Грудь частное: Частные фото сисек, девушек с голой грудью. Домашняя эротика

Мощный и безопасный инструмент защиты от горя для блоков хранения

Использование

1. Поместите блок для хранения (сундук, печь, верстак, подставку для варки и т. Д.))
2. Поместите пустой знак на блок, для двойных сундуков поместите на оба блока сундуков.
3. Необязательно: вместо пустого знака напишите «[частный]» в первой строке, а затем имена уполномоченных лиц в следующих строках.

Примечание по поводу 1.14: В версии 1.14 в настоящее время он будет работать только с дубовыми знаками, если люди захотят, чтобы он работал со всеми знаками, я сделаю его совместимым со всеми типами знаков. Также загрузите правильную версию 1.14 не будет работать на более ранних версиях майнкрафт.

Характеристики

• Защитите все свои сундуки, сундуки с ловушками, столы для крафта, варочные стенды, столы чар, капельницы, бункеры, диспенсеры, печи, маяки, котлы и кровати. (Любой блок можно защитить с помощью конфигурации)
• Простота установки и использования (для базового использования не требуется настройка или разрешения)
• Взрывозащита (Creepers, TNT и т. Д.)
• Защита бункера
• Защита от взлома
• Двойная защита сундука (делает невозможным подключение к защищенному сундуку людей, не имеющих права доступа, двойные сундуки должны быть защищены на обоих сундуках)
• Защита кровати (Делает так, чтобы люди не могли спать в вашей кровати, чтобы изменить свою точку появления.Как и для двойных сундуков, для кроватей требуется по одному знаку на каждый блок, который они занимают)
• Автоматически удалять личные знаки, когда игрок находится вне сервера в течение длительного времени (конфигурируемое количество времени, функция по умолчанию отключена)
• Позволяет пользователям получать предупреждения, когда администратор просматривает их сундук (можно удалить с помощью разрешений)
• Позволяет изменить то, что должно быть в первой строке знака, чтобы блок стал приватным.

Разрешения

• приватные сундуки.частный: позволяет пользователю создавать личный знак, установленный по умолчанию
• privatechests.alert: позволяет пользователю получать предупреждение, когда администратор использует их защищенные блоки.
• privatechests.admin.ignore: позволяет пользователю взаимодействовать с блоками, сделанными другими пользователями как частные.
• privatechests.admin.noalert: позволяет администратору взаимодействовать с блоком без уведомления владельца.

Дополнительная информация об использовании и ограничения:

• Только игроки на знаке защиты могут размещать бункер непосредственно под защищенным блоком хранения.
• Бункеры Minecart не могут вытаскивать предметы из защищенных складских блоков.
• Лицо, не находящееся на знаке защиты, не может поставить знак рядом с блоком хранения.
• У вас может быть до 4 знаков на каждом блоке и 6 на двойных сундуках, что позволяет 12 людям получить доступ к обычным блокам и 18 — к двойным сундукам.
• Люди, у которых нет разрешения «privatechests.private», не могут размещать настенные вывески с «[private]» в первой строке.

Цитированные сообщения:

Отвечать

Очистить все цитаты

частных пациентов в The Rowan Suite

да
Нет

Эл. адрес
Телефон

Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust полностью выполняет требования вышеуказанного приказа.

Мы не предоставляем никаких услуг клиницистам, направляющим частные пациенты, которые классифицируются Приказом как «Высшая ценность» или «Низкая ценность», а также мы не оказываем никакого корпоративного гостеприимства направляющим клиницистам. Ни один лечащий врач не имеет финансовой заинтересованности в частных помещениях для пациентов в больнице или используемом оборудовании. В наших частных лечебных учреждениях нет направляющих врачей, которые работают неполный рабочий день.Мы полностью соблюдаем наши обязательства по предоставлению данных в частную информационную сеть здравоохранения и поддерживаем наших клиницистов в их обязательствах по предоставлению информации на уровне консультантов.

Любые вопросы по Приказу и действиям ЛХЧ можно получить по адресу: [email protected]

CT | Mater Private Hospital

Для чего используется компьютерная томография грудной клетки?

С помощью компьютерной томографии легкие, сердце и кости отображаются четко и точно быстро, безболезненно и неинвазивно.Помимо этого, тест также можно использовать для:

• Выявить причины одышки, например фиброз / рубцевание легких, бронхит или эмфизема
• Для пациентов с раком легких компьютерная томография грудной клетки позволяет врачам определить стадию опухоли и спланировать соответствующую операцию или лечение.
• Оценить наличие тромба (тромбоэмболия легочной артерии), распространяющегося в легкие.
• Оценка аномалий развития грудной клетки.
• Обнаружение различных типов опухолей в легких, которые распространились туда из другой части тела.Некоторые опухоли, возникающие в другом месте, сначала идентифицируются путем обнаружения отложений злокачественных клеток (метастазов) в легких.
• Руководство по диагностическим процедурам, таким как биопсия подозрительной области для выявления рака или удаление жидкости из локализованной инфекции (абсцесса).

Предварительная подготовка

Контрольный список

• Носите удобную свободную одежду.
• Удалите металлические предметы, такие как украшения, очки, зубные протезы, шпильки, бюстгальтеры на косточках и пирсинг.
• Принесите список всех аллергических заболеваний и текущих лекарств и сообщите о них своему врачу заранее.
• Сообщите своему врачу о любых недавних заболеваниях или заболеваниях, а также о том, есть ли у вас в анамнезе сердечные заболевания, астма, диабет, заболевание почек или проблемы с щитовидной железой.
• Сообщите рентгенологу, если у вас астма, множественная миелома или любое заболевание сердца, почек или щитовидной железы, или если у вас диабет, особенно если вы принимаете лекарство под названием глюкофаж.
• Женщинам следует сообщить своему врачу и радиологу, если есть вероятность, что они беременны.

Изображение предоставлено Siemens Healthcare

Что я испытаю во время сканирования?

КТ обследования, как правило, безболезненны, быстры и легки. Благодаря мультидетекторной компьютерной томографии сокращается время, в течение которого пациент должен лежать неподвижно.

Когда вы входите в комнату со сканером компьютерной томографии, на ваше тело проецируются специальные световые линии, которые используются для обеспечения правильного положения.С современными сканерами компьютерной томографии вы будете слышать только легкое жужжание, щелчки и жужжание, поскольку внутренние части сканера, которые обычно не видны вам, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.

Во время компьютерной томографии вы будете один в комнате для осмотра, если только в силу особых обстоятельств вам не потребуется присутствие кого-то. Однако рентгенолог всегда сможет видеть, слышать и говорить с вами через встроенную систему внутренней связи.

Иногда контрастное вещество вводится через внутривенную линию через руку.Когда игла введена в вену, вы почувствуете укол булавки. Скорее всего, во время инъекции контрастного вещества у вас будет ощущение тепла, покраснения и металлический привкус во рту, который будет длиться максимум 1-2 минуты. Вы можете испытать ощущение, будто вам нужно помочиться; однако на самом деле это контрастный эффект, который быстро исчезает. В большинстве случаев контраст не требуется.

После компьютерной томографии, если для введения контрастного вещества через вену использовалась внутривенная линия, она будет удалена, и вы сможете вернуться к своим обычным занятиям.

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Консультант-радиолог, имеющий опыт наблюдения и интерпретации радиологических исследований, проанализирует изображения и отправит официальный отчет вашему лечащему врачу, который обсудит с вами результаты.

Могут потребоваться дополнительные обследования, и ваш врач объяснит причину. Иногда повторное обследование проводится, потому что подозрительный или сомнительный результат требует уточнения с советом другого врача или специальной техникой визуализации.Также может потребоваться мониторинг любых отклонений в течение определенного периода времени, чтобы определить, является ли оно стабильным или изменилось.

Оценка диагностической точности компьютерного выявления туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки среди пациентов частного сектора в Пакистане

В нашем исследовании оценивалась эффективность программного обеспечения CAD4TB в качестве скринингового инструмента для выявления туберкулеза при низких ресурсах и высокой нагрузке, установка без ВИЧ, с использованием Xpert в качестве эталонного теста.Это исследование является одной из крупнейших подобных оценок CAD4TB в программной среде. В нашем исследовании CAD4TB смог правильно идентифицировать высокую долю людей, которым был поставлен диагноз ТБ с помощью Xpert, и, следовательно, потенциально мог сократить количество дорогостоящих молекулярных тестов, необходимых для выявления ТБ в нашей выборке пациентов.

В то время как использование Xpert в программных условиях расширилось в последние годы, ВОЗ также рекомендовала использовать более экономичные диагностические алгоритмы с помощью инструментов скрининга, таких как CXR ^25,29,31 .Разработка программного обеспечения, которое предлагает автоматическую интерпретацию рентгеновских снимков, представляет собой важную веху, которая может связать технологические инновации с программами массового обследования на туберкулез. Использование CAD4TB в качестве инструмента сортировки для предварительного отбора пациентов на предмет Xpert не только улучшит выявление случаев в программах скрининга, но и, возможно, снизит стоимость программы ³² .

Результаты этого исследования показывают, что CAD4TB обеспечивает высокую диагностическую точность. Оценку CAD4TB можно использовать для сортировки людей для тестирования Xpert, поскольку люди с низким показателем CAD4TB имели низкую вероятность получить положительный результат теста на ТБ.В условиях ограниченных ресурсов, таких как Пакистан, с ограниченными средствами для поддержки тестирования Xpert для всех людей с предполагаемым туберкулезом, использование инструмента сортировки, такого как CAD4TB, может способствовать более рациональному использованию Xpert за счет минимизации количества используемых картриджей. Это также актуально для учреждений, где радиолог не всегда может быть доступен для оценки CXR. F Важно отметить, что экономия, предлагаемая за счет сокращения количества тестов Xpert, должна быть компенсирована затратами на приобретение и обслуживание цифровых рентгеновских систем. .Тем не менее, подробное обсуждение затрат и политических последствий массового скрининга с использованием рентгенографии выходит за рамки данного исследования. Высокая чувствительность (диапазон 85–97,3%) и NPV (диапазон 96,1–98,4%) были зарегистрированы для CAD4TB при пороговых значениях баллов, использованных в анализе, что аналогично тому, что сообщалось для рентгенографии в других условиях исследования ^{18, 33,34} . Относительно более низкая специфичность (диапазон 30,3–65,7%) и PPV (20–30,8%) также соответствовали результатам другого исследования по оценке CAD4TB ¹³ .

Высокая AUC (0,79) была записана для модели с использованием только CAD4TB в качестве инструмента скрининга (Модель 1). В других исследованиях из Замбии и Бангладеш, которые также использовали Xpert в качестве эталонного теста, значения AUC составили 0,71 и 0,74 соответственно ^13,14 . Исследования из Африки, использующие культуру в качестве эталонного теста, показали, что AUC находится в диапазоне 0,71–0,84 ³⁵ . Таким образом, наши результаты подтверждают исследования, проведенные в другом месте, предполагающие, что CAD4TB хорошо работает при обнаружении радиологических аномалий ^11,12,13,14 .На сегодняшний день самый высокий AUC был зарегистрирован для CAD4TB версии 3.07 (по сравнению со старыми версиями) ³⁵ . Поскольку новые версии доступны и все чаще используются программами, ожидается, что в будущих оценках программного обеспечения CAD4TB будет обнаружена более высокая производительность с использованием более новых версий с улучшенными возможностями машинного обучения. Хотя комбинированное использование CAD4TB и симптомов было оценено в предыдущем исследовании ¹² , это одно из первых исследований, в которых оценивали CAD4TB в сочетании с симптомами, а также демографической информацией (возраст и пол).Использование CAD4TB в сочетании с демографическими данными повысило производительность программного обеспечения, увеличив AUC (0,83), в то время как такая информация, как возраст и пол, обычно фиксируется в программах скрининга. Однако включение клинических симптомов в модель с демографическими данными и CAD4TB не привело к значительному повышению точности, как предполагалось в предыдущем исследовании ¹³ . В другом исследовании, проведенном в Южной Африке, сообщается о превосходных характеристиках комбинированной структуры с использованием как показателей CAD4TB, так и симптомов (AUC 0.84) ¹² . Симптомы, возможно, не способствовали улучшению показателей в наших условиях, поскольку исследуемая популяция включала людей, которые были направлены на исследования (включая самостоятельное направление к специалистам). Это могло привести к предварительному обследованию людей, тем самым ограничив дополнительную дискриминацию, предлагаемую симптомами. Добавление симптомов улучшило специфичность, но снизило чувствительность, поскольку меньшее количество людей было бы положительным при скрининге в рамках Модели 4, а большее количество случаев ТБ было пропущено.Чтобы получить точную оценку AUC и выявить различия в AUC между моделями, в исследование был включен большой размер выборки. Поскольку данные были получены в результате программных мероприятий, а не контролируемого исследования, в исследование была включена более высокая доля пациентов с MTB-ve, что отражает распространенность заболевания в этой популяции.

Повышенная точность диагностики, обеспечиваемая за счет демографических данных, может использоваться для дальнейшего повышения эффективности тестирования Xpert по сравнению с одним только CAD4TB.В этом исследовании мы использовали набор данных для создания диапазона прогнозируемых вероятностей выявления ТБ с использованием комбинации показателей CAD4TB, возраста и пола, как показано в таблице 4, которые можно использовать для разработки категорий риска для пациентов, выявленных в результате скрининга. дальнейшее совершенствование процесса сортировки. Наше исследование показывает, что для одних и тех же оценок CAD4TB различия в демографической информации, такой как возраст и пол, могут создавать разные вероятности индивидуального риска. Например, при показателе CAD4TB, равном 80, мужчина в возрасте 56 лет может иметь низкую вероятность (5.1%) быть идентифицированным как MTB + ve на Xpert по сравнению с женщиной в возрасте 22 лет, у которой может быть более высокая вероятность (19,8%) (таблица 4). Таким образом, индивидуализированные оценки риска могут помочь медицинским работникам принимать информированные решения о том, кого проводить. Образцы мокроты для тестирования Xpert могут быть собраны для лиц с высоким риском туберкулеза, а повторные тесты или клинические оценки могут быть выполнены для лиц со средним и высоким риском, что потенциально может сэкономить картриджи Xpert, улучшить результаты тестирования и сделать программы более дорогостоящими. эффективный.Помимо демографических данных, регулярно собираемая программная информация, такая как история контактов с туберкулезом, статус диабета и история курения, может быть в дальнейшем использована в будущих программах для создания персонализированных оценок риска. Следует отметить, что симптомы, хотя и не обеспечивают улучшенной точности в этом исследовании, могут быть полезны в условиях сообщества в программах активного выявления случаев, когда среди проверенных также присутствует большое количество бессимптомных лиц, и могут в дальнейшем помочь повысить результативность теста Xpert.

Результаты нашего исследования также показывают, что при увеличении пороговых значений оценки CAD4TB чувствительность снижалась с соответствующим увеличением специфичности, что приводило к увеличению числа случаев ТБ, но давало более высокий результат (Таблица 3).Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в Южной Африке, где 11% случаев туберкулеза были бы пропущены с использованием пороговой оценки, которая позволила бы отсортировать 40% подозреваемых для тестирования Xpert ²⁵ . Однако индивидуальная оценка риска может уменьшить необходимость устанавливать пороговые значения CAD4TB для программ в целом с большей опорой на тестирование, основанное на персонализированной оценке.

Дополнительным преимуществом использования цифровых рентгеновских лучей является увеличение возможностей для клинической диагностики туберкулеза. Изображения могут быть заархивированы онлайн с помощью облачного программного обеспечения, позволяющего радиологам или клиническим сотрудникам противотуберкулезных учреждений получать высококачественные изображения для диагностической оценки.Кроме того, программы массового обследования с использованием рентгеновских лучей с большей вероятностью вызовут интерес общества и поддержат мобилизацию, чем обычные скрининговые лагеря с медицинскими работниками. Однако дополнительные операционные соображения по-прежнему актуальны независимо от используемого метода скрининга. Потребуются улучшения в таких процессах, как деятельность по информированию о здоровье для содействия скринингу среди бессимптомных лиц, адекватные ресурсы для индукции мокроты, повышение диагностических возможностей для тестирования, дополнительный клинический персонал для изучения бактериологически отрицательных случаев и инженеры для обеспечения оборудования и обслуживания программного обеспечения — все это необходимо для выполнения скрининг и направления сообщества более эффективны.Поскольку CAD4TB не позволяет дифференцировать аномалии рентгенографии, которые могут наблюдаться при других состояниях, таких как пневмония, рак легких и т. Д., Значительное количество людей без ТБ, вероятно, будет направлено на диагностическое обследование ¹⁴ . Потребуется разработать алгоритмы и способы оказания помощи для проведения диагностических обследований и лечения этих людей. Это особенно актуально для развивающихся стран с донорскими программами по борьбе с туберкулезом, поскольку диагностика и лечение других легочных патологий не финансируются.

Наше исследование имеет определенные ограничения. Основным ограничением было то, что Xpert, а не культура микобактерий использовалась в качестве эталонного стандарта, в результате чего случаи ТБ с отрицательными результатами Xpert и положительными посевами могли быть пропущены. Лица, которые не могли откашливать мокроту, а также пациенты с недействительными или ошибочными результатами на xpert (для которых не удалось получить дополнительные образцы мокроты для повторного запуска теста) были исключены из исследования. Эти факторы могли уменьшить количество пациентов, классифицированных как MTB + ve, и повлиять на точность результатов.Оценка производительности CAD4TB по сравнению с читателями-людьми выходила за рамки этого анализа, поскольку она широко проводилась в ряде исследований. В этих оценках использовалась комбинация показаний клинических врачей и радиологов, и было обнаружено, что производительность CAD4TB сравнима с показателями людей, читающих, а также имеет потенциал для уменьшения вариабельности между читателями и внутри считывателя и ошибок обнаружения ^{11,34 , 35,36} . Хотя эти ранние исследования продемонстрировали эффективность CAD4TB вместо медицинского персонала, дальнейшие исследования, такие как наше, в которых используются биологические эталоны, могут дополнительно поддержать использование CAD4TB в программах скрининга.Наконец, внешняя валидность нашего исследования может быть ограничена для программ активного поиска случаев, поскольку набор участников проводился в учреждении, и результаты не могут быть обобщены для условий сообщества, где большое количество бессимптомных людей с Также может присутствовать туберкулез. Поэтому мы рекомендуем дальнейшие исследования для оценки CAD4TB в условиях сообщества, например, с помощью мобильных рентгеновских аппаратов.

Оценка программного обеспечения для автоматизированного считывания рентгенограмм грудной клетки для скрининга на туберкулез среди пациентов государственного и частного секторов

Реферат

Компьютерное считывание медицинских изображений становится все более распространенным, но существует мало исследований по CAR при туберкулезе ( ТБ).Мы разработали проспективное исследование, оценивающее CAR для рентгенографии грудной клетки (CXR) в качестве инструмента сортировки перед Xpert MTB / RIF (Xpert).

Последовательно включенные в исследование взрослые в Дакке, Бангладеш, с симптомами туберкулеза, получали рентгенографию и Xpert. Каждое изображение было оценено CAR и оценено радиологом. Мы сравнили CAR с данными рентгенолога по чувствительности и специфичности, площади под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) и рассчитали потенциальные сохраненные тесты Xpert.

Всего было охвачено 18 036 человек.Распространенность ТБ по Xpert составила 15%. Радиолог классифицировал 49% рентгенограмм как аномальные, что дало 91% чувствительность и 58% специфичность. При аналогичной чувствительности CAR имел более низкую специфичность (41%), что позволяло сэкономить меньше (36%) тестов Xpert. AUC для CAR составила 0,74 (95% ДИ 0,73–0,75). Показатели CAR снижались с возрастом. Оценка радиолога была выше во всех субанализах.

Использование CAR может сохранить тесты Xpert, но специфика рентгенолога была выше. Для разных групп населения могут потребоваться дифференцированные пороговые значения CAR.При принятии решения об использовании программного обеспечения CAR необходимо учитывать доступ к человеческим читателям и их стоимость. Необходимы дополнительные исследования для оценки CAR с использованием различных подходов к скринингу.

Реферат

Автоматическое считывание рентгеновских снимков сокращает использование дорогостоящих тестов на ТБ; может потребоваться дифференцированная оценка и снизить затраты http://ow.ly/jPC8309Rx3F

Введение

Моделирование и исследования показывают, что рентгенография грудной клетки (CXR) может быть хорошим скрининговым инструментом для выявления людей, нуждающихся в дальнейшем обследовании. диагностировать туберкулез (ТБ), особенно когда последующий диагностический тест стоит дорого [1, 2].Однако, хотя диагностическое тестирование на ТБ в условиях тяжелого бремени, как правило, является бесплатным, расходы на рентгенографию почти всегда несет лицо, ищущее помощи, и оно может быть довольно дорогостоящим [3, 4]. Во многих условиях также не хватает обученного персонала, который может быстро считывать изображения рентгеновской рентгенографии, и существует высокая степень вариабельности между читателями, что приводит как к чрезмерной, так и к заниженной диагностике туберкулеза [5, 6]. Эти ограничения вызвали интерес к системам оценки для рентгенографии грудной клетки [7], а также растущую осведомленность, интерес и использование программного обеспечения для компьютерного чтения (CAR).

Программное обеспечение CAR может быстро оценивать цифровые рентгенограммы для распознавания аномалий в полях легких и выявления людей, нуждающихся в дальнейшем диагностическом обследовании. Программное обеспечение CAR уже широко используется в службах маммографии [8], но CAR для выявления патологий ТБ на рентгенограммах грудной клетки все еще находится в стадии разработки. Во всей опубликованной литературе по CAR для туберкулеза оценивается CAD4TB [9], разработанный группой анализа диагностических изображений, Медицинский центр Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды.CAD4TB в настоящее время является единственным коммерчески доступным программным обеспечением CAR для лечения туберкулеза. Оценка CAD4TB в странах с высоким бременем ТБ была проведена в Африке [10–14] в сотрудничестве с разработчиками программного обеспечения. Вкратце, CAD4TB идентифицирует аномалии формы и текстуры на рентгеновских изображениях, чтобы получить оценку отклонения от 0 (нормальный) до 100 (крайне ненормальный). Можно выбрать пороговый балл, выше которого люди должны пройти диагностический тест на ТБ. Оптимальная граничная оценка может зависеть от распространенности аномальных изображений легких в обследованной популяции и может варьироваться в зависимости от настроек.Учитывая отсутствие доказательств относительно его использования, нет официального руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в котором указывается, по какой шкале отклонений следует устанавливать пороговое значение. Литература, посвященная оценке CAD4TB, демонстрирует, что чувствительность программного обеспечения улучшалась с каждой версией и что его производительность аналогична показателям обычных читателей [15].

Микроскопия мазка мазка широко используется в качестве диагностического теста в большинстве стран с высоким бременем ТБ и является недорогой [16], но не такой чувствительной, как анализ Xpert MTB / RIF (Xpert) [17, 18].В настоящее время ВОЗ рекомендует Xpert в качестве первоначального диагностического теста на ТБ «там, где позволяют ресурсы» [19]. Это условие в рекомендации подчеркивает полезность чувствительного сортировочного теста (, то есть CXR) для снижения затрат за счет минимизации количества выполняемых дорогостоящих тестов Xpert [20, 21]. Цена на анализ Xpert составляет 9,98 долларов США для поставщиков из государственного сектора, при этом стоимость доставки и ввоза увеличивается [22]. Xpert [23] вызвал большой интерес во всем мире, что привело к огромному увеличению закупок этого теста [22].

Во многих азиатских регионах, особенно в городских районах, большинство людей предпочитают сначала получить доступ к частному рынку здравоохранения, потому что он более удобен и / или воспринимается как имеющий более высокий уровень обслуживания, чем государственные учреждения [24, 25]. Однако частные поставщики не имеют права на льготное ценообразование, и более высокие закупочные расходы перекладываются на пациентов, что делает тест недоступным для многих людей с туберкулезом в странах с высоким бременем туберкулеза [26]. В результате большинство стран не привлекли частный сектор к использованию Xpert [27].Реферальные системы для бесплатного тестирования Xpert могут быть привлекательным способом связи поставщиков государственного и частного секторов.

Чтобы решить проблему отсутствия доказательств относительно CAD4TB в азиатских условиях и широкого использования услуг частного сектора в Азии, мы разработали проспективное исследование, чтобы связать пациентов, посещающих частных поставщиков и государственные учреждения, с тестированием Xpert и оценить производительность программного обеспечения CAD4TB. в качестве инструмента сортировки в Дакке, Бангладеш.

Методы

Исследовательские центры

При поддержке инициативы TB REACH Партнерства «Остановить туберкулез» в Дакке были созданы три скрининговых центра.Центры скрининга работают как социальные предприятия, где любые средства, полученные от продажи лабораторных тестов, затем используются для финансирования программной помощи при ТБ. В каждом центре досмотра была установлена ​​рентгеновская система Delft EZ DR, связанная с программным обеспечением CAD4TB версии 3.07, а также несколько четырехмодульных систем GeneXpert. Специально созданное приложение мобильного здравоохранения, подключенное к системе медицинских карт (OpenMRS), систематически собирало демографические данные и данные о симптомах всех лиц, посещающих центры скрининга.Была создана справочная сеть из более чем 2000 частных поставщиков услуг для направления клиентов на услуги тестирования. Любой частный провайдер может направить пациентов с тестирования в скрининговый центр для тестирования на основании клинических подозрений. Кроме того, 133 учреждения, связанные с Национальной программой по борьбе с туберкулезом (НПТ), были задействованы для поощрения направления лиц с отрицательным мазком мокроты на тестирование Xpert. Скрининговые центры также были открыты для пациентов без обращений.

Алгоритм скрининга, диагностики и лечения

Взрослые (> 15 лет), поступившие в любой из центров скрининга, были устно проверены на кашель продолжительностью более 2 недель, поскольку направления к специалистам как в государственном, так и в частном секторе были сделаны независимо от исследования на основании клинических решений направляющих врачей.Пациенты с симптомами заплатили около 6,40 долларов США (500 бразильских динаров) за рентгенографию, которая была немедленно проанализирована с помощью программного обеспечения CAD4TB. Стоимость была низкой на рынке цифровых рентгеновских снимков в Дакке, а тестирование Xpert и лечение туберкулеза предоставлялись без дополнительных затрат. Независимо от оценки отклонений CAD4TB, всех пациентов с симптомами попросили сдать образец мокроты и пройти бесплатный тест Xpert. Если тест Xpert не удался (недействителен, ошибка или нет результата), он был выполнен снова, чтобы получить действительный результат, если осталось достаточно образца.Сертифицированный радиолог из Бангладеш с 10-летним опытом считывал все снимки CXR за пределами офиса по цене 0,5 доллара США за снимок. Радиолог не знал ни оценки CAD4TB, ни результата Xpert. Клинические рентгеновские снимки были классифицированы как сильно предполагающие ТБ, возможные признаки ТБ, ненормальности, не связанные с ТБ, и нормальные. Кроме того, радиолог предоставил стандартный отчет о рентгенологическом исследовании для руководства клиническим лечением. Тех, кто не мог или не желал платить за CXR, направляли в ближайшее государственное учреждение.

Людей с положительными результатами Xpert активно направляли в медицинское учреждение, связанное с НПТ, ближайшее к их дому, но им также разрешалось получать противотуберкулезное лечение у их частного лечащего врача.Если больной туберкулезом выбирал лечение у своего лечащего врача, исследование сообщало о начале лечения и его результатах в НПТ. Лица с устойчивым к рифампицину туберкулезом были направлены в Национальный институт болезней грудной клетки и в больницу для дополнительного тестирования, клинической оценки и начала лечения второй линии.

Все включенные участники предоставили информированное письменное согласие. Протокол исследования был рассмотрен и одобрен комитетом по обзору исследований и комитетом по этике Международного центра исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr, b).

Анализ данных

Деидентифицированные данные были извлечены из OpenMRS и проанализированы с использованием R версии 3.2.4 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Оценки рентгенолога были разделены на две категории: с высокой степенью предположения о туберкулезе, а возможная оценка по туберкулезу считалась «ненормальной». Основные демографические данные, результаты тестирования Xpert и градация рентгенологических исследований рентгенологом и программным обеспечением CAD4TB сравнивались по возрастным группам и группам направлений для людей с достоверными результатами Xpert.Мы рассчитали чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения (PPV и NPV) оценки радиолога и различных баллов отклонений CAD4TB, используя Xpert в качестве бактериологического стандарта. Графики рабочих характеристик приемника (ROC) были построены с помощью пакета pROC [28]. Мы рассчитали теоретическое количество тестов Xpert, сохраненных с использованием CXR в качестве инструмента сортировки, используя различные пороговые значения CAD4TB.

Результаты

С мая 2014 г. по февраль 2016 г. 18 746 человек посетили скрининговые центры и прошли устный скрининг.Только 53 человека отказались платить за CXR. Из оставшихся 18 036 человек в возрасте 15 лет и старше с симптомами были выявлены, и 17 134 (95%) из них смогли сдать образец мокроты для тестирования с помощью Xpert. Среди протестированных людей 17 066 (99,6%) имели действительный результат Xpert и были включены в анализ.

Окончательная выборка составила 11 368 (67%) мужчин и 5698 (33%) женщин. Наибольшая доля результатов тестирования была получена от людей, которых направил их частный поставщик услуг (n = 12 340, 72%), в то время как другие реферальные группы составляли меньшую и аналогичную долю (таблица 1).Чуть более половины участников были в возрасте 26–54 лет, а 26% (n = 4485) участников были в возрасте 55 лет и старше.

Демографические и клинические характеристики людей, прошедших скрининг с помощью рентгенографии грудной клетки (CXR) и Xpert MTB / RIF

В целом, 2623 человека (15%) имели Mycobacterium tuberculosis -положительные (MTB +) результаты. Доходность была самой низкой среди новичков (8% против 17% для других реферальных групп). Молодые люди (≤25 лет) имели самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом (22%), тогда как в группах среднего и старшего возраста доходность составляла 14% и 12% соответственно.Среди людей с результатами MTB + 139 (5%) были устойчивы к рифампицину. Радиолог оценил в целом 8428 (49%) рентгенограмм как аномальные. Частота аномалий рентгенологического исследования у рентгенолога была самой низкой среди пациентов, обращающихся за помощью по сравнению с учреждениями NTP и частными поставщиками услуг (27% против 48% и 54%, соответственно). Радиолог также оценил большую долю рентгенограмм как аномальных среди участников 55 лет и старше (61% против 45%). Для всех участников средний балл отклонений CAD4TB (межквартильный размах) составил 79 (48–95).У посещений был самый низкий средний балл (55, межквартильный размах 37–82). У людей 55 лет и старше средний показатель CAD4TB составлял 93, тогда как среди молодых людей он составлял 65.

Если бы рентгенографическая рентгенография использовалась в качестве инструмента сортировки перед тестированием Xpert, бинарная оценка радиолога имела бы чувствительность и специфичность 91% и 58% в целом (таблица 2). Чувствительность рентгенолога составляла около 90% для всех групп, а специфичность колебалась от 53% (частные поставщики) до 78% (прием пациентов). Среди участников старшего возраста специфичность составила 43%, а среди участников младше 25 лет — 70%.Общий PPV радиолога составил 28%, а NPV — 97%. Используя CAD4TB для аппроксимации чувствительности рентгенолога для всего образца, было бы выбрано пороговое значение 63 (таблица 2), которое варьировалось бы от 56 до 82 для разных подгрупп. Однако специфичность CAD4TB была ниже, чем у радиолога по каждому пороговому баллу (для всей выборки она составила 41% против 58%). Специфичность CAD4TB была ниже, чем у радиолога для всех типов направлений и возрастных групп при одинаковой чувствительности.Компромиссы между чувствительностью и специфичностью для разных направлений и возрастных групп можно визуализировать на графиках ROC на рисунках 1 и 2. Графики показывают, что независимо от порогового значения CAD4TB, радиолог лучше работал во всех группах. Площадь под кривой (AUC) для всех реферальных групп составляет 0,74 (95% ДИ 0,73–0,75). Программа CAD4TB показала значительно лучшие результаты среди пациентов (AUC 0,84, 95% ДИ 0,81–0,87) по сравнению с людьми, направленными из учреждений НПТ (AUC 0,77, 95% ДИ 0.74–0,79) и частных поставщиков (AUC 0,72, 95% ДИ 0,70–0,73). Программное обеспечение также показало значительно лучшие результаты среди молодых людей (AUC 0,81, 95% ДИ 0,80–0,83), чем у старшей возрастной группы (AUC 0,66, 95% ДИ 0,65–0,69). AUC по полу существенно не различалась (данные не показаны).

Производительность и сравнение автоматизированного считывания радиологом и компьютером для диагностики туберкулеза

Анализ рабочих характеристик приемника для обнаружения Mycobacterium tuberculosis , стратифицированного по типу направления.

Анализ рабочих характеристик приемника для обнаружения Mycobacterium tuberculosis с разбивкой по возрастным группам.

В таблице 3 представлены результаты анализа потенциальных тестов Xpert, сохраненных с использованием различных алгоритмов. По сравнению с тестированием всех пациентов с симптомами с помощью Xpert, использование рентгенографии с человеческим ридером могло бы сэкономить 51% тестов Xpert с общей потерей 9% (n = 249) случаев MTB +. Чтобы приблизиться к чувствительности рентгенолога, можно использовать пороговую оценку CAD4TB, равную 63, что позволило бы сэкономить 36% тестов Xpert.Чтобы сэкономить 50% тестов Xpert с использованием CAD4TB, потребуется более высокий пороговый балл, равный 80, что приведет к пропуску 18% (n = 473) лиц, прошедших MTB +. Таблицы эффективности CAD4TB для каждого порогового значения и для каждого направления и возрастной группы представлены в дополнительных файлах.

Производительность различных алгоритмов для сохраненных тестов Xpert и пропущенные случаи в Бангладеш

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое опубликованное исследование по оценке программного обеспечения CAD4TB в Азии, а также первое с использованием государственно-частного партнерства.Размер выборки для нашей оценки также был большим. Мы выявили больше людей с подтвержденным туберкулезом, чем совокупный охват всех других опубликованных на сегодняшний день исследований CAD4TB [15]. Программное обеспечение CAD4TB может быстро выявлять людей, которым требуется дополнительное диагностическое тестирование на туберкулез, с небольшими потерями в выявлении туберкулеза и может сэкономить с помощью многих тестов Xpert. Однако полезность CAD4TB будет сильно зависеть от настроек и, вероятно, потребует дальнейшего улучшения производительности и снижения затрат, чтобы стать полезным инструментом сортировки в городских условиях Азии.

Опубликованные исследования с использованием CAD4TB были проведены в Африке, где имеется относительно меньше подготовленных радиологов, чем в Азии [29]. Хотя ряд исследований показал, что программное обеспечение CAD4TB сравнимо с обученным читателем [10–14], радиолог в нашем исследовании показал лучшие результаты во всех группах направления и было дешевле. Использование программного обеспечения CAD4TB в качестве инструмента сортировки при пассивном выявлении случаев заболевания в Дакке (для исключения ненужных тестов) может быть не столь выгодным, как его использование в качестве инструмента скрининга для выявления людей, нуждающихся в тестировании на ТБ в сельской местности и / или активных случаев. — подходы к поиску, в которых более высока вероятность высокой пропускной способности, необходимости быстрых решений и нехватки высококвалифицированных читателей.Для оценки CAD4TB при скрининге и активных вмешательствах по выявлению случаев необходимы дополнительные проспективные исследования, поскольку все опубликованные исследования проводились в группах населения с распространенностью ТБ от 18% до 60% [7].

Насколько нам известно, это также первая опубликованная оценка программного обеспечения CAD4TB в различных подгруппах. Программное обеспечение CAD4TB работает по-разному в зависимости от возраста пациента и группы направления, что требует дальнейшей оценки. Неудивительно, что CAD4TB хуже проявляет себя у пожилых людей, поскольку у них больше времени на развитие аномалий, не связанных с туберкулезом.Мы ожидаем, что различия в типах рефералов, вероятно, объясняются другими факторами, но не смогли идентифицировать их с помощью текущего анализа. Наши результаты показывают, что для максимального выявления случаев заболевания и сохранения результатов теста Xpert могут потребоваться дифференцированные пороговые баллы CAD4TB, что подчеркивает необходимость пилотного тестирования программного обеспечения в каждой настройке для определения идеальных пороговых баллов. Например, исследование из Замбии достигло 100% чувствительности, включив 83% людей для тестирования [12], в то время как в нашей оценке 99.9% людей потребуется тестирование для достижения 100% чувствительности (дополнительные файлы).

У нашего исследования есть несколько ограничений. Мы использовали Xpert, а не культуру, в качестве конечной точки нашего диагностического алгоритма, что означает, что люди с Xpert-отрицательным и положительным посевом туберкулеза ошибочно считались здоровыми. Доступные помещения для культивирования не могли справиться с объемом образцов, и не было средств для систематического культивирования даже образцов из протестированных. Учитывая доказательства вариабельности внутри считывателя [5, 13], будущая работа должна оценивать CAD4TB в сравнении с несколькими радиологами с различным опытом чтения рентгенограмм грудной клетки, поскольку наши результаты включали только одного считывающего устройства.Мы не тестировали на ВИЧ, но уровень сочетанной инфекции ТБ и ВИЧ в Бангладеш оценивается ниже 1% [30]. Отправной точкой для нашего диагностического алгоритма были симптомы ТБ, а это означает, что рентгенография не использовалась для выявления бессимптомных лиц с ТБ, которые составляют большинство случаев ТБ в недавних исследованиях распространенности [31]. В нашу выборку вошли только люди, готовые платить за CXR. Хотя это определенно отличается от популяции, набранной для других оценочных исследований CAD4TB, она отражает реальность медицинских услуг во многих азиатских странах, где люди предпочитают платить за услуги [32].Всего 53 человека пришли в скрининговые центры и решили не платить. Поскольку пациенты платят за рентгенографию из собственного кармана (независимо от того, посещают ли она государственные или частные учреждения) почти во всех странах с высоким бременем туберкулеза [3, 4], наши результаты могут быть более репрезентативными для групп населения, которые получают рентгенографию в качестве инструмента сортировки, чем исследования, которые предоставляют CXR бесплатно. Как и в случае с другими исследованиями, оценивающими программное обеспечение CAD4TB, мы не измеряли возможный положительный эффект, который немедленный доступ к результатам рентгенографического исследования мог иметь при отказе от диагностического алгоритма, который в противном случае потребовал бы нескольких посещений.Это область, особенно для активных вмешательств по выявлению случаев / скринингу, которая требует дополнительных исследований, поскольку может иметь значение немедленное решение о доступе к диагностическому тесту, а не ожидание человека-читателя. Наконец, мы использовали версию 3.07, и последняя версия программного обеспечения, выпущенная после этой оценки (версия 5), может дать лучшие результаты. В будущих исследованиях следует сравнить результаты в разных версиях программного обеспечения, чтобы продемонстрировать улучшения.

Есть ряд уроков для тех, кто заинтересован во внедрении скрининга CAD4TB и тестирования Xpert за пределами исследовательской среды.Предложение клиентам частных провайдеров возможности пройти бесплатный тест Xpert было отличным стимулом для поощрения направлений и может быть полезным инструментом для государственно-частного партнерства. Во время этого вмешательства в государственном секторе Бангладеш действовало 39 систем GeneXpert, но ни одна из них не была доступна по коммерческой цене, вероятно, из-за отсутствия рынка. Очень важно обучать клиницистов толкованию шкалы отклонений. Поставщикам услуг было трудно объяснить, что только каждый третий человек с оценкой 95 будет тестировать MTB + (дополнительный файл), когда CAD4TB продается для лечения туберкулеза.Разработчики CAD4TB выпустили обновления программного обеспечения, совместимые с несколькими рентгенографическими системами, что позволит более широко использовать эту технологию. Также может быть интересна разработка версии для детей, учитывая низкие показатели выявления случаев туберкулеза среди детей во всем мире [30]. Стоимость считывания CAD4TB должна быть достаточно низкой, чтобы быть привлекательным вариантом для инициатив по скринингу, так как заключение рентгенолога стоит около 0,5 доллара США за считанное изображение в Бангладеш. Более того, если платящие клиенты требуют отчет о рентгенологическом исследовании и печатную пленку, это может увеличить затраты для разработчиков, в результате чего эксплуатационные расходы на прямые цифровые системы с CAD4TB выше, чем сообщалось [14].Наконец, более новые версии CAD4TB требуют подключения к Интернету, и отправка изображений CXR в центры телемедицины для чтения может быть альтернативой в зависимости от затрат, времени обработки и качества считывания.

Выводы

В Бангладеш программное обеспечение CAD4TB работало на высококачественной прямой цифровой системе рентгеновской рентгенографии и может быстро выявить большое количество лиц с симптомами, которым не нужны дальнейшие диагностические тесты на ТБ. Если бы такой алгоритм использовался, это привело бы к значительному сокращению количества используемых тестов Xpert.Однако в этих условиях общая производительность программного обеспечения была хуже и дороже, чем у высококвалифицированного радиолога. Программное обеспечение может быть более полезным в программах с высокой пропускной способностью, таких как активные вмешательства по выявлению случаев, когда быстрое решение о дальнейшем тестировании имеет решающее значение, особенно если обученных читателей мало и / или затраты высоки. Усовершенствования следующих версий, стоимость CAD4TB и его совместимость с различными рентгенографическими системами помогут определить его полезность в целом.

Дополнительный материал

Дополнительный материал

Обратите внимание: дополнительный материал редакцией не редактируется, а загружается в том виде, в каком был предоставлен автором.

Дополнительные данные ERJ-02159-2016_Supplement

Сноски

• В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на сайте erj.ersjournals.com

• Заявление о поддержке: Исследование проводилось при поддержке инициативы TB REACH Партнерства по борьбе с туберкулезом и финансировалось правительством Канады и ЮНИТЭЙД.Информация о финансировании этой статьи была депонирована в реестре Crossref Funder.

• Конфликт интересов: раскрытие информации можно найти рядом с этой статьей на сайте erj.ersjournals.com

• Получено 3 ноября 2016 г.
• Принято 9 января 2017 г.

Эта статья ERJ Open находится в открытом доступе и распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0.

Каталожные номера

1. ↵
2. ↵
3. ↵
4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵
12. ↵
13. ↵
14. ↵
15. ↵
16. ↵
17. ↵

    Всемирная организация здравоохранения.Автоматизированная технология амплификации нуклеиновых кислот в реальном времени для быстрого и одновременного выявления туберкулеза и устойчивости к рифампицину: анализ Xpert MTB / RIF для диагностики легочного и внелегочного туберкулеза у взрослых и детей. . Женева, ВОЗ, 2013 г.

18. ↵
19. ↵
20. ↵
21. ↵
22. ↵
23. ↵
24. ↵
25. ↵
26. ↵
27. ↵

    ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г .: Совместная работа на благо здоровья. Женева, ВОЗ, 2006 г.

28. ↵
29. ↵
30. ↵

Определение боевого сундука

Что такое военный фонд?

«Военный фонд» — это разговорный термин для обозначения денежных резервов, отложенных или созданных компанией, чтобы воспользоваться неожиданной возможностью. Хотя военный сундук обычно используется для приобретения других компаний или предприятий, его также можно использовать в качестве буфера от неблагоприятных событий в неопределенное время. Военный фонд часто вкладывается в краткосрочные инвестиции, такие как казначейские векселя и банковские депозиты, доступ к которым можно получить по запросу.

Ключевые выводы

• Военный сундук — это денежный запас, который есть у компании, который планирует использовать в неопределенное время или для приобретений.
• Деньги из военного фонда обычно вкладываются в краткосрочные инвестиции, доступ к которым можно получить по запросу.
• Однако слишком разросшийся военный сундук иногда может рассматриваться как неэффективный способ размещения капитала.
• Apple — один из таких примеров, когда аналитики и инвесторы заявили, что большой военный сундук компании является неэффективным использованием капитала.

Общие сведения о сундуках

Слишком разросшийся военный сундук иногда может рассматриваться как неэффективный способ размещения капитала. Хотя инвесторы могут быть готовы дать компании с огромным запасом наличности преимущество сомнения в течение некоторого времени, если остаток денежных средств продолжит расти, значительно превышая обычные операционные потребности компании, ее инвесторы могут потребовать ее долю.

Если компания не может эффективно использовать свой военный фонд, она может рассмотреть вопрос о распределении части своих денежных авуаров среди акционеров.Такой возврат капитала акционерам обычно достигается либо за счет специального распределения дивидендов, увеличения регулярных дивидендов, обратного выкупа акций, либо за счет комбинации этих мер.

Особые соображения

Однако компании могут полагаться на долги, а не на наличные деньги, для финансирования приобретений или оплаты непредвиденных расходов. Это позволяет компаниям носить с собой меньше наличных, особенно если у них есть кредит. С другой стороны, компании часто предпочитают перераспределять свой военный капитал среди акционеров через специальные дивиденды или обратный выкуп.

Типы боевых ящиков

Денежные средства и ликвидные эквиваленты денежных средств являются ключевой частью военного фонда. В последнее время компании начали включать больше нематериальных активов в более крупный военный фонд. Эти нематериальные активы могут включать в себя социальный капитал, политический капитал и человеческий капитал — все они могут оказаться эффективными при проведении корпоративного рейда или защите от него.

Военный фонд юридических лиц будет выглядеть по-разному для разных стран, отраслей и бизнес-моделей.В некотором смысле нет двух одинаковых.

«Военная комната» — это несвязанный, но аналогичный бизнес-термин. Компании часто собираются или обращаются в комнату военных действий, где ключевые руководители собираются для разработки и разработки стратегий с высокими ставками. Современные военные комнаты будут оснащены новейшими аудио-, видео- и коммуникационными технологиями.

Пример сундука

Аналитики и СМИ любят сосредотачиваться на военном сундуке Apple (AAPL), который исторически имел большой запас денег.По состоянию на 30 апреля 2020 года у Apple было 193 миллиарда долларов наличными. Компания, получив возражение со стороны акционеров, начала выкупать акции и выплачивать дивиденды, чтобы использовать часть своих денежных средств.

Другой пример, за которым внимательно следят, — это Berkshire Hathaway Уоррена Баффета (BRK-B). На конец 2019 года у компании было 125 миллиардов долларов наличными. Аналитики следят за денежной позицией Баффета и спекулируют на компаниях, которые она может купить.

Услуги визуализации грудной клетки в компании Milwaukee Radiologies, LTD

Специалисты по визуализации грудной клетки в MRL специализируются на изучении и диагностике несердечных заболеваний грудной клетки, затрагивающих: легкие, средостение (область грудной клетки, содержащую такие структуры, как трахея и пищевод), плевру (слизистую оболочку грудной клетки). легкие) и грудную стенку.

КТ с низкой дозой для скрининга рака легких

Наши радиологи находятся на переднем крае скрининга рака легких, предлагая компьютерную томографию с низкой дозой облучения для выявления признаков рака в легких. На этом сканировании мы также можем увидеть эмфизему и некоторые заболевания коронарной артерии (сердца). Знание об их наличии может помочь вам внести позитивные изменения в свою жизнь / образ жизни, чтобы снизить риск рака легких и / или сердечных заболеваний.

Этот тест теперь покрывается Medicare и частными страховщиками для людей, которые соответствуют всем следующим критериям:

• 55-77 лет
• Должен быть курильщиком ИЛИ бывшим курильщиком, который бросил МЕНЬШЕ 15 лет назад
• Выкурил / выкурил не менее 30 пачек / лет
  • упаковка / год определяется как количество упаковок в день, умноженное на количество выкуриваемых лет
  • 30 пачек в год может быть результатом курения 30 пачек в день в течение 1 года (30×1) или курения 1 упаковки в день в течение 30 лет (1×30).Если вы выкуриваете ½ пачки в день в течение 60 лет, это также история курения 30 пачек в год. Если вы выкуриваете 1 пачку в день в течение 10 лет, это история 10 паков в год, и вы не соответствуете требованиям.
• Никогда не болел раком легких и в настоящее время не имеет признаков или симптомов рака легких

Экранная компьютерная томография легких с низкой дозой облучения позволяет обнаружить узелки размером меньше горошины! Не все узелки или «пятна» в легких являются раком.На самом деле, многие узелки, которые мы видим на компьютерной томографии, доброкачественные, и беспокоиться не о чем. Имейте в виду, что узелок мог оставаться там долгое время, что почти наверняка делает его доброкачественным, но, возможно, это первый раз, когда мы когда-либо изучаем ваши легкие. Предыдущие инфекции или даже крошечные доброкачественные лимфатические узлы могут вызвать узелки / «пятна» в легких, поэтому, если мы обнаружим что-то на вашей первой компьютерной томографии, постарайтесь не слишком тревожиться. Мы продолжим отслеживать его с помощью повторных компьютерных томографов каждые несколько месяцев или лет, в зависимости от того, насколько он велик и как выглядит.В зависимости от того, насколько оно велико и как долго находится там, можно оценить, насколько вероятно, что это рак. Если мы обеспокоены, мы можем порекомендовать другой тест или, возможно, биопсию / образец узелка. Мы действительно рекомендуем ежегодную / ежегодную КТ легких с низкой дозой облучения для выявления признаков рака, если вы соответствуете вышеуказанным критериям. Что еще более важно, мы рекомендуем вам попытаться бросить курить как можно скорее.

Бросить курить может быть чрезвычайно сложно, но это возможно! Согласно Руководству по отказу от курения Американского онкологического общества: «Люди, бросившие курить до 50 лет, вдвое снижают риск смерти в следующие 15 лет по сравнению с теми, кто продолжает курить? «Кроме того, выгода от отказа от курения проявляется практически сразу:

Когда курильщики бросают курить — каковы преимущества со временем?

20 минут после выхода

Падение пульса и артериального давления.

(Влияние курения на жесткость артерий и усиление пульсового давления, Mahmud
A, Feely J. Hypertension. 2003: 41: 183)

через 12 часов после отказа от курения
Уровень угарного газа в крови упадет до нормального.
(Отчет главного хирурга США, 1988 г., стр. 202)

От 2 недель до 3 месяцев после отказа от курения
У вас улучшается кровообращение и улучшается функция легких.
(Отчет главного хирурга США, 1990, стр. 193, 194, 196, 285, 323)

От 1 до 9 месяцев после отказа от курения
Уменьшаются кашель и одышка; реснички (крошечные волоскоподобные структуры, которые движутся слизь из легких) начинают восстанавливать нормальную функцию легких, увеличивая способность для обработки слизи, очистки легких и снижения риска заражения.
(Отчет главного хирурга США, 1990, стр.

No related posts.