Рубрика

Эндометриоз и эко: ЭКО при эндометриозе: какие шансы на беременность и можно ли делать

Содержание

Бесплодие и эндометриоз: логично о неоднозначном — Акушерство и гинекология Бесплодие и эндометриоз: логично о неоднозначном

Бесплодие: терапевтическая тактика


в зависимости от формы эндометриоза Ксения Владиславовна Краснопольская,

руководитель отделения репродуктологии МОНИИАГ, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор

Два приоритетных симптома эндометриоза – боль и бесплодие – определяют дальнейшую тактику ведения пациентки. Перед хирургом стоит задача ликвидировать болевой симптом, а также оценить репродуктивные планы пациентки, перед репродуктологом – реализовать фертильный потенциал женщины. Нередко хирургия становится основным способом терапии различных форм эндометриоза, а дальнейшая тактика зависит от типа и степени поражения.

Так, после оперативного лечения при эндометриозе легкой степени у женщин младше 35 лет с сохранным овариальным резервом и проходимыми маточными трубами возможна самостоятельная беременность в течение 6–12 мес, а пациенток старше 35 лет со снижением овариального резерва и/или непроходимыми маточными трубами необходимо незамедлительно отправить на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При тяжелом эндометриозе вне зависимости от возраста пациентки, овариального резерва, состояния маточных труб оправдано ургентное ЭКО.

При изолированной форме ретроцервикального эндометриоза при условии сохраненного овариального резерва, проходимости маточных труб и отсутствия сопутствующих факторов бесплодия можно рассчитывать на спонтанную беременность в течение 12 мес у пациенток до 35 лет и в течение 6 мес – у женщин старше 35 лет. При сочетании ретроцервикального и тяжелого перитонеального эндометриоза стоит ургентно направить пациентку на ЭКО.

При выборе оптимального алгоритма лечения бесплодия у женщин с эндометриоидными кистами яичников необходимо учитывать особенности кист: их размеры, количество, локализацию и время появления (впервые диагностированные или рецидивирующие). Сохраняемые мелкие кисты (<4 см) не влияют на эффективность программ ЭКО, в связи с чем при наличии мелких одиночных одно- или двусторонних рецидивных, а также впервые выявленных кист менее 4 см у больных со сниженным овариальным резервом на первом этапе показано достижение беременности методом ЭКО без предварительного хирургического лечения. При правильном отборе пациентов и своевременно проведенной терапии удается достигнуть спонтанной беременности у 70% пациенток. Что касается гормональной терапии, она назначается после хирургического лечения тяжелого инфильтративного эндометриоза (в течение 2–3 мес с целью профилактики послеоперационных осложнений), как подготовительная терапия к хирургическому лечению, как этап подготовки к переносу эмбрионов и после неудачных программ ЭКО. Диеногест (Зафрилла®) может подойти пациенткам старше 35 лет, планирующим отложить реализацию репродуктивной функции, с тяжелым болевым синдромом и снижением овариального резерва (после сохранения собственного генетического материала).


Патогенез и патогенетическая терапия бесплодия,


ассоциированного с аденомиозом Мекан Рахимбердыевич Оразов,

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии МИ РУДН

Согласно современной статистике, частота бесплодного брака не имеет тенденции к снижению и составляет 17–18%. Кроме того, сопутствующая соматическая и гинекологическая заболеваемость, которая наблюдается все чаще и чаще, дополнительно ограничивает репродуктивные планы семейной пары. Снижение фертильности у женщин начинается примерно в 25–30 лет, а одними из нередко встречающихся причин бесплодия являются эндометриоз и аденомиоз.

Согласно определению, аденомиоз – это заболевание, при котором происходит инвазия желез и стромы эндометрия в миометрий на глубину более 2,5 мм. Базальные эндомет- риальные железы и строма обнаруживаются в миометрии с реактивной гиперплазией окружающих гладкомышечных клеток, что приводит к диффузному увеличению матки и часто сопровождается такими симптомами, как обильные менструации и аномальные маточные кровотечения, анемизирующие женщин, а также хроническая тазовая боль, дисменорея и бесплодие, снижающие качество их жизни.

По современным данным, распространенность бесплодия у женщин с аденомиозом в среднем составляет 38%. Преодоление аденомиоз-ассоциированного бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) – очень нелегкая задача для репродуктолога, поскольку наличие аденомиоза на 28% снижает вероятность клинической беременности. В случае положительного исхода ВРТ и наступления долгожданной беременности у таких женщин в 2 раза чаще происходит ее прерывание на ранних сроках, что связано с негативным влиянием аденомиоза на имплантацию и плацентацию. Кроме того, в связи с дисфункциональными изменениями миометрия у пациенток с аденомиозом наблюдается более высокая частота таких акушерских осложнений, как предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.

Механизмы возникновения бесплодия при аденомиозе стали изучать не так давно. По данным современных исследований, на ультраструктурном уровне выявлены основные патогенетические детерминанты, которые вносят вклад в реализацию инфертильности у женщин с аденомиозом. Основным звеном патогенеза является дефектная архитектоника миоцитов в совокупности с реактивной гипертрофией и гиперплазией миометрия, особенно в переходной зоне (между эндо- и миометрием), сопровождавшаяся формированием аномального воспалительного ответа в эутопическом эндометрии, что приводит к имплантационной несостоятельности эндометрия в виду нарушения его рецептивных свойств. Изменение кальциевого обмена в пораженных миоцитах приводит к потери их нормального ритмического сокращения и негативно влияет на перистальтику мио- и эндометрия, ухудшая маточно-тубарный транспорт. Таким образом, описанные изменения способствуют бесплодию и снижают успех его преодоления, а также увеличивают случаи наступления эктопической беременности и ранних репродуктивных потерь.

Менеджмент пациенток с аденомиозом и бесплодием включает широкий спектр методов: оперативное вмешательство, медикаментозное лечение (агонисты гонадотропинрилизинг-гормона, антигонадотропины, прогестагены, селективные таргетные фитомолекулы), ВРТ и их комбинация. Целью медикаментозной терапии при бесплодии, обусловленном аденомиозом, является предимплантационная подготовка эндометрия, которая необходима для устранения нарушений его рецептивности, происходящих на фоне локальной гормональной дизрегуляции. Предимплантационная подготовка эндометрия должна проводиться гестагенами как перед программами ВРТ, так и при планировании самостоятельного зачатия у пациенток данной когорты. Дополнительными по- ложительными эффектами такого лечения являются обеспечение полноценной секреторной трансформации эндометрия, устранение резистентности очагов к прогестерону и аномального воспалительного фона, негативно влияющего на имплантацию, и снижение сократительной активности миометрия.

Потенциальным механизмом улучшения рецептивности эндометрия при аденомиоз-ассоциированном бесплодии с помощью гестагенов является устранение локального гиперэстрогенизма и преодоление резистентности к прогестерону за счет эпигенетической модуляции работы генов, транскрибирующих факторы, ответственные за успешную имплантацию. Такой представитель препаратов группы гестагенов, как диеногест, высокоселективно связывается с прогестероновыми рецепторами, обладает выраженным антипролиферативным, антиангиогенным, антинейрогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным эффектами, оказывает антиовуляторное и умеренное гипоэстрогенное действие. Стоит обратить внимание на новый препарат Зафрилла® (диеногест 2 мг), характеризующийся высоким уровнем биоэквивалентности, хорошей степенью очистки, хорошим профилем безопасности и переносимости, высокой комплаентностью. Начало приема Зафрилла® возможно в любой день менструального цикла. Препарат назначается на регулярной основе, вне зависимости от наличия вагинальных кровотечений, на 6 мес. Решение о более длительной терапии диеногестом принимается врачом в зависимости от клинической картины.

16 декабря 2020

Количество просмотров: 3014

Эндометриоз — диагностика и лечение, причины, симптомы

По данным статистики, более 60% диагнозов БЕСПЛОДИЕ приходится на эндометриоз. При эндометриозе происходит прорастание эндометрия за пределы матки. При этом формируются эндометриоидные очаги, которые могут размещаться на яичниках, маточных трубах, шейке матки. В случае, когда эндометрий прорастает в матку, заболевание называется аденомиозом. Нормальное зачатие и наступление благополучной беременности при эндометриозе почти невозможно — ни естественным путём, ни методом ЭКО.

Эндометриоз приводит к формированию спаечного процесса и непроходимости маточных труб, к нарушению процесса созревания яйцеклеток и овуляции, снижению качества яйцеклеток и степени их оплодотворяемости.

Эндометриоз провоцирует сбои в работе иммунной системы, вследствие чего в организме женщины появляются антитела, препятствующие оплодотворению, а на поверхности матки происходят процессы, затрудняющие имплантацию эмбриона.

В «Геном» проблема эндометриоза эффективно решается с помощью хирургических методов малого доступа — гистероскопии и лапароскопии.

Гистероскопия позволяет обнаружить эндометриоз матки и цервикального канала на самых ранних стадиях. При гистероскопии происходит оценка внутренней поверхности матки, можно произвести диагностическое выскабливание, удалить полипы.

Лапароскопия даёт возможность сделать полную диагностику малого таза — исследовать матку, яичники, придатки, брюшную полость. При этом выявляются патологические изменения, оценивается степень их зрелости, проводится прижигание очагов эндометриоза, удаляются эндометриоидные кисты, рассекаются спайки, проводится биопсия – с поражённого участка берётся кусочек ткани для исследования. После хирургического вмешательства лечение эндометриоза сводится к коррекции репродуктивных процессов с целью подготовить матку к имплантации эмбриона и вынашиванию плода.

После лечения эндометриоза успешность ЭКО возрастает.


К сведению. Эндометриоз занимает второе место среди гинекологических заболеваний после воспалительных патологий придатков. Оно диагностируется почти у 30% женщин в возрасте от 25 до 40 лет.


На ранних стадиях эндометриоз иногда протекает бессимптомно. Прогрессируя, он во многом копирует симптомы других распространённых заболеваний. Специалисты «Геном» часто диагностируют эндометриоз при комплексном обследовании на предмет бесплодия.


Лечение эндометриоза в «Геном» включает осмотр гинеколога, кольпоскопию, экспертное УЗИ, гистероскопию, лапароскопию, гормональную терапию. Наиболее эффективным методом преодоления бесплодия при эндометриозе считается ЭКО.


Причина эндометриоза точно неизвестна. Предположительно, она связана с иммунными и гормональными нарушениями, которые происходят у женщин репродуктивного возраста.


В целях предупреждения эндометриоза специалисты «Геном» рекомендуют проводить профилактический гинекологический осмотр как минимум один раз в год.

Эндометриоз и бесплодие. Сохранение фертильности и репродуктивные методы лечения

Эндометриоз и бесплодие. Подсчитано, что примерно 20-30% пациентов, которые проводят консультацию по поводу бесплодия, имеют какой-либо тип эндометриоза.

Женщинам с эндометриозом труднее зачать ребенка.

  • La Норма удобрения ежемесячно за счет естественного зачатия снижается с 15-20% населения в целом до 2-10% при нелеченном эндометриозе
  • У пациентов с эндометриозом наблюдается снижение фертильности 30-50%.

Однако важно уточнить, что не все пациенты с эндометриоз они бесплодны, и что если это так, существуют альтернативные и эффективные решения для достижения драгоценной беременности.

ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ СУЩЕСТВЕННОСТЬ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

  1. Изменение анатомии таза
  2. Воспалительные / иммунные нарушения, которые могут влиять на:
  • качество ооцитов
  • фолликулогенез — стероидогенез
  • эмбриогенез
  • Имплантация?

ПРОЦЕДУРЫ В ВОСПРОИЗВОДСТВЕ

Показания согласно:

Время стерильности, возраст ооцитов, овариальный резерв, медицинский / хирургический анамнез

ПОКАЗАНИЯ К ПРОЦЕДУРАМ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ
  • ИСКУССТВЕННОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ: протекающие трубки, бесплодие <2 лет, умеренный эндометриоз, правильный мужской фактор.
  • ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ: метод выбора, так как оплодотворение яйцеклетки и эволюция эмбриона происходят вне воспалительной среды.

Дополнительная информация о качестве ооцитов, степени оплодотворения, качестве эмбрионов.

  • ОВОДОНАЦИЯ: низкий резерв яичников, возраст ооцитов> 40 лет, неудача ЭКО, тяжелый эндометриоз с плохой переносимостью стимуляции.
  • Поздний диагноз
  • Отсутствие информации о возможном субфертильности
  • Пациент посещает консультацию по репродукции с ограниченным возрастом.
  • Пациент теряет возможность сохранить фертильность: ЗАМОРАЖИВАНИЕ ЯЙЦЕВ в возрасте от 25 до 30 лет, что дает возможность забеременеть от ее собственных яйцеклеток в будущем, независимо от развития болезни.

ВИТРИФИКАЦИЯ ЯЙЦ

ЦЕЛЬ: сохранить фертильность — отложить деторождение у хронически больных женщин

  • Требуется адекватный резерв яичников — минимальный
  • Желательно заморозить около 10 яиц, чтобы иметь шанс забеременеть в будущем.
  • Приживаемость при оттаивании яиц: 80-90%.

ВЫВОДЫ
  • В случае клинического подозрения на эндометриоз подумайте о недостаточной фертильности.
  • Возможность сохранения фертильности в раннем возрасте
  • ЭКО как метод выбора при бесплодии при эндометриозе
  • Донорство яйцеклеток: как альтернатива ЭКО с имплантацией — частота беременностей эквивалентна женщинам без эндометриоза.

7.1 Особенности проведения программ ВРТ у пациенток с эндометриозом / КонсультантПлюс

7.1 Особенности проведения программ ВРТ у пациенток

с эндометриозом

Определение. Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся пролиферацией эктопического эндометрия на фоне нарушений нейроиммуноэндокринных механизмов с генетически детерминированными формами реализации патофизиологических, морфологических и клинических проявлений (209).

Эпидемиология. Наружный генитальный эндометриоз обнаруживают у 5 — 10% фертильных женщин (210 — 213) и только 30 — 50% женщин с эндометриозом страдают бесплодием (214).

Патогенез бесплодия при эндометриозе. К настоящему времени опубликовано большое количество работ, посвященных различным функциональным нарушениям в процессах, связанных с фолликулогенезом, стероидогенезом, созреванием ооцитов (214 — 216), овуляцией, с изменениями в составе перитонеальной жидкости, с нарушением транспорта и снижением оплодотворяющей способности сперматозоидов, дизэмбриогенезом (217 — 220) и снижением рецептивности эндометрия (221, 222) у женщин, страдающих эндометриозом. Однако несмотря на высокий методический уровень этих исследований, полученные результаты в литературе интерпретируются как звенья в гипотетической модели патогенеза бесплодия при эндометриозе и не рассматриваются в качестве доказанных причин (10, 223, 224).

Указанная неопределенность в отношении причинно-следственных связей в генезе бесплодия является основанием для принятия решений, исходя из конкретных клинических данных и индивидуальных особенностей больной: возраста, длительности бесплодия, состояния овариального резерва, формы и стадии эндометриоза, характера и исхода, проведенного ранее лечение, сопутствующей патологии.

При выборе рациональной тактики в отношении применения ВРТ у больных эндометриозом, страдающих бесплодием, следует учесть, что эндометриоз не является причиной абсолютного бесплодия, за исключением случаев анатомических деформаций и спаечного процесса.

Пациентов с диагностированным эндометриозом, обращающихся за консультацией по поводу применения программ ВРТ, рекомендуется условно разделить на 2 группы:

— Группа 1: больные, у которых диагноз установлен впервые в ходе обследования по поводу бесплодия (другие симптомы эндометриоза отсутствуют), лечение не проводилось или ограничилось лапароскопической абляцией гетеротопий.

— Группа 2: больные, прошедшие хирургическое и гормональное лечение, у которых после восстановления менструального цикла в течение 3 и более месяцев беременность не наступила.

Одним из факторов, определяющих выбор программы преодоления бесплодия, является возраст пациентки. С учетом описанных выше представлений о патогенезе бесплодия при эндометриозе и вариантов клинического течения этого заболевания рекомендуется следующая тактика.

— Пациенткам в возрасте до 35 лет группы 1 может быть предложена либо выжидательная тактика (не более 12 месяцев) (225), либо в дополнение к проведенной хирургической коррекции назначение гормональной терапией (в течение 3 — 6 месяцев) с последующим ожиданием наступления беременность в течение (6 месяцев). Выбор тактики может быть объективизирован с помощью Индекса Фертильности (Endometriosis fertility index — EFI), расчет которого базируется на оценке выявленных при лапароскопии патологических изменений и учитывает возраст пациентки (226, 228). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Отсутствие в анализируемых параметрах данных о состоянии овариального резерва рассматривается в качестве недостатка Индекса фертильности. На данный момент в литературе не представлены хорошо организованные исследования, сравнивающие частоту наступления спонтанной беременности у пациенток после хирургического лечения эндометриоза с дальнейшей гормональной терапией и без нее.

— Для пациенток 35 лет и старше групп 1 и 2 показано лечение с применением ВРТ. Для женщин, не получавших ранее лечение с применением аГнРГ, рекомендуется супердлинный протокол стимуляции яичников, но решение принимается с учетом овариального резерва пациентки (229 — 237). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарий:

— В случае гормонального лечения эндометриоза в анамнезе решение о возможности использования супердлинного протокола принимается с учетом возможных негативных последствий.

— Преимуществом супердлинного протокола является возможность использования положительных лечебных эффектов гормональной супрессии, связанных с подавлением активности эндометриоидных гетеротопий и устранением описанных выше патологических изменений в репродуктивном гомеостазе (9).

— Выбор препаратов для гормональной терапии определяется выраженностью овариального резерва пациентки, состоянием эндометрия, исходами предшествующих циклов овариальной стимуляции.

— Существующие в некоторых зарубежных Руководствах рекомендации по применению внутриматочной искусственной инсеминации для преодоления бесплодия у пациенток, страдающих эндометриозом минимальной и умеренной (minimal and mild) стадий, не содержат теоретического обоснования к использованию этой процедуры и не имеют ссылок на какие-либо исследования в этой области (238 — 240). (Уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательств 4).

Протоколы овариальной стимуляции у пациенток с эндометриозом

— Супердлинный протокол рекомендуется в качестве протокола выбора в программах экстракорпорального оплодотворения у пациенток, страдающих эндометриозом (229 — 237). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1b).

— Работы, посвященные сравнению результатов длинного протокола и протокола с использованием антГнРГ, не выявили существенных различий, что позволяет их расценивать как практически равноценные по своей эффективности (241 — 243). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1a).

Эндометриодная опухоль (киста) яичника (эндометриома). Наличие образования в яичнике является противопоказанием для проведения программ ВРТ (см. главу «Отбор и подготовка пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ»). Эндометриома может быть причиной снижения овариального резерва, вследствие более выраженного повреждения нормальной гистологической структуры коры яичников оксидативным стрессом, и негативно влияет на качество ооцитов (244 — 246). Исходом любых операций на яичниках a priori является снижение овариального резерва, степень потери которого зависит от характера патологии, вида оперативного вмешательства и существенно возрастает при повторных операциях на яичниках (247 — 250). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1a).

— При выборе тактики рекомендуется тщательно оценивать возможные риски и ожидаемые преимущества у конкретной пациентки, с учетом ее анамнеза, клинических и объективных данных. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии:

— В исследованиях ряда авторов было показано, что отказ от удаления рецидивирующей эндометриомы не превышающей 30 мм перед программой ВРТ сокращает время ожидания беременности, снижает расходы на достижение результата и риски возможных осложнений операции (248, 251, 252), особенно при билатеральных кистах (252, 253).

— Другие авторы отдают предпочтение корректной верификации диагноза и приводят данные, свидетельствующие об отсутствии снижения частоты наступления беременности после цистэктомия (254 — 259).

— Одним из возможных решений направленных на повышение шансов на преодоление бесплодия с помощью ВРТ у женщин, которым предстоит операция на яичнике(ах), является создание банка собственных ооцитов/эмбрионов. Такая тактика рекомендуется в отношении пациенток, у которых имеются признаки снижения овариального резерва и/или их возраст превышает 35 лет.

Аденомиоз (эндометриоз тела матки) является отрицательным фактором в отношении успешного лечения бесплодия с применением ВРТ (260 — 263). Публикации, посвященные лечению аденомиоза до применения ВРТ, не имеют качественной доказательной базы, представляют собой описание отдельных случаев или недостаточно хорошо организованных клинических исследований (264).

— В контексте достижения беременности с помощью программ ВРТ предположение о наличии аденомиоза начальных стадий, без клинических проявлений, не является препятствием для проведения лечебного цикла и дополнительное лечение не рекомендуется (265). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

— При аденомиозе тяжелой стадии, если овариальный резерв достаточен, женщина находится не в позднем репродуктивном возрасте, может быть рекомендован «супердлинный протокол» стимуляции яичников (260, 263, 265, 266). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Аденомиоз тяжелой стадии, выраженные диффузные и диффузно-узловые изменения миометрия, как правило, сопровождаются клиническими проявлениями и требуют лечения по этим показаниям. Применение аГнРГ не приводит к полному излечению от заболевания — при отмене препаратов проблемы, связанные с аденомиозом, возникают вновь и могут усугубляться.

— При аденомиозе тяжелой стадии при сниженном овариальном резерве рекомендуется стимуляция яичников и программа криоконсервации с переносом размороженных эмбрионов после проведения лечения аГнРГ. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

— Тяжелые формы аденомиоза, неэффективные попытки применения ВРТ в анамнезе являются показанием для программы «Суррогатное материнство». Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Эндометриоз – это заболевание, которое часто приводит к появлению хронических тазовых болей и к бесплодию.

Это заболевание вызвано доброкачественным разрастанием клеток внутреннего слоя матки, эндометрия. Эти клетки могут прорастать в мышечную оболочку матки или попадать в брюшную полость, на яичники, брюшину, кишечник и в другие органы. Во время менструации они реагируют на гормональные изменения в организме и начинают отслаиваться, вызывая кровотечение. Кровь накапливается внутри такого очага и начинает постепенно разлагаться, что приводит к развитию воспалительной реакции.

Эндометриоз может проявляться в виде:

  • Кист яичников темного «шоколадного» цвета с вязким содержимым из свернувшейся крови;
  • Бляшек и очагов белого, красного или темно-синего цвета, расположенных на поверхности внутренних органов;
  • Узлов и кист, врастающих в мышечный слой матки, мочевой пузырь, влагалище, прямую кишку.

Возле очагов часто образуются спайки, которые являются причиной различных осложнений от хронических болей (при вовлечении в процесс нервных волокон) до вторичного бесплодия (при поражении маточных труб).

Почему возникает эндометриоз?

Клетки эндометрия могут попадать в брюшную полость во время менструации с небольшим количеством менструальной крови. В норме эти клетки быстро погибают. Но если иммунная защита дает сбой или имеются нарушения гормонального фона, эти клетки могут прикрепляться к брюшине и внутренним органам.

В возникновении эндометриоза важными факторами являются:

  • Наследственность;
  • Врожденное и приобретенное нарушение иммунитета;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Неблагоприятная экология;
  • Стрессы.

Как проявляется эндометриоз?

Первыми признаками эндометриоза обычно являются боли, которые появляются перед менструацией или во время нее, локализующиеся внизу живота или отдающиеся в поясницу. Также появляются скудные кровянистые выделения, связанные с менструальным циклом, дискомфорт и болезненность во время полового акта. Может появиться вздутие живота или нарушение стула в виде запоров.

Часто эндометриоз может протекать бессимптомно и единственным признаком заболевания для женщины становится бесплодие.

Связан ли эндометриоз с бесплодием?

Эндометриоз одновременно нарушает процесс выхода зрелой яйцеклетки, двигательную функцию маточных труб, а также является причиной образования спаек. Из-за развивающейся непроходимости труб яйцеклетка не может попасть в полость матки. Это приводит к трубному бесплодию и может стать причиной внематочной беременности, которая потребует срочной операции.

Как диагностировать эндометриоз?

Первичный диагноз врач-гинеколог может поставить на гинекологическом обследовании. Очаги эндометриоза во влагалище или на шейке матки можно обнаружить с помощью кольпоскопии. Эндометриоидные кисты в яичниках и поражение мышечного слоя матки выявляется при проведении ультразвукового исследования.

Наиболее достоверным методом диагностики эндометриоза является диагностическая лапароскопия. Эта процедура позволяет врачу тщательно осмотреть всю брюшную полость с помощью оптики, дающей многократное увеличение.

Для проведения эндоскопической лапароскопии и трансвагинальной гидролапароскопии миниатюрная видеокамера вводится через маленький прокол в брюшной полости или в стенке влагалища. Лапароскопия позволяет выявить даже небольшие очаги эндометриоза, расположенные на поверхности брюшины и внутренних органов, которые невозможно диагностировать с помощью УЗИ и других методов обследования.

Современные принципы лечения эндометриоза

В госпитальном центре клиники «Мать и дитя — ИДК» при эндометриозе проводится полный комплекс исследований и лечебных процедур.

Наиболее эффективным методом лечения эндометриоза, «золотым стандартом», принятым в мировой медицине, является хирургическое удаление очагов и эндометриоидных кист. В нашей клинике удаление очагов эндометриоза проводится с использованием малоинвазивной лапароскопической операции.

Эндоскопическая лапароскопия проводится под общим наркозом. Во время процедуры в брюшной стенке делают несколько небольших проколов, через которые в полость вводят маленькую видеокамеру с высоким разрешением и инструменты, необходимые для проведения операции. Благодаря большому увеличению хирург может полностью осмотреть брюшную полость, тщательно удалить все очаги эндометриоза и спайки.

Если эндометриоидная ткань проросла вглубь стенки мочевого пузыря, прямой кишки или мочеточников, удаление такого очага может быть связано с высоким риском повреждения органов. Если риск слишком велик, этот участок оставляют, но в послеоперационном периоде дополнительно проводится гормональная терапия в течение нескольких месяцев. Подобная схема лечения позволяет пациентке избавиться от многолетних мучительных болей.

Если эндометриоз вызвал бесплодие, то примерно в 40-70 % случаев женщина восстанавливает свою репродуктивную функцию, способность к зачатию. Беременность чаще всего наступает в первые 12 месяцев после проведения операции. Если этого не произошло или имеются и другие причины бесплодия, которые невозможно устранить хирургически, используются вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).

Большинство женщин после проведенного лечения получают своих долгожданных детей.

Тонкий эндометрий – фактор бесплодия и неэффективности ЭКО

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки, к которому крепится эмбрион при развитии беременности. Истончение этого слоя называется “тонким” эндометрием. Состояние препятствует адекватной фиксации оплодотворенной яйцеклетки. Причин развития проблемы множество, но основная – хроническое воспаление. Успешная диагностика и лечение “тонкого” эндометрия возможны только в условиях современной клиники. Правильный подход к проблеме позволяет зачать и выносить здорового ребенка.

Причины тонкого эндометрия у женщины

Общепринятого понятия «тонкий эндометрий» не существует. В медицине принято рассматривать разные параметры толщины эндометрия в качестве неблагоприятного критерия для вынашивания беременности. Авторы в литературе утверждают, что толщина ткани менее 8 мм минимизирует шанс на успешную имплантацию эмбриона в полость матки, а эффективность ЭКО при этом параметре составляет всего лишь 15 %.

Основные причины уменьшения толщины эндометрия:

  • Хроническое воспаление в ткани эндометрия
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Аутоиммунный эндометрит как следствие перенесенного воспаления
  • Изменение гормонального баланса
  • Перенесенные травмы
  • Фолликулярная киста яичника
  • Поликистоз яичников
  • Дефекты развития матки
  • Перенесенные инструментальные аборты
  • Спайки (синехии) в полости матки
  • Врачебные ошибки в анамнезе и хирургические вмешательства на матке

До сих пор активно изучаются причины и лечение “тонкого” эндометрия для формирования наиболее эффективных протоколов по устранению бесплодия и успешности ЭКО.

В клинике «Лейб Медик» применяют только проверенные, современные методики терапии “тонкого” эндометрия.

Диагностика тонкого эндометрия

Истончение эндометрия может не проявляться симптоматически. Клинические проявления во многом зависят от причин развития проблемы. При гормональных сбоях будет отмечаться задержка месячных, при воспалении – умеренные периодические боли, при ановуляции – аменорея (отсутствие месячных).

Заподозрить гипоплазию эндометрия позволяет ультразвуковое исследование. Однако только его недостаточно. На УЗИ врач определит несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла.

Золотой стандарт диагностики тонкого эндометрия – гистероскопия с последующей биопсией. Врач проводит визуальный осмотр матки с помощью специального аппарата и выборочно проводит забор участков ткани. После гистероскопии материал исследуется патоморфологом, чья главная задача: обнаружить или исключить признаки хронического воспаления. С помощью современных методов проводится оценка количества рецепторов эндометрия, распознающих гормоны, и количества выпячиваний (пиноподий), распознающих эмбрион.

Эффективные методы лечения тонкого эндометрия

Единого подхода к лечению пациенток с тонким эндометрием нет. Разнообразие методов терапии указывает на недостаточную мировую изученность проблемы.

В клинике «Лейб Медик» применяются группы препаратов, доказавших свою эффективность:

  1. Антибактериальные
  2. Иммуностимуляторы
  3. Препараты эстрогенов
  4. Стимуляторы кровообращения

Подход к пациенткам индивидуален и направлен на устранение причины истончения эндометрия. Девушки с ановуляцией (не формируется яйцеклетка) имеют толщину ткани 5-6 мм, но при решении вопроса о возобновлении физиологической овуляции ткань утолщается и возвращает способность фиксации эмбриона.

Как нарастить эндометрий для зачатия?

Поиски четкого ответа на вопрос: как нарастить тонкий эндометрий – до сих пор продолжаются, но некоторые эффективные приемы уже доступны в современных клиниках репродуктивного здоровья.

В нормальном менструальном цикле толщина эндометрия постоянно изменяется. Это учитывается в ходе лечения.

 

Нормальные показатели толщины эндометрия в разных фазах менструального цикла

Фаза цикла Изменения в ткани эндометрия День цикла Нормальные значения толщины (мм)
Фолликулярная фаза Кровотечение 1-2
3-4 1-3
Пролиферация 5-7 4-6
8-10 5-10
Лютеиновая фаза Секреция 11-14 8-14
15-18 10-15
19-23 10-15
24-28 10-15

 

Подход к наращиванию эндометрия должен быть комплексным. Терапия проводится в 2 этапа:

  1. Выявление причин и их устранение. Чаще всего приходится бороться с хроническим воспалением ткани и применять препараты: антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные. Средства используются как системно, так и местно. В случае гормональных изменений выясняется причина проблемы. Спайки, кисты, гормонпродуцирующие опухоли устраняются хирургическим путем.
  2. Восстановление функциональности эндометрия. Длительная фаза, на которую может уйти 2-3 месяца. Традиционно этот этап включает физиотерапию. Она способствует усилению кровообращения, ускорению обменных процессов, быстрой регенерации, а так же рефлексотерапию и гирудотерапию.

Можно ли забеременеть с тонким эндометрием?

Беременность и тонкий эндометрий – понятия совместимые, так как нельзя сказать, что данная проблема полностью исключает возможность имплантации эмбриона в ткань матки. Однако даже прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к тонкому эндометрию не гарантирует нормального протекания беременности с успешными родами, то же касается и ЭКО.

Основные осложнения, которые могут возникнуть у беременных с тонким эндометрием:

  • Самопроизвольный аборт на ранних сроках
  • Преждевременные роды на поздних сроках
  • Задержка физического развития плода
  • Плацентарная недостаточность
  • Преэклампсия (опасный поздний гестоз)

Это значит, что при установлении диагноза «тонкий эндометрий» лучше не рисковать, а перед планированием беременности пройти курс лечения.

Видео

Тонкий эндометрий до сих пор остается не до конца изученной проблемой, требующей проведения клинических исследований и экспериментов. Однако достоверно известно, что недостаточность толщины ткани значительно снижает вероятность успешной беременности и родоразрешения, а также увеличивает риск неудачного ЭКО. Поэтому при подозрении на тонкий эндометрий необходимо проведение комплексного обследования и лечения, цель которого – развитие беременности, вынашивание и рождение здорового малыша.

Эндометриоз и женское бесплодие — интервью с акушером-репродуктологом Геревичем Ю.Й.

Мы взяли интервью с акушером-гинекологом, репродуктологом, кандидатом медицинских наук — Геревичем Юрием Иосифовичем. 

Сегодня мы поговорим про энодметриоз, применительно к вопросам репродуктивной медицины.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это очень распространенное сейчас сложное заболевание. Суть его сводится к тому, что ткань, похожа по своим свойствам на ткани эндометрия, выявляется в различных других тканях организма, там, где её не должно быть. Прежде всего, это яичники, маточные трубы, брюшина, позадиматочное пространство. Также эти ткани могут появляться в совершенно других органах. Они могут поражать и смежные органы, лежащие рядом с половыми, например, мочевой пузырь, прямую кишку, но иногда эти гетеротопические ткани находятся в совершенно других органах. Известны такие литературные сведения о том, что иногда такая ткань может попадать даже в глаз, и тогда у женщины возникает такое синдром «кровавых слез» во время менструации. Дело в том, что это ткань претерпевает циклические изменения аналогично ткани эндометрия. И когда эндометрий менструирует, в этой ткани тоже происходят аналогичные изменения, происходит выделение крови. Вот такие бывают казусные редкие моменты. 

Распространенность этого заболевания в последние несколько декад растёт. Причины этого – это, скорее всего, образ жизни. Дело в том, что современные женщины намного меньше беременеют и рожают, и количество их менструальных циклов резко возросло по сравнению с бабушками и прабабушками, которые раз по десять рожали (это по девять месяцев у них не было менструации) плюс кормили каждого ребёнка примерно по году. Можете посчитать, что это огромный период времени когда у них не было менструации. Сейчас ситуация поменялась. Продолжительный период менструирования повышает риски возникновения этого заболевания. Есть несколько теорий по поводу всего этого. Наиболее распространённая теория заключается в том, что в результате заброса (это подтверждено) кровь всегда попадает через маточные трубы в брюшную полость женщины. И вот есть определённая категория женщин, у которых есть генетическая предрасположенность (что тоже доказано), то есть у неё есть определённые иммунологические изменения, которые способствуют тому, что участки этой ткани приживаются, и уже развивается дальше эндометриоз. Чем опасен и неприятен эндометриоз? Он вызывает системную воспалительную реакцию, именно за счёт того, что идет эффект менструации, идёт  эффект разрушения окружающей ткани, и возникает потом местный системный воспалительный эффект, который влияет на очень многие функции, вызывает и образование тяжёлого спаечного процесса, и болевой синдром, и влияет на процессы оплодотворения. 

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе?

Да, можно, а иногда даже нужно. Так как эндометриоз способствует снижению фертильности, то в определенных категорий женщин беременность не наступает. Поэтому для данной категории женщин оказывается, что ЭКО является наиболее эффективным методом преодоление бесплодия.

Есть ли способ вылечить эндометриоз в тяжёлой форме?

Эндометриоз вылечить принципиально сложно, потому что если женщина молода и она менструирует, то, в общем-то, этот процесс остановить невозможно. Удалить полностью все эти гетеротопийки невозможно, потому что их слишком много, и процесс этот продолжается. Сейчас ведутся исследования, разрабатывается новые методы лечения, но пока что патогенез этого заболевания не настолько хорошо изучен, чтобы излечить его принципиально. Эндометриоз тяжёлой формы может приводить к нарушению качества жизни, то есть к серьёзным болевым синдромам и так далее. Лечение эндометриоза существует, и оно направлено на то, чтобы улучшить качество жизни, снять те проблемы, которые мешают и нарушают качество жизни. Ну так чтобы излечить полностью, мы пока этого ещё не достигли. 

Сколько женщин болеют эндометриозом в процентном соотношении?

Сложный опять вопрос, потому что это заболевание протекает иногда скрыто. Было проведено исследование, когда молодым женщинам делали лапароскопии, и где-то у 13% находили эндометриоидные очаги. Но если говорить о таком эндометриозе, который диагностируется и который проявляется, то, например, в Соединенных Штатах эта цифра приблизительно составляет 11% всей популяции женщин от 25 до 40 лет. 

Правда ли что лучшее лечение от эндометриоза — это беременность? 

Да, в общем-то, это правда, потому что целью наших медикаментозных препаратов терапии является то, чтобы мы убрали регулярное менструирование женщины, чтобы у неё был постоянный стабильный гормональный фон, не было циклических изменений. И тогда эта ткань не менструирует, не разрушает подлежащие ткани и претерпевает обратное развитие. Беременность — это единственный физиологический метод, когда длительное время женщина не будет менструировать, и при этом, в отличие от тех методов, которые мы применяем (которые имеют побочные эффекты и когда мы искусственно вмешиваемся в работу этой системы и как бы останавливаем этот процесс), то здесь во время беременности всё это происходит естественно, физиологично. У женщины длительное время нет менструации, и это благоприятно влияет на развитие эндометриоза. Так что действительно, беременность — это лучший метод лечения эндометриоза. Тем более, что мы знаем, что эндометриоз вызывает бесплодие, и сам факт беременности у такой женщины – это уже большая радость. Это нужно иметь ввиду, и ни в коем случае не прерывать её, потому что в дальнейшем могут возникнуть сложности с тем, чтобы забеременеть. 

Как часто женщинам нужно мониторить это заболевание и как часто обращаться к специалистам? 

Обычно, это заболевание себя проявляет либо болевым синдромом и нарушениями качества жизни, либо при обследовании и при УЗИ чаще находят какие-то симптомы или кисты эндометриоидные, или другие симптомы этого заболевания. Нужно регулярно обследоваться, хотя бы раз в году посещать гинеколога, проводить комплексное обследование и хотя бы раз в год делать УЗИ, чтобы выявить это заболевание как можно раньше, чтобы не допускать запущенных его форм, когда уже действительно можно столкнуться с серьезными трудностями. 

Видео версия интервью по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=wUPDDgfV4NA&t=4s

Окончательное руководство по ошибочному диагнозу эндометриоза в 2020 году — Endometrix

Демография ошибочного диагноза

Все люди, у которых менструация, являются подходящими жертвами эндометриоза. Он распространен у 6-10% менструирующих людей, у 50-60% менструирующих людей с тазовой болью и у 50% людей с бесплодием. Помимо этих шансов, некоторые люди попадают в демографические группы, которые могут столкнуться с более высокой вероятностью ошибочного диагноза по сравнению с другими. Несмотря на некоторые различия в диагностике эндометриоза, эндометриоз все еще не диагностируется даже в странах, где существует универсальная система здравоохранения (3).

Обычно подростки несут тяжелое бремя жизни с эндометриозом без диагноза, ошибочно интерпретируя свои симптомы эндометриоза как боль в животе, связанную с менструацией.

Эта ассоциация задерживает обращение за помощью к медицинскому работнику на 4,6 года среди молодых людей. Этот процесс занимает много времени, особенно для молодых пациентов, из-за неправильной интерпретации симптомов наряду с необходимостью разработки биомаркеров для постановки диагноза (4).

Важно отметить, что распространенность эндометриоза может варьироваться в зависимости от метода диагностики, и в настоящее время лапароскопия является золотым стандартом диагностики (5). В результате люди с ограниченным доступом к таким диагностическим методам могут быть недопредставлены по показателям распространенности, а зарегистрированные показатели эндометриоза выше среди людей из достатка. Более высокие показатели среди богатых ресурсами населения могут быть связаны с более ранней и более точной диагностикой, поскольку обеспеченные люди могут иметь больше возможностей признать боль в области таза и бесплодие как важные проблемы со здоровьем, особенно когда они находятся в положении, которое позволяет им исследовать эти проблемы (5).Это можно увидеть в разных обществах и отдельных лицах. Также предполагалось, что расовые различия в распространенности эндометриоза связаны с более частым недиагнозом и ошибочным диагнозом среди определенных групп. Афро-коренные жители сообщают о более низких показателях эндометриоза по сравнению с афроамериканцами и европейцами, и отчасти причина может быть связана с недостаточным диагнозом эндометриоза. Недостаточный диагноз в африканских странах может быть связан с меньшей доступностью лапароскопии (5).

Типы используемых услуг также важны для надлежащего и своевременного распознавания этого заболевания.Исследование использования пуэрториканцами медицинской помощи, связанной с эндометриозом, показало, что те, кто обращался за частной медицинской помощью, с большей вероятностью получали диагностическую и медицинскую помощь по поводу своего эндометриоза по сравнению с теми, кто обращался за медицинской помощью в государственный сектор (6). Среди пациентов с эндометриозом в возрасте от 14 до 50 лет лапароскопия в 3,5 раза реже проводилась при эндометриозе, чем в государственном секторе. Кроме того, лицам, пользующимся услугами государственного сектора, чаще назначались опиоиды или наркотики, а лицам, работающим в частном секторе, предоставлялись услуги акушерства и гинекологии более чем в два раза чаще, чем пользователям государственных услуг (6).Хотя во всем мире люди с менструацией страдают от поздней диагностики эндометриоза, существуют повторяющиеся факторы, которые могут усугубить это бремя для людей некоторых демографических групп. Возраст, раса и социально-экономический статус — это параметры, для которых вероятность наличия знаний и инструментов для правильной идентификации эндометриоза может колебаться.

Симптомы, вызывающие замешательство

Частичное совпадение симптомов с другими заболеваниями, наряду с ограниченным диагностическим процессом, создает проблемы, которые способствуют неправильной диагностике эндометриоза.Наиболее частым признаком эндометриоза является дисменорея, но существует множество других способов проявления болезни (7). Как и другие заболевания, существуют разные типы эндометриоза и разные проявления симптоматики.

По оценкам, эндометриоз кишечника присутствует в от 3% до 37% всех случаев эндометриоза. Это тип эндометриоза, который легко упускается из виду при диагностике как эндометриоз из-за типа симптомов, которые он представляет.Например, больные кишечным эндометриозом могут испытывать диарею, запор, тенезмы и ректальное кровотечение.

Эндометриоз трудно диагностировать, особенно без хирургического вмешательства, поскольку его симптомы можно точно идентифицировать с симптомами других кишечных заболеваний. Для менструирующих людей, которые испытывают симптомы неоднозначного характера и чьи рентгенологические и эндоскопические данные не являются специфическими, диагностические варианты должны учитывать эндометриоз кишечника (7).

Исследование Endobiota: сравнение микробиоты влагалища, шейки матки и кишечника между женщинами с эндометриозом стадии 3/4 и здоровой контрольной группой

  • 1.

    Гилфасон, Дж. Т. и др. . Эндометриоз таза диагностирован у целой страны за 20 лет. Am J Epidemiol 172 , 237–243, https://doi.org/10.1093/aje/kwq143 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Abbas, S., Ihle, P., Koster, I. & Schubert, I. Распространенность и частота диагностированного эндометриоза и риск эндометриоза у пациентов с симптомами, связанными с эндометриозом: данные государственного медицинского страхования основанная когорта в Германии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 160 , 79–83, https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.09.041 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    фон Теобальд П., Коттене Дж., Якобелли С. и Квантин К. Эпидемиология эндометриоза во Франции: крупное общенациональное исследование, основанное на данных о выписках из больниц. Biomed Res Int 2016 , 3260952, https://doi.org/10.1155/2016/3260952 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Айзенберг, В. Х., Вейл, К., Чодик, Г. и Шалев, В. Эпидемиология эндометриоза: большое популяционное исследование базы данных от поставщика медицинских услуг с 2 миллионами участников. BJOG 125 , 55–62, https://doi.org/10.1111/1471-0528.14711 (2018).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Морассутто, К., Монаста, Л., Риччи, Г., Барбоне, Ф. и Ронфани, Л. Заболеваемость и предполагаемая распространенность эндометриоза и аденомиоза в северо-восточной Италии: исследование связи данных. PLoS One 11 , e0154227, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154227 (2016).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Giudice, L.C. Клиническая практика. Эндометриоз. Медицинский журнал Новой Англии 362 , 2389–2398, https: // doi.org / 10.1056 / NEJMcp1000274 (2010).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Булун, С. Э., Зейтун, К. М., Такаяма, К. и Сасано, Х. Биосинтез эстрогенов при эндометриозе: молекулярные основы и клиническое значение. J Mol Endocrinol 25 , 35–42 (2000).

    CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Джубаньик, К.J. & Comite, F. Экстратазовый эндометриоз. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки 24 , 411–440 (1997).

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Редвин Д. Б. Диафрагмальный эндометриоз: диагностика, хирургическое лечение и отдаленные результаты лечения. Fertil Steril 77 , 288–296 (2002).

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Баллард, К. Д., Симан, Х. Э., де Фрис, К. С. и Райт, Дж. Т. Может ли симптоматика помочь в диагностике эндометриоза? Результаты национального исследования «случай-контроль» — Часть 1. Bjog 115 , 1382–1391, https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01878.x (2008).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Ан, С. Х. и др. . Патофизиология и иммунная дисфункция при эндометриозе. Biomed Res Int 2015 , 795976, https://doi.org/10.1155/2015/795976 (2015).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Халме, Дж., Хаммонд, М. Г., Халка, Дж. Ф., Радж, С. Г. и Талберт, Л. М. Ретроградная менструация у здоровых женщин и у пациентов с эндометриозом. Obstet Gynecol 64 , 151–154 (1984).

    CAS PubMed Google ученый

  • 13.

    Anglesio, M. S. и др. . Мутации, связанные с раком, при эндометриозе без рака. Медицинский журнал Новой Англии 376 , 1835–1848, https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614814 (2017).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Рахмиоглу, Н. и др. . Генетические варианты, лежащие в основе риска эндометриоза: выводы из метаанализа восьми наборов данных общегеномных ассоциаций и репликации. Обновление репродукции человека 20 , 702–716, https://doi.org/10.1093/humupd/dmu015 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Кобаяси, Х., Хигашиура, Й., Сигетоми, Х. и Кадихара, Х. Патогенез эндометриоза: роль начальной инфекции и последующего стерильного воспаления (Обзор). Отчеты по молекулярной медицине 9 , 9–15, https: // doi.org / 10.3892 / mmr.2013.1755 (2014).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Тернбо, П. Дж. и др. . Проект микробиома человека. Nature 449 , 804–810, https://doi.org/10.1038/nature06244 (2007).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Конлон, М. А. и Берд, А.R. Влияние диеты и образа жизни на микробиоту кишечника и здоровье человека. Питательные вещества 7 , 17–44, https://doi.org/10.3390/nu7010017 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Арвонен, М. и др. . Взаимодействие кишечной микробиоты с хозяином и ювенильный идиопатический артрит. Интернет-журнал детской ревматологии 14 , 44, https: // doi.org / 10.1186 / s12969-016-0104-6 (2016).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Фален А., Энгстранд Л., Бейкер Б. С., Поулз А. и Фрай Л. Сравнение бактериальной микробиоты в биоптатах кожи нормальной и псориатической кожи. Архив дерматологических исследований 304 , 15–22, https://doi.org/10.1007/s00403-011-1189-x (2012).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Холд, Г. Л. и др. . Роль микробиоты кишечника в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника: что мы узнали за последние 10 лет? Всемирный гастроэнтерологический журнал 20 , 1192–1210, https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i5.1192 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Huipeng, W., Lifeng, G., Chuang, G., Jiaying, Z. & Yuankun, C. Различия в микробиоте слизистой оболочки толстой кишки у здоровых индивидуумов и пациентов с раком толстой кишки по градиенту денатурирования полимеразной цепной реакции гель-электрофорез. Журнал клинической гастроэнтерологии 48 , 138–144, https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e3182a26719 (2014).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Maes, M., Kubera, M. & Leunis, JC. Кишечно-мозговой барьер при большой депрессии: дисфункция слизистой оболочки кишечника с повышенной транслокацией ЛПС из грамотрицательных энтеробактерий (проницаемая кишка) играет роль в воспалительная патофизиология депрессии. Письма по нейроэндокринологии 29 , 117–124 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 23.

    Партти, А., Каллиомаки, М., Ваклин, П., Салминен, С. и Исолаури, Э. Возможная связь между ранним пробиотическим вмешательством и риском нейропсихиатрических расстройств в более позднем детстве: рандомизированное исследование . Педиатрические исследования 77 , 823–828, https://doi.org/10.1038/pr.2015.51 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Петерсон Д. А., Франк Д. Н., Пейс Н. Р. и Гордон Дж. И. Метагеномные подходы для определения патогенеза воспалительных заболеваний кишечника. Cell Host & Microbe 3 , 417–427, https://doi.org/10.1016/j.chom.2008.05.001 (2008).

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Teng, F. et al. . Микробиота кишечника стимулирует развитие аутоиммунного артрита, способствуя дифференцировке и миграции фолликулярных клеток-помощников Peyer’s Patch T. Иммунитет 44 , 875–888, https://doi.org/10.1016/j.immuni.2016.03.013 (2016).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Ву, Н. и др. . Признак дисбактериоза фекальной микробиоты у пациентов с колоректальным раком. Микробная экология 66 , 462–470, https://doi.org/10.1007/s00248-013-0245-9 (2013).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Zhuang, Z. Q. и др. . Микробиота кишечника изменяется у пациентов с болезнью Альцгеймера. Журнал болезни Альцгеймера: JAD 63 , 1337–1346, https://doi.org/10.3233/jad-180176 (2018).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Лашке, М. В. и Менгер, М. Д. Микробиота кишечника: кукловод в патогенезе эндометриоза? Am J Obstet Gynecol 215 , 68 e61–64, https: // doi.org / 10.1016 / j.ajog.2016.02.036 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Флорес Р. и др. . Фекальные микробные детерминанты фекальных и системных эстрогенов и метаболитов эстрогенов: перекрестное исследование. J Transl Med 10 , 253, https://doi.org/10.1186/1479-5876-10-253 (2012).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Плоттель, С. и Блазер, М. Дж. Микробиом и злокачественные новообразования. Cell Host Microbe 10 , 324–335, https://doi.org/10.1016/j.chom.2011.10.003 (2011).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Бибероглу, К. О. и Берман, С. Дж. Аспекты дозировки даназоловой терапии при эндометриозе: краткосрочная и долгосрочная эффективность. Am J Obstet Gynecol 139 , 645–654 (1981).

    CAS Статья Google ученый

  • 32.

    Шмидер Р. и Эдвардс Р. Контроль качества и предварительная обработка наборов метагеномных данных. Биоинформатика 27 , 863–864, https://doi.org/10.1093/bioinformatics/btr026 (2011).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Magoc, T. & Salzberg, S. L.FLASH: быстрая корректировка длины коротких чтений для улучшения сборки генома. Биоинформатика 27 , 2957–2963, https://doi.org/10.1093/bioinformatics/btr507 (2011).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Лангмид, Б. и Зальцберг, С.Л. Быстрое выравнивание по пробелам и чтению с Bowtie 2. Nat Methods 9 , 357–359, https://doi.org/10.1038/nmeth.1923 (2012 г.) ).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Ван, К., Гаррити, Г. М., Тидже, Дж. М. и Коул, Дж. Р. Наивный байесовский классификатор для быстрого отнесения последовательностей рРНК к новой бактериальной таксономии. Appl Environ Microbiol 73 , 5261–5267, https://doi.org/10.1128/AEM.00062-07 (2007).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Капорасо, Дж. Г. и др. . QIIME позволяет анализировать данные секвенирования сообщества с высокой пропускной способностью. Nat Methods 7 , 335–336, https://doi.org/10.1038/nmeth.f.303 (2010).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Основная группа разработчиков R. Язык и среда для статистических вычислений. R Фонд статистических вычислений (2013).

  • 38.

    МакАрдл, Б. Х. и Андерсон, М. Дж. Подгонка многомерных моделей к данным сообщества: комментарий, основанный на анализе избыточности на основе расстояния. Экология 82 , 290–297 (2001).

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины: 1996. Fertil Steril 67 , 817–821 (1997).

  • 40.

    Джонсон, К.В. и Бернет, П. В. Микробиом: Следует ли нам диверсифицировать от разнообразия? Кишечные микробы 7 , 455–458, https://doi.org/10.1080/194

    .2016.1241933 (2016).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Chen, C. et al. . Континуум микробиоты женского репродуктивного тракта и его связь с заболеваниями, связанными с маткой. Nat Commun 8 , 875, https: // doi.org / 10.1038 / s41467-017-00901-0 (2017).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Moreno, I. et al. . Доказательства того, что микробиота эндометрия влияет на успех или неудачу имплантации. Am J Obstet Gynecol 215 , 684–703, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.09.075 (2016).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 43.

    Майлз С. М., Харди Б. Л. и Меррелл Д. С. Исследование микробиоты репродуктивного тракта у женщин, перенесших тотальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингооферэктомию. Fertil Steril 107 , 813–820 e811, https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.11.028 (2017).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 44.

    Маркони, К., Круциани, Ф., Витали, Б. и Дондерс, Г. Г. Корреляция количества Atopobium vaginae с маркерами бактериального вагиноза. J Диск нижнего отдела мочеполовых путей 16 , 127–132, https://doi.org/10.1097/LGT.0b013e31823c79c4 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 45.

    Чан, Дж. Ф. и др. . Первое сообщение о спонтанной бактериемии Atopobium vaginae во время родов. J Clin Microbiol 50 , 2525–2528, https://doi.org/10.1128/JCM.00212-12 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Вальтер-Антонио, М. Р. и др. . Возможный вклад микробиома матки в развитие рака эндометрия. Genome Med 8 , 122, https://doi.org/10.1186/s13073-016-0368-y (2016).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 47.

    Knoester, M., Lashley, L.E., Wessels, E., Oepkes, D. & Kuijper, E.J. Первое сообщение о бактериемии Atopobium vaginae с потерей плода после отбора проб ворсинок хориона. J Clin Microbiol 49 , 1684–1686, https://doi.org/10.1128/JCM.01655-10 (2011).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 48.

    Aagaard, K. et al. . Метагеномный подход к характеристике микробиома влагалища во время беременности. PLoS One 7 , e36466, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0036466 (2012).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49.

    ДиДжиулио, Д. Б. и др. . Временные и пространственные изменения микробиоты человека во время беременности. Proc Natl Acad Sci USA 112 , 11060–11065, https://doi.org/10.1073/pnas.1502875112 (2015).

    ADS CAS Статья PubMed Google ученый

  • 50.

    Чабан Б. и др. . Характеристика микробиоты влагалища здоровых канадских женщин во время менструального цикла. Microbiome 2 , 23, https://doi.org/10.1186/2049-2618-2-23 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • Как девочки и мальчики подросткового возраста воспринимают симптомы, указывающие на эндометриоз, среди своих сверстников? Результаты обсуждений в фокус-группах в Нью-Йорке

    Сильные и слабые стороны этого исследования

    • Это первое исследование, в котором изучается, как социальный контекст может повлиять на социальный, образовательный и медицинский опыт девочек-подростков с симптомами, указывающими на эндометриоз.

    • Фокус-группы с этнически разнородной выборкой девочек и мальчиков-подростков, проживающих в Нью-Йорке, позволили уловить различные точки зрения на восприятие эндометриоза.

    • Использование виньеток способствовало разговору по стигматизированной проблеме здоровья.

    • Основным ограничением является то, что в исследовании использовалась удобная выборка подростков, набранных через некоммерческих лидеров и учителей, заинтересованных в теме, что могло смещать выборку в сторону участников с большей готовностью обсуждать темы, связанные со здоровьем женщин. .

    Введение

    Эндометриоз, хроническое заболевание, характеризующееся наличием клеток, похожих на слизистую оболочку матки, которые существуют вне матки1, по оценкам, поражает 10% женщин репродуктивного возраста2. В США это примерно 7,4 миллионов женщин.3 Симптомы эндометриоза могут включать болезненные, обильные или нерегулярные менструации; расстройства кишечника и мочеиспускания; боль в спине и тазу; диспареуния; нервная боль и бесплодие.4–8 Было документально подтверждено, что эндометриоз отрицательно влияет на многие аспекты жизни женщин и девочек.Симптомы ухудшают физическое функционирование (например, подвижность, сон), эмоциональное благополучие 9–11 (например, депрессия и тревожность) 5 12 13 и социальное благополучие (например, социальная изоляция и пропуск социальной активности) 14–16. также сообщалось о сбоях в обучении и профессиональной деятельности17, при этом в одном исследовании оценивалось в среднем 19,3 пропущенных рабочих дня в год18. Потеря заработной платы вкупе с расходами на здравоохранение ложится значительным экономическим бременем на женщин18.

    Задержки в диагностике, стигма и отсутствие поддержки в совокупности способствуют негативному влиянию эндометриоза на качество жизни, социальное, эмоциональное и экономическое благополучие.Время до постановки диагноза составляет от 2 до 12 лет и может быть в три раза дольше для женщин, у которых симптомы появились в подростковом возрасте10, 29, 20 Такие задержки могут частично объясняться неадекватностью сектора здравоохранения в борьбе с эндометриозом. Женщины обычно сообщают, что до постановки диагноза врачи минимизировали, нормализовали или исключили их симптомы4 21–23 и неправильно направили их или поставили неправильный диагноз15. 24 Помимо сектора здравоохранения, взаимодействие с партнерами, членами семьи, друзьями и другими элементами социального контекста женщины может повлиять на задержки диагностики и получаемую поддержку.Например, когда партнеры преуменьшают симптомы, женщины менее охотно обращаются за помощью, 25 хотя поддерживающие партнеры могут быть неотъемлемым источником помощи22, 26 27 Более широкое семейное окружение еще больше влияет на опыт женщин с эндометриозом. Качественные исследования также показали, что семейные культурные нормы могут требовать от женщин «терпеть» и держать боль в тайне, и что увеличение ресурсов домашнего хозяйства может улучшить способность женщин обращаться за помощью23. В более широком смысле социальные нормы рассматривают менструацию как нечто, что нужно скрывать.25 28 Эти нормы поддерживаются действиями мужчин и женщин в социальной, профессиональной и медицинской сферах, что еще больше отталкивает женщин от обращения за помощью.

    Несмотря на растущее признание того, что симптомы эндометриоза часто проявляются в подростковом возрасте, исследований среди подростков мало. Немногочисленные существующие исследования в основном сосредоточены на клинических / хирургических исходах 29–33 с небольшим вниманием к социальному контексту. Заметным исключением является исследование «Менструальные расстройства у подростков», в котором изучаются нарушения менструального цикла, включая эндометриоз, но не исследуются восприятие симптомов или социальный контекст, в котором они возникают.34 Социальное влияние сверстников, семьи и общества на здоровье и поведение, связанное с обращением за помощью в подростковом возрасте, было хорошо задокументировано для множества проблем со здоровьем подростков (например, насилие на свиданиях 35, ожирение 36, употребление психоактивных веществ 37, сексуальный риск 38 39). Подростковый возраст — это период перехода в развитии, когда молодые люди особенно подвержены влиянию контекста 40, поэтому понимание того, как подростки относятся к эндометриозу, включая проявление таких симптомов среди сверстников, может предоставить столь необходимые данные для информирования на основе фактических данных для инициатив в области общественного здравоохранения.Такие исследования согласуются с недавно опубликованными приоритетами в исследованиях эндометриоза51, 42, поскольку такие данные могут дать возможность положительно повлиять на траекторию развития тех, кто может страдать от этого заболевания. Таким образом, настоящее исследование направлено на качественное изучение того, как эндометриоз и его симптомы воспринимаются на уровне семьи, сверстников / школы и сообщества / общества среди этнически смешанной выборки мальчиков и девочек подросткового возраста.

    Методы

    Обзор

    Восемь гендерных обсуждений в фокус-группах (ФГД) были проведены с подростками (N = 54), проживающими в Нью-Йорке (NYC).Виньетки использовались для изучения восприятия симптомов, указывающих на эндометриоз, и того, как эти симптомы могут повлиять на различные аспекты жизни девочек и возможности обращения за помощью. Виньетки и вопросы для обсуждения были также разработаны для изучения восприятия эндометриоза на уровне семьи, сверстников / школы и сообщества / общества43, чтобы выявить факторы, которые потенциально влияют на восприятие девочками симптомов эндометриоза.

    Участники

    Исследование проводилось в сотрудничестве с некоммерческой организацией из Нью-Йорка, занимающейся защитой интересов эндометриоза.Сотрудники программы разослали первоначальное электронное письмо с описанием исследования администраторам государственных школ и общественных организаций г. Нью-Йорка (CBO) в их сети, с целенаправленным вниманием к школам и общественным организациям с разным этническим и социально-экономическим происхождением. Затем заинтересованным администраторам были отправлены материалы по процедурам обучения и необходимые документы Департамента образования Нью-Йорка (DOE).

    Администраторы участвующих ОО представили исследование всем подходящим участникам. В школах Нью-Йорка учитель здоровья объявил о возможности принять участие в исследовании восприятия менструального здоровья для всех подходящих учеников в их классе или послешкольной группе.Подходящие участники были в возрасте от 14 до 18 лет, говорили по-английски и имели когнитивные способности на уровне средней школы.

    Было проведено восемь ФГД, пять с девочками (n = 38) и три с мальчиками (n = 16). Половина ОФГ проводилась в государственных школах Нью-Йорка, а другая половина — в местных общественных организациях Нью-Йорка.

    Виньетки

    Четыре виньетки использовались, чтобы выявить восприятие участниками опыта девочек с симптомами, подобными эндометриозу. Из-за низкой осведомленности об эндометриозе, менструальной стигматизации и ориентации исследования на подростков, виньетки использовались для облегчения ФГД.Виньетки признаны эффективным средством для стимулирования группового обсуждения деликатных / стигматизированных тем о здоровье с молодежью.44 45 Каждая виньетка сосредоточена на истории одной девушки-подростка с определенным набором симптомов эндометриоза в социальной ситуации, общей для этой возрастной группы (см. Таблица 1). Из-за низкого уровня осведомленности об эндометриозе среди подростков участникам изначально не говорили, что симптомы персонажей указывают на эндометриоз. Виньетки были разработаны на основе обзора литературы и отзывов экспертов и пациентов, чтобы изобразить наиболее распространенные симптомы эндометриоза и соответствующие социальные ситуации.В частности, после создания виньеток мы пригласили экспертов и пациентов для обзора и комментариев. Изменения, основанные на этой обратной связи, включали, например, лучшее выражение тяжести симптомов (например, мы добавили «ощущение, будто вас ударили ножом» в виньетку 1). Виньетки были апробированы на трех группах участников (две женские группы и одна мужская группа), набранных общественными организациями для обеспечения понимания участниками. После пилотного проекта некоторые термины были пересмотрены, чтобы их лучше понимали участники, а количество вопросов после каждой виньетки было сокращено, чтобы обсуждение не выходило за рамки 90 минут.

    Таблица 1

    Описание виньеток

    Сбор данных

    90-минутные ФГД были проведены аспирантом, прошедшим предварительную подготовку в области фасилитации и исследования здоровья женщин. Второй аспирант выполнял функции делопроизводителя. Все ОФГ проводились на частных территориях в школах и / или общественных организациях в течение 2015–2016 учебного года. Полуструктурированное руководство по собеседованию содержало один общий вопрос о состоянии здоровья, четыре эпизода и связанные с ним вопросы, а также демографический вопросник (см. Дополнительное онлайн-приложение к руководству FGD).

    Письменное согласие родителей было получено для участников младше 18 лет. Фасилитатор начал ОФГ с рассмотрения форм согласия и согласия и предложения участникам подписать, после чего объяснил, что обсуждение будет касаться вопросов, связанных с менструальным здоровьем. Затем она повторила, что информация об участниках будет оставаться конфиденциальной, обсуждения будут записываться на аудио, они могут выбрать псевдоним, чтобы скрыть настоящие имена, и они могут прекратить участие в любое время без каких-либо последствий.Наконец, фасилитатор установил некоторые основные правила для обсуждения, которые включали в себя уважение друг к другу: не перебивать собеседника, ждать, когда его позовут, и чувствовать себя комфортно, соглашаясь или не соглашаясь с другими участниками. Она подчеркнула, что нет правильных или неправильных ответов. Все участники предоставили письменное информированное согласие / согласие перед ФГД; были предоставлены закуски. Фасилитатор открыл обсуждение с общего вопроса о здоровье, прежде чем перейти к виньеткам.Каждой виньетке предшествовал краткий синопсис, представляющий персонажа и ее симптомы. Затем ведущий один или два раза зачитал виньетку, после чего последовали вопросы для обсуждения. В конце ФГД раздавались раздаточные материалы с информацией об эндометриозе. Участники, запрашивающие дополнительную информацию о подозрении на эндометриоз, были направлены в раздел раздаточных материалов, содержащий ресурсы поддержки.

    Анализ

    ФГД были записаны на звук и дословно расшифрованы.Расшифровки стенограммы были введены в ATLAS.ti V.7, компьютерную программу, предназначенную для кодирования и анализа качественных данных.46 Исследовательская группа создала кодовую книгу, в которой описывался каждый код и когда его следует применять, и каждая расшифровка была тематически закодирована. Для оценки межэкспертной надежности два члена команды независимо друг от друга кодировали расшифровку стенограммы, а затем сравнивали коды, устраняя расхождения и исправляя по мере необходимости.47 Межэкспертная надежность составила 87,8%, что превышает априорные критерии 85,0%.48 49 Для анализа ответов участников использовались стратегии постоянного сравнительного анализа, подкрепленные визуальными дисплеями. 48–51 В этом методе использовались данные, полученные на ФГД, для поддержки возникающих категорий и тем. Ранние данные ДДГ были закодированы, и по мере сбора большего количества данных эти коды были пересмотрены. Организуя анализ по каждой виньетке, команда оценила, какие темы вызвали наибольшее количество дискуссий, согласия и разногласий, связанных с восприятием участниками опыта подростков с симптомами, подобными эндометриозу, во всех восьми фокус-группах.Пятнадцать возникающих тем, действующих на разных уровнях социальной среды, были разработаны на основе кодов кластеризации, которые, казалось, соответствовали друг другу, и сравнения этих тем ответов между фокус-группами и между подростками мужского и женского пола. Эти аналитические шаги продолжались до тех пор, пока не возникли новые темы, и они не были задокументированы с использованием методологии контрольного следа51. 52 Темы были организованы по симптомам (в тексте) и далее по уровням социально-экологической модели (на диаграмме) для согласования с общественностью. подход, связанный со здоровьем, к пониманию проблем, связанных со здоровьем, и выработке стратегии профилактики и вмешательства.

    Заявление об участии пациентов и общественности

    Участники не участвовали в разработке этого исследования. Однако дизайн был основан на знаниях и опыте пациентов с эндометриозом и экспертов. Результаты исследования будут переданы учителям и администраторам ОО, которые затем смогут поделиться результатами с участниками исследования.

    Результаты

    Демографические данные участников представлены в таблице 2. Результаты и темы подробно описаны ниже. На рисунке 1 также показано, как эти сквозные темы, которые можно разделить на восемь основных факторов, расположены на уровне семьи, сверстников / школы и сообщества / общества в социальной экологической модели.Кроме того, эта диаграмма подчеркивает предполагаемое влияние симптомов эндометриоза на жизнь отдельных девочек.

    Таблица 2

    Демографические характеристики выборки

    Рисунок 1

    Факторы, формирующие восприятие симптомов эндометриоза.

    Виньетка: Аманда

    Тема 1: менструальная стигма может помешать обращению за помощью

    В разных группах было единодушно, что менструация — это стигматизация. Участники обсудили, как месячные часто связаны со слабостью и считаются табу, поскольку они касаются женского здоровья и женской анатомии.Как сказала одна из участниц:

    Дело в том, что женщины не любят говорить о менструациях, потому что это плохо для мужчин. И мужчины не любят это слышать, а мужчины — более доминирующие люди в обществе, и если мужчине не нравится, что об этом говорят, женщины не собираются говорить об этом перед людьми в целом. Так что говорить о месячных — это своего рода табу. Что-то, что связано с твоим влагалищем, это табу, о котором ты не можешь говорить, о чем ты знаешь? (Женщина, ФГ 4)

    Это клеймо мешает разговору о менструации в целом и может распространяться и на симптомы эндометриоза.Это особенно характерно для школьной среды, где участники связывали отсутствие просвещения по вопросам менструального здоровья со страхом девочек обсуждать такие вопросы. Одна участница заявила: «Некоторые девушки узнают о своих менструациях, когда они у них действительно возникают. Просто в школе об этом не говорят »(девочка, ФГ 4). Другой добавил: «На самом деле у вас нет менструаций, об этом так с научной точки зрения говорят на наших занятиях по здоровью … и у некоторых людей есть вопросы, но они слишком стыдятся или боятся их задавать, что ужасно» (женщина, ФГ 4).

    Тема 2: усугубленная стигма, с которой сталкиваются спортсменки

    Спортсмены, испытывающие симптомы эндометриоза, могут быть особенно уязвимы для стигмы и непонимания со стороны сверстников и товарищей по команде из-за того, что спорт приравнивается к силе. По словам участников, спортсменка из старшей школы подверглась бы насмешкам, если бы она «не тянула свой вес» во время менструации. Кроме того, как по своей природе конкурентная личность, она может придерживаться нереалистичных ожиданий и пытаться преодолеть невыносимую боль.В обоих случаях, либо «защищая свою целостность как спортсмена, либо стараясь не стать мишенью, она, вероятно, будет менее склонна делиться» (женщина, ФГ 4) своими симптомами, особенно со своими товарищами по команде.

    Тема 3: «Невидимые» симптомы влияют на восприятие страдания

    Участники сообщили о широком недостатке знаний о неоднородности периодических переживаний, а также о сильной боли и дискомфорте, с которыми могут столкнуться девочки с симптомами эндометриоза. Следовательно, девочки с симптомами эндометриоза могут обнаружить, что социальная среда не поддерживает и не сочувствует.Это мнение было выражено, когда участников попросили подумать, отреагируют ли товарищи по команде Аманды аналогичным образом («становись жестче, перестань быть такой девушкой»), если у Аманды диабет или изнуряющие судороги. Например, участница сказала:

    Я думаю, что в этом случае она действительно поймет, потому что диабет более распространен (по сравнению с эндометриозом). Вместо того, чтобы любить и говорить «жестче», она поймет и посоветует ей обратиться за поддержкой. Потому что она знает о последствиях диабета.(Мужчина, ОГ 6)

    Эта цитата символизирует веру в то, что девочки с большей вероятностью получат поддержку по вопросам здоровья, которые, по их мнению, чаще обсуждаются. Как заявили несколько участников, боль, связанная с сильными спазмами, не поддается измерению и не видна, и поэтому может вызывать большее недоверие, чем симптомы, которые появляются на виду.

    Тема 4: неуверенность в себе и изоляция

    Участники обсуждали, как девушки с опытом, подобным опыту Аманды, могут чувствовать себя изолированными из-за непонимания.Кроме того, девочки могут начать сомневаться в собственном восприятии симптомов. По словам одного из участников, девушка, сталкивающаяся с повторяющимся недоверием, может начать «чувствовать, что они слишком остро реагируют, даже если все, что они говорят, справедливо с точки зрения их тела и того, что они чувствуют» (женщина, ОГ 7). Такая неуверенность в себе, которая усиливается со стороны сверстников, может помешать будущему обращению за помощью.

    Виньетка: Доминик

    Тема 5: отсутствие подготовки среди школьного персонала

    Подавляющее большинство участников заявили, что школьные медсестры не смогут помочь девочке с симптомами Доминик.Они считали, что медсестры способны лечить лишь незначительные проблемы со здоровьем, обладая ограниченными знаниями и ресурсами для решения более сложных проблем, таких как то, что представила Доминик. Один из участников заявил:

    У некоторых заболеваний есть определенные симптомы, и вы не можете определить их просто по взгляду, вы должны действительно вникнуть в это, чтобы узнать, что у человека, и поговорить с ним. Но в большинстве случаев [медсестра] просто проверяет вас, возможно, кровяное давление, лихорадку, температуру, и если они в порядке, то они, вероятно, просто думают, что с вами все в порядке.(Мужчина, ОГ 6)

    Без надлежащей подготовки медсестры не смогут распознать признаки эндометриоза и могут посчитать таких девочек, как Доминик, просто преувеличивающими свои менструальные симптомы. Как в ОФГ для мальчиков, так и для девочек, было высказано мнение, что медсестры также будут подозрительными, потому что ученики в их школах обычно преувеличивают болезнь, чтобы выйти из класса. Как сказал один из участников,

    Также, если вы [] школьная медсестра, вы, вероятно, привыкли к детям, имеющим скрытые мотивы к болезням, и я думаю, что она, вероятно, сталкивалась с множеством случаев, когда ученица [пыталась] выбраться. класса.Так что, если девушка приходит к ней с чем-то, что случается с каждой девушкой большую часть времени, она [будет], вероятно, просто предположит, что пытается выйти из класса. (Мужчина, ОГ 5)

    С точки зрения обращения за помощью, участники мужского и женского пола различались, кто, по их мнению, может быть лучшим источником поддержки. Участники-мужчины считали, что обращение к мужчине, которому доверяют, в том числе к мужчине-медработнику, будет более эффективным для получения помощи и сочувствия, потому что мужчины не могут относиться к симптомам эндометриоза и, следовательно, могут быть более склонными к действию.Они также считают, что женщины, ухаживающие за больными, с большей вероятностью нормализуют симптомы эндометриоза и избавятся от них. Как сказала одна из участниц фокус-группы 3:

    Школьная медсестра [чувствует], что понимает боль Доминка, поэтому она такая: «О, ничего, я прошла через то же самое». Она такая: «О, я знаю. это уже. Ее боль не может быть настолько сильной ». Итак, в какой-то момент школьная медсестра почувствует, что ей нравится Доминк, и она скажет:« О, она справится с этим.Ничего особенного ». (Мужчина, ОФГ 3)

    С другой стороны, участники женского пола чаще указывали на членов семьи и медицинских работников женского пола как на наиболее эффективных помощников, поскольку они чувствовали бы себя наиболее комфортно, разговаривая с женщиной (имеющей опыт работы с женщинами). вопросы репродуктивного здоровья) на такие деликатные темы. Однако, как указывалось выше, постоянно высказывались сомнения относительно вероятности получения необходимой помощи от школьной медсестры.

    Тема 6: Сравнение симптомов эндометриоза и психического здоровья

    Несколько участников провели широкие параллели между стигматизацией проблем психического здоровья, таких как депрессия, и стигматизацией симптомов эндометриоза.Они считали, что и то, и другое меньше понимают, меньше верят и воспринимают менее серьезно, чем другие проблемы со здоровьем. Спросив участников, думали ли они, что медсестра отреагировала бы на Доминик по-другому, если бы у нее была другая проблема со здоровьем, одна девушка ответила: « О, депрессия, возможно, не потому, что психическое здоровье, как здоровье женщины, как и менструальный цикл, на самом деле не принимается во внимание ». серьезно, это не видимая травма »(женщина, ФГ 4). Однако некоторые не согласились, утверждая, что вопросы психического здоровья все чаще обсуждаются в школах.Более того, как утверждает один из участников, психическое здоровье влияет на мальчиков и девочек:

    Если бы ей поставили диагноз депрессии, а не эндометриоза, я думаю, медсестра отнеслась бы к этому гораздо серьезнее. Депрессия может случиться как с женщинами, так и с мужчинами, в то время как эндометриоз может случиться только с женщинами, поэтому я думаю, что о депрессии все знают, как о симптомах или последствиях, но даже только половина населения — даже не четверть населения узнала бы. о последствиях эндометриоза и о том, что он может сделать с человеком.Так что я думаю, что медсестра определенно отнеслась бы к ней иначе, если бы это была депрессия, понимаете? (Женщина, ФГ 4)

    Тема 7: затраты на образование в связи с симптомами эндометриоза и психологическим расстройством

    И мальчики, и девочки заявили, что пропуск школы из-за сильной менструальной боли может иметь последствия для психического здоровья девочек. Они описали, как было бы «расстраивать», «угнетать» и «разрушать» упорно работать в школе, но при этом страдают оценки из-за неконтролируемых и изнурительных симптомов.Одна из участниц поставила себя на место Доминик и сказала: «Я бы злилась, потому что что-то происходит с моим телом, что мешает мне выполнять свою работу, и для меня образование — это все» (женщина, ФГ 2). Помимо немедленных последствий, участники также предположили, что девочки в положении Доминик могут столкнуться с долгосрочными последствиями пропусков школы и плохих оценок, поскольку это связано с посещением колледжа и достижением других целей в будущем. Другой участник заявил:

    Лично я очень и очень серьезно отношусь к своим оценкам, поэтому у меня 4.0, и мне нравится, чтобы это было так, и я не знаю, что это просто личное, но если бы они упали, я бы почувствовал, что вся моя жизнь в опасности. Я знаю, что это не так, но это личное дело каждого. Я очень беспокоился. Я бы очень боялся за свое будущее … Таким образом, снижение моих оценок [могло бы] серьезно повлиять на то, как я думаю о себе (Женщина, ОГ 4)

    Виньетка: Сэм

    Тема 8: мучительный секс и социальная изоляция

    Обсуждение участников как девушки, испытывающие такие симптомы, как болезненный половой акт, будут чувствовать себя одинокими и непохожими на сверстников.Как описывает один из участников, от девочек ожидается, что они будут получать удовольствие от секса, а те, кто этого не делает, могут чувствовать себя изолированными и стыдиться,

    Это ненормально — испытывать боль после секса, понимаете? Может быть, в первый раз может быть боль, но секс должен доставлять удовольствие обеим сторонам. Если один человек чувствует боль, а не удовольствие, он как бы стыдится рассказать [кому-либо], потому что вы знаете, что секс должен быть развлечением, он должен быть хорошим. Но я не чувствую себя хорошо из-за этого, вы знаете, поэтому мне стыдно сказать кому-то, что секс мне не нравится.(Женщина, ОГ 4)

    Тема 9: гендерные нормы запрещают обсуждение болезненного секса с партнерами-мужчинами

    Одной из самых ярких тем во всех группах было то, что девушка, испытывающая болезненный секс, будет иметь много опасений по поводу того, чтобы делиться с ней своим опытом. парень. Участники согласились, что ожидание отрицательной реакции мальчика может заставить ее скрывать дискомфорт. Например, одна участница поделилась номером

    [Сэм не будет говорить со своим парнем о болезненном сексе], потому что, вероятно, она думает, что он может подумать, что у нее ИППП или что-то в этом роде.Потому что иногда, когда вы занимаетесь сексом с кем-то и у вас заболевание [передающееся половым путем], это так больно, что … он может осудить ее. Она колеблется или чувствует себя неловко, потому что, вероятно, боится ответа или того, как он отреагирует. (Женщина, ФГ 1)

    Она также может бояться задеть его чувства. Как сказал участник,

    Если вы скажете своему парню, что ему больно, когда мы занимаемся сексом, это все равно что сказать: «Ты делаешь это неправильно». Для парней они очень чувствительны к этим типам [ сексуальная активность] разговоры.Поэтому, когда они занимаются сексом, они хотят быть в этом хорошими. Так что же произойдет, если она ему расскажет? Это идет двумя путями: либо он пытается решить проблему, либо бросает ее. (Женщина, ОГ 1)

    Участники предположили, что парень в этой ситуации, скорее всего, сплетничает, изменяет или расстается с Сэмом. Таким образом, девочки могут молча переносить болезненный секс и другие симптомы, связанные с эндометриозом, из-за страха социальных последствий.

    Сэм хочет доставить удовольствие своему парню, но даже при том, что она знает, что это будет больно, она просто хочет, например, сесть и принять это, потому что она хочет доставить удовольствие своему парню.(Женщина, ОГ 1)

    Тема 10: болезненный секс и боязнь девочек перед сплетнями

    Участники исследования обсуждали, что школьные сплетни о сексе являются обычным явлением, и поэтому интимные подробности сексуальной жизни девушки могут легко передаваться среди сверстников. Участники выразили мнение, что, если бы Сэм сказала своему парню, вся школа могла бы узнать:

    Я знаю, что парни склонны не думать, и они говорят, что их девушка не любит секс с другом, и этот друг идет рассказать другому другу, и этот друг идет к другому другу, а затем Сэм каким-то образом в конечном итоге слышит, что каким-то образом этот человек, с которым вы никогда не разговаривали на самом деле за всю свою жизнь, знает, что вам не нравится секс.Вы просто не хотите, чтобы вас поставили в такое положение, когда кто-то когда-нибудь подойдет к вам и скажет: «Погодите, вы тот человек, который не любит секс?» Это просто то, что было бы вашим худшим кошмаром. (Женщина, ФГ 1)

    Стыд за «отсутствие удовольствия» от секса воспринимался как социальная изоляция девочек, побуждающий их подвергать сомнению свое тело и сексуальные способности и не позволяющий им искать поддержки у других. Как сказала одна участница:

    Мне кажется, что это просто неловко … Потому что другие девушки могут это принять.Они могут заниматься сексом и ничего не чувствовать. Значит, с тобой должно быть что-то не так. Так что я, должно быть, делаю что-то не так, или в моем теле должно быть что-то не так, чтобы заставить меня так себя чувствовать (Женщина, ОГ 1)

    Тема 11: Отношение к сексу подростков препятствует обсуждению болезненного секса со взрослыми опекунами

    Страх родительских суждений была другой важной темой. В частности, участники считали, что Сэм не будет рассказывать своим родителям (или другим членам семьи) о своем опыте болезненного полового акта из-за стигмы, связанной с подростковым сексом.Однако один из участников объяснил, что это может варьироваться в зависимости от культурных убеждений родителей и их отношения к добрачному сексу:

    Это зависит от культуры, потому что некоторые родители говорят: «Просто используйте презерватив, это все, что меня волнует. В этом случае Сэм мог бы просто спросить их: «Да, мне больно во время полового акта, и я не знаю, что делать». Значит, мы должны пойти к врачу? »… В то время как, если это как родители, которые очень традиционны, как ожидание брака [чтобы заняться сексом], то это совершенно другой случай, потому что вы не можете ни о чем говорить.Вы просто будете бояться объяснять или говорить им что-либо, поэтому, если возникнет серьезная проблема, вы не сможете им рассказать. (Мужчина, ОГ 3)

    Виньетка: Bianca

    Тема 12: желудочно-кишечные симптомы и насмешки сверстников

    На вопрос, может ли девочка поговорить со своими друзьями о симптоме болезненного испражнения при эндометриозе, группы ответили громким ответом: « Нет! »Участники заявили, что было бы неловко рассказывать об этих симптомах друзьям.Как сказал один из участников: «У меня такая проблема … это как неловко … Я какаю, неконтролируемо, а потом [они], вероятно, рассмеются, ты, вероятно, рассмеёшься, так что я, вероятно, почувствую себя смущенным. сказать им »(самка, ФГ 1). Другой заявил: «Я думаю, [Бьянка] боялась того, как люди будут ее судить. [Ее друзья], вероятно, сказали бы: «Эмм, это мерзко, йо» (женщина, ФГ 2). Этот дискомфорт проявился и в ФГД; обсуждения были наполнены нервным смехом и хихиканьем, что свидетельствовало о том, что они менее открыты и готовы отвечать на вопросы, связанные с опытом Бьянки.

    Тема 13: сверстники, неспособные относиться к изнуряющим желудочно-кишечным симптомам

    Хотя участники были менее откровенны в этом эпизоде, они обсуждали, что они чувствовали, что не смогут помочь Бьянке. Участники обсуждали, что у них было очень мало знаний, которые они могли бы предложить:

    Ее друзья, вероятно, подумали бы: «Что с ней не так? Почему она вообще через это переживает? Я бы не стал пытаться помочь Бьянке или что-то в этом роде, я бы просто не знал, что буду делать ».(Женщина, ОГ 1)

    Тема 14: девочки не доверяют медицинским работникам уважать их и серьезно относиться к их проблемам со здоровьем

    Хотя участники были менее выразительны в этом эпизоде ​​по сравнению с другими, они поделились своим мнением о том, что медицинские работники не будут помогает при желудочно-кишечных симптомах. Женщины-участницы согласились, что им будет неловко рассказывать об этих симптомах медицинскому работнику. Одна участница выразила недоверие, когда сказала:

    Мне было бы стыдно сказать врачу, потому что я знаю врачей и прочее, и они идут домой и могут сказать: « У меня был пациент, и она сказала мне, что что-то не так с тем, что она все время какает [смех].«Я не хочу делиться, потому что [доктор] собирается делиться с другими людьми. (Женщина, ОГ 1)

    Кроме того, участники женского пола считают, что врачи не относятся серьезно к их проблемам со здоровьем и предлагают быстрые решения вместо того, чтобы тщательно лечить проблему и находить время для ее объяснения:

    Я чувствую себя докторами, потому что, например, [там] так много пациентов на улице, или ситуация становится переполненной или что-то в этом роде, поэтому они должны [делать все] быстро … и вы рассказываете им о проблеме, они находят быстрое решение, вместо того, чтобы углубляться в суть проблемы. проблема.(Женщина, ОГ 1)

    Тема 15: желудочно-кишечные симптомы могут влиять на социальное функционирование девочек

    Участники считали, что девушка в ситуации Бьянки испытает ряд эмоций — стыд, гнев, грусть. Отмена вечеринки, которую вы с нетерпением ждете, из-за этих симптомов вызовет у девушки грусть и разочарование, потому что она не сможет поговорить со своими друзьями о проблеме. С другой стороны, если бы вечеринка состоялась, такая девушка, как Бьянка, была бы чрезвычайно обеспокоена потенциальными осложнениями со здоровьем.Когда его спросили, как, по их мнению, чувствовала себя Бьянка, одна из участниц ответила:

    Смущена… потому что [ей приходилось] ходить в ванную каждые две секунды. Я был бы смущен, потому что что, если бы я так усердно работал, чтобы устроить вечеринку, а потом больше не смогу на нее пойти? (Женщина, ОГ 2)

    Обсуждение

    Это первое исследование, в котором рассматривается, как девочки и мальчики подросткового возраста воспринимают симптомы, указывающие на эндометриоз, в социальных и школьных условиях. Результаты исследования подчеркивают важность социального контекста как для влияния на восприятие подростками симптомов эндометриоза, так и для воздействия на обращение за помощью и эмоциональное здоровье.Кроме того, результаты исследования документально подтверждают, как факторы на множестве уровней социальной экологической модели, такие как стигма на уровне общества и несправедливые гендерные нормы со стороны сверстников, определяют типы поддержки, доступной девочкам-подросткам, которые могут испытывать симптомы эндометриоза.

    Результаты исследования в целом согласуются с существующими исследованиями социальных взаимодействий, с которыми сталкиваются взрослые женщины, живущие с эндометриозом. Например, аналогично преобладающим гендерным нормам, описанным подростками в текущем исследовании, взрослые женщины описывают эндометриоз в более широком социальном контексте, который стигматизирует и игнорирует менструальное здоровье.9 23 Сеир25 утверждает, что культурное представление о менструации как о позорном опыте, который следует скрывать, является основным препятствием для обращения за помощью среди женщин с эндометриозом. Женщины в исследовании Сира скрывали симптомы из-за боязни остракизма; многие из тех, кто рассказал об этом семье, друзьям или коллегам, столкнулись с осуждением и недоверием. Как описывает Сир, отношение к менструации как постыдному является культурно-специфическим и, казалось, было характерно для многих участников наших фокус-групп. Подростки описали это суждение и недоверие в кругах сверстников, в интимных отношениях, в школе и с медицинскими работниками / школьными медсестрами.

    Подобно взрослым женщинам, страдающим эндометриозом, 15 и 16 подростков в текущем исследовании обсуждали чувство опустошенности из-за перспективы упущенных образовательных или социальных возможностей из-за плохо изученной болезни. Исследования с участием взрослых женщин также документально подтвердили влияние эндометриоза на экономику и производительность труда.17 18 Были зарегистрированы академические и социальные нарушения в отношении менструальных симптомов у девочек-подростков34; однако необходимы дальнейшие исследования влияния симптомов, указывающих на эндометриоз, на подростков.Это может включать разработку мер по оценке прогулов и посещений школ из-за эндометриоза и его симптомов, невыплаты заработной платы работникам, осуществляющим уход, и девочек-подростков, которые работают, социальные издержки (например, пропуск важных мероприятий, внеклассные занятия) и медицинские расходы. Такие исследования могут дать более полную картину бремени эндометриоза для общества и, таким образом, дать информацию для политики.

    Связь гендерных норм и неверия в симптомы эндометриоза была особенно проблематичной в контексте сексуальных отношений подростков.Текущие результаты перекликаются с исследованиями взрослых женщин и их интимных отношений. В частности, взрослые женщины сообщили, что болезненный сексуальный опыт был источником напряжения с партнерами16, поскольку некоторые партнеры ошибочно интерпретировали боль как предлог для воздержания от полового акта, 25 в то время как некоторые женщины терпели боль, чтобы избежать чувства вины или неполноценности.15 53 Подростки в текущем исследовании обсудили, как девочки будут чувствовать себя вынужденными скрывать симптомы и терпеть болезненный секс из-за страха негативных социальных последствий (например, стыда или обвинения в наличии инфекции, передающейся половым путем).Такой страх может указывать на несправедливую динамику власти, когда девушки обладают меньшей властью по сравнению с мужчинами в отношении сексуального общения. Важность соблюдения гендерных норм и обеспечения справедливости для улучшения репродуктивного здоровья девочек хорошо задокументирована54, 55 и получила значительную поддержку в рамках программ и информационно-пропагандистских мероприятий. Однако на сегодняшний день очень мало исследований и программ явно рассматривают, как взаимодействие между ранее существовавшими проблемами и симптомами репродуктивного здоровья (например, болезненным сексом, тошнотой из-за эндометриоза), гендерными нормами и невидимыми заболеваниями может также повысить уязвимость девочек-подростков. сексуальное принуждение.Исследователи, изучающие гендерную власть в отношениях, призвали к ситуационному анализу факторов, которые влияют на способность девочек контролировать свои сексуальные контакты и, соответственно, на их здоровье.56 Среди этих критических факторов, формирующих девочек, может быть стигматизированное и малоизвестное заболевание, такое как эндометриоз. право принятия решений. В этой области необходимы дополнительные исследования, поскольку существующие исследования документально подтверждают более высокую распространенность насилия со стороны интимного партнера в отношении взрослых женщин с изнурительными хроническими заболеваниями и инвалидностью.57 58 Более пристальное внимание к исследованиям и программам, посвященным гендерным ролям, симптомам эндометриоза и сексуальной автономии в подростковом возрасте, может способствовать укреплению здоровых отношений во взрослом возрасте.

    Текущее исследование имеет несколько ограничений. В исследовании использовалась удобная выборка подростков, набранных через учителей, директоров и руководителей некоммерческих организаций, проявивших интерес к теме. Таким образом, выборка могла быть смещена в сторону участников с большей готовностью обсуждать темы, связанные со здоровьем женщин.Хотя это способствовало насыщенному разговору, результаты могут не отражать точки зрения подростков, менее подверженных таким проблемам. Наем на работу способствовали школьные администраторы, учителя и сотрудники ОСО. В результате было невозможно рассчитать процент ответов для этого исследования. ОФГ проводились на английском языке, поэтому лица, не говорящие по-английски, не были представлены. Примечательно, что это одно из немногих исследований, посвященных эндометриозу, которые были сосредоточены на привлечении цветных популяций и, таким образом, расширяли охват существующего объема исследований.59 Это исследование было первым в своем роде, в котором использовались виньетки. В то время как виньетки способствовали беседе, предоставляя участникам конкретные, связанные с ними истории, необходимы исследования, чтобы изучить, как полученные ответы могут сравниваться с более традиционными подходами. Обсуждение кишечных симптомов было встречено дискомфортом, поэтому необходимы дополнительные исследования о том, как вызвать реакцию подростков в отношении этого симптома. Более того, нерешительность при обсуждении таких симптомов может указывать на крайнюю стигму, с которой необходимо бороться, чтобы более полно вовлечь подростков.Виньетки были также разработаны на основе отзывов взрослых женщин с диагнозом эндометриоз, которые вспомнили о своем подростковом опыте. Таким образом, могут быть дополнительные виньетки, которые более отражают и относятся к текущему социальному контексту подростков (например, социальные сети). Тем не менее, виньетки были хорошо приняты во время пилотирования с участием девочек и мальчиков-подростков. Кроме того, дискуссии были призваны выявить мнения участников, а не их индивидуальный опыт. Однако мы признаем, что этот опыт, вероятно, повлиял на их восприятие сценариев, обсуждаемых в фокус-группах.Несмотря на попытки создать среду, позволяющую дискутировать, особых мнений было не так много. Это ограничение исследования. В будущих исследованиях следует дополнительно изучить эту динамику. Наконец, хотя уровень вовлеченности участников в обсуждение тем был одинаковым во всех группах, в некоторых обсуждениях приводились цитаты с большей ясностью и краткостью. Таким образом, котировки распределены неравномерно, но все же отражают значимость всех групп.

    Несмотря на эти ограничения, настоящее исследование имеет важное значение для будущих исследований и программ общественного здравоохранения по эндометриозу среди подростков.Полученные данные ясно подчеркивают необходимость информировать подростков, их сети сверстников, их семьи, школы и сектор здравоохранения об эндометриозе и его симптомах. Более того, учитывая взаимосвязь стигмы и гендера, обсуждаемую в ОФГ, такая информация должна сопровождаться усилиями по снижению стигмы. Подобно другим стигматизированным проблемам здоровья, затрагивающим подростков (например, плохое психическое здоровье, сексуальное здоровье), одной информации редко бывает достаточно60. 61 Такая кампания должна достигать различных уровней (индивидуальный, сверстник и т. Д.), Чтобы способствовать благоприятному социальному климату.Важно отметить, что эти усилия не могут быть нацелены исключительно на девочек и должны привлекать сверстников-мужчин. Как видно из других усилий общественного здравоохранения, направленных на соблюдение гендерных норм, например, связанных с насилием на свиданиях подростков или безопасным сексом, привлечение мужчин и мальчиков имеет важное значение для эффективного изменения отношения и поведения, связанного с гендерными явлениями62.

    В дополнение к информационным кампаниям и кампаниям по дестигматизации, полученные данные свидетельствуют о важности привлечения сверстников, школьного персонала и членов семьи к выявлению симптомов.Необходимы дальнейшие исследования по разработке проверенных инструментов скрининга и протоколов направления к специалистам, которые можно было бы использовать в социальных и иных немедицинских условиях (например, в школах, спортивных командах, сверстниках). Также должны быть разработаны утвержденные инструменты скрининга для использования медицинскими работниками и медицинскими работниками, такими как школьные медсестры, для облегчения идентификации и направления к специалистам. Также существует необходимость в разработке проверенных мер для оценки бремени симптомов, указывающих на эндометриоз, среди подростков в масштабах всей популяции для целей эпиднадзора.Точно так же необходимы меры для оценки отношения общества к эндометриозу и его симптомам. Разработка и использование этих показателей может помочь в мониторинге и оценке усилий по выявлению потенциальных сдвигов во взглядах. Есть надежда, что с расширением исследований и программ, основанных на фактических данных, область общественного здравоохранения сможет начать решать критическую проблему эндометриоза и, таким образом, способствовать физическому и социальному благополучию этой группы населения.

    Благодарности

    Авторы выражают признательность общественным организациям, учителям и директорам, которые поддержали это исследование и поверили в его важность.Они также благодарят всех подростков, участвовавших в фокус-группах. Они также хотели бы поблагодарить Кейт Янг, доктора философии (кандидата) Университета Монаш, за ее полезный обзор учебных виньеток.

    Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе

    Номер 734 • (Заменяет заключение Комитета № 440, август 2009 г. Подтверждено в 2020 г.)

    Комитет по гинекологической практике

    Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и Комитетом гинекологов по гинекологической практике в сотрудничестве с членом комитета Кэтрин Кансино, MD, MPH.


    РЕЗЮМЕ: Рак эндометрия — самый распространенный тип гинекологического рака в США. Вагинальное кровотечение является признаком более чем 90% женщин в постменопаузе с карциномой эндометрия. Клинические факторы риска рака эндометрия, включая, но не ограничиваясь, возраст, ожирение, использование эстрогена, не имеющего аналогов, специфические сопутствующие заболевания (например, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 2 типа, атипичные железистые клетки при скрининговом цитологическом исследовании шейки матки) и семейный анамнез гинекологических заболеваний. При оценке кровотечения в постменопаузе также следует учитывать злокачественность.Клинический подход к постменопаузальному кровотечению требует быстрой и эффективной оценки для исключения или диагностики карциномы эндометрия и интраэпителиальной неоплазии эндометрия. Трансвагинального ультразвукового исследования обычно достаточно для первоначальной оценки кровотечения в постменопаузе, если ультразвуковые изображения выявляют тонкое эхо-эхо эндометрия (меньше или равно 4 мм), учитывая, что толщина эндометрия 4 мм или меньше имеет более чем 99% отрицательную прогностическую ценность при раке эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является разумной альтернативой забору эндометрия в качестве первого подхода к оценке состояния женщины в постменопаузе с начальным эпизодом кровотечения.Если слепой отбор образцов не выявляет гиперплазию эндометрия или злокачественные новообразования, необходимы дальнейшие исследования, такие как гистероскопия с расширением и кюретажем, при обследовании женщин с постоянным или рецидивирующим кровотечением. Измерение эндометрия более 4 мм, которое случайно обнаруживается у пациентки в постменопаузе без кровотечения, не требует рутинной оценки, хотя индивидуальная оценка, основанная на характеристиках пациента и факторах риска, является подходящей. Трансвагинальное ультразвуковое исследование не является подходящим инструментом для выявления рака эндометрия у женщин в постменопаузе без кровотечения.


    Рекомендации и выводы

    Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

    • Клинический подход к постменопаузальному кровотечению требует быстрой и эффективной оценки для исключения или диагностики рака эндометрия и интраэпителиальной неоплазии эндометрия.

    • Трансвагинальное ультразвуковое исследование подходит для первоначальной оценки кровотечения в постменопаузе, если ультразвуковые изображения выявляют тонкое эхо-эхо эндометрия (меньше или равно 4 мм), учитывая, что толщина эндометрия 4 мм или меньше имеет более 99% отрицательная прогностическая ценность рака эндометрия.

    • Трансвагинальное ультразвуковое исследование является разумной альтернативой забору эндометрия в качестве первого подхода к оценке состояния женщины в постменопаузе с начальным эпизодом кровотечения.

    • Трансвагинальное ультразвуковое исследование может быть полезно при сортировке женщин, у которых был проведен забор эндометрия в офисе, но ткани для постановки диагноза было недостаточно.

    • Отсутствие адекватной идентификации тонкого отчетливого эхо-сигнала эндометрия у женщины в постменопаузе с кровотечением должно вызвать соногистерографию, офисную гистероскопию или забор образцов эндометрия.

    • Если слепой отбор образцов не выявляет гиперплазию эндометрия или злокачественные новообразования, необходимы дальнейшие исследования, такие как гистероскопия с расширением и кюретажем, при обследовании женщин с постоянным или рецидивирующим кровотечением.

    • Осевая матка, ожирение, сосуществующие миомы, аденомиоз или перенесенные ранее операции на матке могут затруднить получение надежной трансвагинальной ультразвуковой оценки толщины и текстуры эндометрия.

    • Поскольку в редких случаях карцинома эндометрия (особенно типа II) может проявляться толщина эндометрия менее 3 мм, стойкое или рецидивирующее маточное кровотечение требует гистологической оценки эндометрия независимо от толщины эндометрия.

    • Измерение эндометрия более 4 мм, которое случайно обнаруживается у пациентки в постменопаузе без кровотечения, не требует регулярной оценки, хотя индивидуальная оценка, основанная на характеристиках пациента и факторах риска, уместна.

    Рак эндометрия — наиболее распространенный вид гинекологического рака в США. По оценкам, в 2017 году было диагностировано 61380 новых случаев рака матки, и, по оценкам, произошло 10920 случаев смерти 1.Большинство случаев рака матки (92%) возникают в эндометрии и называются раком эндометрия. Вагинальное кровотечение является признаком более чем 90% женщин в постменопаузе с карциномой эндометрия 2. Постменопаузальное вагинальное кровотечение обычно вызвано атрофическими изменениями влагалища или эндометрия. В зависимости от возраста и факторов риска у 1–14% женщин с кровотечением в постменопаузе будет рак эндометрия 3 4 5 6. Клинический подход к кровотечению в постменопаузе требует быстрой и эффективной оценки для исключения или диагностики рака эндометрия и интраэпителиальной неоплазии эндометрия.В этом заключении комитета описывается использование трансвагинального ультразвукового исследования для оценки женщин с кровотечением в постменопаузе, а также подход к случайному обнаружению утолщенного эхо-сигнала эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе.


    Трансвагинальное УЗИ

    Толщина эндометрия измеряется как максимальная передне-задняя толщина эхо-сигнала эндометрия на продольной трансвагинальной проекции матки. Самые ранние отчеты, сравнивающие трансвагинальное ультразвуковое исследование с забором образцов эндометрия, неизменно показывают, что толщина эндометрия 4–5 мм или меньше у женщин с кровотечением в постменопаузе надежно исключает рак эндометрия 7 8 9.С тех пор был завершен ряд подтверждающих многоцентровых исследований. Таблица 1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование подходит для первоначальной оценки кровотечения в постменопаузе, если ультразвуковые изображения выявляют тонкое эхо-эхо эндометрия (меньше или равно 4 мм), учитывая, что эндометрий толщина 4 мм или менее имеет более 99% отрицательной прогностической ценности для рака эндометрия.

    Ультразвуковое исследование для измерения эхо-сигнала эндометрия следует предлагать в качестве первоначального обследования только женщинам с кровотечением в постменопаузе, которым не потребуется дальнейшее обследование при обнаружении тонкого эхо-сигнала.Постоянное или повторяющееся кровотечение требует дополнительного обследования. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является разумной альтернативой забору эндометрия в качестве первого подхода к оценке состояния женщины в постменопаузе с начальным эпизодом кровотечения. Ультразвуковое исследование следует использовать только для пациентов, у которых предварительная вероятность рака и гиперплазии достаточно низка, чтобы не потребовалось никаких дополнительных исследований после обычного ультразвукового исследования. Забор эндометрия также является разумным первым подходом для женщин с кровотечением в постменопаузе 10.Эта первоначальная оценка не требует выполнения обоих тестов.

    Клинические факторы риска рака эндометрия, включая, но не ограничиваясь, возраст, ожирение, использование эстрогена без сопротивления, специфические сопутствующие заболевания (например, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 2 типа, атипичные железистые клетки при скрининговом цитологическом исследовании шейки матки) и семейный анамнез гинекологических злокачественных новообразований также следует учитывать при оценке кровотечения в постменопаузе. Ретроспективное когортное исследование 4383 женщин, проведенное в Гонконге, оценило уровни выявления рака эндометрия на основе различных пороговых значений и пришло к выводу, что заранее определенный порог для дальнейшей оценки должен основываться на имеющихся ресурсах, сопутствующих заболеваниях и приемлемых показателях выявления 11.Забор эндометрия должен быть тестом первой линии для женщин с постменопаузальным кровотечением из группы повышенного риска (на основании клинических факторов риска или клинических проявлений) рака эндометрия и интраэпителиальной неоплазии эндометрия. В таблице 2 показано количество случаев рака эндометрия, пропущенных при трансвагинальном ультразвуковом исследовании на основе различных пороговых значений.

    При использовании эхо-сигнала эндометрия 4 мм в качестве порогового значения трансвагинальное УЗИ имеет чрезвычайно высокую прогностическую ценность отрицательного результата (более 99%).Однако утолщение эхосигнала эндометрия не является диагностическим признаком какой-либо конкретной патологии. Даже с чрезвычайно высокой вероятностью того, что женщина с отрицательным результатом скринингового теста действительно не страдает этим заболеванием, тонкое эхо-изображение эндометрия не исключает всех возможностей заболевания. Кроме того, тонкое эхо-исследование эндометрия не позволяет надежно исключить рак эндометрия II типа (серозный, муцинозный, светлоклеточный маточный сосочек) 12. Повторные эпизоды постменопаузального кровотечения и продолжающееся постменопаузальное кровотечение требуют гистологической оценки даже у женщин с очевидным тонким эхосигналом эндометрия 10.Ввиду простоты выполнения амбулаторный забор образцов эндометрия с помощью одноразовых устройств является основным методом выбора для гистологической оценки. Если слепой отбор образцов не выявляет гиперплазию эндометрия или злокачественные новообразования, необходимы дальнейшие исследования, такие как гистероскопия с дилатацией и выскабливанием, при обследовании женщин с постоянным или рецидивирующим кровотечением 10.


    Ограничения трансвагинального УЗИ

    Невозможно завершить полноценное трансвагинальное ультразвуковое исследование с надежным измерением толщины эндометрия у всех женщин 13 14.Самую толстую часть эндометрия следует измерять перпендикулярно к его продольной плоскости в переднезаднем диаметре, представляющем расстояние между эхогенными границами. получение достоверной трансвагинальной ультразвуковой оценки толщины и текстуры эндометрия. Неспособность адекватно идентифицировать тонкое, отчетливое эхо эндометрия у женщины в постменопаузе с кровотечением должно вызвать соногистерографию, офисную гистероскопию или забор образцов эндометрия 10.Кроме того, жидкость эндометрия, если она присутствует, не должна учитываться при измерении толщины эндометрия. Если выявлен патологический эндометрий, необходим забор эндометрия.


    Результаты биопсии ткани недостаточны для диагностики

    Отбор образцов ткани эндометрия, приводящий к результатам, недостаточным для постановки диагноза, является обычным явлением. В исследовании 97 женщин с кровотечением в постменопаузе, которое оценивалось с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и биопсии эндометрия, пипель-биопсия была проведена только у 82% женщин (n = 45) с толщиной эндометрия менее 5 мм 16.Из этих женщин выборка, адекватная диагнозу, была получена только у 27%. Не было никакой корреляции между адекватностью образца и четностью или длиной полости. В метаанализе исследований женщин с кровотечением в постменопаузе диапазон неудач при взятии проб (например, неадекватный образец или невозможность выполнить биопсию) при биопсии составлял 0–54%. биопсия составила 10,4% 17.

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование может быть полезно при сортировке женщин, у которых был выполнен забор эндометрия в офисе, но ткани для постановки диагноза было недостаточно 18.В одном исследовании 29,8% женщин, обследованных на предмет аномального маточного кровотечения, имели «недостаточный образец эндометрия» (ни у одной из них не было гиперплазии эндометрия или рака после 2-летнего наблюдения). После недостаточной биопсии эндометрия дальнейшая оценка не требуется, если последующее трансвагинальное ультразвуковое исследование демонстрирует слабое эхо у женщины с постменопаузальным кровотечением, у которой кровотечение прекратилось. Таблица 1. Поскольку в редких случаях карцинома эндометрия (особенно тип II) может проявляться с толщиной эндометрия до менее 3 мм, стойкое или рецидивирующее маточное кровотечение требует гистологического исследования эндометрия независимо от его толщины 10.


    Женщины в постменопаузе без кровотечения

    Использование трансвагинального ультразвукового исследования для исключения патологии у женщин в постменопаузе с кровотечением не следует экстраполировать на бессимптомных женщин в постменопаузе без кровотечения. У 1750 женщин в постменопаузе без кровотечения, которые прошли скрининг на исследование селективного модулятора рецепторов эстрогена, толщина эндометрия 6 мм или менее имела отрицательную прогностическую ценность 99,94% для исключения злокачественных новообразований (только один случай рака у 1750 женщин) и 99.77% отрицательная прогностическая ценность сложной гиперплазии (только четыре случая из 1750 женщин) 19. Среди 42 женщин с толщиной эндометрия более 6 мм был один случай аденокарциномы и ни одного случая гиперплазии (положительная прогностическая ценность 2,4%). В другом исследовании 82 бессимптомных женщин в постменопаузе случайно обнаружили на УЗИ толстое эхо эндометрия, предположительно полип 20. Всем женщинам была проведена оперативная гистероскопия. Из этих женщин доброкачественный полип был обнаружен у 68, подслизистая миома у 7, атрофический эндометрий у 6 и пролиферативный эндометрий у 1.Один полип содержал простую гиперплазию. Случаев рака эндометрия или сложной гиперплазии не было. Общая частота осложнений составила 3,6% (две перфорации, одна трудная интубация). Бессимптомная популяция датских женщин в постменопаузе, выбранных случайным образом из гражданского реестра, показала, что 13% имели полипы без кровотечения, обнаруженные с помощью соногистерографии 21.

    Ретроспективное многоцентровое исследование, в котором у бессимптомных женщин в постменопаузе, диагностированных с помощью соногистерографии, было удалено 1152 полипа. карциномы 1 степени 22.Частота любого рака в этом исследовании у бессимптомных женщин составляла 1 из 288. Ретроспективное исследование 190 женщин в постменопаузе с симптоматической карциномой эндометрия и 123 бессимптомных женщин с подозрительным эндометрием, обнаруженным с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, не выявило прогностических преимуществ с точки зрения 5-летней выживаемости между женщины с раком, обнаруженным случайно, и те, кто лечился в течение 8 недель с момента их клинической картины кровотечения в постменопаузе 23.

    Измерение эндометрия более 4 мм, случайно обнаруженное у пациентки в постменопаузе без кровотечения, не требует рутинной оценки, хотя индивидуальная оценка основана на на характеристики пациента и факторы риска.Таким образом, трансвагинальное ультразвуковое исследование не является подходящим инструментом для выявления рака эндометрия у женщин в постменопаузе без кровотечения.

    Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

    Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением. Заключение комитета ACOG № 734. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2018; 131: e124–9.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях.Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

    Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица.Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG.С политиками ACOG можно ознакомиться на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями. Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Как узнать, есть ли у меня? Обследования и анализы, когда обращаться к врачу

    Многие женщины испытывают хотя бы небольшую боль в области таза во время менструации.Для некоторых это особенно тяжело. В некоторых случаях это происходит из-за состояния, называемого эндометриозом.

    Это происходит, когда небольшие кусочки ткани, которые обычно растут внутри матки, вырастают за ее пределы. Ткань может заблокировать маточные трубы. Он также может разрастаться или покрывать ваши яичники и слизистую оболочку таза. Это вызывает сильную боль, которая со временем может ухудшиться.

    Вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы узнать, эндометриоз это. Будьте готовы рассказать о своих симптомах и сдать анализы, чтобы это проверить.

    Что сказать врачу

    Сообщите своему врачу о боли, которую вы испытываете во время менструации и в другое время. У женщин с эндометриозом он может начаться до менструации и продолжаться в течение нескольких дней после ее окончания. У многих также возникают боли в пояснице и животе, а также в тазу.

    Также сообщите своему врачу, если у вас есть:

    • Боль во время или после секса
    • Боль при мочеиспускании
    • Боль при дефекации
    • Сильное кровотечение во время менструации
    • Нерегулярное кровотечение
    • Запор
    • Вздутие живота
    • Тошнота
    • Бесплодие
    • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
    • Изменения настроения из-за боли

    Диагноз

    Если у вас есть симптомы, позвоните своему гинекологу.Вы можете пройти следующие тесты:

    Гинекологический осмотр . Ваш врач ощупает признаки кисты или рубцовой ткани. Но этого может быть недостаточно, чтобы определить, есть ли у вас эндометриоз.

    Ультразвук . Использует высокочастотные звуковые волны для изображения ваших репродуктивных органов. Во время теста техник может ввести палочку для ультразвукового сканирования, называемую датчиком, во влагалище или провести ею по животу. Ультразвук не всегда выявляет эндометриоз, но он помогает обнаружить эндометриомы, тип кисты яичника, который часто встречается у женщин с этим заболеванием.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест может сделать четкое изображение вашего тела изнутри без использования рентгеновских лучей. Он использует большой магнит, радиоволны и компьютер. МРТ также может помочь врачам подготовиться к операции у женщин с эндометриозом.

    Лапароскопия . Вы можете пройти диагностическую лапароскопию. Врач сделает небольшой разрез возле пупка и проведет через него тонкий инструмент, называемый лапароскопом, чтобы проверить наличие каких-либо признаков эндометриоза.

    Если вы обнаружите, что у вас эндометриоз, то чем раньше вам поставят диагноз, тем раньше ваш врач поможет вам составить план лечения ваших симптомов.

    Экологически чистые менструальные продукты — все, что связано с эндометриозом (и не только!)

    Мой последний пост был о менструальных чашах и о том, что не каждый человек с хроническим заболеванием или инвалидностью может использовать менструальную чашу, поэтому я решил поделиться некоторыми альтернативами, которые также являются экологически чистыми и помогают нам поддерживать нашу менструальную гигиену. .

    Если вы пропустили мой последний пост — вот он:
    Хронические болезни и менструальные чаши

    Поскольку я подробно остановился на деталях, я подумал, что стоит добавить таблицу содержания, если вы хотите найти определенную информацию…

    Кроме того, на всякий случай, если вы предпочитаете посмотреть видеоверсию этого сообщения, вы можете прямо здесь, или вы можете пролистать, чтобы прочитать:

    Экологичные менструальные продукты

    Для любого человека с хроническим заболеванием, использующего продукты для менструации, наиболее важным является только одно — использование продуктов, которые не причиняют дальнейшего вреда их здоровью, поэтому перечисленные сегодня варианты должны быть лучшими альтернативами не только для окружающей среды, но и должны ( надеюсь) избавит вас от раздражений и сыпи, которые появляются с помощью химических средств.

    Пожалуйста, помните, что я не медицинский работник, и если вы боретесь с какими-либо проблемами со здоровьем или даже если это не так, всегда лучше проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, что может быть лучше для вашего тела. Ваше тело и продукты, которые вы выбираете, являются исключительно вашей ответственностью — я просто представляю вам варианты, которые я знаю.

    Эти параметры не расположены в определенном порядке предпочтения…

    Вариант 1. Белье Period

    Что такое нижнее белье Period?

    Нижнее белье Period — это белье, которое можно стирать и использовать многоразово, для ношения во время менструации.

    Сколько крови может удерживать менструальное белье?

    Предполагается, что наиболее впитывающее нижнее белье старого образца впитает около четырех тампонов крови, но все это зависит от марки, которую вы используете. Вы также можете приобрести нижнее белье с меньшей впитывающей способностью и в более светлые дни.

    Из чего обычно делают старинное нижнее белье?

    У каждой компании есть собственная запатентованная формула, но в целом, в зависимости от уровня впитываемости, старинное нижнее белье изготавливается из органического хлопка, полиэстера, эластана и махрового микроволокна из полиэстера, которые легко стирать вместе с вашей обычной одеждой в стиральной машине. .Они также не содержат вредных химикатов.

    Как часто нужно менять нижнее белье?

    Исходя из ваших гигиенических и гигиенических целей, вы должны носить как минимум две смены нижнего белья в течение 24 часов.

    Сколько лет может длиться нижнее белье?

    А нижнее белье может прослужить до двух лет.

    Сколько стоит менструальное белье?

    Стоимость полностью зависит от бренда, который вы выбираете, и страны, в которой вы живете, поэтому стоимость одноразового нижнего белья может варьироваться от 5 до 42 долларов — эти цены являются лишь ориентировочными и включают наименее впитывающие и наиболее впитывающие белье. .

    Релевантные чтения:

    Вариант 2. Органические и биоразлагаемые гигиенические прокладки

    Что такое органические и биоразлагаемые гигиенические прокладки?

    Органические и биоразлагаемые гигиенические прокладки — это именно те, которые являются органическими и биоразлагаемыми гигиеническими прокладками, но, кроме них, они также лучше для чувствительной кожи и для тех, кто легко восприимчив к отбеливателям и различным химическим веществам, содержащимся в пластмассах. которые используются в обычных гигиенических прокладках.

    Из чего сделаны органические и биоразлагаемые гигиенические прокладки?

    В зависимости от марки органические и биоразлагаемые гигиенические прокладки обычно изготавливаются из органического хлопка, бамбукового волокна и даже кукурузного крахмала.

    Дополнительная информация. Мне приятно знать, что, используя обычную прокладку, мы подвергаем очень интимную и чувствительную область воздействию различных пластмасс, покрытых диоксином, нефтехимическими веществами, ГМО и ароматизаторами.

    Вот более подробная, но важная информация о диоксинах:

    «Диоксины являются канцерогенными по своей природе, поэтому риск рака увеличивается даже при очень низких уровнях воздействия.Такие добавки, как ароматизаторы, дезодоранты, впитывающие вещества, мочевина и формальдегид, усиливают свойства, но могут вызывать аллергию и кожные реакции ».

    Таким образом, когда эти гигиенические прокладки сжигаются после использования компаниями по переработке отходов, токсичность этих химикатов также выделяется в окружающую среду.

    Существуют ли органические и биоразлагаемые гигиенические прокладки различных размеров?

    Да, точно так же, как обычные гигиенические прокладки, размеры которых зависят от расхода — те же варианты доступны для органических и биоразлагаемых гигиенических прокладок, но мы должны помнить, что, поскольку они являются органическими и сделаны из натуральных волокон, эти волокна могут распадаться внутри прокладки, потому что они не связаны пластиком или другими химическими веществами — но это происходит только тогда, когда вы носите прокладку слишком долго.

    Благодаря личному опыту в зависимости от марки, прокладки размера XL легко прослужат всю ночь.

    Итак, возвращаясь к ответу на вопрос, да, они бывают разных размеров от обычных, больших до очень больших.

    Как часто следует менять органические и биоразлагаемые гигиенические прокладки?

    Как и обычную гигиеническую прокладку, вам следует менять органическую и биоразлагаемую гигиеническую прокладку каждые 3-6 часов или даже раньше, в зависимости от вашего потока и комфорта.

    Как избавиться от органических и биоразлагаемых гигиенических прокладок?

    Я живу в городе, где отходы разделены на три контейнера: компостируемые отходы (например, пищевые отходы), перерабатываемые отходы и токсичные отходы / отходы, которые нельзя компостировать или переработать.

    Я использую органическую и биоразлагаемую гигиеническую прокладку, и у меня есть два варианта: я могу либо завернуть гигиеническую прокладку в газету, либо я могу положить ее в компостируемый мешок, и это то, что я делаю.

    Если вы компостируете дома, помните, что все биоразлагаемые гигиенические прокладки требуют правильной компостируемой среды для биоразложения, что может быть сложно воспроизвести при домашнем компостировании, поскольку компостирование прокладки может занять от 6 месяцев до 2 лет при компостировании небольшого домашнего компоста установки, в то время как обычные прокладки с пластиковыми вставками могут занять до 500 лет.

    В противном случае, отложив процедуру компостирования, вы можете либо связаться с вашим местным адвокатом по сортировке отходов, либо утилизировать так, как вы это делаете — я оставляю вам искать ответы на этот вопрос, исходя из того, как все работает в вашем городе.

    Сколько стоят органические и биоразлагаемые гигиенические прокладки?

    Стоимость органических и биоразлагаемых гигиенических прокладок зависит от марки, размера прокладки и количества прокладок в упаковке.

    Но в целом стоимость может быть где угодно от 0 долларов.От 20 до 0,70 доллара за подушечку.

    Для сравнения: обычная прокладка с химическими веществами может стоить от 0,06 до 0,40 доллара за прокладку.

    Релевантные чтения:

    Вариант 3. Многоразовые гигиенические прокладки

    Что такое многоразовые гигиенические прокладки и из чего они сделаны?

    Сделано из органического хлопка, конопли или бамбука — многоразовые гигиенические прокладки — это всего лишь гигиенические прокладки, которые можно стирать и использовать повторно, как и предыдущее нижнее белье.

    Они имеют форму прокладки с крыльями, за исключением того, что крылья сделаны из той же хлопчатобумажной ткани, но вместо того, чтобы прилипать, когда они обертываются вокруг нижней части нижнего белья, вместо них есть кнопки с защелками, так что вы просто защелкиваете их на месте!

    Здесь нет никакого использования пластика, на самом деле некоторые организации, которые делают его, используют скорлупу кокосовых орехов в качестве кнопок.

    Многоразовые гигиенические прокладки бывают разных размеров?

    Да, доступны разные размеры — от обычного до очень большого размера, которые отлично подходят для ночи или более тяжелых дней.

    Подушечки многоразового использования в ночное время содержат больше слоев хлопка, что делает их более абсорбирующими, чем у подушек обычного размера.

    Как часто следует менять многоразовые гигиенические прокладки?

    В идеале вам следует менять прокладку каждые четыре-шесть часов, но все это зависит от вашего потока, поэтому в более тяжелые дни это может происходить чаще.

    Как мыть многоразовые гигиенические прокладки?

    Рекомендуется замочить гигиеническую прокладку загрязненной частью вниз в холодной воде на 30 минут.Горячая вода вызовет появление пятен.

    Если вы собираетесь мыть вручную, все, что вам нужно сделать, это осторожно потереть — не используйте жесткую щетку.

    Вы также можете положить их в стиральную машину при температуре около 40 ° C, но не выше этой температуры. Если на вашей многоразовой гигиенической прокладке есть слой PUL, использование более мягкой ткани не допускается, так как это может повредить этот слой.

    Когда вы собираетесь высохнуть, вам нужно вернуть подушечку в форму и высушить на воздухе.

    Не забывайте — купив многоразовую прокладку, ее следует вымыть перед первым использованием.

    Также помните — у каждой компании есть свои правила, которые следует и что нельзя делать в зависимости от материалов, которые они используют — пожалуйста, внимательно прочтите инструкции, чтобы ваши прокладки прослужили долго.

    Сколько лет служат многоразовые гигиенические прокладки?

    Многоразовые гигиенические прокладки служат от трех до пяти лет — в зависимости от использования, то есть от 75 до 100 стирок.

    Если вам интересно, я получил большую часть этой информации от Eco-Femme — социального предприятия под руководством женщин из Индии, которое производит многоразовые гигиенические прокладки.

    Вот интересная информация из раздела часто задаваемых вопросов:

    «Мы заметили, что для увеличения впитываемости новых подушечек стирайте их 2-3 раза с мылом, замачивайте на ночь или стирайте в стиральной машине, и это поможет впитаться жидкости во внутренние слои прокладки. Первоначальная усадка. также нормально для натурального хлопка при первых стирках. Мы добавили несколько сантиметров к каждой новой подушке, чтобы это компенсировать ».

    Как утилизировать многоразовые гигиенические прокладки?

    Вы обнаружите, что ваша прокладка состоит из нескольких слоев хлопка, конопли и бамбука (материалы зависят от прокладки, которую вы выберете).Эти слои нужно будет разделить, из которых можно будет компостировать хлопок, коноплю и бамбук. Хлопок также может быть переработан. Если на вашей подушке есть слой PUL, его тоже можно отправить на переработку.

    Сколько стоят многоразовые гигиенические прокладки?

    Многоразовые гигиенические прокладки стоят от 1 до 4 долларов за прокладку — это опять же в зависимости от размера прокладки, используемых материалов и страны, из которой вы делаете заказ.

    Вариант 4. Органические и биоразлагаемые тампоны

    Что такое органические и биоразлагаемые тампоны и из чего они сделаны?

    Тампоны, как мы знаем, вводятся во влагалище для поглощения менструации, но обычные тампоны, как и обычные гигиенические прокладки, обрабатываются отбеливателями, пестицидами (содержатся в неорганическом хлопке), красителями — плюс тампоны также продаются с пластиковыми аппликаторами (хотя картонные аппликаторы тоже можно использовать), но вы добавляете больше пластика в систему управления отходами.

    Органические и биоразлагаемые тампоны изготовлены из органического хлопка, не содержащего ароматизаторов, SAP (супервпитывающих полимеров), красителей, пластмасс и даже латекса.

    Устраняют ли органические и биоразлагаемые тампоны риск синдрома токсического шока (СТШ)?

    К сожалению, нет. СТШ возникает при использовании супервпитывающих тампонов — WebMD:

    «вызвано выбросом токсинов в результате чрезмерного роста бактерий Staphylococcus aureus, или стафилококка, которые обнаруживаются в организме многих женщин.Синдром токсического шока поражает женщин в период менструации, особенно тех, кто пользуется супервпитывающими тампонами ».

    Это означает, что мы должны использовать тампоны, которые необходимы для прохождения тока.

    Имеют ли органические и биоразлагаемые тампоны разную емкость?

    Да, есть разные размеры, такие как — легкий, средний, обычный и супер / супер плюс. Их нужно выбирать в зависимости от вашего течения дня.

    Если вы впервые пользуетесь тампоном, то лучше всего начинать с наименьшего размера, чтобы понять ваш поток, потому что использование слишком высокой впитывающей способности для вашего потока может привести к синдрому токсического шока.

    Это подводит меня к следующему вопросу…

    Как часто следует менять органический и биоразлагаемый тампон?

    Органический тампон следует менять каждые 4–8 часов, если иное не указано производителем, у которого вы покупаете, поэтому необходимо прочитать все инструкции.

    Как следует утилизировать органический и биоразлагаемый тампон?

    Органические и биоразлагаемые тампоны можно компостировать, а их упаковку следует отправить на переработку.

    Как я уже объяснял в отношении органических гигиенических прокладок выше, вы можете либо обернуть тампон газетой, либо использовать компостируемый пакет, чтобы обернуть его, если компостируете не вы сами.

    Чтобы получить более подробную информацию, я бы посоветовал прокрутить до: Как утилизировать органические и биоразлагаемые гигиенические прокладки?

    Сколько стоят органические и биоразлагаемые тампоны?

    Стоимость органического и биоразлагаемого тампона будет зависеть от страны, в которой вы находитесь, марки и размера выбранного тампона, но в среднем органический тампон может варьироваться от 0 долларов США.От 30 до 0,60 доллара.

    Смысл такого глубокого изучения этих четырех вариантов состоял в том, чтобы объяснить, что у людей с хроническим заболеванием или инвалидностью есть альтернативные варианты менструальной чаши, которые не только полезны для окружающей среды, но и более полезны для организма, и это то, что самое важное.

    Все готово — спасибо всем, что прочитали.

    Если вы хотите поделиться своими мыслями об этом посте, оставьте свой комментарий в разделе комментариев ниже 🙂

    Если вы работаете в социальных сетях, вы можете подписаться на меня в Instagram, Twitter, Facebook или Pinterest.

    ~~~~~~~~~~~

    Заявление об ограничении ответственности: я не являюсь медицинским работником. Я пациент и создал эту платформу, чтобы делиться своим опытом. Все это чисто информативно, и я никоим образом не даю медицинских советов. Проконсультируйтесь с врачом.

    A Исследование точности диагностических тестов

    Эндометриоз тесно связан с бесплодием. Полипы эндометрия распространены у бесплодных женщин и имеют патологические характеристики, аналогичные эндометриозу, что указывает на возможную связь.Пороки развития матки, такие как перегородка матки и гипоплазия матки, также связаны с эндометриозом. Гистеросальпингограмма и трансвагинальное ультразвуковое исследование используются для диагностики поражений эндометрия. Гистероскопия может обнаружить небольшие поражения, которые можно не заметить. В последнее время используется ультразвуковое исследование 4D, но пока не установлено, что лучше. Мы стремимся сравнить 4D ультрасонографию с офисной гистероскопией при оценке полости матки при эндометриозе; также мы стремимся сопоставить эти данные со стадией эндометриоза.50 случаев эндометриоза, диагностированного с помощью лапароскопии, были случайным образом выбраны из клиники репродуктивной медицины Эль-Шатби, Александрийского университета, Египет, за исключением случаев, когда ранее проводились внутриматочные операции или какое-либо гормональное лечение. Были выполнены трансвагинальное 4D ультразвуковое исследование и офисная гистероскопия. Ультрасонография 4D согласовывалась с офисной гистероскопией в диагностике патологических изменений матки в 14 случаях, а еще четыре случая были диагностированы только с помощью гистероскопии. Заключение . Полипы эндометрия, перегородка и гипоплазия матки чаще встречаются среди бесплодных женщин, у которых случился эндометриоз.4D ультрасонография и офисная гистероскопия одинаково эффективны для оценки полости матки.

    1. Введение

    По оценкам, эндометриоз встречается у 10% женщин в репродуктивном возрасте [1]. Он подразделяется на поверхностный, глубокий и яичниковый. Поверхностный тип может быть представлен как классические имплантаты, так и везикулярные, популярные, узловые, геморрагические, заживающие и явно нормальной брюшины [2]. Обычно он проявляется в возрасте от 25 до 29 лет [1].Это тесно связано с бесплодием, которое объясняется искаженной анатомией придатков [3], вмешательством в развитие ооцитов или ранним эмбриогенезом [4] или сниженной восприимчивостью эндометрия [5]. В нескольких исследованиях было высказано предположение о нарушении имплантации, которое может быть связано с внутренними недостатками матки [6] и структурными или ультраструктурными дефектами [7]. Полипы эндометрия — распространенное гинекологическое заболевание, распространенность которого выше у женщин с бесплодием [8]. Точный патогенез этих полипов еще не известен, но патологические характеристики, сходные с эндометриозом, предполагают возможную связь [9].Анатомические пороки развития матки также связаны с эндометриозом [10]. Перегородка матки, наиболее частая аномалия мюллерова протока, приводит к коликам в перистальтике матки и усилению менструальной регургитации через маточные трубы [11]. Гипоплазия матки, редкая аномалия, также может быть связана [12]. И гистеросальпингограмма, и трансвагинальное ультразвуковое исследование используются для диагностики поражений эндометрия, но иногда этого недостаточно [13]. Гистероскопия, золотой стандарт для оценки причин бесплодия у матки, может обнаруживать небольшие поражения, которые иначе нельзя было бы обнаружить другими методами [14].В последние годы при рутинной оценке полости эндометрия предпочтение отдается офисной гистероскопии, а не оперативной гистероскопии [15]. В последнее время с той же целью используется 4D ультразвуковое исследование, но еще не установлено, какая из них лучше. В этом исследовании мы стремимся сравнить результаты 4D ультрасонографии и офисной гистероскопии при оценке полости матки при эндометриозе.

    2. Пациенты и методы

    Проспективное обсервационное исследование было проведено на 50 случаях эндометриоза, что является числом, необходимым для оценки распространенности аномалий полости матки, равной 69% [16] с точностью 12% (из-за высокой изменчивость в оцененных темпах) с использованием альфа-ошибки 5% [17].Выборка была отобрана случайным образом с использованием простой случайной техники.

    Все пациенты были набраны из клиники репродуктивной медицины Эль-Шатби Александрийского университета. Эндометриоз диагностировали с помощью лапароскопии (дискретные эндометриоидные поражения, эндометриомы или спайки) [18] или трансвагинального ультразвукового исследования эндометриом (кистозное поражение с низким уровнем внутренних эхосигналов, иногда толстыми перегородками, утолщенными стенками и очагами эхогенных стенок) [19]. Пациенты, у которых в анамнезе была внутриутробная полость в анамнезе, или те, кто получал какое-либо гормональное лечение в течение предыдущих шести месяцев, были исключены.

    2.1. Методы

    Информированное согласие подписали все участники; Был взят полный анамнез (возраст, беременность, родство, менструальный анамнез и предыдущие операции; было проведено полное обследование (общее, брюшное и вагинальное). Трансвагинальное УЗИ 4D проводилось в положении дорсальной литотомии. Матка оценивалась в поперечном и сагиттальном направлениях). плоскости, придатки были просканированы на наличие кист или эндометриоидных узелков, а трубки были просканированы на гидросальпинкс.

    Офисная гистероскопия была сделана сразу после менструации с использованием физиологического раствора в качестве среды для растяжения и 5-миллиметровой оболочки с непрерывным потоком с операционным каналом для использования ножниц, захвата щипцы или щипцы для биопсии при необходимости.Свет обеспечивался обычным источником холодного света. Во время процедуры пациентка была помещена в положение для дорсальной литотомии, вульва и влагалище были очищены антисептическим раствором, методика позволила избежать использования зеркала или тенакулума, влагалище как полость было расширено с помощью гистероскопа, введенного в его нижнюю часть. , и анатомия прослеживалась до цервикального канала в полость матки. Полость матки осмотрена симметрично, выявлены устья маточных труб; затем гистероскоп отводили назад, чтобы получить панорамный вид всей полости, и канал шейки матки исследовали во время вывода.Результаты были записаны. При осмотре полипов проводили биопсию с помощью щипцов для биопсии, введенных через операционный канал, и диагноз был подтвержден гистопатологическим исследованием.

    2.1.1. Статистическая методология

    Данные были собраны и введены в компьютер с использованием программы статистического анализа SPSS (статистический пакет для социальных наук) (версия 21) [20]. Данные вводились как числовые или категориальные, в зависимости от ситуации. Когда тест Колмогорова-Смирнова не выявил значимости в распределении переменных, была проведена параметрическая статистика, в то время как для ненормально распределенных данных была проведена непараметрическая статистика [21] 🙁 i) Данные были описаны с использованием минимума, максимума, среднего , и стандартное отклонение для нормально распределенных данных.(ii) Согласие между экспертами (между наблюдателями) было выполнено с использованием каппа-теста и взвешенного каппа-теста [20, 22]. Пропорции конкретного согласия были рассчитаны в соответствии со Спитцером и Флейссом [23]. Уровень альфа был установлен на 5% с уровнем значимости 95%, а ошибка бета была принята до 20% с мощностью исследования 80%.

    2.1.2. Анализ согласованности

    Рекомендации по величине появились в литературе. Возможно, первыми были Ландис и Кох [24], которые охарактеризовали значения <0 как указывающие на отсутствие согласия и 0–0.20 как незначительное, 0,21–0,40 как удовлетворительное, 0,41–0,60 как умеренное, 0,61–0,80 как существенное и 0,81–1 как почти полное совпадение. Однако этот набор руководящих принципов ни в коем случае не является общепринятым; Ландис и Кох не представили никаких доказательств в поддержку этого, а основали это на личном мнении. Было отмечено, что эти рекомендации могут быть скорее вредными, чем полезными [25]. Столь же произвольные рекомендации Флейсса [26] характеризуют каппу выше 0,75 как отличную, от 0,40 до 0,75 как от удовлетворительной до хорошей и ниже 0,40 как плохую.

    3. Результаты

    Исследование проводилось на пятидесяти случаях эндометриоза; их возраст варьировался от 23 до 38 лет со средним возрастом (рис. 1). 42 случая жаловались на первичное бесплодие, в 8 случаях — на вторичное бесплодие. При лапароскопии у нас было 8 случаев на стадии I, 17 случаев на стадии II, 4 случая на стадии III, 20 случаев на стадии IV и один пропущенный случай. Эндометриомы были обнаружены только в 38 случаях (таблица 1).

    69 1675

    %

    Бесплодие 0
    (ii) Вторичное 8 16,0
    Стадия
    (i) I 8 II) 17 34,7
    (iii) III 4 8,2
    (iv) IV 20 40,8
    Эндометриоз Отрицательная 38 76.0
    (ii) Положительный 12 24,0


    Ультрасонография 4D показала отклонения от нормы при гистероскопии в 14 случаях. Напротив, 36 случаев были полностью нормальными при 4D ультрасонографии, но при офисной гистероскопии в 3 случаях были выявлены отклонения от нормы, которые являются статистически значимыми (Таблица 2). Ультрасонография 4D показала чувствительность 82.35% и специфичность 100% для диагностики патологических изменений матки с положительной прогностической ценностью 100% и отрицательной прогностической ценностью 91,67% и общей точностью теста 94%.

    Стандартная ошибка 0,01 930 9127

    Гистероскопия Всего
    Отрицательно


    33 (66.0%) 3 (6,0%) 36 (72,0%)
    Положительный 0 (0,0%) 14 (28,0%) 14 (28,0%)

    Итого 33 (66,0%) 17 (34,0%) 50 (100,0%)

    Каппа 0,860
    значение 0.000

    Взвешенная каппа 0,860
    Стандартная ошибка 0,077
    Доли конкретного соглашения : (i) отрицательное согласие =; (ii) положительное согласие =. указывает на значимость.

    Отклонения от нормы были в виде полипов, перегородки и гипоплазии матки. Полипы эндометрия были обнаружены в 8 случаях с помощью 4D ультрасонографии, что было подтверждено гистероскопией (положительное согласие), а 4D ультрасонография диагностировала 42 случая как нормальные, что также согласуется с гистероскопией; только 2 случая были положительными на наличие полипов при гистероскопии, и они были диагностированы как свободные при 4D ультрасонографии (Таблица 3). Ультрасонография 4D имела чувствительность 80,00% и специфичность 95,24% для диагностики полипов эндометрия с положительной прогностической ценностью 80% и отрицательной прогностической ценностью 95.24% и общая точность теста 92,31%.

    или отрицательное согласие =; (ii) положительное согласие =. указывает на значимость.

    75

    Гистероскопия Всего
    Отрицательно


    40 (80,0%) 2 (4,0%) 42 (84,0%)
    Положительный 0 (0.0%) 8 (16,0%) 8 (16,0%)

    Всего 40 (80,0%) 10 (20,0%) 50 (100,0%)

    Каппа 0,865
    Стандартная ошибка 0,093
    0,000
    865
    Стандартная ошибка 0,093
    95% доверительный интервал 0,683–1,000

    Перегородка матки была обнаружена только в 4 случаях при УЗИ 4D против 46 свободных случаев.Это было доказано гистероскопией (положительное совпадение) в дополнение к одному случаю, который был диагностирован как свободный по результатам 4D ультрасонографии, но перегородка была обнаружена при гистероскопии (таблица 4). Ультрасонография 4D имела чувствительность 80,00% и специфичность 100,00% для диагностики перегородки матки с положительной прогностической ценностью 100,00% и отрицательной прогностической ценностью 97,83% и общей точностью теста 98,00%.

    Стандартная ошибка 127 9 940 940 940 930 9409

    Гистероскопия Всего
    Отрицательно


    45 (90.0%) 1 (2,0%) 46 (92,0%)
    Положительный 0 (0,0%) 4 (8,0%) 4 (8,0%)

    Итого 45 (90,0%) 5 (10,0%) 50 (100,0%)

    Каппа 0,878
    значение 0.000

    Взвешенная каппа 0,878
    Стандартная ошибка 0,120
    Доли конкретного соглашения : (i) отрицательное согласие =; (ii) положительное согласие =. указывает на значимость.

    Гипоплазия матки была обнаружена только в 2 случаях при 4D ультрасонографии против 48 свободных случаев, что было таким же результатом, полученным при гистероскопии (положительное совпадение) (таблица 5).Ультрасонография 4D имела чувствительность 100,00% и специфичность 100,00% для диагностики гипоплазии матки с положительной прогностической ценностью 100,00% и отрицательной прогностической ценностью 100,00% и общей точностью теста 100,00%.

    9127 9127 9127 9127 9127 9127 9127 9127 9127 9127 9127 9127 9127 9127 9127

    Гистероскопия Всего
    Отрицательно


    48 (96.0%) 0 (0,0%) 48 (96,0%)
    Положительный 0 (0,0%) 2 (4,0%) 2 (4,0%)

    Всего 48 (96,0%) 2 (4,0%) 50 (100,0%)

    Каппа 1.000

    74
    Стандартная ошибка
    значение 0.000

    Взвешенная каппа 1.000
    Стандартная ошибка 0.000
    Доли конкретного соглашения : (i) отрицательное согласие =; (ii) положительное согласие =. указывает на значимость.
    4.Обсуждение

    Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание; его связь с бесплодием сложна и противоречива. Практически все аспекты репродуктивной функции у женщин с эндометриозом были исследованы. Хотя на поздних стадиях могут наблюдаться легко распознаваемые факторы бесплодия, такие как перекос или непроходимость маточных труб, механизмы, лежащие в основе репродуктивной дисфункции у женщин с минимальным или легким заболеванием, более тонкие [27]. Многие исследования проводились на пациентах с эндометриозом, и существует множество гипотез, объясняющих связь между этим заболеванием и бесплодием, но точный механизм остается неясным.Наше исследование было направлено на оценку полости матки у этих пациентов с помощью 4D ультрасонографии и гистероскопии, и мы также стремились сравнить эти два метода друг с другом. Преимущество 4D-ультрасонографии заключается в точном измерении объема полипов эндометрия, чего нельзя достичь с помощью 2D-ультрасонографии. Нам удалось доказать, что 4D ультразвуковое исследование может быть хорошим диагностическим инструментом для диагностики аномальных результатов в матке с положительной прогностической ценностью 100% и общей точностью теста 94%.Гипопластическая матка была основным патологическим обнаружением матки, которое можно было обнаружить с помощью 4D ультрасонографии с общей точностью теста 100%, но, к сожалению, это не относилось к полипам эндометрия, где общая точность теста составляла 92,31%

    После поиска в литературе мы обнаружили два исследования, сообщающие о высокой распространенности полипов эндометрия у пациентов с эндометриозом [16, 28], и одно исследование, сообщающее об аномалиях матки [29]. Эти исследования были нацелены только на обнаружение связи или ассоциации между аномальными результатами в полости матки и эндометриозом, и они не рекомендовали конкретный диагностический инструмент, но, с другой стороны, они использовали 2D УЗИ, гистеросальпингографию и гистероскопию, не показывая, какой из этих методов был применен. выше остальных.

    Функциональные полипы эндометрия, которые ограничены гормонально-чувствительным слоем матки, являются эстроген-зависимыми. Точный патогенез этих доброкачественных поражений не очень хорошо известен, но наиболее распространенной теорией является гормональная дисфункция [30]. В исследовании, проведенном Hinckley и Milki на 1000 бесплодных пациентах в 2004 г., распространенность полипов эндометрия составила всего 35% [29]. Более крупное исследование, проведенное с участием 2500 бесплодных пациентов в 2010 г., показало распространенность 7,86% [8]. В этом исследовании исследователи рекомендовали гистероскопию по сравнению с УЗИ для диагностики полипов эндометрия, но они использовали УЗИ 2D, а не УЗИ.Сходные характеристики эндометриоза и полипов эндометрия предполагают возможную связь между ними. В 2003 году Ким и др. изучили сто восемьдесят три женщины с бесплодием: 92 из них имели эндометриоз и 91 были контрольными. Они обнаружили полипы у 43 женщин в группе эндометриоза (46,7%) против 15 женщин в группе контроля (16,5%) [28].

    В 2011 году Шен и др. изучили 431 случай: 158 случаев с эндометриозом и 273 случая без эндометриоза. Полипы эндометрия обнаружены в 108 из 158 случаев (68.35%) с эндометриозом и в 56 из 273 случаев контрольной группы (20,51%) [16]. Эти результаты согласуются с нашими результатами относительно высокой распространенности полипов у пациентов с эндометриозом. Разница в распространенности может быть связана с рядом характеристик и разной популяцией, поскольку исследования проводились в Китае с учетом высокой распространенности полипов эндометрия в этой популяции.

    В нашем исследовании также оценивали полость матки на предмет аномалий матки, и мы сообщили о пяти случаях перегородки матки (10%) и двух случаях гипоплазии матки (4%).Частота врожденных аномалий матки в общей популяции составляет 0,1–3% [31].

    Hinckley и Milki изучили 1385 случаев бесплодия, из которых 7 случаев (0,5%) имели перегородку матки [29]. Matalliotakis et al. изучили 425 случаев эндометриоза и 200 случаев без эндометриоза в 2010 году. Они обнаружили 13 случаев из 425 случаев с перегородкой матки, что составляет 3%. В контрольной группе был только один случай, что составляет 0,5% от исследуемой группы [32]. Это согласуется с нашими результатами, но они не делали различий между различными диагностическими модальностями, как это делали мы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *