Рубрика

Дифтерия и столбняк: Коклюш, дифтерия, столбняк — Медицинский центр «Семейная клиника №1» — частная клиника в Южно-Сахалинске

Содержание

Столбняк

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.  

Любой человек может заболеть столбняком, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме ему подвержены новорожденные дети и беременные женщины, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после ее завершения называется «столбняком матерей», а столбняк в первые 28 дней жизни – «столбняком новорожденных».

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах. 

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней. 

Симптомы могут включать:

  • спазм челюсти или невозможность открыть рот
  • внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
  • затрудненное глотание
  • конвульсии
  • головная боль
  • высокая температура и потоотделение
  • изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.  

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.  

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм. 

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

  • медицинская помощь в условиях больницы
  • незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
  • иммуноглобулина человека
  • интенсивная обработка раны
  • препараты против мышечных спазмов
  • антибиотики
  • противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

 

Профилактика

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения. 

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

  • Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
  • Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
  • Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
  • Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.   

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком. 

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.  

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.  

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. 

Прививки против дифтерии и столбняка

Дата публикации: .

Дифтерия и столбняк – это довольно опасные инфекционные заболевания человека. Даже при условии вовремя начатого лечения дифтерии смертность от нее составляет около 10%, для столбняка этот показатель достигает 90%.

Дифтерия передается воздушно-капельным путем, при этом возбудитель (дифтерийная палочка) в первую очередь оседает на слизистых горла и носоглотки, а заболевание чаще всего напоминает пленчатую ангину. Однако самое опасное — это токсин, который выделяется бактериями и является сильным бактериальным ядом, поражающим нервную систему человека, сердце, почки.  

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка, которая, проникает в организм через царапины, порезы, глубокие проколы острыми предметами, загрязненными частичками почвы, навоза. Попав в рану, палочка выделяет токсин, поражающий нервную систему: развиваются очень болезненные мышечные спазмы, судороги, может произойти остановка дыхания. 

Основа успешной борьбы с дифтерией и столбняком – вакцинация. Прививки против этих инфекций входят в число обязательных почти во всех странах мира.

Иммунизация чаще всего проводится комплексно – одной вакциной, в которой содержатся компоненты против обеих болезней. Ни столбнячная, ни дифтерийная палочка в вакцинах не присутствует. Сами по себе эти бактерии практически не опасны для человека. Угрозу представляют токсины, которые они вырабатывают. Именно эти токсины, но очищенные и безопасные, содержатся в вакцинопрепаратах. После их введения в организм формируется антитоксический иммунитет к этим веществам, обеспечивающий защиты от заболеваний и их опасных последствий.

Первичный вакцинальный комплекс начинают с грудного возраста в 2, 3 и 4 месяца, в дальнейшем проводят несколько ревакцинаций – в 1,5 года, в 6, 11, 16 лет и далее взрослым через каждые 10 лет после 16-летнего возраста.. Такая схема обусловлена тем, что после очередной прививки иммунитет к инфекциям сохраняется не более 10 лет, а затем уровень защиты в организме снижается.

Существует несколько видов вакцин, формирующих защиту от столбняка и дифтерии. Это вакцины АКДС, ИНФАНРИКС, АДС, АД-М, АДС-М анатоксины и другие комплексные препараты – ЭУПЕНТА, ПЕНТАКСИМ, ГЕКСАКСИМ. Все современные вакцины обеспечивают эффективную защиту и минимизируют возможные постпрививочные реакции. Перед проведением вакцинации пациента обязательно осматривает врач. Если у пациента отсутствуют противопоказания (острое заболевание, обострение хронической патологии и т.д.), врач дает разрешение на проведение прививки. После введения вакцин осуществляется медицинское наблюдение в течение 30 минут для исключения проявлений немедленных аллергической реакции.

Безусловно, неблагоприятные последствия от заболеваний, таких как дифтерия и столбняк, несоизмеримо более серьезны, чем возможные постпрививочные реакции. Поэтому решение в пользу прививки поможет каждому сохранить здоровье и избежать тяжелых проблем в будущем.

ГУ «Жодинский городской центр гигиены и эпидемиологии», 2019 год

 

Прививка от столбняка, дифтерии, коклюша

В медицинском центре «Экомедсервис» вы можете защитить свое здоровье и здоровье своих близких с помощью вакцинации (прививок). Наш центр предлагает иммунопрофилактику от основных управляемых инфекций: дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и хиб-инфекции.

Мы предлагаем Вам следующие вакцины: «Гексаксим», «Инфанрикс» и «Инфанрикс Гекса».

Вакцина «Гексаксим» (Франция)

Стоимость от: 155 BYN

Вакцина обеспечивает защиту от шести основных управляемых инфекций:

  1. Дифтерия;
  2. Столбняк;
  3. Коклюш;
  4. Полиомиелит;
  5. Гепатит В;
  6. Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Используется для первичной вакцинации и ревакцинации у детей, начиная с 6-недельного и до 24-х месячного возраста. Курс вакцинации состоит из трех инъекций.

Вакцина «Инфанрикс» (Бельгия)

Стоимость от: 65 BYN

Вакцина обеспечивает защиту от трех бактериальных инфекций:

  1. Дифтерии;
  2. Столбняка;
  3. Коклюша (бесклеточный компонент).

Используется для вакцинации и ревакцинации у детей в возрасте от 2-х месяцев до 6-ти лет.
Благодаря тому, что в составе вакцины коклюшный компонент является безклеточным, при ее применении у детей отмечается минимум побочных реакций.

Вакцина «Инфанрикс Гекса» (Бельгия)

Стоимость от: 120 BYN

Вакцина обеспечивает защиту от шести основных управляемых инфекций:

  1. Дифтерия;
  2. Столбняк;
  3. Коклюш;
  4. Полиомиелит;
  5. Гепатит В;
  6. Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Используется для первичной вакцинации и ревакцинации у детей, начиная с 6-недельного и до 36-месячного возраста. Курс вакцинации состоит из трех  доз вакцины, вводимых в 2,3,и 4 месяца.

Вакцина «Адасель» (Sanofi Pasteur Limited, Канада)

Стоимость от: 104 BYN

Вакцина обеспечивает защиту от трех бактериальных инфекций:

  1. Дифтерии;
  2. Столбняка;
  3. Коклюша (бесклеточный компонент).
Схема вакцинации

Ревакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша у лиц в возрасте от 4 до 64 лет.

Подтвержена возможность применения вакцины Адасель с интервалом в 10 лет вместо вакцин, содержащих только столбнячнй и дифтерийный анатоксины.

Сделать прививки от столбняка, дифтерии и коклюша детям в Минске вы можете в Экомедсервис с 13:00 до 20:00. Запись по телефонам: 160 (МТС, A1, Life, Гор. многоканальный по Минску), +375 (17) 249-74-74 (call-центр) или через онлайн-запись на сайте.

Перед проведением вакцинации обязательна консультация врача.

Контактные телефоны по вопросам вакцинации

Для физических лиц: 160 (Мтс, Velcom, Life, Гор. многоканальный по Минску) или +375 (17) 249-74-74 (городской)
Для организаций: +375 (29) 304-76-73 (мобильный А1)
E-mail: [email protected]
Менеджер проекта «Вакцинация»: Михайленко Карина Викторовна

Вакцинация для профилактики дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита

Что такое дифтерия?

Дифтерия — серьезная бактериальная инфекция, обычно начинающаяся с появления болей и налётов в горле. Возможно быстрое развитие затруднения дыхания. Инфекция поражает сердце и нервную систему и, в тяжелых случаях, может быть смертельной. Например, в Великобритании до внедрения массовой вакцинации против дифтерии регистрировалось около 70 000 случаев данного заболевания в год, из которых до 5000 были летальными. Передаётся бактерия от человека к человеку воздушно-капельным путём.

Что такое столбняк?

Бактерия столбняка поражает нервную систему, приводя к развитию спазмов мышц, в том числе дыхательных, что может привести к смерти ребенка. Споры возбудителя попадают в организм при загрязнении открытых ран землей. Столбняк не передается от человека к человеку.

Что такое коклюш? 

Коклюш — бактериальная инфекция, приводящая к появлению мучительных приступов спастического кашля, нарушающих дыхание, продолжительностью около 10 недель. Для детей раннего возраста заболевание является очень серьезным и может приводить к смерти. Передаётся воздушно-капельным путём.

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит — вирусная инфекция, поражающая нервную систему и способная приводить к развитию необратимого паралича мышц. При поражении мышц грудной клетки полиомиелит может приводить к летальному исходу. Путь заражения фекально-оральный.

Иммунизация детей против этих инфекции проводится в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация показана через 12 мес. месяцев после третьей прививки (в 18 мес). Вторая ревакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка рекомендована перед школой в 6 лет. Коклюшный компонент в комбинированных вакцинах может быть «цельноклеточным»- содержит целую инактивированную коклюшную клетку или «ацелюлярным» — содержит только 2-3 компонента коклюшной бактерии. Вторая ревакцинация против полиомиелита проводится через 2 мес. после первой (в 20мес). Курс первичной вакцинации против полиомиелита рекомендуется проводить инактивированными вакцинами (укол), а при проведении 1-й и 2-й ревакцинаций можно использовать «живую» вакцину (капельки в рот).

После прививки от коклюша, дифтерии, столбняка возможно развитие покраснения, отёчности в месте укола и повышение температуры на 1-2 сутки. При выраженной реакции врач может назначить жаропонижающие и противоаллергические препараты.

Департамент здоровья напоминает всем взрослым, что прививку от дифтерии и столбняка следует обновлять каждые десять лет

Департамент здоровья напоминает всем взрослым, что прививку от дифтерии и столбняка следует обновлять каждые десять лет. Комплексная вакцина для взрослых, защищающая от обеих болезней, предоставляется бесплатно.

 

Вакцинация против дифтерии и столбняка начинается на третьем месяце жизни. Вторая и третья прививка делаются с перерывом в шесть недель, а четвертая – через 21 месяц после первой прививки, то есть на втором году жизни ребенка. Затем проводится повторная вакцинация в возрасте 6–7 лет, а также 15–16 лет. В дальнейшем человек должен самостоятельно следить за тем, чтобы обновлять прививку каждые 10 лет.

 

«Риск заразиться столбняком имеется, если в ходе работы или другой деятельности вы получаете колотую рану», — пояснила главный специалист отдела инфекционных заболеваний Департамента здоровья Ирина Филиппова. Если говорить о примерах из жизни, то люди заболевали столбняком, наступив на ржавый гвоздь, поранив руку во время подрезания розовых кустов либо получив колотую или резаную рану при работе с землей. В более чем 70% случаев столбняк являлся следствием травмы, сопровождаемой повреждением кожного покрова, то есть возбудитель попадал в организм через рану. Споры бактерии, вызывающей столбняк, широко распространены и в почве, и в пыли. Кроме того, помимо садово-огородных работ, возбудитель болезни может попасть в организм и через укус животного.

 

Характерный симптом столбняка – это мышечные судороги, охватывающие всё тело. Обычно столбняк начинается со спазмов жевательных мышц, за которыми следует затруднение глотания, а также ригидность мышц шеи, плечевого пояса и спины. Позднее болезнь поражает все подчиняющиеся воле мышцы. В легких случаях болезнь можно вылечить, в тяжелых она заканчивается летальным исходом.

 

Комплексная вакцина против столбняка также защищает от дифтерии. Дифтерия представляет собой острое бактериальное инфекционное заболевание, которым можно заразиться в любом возрасте. Классическая дифтерия дыхательных путей начинается с воспаления миндалин, на которых образуется налет, а затем инфекция распространяется дальше на дыхательные пути, что может привести к их параличу. Источником заражения при дифтерии является контакт с больным человеком или носителем возбудителя. Заболевание может окончиться летальным исходом.

 

В прошлом году в связи с травмой вакцинацию прошли 17 человек, а ревакцинацию в общем порядке — 14 727 человек. В общей сложности прививку от дифтерии и столбняка обновили более 20 104 взрослых.

 

Вакцинироваться можно у семейного врача, а также в больнице, поликлинике, инфекционной поликлинике или кабинете вакцинации.  Вакцина против дифтерии и столбняка для взрослых является бесплатной; может взиматься плата за проведение вакцинации.

Вакцинация от столбняка — Поставить прививку | Частная клиника «Династия»

Вся правда о вакцинации: наша цель не что-либо доказать, не навязать, а изложить лишь факты:

  • продолжительность жизни увеличилась благодаря вакцинации на десятки лет
  • благодаря прививкам мы не видим эпидемии оспы, полиомиелита, дифтерии, кори
  • но корь в наше время есть, за счет увеличения «прослойки» невакцинированных
  • инфекционные болезни не так страшны для людей, как раньше

Перестав бояться болезней, люди стали боятся прививок!

Появилось АНТИПРИВИВОЧНОЕ ДВИЖЕНИЕ, которое подпитывается видеострашилками в интернете.

РЕЗУЛЬТАТ:

  • Отказ от вакцинации — угроза здоровью своих детей на протяжении всей жизни
  • перенос вакцинации на более поздние сроки — угроза здоровью, а иногда и жизни ребенка в младенчестве
  • Снижение коллективного иммунитета и появление случаев управляемых инфекций (как, анпример, сейчас — корь)

Мнение некоторых родителей: прививка – «садит» иммунитет.

ФАКТ: Иммунный ответ на прививку в целом такой же, как и на любой инфекционный  агент, только с тем отличием, что антиген ослабленный или убитый!  Это как «подобие»  микроба. Вакцинный антиген не способен причинить  вред организму!

Заблуждение: «грудное молоко — всё убивает».

ФАКТ: Несомненно, что грудное молоко содержит большое количество биоактивных факторов, которые способствуют  здоровому развитию. Да! Груднички болеют реже. Но БОЛЕЮТ, особенно недоношенные!

Позиция антивакцинаторов:  вред  прививок  состоит  во вмешательстве  в эволюционный  процесс. То есть,  пусть иммунная систем сама разбирается.  Основной признак эволюции   – «выживает сильнейший». 

 Мы против селекционного подхода!

«ДОРОГ КАЖДЫЙ РЕБЕНОК»  – так  написано в Конвенции о  правах ребенка и это наша позиция.
Задайте  себе вопрос: « Готовы вы пожертвовать своими  детьми ради беспрепятственной работы  эволюции?»

«Пусть  иммунитет  сам работает» — говорят антипрививочники.

ФАКТ: Для развития имунной системы достаточно болеть  легкими ОРВИ  и не обязательно болеть, рискуя жизнью,  например,  переносить корь, дифтерию, грипп … 

Страхи родителей: «В вакцинах много  вредных примесей».

ФАКТ: В вакцине кроме прививочного агента, действительно, есть целый ряд других веществ. Они обеспечивают стабильность вакцины, некоторые работают  как усилитель  иммунного ответа. Эти соединения добавлены в вакцину не с целью принести вред ребенку! Цель – обеспечить безопасность вакцинации! 

«Но ведь ртуть токсична?» 

ФАКТ: Безусловно! Но ничтожные количества  ртути, которые содержаться в вакцинах, вреда здоровью причинить не могут!   Все зависит  от дозы!  «В ложке — лекарство, в чашке — яд» – слова  Парацельса. 

«Никто в мире столько вакцин не ставит»

ФАКТ: Ставят. Даже  еще  больше, чем в  нашем Национальном календаре!  

«Вакцины не имеют эффекта,  это производители  зарабатывают деньги» 

ФАКТ: Следуя этой логике, легче и проще  производить лекарства.  Чем больше больных — тем  лучше.  

«А осложнения?»  

ФАКТ: Дорогие родители! Не  все события, наблюдаемые после  прививки, являются следствием  вакцинации! Вакцины — не единственный фактор, влияющий негативно на здоровье. Существует много  всего: генетика,  плохая экология, неправильное  питание  и т.п.   

В 2018 году 20 миллионов детей не получили прививки от кори, дифтерии и столбняка

В целом с 2010 года глобальный показатель получения трех доз вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (КДС3) и прививки против кори остается на уровне порядка 86 процентов. По оценкам специалистов, для предотвращения вспышек заболеваний, поддающихся профилактике с помощью вакцин, необходимо добиться 95-процентного охвата прививками.

«Вакцины —одно из важнейших средств предупреждения вспышек болезней и охраны здоровья населения планеты, — заявил Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — Сегодня прививки получает большинство детей, но этого недостаточно. Недопустимо, что без прививок систематически остаются те, кто в наибольшей степени подвержен риску, — представители беднейших слоев населения, жители районов, где идут вооруженные конфликты, или беженцы».

Самая тревожная ситуация сложилась в беднейших странах, в том числе там, где происходят вооруженные конфликты. Так, в Афганистане, Гаити, Демократической Республике Конго (ДРК), Ираке, Йемене, Мали, Нигере, Нигерии, Пакистане, Сомали, Судане, Сирии, Центральноафриканской Республике, Чаде, Эфиопии и Южном Судане проживает почти половина всех непривитых детей. Если эти дети заболеют, они вряд ли получат качественную медицинскую помощь.

В 2018 года в мире было зарегистрировано почти 350 тыс. случаев заболевания корью, что более чем в два раза превышает показатели 2017 года. «Корь — это индикатор, который в режиме реального времени отражает ситуацию с вакцинацией в разных странах», — сказала Исполнительный директор ЮНИСЕФ Генриетта Фор. По ее словам, корь легко распространяется, а вспышки этого заболевания происходят там, где население не охвачено прививками из-за отсутствия доступа к вакцинам, их высокой стоимости или, в некоторых местах, просто беспечности. «Мы должны сделать все, что в наших силах, для вакцинации каждого ребенка», –  добавила она. 

По данным на 2018 год, Украина возглавляет десятку стран с самыми высокими показателями заболеваемости корью. Несмотря на то, что сегодня стране удалось вакцинировать более 90 процентов детей грудного возраста, на протяжении нескольких лет охват вакцинацией был низким, в результате чего большое число детей старшего возраста и взрослых оказались в группе риска. Для сравнения в 2010 показатель вакцинации от кори на Украине составил всего 56 процентов.

В ряде других стран с высоким уровнем заболеваемости и высоким уровнем охвата прививками проживают значительные по численности группы людей, в прошлом не привитые против кори. Это является примером того, что в долгосрочной перспективе низкий охват вакцинацией или наличие отдельных местных сообществ с непривитым населением могут привести к вспышкам опасных заболеваний.

Впервые ВОЗ опубликовала данные об охвате вакциной против вируса папилломы человека (ВПЧ), которая обеспечивает девочкам защиту от развития рака шейки матки во взрослом возрасте. По состоянию на 2018 год вакцина против ВПЧ была включена в национальный календарь прививок 90 стран, на территории которых проживает треть девочек всего мира. Только 13 из этих стран относятся к категории стран с низким уровнем дохода. В результате те, кто в наибольшей степени подвержен риску тяжелейших последствий рака шейки матки, по-прежнему имеют наименьший доступ к вакцинации.

ВОЗ и ЮНИСЕФ вместе с партнерами оказывают странам поддержку в укреплении систем иммунизации и мер реагирования на вспышки заболеваний. В числе таких программ – вакцинация детей в рамках планового календаря прививок и кампаний экстренной помощи, а также обучение медицинских работников.

Дифтерия и анатоксины столбняка — побочные эффекты, связанные с вакцинами для детей

Биологическое правдоподобие

Исследование Ковальской (1967) продемонстрировало, что можно сенсибилизировать мышей большими внутрибрюшинными дозами DT или DPT к фатальным анафилактическим реакциям с помощью больших доз моновалентный столбнячный, дифтерийный или коклюшный антиген.

Несколько исследований на людях продемонстрировали частое развитие антител IgE к столбняку и дифтерии после бустерной иммунизации (Cogne et al., 1985; Nagel et al., 1977). Однако исследование дегрануляции базофилов in vitro у пациентов со столбнячным сывороточным IgE было полностью отрицательным (Miadonna, 1980). Miadonna исследовала роль антител IgG, которые могут блокировать связывание антигена с IgE на базофилах. Однако добавленный IgG, по-видимому, не влиял на дегрануляцию базофилов после воздействия столбнячного анатоксина, и авторы пришли к выводу, что в их системе рецептор IgE на базофилах имеет низкое сродство к столбнячным антителам IgE, что объясняет очень низкое частота аллергических реакций (0.06 процентов), которое они наблюдали в исследовании 25 000 детей, иммунизированных столбнячным анатоксином (Miadonna and Falagiani, 1978). Facktor et al. (1973) и Vellayappan and Lee (1976) изучали соответственно 70 и 38 человек, у которых в анамнезе не было реакций на столбнячный анатоксин, и обнаружили высокую частоту немедленных кожных реакций гиперчувствительности (63% в обоих исследованиях). Напротив, Jacobs et al. (1982) кожные испытания и заражение столбнячным анатоксином 740 человек с историей побочных реакций на столбнячный анатоксин, включая 95 человек, сообщивших об «анафилактоидной» реакции.У 94 из 95 человек с анафилактоидными реакциями были отрицательные кожные пробы. Один пациент с положительной кожной пробой перенес полную провокацию столбнячным анатоксином без побочных эффектов. Таким образом, хотя наблюдалось небольшое количество случаев анафилаксии, очевидно связанной с столбнячным анатоксином (см. Ниже), связь между этими реакциями и специфическими антителами IgE и принятыми измерениями гиперчувствительности немедленного типа остается неясной.

В исследовании 158 230 летчиков, получивших две инъекции Td, осажденного квасцами (<2 Lf дифтерийного анатоксина), 101 был направлен для оценки аллергической реакции или любой реакции (местной или системной), достаточно серьезной, чтобы помешать нормальной деятельности. (Смит и Вольнисты, 1962).Никакой очевидной связи между симптомами и иммунизацией не было обнаружено у 53 летчиков; все 53 получали бустеры Td без побочных эффектов. Сорок восемь человек были обследованы внутрикожно на предмет немедленных реакций волдыря и обострения. Ни у одного из них не было реакции на дифтерийный анатоксин, но у двоих была реакция на столбнячный анатоксин. У этих двух людей в анамнезе была крапивница, которая развивалась в течение нескольких часов после приема Td. Они были иммунизированы дифтерийным анатоксином без побочных эффектов. Остальные 46 субъектов без проблем получили по две инъекции Td.В этом исследовании исследователи обнаружили гораздо меньшую частоту тяжелых реакций, чем 10 процентов, о которых сообщают Edsall et al. в 1954 г., но авторы отметили, что с того времени многие реагирующие вещества были удалены из анатоксина.

Отчеты о случаях, серии случаев и неконтролируемые обсервационные исследования

В литературе сообщалось о тринадцати случаях анафилаксии, отвечающих критериям опасной для жизни системной реакции, возникшей в течение 4 часов после иммунизации столбнячным анатоксином.Эти случаи кратко описаны в. Один из 13 случаев анафилаксии 1933 года описан в обзоре Regamey (1965). Три случая произошли в 1940 году и были предположительно (по результатам кожных проб) связаны с загрязнением вакцины пептонами Витте (Parish and Oakley, 1940; Whittingham, 1940). Две смерти произошли в связи с введением столбнячного анатоксина в качестве одного антигена. В обзоре 1965 года Регами сообщил о летальном исходе у 20-летнего мужчины через 2 часа после того, как он получил свою третью инъекцию столбнячного анатоксина.У этого пациента в анамнезе был эпизод коллапса и судорог после приема второй дозы столбнячного анатоксина. В 1973 году Стаак и Вирт сообщили о смерти 24-летней женщины через 30 минут после инъекции столбнячного анатоксина.

Причиной смерти была анафилактическая реакция. Патологоанатомическое исследование показало эмфизему легких с гиперсекрецией бронхов и перибронхиальную инфильтрацию эозинофилами, что соответствует анафилаксии. В месте инъекции не было местной реакции.У женщины в анамнезе был хронический бронхит, и она хорошо переносила предыдущие прививки столбнячным анатоксином. Последняя вакцинация была сделана 14 лет назад. За публикацией этого отчета последовали два письма к редактору, в которых сомневались в допущении причинно-следственной связи. Spiess и Staak (1973) подняли вопрос о возможности непреднамеренной внутрисосудистой инъекции, а Ehrengut и Staak (1973) отметили, что вакцина вводилась «обеими руками», что подняло вопрос о том, что лошадиная антисыворотка могла быть введена в дополнение к вакцине.Они отметили, что в предыдущем сообщении о смерти после иммунизации столбнячным анатоксином Регейми (1965) полагал, что реакция могла быть связана с использованием компонентов крови лошадей во время производства анатоксина (пациент был иммунизирован в 1933 году). Со времени публикации отчета Staak и Wirth в 1973 году сообщений о случаях смерти после иммунизации только столбнячным анатоксином не поступало.

Один пациент с анафилаксией (Ratliff and Burns-Cox, 1984) получил 4 мл 2-процентного лигнокаина в дополнение к столбнячному анатоксину.Молодой человек сообщил Lleonart-Bellfill et al. (1991) получили вакцину против столбняка и брюшного тифа одновременно, но внутрикожное кожное тестирование с разведением 1:10 анатоксина столбняка, адсорбированным алюминием, проведенное через 3 месяца, вызывало немедленную положительную реакцию на волдыри, тогда как аналогичное тестирование с вакциной против брюшного тифа было отрицательным. Патч-тестирование с тимеросалом и гидрохлоридом алюминия также было отрицательным. У пациента был повышенный уровень общего сывороточного IgE, хотя авторы отметили, что даже наличие специфического противостолбнячного IgE в сыворотке плохо коррелирует с тяжелой анафилаксией, поскольку повышенные уровни IgE обнаруживаются у многих здоровых людей без клинической истории гиперчувствительности к столбняку. анатоксин (см. выше).Еще четыре пациента (Kittler et al., 1966; Leung, 1984a; Mansfield et al., 1986) имели признаки, явно указывающие на анафилаксию, но они быстро получали адреналин, и, таким образом, полный клинический синдром мог не развиться.

В отчете Korger et al. (1986) относительно данных о побочных реакциях, собранных в бывшей Западной Германии за 15 лет (1970-1984), в течение которых было выдано 100 миллионов доз столбнячного анатоксина, ни о каких случаях анафилактического шока после приема столбнячного анатоксина не сообщалось.

В 1946 году Верне и Гарроу сообщили о смертельном анафилактическом шоке у однояйцевых близнецов в возрасте 10 месяцев после иммунизации второй инъекцией дифтерийного анатоксина и коклюшного антигена. Было зафиксировано, что младенцы «сильно» плакали, дойдя до дома, пили большое количество воды и «засыпали». Позже их можно было разбудить только громкими звуками, а один младенец был отмечен как «холодный и мокрый от пота». На следующее утро младенцев доставили в больницу, где один был констатирован мертвым по прибытии, а другой был в шоке и умер через несколько часов.В вакцине не было обнаружено свободного дифтерийного токсина, а гистопатология свидетельствовала о смерти от анафилактического шока. Сообщается еще об одном случае анафилаксии, связанной с дифтерийным анатоксином (Ovens, 1986). В этом отчете описана 32-летняя женщина, которая также получила инактивированную вакцину от полиомиелита и столбнячный анатоксин (). Она отрицала предшествующую иммунизацию, поэтому нельзя было исключить возможность реакции на другой компонент вакцины, и дальнейший анализ не проводился.

Два случая анафилаксии после иммунизации Td были зарегистрированы через VAERS (представлены в период с ноября 1990 г. по июль 1992 г.). Ни один из случаев не соответствовал критериям комитета по анафилаксии. В одном случае у пациента появилась одышка только через 3 часа после иммунизации; в другом случае у пациента была очевидная вазовагальная реакция, которая длилась 15 минут. В отчетах MSAEFI о побочных эффектах с последующей информацией после введения однократных вакцин, сообщалось об 1 случае анафилаксии после введения DT, о 16 — после Td и ни о каком случае не сообщалось после столбнячного анатоксина.Все 17 пациентов выздоровели. Клинические данные для оценки соответствия этих случаев критериям анафилаксии, описанным выше, отсутствовали.

В предыдущем отчете Института медицины о побочных эффектах АКДС (Институт медицины, 1991) имеющиеся данные указывали на причинную связь между одним или несколькими компонентами вакцины и анафилаксией. Компонент коклюша не может быть вовлечен конкретно.

Christensen (1972) сообщил о результатах проспективного обзора всех побочных реакций на токсоиды дифтерии и столбняка, введенные в Дании в период с 1952 по 1970 год.Автор отмечает, что в этой стране централизованная система отчетности и единый поставщик вакцины (Государственный институт сывороток, Копенгаген) обеспечивают механизм для «довольно хорошей оценки» частоты серьезных реакций на вакцину. Среди 2,5 миллионов взрослых, получавших моновалентный столбнячный анатоксин, и 1,1 миллиона детей, получавших DT, было зарегистрировано два случая «острого коллапса». Обе реакции возникли у детей (4 и 11 лет) после приема первой дозы столбнячного анатоксина. У каждого ребенка развился «шок», но он полностью выздоровел после лечения адреналином.Хотя реакции были описаны как анафилактические, автор отметил, что ни у одного пациента не было «специфических признаков» анафилаксии.

В проспективном исследовании, сравнивающем побочные эффекты после первичной иммунизации АКДС (6004 ребенка) и DT (4024 ребенка) (Pollock et al. al., 1984), у 13 детей появилась бледность и цианоз в течение от 5 минут до 24 ч. Девять случаев произошли после приема АКДС и четыре — после приема ДТ. Эпизоды не напоминали анафилаксию и разрешились спонтанно.В 7-летнем обзоре реакций на вакцины в регионе Северо-Западной Темзы, проведенном Поллоком и Моррисом (1983), во время первичной серии иммунизации DT было зарегистрировано два случая анафилаксии или коллапса (133 500 детей; каждый ребенок прошел курс из трех человек). доз), шесть — после повторной иммунизации DT (221000 детей; одна доза) и один — после иммунизации столбнячным анатоксином (количество иммунизированных не было указано). Пятеро из этих детей были охвачены похолоданием, липкостью и отсутствием пульса, но все «быстро выздоровели».«У других четверых детей были легкие проявления, включая небольшой отек лица, бледность и вазовагальные приступы, от которых они вылечились. Судя по имеющимся описаниям, ни одно из событий в обоих исследованиях не напоминало анафилаксию, как определено в настоящем анализе.

Описание и торговые наименования вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (внутримышечное введение)

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

  1. Daptacel
  2. Infanrix
  3. Tripedia

Описания

Вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (также известная как DTaP) — это комбинированный иммунизирующий агент, вводимый путем инъекции для защиты от инфекций, вызванных дифтерией, столбняком (тризмом челюсти) и коклюшем (коклюшем).Эта вакцина вводится только детям в возрасте от 6 недель до 6 лет (до 7 лет).

Дифтерия — серьезное заболевание, которое может вызвать затруднение дыхания, проблемы с сердцем, повреждение нервов, пневмонию и, возможно, смерть. Риск серьезных осложнений и смерти выше у очень маленьких детей и у пожилых людей.

Столбняк (также известный как тризм) — серьезное заболевание, вызывающее судороги (припадки) и тяжелые мышечные спазмы, которые могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать переломы костей позвоночника.Столбняк вызывает смерть в 30-40% случаев.

Коклюш (также известный как коклюш) — серьезное заболевание, вызывающее сильные приступы кашля, которые могут мешать дыханию. Коклюш также может вызывать пневмонию, длительный бронхит, судороги, повреждение головного мозга и смерть.

Дифтерия, столбняк и коклюш — серьезные заболевания, которые могут вызывать опасные для жизни заболевания. Хотя некоторые серьезные побочные эффекты могут возникнуть после приема дозы DTaP (обычно из части вакцины против коклюша), это случается редко.Вероятность того, что ваш ребенок заразится одним из этих заболеваний и в результате получит необратимую травму или умрет, намного выше, чем вероятность того, что ваш ребенок получит серьезный побочный эффект от вакцины DTaP.

Эта вакцина должна вводиться только врачом или другим медицинским работником или под его наблюдением.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Получите самую свежую консультацию в клинике Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

Последнее обновление частей этого документа: 1 сентября 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Дифтерия, столбняк, коклюш — ISID

РУКОВОДСТВО ПО БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИЯМИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Авторы: Джаффар А. Аль-Тауфик, MD
Редактор раздела: Зиад А. Мемиш, доктор медицины, FRCPC, FACP

КЛЮЧЕВОЙ ВЫПУСК

Активная иммунизация населения в целом эффективна для борьбы с передачей дифтерии, столбняка и коклюша в обществе, а также с возможным риском заражения в медицинских учреждениях.

ИЗВЕСТНЫЕ ФАКТЫ
  • Corynebacterium diphtheriae (возбудитель дифтерии) и Bordetella pertussis (возбудитель коклюша или коклюша) передаются от человека к человеку, тогда как Clostridium tetani (возбудитель столбняка) не является.
  1. Передача diphtheriae от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем и при тесном физическом контакте с выделениями из носа, горла, глаз (дифтерия глотки) или кожи (кожная дифтерия) пациентов или носителей.
  2. Передача pertussis происходит при тесном контакте через аэрозольные капли от пациентов с заболеванием. Младенцы младше 4 месяцев подвергаются наибольшему риску тяжелого заболевания.
  3. Передача столбняка происходит при попадании спор столбняка через зараженную рану. Это чаще встречается после стихийных бедствий в развивающихся странах, где охват иммунизацией довольно низкий. Споры столбняка также могут быть занесены через пуповину во время родов, вызывая столбняк новорожденных — серьезную проблему для здоровья в развивающихся странах.Кроме того, споры могут попасть в организм при нечистом ожоге, хирургическом вмешательстве или удалении зубов. Иногда место проникновения неизвестно и на момент презентации могло зажить.
  • Дифтерия, столбняк и коклюш в основном являются внебольничными инфекциями. Высокий охват иммунизацией, достигнутый программами иммунизации в промышленно развитых странах и РПИ ВОЗ (Расширенная программа иммунизации), значительно снизил глобальное бремя этих болезней.
  • Универсальная вакцинация в младенчестве против этих трех болезней проводится с использованием комбинированной вакцины.
  • Вакцины против дифтерии и столбняка состоят из отдельных очищенных антигенов: дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Вакцины от дифтерии, используемые для детей в возрасте до 6 лет, содержат от 6,7 до 30 единиц флокуляции (Lf) анатоксина, тогда как вакцину с пониженным количеством антигена (не более 2 Lf) следует использовать для лиц старше 6 лет.
  • Существует 2 типа коклюшных вакцин: цельноклеточная вакцина (Pwc) и бесклеточная вакцина (AP).Самая старая и наиболее широко используемая — вакцина Pwc. Эта вакцина обладает высокой защитной способностью, хотя есть различия между препаратами. Вакцины Pwc обычно не вводят детям старше 7 лет. Вакцины АР состоят из 2 или 3 очищенных антигенов. Они менее реактогенны, чем вакцины Pwc, и продемонстрировали свою защитную эффективность в клинических испытаниях. Однако продолжительность защиты, вероятно, короче, чем у препаратов Pwc. Существуют комбинации вакцин против АП с другими вакцинами, рекомендованными для иммунизации младенцев (дифтерия, столбняк, ИПВ / инактивированная полиомиелитная вакцина, Hib / Haemophilus influenzae типа b и вирус HBV / гепатита B).Бесклеточные вакцины на основе коклюша остаются значительно более дорогими, чем цельноклеточные препараты.
  • Для долгосрочной защиты от дифтерии, столбняка и коклюша с помощью вакцинации требуется первичная иммунизация с последующим введением бустерных доз этих вакцин.
  • Имеются вакцины
  • AP для подростков и взрослых.
  • Дети старшего возраста и взрослые с легкими или атипичными заболеваниями являются источником заражения для младенцев, поэтому вакцинация от коклюша подростков и взрослых рекомендуется в попытке получить более длительную защиту и обеспечить непрямую защиту младенцев.
  • «Стратегия кокона», определяемая как защита уязвимых пациентов от инфекционных заболеваний путем вакцинации тех, кто находится в тесном контакте с ними, была продвинута в качестве стратегии.
  • Иммунизация в коконах не дает младенцев антителами, поэтому важно, чтобы беременные женщины получали вакцину.
  • Передача дифтерии и коклюша в условиях стационара возможна, хотя и очень редко. Инфицированный пациент может быть источником передачи дифтерии или коклюша, тогда как зараженный хирургический материал считается возможной причиной столбняка.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
  • Редкие тяжелые неврологические события, приводящие к необратимому поражению мозга в младенчестве, были связаны с иммунизацией вакциной Pwc в 1970-х годах, что привело к прерыванию программ вакцинации против коклюша в некоторых промышленно развитых странах. За этим последовал рецидив коклюша в этих странах, что продемонстрировало роль вакцинации в борьбе с болезнью. Были ли эти неврологические события только временной связью или вызваны вакцинацией, является источником разногласий.Одно крупное исследование случай-контроль, проведенное в Англии, не установило причинно-следственной связи между такими неврологическими событиями и вакцинацией против коклюша.
  • Вакцины
  • Pa продемонстрировали свою эффективность в крупных клинических испытаниях. Однако в последние годы в нескольких странах было зарегистрировано возобновление роста числа случаев коклюша, где вакцины Pa заменили вакцины Pw в программах иммунизации, что потребовало применения бустерных доз в подростковом и взрослом возрасте.
  • Вакцины Pwc широко используются в странах с ограниченными ресурсами. В ряде промышленно развитых стран вакцины Pwc по-прежнему отдают предпочтение на основании оценки рентабельности и / или продемонстрированной долгосрочной эффективности.
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПРАКТИКИ
  • Следует продвигать все мероприятия, позволяющие достичь высокого охвата вакцинацией (см. , таблица 34.1, ). График вакцинации зависит от местной практики; рекомендации предложены ВОЗ EPI.
  • Дифтерия и коклюш передаются от человека к человеку, и поэтому в больницах должны быть приняты адекватные меры предосторожности для предотвращения передачи в больнице.
  • Столбняк не передается от человека к человеку, и, таким образом, цель состоит в том, чтобы избежать редких случаев инфекций, связанных с зараженными больничными материалами, и поддержать адекватный стандарт лечения при лечении ран и акушерской практике (см. , таблица 34.2, ).
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ПРАКТИКИ В УСЛОВИЯХ БЕЗ РЕСУРСОВ
  • Уровень инфицирования коклюшем самый высокий среди непривитых детей и подростков.
  • Следует рассмотреть возможность вакцинации беременных женщин во втором триместре для увеличения неонатальных антител.
  • Улучшить иммунизацию детей от коклюша и дифтерии с помощью РПИ.
  • Сосредоточение внимания на надлежащих родах и обучении лиц, занимающихся оценкой родов, с целью предотвращения столбняка новорожденных
  • Контролировать неонатальный столбняк до <1 случая на 1000 живорождений в каждом медицинском округе за счет высокого охвата вакцинацией столбнячного анатоксина беременных женщин и надлежащего обращения с пуповиной новорожденных.
  • Всемирная организация здравоохранения продолжает рекомендовать использование АКДС (дифтерия, столбняк, цельноклеточный коклюш) в странах с ограниченными ресурсами.
РЕЗЮМЕ

Corynebacterium diphtheria, возбудитель дифтерии и Bordetella pertussis (возбудитель коклюша или коклюша) передаются от человека к человеку, тогда как Clostridium tetani (возбудитель столбняка) — нет. Коробка передач С.diphtheriae передается от человека к человеку через капли и при тесном физическом контакте с выделениями из носа, горла, глаз (дифтерия глотки) или кожи (кожная дифтерия) пациентов или носителей. Передача B. pertussis происходит при тесном контакте через аэрозольные капли от пациентов с заболеванием. Передача C. tetani происходит при попадании спор столбняка через зараженную рану. Универсальная вакцинация в младенчестве против этих трех болезней — отличная стратегия профилактики.

ССЫЛКИ
  1. Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А. (Ред.). Вакцина. Компания WB Saunders, 2008.
  2. Красная книга. Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 г. (30-е издание). Американская академия педиатрии. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон М.А., Лонг СС (ред.).
  3. Ласт Дж. М., Уоллес Р. Б. (Ред.). Общественное здоровье и профилактическая медицина. Appleton and Lange, 2007.
  4. .
  5. ACIP Рекомендуемые графики иммунизации лиц в возрасте от 0 до 18 лет и взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2013 г.MMWR. Morb Mortal Wkly Rep.2013; 62 (01).
  6. Вакцины против коклюша: документ с изложением позиции ВОЗ. ВОЗ Wkly Epidemiol Rec. 2010; 85 (40): 385–400.
  7. Вакцина против дифтерии: Документ с изложением позиции ВОЗ. ВОЗ Wkly Epidemiol Rec. 2017; 92 (31): 417–35.
  8. Вакцины против столбняка: Документ с изложением позиции ВОЗ. ВОЗ Wkly Epidemiol Rec 2017; 92 (6): 53–76.
  9. Al-Tawfiq JA, AbuKhamsin A. Bordetella pertussis Инфекция среди высоко вакцинированного населения в Саудовской Аравии, 1996-2004 гг. J Infect. 2007; 55 (3): 249–53.
  10. Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против коклюша: документ с изложением позиции ВОЗ, август 2015 г. — Рекомендации. Вакцина. 2016; 34 (12): 1423–5.
  11. Глобальное здоровье: болезни, программы, системы и политика. Третье издание. Под редакцией Майкла Мерсона, Роберта Блэка и Энн Миллс. Глава 5, Инфекционные болезни. Коклюш. P184. (https://books.google.com.sa/books?id=QUdHyfnYlHgC&pg=PA184&lpg=PA184&dq=pertussis+low+resource+countries+infection+control&source=bl&ots=LHoBvWCIsb&sig=i4zWt0UVwCNEql4tvOeBxKaBoA8&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwiOj_WF6s_YAhXMPZoKHT02CowQ6AEIYzAJ#v=onepage&q&f = ложь).

Ассоциация против дифтерии, столбняка и бесклеточной вакцины против коклюша Своевременность и количество доз с возрастным риском коклюша у младенцев и детей раннего возраста | Инфекционные болезни | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Связаны ли недостаточная вакцинация и отсрочка вакцинации вакциной против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (АКДС) с риском коклюша у младенцев и детей раннего возраста?

Выводы В этом популяционном когортном исследовании с участием 316404 детей, у тех, кто был недостаточно вакцинирован для первичной вакцины, повторной бустерной вакцины на второй год и бустерной вакцины DTaP, было 4 ребенка.Риск коклюша в 8, 3,2 и 4,6 раза выше, соответственно, по сравнению с полностью вакцинированными детьми. Дозы, введенные с короткой задержкой, не были связаны с риском коклюша.

Значение Эти результаты показывают, что маленькие дети должны получать дозы DTaP в соответствии с возрастом и своевременно, как рекомендовано Центрами по контролю и профилактике заболеваний для наилучшей защиты от коклюша у детей.

Важность В большинстве стран вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (АКДС) вводится в виде серии из 3 доз младенцам с последующими дополнительными бустерными дозами в первые 5 лет жизни.Краткосрочный иммунитет от вакцины DTaP может зависеть от количества, времени и интервала между дозами. Несвоевременное получение доз может быть связано с более высоким риском коклюша.

Объектив Изучить связь между количеством и своевременностью доз вакцины и возрастным риском коклюша.

Дизайн, обстановка и участники В этом популяционном ретроспективном когортном исследовании использовались данные Информационной системы штата Вашингтон по иммунизации и данные эпиднадзора за коклюшем, полученные из органов здравоохранения Сиэтла и округа Кинг, штат Вашингтон.В число участников вошли дети в возрасте от 3 месяцев до 9 лет, родившиеся или проживающие в округе Кинг, штат Вашингтон, в период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2017 г. Данные были проанализированы с 30 июня по 1 декабря 2019 г.

Экспозиции Недостаточная вакцинация (получение меньших доз, чем рекомендовано в данном возрасте) или отложенная вакцинация (не получение доз в сроки, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний).

Основные результаты и мероприятия Подозреваемый, вероятный и подтвержденный диагноз коклюша.

Результаты Всего 316404 ребенка (средний возраст, 65,2 месяца [межквартильный размах, 35,3-94,1 месяца]; 162025 мальчиков [51,2%]) по состоянию на 31 декабря 2017 г., с 17,4 млн человеко-месяцев наблюдения были включены в Анализ. В общей сложности 19943 ребенка (6,3%) не имели вакцин, зарегистрированных в Информационной системе иммунизации, 116193 (36,7%) получили вакцину с опозданием, а 180268 (56,9%) были полностью вакцинированы без промедления. Показатели отсроченной вакцинации и недостаточной вакцинации были выше среди детей старшего возраста (17.6% отсрочили или недостаточно вакцинировали вакцину в возрасте 2 месяцев для дозы 1 в 3 месяца по сравнению с 41,6% в возрасте 5 лет для дозы 5), но улучшились для когорт последовательных рождений (52,2% для когорты рожденных в 2008 г. по сравнению с 32,3% для когорты рожденных в 2017 г.). Недостаточная вакцинация была значительно связана с более высоким риском коклюша для трех доз первичной серии (скорректированный относительный риск [aRR], 4,8; 95% ДИ, 3,1-7,6), первой ревакцинации (aRR, 3,2; 95% ДИ, 2,3-4,5. ) и второй бустер (aRR, 4,6; 95% ДИ, 2,6-8,2). Однако отсрочка вакцинации детей, получивших рекомендованное количество доз вакцины, не была связана с риском коклюша.

Выводы и значимость Результаты этого когортного исследования показывают, что недостаточная вакцинация связана с более высоким риском коклюша. Короткие задержки в получении вакцины могут быть менее важны, если вводится соответствующее возрасту количество доз, но откладывание доз не рекомендуется. Важно обеспечить получение детьми всех доз коклюшной вакцины, даже если есть некоторая задержка.

Широкое распространение вакцины против дифтерии, столбняка и цельноклеточного коклюша (DTwP) в 1940-х годах привело к резкому снижению заболеваемости коклюшем у детей до 1970-х и 1980-х годов в США. 1 , 2 Из-за опасений, связанных с безопасностью и реактогенностью вакцин DTwP, была разработана менее реактогенная вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP). 1 , 3 Вакцины DTaP безопасны и эффективны, и большинство развитых стран рекомендуют их для своих первичных серий младенцев в национальных программах иммунизации. 4 Бустерные дозы для дошкольников и подростков также включены в графики иммунизации, особенно в странах с высоким уровнем доходов, из-за опасений по поводу увеличения возраста инфицирования и ослабления иммунитета, вызванного вакцинацией. 5 Несмотря на высокий охват вакцинацией как первичными, так и ревакцинальными вакцинами, с 1990-х годов в США наблюдается возрождение коклюша. 6

Снижение иммунитета, вызванного DTaP, широко упоминается как одна из основных причин возрождения коклюша в странах с высоким охватом вакцинацией. 7 -10 Краткосрочная защита, обеспечиваемая коклюшными вакцинами, зависит от количества, времени и интервала между дозами. 11 Таким образом, стратегическое планирование и своевременное использование бустеров имеет решающее значение.Более длинные интервалы между дозами из-за задержек или пропущенных иммунизаций могут увеличить риск коклюша даже у частично вакцинированных детей. Этот повышенный риск может привести к устойчивой передаче коклюша и периодическим вспышкам. 12 , 13 Обсервационные исследования в США и на Тайване показали, что недостаточная вакцинация или задержка вакцинации приводят к более высокому риску коклюша. 14 -17 Современные методы оценки охвата вакцинацией АКДС в конкретном возрасте без оценки своевременности введения каждой дозы могут скрыть задержки в вакцинации, демонстрируя при этом высокий охват вакцинацией на национальном уровне. 12 , 13,18

Наша цель состояла в том, чтобы изучить связь между количеством и своевременностью доз вакцины и возрастным риском коклюша у младенцев и детей раннего возраста, зарегистрированных в Вашингтонской информационной системе иммунизации (WA-IIS). Используя лог-биномиальные модели, мы сравнили риск коклюша между детьми, вакцинированными в соответствии с возрастом, и детьми, которые не были вакцинированы или получили отсроченную вакцинацию.

случаев коклюша, зарегистрированных в период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2017 г. у детей в возрасте от 3 месяцев до 9 лет, были получены из базы данных эпиднадзора Службы общественного здравоохранения Сиэтла и округа Кинг (PHSKC).В качестве клинического случая коклюша использовалось кашлевое заболевание продолжительностью 2 недели или более с как минимум одним из следующих признаков: приступы кашля или инспираторный «крик», посткашлевая рвота или апноэ (с цианозом или без него) для младенцев до 1 года. возраста. Были включены предполагаемые, вероятные и подтвержденные случаи коклюша. 19 О коклюше по-прежнему мало что сообщается, 20 , 21 , и были включены только случаи пациентов с симптомами заболевания и лица, ухаживающие за которыми обращались за медицинской помощью через PHSKC.Информация о возрасте, поле и домашнем адресе пациентов была доступна. Мы геокодировали домашние адреса пациентов по месту их проживания, используя ArcGIS, версия 10.1 (ESRI). 22 Это исследование было рассмотрено и одобрено Советом по обзору учреждений штата Вашингтон и Комитетом по обзору Управления исследований PHSKC. Наблюдательный совет учреждения отклонил требование об информированном согласии пациентов, поскольку в исследовании использовались регулярно собираемые истории болезни, и исследование представляло для пациентов не более чем минимальный риск.Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). 26

Исследование проводилось на когорте детей, зарегистрированных в WA-IIS, который отслеживает записи об иммунизации людей всех возрастов в штате Вашингтон. 23 Свидетельства о рождении детей, рожденных в округе Кинг, загружаются в регистр каждые 2 недели. Медицинские работники добровольно сообщают о вакцинации пациентов в WA-IIS.Когорта была ограничена детьми, родившимися в округе Кинг после 1 января 2008 г., чтобы обеспечить полноту и точность данных. Девяносто девять процентов детей в возрасте от 4 месяцев до 5 лет прошли по крайней мере 2 прививки, зарегистрированные в WA-IIS. 23 Используя данные WA-IIS, мы создали когорту из 316404 детей в возрасте от 3 месяцев до 9 лет, родившихся или проживающих в округе Кинг, штат Вашингтон, в период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2017 г. Название вакцинации и дата вакцинации введение были получены для всех педиатрических вакцин, рекомендованных от рождения до 9 лет.Мы предположили, что если у ребенка не было записи о дозе DTaP в WA-IIS, он ее не получил. Демографические данные включали дату рождения, пол, текущий адрес проживания и округ. Домашние адреса (или почтовые индексы, когда домашние адреса были недоступны) участников WA-IIS были геокодированы по месту жительства, в котором они проживали, сотрудниками Департамента здравоохранения Вашингтона. Мы рассчитали показатель социально-экономического статуса района на уровне района переписи для каждого участника, используя данные переписи населения США 2010 года. 24 , 25

Связывание наборов данных эпиднадзора и иммунизации

Записи иммунизации из WA-IIS и данные эпиднадзора из PHSKC были связаны на основе алгоритма вероятностного сопоставления, в котором использовались имя, фамилия, дата рождения, пол и город каждого участника. 27 Сопоставление было выполнено с использованием пакета fastLink в R, версия 3.6.1 (R Core Team) 28 (см. Рисунок 1 в Приложении).

Цензура участников реестра

За участниками своевременно наблюдали до тех пор, пока у них не был диагностирован коклюш, они не умерли, не переехали в другой округ, не сменили медицинских работников (внесены в реестр, поскольку переехали или уехали в другое место ) или до конца наблюдения 31 декабря. 2017, в зависимости от того, что наступит раньше.Сроки вакцинации педиатрическими вакцинами считались показателями продолжения регистрации в WA-IIS и проживания в округе Кинг. WA-IIS помечает участников как неактивных, если они выходят из состояния, но эта переменная записывалась непоследовательно. Мы предположили, что участники были активными, если они не были отмечены как неактивные или умершие, и дата, когда они стали неактивными, была записана (eMethods, eFigure 2 в Приложении).

Своевременность доз DTaP в когорте

Возраст вакцинации рассчитывался с использованием даты рождения и даты вакцинации.Количество дней недостаточной вакцинации для каждой дозы DTaP оценивалось с использованием рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний по минимальному возрасту вакцинации и минимально допустимым интервалам между дозами (таблица 1) 29 и метрике, описанной Luman et al. 12 , 13 Дети считались вакцинированными в соответствии с возрастом без промедления, если они получали каждую дозу DTaP в течение 4 дней до минимально допустимого возраста и через 30 дней после рекомендуемого возрастного диапазона. 29

Дети, получившие меньше рекомендованных доз в данном возрасте (<3 доз к возрасту 19 месяцев, <4 доз к возрасту 5 лет и <5 доз к возрасту 9 лет), были определены как недостаточно вакцинированные. Дети, которые получили рекомендованное количество доз к определенному возрасту, но получили их вне рекомендованного окна, указанного в таблице 1, были определены как отсроченные. Например, ребенок, который получил дозу DTaP 3 в возрасте 9 месяцев вместо 6 месяцев, считался отсроченным, но не получил недостаточную вакцинацию в возрасте 19 месяцев.

Тенденции своевременности вакцинации по когорте рожденных были проанализированы с использованием регрессии Пуассона. Соответствующее возрасту потребление DTaP с течением времени оценивалось методом Каплана-Мейера с возрастом в качестве временной шкалы.

Мы измерили связь между своевременностью первичной серии DTaP, повторной вакцинации на второй год и ревакцинальной вакциной дошкольного возраста с риском коклюша в возрасте 19 месяцев, 5 лет и 9 лет соответственно. Периоды наблюдения были выбраны на основе возраста, в течение которого предыдущие дозы должны были обеспечить защиту до наступления срока приема следующей дозы.Несмотря на то, что доза 5 рекомендуется в возрасте от 4 до 6 лет, мы использовали пороговый возраст 5 лет, потому что большинство детей начинают дошкольное образование в этом возрасте и начинают больше общаться с детьми из других семей. Мы также измерили связь между задержкой начала исследования и риском коклюша в возрасте до 12 месяцев. Между странами существуют значительные различия в графиках первичной серии DTaP. Например, скандинавские страны рекомендуют серию «2p + 1» или длинную серию (дозы через 2, 4 и 11–12 месяцев), а не серию «3p» или ускоренную серию (дозы через 2, 4 и 6 месяцев). 4 , 11 Чтобы проверить, связано ли различие в схемах вакцинации с риском коклюша у младенцев, мы сравнили риск коклюша у детей, которым довелось получить схему 3p + схему 2p + 1 в нашей когорте.

Для выявления связи между своевременностью первичных серий АКДС и риском коклюша дети наблюдались в возрасте от 7 до 19 месяцев или для диагностики коклюша или цензуры. Только для отсрочки вакцинации мы ограничили когорту детьми, которые получили 3 дозы АКДС к возрасту 19 месяцев.

Аналогичным образом, для выявления связи между недостаточной вакцинацией для ревакцинации на второй год и риском коклюша наблюдали за детьми в возрасте от 19 до 60 месяцев, диагностировали коклюш или подвергали цензуре. Только для отсрочки вакцинации мы ограничили когорту детьми, которые получили 4 или более доз DTaP к возрасту 60 месяцев. Наконец, для дошкольного бустера наблюдение начиналось в возрасте 60 месяцев и продолжалось в возрасте 9 лет или до постановки диагноза или цензуры коклюша. Для определения связи между отложенной ревакцинацией дошкольного возраста и риском коклюша мы ограничили когорту детьми, получившими 5 или более доз АКДС.

Для выявления связи между задержкой начала исследования и риском коклюша на первом году жизни наблюдали за детьми в возрасте от 3 до 12 месяцев. Для сравнения ускоренных и длительных графиков наблюдения продолжительность наблюдения составляла от 3 до 24 месяцев.

Лог-биномиальные модели использовались для оценки коэффициентов риска коклюша при сравнении детей с отсроченной вакцинацией или отсутствием вакцинации с детьми, получившими своевременную вакцинацию. В качестве компенсации использовалось время, затрачиваемое людьми на риск в месяцах. Только пациенты, которым был поставлен диагноз в течение периода наблюдения, были включены в соответствующие модели.Пациенты, диагностированные до начала периода наблюдения, были исключены. Дети, у которых был диагностирован коклюш после окончания периода последующего наблюдения, включали время в группе риска в каждой модели. Все модели были скорректированы с учетом баллов по шкале NSES и возраста. Значимость была определена как P <0,05, и все проверки гипотез были двусторонними. Данные были проанализированы с 30 июня по 1 декабря 2019 г. Анализ данных проводился с использованием R версии 3.6.1 (R Core Team). 30

В анализ включены 316404 ребенка в возрасте от 3 мес до 9 лет (162 025 мальчиков [51.2%] и 154 379 девочек [48,8%]), которые внесли 17,4 млн человеко-месяцев последующего наблюдения. Средний возраст на 31 декабря 2017 г. составлял 65,2 месяца (межквартильный размах 35,3-94,1 года). В общей сложности 19943 ребенка (6,3%) не получили дозу DTaP, зарегистрированную в WA-IIS, 116193 (36,7%) были отложены по крайней мере на 1 дозу DTaP, а 180268 (56,9%) были полностью вакцинированы без промедления ( Таблица 2). Более высокая доля как непривитых детей (4368 [21,9%] против 3610 [18,1%]), так и детей, получивших отсроченную вакцинацию (28487 [24.5%] против 18799 [16,2%]) проживали на участках переписи с самым низким квинтилем NSES (Q1) по сравнению с самым высоким квинтилем NSES (Q5). Из 404 из 438 случаев коклюша (92%), которые были успешно связаны с участниками WA-IIS (см. Рисунок 1 в Приложении), 116 детей (28,7%) не были вакцинированы, 149 (36,9%) были отсрочены и 139 (34,4%) ) получили своевременные и соответствующие возрасту прививки. Всего 111 детей (26%) были в возрасте 6 месяцев и младше, 54 (10%) — в возрасте от 7 до 11 месяцев, 208 (47,5%) — в возрасте от 1 до 4 лет и 65 (13.6%) были в возрасте от 5 до 9 лет. 49 детей (11,2%) потребовали госпитализации.

Отсроченная вакцинация и недостаточная вакцинация были выше среди пожилых людей (17,6% отсроченных или недовакцинированных для дозы 1 в возрасте 3 месяцев против 41,6% в возрасте 5 лет для дозы 5) (eTable 1 в Приложении), но задержка вакцинации среди детей, которые в конечном итоге получили дозы не превышали 5 недель. Своевременность улучшилась для когорт последовательных рождений (52,2% для когорты рожденных в 2008 г. по сравнению с 32,3% для когорты рожденных в 2017 г .; ежегодное уменьшение задержки для дозы 1, β = –0.03, SD = 0,03; ежегодное уменьшение задержки для дозы 5, β = –0,04, SD = 0,05) (eTable 2 в Приложении). К 7 годам 86,2% когорты были вакцинированы в соответствии с возрастом (см. Рисунок 3 в Приложении).

Среди детей в возрасте от 7 до 19 месяцев скорректированный относительный риск коклюша был в 4,8 раза выше (95% ДИ, 3,1-7,6) для детей, недостаточно вакцинированных или отсроченных для первичной серии, по сравнению с теми, кто получил своевременную вакцинацию в соответствии с возрастом. вакцинация. При ограничении для детей 3 дозами и более эта связь не была статистически значимой (aRR, 0.8; 95% ДИ, 0,3-2,2). Для детей в возрасте от 19 до 60 месяцев риск коклюша был в 3,2 раза выше (95% ДИ, 2,3–4,5) среди детей, которые были недостаточно вакцинированы или отложили повторную вакцинацию на второй год. Для детей в возрасте от 5 до 9 лет риск коклюша был в 4,6 раза выше (95% ДИ, 2,6-8,2) среди детей, которые были недостаточно вакцинированы или отложили повторную вакцинацию дошкольного возраста. Опять же, задержка с введением бустерных доз не была связана с повышенным риском коклюша, когда было введено соответствующее возрасту количество доз (таблица 3).

Среди тех, кто получил 3 дозы АКДС к возрасту 7 месяцев, отсрочка начала серии не была связана с риском коклюша.Однако у тех, кто начал серию поздно, также на 48% ниже (95% ДИ, 47% -49%) вероятность завершения основной серии, а недостаточность вакцинации в основной серии была связана с 3,5-кратным увеличением (95% ДИ, 2,3 -5,5) риск коклюша на первом году жизни. Не было различий в риске коклюша между детьми, получавшими схему 3 или 2 + 1 (таблица 3).

В этом когортном исследовании мы измерили связь между своевременностью вакцинации и количеством доз вакцины с возрастным риском коклюша среди младенцев и маленьких детей в округе Кинг, штат Вашингтон.Мы обнаружили, что получение меньшего количества доз, чем рекомендовано для данного возраста, было связано с более высоким риском коклюша у детей, несмотря на высокий общий охват вакцинацией в округе Кинг. Даже при введении с короткими задержками получение первичной серии на первом году жизни и двух бустерных доз на втором и пятом году жизни было связано с более низким риском коклюша у детей. Однако намеренно откладывать дозы не рекомендуется, потому что те, кто откладывал дозу, с меньшей вероятностью завершили серию.

Связывание данных иммунизации WA-IIS с данными эпиднадзора за коклюшем из PHSKC позволило нам создать популяционную когорту с почти полным установлением статуса вакцинации против коклюша для более чем 315000 детей в возрасте от 0 до 9 лет. WA-IIS обладает высокой степенью внутренней и внешней достоверности, а элементы данных о вакцинации и демографических данных очень полны, что делает его полезным инструментом для ответа на вопрос нашего исследования. 31 Этот набор данных также позволил нам напрямую сравнить длительные и ускоренные режимы первичной первичной медицинской помощи в пределах одной и той же популяции, что в остальном было затруднительно из-за лежащих в основе различий в эпидемиологии коклюша между странами. 32

Другие исследования показали, что отсрочка вакцинации связана с более высоким риском коклюша, но не делали различия между детьми, получившими меньше рекомендованного количества доз, и теми, кто получил все дозы, но с опозданием. 14 , 16 , 33 Дополнительные дозы, даже если их отсрочить, могут обеспечить большую защиту от коклюша, поэтому стоит различать отсроченную вакцинацию и недостаточную вакцинацию. Эти исследования также не измеряли связь между недостаточной вакцинацией и коклюшем для соответствующих возрастных групп риска, что могло привести к неправильной классификации человеко-времени в группе риска.Например, Хуанг и др. 14 измерили связь задержки введения любой из 4 доз вакцины DTaP с заболеваемостью коклюшем среди всех детей в возрасте от 3 до 36 месяцев по сравнению с отсутствием задержки. В нашем исследовании было тщательно определено время, которое подвергается риску, и наши результаты подтвердили рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации в отношении графиков вакцинации в США.

Несмотря на рекомендацию Всемирной организации здравоохранения о том, что первичную серию трех доз DTaP следует завершить к 6-месячному возрасту для усиления защиты младенцев, 4 , 34 мы не обнаружили разницы в риске коклюша между теми, кто получал 3p против 2p. +1 график.Это может быть связано с небольшим размером выборки (<6%) членов когорты, которые получили график 2p +1. Систематический обзор, сравнивающий эффективность различных схем иммунизации против коклюша, привел к аналогичным выводам. 11 Тем не менее, такие страны, как Финляндия, Норвегия и Швеция, которые используют схему 2p +1, не испытали возрождения коклюша, в отличие от США, которые используют схему 3p. Возможные причины могут заключаться в том, что охват вакцинацией в этих странах очень высок в младенческом и дошкольном возрасте и что ревакцинация через 12 месяцев может обеспечить лучшую защиту после первого года жизни. 4 , 11

Как и в исследовании, проведенном в Нидерландах, мы обнаружили, что начало серии вакцины в возрасте до 3 месяцев может быть не так важно, как получение всех рекомендованных доз вакцины в серии в течение первых 6 месяцев жизни. 35 Однако дети, которые отложили первичный цикл, также с меньшей вероятностью завершили его на первом году жизни, что подтверждает результаты исследования, проведенного в Австралии. 36 Имеются данные об усилении защиты после каждой дополнительной дозы, поэтому полная вакцинация тремя первичными дозами важна для полной защиты от коклюша. 8 , 37 Таким образом, клиницисты должны поощрять родителей начинать первичную серию АКДС в самом раннем рекомендованном возрасте, чтобы гарантировать завершение серии и защиту от коклюша.

Результаты нашего исследования подтверждают рекомендацию Всемирной организации здравоохранения о повторной ревакцинации на второй год в возрасте 18 месяцев. Заболеваемость коклюшем была выше среди детей в возрасте от 2 до 5 лет, получивших менее 4 доз на втором году жизни. В Австралии наблюдалось аналогичное увеличение заболеваемости коклюшем среди детей в возрасте от 2 до 3 лет, когда они прекратили 18-месячную ревакцинацию в 2003 году; это изменение политики считается одной из движущих сил возрождения коклюша в Австралии. 38 Точно так же те, кто получил 5 или более доз к 7 годам, имели более низкий риск коклюша в возрасте 9 лет, что подтверждает рекомендацию бустера для дошкольников в США. Исследования с использованием моделирования показали, что, по крайней мере, в США, дети школьного возраста являются основными группами передачи, которые помогают поддерживать цепочки передачи коклюша из-за увеличения частоты контактов. 39 , 40 Таким образом, бустерная доза, вводимая детям школьного возраста в возрасте от 4 до 6 лет, может иметь решающее значение для защиты их от коклюша, а также для снижения общей передачи коклюша.

У нашего исследования были некоторые ограничения. Во-первых, поскольку наше определение случая было высокоспецифичным и соответствовало строгим критериям клинической диагностики, случаи в нашем исследовании могли быть более тяжелыми и, вероятно, были занижены по сравнению со случаями в исследованиях, которые полагались на более чувствительные, но менее специфичные диагностические методы полимеразной цепной реакции. выявление случаев. 41 Во-вторых, наши оценки могут быть смещены из-за ошибок измерения.Если бы 34 случая, которые были исключены из-за того, что они не могли быть связаны с WA-IIS, также могли относиться к недовакцинированным детям, то текущая предполагаемая связь между недостаточной вакцинацией и риском коклюша является заниженной. Случаи коклюша могли быть ошибочно классифицированы как недовакцинированные, поскольку медицинские работники не сообщили о дозах в WA-IIS, что могло привести к переоценке связи между недостаточной вакцинацией и риском коклюша. Если бы у детей было более короткое или более длительное время наблюдения, чем мы назначили нашим алгоритмом цензуры, относительные риски могли быть смещены в любом направлении.В-третьих, WA-IIS не учитывает такие важные факторы, как размер домохозяйства, количество братьев и сестер-подростков, образование матери, а также посещение детских садов и школ. В-четвертых, результаты этого исследования можно обобщить только на страны, которые вводят бесклеточные коклюшные вакцины и используют тот же график, что и США.

В этом когортном исследовании недостаточная вакцинация вакциной DTaP была связана с более высоким риском коклюша у младенцев и детей раннего возраста.Текущая серия вакцины DTaP с 5 дозами, рекомендованная Консультативным комитетом по практике иммунизации и Всемирной организацией здравоохранения, защищает от коклюша у детей. Принимая во внимание результаты этого исследования, в политике следует делать упор на получение всех доз коклюшной вакцины в рекомендованном возрасте, даже если есть небольшая задержка. Родителей следует побуждать следовать рекомендованному графику вакцинации, а в случае задержки следует ввести следующую дозу из этой серии при первой же возможности.

Принято к публикации: 26 мая 2021 г.

Опубликовано: 10 августа 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.19118

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 Rane MS et al. Открытая сеть JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Мадхура С. Рейн, доктор философии, Институт практических исследований в области здоровья населения, Городской университет Нью-Йорка, 55 W 125th St, New York, NY 10027 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Рэйн имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Ран.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Rane, Halloran.

Получено финансирование: Хэллоран.

Административная, техническая или материальная поддержка: Halloran.

Надзор: Рохани, Халлоран.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Хэллоран сообщил о получении грантов от Национального института аллергии и инфекционных заболеваний во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана грантом R37 AI032042 Национального института аллергии и инфекционных заболеваний Национального института здравоохранения (д-р Хэллоран).

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

1.вишня J, Брунелл P, Золотой Г, Карзон D. Отчет целевой группы по иммунизации против коклюша-1988. Педиатрия . 1988; 81 (доп.): 933–984.Google Scholar5.Forsyth К.Д., Тан Т. фон Кениг CW, Хейнингер U, Читкара AJ, Плоткин S. Рекомендации по борьбе с коклюшем в приоритетном порядке по сравнению с экономикой: обновление глобальной инициативы по борьбе с коклюшем. Вакцина . 2018; 36 (48): 7270-7275.DOI: 10.1016 / j.vaccine.2018.10.028 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Quinn ОН, Макинтайр ПБ. Эпидемиология коклюша в Австралии за десятилетие 1995-2005 гг. — тенденции по регионам и возрастным группам. Коммуна Дис Интелл Q Rep . 2007; 31 (2): 205-215.PubMedGoogle Scholar9.Klein Н.П., Бартлетт Джей, Роухани-Рахбар А, пожарный Б., Бакстер R. Ослабление защиты после пятой дозы бесклеточной коклюшной вакцины у детей. Педиатрия . 2012; 367 (11): 1012-1019.DOI: 10.1056 / NEJMoa1200850PubMedGoogle Scholar10.Gambhir М, Кларк Т.А., Кошемез S, Тартоф SY, Свердлов DL, Фергюсон НМ. Изменение эффективности вакцины и продолжительности защиты объясняет недавний рост заболеваемости коклюшем в Соединенных Штатах. PLoS Comput Biol . 2015; 11 (4): e1004138. DOI: 10.1371 / journal.pcbi.1004138 PubMedGoogle Scholar12.Luman ET, Баркер ЛЭ, Шоу КМ, Макколи ММ, Бюлер JW, Пикеринг LK.Своевременность детских прививок в Соединенных Штатах: количество дней недостаточной вакцинации и количество отложенных вакцинаций. ДЖАМА . 2005; 293 (10): 1204-1211. DOI: 10.1001 / jama.293.10.1204 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Glanz JM, Нарвани KJ, новичок SR, и другие. Связь между недостаточной вакцинацией против дифтерии, столбнячного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакциной (АКДС) и риском коклюшной инфекции у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев. Педиатр JAMA .2013; 167 (11): 1060-1064. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2013.2353 PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Phadke ВК, Беднарчик РА, Лосось DA, Омер SB. Связь между отказом от вакцины и болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, в США: обзор кори и коклюша. ДЖАМА . 2016; 315 (11): 1149-1158. DOI: 10.1001 / jama.2016.1353PubMed20.Solano R, Креспо Я, Фернандес MI, и другие. Недостаточное выявление и занижение сведений о коклюше у детей, посещаемых в центрах первичной медико-санитарной помощи: нуждаются ли системы эпиднадзора в улучшении? Am J Infect Control .2016; 44 (11): e251-e256. DOI: 10.1016 / j.ajic.2016.03.033 PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Goldstein Н.Д., Бурстин Я, Ньюберн EC, Tabb LP, Гутовски Дж., Уэллс SL. Байесовская коррекция ошибочной классификации коклюша в исследованиях эффективности вакцины: насколько важно занижение сведений? Am J Epidemiol . 2016; 183 (11): 1063-1070. DOI: 10.1093 / aje / kwv273PubMedCrossref 22.

ESRI. ESRI 2012: ArcGIS Desktop: выпуск 10.1 . Научно-исследовательский институт экологических систем; 2012.

25 миль JN, Weden ММ, Лавери D, Escarce Джей Джей, Кэгни КА, Ши РА. Построение не зависящей от времени меры социально-экономического статуса участков переписи населения США. J Городское здравоохранение . 2016; 93 (1): 213-232. DOI: 10.1007 / s11524-015-9959-y PubMedGoogle ScholarCrossref 26.von Elm Э, Альтман Д.Г., Эггер М, Покок SJ, Gøtzsche ПК, Vandenbroucke JP; Инициатива STROBE.Заявление «Усиление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по составлению отчетов по наблюдательным исследованиям. ПЛоС Мед . 2007; 4 (10): e296. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040296 PubMedGoogle Scholar28.Enamorado Т, Файфилд Б, Имаи К. Использование вероятностной модели для облегчения слияния крупномасштабных административных записей. Am Политические науки Ред. . 2019; 113 (2): 353-371. DOI: 10.1017 / S000305541800078332.

МакВернон J, Мелкер H De.Роль графиков вакцинации. В: Рохани П, Скарпино SV, ред. Коклюш: эпидемиология, иммунология и эволюция . Oxford University Press, 2019.

35. van der Maas NAT, Mooi FR, de Greeff SC, Berbers GAM, Conyn-van Spaendonck MAE, de Melker HE. Коклюш в Нидерландах, достаточна ли нынешняя стратегия вакцинации для снижения бремени болезней у младенцев? Вакцина . 2013; 31 (41): 4541-4547. DOI: 10.1016 / j.вакцина.2013.07.060 PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Pillsbury А, Куинн ОН, Макинтайр ПБ. Серия эпидемиологических обзоров болезней, предупреждаемых с помощью вакцин: коклюш, 2006-2012 гг. Коммуна Дис Интелл Q Rep . 2014; 38 (3): E179-E194.PubMedGoogle Scholar

Что нужно знать о прививках Tdap, DPT и столбняке

Вакцина против столбняка используется для предотвращения столбняка. Он вводится в виде комбинированной вакцины вместе с вакцинами против дифтерии и коклюша (коклюша).Вакцина против столбняка поставляется в одной из четырех форм:

  • DT для детей от 2 месяцев до 6 лет для профилактики дифтерии и столбняка
  • DTaP для детей от 2 месяцев до 6 лет для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша
  • Tdap для детей возраст 7 лет и старше и взрослым для предотвращения всех трех заболеваний
  • Td , ревакцинация, используемая для повышения иммунитета против столбняка и дифтерии
Иаб Вутен / Getty Images

Вылеченные болезни

Вакцины Td, DT, DTaP и Tdap имеют разные показания для использования и лечения конкретных инфекционных бактериальных заболеваний.

Столбняк — бактериальная инфекция нервной системы, также известная как тризм. Симптомы включают жесткость мышц, затрудненное глотание, мышечные спазмы и судороги. Смерть наступает примерно у 10–20% инфицированных, но самый высокий уровень смертности наблюдается среди пожилых людей.

Дифтерия — это бактериальная инфекция, которая вызывает толстый покров на задней стенке горла. Это может привести к проблемам с дыханием, сердечной недостаточности, параличу и смерти.Вакцинация от дифтерии практически устранила болезнь в Соединенных Штатах.

Коклюш — бактериальная инфекция, также известная как коклюш. Это может вызвать сильные приступы кашля и рвоту, а также затруднение речи и дыхания. До 5% подростков и взрослых, больных коклюшем, либо испытывают серьезные осложнения, либо госпитализируются.

Рекомендации

Рекомендации по вакцинам в США издаются группой экспертов Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), называемой Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP).

Вакцинация DTaP

Вакцина DTaP вводится внутримышечно в дозе 0,5 мл и вводится пять раз в возрасте от 2 месяцев до 4–6 лет. ACIP рекомендует следующий график иммунизации:

  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев
  • 15-18 месяцев
  • 4-6 лет

Может ли DTaP вызвать заболевание мозга?

Исторически существовало опасение, что коклюшная вакцина может вызвать заболевание мозга, называемое энцефалопатией.Хотя доказательства подтверждали эту возможность, это никогда не было доказано. Более того, риск был связан с цельноклеточной коклюшной вакциной, а не с бесклеточной коклюшной вакциной, используемой при АКДС.

Соединенные Штаты перешли с цельноклеточной коклюшной вакцины на бесклеточную коклюшную вакцину в 1990-х годах из-за этой и других проблем безопасности.

Вакцинация DT

DT используется так же, как вакцина DTaP. Однако он используется только у детей, которым не следует получать вакцину от коклюша, например у детей, у которых была тяжелая аллергическая реакция на дозу DTaP.

Однако родителям следует помнить, что дети, вакцинированные DT, защищены только от дифтерии и столбняка, но не от коклюша.

Прививки Tdap и Td

После 6 лет ваш ребенок перестанет получать вакцину DTaP и получит вакцину Tdap.

Вакцина Tdap, вводимая путем инъекции в дозе 0,5 мл, обычно используется в качестве бустерной у детей в возрасте от 11 до 12 лет. Ее также можно использовать в качестве догоняющей вакцинации у детей, которым так и не сделали первичную серию прививок.

Он назначается в разовой дозе взрослым, не получавшим Tdap в анамнезе.

Кроме того, всем взрослым каждые 10 лет требуется ревакцинация. Это может быть вакцина Tdap или Td, если они ранее получали Tdap; в противном случае по крайней мере один бустер должен быть Tdap.

Tdap отличается от DTaP размером дозы каждой из трех вакцин. При Tdap доза от столбняка такая же, как от DTaP, но при дифтерии и коклюше дозы меньше.

Одна доза Tdap также рекомендуется во время каждой беременности, независимо от того, когда кто-то в последний раз вакцинировался против щупальца.

Вакцина Td или Tdap, также вводимая путем внутримышечной инъекции в дозе 0,5 миллилитра (мл), также рекомендуется всем, у кого есть травма или рана, которая может вызвать столбняк, у кого не было вакцины против столбняка в течение последних пяти лет. годы.

Побочные эффекты

Большинство людей, получивших прививку от столбняка, испытывают легкие побочные эффекты, которые проходят в течение одного или двух дней. У многих вообще не будет побочных эффектов.

Общие побочные эффекты всех составов включают:

  • Болезненность, покраснение или припухлость в месте инъекции
  • Мышечные боли
  • Легкая лихорадка
  • Головная боль
  • Усталость

В редких случаях вакцина может вызвать потенциально опасную для жизни аллергию всего тела, известную как анафилаксия.

Меры предосторожности и противопоказания

Есть определенные люди, которым следует избегать вакцинации Td, Tdap, DT или DTaP, а именно те, у кого ранее была анафилактическая реакция на вакцину или любой из ее компонентов.

Более того, важно обсудить со своим врачом преимущества и риски вакцинации, если:

  • У вас нестабильное неврологическое состояние.
  • На момент вакцинации у вас было умеренное или тяжелое заболевание.
  • У вас когда-либо был синдром Гийена-Барре после вакцинации.
  • У вас когда-либо была тяжелая реакция на вакцину.
  • Вы беременны (особенно в первом триместре).
Руководство по обсуждению вакцин для медицинских работников

Получите наше руководство для печати на прием к следующему врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.Эл. адрес}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) — Национальный фонд инфекционных заболеваний

О столбняке, дифтерии и коклюше (коклюше)

Все эти три болезни вызываются бактериями. Дифтерия и коклюш передаются от человека к человеку. Бактерии столбняка живут в почве и грязи; бактерии попадают в организм через порезы, царапины или раны. Комбинированная вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша обеспечивает защиту от всех трех.Есть рецептура для младенцев и детей (DTaP) и рецептура для подростков и взрослых (Tdap).

Коклюш , также известный как коклюш, представляет собой серьезную инфекцию, вызывающую приступы кашля, настолько сильные, что становится трудно дышать. Заболевание может даже привести к трещинам в ребрах, пневмонии или госпитализации. Защита от коклюшной вакцины, которую вводят в раннем детстве, проходит, поэтому коклюш могут заболеть подростки и взрослые. У них болезнь обычно протекает в более легкой форме (они могут никогда не узнать, что у них это было), но они являются обычными переносчиками инфекции младенцам, которые подвергаются наибольшему риску смерти.Фактически, вспышка коклюша, произошедшая в Калифорнии в 2010 году, вызвала наибольшее количество случаев заболевания в Калифорнии почти за 50 лет и смерть 10 младенцев.

Дифтерия редко встречается в США, однако она все еще существует в других странах и может представлять серьезную угрозу для всех, кто не полностью вакцинирован, кто выезжает за границу или контактирует с инфицированными людьми, приезжающими в США. Дифтерия вызывает появление толстого покрова в задней части глотки. Это может привести к проблемам с дыханием, параличу, сердечной недостаточности и даже смерти.

Столбняк , иногда называемый «тризмом челюсти», представляет собой инфекцию нервной системы. Это вызывает сильные мышечные спазмы, которые могут привести, среди прочего, к «блокировке» челюсти, так что пациент не может открыть рот или глотать.

Отзыв написан в апреле 2021 г.

Вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (dTap) | Уход за детьми

Если вы подросток, вам нужна ревакцинация от 3 серьезных заболеваний: дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша).

Вы, вероятно, были вакцинированы от этих болезней, когда были намного моложе. Пришло время снова защитить себя.

Зачем подросткам эта вакцина?

  • Младенцы получают прививку 5-в-1, которая включает вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и Haemophilus influenzae типа b (Hib).
  • В возрасте от 4 до 6 лет дошкольники получают прививку «4 в 1», которая защищает от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита.
  • Вакцины от дифтерии и столбняка защищают вас примерно на 10 лет. В последнее время многие подростки заболевают коклюшем из-за того, что перестала действовать защита от ранее сделанных прививок.
  • Шестая доза вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша поможет предотвратить заражение подростков этими заболеваниями.
  • С другой стороны, бустеры от Hib и полиомиелита не нужны. Hib не вызывает серьезных заболеваний у здоровых детей старшего возраста, подростков и взрослых; а иммунитет после вакцинации против полиомиелита сохраняется много-много лет.

Что такое столбняк?

  • Столбняк, также называемый тризмом, вызывается микробами (бактериями), которые обнаруживаются в грязи и пыли в виде спор (семяподобных клеток). Эти бактерии обитают в кишечнике людей и животных и могут быть обнаружены в стуле.
  • Столбняк не заразен. Он не передается от человека к человеку.
  • Если возбудитель столбняка попадет в открытый порез, например, укол, укус или серьезный ожог, яд (токсин) от этого микроба может распространиться на нервы, а затем и на мышцы.Мышцы могут заблокироваться в одном месте или спазмировать (стать очень напряженными). Это очень больно.
  • Мышцы челюсти часто поражаются первыми. Возможно, вы не сможете глотать или открывать рот. Если яд попадет в мышцы, которые помогают дышать, вы можете быстро умереть.
  • Основное лечение столбняка — антитоксин (сыворотка, которая борется с ядом).
  • Антибиотики также используются для уничтожения микробов. Другие препараты используются для контроля мышечных спазмов. Для облегчения дыхания может потребоваться машина.
  • От столбняка умирает от 1 до 8 человек из 10.
  • Люди, пережившие столбняк, могут иметь длительные проблемы с речью, памятью и мышлением.
  • Выжившие люди могут снова заболеть столбняком. Инфекция не дает иммунитета. Вакцина нужна каждому.

Что такое дифтерия?

  • Дифтерия — это заболевание, вызываемое бактериями (микробами). Он производит яд (токсин), который убивает клетки слизистой оболочки горла и вызывает серьезные проблемы с дыханием.Он также может поражать сердце, нервы и почки.
  • Примерно 1 из 10 больных дифтерией умирает от этой болезни. Младенцы, получившие это заболевание, даже с большей вероятностью умрут.
  • Дифтерию необходимо лечить с помощью антитоксина (сыворотки, которая борется с ядом). Антибиотики не влияют на болезнь, но используются для предотвращения распространения бактерий среди других.
  • Люди, заболевшие дифтерией, не всегда становятся невосприимчивыми. Все должны пройти вакцинацию.

Что такое коклюш?

  • Коклюш, также называемый коклюшем, вызывается микробами, которые попадают в горло и легкие и затрудняют удаление слизи из дыхательных путей.
  • Дети могут кашлять так долго и так сильно, что не могут дышать. Младенцы младшего возраста могут быть не в состоянии кашлять и могут перестать дышать.
  • У младенцев с коклюшем могут быть припадки (судороги), а в серьезных случаях они могут впадать в кому.
  • Примерно 1 из 400 детей, больных коклюшем, умирает из-за пневмонии или повреждения головного мозга.
  • Дети старшего возраста, подростки и взрослые, заболевшие коклюшем, будут кашлять более 3 недель, а кашель может длиться до 12 недель.
  • Кашель нарушает сон, и в подростковом возрасте или у взрослых может быть достаточно сильным, чтобы вызвать перелом ребер, грыжу или потерю контроля над мочеиспусканием.

Насколько безопасна вакцина dTap?

  • Комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша очень безопасна.
  • Подростки, у которых была серьезная аллергическая реакция на дозу вакцины 5-в-1 или 4-в-1 (отек лица или губ, затрудненное дыхание или падение артериального давления), не должны получать эту вакцину, если их не осматривают. специалистом и вакцинирован в специальной клинике, которая может контролировать тяжелую реакцию.

Есть ли у вакцины побочные эффекты?

  • Любая вакцина может вызвать покраснение, припухлость, боль или болезненность в месте, где игла вошла в руку или ногу.
  • У некоторых подростков после прививки поднимется температура. Спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы контролировать лихорадку или боль.

Где я могу получить вакцину?

  • Эта вакцина вводится вашим врачом или в рамках школьных программ. Если вы пропустили школьную программу, поговорите со своим педиатром или семейным врачом.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Комитет по инфекционным болезням и иммунизации
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *