Рубрика

Дихориальная моноамниотическая двойня: Ультразвуковая диагностика многоплодной беременности. — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Содержание

Ультразвуковая диагностика многоплодной беременности. — Комунальне некомерційне підприємство "Херсонська обласна клінічна лікарня" Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 05 жовтня 2017

Створено: 05 жовтня 2017

Перегляди: 4788

Многоплодная беременность составляет в среднем 1-2% от общего количества родов и на её долю приходится 10-14% от всей перинатальной смертности, что в 5-10 раз выше, чем при одноплодной беременности. Частота встречаемости двойни 1 на 90 родов, тройни 1 на 8000 родов, четверни 1 на 730000 родов.

Двойни составляют примерно 1,1% всех беременностей. Из них две трети являются двуяйцовыми (дизиготными), а одна треть однояйцовой (монозиготной). Частота дизиготных двоен повышается с увеличением возраста матери и зависит от способа зачатия. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий (стимуляции овуляции, искусственном оплодотворении) она повышается до 20%. Частота однояйцовых двоен является одинаковой во всех этнических группах и не изменяется с возрастом матери, но может быть в 2-3 раза выше после искусственного оплодотворения. В течение последних двадцати лет частота двоен увеличилась.

     При двуяцовых двойнях у каждого плода имеется своя собственная плацента и амниотический мешок. При однояйцовых двойнях может быть общая плацента (монохориальная двойня), общая амниотическая полость (моноамниотическая двойня) или даже общие  органы (сросшиеся или сиамские близнецы). Примерно одна треть однояйцовых двоен являются дихориальными (у каждого плода имеется своя плацента), а две трети монохориальными (имеется одна плацента для двух плодов). Следовательно, все монохориальные двойни являются однояйцовыми, а шесть из семи дихориальных двоен являются двуяйцовыми.

     Именно количество плацент при многоплодной беременности является основным фактором, определяющим течение и исход беременности. Для прогноза очень важным является раннее ультразвуковое определение хориальности. Наилучший способ определения хориальности при УЗИ в 11-13 недель – это исследование соединения межэмбриональной перегородки с плацентой. При дихориальных двойнях имеется характерный треугольный выступ плацентарной ткани в основании мембраны (лямбда признак). При прогрессировании срока беременности «лямбда признак» становится все труднее определить. К 20-ти неделям беременности только у 85% дихориальных двоен можно выявить «лямбда признак».

      Вероятность гибели новорожденного составляет примерно 0,5% при одноплодных беременностях, 2% при дихориальных двойнях и 4% при монохориальных двойнях. Повышенная смертность при двойнях в первую очередь связана с осложнениями, вызванными преждевременными родами. При монохориальных двойнях, кроме недоношенности, негативную роль играют проявления фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС). ФФТС - серьёзное осложнение многоплодной монохориальной беременности, при котором у плодов возникает диспропорциональный кровоток. Благодаря общей единой плаценте кровотоки плодов могут соединяться. Несмотря на тот факт, что каждый плод использует свою часть плаценты, в ней могут образовываться соединительные сосуды (анастомозы), кровь по которым способна перетекать от одного плода к другому, вызывая диспропорцию в её объёмах. В зависимости от направления тока крови, один из плодов становится «донором», второй — «реципиентом». Отток крови от донора уменьшает её общий циркулирующий объём, что приводит к гипоксии тканей, задержке внутриутробного развития, снижению выработки мочи, в связи с поражением почек и как следствие - маловодию, препятствующему нормальному созреванию лёгочной ткани. Объём крови плода-реципиента резко возрастает, что повышает нагрузку на его сердце и почки, приводя к сердечной недостаточности и многоводию.

      При одноплодных беременностях частота новорожденных с малым весом составляет 5%, при дихориальных двойнях – около 20% и при монохориальных двойнях – 30%.

Риск преждевременных родов между 24 и 32 неделями составляет 1% при одноплодных беременностях, 5% при дихориальных двойнях и 10% при монохориальных двойнях.

      Ультразвуковая диагностика является золотым стандартом в диагностике многоплодной беременности. Всем беременным женщинам необходимо провести УЗИ в сроке беременности 11 недель + 1 день - 13 недель + 6 дней с целью своевременной диагностики  многоплодной беременности, определения количества плацент и точного срока беременности, а также для расчета индивидуального риска возможного синдрома Дауна и других хромосомных аномалий.

      Для поиска возможных структурных аномалий плодов всем беременным с многоплодной беременностью должно быть проведено УЗИ в сроке 18 недель + 0 дней - 20 недель + 6 дней. Частота тяжелых пороков развития составляет 1% при одноплодной беременности, 1% для каждого из дихориальных близнецов и 4% для каждого из монохориальных близнецов. Аномалии, связанные с близнецами, включают в себя дефекты невральной трубки, дефекты передней брюшной стенки, расщелины лица, аномалии головного мозга, сердечные дефекты и желудочно-кишечные аномалии.

      Для выявления задержки роста и  асимметричного (дискордантного) роста плодов оценка развития плодов осуществляется с помощью УЗИ и доплерометрии в динамике.

Наличие задержки роста плода / плодов (далее - ЗРП) обнаруживают путем сравнения биометрических показателей (бипариетальный размер и окружность головки, окружность живота, длина бедра) со значением нижней границы нормы для определенного срока беременности (от условного 1-го дня последних месячных). Различие (дискордантность) развития плодов следует оценивать по формуле: предполагаемый вес большего плода минус предполагаемый вес меньшего плода, разделенный на предполагаемый вес большего плода и умноженный на 100%. При различии в предполагаемом весе менее 10% отмечается симметричное (конкордатное) развитие плодов, 10-20% имеется физиологическая дискордантность, более 20% - патологическая дискордантность. Различие веса плодов более 20% является предвестником возможной задержки роста меньшего плода или наличия фето-фетального трансфузионного синдрома.
      С целью прогнозирования преждевременных родов осуществляется динамическое наблюдение за длиной шейки матки с помощью трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии.

      Для выработки тактики ведения беременности и родов, помимо ультразвуковой фетометрии, большое значение имеет доплерометрическая оценка состояния плодов, диагностика пороков развития и оценка количества околоплодных вод.

      Результаты ультразвукового исследования позволяют сформировать группу высокого риска и определить основные показания к направлению женщин с многоплодной беременностью на III (высокий) уровень оказания акушерско-гинекологической помощи.

К ним относятся:

Монохориальная моноамниотическая двойня.
Монохориальная моноамниотическая тройня.
Монохориальная диамниотическая тройня.
Дихориальная диамниотическая тройня.
Любая многоплодная беременность, осложненная дискордантным ростом плодов; нарушением количества околоплодных вод одного или обоих плодов; укорочением шейки матки менее 25 мм и / или другими признаками угрозы преждевременных родов; пороками развития плода / плодов; гибелью одного из плодов; синдромом фето-фетальной трансфузии.
     Таким образом, многоплодная беременность – фактор высокого риска перинатальных осложнений, предъявляющий повышенные требования к организму матери. Ультразвуковой мониторинг с ранних сроков беременности позволяет осуществлять дифференцированный подход к ведению беременности и родов, способствуя снижению перинатальной заболеваемости и смертности. Родоразрешение женщин с многоплодной беременностью необходимо проводить в роддоме высокого уровня (перинатальном центре), способном обеспечить высококвалифицированную помощь с реанимацией новорожденных.

 

                              Жарко В.Л.,  заведующий областной медико-генетической консультацией.

Теги:

Монохориальная диамниотическая двойня. Монохориальная двойня

Монохориальная диамниотическая двойня – это самый часто встречающийся случай однояйцовой двойни. Если быть точнее, это близнецы. Но в медицине их все же принято называть двойней. Термин «монохориальная» означает, что у малышей одна на двоих плацента. Конечно, нетрудно догадаться, что это не очень хорошо. Часто бывает так, что один плод, развиваясь быстрее, подавляет другого, поглощая большее количество питательных веществ. В итоге дети рождаются с существенной разницей в весе.

Виды двойняшек

Счастливую маму, ожидающую двойню, всегда интригует вопрос о том, будут ли ее маленькие детки походить друг на друга, или сходство их будет незначительно. К сожалению, это всегда сюрприз. Заранее и со стопроцентной уверенностью диагностировать развитие близнецов не сможет ни один врач. Но если предельно точно установить, какая двойня у женщины, то можно будет сделать достаточно смелые прогнозы относительно деток и степени их схожести. Сделать это, особенно на ранних сроках беременности, несложно.

Существует всего два вида двоен: монозиготная и дизиготная. В свою очередь, они могут делиться на подвиды. На самом деле то, какую двойню носит мама, во многом определяет сложность протекающей беременности, риски и осложнения, связанные с периодом вынашивания и родовым процессом. Установлено, что монохориальная диамниотическая двойня (фото таких близнецов можно посмотреть в этой статье) встречается при развитии малышей из одной яйцеклетки чаще всего.

Монозиготные близнецы

"Монозиготными близнецами" называют двойни, которые развились из одной яйцеклетки. Произойти такое разделение зиготы может на разных сроках. Именно поэтому монозиготные близнецы бывают нескольких видов. В зависимости от того, когда произошло разделение, различают биамниотические, бихориальные, диамниотические, дихориальные двойни. Как правило, за некоторыми исключениями, монозиготные близнецы одного пола: или мальчики, или девочки. При этом они очень сильно похожи друг на друга, и различия во внешности у них проявляются только с возрастом.

Виды монозиготных двойняшек

Монохориальная диамниотическая двойня встречается чаще всего. Она возникает на 4-8 сутки с момента оплодотворения яйцеклетки. Но произойти это должно строго до того, как зигота имплантируется в стенку матки.

Сам термин «монохориальная» означает, что оба плода получают питание из одной плаценты. Это, конечно же, сопровождается опасностью возникновения некоторых осложнений. Практически всегда после рождения детей видно, что один младенец несколько крупнее и более развитый, нежели второй. Это происходит потому, что он, подавляя своего братика или сестричку, потребляет большее количество питательных веществ. Если женщина не будет получать достаточного количества минеральных веществ и витаминов, второй малыш может и не выжить.

Термин «диамниотические» означает, что у каждого плода свой собственный амниотический мешок, в котором он растет и развивается. Но монохориальная двойня может быть и моноамниотической, это куда более опасный вариант.

Монохориальная моноамниотическая двойня

Монохориальная моноамниотическая двойня одна из самых опасных. В этом случае разделение происходит с 8 и по 12 день с момента оплодотворения. Как правило, это происходит в тот период, когда зигота имплантируется в эндометрий. В результате получается, что оба плода не только имеют общую плаценту, но еще и амниотический мешок.

Конечно, монохориальная диамниотическая двойня - это опасно, но в случае с моноамниотической это сопряжено с вероятностью развития еще большего количества осложнений. Например, дети могут запутаться в пуповине друг друга. К тому же такая беременность дает большое количество отклонений. Самым опасным является рождение сиамских близнецов. Но если разделение произойдет в положенный срок, и беременность окажется без осложнений, то рожденные детки будут иметь одинаковый пол и группу крови. А различить их в детстве будет сложно даже собственным родителям.

Дизиготные близнецы

Разнояйцовые двойняшки называются "дизиготными". Они имеют не только каждый свой амниотический мешок, но и собственную плаценту. В общем, это и есть то, чем отличается двойня от близнецов. Они вовсе не должны походить друг на друга внешностью. Группа крови также может различаться. В случае с дизиготной двойней рожденные дети могут быть и однополыми, и разнополыми. Они похожи, как братья и сестры, рожденные от одних родителей, но в разное время.

Как забеременеть двойней?

Что монохориальная диамниотическая двойня – это близнецы, это понятно, но можно ли как-нибудь спровоцировать такую беременность? Этим вопросом задаются тысячи женщин. Конечно, можно найти множество советов народной медицины, но все они являются бабушкиными сказками. Спровоцировать многоплодную беременность могут только в случае искусственного оплодотворения. Это своеобразный подарок врачей родителям, которые много лет не могли зачать ребенка.

Но во всех остальных случаях это удача. Это своеобразный подарок судьбы, редкий и потому очень ценный дар. Многоплодная беременность случается одна на сотню. Конечно, если в семье по восходящей линии уже рождались близнецы, то шансы женщины возрастают. Но даже этот факт не гарантирует ей желанную двойню.

Когда можно установить многоплодную беременность?

Конечно, есть много признаков, по которым несложно установить беременность. Монохориальная диамниотическая двойня же может быть обнаружена только на УЗИ. Первые подозрения на близнецов могут возникнуть у гинеколога. Нередко специалист своего дела, имеющий определенный опыт в определении двойни, может понять что к чему еще при постановке беременной на учет в женской консультации. На это ему укажет необычно большой для срока размер матки. Обычно такое явное различие видно уже к 11 неделе.

Иногда по этой причине могут неправильно определить срок беременности. Но необычно большой размер матки побуждает врача отправить женщину на дополнительное обследование. Она проходит первое УЗИ уже на 6 неделе. Именно в это время диагностировать многоплодную беременность проще всего. С увеличением срока внутриутробного развития сделать это становится сложнее. Известны случаи, когда второго малыша на поздних сроках врачи просто не видят. В результате рождение не одного, а двух детей для молодой мамы становится сюрпризом.

Сложности многоплодной беременности

Монохориальная двойня, в отличие от дихориальной, имеет свои осложнения. Дети питаются от одной общей плаценты, а значит, одному малышу питательных веществ может не хватать. Роды в таких случаях наступают на 34-36 неделе. Малыши появляются на свет не естественным путем, а через кесарево сечение. Так намного безопаснее как для детей, так и для матери. Часто между весом новорожденных есть существенная разница. Она может составлять 500 грамм.

Чтобы благополучно выносить обоих малышей, женщина должна усиленно питаться, следить за своим здоровьем, принимать все препараты, которые назначает врач. Очень полезны постоянные прогулки на свежем воздухе. В организме женщины должно хватать витаминов и минеральных веществ.

Монохориальная диамниотическая двойня. Роды

Женщина, вынашивающая двойню, должна более тщательно наблюдаться у гинеколога. Это, конечно же, связано с рисками возникновения осложнений. Очень велика при многоплодной беременности вероятность преждевременных родов. Если, вынашивая одного ребенка, женщина дохаживает до 39-40 недель, то в случае двойни это большая редкость. Как правило, малыши появляются на свет в период с 32 по 37 неделю.

Роды естественным путем разрешаются врачами только в случае правильного предлежания плодов и отсутствия осложнений и угроз. Но чаще всего делают кесарево сечение. Особенно опасны естественные роды в случае монохориальной моноамниотической беременности. Дети могут запутаться в пуповине друг друга, и тогда спасти их будет сложно. Это также опасно и для роженицы. Монохориальная диамниотическая двойня может появиться на свет естественным путем, но врачи допускают такое родоразрешение редко. Женщинам, вынашивающим несколько плодов, рекомендуется ложиться на сохранение на 28 неделе беременности.

%PDF-1.5 % 1 0 obj /MarkInfo > /Metadata 2 0 R /Outlines 3 0 R /PageLayout /OneColumn /Pages 4 0 R /StructTreeRoot 5 0 R /Type /Catalog >> endobj 6 0 obj /Company /CreationDate (D:20191101061201+03'00') /Creator /ModDate (D:20191101061205+03'00') /Producer (Adobe PDF Library 11.0) /SourceModified (D:20191101031153) /rgid (PB:336936543_AS:[email protected]) >> endobj 2 0 obj > stream 2019-11-01T06:12:05+03:002019-11-01T06:12:01+03:002019-11-01T06:12:05+03:00Acrobat PDFMaker 11 для Worduuid:21d81eb6-1d31-4601-ae4e-02932708c73duuid:b5a5bb46-7869-41dc-9afc-452d96b36d8a

  • 3
  • application/pdf
  • Гладкова Кристина Александровна
  • Adobe PDF Library 11.0D:20191101031153ФГБУ НЦ АГиП endstream endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 7 0 obj >> endobj 8 0 obj >> endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj >> endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > /XObject > /Font > >> /MediaBox [0 0 594.95996 840.95996] /Annots [786 0 R 787 0 R 788 0 R 789 0 R 790 0 R 791 0 R 792 0 R 793 0 R 794 0 R 795 0 R 796 0 R 797 0 R 798 0 R 799 0 R 800 0 R 801 0 R 802 0 R 803 0 R 804 0 R 805 0 R] /Contents 806 0 R /StructParents 0 /Parent 9 0 R >> endobj 21 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 0 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 22 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 1 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 23 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 2 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 24 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 3 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 25 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 4 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 26 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 5 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 27 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 6 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 28 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 7 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 29 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 8 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 30 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 9 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 31 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 10 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 32 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 11 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 33 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 12 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 34 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 13 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 35 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 14 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 36 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 15 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 37 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 16 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 38 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 17 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 39 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 18 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 40 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 19 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 41 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 20 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 42 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 21 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 43 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 22 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 44 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 27 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 45 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 40 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 46 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 46 /Tabs /S /Type /Page >> endobj 47 0 obj > /Font > >> /Rotate 0 /StructParents 47 /Tabs /S /Type /Page /Annots [877 0 R] >> endobj 48 0 obj > endobj 49 0 obj > endobj 50 0 obj > endobj 51 0 obj > endobj 52 0 obj > endobj 53 0 obj > endobj 54 0 obj > endobj 55 0 obj > endobj 56 0 obj > endobj 57 0 obj > endobj 58 0 obj > endobj 59 0 obj > endobj 60 0 obj > endobj 61 0 obj > endobj 62 0 obj > endobj 63 0 obj > endobj 64 0 obj > endobj 65 0 obj > endobj 66 0 obj > endobj 67 0 obj > endobj 68 0 obj > endobj 69 0 obj > endobj 70 0 obj > endobj 71 0 obj > endobj 72 0 obj > endobj 73 0 obj > endobj 74 0 obj > endobj 75 0 obj > endobj 76 0 obj > endobj 77 0 obj > endobj 78 0 obj > endobj 79 0 obj > endobj 80 0 obj > endobj 81 0 obj > endobj 82 0 obj > endobj 83 0 obj > endobj 84 0 obj > endobj 85 0 obj > endobj 86 0 obj > endobj 87 0 obj > endobj 88 0 obj > endobj 89 0 obj > endobj 90 0 obj > endobj 91 0 obj > endobj 92 0 obj > endobj 93 0 obj > endobj 94 0 obj > endobj 95 0 obj > endobj 96 0 obj > endobj 97 0 obj > endobj 98 0 obj > endobj 99 0 obj > endobj 100 0 obj > endobj 101 0 obj > endobj 102 0 obj > endobj 103 0 obj > endobj 104 0 obj > endobj 105 0 obj > endobj 106 0 obj > endobj 107 0 obj > endobj 108 0 obj > endobj 109 0 obj > endobj 110 0 obj > endobj 111 0 obj > endobj 112 0 obj > endobj 113 0 obj > endobj 114 0 obj > endobj 115 0 obj > endobj 116 0 obj > endobj 117 0 obj > endobj 118 0 obj > endobj 119 0 obj > endobj 120 0 obj > endobj 121 0 obj > endobj 122 0 obj > endobj 123 0 obj > endobj 124 0 obj > endobj 125 0 obj > endobj 126 0 obj > endobj 127 0 obj > endobj 128 0 obj > endobj 129 0 obj > endobj 130 0 obj > endobj 131 0 obj > endobj 132 0 obj > endobj 133 0 obj > endobj 134 0 obj > endobj 135 0 obj > endobj 136 0 obj > endobj 137 0 obj > endobj 138 0 obj > endobj 139 0 obj > endobj 140 0 obj > endobj 141 0 obj > endobj 142 0 obj > endobj 143 0 obj > endobj 144 0 obj > endobj 145 0 obj > endobj 146 0 obj > endobj 147 0 obj > endobj 148 0 obj > endobj 149 0 obj > endobj 150 0 obj > endobj 151 0 obj > endobj 152 0 obj > endobj 153 0 obj > endobj 154 0 obj > endobj 155 0 obj > endobj 156 0 obj > endobj 157 0 obj > endobj 158 0 obj > endobj 159 0 obj > endobj 160 0 obj > endobj 161 0 obj > endobj 162 0 obj > endobj 163 0 obj > endobj 164 0 obj > endobj 165 0 obj > endobj 166 0 obj > endobj 167 0 obj > endobj 168 0 obj > endobj 169 0 obj > endobj 170 0 obj > endobj 171 0 obj > endobj 172 0 obj > endobj 173 0 obj > endobj 174 0 obj > endobj 175 0 obj > endobj 176 0 obj > endobj 177 0 obj > endobj 178 0 obj > endobj 179 0 obj > endobj 180 0 obj > endobj 181 0 obj > endobj 182 0 obj > endobj 183 0 obj > endobj 184 0 obj > endobj 185 0 obj > endobj 186 0 obj > endobj 187 0 obj > endobj 188 0 obj > endobj 189 0 obj > endobj 190 0 obj > endobj 191 0 obj > endobj 192 0 obj > endobj 193 0 obj > endobj 194 0 obj > endobj 195 0 obj > endobj 196 0 obj > endobj 197 0 obj > endobj 198 0 obj > endobj 199 0 obj > endobj 200 0 obj > endobj 201 0 obj > endobj 202 0 obj > endobj 203 0 obj > endobj 204 0 obj > endobj 205 0 obj > endobj 206 0 obj > endobj 207 0 obj > endobj 208 0 obj > endobj 209 0 obj > endobj 210 0 obj > endobj 211 0 obj > endobj 212 0 obj > endobj 213 0 obj > endobj 214 0 obj > endobj 215 0 obj > endobj 216 0 obj > endobj 217 0 obj > endobj 218 0 obj > endobj 219 0 obj > endobj 220 0 obj > endobj 221 0 obj > endobj 222 0 obj > endobj 223 0 obj > endobj 224 0 obj > endobj 225 0 obj > endobj 226 0 obj > endobj 227 0 obj > endobj 228 0 obj > endobj 229 0 obj > endobj 230 0 obj > endobj 231 0 obj > endobj 232 0 obj > endobj 233 0 obj > endobj 234 0 obj > endobj 235 0 obj > endobj 236 0 obj > endobj 237 0 obj > endobj 238 0 obj > endobj 239 0 obj > endobj 240 0 obj > endobj 241 0 obj > endobj 242 0 obj > endobj 243 0 obj > endobj 244 0 obj > endobj 245 0 obj > endobj 246 0 obj > endobj 247 0 obj > endobj 248 0 obj > endobj 249 0 obj > endobj 250 0 obj > endobj 251 0 obj > endobj 252 0 obj > endobj 253 0 obj > endobj 254 0 obj > endobj 255 0 obj > endobj 256 0 obj > endobj 257 0 obj > endobj 258 0 obj > endobj 259 0 obj > endobj 260 0 obj > endobj 261 0 obj > endobj 262 0 obj > endobj 263 0 obj > endobj 264 0 obj > endobj 265 0 obj > endobj 266 0 obj > endobj 267 0 obj > endobj 268 0 obj > endobj 269 0 obj > endobj 270 0 obj > endobj 271 0 obj > endobj 272 0 obj > endobj 273 0 obj > endobj 274 0 obj > endobj 275 0 obj > endobj 276 0 obj > endobj 277 0 obj > endobj 278 0 obj > endobj 279 0 obj > endobj 280 0 obj > endobj 281 0 obj > endobj 282 0 obj > endobj 283 0 obj > endobj 284 0 obj > endobj 285 0 obj > endobj 286 0 obj > endobj 287 0 obj > endobj 288 0 obj > endobj 289 0 obj > endobj 290 0 obj > endobj 291 0 obj > endobj 292 0 obj > endobj 293 0 obj > endobj 294 0 obj > endobj 295 0 obj > endobj 296 0 obj > endobj 297 0 obj > endobj 298 0 obj > endobj 299 0 obj > endobj 300 0 obj > endobj 301 0 obj > endobj 302 0 obj > endobj 303 0 obj > endobj 304 0 obj > endobj 305 0 obj > endobj 306 0 obj > endobj 307 0 obj > endobj 308 0 obj > endobj 309 0 obj > endobj 310 0 obj > endobj 311 0 obj > endobj 312 0 obj > endobj 313 0 obj > endobj 314 0 obj > endobj 315 0 obj > endobj 316 0 obj > endobj 317 0 obj > endobj 318 0 obj > endobj 319 0 obj > endobj 320 0 obj > endobj 321 0 obj > endobj 322 0 obj > endobj 323 0 obj > endobj 324 0 obj > endobj 325 0 obj > endobj 326 0 obj > endobj 327 0 obj > endobj 328 0 obj > endobj 329 0 obj > endobj 330 0 obj > endobj 331 0 obj > endobj 332 0 obj > endobj 333 0 obj > endobj 334 0 obj > endobj 335 0 obj > endobj 336 0 obj > endobj 337 0 obj > endobj 338 0 obj > endobj 339 0 obj > endobj 340 0 obj > endobj 341 0 obj > endobj 342 0 obj > endobj 343 0 obj > endobj 344 0 obj > endobj 345 0 obj > endobj 346 0 obj > endobj 347 0 obj > endobj 348 0 obj > endobj 349 0 obj > endobj 350 0 obj > endobj 351 0 obj > endobj 352 0 obj > endobj 353 0 obj > endobj 354 0 obj > endobj 355 0 obj > endobj 356 0 obj > endobj 357 0 obj > endobj 358 0 obj > endobj 359 0 obj > endobj 360 0 obj > endobj 361 0 obj > endobj 362 0 obj > endobj 363 0 obj > endobj 364 0 obj > endobj 365 0 obj > endobj 366 0 obj > endobj 367 0 obj > endobj 368 0 obj > endobj 369 0 obj > endobj 370 0 obj > endobj 371 0 obj > endobj 372 0 obj > endobj 373 0 obj > endobj 374 0 obj > endobj 375 0 obj > endobj 376 0 obj > endobj 377 0 obj > endobj 378 0 obj > endobj 379 0 obj > endobj 380 0 obj > endobj 381 0 obj > endobj 382 0 obj > endobj 383 0 obj > endobj 384 0 obj > endobj 385 0 obj > endobj 386 0 obj > endobj 387 0 obj > endobj 388 0 obj > endobj 389 0 obj > endobj 390 0 obj > endobj 391 0 obj > endobj 392 0 obj > endobj 393 0 obj > endobj 394 0 obj > endobj 395 0 obj > endobj 396 0 obj > endobj 397 0 obj > endobj 398 0 obj > endobj 399 0 obj > endobj 400 0 obj > endobj 401 0 obj > endobj 402 0 obj > endobj 403 0 obj > endobj 404 0 obj > endobj 405 0 obj > endobj 406 0 obj > endobj 407 0 obj > endobj 408 0 obj > endobj 409 0 obj > endobj 410 0 obj > endobj 411 0 obj > endobj 412 0 obj > endobj 413 0 obj > endobj 414 0 obj > endobj 415 0 obj > endobj 416 0 obj > endobj 417 0 obj > endobj 418 0 obj > endobj 419 0 obj > endobj 420 0 obj > endobj 421 0 obj > endobj 422 0 obj > endobj 423 0 obj > endobj 424 0 obj > endobj 425 0 obj > endobj 426 0 obj > endobj 427 0 obj > endobj 428 0 obj > endobj 429 0 obj > endobj 430 0 obj > endobj 431 0 obj > endobj 432 0 obj > endobj 433 0 obj > endobj 434 0 obj > endobj 435 0 obj > endobj 436 0 obj > endobj 437 0 obj > endobj 438 0 obj > endobj 439 0 obj > endobj 440 0 obj > endobj 441 0 obj > endobj 442 0 obj > endobj 443 0 obj > endobj 444 0 obj > endobj 445 0 obj > endobj 446 0 obj > endobj 447 0 obj > endobj 448 0 obj > endobj 449 0 obj > endobj 450 0 obj > endobj 451 0 obj > endobj 452 0 obj > endobj 453 0 obj > endobj 454 0 obj > endobj 455 0 obj > endobj 456 0 obj > endobj 457 0 obj > endobj 458 0 obj > endobj 459 0 obj > endobj 460 0 obj > endobj 461 0 obj > endobj 462 0 obj > endobj 463 0 obj > endobj 464 0 obj > endobj 465 0 obj > endobj 466 0 obj > endobj 467 0 obj > endobj 468 0 obj > endobj 469 0 obj > endobj 470 0 obj > endobj 471 0 obj > endobj 472 0 obj > endobj 473 0 obj > endobj 474 0 obj > endobj 475 0 obj > endobj 476 0 obj > endobj 477 0 obj > endobj 478 0 obj > endobj 479 0 obj > endobj 480 0 obj > endobj 481 0 obj > endobj 482 0 obj > endobj 483 0 obj > endobj 484 0 obj > endobj 485 0 obj > endobj 486 0 obj > endobj 487 0 obj > endobj 488 0 obj > endobj 489 0 obj > endobj 490 0 obj > endobj 491 0 obj > endobj 492 0 obj > endobj 493 0 obj > endobj 494 0 obj > endobj 495 0 obj > endobj 496 0 obj > endobj 497 0 obj > endobj 498 0 obj > endobj 499 0 obj > endobj 500 0 obj > endobj 501 0 obj > endobj 502 0 obj > endobj 503 0 obj > endobj 504 0 obj > endobj 505 0 obj > endobj 506 0 obj > endobj 507 0 obj > endobj 508 0 obj > endobj 509 0 obj > endobj 510 0 obj > endobj 511 0 obj > endobj 512 0 obj > endobj 513 0 obj > endobj 514 0 obj > endobj 515 0 obj > endobj 516 0 obj > endobj 517 0 obj > endobj 518 0 obj > endobj 519 0 obj > endobj 520 0 obj > endobj 521 0 obj > endobj 522 0 obj > endobj 523 0 obj > endobj 524 0 obj > endobj 525 0 obj > endobj 526 0 obj > endobj 527 0 obj > endobj 528 0 obj > endobj 529 0 obj > endobj 530 0 obj > endobj 531 0 obj > endobj 532 0 obj > endobj 533 0 obj > endobj 534 0 obj > endobj 535 0 obj > endobj 536 0 obj > endobj 537 0 obj > endobj 538 0 obj > endobj 539 0 obj > endobj 540 0 obj > endobj 541 0 obj > endobj 542 0 obj > endobj 543 0 obj > endobj 544 0 obj > endobj 545 0 obj > endobj 546 0 obj > endobj 547 0 obj > endobj 548 0 obj > endobj 549 0 obj > endobj 550 0 obj > endobj 551 0 obj > endobj 552 0 obj > endobj 553 0 obj > endobj 554 0 obj > endobj 555 0 obj > endobj 556 0 obj > endobj 557 0 obj > endobj 558 0 obj > endobj 559 0 obj > endobj 560 0 obj > endobj 561 0 obj > endobj 562 0 obj > endobj 563 0 obj > endobj 564 0 obj > endobj 565 0 obj > endobj 566 0 obj > endobj 567 0 obj > endobj 568 0 obj > endobj 569 0 obj > endobj 570 0 obj > endobj 571 0 obj > endobj 572 0 obj > endobj 573 0 obj > endobj 574 0 obj > endobj 575 0 obj > endobj 576 0 obj > endobj 577 0 obj > endobj 578 0 obj > endobj 579 0 obj > endobj 580 0 obj > endobj 581 0 obj > endobj 582 0 obj > endobj 583 0 obj > endobj 584 0 obj > endobj 585 0 obj > endobj 586 0 obj > endobj 587 0 obj > endobj 588 0 obj > endobj 589 0 obj > endobj 590 0 obj > endobj 591 0 obj > endobj 592 0 obj > endobj 593 0 obj > endobj 594 0 obj > endobj 595 0 obj > endobj 596 0 obj > endobj 597 0 obj > endobj 598 0 obj > endobj 599 0 obj > endobj 600 0 obj > endobj 601 0 obj > endobj 602 0 obj > endobj 603 0 obj > endobj 604 0 obj > endobj 605 0 obj > endobj 606 0 obj > endobj 607 0 obj > endobj 608 0 obj > endobj 609 0 obj > endobj 610 0 obj > endobj 611 0 obj > endobj 612 0 obj > endobj 613 0 obj > endobj 614 0 obj > endobj 615 0 obj > endobj 616 0 obj > endobj 617 0 obj > endobj 618 0 obj > endobj 619 0 obj > endobj 620 0 obj > endobj 621 0 obj > endobj 622 0 obj > endobj 623 0 obj > endobj 624 0 obj > endobj 625 0 obj > endobj 626 0 obj > endobj 627 0 obj > endobj 628 0 obj > endobj 629 0 obj > endobj 630 0 obj > endobj 631 0 obj > endobj 632 0 obj > endobj 633 0 obj > endobj 634 0 obj > endobj 635 0 obj > endobj 636 0 obj > endobj 637 0 obj > endobj 638 0 obj > endobj 639 0 obj > endobj 640 0 obj > endobj 641 0 obj > endobj 642 0 obj > endobj 643 0 obj > endobj 644 0 obj > endobj 645 0 obj > endobj 646 0 obj > endobj 647 0 obj > endobj 648 0 obj > endobj 649 0 obj > endobj 650 0 obj > endobj 651 0 obj > endobj 652 0 obj > endobj 653 0 obj > endobj 654 0 obj > endobj 655 0 obj > endobj 656 0 obj > endobj 657 0 obj > endobj 658 0 obj > endobj 659 0 obj > endobj 660 0 obj > endobj 661 0 obj > endobj 662 0 obj > endobj 663 0 obj > endobj 664 0 obj > endobj 665 0 obj > endobj 666 0 obj > endobj 667 0 obj > endobj 668 0 obj > endobj 669 0 obj > endobj 670 0 obj > endobj 671 0 obj > endobj 672 0 obj > endobj 673 0 obj > endobj 674 0 obj > endobj 675 0 obj > endobj 676 0 obj > endobj 677 0 obj > endobj 678 0 obj > endobj 679 0 obj > endobj 680 0 obj > endobj 681 0 obj > endobj 682 0 obj > endobj 683 0 obj > endobj 684 0 obj > endobj 685 0 obj > endobj 686 0 obj > endobj 687 0 obj > endobj 688 0 obj > endobj 689 0 obj > endobj 690 0 obj > endobj 691 0 obj > endobj 692 0 obj > endobj 693 0 obj > endobj 694 0 obj > endobj 695 0 obj > endobj 696 0 obj > endobj 697 0 obj > endobj 698 0 obj > endobj 699 0 obj > endobj 700 0 obj > endobj 701 0 obj > endobj 702 0 obj > endobj 703 0 obj > endobj 704 0 obj > endobj 705 0 obj > endobj 706 0 obj > endobj 707 0 obj > endobj 708 0 obj > endobj 709 0 obj > endobj 710 0 obj > endobj 711 0 obj > endobj 712 0 obj > endobj 713 0 obj > endobj 714 0 obj > endobj 715 0 obj > endobj 716 0 obj > endobj 717 0 obj > endobj 718 0 obj > endobj 719 0 obj > endobj 720 0 obj > endobj 721 0 obj > endobj 722 0 obj > endobj 723 0 obj > endobj 724 0 obj > endobj 725 0 obj > endobj 726 0 obj > endobj 727 0 obj > endobj 728 0 obj > endobj 729 0 obj > endobj 730 0 obj > endobj 731 0 obj > endobj 732 0 obj > endobj 733 0 obj > endobj 734 0 obj > endobj 735 0 obj > endobj 736 0 obj > endobj 737 0 obj > endobj 738 0 obj > endobj 739 0 obj > endobj 740 0 obj > endobj 741 0 obj > endobj 742 0 obj > endobj 743 0 obj > endobj 744 0 obj > endobj 745 0 obj > endobj 746 0 obj > endobj 747 0 obj > endobj 748 0 obj > endobj 749 0 obj > endobj 750 0 obj > endobj 751 0 obj > endobj 752 0 obj > endobj 753 0 obj > endobj 754 0 obj > endobj 755 0 obj > endobj 756 0 obj > endobj 757 0 obj > endobj 758 0 obj > endobj 759 0 obj > endobj 760 0 obj > endobj 761 0 obj > endobj 762 0 obj > endobj 763 0 obj > endobj 764 0 obj > endobj 765 0 obj > endobj 766 0 obj > endobj 767 0 obj > endobj 768 0 obj > endobj 769 0 obj > endobj 770 0 obj > endobj 771 0 obj > endobj 772 0 obj > endobj 773 0 obj > endobj 774 0 obj > endobj 775 0 obj > endobj 776 0 obj > endobj 777 0 obj > stream xyp}h if&i22S4dIҤMIv1M6N2iCMdhJƷ|`cc|bԧ$>uCƦHZmp:˫߻Z~Ϯ}ww?~_R

    Дихориальная диамниотическая двойня - что это такое, развитие по триместрам, естественные роды или кесарево, фото

    Дихориальная диамниотическая двойня — одна из разновидностей многоплодной беременности. Что же это значит? Когда на УЗИ акушер-гинеколог устанавливает наличие в матке двух эмбрионов, в заключении он пишет не всегда понятные термины: бихориальная, монохориальная, биамниотическая, моноамниотическая двойня (тройня и так далее). О чем идет речь? Давайте узнаем.

    Что это такое?

    Дихориальная диамниотическая двойня — это двойня, которая образовалась при оплодотворении двух разных яйцеклеток двумя разными сперматозоидами. Либо в 10% случаев такого зачатия это будут близнецы, которые появились вследствие разделения яйцеклетки в первые 3 дня после оплодотворения.

    Вокруг каждого плода после прикрепления к стенке матки (эндометрию) образуется несколько дополнительных структур:

    • амнион – пузырь, наполненный жидкостью (околоплодными водами), в котором развивается ребёнок;
    • хорион – так называемое детское место или будущая плацента, то есть орган, через который малыш питается от материнского организма.

    Значит, у такого типа двойни два хориона и два амниона (отсюда приставки би- и ди-). Этот факт могут определить на УЗИ уже на ранних сроках беременности.

    Отличие от других типов близнецов

    Каждой женщине, которая беременна ди-ди двойняшками интересно узнать, однояйцевыми они будут или разнояйцевыми:

    • При однояйцевой двойне (случается намного реже) в яичниках будущей матери созревает одна яйцеклетка. Её оплодотворяет один сперматозоид. Но, по непонятным причинам, получившаяся зигота в течение первых трёх дней после слияния гамет делится на 2 части. В итоге образуются 2 эмбриона с одинаковым набором генов. Но из-за того, что разделение зародыша произошло на столь раннем этапе, малыши в утробе матери будут находиться в разных плодных пузырях (амнионах) и иметь каждый свою плаценту (хорион). Эти дети будут всегда одного пола.
    • При разнояйцевой двойне в организме женщины созревает 2 яйцеклетки, которые впоследствии будут оплодотворены разными сперматозоидами. В итоге образуется два зародыша с разным набором генов. Они будут похожи между собой как родные братья и сёстры. При таком типе многоплодной беременности возможно рождение как однополых, так и разнополых детей. В утробе матери каждый из малышей будет иметь свой плодный мешок (амнион) и свою плаценту (хорион).

    Во время беременности выяснить, какая именно ди ди двойня развивается (однояйцевая или разнояйцевая), возможно только при помощи генетического теста или при визуализации на УЗИ разнополых малышей во второй половине беременности.

    Разберём остальные возможные типы многоплодной беременности:

    • Монохориальная моноамниотическая двойня, однояйцевые близнецы или монозиготная двойня. При этом типе многоплодной беременности в яичнике женщины созревает одна яйцеклетка, она оплодотворяется одним сперматозоидом. Но в течение 4-7 дней после их слияния зигота по непонятным причинам разделяется на две части. Образуется 2 абсолютно идентичных зародыша. В матке они окружены общим плодным пузырём (амнионом) и имеют одну на двоих плаценту (хорион). Такие дети будут похожи друг на друга, как две капли воды. Их генетический материал полностью одинаковый. Они будут всегда одного пола.
    • Монохориальная диамниотическая двойня или однояйцевая двойня. При такой беременности также изначально сливается одна яйцеклетка и один сперматозоид. Но делится зигота после 7 дня с момента оплодотворения. Каждый будущий малыш развивается в своём плодном пузыре (амнионе), но питаются они от общей плаценты (хориона). В этом случае однополые дети также похожи друг на друга, так как имеют идентичную генетику.
    • Сиамские близнецы. Это самый неблагоприятный исход деления одной зиготы на несколько частей, который происходит после 13 дня оплодотворения. Дети рождаются копией друг друга, но они срастаются какой-либо частью тела. Всегда однополые.

    Кто рождается чаще – мальчики или девочки?

    По статистике, количество мальчиков и девочек, родившихся от бихориальной биамниотической двойни примерно одинаковое. Пол ребёнка зависит от сперматозоида.

    Однополые или разнополые?

    При многоплодной беременности чаще рождаются однополые дети. При бихориальной биамниотической двойне возможно зачатие малышей разного пола, но только в том случае, если 2 яйцеклетки были оплодотворены 2 сперматозоидами.

    Какова вероятность рождения разнополых малышей?

    Родить и сына, и дочку от одной беременности в современном мире вполне возможно. Но это будет зависеть от сперматозоидов будущего папы.

    И всё же, по статистике при бихориальной биамниотической двойне наиболее вероятно зачатие однополых детей. Скорее всего, это особенности сперматогенеза у мужчины.

    Диссоциированная и недиссоциированная – что это значит?

    При развитии ди-ди двойняшек иногда бывает так, что один малыш рождается намного крупнее другого. Это также видно на скринингах УЗИ.

    Происходит это потому, что один плод получается нормальное питание от мамы, а другой то, что осталось. Научным языком это объясняется так, что хорионы (плаценты) плодов развиты по-разному. И какой-то из будущих малышей развивается в соответствии со сроком беременности, а его сестра или брат отстаёт в росте на несколько недель.

    Если разница в весе детей более 15%, это называется диссоциированной двойней.

    При недиссоциированной двойне дети рождаются примерно одинаковые по весу. Этот исход беременности гораздо благоприятнее предыдущего, так как синдром задержки развития плода может крайне негативно сказаться на здоровье будущего малыша.

    Диссоциированная двойня

    Разница в весе плодов менее 15% не является патологией. Если женщина тщательно наблюдается во время беременности у гинеколога, донашивает малышей до положенного срока, то после рождения двойняшек благополучно выхаживают в стационаре неонатологи. Спустя несколько месяцев малыши будут одинаковые по весу, развитие нормализуется.

    Дихориальная диамниотическая двойня и её вынашивание

    Риски при вынашивании бихориальной биамниотической двойни намного ниже, чем при других многоплодных типах.

    Это происходит из-за того, что каждый плод имеет свои жизненно необходимые структуры (плодный мешок и плаценту). Да, их развитие немного зависит друг от друга. Но в целом, если что-то пойдёт не так с одним их будущих малышей, на другого это редко может негативно повлиять.

    В первые недели беременности женщина ещё может не знать, что она в положении. Не у всех моментально после имплантации наступает токсикоз, который возможен и при одноплодии. Принципиальной разницы до 10-12 недели с обычной беременностью нет.

    Особенности вынашивания по триместрам:

    • Первый триместр (длится до 13 недели). Женщина физически ещё не чувствует тяжести. Это время может отличаться только более сильным токсикозом. Первый триместр считается самым ответственным, так как у плодов формируются основные структуры организма. Дихориальные диамниотические двойняшки развиваются в это время независимо друг от друга. Если один из плодов будет иметь какие-то нарушения и его рост прекратится, это не должно негативно сказаться на развитии другого эмбриона. При остальных видах многоплодия другой зародыш также погибнет.
    • Второй триместр беременности (14-26 неделя). Имеет свои особенности, если женщина вынашивает близнецов. Плоды растут, развиваются. Будущая мама может чувствовать повышенную утомляемость, сонливость. Матка увеличивается быстрее, чем при беременности одним малышом. Из-за этого уже в начале второго триместра живот будет заметен окружающим, а женщина может испытывать болезненные ощущения при растяжении мышц пресса. При наличии хронических заболеваний у беременной – это время самый «пик» для их обострения. Поэтому нужно быть аккуратной и беречь себя и малышей. Примерно с 18-20 недели женщина начнёт ощущать шевеления плодов. При ди-ди двойне это может начаться как одновременно у обоих детей, так и у кого-то одного. Второй малыш присоединится в ближайшие недели.
    • Третий триместр беременности (27-40 недель). Дихориальная двойня активно набирает вес. В отличие от других типов многоплодных беременностей, в данном случае, кроме нескольких малышей, также растут ещё и две плаценты. Женщине становится физически тяжело носить такую массу. Также высокий вес может привести к преждевременным родам, из-за того, что усиливается давление на шейку матки. Будущей маме необходимо беречь себя: побольше отдыхать, гулять на свежем воздухе, избегать всевозможных стрессовых ситуаций. Также немаловажно сбалансированно питаться, но не переедать. Чрезмерный набор веса негативно отразиться на здоровье беременной. Главное, изо всех сил постараться доносить двойняшек до положенного срока.

    Особенности при естественном зачатии

    Любой тип двойни, в том числе бихориальная биамниотическая, считают осложнением беременности. Но каких-либо особенностей вынашивания при естественном зачатии нет. 

    Как и в других случаях, возможны такие проблемы:

    Особенности после ЭКО

    В 99% случаев двойни после ЭКО — бихориальные биамниотичекие. Это происходит потому, что женщине стимулируют овуляцию, получают сразу несколько яйцеклеток и оплодотворяют из разными сперматозоидами. В матку подсаживают 2-3 зиготы, так как вероятность прикрепления эмбрионов не всегда высока.

    Но порой случается так, что имплантируются все зародыши. Будущей маме, для которой эта беременность всегда сильно желанная и долгожданная, стоит себя сильно беречь. Возможно даже придётся лечь на сохранение в гинекологический стационар, чтобы наверняка доносить и родить здоровых малышей.

    Иногда беременность после ЭКО может осложниться следующими патологиями:

    • Угрозой прерывания из-за гормональной недостаточности или воспалительных процессов в матке.
    • Многоводием.
    • Развитием тяжелых заболеваний у матери (сердечно-сосудистых, гормональных и т.д.).
    • Замиранием одного из плодов. Как правило, один из малышей перестаёт развиваться на самых ранних сроках. Он мумифицируется и не мешает росту своего брата или сестры. В итоге беременность развивается с одним плодом. В процессе родов замершего эмбриона извлекают без последствий.

    Роды

    Процесс родов при многоплодной беременности требует особого внимания врачей акушеров-гинекологов. Здесь они будут отвечать не за 2 жизни, а сразу за 3 и более. Исходя из этого, в зависимости от сопутствующих патологий мамы, расположения плодов, доктор назначает определённый метод родоразрешения.

    При ди-ди двойне родовая деятельность более стабильна, чем при других видах многоплодия. При рождении первого плода, второй в утробе матери будет обеспечен всем необходимым даже для длительного ожидания своего появления на свет.

    Рожать самой или кесарево?

    Очень часто женщину родоразрешают путём кесарева сечения при двойне.

    Естественные же роды акушеры-гинекологи разрешают тогда, когда положение и предлежание плодов правильное (малыши лежат головками вниз), у мамы нет никаких экстрагенитальных патологий, а родовая деятельность проходит нормально.

    Варианты расположения плодов в матке

    На каком сроке происходят роды?

    Многоплодная беременность чаще всего завершается раньше положенного срока (до 36 недели недели). Крайне важно постараться доносить малышей хотя бы до 32 недели, тогда риск развития дистресс-синдрома (отсутствие самостоятельного дыхания у плода) будет понижен.

    Если у одного из плодов начнёт преждевременно отслаиваться плацента или прорвётся плодный пузырь, то врачам нужно будет оперативно родоразрешать беременную. Второй малыш, который может развиваться абсолютно нормально, появится на свет также раньше срока.

    Как было у меня

    Мои дети тоже были дихориальной диамниотической разнояйцевой двойней. Родились они естественным путем на сроке 33,6 недель беременности с ростом 43 и 45 см и весом 2100 и 2300 соответственно.  Всю беременность первый плод опережал в развитии второго по весу и росту на 2-3 дня, но они были недиссоциированными. 

    Подробнее мою историю вы можете узнать здесь.

    Бихориальная биамниотическая двойня – это огромное счастье. Такая беременность может подарить сразу и сына, и дочку. Самое главное для мамы — тщательно следить за своим здоровьем, и тогда риск развития осложнений будет минимален.

    Если женщина чувствует, что с ней что-то не так, не нужно дожидаться плановой явки в женскую консультацию. Следует незамедлительно обратиться за помощью ко врачу акушеру-гинекологу.

    Как развиваются однояйцевые близнецы. Однояйцевые близнецы. Монохориальная моноамниотическая двойня

    За всю историю эволюции ученые выявили в природе два вида близнецов: монозиготные (однояйцевые) и дизиготные близнецы (разнояйцовые).

    Монозиготные близнецы – это последствие многоплодной беременности, которая возникла из-за оплодотворения одной яйцеклетки и развития в ней двух или более плодов. Частота распространенности монозиготной двойни довольно низкая, а вот дизиготные (двуяйцовые) близнецы встречаются чаще.

    Возникновение монозиготной двойни ученые связывают с оплодотворением яйцеклетки, у которой имелось два или более ядра. Каждое ядро соединено с ядерным веществом сперматозоида, из-за чего начинают образовываться зачатки зародышей. Во время развития плодного яйца в самом начале идет закладывание хориона, амниона и потом уже формирование самого зародыша. Поэтому особенности плацентации в процессе формирования монозиготных близнецов зависят от этапа развития плодного яйца, на котором происходит его деление.

    Особенности явления

    Еще с древних времен, когда людям еще были чужды тонкости генетики и анатомии, рождение двух совершенно идентичных друг другу людей приравнивалось к чему-то сверхъестественному. Им могли приписать как божественные, так и дьявольские свойства.

    Например, у американских индейцев существовало поверье, что один из таких близнецов – это порождение зла, а другой - добра. Поэтому "злого" близнеца всегда вскоре ожидало изгнание из племени.

    Наши славянские предки считали, что близнецы обладают единой душой. Поэтому одному близнецу никогда не позволяли присутствовать на свадебной или похоронной церемонии другого. Также в славянской и индийской культуре люди верили, что рождение близнецов - это некий природный каприз. И поэтому в народе считалось, что такие дети могли "договариваться" с самой природой.

    Но если взглянуть на это явление сегодня, с точки зрения науки, то на самом деле у монозиготной двойни заложен одинаковый генотип, в результате чего у них удивительная схожесть друг с другом и они всегда одного пола. Именно по этим причинам их и называют идентичными. Нужно отметить, что сходства таких детей не только портретные. Конечно же, это две совершенно разные личности, но довольно часто особенности поведения, привычки, характер и даже выбор профессии в будущем могут совпасть.

    Ученые всегда испытывали особый интерес к монозиготным двойням, поэтому они так любят проводить самые разные исследования с участием таких близнецов.

    Не так давно ученые выяснили, что в геномах однояйцевых близнецов кое-какие отличия все же имеются. А в 2008 году группа американских и шведских и ученых в ходе исследований выяснили, что монозиготные близнецы могут иметь также и генетические несовпадения. Проведя изучение геномов у девятнадцати пар таких близнецов, ученые нашли некоторые несовпадения в копиях сегментов ДНК соматических клеток. Несмотря на то что однояйцевые двойни практически идентичны, у большинства были найдены некоторые различия.

    Другая особенность состоит в том, что многие братья и сестры, которые родились в один день, растут в одной среде. Двойняшки чаще всего получают одинаковые подарки, игрушки, а также в большинстве случаев начинают ходить в одну школу и так далее. Конечно, у них могли бы быть разные интересы. Например, расхожие предпочтения в литературе, однако матери и отцы обычно читают им одни и те же книги. И, естественно, намеренно разделять детей и стараться растить их в разных условиях никто не станет, так как это бесчеловечно. Исключением бывают те случаи, когда судьба сама разделяет людей против их воли.

    Огромное исследование было проведено в начале 80-х годов двадцатого века американским психологом, имя которого известно, как – Томас Бучард. Всего объектами его исследований было тридцать пар близнецов, которые по воле обстоятельств были разделены с раннего детства. Одной из таких пар была монозиготная двойня, братья Оскар и Джек. Через некоторое время, после рождения мальчиков, брак распался и в итоге мать забрала Оскара к себе в родные края в Германию. Через несколько лет Оскар вступил Гитлерюгенд, после чего стал верующим католиком. А Джек рос вместе с отцом в Палестине, а позже на Карибских островах, где воспитывался по всем традициям иудаизма.

    В итоге встреча братьев произошла только к сорока годам. Самое удивительное в этой истории то, что, несмотря на различия в воспитании, среды жительства и языка, в их поведении и характерах находилось множество сходств. У обоих был один и тот же темперамент, предпочтения как в стиле одежды, так и в еде были очень похожи. Но самым удивительным было то, что они носили почти одинаковые очки и даже одинаково стриженые усы. Оба брата были довольно рассеяны, а стиль их общения в семьях был один и тот же.

    Еще одним примером являются сестры – Лоиз и Луис. Девочки были рождены в 1920 году и после рождения через какое-то их разлучили. Они воспитывались в разных семьях и уровни их образования, места жительства были совершенно разными. Луиз росла в небольшом городе и обучалась в самой обычной школе. А Лоис жила в большом городе и училось в более престижном заведении. Хотя экономическое состояние обоих семьи было примерно на одном уровне. Вероятно, именно это и послужило тому, что в восемнадцатилетнем возрасте девушки поступили в один и тот же институт. И как показали исследования, в плане физических и психологических черт, девушки оказались чрезвычайно и невероятно похожими. Между ними обнаружилось гораздо больше сходство, чем у многих сестер и братьев, которые всю жизнь росли вместе.

    Ну и еще одним забавным примером был в США, когда два разлученных в детстве монозиготных близнеца выбрали одну и ту же сферу деятельности, которая отличалась своей специфичностью. В конечном итоге, оба брата вскоре стали взломщиками сейфов.

    Несмотря на это, ученые крайне осторожно относятся наследственной роли. Как показало множество исследований, у монозиготных близнецов в 50-70% случаев имеется довольно схожая "криминальная история". У дизиготных близнецов такое явление встречается гораздо реже, только около 20% случаев.

    Конечно, существует множество историй о неких телепатических связях между однояйцовыми близнецами, в которые можно и не поверить. Но то, что эти дети гораздо лучше могут понимать друг друга, чем обычные братья и сестры давным-давно подтверждено. Очень часто по мере взросления монозиготным близнецам довольно тяжело формировать в себе какую-то отдельную независимую личность. Ведь их с детства даже одевают в одинаковую одежду, читают одинаковые книги, дарят одинаковые подарки. Часто это приводит к тому, что близнецы в течение всей жизни являются практически неразлучными.

    Также по некоторым признакам, монозиготные близнецы должны обладать чрезвычайно схожим сознанием. К примеру, у них могут быть одинаковые пристрастия к блюдам одной кухни или же произойти расставание со своими возлюбленными. Возможно, именно это объясняет то, что в судьбах таких братьях и сестер имеются настолько странные совпадения даже в мелочах.

    Однояйцевые близнецы в случае ЭКО

    Во время проведения процедуры ЭКО зачатие, как таковое, происходит в пробирке, и примерно после трех суток получившиеся эмбрионы внедряют в матку женщины, где они начинают свое дальнейшее развитие. А для того чтобы шанс наступления беременности был выше, медики всегда помещают в матку более двух эмбрионов (от двух до трех), в надежде, что приживаться начнет хотя бы один.

    В некоторых случаях могут прижиться сразу несколько эмбрионов, а в процессе имплантации в матку одна из зигот делится еще на две и тогда из клетки начинают развиваться однояйцевые близнецы. Как только наступление беременности методом ЭКО подтверждается, женщину информируют о количестве прижившихся плодов, и если их оказывается больше двух, то, чтобы шансы на успешное вынашивание без осложнений были выше, лишние эмбрионы удаляются.

    Как будет происходить развитие монозиготной двойни во многом зависит от наличия одной плаценты и пузыря.

    В случае расположения двух плодов в обособленных пузырях и при этом с одной плацентой, то может возникнуть риск "обезвоживания" одного из них. Иными словами, более "крепкий" однояйцовый близнец получает гораздо больше необходимых веществ. При таком раскладе, когда наступает момент родов, "слабый" ребенок может родиться на 400-600 г меньше, чем его однояйцевый близнец. В тяжелых случаях, такой малыш может немного отставать в развитии от своего брата или сестры.

    Иногда случается так, что на пятой недели УЗИ врачи могут увидеть два эмбриона, которых они внедряли в матку, а на следующих УЗИ седьмой или восьмой недели, в матке можно ясно увидеть три эмбриона. Такое может наблюдаться в тех случаях, когда одна из зигот разделилась, и в результате начали формироваться монозиготные близнецы.

    Что касается пола таких близнецов, то, как и говорилось ранее, он у них обязательно будет один, так как рождение детей происходит в результате деления одной оплодотворенной яйцеклетки и пол определится уже после процесса слияния клеток матери и отца.

    Здравствуйте, дорогие подписчики! Исследования показывают, что 15% родителей бывают дезинформированы о хориальности своей двойни. Зачастую им сообщают, что их однояйцевые близнецы разнояйцевые. В этом нет ничего удивительного, ведь разницу иногда не понимают даже врачи. Мне захотелось раскрыть подробнее тему однояйцевые близнецы интересные факты.

    Увлечение темой близнецов в науке было характерно в конце XIX – начале XX веков. Наиболее полно их изучил и описал Ф. Гальтон. Он разработал тот метод, который до сих пор используется в современной психогенетике по определению сходства и различия между моно- и дизиготных близнецами, влияния генетических факторов и среды на их психологические качества.

    Ученые выяснили, что однояйцевая двойня имеет не только одинаковую группу крови, цвет волос и глаз, но и схожие умственные способности, личностные качества, интересы, склонность к оптимизму или депрессии.

    Близнецовый метод позволяет прогнозировать рождение однояйцевых близнецов. Если Вы –из дизиготной двойни, то шанс родить одновременно двух малышей составляет 6%. Будучи из монозиготной пары шансы такие же, как и у остальных – 1-2,5%. Если один из родителей является идентичным близнецом, то это не скажется на Ваших шансах иметь двойню.

    Какая разница между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами?

    Однояйцевые или идентичные близнецы развиваются , которая потом загадочным образом разделяется на две половинки. В отличие от разнояйцевых, вероятность их появления не зависит от наследственных, географических и других факторов, и составляет 3 случая на 1000 родов.
    Определить их тип гораздо сложнее, чем вы думаете. Медицинское понятие базируется на том, как они были зачаты: из одной яйцеклетки или нескольких, и как они развивались в матке.

    В утробе матери младенцы окружены двумя мембранами:

    • внутренняя, называемая плодным пузырем – образует мешок с околоплодными водами;
    • наружная, так называемый хорион – образует дополнительный слой вокруг амниона. Плацента растет из тканей хориона.

    Внимательно изучив эти оболочки и плаценту (плаценты) по данным УЗИ, врач может сказать, являются ли малыши идентичными. Они могут попасть в одну из следующих категорий:

    1. Дихориальная диамниотическая двойня – у каждого ребенка своя плацента и отдельная внешняя и внутренняя мембрана. Это касается трети однояйцевых и абсолютно всех разнояйцевых близнецов. У первых такое происходит, если оплодотворенная яйцеклетка разделилась в первые три дня после зачатия. Несмотря на внешнее сходство, различить их можно.
    2. Монохориальная диамниотическая – двойня делит одну плаценту и внешнюю мембрану, но имеют собственные амниотические мешки. Так происходит развитие однояйцевых близнецов в двух третьих случаев, поэтому это самый распространенный тип. Яйцеклетка расщепляется на 4-7 день, и внешне они будут очень похожи.
    3. Монохориальная моноамниотическая – оба ребенка имеют одну плаценту и одну внешнюю мембрану. Также существует один амниотический пузырь, но без внутренней разделяющей мембраны. Разделение произошло на 8-12 день. Они встречаются крайне редко, лишь около 1% от всех монозиготных двоен.

    Когда узнать тип двойни?

    Выявить тип вынашиваемых близнецов можно во время в первом триместре. Легче всего увидеть, имеют ли они собственные плаценты и оболочки на сроке от 10 до 13 недели плюс 6 дней. Возможно, именно тогда вы вообще узнаете, что ожидаете двойню.

    Насколько точны ультразвуковые исследования для определения типа близнецов?

    УЗИ, как правило, довольно точно показывает, делят ли малыши одну плаценту на двоих, особенно если оно проводится на 14 неделе. Однако, УЗИ-диагност может не в состоянии увидеть все точно.

    Например, когда плаценты разнояйцевых близнецов сливаются и выглядят как одна единственная. Кроме того, некоторые медицинские работники могут посчитать, что две плаценты не могут быть у идентичных малышей. Несмотря на то, что это возможно у дихориальной диамниотической двойни.

    Обследование на поздних сроках беременности, когда четко видна половая принадлежность, может дать некоторые подсказки. Однояйцевые близнецы имеют одинаковый генотип, поэтому всегда одного пола (хотя бывают исключения). С другой стороны, вы можете иметь однополых разнояйцевых малышей. Если точно известно, что , будьте уверены – это разнояйцевая двойня.

    Почему однояйцевые близнецы могут быть разного пола?

    Такое возможно при хромосомных аномалиях, если один из малышей-мальчиков по непонятной причине теряет Y-хромосому и продолжает развиваться как девочка с хромосомой XO (Синдром Тернера). Либо в случае полуидентичных близнецов, когда несколько сперматозоидов оплодотворяют одну яйцеклету.

    Должна ли я внимательнее отнестись к своей беременности, если у меня однояйцевая двойня?

    Монохориальные близнецы подвержены большему числу осложнений, так как имеют одну плаценту на двоих. Если к тому же они моноамниотические, то риски значительно возрастают, потому что их пуповины могут запутаться. Ваш гинеколог будет внимательно следить за беременностью однояйцевых близнецов, назначая различные обследования и анализы.


    Большинство монохориальных детей рождаются абсолютно здоровыми, но около 15% из них настигает грозное осложнение под название синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ). Это происходит, когда возникает дисбаланс кровотока – один близнец получает слишком большой объем циркулирующей крови, а второй страдает от его нехватки. Несвоевременное выявление СФФТ представляет большую опасность для благополучного исхода двойной беременности.

    Как узнать тип двойни после родов?

    Иногда невозможно узнать, являются ли они однояйцевыми, когда находятся в утробе матери. Тогда узнать это Вы можете сразу после их рождения. Однако, просто взглянув на новорожденных, это трудно сказать. Если малыши одного пола и у каждого своя плацента, они могут быть не однояйцевыми.

    В течение первого года жизни другие признаки укажут на то, что они идентичные:

    • цвет глаз;
    • цвет и тип волос;
    • руки, ноги и форма ушей;
    • совпадение срока и порядка прорезывания зубов.

    Хотите знать тип двойни наверняка? На помощь придет генетическое тестирование близнецов. Для этого берутся мазки путем соскоба ватной палочкой с внутренней стороны щеки (буккального эпителия). однояйцевых близнецов в случае положительного результата будут совпадать с точностью 99,99%.

    Всем добра и до новых встреч!

    По неизвестной причине каждый пятый ребенок от многоплодной беременности рождается левшой. Среди обычных детей левшей меньше в 2 раза. Что повышает вероятность леворукости, наукой не установлено, возможно, это связано с положением детей в утробе матери.
    Статистика близнецов
    Количество близнецов различно у разных народов. Особенно много их рождается в Африке, а реже всего их рожают японки. Мало того, даже среди примерно равноценной в генетическом плане популяции в разных регионах количество рождающихся близнецов разное. Например, в США штаты Коннектикут и Нью Джерси самые плодовитые на близнецов, там их рождается на 25% больше чем в США в целом. А на Гавайях их рождается меньше чем в целом в США на 30%.

    Как это объяснить?
    Возможно, всё же есть влияние общего генетического состава популяции в конкретных регионах, питание и другие факторы.

    Монозиготные близнецы рождаются в 33% случаев, дизиготные одного пола в 33% случаев, дизиготные разнополые в остальных случаях. Мальчики и девочки рождаются во всех группах с частотой 50/50.

    Типы близнецов
    Классическое деление близнецов на однояйцовых и разнояйцовых не охватывает всего спектра возможных аномалий при возникновении двойни . Возможны и другие типы близнецов.
    Полярные близнецы
    У этих близнецов одинаковый генетический материал от матери, и разный от отца, то есть это промежуточный вариант между однояйцовой и двуяйцовой двойней.
    Как возникает этот тип близнецов?
    Во многом объяснение носит теоретический характер, особую роль приписывают полярному телу, образующемуся при овуляции и имеющему одинаковый с ней набор генов (в классической биологии это явление не описывается). В норме это полярная клетка отмирает, но в случае с полуидентичными близнецами её оплодотворяет сперматозоид, и в итоге получается 2 зиготы, несущих одинаковый набор генов матери и разный от отца. Полуидентичные (полярные) близнецы могут быть разного пола.
    Химеризм
    В литературе описано всего 25 случаев рождения таких двоен, у которых был диагностирован химеризм.
    Эти близнецы получаются в случаях, когда две разные яйцеклетки, оплодотворенные разными сперматозоидами, начинают делиться и «перемешиваются». У близнецов отмечается мозаицизм, их организм содержит клетки с разным генотипом. Внешне это может выглядеть довольно странно, у близнецов одна часть тела может значительно отличаться от другой, например, может быть разный цвет кожи.
    Суперфекундация
    Это явление встречается, когда у матери был половой контакт с разными мужчинами в тот цикл, когда произошло зачатие разнояйцовой двойни. В результате одну яйцеклетку оплодотворяет сперматозоид от одного мужчины, а другую - от другого. У детей двойняшек, родившихся одновременно, в итоге совершенно разные отцы.

    Обычно такое проходит незамеченным, но не всегда, представьте, что один папа был белокожий, а второй чернокожий, в таком случае суперфекундация проявит себя очень ярко и шило в мешке будет не утаить.

    Исчезающий близнец
    Статистически при проведении УЗИ на очень ранних сроках беременности двойни выявляют во много раз чаще, чем они рождаются. Один из близнецов «исчезает». Возможно, в этом причина неясной тоски у многих людей по чему-то потерянному, словно по своей второй половинке.
    Монозиготные близнецы
    Монозиготные близнецы, развившиеся из единственной яйцеклетки, несмотря на портретное сходство, имеют разные отпечатки пальцев, а их ДНК имеет уникальные участки, отличающие их друг от друга. То есть, на самом деле, несмотря на одинаковый набор полученных от отца и матери генов, эти близнецы имеют различия на генном уровне.
    Взаимосвязь между близнецами
    Однояйцевые близнецы настолько схожи, что даже их головной мозг работает одинаково, рисунок их энцефалограммы совпадает. Они одинаково думают. Именно поэтому на всю жизнь у них сохраняется парадоксальное ощущение друг друга, даже на расстоянии они чувствуют состояние друг друга и легко угадывают мысли.

    В раннем возрасте в двойне формируется свой язык. Они с началом становления речи в возрасте чуть старше 2 лет разговаривают друг с другом с использованием собственного диалекта, не понятного окружающим.

    Пол близнецов
    Удивительно, но иногда рождаются однояйцовые близнецы…разного пола. Выясняется их однояйцовость при генетическом обследовании. Причина в наличии синдрома Клайнфелтера, это генетическая аномалия, при которой нарушено количество половых хромосом. При мозаицизме (когда не все клетки организма имеют дефектные гены), проявление синдрома может быть разным, и у одного из плодов развиваются мужские половые органы.
    Роды близнецами
    Обычно роды близнецами происходят с промежутком в 15-20 минут, но не всегда. Самый большой промежуток между рождением двух близнецов, описанный в литературе, составил 85 дней. Как правило, первым рождается больной, генетически ущербный или имеющий пороки развития ребенок, давая оставшемуся близнецу возможность дальше развиваться и родиться в срок и здоровым.
    Вес близнецов
    Хотя по статистике вес близнецов всегда меньше, чем у детей при одноплодной беременности, описаны случаи рождения очень крупных детей. Например, жительница Южной Каролины в 2008 году произвела на свет двойняшек общим весом в 12 кг 200 грамм.

    Случаи, когда в животе у мамы поселяется не один, а два или больше малышей, встречаются не так уж часто - 1,5-2,5% от всех беременностей. Как это получается? Чем отличается многоплодная беременность? Можно ли запланировать появление двойняшек? Наш эксперт - Анна Романовна ПАСТУХОВА, акушер-гинеколог центров семейной медицины «Здравица» отвечает на все вопросы.

    Какова вероятность забеременеть близнецами

    Для начала - немного статистики. Как мы уже упомянули, это удивительное явление встречаются в 1,5-2,5% наблюдений беременностей в странах Европы. Считается, что появление двойняшек, тройняшек и близнецов обусловлено генетически - чаще они рождаются в семьях, где один или оба родителя появились на свет в результате многоплодной беременности. Однако есть и другие причины, среди которых .

    • Рождение близнецов происходит с частотой геометрической прогрессии, у акушеров существует даже специальная формула: на 87 родов приходится одна двойня, на 87 двоен — одна тройня, на 87 троен - одна четверня и т.д. Правда сегодня эта формула нуждается в коррекции - многоплодные беременности стали встречаться все чаще.
    • Идентичные или однояйцевые близнецы встречаются реже: в среднем 1 случай на 250 родов.
    • Чаще всего многоплодные беременности отмечаются в Африке, реже всего - в странах Азии.

    Виды многоплодной беременности

    Начнем с общеизвестного факта. Встречаются два вида близнецов: однояйцевые или монозиготные и разнояйцевые (их еще называют дизиготными).

    • Монозиготные близнецы появляются в результате деления одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. Это они удивляют всех поразительным сходством.
    • Разнояйцевые двойняшки получаются в результате оплодотворения нескольких яйцеклеток несколькими сперматозоидами. Они могут быть как одного, так и разного пола, часто отличаются по характеру и не всегда похожи внешне.

    Комментарий эксперта

    Многоплодная беременность - это беременность, когда в материнском организме развивается не один плод, а сразу несколько. В медицине различают однояйцевую или разнояйцевую двойни (тройни и так далее). Однояйцевые близнецы всегда одного пола, имеют одинаковую группу крови и внешне очень похожи. У разнояйцевых близнецов имеются фенотипические различия (цвет глаз, черты лица), может быть как одинаковая, так и разная группа крови. Разнояйцевые близнецы могут быть разнополыми.

    Как получаются однояйцевые близнецы

    Если честно - понятия не имеем! Причины, по которым вместо единственного малыша из одной яйцеклетки и одного сперматозоида появляется двое (трое, четверо), толком не известны - чудо, да и только. Механизм появления монозиготных близнецов, впрочем, описан достаточно подробно. Все начинается как ни в чем не бывало: одна яйцеклетка, один сперматозоид, встреча, оплодотворение… Затем образовавшаяся зигота начинает делиться, расти и, в какой-то момент, под влиянием не вполне понятных факторов, вдруг расщепляется на две или более частей, каждая из которых начинает жить собственной жизнью.

    Комментарий эксперта

    Развитие однояйцевых близнецов происходит при оплодотворении одним сперматозоидом одной яйцеклетки, в процессе разделения плодного яйца на две, три или четыре части на разных стадиях его развития. При этом каждая часть развивается как отдельный организм. Предполагают, что такое разделение может происходить при задержке имплантации (прикрепления) плодного яйца из-за кислородного дефицита. Также возникновение однояйцевой двойни связывают и с оплодотворением яйцеклетки, имевшей два или более ядра.

    Не мешают ли друг другу близнецы?

    Очень важно, в какой именно момент происходит расщепление яйцеклетки, так как от этого зависит дальнейшее внутриутробное развитие близнецов.

    Существует 3 варианта развития монозиготных близнецов

    • Разделение плодного яйца произошло в первые пять дней после оплодотворения. В этом случае оба будущих малыша начинают развиваться полностью самостоятельно, каждый «отращивает» собственную плаценту и . До недавнего времени считалось, что такое развитие характерно исключительно для разнояйцовых двойняшек и идентичных близнецов в таких случаях ошибочно определяли как дизиготных (может быть, это и произошло с сестрами Олсен?)
    • Зигота расщепилась примерно на 5-8 день после оплодотворения. К этому времени внешняя плодная оболочка уже начала формироваться: остается у малышей общей, однако внутренняя плодная оболочка (амнион) развивается у каждого своя. Если малыши имеют общую плаценту, то один ребенок может подавлять другого - конкуренция у них начинается с зачатия.
    • Разделение произошло на 8 день и позже (1% всех монозиготных близнецов). В это время уже начинает формироваться плодный пузырь, поэтому разделившиеся эмбрионы будут расти в общем амнионе и общих плодных водах. Такая ситуация считается не самой благоприятной, есть риск, что малыши друг друга.

    Жизнь разнояйцевых двойняшек в утробе организована с большим комфортом: у каждого из них развивается своя персональная плацента (иногда они срастаются стенками), а значит, всерьез конкурировать за место «под солнцем» малышам не требуется.

    Итак, если эмбрионы имеют в разные плаценты, то, вероятнее всего, они разнояйцевые, а если детки «поселились» с общей плацентой, то это идентичные двойняшки, которые родятся похожими как… близнецы.

    Комментарий эксперта

    Различают следующие типы многоплодной беременности:

    • Монохориальная моноамниотическая двойня, когда есть общая плацента и нет перегородки между близнецами. Это всегда однояйцевая двойня
    • Монохориальная диамниотическая двойня, когда имеется общая плацента и перегородка, т.е. каждый плод имеет свой амниотический пузырь
    • Дихориальная диамниотическая двойня, когда у каждого плода своя плацента и свой амниотический пузырь.

    Как получаются разнояйцевые близнецы

    Неидентичные близнецы развиваются из двух и более оплодотворенных яйцеклеток. Как это происходит? Наиболее распространенной причиной такого являются так называемые «множественные овуляции», когда из одного или обоих яичников выходит сразу несколько созревших яйцеклеток. Причины такого явления могут быть разными: генетическая предрасположенность, искусственная стимуляция яичников, первый цикл после отмены гормональных контрацептивов.

    Знаете ли вы, что....

    • Разница во времени зачатия разнояйцевых близнецов может быть от нескольких часов до нескольких дней.
    • В очень редких случаях к уже существующей беременности добавляется… новая. Как правило, после оплодотворения и имплантации плодного яйца овуляция сразу блокируется. Если вследствие гормонального дисбаланса этот механизм срабатывает не сразу, к старшему ребенку внутриутробно добавляется младший брат или сестричка.

    Малышей, рожденных матерью от одной беременности, называют близнецами или двойняшками. Такие дети всегда вызывают интерес окружающий и это совершенно неудивительно, так как двойни появляются на свет гораздо реже по сравнению с одноплодными беременностями. Мало просто сказать «близнецы», в зависимости от того, как они появились, различают однояйцевых или разнояйцевых близнецов.

    Кто такие однояйцевые близнецы?

    Однояйцевыми близнецами называют тех малышей, которые появились в результате раздвоения одной оплодотворенной яйцеклетки на определенном этапе эмбриогенеза. Почем так случается никто не может сказать, однако такие малыши могут родиться у любой женщины, независимо от генетической предрасположенности к многоплодию, расы, возраста. Предрасполагающими факторами к раздвоению зиготы в процессе своего развития являются:

    • гормональный сбой в организме женщины;
    • задержка зигота в маточных трубах по каким-либо причинам;
    • прием женщиной некоторых лекарственных препаратов до беременности;
    • недостаточное питание тканей малого таза кислородом и питательными веществами.

    Зеркальные близнецы

    Однояйцевые близнецы имеют абсолютно идентичный генотип и очень похожи друг с другом, иногда их с трудом различают родные родители. Примерно ¼ однояйцевых близнецов являются зеркальными, то есть имеют родинки или родимые пятна в одинаковых местах, одной формы и одного размера.

    Пол однояйцевых близнецов

    Так как однояйцевые малыши рождаются в результате раздвоения одной оплодотворенной яйцеклетки, то они обязательно будут одного пора, который определяется уже в момент слияния половых клеток матери и отца.

    Однояйцевые близнецы с разными хорионами

    Наличие общих или собственных плодных оболочек у однояйцевых близнецов зависит от того на каком точно этапе эмбриогенеза произошло раздвоение зиготы. Если разделение случилось на 5-7 день, то есть на стадии развития морулы, то близнецы будут иметь разные хорионы, представляющие будущие плаценты. При разделении зиготы до 5 суток плоды имеют одну общую плаценту, что и встречается чаще всего при данном типе двойни.

    Чем обусловлено различие у однояйцевых близнецов?

    Считается, что чем позже происходит раздвоение зиготы при однояйцевых близнецах, тем больше дети будут похожими друг на друга и наоборот, если разделение плодного яйца происходит в самые первые сутки эмбриогенеза, то дети будут просто очень похожими друг с другом, но родители легко будут их различать. Несмотря на это, однояйцевые близнецы всегда будут одного пола, независимо от дня раздвоения зиготы.

    Как происходит зачатие однояйцевых близнецов?

    Зачатие однояйцевых близнецов происходит как обычно, то есть в процессе оплодотворения сливаются друг с другом 1 мужская и 1 женская половые клетки, в результате чего образуется новая клетка - зигота, которая должна впоследствии делиться и развиваться внутри женщины.

    Примерно на 3-7 сутки после зачатия эта зигота по каким-либо причинам раздваивается, и в матке прикрепляются и начинают развиваться две отдельные клетки, которые впоследствии оказываются двумя разными однополыми плодами с идентичным генотипом.

    Однояйцевые близнецы при ЭКО

    Во время процедуры ЭКО зачатие происходит непосредственно в пробирке и примерно на 3 сутки полученные эмбрионы подсаживают в матку женщины, где они должны впоследствии расти и развиваться. Для того чтобы повысить шансы на наступление беременности медики всегда подсаживают в полость матки несколько плодов, чаще всего 2-3, в надежде, что хотя бы один из них приживется.

    Иногда случается так, что приживаются оба эмбриона, а в момент имплантации в матку одна из зигот разделяется еще на две, в итоге из этой клетки развиваются однояйцевые близнецы. При подтверждении факта наступившей в результате ЭКО беременности женщине говорят о количестве прижившихся эмбрионов и если их более двух, то чтобы повысить шансы на вынашивание и рождение проводится редукция (удаление) «лишних» эмбрионов из матки.

    Диагностика однояйцевых близнецов: когда их видно на УЗИ?

    Первый скрининг при благополучном течении беременности женщине назначают на сроке между 11 и 13 неделями. Именно на этом сроке врач обнаруживает наличие нескольких плодов в матке и может точно определить тип двойни - монозиготная или дизиготная, имеют дети одну плаценту или разные, расположены в общем плодном пузыре или каждый имеет свой собственный.

    При ЭКО беременности бывает так, что на УЗИ в 5 недель врач видит 2 эмбриона, которых и подсаживали в матку женщине, а на следующем УЗИ в 7-8 недель в матке обнаруживается 3 эмбриона, это говорит о том, что произошло раздвоение одной из зигот, в результате чего образовались монозиготные близнецы.

    Развитие однояйцевых близнецов

    Внутриутробное развитие монозиготных или однояйцевых близнецов во многом зависит от наличия общих плаценты и плодного пузыря.

    При расположении детей в обособленных плодных пузырях, но с одной плацентой наблюдается риск обкрадывая одного из плодов, в результате чего более «сильный» малыш получает большее количество питательных веществ и кислорода. Обычно один из малышей («слабый») рождается с весом на 500-600 г меньше, чем его брат или сестра, в тяжелых случаях слабый ребенок из двойни может несколько отставать в развитии от более сильного малыша.

    При расположении плодов в одном амниотическом пузыре возникает риск запутывания малышей в пуповинах друг друга, что может привести к внутриутробной асфиксии и гибели.

    Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта сайт

    Монохориальная диамниотическая двойня. Монохориальная двойня - Статьи о многоплодной беременности - Каталог статей

    Монохориальная диамниотическая двойня – это самый часто встречающийся случай однояйцовой двойни. Если быть точнее, это близнецы. Но в медицине их все же принято называть двойней. Термин «монохориальная» означает, что у малышей одна на двоих плацента. Конечно, нетрудно догадаться, что это не очень хорошо. Часто бывает так, что один плод, развиваясь быстрее, подавляет другого, поглощая большее количество питательных веществ. В итоге дети рождаются с существенной разницей в весе.

    Виды двойняшек

     

    Счастливую маму, ожидающую двойню, всегда интригует вопрос о том, будут ли ее маленькие детки походить друг на друга, или сходство их будет незначительно. К сожалению, это всегда сюрприз. Заранее и со стопроцентной уверенностью диагностировать развитие близнецов не сможет ни один врач. Но если предельно точно установить, какая двойня у женщины, то можно будет сделать достаточно смелые прогнозы относительно деток и степени их схожести. Сделать это, особенно на ранних сроках беременности, несложно.

     

    Существует всего два вида двоен: монозиготная и дизиготная. В свою очередь, они могут делиться на подвиды. На самом деле то, какую двойню носит мама, во многом определяет сложность протекающей беременности, риски и осложнения, связанные с периодом вынашивания и родовым процессом. Установлено, что монохориальная диамниотическая двойня (фото таких близнецов можно посмотреть в этой статье) встречается при развитии малышей из одной яйцеклетки чаще всего.

     

    Монозиготные близнецы

     

     

    "Монозиготными близнецами" называют двойни, которые развились из одной яйцеклетки. Произойти такое разделение зиготы может на разных сроках. Именно поэтому монозиготные близнецы бывают нескольких видов. В зависимости от того, когда произошло разделение, различают биамниотические, бихориальные, диамниотические, дихориальные двойни. Как правило, за некоторыми исключениями, монозиготные близнецы одного пола: или мальчики, или девочки. При этом они очень сильно похожи друг на друга, и различия во внешности у них проявляются только с возрастом.

     

    Виды монозиготных двойняшек

     

    Монохориальная диамниотическая двойня встречается чаще всего. Она возникает на 4-8 сутки с момента оплодотворения яйцеклетки. Но произойти это должно строго до того, как зигота имплантируется в стенку матки.

     

    Сам термин «монохориальная» означает, что оба плода получают питание из одной плаценты. Это, конечно же, сопровождается опасностью возникновения некоторых осложнений. Практически всегда после рождения детей видно, что один младенец несколько крупнее и более развитый, нежели второй. Это происходит потому, что он, подавляя своего братика или сестричку, потребляет большее количество питательных веществ. Если женщина не будет получать достаточного количества минеральных веществ и витаминов, второй малыш может и не выжить.

     

    Термин «диамниотические» означает, что у каждого плода свой собственный амниотический мешок, в котором он растет и развивается. Но монохориальная двойня может быть и моноамниотической, это куда более опасный вариант.

     

    Монохориальная моноамниотическая двойня

     

    Монохориальная моноамниотическая двойня одна из самых опасных. В этом случае разделение происходит с 8 и по 12 день с момента оплодотворения. Как правило, это происходит в тот период, когда зигота имплантируется в эндометрий. В результате получается, что оба плода не только имеют общую плаценту, но еще и амниотический мешок. Конечно, монохориальная диамниотическая двойня - это опасно, но в случае с моноамниотической это сопряжено с вероятностью развития еще большего количества осложнений. Например, дети могут запутаться в пуповине друг друга. К тому же такая беременность дает большое количество отклонений. Самым опасным является рождение сиамских близнецов. Но если разделение произойдет в положенный срок, и беременность окажется без осложнений, то рожденные детки будут иметь одинаковый пол и группу крови. А различить их в детстве будет сложно даже собственным родителям.

     

    Дизиготные близнецы

     

     

    Разнояйцовые двойняшки называются "дизиготными". Они имеют не только каждый свой амниотический мешок, но и собственную плаценту. В общем, это и есть то, чем отличается двойня от близнецов. Они вовсе не должны походить друг на друга внешностью. Группа крови также может различаться. В случае с дизиготной двойней рожденные дети могут быть и однополыми, и разнополыми. Они похожи, как братья и сестры, рожденные от одних родителей, но в разное время.

     

    Как забеременеть двойней?

     

    Что монохориальная диамниотическая двойня – это близнецы, это понятно, но можно ли как-нибудь спровоцировать такую беременность? Этим вопросом задаются тысячи женщин. Конечно, можно найти множество советов народной медицины, но все они являются бабушкиными сказками. Спровоцировать многоплодную беременность могут только в случае искусственного оплодотворения. Это своеобразный подарок врачей родителям, которые много лет не могли зачать ребенка. Но во всех остальных случаях это удача. Это своеобразный подарок судьбы, редкий и потому очень ценный дар. Многоплодная беременность случается одна на сотню. Конечно, если в семье по восходящей линии уже рождались близнецы, то шансы женщины возрастают. Но даже этот факт не гарантирует ей желанную двойню.

    Когда можно установить многоплодную беременность?

     

    Конечно, есть много признаков, по которым несложно установить беременность. Монохориальная диамниотическая двойня же может быть обнаружена только на УЗИ. Первые подозрения на близнецов могут возникнуть у гинеколога. Нередко специалист своего дела, имеющий определенный опыт в определении двойни, может понять что к чему еще при постановке беременной на учет в женской консультации. На это ему укажет необычно большой для срока размер матки. Обычно такое явное различие видно уже к 11 неделе.

     

    Иногда по этой причине могут неправильно определить срок беременности. Но необычно большой размер матки побуждает врача отправить женщину на дополнительное обследование. Она проходит первое УЗИ уже на 6 неделе. Именно в это время диагностировать многоплодную беременность проще всего. С увеличением срока внутриутробного развития сделать это становится сложнее. Известны случаи, когда второго малыша на поздних сроках врачи просто не видят. В результате рождение не одного, а двух детей для молодой мамы становится сюрпризом.

     

    Сложности многоплодной беременности

     

    Монохориальная двойня, в отличие от дихориальной, имеет свои осложнения. Дети питаются от одной общей плаценты, а значит, одному малышу питательных веществ может не хватать. Роды в таких случаях наступают на 34-36 неделе. Малыши появляются на свет не естественным путем, а через кесарево сечение. Так намного безопаснее как для детей, так и для матери. Часто между весом новорожденных есть существенная разница. Она может составлять 500 грамм.

     

     

    Чтобы благополучно выносить обоих малышей, женщина должна усиленно питаться, следить за своим здоровьем, принимать все препараты, которые назначает врач. Очень полезны постоянные прогулки на свежем воздухе. В организме женщины должно хватать витаминов и минеральных веществ.

     

    Монохориальная диамниотическая двойня

     

    Женщина, вынашивающая двойню, должна более тщательно наблюдаться у гинеколога. Это, конечно же, связано с рисками возникновения осложнений. Очень велика при многоплодной беременности вероятность преждевременных родов. Если, вынашивая одного ребенка, женщина дохаживает до 39-40 недель, то в случае двойни это большая редкость. Как правило, малыши появляются на свет в период с 32 по 37 неделю.

     

    Роды естественным путем разрешаются врачами только в случае правильного предлежания плодов и отсутствия осложнений и угроз. Но чаще всего делают кесарево сечение. Особенно опасны естественные роды в случае монохориальной моноамниотической беременности. Дети могут запутаться в пуповине друг друга, и тогда спасти их будет сложно. Это также опасно и для роженицы. Монохориальная диамниотическая двойня может появиться на свет естественным путем, но врачи допускают такое родоразрешение редко. Женщинам, вынашивающим несколько плодов, рекомендуется ложиться на сохранение на 28 неделе беременности.

     

     

    Дихориальная диамниотическая двойня — самый лучший вариант развития детей. Дихориальная означает, что у каждого ребенка своя плацента, значит, кровь детей не смешивается, и моловероятно подавление одного близнеца другим. Дихориальную двойню еще называют бихориальной, так как приставки ди- и би- означают "два". Диамниотическая означает, что каждый ребенок будет в своем плодном пузыре. Пуповина детей не запутается друг за друга, так малыши надежней защищены.

    Монохориальная диамниотическая двойня — самый распространенный вариант монозиготной (однояйцевой) двойни. Врачи называют двух детей двойней, даже если они так называемые близнецы. Монохориальная означает, что плацента у детей одна на двоих, это хуже чем дихориальная, так как один ребенок может подавлять другого, потребляя больше питательных веществ. И бывает, что дети рождаются с разницей в весе 0.5 кг. Диамниотическая, как писалось выше, означает, что каждый ребенок в своем плодном пузыре, и околоплодные воды одного малыше не проникают в околоплодные воды второго.

    Монохориальная моноамниотическая двойня — это не очень благоприятный вариант развития двойни. Детки развиваются в одной амниотической жидкости, между ними нет перегородки. Опасна такая ситуация тем, что пуповина одного может запутаться о другого ребенка. Такие роды проводят чаще всего путем кесарева сечения.

    Остается вопрос: почему столько разновидностей двоен, и от чего это зависит. Дело в том, что дизиготные малыши, то есть двуяйцевые близнецы всегда дихориальные и диамниотические. Каждый ребенок развивается со своей оплодотворенной яйцеклетки. Но часто их плаценты находятся близко и "срастаются", поэтому на УЗИ могут перепутать хориальность двойни.

    Однояйцевые близнецы получаются путем деления оплодотворенной яйцеклетки. На какой стадии развития зигота разделится на две, от этого и будет зависеть тип двойни. На рисунке ниже показано как получается та или иная двойня.

    Повлиять самостоятельно на тип двойни при оплодотворении невозможно. В какой момент разделится зигота и разделится ли вообще, знает лишь Бог. Вынашивать двойню сложно и рискованно, но так здорово испытывать радость от двух деток, осознавать необычность и индивидуальность такой беременности.

     

     

    Ведение многоплодной беременности в клинике «Дар жизни» в Москве

    ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

    Многоплодие — это беременность, при которой женщина вынашивает два и более плода.

    По количеству плодов: двойня, тройня, четверня и т. д.

    По количеству оплодотворённых яйцеклеток:

    • двуяйцевые близнецы или двойня – происходит одновременное оплодотворение двух яйцеклеток. Развиваются дети одного и разных полов;
    • однояйцевые близнецы – оплодотворяется одна яйцеклетка. Развиваются дети одного пола. Они похожи между собой, что обусловлено одинаковым набором генов.

    По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек:

    • бихориальная биамниотическая двойня – это одно- или двуяйцевые близнецы, у каждого из которых есть своя амниотическая оболочка и плацента;
    • монохориальная биамниотическая – однояйцевые близнецы с одной общей плацентой. Но у каждого плода наблюдается своя амниотическая оболочка;
    • монохориальная моноамниотическая – однояйцевые близнецы с общей плацентой и амниотической оболочкой. При этом межплодовая оболочка полностью отсутствует.
    ПРОГРАММЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
    Программа ведения беременности «Базовая» для одноплодной беременности 93 000 ₽
    Ведение беременности (2-3 триместр) 85 000 ₽
    Ведение беременности 2 триместр 45 000 ₽
    Ведение беременности 3 триместр 45 000 ₽

    Многоплодная беременность характеризуется большей нагрузкой на организм матери, поэтому важно находится под наблюдением врача с самых ранних сроков.

    Особенности ведения многоплодной беременности:

    — регулярные визиты к акушеру-гинекологу: до 28 недель 1 раз в 14 дней, после 28 недель 1 раз в 7-10 дней;

    — контроль за прибавкой массы тела, оптимально 20-22 кг за всю беременность;

    — в сроке 14 недель и далее каждые 2 недели до 22 недель проводят УЗИ для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии;

    — в 16-18 недель проводится УЗИ шейки матки, для измерения ее длины. Что является профилактикой истмико-цервикальной недостаточности;

    — в более поздние сроки УЗИ проводится чаще — для контроля роста плодов, оценки индекса амниотической жидкости, скорости кровотоков;

    — пренатальный скрининг может давать ложно – положительные или отрицательные результаты, поэтому часто прибегают к дополнительным методам исследования;

    — с 16-20 недель проводится профилактика анемии, фетоплацентарной недостаточности, гестоза;

    -после 28 недель рекомендуется проводить один раз в 2 недели допплерометрию;

    — с 32 недель- еженедельно КТГ;

    — консультация смежных специалистов.

    — отпуск по беременности и родам предоставляется с 28 недель на 194 дня.

    — госпитализация для родов осуществляется в сроке 36 недель. Методы родоразрешения выбираются индивидуально.

    Центр классического акушерства «Дар жизни» предлагает комплексное медицинское сопровождение и индивидуальный подход, что является необходимым условием для благоприятного течения многоплодной беременности.

    Возможные осложнения

    Многоплодная беременность тесно связана со многими рисками для здоровья матери, правильного развития детей без врождённых аномалий и пороков. Даже если будущая мама абсолютно здорова, это не исключает осложнения в период беременности и во время родов.

    • Поздний гестоз.
    • Обострение имеющихся хронических патологий.
    • Сильное снижение гемоглобина.
    • Угроза прерывания беременности, преждевременные роды.
    • Внутриутробная задержка развития плодов.
    • Синдром фетальной гемотрансфузии – неполноценное распределение крови в плаценте между плодами. Это происходит, если в плаценте образовываются артериальные анастомозы.
    • Обратная артериальная перфузия – образование артериальных анастомозов в пуповине. Это приводит к тому, что один плод развивается за счёт другого.
    • Внутриутробная гибель плода – к сожалению, при многоплодной беременности высока вероятность пороков в развитии или гибели одного плода. Если это бихориальные близнецы, беременность сохраняется. Если же погибает один из плодов с одной плацентой и амниотической оболочкой, это повлияет на развитие другого плода.
    • Хромосомная аномалия или порок в развитии одного из плодов – родители вправе самостоятельно решить пролонгировать ли беременность.

    Многоплодная беременность – испытание для женского организма

    Крепкое здоровье матери не является гарантом благоприятной беременности без осложнений. Поэтому ведение многоплодной беременности рекомендуется с момента её диагностики.

    типов близнецов: дизиготные, монозиготные, дихорионические и монохориальные

    Примерно 1 из 90 спонтанных человеческих родов (1,1%) является результатом беременности двойней. На двойню приходится около 1% всех спонтанных беременностей, но до 35% беременностей ЭКО приходится на двойню.

    Частота самопроизвольных беременностей двойней зависит от этнической принадлежности матери и составляет:

    • Некоторые африканские племена: до 1 из 20
    • Чернокожие американцы: 1 из 40-60
    • Норвегия, Дания, Нидерланды: 1 из 49
    • Белые американцы / белые европейцы: 1 из 70
    • Смешанная азиатская: 1 из 125
    • Японский: 1 из 150
    • китайский: 1 из 250

    При лечении бесплодия и ЭКО количество двойных родов может значительно увеличиться до 1 из 3 беременностей.1 из 50 человек - разнояйцевый близнец в США и 1 из 150 - однояйцевый близнец. 1/3 всех близнецов, рожденных в Соединенных Штатах, идентичны, но в Японии эта цифра возрастает до 2/3.

    Есть разные типы близнецов:

    1. Дизиготные близнецы
    2. Монозиготные близнецы (дихорионные или монохорионные)
    3. Близнецы полярного тела

    Дизиготные (разнояйцевые) близнецы

    Дизиготик - это близнецы, полученные в результате оплодотворения двух разных яйцеклеток двумя разными сперматозоидами.Дизиготные близнецы образуются, когда два отдельных сперматозоида оплодотворяют две отдельные яйцеклетки. Они генетически похожи на братьев и сестер, разделяя около 50% генов. Каждый плод находится внутри своих двух мембран (хориона и амниона), и у них нет общих кровеносных сосудов. У всех дизиготных близнецов по две мембраны (дихорионно-дизиготные) и две плаценты, хотя иногда плаценты прикрепляются. Пары дизиготных близнецов могут быть девочка / девочка, мальчик / мальчик или девочка / мальчик. Дизиготные или разнояйцевые близнецы не идентичны. Частота спонтанных дизиготных близнецов варьируется в зависимости от популяции.Он самый высокий среди афроамериканцев и самый низкий среди азиатов.

    Дизиготическая двойная беременность более вероятна, если у женщины присутствуют следующие факторы:

    • Вы принимаете лекарства от бесплодия
    • Вы старше 40
    • Вы западноафриканского происхождения (особенно йоруба или хауса)
    • Ваш рост и вес выше среднего
    • У вас было несколько предыдущих беременностей.
    • Вы тоже дизиготный близнец
    • У вас есть семейная история дизиготных близнецов

    Лечение бесплодия увеличивает количество дизиготных близнецов, при этом около 35% беременностей в результате ЭКО приходится на двойную беременность.У всех дизиготных близнецов отдельные плаценты.

    Все близнецы с дизиготом являются дихорионическими, что означает, что у них есть два отдельных мешочка и две плаценты.

    Идентичные ( Монозиготные ) Близнецы

    Монозиготные близнецы являются результатом оплодотворения одной яйцеклетки и одного сперматозоида. Затем оплодотворенный эмбрион разделяется в течение нескольких дней после оплодотворения, в результате чего появляются два человека, которые обычно имеют одни и те же хромосомы. Монозиготные близнецы также известны как однояйцевые близнецы или близнецы по материнской линии.Они генетически идентичны и имеют около 100% генов. В зависимости от того, когда оплодотворенная яйцеклетка расщепляется, у вас могут быть либо разные мешочки (дихорионический / диамниотический), один и тот же внешний мешок и два внутренних мешка (монохориальный / диамниотический), либо они находятся в одних и тех же двух мешочках (монохориальный / моноамниотический).

    1. Раскол в течение 3-4 дней после оплодотворения: Если оплодотворенная яйцеклетка делится до 3-4 дней после оплодотворения, то близнецы являются дихорионическими / диамниотическими. Это конфигурация мембраны, как если бы близнецы были дизиготными, за исключением того, что однояйцевые близнецы имеют одинаковый генетический состав (ДНК), в то время как у дизиготных близнецов доля ДНК составляет только 50%.
    2. Разделение между 3-8 днями после оплодотворения: Если клетки делятся между 3 и 8 днями, они становятся монохориальными / диамниотическими. Это может быть опасно, потому что они разделяют плаценту и кровеносные сосуды.
    3. Разделение между 8-13 днями после оплодотворения: Когда клетки делятся между 8 и 13 днями, они находятся в одном монохориальном / моноамниотическом мешочке (опасно, потому что пуповины могут запутаться).
    4. Разделение через 13 дней после оплодотворения: Если разделение происходит после 13 дня, все они находятся в одних и тех же мешочках, и могут возникнуть сиамские близнецы.

    Частота монозиготных близнецов остается примерно на уровне 1 из 333 по всему миру, что также позволяет предположить, что беременность, приводящая к однояйцевым близнецам, происходит случайно, хотя при ЭКО частота монозиготных близнецов также увеличилась.

    Близнецы полярного тела

    Близнецы с полярным телом случаются очень редко, и они возникают в результате оплодотворения одной яйцеклетки двумя разными сперматозоидами. Двойникование полярных тел приведет к появлению «полуидентичных» близнецов.

    Заболеваемость

    За последние 20 лет увеличилась заболеваемость близнецами.Это увеличение наиболее заметно у близнецов с дизиготным синдромом. По оценкам, около одной трети увеличения числа многоплодных рождений является следствием более позднего деторождения, но большая часть эффекта связана с использованием методов вспомогательной репродукции (ВРТ), таких как индукция овуляции и экстракорпоральное оплодотворение ( ЭКО).

    • 100% дизиготных близнецов являются дихорионическими / диамниотическими
    • Около 30-40% монозиготных близнецов (и 100% дизиготных близнецов) являются дихорионическими / диамниотическими
    • Около 60-70% монозиготных близнецов являются монохорионными / диамниотическими
    • Около 1-2% монозиготных близнецов являются монохорионными / моноамниотическими

    Распространенность монозиготных близнецов

    Распространенность монозиготных (материнских / однояйцевых) близнецов составляет примерно 1 на 250 беременностей, одинакова для всех этнических групп и не зависит от возраста матери.Однако частота монозиготных близнецов может быть в 2-3 раза выше после процедуры экстракорпорального оплодотворения.

    Распространенность дизиготных близнецов

    Распространенность дизиготных близнецов варьируется в зависимости от:

    1. Этническая группа (до 5 раз выше в некоторых частях Африки и вдвое ниже в некоторых частях Азии)
    2. Возраст матери (2% в 35 лет)
    3. Паритет (2% после четырех беременностей)
    4. Способ зачатия (20% с индукцией овуляции)

    В целом, около двух третей всех спонтанных близнецов являются дизиготными (разнояйцевые / неидентичные), а одна треть - монозиготными (материнскими / идентичными).

    Заболеваемость близнецами (в основном дизиготными) значительно возрастает, если беременность достигается с помощью индукции овуляции или беременностью ЭКО. Некоторые центры сообщают о 35-40% случаев рождения близнецов у пациенток с ЭКО.

    Разделение плаценты у близнецов

    • Все дизиготные близнецы имеют две отдельные плаценты (иногда слитые, но все же отдельные) и находятся в разных мешочках (близнецы Ди-Ди).
    • Одна треть монозиготных близнецов MZ имеет две отдельные плаценты и мешочки, как и у дизиготных близнецов ( дихорионических ).У близнецов di-di MZ оплодотворенная яйцеклетка расщепляется в течение 2-3 дней после оплодотворения.
    • 2/3 монозиготных близнецов разделяют плаценту ( монохориально-диамниотических или моно-диамниотических ). У близнецов mono-di MZ оплодотворенная яйцеклетка расщепляется в течение 3-8 дней после оплодотворения.
    • Около 1% близнецов будут иметь общий внутренний мешок ( монохориальный, моноамниотический или моно-моно ). У моно-моно MZ близнецов оплодотворенная яйцеклетка раскололась в течение 8-13 дней после оплодотворения.
    • В очень редких случаях оплодотворенные яйца разделяются через 13+ дней после оплодотворения, в результате чего получается сиамских близнецов, близнецов, которые соединяются в определенных частях тела.

    Дихорионические близнецы в сравнении с монохорионными

    При идентификации близнецов важно выяснить, являются ли они дихорионными или монохорионными. Близнецы с общей плацентой ( монохорический ) подвержены повышенному риску определенных осложнений, таких как синдром переливания крови между близнецами. Монохориальных близнецов необходимо наблюдать во время беременности гораздо внимательнее, чем дихориальных близнецов. Близнецы, находящиеся в одном пространстве (монохориально-моноамниотические), имеют самый высокий риск среди всех близнецов, особенно если они сиамские близнецы.

    Zygosity
    Являются ли близнецы MZ или DZ, можно определить путем анализа образцов ДНК из крови или других тканей. Все, в отличие от половых близнецов, ДЗ. Все однояйцевые близнецы - МЗ. Таким образом, анализ ДНК требуется примерно для 50% близнецов, которые похожи на пол с дихориальной плацентой.

    Монохорионические и дихорионные близнецы
    • Близнецы, как правило, подвергаются повышенному риску определенных осложнений беременности, включая преждевременные роды, смерть и другие аномалии.
    • Когда монозиготные близнецы делятся позже, чем через 3-4 дня после оплодотворения, их называют «монохорионными» близнецами, и у них возникают осложнения, которые во много раз выше, чем у дихориальных близнецов.
    • Монохориальные близнецы подвергаются особенно высокому риску осложнений и смерти, потому что они часто разделяют плаценту и имеют одну внешнюю мембрану (хорион) по сравнению с дихорионическими близнецами, у которых есть отдельная мембрана (дихорионическая).
    • Монохориальные близнецы имеют значительно более высокий риск осложнений, таких как синдром переливания крови между близнецами (TTTS), и требуют более тщательного наблюдения во время беременности.
    • Многие врачи рекомендуют рождение монохориальных близнецов примерно на 34–36 неделе беременности, чтобы снизить риск осложнений.

    Моноамниотические близнецы - обзор

    XII. РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА

    Хотя это не является обычным явлением, двойникование было отмечено у нескольких линий крыс; описаны как моноамниотические, так и сиамские близнецы (Cockrell, 1972; Levinsky, 1973; Mutinelli et al., 1992; Kawaguchi et al., 1995). Другие аномалии, отмеченные в литературе, включают избыточную переднюю конечность (Borrás, 1987) и слияние плаценты (Arora, 1977).

    У крыс были описаны различные неинфекционные причины бесплодия, включая высокие температуры окружающей среды (Pucak et al., 1977), дефицит витамина E (Jager, 1972), дефицит белка (Brown et al., 1960), отравление фосфорорганическими соединениями (Timmons et al., 1975), пренатальный стресс (Herrenkohl, 1979), повышенная влажность (Njaa et al., 1957) и постоянный свет (Weihe, 1976).

    Световые циклы и общее время воздействия света могут сильно повлиять на цикл течки у крыс. Постоянный свет окружающей среды может вызвать поликистоз яичников, гипертрофию эндометрия, гиперэстрогенизм и стойкую течку (Percy and Barthold, 2001).Другие спонтанные изменения женского репродуктивного тракта включают дегенерацию яичников (Meites et al., 1978), кистозное расширение свода влагалища (Yoshitomi, 1990), гидрометру и пиометру (Franks, 1967), а также скопления зернистых клеток (Markovits and Sahota, 2000). Продольные и поперечные вагинальные перегородки, предотвращающие зачатие, также были описаны у крыс (Barbolt and Brown, 1989; De Schaepdrijver et al., 1995).

    Многие изменения мужской репродуктивной системы связаны со старением.К ним относятся дегенерация семенных канальцев, узелковый полиартериит, гиперплазия интерстициальных клеток и интерстициальный отек яичек, а также абсцессы, гиперплазия и образование конкрементов в простате. Из них атрофия семенных канальцев оказалась наиболее частым поражением яичек у двухлетних крыс Sprague-Dawley (James and Heywood, 1979). Возраст начала гиперплазии интерстициальных клеток может быть значительно отложен из-за ограничения в пище. Поражения препуциальных желез также распространены у стареющих крыс и включают атрофию ацинарных клеток, фиброз, растяжение протоков и воспаление, поражающие до 68% 112-недельных крыс Fischer-344 (Reznik and Reznik-Schïller, 1980).В отличие от тех состояний, которые возникают в основном у старых животных, эпидидимальные гранулемы могут быть обнаружены у 12-недельных крыс Sprague-Dawley, что может приводить к затруднению оттока сперматозоидов из придатка яичка, вызывая вздутие, истончение и, в конечном итоге, разрыв протоков. в формировании гранулемы (Yamasaki, 1990).

    Синдром переливания крови между двумя близнецами - PubMed

    Синдром трансфузии близнецов и близнецов (TTTS) - это заболевание, которое может повлиять на беременность близнецов с одной плацентой.Это расстройство подчеркивает важность определения хорионичности (количества плаценты) и амнионичности (количества амниотических мешочков) для всех беременностей двойней, которые будут влиять на ведение. Двойная беременность может быть дихорионической диамниотической (DCDA, две плаценты и два амниотических мешка), монохорионической диамниотической (MCDA, одна плацента и два амниотических мешка) или монохорионической моноамниотической (MCMA, одна плацента и один амниотический мешок).

    В наиболее распространенной модели монозиготного спаривания количество плаценты и амниотических мешков зависит от того, когда происходит расщепление зиготы; Близнецы DCDA возникают, когда расщепление происходит между 1 и 3 днями, близнецы MCDA появляются, когда расщепление происходит между 3 и 8 днями, близнецы MCMA появляются, когда деление происходит между 8 и 13 днями, а синие близнецы возникают, когда расщепление происходит на 13 день или позже.Ультразвуковые данные, которые помогают различать дихориальные и монохориальные близнецы, являются результатами «лямбда-знака» в DC и «T-знака» в MC-двойнях. «Знак Т» создается тонкой разделительной мембраной между двумя амниотическими мешками, когда есть только одна плацента, поддерживающая обе беременности (монохориальная). Это требует отсутствия знака «лямбда» или «двойного пика», который наблюдается, когда каждая беременность поддерживается своей собственной плацентой (дихорионическая). Наибольший риск развития TTTS связан с монохорией, и это чаще встречается у близнецов MCDA, чем у двойняшек MCMA.

    Чтобы диагностировать TTTS пренатально, УЗИ должно показать одиночную плаценту, одного близнеца с олигогидрамнионом и одного близнеца с многоводием. Олигогидрамнион обычно определяется как максимальный вертикальный карман (MVP) <2 см, в то время как многоводие обычно определяется как MVP> 8 см. Могут возникнуть несоответствие роста и ограничение внутриутробного развития, но они не требуются для диагностики TTTS. При моноамниотической беременности близнецами результаты состоят из многоводия и различий в плодном пузыре.

    Типы близнецов | Беременность Рождение и ребенок

    Есть два типа близнецов - разнояйцевые и однояйцевые. Узнайте больше о разнице между этими двумя типами и синдромом переливания крови между близнецами.

    Близнецы и близнецы

    Братья-близнецы образуются в результате оплодотворения двух яйцеклеток двумя разными сперматозоидами. Они также известны как «дизиготные близнецы» или «неидентичные близнецы».

    У разнояйцевых близнецов каждый из двух плодов (развивающихся младенцев) имеет отдельную плаценту, внутреннюю мембрану (амнион) и внешнюю мембрану (хорион).Обычно они не выглядят одинаково и могут быть одного пола, а могут и не быть.

    Однояйцевые близнецы

    Однояйцевые близнецы образуются в результате расщепления одного эмбриона. Их также называют монозиготными близнецами.

    Существуют разные типы однояйцевых близнецов, в зависимости от того, что они делят в утробе.

    • Почти у трети однояйцевых близнецов есть собственная плацента, внутренняя и внешняя мембраны. Медицинский термин для этих близнецов - «дихорионический диамниотический», или близнецы DCDA.
    • Почти две трети однояйцевых близнецов имеют одинаковую плаценту и хорион, но имеют собственный амнион. Это «монохориальные диамниотические» близнецы или близнецы MCDA.
    • Остальные - только около 4% однояйцевых близнецов - имеют все общие и называются «монохорионно-моноамниотическими» (MCMA) близнецами.

    Хотя однояйцевые близнецы одного пола и генетически идентичны, у них могут развиваться совершенно разные личности. Вы можете найти хорошее описание различных типов монозиготных близнецов с изображениями в Twins Research Australia.

    Если у вас тройня или больше, принципы аналогичны.

    Синдром трансфузии близнецов и близнецов

    Однояйцевые близнецы с одной и той же плацентой и хорионом могут иногда разделять заболевание, называемое синдромом переливания крови между близнецами (TTTS). В этом состоянии кровь перетекает от одного близнеца к другому, в результате чего один ребенок получает слишком много крови, а другой - недостаточно. Это сказывается на здоровье обоих малышей, иногда очень сильно.

    Большинство однояйцевых близнецов не получают TTTS.Но если они это сделают, то с большей вероятностью случится с близнецами MCDA, чем с близнецами MCMA.

    Если у ваших близнецов есть TTTS, есть много разных способов лечения - посоветуйтесь с врачом.

    Дополнительная информация

    Дополнительную информацию о близнецах можно найти в Исследовательском центре близнецов Австралии и Австралийской ассоциации множественных родов.

    Аномалии у монозиготных близнецов - от плода до новорожденного

    Что такое монозиготные близнецы?

    Монозиготные близнецы - однояйцевые близнецы, образующиеся при расщеплении одной оплодотворенной яйцеклетки.В зависимости от времени разлива у близнецов будет разное количество плаценты (органа, который питает плод внутри матки) и амниотических мешочков. Монозиготные близнецы могут иметь две отдельные плаценты и два отдельных мешочка, называемых дихорионическими / диамниотическими. Это такое же количество плаценты и мешочков, что и у разнояйцевых (неидентичных близнецов). Дихорионические / диамниотические близнецы подвержены повышенному риску осложнений по сравнению с беременностью одним плодом, но относятся к типу близнецов с наименьшим риском.

    Монозиготные близнецы также могут иметь одну плаценту, но иметь два отдельных мешочка. Их называют монохориальными / диамниотическими близнецами. От 60 до 65 процентов однояйцевых близнецов являются монохорионическими / диамниотическими. Монозиготные близнецы, имеющие одну плаценту и один мешок, называются монохорионными / моноамниотическими близнецами. Наконец, монозиготные близнецы, которые являются монохорионными / моноамниотическими, могут быть соединены.

    Количество плаценты и мешочков лучше всего определять на УЗИ до 14 недели беременности. Это когда плацента и амниотический мешок (мешок с водой) наиболее видны вашему врачу.Все двойные беременности требуют частого контроля с помощью УЗИ и других исследований плода по мере развития беременности. В зависимости от количества плаценты и околоплодных вод, а также наличия или отсутствия других заболеваний наши врачи составят индивидуальный план для вас и ухода за вашими младенцами. Как минимум, дихориозные / диамниотические близнецы должны проходить УЗИ каждые 4 недели.

    Как аномалии монозиготных близнецов влияют на мою беременность?

    Некоторые проблемы, с которыми могут столкнуться близнецы, включают:

    Мы рекомендуем всем матерям - независимо от того, вынашивают ли они монозиготных близнецов с аномалиями или любых близнецов - много отдыха и сосредоточиться на хорошем питании.Ваш врач расскажет вам о постельном режиме, некоторых лекарствах для остановки схваток или родов и других способах предотвращения преждевременных родов. У вас будет больше дородовых посещений врача, чем у мам, не столкнувшихся с осложнениями.

    Как лечить аномалии у однояйцевых близнецов?

    Как и все близнецы, будьте готовы к преждевременным родам. Частота очень ранних родов (до 32 недель) у монозиготных близнецов почти в два раза выше, чем у других близнецов. Также увеличиваются шансы на кесарево сечение.

    Вот несколько возможных осложнений и способы их лечения:

    • Запутывание шнура. В этом случае врачи могут порекомендовать родить ваших близнецов уже на 24 неделе беременности. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут ускорить развитие легких ваших близнецов, чтобы помочь им выжить вне утробы матери. Ваш врач, вероятно, выполнит кесарево сечение.
    • Проблемы с околоплодными водами. Если проблема в избытке жидкости, ваш врач выполнит процедуру по уменьшению количества жидкости, которая позволит вам чувствовать себя более комфортно, поможет уравновесить кровоток между близнецами и снизить вероятность преждевременных родов.
    • Синдром переливания крови близнецов.
    • Двойная обратная последовательность артериальной перфузии.

    Беременность двойней - возможные риски

    Брайан Э. Брокато, доктор медицины, материнско-фетальная медицина в Brookwood Baptist Health

    Двойня. В них есть что-то почти загадочное. Когда вы делаете УЗИ и видите, как растут два ребенка, люди просто вне себя. Во всем этом есть что-то особенное.

    Но даже при всем волнении и ожидании, которое сопровождает двойня, моя работа состоит в том, чтобы рассказать своим пациентам, что именно влечет за собой двойная беременность. И вопреки распространенному мнению, не все двойные беременности одинаковы.

    Более пристальный взгляд на различные типы беременностей двойней

    Во-первых, двойня может родиться одним из двух способов. Они могут начинаться как один эмбрион (одна яйцеклетка, оплодотворенная одним сперматозоидом), который разделяется, или они могут начинаться как двумя отдельными эмбрионами (две отдельные яйцеклетки, оплодотворенные двумя отдельными сперматозоидами.)

    От того, как они начинают, зависит, к какому типу близнецов они относятся, и это зависит от того, разделяют ли дети плаценту и / или мешок. (Ниже «хорионический» означает количество плаценты, а «амнио» означает количество мешочков.)

    • Монохорионно-диамниотический . У этих близнецов общая плацента, но есть собственные мешочки.
    • Монохорионно-моноамниотический. У этих близнецов общая плацента и мешок.
    • Дихорионо-диамниотический. У каждого из этих близнецов своя плацента и собственный мешок.

    Поскольку у каждого из них есть свой набор рисков и осложнений, критически важно , чтобы определить, какой тип близнецов у вас будет.

    Я постоянно говорю своим пациентам: если у детей нет общей плаценты (дихорионической), они живут в одном многоквартирном доме, но у них есть собственные квартиры. Если один не оплачивает счета, это не повлияет на другой.

    Но если у них одна и та же плацента (монохориальная), они живут в одном многоквартирном доме, и живут в одной квартире.Одно может повлиять на другое.

    Чего ожидать, когда у вас дихориальные близнецы

    Дихорионические близнецы, когда есть две плаценты, на самом деле похожи на наличие двух синглтонов в утробе матери. У нас есть два отдельных ребенка, один из которых не влияет на другого, и они обычно не считаются беременностями с высоким риском, если не происходит чего-то еще.

    Основным риском дихориальных близнецов являются преждевременные роды. Хотя ваш врач будет продолжать следить за ростом младенцев, он также будет часто спрашивать о каких-либо признаках или симптомах родов.Также распространено регулярное измерение длины шейки матки для выявления риска преждевременных родов.

    Почему монохориальные близнецы подвержены более высокому риску

    Монохориальные близнецы с общей плацентой имеют определенный набор осложнений, за которыми ваш врач будет внимательно следить. В конечном итоге это означает, что вы будете посещать врача чаще, чем если бы у вас были дихориальные близнецы.

    Монохорионно-диамниотические, или моно-диамниотические близнецы, которые разделяют плаценту, но имеют отдельные амниотические мешки, могут испытывать так называемый синдром трансфузии близнецов-близнецов или TTTS.При TTTS плацента распределяется неравномерно; один ребенок получает слишком много крови от плаценты, в то время как другой ребенок получает слишком мало крови. Это происходит у 10-15% однояйцевых близнецов.

    Хорошая новость заключается в том, что это состояние хорошо поддается лечению, если его выявить на ранней стадии, поэтому ваш врач будет контролировать это конкретное осложнение, начиная с 16 недель. Если TTTS действительно происходит, внутриутробная лазерная процедура, называемая лазерной фотокоагуляцией плацентарных сосудов, может быть выполнена в специализированном центре и может фактически вылечить дисбаланс кровотока и питательных веществ.

    Монохорионно-моноамниотические близнецы имеют те же осложнения, что и моно-ди-близнецы. Но поскольку они также имеют один и тот же мешок, мы должны быть осторожны, чтобы их связки могли запутаться во время беременности.

    Беременность двойней и дородовой уход

    Если вы вынашиваете двойню, как правило, вы можете рассчитывать на посещение врача чаще, чем если бы вы носили одиночку, но самая большая разница в том, что у вас будет больше ультразвуковых исследований.

    При этом вы можете обратиться к врачу или даже больше , если вы имеете дело с таким заболеванием, как гестационный диабет, преэклампсия или гипертония, которые часто встречаются при беременности двойней.По правде говоря, это может означать даже госпитализацию или более ранние роды.

    Беременность двойней: да, вам следует ожидать двух здоровых детей

    Хотя мы обсудили ряд рисков и потенциальных осложнений, в действительности большинство женщин, вынашивающих близнецов, будут иметь здоровых детей.

    Наряду с наличием технологий, позволяющих лучше диагностировать и лечить осложнения, медицинская помощь недоношенным детям стала лучше, чем когда-либо прежде. Таким образом, даже с учетом риска, я уверен, что у женщин, вынашивающих близнецов, есть все основания ожидать хорошего и здорового исхода.

    Узнайте больше о двойных беременностях от Alabama Fertility в Бирмингеме, AL
    По телефону Alabama Fertility Specialists мы относимся ко всем пациентам с заботой и состраданием, которых требуют сложные репродуктивные проблемы. Мы рекомендуем вам задать вашим врачам и медсестрам в Alabama Fertility Specialists столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы узнать больше.

    Многоплодная беременность - Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 6 июля 2021 г.

    Резюме

    Многоплодная беременность означает беременность двумя или более плодами.Двойную беременность можно разделить на монозиготную и дизиготную. Монозиготная двойная беременность возникает в результате деления оплодотворенного ооцита на два эмбриональных слоя, тогда как дизиготная двойная беременность возникает в результате оплодотворения двух ооцитов двумя сперматозоидами. Многоплодная беременность классифицируется на основе того, как амниотический мешок и плацента делятся между плодами, что определяется с помощью УЗИ. При монозиготной беременности двойней с общей плацентой (монохориальной) возможным осложнением является синдром переливания крови между двойней и близнецом.В этих случаях кровеносные сосуды являются общими между близнецами, причем один из близнецов передает кровь (донор) другому близнецу (реципиенту). Синдром переливания крови между близнецами связан с различными рисками, включая анемию и задержку роста у близнецов-доноров и полицитемию у близнецов-реципиентов. Беременность с более чем одним плодом обычно считается беременностью с высоким риском, что увеличивает вероятность почти всех потенциальных осложнений беременности, включая преждевременные роды, гипертензию, вызванную беременностью, и преэклампсию.

    Эпидемиология

    • Частота многоплодных родов рассчитывается в соответствии с законом Хеллина. [1]
      • Близнецы: ∼ 1:89
      • Триплеты: ∼ 1:89 2 (1: 7,921)
      • Четверки: ∼ 1:89 3 (1: 704,969)
    • Частота многоплодных беременностей (особенно дизиготных) увеличилась с 1980-х годов, когда стали доступны вспомогательные репродуктивные технологии.

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Предрасполагающие факторы

    [1]

    Классификация

    Особенности развития монозиготных близнецов

    У квадроцикла есть ПОМЕЩЕНИЕ для близнецов ». 1 st четыре дня (0–3): отдельные плацента и амниотический мешок; 2 nd четыре дня (4–7): общая плацента; 3 rd четыре дня (8–11): общий амниотический мешок; день 12 и далее: сиамские близнецы.

    Диагностика

    • Доказательства наличия более чем одного плода
    • Дифференциация однояйцевых и дихорионических близнецов на ранних сроках беременности
      • Дихориальные близнецы: лямбда-знак
      • Монохориальные близнецы: Т-знак

    Осложнения

    Почти все осложнения, связанные с нормальной беременностью, более вероятны при многоплодной беременности.

    Заболевания матери

    [1]

    Заболевания плода

    • Самопроизвольное сокращение или синдром исчезающих близнецов: может возникнуть в течение первого триместра
    • Синдром трансфузии двух близнецов [2]
      • Поражает 10–15% монохориальных беременностей двойней (близнецы с общей плацентой)
      • Кровь непрерывно шунтируется от одного близнеца к другому через сосудистые анастомозы на общей плаценте, представляет опасность для обоих плодов.
      • Получатель двойник
      • Донор-близнец
    • Переплетение пуповины: возможно только при моноамниотической беременности двойней.
    • Повышенный риск неонатальной заболеваемости; (ограничение роста, недоношенность, церебральный паралич, врожденные аномалии) и смертность

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Менеджмент

    Ссылки

    1. Многоплодная беременность. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Multiple-Pregnancy . Обновлено: 1 июля 2015 г. Доступ: 27 апреля 2017 г.
    2. Бамберг К., Хечер К. Последние сведения о синдроме переливания крови между близнецами. Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии . 2019; 58 : с.55-65. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2018.12.011. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Уменьшение многоплодной беременности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *