Рубрика

Гормональные препараты для женщин после 45: Second youth or midlife crisis

Содержание

Ягодка опять. Как отлично выглядеть после 45 лет | Секреты красоты | Здоровье

Шаг первый. Выбирайте специалиста правильно

В 45–55 лет в организме каждой женщины начинается глобальная перестройка — переходный период к менопаузе. В это время яичники перестают вырабатывать два вида женских гормонов — эстроген и прогестерон. Если со времени последней менструации прошло больше года, значит, наступил новый этап в жизни. Это абсолютно нормальный процесс, избежать его невозможно и не нужно. Но можно сделать так, чтобы этот период стал одним из самых комфортных.

Гормоны отвечают за многие процессы в организме. Поэтому когда он перестаёт их получать, большинство женщин отмечают ухудшение самочувствия. Согласно недавнему опросу «Жизнь без паузы», большинство женщин от 45 до 59 лет признаются, что их беспокоит состояние здоровья: 62% волнует состояние кожи, 23% испытывают проблемы с волосами — жалуются на выпадение, тусклость. 59% опрошенных сказали, что не могут поддерживать прежний уровень физической активности из-за проявления каких-то заболеваний.

Если начинаются проблемы с сердцем — женщины идут к кардиологу. Если удручает состояние волос и кожи — к косметологу. С лишним весом отправляются к диетологу или экспериментируют с диетами, с неожиданным бросанием в жар идут к терапевту. «Но на самом деле со всеми этими проблемами нужно в первую очередь идти к гинекологу, — говорит Вера Сметник, доктор мед. наук, профессор, президент Российской ассоциации по менопаузе. — Всё вышеперечисленное — это симптомы менопаузы, с которыми можно успешно бороться».

Шаг второй. Не бойтесь гормонов

«При упоминании того, что с наступлением менопаузы женщине для хорошего самочувствия и избавления от неприятных симптомов нужно принимать гормоны, некоторые категорически отказываются от препаратов, — продолжает Вера Сметник. — Откуда это пошло, нам, врачам, хорошо известно. В 2000-х годах американцы провели исследование, напугали всех гормонами, и их перестали принимать люди во всём мире, что, кстати, спровоцировало резкий всплеск болезней. Основной вывод американских исследователей — гормоны не снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и могут повышать риск рака молочной железы при определенных видах гормонотерапии».

Получилось это, по словам В. Сметник, так. Американцы решили вложить деньги в старшую возрастную группу. Они включили в программу женщин от 50 до 79 лет и всем дали одну и ту же дозу и, прямо скажем, не самый удачный вид гормонов. Не учитывали при этом ни возраст, ни исходное наличие сердечно-сосудистых заболеваний, ни избыточную массу тела, ни диабет. В итоге получили предсказуемый результат: развитие в некоторых группах рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний. Эти данные без детального анализа и представили журналистам. Ушло 10 лет на то, чтобы разобрать ошибки данного исследования и доказать, что при индивидуальном подборе вида, дозы и пути введения препаратов гормонотерапия эффективна и безопасна. В 2013 году шесть международных ассоциаций подготовили консенсус о важном профилактическом и лечебном значении заместительной гормонотерапии и определили возрастную группу женщин, которой целесообразно назначение гормонов. Когда всё разъяснилось, Всемирная ассоциация по менопаузе разработала новые методические рекомендации по применению гормональной терапии, на подходе и рекомендации Российской ассоциации по менопаузе.

Однако в нашей стране традиционно слово «гормон» вызывает страх. Яркий пример: в Швейцарии в 2008 году из 1 млн женщин соответствующего возраста гормоны принимали 153 тыс., а у нас в связи с антипропагандой — лишь 130 тыс. из 21 млн.

Тогда как на самом деле правильная гормональная терапия (сейчас в Европе мы назначаем «натуральные» гормоны — эстрадиол и прогестагены ) помогает женщине прекрасно себя чувствовать, сохранять красоту кожи, волос, избежать многих заболеваний, сложных переломов. Своевременный приём гормонов приводит к значимому снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, переломов, рака толстой кишки, снижению частоты мочеполовых расстройств. В 45–59 лет женщина может улучшить качество жизни, снизить возрастные заболевания и сохранить молодость. Содержание коллагена в коже с возрастом снижается на 30%, поэтому если своевременно начать гормонотерапию, не понадобятся серьёзные косметические и пластические вмешательства. В постменопаузе в норме вес повышается на 3–4 кг. Не набирать его дальше помогут опять же гормональные препараты, которые дают организму возможность мягко перестроиться на новый режим. Нельзя забывать и о том, что с возрастом у женщин, лишённых обычной гормональной подпитки, высок риск развития слабоумия (по типу болезни Альцгеймера).

Шаг 3. Обязательно сдайте анализы

Как у любых других препаратов, у гормонов есть противопоказания. Поэтому назначать их без анализов нельзя. В идеале всем женщинам после 40 лет нужно проходить такую диспансеризацию каждый год.

Анализы и исследования для назначения гормонов:

1. Маммография, позволяющая исключить рак молочной железы. Он может развиваться 15–20 лет, и только маммография покажет наличие проблемы. К сожалению, никакие другие анализы, включая маркёры, не покажут болезнь на ранней стадии. Женщинам моложе 35 лет вместо маммографии назначают УЗИ молочных желез.

2. УЗИ половых органов, чтобы исключить опухоли яичников и матки.

3. Мазки из шейки матки на онкоцитологию.

4. Уровень холестерина и его фракции.

5. Измерение давления через день. Это очень просто, но очень важно. Не ждите криза!

6. Уровень глюкозы (сахара) в крови для ранней диагностики диабета.

7. Уровень тиреотропного гормона, чтобы исключить проблемы с щитовидной железой.

8. Денситометрия — исследование, определяющее плотность костей. Чаще всего предлагают исследовать голень — это бессмысленно и информативно только после 70 лет. Нужно проверять поясничный отдел позвоночника и шейку бедра, особенно если есть жалобы на боли в этих областях или в семье были переломы шейки бедра.

Шаг четвёртый. Доверяй, но проверяй

Несмотря на все положительные стороны, к гормональной терапии существуют противопоказания, её неадекватное назначение может нанести вред.

Когда гормоны назначать нельзя:

— Если женщине больше 60 лет. В организме уже произошли такие изменения, при которых гормоны могут вызвать осложнения.

— Если менопауза наступила более 10 лет назад — по этой же причине.

— Если есть опухоли репродуктивной системы (миома матки малых размеров не является противопоказанием), кровотечения, онкологические заболевания, тромбозы и заболевания печени.

— Если есть индивидуальная непереносимость препаратов. Даже клубнику могут есть не все, что говорить о лекарствах.

В назначении гормонов очень важен индивидуальный подход. Например, есть препараты, которые принимают внутрь. Если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, варикозное расширение вен — подбирают пластыри, гели и т. д. Для каждого случая есть свой набор гормонов.

Обратите внимание, что в зависимости от состояния женщины, препараты принимают не более 5–7 лет.

Важный момент: менопауза может наступить не сразу, а постепенно. Бывает, что задержка длится 5–7 месяцев, потом начинаются «критические дни». В этот период важно предохраняться: вполне возможно наступление беременности. Есть специальные контрацептивы с «натуральными» эстрогенами для этой возрастной группы, которые также снизят число приливов жара при их наличии.

Шаг пятый. Ищите положительные стороны

45 лет — это пик работоспособности. 71% взрослых женщин утверждают, что во время менопаузы чувствуют себя на 10 лет моложе. 60% считают, что возраст после 45 — наиболее яркий, появляется больше времени на себя. 75% ощущают, что приобрели мудрость, 60% рады сложившимся отношениям с детьми, 51% с удовольствием возятся с внуками. 50% женщин в этом возрасте пробуют новые виды деятельности, на которые раньше не решались из-за неуверенности в себе.

Гормональные препараты при климаксе нового поколения (список), женские гормональные препараты при менопаузе после 45, 50 и 60 лет: таблетки и фитогормоны (перечень). Какие гормональные препараты назначают при климаксе (гели, свечи)

Климакс сопровождается появлением неприятных симптомов, течение которых может быть достаточно тяжелым. С целью улучшить психологическое и физическое состояние женщины врачи назначают заместительную гормональную терапию.

Содержание:

  1. Гормональные препараты при климаксе: когда лучше назначать терапию
  2. Препараты с женскими гормонами при климаксе: виды, состав, названия
  3. Противопоказания, эффективность, побочные действия ЗГТ

 

Гормональные препараты при климаксе: когда лучше назначать терапию

Менопауза влечет за собой гормональную перестройку организма, часто вызывая значительное ухудшение самочувствия. Справиться с этим помогут гормональные препараты.

Наступление менопаузы сопровождается колоссальными изменениями в организме женщины: функция яичников угнетается, уменьшается выработка эстрогена, что приводит к минимизации шансов забеременеть. В результате этого появляется заметная потеря кальция с диагностированием остеопороза. Неприятными симптомами этого состояния также являются приливы, резкие скачки давления, зуд, сухость слизистых оболочек половых органов, значительные перепады настроения.


Своевременное начало приема препаратов с женскими половыми гормонами способно продлить продолжительность жизни пациентки на 5 и более лет.


 

Чтобы минимизировать негативные проявления, врачи назначают гормонозаместительную терапию. В идеале нужно начать заботиться о себе заранее, после 30 лет перейти на контрацептивы на основе гормонов, при наступлении менопаузы начать прием заместительных препаратов.

Что нужно для начала лечения?

Прием ЗГТ назначает только врач, чаще всего это гинеколог. Для этого проводится комплексное обследование, которое включает:

  • УЗИ органов женской половой системы;
  • проведение маммографии, консультация маммолога;
  • анализ крови на определения гормонального фона, онкомаркеров;
  • рентгенографическое исследование костной ткани;
  • консультация узких специалистов при наличии в анамнезе острых или хронических заболеваний.

 

Только после этого врач сможет определить, какие гормональные препараты принимать при климаксе. Недопустимо заниматься самолечением, самостоятельно выбирать таблетки, мази или гели.

Препараты с женскими гормонами при климаксе: виды, состав, список названий

Для женщины после 45 лет важен баланс эстрогенов и прогестеронов. Именно они являются составляющими большинства таблеток, свечей, гелей ЗГТ. По составу препаратов, их можно разделить на следующие категории:

  • Содержат только синтетический эстроген. Показанием к назначению таких лекарств является искусственная менопауза, вызванная оперативным вмешательством на матке, сложные психические состояния, бессонница.
  • Комбинированные синтетические препараты, состоящие из эстрогена и прогестерона. Они используются в качестве профилактики и терапии негативных симптомов климактерического периода. Группа представлена, к примеру, препаратом «Климонорм».
  • Гормональные таблетки женщинам после 50 лет назначают в постменопаузе, если симптомы только проявились.
  • Местные вагинальные препараты. Форма выпуска может быть в виде свечей или таблеток. Их применение связано с необходимостью устранить симптоматику, связанную с сухостью, зудом, дисфункциями мочеполовых органов. Их принимают в любом возрасте, включая 55-60 лет.
  • Препараты на основе фитогормонов. Это вещества природного происхождения, которые по структуре, действию на организм женщины максимально приближены к эстрогенам. Многие специалисты считают их более щадящими. Могут использоваться для профилактики.

 

Альтернативой гормональной терапии является прием фитогормонов.

Пациенткам, которые принимают препараты на основе гормонов, необходимо регулярно посещать врача. Периодичность приема может составлять 6-12 месяцев или назначаться индивидуально. Записаться на прием к доктору, получить бесплатную консультацию можно тут http://45плюс.рф/registration/.


Прогестерон не менее важен для нормального функционирования женского организма, он является профилактикой развития гиперпластических состояний эндометрия.


 

Противопоказания, эффективность, побочные действия ЗГТ

Гормональные препараты для женщин после 45 лет несут следующие положительные эффекты:

    • уменьшение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;
    • замедление процессов потери кальция, профилактика остеопороза;
    • снижение вероятности образования злокачественных опухолей женской половой системы, гиперплазий эндометрия;
    • восстановление баланса нервной системы;
    • поддержание эластичности половых путей, комфортная сексуальная жизнь;
    • замедление процессов старения, нормализация состояния кожи, волос.

 

Каждый препарат имеет перечень своих (вероятных) побочных действий. К ним, например, относится набор веса, проблемы с оттоком желчи, появление отечности. Совместно с лечащим врачом требуется оценить все риски, положительные и отрицательные стороны заместительной терапии.


Прием препаратов ГЗТ снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний до 40%.


 

Как и любое лечение, ЗГТ имеет свои категорические и относительные противопоказания. К таким относятся:

      • наследственные, приобретенные, врожденные тромбозы, тромбоэмболии;
      • сахарный диабет в тяжелой форме;
      • злокачественные опухоли эндометрия, молочных желез, меланомы, прочие формы рака;
      • болезни печени, почек, желчевыводящих путей со сбоем в работе этих органов;
      • аутоиммунные заболевания;
      • наличие маточных кровотечений, причина которых не установлена.

 

С особой осторожностью назначают гормональные препараты при миоме, эндометриозе, прогрессирующих сердечно-сосудистых болезнях.

Рекомендованное видео:

Дата публилкации: 26 Июня 2017

61160 0 0

Гормоны после 40.

08.08.2018

Гормоны после 40.


Гормоны после 40

Светящийся взгляд, стройная фигура, интерес и прекрасное самочувствие — женщина должна быть такой в любом возрасте. А специалисты утверждают, что все это результат действия женских половых гормонов эстрогенов. Природа дала женщине уникальную возможность рожать детей. Но, как известно, только до определенного возраста. Детородная функция прекращается, когда наступает менопауза или климакс. И дефицит эстрогенов – главный признак климакса. Мы молоды, пока эстрогенов много, а когда с возрастом снижается их выработка, уходит и молодость. И никакие кремы, маски, «уколы красоты», пластические операции без эстрогенов сохранить молодость не смогут.

Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. По сути гормоны правят нашей жизнью. Так называемые «половые гормоны» не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают бороться с депрессией, стимулируют сексуальное желание и дарят радость жизни.

До 40 лет легко оставаться стройной: спортзал и разгрузочные дни быстро приводят в форму, эластичность кожи легко поддерживается косметическими средствами и процедурами. Но как только в организме начинается дефицит гормонов, все становится сложнее, и ранее успешные процедуры уже не приносят нужного эффекта.
Три главных женских половых гормона: прогестерон — гормон беременности, эстроген — гормон красоты и тестотерон — гормон сексуальности. Именно эти природные источники женской силы и начинают нас покидать. Так, если дефицит гормонов начинается эстрогена, мы наблюдаем появление морщин. А если первым о себе дает знать тестостерон, то начальными симптомами могут быть сильные эмоциональные изменения: нежелание интимной близости и потеря «вкуса к жизни».

Гормоны влияют на множество процессов в организме, поэтому морщинки и отсутствие настроения — это только первые звоночки о дефиците гормонов. После 45 лет дефицит проявляется острее: приливы и потливость, урогенитальные проблемы (сухость, раздражение, зуд, снижение сексуального влечения, проблемы с мочеиспусканием). После 56 лет, уже в период постменопаузы (время после последней менструации) возрастают и другие риски: острые урогенитальные проблемы, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз (снижение прочности костной ткани), сахарный диабет второго типа. А после 66 лет мы достигаем пика гормонального истощения, что приводит к более глобальным проблемам. Из-за гормонального дефицита у нас возрастают риски переломов вследствие остеопороза, нарушений зрения и слуха. И не секрет, что как в раз в этом возрасте мы больше всего подвержены риску инфаркта, инсульта и болезни Альцгеймера.

Именно так проявляется дефицит гормонов на женском организме. Мы думаем, что такие симптомы — неизбежность, однако только в России климакс считается процессом, который не требует вмешательства. Но способ поддержания женского здоровья, а значит и красоты, после менопаузы придуман, и имя ему заместительная гормональная терапия (ЗГТ). К сожалению, боязнь применения прочно укоренилась в сознании наших женщин. На форумах часто можно прочитать об «ужасах» ЗГТ, от которой толстеют, покрываются волосами или заболевают раком. На самом деле все, чего так боятся, происходит как раз без гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, инфаркт, ожирение и даже рост волос.

По статистике ЗГТ применяют 55% англичанок, 25% немок, 12% француженок старше 45 лет и  меньше 1% россиянок. Наши женщины боятся препаратов ЗГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», но спокойно принимают антибиотики на протяжении всей жизни – самый настоящий яд для организма. Мы бесстрашно пьем гормональные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности, и отказываемся от ЗГТ, которая помогает, по меньшей мере, отдалить нежелательную старость. Может быть, потому, что не до конца понимаем, что теряем?

Когда начинать заместительную гормональную терапию?
Если менструации прекратились, значит, эстрогенов уже нет. Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются. Старение начинается значительно раньше, когда количество эстрогенов только начинает уменьшаться. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.

Поэтому с 35 лет каждой женщине рекомендуется раз в полгода контролировать уровень ФСГ. Если он начнет подниматься, то пора восполнять дефицит эстрогенов и не только их, т.к. с  возрастом снижается количество почти всех гормонов, и всех их надо поддержать. Естественно, такую терапию может подобрать только опытный гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Сначала он назначит обследования, чтобы исключить противопоказания и подобрать вид и форму терапии.

Поэтому после 40 лет, а тем более, если вы уже обнаружили первые признаки того, что ваш организм готовится к последней менструации, нужно срочно посетить гинеколога. Как это понять? Может появиться один из симптомов, который лучше не игнорировать: менструация приходит реже одного раза в 40 дней или не приходит уже несколько месяцев, менструальный цикл менее 25 дней, а также резко сократилось количество дней менструации, появилось недержание мочи, приливы, ломкость ногтей, выпадение волос, избыточный рост волос или облысение. Важно обратиться к специалисту вовремя, а не после прекращения менструации, чтобы не допустить начала падения уровня гормонов.
Определить, что уровень эстрогена снизился, можно если:
— сбился цикл
— появились папилломы
— кожа и слизистые оболочки сухие
— поднимается давление
— есть атеросклероз
Уровень тестостерона снизился, если:
• уменьшилось сексуальное влечение
• пропала уверенность в себе
• лишний вес не поддается диетам
• внутренняя сторона плеч стала дряблой
• привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми

Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – это лишь полдела, прежде всего нужно нормализовать гормональный фон. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью ЗГТ, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться, а вес не будет увеличиваться. Снижение тестостерона ведет к уменьшению мышечной массы – уплощаются ягодицы, обвисают щеки и кожа внутренней поверхности плеч. Этого можно избежать, если включить в курс ЗГТ препараты тестостерона.

В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период предменопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами. Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов. Тем не менее растительные гормоны – это компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования также необходимы.

Итак, заместительная гормональная терапия улучшит качество жизни женщины после менопаузы, поможет предотвратить состояние резких перемен в организме и дольше оставаться молодой и активной. А главное, благодаря предотвращению дефицита гормонов появляется шанс сократить на 60 процентов риск заболеваний, таких как инсульт и инфаркт, которые стоят на первом месте в списке причин смерти.

Напоминаем вам, что в клинике «Соло» вас ждет замечательный врач и опытный гинеколог Марина Александровна! Если у вас есть какие-то вопросы, или вы решили, что пора обследоваться, записывайтесь к ней на консультацию. Ждем вас!


Отношение к заместительной гормональной терапии меняется.

2020.02.12

Исследования показали, что около двух третей женщин в постменопаузе страдают от различных неприятных ощущений и недомоганий. Системная гормональная терапия менопаузы остается одним из наиболее эффективных способов смягчения неприятных симптомов менопаузы, таких как приливы, сердцебиение и ночные поты. Менопаузальная гормональная терапия также уменьшает дискомфорт в области гениталий, такой как сухость влагалища, зуд, ощущение жжения и боль во время полового акта. Также было показано, что PHT полезен для сердечно-сосудистой функции, помогает предотвратить остеопороз, сохраняя при этом низкий риск развития рака молочной железы, венозной тромбоэмболии и инсульта.

      

К сожалению, из-за ложных данных из исследования Инициативы по охране здоровья женщин 2002 года, в котором ошибочно указывалось, что ЗГТ привела к внезапному росту рака молочной железы, миллионы женщин во всем мире по-прежнему избегают ЗГТ, ошибочно полагая, что гормональное лечение небезопасно. Страх и заместительная гормональная терапия могут привести к прогрессированию остеопороза, преждевременной смерти от ишемической болезни сердца.

В настоящее время медицинские эксперты сходятся во мнении, что риск ПГТ низок у здоровых женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Для дальнейшего снижения этого низкого риска врачи не рекомендуют начинать ЗГТ через 60 или 10 лет после менопаузы, так как многие онкологические заболевания усиливаются на этой стадии жизни, даже без какой-либо лекарственной терапии. Таким образом, вата и не смачивающие препараты PHT имеют свои плюсы и минусы. Это необходимо понимать и правильно измерять при принятии того или иного решения.

Когда следует избегать заместительной гормональной терапии?

Женщинам с анамнезом или в настоящее время диагностированным раком молочной железы, яичников или эндометрия, а также пациентам с тромбозом глубоких вен или инсультом обычно не назначают заместительную гормональную терапию. Женщинам на гормональной терапии запрещено курить, так как это значительно увеличивает вероятность побочных эффектов. Между тем, гормональная заместительная терапия не требуется у женщин в менопаузе в возрасте 45 лет и старше, у которых нет неблагоприятных симптомов.

Около 60% женщин испытывают легкие или умеренные приливы и ночные поты, 20% — тяжелые, а остальные 20% — совсем нет. Разумно ли терпеть такой изнурительный дискомфорт?  Не пытайтесь и не стесняйтесь обращаться к своему гинекологу за советом и помощью.

Преимущества заместительной гормональной терапии обычно перевешивают риски, если женщина здорова и:

Имеет умеренную или сильную жару или другие неприятные симптомы менопаузы;
Имеет низкую минеральную плотность костной ткани и другие варианты лечения остеопороза недоступны;
Менопауза преждевременна и наступила до 40 лет.

5 вещей, которые нужно знать:

1. С 40 лет женщины начинают испытывать гормональные изменения в перименопаузе

2. Менопауза начинается с вашего последнего менструального периода, и когда у вас 12 месяцев без менструации, считается, что вы вступили в период менопаузы.

3. 80% женщин в период менопаузы испытывают приливы и ночные поты

4. Либидо часто начинает снижаться за годы до менопаузы и продолжается до менопаузы.

5. Риск заместительной гормональной терапии считается низким.

6. Всегда есть возможность помочь себе.

Опираясь только на здравый смысл и не принимая во внимание результаты исследований, можно увидеть, что дефицит эстрогена вызывает патологические состояния и клинические симптомы, которые опасны для здоровья. Нет ничего лучше, чем давать пациентам такую ​​же гормональную терапию, которой не хватает организму. Рекомендуется принимать после менопаузы, предпочтительно от 50 до 60 лет. В каждом случае требуется индивидуальная оценка риска. Если высокий, гормональная терапия не показана. В прошлом гормональная терапия более широко использовалась при менопаузе. В настоящее время он применяется только в индивидуальном порядке: если нормальный ритм жизни женщины нарушается, повышается кровяное давление, возникает бессонница, электролитный дисбаланс, депрессия и другие подобные симптомы.
Врачи всегда советуют вам сначала попробовать другие средства, которые меняют образ жизни. Увеличьте физическую активность, измените диету, ешьте больше бобовых: соя, нут, чечевица, фасоль. Можно использовать пчелиный хлеб или пыльцу — они содержат фитоэстрогены. Является аналогом женского гормона эстрогена в природе. Красный клевер улучшает самочувствие женщин в период менопаузы, потому что они, как и соя, имеют высокое содержание изофлавонов.

Кроме того, при отсутствии положительного эффекта следует рассмотреть гормональную терапию. Но, прежде чем сделать это, необходимо оценить слизистую оболочку матки: если она отсутствует или полипы, предлагается выполнить маммограмму молочной железы и проверить наличие патологических признаков. Если гормоны используются, грудь следует проверять ежегодно. Рекомендуется, чтобы это лечение начиналось с наименьшей эффективной дозы и продолжалось до пяти лет и до семи лет. Несмотря на многие преимущества, заместительная гормональная терапия также связана с повышенным риском некоторых заболеваний, и важно регулярно посещать вашего врача, чтобы оценить преимущества и риски вашей терапии, а также провести профилактическую маммографию и обследование таза. 

Нынешние пятидесятилетние, которые находятся в менопаузе, очень активны, заняты,  имеют высокий уровень физической активности, но иногда физиология задерживается и возникают явления, которые их останавливают. Это поощряет больше заботиться о себе — заниматься спортом, есть здоровую пищу и не забывать побаловать себя.

Риск рака груди от гормональной терапии при климаксе выше, чем считалось

  • Джеймс Галлахер
  • Корреспондент Би-би-си по вопросам науки и здоровья

Автор фото, Getty Images

По данным нового исследования, повышенный риск рака груди в результате воздействия заместительной гормональной терапии, получаемой женщинами в период менопаузы, сохраняется более десяти лет после окончания лечения.

Как выяснили в ходе нового крупномасштабного исследования ученые из Оксфордского университета, риск рака груди в этих случаях вдвое выше, чем в настоящий момент сообщается женщинам.

По их данным, около миллиона случаев развития рака груди у женщин на Западе с начала 1990-х годов могло быть вызвано гормонозаместительной терапией (ГЗТ).

Что такое гормонозаместительная терапия?

Менопауза — это процесс, когда у женщины прекращаются менструации и она больше не может забеременеть естественным способом.

Средний возраст наступления менопаузы в Британии — 51 год. Этот период характеризуется резким падением уровня двух гормонов, эстрогена и прогестерона, что влияет на состояние всего женского организма.

В результате женщина может испытывать кратковременные эпизоды приливов жара по всему телу, которые могут происходить и ночью и приводить к усиленному потоотделению, перепады настроения, вагинальную сухость и снижение либидо.

Гормонозаместительная терапия восполняет недостающие гормоны, избавляя женщину от неприятных симптомов климакса, причем в эту комплексную терапию включаются не только два основных гормона, но также и тиреоидные гормоны (щитовидной железы), гормоны роста и тестостерон — воздействие последних трех в ходе данного исследования не рассматривалось.

Женщины могут получать ГЗТ различными способами: перорально, то есть принимая таблетки; трансдермально, то есть через пластырь, или же посредством крема, геля или свечей. Состав их содержимого различается. В некоторые входит только эстроген, другие включают в себя синтетический прогестаген для восполнения уровня прогестерона.

Однако у всех препаратов имеются побочные эффекты, в числе которых — повышенный риск развития рака.

Насколько высок риск?

В ходе исследования ученые из Оксфордского университета подсчитали, что у 6 женщин из 100, не получающих ГЗТ, разовьется рак груди в возрасте от 50 до 69 лет.

Если женщины принимали эстроген и прогестаген каждый день в течение пяти лет, рак груди возникал у 8 из 100.

Таким образом, из 50 женщин, принимающих комбинированную ГЗТ, у одной в результате этого разовьется рак груди.

Дробная ГЗТ, когда женщина принимала эстроген ежедневно, а прогестаген — примерно половину месячного цикла, приводила к одному дополнительному случаю развития рака груди на каждые 70 женщин.

Прием исключительно эстрогена давал один дополнительный случай на каждые 200 женщин, однако эстроген в качестве отдельного гормона повышает риск развития рака матки и обычно назначается только после ее удаления.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Уровень эстрогена в женском организме в разные периоды жизни

Что в этом нового?

О том, что ГЗТ повышает риск развития рака груди, было хорошо известно.

Эти данные приводятся в официальных рекомендациях по назначению и использованию гормонозаместительной терапии, и обычно все плюсы и минусы обсуждаются пациенткой с лечащим врачом.

Новое же здесь то, что это исследование показывает, что риск возникновения рака груди длится более 10 лет, то есть дольше, чем полагали ранее.

«Прежние оценки риска, связанного с ГЗТ при менопаузе, надо умножить на два, учитывая повышенный риск, который сохраняется после окончания приема гормонов», — говорит профессор Валери Берал из Оксфордского университета.

Она также отметила, что, по данным нового исследования, гормонозаместительная терапия повышает риск рака груди в любом возрасте.

«Есть популярная теория о том, что если начать [ГЗТ] до 50 лет, то риска якобы нет, но это не так. Это всего лишь миф, но он очень широко распространен», — пояснила профессор.

Важен ли способ получения ГЗТ?

Однако эстрогенная терапия в виде вагинальных кремов или суппозиториев риск не повышает, поскольку гормоны в таком случае поступают местно и не попадают непосредственно в кровоток. Этот способ ГЗТ таким образом не имеет всех плюсов, но не несет и всех рисков.

Что предпочесть?

Чтобы решить, принимать ГЗТ или нет, надо взвесить все за и против; так было до публикации новых данных, и этого стоит придерживаться и впредь.

«Мы не хотим пугать женщин, но мы также не хотим давать им ложных заверений», — сказала Би-би-си профессор Джиллиан Ривз из Оксфордского университета.

«Мы бы хотели надеяться, что женщины с помощью этой информации придут к более взвешенному решению о том, хотят ли они начать или продолжать ГЗТ», — поясняет профессор.

Британский Королевский терапевтический колледж призвал пациенток не паниковать и продолжать принимать назначенный курс ГЗТ, а при случае обсудить с лечащим врачом все свои опасения.

Исполнительный директор благотворительных организаций по предотвращению рака груди Breast Cancer Care и Breast Cancer Now баронесса Делис Морган сказала: «При прочих равных многие женщины предпочтут прибегнуть к ГЗТ как к необходимой мере, поскольку эта терапия может быть очень эффективна против изнуряющих климактерических симптомов, таких как приливы жара. Чтобы снизить риск рака груди, обычно рекомендуется принимать минимальную дозу в течение короткого периода времени».

Автор фото, Matthew Flintoff

Подпись к фото,

Луиза Риверс не жалеет, что начала гормонозаместительную терапию

Что говорят пациентки?

Луизе Риверс из города Бракнелл 51 год, симптомы менопаузы у нее начались три года назад. По ее словам, у нее просто «выключилась голова», ей было тяжело на работе, у нее болели суставы, она плохо спала, к тому же начались мигрени.

Принятое год назад решение начать гормонозаместительную терапию было для нее непростым, но правильным, говорит она.

«Я совершенно определенно чувствую, что мне стало проще концентрироваться, на работе вернулась уверенность. У меня по-прежнему бывают сбои, мигрени, но в целом я чувствую себя гораздо лучше, чем раньше», — признается Луиза.

По ее словам, данные нового исследования — повод задуматься, но она не собирается впадать в панику. ГЗТ вернула ей нормальное самочувствие, так что все за и против она снова обсудит со своим врачом при первой возможности.

Риск ГЗТ на фоне других?

Приводимые ниже цифры взяты у одной из ведущих исследовательских благотворительных организаций по борьбе с раком Cancer Research UK, но они не учитывают новых данных, полученных учеными Оксфордского университета.

Тем не менее, они дают представление о том, какие еще факторы повышают риск возникновения рака груди у женщин:

  • 2% случаев рака груди у женщин в Великобритании вызваны ГЗТ
  • 8% — излишним весом или ожирением
  • 8% — чрезмерным употреблением алкоголя
  • 5% — отказом от кормления грудью

Медики Оксфордского университета подсчитали, что 1 млн из 20 млн случаев заболевания раком груди в западных странах с начала 1990-х годов был вызван гормонозаместительной терапией, которую получали женщины в период климакса.

Около 12 млн женщин на Западе пользуются ГЗТ: около 6 млн в Северной Америке и примерно столько же в Европе, включая 1 млн в Британии.

Насколько достоверны новые данные?

Оксфордские ученые не проводили никаких новых самостоятельных исследований.

Вместо этого они проанализировали данные 58 исследований, проведенных в разных странах мира, где были обработаны данные 108 000 женщин, заболевших раком груди.

«Это высший пилотаж — то, что было сделано и как, и эти выводы нельзя не учитывать», — полагает Стивен Эванс, профессор фармакоэпидемиологии из Лондонского университета гигиены и тропической медицины.

Того же мнения придерживается заслуженный профессор прикладной статистики в Открытом университете Кевин Макконвей, назвавший новую работу Оксфордских ученых «очень тщательно проведенным, превосходным исследованием».

Какие гормональные препараты принимать после 45 лет — Рамблер/женский

Гормоны присутствуют в организме каждого человека и призваны регулировать его работу. Основная их часть продуцируется в железах внутренней секреции. Синтетические гормоны — искусственные аналоги природных. Их применение при лечении гинекологических заболеваний дает ощутимые результаты. Расскажем, какие гормональные препараты принимать после 45 лет при климаксе, чтобы забеременеть, при похудении.

Какие гормональные препараты принимать после 45 лет при климаксе

После 45 лет каждая женщина претерпевает глобальные изменения, связанные с гормональной перестройкой в организме. Снижение продуцирования женских половых гормонов — эстрогенов, приводит к угнетению функциональности репродуктивной системы.

Это связано с тем, что яичники постепенно прекращают свою работу. При этом женщина утрачивает способность к зачатию, после чего у нее постепенно исчезает менструация.

В период менопаузы у многих женщин после 45 лет появляются проблемы со здоровьем из-за дефицита половых гормонов в организме. В результате может развиться климактерический синдром, протекающий с разной степенью тяжести. В таких случаях показана заместительная гормонотерапия.

Действие препаратов в первую очередь должно быть направлено на регулирование уровня эстрогена в крови. Именно этот гормон отвечает за общее состояние здоровья женщины: участвует в работе кровеносной системы, снижает риск заболевания сердечными патологиями и атеросклерозом, предотвращает вымывание кальция из организма, помогает сохранить эластичность кожи и восстанавливает суставную ткань.

Чаще всего женщинам назначают препараты, содержащие прогестерон и эстрогены. При этом учитывается возраст пациентки, ее образ жизни, склонность к вредным привычкам, продолжительность менопаузы, заболевания пищеварительной системы, риск сердечно-сосудистых нарушений, а также сопутствующая симптоматика.

Применяемые средства:

Фемостон. Комбинированный гормональный препарат, в составе которого содержатся дидрогестерон и эстрадиол — аналоги половых гормонов. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой. Препарат эффективен при возникновении психоэмоциональных климактерических нарушений: снижает нервную возбудимость, снимает головную боль, способствует восстановлению сна, устраняет сухость слизистой, уменьшает вероятность развития гиперплазии эндометрия.

Дивина. Гормонозаместительный препарат. Основные компоненты: дериват прогестерона и эстрадиола валерат. Способен поддерживать активность репродуктивной системы, приближая ее к естественной. Уменьшает продуцирование потовых желез, предотвращает атеросклероз, снижает уровень холестерина в крови, уменьшает риск развития остеопороза.

Цикло-Прогинова. Противоклимактерическое средство, содержащее активные компоненты: норгестрел, эстрадиола валерат и вспомогательные вещества: лактозу, крахмал, магния стеарат, тальк. Позволяет отсрочить прекращение менструаций, предотвращает подавление овуляции, стимулирует выработку собственных гормонов. Эстрадиол восполняет нехватку эстрогенов в организме, обеспечивает лечение вегетативных нарушений: уменьшает потливость, нормализует сон, оказывает успокаивающее действие, предотвращает инволюцию кожи, способствует восстановлению костной ткани, уменьшает мышечную, суставную и головную боль.

Это далеко не полный перечень препаратов, представлен исключительно для ознакомления. А назначение конкретного лекарства и его дозировку может прописать только врач. После 45 лет женщинам при климаксе могут быть назначены:
  • Три регол;
  • Климонорм;
  • Фемостон Конти;
  • Дивигель;
  • Норколут;
  • Флутафарм;
  • Марвелон и ряд других.

Для проведения заместительной терапии лекарства подбираются в каждом конкретном случае отдельно. Противопоказаниями к ЗГТ являются: рак груди, цирроз, гепатит, опухоль печени, венозный тромбоз, индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.

Какие гормональные препараты принимать после 45 лет для похудения

Начиная с 45 лет, у женщин наступает менопауза, проявления которой сопровождаются такими неприятными симптомами, как приливы, отливы, нарушения сна, подавленность и ухудшение настроения. Помимо этого, гормональный дисбаланс приводит к тому, что женщина начинает поправляться, казалось бы без видимых причин.

Небольшие физические нагрузки и сдержанность в питании уже не приводят к желаемому результату. В организме происходит перераспределение подкожного жира, он начинает скапливаться на животе и откладываться на бедрах.

Нарушение метаболизма часто сопровождается стремительным увеличением веса. Дефицит эстрогенов в период менопаузы приводит к инсулинорезистентности и изменению состава липопротеинов крови.

Уровень эстрогена, прогестерона и тестостерона имеет самое прямое отношение к набору веса у женщин в период менопаузы. Эти гормоны отвечает за развитие и состояние груди и бедер.

Несмотря на то что во время климакса наблюдается снижение эстрогена, его превалирование над прогестероном может стать причиной формирования жировых отложений. Чтобы отрегулировать баланс, женщинам прописывают прием гормональных препаратов.

Такая терапия способна предотвратить прибавку в весе. Исследования, необходимые для назначения лечения:
  • анализ на ФСГ;
  • маммография;
  • онкоцитология;
  • УЗИ груди и органов малого таза;
  • каулограмма.

Противопоказания к ЗГТ при наборе веса — рак матки и рак груди. Во всех остальных случаях предполагается индивидуальный подход к решению проблемы.

Гормональные препараты, при помощи которых можно не допустить ожирения во время климакса:

Утрожестан. Препарат, основной компонент которого — микронизированный прогестерон. Предназначен для перорального употребления. Содержит вспомогательные вещества: лецитин, масло подсолнечника, глицерин, желатин, диоксид титана. Назначается в комплексе заместительной терапии во время менопауз, а также при нарушениях менструального цикла, бесплодии, ПМС. Способствует образованию нормальной слизистой оболочки тела матки, ускоряет утилизацию сахара в крови, нормализует метаболические процессы. Андрогенно неактивен.

Дуфастон. Лекарство, содержащее прогестаген, — аналог прогестерона. Назначается при эндогенном дефиците этого гормона. Активный компонент — гестоген, способен его заменить при регулярном применении. Воздействует на слизистую эндометрия и цервикального канала, не угнетая яичники. Препарат способствует нормализации гормонального баланса и предотвращает развитие ожирения в постменопаузальный период.

Дексаметазон. Относится к группе глюкокортикоидных гормонов. Лекарство оказывает выраженное действие на метаболизм жиров, регулирует энергетический обмен, индуцирует белковые соединения, нормализует водно-электролитный баланс. Воздействует на все ткани организма на клеточном уровне, так как глюкокортикоиды хорошо растворяются в липидах и проникают в клетки посредством мембран. Назначается при эндокринных нарушениях.

Заместительная гормонотерапия помогает избежать резких изменений в женском организме, снижает риск заболеваемости раком молочной железы, развития инфаркта и инсульта. Это только малая часть препаратов. Все назначения и дозы должен прописывать врач.

При комплексном подходе к проблеме можно добиться гораздо более действенных результатов. Поэтому нельзя забывать о правильном питании и физических нагрузках.

Гормональные препараты после 45 лет при эндометриозе

Эндометриоз — распространенное заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся разрастанием клеток эндометрия. Среди клинических проявлений отмечают: болевые ощущения, наличие выделений перед менструацией, нарушение цикла.

Осложнением эндометриоза может быть развитие поликистоза яичников и бесплодие. Вариант лечения недуга подбирается в зависимости от характера его протекания и степени запущенности процесса.

Выраженный лечебный эффект достигается посредством применения комбинированной гормонотерапии. Для купирования боли в области малого таза могут быть назначены противозачаточные таблетки.

Контрацептивы — оптимальный вариант для женщин, которые не планируют беременность. Препараты имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов, допустимы для длительной терапии и сравнительно недорого стоят.

При эндометриозе применяют прогестагены:
  • Норколут;
  • Дюфастон;
  • Левоноргестрел;

Гормоны прописывают на разных стадиях эндометриоза. При этом курс лечения предполагает непрерывный прием и составляет около полугода.

Прогестероны принимают участие в обеспечении оплодотворения, способствуют нормализации эндометрия и переходу слизистой в оптимальное состояние для развития яйцеклетки после зачатия.

Побочные эффекты: депрессия, кровянистые выделения, повышение чувствительности молочных желез.

Также могут быть назначены антигонадотропины:
  • Данол;
  • Даназол и ряд других.

Препараты этой группы угнетают деятельность яичников и способствуют атрофии эндометрия с обратимым эффектом, купируют болевой синдром. Антигонадотропы не оказывают эстрогенного действия и подавляют пролиферацию лимфоцитов.

При мастопатии способствуют исчезновению уплотнений и уменьшению болевых ощущений. Эффект достигается при курсе лечения длительностью 6 месяцев. Агонисты релизинг-гормонов:
  • Гозерелин;
  • Трипотрелин.

Лекарства снижают уровень эстрогенов в организме и способствуют угнетению овуляции. Их достоинство — отсутствие побочных эффектов.

Какие гормональные препараты принимать после 45 лет, чтобы забеременеть

Родить ребенка после 45 лет намного сложнее, чем в более молодом возрасте. Во время менопаузального периода репродуктивная функция у женщин начинает постепенно угасать. Яичники производят меньше яйцеклеток, а вероятность забеременеть снижается.

Но наступление климакса не происходит мгновенно. До тех пор, пока организм не утратил способности к овуляции, можно планировать зачатие. Чтобы контролировать ситуацию, будущим мамам рекомендуется регулярно посещать гинеколога. Во многих случаях на помощь приходят гормональные препараты.

Прием контрацептивов во время полового акта после 45 лет увеличивает шанс благополучно выносить беременность. Временное прекращение менструаций совсем необязательно свидетельствует о наступлении климакса. Оно может быть следствием аменореи, при которой забеременеть намного проще.

Гормональное бесплодие в возрасте 45-50 лет устраняется путем приема медикаментов. Терапия в таких случаях должна быть направлена на нормализацию гормонального фона и поддержание репродуктивной функции в женском организме.

Применяются гонадотропины, получаемые при помощи генной инженерии. Фармакология препаратов идентична менотропинам ЧМГ, однако они показывают большую эффективность и содержат лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны в чистом виде.

При лечении бесплодия женщинам после 45 лет могут быть назначены гормоносодержащие лекарства:
  • Кломид;
  • МЧГ Массоне;
  • Метриофет;
  • Менопур;
  • ХуМог;
  • Менопур Мультидоза.

Показания к их применению: первичная или вторичная аменорея, бесплодие, замедление роста фолликула-доминанта, гипоменструальный синдром, дисфункция яичников, синдром Киари-Фроммеля.

Лечение бесплодия гормональными препаратами эффективно при эндокринных нарушениях с отсутствием спаек в маточных трубах. Если причина невозможности зачать ребенка после 45 лет — воспалительный процесс, применяют антибиотики. Чаще всего назначают Метрогил или Ципрофлоксацин.

Выбор тактики лечения осуществляется в каждом случае индивидуально и зависит от таких факторов, как возраст пациентки, причины возникновения гормональных нарушений, наличие сопутствующих заболеваний. Все назначения должен делать лечащий. Информация о препаратах, представленная в статье носит ознакомительный характер.

«Уже не модно страдать, толстеть и срываться на близких»

О гинекологии для женщин старшего возраста и гормонофобии

В 2008 году было проведено большое исследование частоты использования менопаузальной гормональной терапии при климактерических нарушениях. В нем приняли участие женщины из Швейцарии, США и России. Выяснилось, что в Швейцарии женщины, принимающие менопаузальную терапию, составляют 15% (больше 153 тысяч). В США — 10% женского населения, то есть четыре миллиона женщин на 40 миллионов населения. В России — на 145 миллионов населения принимают терапию всего 130 тысяч женщин, то есть 0,6%.

Российская специфика в области гинекологии женщин старшего возраста связана с известной чертой, которую можно назвать гормонофобией. Эта фобия проявляется в молодом возрасте при назначении пациенткам гормональных контрацептивов и набирает обороты, когда речь заходит про заместительную терапию в старшем возрасте. Гормоны, по мнению российских женщин, это страшный риск, опасность, о которой лучше и не знать ничего. А самое неприятное в этой истории то, что боятся гормонов не только пациентки, но и сами гинекологи. Если даже женщина не прочь попробовать гормональную терапию, она видит в глазах гинеколога сомнение, и тогда лечение либо не назначается, либо не имеет эффективности.

К счастью, с каждым годом осведомленность акушеров-гинекологов все-таки повышается, как и информированность и заинтересованность пациенток в этой терапии. Но до сих пор у многих остаются сомнения и неуверенность, и нередко врачи ошибочно рассуждают в один голос с пациентками: «Климакс и все его проявления — это нормально, рано или поздно все мы там будем. Смиритесь и примите это». Последние годы я говорю своим пациенткам: «Уже не модно ходить с приливами, страдать от бессонницы, толстеть, конфликтовать на работе и срываться на близких». Человечество стареет. Женщин после 55 лет во всем мире становится все больше, мировая наука, демографы и социологи обещают нам, что жить мы будем еще дольше, поэтому активный трудоспособный возраст увеличивается. В России с повышением пенсионного возраста это актуально как никогда. Соответственно, качество жизни и здоровье — это вопросы, которые встают перед нами очень остро.

О климактерическом синдроме

Перименопауза, или менопаузальный переход — это период в жизни женщины между репродуктивной фазой и старостью. Начинается он с нарушения ритма менструации, сопровождается повышением уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, вырабатываемого гипофизом), понижением уровня эстрадиола — и заканчивается последней менструацией с постепенным выключением функции яичников. Этот переход длится годами. Менопаузу можно констатировать, когда с момента последней менструации прошло 12 месяцев. Средний возраст наступления менопаузы у женщин — 51 год.

На фоне перестройки организма может возникать климактерический синдром, проявления которого очень важно поймать вовремя. Чем раньше начинается терапия на этапе менопаузального перехода, тем она эффективнее.

Фото: Мария Можарова

О приливах, переломах и других ключевых симптомах

Кто-то проходит менопаузальный период совершенно безболезненно, другие испытывают симптомы климактерического синдрома — здесь все зависит от генетики, факторов внешней среды и особенностей конкретной женщины.

Первый признак перименопаузы — это изменения менструального цикла: менструации становятся нерегулярными, изменяются по количеству и характеру, возможны задержки на несколько месяцев. Больше женщину может ничего на этом этапе не беспокоить. В этом случае она часто думает, что еще не все потеряно, цикл еще восстановится и просто тихо ждет, а зря.

Постепенно в организме снижается уровень эстрадиола основного женского полового гормона. Это заметно осложняет жизнь женщины, потому что среди органов, восприимчивых к концентрации эстрогена, не только непосредственно яичники и матка — рецепторами к эстрогену обладают также весь урогенитальный тракт, головной мозг и сердечно-сосудистая система.

Низкий эстрадиол — это риск остеопороза, отсюда возможны переломы и боли в костях у женщин после 45-ти. Тем более что в северной части России мы и так в зоне риска по остеопорозу из-за нехватки солнечных дней. Гормоны же уменьшают риски переломов в пожилом возрасте — женщины, принимающие заместительную терапию, не нуждаются в дополнительных исследованиях плотности костной ткани.

Самое тяжелое последствие климактерического синдрома — это риск сердечно-сосудистых заболеваний. Есть большое датское исследование, в котором за 16 лет приняли участие 46 тысяч женщин. Оно показало, что в группе женщин, которым назначили менопаузальную гормональную терапию в течение первых семи месяцев после наступления менопаузы, риск инфаркта миокарда и смертности в целом снизился на 52%, уменьшился индекс массы тела и при этом не увеличился риск любых других онкологических заболеваний по сравнению со среднестатистическими показателями у женщин, не получавших гормональную терапию. Это важнейшие данные, потому что страх онкологии при назначении заместительной терапии — это краеугольный камень: «Вы мне назначите таблетки, приливы у меня уйдут, но через год у меня диагностируют рак молочной железы, как у моей знакомой?» Нет, это не так, но самое важное — вовремя начать. Своевременность назначения — это половина успеха.

Чаще всего влияние менопаузы на когнитивные функции проявляется нарушением памяти и настроения. Что касается памяти, исследования показывают, что основной удар по нейронам головного мозга происходит в первый год климактерического синдрома. При этом одни западные исследователи утверждают, что заместительная гормональная терапия и на эту функцию влияет позитивно. Другие исследования говорят, что терапия не влияет на когнитивные способности. Таким образом, вовремя откорректированный гормональный дисбаланс — это гарантия того, что состояние не ухудшится.

Самый частый климактерический симптом — так называемые приливы. Это вазомоторная сосудистая реакция, при которой женщина ощущает то жар, то озноб. В это время женщины часто жалуются: «Поменяла одеяло и две простыни за ночь, потею, спать не могу, настроения никакого. Нужно продолжать работать и кормить семью, но жизнь не в радость». Чаще всего приливы — это и есть первая причина обращений женщины в перименопаузе к врачу. Она поговорила со своей матерью или старшими подругами, и те сказали: «Да, да, это оно». Женщина доходит наконец до гинеколога, и вот мы встретились.

О том, как назначается заместительная терапия

Гинекологическими проблемами у женщин старшего возраста гинеколог занимается совместно с кардиологом или терапевтом, при необходимости подключается эндокринолог. Прежде чем назначить менопаузальную гормональную терапию, необходимо пройти ряд обследований — гинеколог должен собрать анамнез, узнать семейную историю в том, что касается рака молочной железы, тромбозов, ранних инсультов и инфарктов. Плюс необходимы гинекологический осмотр, осмотр молочных желез, их маммография или УЗИ, трансвагинальное УЗИ. Кроме того, момент назначения хорошо бы совместить с консультацией кардиолога, который оценит общесоматические риски, посмотрит уровень глюкозы и уровень липидов в крови. Как правило, этого достаточно.

После назначения у нас в клинике все контакты врача всегда у пациенток есть, и мы просим даже с самыми «дурацкими» вопросами и «незначительными» жалобами не стесняться и обращаться — в таких вещах лучше перестраховаться.

О препаратах и формах терапии 

Менопаузальная терапия делится на два вида. Первый — это монотерапия, то есть чистые эстрогены, которые бывают в виде таблеток, гелей или инъекций. Есть еще крем, который используется только симптоматически при сухости влагалища и сексуальных дисфункциях — его, кстати, можно использовать в любом возрасте, этот крем имеет ощутимый локальный эффект.

Второй вид терапии — комбинированная. Она состоит из двух компонентов: эстрогена и прогестерона, основных женских половых гормонов. Женщинам с сохраненной маткой в 99% случаев назначается комбинированная терапия. Если же женщине по каким-то доброкачественным показаниям была удалена матка, она не нуждается во втором компоненте, потому что прогестерон отвечает за контроль эндометрия (слизистой оболочки матки).

Есть еще один важный женский гормон — андроген, который отвечает среди прочего за либидо женщины. В менопаузе концентрация андрогенов в крови тоже постепенно снижается. Но, к сожалению, в России не зарегистрирован ни один препарат для женщин с андрогенами. К счастью, есть определенные формы прогестерона, которые тоже положительно влияют на либидо, но тем не менее в этом вопросе российским женщинам пока что чуть меньше повезло.

Комбинированная терапия обычно назначается в форме ежедневного приема таблеток. Но иногда женщина может сказать, что она хочет еще менструировать. В таком случае назначается прием препаратов в циклическом режиме, который имитирует физиологический цикл. Это, конечно, лишь фармакологический эффект, внешний атрибут, который не дает возможности забеременеть.

После 52 лет режим приема препаратов корректируется. После пяти лет терапии женщина запросто может сказать: «Надоело мне пить эти таблетки. Я чувствую себя хорошо. Выгляжу хорошо. Доктор, отмените». Если мы провели все необходимые исследования и по результатам видим, что у нее все хорошо, мы можем отменить. По современным мировым исследованиям, десять лет заместительной терапии считаются безопасными. Постоянно появляются новые исследования. Возможно, они снимут те или иные ограничения по назначению МГТ.  После можно рассматривать продолжение терапии в индивидуальном порядке, в зависимости от самочувствия и факторов риска. Но в любом случае раз в год женщина должна проходить полное обследование — осмотр гинеколога, осмотр молочных желез с маммографией либо с УЗИ молочных желез, трансвагинальное УЗИ и мазок.

Фото: Мария Можарова

О климактерическом синдроме у молодых женщин

Возможны две ситуации, в которых климактерический период наступает вне зависимости от возраста, при этом симптомы климактерического синдрома те же, что и при физиологической менопаузе. Первый случай — это «хирургическая менопауза» после оперативного удаления матки и яичников. Ощущение жара и приливов чаще всего остро ощущается уже в первые дни после операции. К сожалению, не все женщины, перенесшие хирургическое вмешательство, об этом знают. Бывает, что после операции женщина некоторое время ждет результатов гистологического исследования — на этом этапе назначать ей заместительную терапию нельзя. А после выписки врачи говорят: «Идите в поликлинику». И тут очень важно, чтобы на этапе амбулаторной помощи в клинике лечащий акушер-гинеколог назначил соответствующую терапию. К сожалению, такая преемственность работает не всегда.

Вторая ситуация называется синдромом преждевременного угасания функции яичников. Это состояние вызвано чаще генетическими причинами. В этом случае нередко женщина думает: «Мне всего сорок, вряд ли это климакс, подожду до пятидесяти. Но при наступлении ранней менопаузы критически важно не пропустить терапевтическое окно.

Основные страхи и мифы о гормональной терапии

Основная фобия — это онкология. На самом деле факторы риска онкологических заболеваний — это курение, гиподинамия, ожирение, возраст и, если говорить про женщин, отсутствие родов или поздние роды. Менопаузальной гормональной терапии в этом перечне нет ни на каком месте.

Среди других страхов важное место занимает увеличение веса: «Доктор, вы назначите мне гормоны, я обязательно наберу лишний вес». На самом деле есть физиологическое изменение веса в первые три месяца приема заместительной терапии за счет отека, который потом уходит — и вес полностью нормализуется. Чтобы не набирать вес, необходимо питание, при котором количество потребляемых калорий не превышает количество растрачиваемых, плюс регулярная физическая нагрузка. Если не соблюдать эти правила, можно растолстеть, но менопаузальная гормональная терапия тут ни при чем.

И, наконец, еще один миф — это риски тромбозов и венозной недостаточности. На самом деле при правильном подходе к назначению МГТ эти риски не повышаются. 

К тому же существуют весомые дополнительные преимущества у заместительной гормональной терапии. Среди них, например, улучшение качества кожи. Случается, что пациентки приходят без каких-либо острых показаний, они хорошо себя чувствуют, но говорят: «Я встретилась с подругой, которая живет в Америке. Она сказала, что там почти все женщины принимают гормональную терапию, бодры, энергичны и даже старушки выглядят моложе меня, у них идеальная кожа. Вот мне бы хотелось того же». И если женщина пришла с запросом на косметический и антивозрастной эффект, мы не нашли никаких противопоказаний — почему бы и нет, конечно, можно начинать. Врачи дерматологи-косметологи отлично воспринимают заместительную терапию, сочетая ее с местными назначениями. 

Ну и, наконец, гормоны улучшают психоэмоциональное состояние. Если женщина плохо спит, тревожна, плохо выглядит, испытывает вечную усталость — лишь бы залезть под одеяло и не выходить из дома, а мы все эти симптомы снимаем, — конечно, терапия улучшает ее жизнь.

Ася Чачко

Гормональная терапия: подходит ли она вам?

Гормональная терапия: подходит ли она вам?

Гормональная терапия раньше обычно использовалась для лечения симптомов менопаузы и защиты здоровья в долгосрочной перспективе. Затем крупные клинические испытания показали риски для здоровья. Что это значит для тебя?

Персонал клиники Мэйо

Заместительная гормональная терапия — это лекарства, содержащие женские гормоны. Вы принимаете лекарство, чтобы заменить эстроген, который организм перестает вырабатывать во время менопаузы.Гормональная терапия чаще всего используется для лечения общих симптомов менопаузы, включая приливы и вагинальный дискомфорт.

Гормональная терапия также доказала свою способность предотвращать потерю костной массы и уменьшать вероятность переломов у женщин в постменопаузе.

Однако существуют риски, связанные с использованием гормональной терапии. Эти риски зависят от типа гормональной терапии, дозы, продолжительности приема лекарства и вашего индивидуального риска для здоровья. Для достижения наилучших результатов гормональную терапию следует подбирать индивидуально для каждого человека и время от времени переоценивать, чтобы быть уверенным, что польза от нее по-прежнему перевешивает риски.

Какие основные виды гормональной терапии?

Заместительная гормональная терапия в первую очередь направлена ​​на восполнение эстрогена, который организм больше не вырабатывает после менопаузы. Существует два основных типа терапии эстрогенами:

  • Системная гормональная терапия. Системный эстроген, который выпускается в виде таблеток, пластыря, кольца, геля, крема или спрея, обычно содержит более высокую дозу эстрогена, которая всасывается в организме. Его можно использовать для лечения любых распространенных симптомов менопаузы.
  • Низкодозированные вагинальные продукты. Низкие дозы вагинальных препаратов эстрогена, которые выпускаются в форме крема, таблеток или колец, сводят к минимуму количество эстрогена, абсорбируемого организмом. Из-за этого вагинальные препараты в низких дозах обычно используются только для лечения вагинальных и мочевых симптомов менопаузы.

Если вам не удаляли матку, врач обычно прописывает эстроген вместе с прогестероном или прогестином (лекарство, подобное прогестерону).Это связано с тем, что один эстроген, когда он не сбалансирован прогестероном, может стимулировать рост слизистой оболочки матки, увеличивая риск рака эндометрия. Если вам удалили матку (гистерэктомия), возможно, вам не потребуется принимать прогестин.

Каковы риски гормональной терапии?

В крупнейшем на сегодняшний день клиническом испытании заместительная гормональная терапия, состоящая из таблеток эстроген-прогестина (Prempro), увеличивала риск определенных серьезных состояний, в том числе:

  • Болезнь сердца
  • Ход
  • Сгустки крови
  • Рак груди

Последующие исследования показали, что эти риски различаются в зависимости от:

  • Возраст. Женщины, которые начинают гормональную терапию в возрасте 60 лет и старше или более 10 лет с начала менопаузы, подвергаются большему риску развития вышеуказанных состояний. Но если гормональную терапию начать до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы, преимущества перевешивают риски.
  • Вид гормональной терапии. Риски гормональной терапии варьируются в зависимости от того, вводится ли эстроген отдельно или с прогестином, а также от дозы и типа эстрогена.
  • История болезни. Ваш семейный анамнез и ваш личный анамнез, а также риск рака, сердечных заболеваний, инсульта, образования тромбов, заболеваний печени и остеопороза являются важными факторами при определении того, подходит ли вам заместительная гормональная терапия.

Вы и ваш врач должны учитывать все эти риски при принятии решения о том, подходит ли вам гормональная терапия.

Кому может быть полезна гормональная терапия?

Преимущества гормональной терапии могут перевесить риски, если вы здоровы и вы:

  • Есть приливы от умеренных до сильных. Системная терапия эстрогенами остается наиболее эффективным средством облегчения неприятных приливов в период менопаузы и ночной потливости.
  • Есть другие симптомы менопаузы. Эстроген может облегчить вагинальные симптомы менопаузы, такие как сухость, зуд, жжение и дискомфорт при половом акте.
  • Необходимо предотвратить потерю костной ткани или переломы. Системный эстроген помогает защитить от болезни истончения костей, называемой остеопорозом. Однако врачи обычно рекомендуют лекарства, называемые бисфосфонатами, для лечения остеопороза.Но эстрогеновая терапия может помочь, если вы либо не переносите, либо не получаете пользы от других методов лечения.
  • У вас ранняя менопауза или дефицит эстрогена. Если вам удалили яичники хирургическим путем до 45 лет, у вас прекратились менструации до 45 лет (преждевременная или ранняя менопауза) или вы потеряли нормальную функцию яичников до 40 лет (первичная недостаточность яичников), ваше тело подвергалось меньшему воздействию эстрогена, чем тела женщин, которые переживают типичную менопаузу.Терапия эстрогенами может помочь снизить риск определенных заболеваний, включая остеопороз, сердечные заболевания, инсульт, слабоумие и изменения настроения.

Если вы принимаете гормональную терапию, как можно снизить риск?

Поговорите со своим врачом об этих стратегиях:

  • Найдите лучший продукт и способ доставки для вас. Вы можете принимать эстроген в форме таблеток, пластыря, геля, вагинального крема, суппозитория или кольца с медленным высвобождением, которые вы помещаете во влагалище.Если вы испытываете только вагинальные симптомы, связанные с менопаузой, эстроген в вагинальном креме с низкой дозой, таблетке или кольце обычно является лучшим выбором, чем пероральная таблетка или пластырь для кожи.
  • Сведите к минимуму количество принимаемых лекарств. Используйте самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего времени, необходимого для лечения ваших симптомов. Если вы моложе 45 лет, вам нужно достаточно эстрогена, чтобы обеспечить защиту от долгосрочных последствий дефицита эстрогена для здоровья. Если у вас продолжительные симптомы менопаузы, которые значительно ухудшают качество вашей жизни, ваш врач может порекомендовать более длительное лечение.
  • Обращайтесь за регулярной медицинской помощью. Регулярно посещайте врача, чтобы убедиться, что преимущества гормональной терапии по-прежнему перевешивают риски, а также для обследований, таких как маммография и гинекологические осмотры.
  • Сделайте выбор в пользу здорового образа жизни. Включите физическую активность и упражнения в свой распорядок дня, соблюдайте здоровую диету, поддерживайте здоровый вес, не курите, ограничьте употребление алкоголя, справьтесь со стрессом и справьтесь с хроническими заболеваниями, такими как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.

Если вам не делали гистерэктомию и вы принимаете системную терапию эстрогенами, вам также понадобится прогестин. Ваш врач может помочь вам найти способ доставки, который предлагает наибольшие преимущества и удобство с наименьшими рисками и затратами.

Что делать, если вы не можете принимать гормональную терапию?

Вы можете справиться с приливами во время менопаузы с помощью подходов к здоровому образу жизни, таких как охлаждение, ограничение напитков и алкоголя с кофеином, а также практика расслабленного дыхания с ритмом или других методов релаксации.Есть также несколько рецептурных негормональных лекарств, которые могут помочь облегчить приливы.

При вагинальных проблемах, таких как сухость или болезненность полового акта, можно использовать увлажняющий крем или лубрикант для влагалища. Вы также можете спросить своего врача о лекарстве, отпускаемом по рецепту, оспемифене (осфена), который может помочь при эпизодах болезненного полового акта.

Итог: гормональная терапия не все хорошо и не все плохо

Чтобы определить, подходит ли вам гормональная терапия, поговорите со своим врачом о ваших индивидуальных симптомах и рисках для здоровья.Обязательно поддерживайте разговор на протяжении всего периода менопаузы.

По мере того, как исследователи узнают больше о гормональной терапии и других методах лечения менопаузы, рекомендации могут измениться. Если у вас по-прежнему наблюдаются неприятные симптомы менопаузы, регулярно пересматривайте варианты лечения с врачом.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

9 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. AskMayoExpert. Гормональная терапия в период менопаузы (для взрослых). Клиника Майо; 2019.
  2. Мартин К.А. и др. Лечение симптомов менопаузы гормональной терапией. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 25 марта 2020 г.
  3. Мартин К.А. и др. Гормональная терапия в период менопаузы: преимущества и риски. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 25 марта 2020 г.
  4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 141: Управление симптомами менопаузы. Акушерство и гинекология. 2014; DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000441353.20693.78. Подтверждено 2018.
  5. Североамериканское общество менопаузы. Заявление о позиции Североамериканского общества по менопаузе в 2017 году в отношении гормональной терапии. Менопауза. 2017; DOI: 10.1097 / GME.0000000000000921.
  6. Североамериканское общество менопаузы. Негормональное лечение вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы 2015 г.Менопауза. 2015; DOI: 10.1097 / GME.0000000000000546.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Клиника Мэйо Решение менопаузы

.

Управление менопаузой с помощью гормонов

Женщинам в период хирургической менопаузы рекомендуется обсудить риски и преимущества заместительной гормональной терапии со своим врачом.

Замещение гормонов можно разделить на разные категории:

В организме женщины вырабатываются различные типы эстрогенов, а также прогестерон, тестостерон и другие гормоны. Некоторые варианты заместительной гормональной терапии для женщин с хирургической менопаузой содержат различные количества и комбинации этих гормонов в зависимости от ситуации или симптомов женщины.

Эстроген, прогестерон и тестостерон

В организме женщины на протяжении всей жизни вырабатываются разные гормоны.Три основных половых гормона, вырабатываемые яичниками, — это так называемые «женские» половые гормоны эстроген и прогестерон и так называемый «мужской» половой гормон тестостерон. В репродуктивном возрасте эти гормоны подготавливают организм к беременности, но они также влияют на другие аспекты тела, здоровья и благополучия. После естественной менопаузы или после хирургического удаления яичников уровень этих гормонов снижается, что приводит к симптомам менопаузы.

Большинство препаратов для заместительной гормональной терапии ( HRT ), используемых для лечения симптомов менопаузы, содержат один или оба женских половых гормона.Заместительная терапия эстрогенами ( ERT ) обычно относится к заместительной гормональной терапии, содержащей только эстроген. ERT таблетки, кожные пластыри, гели, спреи, лосьоны и вагинальное кольцо (Femring) доступны. Комбинированные препараты эстроген-прогестерон выпускаются в виде таблеток и пластырей. Препараты, содержащие только прогестерон, доступны в виде таблеток, инъекций, вагинального геля или внутриматочной спирали (ВМС). В настоящее время терапия тестостероном не одобрена для женщин в США.

Использование одного эстрогена увеличивает риск рака матки. Добавление прогестерона к заместительной гормональной терапии защищает матку от рака. По этой причине препараты, содержащие только эстроген, обычно используются только у женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию. Поскольку у этих женщин нет матки, они не подвержены риску рака матки и, следовательно, не нуждаются в прогестероне.

Терапия прогестероном обычно добавляется к терапии эстрогенами у женщин, у которых еще есть матка.

Биоидентичные гормоны

Большое внимание было уделено тому, являются ли одни гормональные препараты более безопасными или более эффективными, чем другие.«Биоидентичные» гормоны — это гормональные препараты, которые химически идентичны гормонам, вырабатываемым в организме: независимо от того, происходят ли они из животных, растений или производятся из синтетических материалов, их нельзя отличить от собственных гормонов организма. Нет доказательств убедительно, что биоидентичные гормоны безопаснее других препаратов.

Некоторые врачи назначают составные биоидентичные гормоны, приготовленные фармацевтами. Замещение сложных гормонов более подробно описано ниже.

Одобренные FDA по сравнению с комбинированными гормональными препаратами

Некоторые гормональные препараты (включая эстрадиол и прогестерон) были протестированы FDA и доступны для приобретения по рецепту. Другие «комбинированные» гормональные препараты содержат комбинации различных гормонов, которые индивидуально готовятся фармацевтами. Нет никаких доказательств того, что комбинированные гормоны безопаснее коммерческих гормонов. Поскольку составные гормоны не тестируются и не одобрены FDA , составные гормоны могут варьироваться от одной аптеки к другой.Некоторые индивидуально приготовленные препараты не покрываются страховыми планами. Иногда индивидуально подобранные гормоны могут дать определенные преимущества, допуская дозы и смеси различных гормонов, которых нет в коммерческих продуктах.

Некоторые поставщики медицинских услуг периодически используют тесты слюны для измерения общего уровня гормонов у пациентов, принимающих комбинированные гормоны. Многие эксперты по менопаузе считают этот вид тестирования ненужным и ненадежным.

Североамериканское общество менопаузы (NAMS), профессиональная организация, занимающаяся улучшением здоровья и качества жизни женщин через понимание менопаузы, опубликовало заявление о комбинированной замене гормонов.Для большинства женщин NAMS не рекомендует продукты, изготовленные по индивидуальному заказу, по сравнению с хорошо протестированными продуктами, одобренными правительством. Общество также не рекомендует анализ слюны для определения уровня гормонов.

Системные, вагинальные и внутриутробные гормоны

Системные гормоны вводятся в виде пластыря, крема или таблеток. Они попадают в кровоток и доставляют гормоны по всему телу. Системные гормоны — наиболее эффективный способ лечения симптомов менопаузы, но они могут иметь побочные эффекты.

Для женщин, у которых матка не удалена, можно использовать внутриматочные средства (ВМС) для доставки прогестерона непосредственно в матку для защиты от рака эндометрия. Внутриутробный прогестерон имеет меньше побочных эффектов, чем системный прогестерон.

Для женщин, которые испытывают вагинальные симптомы и не могут принимать системные гормоны или не нуждаются в них, могут быть альтернативными препаратами, заменяющими вагинальные гормоны, такими как Estring, таблетки Vagifem или крем Estrace или Premarin, интрароза или вагинальные вставки Imvexxy.Они работают, доставляя гормоны к стенкам влагалища с очень небольшим всасыванием в организм; что приводит к меньшему количеству побочных эффектов и повышению безопасности для выживших после рака и других женщин, которые не могут безопасно принимать системные гормоны.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)

SERM — это пероральный препарат, который действует как эстроген в некоторых частях тела, но блокирует эстроген в других частях тела. SERMS может блокировать действие эстрогена в ткани груди.Тамоксифен и ралоксифен — это два SERMS, которые используются для лечения рака груди или предотвращения рака груди у женщин с высоким риском. SERMS также может лечить некоторые побочные эффекты менопаузы. Оспемифен (Osphena) — это SERM с утверждением FDA для лечения сухости влагалища и боли во время полового акта, вызванных менопаузой. Ралоксифен может использоваться для профилактики или лечения остеопороза .

Преимущества и риски заместительной гормональной терапии

Системные гормоны улучшают большинство побочных эффектов и отдаленных последствий хирургической менопаузы, в том числе

  • приливы
  • остеопения и остеопороз
  • вагинальные побочные эффекты
  • побочные эффекты сексуального характера

Пероральная терапия эстрогенами связана с повышенным риском образования тромбов и инсульта.Кожные пятна эстрогена, напротив, не увеличивают риск этих состояний.

Когда эстрогеновая терапия сочетается с системной терапией прогестероном (перорально или в виде пластыря) у женщин с маткой, после нескольких лет использования отмечается повышенный риск рака груди. Когда эстрогеновая терапия используется без прогестерона у женщин с маткой, существует повышенный риск рака матки.

Большая часть исследований посвящена пожилым женщинам, принимавшим заместительную гормональную терапию после естественной менопаузы.Большинство экспертов считают, что для здоровых людей с высоким риском (женщины, никогда не ставившие диагноз рака), удаляющих яичники до 45 лет, преимущества заместительной гормональной терапии перевешивают риски, даже у женщин с неповрежденной грудью. Специалисты не рекомендуют системную заместительную гормональную терапию женщинам, у которых диагностирован рак груди.

Подготовка к менопаузе | Новости здравоохранения NIH

июль 2018

Распечатать этот номер

Изменение среднего возраста женщины

В среднем возрасте менструальные периоды женщины становятся все более и более разделенными.В какой-то момент они полностью прекращаются, и она больше не может забеременеть.

Это связано с тем, что яичники не выделяют яйцеклетки и не производят гормоны — вещества, отправляемые через кровоток, чтобы сигнализировать другой части тела о росте или определенной реакции. как эстроген. После 12 месяцев без менструации женщина может сказать, что у нее менопауза.

В годы, предшествующие менопаузе, у женщин могут быть пропущенные и непредсказуемые менструации. Эта фаза называется переходом к зрелому возрасту, перименопаузой или изменением жизни.Некоторые женщины проходят переходный период быстрее, чем другие. Он длится от 1 до 10 лет.

Переходный период среднего возраста

Обычно менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Это означает, что женщины могут ожидать менее частых менструаций и других симптомов в какой-то момент после 40 лет. Но у каждой женщины все по-разному. Нет лабораторных тестов, чтобы предсказать, когда в жизни это начнется или насколько легко это будет.

Наряду с непредсказуемыми менструациями у женщины могут быть и другие симптомы — как физические, так и эмоциональные.Часто наблюдаются приливы жара, плохой сон и изменения настроения. У некоторых женщин наблюдается сухость влагалища, увеличение веса и истончение волос. Плотность костей также может начать уменьшаться.

«У большинства людей нет серьезных симптомов. У большинства людей симптомы легкие или менее частые », — говорит доктор Хадин Джоффе, исследователь менопаузы и психиатр больницы Бригама и женщин, поддерживаемый Национальным институтом здравоохранения.

NIH финансирует исследования, изучающие, как облегчить симптомы менопаузы. Есть лекарства и изменения в образе жизни, которые могут помочь.

«Нет двух людей, которые переживут менопаузу одинаково», — объясняет д-р Чханда Датта, курирующая клинические исследования старения в NIH. «Разные женщины проходят через менопаузу с разными симптомами, и мы пытаемся дать им возможность управлять ими».

Волны тепла

Приливы — частый симптом в переходный период среднего возраста. У многих женщин они возникают в течение нескольких лет после менопаузы. Некоторые испытывают приливы в течение 10 и более лет.

Легкая горячая вспышка вызывает чувство неловкости, — говорит Иоффе. «Волна тепла поднимается к вашей голове и груди, иногда вы выглядите красным, вам жарко, а потом оно уходит».

Не очень слабая горячая вспышка может сделать вашу кожу очень красной. Ваша голова, шея и грудь могут стать горячими и вспотевшими.

«Ночью это особенно мешает, — говорит Иоффе. «Люди просыпаются, чувствуя себя очень горячими и потными, и у них странный, прерывистый сон».

Исследования, проведенные при поддержке NIH, показали, что некоторые лекарства уменьшают приливы.Наиболее эффективным методом лечения, одобренным FDA, является гормональная терапия в низких дозах. Некоторым женщинам вводят эстроген или эстроген с другим гормоном, прогестином. Женщины принимают гормональную терапию в течение кратчайшего времени, в течение которого они в ней нуждаются.

Не каждая женщина может принимать гормональную терапию. Другой вариант — антидепрессант, одобренный FDA для лечения приливов от умеренных до сильных.

Врач может помочь определить, какое лекарство подействует лучше всего. Смотрите в поле «Мудрый выбор» другие способы перехитрить приливы.

Беспокойные ночи

В среднем возрасте у женщин могут начаться проблемы со сном из-за изменений уровня гормонов. Приливы жара и ночная потливость также могут стать причиной пробуждения женщины.

«У людей, у которых ночью приливы, нарушается сон на протяжении всей ночи. Это похоже на волну раздражения во сне на протяжении всей ночи, — говорит Иоффе. В результате на следующий день женщина может почувствовать усталость.

Лекарства, которые помогают от приливов, также могут помочь облегчить проблемы со сном.Но могут помочь и другие вещи.

Если вас разбудила горячая вспышка или что-то еще, не смотрите на часы. «Гораздо легче заснуть, если вы не знаете, сколько сейчас времени», — советует Иоффе.

Еще она советует не метаться. Если вы просыпаетесь, ненадолго встаньте с постели, чтобы почитать, а затем вернитесь в кровать, чтобы снова заснуть.

Физические упражнения также помогают женщинам лучше спать по ночам. Также лучше избегать кофеина и алкоголя за несколько часов перед сном.Оба могут нарушить сон.

Женщинам, которым трудно заснуть, может помочь расслабляющее дыхание. Медленно вдохните через нос. Положив руку ниже ребер, почувствуйте, как живот выталкивает вашу руку. Медленно выдохните через рот. Вы можете сделать это в течение нескольких минут, чтобы расслабиться.

«Американские горки»

Во время перименопаузы многие женщины становятся раздражительными или капризными. Некоторые могут чувствовать грусть и тревогу и не могут получать столько удовольствия, сколько раньше.

Если у женщины эти симптомы наблюдаются день за днем ​​в течение как минимум 2 недель, возможно, она страдает клинической депрессией.«Риск депрессии во время перименопаузы увеличивается в два-три раза», — говорит психиатр и исследователь NIH доктор Питер Дж. Шмидт.

Хотя у большинства женщин нет проблем с депрессией во время этого перехода, объясняет он, изменения в гормонах могут вызвать у некоторых женщин плохое настроение. Исследователи изучают, как противодействовать эффектам изменения уровня гормонов.

Шмидт и его коллеги обнаружили, что женщины, подвергавшиеся риску депрессии и принимавшие эстрогеновую терапию, реже впадали в депрессию во время перименопаузы.Лекарство предотвращало снижение уровня эстрогена и, казалось, также предотвращало резкие падения настроения.

«Если вы считаете, что подвержены более высокому риску депрессии, вам следует заранее связаться с врачом», — говорит Шмидт. «Поговорите о том, какие симптомы вам следует искать и о которых следует беспокоиться с возрастом».

Он советует вам составить план, как искать симптомы депрессии. Таким образом, вы можете вступить в средний возраст, подготовившись к действию. Шмидт призывает всех, кто находится в депрессивном состоянии, обращаться за помощью к врачу первичной медико-санитарной помощи или психиатру.

Благополучие среднего возраста

Переход к зрелому возрасту — это этап жизни, который приносит постепенные изменения. Многие женщины не испытывают проблем во время этого перехода.

Вы можете сделать средний возраст своим временем для улучшения самочувствия, правильно питаясь, занимаясь спортом и качественно выспавшись. Чем здоровее вы в среднем возрасте, тем успешнее вы будете бороться с возрастными изменениями и болезнями.

«Мы видим это почти как окно возможностей, когда люди хотят вступить в средний возраст как можно более здоровыми», — говорит Иоффе.«Сейчас действительно важно, чтобы люди поступали правильно. И со временем защитите свое здоровье ».

Консультации пациентов по гормональной терапии и альтернативам симптомов менопаузы

1. Стивенсон Дж. FDA предписывает предупреждения о безопасности эстрогена: агентство предлагает руководство по применению ЗГТ. ЯМА . 2003; 289 (5): 537–538 ….

2. Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 420, ноябрь 2008 г .: гормональная терапия и болезни сердца. Акушерский гинекол . 2008. 112 (5): 1189–1192.

3. Россоу Дж. Э., Андерсон Г.Л., Прентис Р.Л., и другие.; Группа писателей для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002. 288 (3): 321–333.

4. Андерсон Г.Л., Лимахер М, Ассаф АР, и другие.; Руководящий комитет Инициативы по охране здоровья женщин. Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2004. 291 (14): 1701–1712.

5. Россоу Дж. Э., Прентис Р.Л., Мэнсон Дж. Э., и другие. Гормональная терапия в постменопаузе и риск сердечно-сосудистых заболеваний по возрасту и годам после наступления менопаузы [опубликованная коррекция опубликована в JAMA. 2008; 299 (12): 1426]. ЯМА . 2007. 297 (13): 1465–1477.

6. Кларксон ТБ. Воздействие эстрогенов на артерии зависит от стадии репродуктивной жизни и степени прогрессирования субклинического атеросклероза. Менопауза . 2007. 14 (3 ч. 1): 373–384.

7. Мэнсон Дж. Э., Эллисон М.А., Россоу Дж. Э., и другие.; Исследователи WHI и WHICACS. Эстрогеновая терапия и кальцификация коронарных артерий. N Engl J Med . 2007. 356 (25): 2591–2602.

8. Utian WH, Бахманн Г.А., Кэхилл Э.Б., и другие. Использование эстрогенов и прогестагенов у женщин в постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2010 году. Менопауза . 2010. 17 (2): 242–255.

9. Миллер Дж., Чан Б.К., Нельсон HD. Замещение эстрогенов в постменопаузе и риск венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ для Целевой группы профилактических служб США [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med.2003; 138 (4): 360]. Энн Интерн Мед. . 2002. 136 (9): 680–690.

10. Пилон Д, Кастиллу А.М., Лелорье Дж. Заместительная терапия эстрогенами: факторы устойчивости лечения. Акушерский гинекол . 2001. 97 (1): 97–100.

11. Haskell SG, Боб-Mayberry B, Гордон К. Прекращение постменопаузальной гормональной терапии: обсервационное исследование постепенного снижения дозы по сравнению с отказом от холодной индейки: есть ли разница в повторении симптомов менопаузы? Менопауза .2009. 16 (3): 494–499.

12. Кроненберг Ф. Приливы: эпидемиология и физиология. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1990; 592: 52–86.

13. Грэди Д. Клиническая практика. Управление симптомами менопаузы. N Engl J Med . 2006. 355 (22): 2338–2347.

14. Maclennan AH, Бродбент JL, Лестер С, Мур В. Пероральный прием эстрогена и комбинированная терапия эстрогеном / прогестагеном в сравнении с плацебо при приливах Cochrane Database Syst Rev .2004; (4): CD002978.

15. Нельсон HD. Обычно используемые типы эстрогенов в постменопаузе для лечения приливов: научный обзор. ЯМА . 2004. 291 (13): 1610–1620.

16. Канонико М, Огер Э, Плу-бюро G, и другие.; Группа изучения риска эстрогена и тромбоэмболии (ESTHER). Гормональная терапия и венозная тромбоэмболия у женщин в постменопаузе: влияние пути введения эстрогенов и прогестагенов: исследование ESTHER. Тираж . 2007. 115 (7): 840–845.

17. Эттингер Б. Облегчение вазомоторных симптомов по сравнению с нежелательными эффектами: роль дозировки эстрогена. Am J Med . 2005; 118 (приложение 12B): 74–78.

18. Бахманн Г.А., Schaefers M, Уддин А, Utian WH. Самая низкая эффективная трансдермальная доза 17бета-эстрадиола для облегчения приливов у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007. 110 (4): 771–779.

19. Летаби А.Е., и другие. Фитоэстрогены при вазомоторных симптомах менопаузы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001395.

20. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Аптечная рецептура. http://www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/PharmacyCompounding/default.htm. По состоянию на 30 декабря 2009 г.

21. Комитет гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG No.322: Составные биоидентичные гормоны. Акушерский гинекол . 2005; 106 (5 пт 1): 1139–1140.

22. Лопринзи ЦЛ, Куглер JW, Слоан Дж. А., и другие. Венлафаксин в лечении приливов у переживших рак груди: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2000. 356 (9247): 2059–2063.

23. Guttuso T Jr, Курлан Р, Макдермотт MP, Кибурц К. Влияние габапентина на приливы у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2003. 101 (2): 337–345.

24. Сосунок J, Летаби А, Кеннеди Р. Местный эстроген при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD001500.

25. Никандер Э., и другие. Отсутствие действия изофлавоноидов на влагалище и эндометрий у женщин в постменопаузе. Fertil Steril . 2005. 83 (1): 137–142.

26. Быгдеман М, Swahn ML.Replens по сравнению с кремом диеноэстрола в симптоматическом лечении атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Maturitas . 1996. 23 (3): 259–263.

27. Ettinger B, Черный DM, Mitlak BH, г. и другие.; Множественные результаты исследователей оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ). Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования [опубликованная поправка опубликована в JAMA.1999, 282 (22): 2124]. ЯМА . 1999. 282 (7): 637–645.

28. Barrett-Connor E, Моска L, Коллинз П., и другие.; Использование ралоксифена для исследователей исследования сердца (RUTH). Влияние ралоксифена на сердечно-сосудистые события и рак груди у женщин в постменопаузе. N Engl J Med . 2006. 355 (2): 125–137.

29. Клеметт Д., Спенсер СМ. Ралоксифен: обзор его использования при постменопаузальном остеопорозе. Наркотики . 2000. 60 (2): 379–411.

Поддержание здоровья женщин в постменопаузе

1. Национальные институты здравоохранения. Заявление конференции Национальных институтов здравоохранения о состоянии науки: управление симптомами, связанными с менопаузой. Энн Интерн Мед. . 2005; 142 (12 пт 1): 1003–1013 ….

2. Maclennan AH, Бродбент JL, Лестер С, Мур В. Пероральный прием эстрогена и комбинированная терапия эстрогеном / прогестагеном в сравнении с плацебо при приливах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002978.

3. Грэди Д. Клиническая практика. Управление симптомами менопаузы. N Engl J Med . 2006. 355 (22): 2338–2347.

4. Сосущий J, Летаби А, Кеннеди Р. Местный эстроген при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD001500.

5. Россоу Дж. Э., Андерсон Г.Л., Прентис Р.Л., и другие., для писательской группы исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002. 288 (3): 321–333.

6. Стефаник М.Л., Андерсон Г.Л., Марголис К.Л., и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Влияние конъюгированных эстрогенов лошади на рак груди и маммографию у женщин в постменопаузе с гистерэктомией. ЯМА . 2006. 295 (14): 1647–1657.

7. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр оценки и исследований лекарственных средств. Эстроген и эстроген с прогестиновой терапией для женщин в постменопаузе. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент здравоохранения и социальных служб США. http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/estrogens_progestins/default.htm. По состоянию на 19 мая 2008 г.

8. Целевая группа по профилактическим услугам США. Гормональная терапия для профилактики хронических состояний у женщин в постменопаузе: рекомендации U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2005. 142 (10): 855–860.

9. Североамериканское общество менопаузы. Использование эстрогенов и прогестагенов у женщин в пери- и постменопаузе: Заявление о позиции Североамериканского общества по менопаузе в марте 2007 г. Менопауза . 2007. 14 (2): 168–182.

10. Целевая группа превентивных служб США. Справочник по клинико-профилактическим службам. Bethesda, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. http: // www.ahrq.gov/clinic/cps3dix.htm. Проверено 19 мая 2008 г.

11. Американская академия семейных врачей. Клинические рекомендации AAFP. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей. https://www.aafp.org/online/en/home/clinical/clinicalrecs.html. Проверено 19 мая 2008 г.

12. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Цитологическое обследование шейки матки. Номер 45, август 2003 г. Int J Gynaecol Obstet . 2003. 83 (2): 237–247.

13.Национальный фонд остеопороза. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. http://www.nof.org/professionals/NOF_ClinICAL_Guide.pdf. По состоянию на 15 июля 2008 г.

14. Mosca L, Аппель LJ, Бенджамин Э.Дж., и другие., для Американской кардиологической ассоциации. Основанные на фактах рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Артериосклер тромб Vasc Biol .2004; 24 (3): e29 – e50.

15. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на остеопороз у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2002. 137 (6): 526–528.

16. Североамериканское общество менопаузы. Роль кальция у женщин в пери- и постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2006 году. Менопауза . 2006. 13 (6): 862–877.

17. Целевая группа по профилактическим услугам США.Скрининг на ожирение у взрослых: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2003. 139 (11): 930–932.

18. Целевая группа по профилактическим услугам США. Поведенческое консультирование в первичной медико-санитарной помощи с целью пропаганды физической активности: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2002. 137 (3): 205–207.

19. Bloom H, Edelberg HK. Профилактика. В: Гериатрический обзор Syllabus. 5-е изд. http://www.americangeriatrics.org/directory/ABIM/GRS/Prev5_m.htm. По состоянию на 19 мая 2008 г.

20. Целевая группа по профилактическим службам США. Консультации по предотвращению употребления табака и болезней, вызванных табаком: изложение рекомендаций. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2003. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/tobacccoun/tobcounrs.htm. По состоянию на 19 мая 2008 г.

21. Целевая группа по профилактическим услугам США. Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. .2002. 136 (2): 157–160.

22. Ридкер П.М., Повар Н.Р., Ли IM, и другие. Рандомизированное исследование низких доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. N Engl J Med . 2005. 352 (13): 1293–1304.

23. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на высокое кровяное давление. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2003. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/highbloodsc/hibloodrr.htm.По состоянию на 19 мая 2008 г.

24. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг липидных нарушений: рекомендации и обоснование. Am J Prev Med . 2001; 20 (3 доп.): 73–76.

25. Национальная образовательная программа по холестерину. Третий отчет экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Бетесда, Мэриленд: Национальная образовательная программа по холестерину; Национальный институт сердца, легких и крови; Национальные институты здоровья; 2002 г.Публикация NIH № 02–5215. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf. По состоянию на 19 мая 2008 г.

26. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг сахарного диабета 2 типа у взрослых: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2003. 138 (3): 212–214.

27. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете – 2006 [опубликованная поправка опубликована в Diabetes Care. 2006; 29 (5): 1192]. Уход за диабетом .2006; (29 приложение 1): S4 – S42.

28. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на рак груди: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2002; 137 (5 часть 1): 344–346.

29. Смит Р.А., Саслоу Д, Сойер К.А., и другие., для Рабочей группы высокого риска Американского онкологического общества; Рабочая группа Американского онкологического общества по скринингу пожилых женщин; Рабочая группа по маммографии Американского онкологического общества; Рабочая группа по физическому обследованию Американского онкологического общества; Рабочая группа Американского онкологического общества по новым технологиям; Консультативная группа по раку груди Американского онкологического общества.Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу рака груди: обновление 2003 г. CA Cancer J Clin . 2003. 53 (3): 141–169.

30. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг рака шейки матки: рекомендации и обоснование. Врач Фам . 2003. 67 (8): 1759–1766.

31. Саслоу Д., Runowicz CD, Соломон Д, и другие. Руководство Американского онкологического общества по раннему выявлению неоплазии и рака шейки матки. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2003. 7 (2): 67–86.

32. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг колоректального рака: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2002. 137 (2): 129–131.

33. Смит Р.А., Cokkinides V, Эйр HJ. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака, 2003 г. CA Cancer J Clin . 2003. 53 (1): 27–43.

34. Консультативный комитет по практике иммунизации.Рекомендуемый график иммунизации взрослых: США, октябрь 2007 г. — сентябрь 2008 г. Ann Intern Med . 2007. 147 (10): 725–729.

35. Берг АО. Скрининг на остеопороз у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование. Ам Дж. Нурс . 2003. 103 (1): 73–80.

36. Штрауб Д.А. Добавки кальция в клинической практике: обзор форм, доз и показаний. Нутр Клин Практик . 2007. 22 (3): 286–296.

37. Асикайнен Т.М., Суни Дж. Х., Пасанен МЭ, и другие. Влияние быстрой ходьбы в 1 или 2 раза в день и тренировок с умеренным сопротивлением на силу, равновесие и ходьбу нижних конечностей у женщин, недавно переживших менопаузу: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther . 2006. 86 (7): 912–923.

38. Асикайнен ТМ, Кукконен-Харьюла К, Миилунпало С. Упражнения для здоровья для женщин в раннем постменопаузе: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Спортивная медицина . 2004. 34 (11): 753–778.

39. Национальная медицинская библиотека. Последствия употребления табака для здоровья женщин. В: Архивные отчеты AHCPR, Практика профилактики и Консультативный комитет по технологиям здравоохранения Миннесоты. Отчеты главного хирурга. Женщины и курение. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat5.section.7251. Проверено 19 мая 2008 г.

40. Агентство медицинских исследований и качества. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин: систематические обзоры данных по избранным темам.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2003. http://www.ahcpr.gov/clinic/tp/chdwtoptp.htm. По состоянию на 19 мая 2008 г.

41. Ridker PM, Повар Н.Р., Ли IM, и другие. Рандомизированное исследование низких доз аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. N Engl J Med . 2005. 352 (13): 1293–1304.

42. Американское онкологическое общество. Рак в фактах и ​​цифрах, 2007 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество; 2007 г.http://www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2007PWSecured.pdf. Проверено 19 мая 2008 г.

43. Скрининг рака толстой кишки (рекомендация USPSTF). Целевая группа по профилактическим услугам США. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000. 48 (3): 333–335.

44. Винавер С, Флетчер Р, Рекс Д, и другие., для панели Консорциума желудочно-кишечного тракта. Скрининг и наблюдение за колоректальным раком: клинические руководящие принципы и обоснование — Обновление на основе новых данных. Гастроэнтерология . 2003. 124 (2): 544–560.

Гормональная терапия при менопаузе: типы, преимущества и риски

Обзор

Что такое эстроген и прогестерон?

Эстроген и прогестерон — это гормоны, которые вырабатываются яичниками женщины.

Что делает эстроген?

Эстроген играет роль во многих функциях организма, в том числе:

  • Утолщает слизистую оболочку матки, подготавливая ее к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  • Влияет на то, как ваше тело использует кальций, важный минерал для строительства костей.
  • Помогает поддерживать здоровый уровень холестерина в крови.
  • Сохраняет здоровье влагалища.
  • Помогает предотвратить остеопороз.

Что делает прогестерон?

Прогестерон играет роль во многих функциях организма, в том числе:

  • Помогает подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддерживает беременность.
  • Регулирует кровяное давление.
  • Улучшает настроение и сон.

Что такое гормональная терапия (ГТ)?

Когда вы начинаете менопаузу, ваши яичники перестают вырабатывать высокий уровень эстрогена и прогестерона. Изменения уровня этих гормонов могут вызывать неприятные симптомы. Общие симптомы менопаузы включают:

  • Приливы.
  • Ночная потливость и / или приливы холода.
  • Сухость влагалища; дискомфорт во время секса.
  • Чувство потребности в мочеиспускании (позывы к мочеиспусканию).
  • Проблемы со сном (бессонница).
  • Перепады настроения, легкая депрессия или раздражительность.
  • Сухая кожа, сухие глаза или сухость во рту.

Гормональная терапия (ГТ) используется для повышения уровня гормонов и облегчения некоторых симптомов менопаузы. Следует обсудить с вашим лечащим врачом вопрос о том, следует ли вам принимать ГТ-терапию. Есть много преимуществ и рисков для здоровья, связанных с приемом ГТ.

Какие виды гормональной терапии (ГТ)?

Существует два основных типа гормональной терапии (ГТ):

  • Эстрогеновая терапия: Эстроген принимается отдельно.Врачи чаще всего назначают низкие дозы эстрогена в виде таблеток или пластырей каждый день. Эстроген также может быть назначен в виде крема, вагинального кольца, геля или спрея. Вам следует принимать самую низкую дозу эстрогена, необходимую для облегчения симптомов менопаузы и / или предотвращения остеопороза.
  • Эстроген прогестерон / прогестиновая гормональная терапия (EPT): Также называемая комбинированной терапией, эта форма HT объединяет дозы эстрогена и прогестерона (или прогестина, синтетической формы прогестерона).

Имеет ли матка значение при принятии решения о том, какой вид гормональной терапии мне следует принимать?

Да, это так.

Если у вас все еще есть матка:

Прогестерон используется вместе с эстрогеном. Прием эстрогена без прогестерона увеличивает риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки). В репродуктивном возрасте клетки эндометрия выделяются во время менструации. Когда эндометрий больше не выделяется, эстроген может вызвать чрезмерный рост клеток в вашей матке, что может привести к раку.

Прогестерон снижает риск рака эндометрия (матки), делая эндометрий тонким. Если вы принимаете прогестерон, у вас могут быть ежемесячные кровотечения или вообще не быть кровотечений, в зависимости от того, как проводится гормональная терапия. Ежемесячное кровотечение можно уменьшить и, в некоторых случаях, устранить, если принимать одновременно прогестерон и эстроген.

Если у вас больше нет матки (вы перенесли гистерэктомию):

Обычно прогестерон принимать не нужно.Это важный момент, потому что эстроген, принимаемый отдельно, имеет меньше долгосрочных рисков, чем ГТ, в которой используется комбинация эстрогена и прогестерона.

Детали процедуры

Какие гормоны обычно используются в постменопаузе?

В следующем списке приведены названия некоторых, но не всех, гормонов в постменопаузе.

Эстроген

  • Таблетки, Торговые наименования: Cenestin®, Estinyl®, Estrace®, Menest®, Ogen®, Premarin®, Femtrace®.
  • Кремы, Торговые марки: Estrace®, Ogen®, Premarin®.
  • Вагинальное кольцо, Торговые марки: Estring®, Femring® (лечит вагинальные симптомы и приливы).
  • Таблетка вагинальная, Торговые марки: Vagifem®. Imvexxy®
  • Patch, Торговые марки: Alora®, Climara®, Minivelle®, Estraderm®, Vivelle®, Vivelle-Dot®, Menostar®.
  • Спрей, Торговое название: Evamist®.

Комбинация EPT

  • Таблетки, Торговые наименования: Activella®, FemHRT®, Premphase®, Prempro®, Angeliq®, Bijuva®.
  • Patch, Торговые марки: CombiPatch®, Climara-Pro®.

Вагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

  • Вагинальный вкладыш, Торговое название: Intrarosa®

Риски / преимущества

Каковы преимущества приема гормональной терапии

(HT)?

Гормональная терапия (ГТ) назначается для облегчения симптомов менопаузы, в том числе:

  • Приливы.
  • Сухость влагалища, которая может привести к болезненному половому акту.
  • Другие проблемные симптомы менопаузы, такие как ночная потливость и сухая зудящая кожа.

Другие преимущества приема HT для здоровья включают:

  • Сниженный риск развития остеопороза и риск перелома кости.
  • Улучшение настроения и общего психического благополучия у некоторых женщин.
  • Уменьшение потери зубов.
  • Пониженный риск рака толстой кишки.
  • Пониженный риск диабета.
  • Умеренное уменьшение болей в суставах.
  • Снижение смертности женщин, принимающих гормональную терапию в возрасте 50 лет.

Каковы риски приема гормональной терапии

(HT)?

В то время как гормональная терапия (ГТ) помогает многим женщинам пережить менопаузу, лечение (как и любые лекарства по рецепту или даже без рецепта) не является безопасным. Известные риски для здоровья включают:

  • Повышенный риск рака эндометрия (только если у вас еще есть матка и вы не принимаете прогестин вместе с эстрогеном) .
  • Повышенный риск образования тромбов и инсульта.
  • Повышенная вероятность проблем с желчным пузырем / желчными камнями.
  • Повышенный риск деменции, если гормональная терапия начинается после среднего возраста. ГТ, начатая в среднем возрасте, снижает риск болезни Альцгеймера и деменции.
  • Повышенный риск рака груди при длительном применении.

Что известно о гормональной терапии и риске сердечных заболеваний?

Ученые продолжают изучать влияние HT на сердце и кровеносные сосуды.Многие крупные клинические испытания пытались ответить на вопросы о ГТ и сердечных заболеваниях. Некоторые из них показали положительный эффект у женщин, начавших ГТ в течение 10 лет после менопаузы; некоторые показали отрицательные эффекты при наступлении менопаузы более 10 лет. Некоторые исследования подняли больше вопросов о потенциальных преимуществах ГТ.

На основании данных Американская кардиологическая ассоциация выпустила заявление о применении ГТ. Говорят:

  • Гормональная терапия с единственной целью предотвращения сердечных заболеваний (особенно сердечного приступа или инсульта) не рекомендуется.

Что известно о гормональной терапии и риске рака груди?

Комбинированная гормональная терапия может увеличить риск развития рака груди. Вот некоторые важные выводы:

  • Прием комбинированной гормональной терапии показал редкое увеличение абсолютного риска — менее одного дополнительного случая рака груди на 1000 человеко-лет использования.
  • Наблюдалось незначительное снижение заболеваемости раком груди у женщин с гистерэктомией, получавших терапию только эстрогенами.
  • Если у вас диагностирован рак груди, вам не следует принимать системную гормональную терапию.

Кому нельзя принимать гормональную терапию

(HT)?

Гормональная терапия (ГТ) обычно не рекомендуется, если вы:

  • Есть или болели раком груди или раком эндометрия.
  • Ненормальное вагинальное кровотечение.
  • Были тромбы или подвержены высокому риску образования тромбов.
  • Имеют в анамнезе инсульт, сердечный приступ или повышенный риск сосудистых заболеваний.
  • Знать или подозревать, что вы беременны.
  • Заболевание печени.

Каковы побочные эффекты гормональной терапии

(HT)?

Как почти все лекарства, гормональная терапия имеет побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты:

  • Ежемесячное кровотечение (если у вас матка и вы принимаете циклический прогестин [эстроген в течение 25 дней в месяц, прогестерон в течение последних 10–14 дней в месяц, 3–6 дней без терапии]).
  • Нерегулярные кровянистые выделения.
  • Болезненность груди.
  • Перепады настроения.

Менее распространенные побочные эффекты гормональной терапии включают:

  • Удержание жидкости.
  • Головные боли (включая мигрень).
  • Изменение цвета кожи (коричневые или черные пятна).
  • Повышенная плотность груди, затрудняющая интерпретацию маммограммы.
  • Раздражение кожи под пластырем с эстрогеном.

Как я могу уменьшить эти побочные эффекты гормональной терапии (ГТ)?

В большинстве случаев эти побочные эффекты незначительны и не требуют отмены ГТ.Если ваши симптомы беспокоят вас, попросите вашего врача скорректировать дозировку или форму HT, чтобы уменьшить побочные эффекты. Никогда не меняйте прием лекарств и не прекращайте их прием без предварительной консультации с врачом.

Восстановление и Outlook

Как долго мне следует принимать гормональную терапию (ГТ)?

Как правило, продолжительность приема гормональной терапии не ограничена. Вам следует принять самую низкую дозу гормональной терапии, которая подходит вам, и продолжать регулярное наблюдение с вашим лечащим врачом, чтобы пересматривать свой план лечения каждый год.Если во время приема ГТ у вас развилось новое заболевание, обратитесь к врачу, чтобы обсудить, безопасно ли продолжать прием ГТ.

Записка из клиники Кливленда

Решение о гормональной терапии должно быть очень индивидуальным. Гормональная терапия подходит не всем. Обсудите риски и преимущества гормональной терапии со своим врачом во время посещения офиса, специально посвященного этому разговору. Вам понадобится время, чтобы решить все проблемы и ответить на вопросы, чтобы прийти к наилучшему для вас решению.Учитываемые факторы должны включать ваш возраст, семейный анамнез, личный анамнез и тяжесть симптомов менопаузы.

Обязательно поговорите о плюсах и минусах различных типов и форм ГТ, а также о негормональных вариантах, таких как изменение диеты, упражнения и контроль веса, медитация и альтернативные варианты.

Гормональная терапия при первичной недостаточности яичников

Номер 698 (Подтверждено в 2021 году)

Комитет по гинекологической практике

Это заключение комитета было разработано Комитетом гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Самантой Ф.Баттс, MD, MSCE.

Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕФЕРАТ: Первичная недостаточность яичников описывает спектр снижения функции яичников и снижения плодовитости из-за преждевременного уменьшения исходного числа фолликулов, увеличения разрушения фолликулов или плохой реакции фолликулов на гонадотропины.Последствия первичной недостаточности яичников включают вазомоторные симптомы, урогенитальную атрофию, остеопороз и переломы, сердечно-сосудистые заболевания и повышенную смертность от всех причин. У женщин с первичной недостаточностью яичников системная гормональная терапия (ГТ) является эффективным методом лечения симптомов гипоэстрогении и снижения долгосрочных рисков для здоровья при отсутствии противопоказаний к лечению. Гормональная терапия показана для снижения риска остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и урогенитальной атрофии, а также для улучшения качества жизни женщин с первичной недостаточностью яичников.Хотя заместительная терапия экзогенными эстрогенами рекомендуется женщинам с первичной недостаточностью яичников, данные, сравнивающие различные гормональные схемы для профилактики заболеваний, улучшения симптомов и безопасности, отсутствуют в этой популяции. В качестве подхода первой линии рекомендуется ГТ (перорально или трансдермально), позволяющая достичь уровня замещения эстрогена. Комбинированные гормональные контрацептивы более надежно предотвращают овуляцию и беременность, чем ГТ; несмотря на небольшую вероятность самопроизвольной беременности у женщин с первичной недостаточностью яичников, это критическое соображение для тех, кто считает профилактику беременности приоритетом.Лечение всех женщин с первичной недостаточностью яичников следует продолжать до достижения среднего возраста естественной менопаузы (возраст 50–51 год). Наконец, учитывая проблемы, с которыми подростки и молодые женщины могут столкнуться в борьбе с физическими, репродуктивными и социальными последствиями первичной недостаточности яичников, крайне важно комплексное лонгитюдное ведение этого состояния.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) делает следующие рекомендации и выводы:

  • Первичная недостаточность яичников — это патологическое состояние, которое не следует рассматривать как ускорение естественной менопаузы.

  • Хотя женщины с первичной недостаточностью яичников имеют общие риски для здоровья с женщинами в естественной менопаузе, подход к поддержанию здоровья у этих женщин отличается.

  • У женщин с первичной недостаточностью яичников системная гормональная терапия (ГТ) является эффективным методом лечения симптомов гипоэстрогении и снижения долгосрочных рисков для здоровья при отсутствии противопоказаний к лечению.

  • Гормональная терапия показана для снижения риска остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и урогенитальной атрофии, а также для улучшения качества жизни женщин с первичной недостаточностью яичников.

  • В отличие от лечения постменопаузальной остеопении или остеопороза, при котором в качестве терапии первой линии используются бисфосфонаты, низкая костная масса у женщин с первичной недостаточностью яичников наиболее эффективно лечится с помощью ГТ.

  • Женщины с первичной недостаточностью яичников могут испытывать приливы, ночную потливость, сухость влагалища, диспареунию и нарушение сна; некоторые симптомы могут развиться до нарушения цикла. Эти симптомы обычно хорошо поддаются ГТ, как указано.

  • В качестве подхода первой линии рекомендуется ГТ (перорально или трансдермально), которая позволяет достичь уровня замещения эстрогена. Однако не рекомендуется проводить анализ уровня эстрадиола в сыворотке крови для отслеживания эффектов лечения.

  • Комбинированные гормональные контрацептивы более надежно предотвращают овуляцию и беременность, чем ГТ; несмотря на небольшую вероятность самопроизвольной беременности у женщин с первичной недостаточностью яичников, это критическое соображение для тех, кто считает профилактику беременности приоритетом.

  • Для женщин, которые предпочитают заместительную терапию эстрогенами без контрацепции и хотят высокоэффективной контрацепции, введение внутриматочной спирали левоноргестрела предпочтительнее пероральной терапии прогестинами.

  • Лечение всех женщин с первичной недостаточностью яичников должно продолжаться до достижения среднего возраста естественной менопаузы (возраст 50–51 год).

Первичная недостаточность яичников описывает спектр снижения функции яичников и снижения плодовитости из-за преждевременного уменьшения исходного числа фолликулов, увеличения разрушения фолликулов или плохой реакции фолликулов на гонадотропины 1 2.По крайней мере, 90% случаев первичной недостаточности яичников являются идиопатическими 1 3. Было описано лишь небольшое количество генетических и молекулярных нарушений, которые повреждают количество и функцию человеческих фолликулов достаточно серьезно, что приводит к явной первичной недостаточности яичников 1 4 5 6 7. Среди них наиболее заметными состояниями, которые приводят к первичной недостаточности яичников, являются те, при которых одна Х-хромосома повреждена (изохромосома X), потеряна (синдром Тернера и мозаики Тернера) или изменена ( FMR1 носителей перестановки).Ряд аутоиммунных заболеваний и дефектов одного гена также связаны с первичной недостаточностью яичников. Молодые женщины с раком или другими серьезными заболеваниями, требующими химиотерапии или облучения органов малого таза, подвержены риску первичной недостаточности яичников, поскольку эти агенты могут вызывать глубокую и быструю атрезию фолликулов. Подробная информация относительно обследования, причин и диагностики первичной недостаточности яичников рассмотрена в Заключении Комитета № 605, Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин 3.

К явной недостаточности яичников относятся женщины моложе 40 лет с повышенным уровнем фолликулостимулирующего гормона в период менопаузы (не менее 30-40 мМЕ / мл) и аменореей 1 3 8. Это клиническое состояние, традиционно называемое «преждевременным». «менопауза» или «преждевременная недостаточность яичников» затрагивает 1% женщин. Термин «первичная недостаточность яичников» более точно отражает характер дисфункции яичников, проявляющейся у пораженных женщин, 50% из которых испытывают нечастые овуляции и менструальные циклы после постановки диагноза, а 5–10% из них могут достичь самопроизвольной беременности 1.

Независимо от первопричины первичной недостаточности яичников, последствия дисфункции яичников и гипоэстрогении могут быть ужасными для пораженных людей. Последствия первичной недостаточности яичников включают вазомоторные симптомы, урогенитальную атрофию, остеопороз и переломы, сердечно-сосудистые заболевания и повышенную смертность от всех причин 9 10 11. У женщин с первичной недостаточностью яичников системная ГТ является эффективным методом лечения симптомов гипоэстрогении и снизить долгосрочные риски для здоровья, если нет противопоказаний к лечению.Гормональная терапия показана для снижения риска остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и урогенитальной атрофии, а также для улучшения качества жизни женщин с первичной недостаточностью яичников. Результаты исследований Инициативы по охране здоровья женщин, относящиеся к терапии менопаузы, не применимы к молодым женщинам с первичной недостаточностью яичников, у которых воздействие физиологического эстрогена было прекращено преждевременно. Когда ГТ не назначается женщинам с первичной недостаточностью яичников из-за экстраполяции хороших эпидемиологических данных из неправильной группы населения, эти женщины могут испытать множество негативных последствий для здоровья.Основное внимание в этом Заключении Комитета уделяется рассмотрению медицинских и психосоциальных рисков, с которыми сталкиваются женщины с первичной недостаточностью яичников, и обсуждению различных доступных вариантов лечения ГТ.


Симптомы и последствия для здоровья

Риск потери костной массы и перелома

Женщины с первичной недостаточностью эстрогенов, связанной с недостаточностью яичников, подвержены риску остеопении, остеопороза и переломов, особенно если гипоэстрогенез возникает в раннем возрасте и до набора максимальной костной массы 3 12 13 14.Ряд крупных, хорошо продуманных проспективных исследований предоставили убедительные доказательства того, что ранний возраст наступления менопаузы, особенно когда наступает менопауза в возрасте 45 лет или моложе, связан с риском перелома, который в 1,5–3 раза выше, чем риск для женщин, которые испытывают менопаузу в возрасте после 50 лет 13 15 16 17 18. В исследовании, проведенном с участием более 1000 пациентов, частота перелома шейки бедра у женщин, начинающих менопаузу в возрасте 40 лет, составила 9,4% по сравнению с 3,3% у тех, кто начал менопаузу в возрасте 48 лет 15. В Роттердамском исследовании, проспективном популяционном когортном исследовании, в котором оценивались факторы риска случайных переломов среди 3000 мужчин и женщин, перелом позвонков составлял 2.Вероятность возникновения менопаузы в 5 раз выше у женщин, переживших менопаузу в возрасте до 45 лет, по сравнению с женщинами, пережившими менопаузу после 50 лет. 18. В исследованиях, в которых оценивалась роль ГТ у женщин с повышенным риском переломов на основе возраста менопаузы, наблюдалось значительное снижение. по риску переломов описаны 13 17 18.

Другие факторы риска низкой костной массы у женщин с первичной недостаточностью яичников включают задержку постановки диагноза первичной недостаточности яичников на 1 год или более, недостаточность витамина D, несоблюдение предписанной ГТ, малоподвижный образ жизни, и отсутствие добавок кальция 14.Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия рекомендована для оценки минеральной плотности костной ткани у женщин с диагнозом первичной недостаточности яичников, но единого мнения относительно частоты интервального наблюдения нет, особенно у подростков 1 3 19. В отличие от лечения в постменопаузе остеопения или остеопороз, при котором используются бисфосфонаты в качестве терапии первой линии, низкая костная масса у женщин с первичной недостаточностью яичников наиболее эффективно лечится с помощью ГТ. Учитывая чрезвычайно длительный период полувыведения бисфосфонатов, есть опасения относительно безопасности этого класса препаратов для женщин с первичной недостаточностью яичников, которые могут спонтанно забеременеть или провести экстракорпоральное оплодотворение донорской яйцеклетки для достижения беременности 20.На сегодняшний день длительное использование бисфосфонатов не рекомендуется подросткам из-за неопределенных побочных эффектов и профилей безопасности 3.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний

Естественная менопауза представляет собой установленный переход в рисках для здоровья женщин, особенно в отношении сердечно-сосудистых заболеваний 21 22. Женщины в постменопаузе имеют менее благоприятный липидный профиль по сравнению с женщинами в пременопаузе, и было показано, что риск метаболического синдрома увеличивается после перехода в менопаузу 23 24.Женщины, у которых развивается первичная недостаточность яичников, также подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых событий и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами, у которых не наступила ранняя менопауза 25 26 27. В ходе 20-летнего наблюдения когортного исследования с участием 12 000 женщин, проведенного в Нидерландах, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижалась на 2% за каждый год отсрочки наступления менопаузы после возраста 39 лет 27. В последующем проспективном когортном исследовании, в котором наблюдали более 6000 американских женщин в течение 12 лет, пациентов, которые сообщили о менопаузе в возрасте от 35 до 40 лет. на момент включения в исследование имели на 50% больший последующий риск смерти, связанной с ишемической болезнью сердца (риск с поправкой на диабет, гипертонию, число детей, возраст при первых родах и физическую активность), по сравнению с теми, кто пережил менопаузу в возрасте от 49 до 51 года. лет 25.Связь между первичной недостаточностью яичников и риском сердечно-сосудистых заболеваний может частично объясняться метаболическими и эндотелиальными изменениями, которые происходят при депривации эстрогена. Когортное исследование выявило значительную эндотелиальную дисфункцию у женщин с первичной недостаточностью яичников по сравнению с женщинами, соответствующими возрасту и индексу массы тела, что продемонстрировало уменьшение диаметра плечевой артерии, опосредованного кровотоком. После 6 месяцев ГТ диаметры плечевой артерии у женщин с первичной недостаточностью яичников были сопоставимы с таковыми в контрольной группе 28.В этом и других исследованиях было показано, что ГТ улучшает эндотелиальную дисфункцию и снижает толщину интима-медиа 29, артериальное давление, ангиотензин плазмы и креатинин 30. Первичная недостаточность яичников также может быть связана с риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью как индикатор общего старения. возрастная заболеваемость 11 31.

Эпидемиологические данные, подтверждающие использование ГТ для предотвращения сердечно-сосудистых событий у женщин с первичной недостаточностью яичников, в настоящее время отсутствуют. Однако также нет данных, указывающих на то, что женщины с первичной недостаточностью яичников, получающие ГТ, испытывают повышенный риск сердечно-сосудистых побочных эффектов по сравнению с здоровыми женщинами, принимающими ГТ или комбинированные гормональные контрацептивы (ежедневный комбинированный эстроген-прогестин в форме комбинированного перорального приема). противозачаточные таблетки, противозачаточное кольцо или трансдермальные пластыри) 3 32.

Вазомоторные симптомы и качество жизни

Женщины с первичной недостаточностью яичников могут испытывать приливы, ночную потливость, сухость влагалища, диспареунию и нарушение сна; некоторые симптомы могут развиться до нарушения цикла 1. Эти симптомы обычно хорошо реагируют на ГТ, как указано. У некоторых женщин симптомы могут отсутствовать; особенно у молодых женщин симптомы могут отсутствовать.

Познание, настроение и психосоциальное функционирование

Доказательства снижения когнитивных функций у женщин с первичной недостаточностью яичников ограничены и неоднозначны.Когортное исследование показало, что у молодых, (определяемых как моложе 43 лет) женщин в менопаузе после хирургического вмешательства, которые не получали ГТ, были выявлены признаки когнитивных нарушений по сравнению с контрольной группой 33. Эти результаты контрастируют с другими сообщениями, которые предполагают сохранение когнитивной функции у женщин с первичными яичниками. недостаточность с неповрежденными яичниками 34.

Первичная недостаточность яичников была названа «тихим горем» из-за негативной самооценки и изоляции, которые могут развиться после подтверждения диагноза 35.Женщины с первичной недостаточностью яичников, опрошенные по поводу их диагноза, сообщают о значительном уровне горя, снижении самооценки, печали и ограниченном доступе к психологической поддержке для решения этих проблем 3 35 36 37 38 39. Плохое психосоциальное функционирование частично объясняется , по вазомоторным симптомам в этой популяции 40. Эмоциональная реакция на диагноз первичной недостаточности яичников может быть более сложной и трудной для подростков, чем для взрослых. Поддержка со стороны семьи или специалистов в области психического здоровья важна для облегчения понимания и принятия диагноза 1 3 40.


Риск рака груди и эндометрия

Данных недостаточно для оценки связи между ГТ или комбинированными гормональными контрацептивами, назначаемыми женщинам с первичной недостаточностью яичников, и риском развития рака груди. Хотя в ряде эпидемиологических исследований изучалась связь между ГТ у женщин с естественной менопаузой в среднем возрасте и риском рака груди, демонстрируя повышение риска заболевания на 20–30% у этих пользователей ГТ в постменопаузе 41, 42, эти данные нельзя обобщить на женщины с первичной недостаточностью яичников.Женщины с первичной недостаточностью яичников намного моложе на момент начала ГТ, и их исходный риск рака груди значительно ниже по сравнению с женщинами, которым ГТ вводят после естественной менопаузы. Кратковременное воздействие ГТ у носителей BRCA1 и BRCA2 после двусторонней сальпингоофорэктомии, снижающей риск, не было связано с повышенным риском развития рака груди 43. Как и женщины с первичной недостаточностью яичников, эти женщины молоды и нуждаются в физиологическая замена гормонов.Хотя эти данные обнадеживают, они не заменяют эпидемиологические исследования, в которых конкретно оценивается риск рака груди у женщин с первичной недостаточностью яичников, получающих долгосрочное лечение ГТ.

Множественные эпидемиологические исследования проверяли связь между применением комбинированных гормональных контрацептивов среди населения в целом и риском рака груди. В целом, данные свидетельствуют о том, что женщины, которые применяют или в анамнезе использовали комбинированные гормональные контрацептивы, не подвержены повышенному риску рака груди 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53.Хотя это обнадеживает, еще более важный вопрос для женщин с первичной недостаточностью яичников заключается в том, связано ли долгосрочное использование комбинированных гормональных контрацептивов, начиная с относительно молодого возраста, с риском рака груди. Данные относительно риска рака груди у людей, длительно употребляющих его, неоднозначны. В системном обзоре 15 публикаций, посвященных этому вопросу, пять продемонстрировали связь между приемом оральных контрацептивов в течение как минимум 5–10 лет и раком груди, тогда как остальные 10 не продемонстрировали такой связи 44.Мета-анализ не выявил связи между длительным приемом оральных контрацептивов и риском рака груди при объединении оценок нескольких исследований 45 46. В частности, исследования связи между длительным применением комбинированных гормональных контрацептивов, инициированные первородящими женщинами моложе 30 лет. –45 лет и риск рака груди дали смешанные результаты 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57; некоторые из исследований высочайшего качества не показали никакой связи 49 50. Данные, конкретно оценивающие использование комбинированных гормональных контрацептивов у женщин с первичной недостаточностью яичников, отсутствуют, поэтому уход должен быть индивидуализирован в соответствии с потребностями каждой пациентки.Женщины, акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны участвовать в совместном принятии решений, чтобы принять наилучшее решение о лечении после обсуждения рисков и преимуществ использования комбинированных гормональных контрацептивов.

Безальтернативная заместительная терапия эстрогенами является важным фактором риска гиперплазии эндометрия (частота 10–50% в год) и рака (до 10-кратного увеличения абсолютного риска) и, следовательно, не рекомендуется 41 58 59 60 61 62 • Добавление прогестагенной терапии (синтетические или природные агонисты рецептора прогестерона в соответствующих последовательных или непрерывных дозах) к заместительной терапии эстрогенами значительно снижает риск; современные комбинированные схемы ГТ не связаны с повышенным риском гиперплазии эндометрия или рака 41 63 64.Текущие схемы добавляют непрерывную или последовательную терапию прогестогенами к заместительной эстрогеновой терапии 65 66 Таблица 1.


Варианты гормональной терапии

Хотя заместительная терапия экзогенными эстрогенами рекомендуется женщинам с первичной недостаточностью яичников, данные, сравнивающие различные гормональные схемы для профилактики заболеваний, улучшения симптомов, и этой группе населения не хватает безопасности. В качестве подхода первой линии рекомендуется ГТ (перорально или трансдермально), позволяющая достичь замещающего уровня эстрогена 1 3 65.Однако не рекомендуется проводить анализ уровня эстрадиола в сыворотке крови для отслеживания эффектов лечения. Замещение эстрогенов может быть достигнуто с помощью следующих препаратов эстрадиола: 1–2 мг 17β-эстрадиола перорально в день, 100 мкг трансдермального 17β-эстрадиола в день или конъюгированные лошадиные эстрогены 0,625–1,25 мг в день Таблица 1 1 65 67. Выбор терапии эстрогенами должен следует сочетать с терапией прогестагенами в соответствующих дозах (вводимых непрерывно или последовательно) для предотвращения гиперплазии и рака эндометрия.В отличие от непрерывной терапии прогестагенами, циклическое введение позволяет раньше распознать беременность. Женщины с первичной недостаточностью яичников могут спонтанно овулировать нечасто, и отсутствие кровотечения отмены должно побудить пациентку пройти тест на беременность.

Другим распространенным подходом является использование комбинированных гормональных контрацептивов, которые могут облегчить введение и снизить стигматизацию пациентов по сравнению с режимом ГТ. Однако доза эстрогена и прогестина в комбинированных гормональных контрацептивах не является замещающей дозой; эти гормональные препараты значительно более эффективны, чем вышеупомянутые варианты ГТ 65.На сегодняшний день не существует мощных рандомизированных исследований, сравнивающих ГТ с комбинированными гормональными контрацептивами у женщин с первичной недостаточностью яичников для определения сердечно-сосудистого риска (профилактика коронарной болезни сердца или риск венозной тромбоэмболии), показателей качества жизни (например, вазомоторных симптомов). , профиль кровотечения, сексуальная дисфункция, удовлетворенность пациента) или здоровье костей. Поскольку заместительные дозы эстрогена, предусмотренные при ГТ, менее эффективны, чем эстроген в комбинированных гормональных контрацептивах, ГТ может иметь более низкий риск венозной тромбоэмболии.Для дальнейшего снижения риска венозной тромбоэмболии при ГТ некоторые эксперты рекомендуют лечение трансдермальным путем, устраняя эффект «первого прохождения» на печень 68 69.

Комбинированные гормональные контрацептивы более надежно предотвращают овуляцию и беременность, чем ГТ; несмотря на небольшую вероятность самопроизвольной беременности у женщин с первичной недостаточностью яичников, это критическое соображение для тех, кто считает профилактику беременности приоритетом. Для женщины, которая предпочитает заместительную терапию эстрогенами без контрацепции и хочет высокоэффективную контрацепцию, введение внутриматочной спирали с левоноргестрелом предпочтительнее пероральной терапии прогестинами 62 70.Также могут использоваться барьерные методы контрацепции. Лечение всех женщин с первичной недостаточностью яичников должно продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут средний возраст естественной менопаузы (возраст 50–51 год). 2. Лечение может продолжаться после возраста 50–51 года, если у женщины есть клинические симптомы или показания. Независимо от возраста решение о продолжении ГТ должно быть индивидуальным и основываться на симптомах женщины и соотношении риска и пользы.


Заключение

Первичная недостаточность яичников — это изменяющий жизнь диагноз, который представляет множество медицинских и психосоциальных проблем для пострадавших женщин.Хотя необходимы дополнительные исследования для определения оптимального лечения, сочетающего преимущества и риски, ГТ является центральным элементом долгосрочного клинического ведения таких пациентов. Первичная недостаточность яичников — это патологическое состояние, которое не следует рассматривать как ускорение естественного менопаузы. Хотя женщины с первичной недостаточностью яичников имеют общие риски для здоровья с женщинами в естественной менопаузе, подход к поддержанию здоровья у этих женщин отличается. Подход к ГТ при первичной недостаточности яичников — это полная заместительная доза гормона для длительного лечения.Наконец, учитывая проблемы, с которыми подростки и молодые женщины могут столкнуться в борьбе с физическими, репродуктивными и социальными последствиями первичной недостаточности яичников, крайне важно комплексное лонгитюдное ведение этого состояния.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2017 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *