50%, так как овуляция имеет обыкновение наступать внезапно. Подвергать же свое здоровье риску преждевременной беременности после кесарева женщине нельзя.

Восстановление фигуры

Набранные лишние килограммы за время беременности и растянутый выпирающий живот мало радуют молодую мать.

Досады после проведенной операции добавляет и необходимость щадить свое здоровье, избегая напряжения в первые месяцы. Восстановление фигуры после кесарева сечения, действительно, уходит на второй план.

По сравнению с необходимостью правильного ухода за малышом и контролем собственного самочувствия, этот аспект можно считать маловажным.

Упругий плоский живот и тонкую талию после кесарева сечения вернуть удается далеко не всегда. Причиной этому становится перерастяжение кожи и диастаз — расхождение брюшных мышц.

Особенно эта проблема характерна после многоплодной беременности или для женщин, никогда прежде не занимавшихся спортом. При подобных проблемах стройность можно вернуть только с помощью пластической операции.

Во всех других случаях необходимо набраться терпения.

Диета

Особенность питания в первые дни после кесарева сечения — употребление только легкой жидкой пищи. На протяжении суток кишечник неспособен функционировать, так как находится под воздействием анестезии.

Допускается пить обычную или минеральную воду с небольшим количеством фруктового сока.

В последующие четыре дня меню постепенно расширяют, понемногу вводя в него бульоны, соки, молочные продукты, жидкие каши и протертые супы.

В течение нескольких недель после выписки из роддома рекомендуется соблюдать специальную диету для хирургических больных. Все блюда должны быть приготовлены без обжаривания: на пару или с помощью запекания, не содержать жестких корок, большого количества соли, специй, животных жиров, искусственных красителей.

Рекомендуются только натуральные простые продукты:

  • нежирные сорта мяса и рыбы: индейка, цыпленок без кожи, телятина, треска, кета, ставрида;
  • творог и кефир жирностью не более 5%;
  • измельченные овощи: сначала в тушеном, а затем в сыром виде;
  • ягоды, фрукты;
  • цельнозерновой хлеб.

Источник: https://kesarevo-sechenie.ru/posle-kesareva/vosstanovlenie

как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Одиннадцатого июня в Наро-Фоминском перинатальном центре родилась тройня — каждый ребенок весил менее 1,5 килограмма. Врачи долго готовились к этим родам, а потому смогли выходить детей несмотря на возникшие трудности. Как специалистам центра удалось спасти тройняшек и какую роль в процессе сыграли инновационные технологии, читайте в материале mosreg.ru.

Пособия для неполных семей и беременных в Подмосковье: кому положены и как получить>>

«Большая удача»

Пациентка Лилия, беременная тройней, попала в Наро-Фоминский перинатальный центр с угрозой выкидыша. Около двух месяцев женщина лежала на сохранении. На 30-й неделе у нее отошли воды, и лечащий врач решил делать кесарево сечение. Обычно беременность длится около 40 недель, но при многоплодной беременности дети часто появляются на свет раньше срока.

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

По словам реаниматолога, заведующего детской реанимации Сергея Пряхина, к рождению тройни специалисты центра были готовы давно. Дети родились 11 июня в тяжелом состоянии — вес каждого был менее 1,5 килограмма. В родильном зале им оказали всю необходимую помощь, а после перевели в реанимацию. Там тройня какое-то время находилась на респираторной поддержке — в носовые ходы им установили специальные канюли, с помощью которых в дыхательных путях постоянно создавалось давление. Оно не давало легким спадаться и помогало детям дышать. Эта технология позволяет не подключать «сложных» детей к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

«Достаточно быстро удалось стабилизировать их состояние, они быстро начали дышать сами и без каких-либо тяжелых осложнений», — отметил Пряхин.

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Как рассказал лечащий врач Лилии Алексей Кулагин, после оказанной помощи состояние детей начало улучшаться. Уже на второй неделе их сняли с этой дыхательной поддержки, и они поступили в отделение патологий новорожденных.

«Сначала их кормили через зонд, а где-то через неделю дети стали активными, набрали в весе. Желудочные зонды убрали, и они стали кормиться полностью из соски. Состояние их средней степени тяжести, но с положительной динамикой», — рассказал Кулагин.

Сейчас дети полностью на грудном вскармливании и получают лечение, направленное на профилактику рахита, анемии и других болезней. Врачи назвали рождение тройни большой удачей перинатального центра.

Поможем разобраться: выплата на ребенка от 3 до 7 лет в 2021 году в Подмосковье>>

«Словно ничего и не было»

Поскольку дети родились на 30 неделе беременности, их могут выписать из больницы, только когда их вес достигнет 2-2,2 килограмма. Сейчас вес каждого ребенка в среднем составляет 1,8 килограмма. По мнению Алексея Кулагина, Лилии и ее сыновьям предстоит пробыть в центре еще полторы недели.

Как рассказала РИАМО сама Лилия, изначально она наблюдалась в других различных клиниках, в том числе и в Москве. Потом пациентка попала в Наро-Фоминский перинатальный центр и очень счастлива, что здесь и осталась.

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

«Врачам очень благодарна! Мне этот центр уже стал роднее, чем дом. Я во всех отделениях лежала, врачи все хорошие. Да не только врачи — весь персонал. И я, и детки чувствуем себя хорошо. У меня так вообще ощущение, словно со мной ничего такого и не было. Но хочется уже быстрее попасть домой», — сказала Лилия. Своих мальчиков она назвала Денисом, Дмитрием и Даниилом.

Реаниматолог Сергей Пряхин отметил, что Лилия отлично справляется со своими тремя детьми, которые требуют особого ухода. Она быстро всему научилась, в частности, правильно брать их на руки. К слову, Лилия могла посещать своих детей и брать их на руки, пока они находились в реанимации: в перинатальном центре есть специальное кресло, которое позволяет проводить время с ребенком, подключенным к медицинским аппаратам. Такие реанимации открытого типа могут посещать не только мамы, которые находятся в клинике, но и папы.

Как в Подмосковье получить субсидию на жилье при рождении тройни>>

Ключевые отделения перинатального центра

Перинатальный центр в Наро-Фоминске начал работать 30 июня 2017 года. Как рассказала главный врач Людмила Кещьян, за первые шесть месяцев работы тут родилось 1600 деток.
«Во второй и третий год уже родилось 3,5 и 4,5 тысячи. В последний год через наш центр прошло 5,5 тысяч родов. В этом году планируется уже шесть тысяч. Но к нам приезжают не только из Московской области, по статистике 31% родов — межтерриториальные. Львиная доля пациенток приезжает из Калужской области», — рассказала она. Также центр посещают и женщины из дальних регионов: Смоленска, Курска и даже Хабаровска.

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

По словам главврача, Наро-Фоминский перинатальный центр отличается от обычных роддомов тем, что местное отделение реанимации позволяет выхаживать детей весом от 500 граммов.

Всего в Московском областном центре материнства и детства города Наро-Фоминск 13 различных отделений: женская консультация, отделение патологии беременных, дневной стационар и другие, в том числе отделение патологий новорожденных и недоношенных детей и детей раннего возраста, в котором до сих пор находятся дети Лилии. Его открыли 1 апреля 2019 года. Рассчитано оно на десять коек, но, как правило, здесь лежит намного больше детей.

«Детки поступают как выписанные из нашего перинатального центра, так и из нашего района. Могут также из других областей к нам приехать, других городов», — рассказала заведующая этого отделения Ирина Сутяпова.

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Здесь наблюдают за детьми с различными болезнями и патологиями: желтухой, анемией, функциональными нарушениями работы кишечника и другими. Тут также проходят реабилитацию все недоношенные дети, родившиеся в этом центре. После выписки они могут наблюдаться в отделении катамнеза, пока не достигнут годовалого возраста.

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

«Усыновление в Московской области»: как работает приложение для будущих приемных родителей>>

Школа материнства

Стоит отметить, что пациентки со всей России могут попасть в перинатальный центр совершенно бесплатно — по полису ОМС. Доплатить за услуги придется, если женщина захочет выбрать себе определенного врача или после родов находиться в палате повышенной комфортности.

Однако привлекает пациенток этот перинатальный центр не только своими квалифицированными врачами, но и широким спектром услуг. Так, в перинатальном центре есть школа материнства. Тут для будущих мам не только проводят медицинские процедуры, но и преподают им йогу, танцы для беременных, устраивают встречи с психологами и чаепития с акушерками. Заняться здесь можно и всевозможными медитативными практиками. Приходить на все эти занятия могут как женщины, лежащие в стационаре, так и те, кто наблюдается в женской консультации по месту жительства.

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

В центре пациентки могут пообщаться с доулами — женщинами, которые в процессе родов помогают беременным. Не стоит их путать с акушерками — доулы не относятся к медперсоналу. С компаньоном, который поможет пройти через роды, можно заключить договор на платной основе.

По отзывам пациенток, после таких занятий роды проходят проще и спокойнее. Если же женщине нужна дополнительная поддержка, перинатальный центр предоставляет бесплатную услугу партнерских родов. Как правило, в такой ситуации в родильном зале находится будущий отец: он стоит за головой беременной и помогает ей успокоиться и дышать. В качестве поддержки на роды часто приходят сестры или подруги, а вот мамы беременных редко присутствуют в родильном зале, так как они очень впечатлительные.

В центре также практикуют «мягкие» роды, то есть роды с минимальным вмешательством врачей при условии, что пациентка здорова, а сам процесс протекает физиологически. К «мягким» относятся роды в воде, с приглушенным светом и другие виды. Благодаря квалифицированным специалистам, в центре также практикуют естественные роды после кесарева сечения.

Как в Подмосковье реализуется нацпроект «Демография»>>

ЭКО закрытого цикла

В ближайшее время перинатальный центр планирует не только расширить уже действующие отделения, но и полностью проводить цикл экстракорпорального оплодотворения — ЭКО. То есть центр хочет не только помогать женщинам забеременеть, но и наблюдать за ними в дальнейшем, сформировать полностью закрытый цикл.

«Допустим, приходит бесплодная семья, мы забираем ее на подготовку. И если после этого женщине все равно не удается забеременеть, то ставим семью на учет, сами делаем ЭКО, сразу ставим на учет по беременности и потом разрешаем роды», — рассказала главный врач центра. Людмила Кещьян уверена, что такая услуга понравится и будущим родителям, ведь они смогут получить все необходимые процедуры в одном месте.

Новые технологии и квалифицированные врачи: как в Наро-Фоминске спасли недоношенную тройню

По словам главврача, перинатальный центр уже получил разрешение от Минздрава на установку необходимого оборудования. Как только оно поступит в больницу, новое отделение тут же откроют.

Спасение недоношенных и помощь в рождении четверни – как работают подмосковные акушеры>>

Врачи Краевого центра охраны материнства и детства применили «наружный акушерский поворот» в сложной акушерской ситуации

Благодаря этой манипуляции, женщина родила самостоятельно, избежав операции кесарева сечения.

Пациентка поступила в перинатальный центр  на дородовую госпитализацию  с неправильным  положением плода, с доношенной беременностью.  С 32 недель беременности ребенок был в тазовом предлежании, кроме того вес плода по ультразвуковой диагностике  предполагался 3700 гр., что вкупе с предлежанием является противопоказанием для родов через естественные родовые пути.  Исходя из этого, пациентке было показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

«Женщина была настроена на естественные роды,  и я  предложила сделать  наружный поворот плода на головку,  — поясняет врач акушер — гинеколог  краевого центра охраны материнства и детства Марианна Мацакян. —  Учитывая то, что не было противопоказаний для манипуляции (у пациентки  было правильное положение плода для процедуры – согнутая головка, отсутствие обвития пуповины, нормальные размеры таза у матери  и др.), мы  повторно провели УЗИ,  еще раз взвесили все  «за» и «против».  Был собран консилиум врачей во главе с заместителем главного врача по акушерской и гинекологической помощи Юлии Григорьевны Гарбер, где было принято решение сделать поворот.  Мама слышала об этом и очень долго искала врачей, которые бы это сделали. Поэтому, когда ей предложили, согласилась».

На следующие сутки специалисты Центра подготовили женщину, как на плановую операцию кесарева сечения, —  манипуляция  предполагает определенные осложнения на фоне поворота, и тогда может потребоваться  экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.  Манипуляцию провели  Марианна Львовна Мацакян, Дмитрий Эдуардович Курсков и  Анна Юрьевна Дудина под руководством заведующей родового отделения Юлии Николаевны Глызиной.

Поскольку это пока единственный подобный случай в Центре, манипуляцию решили провести в условиях развернутой  операционной. На родах присутствовала полная бригада врачей в составе анестезиолога, неонатологов, врачей акушеров-гинекологов.  Был проведен наружный акушерский поворот, и, учитывая зрелые родовые пути готовые к родам,  запустили женщину в родовую деятельность. После чего женщина без осложнений родила самостоятельно.

На свет появилась девочка весом 3810гр. Сейчас мама  и дочь чувствуют себя хорошо и готовятся к выписке.

Тазовое предлежание и роды с такими показаниями  чреваты риском осложнений. Манипуляция наружного поворота позволяет исправить положение плода, что приводит к уменьшению процента перинатальной смертности.

«Когда у женщины ребенок находится  в тазовом предлежании она, чаще всего,  отказывается от самостоятельных родов, и требует операцию кесарева сечения. Было время, когда все отошли от наружного переворота,  и предпочитали оперировать. Сегодня большой  процент кесарева сечения  волнует всех врачей, его стараются минимизировать, особенно в случае первых родов, когда  мама еще не выполнила свою детородную функцию», — поясняет Марианна Львовна.

Специалисты Центра считают, что подобные манипуляции  можно использовать чаще,  и, начиная на уровне женских консультаций, вести профилактические беседы с женщинами, рассказывать будущим мамам, что это возможно, если нет противопоказаний. Родоразрешения путем операции  кесарева сечения  должны быть,  исключительно по показаниям врача и в экстренных ситуациях.

 «Роды через естественные родовые пути позволяют сохранить репродуктивное здоровье женщины, уменьшают всевозможные осложнения после операции, а рубец на матке, после кесарева сечения, в дальнейшем, может различно отразиться на последующих беременностях.  Женщина при самостоятельных родах быстрее реабилитируется и раньше готова к выписке.  В мире довольно часто  практикуют наружный  акушерский поворот. У нас в центре это первый случай», —  рассказывает врач акушер — гинеколог Марианна Мацакян

Дополнительная информация в пресс-службе Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства тел.: (391) 222-02-62 доб. 666, +7 (923) 310-03-95 Дарья Гончаровская. Сайт: http://pericentr.ru

Беременной звезде «Дома-2» Александре Черно назначили время операции кесарева сечения

02:40, 30.07.2020

Если участница телестройки не родит до 8 часов утра, медики проведут хирургическое вмешательство.

В минувший понедельник, 27 июля, беременная звезда «Дома-2» Александра Черно и ее муж Иосиф Оганесян поехали в роддом в полной уверенности, что их ребенок скоро появится на свет. Младенец должен был родиться еще неделю назад, однако до сих пор этого не произошло. Тем не менее, медики отправили участницу реалити обратно домой, дав ей еще три дня. Сашу предупредили, что если через это время ничего не изменится, ей проведут кесарево сечение. Однако вчера в середине дня стало известно о том, что у будущей мамы внезапно отошли воды — официально старт родам был уже дан.

Александра Черно

Вчера в распоряжении «Вокруг ТВ» оказалось видео, как пара спешно едет в роддом. «Мы его ждали завтра, а он решил выйти сегодня. Едем в роддом внепланово, потому что в тот раз мы ездили планово. В этот раз больше стресса и переживаний. Пожелайте нам удачи», — сказал Иосиф. Его жена подчеркнула при этом, что чувствует себя нормально. Тем не менее, с момента данного сообщения прошел весь день, а ребенок еще не появился на свет.

Супруги Оганесян уже готовы к появлению ребенка на свет

Сейчас Александра Черно сообщила о том, что родовой процесс так и не пошел в полную силу — после того, как у нее отошли воды, схватки так и не начинаются. Участница реалити рассказала, что медики предупредили ее о том, что если родовая деятельность не начнется до 8-ми часов утра, то Саше проведут операцию кесарева сечения. «Короче, схваток так и нет. Ждем до 8 утра, если не начинаются, тогда…», — объяснила Черно в разделе Stories своего микроблога в Instagram, завершив публикацию эмодзи в виде ножа (орфография и пунктуация автора здесь и далее даны без изменений. — Прим. ред.). Сейчас будущая мама ожидает своей участи — ждет начала схваток под аппаратом КТГ.

Саше Черно назначили время операции

Стоит отметить, что на фоне переживаний о предстоящих родах супруги Оганесян еще больше сплотились. Несколько часов назад Черно опубликовала у себя в микроблоге в Instagram видео, на кадрах которого Иосиф на лобном месте ревностно защищает супругу от нападок одного из участников. Александру растрогало поведение мужа.

«Если выходить замуж, то только так!!! Если бы у меня был выбор, выйти ли мне замуж за него еще раз или нет-без доли сомнения я бы ответила-ДА!!! Особенно после роддома. Мужчины, запомните-женщинам и так тяжело во время родов, но если вы идете на роды вместе с Вашей любимой, так еще и поддерживаете ее-это во-первых вас очень сильно сплочает, во-вторых женщине это все переносить намного легче. Спасибо мой дорогой, любимый, самый лучший муж за такую Поддержку!!! @_iosif91 Ты у меня самый самый лучший!», — расчувствовалась Александра в своей публикации.

Саша Черно уже несколько часов подряд ждет схваток

В свою очередь, Иосиф Оганесян заставил аудиторию своего микроблога думать о том, что они уже выбрали младенцу имя, хотя, на данный момент не известно, писал ли Иосиф об имени или о знаке зодиака, под которым будет рожден малыш. «Мой сын настоящий ЛЕВ еще не родился, но уже диктует свои правила и показывает свой характер. 2 дня я переживал и не находил себе места, но сегодня когда я услышал «ВОДЫ ОТОШЛИ» мне стало легко и радостно. Я вернулся! наконец-то это случится, и мы встретимся», — жизнерадостно написал Иосиф.

Александра Черно и Иосиф Оганесян

Читайте также:

Появилось видео, как беременная звезда «Дома-2» Саша Черно едет в роддом

Звезда «Дома-2» Саша Черно призналась, что за время беременности поправилась на 12 килограммов

Приехавшую в роддом беременную звезду «Дома-2» Сашу Черно отправили домой

Дом-2. Новости / Саше Черно делают кесарево сечение

Саша Черно
​Фото: Евгений Кабодько, Dom2Life.ru

Врачи всё-таки приняли решение оперировать Сашу Черно. Накануне у беременной участницы реалити-шоу «ДОМ−2. Спаси свою любовь» отошли воды, и вместе с мужем Иосифом Оганесяном Саша помчалась в роддом. Тогда ещё сохранялась надежда, что Черно будет рожать сама.

Но буквально полчаса назад будущая мама сообщила поклонникам, что её отправляют в операционную, принято решение о кесаревом сечении.

В распоряжении Dom2Life.ru оказалось фото, запечатлевшее, как Сашу везут на каталке. Рядом идёт Иосиф Оганесян, его рука лежит на руке жены. Всю минувшую ночь он был рядом с супругой, поддерживал её и, конечно же, не сомкнул глаз.

Сашу везут на операцию
Фото: Архив Dom2Life.ru

«Ночь прошла спокойно, — рассказал будущий папочка в беседе с Dom2Life.ru. — Нам сказали выспаться, но у нас не получилось, потому что мы переживали. А когда эмоции зашкаливают, невозможно уснуть физически. Всё, слава богу, хорошо. Настраиваем себя на позитивный лад. Как будет дальше, покажет только время».

Подробности здесь: Иосиф Оганесян: «Схватки у Саши каждые пятнадцать минут»

Вчера поздно вечером Саша сообщала в сторис, что схватки у неё так и не начались. Врачи тогда же назначили время операции — восемь часов утра, но это в случае, если бы у Черно не начались схватки. Ранним утром Саша почувствовала сокращения матки. Но увы, не раскрывалась шейка.

Саша сама сообщила фанатам о начале операции
​Фото: «Инстаграм»

В итоге, врачи пришли к выводу, что первенец участницы проекта должен появиться на свет с помощью кесарева сечения.

Напомним, что по всем медицинским показателям Саша «перенашивала» малыша. Рожать она начала только на 42-й неделе беременности. В минувший понедельник Черно вместе с мужем приехала в роддом на осмотр, но врачи тогда приняли решение отправить её домой, так как организм ещё не был готов к родам.

Операция прошла успешно. Иосиф уже рядом с сыном: Саша Черно родила сына! Первое фото малыша

Специалисты предупредили будущую маму, что если в течение трёх дней естественный процесс не начнётся, то ей проведут операцию кесарева сечения. Так и произошло.

Dom2Life.ru следит за развитием событий!

Чего ожидать от кесарева сечения

Будьте готовы к различным обстоятельствам.

Некоторые кесарево сечение запланировано заранее по причинам, в том числе многоплодным родам, появлению ребенка в тазовом предлежании или определенным заболеваниям матери. (В небольшом проценте случаев женщины просят кесарево сечение без медицинских причин.) В этом случае вы не будете ждать, когда начнутся роды, но зарегистрируетесь в больнице раньше положенного срока, в определенный день. и время. «Вы встретитесь с медицинской бригадой, за ребенком будут наблюдать в течение 20 минут или около того, а затем вы приступите к хирургической подготовке», — сказал доктор.Homaifar.

Если кесарево сечение внеплановое, и у вас уже были роды, операция может быть срочной, но не экстренной — например, часто из-за того, что роды не прогрессируют. В этом случае операция обычно начинается в течение 30 минут или часа после принятия решения об операции.

Но иногда, когда существует серьезная и неминуемая угроза здоровью матери или ребенка, кесарево сечение является неотложной помощью. «В этом случае будет задействовано много людей, и все будет происходить быстро», — сказала Шерил Рот, доктор философии.D., практикующая медсестра в медицинских центрах HonorHealth Scottsdale Shea и Osborn и президент Ассоциации женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер. Задача команды — вытащить ребенка за считанные минуты. Для женщины это может показаться ошеломляющим, но важно помнить, что для медицинского персонала это «очень устоявшийся процесс», — сказал доктор Рот. (Не бойтесь задавать вопросы о том, что происходит.) В зависимости от обстоятельств экстренное кесарево сечение может потребовать общей анестезии, что означает, что вы потеряете сознание.

Знайте варианты родов.

У вас все еще есть выбор в отношении родов в случае неэкстренного кесарева сечения. Доктор Каманн возглавил внедрение так называемого «щадящего» или «семейного» кесарева сечения в Соединенных Штатах. Он сказал, что понял, что из-за непрозрачной драпировки на ее животе и того факта, что ребенка перевели в другой конец комнаты после рождения, мать впервые увидела своего ребенка на экране камеры своего партнера. Он начал использовать двухслойные простыни с непрозрачными и прозрачными слоями, поэтому непрозрачный слой может исчезнуть во время родов.«Пациентам и их партнерам это понравилось», — сказал он. «И признание было огромным».

Также частью этого подхода является включение в операционную многие из вещей, которые стали обычными для вагинальных родов, например, выбор женщиной музыки во время родов и контакт кожи с кожей после родов.

[Как защищать себя в родильном зале]

Опирайтесь на других во время выздоровления.

После операции вас переведут на выздоровление, а затем, в зависимости от больницы, возможно, на оставшуюся часть пребывания в другой комнате, — сказал Рот.Катетер обычно удаляют в тот же день, чтобы снизить риск инфекции мочевыводящих путей, и цель, как правило, состоит в том, чтобы женщины встали и начали ходить примерно в один и тот же день, чтобы предотвратить образование тромбов, сказал доктор Хомаифар. После того, как действие наркотика после операции закончится, вы можете получить внутривенные или пероральные нестероидные противовоспалительные препараты от боли, такие как чередование доз ибупрофена и парацетамола, отпускаемых по рецепту. (Были предприняты шаги по ограничению ненужного перорального употребления наркотиков.) Если вам не удается справиться с болью, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Федеральный закон требует, чтобы страховщики оплачивали как минимум 96 часов пребывания в больнице после кесарева сечения по сравнению с 48 часами после вагинальных родов, поэтому вы, скорее всего, будете в больнице в течение нескольких дней. Но как только это будет безопасно, цель — как можно скорее доставить мать и ребенка домой. Однако, в отличие от других выздоравливающих хирургических пациентов, молодая мать не может пойти домой и спать по 10-15 часов в день. Сочетание серьезной абдоминальной хирургии, недосыпания и гормональных колебаний после родов — «действительно плохое совпадение», — сказал доктор.Коши. Он посоветовал как можно больше опереться на семью и друзей, чтобы они могли помочь в этот начальный период выздоровления. (Если это в вашем бюджете, это может быть прекрасное время для найма ночной медсестры.)

Кесарево сечение

Кесарево сечение будет выполнено в операционной или специальной родильной палате. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

В большинстве случаев вы проснетесь из-за кесарева сечения. Лишь в редких случаях матери могут понадобиться лекарства, погружающие ее в глубокий сон (общий наркоз).Большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, такой как эпидуральная или спинальная. С ними у вас не будет ощущений ниже пояса, но вы будете бодрствовать и сможете слышать и видеть своего ребенка, как только он или она родится.

  • Вам будет предложено раздеться и надеть больничную одежду.

  • Вы окажетесь на операционном или смотровом столе.

  • Можно ввести мочевой катетер, если это не было сделано до прибытия в операционную.

  • В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия.

  • В целях безопасности вам будут надеты ремни, чтобы удерживать вас на столе.

  • Волосы вокруг места операции можно сбрить. Кожу очистят антисептическим раствором.

  • Ваш живот (живот) будет покрыт стерильным материалом.Над вашей грудью также будет помещена простыня, чтобы закрыть место операции.

  • Анестезиолог или медсестра-анестезиолог будут постоянно следить за вашим пульсом, артериальным давлением, дыханием и уровнем кислорода в крови во время процедуры.

  • После того, как анестезия подействует, ваш врач сделает разрез над лобковой костью, поперечный или вертикальный. Вы можете услышать звуки электрокоагуляции, останавливающей кровотечение.

  • Ваш врач сделает более глубокие надрезы в тканях и разделит мышцы, пока не будет достигнута стенка матки. Они сделают последний разрез в матке. Этот разрез также бывает горизонтальным или вертикальным.

  • Ваш врач вскроет амниотический мешок и доставит ребенка через отверстие. Вы можете почувствовать давление или тягу.

  • Они перережут пуповину.

  • Вы получите лекарство в капельницу, чтобы помочь матке сократиться и изгнать плаценту.

  • Ваш врач удалит вашу плаценту и осмотрит матку на предмет разрывов или кусочков плаценты.

  • Они наложат швы, чтобы закрыть разрез в мышце матки и изменить положение матки в полости таза.

  • Ваш врач закроет мышечные и тканевые слои швами.Они закроют кожный разрез швами или хирургическими скобами.

  • Наконец, врач наложит стерильную повязку.

  • 13 способов улучшить восстановление после кесарева сечения

    На этой фотографии, сделанной 4 декабря 2009 года, медперсонал рожает путем кесарева сечения. (AP Photo)

    Большинство мам не в восторге от идеи кесарева сечения, потому что давайте посмотрим правде в глаза — это серьезная операция, которая несет в себе длинный список рисков.Не говоря уже о том, что некоторые женщины разочарованы или опечалены из-за того, что у них не было естественных родов, о которых они мечтали.

    Независимо от того, запланировано ли у вас кесарево сечение или нет, вы должны знать, чего ожидать после этого, чтобы вы могли быстро восстановиться.

    Вот 13 вещей, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить боль, предотвратить осложнения и быстро почувствовать себя самим собой.

    1. Примите обезболивающие.
    После кесарева сечения боль может продолжаться до двух недель, хотя вы будете чувствовать себя лучше с каждым днем.Ваш врач, скорее всего, назначит противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, и наркотическое обезболивающее.

    «Потребность в обезболивающих — это нормально, и важно принимать их и не отставать от боли, потому что иногда трудно вернуться на правильный путь», — сказала д-р Николь П. Скотт, , советник . сертифицированный акушер-гинеколог в Университете здравоохранения Индианы в Индианаполисе и доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Индианы.

    2. Принимайте пробиотики.
    Антибиотики, которые вам вводят во время операции, могут уничтожить полезные бактерии в кишечнике. Поговорите со своим врачом о приеме пробиотических добавок, которые могут помочь восстановить здоровую флору кишечника, предотвратить диарею и улучшить иммунитет и общее состояние здоровья.

    3. Уход за разрезом.
    У вас, скорее всего, будут швы, которые рассосутся сами по себе, но если у вас есть скобки, ваш врач должен будет их удалить.

    Следите за тем, чтобы это место было сухим, и если вы почувствуете тепло, покраснение или усиление боли, позвоните своему врачу, потому что разрез может быть инфицирован. Также избегайте бассейнов и джакузи по той же причине.

    Спросите своего врача о методах массажа, которые могут помочь уменьшить боль, улучшить заживление и побудить мышцы живота работать более эффективно, — сказала Марианна Райан, физиотерапевт из Нью-Йорка и автор книги «Baby Bod: Turn Flab to Fab in 12 недель без перерыва ».

    Подробнее об этом…

    4. Начать ходьбу.
    Как только врач даст вам зеленый свет, вам следует встать с постели с помощью.

    Начните с коротких прогулок и наращивайте до 30 минут после того, как проведете несколько дней дома. Ходьба улучшает кровообращение, что снижает риск образования тромбов, улучшает работу кишечника и увеличивает способность организма к заживлению.

    «Все процессы в организме ускоряются упражнениями», — сказала Мэри Бет Найт, фитнес-эксперт из Цинциннати, штат Огайо, и автор книги «Стратегии для мамы кесарева сечения: полное руководство по фитнесу, питанию и образу жизни».”

    5. Правильно питайтесь.
    Питание также очень важно для исцеления. Сосредоточьтесь на том, чтобы есть противовоспалительные продукты, содержащие витамин С, например ягоды, капусту и брокколи. Витамин С поддерживает производство коллагена — белка, который помогает восстанавливать ткани. Продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, такие как орехи и семена, также обладают противовоспалительным действием.

    Ограничьте употребление красного мяса, которое является воспалительным, и ешьте вместо него курицу и лосось, потому что они содержат аминокислоты, которые образуют белки, из которых состоят ткани.

    6. Бороться с запорами.
    Гормоны беременности в сочетании с обезболивающими могут вызвать запор. Напряжение также оказывает давление на разрез и вызывает боль.

    Попробуйте поставить унитаз или подставьте ноги на блоки для йоги, которые выпрямят колоректальный угол, вместо того, чтобы сжимать его, чтобы облегчить опорожнение кишечника, — сказал Райан.

    Ешьте продукты, богатые клетчаткой, пейте много воды и спросите своего врача об использовании смягчителя стула.

    7.Кормите грудью с поддержкой.
    Если вы кормите грудью, важно, чтобы вы подносили ребенка ближе к себе и по возможности сидели в кресле с прямой спинкой.

    Наклон вперед ограничивает количество потребляемого телом кислорода, что не только увеличивает вашу утомляемость, но и препятствует повторной тренировке поперечных мышц живота и фасции, соединительной ткани, которая скрепляет мышцы живота.

    «Если вы сгорбились, вы говорите своему телу, что теперь это новое положение, которое оно должно запомнить и удерживать», — сказал Найт.

    8. Забудьте о бандаже для живота.
    После кесарева сечения вам дадут бандаж для брюшной полости, который обеспечивает устойчивое сжатие и облегчает боль. Тем не менее, эти связующие берут на себя работу мышц живота, что со временем сделает их слабее, сказал Райан.

    Связующее также может оказывать давление на органы малого таза и увеличивать риск недержания мочи и пролапса тазовых органов.

    Вместо этого поищите нижнее белье с градуированной компрессией, которое облегчит боль и отек, не вызывая других проблем.

    9. Не поднимайте ничего тяжелого.
    В первые две недели после родов не поднимайте ничего, что весит более 20 фунтов. Затем вы можете увеличить свою активность, если не испытываете боли. Если возможно, попросите кого-нибудь поднести вашего ребенка к вам и поддержать его на подушках или подушке для кормления для кормления.

    10. Избегайте хрустов.

    «Есть семь слоев ткани, которые нарушаются — разрезаются или перемещаются — во время кесарева сечения, и вашему телу необходимо восстановить их и восстановить в порядке снизу вверх», — сказал Найт.

    Тем не менее, любое движение, которое толкает мышцы живота вперед, как хрусты, до восстановления мышц живота и фасции может привести к грыже. Вместо этого попробуйте упражнения, такие как модифицированные доски и мосты, сказал Найт.

    11. С легкостью вернитесь к сексу.
    Женщины, родившие через кесарево сечение, примерно в два раза чаще испытывают болезненный половой акт через 18 месяцев после родов, чем женщины, родившие естественным путем, как показало исследование, опубликованное в Международном журнале акушерства и гинекологии BJOG.

    Беременность не только может вызвать нагрузку на мышцы таза, но и рубцовая ткань от разреза может снизить подвижность органов таза, что может вызвать мышечный спазм и боль, сказал Райан.

    Чтобы предотвратить болезненный секс, уделяйте много времени прелюдиям и используйте смазку. Палочка для массажа тазового дна также может уменьшить чувствительность к болезненным местам. Однако если боль не проходит, обратитесь за помощью к физиотерапевту, занимающемуся женским здоровьем.

    12. Обратитесь за помощью.
    Хотя вам нужно заботиться о своем ребенке, помните, что ваше тело тоже нуждается в исцелении.Если вам не помогут, вы будете истощены, и вашему организму потребуется больше времени на восстановление.

    Попросите вашего партнера, члена семьи или друга помочь с покупкой продуктов, делами и уборкой, чтобы вы могли сосредоточиться на своем ребенке и собственном здоровье.

    13. Получите эмоциональную поддержку.
    Независимо от того, было ли кесарево сечение запланировано или нет, часто бывает разочарование или грусть из-за пережитых вами родов. Более того, некоторые исследования показывают, что женщины с большей вероятностью страдают от послеродовой депрессии после кесарева сечения.

    Не страдай молча. Поищите в Интернете или лично группу поддержки для молодых мам или поговорите с другом о своих чувствах. Если вы сделаете себя приоритетом, вы тоже станете лучшей мамой для своего ребенка.

    Наличие кесарева сечения

    Что такое кесарево сечение?

    Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке). Большинство младенцев рождаются естественным путем. Но если есть проблемы с вашей беременностью или со здоровьем вашего ребенка, вам может потребоваться кесарево сечение.

    Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш лечащий врач решаете, когда назначать кесарево сечение, в зависимости от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть экстренным кесаревым сечением. Это когда вам нужно немедленно сделать кесарево сечение, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка в опасности. Кесарево сечение должно производиться только по медицинским показаниям.

    Каковы риски кесарева сечения?

    Кесарево сечение — серьезная операция, поэтому оно может иметь для вас больше осложнений, чем вагинальные роды, в том числе:

    • Ваш разрез (разрез), матка и другие части вашего тела, например живот и мочевой пузырь, могут быть инфицированы.
    • Вы можете потерять много крови и вам потребуется переливание. Переливание крови — это когда в ваше тело попадает новая кровь.
    • Органы, расположенные рядом с маткой, например мочевой пузырь и кишечник, могут быть повреждены во время операции.
    • У вас могут образоваться тромбы в ногах, органах малого таза или легких. Сгусток крови — это твердая масса или комок крови.
    • У вас могут быть плохие реакции на некоторые лекарства, в том числе на анестезию, полученную во время операции. Анестезия — это лекарство, которое заставляет вас онеметь, чтобы вы не чувствовали боли.
    • У вас может быть эмболия околоплодными водами. Это редкое заболевание, которое обычно возникает во время или сразу после тяжелых родов. Это происходит, когда некоторые клетки вашего ребенка, волосы или околоплодные воды (жидкость, которая окружает ребенка в матке) попадают в ваш кровоток и перемещаются в легкие. Это может привести к сужению артерий в легких, что может вызвать такие проблемы, как учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, сердечный приступ или смерть.
    • Хотя это случается редко, у вас больше шансов умереть во время кесарева сечения, чем во время вагинальных родов.

    Кесарево сечение может вызвать осложнения и у вас после родов. Например:

    • У вас могут быть проблемы с грудным вскармливанием. Женщины, перенесшие кесарево сечение, могут с меньшей вероятностью кормить грудью, чем женщины, родившиеся через естественные родовые пути. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы начать грудное вскармливание как можно скорее после кесарева сечения.
    • Это может вызвать проблемы при будущих беременностях. После того, как у вас будет кесарево сечение, у вас может быть больше шансов сделать кесарево сечение в будущих беременностях.Чем больше у вас кесарева сечения, тем больше проблем может возникнуть у вас и вашего ребенка, включая проблемы с плацентой. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Некоторые женщины, перенесшие кесарево сечение, могут иметь вагинальные роды после кесарева сечения (также называемого VBAC). Однако VBAC не безопасен для всех женщин. Если ваша беременность протекает здоровым образом и вы планируете позже завести еще детей, лучше всего рожать естественным путем, если нет медицинских причин для кесарева сечения.

    Кесарево сечение также может вызвать проблемы у вашего ребенка, в том числе:

    • Ваш ребенок может родиться до 39 недель. Младенцам необходимо как минимум 39 недель в утробе матери, чтобы расти и развиваться, прежде чем они родятся. Если вам сделают кесарево сечение слишком рано, ваш ребенок может родиться недоношенным (до 37 недель беременности). Это может вызвать проблемы со здоровьем у вашего ребенка при рождении и в более позднем возрасте.
    • У вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием и другие проблемы со здоровьем
    • На вашего ребенка может повлиять анестезия, которую вы получаете во время кесарева сечения.Это может сделать его неактивным или вялым.
    • Ваш ребенок может получить травму во время операции.

    Что происходит во время кесарева сечения?

    Вот чего можно ожидать от кесарева сечения.

    Анестезия: Скорее всего, вам понадобится региональная анестезия (например, эпидуральная или спинномозговая блокада), которая позволит вам бодрствовать до рождения ребенка. Это означает, что вы чувствуете онемение от груди до кончиков пальцев ног. Если вам сделали экстренное кесарево сечение, вам может потребоваться общая анестезия.Общая анестезия заставляет вас заснуть во время операции.

    До операции:

    1. Медсестра моет и может побрить вам живот, чтобы эта область была чистой для операции.
    2. Вы вставили катетер (трубку) в мочевой пузырь для слива мочи.
    3. Вы получаете в руку или руку капельницу (иглу) для введения жидкости и лекарств.

    Во время операции:

    1. Когда вы онемели, врач делает первый разрез на животе.В большинстве случаев это низкий поперечный разрез (также называемый разрезом «бикини»), проходящий через живот, чуть выше лобковой кости.
    2. Врач делает следующий разрез в матке. Лучше всего использовать горизонтальный (поперечный) разрез, потому что он не сильно кровоточит и хорошо заживает. Иногда врачу приходится делать вертикальный разрез (вверх и вниз) из-за роста или положения вашего ребенка.
    3. Врач вскрывает амниотический мешок и вынимает ребенка. Вы можете почувствовать некоторую тягу, тягу и давление.
    4. Врач перерезает пуповину и удаляет плаценту.
    5. Врач закрывает надрезы швами или скобами.

    Как проходит восстановление после кесарева сечения?

    Обычно восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем вагинальные роды. После кесарева сечения вы можете остаться в больнице от 2 до 4 дней. Полное выздоровление обычно занимает от 4 до 6 недель.

    Вот что вы можете сделать, чтобы быстрее почувствовать себя лучше:

    • Поговорите со своим врачом о обезболивающих. Она может порекомендовать то, что не повредит ребенку, пока вы кормите грудью.
    • Если ваш врач говорит, что все в порядке, встаньте с постели и прогуляйтесь в течение 24 часов после операции. Это поможет вам опорожнить кишечник и предотвратит образование тромбов. Убедитесь, что медсестра или другой взрослый будет рядом, чтобы помочь вам в первые несколько раз, когда вы встанете с постели.
    • Позвоните своему врачу, если у вас жар, или если разрез опух, болезненен или становится все более и более красным. Это могут быть признаки инфекции.
    • Чтобы предотвратить инфекцию, не занимайтесь сексом и не кладите ничего (включая тампоны) во влагалище в течение нескольких недель после кесарева сечения.Спросите своего врача, когда можно будет снова делать это снова.
    • Успокойся. Избегайте тяжелых нагрузок, таких как поднятие тяжестей, в течение нескольких недель. Постарайтесь заснуть, когда это сделает ваш ребенок.

    Как можно подготовиться к кесареву сечению?

    Вот что вы можете сделать, чтобы подготовиться к кесареву сечению:

    • Узнайте как можно больше о кесаревом сечении. Спросите своего поставщика о том, чего ожидать, и о различных видах анестезии. Поговорите с друзьями и членами семьи, у которых было кесарево сечение.
    • Получите помощь дома. Попросите друзей или семью прийти после рождения вашего ребенка, чтобы помочь позаботиться о нем, других детях и по дому.
    • Спросите, может ли ваш партнер быть с вами в операционной.
    • Если вы думаете, что хотите понаблюдать за рождением ребенка, сообщите об этом своему врачу и медсестрам в больнице.
    • Сообщите своему врачу и медсестрам, что вы хотите подержать ребенка сразу после рождения. Это должно быть нормально, если вашему ребенку не понадобится медицинская помощь.Вы также можете кормить грудью сразу после родов.

    Что делать, если вы чувствуете себя плохо из-за необходимости кесарева сечения?

    Некоторые женщины, перенесшие кесарево сечение, могут быть разочарованы тем, что у них не было вагинальных родов. Их партнеры тоже могут чувствовать то же самое. Если вы чувствуете разочарование, злость или депрессию после кесарева сечения, вот что вы можете сделать:

    • Помните, что иметь здорового ребенка важнее, чем то, как он родился.
    • Попросите вашего врача объяснить, почему вам потребовалось кесарево сечение.Это поможет вам понять, почему это было лучше всего для вас и вашего ребенка.
    • Помните, что вы не можете контролировать все. Иногда неожиданные события делают кесарево сечение самым безопасным выбором.
    • Не волнуйтесь, если у вас появятся эмоции после рождения ребенка. Некоторые из ваших чувств могут быть вызваны гормональными изменениями, которые испытывают многие женщины после рождения ребенка.
    • Поделитесь своими чувствами с партнером, семьей, друзьями или поставщиком медицинских услуг.
    • Если вы испытываете чувство печали или гнева, которое не проходит через 2 недели, сообщите об этом своему врачу.

    Последняя проверка: октябрь 2018 г.

    См. Также: Инфографика 39 недель

    Кесарево сечение | Cigna

    Обзор темы

    Подходит ли вам эта тема?

    Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

    Что такое кесарево сечение?

    Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным. См. Изображение родоразрешения путем кесарева сечения.

    Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или малыша. Поэтому, даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

    Когда необходимо кесарево сечение?

    Кесарево сечение может быть плановым или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может потребоваться незапланированное кесарево сечение, включают:

    • Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
    • Ребенок показывает признаки дистресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
    • Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
    • Ребенок слишком велик для естественных родов.

    Когда врачи узнают о проблеме заранее, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

    • Ребенок не опущен головой ближе к сроку родов.
    • У вас такая проблема, как сердечное заболевание, которое может усугубиться стрессом во время родов.
    • У вас инфекция, которую вы могли передать ребенку во время родов через естественные родовые пути.
    • Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
    • У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).

    В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Если вам ранее делали кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.

    За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. сноска 1 Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение делается чаще, чем это необходимо. Эксперты считают, что из-за риска кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

    Каковы риски кесарева сечения?

    Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения.Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды. Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

    • Инфекция разреза или матки.
    • Тяжелая кровопотеря.
    • Сгустки крови в ногах или легких матери.
    • Травма матери или ребенка.
    • Проблемы, связанные с анестезией, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
    • Проблемы с дыханием у ребенка, родившегося раньше положенного срока.

    Если она снова забеременеет, у женщины с шрамом от кесарева сечения существует небольшой риск разрыва шрама во время родов (разрыв матки). У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

    Как делается кесарево сечение?

    Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги.Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.

    После того, как анестезия подействует, врач делает разрез. Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения. После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.

    Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

    Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше. Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.

    Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача.В общем, если у вас кесарево сечение:

    • Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез. Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
    • У вас будет боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
    • В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения. (Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

    Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

    Эволюционные взгляды на кесарево сечение | Эволюция, медицина и общественное здравоохранение

    Аннотация

    Кесарево сечение (хирургическое удаление новорожденного через брюшную стенку и стенки матки) может быть спасительным медицинским вмешательством как для матери, так и для их новорожденных, когда вагинальные роды через родовые пути невозможны или опасны. Однако в последние годы частота кесарева сечения во многих странах увеличилась, намного превысив уровень 10–15%, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения в качестве оптимального.Такое «избыточное» кесарево сечение несет в себе ряд рисков как для матерей, так и для младенцев, включая осложнения после хирургического вмешательства для матери и респираторные и иммунологические проблемы в более позднем возрасте для младенцев. Мы утверждаем, что эволюционный взгляд на человеческие роды предполагает, что многих из этих «ненужных» кесарева сечения можно было бы избежать, если бы мы приняли во внимание эмоционально поддерживающий социальный контекст, в котором роды имели место на протяжении сотен тысяч или, возможно, даже миллионов лет человеческой эволюции.Понимание того, что человеческие роды обычно являются совместным, даже социальным мероприятием, в котором женщин посещают знакомые, поддерживающие родственники и друзья, предполагает, что суровые клинические условия, в которых женщины часто рожают в развитом мире, не являются лучшими условиями для решения проблем. сильные эмоциональные силы, которые обычно сопровождают роды. Мы утверждаем, что обеспечение безопасных, благоприятных условий для рожениц может снизить количество «ненужных» хирургических родов.

    ВВЕДЕНИЕ

    На протяжении всей истории человечества детородные годы были временем повышенного риска смертности для женщин, значительная часть которого связана с родами [1–3].Беременность и роды — это периоды жизненного цикла человека, когда естественный отбор интенсивно воздействует на биологию как матери, так и ее младенца. Культурная адаптация к этим рискам принимает форму различных видов обслуживающего персонала, включая неподготовленных друзей и родственников, опытных акушерок и акушеров, каждый из которых предоставляет широкий спектр услуг от эмоциональной поддержки до хирургических родов.

    Сегодня во многих странах, особенно в богатых, хирургические роды (кесарево сечение) составляют значительную часть всех родов; в 2014 году ставки в некоторых странах (например,грамм. Бразилия и Кипр) превысили 50%; а в 26 странах этот показатель превышает 30% [4, 5] (см. рис. 1). Существуют также существенные различия в уровнях ставок внутри стран, как показано на примере Соединенных Штатов, где ставки в штатах варьируются от 23% в Нью-Мексико до почти 40% в Кентукки; частота госпитализаций в США варьируется от 7,1% до 69,9% [6]. Доступность кесарева сечения помогла миллионам матерей и младенцев во всем мире пережить роды, но важно отметить, что во многих частях мира эта зачастую жизненно важная процедура недоступна.Таким образом, низкие показатели, такие как те, которые наблюдаются в Камбодже, Афганистане и Гаити, встречаются в странах, которые не имеют доступа к необходимым с медицинской точки зрения хирургическим вмешательствам, тогда как высокие показатели, наблюдаемые в Бразилии, Иране и Доминиканской Республике, вероятно, представляют собой высокую долю немедицинских хирургических родов. [7]. Некоторые из высоких показателей могут быть связаны с сопутствующими факторами, такими как ожирение [8] и возраст матери [9]; учитывая связь между кесаревым сечением и ожирением у детей, которым впоследствии может потребоваться кесарево сечение при родах, комбинированные эффекты ожирения и хирургических родов вполне могут передаваться из поколения в поколение [10].Кроме того, хирургическое родоразрешение сопряжено с риском и требует значительных затрат как с точки зрения финансовых ресурсов, так и с точки зрения материнской и младенческой заболеваемости.

    Рис. 1.

    Гистограмма, показывающая процент рождений (вертикальная ось), которым было выполнено кесарево сечение, для ряда стран. Данные Betrán et al. [4]

    Рис. 1.

    Гистограмма, показывающая процент родов (вертикальная ось) с кесаревым сечением для ряда стран. Данные Betrán et al. [4]

    В 1985 г. ВОЗ установила целевую частоту кесарева сечения 10–15% как теоретически оптимальную для достижения баланса между результатами в отношении здоровья и использованием ресурсов [11]; этот показатель недавно был подтвержден [12] в исследовании 19 стран с низкими показателями материнской и младенческой смертности, которое пришло к выводу, что «наши результаты подтверждают утверждение о том, что частота кесарева сечения на уровне населения выше 10–15% вряд ли оправдана с медицинской точки зрения». перспектива »(с. 237). Частота кесарева сечения более 10%, по-видимому, не оказывает отрицательного положительного воздействия или на материнскую или младенческую смертность в богатых ресурсами популяциях [13], но материнская и младенческая заболеваемость действительно растет с увеличением использования кесарева сечения.Фактически, недавнее исследование сообщает, что, хотя показатели здоровья улучшаются при увеличении частоты кесарева сечения, когда она составляет менее 15%, на самом деле они снижаются при повышении уровня выше 15% [11]. Действительно, Althabe и Belizán [14] отмечают, что, по крайней мере, в некоторых частях Латинской Америки, «как ни парадоксально, но только в случае кесарева сечения, более бедные женщины получают медицинскую помощь более высокого качества, чем женщины с более высоким доходом».

    Помимо сомнительной пользы для здоровья во многих случаях кесарево сечение также является дорогостоящим в финансовом отношении.Если бы затраты, связанные с чрезмерным использованием кесарева сечения в странах с высокими показателями, можно было бы применить к необходимому кесареву сечению в странах с низкими показателями, это принесло бы пользу здоровью для женщин по обе стороны от целевой нормы в 10–15%, рекомендованной ВОЗ [ 15]. Другими словами, перераспределение ресурсов (в форме доступа к кесареву сечению) во всем мире, несомненно, принесет пользу женщинам в бедных странах с неадекватным медицинским обслуживанием, но оно также должно улучшить показатели здоровья женщин в богатых странах, которые чрезмерно используют кесарево сечение.Это аналогично ситуации с глобальной доступностью продуктов питания, при которой некоторые районы мира страдают от голода и недоедания, в то время как в более богатых странах наблюдается высокий уровень ожирения, диабета и сердечных заболеваний, во многом из-за чрезмерного потребления пищи.

    Последняя рекомендация ВОЗ, основанная на понимании затрат и выгод с точки зрения как денежных показателей, так и результатов для здоровья, а также опасения, что медицинские работники слишком сосредоточены на целевом показателе [16], а не на благополучии отдельных женщин. (2015) заключается в том, что кесарево сечение должно выполняться только в случае «медицинской необходимости», но что «следует прилагать все усилия для проведения кесарева сечения нуждающимся женщинам, а не стремиться к достижению определенной частоты» [17].В этой статье мы рассмотрим способы, с помощью которых эволюционная перспектива может улучшить понимание того, почему в некоторых случаях необходимо кесарево сечение, и предложим способы снижения чрезмерных показателей в других.

    РАЗВИТИЕ И РОЖДЕНИЕ

    Когда они основали область «дарвиновской медицины», Уильямс и Нессе [18] утверждали, что понимание эволюционного объяснения уязвимости к болезням часто имеет практическую пользу в лечении.Эволюция предполагает изменение существующей биологической системы, а не конструкции de novo , и часто приводит к компромиссам, которые сопряжены со значительными затратами в виде восприимчивости к болезням или других очевидных «недостатков конструкции». Реконструкция эволюционной основы трудностей и риска во время родов может предоставить полезный контекст для понимания обоснованного акушерского вмешательства. Кроме того, что, возможно, более важно, эволюционный взгляд на успешный процесс рождения ребенка в большинстве условий может повысить осведомленность о том, каким образом необоснованное вмешательство может увеличить риски и затруднения при родах.

    С точки зрения эволюционной медицины утверждается, что по крайней мере некоторые хирургические роды происходят из-за анатомических изменений в истории эволюции человека. Как двуногие (возникшее 5–7 миллионов лет назад), так и большой мозг (который значительно увеличился примерно за 2,5 миллиона лет назад) влияют на то, как современные люди рожают, в результате чего между крупным новорожденным и материнским родовым каналом возникает тесная связь. . Выбор двуногой ходьбы резко изменил морфологию таза (см. Вставку 1) и, в сочетании с последующим увеличением размера мозга, изменил механизм рождения, так что ребенок обычно вращается, чтобы пройти через родовые пути, чтобы выйти в передней ориентации затылка. лицом от матери (рис.2). Напротив, нечеловеческие приматы обычно появляются лицом в том же направлении, что и мать. Мы утверждали, что эта модель возникновения делает упор на получение помощи при рождении, что является почти универсальной характеристикой человеческих рождений, но редко наблюдается у нечеловеческих приматов [19–21].

    Вставка 1. Изменения скелета, связанные с эволюцией двуногости [155, 156].

    Эволюция вертикальной ходьбы у наших предков от обезьяноподобной четвероногой формы включала серьезную перестройку мышц, участвующих в передвижении, и костей, связанных с каждой мышцей.В частности, таз человека отличается от таза других обезьян тем, что имеет (i) более короткую подвздошную кость, (ii) более широкий крестец, (iii) подвздошные лопатки, которые ориентированы более сагитально, (iv) крестец, расположенный близко к вертлужной впадине, ( v) короткая седалищная кость и длинная седалищная ость и (vi) глубокая седалищная выемка (рис. 3). Эти анатомические изменения для передвижения также привели к значительной реструктуризации костного родового канала, который находится внутри тазового пояса. Родовой канал у других обезьян удлинен (как и весь таз) в передне-задней плоскости и сохраняет эту форму и ориентацию от входа к выходу.К тому же он неглубокий. В отличие от этого, родовые пути у людей меняют форму от входа к выходу: как и двуногий таз в целом, канал широк в поперечном направлении у входа, наиболее просторный в передне-заднем направлении на выходе и наиболее ограничен в средней плоскости. костные выступы (например, крестцовый выступ и седалищные шипы), которые оказывают сопротивление младенцу, когда он проходит через канал. Эти морфологические изменения первоначально были связаны с локомоторными изменениями; последующее увеличение размера мозга намного позже в эволюции человека означало дальнейшие изменения в механизме рождения.В результате у новорожденных современных людей механизм рождения сильно отличается от механизма рождения их предков-обезьян, поскольку они обычно должны вращать головой и телом, когда проходят через родовой канал от входа к выходу. Кроме того, большая голова младенца лучше всего соединяется с передней частью таза, так что при рождении ребенок обычно смотрит к спине матери. Эти изменения, как мы утверждаем, привели к избирательному подходу к обращению за помощью при родах в тех случаях, когда прохождение и выход младенца затруднены.

    Рисунок 2.

    Прохождение новорожденного человека по материнским родовым путям. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Элементы скелета таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом виде средней линии). В правом нижнем углу каждой панели изображена голова новорожденного, которая вращается внутри и выходит из родовых путей, «глазами акушерки».Хотя этот механизм родов — не единственный способ выхода новорожденных через родовые пути, он является наиболее распространенным и связан с наименьшим риском как для матерей, так и для их детей

    Рисунок 2.

    Прохождение человека новорожденный через материнские родовые пути. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Элементы скелета таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом виде средней линии).В правом нижнем углу каждой панели изображена голова новорожденного, которая вращается внутри и выходит из родовых путей, «глазами акушерки». Хотя этот механизм родов — не единственный способ выхода новорожденных через родовые пути, он является наиболее распространенным и связан с наименьшим риском как для матерей, так и для их детей

    Рисунок 3.

    Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия

    Рисунок 3.

    Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия

    Сегодня практически все женщины во всех обществах обращаются за помощью во время родов у родственников, акушерок или акушеров [20, 21]. Наиболее вероятной причиной поиска компании при рождении является эмоциональная поддержка в то время, когда обычно общительная женщина чувствует себя уязвимой. С точки зрения эволюции, приблизительная причина обращения за помощью — это эмоциональная поддержка.Роды обычно происходят без какого-либо вмешательства, поскольку младенец согласовывает серию вращений с силой сокращений матки таким образом, который некоторые называют «рефлексом изгнания плода» [22]. Но иногда матери и младенцу может помочь помощь, например, когда пуповина плотно оборачивается вокруг шеи, когда плечи застревают или когда младенец начинает дышать, когда голова впервые появляется, что может привести к вдыханию родовых жидкостей. В ходе эволюции человека поиск другого человека для товарищества во время родов, вероятно, улучшил бы исход родов, обеспечивая окончательное объяснение , что отбор благоприятствовал помощи за счет снижения заболеваемости и смертности как для матерей, так и для младенцев.

    Люди эволюционировали так, чтобы рожать в социальном и культурном контексте, и есть свидетельства того, что женщины, которые получают эмоциональную поддержку во время родов, сегодня сталкиваются с меньшими показателями медицинского вмешательства в процесс родов [23]. Это говорит о том, что стремление к поддержке, знакомым и знающим людям при рождении глубоко укоренилось в нашей эволюционной истории и что процесс рождения человека, возможно, способствовал формированию прочных социальных и кооперативных связей. Когда эти потребности в эмоциональной поддержке при рождении не удовлетворяются, тревога может побудить женщин потребовать (или согласиться, см. Вставку 2) кесарево сечение, даже если по медицинским показаниям нет.С другой стороны, конечно, существуют обстоятельства, при которых одной только эмоциональной поддержки недостаточно для рождения здорового ребенка, и необходимы другие формы вмешательства.

    Вставка 2. Мнение: действительно ли женщины могут выбирать, как рожать?

    Насколько женщина 21 века может контролировать роды? Наше предложение о том, что женщина, которая проинформирована о процессе родов и обеспечивается непрерывный уход от пренатального периода до рождения до установления грудного вскармливания, с меньшей вероятностью приближается к родам с чрезмерным страхом, игнорирует вопрос о том, какой контроль имеет отдельная женщина. над ее телом и решениями о размножении.Несколько десятилетий назад роды стали рассматриваться как медицинское событие, требующее высококвалифицированного клинического персонала и средств, имеющихся в больнице. Многие утверждали, что перенос родов из дома в больницу означал, что женщины меньше контролировали роды, роды и ближайший послеродовой период — факторы, которые привели к большей тревоге и страху перед родами [157]. Этнографические свидетельства того, что рождение — это событие, в центре которого находится женщина в большинстве традиционных культур (см. [20] для обзора) (и в центре внимания женщин в некоторых нечеловеческих группах приматов), привели нас к выводу, что большинство рождений в эволюционном прошлом происходило в присутствие родственниц и друзей женского пола и то, что мужчины присутствовали редко.Сегодня возврат к этой знакомой сети поддержки может быть не для всех женщин.

    Мы рекомендовали женщинам запрашивать кесарево сечение, даже если нет четких медицинских показаний, что это необходимо по разным причинам. Однако во многих случаях женщина может согласиться на кесарево сечение, если это предложит врач, даже если продолжение родов могло привести к рождению здорового ребенка, родившегося через естественные родовые пути. Слово «молчаливое согласие» относится к вопросам власти, автономии и согласия, которые могут отсутствовать в условиях высокотехнологичной больницы.Более того, многим женщинам не хватает уверенности, чтобы бросить вызов своим помощникам или задавать им вопросы. Фактически, низкая самооценка оказалась одним из самых сильных психологических предикторов планового кесарева сечения [158]. Женщины с низкой самооценкой часто сомневаются в своей способности рожать и просят хирургическое вмешательство, чтобы развеять эти сомнения [42]. Рассмотрим некоторые фразы, которые используются для описания проблем в процессе родов: «неспособность к прогрессу», «некомпетентная шейка матки», «неэффективные схватки», «дисфункция матки» (другие примеры см. В Martin [159]).Стоит ли удивляться тому, что женщина, которая долгое время рожала и слышит некоторые из этих фраз, решает уступить место предложению операции?

    Эти обсуждения приводят к рассмотрению культурных и социологических понятий риска, вины, власти, контроля, норм и неравенства, которые заслуживают гораздо большего внимания, которое мы можем уделить в этой статье по эволюционной медицине и кесареву сечению. Однако они слишком важны и заметны, чтобы игнорировать их, и их следует добавлять к любому исследованию факторов, влияющих на частоту планового кесарева сечения.Сосредоточение внимания на обучении отдельных женщин положительным и отрицательным сторонам хирургических родов, когда это не требуется по медицинским показаниям, не приведет к значительному изменению культуры технологии родовспоможения и может даже усилить чувство вины, когда способность контролировать выбор невозможна. Добавление усовершенствованных стратегий работы с родами потребует структурных изменений в медицинской системе, которая слишком часто их игнорирует.

    ПРИЧИНЫ КЕСАРЕЙСКОГО РАЗРЕЗА, СВЯЗАННЫЕ С ЭВОЛЮЦИЕЙ ЧЕЛОВЕКА

    Наиболее часто упоминаемыми причинами необходимых по медицинским показаниям хирургических родов в США являются остановка родов (34%), проблемы с частотой сердечных сокращений плода (23%), неправильное положение плода (17%), многоплодная беременность (7%) и подозрение на макросомию плода. (4%) [24].Примечательно, что клинические диагнозы многих из них сильно различаются, иногда произвольны и часто субъективны. Например, определение аномально длительных родов варьируется в зависимости от клинических условий и исторически менялось. Различия в частоте кесарева сечения в разных системах здравоохранения, по крайней мере, частично являются результатом различий в оценке риска и культурных ожиданий в отношении родов, что указывает на возможности снижения частоты кесарева сечения.

    Нечеловеческие приматы, конечно, не могут сказать нам, когда начинаются роды, потому что им не хватает языка, поэтому сравнение продолжительности родов с человеческими затруднено.Тем не менее, основываясь на наблюдениях за изменениями осанки и другими поведенческими изменениями у нечеловеческих приматов, роды у людей, по-видимому, продолжительнее, чем у других животных, включая других приматов (см. [20] для обзора). Но, учитывая плотное прилегание таза матери к голове новорожденного, головке новорожденного может потребоваться больше времени и больше сокращений матки, чтобы задействовать и стимулировать раскрытие шейки матки. Кроме того, в человеческих популяциях существует большая разница в продолжительности родов. Таким образом, неудивительно, что с учетом всех возможных различий между женщинами и новорожденными продолжительность как первой (сокращение матки и расширение шейки матки), так и второй (выталкивание ребенка) стадии родов также очень высока. Переменная.Равенство матери, возраст и масса тела — все это влияет на продолжительность родов у людей, поэтому произвольную точку отсечения (например, 12 часов для первородящих и 7 часов для многоплодных) для рекомендации хирургического родоразрешения трудно поддержать [25, 26]. В недавнем исследовании, в котором срок для второго (проталкивающего) периода родов был увеличен на треть по сравнению с тем, что определяется как « длительный второй период родов » (с 3 до 4 часов), частота кесарева сечения была уменьшена на чуть более половины без каких-либо изменений в неонатальной или материнской заболеваемости [27].Возможно, из-за изменения стандартов практики, изменения методов измерения или изменения характеристик матери (например, более высокий возраст и более высокий ИМТ), роды сегодня кажутся более продолжительными, чем в середине двадцатого века, когда впервые были установлены стандарты продолжительности родов [6, 28, 29]. Подобно тому, как режим сна, время приема пищи и различные другие аспекты нашей биологической жизни культурно превращаются в нормы поведения, так и ожидания относительно продолжительности труда по-разному формируются культурными идеалами.Ведение родов может быть подходящим контекстом для принятия рекомендации эволюционной медицины о бдительном ожидании перед стимуляцией родов окситоцином или разрывом плодных оболочек или переходом к хирургическим родам.

    Когда роды чрезмерно продолжительны (как бы то ни было), плод или мать могут подвергаться риску для здоровья или жизни. Но со многими факторами, определяющими длительные роды, можно справиться другими способами, прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству.Например, материнское беспокойство является частой причиной приостановленных или неэффективных схваток и, как следствие, более длительных родов [30]. В многочисленных исследованиях было показано, что адекватная подготовка к родам и эмоциональная поддержка во время родов снижает стресс во время родов и, таким образом, сокращает продолжительность родов и улучшает функцию матки [23, 31]. Ходьба во время родов не только уменьшает их продолжительность, но также может уменьшить дискомфорт и повысить готовность откладывать запрос на хирургическое вмешательство со стороны роженицы или сопровождающего лица [32].Основанные на эволюционной медицине рекомендации по эмоциональной поддержке и ходьбе во время родов могут помочь снизить количество запросов от рожениц о хирургических родах. Кроме того, любые другие факторы окружающей среды, которые могут улучшить комфорт женщины во время схваток и родов, вероятно, положительно влияют на исход родов [33, 34]. Попытки приблизиться к родовой среде родов (например, в знакомой обстановке и со знакомыми людьми) без ущерба для здоровья могут иметь положительное влияние на процесс родов в дополнение к снижению частоты хирургических родов.С точки зрения эволюционной медицины, больничная среда для нормальных родов часто не соответствует окружающей среде, наиболее благоприятной для здоровых исходов родов. Учтите, что в типичном родильном доме обычно есть яркие флуоресцентные лампы, шумные пищалки и незнакомые лица — описание совершенно не похоже на типичные домашние роды с низким освещением, успокаивающей музыкой и знакомыми людьми. Одно из основных различий между стандартными доставками в больничном комплексе и теми, которые происходят в более домашней обстановке, — это непрерывность оказания помощи.При стандартных родах женщину осматривает одна группа специалистов для дородового ухода, другая группа (обычно незнакомых) специалистов сопровождает ее во время родов, а третья группа помогает в послеродовом уходе и уходе за младенцами в раннем возрасте. Когда используются модели непрерывности лечения, частота кесарева сечения снижается [35].

    Еще одним аспектом затрудненных родов является неспособность ребенка продвигаться по родовым путям, несмотря на значительные сокращения матки. В этой ситуации здоровье и жизнь младенца и матери могут быть поставлены под угрозу.Риски для матери включают разрыв матки, сепсис, травмы мочевого пузыря и прямой кишки и особенно проблематичный риск акушерской фистулы, при которой область между влагалищем и прямой кишкой нарушается, что приводит к крайней инвалидности на всю жизнь [36]. Риски для младенца включают повреждение мозга и нервов или смерть от асфиксии. Риск смерти и инвалидности особенно высок в тех частях мира, где безопасные хирургические роды редко доступны, напоминая нам о том, что в некоторых частях мира существует необходимость увеличить частоту кесарева сечения [37].

    Цефало-тазовая диспропорция (ЦФТ) — еще одна причина затрудненных родов [36]. Несмотря на то, что CPD далеко не самая распространенная причина хирургических родов, она является акушерской проблемой, наиболее непосредственно связанной с эволюцией двуногости, как описано выше и в рамке (вставка 1). Новорожденные люди с крупными головами и большими телами должны проходить через узкие и извилистые длины родовых путей, и бывают случаи, когда таз настолько ограничен, а голова младенца настолько велика, что роды не могут произойти без хирургического вмешательства.Наиболее частые примеры связаны с анамнезом рахита, перелома таза, диабета, переношенности младенца и аномальных форм таза. Кроме того, женщины невысокого роста подвержены большему риску развития CPD [38]. Рост тесно связан с питанием, что предполагает связь между бедностью и затрудненным трудом из-за НПР. Изменения в питании за последние несколько тысяч лет, вероятно, способствовали увеличению размера новорожденных и, следовательно, большим проблемам при родах [39], предполагая, что заболеваемость CPD могла быть менее распространена у людей до зарождения сельского хозяйства (около 10 000 лет назад). назад).

    Хотя прохождение головы новорожденного через родовые пути обычно привлекает наибольшее внимание при обсуждении компромисса между размером новорожденного и размером таза, у людей широкие жесткие плечи [40, 41], которые создают потенциал для дистоции плеча, относительно частая причина родовых травм у людей сегодня [42]. Поскольку дистоция плеча возникает достаточно далеко в процессе родоразрешения, и кесарево сечение редко используется для ее облегчения, не известно, что это один из факторов риска хирургических родов.Мы упоминаем об этом здесь, потому что, если его не устранить, дистоция плеча может привести к травме промежности и послеродовым кровотечениям у матери и нервно-мышечно-скелетным травмам новорожденного [43]. Частота появления, хотя и относительно низкая (<1% родов), увеличилась в четыре раза в США за последние 4 десятилетия [44]. Риск выше у крупных детей и матерей с ожирением или диабетом - все факторы, которые сами по себе увеличились в последние десятилетия, предполагают, что дистоция плеча может в значительной степени быть связана с современным образом жизни и медицинской практикой и может рассматриваться как причина для рекомендации кесарева сечения у женщин, известных как иметь крупных детей, что способствует росту показателей.

    Другой распространенной причиной кесарева сечения является аномальная частота сердечных сокращений плода, на которую сегодня обычно указывают электронные мониторы плода. Сокращения родов по-разному влияют на частоту сердечных сокращений плода и обычно приводят к кратковременным замедлениям и ускорениям. До некоторой степени это изменение является нормальным и ожидаемым. Сильные колебания частоты сердечных сокращений и длительные (> 2 мин) замедления часто интерпретируются как признаки дистресса плода, при которых обычно рекомендуется вмешательство [6].В некоторых случаях немедленные роды рассматриваются как высокий приоритет, хотя колебания частоты сердечных сокращений могут просто отражать неправильную интерпретацию электронных мониторов плода и, даже если они верны, могут не быть точным индикатором дистресса [45]. Хотя есть много объяснений аномалий сердечного ритма плода, которым может помочь медицинское вмешательство, одно из соображений заключается в том, что беспокойство матери приводит к выработке гормона стресса, который влияет на частоту сердечных сокращений плода [46]. Постоянная поддержка родов помогает снизить материнскую тревогу, что также снижает стресс у плода и может, в свою очередь, уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды [23].

    Как отмечалось выше, неправильное положение плода составляет 17% случаев кесарева сечения в США [24]. Подавляющее большинство (88–90% [47]) человеческих младенцев рождаются в переднем затылке (ОА), поскольку задняя часть головы ребенка лучше прилегает к передней части таза матери. Фактически, так много младенцев рождается таким образом, что ОА описывается как «нормальное» предлежание, а те, которые не являются ОА, описываются как «неправильное положение» и включают тазовое предлежание, поперечную ложь и предлежание задней части затылка (ОП) [28].Поперечная ложь и ягодичные предлежания, хотя, вероятно, присутствуют в небольшом количестве на протяжении всей истории болезни и в разных культурах, имеют лучшие результаты для здоровья при выполнении кесарева сечения [48]. Однако презентации ОП — это другое дело, и большинство из них можно проводить вагинально, хотя часто и с более длительными родами [49]. Важно отметить, что для некоторых форм таза младенцу лучше всего подходит положение OP, поэтому понятие «нормальное» следует определять на основе самой формы таза, а не на основе частоты [50, 51].Например, женщины с узкими подлобковыми дугами с большей вероятностью рожают своих младенцев в позициях OP, предполагая, что узкий таз заставляет головку плода поворачиваться вперед, так что затылок прижимается к крестцу [52]. Внимание к вариабельности форм таза и механизмов родов, которые имеют положительные результаты (и более широкое определение того, что является «нормальным»), может уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды.

    Тем не менее, стойкие задние предлежания (те, которые являются OP во время родов и составляют около 5-8% всех родов [47]), связаны с более длительными родами, большим количеством вмешательств (например,грамм. эпидуральная анестезия, эпизиотомия, инструментальные роды и кесарево сечение) и больший стресс для матери и ребенка, чем при ОА [49]. Многие из этих проблем можно облегчить с помощью таких практик, как ходьба во время родов, массаж поясницы для облегчения боли, поворот головы плода вручную [47, 53], а также эмоциональная поддержка и поощрение, все из которых, вероятно, имеют глубокие корни в эволюции человека. история.

    Проблемы с имплантацией плаценты (например, закрытие отверстия шейки матки) и преждевременное отделение могут привести к ряду негативных последствий, таких как послеродовое кровотечение, и, если диагноз поставлен заранее, могут указывать на необходимость кесарева сечения.Хотя осложнения при имплантации и разделении могли быть характерны для большей части истории человечества, их частота возросла из-за хирургического рубцевания матки (например, от предыдущих кесарева сечения и некоторых типов абортов [6]), поэтому многие из проблем, связанных с плацентой можно рассматривать как «болезни (или осложнения) цивилизации».

    Преэклампсия и эклампсия, расстройства, которые кажутся уникальными для людей [54] (и, возможно, человекообразных обезьян, [55]), связаны с другим феноменом истории эволюции человека — нашим большим и энергоемким мозгом.У людей есть высокоинвазивные плаценты, потребности плода в питательных веществах и кислороде удовлетворяются за счет прямого контакта с сосудистой системой матери [56]. На третьем месяце после первоначальной имплантации человеческая плацента подвергается вторичной инвазии или зарыванию, когда развитие мозга ускоряется и потребности в питательных веществах и кислороде значительно возрастают. Иногда эта вторичная инвазия бывает неполной, ограничивая доставку питательных веществ и кислорода на более поздних сроках беременности и иногда приводя к преэклампсии. В результате стоимость лечения часто оказывается опасной беременностью или даже смертью матери и / или плода.Единственное лекарство от преэклампсии — это роды, которые сегодня обычно достигаются путем индукции или хирургического вмешательства [57].

    НЕМЕДИЦИНСКИЕ (и НЕЭВОЛЮЦИОННЫЕ) ПРИЧИНЫ КЕСАРЕАНА

    Существует ряд немедицинских причин для проведения кесарева сечения, хотя отличить необходимость от медицинской необходимости совсем непросто. Во многих случаях существуют ошибочные суждения о медицинской необходимости кесарева сечения [58], что подтверждается такими факторами, как произвольно определенные стандарты продолжительности родов, о которых говорилось выше.Кесарево сечение увеличилось вместе с увеличением индукции родов, увеличения и использования эпидуральной анестезии, практики, которая сама по себе подвергалась тщательной проверке с точки зрения медицинской необходимости [59–61]. Необлегченный страх или тревога по поводу родов могут побудить женщин выбрать (или согласиться) на кесарево сечение, а не на роды через естественные родовые пути. Другие причины включают ряд социально-экономических, культурных, политических, юридических и личных мотивов, которые включают беспокойство по поводу судебных разбирательств (в странах, где распространены судебные иски о врачебной халатности) [62], финансовые стимулы для врачей или больниц [63, 64] (e .грамм. в Бразилии 31% государственных пациентов, но 72% частных пациентов получают кесарево сечение [65]), предпочтение или удобство врача [66], и все чаще и чаще по просьбе матери во многих частях мира (например, в США [67] , 68], Бразилия [69] и Китай [70]). Женщины могут выбрать кесарево сечение [71] из-за опасений по поводу боли и потери контроля, повреждения мочи или прямой кишки, а также травм и повреждений тканей, которые могут сделать их менее сексуально желанными для своих партнеров. Желает родить ребенка в благоприятный день [72] или нет в неудачный день (например,грамм. Пятница, 13 или 29 февраля, или в США до конца налогового года) были указаны в качестве причин для кесарева сечения. Хотя эти причины могут быть важны для женщин, их врачей или системы здравоохранения, такое плановое кесарево сечение обычно не приносит прямой пользы для здоровья матерей или их детей, которые могут уравновесить риски для здоровья, которым они оба подвергаются в результате операция.

    РИСКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА, СВЯЗАННЫЕ С СПОСОБОМ ПОСТАВКИ

    Несмотря на доверие общества к современной хирургии, кесарево сечение никогда не было без риска.Как и в случае любой серьезной хирургии и сопутствующих лекарств, кесарево сечение, безусловно, представляет риск для матерей и младенцев, но многие врачи и родители считают, что исходы родов такие же или лучше у младенцев, родившихся через кесарево сечение, чем у детей, родившихся через естественные родовые пути [73]. Обзор исходов родов при кесаревом сечении и вагинальных родах, проведенный Национальным институтом здоровья США (NIH) в 2006 году, пришел к выводу, что «недостаточно данных для полной оценки преимуществ и рисков кесарева сечения по запросу матери по сравнению с запланированными вагинальными родами, и необходимы дополнительные исследования »[74].В то время их единственные рекомендации, которые были повторены в отчете Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) в 2013 году [75], заключались в том, что плановое кесарево сечение должно быть выполнено , а не (i) до 39 недель беременности или ( ii) потому что эффективное обезболивание недоступно или (iii) для женщин, желающих иметь много детей. Другими словами, они обнаружили несколько серьезных рисков планового кесарева сечения, оставив открытой идею о том, что медицинское сообщество может поддержать выбор женщиной методов родоразрешения.

    Недавно кесарево сечение по запросу стало частью движения за предоставление женщинам большего выбора в репродуктивных решениях [71, 76–78]. Часто цитируемые статистические данные свидетельствуют о более высоком одобрении планового кесарева сечения среди женщин по сравнению с акушерами-мужчинами в Великобритании [79]. В этом исследовании 31% женщин-акушеров сообщили, что они предпочли бы для себя хирургические роды, а не вагинальные, тогда как только 8% акушеров-мужчин порекомендовали бы это своим женам. Напротив, Bettes et al. [67] на выборке американских акушеров и гинекологов обнаружил, что женщины-врачи более негативно относятся к кесареву сечению по просьбе матери и выполняли его несколько реже, чем мужчины.

    С одной стороны, оценка рисков и преимуществ кесарева сечения по сравнению с естественными родами позволяет сделать вывод, что риски кесарева сечения ниже как для матери, так и для ребенка, и его следует рекомендовать всем женщинам. В публикации 2003 года Моррисон и Маккензи предвидели день, когда «от тех, кто предпочитает роды и роды естественным путем, могут потребовать подписать форму согласия, в которой признается повышенный риск для матери и ребенка по сравнению с рисками, связанными с кесаревым сечением» [73].Однако мнение о том, что кесарево сечение лучше для младенцев, чем естественные роды, не выдержало более тщательного изучения. К 2014 году озабоченность по поводу роста числа хирургических родов побудила ACOG и Общество материнско-фетальной медицины опубликовать совместное заявление, в котором предлагались способы предотвращения ненужного кесарева сечения. Среди их рекомендаций были увеличение продолжительности времени для прогрессирования родов, более тщательное изучение частоты сердечных сокращений плода для более точного определения отклонений от нормы и обеспечение непрерывной поддержки родов [6], все это соответствует рекомендациям эволюционной медицины.

    Очевидно, что если риск смерти или инвалидности для матери и / или младенца высок при естественных родах, риски, связанные с хирургическими родами, заслуживают внимания. Кроме того, наиболее опасным способом родов является экстренное кесарево сечение. Например, из 100 000 родов в Великобритании в середине 1990-х годов коэффициент материнской смертности при плановом кесаревом сечении составлял 5,9 по сравнению с 18,2 при экстренном кесаревом сечении и 2,1 при естественных родах [80]. Оперативные роды сопряжены со значительными рисками, особенно в экстренных случаях, и почти нет пользы для здоровья от планового кесарева сечения, которое перевесило бы эти риски.Было сделано всего несколько заявлений о пользе для здоровья, и они включают предотвращение повреждения тазового дна и промежности [81], пролапса тазовых органов [82, 83] и недержания мочи [84, 85]. Это, безусловно, серьезные медицинские проблемы, но решение о проведении кесарева сечения, чтобы избежать этих потенциальных рисков, необходимо сопоставить с рисками, связанными с этой операцией [86]. Наконец, бремя принятия решения о кесаревом сечении различается для матерей и их врачей: риски выбора кесарева сечения берут на себя мать и младенец, тогда как риски невыполнения кесарева сечения ложатся на врача, особенно в форме возможного судебного разбирательства. [24].

    Несмотря на предыдущие аргументы в пользу того, что плановое кесарево сечение сопряжено с небольшим риском для матери, канадское исследование всех женщин, родивших с 1991 по 2005 год, показало, что риск серьезных негативных последствий планового кесарева сечения для матери включает кровотечение, требующее гистерэктомия или трансфузия, разрыв матки, осложнения после анестезии, шок, остановка сердца, почечная недостаточность, тромбоэмболия и серьезная инфекция, частота которых в три раза превышала запланированные вагинальные роды [87].Некоторые исследования обнаружили связь между послеродовой депрессией и кесаревым сечением [88, 89]. Долгосрочные последствия предыдущих хирургических родов и образовавшиеся рубцы включают проблемы с плацентой и разрыв матки при будущих беременностях. Австрийское исследование акушерских пациентов с низким риском выявило значительно более высокие показатели послеродовой фебрильной заболеваемости, раневых инфекций и высокой кровопотери у тех, кому было выполнено плановое кесарево сечение, по сравнению с теми, кто рожал через естественные родовые пути [90]. Рассматривая отдаленные эффекты планового кесарева сечения без пробных родов для первых родов (см. Ниже), Миллер и его коллеги [91] обнаружили, что кумулятивный риск серьезного неблагоприятного исхода для матери к четвертой беременности составил 10%.Дальнейшее деторождение может быть поставлено под угрозу после кесарева сечения, на что указывает небольшое увеличение числа мертворожденных и внематочных беременностей [92].

    В прошлом дискуссии о риске кесарева сечения были сосредоточены на матери, но другой риск связан с преждевременными родами ребенка хирургическим путем. Трудно определить точный возраст плода, и многие «сроки родов» основаны на приблизительных оценках, полученных от матерей или врачей (например, время с последнего месячного менструального цикла). Недавние исследования показали, что «нормальная» продолжительность беременности, измеренная непосредственно с момента зачатия, составляет до 37 дней, в среднем 268 дней [93].В бразильском исследовании, когда частота кесарева сечения выросла с 28 до 43%, частота преждевременных родов выросла с 6 до 16%, несмотря на улучшение экономических условий и условий питания за тот же период [94]. Эти данные интерпретируются как предположение, что более частое использование кесарева сечения и индукции родов способствовало увеличению преждевременных родов [93].

    В комментарии 2000 года к журналу The Lancet Вагнер недвусмысленно заявил: «Нет никаких научных доказательств, указывающих на какую-либо пользу для ребенка» от планового кесарева сечения [77].Действительно, осведомленность о рисках для младенцев за последние годы резко возросла [95]. Негативные краткосрочные эффекты кесарева сечения на младенца включают нарушение функции легких, снижение термогенной реакции, изменение метаболизма и артериального давления [96] и изменение режима сна [97]. Долгосрочные риски для младенцев, связанные с кесаревым сечением, включают рост диабета 1 типа [98, 99], аллергии, астму [100], рак, целиакию [101], воспалительные заболевания кишечника и ожирение [10, 102].Многие из них могут быть связаны с недостаточной колонизацией кишечника младенца во время родов.

    Способ родов и иммунная функция

    Метаанализ 23 исследований, в которых сравнивалась взаимосвязь астмы у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, и у детей, рожденных вагинально, обнаружил 20% -ное увеличение, связанное с хирургическим вмешательством [103]. Аналогичным образом, риск астмы у детей в возрасте 5–9 лет в девяти европейских странах (размер выборки> 69 000) оказался выше у детей, рожденных путем планового кесарева сечения [104].Частота аллергического ринита и атопии также повышена у детей, родившихся с помощью кесарева сечения [105]. Аналогичным образом, на основе 20 исследований Cardwell и его коллеги [97] обнаружили значительное увеличение (на 23%) диабета 1 типа у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с рожденными естественным путем. Пищевая аллергия была выше в первые три года жизни у детей, родившихся путем кесарева сечения, особенно у тех, у кого был родитель с подобной аллергией [106].

    Чо и ее коллеги [104] определили три пути, с помощью которых способ доставки может потенциально повлиять на иммунную функцию: (i) неадекватная или несоответствующая колонизация кишечника младенца; (ii) неполная или неудачная активация из-за отсутствия стрессовой реакции и (iii) измененная эпигенетическая регуляция экспрессии генов.Долгосрочные эффекты кесарева сечения на здоровье младенцев и детей могут быть связаны с иммуноактивирующими и эпигенетическими эффектами родов на иммунную систему младенца [101], эффектами, которые отсутствуют при хирургических родах. В самом деле, одна группа ученых зашла так далеко, что задалась вопросом: «Меняется ли общество на микробиологическом и эпигенетическом уровне благодаря тому, как женщины рожают?» [107].

    Большинство бактерий в кишечнике младенца поступают от материнских бактерий через влагалище и кожу при вагинальных родах, тогда как при хирургических родах кишечник младенца колонизируется в основном бактериями на коже, что отражает микробиоту окружающей среды (больницы) [108–110] .Признавая важность микробиоты, которая передается от матери младенцу во время родов через естественные родовые пути (и которую пропускают младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения), некоторые специалисты по родовспоможению выступают за «вагинальный посев» — процедуру, при которой мазок берется из влагалище матери вытирается о рот, глаза, лицо и кожу ребенка вскоре после того, как оно было удалено хирургическим путем с ее тела. Цель состоит в том, чтобы этот контакт с материнскими бактериями стимулировал развитие кишечных бактерий младенца и снизил риск аллергии, ожирения и других проблем, которые возникают в более позднем возрасте с большей частотой у людей, родившихся с помощью кесарева сечения, чем у тех, кто родился естественным путем.На данный момент существуют неубедительные доказательства связи вагинального посева с более низкой частотой этих проблем [111] (но см. [112]), но это служит хорошим примером возможности применения эволюционного понимания процесса родов для смягчения последствий последствия кесарева сечения для здоровья.

    Преимущества схваток и вагинальных родов

    Мы утверждали, что нет очевидных преимуществ планового кесарева сечения для младенцев, но еще один вопрос, который следует рассмотреть, заключается в том, есть ли прямые преимущества от схваток [113–116].Эшли Монтегю предположила> 50 лет назад, что роды оказывают положительное влияние на новорожденных, и утверждала, что есть преимущества в том, что их давят на маточные сокращения, приходится перемещаться по узким стенкам родовых путей и иногда лишаться кислорода [117], и что кожная стимуляция во время родов влияет на развитие органов и правильное функционирование нервной системы [116]. Некоторые из хорошо известных респираторных и пищеварительных проблем, связанных с кесаревым сечением, могут быть связаны с отсутствием схваток [113].

    Еще одна причина, по которой роды могут быть полезными для младенцев, заключается в том, что гормоны стресса, которые вырабатываются как матерью, так и плодом во время родов, вызывают выработку кортикостероидов (например, кортизола) и катехоламинов (например, адреналина / эпинефрина и дофамина) у ребенка, которые помогают ему. справляться с жизнью вне матки [103]. В частности, эти «гормоны стресса» увеличивают выработку сурфактантов, которые ускоряют созревание легких и позволяют легким расширяться, чтобы предотвратить их наполнение околоплодными водами и другими жидкостями.Они также служат для увеличения притока крови плода, особенно в мозг; увеличить доступность калорий / энергии для ребенка; и увеличивают количество лейкоцитов для иммунной защиты [103]. Кроме того, кортикостероиды и катехоламины помогают плоду противостоять гипоксии во время родов [118]. Они, по-видимому, важны для стимулирования дыхания сразу после рождения, и у младенцев, рожденных путем планового кесарева сечения без родов (и, следовательно, не вырабатывающих высокие уровни кортикостероидов и катехоламинов), часто возникают проблемы с дыханием.Уровень сахара в крови низкий у детей, рожденных путем планового кесарева сечения, что подчеркивает важность этих соединений для мобилизации энергии [106].

    Процесс рождения также, по-видимому, инициирует реакцию острой фазы у младенца, которая служит первой линией защиты младенца от инфекционных агентов, встречающихся в новой среде [119]). Частью реакции является повышение температуры тела, что чрезвычайно важно для новорожденных, которые не могут эффективно регулировать температуру своего тела.В древние времена эта способность повышать температуру могла увеличивать выживаемость. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, вырабатывают гораздо более низкие уровни иммунных агентов, которые являются частью реакции острой фазы.

    Одним из наиболее важных гормонов, участвующих в родах (и, действительно, во всем репродуктивном процессе), является окситоцин. Считается, что окситоцин, хотя и не полностью изучен, играет роль в инициировании родов, а также в поддержании схваток после начала родов [46].Это особенно важно в отношениях между матерью и младенцем и в период лактации, поскольку он отвечает за рефлекс расслабления, который позволяет молоку течь, когда младенец сосет грудь. Когда кесарево сечение проводится при отсутствии родов, многие эффекты окситоцина скомпрометированы, и матери может оказаться более сложной задачей наладить успешное грудное вскармливание (см. Ниже [120]).

    Грудное вскармливание, связывание и способ родоразрешения

    Гормоны родов, особенно окситоцин, также играют положительную роль в установлении связи между матерью и младенцем [103].Младенцы, родившиеся после немедикаментозных родов, часто очень бдительны в течение первых нескольких часов после рождения, возможно, из-за кортизола и катехоламинов, таких как норадреналин, которые резко повышаются во время родов. Эта настороженность и способность реагировать на раздражители важны для начала взаимодействия матери и ребенка. Однако младенцы, родившиеся с помощью кесарева сечения, не проявляют такого уровня активности и не имеют высоких уровней норадреналина в крови [103, 121].

    Норэпинефрин способствует развитию обонятельной системы новорожденных, поэтому одним из путей, по которым может работать связывание, является обоняние: младенцы, родившиеся после нормальных родов и родов, лучше усваивали запахи, которым они подвергались сразу после рождения, по сравнению с младенцами, рожденными путем кесарева сечения [110].Младенцы, у которых возникли схватки до хирургических родов, показали лучшее обонятельное обучение, чем те, которые родились до начала родов. Это говорит о том, что младенцы могут легче распознавать запахи своей матери, если они пережили схватки, что может способствовать созреванию обонятельной системы. Выброс катехоламинов во время родов также расширяет зрачки и повышает бдительность, что способствует формированию связи [106].

    Если нет законных смягчающих обстоятельств, перспектива эволюционной медицины призывает держать мать и младенца вместе в ближайшем послеродовом периоде как способ улучшения здоровья матери и ребенка, повышения успешности грудного вскармливания и повышения самооценки матери и уверенности в своих силах. заботиться о своем младенце [122].Контакт кожа к коже [123] особенно важен для помощи младенцу в адаптации к внематочной среде и может помочь стабилизировать сердцебиение [124] и терморегуляцию; это также связано с улучшением показателей и опыта грудного вскармливания [125]. Взаимодействие в этот период может даже иметь эпигенетические эффекты, которые мы только начинаем осознавать [126]. Плановое и экстренное кесарево сечение отрицательно влияет на начало и поддержание грудного вскармливания, даже если женщины планируют кормить грудью своих младенцев [127–129].Одна из причин этого заключается в том, что хирургические роды обычно связаны с разделением матери и ребенка в ближайшем послеродовом периоде и меньшими возможностями контакта кожа к коже [112]. Следует отметить, что многие женщины, которые выбирают кесарево сечение, когда это не является необходимым по медицинским показаниям, также предпочитают не кормить грудью своих младенцев [116].

    СТРАХ РОДОВ И ЗАПРОС НА КЕСАРЕЙСКОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ

    Несмотря на многочисленные преимущества вагинальных родов, рассмотренные выше, и риски, связанные с кесаревым сечением, все еще существует большое количество операций кесарева сечения, выполняемых без медицинских показаний.Значительные различия в частоте кесарева сечения по всему миру и в разных клинических условиях указывают на то, что помимо медицинских соображений существуют культурные факторы, которые влияют на решения о родах. В недавнем обзоре, проведенном О’Донованом и О’Донованом [130], на основе метаанализа 16 подробных исследований, проведенных в период с 2006 по 2016 год, были указаны три основные причины запроса кесарева сечения. Выявленные темы включали социальные нормы, эмоциональные переживания и личный опыт [ 130]. Одной из часто упоминаемых причин просьбы матери о кесаревом сечении является страх перед родами или крайне негативное отношение к ним [131].Несмотря на то, что используемые меры были разными, оценки частоты страха родов варьируются в широких пределах: 10% беременных женщин в Швеции [132]; 25% из 650 беременных женщин в Канаде [133]; 10% из 2662 в Финляндии [134]; 5% из 8000 в Швейцарии [135]; 26% в Австралии [136] и> 8% из 25 297 в Дании [137]. Было обнаружено, что страх родов особенно высок у норвежских женщин с плохим психическим здоровьем и низким уровнем социальной поддержки и, особенно, с предыдущим негативным опытом родов [138].Среди причин, вызывающих боязнь родов, упоминаются беспокойство о младенце, страх боли, предыдущие или сосуществующие психологические и эмоциональные проблемы, сексуальное насилие и другие сексуальные проблемы, проблемы с предыдущими беременностями или родами, отсутствие социальной поддержки и незнание о них. рождение. В большинстве исследований страх обратно коррелирует с экономическим и образовательным статусом [125].

    Углубленные исследования страха перед родами, основанные на качественном опросе, а не на анкетах, позволили больше узнать о природе страха перед родами.Среди полученных результатов — выражение страха перед тем, что их тела не смогут выполнять необходимые функции, неспособности адекватно толкаться, истощения во время родов и страха перед бессилием [139, 140]. Многие из этих страхов можно уменьшить в большинстве случаев за счет интенсивного обучения родам и постоянной социальной поддержки во время родов [141]. Приводит ли боязнь родов к кесареву сечению? Страх был назван причиной планового кесарева сечения в 7–22% случаев в Финляндии, Швеции и Великобритании [142].Лонгитюдное когортное исследование, проведенное в шести европейских странах, показало, что боязнь родов связана с примерно утроенной частотой кесарева сечения у первородящих женщин и почти с удвоенной частотой у повторнородящих женщин [143]. Страх и тревога по поводу родов часто связаны с недосыпанием на поздних сроках беременности [144], что, в свою очередь, связано с риском кесарева сечения [121]. Шансы на экстренное кесарево сечение значительно увеличиваются для женщин, которые выражают страх родов [125].С другой стороны, отказ женщины в плановом кесаревом сечении, когда она этого сильно желает, в некоторых случаях усиливает послеродовую депрессию [145].

    ПОСЛЕДСТВИЯ ЭВОЛЮЦИОННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕСАРЕЙСКОГО РАЗРЕЗА

    Учитывая риски для здоровья матери и ребенка, а также ресурсы (деньги и время), связанные с кесаревым сечением, представляется разумным свести к минимуму количество выполняемых ненужных процедур. Как отмечалось выше, одной из основных причин, почему мы видим большое количество ненужных кесаревых сечений, является страх и беспокойство со стороны матерей, которые либо выбирают плановое кесарево сечение на ранних сроках беременности, либо которые могут легко убедиться в ценности хирургического родоразрешения, когда они испытывают боль и недомогание во время родов.Наш эволюционный взгляд на эту хирургическую процедуру предлагает некоторые способы решения этих проблем, которые улучшили бы результаты для матерей и младенцев и потребовали меньше ресурсов.

    Усилия по предоставлению вмешательств для уменьшения количества запросов на кесарево сечение, основанных на страхе, дали неоднозначные результаты. Швеция — одна из немногих стран, которая достаточно серьезно отнеслась к страху перед родами, чтобы разработать методы, помогающие женщинам справиться со своими страхами [130]. В одном исследовании вмешательство с обучением и консультированием не уменьшило количество запросов на хирургическое родоразрешение, но уменьшило продолжительность родов при естественных родах [146].Hodnett et al. [23] проанализировал 23 исследования и показал, что женщины с постоянной социальной поддержкой, такой как наличие доулы, значительно более склонны к самопроизвольным вагинальным родам и значительно реже получают анальгезию во время родов или регионарную анальгезию или сообщают о неудовлетворенности своим опытом. . У них были более короткие роды, меньше инструментальных вмешательств или кесарева сечения и меньше детей с низкими 5-минутными оценками по шкале Апгар. За последние 50 лет произошли большие изменения в том, как акушерство практикуется в клинических условиях в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах в ответ на требования женщин создать более удобные, знакомые условия (или, действительно, полностью отказаться от клинических условий).Наша эволюционная перспектива предполагает, что это требование больше, чем просто личные предпочтения, мода или прихоть, но это рациональный способ удовлетворить желание женщин получить эмоциональную и социальную поддержку, которое мы понимаем как наследие нашей эволюционной истории. Расширение использования доул или предоставление других форм поддержки и обеспечение комфортного самочувствия женщин имеет хороший эволюционный смысл.

    В этой статье не рассматривается серьезный и патологический страх родов, получивший название токофобия , расстройство [147], которое может проявляться примерно у 6–10% беременных женщин [138].На языке эволюционной медицины низкий уровень страха и тревоги можно рассматривать как здоровую реакцию на надвигающиеся роды, защиты , а не дефекты [18]. Фактически, что касается родов, легкое беспокойство может быть полезным, если оно позволяет женщине сосредоточиться когнитивно, эмоционально и физически (и приводит к поиску помощи во время родов). Когда этот страх и тревога становятся нетрудоспособными даже до такой степени, что можно избежать беременности, они переходят в область дефекта, требующего более серьезного медицинского и психологического вмешательства.Например, токофобия связана с посттравматическим стрессовым расстройством, послеродовой депрессией, нарушением взаимоотношений матери и ребенка, прерыванием беременности и самоубийством [148]. Проблема со здоровьем, из-за которой женщины избегают воспроизводства или серьезно затрудняют воспитание детей, сложно понять с точки зрения эволюционной медицины.

    Мы хотели бы думать, что информирование о рисках кесарева сечения при отсутствии медицинской необходимости может побудить женщин и их медицинских работников искать альтернативы, когда они доступны.Однако, даже если они основаны на убедительных научных данных, многие просветительские кампании в области общественного здравоохранения терпят неудачу. Двумя основными успехами стали использование ремней безопасности, которое увеличилось, и курение, которое уменьшилось, в результате частичного проведения интенсивного просвещения в области общественного здравоохранения [149]. Как и в случае с кампаниями по борьбе с курением, сообщение общественного здравоохранения, направленное на возможные негативные последствия ненужного кесарева сечения, может помочь преодолеть страх женщины перед вагинальными родами [150].

    В целом женщины более восприимчивы к кампаниям общественного здравоохранения, чем мужчины, и лучше реагируют на сообщения о здоровье тех, о ком они заботятся [151].Например, было показано, что курение во время беременности оказывает бесчисленное множество негативных последствий для исходов родов и долгосрочного здоровья ребенка, включая эпигенетические эффекты [152]; Кампании общественного здравоохранения по сокращению курения во время беременности оказались более успешными, чем кампании, направленные на сокращение курения среди взрослых в целом [153]. Более того, женщины с большей вероятностью бросят курить самостоятельно во время беременности, чем в другие периоды своей жизни, что свидетельствует о высокой мотивации к созданию оптимальной среды для плода [154].С эволюционной точки зрения, из-за того, что они вкладывают большие средства в своих младенцев, вполне логично, что матери могут быть особенно восприимчивы к сообщениям о здоровье, которые подчеркивают благополучие их потомства. По этой причине кампания в области общественного здравоохранения, акцентирующая внимание на рисках ненужного кесарева сечения для их младенцев, может быть лучше нацелена на женщин во время беременности и может быть более эффективной, чем кампания, ориентированная на здоровье самих женщин. Теперь у нас есть убедительные доказательства того, что риск кесарева сечения для младенцев выше, чем мы думали всего 10 лет назад.Мы предлагаем этот подход общественного здравоохранения, признавая, что во многих современных клинических условиях женщины не имеют полномочий или возможностей для принятия решений самостоятельно, несмотря на то, что информация может быть предоставлена ​​(см. Вставку 2).

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В этом обзоре мы рассмотрели эволюционные факторы, которые сделали человеческое рождение сложным, включая двуногость и детей с большим мозгом. Многие из этих сложностей решаются с помощью культурных адаптаций, начиная от минимальной совместной помощи и поддержки во время родов до высокотехнологичных вмешательств, которые могут включать хирургические роды.Хотя медицинское вмешательство приветствуется и в некоторых случаях необходимо, кесарево сечение достигло уровня, вызывающего беспокойство во многих частях мира. В поддержку этого беспокойства мы представили доказательства как рисков для матери и ребенка, связанные с ненужными хирургическими родами, так и преимуществ вагинальных родов для матери и ребенка. Одним из факторов, способствующих высокой частоте планового кесарева сечения, может быть отношение матери к родам, которое включает как неправильное представление о безопасности хирургических родов, так и крайний страх естественных родов.Мы утверждали, что тревога по поводу родов — это наследие истории эволюции человека, в которой социальная поддержка во время родов, ключевой аспект нашей адаптации, слишком часто сегодня отсутствует в больничных условиях. Мы предположили, что предоставление социальной и эмоциональной поддержки во время схваток и родов может помочь уменьшить страх перед родами и уменьшить количество запросов на кесарево сечение, что принесет пользу здоровью матерей и младенцев во всем мире.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Мы обязаны внимательному чтению трех знающих анонимных рецензентов, чьи вдумчивые комментарии значительно улучшили рукопись.

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    ССЫЛКИ

    1

    Лаудон

    I.

    Смерть при родах: международное исследование материнской заботы и материнской смертности 1800–1950

    .

    Oxford

    :

    Clarendon Press

    ,

    1992

    2

    Loudon

    I.

    Материнская смертность в прошлом и ее актуальность для развивающихся стран сегодня

    .

    Am J Clin Nutr

    2000

    ;

    72

    :

    241s-6s

    .3

    Ronsmans

    C

    ,

    Graham

    WJ

    ,

    Управляющая группа Lancet Maternal Survival Series

    .

    Материнская смертность: кто, когда, где и почему

    .

    Ланцет

    2006

    ;

    368

    :

    1189

    2000

    .4

    Betrán

    AP

    ,

    Ye

    J

    ,

    Moller

    AB

    et al.

    Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 годы

    .

    PLoS One

    2016

    ;

    11

    :

    e0148343

    .5

    Odent

    M.

    Кесарево сечение

    .

    Free Association Books

    :

    London

    ,

    2004

    ,6

    Caughey

    AB

    ,

    Cahill

    AG

    ,

    Guise

    JM

    ,

    Rouse

    000 DJ

    и гинекологи

    .

    Безопасная профилактика первичного кесарева сечения

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2014

    ;

    210

    :

    179

    93

    ,7

    Mylonas

    I

    ,

    Friese

    K.

    Показания и риски планового кесарева сечения

    .

    Dtsch Arztebl Int

    2015

    ;

    112

    :

    489

    95

    .8

    Schrauwers

    C

    ,

    Dekker

    G.

    Материнский и перинатальный исход у беременных с ожирением

    .

    J Matern Fetal Neonatal Med

    2009

    ;

    22

    :

    218

    26

    .9

    Herstad

    L

    ,

    Klungsøyr

    K

    ,

    Skjærven

    R

    et al.

    Плановое кесарево сечение или нет? Возраст матери и риск неблагоприятных исходов при доношенной беременности: популяционное регистрационное исследование первородящих женщин с низким уровнем риска

    .

    BMC Беременность и роды

    2016

    ;

    16

    :

    230

    41

    .10

    Li

    HT

    ,

    Zhou

    YB

    ,

    Liu

    JM.

    Влияние кесарева сечения на избыточную массу тела и ожирение у потомства: систематический обзор и метаанализ

    .

    Int J Obes

    2013

    ;

    37

    :

    893

    9

    .11

    Betrán

    AP

    ,

    Merialdi

    M

    ,

    Lauer

    JA

    et al.

    Скорость кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок

    .

    Paediatr Perinat Epidemiol

    2007

    ;

    21

    :

    98

    113

    .12

    Ye

    J

    ,

    Betrán

    AP

    ,

    Guerrero Vela

    M

    et al.

    Поиск оптимальной частоты кесарева сечения, необходимой с медицинской точки зрения

    .

    Дата рождения

    2014

    ;

    41

    :

    237

    44

    .13

    Althabe

    F

    ,

    Sosa

    C

    ,

    Belizán

    JM

    et al.

    Частота кесарева сечения, материнская и неонатальная смертность в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов: экологическое исследование

    .

    Дата рождения

    2006

    ;

    33

    :

    270

    7

    .14

    Althabe

    F

    ,

    Belizán

    JM.

    Кесарево сечение: парадокс

    .

    Ланцет

    2006

    ;

    368

    :

    1472

    3

    .15

    Гиббоны

    L

    ,

    Белизан

    JM

    ,

    Lauer

    JA

    et al.

    Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата

    .

    Всемирный представитель здравоохранения

    2010

    ;

    30

    :

    1

    31

    .16

    Sachs

    BP

    ,

    Kobelin

    C

    ,

    Castro

    MA

    ,

    Frigoletto

    Frigoletto

    cesarean снизу

    cesarean F.

    F.

    -скорость доставки

    .

    N Engl J Med

    1999

    ;

    340

    :

    54

    7

    .17

    Betrán

    AP

    ,

    Torloni

    MR

    ,

    Zhang

    JJ

    ,

    Gülmezoglu

    Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения

    .

    BJOG

    2016

    ;

    123

    :

    667

    70

    .18

    Williams

    GC

    ,

    Nesse

    RM.

    Начало дарвиновской медицины

    .

    Quart Rev Biol

    1991

    ;

    66

    :

    1

    22

    .19

    Розенберг

    K

    ,

    Trevathan

    W.

    Рождение, акушерство и эволюция человека

    .

    BJOG

    2002

    ;

    109

    :

    1199

    206

    .20

    Trevathan

    WR.

    Рождение человека: эволюционная перспектива

    .

    Нью-Брансуик

    :

    Transaction Publishers

    ,

    2011

    ,21

    Trevathan

    WR.

    Модели появления плода в эволюционной перспективе

    .

    Am Anthropol

    1988

    ;

    90

    :

    674

    81

    .22

    Odent

    M.

    Рождение и грудное вскармливание

    .

    Восточный Суссекс

    :

    Clairview

    ,

    2003

    ,23

    Hodnett

    ED

    .

    Непрерывность ухода лиц, осуществляющих уход, во время беременности и родов

    .

    Кокрановская база данных систематических обзоров

    2008

    ; Изобразительное искусство. №: CD000062.24

    Barber

    EL

    ,

    Lundsberg

    L

    ,

    Belanger

    K

    et al.

    Показания, способствующие увеличению частоты кесарева сечения

    .

    Obstet Gynecol

    2011

    ;

    118

    :

    29

    38

    .25

    Zhang

    J

    ,

    Landy

    HJ

    ,

    Branch

    DW

    et al.

    Современные модели спонтанных родов с нормальным исходом новорожденных

    .

    Obstet Gynecol

    2010

    ;

    116

    :

    1281

    7

    .26

    Zhang

    J

    ,

    Troendle

    JF

    ,

    Yancey

    MK.

    Переоценка кривой родов у первородящих женщин

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2002

    ;

    187

    :

    824

    8

    .27

    Гимовский

    AC

    ,

    Berghella

    V.

    Рандомизированное контролируемое исследование продленного второго этапа: продление срока по сравнению с обычными рекомендациями

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2016

    ;

    214

    : 361-e1.28

    Caughey

    AB

    ,

    Sharshiner

    R

    ,

    Cheng

    YW.

    Неправильное положение плода: воздействие

    и лечение. Клинический акушерский гинекол

    2015

    ;

    58

    :

    241

    5

    ,29

    Laughon

    SK

    ,

    Филиал

    DW

    ,

    Beaver

    J

    ,

    Zhang

    J.

    50 9000 лет

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2012

    ;

    206

    : 419-e1.30

    Lowe

    NK.

    Обзор факторов, связанных с дистоцией и кесаревым сечением у первородящих женщин

    .

    J Здоровье женщин акушерства

    2007

    ;

    52

    :

    216

    28

    .31

    Щиты

    SG

    ,

    Ratcliffe

    SD

    ,

    Fontaine

    P

    ,

    Leeman

    Am Fam Phys

    2007

    ;

    75

    :

    1671

    8

    .32

    Lawrence

    A

    ,

    Lewis

    L

    ,

    Hofmeyr

    GJ

    ,

    Dowswell

    T

    . и другие.

    Должность матери и мобильность во время первого периода родов

    .

    Кокрановская база данных систематических обзоров

    2009

    ; Изобразительное искусство. Номер: CD003934.33

    Gaudineau

    A

    ,

    Sauleau

    EA

    ,

    Nisand

    I

    ,

    Langer

    B.

    Акушерские и неонатальные исходы в центре домашних родов: исследование случай – контроль

    .

    Arch Gynecol Obstet

    2013

    ;

    287

    :

    211

    6

    .34

    Гомер

    CS

    ,

    Дэвис

    GK

    ,

    Броди

    PM.

    Что женщины думают о дородовой помощи на уровне общины?

    .

    Aust N Z J Public Health

    2000

    ;

    24

    :

    590

    5

    .35

    Homer

    C

    ,

    Gregory

    SE

    ,

    Davis

    K

    et al.

    Сотрудничество в сфере родовспоможения: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее непрерывность ухода на уровне сообщества со стандартным стационарным лечением

    .

    BJOG

    2001

    ;

    108

    :

    16

    22

    ,36

    Dolea

    C

    ,

    AbouZahr

    C.

    Глобальное бремя затрудненного труда в 2000 году.Всемирная организация здравоохранения

    2003

    ; стр.

    1

    17

    .37

    Alkire

    BC

    ,

    Vincent

    JR

    ,

    Burns

    CT

    et al.

    Затрудненные роды и кесарево сечение: стоимость и польза хирургического вмешательства

    .

    PLoS One

    2012

    ;

    7

    :

    e34595

    .38

    Sheiner

    E

    ,

    Levy

    A

    ,

    Katz

    M

    ,

    Mazor

    M.

    Низкий рост — независимый фактор риска кесарева сечения

    .

    евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

    2005

    ;

    120

    :

    175

    8

    .39

    Wells

    JC

    ,

    DeSilva

    JM

    ,

    Stock

    JT.

    Акушерская дилемма: старинная игра в русскую рулетку или вариативная дилемма, чувствительная к экологии?

    .

    Am J Phys Anthropol

    2012

    ;

    149

    :

    40

    71

    .40

    Trevathan

    W

    ,

    Rosenberg

    K.

    Плечи следуют за головой: посткраниальные ограничения для деторождения человека

    .

    Дж Hum Evol

    2000

    ;

    39

    :

    583

    6

    .41

    DeSilva

    JM

    ,

    Laudicina

    NM

    ,

    Rosenberg

    KR

    ,

    Trevathan

    .

    Ширина плеч новорожденных предполагает полуротационный наклонный механизм родов у Australopithecus afarensis

    .

    Anat Rec

    2017

    ;

    300

    :

    890

    9

    .42

    Sagi-Dain

    L

    ,

    Sagi

    S.

    Роль эпизиотомии в профилактике и лечении дистоции плеча: систематический обзор

    .

    Obstet Gynecol Surv

    2015

    ;

    70

    :

    354

    62

    .43

    Nagpal

    M.

    Дистоция плеча. В:

    Gandhi

    A

    ,

    Malhotra

    N

    ,

    Malhotra

    J

    et al.(ред.).

    Принципы неотложной помощи в акушерстве

    .

    Нью-Дели, Индия

    :

    Springer

    ,

    2016

    ,

    347

    53

    .44

    Iffy

    L

    ,

    Varadi

    V

    ,

    Papp

    Z. неврологических родовых травм, связанных с дистоцией плеча

    .

    Arch Gynecol Obstet

    2015

    ;

    291

    :

    769

    77

    .45

    Ugwumadu

    A.

    Руководствуемся ли мы (неправильно) текущими рекомендациями по мониторингу сердечного ритма плода во время родов? Аргументы в пользу более физиологического подхода к интерпретации

    .

    BJOG

    2014

    ;

    121

    :

    1063

    70

    .46

    Monk

    C

    ,

    Fifer

    WP

    ,

    Myers

    MM

    и др.

    Реакция матери на стресс и тревожность во время беременности: влияние на частоту сердечных сокращений плода

    .

    Dev Psychobiol

    2000

    ;

    36

    :

    67

    77

    .47

    Cunningham

    F

    ,

    Leveno

    K

    ,

    Bloom

    S

    et al.

    Акушерство Уильямса, 24e

    .

    Нью-Йорк

    :

    Mcgraw-Hill

    ,

    2014

    .48

    Hannah

    ME

    ,

    Hannah

    WJ

    ,

    Hewson

    SA

    et al.

    Сравнение планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование

    .

    Ланцет

    2000

    ;

    356

    :

    1375

    83

    .49

    Симкин

    P.

    Заднее положение затылка плода: состояние науки и новая перспектива

    .

    Дата рождения

    2010

    ;

    37

    :

    61

    71

    .50

    Walrath

    D.

    Переосмысление тазовых типологий и механизма рождения человека

    .

    Curr Anthropol

    2003

    ;

    44

    :

    5

    31

    .51

    Walrath

    D.

    Кости, предубеждения и рождение. В:

    Agarwal

    S

    ,

    Wesp

    JK

    (ред.).

    Изучение пола и гендера в биоархеологии

    .

    Альбукеке

    :

    University of New Mexico Press

    ,

    2017

    ,

    15

    49

    .52

    Ghi

    T

    ,

    Youssef

    A

    ,

    Martelli

    и др.

    Узкий угол подлобковой дуги связан с более высоким риском сохранения заднего положения затылка при родах.

    .

    Ультразвуковой акушерский гинекол

    2016

    ;

    48

    :

    511

    5

    .53

    Le Ray

    C

    ,

    Deneux-Tharaux

    C

    ,

    Хиреддин

    I

    et al.

    Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в заднем или поперечном положении

    .

    Obstet Gynecol

    2013

    ;

    122

    :

    634

    40

    .54

    Робиллард

    PY

    ,

    Dekker

    G

    ,

    Chaouat

    G

    и др.Возможная роль эклампсии / преэклампсии в эволюции репродукции человека. В:

    Trevathan

    WR

    ,

    Smith

    EO

    ,

    McKenna

    JJ

    (ред.).

    Эволюционная медицина и здоровье: новые перспективы

    .

    Нью-Йорк

    :

    Oxford University Press

    ,

    2008

    ,

    216

    25

    ,55

    Crosley

    EJ

    ,

    Elliot

    MG

    ,

    000

    000 Crostians

    000 9respi BJ.

    Плацентарная инвазия, риск преэклампсии и адаптивная молекулярная эволюция у истоков человекообразных обезьян: данные полногеномного анализа

    .

    Плацента

    2013

    ;

    34

    :

    127

    32

    .56

    Мартин

    RD.

    Репродукция человека: сравнительный анализ медицинских гипотез

    .

    J Reprod Immunol

    2003

    ;

    59

    :

    111

    35

    .57

    Mol

    BW

    ,

    Roberts

    CT

    ,

    Thangaratinam

    S

    et al.

    Преэклампсия

    .

    Ланцет

    2016

    ;

    387

    :

    999

    1011

    .58

    Талли

    КП

    ,

    Болл

    HL.

    Непонимание потребности: опыт женщин и объяснения причин кесарева сечения

    .

    Soc Sci Med

    2013

    ;

    85

    :

    103

    11

    .59

    Ehrenthal

    DB

    ,

    Jiang

    X

    ,

    Strobino

    DM.

    Индукция родов и риск кесарева сечения у первородящих в срок

    .

    Obstet Gynecol

    2010

    ;

    116

    :

    35

    42

    .60

    Zhang

    J

    ,

    Troendle

    J

    ,

    Reddy

    UM

    et al.

    Современная практика кесарева сечения в США

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2010

    ;

    203

    : 326-e1.61

    Nguyen

    U-SDT

    ,

    Rothman

    KJ

    ,

    Demissie

    S

    et al.

    Эпидуральная анальгезия и риски кесарева сечения и оперативных родов через естественные родовые пути у первородящих и повторнородящих женщин

    .

    Mat Child Health J

    2010

    ;

    14

    :

    705

    12

    .62

    Ян

    YT

    ,

    Mello

    MM

    ,

    Subramanian

    SV

    ,

    Studdert

    DM.

    Взаимосвязь между давлением судебного разбирательства по поводу халатности и частотой кесарева сечения и вагинальных родов после кесарева сечения

    .

    Med Care

    2009

    ;

    47

    :

    234

    42

    .63

    Грант

    D.

    Финансовое стимулирование врачей и кесарево сечение: новые выводы из проекта затрат на здравоохранение и использования

    .

    J Health Econ

    2009

    ;

    28

    :

    244

    50

    .64

    Main

    EK

    ,

    Morton

    CH

    ,

    Melsop

    K

    et al.

    Создание общественной повестки дня по безопасности и качеству беременных при кесаревом сечении

    .

    Obstet Gynecol

    2012

    ;

    120

    :

    1194

    8

    .65

    Potter

    JE

    ,

    Berquó

    E

    ,

    Perpétuo

    IH

    et al.

    Нежелательное кесарево сечение среди государственных и частных пациентов в Бразилии: проспективное исследование

    .

    Brit Med J

    2001

    ;

    323

    :

    1155

    8

    .66

    Баррос

    AJ

    ,

    Сантос

    IS

    ,

    Матиясевич

    A

    и др.

    Образцы родов в когорте родившихся в Бразилии: почти универсальное кесарево сечение для более обеспеченных

    .

    Rev Saude Pub

    2011

    ;

    45

    :

    635

    43

    .67

    Bettes

    BA

    ,

    Coleman

    VH

    ,

    Zinberg

    S

    et al.

    Кесарево сечение по просьбе матери: знания, восприятие и практика акушеров-гинекологов

    .

    Obstet Gynecol

    2007

    ;

    109

    :

    57

    66

    .68

    Моррис

    T.

    Cut It Out: Эпидемия кесарева сечения в Америке

    .

    Нью-Йорк

    :

    NYU Press

    ,

    2016

    .69

    Толедо

    SF

    ,

    Simões

    R

    ,

    Bernardo

    LS

    et al.

    Кесарево сечение по запросу

    .

    Rev Assoc Med Bras

    2015

    ;

    61

    :

    296

    307

    .70

    Ван

    E.

    Запросы на кесарево сечение: политика родовспоможения и обезболивания в Шанхае, Китай

    .

    Soc Sci Med

    2017

    ;

    173

    :

    1

    8

    ,71

    Christilaw

    JE.

    Кесарево сечение по выбору: создание основы репродуктивных прав для обсуждения

    .

    Int J Gynecol Obstet

    2006

    ;

    94

    :

    262

    8

    .72

    Миндаль

    D

    ,

    Chee

    CP

    ,

    Святски

    MM

    ,

    Чжун

    китайских фиников Калифорния

    .

    Econ Hum Biol

    2015

    ;

    18

    :

    153

    9

    ,73

    Моррисон

    J

    ,

    MacKenzie

    IZ.

    Кесарево сечение по запросу

    .

    Семин Перинатол

    2003

    ;

    27

    :

    20

    33

    ,74

    Заявление конференции NIH о состоянии науки о кесаревом сечении по запросу матери

    .

    NIH Consens State Sci Statements

    2006

    ;

    23

    :

    1

    29

    ,75

    Американский колледж акушеров и гинекологов

    .

    Заключение комитета ACOG No. 559: кесарево сечение по желанию матери

    .

    Obstet Gynecol

    2013

    ;

    121

    :

    904

    7

    ,76

    Беккет

    K.

    Выбор кесарева сечения: феминизм и политика родов в США

    .

    Fem Theory

    2005

    ;

    6

    :

    251

    75

    .77

    Вагнер

    М.

    Выбор кесарева сечения

    .

    Ланцет

    2000

    ;

    356

    :

    1677

    80

    .78

    Bergeron

    V.

    Этика кесарева сечения по запросу матери: феминистская критика позиции Американского колледжа акушеров и гинекологов в отношении хирургии по выбору пациента

    .

    Биоэтика

    2007

    ;

    21

    :

    478

    87

    .79

    Аль-Муфти

    R

    ,

    McCarthy

    A

    ,

    Fisk

    N.

    Персональный выбор акушеров.

    Ланцет

    1996

    ;

    347

    :

    544.

    80

    Холл

    MH

    ,

    Bewley

    S.

    Материнская смертность и способ родов

    .

    Ланцет

    1999

    ;

    354

    :

    776.

    81

    Leijonhufvud

    Å

    ,

    Lundholm

    C

    ,

    Cnattingius

    S

    et al.

    Риски хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи и пролапсе тазовых органов в зависимости от способа родов

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2011

    ;

    204

    : 70-e1.82

    Gyhagen

    M

    ,

    Bullarbo

    M

    ,

    Nielsen

    TF

    ,

    Milsom

    I.

    Факторы риска таза и органов в течение 20 лет Распространенность после родов: национальное когортное исследование первородящих-одиночек после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения

    .

    BJOG

    2013

    ;

    120

    :

    152

    60

    .83

    Султан

    АХ

    ,

    Стэнтон

    SL.

    Сохранение тазового дна и промежности во время родов — плановое кесарево сечение?

    .

    BJOG

    1996

    ;

    103

    :

    731

    4

    .84

    Рортвейт

    G

    ,

    Daltveit

    AK

    ,

    Hannestad

    YS

    ,

    Урскагонтад

    0004 Урскаар

    после родов кесарево сечение

    .

    N Engl J Med

    2003

    ;

    348

    :

    900

    7

    .85

    Serati

    M

    ,

    Rizk

    D

    ,

    Salvatore

    S. ?

    .

    Int Uroogynecol J

    2016

    ;

    27

    :

    1

    2

    ,86

    Ханна

    ME.

    Плановое плановое кесарево сечение: разумный выбор для некоторых женщин?

    .

    Can Med Assoc J

    2004

    ;

    170

    :

    813

    4

    ,87

    Лю

    S

    ,

    Liston

    RM

    ,

    Joseph

    KS

    ,

    Группа по изучению материнского здоровья Канадской системы перинатального надзора5000 .

    Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском, по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути при сроке

    .

    Can Med Assoc J

    2007

    ;

    176

    :

    455

    60

    .88

    Xie

    RH

    ,

    Lei

    JH

    ,

    Wang

    S

    et al.

    Кесарево сечение и послеродовая депрессия в когорте китаянок с высокой частотой кесарева сечения

    .

    J Womens Health

    2011

    ;

    20

    :

    1881

    6

    .89

    Hui

    X

    ,

    Ding

    Y

    ,

    Ma

    Y

    et al.

    Кесарево сечение и риск послеродовой депрессии: метаанализ

    .

    J Psychosom Res

    2017

    ;

    97

    :

    118

    26

    .90

    Bodner

    K

    ,

    Wierrani

    F

    ,

    Grünberger

    W

    ,

    Bodner-Adler

    родов по исходам матери и новорожденного: сравнение планового кесарева сечения и плановых родов через естественные родовые пути в акушерской популяции с низким риском

    .

    Arch Gynecol Obstet

    2011

    ;

    283

    :

    1193

    8

    .91

    Miller

    ES

    ,

    Hahn

    K

    ,

    Grobman

    WA

    ,

    Комитет по политике охраны здоровья матери и плода

    .

    Последствия первичного планового кесарева сечения в репродуктивной жизни

    .

    Obstet Gynecol

    2013

    ;

    121

    :

    789

    97

    .92

    О’Нил

    SM

    ,

    Агербо

    E

    ,

    Кенни

    LC

    и др.

    Кесарево сечение и частота последующих мертворождений, выкидышей и внематочной беременности: датское когортное исследование на основе регистров

    .

    PLoS Med

    2014

    ;

    11

    :

    e1001670

    .93

    Jukic

    AM

    ,

    Baird

    DD

    ,

    Weinberg

    CR

    et al.

    Продолжительность беременности человека и факторы, способствующие ее естественному изменению

    .

    Hum Reprod

    2013

    ;

    28

    :

    2848

    55

    .94

    Barros

    AJ

    ,

    Santos

    IS

    ,

    Matijasevich

    A

    et al.

    Образцы родов в когорте родившихся в Бразилии: почти универсальное кесарево сечение для более обеспеченных

    .

    Revista De Saude Publica

    2011

    ;

    45

    :

    635

    43

    .95

    Carrapato

    MRG

    ,

    Ferreira

    AM

    ,

    Wataganara

    T.

    Кесарево сечение: мнение педиатров

    .

    J Matern Fetal Neonatal Med.

    2017

    ;

    30

    :

    2081

    5

    .96

    Hansen

    AK

    ,

    Wisborg

    K

    ,

    Uldbjerg

    N

    ,

    Henriksen TB

    .

    Риск респираторных заболеваний у доношенных детей, рожденных путем планового кесарева сечения: когортное исследование

    .

    Brit Med J

    2008

    ;

    336

    :

    85

    7

    .97

    Коротчикова

    I

    ,

    Stevenson

    NJ

    ,

    Livingstone

    V

    et al.

    Цикл сон – бодрствование здорового доношенного новорожденного в ближайшем послеродовом периоде

    .

    Clin Neurophysiol

    2016

    ;

    127

    :

    2095

    101

    .98

    Cardwell

    CR

    ,

    Stene

    LC

    ,

    Joner

    G

    et al.

    Кесарево сечение связано с повышенным риском развития сахарного диабета 1 типа в детстве: метаанализ обсервационных исследований

    .

    Диабетология

    2008

    ;

    51

    :

    726

    35

    .99

    Newhook

    LA

    ,

    Penney

    S

    ,

    Fiander

    J

    ,

    Dowden

    J.

    Недавняя заболеваемость диабетом

    J.

    mellitus у детей 0–14 лет в Ньюфаундленде и Лабрадоре, Канада, достигает более 45 на 100 000: ретроспективное исследование временных тенденций

    .

    BMC Res Notes

    2012

    ;

    5

    :

    628.

    100

    Magnus

    MC

    ,

    Håberg

    SE

    ,

    Stigum

    H

    et al.

    Роды путем кесарева сечения и респираторные симптомы и нарушения в раннем детстве: норвежское когортное исследование матери и ребенка

    .

    Am J Epidemiol

    2011

    ;

    174

    :

    1275

    85

    .101

    Decker

    E

    ,

    Engelmann

    G

    ,

    Findeisen

    A

    et al.

    Кесарево сечение связано с глютеновой болезнью, но не с воспалительным заболеванием кишечника у детей

    .

    Педиатрия

    2010

    ;

    125

    :

    e1433

    40

    .102

    Almgren

    M

    ,

    Schlinzig

    T

    ,

    Gomez-Cabrero

    D

    et al.

    Кесарево сечение и эпигенетика гемопоэтических стволовых клеток у новорожденного: последствия для здоровья в будущем?

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2014

    ;

    211

    :

    502.e1

    .e8

    .103

    Thavagnanam

    S

    ,

    Fleming

    J

    ,

    Bromley

    A

    et al.

    Метаанализ связи между кесаревым сечением и детской астмой

    .

    Clin Exp Allergy

    2008

    ;

    38

    :

    629

    33

    .104

    Rusconi

    F

    ,

    Zugna

    D

    ,

    Annesi-Maesano

    I

    et al.

    Способ родов и астма в школьном возрасте в 9 европейских когортах

    .

    Am J Epidemiol

    2017

    ;

    185

    :

    465

    73

    .105

    Чо

    CE

    ,

    Norman

    M.

    Кесарево сечение и развитие иммунной системы у потомства

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2013

    ;

    208

    :

    249

    54

    .106

    Папатома

    E

    ,

    Triga

    M

    ,

    Fouzas

    S

    ,

    Dimitriou

    Кесарево сечение и развитие пищевой аллергии и атопического дерматита в раннем детстве

    .

    Pediatr Allergy Immunol

    2016

    ;

    27

    :

    419

    24

    .107

    Dahlen

    HG

    ,

    Downe

    S

    ,

    Kennedy

    HP

    ,

    Foureur

    M. микробиологический и эпигенетический уровень кстати рожают женщины?

    .

    Акушерство

    2014

    ;

    30

    :

    1149

    51

    .108

    Arrieta

    MC

    ,

    Stiemsma

    LT

    ,

    Amenyogbe

    N

    et al.

    Кишечный микробиом в раннем возрасте: здоровье и болезни

    .

    Фронт Иммунол

    2014

    ;

    5

    :

    427

    .109

    Neu

    J

    ,

    Rushing

    J.

    Кесарево сечение по сравнению с естественными родоразрешениями: отдаленные результаты для новорожденных и гигиеническая гипотеза

    .

    Клин Перинатол

    2011

    ;

    38

    :

    321

    31

    .110

    Домингес-Белло

    MG

    ,

    Costello

    EK

    ,

    Contreras

    M

    et al.

    Режим доставки определяет получение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных

    .

    Proc Natl Acad Sci USA

    2010

    ;

    107

    :

    11971

    5

    .111

    Cunnington

    AJ

    ,

    Sim

    K

    ,

    Deierl

    A

    et al. «Вагинальный посев»

    новорожденных, рожденных путем кесарева сечения

    .

    Brit Med J

    2016

    ;

    352

    :

    i227.

    112

    Moya-Pérez

    A

    ,

    Luczynski

    P

    ,

    Renes

    IB

    et al.

    Стратегии вмешательства при изменениях в системе микробиота-кишечник-мозг, вызванных кесаревым сечением

    .

    Nutr Ред.

    2017

    ;

    75

    :

    225

    40

    .113

    Ronca

    AE

    ,

    Alberts

    JR.

    Опыт плода и рождения: непосредственные последствия, последствия для развития, эпигенетическое наследие. В:

    Reissland

    N

    ,

    Kisilevsky

    B

    (ред.).

    Развитие плода

    .

    Cham

    :

    Springer

    ,

    2016

    ,

    15

    42

    .114

    Werner

    EF

    ,

    Han

    CS

    ,

    Savitz

    DA

    et al.

    Результаты для здоровья влагалищных по сравнению с кесаревым сечением у правильно выращенных недоношенных новорожденных

    .

    Obstet Gynecol

    2013

    ;

    121

    :

    1195

    200

    .115

    Lagercrantz

    H

    ,

    Slotkin

    TA.

    «Стресс» рождения

    .

    Sci Am

    1986

    ;

    254

    :

    100

    7

    .116

    Lagercrantz

    H.

    Развитие мозга у младенцев

    .

    Cham, Switzerland

    :

    Springer International Publishing

    ,

    2016

    .117

    Montagu

    A.

    Прикосновение: человеческое значение кожи

    .

    Нью-Йорк

    :

    Многолетник

    ,

    1978

    .118

    Бакли

    SJ.

    Краткое изложение гормональной физиологии деторождения: данные и значение для женщин, младенцев и охраны материнства

    .

    J Perinat Educ

    2015

    ;

    24

    :

    145.

    119

    Marchini

    G

    ,

    Berggren

    V

    ,

    Djilali-Merzoug

    R

    ,

    Hansson

    LO.

    Процесс родов вызывает реакцию острой фазы у плода и новорожденного

    .

    Acta Paediatr

    2000

    ;

    89

    :

    1082

    6

    . 120

    Velandia

    M

    ,

    Matthisen

    A-S

    ,

    Uvnäs-Moberg

    K

    ,

    Nissen

    E.

    Начало голосового взаимодействия между родителями и новорожденными при кожном контакте сразу после планового кесарева сечения

    .

    Дата рождения

    2010

    ;

    37

    :

    192

    201

    .121

    Varendi

    H

    ,

    Porter

    RH

    ,

    Winberg

    J.

    Влияние труда в течение первого часа послепродажного обучения

    .

    Behav Neurosci

    2002

    ;

    116

    :

    206

    11

    .122

    Треватан

    W.

    Древние тела, современные жизни: как эволюция повлияла на здоровье женщин

    .

    Нью-Йорк

    :

    Oxford University Press

    ,

    2010

    .123

    Мур

    ER

    ,

    Андерсон

    GC

    ,

    Bergman

    N

    ,

    Dowswell

    T. контакт с кожей для матерей и их здоровых новорожденных

    .

    Кокрановская база данных Syst Rev

    2012

    ;

    5

    :

    CD003519

    .124

    Bergman

    NJ

    ,

    Linley

    LL

    ,

    Fawcus

    SR.

    Рандомизированное контролируемое испытание контакта кожи с кожей с рождения по сравнению с обычным инкубатором для физиологической стабилизации у новорожденных весом от 1200 до 2199 граммов

    .

    Acta Paediatr

    2004

    ;

    93

    :

    779

    85

    .125

    Redshaw

    M

    ,

    Hennegan

    J

    ,

    Kruske

    S.

    Выдерживание ребенка: ранний контакт матери и ребенка после родов и исходы

    .

    Акушерство

    2014

    ;

    30

    :

    e177

    87

    .126

    Buchen

    L.

    Нейронауки: в их воспитании: может ли эпигенетика лежать в основе стойких эффектов

    Материнской любви? Природа

    2010

    ;

    467

    :

    146

    8

    .127

    Hobbs

    AJ

    ,

    Mannion

    CA

    ,

    McDonald

    SW

    et al.

    Влияние кесарева сечения на начало грудного вскармливания, продолжительность и трудности в первые четыре месяца после родов

    .

    BMC Pregnancy Childb

    2016

    ;

    16

    :

    90

    .128

    Ватт

    S

    ,

    Меч

    W

    ,

    Sheehan

    D

    et al.

    Влияние метода родоразрешения на начало грудного вскармливания согласно исследованию матери и ребенка в Онтарио (TOMIS) III

    .

    J Obstet Gynecol Neonatal Nurs

    2012

    ;

    41

    :

    728

    37

    .129

    Zanardo

    V

    ,

    Soldera

    G

    ,

    Volpe

    F

    et al.

    Влияние планового и экстренного кесарева сечения на эмоции и привязанность матери

    .

    Early Hum Dev

    2016

    ;

    99

    :

    17

    20

    .130

    О’Донован

    C

    ,

    О’Донован

    J.

    Почему женщины запрашивают плановое кесарево сечение по немедицинским причинам? Систематический обзор качественной литературы.Дата рождения

    2017

    . doi: 10.1111 / birt.12319.131

    Saisto

    T

    ,

    Halmesmäki

    E.

    Страх родов можно вылечить и избежать кесарева сечения по просьбе матери

    .

    Acta Obstet Gynecol Scand

    2007

    ;

    86

    :

    1148

    9

    .132

    Waldenström

    U

    ,

    Hildingsson

    I

    ,

    Ryding

    EL.

    Антенатальный страх родов и его связь с последующим кесаревым сечением и опытом родов

    .

    BJOG

    2006

    ;

    113

    :

    638

    46

    .133

    Холл

    WA

    ,

    Hauck

    YL

    ,

    Carty

    EM

    et al.

    Страх родов, беспокойство, усталость и недосыпание у беременных

    .

    J Obstet Gynecol Neonat Nurs

    2009

    ;

    38

    :

    567

    76

    .134

    Toohill

    J

    ,

    Fenwick

    J

    ,

    Gamble

    J

    et al.

    Рандомизированное контролируемое исследование психообразовательного вмешательства акушерок по снижению страха при родах у беременных

    .

    Дата рождения

    2014

    ;

    41

    :

    384

    94

    .135

    Geissbuehler

    V

    ,

    Eberhard

    J.

    Страх родов во время беременности: исследование более 8000 беременных

    .

    J Psychosom Obstet Gynecol

    2002

    ;

    23

    :

    229

    35

    .136

    Fenwick

    J

    ,

    Toohill

    J

    ,

    Creedy

    DK

    et al.

    Источники, ответы и модераторы страха при родах у австралийских женщин: качественное исследование

    .

    Акушерство

    2015

    ;

    31

    :

    239

    46

    .137

    Лаурсен

    M

    ,

    Johansen

    C

    ,

    Hedegaard

    M.

    Боязнь родов у женщин и риск возникновения родов у женщины Датская национальная когорта по рождению

    .

    BJOG: Int J Obstet Gynaecol

    2009

    ;

    116

    :

    1350

    5

    .138

    Størksen

    HT

    ,

    Garthus-Niegel

    S

    ,

    Adams

    SS

    et al.

    Страх родов и плановое кесарево сечение: популяционное исследование

    .

    BMC Беременность и роды

    2015

    ;

    15

    :

    221

    .139

    Soet

    JE

    ,

    Brack

    GA

    ,

    DiIorio

    C.

    Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов

    .

    Рождение

    2003

    ;

    30

    :

    36

    46

    .140

    Fisher

    C

    ,

    Hauck

    Y

    ,

    Fenwick

    J.

    Как социальный контекст влияет на опасения женщин в отношении родов в Западной Австралии пример

    .

    Social Sci Med

    2006

    ;

    63

    :

    64

    75

    .141

    Nilsson

    C

    ,

    Lundgren

    I.

    Житийный опыт женщин, связанный со страхом родов

    .

    Акушерство

    2009

    ;

    25

    :

    e1

    9

    .142

    Saisto

    T

    ,

    Halmesmäki

    E.

    Страх родов: игнорированная дилемма

    .

    Acta Obstet Gynecol Scand

    2003

    ;

    82

    :

    201

    8

    .143

    Ryding

    EL

    ,

    Lukasse

    M

    ,

    Parys

    AS

    et al.

    Страх родов и риск кесарева сечения: когортное исследование в шести европейских странах

    .

    Дата рождения

    2015

    ;

    42

    :

    48

    55

    .144

    Lee

    KA

    ,

    Gay

    CL.

    Сон на поздних сроках беременности определяет продолжительность и тип родов

    .

    A J Obstet Gynecol

    2004

    ;

    191

    :

    2041

    6

    .145

    Olieman

    RM

    ,

    Siemonsma

    F

    ,

    Bartens

    MA

    et al.

    Влияние планового кесарева сечения по запросу матери на послеродовую тревогу и депрессию у женщин со страхом при родах: систематический обзор

    .

    BMC Беременность и роды

    2017

    ;

    17

    :

    195

    .146

    Saisto

    T

    ,

    Salmela-Aro

    K

    ,

    Nurmi

    JE

    et al.

    Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства при страхе родов

    .

    Obstet Gynecol

    2001

    ;

    98

    :

    820

    6

    .147

    Hofberg

    K

    ,

    Brockington

    IF.

    Токофобия: беспричинный страх родов

    .

    Br J Psychiatr

    2000

    ;

    176

    :

    83

    5

    .148

    Hofberg

    K

    ,

    Ward

    MR.

    Страх беременности и родов

    .

    Postgrad Med J

    2003

    ;

    79

    :

    505

    10

    . 149

    Hornik

    R

    , (изд.).

    Коммуникация в области общественного здравоохранения: данные об изменении поведения

    .

    Махва, Нью-Джерси

    :

    Лоуренс Эрлбаум

    ,

    2002

    .150

    Витте

    K

    ,

    Allen

    M.

    Мета-анализ призывов к страху: значение для эффективных кампаний общественного здравоохранения

    .

    Поведение в области санитарного просвещения

    2000

    ;

    27

    :

    591

    615

    .151

    Келлер

    PA

    ,

    Lehmann

    DR.

    Разработка эффективных коммуникаций в сфере здравоохранения: метаанализ

    .

    J Знак государственной политики

    2008

    ;

    27

    :

    117

    30

    .152

    Joubert

    BR

    ,

    Felix

    JF

    ,

    Yousefi

    P

    et al.

    Метилирование ДНК у новорожденных и курение матери во время беременности: метаанализ консорциума на уровне всего генома

    .

    Am J Hum Genet

    2016

    ;

    98

    :

    680

    96

    .153

    Colman

    GJ

    ,

    Joyce

    T.

    Тенденции курения до, во время и после беременности в десяти штатах

    .

    Am J Prev Med

    2003

    ;

    24

    :

    29

    35

    .154

    Solomon

    LJ

    ,

    Quinn

    VP.

    Самопроизвольное прекращение курения: отказ от курения по собственной инициативе на ранних сроках беременности

    .

    Никотин Tob Res

    2004

    ;

    6

    :

    S203

    16

    .155

    Rosenberg

    K

    ,

    Trevathan

    W.

    Рождение, акушерство и эволюция человека

    .

    BJOG

    2002

    ;

    109

    :

    1199

    206

    .156

    Lovejoy

    CO.

    Эволюция ходьбы человека

    .

    Sci Am

    1988

    ;

    259

    :

    118

    25

    0,157

    Дэвис-Флойд

    RE

    ,

    Сарджент

    C.

    Рождение ребенка и авторитетные знания: межкультурные перспективы

    .

    Berkeley

    :

    University of California Press

    ,

    1997

    .158

    Matinnia

    N

    ,

    Haghighi

    M

    ,

    Jahangard Ibrahim

    FB

    000 et al.

    Еще одно свидетельство психологических факторов, лежащих в основе выбора первородящих беременных после планового кесарева сечения (ECD). Rev Bras Psiquiatr AHEAD,

    2017

    .159

    Мартин

    E.

    Женщина в теле: культурный анализ репродукции

    .

    Бостон, Массачусетс

    :

    Beacon Press

    ,

    2001

    © Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Фонда эволюции, медицины и общественного здравоохранения.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

    После кесарева сечения — в больнице

    Описание

    Большинство женщин остаются в больнице в течение 2–3 дней после кесарева сечения (кесарево сечение). Воспользуйтесь временем, чтобы сблизиться с новорожденным, немного отдохнуть и получить некоторую помощь в кормлении грудью и уходе за ним.

    Видео: кесарево сечение

    Альтернативные имена

    Кесарево сечение — в больнице; Послеродовой период — кесарево

    Чего ожидать после кесарева сечения

    Сразу после операции вы можете почувствовать:

    • Гроги от любых лекарств, которые вы принимали
    • Тошнота в первый день или около того
    • Зуд, если вы принимали наркотики в своем эпидуральная анестезия

    Сразу после операции вас доставят в зону восстановления, где медсестра:

    • Отслеживает ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений и количество вагинальных кровотечений
    • Убедитесь, что ваша матка становится более упругой.
    • Отвезите вас в больничную палату, когда вы стабилизируетесь, где вы проведете следующие несколько дней.

    После того, как вы наконец родили и держали ребенка на руках, вы можете заметить, насколько вы устали.

    Сначала живот будет болеть, но через 1-2 дня он значительно улучшится.

    Некоторые женщины после родов чувствуют грусть или эмоциональное разочарование. Эти чувства не редкость. Не стыдно. Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг и партнером.

    Уход за ребенком и уход за ним

    Грудное вскармливание часто можно начинать сразу после операции. Медсестры помогут вам найти подходящее место. Онемение от анестезии может на некоторое время ограничить ваше движение, а боль в порезе (надрезе) может затруднить привыкание к комфорту, но не сдавайтесь.Медсестры покажут вам, как держать ребенка на руках, чтобы не оказывать давления на разрез (разрез) или живот.

    Уход за новорожденным и уход за ним — это увлекательное занятие, которое компенсирует долгий путь вашей беременности, а также боль и дискомфорт во время родов. Медсестры и специалисты по грудному вскармливанию готовы ответить на вопросы и помочь вам.

    Также воспользуйтесь услугами няни и обслуживания номеров, которые вам предоставляет больница. Вы отправляетесь домой как к радостям материнства, так и к заботе о новорожденном.

    Мероприятие

    Между чувством истощения после родов и снятием боли после операции вставание с постели может показаться слишком сложной задачей.

    Но сначала вставать с постели хотя бы один или два раза в день может ускорить ваше выздоровление. Это также снижает вероятность образования тромбов и помогает кишечнику опорожняться.

    Убедитесь, что рядом есть кто-нибудь, чтобы помочь вам в случае головокружения или слабости. Запланируйте прогулку вскоре после приема обезболивающего.

    Схватки и кровотечение

    После родов тяжелые схватки закончились. Но ваша матка все равно должна сократиться, чтобы вернуться к своему нормальному размеру и предотвратить сильное кровотечение. Грудное вскармливание также способствует сокращению матки. Эти схватки могут быть несколько болезненными, но они важны.

    По мере того, как ваша матка становится тверже и меньше, вероятность обильного кровотечения снижается. В течение первого дня кровоток должен постепенно замедляться. Когда медсестра надавливает на вашу матку, чтобы проверить это, вы можете заметить, как проходят несколько более мелких сгустков.

    Обезболивающее

    Эпидуральный или спинномозговой катетер также можно использовать для обезболивания после операции. Его можно оставить на срок до 24 часов после доставки.

    Если вам не делали эпидуральную анестезию, вы можете получать обезболивающие непосредственно в вены через внутривенную (IV) линию после операции.

    • Эта линия проходит через насос, который настроен на выдачу определенного количества обезболивающего.
    • Часто можно нажать кнопку, чтобы облегчить себе боль, когда это необходимо.
    • Это называется обезболиванием, контролируемым пациентом (PCA).

    После этого вы перейдете на обезболивающие, которые вы принимаете внутрь, или вам могут сделать уколы лекарств. Можно попросить обезболивающее, когда оно вам понадобится.

    Что еще?

    У вас будет мочевой катетер (Фолея) сразу после операции, но он будет удален в первый день после операции.

    Область вокруг вашего пореза (разреза) может болеть, онеметь или и то, и другое. Швы или скобки часто снимают примерно на второй день, незадолго до выписки из больницы.

    Сначала вас могут попросить съесть только кусочки льда или сделать глоток воды, по крайней мере, до тех пор, пока врач не убедится, что у вас вряд ли будет очень сильное кровотечение. Скорее всего, вы сможете придерживаться легкой диеты через 8 часов после кесарева сечения.

    Изображения



    Ссылки

    Bergholt T. Кесарево сечение: процедура. В: Арулкумаран С., Робсон М.С., ред. Оперативное акушерство Манро Керра . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 25.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *