Рубрика

Двойня дихориальная диамниотическая: Близнецы и двойняшки — в чём разница?

Содержание

Диамниотическая дихориальная двойня — определение. Проблемы развития диамниотической дихориальной двойни

Диамниотическая дихориальная двойня — не редкость в наши дни. Статистика показывает: чаще всего такая многоплодная беременность бывает у женщин в возрасте от 35 до 39 лет. Причинами такого оплодотворения считают гормональные нарушения в организме, в том числе и гормональную стимуляцию в процессе лечения женских болезней. Такая двойня рождается в 30% случаев многоплодных беременностей. Если частоту появления двойняшек соотнести с количеством одноплодных беременностей, то на каждые 100 обычных родов приходится 4-5 диамниотических дихориальных двойняшек.

Что такое диамниотическая дихориальная двойня?

В медицине выделяют четыре типа двоен, которые возникают только при двух способах зачатия:

  • Когда одновременно или с интервалом до недели оплодотворяются две яйцеклетки двумя разными сперматозоидами. Каждый малыш находится в отдельной амниотическом мешочке и имеет свою плаценту. Такую беременность называют диамниотической дихориальной двойней. Дети могут иметь разный пол и разную внешность.
  • Когда яйцеклетка делится на две полноценные части через определенный промежуток времени после оплодотворения. Если деление произошло в течение 2-3 суток, у каждого плода может быть отдельный амниотический мешочек и своя плацента. Если же деление произошло в более поздний период, у малышей и хорион, и амнион будут общими. Может быть общим только хорион или только амниотический мешочек. Такую беременность называют монохориальной двойней (диамниотической или моноамниотической). Дети имеют одинаковый набор хромосом и одинаковую внешность и пол.

Двойня дихориальная диамниотическая по неделям

Определить наличие двойни аппаратным способом можно только с 5-6-й недели беременности. Заподозрить наличие двух малышей гинеколог может при осмотре только с 9-10-й недели. Только в это время матка начинает расти более интенсивно и по сроку не соответствует размерам. Беременность близнецами чаще всего сопровождается ранним токсикозом. Он протекает гораздо тяжелее, чем при одноплодной беременности, может вернуться на позднем сроке. Такая беременность более оптимальна для мамы и детишек, чем монохориальная. Рассмотрим, как развивается диамниотическая дихориальная двойня по неделям.

Первый триместр

  • 1-4-я недели не отличаются от одноплодной беременности, единственное — токсикоз может появиться через неделю после оплодотворения.
  • 5-8-я недели: длина каждого малыша составляет около 2 см к концу 8-й недели. Тельца полностью сформированы. Появились пальчики, но они еще имеют перепонки. Сформировалась пуповина, плацента еще продолжает развиваться. У мамы токсикоз. Это самый опасный период для выкидыша.
  • 9-12 недель: время сделать УЗИ. Обследование подтвердит, что у женщины диамниотическая дихориальная двойня. У малышей закладываются зубки, к концу срока сформированы половые органы. Малыши уже длиной по 6 см каждый и весом 6-9 г. К концу 12-й недели вероятность выкидыша снижается.

Второй триместр

  • 13-16 недель: живот беременной визуально выглядит на 2 две недели больше, чем при одноплодной беременности, его уже хорошо видно. Малыши активно двигаются, хмурятся, сосут пальчики, много спят, просыпаются примерно один раз в час.
  • 17-20 недель: малыши хорошо толкаются ножками и ручками, ростом они около 25 см и весом по 300 г. У деток уже полноценно функционирует кишечник, они самостоятельно писают в околоплодные воды, которые обновляются несколько раз в сутки. Может возникать многоводие.
  • 21-24-я недели: начинают созревать легкие. У беременной может болеть спина и отекать ноги. Детки весят по 600 г. В этот период проводится УЗИ, можно определить пол, диагностировать наличие или отсутствие врожденных пороков, дихориальная диамниотическая двойня на фото хорошо видна.

Третий триместр

  • 25-28 недель: детки накапливают жирок, формируется нервная система, зрение и слух, вестибулярный аппарат. У мамы дно матки поднимается на 30 см от лобка.
  • 29-32 недели: малыши ростом около 37 см и весом 1,3-1,6 кг. В этот период делают УЗИ, которое позволяет определить готовность деток к рождению, обнаружить отклонения в хорионе и омнионе, спрогнозировать и запланировать течение родовой деятельности.
  • 33-36 недель: малыши весят около 2 кг, сердцебиение у них около 120 ударов в минуту. Головка одного ребенка опускается вниз, второй чаще всего находится в тазовом предлежании. К 36-й неделе женщина может родить в любой момент.
  • 37-40 недель: детки полностью готовы появиться на свет, в росте и весе они отстают от своих одноплодных сверстников. Чаще всего малыши появятся на 37-38-й неделе. Высока вероятность планового сохранения беременности перед родами. К этому периоду вес мамы увеличивается на 15-17 кг.

Если у женщины дихориальная диамниотическая двойня, роды могут протекать как естественным образом, так и при помощи планового кесарева сечения. Все зависит от течения беременности и сопутствующих осложнений. Если у беременной тяжелая форма позднего токсикоза, гестоз, сильное варикозное расширение вен и прочие отягощающие неприятности, высока вероятность кесарева сечения. Кесарево проводят при поперечном или тазовом предлежании обоих малышей. Решение принимается медиками по многократным результатам УЗИ и наблюдениям за течением беременности. Оптимальным состоянием для естественных родов является головное предлежание обоих деток, допустимо также головное предлежание одного из них и ножное — второго. В остальных случаях высока вероятность выполнения кесарево.

Двойняшки и УЗИ

Если заподозрена дихориальная диамниотическая двойня, фото УЗИ подтверждает данный факт только с 5-6-недельного срока. На поздних сроках (32-36 недель) можно аппаратно «потерять» одного ребенка. Это происходит потому, что один малыш при УЗИ перекрывает второго и последний становится незаметен аппарату. Беременность близнецами требует более частых ультразвуковых обследований в связи с риском развития патологий и осложнений у малышей. Обследование позволяет установить:

  • тип зиготности двойняшек;
  • жизнеспособность детишек;
  • будущую тактику ведения родов;
  • выраженные патологии деток или одного из них;
  • наличие многоводия или маловодия у каждого из них;
  • биометрические параметры, степень развития, соответствие сроку беременности;
  • замирание одного из плодов на любом сроке позволяет сохранить второго ребенка при благоприятных условиях, вероятность развития патологии и пороков у живого малыша составляет не более 10%.

Опасности, подстерегающие двойняшек

Дихориальная диамниотическая двойня более благоприятно развивается, чем монозиготная. Это связано с тем, что у малышей отдельные амниотические мешочки и плаценты, они друг от друга не зависят. Тем не менее таких малышей также подстерегают опасности. Одной из них является замирание одного из плодов. Переживать по этому поводу не следует. Если замирание произошло во втором триместре и позднее, мертвый плод мумифицируется, что неопасно для роженицы и второго ребенка. Второй опасностью является вероятность появления многоводия за счет того, что через шунт между плацентами кровь сбрасывается одному из малышей сильнее, из-за чего малыш чаще писает, и постепенно формируется многоводие. В связи с этим детки могут различаться по весу. Начиная с 32-й недели, малыши начинают отставать в росте и весе. Для деток это неопасно, на умственное и физическое развитие данный факт никак не влияет. Отставание связано с тем, что в матке остается мало места. После рождения малыши быстро догонят по весу и росту своих сверстников.

Беременность двойней: самые важные советы

Большинство женщин любят делиться информацией и давать советы. Некоторые из них оказываются полезными, а другие могут даже навредить. Решать, кого слушать, только самой женщине. Когда я забеременела и узнала, что у меня будет двойня, я слышала много разных советов. Вот три самых важных для меня, за которые я благодарна.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

❶↔

Первый самый важный совет дала мне гинеколог задолго до родов. Когда я пришла к ней после первого УЗИ, она даже сходила посоветоваться с коллегами, так как не каждый день у них встречается монохориальная диамниотическая двойня. Если более понятно – это двойня с одной плацентой. После этого она сказала мне такую фразу: «Давай договоримся: ты не читаешь в интернете ничего».

А я, конечно, побежала домой и начала без остановки читать информацию о моих близняшках в интернете, побелела от ужаса и закрыла все вкладки. И с того момента за всю беременность я не прочитала не строчки на эту тему.

Взамен мы договорились, что мне будут разрешать чуть больше, чем остальным беременным. Например, чтобы я не беспокоилась, я могла ходить на УЗИ раз в неделю. Тут можно вспомнить споры, о пользе и вреде этого исследования, но, честно, спокойствие будущей мамы важнее. Я даже сейчас помню это чувство наступающего спокойствия, когда на УЗИ, мне говорили, что развитие двух плодов в норме.

После 25-й недели врач сделал заключение, что один плод чуть больше другого. Почему это так важно? Потому что одна являлась донором, а вторая – потребителем. То есть один ребёнок попросту может обделить всеми питательными веществами второго малыша. Возможный результат – не будет второго или будет не полностью развитый. Но у меня оказалось, что и больший, и меньший плод росли в пределах нормы.

Когда меня спрашивают, дружные ли у меня дети, я говорю «нет». Они могут покусать друг друга, драться очень больно. Но они нежадные – это у них в крови ещё до рождения, и благодаря этому их двое. Если дать конфетку одной дочке, то она возьмёт, подумает и тут же попросит вторую штуку сестре. А вот вторая не попросит, но, глядя на сестру, даст ей половину своей конфеты.

↔❷

Второй совет мне дали в роддоме, когда я пришла знакомиться с врачом. Глядя в карту, он попросил меня забыть всё, что я читала или слышала о процессе родов, и делать только то, что он скажет. В процессе родов, конечно, не до воспоминаний, но перестаёшь думать логично, поэтому лучше слушать опытного врача.

Единственное, что пригодилось из рассказов на тот момент уже многочисленных знакомых мамочек, – это рассказы о большом мяче. Войдя в родовую, я автоматически в него вцепилась и следующие четыре часа просто прыгала на нём. В остальном беспрекословно доверяла врачу: сказал «не орать, а то дети могут задохнуться» – всё: я не пискнула и прыгала на мяче в два раза выше.

Была ситуация, когда врач говорил одно, а параллельно акушерка советовала другое. В моём состоянии было не до анализа. Но тут врач быстро оценил ситуацию, сказал акушерке помолчать, а сам стал говорить меньше и чётче.

Когда он сказал, что на роды второго ребёнка есть 15 минут, я подумала, что он шутит. Я тут 6 часов одну осиливала, а вторую за 15 минут? В итоге разница между рождением дочек составила 2 потуги или 5 минут.

❸↔

Ещё одну рекомендацию, возможно, самую ценную, дала мне бабушка моей подруги: «Всегда слушай свой организм». Этот совет пригодился мне и до, и после родов.

Так сложилось, что я не отличаюсь пышными формами, и сначала все твердили, что не выношу двоих. Во время беременности я выглядела так, будто на живот мне положили баскетбольный мяч, но это не помешало мне родить в срок двух здоровеньких и не самых маленьких девчонок. После родов соседские мамочки, глядя на мой не полный второй размер груди, советовали накупить побольше смеси. Я запаслась баночками смеси, но после родов у меня появился «солидный» бюст четвёртого размера, и мы обошлись без докорма.

Как и многим другим первородящим мамам, бабульки говорили мне, что покупать вещи раньше рождения ребёнка нельзя. Я понимала, что раньше детская смертность была выше, и советы они давали по опыту своего времени. Но после родов я не смогла бы бегать с двумя детьми в поисках коляски, одежды, принадлежностей и подгузников. И я очень рада, что запаслась впрок.

Помню, что мне твердили: вынашивая двойню, надо постоянно лежать, и точка. Я не спорю, по возможности надо отдыхать, но беременность не болезнь. У меня была защита диплома, когда шёл седьмой месяц. И вторая дочка перевернулась в головное предлежание именно в аудитории перед моим выступлением с дипломным проектом.

Сейчас у меня две сообразительные дочурки Арина и Диана. Я родила их весом 2500 г первую и 2800 г вторую. Кормила грудью до полутора лет. Сразу же вернулась в добеременный вес. Если вижу две одинаковые красивые вещи на дочек, то беру смело на вырост, потому что найти два одинаковых модных платья или куртки – это проблема. Ни о чём не жалею, слушаю мудрые советы и по-прежнему не верю в суеверия.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Какой из этих советов самый важный? Поделитесь в комментариях!

Радоваться или грустить: ди-ди двойня, что всё это значит? | Творческая Саша с двойней

Фото взято с сайта Womanadvice.ru

Фото взято с сайта Womanadvice.ru

Мой Инстаграм: _aleksandra_art_

Подписывайтесь, буду рада вам =)

Сегодня я хочу выделить целую статью для того, чтобы расставить все точки над «И». А именно, хочу пояснить, что же из себя представляет дихориальная диамниотическая двойня. Что вообще это такое, какие ещё двойни бывают, и чем они отличаются друг от друга.

Мне самой эта тема очень интересна, т.к. моя беременность как раз-таки дихориальная диамниотическая, а если сокращённо ди-ди.

Что означает такая двойня?

Дихориальная диамниотическая двойня – это беременность сразу двумя плодами. Такой вид двойни, который случается в следствие выхода двух яйцеклеток и последующее оплодотворение их таким же количеством разных сперматозоидов (об этом вкратце я уже писала в своей первой статье-знакомстве, ссылку на которую дам в самом конце. Рекомендую к прочтению, ведь моя ситуация не из простых). В более редких случаях – это одна яйцеклетка, которая разделилась на две части в первые же несколько дней после её оплодотворения. Как результат – ждать вам близнецов.

После того, как оба плода прикрепились к стенке матки, вокруг них, по отдельности, образуются:

  • амнион – пузырь, с содержащимися в нём околоплодными водами, в котором благополучно развивается малыш;
  • хорион – такой орган, через который ребёнок будет питаться от матери всю беременность, проще говоря – детское место, оно же — плацента.

Выходит, что при ди-ди двойняшках, организм будущей матери содержит в себе два пузыря с околоплодными водами и два детских места. Вот откуда взялось это ди- (иногда ещё говорят би-, т.е. бихориальная биамниотическая двойня, би-би, мило, не правда ли?). Беременность ди-ди можно увидеть на УЗИ уже в первые недели беременности. Так произошло и со мной на 7-ой неделе.

Фото взято с сайта doublemama.ru

Фото взято с сайта doublemama.ru

В чём отличие ди-ди двойняшек от прочих разновидностей близнецов?

Каждой беременной женщине, ожидающей ди-ди двойню, интересно знать, какими же будут её малыши, когда родятся – похожими как две капли воды, т.е. однояйцевыми, или же совершенно разными, двухяйцевыми? Поспешим разобраться.

1. Однояйцевая двойня встречается реже. Она характеризуется одной яйцеклеткой, оплодотворённой одним сперматозоидом, но, по неизвестным причинам, разделившейся на две в течение первых трёх дней беременности. Таким образом, получатся два эмбриона, обладающие идентичным набором генов.

2. Разнояйцевой двойне свойственны две яйцеклетки и два разных сперматозоида, несущие различный набор генов, что в итоге может привести к рождению как однополых, так и разнополых малышей, схожих друг с другом не более чем как родные братья и сёстры.

Узнать, какая именно ди-ди двойня в каждом конкретном случае развивается, получится только с помощью специального теста, или на УЗИ во втором триместре, при визуализации разнополых детей.

Добавлю касаемо себя. С самого начала беременности, все врачи говорили мне, что у меня разнояйцевые ди-ди двойняшки. Но тогда вопрос – уверены ли они? Ведь, насколько я понимаю, узнать об этом наверняка можно только буквально за несколько конкретных дней. То ли я попала в этот промежуток, то ли однояйцевая ди-ди двойня случается крайне редко… Поживём, увидим. Мне очень интересно, а вам?

Рассмотрим, какие ещё типы многоплодной беременности возможны:

1. Монохориальные моноамниотические двойняшки (видимо, по аналогии с ди-ди, это мо-мо?) – однояйцевые близнецы. Одна яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом, но в последующую неделю разделяется на две части с двумя абсолютно одинаковыми зародышами, у которых плодный пузырь и плацента одни на двоих.

2. Монохориальные диамниотические двойняшки – однояйцевая двойня. Аналогично предыдущему типу, имеет изначально одну яйцеклетку, оплодотворённую одним сперматозоидом, которая разделилась на две части уже после истечения 7-ми дней. Такие малыши развиваются каждый в своём плодном пузыре, однако плацента у них общая.

3. Сиамские близнецы – пожалуй, самый неблагоприятный вариант, получающийся в результате деления одной оплодотворённой яйцеклетки на несколько частей, по истечению двух недель беременности. Такие близнецы являются копией друг друга, и обязательно срастаются той или иной частью тела.

Фото взято с сайта doublemama.ru

Фото взято с сайта doublemama.ru

Мальчики или девочки? Кто рождается чаще при беременности ди-ди двойней?

Статистика говорит о том, что количество мальчиков и девочек, появившихся на свет в результате беременности ди-ди двойней, приблизительно одинаковое. Пол будущего ребёнка закладывается ещё в момент зачатия, и зависит исключительно от сперматозоида. А т.к. их было два, то и шанс на беременность одновременно и девочкой, и мальчиком, 50 на 50.

А кого же вынашиваю я? Очень интересно! Но об этом я узнаю лишь в августе, на втором скрининге. Конечно, хочется, чтобы это была разнополая двойня. Мужу будет проще с сыном, а мне с дочкой, да и игрушки у девочек куда интереснее =)

Впереди ещё много интересного. Оставляйте комментарии, ставьте лайки, подписывайтесь на мой канал и страничку в Инстаграм, чтобы ничего не пропустить, да и просто – мне будет приятно =)

А если моя статья была полезна вам, поделитесь ею в социальных сетях.

Читайте также:

Одна почка — не приговор для беременности двойней

Дихориальная диамниотическая двойня

Двойня – это двойная радость для мамы. Однако беременность двойнями может иметь целый ряд особенностей и даже осложнений, и многое в ее течении зависит от того, будет ли двойня результатом разделения одной зиготы на второй неделе беременности, или речь будет идти об оплодотворении двух независимых яйцеклеток или раннем разделении.

Типы двоен

Двойни имеют четыре основных типа, которые могут возникнуть в результате двух вариантов зачатия. Первый вариант зачатия, который имеет единственный подтип, это оплодотворение одновременно двух яйцеклеток. В результате рождается бихориальная диамниотическая двойня, которая имеет раздельные хорионы и раздельные омнионы (находятся в разных плацентах и в разных амниотических мешочках). Такие малыши могут иметь разный пол и даже разную внешность.

Кроме того, бывает еще один вариант зачатия. В материнском организме созревает только одна яйцеклетка, которая оплодотворяется одним сперматозоидном, однако в результате деления она образует сразу две полноценных яйцеклетки. В зависимости от того, на какой день произойдет разделение, образуется один из трех типов двоен. Они могут иметь раздельные хорион и омнион, но только если разделение произошло буквально в первые 48-72 часа после зачатия. Если зачатие произошло позже, то они могут иметь общий хорион и отдельные омнионы или общий хорион и общий омнион. В последних двух случаях близнецы называются еще однояйцевыми, они обязательно будут одного пола и будут похожи друг на друга как две капли воды, не только внешне, но и набором хромосом.

Бихориальная двойня

Специалисты считают, что именно биамниотическая двойня для здоровья матери, а также самих близнецов является наиболее предпочтительным вариантом развития событий. По частоте он занимает около 25-30% от общего количества двоен. Малыши развиваются отдельно друг от друга, питаются от раздельной плаценты, а значит лучше обеспечены всем необходимым для роста и развития. Такие близнецы обычно имеют малую разницу в весе и рождаются почти доношенными. У них реже встречаются пороки развития и меньше проблем в ходе вынашивания.

Кроме того, у подобной беременности минимальный риск осложнений и для мамы. В некоторых случаях, если оба малыша лежат правильно, специалисты могут разрешить маме рожать самостоятельно, иногда бывает, что малыши рождаются даже с разницей в несколько дней. Конечно, два малыша для мамы – это большая нагрузка, но и большое счастье. Как правило, рождение двойни дихориальной передается по наследству, поэтому если у мамы в роду уже были двойни, то вероятность того, что она носит дихориальную двойню повышается. Монохориальная двойня может появиться в любой семей и зависит только от хода процесса разделения малышей. Другие факторы роли здесь практически не играют.

Определить какая у мамы двойня дихориальная или монохориальная, можно на специальном исследовании, например, во время биопсии хориона или амниоцентеза. На обычном УЗИ выяснить этот вопрос можно только при наличии современного высокоточного оборудования и большого опыта специалиста. Как правило, ситуация проясняется уже после родов, когда рождается плацента и становится понятно, как именно были сформированы близнецы.

Сегодня специалисты хорошо знают, какие бывают двойни, могут определить на экспертном УЗИ, какая у мамы плацента двойная или одинарная, а также рассказать о том, как развиваются малыши и нет ли у них каких-либо проблем в росте. При необходимости маме могут быть назначены специальные поддерживающие препараты, которые помогут ей доносить обоих малышей.

 

Многоплодная Беременность | Доктор Назарова

Беременность более чем одним плодом называется многоплодной, а  новорожденные – близнецами.

В связи с широким применением  препаратов стимуляции овуляции при лечении бесплодия и развитием ЭКО, в последнее время наблюдается тенденция к  увеличению количества женщин с многоплодной беременностью.

Немаловажное значение также имеет и наследственность, особенно по материнской линии.

Двойни могут быть дизиготными и монозиготными.

Дизиготные – оплодотворяются 2 яйцеклетки 2 сперматозоидами. Такая двойня всегда дихориальная, диамниотическая. То есть у каждого из плодов имеется своя амниотическая и хорионическая оболочка.

Монозиготные – оплодотворяется 1 яйцеклетка и 1 сперматозоид и происходит деление: если такое деление происходит  в течении 1-3 суток после оплодотворения – то  у каждого плода своя амниотическая и хорионическая оболочка.

Если деление зиготы происходит на 4-8 сутки, то у них одни хорионическая и две амниотические оболочки. Монохорионическая, диамниотическая двойня.

В такой ситуации может возникнуть синдром twin—twin transfusion.  То есть один плод из двойни будет донором, другой – реципиентом. Наличие одной плаценты предраспологает к тому, что у одного из плодов   будет лучше развиваться (фетоплацентарное кровообращение, количество околоплодных вод  и полицитемия), второй плод- донор будет отставать в развитии (хуже фетоплацентарное кровообращение, меньшее количество околоплодных вод и анемия).

Если деление зиготы произойдет после 12 дня оплодотворения, то плоды  будут сросшиеся между собой – «сиамские близнецы»

Течение беременности.

У женщин с многоплодной беременностью токсикоз первой половины беременности выражен сильнее, чем при одноплодной беременности. Определяются более высокие концентрации  хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и альфа-фетопротеина (АФП).

Назначается фолиевая кислота и препараты железа с целью профилактики и лечения анемии.

Частым осложнением многоплодной  беременности являются преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод.

Роды ведутся через естественные родовые пути, если первый плод находится в головном предлежании. Если второй плод находится в поперечном положении, то можно после рождения первого ребенка произвести наружно-внутренний поворот плода и его экстракцию за ножку.

При тазовом или поперечном положении первого плода рекомендуется кесарево сечение.

Анализ течения многоплодной беременности | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Блинов, Ф. В. Анализ течения многоплодной беременности / Ф. В. Блинов, М. С. Непримерова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 14 (252). — С. 30-32. — URL: https://moluch.ru/archive/252/57723/ (дата обращения: 02.10.2021).



Проведено статистическое исследование рожениц с многоплодной беременностью. Исследование было проведено на 83 женщин с многоплодной беременностью. Из них 98 % (81) двойни и 2 % (2) тройни. Всего детей 168.

Ключевые слова: многоплодная беременность, близнецы, ЭКО.

Многоплодная беременность — это беременность с двумя или более количеством плодов, каждый из которых именуется близнецом. Ранее частота встречаемости многоплодия выявлялась закономерностью Хейлина: на каждую 100 — двойня, 1000 — тройня, 10000 — четверня. На сегодняшний день закономерность Хейлина не работает, т. к. в последние годы наблюдается широкое распространение и использование ЭКО и гормональные методы стимуляции овуляции.

Причиной развития: возраст матери (чем старше мать, тем больше шанс), какие по счёту роды (шанс многоплодной беременности увеличивается с увеличением количества родов до этого), зачатие ребёнка в течение первых 6 месяцев после применения пероральных контрацептивов, генетическая предрасположенность (у определённых этнических групп имеется определённая предрасположенность к многоплодной беременности), семейная предрасположенность (более предрасположены женщины у кого по материнской линии отмечалась многоплодная беременность), применение экстракорпорального оплодотворения.

Виды близнецов: однояйцовые (гомологичные) и двуяйцовые (гетерологичные).

Однояйцовые близнецы имеют идентичный набор генетического материала (всегда один пол, внешне похожи между собой, одинаковая группа крови). Это обусловлено способностью яйцеклетки к нетипичному делению на два и более ядер после оплодотворения одним сперматозоидом.

Двуяйцовые близнецы развиваются из двух разных яйцеклеток, оплодотворенными двумя сперматозоидами. Вследствие этого их генотип не является идентичным. Такие близнецы встречаются в 9 из 10 случаев.

Женский организм эволюционно приспособлен для вынашивания только одного плода, поэтому многоплодие относится к фетоплацентарной недостаточности и является беременностью высокого риска, так как часто наблюдается преждевременные роды, перинатальная смертность, младенческая заболеваемость.

Наличие больше одного плода в утробе матери, способствует изменению ряда приспособительных функций матери. Два и более плода нуждаются в полноценном обеспечении жизнедеятельности и внутриутробном периоде, начиная с нутриетивной и кислородовой поддержки, и, заканчивая благополучным эмоциональным фоном матери.

Все эти факторы обязывают мать будущих новорождённых детей, в двойном объёме компенсировать необходимые границы жизнедеятельности развития плодов.

С другой стороны, это способствует плодов в многоплодной беременности адаптационно реагировать на нехватку на какого-либо компонента, и при нехватке этой адаптивной функции организмы плодов будут подвергаться функциональным и морфологическим изменениям.

Цель исследования: оценить течение многоплодной беременности и проанализировать состояние новорождённых детей в послеродовом периоде в акушерском стационаре.

Материалы иметоды исследования: было проведено статистическое исследование 83 рожениц с многоплодной беременностью и 168 новорождённых детей от многоплодной беременности в клинике кафедры акушерства и гинекологии МСЧ № 9 им. Тверье за 2015 год.

Результаты исследования:

  1. Женщины в основном рожают в возрасте с 25 до 36 лет. 1 роды — 50 %, 2 — роды 30 %. В общей структуре многоплодной беременности ЭКО составляет 27 %.
  2. Экстрагенитальная патология в многоплодной беременности встречается в 96,4 % с поражением всех систем (СС, ЖКТ, мочеполовой, нервной, инфекционной и т. д.)
  3. Патология беременности в многоплодной беременности встречается в 78 % случаев. Анемия различной степени тяжести составляет 75 %. Гестационная АГ встречается в 23 %. ДИОПВ выявляется в 44 %. Преэклампсия тяжёлой степени тяжести встречается в 15 % из всех.
  4. Патология последа встречается в 42 %. ФФТПС выявляется в 1/10 из всех случаев. ФПН имеется у 17 %. Частичная отслойка плаценты встречается у 7 %.
  5. Гинекологические заболевания матери имеется у 30 % матерей с многоплодием.
  6. Способ родоразрешения. КС показана в 80 % случаев, из них 60 % приходится на экстренное кесарево сечение и только 20 % естественные роды.
  7. Отношение к плаценте. Дихориальная диамниотическая двойня (самый благоприятный тип) встречается в 66 %. Монохориальная диамниотическая в 30 %. Монохориальная моноамниотическая двойня (самый неблагоприятный тип) в 3 %.
  8. Гестационный срок родов. Доношенные и недоношенные дети встречаются в равной степени распространённости 50/50.
  9. Шкала Апгар. На 1 минуте оценки по шкале Апгар 80 % детей имеют 7–8 баллов. На 5 минуте оценки 90 % детей имеют 8–9 баллов случаев.

Заключение:

  1. Пациентки с многоплодной беременностью состоят в группе высокого риска перинатальных осложнений.
  2. Многоплодная беременность чаще встречается в возрасте 25–35 лет, причём у 27 % применено ЭКО.
  3. Почти у всех женщин (96,4 %) многоплодная беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии. Чаще патология ЖКТ, нарушение тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, инфекционной патологии (ВИЧ, скрытый сифилис, ВГВ и ВГС).
  4. Многоплодная беременность у женщин осложнялось АГ, преэклампсией, анемией, ФПН.
  5. В 80 % случаев потребовалось КС, в том числе экстренное КС у 60 % женщин.
  6. В 50 % случаев при многоплодной беременности родились недоношенные дети.
  7. Несмотря на патологическое течение беременности и экстренном родоразрешении дети родились без явных признаков асфиксии, что говорит об своевременной и качественной помощи акушеров.

Литература:

  1. Савельева Г. М. Акушерство. М.: Медицина. 2017. 816 c.
  2. Бекманн Ч. Р. Акушерство и гинекология. М.: Медицинская литература. 2017. 260 c.
  3. Дуда В. И. Гинекология. М.: АСТ. 2018. 707 c.
  4. Краснополянский В. И., Новиков С. В., Цивцивадзе Е. Б., Жарова А. А. Ведение беременности и родов при многоплодной беременности. М.: Альманах клинической медицины. 2015. 32–40 с.

Основные термины (генерируются автоматически): многоплодная беременность, близнец, высокий риск, женщина, минута оценки, плод, ребенок, род, экстрагенитальная патология.

что означает, развитие беременности, роды


Содержание статьи:

Заключение, составленное акушером-гинекологом на основе фото УЗИ, содержит много медицинских терминов. Давайте разбираться: что означают термины врачей и в чем особенности такой беременности?

Бихориальная биамниотическая, или дихориальная диамниотическая — это вид беременности с несколькими плодами.


Возникновение дихориальной диамниотической беременности.

Дихориальная диамниотическая беременность, возникает в случае осеменения двумя сперматозоидами разных яйцеклеток. Такое случается и в результате деления одной яйцеклетки, в течение 3 суток после оплодотворения.

После присоединения эмбрионов к стенке матки, вокруг формируются вспомогательные системы.

  1. Хорион – орган, с помощью которого материнский организм питает эмбрион.
  2. Амнион – пузырь с околоплодными водами, в котором ребенок развивается.

То есть, ход этой беременности предполагает обязательное наличие двух амнионов, и двух хорионов. Отсюда и название с двумя приставками «ди», означающими «двойной».


Отличительные черты дихориальных диамниотических плодов.

Однояйцевые появляются вследствие проникновения сперматозоида в яйцеклетку. В результате получается зигота которая в процессе 3 дней делится надвое. Получившиеся оба эмбриона имеют одинаковое генетическое строение.

Разнояйцовые бывают после оплодотворения двумя сперматозоидами разных яйцеклеток. Такая форма зачатия приводит к появлению зародышей с разными наборами генов.


Как проходят стадии вынашивания близнецов?

  1. Первый триместр. В этот период двойняшки растут независимо друг от друга. Если произойдет отклонение в развитии первого эмбриона, на второй это не окажет влияние. Тяжести будущая мама ещё не чувствует, но сильный токсикоз организм обычно испытывает.
  2. Второй триместр. В эту пору часто может возникать ощущение сонливости и усталости. Будет заметен ускоренный рост живота, матка расширяется быстрее чем при беременности одним малышом. Небольшая боль при растяжении мышц живота — признак активного развития зародышей. Если у беременной присутствуют хронические заболевания, есть вероятность что произойдет их обострение. Сейчас важно проявлять активную заботу о здоровье девушки и ребенка. 18-20 неделя — это время когда детки начинают шевелиться. Двигаться они могут начать как одновременно, так и с интервалом в несколько недель.
  3. Третий триместр — это временной промежуток когда дети энергично набирают вес. Беременная может испытывать трудности при ношении такой массы. Повышенный вес может стать причиной преждевременного деторождения из-за давления, оказываемого на шейку матки. Стрессов лучше избегать. Устраивать прогулки на свежем воздухе и больше отдыхать. Будет разумным выбирать продукты для сбалансированного питания и не переедать. Слишком активный набор веса плохо повлияет на самочувствие беременной. Нужно приложить все усилия, чтобы доносить детей до положенного срока.

Роды.

Акушеры-гинекологи уделяют повышенное внимание многоплодию. Здесь от врача будут зависеть не две, а три жизни. Метод рождения выбирается в зависимости от особенностей строения организма рожаемой и расположения плодов. Процесс родов ди-ди двойни, осуществляется намного стабильнее, в отличие от других видов многоплодия. Когда первые плод рождается, следующий обеспечен необходимыми условиями и может на протяжении длительного времени находится в утробе, прежде чем появиться на свет.


Делать кесарево или естественные роды?

Во многих случаях процесс рождения осуществляется путем кесарева сечения.

Обычное рождение происходит, если расположение рождаемых является правильным. Это когда малыши в чреве матери располагаются головками вниз. Еще у дамы не должно быть никаких патологий, которые препятствуют процессу родов.

Важно! Чем спокойнее рождающая женщина, тем легче проходят роды.


На каком сроке происходят роды?

В большинстве случаев роды при многоплодии происходят до 36 недели. Родительнице следует стараться донашивать своих малышей хотя бы до 32 недели. Это снижает риск отсутствия самостоятельного дыхания у детей после родов.

Если отслаивание плаценты у одного из малышей начнётся не достигнув необходимого момента, то врачам нужно будет оперативно принимать роды. В таком случае другой малыш тоже будет рождён раньше времени. Если у женщины предчувствие что что-то происходит, не надо ждать планового визита к врачу. Следует сразу обращаться за помощью к акушеру-гинекологу.


Что означает дихорионик при беременности двойней

Во время беременности двойней терминология используется для классификации и описания расположения плода в матке. С одним ребенком (иногда называемым одиночкой) есть один ребенок, заключенный в единственный амниотический мешок, обрамленный одним хорионом и поддерживаемый одной плацентой.

А вот с близнецами может быть множество комбинаций. Может быть одна или две плаценты, один или два амниотических мешка и один или два хориона. Такие термины, как дихорионический или монохорионический, используются для идентификации и описания близнецов и конкретно относятся к количеству хорионов, либо двух (по одному на ребенка), либо одного, общего у обоих детей.

Что такое хорион?

Хорион — это внешняя оболочка наполненного жидкостью амниотического мешка, окружающего плод в утробе матери. Близнецы, которые развиваются в отдельных мешочках, окруженных двумя отдельными хорионами, считаются дихорионическими .

Приставка «ди» указывает на два. Все дизиготные или разнояйцевые близнецы дихорионичны. Некоторые монозиготные (однояйцевые) близнецы также могут быть дихорионическими. У дихориальных близнецов две отдельные плаценты, хотя иногда плаценты могут сливаться вместе.

Дихорионические близнецы по определению также являются диамниотическими, поскольку каждый амниотический мешок имеет свою собственную внешнюю оболочку. Иногда дихорионических близнецов описывают как дихорионно-диамниотических, или близнецов «Ди-Ди».

Обзор дихорионических близнецов

Дихориальные близнецы могут быть разнояйцевыми или однояйцевыми. Научные термины для описания типа близнецов или зиготности — монозиготные (тождественные) или дизиготные (разнояйцевые). Дизиготные или разнояйцевые близнецы, которые формируются из двух отдельных зигот, всегда будут развиваться отдельно, с двумя отдельными плацентами, мешочками и хорионами.

Все двойняшки дихорионичны. Монозиготные близнецы, которые образуются при разделении одной зиготы на две, также могут быть дихорионическими, в зависимости от графика разделения. Если это произойдет рано, в течение нескольких дней после оплодотворения, две отдельные бластоцисты имплантируются независимо друг от друга, что приведет к дихорионо-диамниотическим (ди-ди) близнецам. В эту категорию попадает около трети монозиготных близнецов.

У дихорионных близнецов невозможно определить, являются ли они идентичными или разнояйцевыми, без дальнейшего тестирования, такого как анализ ДНК.Многих родителей ошибочно сообщают, что их близнецы являются разнояйцевыми, потому что они были дихорионами, но это просто не так.

Когда близнецы идентифицированы как дихорионные, невозможно определить их зиготность и окончательно сказать, идентичны они или разнояйцевые. Для определения потребуются дальнейшие исследования, такие как анализ ДНК. Многих родителей ошибочно сообщают, что их близнецы являются разнояйцевыми, потому что они были дихорионами, но это просто не так.

Во время беременности хорионичность оценивается с помощью УЗИ. Сонограф сканирует плаценту и структуры плода, чтобы определить толстую оболочку вокруг каждого плода, указывающую на хорион.

На ранних сроках беременности, в первом триместре, он отчетливо проявляется в виде двух отдельных мешочков с толстой мембраной между ними. Позже, во втором триместре, определить хорионичность может стать сложнее, особенно если две плаценты слились вместе и кажутся одним целым.Если невозможно определить хорионичность во время беременности, ответ может дать анализ плаценты после родов.

Множественные беременности

Несколько беременностей

Заболеваемость близнецами

Заболеваемость монозиготных (то есть однояйцевых) близнецов (MZ) остается постоянной во всем мире и часто оценивается на уровне 3-5 на 1000. Однако заболеваемость дизиготных близнецов (DZ) широко варьируется в разных популяциях и при различных обстоятельствах. (4-50 на 1000).Эти цифры могут быть заниженными, поскольку они не учитывают гораздо более высокую внутриутробную смертность близнецов (аборты, плод папируса, феномен исчезающих близнецов). Когда частота двойников в популяции известна, частоты других типов множественных беременностей можно приблизительно рассчитать, используя гипотезу Меллейна: когда частота двойникования равна n, то у троек — n 2 , у четвероногих — n 3 . , и т. Д. .

Размещение близнецов

Дизиготные близнецы составляют 2/3 близнецов и относятся к оплодотворению 2 яйцеклеток.В результате бластоцисты образуют отдельные амнионы, хорионы и плаценты. Плацента будет дихориальной, разделенной диамниотической, если участки имплантации разделены, или дихорионической, диамниотической слитой, если места имплантации расположены близко. В настоящее время неполное понимание дизиготного двойникования заключается в том, что оно возникает в результате повышенных уровней гонадотропина в сыворотке крови матери, что, в свою очередь, зависит от возраста матери, ее родства, питания и генотипа.

Монозиготные близнецы составляют 1/3 близнецов и являются результатом расщепления одной оплодотворенной яйцеклетки где-то в период 1 st от 2 до 15-17 дней беременности.Поскольку близнецы MZ чаще встречаются с возрастом матери, связаны с врожденными пороками развития и могут быть вызваны тератогенами, было высказано предположение, что близнецы MZ являются результатом тератогенного события.

Если деление яйцеклетки происходит на ранней стадии (стадия бластомера), плацента дихорионическая, диамниотическая. Если расщепление происходит между 4-7 днями, когда происходит удвоение внутренней массы ядра и дифференциация трофобласта с образованием хориона, но до образования амниона плацента будет монохориальной, диамниотической (20-30% близнецов MZ) .При удвоении зародышевого зачатка зародышевого диска на 15 или 16 день после образования амниона плацента будет монохориальной, моноамниотической (1-2% от MZ).

Позднее или неполное расщепление эмбрионального диска приводит к феномену сиамских близнецов.

Клинические характеристики множественных беременностей

Многоплодная беременность приводит к увеличению смертности и заболеваемости как у матери, так и у младенцев.

Материнские особенности

1.Увеличение количества длительных госпитализаций и хирургических родов. Решения относительно родов основаны на многих факторах, не последним из которых является положение плода:

Vertex vertex: родоразрешение через естественные родовые пути.

Вершина тазового предлежания: кесарево сечение из-за повышенной вероятности защемления последующего близнеца и выпадения пуповины.

Vertex breech: спорно.

2. Уровень самопроизвольных абортов в два раза выше, чем одноплодных беременностей. Потеря одного близнеца происходит в 5% беременностей двойней.

3. Повышенная частота гиперемезиса беременных.

4. Обостренная анемия беременности.

5. Многоводие, которое может привести к преждевременному и / или продлению ПЗУ.

6. Преждевременные роды — 50% двойняшек рожает до 37 недель (в 12 раз больше, чем у одиночных).

7. Повышение заболеваемости преэклампсией (в 5 раз больше, чем у одиночек).

8. Повышенный риск материнского кровотечения, в первую очередь из-за атонии матки из-за чрезмерного расширения матки, но также из-за повышенной частоты предлежания плаценты и предлежания сосудов .

Внутриродовые факторы

Мальпрезентация, выпадение пуповины, спутывание пуповины и дистресс плода встречаются чаще. Запирание или сговор близнецов возможны, но случаются редко.

Клинические состояния близнецов

1. Перинатальная смертность при беременности двойней примерно в 5 раз выше, чем при одноплодной беременности, с несколько более высоким риском для 2 и близнецов. Повышенный риск смерти у близнецов сохраняется в течение 1 -го года жизни.

2. Увеличение числа преждевременных родов — 10% преждевременных родов приходится на двойную беременность. На них также приходится 25% перинатальной смерти при преждевременных родах, большинство из которых происходит при сроке беременности <32 недель и весе при рождении <1500 г.

3. Распространенность низкой массы тела при рождении ( < 2500 г) выше у близнецов (> 50%). Низкий вес при рождении является результатом как недоношенности, так и ЗВУР.

4. Внутриутробный рост плода-двойни следует модели роста одиночных детей до 30-34 недель беременности, после чего средний вес при рождении для двойняшек отклоняется от кривой для одиночных.Таким образом, пик средней массы тела при рождении достигается на 37–38 неделях, а не на 41–42 неделях, как у одиночек. Снижение внутриутробного развития очевидно в большинстве основных органов (сердце, легкие, почки, печень, селезенка и мозг). Окружность головы и длина тела лучше сохраняются до поздних сроков беременности. Близнецы MZ, как правило, легче, чем близнецы DZ, а 2 и рожденных близнецов, как сообщается, весят немного меньше, чем 1 st рожденных близнецов.

5. Близнецы более склонны к асфиксии при рождении, а в парах близнецов более подвержены 2 и рожденные близнецы.

6. Второй близнец, скорее всего, разовьет RDS.

7. Заболеваемость нарушениями развития нервной системы выше у близнецов по сравнению с одиночками. Детский церебральный паралич чаще встречается у близнецов (5-10%), а наиболее частой формой паралича является спастическая диплегия. У близнецов также выше частота приступов. У близнецов по-прежнему наблюдается значительная задержка роста и развития в послеродовой период, которая может длиться до десятилетнего возраста.

8. Ретинопатия недоношенных детей увеличивается у детей от многоплодной беременности по сравнению с одиночками.

9. Некротический энтероколит в 3 раза чаще встречается у двойни и тройни.

10. Частота раннего начала инфекции GBS у детей с низкой массой тела почти в 5 раз выше у близнецов, чем у одиноких.

11. Врожденные аномалии также увеличиваются при многоплодной беременности. Врожденные пороки развития могут быть связаны с:

а. Скученность / ограниченное внутриматочное пространство, ведущее к неправильному росту и неправильному расположению, и может привести к таким дефектам, как косолапость и врожденный вывих бедра

г.Дефекты, возникающие в результате специфической патологии / тератогенности процесса двойникования, включая сиамские близнецы, аномалии ЦНС, такие как дефекты нервной трубки, аномалии сердечно-сосудистой системы, такие как одиночная пупочная артерия, и аномалии желудочно-кишечного тракта.

г. Пороки развития в результате обмена сосудов.

Синдром переливания крови между близнецами (TTTS)

Сосудистые анастомозы встречаются почти исключительно в монохориальной плаценте. Сообщается о 85% случаев.

Когда семядоль снабжается артерией от одного близнеца и дренируется веной от другого, существует возможность передачи значительного количества крови от близнеца на артериальной стороне (донор) к близнецу на венозной стороне (реципиент). ) соединения.Эффект от трансфузий плода и плода для каждого из близнецов, вероятно, зависит от периода, в течение которого происходит переливание крови. Клинически TTTS можно заподозрить, если у близнецов разница Hb> 5 г / дл и / или разница в весе при рождении > 20%. Ультрасонографические доказательства могут быть видны даже при отсутствии разницы в гематокритах.

В острых случаях один близнец полнокровный, а другой бледный. В хронических случаях значительная задержка роста близнеца-донора может осложняться олигогидрамнионом с сопутствующим многоводием близнеца-реципиента (из-за комбинированных эффектов гиперволемии, гипертонии и повышенного диуреза).В тяжелых случаях описана водянка плода.

Наиболее разрушительным эффектом сосудистых связей в монохориальной плаценте является формирование акардиального или аморфного плода (1% всех близнецов MZ). Это происходит в связи с наличием большого анастомоза A-A и V-V между аномальным плодом и его обычно нормальным близнецом. В начале беременности давление в артерии нормального близнеца превышает давление в артерии другого. Кровь поступает к реципиенту через пупочную артерию и выходит через пупочную вену, чтобы стекать в большой венозный анастомоз.Таким образом, циркуляция двойника-реципиента меняется на противоположную. (Помните, что насыщенная кислородом кровь обычно течет к плоду из пупочной вены, а ненасыщенная кровь выходит через пупочные артерии.)

Низкое перфузионное давление, десатурация и реверсирование кровообращения у реципиента приводят к множественным серьезным структурным дефектам, приводящим к возникновению акардиального или аморфного плода. Головной полюс поражен более серьезно, потому что это область, наиболее удаленная от ретроградной перфузии. Более близкая и лучше перфузируемая нижняя часть тела относительно щадится.Поскольку изначально нормальный близнец-донор должен перфузировать оба кровообращения плода, у него может развиться сердечная гипертрофия, застойная сердечная недостаточность или водянка плода.

Помимо переноса крови, сосудистые анастомозы могут служить каналами для прохождения тромбопластических веществ. После внутриутробной гибели второго близнеца передача тромбопластического материала живому реципиенту может инициировать обширную внутрисосудистую коагуляцию с последующим тромбозом, инфарктом и некрозом в органах этого реципиента.Эта последовательность событий может привести к внутриутробной смерти, некрозу коркового вещества почек, энцефаломаляции и деструктивным структурным дефектам, таким как атрезия кишечника, кожная аплазия или ампутация конечности.

Управление ТТЦ

1. Поддерживайте адекватную вентиляцию, артериальное давление, уровень глюкозы и электролитов.

2. Поддерживайте оптимальную тепловую среду.

3. Тщательно обследуйте новорожденного на наличие аномалий, ЗВУР, анемии и коагулопатии.

4. В случаях острых переливаний плода и плода, при наличии признаков перегрузки реципиента и шока у донора, может потребоваться обменное переливание крови.Расчетный объем крови (EBV) составляет 100 мл / кг для недоношенных детей и 85 мл / кг для доношенных детей.

a) Частичное обменное переливание крови с использованием СЗП для реципиента.

Объем обмена (мл) = EBV (мл) x желаемое изменение Hct

Запуск Hct

b) Быстрое увеличение объема кристаллоидным или коллоидным раствором с последующим переливанием PRBC донору.

Объем обмена = 16 г / дл (гемоглобин PRBC) — ( начальный Hb — желаемый Hb )

2

5.В случае хронической трансфузии плода:

a) Частичное обменное переливание крови с использованием PRBC, если у донора анемия и имеются симптомы.

b) Если у донора наблюдается значительное ограничение роста и он нестабилен, прекратите энтеральное питание и начните непрерывную инфузию декстрозы, чтобы первоначально обеспечить 5 мг / кг / мин глюкозы. Впоследствии это может быть скорректировано на основе измерений уровня глюкозы в крови.

6. Как при острой, так и при хронической трансфузии плода необходимо контролировать близнеца-реципиента на предмет гипербилирубинемии.

7. Если есть доказательства сердечной декомпенсации, ограничение жидкости может потребоваться использование диуретиков и прессорных средств. Также может быть полезна оценка внутрисосудистого объема с помощью мониторинга ЦВД.


вернуться наверх | предыдущая страница

Как я узнаю, идентичны ли мои близнецы?

В чем разница между однояйцевыми и неидентичными близнецами?

Однояйцевые близнецы всегда развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая разделяется и превращается в двух генетически идентичных младенцев.Неидентичные (разнояйцевые) близнецы вырастают из двух яйцеклеток, отдельно оплодотворенных разными спермиями.

Вы наверняка захотите узнать, идентичны ли ваши близнецы, но ваши акушер и акушерка тоже будут. Идентичность ваших близнецов может повлиять на тип медицинского обслуживания, которое вы и ваши дети получаете. Это также может повлиять на тип ваших родов.

Определить однояйцевых близнецов сложнее, чем вы думаете. Медицинские определения близнецов основаны на том, как они зачаты — от одной оплодотворенной яйцеклетки или более — и как они растут в утробе (матке).

Внутри матки младенцы окружены двумя оболочками:

  • Внутренняя оболочка, называемая амнионом. Эта мембрана образует мешок, содержащий околоплодные воды.
  • Наружная оболочка, называемая хорионом. Эта мембрана образует дополнительный слой вокруг амниона. Плацента вырастает из тканей хориона.

Внимательно осмотрев эти оболочки, а также плаценту или плаценту с помощью ультразвукового сканирования, обычно можно определить, могут ли близнецы быть идентичными.Затем ваших близнецов можно отнести к одной из следующих категорий:

Дихорионический диамниотический (DCDA)

У каждого ребенка своя плацента и своя собственная отдельная внешняя мембрана (хорион) и внутренняя мембрана (амнион). Это касается примерно трети однояйцевых близнецов и всех неидентичных близнецов (Davies 2014, 2019).

У однояйцевых близнецов DCDA это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка полностью разделяется в течение трех дней после зачатия (Davies 2014). Это достаточно рано, чтобы отдельные оболочки и плаценты вырастали из яйцеклетки.

Итак, близнецы DCDA могут быть идентичными или неидентичными.

Монохориальный диамниотический (MCDA)

Оба ребенка имеют одну плаценту и одну внешнюю мембрану (хорион), но каждый из них имеет свою собственную отдельную внутреннюю мембрану (амнион) (NHS 2019). Это касается двух третей однояйцевых близнецов, поэтому это наиболее распространенный тип однояйцевых близнецов.

Монохориальный моноамниотический (MCMA)

Оба ребенка имеют одну плаценту, одну внешнюю мембрану (хорион) и одну внутреннюю мембрану (амнион) (NHS 2019).Близнецы MCMA чрезвычайно редки и составляют лишь около одного процента всех однояйцевых близнецов (Davies 2014, MBF 2010, NHS 2019).

Когда я узнаю, идентичны ли мои близнецы?

Если вы ожидаете близнецов MCDA или MCMA, вам следует выяснить, идентичны ли они, при сканировании свиданий между 10 и 14 неделями беременности (NHS 2019, NICE 2011).

До 14 недель легче увидеть при сканировании, есть ли у каждого ребенка собственные мембраны (NICE 2011, RCOG 2016). Ваш сонографист будет использовать эту информацию, чтобы попытаться определить, идентичны ли ваши близнецы.

Если ваш сонограф опознает близнецов DCDA, возможно, вы не сможете точно определить, идентичны ли они во время беременности. Возможно, вам придется подождать, пока они родятся, чтобы убедиться. Однако, поскольку все неидентичные близнецы являются DCDA, а треть однояйцевых близнецов — DCDA, скорее всего, они неидентичны (NHS 2019).

Насколько точны ультразвуковые исследования для подтверждения однояйцевых близнецов? Ультразвуковое сканирование

, как правило, позволяет точно определить, есть ли у ваших близнецов общий хорион, особенно если они сделаны до 14 недель (RCOG 2016).Если ваш сонографист не уверен, он выполнит второе сканирование и может запросить второе мнение (NICE 2011, RCOG 2016). Иногда требуется немедленное направление к специалисту в более крупную больницу (RCOG, 2016).

Однако ваш сонографист может не увидеть все точно на экране (NICE 2011, van Jaarsveld et al 2012). Например, плаценты неидентичных близнецов могут сливаться вместе и выглядеть как одна плацента (Davies 2014).

Кроме того, некоторые медицинские работники могут предположить, что две плаценты означают неидентичных близнецов, когда у однояйцевых близнецов может быть плацента у каждого, если они являются DCDA (Davies 2014, McAslan Fraser nd, van Jaarsveld et al 2012).

Могут ли однояйцевые близнецы быть мальчиком и девочкой?

Нет, однояйцевые близнецы генетически идентичны, поэтому всегда одного пола. Однако у вас могут быть неидентичные близнецы одного пола. Сканирование на более поздних сроках беременности, когда у ваших малышей развились гениталии, может показать пол вашего ребенка. Если сканирование беременности ясно показывает мальчика и девочку, то можете быть уверены, что близнецы не идентичны.

Какая разница в моем уходе, если я беременна однояйцевыми близнецами?

Дело не столько в том, идентичны ли ваши близнецы, сколько в том, имеют ли ваши близнецы общие мембраны и плаценту (монохориальные близнецы).

Если вы беременны однояйцевыми близнецами, у вас больше шансов столкнуться с осложнениями (NICE 2011, RCOG 2016). Ваша группа специалистов будет внимательно следить за вами и вашими детьми, и вам следует чаще посещать дородовые консультации и проходить сканирование (NICE 2011, RCOG 2016).

Хотя большинство однояйцевых близнецов рождаются здоровыми, до 15 процентов близнецов с общей плацентой страдают синдромом трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS) (NICE 2011, NHS 2019, RCOG 2016, TAMBA nd).

TTTS возникает при дисбалансе плацентарных кровеносных сосудов, когда один близнец получает слишком много крови, а другой — слишком мало.Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за TTTS, потому что без лечения это может быть очень вредным.

Будет ли очевидно, идентичны ли мои дети при рождении?

Иногда невозможно определить, являются ли младенцы однояйцевыми близнецами, пока они еще находятся в утробе матери. В этом случае вы узнаете наверняка только после того, как родятся ваши дети. А вот с новорожденными сложно сказать, просто взглянув. Если ваши близнецы одного пола и у каждого своя плацента, они могут быть или не быть идентичными (NICE 2011, NHS 2019, van Jaarsveld et al 2012).

Ваш акушер или акушерка может это определить, внимательно осмотрев плаценту (McAslan Fraser nd).

По мере того, как ваши дети растут в течение первого года жизни, другие признаки покажут, идентичны ли они, например:

  • цвет глаз
  • цвет и текстура волос
  • цвет кожи
  • форма ступни, руки и уха
  • точное время и порядок, в котором они режут зубы (MBF nd, McAslan Fraser nd)

Если вы хотите заранее точно узнать, идентичны ли ваши близнецы, анализ ДНК — самый точный способ узнать, но вам придется заплатить (McAslan Fraser 2012, NHS 2019).

Тест ДНК называется определением зиготности. Он устанавливает, идентичны ли ваши близнецы (монозиготные) или разнояйцевые (дизиготные). Вам просто нужно подмести ватную палочку в рот вашим близнецам. Тестирование ДНК обычно не доступно в NHS, но предлагается Фондом множественных рождений по цене около 100 фунтов стерлингов за несколько тестируемых (MBF nd, McAslan Fraser nd, Northgene nd).

Узнайте, сколько дородовых посещений связано с беременностью двойней.

Список литературы


Дэвис М.2014. Многоплодная беременность. В: Маршалл Дж., Рейнор М. (ред.). Учебник Майлза для акушерок , 16-е изд., Глава 14. Лондон: Elsevier.

МБФ. 2010. Информация для родителей, когда у близнецов одна плацента. Монохориальные близнецы. Фонд многоплодных рождений. www.multiplebirths.org.uk [Доступ в июне 2019 г.]

MBF. nd. Они идентичны? Фонд многоплодных рождений. www.multiplebirths.org.uk [Доступ в июне 2019 г.]

McAslan Fraser E. nd. Ожидаете двойню, тройню или больше? Руководство по здоровой многоплодной беременности. Тамба (Ассоциация по рождению близнецов и многоплодных детей). www.tamba.org.uk [По состоянию на июнь 2019 г.]

NHS. 2019. Дородовая помощь при близнецах. Здоровье А-Я. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2019 г.]

NICE. 2011. Многоплодная беременность: дородовое наблюдение при беременности двойней и тройней. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. CG129. www.nice.org.uk [Проверено в июне 2019 г.]

Northgene nd. Какие отношения доказывает проверка зиготности? www.northgene.co.uk [Доступ в июне 2019 г.]

RCOG. 2016. Ведение монохориальной беременности двойней. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top 51. www.rcog.org.uk [Доступно в июне 2019 г.]

Tamba nd. Основные статистические данные о многоплодии . Ассоциация близнецов и многоплодных родов. www.tamba.org.uk [По состоянию на июнь 2019 г.]

Van Jaarsveld C, Llewellyn C, Fildes A, et al. 2012. Идентичны ли мои близнецы: родители могут быть дезинформированы наблюдениями пренатального сканирования. БЖОГ . 119: 517–518. obgyn.onlinelibrary.wiley.com/ [дата обращения: июнь 2019 г.]

распространенных заблуждений о Zygosity | Реестр близнецов штата Вашингтон

Вопрос о том, является ли пара близнецов однояйцевыми или разнояйцевыми, возникает у многих родителей и близнецов. Если близнецы противоположного пола или очень разные по внешности (например, один блондин и голубоглазый, другой брюнетка и кареглазый), на этот вопрос есть довольно очевидный ответ. Однако разнояйцевые близнецы могут выглядеть очень похожими, а однояйцевые близнецы — по-разному.Для близнецов, попадающих в эти категории, это может создать большую путаницу и неуверенность, когда их спросят, являются ли они идентичными или разнояйцевыми.

Мы слышали следующие утверждения от близнецов, которые позже были определены как однояйцевые:

  • Врач сказал маме, что мы братские, потому что у нас два мешочка или две плаценты
  • Мы не похожи друг на друга
  • При рождении мы были разного роста, поэтому мы не можем быть идентичными
  • Мы такие разные, что не можем быть идентичными
Беременность двойней

Количество амниотических мешков или плаценты, присутствующих при рождении, было основным источником путаницы, особенно у близнецов старшего возраста, матери которых не сделали бы ультразвуковое исследование во время беременности.Однако даже у более молодых матерей дихорионо-диамниотическая (ди-ди) беременность все еще вызывает неопределенность в отношении типа близнецов. 30% двойных беременностей — это однояйцевые близнецы, и многие врачи до сих пор считают, что двубеременность может привести только к разнояйцевым близнецам. На следующем изображении показаны четыре различных типа беременностей двойней. На всех четырех рисунках показаны однояйцевые близнецы, но первые две цифры также применимы к разнояйцевым близнецам, что объясняет, почему может возникнуть путаница при классификации близнецов при рождении.

Монохориально-моноамниотическая беременность двойней — это очень высокий риск, так как у них есть общая плацента и амниотический мешок, что может привести к запутыванию пуповины и / или синдрому трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS).TTTS может привести к разнице в размерах при рождении, поскольку кровь между близнецами течет неравномерно. Расположение близнецов внутри матки также может вызывать различия в размерах у однояйцевых близнецов.

Эпигенетика

Однояйцевые близнецы, которые не согласны (только у одного) по состоянию здоровья, помогли внести свой вклад в растущую область эпигенетики. У живых существ есть миллионы химических меток, которые могут прикрепляться к ДНК. Эти теги регулируют активность клеток, модифицируя ДНК без изменения самой ДНК, что, в свою очередь, влияет на активность генов.

Эти теги могут быть включены или отключены такими вещами, как диета, физическая активность, стресс, сон и воздействие окружающей среды. Было обнаружено, что ошибки в этом эпигенетическом процессе способствуют развитию рака, метаболических и дегенеративных расстройств. Эпигенетические различия также могут приводить к различиям во внешности, особенно у близнецов женского пола.

Чтобы узнать больше, нажмите здесь.

Тестирование ДНК на дому

Растущая популярность домашних тестов ДНК также ведет к путанице и неопределенности.Эти тесты могут показать, что вы и ваш близнец на 99,9% идентичны, но результаты по родословной различаются, что заставляет вас думать, что вы не идентичны.

Это неверно!

Сравнительное исследование наборов ДНК от разных компаний, проведенное CBC в Канаде, показало, что генетически идентичные близнецы не имеют одинаковой родословной.

По словам доктора Саймона Гравела, популяционного генетика, потребители должны с недоверием относиться к результатам этих тестов.Люди должны понимать, что эти тесты не подчиняются тем же стандартам, что и диагностические медицинские тесты. По его словам, они больше похожи на «развлекательную научную деятельность».

Итак, если ваши результаты 23andme совпадают, но результаты вашей родословной не совпадают, вы все равно идентичны.

Остались вопросы?

Если у вас все еще есть вопросы о zygosity, напишите нам по адресу [email protected]

Дихорионическая диамниотическая беременность двойней, дискордантная для экстрофии мочевого пузыря

38-летняя женщина обратилась с дихорионической диамниотической беременностью двойней на сроке гестации 32 недели по поводу образования брюшной стенки у одного из близнецов.Первоначальное ультразвуковое исследование было подозрительным на наличие омфалоцеле, но у пораженного близнеца была обнаружена экстрофия мочевого пузыря при рождении. Это иллюстрирует трудности точной пренатальной диагностики экстрофии мочевого пузыря при беременности двойней на поздних сроках беременности.

1. Введение

Экстрофия мочевого пузыря — редкая врожденная аномалия, возникающая в результате неполного закрытия нижней передней брюшной стенки. Заболеваемость колеблется от 50 000 живорождений с соотношением мужчин и женщин [1, 2].Эмбриологический дефект — это нарушение миграции мезенхимальных клеток между клоакой и эктодермой брюшной стенки. Это приводит к отсутствию соединительной ткани и мышц передней брюшной полости.

Пренатальная диагностика включает дифференциацию этого дефекта от других распространенных дефектов передней брюшной стенки, включая омфалоцеле и гастрошизис. Ультрасонография является стандартным методом диагностики, но может быть ограничена при беременности двойней и на поздних сроках беременности. Правильная идентификация важна для дородового консультирования и подготовки хирургических бригад к выжидательной тактике.Мы описываем результаты сонографии и лечение необычного случая экстрофии мочевого пузыря.

2. Изложение клинического случая

Женщина 38 лет, беременность 8, параграф 1-0-6-1, обратилась с дихорионической диамниотической двойней внутриутробной беременностью с дискордантным ростом. Двойник A выглядел нормальным, но близнец B был на 37% меньше. Амниоцентез на 18 неделе беременности показал обоих близнецов с кариотипом 46 XY. Эхокардиограмма плода на 28 неделе у близнеца B выявила возможный вентрикулосептальный дефект и коарктацию аорты.УЗИ на позднем сроке гестации 32 недели у близнеца В показало нормальное развитие околоплодных вод и почек. Однако наполнение мочевого пузыря не было четко визуализировано у близнеца В по сравнению с близнецом А. У близнеца В было замечено образование нижней части брюшной полости диаметром 2-3 см и экстракорпоральная печень с входящим сосудом, подозрительным на омфалоцеле (рис. 1).


Пациент был направлен в детский хирург для консультации по поводу дефектов брюшной стенки, в частности омфалоцеле и гастрошизиса.На 35 сроке 6/7 недель пациентке выполнено кесарево сечение. Обследование новорожденного B показало низко посаженный пупок, диастаз лобковой кости и эписпадию. Образование передней брюшной стенки было под пупком с большой, вывернутой слизистой поверхностью и идентифицируемыми мочеточниковыми отверстиями, соответствующими экстрофии мочевого пузыря (рис. 2).


При рождении в педиатрическую урологическую службу обратились для ведения близнеца B. Эхокардиограмма показала небольшой открытый артериальный проток без вентрикулосептального дефекта или коарктации аорты.В первый день жизни близнецу В, весившему 1,8 кг, была проведена классическая поэтапная коррекция экстрофии-эписпадии, сначала с первичным закрытием мочевого пузыря. Лонный симфиз был жестким и зафиксирован с диастазом лобковой кости примерно 3 см. Остеотомии не проводились из-за риска увеличения кровопотери и дополнительного времени операции.

Близнец Б прошел без осложнений после первой стадии восстановления экстрофии мочевого пузыря и был выписан домой на 38-й день после операции. Во время его 2-месячного контрольного посещения клиники его родители сообщили о нескольких ночах с сухим подгузником, что свидетельствует о хорошей емкости мочевого пузыря и обнадеживающее удержание мочи.УЗИ почечного пузыря показало растущие почки и наполненный мочевой пузырь (рис. 3).


3. Обсуждение

Врожденные дефекты передней брюшной стенки часто диагностируются на пренатальном УЗИ. При беременности двойней анатомическая оценка ограничена пространством для выявления отдельных структур. Оптимальная визуализация этих дефектов достигается при сроке беременности менее 20 недель. Дифференциальный диагноз дефектов передней брюшной стенки включает омфалоцеле, гастрошизис, экстрофию мочевого пузыря и экстрофию клоаки.Экстрофия клоаки — это сочетание экстрофии мочевого пузыря и омфалоцеле с другими врожденными аномалиями. В отличие от экстрофии мочевого пузыря или клоаки, омфалоцеле и гастрошизис связаны с наполнением и опорожнением мочевого пузыря. Устойчивая киста ураха также может быть неверно интерпретирована как заполненный жидкостью мочевой пузырь, отделенный от массы нижней части живота, но не будет демонстрировать динамическую функцию [3]. Поскольку образование мочи у плода начинается на 8 неделе беременности, функциональный мочевой пузырь должен быть визуализирован на 15 неделе беременности [3].При отсутствии почечных нарушений или маловодия следует подозревать экстрофию мочевого пузыря.

Другой метод дифференциации омфалоцеле от экстрофии мочевого пузыря — это цветная допплерография пупочных артерий в аксиальной плоскости. Пупочные артерии отходят от внутренней подвздошной артерии и проходят вокруг мочевого пузыря. Идентификация артерий, идущих вдоль образования передней брюшной стенки, указывает на экстрофию мочевого пузыря [1, 3]. При омфалоцеле артерии проходят ниже массы брюшной стенки, и пупочная вена впадает в грыжу печени, связанную с образованием.Оценка анатомической взаимосвязи между пупочными артериями и массой передней брюшной стенки облегчает постановку правильного диагноза. В дополнение к ультразвуку, магнитно-резонансная томография может использоваться для идентификации образования брюшной стенки как мочевого пузыря на основе хода мочеточников. Магнитно-резонансная томография плода не ограничивается относительной нехваткой околоплодных вод на поздних сроках беременности [4].

Экстрофия мочевого пузыря обычно связана с эписпадией и диастазом лобковых костей.Пренатальное консультирование должно касаться не только прогноза удержания мочи и функции почек при восстановлении мочевого пузыря, но и психосексуальных исходов при восстановлении полового члена [5, 6]. Если беременность продолжается до родов, следует заранее уведомить об этом детский уролог и детский ортопед, чтобы подготовиться к восстановлению экстрофии-эписпадии и диастаза лобковых костей. Лонный симфиз обычно податлив из-за влияния материнского гормона релаксина после родов через естественные родовые пути в первые 24 часа жизни, но эффект быстро ослабевает к 48–72 часам жизни.Если диастаз менее 4 см, то первичное восстановление может быть предпринято без остеотомии [5, 7]. Поскольку у нашего пациента было преждевременное кесарево сечение, релаксин не был повышен в кровообращении, чтобы оказать свое влияние, поэтому лобковый симфиз был жестким.

Наш зарегистрированный случай был уникальным из-за позднего обращения пациентки с беременностью двойней и преждевременными родами. Если плодный пузырь никогда четко не виден, следует вызвать подозрение на экстрофию мочевого пузыря. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография плода могут использоваться для определения взаимосвязи пупочной артерии и мочеточников с передней брюшной массой, чтобы отличить экстрофию мочевого пузыря от омфалоцеле или гастрошизиса.Диагноз экстрофии мочевого пузыря важен для пренатального консультирования и раннего сбора необходимых хирургических бригад для лечения после родов.

Авторские права

Авторские права © 2009 William Tu et al. Это статья в открытом доступе, распространяется под Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Дородовое ведение дихорионических / диамниотических близнецов

Вернуться к результатам поиска

04.05.2016

Автор: Мэригрейс Элсон, MD

Редактор: Тиффани А.Мур Симас, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицина

Зарегистрированные пользователи также могут скачать PDF-файл или послушать подкаст об этой жемчужине.
Войдите в систему или создайте бесплатную учетную запись, чтобы получить доступ к бонусным функциям Pearls.

Хорионичность у близнецов лучше всего определять с помощью ультразвукового исследования в конце первого или начале второго триместра с чувствительностью 90% или выше. Знак двойного пика (также называемый знаком лямбда или дельта) указывает на дихорионичность и представляет собой треугольную форму у основания разделяющей мембраны с такой же эхогенностью, как хорион, лучше всего наблюдаемый на 11-14 неделе.Более толстая разделяющая мембрана хорошо коррелирует с дихорионностью. Дихорионичность также может быть диагностирована, если плоды разного пола или если видны две разные плаценты. Монохориальность связана со значительным увеличением осложнений. Хорионичность — это не то же самое, что зиготность. Дихориальные диамниотические (ди-ди) близнецы могут возникнуть в результате дробления оплодотворенной яйцеклетки в течение 72 часов после оплодотворения. Примерно 25-30% однояйцевых близнецов ди-ди.

Преждевременные роды происходят более чем в 50% беременных двойней со средним сроком беременности 36 недель.Женщин, имеющих двойню, следует проконсультировать по поводу преждевременных родов и связанной с ними неонатальной заболеваемости. При любой многоплодной беременности существует повышенный риск гиперемезиса, гестационного диабета, гипертонии / преэклампсии, анемии, кровотечения, ожирения печени при беременности, кесарева сечения и послеродовой депрессии.

Врожденные аномалии у близнецов увеличиваются в 2 раза по сравнению с одиночными, в основном они возникают у монозиготных близнецов. У дизиготных близнецов каждый плод имеет независимый риск анеуплоидии.Математическая вероятность анеуплоидии увеличивается у близнецов по сравнению с одиночками в любом возрасте матери. Скрининг в первом триместре на анеуплоидию у близнецов использует сонографическую оценку затылочной прозрачности. Скрининг сыворотки при беременности двойней менее чувствителен из-за усреднения аналитов от плодов. Внеклеточный анализ ДНК у близнецов проводился менее тщательно, и в нем не указывается пораженный близнец. Анатомическое обследование следует проводить в 18-22 недели.

Гестационный возраст при родах и рост плода больше всего влияют на исход новорожденного.Пациентов следует обследовать на предмет признаков и симптомов преждевременных родов. Потребности в питании для беременных двойней выше, чем для беременных, рожденных одиночкой, при этом женщины с идеальной массой тела стремятся прибавить в весе от 37 до 54 фунтов. Рекомендуется дополнительное количество железа и фолиевой кислоты. Институт медицины опубликовал рекомендации по увеличению веса при беременности у близнецов на основе ИМТ до беременности. Может быть полезна консультация диетолога.

Сканирование роста плода ди-близнецов обычно выполняется каждые 4 недели, начиная с 20-недельного анатомического обследования.Регулярное дородовое наблюдение не улучшает исходы и предназначено для беременностей с осложнениями или несогласованностью. Несоответствие роста является показателем для более пристального наблюдения.

Постельный режим, амбулаторный мониторинг активности матки, рутинный скрининг фибронектина плода, профилактические токолитики, профилактический цервикальный серкляж, профилактический пессарий и профилактическое введение прогестерона — все это неэффективно для предотвращения преждевременных родов. Использование вагинального прогестерона при укорочении шейки матки у близнецов является спорным.В случае преждевременных родов следует назначать антенатальные кортикостероиды и магний для нейропротекции по тем же показаниям, что и при одноплодной беременности. Польза позднего преждевременного приема стероидов (34 0/7 — 36 6/7 недель) при многоплодной беременности неизвестна. При показаниях блокаторы кальциевых каналов и нестероидные противовоспалительные препараты следует рассматривать как токолитики первой линии. Если происходит внутриутробная гибель одного из близнецов при ди-беременности, выжившего близнеца проводят выжидательно.Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция теоретически возможна, но редко. Показано дородовое тестирование.

Из-за более раннего риска мертворождения, чем у одиночек, неосложненные двойняшки рождаются на 38 неделе, в надире перинатальной смертности. Ранние роды должны производиться только по показаниям. Продлевать беременность после 39 недель не рекомендуется.

Дополнительная литература:

Комитет по практическим бюллетеням — акушерство; Общество медицины матери и плода; Практический бюллетень No.169: Многоплодная беременность: многоплодная беременность, двойня, тройня и многоплодная беременность более высокого порядка. Акушерский гинекол. 2016 Октябрь; 128 (4): e131-46. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001709.

Редди У., Абухамад А., Левин Д., Сааде Ф. и др .; Визуализация плода: краткое изложение объединенного Национального института здоровья детей и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества материнско-фетальной медицины, Американского института ультразвука в медицине, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского колледжа радиологии, Общества педиатрии Радиология и общество радиологов в семинаре по ультразвуковой визуализации плода. Am J Obstet Gynecol. 2014 Май; 210 (5): 387-97. DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.02.028.

Комитет АКОГ по акушерской практике. Мнение Комитета № 713: Антенатальная кортикостероидная терапия для созревания плода. , Obstet Gynecol. 2017 Август; 130 (2): e102-e109. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002237.

Первоначальное одобрение май 2016 г .; Незначительные изменения 05.09.2017, пересмотрено в марте 2019 г., пересмотрено в сентябре 2019 г.

********** Уведомление об использовании ************

Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc.(«SASGOG») стремится к точности и будет проверять и проверять все Жемчужины на постоянной основе, чтобы отразить текущую практику.

Этот документ разработан, чтобы помочь практикующим врачам в предоставлении соответствующей акушерской и гинекологической помощи. Рекомендации основаны на основных принципах общества и высококачественных доказательствах, если таковые имеются, дополненных мнением автора и редакционной коллегии, когда это необходимо. Его не следует толковать как предписание исключительного курса лечения или процедуры.

Изменения на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. SASGOG регулярно просматривает статьи; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Хотя мы прилагаем все усилия, чтобы представить точную и надежную информацию, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий.SASGOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни SASGOG, ни его соответствующие должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с данной публикацией или полагаться на представленную информацию.

Copyright 2020 Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc.Все права защищены. Перепечатка, копирование или размещение по почте без предварительного письменного согласия запрещены.

Вернуться к результатам поиска

Влияние местоположения плаценты, выявленное до родов, на несоответствие веса при рождении среди диамниотико-дихориональных беременностей двойней: трехлетнее ретроспективное когортное исследование

  • 1.

    Кушнир, В.А., Барад, Д.Х., Альбертини, Д.Ф., Дармон, С.К. и Глейхер, Н. Систематический обзор мировых тенденций в области вспомогательных репродуктивных технологий, 2004–2013 гг. Репродуктивная биология и эндокринология: RB&E 15 , 6, https://doi.org/10.1186/s12958-016-0225-2 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Практический бюллетень ACOG № 56: Многоплодная беременность: осложненная беременность двойней, тройней и многоплодной беременностью высокого порядка. Obstet Gynecol 104 , 869–883 (2004).

  • 3.

    D’Antonio, F., Thilaganathan, B., Dias, T. & Khalil, A.Влияние хориона и гестационного возраста при потере одного плода на риск преждевременных родов при беременности двойней: анализ когорты многоплодной беременности STORK. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии 50 , 723–727, https://doi.org/10.1002/uog.17426 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Cheong-See, F. et al. .Перспективный риск мертворождения и неонатальных осложнений при беременности двойней: систематический обзор и метаанализ. BMJ (Под ред. Клинических исследований) 354 , i4353, https://doi.org/10.1136/bmj.i4353 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Фокс, Н. С., Ребарбер, А., Клаузер, К. К., Роман, А. С. и Зальцман, Д. Х. Ограничение внутриутробного развития при беременности двойней: частота и связанные факторы риска. Am J Perinatol 28 , 267–272, https://doi.org/10.1055/s-0030-1270116 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Д’Антонио, Ф., Одибо, А. О., Префумо, Ф. и Халил, А. Несоответствие веса и перинатальная смертность при беременности двойней: систематический обзор и метаанализ. 52 , 11–23, https://doi.org/10.1002/uog.18966 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Холлинг, К. и др. . Исходы нейро-развития большой когорты близнецов с дискордантным ростом. Eur J Pediatr 175 , 381–389, https://doi.org/10.1007/s00431-015-2648-8 (2016).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Xiao, Y. et al. . Связь между прибавкой в ​​весе во время беременности и несоответствием веса между родами с использованием данных регистрации рождений в США за 2011–2015 гг. Int J Gynaecol Obstet 141 , 371–377, https://doi.org/10.1002/ijgo.12451 (2018).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Джаханфар С. и Лим К. Есть ли связь между полом плода и патологическими характеристиками плаценты при беременности двойней? BMC по беременности и родам 18 , 285, https://doi.org/10.1186/s12884-018-1896-9 (2018).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Kalafat, E., Thilaganathan, B., Papageorghiou, A. & Bhide, A. Значение места прикрепления плацентарного канатика при беременности двойней. Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии 52 , 378–384, https://doi.org/10.1002/uog.18914 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Конно, Х., Муракоши, Т., Ямасита, А.И Matsushita, M. Роль веновенозного анастомоза и аномалий прикрепления пуповины в несоответствии веса при рождении при монохорионно-диамниотической беременности двойней без синдрома трансфузии двойней и близнецов. Журнал исследований акушерства и гинекологии 44 , 623–629, https://doi.org/10.1111/jog.13567 (2018).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Kalanithi, L.E. et al. .Ограничение внутриутробного развития и расположение плаценты. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 26 , 1481–1489 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Секин, К. Д. и др. . Является ли латеральная локализация плаценты фактором риска неблагоприятных перинатальных исходов? Журнал акушерства и гинекологии: журнал Института акушерства и гинекологии 35 , 696–698, https: // doi.org / 10.3109 / 01443615.2015.1007343 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Гранфорс М. и Стефанссон О. Местоположение плаценты и исходы беременности у первородящих женщин: популяционное когортное исследование. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica , https://doi.org/10.1111/aogs.13578 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Белоголовкин, В., Энгель, С. М., Феррара, Л., Эддлман, К. А. и Стоун, Дж. Л. Предсказывает ли сонографическое определение местоположения плаценты вес плода при рождении у диамниотически-дихориональных близнецов? Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 26 , 187–191 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Fung, T. Y. et al. . Плацентарный участок во втором триместре беременности и его связь с последующим акушерским исходом. Prenat Diagn 31 , 548–554, https://doi.org/10.1002/pd.2740 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Салама-Белло, Р. и Дункан, Дж. Р. Расположение плаценты и развитие гипертонических расстройств во время беременности. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 38 , 173–178, https://doi.org/10.1002/jum.14681 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Бликштейн, И., Минча, С., Гольдман, Р. Д., Мачин, Г. А. и Кейт, Л. Г. Северо-западное исследование хорионичности близнецов: проверка гипотезы «скученности плаценты». J Perinat Med 34 , 158–161, https://doi.org/10.1515/jpm.2006.028 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Лин, Д. и др. . Роль введения веломентальной пуповины при монохориальной беременности двойней: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований в соответствии с PRISMA. Журнал медицины матери, плода и новорожденных: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины , Федерация перинатальных обществ Азии и Океании , Международное общество перинатального акушерства , 1–261, https: / /doi.org/10.1080/14767058.2018.1551350 (2018).

  • 20.

    Chiofalo, B. & Lagana, A. S. Играют ли миРНК роль в ограничении роста плода? Свежий взгляд на оживленный уголок. BioMed research international 2017 , 6073167, https://doi.org/10.1155/2017/6073167 (2017).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Ай, Х. и др. . Характеристика специфичных для плаценты микроРНК при беременности с задержкой роста плода. Пренатальная диагностика 33 , 214–222 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Laganà, A. S., Favilli, A., Triolo, O., Granese, R. & Gerli, S. Ранние сывороточные маркеры преэклампсии: шагаем ли мы вперед? Журнал медицины матери, плода и новорожденных: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатальных акушеров 29 , 3019–3023 (2016).

    Google ученый

  • 23.

    Biesiada, L. et al. . Идентификация плацентарных генов, связанных с селективным ограничением внутриутробного развития (IUGR) при дихориональной беременности двойней: исследование профилей экспрессии генов. Генетика человека undefined, undefined (2019).

  • 24.

    Критига И. и Эммануэль К. Высокая распространенность эндометриоза у бесплодных женщин с нормальной овуляцией и нормоспермическими партнерами. Фертильность и бесплодие 92 , 68–74 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Олоф С., Хелле К., Фредрик Г. и Хенрик Ф. Эндометриоз, технология вспомогательной репродукции и риск неблагоприятного исхода беременности. Репродукция человека 24 , 2341–2347 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Чжан, Б. и др. . Процентили массы тела при рождении близнецов по гестационному возрасту в Китае.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *