Рубрика

Флегмонозные угри: Лечение угревой болезни: опыт и перспективы

Содержание

обзор всех форм проявления. — Лаборатория ИАКИ

20.09.2016

все Статьи

Угревая сыпь (акне) – термин использующийся в настоящее время для обозначения поражения сальных желез. Акне – заболевание, характеризующееся поражением сальных желез с образованием комедонов и воспалительных элементов.

Угревая болезнь – это тяжёлое испытание, с которым рано или поздно сталкивается любой подросток, более 90% молодых людей не могут избавиться от прыщей до 25 лет.

Заболевание обычно начинается в 12-14 лет, с тенденцией к более раннему началу у девушек. Пик акне приходится на возраст 16-17 лет у девушек и 17-19 лет у юношей, у которых акне чаще принимает тяжелые формы.

Программа лечения акне основана на индивидуальном подходе, использовании современных средств европейской фармакотерапии, а также изготовлении препаратов на заказ в аптечной сети.

Лечение угревой сыпи

Введение

Причины возникновения акне


Акне является наследственным многофакторным заболеванием.

Вероятность развития акне у подростка выше в случаях заболевания обоих родителей, размер сальных желез и их чувствительность к различным раздражителям генетически обусловлены. В пубертатном периоде наблюдается резкое повышение уровня стероидных гормонов, это и является предпосылкой гиперфункции сальных желез и появления акне.

Необходимость обследования при акне


Клиническая диагностика акне большей частью не представляет трудностей, более сложно разобраться в разновидностях акне, их осложнениях и степени тяжести. Если при легких формах акне, как правило, не приходится прибегать к лабораторным и инструментальным методам обследования пациентов, то больные с тяжелыми формами акне нуждаются в серьезном целенаправленном обследовании.

Опытные специалисты нашей клиники, четко ориентируются в особенностях высыпных элементов, так как это важно для прогноза и выбора лечения.

Лечение угревой сыпи


Лечение угревой болезни обычно комбинированное и включает местную терапию.

Выбор метода лечения основывается на:

  1. данных анамнеза (наследственная предрасположенность, длительность и факторы,
    оказывающие влияние на течение болезни, характер и эффективность ранее
    проводимого лечения)
  2. оценке степени тяжести болезни, типа, локализации и распространенности
    высыпаний, типа поражений (воспалительный или не воспалительный), тяжести
    осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации)
  3. уродующих косметических последствий (так называемый ступенчатый подход к
    лечению)
  4. оценке психосоциального статуса пациента

Многолетний опыт влечение акне позволяет нам добиться хорошего результата не только при легких, но и тяжелых формах акне

Разновидностей угревой сыпи

  1. Комедоны
  2. Папулезные и папуло-пустулезные угри
  3. Индуративные угри
  4. Флегмонозные угри
  5. Конглобатные или нагроможденные угри
  6. Молниеносные угри (фульминантные угри)
  7. Инверсные угри (суппуративный гидраденит)
  8. Комедоны

Комедоны – невоспалительные элементы, возникшие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов.

В начале развития угревой болезни микрокомедоны, которые встречаются и в норме, трансформируются в так называемые закрытые (не имеющие свободного сообщения с поверхностью кожи) комедоны. Постепенно увеличиваясь в объеме за счет избыточной продукции кожного сала, некоторые закрытые комедоны превращаются в открытые (черноточечные акне).

Папулезные и папуло-пустулезные угри

Папулезные и папулопустулезные угри возникают в результате развития воспаления (различной степени) вокруг открытых или закрытых комедонов. При легкой форме папулопустулезные угри разрешаются без образования рубца. При значительно выраженном воспалении с повреждением структур дермы на месте воспалительных элементов часто образуются рубцы.

Индуративные угри

Индуративные угри характеризуются наличием глубоких инфильтратов. Формирование рубцов всегда является исходом индуративных угрей.

Индуративные угри являются признаком тяжелого течения угревой болезни.

Флегмонозные угри

Флегмонозные угри возникают, когда образующиеся в местах инфильтратов кистозные полости наполняются гноем и сливаются между собой. Флегмонозные угри являются признаком тяжелого течения угревой болезни.

Конглобатные (нагроможденные) угри

Конглобатные угри характеризуются появлением множественных, глубоко расположенных, сообщающихся узловатокистозных элементов, а также крупными сгруппированными комедонами. Исходом таких угрей являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Такие угри обычно не уменьшаются после периода полового созревания и часто рецидивируют. Конглобатные угри являются признаком тяжелого течения угревой болезни.

Молниеносные угри (фульминантные угри)

Фульминантные угри характеризуется внезапным началом, появлением язвенно-некротических элементов (обычно на туловище) и общими симптомами (повышением температуры тела выше 38°С, нарушением общего состояния, артралгиями, сильными мышечными болями, редко остеолизом).

В анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и снижение гемоглобина. Заживление фульминантных угрей обычно происходит с образованием рубцов, в том числе келоидных.

Инверсные угри (суппуративный гидраденит)

Инверсные угри связаны с поражением апокринных потовых желез и возникают вторично, в результате закупорки и разрыва стенки волосяного фолликула, и воспаления вокруг него. Инверсные угри развивается после периода полового созревания, и часто сочетаются с тяжелыми формами акне. Предрасполагающими факторами могут быть трение одеждой или зуд в подмышечных впадинах, области промежности. Заболевание склонно к рецидивам. В исходе инверсных угрей нередко образуются свищи. Рубцы в исходе таких состояний обычно втянутые.

Угревая болезнь - КВД №2

Угревая болезнь - это хронический дерматоз лица, спины и груди. Это поражение кожи ещё часто можно встретить под такими названиями как, прыщи, себорея, акне, обыкновенные (вульгарные) угри.

Угревая болезнь является последствием  взаимодействия нескольких патологических факторов, результате чего происходит увеличение продукции сального секрета, утолщение рогового слоя протоков сальных желез, нерегулярное отслаивание этих омертвевших клеток  и закупорка роговыми чешуйками протока фолликула. Всё это приводит к активному  размножению в  фолликуле условно- патогенного микроорганизма- Propionbacterium acnes и соответственно к возникновению воспалительного процесса.

Каждый волосяной фолликул окружен сальной железой и соединён с ней посредством соответствующего протока. Сальный секрет, продуцируемый железой покрывает кожу и волос, тем самым не только защищает их от всех воздействий окружающей среды, но и соответственно увлажняет. Избыточное количество сала склеивает ороговевшие клетки, образуя таким образом  пробку в устье волосяного фолликула. Эта сально-волосяная пробка чаще всего провоцирует выбухание стенки фолликула.

Таким образом формируются большинство элементов сыпи при угревой болезни.

Это так называемые милиумы или закрытые комедоны - не воспалительные полушаровидные узелки, белого цвета, величиной до булавочной головки.  Открытыми комедонами называются чёрные точки, образованные в результате окисления этой сально-волосяной пробки. При активном размножении бактерий в фолликуле происходит образование воспалительных элементов, которые проявляются папулами красного цвета, конусовидной формы, с венчиком гиперемии вокруг и с гнойничковым элементом на верхушке.

Особенно опасно формирование таких элементов в области носогубного треугольника, где характерно наличие очень густой и поверхностно расположенной венозной сети, что создаёт благоприятные условия для проникновения инфекции в сосуды и развитие гнойного менингита. Распространению процесса способствует активные движения мимической мускулатуры. Поэтому в зоне носогубного треугольника категорически запрещается выдавливание любых воспалительных элементов и при формировании подобных необходима консультация врача-дерматолога или хирурга.

Необходимо сказать и о тяжёлых формах акне: конглобатные угри, кисты, абсцессы. Конглобатные или шаровидные угри - это большие подкожные узлы, плотной консистенции,  образованные в глубине волосяного фолликула и вызывающие боль при дотрагивании. Этот вид элементов называют ещё сливным, что подчёркивает распространенность процесса. Узловато-кистозные и флегмонозные элементы встречаются довольно редко, плохо поддаются стандартному лечению и разрешаются посредством формирования рубцов.

Причины появления угрей

Провоцирующим фактором являются гормональные изменения в организме. Этим объясняется тот факт, что угри чаще встречаются у подростков, беременных, у девушек и женщин в последние 7 дней менструального цикла (лютеиновая  фаза), а также у людей, принимающих гормональные препараты.

Чрезмерное раздражение кожи различными средствами ухода: мыло, пиллинги, скрабы снижают барьерную функцию кожи и открывают доступ патогенных организмов к фолликулам.

Нельзя отрицать присутствие генетического фактора, поскольку доказано, что чувствительность сальных желез к действию андрогенов или утолщение рогового слоя протока сальной железы могут наследоваться.

Существуют следующие варианты акне:

  • стероидное, которое возникает при неадекватном применении гормональных средств;
  • акне младенческое, возникают на лице, в первые месяцы жизни. Самостоятельно проходят, но могут держаться несколько лет;
  • некротическое акне, это зудящие угри волосистой части головы;
  • невротическое акне, возникает в результате сдавления или сдирания угрей, в результате остаются эрозии (дефект кожи) и рубцы;
  • молниеносные (фульминантное акне) угри, редкая форма, встречается у юношей 13-17 лет, сопровождается недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью, повышением темперптуры, болями суставов;
  • профессиональные угри, возникают под воздействием масел, дегтя, смазочных масел, ДДТ, гербицидов и др. химических средств.

Симптомы угревой болезни

При угревой болезни

на коже лица, спины, груди образуются воспалительные элементы, в виде гнойничков, узелков (менее 5 мм в диаметре) и узлов (более 5 мм в диаметре), а также не воспалительные элементы- комедоны, те самые «черные точки» и белые (называются милиумы). На коже лица появляется жирный блеск Т-зоны (это надпереносье, переход от носа к щекам, подбородок). При самостоятельном давлении на угри, остаются эрозии и рубцы. Иногда могут образовываться келоидные рубцы (это рубец с повышенным образованием соединительной ткани) .

У пациентов с гиперандрогенией (повышенное содержание мужских половых гормонов (андрогенов)) могут наблюдаться признаки вирилизации (это поредение волос на голове, гирсутизм (это повышенное оволосение)) и преждевременное половое созревание.Узлы могут становиться гнойными называются кисты) или геморрагическими (наполнены кровью). Очень часто все эти признаки сопровождаются психологическими проблемами, включая депрессию, повышенную тревожность.


Лечение угревой сыпи | Клиника профессора Яковлева

Угревая сыпь (угревая болезнь) - хроническое воспаление сальных желез, которое проявляется в постоянном появлении угревой сыпи.

В зависимости от стадии развития, а также других факторов различают несколько видов угрей:

  • Комедоны (comedo или acne comedonica) – невоспалительные элементы, которые возникают вследствие закупорки протоков сальных желез. Накапливающееся кожное сало, выглядит в виде белого узелка, находящегося под кожей. Диаметр таких узелков обычно составляет 2-3 мм. При выходе кожного сала наружу и окислении его кислородом воздуха возникают черно-точечные угри или открытые комедоны.
  •  Папулезные и папуло-пустулезные угри (acne papulosa или papulopustulosa) – развиваются вследствие воспаления вокруг закрытых или открытых комедонов. При выраженном воспалении такие угри могут оставлять на коже рубцы. - Индуративные угри (acne indurativa) характеризуются появлением воспаления в глубоких слоях кожи, что всегда сопровождается появлением рубцов после исчезновения высыпного элемента. Индуративные угри имеют твердую консистенцию, приводят к воспалению, отеку близлежащих участков кожи.
  • Флегмонозные угри (acne phlegmonosa) – являются результатом дальнейшего прогрессирования воспаления и появления полостей в кожи, наполненных гноем. Такие полости (кисты) могут сливаться друг с другом и образовывать кисты значительных размеров. Индуративные и флегмонозные угри нередко называют узловатокистозными
  • Конглобатные или нагроможденные угри (acne conglobata) свидетельствуют о тяжелом течении болезни и проявляются многочисленными узловатокистозными угрями, которые появляются на коже лица, верхней части спины и груди, живота. Также характерно появление полей крупных комедонов, которые впоследствии преобразуются в узловатокистозные угри. Такие угри могут сливаться друг с другом, образуя полости, содержащие гной. Как правило, конглобатные угри оставляют после себя грубые рубцы, нередко келлоидные. Как правило, конглобатные угри не проходят самостоятельно после полового созревания и могут появляться на коже вплоть до 40-50 лет.
  • Молниеносные угри (acne fulminans) являются редкой формой угрей и возникают в основном у мужчин в возрасте 13-18 лет на фоне папуло-пустулезных и конглобатных угрей. Молниеносность заключается в появлении язвенных поверхностей на месте угря. Все это сопровождается повышением температуры, слабостью, болями в суставах, в животе, и другими симптомами, свидетельствующими о поражении организма, а не только кожи.
  • Инверсные угри (acne inversa) или суппуративный гидраденит (hidradenitis suppurativa). После воспалительных реакций в волосяных фолликулах и сальных железах, могут сдавливаться протоки потовых желез. В результате этого в коже происходит накопление веществ, входящих в состав пота. В результате возникает воспаление и появление свищевых ходов. Провоцирующими факторами являются избыточный вес, трение одежды и зуд в этих местах (подмышечные впадины, соски, в области промежности, пупка и др.)

 

Причины появления угревой сыпи:

Элементы угревой сыпи возникают в результате закупоривания сально-волосяных протоков. Угревая сыпь на лице происходит при скоплении избыточного количества кожного сала и отмерших роговых чешуек кожи. Такие условия являются благоприятными для размножения бактерий, что может приводить к появлению на коже гнойничков. В подростковом и юношеском возрасте причиной возникновения угрей могут стать естественные возрастные изменения гормонального баланса («гормональный всплеск»), иногда непроходящие и у лиц зрелого возраста, а так же более серьезные гормональные изменения, связанные с нарушением выработки половых гормонов.

Механизм возникновения:

Когда роговые чешуйки скапливаются в избытке, они склеиваются и образуется пробка – комедон. Эта пробка закупоривает сально-волосяной проток. В результате этого кожное сало скапливается в сальной железе. В этих условиях бактерии, которые в норме живут в сальных железах, начинают усиленно размножаться. Это приводит к воспалению – образованию воспалительных элементов.

Факторы,провоцирующие угревую сыпь:

  • комедогенная косметика (препараты, содержащие ланолин, сквален, серу, - кремы, лосьоны, пудра, румяна)
  • сдавливание кожи (например, телефонной трубкой), выдавливание черных точек и гнойничков, самолечение
  • у 70% женщин заболевание обостряется за неделю до начала менструации
  • психологические стрессы и депрессия
  • болезни эндокринных желез и половых органов

Летний период не обязательно сопровождается ремиссией. Дело в том, что ультрафиолет обладает дезинфицирующей и маскирующей способностью. Но этот временный эффект чреват дальнейшим обострением болезни, поскольку высокие дозы УФО ослабляют местную иммунную защиту, усиливают салообразование и еще больше затрудняют отторжение кожных чешуек в протоках сальных желез, тем самым вызывая увеличение количества высыпаний.

Для решения проблемы угревой сыпи нужно как можно скорее проконсультироваться у дерматолога. Обычная косметика, рекламируемая как «средство от прыщей», не имеет необходимого набора лекарственных средств для лечения акне.

Косметологические процедуры являются не лечебными, а лишь вспомогательными.

Угревая болезнь - это заболевание кожи, имеющее свои степени тяжести.

Угревая сыпь лечение в Институте общей и клинической патологии РАЕН клинике профессора М.Ю. Яковлева.

Только врач-дерматолог может и должен правильно подобрать лечение угревой сыпи.

Самолечение всегда недостаточно или неэффективно, а часто и опасно, поскольку может привести к ухудшению угревой болезни, тяжелым осложнениям, образованию рубцов.

Появление угрей у людей старше 25 лет должно служить поводом для проведения детального обследования организма, т.к. акне в этом возрасте может быть симптомом каких-либо гормональных изменений или болезней внутренних органов.

Для того, чтобы избавиться от угрей и провести эффективное лечение акне, прежде всего необходимо:

  • препятствовать образованию комедонов
  • разрушить уже существующие комедоны
  • уменьшить образование кожного сала
  • подавить процесс размножения бактерий
  • снизить воспаление

В центре применяется комплексный индивидуальный подход к решению проблемы акне.

Институт общей и клинической патологии РАЕН клиника профессора М.Ю. Яковлева обладает всеми необходимыми диагностическими возможностями для определения истинной причины угревой болезни и особенностей организма, определяющих ее течение.

Лечение угревой сыпи в клинике профессора М.Ю. Яковлева. проводится индивидуально в зависимости от возраста и пола пациента, длительности заболевания, клинико-морфологических исследований (тип, локализация, распространенность элементов), соматического фона (сопутствующие заболевания), оценки психосоциального статуса, лабораторно-диагностических исследований.

Во всем мире акне лечат в среднем 2-3 месяца, а иногда и дольше. Это зависит от формы и тяжести болезни.

Мы составляем индивидуальную программу лечения, подходящую именно Вам. Это позволяет быстро и эффективно избавиться от угрей.

Однако после завершения лечения угревой сыпи и улучшения состояния кожи необходим правильный уход за ней для профилактики образования комедонов и угрей, ведь предрасположенность к их появлению полностью исключить невозможно.

В клинике профессора Яковлева врач-дерматолог позаботится о состоянии Вашей кожи и по завершении курса лечения.

Угревая болезнь - Институт доктора Богомолец

Угревая болезнь (вульгарные угри, акне) – это хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате их закупорки и повышенной выработки кожного сала.

Заболевание акне в большинстве случаев происходит в пубертатном периоде, пик заболеваемости, как правило, приходится на 14-17 лет.

У людей с угревой болезнью чувствительность кожных рецепторов к мужским половым гормонам (а они есть и у женщин) чрезмерно высока. В результате сальные железы начинают усиленно вырабатывать жир, который не может выделиться наружу из-за закупоривания выводного протока отмершими роговыми клетками. Сальная железа раздувается как «воздушный шарик» от накопившегося и разлагающегося внутри сала, ее стенки истончаются и разрываются. Содержимое вместе с микробами оказывается прямо в коже. Результат – огромный воспаленный прыщ с гноем, который не меньше недели сидит на самом видном месте.

В формировании акне ведущая роль принадлежит гипертрофии и повышенной секреции сальных желез, фолликулярному гиперкератозу, активации микроорганизмов с последующим воспалением.

 

Выделяют следующие виды угрей:

  • Комедоны – мелкие темные точки, образуются в результате закупорки сальных желез.
  • Папулезные угри – поверхностные воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета, величиной до мелкой горошины.
  • Пустулезные угри – папулезные угри с пустулой (гнойничком) в центре.
  • Индуративные угри – крупные, глубокие, плотные синюшные папулезные или папуло-пустулезные элементы.
  • Флегмонозные угри – мягкие, уплощенные, ярко-красные болезненные образования диаметром до 1 см. После их вскрытия выделяется большое количество гноя.
  • Конглобатные (сливные) угри – результат слияния нескольких угрей.
  • Келлоидные угри – чаще локализуются в области плеч, спины.

Первые 3 разновидности угрей являются поверхностными, остальные виды относятся к глубоким.

 

Выделяют различные степени тяжести угревой болезни:

- I степень характеризуется наличием комедонов и единичных папул.

- II степень – отмечаются папулезная сыпь и незначительное количество пустул.

- III степень – наряду с выраженной папуло-пустулезной сыпью выявляют до 5 узлов.

- IV степень отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

 

Если прыщиков немного, они маленькие и не приводят к рубцам – обычно назначают один или комбинацию из двух препаратов, воздействующих на микробы и ороговевшие участки сальных желез, облегчая отток кожного сала.

При более серьезной ситуации, когда гнойничков и прыщиков  много – они сливаются в группы, или когда появляются крупные узлы – без медикаментов, принимаемых внутрь, не обойтись. И речь идет не о витаминах или таблетках пивных дрожжей. В зависимости от обстоятельств врач подбирает препарат индивидуально, учитывая состояние желудка, кишечника, печени.

АКНЕ: патогенез и современные методы лечения | #06/05

Угревую болезнь (акне) относят к числу часто встречающихся в практике врача-дерматолога заболеваний кожи. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12 до 14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет. В этом возрасте возможны два варианта течения заболевания — «физиологические» акне и «клинические» акне, наблюдаемые у 15% пациентов, которые требуют назначения лечения. У 7% пациентов возможно развитие поздних акне, возникающих после 40 лет [1, 3, 5].

Угревая болезнь нередко является одним из осложнений жирной или смешанной форм себореи. У значительной части больных угревая болезнь склонна к хроническому течению, частым рецидивам и нередко оказывается резистентной к проводимой терапии.

Патоморфологически вульгарные угри представляют собой гнойное воспаление сальной железы и перигландулярной ткани. Принято различать несколько клинических разновидностей этого заболевания. К более легким и относительно благоприятно протекающим формам относят вульгарные или юношеские, папулезные и пустулезные угри. Они легче поддаются лечению и обычно не оставляют после себя грубых рубцовых изменений на коже. Напротив, индуративные, сливные, флегмонозные и конглобатные угри в связи с резистентностью к проводимой терапии, частыми рецидивами и возникновением при этих формах грубых косметических дефектов представляют для врача и больного сложную медицинскую и социально-психологическую проблему [3].

Психоэмоциональные расстройства выявляются у 40–50% пациентов с угревой болезнью, ведущим является нозогенная депрессия невротического уровня, чаще протекающая по астено-тревожному и тревожному типам. Наибольшая частота психоэмоциональных расстройств наблюдается при II–III степени тяжести акне, при этом характерна обратная зависимость выраженности психоэмоциональных расстройств от степени тяжести и длительности болезни [2].

Поэтому важным для практического врача является ранняя диагностика, правильная клиническая оценка, своевременное назначение эффективных и безопасных препаратов в зависимости от клинической формы заболевания, что позволяет избежать состояния дисморфофобии, неудач в лечении и улучшить качество жизни больных.

Патогенез акне является мультифакторным. На сегодняшний день выделяют четыре ведущих фактора в этиологии заболевания: фолликулярный гиперкератоз, увеличение количества Propionibacterium acnes, изменение продукции кожного сала и воспаление.

Начальным этапом формирования заболевания является появление микрокомедонов, которые в дальнейшем колонизируются Propionibacterium acnes. Микрокомедоны являются результатом развития двух процессов — гиперпролиферации кератиноцитов акроворонки волосяного фолликула и избыточной продукции кожного сала, что в сочетании приводит к закупорке фолликула и формированию открытых и закрытых комедонов. Для кератиноцитов характерно увеличение тонофиламентов и десмосом, повышенное количество кератинов К6 и К16 [9].

Propionibacterium acnes являются анаэробными резидентными представителями микрофлоры кожи человека, способными проявлять свои патогенные свойства только в определенных условиях. Propionibacterium acnes участвуют в развитии воспаления в очаге заболевания, способствуя освобождению хемотаксических факторов и цитокинов, а также превращению триглицеридов кожного сала в свободные жирные кислоты.

В механизме развития акне важными являются следующие компоненты патогенеза — относительный недостаток линолевой кислоты, действие андрогенов и свободных жирных кислот. На продукцию кожного сала огромное влияние оказывают андрогены, которые в большом количестве начинают поступать в кожу в пубертатном периоде, определенное значение имеет гормон роста, инсулиноподобный фактор роста и вещества, активирующие образование пероксисом [8].

Мишенями действия половых гормонов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, фибробласты. На продукцию кожного сала влияют гормоны тестикулярного или овариального (свободный тестостерон) и надпочечникового (дегидроэпиандростерон, андростендион) происхождения. Подобное действие оказывает и предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов — прогестерон, обладающий андрогенным и антиэстрогенным воздействием на секрецию сальных желез. Этим объясняется повышение салоотделения и усиление образования акне в предменструальный период.

Важное значение имеет не только повышение уровня андрогенов, но и повышенная чувствительность клеток-мишеней, в частности клеток сальной железы, к андрогенам, циркулирующим в крови.

В патогенезе угрей важная роль отводится дефициту цинка, который регистрируется у 80% больных. На фоне цинкдефицитного состояния возрастает темп экскреции кожного сала, а тяжесть течения болезни коррелирует со степенью снижения цинка в организме больного. Цинк снижает активность 5a-редуктазы, что способствует нормализации соотношения гормонов и ведет к уменьшению салоотделения.

Наружная терапия является первой линией лечения акне у новорожденных, в детском возрасте, при дебюте акне и юношеских угрях. Назначение только наружной терапии показано при легких воспалительных и невоспалительных формах акне, невоспалительных формах акне средней тяжести. Во всех остальных случаях назначается комбинированная терапия с системными препаратами.

Препараты для наружной терапии назначаются длительно, минимальный курс лечения составляет 3 мес, после окончания курса необходимо назначение лекарственных средств с профилактической целью для предотвращения обострения заболевания.

В 2002 г. разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (XX Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002), в которых препаратами первого выбора врача при лечении акне являются местные ретиноиды. Топические ретиноиды влияют на процессы ороговения (кератинизацию и десквамацию), снижают салоотделение, усиливают пролиферацию эпителиоцитов кожи и обладают определенным противовоспалительным действием. Наиболее перспективным является адапален (дифферин), обладающий хорошей переносимостью, отсутствием фотосенсибилизирующего действия, высокой эффективностью при комедональных и папуло-пустулезных акне [6]. Адапален применяется после очищения кожи 1 раз в сут на ночь, стойкое клиническое улучшение наблюдается через 3 мес, в поддерживающем режиме препарат наносят 2–3 раза в неделю.

Бензоила пероксид (базирон АС, окси-5, окси-10) после нанесения на кожу приводит к освобождению активных форм кислорода, уменьшению синтеза свободных жирных кислот и образования микрокомедонов. Препарат обладает выраженным влиянием на P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur и снижает риск развития резистентности при комбинировании с антибиотиками. Выпускается бензоил пероксид в виде геля 2,5 –10% и 5–10% лосьона. Бензоил пероксид наносят на кожу 2–3 раза в день в течение 1–3 мес. Побочными эффектами препарата являются раздражающее действие, особенно при применении высоких концентраций, а также повышение фоточувствительности за счет истончения рогового слоя. Препарат способен обесцвечивать волосы, поэтому рекомендуется его применение при сочетании акне и гипертрихоза. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Широко применяется для наружного лечения акне азелаиновая кислота (скинорен), обладающая способностью нормализовать процессы кератинизации фолликула, антимикробным и противовоспалительным действием, способная уменьшать пигментацию кожи [6]. Препарат выпускают в виде 20% крема и 15% геля. Наносят его на всю поверхность лица или другие пораженные участки кожи утром и вечером, лечение продолжают до достижения терапевтического эффекта. Специфических противопоказаний к препарату нет.

Топические антибиотики. Назначение показано при папуло-пустулезных акне легкой и средней тяжести в комбинации с топическими ретиноидами или бензоил пероксидом. Среди антибиотиков для наружного применения на первом месте стоят эритромицин, клиндамицин, фузидиевая кислота. Монотерапия местными антибиотиками не даст желательного эффекта, так как не оказывает достаточного влияния на основные патогенетические факторы, кроме колонизации P. acnes.

Эритромицин выпускается в комбинации с препаратом цинка (зинерит). Лосьон наносят на кожу 2 раза в день в течение 12 нед. Побочное действие — сухость, жжение, дерматит.

Клиндамицин выпускается в виде 1% геля или лосьона, который при нанесении на кожу гидролизуется в выводных протоках сальных желез. Несмотря на минимальное всасывание, препарат может вызывать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Наносят препарат 1–2 раза в день в течение 3 мес.

Фузидиевая кислота выпускается для наружного применения в виде 2% крема (фуцидин), обладает способностью хорошо проникать через неповрежденную кожу и оказывает выраженное бактерицидное действие [7]. Крем применяют 2 раза в день в течение 7 дней. Не отмечено системного действия препарата и индивидуальной непереносимости.

Местные формы антибиотиков обычно хорошо переносятся, аллергический контактный дерматит развивается редко. Длительное наружное применение антибиотиков может привести к развитию бактериальной резистентности P. acnes.

α-гидроксикислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная, гликолевая — обладают комедолитическим свойством. При концентрации АНА 30–70% (гликолевый пилинг) лечение проводится утром 1 раз в день, в вечернее время назначают ретиноиды. Препараты с концентрацией кислоты 10–15% (эксфолиак, крем 10; эксфолиак, крем 15) назначают пациентам с акне ежедневно в течение 8 нед. При низких концентрациях АНА лекарственные средства назначаются в межрецидивный период и для профилактики осложнений угревой болезни (рубцов и пигментации).

β-гидроксикислоты — салициловая кислота, резорцин — влияют на фолликулярный гиперкератоз, так как являются слабыми кератолитиками и обладают противовоспалительными свойствами. Применяются в различных лекарственных формах, чаще — растворах (салициловая кислота 0,5%–5%, резорцин 1–3%).

Гиалуроновая кислота в сочетании с цинком (куриозин, гель) используется как профилактическое средство после разрешения клинических проявлений акне. Гиалуроновая кислота способствует формированию косметических рубцов. Препарат наносят 2 раза в сут до достижения клинического эффекта. Побочными реакциями являются жжение, чувство стягивания кожи, легкая гиперемия, которые самостоятельно исчезают при продолжении терапии.

Системная терапия акне показана для лечения больных с акне средней или тяжелой формы, особенно в случаях образования рубцов, дисхромий или значительных психосоциальных расстройств. Системная терапия может быть необходима при непереносимости или неэффективности местного лечения.

Наиболее эффективным препаратом для лечения акне среднетяжелой и тяжелой форм является изотретиноин (роаккутан), который при системном применении вызывает длительные ремиссии или излечение у большинства больных. Препарат является ретиноидом, рекомендуемым для системного применения, влияет на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса, в том числе сальных желез, обладает выраженным себостатическим и противовоспалительным действием. Оптимальная суточная доза изотретиноина составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела больного. Стандартная начальная терапевтическая доза 0,5 мг/кг. Обычные сроки лечения составляют 4–8 мес. После достижения выраженного терапевтического эффекта (чаще к концу 2-го месяца) начальная суточная доза снижается (с 1,0 до 0,5 мг/кг; с 0,5 до 0,2–0,3 мг/кг) и используется до излечения пациента. При флегмонозных и конглобатных угрях снижение суточной дозы целесообразно проводить в более поздние сроки (через 3–4 мес после начала лечения) [3].

Роаккутан обладает тератогенным действием, что ограничивает его применение для женщин детородного возраста. До начала лечения обязательно исключается беременность, пациентки должны использовать эффективные контрацептивные средства за 1 мес до начала лечения, весь период лечения и в течение 1 мес после его прекращения.

Побочные реакции при приеме роаккутана многообразны и касаются различных органов и систем (сухость кожи и слизистых, хейлит, конъюнктивит, носовые кровотечения, ретиноидный дерматит, фотосенсибилизация кожи, мышечная скованность, гиперостоз, повышение активности трансаминаз, липидов крови и др.), кроме тератогенного эффекта остальные побочные реакции являются дозозависимыми. До начала и в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния пациента. Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, склонностью к нарушению обмена веществ (гиперлипидемия) не должны получать лечение этим препаратом.

Системные антибиотики. Наиболее часто применяют эритромицин и тетрациклин. Лечение антибиотиками проводят длительно, 6–8 нед и дольше. Назначаются дозы с 1 г в сутки циклами по 5–10 дней без перерывов, но со снижением суточной дозы в каждом последующем цикле на 0,1–0,2 г, доводя постепенно суточную дозу до 0,1–0,2 г [3]. Одновременно с антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты для профилактики кандидозов и препараты цинка (сульфат или окись цинка 0,02–0,05 — 2–3 раза в день после еды). Противопоказаниями для назначения системных антибиотиков являются индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью, наличие сопутствующих грибковых поражений кожи и слизистых, тяжелые заболевания печени и почек, лейкопении.

Оральные контрацептивы (диане-35) обладают фармакологическим действием, связанным с блокированием рецепторов андрогенов и уменьшением их эндогенного синтеза. В результате тормозится секреция сальных желез. Диане-35 содержит 2 мг ципротерона ацетата и 35 мкг этинилэстрадиола. Препарат назначают только женщинам, с 5-го дня менструального цикла ежедневно 1 драже в сутки в течение 21 дня, затем — 7-дневный перерыв. Противопоказаниями для назначения препарата являются беременность и лактация, тяжелые заболевания печени, тромбоэмболические процессы, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гипертоническая болезнь.

По степени влияния на основные факторы патогенеза действие препаратов проявляется так, что ретиноиды являются самыми эффективными средствами для контроля гиперкератинизации фолликула и предотвращения развития микрокомедонов. В меньшей степени на этот процесс влияют бензоил пероксид, азелаиновая и салициловая кислота. По влиянию на P. acnes на первом месте стоит бензоил пероксид, затем антибиотики и азелаиновая кислота и в меньшей степени изотретиноин. Уменьшению секреции кожного сала способствуют ретиноиды и гормональные препараты. Менее всего современные лекарственные средства влияют на процесс воспаления в области угревых элементов [8].

Ни один из современных методов лечения угрей не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Поэтому при достижении клинического выздоровления каждому пациенту следует рекомендовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые могут быть разделены на рекомендации по уходу за кожей и общие.

Среди общих рекомендаций важными являются санация очагов хронической инфекции, обследование органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, общее закаливание организма.

Диета с ограничением шоколада, кофе, углеводов, алкоголя должна рекомендоваться в тех случаях, когда употребление в пищу этих продуктов приводит к усилению жирности кожи лица и обострению заболевания.

Развитие акне не связано с недостаточностью ухода за кожей лица, как это часто считают пациенты, начиная лечение заболевания с посещения косметолога. В то же время выполнение ежедневных очищающих процедур косметического характера показано при любой тяжести заболевания. Рекомендуется ежедневное очищение кожи с использованием различных моющих средств, поддерживающих нейтральный или кислый рН кожи и обладающих антибактериальным действием. Пациент должен знать о необходимости исключения косметических средств, вызывающих закупорку протоков сальных желез (мази, жирные кремы), и скрабов.

Таким образом, располагая широким выбором средств для лечения акне и косметической продукцией для ухода за кожей, склонной к угревой болезни, врач в процессе лечения может переходить от направленного воздействия на одни механизмы патогенеза к препаратам, влияющим на его другие компоненты. При этом самым важным является регулярная коррекция назначенного лечения и длительное динамическое, диспансерное наблюдение за пациентом, даже после достижения клинической ремиссии.

Литература
  1. Адаскевич В. П. Акнэ вульгарные и розовые. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 160 с.
  2. Иванов О. Л., Самгин М. А., Монахов С. А., Львов А. Н. Характеристика и коррекция психоэмоциональных расстройств (ПЭР) у больных акнэ // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. - М., 2005. - Т. 1. - С. 90.
  3. Кривошеев Б. Н., Ермаков М. Н., Криницына Ю. М. Современные методы лечения угревой болезни: Метод. рекомендации. - Новосибирск, 1997. - 16 с.
  4. Кунгуров Н. В., Кохан М. М. Опыт применения азелаиновой кислоты 20% (Скинорена) в терапии акнэ // Клиническая дерматология и венерология. - 2002. - № 2. - С. 31-35.
  5. Масюкова С. А., Ахтямов С. Н. Акнэ: проблема и решение // Consilium medicum. - 2002. - Т. 4. - № 5. - С. 217-223.
  6. Масюкова С. А., Гладько В. В., Бекмагомаева З. А. Опыт применения нового топического ретиноида - адапалена в лечении акнэ // Клиническая дерматология и венерология. - 2002. - № 2. - С. 36-39.
  7. Сергеева И. Г., Криницына Ю. М. Опыт применения препаратов фузидиевой кислоты в дерматологии // I Российский конгресс дерматологов. - 2003. - Т. 1. - С. 112.
  8. Thiboutot D. Pathogenesis and treatment of acne // 10th Congress EADV. Munich, 2001; 91.
  9. Wolf J. E. Increasing role of retinoids in acne treatment // 10th Congress EADV. - Munich, 2001; 91.

И. Г. Сергеева, кандидат медицинских наук
Ю. М. Криницына, доктор медицинских наук

Новосибирский государственный университет, Новосибирск

Диагностика, профилактика и лечение больных угревой болезнью

Acne vulgaris (acne) – разновидность угрей, развивающихся на фоне себореи (себорейные угри).
Акне развиваются в себацейных фолликулах, и первичным проявлением является комедон.

Комедон – это клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.

Диф.диагноз:

Закрытые комедоны иногда следует дифференцировать с множественными стеатоцистомами и кистами потовых желез. В некоторых случаях это возможно только на основании гистологического исследования.

Множественные стеатоцистомы характеризуются полушаровидными папулами беловатого цвета или цвета кожи диаметром 1-3 мм, которые могут локализоваться как на открытых участках, в частности, на лице, так и иметь распространенный характер. Кисты могут быть уже при рождении или появиться вскоре после него.

Выделяют следующие клинические разновидности вульгарных угрей:

  • Папулезные угри
  • Пустулезные угри
  • Абсцедирующие угри
  • Флегмонозные угри
  • Индуративные угри
  • Сливные угри
  • Конглобатные угри
  • Инверсные угри

Папулезные угри представляют собой воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета, эластической консистенции. Они имеют коническую или полушаровидную форму, величину до 2-4 мм в диаметре и почти не вызывают субъективных ощущений. Полный цикл развития папулезного угря длится до 10-12 дней. При отсутствии травматизации на местах разрешившихся папулезных угрей обычно остаются постепенно исчезающие пигментные пятна.

Пустулезные угри могут возникать первично в форме узелка с пустулой в центре или трансформироваться из папулезных угрей. По внешнему виду пустулезный угорь похож на остиофолликулит и фолликулит, но не имеет такой яркой воспалительной окраски и протекает более вяло, длительно. Рубцов после разрешения пустулезных угрей не образуется.

Абсцедирующие угри. Полный цикл развития пустулезных угрей 2 недели. Они могут разрешаться, не оставляя рубцов, или абсцедируют. После заживления абсцедирующих угрей, которое наступает через 2-3 недели после их возникновения, остаются поверхностные атрофические рубцы. Абсцедирующие угри возникают преимущественно на задней поверхности шеи, в верхних отделах груди и спины у ослабленных и анемичных больных, длительно страдающих дерматозом.

Флегмонозные угри. Воспалительные образования уплощенной формы, крупных размеров до 1 см в диаметре, мягкие на ощупь, окруженные зоной гиперемии и отека.

Индуративные угри. Крупные, плотные и болезненные узелки синюшно-розового цвета, полный цикл развития которых продолжается 3-4 недели. Особенностью течения индуративных угрей, наблюдаемого у некоторых больных, является волнообразность с периодическим стиханием и усилением воспалительных явлений.

Сливные угри образуются в результате слияния абсцедирующих, флегмонозных и индуративных угрей.

Конглобатные угри. Следует отметить, что некоторые авторы считают конглобатные угри самостоятельным заболеванием, отличающимся от вульгарных акне, поскольку оно встречается в более позднем возрасте и протекает хронически. Вместе с тем они подчеркивают, что патогенез дерматоза не ясен, однако вследствие частого выявления коагулазопозитивного стафилококка и бета-гемолитического стрептококка авторы полагают, что конглобатные угри представляют собой истинную пиодермию.

Инверсные угри: гидраденит – это острое гнойное воспаление апокринных потовых желез, локализующиеся, как правило, в подмышечных, паховых и перианальных областях, а также под молочными железами. Возбудитель: коагулазопозитивный стафилококк. От фурункула гидраденит отличается полушаровидной формой и отсутствием некротического стержня.

Атеромы. У больных вульгарными акне часто наблюдаются атеромы. Атерома – это глубокая и значительная по размерам киста сальной железы. Мелкие и поверхностные атеромы часто освобождаются от содержимого при мытье или выдавливаются самими больными. В подобных случаях атеромы могут образовываться на старых местах повторно.

Выделяют следующие клинические формы акне:

  • Невоспалительную
  • Воспалительную
  • Смешанную
  • Узловато – конглобатную

Лечение тяжелых форм угревой сыпи, выпадения волос

Акне (угри или прыщи) - воспаление сальных желёз кожи., развивающееся в пубертатном периоде.  Патогенетическая цепочка развития угревой сыпи:

Повышение уровня тестостерона >> повышение секреции сальных желез >> закупорка выходных отверстий протоков сально-роговыми пробками >> размножение в герметичном сальном мешочке бактериальной флоры >> иммунный ответ организма >> развитие воспаления >> присоединение патогенной флоры >>  усиление иммунного ответа (развитие порочного патологического круга).

Факторы, ведущие к появлению угревой сыпи, а также ее прогрессии, ухудшению клинического течения и развитию осложнений:

  • недостаточный или неправильный уход за кожей, нерегулярное или неправильное ее очищение, способствующее закупорке протоков сальных желез, затруднению оттока сального секрета и ее инфицированию.
  • злоупотребление жирной пищей, молоком и рядом других продуктов питания, ведущих к гиперпродукции секрета сальных желез (повышенному салообразованию).
  • самолечение (выдавливание прыщей) особенно в антисанитарных условиях, ведущее к присоединению стафилококковой и стрептококковой бактериальной инфекции.

Клиническая картина

На коже лица, верхней половине груди и на спине - то есть в зонах наиболее крупного скопления сальных желез появляются прыщи. По мере развития воспаления идет гнойное расплавление тканей и присоединение бактериальной инфекции (чаще стафилококк и стрептококк), что ведет к образованию пустул. По мере прорывания гноя на поверхность пустула подсыхает, покрываясь корочкой.  В свою очередь, после удаления или отпадания корочки под ней остается багровый рубец (прыщ, угорь).

Различают следующие виды угревой сыпи:

  • Комедоны - сально-роговые пробки в устьях устьев волосяных фолликулов. Невоспалительные элементы угревой сыпи. Различают микрокомедонызакрытые комедоны и открытые комедоны или черноточечные угри.

    Если комедоны выражены незначительно - это явление можно отнести к разряду физиологической нормы. В начале развития угревой болезни микрокомедоны трансформируются в так называемые "закрытые" комедоны, не имеющие свободного сообщения с поверхностью кожи(невоспалительные узелки плотноватой консистенции диаметром до 2 мм). По мере роста объема этих узелков за счет постоянной продукции кожного сала некоторые из них превращаются "открытые" комедоны (черноточечные угри).

  • При развитии воспалительного процесса вокруг комедонов процесс переходит в следующую свою стадию - папулезные и папулопустулезные угри - собственно прыщи, как их называют в народе.

    Воспалительная реакция различной степени выраженности вокруг открытых или закрытых комедонов: папула и пустула, либо их комбинация. В случае, если воспалительный процесс и, прежде всего гнойный некролиз (расплавление тканей) захватывает только эпидермис возможно его разрешение без образования рубца. При значительной выраженности воспалительной реакции, сопровождающейся повреждением структур дермы, на месте воспалительных элементов могут оставаться рубцы.

  • По мере нарастания инфильтративных процессов образуются индуративные угри, при разрешении которых всегда остаются рубцы.

  • Флегмонозные угри: при прогрессировании инфильтративного процесса  и явлениях гнойного распада подлежащих тканей возможно образование кистозных полостей, заполненных гноем.  Эти полости могут сообщаться друг с другом.

  • Узловатокистозные угри: общее названием для индуративных и флегмонозных угрей является . Узловатокистозные угри являются признаком довольно тяжелого течения угревой болезни.

  • Конглобатные угри являются также свидетельством тяжелого течения "угревой болезни" (термин, введенный в дерматокосметологическую практику несколько десятилетий назад). Происходит объединение множественных обширных, глубоко расположенных узловатокистозных элементов, они сообщаются друг с другом и с другими крупными сгруппированными вместе комедонами. Очаги поражения могут располагаться не только на себорейных участках, но и захватывать кожу спины, живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. Исходом разрешения большинства элементов являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Проявления этого заболевания, как правило, не уменьшаются после периода полового созревания, они могут рецидивировать вплоть до 40-летнего возраста, а иногда и в течение всей жизни.

Степень тяжести течения угревой болезни.
  • Легкая.
    Наличие, в основном, закрытых и открытых комедонов почти без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица

  • Средняя
    От 10 до 40 папулопустулезных элементов на коже лица.  Выраженные признаки воспаления.

  • Тяжелая
    Более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, кроме того абсцедирующие, флегмонозные (узловато-кистозные ) или конглобатные угри.

Лечение угревой болезни

Не случайно в подзаголовок внесено название "угревая болезнь" - поскольку это явление связано с гормональной, иммунной и пищеварительной системой организма, то при лечении средних и тяжелых форм заболевания необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения, не ограничиваясь лишь поверхностной терапией и уходом за кожей.

Основные направления терапии угревой сыпи:

  • Очищение кожи
    Не допускать образование пробок в устьях протоков сальных желез: обязательный ежевечерний демакияж средствами для мягкой очистки кожи, лучше без использования мыла; переход на некомедогенную косметику; отказ от спиртосодержащей косметики

  • Защита кожи
    Предотвратить высушивание и воздействие УФО. Перед выходом на улицу наносить дневной крем (увлажняющий, некомедогенный, гипоаллергенный).  Избегать длительной экспозиции солнечному свету (в малых дозах загар может облегчать состояние при угревой сыпи).  При невозможности избежать солнечного света - использовать солнцезащитный крем, молочко.

  • Коррекция образования кожного сала - блокаторы превращения неактивного тестостерона, циркулирующего в крови, в активный гормон дигидротестостерон (ДГТ).

  • Кератолиз: салициловая кислота, фруктовые кислоты

  • предотвращение комедогенеза (образования комедонов):  бензоилпероксид, в случае его неэффективности или непереносимости - третиноин (синтетический аналог витамина А), азелаиновая кислота (Скинорен).

  • Противовоспалительную терапию.

  • Антибактериальная терапия угревой сыпи назначается наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты либо в составе комбинированной схемы (например, бензоилпероксид + антибиотик): эритромицин, клиндамицин, традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

  • Коррекция состояния постакне

Антибактериальные препараты.

Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica. Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes. Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры. До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения.

Помимо современных наружных средств по-прежнему широко используются традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

При угревой болезни средней степени тяжести назначается описанная наружная терапия, но, как правило, ее сочетают с системными антибиотиками.

Антибиотики из группы тетрациклина - препараты выбора для лечения угрей. Предпочтительнее прием доксициклина или миноциклина, поскольку они хорошо всасываются, лучше переносятся и интенсивно кумулируют в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы. Гораздо реже для системной терапии среднетяжелых случаев акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. Тетрациклин и эритромицин обладают прямым противовоспалительным действием. Например, они способны уменьшать продукцию P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов.

Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных действий, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов:  Дисбактериоз, развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи, фототоксические реакции, взаимодействие препаратов, онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления.

При лечении тяжелых форм угревой болезни необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения. Антибактериальные препараты назначают длительными курсами (до трех и более месяцев). У женщин с тяжелыми проявлениями угревой болезни при неэффективности антибиотиков после обследования гинекологом-эндокринологом назначаются комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенным профилем или антиандрогенные препараты. Если спустя 3 месяца эффекта от лечения нет, назначают изотретиноин (синтетический аналог витамина А).

К дополнительным методам лечения угревой болезни, показанным только при acne comedonica, относится чистка лица, особый щипковый массаж лица. Нередко используется поверхностная криотерапия, которая может ускорить разрешение узловатокистозных элементов. Применяется дарсонвализация, каутеризация, лазеротерапия на отдельные невоспалительные угри.

Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяется обкалывание очагов кортикостероидами.

Нормализация секреции кожного сала есть ключевой момент в борьбе с акне. Поэтому необходимо уменьшить влияние мужских половых гормонов на сальную железу, что должно привести к нормализации процесса салообразования. Для этого используются вещества, которые блокируют превращение неактивного тестостерона, циркулирующего в крови, в активный гормон дигидротестостерон (ДГТ), который и является виновником всех бед. Для этого применяют:

  • Экстракты растений, которые обладают способностью блокировать превращение тестостерона в ДГТ — соя, дикий мексиканский батат, дамиана, клевер, хмель, крапива двудомная и некоторые другие (они обычно входят в состав профессиональной лечебной косметики против акне),
  • Гамма-линоленовую кислоту (содержится в масле черной смородины, бурачника, энотеры),
  • Препараты цинка. Существуют и фармакологические препараты — блокаторы ДГТ, однако они обычно обладают серьезными побочными эффектами.

Исключить все питательные кремы, кроме тех, что посоветует врач-косметолог. Вместо кремов периодически наносить на кожу чистые масла, содержащие незаменимые жирные кислоты. Внутрь надо принимать масла бурачника (или энотеры, на выбор) и льняное масло (или рыбий жир, кому что больше нравится).

Акне возникает на фоне определенного состояния кожи, которое не изменяется в ходе лечения. Поэтому пока сохраняется повышенный уровень гормонов, и пока сальные железы активно вырабатывают кожное сало, прекращать борьбу с акне нельзя.

Лечение акне требует времени, терпения, настойчивости и аккуратности. Ни за неделю, ни за месяц избавиться от угрей нельзя. Поэтому надо заранее настроиться на длительное лечение и стараться меньше переживать из-за своей внешности на данном этапе.

Лечение рубцов и постакне

Вылечить "на все сто" уже появившиеся практически невозможно, поэтому основная задача в лечении угревой болезни - не допустить их появление. Если все же рубцы появились, то есть несколько методов, при помощи которых их можно сделать не столь заметными. Важно помнить, что вначале необходимо вылечить угревую болезнь, и лишь по прекращении активной ее фазы можно приступать к терапии рубцов. К основным методам их лечения относят:

  • Срединный и глубокий химические пилинги (только для неглубоких рубцов)
  • Лазерная шлифовка кожи (также для неглубоких рубцов)
  • Инъекции коллагена и пересадка жировой ткани
  • Дермабразия
  • Хирургические методы (индивидуальное иссечение крупных рубцов)

К сожалению, рубцы невозможно "рассосать" при помощи чудодейственных кремов, втираний и пилюль.  Все существующие "противорубцовые" средства либо не имеют КЛИНИЧЕСКИ ДОКАЗАННОГО эффекта, либо этот эффект настолько невелик, что внешних различий будет практически не видно.

Микродермабразия

Обзор лечения

Процедура включает распыление абразивного продукта на поверхность кожи с последующим отсасыванием для его подъема. Отсос также удаляет отслоившийся ороговевший эпидермис. Метод позволяет осуществлять постепенное контролируемое механическое отшелушивание эпидермиса слой за слоем в желаемой степени с учетом индивидуальных потребностей кожи.

Мы используем прибор Skinpeel 3000 , в котором в качестве рабочего вещества используется корунд.Материал не остается на коже, он сразу же отсасывается и, следовательно, не оказывает никакого воздействия на кожу, не вызывает воспалительных реакций или аллергии. Единственным важным фактором является правильное выполнение процедуры, применение правильных параметров давления и адаптация этих параметров к характеристикам кожи пациента.

Удаление поверхностных слоев кожи делает ее свежей и очищенной, открывает закупоренные выходы сальных и потовых желез, устраняет поверхностные изменения цвета.В результате удаления поверхностных слоев эпидермиса кожа становится более гладкой, яркой, свежей и эластичной уже после первой процедуры. С другой стороны, процедура стимулирует выработку коллагена и эластина, стимулирует естественный рост новых тканей (кожа подвергается постоянной регенерации, которая значительно ускоряется лечением). Более глубокая микродермабразия делает шрамы и растяжки более мелкими, уменьшает или полностью устраняет мелкие морщинки, уменьшает расширенные поры и пятна.

Гистологические поражения, наблюдаемые под микроскопом, касаются не только эпидермиса (утолщение), но и дермы (улучшение микроциркуляции крови и лимфотока, ускоренное удаление токсинов из более глубоких слоев кожи). Использование отрицательного давления, которое улучшает кровоснабжение обрабатываемого участка, укрепляет кожу и всасывает абразивное вещество вместе с отшелушившимися эпидермальными клетками.

Это болезненное лечение?

Лечение безболезненное.

Когда появляется эффект и как долго он длится?

По сравнению с другими видами лечения, такими как химический пилинг, дермабразия или лазерная шлифовка, микродермабразия является лечением, которое сопряжено с минимальным риском осложнений, без риска изменения цвета и шрамов. Его эффекты сразу заметны, и пациент может вернуться к нормальной деятельности.

График терапии

Обычно следует проводить серию от 2 до 20 процедур (в зависимости от показаний).В среднем за серию проводят 5 процедур. Первые три проводятся каждые 7-10 дней, затем каждые две недели проводятся процедуры. Интервалы между процедурами могут быть длиннее, даже до 4 недель, но для достижения наилучшего эффекта рекомендуется пройти серию через определенные интервалы.

Последующие месяцы обычно включают по одной поддерживающей терапии. Внешний вид и цвет кожи значительно улучшаются уже после первой процедуры, кожа становится более гладкой на ощупь, а эффект усиливается после последующих процедур.

Показанием к большему количеству процедур - примерно 20 - являются глубокие рубцы от угревой сыпи. Постепенно они становятся более мелкими, а цвет кожи выравнивается. Чем больше процедур, тем лучше эффект.

Рекомендации после лечения
  • Избегайте солнечных ванн и купания в бассейне в течение первых 2 дней после процедуры
  • Пейте много минеральной воды ежедневно (1,5-2 л), это обеспечивает еще большую эластичность кожи
  • Между последующими процедурами пациенты с обесцвечиванием должны использовать препараты, содержащие не менее 2% гидрохинона
  • Отбеливающие препараты следует применять через 24 часа после процедуры микродермабразии 2 раза в день
  • Применение не менее 50 средств защиты SPF в течение дня в период пребывания на солнце


Противопоказания и побочные эффекты
  • Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции кожи
  • Пустулезные прыщи, флегмонозные прыщи
  • Розацеа
  • Кожа век
  • Увечья, эрозии (повреждение сплошности кожи)
  • Новообразования кожи и пигментные невусы
  • Обширная кавернозная ангиома
  • Лечение акне Роаккутаном, если прошло менее 3 месяцев
  • Склонность к развитию келоидов
  • Хирургические вмешательства в области лица (в течение последних 2 месяцев)


Показания
  • Пилинг для лица и тела,
  • Расширенные поры,
  • Себорея и сухость кожи,
  • Рубцы и келоиды,
  • Обесцвечивание и депигментация,
  • Солнечные повреждения кожи (лицо, руки, шея),
  • Пятна старости,
  • Растяжки,
  • Дряблость кожи,
  • Мелкие морщинки,
  • Грубый / неровный / ороговевший эпидермис,
  • Угри обыкновенные (угри, папулезные угри),
  • Идеальная подготовка к лазерным процедурам: фотоомоложение, расширенные, сломанные капилляры и обесцвечивание.

Как бороться с АКНЕ современными методами

Угри - проблема почти 80% подростков (мальчиков и девочек) в период полового созревания в возрасте от 12 до 24 лет.

Чаще всего угри поражают и в зрелом возрасте. Многие взрослые часто страдают акне. 8% населения страдают акне до 34 лет и 3% до 44 лет.

Термин «угри» относится к угрям (обыкновенным угрям), хроническому рецидивирующему многофакторному заболеванию волосяных фолликулов, богатых жиром.

Очень важно лечить прыщи, потому что, хотя прыщи обычно временные, рубцы от прыщей могут быть постоянными.Чем сильнее воспаление, тем выше вероятность постоянного рубцевания прыщей. Разрушение окружающей кожной ткани чрезмерным воспалением приводит к образованию атрофических рубцов, которые в основном выглядят как впадины на коже.

Примерно у 2% людей развиваются тяжелые узловые и флегмонозные формы акне с образованием атрофических и гипертрофических рубцов, очагов гиперпигментации и застойных пятен, телеангиэктазий. Эти и другие последствия акне были объединены под термином «постакне».«

Чаще всего даже в легких формах угри и постакне вызывают психоэмоциональный дискомфорт и психосоциальную неприспособленность.

Угри могут быть вызваны несколькими факторами, включая наследственную гиперандрогению, выражающуюся в увеличении количества гормонов или повышении чувствительности рецепторов к нормальному количеству андрогенов.

На фоне гормонального дисбаланса возникает гиперсекреция сальных желез, а также фолликулярный гиперкератоз в протоке масляно-волосяного фолликула.В свою очередь, повышенная секреция кожного сала и застой в протоке жирно-волосяного фолликула провоцируют бактериальное заражение, что приводит к воспалительному процессу.

Проявление прыщей - серьезное заболевание.

Важно лечить прыщи, как только они появляются! Не ковыряйте прыщи, так как это может усугубить воспаление и повысить вероятность образования рубцов. Не забудьте купить хороший гель для лечения пятен от прыщей, чтобы избавиться от раздражающих прыщиков, как только они появятся.

В настоящее время на рынке представлено огромное количество средств и методов лечения акне. Косметологи и эстетики включают процедуры физиотерапии и физиотерапии, такие как фототерапия, ультразвук, микротоковая и микроволновая терапия.

Косметологи используют мезотерапию, химические пилинги и биоревитализацию.

Несмотря на то, что на рынке так много продуктов для лечения прыщей, большинство лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC), не дают нужного результата.

Мы предлагаем научно обоснованные, проверенные практики и методы для удовлетворительного лечения акне.

Сначала мы определяем цели терапии акне: реабилитация кожи, восстановление ее барьерных свойств и систем антибактериальной защиты, а также отшелушивание утолщенного рогового слоя с последующей нормализацией ороговения и эвакуации кожного сала.

Комплексное применение препаратов и методов лечения угревой сыпи должно привести к нормализации биофлоры кожи, устранению гиперкератоза и восстановлению физиологического функционального ороговения.В то же время мы должны добиться исчезновения элементов акне без патологических рубцов и поствоспалительной пигментации.

Считайте мезотерапию одним из самых эффективных методов дерматологии и косметологии для борьбы с проявлениями прыщей на разных стадиях. Процедуры мезотерапии с использованием специализированных препаратов могут быть эффективны при наличии прыщиков, угрей, элементов без гнойного содержимого, а также при проявлении постакне в виде атрофических рубцов, гиперпигментации, застойных пятен.

Обратите внимание, что наличие гнойного содержимого является противопоказанием для проведения мезотерапии и косметологических процедур.

Использование специальных процедур и препаратов мезотерапии преследует следующие цели:

• устраняют гиперкератоз;

• иммунокоррекция и подавление воспалительных процессов;

• стабилизация секреции кожного сала;

• нормализация нормального функционирования и регенерации клеток кожи;

• специальные физиотерапевтические процедуры для устранения постакне.

В состав препаратов и коктейлей мезотерапии, направленных на борьбу с угревой сыпью, входят микроэлементы (сера, цинк, германий и др.), Витамины (рибофлавин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота), аминокислоты (лизин).

Симбиоз комбинации методов и лекарств способствует достижению этих целей. Но сначала рассмотрим действие отдельных компонентов. И проследить эффект от их совместного использования.

Пантотеновая кислота входит в состав кофермента А и участвует в углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина и т. Д.

Пантотеновая кислота стимулирует регенерацию кожи и слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон.

Аргинин - один из ключевых ферментов противовоспалительного и сосудорасширяющего действия.

Цистеин обладает свойствами мощного антиоксиданта и иммуностимулирующим действием за счет активации лейкоцитов и лимфоцитов.

Лизин оказывает противовирусное действие, стимулирует иммунную систему.

Метионин снижает отложение нейтрального жира, увеличивает синтез холина, лецитина и других фосфолипидов, нормализует липидный обмен.

Цинк опосредованно подавляет действие фермента 5-альфа-редуктазы, что приводит к снижению чувствительности андроген-зависимых рецепторов. Однако цинк регулирует секрецию кожного сала и играет важную роль в стимуляции регенерации кожи.

Сера обладает антимикробными свойствами. Но в то же время он оказывает прямое влияние на синтез антиоксиданта глутатиона и нормализацию кератоза.

Кобальт участвует в синтезе внутриклеточных противовоспалительных ферментов, в том числе супероксиддисмутазы.

Органический кремний (Si) усиливает действие других микроэлементов в препарате.

Для улучшения микроциркуляции, обмена веществ, укрепления стенок капилляров используют экстракт гинкго-билоба и витамин С.

Рутин подавляет агрегацию тромбоцитов, снижает проницаемость капилляров, улучшает кровообращение, обеспечивает дренажное действие, предотвращает появление очагов гиперпигментации и застойных пятен.

Коктейль Acne-Pro / PURE SKIN, содержащий все перечисленные ингредиенты.

Мезотерапия обычно состоит из 5-7 сеансов, по 1 сеансу каждые 7 дней. Для каждого пациента лечение индивидуально.

В некоторых случаях криотерапия может использоваться в качестве дополнения или альтернативы мезотерапии, которая назначается при папулопустулезных высыпаниях при угревой сыпи.

Процедура криотерапии оказывает противовоспалительное и подсушивающее действие, уменьшает сальные выделения и способствует рассасыванию инфильтратов.Воздействие холода приводит к сужению кровеносных сосудов и уменьшению покраснения кожи.

Но криоаппараты громоздки, дороги и небезопасны.

Вместо криотерапии есть опция ICE MASK® (производства швейцарской компании). У нас есть такие продукты: ICE MASK 60 ML + 6 продуктов MASOK, ICE MASK 125 ML. + 18 МАСКА, МАСКА ЖИДКОГО ЛЬДА.

Безопасное нанесение охлаждающей жидкости на нетканые маски позволит достичь полного эффекта криотерапии в любых условиях и безопасным способом.

Приведенные в статье методы и препараты позволят эффективно бороться с проявлениями угревой сыпи в любом возрасте, оказывая профилактическое действие на возможные постакнеовые эффекты.

Инфекции кожи и мягких тканей

1. Херш А.Л., и другие. Национальные тенденции в амбулаторных посещениях и назначении антибиотиков при инфекциях кожи и мягких тканей. Arch Intern Med . 2008; 168 (14): 1585–1591 ....

2. Паллин Д. Д., и другие.Увеличение числа посещений отделений неотложной помощи в США по поводу инфекций кожи и мягких тканей и изменение выбора антибиотиков во время появления метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, связанного с населением. Энн Эмерг Мед . 2008. 51 (3): 291–298.

3. Эрон Л.Дж., и другие. Лечение инфекций кожи и мягких тканей. J Antimicrob Chemother . 2003; 52 (приложение 1): i3 – i17.

4. May AK. Инфекции кожи и мягких тканей. Surg Clin North Am . 2009. 89 (2): 403–420.

5. Стивенс Д.Л., и другие. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Клин Инфекция Дис . 2014; 59 (2): e10 – e52.

6. Джонс МЭ, и другие. Эпидемиология и чувствительность к антибиотикам бактерий, вызывающих инфекции кожи и мягких тканей в США и Европе. Int J Антимикробные агенты . 2003. 22 (4): 406–419.

7. Стивенс Д.Л., и другие. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [опубликованные исправления появляются в Clin Infect Dis. 2005; 41 (12): 1830 и Clin Infect Dis. 2006; 42 (8): 1219]. Клин Инфекция Дис . 2005. 41 (10): 1373–1406.

8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Неосложненные и сложные инфекции кожи и кожных структур - разработка противомикробных препаратов для лечения. http://www.fda.gov/ohrms/dockets/98fr/2566dft.pdf. По состоянию на 24 мая 2014 г.

9. Ki V, и другие. Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у взрослых: обзор их эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и места оказания помощи. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2008. 19 (2): 173–184.

10. Gabillot-Carré M, и другие. Острые бактериальные инфекции кожи и целлюлит. Curr Opin Infect Dis . 2007. 20 (2): 118–123.

11. Ковальски Т.Дж., и другие.Эпидемиология, лечение и профилактика внебольничных инфекций, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus. Mayo Clin Proc . 2005. 80 (9): 1201–1207.

12. Май Л, и другие. Сообщается о заболеваемости инфекциями кожи и мягких тканей среди военнослужащих США. Travel Med Infect Dis . 2011; 9 (4): 213–220.

13. Decker CF. Инфекции кожи и мягких тканей у спортсмена. Дис Пн .2010. 56 (7): 414–421.

14. Suaya JA, и другие. Инфекции кожи и мягких тканей и связанные с ними осложнения у застрахованных на коммерческой основе пациентов в возрасте 0–64 лет с диабетом и без него в США PLoS One . 2013; 8 (4): e60057.

15. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби; 2010: 335–381.

16. Дженг А, и другие. Роль бета-гемолитических стрептококков в возникновении диффузного некультивируемого целлюлита. Медицина (Балтимор) . 2010. 89 (4): 217–226.

17. Moet GJ, и другие. Современные причины инфекций кожи и мягких тканей в Северной Америке, Латинской Америке и Европе: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (1998–2004 гг.). Диагностика Microbiol Infect Dis . 2007. 57 (1): 7–13.

18. Стенка ГД, и другие. Объективные критерии могут помочь отличить некротический фасциит от ненекротической инфекции мягких тканей. Am J Surg . 2000. 179 (1): 17–21.

19. Вонг CH, и другие. Шкала LRINEC (лабораторный индикатор риска некротического фасциита): инструмент для отличия некротического фасциита от других инфекций мягких тканей. Crit Care Med . 2004. 32 (7): 1535–1541.

20. Миллс А.М., и другие. Необходимы ли посевы крови у взрослых с целлюлитом? Энн Эмерг Мед . 2005. 45 (5): 548–549.

21. Perl B, и другие. Экономическая эффективность посевов крови для взрослых пациентов с целлюлитом. Клин Инфекция Дис . 1999. 29 (6): 1483–1488.

22. Барон Э.Дж., и другие. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис . 2013; 57 (4): e22 – e121.

23. Abrahamian FM, и другие. Использование обычных посевов из раны для оценки кожных абсцессов на наличие метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, ассоциированного с сообществом. Энн Эмерг Мед . 2007. 50 (1): 66–67.

24. Шмид М.Р., и другие. Дифференциация некротического фасциита и целлюлита с помощью МРТ. AJR Am J Рентгенол . 1998. 170 (3): 615–620.

25. Мальгем Дж., и другие. Некротический фасциит: вклад и ограничения диагностической визуализации. Костный сустав . 2013. 80 (2): 146–154.

26. Марин Дж. Р., и другие.Экстренное ультразвуковое исследование инфекций кожи и мягких тканей в педиатрическом отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2013. 20 (6): 545–553.

27. Micromedex 2.0. http://www.micromedexsolutions.com (требуется подписка). По состоянию на 25 мая 2014 г.

28. Williams DJ, и другие. Сравнительная эффективность стратегий лечения антибиотиками при инфекциях кожи и мягких тканей у детей. Педиатрия . 2011; 128 (3): e479 – e487.

29. Duong M, и другие. Рандомизированное контролируемое испытание антибиотиков для лечения внебольничных кожных абсцессов у педиатрических пациентов. Энн Эмерг Мед . 2010. 55 (5): 401–407.

30. Ханкин А, и другие. Нужны ли антибиотики после разреза и дренирования кожного абсцесса? Энн Эмерг Мед . 2007. 50 (1): 49–51.

31. Райт Т.Н., и другие. Минимально инвазивное дренирование подкожных абсцессов снижает стоимость больницы и продолжительность пребывания в больнице. Саут Мед Дж. . 2013. 106 (12): 689–692.

32. Лю Ц., и другие. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей [опубликованное исправление опубликовано в Clin Infect Dis. 2011; 53 (3): 319]. Клин Инфекция Дис . 2011; 52 (3): e18 – e55.

33. Хепберн MJ, и другие. Сравнение краткосрочного (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненного целлюлита. Arch Intern Med . 2004. 164 (15): 1669–1674.

34. Чен А.Е., и другие. Рандомизированное контролируемое испытание цефалексина по сравнению с клиндамицином при неосложненных кожных инфекциях у детей. Педиатрия . 2011; 127 (3): e573 – e580.

35. Гурусамы К.С., и другие. Антибактериальная терапия для лечения метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA) в хирургических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (8): CD009726.

36. Корвин П., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование внутривенного лечения целлюлита антибиотиками в домашних условиях по сравнению с больничными. BMJ . 2005. 330 (7483): 129–135.

37. Эллис Р., и другие. Укусы собак и кошек [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2015; 91 (10): 676]. Ам Фам Врач . 2014. 90 (4): 239–243.

38. Томас К., и другие.Профилактические антибиотики для профилактики целлюлита (рожистого воспаления) ног: результаты исследования PATCH II Сети клинических исследований дерматологии Великобритании. Br J Dermatol . 2012. 166 (1): 169–178.

Актуальные антибиотики для лечения акне - Силина

Аннотация

Срочность. Акне - это распространенное полиморфное многофакторное воспалительное заболевание с различными клиническими формами, от самых легких (комедональных) до самых тяжелых, таких как флегмонозные, индуративные и кистозные угри.Согласно эпидемиологическим исследованиям, уровень заболеваемости акне среди населения в целом колеблется от 85% до 93%; кроме того, наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости постпубертатными и стойкими акне у взрослых. Методы лечения акне зависят от адекватной клинической оценки тяжести заболевания, характера высыпаний, типа кожи, сопутствующих патологий и возраста пациента. Местная терапия назначается всем пациентам независимо от степени тяжести заболевания и является обязательной частью терапевтического комплексного лечения больных акне.Несмотря на широкий спектр доступных лекарств и методов лечения, исследователи продолжают поиск новых лекарств и методов лечения акне. Комбинированные методы лечения акне пользуются большим интересом во всем мире по таким причинам, как стабильные результаты лечения и улучшение соблюдения режима лечения. Важно, чтобы комбинированная терапия проводилась вместе с лекарствами, имеющими дополнительный механизм действия. Комбинации лекарств влияют на большое количество патогенетических факторов, приводящих к акне (чрезмерный фолликулярный гиперкератоз, распространение P.аспвв, воспаление). Цель. Целью данной статьи является обзор литературных источников по актуальным аспектам местной терапии акне и изучение результатов исследований комбинированной терапии, азелаиновой кислоты и клиндамицина. Учебные материалы и методы. Проект выполнялся в ГБОУ ВПО Курского государственного медицинского университета Минздрава России. Основные результаты. Как российские, так и зарубежные авторы широко применяют комбинированную терапию с местным применением азелаиновой кислоты и клиндамицина.Согласно исследованию, проведенному в России, азелаиновая кислота является хорошим комбинированным веществом для применения как с местными антибиотиками (антибиотик следует наносить на пустулы один раз в день), так и с адапаленом. Согласно результатам клинических исследований, 15% азелаиновая кислота (гель Азелик) в составе комбинированной местной терапии снижает побочные эффекты, наблюдаемые при монотерапии местными ретиноидами, и улучшает терапевтическую эффективность при сочетании с антибактериальными препаратами. Заключение. Практический опыт и различные варианты комбинированной терапии с 15% азелаиновой кислотой (Азелик гель) и 1% клиндамициновым гелем (Клиндовит) дают дерматологам возможность лечить угри у разных групп пациентов на ежедневной основе с повышенной эффективностью и более длительным сроком службы. ремиссия воспалительного процесса.

Сложные инфекции кожи, структуры кожи и мягких тканей - угрожают ли нам патогены с множественной устойчивостью? | Европейский журнал медицинских исследований

Анатомическая классификация

Возможна инфекция следующих анатомических структур:

  • Кожа (бактерии, вирусы, дрожжи, дерматофиты и паразиты)

  • Подкожная ткань (e.грамм. внутрибольничные подкожные инфекции). Многослойная инфекция кожи и подкожной клетчатки определяется как целлюлит.

  • Глубокие соединительнотканные слои (фасциит)

  • Мышца, например Стрептококковый миозит; мионекроз от газовой гангрены

Классификация по патогену

Специфические патогены вызывают определенные заболевания:

  • Например, вирусы герпеса, такие как вирус простого герпеса типов I и II (заболевания: оролабиальный герпес, генитальный герпес, герпесная экзема)

  • Вирусы папилломы (болезни: кондиломы / кондиломы)

  • e.грамм. дрожжевые инфекции, вызванные Candida spp. (болезни: молочница, опоясывающий лишай)

  • Clostridium perfringens : мионекроз, так называемая газовая гангрена

Классификация по срочности лечения

Британский микробиолог Кингстон в 1990 г. разработал терапевтически релевантную классификацию для хирургических пациентов, которая основана на срочности хирургического вмешательства (см. Kingston and Seal 1990).

Классификация по степени инфицирования (CSSTI)

Термин «осложненные инфекции кожи и кожных структур» был разработан в результате многонациональных фармацевтических испытаний Американским управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Такие инфекции определяются по следующим критериям:

  1. 1.

    Распространенная инфекция, требующая обширного хирургического вмешательства (например, санации) омертвевшей ткани, дренирования абсцесса, удаления инородных тел, способствующих инфицированию, или оперативного разреза фасции.

  2. 2.

    Инфекционный процесс свидетельствует о более глубоком поражении мягких тканей, фасций или мышц.

  3. 3.

    Присутствует серьезное сопутствующее системное и / или локализованное заболевание, которое препятствует адекватному ответу на терапию.К ним, среди прочего, относятся:

    • Сахарный диабет

    • бактериемия

    • целлюлит, поражающий более 3% поверхности тела

    • стероидная терапия (> 7.5 мг в сутки, эквивалент преднизолона)

    • нейтропения (гранулоциты <500 / мм 3 )

    • Цирроз печени (по детской классификации B или C)

    • ожогов (> 10% площади тела)

    • лучевая терапия (местная или системная)

    • История алкоголизма (> 6 месяцев)

    • реципиент трансплантата органа

    • недоедание

    • Иммуносупрессивная терапия

Чтобы определить серьезность инфекции, важно различать ограниченную и диффузную, распространяющуюся инфекцию.Также важно определить, произошло ли заражение в стационаре (нозокомиальном) или амбулаторно. Устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) возник в 1960-х годах как причина инфекции среди пациентов, подвергшихся воздействию бактерий в медицинских учреждениях. Совсем недавно в США инфекции MRSA были зарегистрированы среди лиц, не подвергавшихся такому воздействию (MRSA, приобретенный в сообществе), с частотой от 15 до 74 процентов (Moran 2006). В большинстве европейских стран заболеваемость MRSA ниже 5%.

Глубоко расположенные инфекции подкожной ткани

Термин «инфекция подкожной ткани» является общим термином для нескольких различных болезненных процессов. К ним относятся:

  1. 1.

    подкожные абсцессы (фурункул / карбункул)

  2. 2.

    паронихия

  3. 3.

    инверсные угри

  4. 4.

    анальный абсцесс

  5. 5.

    ятрогенные инъекционные абсцессы, паховые инъекционные абсцессы у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно (IVDA)

  6. 6.

    Инфекции в области хирургического вмешательства

  7. 7.

    Самостоятельное нанесение телесных повреждений

  8. 8.

    Синдром диабетической стопы

  9. 9.

    Некротический фасциит I / II типов

  10. 10.

    клостридиальный мионекроз

  11. 11.

    Флегмона волосистой части головы / флегмона глазницы

  12. 12.

    пролежня

  13. 13.

    Инфекции кожи / мягких тканей, вызванные MRSA

  14. 14.

    радиационные повреждения

  15. 15.

    Рожа, целлюлит (флегмона)

Этиология

Инфекции подкожной ткани развиваются в основном в результате микробной инвазии, когда барьерная функция кожи перестает быть неизменной. Патогены могут проникать в кожу в местах локальных травм, ссадин или псориатических, экзематозных или тинеальных поражений. Степень разрушения может сильно различаться. Редко такие инфекции могут быть вызваны G.Свищи I. тракта, гематоген или ятрогены.

Эпидемиология

Инфекции тканей возникают в любом возрасте и страдают как мужчины, так и женщины. Инфекции кожи и мягких тканей очень распространены. На их долю приходится 5-10% всех пациентов хирургических клиник (Kujath 1999).

Примерно 2/3 пациентов имеют тяжелое системное заболевание, связанное с иммуносупрессией (недоедание, подкожная трансплантация, стероидная терапия, сахарный диабет).

Резистентные патогены

Резистентные патогены встречаются нечасто (Lipsky 2005).Тем не менее, устойчивые к антибиотикам штаммы патогенных бактерий все чаще встречаются в больницах и в обществе. Три класса устойчивых к антибиотикам патогенов становятся серьезными угрозами общественному здоровью (Fischbach 2009).

Первые устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), по оценкам, вызывают 19 000 смертей в год в Соединенных Штатах (Klevens 2007). Помимо высокого уровня смертности, инфекции MRSA приводят к примерно 4 миллиардам долларов дополнительных затрат в год.Более того, рост распространенности MRSA увеличивает вероятность того, что устойчивый к ванкомицину S. aureus (VRSA) станет новым бедствием в больницах.

Патогены второго класса, грамотрицательные бактерии с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и устойчивостью к пандемиям (PD), менее распространены, чем MRSA, но они представляют серьезную угрозу инфекций, которые по-настоящему неизлечимы. Эти штаммы Acinetobacter baumanii, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa устойчивы к некоторым (MDR) или всем (PDR) классам антибиотиков, которые обычно используются для лечения грамотрицательных бактерий: пенициллины, цефало-спорины, карбапенемы, монобактамы, хинолоны, аминогликозиды, тетрациклины и полимиксины (Falagas 2005).

Третий класс включает штаммы Mycobacterium tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), которые представляют собой растущую угрозу в развивающихся странах.

В связи с увеличением проблемы резистентных патогенов необходимо брать посев из раны для микробиологической идентификации.

Болезни

Фурункулы

Фурункулы развиваются из волосяного фолликулита. Фурункулы отличаются от фолликулита более выраженным гнойным размягчением и растворением.Преобладающими возбудителями являются Staphyloccus aureus , реже Pseudomonas aeruginosa (водоворотный дерматит).

Лечение включает дренирование (например, после разреза) гнойного образования. Пациентам без основного иммунодепрессивного заболевания антибактериальная терапия не показана.

Карбункулы

Группы очагов фолликулита называются карбункулами. Инфекция распространяется по подкожной клетчатке и приводит к тяжелым клиническим симптомам. Возбудители включают Staphylococcus aureus ( Pseudomonas aeruginos a), а также Corynebaterium acnes .Лечение состоит из хирургического разреза. Антибиотики показаны только при системном лечении акне.

Паронихия

Определение: Абсцесс большого пальца руки или ноги, развивающийся у основания ногтя.

Этот тип локализованного целлюлита обычно возникает в результате небольших царапин и колотых ран (например, в результате садовых работ).

Симптомы

Основные признаки воспаления присутствуют в пальце (dolor, rubor, calor, опухоль и functio laesa).Осложнениями паронихии являются тендовагинит, остеоартрит и остит. В результате анатомической структуры соединительной ткани пальцев и большого пальца отек, вызванный инфекцией, может препятствовать кровообращению и даже вызывать гибель придатков. Обычные патогены включают Staphylococcus aureus (60%), стрептококки группы А и, в зависимости от механизма поражения, грамотрицательные патогены, такие как E. coli, Enterobacter cloace и Pseudomonas aeruginosa .

Терапия

Немедленный разрез, дренирование и иммобилизация.Поддерживающая противоинфекционная терапия рекомендуется пероральным цефалоспорином второго поколения или аминопенициллином в сочетании с ингибитором β-лактамазы или клиндамицином.

Угри инверсии

Синонимы: dermatitis follicularis et perifollicularis conglobata, сигнифицированная пиодермия фистулансная и гнойный гидадренит

Обратные угри - это особая форма острого и хронического воспаления сальных и апокринных желез, которое вызывает окклюзию фолликулов (Slade 2003).

Симптомы

Инфекция распространяется по подкожной клетчатке, но не проникает в мышечные фасции. Участки предрасположенности включают подмышечную впадину, медиальную поверхность бедер, а также промежностную и ягодичную области. Инфекция часто возникает в сагиттальной оси (зоны потовых желез, спереди и сзади). Даже пилонидальный синус классифицируется как форма обратного акне.

Заболевание проявляется абсцессными образованиями, заполненными гноем. Стойкие поражения приводят к рубцеванию и образованию носовых ходов.Кожа гиперпигментирована. Сопутствующий запах часто бывает неприятным.

Терапия

Метод выбора - полное иссечение инфицированной ткани, то есть радикальное иссечение пораженной кожи и подкожной клетчатки. Инфекция не затрагивает фасции подлежащей мышцы. Показания к операции зависят от субъективного уровня страданий пациента. После хирургического иссечения дефекты кожи можно закрыть трансплантацией кожного лоскута или сетчатого трансплантата. Длительная терапия должна включать лечение ретиноидами.

Золотистый стафилококк преобладает в начальной фазе заболевания. Также часто выделяют Streptococcus milleri, Bacteroides fragilis и B. melaninogenicus. В более позднем течении чаще выявляются резистентные патогены (MRSA, ESBL). Доказано, что антибиотики неэффективны (Breuninger 2001).

Клинический курс

В связи с чрезвычайно высоким риском рецидива пациенты часто подвергаются нескольким надрезам, что приводит к обезображиванию рубцовой ткани.Персистирующая инфекция может привести к полному разрушению пораженной ткани, например. в аногенитальной области. (Рисунок 1)

Рисунок 1

Тяжелые перианальные инверсные угри (гнойный гидраденит) . Это заболевание может привести к недержанию мочи без хирургического вмешательства с санацией перианальной области.

Ятрогенный инъекционный абсцесс

Определение

Ятрогенный абсцесс возникает в результате микробного заражения во время внутримышечных инъекций.Заболеваемость составляет 1: 10 000 при использовании одноразовых шприцев и игл. Повторные инъекции смеси NSAR и кортизона увеличивают риск развития абсцесса.

Диагностика и лечение

Если инфекция находится глубоко внутри мышцы, симптомы часто замаскированы. Увеличение маркеров воспаления в сочетании с ощущением диффузного давления часто являются единственными признаками инфекции. У пациентов с этим сочетанием симптомов, получавших в / м. инъекции, ультразвук и / или компьютерная томография показаны для локализации инфекции.Локализованные абсцессы можно лечить с помощью дренажа под ультразвуковым контролем; в противном случае следует провести хирургическое лечение абсцесса, включая местную обработку раны, промывание и дренирование. Лечение антибиотиками следует начинать только при повышении маркеров воспаления (СРБ> 50 мг / л, лейкоциты> 10 000 / нл, температура> 38,5 ° C).

Инфекции кожи и мягких тканей у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно

Особая форма инфекционного абсцесса иглой возникает у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно (IVDA). Благодаря тому, что паховые сосуды обеспечивают немедленный доступ, они являются лучшим выбором для IVDA.(Рисунок 2) Сильное загрязнение паховой области способствует формированию локализованных абсцессов, целлюлита и разрушения крупных сосудов (общей бедренной артерии и вены). Возможные инфекционные осложнения (Mackenzie 2000):

Рисунок 2

Лицо, злоупотребляющее наркотиками внутривенно, 32 года; множественные рубцы на правой ноге; два острых воспаления на левой нижней конечности .

  1. 1.

    септический венозный тромбоз с инфицированными тромбами в ногах / тазовой области

  2. 2.

    Деструкция общей бедренной артерии (псевдоаневризма)

  3. 3.

    Образование ретроваскулярного абсцесса, распространяющееся в забрюшинное пространство

  4. 4.

    системная инфекция, приводящая к эндокардиту, менингиту и сепсису

Предрасполагающими факторами распространения инфекции являются недоедание, сопутствующий алкоголизм и другие заболевания, такие как гепатит С или ВИЧ, а иногда и туберкулез.(Марковиц 1997).

Диагностика
  • КТ ретроваскулярных абсцессов и забрюшинного пространства

  • Дуплексная сонография бедренной артерии и вены

  • Серологические исследования гепатита и ВИЧ

Микробиологические исследования выявляют грамположительные, грамотрицательные и анаэробные патогены.Большинство случаев связано с полимикробными инфекциями (Hendriksen 1994).

Терапия

Хирургическое лечение включает контроль источника инфекционного очага с дренированием абсцесса и санацию некротизированной ткани. В случае септического венозного тромбоза следует лечить тромбэктомию. Разрушение артериальных сосудов требует замены венозными трансплантатами. Расчетную противомикробную терапию следует начинать в первую очередь с ацилуреидопенициллина в сочетании с ингибитором β-лактамазы; После микробиологической идентификации возбудителя терапию следует изменить по резистограмме.

Клиническое течение болезни

К сожалению, этот коллектив больных характеризуется высокой частотой рецидивов. Даже после разрушения паховых сосудов пациенты продолжают инъекции. Американские источники сообщают о высоком уровне ампутаций (> 15%) и очень высокой смертности от болезней в долгосрочной перспективе. (Эбрайт 2002).

Инфекции в области хирургического вмешательства

С момента внедрения антибиотикопрофилактики заболеваемость послеоперационными раневыми инфекциями неуклонно снижалась на протяжении последних трех десятилетий.Общая заболеваемость составляет 0,4–2,1% (Manian 2003). Центр контроля заболеваний определил критерии для диагностики и классификации инфекции области хирургического вмешательства. Классификация включает 1.) поверхностную послеоперационную инфекцию, 2.) глубокую послеоперационную инфекцию и 3.) инфекцию межорганного пространства.

Возникновение послеоперационных раневых инфекций зависит от характеристик раны, а также дополнительных факторов риска (см. Ниже). Различают факторы риска, связанные с пациентом, а также пред- / интра- и послеоперационные факторы риска, которые могут влиять на риск инфекций в области хирургического вмешательства.К статистически значимым факторам риска, связанным с пациентом, относятся:

Они подтверждены многими исследованиями.

Предоперационные риски включают:

  • > 2 суток дооперационной госпитализации,

  • неправильный выбор и применение антибиотика,

  • Классификация ран по Крузу: контаминированная / инфекционная

  • инородное тело (имплант)

  • Высокий операционный риск

Наиболее важными интраоперационными факторами риска являются:

  • аварийные операции

  • продолжительность операции> 2 часа

  • переливание крови, кровотечение

  • интраоперационных осложнений

  • использование диатермии

  • низкий O 2

  • переохлаждение

  • неопытная операционная бригада

Патогены

В некоторых больницах США MRSA стал преобладающим возбудителем инфекций в области хирургического вмешательства (28,5%), MSSA выделяется в 20% случаев, а аэробные грамотрицательные бациллы ( Pseudomonas aeruginosa , Enterobacter spp, Serratia spp. и Proteus spp) в 21%.В Германии частота инфекций в области хирургического вмешательства, связанных с MRSA, составляет около 3-5%. Факторы риска в значительной степени связаны с возрастом> 70 лет, продолжительностью операции> 4 ч, продолжительностью лечения антибиотиками> 1 дня и частотой инфекций области хирургического вмешательства MRSA (Manian 2003).

Диагностика и лечение

Эти инфекции часто проявляются в виде болезненного отека операционной раны с эритемой и повышенными маркерами воспаления. Лучшее лечение - открыть рану и дать ей зажить вторичным натяжением.При всех послеоперационных раневых инфекциях должны быть получены пятна по Граму, а также аэробные и анаэробные культуры. Антибактериальная терапия показана только в исключительных случаях (иммуносупрессия, сепсис).

Клинический курс

При открытом лечении рану можно считать свободной от относительного количества бактерий в течение 4-5 дней. При более крупных ранах (тип 2–3 CDC) может оказаться полезным закрытие VAC на 3–5 дней. Отсроченное первичное закрытие может быть показано по косметическим соображениям.Лечение ран, инфицированных MRSA, такое же, как и при инфекциях, вызванных другими патогенами.

Профилактика

Соблюдение основных принципов оперативной гигиены и назначение антибиотикопрофилактики, если она показана (см. Факторы риска), являются наиболее важными факторами для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства.

Декубитальная язва / инфицированная пролежня

Слово «пролежни» происходит от латинского слова «decumbere», что означает «лежать». Термин «пролежни», обычно используемый в англоамериканской литературе, подчеркивает этиологию таких язв.

Эпидемиология

Декубитальные язвы - типичное заболевание тяжелобольных, встречающееся у 20% гериатрических пациентов. Из-за лучшего понимания этиологии и основных факторов риска профилактика приобрела первостепенное значение. Таким образом, заболеваемость значительно снизилась за последние несколько лет (Norton 1989).

Этиология

Давление, силы сдвига, трение и избыточная влажность являются важными факторами, ответственными за образование пролежневых язв.Мышцы и подкожные ткани более чувствительны к давлению, чем дерма. В экспериментах на животных постоянное давление 60 мм рт.ст. в течение всего 2 часов приводило к признакам дегенерации мышечных волокон. При давлении 200 мм рт. Ст. В течение более 16 часов развился некроз кожи (Allmann 1989). В областях выступающих костных структур, таких как лопатка, крестец или большой вертел, на стандартном матрасе может проявляться давление в диапазоне 100–150 мм рт. При такой величине градиента давления парциальное давление кислорода в пораженных тканях приближается к нулю.Поскольку кожа над крестцом очень неподвижна, эта область подвержена высоким усилиям сдвига. Без изменения положения вес тела может привести к нарушению кровообращения и некрозу подкожных тканей. С точки зрения сестринского дела принято, что эта фаза не должна длиться более 2 часов. При обширной вентиляции в положении лежа у пациентов могут развиться пролежневые язвы на скулах и плечевом суставе.

Клинические признаки

Клинически эритема присутствует в основном на костных выступах, а затем перерастает в шелушение и эпидермолиз.Некроз обычно распространяется на подкожные ткани. Микроинфекции приводят к суперинфекции некроза, которая распространяется на глубокие слои мышц и фасцию надкостницы. На поздних стадиях может возникнуть остит. В 1959 г. Кэмпбелл определил 7 стадий болезни (Campbell 1959). Эта классификация полезна, поскольку она соотносится с необходимыми хирургическими вмешательствами.

Микробиологические исследования

В инфицированных пролежневых язвах обнаруживаются все виды патогенов: грамположительные, грамотрицательные и особенно анаэробные бактерии (Livesley 2002).

Можно предположить, что у каждого 20 пациента в результате пролежней язвы разовьется бактериемия и сепсис. В случае системной инфекции требуется антибактериальная терапия по результатам микробиологического посева.

Профилактика

В настоящее время стратегии профилактики являются признанным стандартом в уходе за пациентами. Таким образом, в каждом доме престарелых и больницах должны быть инструкции по оценке риска и профилактике язвы. Имеются коммерческие подушки для мягкого позиционирования пациента.У пациентов с высоким риском следует использовать матрасы с чередованием давления или даже кровати с ламинарным потоком. Однако у пациентов, находящихся на ИВЛ, необходимо менять положение пациентов на 2 часа. Не всегда удается избежать пролежневых язв, особенно у хронических больных с развитым катаболизмом и закупоркой сосудов внутренних подвздошных артерий.

Терапия

Вначале должна быть проведена достаточная обработка всей некротической области. После завершения очистки раны можно попробовать пластическую операцию по устранению дефектов кожи.Доступно несколько методов:

Синдром диабетической стопы

Определение

Термин «синдром диабетической стопы» используется для описания повреждений, вызванных длительным диабетическим заболеванием. Часто присутствуют инфекционные осложнения.

Этиология

SSTI встречаются на всех анатомических участках, но стопа чаще всего поражается у пациентов с диабетом. Развитие синдрома диабетической стопы многофакторно. Факторы, способствующие этому, включают полинейропатию и диабетическую ангиопатию с характерным для нее срединным склерозом.Дегенерация сенсомоторных волокон и вегетативных волокон, связанная с диабетической невропатией, является синергическим эффектом в патогенезе. В результате нейрогенных изменений статика внутренней мышечной структуры нарушается, и вся двигательная функция стопы нарушается (Caputo 1994).

Клинические признаки

В результате десятилетий повреждений, вызванных сахарным диабетом, диабетическая стопа демонстрирует характерные признаки, включая атрофическую, чешуйчатую кожу и снижение секреции пота.Механический стресс вызывает гиперкератоз, особенно на открытых участках подошвенной области. Изменения во внутренней структуре межпальцевых мышц приводят к характерному «когтистому» положению пальцев стопы, вызывая непропорциональную нагрузку в подошвенной области и особенно на головке плюсневой кости. Помимо атрофии костей, дегенерируют и внутренние мышцы стопы. На дальнейшее клиническое течение существенно влияют три фактора:

  1. 1.

    механическое напряжение

  2. 2.

    бактериальная инфекция

  3. 3.

    компартмент-синдром (см. Рисунок 3)

Рисунок 3

Женщины 65 лет: инсулинозависимый сахарный диабет за (!!!) 38 лет .Воспаление и отек стопы. Компартмент-синдром с внутримышечным давлением 48 мм рт. Без немедленного хирургического вмешательства ампутация будет обязательной.

В результате деформации стопы и изменения распределения веса развиваются пролежни, которые часто остаются незамеченными пациентами из-за их пониженной чувствительности. Затем бактерии могут проникать в подкожную клетчатку через небольшие поражения кожи.

В этих условиях инфекции развиваются легко, часто достигая катастрофических размеров.Последовательное повышение тканевого давления в сочетании со снижением парциального давления кислорода приводит к синдрому компартмента, который угрожает жизнеспособности всей конечности в течение короткого промежутка времени. (Рисунок 3)

Диагноз

Каждая инфекция диабетической стопы угрожает всей конечности. Обязательно неврологическое обследование. Родной рентген стопы важен для исключения остита и остеомиелита. При подозрении на ангиопатию показана ангиография.

Microbiolgy

Стандартизированный метод, используемый для получения микробиологических культур из участков педальной инфекции, имеет решающее значение для точной идентификации патогенов. Поскольку от 40 до 90% всех инфекций диабетической стопы вызваны полимикробными инфекциями, вызываемыми аэробными и анаэробными организмами, необходимо получать как аэробные, так и анаэробные культуры. Культуры, взятые с поверхности раны и / или гнойного экссудата, обычно мешают истинной патогенной флоре. Среднее количество изолятов на инфекцию среди пациентов, госпитализированных с инфекцией педалей, составляет 3-5.Стафилококки и стрептококки являются наиболее распространенными, но инфекции, вызванные грамотрицательными бациллами и / или анаэробами, встречаются примерно в 50% случаев. Обычно изолированные аэробные грамотрицательные бациллы включают Proteus sp, Klebsiella sp, E. coli и Pseudo monas sp (Grayson 1995).

Устойчивые к противомикробным препаратам организмы, особенно устойчивые к метициллину S.aureus (MRSA), все чаще выделяются при внутрибольничных инфекциях (Anderson 2007). В нескольких недавних сообщениях MRSA был идентифицирован как ведущий патоген SSTI (Фридкин, 2005).Он также вызывает от 20% до 50% инфекций стоп, связанных с диабетом, в нескольких странах и связан с худшими исходами, чем другие патогены (Nather 2008). Самые последние данные из Европы не могут подтвердить эти выводы (Shaper 2010). Заболеваемость MRSA при внутрибольничных инфекциях в Европе составляет около 15%. При внебольничных инфекциях заболеваемость MRSA ниже 5%.

Терапия

Лечение необходимо корректировать в зависимости от стадии инфекции (классификация PEDIS) (Lipsky 2004).

  1. 1.

    При микроповреждениях с небольшими язвенными изменениями показана консервативная терапия, включая снижение стресса стопы и местное лечение.

  2. 2.

    При локально ограниченных поверхностных инфекциях необходимо проводить местную обработку раны.Эффективное лечение требует достаточного снижения давления (Hanke 2001).

  3. 3.

    Деструктивные инфекции требуют лечения в стационаре. Неспособность удалить некротические инфицированные ткани и дренировать гнойные скопления увеличивает риск ампутации. Цель состоит в том, чтобы избавиться от гнойной инфекции путем хирургической обработки раны и удалить инфицированную ткань.Это наиболее безопасный способ предотвратить неминуемую ампутацию. Особенно в случае очень запущенных инфекций при дифференциальной диагностике важно исключить флегмонозную инфекцию подошвенной фасции. В случае остита с поражением суставов показана только ограниченная резекция. Первоначальная обработка раны должна выполняться независимо от состояния артериального кровообращения с откладыванием реваскуляризации до лечения сепсиса.

Дополнительные поддерживающие хирургические меры включают реваскуляризацию с использованием соответствующих методов интервенционного катетера (баллонная дилатация, PTA, стент) или реконструктивных методов (TEA, аутологическое венозное шунтирование, протезирование сосуда).Оперативные реконструкции периферических тканей успешны только в том случае, если периферическое кровообращение не нарушено.

При инфекциях диабетической стопы антибактериальная терапия назначается после выявления возбудителя. Даже если есть доказательства инфекции преимущественно грамположительными бактериями, необходимо учитывать наличие редких устойчивых патогенов, особенно если пациент уже прошел предварительную терапию антибиотиками. В простых случаях рекомендуется пероральный прием аминопенициллина в сочетании с ингибитором β-лактамазы или фторхинолоном четвертого поколения.В умеренных и тяжелых случаях могут применяться ациламинопенициллины с ингибитором β-лактамаз, карбапенемом или комбинацией клиндамицина и цефалоспорина третьего поколения или фторхинолоном четвертого поколения.

Если есть подозрение на внутрибольничный сепсис и метициллинрезистентные стафилококки являются обычным компонентом микробиологической флоры больницы, в эмпирическую схему антибиотикотерапии следует включить даптомицин или линезолид.

Прогноз

Прогноз при диабетической стопе плохой.У 60% пациентов в течение 5 лет возникает рецидив, требующий ампутации. Цель любого оперативного лечения - как можно дольше сохранить работоспособность стопы. Если имеется обширное разрушение, ампутация часто неизбежна.

Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные MRSA

Заболеваемость инфекциями кожи и мягких тканей, в которые вовлечен MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ), неуклонно растет за последние 15 лет. Эти раны следует лечить в соответствии с теми же принципами открытого лечения, что и другие инфицированные раны.Поскольку эти инфекции часто являются поверхностными загрязнениями, антибактериальная терапия не показана. Если системная инфекция протекает в форме сепсиса MRSA, показана антибактериальная терапия. Доступны следующие терапевтические варианты:

  1. 1.

    Циклический липопептид даптомицин (Cubicin ® ) 4 мг / кг (Rybak 2006).

  2. 2.

    Оксазолидинон линезолид (зивоксид ® ) 2 × 600 мг (Lipsky 2004).

  3. 3.

    Комбинированная терапия ванкомицином и рифампицином / фосфомицином

Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения линезолида с ванкомицином при лечении MRSA SSTI.Из 1077 пациентов, рандомизированных для приема линезолида или ванкомицина, 1052 пациента (537 в группе линезолида и 515 в группе ванкомицина) получили одну или несколько доз исследуемого препарата и составили группу лиц, собирающихся лечиться. В популяции согласно протоколу уровень клинического успеха был одинаковым в обеих группах (P = 0,249). Показатель успеха был значительно выше у пациентов, получавших линезолид, у пациентов с подтвержденной инфекцией MRSA (P = 0,048). Авторы пришли к выводу, что линезолид является эффективной альтернативой ванкомицину для лечения SSTI, вызванного MRSA (Itani 2010).

Принимая во внимание имеющиеся в настоящее время данные, нет значительной разницы между линезолидом и ванкомицином при лечении инфекций кожи и мягких тканей, вызванных MRSA. Наблюдается тенденция к повышению эффективности линезолида. Потребуются дополнительные данные, чтобы определить, превосходит ли линезолид ванкомицин при лечении SSTI MRSA (Dodds 2009). Сравнение линезолида и новых гликопептидов предполагает более высокий уровень успеха для линезолида (Logmann 2010). Систематических обзоров эффективности Даптомицина нет.

Пациенты с инфекциями кожи и мягких тканей с признаками контаминации MRSA должны быть изолированы в соответствии со стандартами гигиены в соответствующей клинике.

Основным принципом искоренения инфекции MRSA является закрытие раны. Закрытие раны возможно, несмотря на колонизацию MRSA, если края раны чистые. (см. Рисунок 4a, 4b, 4c)

Рисунок 4a

Женщины 72 лет с осложненной внутрибрюшной инфекцией после сигмоидэктомии с недостаточностью анастомоза с последующей процедурой Хартмана .Через 4 недели в отделении интенсивной терапии у пациента развилась инфекция открытой брюшной раны, вызванная MRSA.

Рисунок 4b

Ушивание открытого живота сетчатым трансплантатом; персистирующая инфекция MRSA в течение 6 месяцев .

Рисунок 4c

Шесть недель после реанастомоза толстой кишки (нисходящая -ректостомия) и полного закрытия брюшной стенки . После этой процедуры и заживления хирургической раны выявить MRSA не удалось.

Некротический фасциит

Определение

Некротический фасциит представляет собой опасную для жизни инфекцию мягких тканей, характеризующуюся быстро распространяющимся некрозом соответствующей фасции.В 1979 году Фишер (Fisher 1979) представил шесть диагностических критериев:

  1. . 1.

    обширный некроз фасции с распространением на вышележащую кожу

  2. 2.

    Системная интоксикация средней и тяжелой степени с пониженным психическим статусом

  3. 3.

    Отсутствие первичного поражения мышц

  4. 4.

    Нет доказательств клостридиальной инфекции в микробиологической культуре

  5. 5.

    Нет доказательств окклюзии крупных сосудов как причинного механизма

  6. 6.

    инфильтрация лейкоцитов, местный некроз фасции и окружающей ткани, а также тромбоз микрососудов при гистологическом исследовании

Этиология

Наиболее распространенный механизм развития инфекции - через периферические поражения кожи, которые служат местами проникновения. Однако были случаи некротического фасциита, возникшего в результате заражения ветряной оспой или видами вибрионов.Гильяно классифицирует некротический фасциит на две формы:

Тип 1: синергические анаэробно-аэробные смешанные инфекции (например, гангрена Фурнье)

Тип 2: некротический фасциит только в результате инфекции, вызванной стрептококками группы A (GAS) (Bisno 1996).

В последние годы были достигнуты успехи в понимании ГАЗ как патогенов при инвазивных инфекциях. ГАЗ обладает способностью проникать в клетки и сохраняться внутриклеточно. (Стивенс 1999). Ключевым открытием стало обнаружение пили-подобных структур клеточной поверхности, которые обеспечивают адгезию клеток и образование биопленок.Во время начальной пролиферации GAS происходит активация нескольких генов вирулентности. При тяжелых инвазивных инфекциях организмы GAS адаптируются к окружающей среде своего хозяина, изменяя свой транскриптом, выражая факторы вирулентности, которые способствуют проникновению через местные тканевые барьеры, чтобы обеспечить распространение сосудов. Дальнейшая защита хозяина подавляется, и экспрессируются другие молекулы, способствующие повреждению мягких тканей (Olson 2008). Вспышке болезни способствуют нестероидные противовоспалительные препараты (Veenstra 2001).

Диагноз

Диагноз некротического фасциита клинический:

  • сильная боль («непропорциональная боль»). Боль утихает только после разрушения сенсорных нейронов.

  • диффузная эритема

  • отмечен отек

  • багровые, «похожие на карту» поражения с центральным некрозом (см. Рисунок 5)

Рисунок 5

Женщины в возрасте 40 лет с диссеминированным энцефалитом, принимающие терапию анти-TNFα .После бритья подмышечной впадины у нее развился фульминантный септический шок из-за ГАЗ-бактериемии. Черный бледно-лиловый выцвет выглядит как карта, показывающая типичную картину некротизирующего фасциита. Прогресс кожных изменений наступил в течение 2-3 часов.

  • снижение психического статуса, дезориентация, сонливость

  • лимфаденопатия встречается редко

Дальнейшая возможная аппаратная диагностика включает ультразвуковое исследование, которое часто показывает гипоэхогенную границу вокруг фасциальной структуры.На собственном рентгеновском снимке обнаруживается газообразование у 20-30% пациентов. Зоны отека и некроза также можно увидеть на компьютерной томографии, которая, однако, не указывается, поскольку в таких случаях отнимает слишком много времени.

Дифференциальный диагноз

Самыми важными дифференциальными диагнозами являются клостридиальный мионекроз (газовая гангрена), стрептококковый миозит и тяжелое некротическое рожистое воспаление. Даже при диагностировании синдрома токсического стафилококкового / стрептококкового шока необходимо учитывать сопутствующий некротический фасциит.Клинические признаки заболевания могут быть подтверждены гистологическим исследованием, которое показывает характерные тромбы в сосудах, снабжающих фасцию, а также типичный фасциальный некроз (фибриллолиз), пронизанный воспалительными клетками.

Терапия

Лечение первой линии - раннее радикальное иссечение некротической фасции. Особенно при некротическом фасциите следует соблюдать принцип плановой повторной обработки раны. Ампутация требуется редко. Адъювантное лечение, такое как гипербарическая оксигенация, не оказалось эффективным.

Клиническое течение и прогноз

Летальность инфекции составляет 2073%. Прогноз явно зависит от времени между началом инфекции и хирургическим вмешательством.

Гангрена Фурнье

Особой формой некротического фасциита является гангрена Фурнье, которая была впервые описана в 1883 году французом Жаном Альфредом Фурнье (gangrène foudroyante de la verge).

Этиология

Эта инфекция всегда является полимикробной инфекцией, которая возникает в предварительно сформированных фасциальных отделах таза, например фасции Коллеса, Дартоса и Бака.Причины включают инфекции урогенитального тракта и инфекции промежности. Также возможно возникновение послеоперационного периода после гинакологических, проктологических и урологических процедур. Поскольку у женщин такое же фасциальное строение, что и у мужчин, женщины также могут страдать от гангрены Фурнье. (Герцог, 1987 г. Экманн 1997).

Диагноз

Диагноз ставится на основании клинических симптомов, в которых преобладает сильная боль. Часто существует большое несоответствие между поверхностными некрозами кожи и массивной глубокой инфекцией.

Терапия

Лечение гангрены Фурнье - такая же хирургическая процедура, как и при некротическом фасциите. Дополнительно этим пациентам следует сделать лапароскопическое создание колостомы сигмовидной кишки, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. После локализованного заживления следует попытаться произвести пластическую реконструкцию инфицированной области. (Czymek 2009).

Прогноз

Прогноз зависит от сроков и объема хирургического вмешательства.При запущенном заболевании летальность превышает 30%. Поскольку симптомы часто маскируются у женщин, а диагностика у женщин часто откладывается, летальность у женщин как минимум в два раза выше.

Клостридиальные инфекции мягких тканей

Тяжелые смешанные инфекции с вовлечением и без Clostridium perfringens приводят к газообразованию в подкожно-жировой клетчатке до 40% случаев. В большинстве случаев клиническая оценка подкожной эмфиземы более значима, чем результаты рентгенологического исследования.Часто все эти тяжелые смешанные инфекции обозначают термином NSTI (некротическая инфекция мягких тканей). Хирургическая процедура и режим приема антибиотиков такие же, как при некротическом фасциите.

Информация | HS Trust

Hidradenitis Suppurativa (HS) (пр. Hide-ra-den-eye-tis sup-you-rah-tee-vah), также известный в некоторых странах как Acne Inversa (AI), является хроническим, не - заразное кожное заболевание, которое проявляется в виде фурункула в областях, несущих апокринные железы, таких как подмышки, грудь и пах.Это рецидивирующее воспалительное и часто болезненное заболевание часто упускается из виду, но оно оказывает огромное влияние на качество жизни.

Абсцессы развиваются на коже в следующих областях:

Абсцессы могут также распространяться на затылок, пояс и внутреннюю поверхность бедер. Другие изолированные области, которые, как известно, поражены, включают переднюю или заднюю часть ног, бока, заднюю часть и даже лицо.

У многих людей с гнойным гидраденитом также развивается пилонидальный синус, который представляет собой небольшое отверстие или «туннель» в коже.

Курение и ожирение связаны с гнойным гидраденитом, и если вы страдаете ожирением и / или курите, это может усугубить ваши симптомы и замедлить процесс заживления.

Гнойный гидраденит обычно начинается в период полового созревания, но может возникнуть в любом возрасте. Это реже до полового созревания и после менопаузы, что может указывать на то, что половые гормоны играют определенную роль. Многие люди с этим заболеванием также имеют угри и гирсутизм (чрезмерный рост волос).

HS был впервые описан в 1833 году французским анатомом и хирургом Альфредом-Арманом-Луи-Мари Вельпо, отсюда и произошло название болезни Вельпо. Позже его исследовал другой французский хирург по имени Артистид Огюст Станислав Верней с 1854 по 1865 год, получив название болезни Вернейля, и именно он провел первые клинические исследования HS. Позже Верней переименовал болезнь в Hidrosadenite Phlegmonous в 1864 году, что переводится на английский Hidradenitis Suppurativa, что означает воспаление потовой железы (Hidradenitis), содержащее гной или связанное с ним (Suppurativa).

РОЛИК ДЛЯ ЛИЦА Пилинг кожи с микроиглами кислотами

Это инновационная реструктурирующая и восстанавливающая процедура, сочетающая в одной процедуре две высокоэффективные техники стимуляции кожи - мезотерапию с микроиглами и кислотный пилинг.
Правило лечения основано на нанесении трех контролируемых фаз, которые происходят в коже: повреждение, отшелушивание и регенерация. В результате мезотерапии микроиглами в эпидермисе
начинают формироваться микроканалы, по которым транспортируются молекулы кислоты.Этот процесс приводит к более быстрому преодолению барьера эпидермиса и проникновению химического пилинга в более глубокий слой эпидермиса, что дает более быстрый и эффективный эффект отшелушивания. Сочетание микроиглы и кислоты способствует образованию микротравм, которые стимулируют кожу к двум процессам: отшелушиванию и регенерации.
В результате эпидермис восстанавливается, а в дерме образуются новые волокна коллагена и эластина; борозды и морщины становятся менее заметными, а также уменьшается накопленный меланин.

РЕКОМЕНДУЕМОЕ КОЛИЧЕСТВО ПРОЦЕДУР: 4-6 процедур последовательно следует проводить один раз в неделю или один раз в две недели. Количество процедур и их продолжительность следует подбирать индивидуально для каждого случая в зависимости от: типа кожи, цели лечения и достигнутых результатов после первого применения.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ : 60 минут

  • Описание zabiegu
  • Przebieg zabiegu

РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЛЯ : видимые морщины, недостаточная упругость и эластичность кожи, фотостарение, гиперпигментация, чрезмерное ороговение эпидермиса.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : пребывание на солнце до 2 недель до и после лечения, раздражение и воспаление кожи, аллергия, аллергия, вызванная влиянием различных ингредиентов, активный герпес, многочисленные признаки изменения цвета, капиллярная кожа, розовые угри, склонность к рубцеванию, беременность, кормление грудью, пероральная ретиноидная терапия до 6 месяцев назад, тяжелые формы акне, кожные заболевания (атопический дерматит, флегмонозные угри, псориаз, экзема), аутоиммунные заболевания, операции на кожных покровах за 2 месяца до лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ * :

  • Заметное улучшение состояния и структуры кожи,
  • гладкая поверхность, повышенная плотность кожи, уменьшение морщин,
  • ускоренное оживление кожи,
  • заметное осветление пятен, выравнивание оттенка кожи,
  • постепенно и глубоко очищает кожу,
  • восстановление молодости и свежести внешнего вида.

* эффекты одобрены после 5 серий процедур с использованием дерма-валика.Эффект также зависит от состояния кожи.

АКТИВНЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ:

МИНДАЛЬНАЯ КИСЛОТА - относится к альфа-гидроксикислотам; хорошо переносится чувствительной кожей. Он расслабляет связи, соединяющие клетки кератинизации дермы, ускоряет естественный процесс отшелушивания, стимулирует регенерацию более глубоких слоев. Он также активирует фибробласты в дерме, увеличивает синтез коллагена и эластина, а также подавляет выработку меланина и обладает свойствами депигментации.

ШИКИМИНОВАЯ КИСЛОТА - органическое соединение, относящееся к группе альфа-гидроксикислот. Он обладает широкими и комплексными свойствами, такими как: удаляет омертвевшие клетки кожи, увеличивает увлажнение, повышает упругость и эластичность кожи, восстанавливает кожу с фотоповреждениями и обесцвечиванием из-за солнечных ожогов. По сравнению с большинством кислот шикимовая кислота очень эффективна, кроме того, она обладает легким раздражающим действием.

PHYTIC ACID - натуральное органическое соединение, подходящее для группы мягких отшелушивающих средств.Он обладает
антиоксидантами и хелатирующими свойствами и способствует удалению из организмов чрезмерно токсичных тяжелых металлов, благодаря чему предотвращает образование свободных радикалов. Фитиновая кислота - эффективный ингредиент в средствах против старения и уменьшения обесцвечивания.

ЛЕЧЕНИЕ:

- PURE ICON Двухфазное средство для снятия макияжа

- PURE ICON Молочко для снятия макияжа с лица

- PURE ICON Успокаивающий тоник для лица

- РОЛИК ДЛЯ ЛИЦА Отшелушивание кожи с микроиглами кислотами

- IDEAL PROTECT Восстанавливающая и успокаивающая маска

- Крем с УФ-фильтрами SPF 30 (REVOLU C ​​WHITE Protective cream SPF 30)

РЕКОМЕНДАЦИЯ ПЕРЕД ОБРАБОТКОЙ:

- перед процедурой провести точное собеседование с заказчиком,

- перед использованием дерма-ролика обязательно пройдите курс обучения, который продемонстрирует, как выполнять микронидлинг на коже,

- рекомендуемая длина роликовых игл: 0,3 - 0,5 мм.

ПРОЦЕСС ОБРАБОТКИ:

  1. Тщательно удалите макияж с глаз и рта с помощью двухфазного средства для снятия макияжа. После этого очистите лицо, шею и грудь средством для снятия макияжа, а затем тонизируйте кожу с помощью успокаивающего тоника для лица. Высушите кожу.
  2. Перед лечением надеть на руки защитные перчатки.
  3. Продезинфицировать поверхность обработанной кожи дезинфицирующим и обезжиривающим средством. Начать микрониделинг кожи дерма-валиком по методике работы валиком с длиной игл от 0,3 до 0,5 мм, в зависимости от типа и состояния кожи.

Основная техника работы с дерма-валиком: начните делать микронидлы со лба, затем перекатайте щеки, нос, подбородок, шею и грудь. Одной рукой сожмите кожу и катите ее в четырех направлениях - вертикально, горизонтально, по диагонали вправо и влево, регулируя силу давления в соответствии с индивидуальными ощущениями клиента. Повторите каждое движение 4 раза. Все время наблюдайте реакцию на коже. Во время процедуры может возникнуть отек и покраснение, которые зависят от индивидуальной чувствительности и типа кожи - эти реакции могут сохраняться до нескольких часов.

  1. После процедуры микронидлинга тщательно продезинфицируйте кожу. Нанесите средство на обработанную кожу и помассируйте. Избегайте попадания в глаза. Все время наблюдайте за реакциями на коже; при необходимости смыть средство водой несколько раз. После нанесения концентрата на кожу может возникнуть ощущение жжения и покалывания, интенсивность и продолжительность которых могут зависеть от индивидуальной чувствительности и типа кожи. Оставьте его впитаться.
  2. После полного впитывания нанесите на кожу регенерирующую и успокаивающую маску из линии IDEAL PROTECT.Оставьте на 20-30 минут. При сильном покраснении кожи аккуратно удалите излишки маски сухим ватным диском и аккуратно вотрите остатки в кожу.
  3. В конце процедуры нанести на кожу Крем с УФ-фильтрами SPF 30.

РЕАКЦИИ КОЖИ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ: во время лечения может возникнуть ощущение жжения, покалывания, отека и покраснения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *