Рубрика

Ишемия мозга у новорожденных последствия: Церебральная ишемия у новорожденных 1, 2, 3 степени: причины, симптомы, последствия, лечение

Содержание

Ишемия: причины, симптомы и последствия

Ишемия — локальное снижение кровотока, из-за которого происходит временное нарушение работы или устойчивое повреждение органов и тканей.

В этой статье описали основные причины и симптомы ишемии, а также принципы лечения, чтобы вы могли понять характер проблемы, своевременно обратиться к врачу и избежать осложнений.

По форме заболевания ишемия бывает:

  • Острой. Возникает при резкой закупорке крупного сосуда, развивается стремительно.

Дополнительные сосуды не успевают подключиться к кровообращению пораженного участка, что может привести к опасной для жизни ситуации. Например, внезапному инфаркту или инсульту.

Также известны случаи, когда пациенты узнавали о перенесенном инфаркте только при обследовании сердца, или когда развивались осложнения: аритмия, уменьшение сократимости сердца.

  • Хронической. Формируется постепенно, по мере накопления на стенках сосудов атеросклеротических бляшек или при продолжительном сдавливании артерии. Вспомогательные сосуды успевают активизироваться для снабжения тканей, поэтому клинические проявления ишемии диагностируются не сразу.

Опасность заключается в том, что она резко снижает работоспособность органов.

Например, хроническая ишемическая болезнь сердца может осложняться нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. Хроническая ишемическая болезнь мозга приводит к ослаблению мышления и памяти.

Причины и симптомы

По причинам возникновения и характеру развития ишемию разделяют на:

  • Наступающую из-за длительного сжатия подводящей к органу артерии. Причиной может быть рубец, опухоль, инородное тело или скопившаяся жидкость.

  • Возникающую в результате спазма артерии. Причиной может стать прием сосудосуживающих препаратов, сильное эмоциональное или физическое потрясение: паника, болевой шок, переохлаждение, механическое раздражение.

  • Происходящую из-за частичного или полного перекрытия артерии тромбом, эмболом. Также закрытие просвета возможно вследствие заболеваний сосудов: атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, узелковом периартериите.

Также ишемия может развиться при травме — по причине механического разрыва сосудов или кровопотери, а также из-за заболеваний крови — увеличения ее вязкости.

 

Любая форма заболевания характеризуется нарушением нормальной работы органов — замедлением кровотока и нарушением обменных процессов, иногда — очень тяжелым. К симптомам в пораженной области относятся:

  • дистрофические изменения и снижение упругости тканей;

  • понижение температуры и артериального давления — для конечностей;

  • онемение, покалывания и болевые ощущения.

При проявлении этих симптомов настоятельно рекомендуем незамедлительно обращаться к врачу.

А вот хроническая ишемия сердца может никак не проявляться клинически, оставаясь при этом очень опасной. Появление первых симптомов может свидетельствовать о далеко зашедшем процессе. Ими являются:

  • Боли за грудиной, которые усиливаются при физической нагрузке и могут затихать при ее продолжении.

  • Одышка и чувство перебоев в сердце. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу как можно скорее, а если приступ боли возник впервые или его характер является необычным, то необходимо немедленно принять нитроглицерин и вызвать «скорую».

Помочь человеку в настоящее время можно в любой ситуации и на любой стадии болезни. Хотя, конечно, эффективность этой помощи и прогноз существенно лучше, если обращение к врачу состоялось на ранних этапах.

Врач может выявить ишемию или риски ее проявления на начальных этапах развития болезни. Для этого используется детальный анализ факторов риска и пробы с физической нагрузкой: тредмил-тест, велоэргометрия, стресс-эхокардиография. А также исследование сосудов: коронарография, мультиспиральная компьютерная томография и ультразвуковой метод — самый доступный, рекомендуется в качестве скрининга или исследования первой линии.

Последствия

Последствия ишемии зависят от внешних факторов, обширности заболевания и общего состояния организма. К ним относятся:

  • Продолжительность ишемии и кислородного голодания пораженного участка — гипоксии.

Процесс отмирания тканей миокарда развивается в течение 12-18 часов с момента поражения артерии.

При полном ограничении доступа крови к конечностям — через 1,5-2 час, это может быть связано с полным разрывом сосудов, например.

  • Локализация — органы и ткани имеют разную чувствительность к кислородному голоданию. Наиболее чувствительны к гипоксии органы сердечно-сосудистой и нервной системы.

  • Диаметр пораженного артериального сосуда — закупорка крупных артерий влечет за собой более обширные некротические поражения тканей, по сравнению с меньшими в диаметре сосудами.

  • Развитость у пораженного органа системы вспомогательных сосудов для дополнительного доступа крови — коллатерального кровообращения.

Например, легкие и конечности имеют абсолютно достаточное наличие вспомогательных кровеносных сосудов, что помогает в короткий срок обеспечить пораженный участок необходимым количеством крови, а с ней кислородом и питательными веществами.

К органам с абсолютно недостаточном коллатеральным кровообращением относятся сердце, мозг, почки и селезенка. Суммарный диаметр сосудов и капилляров в них меньше, чем диаметр основной артерии — при полном или значительном заслоне артерии, кровь поступает в критично недостаточном объеме или перестает вовсе. Это может привести к инфаркту, некрозу тканей или летальному исходу.

Общими последствиями являются: развитие кислородного голодания и нарушение доставки питательных веществ — повреждение клеток и изменение свойств ишемизированного участка.

Исходя из строения организма, наиболее сильно подвержены ишемии органы нервной системы и сердечно-сосудистой системы. К сожалению, работоспособность именно этих органов является критично важной для жизни и нормальной работы организма.

Если ишемия настолько выражена, что часть клеток и тканей пораженного органа гибнет, развивается инфаркт. В случае поражения сердца говорят об инфаркте миокарда, в случае поражения мозга чаще используют термин «ишемический инсульт».

Чтобы сформировать грамотную программу лечения, необходимо определить природу происхождения заболевания, длительность и объем поражения. Общими этапами в лечении являются:

  • расширение артерий и устранение спазма,

  • развитие функциональности вспомогательных сосудов,

  • коррекция уровня холестерина,

  • устранение атеросклерозных бляшек,

  • снижение вязкости крови и предупреждение тромбообразования,

  • коррекция обмена веществ в пораженных тканях и повышение их устойчивости к гипоксии.

Лечение ишемии может быть как терапевтическим, так и хирургическим. В настоящее время в арсенале врачей имеется довольно широкий спектр возможностей: лекарственных препаратов и видов хирургических вмешательств.

Врачи кардиологического центра «Чёрная речка» специализируются на лечении ишемической болезни сердца и реабилитации кардиологических пациентов.

Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с атонически–астатическим синдромом

1.1 Определение

Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с атонически- астатическим синдромом – поражение головного мозга в определенный период его развития с последующим формированием патологического мышечного тонуса по гипотоническому типу с выраженными нарушениями моторной координации.

Наиболее частозаболевание является исходом перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза (Церебральная ишемия P91.0, Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного II, III степени P52, Перивентрикулярные кисты (приобретенные) у новорожденного P91.1, Церебральная лейкомаляция у новорожденного P91.2, др.) вследствие нейронального некроза и апоптоза, отсроченной запрограммированной гибели нейронов.

У недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), очень низкая масса тела (ОНМТ), на протяжении первых 6 месяцев жизни часто отмечается период «мнимого благополучия».

Для детей, родившихся доношенными, недоношенными с низкой массой тела характерным является постепенное развитие стойких двигательных нарушений. Симптомы неврологического дефицита проявляются по мере созревания нервной системы ребенка.

Дети первого года жизни с диагнозом: последствия перинатального поражения центральной нервной системы с атонически-астатическим синдромом состоят в группе риска по формированию детского церебрального паралича ,,.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами последствий перинатального поражения ЦНС с атонически- астатическим синдромом являются перинатальные поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза: церебральная ишемия II, III степени, внутричерепное кровоизлияние II, III степени. Поражение лобных долей, мозжечка, лобномосто-мозжечкового пути.

Гипоксия плода – неспецифическое проявление различных осложнений беременности и родов, прежде всего токсикозов беременных. Степень и выраженность токсикоза, его связь с экстрагенитальной патологией женщины (особенно с болезнями сердечно-сосудистой системы) определяют длительность и выраженность гипоксии плода, центральная нервная система которого наиболее чувствительна к кислородной недостаточности. Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость. Возрастают проницаемость клеточных мембран и метаболический ацидоз, развивается ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом. Антенатальная гипоксия часто сочетается с интранатальной асфиксией. Частота первичной асфиксии составляет 5%. Гипоксия и асфиксия сопровождаются комплексом компенсаторно-приспособительных реакций, важнейшей из которых является усиление анаэробного гликолиза.

Воздействие гипоксии приводит к комплексу микроциркуляторных и метаболических расстройств, которые на тканевом уровне вызывают два основных повреждения: геморрагический инфаркт и развитие ишемиис последующей лейкомаляцией вещества мозга. Геморрагическому (особенно) и ишемическому поражению вещества мозга способствуют некоторые манипуляции в первые 48-72 часа жизни ребенка: введение гиперосмолярных растворов, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и связанная с ней гипоперфузия мозга на фоне падения напряжения углекислого газа, недостаточная коррекция объема циркулирующей крови и др.

Наиболее часто геморрагический инфаркт и ишемия развиваются у плодов и новорожденных в области перивентрикулярных сплетений – субэпендимально в сочетании с поражением вещества мозга. Кровоизлияние может происходить также в боковые желудочки мозга и в субарахноидальное пространство. Помимо описанных изменений, морфологическим субстратом гипоксии, как правило, является полнокровие мозга, его общий или локальный отек.

В патогенезе гипоксически-травматических и гипоксически-ишемических энцефалопатий причины и следствия меняются местами, переплетаются в сложных «порочных кругах». Нарушение гемодинамики (макро- и микроциркуляции) приводят к многовариантным метаболическим сдвигам (нарушение кислотно-основного состояния и электролитного баланса, дестабилизация клеточных мембран, гипоксемия и тканевая гипоксия), а эти сдвиги в свою очередь усугубляют расстройства микроциркуляции.

У недоношенных детей повреждающее действие внутриутробной гипоксии потенцируется незрелостью сосудов головного мозга, дезадаптацией в интранатальном периоде.

В последние годы расшифрованы тонкие механизмы патогенеза гипоксическиишемических поражений мозга. Установлена роль выброса свободно-радикальных веществ и нарушений перекисного окисления липидов в повреждении мембран нервных клеток, роль блокады кальциевых каналов, страдания энергетических субклеточных структур – в первую очередь митохондрий.

Установлено, что повреждающее воздействие различных факторов может реализоваться как в форме быстрой гибели клетки (нейрональный некроз), так и в форме отсроченной, замедленной гибели – апоптоз.

Последний механизм может быть обратимым, т.е. у врача появляется время для предотвращения гибели клетки – так называемое «терапевтическое окно». Установлено, что пострадавшие нейроны через межнейронные связи могут обусловить каскады патологических реакций, которые так же необходимо купировать, что обусловливает необходимость своевременного лечения и реабилитации детей с перинатальной патологией ,,,,.

1.3 Эпидемиология

По данным эпидемиологических исследований распространенность перинатального поражения центральной нервной системы по гипотоническому типу занимает 20% среди всей перинатальной патологии нервной системы. Частота последствий перинатального поражения центральной нервной системы протекающих с атонически- астатическим синдромом в раннем возрасте составляет составляет 10-12%. Частота формирования детского церебрального паралича составляет 2-4 на 1000 живых новорожденных детей.

Среди недоношенных детей частота формирования детского церебрального паралича возрастает до 1%. По данным различных авторов, у детей, родившихся с ОНМТ, распространённость детского церебрального паралича (ДЦП) увеличивается до 5-15%, с ЭНМТ ― до 25-30%

1.4 Кодирование по МКБ 10

P91.0 — Церебральная ишемия (до 42 недели постконцептуального возраста)

P91.1 — Перивентрикулярные кисты (приобретенные) у новорожденного (до 42 недели постконцептуального возраста)

P91.2 — Церебральная лейкомаляция у новорожденного (до 42 недели постконцептуального возраста)

P91.5 — Неонатальная кома

P91.8 — Другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорожденного

P52 — Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного II,

III степени (до 42 недели постконцептуального возраста)

G80.4 — Атаксический церебральный паралич

G80.8 — Другой вид детского церебрального паралича

G80.9 — Детский церебральный паралич неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

  • Атаксический церебральный паралич. G80.4 Грубая задержка психомоторного развития. Недоношеннность 28 недель в анамнезе.

  • Последствия перинатального поражения центральной нервной системы. Атонически- астатический синдром. Задержка психомоторного и речевого развития. Недоношеннность 27 недель в анамнезе. Риск формирования детского церебрального паралича.

1.6 Классификация

Классификация последствий перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни (Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2005 г.) представлена в табл. 1 .

Таблица 1 — Классификация последствий перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни (Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2005 г.)

Этиология и патогенетическая основа Варианты клинического течения Основные нозологические формы исходы
Последствия перинатального поражения центральной нервной системы гипоксическиишемического генеза (Церебральная ишемия II-III степени) Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного II, III степени) (P91.0, P91.1, P91.2, P91.5, P91.8, P52.1-P52.9) Перинатальное стойкое постгипоксическое и/или постгеморрагическое поражение ЦНС Атонически- астатический синдром (G80.4) Неврологические отклонения не компенсированы к первому году жизни. Сохраняется тотальный или парциальный неврологический дефицит.

Инсульт в детском возрасте — Областная детская больница

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом

ИНСУЛЬТ – это острое нарушение кровообращения мозга, которое длится более суток и проявляется симптомами стойкого поражения центральной нервной системы. Чрезвычайную актуальность инсульты у детей приобрели по причине высоких показателей постинсультной инвалидности и смертности маленьких пациентов. А связано это с тем, что выявить недуг у малышей не всегда представляется возможным.

Статистика

Частота детских инсультов колеблется в широких пределах – средний показатель 2–3:100 000 детей до 14 лет в год. Максимальное количество случаев – 38% зарегистрировано у детей до 3 лет жизни, с наибольшей частотой до 28 дня жизни. Встречаемость в подростковом возрасте – не более 1%.

Полового разграничения нет, однако, многие специалисты отмечают, что среди детей до 3 лет немного чаще страдают мальчики, среди школьников и подростков – девочки.

Разновидности

Детский инсульт, в отличие от такового у взрослых, имеет 2 понятия:

  1. Перинатальный. Развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни ребенка.
  2. Детский. С 29 суток жизни до совершеннолетия.

По механизму развития выделяют 2 вида:

  1. ишемический;
  2. геморрагический.

Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт развивается в результате острого нарушения кровообращения, кровь к мозгу не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве. Геморрагичский тип – не что иное, как кровоизлияние, встречается реже ишемического. Разорванный сосуд прекращает подачу крови к определенному участку мозга, а образовавшаяся гематома сдавливает близлежащие сосуды. Его причиной, как правило, служат аномалии развития сосудов, заболевания крови, травмы головы. Симптомы и проявления будут зависеть от того, в каком месте произошло кровоизлияние: в паренхиму (собственно мозг), мозговые оболочки или желудочки.

Факторы риска у новорожденных детей

  • Черепно-мозговая травма, травма шейных позвонков.
  • Серповидно-клеточная анемия, которая наблюдается у чернокожих малышей, соответственно и недуг у таких детей встречается чаще.
  • Недоразвитие и закупорка сосудов.
  • Заболевания сердца, пороки сердца.
  • Ветрянка. Доказано, что дети, перенесшие ветрянку, имеют в 3 раза больше шансов получить инсульт.
  • Лейкоз.

Одним из факторов риска ОНМК у новорожденных считаются перинатальные ЧМТ либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника

Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.

Ишемические инсульты у детей связаны с нейроинфекциями, энцефалитами, менингитами, наблюдаются при врожденных пороках сердца, сдавлении позвоночной артерии, при обезвоживании организма, повышенной свертываемости крови, врожденном сужении сосудов мозга (болезнь Моямоя).

Факторы риска у дошкольников

  • Кровоизлияние в мозг связано с разрывами патологических артериально-венозных соединений, с васкулитами различного происхождения, заболеваниями свертываемости крови.
  • Ишемический инсульт наблюдается при врожденных пороках развития сердца, аномалиях развития сосудов мозга, ассоциирован с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови при онкологии, специфическим воспалением в стенке артерий (болезнь Такаясу, Кавасаки, красная волчанка), при гомоцистеинэмии, полицитэмии, при травмах шейного отдела позвоночника, артериальной гипертонии.

У детей школьного возраста и у подростков риск развития ишемического инсульта увеличивается при употреблении кокаина, амфетамина, отравлении манинилом, изониазидом.

Как заболевание проявляется?

Родители, воспитатели и даже медработники часто не ассоциируют инсульт с детьми, в результате многие ребята вовремя не получают адекватного лечения

Симптомы инсульта у детей ничем не отличаются от проявления болезни у взрослого населения. Сложность кроется в том, что у детей до года и первых 2–3 лет жизни заподозрить заболевание сложнее – малыши не могут описать свои ощущения, не понимают, что со здоровьем случилась проблема. А родители и педиатр проявления болезни связывают с нейроинфекцией, неврологическими заболеваниями или переутомлением ребенка.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт?

  • Внезапное нарушение чувствительности ноги, руки, лица.
  • Если ребенок стал трудно произносить слова, понимать речь родителей или разговаривать.
  • Если ребенок внезапно стал плохо видеть или зрение пропало совсем (чаще один глаз).
  • В глазах стало двоиться. Ребенок может не сказать об этом родителям и для компенсации глаз начал прищуривать или закрывать ладошкой.
  • Беспричинная головная боль.
  • Появились головокружение, потеря равновесия и ориентации в пространстве.
  • Если ребенок временно потерял контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
  • На фоне вышеперечисленного родители могут замечать изменение умственных способностей у ребенка, несобранность, рассеянность, плохую память.

При появлении этих симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь

Последствия

Сосудистые катастрофы у детей являются основным фактором, приводящим к стойкой инвалидности и смертности детского населения, ведь десятая часть детей, перенесших инсульт, нуждается в постоянной помощи и уходе со стороны. Выраженность последствий зависит от типа инсульта, его локализации и объема. Огромную роль играет время, за которое был выставлен верный диагноз и начато лечение:

  • у вовремя пролеченных детей повторные случаи наблюдаются крайне редко;
  • у 70% остаются стойкие неврологические нарушения;
  • смертность наблюдается примерно у каждого пятого пациента, причем чаще от геморрагического инсульта.

Остеопатия новорожденных

Остеопатия новорожденных

Что считать стартом для человека? чаще всего принято считать рождение, хотя правильно рассматривать начало жизни с первых дней внутриутробной жизни. Все, что случается с малышом еще во внутриутробном периоде, влияет на весь ход жизни. Самый большой стресс в жизни каждого человека – рождение. Ребенок очень часто получает травмы черепа, позвоночника, приводящие к повреждению оболочек мозга (головного и спинного), травмируется система позвоночных артерий, по которой получает кровь ствол и другие отделы мозга. В результате хронической ишемии (кислородного голодания) расстраиваются структуры головного мозга. К сожалению, очень часто нелегко выявить эти изменения сразу после рождения, и причиной многих нарушений и заболеваний, возникающих в разном возрасте у детей, иногда и у взрослых, является повреждение во время рождения.

Эти нарушения можно устранить, если в первые дни или месяцы жизни ребенок пройдет диагностику и лечение у остеопата.

РОДИТЕЛЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО ДОЛЖНЫ НАСТОРОЖИТЬ:

  1.   Асимметрия тела (кривошея, косолапость, перекос таза, асимметрия головы).

  2.   Нарушение мышечного тонуса – очень вялый или, наоборот, повышенный (сжаты кулачки, трудно разогнуть ручки и ножки).

  3.  Нарушение движения конечностями – одна ручка или ножка менее активны.

  4.  Дрожание подбородка, ручек, ножек при плаче или без него.

  5.  Ребенок плохо сосет грудь, часто поперхивается, срыгивает.

6.  Нарушение сна – ребенок плохо засыпает, часто просыпается, вскрикивает, плачет во сне.

7.   Плохая опора на ножки, слабость ручек.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ   КОРРЕКЦИИ

У ДЕТЕЙ ДО ГОДА  

1.     Отягощенный акушерский анамнез:
—         патология беременности
—         акушерские пособия, стимуляция в родах
—         ягодичное предлежание плода
—         стремительные роды
—         затяжные роды
—         кесарево сечение
—         обвитие пуповиной
—         кефалогематома
—         многоплодная беременность

2.     Клинические проявления различных синдромов перинатальной энцефалопатии:

—         срыгивания
—        беспокойство, возбудимость
—         задержка двигательного развития
—         нарушения мышечного тонуса
—         запоры и другие нарушения перистальтики кишечника

3.     Нарушения периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата:

—         кривошея;
—         дисплазия;
—         косолапость и другая неправильность установки стоп;
—         асимметрия костей черепа, лица;
—         асимметрия складок на ножках;

4.     Профилактика осложнений после прививок.

Лечение перинатального поражения центральной нервной системы в Харькове

Перинатальные поражение центральной нервной системы (ППЦНС) — объединяют в себе сразу несколько диагнозов, которые выражаются в нарушениях  функций работы головного и спинного мозга возникающих во время беременности и у новорожденных, что в свою очередь может привести к устойчивым неврологическим заболеваниям в более старшем возрасте (как пример, ДЦП).

Важно знать, что перинатальные поражения ЦНС, в частности головного мозга (в том числе внутричерепные кровоизлияния, тяжелая ишемия мозга) — реальная угроза для жизни и здоровья Вашего ребенка, даже при условии своевременно оказанной высококвалифицированной медицинской помощи. Что же касается средних и легких форм поражения головного мозга, они не представляют угрозу для жизни, но в тоже время могут стать серьезным толчком для нарушения психики ребенка и развития его двигательной активности.

Причины и факторы риска для возникновения ППЦНС?

Перинатальное поражение центральной нервной системы может развиться по достаточно разнообразным причинам, самые известные:

  • хроническая интоксикация матери
  • хронические заболевания матери (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, анемия, сердечно-сосудистая патология)
  • заболевания матери, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, фенилкетонурия и т.д)
  • нарушения маточно-плацентарного кровотока, отслойка плаценты и т.д.
  • иммунологическая несовместимость матери и плода (по АВО и резус-фактору)
  • стрессы и психологический дискомфорт беременной женщины
  • инфекционные заболевания во время беременности
  • обвитие пуповины
  • тяжелый токсикоз
  • недоношенность
  • пороки развития плода


Также особое место в развитии ППЦНС занимают родовые травмы и асфиксия плода, которые могут возникнуть при следующих состояниях:

  • стремительные или затяжные роды
  • преждевременные роды
  • клинически узкий таз
  • тазовое предлежание плода
  • слабость родовой деятельности
  • кесарево сечение


Симптомы перинатального поражения центральной нервной системы

ППЦНС отличается весьма многогранными симптомами, среди которых стоит выделить:

  • Мышечную дистонию, которая характеризуется патологическим повышением или же  снижением тонуса мышц. У новорожденных в норме повышенный мышечный тонус мышц сгибателей, который в процессе роста и развития начинает снижается, и переходит к нормальному. Данная трансформация позволяет новорожденному иметь нужный набор защитных рефлексов, в процессе роста сниженный тонус сгибателей даст возможность сформировать правильные движения. В тех случаях, когда тонус мышц своевременно не снизился или же не симметрично меняется, это в большой степени мешает нормальному двигательному развитию ребенка.
  • Синдром нейро-рефлекторной возбудимости – нарушение режима сна и бодрствования, гиперактивная реакция на различные звуки, прикосновения.
  • Угнетение ЦНС, которая может выражаться апатией, вялостью, сонливостью, снижением тонуса и рефлексов.
  • Внутричерепная гипертензия. Данный синдром возникает при повышенном внутричерепном давлении. Наиболее характерны для этого синдрома: повышенная возбудимость, срыгивания, навязчивый крик и симптом Грефе. Внутричерепная гипертензия может привести к развитию гидроцефалии (уменьшении в объеме ткани мозга и замещении ее жидкостью).
  • Судорожный синдром — непроизвольные сокращения мышц всего тела, которые сопровождаются потерей сознания или просто «замирание» на несколько секунд. Опасность судорожного синдрома в том, что при отсутствии лечения в значительной степени нарушает нормальное развитие мозга и его функцию.


Диагностика перинатального поражения центральной нервной системы

Диагноз устанавливается детским врачом-неврологом на основании осмотра, включающий жалобы родителей, анамнестических данных с оценкой имеющихся факторов риска, осмотра ребенка. Большое значение имеет ультразвуковое исследование УЗИ  головного мозга (нейросонография) с оценкой состояния сосудов (допплерография).

Лечение перинатального поражения центральной нервной системы

В лечении ППЦНС уделяют внимание не только на восстановление нарушений функций нервной системы, которые уже существуют, но также и на предупреждение развития новых патологических процессов, которые могут возникнуть у ребенка с ППЦНС.
В медикаментозном лечении могут применяться, например, ноотропы, препараты восстанавливающие трофические процессы в работе головного мозга, такие как: церебролизин, кортексин, пирацетам, пантокальцин, солкосерил, а также другие ноотропные препараты. Для стимуляции общей реактивности, новорожденному ребенку проводят курс лечебного массажа и специальной лечебной гимнастики, а при необходимости и комплекс физиотерапевтических процедур.

Огромная роль в реализации реабилитационных мероприятий и восстановлении нарушенных функций, это своевременное реагирование родителей!

В случае, если родители обнаружили хотя бы малейший признак поражений ЦНС, необходимо сразу же обратиться к детскому неврологу. Не нужно забывать о том, что развитие ребенка процесс индивидуальный, и такие индивидуальные особенности новорожденного в каждом конкретном случае играют не последнюю роль в процессе восстановления функций ЦНС.

Антифосфолипидный синдром у беременной и глобальная церебральная ишемия у новорожденного: есть ли связь? | Гайнетдинова

1. Fleetwood T., Cantello R., Comi C. Antiphospholipid Syndrome and the Neurologist: From Pathogenesis to Therapy. Front Neurol 2018; 26(9): 1001. DOI: 10.3389/fneur.2018.01001

2. Mayer M., Cerovec M., Rados M., Cikes N. Antiphospholipid syndrome and central nervous system. Clin Neurol Neurosurg 2010; 112(7): 602—608. DOI: 10.1016/j.clineu-ro.2010.03.023

3. Abou-Nassar K., Carrier M., Ramsay T., Rodger M.A. The association between antiphospholipid antibodies and placenta mediated complications: a systematic review and meta-analysis. Thromb Res 2011; 128(1): 77-85. DOI: 10.1016/j.throm-res.2011.02.006

4. Benedetto C., Marozio L., Tavella A.M., Salton L., Grivon S., Di Giampaolo F. Coagulation disorders in pregnancy: acquired and inherited thrombophilias. Ann N Y Acad Sci 2010; 1205: 106-117. DOI: 10.1111/j.1749-6632.2010.05674.х

5. Topel C.H., Brey R.L. Antiphospholipid Antibody Syndrome. In: Primer on Cerebrovascular Diseases (Second edition). L. R. Caplan, J. Biller, M.C. Leary, E.H. Lo, A.J. Thomas, M. Yenari et al. (eds). San Diego: Academic Press, 2017; 590-594. DOI: 10.1016/B978-0-12-803058-5.00116-8

6. Tokushige S., Matsumoto H., Takemura T., Igeta Y., Hashi-da H. Secondary hypertrophic pachymeningitis in antiphospholipid syndrome. J Neuroimmunol 2012; 250(1-2): 115— 117. DOI: 10.1016/j.jneuroim.2012.05.006

7. Muller-Calleja N., Rossmann H., Muller C, Wild P., Blanken-berg S., Pfeiffer N. et al. Antiphospholipid antibodies in a large population-based cohort: genome-wide associations and effects on monocyte gene expression. Thromb Haemost 2016; 116(1): 115-123. DOI: 10.1160/Th25-12-0947

8. Berman H., Ugarte-Gil M.F., Espinosa G., Tassies D., Mon-teagudo J., Reverter J.C. et al. Can inherited thrombophilia modulate the clinical phenotype of patients with antiphospholipid syndrome? Clin Exp Rheumatol 2013; 31(6): 926-932.

9. Sebastiani G.D., Iuliano A., Cantarini L., Galeazzi M. Genetic aspects of the antiphospholipid syndrome: An update. Autoimmun Rev 2016; 15(5): 433-439. DOI: 10.1016/j.autrev.2016.01.005

10. Tanimura K., Jin H., Suenaga T., Morikami S., Arase N., Kishida K. et al. P2-Glycoprotein I/HLA class II complexes are novel autoantigens in antiphospholipid syndrome. Blood 2015; 125(18): 2835-2844. DOI: 10.1182/blood-2014-08-593624

11. Новик Г.А., Аббакумова Л.Н., Кикнадзе К.Г. Антифосфолипидный синдром у детей. Медицина неотложных состояний 2011; 37(6): 9-12.

12. Rana A., Musto A.E. The role of inflammation in the development of epilepsy. J Neuroinflammation 2018; 15(1): 144. DOI: 10.1186/s12974-018-1192-7

13. Saliba E., Debillon T., Auvin S., Baud O., Biran V., Chaber-naud J.-L. et al. Neonatal arterial ischemic stroke: Review of the current guidelines. Arch Pediatr 2017; 24(2): 180-188. DOI: 10.1016/j.arcped.2016.11.005

14. Gordon O., Almagor Y., Fridler D., Mandel A., Qutteineh H., Yanir A. et al. De novo neonatal antiphospholipid syndrome: a case report and review of the literature. Semin Arthritis Rheum 2014; 44(2): 241-245. DOI: 10.1016/j.semar-thrit.2014.04.003

15. Jasoni C.L., Sanders T.R., Kim D.W. Do all roads lead to Rome? The role of neuro-immune interactions before birth in the programming of offspring obesity. Frontiers in Neuroscience 2015; 9: 455. DOI: 10.3389/fnins.2014.00455

16. Ruiz-Irastorza G., Crowther M., Branch W., Khamashta M.A. Antiphospholipid syndrome. Lancet 2010; 376(9751): 1498— 1509. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60709-X

17. Lockshin M.D., Kim M., Laskin C.A., Guerra M., Branch D.W., Merrill J. et al. Prediction of adverse pregnancy outcome by the presence of lupus anticoagulant, but not anticardiolip-in antibody, in patients with antiphospholipid antibodies. Arthritis Rheum 2012; 64(7): 2311-2318. DOI: 10.1002/art.34402

18. Moroni G., Doria A., Giglio E., Tani C., Zen M., Strigini F. et al. Fetal outcome and recommendations of pregnancies in lupus nephritis in the 21st century. A prospective multicenter study. J Autoimmun 2016; 74: 6-12. DOI: 10.1016/j.jaut.2016.07.010

19. Ergaz Z., Ornoy A. Perinatal and early postnatal factors underlying developmental delay and disabilities. Dev Disabil Res Rev 2011; 17(2): 59-70. DOI: 10.1002/ddrr.1101

20. Canaud G. New insights in the antiphospholipid syndrome associated vasculitis: the role of the AKT/mTORC pathway. Rev Med Interne 2015; 36(7): 439-443. DOI: 10.1016/j.revmed.2015.02.006

21. Гайнетдинова Д.Д., Тухфатуллина С.И. Клиническое и доплерографическое исследование женщин с цефалгией и антифосфолипидным синдромом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2019; 119(7): 34-39. DOI: 10.17116/jnevro201911907148

22. Di Prima F.A., Valenti O., Hyseni E., Giorgio E., Faraci M., Renda E. et al. Antiphospholipid Syndrome during pregnancy: the state of the art. J Prenat Med 2011; 5(2): 41-53.

признаки, симптомы, лечение и последствия

Ишемия головного мозга – ответ на кислородный голод в связи с сужением просвета или закупоркой артерий мозга. Все чаще болезнь проявляется у малышей и составляет около 85% случаев и причина этому – внешнее и внутреннее воздействие. Независимо от природы появления болезни, несвоевременно начатое лечение приводит зачастую к не хорошим последствиям.

Как проявляется ишемия у маленьких детей

Ишемия головного мозга у новорожденного – результат гипоксии во время беременности и родов. В перинатальной неврологии эта проблема трудноразрешима, так как достаточно эффективного способа избавиться от нее до сих пор не существует.

У грудничка заподозрить ишемию можно, если:

  • ребенок плачет без причины и вздрагивает;
  • поверхность кожи имеет мраморный оттенок;
  • малыш плохо спит;
  • он слабо сосет грудь и плохо глотает;
  • присутствует мышечная слабость, ребенок вял;
  • голова имеет большой размер и родничок увеличен;
  • дыхание нарушено, случаются судороги.

Степени заболевания у новорожденных

Существует три степени ишемии у детей:
  • Легкая степень (1 степень)- когда ребенок чрезмерно возбужден или угнетен на протяжении 4-7 первых дней его жизни. Лечение проводят в родильном отделении, после чего ребенок наблюдается невропатологом дома.
  • При среднетяжелой степени (2 степень) у ребенка случаются приступы судорог и происходит ряд неврологических нарушений. Ребенка лечат в стационаре.
  • Тяжелая степень (3 степень) ишемии предусматривает серьезные нарушения, при которых малыша кладут в реанимационное отделение. После выписки грудничка ждет долгая реабилитация.

Первые две степени заболевания мозга в редких случаях считаются следствием развития неврологических патологий. И, если вовремя проведена адекватная терапия, функциональные симптомы заболевания исчезают полностью.

Тяжелое ишемическая дисфункция головного мозга способствует развитию отклонений со стороны нервной системы.

Это ведет к дисфункции центральной нервной системы, в результате чего ребенок плохо развивается, у него происходят судороги, он хуже слышит и видит.

Причины развития ишемии у грудничков

Ишемия головного мозга в грудничковом возрасте возникает как результат нехватки кислорода, которое возникло во время вынашивания ребенка или при его рождении.

К провоцирующим факторам относят:

  • диагностированное во время беременности многоводие;
  • возраст матери до 20 лет и после 35 лет;
  • преждевременное или слишком позднее родоразрешение;
  • нарушение питание плаценты, слишком ранняя ее отслойка или предлежание;
  • многоплодная беременность;
  • преэклампсия;
  • патологические состояния сердечной и сосудистой систем;
  • помутнение околоплодных вод;
  • заболевания матери при вынашивании ребенка.

Нарушение кровообращения между маткой и плацентой – основной фактор гипоксии новорожденного.

Тем более, что именно головной мозг считается наиболее зависимым от недостатка кислорода. А в особо тяжелых проявлениях может произойти смерть отдельных клеток или целых участков головного мозга.

Иногда у новорожденных детей диагностируется арахноидальная киста головного мозга. Прочитав статью, вы узнаете, опасна ли она и как лечится.

Миоклонии у детей довольно частое явление. Чаще всего они носят безобидный характер, а вот о том, когда следует обратиться к врачу, написано в разделе о невралгии.

Основные признаки заболевания

Любые отклонения у ребенка могут указывать на ишемию у новорожденного.

Признаки дисфункции мозга у малышей разнообразны и явное отставание в развитии обязательно привлекут внимание родителей.

К тому же резкая перемена поведения, потеря аппетита, постоянные капризы, частые срыгивания и реакция на смену погоды должны стать поводом для беспокойства.

К симптомам ишемии головного мозга у ребенка относят:

  • увеличение объема головы ребенка, а также большой родничок по причине прироста жидкости в головном мозге, высокое внутричерепное давление;
    ребенок находится в состоянии бессознательном и у него отсутствуют функции координации головного мозга;
  • угнетение центральной нервной системы, при котором происходит ухудшение двигательной активности и слабость мышц, ослаблены рефлексы сосания и глотания, в редких случаях может развиться косоглазие с ассиметричными пропорциями лица;
  • либо наоборот, чрезмерная возбудимость малыша, характеризующаяся низким или высоким тонусом мышц, тремором некоторых частей тела (подбородка, рук или ног), вздрагиванием, усилением рефлексов, плохим сном, плачем без причины;
  • возникновение подергиваний конечностей и головы, вздрагивание.

Диагностика дисфункции мозга у новорожденных

Основная цель диагностики – выявить то, почему возникло данное заболевание.

К основным мероприятиям по установлению диагноза относят:

  • физикальный осмотр: оценка дыхательной и сердечной функций, обязательный анализ нервного статуса ребенка;
  • дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах;
  • ангиография для выявления нарушения в функционировании головного мозга: тромбоз, сужения артерий, аневризмы;
  • МР-ангиография и КТ-ангиография;
  • дополнительно проводят ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген, анализы крови.

Лечение ишемии у новорожденных

Несмотря на значительные успехи в лечении ишемии у новорожденных, эффективных средств устранения заболевания до сих пор нет.

Главная цель лечения – восстановить кровообращение сосудов, чтобы обеспечить нормальную работу поврежденных участков мозга.

В легкой стадии заболевания способ лечения очень прост и доступен всем – это обычный массаж без использования каких-либо медикаментов. В случае более сложных стадий болезни, терапия подбирается по индивидуальным особенностям и обязательно по показаниям врача-специалиста.

Обычно назначаются препараты для стимулирования работы мозга, нормализации системы кровообращения и лекарства для восстановления и укрепления защитных сил организма ребенка.

В лечении ишемии мозга широко применяют народные средства, причем они должны сочетаться с основными лекарственными препаратами. Народные методы могут хорошо снимать симптомы болезни, но устранить причину способны только медикаменты и операция.

Для новорожденных малышей народные способы лечения не применяют.

Основные симптомы судорожного синдрома у детей хорошо описаны в данной статье. Вы узнаете, как помочь ребенку при приступе и как избежать его в дальнейшем.

Узнать мнение доктора Комаровского о внутричерепном давлении у грудничков можно тут.

Опасен ли тремор рук у новорожденных, из-за чего он появляется и как его предотвратить http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/nevralgija/tremor-u-novorozhdennyh-norma-ili-patologiya.html.

Возможные последствия заболевания для новорожденных

Прогноз и последствия ишемии зависят полностью от стадии и тяжести ишемии. Кроме этого, большое значение играют имеющиеся патологии и правильность методов лечения и методов реабилитации.

Не исключены и тяжелые последствия, поэтому лечение следует начать побыстрее.

Ишемия головного мозга у новорожденных может спровоцировать появление:

  • головных болей;
  • беспокойного сна и раздражительности;
  • трудностям в общении и учебе;
  • умственной отсталости;
  • в сложных случаях – эпилепсии.

Ишемия может привести даже к летальному исходу. Избежать смерти можно, если сразу обращаться за врачебной помощью. Только врач поставит точный диагноз и порекомендует соответствующее лечение.

Самое главное – необходимо заниматься профилактикой, сохранив здоровье ребенка на долгие года.

Профилактика заболевания

Думать о своем здоровье следует с самого раннего детства. Ведь заболевание грозит летальным исходом.

Чтобы избежать развитие ишемии следует проводить следующие действия:

  • регулярно делать зарядку;
  • много гулять на свежем воздухе;
  • правильно питаться, стараться придерживаться режима питания;
  • отказаться от курения и остальных вредных для здоровья привычек;
  • избегать стресса, положительно относиться к жизни.

Эти правила совсем просты, а их выполнение обезопасит любого человека от опасных заболеваний. К тому же беременная женщина должна посещать регулярно врача-гинеколога, лечить вовремя все заболевания, проходить плановые УЗИ, правильно питаться, много гулять на свежем воздухе и не нервничать.

Соблюдая несложные правила, можно родить здорового малыша.

На видео рассматривается одна из основных причин развития ишемии у новорожденных детей – гипоксия плода во время беременности:

Неонатальный инсульт | Бостонская детская больница

Что такое неонатальный инсульт?

Неонатальный инсульт — это инсульт у новорожденных в возрасте от рождения до 28 дней. Заболевание встречается у одного из 2500 доношенных детей, а еще чаще — у недоношенных детей. Иногда инсульты случаются даже до рождения. Чаще всего неонатальный инсульт обнаруживается вскоре после рождения у младенцев, страдающих судорогами или слабых и невосприимчивых, и подтверждается с помощью нейровизуализации.

Каковы симптомы неонатального инсульта?

Самый частый симптом неонатального инсульта — судороги, часто возникающие уже в первый день после рождения.Другие признаки и симптомы неонатального инсульта включают:

  • Сильная сонливость и вялость (гипотония)
  • Слабость на одной стороне тела (гемипарез)
  • трудности с кормлением
  • апноэ (периоды временной остановки дыхания)
  • неврологическое нарушение

Однако у многих младенцев не появляются заметные симптомы инсульта, пока они не станут старше. Задержка речи и трудности с равновесием могут быть признаками того, что ребенок перенес инсульт в новорожденном.

Что вызывает неонатальный инсульт?

Самый распространенный тип неонатального инсульта, артериальный ишемический инсульт, возникает, когда сгусток крови или структурная аномалия (например, болезнь моямоя или другие церебральные артериопатии) препятствуют кровотоку в головном или спинном мозге ребенка.

Геморрагический инсульт — результат мозгового кровотечения. Общие причины геморрагического инсульта включают аномалии кровеносных сосудов, такие как кавернозные мальформации, артериовенозные мальформации, венозные ангиомы и аневризмы.Нарушения свертывания крови, такие как гемофилия, серповидноклеточная анемия, опухоли головного мозга и врожденные пороки сердца, также могут вызывать кровотечения, приводящие к геморрагическому инсульту.

Другие состояния также связаны с повышенным риском неонатального инсульта. К ним относятся:

  • сердечные заболевания
  • генетические состояния, повышающие свертываемость крови

Как мы лечим неонатальный инсульт

Несмотря на незрелость мозга новорожденного, неонатальный инсульт может иметь длительные последствия, когда он происходит.По этой причине решающее значение имеют ранняя диагностика и быстрое лечение. Разнообразная команда специалистов Центра по инсульту и цереброваскулярности Бостонской детской больницы проводит быструю и всестороннюю оценку, чтобы быстро определить, произошел ли инсульт и почему.

Мы тесно сотрудничаем с неонатологами отделений интенсивной терапии новорожденных (NICU) в Бостонской детской больнице, больнице Бригама и женщин, а также в медицинском центре Beth Israel Deaconess, чтобы обеспечить ультрасовременную помощь новорожденным, перенесшим инсульт.Наш командный подход означает, что ваш ребенок получит пользу от объединенного опыта детских неврологов, детских нейрохирургов, гематологов, нейроинтервационистических радиологов, детских нейрорадиологов, врачей скорой медицинской помощи, физиотерапевтов, детских психиатров, физиотерапевтов и профессиональных терапевтов, логопедов и лингвистов, не только во время нахождения в больнице, но также и во время длительного амбулаторного наблюдения на долгие годы. Мы также предлагаем долгосрочную междисциплинарную помощь, чтобы предотвратить инсульт в будущем.

Инсульт новорожденного

Хотя инсульт встречается реже у детей, он бывает у детей всех возрастов, даже у тех, кто еще не родился.

Что такое инсульт?

Инсульт — это биологическое событие (иногда называемое «мозговой атакой»), которое происходит, когда приток крови к мозгу прекращается даже на короткую секунду.

Когда происходит ишемический инсульт, эти важные вещества не могут попасть в мозг, и клетки мозга погибают. Это может привести к необратимому повреждению мозга и нарушению нормального функционирования организма.

Инсульт также может случиться при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге, переполнении мозга кровью и повреждении мозговых клеток. Это называется геморрагическим инсультом.

Инсульт у детей чаще всего случается между 28 неделей беременности, до рождения ребенка и через 1 месяц после рождения. Поскольку они возникают во время родов, их иногда называют перинатальными инсультами. Перинатальные инсульты обычно возникают во время родов или сразу после родов, потому что ребенок не получает достаточно кислорода во время путешествия по родовым путям.

Что вызывает это?

Определить причину инсульта у ребенка может быть сложно. Если у вашего ребенка был инсульт, врач может не дать вам однозначных ответов, но может определить, что инсульт произошел, с помощью медицинских тестов. Около одной трети всех детских инсультов не связаны с какими-либо заболеваниями, состояниями или травмами, которые, как известно, повышают риск инсульта.

В то время как инсульт у взрослых случается чаще из-за высокого кровяного давления, диабета или атеросклероза, факторы риска инсульта у детей более разнообразны.

Ишемический инсульт, наиболее распространенный тип у детей, обычно связан с:

  • Недостаток кислорода во время родов
  • Порок сердца при рождении
  • Заболевания крови, такие как серповидно-клеточная анемия, заболевание, которое разрушает клетки крови и блокирует кровеносные сосуды
  • Травма артерии (кровеносного сосуда, доставляющего кислород) головного мозга
  • Обезвоживание
  • Генетические заболевания, такие как Моямоя, редкое заболевание, поражающее артерии головного мозга
  • Инфекция, например менингит или ветряная оспа

Определенные проблемы, с которыми сталкивается мать во время беременности, также могут стать причиной ишемического инсульта у ребенка до или после рождения.Примеры включают:

  • Преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности, которое может вызвать отек рук, ступней и ног)
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (когда вода у женщины выходит более чем за 24 часа до начала родов)
  • Диабет
  • Инфекции
  • Злоупотребление наркотиками
  • Проблемы с плацентой, снижающие снабжение ребенка кислородом, например отслойка плаценты

Геморрагический инсульт может быть вызван:

  • Травма головы с разрывом кровеносного сосуда
  • Артериовенозная мальформация, состояние, при котором кровеносные сосуды головного мозга не соединяются должным образом
  • Аневризма (слабость в стенке артерии)
  • Заболевания, влияющие на свертываемость крови, например гемофилия

Признаки инсульта у младенцев

  • Припадки в одной части тела, например в руке или ноге
  • Проблемы с питанием
  • Затрудненное дыхание или пауза в дыхании (апноэ)
  • Раннее предпочтение использования одной руки над другой
  • Задержки развития, такие как переворачивание и ползание позже обычного

Как диагностируется инсульт?

Перинатальный инсульт и инсульт в раннем детстве иногда бывает трудно диагностировать, особенно если у ребенка нет явных признаков или симптомов.В некоторых случаях инсульт оказывается причиной судорог или задержки развития только после того, как были исключены многие другие состояния. Это может означать, что ребенку предстоит пройти несколько анализов, прежде чем врач даже упомянет слово «инсульт».

Если есть подозрение на инсульт, врач, вероятно, захочет, чтобы ребенок прошел один или несколько из следующих медицинских тестов:

  • Анализы крови
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): безопасный и безболезненный тест, в котором используются магниты, радиоволны и компьютерные технологии для получения очень хороших изображений внутренних частей тела, таких как мозг.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА): МРТ отдельных артерий
  • Магнитно-резонансная венография (MRV): МРТ конкретных вен
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): быстрый и безболезненный тест, позволяющий получить изображения костей и других частей тела с помощью рентгеновских лучей и компьютера.
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТА): рентгенография отдельных артерий
  • Ультразвук черепа: высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от органов и создают изображение мозга
  • Люмбальная пункция (также называемая спинномозговой пункцией)

Как лечится?

Лечение будет зависеть от диагноза вашего ребенка.

Каковы возможные осложнения?

Повреждение головного мозга, возникающее во время инсульта, может вызвать ряд других проблем, которые могут повлиять на вашего ребенка на протяжении всей жизни, в том числе:

  • Детский церебральный паралич
  • Умственная отсталость
  • Паралич или односторонняя слабость
  • Проблемы со связью
  • Нарушение зрения
  • Психологические трудности

Младенцы, перенесшие инсульт, будут посещать врачей, которые специализируются на помощи им в решении этих проблем как в детстве, так и во взрослом возрасте.Эти специалисты могут включать профессиональных, физиотерапевтов и логопедов. Кроме того, уход за вашим ребенком может контролироваться специалистом по нейрореабилитации, который использует множество различных видов терапии, чтобы помочь вашему ребенку оправиться от инсульта.

Каковы перспективы моего ребенка?

В настоящее время не существует лечения, которое могло бы исправить отмершие клетки мозга. Однако одна удивительная особенность мозга заключается в том, что неповрежденные клетки мозга могут научиться выполнять работу умерших клеток, особенно у молодых людей.

Во многих случаях после инсульта детей можно научить пользоваться руками, ногами и речью с помощью переобучения мозга. Хотя этот процесс обычно медленный и трудный, дети имеют преимущество перед взрослыми, потому что их молодой мозг все еще развивается. Большинство детей, перенесших инсульт, способны нормально функционировать в обществе и вырастают продуктивными членами своего сообщества.

Не бойтесь задавать вопросы о состоянии вашего ребенка или лечении или просить о помощи, когда вам это нужно.Вы не в одиночку сталкиваетесь с заботой о своем ребенке. В дополнение к врачам и терапевтам, которые будут работать с вашим ребенком, Cook Children’s предлагает группы поддержки для родителей детей, перенесших инсульт, а также для тех, кто подвержен риску дополнительных инсультов или постоянной инвалидности. Может быть полезно обратиться за поддержкой к другим родителям, столкнувшимся с такими же проблемами.

Детский церебральный паралич — Причины — NHS

Детский церебральный паралич возникает из-за проблемы с мозгом, которая возникает до, во время или вскоре после рождения.

Мозг может быть поврежден или не развиваться нормально, хотя точная причина не всегда ясна.

Проблемы до рождения

Церебральный паралич обычно вызывается проблемой, которая влияет на развитие мозга ребенка, пока он растет в утробе матери.

К ним относятся:

  • повреждение части мозга, называемой белым веществом, возможно, в результате пониженного кровоснабжения или снабжения кислородом — это известно как перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)
  • инфекция, перенесенная матерью, — например, цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа или токсоплазмоз
  • инсульт — кровотечение в мозгу ребенка или прекращение кровоснабжения головного мозга
  • травма головы будущего ребенка

Проблемы во время или после родов

Детский церебральный паралич также иногда может быть вызвано повреждением мозга ребенка во время или вскоре после рождения.

Например, это может быть из-за:

  • мозг временно не получает достаточно кислорода (удушье) во время тяжелых родов
  • инфекция мозга, такая как менингит
  • серьезная травма головы
  • удушье или почти утопление, в результате чего мозг не получает достаточно кислорода
  • очень низкий уровень сахара в крови
  • инсульт

Повышенный риск

Некоторые факторы могут увеличить риск рождения ребенка с церебральным параличом, в том числе:

  • преждевременные роды (до 37-й недели беременности) — дети, родившиеся на сроке 32 недели или раньше, подвергаются особенно высокому риску
  • с низкой массой тела при рождении
  • являются частью многоплодных родов, например, двойня или тройня
  • мать курит, пьет много алкоголя или наркотиков, таких как кокаин, во время беременности

Ваш врач может порекомендовать вашему ребенку регулярные осмотры для выявления симптомов церебральный паралич в течение первых 2 лет жизни, если у них есть повышенный риск развития этого состояния.

Последняя проверка страницы: 13 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 13 февраля 2023 г.

Гипотермия для новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией


Канадское педиатрическое общество разрешает печатать единичные копии этого документа с нашего веб-сайта. Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой авторских прав.

Главный автор (ы)

Бриджит Лемир, Ванн Чау; Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным

Paediatr Child Health 2018, 23 (4): 285–291

Abstract

Терапевтическая гипотермия является стандартом лечения младенцев гестационного возраста ≥36 недель (GA) со средней и средней степенью гестации. тяжелая гипоксически-ишемическая энцефалопатия.Поскольку в некоторые исследования включались дети, родившиеся на сроке 35 недель гестации, следует рассмотреть возможность гипотермии, если они соответствуют другим критериям. Охлаждение младенцев <35 недель GA не рекомендуется. Пассивное охлаждение следует начинать незамедлительно в общественных центрах, после консультации с неонатологом центра третичной медицинской помощи, внимательно следя за температурой младенца. Наилучшие данные свидетельствуют о том, что поддержание внутренней температуры тела между 33 ° C и 34 ° C в течение 72 часов с последующим периодом согревания от 6 до 12 часов является оптимальным.При наличии клинических или электрографических припадков следует использовать противоэпилептические препараты. Поддержание уровня электролитов и глюкозы в сыворотке крови в пределах нормы, а также предотвращение гипо- или гиперкарбии и гипероксии являются важными дополнительными методами лечения. Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) рекомендуется вскоре после согревания, а в случаях, когда более ранние результаты не соответствуют клинической картине, рекомендуется повторная МРТ через 10 дней жизни. Рекомендуется многопрофильное наблюдение за развитием нервной системы.

Ключевые слова: Гипоксико-ишемическая энцефалопатия; Лечебная гипотермия

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Неонатальная энцефалопатия — это клинический синдром нарушения неврологической функции, который проявляется в раннем возрасте и встречается примерно от 1/1000 до 6/1000 живорождений [1]. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) составляет значительную долю новорожденных с энцефалопатией. Несмотря на достижения в перинатальной помощи, острый перинатальный ГИЭ средней и тяжелой степени у недоношенных и доношенных новорожденных остается важной причиной смертности, острого неврологического повреждения и последующей длительной инвалидности вследствие нарушения развития нервной системы [1].Нарушение мозгового кровотока в условиях гипоксии является основным механизмом, вызывающим повреждение головного мозга после гипоксии-ишемии во время родов.

На клеточном уровне гипоксия-ишемия приводит к двум фазам энергетического сбоя. Первичная фаза следует за снижением кровотока и подачи кислорода, с падением аденозинтрифосфата (АТФ), отказом натриевого (Na +) / калиевого (K +) насоса, деполяризацией клеток, лактоацидозом, высвобождением возбуждающих аминокислот, попадание кальция в клетку и, в тяжелых случаях, некроз клеток [2].После реанимации и реперфузии существует латентный период от 1 до 6 часов, когда нарушение церебрального окислительного метаболизма может хотя бы частично восстановиться до необратимого нарушения функции митохондрий [2]. Эта латентная фаза является терапевтическим окном для нейропротекторных вмешательств [2] [3].

Риск инвалидности и нарушения когнитивного развития коррелирует с тяжестью ГИЭ [4] [5]. Незначительное снижение температуры мозга с 2 ° C до 4 ° C, начавшееся в течение 6 часов после рождения, было первой терапией, продемонстрировавшей нейрозащиту у новорожденных животных [6].Нейрозащитный механизм терапевтической гипотермии многофакторен и объясняется широкой ингибирующей активностью против множества вредных клеточных процессов.

ГИЭ часто бывает непредвиденным, и многие младенцы изначально находятся на лечении в местных больницах. Поэтому важно, чтобы специалисты, занимающиеся уходом за этими младенцами — семейные врачи, акушеры, акушерки, медсестры, педиатры и неонатологи, — осознавали, когда охлаждение может быть полезным. В этом заявлении о позиции суммируются текущие данные, касающиеся терапевтической гипотермии для нейрозащиты новорожденных с ГИЭ, и даны рекомендации для клиницистов относительно этой терапии.

РАЗРАБОТКА ЗАЯВЛЕНИЯ

Поиск в MEDLINE, включая «незавершенные и другие неиндексированные цитаты» (с 1946 по 6 мая 2016 г.), Embase (с 1974 по 6 мая 2016 г.) и Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований. (CENTRAL, апрель 2016 г.) было выполнено сертифицированным библиотекарем с использованием интерфейса OVID [7]. Ключевые слова поиска включали: «гипотермия, индуцированная», «переохлаждение * или охлаждение», «гипоксия-ишемия, мозг», «гипокс * или ишемия *», «новорожденный младенец» и «младенец * или новорожденный * или новорожденный * или новорожденный. * ‘.Рецензированы списки литературы к публикациям. Всего было извлечено 1511 ссылок, из которых были проанализированы полные тексты статей и Кокрановские обзоры.

Иерархия доказательств Центра доказательной медицины (www.cebm.net) была применена к идентифицированным публикациям. Рекомендации основаны на формате, разработанном Shekelle et al. [8].

ДОЛЖНА ЛИ ГИПОТЕРМИЯ ОБЫЧНО ПРЕДЛОЖИТЬСЯ МЛАДЕНЦАМ С ИМ?

Систематический обзор и метаанализ 11 испытаний (всего 1505 новорожденных), включая семь исследований с периодом наблюдения не менее 18 месяцев, пришел к выводу, что гипотермия эффективна для снижения смертности или задержки развития нервной системы от умеренной до тяжелой (NDD) в возрасте от 18 до 24 месяцев (0.75; 95% ДИ от 0,68 до 0,83) с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 7 (95% ДИ от 5 до 10), и увеличением выживаемости без NDD (ОР 1,63; 95% ДИ от 1,36 до 1,95) [9] — [19 ]. Дальнейший анализ, основанный на степени клинической энцефалопатии при рандомизации (пять испытаний), показал преимущества гипотермии для обоих младенцев с умеренной энцефалопатией (ОР 0,68; 95% ДИ от 0,56 до 0,84), NNT 6 (95% ДИ от 4 до 13). и пациенты с тяжелой энцефалопатией (ОР 0,82; 95% ДИ от 0,72 до 0,93) и NNT 7 (95% ДИ от 4 до 17).

Таким образом, терапевтическая гипотермия считается стандартом лечения младенцев с ГИЭ средней и тяжелой степени, соответствующих критериям включения.Уровень доказательности: 1a

КАКИХ МЛАДЕНЦЕВ СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ С ГИПОТЕРМИЕЙ?

Время получения травмы имеет решающее значение. Лечебная гипотермия эффективна при острых перинатальных инсультах (например, отслойке плаценты, выпадении пуповины), а не при антенатальных или хронических инсультах. Текущие данные показывают, что младенцы, которым помогает гипотермия, — это доношенные и поздние недоношенные дети ≥36 недель GA с ГИЭ в возрасте ≤6 часов, которые соответствуют критериям лечения A или критериям лечения B, а также соответствуют критериям C [20]:

А.PH пуповины ≤7,0 или дефицит оснований ≥ −16, OR

B. pH от 7,01 до 7,15 или дефицит основания от −10 до −15,9 по пуповинному газу или газу крови в течение 1 ч AND

  1. История острого перинатального события (например, но не ограничиваясь выпадением пуповины, отслойкой плаценты или разрывом матки) И
  2. Оценка по шкале Апгар ≤5 через 10 или не менее 10 минут вентиляции с положительным давлением

C. Признаки энцефалопатии от умеренной до тяжелой, продемонстрированные наличием судорог ИЛИ хотя бы один признак в трех или более из шести категорий, указанных в таблице 1.

Если возможно, оценка с помощью амплитудно-интегрированной электроэнцефалограммы (аЭЭГ) в течение не менее 20 минут для документирования аномальных записей или припадков, особенно у младенцев с умеренной энцефалопатией, может быть полезной для определения права на участие. Нормальная аЭЭГ не предсказывает нормального МРТ или благоприятного острого исхода [21]. Использование непрерывной ЭЭГ (если доступно) или аЭЭГ в течение первых 48 часов после родов может быть полезно для выявления электрических приступов или легкой ГИЭ [22]. Недавние ретроспективные исследования показывают, что у младенцев с легкой степенью ГИЭ могут быть последствия и, возможно, следует рассмотреть возможность терапевтической гипотермии [23] — [25].Однако на данный момент данных для этой рекомендации недостаточно.

Все младенцы, страдающие депрессией при рождении, должны быть обследованы, чтобы определить, соответствуют ли они критериям A или B. Младенцы, соответствующие критериям A или B, должны затем пройти тщательное неврологическое обследование, чтобы определить, соответствуют ли они критериям C. С или В и С следует предложить переохлаждение. Некоторые случаи трудно классифицировать и требуют обсуждения с неонатологом третичного уровня.По мере подготовки к охлаждению, если неврологический статус младенца полностью вернулся к норме (в течение 30–45 минут после рождения), охлаждение можно отложить с тщательным постоянным наблюдением за признаками возвращающейся энцефалопатии. Уровень доказательности: 1a

КАКИЕ МЛАДЕНЦЫ ​​НЕ ДОЛЖНЫ ЗАНИМАТЬСЯ ГИПОТЕРМИЕЙ?

В большинстве рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) терапевтической гипотермии критерии исключения включали: умирающие младенцы или младенцы с серьезными врожденными или генетическими аномалиями, для которых не планируется дальнейшее агрессивное лечение; младенцы с тяжелой задержкой внутриутробного развития; младенцы с клинически значимой коагулопатией; и младенцы с признаками тяжелой травмы головы или внутричерепного кровотечения.Изолированное внутрижелудочковое кровоизлияние не может быть абсолютным противопоказанием; однако это руководство основано на очень ограниченных доказательствах [26]. Несмотря на скудность данных, показывающих, что начало охлаждения после 6-часового возраста может быть полезным, терапевтическая гипотермия все же может быть рассмотрена после обсуждения с родителями, всегда признавая неопределенность в отношении ее преимуществ и учитывая возможные побочные эффекты (например, кровоточащий диатез, гипотензия. , легочная гипертензия и сердечные аритмии) [19] [27].Показания и противопоказания следует как можно скорее обсудить с медицинским центром. Уровень доказательности: 1a

КАКОВЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГИПОТЕРМИИ?

У младенцев, перенесших гипотермию, в клинических испытаниях сообщалось о синусовой брадикардии (частота сердечных сокращений от 80 до 100 ударов в минуту), гипотонии с возможной потребностью в инотропах, легкой тромбоцитопении и стойкой легочной гипертензии с нарушением оксигенации. Гипотермия также может продлить время кровотечения.Младенцы с ГИЭ, независимо от того, получают они терапевтическую гипотермию или нет, более склонны к аритмиям, анемии, лейкопении, гипогликемии, гипокалиемии, задержке мочи и коагулопатии [11]. Клиницисты, ухаживающие за младенцами с ГИЭ, получившими терапевтическую гипотермию, должны предвидеть возможные осложнения и внимательно следить за ними. Показания к прекращению переохлаждения и повторному согреванию младенца включают: гипотензию, несмотря на инотропную поддержку; стойкая легочная гипертензия с гипоксемией, несмотря на адекватное лечение; и клинически значимая коагулопатия, несмотря на лечение.Некроз подкожно-жировой клетчатки с гиперкальциемией или без нее был описан как потенциально редкое осложнение [28]. Охлаждение прекращается редко (<10% случаев) из-за осложнений. Уровень доказательности: 2a

КАКОЙ МЕТОД СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГИПОТЕРМИИ?

В клинических испытаниях использовались два метода охлаждения — избирательное охлаждение головы и охлаждение всего тела. Одно небольшое одноцентровое исследование сравнивало оба метода охлаждения и не обнаружило разницы в результатах в 12-месячном возрасте у включенных младенцев [29].В более крупных клинических испытаниях было обнаружено сходное влияние на исходы смерти и инвалидности при сравнении любого метода с плацебо [30].

Избирательное охлаждение головы может быть достигнуто с помощью охлаждающих колпачков, установленных вокруг головы младенца, с целью поддержания температуры родничка ниже 30 ° C. Ректальную температуру 34 ° C ± 0,5 ° C поддерживают с помощью излучающего нагревателя с сервоуправлением. Эта система дорогая и трудоемкая, и может вызвать отек кожи головы или разрушение кожи. Также труднее поддерживать ректальную температуру, и доступ для отведений ЭЭГ ограничен.Охлаждение всего тела до ректальной температуры 33,5 ° C ± 0,5 ° C может быть достигнуто с помощью пассивного охлаждения, охлаждающих пакетов и / или имеющихся в продаже охлаждающих одеял. Охлаждающие одеяла с сервоуправлением обеспечивают более стабильную заданную температуру [31].

Охлаждение всего тела рекомендуется предпочтительно, поскольку оно проще в установке и использовании, дешевле, обеспечивает лучший доступ к ЭЭГ и более доступно. Уровень доказательности: 1b

ГДЕ СЛЕДУЕТ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ГИПОТЕРМИЮ?

Гипотермия должна предоставляться в центрах, у которых есть как персонал, обладающий опытом и компетентностью в тонкостях лечения, включая распознавание осложнений, так и ресурсы для лечения не только полиорганной недостаточности, иногда связанной с ГИЭ, но и других потенциально серьезных осложнений гипотермии. .Центры, обеспечивающие гипотермию, должны иметь доступ к УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии и иметь возможность выполнять электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Неонатальные отделения 3 и 4 уровней соответствуют этим требованиям. Уровень доказательности: 5

КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ОХЛАЖДЕНИЕ?

У новорожденных крысят 12-часовая задержка начала гипотермии увеличивала повреждение головного мозга после тяжелой гипоксии-ишемии, что вызывает клиническую озабоченность, если те же результаты применимы к новорожденным людям [32].В ожидании транспортировки в отделение третичной медицинской помощи, после консультации с принимающим неонатологом следует настоятельно рассмотреть вопрос о включении пассивного охлаждения (например, снятии шапки, одеяла и выключения подогревателя) в общественных больницах. Температуру прямой кишки или, если это невозможно, температуру в подмышечных впадинах следует контролировать каждые 15 минут, чтобы температура младенца не опускалась ниже 33 ° C.

Чем раньше запускается пассивное охлаждение, тем раньше достигается заданная температура [33].Не рекомендуется использование пакетов со льдом или холодных гелей неподготовленным персоналом, что может привести к сильному переохлаждению. Уровень доказательности: 2b

КАКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ТЕМПЕРАТУРА ДОЛЖНА ДОСТИГНУТЬСЯ?

Оптимальная ректальная или пищеводная температура составляет 33,5 ° C ± 0,5 ° C для охлаждения всего тела и 34,5 ° C ± 0,5 ° C для селективного охлаждения головы. Охлаждение до 32,0 ° C в одном исследовании не показало лучших результатов [31]. Уровень доказательности: 1a

КАК ДОЛГО ДОЛЖНА ПРОДОЛЖАТЬСЯ ГИПОТЕРМИЯ?

Исследования, проведенные на животных моделях, показывают, что гипотермия наиболее эффективна, когда она возникает в латентной фазе, до вторичного отказа окислительных механизмов, и продолжается на протяжении всей вторичной фазы [2].В большинстве клинических испытаний в группе лечения использовалось 72 часа охлаждения. Недавнее исследование не показало, что охлаждение дольше (то есть на 120 часов) лучше, чем охлаждение в течение 72 часов [34]. Уровень доказательности: 1a

КАК СЛЕДУЕТ ПОВТОРИТЬ МЛАДЕНЦА?

Скорость согревания остается спорной. В рандомизированных клинических испытаниях младенцев нагревали от 6 до 12 часов (0,5 ° C каждые 1-2 часа). Большинство центров повторно согревают младенцев на 0,5 ° C каждые 1-2 часа. Сообщалось о судорогах и обострении клинической энцефалопатии после согревания [35].В таких условиях специалисты предлагают повторно охладиться на 24 часа и возобновить согревание [36]. Уровень доказательности: 5

МОЖНО ЛИ ПРЕДОСТАВИТЬ ГИПОТЕРМИЮ недоношенным младенцам?

Гипотермия связана с повышенной смертностью недоношенных детей. В настоящее время нет доказательств того, что терапевтическая гипотермия приносит пользу детям младше 35 недель GA. Данные по младенцам младше 35 недель ограничены описаниями случаев, небольшими когортными исследованиями или исследованиями, оценивающими охлаждение для состояний, отличных от перинатальной асфиксии, таких как некротический энтероколит [26] [37] [38].Несколько младенцев в возрасте 35 недель GA были включены в некоторые клинические испытания [12] [19], и некоторые канадские центры предлагают эту терапию младенцам на сроке GA ≥35 недель. Уровень доказательности: 4

ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ АДЮНКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ?

В моделях на животных индуцированная гипотермия вызывает значительный физиологический стресс и связана с длительным повышением уровней циркулирующего кортизола после асфиксии, что может увеличить потерю нейронов [39] [40]. Инфузия анальгетика, такого как морфин, значительно снижает концентрацию кортизола и норадреналина в плазме у новорожденных, находящихся на ИВЛ, по сравнению с лечением плацебо [41].Однако у новорожденных людей влияние седативной и анальгетической терапии во время гипотермии на краткосрочные и долгосрочные результаты неясно; соблюдать осторожность [3]. Гипотермия приводит к более длительному клиренсу морфина, фентанила и мидазолама из сыворотки крови [42]. Инфузии морфина со скоростью выше 10 мкг / кг / час были связаны с токсическими уровнями в сыворотке у подгруппы младенцев, включенных в одно исследование [43]. В качестве начального подхода для облегчения дискомфорта рекомендуется небольшая инфузия морфина (≤10 мкг / кг / ч) или эквивалентного опиоида.Уровень доказательности: 3b

Аналогичным образом, противоэпилептические препараты следует применять с осторожностью у новорожденных с ГИЭ из-за их известной нейротоксичности [44]. Несмотря на это условие, специалисты рекомендуют лечить неонатальные судороги, которые часто встречаются при ГИЭ и предположительно являются независимой причиной травмы головного мозга [22] [45] [46]. Следует настоятельно рассмотреть возможность получения сывороточных уровней противоэпилептических средств, особенно в первые 72 часа, если требуется повторный прием. Уровень доказательности: 4

Раннее минимальное энтеральное кормление (от 10 мл / кг / день до 20 мл / кг / день) во время гипотермии, начатое в течение первых нескольких дней жизни, безопасно и возможно для новорожденных с ГИЭ [47].Фактически, переохлаждение всего тела может даже оказывать благотворное влияние на желудочно-кишечные заболевания и переносимость пищи [48]. Однако более чем минимальное кормление не так безопасно, потому что перфузия кишечника может снижаться во время охлаждения [49].

Минимизация колебаний уровня углекислого газа в крови, предотвращение гипероксии, обеспечение адекватной тканевой перфузии с соответствующим использованием вазопрессоров или инотропных агентов, поддержание нормального уровня глюкозы в сыворотке, лечение гипербилирубинемии и минимизация ненужной стимуляции или манипуляции — это дополнительные стратегии управления для оптимизации результата [50] — [53].

Имеется значительный интерес и продолжаются исследования по оценке нейропротекторной эффективности различных агентов (аллопуринол, ксенон, мелатонин, эритропоэтин, нервные стволовые клетки и сульфат магния) в сочетании с гипотермией [54] — [60], но этого недостаточно. доказательства, чтобы рекомендовать их использование в настоящее время.

КАКОЕ ОПТИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ МОЗГА?

МРТ — предпочтительный метод для визуализации головного мозга младенцев с неонатальной энцефалопатией [61].Исследования, изучающие прогностическую роль ультразвука и ближней инфракрасной спектроскопии, продолжаются. В эпоху предварительного охлаждения дни 3-5 жизни были лучшим временным окном для МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией для прогностических целей и возможности перенаправления клинической помощи [62]. Несколько когортных исследований, изучающих корреляцию между результатами МРТ в разном возрасте и более поздними исходами, теперь показывают, что у младенцев, получивших терапевтическую гипотермию, МРТ, выполненная между 2 и 4 днями, правильно определяет поражения в последовательности DWI, которые наблюдаются после 10 дня на T1. и последовательности T2 [63] [64].

Выполнение МРТ младенцу, находящемуся в процессе активного охлаждения, является сложной задачей из-за необходимости поддерживать постоянную температуру и совместимости оборудования для терморегуляции с МРТ. При отсутствии изолеты, совместимой с МРТ, и другого специализированного оборудования рекомендуется пройти МРТ после согревания, на 4 или 5 день жизни. Визуализацию обычно можно проводить с младенцем в пеленах и после кормления, так как в отличие от под общим наркозом. Центры должны пытаться проводить такие МРТ в один и тот же день жизни для всех пациентов, чтобы повысить уровень знаний местных жителей в чтении и интерпретации результатов.Рассмотрите возможность повторной МРТ между 10 и 14 днями жизни, когда визуализация и клинические признаки противоречат друг другу или когда сохраняется диагностическая неоднозначность [65]. Уровень доказательности: 3

КАК ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОРГАНИЗОВАНЫ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ, ПОЛУЧЕННЫХ ГИПОТЕРМИЕЙ?

Детский церебральный паралич или тяжелая инвалидность встречается более чем у 30% новорожденных с ГИЭ и чаще всего встречается у младенцев с тяжелой энцефалопатией [66]. Все более широко признается, что когнитивный дефицит может быть заметным даже при отсутствии церебрального паралича [67].Тяжелое нарушение зрения или слепота наблюдается примерно у 25% детей после умеренной или тяжелой энцефалопатии, особенно на фоне гипогликемии. Также описано снижение остроты зрения, полей зрения или стереоскопического зрения [68]. Сенсорно-невральная потеря слуха, вероятно, вторичная по отношению к повреждению ствола мозга, поражает до 18% выживших после умеренной энцефалопатии без церебрального паралича [69]. Когнитивные нарушения, особенно трудности с чтением, правописанием и арифметикой, наблюдаются у 30–50% детей, переживших ГИЭ средней степени тяжести [70].Поведенческие трудности, такие как гиперактивность и эмоциональные проблемы, также следует учитывать даже у выживших, не страдающих двигательной инвалидностью [71]. У новорожденных с ГИЭ средней и тяжелой степени, получавших терапевтическую гипотермию, детская эпилепсия выявляется у 13% выживших, при этом 7% нуждаются в приеме противоэпилептических препаратов в школьном возрасте [72].

Последующее наблюдение в возрасте от 18 до 24 месяцев было стандартом лечения в исследованиях гипотермии. Однако, учитывая широкий спектр нарушений развития нервной системы после гипоксически-ишемической энцефалопатии головного мозга и индивидуальную гетерогенность, важно внимательно следить за пораженными новорожденными в младенчестве и в более позднем детстве.Многопрофильное наблюдение может включать неонатолога или педиатра, медсестру, физиотерапевта, трудотерапию, психологию, программу развития младенцев, неврологию, педиатра, офтальмолога и аудиолога. Совместная работа специалистов по оценке долгосрочных моторных, психообразовательных, слуховых и когнитивных результатов является важным компонентом ухода за младенцами, перенесшими терапевтическую гипотермию. Уровень доказательности: 2b

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Легкая терапевтическая гипотермия до основной ректальной температуры 33.5 ° C ± 0,5 ° C, начатое как можно скорее в течение первых 6 часов жизни, снижает смертность и / или тяжелые долгосрочные нарушения развития нервной системы у младенцев с ГИЭ средней и тяжелой степени без увеличения частоты инвалидности у выживших. Лечебную гипотермию следует проводить в отделениях третичного неонатального отделения и начинать после консультации с неонатологом 3 уровня перед транспортировкой. Необходимо тщательное наблюдение за младенцами во время процесса охлаждения, учитывая риск осложнений как ГИЭ, так и охлаждения.Долгосрочное междисциплинарное наблюдение за выжившими для оценки и решения нейрокогнитивных функций имеет важное значение для качественной помощи.

РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

  • Младенцы старше 36 недель с ГИЭ средней и тяжелой степени, соответствующие критериям включения, должны получать терапевтическую гипотермию. Уровень рекомендации A.
  • Младенцы ≥35 недель GA с ГИЭ от умеренной до тяжелой, которые соответствуют другим критериям включения, должны рассматриваться для лечения гипотермии. Уровень рекомендаций B.
  • Лечебная гипотермия не должна предлагаться следующим пациентам: умирающим младенцам или младенцам с серьезными врожденными или генетическими аномалиями, для которых не планируется дальнейшее агрессивное лечение, младенцам с тяжелым ограничением внутриутробного роста или клинически значимой коагулопатией, или младенцам с признаками тяжелая травма головы или внутричерепное кровотечение. Уровень рекомендации A.
  • Общинные врачи, ухаживающие за младенцами с подозрением на ГИЭ, для которых рассматривается терапевтическая гипотермия, должны проконсультироваться с неонатологом относительно начала пассивного охлаждения как можно скорее после рождения.Всех младенцев, которым требуется терапевтическая гипотермия, следует перевести в отделение интенсивной терапии новорожденных с соответствующими знаниями и ресурсами. Уровень рекомендации D.
  • Эффективны как избирательное охлаждение головы, так и охлаждение всего тела. Охлаждение всего тела проще в установке и использовании, дешевле и обеспечивает доступ к ЭЭГ; поэтому рекомендуется для центров, которые в настоящее время не используют селективное охлаждение головки. Уровень рекомендации B.
  • Терапевтическая гипотермия должна продолжаться в течение 72 часов с целевой ректальной (или пищеводной) температурой от 33 ° C до 34 ° C для охлаждения всего тела или от 34 ° C до 35 ° C для избирательного охлаждения головы.Нагревание должно происходить в течение 6–12 часов (0,5 ° C каждые 1–2 часа). Уровень рекомендации A.
  • Лечебная гипотермия у детей младше 35 недель не рекомендуется. Уровень рекомендации C.
  • Рекомендуется лечение боли или дискомфорта во время охлаждения низкими дозами опиоидов. Уровень рекомендации B.
  • Лечение судорог, несмотря на ограниченность знаний о побочных эффектах противоэпилептических препаратов, рекомендуется, поскольку польза от него, вероятно, перевешивает риски.Уровень рекомендации D.
  • Рекомендуется наблюдение за младенцами, перенесшими переохлаждение, как минимум в течение 2 лет, но в идеале до школьного возраста, в неонатальной клинике. Последующее наблюдение должно осуществляться совместно с педиатром по месту жительства. Уровень рекомендации B.

Выражение признательности

Это заявление о позиции было рассмотрено комитетами по педиатрии и неотложной помощи Канадского педиатрического общества.


CPS FETUS И НОВОРОЖДЕННЫЙ КОМИТЕТ

Члены: Mireille Guillot, MD, Леонора Хендсон, MD, Ann Jefferies, MD (ранее председатель), Thierry Lacaze-Masmonteil, MD (председатель), Brigitte Lemyre, MD, Michael Narvey Энн Оллвуд Ньюхук, доктор медицины (представитель правления), Вибхути Шах, доктор медицины

Представители: Радха Чари, доктор медицины, Общество акушеров и гинекологов Канады; Уильям Эман, доктор медицины, Колледж семейных врачей Канады; Роксана Лафорж Р.Н., Канадская коалиция перинатальных программ; Шанталь Нельсон, доктор философии, Агентство общественного здравоохранения Канады; Eugene H Ng MD, Отделение неонатальной и перинатальной медицины CPS; Дорис Савацки-Диксон, Канадская ассоциация неонатальных медсестер; Кристи Ваттерберг, доктор медицины, Комитет по вопросам плода и новорожденного, Американская академия педиатрии

Основные авторы: Бриджит Лемайр, доктор медицины, Ванн Чау, доктор медицины


Список литературы

  1. Ferriero DM.Неонатальная травма головного мозга. N Engl J Med 2004; 351 (19): 1985–95.
  2. Друри П.П., Ганн Э.Р., Беннет Л., Ганн А.Дж. Механизмы гипотермической нейрозащиты. Clin Perinatol 2014; 41 (1): 161–75.
  3. Wassink G, Lear CA, Gunn KC, Dean JM, Bennet L, Gunn AJ. Анальгетики, седативные, противосудорожные препараты и охлажденный мозг. Semin Fetal Neonatal Med 2015; 20 (2): 109–14.
  4. Резерфорд М., Раменги Л.А., Эдвардс А.Д. и др. Оценка повреждения ткани головного мозга после умеренной гипотермии у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: вложенное подисследование рандомизированного контролируемого исследования.Lancet Neurol 2010; 9 (1): 39–45.
  5. Баркович А.Ю., Хайнал Б.Л., Виньерон Д. и др. Прогнозирование нейромоторных исходов при перинатальной асфиксии: оценка систем оценки MR. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19 (1): 143–9.
  6. Gunn AJ, Gunn TR, Gunning MI, Williams CE, Gluckman PD. Нейропротекция с длительным охлаждением головы начиналась перед постишемическими припадками у плодов овцы. Педиатрия 1998; 102 (5): 1098–106.
  7. McGowan J, Sampson M, Salzwedel DM, Cogo E, Foerster V, Lefebvre C.ПРЕСС-экспертная оценка стратегий электронного поиска: руководство 2015 г. J Clin Epidemiol 2016; 75: 40–6.
  8. Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Разработка клинических руководств. Вест Дж. Мед 1999; 170 (6): 348–51.
  9. Джейкобс С.Е., Берг М., Хант Р., Тарнов-Морди В.О., Индер Т.Э., Дэвис П.Г. Охлаждение новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 1: CD003311.
  10. Аззопарди Д.В., Стром Б., Эдвардс А.Д. и др .; TOBY Study Group. Умеренное переохлаждение для лечения перинатальной асфиксической энцефалопатии.N Engl J Med 2009; 361 (14): 1349–58.
  11. Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D, et al. Избирательное охлаждение головы с легкой системной гипотермией после неонатальной энцефалопатии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет 2005; 365 (9460): 663–70.
  12. Eicher DJ, Wagner CL, Katikaneni LP, et al. Умеренная гипотермия при неонатальной энцефалопатии: результаты эффективности. Pediatr Neurol 2005; 32 (1): 11–7.
  13. Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA, et al .; Сеть неонатальных исследований Национального института детского здоровья и человеческого развития.Гипотермия всего тела у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. N Engl J Med 2005; 353 (15): 1574–84.
  14. Simbruner G, Mittal RA, Rohlmann F, Muche R; Участники испытания neo.NEURO.network. Системная гипотермия после неонатальной энцефалопатии: результаты РКИ neo.NEURO.network. Педиатрия 2010; 126 (4): e771–8.
  15. Zhou WH, Cheng GQ, ShaoXM и др .; Китайская исследовательская группа. Избирательное охлаждение головы с легкой системной гипотермией после неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Китае.Журнал Педиатр 2010; 157 (3): 367–72, 372.e1–3.
  16. Акису М., Гусейнов А., Ялаз М., Цетин Х, Культурсай Н. Селективное охлаждение головы с гипотермией подавляет образование фактора активации тромбоцитов в спинномозговой жидкости новорожденных с перинатальной асфиксией. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2003; 69 (1): 45–50.
  17. Шанкаран С., Лапток А., Райт Л.Л. и др. Гипотермия всего тела при неонатальной энцефалопатии: наблюдения за животными как основа для рандомизированного контролируемого пилотного исследования доношенных новорожденных.Педиатрия 2002; 110 (2 Pt 1): 377–85.
  18. Lin ZL, Yu HM, Lin J, Chen SQ, Liang ZQ, Zhang ZY. Легкая гипотермия посредством избирательного охлаждения головы в качестве нейропротекторной терапии у доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией: опыт одного неонатального отделения интенсивной терапии. J Perinatol 2006; 26 (3): 180–4.
  19. Jacobs SE, Morley CJ, Inder TE и др .; Сотрудничество по оценке охлаждения младенцев. Гипотермия всего тела для доношенных и недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: рандомизированное контролируемое исследование.Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165 (8): 692–700.
  20. Американская академия педиатрии. Комитет по плодам и новорожденным; Папил Л.А., Бейли Дж. Э. и др. Гипотермия и энцефалопатия новорожденных. Педиатрия 2014; 133 (6): 1146–50.
  21. Саркар С., Баркс Дж. Д., Донн С. М.. Следует ли использовать амплитудно-интегрированную электроэнцефалографию для выявления младенцев, подходящих для гипотермической нейропротекции? J Perinatol 2008; 28 (2): 117–22.
  22. Glass HC, Wusthoff CJ, Shellhaas RA и др. Факторы риска судорог на ЭЭГ у новорожденных, получавших гипотермию: многоцентровое когортное исследование.Неврология 2014; 82 (14): 1239–44.
  23. Мюррей Д.М., О’Коннор С.М., Райан К.А., Коротчикова И., Бойлан Г.Б. Ранняя оценка и исход ЭЭГ через 5 лет после легкой неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии. Педиатрия 2016; 138 (4): pii: e20160659.
  24. Ганье-Лоранжер М., Шеппард М., Али Н., Сен-Мартен С., Винтермарк П. Новорожденные, направленные на терапевтическую гипотермию: связь между начальной степенью энцефалопатии и тяжестью травмы головного мозга (как насчет новорожденных с легкой энцефалопатией при поступлении?) .Am J Perinatol 2016; 33 (2): 195–202.
  25. Уолш Б.Х., Нил Дж., Мори Дж. И др. Частота и тяжесть аномалий магнитно-резонансной томографии у младенцев с легкой неонатальной энцефалопатией. J Pediatr 2017; 187: 26–33.e1.
  26. Smit E, Liu X, Jary S, Cowan F, Thoresen M. Охлаждение новорожденных, которые не соответствуют стандартным критериям охлаждения — краткосрочные и долгосрочные результаты. Acta Paediatr 2015; 104 (2): 138–45.
  27. Li T, Xu F, Cheng X и др. Системная гипотермия, вызванная в течение 10 часов после рождения, улучшила неврологический исход у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией.Hosp Pract (1995) 2009; 37 (1): 147–52.
  28. Strohm B, Hobson A, Brocklehurst P, Edwards AD, Azzopardi D; UK TOBY Cooling Register. Некроз подкожно-жировой клетчатки после умеренной лечебной гипотермии у новорожденных. Педиатрия 2011; 128 (2): e450–2.
  29. Джелик Й, Атыджы А, Гуласи С., Окуяз С., Махароблидзе К., Сунгур М.А. Сравнение избирательного охлаждения головы и охлаждения всего тела. Pediatr Int 2016; 58 (1): 27–33.
  30. Тагин М.А., Вулкотт К.Г., Винсер М.Дж., Уайт Р.К., Стинсон Д.А. Гипотермия при неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии: обновленный систематический обзор и метаанализ.Arch Pediatr Adolesc Med 2012; 166 (6): 558–66.
  31. Акула В.П., Джо П., Тусу К. и др. Рандомизированное клиническое испытание режима терапевтической гипотермии во время транспортировки при неонатальной энцефалопатии. Журнал Педиатр, 2015; 166 (4): 856–61. e1–2.
  32. Sabir H, Scull-Brown E, Liu X, Thoresen M. Немедленная гипотермия не защищает нервную систему после тяжелой гипоксии-ишемии и вредна, если отсрочить на 12 часов у новорожденных крыс. Инсульт 2012; 43 (12): 3364–70.
  33. Lemyre B, Ly L, Chau V и др. Начало пассивного охлаждения в специализированном центре является наиболее прогностическим фактором для достижения ранней терапевтической гипотермии у новорожденных с асфиксией.Pediatr Child Health, 2017; 22 (5): 264–8.
  34. Shankaran S, Laptook AR, Pappas A, et al .; Сеть неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Влияние глубины и продолжительности охлаждения на смертность в отделении интенсивной терапии новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2014; 312 (24): 2629–39.
  35. Баттин М., Беннет Л., Ганн А.Дж. Отскок судороги при согревании. Педиатрия 2004; 114 (5): 1369.
  36. Кендалл Г.С., Мэтисон С., Мик Дж., Ренни Дж. М..Повторное охлаждение при рикошетных судорогах после согревания при неонатальной энцефалопатии. Педиатрия 2012; 130 (2): e451–5.
  37. Лаура Ф., Мори А., Татаранно М.Л. и др. Лечебное переохлаждение у позднего недоношенного ребенка. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25 Приложение 1: 125–7.
  38. Холл, штат Нью-Джерси, Итон С., Петерс М.Дж. и др. Легкая контролируемая гипотермия у недоношенных новорожденных с запущенным некротическим энтероколитом. Педиатрия 2010; 125 (2): e300–8.
  39. Дэвидсон Дж.О., Фрейзер М., Нейлор А.С., Роэльфсема В., Ганн А.Дж., Беннет Л.Влияние церебральной гипотермии на ответы кортизола и адренокортикотропных гормонов после окклюзии пуповины у недоношенных плодов овец. Педиатр Res 2008; 63 (1): 51–5.
  40. Koome ME, Davidson JO, Drury PP, et al. Антенатальный прием дексаметазона после асфиксии увеличивает повреждение нервной системы у недоношенных овец. PLOS One 2013; 8 (10): e77480.
  41. Simons SH, van Dijk M, van Lingen RA, et al. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния морфина на концентрацию адреналина / норадреналина в плазме у новорожденных.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90 (1): F36-40.
  42. Занелли С., Бак М., Фэйрчайлд К. Физиологические и фармакологические аспекты терапии гипотермии у новорожденных. Журнал Перинатол 2011; 31 (6): 377–86.
  43. Рока А., Мелинда К.Т., Васархейи Б., Мачаи Т., Аззопарди Д., Сабо М. Повышенные концентрации морфина у новорожденных, получавших морфин, и длительная гипотермия по поводу гипоксической ишемической энцефалопатии. Педиатрия 2008; 121 (4): e844–9.
  44. Шетти Дж. Неонатальные судороги при гипоксически-ишемической энцефалопатии — риски и преимущества противосудорожной терапии.Dev Med Child Neurol 2015; 57 Приложение 3: 40–3.
  45. Glass HC, Nash KB, Bonifacio SL и др. Судороги и магнитно-резонансная томография, обнаруженная травмой головного мозга у новорожденных, охлажденных по поводу гипоксически-ишемической энцефалопатии. Журнал Педиатр 2011; 159 (5): 731–735.e1.
  46. Шах Д.К., Вустхофф С.Дж., Кларк П. и др. Электрографические припадки связаны с травмой головного мозга у новорожденных, перенесших терапевтическую гипотермию. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014; 99 (3): F219–24.
  47. Thyagarajan B, Tillqvist E, Baral V, Hallberg B, Vollmer B, Blennow M.Минимальное энтеральное питание во время неонатальной гипотермии при перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии является безопасным и возможным. Acta Paediatr 2015; 104 (2): 146–51.
  48. Thornton KM, Dai H, Septer S, Petrikin JE. Влияние терапевтической гипотермии всего тела на желудочно-кишечные заболевания и толерантность к кормлению у младенцев с гипоксической ишемической энцефалопатией. Int J Pediatr 2014; 2014: 643689.
  49. Faingold R, Cassia G, Prempunpong C, Morneault L, Sant’Anna GM. Ультразвуковое исследование кишечника у младенцев с умеренной или тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией, получающих гипотермию.Педиатр Радиол 2016; 46 (1): 87–95.
  50. Хансен Г., Аль-Шафури Н., Нарви М., Валланс Дж. К., Сринивасан Г. Высокая вариабельность содержания углекислого газа в крови и неблагоприятные исходы при неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии. J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29 (4): 680–3.
  51. Вонг Д.С., Поскитт К.Дж., Чау В.и др. Особенности повреждения головного мозга при гипогликемии при неонатальной энцефалопатии. Am J Neuroradiol 2013; 34 (7): 1456–61.
  52. Аль-Шафури Н., Нарви М., Сринивасан Дж., Валланс Дж., Хансен Г. Высокая вариабельность уровня глюкозы связана с плохими исходами нервного развития при неонатальной гипоксической ишемической энцефалопатии.Журнал Neonatal Perinatal Med 2015; 8 (2): 119–24.
  53. Кападиа В.С., Чалак Л.Ф., Дюпон Т.Л., Роллинз Н.К., Брион Л.П., Вайкофф М.Х. Перинатальная асфиксия с гипероксемией в течение первого часа жизни связана с умеренной и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией. Журнал Педиатр 2013; 163 (4): 949–54.
  54. Carloni S, Perrone S, Buonocore G, Longini M, Proietti F, Balduini W. Мелатонин защищает от долгосрочных последствий гипоксически-ишемического повреждения головного мозга у крыс у новорожденных. J Pineal Res 2008; 44 (2): 157–64.
  55. Бендерс М.Дж., Бос А.Ф., Радемейкер С.М. и др. Ранний постнатальный аллопуринол не улучшает краткосрочный исход после тяжелой асфиксии при рождении. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91 (3): F163–5.
  56. Ма Д., Хоссейн М., Чоу А. и др. Ксенон и гипотермия вместе обеспечивают нейрозащиту от асфиксии новорожденных. Энн Нейрол 2005; 58 (2): 182–93.
  57. Zhu C, Kang W., Xu F, et al. Эритропоэтин улучшил неврологические исходы у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Педиатрия 2009; 124 (2): e218–26.
  58. Ву Ю.В., Бауэр Л.А., Баллард Р.А. и др. Эритропоэтин для нейропротекции при неонатальной энцефалопатии: безопасность и фармакокинетика. Педиатрия 2012; 130 (4): 683–91.
  59. Mueller FJ, Serobyan N, Schraufstatter IU, et al. Адгезионные взаимодействия между нервными стволовыми клетками человека и воспаленным эндотелием сосудов человека опосредуются интегринами. Стволовые клетки 2006; 24 (11): 2367–72.
  60. Гринвуд К., Кокс П., Мехмет Н. и др. Лечение сульфатом магния после преходящей гипоксии-ишемии у новорожденного поросенка не защищает от церебрального повреждения.Pediatr Res 2000; 48 (3): 346–50.
  61. Чау В., Поскитт К.Дж., Данхэм С.П., Хендсон Г., Миллер С.П. Магнитно-резонансная томография у доношенных новорожденных. Curr Pediatr Rev 2014; 10 (1): 28–36.
  62. McKinstry RC, Miller JH, Snyder AZ, et al. Проспективное исследование повреждений головного мозга у новорожденных с помощью тензорной визуализации продольной диффузии. Неврология 2002; 59 (6): 824–33.
  63. Charon V, Proisy M, Ferré JC и др. Сравнение ранней и поздней МРТ при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии с использованием трех методов оценки.Педиатр Радиол 2015; 45 (13): 1988–2000.
  64. Винтермарк П., Хансен А., Душа Дж., Лабрек М., Робертсон Р.Л., Уорфилд СК. Сравнение ранней и поздней МРТ у новорожденных с асфиксией, получавших лечение гипотермией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96 (1): F36–44.
  65. Chakkarapani E, Poskitt KJ, Miller SP, et al. Надежность ранней магнитно-резонансной томографии (МРТ) и необходимость повторения МРТ у неохлаждаемых и охлажденных младенцев с неонатальной энцефалопатией. J Child Neurol 2016; 31 (5): 553–9.
  66. Barnett A, Mercuri E, Rutherford M, et al.Неврологические и перцептивно-моторные исходы в возрасте 5–6 лет у детей с неонатальной энцефалопатией: взаимосвязь с МРТ головного мозга новорожденных. Нейропедиатрия 2002; 33 (5): 242–8.
  67. Гонсалес Ф.Ф., Миллер СП. Нарушает ли перинатальная асфиксия когнитивные функции без церебрального паралича? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91 (6): F454–9.
  68. Mercuri E, Atkinson J, Braddick O и др. Повреждение базальных ганглиев и нарушение зрительной функции у новорожденного. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997; 77 (2): F111–4.
  69. Lindström K, Lagerroos P, Gillberg C, Fernell E. Подростковый исход после рождения в срок с умеренной неонатальной энцефалопатией. Pediatr Neurol 2006; 35 (4): 268–74.
  70. Dilenge ME, Majnemer A, Shevell MI. Отдаленные результаты развития доношенных новорожденных после асфиксии. J Child Neurol 2001; 16 (11): 781–92.
  71. Марлоу Н., Роуз А.С., Рэндс CE, Дрейпер ES. Нейропсихологические и образовательные проблемы школьного возраста, связанные с неонатальной энцефалопатией. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90 (5): F380–7.
  72. Лю X, Jary S, Cowan F, Thoresen M. Снижение младенческой и детской эпилепсии после леченной гипотермией неонатальной энцефалопатии. Эпилепсия 2017; 58 (11): 1902–11.

Заявление об ограничении ответственности: Рекомендации в этом заявлении о позиции не указывают на исключительный курс лечения или процедуру, которой необходимо следовать. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Адреса в Интернете актуальны на момент публикации.

Диагностика и лечение ишемии головного мозга — NYC

Основные симптомы ишемии включают:

  • Нарушения зрения, движения тела и речи
  • потеря сознания
  • слепота
  • проблемы с координацией
  • слабость в кузове

Другие состояния, которые могут возникнуть в результате ишемии головного мозга, включают инсульт, остановку сердца и дыхания и необратимое повреждение головного мозга.Причины ишемии головного мозга могут варьироваться от серповидноклеточной анемии до врожденных пороков сердца.

Термин «инсульт» можно разделить на три категории: ишемия головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние и внутримозговое кровоизлияние. Ишемию головного мозга можно подразделить на тромботическую, эмболическую и гипоперфузионную. Тромботические и эмболические заболевания носят очаговый или мультифокальный характер, в то время как гипоперфузия влияет на мозг в целом.

  • Очаговая ишемия головного мозга : Очаговая ишемия головного мозга (или головного мозга) возникает, когда сгусток крови блокирует сосуд головного мозга.Фокальная церебральная ишемия снижает приток крови к определенной области мозга, увеличивая риск гибели клеток в этой области. Это может быть вызвано тромбозом или эмболией.
  • Глобальная ишемия головного мозга : Глобальная ишемия головного мозга возникает, когда приток крови к мозгу прекращается или уменьшается. Обычно это вызвано остановкой сердца. Если адекватное кровообращение восстанавливается в течение короткого периода времени, симптомы могут быть кратковременными. Однако, если до восстановления проходит много времени, повреждение мозга может быть необратимым.Хотя реперфузия может иметь важное значение для защиты как можно большего количества мозговой ткани, она также может привести к реперфузионному повреждению или повреждению в результате восстановления кровоснабжения ишемизированной ткани.

Симптомы ишемии головного мозга включают:

  • слабость в одной руке или ноге
  • слабость на всей стороне тела
  • головокружение, головокружение, двоение в глазах
  • слабость с двух сторон корпуса
  • Сложность речи
  • невнятная речь
  • потеря координации

Симптомы ишемии головного мозга варьируются от легких до тяжелых.Симптомы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут или продолжительное время. Если мозг повреждается необратимо и происходит отмирание тканей, симптомы могут быть постоянными

Ишемия головного мозга связана со многими заболеваниями или нарушениями. Пациенты со сдавленными кровеносными сосудами, образованием бляшек в артериях, сгустками крови, очень низким артериальным давлением в результате сердечного приступа, врожденными пороками сердца и даже серповидно-клеточной анемией имеют более высокую склонность к церебральной ишемии по сравнению со здоровыми пациентами.

Серповидно-клеточная анемия может вызывать церебральную ишемию, связанную с кровяными тельцами неправильной формы. Серповидные кровяные тельца сгущаются легче, чем нормальные кровяные тельца, препятствуя притоку крови к мозгу.

Сдавление кровеносных сосудов также может привести к ишемии головного мозга из-за закупорки артерий, доставляющих кислород в мозг. Опухоли могут быть причиной сдавления кровеносных сосудов.

Накопление бляшек в артериях также может привести к ишемии. Даже малейшее скопление бляшек может вызвать сужение проходов, в результате чего эта область становится более склонной к образованию тромбов.Более крупные сгустки крови также могут вызывать ишемию, блокируя кровоток.

Сердечный приступ может также привести к церебральной ишемии из-за связи, существующей между сердечным приступом и низким кровяным давлением. Чрезвычайно низкое артериальное давление обычно характеризует недостаточное насыщение тканей кислородом. Без лечения сердечные приступы замедляют кровоток настолько, что кровь может начать свертываться и остановить приток крови к мозгу или другим основным органам. Церебральная ишемия может быть результатом других событий, кроме сердечного приступа.

Врожденные пороки сердца могут привести к церебральной ишемии из-за отсутствия правильного формирования и соединения артерий. Пациенты с врожденными пороками сердца также могут быть предрасположены к образованию тромбов.

Для лечения ишемии головного мозга врачи могут назначать лекарства от ишемического инсульта. Альтеплаза — это лекарство, применяемое при остром ишемическом инсульте. Если это лекарство вводится в течение четырех с половиной часов, лечение tpa повышает вероятность многообещающего результата по сравнению с лечением плацебо.Для восстановления кровотока в головном мозге необходимо поддерживать системное артериальное давление. Во избежание судорог обычно назначают противосудорожные препараты.

Инсульт может возникнуть у детей

У детей и новорожденных может развиться инсульт. Инсульт — это нарушение кровоснабжения головного мозга. Клетки головного мозга в непосредственной близости от них умирают, а клетки в окружающих областях страдают из-за снижения кровотока. Когда клетки мозга умирают, их функции умирают вместе с ними. Причины инсульта в детском возрасте до конца не изучены, но предполагается, что они включают проблемы с кровеносными сосудами в головном мозге и сгустки, идущие из сердца.

Инсульт у детей встречается относительно редко. Считается, что ежегодно во всем мире страдают около двух из каждых 100 000 детей. Большинство случаев встречается у детей младше двух лет. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять причины и последствия инсульта у детей.

Типы инсульта

Есть два основных типа инсульта:
  • Ишемический инсульт — эмболия (сгусток крови или кусок мусора) блокирует кровеносный сосуд в головном мозге, прерывая кровоток.
  • Геморрагический инсульт — разрыв кровеносного сосуда попадает в мозг. У новорожденных может возникнуть кровотечение в пространство, окружающее мозг, и это называется субарахноидальным кровотечением.

Симптомы инсульта у детей

Дети часто испытывают симптомы инсульта, отличные от взрослых. Они могут включать судороги, головную боль и жар. Однако многие симптомы инсульта у детей аналогичны симптомам, которые испытывают взрослые.

Инсульт, который случается у младенцев, часто проявляется в виде припадков, но их можно пропустить, пока родители не заметят позже, что ребенок испытывает трудности с движением части своего тела.Иногда инсульты могут повлиять на развитие ребенка.

У детей младшего возраста или старшего возраста могут появиться внезапные признаки, такие как:

  • слабость в руке или ноге, особенно с одной стороны. Это может вызвать трудности при ходьбе, стоянии и / или использовании пораженной руки. У детей старшего возраста это также может включать онемение руки или ноги.
  • проблемы с разговором, пониманием, чтением, письмом или концентрацией
  • проблемы со зрением одним или обоими глазами
  • головокружение, потеря равновесия или плохая координация
  • трудности с глотанием, включая слюнотечение
  • сильные или необычные головные боли, тошнота и / или рвота
  • Иногда из-за инсульта у детей может потеряться сознание, измениться поведение или случиться припадок.
Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины инсульта у детей

В настоящее время считается, что около половины всех инсультов у детей происходит из-за проблем с кровеносными сосудами в головном мозге, а четверть — из-за тромбов, движущихся из сердца. Примерно у четверти детей причина не может быть найдена.

Ряд заболеваний может увеличить вероятность инсульта у вашего ребенка. К ним относятся:

  • некоторые виды сердечных заболеваний или операции на сердце
  • аномальные или воспаленные кровеносные сосуды в головном мозге
  • проблемы со свертыванием крови
  • низкий анализ крови
  • центральные венозные катетеры
  • некоторые виды рака
  • недавние серьезные инфекции вокруг носовых пазух или носа
  • некоторые вирусные инфекции (например, исследования показали, что ветряная оспа может вызвать ишемический инсульт у детей)
  • травма головы
  • обезвоживание
  • длительное низкое кровяное давление
  • опухоли головного мозга
  • другие состояния, такие как серп клеточная болезнь и талассемия.
Около четверти всех детей, перенесших инсульт, не имеют ни одного из этих факторов риска. Неизвестно, почему у этих детей инсульт.

Причина инсульта у новорожденных обычно неизвестна. Факторы риска включают осложнения беременности, трудности при родах, нарушения свертываемости крови и проблемы с сердцем. Обсудите со своим врачом факторы риска вашего ребенка и возможные причины инсульта.

Лечение инсульта

Лечение инсульта в больнице одинаково у детей и взрослых и может включать:
  • лекарства, которые разжижают кровь и снижают вероятность ее свертывания (например, аспирин).Это может быть рассмотрено для детей, перенесших ишемический инсульт.
  • некоторым детям с геморрагическим инсультом, но не всем, может потребоваться операция на головном мозге, если у них снижено сознание (например, они не бодрствуют или не бодрствуют) или если кровь накапливается и вызывает давление в их мозгу.
  • лечение любых основных или связанных заболеваний
  • расследование и лечение причины для предотвращения дальнейших приступов
  • реабилитация.

Долгосрочные последствия инсульта

Ребенку, пережившему инсульт, придется прожить больше лет с функциональными ограничениями и инвалидностью, чем взрослому.Примерно от 20 до 40 процентов детей страдают повторными инсультами, и от 50 до 85 процентов выживших после инсульта останутся с долгосрочными проблемами. К ним могут относиться:
  • эпилепсия
  • двигательные расстройства
  • нарушения обучаемости
  • умственная отсталость.

Обратиться за неотложной медицинской помощью

Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Если у вашего ребенка наблюдаются такие симптомы, как судороги, потеря речи или паралич, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Где получить помощь

  • Ваш врач
  • Национальный фонд инсульта StrokeLine Тел.1800 787 653
  • enableme — The Stroke Foundation — Получите информацию, советы и методы, которые помогут вам в восстановлении после инсульта.
  • В экстренных случаях звоните по телефону Triple Zero (000)
  • Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы инсульта, доставьте их в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Что следует помнить

  • Инсульт среди детей встречается редко: ежегодно во всем мире страдают только двое из 100 000 детей.
  • Самая частая причина — проблемы с кровеносными сосудами головного мозга.
  • Симптомы инсульта у детей включают судороги, лихорадку, нарушение речи и паралич.

Детский инсульт | Детская больница Филадельфии

Инсульт возникает, когда кровоток в определенной области мозга блокируется или прерывается тромбом или поврежденным кровеносным сосудом. Когда происходит одно из этих событий, клетки мозга начинают умирать, и может произойти повреждение мозга.

От инсульта у детей страдают 25 из 100 000 новорожденных и 12 из 100 000 детей в возрасте до 18 лет.Инсульт является шестой по значимости причиной смерти детей. К детям с риском инсульта относятся:

  • Новорожденные, особенно доношенные
  • Дети старшего возраста с серповидноклеточной анемией, врожденными пороками сердца, иммунными нарушениями или проблемами со свертываемостью крови
  • Ранее здоровые дети, у которых обнаружены скрытые нарушения, такие как узкие кровеносные сосуды или склонность к легкому образованию тромбов

Распознавание инсульта у большинства детей часто происходит с задержкой или даже не распознается.Многим детям с синдромами инсульта ошибочно ставят диагноз более распространенных состояний, имитирующих инсульт, таких как мигрень, эпилепсия или вирусные заболевания.

Раннее распознавание и лечение в первые часы и дни после инсульта имеют решающее значение для оптимизации долгосрочных функциональных результатов и минимизации риска рецидива.

  • Артериальный ишемический инсульт (АИС): повреждение головного мозга, вызванное блокировкой кровотока в артерии, вызванной сгустком крови или сужением артерии.
  • Церебральный синовенозный тромбоз (ЦСВТ): нарушение функции головного мозга или травма головного мозга, вызванная блокировкой оттока крови из головного мозга в результате свертывания в венозной системе головного мозга.Он может исчезнуть до того, как будет нанесен необратимый ущерб мозгу, или может вызвать ишемический инсульт или внутричерепное кровоизлияние.
  • Внутричерепное кровоизлияние: Кровоизлияние в мозг, приводящее к травме головного мозга. Артерии и другие мелкие кровеносные сосуды создают в головном мозге пути, по которым кровь поступает из сердца. Если эти артерии или кровеносные сосуды ослабнут и лопнут, они могут вызвать геморрагический инсульт.

У детей и подростков

Наиболее частые признаки и симптомы инсульта включают внезапное появление:

  • Слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
  • Проблемы при ходьбе из-за слабости или затрудненного движения одной стороной тела или из-за потери координации
  • Проблемы с речью или пониманием языка, включая невнятную речь, проблемы с попыткой говорить, неспособность вообще говорить или трудности с пониманием простых указаний
  • Сильная головная боль, особенно с рвотой и сонливостью
  • Проблемы со зрением одним или обоими глазами
  • Сильное головокружение или потеря координации, которые могут привести к потере равновесия или падению
  • Новое появление припадков, особенно если поражает одну сторону тела с последующим параличом на стороне припадочной активности
  • Сочетание постоянно усиливающейся непрерывной головной боли, сонливости и повторяющейся рвоты, продолжающихся несколько дней без облегчения
  • Жалоба на внезапное начало «самой страшной головной боли в моей жизни»

У новорожденных и младенцев

  • Изъятия
  • Сильная сонливость
  • Склонность использовать только одну сторону своего тела

Когда инсульт поражает новорожденного, симптомы могут не проявляться до 4-6 месяцев в виде уменьшения подвижности или слабости одной стороны тела.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *