Рубрика

Эффективное лечение витилиго: Витилиго (лейкодерма): лечение белых пятен на коже в Уфе

Содержание

Bella Aurora запускает первое средство от белых пятен (витилиго) на коже

«Как эксперты в области изучения меланоцитов и пигментации кожи, мы гордимся тем, что наконец-то можем предложить решение для кожи с аномальной пигментацией. Примерно 2 процента населения мира страдает этим заболеванием, которое, хотя и не является болезненным, имеет негативное психологическое воздействие», — говорит Хорди Сегура, директор по исследованиям и разработкам Bella Aurora.

«Ко мне, как к врачу-дерматологу, часто обращаются люди с гипопигментацией, большинство из которых отчаянно пытаются найти эффективное лечение. Благодаря Repigment у нас появилась возможность улучшить жизнь этих людей, что сделало мои десять лет исследований еще более значимыми», — говорит доктор Маттео Бординьон.

В 2013 году доктор Бординьон опубликовал2 свое открытие о том, что белок MIA, аномально производимый меланоцитами, отвечает за гипопигментацию или образование белых пятен на коже. Его исследования демонстрируют, как белок MIA разрушает систему адгезии меланоцитов к базальной мембране, от которой они отделяются и изчезают. Именно отсутствие меланоцитов и вызывает появление белых пятен.

REPIGMENT
Новое средство от гипопигментации

Repigment — это первое эффективное средство от белых пятен от Bella Aurora.  Этот запатентованный продукт не только предотвращает появление новых белых пятен, но и восстанавливает пигмент на пораженных участках кожи.

Новая линия Repigment состоит из репигментирующего крема, содержащего пептид Repigma12, блокирующего белок MIA, и капсул RepigmentSun, пищевой добавки, которая подготавливает кожу к воздействию солнца или к сеансам облучения в кабине.

Рекомендации: наносить крем дважды в день на пораженные участки и принимать по одной капсуле, запивая стаканом воды во время еды, для защиты кожи. Лечение должно сопровождаться воздействием естественного солнечного света или искусственных ультрафиолетовых лучей под наблюдением врача. Рекомендуется проводить лечение на протяжении не менее шести месяцев или до полной репигментации области.

Repigment доступен на сайте www.bella-aurora.com.

ДОКАЗАННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты после 150 дней лечения и фототерапии3.
Необходимо продолжать лечение до полной репигментации.

#Repigment #WhitePatchesTreatment

О Bella Aurora

История Bella Aurora, входящей в состав Bella Aurora Labs, насчитывает 130 лет. Благодаря своему опыту в изучении меланоцитов, компания разработала эффективное решение для удаления темных пятен с кожи.

Bella Aurora на протяжении десятилетий инвестировала в исследования различных механизмов, влияющих на процессы пигментации кожи. Научный опыт компании в этой области привел к выпуску на рынок запатентованной B-CORE 221TM — эксклюзивной технологии, которая станет поворотным моментом в лечении аномальной пигментации.

Данная технология уже применяется в Европе, Азии и США. Компания ставит перед собой задачу стать признанным мировым лидером в области пигментации кожи и лидером в области устранения темных и белых пятен.

О докторе Маттео Бординьоне

Доктор Маттео Бординьон получил высшее образование в области медицины и хирургии Университета Падуи с отличием и высшими баллами. В 2009 году он с отличием специализировался на дерматологии и венерологии в Университете Падуи, — одном из самых престижных в Италии и одном из старейших в мире. Он также является автором и соавтором многочисленных статей в международных научных журналах, а во время обучения принимал участие в клинических исследованиях и лабораторных работах. После многих лет изучения витилиго, доктор Бординьон стал первым, кто идентифицировал связь между белком MIA и этим состоянием кожи.

Чтобы запросить интервью с доктором Маттео Бординьоном, свяжитесь с Алехандрой Дельгадо.

Фото — https://mma.prnewswire.com/media/1505806/DrMatteo_y_Jordi_Segura.jpg
Фото — https://mma.prnewswire.com/media/1505807/Repigment12_Crema_Bella_Aurora.jpg

Логотип — https://mma.prnewswire.com/media/1505808/Bella_Aurora_Logo.jpg

1.  Источник: Европейская академия дерматологии и венерологии.

2.  Бординьон М., Кастеллани С., Федриго М., Тьене Г., Песерико А., Алайбак М. и др. Роль интегрина альфа5бета1 и MIA (активность ингибирования меланомы) в патогенезе витилиго. J Dermatol Sci. 2013 авг.; 71 (2): 142-5.

3.  Источник: Бординьон М. Разработка нового местного средства лечения витилиго на основе технологии ингибиторов MIA. 2020; янв. Данные в файле.

SOURCE Bella Aurora

Новая надежда в лечении витилиго | Еженедельник АПТЕКА

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале «Journal of the American Medical Association-Dermatology», новая комбинированная терапия поможет восстановить пигментацию кожи у пациентов с витилиго.

В многоцентровом исследовании дерматологи из Госпиталя Генри Форда (Henry Ford Hospital), США, оценили безопасность и эффективность комбинированной терапии витилиго, в состав которой были включены кандидат в препараты афамеланотид, способствующий восстановлению пигментации кожи, и фототерапия с использованием узкополосных УФ-В лучей. Стоит отметить, что фототерапию часто используют для лечения пациентов с распространенным витилиго.

В ходе исследования 55 пациентов с витилиго были случайным образом рандомизированы в 2 группы: группа А (28 участников) получала комбинированную терапию, группа B (27 участников) — только терапию УФ-В лучами. Обе проходили фототерапию 2–3 раза в неделю в течение 6 мес, в общей сложности — 72 процедуры. В дополнение участники из группы А получали также 16 мг афамеланотида в течение 4 мес. Данное соединение, размером примерно с рисовое зерно, было имплантировано пациентам под кожу.

Результаты были следующими:

  • репигментация участков кожи происходила быстрее у тех участников, которые получали комбинированную терапию, по сравнению с теми, кто получал лечение только УФ-В лучами;
  • у пациентов, которые проходили комбинированное лечение, появление репигментации на лице и руках отмечалось после 40 дней, по сравнению с 60 днями у тех, кто получал только терапию УФ-В лучами;
  • у темнокожих участников репигментация происходила быстрее после применения комбинированной терапии по сравнению с таковыми, получавшими терапию УФ-В лучами.

По словам ученых, новая комбинированная терапия может стать надеждой для репигментации кожи у пациентов с витилиго, однако необходимы дополнительные исследования в этой области.

Витилиго — заболевание кожи, при котором нарушается ее пигментация, что выражается в исчезновении пигмента меланина на определенных участках кожи, при этом на них образуются белые пятна, различные по размерам и локализации. Стоит отметить, что примерно 50 млн человек во всем мире страдают от данной патологии.

По материалам http://www.henryford.com

Лечение витилиго | Медицинский центр MyDerm

Витилиго – симптомы и причины возникновения болезни, способы лечения

Витилиго – это довольно распространенное и одно из самых загадочных дерматологических заболеваний. Оно характеризуется проявлением на коже депигментированных пятен, которые с течением времени увеличиваются и сливаются друг с другом. На сегодняшний день дерматологи в большинстве случаев не способны полностью излечить это заболевание. Витилиго не приносит больному физического дискомфорта – в процессе его развития не ощущается зуда или жжения, но вот эстетическая составляющая беспокоит многих пациентов. 

Болезнь хроническая и проявляется на первых порах в виде одного-двух небольших пятен на слизистых оболочках или открытом участке кожи. Форма и цвет образования, а также его края могут быть самыми разнообразными. Обесцвечивание кожи проходит по-разному: в одних случаях процесс занимает несколько дней, в других – пятно проявляется резко, буквально за пару часов. 

Откуда берется витилиго – особенности болезни

Причины возникновения витилиго мало изучены. Белые пятна проявляются в местах, где по каким-то причинам останавливается синтез меланина. 

Нарушение пигментации может проявиться в любой момент, но в половине случаев врачи диагностируют его у детей 10-12 лет и молодых пациентов до 30 лет. Витилиго не делит людей по расам – такое случается, независимо от цвета кожи. Если рассматривать особенности заболевания в зависимости от половых признаков, можно утверждать, что женщины подвержены кожной депигментации чаще мужчин. 

Причинами «болезни белых пятен» могут быть следующие:

  • гормональные нарушения;
  • генетическая составляющая;
  • дефицит минералов, в том числе меди и цинка;
  • ожоги;
  • влияние тяжелых металлов;
  • контакт с химическими соединениями – бытовой химией, парфюмерией, различными соединениями, содержащими фенол, формальдегидами;
  • ослабление иммунитета, провоцирующее разрушение меланоцитов;
  • сбои в работе надпочечников и щитовидки;
  • расстройства пищеварительной системы, в том числе дисбактериоз и поражение гельминтами;
  • хронические стрессы.

Причинами проявления красноречивой клинической картины может стать неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов, а также совокупность описанных факторов. 

Симптомы

витилиго, методы лечения

Проявление на поверхности кожи разнообразных пятен светлого оттенка – основной симптом проявления болезни. Депигментация не обязательно происходит до появления белого цвета. Пятна бывают молочными, оттенка слоновой кости или отливать синевой. Локализуются они обычно на лице, руках и в паху. Иногда пятна проявляются на волосистой части головы, на бровях, в области роста бороды или усов. А вот на ладонях и подошвах стоп витилиго обычно не проявляется. Пятна, проявляющиеся на коже, бывают разными:

  • трех тонов с четко пигментированным контуром;
  • четырехцветные с «бордюрчиком» темного цвета;
  • с оттенком синевы;
  • немного возвышающиеся над поверхностью кожи, воспаленные.

До того, как лечить витилиго, необходимо провести тщательную диагностику заболевания и устранить наиболее очевидную причину его возникновения. В частности проявления витилиго иногда пропадают после адекватной терапии лямблиоза и прочих недугов ЖКТ.

Лечение витилиго начинается с полного описания клинической картины, проведения необходимых исследований, сбора анамнеза. Одними из наиболее современных методов воздействия являются:

  • лазеротерапия;
  • отбеливание;
  • лекарственный электрофорез;
  • фототерапия. 

Эффективное лечение витилиго возможно с помощью УФ-излучения – светотерапии. Точечное импульсное воздействие провоцирует выработку меланина в результате чего пятна существенно уменьшаются в размерах, а мелкие исчезают вовсе. 

В зависимости от причины возникновения, лечение дополняют: 

  • глюкортикоидами – устраняют воспаления и аллергические реакции;
  • фотосенсибилизирующими средствами – стимулируют чувствительность клеток, образующих меланин;
  • препаратами для устранения сопутствующих болезней, если они есть.

Пациентам, страдающим витилиго, часто прописывают препараты меди, комплекс витаминов и минералов, антиоксиданты и разнообразные иммуномодуляторы, помогающие поддержанию защитных сил организма.

Лечение витилиго в Германии: как лечится Витилиго в немецких клиниках? | Витилиго — лечение в Германии

Заболевание витилиго представляет собой дисхромию кожи, в результате которой нарушается пигментация кожи на отдельных участках. По данным статистики 1-2% населения планеты страдают этим заболеванием. 

Причины витилиго

На цвет кожи здорового человека оказывает влияние долевое присутствие пигментов: меланина, каротина, гемоглобина. Меланин придает коже коричневый оттенок, каротин – желтый. Гемоглобин может быть насыщенным кислородом или восстановленный. В первом случае пигмент находится в капиллярах и отличается красным цветом. Вторая разновидность пигмента находится в венулах и отличается синим цветом.

В большинстве случаев патология развивается из-за недостатка или переизбытка меланина. На патогенез витилиго в основном оказывают влияние приобретенные факторы. Хотя согласно статистическим исследованиям в трети случаев возникновения заболевания имела место генетическая (наследственная) предрасположенность. Витилиго определяется, как дерматоз, который возникает из-за дисфункции процессов пигментации, в результате чего на кожных покровах образуются полностью депигментированные участки. Считается, что на развитие заболевания оказывают влияние такие факторы, как:

  •  Нарушение нейроэндокринных функций организма (дисфункции надпочечников, щитовидной железы, гипофиза,  половых желез).
  •  Аутоиммунные процессы.
  •  Нарушения в работе вегетативной системы, когда управление деятельностью желез внутренней, а также внешней  секреции, лимфатических и кровеносных сосудов, внутренних органов затрудняется из-за сбоев в  передаче нервных  импульсов. 
  •  Перенесенная травма психического характера.  

Симптомы витилиго

Распознать витилиго не сложно даже при визуальном осмотре. Характерное проявление – образование на коже белых участков, полностью лишенных пигментации. Болезнь никак не связана с возрастными изменениями. Согласно статистике возраст, в котором наблюдаются первичные признаки заболевания, редко превышает 20 лет.

Для витилиго характерно появление первичных признаков в области лица (зона глаз, губ). Часто одновременно участки кожи, на которых отсутствует пигментация, появляются на ладонях, стопах, половых органах. В ряде случаев пятна могут окаймляться более темной полоской кожи, размещающейся на здоровых кожных покровах, где клетки продолжают синтезировать меланин. Если пятна располагаются в области волосистой части головы, возможно одновременное обесцвечивание волос. Новые депигментированные участки при дальнейшем развитии заболевания часто появляются в области, где кожные покровы были повреждены под воздействием разных факторов (к примеру, ожог, полученный в результате загара). 

Диагностика витилиго в Германии

Диагностика существенно облегчена из-за характерных признаков, присущих данному заболеванию. Основным принципом диагностики является составление анамнеза. При этом пациент предоставляет сведения о том, как начинало проявляться заболевание, какие участки кожи были охвачены витилиго в первую очередь, как быстро проходило распространение пятен, известны ли факты заболевания витилиго среди близких родственников и т.д.

В ходе диагностики проводятся нужные анализы, которые позволяют исключать другие заболевания со сходными симптомами. К примеру, берется анализ на реакцию Вассермана, чтобы исключить наличие сифилиса, который во второй стадии развития также проявляется образованием на шее большого числа мелких пятен, лишенных пигментации. Похожие пятна также возникают при развитии лепры туберкулоидного типа, поэтому нередко назначается анализ пробы с участка кожи в очаге поражения с целью выявления наличия или отсутствия микробактерий лепры.

Для грамотного подбора комплекса терапевтических мероприятий проводятся исследования, по результатам которых можно сделать выводы о состоянии эндокринной, нервной системы пациента, а также о степени активности его иммунной системы.   

Как лечат витилиго в Германии

До недавних пор заболевание витилиго считалось неизлечимым. Однако сегодня практикуются современные методики, которые приводят к хорошим результатам. Одними из самых эффективных видов терапии можно назвать лазеротерапию и фототерапию. В первом случае используется аппарат эксимерного лазера. Лечение методом фототерапии основано на воздействии на пораженный участок светового излучения с разной длинной волны. При этом различают селективную фототерапию, УФБ-фототерапию, характеризующуюся малой длиной волны (311 нм), ПУВА-терапию. В последнем случае речь идет об облучении кожных покровов УФА-лучами с одновременным приемом фотосенсибилизаторов перорально. При проведении ПУВА-терапии посредством ультрафиолетовых лучей в кожу вводятся различные препараты, в том числе гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. УФБ-фототерапия и ПУВА-терапия демонстрируют высокую результативность – восстановление нормальной пигментации больше 75% площади пораженной поверхности кожи у 70% пациентов. 

Хирургическое вмешательство 

Хирургическая операция при лечении витилиго целесообразна в случаях, когда невозможно достичь большой эффективности при помощи консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство в данном случае выражается в иссечении пораженных участков кожи, резистентных к консервативной терапии. Затем на участок пересаживаются аутотрансплантаты в виде нормальной кожи, клетки которой способны продуцировать меланин.  

Медикаментозное лечение

В комплексной терапии витилиго часто используется сразу несколько методов для достижения более высоких результатов. Наряду с фототерапией или лазерной терапией назначаются препараты местного применения, в том числе кортикостероидные мази и кремы, в состав которых входят ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус). Лечение эффективно при длительном использовании препаратов, однако проводится с осторожностью из-за высокого риска развития побочных эффектов, в том числе атрофии кожи, образования телеангиоэктазий. Если препараты используются на кожных покровах большой площади возможно снижение функциональности надпочечников, развитие диабета, остеопороза, гипертонии. Наименьшей результативностью, однако, и меньшими побочными эффектами отличаются препараты – ингибиторы кальциневрина (пимекролимус). В случаях, когда зона с отсутствием пигментации значительно превышает по размерам здоровые участки кожи, целесообразно проводить отбеливание здоровой кожи для выравнивания общего тона кожи и в итоге для достижения высокого эстетического эффекта. Для этих целей используется эфир монобензона (20%), который наносится на поверхность пигментированных участков.

≡ Лечению витилиго в  г. Днепр по доступным ценам

Витилиго (песь) – кожная болезнь, при которой происходит снижение уровня пигмента меланина или его полная потеря. Причинами возникновения данного заболевания являются определенные химические вещества, лекарственные препараты аутоиммунные и нервно-трофические факторы такого процесса, как меланогенез. Кроме того, причинами могут стать некротические, а также воспалительные процессы на кожном покрове. Лечение витилиго является сложным процессом, происходящим в несколько этапов. Время на лечебный процесс от заболевания завит от того, в какой форме, стадии оно находится. Для эффективного лечения витилиго в Днепре предлагаем обратиться в нашу клинику. У нас работают профессиональные дерматологи, имеющие профильное высшее образование.

Формы витилиго

В медицине различают локализованную и генерализованную формы. В свою очередь, первая подразделяется на:
  • сегментальную, когда образуются высыпания по ходам нервов или их сплетений;
  • слизистую – поражаются исключительно слизистые оболочки;
  • фокальную – характеризуется одной или несколькими пятнами в едином очаге поражения;
  • зостериформную – на одном участке образуется много небольших сгруппированных пятен.

Генерализированная форма подразделяется на следующие подразделы:

  • обыкновенную (вульгарную), когда множественные высыпания разбросаны в хаотичном порядке;
  • акроцефальну – поражаются кисти, лицо и стопы;
  • смешанную;
  • универсальную – характеризуется полной или частичной потерей кожного пигмента.

Если говорить о классической классификации витилиго, его тип зависит от того, насколько активен патологический процесс. Различают стационарную и прогрессирующую стадии заболевания.

Опасна ли кожная болезнь?

Опасность заболевания и длительность лечения витилиго напрямую зависят, как от факторов, которые привели к его возникновению, так и от снижения или полной потери какого-либо защитного барьера кожного покрова (им является пигмент меланин). Именно поэтому необходимо регулярно проходить осмотр у дерматолога и обращаться в специализированные клиники для лечения патологии. Причины, по которым люди обращаются в нашу клинику. Для выявления причин и лечения витилиго в Днепре предлагаем обратиться в нашу клинику. Дерматологическое отделение оснащено только современным оборудованием. У нас работает опытный высококвалифицированный персонал: доктора наук, кандидаты, профессора и ассистенты. У нас лечение витилиго осуществляется с учетом инновационных методик, собранных со всего мира. Для получения консультации и записи на осмотр звоните нам по телефону или напишите вопрос на официальном сайте клиники.  

Лечение витилиго на Мертвом море

Лечение витилиго на Мертвом море

Существуют десятки современных теорий возникновения витилиго, однако ни одна из них на сегодняшний день не является единственно верной, объясняющей природу заболевания. Соответственно, многие считают, что эффективное лечение витилиго в настоящее время не представляется возможным.

Однако, используя в комплексе самые современные технологии в медицине 21 века и неповторимые свойства исцеляющего курорта Мертвого моря, мы в Dead Sea Clinic добиваемся отличных результатов в терапии данного заболевания. Как правило,после проведения лечения у наших пациентов исчезает до 90-97% пятен витилиго.

Безусловно, в этом нам помогает наш главный кудесник — уникальный климат курорта Мертвого моря. Благодаря тому, что курорт находится на уровне минус 400 метров ниже уровня Мирового океана, испарения от минеральной воды образовывают как бы некий «щит», из минеральных аэрозолей, защищающий таким образом от наиболее жестких А лучей (UVA).

Мягкие же лучи ультрафиолета Б (UVB) доходят до мертвоморского побережья только в узком своём спектре длины излучения 310-315 н/м. Они-то и не обжигают нашу кожу и не оказывают вредного воздействие на весь организм в целом, особенно на иммунную систему, которая, как известно, по своей значимости является главным звеном в цепочке возникновения многих заболеваний.

Почему рекомендуется проводить лечение витилиго именно  на Мертвом море?

Вообще же Мертвое море является идеальным курортом для восстановления всего здоровья в целом, так как и климат этого удивительного места, и воздух, и вода являются поистине лечебными, ведь их целительная сила исходит от самой природы.

В воде Мертвого моря заключена вся таблица Менделеева. Солевой состав воды — 330 грамм на литр, то есть, наглядно говоря,для получения такого же раствора необходимо всыпать в обыкновенную ванну мешок соли-50 кг. Это гипернасыщенный раствор соли, напоминающий скорее концентрированный бульон, нежели привычную нам всем морскую воду.

Воздух Мертвого моря особенно лечебный, так как содержит на 6-8% кислорода больше, чем обычно. Атмосферное давление, как правило, постоянно повышенное, без суточных колебаний. Само присутствие человека в этой зоне является неким нахождением в лечебной барокамере, что многократно усиливает многие биологические процессы в организме.

Благодоря такому сочетанию природно-климатичеких характеристик, после пребывания в этом уникальном месте, в течение определенного времени гармонично восстанавливается иммунная, эндокринная и нервная системы. Гарантированный успех в лечении витилиго повышается и в результате применения врачами Dead Sea Clinic проверенных и зарекомендовавших себя медицинских методик.

В успешном лечении витилиго в Израиле не рекомендуем пренебрегать советами от врача-специалиста клиники о том, как правильно пользоваться особенным мертвоморским солнцем и морем, чтобы сразу по приезду не получить ожоги и не свести на нет процесс лечения.

О лечении

Комплексное лечение витилиго в клинике включает в себя: грязелечение и талассотерапию — обертывания водорослями, специально разработанными для клиники израильской лабораторией. Также проводится определенная терапия, включающая дополнительное воздействие на пятно лазерным лучом. Применяемый в определенном режиме лазерный свет максимально активизирует работу митохондриально-дермального комплекса, тем самым активно стимулируется выработка пигмента- меланина в коже.

Такое настойчивое наступление на болезнь со всех сторон не остаётся без результата, и через некоторое время, к приятному удивлению пациента,на месте белых пятен появляются веснушки, которые затем сливаются, и пятно «закрывается». Правда, никогда нельзя предсказать заранее, каким максимальным будет эффект, но эффект от лечения витилиго в Израиле, провденного в Dead Sea Clinic, бывает всегда.

Эффективное лечение витилиго на Кубе: мелагенин плюс солнце

Витилиго успешно лечат на Кубе с помощью уникального лекарства и… солнца! Целебный лосьон из спиртовой вытяжки человеческой плаценты под названием Мелагенин разработал в прошлом веке профессор Као. Рецепт изготовления этого средства до сих пор хранится в строжайшем секрете.

Эффективность лечения витилиго на Кубе — 85 процентов

Стандартные методики, лекарства и физиопроцедуры призванные бороться с витилиго, увы, не дают положительного эффекта. А на Кубе — в Центре плацентарной гистотерапии — можно получить реальное лечение с прекрасным прогнозом.

Нанесение лосьона помогает вернуть коже ее первозданный цвет и останавливает болезнь навсегда. Побочные или отрицательные эффекты препарата за многолетние наблюдения не выявлены, поэтому лекарство подходит даже для лечения младенцев.

Уникальным научно-лечебным учреждением много лет руководит профессор Карлос Мийярес Као. Именно под его руководством кубинские исследователи разработали специализированное лечение витилиго, эффективность которого достигает 85- 86%. Это очень высокий результат! Прогноз лечения витилиго у детей более благоприятный, чем у взрослых. В зависимости от того, сколько процентов кожи обесцвечено, процесс излечения может занять от 3-х месяцев до 2-х лет.

Мелагенин — препарат,  разработанный  в конце 60-х годов прошлого столетия тем же профессором Као. Технология его производства — ноу-хау Центра плацентарной гистотерапии  и она охраняется почище государственной тайны.

Нанесение лосьона помогает вернуть коже ее первозданный цвет и останавливает болезнь навсегда. Побочные или отрицательные эффекты препарата за многолетние наблюдения не выявлены, поэтому лекарство подходит даже для лечения младенцев.

Препарат не зарегистрирован ни в одной стране (кубинцы не видят в этом необходимости), но эффективность Мелагенина признана всеми научными медицинскими центрами мира. Они же признали, что лекарство в сочетании с солнцем дает более эффективный результат. Хотя раньше врачи не рекомендовали загорать больным витилиго.

Лечение витилиго на Кубе — в порядке живой очереди

Предварительной записи в центр нет. Можно просто приехать в Гаванну, и с 8-30 до 16 часов в порядке живой очереди попасть на прием к врачу. Попадете обязательно! Лучше захватить с собой из дома результаты всех обследований и заранее перевести их на испанский язык. Кстати, и на прием хорошо бы идти с переводчиком. Особенно, когда врач будет давать подробные рекомендации.

В Центр вам придется приходить трижды. На первом приеме малыша осмотрят, в том числе со специальной лампой, которая покажет все пораженные витилиго участки кожи, даже те, которые незаметны на первый взгляд.

После чего врач точно рассчитает необходимое количество лекарства от витилиго. Родителей научат правильно наносить лосьон. На следующий день — еще одна процедура нанесения мелагенина. И на третий день вместе с рекомендациями вы получите рецепт, по которому в аптеке Центра сможете приобрести все количество препарата, рассчитанное на полный курс лечения.

Стоимость лечения витилиго на Кубе

Если вы решитесь лететь на Кубу, лучше всего планируйте для поездки неделю или даже две, с учетом акклиматизации. К тому же, пользуясь случаем, не отказывайте себе замечательно провести время на золотых пляжах Варадеро. Ориентировочная стоимость поездки на Кубу 1-го человека на 2 недели: от 1800 у.е.

Трехдневная программа в Центре обойдется в 240 долларов США. Сюда не включена стоимость Мелагенина. Цена одного флакона — приблизительно 36 долларов. Во флаконе — 150 мл, этого хватит для лечения ребенка более чем на 2 месяца. Когда будете возвращаться домой, в аэропорту Гаваны обязательно предъявите свои документы на лекарство (их выдадут в Центре) таможенникам. На этих документах поставят специальные отметки, и только тогда со спокойной душой можете забирать драгоценный груз в самолет. Если пассажир не получит «добро» таможни, препарат у него изымут.

Но все затраты и хлопоты стоят того, чтобы получить эффективное лечение витилиго. И незабываемые впечатления от удивительной страны — Кубы.

Алина Сом. Фото Depositphotos.com

Поделиться

Поделиться

Post Views: 8 645

Новое лечение может стать «прорывом» для лечения витилиго

Серена Гордон

HealthDay Reporter

ПОНЕДЕЛЬНИК, 5 февраля 2018 г. (Новости HealthDay) — Врачи обнаружили комбинацию методов лечения, которые могут вернуть цвет коже. был облегчен витилиго — кожным заболеванием, которое сделало кожу Майкла Джексона белой.

Новая терапия включает пероральный препарат Ксельянц (тофацитиниб) — препарат, уже одобренный для использования у пациентов с ревматоидным артритом, который ослабляет иммунный ответ организма, — и терапию ультрафиолетовым светом B.

Комбинация использовалась только у двух пациентов с витилиго, но, по словам автора исследования, результаты были впечатляющими.

Эксперты добавляют, однако, что результаты необходимо дублировать в исследованиях с участием больших групп людей.

Лечение дает «результаты, которых невозможно достичь с помощью обычных методов лечения», — сказал доктор Бретт Кинг, доцент дерматологии Медицинской школы Йельского университета.

«Я думаю, что это прорыв в лечении витилиго», — добавил он.

Один из пациентов с витилиго Кинга, Шаханай Актер, согласился.

«Моя кожа стала намного лучше. Я могу использовать макияж, и он прекрасно сочетается. Я так взволнована», — сказала она.

Актер, 34 года, впервые заметила белый участок кожи над бровью на своей обычно коричневой коже, когда она была беременна в возрасте 20 лет. То пятно становилось все больше и больше, а затем белые пятна появились на ее руках и шее.

По данным Исследовательского фонда витилиго (VRF), витилиго — это кожное заболевание, при котором на различных частях лица и тела появляются белые пятна.Заболевание также может привести к потере пигментации и побелению волос. Заболевание может поражать людей любой расы, но более заметно у людей с темной кожей и волосами.

Общее витилиго считается аутоиммунным заболеванием, что означает, что иммунная система ошибочно атакует производящие пигмент клетки (меланоциты).

По данным VRF, от этого заболевания страдают до 2 процентов населения мира.

Витилиго не заразно. Но Кинг сказал, что люди часто обеспокоены, когда видят людей с витилиго на руках.Он сказал, что пациенты говорили ему, что кассиры иногда просят их положить деньги или кредитные карты на прилавок, чтобы им не приходилось касаться рук.

«Витилиго влияет на то, как мир взаимодействует с вами. Это может расстраивать и смущать, а для некоторых приводит к клинической депрессии и тревоге», — сказал Кинг.

Актер жила в своей родной стране Бангладеш, когда у нее только началось заболевание, и витилиго несет там еще больше клейма. Некоторые люди говорили ей недобрые вещи.

«Я много плакала. Я хотела снова стать моим цветом», — сказала она.

С этой целью Актер пробовала лечение за лечением в Бангладеш, а затем в Соединенных Штатах. Некоторые методы лечения вызывали невыносимые побочные эффекты, но ни один из них не принес результатов, на которые она надеялась.

«Это было ужасно. Я столько всего перепробовала», — сказала она.

Именно тогда Кинг предложил ей попробовать новую комбинированную терапию.

Во время лечения у Актер были белые пятна примерно на трех четвертях лица.У нее также были пятна на шее, груди, предплечьях, руках и голенях. Ей давали 5 миллиграммов тофацитиниба два раза в день и терапию УФ-В светом всего тела два раза в неделю.

Через три месяца на лице Актера почти не осталось белых пятен. Около 75 процентов ее шеи, груди, предплечий и голеней были перекрашены. На ее руках было совсем немного веснушек.

Как действует это лечение?

Доктор Семал Десаи, клинический доцент дерматологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, объяснил это так: «Иммунная система атакует меланоциты, поэтому они скрываются.Тофацитиниб говорит им, что выходить из укрытия можно, а ультрафиолетовый свет выводит их из спячки ».

Кинг и его коллеги также сообщили о белом мужчине в возрасте 50 лет, у которого длительное время было витилиго. Ранее он лечился от удалите весь пигмент, чтобы он был равномерно белым. Но у него все еще были участки более белой кожи на 90% лица. У него также были пятна на туловище и руках.

После трех месяцев лечения на лице у него осталось около 50 процент повторной пигментации.Через шесть месяцев у него произошло около 75% повторной пигментации лица. Кинг был удивлен эффективностью лечения, потому что человек ранее подвергся химическому разрушению пигментных клеток.

Десаи сказал, что результаты «выглядят многообещающими, и что новые варианты лечения прекрасны».

Но, добавил он, это исследование необходимо повторить на более широкой группе людей.

И он отметил, что сейчас людям, вероятно, будет трудно получить возмещение за тофацитиниб, потому что он не одобрен для лечения витилиго.Он не знал точной стоимости, но сказал, что лекарство довольно дорогое. По оценкам, цена препарата составляет примерно 2000 долларов в месяц.

И Кинг, и Десаи сказали, что препарат хорошо переносится. Кинг сказал, что не знает, как долго людям нужно будет принимать препарат, но подозревает, что некоторые будут принимать его в течение длительного времени, возможно, на всю жизнь.

Подробная информация о случаях была опубликована в Интернете 31 января в исследовательском письме в журнале JAMA Dermatology .

Крем с руксолитинибом оказался безопасным и эффективным средством лечения витилиго

Новые данные показывают, что клиническое исследование TRuE-V фазы 3 Incyte дало положительные результаты в отношении безопасности и эффективности крема руксолитниба для лечения витилиго.

Лечение представляет собой исследовательскую нестероидную противовоспалительную терапию с ингибитором JAK, местную терапию для подростков и взрослых пациентов (≥12 лет) с витилиго.

Испытание

В каждое исследование было включено 300 пациентов с диагнозом несегментарного витилиго.

Пациенты должны были иметь депигментированные области, включая не менее 0,5% площади поверхности тела (ППТ) на лице, ≥0,5 баллов по индексу тяжести площади лицевого витилиго [F-VASI] и не менее 3% ППТ на нефациальных областях.

От них также требовалось иметь ≥3 баллов по индексу общей площади витилиго [T-VASI] и общее поражение BSA (лицевого и нефациального) до 10%.

Пациенты были рандомизированы на две группы, включая крем с 1,5% руксолитинибом два раза в день (BID) и контрольную группу в течение 24-недельного двойного слепого периода.

Первичные конечные точки включали долю пациентов, достигших F-VASi75, с улучшением не менее 75% по сравнению с исходным уровнем на 24 неделе.

Результаты

И TRuE-V1, и TRuE-V2 соответствовали основным конечным точкам ( P <.0001).

Результаты показали улучшение исходного уровня у пациентов, получавших крем руксолитниб, по индексу оценки площади лицевого витилиго (F-VASI75).

Данные показывают, что значительное количество пациентов, получавших крем руксолитниба 1,5% два раза в день, привело к улучшению ≥75% по сравнению с пациентами, получавшими контрольный носитель на 24 неделе.

В исследовании были достигнуты вторичные конечные точки, включая результаты, сообщенные пациентами.

Было обнаружено, что данные по эффективности и безопасности согласуются с ранее опубликованными данными фазы 2, при этом новых сигналов безопасности не наблюдалось.

Реакция

Джим Ли, доктор медицинских наук, вице-президент группы по воспалениям и аутоиммунным заболеваниям в Incyte, сказал в своем заявлении, что данные подтверждают потенциал крема руксолитниба как значимого варианта для пациентов, ищущих лечение витилиго.

«Мы надеемся на сотрудничество с регулирующими органами, чтобы предоставить пациентам этот столь необходимый вариант лечения», — сказал Ли. «В случае одобрения крем руксолитиниб станет первым и единственным лекарством от репигментации при витилиго.

Дэвид Розмарин, доктор медицинских наук, заместитель председателя отдела исследований и образования дерматологического отделения медицинского центра Тафтс, отметил, что витилиго может существенно повлиять на качество жизни людей, страдающих этим заболеванием.

«Как клиницист, я чрезвычайно воодушевлен первоначальными результатами программы TRuE-V и возможностью использования крема руксолитиниб в качестве будущего варианта местного лечения пациентов с витилиго, которые в настоящее время имеют ограниченное количество доступных методов лечения, которые эффективно и безопасно устраняют репигментацию. », — сказал Розмарин.

В интервью HCPLive в Американской академии дерматологии (AAD) Virtual Meeting Experience, Лоуренс Эйхенфилд, доктор медицины из детской больницы Рэди и Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего, отметил, что лечение рукслитнибом «кажется невероятно хорошо переносимым». пациенты с витилиго.

Маркетинговую заявку на лечение кремом руксолитнибом планируется подать в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) во второй половине 2021 года.

Эффективное лечение витилиго дерматологом из Хьюстона доктором.Махони

Что такое вилиго?

Витилиго (vit-ill-EYE-go) — это нарушение пигментации, при котором меланоциты (клетки, вырабатывающие пигмент) в коже, слизистых оболочках (тканях, выстилающих внутреннюю часть рта и носа, а также половые и ректальные области), и сетчатка (внутренний слой глазного яблока) разрушаются. В результате на разных участках тела появляются белые участки кожи. Волосы, растущие на участках, пораженных витилиго, обычно становятся белыми.

Причина витилиго неизвестна, но у врачей и исследователей есть несколько различных теорий.Одна из теорий заключается в том, что люди вырабатывают антитела, которые разрушают меланоциты в их собственном организме. Другая теория состоит в том, что меланоциты разрушают сами себя. Наконец, некоторые люди сообщили, что единичное событие, такое как солнечный ожог или эмоциональное расстройство, вызвало витилиго; однако научно не доказано, что эти явления вызывают витилиго.

Кто поражен витилиго?

Около 1-2 процентов населения мира, или от 40 до 50 миллионов человек, страдают витилиго. В Соединенных Штатах от 2 до 5 миллионов человек страдают этим расстройством.Девяносто пять процентов людей, у которых есть витилиго, заболевают до 40 лет. Расстройство в равной степени поражает все расы и оба пола.

Витилиго, по-видимому, чаще встречается у людей с определенными аутоиммунными заболеваниями (заболеваниями, при которых иммунная система человека реагирует против собственных органов или тканей организма). Эти аутоиммунные заболевания включают гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), недостаточность коры надпочечников (надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормона, называемого кортикостероидом), очаговую алопецию (участки облысения) и злокачественную анемию (низкий уровень красных кровяных телец, вызванный: неспособность организма усваивать витамин B-12).Ученые не знают причину связи между витилиго и этими аутоиммунными заболеваниями. Однако у большинства людей с витилиго нет других аутоиммунных заболеваний.

Витилиго также может быть наследственным, то есть передаваться по наследству. У детей, родители которых страдают этим заболеванием, больше шансов заболеть витилиго. Однако большинство детей не заболеют витилиго, даже если оно есть у родителей, и у большинства людей с витилиго нет семейного анамнеза этого заболевания.

Каковы симптомы витилиго?

Люди, у которых развивается витилиго, обычно сначала замечают белые пятна (депигментацию) на коже.Эти пятна чаще встречаются на солнечных участках, включая руки, ноги, руки, лицо и губы. Другие частые области появления белых пятен — это подмышки и пах, а также вокруг рта, глаз, ноздрей, пупка и гениталий.

Витилиго обычно проявляется по одному из трех типов. В одном паттерне (очаговом паттерне) депигментация ограничивается одной или несколькими участками. У некоторых людей депигментированные пятна появляются только на одной стороне тела (сегментарный рисунок). Но у большинства людей, страдающих витилиго, депигментация происходит на разных участках тела (обобщенная картина).Помимо белых пятен на коже, у людей с витилиго может быть преждевременное поседение волос на коже головы, ресниц, бровей и бороды. Люди с темной кожей могут заметить потерю цвета во рту.

Какие варианты лечения доступны?

Цель лечения витилиго — восстановить функции кожи и улучшить внешний вид пациента. Терапия витилиго занимает много времени — обычно ее нужно продолжать от 6 до 18 месяцев. Выбор терапии зависит от количества белых пятен и их распространенности, а также от предпочтений пациента в отношении лечения.Каждый пациент по-разному реагирует на терапию, и определенное лечение может не сработать для всех. Текущие варианты лечения витилиго включают медикаментозную, хирургическую и дополнительную терапию (методы лечения, которые можно использовать вместе с хирургическим или медикаментозным лечением).

Варианты лечения витилиго

Лечебная терапия
  • Местная стероидная терапия
  • Актуальная фотохимиотерапия псораленом
  • Оральная фотохимиотерапия псораленом
  • Депигментация
Хирургические методы лечения
  • Кожные трансплантаты из собственных тканей человека (аутологичные)
  • Кожные трансплантаты на волдырях
  • Микропигментация (татуаж)
  • Аутологичные трансплантаты меланоцитов
Дополнительная терапия
  • Солнцезащитные кремы
  • Косметика
  • Консультации и поддержка.

Лечение витилиго сложно, но возможно

Новые и появляющиеся методы направлены на удовлетворение потребности в более эффективных вариантах лечения витилиго, но дерматологам по-прежнему требуется более широкая потребность в понимании существующих полезных методов лечения этого обезображивающего, но недостаточно лечимого аутоиммунного состояния.

«Витилиго поражает от 1% до 2% населения, что аналогично распространенности псориаза, но исторически ему уделялось относительно мало внимания.Следовательно, кажется, что слишком часто дерматологи на практике советуют пациентам с витилиго, что у них тяжелое состояние, для которого нет лечения », — говорит Виктор Хуанг, доктор медицины, доцент дерматологии Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе, Сакраменто, Калифорния.

СВЯЗАННЫЕ С: Прочтите базовый учебник по витилиго от доктора Рональда Уиланда.

«Доступно хорошее лечение, которое может стабилизировать витилиго и изменить окраску кожи для многих пациентов. Дерматологи также должны знать, что целевые методы лечения витилиго разрабатываются на основе понимания клеточных и молекулярных аспектов патофизиологии заболевания.Эти исследования открывают многообещающие возможности для предоставления вмешательств, которые могут добиться репигментации даже у пациентов, которые не ответили на традиционные подходы ».

Доктор Хуанг и Андреа Товар, доктор медицины, частный врач Uniq Dermatology, Монтеррей, Мексика, обсудили медицинские и хирургические методы лечения витилиго на Летней встрече Американской академии дерматологии (AAS) 2019 года.

СТАНДАРТЫ УХОДА
Фототерапия предлагает эффективное лечение витилиго, которое может использоваться отдельно, но также является ценным дополнением к медикаментозному и хирургическому лечению.

«Фототерапия — это основа лечения витилиго, которая на самом деле восходит к древнеегипетским временам, поскольку медицинские папирусы описывают сочетание приема псораленсодержащих растений с воздействием солнца, что приводит к образованию пузырей на коже», — говорит доктор Хуанг.

«Сейчас, однако, признано, что узкополосная фототерапия UVB предпочтительнее фототерапии на основе UVA, потому что она лучше переносится, имеет более длительную эффективность и приводит к лучшему согласованию цветов».

Местное лечение кортикостероидами I класса или ингибиторами кальциневрина, особенно такролимусом 0.1%, также являются основой для лечения витилиго. Пероральное лечение кортикостероидами с использованием миниимпульсного режима может быть полезным для ограничения быстро прогрессирующего заболевания. Последнее лечение может включать введение дексаметазона только в выходные дни подряд с последующими пятью выходными днями.

НАПРАВЛЕННЫЕ ТЕРАПИИ
Ингибиторы янус-киназы (JAK), включая пероральные и местные продукты, в настоящее время исследуются в качестве средства лечения витилиго. Эти агенты препятствуют передаче сигналов интерферона-β, что является центральным в патогенезе витилиго.

СВЯЗАННЫЕ С: ингибиторы JAK дают надежду пациентам с витилиго

В категории ингибиторов JAK местный руксолитиниб (Jakafi, Incyte) находится дальше всего в процессе разработки. По словам доктора Хуанга, в июне 2019 года были опубликованы результаты 6-месячного промежуточного анализа данных, собранных в ходе рандомизированного исследования фазы 2, контролируемого транспортным средством.

Планируется более крупное исследование фазы 3 с руксолитинибом, и другие ингибиторы JAK, изучаемые для лечения витилиго, которые находятся в фазе 2 исследований, включают местный ATI-50002 (Aclaris) и пероральный PF-06651600 и PF-06700841 (Pfizer).

В исследовании под руководством Джона Харриса, доктора медицины, доктора философии, директора клиники и исследовательского центра витилиго Медицинской школы Массачусетского университета, Вустер, Массачусетс, блокада антителами передачи сигналов интерлейкина-15 (ИЛ-15) продемонстрировала свою эффективность. в качестве лечения витилиго в исследованиях на животных, и планируются клинические испытания. Доктор Хуанг сказал, что этот подход особенно интересен, потому что он нацелен на резидентные Т-клетки кожи, которые, как считается, ответственны за заболевание и возвращение кожных повреждений после прекращения традиционных методов лечения.

«Было показано, что пораженные Т-клетки на животных моделях витилиго и у пораженных пациентов демонстрируют резидентный фенотип памяти. IL-15 способствует сохранению этих Т-клеток, и было показано, что лечение антителом, нацеленным на передачу сигналов IL-15, вызывает стойкую репигментацию у мышей с установленным витилиго и истощает резидентные Т-клетки памяти из кожи », — объяснил доктор Хуанг.

ОПЦИИ ХИРУРГИИ
Хирургические вмешательства с использованием подходов к тканевому или клеточному трансплантату предлагают вариант лечения пациентов с витилиго со стабильным заболеванием.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Прорыв в лечении витилиго обеспечивает более длительные результаты

«Установление стабильности заболевания имеет решающее значение перед тем, как предлагать хирургическое лечение витилиго, чтобы ограничить вероятность аутоиммунного разрушения пересаженных меланоцитов», — говорит д-р Товар.

Пациенты считаются кандидатами на хирургическое вмешательство, если у них не появилось никаких новых или расширяющихся очагов поражения в течение последнего года. Конфетти-подобные поражения, трихромное витилиго и кебнеризация — другие индикаторы нестабильного заболевания.

«Чтобы определить стабильность болезни, полезно получить фотодокументацию у пациентов с витилиго, учитывая, что недавнее исследование показало, что отзыв пациентов имеет низкую надежность», — говорит д-р Товар.

«Тест-трансплантат минипунш может быть сделан, если есть какие-либо сомнения в стабильности болезни. Если по прошествии восьми недель появляется ореол репигментации, который выступает как минимум на 1 мм за пределы исходного трансплантата минипунша, пациентов можно рассматривать как кандидатов на хирургическое вмешательство.”

Обычно хирургическое лечение витилиго включает в себя трансплантацию тканей. Перфорированные трансплантаты и отсасывающие блистерные трансплантаты используются наиболее часто в Соединенных Штатах. Кожные трансплантаты с разделенной толщиной предлагают другой подход, который чаще используется за границей.

Выбор метода трансплантации тканей может зависеть от области витилиго и хирургических навыков врача.

Пунш-трансплантация, при которой пункционная биопсия размером 1–1,5 мм берутся с донорского участка и переносится на подготовленный реципиентный участок, представляет собой технически простой метод, который приводит к репигментации от 50% до 65% через три месяца.Всасывающая пересадка волдырей может покрывать большую площадь, чем перфорация, потому что волдыри, используемые в качестве донорской ткани, больше (от 0,8 до 1 см). Он также обеспечивает лучший косметический эффект на донорском участке и, как сообщается, приводит к успешной репигментации от 52% до 87%.

Отсасывающая пересадка волдырей технически сложнее и требует много времени, чем перфорация, поскольку она включает отделение волдыря на дермоэпидермальном соединении для получения ткани для трансплантации. Однако новая автоматизированная система, разработанная для сбора эпидермального материала (Cellutome), может быть хорошим вариантом для дерматологов, поскольку она имеет высокую жизнеспособность трансплантата, вызывает низкий дискомфорт у пациента и является простым в эксплуатации устройством.- говорит Товар.

Трансплантация кератиноцитов меланоцитов (MKTP), также известная как некультивированная эпидермальная суспензия (NCES), представляет собой хирургический метод, который позволяет пересадить более крупные области витилиго с меньшим количеством донорской ткани. Однако он предлагается в ограниченном количестве центров.

Доктор Товар — единственный дерматолог, выполняющий МКТП в Латинской Америке. Доктор Хуанг говорит, что Калифорнийский университет в Дэвисе строит инфраструктуру для MKTP и ожидает, что она будет представлена ​​позже в 2019 году. По состоянию на август 2019 года она была доступна только в
Соединенных Штатах в Юго-западном медицинском центре Юго-Западного университета в Далласе, Массачусетского университета. , Вустер, Массачусетс., и больница Генри Форда, Детройт.

Основным преимуществом MKTP является то, что он обеспечивает очень высокое соотношение реципиентов и доноров, что позволяет лечить гораздо большие области витилиго с меньшим количеством донорской ткани, — говорит доктор Товар.

«Соотношение реципиентов и доноров составляет всего 1: 1 с техникой пересадки тканей, тогда как с MKTP оно составляет 1: 5 или 1:10», — объясняет она.

При MKTP донорская ткань получается либо с помощью трансплантата с разделенной толщиной, либо с помощью аспирационных пузырей. Последний метод приводит к более быстрому заживлению донорского участка с более эстетичным рубцом и позволяет избежать необходимости в специализированном персонале для отделения дермы от эпидермиса для получения клеточной суспензии.

Всасывающие пузыри инкубируются в течение короткого времени в растворе, который позволяет отделить эпидермис. Блистеры помещают в пробирку для центрифугирования, в результате чего образуется клеточный осадок, содержащий меланоциты и кератиноциты. Затем клеточная суспензия переносится в реципиентный участок, который был приготовлен с использованием либо углекислотного лазера, дермабразии, либо эрбиевого: YAG-лазера до момента создания точечного кровотечения.

«MKTP приводит к успешной репигментации от 70% до 90%.Ответ можно увидеть уже через шесть недель, но репигментация может продолжаться в течение года, поэтому я обычно не думаю о повторении MKTP в течение как минимум одного года », — говорит д-р Товар.

«При всех хирургических процедурах дополнительное лечение фототерапией NB-UVB или эксимерным лазером приведет к лучшей репигментации». ƒ

Раскрытие информации:

Drs. Товар и Хуанг не сообщают о значимых конфликтах.

Светотерапия может лечить симптомы вилиго

Люди, страдающие витилиго, понимают, какой стресс и разочарование приносит им борьба с ним и поиск лечения.Одним из распространенных и многообещающих методов лечения витилиго является световая терапия. Давайте разберемся с этим и посмотрим, как фототерапия работает при лечении витилиго.

Что такое витилиго?

Проще говоря, витилиго — это состояние, при котором кожа теряет пигментацию в виде пятен. Причины этого длительного состояния неизвестны, хотя некоторые считают, что это может быть генетическое заболевание, вызванное аутоиммунным заболеванием. Несмотря на стигматизм, окружающий витилиго, оно не заразно и не опасно для жизни.

Витилиго подразделяется на два типа: сегментарный и несегментарный.Несегментарное витилиго — наиболее распространенный тип. Обычно он начинается около рук и поражает область вокруг глаз, рта и ступней. Несегментарный означает, что потеря цвета проявляется с обеих сторон тела. Это происходит постепенно, со временем становясь все более очевидным. Сегментарное витилиго встречается довольно редко и появляется на одной стороне тела, не пересекая срединную линию. Обычно потеря цвета начинается в детстве и продолжается около года, а затем прекращается.

Статистика показывает, что 0.От 5 до 1 процента мирового населения страдает той или иной формой витилиго. К счастью, для этого 1 процента было проведено достаточно исследований, чтобы разработать успешные методы лечения.

Светотерапия

Официально называемая узкополосной ультрафиолетовой терапией B (NB-UVB), эта форма световой терапии была представлена ​​в качестве лечения витилиго в 1997 году. Она считается одним из самых безопасных и эффективных методов лечения. При использовании специальной лампы и люминесцентной лампы с люминесцентным покрытием свет излучает очень определенную длину волны, которая «стимулирует спящие меланоциты кожи», обеспечивая репигментацию.

В первые дни NB-UVB у 63 процентов пациентов восстановилась 75 или более процентов пигментации после одного года, в течение которого они получали световую терапию два раза в неделю. Его успех и отсутствие побочных эффектов делают его отличным вариантом как для детей, так и для взрослых. Он также безопасен для беременных и кормящих женщин. В целом, NB-UVB — очень безопасное лечение витилиго.

Другие виды лечения

1) Лекарство

Хотя лекарства не могут остановить появление витилиго, они могут частично восстановить пигментацию.Крем с кортикостероидами — это вариант, который может вернуть коже цвет. Однако есть побочные эффекты, такие как истончение кожи или даже постоянные цветные полосы на нанесенной области. Есть также лекарства, которые воздействуют на иммунную систему. Однако будьте осторожны: FDA выпустило заявление, предупреждающее о возможности лимфомы или рака кожи, связанных с использованием этих препаратов.

2) Псораленовая ультрафиолетовая терапия (ПУВА)

В отличие от NB-UVB, PUVA представляет собой комбинацию лекарств (псорален) и терапии ультрафиолетовым светом.Этот препарат поглощает ультрафиолетовый свет, делая вашу кожу более восприимчивой к ультрафиолетовым лучам и, таким образом, возвращает коже пигментацию. При пероральном приеме или в виде крема для местного применения псорален имеет ряд серьезных побочных эффектов, включая тошноту, зуд, жжение, отек, волдыри и возможный рак кожи. Эти побочные эффекты делают псорален непригодным для детей.

3) Прививка

Более экстремальным вариантом будет пересадка кожи или пересадка волдырей. Трансплантация кожи — это процедура, при которой врач хирургическим путем удаляет небольшие кусочки вашей пигментированной кожи и помещает их на кожу, пораженную витилиго.При пересадке волдырей врач создаст волдыри на тонированной коже, удалит верхнюю часть волдыря и добавит их к пораженному участку. Риски включают инфекцию, рубцы и неровный тонус.

Очевидно, что NB-UVB — отличный вариант для всех, независимо от возраста, расы или пола. Если вы страдаете от витилиго и находитесь в районе Большого Огайо, обратитесь к экспертам The Dermatology Group и узнайте, чем мы можем вам помочь.

Обновления и новые методы лечения витилиго (Обзор)

1.Введение

Витилиго — наиболее частое заболевание депигментация, а в 2012 г. ее распространенность во всем мире колебалась от 0,06-2,28% (1,2). Для него характерно отсутствие пигмент кожи, вторичный по отношению к потере меланоцитов (1,3). Меланоциты находятся в нескольких тканях кожи, волосах. фолликулы, глаза, внутреннее ухо, кости, сердце и мозг (4). Меланоциты находятся в базальной слой эпидермиса и вместе с окружающим кератиноциты образуют эпидермальную единицу, основная функция которой — производить и распределять меланин с помощью сложного процесса, называемого меланогенез (4-7).Меланин — это пигмент двух форм: эумеланин (коричневый / черный или черный) и феомеланин (красный / желтый) (6,8). Это обладает светопоглощающими свойствами, обеспечивающими фотозащиту (4,6-8). Меланогенез определяется генетически, но на него влияют несколько внутренних и внешних факторов (5). Внутренние факторы высвобождаются окружающие клетки, включая кератиноциты, фибробласты, воспалительные, нервные и эндокринные клетки (4,5,9,10). К внешним факторам относятся ультрафиолетовое излучение и лекарства. (5). Среди индукторов и положительными регуляторами меланогенеза являются L-тирозин и L-дофа. (предшественники пигмента), ультрафиолетовое излучение и меланокортин 1 рецептор (5,9,10).В последний считается наиболее важным положительным регулятором (5,9,10).

Патогенез витилиго неизвестен, но Аутоиммунная гипотеза преобладает и поддерживается несколькими факторами: Его связь с другими аутоиммунными заболеваниями, высокий уровень антитела к меланоцитам обнаруживаются у 10% пациентов с витилиго, локусы восприимчивости, связанные с витилиго, обнаруженные в общегеномные исследования ассоциации, которые кодируют иммуномодулирующие белки, и, наконец, воспалительный инфильтрат, который наблюдается на краю активных поражений (11,12).В биохимической теории повреждение меланоцитов происходит из-за дисбаланс при окислительном стрессе; более высокий уровень перекиси водорода у пациентов с витилиго и повышенной супероксиддисмутазой деятельность подкрепляет эту теорию (11). Другая гипотеза — теория меланоциторрагии, которая предполагает, что дефектная клетка адгезия приводит к отслоению и трансэпидермальной потере меланоцитов с воздействием аутоантигенов и активацией иммунной системы приводящее к повреждению меланоцитов (3). Наконец, теория сходимости утверждает, что комбинация для развития витилиго необходимо несколько путей, например как генетический фон, восприимчивость к изменениям окружающей среды, измененная микросреда эпидермиса, внутренний дефект меланоцитов и аутоиммунный ответ (13,14).Клинически витилиго проявляется в виде ахромных пятен и пятен, которые увеличиваются в количестве и размере со временем (15). Стратегии лечения направлены на купирование болезнь, добиться репигментации и предотвратить рецидив (16). В настоящем обзоре обсуждаются варианты фармакологического, физического лечения и лечения депигментации витилиго, применяемое либо в виде монотерапии, либо в комбинации. В основном, сочетание методов лечения приводит к превосходным результатам (17).

2. Фармакологическое лечение
Местное лечение Кортикостероиды

Основное терапевтическое действие кортикостероидов при витилиго модуляция и подавление воспаления (18).Актуальные кортикостероиды (TCS), либо сильнодействующий (валерат бетаметазона) или очень сильный (клобетазол пропионат), считаются терапией первой линии при витилиго (19,20). Солнечные участки лучше ответ на лечение, в то время как акральные области обычно плохо ответ (18). Высокоэффективный ТКС рекомендуются для обработки небольших участков тела; в областях более чувствительны к TCS, а именно на лице, шее, гениталиях или опрелостях регионы, где абсорбция может быть выше и может быть больше побочных эффектов присутствуют местные ингибиторы кальциневрина (TCI) или более низкая эффективность стероиды предпочтительны (21,22).Рекомендуется ежедневное применение TCS на срок до 3 месяцев. (18). После этого прерывистый режим можно использовать до 6 месяцев, и если ответа не наблюдается через 3-4 месяца прием препарата следует прекратить (18,21,23). В метаанализе Njoo et al (20) сообщили об эффективности TCS в локализованное витилиго, измеряемое как процент достижения ≥75% репигментация, которая была сопоставима с сильной (56%) и очень мощный (55%) TCS. Для увеличения вероятности терапевтического ответ, когда TCS используется в качестве монотерапии, очень мощный TCS может быть предпочтительно (17).

Побочные эффекты TCS включают атрофию, стрии, телеангиэктазии, гипертрихоз и угревые реакции (18). Наиболее частый местный побочный эффект атрофия, которая зависит от множества факторов, включая возраст, локализацию применения, эффективность TCS и наличие окклюзия. При витилиго иногда требуется длительное лечение. (24). «Кортикостероидные каникулы» это недели без TCS, с постепенным постепенным переходом от высокого к умеренному потенцию можно использовать для минимизации побочных эффектов (24). Помимо местных побочных эффектов, системная абсорбция может вызвать угнетение функции надпочечников (25).Kwinter et al (25) провели ретроспективное исследование в педиатрические пациенты с витилиго, получавшие лечение от умеренной до высокой потенция ТКС. Результаты показали, что уровни кортизола были отклонение от нормы у 29% пациентов и связанные с этим потенциальные риски были поражения, расположенные на голове и шее (25). Эти нежелательные эффекты могут быть минимизируется в педиатрической популяции за счет использования мягких стероидов, которые этерифицированные кортикостероиды, сохраняющие свои противовоспалительные эффекты и меньше системных побочных эффектов (26), включая мометазона фуроат и метилпреднизолона ацепонат (26).

Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина — иммуномодуляторы и лечение витилиго не по назначению (24). Они действуют, подавляя кальциневрин, провоспалительный белок лимфоцитов и дендритные клетки, которые индуцируют транскрипцию интерлейкина (IL) -2 и фактор некроза опухоли-α (TNF-α) (27). Его ингибирование снижает цитокин. образование и вызывает пролиферацию меланоцитов и меланобластов (27). TCI, такие как такролимус (0,03 или 0,1%) и пимекролимус (1%) рекомендуются для лечения головы. и области шеи, поскольку они имеют меньше побочных эффектов, в основном отсутствие риск атрофии (18,21).TCI можно применять два раза в день для минимум 6 месяцев. Когда наблюдаются положительные эффекты, лечение может быть продлено по результатам (18). Умеренное ежедневное пребывание на солнце рекомендуется во время лечения (18). Другое использование TCI — во время схем прерывистого лечения. TCS, при этом в дни, когда TCS не применялся, TCI можно использовать для обеспечить непрерывное лечение (22).

Эффективность TCI в качестве монотерапии при системном обзор и метаанализ, проведенный Lee et al (28), продемонстрировали ≥25% репигментации в 55%, ≥50% репигментация у 38.5% и ≥75% репигментация в 18,1% пациентов. Результаты у детей были ≥25% репигментации в 66,4% и ≥75% репигментации у 31,7% пациентов. Лучший ответ была достигнута на лице и шее, затем на туловище и конечностей и наименьшая реакция наблюдалась в руках и стопы (28). В метаанализе, проведенном Chang et al (29), сравнивая эффективность TCI для TCS, TCI была менее эффективной, чем TCS в достижение ≥50% репигментации, но было сопоставимо с TCS в достижение ≥75% репигментации (29).

TCI можно применять как в монотерапии, так и в комбинации. Эбрагим и др. (30) провели исследование, сравнивающее применение такролимуса 0,1% самостоятельно или в сочетании с микронидлингом (тонкие иглы для создания микроотверстия в коже) у пациентов с локализованным стабильным витилиго. Обе группы применяли такролимус ежедневно, но комбинация группа также получала микронидлинг и такролимус каждые 2 недели до 12 сеансов. Результаты выставлены ранее пигментация и ≥75% пигментация в 50.00% пациентов в комбинированная группа по сравнению с 29,92% в группе монотерапии (30).

Другая комбинация была изучена Abd-Elazim et al. al (31) в рандомизированном плацебо-контролируемое исследование у пациентов со стабильным генерализованным витилиго. У каждого пациента было три очага одинакового размера. выбрал. Одно поражение лечили такролимусом 0,03% ежедневно, другое с комбинацией ежемесячной микродермабразии (легкое стирание на коже) и такролимус 0,03% суточный, последний лечили плацебо.Комбинированная группа достигла от среднего до отличного ответ (≥50% репигментации) в 65,7% поражений по сравнению с монотерапия такролимусом в 25,8% поражений (31).

Побочные эффекты TCI включают ощущение жжения, кожный зуд и повышенная восприимчивость к инфекции (простой герпес и контагиозный моллюск) (24).

Аналоги витамина D3

Источники витамина D — это диета или синтез кожа с УФ-В светом от 7-дегидрохолестерина (32,33). Классический путь получения гормонально активной формы витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D3; в основном в печень, и впоследствии она превращается в 1,25-гидроксивитамин D3 в почках, который является активной формой витамина (32,33).Альтернативный путь активации витамина D3 — это биологически активные метаболиты, продуцируемые действием семейства цитохрома P450 11 подсемейство A, член 1 (CYP11A1) (34-37). Другой источник активного витамина D3 — синтез антигенпрезентирующие клетки, Т-клетки и В-клетки (38). Эти типы клеток также могут реагировать на стимуляция витамина D, что может быть связано с способность сохранять толерантность к себе и способствовать защитным иммунитет против инфекций (38).

Аналоги витамина D3 (D3A) для местного применения неэффективны как монотерапия витилиго, но полезны как адъюванты для других терапии из-за их иммуномодулирующего действия, ингибирующего Т-клетки активность, усиление развития меланоцитов и индукция меланогенез (27,39,40).Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 г в неделю на 30% тела. поверхность с комбинацией кальципотриола 0,005% и бетаметазон 0,05% в течение 4 недель при использовании мази и 8 недель при использовании мази. крем (24).

Эффективность комбинированной терапии кальципотриолом 0,005% и 0,05% бетаметазона дипропионат были исследованы Кумараном. и др. (41) в рандомизированном контролируемое испытание, в котором каждый препарат применялся отдельно или в комбинации пациентам с локализованным витилиго. Заметная репигментация (50-75%) была достигнута в 6.7% пациентов принимали кальципотриол, 13,3% — принимали бетаметазон и 26,7% в комбинированных группах соответственно. Умеренная репигментация (25-50%) наблюдалась у 33,3% пациентов. в кальципотриоле 46,7% в бетаметазоне и 46,7% в комбинированные группы соответственно. Ни один пациент не достиг> 75% репигментация, но комбинированная терапия привела к более быстрому репигментация (41).

Может увеличиваться трансдермальная доставка лекарств с помощью микронидлинга. Это было изучено Ибрагимом и др. (42) с комбинацией микронидлинг с кальципотриолом 0.05 мг / г и бетаметазон 0,5 мг, по сравнению с микронидлингом с такролимусом 0,03%. Пациенты получил обе терапии при двух разных поражениях. Кремы были применяли ежедневно, а микроиглы выполнялись каждые 2 недели в течение максимум 12 сеансов. Комбинация с кальципотриолом и бетаметазон продемонстрировал 76-100% репигментации у 60% пациентов. по сравнению с 32% в комбинации с такролимусом, делая вывод что комбинация кальципотриола и бетаметазона с микронидлинг был превосходным, а также эффективным на участках, устойчивых к терапия (локти, колени, конечности и акральная область) (42).D3A безопасен как для детей, так и для у взрослых сообщалось только о легком раздражении (24).

Псевдокаталаза / супероксид дисмутаза

Окислительный стресс и накопление водорода пероксид (h3O2), как полагают, играет роль в витилиго. Высокий уровень h3O2 накапливается в эпидермис очагов поражения (43). Они токсичны для меланоцитов, ингибируют тирозиназу и вызывают дезактивация каталазы (пероксисомальный фермент, катализирующий восстановление h3O2 до воды и кислорода) (43). Эффективность местного псевдокаталаза непостоянна.В пилотном, рандомизированном, плацебо-контролируемое исследование, проведенное Naini et al (43) с использованием местного гель псевдокаталазы / супероксиддисмутазы, существенных изменений в наблюдалась область поражения и перифолликулярная пигментация. В исследование, проведенное в педиатрической популяции Schallreuter et al. al (44), пациенты получали лечение при применении псевдокаталазы дважды в день активированный ПК-КУС с малыми дозами узкополосного UVB (nb-UVB). Результаты продемонстрировали остановка прогрессирования заболевания у 70 из 71 пациента; > 75% репигментация была достигнута в 92 г.9% детей с поражениями расположены на лице / шее, 78,6% на туловище, 72,7% на конечности и 9,4% на руках / ногах (44). Бакис-Петсоглу и др. (45) оценили актуальность псевдокаталаза и nb-УФ в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. рандомизированное одноцентровое исследование с участием пациентов с активным витилиго. Дополнительной пользы от комбинированной терапии не наблюдалось. (45). Исследование, проведенное Альшияб и др. (46), сравнение эффективности мази такролимуса 0,1% и такролимуса 0,1% мазь плюс гель псевдокаталазы / супероксиддисмутазы для местного применения при лечении детей с локализованным витилиго продемонстрировано что не было существенной разницы в репигментации процентное соотношение между двумя группами.Однако информация на стороне эффекты и безопасность псевдокаталазы отсутствуют (47). Текущие данные не в пользу дополнительный эффект местной каталазы по сравнению с одним УФВ (45).

5-глюороурацил (5-FU)

5-ФУ для местного применения в основном используется для лечения предраковые и злокачественные поражения кожи (48). Наблюдение за гиперпигментацией последующая терапия этим препаратом привела к его применению при витилиго. (48). Механизмы репигментация 5-ФУ может включать стимуляцию фолликулярной меланоциты с миграцией во время эпителизации и за счет увеличения количество меланосом в кератиноцитах (49,50).Об эффективности монотерапии 5-ФУ сообщили Цудзи-Такуо и Хамада (48). А Крем с 5-ФУ наносился после ссадины эпидермиса один раз в день для 7-10 дней и> 75% репигментация наблюдалась в 64% случаев. пациенты (48).

Несколько исследований сочетали лазерную терапию с местный 5-ФУ (49,51,52). Абдельвахаб и др. (49) провели исследование для оценки эффекта 5-ФУ в монотерапии. по сравнению с его комбинацией с абляционным эрбием: YAG (2940 нм) лазер при несегментарном витилиго.Применен эрбиевый: YAG-лазер. используя хирургический наконечник с размером пятна 4 мм и плотностью 60 Дж / см2. Всего было дано от двух до трех пропусков. с конечной точкой точечного кровотечения, получая три курса лечения сеансы каждые 4-6 недель. Крем с 5-ФУ применялся ежедневно в течение 2 недель. после каждого сеанса. Спектр репигментации в сочетании лечение составило 0-70%, с репигментацией <25% у 73,3 и 50-75% репигментация у 10% пациентов; диапазон репигментации в группа монотерапии составила 0-5% (49).Анбар и др. (51) также использовали эрбиевый YAG-лазер в комбинация с местным 5-ФУ, но при околоногтевом витилиго. Лазер был использован с размером пятна 5 мм и плотностью потока 2,1 Дж / см2. Конечной точкой было точечное кровотечение с обычно требуется три прохода. Крем с 5-ФУ для местного применения применялся ежедневно до воспаление с эритемой, умеренным просачиванием и образованием корок произошел. Сеансы с эрбиевым лазером повторяли до Достигнута 100% репигментация или максимум три последовательные сеансы, проведенные без дальнейшего улучшения.Результаты: репигментация ≥75% у 33,3% пациентов, у 26-74%. репигментация в 33,3% и ≤25% репигментация или ее отсутствие в 33,3% (51).

СО2-лазер с местным 5-ФУ исследован. при акральном витилиго Mohamed et al (52). Лазер использовался на частота 1-2 Гц при 2-м уровне импульсного управления и мощность 0,9 Вт до подавать одиночные импульсы с помощью точечного наконечника. в истирали, 5-FU наносили ежедневно в течение 7 дней, а CO2 лазерные сеансы повторялись ежемесячно до заживления или максимум 5 сеансов.Результаты продемонстрировали> 75% репигментации в 49,8% поражений и 50-75% репигментации в 6,1% случаев поражения (52).

Mina et al (53) провели исследование, сравнивающее микронидлинг с использованием местного такролимуса или местного 5-ФУ. В Каждому пациенту лечили по два пятна витилиго. Первый, микронидлинг с Dermapen на самой низкой скорости и глубине Выполнено 0,25-0,50 мм по площади, затем одна заплатка лечили раствором 5-ФУ (50 мг / мл), а другой — раствором такролимус 0.03% мазь. Пациентам рекомендовано продолжить лечение с ежедневным применением 5-ФУ или такролимуса на 2 человека недели соответственно. Микронидлинг в сочетании с местными лечение повторялось каждые 2 недели максимум 12 сеансов. Сообщенная эффективность комбинации 5-ФУ составила> 75%. репигментация у 48% пациентов, репигментация у 51-75% у 4 и 26-50% репигментации у 20% пациентов по сравнению с 16, 24 и 36%, соответственно, в группе такролимуса. Группа 5-ФУ также представили более быстрый ответ на репигментацию (53).Побочные эффекты 5-ФУ: гиперпигментация, рубцы, инфекция, изъязвление и задержка заживление ран (47,53).

Метотрексат (MTX)

МТХ — антагонист фолиевой кислоты, который, по-видимому, снижает количество Т-клеток, продуцирующих TNF-α, следовательно, имеющих противовоспалительное, иммуномодулирующее и антипролиферативное действие (54). В недавнем отчете о случае (54) у пациента со стабильным витилиго, значительная репигментация наблюдалась после лечение топическим 1% гелем MTX, наносимым два раза в день в течение 12 недель, вместе с добавкой фолиевой кислоты.Побочных эффектов не было. сообщил. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения эффективность и безопасность метотрексата (54).

Простагландин F2 альфа-аналоги

Лечение глазной гипертензии простагландинами Часто встречаются альфа-аналоги F2 (PF2A) (55). Наблюдение за радужной оболочкой и периокулярная гиперпигментация кожи у пациентов с глаукомой привела к его использование при витилиго (55). Этот гиперпигментация, по-видимому, связана с увеличением меланогенеза (56).

В предварительном исследовании, проведенном Kanokrungsee и др. (57), эффективность биматопрост 0.01% раствор был оценен у пациентов с несегментарное лицевое витилиго по сравнению с такролимусом 0,1% мазь. Оба препарата для местного применения применялись дважды в день в течение 12 недель. Репигментация наблюдалась у 60 и 50% пациентов в группы биматопроста и такролимуса соответственно. Кроме того, Репигментация> 50% была достигнута у 20% пациентов в группа биматопроста по сравнению с 10% в группе такролимуса, хотя статистически значимых различий не наблюдалось между двумя группами (57).Эффективность латанопроста оценивалась в двойном слепом клиническом исследовании. контрольное испытание, проведенное Nowroozpoor Dailami et al (58). Включенные пациенты имели общие или очаговое витилиго с поражением век. Латанопрост 0,005% гель был применяли дважды в день в течение 12 недель и сравнивали с плацебо. Улучшение пигментации наблюдалось у 45,66 ± 14,87 и 2,32 ± 0,85% в случайной и контрольной группах соответственно (58). Побочные эффекты PF2A минимальны. периорбитальная гиперпигментация встречается нечасто (24).

Основной фактор роста фибробластов (bFGF) -пептид
Эффект

bFGF при витилиго осуществляется через меланоциты миграция (59).Эффективность bFGF как монотерапия оценивалась Kamala Subhashini et al. (59) в сравнительном исследовании в пациенты, получающие монотерапию 0,1% раствором bFGF или бетаметазона валерат 0,1% мазь. Обе группы применили свои соответствующий препарат ежедневно в течение 16 недель. Группа bFGF сообщила о> 75% репигментация у 45% пациентов, репигментация у 50-75% у 35 и Репигментация <50% в 20% по сравнению с 0, 7 и 13%, соответственно, в группе бетаметазона. Также 80% пациентов не показали ответа в группе бетаметазона (59).Shah et al (60) выполнили открытое рандомизированное проспективное исследование с использованием раствора декапептида, связанного с bFGF, в сочетание с мазью такролимуса 0,1% по сравнению с монотерапией с такролимусом 0,1% у пациентов со стабильным витилиго. Оба лечение применялось ежедневно. Промежуточный анализ через 6 месяцев был Репигментация> 50% у 22,5% пациентов в комбинации группе по сравнению с 6,8% пациентов в группе монотерапии (60). Побочные эффекты включают сухость кожа, ощущение жжения и раздражение кожи (24).

Ингибиторы янус-киназы (JAK)

Ингибиторы JAK, используемые при витилиго, представляют собой тофацитиниб (a Ингибитор JAK1 / 3) и руксолитиниб (ингибитор JAK 1/2) (61). Их механизм действия через подавление пути JAK-STAT, что снижает интерферон-гамма (IFN-γ), который также связан с клеточный иммунитет при витилиго (61). Hamzavi et al (62) провели 2-ю фазу открытого исследования. исследование с 11 пациентами с витилиго. Руксолитиниб 1,5% крем был наносить два раза в день в течение 20 недель на 10% поверхности тела площадь или 3.75 г на одно применение. Результаты оценивались с помощью индекс площади витилиго (VASI) (62), со статистически значимым общее среднее улучшение на 27% у пациентов, завершивших испытание, с лучшим ответом на поражения, расположенные на лице, чем на других сайтах (63). Недавний исследование фазы 2, проведенное Rosmarin et al (64), оценило эффективность и безопасность крем руксолитиниб в трех различных концентрациях (0,15, 0,5 и 1,5%) по сравнению с плацебо на срок до 52 недель. Пациенты были классифицируется на четыре различные группы руксолитиниба: 1.5% дважды ежедневно, 1,5% один раз в день, 0,5% один раз в день и 0,15% один раз в день. Эффективность оценивалась по проценту пациентов, достигших Улучшение на ≥50% исходного уровня VASI лица (F-VASI50). В группы руксолитиниба 1,5% один и два раза в день достигли F-VASI50 в 50 и 45% пациентов соответственно через 24 недели по сравнению с 3% в группе плацебо (64).

Mobasher et al (65) провели открытое исследование с тофацитиниб 2% крем два раза в день у 16 ​​пациентов с витилиго. Примечательно, что пациентам разрешалось одновременное применение TCS, TCI, добавки или фототерапия во время исследования.Репигментация была наблюдается у 81,2% больных. Кроме того, репигментация> 90% наблюдалась у четырех пациентов, репигментация 25-75% — у пяти. пациенты, репигментация 5-15% у четырех пациентов, без изменений у двух пациентов, и медленное прогрессирование у одного пациента, с большим количеством улучшение поражений лица по сравнению с другими участками (65). Побочные эффекты ингибиторов JAK включают эритему, зуд, гиперпигментацию и преходящие прыщи (63,64).

Системное лечение Кортикостероиды

Основная цель системных кортикостероидов (ГКС) используется для подавления иммунного ответа и, таким образом, стабилизации заболевание, способствующее репигментации (66).SCS применяется для быстрого лечения прогрессирующее активное витилиго (18). Пульсовая терапия с применением ГКС предпочтительна для снижения потенциала побочные эффекты (67). Пациенты проходящие терапию ГКС следует контролировать артериальное давление, уровень глюкозы, вес, окружность талии и инфекции, а также в качестве офтальмологического осмотра каждые 6-12 месяцев (24).

Сообщалось о нескольких схемах для SCS. Имамура и Тагами (68) провели исследование у 17 пациентов с генерализованным витилиго и пяти пациентов с локализованное витилиго.Они использовали несколько пероральных кортикостероидов. (преднизолон, бетаметазон, ацетат параметазона и метилпреднизолон) в разных дозах, которые постепенно снижена до поддерживающей дозы; эффективность оценивалась в 6 баллов. месяцы. Результаты продемонстрировали> 75% пигментации по крайней мере один пластырь у 35% пациентов с генерализованным витилиго, и репигментация в большинстве случаев стала очевидной через 4 недели (68). Ким и др. (66) также провели исследование с непрерывным применение ГКС у пациентов с активным витилиго.Пероральный преднизолон был в первые 2 месяца в дозе 0,3 мг / кг массы тела, в третьи месяц при половине начальной дозы и четвертый месяц при половине предыдущая доза. Результаты показали остановку витилиго. прогрессирование у 87,7% пациентов и репигментация у 70,4% пациентов. пациенты (66). Используя тот же схема, Banerjee et al (69) наблюдалась остановка пигментации у 90% пациентов и репигментация у 76% пациентов. пациенты с активным витилиго.

Пасрича и Хайтан (70) использовали терапию, основанную на импульсах либо бетаметазон, либо дексаметазон по 5 мг перорально для 2 человек последовательные дни каждую неделю; лечение продолжалось до полная репигментация или 4 месяца непрерывного лечения без дальнейшее улучшение.В 89% случаев активная форма заболевания была остановлена. пациентов с дозой 5 мг через 1-3 месяца и репигментация была наблюдается у 80% пациентов после 2-4 месяцев лечения. В степень репигментации составила 76-99% у 15,0% пациентов, 51-75% у 7,5% пациентов, 26-50% у 25,0% пациентов, 10-25% у 17,5% пациентов пациентов и <10% у 35,0% пациентов (70). Канвар и др. (71) сообщили о ретроспективном исследовании с когорта из 444 пациентов с активным витилиго, принимающих низкие дозы перорального мини-пульс-терапия в дозе 2.5 мг / день 2 дня подряд каждую неделю. Прекращение активности заболевания было достигнуто в 91,8% случаев. пациентов, во время наблюдения у 12,25% из этих пациентов возникла одна или два рецидива активности (71). Еще одну схему оральной пульс-терапии применил Радакович-Фиджан. и др. (72) назначили 10 мг дексаметазона 2 дня подряд в течение 24 недель. Арест активность витилиго была достигнута у 88% пациентов с активным витилиго, и большинство пациентов (72,4%) не ответили на репигментация (72).

Seiter et al (67) также реализовали терапию, основанную на импульсы, но внутривенно.Метилпреднизолон был внутривенно вводят 3 дня подряд в дозе 8 мг / кг массы тела. Курс лечения повторили через 4 и 8 недель. если терпеть. Развитие активного витилиго остановлено в 85% случаев. пациентов и репигментация у 71% пациентов. Пациенты с стабильное витилиго не имело изменения пигментации (67).

Побочные эффекты SCS — увеличение веса, преходящее слабость, утомляемость, бессонница, угри, возбуждение, менструальный цикл нарушения, гипертония, металлический привкус, кожный зуд, головная боль, симптомы гипертрихоза и гипертрихоза (67,70,72).

Апремиласт

Апремиласт — ингибитор фосфодиэстеразы 4, который действует путем увеличения внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) (73). Апремиласт применение при витилиго связано с его иммуномодулирующими свойствами, увеличение концентрации цАМФ приводит к снижению продукции провоспалительных медиаторов (IL-23, IL-17, TNF-α и IFN-γ) и увеличение количества противовоспалительных медиаторов, таких как IL-10 (73). Апремиласт одобрен для лечение бляшечного псориаза от умеренной до тяжелой степени (73).Первый отчет о его использовании в витилиго было проведено Хаффом и Готвальдом (74) у пациента, у которого другие терапии. Апремиласт (30 мг 2 раза в сутки) принимали 13 лет. месяцев и две внутримышечные инъекции по 60 мг триамцинолона одновременно применяли ацетонид. Результаты были репигментация в 60-70% грудной клетки и конечностей (74). Совсем недавно было проведено пилотное исследование выполненный Majid et al (73) сообщил о серии случаев из 13 пациентов. с быстро прогрессирующим несегментарным витилиго, леченным апремиласт 30 мг два раза в день в течение 3 месяцев после первоначального титрования.Пациенты могли использовать местный такролимус на открытых частях тело. Результаты стабилизации у всех пациентов и частичная репигментация у 61,5% пациентов (73). Побочные эффекты апремиласта включают головную боль, тошноту, рвоту, потерю веса, депрессию и боль в животе (73,74).

Ингибиторы JAK
Ингибиторы

JAK используются не только местно. Крейглоу и Кинг (75) сообщили о случае 50-летняя женщина с распространенным и прогрессирующим витилиго лечили цитратом тофацитиниба перорально 5 мг в день в течение 5 месяцев, с практически полная репигментация лба и рук, при этом на остальных участках наблюдалась частичная репигментация (75).Также было отмечено улучшение витилиго. наблюдались в двух отчетах о пациентах женского пола, получавших тофацитиниб 5 мг два раза в день при ревматоидном артрите (76,77). Лю и др. (61) сообщили о серия случаев из 10 пациентов, получавших тофацитиниб в дозе 5-10 мг однократно или два раза в день в течение не менее 3 месяцев. Во время исследования отсос Отбор проб блистера проводился на ответивших и неотвечающих области, обнаруживая угнетение аутоиммунного ответа в обоих. Репигментация наблюдалась у 50% пациентов на участках малых доз. фототерапия nb-UVB или участки, подверженные воздействию солнца; с этими выводами, авторы предполагают, что меланоцитам может потребоваться слабый свет. регенерация и репигментация при лечении JAK ингибиторы (61).Побочные эффекты были инфекции верхних дыхательных путей, увеличение веса, артралгия и легкие повышение уровня липидов (61).

Миноциклин

Этот пероральный антибиотик изучался как терапевтическое вариант витилиго после анализа in vitro показал, что миноциклин защищает меланоциты от окислительного стресса и предотвращает их потеря на ранних стадиях заболевания (78). Чтобы оценить это, Парсад и Канвар (79) провели исследование 32 пациенты с постепенно прогрессирующим витилиго. Больных лечили 100 мг миноциклина ежедневно в течение 3 месяцев, остановка активность была достигнута в 90-х гг.6% пациентов, от умеренной до выраженной репигментация наблюдалась у 21,8% пациентов (79). Singh et al (80) выполнили рандомизированный контролируемый исследование для оценки эффективности и переносимости перорального миноциклина по сравнению с пероральными мини-импульсными кортикостероидами у пациентов с активное витилиго. Группа миноциклина получала 100 мг в день, в то время как группа кортикостероидов получала дексаметазон 2,5 мг 2 раза последовательные дни каждую неделю. Эффективность оценивалась с помощью показатель активности болезни витилиго (VIDA) (81) и VASI.Хотя не статистически значимо в конце лечения, показатели VIDA и VASI снизились в обеих группах с сопоставимыми результатами, что позволяет предположить, что оба препарата эффективны. эффективен для остановки активности витилиго (80). Еще одно проспективное сравнительное исследование Сиадат и др. (82) сравнивали миноциклин 100 мг в день с фототерапией nb-UVB в пациенты с нестабильным витилиго в течение 3 месяцев лечения. Витилиго было активным у 100% пациентов в начале испытание; однако в миноциклине этот показатель снизился до 66,1 и 23,8%. и группы nb-UVB, соответственно, после лечения (82).Побочные эффекты миноциклина: тошнота, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, головная боль и гиперпигментация ногтей, слизистой оболочки полости рта или кожи (80,82).

Статины

Статины — это гиполипидемические препараты. Их роль в витилиго связано с противовоспалительным и иммуномодулирующим действием которые вызывают ингибирование пролиферации CD8 Т-клеток, хемокинов, провоспалительные медиаторы и экспрессия провоспалительных молекулы адгезии (83,84). Кроме того, ингибирование IFN-γ продукция снижает проявление основной гистосовместимости комплекс II и ингибирование активированных Т-клеток (83-86).Статины также проявляют антиоксидантные свойства, повышая регуляцию фактор транскрипции, фактор, связанный с ядерным эритроидом 2, в результате чего в снижении активных форм кислорода и активации антиоксидантный ответ меланоцитов (83). Статины увеличивают производство мРНК тирозиназы и усиливают эффект стимуляции α-меланоцитов гормон на меланоцитах, что приводит к улучшению меланогенеза (83). Есть только один случай отчет о неожиданном улучшении витилиго у пациента, проходящего лечение с высокой дозой симвастатина (87).Однако исследования с использованием статинов показали: сообщили об отсутствии положительного эффекта при витилиго (85,86,88).

MTX

MTX обычно используется при множественных воспалительных и аутоиммунные заболевания (89). Большинство первые сообщения об улучшении состояния витилиго, получавшего метотрексат были у пациентов, которые использовали его при сопутствующем ревматоидном артрите или псориатический артрит. Дозировка метотрексата варьировала от 7,5 до 25,0 мг. еженедельно вместе с добавлением фолиевой кислоты. Результаты варьировались от остановки активности витилиго до значительной репигментации (89,90).В проспективном исследовании, проведенном Нагесварамма и др. (91), 20 пациенты с нестабильным витилиго получали метотрексат 15 мг еженедельно и добавка фолиевой кислоты. Результаты были умеренными репигментация у 70% пациентов и остановка прогрессирования у 90% пациентов. Однако эффективность метотрексата при витилиго непостоянна. В неконтролируемом пилотном исследовании Альгамди и Хуррум (89) клинического улучшения не наблюдалось. с метотрексатом 25 мг еженедельно в течение 6 месяцев. Рандомизированное сравнительное исследование проведенные Singh et al (92) сравнили метотрексат 10 мг еженедельно с пероральным приемом кортикостероидные мини-импульсы с 2.5 мг дексаметазона по 2 штуки последовательные дни в течение 24 недель. Обе группы имели аналогичное сокращение. в баллах VIDA по окончании исследования. Появились новые очаги во время лечения у 23% пациентов в группе метотрексата и 28% пациентов пациенты в группе кортикостероидов (92). ElGhareeb и др. (93) провели исследование с 42 пациентами, чтобы оценить эффективность и безопасность перорального приема метотрексата и перорального мини-пульса дексаметазон, используемый отдельно или в комбинации. Пациенты были случайным образом разделены на три группы. Группа А получала 15 мг метотрексата. разделены на три приема с интервалом в 12 часов в неделю.Группа B получал 5 мг дексаметазона ежедневно 2 дня подряд каждые неделя. Группа C получила комбинацию обоих протоколов. Все группы лечился 3 месяца. Результаты продемонстрировали значительное снижение распространенности заболевания в группе C по сравнению с остальные группы (93). Сторона эффекты метотрексата — гепатотоксичность, идиосинкразия легких. токсичность, панцитопения, тошнота, рвота и диарея (24).

Азатиоприн

Азатиоприн — иммунодепрессант, подавляющий Синтез ДНК в иммунных эффекторных клетках (47).Есть исследование его использования в витилиго, выполненный Madarkar et al (94), сравнивая азатиоприн 50 мг дважды ежедневно до 5 мг бетаметазона 2 дня подряд каждую неделю в течение 6 месяцы. Заметные улучшения наблюдались в обеих группах, и авторы предполагают, что оба метода лечения одинаково эффективны при витилиго (94). Радманеш и Саеди (95) провели исследование 60 Пациенты рандомизированы на две группы. Первая группа получила азатиоприн в расчете на 0,60-0,75 мг / кг в сутки (максимальная доза 50 мг) в сочетании с псораленом два раза в неделю (метоксипсорален 0.3-0,4 мг / кг) плюс УФА. Вторая группа получала только устные псорален плюс UVA (PUVA). Обе группы наблюдались в течение 4 месяцев. Результаты показали более раннюю репигментацию при 5 пероральных ПУВА. сеансы и большая репигментация (58,4%) в сочетании группа по сравнению с группой пероральной монотерапии ПУВА на 8 сеансах с репигментацией 24,8% (95). Побочные эффекты азатиоприна включают миелосупрессию, гепатотоксичность, раздражение желудка, повышенная восприимчивость к инфекции (простой герпес и вирус папилломы человека) и синдром гиперчувствительности (24).

Циклоспорин

Циклоспорин — ингибитор кальциневрина с иммуномодулирующее действие. Taneja и др. (96) выполнили открытое одностороннее исследование 18 пациентов с прогрессирующим витилиго с применением циклоспорина в дозе 3 мг / кг / сут, разделенной на два приема в течение 12 недель. Прогрессирование витилиго было остановлено у 61% пациентов и репигментация наблюдалась у 81% пациентов (96). Пилотное исследование было выполнено Муталик и др. (97) в пациенты с локализованным стабильным витилиго, получавшие аутологичный внекультуральная трансплантация клеток меланоцитов-кератиноцитов (NCMKT).В цель заключалась в оценке эффективности циклоспорина для предотвращения перилезионный ореол депигментации после операции NCMKT. В группа лечения получала циклоспорин в послеоперационном периоде в течение 3 недель 3 мг / кг / день, затем циклоспорин в течение 6 недель по 1,5 мг / кг / сут. Результатом была репигментация> 75% в 100% случаев. пациентов в группе циклоспорина по сравнению с 28% пациентов в группе группа без лечения. В последней группе большинство пациентов (52%) достигли 25-50% репигментации. Авторы пришли к выводу, что послеоперационный циклоспорин допускается в едином и полном репигментация по NCMKT (97).

Побочные эффекты циклоспорина почечные. дисфункция, гипертония, гиперплазия десен, гиперкальциемия, гиперурикемия, тошнота, дискомфорт в животе, тремор, головная боль, артралгии и гипертрихоз (24,96).

Микофенолят мофетил (ММ)

MM ингибирует синтез пурина de novo в T и B-лимфоцитов за счет ингибирования фермента инозина-5 ‘ монофосфатдегидрогеназа (98). Бишной и др. (98) оценили эффективность ММ в стабилизации несегментарного витилиго. Микофенолят мофетила до 1 г два раза в день сравнивали с дексаметазон 2.5 мг 2 дня подряд еженедельно в течение 180 дней. В купирование активности заболевания достигнуто у 80% пациентов в группа кортикостероидов по сравнению с 72% пациентов в группе ММ. Наиболее частыми побочными эффектами в группе ММ были тошнота и понос. У двух пациентов в ММ лечение было прекращено. группы лейкопении и трансаминита соответственно (98).

3. Физиотерапия
Фототерапия узкополосная UVB

Ультрафиолетовое излучение, более заметно UVB (длина волны 280-320 нм), чем UVA (длина волны 320-400 нм), имеет несколько системных эффектов, таких как активация центрального гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, активация проопиомеланокортиновый путь в дугообразном ядре гипоталамус, иммунодепрессор и опиоидогенное действие (99-101).Эти эффекты возникают за счет активации местной нейроэндокринной системы. оси (99-101). Механизм действия nb-UVB (длина волны 311 нм) фототерапия при витилиго — это иммуносупрессия, индукция дифференцировка меланоцитов, выработка меланина и миграция меланоциты из кожи перилезии (22,102). Общее количество nb-UVB на теле рекомендуется при распространенном витилиго> 15-20%. поверхности тела и при быстро прогрессирующем витилиго (18).

Относительно фототерапии с nb-UVB, витилиго Рабочая группа рекомендует проводить три занятия каждую неделю в качестве оптимального частота приема (103).Независимо от пациентов фототипа начальная доза составляет 200 мДж / см2 (103). После сеанса фототерапии желательна розовая эритема, продолжающаяся менее 24 часов; если это не возникают, дозу можно увеличивать на 10-20% каждый сеанс до розового эритема достигается (103). В та же доза выдерживается до исчезновения эритемы, затем снова дозировка увеличивается (103). В ответ на лечение следует оценивать после 18-36 сеансов и из-за наличия медленных респондентов не менее 72 сеансов рекомендуется до прекращения терапии (103).Максимального количества сеансы у пациентов с фототипами IV-VI, без рекомендаций было сделано для других фототипов (103). Максимально допустимая доза составляет 1500 мДж / см2 для лица и 3000 мДж / см2 для корпуса (103).

Лечебный ответ на монотерапию nb-UVB фототерапия была оценена в систематическом обзоре и метаанализе. Бэ и др. (104), где ≥25% репигментация была достигнута у 62,1% пациентов через 3 месяца, 74,2% пациентов через 6 месяцев и 75% пациентов через 12 месяцев.В кроме того, репигментация> 75% наблюдалась у 13, 19,2 и 35,7% пациентов через 3, 6 и 12 месяцев соответственно. Согласно сайт, лучшая реакция наблюдалась на лице и шее, после за туловище, конечности и, наконец, руки и ноги (104).

В метаанализе, проведенном Lee et al. (28), комбинация nb-UVB или эксимерный лазер (EL) с TCI показал слабый ответ (≥25% репигментация) у 89,5% пациентов, умеренный ответ (≥50% репигментация) в 72.9% пациентов и выраженный ответ (≥75% репигментация) у 47,5% пациентов. Авторы предполагают, что это комбинация имеет синергетический эффект (28). В другом метаанализе Ли и др. al (105), преимущество nb-UVB в сочетании с местным D3A или nb-UVB в сочетании с TCI по сравнению с одним nb-UVB, где не было значительных превосходный эффект наблюдался в группе комбинированной терапии (105). Однако это метаанализ показал, что сочетание TCI и nb-UVB может улучшить клинический ответ на лице и шее (105).Комбинация nb-UVB с Системная терапия включает исследование Tovar-Garza et al. (106), оценивая эффективность пероральный мини-импульс дексаметазона 4 мг 2 дня подряд еженедельно с nb-UVB и местным клобетазолом по сравнению с nb-UVB и местным клобетазол. В общей сложности 92% пациентов достигли остановки болезни с помощью дексаметазон, nb-UVB и клобетазол по сравнению с 53% пациентов с nb-UVB и клобетазолом (106). В метаанализе Phan et al (107) изучали эффективность JAK ингибиторы, используемые при фототерапии UVB; улучшенная эффективность была сообщили с комбинацией обоих методов лечения.Хороший ответ наблюдалась у 11,1% пациентов, получавших только ингибитор JAK, по сравнению с 88,9% пациентов с одновременной фототерапией (107). Хемис и др. (108) оценили эффективность, используя апремиласт 30 мг два раза в день в комбинации с nb-UVB по сравнению с с плацебо и nb-UVB у 80 пациентов. Апремиласт в сочетании с nb-UVB не показал дополнительных преимуществ при репигментации по сравнению с одним nb-UVB (108). Лим и др. (109) выполнили рандомизированное контрольное испытание только nb-UVB по сравнению с афамеланотид 16 мг подкожно ежемесячно в течение 4 месяцев вместе с nb-UVB.Результаты продемонстрировали репигментационный ответ. 48,6% в группе комбинированной терапии по сравнению с 33,26% в группе группа монотерапии nb-UVB на 168 день (109). В метаанализе Chang et al. al (110) оценил эффективность сочетания nb-UVB с фракционным CO2-лазером, но никаких дополнительных преимуществ в отношении репигментации не наблюдалось. В побочные реакции nb-UVB включают жжение, эритему, зуд, ксероз, фотостарение и фотоповреждения (47).

PUVA

ПУВА-излучение (длина волны 320-340 нм) индуцирует меланогенез за счет иммуносупрессии и создания благоприятной среды для роста меланоцитов (18,111).Это лечение, которое считается терапией второй линии, требует местного применения. применение или проглатывание псоралена и воздействие УФА (18). Псоралены перорально вводятся через 1-3 ч. перед УФА-излучением некоторыми примерами являются 8-метоксипсорален (0,6-0,8 мг / кг), 5-метоксипсорален (1,2-1,8 мг / кг) и триметилпсорален (0,6 мг / кг) (18). Местная ПУВА использует псорален в качестве крем или мазь (8-метоксипсорален 0,001%) и наносится 30 мин. перед УФА излучением. К преимуществам местной ПУВА можно отнести меньшее количество лечения, меньшие кумулятивные дозы УФА, менее системные и глазные фототоксичность (18).ПУВА-терапия следует давать в течение не менее 6 месяцев, прежде чем рассматривать пациент не реагирует и для максимального ответа, непрерывно Продолжительность терапии составляет 1-2 года (18). Эффективность ПУВА-фототерапии сообщается Bae et al (104) в систематическом обзоре и метаанализ показал репигментацию ≥25% у 51,4% пациентов через 6 лет. месяцев и 61,6% пациентов через 12 месяцев; ≥75% репигментации в 8,5% пациентов через 6 месяцев и 13,6% пациентов через 1 год (104). Парсад и др. (112) сравнили лечение с nb-UVB в PUVA и отмечена полная репигментация. в 41.9% пациентов с nb-UVB по сравнению с 23,6% пациентов с ПУВА. Bhatnagar et al (113) сравнили лечение для индукции стабильность с nb-UVB или PUVA; витилиго было арестовано в 80% случаев пациенты, использующие nb-UVB, и только 40% пациентов с PUVA. Сторона последствия ПУВА — фототоксичность, головная боль, головокружение, депрессия, бессонница, гиперактивность, бронхоспазм, тахикардия, голеностопный сустав отек, тошнота, рвота, кожный зуд, ксероз, фотостарение, гиперпигментация, гипертрихоз, повышенный риск немеланомы рак кожи, а также токсичность для печени и глаз (114, 115).

Лазерная терапия EL

Эксимерный свет (длина волны 308 нм) в эксимере лампы и ЭЛ полезны для прицельной фототерапии (116). Механизм действия — прямой цитотоксическое действие на Т-клетки и стимуляция меланоцитов миграция и разрастание в волосяных фолликулах (117). В систематическом обзоре и метаанализ, проведенный Lopes et al (118), нет существенной разницы в эффективность наблюдалась между эксимерными лампами, EL и nb-UVB в достижение ≥50 и ≥75% репигментации. В систематическом обзоре и метаанализ, Bae et al (119) сообщили, что комбинация эксимерный лазер / EL и TCI были более эффективны, чем монотерапия с EL, также снизилась частота неудач лечения с помощью комбинированная терапия (119).В побочные эффекты EL — зуд, жжение и сухость (118).

Комбинированный Fraxel Erbium и UVA1 лазер

Lotti et al (120) исследовали комбинированный лазер и местный доступ латанопроста у 30 взрослых с витилиго, с активное или стабильное локализованное заболевание. Первоначально витилиго поражения лечили одним проходом лазера Fraxel Herbium, с длиной волны 1540 нм и уровнем энергии 1800 мДж / Па. Сразу после получения столбчатых участков эпидермальной абляции, применили латанопрост 0.005% раствор на каждое поражение кожи. Через 24 ч пораженные участки кожи облучали лазером UVA1 (355 мкм). нм) в течение 20 мин. Курс лечения повторяли каждые 21 день в течение 9 дней. месяцы. В общей сложности 27 пациентов (90%) получили> 75% репигментация, а у трех пациентов (10%) — 50-75% репигментация (120).

4. Депигментационная терапия

Эти методы лечения обычно рекомендуются для обширное и рефрактерное витилиго, когда> 50% поверхности тела затронуты или если косметически чувствительные области являются основными задействованный компонент (18,19).Монобензиловый эфир гидрохинона (MBEH) 10% применяется местно ежедневно в первый месяц, затем MBEH 20% применяется ежедневно в течение 1 месяца, а затем дважды в день. В концентрацию можно увеличить до 30-40%, если участки не отвечает, если терпеть. Как правило, пациенты присутствуют депигментация через 3-6 месяцев в областях, удаленных от аппликации (19,121). Другие варианты лечения: 4-метоксифенол, 88% раствор фенола, лазер и криотерапия (121).

5. Выводы

Лечение витилиго иногда может быть неприятным из-за к несогласованности клинического улучшения и его рецидивам характерная черта.Терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от типа витилиго, наличие активности и профиль побочных эффектов использованный препарат. Все методы лечения витилиго ограничены, неизвестны лечение может привести к репигментации у всех пациентов. Требуются дальнейшие фундаментальные и клинические исследования для улучшения понять патогенез витилиго и определить новые цели для терапия. В ближайшее время есть несколько методов лечения, и большинство из них Информация об этих новых методах лечения представлена ​​в отчетах или сериях клинических случаев.Однако необходимы более рандомизированные контролируемые испытания для улучшения оценить их эффективность.

Благодарности

Не применимо.

Наличие данных и материалов

Не применимо.

Авторские работы

JOC, DEKL, NAZS, SLSF, CNSD, MASS, HGMR и OTVM провели обзор литературы и собрали данные. JOC, DEKL, NAZS, SLSF, CNSD, MASS, HGMR и OTVM подготовили первоначальный рукопись. JOC, DEKL, NAZS, SLSF, CNSD, MASS, HGMR, OTVM, UW и TL улучшил рукопись.JOC, DEKL, NAZS, SLSF, CNSD, MASS, HGMR, OTVM, UW и TL критически пересмотрели рукопись для важное интеллектуальное содержание. Обмен данными не применяется. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Утверждение этических норм и согласие на участвовать

Не применимо.

Согласие пациента на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересы.

Список литературы

1

Эззедин К., Элефтериаду В., Уиттон М. и ван Гил Н: Витилиго.Ланцет. 386: 74–84. 2015.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

2

Krüger C и Schallreuter KU: обзор всемирная распространенность витилиго у детей / подростков и Взрослые. Int J Dermatol. 51: 1206–1212. 2012.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

3

Готье Y, Карио Андре М и Тайеб А: А критическая оценка этиологических теорий витилиго.Меланоцит выпадение меланоциторрагии? Pigment Cell Res. 16: 322–332. 2003.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

4

D’Mello SA, Finlay GJ, Baguley BC и Аскарян-Амири ME: сигнальные пути в меланогенезе. Инт Дж Мол Sci. 17 (1144) 2016.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

5

Videira IF, Moura DF и Magina S: Механизмы регуляции меланогенеза.Бюстгальтеры Dermatol. 88: 76–83. 2013.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

6

Костин Г.Е. и Hearing VJ: Кожа человека пигментация: меланоциты изменяют цвет кожи в ответ на стресс. FASEB J. 21: 976–994. 2007.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

7

Хара М., Тойода М., Яар М., Бхаван Дж., Авила EM, Penner IR и Gilchrest BA: Иннервация меланоцитов у человека кожа.J Exp Med. 184: 1385–1395. 1996.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

8

Обаяси Н и Фукуда М: Последние достижения в понимании молекулярных основ меланогенеза в меланоциты. F1000Res 9: F1000 Faculty Rev-608, 2020.

9

Сломинский А., Тобин Д. Д., Шибахара С. и Wortsman J: Пигментация меланина в коже млекопитающих и ее гормональный фон. регулирование. Physiol Rev.84: 1155–1228. 2004.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

10

Сломинский А., Змиевский М.А. и Павелек Дж .: L-тирозин и L-дигидроксифенилаланин как гормоноподобные регуляторы функций меланоцитов. Pigment Cell Melanoma Res. 25: 14–27. 2012.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

11

Яннелла Г, Греко А, Дидона Д, Дидона Б, Граната Дж., Манно А., Паскуариелло Б. и Маглиуло Дж.: Витилиго: Патогенез, клинические варианты и подходы к лечению.Аутоиммунный Откр. 15: 335–343. 2016.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

12

Бонифаций К., Сенешаль Дж., Пикардо М. и Тайеб А: Витилиго: внимание к клиническим аспектам, иммунопатогенезу, и терапия. Clin Rev Allergy Immunol. 54: 52–67. 2018.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

13

Kundu RV, Mhlaba JM, Rangel SM и Le Пул IC: Теория конвергенции витилиго: переоценка.Опыт Дерматол. 28: 647–655. 2019.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

14

Моретти С., Спалланцани А., Амато Л., Hautmann G, Gallerani I и Fabbri P: Витилиго и эпидермальный микросреда: возможное участие кератиноцитарного происхождения цитокины. Arch Dermatol. 138: 273–274. 2002.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

15

Родригес М., Эззедин К., Хамзави I, Пандья AG, Harris JE и Group VW: новые открытия в патогенезе и классификация витилиго.J Am Acad Dermatol. 77: 1–13. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

16

Passeron T: Медицина и техническое обслуживание лечение витилиго. Dermatol Clin. 35: 163–170. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

17

Уиттон МЭ, Пинарт М, Бэтчелор Дж., Леонарди-Би Дж., Гонсалес У., Джияд З., Элефтериаду В. и Эззедин К: Вмешательства при витилиго. Кокрановская база данных Syst Rev.(CD003263) 2015.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar: doi: 10.1002 / 14651858.CD003263.pub5.

18

Тайеб А., Аломар А., Бём М., Делланна М.Л., De Pase A, Eleftheriadou V, Ezzedine K, Gauthier Y, Gawkrodger DJ, Джоуари Т. и др.: Рекомендации по лечению витилиго: Консенсус Европейского форума дерматологов. Br J Dermatol. 168: 5–19. 2013.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

19

Gawkrodger DJ, Ормерод А.Д., Шоу Л., Маури-Соле I, Уиттон МЭ, Уоттс М.Дж., Ансти А.В., Ингхэм Дж., Янг К., Подкомитет по терапевтическим рекомендациям и аудиту: Британская ассоциация Дерматологи и др. .Руководство по диагностике и лечение витилиго. Br J Dermatol. 159: 1051–1076. 2008.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

20

Njoo MD, Spuls PI, Bos JD, Westerhof W и Босуйт П.М.: Нехирургические методы лечения репигментации при витилиго. Мета-анализ литературы. Arch Dermatol. 134: 1532–1540. 1998.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

21

Фариа AR, Tarlé RG, Dellatorre G, Mira MT и Кастро CC: Витилиго-Часть 2-классификация, гистопатология и лечение.Бюстгальтеры Dermatol. 89: 784–790. 2014.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

22

Родригес М., Эззедин К., Хамзави I, Пандья AG, Harris JE и Group VW: Текущие и новые методы лечения витилиго. J Am Acad Dermatol. 77: 17–29. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

23

Bleuel R и Eberlein B: терапевтические лечение витилиго. J Dtsch Dermatol Ges.16: 1309–1313. 2018.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

24

Лотти Т., Агарвал К., Поддер I, Сатолли Ф., Кассир М., Шварц Р.А., Воллина Ю., Граббе С., Наварини А.А., Мюллер С.М. и Goldust M: Безопасность современных лекарственных препаратов для лечения витилиго. Экспертное мнение Drug Saf. 19: 499–511. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

25

Квинтер Дж., Пеллетье Дж., Хамбалия А и Папа E: Применение сильнодействующих стероидов у детей с витилиго: A ретроспективное исследование.J Am Acad Dermatol. 56: 236–241. 2007.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

26

Баллона Р: «Мягкие стероиды» или кортикоиды suaves en Dermatología Pediátrica. Dermatol Pediatr Lat. 3: 150–157. 2005.

27

Фельстен Л.М., Алихан А. и Петроник-Розич V: Витилиго: всесторонний обзор Часть II: Варианты лечения и подход к лечению. J Am Acad Dermatol.65: 493–514. 2011.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

28

Ли Дж. Х., Квон Х. С., Юнг Х. М., Ли Х., Ким Г. М., Yim HW и Bae JM: результаты лечения кальциневрином для местного применения ингибиторная терапия для пациентов с витилиго: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Dermatol. 155: 929–938. 2019.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

29

Чанг ХК, Сюй Ю.П. и Хуан Ю.К .: эффективность местных ингибиторов кальциневрина по сравнению с местные кортикостероиды в лечении витилиго: систематический обзор и метаанализ.J Am Acad Dermatol. 82: 243–245. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

30

Эбрагим Х.М., Элкот Р. и Альбалате В. Комбинированный микронидлинг с такролимусом по сравнению с монотерапией такролимусом для лечения витилиго. J Dermatolog Treat: 11 февраля 2020 г. (Epub впереди печати).

31

Абд-Элазим Н.Е., Ясса Х.А. и Махран А.М.: Микродермабразия и местный такролимус: новая комбинация терапия витилиго.J Cosmet Dermatol. 19: 1447–1455. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

32

Бикл Д. и Кристакос С. Новые аспекты метаболизм и действие витамина D — обращаясь к коже как к источнику и цель. Nat Rev Endocrinol. 16: 234–252. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

33

Холик М.Ф .: Дефицит витамина D. N Engl J Med. 357: 266–281. 2007.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

34

Сломинский А.Т., Ким Т.К., Хобрат СП, Дуб ASW, Тан EKY, Tieu EW, Li W, Tuckey RC и Jetten AM: эндогенно производимые неклассические гидроксиметаболиты витамина D действуют как «предвзятые» агонисты VDR и обратные агонисты RORα и RORγ.J Стероид Biochem Mol Biol. 173: 42–56. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

35

Сломинский АТ, Чайпрасонгсук А, Джанжетович Зе, Ким Т.К., Стефан Дж., Сломински Р.М., Хануманту В.С., Раман С.Кайюм S, Song Y и др.: Фотозащитные свойства витамина D и гидроксипроизводные люмистерола. Cell Biochem Biophys. 78: 165–180. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

36

Сломинский А.Т., Ким Т.К., Такеда Ю., Джанжетович. Z, Brozyna AA, Skobowiat C, Wang J, Postlethwaite A, Li W, Tuckey RC и Jetten AM: RORα и RORγ экспрессируются в коже человека и служат рецепторами для эндогенно продуцируемых некальциемических 20-гидрокси- и 20,23-дигидроксивитамин D.FASEB J. 28: 2775–2789. 2014.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

37

Сломинский Р.М., Таки Р.С., Манна ПР, Джеттен AM, Postlethwaite A, Raman C и Slominski AT: Extra-adrenal биосинтез глюкокортикоидов: последствия для аутоиммунных и воспалительные расстройства. Genes Immun. 21: 150–168. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

38

Аранов C: витамин D и иммунная система.J Investig Med. 59: 881–886. 2011.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

39

Кьяверини К., Пассерон Т. и Ортонн Дж. П.: Лечение витилиго кальципотриолом местного применения. J Eur Acad Dermatol Венереол. 16: 137–138. 2002.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

40

Родригес-Мартин М., Гарсия Бустиндуи М., Саес Родригес М. и Нода Кабрера А: рандомизированный, двойной слепой клиническое испытание для оценки эффективности местного применения такальцитола и воздействие солнечного света при лечении несегментарного витилиго у взрослых.Br J Dermatol. 160: 409–414. 2009.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

41

Кумаран М.С., Каур I и Кумар Б. актуальные кальципотриол, дипропионат бетаметазона и их Комбинация при лечении локализованного витилиго. J Eur Acad Дерматол Венереол. 20: 269–273. 2006.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

42

Ибрагим З.А., Хассан Г.Ф., Эльгенды Х.Й. и Аль-Шенави HA: Оценка эффективности трансдермального препарата введение кальципотриола плюс бетаметазон по сравнению с такролимусом в лечение витилиго.J Cosmet Dermatol. 18: 581–588. 2019.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

43

Наини Ф.Ф., Шоштари А.В., Эбрахими Б. и Molaei R: Эффект псевдокаталазы / супероксиддисмутазы в лечение витилиго: пилотное исследование. J Res Pharm Pract. 1: 77–80. 2012.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

44

Schallreuter KU, Krüger C, Würfel BA, Панске А. и Вуд Дж. М.: От фундаментальных исследований к постели больного: эффективность местного лечения псевдокаталазой PC-KUS у 71 ребенка с витилиго.Int J Dermatol. 47: 743–753. 2008.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

45

Bakis-Petsoglou S, Le Guay JL и Wittal R: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование крем псевдокаталазы и узкополосный ультрафиолет В в лечении витилиго. Br J Dermatol. 161: 910–917. 2009.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

46

Альшияб Д.М., Аль-Карказ Ф.А., Мухайдат Дж.М., Альхадер Ю.С., Аль-Шейаб Р.Ф. и Джафаар С.И.: Сравнение эффективности Такролимуса 0.1% мазь и такролимус 0,1% плюс местно гель псевдокаталазы / супероксиддисмутазы у детей с ограниченными витилиго: рандомизированное контролируемое исследование. J Dermatolog Treat: февраль 11 февраля 2020 г. (EPUB перед печатью).

47

Агарвал К., Поддер I, Кассир М., Воеводич А, Schwartz RA, Wollina U, Valle Y, Lotti T, Rokni GR, Grabbe S и Goldust M: варианты лечения при витилиго с особым акцентом на иммуномодуляторы: подробное обновление с обзором литературы.Dermatol Ther. 33 (e13215) 2020.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

48

Цудзи Т и Хамада Т: Местно вводили фторурацил при витилиго. Arch Dermatol. 119: 722–727. 1983.PubMed / NCBI

49

Абдельвахаб М., Салах М., Сами Н., Раби А. и Фарраг А. Эффект местного 5-фторурацила по сравнению с его комбинация с эрбиевым лазером: YAG (2940 нм) для лечения витилиго.Clin Cosmet Investig Dermatol. 13: 77–85. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

50

Сетхи С., Махаджан Б.Б., Гупта Р.Р. и Охри А.: Сравнительная оценка терапевтической эффективности дермабразии, дермабразия в сочетании с 5% кремом 5-фторурацил для местного применения и дермабразия в сочетании с местным гелем плацентрекс в локализованных стабильное витилиго. Int J Dermatol. 46: 875–879. 2007.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

51

Анбар Т, Вестерхоф З, Абдель-Рахман А, Эль-Хайят М и Эль-Метвалли Й: лечение околоногтевого витилиго с эрбиевым YAG-лазером плюс 5-флуроурацил: A слева направо Сравнительное исследование.J Cosmet Dermatol. 5: 135–139. 2006.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

52

Мохамед Х.А., Мохаммед Г.Ф., Гомаа А.Х. и Eyada MM: углекислый лазер плюс 5-фторурацил для местного применения: новинка комбинированный терапевтический метод лечения акрального витилиго. Косметический лазер J Ther. 17: 216–223. 2015.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

53

Мина М., Элгархи Л., Аль-Саид Х. и Ибрагим Z: Сравнение эффективности микронидлинга в сочетании с 5-фторурацил vs.микронидлинг с такролимусом в лечении витилиго. J Cosmet Dermatol. 17: 744–751. 2018.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

54

Абдельмаксуд А., Дэйв Д.Д., Лотти Т. и Вестита М: 1% гель метотрексата для местного применения для лечения витилиго: A Клинический случай и обзор литературы. Dermatol Ther. 32 (e13013) 2019.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

55

Элдели С.А., Гейда С.Ф., Сархан Н.И., Ибрагим З.А. и Эльфар Н.Н.: Оценка эффекта комбинированного внутриочагового воздействия. инъекция простагландина F2α с узкополосной фототерапией UVB в лечение резистентных случаев витилиго.J Dermatolog Treat: сентябрь 4 января 2019 г. (EPUB перед печатью).

56

Джа А.К., Прасад С. и Синха Р.: Биматопрост офтальмологический раствор при витилиго на лице. J Cosmet Dermatol. 17: 437–440. 2018.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

57

Kanokrungsee S, Pruettivorawongse D и Раджатанавин Н: Клинические результаты местного применения биматопроста для несегментарное лицевое витилиго: предварительное исследование.J Cosmet Дерматол. 20: 812–818. 2021.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

58

Nowroozpoor Dailami K, Hosseini A, Рахматпур Рокни Г., Саиди М., Мортеза-Семнани К., Садеги З., Гасемзаде Дива С.М., Голдаст М., Лотти Т., Воеводич А. и др.: Эффективность местного применения латанопроста при лечении век витилиго: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Дерматол Ther. 33 (e13175) 2020.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

59

Камала Субхашини П., Санкар К., Чандракала К. и Венкатарамана В. Сравнительное исследование эффективности и безопасности актуальный активный фрагмент основного фактора роста фибробластов (B FGF) 0.1% раствор В / С бетаметазона валерата 0,1% мазь в лечение больных витилиго. IOSR J Dental Med Sci. 14: 41–47. 2015.

60

Шах Б., Годсе К., Махаджан С., Гранди С., Шендкар С., Шарма А., Тели С., Патак Р. и Парсад Д.: Эффективность и безопасность декапептида, связанного с основным фактором роста фибробластов (bFGF) раствор плюс Такролимус 0,1% мазь по сравнению с Такролимусом 0,1% мазь при лечении стабильного витилиго. Dermatol Ther.32 (e13109) 2019.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

61

Лю Л.Ю., Штрасснер Дж. П., Рефат М. А., Харрис Дж. Э. и Кинг Б.А.: Репигментация при витилиго с использованием киназы Януса. ингибитор тофацитиниб может потребовать одновременного воздействия света. Варенье Acad Dermatol. 77: 675–682.e671. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

62

Хамзави I, Джайн Х., Маклин Д., Шапиро Дж., Цзэн Х. и Луи Х. Параметрическое моделирование узкополосного УФ-В фототерапия витилиго с использованием нового количественного инструмента: Индекс оценки площади витилиго.Arch Dermatol. 140: 677–683. 2004.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

63

Ротштейн Б., Джошипура Д., Сарайя А., Абдат Р., Ашкар Х., Турковски Й., Шет В., Хуанг В., Ау СК, Качук С. и др.: Лечение витилиго местным ингибитором киназы Янус руксолитиниб. J Am Acad Dermatol. 76: 1054–1060.e1. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

64

Розмарин Д., Пандья АГ, Лебволь М., Граймс П, Хамзави И., Готлиб А.Б., Батлер К., Куо Ф, Сун К., Джи Т. и др.: Крем Руксолитиниб для лечения витилиго: рандомизированный, контролируемое испытание фазы 2.Ланцет. 396: 110–120. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

65

Мобашер П., Герра Р., Ли С.Дж., Франгос Дж., Ganesan AK и Huang V: открытое пилотное исследование тофацитиниба 2% для лечения рефрактерного витилиго. Br J Dermatol. 182: 1047–1049. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

66

Ким С.М., Ли Х.С. и Ханн С.К.: эффективность низких доз пероральных кортикостероидов при лечении витилиго пациенты.Int J Dermatol. 38: 546–550. 1999.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

67

Зайтер С., Угурель С., Тильген В. и Рейнхольд U: Использование у пациентов пульс-терапии высокими дозами метилпреднизолона. при прогрессирующем и стабильном витилиго. Int J Dermatol. 39: 624–627. 2000.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

68

Имамура С. и Тагами Х: Лечение витилиго с пероральными кортикостероидами.Дерматология. 153: 179–185. 1976.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

69

Банерджи К., Барбхуйя Дж. Н., Гош А. П., Дей С. К. и Кармакар П.Р .: Эффективность низких доз пероральных кортикостероидов при лечение больного витилиго. Индийский J Dermatol Venereol Лепрол. 69: 135–137. 2003. PubMed / NCBI

70

Пасрича Дж.С. и Хайтан Б.К .: Устный мини-пульс-терапия бетаметазоном у пациентов с витилиго, имеющих обширное или быстро распространяющееся заболевание.Int J Dermatol. 32: 753–757. 1993.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

71

Канвар А.Дж., Махаджан Р. и Парсад Д.: Низкодозная пероральная мини-импульсная терапия дексаметазоном в прогрессивной нестабильное витилиго. J Cutan Med Surg. 17: 259–268. 2013.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

72

Radakovic-Fijan S, Fürnsinn-Friedl AM, Hönigsmann H и Tanew A: Оральное импульсное лечение дексаметазоном для витилиго.J Am Acad Dermatol. 44: 814–817. 2001.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

73

Маджид I, Имран С и Батул С: Апремиласт эффективно контролирует прогрессирование витилиго у взрослых: A случай серии. Dermatol Ther. 32 (e12923) 2019.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

74

Хафф С.Б. и Готвальд Л.Д .: Репигментация стойкое витилиго на апремиласте.Case Rep Dermatol Med. 2017 (2386234) 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

75

Крейглоу Б.Г. и Кинг Б.А.: тофацитиниб цитрат для лечения витилиго: направленный на патогенез терапия. JAMA Dermatol. 151: 1110–1112. 2015.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

76

Комницкий М, Комницкий А, Комницкий Младший А. и Сильва де Кастро CC: Частичная репигментация витилиго с тофацитиниб, без воздействия ультрафиолета.Бюстгальтеры Дерматол. 95: 473–476. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

77

Шейнберг М., Феррейра С.Б. и Сантос DDCB: Вызванная тофацитинибом ремиссия одновременно при артрите и витилиго. Eur J Rheumatol. 8: 55–56. 2021.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

78

Song X, Xu A, Pan W, Wallin B, Kivlin R, Lu S, Cao C, Bi Z и Wan Y: миноциклин защищает меланоциты против гибели клеток, индуцированной h3O2, через пути JNK и p38 MAPK.Int J Mol Med. 22: 9–16. 2008 г., PubMed / NCBI

79

Парсад D и Канвар A: пероральный миноциклин в лечение витилиго — предварительное исследование. Dermatol Ther. 23: 305–307. 2010.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

80

Сингх А., Канвар А.Дж., Парсад Д. и Махаджан R: Рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности пероральная мини-импульсная терапия дексаметазоном по сравнению с пероральным миноциклином при пациенты с активным вульгарным витилиго.Индийский J Dermatol Venereol Лепрол. 80: 29–35. 2014.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

81

Njoo MD, Das PK, Bos JD и Westerhof W: Связь феномена Кобнера с активностью болезни и терапевтическая реакция при обыкновенном витилиго. Arch Dermatol. 135: 407–413. 1999.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

82

Сиадат А.Х., Зейнали Н., Ираджи Ф., Абтахи-Наейни Б., Нильфороушзаде М.А., Джамшиди К. и Хосравани П.: Узкополосный ультрафиолет В по сравнению с пероральным миноциклином при лечении нестабильное витилиго: проспективное сравнительное исследование.Дерматол Рес Практик. 2014 (240856) 2014.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

83

Аль-Кураиши Х., Хусиан Н., Аль-Наими М. и Аль-Гариб A: Роль статинов при витилиго: мини-обзор. Турецкий J Дерматол. 14: 1–7. 2020.

84

Агарвал П., Рашиги М., Эссьен К.И., Ричмонд JM, Randall L, Pazoki-Toroudi H, Hunter CA и Harris JE: Симвастатин предотвращает и обращает вспять депигментацию в модели мыши витилиго.J Invest Dermatol. 135: 1080–1088. 2015.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

85

Нгуен С., Чуах С.Ю., Фонтас Э., Хемис А., Jhingan A, Thng STG и Passeron T: комбинация аторвастатина с узкополосным УФ-В у взрослых пациентов с активным витилиго: А рандомизированное клиническое исследование. JAMA Dermatol. 154: 725–726. 2018.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

86

Ираджи Ф., Банихашеми С.Х., Фагихи Дж., Шахморади З., Таймирриахи Н. и Джази С.Б .: Сравнение бетаметазона валерат 0.1% крем дважды в день плюс пероральный симвастатин по сравнению с 0,1% кремом бетаметазона валерат в лечении пациенты с витилиго. Adv Biomed Res. 6 (34) 2017 г.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

87

Ноэль М., Ганье С., Бержерон Дж., Джобен Дж. И Пуарье П: положительные плейотропные эффекты HMG-CoA редуктазы ингибитор витилиго. Lipids Health Dis. 3 (7) 2004 г., PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

88

Вандервейл С.Г., Амано С, Ко WC, Ричмонд Дж. М., Келли М., Сенна М. М., Пирсон А., Чоудари С., Хартиган С., Бартон Б. и Harris JE: двойная слепая плацебо-контролируемая фаза II. клиническое испытание по оценке перорального симвастатина как средства лечения витилиго.J Am Acad Dermatol. 76: 150–151.e3. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

89

Альгамди К. и Хуррум Н: метотрексат для лечение генерализованного витилиго. Сауди Фарм Дж. 21: 423–424. 2013.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

90

Гарза-Майерс AC и Крошинский D: Низкие дозы метотрексат при витилиго. J Drugs Dermatol. 16: 705–706. 2017.PubMed / NCBI

91

Нагешварамма С., Вани Т. и Индира Н.: Эффективность метотрексата при витилиго.IOSR J Dental Med Sci. 17: 16–19. 2018.

92

Сингх Х., Кумаран М.С., Бейнс А. и Парсад Д.: Рандомизированное сравнительное исследование пероральных кортикостероидов мини-пульса и низкие дозы перорального метотрексата при лечении нестабильного витилиго. Дерматология. 231: 286–290. 2015.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

93

Эль-Гариб М.И., Метвалли М. и АбдельМонеим N: Комбинация перорального метотрексата и перорального мини-пульса. дексаметазон vs.любой агент в отдельности при лечении витилиго с наблюдение под дерматоскопом. Dermatol Ther. 33 (e13586) 2020.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

94

Мадаркар М., Анкад Б. и Манджула Р.: Сравнительное исследование безопасности и эффективности перорального бетаметазона пульс-терапия и азатиоприн при витилиго. Clin Dermatol Rev. 3: 121–125. 2019.

95

Радманеш М. и Саеди К.: Эффективность комбинированная ПУВА и низкие дозы азатиоприна для раннего и усиленного репигментация у пациентов с витилиго.J Dermatolog Treat. 17: 151–153. 2006.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

96

Танеджа А., Кумари А., Вьяс К., Кхаре А. К., Gupta LK и Mittal AK: циклоспорин в лечении прогрессирующего витилиго: открытое индивидуальное интервенционное исследование. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 85: 528–531. 2019.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

97

Муталик С., Шах С., Сидвадкар В. и Ходжа M: Эффективность циклоспорина после аутологичных некультивируемых меланоцитов. трансплантация при локализованном стабильном витилиго — пилотная, открытая, Сравнительное исследование.Dermatol Surg. 43: 1339–1347. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

98

Бишной А., Винай К., Кумаран М.С. и Парсад D: Микофенолят мофетил для приема внутрь в качестве стабилизирующего лечения прогрессирующее несегментарное витилиго: результаты перспективного, рандомизированное пилотное исследование без участия исследователей. Arch Dermatol Res: 31 июля 2020 г. (EPUB опережает печать).

99

Сломинский А.Т., Змиевский М.А., Плонька П.М., Шафларски Дж. П. и Паус Р.: Как ультрафиолетовый свет затрагивает мозг и эндокринная система через кожу и почему.Эндокринология. 159: 1992–2007. 2018.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

100

Скобовиат К., Постлетвейт А.Е. и Сломинский А.Т. Воздействие на кожу ультрафиолета B быстро активируется. системные нейроэндокринные и иммуносупрессивные реакции. Photochem Photobiol. 93: 1008–1015. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

101

Скобовиат C и Сломинский AT: UVB активирует ось гипоталам-гипофиз-надпочечники у мышей C57BL / 6.J Инвестируйте Дерматол. 135: 1638–1648. 2015.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

102

У CS, Yu CL, Lan CC и Yu HS: Узкополосный ультрафиолет-B стимулирует пролиферацию и миграцию культивированные меланоциты. Exp Dermatol. 13: 755–763. 2004.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

103

Мохаммад Т.Ф., Аль-Джамаль М., Хамзави И.Х., Harris JE, Leone G, Cabrera R, Lim HW, Pandya AG и Esmat SM: The Рекомендации Рабочей группы по витилиго для узкополосного ультрафиолета B лечение витилиго световой фототерапией.J Am Acad Dermatol. 76: 879–888. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

104

Пэ Дж. М., Чон Х. М., Хон Б., Ли Дж. Х., Чой В. Дж. и Ким Г.М.: Фототерапия при витилиго: систематический обзор и Мета-анализ. JAMA Dermatol. 153: 666–674. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

105

Ли Р, Цяо М., Ван Х, Чжао Х и Сунь Ц .: Эффект от фототерапии узкополосным ультрафиолетом B в качестве монотерапии или Комбинированная терапия витилиго: метаанализ.Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 33: 22–31. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

106

Товар-Гарза А., Инохоса Дж. А., Хайнан Л.С. и Pandya AG: добавление перорального минипульсного дексаметазона к узкополосному ультрафиолетовая фототерапия B и местные стероиды помогают остановить активность заболевания у больных витилиго. Br J Dermatol. 180: 193–194. 2019.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

107

Фан К., Фан С., Шумак С. и Гупта М.: Репигментация при витилиго с использованием ингибиторов янус-киназы (JAK) с фототерапия: систематический обзор и метаанализ.J дерматолог Лечить: 2 апреля 2020 г. (EPUB перед печатью).

108

Khemis A, Fontas E, Moulin S, Montaudié H, Lacour JP и Passeron T: Апремиласт в сочетании с узкополосным UVB в лечении витилиго: 52-недельная моноцентрическая перспектива рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Invest Dermatol. 140: 1533–1537.e2. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

109

Лим Х.В., Граймс ЧП, Агбай О., Хамзави И., Хендерсон М., Хаддикан М., Линкнер Р.В. и Лебволь М.: Афамеланотид и узкополосная фототерапия УФ-В для лечения витилиго: A рандомизированное многоцентровое исследование.JAMA Dermatol. 151: 42–50. 2015.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

110

Chang HC, Lin MH и Tsai HH: эффективность комбинированная терапия фракционным углекислотным лазером и Фототерапия ультрафиолетом B при витилиго: систематический обзор и Мета-анализ. Эстет Сург Дж. 40: NP46 – NP50. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

111

Ву К.С., Лан СС, Ван Л.Ф., Чен Г.С. и Ю ХС: Влияние псоралена плюс ультрафиолетовое излучение на культивируемые эпидермальные клетки in vitro и пациенты с витилиго in vivo.Br J Дерматол. 156: 122–129. 2007.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

112

Парсад Д., Канвар А.Дж. и Кумар Б. Псорален-ультрафиолет А против фототерапии узкополосным ультрафиолетом В для лечения витилиго. J Eur Acad Dermatol Venereol. 20: 175–177. 2006.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

113

Бхатнагар А., Канвар А.Дж., Парсад Д. и Де Д.: Псорален и ультрафиолет А и узкополосный ультрафиолет В в индуцирование стабильности при витилиго, оцениваемое по болезни витилиго оценка активности: открытое проспективное сравнительное исследование.J Eur Acad Дерматол Венереол. 21: 1381–1385. 2007.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

114

Grimes PE: фотохимиотерапия псораленом для витилиго. Clin Dermatol. 15: 921–926. 1997.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

115

Карагаиа П., Валле Й, Сигова Дж., Зербинати Н., Войводич П., Парсад Д., Шварц Р. А., Граббе С., Голдаст М. и Лотти Т: Новые препараты для лечения витилиго.Мнение эксперта Emerg Наркотики. 25: 7–24. 2020.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

116

Ши Кью, Ли К, Фу Дж, Ван И, Ма Си, Ли Кью, Ли C и Gao T: сравнение эксимерного лазера с длиной волны 308 нм и лазером с длиной волны 308 нм. эксимерная лампа в лечении витилиго — двустороннее рандомизированное сравнительное исследование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 29: 27–33. 2013.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

117

До JE, Shin JY, Kim DY, Hann SK и Oh SH: Влияние эксимерного лазера 308 нм на сегментарное витилиго: A ретроспективное исследование 80 пациентов с сегментарным витилиго.Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 27: 147–151. 2011.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

118

Лопес К., Тревизани В.Ф. и Мельник Т.: Эффективность и безопасность монохроматической эксимерной лампы 308 нм по сравнению с другие устройства для фототерапии витилиго: систематический обзор с метаанализ. Am J Clin Dermatol. 17: 23–32. 2016.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

119

Bae JM, Hong BY, Lee JH, Lee JH и Ким GM: эффективность 308-нм эксимерного лазера / света (EL) и местного действия. Комбинированная терапия препаратами против монотерапии EL при витилиго: A систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).J Am Acad Dermatol. 74: 907–915. 2016.PubMed / NCBI Просмотреть статью: Google Scholar

120

Лотти Т., Воллина Ю., Чернев Г., Валле Ю., Лотти Дж., Франса К., Сатолли Ф., Ровести М., Тирант М., Лозев И. и др.: Инновационный терапевтический протокол для лечения витилиго: опыт работы с использование фраксела гербиевого лазера, местного латанопроста и последующих облучение лазером UVA-1. Открытый доступ Maced J Med Sci. 6: 49–51. 2018.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

121

Grimes PE и Nashawati R: депигментация методы лечения витилиго.Dermatol Clin. 35: 219–227. 2017.PubMed / NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

Вилиго | Отделение дерматологии

Витилиго вызывает обесцвечивание кожи. На коже появляются белые пятна, влияющие на ваш внешний вид. В UC Davis Dermatology мы понимаем уникальные проблемы жизни с этим заболеванием. Мы предлагаем новейшие процедуры, которые помогут вам чувствовать себя уверенно в своей внешности.

Что такое витилиго?

Это хроническое заболевание кожи возникает, когда кожа теряет клетки, вырабатывающие меланин, пигмент, придающий коже ее цвет.Белые пятна на коже могут появиться на любом участке тела, включая лицо, во рту и на гениталиях. Ваши волосы также могут стать белыми. Витилиго не заразно и не опасно для жизни.

Что вызывает витилиго?

Аутоиммунное заболевание заставляет иммунную систему вашего организма ошибочно атаковать вырабатывающие пигменты клетки кожи. Вероятность развития витилиго выше, если у вас:

  • Семейный анамнез: Состояние может передаваться по наследству. Наши консультанты по геномной медицине помогут вам понять этот риск.
  • Аутоиммунное заболевание: Люди с одним из этих аутоиммунных заболеваний более склонны к витилиго:
    • Алопеция (выпадение волос)
    • Диабет
    • Ревматоидный артрит
    • Болезнь щитовидной железы

Почему выбирают UC Davis для лечения витилиго

Важно то, как вы относитесь к своей внешности. Мы это понимаем. Хотя большинство дерматологов знакомы с витилиго, мы уделяем особое внимание помощи людям, страдающим этим заболеванием.В вашу помощь входит:

  • Специализированная клиника по лечению витилиго: Наша клиника по лечению витилиго является одной из примерно дюжины общенациональных клиник, специализирующихся исключительно на лечении витилиго. У нас есть два эксперта по витилиго: Виктор Хуанг, доктор медицины, и Ома Агбай, доктор медицины … Эти сертифицированные дерматологи имеют повышенную подготовку и имеют опыт лечения витилиго и других кожных заболеваний.
  • Качественное стационарное лечение: Хирургическое лечение витилиго проводится амбулаторно, то есть вы отправляетесь домой в тот же день.Вам вводят местную анестезию, чтобы обезболить обрабатываемую область. Осложнения возникают крайне редко. Если проблема развивается, вы можете посетить Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе. S. News & World Report оценивает нашу больницу как лучшую в Сакраменто и входит в десятку лучших в Калифорнии.
  • Новые методы лечения: Возможно, вы сможете опробовать многообещающие новые методы лечения благодаря нашему участию в дерматологических исследованиях и клинических испытаниях. Наши врачи стремятся найти более эффективные способы лечения витилиго.
  • Уход для всех возрастов: Вилиго часто развивается до того, как вам исполнится 21 год, и может появиться в детстве. Мы оказываем помощь детям и взрослым, страдающим этим заболеванием.
  • Реестр пациентов: Мы ведем национальный реестр, в котором документируется эффективность лечения витилиго. Врачи Калифорнийского университета в Дэвисе и по всей стране используют этот реестр, чтобы составить лучший план лечения для каждой уникальной ситуации.

Наши партнеры по витилиго

Люди с витилиго часто болеют другими аутоиммунными заболеваниями.Витилиго также увеличивает риск потери слуха или зрения. Наша команда сертифицированных дерматологов сотрудничает с другими врачами Калифорнийского университета в Дэвисе, чтобы удовлетворить все ваши потребности в области здравоохранения. Вы можете получить дополнительную помощь у специалистов по телефонам:

Наши методы лечения витилиго

Состояние кожи уникально, и люди по-разному реагируют на лечение. Хотя от витилиго нет лекарства, процедуры могут выровнять тон кожи и восстановить цвет кожи. Мы составим индивидуальный план лечения, который подойдет вам.

Наши методы лечения витилиго включают:

Лекарства

Лекарства для местного применения (наносимые непосредственно на кожу) могут вернуть цвет кожи при первом появлении витилиго. Эти мази наиболее эффективны на небольших участках кожи лица и шеи.

Системные препараты, принимаемые перорально или внутривенно, могут замедлить или остановить быстрое прогрессирование витилиго.

Лечебные процедуры включают:

  • Кремы с кортикостероидами
  • Иммунодепрессанты, содержащие такролимус или пимекролимус (ингибиторы кальциневрина) для подавления сверхактивной иммунной системы
  • Системные пероральные стероиды

Эксимерная лазерная терапия

Наши врачи используют эксимерную лазерную систему для направления сильно сфокусированного луча ультрафиолетового (УФ) света на определенные участки кожи.Хотя большинство частных практик не предлагают эту передовую технологию, наш статус крупного медицинского центра дает вам к ней доступ.

Преимущества эксимерлазерной терапии включают:

  • Более точная фокусировка лазерного луча, чем при фототерапии (светотерапии), при которой все тело подвергается воздействию ультрафиолетового света
  • Минимальное воздействие ультрафиолетового излучения на здоровую кожу, что снижает риск рака кожи и преждевременного старения
  • До 70% людей видят улучшение цвета кожи после лечения дважды в неделю в течение шести месяцев

Фототерапия (светотерапия)

Эта процедура включает облучение всего тела ультрафиолетовым излучением, когда вы сидите или стоите в кабине для фототерапии.Мы специалисты по фототерапии. Как крупный медицинский центр, мы располагаем передовыми технологиями и опытом, чтобы предложить это лечение.

О фототерапии:

  • Вам могут потребоваться сеансы два раза в неделю на пару месяцев или до одного года.
  • Ваш врач может сочетать это лечение с пероральными или местными лекарствами, такими как псорален (химическое вещество, поглощающее свет) или кортикостероиды.

Миниатюрный перфоратор (MPG)

MPG включает удаление здоровых кругов кожной ткани с ягодиц или бедер.Затем врачи переносят пигментированную ткань на белые участки кожи. Зона пересадки будет напоминать окружающую здоровую пигментированную кожу. MPT перемещает только ткани (не клетки кожи), поэтому процесс не стимулирует выработку пигментов, как MKTP.

Во время этой амбулаторной процедуры ваш врач:

  1. Обезболивает кожу под местной анестезией
  2. Использует устройство для удаления небольших круглых пробок здоровой пигментированной ткани
  3. Использует то же устройство для удаления небольших круглых пробок кожи в области витилиго
  4. Переносит здоровую кожную ткань в пластырь витилиго с помощью рассасывающихся швов

Депигментация

Депигментация часто является крайней мерой, поскольку она постоянна и обширна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *