Гемофильная инфекция прививка: Вакцина от гемофильной инфекции — ДМЦ УДП РФ

Гемофильная инфекция типа b — сделать прививку в Москве в ЦКБ РАН

Широко распространенная во всем мире бактериальная инфекция среди детей. В большинстве случаев такие заболевания как средний отит, пневмония, сепсис (заражение крови), гнойный бактериальный менингит, вызывает гемофильная палочка Haemophilus influenzae типа b (Hib). Широкое разнообразие и других гнойных воспалительных поражений – поражение пазух носа (гайморит), суставов (артрит), подкожно-жировой клетчатки (целлюлит) и др.

Возбудитель передается при кашле, чихании не только от заболевших, но и от бессимптомных носителей. Заболевания, вызванные Hib, всегда требуют назначения антибактериальной терапии, могут оставлять инвалидизирующие осложнения.

Наиболее опасна гемофильная инфекция типа b развитием тяжелых форм заболеваний для детей первых 5 лет, пожилых людей вследствие незрелости иммунитета, а также для пациентов с некоторыми хроническими болезнями.

Единственным надежным способом предотвратить эти заболевания признана вакцинация.

В большинстве стран мира прививка против гемофильной инфекции типа b применяется в рамках рутинных программ иммунизации и чаще всего в составе комбинированных педиатрических вакцин (АКДС, против полиомиелита, гепатита В). Благодаря широкой вакцинации всех младенцев болезни гемофильной этиологии за последние годы стали большой редкостью.

Очень важно начинать вакцинацию с 2-3 месячного возраста малыша, соблюдать рекомендованную первичную 3-хкратную схему с ревакцинацией на втором году жизни. В нашей стране доступны лишь многокомпонентные вакцины, одновременно включающие в состав компоненты гемофильной инфекции типа b, коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, вирусного гепатита В – прививки Пентаксим или Инфанрикс гекса.

Противопоказания

• Тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины (индивидуальная непереносимость компонентов вакцины встречается чрезвычайно редко).
• Лишь временно откладывается прививка на время острой инфекции до нормализации температуры тела, а также в период обострения хронического заболевания.

Совместимость с другими вакцинами

Вакцины против гемофильной инфекции типа b могут вводиться одномоментно (в один день) с любыми другими вакцинами календаря профилактических прививок (кроме БЦЖ) в разные участки тела. 

Вакцинация против гемофильной инфекции в Ново-Переделкино

Вакцинация против гемофильной инфекции

Гемофильная инфекция – широко распространенная во всем мире бактериальная инфекция у детей. В большинстве случаев заболевание вызывает гемофильная палочка (Hib) Haemophilus influenzae, тип b.

Возбудитель передается при чихании и кашле – не только от заболевших, но и от бессимптомных носителей. Симптомы заболевания зависят от локализации инфекции.

Гемофильная инфекция вызывает пневмонию, средний отит, эпиглоттит. Эпиглоттит – это острое воспаление надгортанника, хряща гортани. На фоне отека он может перекрыть дыхательные пути ребенка и быстро привести к смерти от удушья.

Кроме этого, гемофильная палочка может вызвать септический артрит, гнойный перикардит, остеомиелит и бактериемию.

Другая тяжелая форма этой инфекции – гнойный бактериальный менингит. Даже при своевременном лечении, гнойный менингит заканчивается летально в 1 случае из 20, у каждого пятого переболевшего ребенка на всю жизнь сохраняются остаточные явления: нарушениями слуха, тяжелые неврологические осложнения (нарушения речи, задержка развития).

Наиболее опасна гемофильная инфекция для детей до 5 лет.

Учитывая частое бактерионосительство, рост резистентности к антибиотикам и тяжелые летальные осложнения, понятна необходимость профилактики этой инфекции. Единственный надежный способ профилактики – это вакцинация.

Каким детям нужна вакцина от гемофильной инфекции

ВОЗ рекомендует прививать от гемофильной инфекции всех здоровых детей в возрасте от 6 недель до 4 лет. Российский Национальный календарь оговаривает, что вакцинация против гемофильной инфекции рекомендуется детям из группы риска, и приводит следующие признаки для этой группы:

• недоношенность и низкий вес,

• болезни нервной системы,

• врожденные аномалии, повышающие риск развития гемофильной инфекции,

• любая скученность условий проживания и общения, включая посещение детских дошкольных учреждений,

• стесненное материальное положение семьи.

Расхождение в рекомендациях с российским календарем объясняется, скорее всего, бюджетом, который выделяется на государственные закупки препаратов для детских поликлиник.

Хиберикс и поливакцины

Хиберикс (HIBERIX) – вакцина производства GlaxoSmithKline Biologicals, предназначенная для детей от 6 недель (1,5 месяцев) до 5 лет.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, от гемофильной инфекции должны быть привиты дети из группы риска в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация проводится в возрасте 1,5 лет. Вакцина против гемофильной инфекции входит в состав комбинированных вакцин против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита (Пентаксим и Инфанрикс Гекса).

Поскольку по графику эта прививка делается одновременно с иммунизацией против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, как правило, родители выбирают именно комплексный вариант – Пентаксим или Инфанрикс Гекса, которые включают в себя анатоксины всех перечисленных заболеваний.

Если вакцинация против гемофильной инфекции начинается после 15 месяцев, достаточно одной дозы вакцины Хиберикс. Здоровые дети старше 5 лет не нуждаются в вакцинации против гемофильной инфекции.

Когда рекомендуется Хиберикс?

• Ребенок ранее уже привит АКДС, АДС-М или трехкомпонентным Инфанриксом (НЕ Гекса)

• Ребенок старше 1,5 лет ни разу не прививался от Гемофильной инфекции (Haemophilus influenzae типа b) – по достижении этого возраста ему необходима только одна доза. 

Помните, что после пятого дня рождения не должен вакцинироваться Хиберикс.

Прививка от гемофильной инфекции

Гемофильная инфекция – гемофильная палочка тип В, ХИБ-инфекция, Haemophilus influenzae типа b (Hib) — хемофилюс инфлюенца – это синонимы одного и того же инфекционного возбудителя.

Эта бактерия поражает только человека, передается воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании), а также через предметы общего пользования (например, игрушки).

Гемофильную палочку очень сложно культивировать в лабораторных условиях, для этого в питательную среду, на которой хотят вырастить микроорганизм, добавляют кровь. Отсюда такое название – гемофильная, то есть «любящая кровь».

Гемофильная бактерия широко распространена. В коллективах (например, детский сад) у 40% детей на слизистой носоглотки «проживает» этот микроб.

Гемофильная палочка является возбудителем разных инфекционных процессов: от банального ОРЗ, бронхита, отита,  до инвазивных форм: пневмонии, менингита, сепсиса. Заболевание, обусловленное Hib, считается инвазивным в том случае, когда возбудитель определяется в тканях и жидкостях организма, которые в нормальных условиях стерильны (это кровь, спинномозговая, брюшная жидкость, жидкость легких).

Чаще всего болеют дети младшей возрастной группы, максимум заболеваемости приходится на возраст до 2-х лет.

Haemophilus influenzae типа b имеет определенные особенности – она покрыта специальной капсулой, которая предохраняет ее от действия современных антибиотиков. Вот почему по данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения): «Даже при условии неотложного и правильного лечения антибиотиками, летальность у больных с менингитом, обусловленным Hib, доходит до 20%. К сожалению, также высок процент (30-40%) неврологических осложнений в этой группе пациентов».

Дети могут неоднократно переносить (болеть) этой инфекцией в разных формах.

При этом в силу уникального строения микроорганизма не формируется противоинфекционная защита (достаточный уровень антител) даже после перенесенного заболевания.

Вакцинация от гемофильной инфекции предохраняет ребенка, прежде всего от инвазивных форм болезни (пневмония, менингит и др.).

Вместе с тем, исследования показали, что благодаря вакцинопрофилактике также значительно сокращается носительство Hib, что, в свою очередь, снижает общую заболеваемость ОРЗ.

Вакцина от гемофильной инфекции состоит из элементов капсулы бактерии (капсульный полисахарид). То есть это не ослабленный микроб, и он никоим образом не может в организме развить заболевание.

Согласно заявлению ВОЗ, 2006 год: Вакцина от гемофильной инфекции не вызывает никаких серьезных побочных проявлений. У 25% вакцинированных отмечаются покраснение, припухлость и боль в месте инъекции. Такого рода реакции наступают обычно в течение 1 дня после проведения иммунизации и продолжаются 1-3 дня. Реже у детей может подниматься температура или наблюдаться в течение короткого периода времени возбуждение.

Вакцинация от гемофильной палочки тип В возможна как отдельным препаратом (например, препарат Хиберикс), так и комплексной вакциной (например, Пентаксим, Инфанрикс гекса).

Отдельный вакцинный препарат создает противоинфекционную защиту только против гемофильной палочки тип В.

Комбинированные препараты используются для профилактики нескольких инфекционных заболеваний.

Так, например, препарат Пентаксим формирует иммунитет к пяти возбудителям (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная палочка тип В). Инфанрикс гекса – это шестикомпонентный препарат (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гепатит В, гемофильная инфекция тип В).

Преимущество комплексных вакцин в том, что создавая защиту сразу от целого ряда инфекций, снижается количество инъекций ребенку, а это уменьшает неприятные ощущения, визиты к врачу.

Доказано, что введение сразу нескольких антигенов не может негативно отразится на иммунной системе ребенка. Ребенок в течение дня контактирует с сотнями, если не тысячами разных микробов и вирусов, и введение пяти-шести компонентов не скажется отрицательно на иммунитете малыша. Дополнительный плюс применения комплексных вакцин в том, что суммарно снижается введение балластных веществ.

Все препараты взаимозаменяемы, т.е. начав курс профилактических прививок вакциной одного производителя, можно смело продолжить иммунизацию другим препаратом.

Вакцинация от гемофильной инфекции включена в календарь плановых прививок более чем 90 стран различных регионов мира, например в Великобритании с 1992 года поддерживается высокий уровень охвата прививками против данного возбудителя.

Начинать профилактические прививки от гемофильной палочки в нашей стране рекомендуется с возраста трех месяцев.

Составить индивидуальный план вакцинации поможет педиатр. Сроки, количество введений и выбор препарата зависит от того, какие прививки у ребенка уже имеются, а также от особенностей состояния здоровья ребенка, региона в котором он проживает.

Причины, почему нужна вакцинация от гемофильной инфекции

• Hib широко распространена
• Hib вызывает тяжелые инфекционные заболевания у детей, чаще до 2-х лет
• Hib плохо лечится, отмечается устойчивость ко многим антибиотикам
• Hib – инфекцией ребенок может переболевать неоднократно, не формируя достаточного иммунитета
• Вакцинация от Hib легко переносится
• Введение комплексного препарата от Hib сократит до минимума количество необходимых манипуляций и посещений врача

 

Гемофильная палочка типа B | Прививки.уз

Новые инфо материалы по иммунизации во время пандемии COVID-19

для медицинский работников и родителей

Вакцинация во время пандемии COVID-19

Вопросы и ответы для РОДИТЕЛЕЙ

Вакцинация во время пандемии COVID-19

Вопросы и ответы для МЕДРАБОТНИКОВ

В ВОЗ отмечают 40-летие победы над оспой

и призывают проявить такую же солидарность в борьбе с COVID-19

Может ли БЦЖ вакцина помочь в борьбе с коронавирусом?

Международные исследования анализируют влияние БЦЖ вакцины на коронавирус

Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ

Во время пандемии COVID-19 крайне важно сохранить услуги плановой иммунизации

В условиях пандемии COVID-19 вакцинацию необходимо продолжать, чтобы она сохраняла свою эффективность

Европейская неделя иммунизации — 2020

ГАВИ, ВОЗ, ЮНИСЕФ: успешное сотрудничество и новые планы

22-23 ноября 2019 года в конференц-зале гостиницы Hyatt Regency Tashkent при поддержке ВОЗ Министерство здравоохранения провело ежегодную национальную конференцию по иммунизации

Первый этап вакцинации против ВПЧ прошел успешно и эффективно

Минздрав провел конференцию по итогам первого этапа прививочной кампании против ВПЧ в Узбекистане.

Первые результаты вакцинации от ВПЧ!

Как вы знаете, с 21 октября 2019 года по всей республике проводится вакцинация против ВПЧ.

В Узбекистане дан старт вакцинации против вируса папилломы человека

В столице состоялась пресс-конференция, посвященная началу вакцинации против вируса папилломы человека.

Встреча с блогерами о ВПЧ

«Мероприятие полностью меня поглотило».

Профилактика рака шейки матки и внедрение ВПЧ вакцины в Узбекистане

Все о вакцинации от ВПЧ

Встреча с Ассоциацией частных школ Узбекистана по внедрению ВПЧ вакцины

Научно-практическая конференция по профилактике, раннему выявлению и лечению рака шейки матки.

20 августа 2019 года В Ташкенте под слоганом «Будущее без рака шейки матки» прошла научно-практическая конференция по профилактике, раннему выявлению и лечению рака шейки матки.

Техническая поддержка Узбекистану в оценке температурных рисков в системе холодовой цепи для вакцин

В рамках оказания технической поддержки Узбекистану в достижении лучших стандартов качества и безопасности вакцин, с 13 по 24 августа 2019 года проходит миссия в составе консультантов ВОЗ г-жи Claire Frijs-Madsen и г-жи Erida Nelaj.

Рабочий визит делегации Республики Узбекистан по опыту внедрения внедрения вакцинации против ВПЧ в Молдове

«Это наши мамы, наши сестры, наши дочери, которых мы можем защитить от рака шейки матки уже сегодня благодаря вакцине от ВПЧ и программе скрининга», — неоднократно повторяли представители Молдовы.

Прививки: абсолютно исчерпывающая инструкция для взрослых и детей Даже для тех, кто не верит в вакцинацию

Антипрививочное движение продолжает шириться, а вместе с ним растети частота вспышек инфекций

Совсем недавно в рамках Европейской недели иммунизации состоялась очень необычная и интересная встреча

Интинская городская больница. Прививаем детей против гемофильной инфекции

ХИБ-инфекция инфекция известна с начала XX века, но, несмотря на это, она долго оставалась незамеченной из-за более серьезных детских инфекций, таких как: дифтерия, столбняк, коклюш, натуральная оспа, полиомиелит, которым отдавался приоритет в разработке и создании вакцин. В настоящее же время эти инфекции находятся под контролем и, ХИБ-инфекции начали оказывать должное внимание.

ХИБ – это крайне заразный микроорганизм, способный вызвать у маленького ребенка различные заболевания – от насморка до воспаления легких, бронхита и менингита. Болезнь передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем через посуду, игрушки, руки и т.д.

Актуальность ХИБ-инфекции в России

В конце 90-х годов, благодаря множеству исследований, проводившихся по всей России, выяснилось, что:

• гемофильная инфекция является причиной трети случаев острых респираторных заболеваний, а также половины случаев гнойного менингита у детей младшего возраста,
• в детских садах очень высокий (до 40%) уровень носительства гемофильной инфекции,
• ХИБ имеет необыкновенно высокую устойчивость к антибиотикам.

Когда в детских коллективах были проведены первые прививки, частота ОРЗ у малышей значительно сократилась и заболевания детей в годовалом возрасте уменьшились в разы.

Цель вакцинации против гемофильной инфекции:

• профилактика острых респираторных заболеваний (ОРЗ, пневмония, бронхит) у малышей младше пяти лет, в особенности посещающих или только готовящихся посетить ясли, детские сады,
• защита от тяжелых форм гемофильной инфекции (пневмонии и менингита), представляющих серьезную угрозу для грудных деток в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Всем ли детям нужна вакцинация против ХИБ-инфекции?

Так как гемофильной инфекции подвержены все дети младшего возраста – с 2011 года данная прививка входит в Национальной календарь РФ и является одной из плановых. Однако, определены контингенты малышей, наиболее нуждающихся в данной прививке, это дети:

• рожденные раньше срока или со значительным дефицитом массы тела при рождении,
• находящиеся на искусственном вскармливании,
• имеющие иммунодефицит любого происхождения,
• часто болеющие, имеющие хронические заболевания,
• перед посещением детского сада или уже посещающие детский коллектив, а также, если в семье вместе с новорожденным живут дети школьного возраста, которые могут оказаться переносчиками инфекции.

Необходимое количество прививок против ХИБ-инфекции

Применяется 3 схемы вакцинации в зависимости от возраста ребенка.

1-я схема: Три прививки с 3-х месяцев с интервалом 1 месяц и ревакцинация (заключительная прививка) в 18 месяцев.

2-я схема: с 6-ти месяцев — две прививки с интервалом 1-2 месяца и ревакцинация в 18 месяцев.

Главное преимущество данных схем – формирование устойчивого иммунитета к менингиту и различным видам пневмоний уже к возрасту 6-12 месяцев.

3-я схема: если ребенок до года не был привит ни разу, в возрасте от 1 до 5 лет ему требуется всего одна прививка.

Эта схема вакцинации имеет смысл в плане защиты от других ХИБ-инфекций, которым подвержены дети старше 12 месяцев – ОРЗ и пневмонии, острого среднего отита и бронхита.

Иммунитет после вакцинации формируется достаточно быстро и на длительный срок, позволяя сберечь здоровье малыша, пока его организм не сможет справляться с угрозой заболеваний самостоятельно (с 5-6 лет).

Как переносится прививка?

Вакцина против ХИБ-инфекции имеет полисахаридную основу, поэтому переносится очень легко. Побочные явления наблюдаются ≈ у 5% привитых, и в целом сводятся к покраснению кожи в месте введения вакцины. Крайне редко встречаются температурные реакции. Не бойтесь перегрузить иммунную систему ребенка этой прививкой! Данная вакцина содержит в себе молекулу всего лишь одного вида, то есть один антиген, а иммунная система человека может обработать одномоментно несколько десятков тысяч таких антигенов.

Противопоказания

Существует только одно специфическое противопоказание к прививке против гемофильной инфекции – аллергия на столбнячный анатоксин. Все прочие противопоказания являются общими для всех существующих вакцин: острые заболевания или обострение хронического заболевания.

Какие вакцины применяются против ХИБ-инфекции?

Акт-ХИБ (производитель Франция), Хиберикс (производитель Бельгия), Пентаксим (комплексная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и ХИБ-инфекции, производитель Франция), Инфанрикс-гекса (Бельгия).

Важно понимать, что простая вакцинация избавит ребенка от заболевания, имеющего тяжелое течение!

Помощник врача-эпидемиолога
О.С. Малушко

ХИБ-инфекция

 Гемофильная палочка типа b (Haemophilus influenzae тип b, ХИБ) в силу особенностей развития иммунной системы ребенка представляет опасность для детей в возрасте до 5 лет. Она является второй по значимости после менингококков причиной бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет, около 25% пневмоний (воспаление легких), до трети всех случаев ОРЗ, часть бронхитов, отитов и других заболеваний.

Основная опасность состоит в том, что носителями гемофильной палочки являются до 40% детей, посещающих детские сады. С учетом этого, а также способности микроба передаваться не только воздушно-капельным, но и контактным путем (со слюной, через игрушки), для детей, начинающих посещать детские сады, гемофильная палочка представляет особую опасность.

Как показало многократное снижение частоты ОРЗ и уровня носительства ХИБ в результате вакцинации в организованных детских коллективах, гемофильная инфекция, по сути, является основной причиной ОРЗ у детей, посещающих детские сады.

Прививка обладает практически 100% эффективностью и защищает ребенка на протяжении всего периода восприимчивости к ХИБ-инфекции, то есть до 5 лет.

Переносится прививка легко — побочные реакции имеют место не более, чем у 5-7% привитых и в основном выражены покраснением и небольшим уплотнением в месте введения вакцины. Температурные реакции не характерны и встречаются редко.

В настоящее время в связи с использованием для иммунизации детей до 1 года комбинированной вакцины «ЭУПЕНТА» дети получают трехкратную иммунизацию против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В и гемофильной инфекции.

Дополнительно в соответствии с Минским городским календарем профилактических прививок (постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь №106 от 18.07.2012г. и №25 от 12.02.2016г., приказ комитета по здравоохранению и Минского городского центра гигиены и эпидемиологии №359 от 24.05.2016г.) дети прививаются против гемофильной инфекции ещё и в 1,5 года.

ХИБ-компонент входит в состав большого количества современных комбинированных вакцин, предназначенных для АКДС-вакцинации детей младшего возраста (Эупента,  Пентаксим, Гексаксим, Инфанрикс Гекса и др.). Кроме того,  выпускаются вакцины, содержащие только ХИБ-компонент: Хиберикс, Акт-ХИБ.

 

Вакцина от гемофильной инфекции — прививка от гемофильной палочки

Гемофильная палочка тип В (Haemofilus influenza тип В или HIB – инфекция) является возбудителем тяжелых инфекций, прежде всего у детей. Передача гемофильной палочки осуществляется воздушно-капельным путем, как от носителей, так и от больных людей. За счет наличие капсулы именно этот тип гемофильной палочки обладает наиболее выраженными патогенными свойствами и способностью проникать в различные органы и ткани. Нашему иммунитету, а в особенности иммунитету ребенка, сложно справиться с этим возбудителем самому, именно благодаря наличию капсулы на поверхности микроорганизма.

Входными воротами инфекции является носоглотка. Благодаря способности проникать через лимфу и кровь в различные органы и ткани организма, гемофильная палочка тип В способна вызвать такие заболевания, как менингит, пневмония, эпиглоттит, септический артрит, остеомиелит, перикардит, эндокардит, целлюлит, бактериемию.

• Менингит. Несмотря на то, что в структуре возбудителей менингита HIB – инфекция составляет всего лишь 11%, однако, течение менингита, вызванного этим возбудителем, особенно тяжелое, даже, несмотря на своевременно начатое лечение. Наиболее часто менингиту, вызванному гемофильной палочкой тип В, подвержены дети с 4 до 18 мес возраста, а так же пожилые люди. После клинического выздоровления достаточно часто остаются осложнения в виде стойкого снижения слуха, задержки развития и т.д.
• Пневмония. Течение пневмонии, вызванной гемофильной палочкой тип В так же отличается тяжестью и наличием осложнений в виде менингита, сепсиса, гнойного плеврита и проч. Возрастная группа, наиболее подверженная пневмонии, вызванной гемофильной инфекцией, это дети от 2 до 8 лет.
• Эпиглоттит – это острое воспаление надгортанника и преддверия гортани с обструкцией (закупоркой) дыхательных путей. Это одна из тяжелых инфекций, опасность которой состоит в том, что она течет молниеносно, вызывается острый обструктивный синдром (нарушение проходимости верхних дыхательных путей), нередко со смертельным исходом.

Несмотря на то, что гемофильная инфекция тип В не столь широко распространена, как, например, пневмококковая инфекция, однако, тяжесть ее течения всегда диктовала необходимость поиска мер для профилактики заболеваний, вызванных HIB. Единственным надежным средством специфической профилактики заболеваний, вызванных гемофильной палочкой тип В является в настоящее время активная иммунизация. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала включение вакцины против гемофильной палочки в состав Национальных календарей прививок.

Показания и противопоказания к прививке от гемофильной инфекции

Вакцинация от Гемофильной инфекции тип В в России проводится в соответствии с Национальным календарем прививок. Если ребенок не был вакцинирован на первом году жизни, то в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, действующим на территории России, в первую очередь должны быть привиты дети из групп риска:

• дети длительно и часто болеющие;
• недоношенные дети;
• дети с установленным кохлеарным имплантом, или планирующие операцию по установлению импланта;
• дети с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, печени, почек и др.

Противопоказаниями к вакцинации детей являются повышенная чувствительность к компонентам вакцины, развитие тяжелых аллергических реакций или поствакцинальных осложнений на предшествующие введения вакцины. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для введения вакцины.

Противопоказаниями для введения комплексной вакцины, содержащей антиген гемофильной палочки тип В являются осложнения, возникшие на ранее введенный препарат и повышенная чувствительность к компонентам вакцин.

Вакцины и схема вакцинации

В настоящее время существует несколько видов вакцин против HIB-инфекции:

1. Конъюгированные моновалентные вакцины, которые в своем составе содержат капсульный полисахарид HIB. Вакцина «Хиберикс» производится кампанией ГлаксоСмиткляйн (Бельгия). Вакцинацию возможно начинать с возраста 6 недель. В возрасте до 6 мес вакина вводится 3-х кратно с интервалом 1-2 мес. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес. Если вакцинация начата в интервале от 1 г до 5 лет, вакцинация проводится однократно. 
2. Комбинированные вакцины, для профилактики гемофильной инфекции тип В разработаны достаточно давно. Они предназначаются так же для профилактики коклюша, столбняка, дифтерии, полиомиелита. В состав некоторых вакцин входит компонент для профилактики гепатита В. Это хорошо известные вакцины – Пентаксим (Санофи Пастер (Франция) и Инфанрикс –Гекса (ГлаксоСмитКляйн (Бельгия).

Поствакцинальные реакции вакцины против гемофильной палочки тип В являются слабо реактогенными, то есть нежелательные реакции проявляются после введения вакцины достаточно редко. Как и во всех случаях при проведении вакцинации возможны повышение температуры, недомогание, реакция в месте инъекции.

При введении комбинированных вакцин так же возможны различные реакции как общего, так и местного характера. Дорогие родители! Для того, чтобы максимально обезопасить вашего ребенка при проведении вакцинопрофилактики, перед тем, как приступить к вакцинации, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Читайте также

Читать далее Когда можно и когда нельзя делать прививки?

Детские врачи нашего центра, направляя ребенка на прививку, учитывают все многообразие факторов, которые могут повлиять на решение о проведении вакцинации.

Читать далее Читать далее Что должны знать родители о реакции на прививку

Для родителей очень важно осознавать принципиальную разницу между реакцией на вакцину и осложнением после прививки. Чтобы вакцинация прошла безболезненно для ребенка, перед прививкой предусмотрен осмотр ребенка педиатром и по показаниям проведение необходимых обследований.

Читать далее Читать далее Как подготовиться к прививке

Специально ничего делать не нужно. Ну, разве что, избегать экспериментов в отношении еды, стараться не давать никаких новых продуктов. Детям со склонностью к аллергическим реакциям по назначению врача назначают противоаллергические препараты за 2-3 дня до вакцинации. Поскольку место укола 1-2 дня не желательно мочить, желательно перед вакцинацией хорошо помыться.

Читать далее

Как следует проводить плановую вакцинацию детей с гемофилией А?

Автор

Дуглас А. Дрелих, доктор медицины Директор Фонда Кардезы, Центр гемостаза и тромбоза, заместитель директора специальной лаборатории коагуляции Кардезы, Университетская больница Томаса Джефферсона; Доцент медицины, Медицинский колледж Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона

Дуглас А. Дрелих, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества клинической онкологии, Американского общества гематологии

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Главный редактор

Srikanth Nagalla, MD, MS, FACP Заведующий отделением доброкачественной гематологии, Miami Cancer Institute, Baptist Health South Florida

Srikanth Nagalla, MD, MS, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гематологов, Ассоциации Профессора по специальности

Раскрытие информации: Служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Alexion; Алнилам; Кедрион; Санофи.

Дополнительные участники

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри А. Ферлонг, доктор медицины Адъюнкт-профессор и директор программы / резидентуры, кафедра патологии, Медицинский факультет Джорджтаунского университета

Мэри А. Ферлонг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия патологии США и Канады

Раскрытие: нечего раскрывать.

Гэри Д. Крауч, доктор медицины Адъюнкт-профессор, программный директор стипендии педиатрической гематологии и онкологии, Департамент педиатрии Университета медицинских наук в военной форме

Гэри Д. Крауч, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинских наук. Педиатрия, Американское общество гематологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт Зайден, доктор медицины Доцент, Отделение гематологии / онкологии, Медицинский факультет Университета Флориды, Медицинский колледж Джексонвилля

Роберт Зайден, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество клинической онкологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Димитриос Агалиотис, доктор медицины, доктор философии, FACP Консультант, Департамент медицины, Баптистская система здравоохранения

Димитриос Агалиотис, доктор медицины, доктор философии, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гематологов и Флоридской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Л. Арнольд, доктор медицины, FACEP Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр долины Санта-Клара

Джеффри Л. Арнольд, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Эммануэль Беса, доктор медицины Профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по образованию в области рака, Американского колледжа клинической фармакологии, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества клинической онкологии, Американского общества гематологии и Нью-Йоркской академии наук.

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Макс Дж. Коппс, доктор медицины, доктор философии, MBA Президент, BC Cancer Agency, Ванкувер

Макс Дж. Коппс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американское общество детской гематологии / онкологии и Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: Astellas Pharma US Inc. Honoraria, председатель комитета по проверке конечных точек

Брендан Р. Ферлонг, доктор медицины , клинический руководитель, отделение неотложной медицины, больница Джорджтаунского университета

Брендан Р. Ферлонг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Пере Гаскон, доктор медицины, доктор философии Профессор и директор отделения медицинской онкологии, Институт гематологии и медицинской онкологии, IDIBAPS, Медицинский факультет Университета Барселоны, Испания

Пере Гаскон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям Дж. Госсман, доктор медицины Адъюнкт-клинический профессор экстренной медицины, Медицинский факультет Университета Крейтон; Консультанты, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Крейтон

Уильям Дж. Госсман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Лоуренс Ф. Джардин, доктор медицины, FRCPC Доцент кафедры педиатрии, Школа медицины и стоматологии им. Шулиха, Университет Западного Онтарио; Заведующий отделением детской гематологии и онкологии Детской больницы Западного Онтарио; Младший научный сотрудник Научно-исследовательского института здоровья детей

Лоуренс Ф. Джардин, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гематологов, Американского общества детской гематологии / онкологии, Канадской ассоциации медицинской защиты, Группы детской онкологии, Колледжа врачей и хирургов Онтарио, гемофилии и тромбоза. Исследовательское общество, Медицинская ассоциация Онтарио и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Baxter Honoraria Consulting; Bayer Honoraria Consulting; Novartis Honoraria Выступление и обучение

Elzbieta Klujszo, MD Заведующий отделением дерматологии, Wojewodzki Szpital Zespolony, Kielce

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Adonis Lorenzana, MD Консультант, Отделение детской онкологии, Госпиталь Св. Иоанна и Медицинский центр

Адонис Лоренцана, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского общества детской гематологии / онкологии

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Rajalaxmi McKenna, MD, FACP Southwest Medical Consultants, SC, Департамент медицины, Госпиталь Доброго Самаритянина, Advocate Health Systems

Rajalaxmi McKenna, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского общества клинической онкологии, Американского общества гематологов и Международного общества тромбозов и гемостаза

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Садуман Озтюрк, PA-C Ассистент врача, Центр трансплантации костного мозга, Институт рака больницы Флориды

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC Профессор, внутренняя медицина и патология, директор Хоксвортского центра крови, Академический центр здоровья Университета Цинциннати

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации банков крови, Американской клинической и климатологической ассоциации, Американского общества клинической патологии, Американского общества Гематология, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество тромбоза и гемостаза и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и обучение

Хади Саваф, доктор медицины Директор отделения детской гематологии и онкологии, Онкологический центр Ван Элслендера; Клинический доцент, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Хади Саваф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества клинической онкологии и Американского общества гематологов

.

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Ребекка Дж. Шмидт, DO, FACP, FASN Профессор медицины, начальник отдела медицинского факультета нефрологии Медицинского факультета Университета Западной Вирджинии

Ребекка Дж. Шмидт, DO, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества нефрологов, Международного общества нефрологов, Национального фонда почек, Ассоциации врачей почек и штата Западная Вирджиния. Медицинское объединение

Раскрытие информации: Доля участия Renal Ventures Прочее

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси,

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей, Нью-Йоркская медицинская академия и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Карен Зайтер, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение онкологии / гематологии, Медицинский колледж Нью-Йорка

Карен Зайтер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американского колледжа врачей и Американского общества гематологов

Раскрытие информации: Novartis Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Novartis Consulting Устная речь и обучение; Ариад Гонорария Выступление и преподавание; Celgene Honoraria Устная речь и преподавание

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Благодарности

Авторы с благодарностью подтверждают предоставление нескольких фотографий, использованных в этой статье, преданной коллегой из Чикаго, Маргарет Телфер, Мэриленд.Авторы также выражают признательность профессору К. Субраманиану (Департамент молекулярной генетики, Медицинский центр Университета Иллинойса) за общие обсуждения некоторых аспектов структуры гена и мутации гена FVIII.

Документ 128 MASAC — Рекомендации по иммунизации против гепатита A и B лиц с нарушениями кровотечения

Консультативный комитет CDC по практике иммунизации (ACIP) дал конкретные рекомендации относительно иммунизации против гепатита A и B и необходимости мониторинга ответа.Хотя эти рекомендации кратко излагаются ниже, MASAC настоятельно рекомендует поставщикам услуг ссылаться на указанные ниже исходные документы, озаглавленные «Профилактика гепатита А с помощью активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)» и «Вирус гепатита B». : Комплексная стратегия ликвидации передачи в Соединенных Штатах посредством всеобщей вакцинации детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) », для более подробной информации.

ВАКЦИНА ОТ ГЕПАТИТА А
Всем серонегативным и невакцинированным лицам с нарушениями свертываемости крови рекомендуется вакцинировать гепатит А после двухлетнего возраста. Эта иммунизация особенно рекомендуется для людей, инфицированных гепатитом С.

Поствакцинальное тестирование
Поствакцинальное тестирование, хотя и не показано в целом из-за высокой скорости реакции на вакцину среди взрослых и детей, настоятельно рекомендуется для людей с гемофилией.

ВАКЦИНА ОТ ГЕПАТИТА B
Иммунизация вакциной против гепатита B рекомендуется всем лицам с нарушениями свертываемости крови, которые являются серонегативными и еще не были вакцинированы.

Поствакцинальное тестирование на гепатит B
Поствакцинальное тестирование на серологический ответ не рекомендуется после плановой вакцинации младенцев, детей или подростков. Тестирование на иммунитет рекомендуется только лицам, последующее клиническое ведение которых зависит от знания их иммунного статуса (например,g. младенцы, рожденные от HBsAg-положительных матерей, диализных пациентов и персонала, а также лиц с ВИЧ-инфекцией). Лица с гемофилией также должны быть обследованы на предмет серологического ответа. Поствакцинальное тестирование следует также рассмотреть для лиц с профессиональным риском, которые могут подвергнуться воздействию травм острыми инструментами, потому что знание их реакции антител поможет в определении надлежащей постконтактной профилактики. При необходимости поствакцинальное тестирование следует проводить через 1–6 месяцев после завершения вакцинации.

Ревакцинация вакцины против гепатита B
Рекомендуется ревакцинация лиц, не ответивших на лечение (т. Е. Тех, кто не отвечает на серию первичных вакцин). Это основано на исследованиях, показывающих, что 15-25% людей, не ответивших на лечение, вырабатывают адекватный ответ антител после одной дополнительной дозы и 30-50% после трех дополнительных доз. Следовательно, вакцинация одной или несколькими дополнительными дозами должна рассматриваться для лиц, которые изначально не реагируют на вакцинацию.

Бустерная вакцинация против гепатита B
Детям и взрослым с нормальным иммунным статусом не рекомендуются бустерные дозы вакцины против гепатита B, как и серологические тесты для оценки уровня антител.Клинические испытания вакцин против гепатита В, лицензированных в США, показали, что они на 80-90% эффективны в предотвращении инфекции гепатита В и клинического гепатита среди восприимчивых детей и взрослых. Если после вакцинации развивается защитный ответ антител, получатели вакцины практически на 100% защищены от клинических заболеваний. Продолжительность иммунитета оценивалась в долгосрочных исследованиях как взрослых, так и детей. Были оценены только вакцины против гепатита В, полученные из плазмы, поскольку они уже давно используются в клинических условиях.Однако на основании сопоставимой иммуногенности и краткосрочной эффективности аналогичных результатов можно было бы ожидать от рекомбинантных вакцин. Величина ответа антител, вызванного первичной иммунизацией, со временем снижается. Среди молодых людей (гомосексуальных мужчин и эскимосов Аляски), которые первоначально ответили на серию из трех доз, потеря выявляемых антител колебалась в пределах 13-60% после 9 лет наблюдения. У детей, вакцинированных после первого года жизни, скорость снижения уровня антител ниже, чем у взрослых.Пиковые титры антител у младенцев ниже, чем у детей, иммунизированных после 12 месяцев, но скорость снижения антител сравнима со скоростью, наблюдаемой у взрослых в той же популяции. Долгосрочные исследования здоровых взрослых и детей показывают, что иммунологическая память остается неизменной в течение как минимум 9 лет и обеспечивает защиту от хронической инфекции HBV, даже если уровень анти-HBs может стать низким или неопределяемым. В этих исследованиях инфекции HBV выявлялись по наличию анти-HBc.Об эпизодах клинического гепатита не сообщалось, и HBsAg не был обнаружен, хотя кратковременные эпизоды виремии могли не обнаруживаться из-за нечастого тестирования. Легкие, неявные инфекции у лиц, которые были ранее вакцинированы, не должны вызывать последствий, связанных с хронической инфекцией HBV, и должны обеспечивать устойчивый иммунитет. В целом, последующие исследования детей, вакцинированных при рождении для предотвращения перинатальной инфекции HBV, показали, что высокий уровень защиты от хронических инфекций HBV сохраняется не менее 5 лет.Поскольку долгосрочные данные о повторной бустинге недоступны, потребуются дальнейшие исследования, чтобы прояснить это.

ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ
Лица с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия, имеют повышенный риск заражения гепатитом В и, по крайней мере, такой же, как и у населения в целом, риск заражения другими болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин. Однако из-за риска гематом внутримышечных инъекций часто избегают людям с нарушениями свертываемости крови, используя подкожный или внутрикожный путь введения вакцин, которые обычно вводятся внутримышечно.Вакцина против гепатита В, вводимая внутримышечно 153 больным гемофилией с помощью иглы 23-го размера, с последующим постоянным давлением в течение 1-2 минут, привела к 4% -ной частоте синяков, при этом ни у одного пациента не было необходимости в добавлении фактора. Неизвестно, вызовет ли такой антиген, как коклюш, который вызывает более локальную реакцию, столь же низкую частоту образования синяков. Когда пациенту с нарушением свертываемости крови показана вакцина против гепатита В или любая другая внутримышечная вакцина, ее следует вводить внутримышечно, если, по мнению врача, знакомого с риском кровотечения у пациента, вакцина может быть введена этим путем с разумной безопасностью.Если пациент получает антигемофильную или другую подобную терапию, внутримышечная вакцинация может быть назначена вскоре после проведения такой терапии. Для вакцинации можно использовать тонкую иглу (калибр 23) и прикладывать сильное давление к участку (без втирания) в течение как минимум 2 минут. Пациент или его семья должны быть проинструктированы относительно риска гематомы в результате инъекции. Хотя несколько исследований показали эффективность и безопасность вакцин, например Вакцина против гепатита А, вводимая подкожным путем, имеется мало информации относительно долгосрочной эффективности не внутримышечной иммунизации.Чтобы прояснить это, необходимы дальнейшие исследования.

Ссылки:
1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 1999; 48 (№ RR-12): 1-37.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирус гепатита B: комплексная стратегия ликвидации передачи в Соединенных Штатах посредством всеобщей вакцинации детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR 1991; 40 (№ RR-13): 1-19.

Этот материал предназначен только для общего ознакомления. NHF не дает медицинских консультаций и не занимается медицинской практикой. NHF ни при каких обстоятельствах не рекомендует конкретное лечение для конкретных людей и во всех случаях рекомендует проконсультироваться с врачом или в местном лечебном центре перед тем, как продолжить какой-либо курс лечения.

ГЛАВ: Пожалуйста, не стесняйтесь распространять среди своих членов.
ВРАЧИ: Пожалуйста, разошлите эту информацию всем поставщикам медицинских услуг в вашем районе, которые лечат пациентов с нарушениями свертываемости крови.

Гемофилия — Симптомы и причины

Обзор

Гемофилия — это редкое заболевание, при котором ваша кровь не свертывается нормально из-за недостатка белков свертывания крови (факторов свертывания крови). Если у вас гемофилия, у вас может продолжаться более длительное кровотечение после травмы, чем при нормальном свертывании крови.

Небольшие порезы обычно не проблема. Если у вас серьезный дефицит белка фактора свертывания крови, большую проблему для здоровья вызывает глубокое кровотечение внутри вашего тела, особенно в коленях, лодыжках и локтях.Это внутреннее кровотечение может повредить ваши органы и ткани и может быть опасным для жизни.

Гемофилия — это генетическое заболевание. Лечение включает регулярную замену определенного сниженного фактора свертывания крови.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы гемофилии различаются в зависимости от уровня факторов свертывания крови. Если уровень фактора свертывания крови незначительно снижен, кровотечение может начаться только после операции или травмы.Если у вас серьезный дефицит, у вас может возникнуть спонтанное кровотечение.

Признаки и симптомы самопроизвольного кровотечения включают:

• Необъяснимое и чрезмерное кровотечение в результате порезов или травм, или после операции или стоматологической работы
• Много больших или глубоких синяков
• Необычное кровотечение после вакцинации
• Боль, отек или стеснение в суставах
• Кровь в моче или стуле
• Носовое кровотечение без известной причины
• У младенцев необъяснимая раздражительность

Кровотечение в мозг

Простая шишка на голове может вызвать кровотечение в мозг у некоторых людей с тяжелой гемофилией.Это случается редко, но это одно из самых серьезных осложнений, которые могут возникнуть. Признаки и симптомы включают:

• Болезненная, продолжительная головная боль
• Повторяющаяся рвота
• Сонливость или вялость
• Двойное зрение
• Внезапная слабость или неуклюжесть
• Судороги или припадки

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если вы или ваш ребенок испытали:

• Признаки или симптомы кровотечения в мозг
• Травма, при которой кровотечение не останавливается
• Опухшие суставы, горячие на ощупь и болезненные при сгибании

Если у вас есть семейная история гемофилии, вы можете пройти генетическое тестирование, чтобы узнать, являетесь ли вы носителем болезни, прежде чем создавать семью.

Причины

Когда вы истекаете кровью, ваше тело обычно объединяет кровяные клетки, образуя сгусток, останавливающий кровотечение. Некоторые частицы крови способствуют свертыванию крови. Гемофилия возникает при дефиците одного из этих факторов свертывания крови.

Существует несколько типов гемофилии, большинство из которых передаются по наследству. Однако около 30% людей с гемофилией не имеют семейного анамнеза заболевания.У этих людей неожиданное изменение происходит в одном из генов, связанных с гемофилией.

Приобретенная гемофилия — это редкая разновидность заболевания, которое возникает, когда иммунная система человека атакует факторы свертывания крови. Может быть ассоциирован с:

• Беременность
• Аутоиммунные заболевания
• Рак
• Рассеянный склероз

Наследование гемофилии

При наиболее распространенных типах гемофилии дефектный ген расположен на Х-хромосоме.У каждого есть две половые хромосомы, по одной от каждого родителя. Женщина наследует Х-хромосому от матери и Х-хромосому от отца. Мужчина наследует Х-хромосому от матери и Y-хромосому от отца.

Это означает, что гемофилия почти всегда встречается у мальчиков и передается от матери к сыну через один из генов матери. Большинство женщин с дефектным геном являются просто носителями и не испытывают никаких признаков или симптомов гемофилии. Но некоторые носители могут испытывать симптомы кровотечения, если их факторы свертывания крови умеренно снижены.

Факторы риска

Самым большим фактором риска гемофилии является наличие членов семьи, которые также страдают этим заболеванием.

Осложнения

Осложнения гемофилии могут включать:

• Глубокое внутреннее кровотечение. Кровотечение в глубоких мышцах может вызвать отек конечностей. Отек может давить на нервы и вызывать онемение или боль.
• Повреждение суставов. Внутреннее кровотечение также может оказывать давление на суставы, вызывая сильную боль. При отсутствии лечения частое внутреннее кровотечение может вызвать артрит или разрушение сустава.
• Инфекция. Люди с гемофилией более склонны к переливанию крови, что увеличивает их риск получения зараженных продуктов крови. Продукты крови стали более безопасными после середины 1980-х годов благодаря скринингу донорской крови на гепатит и ВИЧ.
• Побочная реакция на лечение фактором свертывания крови. У некоторых людей с тяжелой формой гемофилии иммунная система отрицательно реагирует на факторы свертывания крови, используемые для лечения кровотечения. Когда это происходит, иммунная система вырабатывает белки (известные как ингибиторы), которые инактивируют факторы свертывания крови, делая лечение менее эффективным.

07 августа 2020 г.

Одновременная вакцинация против гриппа снижает ответы антител против FVIII при гемофилии мышей A | Кровь

Загадочная разработка нейтрализующих антител к фактору VIII (FVIII), известных как ингибиторы, остается наиболее серьезным осложнением гемофилии А (НА), связанным с лечением.Индукция иммунной толерантности в настоящее время является единственной проверенной стратегией уничтожения антител к FVIII, но она дорогостоящая и различается по эффективности. ^1,2 Таким образом, предотвращение развития ингибиторов было бы идеальным решением. Однако, почему у 25–30% пациентов с тяжелым поражением вырабатываются ингибиторы, неясно. ^3,4 Клинические и эпидемиологические исследования объясняют это сложным сочетанием генетических и лечебных факторов.

Иммунитет к FVIII, вероятно, начинается с рецепторно-опосредованного эндоцитоза и деградации FVIII профессиональными антигенпрезентирующими клетками (APC) и последующей презентации пептидов FVIII на молекулах класса II главного комплекса гистосовместимости (MHC). ^5,6 В незрелом устойчивом состоянии APC неспособны праймировать FVIII-специфические эффекторные Т-клеточные ответы из-за недостаточной экспрессии костимулирующих молекул, таких как CD80 и CD86. Однако в провоспалительной среде APC созревают и усиливают экспрессию этих костимуляторов, что делает возможным праймирование FVIII-специфических эффекторных Т-клеток CD4 ⁺ и запускает каскад событий, в конечном итоге ведущих к дифференцировке FVIII-специфических B-клеток в продуцирующие антитела. плазматические клетки.Патоген-ассоциированные молекулярные паттерны (PAMP) и связанные с опасностями молекулярные паттерны (DAMP) могут действовать как созревание и иммунологические «сигналы опасности», которые повышают качество и величину иммунного ответа против FVIII за счет активации APC через рецепторы распознавания образов. ⁷ Предыдущее сообщение показало, что rhFVIII, сам по себе и в комплексе с фактором фон Виллебранда (VWF), не передает сигналов опасности дендритным клеткам (DC). ⁸ Поэтому разумно полагать, что наличие «сигналов опасности» влияет на риск развития ингибиторов у педиатрических пациентов.Мы недавно показали на двух моделях НА на мышах, что связанные с хирургическим вмешательством DAMP увеличивают воспалительные цитокины, интерлейкин-1 и интерлейкин-6, а также повышают регуляцию CD80 на APC, но не влияют на величину или частоту иммунного ответа против FVIII. ⁹

Вакцинация младенцев проводится примерно во время начальной заместительной терапии FVIII и, как следствие, может действовать как сигнал опасности. ¹⁰ Эта проблема основана на воздействии вирусных антигенов и PAMP, а в некоторых случаях и адъювантов, которые могут усиливать ответы антител.Действительно, исследования на мышах выявили усиление иммунного ответа против FVIII липополисахаридом, агонистом Toll-подобного рецептора 2/4 (TLR2 / 4). ¹¹ Ни в одном исследовании не сообщалось о роли вакцинации в развитии ингибитора, за исключением одного сообщения о случае, в котором подкожная иммунотерапия для лечения аллергии на пыльцу вернула толерантность к FVIII у пациента с тяжелой формой ГК, который уже прошел успешную индукцию иммунной толерантности. ¹²

С другой стороны, существует некоторая обеспокоенность тем, что одновременное воздействие нескольких вакцин может снизить их общую эффективность из-за вмешательства или иммунной перегрузки, делая пациентов восприимчивыми к другим инфекциям. ¹⁰ В контексте фактора VIII эта антигенная конкуренция может отвлекать ресурсы иммунной системы от фактора VIII и приводить к более анергическому или толерогенному ответу. Действительно, модели на животных показали снижение титров антител против FVIII при одновременном лечении комплексом FVIII / VWF по сравнению с одним FVIII. ¹³ Однако в литературе существуют противоречивые данные относительно одновременной вакцинации. Недавние исследования показали, что множественные одновременные вакцинации не влияют ни на эффективность защиты от каждого антигена, ни на восприимчивость к другим инфекциям. ^14-16 В конечном итоге роль вакцинации в иммуногенности или толерантности к FVIII остается неясной и является предметом настоящего отчета.

Были отобраны три широко используемые вакцины, частично основанные на рекомендуемом возрасте прививки: живая аттенуированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и сезонная инактивированная субъединичная вакцина против гриппа с адъювантом MF59 и без него. ¹⁰ Здесь мы оценили влияние вакцинации на иммуногенность рекомбинантного человеческого FVIII (rhFVIII) на гуманизированной мышиной модели НА с вариабельной толерантностью к внутривенному введению rhFVIII. ¹⁷

Живая аттенуированная вакцина MMR обычно вводится серией из 2 подкожных доз. ¹⁰ В этом исследовании мы попытались имитировать эту схему с дополнительной целью оценки способности вакцины MMR нарушать специфическую толерантность к FVIII, а также подвергнуть гуманизированных мышей E17KO лечению с низкой и высокой интенсивностью FVIII (рис. 1А). Вакцину вводили в 10 раз превышающей стандартную дозу для человека; предварительные исследования с использованием стандартной дозы были безрезультатными (данные не показаны).Уровни в плазме IgG против FVIII и ингибирующих единиц Bethesda измеряли в указанные моменты времени. Наши результаты показывают, что подкожная вакцинация мышей вакциной MMR за 24 часа до первого воздействия FVIII не влияет на долю мышей, у которых вырабатываются FVIII-специфические IgG (рис. 1B). Точно так же второе повторное введение вакцины с последующим более интенсивным режимом лечения FVIII не оказало влияния на IgG FVIII или ингибиторы (рис. 1B-C). Мы также количественно определили титры FVIII-специфических IgG и ингибиторов у респондеров FVIII, которые показали незначительные различия между вакцинированными и невакцинированными мышами (рис. 1D-E).

Рисунок 1

Влияние подкожного и внутривенного введения вакцины MMR на иммуногенность FVIII. (A) HA мышей заражали вакциной MMR, в 10 раз превышающей стандартную дозу для человека, за 24 часа до первой из 4 еженедельных инфузий 2 МЕ rhFVIII (~ 80 МЕ / кг). Плазма 5-й недели была получена на 5-й неделе с помощью ретроорбитального отбора проб. Впоследствии мышам повторно вводили ту же дозу вакцины MMR с последующими 4 инфузиями каждые две недели 6 МЕ rhFVIII (~ 240 МЕ / кг).Образцы плазмы на 9 неделе были получены с помощью пункции сердца. (B) Распространенность FVIII-специфических IgG в группах подкожного (SQ) и внутривенного (IV) лечения на 5-й и 9-й неделях, оцененная с помощью непрямого ELISA. Общие размеры когорт указаны над столбцами. (C) Заболеваемость ингибиторами FVIII. (D) Сравнение FVIII-специфических титров IgG среди респондеров FVIII. (E) Сравнение ингибирующей активности респондеров FVIII. Горизонтальные линии и полосы ошибок представляют собой среднее значение и стандартную ошибку среднего (SEM).

Рисунок 1

Влияние подкожного и внутривенного введения вакцины MMR на иммуногенность FVIII. (A) HA мышей заражали вакциной MMR, в 10 раз превышающей стандартную дозу для человека, за 24 часа до первой из 4 еженедельных инфузий 2 МЕ rhFVIII (~ 80 МЕ / кг). Плазма 5-й недели была получена на 5-й неделе с помощью ретроорбитального отбора проб. Впоследствии мышам повторно вводили ту же дозу вакцины MMR с последующими 4 инфузиями каждые две недели 6 МЕ rhFVIII (~ 240 МЕ / кг).Образцы плазмы на 9 неделе были получены с помощью пункции сердца. (B) Распространенность FVIII-специфических IgG в группах подкожного (SQ) и внутривенного (IV) лечения на 5-й и 9-й неделях, оцененная с помощью непрямого ELISA. Общие размеры когорт указаны над столбцами. (C) Заболеваемость ингибиторами FVIII. (D) Сравнение FVIII-специфических титров IgG среди респондеров FVIII. (E) Сравнение ингибирующей активности респондеров FVIII. Горизонтальные линии и полосы ошибок представляют собой среднее значение и стандартную ошибку среднего (SEM).

Учитывая отсутствие влияния на иммуногенность FVIII, мы затем спросили, действительно ли вакцина MMR передает сигналы опасности для иммунной системы. Чтобы решить эту проблему, мы иммунизировали мышей внутривенно MMR для доставки вакцины и фактора VIII для иммунного процессинга в селезенке. ²² Неожиданно мы не наблюдали влияния ни начальной вакцинации MMR, ни повторного воздействия на частоту появления FVIII-специфических IgG и ингибиторов (рис. 1B-C).Среди респондеров FVIII разница в титрах FVIII-специфических IgG и ингибиторов снова была незначительной между группами, подвергавшимися воздействию носителя и MMR. (Рисунок 1D-E).

Чтобы устранить резкий контраст между этими данными и нашей гипотезой, мы рассмотрели эффективность вакцины MMR у мышей. Специфический против кори IgG не обнаруживался у мышей, вакцинированных подкожно или внутривенно, что указывает на неудачную иммунизацию (данные не показаны), которая может потребоваться для наблюдения за влиянием на иммуногенность FVIII.Кроме того, анализ экспрессии костимулирующих молекул DC показал, что в вакцине MMR нет доступных сигналов опасности, которые могут модулировать презентацию антигена FVIII у мышей (дополнительный рисунок 1, доступный на веб-сайте Blood ).

Затем мы исследовали потенциальные эффекты вакцины против гриппа, вакцины с поверхностным антигеном, состоящей из сезонно-специфичного гемагглютинина и нейраминидазы.Чтобы оценить его роль в иммуногенности FVIII, гуманизированных мышей E17KO HA иммунизировали внутримышечно стандартной дозой для человека (4,8 мкг / кг) либо за 24 часа до, в то же время, либо через 24 часа после первой из 7 инфузий FVIII два раза в неделю. (Рисунок 2A). Через четыре недели после первоначальной инфузии FVIII мы наблюдали значительное снижение количества специфичных к FVIII антител независимо от того, когда мышей вакцинировали (30%, 40%, 14% по сравнению с контролем: 80%; Рисунок 2B). Мы также наблюдали аналогичное снижение. по частоте ингибиторов FVIII (30%, 43%, 11% против 80%; Рисунок 2C).Дальнейшие серологические анализы показали, что все мыши показали высокие титры антигриппозных IgG, что свидетельствует об успешной иммунизации (рис. 2D). Титры антител против FVIII и ингибиторов FVIII также измеряли у респондеров FVIII, и не было изменений ни в одном исходе в ответ на вакцинацию против гриппа (рис. 2D-E). Кроме того, не было корреляции между титром антител, специфичных к гриппу, и антител или ингибиторов, специфичных к FVIII (данные не показаны), что указывает на то, что грипп не усиливает иммунный ответ против FVIII.Чтобы изучить потенциальное влияние вакцинации против гриппа на профиль иммунного ответа FVIII, мы проанализировали подклассы IgG против FVIII IgG1, 2a и 2b. Мы наблюдали увеличение количества FVIII-специфических антител IgG2a, связанного с одновременным воздействием гриппа и фактора VIII (рис. 2F).

Рисунок 2

Влияние внутримышечной иммунизации против гриппа на иммуногенность FVIII. (A) Мышей иммунизировали внутримышечно масштабированной стандартной дозой для человека (4.8 мкг / кг) в течение 24 часов после первой из 7 инфузий rhFVIII (6 МЕ, ∼240 МЕ / кг). Кровь собирали пункцией сердца через 4 недели и плазму выделяли центрифугированием. (B) Заболеваемость FVIII-специфическим IgG, определенная с помощью непрямого ELISA. Общий размер когорт указан над каждой полосой. (C) Заболеваемость ингибиторами FVIII. (D) Титры IgG, специфичных к гриппу и FVIII, среди респондеров FVIII. (E) Сравнение ингибирующей активности респондеров FVIII. (F) FVIII-специфические подклассы IgG IgG1, IgG2a и IgG2b среди респондеров FVIII.Горизонтальные линии и полосы ошибок представляют собой среднее значение и SEM. При необходимости использовались точные тесты Фишера и тесты Манна-Уитни U . ND, не обнаруживается; n.s., не имеет значения.

Рисунок 2

Влияние внутримышечной иммунизации против гриппа на иммуногенность FVIII. (A) Мышей иммунизировали внутримышечно масштабированной стандартной дозой для человека (4,8 мкг / кг) в течение 24 часов после первой из 7 инфузий rhFVIII (6 МЕ, ~ 240 МЕ / кг). Кровь собирали пункцией сердца через 4 недели и плазму выделяли центрифугированием.(B) Заболеваемость FVIII-специфическим IgG, определенная с помощью непрямого ELISA. Общий размер когорт указан над каждой полосой. (C) Заболеваемость ингибиторами FVIII. (D) Титры IgG, специфичных к гриппу и FVIII, среди респондеров FVIII. (E) Сравнение ингибирующей активности респондеров FVIII. (F) FVIII-специфические подклассы IgG IgG1, IgG2a и IgG2b среди респондеров FVIII. Горизонтальные линии и полосы ошибок представляют собой среднее значение и SEM. При необходимости использовались точные тесты Фишера и тесты Манна-Уитни U .ND, не обнаруживается; n.s., не имеет значения.

Затем мы оценили надежность явного опосредованного гриппом снижения ответов антител против FVIII. После начальной внутримышечной иммунизации против гриппа, одновременно с первой из 7 инфузий FVIII, мышей подвергали 5-недельному периоду без воздействия FVIII, после чего они получали 3 последовательные внутривенные инфузии FVIII. Через две недели после этого интенсивного повторного воздействия мы наблюдали увеличение от 40% до 50% встречаемости FVIII-специфических IgG в группе вакцинации (дополнительный рисунок 2).Более того, это снижение иммунного ответа FVIII, по-видимому, является специфическим для вакцины против гриппа, поскольку мыши, иммунизированные внутримышечно против более инертного антигена, овальбумина, не демонстрировали такой же паттерн сниженной иммунореактивности FVIII (дополнительная фигура 3).

Внутримышечная вакцинация не обеспечивает его совместную локализацию с FVIII. Поэтому затем мы оценили наличие сигнала опасности путем внутривенной инокуляции мышей вакциной и FVIII в те же временные точки, как описано ранее, с предположением, что биораспределение двух продуктов с большей вероятностью будет схожим.В этом случае любой сигнал потенциальной опасности будет стимулировать те же клетки, взаимодействующие с FVIII. Когда мыши получали FVIII одновременно с внутривенной вакциной, наблюдалось увеличение на 30% и 40% случаев появления FVIII-специфических IgG и ингибиторов, соответственно (рис. 3A-B). Однако при вакцинации за 24 часа до или после первой инфузии FVIII частота ингибирующих антител была ниже, хотя общее количество антител против FVIII увеличивалось у мышей, вакцинированных за 24 часа до введения FVIII.Внутривенная иммунизация против гриппа вызвала такие же устойчивые иммунные ответы против гриппа по сравнению с внутримышечной вакцинацией (рис. 3C). Никаких различий в титрах антител или ингибиторов FVIII не было связано с иммунизацией против гриппа по сравнению с контролем (рис. 3C-D). Эти данные, хотя и не являются статистически значимыми, предполагают тенденцию к повышению иммуногенности FVIII, связанную с сигналами опасности в вакцине против гриппа, доставленной в то же анатомическое место, что и FVIII.

Рисунок 3

Влияние внутривенной иммунизации против гриппа на иммуногенность FVIII. Мышей иммунизировали внутривенно масштабированной стандартной дозой вакцины против гриппа для человека (4,8 мкг / кг) в течение 24 часов после первой из 7 инфузий rhFVIII (6 МЕ, ~ 200 МЕ / кг). Кровь собирали пункцией сердца через 4 недели и плазму выделяли центрифугированием. Образцы плазмы оценивали на наличие FVIII-специфических IgG (A) и ингибиторов (B). Общий размер когорт указан над каждой полосой. (C) Сравнение титров специфических IgG к гриппу и FVIII среди респондеров FVIII.(D) Сравнение ингибирующей активности респондеров FVIII. Горизонтальные линии и полосы ошибок представляют собой среднее значение и SEM.

Рисунок 3

Влияние внутривенной иммунизации против гриппа на иммуногенность FVIII. Мышей иммунизировали внутривенно масштабированной стандартной дозой вакцины против гриппа для человека (4,8 мкг / кг) в течение 24 часов после первой из 7 инфузий rhFVIII (6 МЕ, ~ 200 МЕ / кг). Кровь собирали пункцией сердца через 4 недели и плазму выделяли центрифугированием.Образцы плазмы оценивали на наличие FVIII-специфических IgG (A) и ингибиторов (B). Общий размер когорт указан над каждой полосой. (C) Сравнение титров специфических IgG к гриппу и FVIII среди респондеров FVIII. (D) Сравнение ингибирующей активности респондеров FVIII. Горизонтальные линии и полосы ошибок представляют собой среднее значение и SEM.

Затем мы исследовали иммуногенность FVIII в ответ на вакцину против гриппа с добавлением скваленового адъюванта «масло в воде», MF59, который может придавать иммуностимулирующие свойства против FVIII, а также антигенов гриппа.Внутримышечная вакцинация мышей HA вместе с внутривенной инфузией FVIII привела к снижению частоты FVIII-специфических IgG (45%, 25%, 42% против 80%; Рисунок 4A). Кроме того, частота мышей, положительных по ингибитору FVIII, значительно снизилась во всех временных точках иммунизации (36%, 31%, 33% против 80%; Рисунок 4B). У всех мышей выработались антитела против гриппа с высоким титром, но не наблюдалось влияния вакцины и адъюванта на титр общего FVIII-специфического IgG или ингибиторов (фиг. 4C-D).После более подробного анализа подклассов IgG мы наблюдали увеличение антител IgG1 во все моменты времени иммунизации (рис. 4E).

Рисунок 4

Влияние внутримышечной иммунизации против гриппа адъювантом MF59 на иммуногенность FVIII. Мышей иммунизировали внутримышечно масштабированной стандартной дозой для человека (4,8 мкг / кг) в течение 24 часов после первой из 7 инфузий rhFVIII (6 МЕ, ~ 240 МЕ / кг).Кровь собирали пункцией сердца через 4 недели и плазму выделяли центрифугированием. (A) Заболеваемость FVIII-специфическими IgG. Общий размер когорт указан над каждой полосой. (B) Заболеваемость ингибиторами. (C) Сравнение титров специфичных к гриппу и FVIII IgG среди респондеров FVIII. (D) Сравнение ингибирующей активности респондеров FVIII. (E) Подклассы IgG1 и IgG2a против FVIII среди респондеров FVIII. Горизонтальные линии и полосы ошибок представляют собой среднее значение и SEM.

Рисунок 4

Влияние внутримышечной иммунизации против гриппа адъювантом MF59 на иммуногенность FVIII. Мышей иммунизировали внутримышечно масштабированной стандартной дозой для человека (4,8 мкг / кг) в течение 24 часов после первой из 7 инфузий rhFVIII (6 МЕ, ~ 240 МЕ / кг). Кровь собирали пункцией сердца через 4 недели и плазму выделяли центрифугированием. (A) Заболеваемость FVIII-специфическими IgG. Общий размер когорт указан над каждой полосой. (B) Заболеваемость ингибиторами. (C) Сравнение титров специфичных к гриппу и FVIII IgG среди респондеров FVIII. (D) Сравнение ингибирующей активности респондеров FVIII.(E) Подклассы IgG1 и IgG2a против FVIII среди респондеров FVIII. Горизонтальные линии и полосы ошибок представляют собой среднее значение и SEM.

Интересно, что у мышей, одновременно подвергавшихся воздействию FVIII и адъювантной вакцины против гриппа посредством внутривенной инъекции, не наблюдалось повышенного количества специфичных к FVIII антител или ингибиторов (рис. 5A-B). Более того, не было обнаружено значительных изменений в титрах антител или ингибиторов FVIII (рис. 5C-D).Внутривенная иммунизация мышей против гриппа с помощью MF59 приводила к противогриппозным ответам аналогичной степени при внутримышечном введении.

Рисунок 5

Влияние внутривенной иммунизации против гриппа адъювантом MF59 на иммуногенность FVIII. Мышей иммунизировали внутривенно масштабированной стандартной дозой для человека (4,8 мкг / кг) в течение 24 часов после первой из 7 инфузий rhFVIII (6 МЕ, ~ 240 МЕ / кг).Кровь собирали пункцией сердца через 4 недели и плазму выделяли центрифугированием. Образцы плазмы оценивали на наличие FVIII-специфических IgG (A) и ингибиторов (B). Общий размер когорт указан над каждой полосой. (C) Титры IgG, специфичных к гриппу и FVIII, среди респондеров FVIII. (D) Сравнение ингибирующей активности респондеров FVIII. Горизонтальные линии и полосы ошибок представляют собой среднее значение и SEM.

Рисунок 5

Влияние внутривенной иммунизации против гриппа адъювантом MF59 на иммуногенность FVIII. Мышей иммунизировали внутривенно масштабированной стандартной дозой для человека (4,8 мкг / кг) в течение 24 часов после первой из 7 инфузий rhFVIII (6 МЕ, ~ 240 МЕ / кг). Кровь собирали пункцией сердца через 4 недели и плазму выделяли центрифугированием. Образцы плазмы оценивали на наличие FVIII-специфических IgG (A) и ингибиторов (B). Общий размер когорт указан над каждой полосой. (C) Титры IgG, специфичных к гриппу и FVIII, среди респондеров FVIII. (D) Сравнение ингибирующей активности респондеров FVIII.Горизонтальные линии и полосы ошибок представляют собой среднее значение и SEM.

Считается, что иммунитет к

FVIII возникает в селезенке, и внутримышечная иммунизация против гриппа, вероятно, инициирует иммунный ответ через дренирующие паховые LN. ²² Мы предположили, что уменьшение антител и ингибиторов FVIII, наблюдаемое при внутримышечной иммунизации против гриппа, связано с антигенной конкуренцией посредством доставки лимфоцитов в локальные LN в месте вакцинации.Мышей E16KO HA использовали для объяснения вариабельности развития ингибиторов у мышей E17KO, что позволило получить более контролируемую модель. Чтобы напрямую оценить способность FVIII и противогриппозных вакцин индуцировать хемотаксис, мы использовали μ-Slide Chemotaxis 3D, в котором центральная полоса визуализации, окруженная двумя отдельными резервуарами, была засеяна наивными спленоцитами, помеченными CFSE в трехмерном изображении. коллагеновый матрикс крысиного хвоста. Затем мы раздельно стимулировали спленоциты FVIII и лимфоциты из паховых LN вакциной против гриппа, с MF59 и без него.Через 18 часов клеточный супернатант переносили во фланкирующие резервуары, создавая 2 сходящихся градиента хемокинов в коллагеновой матрице. Центральную полосу снимали в течение ночи с помощью конфокальной микроскопии. Миграцию и направленность клеток анализировали на основе угловой неоднородности между конечными точками с использованием критерия Рэлея. Мы рассмотрели восприимчивость этого теста к случайным коротким путям миграции, проанализировав общее расстояние, пройденное в направлении каждого градиента, с помощью теста Стьюдента t .Хотя это и не является статистически значимым, мы наблюдали, что несортированные наивные спленоциты проявляли больший хемотаксис по отношению к средам от клеток, стимулированных гриппом (фиг. 6A), и особенно таковым с гриппом + MF59 через 12 часов (фиг. 6B). Для сравнения: среда из нестимулированных спленоцитов и LN-лимфоцитов приводила к случайному перемещению спленоцитов (фиг. 6C), а добавление моноцитов и хемокинов T-клеток CCL2 и CCL5, соответственно, индуцировало хемотаксис, специфичный для направления (фиг. 6D).Аналогичным образом наблюдалась тенденция к увеличению смещения клеток к хемокинам, индуцированным гриппом, с обеими формами вакцины (фиг. 6E-F).

Рисунок 6

Сравнение хемотаксиса наивных спленоцитов в ответ на среду из стимулированных вакциной против гриппа лимфоцитов LN и стимулированных FVIII спленоцитов. градиентов хемокинов создавали путем стимуляции спленоцитов и LN-лимфоцитов с помощью FVIII (1 мкг / мл) или гриппа с MF59 (1 мкг / мл) и без него (1 мкг / мл) в течение 18 часов.Хемотаксисная конкуренция сходящихся градиентов была визуализирована в течение ночи между FVIII и гриппом (A) и FVIII и гриппом с MF59 (B). (C) Среда из нестимулированных спленоцитов и LN-лимфоцитов была оценена как отрицательный контроль. (D) Градиенты CCL2 (10 мкг / мл) и CCL5 (20 мкг / мл) были оценены как положительный контроль. Вертикальные компоненты, проходимые Т-клетками, анализировали на FVIII и конкуренцию гриппа (E), а также FVIII и грипп с MF59 (F) в репрезентативном анализе. Статистический анализ проводился с использованием теста Рэлея и теста Манна-Уитни U для графиков траектории и пройденного расстояния, соответственно.Данные, представляющие не менее 3 независимых экспериментов. Горизонтальная линия и полосы ошибок представляют собой среднее значение и SEM, соответственно.

Рисунок 6

Сравнение хемотаксиса наивных спленоцитов в ответ на среду из стимулированных вакциной против гриппа лимфоцитов LN и стимулированных FVIII спленоцитов. градиентов хемокинов создавали путем стимуляции спленоцитов и LN-лимфоцитов с помощью FVIII (1 мкг / мл) или гриппа с MF59 (1 мкг / мл) и без него (1 мкг / мл) в течение 18 часов. Хемотаксисная конкуренция сходящихся градиентов была визуализирована в течение ночи между FVIII и гриппом (A) и FVIII и гриппом с MF59 (B).(C) Среда из нестимулированных спленоцитов и LN-лимфоцитов была оценена как отрицательный контроль. (D) Градиенты CCL2 (10 мкг / мл) и CCL5 (20 мкг / мл) были оценены как положительный контроль. Вертикальные компоненты, проходимые Т-клетками, анализировали на FVIII и конкуренцию гриппа (E), а также FVIII и грипп с MF59 (F) в репрезентативном анализе. Статистический анализ проводился с использованием теста Рэлея и теста Манна-Уитни U для графиков траектории и пройденного расстояния, соответственно. Данные, представляющие не менее 3 независимых экспериментов.Горизонтальная линия и полосы ошибок представляют собой среднее значение и SEM, соответственно.

Несмотря на отсутствие статистической мощности, которая может быть объяснена гетерогенной природой клеток, эти данные позволяют предположить, что существует клеточная субпопуляция, демонстрирующая более высокую чувствительность к хемокинам, индуцированным гриппом. Мы предположили, что CD4 ⁺ Т-клетки будут мигрирующей субпопуляцией, учитывая обоснование того, что резидентные APC будут вносить вклад в большинство продуцируемых хемокинов.Действительно, при использовании той же экспериментальной системы Т-клетки CD4 ⁺ преимущественно мигрировали в среду из клеток LN, стимулированных гриппом (фигура 7A) и гриппом + MF59 (фигура 7B) в течение 12 часов. Для сравнения, среда из нестимулированных спленоцитов и LN-лимфоцитов приводила к случайному перемещению Т-клеток (фиг. 7C) и добавлению CCL5-индуцированного направленно-специфического хемотаксиса (фиг. 7D). Кроме того, было обнаружено, что Т-клетки мигрируют на значительно большее расстояние к индуцированным гриппом хемокинам по сравнению с таковым FVIII через 1 и 12 часов ( P =.0008 и 0,01 соответственно; Рисунок 7E). Мы наблюдали аналогичное увеличение расстояния миграции Т-клеток по направлению к хемокинам, индуцированным гриппом + MF59 ( P, = 0,003 и 0,006, соответственно; фиг. 7F). Эти данные позволяют предположить, что миграция Т-клеток CD4 ⁺ в локальные LN в месте вакцинации может объяснить антигенную конкуренцию между вакцинными антигенами и FVIII.

Рисунок 7

Сравнение хемотаксиса Т-клеток CD4 ⁺ в ответ на среду из стимулированных вакциной против гриппа лимфоцитов LN и стимулированных FVIII спленоцитов. градиентов хемокинов создавали путем стимуляции спленоцитов и LN-лимфоцитов с помощью FVIII (1 мкг / мл) или гриппа с MF59 (1 мкг / мл) и без него (1 мкг / мл) в течение 18 часов. CD4 ⁺ Конкуренцию хемотаксиса Т-клеток между сходящимися градиентами визуализировали в течение ночи между FVIII и гриппом (A) и FVIII и гриппом с MF59 (B). (C) Среда из нестимулированных спленоцитов и LN-лимфоцитов была оценена как отрицательный контроль. (D) Градиент CCL5 (20 мкг / мл) оценивали как положительный контроль.Вертикальные компоненты, проходимые Т-клетками, были проанализированы на предмет FVIII и конкуренции с гриппом (E), а также FVIII и гриппа с MF59 (F). Статистический анализ проводился с использованием теста Рэлея и теста Манна-Уитни U для графиков траектории и пройденного расстояния, соответственно. Данные, представляющие не менее 3 независимых экспериментов. * P < .05; ** P < .01; *** П <.001.

Рисунок 7

Сравнение хемотаксиса CD4 ⁺ Т-клеток в ответ на среду из стимулированных вакциной против гриппа лимфоцитов LN и стимулированных FVIII спленоцитов. градиентов хемокинов создавали путем стимуляции спленоцитов и LN-лимфоцитов с помощью FVIII (1 мкг / мл) или гриппа с MF59 (1 мкг / мл) и без него (1 мкг / мл) в течение 18 часов. CD4 ⁺ Конкуренцию хемотаксиса Т-клеток между сходящимися градиентами визуализировали в течение ночи между FVIII и гриппом (A) и FVIII и гриппом с MF59 (B). (C) Среда из нестимулированных спленоцитов и LN-лимфоцитов была оценена как отрицательный контроль. (D) Градиент CCL5 (20 мкг / мл) оценивали как положительный контроль.Вертикальные компоненты, проходимые Т-клетками, были проанализированы на предмет FVIII и конкуренции с гриппом (E), а также FVIII и гриппа с MF59 (F). Статистический анализ проводился с использованием теста Рэлея и теста Манна-Уитни U для графиков траектории и пройденного расстояния, соответственно. Данные, представляющие не менее 3 независимых экспериментов. * P < .05; ** P < .01; *** П <.001.

На иммуногенный потенциал APC влияет созревание, индуцированное воспалительными сигналами в окружающей микросреде, такими как PAMP и DAMP.Ранее было продемонстрировано, что FVIII сам по себе, а также в комплексе с VWF не индуцирует созревание APC и, таким образом, иммуногенную способность DC, происходящих из моноцитов человека. ⁸ Это говорит о том, что микросреда, окружающая APC у ранее нелеченных пациентов с HA, является важным регулятором развития иммунитета против FVIII. Действительно, опрос, проведенный в 42 центрах, показал серьезную озабоченность по поводу того, что введение FVIII при наличии воспалительных стимулов, особенно при хирургическом вмешательстве, может увеличить риск развития ингибиторов. ²³ Результаты недавних исследований Совместных действий по нейтрализации антител при тяжелой гемофилии A (CANAL) и исследований детерминант развития ингибиторов (RODIN) показали соответственно 3,7- и 2-кратное увеличение риска ингибиторов, связанных с хирургическими процедурами, которые связаны между собой в моменты интенсивного лечения высокими дозами фактора VIII. ^3,24 Эти данные свидетельствуют о том, что провоспалительные сигналы, чужеродные или эндогенные, могут усиливать выработку ингибиторов FVIII.

Мы поставили вопрос о том, будет ли вакцинация вызывать повышенный риск развития антител к FVIII и ингибиторов, исходя из гипотезы, что ассоциированные с вакциной PAMPs будут запускать активацию APC. На гуманизированной мышиной модели НА наши данные демонстрируют, что внутримышечная иммунизация против обоих препаратов противогриппозной вакцины, с адъювантом MF59 и без него, снижает риск развития FVIII-специфических антител IgG и ингибиторов FVIII.Кроме того, у мышей, отвечающих на FVIII, мы не обнаружили различий в титрах FVIII-специфических IgG и их ингибирующей активности, что позволяет предположить, что вакцинация влияет на первоначальное решение о том, следует ли вызывать иммунный ответ, но не влияет на величину иммунного ответа. Однако мыши, иммунизированные против гриппа без адъюванта, показали повышенные уровни антител IgG2a, что позволяет предположить, что ожидаемый нормальный противовирусный Т-хелперный ответ 1 (Th2) оказывает свое влияние на иммуноглобулиновый профиль ответа против FVIII.Как одноцепочечный РНК-вирус, грипп может стимулировать TLR7, и наши данные подтверждают идею о том, что лиганды TLR, в частности TLR7 и TLR9, поляризуют ответ анти-FVIII на Th2. ^25,26 Кроме того, модуляция адъювантной вакциной ответа против FVIII с ассоциированным повышением уровней FVIII-специфического IgG1 в плазме предполагает, что добавление адъюванта M59 изменяет профиль Th на преимущественно ответ Th3, роль что было предложено ранее. ^27,28 Однако эти результаты могут быть штаммовоспецифичными, поскольку было высказано предположение, что роль MF59 заключается в простом увеличении иммунного профиля по умолчанию, а не в его искажении. ²⁹

Наличие сигналов опасности в препарате вакцины не имеет значения, если они не стимулируют АПК, представляющие FVIII. У мышей, иммунизированных против гриппа внутривенно без адъюванта, мы наблюдали тенденцию к повышению иммуногенности FVIII без снижения иммунного ответа против гриппа.Хотя эти данные не являются статистически значимыми, эти данные подтверждают, что вакцинный препарат содержит сигналы опасности, но что влияние на иммуногенность FVIII зависит от пути введения. Удивительно, но при добавлении адъюванта мы не наблюдали влияния на иммунный ответ FVIII. Эти данные можно объяснить отсутствием взаимодействия между FVIII и адъювантом. В этом сценарии влияние адъюванта на эффект «депо» антигена и привлечение лимфоцитов не может распространяться на FVIII.

В этом исследовании мы объясняем очевидное снижение иммуногенности FVIII антигенной конкуренцией. Вакцина, вводимая внутримышечно, вероятно, сталкивается с резидентными APC в мышце с последующей миграцией APC в дренирующий LN. Действительно, ранее было показано, что препарат вакцины MF59 обеспечивает удержание антигена в LN и индуцирует рекрутинг лимфоцитов. ^30,31 Напротив, внутривенная инфузия FVIII, вероятно, вызывает иммунитет в селезенке. ²² Мы предположили, что одновременная вакцинация и воздействие FVIII привлекает иммунные клетки к месту вакцинации и, таким образом, снижает эффективный иммунный ответ против FVIII. Чтобы напрямую отреагировать на эту гипотезу, мы разработали новый тест на антигенную конкуренцию in vitro, позволяющий осуществлять покадровое трехмерное отслеживание лимфоцитов по направлению к средам либо от стимулированных FVIII спленоцитов, либо от стимулированных гриппом клеток LN. После документирования несортированных спленоцитов, которые преимущественно мигрируют в сторону индуцированных гриппом хемокинов, мы впоследствии идентифицировали 1 тип клеток-кандидатов как CD4 ⁺ Т-лимфоциты.Миграция вспомогательных Т-клеток CD4 ⁺ от селезенки может снизить вероятность взаимодействия пептидов FVIII, связанных с МНС, с соответствующими антиген-специфическими Т-клетками. Кроме того, этот трафик можно объяснить критической ролью CD4 ⁺ Т-клеток в инициации и поддержании иммунитета против гриппа. ^32,33 Хотя конкретные хемокины, ответственные за эти наблюдения, не были идентифицированы, мы представляем здесь, в качестве доказательства концепции, потенциал вакцинации по отвлечению иммунных ресурсов от места иммунного ответа против FVIII.Следует предупредить, что степень этого эффекта может быть увеличена на этой модели мышей, в которой взаимодействия APC-T-клетки ограничены одной молекулой MHC класса II человека. Таким образом, теоретически только часть потенциальных пептидов FVIII может быть представлена ​​Т-клеткам по сравнению с мышами дикого типа. ¹¹ Вероятность встречи APC с антиген-специфической Т-клеткой, следовательно, меньше, и неспособность APC найти антиген-специфическую Т-клетку может способствовать толерантности или анергии.Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше прояснить этот феномен, особенно в отношении потенциала подавления FVIII-специфических Т-клеток in vivo.

Мы дополнительно оценили роль третьей педиатрической вакцины, вакцины MMR, и не обнаружили никакого влияния на частоту или величину иммунного ответа FVIII. В этих исследованиях у мышей не наблюдался иммунный ответ против вакцины, введенной любым способом введения.Между прочим, об иммунизации мышей MMR не сообщалось в литературе, и мыши не являются известными резервуарами для его вирусных компонентов. Таким образом, у мышей могут отсутствовать необходимые рецепторно-опосредованные процессы, необходимые для вызова инфекции от живой аттенуированной вакцины, и вирусы просто разрушаются, а не представляются иммунной системе. На основании внутривенного воздействия MMR и стимуляции DC in vitro оказалось, что вакцинный препарат не содержит доступных сигналов опасности для мышей.

Здесь мы показали, что одновременная внутримышечная иммунизация противогриппозной вакциной, с адъювантом и без него, снижает иммунный ответ против rhFVIII в модели гуманизированных мышей HA. Потенциальным механизмом может быть перенаправление иммунных ресурсов и привлечение CD4 ⁺ Т-клеток к месту вакцинации. Снижение иммунитета против FVIII у вакцинированных против гриппа мышей сохранялось после интенсивного повторного воздействия rhFVIII через 5 недель без введения FVIII.Кроме того, это явление может иметь некоторую специфичность для вакцины против гриппа, учитывая, что мыши, иммунизированные внутримышечно овальбумином, не демонстрировали аналогичного снижения иммунитета к FVIII. Эти данные предполагают, что вакцинация молодых пациентов с HA может не усиливать ответ антител, специфичных к FVIII. Интересно, что независимое эпидемиологическое исследование, проведенное Хашеми и др., Одновременно показало, что вакцинация в непосредственной близости от воздействия фактора VIII у ранее нелеченных пациентов с тяжелой ГК не увеличивала выработку ингибиторов. ³⁴ Взятые вместе с нашими выводами, эти данные свидетельствуют о том, что вакцинация не всегда может повышать риск развития ингибитора и фактически может приводить к снижению ответа антител на FVIII. Следует проявлять осторожность при экстраполяции этой информации, поскольку этот защитный эффект может зависеть от свойств вакцины и времени иммунизации относительно воздействия фактора VIII. Дальнейшая идентификация специфических субпопуляций Т-клеток, которые мигрируют и остаются в месте иммунитета к FVIII, может дать представление о критическом сцеплении врожденного и адаптивного иммунитета, необходимого для развития ингибиторов FVIII.Ингибирование хемотаксиса Т-клеток финголимодом, модулятором рецептора сфингозин-1-фосфата, и маравироком, антагонистом CCR5, показало многообещающие результаты в лечении рассеянного склероза и болезни «трансплантат против хозяина» соответственно. ^35,36 Такое отвлечение иммунных ресурсов может представлять собой новый путь для иммунотерапии фактора VIII, который позволяет обойти иммуносупрессию.

Онлайн-версия этой статьи содержит информационное дополнение.

Расходы на публикацию этой статьи были частично оплачены за счет оплаты страницы. Таким образом, и исключительно для того, чтобы указать на этот факт, данная статья помечена как «реклама» в соответствии с разделом 18 USC 1734.

Вклад: J.D.L. разработал, выполнил и интерпретировал исследование и написал рукопись; П.C.M., K.N.S., B.M.R., C.H. и D.L. разработал исследование и отредактировал рукопись; и К.С. проводили эксперименты на животных.

Раскрытие информации о конфликте интересов: K.N.S. и Б.М.Р. являются сотрудниками Baxalta. Остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Для корреспонденции: Дэвид Лилликрэп, 88 Стюарт-стрит, лаборатория Ричардсона, Королевский университет, Кингстон, ON K7L 3N6, Канада; электронная почта: дэвид[email protected].

Haemophilus influenzae типа b (Hib)

Haemophilus influenzae типа b (Hib) — это бактериальная инфекция, которая может вызывать ряд серьезных заболеваний, особенно у детей младшего возраста.

Hib-инфекции раньше были серьезной проблемой для здоровья в Великобритании, но плановая иммунизация против Hib, проводимая младенцам с 1992 года, означает, что эти инфекции сейчас редки.

Из небольшого числа случаев, которые действительно происходят в настоящее время, большинство поражает взрослых с долгосрочными сопутствующими заболеваниями, а не детей младшего возраста.

Проблемы, вызванные Hib

Hib-бактерии могут вызывать несколько серьезных инфекций, в том числе:

• менингит — инфекция слизистой оболочки головного и спинного мозга
• сепсис — заражение крови
• пневмония — инфекция легких
• перикардит — инфекция слизистой оболочки сердца
• Эпиглоттит — инфекция надгортанника, лоскута, закрывающего вход в дыхательное горло
• септический артрит — инфекция суставов
• целлюлит — инфекция кожи и подлежащих тканей
• Остеомиелит — поражение костей

Многие дети, у которых развивается Hib-инфекция, серьезно заболевают и нуждаются в лечении антибиотиками в больнице.

Менингит — наиболее тяжелое заболевание, вызываемое Hib. Даже после лечения 1 из 20 детей с менингитом, вызванным Hib, умрет.

У выживших могут быть долгосрочные проблемы, такие как потеря слуха, судороги и нарушение обучаемости.

Как распространяется Hib

Бактерии Hib могут жить в носу и горле здоровых людей и обычно не вызывают никаких симптомов.

Бактерии обычно распространяются аналогично вирусам простуды и гриппа через инфицированные капли жидкости при кашле и чихании.

Бактерии могут распространяться здоровыми людьми, являющимися носителями бактерий, а также теми, кто болен Hib-инфекцией.

Вдыхание инфицированных капель или попадание их в рот с зараженной поверхности может позволить бактериям распространиться дальше по вашему телу, вызывая одну из упомянутых выше инфекций.

Вакцинация против Hib

Вакцинация детей от Hib оказалась очень эффективной в снижении показателей инфицирования Hib.

Из более чем 800 подтвержденных случаев ежегодно в Англии в начале 1990-х годов в Англии в 2018 году было всего 10 случаев Hib-инфекции.

Вакцина против Hib обычно предлагается младенцам в рамках программы вакцинации детей NHS.

Младенцы получают 3 отдельные дозы вакцины против Hib — в возрасте 8, 12 и 16 недель — как часть комбинированной вакцины «6 в 1».

Бустерная доза также предлагается ребенку в возрасте 1 года как часть комбинированной бустерной дозы Hib / MenC для обеспечения более долгосрочной защиты.

Последняя проверка страницы: 27 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 августа 2022 г.

фактов о Vacs | Бостонский центр гемофилии

Арик Парнес, доктор медицины, гематолог для взрослых, BHC

У нашей иммунной системы есть память.Они помнят то, что видели. Так что в следующий раз наша иммунная система увидит это… Бац! Эдварду Дженнеру приписывают первую вакцинацию в 1796 году, начиная с оспы. Он фактически использовал вирус, аналогичный вирусу оспы — коровью оспу — после того, как заметил, что сельскохозяйственные рабочие, которые заразились коровьей оспой, никогда не болели оспой. Введя коровью оспу людям, он предотвратил распространение натуральной оспы, по сути, обманом заставив иммунную систему бороться с вирусом, которого она никогда не видела.

Сегодня концепция аналогична. Мы берем небольшое количество ослабленного вируса или бактерий, или их частей, и вводим их людям, чтобы обучить иммунную систему, чтобы средства защиты были готовы к контратаке, если стены когда-либо снова будут пробиты чем-то подобным.И, о боже, это работает! Что касается безопасности и эффективности, меньшее количество аспектов медицины и науки связано с большим количеством данных и опыта, чем вакцинация (буквально 225 лет доказательств!). Помимо огромного объема научных исследований, настоящим доказательством является послужной список. Проверьте это: столбняк, коклюш (коклюш), дифтерия, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, гепатит А, гепатит В, желтая лихорадка, холера, туберкулез, иерсиния (чума). Этот длинный список злодеев больше не может терроризировать нас (по крайней мере, в нашей стране).Спасибо, вакцины. Другие вакцины, которые защищают нас, включают пневмококк (пневмония), грипп (грипп), Haemophilus influenza B (HiB), ротавирус, вирус папилломы человека (ВПЧ), опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) и бешенство. Джонас Солк разработал вакцину против полиомиелита в 1955 году. До этого полиомиелит убивал от 2000 до 3000 человек в США каждый год и оставил тысячи парализованными. В то время это считалось проблемой номер один для здоровья в стране. Перенесемся на 65 лет вперед, полиомиелит ушел, но появился новый заклятый враг: COVID-19, и всего за один год он унес жизни 500 000 американцев и их число растет.

Некоторые вакцины работают лучше, чем другие. Эффективность вакцины против полиомиелита составляет 99%. Аналогичным образом вакцины COVID-19 от Moderna и Pfizer эффективны на 95% (см. Таблицу на странице 6). Эффективность новой вакцины от Johnson & Johnson составляет 70%, что звучит не так впечатляюще, но если бы мы все были вакцинированы вакциной Johnson & Johnson, мы бы достигли коллективного иммунитета, и жизнь, как мы ее помним, была бы восстановлена. Эти эффективные показатели измеряют, как часто люди заражаются инфекцией, несмотря на вакцинацию.Эффективность всех трех вакцин COVID-19 даже лучше, если измерять предотвращение госпитализации или смерти. Смертность (смерть) от COVID-19 падает почти до нуля среди вакцинированных.

Вакцина против гриппа на 40% эффективна в предотвращении заражения гриппом. С гриппом сложно, потому что каждый год он меняется. Появляются новые штаммы, которые наша иммунная система больше не распознает. К счастью, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изо дня в день отслеживают циркулирующие штаммы, так что каждый сезон гриппа мы можем обновлять наш иммунитет и оставаться в большей безопасности за счет повторной вакцинации против новейших штаммов. .По общему признанию, вакцина против гриппа могла бы быть лучше, и новая технология мРНК, аналогичная той, что используется в вакцинах против COVID-19, может стать ключом к ее улучшению.

В клетках наши гены кодируются как ДНК, и эта ДНК копируется в зеркальное отображение, называемое РНК. РНК используется для преобразования генетического кода в белок, а затем белок выполняет всю работу, транспортирует питательные вещества, обеспечивает функции и структуру клеток и органов, управляет метаболизмом и т. Д. Наука о вакцинах эволюционировала в поиск наиболее иммуногенного компонента вторгающегося организма.Другими словами, та часть, которую наша иммунная система может наиболее успешно атаковать. Для SARSCoV-2 (более известного как COVID-19) этими ключевыми частями являются шипы на его поверхности, выступы, которые делают его похожим на корону (отсюда и название Coronavirus).

Вакцина

Johnson & Johnson использует фрагмент ДНК, который кодирует эти шиповые белки COVID. Этот сегмент ДНК упакован в слабый вирус под названием аденовирус 26 и вводится людям. Оттуда ДНК проникает в наши клетки, и наш клеточный аппарат преобразует ДНК в РНК, а затем в белок — спайковый белок COVID-19.Эти белки-шипы без вируса COVID-19 безвредны, но наша иммунная система видит их и, зная, что они не должны присутствовать в нашем организме, формирует антитела, чтобы атаковать их. Эти антитела защитят нас, если настоящий вирус COVID-19 проникнет через легкие.

Вакцины Moderna и Pfizer работают аналогичным образом, но пропускают первый шаг / ДНК. Вместо этого они переходят прямо к РНК, а именно к РНК-мессенджеру (мРНК), которая представляет собой РНК, готовую к трансляции в белок, а затем (это может показаться знакомым) наши тела вырабатывают белки-шипы COVID-19, а наша иммунная система вырабатывает антитела. против белков-шипов, и эти антитела защищают нас.Все пути вакцинации заканчиваются одним и тем же: антителами, которые нас защищают. Используя только мРНК или только ДНК, которая кодирует белки-шипы, мы получаем наименьший возможный фрагмент вируса, при этом обеспечивая максимальный иммунитет. Многие люди выражают озабоченность по поводу получения генетического материала, такого как ДНК или РНК, от вакцин. Эти вопросы логичны. Изменит ли эта вакцина мою ДНК? Может ли это повлиять на то, кем я являюсь или на моих будущих детей? Может ли это вызвать рак? Ответ на эти вопросы — однозначный: НЕТ.

ДНК и РНК находятся в клетках, готовые кодировать спайковый белок, а затем, в конечном итоге, разлагаются. Вот и все. Они не входят в нашу ДНК. Они не меняют нашу ДНК. Еще один способ подумать об этом: знаете ли вы, что один и тот же генетический материал был во всех предыдущих вакцинах? Да, это правда. Поскольку предыдущие вакцины содержали весь вирус или бактерии только в ослабленной форме, они также содержали генетический материал этих организмов. Так что то, что вы получаете с вакцинами ДНК / РНК, — это не только меньше вируса, чем раньше, но и самая важная часть — код спайкового белка, который связывается с нашими легкими.Основным преимуществом новой технологии вакцины ДНК / РНК является то, что заражение COVID-19 напрямую через вакцину невозможно, поскольку в вакцине нет самого вируса. Тем не менее, после вакцинации можно заразиться инфекцией COVID-19 от населения, потому что вакцины не на 100% эффективны. Поэтому после вакцинации нам нужно носить маски.

В зависимости от года от гриппа ежегодно умирает от 10 000 до 60 000 человек в США.S. (по данным CDC), и с ним госпитализировано до 810 000 человек (см. Рисунок CDC). Несмотря на низкую эффективность вакцины против гриппа, ей все же удается спасти жизни — и многие из них. По оценкам CDC, вакцины против гриппа уже предотвращают от 3000 до 12000 смертей в год (в США), до 105000 госпитализаций и до 7,5 миллионов симптоматических инфекций каждый год. Эти цифры ошеломляют, если принять во внимание сэкономленные учебные / рабочие дни и сохраненное здоровье и качество жизни. Помните, что эти цифры отражают преимущества вакцины с эффективностью только 40%, и когда только 45% всех людей в США.С. потрудился достать. Только представьте, как можно было бы предотвратить болезнь и спасти жизни, если бы мы все получали прививку от гриппа каждый год (дополнительная выгода с коллективным иммунитетом) или, что еще лучше, если бы все мы получали прививку от гриппа, и она имела бы ту же эффективность, что и вакцины от COVID-19.

Таблица: Вакцины против COVID-19

Данные любезно предоставлены CDC

Коллективный иммунитет означает, что достаточное количество людей в сообществе обладают иммунитетом, чтобы предотвратить распространение болезни.Ожидается, что коллективный иммунитет к COVID-19 будет достигнут, когда 70-75% всех людей будут иметь иммунитет, будь то вакцинация или перенесенная инфекция. Получить иммунитет с помощью вакцинации намного лучше, чем через инфекцию, поскольку значительное число людей не переживет инфекцию. Кроме того, настоящая польза от вакцинации распространяется не только на человека, но и на все сообщество, поскольку вирус больше не может распространяться после достижения коллективного (то есть коллективного) иммунитета.

Есть ли обратная сторона у вакцинации от COVID-19?

Симптомы общие.Возможны аллергические реакции, редко тяжелые. Ключевым аллергеном двух мРНК-вакцин является полиэтиленгликоль (ПЭГ). Люди с известной аллергией на ПЭГ все же могут получить вакцину Johnson & Johnson, поскольку она не содержит ПЭГ.

По всему миру было введено 228 миллионов доз вакцины COVID-19, из которых 68 миллионов — в США.Эта захватывающая новость параллельна тенденциям резкого падения, которые мы все наблюдали в ежедневном отслеживании новых случаев, и доказывают, что мы все можем внести свой вклад в эту борьбу.Болезненность в месте инъекции возникает у 75% людей. Около 25% людей сообщают о лихорадке после второй дозы (согласно приложению для отслеживания смартфонов CDC v-safe), а 40% чувствуют себя плохо. Это много, но все же предпочтительнее, чем смерть от COVID-19, и предпочтительнее, чем уединение в наших домах еще на один год, без возможности пойти в ресторан, в кино или увидеть своих близких. Как сказал один из моих пациентов относительно симптомов после вакцинации через один или два дня: «Это небольшая цена».

Мое личное путешествие: я получил первую дозу в рождественскую неделю, когда меня вытащили для срочной помощи в больнице, и на этой неделе я обошел несколько пациентов с COVID-19.После приема дозы №2 у меня поднялась температура, появились озноб и боли в мышцах, и на следующий день я едва мог встать с постели. Тем не менее, я почувствовал облегчение, облегчение от того, что, как только побочные эффекты исчезнут, я могу пойти на работу, продолжать заботиться о своих пациентах, у которых есть или нет COVID-19, и я знаю, что моя защита выходит далеко за рамки маски и халата. носить. Я также чувствовал себя счастливым, зная, что вакцинация защитит мою семью и всех в моем кругу.

Всемирная федерация гемофилии (WFH) недавно выпустила свои рекомендации по вакцинации людей с нарушениями свертываемости крови.В первую очередь, WFH отмечает, что вакцины безопасны, и призывает всех людей с нарушениями свертываемости крови пройти вакцинацию. Во-вторых, пациенты с легкими нарушениями свертываемости крови могут продолжить вакцинацию от COVID-19. Пациентам с умеренными или тяжелыми нарушениями свертываемости крови следует обсудить со своими гематологами наиболее безопасный подход. Многим перед вакцинацией потребуется ввести фактор или принять какие-либо другие лекарства для предотвращения кровотечения.

К сожалению, клинические испытания всех трех вакцин против COVID-19 не включали детей, поэтому вакцинация для людей моложе 18 лет недоступна за пределами клинических испытаний.Эта важная работа продолжается. К счастью, молодые люди меньше подвержены риску симптоматической инфекции COVID-19.

Таким образом, вакцины безопасны даже для людей с нарушениями свертываемости крови. Вакцины спасают жизни. Они очень эффективны для предотвращения заражения COVID-19 и значительно снижают вероятность смерти от него. В вакцинах используется новая технология ДНК / РНК, которая позволяет применять более целенаправленный подход к остановке инфекции. Этот генетический подход также изменит вакцины от других болезней и позволит быстро разработать целевую профилактику.Производственные и логистические проблемы замедлили развертывание, но как только у нас будет достаточно вакцины, доступной для всех (а это будет скоро), мы все должны внести свой вклад, чтобы добиться коллективного иммунитета и защитить сообщество. Так что давай засучим рукава и приступим к работе.

---

Читать далее

<< ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ДАННЫХ | ЗДОРОВЬЕ >>

Дополнительная информация: кому следует и НЕ следует делать вакцину от COVD-19?

На основании текущих рекомендаций CDC и Министерства здравоохранения штата Теннесси мы рекомендуем следующее:

Кому НЕ следует делать вакцину от COVID-19?

• Люди младше 16 лет. В настоящее время вакцина изучается на детях.
• Люди с историей серьезной реакции (например, анафилаксии) на ингредиент вакцины. Для получения информации о составе вакцины см. Эту страницу или обратитесь к вкладышу производителя в упаковке.
• Люди, получившие инфузию моноклональных антител для лечения COVID-19 в течение последних 90 дней. Эти люди имеют право на вакцинацию по истечении 90 дней, когда моноклональные антитела больше не присутствуют в их организме.

Кому нельзя делать вакцину от COVID-19, не посоветовавшись предварительно со своим врачом?

Людям с задокументированной историей кровотечений или нарушений тромбоцитов (таких как гемофилия) следует обсудить со своим врачом до вакцинации. Это связано с риском кровотечения из-за инъекции (не относится к вакцине COVID-19).

Кто МОЖЕТ получить вакцину от COVID-19?

Любой человек, не указанный в вышеуказанных группах, может безопасно получить вакцину от COVID-19.Сюда входят:

• Беременные или кормящие грудью. Вакцина COVID-19 не изучалась в этих группах, но риск серьезной инфекции COVID-19 у беременных высок .
• Люди, у которых проблемы с иммунной системой , вызванные основным заболеванием или приемом лекарств. Вакцина может быть менее эффективной в этих группах. Но безопасно и может предотвратить тяжелую инфекцию COVID-19.
• Люди с аутоиммунными или ревматологическими расстройствами .Вакцина безопасна и не вызывает активации аутоиммунных заболеваний. Это может предотвратить тяжелую инфекцию COVID-19.
• Люди, ранее перенесшие инфекцию COVID-19. Вакцина поможет предотвратить повторное заражение COVID-19.

Ответил 18.12.2020

.