Рубрика

Хгч внематочная беременность: Внематочная беременность Гинекология

Содержание

Внематочная беременность — Семейная клиника Арника, Красноярск

Внематочная беременность: почему это происходит?

Диагностика внематочной беременности и прогнозы на последующие беременности.

  В норме оплодотворенная яйцеклетка   достигает полости матки и имплантируется к ее стенке. Однако в ряде случаев эмбрион  прикрепляется и начинает развиваться вне матки: в яичниках, фаллопиевых трубах или брюшной полости, — то есть на одном из участков на пути следования яйцеклетки после оплодотворения. Согласно статистике, такая патология выявляется примерно у  2-5% беременных женщин. При этом вероятность повторной эктопической беременности  повышается до 15%.

В зависимости от локализации выделяют соответственно яичниковую, трубную  и абдоминальную (брюшную)  внематочную беременность. В подавляющем  большинстве случаев (97%)оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточных трубах.

Причины развития внематочной беременности

1. Аномалии развития органов малого таза

Гипоплазия (недостаточное развитие) матки и аномалии развития маточных труб (слишком длинные, извитые, тонкие) становятся причиной развития внематочной беременности, поскольку ооцит не имеет возможности достичь матки или имплантироваться в ее полости.

2. Патологические изменения и дисфункция фаллопиевых труб

В результате перенесенных инфекций, абортов, оперативных вмешательств маточные трубы могут деформироваться, возможно развитие спаечного процесса.  Что это такое?  Внешняя оболочка органов (брюшина) при воспалении  покрывается фибрином , склеивающим соседние ткани и тем самым препятствующим  распространению очага инфекции. Постепенно между склеенными участками появляются сращения (спайки), которые провоцируют деформацию и смещение органов по отношению друг к другу. Проникновение инфекции в маточные трубы приводит к тому, что перистальтика нарушается  (воспалительный процесс уничтожает специальные реснички-фимбрии, проталкивающие яйцеклетку, а мышечный слой замещается рубцовой тканью), вследствие чего развивается  их дисфункция.  Деформация труб приводит к тому, что на пути яйцеклетки возникают механические препятствия, не позволяющие ей продвигаться дальше.

3. Опухоли матки и яичников

Увеличение опухоли провоцирует смещение органов репродуктивной системы по отношению к друг другу, фаллопиевы трубы становятся более длинными, начинают все менее активно сокращаться.

4. Нарушение гормонального фона

Низкий уровень «гормона беременности» прогестерона обусловливает слабую сократительную активность маточных труб, препятствуя передвижению ооцита по направлению  к матке.

5. Иные факторы риска

 —  использование внутриматочных контрацептивов (многие специалисты утверждают, что значение имеет не сам факт этого способа контрацепции, а воспалительный процесс, который может быть ассоциирован с использованием ВМК)

 — курение (согласно результатам некоторых исследований, никотин влияет на  функцию маточных труб, процесс овуляции и общее состояние иммунной системы, увеличивая риск внематочной беременности в 2-3 раза)

 — эндометриоз

 — зрелый возраст

В  некоторых случаях выявить причины развития эктопической беременности не удается.

Признаки внматочной беременности

На ранних сроках (до 3-5 недель со дня последней менструации) женщина может либо вообще не отмечать никаких симптомов, либо испытывать ощущения, характерные для маточной беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, утомляемость, повышенный аппетит).  Если эмбрион имплантировался в ткань маточной трубы (что, как мы уже писали, происходит в 97% случаев), ворсины хориона постепенно начинают расплавлять  ее стенки, разрушая ткань и сосуды. На этом этапе женщина начинает испытывать ощущения, свидетельствующие об эктопической беременности. В зависимости от того, на каком участке фаллопиевой трубы прикрепилось плодное яйцо, признаки могут быть выражены в большей или меньшей степени.

  • Боли в нижней части живота, которые могут иметь как острый, так и тупой или пульсирующий характер.  Сначала возникая эпизодически, со временем болевые ощущения становятся постоянными. В том случае, если уже началось внутреннее кровотечение, боль может отдавать в другие участки тела (под лопатку  или в прямую кишку).  Следует отметить, что боль внизу живота отмечают до 95% пациенток с внематочной беременностью.

  • Неприятные/болевые ощущения  при мочеиспускании и дефекации

  • Мажущие выделения из половых путей коричневого цвета (обусловлены снижением концентрации прогестерона)

  • Внутреннее кровотечение в брюшную полость (отмечается примерно в 70% процентах случаев и сопровождается слабостью, снижением артериального давления, рвотой)

Следует отметить, что клиническая картина различается в зависимости от того, каким образом происходит прерывание внематочной трубной беременности.

Наиболее ярко симптомы выражены при разрыве фаллопиевой трубы – в том случае, когда плодное яйцо прикрепилось на ее узком участке. Пациентка ощущает острую боль, значительную слабость вплоть до кратковременной потери сознания. Пульс становится слабым, давление снижается, возможен геморрагический шок. Отмечается вздутие живота. Происходит значительное выделение крови в брюшную полость.

При трубном аборте, который происходит примерно в 60-70% случаев,  клиническая картина не столь очевидна, в связи с чем до момента оперативного вмешательства может пройти 8-12 недель. Обычно пациентка испытывает повторяющиеся приступы боли, локализованной либо в одной, либо в другой половине живота (в  зависимости от того, в какой трубе имплантировалось плодное яйцо). Нередко при этом отмечается полуобморочное состояние, головокружение.   В промежутках между приступами состояние женщины нормализуется. Внутреннее  кровотечение в данном случае может либо отсутствовать полностью, либо быть значительно менее обильным.  Дело в том, что  происходит не одномоментный разрыв ткани маточной трубы на определенном участке, а постепенное повреждение отдельных сосудов. На месте разрыва сосуда образуется фибрин, «закупоривающий» повреждение и препятствующий развитию кровотечения.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика предполагает:

  • Сбор анамнеза

  • Осмотр акушером-гинекологом, при котором определяется тестообразное опухолевидное образование с одной стороны матки. Кроме того, врач определяет размеры матки и соотносит их со сроком беременности.

  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором в полости матки плодное яйцо не определяется

  • Анализ крови на определение уровня ХГч в динамике – имеет значение рост уровня гормона на фоне отсутствия плодного яйца в полости матки

  • Возможные дополнительные исследования (клинический анализ крови, пункция через задний свод влагалища, диагностическая лапароскопия)

Часто задаваемые вопросы о диагностике эктопической беременности

Вопрос: Определяется ли внематочная беременность на УЗИ на ранних сроках?

Ответ: УЗИ, проведенное трансвагинальным методом, позволяет определить локализацию плодного яйца на 3-5 неделе беременности. Нужно отметить, что в некоторых случаях за плодное яйцо могут ошибочно принять кровяные сгустки или жидкостные скопления.

Вопрос: Показывает ли тест внематочную беременность?

Ответ: Тест на беременность основан на определении в моче уровня ХГч – гормона, который оболочки плодного яйца продуцируют вне зависимости от места его имплантации. Следовательно, тест в любом случае будет положительным и покажет две полоски.

Вопрос: Как изменяется уровень ХГч при внематочной беременности?

Ответ: Как при маточной, так и при внематочной беременности уровень ХГч растет.

Лечение внематочной беременности

Лечение предполагает хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретной ситуации может осуществляться:

  • Туботомия  — рассечение фаллопиевой трубы. В рамках этой органосохраняющей операции осуществляется разрез трубы, извлечение и удаление плодного яйца.

  • Тубэктомия – удаление маточной трубы, функции которой сохранить не представляется возможным. 

Как правило, практикуется лапароскопическое вмешательство, однако при обширном кровотечении проводится полостная операция.

Беременность после внематочной беременности

До начала планирования  следующей беременности женщина должна пройти реабилитацию, направленную на восстановление фертильности.  Врачи должны предупредить возможное развитие спаечного процесса и стабилизировать гормональный фон. Уже в ближайшее время  после оперативного вмешательства назначаются физиотерапевтические процедуры, противовоспалительные, общеукрепляющие и гемостимулирующие препараты.  Пациенткам рекомендован прием КОК  на срок примерно от трех месяцев до полугода  — оптимальный препарат и длительность курса определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.  Гормональные оральные контрацептивы  являются наиболее эффективным современным средством предохранения от беременности.

Необходимо пройти тщательную диагностику для выявления возможных причин внематочной беременности, в том числе сдать анализы на инфекции и гормоны, исключить опухолевые и кистозные образования в полости матки, обследовать маточные трубы (или оставшуюся трубу в случае тубэктомии).

 

Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ. ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО (ХГЧ после подсадки, ХГЧ на 14 дпп).

Анализ не доступен.

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).

Что такое ХГЧ (= бета-ХГЧ)

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки). ХГЧ измеряется в мМЕ/мл (милимеждународных единицах на миллилитр).

ХГЧ частично проникает через плацентарный барьер. Уровень ХГЧ у новорожденных примерно 1/400 от уровня в материнской крови. И составляется примерно 10-50 мМЕ/мл при рождении. Период полувыведения – 2-3 дня. Таким образом, у 3 месяцам жизни уровень у новорожденных соответствует норме ХГЧ взрослого человека.

Когда сдавать кровь на ХГЧ

Повышение ХГЧ в крови может быть обнаружено за несколько дней до предполагаемой менструации. Оптимальное время сдачи анализа крови для определения ХГЧ – после задержки менструации.

Однократное определение ХГЧ не может использоваться для диагностики выкидыша или внематочной беременности.

Норма ХГЧ. Расшифровка анализа ХГЧ. Уровень ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности или о том, что анализ сдан слишком рано. Уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл – о наличии беременности.

В среднем удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 36-72 часа. Уровень ХГЧ достигает своего пика на сроке 9-11 недель беременности (от даты последней менструации) и дальше снижается до 15 недели беременности, оставаясь неизменной в течение оставшегося срока беременности. В 85% случаев уровень ХГЧ на ранних сроках увеличивается вдвое каждые 48-72 часа. По мере развития беременности время удвоения уровня ХГЧ увеличивается до 96 часов.

Нормальное время удвоения ХГЧ

Уровень ХГЧ Время удвоения
1200 мМЕ/мл 48-72 часа
1200 – 6000 мМЕ/мл 72-96 часов
Больше 6000 мМЕ/мл Более 96 часов

Калькулятор ХГЧ 

При каком значении ХГЧ делать УЗИ?

После достижения уровня ХГЧ 1000 – 2000 мМЕ/мл при ультразвуковом исследовании может быть визуализировано плодное яйцо. Поскольку уровень ХГЧ имеет большую вариабельность, а дата зачатия может быть ошибочна, срок беременности определяется по УЗИ или по данным ЭКО, но не по ХГЧ.
Однократное определение ХГЧ недостаточно, так как важно оценивать динамику роста гормона каждые 48-72 часа.

Нормы ХГЧ по неделям. Таблица ХГЧ
Показатель (п.м. – от даты последней менструации) Минимум Максимум
Небеременные женщины 05,3
Беременность 3 — 4 недели 16156
Беременность 4 — 5 недель1014870
Беременность 5 — 6 недель111031500
Беременность 6 — 7 недель256082300
Беременность 7 — 8 недель23100151000
Беременность 8 — 9 недель27300233000
Беременность 9 — 13 недель20900291000
Беременность 13 — 18 недель6140103000
Беременность 18 — 23 недель472080100
Беременность 23 — 41 недель270078100

Данные интервалы приведены в качестве справочной информации и не должны быть использованы для интерпретации конкретного анализа на ХГЧ.

Низкий ХГЧ. Что означает ХГЧ ниже нормы?
  • Отсутствие беременности
  • Ошибку в расчете срока беременности
  • Остановку развития беременности или выкидыш, биохимическая беременность
  • Внематочную беременность
  • Угроза самопроизвольного аборта
Отрицательный ХГЧ или ХГЧ, характерный для отсутствия беременности при задержке менструации

Необходимо повторить анализ на ХГЧ через 1-2 дня, возможно, беременность наступила позже ожидаемого срока. Если уровень ХГЧ не вырастет, необходимо искать иные причины задержки менструации.

ХГЧ и биохимическая беременность

Так называемая «биохимическая беременность» — состояние, при котором было обнаружено повышение ХГЧ выше нормы, но беременность не продолжила развиваться. Уровень ХГЧ в таком случае незначительно повышается, а затем в короткое время снижается до нулевых значений.

ХГЧ и внематочная беременность

Внематочная беременность – беременность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. При внематочной беременности могут возникать боли внизу живота, кровянистые выделения. Уровень ХГЧ при внематочной (эктопической) беременности может увеличиваться не так быстро и не так значительно, как при нормально развивающейся маточной беременности. Однако, низкий уровень ХГЧ не позволяет сделать такое заключение однозначно. Начиная с уровня ХГЧ 1000 мМЕ/мл плодное яйцо может быть обнаружено в полости матки. При уровне ХГЧ 2000 мМЕ/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки при УЗИ вероятность внематочной беременности значительна.

Повышенный ХГЧ. Что может означать уровень ХГЧ выше нормы?
  • Ошибку в расчете срока беременности
  • Пузырный занос
  • Многоплодную беременность
  • Осложнения беременности (гестоз)
  • Сахарный диабет у матери
  • Прием синтетических гестагенов
  • Риск пороков развития плода
ХГЧ и многоплодная беременность. ХГЧ и двойня.

Уровень ХГЧ при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной, однако скорость нарастания ХГЧ и в том, и в другом случае одинакова.

Пузырный занос

Пузырный занос – редкое осложнение беременности при котором уровень ХГЧ будет значительно повышен, в среднем в 2 раза выше среднего значения для данного срока. К примеру, возможный уровень ХГЧ при пузырном заносе на 36 дней от первого дня последней менструации может достигать 200 000 мМЕ/мл, в то время как при нормально развивающейся беременности ХГЧ будет от 1 200 до 36 000 мМЕ/мл.

Анализ на ХГЧ после переноса эмбрионов. ХГЧ при ЭКО

Анализ на ХГЧ проводится примерно через 2 недели после переноса эмбриона (12-14 дней после подсадки (дпп)). Обычно уровень ХГЧ на 14 дпп более 100 мМЕ/мл.

Если уровень ХГЧ менее 25 мМЕ/мл, беременность не наступила. При уровне ХГЧ больше 25, тест повторяется через 2 дня, при развитии беременности его уровень должен возрастать. Уровень ХГЧ будет удваиваться примерно каждые 48 часов до 21 дня после подсадки.

Более высокие значения ХГЧ (300-400 мМЕ/мл) с большой вероятностью говорят о многоплодной беременности.

ХГЧ и синдром гиперстимуляции яичников

У пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников уровень ХГЧ должен интерпретироваться с осторожностью. У этих пациенток могут развиваться отеки, что ведет к сгущению крови, что может приводить к ложному повышению уровня ХГЧ, а при нормализации состава крови к ложному отсутствию роста уровня ХГЧ.

ХГЧ в более поздние сроки беременности

Тест на ХГЧ входит также в пренатальный скрининг II триместра – анализ, который позволяет оценить риск развития пороков плода.

Повышенный уровень ХГЧ у небеременных женщин и мужчин

Вне беременности ХГЧ может продуцироваться клетками некоторых опухолей (семинома, тератома яичка, новообразования органов желудочно-кишечного тракта (в том числе, поджелудочной железы, печени, колоректального рака и рака желудка).

При успешном лечении ХГЧ-продуцирующей опухоли уровень ХГЧ должен снижаться до нормы.

Как меняется ХГЧ после выкидыша, аборта, родов?

В большинстве случаев уровень ХГЧ снижается. Период полувыведения ХГЧ – 24-36 часов. Скорость достижения нулевых значений ХГЧ зависит от того, что именно произошло: спонтанный выкидыш, аборт, роды, выскабливания) и насколько высоким был уровень ХГЧ в момент потери беременности. Врачи рекомендуют продолжать оценку уровня ХГЧ до достижения его уровня менее 5 мМЕ/мл. Если уровень ХГЧ остается высоким, следует обратиться к врачу.

Какие лекарства влияют на уровень ХГЧ?

На уровень ХГЧ влияют препараты, которые содержат ХГЧ (Прегнил, Хорагон).

Внематочная беременность

Ее формирование часто удивляет пациентов и вызывает множественные вопросы, как же так получилось? Ведь переносили эмбрион прямо в матку, как же он оказался в маточной трубе или где-то еще?

На днях я смотрела на узи беременную девушку после криопереноса эмбрионов. Она прислала ХГЧ, сданный на 8 сутки после переноса, он оказался 42 мЕд/мл. Через 2 дня результат был 48 Мед/мл. Еще через два дня — 96. На осмотр она пришла на 19 день после переноса, это еще достаточно рано для узи, но мы все-таки его сделали, чтобы убедиться, что в полости матки есть плодное яйцо. И на момент осмотра, к сожалению, в этом убедиться нам не удалось — плодное яйцо в полости матки не визуализировалось, хотя маточные трубы тоже не видны и жалоб у девушки никаких нет. ХГЧ в динамике у нее продолжал медленно расти. Она не оставляла надежду на чудесные изменения. Но в первую очередь я, конечно же, рассказала ей о возможных рисках для ее здоровья — о внематочной беременности.

По данным статистики после ЭКО внематочная беременность встречается в среднем от 2 до 10% случаев. То, что в последнее время политика большинства клиник ВРТ направлена на перенос не более 1 эмбриона, чтобы снизить риск многоплодной беременности, стало поводом для снижения и числа таких сложных внематочных беременностей, при которых одно плодное яйцо находится в полости матки, а второе в маточной трубе. Но полностью избавиться от проблемы пока не удается. Это связано в первую очередь с тем, что эмбрион после переноса в течение 1–2 дней «ищет» себе в полости матки место для имплантации, и есть целый ряд факторов, которые оказывают влияние на его миграцию. Очень многое зависит от готовности эндометрия к переносу, его толщины, рецепторной активности. Например, есть статистика, показывающая, что при толщине эндометрия на момент переноса менее 8 мм частота внематочной беременности повышается, по-сравнению с 9 мм и более (8.6% против 2–3% случаев).

Факторы, способствующие формированию внематочной беременности после ЭКО, могут быть связаны как со здоровьем женщины, так и с особенностями эмбриона.

В первом случае это повреждения слизистой оболочки матки после каких-либо операций (выскабливание, ручное обследование полости матки в родах, рубец после кесарева сечения, удаление миоматозных узлов, и проч.), а также наличие миоматозных узлов, аденомиоза, внутриматочных перегородок или синехий; патология развития матки (двурогая матка, седловидная и т. д.). Все это создает неблагоприятные условия для прикрепления эмбриона, и он ищет более «уютное местечко», оказываясь в культе маточной трубы, в шейке матки, иногда на яичнике и в других, самых неожиданных местах.

Кроме того, перемещению эмбриона из полости матки в маточные трубы способствует изменение внутрибрюшного давления, из-за излишней активности кишечника, например, что часто бывает на фоне стимуляции яичников, поэтому в свежих протоколах риск внематочной беременности выше, чем при криопереносах.

Что касается особенностей эмбриона, то здесь имеет место запоздалая имплантация из-за нарушения его развития. В этом случае эмбрион не успевает прикрепиться в нужной части матки, а пропустив так называемое окно имплантации, он остаться в матке уже не может. Но, как не странно, это правило не распространяется на возможность его прикрепления в других местах организма — есть такой закон, что плодное яйцо может прикрепиться где угодно, кроме эндометрия вне окна имплантации.

Итак, что нас должно насторожить, чтобы своевременно исключить внематочную беременность?

  • Низкий показатель ХГЧ, не соответствующий референсным значениям для данного срока.
  • Медленный рост ХГЧ в динамике, когда он не удваивается каждые 2 дня, а увеличивается лишь на несколько единиц.
  • Появление кровянистых выделений из половых путей на фоне поддержки либо после ее отмены при снижении ХГЧ — скудных, болезненных, порой мажущих.
  • Интенсивные боли внизу живота, слабость, головокружение.
  • Недомогание, сонливость, тошнота на фоне низких значений ХГЧ.

Если у Вас положительные значения ХГЧ и в полости матки не визуализируется плодное яйцо — это показание для госпитализации в стационар, чтобы исключить внематочную беременность.

Это очень важно, поскольку своевременное оперативное вмешательство при этой патологии может спасти Вам жизнь! Помните, пожалуйста об этом!

Что касается случая, с которого я начала свой рассказ — он завершился относительно благополучно. Контрольный ХГЧ оказался уже отрицательным, т. е. беременность не стала развиваться, оказалась биохимической, когда происходит имплантация, но по каким-то причинам эмбрион прекращает расти. Это, конечно, печально, но, во всяком случае, не опасно для жизни и здоровья моей пациентки, поэтому в данной ситуации такой результат нас скорее порадовал, чем огорчил. У нас есть еще замечательные эмбрионы, и я уверена, все непременно будет хорошо!

ХГЧ при внематочной беременности

Хорионический гонадотропин человека – сокращенно ХГЧ, может рассказать, как протекает беременность: все ли проходит в рамках нормы, или присутствует патология. С помощью определения уровня ХГЧ можно диагностировать внематочную беременность.

Как расшифровать анализ ХГЧ

Помимо своего официального названия, анализ также называют гормоном беременности, так как его выработка происходит только в организме беременной женщины с момента имплантации плода. Уровень ХГЧ увеличивается в 1ом триместре и достигает верхних показателей на 12 неделе беременности, затем постепенно снижается.

Именно определение уровня ХГЧ является наиболее точным методом диагностики беременности на ранних сроках даже на первой неделе, когда других признаков еще нет. Иногда даже результат теста на беременность не является столь достоверным, сколько анализ на ХГЧ.

Сдают анализ на ХГЧ утром и строго натощак. Результат получают достаточно быстро, обычно в течении часа, что позволяет очень быстро диагностировать наличие беременности или её отсутствие.

При внематочной беременности уровень ХГЧ будет значительно ниже, чем при нормальной, что дает возможность вовремя распознать патологию.

Такой метод ранней диагностики помогает свести к минимуму негативные последствия внематочной беременности, так как при хирургическом вмешательстве на ранней стадии создается возможность сохранить целостность маточной трубы, что в дальнейшем позволит женщине забеременеть вновь и избежать патологий.

