Рубрика

Гнойники в носу: Фурункул преддверия носа

Содержание

Фурункул носа - причины, симптомы и лечение. Клиника "Диамед"

Фурункул — это воспаление волосяной луковицы вместе с окружающим участком кожи. Появлению фурункула в носу оказывают содействие недостаток витаминов, сахарный диабет, сбой обмена веществ в организме, переохлаждение. 

Начальные отделы тканей носа носят название — преддверие носа, где имеется волосяной покров. Именно здесь чаще всего и возникают фурункулы в носу. Фурункул может образоваться и в других областях — на спинке или крыле носа.

Причины возникновения фурункула носа

Главной причиной появления фурункула в носу можно назвать неустойчивость кожного покрова к инфекционным агентам, такими как стрептококк и стафилококк. Микрофлора кожи в таком составе способствует возникновению острой формы воспалительных процессов, с выделениями гноя.

Появлению фурункула в носу оказывают содействие недостаток витаминов, сахарный диабет, сбой обмена веществ в организме. Переохлаждение также может послужить причиной появления фурункула носа. Зачастую появляются фурункулы не только в носу, но и на других частях тела.

Симптомы фурункула носа

Главными признаками появления фурункула носа можно назвать возникновение острых болевых ощущений в районе воспалительного процесса, где наблюдается образование с ограниченными краями в форме конуса. Через несколько дней на вершине конуса наблюдается бело-желтого цвета гнойничок. По истечению 5-6 дней гнойник созревает, и воспаление идет на спад.

В целом состояние организма остается неизменным при условии легкого воспаления. Тяжелая форма заболевания характеризуется повышением температуры тела выше нормы, а также возможно появление карбункула. В отдельных случаях может наблюдаться увеличение лимфоузлов и лейкоцитоз.

Лечение фурункула носа

Лечения фурункула, заключается в том, чтобы дать отток гнойному содержимому. Для этого фурункул вскрывается. Операция проводится обычно под местным обезболиванием. Далее необходимо обеспечить постоянный отток гноя из раны. Для этого в рану вводится небольшая резиночка. На область фурункула после вскрытия накладывают повязку с гипертонический раствор натрия хлорида. Основное условие — повязка должна постоянно быть влажной.

Лечение неосложненных форм фурункула носа проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Но если у пациента появился отек мягких тканей щеки, губы или глаза, — это абсолютное показание для госпитализации и дальнейшего стационарного лечения. В этом случае назначаются антибиотики (внутримышечно), а также может назначаться гепарин – препарат, разжижающий кровь. это необходимо для профилактики развития тромбофлебита и связанных с ним грозных осложнений.

Дерматологи клиник «Диамед» помогут вам не только избавиться от болезненного образования на коже, но и выяснят причину его появление. Важно вовремя предупредить развитие такого заболевания как сахарный диабет. А также вовремя поддержать иммунитет, пропить курс витаминов и вылечить простуду, которая проходит в скрытой форме и может отразиться на других органах осложнением.

#воспаление #лечение воспалительные заболевания лечение проблем с кожей

Удаление фурункула в носу в Пятигорске

Возникновение фурункула в носу на вид не является опасным (внешне он похож на обычный крупный прыщ), однако несет в себе скрытые серьезные последствия, которые человек рискует получить в отсутствие диагностики и нужного лечения. Отоларингологи рекомендуют обязательно обращаться к врачу в случае возникновения фурункула носа и ни в коем случае не заниматься самолечением и, тем более, вскрытием нарыва самостоятельно. Клиника «ЛОР-КМВ» оказывает профессиональные услуги лечения и удаления фурункула в носу в Пятигорске. С нами любая терапия станет нестрашной и комфортной, а заболевание отступит быстро и надолго – ведь на нашей стороне лучшие специалисты и современное оборудование!

Что такое фурункул и где он живет

Фурункул (в народе он называется «чирей») представляет собой острое гнойное воспаление, которое начинается в волосяном фолликуле (волосяной луковице) и распространяется на окружающую его сальную железу. Фурункул может образоваться снаружи носа – на крыльях или кончике, – а может внутри, в проекции крыльев, преддверии, на боковой или внутренней стенке, дне носовой полости. Одновременно он может возникнуть на других частях тела – такое заболевание называется фурункулезом. А при сопутствующем некрозе (омертвении) окружающих тканей врачи ведут речь о карбункуле.

Фурункул не является таким уж редким заболеванием – это явление часто наблюдается при гнойно-воспалительных процессах в кожных покровах. Многие пациенты, столкнувшись с этой проблемой, тянут с походом к врачу до последнего или вовсе пытаются избавиться от неприятного «прыща» самостоятельно – однако делать этого категорически нельзя. Опасность фурункула заключается в том, что его развитие вызывает стафилококковые и стрептококковые инфекции, которые в случае неудачного разрыва фурункула запросто попадают в кровь и мгновенно разносятся по всем близлежащим тканям, в том числе, в мозговые оболочки. Это способно привести к заражению крови и крайне опасным заболеваниям, граничащим с возможностью летального исхода. Грамотное и осторожное лечение и удаление фурункула в носу профессиональным специалистом – залог вашего безопасного излечения и отсутствия последствий.

Причины образования фурункула

Как мы уже сказали выше, возбудителем заболевания являются стафилококки или стрептококки. В норме они всегда находятся на тканях и слизистой человека в небольшом количестве, однако определенные факторы способны вызвать неконтролируемый рост и развитие этих бактерий. К таким факторам относятся:

  • сниженный иммунитет, авитаминоз, несбалансированное питание, чрезмерные физические перегрузки, сильный перенесенный стресс
  • переохлаждение организма
  • наличие локальных хронических инфекций, таких как ангина, гайморит, кариес, тонзиллит и другие
  • сложные хронические болезни, истощающие весь организм – ВИЧ, онкология, сахарный диабет (кстати, образование фурункулов иногда является диагностическим критерием наличия сахарного диабета)
  • механические повреждения слизистой оболочки носовой полости – царапины, трещины, расчесывание кожи при экземе и дерматите, неосторожно удаленные из носа волоски
  • несоблюдение правил личной гигиены – привычка касаться лица грязными руками, редкое мытье лица, антисанитарные условия проживания, самостоятельное выдавливание гнойничков
  • работа на вредном производстве, сильно загрязненный воздух, длительное нахождение рядом с агрессивными химическими веществами
  • закупорка пор в жаркую погоду (например, обильное нанесение сплошной косметики)
  • нарушение выделительной функции кожи, чрезмерное количество кожного жира
  • нарушение обмена веществ или гормональный сбой

Стадии развития заболевания

  1. Отекание и покраснение участка носа, образование недифференцированной припухлости, достаточно сильные болезненные ощущения, «расползание» отечности на соседние ткани – щеку, губу, кожу под ноздрями.
  2. Образование бугорка конусовидной формы с сохранением болезненных ощущений, увеличение отечности. На этой стадии уже рекомендуется начинать лечение фурункула в носу квалифицированными методами.
  3. В центре бугорка становится видна бело-желтая головка – гнойник, который постепенно созревает. В течение всего этого периода наблюдается сильная боль в мягких тканях (усиливается при надавливании на бугорок и движении челюстями), нарастающая общая слабость, возможно повышение температуры и головные боли.
  4. В конце концов, нарыв вскрывается: самопроизвольно или с хирургическим вмешательством. Гной и стержень гнойника выходят наружу, а на их месте постепенно нарастает новая соединительная ткань. Рубец на месте бывшего фурункула исчезает за несколько дней полностью или почти полностью.

В некоторых случаях фурункул может рассосаться без вскрытия и выхода содержимого наружу. Пациенту после окончания болезненного процесса становится лучше, симптомы постепенно сходят на «нет».

А что, если выдавить фурункул самостоятельно?..

С фурункулом необходимо осторожное и грамотное обращение. Попытки самостоятельно его выдавить, самолечение народными средствами, необращение к квалифицированному врачу или случайное травмирование фурункула могут привести к осложнениям – инфицированию соседних тканей и попадание бактерий в кровеносные сосуды головы. Это может привести к:

  • закупорке кровеносных сосудов, ухудшению оттока крови по венам
  • заражению крови, воспалению сосудов, поражение жизненно важных органов – сердце, легкие, головной мозг
  • глазным патологиям –  отеки глаз, воспаление глазницы, смещение глазного яблока вперед (выпучивание глаз), ухудшение зрения, тромбоз глазничных вен
  • локальным осложнениям – гайморит, фронтит, воспаление носовой перегородки
  • воспалению мозговых оболочек (самое опасное!) – менингит, арахноидит, абсцесс головного мозга.

Как проводится диагностика

Диагноз «фурункул» ставится, как правило, на первом же осмотре, так как возникновение характерного отека и гнойника видны невооруженным глазом. При визуальном осмотре или риноскопии врач устанавливает:

  • наличие сепсиса в близлежащих тканях
  • образование тромбов в венах
  • отечность век
  • переполнение кровеносных сосудов глаза кровью (также говорит об ухудшении кровеносного оттока)
  • ухудшение зрения

Для подтверждения диагноза врач может назначить:

  • общий анализ крови - для выявления воспалительного процесса
  • анализ крови и мочи на содержание углеводов (для диагностики наличия сахарного диабета)
  • иные лабораторные исследования
  • рентгенографию или КТ лицевого скелета
  • МРТ головного мозга

Лечение фурункула в носу

Назначение тех или иных методов терапии зависит от стадии, на которой находится заболевание, и тяжести его протекания. Чем раньше начинаем лечить – тем легче пройдет терапия.

На стадии инфильтрации (стадии образования четкого бугорка со стержнем внутри) отоларинголог может предложить вам медикаментозное лечение с помощью антибиотиков, антибактериальных и антигистаминных лекарств (противоаллергенных и противоотечных), антикоагулянтов (предотвращают внутричерепные патологии и другие возможные осложнения). Также возможно применением обезболивающих и жаропонижающих. Нелишними окажутся комплексы витаминов для поддержки иммунитета.

К медикаментозной терапии могут присоединяться физиотерапевтические процедуры и назначение диеты. При нормальном течении заболевания этого будет достаточно, чтобы гнойник самостоятельно вызрел и вскрылся без последствий для организма.

Если же заболевание грозит осложнениями, по решению врача может проводиться хирургическое вскрытие гнойника. Это – малоинвазивная процедура, которая выполняется профессиональным врачом с идеально стерильным и современным инвентарем в клинике ЛОР-КМВ, поэтому никакой угрозы для пациента она не представляет, а также является совершенно безболезненной (проводится под местным обезболиванием). Даже маленькие дети легко переносят это вмешательство. После удаления абсцесса в носовую полость устанавливается дренаж, выкачивающий гной, и накладывается бактерицидная повязка. Еще некоторое время пациенту будет необходимо принимать назначенные медикаменты и менять повязки, а также желательно скорректировать свой образ жизни и устранить заболевания, которые могут стать причиной для рецидива фурункулеза.

Диагностика, лечение и удаление фурункула в носу в клинике ЛОР-КМВ в Пятигорске проходит легко и комфортно, без боли и стресса для пациента. Мы работаем с любыми возрастами и будем рады помочь вам стать здоровее!

Сикоз (фолликулит) преддверия носа.

Сикоз преддверия носа – это ограниченное гнойное воспаление, затрагивающее волосяные мешочки в области переднего отдела полости носа.

Сикоз, или фолликулит, преддверия носа – относительно распространенное заболевание в отоларингологии и дерматологии, встречающееся повсеместно. Согласно статистическим данным, это наиболее частая форма пиодермии данного участка лица. Чаще всего сикоз встречается среди лиц средней возрастной категории – от 30 до 55 лет. Болеют преимущественно представители мужского пола, что связано с травматизацией кожи во время бритья. Порядка 35-55% случаев заболевания ассоциировано с острыми или хроническими поражениями слизистых оболочек носа и околоносовых пазух. Осложнения наблюдаются редко – менее чем у 5% пациентов.

Причины сикоза преддверия носа

Основной возбудитель вульгарной формы фолликулита – золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Также выделяют паразитарный вариант, при котором инфицирование гноеродной микрофлорой происходит на фоне уже имеющейся грибковой инфекции. Сикоз развивается вследствие нарушений целостности кожных покровов, снижения местных или общих защитных сил организма. Таким образом, способствовать формированию фолликулита преддверия носа могут следующие состояния и заболевания:

  • Воспалительный процесс носовой полости. Сикоз может осложнять течение острых или хронических форм ринитов и синуситов, при которых происходит истончение слизистой оболочки преддверия носа и ее постоянное раздражение гнойным экссудатом.
  • Механическое воздействие. Инфицированию кожи данной области способствуют порезы при бритье, микротравмы при очищении полости носа, удалении волос с помощью пинцета при несоблюдении правил асептики и антисептики. Реже патологию вызывают грубые травматические повреждения носа.
  • Снижение барьерной функции кожи. Заболевание может спровоцировать недостаточность жирового слоя кожи при чрезмерном использовании обезжиривающих гигиенических средств, постоянная работа в условиях высокой запыленности и/или сухости воздуха.
  • Иммунодефицит. К способствующим факторам также относятся сопутствующий сахарный диабет, патологии щитовидной железы, ВИЧ-инфекция, хроническая усталость и психоэмоциональные перегрузки, декомпенсированные поражения внутренних органов.

Симптомы сикоза преддверия носа

Для заболевания характерно хроническое рецидивирующее течение. Первыми признаками обострения выступают зуд и жжение у основания носа. Постепенно к ним присоединяется чувство распирания, напряженности и болевой синдром умеренной интенсивности. Кожные покровы преддверия носа становятся гиперемированными и несколько отечными, на их фоне возвышаются конусообразные гнойнички. Со временем они вскрываются, а на их месте остаются желтоватые корочки, пронизанные волосяными стержнями. Гнойные выделения и скопление большого количества засохших корок приводят к нарушению нормального носового дыхания.

Иногда боль приобретает острый, резкий характер, сопровождается иррадиацией в лобную и скуловую область. У некоторых пациентов течение заболевания сопровождается повышением температуры тела до 37,5-38,5°С и увеличением подбородочных и поднижнечелюстных групп лимфатических узлов. Специфический симптом паразитарной формы сикоза преддверия носа – «медовые соты», представляющие собой формирование глубоких болезненных узлов, при надавливании на которые из пораженных волосяных мешочков происходит выделение гнойных масс.

Осложнения

Осложнения заболевания развиваются на фоне отсутствия или неправильно подобранного лечения. Наиболее распространенным из них является экзематизация. В этом случае к уже имеющимся симптомам воспалительного процесса присоединяется мокнутие, существенно усиливается кожный зуд. Реже патология осложняется формированием фурункулов на прилегающих участках, развитием импетиго. Крайне редко наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в венозные сосуды лицевой области, а затем – в полость черепа. Это может становится причиной тромбоза пещеристого синуса, менингитов, энцефалитов и других внутричерепных осложнений.

Диагностика

Как правило, постановка диагноза не вызывает сложностей. Основными диагностическими критериями при сикозе преддверия носа являются особенности клинической симптоматики и анамнестические данные. Лабораторные исследования играют роль вспомогательных и назначаются преимущественно с целью дифференциации с другими заболеваниями. Программа первичного обследования больного отоларингологом состоит из следующих этапов:

  • Сбор анамнез. При опросе уточняются жалобы пациента, последовательность возникновения симптомов, наличие подобных эпизодов в прошлом. В обязательном порядке выясняются предшествующие травмы или другие способствующие факторы, сопутствующие патологии.
  • Физикальное обследование. Внешний осмотр преддверия носа позволяет выявить покраснение кожных покровов, плохо заживающие и умеренно болезненные трещины. В зависимости от стадии сикоза определяются небольшие красные плотные узелки, диаметром с булавочную головку или большое количество грязно-желтых или грязно-зеленых корочек. При отделении последних остается мокнущая язвенная поверхность.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отображаются неспецифические признаки воспалительного процесса – повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, повышение СОЭ. Для точной идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам выполняется бактериальный посев образца гнойных выделений.

Лечение сикоза преддверия носа

Терапевтическая тактика при заболевании консервативная. Основные цели: эрадикация патогенных стафилококков, купирование кожных симптомов, предотвращение рецидивов и устранение способствующих факторов. Большинство пациентов проходит лечение в амбулаторных условиях. Важную роль играет ограничение контакта рук пациента с пораженной областью. Всю лечебную программу можно разделить на следующие составляющие:

  • Местная терапия. Представлена примочками с дезинфицирующими средствами (борная кислота, перманганат калия, камфорный спирт), нанесением готовых антибактериальных аптечных мазей (стрептомициновой, тетрациклиновой) и топических кортикостероидов. Между процедурами проводится удаление пораженных волосков.
  • Системное лечение. Применяется при недостаточной эффективности местных средств и подразумевает использование антибактериальных препаратов, подобранных с учетом результатов антибиотикочувствительности высеянной микрофлоры. Дополнительно назначаются витаминные комплексы, при необходимости – жаропонижающие средства, антистафилококковый g-глобулин, аутогемотерапия.
  • Физиотерапия. Состоит из сеансов УФ-терапии в эритемных дозах, ионофореза с сульфатом меди, лазерного лечения, прогреваний лампой соллюкс с красным фильтром. В тяжелых случаях назначается лучевая терапия в эпиляционной дозе. Все процедуры проводятся в промежутках между нанесением топических средств и еще некоторое время после окончания основного курса лечения с целью профилактики рецидива.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сикозе преддверия носа благоприятный. Соответствующие терапевтические мероприятия и соблюдение правил гигиены позволяют добиться полного излечения. Рубцовых изменений, очагов алопеции и участков пигментации на коже, как правило, не остается. Специфической профилактики заболевания не существует. К неспецифическим мероприятиям относят раннее лечение воспалительных патологий носовой полости и придаточных синусов, соблюдение правил антисептики и асептики в процессе бритья и удаления волос, использование средств индивидуальной защиты при работе в условиях повышенной сухости или запыленности воздуха, коррекцию эндокринных или иммунопатологических нарушений.

Врач-оториноларинголог

поликлиники №1

Атрахимович Анна Николаевна

 

Фурункул у ребенка - как лечить?

Фурункулез – заболевание, проявляющееся в появлении на коже двух или более очагов гнойного воспаления волосяного фолликула. Эти очаги носят название "фурункулы". Фурункулез у детей требует от взрослых особого внимания, и прежде, чем применять какое-либо лечение (особенно антибиотики), следует точно выяснить причины болезни. К тому же не все методы лечения могут быть применимы в педиатрии.

Фурункулы образуются в результате проникновения в волосяной мешочек и сальную железу золотистого (иногда белого) стафилококка. Фурункулез - заболевание неприятное и достаточно опасное, особенно когда данная проблема возникает у ребенка, а гнойнички появились на лице или облюбовали область шеи.

Причины появления фурункулов

В коже есть очень много сальных, потовых желез, волосяных фолликулов. Волосяные фолликулы окружает подкожная жировая клетчатка. Если в кожу попадает инфекция, то начинается развитие острого воспалительного процесса, который выражен фурункулом. Если фурункул появляется не в одном, а во многих местах, то такой процесс называется фурункулезом. Фурункул может возникать параллельно с такими заболеваниями как гиповитаминозов, болезни органов пищеварения, сахарныйдиабет, неполноценное питание, ослабленная иммунная система, частое переохлаждение.

Симптомы фурункулёза

Фурункулы достаточно болезненны, и в зависимости от места своего расположения часто мешают выполнять привычные бытовые действия. Гнойник на попе мешает сидеть, на голове - поворачивать голову, на лице - доставляет болезненные ощущения при прикосновении к глазу или носу, в подмышечных впадинах мешает делать движение руками.

При фурункулезе у ребенка иногда появляются признаки интоксикации. У него повышается температуры тела, ухудшается самочувствие, мучает головная боль, снижается аппетит.

Диагностика

Ввиду того, что очаги воспаления имеют поверхностное расположение (кроме гнойников в ухе), диагностировать фурункулез несложно. Однако при длительном, не поддающемся лечению фурункулезе может возникнуть необходимость в развернутой диагностике для установления точных причин болезни. В таком случае проводится иммунодиагностика, развернутый анализ крови, а фурункул исследуется на бактериальный посев гнойного содержимого. Если исследование не дало результатов, необходимо делать полное обследование организма, т. к. фурункулез может оказаться следствием какого-либо общего заболевания (болезни крови, диабета и др.).

Как лечить фурункулы

Только доктор назначит правильное лечение и объяснит родителям, что делать с гнойником, учитывая, в какой стадии развития находится фурункул. Как правило, на начальной стадии болезни (до образования гноя) бывает достаточно лечить гнойник локальным ультрафиолетовым облучением, и антибиотики здесь не требуются.

Если фурункул перешел в стадию созревания, тогда доктор может назначить антибиотики, точнее, обкалывание ими места поражения. Лечить фурункулез можно и ихтиоловой мазью, нанося ее на гнойник дважды в день и прикрывая тонким слоем ваты. Это лечение повторяют до тех пор, пока фурункул не вскроется. При фурункулезе на лице можно приметь и другое лечение, для этого существует приличный арсенал препаратов.

Когда лечение привело к вскрытию гнойника, образовавшуюся язву следует обработать фурацилином или перекисью водорода. После этого на ранку надо наложить повязку с раствором хлорида натрия.

Профилактика фурункулёза

Важно соблюдать правила гигиены, все ссадины и порезы сразу обрабатывать асептическими средствами. Чтобы избежать гнойника в ухе, не пользоваться для чистки ушей никакими острыми предметами, способными нанести травму.

Выщипывание волос в носу: рекомендации KiraClinic

Волосы в носу – не лучшее украшение. Выглядят они неопрятно, придают неухоженный вид даже самым стильным мужчинам, о дамах не говоря, сильно старят и доставляют массу неудобств. Наши дедушки с бабушками подстригали ноздри маникюрными ножницами или, бранясь, залезали внутрь пинцетом и кое-как выщипывали волоски. Никакого удовольствия им это не доставляло, а порой приводило и к фатальным последствиям – заражению крови, карбункулам и даже смерти. В чем причина?

Последствия выщипывания волос в носу

Мудрая природа обеспечила нос живым фильтром. Волоски, растущие в два ряда на чувствительной слизистой оболочке - длинная «шерсть» и почти незаметный «подшерсток» - защищают дыхательные пути от всего ненужного. Мелкие пылинки, частицы пыльцы и сажи, болезнетворные бактерии оседают на волосках и не попадают в легкие. Если выдернуть волосок пинцетом, на слизистой остается ранка. В отверстие тут же радостно проникают бактерии, начинается воспаление со всеми вытекающими последствиями.

Другая неприятность из-за выщипывания – повреждение волосяной луковицы. Новый волосок начинает расти не наружу, а внутрь или вбок, вызывая гнойник, из которого может образоваться фурункул или карбункул. Порой приходится оперировать, а потом долго залечивать шрамы – и все из-за глупой привычки дергать волосы самостоятельно!

А если просто по-дедовски брать и стричь носовую растительность? Можно… но хлопотно, неудобно и есть риск порезов. К тому же стриженые волосы моментально отрастают назад.

Рекомендации

Если вас волнует чистота и красота вашего носа – обращайтесь в KiraClinic за лазерной эпиляцией внутренней стороны ноздрей. Удаление волос лазером совершенно безболезненно и безвредно, оно не оставляет следов, не вызывает воспалений и не повреждает волосяные луковицы. 2-3 быстрых и приятных процедуры и никто никогда не узнает, что у вас в ноздрях когда-то был густой лес.

Оставайтесь красивыми как снаружи, так и внутри!


Фурункул носа – Здоровая Семья

Фурункулом называют гнойное воспаление волосяного мешочка в толще кожи. Такой гнойник очень быстро увеличивается в размерах и распространяется в ширину и глубину до подкожно-жировой клетчатки. Нагноение развивается в полости, центром которой является волос, клетки распавшейся волосяной луковицы и сальной железы – эти клетки называют стержнем фурункула. Если воспаляется несколько близкорасположенных волосяных мешочков, каждый из которых имеет свой стержень, то развивается карбункул.

Причиной возникновения фурункула является проникновение гноеродных бактерий в луковицу волосяного мешочка, чаще всего это стафилококк. Развитию заболевания способствуют привычка вырывать волосы из носа, длительные выделения из носа при хроническом насморке, травма кожи носа.

Чаще всего фурункулы возникают у ослабленных людей, у больных диабетом.

Фурункулы чаще всего располагаются на кончике и крыльях носа, в преддверии вблизи перегородки носа.

Симптомы и течение: заболевание развивается постепенно. У большинства больных процесс начинается с остеофолликулита, т.е. воспалительный процесс локализуется в поверхностном слое кожи и поражается устье волосяного фолликула. Постепенно воспалительный процесс захватывает глублежащие ткани. На этом участке появляется уплотнение кожи, кожа гиперемирована и отечна; при ощупывании область воспаления резко болезненна. Боль усиливается при движении крыльев носа и верхней губы. Центральный участок уплотнения конусообразно приподнят над окружающей поверхностью и в течение 3-5 дней на этом участке происходит образование гнойника, который затем самостоятельно вскрывается с отторжением стержня. Температура тела может быть повышена. При карбункуле быстро формируется плотное и болезненное уплотнение с несколькими гнойно-некротическими “головками”. Карбункулам всегда сопутствует увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, отмечается озноб и высокая температура тела. Местные воспалительные изменения наблюдаются не только в области носа. Отек и покраснение кожи распространяются на область щеки, нижней губы, может развиться отек век.

При благоприятном течении процесса стержень фурункула отторгается наружу, из образующегося небольшого отверстия на поверхность кожи выделяются скудные капли крови и гноя. В течение 2-3 дней отверстие быстро увеличивается, выделение гноя становится обильнее, в сформировавшейся язве различим стержень зеленовато-грязного цвета. Обычно к этому времени утихает боль и нормализуется температура тела. При неблагоприятном течении могут возникнуть осложнения: тромбоз глазничных и лицевых вен, тромбоз мозговых синусов.

Лечение: обязательно проводится в стационаре.

Ни в коем случае не следует лечить фурункул самостоятельно, а особенно “выдавливать” его. Особенностью венозного кровоснабжения лица является то, что кровь оттекает по венам в полость черепа, поэтому инфекция, попадающая в кровь из тканей кожи лица, может по венам попасть в ткани головного мозга. “Выдавливание” гнойника способствует распространению инфекции. Кроме того, попадая в венозное русло, инфекция может вызвать воспалительный процесс в тканях вен — локальный тромбофлебит поверхностных вен лица, который в свою очередь может привести к очень тяжелому осложнению: тромбозу кавернозного синуса головного мозга. Данное осложнение часто приводит к летальному исходу.

Лечение во многом зависит от стадии заболевания и тяжести состояния больного.

Назначается постельный режим, антибиотики парентерально (внутримышечно или внутривенно), антигистаминные препараты (Диазолин, Супрастин, Тавегил) витамины, аутогемотерапия. Проводится обработка кожи борным или салициловым спиртом, применяются также повязки с антибактериальными мазями – 10% синтомициновая эмульсия, 2% фурациллиновая мазь, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь. Применяются также физиотерапевтические процедуры – кварц и УВЧ-терапия.

Разрезы фурункулов можно делать тогда, когда сформировался гнойник, а также после их самостоятельного прорыва. После вскрытия гнойника применяются повязки с гипертоническим раствором (10% раствор натрия хлорида) и растворами антисептиков.

Атрофический риносинусит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход
Атрофический ринит — это клинический синдром прогрессирующей атрофии слизистой оболочки носа.

Он характеризуется парадоксальной заложенностью носа и густыми неприятными выделениями из него. У большинства пациентов диагностируется сопутствующий синусит, и поэтому это заболевание грамотнее называть атрофическим риносинуситом.

Атрофический риносинусит можно разделить на две формы: первичный и вторичный.

Первичный атрофический риносинусит

Первичный атрофический риносинусит чаще диагностируется у пациентов из групп с низким социально-экономическим статусом, проживающих в географических районах с теплым климатом. Области высокой распространенности включают южную часть Саудовской Аравии, Китай, Африку, Индию, Средиземноморье и Филиппины.

Атрофическому риносинуситу чаще подвержены женщины. В молодом возрасте его диагностируют чаще, чем в пожилом.

Клиническая картина

У пациентов появляется постоянное ощущение неприятного запаха в носу (данное нарушение обоняния называется какосмией). При этом также присутствует неприятный запах изо рта, заметный окружающим. Отсюда возник термин «озена» («зловоние»), который иногда используется, как синоним тяжелого первичного атрофического риносинусита.

Другие симптомы включают отсутствие обоняния (аносмия), носовые кровотечения, боль в носу, нарушение сна и удушье из-за обильных корок.

Пациенты жалуются на заложенность носа даже при чрезмерно широких носовых ходах, что лучше характеризуется понятием «отсутствие ощущения дыхания». Заложенность носа возникает из-за неправильного прохождения воздуха через полость носа, отсутствия сопротивления и ощущения потока воздуха из-за потери ткани, содержащей сенсорные рецепторы. То же явление наблюдается у пациентов с перфорацией перегородки носа.

Заболевание характеризуется замещением нормального псевдостратифицированного столбчатого эпителия плоским эпителием. Эта ткань лишена ресничек и бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.

Наиболее частыми виновниками бактериального процесса в носу являются Klebsiella ozaenae, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

ЛОР-осмотр

При риноскопии (осмотре носа) врач видит блестящую, тонкую, бледную, а иногда и изъязвленную слизистую оболочку, покрытую толстыми желтыми, коричневыми или зелеными корками, иногда кровавыми, покрытыми гнойным налетом. Резорбция (разрушение) подлежащих хряща и кости приводит к увеличению объема полости носа. У некоторых пациентов диагностируется перфорация перегородки носа и вторичная седловидная деформация наружного носа (западение спинки носа).

Предрасполагающие факторы к развитию первичного атрофического риносинусита окончательно неизвестны. Обсуждается, что это могут быть эндокринные, сосудистые, инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также профессиональный вред (работа в пыльных загрязненных помещениях с химической или технической пылью).

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Возможные находки включают:

  • атрофию слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин и резорбцию костной ткани;
  • резорбцию клеток решетчатого и крючковидного лабиринта;
  • увеличение объема полости носа с разрушением его боковых стенок;
  • утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух;
  • гипоплазию (уменьшение) верхнечелюстных пазух со снижением их пневматизации (воздушности).

Вторичный атрофический риносинусит

Вторичному атрофическому риносинуситу предшествует травма или хирургическое вмешательство, приводящие в последующем к воспалительному процессу в носу, достигающему наивысшей степени повреждения слизистой оболочки и присоединения суперинфекции.

Пациенты с атрофическим риносинуситом отличаются от пациентов со стандартным хроническим риносинуситом трудноизлечимым характером симптомов и наличием постоянных гнойных выделений из носа.

Выделяют два подтипа вторичного атрофического риносинусита: «влажную» и «сухую» формы.

Клиническая картина

Типичный пациент с «влажной» формой — пациент, перенесший несколько внутриносовых вмешательств, страдающий хроническим риносинуситом с гнойным отделяемым. При бактериологическом исследовании из носа, как правило, выделяются колиформные бактерии (Escherichia coli, кишечная палочка). Большинство пациентов уже проходили лечение несколькими курсами антибиотиков, что в итоге привело к присутствию полирезистентных (устойчивых ко многим антибиотикам) штаммов бактерий. Системная антибактериальная терапия в итоге не улучшает, а наоборот ухудшает состояние пациента.

У пациентов с «сухой» формой вторичного атрофического риносинусита отмечается сухость слизистой оболочки полости носа с наличием обильных кровянистых корок, которые пациенты иногда вынуждены удалять пинцетом. Самая распространенная причина данного состояния — саркоидоз верхних дыхательных путей.

Повторные и обширные операции по поводу «хронического синусита» на околоносовых пазухах носа (в том числе с радикальными вмешательствами на средних и нижних раковинах) — в попытках улучшить ситуацию — приводят только ухудшению и более агрессивному течению заболевания. Эту форму частично ятрогенного риносинусита иногда называют «синдромом пустого носа». Некоторые пациенты представляют собой «назальных калек», что выраженно снижает их качество жизни.

В посеве из носа при «сухой» форме выделяется синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (S. aureus). При этом зачастую очень трудно ответить на вопрос, связаны ли данные микроорганизмы с имеющимся в моменте воспалением или представляют собой уже «типичную колонизацию» поврежденного эпителия.

ЛОР-осмотр

При риноскопии врач видит тонкую, отечную или зернистую слизистую оболочку, покрытую гнойными корками.

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Постоперационный атрофический риносинусит может проявляться отсутствием или уменьшением размеров средних или нижних носовых раковин, почти полным отсутствием перегородок решетчатых пазух, утолщением слизистой оболочки околоносовых пазух.

Гранулематозный и постлучевой атрофический риносинусит может проявляться диффузными изменениями слизистой оболочки в околоносовых пазухах и заметным отеком мягких тканей носовых раковин.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании истории заболевания, данных риноскопии и компьютерной томографии носа и околоносовых пазух.

Лечение атрофического риносинусита

Контролируемые исследования, оценивающие методы лечения атрофического риносинусита, не проводились, имеющиеся данные ограничены наблюдательными исследованиями и описаниями клинических случаев.

Пациентам рекомендуется промывание носа на постоянной основе для предотвращения образования новых корок и сухости уже атрофированной слизистой оболочки. Промывать нос лучше подогретым изотоническим раствором не менее двух раз в день. Рекомендуется использовать устройства в виде баллонов, леек (Долфин, Revyline Nasal и аналогичные продукты). Полость носа следует промывать достаточным объемом раствора (> 200 мл в каждую половину носа при одном промывании).

Солевые спреи с ксилитолом (например, Xlear) также оказывают положительный эффект при регулярном использовании.

После промывания носа рекомендуется смазывание слизистой оболочки маслами, кремами и мазями. К допустимым продуктам относятся вазелин, глицерин.

Данных об эффективности антибиотиков, добавляемых в растворы для промывания при атрофическом риносинусите, недостаточно. Есть только отдельные сообщения о клинических случаях и небольшие серии пациентов, в которых была показана полезность данного метода лечения. Рекомендовать его на регулярной основе всем пациентам пока невозможно, требуется дальнейшее изучение вопроса.

В случаях добавления антибиотика к терапии его следует подбирать на основании актуального посева из полости носа. Длительность промывания носа с антибиотиками варьирует. Есть условная рекомендация — до момента, когда пациент перестанет замечать гнойные выделения из носа.

Также рекомендуется применение мупироцина в виде интраназальной мази. Длительность курса также варьирует и определяется врачом в каждом конкретном случае.

Для пациентов с вторичным атрофическим риносинуситом и активным воспалением в носу одни исследователи рекомендуют применение глюкокортикоидов в виде назальных спреев или промываний, в то время как другие категорически против данного назначения.

При атрофическом риносинусите противопоказаны любые сосудосуживающие средства, как пероральные, так и местные, так как они приводят к еще большему ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки носа.

Были предложены несколько видов хирургических вмешательств. Процедуры включали временное закрытие ноздрей для облегчения восстановления эпителия (операция Юнга), хирургическую имплантацию акриловых, тефлоновых или полиэтиленовых материалов для уменьшения объема носа, процедуры с инъекцией аллогенной кости, жира или плацентарной ткани. Поскольку адекватных научных исследований не проводилось, эти процедуры не рекомендуются.

Прогноз

Во многих случаях атрофический риносинусит сохраняется на всю жизнь. Есть данные, что «влажная» форма вторичного атрофического риносинусита у некоторых пациентов спонтанно «выгорает» и переходит в «сухую».

Как проходит лечение атрофического риносинусита в клинике Рассвет?

Правильная диагностика имеет важное значение для назначения лечения. Необходимо дифференцировать обострение хронического риносинусита от вторичного атрофического риносинусита, так как тактика ведения пациентов кардинально отличается.

Для постановки диагноза недостаточно выполнить только риноскопию. Всем пациентам мы проводим эндоскопическое исследование полости носа, позволяющее более полно оценить степень имеющихся изменений, что также имеет важное значение для последующего лечения.

Рутинная рентгенография пазух носа не должна назначаться данной группе пациентов. Предпочтение мы всегда отдаем компьютерной томографии.

При первичной диагностике пациент консультируется терапевтом, ревматологом, дерматовенерологом, исключаются такие заболевания как саркоидоз, болезнь Вегенера, лепра, сифилис и другие.

При подозрении на гранулематозные заболевания и неоднозначных данных лабораторных исследований мы выполняем биопсию слизистой оболочки полости носа для окончательной постановки диагноза.

Около 50% пациентов с атрофическим риносинуситом страдают от социальной изоляции и депрессии. В клинике работают высококвалифицированные психиатры, психотерапевты и психологи, всегда готовые оказать помощь данной группе пациентов.

Автор:

Абсцесс носовой перегородки у пациентов с иммуносупрессией

Резюме

ИСТОРИЯ И ЦЕЛЬ: Целью этого исследования был обзор результатов визуализации абсцесса носовой перегородки у 2 пациентов с иммунодепрессией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: У двух пациентов с иммуносупрессией был выявлен абсцесс носовой перегородки, и была оценена корреляционная компьютерная томография у обоих пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Характерный рентгенологический вид абсцесса носовой перегородки включал скопление жидкости с тонким ободком, расположенное внутри хрящевой носовой перегородки.После компьютерной томографии обоим пациентам были выполнены разрез и дренирование, и была начата соответствующая терапия антибиотиками. Клиническое и визуализирующее обследование не выявило признаков остаточной инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Абсцесс носовой перегородки имеет характерный вид при компьютерной томографии. Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимы своевременная диагностика и лечение, включая разрез и дренирование, а также соответствующее лечение антибиотиками.

Абсцесс носовой перегородки определяется как скопление гнойного материала между хрящевой или костной перегородкой и слизистой надхрящницы или слизистой надкостницы. 1 Абсцессы носовой перегородки чаще возникают после незначительной травмы носа 1 , но также могут возникать в результате ятрогенных причин 2 и придаточных пазух носа 3 или зубной инфекции. 4 После незначительной травмы носа гематома может образоваться вторично в результате разрыва мелких кровеносных сосудов в носовой перегородке. Гематома отделяет мукоперихондрий от хряща перегородки и образует идеальную среду для колонизации и роста бактерий, что приводит к образованию абсцесса. 1

Серьезные осложнения могут возникнуть в результате абсцесса носовой перегородки, особенно у пациентов с иммуносупрессией. Целью этого исследования был обзор результатов визуализации абсцесса носовой перегородки у 2 таких пациентов, чтобы помочь радиологам идентифицировать эту необычную, но серьезную инфекцию.

Материалы и методы

Два пациента были идентифицированы с помощью визуализации, подтверждающей абсцесс носовой перегородки. У обоих пациентов наблюдалась иммуносупрессия, и они проходили курс химиотерапии.Диагноз абсцесса носовой перегородки был заподозрен клинически на основании анамнеза и объективного обследования. Первоначальная визуализация, которая была выполнена менее чем за 1 день до разреза и дренажа, включала КТ-исследование у обоих пациентов. Пациенту 1 выполнено КТ головы и шеи. Пациенту 2 потребовалось провести компьютерную томографию головы и шеи, согласно указаниям врача; однако случайно была проведена компьютерная томография головного мозга. Последующая визуализация также включала компьютерную томографию у обоих пациентов.

Пациент 1, 76-летний мужчина, страдал острым миелогенным лейкозом, который был диагностирован примерно за 5 месяцев до развития абсцесса носовой перегородки. Он поступил с 3-недельной историей заложенности носа, затрудненным носовым дыханием, головной и лицевой болью. При поступлении количество лейкоцитов у пациента составляло 86,7 К / мкл. При физикальном осмотре обнаружен отек мягких тканей носа.

Была выполнена передняя риноскопия, которая показала колеблющееся увеличение носовой перегородки с двух сторон, что указывает на абсцесс перегородки.Аспирация правой и левой носовых перегородок выполнялась с помощью иглы № 18; Получено 8 мл гнойного отделяемого с обеих сторон. КТ челюстно-лицевой области выполняли на сканере GE (LightSpeed; GE Healthcare, Милуоки, Висконсин) после внутривенного введения контрастного вещества.

Пациент 2 - мальчик-подросток 17 лет с анамнезом Т-клеточной лимфобластной лимфомы в полной ремиссии. Пациент проходил химиотерапию, состоящую из модифицированного гипер-CVAD (фракционированный циклофосфамид, винкристин, адриамицин и дексаметазон).Пациент сообщил в недавнем анамнезе о незначительной травме носа и жаловался на частое сморкание из-за аллергического ринита и болезненность носа в течение предыдущих 2-3 дней. При клиническом осмотре был выявлен небольшой отек и эритема на тыльной стороне носа с легкой болезненностью и наличием седловидной деформации. Количество лейкоцитов повысилось до 13,1 К / UL. Проведено оптоволоконное обследование полости носа, которое не выявило признаков асимметрии, эритемы или выделений из носа.Подозрение на абсцесс перегородки связано с деформацией седла и болезненностью носа. КТ-исследование головного мозга с контрастированием было выполнено на сканере GE (GE Healthcare) после введения внутривенного контрастного вещества на следующий день.

Результаты

У обоих пациентов компьютерная томография выявила скопление жидкости с тонким ободком, расположенное внутри хрящевой перегородки носа (Рис. 1 и Рис. 2 A ). Абсцесс носовой перегородки первоначально не был обнаружен при компьютерной томографии головного мозга пациента 2; однако в ретроспективе он присутствовал.Связанных твердых компонентов с абсцессами не было. У пациента № 1 отмечен отек прилегающих мягких тканей носа. Ни у одного пациента не было разрушения костей или признаков остеомиелита, затрагивающего прилегающую костную перегородку носа.

Рис. 1.

76-летний мужчина с острым миелолейкозом. КТ-изображение полости носа демонстрирует тонкостенный кистообразный скопление с периферическим усилением, затрагивающим хрящевую перегородку носа (большая стрелка , ), что соответствует абсцессу носа.Нет связанных твердых компонентов. Обратите внимание на припухлость прилегающих мягких тканей носа ( маленькие стрелки ).

Рис. 2.

Мальчик 17 лет с Т-клеточной лимфобластной лимфомой. A , КТ головного мозга демонстрирует легкую гипоаттенуацию хрящевой перегородки носа ( стрелки, ), клинически обнаруженное как абсцесс носовой перегородки. B , Разрешение абсцесса носовой перегородки после лечения.

После компьютерной томографии обоим пациентам были выполнены разрез и дренирование.Сбор гнойного материала отправлен в лабораторию на анализ и подтвердил диагноз абсцесса. В патенте 1 патологическое исследование выявило признаки острого воспаления и наличие гранулоцитарной саркомы (хлоромы). Пациенту назначили валацикловир (валтрекс) и левофлоксацин (леваквин). Клиническое и радиологическое наблюдение примерно через 2 месяца не выявило признаков остаточной инфекции. Для пациента 2 было проведено окрашивание по Граму и посев, который выявил присутствие Aspergillus flavus , который лечили вориконазолом.Клиническое и радиологическое наблюдение примерно через 6 недель не выявило признаков остаточной инфекции (рис. 2 B ).

Обсуждение

Насколько нам известно, в радиологической литературе не публиковалось никаких предыдущих сообщений о визуализации абсцесса носовой перегородки у пациентов с иммуносупрессией. Результаты визуализации абсцесса носовой перегородки, тонкостенного скопления жидкости с прилегающим воспалительным изменением, аналогичны тем, которые наблюдаются при абсцессах, расположенных в других частях тела.Pang et al. 3 сообщили о абсцессе носовой перегородки как необычном осложнении острого сфеноэтмоидита с аналогичными результатами визуализации тонкостенного, увеличивающего скопления жидкости с вовлечением хрящевой и костной перегородок.

Пациенты с абсцессом носовой перегородки клинически часто проявляют непроходимость носа. Менее распространенные симптомы включают боль, ринорею, лихорадку, перелом носа, кровотечение и целлюлит. 5 У большинства пациентов в анамнезе были как минимум незначительные травмы. 2,5–7 Прямой клинический осмотр может выявить отек и эритему тыльной стороны носа и носовой перегородки, а также наличие разрушенного перегородочного хряща. 2

Хирургический дренаж гнойного содержимого абсцесса носовой перегородки проводится для снятия давления и получения образца для окрашивания по Граму, посева и чувствительности. Также могут быть выполнены тампонады носа, установка дренажа Пенроуза, репозиция 3 при переломах носа и отсроченная реконструкция разрушенного носового хряща 2 .Результаты окрашивания по Граму и посева, а также чувствительность аспирата определяют соответствующий системный охват антибиотиками. Наиболее часто культивируемый организм - Streptococcus aureus . 1,5 Другие организмы включают Streptococcus pneumoniae или Streptococcus viridans , Staphylococcus epidermidis и Haemophilus influenzae . 3,6

Ранняя диагностика и лечение необходимы для предотвращения сопутствующих осложнений абсцесса носовой перегородки.К ним относятся сепсис, бактериемия, менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса и гипоплазия верхней челюсти. 3,7,8 Разрушение хряща может вызвать депрессию переносицы из-за разрушения структурной опоры, что приводит к образованию седловидной деформации носа. 2,3,6 Следует также помнить, что гранулоцитарная саркома может имитировать инфекцию и сосуществовать с ней. 9

Заключение

Абсцесс носовой перегородки имеет характерный вид при компьютерной томографии как кистозное скопление жидкости с тонким ободком, охватывающим перегородку носа.Радиологу важно знать об этом редком инфекционном осложнении травмы носа и инфекции носовых пазух, особенно у пациентов с иммуносупрессией, чтобы не только поставить правильный диагноз, но и обеспечить немедленное лечение, чтобы избежать опасных для жизни осложнений.

Ссылки

  1. Ambrus PS, Eavey RD, Baker AS, et al. Лечение абсцесса носовой перегородки. Ларингоскоп 1981; 91: 575–82

  2. Dispenza C, Saraniti C, Dispenza F и др. Лечение абсцесса носовой перегородки в детском возрасте: наш опыт. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004; 68: 1417–21

  3. Pang KP, Sethi DS. Абсцесс носовой перегородки: необычное осложнение острого сфеноэтмоидита. J Laryngol Otol 2002; 116: 543–45

  4. da Silva M, Helman J, Eliachar I, et al. Абсцесс перегородки носа стоматологического происхождения. Арч Отоларингол 1982; 108: 380–81

  5. Канти П.А., Берковиц Р.Г. Гематома и абсцесс перегородки носа у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996; 122: 1373–76

  6. Эрлих А. Абсцесс носовой перегородки: необычное осложнение травмы носа. Am J Emerg Med 1993; 11: 149–50

  7. Cuddihy PJ, Srinivasan V. Необычное проявление абсцесса носовой перегородки. J Laryngol Otol 1998; 112: 775–76

  8. Chukuezi AB. Гематома носовой перегородки в Нигерии. J Laryngol Otol 1992; 106: 396–98

  9. Singh SK, Ginsberg, LE. Спектр неузлового острого лимфолейкоза головы и шеи. Ежегодное собрание Американского общества нейрорадиологов; 23–27 апреля 2001 г., Бостон, Массачусетс.

  • Получено 8 апреля 2007 г.
  • Принято после пересмотра 16 апреля 2007 г.
  • Спонтанный абсцесс носовой перегородки EMRA
    Абсцессы носовой перегородки - необычный диагноз в неотложной медицине, с ограниченным анализом и обсуждением в литературе по отоларингологии.

    Случай
    Больной 31-летний мужчина, в остальном здоровый, поступил в отделение неотложной помощи на 9 дней с болью в носу. Боль была описана как локализованная в левом носу с сопутствующим чувством заложенности носа и жалобами на затрудненное дыхание через нос. Он сообщил об использовании Африна - 2 распыления один раз в день в течение 2 дней - без облегчения симптомов. Раньше у него никогда не было такой боли. Он отрицал прием внутрь носовых веществ, травму носа, предыдущую операцию на носу и недавнюю стоматологическую операцию.Кроме того, он отрицал недавние заболевания, включая лихорадку / озноб, дренаж глаз, отек глаз, ринорею, боль в носовых пазухах и кашель. Он сообщил, что использовал машинку для стрижки волос на носу.

    По прибытии в отделение неотложной помощи жизненно важные функции пациента были стабильными, а лихорадка наблюдалась при 99% в воздухе помещения. При физическом осмотре не было обнаружено заметной припухлости или болезненности при пальпации тыльной стороны и бокового края наружного носа. При дополнительном осмотре носовой полости на левой перегородке пациента (включая нижнюю носовую раковину и преддверие носа) был обнаружен значительный отек слизистой оболочки и умеренный гнойный дренаж со скудным количеством крови.Несмотря на отсутствие подобной припухлости на правой стороне перегородки, пациентка действительно чувствовала болезненность при пальпации перегородки с обеих сторон. Лабораторные исследования и визуализация были отложены из-за клинической стабильности пациента.

    Попытки выразить гнойность из перегородки были выполнены у постели больного с некоторым успехом, но полное дренирование было в значительной степени ограничено болью пациента. Учитывая ограничения успешного дренирования и длительность симптомов, дежурная отоларингология была отправлена ​​для дальнейшей оценки и лечения.

    Обсуждение
    Абсцессы носовой перегородки - необычный диагноз в неотложной медицине, анализ и обсуждение которого в литературе по отоларингологии ограничены. Традиционно абсцессы носовой перегородки являются результатом травм лица, причем 75% случаев возникают как прямое осложнение травм носа. 1 Ближайшее распространение инфекции зубов или придаточных пазух носа - вторая по частоте причина. 2 Хотя несколько случаев спонтанных абсцессов носовой перегородки зарегистрированы у пациентов с хронической бессимптомной ВИЧ-инфекцией и неконтролируемым сахарным диабетом, заболеваемость у иммунокомпетентных взрослых чрезвычайно редка.В базе данных PubMed можно найти только три опубликованных клинических случая за последние 35 лет.

    Нос представляет собой смешанную костно-хрящевую структуру со средней линией перегородки, разделяющей носовую полость на правую и левую стороны. Отсутствие прямой кровоснабжения перегородки подчеркивает физиологическое значение богатой сосудами мукоперихондрии, выстилающей перегородочный хрящ. Клиновидно-небная артерия, передняя и задняя решетчатые артерии, верхняя губная артерия и большая небная артерия проходят через эту мукоперихондрию, обеспечивая кровоснабжение хрящевой перегородки посредством диффузии. 3,4 Когда поверхность раздела между хрящом перегородки и источником его кровоснабжения прерывается, возникает ишемия перегородки, ведущая к некрозу ткани и возможной инфекции. 1 Давление небольшой травматической гематомы или небольшого абсцесса может, таким образом, нарушить кровоток и привести к образованию большого абсцесса.

    Актуальность диагноза подтверждается следующими осложнениями. В результате некроза тканей - вторичного по отношению к ишемии, вызванной травматической гематомой или абсцессом - создаваемое давление может привести к перфорации перегородки и последующей седловидной деформации носа - структурной проблеме. 4 Это разрушение этого хряща, которое позволяет одностороннему абсцессу носовой перегородки стать двусторонним, способствуя распространению инфекции на окружающие области - функциональную проблему. Орбитальный целлюлит, нарушение развития носа и верхней челюсти у детей, тромбоз кавернозного синуса, субарахноидальная эмпиема, внутричерепной абсцесс и бактериемия, приводящая к сепсису, - все это документально подтвержденные осложнения, учитывая анатомическую близость перегородки к этим областям. 5,6 Возможность того, что эти осложнения могут стать опасными для жизни, подчеркивает важность незамедлительного распознавания и вмешательства.

    Наиболее частым проявлением абсцесса носовой перегородки является заложенность носа и боль с сопутствующим отеком и эритемой тыльной стороны носовой перегородки и носовой перегородки. 6,7 Если не обследовать должным образом или тщательно, этот диагноз можно принять за отклонение носовой перегородки или гипертрофию нижней носовой раковины. 6 КТ является методом выбора для дифференциации абсцесса носовой перегородки от поверхностного целлюлита. Решение о включении КТ головного мозга с контрастированием и / или КТ мягких тканей головы и шеи с компьютерной томографией челюстно-лицевой области зависит от клинической картины и связанных с ней симптомов жалобы пациента.

    Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи с обследованием по поводу абсцесса носовой перегородки, следует незамедлительно начать разрез и дренаж для культивирования и окрашивания по Граму и парентерального введения антибиотиков. Если возникают проблемы с дренажом у постели больного или кажется, что перегородка облитерируется, вызовите по вызову отоларинголога для оперативного дренирования и реконструкции с назначением в промежутке антибиотиков. Хотя золотистый стафилококк является наиболее частым патогеном, вызывающим абсцессы носовой перегородки, определение факторов риска для вашего пациента метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) является обязательным, если необходимо избежать серьезных осложнений, связанных с распространением бактерий. 8

    Заключение по клиническому случаю
    Наш пациент был доставлен в операционную врачом-отоларингологом для разреза и дренирования и выписан домой с Аугментином на 10 дней, Бактробаном два раза в день в левую носовую часть и солевым спреем 3-4 раза в день. Он был осмотрен в их клинике через 2 дня после дренирования, после чего ему удалили тампон и дойловую шину с левого носа. После обследования места разреза не было активного гнойного дренажа, и было отмечено, что боль у него уменьшилась.В результате посева у пациента был получен пан-чувствительный золотистый стафилококк, поэтому его режим антибиотиков был продолжен. Кроме того, пациента проконсультировали о возможности основного иммунодефицита и будущих структурных осложнений из-за пролеченного абсцесса. В 2013 году у пациента был отрицательный анализ крови на ВИЧ. Пациент был осмотрен еще раз узким специалистом и освобожден из-под его опеки после благополучного выздоровления.

    Пунктов выдачи

    • Абсцессы носовой перегородки - потенциально опасный для жизни диагноз, который может быть ошибочно принят за набухание носовых раковин или отклонение перегородки, что подчеркивает важность тщательного медицинского осмотра.
    • Хотя общие симптомы включают боль в носу и заложенность носа, спросите пациента о системных признаках инфекции.
    • Статистически нетравматические абсцессы носовой перегородки возникают у лиц с ослабленным или ослабленным иммунитетом, поэтому важно расспрашивать пациентов о семейном и сексуальном анамнезе.
    • Лечение абсцессов носовой перегородки включает рассечение и дренирование, парентеральное введение антибиотиков и обезболивание.
    • Важно проконсультировать пациентов о структурных осложнениях и косметических дефектах, которые могут возникнуть в результате абсцессов носовой перегородки.

    Ссылки

    1. Ambrus PS, Eavey RD, Baker AS, Wilson WR, Kelly JH. Лечение абсцесса носовой перегородки. Ларингоскоп . 1981; 91: 575-582.
    2. Beck, AL. Абсцесс перегородки носа. Осложнение - острый этмоидит. JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи . 1945; 42 (4): 275-279. DOI: 10.1001 / archotol.1945.00680040359006
    3. Quong, WL, Arneja, JS. Гематома носовой перегородки. В Оперативные методы в детской пластической и реконструктивной хирургии .Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2020: Глава 45.
    4. Хуанг, Ю.С., Хунг П.Л., Линь Х.С. Абсцесс носовой перегородки у иммунокомпетентного ребенка. Педиатрия и неонатология . 2012; 53 (3): 213-215. DOI: 10.1016 / j.pedneo.2012.04.011.
    5. Каин, Дж., Рой С. Абсцесс носовой перегородки. Журнал ушей, носа и горла . 2011; 90 (4): 144 147.
    6. Adnane, C, Adouly, T, Taali, L, Belfaquir, L, Rouadi, S, Abada R, Roubal, M, Mahtar, M. Необычный спонтанный абсцесс носовой перегородки. Журнал историй болезни и исследований . 2014; 3 (3): 1-3. http://www.annexpublishers.com/articles/JCRS/3302-Unusual-Spontaneous-Nasal-Septal-Abscess.pdf.
    7. Debnam, JM, Gillenwater, AM, Ginsberg LE. Абсцесс носовой перегородки у пациентов с иммунодепрессией. Американский журнал нейрорадиологии . 2007; 28 (10): 1878-1879. DOI: 10.3174 / ajnr.A0708.
    8. Cheng, LH, Wu, PC, Shih, CP, Wang, HW, Chen, HC, Lin, YY, Chu, YH, Lee, JC. Абсцесс носовой перегородки: 10-летнее ретроспективное исследование. Европейский архив оторино-ларингологии . 2019; 276 (2): 417-420. DOI: 10.1007 / s00405-018-5212-0.

    ведение и исход в больнице третичного уровня в развивающейся стране

    Пациенты предпочитают приверженность лечению. 2015; 9: 1017–1021.

    Jones N Nwosu

    Кафедра отоларингологии, Учебная больница Университета Нигерии, Энугу, Нигерия

    Питер С. Ннадеде

    Кафедра отоларингологии, Учебная больница Нигерийского университета, Энугу, Нигерия

    Отоларингологическое отделение Университета Нигерии Больница, Энугу, Нигерия

    Для корреспонденции: Джонс Н. Нвосу, отделение отоларингологии, Учебная больница Университета Нигерии, Итуку / Озалла, PMB 01129, Энугу, Нигерия, тел. + 234 70 3973 2600, электронная почта moc.Авторские права © 2015 Nwosu and Nnadede. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution - Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

    Реферат

    Предпосылки

    Гематома / абсцесс носа - редкое заболевание, но способное привести к серьезным последствиям, если с ним не обращаться тщательно и в срочном порядке.

    Цель

    Представить методы лечения и исходы гематомы / абсцесса носовой перегородки в нигерийском специализированном учреждении.

    Метод

    Были проспективно изучены последовательные пациенты с диагнозом гематома / абсцесс носовой перегородки в течение 10 лет, проходившие лечение в Учебной больнице Университета Нигерии, Энугу, Нигерия. Последовательно оценивались процессы, ведущие к диагностике, лечению и исходу.

    Результаты

    Пятьдесят три пациента (37 мужчин и 16 женщин) в возрасте 5–65 лет (средний возраст 23 года.10 лет), были включены. Во всех случаях было выполнено хирургическое дренирование гематомы / абсцесса, интраназальная тампонировка с введением дренажа с полным разрешением проблемы.

    Заключение

    Разрез и дренаж, а также интраназальная тампонировка с введением дренажа были эффективны при лечении гематомы / абсцесса носовой перегородки.

    Ключевые слова: гематома перегородки, абсцесс, деформация лица

    Введение

    Нос является наиболее заметной лицевой структурой.Это делает его одной из наиболее подверженных травмам структур тела1, а носовая кость - наиболее часто переломываемой костью человеческого скелета. Разумно ожидать, что гематома / абсцесс перегородки будет обычным явлением, однако, наоборот, гематомы / абсцессы перегородки встречаются редко.1–8 В большинстве случаев гематомы / абсцессы перегородки возникают в результате травмы носа.2–6

    Гематома / абсцесс носовой перегородки - это скопление крови / гноя между хрящевой или костной перегородкой и прилегающей к ней слизистой надхрящницы или слизистой надкостницы.Обычно это вызвано травмой. Среди других отмеченных этиологических факторов - хирургия носа, решетчатая или сфеноидная синусит, зубной абсцесс, фурункул носа и курение табака.3,7,8 Реже встречается после фурункулеза преддверия носа, синусита, гриппа и стоматологических инфекций.9 Спонтанные гематомы. были описаны.8 Иммунодефицит10, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), инсулинозависимый сахарный диабет и саркоидоз были описаны как этиологические факторы.

    У относительно небольшого процента пациентов с травмой носа разовьется гематома перегородки.11 Гематома возникает в результате утечки или разрыва мукоперихондриальных кровеносных сосудов, что приводит к субмукоперихондриальному / периостальному кровоизлиянию. Напряжение изгиба разрывает кровеносные сосуды под слизистыми оболочками. Сообщалось о 15% случаев переломов костей носа, что предполагает довольно сильную связь.6 Это может быть ятрогенным после любых операций на носу, включая обширную функциональную эндоскопическую операцию на пазухах, операции на перегородке, такие как резекция под слизистой оболочки, септопластика, септоринопластика и различные операции на носовых раковинах.12

    Гематома / абсцесс перегородки - это неотложная хирургическая операция, которая заслуживает немедленного внимания, поскольку она может привести к значительным функциональным (дыхательным) или косметическим нарушениям носовой полости, а иногда и к другим серьезным опасным для жизни осложнениям. Это может быть разрушение хрящевой перегородки носа с последующей седловидной деформацией носа и внутричерепными осложнениями, включая менингит, церебральный абсцесс, субарахноидальную эмпиему и кавернозный тромбоз.3,6 В зависимости от возраста начала и степени и места перегородки разрушение / потеря хряща, нос и верхняя челюсть могут страдать от задержки роста.13–16 В детстве носовая перегородка имеет два основных центра роста, которые толще (3 мм), чем окружающий хрящ (0,75 мм): клиновидная зона, которая стимулирует длину и высоту носа, и клиновидно-спинальную (базальную) ), который отвечает за развитие передней части носового отдела позвоночника и верхней челюсти.17 Если перегородочный хрящ полностью разрушен, включая как клиновидно-спинномозговую, так и клиновидно-спинномозговую зоны, результатом всплеска полового созревания может быть недоразвитие носа с тяжелым седлованием. ретракция колумеллы и ретропозиция верхней челюсти.Это исследование представляет лечение и последующие результаты гематомы / абсцесса носовой перегородки у нигерийцев. Последовательно выделялись этиология, проявления и процессы, ведущие к диагностике и лечению.

    Пациенты и методы

    Были проспективно изучены последовательные пациенты с гематомой / абсцессом носовой перегородки в Учебном госпитале Нигерийского университета (UNTH) в Энугу в течение 10-летнего периода (2004–2014 гг.). В исследование были включены все пациенты с диагнозом гематома / абсцесс носовой перегородки, проходившие лечение в отоларингологическом отделении больницы.Большинство пациентов были направлены непосредственно в клинику, а остальные были набраны через отделение неотложной помощи.

    У каждого пациента или лица, осуществляющего уход, был взят подробный анамнез и проведено обследование, включая переднюю риноскопию. Были записаны биологические данные, предшествующий анамнез и сторона пораженной перегородки. Пораженная полость носа была закупорена видимой массой. При применении местного вазоконстриктора ксилометазолина гидрохлорида (Отривин ® ) размер закупоривающей носовой массы не изменялся, но колебался при зондировании.Была выполнена пункционная аспирация, и подозрительные аспираты, такие как гной, были отправлены на микроскопию, посев и определение чувствительности. Все пациенты были госпитализированы, и гематома / абсцесс удалена путем разреза и дренирования под общей анестезией. Делали вертикальный разрез над точкой максимального колебания. Полость перегородки промывали 0,9% физиологическим раствором и вставляли дренаж Пенроуза. Затем наложили плотную интраназальную тампон с вазелиновым тампоном, пропитанным гентамициновым кремом, и оставили на месте примерно на 5 дней, чтобы избежать повторного накопления и обеспечить адекватное начало заживления.

    Были введены антибиотики широкого спектра действия, которые были скорректированы с учетом результатов посева. При необходимости накладывались наружная шина и тейп для предотвращения дорсальной гематомы, уменьшения отека и обеспечения адекватной защиты для минимизации дискомфорта. Пациенты были выписаны через 7–10 дней и обследованы через 4 недели. Впоследствии их осматривали каждые 2 месяца в течение 6 месяцев, в течение которых их повторно обследовали для выявления каких-либо осложнений или деформаций носа. После этого ожидалось, что они будут осматриваться каждые 3 месяца в течение следующих 6 месяцев, в общей сложности наблюдение в течение 1 года.

    Этика

    Одобрение на исследование было получено от комитета по этике медицинских и медицинских исследований больницы, а письменное информированное согласие на участие в исследовании было подписано пациентами, родителями или опекунами.

    Результаты

    Были изучены 53 пациента (37 мужчин и 16 женщин) с соотношением 2,3: 1 (). Пик заболеваемости приходился на возрастную группу 10–18 лет, за которой следовала возрастная группа 1–9 лет (). Возрастной диапазон составлял от 5 до 65 лет, в среднем 23 года.10 лет. Гематома / абсцесс была двусторонней в 46 случаях, пять - справа и два - слева от носовой перегородки (). Игольная аспирация подтвердила наличие гематомы в 49 случаях и абсцесса в 4 случаях. Абсцесс возник у взрослых пациентов в возрасте 49, 53, 56 и 65 лет соответственно. Всего 16 пациентов были взрослыми в возрасте ≥18 лет. Все аспираты были отправлены на микроскопию, посев и тесты на чувствительность. Только два дали положительный посев - Staphylococcus aureus. Травма в той или иной форме была идентифицирована как этиологический фактор у 35 (66.04%), при этом мужчины, которых насчитывается 20 (57,14%), составляют большинство. У взрослых с абсцессом в преддверии носа имелся нарыв (фурункул). В частности, самая старшая женщина в возрасте 65 лет, кроме того, имела положительный анамнез нюхания табака. В большинстве случаев (90,6%) до начала лечения использовались какие-либо формы самолечения антибиотиками. Остальные 14 случаев (26,4%) не могли быть связаны с какой-либо установленной этиологией. Было предложено классифицировать их как незаметные травмы или спонтанные.Случаи гематомы были представлены в течение 10 дней после появления симптомов, а случаи абсцесса - спустя более 2 недель после появления симптомов. У всех пациентов преобладающим симптомом была заложенность носа. Другие представленные симптомы показаны на.

    Таблица 1

    Пол больных с гематомой / абсцессом носа

    Пол Количество пациентов
    Мужской 37
    Женский 53

    Таблица 2

    Возрастная группа пациентов с гематомой / абсцессом перегородки

    Возраст в годах Количество пациентов %
    1–9 14408 .5
    10–18 23 43,4
    19–27 4 7,5
    28–36 3 5,7 3 5,7 3 5,7
    46–54 4 7,5
    55–63 1 1,9
    64–72 1 1,9 1,9 Всего 100.0

    Таблица 3

    Сторона перегородки носа, пораженная гематомой / абсцессом

    Стороны Количество пациентов
    Справа 5 слева
    Оба 46
    Всего 53

    Таблица 4

    Симптомы при гематоме / абсцессе носовой перегородки

    пациентов были успешно вылечены выписан. Наблюдение было возможно в течение первых 6 месяцев, но в последующие периоды наблюдение было возможно только у 47 пациентов. Остальные шесть пациентов были потеряны для последующего наблюдения.

    Обсуждение

    Частота возникновения гематомы / абсцесса носовой перегородки во всем мире на протяжении многих лет варьировалась.18–20

    Гематома носовой перегородки может возникнуть после травмы носа, но в редких случаях также спонтанно21 Также было высказано предположение, что гематома перегородки носа после травмы носа, вероятно, встречается чаще, чем принято считать.22 Результаты этого исследования были сходными ( 65,2% от травм) к ним.

    У относительно небольшого процента пациентов с травмой носа разовьется гематома перегородки.11 В то время как связь между переломом костей носа и гематомой перегородки сообщается в 15% случаев6, только два случая из 241 ребенка с травмой носа исследования были связаны с переломом костей носа у другого.18 В указанном исследовании только у 25 (10,3%) из них развилась гематома или абсцесс перегородки. Grymer et al23 не обнаружили случаев гематомы носовой перегородки у 57 детей в возрасте от 0 до 10 лет с переломами носа.

    Вариативность, как видно из выводов различных авторов о травмах носа и гематоме / абсцессе перегородки, требует осторожности и тщательного обращения с пациентами для быстрого выявления и лечения пациентов с гематомой перегородки. История болезни и тщательное обследование имеют первостепенное значение.

    Наиболее частым симптомом гематомы / абсцесса перегородки в нашем исследовании была заложенность носа, обнаруженная у всех пациентов.Другие исследования показали аналогичные результаты3,6,8,19,23–25. Обследование, предполагающее гематому перегородки, покажет асимметрию перегородки с синеватым или красноватым оттенком над слизистой оболочкой. Это было заметно почти во всех наших случаях на фоне травмы. Только полное интраназальное обследование во всех случаях травмы носа позволит выявить интраназальные переломы, вывихи, разрывы, гематомы и образование абсцесса. Интраназальное обследование с передней риноскопией является решающим шагом для постановки диагноза.Распознавание / диагностика скопления перегородки может быть улучшена путем применения местного анестетика и сосудосуживающего средства с последующей пальпацией опухоли тупым инструментом, таким как зонд с ватным наконечником или аппликатор. Аспирация иглой, как это делалось в наших случаях, подтвердит диагноз, снизит давление и предоставит образец для микробиологического исследования перед определенным дренированием и тампонированием носа. Обычная предоперационная пункционная пункционная аспирация была предложена Амбрусом и соавторами [3], которые предположили, что пункционная пункционная пункция носовой перегородки перед дренированием снизит давление и может уменьшить распространение инфекции во внутричерепной области.Однако использование тонкоигольной аспирации оспаривается. Альварес и др. 26 отметили, что тонкоигольная аспирация непрактична и нерентабельна. Баррс и Керн27 сообщили, что 50% из 100 детей, которые были обследованы в отделении неотложной помощи после перенесенной травмы носа, имели рентгеновский снимок носа, но интраназальное обследование было выполнено только у 20 детей. Ценность или эффективность рентгенограмм в этих ситуациях сомнительна. Переломы хряща на рентгенограмме не видны. Фактически, рентгенологические снимки носа редко помогают в диагностике или лечении даже переломов костей.Следовательно, обычный рентгеновский снимок никогда не должен использоваться вместо тщательного обследования28.

    В случаях гематомы носовой перегородки сканирование компьютерной томографии (КТ) не требуется. Однако в случае абсцесса перегородки потребуется компьютерная томография, чтобы исключить такие осложнения, как внутричерепное расширение. Использование компьютерной томографии было предложено при обширном лицевом и / или периорбитальном целлюлите, признаках менингизма, измененном сознании или локализованных неврологических признаках, значительной головной боли, отсутствии клинического улучшения после дренирования абсцесса носовой перегородки, большой временной задержке. в диагностике и изоляции необычного организма.29 Есть некоторые другие ситуации, в которых настоятельно рекомендуется сканирование КТ. К ним относятся ситуации, в которых основная этиология неясна, подозрение на гранулематоз Вегенера, туберкулез, сифилис, саркому или лимфому, особенно в спонтанных случаях у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также при наличии осложнений или отсутствии реакции на медикаментозное и хирургическое лечение. , 30 рентгенологических исследований нашим пациентам не проводилось. Наш диагноз зависел от истории болезни, осмотра носа и пункционной аспирации, и у наших пациентов не наблюдалось распространения инфекции.

    Только два случая в этом исследовании дали положительные результаты посева ( S. aureus ). Эти два были из четырех подтвержденных случаев абсцесса перегородки. Все гематомы и два оставшихся абсцесса были стерильными, причина этого не была ясна. Может быть указано воздействие антибиотиков перед представлением, особенно в абсцессах. В последовательных сериях из 20 детей, поступивших для лечения гематомы и абсцесса носовой перегородки, организм был посажен только в одном случае гематомы перегородки и был связан с наличием деструкции хряща.6 S. aureus был наиболее часто выращиваемым организмом. В Оверри, Нигерия, Chukuezi8 сообщил об аналогичном урожае микроорганизмов в культурах на абсцессах, в то время как остальные были стерильными. В другом исследовании26, в котором лечили 16 педиатрических пациентов с гематомой и / или абсцессом перегородки, только в двух случаях наблюдались новообразования ( S. aureus ), в то время как еще одно исследование31 показало и заявило, что результаты посева были неудовлетворительными; только одна культура была положительной на S. aureus в группе абсцесса носовой перегородки.

    Деформация носа, внутричерепные осложнения и / или летальные исходы в нашем исследовании не регистрировались. Этот результат отличался от результатов, полученных в Бенин-Сити в 1986 году32 и в Оверри, Нигерия, в 1992 году. Огиси обнаружил, что у четырех (40%) из десяти последовательных пациентов, у которых наблюдался спонтанный абсцесс перегородки, была деформация перегородки. Чукуэзи в своей серии исследований отметил, что у восьми из 46 пациентов развился абсцесс перегородки, у четырех (50%) были деформации носа. Частота деформации носовой перегородки в этом исследовании (0,0%) и двух других в Бенине (40.0%) и Оверри (8,7%) представляют интересную модель и были поразительно низкими. Хотя Чукуэзи согласился с предположением Огиси, что деформация могла быть вызвана задержкой в ​​представлении и задержкой хирургического дренирования абсцесса, можно согласиться с тем фактом, что сопротивление деформации является фактором морфологии, а структура носа является основным фактором. . Было замечено и высказано предположение, что осложнения деформации после гематомы носовой перегородки у белого населения, вероятно, были вызваны более быстрым восстановлением хряща.22,33 Типичный нос чернокожего человека похож на сиденье велосипеда, в отличие от резко заостренного носа кавказцев. Вопрос о том, играет ли роль расовый фактор или морфология, будет решаться с помощью рандомизированного контролируемого или систематического исследования.

    В этом исследовании 26,4% были классифицированы как спонтанные, а 65,2% - из-за травм. Это неудивительно, поскольку спонтанное возникновение абсцесса носовой перегородки было зарегистрировано как у пациентов с ослабленным иммунитетом, так и у иммунокомпетентных пациентов.34–37

    Мужчин было больше, чем женщин (M: F = 2.3: I) в этом исследовании; Чукуэзи8 и Огиси32 все из чернокожего населения сделали аналогичные наблюдения; M: F = 8: 1 и M: F = 4: 1 соответственно. Другая литература предполагает сильное преобладание мужчин в гематомах и абсцессах носовой перегородки.6 Хотя причина этого наблюдения еще не установлена, было высказано предположение, что мужчины чаще участвуют в агрессивных действиях, насилии и дорожно-транспортных происшествиях, чем женщины. , что подвергает их большему риску развития гематомы / абсцесса носовой перегородки с соотношением мужчин и женщин в диапазоне от 2: 1 до 8: 1.3,6,8,19,20,25,32

    Результат этого исследования был поразительно благоприятным, без рецидива. Это было связано с тщательной прокладкой носовой полости с введением дренажа, который оставался на месте в течение разумного периода времени, чтобы избежать повторного накопления гематомы или абсцесса. Раннее обращение, своевременная диагностика и лечение нельзя переоценить как ключевые факторы успешного исхода. Установка дренажа и ретенция на определенный период были показаны как очень важный фактор в полном разрешении абсцессов.38

    Заключение

    Гематома / абсцесс носовой перегородки чаще встречается у детей, чем у взрослых. Травма является наиболее частой этиологией, и мужчины страдают от нее больше, чем женщины. Раннее обращение, своевременная диагностика и лечение дают желаемый результат. Разрез и дренирование, а также интраназальная тампонировка с введением дренажа являются эффективным методом лечения.

    Высокий показатель подозрительности и тщательное обследование пациентов с травмами лица или носовой непроходимостью приведет к раннему выявлению гематомы / абсцесса перегородки и, как следствие, предотвращению функциональных, эстетических и опасных для жизни внутричерепных осложнений.

    Благодарности

    Это исследование финансируется за счет собственных средств.

    Сноски

    Раскрытие информации

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, личного или институционального в этом исследовании.

    Ссылки

    1. Beeson WH. Лечение переломов носа. В: Английский GM, редактор. Отоларингология. Нью-Йорк: Липпинкотт - Рэйвен; 1997. стр. 165. [Google Scholar] 2. Олсен К.Д., Карпентер Р.Дж., Карн Е.Б. Травмы носовой перегородки у детей. Арка Отолариногол. 1980; 106: 317–320.[PubMed] [Google Scholar] 3. Амбрус П.С., Иви Р.Д., Бейкер А.С., Уилсон В.Р., Келли Дж. Х. Лечение абсцесса носовой перегородки. Ларингоскоп. 1981; 91: 375–382. [PubMed] [Google Scholar] 4. Закрыть DM, Guinnes MDG. Абсцесс носовой перегородки после травмы. Med J Aust. 1985. 142: 472–474. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гинзбург CM, Лич JL. Инфицированная гематома носовой перегородки. Pediatr Infect Dis J. 1995; 14: 1012–1013. [PubMed] [Google Scholar] 6. Canty PA, Berkowitz RJ. Гематома и абсцесс перегородки носа. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1996; 122: 1373–1376. [PubMed] [Google Scholar] 7. Да Силва М., Хельман Дж., Элиахар И., Иоахимс Х.З. Абсцесс перегородки носа стоматологического происхождения. Арка Отоларингол. 1982; 108: 380–381. [PubMed] [Google Scholar] 8. Chukuezi AB. Гематома носовой перегородки в Нигерии. J Laryngol Otol. 1992; 106: 396–398. [PubMed] [Google Scholar] 9. Matsuba HM, Thawley SE. Абсцесс носовой перегородки. Необычные причины, осложнения, лечение и последствия. Ann Plast Surg. 1986. 16: 161–166. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шах С.Б., Мурр А.Х., Ли KC. Нетравматические абсцессы носовой перегородки у лиц с ослабленным иммунитетом: этиология, распознавание, лечение и последствия.Am J Rhinol. 2000; 14: 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тобак С. Гематома носовой перегородки у 11-месячного младенца: отчет о болезни и обзор литературы. Педиатр Emerg Care. 2003. 19: 265–267. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тайхгрейбер Дж. Ф., Райли В. Б., Паркс Д. Ф. Осложнения хирургии носа. Plast Reconstr Surg. 1990; 85: 527–531. [PubMed] [Google Scholar] 13. Huizing EH. Отдаленные результаты реконструкции перегородки в острой фазе перегородочного абсцесса у детей. Ринология. 1984; 22: 55–63. [PubMed] [Google Scholar] 14.Граймер Л.Ф., Бош С. Носовая перегородка и развитие средней части лица. Продольное исследование пары монозиготных близнецов. Ринология. 1997; 35: 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 15. Nolst Trenité GJ, Verwoerd CD, Verwoerd-Verhoef HL. Реимплантация аутологичного хряща перегородки в растущую перегородку носа. Влияние резекции и реимплантации перегородочного хряща на рост носа: экспериментальное исследование на кроликах. Ринология. 1987. 25: 225–236. [PubMed] [Google Scholar] 16. Verwoerd CD, Urbanus NA, Nijdam DC.Влияние хирургии перегородки на рост носа и верхней челюсти. Ринология. 1979; 17: 53–63. [PubMed] [Google Scholar] 17. Verwoerd CDA, Verwoerd-Verhoef HL. Ринохирургия у детей: аспекты развития и хирургические аспекты. В: Нолст-Трените Г.Л., редактор. Ринопластика: Практическое руководство по функциональной и эстетической хирургии носа. 3-е изд. Амстердам, Нидерланды: Нидерландское издательство Kugler Publications BV; 2005. С. 201–208. [Google Scholar] 18. Благова О. Поздние последствия травмы носовой перегородки у детей.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1985. 10: 137–141. [PubMed] [Google Scholar] 19. Иви Р.Д., Малекзакех М.М., Райт Х.Т. Бактериальный менингит, вызванный абсцессом перегородки носа. Педиатрия. 1997. 60: 102–104. [PubMed] [Google Scholar] 20. Fearson B, McKendry JB, Parker J. Абсцесс носовой перегородки у детей. Арка Отоларингол. 1961; 74: 408–412. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бернштейн Л., Дональд П.Дж. Травма лица. В: Маран АГД, Stell PM, редакторы. Особенности лица в клинической отоларингологии. Оксфорд: Научные публикации Блэквелла; 1979 г.п. 267. [Google Scholar] 22. Жарить HJH. Патология и лечение гематомы перегородки носа. Br J Plast Surg. 1969; 22: 331–335. [PubMed] [Google Scholar] 23. Grymer LF, Gutierrez C, Stoksted P. Переломы носа у детей: влияние на развитие носа. J Laryngol Otol. 1985. 99: 735–739. [PubMed] [Google Scholar] 24. Cuddihy PJ, Srinivasan V. Необычное проявление абсцесса носовой перегородки. J Laryngol Otol. 1998; 112: 775–776. [PubMed] [Google Scholar] 25. Жалалудин МАБ. Абсцесс носовой перегородки: ретроспективный анализ 14 случаев из Университетской больницы, Коала-Лумпур.Singapore Med J. 1993; 34: 435–437. [PubMed] [Google Scholar] 26. Альварес Х., Осорио Дж., Де Диего Дж. И., Прим депутат, Дела Торре С., Гавилан Дж. Последствия травм носовой перегородки у детей. Auris Nasus Larynx. 2000. 27: 339–342. [PubMed] [Google Scholar] 27. Баррс Д.М., Керн Е.Б. Острая травма носа: неотложная помощь 250 пациентам. J Fam Pract. 1980. 10: 225–228. [PubMed] [Google Scholar] 28. Иордания LW. Тактика при травмах носовой перегородки. Ларингоскоп. 1967; 17: 1121–1129. [PubMed] [Google Scholar] 29.Томсон CJ, Берковиц RG. Экстрадуральный фронтальный абсцесс, осложняющий абсцесс носовой перегородки у ребенка. Int J Pediatr Otolarngol. 1998. 45: 183–186. [PubMed] [Google Scholar] 30. Schwartz JM. Абсцесс носовой перегородки. Консультант. 2007; 5: 47. [Google Scholar] 31. Сайин И., Язычи З.М., Бозкурт Э., Кайхан Ф.Т. Гематома и абсцесс носовой перегородки у детей. J Craniofac Surg. 2011; 22 (6): e17 – e19. [PubMed] [Google Scholar] 32. Огиси ФО. Самопроизвольный абсцесс носа - обзор случая. Niger Med Pract. 1986; 12: 11–14. [Google Scholar] 33.Макгилликадди OB. Гематома перегородки носа. Mich Med. 1972; 71: 32–34. [PubMed] [Google Scholar] 34. Уокер Р., Гарднер Л., Синдвани Р. Грибковый абсцесс носовой перегородки у пациента с ослабленным иммунитетом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 136: 506–507. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сандель В.Х.Д., Дэвисон С.П. Три спонтанных возникновения абсцесса носовой перегородки у пациентов с хронической бессимптомной ВИЧ-инфекцией - необходимость раннего вмешательства и реконструкции. Ухо, горло, нос, J. 2009; 88: 1058–1066. [PubMed] [Google Scholar] 36.Беннет Дж. Д., Рападо Ф. Абсцесс носовой перегородки у здорового пациента без иммунодефицита. Hosp Med. 1998; 59: 78. [PubMed] [Google Scholar] 37. Салам Б., Камиллери А. Нетравматический абсцесс носовой перегородки у иммунокомпетентного пациента. Ринология. 2009; 47: 476–477. [PubMed] [Google Scholar] 38. Адобамен ПРОЦ. Лечение абсцесса носовой перегородки в Нигерии. Нигер Дж. Общая практика. 2011; 9 (2): 28–30. [Google Scholar]

    Абсцесс носовой перегородки: необычная локализация внекишечного амебиаза

    Введение

    Абсцесс носовой перегородки - редкое оториноларингологическое состояние, характеризующееся скоплением гноя в пространстве между хрящевой или костной перегородкой носа и покрывающей его слизисто-надкостнично-надкостничной оболочкой или слизистой оболочкой.1 Большинство абсцессов носовой перегородки развиваются вторично по отношению к инфицированной гематоме перегородки, которая чаще всего возникает после травмы носа. 2 Помимо гематомы перегородки, распространение микроорганизма из инфицированной слизистой оболочки носовой пазухи может привести к абсцессу носовой перегородки. Наиболее распространенными микроорганизмами, выделяемыми из абсцессов носовой перегородки, являются аэробные бактерии.2 Реже анаэробные бактерии и грибы выделяются из абсцессов носовой перегородки.3,4 На сегодняшний день не было сообщений, показывающих, что простейшие были выделены из абсцесса носовой перегородки. .В данной статье представлен случай подросткового мужчины, у которого был диагностирован абсцесс носовой перегородки, изолированный от Entamoeba histolytica.

    Описание клинического случая

    Ранее здоровый 18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи местной больницы с жалобами на боли в животе, кровавую диарею и сильную лихорадку с трехдневным ознобом. Жалоб на дизурию, кашель или изменение цвета мокроты не было. Помимо этих симптомов, пациент жаловался на заложенность носа в течение трех дней, но не сообщал о травмах носа в анамнезе.В анамнезе пациент использовал зараженную воду для личной гигиены и питья. На основании истории болезни и клинических данных пациенту был поставлен диагноз амебной дизентерии и он лечился пероральным орнидазолом (500 мг) два раза в день. Пациент использовал местное противоотечное средство (оксиметазолин) по поводу заложенности носа.

    Пациент поступил в нашу больницу по продолжающимся жалобам на седьмой день болезни. Гастроэнтеролог провел исследование стула для подтверждения диагноза, после чего были обнаружены кисты амебы.Консультация ЛОР была запрошена из-за заложенности носа. История пациента показала, что он лечился в течение недели из-за амебной дизентерии и в течение недели не мог дышать через нос. Несмотря на то, что он использовал местные противоотечные средства, его симптомы не исчезли. Передняя риноскопия показала, что с обеих сторон носовые ходы полностью облитерированы, а перегородка колеблется. Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа выявила двустороннее скопление гноя 1,8 × 1,8 см в передней полости носа, что свидетельствует об образовании абсцесса перегородки (рис.1).

    Дренирование абсцесса было выполнено под местной анестезией, в полость абсцесса был установлен дренаж Пенроуза. После дренирования носовую полость заполняли Merocel (Medtronic Inc., Миннеаполис, Миннесота, США). В образцах гноя, дренированных из носовой перегородки, наблюдались цисты амеб, грамотрицательные палочки и большое количество лейкоцитов (рис. 2). Дренаж Пенроуза и тампон из носа были удалены через два дня, и пациентка лечилась пероральным метронидазолом 500 мг и ципрофлоксацином 500 мг два раза в день в течение двух недель подряд.Контрольное обследование через одну неделю показало отечную слизистую перегородки, флюктуации или скопления гноя не было. Через месяц перегородка носа была цела, деформации носа не было.

    Обсуждение

    NSA - редкое оториноларингологическое заболевание, и его фактическая частота остается неизвестной из-за ограниченности данных. Бактериальная колонизация гематомы перегородки, которая обычно развивается после травмы носа, является наиболее частой причиной НПВ. Хотя драки, падения и несчастные случаи являются частыми причинами травм носа, медицинские применения, такие как установка назогастрального зонда и назальная интубация, также могут вызвать травму носа, которая приводит к гематоме перегородки.Стоматологические инфекции, инфекции придаточных пазух носа, операции на перегородке носа, вестибулит носа и фурункулез также могут привести к образованию НПВ. Аэробные бактерии, такие как Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Streptococcus spp. являются наиболее частыми возбудителями NSA.5 Реже Klebsiella pneumoniae, Enterobacteriaceae, S. milleri и анаэробные бактерии выделяются из NSA. Грибковые НПС встречаются редко, и о них сообщалось лишь в нескольких случаях у пациентов с ослабленным иммунитетом.3 На сегодняшний день нет сообщений о том, что простейшие виды были изолированы от NSA. Мы первыми сообщили о NSA, вызванном простейшими E. histolytica.

    Амебиаз, также известный как амебная дизентерия, - это инфекция, вызываемая E. histolytica. Эта инфекция возникает, когда зрелые кисты попадают в организм с пищей или водой, загрязненной фекалиями, содержащими амебные кисты.6 Хотя в большинстве случаев амебиаз протекает бессимптомно, пациенты могут проявлять схваткообразную боль в животе, водянистую или кровавую диарею и потерю веса.Заболевание следует отличать от других причин боли в животе, диареи и потери веса, таких как другие инфекционные причины гастроэнтерита, включая бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные патогены, помимо неинфекционных причин, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника. и целиакия. Амебиаз в первую очередь является кишечным патогеном, но иногда может распространяться на внекишечные участки, такие как печень, мозг, легкие, перикард, плевра и кожа.7 Наиболее распространенной формой внекишечного амебиаза является амебный абсцесс печени.8 Эта форма заболевания вызывается трофозоитной формой E. histolytica, которая проникает в слизистую оболочку кишечника и проникает в систему воротной вены. Первый выбор лечения неосложненного амебного абсцесса печени включает фармакологическую терапию. В отличие от гнойного абсцесса печени дренирование требуется редко. В случае молниеносного колита или перфорации тканей брюшины может потребоваться хирургическое вмешательство.

    E. histolytica еще не обнаружен на слизистой оболочке носовых пазух или перегородке. Внекишечные проявления амебной дизентерии могут происходить тремя путями: распространение из пораженного желудочно-кишечного тракта, гематогенное распространение из первичного очага или прямой контакт с зараженной пищей или водой.В нашем отчете жалоба пациента на обструкцию носа совпадала с его желудочно-кишечными симптомами. Эта ассоциация предполагает, что загрязненная вода, которая вызвала желудочно-кишечные заболевания, также загрязнила слизистую носа через волосяные фолликулы или ранее существовавшие повреждения слизистой оболочки; однако нельзя полностью исключить гематогенное распространение.

    Пациенты с NSA обычно жалуются на заложенность носа. Менее распространенные симптомы включают боль, выделения из носа и лихорадку. Основной жалобой нашего пациента была заложенность носа, которая сохранялась, несмотря на лечение противоотечными препаратами.Двусторонний, неустойчивый, болезненный отек перегородки был обнаружен при передней риноскопии.

    Радиологическое подтверждение АНБ не является обязательным. Однако в определенных ситуациях, в которых основная этиология остается неясной (например, спонтанные случаи у пациентов с ослабленным иммунитетом), может потребоваться компьютерная томография. КТ выявляет как основную причину НПВ при отсутствии травм (например, придаточных пазух носа, зубные инфекции), так и возможные осложнения НПВ, такие как орбитальные осложнения. Поскольку у нашего пациента в анамнезе не было травм носа или хирургических вмешательств, была проведена компьютерная томография, которая показала минимальное утолщение слизистой оболочки придаточных пазух носа и двустороннее скопление гноя в передней полости носа.

    Лечение NSA обычно состоит из дренирования абсцесса для предотвращения осложнений и снятия давления на перегородку, чтобы избежать повреждения хряща носовой перегородки. После завершения дренажа образец гноя следует отправить на микробиологическую оценку, которая должна включать обычный посев из носа и активный поиск грибов и других атипичных патогенов. Эмпирическое лечение антибиотиками следует начинать немедленно, пока не будет выявлен возбудитель. В образцах гноя, взятых из NSA нашего пациента, наблюдались цисты амеб, грамотрицательные палочки и обильные лейкоциты.Пациент в течение двух недель лечился пероральным метронидазолом от E. histolytica и ципрофлоксацином от грамотрицательных бацилл. Рецидивов или деформаций носовой перегородки при последующем наблюдении не наблюдалось.

    Заключение

    NSA - редкая патология, которую можно преодолеть без серьезных осложнений с помощью дренирования и лечения при раннем обнаружении. Важно отметить, что патологический агент идентифицируется путем детальной микробиологической оценки и лечится соответствующим образом. Атипичные этиологические агенты следует оценивать с особой осторожностью, особенно у пациентов без травм носа в анамнезе.Хотя E. histolytica ранее не упоминалась среди агентов, вызывающих NSA, об этом следует помнить пациентам с желудочно-кишечными жалобами или с подозрением на прием внутрь или при контакте с зараженной пищей и водой.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Абсцесс носовой перегородки: необычные причины, осложнения, лечение ...: Анналы пластической хирургии

    Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / Лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровье Уход за ранамиДругое

    Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Хирургия травмТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

    Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

    Абсцесс носовой перегородки

    Мужчина 63 лет с миелодисплазией обратился с жалобами на молочницу, сухость в носу и заложенность носа, развившиеся 2 месяца назад. Интраназальное полоскание солевым раствором и сон с приподнятой головой временно облегчили назальные симптомы.

    При прямом осмотре выявлено искривление носовой перегородки с сухой красной слизистой оболочкой и гипертрофией нижних носовых раковин. Первоначально его лечили флуконазолом. Десять дней спустя молочница прошла, но постназальный дренаж продолжался, отек носа усилился, носовая перегородка увеличилась и стала чрезвычайно болезненной. Начато лечение левофлоксацином.

    КТ с контрастированием, сделанная в аксиальной и коронарной плоскостях, показала расширенную носовую перегородку, которая содержала скопление жидкости (а) с утолщенным, слегка увеличивающимся краем ( A ).Жидкость (а) охватывала всю хрящевую перегородку носа от головы до хвоста ( B ). Эти данные являются диагностическими для абсцесса носовой перегородки. Для сравнения показана компьютерная томография пациента, полученная 5 годами ранее: обратите внимание на легкое отклонение вправо в нормальной носовой перегородке ( C ).

    Абсцесс перегородки носа дренирован хирургическим путем. В культуре аспирированного материала выросло Staphylococcus aureus , устойчивое к левофлоксацину (и другим антибиотикам, но чувствительное к рифампицину).Симптомы пациента полностью исчезли после операции и 2-недельного курса пероральной антибактериальной терапии.

    Абсцессы носовой перегородки, хотя и нечасто, обычно являются осложнением травмы носа или фурункула носа. Также замешаны синусит, грипп и стоматологическая инфекция. Сообщалось об абсцессе как осложнении лазерной хирургии нижней носовой раковины. Наиболее часто выделяемые организмы - это S aureus, Haemophilus influenzae, и Streptococcus pneumoniae.

    Увеличение или разрушение носовой перегородки также может происходить у пациентов с гранулематозом Вегенера, лимфомой (ранее летальной срединной гранулемой), саркоидозом или воздействием бериллия. Учитывайте эти состояния при рентгенографическом дифференциальном диагнозе. В дополнение к косметическим дефектам (например, седловидной деформации носа), которые возникают в результате разрушения носовой перегородки, с абсцессом носовой перегородки были связаны серьезные осложнения, включая менингит, внутричерепной абсцесс, орбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного синуса и носовой свищ.

    Стоматологическая пазуха | DermNet NZ

    Автор: Д-р Делвин Дайалл-Смит, FACD, дерматолог, 2010 г.


    Что такое зубная пазуха?

    Зубная пазуха - это аномальный канал, который вытекает из давнишнего зубного абсцесса, связанного с некрозом или мертвым зубом. Зубная пазуха может стекать в:

    • внутреннюю часть рта (внутриротовую пазуху), или,
    • кожная поверхность лица или шеи (внеротовая, орофациальная пазуха).

    Внутриротовые пазухи являются наиболее распространенной формой, и сообщалось, что большинство некротизированных зубов дренируются таким образом.

    У кого возникает зубная пазуха?

    Зубная пазуха обычно возникает в результате хронической инфекции давно некротизированной пульпы зуба (мертвого зуба). Распад обычно возникает из-за кариеса или травмы. Кариес возникает из-за плохой гигиены полости рта и регулярного употребления рафинированного сахара. К другим факторам, предрасполагающим к разрушению зубов, относятся:

    • съемные зубные протезы (из-за застоя пищи)
    • ксеростомия (сухость во рту: слюна защищает от инфекции).

    Инфекция более вероятна после эндодонтического лечения и у пациентов с ослабленным иммунитетом, проходящих химиотерапию или страдающих дискразиями крови.

    Направление пазухи во рту или к коже определяется тем, какой зуб задействован, и следует по пути наименьшего сопротивления - толщина кости, а также прикрепления мышц и фасциальные плоскости определяют путь оттока.

    Интраоральные зубные пазухи обычно возникают в борозде на щечной стороне возле кончика пораженного зуба.

    Большинство экстраоральных зубных пазух начинаются от зуба в нижней челюсти и переходят к подбородку или под подбородком или линией челюсти (подподбородочная или подчелюстная область).Те, что исходят из зуба в верхней челюсти, могут стекать в щеку или близко к носу. Место отверстия внеротовой пазухи часто находится на значительном расстоянии от инфицированного зуба.

    Каковы клинические признаки зубной пазухи?

    Инфицированная некротизированная пульпа может вызвать сильную зубную боль до того, как разовьется синус или свищ. Исчезновение боли без стоматологического лечения может быть важным признаком того, что абсцесс дренировался и образовал пазуху. Однако процесс также может протекать безболезненно.

    Внутриротовой зубной синус может выглядеть как стойкая язва во рту, из которой вытекает гной, вызывая неприятный привкус во рту. Внеротовой зубной синус может проявляться в виде стойкой дренирующей язвы или в виде шишки на лице. Обычно это безболезненно. Выделения могут быть гнойными или с кровью. Открытие пазухи можно увидеть при внимательном осмотре.

    Поскольку зубная боль обычно отсутствует, пациент часто обращается к врачу, а не к дантисту. Поскольку экстраоральный зубной синус является редким заболеванием, его часто неправильно диагностируют как более распространенное состояние кожи, такое как рак кожи, фурункул или другая кожная инфекция, пиогенная гранулема, травма, инородное тело или другая гранулема, киста или одна из других форм пазухи лица и шеи и свищи.

    Рецидив, несмотря на антибиотики или хирургическое вмешательство, является ключом к правильному диагнозу.

    Очевидно, что зуб во рту с кариесом или глубокая пломба в анамнезе обычно позволяют предположить, какой зуб является проблемным. Соответствующий зуб может обесцветиться или стать болезненным при постукивании. Могут быть доказательства предыдущей стоматологической или эндодонтической работы или плохой гигиены полости рта в целом.

    Однако зуб может иметь пломбу в течение многих лет, прежде чем умереть безболезненно, поэтому клиническое обследование зубов может не выявить каких-либо явных отклонений.Зуб может не реагировать на холодную или электрическую проверку пульпы (проверка жизнеспособности пульпы / проверка чувствительности пульпы).

    Абсцессы зубов могут также осложняться остеомиелитом (инфицированием кости), целлюлитом (покраснением, отеком) или абсцессом лица. Могут увеличиваться лимфатические узлы головы или шеи. Очень важно как можно скорее избавиться от отека лица, так как инфекция может распространиться на другие части тела или поставить под угрозу дыхательные пути.

    Внеротовая пазуха

    Как диагностируется зубной синус?

    Клинические признаки должны быть следующими:

    • Зубная боль в анамнезе, травма лица или глубокая пломба
    • Устойчивое дренирующее поражение во рту, на лице или шее, часто, несмотря на неоднократные курсы антибиотиков и / или хирургическое вмешательство
    • Знаки стоматологического осмотра.

    Радиологическое исследование (рентген) является наиболее важным исследованием, поскольку оно обычно выявляет область потери костной массы вокруг кончика корня хронически инфицированного зуба. Когда пораженный зуб неочевиден, в пазуху можно ввести гуттаперчевую (резиновую) точку, чтобы проследить ее путь обратно к соответствующему зубу. В редких случаях требуется компьютерная томография или МРТ.

    По возможности следует избегать хирургического вмешательства, поскольку оно не решит проблему и может привести к образованию ненужных рубцов. При биопсии (если она взята) может быть выявлен абсцесс, гранулема или выстланный эпителием тракт.

    Из мазка можно выделить различные бактерии, включая строго анаэробные грамотрицательные палочки и аэробные грамположительные кокки.

    Что такое лечение зубной пазухи?

    Удаление всего зуба (удаление) или некротизированной пульпы зуба (лечение корневых каналов / эндодонтическое лечение) - единственное успешное лечение зубной пазухи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2019 Sozvezdie
    3 Частота 3 3 Частота 3 обструкция 53 100
    Дыхание через рот 50 94.3
    Носовые разрастания 51 96,2
    Боль в носу 27 50,9
    Головная боль 3 5,7