Расшифровывать анализ на ХГЧ необходимо, придерживаясь следующих правил:

  • Большинство лабораторий начинают отсчет срока беременности от момента зачатия, а не от даты последней менструации;
  • В разных лабораториях могут быть разные уровни показателей ХГЧ, поэтому при оценке результата анализа необходимо учитывать нормы именно той лаборатории, в которую вы обратились;
  • Не нужно делать строгих выводов по результатам однократно сданного анализа на ХГЧ, лучше всего смотреть на динамику изменений, пересдав анализ через несколько дней.
  • Если все же возникли подозрения на внематочную беременность – обязательным условием будет пройти УЗИ для постановки точного диагноза.

Показатели ХГЧ при беременности

1 — 2 недели25 — 156
2 — 3 недели101 — 4870
3 — 4 недели1110 — 31500
4 — 5 недель2560 — 82300
5 — 6 недель23100 — 151000
6 — 7 недель27300 — 233000
7 — 11 недель20900 — 291000
11 — 16 недель6140 — 103000
16 — 21 неделя4720 — 80100
21 — 39 недель2700 — 78100

 

Внематочная беременность – серьезная патология, для определения которой необходим анализ на ХГЧ. Низкий уровень показателей анализа сигнализирует о возможном развитии внематочной беременности, поэтому если пересдача анализа на ХГЧ показала, что уровень не приблизился к норме – это повод незамедлительно обратиться к врачу. Специалисты клиники “ИнтелПлюс” в г. Видное помогут в оказании профессиональной медицинской помощи в данном вопросе.

Услуги клиники «Геном» в Астане

При подозрении на беременность женщина спешит убедиться в том, насколько это верно. В данной ситуации необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Врач не только подтвердит или опровергнет факт наступившей беременности, но и сможет определить внематочную беременность.

Симптомы внематочной беременности схожи с нормальной. Иногда они проявляются в критический момент, когда состояние здоровья женщины под угрозой. Поэтому, важно своевременно диагностировать данное явление. Спешите обратиться к специалисту при первых признаках наступившей беременности.

При отсутствии беременности врач поможет выявить причины наличия схожих с ней симптомов, а также примет меры для их устранения.

Акушер-гинеколог «Геном-Астана» — Марина Владимировна Наливайко. Это специалист с опытом работы более 28 лет.

Прежде всего, акушер-гинеколог на приёме будет задавать вопросы. Они будут касаться особенностей менструального цикла женщины, её самочувствия, общего состояния здоровья. Затем последует осмотр, в процессе которого врач, на основании тех или иных признаков, сможет сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Окончательно убедиться в том, есть она или нет, помогут результаты анализов и ультразвуковых исследований. Они также позволят выявить возможные отклонения от нормы в организме женщины. Крайне важно своевременно устранить нежелательные состояния для дальнейшего благополучного вынашивания.

Определить беременность до задержки путем гинекологического осмотра практически невозможно. Объясняется это тем, что оплодотворённая яйцеклетка совершает путь к матке по маточной трубе около 7 дней. Таким образом, имплантация эмбриона (прикрепление к стенке матки) происходит незадолго до того момента, когда обычно начинаются месячные. В это время все изменения в женском организме, связанные с зачатием, настолько малы, что внешне не проявляются.

После имплантации репродуктивная система женщины начинает активно меняться, что отражается на работе и состоянии многих органов и систем. Чем больше срок беременности, тем больше вероятности подтвердить факт беременности по внешним признакам.

Признаки наступившей беременности разделяют на 3 группы:

Предположительные
Возможные
Достоверные

Предположительные, как правило, диагностирует сама женщина. К ним относятся: утренняя тошнота, изменения вкусовых предпочтений, нестабильный эмоциональный фон (перепады настроения, плаксивость), нарушения сна и др.

Возможные — это, прежде всего, отсутствие менструации при регулярном цикле и положительный результат теста на беременность.

Возможные признаки беременности, которые определяет во время осмотра врач:
— маточные стенки и влагалище наполнены кровью;
— внешние половые губы слегка увеличены в размерах, наблюдается отёк;
— маточная полость увеличена, наблюдается изменение её формы;

С высокой долей вероятности на беременность указывает повышенный уровень ХГЧ в крови женщины.

ХГЧ или хорионический гонадотропин человека — это гормон, который начинает активно вырабатываться в женском организме с момента наступления беременности. Он выделяется непосредственно эмбрионом после имплантации. ХГЧ блокирует менструальный цикл и способствует выработке гормонов, необходимых для нормального течения беременности. Анализ крови на ХГЧ может определить факт прикрепления эмбриона к стенке матки до задержки. Уровень ХГЧ указывает также на срок беременности.

Если концентрация гормона ХГЧ будет значительно больше, чем положено по предполагаемому сроку, то это будет поводом предполагать внематочную беременность.

Важно: Повышенный уровень ХГЧ при отсутствии беременности может указывать на патологические состояния, в частности – на развитие опухолевого процесса.

Достоверно покажет наличие плода в матке УЗИ (при внематочной беременности плод будет обнаружен в маточной трубе). На сроке 11-13 недель проводится первый скрининг, который позволяет получить много важной информации о состоянии плода.

УЗИ – незаменимый метод диагностики при беременности. Он входит в обязательные скрининговые обследования, которые показаны каждой будущей маме в каждом триместре. В клинике «Геном-Астана» УЗИ беременности позволяют получить данные высокой точности. Расшифровка результатов УЗИ проводится специалистами высокой квалификации, с внушительным опытом ведения беременностей, в т.ч. относящихся к разряду сложных (после ЭКО, многоплодных, при наличии резус-конфликта и пр.).

Чтобы беременность протекала спокойно и благополучно, необходимо правильно к ней подготовиться, а потом тщательно наблюдать за её развитием, своевременно принимая меры по коррекции нежелательных состояний. В «Геном-Астана» предлагаются программы ведения беременности, которые предусматривают оказание беременной женщине полного объёма необходимой акушерской помощи. Кроме того, программы наблюдения беременности предполагают комфортные условия для будущей мамы: она сможет посещать своего акушера-гинеколога в удобное для неё время, без очередей, а при необходимости — связаться с врачом по телефону.

Внематочная беременность — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Перми

О внематочной беременности говорят, когда плодное яйцо не попадает в полость матки и прикрепляется в другом месте, чаще всего это маточная труба. Но также плодное яйцо может прикрепиться к яичнику, тазовой брюшине, кишечнику и другим внутренним органам.

Это серьезное состояние, требующее немедленного оперативного лечения. В любую минуту такая беременность может осложниться сильным кровотечением, разрывом маточной трубы и другими угрожающими жизни состояниями.

Признаки внематочной беременности

Чаще всего женщина отмечает признаки беременности. Может появиться задержка менструации, часто отмечается нагрубание молочных желез. Может появиться тошнота, ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения.

В некоторых случаях задержки менструации не происходит и первым проявлением внематочной беременности становится изменение цвета менструальных выделений или уменьшение их количества. Постепенно боли в животе начинают усиливаться, женщина начинает чувствовать слабость, головокружение, могут случаться обмороки.

Распознать это состояние до развития осложнений и кровотечения в брюшную полость получается далеко не всегда.

Для исключения внематочной беременности проводится исследование крови на ХГЧ, хорионический гонадотропин, и УЗИ органов малого таза. В клинике «Мать и Дитя — ИДК» на первом приеме врач может провести УЗИ и назначить проведение анализа на содержание ХГЧ. Такой анализ при необходимости может быть выполнен в нашей лаборатории уже в течение 1,5–2 часов.

Лечение внематочной беременности

Если есть подозрение на внематочную беременность, пациентке показана срочная операция. Эту операцию можно выполнить эндоскопически. Во время операции пациентка находится под наркозом. Через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке вводятся инструменты для проведения операции и миниатюрная видеокамера с высоким разрешением.

Во время операции врач тщательно осматривает маточные трубы, матку, яичники и брюшную полость. При выявлении внематочной беременности проводится удаление маточной трубы с плодным яйцом. Но в ряде случаев есть возможность сохранить маточную трубу, особенно в тех случаях, когда одна труба уже удалена или пациентка в скором времени планирует повторную беременность. Окончательно этот вопрос может быть решен только в процессе операции.

При сохранении маточной трубы пациентке требуется более тщательное послеоперационное наблюдение и повторные лабораторные исследования. После операции еще 1–2 дня проводится стационарное лечение.

Хорионический гонадотропин человека

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, β-ХГЧ, бета-ХЧГ, Human Chorionic Gonadotropin): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Хорионический гонадотропин – гормон, вырабатываемый внешней оболочной зародыша, и в норме определяется в крови и моче женщины только при наступлении беременности.

Хорионический гонадотропин состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона — уникальна. Для наблюдения за течением беременности используют определение бета-субъединицы ХГЧ. Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 — 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови).

ХГЧ оказывает многостороннее воздействие на организм беременной: влияет на развитие эмбриона и плода, стимулирует синтез эстрогенов и андрогенов клетками яичников, способствует функциональной активности хориона и плаценты, обеспечивает благополучное протекание беременности.

Введение ХГЧ в организм небеременных стимулирует овуляцию и синтез половых гормонов, необходимых для зачатия. У мужчин этот гормон усиливает образование семенной жидкости, активизирует выработку гонадостероидов.

На ранних сроках беременности и до 2-го триместра β-ХГЧ поддерживает продукцию необходимых для сохранения беременности гормонов, а у плодов мужского пола стимулирует клетки, отвечающие за формирование и развитие мужской половой системы.

Показания для определения уровня ХГЧ у женщин:

  1. Отсутствие менструаций (аменорея).
  2. Исключение/подтверждение беременности, в том числе эктопической (внематочной).
  3. Диагностика состояния плода на разных сроках беременности.
  4. Оценка состояния плаценты на разных сроках беременности.
  5. Динамическое наблюдение за развитием плода во время беременности, в том числе в диагностике пороков развития.
  6. Подозрение на наличие опухолевых заболеваний половой системы, таких как пузырный занос (редкая патология плодного яйца, при которой вместо развития эмбриона происходит разрастание ворсин хориона), хорионэпителиома (злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия ворсин плодного яйца).
  7. Проведение искусственного прерывания беременности.
Показания для определения уровня ХГЧ у мужчин:

Наличие подозрений на опухоли яичек.

Срок исполнения данного исследования – 1 рабочий день, исключая день взятия биоматериала.

Правила подготовки к сдаче анализа крови для определения уровня ХГЧ неспецифичны: достаточно накануне процедуры воздержаться от курения и употребления алкоголя, ограничить стрессовые воздействия и интенсивную физическую нагрузку в течение недели; сдача крови проводится натощак.

Определение ХГЧ в крови возможно уже на 6-8-й день после зачатия. Применение мочевых тест-систем (экспресс-тестов на беременность) будет информативным, начиная с 7-го дня после оплодотворения яйцеклетки. Для подтверждения результата рекомендуется повторное определение уровня гормона через несколько дней после первого анализа.

Причины, ведущие к высокому уровню β-ХГЧ

  1. Многоплодная беременность. 

  1. Неверно установленные сроки наступления беременности. 

  1. Патологически протекающая беременность: появление отеков, повышение артериального давления, потеря белка с мочой (гестоз), судороги (эклампсия), токсикоз.
  2. Наличие у беременной хронических заболеваний (например, сахарного диабета).
  3. Множественные пороки развития плода (в такой ситуации используется определение уровня β-ХГЧ совместно с другими показателями, так называемый «тройной тест». Это исследование применяют в качестве скринингового, а не для постановки диагноза.).
Причины, при которых фиксируют понижение уровня β-ХГЧ

  1. Неверно установленные сроки беременности.
  2. Внематочная беременность.
  3. Замершая беременность.
  4. Угроза выкидыша.
  5. Патологии плода или плаценты (в том числе плацентарная недостаточность).
  6. Внутриутробная гибель плода (в данном случае информативно определение уровня гормона в первый и второй триместры).
При проведении абортов также отслеживают уровень β-ХГЧ, по динамике роста/падения которого можно судить о полноте проведенной манипуляции.

Определение уровня ХГЧ, кроме установления факта наступления беременности на ранних сроках, входит в состав скринингового обследования беременных в первом триместре наряду с проведением УЗИ. {{ANALYSIS_LIST|PRS1}}{{DIAGNISTIC_LIST|718}}
В гинекологической практике хорионический гонадотропин применяют для лечения бесплодия, стимуляции овуляции и синтеза половых стероидов. В урологии используют в схеме лечения крипторхизма (неопущения яичек) и бесплодия, связанного с нарушением сперматогенеза.

Количественно β-ХГЧ определяют в крови, для качественного определения применяют специальные тест-системы (тесты на беременность), а биоматериалом в таком случае служит моча.

Количественное определение уровня ХГЧ позволяет наблюдать за течением беременности в динамике. Для этого врачи-акушеры-гинекологи разработали таблицы прироста уровня ХГЧ в зависимости от сроков беременности в неделях. Чувствительность определения находится в пределах 1,2-1125000 мЕд/мл.

Референсные значения уровня ХГЧ в динамике по срокам беременности

Срок беременности (недели от момента зачатия) Уровень ХГЧ (мЕд/мл)
2 25–300
3 1500–5000
4 10000–30000
5 20000–100000
6–11 20000–>225000
12 19000–135000
13 18000–110000
14 14000–80000
15 12000–68000
16 10000–58000
17–18 8000–57000
19 7000–49000
20–28 1600–49000
Мужчины и небеременные женщины 0–<5 мЕд/мл

Значения в пределах от 5 до 25 мЕд/мл не позволяют однозначно подтвердить или опровергнуть беременность, поэтому требуется повторное исследование через два дня.

Поскольку гормон продуцируется плацентой, при нормальном течении беременности, при патологии плаценты (например, при фетоплацентарной недостаточности – нарушении развития плода и плаценты), при многоплодной беременности значения β-ХГЧ будут различаться. При нормально протекающей беременности до пятой недели уровень гормона повышается в геометрической прогрессии: каждые двое суток его концентрация удваивается, достигая пика к 11-й неделе гестации. Соответственно, при многоплодной беременности уровень β-ХГЧ будет еще выше, чем при одноплодной.

При отклонении показателя от нормы дополнительно требуется проведение УЗИ органов малого таза (матки, придатков).

Однако при нормальном значении ХГЧ также могут понадобиться вспомогательные обследования:

  1. Ультразвуковая диагностика беременности (необходима для подтверждения беременности, уточнения срока).
  2. Скрининговое УЗИ 1-го триместра беременности (11-13 недель 6 дней) – для оценки характеристик и подтверждения нормального развития плода. 
  3. Скрининговое УЗИ 1-го триместра многоплодной беременности (11-13 недель 6 дней) – для подтверждения наличия нескольких плодов, определения их характеристик; необходимо для планирования последующих действий врача и ведения беременности.
  4. УЗИ плода по показаниям (до 20-й недели) – проводится при подозрении на внематочную беременность. 
  5. Лабораторные исследования, которые необходимо выполнить в первом триместре, собраны в профиль «Беременность: 1-й триместр (1-13-я недели)».
За профессиональной помощью в интерпретации результатов необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу .

Источники: 

    1. www.invitro.ru . 
    2. Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва, 2017. 36с. 
    3. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Преждевременные роды. Москва, 2016.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Внематочная беременность — Американский семейный врач

1. Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Gilstrap LC. Внематочная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995: 437–56 ….

2. Внематочная беременность — США, 1990–1992. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 46–8.

3. Филипс RS, Туомала РЭ, Фельдблюм П.Дж., Schachter J, Розенберг MJ, Аронсон MD. Влияние курения сигарет, инфекции Chlamydia trachomatis и спринцевания на внематочную беременность. Акушерский гинекол . 1992; 79: 85–90.

4. Эбботт Дж., Эмманс Л.С., Lowenstein SR. Внематочная беременность: десять распространенных ошибок при диагностике. Am J Emerg Med . 1990; 8: 515–22.

5. Дорфман С.Ф. Наблюдение за внематочной беременностью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1983; 32SS0119–21.

6. Гольднер Т.Э., Лоусон HW, Ся З, Атраш HK. Эпиднадзор за внематочной беременностью — США, 1970–1989 гг. MMWR CDC Surveill Summ . 1993; 42: 73–85.

7. Cates W, Рольфс РТ, Арал СО. Заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие: обновленная эпидемиологическая информация. Epidemiol Rev.. 1990; 12: 199–220.

8. Франкс А.Л., Берал В, Кейтс У. младший, Hogue CJ. Контрацепция и риск внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1990; 1634 пт 11120–3.

9. Пункт I.Консервативное и радикальное хирургическое вмешательство при трубной беременности. Обзор. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75: 8–12.

10. Писарская MD, Карсон С.А., Buster JE. Внематочная беременность. Ланцет . 1998; 351: 1115–20.

11. Практический бюллетень ACOG No. 3. Ведение трубной беременности. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1998.

12. Сарая М, Берг CJ, Кендрик Дж. С., Штраус LT, Атраш HK, Ан Ю.В. Курение сигарет как фактор риска внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 493–8.

13. Хэнкинс Г.В., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Гилстрап Л.С. Абдоминальная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Норуолк, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1995: 425–36.

14. БЦ Каплан, Дарт РГ, Москос М, Кулиговская Е, Чун Б, Адель Хамид М, и другие.Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед . 1996; 28: 10–7.

15. Лундорф П., Торберн Дж, Линдблом Б. Диагностика и лечение трубной беременности с точки зрения детерминант риска. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1991; 40: 191–6.

16. Дараи Э., Властос G, Бенифла JL, Ситбон Д, Хассид Дж. Dehoux M, и другие. Действительно ли креатининкиназа материнской сыворотки является маркером ранней диагностики внематочной беременности? евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .1996. 68: 25–7.

17. Vitoratos N, Грегориу О, Пападиас С, Конидарис С, Калогироу Д, Калампокис Д, и другие. Клиническое значение креатининкиназы в диагностике внематочной беременности. Gynecol Obstet Invest . 1998. 46: 80–3.

18. Несс РБ, Маклафлин М.Т., Гейне Р.П., Бас DC, Мортимер Л. Фибронектин плода как маркер для различения внематочной и внутриутробной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 697–702.

19. Лонг Калифорния, Уитворт Н.С., Мурти HM, Баккет К, Cowan BD. Быстрый полуколичественный анализ глюкуронида прегнандиола в первом триместре позволяет прогнозировать исход беременности с той же диагностической точностью, что и серийные измерения хорионического гонадотропина человека. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1822–5.

20. Долина ВТ, Mateer JR, Айман Э.Дж., Тома МЭ, Фелан МБ.Сывороточный прогестерон и эндовагинальная сонография врачами скорой помощи при оценке внематочной беременности. Acad Emerg Med . 1998. 5: 309–13.

21. МакКорд М.Л., Мурам Д, Бастер Дж. Э., Архарт К.Л., Стовалл ТГ, Carson SA. Прогестерон в одной сыворотке для проверки внематочной беременности: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста. Fertil Steril . 1996; 66: 513–6.

22.Cacciatore B, Стенман UH, Илостало П. Ранний скрининг внематочной беременности у бессимптомных женщин из группы высокого риска. Ланцет . 1994; 343: 517–8.

23. Садек А.Л., Schiotz HA. Трансвагинальная сонография в ведении внематочной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995; 74: 293–6.

24. Браффман Б.Х., Коулман Б.Г., Рамчандани П., Аргер PH, Нодин CF, Динсмор Би Джей, и другие.Скрининг отделения неотложной помощи на внематочную беременность: проспективное исследование в США. Радиология . 1994; 190: 797–802.

25. Анкум В.М., Ван дер Вин Ф, Hamerlynck СП, Lammes FB. Подозрение на внематочную беременность. Что делать, если уровень хорионического гонадотропина человека ниже дискриминационной зоны. Дж Репрод Мед . 1995; 40: 525–8.

26. Falcone T, Маша Э.Дж., Гольдберг Дж. М., Фалькони LL, Мохла Г, Аттаран М.Изучение факторов риска разрыва трубной внематочной беременности. J Здоровье женщин . 1998. 7: 459–63.

27. Strohmer H, Обрука А, Ленер Р, Эгартер С, Husslein P, Фельхтингер В. Успешное лечение гетеротопической беременности путем введения гиперосмолярной глюкозы под сонографическим контролем. Fertil Steril . 1998; 69: 149–51.

28. Анандакумар С, Чулани М.А., Адайкан ПГ, Вонг YC, Гопал М, Маршалл Б, и другие.Комбинированная химиотерапия в лечении трубной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1995; 35: 437–40.

29. Corsan GH, Каракан М, Касим С, Борер М.К., Выкуп MX, Кемманн Э. Определение гормональных параметров для успешной системной терапии однократной дозой метотрексата при внематочной беременности. Репродукция Человека . 1995; 10: 2719–22.

30. Гайениус П.Дж., Энгельсбель С, Мол BW, Ван дер Вин Ф, Анкум WM, Босуйт П.М., и другие.Рандомизированное исследование системного применения метотрексата в сравнении с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет . 1997; 350: 774–9.

31. Стовалл Т.Г., Ling FW. Однократная доза метотрексата: расширенное клиническое испытание. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168: 1759–62.

32. Паркер Дж., Bisits A, Proietto AM. Систематический обзор однократного внутримышечного введения метотрексата для лечения внематочной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol .1998. 38: 145–50.

33. Корхонен Я., Стенман UH, Илостало П. Низкие дозы метотрексата перорально с выжидательной тактикой внематочной беременности. Акушерский гинекол . 1996; 88: 775–8.

34. Светлый Д.А., Gaupp FB. Гетеротопическая беременность: переоценка. J Am Board Fam Pract . 1990; 3: 125–8.

Диагностика внематочной (трубной) беременности по уровням ХГЧ

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки (матка).Термин трубная беременность также иногда используется, поскольку внематочная беременность имплантируется в одну из маточных труб примерно в 95% случаев.

Хотя это также называют трубной беременностью, внематочная беременность может имплантироваться на шейку матки, яичник или другие части брюшной полости.

Внематочная беременность не может выжить (нежизнеспособна). Если не лечить, маточная труба может разорваться и вызвать серьезную, потенциально опасную для жизни кровопотерю. Из-за этих рисков необходимо прерывание внематочной беременности.

Низкий или медленно повышающийся уровень ХГЧ

Когда вы беременны, ваше тело выделяет гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Низкий или медленно повышающийся уровень ХГЧ может быть признаком внематочной беременности, но одного только уровня ХГЧ обычно недостаточно, чтобы врач мог поставить диагноз.

Если вы вернетесь на повторную оценку ХГЧ через два дня, это лучший способ проследить скорость изменений. Кроме того, ваш врач может проверить уровни эстрогена и прогестерона, чтобы убедиться, что другие гормоны, которые могут сигнализировать о ненормальной беременности, не вызывают затруднений.

Хотя медленно повышающийся или низкий уровень ХГЧ может указывать на внематочную беременность, это не означает, что вы ее точно испытываете. Есть и другие причины медленного повышения уровня ХГЧ.

  • Беременность у вас не очень высока. Если у вас был только один низкий уровень ХГЧ, возможно, у вас очень ранняя беременность. Предсказать, является ли беременность внематочной, легче, если врачи могут сравнить как минимум два измерения ХГЧ, выполненных в течение двух или трех дней.Это позволяет им увидеть, повышается ли уровень ХГЧ, и если да, то насколько быстро.
  • Вы продолжаете беременность. Уровень ХГЧ имеет тенденцию повышаться медленнее к середине и концу первого триместра. Если у вас было хотя бы два уровня ХГЧ, и гормон не удваивается каждые два-три дня, эти уровни все равно могут считаться нормальными, если это связано с тем, что вы продолжаете беременность.
  • У вас выкидыш. Ваш уровень ХГЧ перестанет расти и начнет падать, если у вас случится выкидыш.Если вы испытываете вагинальное кровотечение или спазмы в животе, или если вы замечаете симптомы потери беременности (такие как болезненность груди, усталость и утреннее недомогание), возможно, у вас выкидыш, а не внематочная беременность.

Диагностика внематочной беременности

Если ваш врач считает, что у вас внематочная беременность, он обычно выполнит ультразвуковое исследование (сонограмму). Визуализирующий тест использует высокочастотные звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь матки.Если гестационный мешок не появляется внутри матки примерно к пятой неделе беременности, это красный флаг, который может сигнализировать о внематочной беременности.

Вашему врачу также может потребоваться осмотр органов малого таза, чтобы ощупать образование в фаллопиевой трубе и увидеть, есть ли у вас боль или болезненность в органах малого таза.

Если у вас диагностирована внематочная беременность, ваш врач может использовать инъекционные препараты или минимально инвазивную операцию для прерывания беременности. Если вы беспокоитесь о своей будущей фертильности, знайте, что после внематочной беременности возможна жизнеспособная беременность.Взаимодействие с другими людьми

Внематочная беременность | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает через маточную трубу в матку. Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность невозможно. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным. Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее прекратить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцо имплантируется и растет в трубке.

К факторам, повышающим вероятность повреждения маточной трубы и внематочной беременности, относятся:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности. К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненность груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

  • Боль в области таза или живота.Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
  • Вагинальное кровотечение.

Если вы подозреваете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:

  • Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и нащупать опухоль или болезненность в животе.
  • Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает наличие проблемы, например внематочной беременности.
  • Ультразвук. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия.В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена раньше, чем трубка повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства.Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, независимо от того, насколько рано это произошло. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности.Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

Беспокойство о фертильности после внематочной беременности — обычное дело. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

  • У вас могут быть проблемы с беременностью.
  • У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность.Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточных труб — частая причина внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

  • Курение.Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб перемещать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
  • Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ), такое как инфекция хламидиоза или гонореи. ВЗОМТ может образовывать рубцовую ткань в маточных трубах.
  • Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
  • Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Хотя беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, у тех беременностей, которые действительно развиваются, повышается вероятность внематочной беременности.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

  • Пропущенная менструация.
  • Нежная грудь.
  • Усталость.
  • Тошнота.
  • Учащенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

  • Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
  • Боль в животе или тазу, обычно через 6–8 недель после задержки менструации.

Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:

  • Боль в животе или тазу, которые могут усиливаться при движении или напряжении. Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
  • Тяжелое или сильное вагинальное кровотечение.
  • Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
  • Головокружение, дурноту или обморок (обморок), вызванные внутренним кровотечением.
  • Признаки шока.
  • Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто схожи с симптомами ранней внематочной беременности.Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

What Happens

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где она имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго.Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать занимаемую ею область, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется неотложная медицинская помощь.

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

  • Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
  • Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к повреждению маточной трубы, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Прерванная внематочная беременность требует экстренной операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, которые могут увеличить риск внематочной беременности, относятся:

Медицинские методы лечения и процедуры, которые могут повысить ваш риск внематочной беременности:

  • Предыдущая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
  • Несостоятельность перевязки маточных труб.В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
  • Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
  • Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может быть результатом попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
  • Инфекция после любых операций на матке или маточных трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или с самим лекарством.

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны, помните о симптомах, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно если:

  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас сильное вагинальное кровотечение.
  • У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
  • У вас вагинальное кровотечение.
  • У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
  • У вас новая боль в плече.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут обследовать вас на предмет внематочной беременности:

Диагностированная внематочная беременность лечится гинекологом.

Обследования и анализы

Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:

  • Обследование органов малого таза, которое может выявить болезненность в матке или фаллопиевых трубах, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области таза. .
  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации.Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышен.
  • Два или более анализа крови на уровни гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю патологическую беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш. Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

Иногда для поиска внематочной беременности используется хирургическая процедура с использованием лапароскопии. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

Контрольное обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови проверяется несколько раз.Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочная беременность лечится сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:

  • Когда у вас низкий уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) (менее 5000).
  • Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция.Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.

Вынашиваемая беременность

В случае ранней внематочной беременности, которая сама по себе кажется естественным выкидышем (прерыванием), вам может не потребоваться лечение. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.

Внематочная беременность может быть устойчивой к лечению.

  • Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не останавливается после приема метотрексата, следующим шагом может быть операция.
  • Если вам сделают операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может быть использован для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

  • Метотрексат обычно является препаратом первого выбора для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
  • Существуют различные виды хирургических вмешательств при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удаленная часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
  • Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа операции.

Операция может быть единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

Использование более безопасных сексуальных практик, таких как использование мужского или женского презерватива при каждом половом акте, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗЗ).ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в маточных трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, воспользуйтесь домашним тестом на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную беременность, независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение фаллопиевых труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

Лекарства

Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства в противном случае использовался бы, лекарство с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызовет повреждение маточной трубы.

Лекарство, скорее всего, подействует, если ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

  • Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
  • У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки развития ранней внематочной беременности. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может быть использован для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать

Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарство.

Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

Метотрексат в сравнении с хирургическим вмешательством

Если ваша внематочная беременность еще не наступила и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение метотрексатом при ранней внематочной беременности позволяет избежать риска хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вас не беспокоит сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление внематочного новообразования и / или участка маточной трубы, в который он был имплантирован, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

Выбор операции

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

  • Сальпингостомия. Внематочный нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрыться сам по себе или зашивают.
  • Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

Как сальпингостомия, так и сальпингэктомия могут выполняться либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать

Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

Неотложная операция необходима при разрыве внематочной беременности.

Плодородие в будущем

На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология

Внематочный или нет? | PSNet

Корпус

Пациентка, 24 лет, беременность 4, пара 1, эктопия 1, через 6 недель после последней менструации. Она поступает в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей вагинальных кровянистых выделений и тупой боли в левом нижнем квадранте. В ее анамнезе было выявлено воспалительное заболевание органов малого таза в возрасте 22 лет, за которым последовала внематочная беременность, потребовавшая через год правую сальпингостомию.Она ведет половую жизнь с одним партнером-мужчиной и непоследовательно пользуется презервативами.

Обследование показывает нормальные жизненно важные функции, доброкачественное обследование брюшной полости и тазовое обследование, показывающее скудную кровь во влагалище, закрытый зев, слегка увеличенную матку и минимально увеличенные и слегка болезненные левые придатки. Ректальное исследование подтверждает эти данные. Ее гематокрит составляет 36%, ХГЧ 12 206 мМЕ / мл, а группа крови положительная. Ультразвук показал утолщенную полоску эндометрия, но без скопления жидкости или гестационного мешка, а также кистозную структуру левого придатка 2 см, отличную от левого яичника, без идентифицированного полюса плода.

Пациентке с диагнозом «повторная внематочная беременность» назначили метотрексат в дозе 50 мг / м 2 в / м и выписали домой с мерами предосторожности, чтобы вернуться домой при усилении боли, кровотечениях или признаках гиповолемии. Через 4 дня она вернулась в отделение неотложной помощи с усилением боли. При последующем наблюдении уровень ХГЧ составил 13000 мМЕ / мл. Дежурная бригада гинекологов проверила ее обследование и решила выполнить аспирацию матки, которая дала обильную ткань, но без видимых ворсинок. Затем пациентке было предложено хирургическое лечение внематочной беременности.Лапароскопия выявила эктопию левой ампулы размером 3 х 4 см и гемоперитонеум объемом 300 см 3. Контралатеральная трубка выглядела нормальной, и была выполнена левая сальпингэктомия. На следующий день пациентку выписали домой, уровень ХГЧ снизился.

В связи с этим случаем возникает несколько важных вопросов. Во-первых, был ли метод, использованный для диагностики внематочной беременности, адекватным? У этой пациентки исходный уровень ХГЧ составлял 12 206 мМЕ / мл, а ультразвуковое исследование показало отсутствие внутриматочного мешка, но вместо этого показало 2-сантиметровую кистозную структуру левого придатка.В целом, уровень ХГЧ 2000 мМЕ / мл считается дискриминационной зоной, при которой нормальная внутриутробная беременность должна быть обнаружена с помощью трансвагинального УЗИ (ТВУЗИ). Большинство авторитетов сочли бы отсутствие IUP на этом уровне серьезным признаком внематочной беременности, как в данном случае. В этих условиях нет необходимости визуализировать внематочную беременность для подтверждения диагноза. Фактически, с помощью современных технологий внематочная беременность может быть надежно диагностирована до появления видимой массы.Соответственно, для диагностики внематочной беременности были разработаны алгоритмы, основанные на лабораторных показателях и, в некоторых случаях, на образцах D&C. (1) В нашем центре D&C рекомендуется только для пациентов с аномально медленным подъемом (менее 50%). через 48 часов) уровни ХГЧ ниже дискриминационной зоны УЗИ. Местные методы лечения различаются, и в некоторых случаях D&C также может предлагаться пациентам без видимой внутриутробной беременности, чьи уровни ХГЧ находятся на дискриминационном уровне или выше.После D&C пациенты без ворсинок хориона в образце или с повышением или плато (изменение менее 15%) уровня ХГЧ могут считаться имеющими внематочную беременность. Наиболее частой находкой придатков на сонограммах, проводимых при подозрении на внематочную беременность, является сложное кистозное образование, которое не является диагностическим и может вместо этого представлять кисту желтого тела. Для окончательной диагностики с помощью УЗИ необходимо наличие внематочного полюса плода, желточного мешка или сердечной деятельности.

Во-вторых, должна ли эта пациентка лечиться от внематочной болезни при первом обращении? У стабильных пациентов с уровнем ХГЧ выше 2000 мМЕ / мл мы обычно получаем второй уровень ХГЧ через 12-24 часа.Быстро падающий уровень ХГЧ может указывать на неудачную внутриутробную беременность, завершенный аборт или, возможно, на спонтанно разрешившуюся внематочную беременность. В нашем учреждении третий уровень получается через 48 часов после второго, чтобы подтвердить продолжение падения уровней. Уменьшение на 50% или более за 48 часов с большой вероятностью указывает на завершенный аборт. Если уровни продолжают падать, за пациентом можно следить за еженедельным уровнем ХГЧ, пока он не достигнет определенной конечной точки (15 мМЕ / мл в нашем протоколе). С другой стороны, если уровни ХГЧ не падают или вместо этого продолжают расти, диагноз внематочной беременности можно предположить с достаточной уверенностью.В рассматриваемом случае можно утверждать, что введение метотрексата (и воздействие побочных эффектов химиотерапевтического агента) до получения второго уровня ХГЧ было преждевременным, поскольку у пациентки могла быть разрешенная беременность.

В-третьих, после того, как была диагностирована внематочная беременность, какое лечение нужно было предложить этой пациентке? Критерии лечения внематочной беременности метотрексатом варьируются от учреждения к учреждению. К общепринятым противопоказаниям относятся размеры более 4 см (3.5 см, если наблюдается внематочная сердечная деятельность) и свободную жидкость вне таза. Дополнительные противопоказания включают печеночную дисфункцию, дискразию крови или заболевание почек, о чем свидетельствуют концентрации аминотрансферазы в сыворотке более чем в два раза выше верхних пределов нормы, количество лейкоцитов менее 1500 / мм, (2) количество тромбоцитов менее 100000 / мм, ( 2) или концентрация креатинина в сыворотке выше 1,5 мг / дл. Серьезная активная инфекция в любом месте, язвенная болезнь или язвенный колит в анамнезе и СПИД являются другими общими противопоказаниями для лечения метотрексатом.Все пациенты, принимающие метотрексат, должны пройти скрининг на исходный уровень ХГЧ, резус-фактор, общий анализ крови, SGOT, креатинин и азот мочевины крови. Кроме того, пациенты должны иметь адекватный доступ к медицинской помощи (включая надежный источник транспортировки) до лечения метотрексатом из-за возможности разрыва внематочной беременности.

Некоторые практикующие врачи предпочитают хирургическую терапию метотрексату у пациентов с более чем следовыми количествами перитонеальной жидкости, более чем минимальной болью или наличием эктопической сердечной активности независимо от эктопического размера.В нашем учреждении наличие крови в малом тазу не считается противопоказанием к медикаментозной терапии, поскольку примерно у 50% -60% неразорвавшихся внематочных тазовых органов при УЗИ органов малого таза кровь в тазу. Кроме того, эта кровь может вызывать легкие перитонеальные признаки (т. Е. Отскок) при абдоминальном обследовании. Хотя нет данных, указывающих на количество крови в тазу, при превышении которого медицинское лечение небезопасно, мы эмпирически считаем кровь в верхней части живота сильным относительным противопоказанием к медикаментозной терапии.Стабильных пациентов с меньшим количеством крови, ограниченной тазом, можно безопасно лечить медикаментами. Если есть опасения, что эта кровь является результатом активного кровотечения, показано наблюдение в больнице с контролем серийных гематокритов.

Был ли ее ХГЧ слишком высок для метотрексата? Крупнейшее опубликованное на сегодняшний день исследование, в котором оценивались факторы риска неэффективности метотрексата, показало, что ни внематочный размер (до 4 см), ни наличие свободной жидкости, ограниченной тазом, не могут служить предикторами неудачи.(3) В то время как сердечная деятельность была связана с увеличением отказов с использованием однофакторного анализа, логистическая регрессия показала, что только уровень ХГЧ является действительно предсказуемым. Только уровень выше 15000 был связан с заметным увеличением неэффективности (таблица). Мы не рекомендуем использовать только уровни ХГЧ для исключения пациентов из терапии метотрексатом. Однако этот уровень следует использовать во время консультирования пациента. Для этого пациента показатель успеха, который должен был быть указан в процессе получения информированного согласия, составляет 81.8% (при уровне ХГЧ от 10 000 до 14 999). Этот показатель успеха все еще вполне приемлем для многих пациентов, желающих избежать операции.

Если метотрексат выбран как лучший вариант, безопасный прием этого препарата чрезвычайно важен. После введения метотрексата повторяют ХГЧ на 4-й и 7-й дни. Если уровень ХГЧ снижается на 15%, титры ХГЧ затем отслеживаются еженедельно до менее 15 мМЕ / мл. Если уровень ХГЧ снижается 4), но это может занять до 109 дней. Разрыв маточных труб также может быть отсроченным: наибольшее время от начального лечения до разрыва в нашей базе данных составляло 32 дня.(4) Во время лечения пациентов следует посоветовать избегать половых сношений, гинекологических осмотров, употребления алкоголя, фолиевой кислоты, содержащей витамины, и продуктов, выделяющих газы.

Когда эта пациентка вернулась с усилением боли, похоже, ей предложили только операцию. Следует отметить, что у большинства пациентов наблюдается хотя бы один эпизод усиления боли после применения метотрексата. Липскомб и его коллеги показали, что даже при боли, требующей госпитализации, большинство пациентов могут успешно избежать операции. (2) Хотя многие врачи прибегли бы к операции у любой женщины с сильной болью, особенно если была обнаружена свободная жидкость в тазу, большинство из них пациенты проходят без хирургического вмешательства.

В трех рандомизированных исследованиях однократная доза метотрексата сравнивалась с лапароскопической сальпингостомией. (5-7) Если неэффективность медикаментозной терапии определялась как требующая более одной дозы метотрексата, сальпингостомия была значительно более успешной при лечении внематочной беременности. Однако, если успех в группе, управляемой с медицинской точки зрения, определялся как избежание хирургического вмешательства, группы были одинаково успешными. После лечения проходимость ипсилатеральных маточных труб удалось оценить у 77 пациентов.Между двумя группами не было обнаружено значительных различий. (8) Также не было различий между двумя группами в отношении частоты последующих внутриутробных беременностей и частоты повторных внематочных беременностей.

Нет рандомизированных проспективных исследований, сравнивающих коэффициент фертильности или частоту рецидивов эктопии после сальпингэктомии и сальпингостомии. Доступно лишь несколько небольших ретроспективных исследований. (9–12) Поскольку сальпингостомия не имеет явных недостатков перед сальпингэктомией, сальпингостомия обычно является процедурой выбора, когда это возможно, с намерением избежать бесплодия.

Таким образом, при уходе за пациентами с внематочной беременностью необходимо учитывать несколько вопросов безопасности. Практикующим врачам необходимо полагаться на стандартизированный диагностический алгоритм, чтобы убедиться, что у пациентки действительно внематочная беременность. Если диагноз неясен, не следует назначать метотрексат. Перед началом лечения метотрексатом пациенты должны быть подробно проинформированы о рисках и преимуществах лечения, ожидаемом курсе и продолжительности лечения, а также о важности последующего наблюдения.

Очки для сбора

  • Практикующие врачи должны следовать стандартизированному и действующему диагностическому алгоритму, чтобы гарантировать, что у пациентки действительно внематочная беременность.
  • Если выбран метотрексат, должны существовать стандартные институциональные протоколы для оценки наличия у пациента противопоказаний к его применению и для консультирования пациента.
  • Последующее наблюдение имеет решающее значение и должно быть организовано до начала лечения метотрексатом.
  • Врачи должны знать, что большинство пациентов будут испытывать по крайней мере один эпизод усиления боли после лечения метотрексатом; такая боль не обязательно свидетельствует о неэффективности медикаментозного лечения.

Ванесса М. Гивенс, доктор медицинских наук, инструктор, отделение гинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Университет Теннесси, Медицинский колледж Мемфиса

Гэри Х. Липскомб, доктор медицинских наук, профессор, отделение гинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Университет Теннесси, Медицинский колледж Мемфиса

Список литературы

1. Стовалл Т.Г., Линг Ф.В., Карсон С.А., Бастер Дж. Э. Нехирургическая диагностика и лечение трубной беременности. Fertil Steril. 1990; 54: 537-8.[перейти в PubMed]

2. Липскомб Г.Х., Пакетт К.Дж., Бран Д., Линг Ф.В. Управление болью при разделении после терапии однократной дозой метотрексата при внематочной беременности. Obstet Gynecol. 1999; 93: 590-3. [Перейти в PubMed]

3. Липскомб Г.Х., МакКорд М.Л., Стовалл Т.Г., Хафф Дж., Портера С.Г., Линг Ф.В. Предикторы успеха лечения метотрексатом у женщин с трубной внематочной беременностью. N Engl J Med. 1999; 341: 1974-8. [Перейти в PubMed]

4. Липскомб Г.Х., Бран Д., МакКорд М.Л., Портера Дж.С., Линг Ф.В.Анализ 315 внематочных беременностей, получавших однократную дозу метотрексата. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 1354-8. [Перейти в PubMed]

5. Сарадж А.Дж., Уилкокс Дж. Г., Наджмабади С., Штейн С. М., Джонсон М.Б., Полсон Р.Дж. Разрешение гормональных маркеров внематочной беременности: рандомизированное исследование, сравнивающее однократное внутримышечное введение метотрексата с сальпингостомией. Obstet Gynecol. 1998; 92: 989-94. [Перейти в PubMed]

6. Fernandez H, Yves Vincent SC, Pauthier S, Audibert F, Frydman R. Рандомизированное испытание консервативного лапароскопического лечения и введения метотрексата при внематочной беременности и последующей фертильности.Hum Reprod. 1998; 13: 3239-43. [Перейти в PubMed]

7. Соутер М.К., Фаркуар С.М., Петри К.Дж., Гудекс Г. Рандомизированное исследование, сравнивающее однократное системное введение метотрексата и лапароскопическую операцию для лечения неразорвавшейся трубной беременности. BJOG. 2001; 108: 192-203. [Перейти в PubMed]

8. Хайениус П.Дж., Мол Б.В., Боссайт П.М., Анкум В.М., Ван Дер Вин Ф. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2000: CD000324. [Перейти в PubMed]

9. ДеЧерни А., Касе Н. Консервативное хирургическое лечение неразорвавшейся внематочной беременности.Obstet Gynecol. 1979; 54: 451-5. [Перейти в PubMed]

10. Паавонен Дж, Варйонен-Тойвонен М, Комулайнен М, Хейнонен ПК. Диагностика и ведение трубной беременности: влияние на исход фертильности. Int J Gynaecol Obstet. 1985; 23: 129-33. [Перейти в PubMed]

11. Сволин К., Фолл М. Внематочная беременность; рецидив, послеоперационная фертильность и аспекты лечения на основе данных 182 пациентов. Acta Eur Fertil. 1972; 3: 147-57. [Перейти в PubMed]

12. Тимонен С., Ниеминен Ю. Тубальная беременность, выбор оперативного метода лечения.Acta Obstet Gynecol Scand. 1967; 46: 327-39. [Перейти в PubMed]

Стол

Таблица. Показатели успешности однократного приема метотрексата по уровням ХГЧ

Уровень ХГЧ *

% Успеха

98,3

1000–1999

93,0

2000-4999

91,8

5000-9999

86.7

10 000–14 999

81,8

> 15 000

68,2

* ХГЧ в мМЕ / мл

Внематочная беременность, пока не будет доказано обратное… даже с отрицательным результатом анализа на ХГЧ в сыворотке: отчет о болезни

Основные моменты

Внематочная беременность может наступить у пациентки с отрицательным результатом анализа на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в сыворотке крови.

Никогда не исключайте диагноз внематочной беременности при обследовании женщины с острым животом в отделении неотложной помощи.

Исследовательская хирургия является методом выбора для нестабильных пациенток с подозрением на разрыв внематочной беременности.

Abstract

Внематочная беременность обычно рассматривается при дифференциальной диагностике вагинального кровотечения в первом триместре и острой боли в животе у женщин репродуктивного возраста.Отрицательные тесты на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) считаются золотым стандартом для исключения этого опасного для жизни диагноза, и считается, что соответствующее повышение уровня ХГЧ также исключает его. В уникальном случае, описанном здесь, патологически подтвержденная внематочная беременность выявляется на фоне отрицательного сывороточного теста на ХГЧ. Пациентка была 23-летней женщиной (с одним живым ребенком и одним ранее выкидышем), которая обратилась в отделение неотложной помощи с внезапной болью в животе, вагинальным кровотечением и обмороком.У нее была тахикардия, но нормальное кровяное давление, и тест на ХГЧ в сыворотке крови и тест на ХГЧ в моче были отрицательными. Визуализация продемонстрировала гемоперитонеум и образование правого придатка. Ей доставили экстренную диагностическую операцию. В правой фаллопиевой трубе было трубное образование, соответствующее внематочной беременности, а также 500 мл крови. Патология подтвердила внематочную беременность. Обзор литературы выявил только два ранее задокументированных случая подтвержденной патологией внематочной беременности на фоне отрицательного сывороточного теста на ХГЧ.За два месяца до этого пациентка сделала аборт без документально подтвержденной внутриутробной беременности. Уровень ХГЧ был ниже 5 мМЕ / мл, и на момент обращения к ней у нее еще не было менструаций. Возможно, этот необычный случай можно объяснить хронической внематочной болезнью. Этот случай подчеркивает, что внематочная беременность никогда не должна исключаться из дифференциального диагноза у женщины репродуктивного возраста.

Ключевые слова

Внематочная беременность

Гемоперитонеум

Отчет о клиническом случае

Сокращения

ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека

ACOG

Американский колледж акушеров и гинекологов 9000 — оценка

FEDT с помощью ультразвукового исследования

Fsed , количество преждевременных беременностей, количество выкидышей и / или абортов, количество живых детей

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Следует ли диагностировать эту внематочную беременность ранее?

Факты

24 октября 2011 года 29-летняя пациентка обратилась в отделение неотложной помощи ответственной больницы с жалобами на вагинальное кровотечение и боли внизу живота в течение 4 дней. У нее не было острого недомогания, не было рвоты, диареи, дизурии или головной боли. Жалобы на головокружение и легкую одышку. Ультразвук и образцы крови были взяты, когда пациент был осмотрен в больнице другого обвиняемого двумя днями ранее.

Женщине сказали, что на снимке нет внутриутробной беременности. Однако в ее образце крови был обнаружен уровень бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), равный 313 и повышающийся, что коррелировало с ее последним менструальным циклом (LMP) 9 сентября 2011 года. Базовая метаболическая панель, исследование коагуляции и анализ мочи. были нормальными, а анализы на гонорею и хламидиоз были отрицательными. Анализ мочи действительно показал много бактерий. Гематокрит (HCT) пациентки составлял 33,2, а ее гемоглобин (Hgb) — 11,1.Физикальное обследование лечащим врачом скорой помощи показало, что живот пациента мягкий, с легкой болезненностью в левом квадранте, но без защиты или отскока. Врач отметила легкое вагинальное кровотечение и закрытие шейки матки. Было проведено абдоминальное и трансвагинальное УЗИ малого таза, которое не выявило признаков внутриутробной беременности, очаговых масс матки, небольшого количества свободной жидкости в тупике, небольшой кисты правого яичника и нормального левого яичника. Впечатление было скорее внематочной беременностью, чем самопроизвольным абортом.

Поскольку у пациентки не было боли или активного вагинального кровотечения, ее выписали домой с информацией о внематочной беременности. Ей также сказали, чтобы она пришла на прием в центр здоровья женщин (WHC) через 48 часов. 26 октября 2011 г. истица представила WHC в соответствии с указаниями и была осмотрена соответчиком доктором А., который отметил, что ее УЗИ не показало внутриутробную беременность. У истца не было боли, но было небольшое вагинальное кровотечение. По мнению доктора А, скорее всего, это был полный аборт, но он отметил, что нельзя исключать внематочную беременность.Была взята кровь для определения уровня ХГЧ, и пациент должен был быть вызван с результатом. За уровнем β-ХГЧ в крови следовало следить до тех пор, пока он не упал до 0. Пациентке были даны инструкции относительно внематочной беременности. Общий анализ крови не проводился.

28 октября 2011 г. истец вернулся в ЦВН для уточнения оценки повышения уровня ХГЧ. Ее снова осмотрел доктор А., который заметил, что уровень β-ХГЧ, измеренный 26 октября, был 421,4 и выше, чем двумя днями ранее.Дополнительные образцы крови были взяты для другого уровня β-ХГЧ, и результат составил 447,1, еще одно повышение. HCT женщины составлял 32,9, а Hgb — 11,4. Риск возможной внематочной беременности обсуждался с пациенткой, которая выразила свое понимание. План лечения в тот день включал дилатацию с отсасыванием и выскабливанием, а риски процедуры, включая кровотечение, инфекцию, перфорацию матки и повреждение кишечника и мочевого пузыря, обсуждались с пациенткой. Также обсуждалась необходимость возможной терапии метотрексатом по сравнению с лапароскопической процедурой в будущем.

Рекомендовано: младенческая смерть от водянки плода

Истец был доставлен в тот день в амбулаторное хирургическое отделение (ASU) и подписал форму согласия на возможную сальпингэктомию. Ей была сделана диагностическая лапароскопия, дилатация и выскабливание (D&C) и удаление образования правого яичника. Операция была проведена доктором А. при содействии ответчика PGY-1, гинеколога, доктора Б. Результаты интраоперации частично отмечены в оперативном отчете, продиктованном доктором Б. и подписанном доктором А., в котором не упоминается внешний вид маточных труб во время операции. несмотря на согласие пациента на возможную сальпингэктомию.

Лапароскопия показала антевертированную матку размером 8 недель, гемоперитонеум 50 куб. См, образование правого яичника размером 1-2 см, нормальные левый яичник и левые придатки, а также в целом нормальную верхнюю часть живота. Образцы патологии включали выскабливание эндометрия и массу правого яичника.

ДАЛЕЕ: Подробнее о случае

Отчет о хирургической патологии показал, что фрагменты эндометрия содержали только децидуальную ткань и не содержали ворсинок хориона, что указывает на то, что внутриутробная беременность не удалялась.Образованием правого яичника была лютеома беременности, доброкачественная опухоль, которая обычно регрессирует после беременности. Пациентка выглядела стабильной после операции и была выписана домой с последующим осмотром в Центре здравоохранения, запланированном на 9 ноября 2011 года.

2 ноября 2011 года истица была отозвана в Центре здравоохранения для проверки ее уровня ХГЧ, который неуклонно повышался. Ее осмотрел доктор А., который отметил, что уровень ХГЧ повысился до 884,9, что указывает на внематочную беременность, а не на аномальную внутриутробную беременность.Пациентка не испытывала боли или появления острого живота, поэтому ей сказали вернуться в Центр лечения пациентов для возможной терапии метотрексатом.

4 ноября 2011 г. истец вернулся в Центр обслуживания клиентов и был осмотрен доктором С., не являющимся стороной. Ее уровень ХГЧ повысился до 916,2. Пациентке были объяснены риски, преимущества и побочные эффекты терапии метотрексатом, и она согласилась попробовать его, и ей дали 85 мг без каких-либо побочных эффектов. Были рассмотрены меры предосторожности при внематочной беременности, и истице было сказано возвращаться в клинику на 4-й и 7-й день, а затем еженедельно до тех пор, пока ее уровень ХГЧ не упадет до 0.Если ее уровень ХГЧ снизился менее чем на 15% в период с 4 по 7 день и не было других осложнений, она должна была получить вторую дозу метотрексата.

8 ноября 2011 г. истица вернулась в ЦВН и была осмотрена доктором B и доктором D. В этот день уровень ХГЧ повысился до 1385; однако, поскольку у нее якобы не было симптомов, ей сказали вернуться для повторения анализа на ХГЧ через 3 дня, 11 ноября 2011 года. В тот день она вернулась в WHC и была осмотрена доктором Э.Уровень β-ХГЧ составил 1051,0, лишь незначительно снизившись по сравнению с предыдущим уровнем. Истец жаловался на двустороннюю болезненность в нижней части живота, при осмотре была отмечена защита и отскок.

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза не выявило признаков жизнеспособной внутриутробной беременности, но в тазу было обнаружено большое количество сложной жидкости. Также были отмечены киста левого яичника, нормальный правый яичник и большая масса похожая на массу в тупике, простирающуюся до правого придатка, что было новым открытием после исследования 24 октября 2011 года.В отчете также говорится о кольцеобразной трубной структуре. У доктора Э. было впечатление прерывистой внематочной беременности, несмотря на снижение уровня β-ХГЧ после терапии метотрексатом. Дело было обсуждено с доктором А., и истец был немедленно госпитализирован в амбулаторную операцию.

Истица перенесла экстренную лапароскопическую правую сальпингэктомию и аспирацию кисты левого яичника по поводу внематочной беременности справа. Операция была проведена доктором А. Интраоперационные результаты выявили внематочную беременность в правой фаллопиевой трубе, 2 простые кисты левого яичника, отсутствие спаек таза и матку, которая была маленькой, подвижной и в целом нормальной.

Подробнее: Пациент отказывается от серкляжа, лекарств; доставляет рано

В отчете о патологии обнаружено, что в сегменте правой фаллопиевой трубы имеются ворсинки хориона, что соответствует беременности в фаллопиевых трубах. В тот же день истца выписали домой, и 23 ноября 2011 года ему сказали вернуться для послеоперационной проверки. Когда она вернулась в WHC 23 ноября 2011 г. и была осмотрена доктором А., у нее было отмечено, что она ходит, опорожняется и выделяет газы, и что ее боль хорошо контролировалась с помощью обезболивающих, в которых в тот день не было необходимости. .У нее не было температуры, и ее разрез зажил хорошо. Отмечен результат внематочной беременности в правой трубе.

Доктор А прописал противозачаточное вагинальное кольцо, и госпожа А должна была вернуться в клинику для обычного гинекологического ухода. Однако она предпочла не посещать больницу для обвиняемого.

ДАЛЕЕ: Обвинения и приговор

Обвинения

Истец утверждал, что во время диагностической лапароскопии доктор А. и доктор Б. должны были обнаружить внематочную беременность в правой маточной трубе.Ее адвокаты утверждали, что на основании боли в животе истца, вагинального кровотечения и уровней β-ХГЧ, а также отсутствия доказательств внутриутробной беременности на УЗИ, ответчики должны были предположить внематочную беременность и надлежащим образом оценить маточную трубу перед выпиской пациента, что позволило избежать разрыва. .

Discovery

При показаниях пациентка заявила, что после разрыва трубки врач больницы ответчика сказал ей, что она никогда больше не забеременеет, но «может усыновить».Затем она рассказала, что на самом деле забеременела через год после рассматриваемых инцидентов и перенесла еще одну внематочную беременность. Она утверждала, что не знала о дискуссиях относительно возможности внематочной беременности до того, как был диагностирован разрыв, несмотря на показания подсудимых и записи в больничных записях о таких обсуждениях.

Наш акушерский эксперт высказал мнение, что симптомы пациентки в виде боли в пояснице и крови в моче при положительном тесте на беременность могли указывать на раннюю внутриутробную беременность, самопроизвольный аборт или внематочную беременность.Они отметили, что уровень β-ХГЧ 351 miu / ml коррелирует с 4-недельной беременностью от LMP у женщины, и на этой ранней стадии его невозможно увидеть на УЗИ из-за крошечного размера плодного мешка. «Зона различения» β-ХГЧ — это уровень, выше которого визуализация должна надежно визуализировать гестационный мешок в матке при нормальной внутриутробной беременности. Только когда уровень β-ХГЧ достигнет 1500–1800 мМЕ / мл, гестационный мешок можно будет увидеть при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (TVUS).

Далее: Подходили ли эти щипцы?

Уровни β-ХГЧ у истца оставались значительно ниже «дискриминационной зоны», что делало невозможным увидеть плодный гестационный мешок с помощью TVUS. Поскольку было слишком рано видеть плодный гестационный мешок, было невозможно поставить диагноз внутриутробной беременности или самопроизвольного аборта, поэтому врачи надлежащим образом решили контролировать уровень β-ХГЧ у пациентки, подчеркивая признаки и симптомы внематочного разрыва, который может предвещать потенциально опасное для жизни осложнение и сообщать пациенту о необходимости вернуться для последующего медицинского наблюдения.

Когда пациентка вернулась 28 октября, доктор А. исследовал все придаточные структуры, внимательно осмотрев обе фаллопиевы трубы, но внематочная беременность была слишком маленькой, чтобы различить маточные трубы на этом уровне развития и уровне β-ХГЧ. В послеоперационном периоде, когда уровень β-ХГЧ у истца продолжал расти, метотрексат был назначен соответствующим образом в соответствии с протоколом.

Когда пациентка впоследствии вернулась, ее уровни повысились, и она прошла надлежащее обследование, в ходе которого была выявлена ​​внематочная беременность.

Постановление

При поддержке экспертов подсудимые ходатайствовали об увольнении до суда. Хотя истица утверждала, что ее симптомы должны были вызвать у ответчиков индекс подозрений на внематочную беременность, их эксперт не смог опровергнуть утверждение ответчиков в письменных показаниях экспертов о том, что уровни β-ХГЧ при первоначальном представлении были слишком низкими, чтобы подтвердить что-либо, кроме нежизнеспособная беременность, внематочная или внутриутробная.

Другими словами, даже если бы была исследована маточная труба, жизнеспособная беременность не была бы обнаружена, и, таким образом, результат истца был бы таким же.

Приговор

После устных прений в суде дело прекращено. Суд согласился с экспертами ответчиков в том, что, учитывая факты, результат пациента не был бы изменен более ранним вмешательством.

Разрыв внематочной беременности с отрицательным результатом теста на беременность

Отрицательный результат теста на беременность в отделении неотложной помощи традиционно исключает диагноз беременности. Мы сообщаем о редком случае прерывания внематочной беременности у пациентки с отрицательным результатом анализа мочи на беременность, но с бета-хорионическим гонадотропином человека ( β -hCG) в сыворотке 10 мМЕ / мл.У пациента развился гемоперитонеум, и потребовалась лапароскопия в акушерстве и гинекологии (акушерстве / гинекологии). Этот случай подчеркивает ошибочность теста на беременность в моче при раннем диагностировании беременности.

1. Введение

Внематочная беременность остается основной причиной смерти женщин детородного возраста в США [1, 2]. К женщинам в группе повышенного риска относятся лица младше 25 лет небелой национальности [1, 2]. В отделении неотложной помощи (ED) критически важно незамедлительное выявление беременной женщины с внематочной беременностью, поскольку внезапный разрыв маточной трубы может привести к геморрагическому шоку [1, 2].Кроме того, ранняя диагностика может позволить неоперативное вмешательство и сохранение фертильности. Классическая триада внематочной беременности, состоящая из боли в животе, аменореи и вагинального кровотечения, присутствует только примерно у 50% женщин с этим заболеванием.

2. Изложение клинического случая

35-летняя женщина с анамнезом в анамнезе биполярного аффективного расстройства, беспокойства, геморроя и злоупотребления полинтенсивными веществами обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на дискомфорт в прямой кишке. У нее были два дня диффузной боли в животе с иррадиацией в поясницу, диспареунии, дисхезии и тошноты без рвоты.Она отрицала жалобы на мочеиспускание, выделения из влагалища или кровотечение. Ее последний менструальный цикл был четыре недели назад.

Ее медицинский осмотр, включая тазовый, ректальный и абдоминальный осмотр, был без особенностей, а показатели жизнедеятельности были стабильными. Общий анализ мочи, общий анализ крови (CBC), основная метаболическая панель (BMP) и вагинальный влажный препарат были в пределах нормы. Ее тест на беременность в моче был «слабо положительным», а уровень β -ХГЧ в сыворотке составил 23 мМЕ / мл. Ультразвуковое исследование органов малого таза не показало признаков гестационного мешка и в остальном без особенностей.Ей поставили диагноз «беременность на ранних сроках» и запор, и ее направили на серийные измерения β -ХГЧ и повторную визуализацию тазовых органов.

Через три дня она вернулась в отделение неотложной помощи с жалобами на усиление боли в животе, нарастающую тошноту и дизурию. Она отрицала вагинальное кровотечение. Физикальное обследование выявило стабильные жизненно важные функции, сильную диффузную боль в животе с защитой, болезненность при движении шейки матки и двустороннюю болезненность придатков без пальпируемых образований. Тест на беременность в моче был отрицательным, но уровень β -ХГЧ в сыворотке был 10 мМЕ / мл.Ее гемоглобин упал с 13,2 г / дл тремя днями ранее до 10,8 г / дл. На рисунке 1 показаны повторные ультразвуковые изображения органов малого таза, демонстрирующие скопление большого количества сложной жидкости в тазовом мешочке, что, возможно, представляет собой кровоизлияние без признаков внутриутробной беременности. Акушер-гинеколог срочно отвез пациентку в операционную для лапароскопии, где ей поставили диагноз гемоперитонеум и разрыв внематочной беременности. Во время операции была выявлена ​​гестационная ткань. Послеоперационное выздоровление было ничем не примечательным.


3. Обсуждение

Диагностика прерывистой внематочной беременности с помощью отрицательного теста на беременность с мочой является исключительно редкой, и в литературе описано лишь несколько случаев [3–8]. В следующем списке обобщены зарегистрированные случаи внематочной беременности с отрицательными результатами тестов на беременность.

Опубликованные отчеты о прерванной внематочной беременности и отрицательном результате теста на ХГЧ в моче: Lee and Lamaro, 2009 [3]: 25-летний мужчина с β -ХГЧ 4 МЕ / л.Pabon et al., 2011 [4]: ​​34-летний мужчина с β -ХГЧ 6 МЕ / л. Nishijima et al., 2005 [5]: 32-летний мужчина с β -ХГЧ 1,84 МЕ / л. Калински и Гусс, 2002 [6]: 44-летний мужчина с β -ХГЧ 7 МЕ / л. Brennan et al., 2000 [7]: 23 и 28 лет, оба с уровнем β -hCG менее 25 МЕ / л. Grynberg et al., 2009 [8]: 26-летний мужчина с отрицательными тестами мочи и сыворотки на β -ХГЧ. Daniilidis et al., 2014 [9]: 36-летний мужчина с β -ХГЧ 13 МЕ / л.Примерно в 1% случаев внематочной беременности тест на беременность в моче будет отрицательным, а уровень β -ХГЧ будет менее 20 мМЕ / мл. Врач неотложной помощи должен помнить об этом потенциальном диагнозе в случае необъяснимого внутрибрюшного кровотечения или сильной тазовой боли с отрицательным результатом теста на беременность в моче [2, 4].

При нормальной внутриутробной беременности трофобласты секретируют β -ХГЧ с уровнем в крови 50–300 мМЕ / мл в течение двух недель после оплодотворения [10].Тест на беременность в моче обычно дает положительный результат, если уровень β -ХГЧ в сыворотке больше или равен 25 мМЕ / мл [10]. При нормальной ранней внутриутробной беременности уровень β -ХГЧ удваивается примерно каждые 48–72 часа примерно до 60–90 дней после зачатия [9]. Только у 15% женщин с внематочной беременностью уровень β -ХГЧ в сыворотке крови повышается так же, как при нормальной внутриутробной беременности [9]. Наиболее вероятным механизмом низкого уровня β -ХГЧ при внематочной беременности является дегенерация трофобластов, которая приводит к прекращению выработки β -ХГЧ [4].Другие причины могут включать небольшое количество ворсинок хориона, которые продуцируют β -hCG, аномальный синтез β -hCG или повышенный клиренс β -hCG [4]. У женщины с прерванной беременностью уровень β -ХГЧ снизится примерно наполовину за 48 часов и упадет до нуля в течение нескольких дней [8].

Клиницисты не должны использовать уровень β -ХГЧ для определения потребности в УЗИ, если у беременной женщины есть симптомы, которые могут быть совместимы с внематочной беременностью.В одном исследовании примерно у 25% беременных женщин в отделении неотложной помощи с болью в животе и / или вагинальным кровотечением была диагностирована внематочная беременность и уровень β -ХГЧ менее 1500 мМЕ / мл, что было традиционным β . -уровень ХГЧ, при котором на УЗИ можно увидеть внутриутробную беременность [11]. В ретроспективном исследовании внематочной беременности авторы обнаружили, что 25% пациенток имели уровень β -ХГЧ менее 1000 мМЕ / мл, но УЗИ органов малого таза подозрительно на внематочную беременность [12].Наш случай иллюстрирует текущие клинические диагностические проблемы, связанные с внематочной беременностью. В правильных клинических условиях важно не исключать этот потенциально опасный для жизни диагноз с отрицательным результатом теста на беременность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.