Детская смесь с пробиотиками: Какая детская смесь лучше, виды смесей, как выбрать молочную смесь в 2020 году

Какая детская смесь лучше, виды смесей, как выбрать молочную смесь в 2020 году

Мамам не удается кормить детей грудью по разным причинам: нет или недостаточно молока, высокая занятость, болезнь. Тогда приходится прибегать к помощи детских смесей. На прилавках супермаркетов и специализированных магазинов представлено очень большое разнообразие детского питания. Возникают вопросы — какая смесь лучше? Какие компоненты должны быть в составе? Как выбрать смесь для своей крохи? На эти вопросы вам поможет ответить наш Гид покупателя по детским смесям.

С чего начать выбор детской смеси?

Выбор подходящего питания для ребенка — это метод проб и ошибок. Идеальная формула может не подойти вашему малышу по множеству причин: аллергия на молочную смесь, вздутие животика, отрыжки, диарея или сыпь. При первоначальном выборе питания посоветуйтесь с вашим педиатром. В дальнейшем старайтесь не менять формулы часто, так как это увеличивает риск развития непереносимости и аллергии. Не смешивайте смеси разных производителей, особенно, если одна или обе еще не знакомы малышу. Смешение двух уже знакомых смесей также может вызвать нарушения в работе организма ребенка.

Если при кормлении смесью проявляются аллергические реакции, сопровождающиеся хотя бы одним из следующих симптомов: газовыделением, появлением сыпи, рвотой, кровавым стулом, диареей и любыми другими — необходимо прекратить кормление этой формулой и сразу обратиться к педиатру.

Есть разные виды смесей, которые предусматривают разные особенности организма малыша: маленький вес, аллергию, проблемы с пищеварением, дисбактериоз. Если у вашего малыша ничего не беспокоит, то вы можете остановить свой выбор на стандартных детских смесях, например, Humana Expert 1 или HiPP Combiotic 1. В них есть все компоненты, которые необходимы для роста и развития детей. Эксперты Product-test.ru совместно со специалистами РАМН провели тесты популярных стандартных детских смесей. Увидеть результаты тестов вы можете в нашем Рейтинге детских смесей.

Непереносимость лактозы. Если у ребенка есть непереносимость лактозы, то врач вам может назначить детскую смесь без лактозы. Лактоза — это основной углевод молока, поэтому обычные детские смеси на основе коровьего или козьего молока для детей с непереносимостью лактозы не подходят. Диагноз в этом случае может поставить врач, он же подбирает для ребенка специальное питание на основе низколактозных и безлактозных детских смесей.

Аллергия. Если у вашего малыша есть склонность к аллергическим реакциям, то вам следует поговорить с врачом о выборе гипоаллергенной детской смеси. Для того чтобы уменьшить содержание белков, которые могут вызвать аллергию, их расщепляют на более мелкие фрагменты. Такие белки называют гидролизованными. Другой способ избежать аллергии — детские смеси с козьим молоком. Если у малыша есть аллергия на коровий белок, то его можно попробовать заменить на белки козьего молока. У этих белков другая структура, поэтому они могут подойти для ребенка-аллергика.

Педиатр также может посоветовать вам соевую детскую смесь. В ней есть весь спектр незаменимых для детского организма элементов питания, с тем лишь исключением, что сырьем для их приготовления служат соевые бобы. Однако соевые смеси тоже могут вызывать аллергию у малышей, если их неправильно применять, поэтому подбирать их стоит под руководством педиатра.

Нарушения пищеварения. Если у ребенка есть проблемы с пищеварением, то врач может назначить кисломолочные смеси с пробиотиками. Кисломолочные детские смеси — это не основное питание, его нужно сочетать с обычными смесями. И вводить их нужно только после согласования с педиатром. Их производят из предварительно створоженного белка, формулы содержат полезные бактерии (чаще всего бифидобактерии или лактобактерии), поэтому могут помочь нормализовать пищеварение. Это очень важно для малышей, у которых еще только происходит формирование микрофлоры.

В журнале педиатрической гастроэнтерологии и питания было опубликовано исследование, в котором 20 здоровых малышей от рождения до 2х месяцев получали смесь с бифидобактериями. Они сравнивались с детьми, которые питались обычной формулой. По результатам тестов, у малышей на кисломолочных смесях было больше бифидобактерий, чем у детей, которые ели обычные смеси.

Пробиотикам приписывается много достоинств — профилактика атопического дерматита, укрепление иммунитета, лечение дисбактериоза, колик и гастрита. Однако не все исследования показывают пользу пробиотиков. Так, например, недавно было опубликовано исследование о том, что пробиотики не помогают против колик. По результатам тестов, в которых участвовало 167 младенцев, ученые пришли к выводу, что пробиотики никак не влияют на качество жизни мамы и малыша. Как видите, существующих исследований пока недостаточно, чтобы делать вывод о пользе пробиотиков.

Другой способ нормализовать пищеварение малыша — смеси с пребиотиками. Они содержат олигосахариды — лактозу, галактоолигосахариды (ГОС) и фруктоолигосахариды (ФОС) — это питательная среда для полезных бактерий в кишечнике ребенка, поэтому они могут помочь нормализовать пищеварение у малыша. В составе детских молочных смесей лактозы от 6,8 до 7,5 г, от 0,4 до 0,8 г ГОС и ФОС на 100 мл готового продукта.

Частые срыгивания. Для малышей, которые часто срыгивают молоко, есть антирефлюксные смеси. В них повышенное содержание загущающих добавок, например, камеди из плодов рожкового дерева или крахмала, которые не всегда усваиваются, но помогают малышу меньше срыгивать молоко. Однако в составе меньше полезных элементов, чем в обыкновенных смесях.

Для набора веса. Есть специальные детские смеси для детей, рожденных раньше срока. Они учитывают все особенности развития и становления новорожденных малышей, снабжены необходимыми для роста компонентами, нуклеотидами и аминокислотами, сбалансированы для скорейшего набора массы. Их энергетическая ценность выше, чем в обычных формулах, а содержание лактозы наоборот ниже, чтобы не перегружать желудок крохи. Такие детские смеси можно применять с рождения и по мере набора веса заменять их на обычные.

Виды смеси (формы выпуска)

Самый экономичный вариант — сухая (порошкообразная) — продается в коробках либо в специальных банках. В зависимости от рекомендаций производителя, из 100 г сухого порошка получается около 700-800 мл жидкой смеси. Недостаток сухой смеси в том, что она требуют точного разбавления, иначе это может плохо сказаться на здоровье малыша. У маленьких детей очень неустойчивая система водно-солевого обмена. Недостаток воды из-за кормления слишком густыми смесями может перегрузить пищеварительную систему и почки, у ребенка может развиться солевая лихорадка. Но и излишне разбавленные смеси могут нанести вред — вызвать потерю веса из-за недоедания, вымывать соли из организма.

Если вы не хотите тратить много времени на приготовление смеси, и при этом сохранить семейный бюджет, то концентрированные жидкие — ваш вариант. Они разбавляются кипяченой водой в соотношении 1:1, что значительно упрощает процедуру приготовления: не требуется разминать комки и доводить смесь до однородного состояния. Это средний вариант между сухими и готовыми детскими смесями. Их цена ниже, чем у готовых, а разводить их проще, чем сухие.

Если финансовые возможности позволяют, то вы можете максимально упростить кормление, покупая готовые смеси. Это наиболее дорогой вариант детского питания. В подготовку входит только нагрев до оптимальной температуры, а значит, вы можете не вымерять ложечкой порошок. Особенно удобно пользоваться такими смесями в дороге.

На какие компоненты стоит обратить внимание при покупке смеси?

Масла. Основные источники жирных кислот растительного происхождения — это кокосовое, кукурузное, подсолнечное, соевое и, конечно же, пальмовое масло. В последнее время ведутся активные споры относительно негативного влияния пальмитиновой кислоты в составе детских смесей. Справедливости ради стоит сказать, что ни одна из сторон не приводит исключительных доводов своей правоты. Так, например, в исследовании, опубликованном в журнале педиатрии (BMC Pediatrics) в Великобритании было показано, что пальмовое масло снижает усвоение кальция из смеси. С другой стороны, пальмовый олеин помогает защитить организм от сердечно-сосудистых заболеваний — это было показано в исследовании Университета Организации Объединённых Наций в Японии. Пальмовое масло, как и любой продукт, имеет свои достоинства и недостатки, но, по мнению специалистов РАМН, детские смеси без пальмового масла — всего лишь маркетинговый ход, и не стоит отказываться от его применения, ведь оно содержит необходимые для роста и развития малыша жирные кислоты. Подробнее об этом вы можете прочитать в нашей статье о вреде и пользе пальмового масла. А если вы решили отказаться от смесей с пальмовым маслом, то вам стоит искать детское питание с пальмитиновой кислотой в составе (бета-пальмитат).

Подсластители. Желательно избегать детские смеси в состав которых входит сахароза. Это может привести к кариесу и к привередливости в еде. Основными углеводами в смесях выступают лактоза — «молочный сахар» и олигосахариды. Лактоза в детской смеси легко усваивается новорожденными, способствует всасыванию кальция.

Витамины, минералы и микронутриенты — элементы, активно участвующие во всех ключевых процессах организма. Для малыша их наличие критично, так как в первые годы жизни происходит наиболее интенсивный рост. Так, например, железо — очень важный компонент для детского развития, его недостаток может ухудшать общее развитие, это проявляется в школьном возрасте. Витамин С важен для развития иммунитета и способствует усвоению железа. Калий в сочетании с натрием контролирует водный баланс в организме. Употребление калия может нормализовать сердечный ритм и уменьшить риск образования камней в почках в будущем. Кальций участвует в формировании костной ткани, поэтому очень важно, чтобы эти компоненты были в детском питании. Количество таких компонентов соответствует их содержанию в грудном молоке, но содержание некоторых из них может превышать в несколько раз.

Полиненасыщенные жирные кислоты, докозагексаеновая (DHA) и арахидоновая (ARA), главные полиненасыщенные жирные кислоты в составе грудного молока. Они участвуют в процессах формирования нервной системы, поэтому обязательно должны быть в питании малышей.

Пробиотики — полезные микроорганизмы. Как мы писали выше, они входят в состав кисломолочных смесей и могут помочь нормализовать пищеварение малыша.

Пребиотики. Добавка «пребиотиков» — олигосахаридных компонентов, также содержащихся в составе грудного молока, обеспечивает питательную среду для полезных бифидо- и лактобактерий в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Кроме того, олигосахариды выступают в качестве адсорбирующих и структурирующих элементов стула ребенка.

Нуклеотиды — способствуют быстрому росту малыша и развитию его нервной, пищеварительной и иммунных систем. У детей, питание которых было обогащено нуклеотидами, быстрее формируется кишечная микрофлора и они реже болеют инфекционными заболеваниями.

Разобрались с основными вопросами? Теперь узнайте, какие смеси для новорожденных стали лучшими по результатам тестов независимыми экспертами.

детские смеси с пробиотиками — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Традиционный пост среды.

Для многих очень желанная и долгожданная категория:

Избранные товары для домашних питомцев

Бренды:

Минеральные добавки Trace Minerals Research

Спортивное питание и добавки для спортсменов Universal Nutrition

Среди них эффективный и поэтому очень популярный не только у спортсменов комплекс для суставов
Universal Nutrition, Animal Flex, The Complete Joint Support Stack, 44 Packs

Избранные товары от Garden of Life

Очень дорогой и добротный бренд, но со скидкой представлены только белковые/ протеиновые смеси, жаль…

Мыло и натуральная косметика с минералами Мертвого моря One with Nature

Здесь широкая линейка различного мыла с солью и грязью Мертвого моря, а также ароматизированные варианты соли для принятия соляных ванн. Спа-процедура на дому:)

Аксессуары для макияжа и ухода за телом EcoTools

Разнообразные аксессуары этого производителя всегда под рукой. Это достаточно бюджетные кисти, различные губки и щеточки, спонж-конняку — мой умывательный маст-хэв, отзыв здесь. Уже кажутся незаменимыми увлажняющие перчатки и носочки из бамбука. Расчески очень удобные, но недолговечные, у меня за них зуб на производителя, надо писать антихваст.

Избранная линейка суперфудов

Здесь по оочень вкусной распродажной цене целая банка натурального витамина С + дополнительная скидка! Только срок годности до сентября 2017! Зачем он нам? Отзыв здесь.

Витамины и добавки для взрослых и детей Nature’s Plus

Гуляем! Любимая многими мамами детская линейка Animal Parade.

Особо хочется выделить у этого бренда единственный на сайте детский кальций в биодоступной хелатной форме в виде очень вкусных фигурок животных с сахаром и без сахара . Отзыв на кальций для детей здесь.

Пробиотики для полости рта и для здоровья зубов, профилактирующие риск развития кариеса у детей Зубная фея Помимо самих пробиотиков комплекс содержит также хелатный кальций в очень хорошей суточной порции.

Пробиотики для здоровья ухо-горло-нос, заточенные на профилактику различных болезней ушей и горла. Ловите, отличный лайфхак! Можно брать взрослый вариант для детей, только выдавать по одному леденцу, что получится более экономически выгодно. К тому же детский вариант пробиотиков на вкус кислее взрослого варианта и поэтому некоторым детям просто не нравится, а взрослый проходит на ура!
Пробиотик ухо-горло-нос для детей.
Пробиотик ухо-горло-нос для взрослых.

Детские иммунобустеры для профилактики и скорой помощи при вирусных инфекциях Комплекс для иммунитета.

Обратите внимание на большой выбор мультивитаминных комплексов. Для малышей в виде вкусного сиропа. Отзыв здесь. В виде жевательных таблеток фигурок различных животных Animal Parade и Animal Parade Gold.
Также у производителя имеются специальные витаминные комплексы для подростков.
Для мальчиков и Для девочек.

Натуральная косметика для взрослых и детей Goddess Garden

Скоро откроется сезон активного солнца и отпусков! Весьма кстати линейка солнцезащитных средств для взрослых и детей на безопасных и эффективных физических, то есть минеральных фильтрах.

Сухофрукты и ягоды в шоколаде Stoneridge Orchards

Хваленые вкусняшки. Честно говоря, у меня так руки и не дошли их опробовать, может быть в этот раз!

Кроме того, не забывайте, что в течении дня, то есть до сегодняшнего вечера до 20.00, вы все еще можете приобрести со скидкой бренды уходящей недели, тем самым воспользовавшись возможностью объединить две скидочные недели в одной посылке.

Промокод $5 на первый заказ для новых покупателей.
Перейдите по ссылке и скидка автоматически окажется у вас в корзине.

Всем полезных приобретений!

10 вопросов о пребиотиках и пробиотиках в грудном молоке и детских смесях

Вопрос 1: Что такое пребиотики и пробиотики?

Оба слова произошли от греческого слова Bios, что значит «жизнь» или «живые организмы». Приставка «пре-» означает «до» и «про-» означает «поддерживающий». Следовательно. Пребиотики готовят «дорогу» Пробиотикам — живым полезным бактериям, которые находятся в нашем теле. Пребиотики также часто называют «пищей для микробиоты кишечника».  Пребиотики представляют собой пищевые волокна, которые не усваиваются в верхнем отделе пищеварительной системы (прим. переводчика — из Википедии: компоненты пищи, которые не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но ферментируются микрофлорой толстого кишечника человека и стимулируют её рост и жизнедеятельность) .

Поскольку они не перевариваются человеком, они играют роль источника пищи, с помощью которого полезные бактерии растут и размножаются в кишечнике ребёнка. Таким образом, пребиотики не являются бактериями и пробиотиками, а представляют собой вещества, которые стимулируют рост полезных пробиотических бактерий. В этом случае термин «пробиотики» используют для обозначения полезных бактерий, которые помогают перистальтике и борются с вредными бактериями, которые могут находится в кишечнике ребёнка. Пробиотики заселяют толстый кишечник и прямой кишечник, своим присутствием подавляя рост вредных бактерий, помогая улучшить пищеварение и всасываемость минералов, что в целом способствует укреплению иммунитета ребёнка. Вкратце, пре-и пробиотики уменьшают количество «вредных бактерий» и увеличивают количество полезных бактерий в жкт.

Вопрос 2: Содержатся ли пребиотики и пробиотики в грудном молоке?

Грудное молоко содержит пребиотики и пробиотики. А также грудное молоко состоит из множества других компонентов, и является гораздо большим, чем просто едой, для ребёнка. Грудное молоко — это живая субстанция. Биоактивные компоненты грудного молока критически важны для полноценно роста и развития и формирования иммунитета ребёнка. Грудное молоко содержит белые кровяные тельца  — лейкоциты, клетки иммунной системы, которые защищают организм от инфекционных заболеваний и вредных воздействий. Эти живые компоненты активно и эффективно защищают и поддерживают здоровье детей, некоторые из этих компненетов взаимодействуют друг с другом, чтобы усилить свои действия (подробнее здесь).

Состав грудного молока постоянно меняется, подстраиваясь под нужды ребёнка. Грудное молоко — это активная живая система, которая подстраивается под нужды ребёнка на каждой ступени его развития. Чем ребёнок старше, тем больше в грудном молоке матери антител и лимфоцитов, чтобы помогать ребёнку защищаться от заболеваний и патогенных бактерий, с которыми он может столкнуться. Поэтому состав грудного молока уникален и точно соответствует потребностям ребёнка. И поэтому грудное молоко невозможно создать в лаборатории.

Вопрос 3: Какие пребиотики содержатся в грудном молоке?

Грудное молоко содержит собственные пребиотики, называемые Олигосахаридами человеческого молока. Пища с высоким содержанием клетчатки  — бананы, лук, чеснок, ягоды и зелень   — содержит натуральные пребиотики. Новорожденные дети не могут есть эти продукты, и поэтому они получают пребиотики напрямую вместе с грудным молоком. Олигосахаридов человеческого молока «очень много и они уникальны. Исследования показывают, что это не только «еда для микробиоты кишечника», но они также оказывают антимикробный эффект и  препятствуют срастанию бактериальных клеток с эпителием (инфицированию),тем самым снижая риск развития вирусных, бактериальных и  протозойных инфекций». Множество других особенностей, включая снижения риска развития НЭК у недоношенных детей, описаны в «Human milk oligosaccharides: Every baby needs a sugar mama» и в «Олигосахариды человеческого молока: 130 причин кормить ребенка грудным молоком».

Вопрос 4: Какие пробиотические бактерии содержатся в грудном молоке?

Грудное молоко содержит особые бактерии  Bifidus factor, которые поддерживают рост бактерий группы Lactobacillus в кишечнике ребёнка. Бактерии этой группы являются молочнокислыми бактериями, которые помогают защитить ребёнка от вредных бактерий, создавая кислую среду, в которой вредные бактерии не могут выжить. В то же самое время, грудное молоко содержит лактоферрин, энзимы и другие компоненты, которые помогают ребёнку бороться с вирусами и оказывают противовоспалительный эффект  (см. American Pregnancy Association: ‘What’s in Breastmilk?)

Вопрос 5: Есть ли пребиотики и пробиотики в детских смесях?

Все смеси, как на основе коровьего молока, так и на основе сои, являются продуктом промышленного массового производства и не содержат живых клеток и веществ, способствующих защите от вирусов, которые содержатся в грудном молоке и выступают в роли антибактериальных, антивирусных и антипаразитных компонентов. Поэтому производители смеси пытаются воспроизвести пребиотики и пробиотики, которые содержатся в грудном молоке, и добавляют их в свои продукты. Эти компании пытаются воздействовать на «флору кишечника» детей на искусственном вскармливании. Поскольку всегда добавление пребиотиков и пробиотков звучит как преимущество, такие компании, как «Нестле» и «Данон», получают патенты на  выделение и изучение олигосахирдов  грудного молока и Bifidus bacteria и пытаются добавить их в свои смеси. Однако попытки добавить пребиотики в смеси и приблизить флору кишечника детей на искусственном вскармливании к флоре кишечника грудных детей не увенчались успехом. Потому что доказательств того, добавление пробиотиков в кишечник значительно улучшает здоровье, пока не так уж и много (см. Prebiotics in infant formula)

Вопрос 6: Когда пребиотики и пробиотики стали добавлять в детские смеси?

Учёные постоянно обнаруживают новые компоненты в грудном молоке, в добавок к тому длинному списку полезных веществ, которые уже известны: углеводы, белки, жиры, витамины, минералы, энзимы, гормоны…

Пока учёные изучают невероятную сложность и важность грудного молока, производители смесей постоянно пытаются добавить новейшие компоненты в  свою продукцию. Начиная с 1990-х годов, такие компании как «Нестле» исследовали роль пребиотиков и пробиотиков и способы их добавления в детские смеси. (см. Hanson L, Yolken R. Nestlé Nutrition Institute Workshops Series, 1997)

Начиная с 2002 года, начался постоянный рост рекламных слоганов о преимуществах для здоровья и питания от добавления пребиотиков и пробиотиков, в которых говорилось о том, что смесь «сделана как грудное молоко» и «создана по образу» грудного молока.

Вопрос 7: Кому выгодно добавлять пребиотики и пробиотики в смеси?

Скорее всего не детям. Компании, которые заявляют для рекламы своей продукции, что пребиотики и пробиотки дают преимущества для здоровья, расширяют свои рынки и увеличивают продажи. Таким образом, они повышают свою конкурентоспособность и извлекают больше коммерческой выгоды. «Нестле» заявляет, что пробиотики её компании содержат  »Пробиотики Bifidobacteria B. lactis. Probiotic B. lactis , поддерживающие здоровую флору кишечника вашего ребёнка». Это «наша самая похожая на грудное молоко смесь». Wyeth’s S-26 Progress Gold  говорит почти то же самое: «Biofactors system, уникальная комбинация нутриентов для поддержки роста ребёнка на каждой ступени развития». Такие слоганы позваляют компаниям устанавливать высокие цены: банка смеси с пробиотиками может стоить на $10 дороже, чем обычная смесь.

Вопрос 8: Существуют ли доказательства того, что смеси с пребиотиками и пробиотиками оказывают положительные эффекты на здоровье, как утверждается в рекламе, и оправдывают ли они свои высокую стоимость?

Короткий ответ — НЕТ.

В Европе реклама продуктов с пробиотиками регулируется Комитетом по диетическим продуктам, питанию и аллергиям Европейского Агентства по Безопасности Пищевых Продуктов (Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies of the European Food Safety Authority (EFSA)), который проверяет доказательства и выпускают Мнения, основанные на научных данных. В этой статье объясняется: «Не смотря на значительное количество фундаментальных и клинических исследований преимуществ пробиотиков, все они пришли к отрицательным выводам». В качестве примера можно привести рекламу компании «Данон», посвящённую продуктам с добавками Immunofortis®, который представляет собой продукт, содержащий смесь галакто- и фруктоолигосахаридов, которые являются пребиотиками. Компания»Данон» заявила, что Immunofortis® «естественным образом укрепляет иммунитет ребёнка» и обратилась в EFSA для подтверждения. После детального изучения научных исследований, EFSA выпустила в 2010 году ответ на этот запрос: «Комитет пришёл к заключению, что предоставленные доказательства не могут убедительно подтвердить взаимосвязь между употреблением Immunofortis® и запуском соответствующего ответа иммунной системы на защиту от патогенных воздействий». Вкратце можно сказать, что EFSA отклонила заявку компании «Данон».

Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) также не обнаружило доказательств эффективности пре- и пробиотиков, добавляемых в искусственные смеси. В 2011 году ESPGHAN выпустило заключение на основании систематического обзора публикуемой информации о пре- и пробиотиках: «Всё больше искусственных смесей содержат пребиотики, пробиотики или синбиотики (комбинации пре- и пробиотиков), не смотря на неопределённость касательно их эффективности…  В настоящее время недостаточно данных, которые бы подтверждали необходимость добавления пробиотиков и/или пребиотиков  в детские искусственные смеси.» (см. Journal of Pediatric Gastroenterological Nutrition). Этот же вывод был подтверждён в 2014 году Рабочей группой  ESPGHAN по вопросам применения Пребиотиков и Пробиотиков в Гастроэнтерологии. Они пришли к заключению, что «качество доказательств, используемых в изученных исследованиях, было низким или очень низким».

Вопрос 9: Почему пробиотики в детских смесях неэффективны?

Пробиотики  — бактерии — должны быть живыми при употреблении внутрь, и оставаться живыми после прохождения пищеварительной системы, чтобы повлиять на количество других бактерий в кишечнике. Их применение должно быть безопасным и не иметь побочных эффектов и они не должны производить токсины. Их также необходимо употреблять именно в том количестве, чтобы можно было успешно достичь положительного эффекта для здоровья. Большое количество бактерий при приёме внутрь — это критически важный фактор, определяющий выживаемость бактерий в процессе пищеварения, чтобы необходимое их количество могло достичь толстой кишки. Количество бактерий в одной дозе добавок с пробиотиками поэтому должно исчисляться миллионами и даже миллиардами, но даже в этом случае неочевидно, как именно можно определить, сколько же бактерий выживут в процессе пищеварения и останутся живыми к тому моменту, когда достигнут места назначения в кишечнике.(1) Более того, все люди по-разном реагируют на пробиотики. Заключение ESPGHAN в 2014 году утверждает: «Безопасность и эффективность использования одних пробиотических микроорганизмов не должны быть экстраполированы на другие пробиотические микроорганизмы», и поясняет, что «Эффективность пробиотиков  штаммоспецифична. Следовательно, эффективность и безопасность и рекомендации по применению каждого штамма должны изучаться и рассматриваться по-отдельности». У каждой пробиотической бактерии есть не только имя семейства, к которому она принадлежит, но еще и имя её конкретного вида, и свои имена у её подвидов, которые обозначаются рядом букв и цифр, точно определяющих конкретный штамм. Как утверждает S. Bengmark: «Разница (с точки зрения генетики) между одним штаммом пробиотических бактерий и другим больше, чем между человеком и золотой рыбкой».

В качестве примера можно привести Nestlé’s Bifidus BL, это название является зарегистрированной торговой маркой компании для штамма бактерий, который имеет название Bifidobacterium lactis BB-12. Этот штамм был получен из штамма бактерий под названием Bifidobacterium animalis ssp. Lactis, но разве может производитель детской смеси включить слово ‘animalis’ («животный») в название бактерий, указанных на упаковке детского питания?.. Поэтому «Нестле» сократило название до Bifidus BL для торгового названия своего продукта.

Любопытные сравнения можно найти здесь.

Заключение ESPGHAN об использовании «Нестле»  B. lactis BB-12 в качестве пробиотика содержит замечение о том, что предоставленных данных недостаточно, и что «Ни одно рандомизированное контрольное исследование (RCT) не было предоставлено для подтверждения заявленного эффекта B. lactis Bb12».

Вопрос 10: Эффективны ли смеси с пробиотиками? И безопасны ли они?

Пребиотики и пробиотики имеют сложные свойства и взаимодействуют друг с другом. Очевидно, что их преимущества различны, и они могут оказаться неэффективными, если их просто положить в упаковку со смесью. Другие проблемы использования пре- и пробиотиков могут привести к тому, что продукт с такими добавками сам по себе станет небезопасным для употребления, например, срок годности продукта может быть больше, чем жизнеспособность добавленных в него пробиотиков. Более того, многие штаммы пробиотических бактерий чувствительны к нагреву, это означает, что они погибают при нагреве и теряют свои свойства при длительном хранении при температурах выше +4 °C. Детские смеси хранятся в супермаркетах, аптеках, дома при комнатной температуре, часто несколько месяцев или лет. В каких из этих мест смеси хранят при температуре около +4 °C в течение длительного времени? Если детские смеси передаются в стратегический продуктовый резерв страны, то они могут храниться там на полках ещё дольше. Подробнее можно прочитать о чувствительности штаммов бифидобактерий к температурам и другим воздействиям окружающей среды в период хранения можно здесь.

 

Другие важные соображения касательно безопасности смесей с пробиотиками и пребиотиками.

Родители и другие люди, которые заботятся о ребёнке, могут быть введены в заблуждение и поверить, что бактерии-пробиотики могут бороться с вредными бактериями. Например, сайт компании «Нестле-Гербер» утверждает, что  Bifidus BL — это  »пробиотик, который помогает вашему ребёнку бороться с вредными бактериями в пищеварительном тракте… Это смесь пробиотиков, близких к тем, что содержатся в грудном молоке». Однако на этикетке этих продуктов и в рекламных материалах компании отсутствуют предупреждения о рисках инфицирования штаммами таких патогенных бактерий как Enterobacter sakazakii или Salmonella. Как вы думаете, вызывают ли эти заявления о содержании в смеси бактерий-пробиотиков ложное чувство безопасности и ощущение того, что пробиотики уменьшают риск заражения Enterobacter sakazakii или Salmonella?

Сухие смеси для искусственного вскармливания не стерильны.

Enterobacter sakazakii, которую недавно переименовали Cronobacter sakazakii, и некоторые штаммы  Salmonella  — это редкие, но очень опасные бактерии, которые могут присутствовать даже в запечатанной упаковке детской смеси и вызывать серьёзные заболевания у детей. В 2007 году изданный ВОЗ документ «Безопасное приготовление, хранение и обращению с сухой детской смесью. Руководящие принципы» разъясняет: «Сухая детская смесь ассоциируется с тяжелым заболеванием и смертью детей грудного возраста, вызываемых инфекциями Enterobacter sakazakii.» В 2005 и 2008 годах Ассамблея ВОЗ обращалась к правительствам, что необходимо убедиться, что производители детского питания информируют и предупреждают потребителей их продукции путём явных предупреждений на упаковках, что сухие детские смеси не стерильны.

Хотя бактерии-пробиотики очень чувствительны к температурам и погибают при нагреве, Cronobacter и Salmonella устойчивы к нагреву и могут выживать при высоких температурах. Они также сохраняются в приготовленной из сухого порошка смеси, если она приготовлена из недостаточно горячей или воды, которую не вскипятили перед использованием для того, чтобы уничтожить микробов. Поэтому ВОЗ рекомендует несколько последовательных действий, которые необходимо обязательно выполнять для приготовления детского питания из сухих смесей, чтобы достоверно уничтожить все микробы в смеси и воде: для приготовления смеси использовать воду, которую сначала вскипятили, а потом охладили до 70 °C, а затем полученную смесь охладить до необходимой для кормления ребёнка температуры. См. «Безопасное приготовление, хранение и обращению с сухой детской смесью. Руководящие принципы»

ВОЗ также предупреждает: «Некоторые сухие детские смеси могут содержать пробиотики, которые погибают при использовании воды с температурой 70°C». А инструкция по приготовлению смеси «Нестле» с пробиотиком утверждает, что «Смесь Nestlé Good Start Probiotic нельзя нагревать более чем до 40 °C (100 °F), поскольку она содержит B. lactis.» И хотя температура 40°C (100°F) безопасна для бактерии-пробиотика, она является идеальной температурой для роста  бактерий Cronobacter sakazakii, которые могут присутствовать в упаковке смеси.

Остаётся главный вопрос: безопасно ли кормление детскими смесями?

Все мы должны стремиться к тому, чтобы сделать кормление детскими смесями более безопасным для тех детей, которых не кормят грудью. В отличие от грудного молока, жидкие и сухие смеси не содержат противомикробные компоненты. Более того, поскольку они производятся, упаковываются и хранятся перед использованием, на каждом этапе существует потенциальная возможность заражения бактериями. Пре- и пробиотики — это излишний и ненужный компонент смеси, который используют только для увеличения продаж и цен на продукцию. Нельзя допускать рекламу и представлять эти продукты медицинским работникам на основании недоказанных и вводящих в заблуждение утверждений о преимуществах для здоровья и питания, или положительных результатах, полученных спонсируемыми компаниями-производителями смесей исследованиями. Объективная и независимая организация «Кокрейновское Сотрудничество» пришла к выводу, что «Недостаточно доказательств того, чтобы рекомендовать добавлять пробиотики в детские смеси для предотвращения аллергических заболеваний и пищевых реакций». И «Есть некоторые доказательства того, что добавление пребиотиков в детские смеси  могут предотвращать риск развития экземы и астмы. В то же время, есть некоторое беспокойство по поводу достоверности этих доказательств, так как не во всех исследуемых случаях наблюдалась аллергическая реакция, и не было показано, в каким последствиям приводит употребление пробиотиков всеми детьми.»

Комитет ESPGHAN выпустил заявление касательно спонсируемых производителями смесей исследований: «Поскольку большинство исследований (в обзоре) спонсированы производителями детского питания, требуются независимые исследования, финансируемые правительственными или международными организациями»  

Поэтому важно, чтобы родители, опекуны и медицинские работники не принимали решение о кормлении ребёнка на основании спорных и недоказанных заявлений о добавлении пре- и пробиотиков. Необходимо предоставлять родителям беспристрастную информацию, не подверженную давлению коммерческих организаций. Необходимо создавать условия, в которых матери бы понимали, что они могут кормить грудью своих детей, восстановить грудное вскармливание, кормить грудью приемных детей, поддерживать и поощрять их кормить грудью.

(1) Fuller R. ‘Probiotics: the Scientific Thesis’, London: Chapman and Hall, 1992, provides background information on probiotics in general. Further publications by Fuller R. provide studies on probiotics in man and animals and in human medicine

 

Перевод команды «Молочной мамы»

Источник: http://ibfan.org/upload/files/FAQ-Pre-and-Probiotics.pdf

Пребиотики в детских молочных смесях Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Обзор литературы

И. Ванденплас1, И.Н. Захарова2, Ю.А. Дмитриева2

1 Педиатрическая гастроэнтерология, UZ Brussel, Свободный университет Брюсселя, Бельгия

2 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация

Пребиотики в детских молочных смесях

Контактная информация:

Ванденплас Иван (Vandenplas Yvan), профессор, UZ Brussel, Свободный университет Брюсселя

Адрес: Ларбеклан 101, 1090, Брюссель, Бельгия, тел.: + 32-2-47-57-80, e-mail: [email protected]

Статья поступила: 12.12.2014 г., принята к печати: 06.02.2015 г.

Микробиота желудочно-кишечного тракта отличается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и у детей, получающих стандартные молочные смеси. В то время как материнское молоко богато пребиотическими олигосахаридами, а также может содержать некоторые пробиотики, стандартная детская смесь не содержит ни того, ни другого. В рецептуре детских смесей используют различные пребиотические компоненты: галакто- и фруктоолигосахариды, полидекстрозу и их сочетания. Имеются свидетельства того, что добавление пребиотиков в детское питание позволяет приблизить микробиоту желудочно-кишечного тракта младенцев, получающих молочные смеси, к микробиоте детей, находящихся на грудном вскармливании. Пребиотики изменяют метаболическую активность микрофлоры кишечника (снижают pH стула, увеличивают содержание короткоцепочечных жирных кислот), оказывают бифидо-генное воздействие и обеспечивают консистенцию стула и частоту дефекации, приближенную к этим параметрам у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Существуют немногочисленные свидетельства того, что такие изменения микробиоты желудочно-кишечного тракта могут оказывать определенное влияние на становление иммунной системы ребенка. Нежелательные явления при применении пребиотиков регистрируют чрезвычайно редко. Ключевые слова: грудное вскармливание, младенцы, галактоолигосахариды, молочная смесь, пребиотики. (Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 31-37)

31

ВВЕДЕНИЕ

Пребиотические олигосахариды — один из самых важных компонентов материнского молока, в то время как в коровьем молоке они практически отсутствуют [1]. Олигосахариды грудного молока представляют собой сложную смесь гликановых соединений. Пребиотики являются неперевариваемыми ингредиентами пищевых продуктов, которые, попадая в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), способны стимулировать рост и/или активность кишечной микрофлоры, оказывая благоприятные эффекты на состояние здоровья человека. Хорошо известно, что микробиоценоз ЖКТ у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и детей, получающих стандартные детские смеси, развивается по-разному [2]. В составе материнского и коровьего молока имеется множество факторов, которые способствуют подобным различиям: например, содержание

углеводов, белков, железа и фосфора. Микробиота ЖКТ может считаться самостоятельным органом, обеспечивающим трофические функции, регуляцию ангиогенеза в кишечнике, защиту от патогенных микроорганизмов и становление иммунного ответа [1, 3].

Концепция диетической модуляции микрофлоры толстой кишки человека при помощи пребиотиков была разработана около 20 лет назад [4]. В составе детских смесей используют главным образом галакто- (ГОС) и фруктоолигосахариды (ФОС) и/или полидекстрозу. ГОС, наиболее приближенные по структуре к олигосахаридам грудного молока, продемонстрировали способность поддерживать функциональное состояние ЖКТ и обеспечивать становление иммунной системы [5]. Такие же свойства были обнаружены и у фруктанов ину-линового типа [1]. Пребиотический эффект определяется как «селективная стимуляция роста и/или активности

I. Vandenplas1, I.N. Zakharova2, Yu.A. Dmitrieva2

1 Paediatric Gastroenterology, UZ Brussels, Free University of Brussels, Belgium

2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation

Prebiotics in Infant Formulas

Microbiota of the gastrointestinal tract is different in breastfed infants and in children receiving standard infant formulas. While breast milk is rich in prebiotic oligosaccharides and can also contain some probiotics, standard infant formulas contain neither one thing nor the other. The formulation of an infant formula includes various prebiotic ingredients: galacto- and fructooligosaccharides, polydextrose and their combinations. There is evidence that the addition of prebiotics to baby food makes the microbiota of the gastrointestinal tract of infants receiving infant formulas more similar to the microbiota of breastfed children. Prebiotics alter the metabolic activity of the intestinal microflora (lower stool pH and increase the amount of short-chain fatty acids), have a bifidogenic effect and provide a stool consistency and bowel movement frequency that are similar to these parameters in breastfed infants. There is limited evidence that such changes in microbiota of the gastrointestinal tract may have some influence on the development of an infant’s immune system. Adverse events are extremely rare in the application of prebiotics.

Key words: breast feeding, infants, galacto-oligosaccharides, milk formula, prebiotics.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2015; 14 (1): 31-37)

Обзор литературы

32

одного или ограниченного количества представителей микробиоценоза кишечника, которые оказывают благоприятный эффект на состояние здоровья хозяина» [6].

ПРЕБИОТИКИ И БИФИДОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ,

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МИКРОФЛОРЫ

КИШЕЧНИКА И КОНСИСТЕНЦИЯ СТУЛА

Известно, что пребиотики оказывают бифидогенное воздействие на микробиоту ЖКТ хозяина. Аналогичный эффект характерен для некоторых белков (сывороточные белки, а-лактальбумин), лактозы, жировых соединений (р-пальмитат), а также обусловлен низким содержанием железа и фосфора в грудном молоке [7].

ПРЕБИОТИКИ И БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СОСТАВ

МИКРОБИОТЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Воздействие пребиотиков на кишечную микробиоту было подтверждено в нескольких клинических исследованиях. В частности, показано, что молочные смеси, содержащие сочетание ГОС, ФОС и полидекстрозы, с большей вероятностью будут оказывать воздействие на микроорганизмы кишечника, если их применение было начато в первые месяцы жизни [8]. Короткоцепочечные пребиотики ферментируются главным образом в слепой и восходящих отделах ободочной кишки, в то время как длинноцепочечные олигосахариды — на всем протяжении толстой кишки.

В другом исследовании 68 бактериальных штаммов, представляющих собой 29 лактобактерий, выделенных у человека, и 39 бифидобактерий (как человеческого, так животного происхождения) были протестированы на предмет их способности метаболизировать 10 различных углеводов [9]. Синтетические среднецепочечные ГОС, содержащие большое количество лактозы и галактозы, продемонстрировали аналогичную способность к утилизации микроорганизмами Bifidobacterium longum, как и олигосахариды грудного молока [10]. Было показано, что именно ГОС и лактулоза поддерживают наиболее благоприятные характеристики роста, в то время как относительно слабый рост лакто- и бифидобактерий отмечался при добавлении инулина, мальтодекстрина и полидекстрозы [9]. Эти результаты, а также другие недавние исследования подтверждают целесообразность использования смесей, обогащенных ГОС, для достижения бифидогенного эффекта.

При сравнении молочных смесей, содержащих 50% олигофруктозы/50% ФОС (0,4 или 0,8 г/дл) или ГОС/ФОС 90:10 (0,8 г/дл), и стандартной смеси, было обнаружено, что бактериальный состав микрофлоры кишечника у младенцев, получавших первые два продукта, был приближен к таковому у детей, находившихся на грудном вскармливании [11].

Ряд исследователей также продемонстрировали, что смесь с добавлением ФОС способна оказывать положительное воздействие на развитие микробиоты кишечника у недоношенных младенцев [12]. Здоровые недоношенные младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, были рандомизированы в течение первых 14 сут после рождения для вскармливания либо стандартной детской смесью для недоношенных, либо аналогичной смесью с добавлением ФОС (0,4 г/100 мл). Было показано, что количество бифидобактерий в фекалиях и доля «колонизированных» младенцев были достовер-

но выше в исследуемой группе. Применение молочной смеси, обогащенной ФОС, кроме того, сопровождалось значимым уменьшением количества Escherichia coli и Enterococcus в фекалиях младенцев [11]. Аналогичные результаты были получены при изучении эффекта молочных смесей, обогащенных ГОС и ГОС/ФОС, в сравнении со стандартной смесью в отношении параметров роста младенцев и соотношения представителей бифидобактерий и клостридий в составе микробиоценоза кишечника [13, 14]. Исследователями было продемонстрировано, что в группе детей в возрасте 6 нед, получавших пребиотические продукты, содержание бифидобактерий в кале было недостоверно выше, чем в группе сравнения, в то время как содержание клостри-дий в кишечнике младенцев группы исследования было достоверно ниже [14].

Стимулирующее воздействие на рост бифидобактерий пребиотиков ГОС/ФОС в составе детских молочных смесей подтверждено рядом исследований [13, 15-18]. P. A. Scholtens и соавт. установили, что абсолютное количество и доля бифидобактерий в фекалиях младенцев, вскармливаемых смесью с добавлением ГОС/ФОС, были сопоставимы с таковыми у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [14]. В другом исследовании вскармливание младенцев в течение 26 нед смесью, обогащенной короткоцепочечными ГОС в концентрации 6 г/л и длинноцепочечными ФОС (в пропорции 9:1), способствовало достоверному увеличению доли бифидобактерий в кале у детей исследуемой группы (60,4%) по сравнению с контролем (52,6%; р = 0,04). Доля Clostridium spp. в составе микробиоценоза составила 0,0 и 3,27%, соответственно (р = 0,006) [17]. В исследуемой группе доля детей с высевом Clostridium difficile была также достоверно ниже, чем в группе сравнения: 45,2 и 63,3%, соответственно (р = 0,037) [15].

Смеси, обогащенные ГОС, также продемонстрировали положительный эффект в отношении роста лактобактерий в кишечнике [16, 17]. X. M. Ben и соавт. в своей работе показали, что применение частично гидролизованной детской смеси с добавлением пребиотика и грудное вскармливание способствовали формированию у младенцев близкой по составу и количественным характеристикам микробиоты кишечника [16]. В другом исследовании 159 здоровых младенцев в возрасте 4-6 мес, находившихся на искусственном вскармливании, были рандомизированы для вскармливания молочной смесью с добавлением ГОС в концентрации 5 г/л (n = 77) или стандартной молочной смесью (контрольная группа, n = 82) [19]. Установлено, что добавление ГОС в питание оказывает положительное воздействие на рост бифидобактерий у младенцев в период введения прикорма [19]. В ходе недавно проведенного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтро-лируемого исследования у 365 доношенных младенцев выявили, что добавление ГОС в концентрации 0,4 г/дл в молочную смесь для детей первого полугодия жизни и 0,5 г/дл в молочную смесь для вскармливания детей старше 6 мес способствует росту бифидобактерий и уменьшению количества C. difficile в составе микробиоценоза кишечника [15]. По результатам количественной полимеразной цепной реакции наиболее распространенным видом микроорганизмов в кале младенцев, получавших обогащенный пребиотиками продукт, были

Bifidobacterium breve, так же как и у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [15]. Эти данные сопоставимы с результатами других исследователей, которые оценивали эффективность комбинации полидекстрозы и ГОС. D. M. Scalabrin и соавт. продемонстрировали, что количественный состав микрофлоры младенцев при вскармливании обогащенными молочными смесями был сходен с таковым при грудном вскармливании. В основной группе на 30-й день исследования отмечалось более высокое содержание общего количества бифидобактерий (р = 0,069) и представителей B. longum (р = 0,057) по сравнению с контролем, а также достоверно более высокое количество Bifidobacterium infantis (р = 0,002). При оценке состава микробиоценоза на 60-й день исследования общее количество бифидобактерий и представителей B. longum на фоне вскармливания смесью с пробиотиками было достоверно выше [20]. При использовании методов флуоресцентной гибридизации in situ и полимеразной цепной реакции достоверного прироста содержания бифидобактерий в кале младенцев обеих групп в период с 30-го по 60-й день и достоверных различий в общем количестве бифидобактерий зарегистрировано не было. При этом обращал на себя внимание значительный прирост количества B. infantis между 0-м и 30-м и B. longum — между 0-м и 60-м днем, достоверно более высокий в исследуемой группе (р < 0,035) [20].

R. N. Fedorak и соавт. в своем исследовании зафиксировали отсутствие каких-либо локальных или системных побочных эффектов на фоне применения пробиотических олигосахаридов [19]. В исследовании G. E. Walton и соавт. было показано, что применение ГОС значительно увеличило количество бифидобактерий in vivo и in vitro у женщин и мужчин в возрасте старше 50 лет [21].

Считается, что пребиотики способны устранять нарушения микробиоты кишечника, вызванные антибиотиками [22]. Исследование S. E. Ladirat и соавт. позволило сравнить воздействие ГОС на состав и активность микробиоты кишечника взрослых после лечения антибактериальными препаратами [22]. Авторами показано, что пребиотический эффект ГОС на фоне терапии зависит от типа антибиотика и его дозировки [22].

ПРЕБИОТИКИ И pH ФЕКАЛИЙ

Известно, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, и детей, получающих молочную смесь, обогащенную пребиотиками, pH фекалий ниже, чем у младенцев при вскармливании стандартной молочной смесью [14]. Смеси, обогащенные ГОС в концентрации 0,24 и 0,44 г/100 мл, и грудное молоко обеспечивают сопоставимые значения pH фекалий [15, 23]. Важно отметить, что pH содержимого кишечника модулирует состояние микрофлоры, ингибируя или способствуя росту различных популяций бактерий. В частности, низкий кишечный pH приводит к уменьшению числа патогенных микроорганизмов [24].

ПРЕБИОТИКИ И МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Вскармливание младенцев молочной смесью, содержащей комбинацию ГОС/ФОС или только ГОС, оказывает воздействие на метаболическую активность микробиоты, аналогичное грудному молоку [13, 15, 25, 26]. Изменение продукции короткоцепочечных жирных кислот и лактата на фоне применения смесей с пребиотиками отража-

ет ферментативную активность микрофлоры, сравнимую с таковой при вскармливании грудным молоком [13]. Поскольку содержание короткоцепочечных жирных кислот в кале связано с метаболической активностью микробиоценоза кишечника [26], можно утверждать, что микрофлора у младенцев, которые получают смесь, обогащенную пребиотиками, развивается таким же образом, как и при грудном вскармливании.

B. Rodriguez-Colinas и соавт. в своем исследовании продемонстрировали, что основной кислотой, выявляемой при анализе кала младенцев, получавших обогащенную смесь, является уксусная, образование которой связано с метаболизмом бифидобактерий [27]. Воздействие ГОС на кишечную метаболическую активность было выявлено в ходе еще одного недавно проведенного исследования, которое указало на значительное увеличение в кале у младенцев, вскармливаемых обогащенной смесью, общего содержания короткоцепочечных жирных кислот, повышение содержания уксусной кислоты и снижение концентрации масляной и пропионовой кислот, что характерно для детей на грудном вскармливании [15].

ПРЕБИОТИКИ И КОНСИСТЕНЦИЯ СТУЛА

По сравнению с младенцами, вскармливаемыми стандартными молочными смесями, у детей, получавших смесь, обогащенную пребиотиками, консистенция стула была более мягкой, сходной с таковой у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [28]. Показано, что различные концентрации ГОС (0,24 и 0,4 г/100 мл) в молочных смесях способствуют повышению частоты стула [15-17]. Молочные смеси, предназначенные для младенцев старше 6 мес, содержащие ГОС в концентрации 0,5 г/дл, также способствовали более высокой частоте и мягкой консистенции стула [15]. D. M. Scalabrin и соавт. подтвердили, что у младенцев, получавших в течение 60 дней смесь, обогащенную комплексом полидекстроза/ГОС (4 г/л, в пропорции 1:1), более мягкий по сравнению с контрольной группой стул отмечался на протяжении всего исследования [20]. При этом применение комплекса пребиотиков не провоцировало повышенного газообразования. Различия в консистенции стула у детей сохранялись на протяжении 120 дней наблюдения [28].

В работе N. M. Mugambi была оценена переносимость смеси различных пребиотиков. Продемонстрировано, что пребиотики способствовали увеличению частоты стула при отсутствии воздействия на его консистенцию, не увеличивали частоту возникновения колик, срыги-ваний и рвоты, беспокойства и плача у младенцев [29]. При сравнении комбинаций олигофруктоза/ФОС (0,4 или 0,8 г/дл, соотношение 1:1), ГОС/ФОС (0,8 г/дл, 9:1) и стандартной смеси было установлено, что консистенция стула у младенцев, получавших смесь, обогащенную ГОС/ФОС (0,8 г/дл), приближалась к таковой, наблюдаемой при грудном вскармливании [11].

В 2009 г. был опубликован систематический обзор, в котором обобщены данные рандомизированных контролируемых исследований по эффективности использования обогащенных пребиотиками молочных смесей. Результаты анализа продемонстрировали, что частота стула у детей на фоне применения пребиотиков не отличалась от таковой при грудном вскармливании и была значительно выше по сравнению с младенца-

33

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

34

ми, получавшими стандартную молочную смесь [30]. Аналогичные результаты были получены и в отношении консистенции стула [30]. В исследовании P. Piemontese и соавт., включившем 1130 младенцев, консистенция стула в группе детей, получавших обогащенное пре-биотиком питание, была мягче по сравнению с контролем через 8, 16 и 24 нед наблюдения и приближалась к характеристикам в группе детей, находившихся на грудном вскармливании [31].

ПРЕБИОТИКИ И ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

Влияние пребиотиков на различные физиологические функции в организме изучали в большом числе как экспериментальных, так и клинических исследований. Так, E. F. dos Santos и соавт. продемонстрировали, что ГОС способствовали снижению интенсивности выделения кальция с фекалиями у здоровых крыс и животных, подвергшихся гастрэктомии, и таким образом предотвращали развитие остеопении [32]. P. Alliet и соавт. при исследовании холестеринового обмена у младенцев показали, что добавление в молочную смесь комбинации короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС (0,6 г/100 мл в пропорции 9:1) не снижало сывороточной концентрации холестерина у детей, однако его уровень у младенцев, получавших молочную смесь, был значительно ниже по сравнению с детьми, находившимися на грудном вскармливании [33]. В открытом клиническом исследовании с участием 342 здоровых младенцев, в ходе которого оценивали эффективность шестимесячного применения стандартной детской смеси в сравнении с молочной смесью, обогащенной ГОС/ФОС, в основной группе было отмечено меньше случаев острого гастроэнтерита по сравнению с контролем (0,12 ± 0,4 и 0,29 ± 0,5 эпизода на одного ребенка, соответственно; р = 0,015), а также снижение риска возникновения более чем трех эпизодов гастроэнтерита за год (17/60 и 29/65, соответственно; р = 0,06). Необходимость использования антибактериальной терапии за год исследования в основной группе также была достоверно ниже (24/60 и 43/65, соответственно; р = 0,004) [34]. В исследованиях S. Arslanoglu и соавт. установлено, что вскармливание смесью, обогащенной смесью короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС, приводит к достоверному уменьшению числа диагностированных инфекционных эпизодов, лихорадки, а также достоверно уменьшает необходимость использования антибиотиков с момента начала вскармливания вплоть до двухлетнего возраста [35, 36]. Результаты представленных исследований свидетельствуют, что раннее начало применения смеси, обогащенной пребиотиками, способно защитить младенца от развития инфекционных заболеваний [35].

Следует отметить, что в других рандомизированных клинических исследованиях эти результаты подтверждены не были. Так, в ходе крупного рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования с участием 830 здоровых доношенных младенцев, проведенного в 7 центрах 5 западноевропейских стран, не было подтверждено влияния пребиотиков в стандартных молочных смесях на частоту эпизодов лихорадки [37]. Эти результаты сопоставимы с результатами недавнего рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования, в котором оценивали эффективность смеси, обогащен-

ной ГОС. В ходе исследования не было зафиксировано каких-либо различий как в частоте развития у младенцев инфекционной диареи или необходимости назначения антибактериальной терапии, так и в частоте аллергических проявлений вплоть до двенадцатимесячного возраста [15]. Неоднородность результатов можно объяснить в т. ч. популяционными различиями. Так, в недавнем исследовании все участники были здоровыми доношенными младенцами, проживавшими в среде с низким риском развития инфекционных заболеваний. Это определило необходимость в проведении дополнительных исследований в популяциях с высокой частотой возникновения инфекционных болезней (возможно, в развивающихся странах), а также дальнейшее изучение влияния пребиотиков на частоту формирования аллергических проявлений у младенцев с высоким риском развития атопии [15].

ПРЕБИОТИКИ И РОСТ

Влияние пребиотиков на рост детей изучали в нескольких исследованиях. В частности, в работе E. Bruzzese и соавт. обнаружено, что после 6 мес наблюдения происходило временное увеличение массы тела у детей, получавших смеси с пребиотиками, по сравнению с контрольной группой [34]. В других исследованиях продемонстрировано, что пребиотики в составе детских смесей способствовали увеличению массы тела при отсутствии эффекта на динамику роста или окружности головы [14, 29]. Следует отметить, что достоверность полученных результатов может подвергаться сомнению по причине неоднородности используемых методов оценки физического развития, различных смесей исследуемых пре-биотиков, а также ввиду предпочтительной публикации положительных результатов исследований [29].

Увеличение среднего веса, роста и окружности головы, а также толщины кожной складки и окружности плеча на фоне грудного вскармливания было зафиксировано в ходе многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования, включившего 1130 здоровых доношенных младенцев [36]. Толщина кожной складки у детей на грудном вскармливании в возрасте 8 нед была заметно больше по сравнению с младенцами, получавшими молочную смесь, в то время как к 52-й нед это различие становилось менее заметным [36].

В других исследованиях подобных различий в параметрах роста зафиксировано не было [14, 35, 37]. Так, M. van Stuijvenberg и соавт. при сравнении смеси, обогащенной пребиотиками, со стандартной детской смесью не установили каких-либо различий в скорости роста в период с 14-х по 120-е сут наблюдения [37]. Вместе с тем было показано, что переносимость детской смеси, обогащенной ФОС/ГОС, была отличной [14, 35, 37]. По данным систематического обзора, проведенного в 2009 г., в 10 публикациях оценивалось воздействие пребиотиков на рост в течение первого года жизни [38]. Ни в одном исследовании не было выявлено достоверных различий, однако у младенцев, получавших обогащенную детскую смесь, отмечали несколько большие темпы прироста массы тела [38]. Эти результаты сопоставимы с данными, недавно полученными C. Sierra и соавт., которые также не показали влияния пребиотиков на рост младенцев [15].

ПРЕБИОТИКИ И ИММУННЫЕ ПАРАМЕТРЫ

Бифидофлора может способствовать постнатальному созреванию иммунной системы и таким образом обеспечивать защиту от инфекций и аллергии. О наличии корреляции между количеством бифидобактерий и уровнем секреторного иммуноглобулина (sIg) A в кишечнике известно уже в течение многих лет [39, 40]. Кроме того, существуют данные о том, что инулин и олигофруктоза способны модулировать иммунологические процессы на уровне ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани, что играет важную роль для младенцев, а также пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника [41]. Эффект, связанный с применением пребиотиков и наблюдаемый после прекращения их использования, указывает на то, что изменение кишечной микробиоты оказывает иммуномодулирующее влияние в организме младенцев [35].

Как уже отмечалось, изучение влияния современных детских смесей на развитие иммунной системы является одним из приоритетных направлений исследований. Положительное воздействие на развитие иммунной системы оказывают длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты и нуклеотиды. Эффекты различных соединений обычно суммируются, что создает трудности в определении роли каждого отдельного компонента. В качестве примера можно привести одно рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности молочной смеси с добавлением ГОС (в концентрации 0,44 и 0,5 г/100 мл, соответственно) в сочетании с длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами и нуклеотидами [15]. В исследовании M. Raes было показано, что младенцы, вскармливаемые молочной смесью с добавлением комбинации короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС (0,6 г/100 мл в пропорции 9:1), имели сходные иммунные параметры в возрасте 8 и 26 нед при сравнении с контролем [42]. Полученные результаты позволили заключить, что смесь пребиотических олигосахаридов не вызывает изменений исходных параметров развивающейся иммунной системы у здоровых младенцев по сравнению с младенцами, получавшими стандартную детскую смесь, или детьми, находившимися на исключительно грудном вскармливании [42, 43]. В исследовании X. M. Ben и соавт. вскармливание младенцев в течение 26 нед смесью, обогащенной комбинацией короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС, приводило к более высокой концентрации sIgA (719 мкг/г) по сравнению с показателем у детей контрольной группы (263 мкг/г). При этом концентрация sIgA у младенцев из группы грудного вскармливания была сопоставима с таковой в исследуемой группе [17]. Также M. Raes и соавт. установили, что применение ГОС способно уменьшить выраженность признаков колита у мышей посредством модуляции функции и направленной миграции NK-клеток [42].

В исследовании E. van Hoffen и соавт. продемонстрировано, что вскармливание младенцев смесью, обогащенной ГОС/ФОС, способствовало снижению активности иммунного ответа на белок коровьего молока, не затрагивая при этом поствакцинальный ответ [44]. C. Sierra и соавт. по результатам многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, проведенного с участием 365 младенцев, показали, что на фоне вскармливания смесью с ГОС отмечается снижение

концентрации sIgA, аналогичное таковому у детей при использовании стандартной смеси. [15]. D. M. Scalabrin и A. M. Bakker-Zierikzee обнаружили более высокие, чем в предыдущем исследовании, уровни sIgA у младенцев, получавших смеси, обогащенные комбинациями преби-отиков полидекстроза/ГОС [20] и ГОС/ФОС [45]. В то же время авторы установили, что снижение уровня sIgA было более стабильным с течением времени у младенцев, которые получали смесь, содержащую ГОС, и сопоставимым с тем, которое отмечалось у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [20, 45]. Все эти факты позволяют сделать предположение о возможном влиянии пребиотиков на становление местного иммунитета в кишечнике.

ПРЕБИОТИКИ, АЛЛЕРГИЯ И АТОПИЧЕСКИЙ

ДЕРМАТИТ

В исследовании B. Schouten показано, что преби-отики снижают концентрацию компонентов реагинов у младенцев с повышенным риском развития аллергии [46]. В экспериментальных условиях было показано, что ГОС препятствует возникновению кожных поражений по типу атопического дерматита у мышей посредством активации выработки интерлейкина (ИЛ) 10 и подавления выработки ИЛ 17, ассоциированного с развитием воспалительных заболеваний кожи [47].

В крупном исследовании с участием 259 детей в возрасте 6 мес с повышенным риском развития аллергии добавление пребиотика в детскую смесь снижало частоту развития атопического дерматита [48]. Несмотря на результаты отдельных исследований, систематические обзоры не смогли подтвердить эффективность пребиотиков в отношении профилактики атопического дерматита [49]. С другой стороны, установлено, что раннее добавление олигосахаридов в пищу снижает вероятность развития аллергических реакций у детей группы риска. Такой защитный эффект в отношении атопического дерматита и аллергического риноконъюнктивита имеет долгосрочный характер и сохраняется вплоть до 5-го года жизни [49, 50].

По данным отдельных лабораторных исследований продемонстрировано, что специфическая комбинация короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС снижает выраженность аллергической реакции на яичный альбумин у мышей [50]. Теми же авторами показано, что использование ГОС/ФОС в составе продуктов питания, вероятно, дает возможность переключать иммунный ответ в сторону Тх1-типа и ингибировать иммунологические реакции, обусловленные Тх2, ведущие к развитию аллергических болезней [51].

Эффективность применения пребиотиков изучали на животной модели с оценкой маркеров иммунологической толерантности (IgG2a, IgA, ИФН 7, ТФР р, ИЛ 10), аллергического воспаления (IgE, IgG1, ИЛ4, ИЛ 17) и состояния кишечной микробиоты (пропионат, MyD88) [52]. Вне зависимости от диеты у сенсибилизированных мышей отмечались аналогичные концентрации IgE, IgG1, СD23, ИЛ 4, ИЛ 17, а также аналогичные симптомы аллергии [53]. Авторы установили, что вскармливание животных обогащенной пребиотиками смесью преимущественно стимулировало экспрессию биомаркеров иммунологической толерантности, не влияя на уровень маркеров аллергического воспаления [53].

35

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

Существует ряд исследований, свидетельствующих, что добавление пребиотика в смеси для младенцев может предотвратить развитие экземы [52]. В исследовании C. Gruber сообщается о снижении частоты возникновения атопического дерматита у младенцев из группы низкого риска по развитию аллергических заболеваний [54]. В то же время в других исследованиях не подтверждено влияния пребиотиков на риск возникновения аллергии [15].

Таким образом, вопрос эффективности применения пребиотиков для предотвращения аллергических заболеваний до настоящего времени остается открытым. Прежде чем возможно будет рекомендовать широкое использование пребиотиков для профилактики аллергии у детей, находящихся на искусственном вскармливании, необходимо проведение дополнительных исследований [38].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Даже при отсутствии достаточных доказательств, свидетельствующих о необходимости добавления пребиотиков в состав молочных смесей для вскармливания доношенных младенцев, их применение считается полезным с клинической точки зрения [38]. Имеются свидетельства в пользу благоприятного воздействия пребиотиков в составе детских смесей на микробиоту кишечника, метаболическую активность кишечной микрофлоры, консистенцию и частоту стула, а также влияния на некоторые параметры иммунной системы. Поскольку пребиотики присутствуют в материнском молоке, по всей видимости, ничто не препятствует их добавлению в детские смеси, хотя, как отмечалось выше, доказательства клинической пользы все еще являются недостаточными. Будущие исследования должны быть сосредоточены на изучении специфичности и безопасности пребиотиков, их эффективных дозах и комбинациях.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Статья подготовлена при финансовой поддержке компании Hero Rus.

36

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kunz C., Rudloff S., Baier W., Klein N., Strobel S. Oligosaccharides in human milk: structural, functional, and metabolic aspects. Ann. Rev. Nutr. 2000; 20: 699-722.

2. Harmsen H. J., Wildeboer-Veloo A. C., Raangs G. C., Wagen-dorp A. A., Klijn N., Bindels J. G., Welling G. W. Analysis of intestinal flora development in breast-fed and formula-fed infants by using molecular identification and detection methods. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000; 30: 61-7l.

3. Johnson C. L., Versalovic J. The human microbiome and its potential importance to pediatrics. Pediatrics. 2012; 129: 950-960.

4. Gibson G. R., Roberfroid M. B. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J. Nutr. 1995; 125: 1401-1412.

5. Zakharova I. N., Dmitrieva Yu. A. Pre- and probiotics in infant formulas. Pediatrics. Suppl. to Consilium medicum. 2011; 3: 20-24.

6. Roberfroid M., Gibson G. R., Hoyles L., McCartney A. L., Ras-tall R., Rowland I., Wolvers D., Watzl B., Szajewska H., Stahl B., Guarner F., Respondek F., Whelan K., Coxam V., Davicco M. J., Leotoing L., Wittrant Y., Delzenne N. M., Cani P. D., Neyrinck A. M., Meheust A. Prebiotic effects: metabolic and health benefits. Brit. J. Nutr. 2010; 104 (Suppl. 2): 1-63.

7. Yaron S., Shachar D., Abramas L., Riskin A., Bader D., Litmanovitz I., Bar-Yoseph F., Cohen T., Levi L., Lifshitz Y., Shamir R., Shaoul R. Effect of high р-palmitate content in infant formula on the intestinal microbiota of term infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2013; 56: 376-381.

8. Nakamura N., Gaskins H. R., Collier C. T., Nava G. M., Rai D., Petschow B., Russell W. M., Harris C., Mackie R. I., Wampler J. L., Walker D. C. Molecular ecological analysis of fecal bacterial populations from term infants fed formula supplemented with selected blends of prebiotics. Appl. Environ. Microbiol. 2009; 75: 1121-1128.

9. Watson D., O’Connell Motherway M., Schoterman M. H., van Neerven R. J., Nauta A., van Sinderen D. Selective carbohydrate utilization by lactobacilli and bifidobacteria. J. Appl. Microbiol. 2013; 114: 1132-1146.

10. Gonzalez R., Klaassens E. S., Malinen E., de Vos W. M., Vaughan E. E. Differential transcriptional response of Bifidobacterium longum to human milk, formula milk, and galactooligosaccharide. Appl. Environ. Microbiol. 2008; 74: 4686-4694.

11. Kapiki A., Costalos C., Oikonomidou C., Triantafyllidou A., Pertrohilou V. The effect of a fructo-oligosaccharide supplemented formula on gut flora of preterm infants. Early Hum. Dev. 2007; 83: 335-339.

12. Costalos C., Kapiki A., Apostolou M., Papathoma E. The effect of a prebiotic supplemented formula on growth and stool microbiology of term infants. Early Hum. Dev. 2008; 84: 45-49.

13. Knol J., Scholtens P, Kafka C., Steenbakkers J., Gro S., Helm K., Klarczyk M., Schopfer H., Bockler H. M., Wells J. Colon microflora in infants fed formula with galacto- and fructo-oligosaccharides: more like breast-fed infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005; 40: 36-42.

14. Scholtens P. A., Alliet P., Raes M., Alles M. S., Kroes H., Boehm G., Knippels L. M., Knol J., Vandenplas Y. Fecal secretory immunoglobulin A is increased in healthy infants who receive a formula with short-chain galacto-oligosaccharides and long-chain fructo-oligosaccharides. J. Nutr. 2008; 138: 1141-1147.

15. Sierra C., Bernal M. J., Blasco J., Martinez R., Dalmau J., Ortuno I., Espin B., Vasallo M. I., Gil D., Vidal M. L., Infante D., Leis R., Maldonado J., Moreno J. M., Roman E. Prebiotic effect during the first year of life in healthy infants fed formula containing GOS as the only prebiotic: a multicentre, randomised, double-blind and placebo-controlled trial. Eur. J. Nutr. 2015; 54 (1): 89-99.

16. Ben X. M., Li J., Feng Z. T., Shi S. Y., Lu Y. D., Chen R., Zhou X. Y. Low level of galacto-oligosaccharide in infant formula stimulates growth of intestinal Bifidobacteria and Lactobacilli. World J. Gastroenterol. 2008; 14: 6564-6568.

17. Ben X. M., Zhou X. Y., Zhao W. H., Yu W. L., Pan W., Zhang W. L., Wu S. M., Van Beusekom C. M., Schaafsma A. Supplementation of milk formula with galacto-oligosaccharides improves intestinal micro-flora and fermentation in term infants. Chin. Med. J. 2004; 117: 927-931.

18. Rinne M. M., Gueimonde M., Kalliomaki M., Hoppu U., Salmi-nen S. J., Isolauri E. Similar bifidogenic effects of prebiotic-supple-mented partially hydrolyzed infant formula and breastfeeding on infant gut microbiota. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2005; 43: 59-65.

19. Fedorak R. N., Madsen K. I. Probiotics and prebiotics in gastrointestinal disorders. Curr. Opin. Gastroenterol. 2004; 20: 146-155.

20. Scalabrin D. M., Mitmesser S. H., Welling G. W., Harris C. L., Marunycz J. D., Walker D. C., Bos N. A., Tolkko S., Salminen S., Van-derhoof J. A. New prebiotic blend of polydextrose and galacto-oligosaccharides has a bifidogenic effect in young infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012; 54: 343-352.

21. Walton G. E., van den Heuvel E. G., Kosters M. H., Rastall R. A., Tuohy K. M., Gibson G. R. A randomised crossover study investigating the effects of galacto-oligosaccharides on the faecal microbiota in men and women over 50 years of age. Brit. J. Nutr. 2012; 107: 1466-1475.

22. Ladirat S. E., Schuren F. H., Schoterman M. H., Nauta A., Grup-pen H., Schols H. A. Impact of galacto-oligosaccharides on the gut microbiota composition and metabolic activity upon antibiotic treatment during in vitro fermentation. FEMS Microbiol. Ecol. 2014; 87: 41-51.

23. Ashley C., Johnston W. H., Harris C. L., Stolz S. I., Wampler J. L., Berseth C. L. Growth and tolerance of infants fed formula supplemented with polydextrose (PDX) and/or galactooligosaccha-rides (GOS): double-blind, randomized, controlled trial. Nutr. J. 2012; 11: 38.

24. Topping D. L., Clifton P M. Short-chain fatty acids and human colonic function: roles of resistant starch and nonstarch polysaccharides. Physiol. Rev. 2001; 81: 1031-1064.

25. Bakker-Zierikzee A. M., Alles M. S., Knol J., Kok F. J., Tolboom J. J., Bindels J. G. Effects of infant formula containing a mixture of galacto-and fructo-oligosaccharides or viable Bifidobacterium animalis on the intestinal microflora during the first 4 months of life. Brit. J. Nutr. 2005; 94: 783-790.

26. Zakharova I., Sugyan N., Ardatskaya M. Metabolic activity of intestinal microflora while antibacterial therapy. Abs. PO-G-0171 presented on 46th ESPGHNAN Annual Meeting. London. 2013.

27. Rodriguez-Colinas B., Kolida S., Baran M., Ballesteros A. O., Rastall R. A., Plou F. J. Analysis of fermentation selectivity of purified galacto-oligosaccharides by in vitro human faecal fermentation. Appl. Microbiol. Biotechnol. 2013; 97: 5743-5752.

28. Schmelzle H., Wirth S., Skopnik H., Radke M., Knol J., Bockler H. M., Bronstrup A., Wells J., Fusch C. Randomized doubleblind study of the nutritional efficacy and bifidogenicity of a new infant formula containing partially hydrolyzed protein, a high beta-palmitic acid level, and nondigestible oligosaccharides. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2003; 36: 343-351.

29. Mugambi M. N., Musekiwa A., Lombard M., Young T., Blaauw R. Synbiotics, probiotics or prebiotics in infant formula for full term infants: a systematic review. Nutr. J. 2012; 11: 81.

30. Rao S., Srinivasjois R., Patole S. Prebiotic supplementation in full-term neonates: a systematic review of randomized controlled trials. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2009; 163: 755-764.

31. Piemontese P., Gianni M. L., Braegger C. P., Chirico G., Gruber C., Riedler J., Arslanoglu S., van Stuijvenberg M., Boehm G., Jelinek J., Roggero P. MIPS 1 Working Group. Tolerance and safety evaluation in a large cohort of healthy infants fed an innovative prebiotic formula: a randomized controlled trial. PLoS One. 2011; 6: 28010.

32. dos Santos E. F., Tsuboi K. H., Araujo M. R., Andreollo N. A., Miyasaka C. K Dietary galactooligosaccharides increase calcium absorption in normal and gastrectomized rats. Rev. Col. Bras. Cir. 2011; 38: 186-191.

33. Alliet P., Scholtens P., Raes M., Hensen K., Jongen H., Rum-mens J. L., Boehm G., Vandenplas Y. Effect of prebiotic galacto-oligosaccharide, long-chain fructo-oligosaccharide infant formula on serum cholesterol and triacylglycerol levels. Nutrition. 2007; 23: 719-723.

34. Bruzzese E., Volpicelli M., Squeglia V., Bruzzese D., Salvini F., Bisceglia M., Lionetti P., Cinquetti M., Iacono G., Amarri S., Guarino A. A formula containing galacto- and fructo-oligosaccharides prevents intestinal and extra-intestinal infections: an observational study. Clin. Nutr. 2009; 28: 156-161.

35. Arslanoglu S., Moro G. E., Schmitt J., Tandoi L., Rizzardi S., Boehm G. Early dietary intervention with a mixture of prebiotic oligosaccharides reduces the incidence of allergic manifestations and infections during the first two years of life. J. Nutr. 2008; 138: 1091-1095.

36. Arslanoglu S., Moro G. E., Boehm G. Early supplementation of prebiotic oligosaccharides protects formula-fed infants against infections during the first 6 months of life. J. Nutr. 2007; 137: 2420-2424.

37. van Stuijvenberg M., Eisses A. M., Gruber C., Mosca F., Arslanoglu S., Chirico G., Braegger C. P, Riedler J., Boehm G., Sauer P J. Do prebiotics reduce the number of fever episodes in healthy children in their first year of life: a randomised controlled trial. Brit. J. Nutr. 2011; 106: 1740-1748.

38. Braegger C., Chmielewska A., Decsi T., Kolacek S., Mihatsch W., Moreno L., Piescik M., Puntis J., Shamir R., Szajewska H., Turck D., van Goudoever J. ESPGHAN Committee on Nutrition. Supplementation of infant formula with probiotics and/or prebiotics: a systematic review and comment by the ESPGHAN committee on nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2011; 52: 238-250.

39. Fukushima Y., Kawata Y., Hara H., Terada A., Mitsuoka T. Effect of a probiotic formula on intestinal immunoglobulin A production in healthy children. Int. J. Food Microbiol. 1998; 42: 39-44.

40. Yasui H., Mike A., Ohwaki M. Immunogenicity of Bifidobacterium breve and change in antibody production in Peyer’s patches after oral administration. J. Dairy Sci. 1989; 72: 30-35.

41. Seifert S., Watzl B. Inulin and oligofructose: review of experimental data on immune modulation. J. Nutr. 2007; 137 (11; Suppl.): 2563-2567.

42. Raes M., Scholtens P. A., Alliet P., Hensen K., Jongen H., Boehm G., Vandenplas Y., Rummens J. L. Exploration of basal immune parameters in healthy infants receiving an infant milk formula supplemented with prebiotics. Pediatr. Allergy Immunol. 2010; 21: 377-385.

43. Gopalakrishnan A., Clinthorne J. F., Rondini E. A., McCaskey S. J., Gurzell E. A., Langohr I. M., Gardner E. M., Fenton J. I. Supplementation with galacto-oligosaccharides increases the percentage of NK cells and reduces colitis severity in Smad3-deficient mice. J. Nutr. 2012; 142: 1336-1342.

44. van Hoffen E., Ruiter B., Faber J., M’Rabet L., Knol E. F., Stahl B., Arslanoglu S., Moro G., Boehm G., Garssen J. A specific mixture of short-chain galacto-oligosaccharides and long-chain fructo-oligosaccharides induces a beneficial immunoglobulin profile in infants at high risk for allergy. Allergy. 2009; 64: 484-487.

45. Bakker-Zierikzee A. M., Tol E. A., Kroes H., Alles M. S., Kok F. J., Bindels J. G. Faecal SIgA secretion in infants fed on pre- or probiotic infant formula. Pediatr. Allergy Immunol. 2006; 17: 134-140.

46. Schouten B., Van Esch B. C., Kormelink T. G., Moro G. E., Arslanoglu S., Boehm G., Knippels L. M., Redegeld F. A., Willemsen L. E., Garssen J. Non-digestible oligosaccharides reduce immunoglobulin free light-chain concentrations in infants at risk for allergy. Pediatr. Allergy Immunol. 2011; 22: 537-542.

47. Tanabe S., Hochi S. Oral administration of a galactooligosac-charide preparation inhibits development of atopic dermatitis-like skin lesions in NC/Nga mice. Int. J. Mol. Med. 2010; 25: 331-336.

48. Moro G., Arslanoglu S., Stahl B., Jelinek J., Wahn U., Boehm G. A mixture of prebiotic oligosaccharides reduces the incidence of atopic dermatitis during the first six months of age. Arch. Dis. Child. 2006; 91: 814-819.

49. Williams H. C., Grindlay D. J. What’s new in atopic eczema? An analysis of systematic reviews published in 2007 and 2008. Part 2. Disease prevention and treatment. Clin. Exp. Dermatol. 2010; 35: 223-227.

50. Vos A. P, van Esch B., M’Rabet L., Folkerts G., Garssen J. Dietary supplementation with specific oligosaccharide mixtures decreases parameters of allergic asthma in mice. Int. Immunopharmacol. 2007; 6: 1277-1286.

51. Vos A. P., Haarman M., Buco A., Govers M., Knol J., Garssen J., Stahl B., Boehm G., M’Rabet L. A specific prebiotic oligosaccharide mixture stimulates delayed-type hypersensitivity in a murine influenza vaccination model. Int. Immunopharmacol. 2006; 6: 1277-1286.

52. Osborn D. A., Sinn J. K. Prebiotics in infants for prevention of allergy. Cochr. Database Syst. Rev. 2013; 3: CD006474.

53. Gourbeyre P., Desbuards N., Gremy G., Tranquet O., Champ M., Denery-Papini S., Bodinier M. Perinatal and postweaning exposure to galactooligosaccharides/inulin prebiotics induced biomarkers linked to tolerance mechanism in a mouse model of strong allergic sensitization. J. Agric. Food Chem. 2013; 61: 6311-6320.

54. Gruber C., van Stuijvenberg M., Mosca F., Moro G., Chirico G., Braegger C. P., Riedler J., Boehm G., Wahn U. MIPS 1 Working Group. Reduced occurrence of early atopic dermatitis because of immunoactive prebiotics among low-atopy-risk infants. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 126: 791-797.

37

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Детское питание с про- и пребиотиками

Все большее число молодых мам в России, даже не имея на то серьезных причин, переводят своего ребенка на искусственное вскармливание адаптированными детскими молочными смесями. Ученые стремятся максимально приблизить состав этих смесей к натуральному грудному молоку, заботясь не только об их питательной ценности, но и о защитных свойствах смесей введением пробиотиков и пребиотиков. Что это за смеси и насколько они важны для грудных детей, какую смесь порекомендовать родителям и станет ли детское питание с про- и пребиотическими компонентами постоянным и востребованных товаром российских аптек? Этим и другим вопросам посвящена данная статья. 

Таинственные защитники 

Пожалуй, нет смысла писать еще раз обо всех полезных и ценных свойствах грудного молока и его важности для родившегося малыша, о многих незаменимых компонентах, воссоздать которые в полной мере наука еще не в состоянии. Тем не менее в нашей стране количество детей, находящихся на естественном вскармливании, очень невелико. Не лучше обстоит положение  и во многих странах Западной Европы. 

Казалось бы, проблему можно решить довольно легко и просто с помощью адаптированных детских молочных смесей, первая из которых «появилась на свет» в 1867 г. под названием «детская мука Нестле», а сейчас их производят сотни фирм по всему свету. Состав этих смесей действительно можно назвать «почти совершенным», а по содержанию витаминов и минеральных солей они даже могут «поспорить» с грудным молоком, особенно в тех случаях, когда кормящая мать неполноценно питается. Но, несмотря на несомненные плюсы детских смесей, педиатры отмечали довольно высокую склонность малышей-«искусственников» к дисбактериозу и диареям, да и аллергия у многих из таких детей поистине «пышно расцветала». 

Что ж, природу не обманешь. Оказалось, что особые вещества грудного молока, олигосахариды, на которые ученые не обращали внимания и долгое время считали, что они не выполняют никакой важной работы, не только стимулируют рост полезной микрофлоры в кишечнике ребенка, но и способны связывать в нем патогенные микробы, предотвращая различные диареи. 

Именно олигосахариды (составляющие 15% всех углеводов молока) в содружестве с бета-лактозой (80-90%) выполняют функцию защиты от кишечных инфекций. Бета-лактоза, медленно расщепляясь до молочной кислоты в кишечнике ребенка, способствует росту бифидо- и лактобактерий, в то время как олигосахариды, ферментированные в толстом кишечнике, сами становятся субстратом для роста бифидобактерий, которые в свою очередь, тормозят размножение вредоносной микробной флоры. 

Перед биохимиками, работающими в содружестве с диетологами и врачами-педиатрами над созданием адаптированных молочных смесей, встала непростая задача – повысить их протективное действие в отношении кишечных инфекций, достаточно распространенных среди детей первых месяцев жизни. Так появились детские молочные продукты, содержащие пребиотики (Nutrilon Omneo, «Фрисолак 1» и «Фрисолак 2», «Хумана Фольгемильх 2» и «Хумана Фольгемильх 3», «Мамекс плюс» и др.) и пробиотики («Нутрилак БИФИ», NAN 6-12 c бифидобактериями и др.). 

Азы питания для «грудничков» 

Прежде всего необходимо подчеркнуть, что детские смеси, которые применяются для «искусственного вскармливания», получают путем применения специальных технологических приемов не из искусственных продуктов, а из натуральных. Чаще всего это высококачественное коровье молоко, реже молоко козы, а также соя (питание из сои незаменимо для  детей с непереносимостью молочного белка). 
В основном производятся сухие адаптированные молочные смеси, процент жидких смесей очень невысок – это отечественные пресные и кисломолочные смеси «Агуша-1» и «Агуша-2», «Туттели» (Финляндия). Существуют также сухие кисломолочные смеси «NAN кисломолочный» (Nestle, Швейцария). 

Адаптированные кисломолочные смеси (например, «NAN кисломолочный») можно давать детям с первых недель жизни, причем, как указывают педиатры-неонатологи, лучше всего их комбинировать с адаптированными пресными смесями в соотношении 1:2 или 1:1, т.к. прием только кисломолочных смесей может вызвать у ребенка срыгивания и другие неприятные последствия. 
Все детские молочные смеси подразделяют на: 
•    начальные, или стартовые – для детей первых 4-6 месяцев жизни; 
•    последующие – для детей от 6 до 12 месяцев; 
•    смеси «от 0 до 12 месяцев». 
«Последующие» смеси отличаются от «начальных» большим содержанием белка, а также повышенным количеством железа, кальция и цинка. 

Подготовить почву… и заселиться 

Кишечник только что родившегося младенца, при помощи некоторой фантазии конечно, можно сравнить с девственно-чистым невозделанным полем, которое еще только предстоит чем-то «засеять», желательно полезным и нужным для организма ребенка. Так вот, именно материнское молоко заселяет кишечник малыша полезной микрофлорой. Ученые установили, что в кишечнике детей, находящихся на грудном вскармливании, преобладают бифидобактерии, растущие «как на дрожжах» благодаря олигосахаридам грудного молока, описанным выше. В кишечнике имеются и лактобактерии, источником которых (по крайней мере, в ранние сроки лактации) является также молоко матери. 

Но если малыш не получал грудное молоко или получал его очень недолго вследствие полного отсутствия молока у матери, либо гиполактии, ему необходимы пре- и пробиотики, которые попадут в его организм вместе с молочной смесью. 

Пребиотики 

Это неперевариваемые компоненты пищи, способствующие избирательному росту в кишечнике полезной микрофлоры.  Более других этим качествам отвечают низкомолекулярные углеводы – олигосахариды. Многие из них имеют естественное происхождение, например олигосахариды грудного молока, а также фруктоолигосахариды (ФОС), которые содержатся в растениях и могут быть получены из цикория, чеснока, топинамбура и др. Галактоолигосахариды (ГОС), получаемые искусственным путем, как и положено пребиотикам, обладают бифидогенным эффектом, что позволяет их так же, как и ФОС, добавлять в детские молочные смеси. Довольно часто в эти смеси вводят комбинацию пребиотиков – ФОС И ГОС. Многочисленные исследования показывают, что обогащение детских молочных смесей комбинацией ФОС/ГОС: 
•    улучшает состав кишечной микрофлоры ребенка, т.к. увеличивается относительное содержание бифидобактерий и лактобацилл; 
•    оказывает положительное влияние на состояние здоровья грудного ребенка, т.к. устраняются запоры; 
•    способствует профилактике острых кишечных инфекций. 

Чтобы ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, меньше болел, реже испытывал пищеварительный дискомфорт, а значит, реже плакал из-за обилия газов, спокойнее спал и успешно развивался, он обязательно должен получать детские молочные смеси, обогащенные пребиотиками. 

Пробиотики 

Это препараты и продукты питания, в состав которых входят вещества микробного происхождения или продукты их жизнедеятельности. В составе пробиотиков — нужные и полезные микроорганизмы: бифидо- и лактобактерии, кишечные палочки, энтерококки, а также некоторые микроорганизмы, не входящие в состав постоянной микрофлоры человека. 

В детские сухие кисломолочные смеси вводят живые бифидо- и лактобактерии. Все представленные на нашем рынке обогащенные пробиотиками смеси прошли апробацию в отечественных и зарубежных научных центрах. На основании полученных данных было установлено, что применение смесей с пробиотиками у грудных детей: 

•    способствовало повышению содержания бифидо- и лактобактерий в кишечнике грудного ребенка; 
•    привело к снижению уровня других бактерий, которые могли бы вызвать диарею; 
•    улучшило пищеварение и нормализовало перистальтику кишечника; 
•    повысило сопротивляемость организма. 
Кроме того, в процессе молочнокислого брожения, которое «запускают» лактобактерии, снижается аллергенность белка (за счет его расщепления), облегчается всасывание жиров и создаются благоприятные условия для усвоения таких важных для ребенка минералов, как железо и кальций. 

Детские молочные смеси с пробиотиками особенно показаны детям 1 года жизни с различными нарушениями пищеварения, дисбактериозом, острыми кишечными инфекциями, сниженным иммунитетом. 

Пробиотики и пребиотики в продуктах детского питания отечественного производства.

Считается доказанным, что пища содержит активные функциональные компоненты, оказывающие непосредственное влияние на функционирование всех органов и систем.

Взаимосвязь между потребляемой пищей, организмом человека и окружающей средой обеспечивает микрофлора, представители которой путём сложнейших и не до конца изученных механизмов определяют характер взаимодействия между иммунной системой человека и микробной средой. Наиболее тесное взаимодействие между микроорганизмами и иммунными клетками реализуется в кишечнике. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта обеспечивает взаимодействие макроороганизма с огромной популяцией микроорганизмов, находящихся в просвете кишечника, с собственно кишечной микрофлорой, а также со всеми микроорганизмами, поступающими в организм человека с пищей. Микробная экосистема организма уникальна у каждого человека, при этом на протяжении жизни она может изменяться в ответ на изменения состояния здоровья, рациона питания, факторов окружающей среды. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что «ключи к здоровью» человека лежат в плоскости его взаимоотношений с миром микроорганизмов. И в первую очередь это относится к детям.

При физиологически протекающей беременности младенец рождается стерильным. Но уже в первые часы после рождения начинается бактериальная колонизация кишечника. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, кишечная микрофлора представлена преимущественно бифидо-, лактобактериями и небольшим количеством стафилококков. При этом такой состав кишечной микрофлоры и её защитное действие на организм обеспечивается, главным образом, специальными факторами факторами грудного молока, к которым относят, в первую очередь, галактоолигосахариды. При искусственном вскармливании в составе кишечной микрофлоры младенцев преобладают кишечная палочка и бактероиды, что связано с другим качеством пищи, поступающей в пищеварительный тракт [1]. Поэтому задачей первостепенной важности при искусственном вскармливании младенцев является коррекция состава кишечной микрофлоры путём использования надлежащих смесей для питания. С этой целью используют про- и пребиотики.

Пробиотики дословно переводятся «для жизни» и представляют собой довольно обширную группу микроорганизмов, обеспечивающих восстановление нормальной микрофлоры и обладающие антагонизмом в отношении патогенных и условно патогенных бактерий. У младенцев и детей раннего возраста наиболее часто используют пробиотики на основе бифидобактерий. В настоящее время у детей первых месяцев жизни разрешены к применению только 5 пробиотических штаммов, среди них только B. laktisBB-12 является единственным пробиотиком, получившим от FDA (Американский кодекс по нормированию лекарств и продуктов питания) статус GRAS, то есть, абсолютно безопасного пробиотика [2].

Пребиотики — это нутриенты, которые используются полезными микроорганизмами кишечника в процессе их роста и оказывают положительное влияние на микробиоценоз. Основными пребиотиками грудного молока являются галактоолигосахариды — неперевариваемые компоненты, которые избирательно стимулируют рост и активность нормальной микрофлоры в кишечнике младенца. В молочных смесях для детей в качестве пребиотиков чаще всего используют галактооли- госахариды (ГОС), фруктоолигосахариды (ФОС), лактулозу и инулин. Соотношение ГОС: ФОС сохраняется как 9:1 в соответствии с рекомендациями Научного Комитета по Питанию Европейского Союза.

В Республике Беларусь единственным производителем смесей для детского питания является ОАО «Беллакт». Степень адаптации смесей, выпускаемых предприятием, соответствует международным стандар-там. В производстве смесей используются современные технологии и многоступенчатый контроль качества, что подтверждается международными сертификатами качества ISO и НАССР. В качестве пробиотика в детские молочные смеси «Беллакт-иммунис 1,2,3», «Беллакт КМ-1», «Беллакт-КМ-2» введен наиболее изученный пробиотический штамм B. laktisBB-12. Количество бифидобактерий B. laktisBB-12 в 1мл восстановленной смеси, КОЕ, не менее 1,3Ч10 . Штамм B. laktisBB-12 оказывает стимулирующее действие на иммунитет, способствует развитию кишечного эпителия, продуцирует витамины группы В, препятствует росту патогенных микроорганизмов, защищая от кишечных инфекций. Кисломолочные смеси «Беллакт КМ-1», «Беллакт-КМ-2» получают путём ферментации молока термофильными молочнокислыми бактериями и, помимо обогащения пробиотиком B. laktisBB-12, содержит иммунонутриенты (длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды и др.).

В качестве пребиотиков в смесях ОАО «Беллакт» используют ГОС и ФОС в рекомендуемом Научным Комитетом по Питанию ЕС соотношении 9:1. Пребиотики входят в состав смесей «Беллакт Оптимум 1,2,3» (для питания здоровых детей), «Беллакт ГА» (для детей с риском развития аллергии), «Беллакт ПРЕ» (для питания недоношенных), «Беллакт СОЯ» (для питания детей с непереносимостью белка коровьего молока и непереносимостью лактозы), «Беллакт АР» (антирефлюксный — для детей с наличием функциональных нарушений желудочно- кишечного тракта). Проведенная оценка клинической эффективности в соответствии с принципами «Добросовестной клинической практики» смеси «Беллакт Оптимум 3» (УЗ «Минская городская детская поликлиника № 10», 2010г) показала, что после 30 дней использования продукта в питании отмечено достоверно значимое увеличение количество бифидобактерий (Р<0,01), лактобацилл (Р<0,001), нормальной кишечной палочки (Р<0,01). Купировался копрологический синдром нарушенного переваривания жиров (жирные кислоты, нейтральный жир, мыла), уменьшилась частота обнаружения крахмала (Р<0,05), йодофильной флоры.

Оценка клинической эффективности смесей с пребиотиками «Бел- лактПре» (ГУ РНПЦ «Мать и дитя», 2006, 2009гг), «БеллактГА» (ГУ РНПЦ «Мать и дитя»,2009г), «БеллактНЛ» (УЗ «Минская городская детская поликлиника № 10», 2010г), «БеллактАР» (НИИ питания РАМН, Химкинская городская детская поликлиника, 2008г) свидетельствует о положительном влиянии данных продуктов для детского питания на нутритивный статус младенцев и состояние кишечной микро- фолоры, что позволяет отнести указанные смеси к продуктам выбора для питания детей раннего возраста.

Литература:

1. Конь, И. Я. Питание детей первого года жизни: современные пред- ставления // Педиатрия. — 2006. — № 1. — С.63–71.

2. Шевелёва, С. А. Пробиотики, пребиотики и пробиотические про- дукты. Современное состояние вопроса. // Вопросы питания. — 1999. — № 3. — С.32–40.

Э. К. Капитонова, д. м. н.; Л. Н. Мачулина, к. м. н.; А. М. Яроцкий Научно-практический центр НАН Беларуси по продовольствию, г. Минск, Беларусь ОАО «Беллакт», г. Волковыск, Беларусь.

Детская сухая гипоаллергенная молочная смесь с пробиотиками и пребиотиками.

Hipp ГА 1  Combiotic 500гр.

Для детей с рождения.

Детская сухая гипоаллергенная молочная смесь с пробиотиками и пребиотиками.

Гипоаллергенная молочная смесь Хипп  на основе глубоко гидролизованного (расщепленного) сывороточного белка коровьего молока с обогащением пробиотиками и пребиотиками.

Гипоаллергенные смеси HiPP обеспечивают малышу:

1. Последовательную защиту от аллергии:

    • использование на первичном этапе вскармливания «HiPP HA Combiotic 1» с глубоким расщеплением белка способствует исчезновению проявлений аллергии

    • последующее использование «HiPP HA Combiotic 2» с частичным расщеплением белка постепенно «приучает» ребенка к нормальному восприятию обычных молочных смесей и молочных продуктов в дальнейшей жизни

2. Двойную защиту от аллергии:

пробиотики — живые лактобактерии усиливают противоаллергический эффект смеси путем нормализации  микрофлоры кишечника и укрепления иммунитета ребенка, а пребиотики усиливают рост и активность пробиотиков

 

Состав смеси:лактоза, смесь растительных масел, в т.ч. источников длинноцепочечных жирных кислот LCP (подсолнечное, низкоеруковое  рапсовое, пальмовый олеин, рыбий жир), гидролизат белков молочной сыворотки, кукурузный крахмал, пребиотики (галакто-олигосахариды из лактозы), кальция  ортофосфат, калия хлорид, моно- и диглицериди жирних кислот, L-тирозин, L-фенилаланин, калия гидроксид, натрия гидроксид, витамин C, магния карбонат, холин, L-триптофан, кальция карбонат, инозитол, железа лактат, цинка сульфат, L-карнитин, пробиотики (молочнокислые лактобактерии), пантотеновая кислота,  витамин A, ниацин, меди сульфат, витамин E, витамин B1, витамин B2, витамин B6, марганца сульфат, калия йодат,  фолиевая  кислота, витамин K, селен, биотин, витамин D, витамин B12.

Без глютена. Продукт не содержит генетически модифицированных компонентов.

 

 Свойства смеси: предназначена для вскармливания детей, склонных к аллергии с первых дней жизни при недостаточном количестве или отсутствии грудного молока белки молочной сыворотки (1,7 г/100 мл), которые входят в состав смеси, глубоко расщеплены  на мелкие фрагменты путем ферментативного гидролиза и последующей ультрафильтрации, что практически избавляет их от аллергенных свойств и обеспечивает легкое усвоение, из-за наличия расщепленого белка «HiPP HA Combiotic 1»,  как и другие   гипоаллергенные смеси, имеет специфический запах и вкус, но  малыши быстро к нему привыкают; для облегчения привыкания в первые дни использования возможно приготовление продукта в  менее концентрированом разведении

дополнительно обoгащена пробиотиками — культурой живых молочнокислых лактобактерий и пребиотиками — галакто-олигосахаридами (ГОС), которые стимулируют рост пробиотиков

по данным клинических исследований, комбинация пробиотиков и пребиотиков  усиливает оздоровительное воздействие на состояние микрофлоры кишечника  и иммунной системы ребенка, что особенно важно при склонности к аллергии

безопасность  лактобактерий Lactobacillus fermentum hereditum®, которые использует НіРР,  подтверджена соответствующим сертификатом Европейского ведомства по безопасности  пищевых продуктов (EFSA)

углеводный компонент имеет сниженное  количество лактозы (68%), что важно для лучшего усвоения смеси в кишечнике

смесь содержит длинноцепочечные жирные кислоты (LCP) — Омега-3, Омега-6, арахидоновую и докозогексаеновую — для улучшения развития нервной системы и зрения

содержание жизненно необходимых витаминов, минералов и микроэлементов полностью соответствует требованиям к составу «стартовых» молочных смесей

 

 Показания:

• для вскармливания детей с аллергией легкой и средней степени тяжести, начиная с первых дней жизни и на протяжении периода, необходимого для стабильного устранения клинических проявлений аллергии;
• для профилактики аллергии детям с первых дней жизни с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом;
• в первые дни жизни, в период становления лактации (особенно незрелым детям и рожденным путем «кесарева сечения») вместо обычных смесей для лучшего усвоения и снижения риска аллергизации;
• при выраженных дисбактериозах, которые сопровождаются проявлениями аллергии со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта.

При исчезновении проявлений аллергии, но не раньше, чем после 6 месяцев жизни, предусмотрен переход на смесь «НіРР НА Combiotic 2», которая содержит частично расщепленный белок и постепенно «приучает» ребенка к восприятию обычных  молочных смесей и  молочных продуктов. Такой переход должен осуществляться постепенно, с заменой кормлений по одному в несколько дней. Если при использовании смеси «НіРР НА Combiotic 2», снова появляются признаки аллергии, ребенка необходимо вновь продолжать кормить    «НіРР НА Combiotic 1»  до достижения стабильного эффекта.

Внимание!

Все  гипоаллергенные смеси из-за расщепленного белка имеют специфический запах и горьковатый привкус, но дети быстро к нему привыкают. Для более легкого привыкания в первые дни возможно приготовление смеси в менее концентрированном разведении.

При употреблении гипоаллергенных смесей возможно послабление стула и изменение его окраски на зеленоватый или сероватый цвет, что не является признаком заболевания и не требует отмены продукта.

Стоит ли выбирать детскую смесь с пребиотиками?

В то время как пребиотики, содержащиеся в грудном молоке, могут быть полезными для снижения распространенных инфекций у здоровых детей, многие эксперты в области здравоохранения продолжают сомневаться в том, что пребиотические добавки в детские смеси приносят пользу пищеварению и иммунной системе младенца. По данным Американской академии педиатрии (AAP), пребиотики, добавленные в детские смеси, не вызывают вреда для здоровых младенцев, но в настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих регулярное использование пребиотиков в смесях.

Что такое пребиотики и пробиотики?

Пребиотики — это неперевариваемые ингредиенты, содержащиеся в определенных продуктах питания, которые ускоряют рост пробиотиков (полезных бактерий) в кишечном тракте. Грудное молоко, спаржа, бананы, лук-порей, лук, чеснок, пшеница и помидоры являются естественными источниками пребиотиков, но пребиотики также можно добавлять в продукты питания и напитки. Пребиотики в детских смесях созданы по образцу олигосахаридов (углеводов с 3–10 связанными вместе простых сахаров), содержащихся в материнском молоке.Они разработаны для стимуляции роста лактобактерий и бифидобактерий — основных пробиотиков, содержащихся в кишечном тракте младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи, содержащиеся в некоторых продуктах питания и добавках, которые отражают полезные бактерии, естественным образом присутствующие в вашем организме. Пробиотики особенно полезны для здоровья пищеварительной системы, поскольку они помогают продвигать пищу через кишечник, что поддерживает здоровье пищеварительного тракта. Исследования показывают, что они могут помочь в лечении таких состояний, как синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, диарея, колики и экзема.Пробиотики также могут помочь предотвратить некротический энтероколот (NEC), редкую инфекцию у недоношенных детей, которая может повредить кишечник. Однако существует множество штаммов пробиотиков, и лишь небольшое их число доказали свою эффективность.

Хотя эти два понятия можно различить, они связаны тем, что пробиотики питаются пребиотиками, чтобы поддерживать здоровье кишечника.

Какие добавки есть в детской смеси?

К сожалению, на этикетках продуктов часто не указываются конкретные штаммы пробиотиков и пребиотиков, которые они содержат, поскольку производители не обязаны предоставлять такую ​​информацию.Даже если родители знают, какие штаммы пребиотиков они хотят, чтобы их ребенок был, они не могут сказать по упаковке продукта, какой штамм был добавлен.

Точно так же невозможно узнать, активны ли добавки после употребления продуктов. Исследование 20 пробиотических добавок показало, что только 12 содержат количество живых бактерий, указанное их собственными производителями на этикетках продуктов, а некоторые содержат менее 10 процентов от того, что они утверждали.

Это отсутствие регулирования беспокоит авторов исследования, опубликованного в журнале Journal of Perinatology .Хотя исследователи обнаружили, что использование пребиотических и пробиотических добавок снижает частоту НЭК у недоношенных детей, они, тем не менее, предостерегают от широкого использования из-за опасений по поводу отсутствия регулирования. Хотя исследования использования пребиотиков дали противоречивые результаты, все согласны с необходимостью получения дополнительных данных.

Пока не будет больше данных, родителям следует с осторожностью кормить своих маленьких детей продуктами, которые содержат непроверенные добавки, такие как пребиотики и пробиотики.Если пребиотики, добавленные в пищу, не увеличивают производство тех штаммов бактерий, которые, как известно, полезны для здоровья младенцев, родители могут просто платить больше, не получая больше.

Споры из-за рисков, связанных с пробиотическими смесями для младенцев

Этикетки на банках с пробиотическими детскими смесями, продаваемыми Nestlé Canada Inc., содержат потенциально смертельные инструкции, согласно INFACT Canada, правозащитной организации, пропагандирующей грудное вскармливание.

Смесь Nestlé Good Start Natural Cultures содержит Bifidobacteria lactis, штамм бактерий, обнаруженных в грудном молоке.На этикетке указано, что нагревание формулы до температуры выше 40 ° C «поставит под угрозу естественные культуры». Но Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем Руководстве по безопасному приготовлению, хранению и обращению с сухой детской смесью рекомендует смешивать детскую смесь с водой при минимальной температуре 70 ° C, чтобы минимизировать риск потенциально смертельных инфекций. (мозг, кровь и кишечник), вызываемые Enterobacter sakazakii, — типом бактерий, обнаруженных в сухих детских смесях.

«Совмещение загрязненного продукта с неправильными условиями использования продукта совершенно неуместно. У вас действительно смертоносное пиво », — говорит Элизабет Стеркен, директор INFACT Canada. «Подрывать потребности здравоохранения в потребностях маркетинга — бессовестно».

Смеси для младенцев с пробиотиками продаются в Европе и Азии уже более 15 лет, но в Северной Америке они распространились медленнее. В 2007 году Nestlé запустила Good Start Natural Cultures в Соединенных Штатах. В апреле 2009 года INFACT Canada выпустила уведомление для своих членов, осуждающее формулу за нарушение международных правил.Однако Nestlé Canada Inc. заявляет, что ее продукт безопасен, даже если он приготовлен при температуре намного ниже рекомендованной ВОЗ.

Группа правозащитников утверждает, что инструкции по использованию пробиотических детских смесей подвергают детей риску.

«В Канаде детские смеси регулируются Министерством здравоохранения Канады; поэтому мы следуем рекомендациям Министерства здравоохранения Канады. Таким образом, хотя Руководство ВОЗ по безопасному приготовлению, хранению и обращению с сухими детскими смесями определяет приготовление смесей с водой с температурой 70 ° C, эти рекомендации не применимы в Канаде », — говорит Стейси Браун, менеджер по корпоративным делам Nestlé Canada. Inc., написал в электронном письме на номер CMAJ .

«Как международный орган, ВОЗ должна принимать во внимание многие факторы, в том числе страны с низким качеством воды, а также социально-экономические факторы (образование, доход и т. Д.). В Канаде качество водоснабжения одно из самых высоких в мире, и мы постоянно контролируем его на предмет безопасных уровней загрязнения (включая патогенные бактерии). Кипячение воды обеспечивает стерильность, а при безопасном приготовлении и обращении риск заражения снижается еще больше.

Министерство здравоохранения Канады также заявляет, что детские смеси могут быть безопасными, если их смешивать с водой при температуре ниже 70 ° C. В электронном письме на номер CMAJ Филипп Ларош, сотрудник Министерства здравоохранения Канады по связям со СМИ, пишет: «Рекомендации Всемирной организации здравоохранения — отличный способ приготовить сухую детскую смесь для уменьшения или устранения бактерий и других патогенов, которые потенциально могут присутствовать в эти продукты. Однако есть и другие шаги, которые можно предпринять в качестве альтернативы этим рекомендациям.Например, подача смеси сразу после приготовления с использованием охлажденной кипяченой и / или питьевой воды и хранение восстановленной смеси в холодильнике не более 24 часов также являются вариантами, которые могут гарантировать безопасность продукта ».

Стеркен не согласен с вопросами, поднятыми Брауном и Ларошем. Во-первых, качество водоснабжения Канады не имеет значения, говорит она, потому что загрязнитель содержится в формуле, а не в воде. Если предварительно кипяченой воде дать остыть до 40 ° C перед смешиванием с формулой, риски, связанные с Enterobacter sakazakii , сохранятся.Что касается позиции Министерства здравоохранения Канады о том, что альтернативные методы подготовки также безопасны, Стеркен говорит, что это может быть правдой в теории, но не на практике.

«Практичность таких строгих требований не способствует фактическому использованию продукта», — говорит Стеркен. «Условие 70 градусов важно, потому что это наиболее практичный способ получить наилучший коэффициент уничтожения опасного загрязнителя».

Стеркен также утверждает, что компания «Нестле» преувеличивает преимущества Bifidobacteria lactis в своей смеси для младенцев, а также проводит вводящие в заблуждение сравнения с грудным молоком.На своем веб-сайте «Нестле» заявляет: «Натуральные культуры — это часть того, что придает грудному молоку его естественные защитные свойства. А из естественных культур, обнаруживаемых у детей, находящихся на грудном вскармливании, одна из них является наиболее распространенной — бифидобактерии ».

«На самом деле это эксплуатация», — говорит Стеркен. «Они пытаются сделать звучание продукта лучше, чем оно есть на самом деле. Утверждения не имеют научного обоснования ».

Грегор Рид, директор Канадского центра исследований и разработок пробиотиков в Лондоне, Онтарио, говорит, что нет никаких доказательств того, что пробиотики вредны для детей.Тем не менее, по его словам, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить долгосрочные эффекты кормления грудных детей смесями, содержащими пробиотики. «Мы должны убедиться, что то, что мы делаем в первый год жизни, принесет пользу в будущем».

Семь лучших детских пробиотиков по мнению диетолога

Наши редакторы самостоятельно исследуют, тестируют и рекомендуют лучшие продукты; вы можете узнать больше о наших процесс обзора здесь. Мы можем получать комиссию за покупки, сделанные по выбранным нами ссылкам.

Пробиотики или «хорошие» бактерии — популярные добавки, которые способствуют здоровью кишечника и здоровому микробиому для людей всех возрастов.В частности, для младенцев некоторые данные показывают, что пробиотики могут помочь облегчить колики, устранить проблемы с кожей, повысить иммунитет и улучшить пищеварение.

По данным Американской академии педиатрии, некоторые клинические испытания показали эффективность использования пробиотиков, но лучше проконсультироваться с вашим педиатром, чтобы определить, подходит ли пробиотик для вашего ребенка.

Здесь лучшие пробиотики для младенцев.

Окончательный вердикт

Если вы ищете отличный универсальный пробиотик для своего ребенка, попробуйте двойные пробиотики для младенцев Enfamil (см. На Amazon), чтобы поддержать иммунитет и здоровье пищеварительной системы вашего ребенка.

На что обращать внимание на пробиотики для младенцев

Всего:

Важно отметить, что исследования того, как пробиотики влияют на определенные маркеры здоровья, такие как улучшение пищеварения и здоровье кожи у младенцев, все еще проводятся, и, несмотря на положительные неофициальные данные и отчеты, существует очень мало окончательных исследований, подтверждающих использование пробиотиков в младенцы. Как всегда, обсудите прием пробиотических добавок с педиатром вашего ребенка, прежде чем добавлять продукт в свой распорядок дня.Также важно выбрать высококачественный, проверенный бренд, чтобы гарантировать, что вы даете своему ребенку безопасный и эффективный продукт.

Безопасность:

Прежде чем покупать пробиотики, важно знать, что в Соединенных Штатах пробиотики обычно классифицируются как пищевые добавки, что означает, что они не регулируются строго. Для обеспечения безопасности ищите добавки, сертифицированные независимым органом, таким как Фармакопея США, ConsumerLab или NSF International. Всегда говорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы убедиться, что пробиотики подходят для его индивидуальных потребностей.

Форма:

Жидкость, как правило, легче всего давать младенцам. Жидкие пробиотические добавки можно легко смешивать в бутылочках, вводить из пипетки или наносить прямо на соски младенцам, находящимся на грудном вскармливании. Порошок — тоже вариант, но обязательно тщательно перемешайте продукт. Спрей можно использовать местно, но есть ограниченные доказательства в поддержку этой формы пробиотиков.

Часто задаваемые вопросы

Какой штамм пробиотиков и сколько КОЕ должен содержать продукт?

При выборе добавки с пробиотиками важно учитывать штамм и КОЕ (колониеобразующие единицы или количество пробиотиков).Определенные штаммы бактерий могут быть полезны при определенных проблемах со здоровьем.

Три распространенных штамма, используемые в детских пробиотиках, включают L. reuteri , B. infantis и B. bifidum. L. reuteri обычно содержится в пробиотиках для младенцев, поскольку некоторые исследования показали, что он может уменьшить колики и рефлюкс. B. infantis может помочь уменьшить воспаление в кишечнике. B. bifidum — один из первых штаммов бактерий, обнаруженных в кишечнике ребенка, который может помочь в формировании иммунитета.Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы решить, какой штамм и сколько КОЕ подходят его возрасту и размеру.

В какое время дня лучше всего давать ребенку пробиотики?

Всегда говорите с педиатром вашего ребенка о том, когда — и если — уместно давать ребенку пробиотики. Не существует одно рекомендуемого времени, но в целом лучше всего утром с первой бутылочкой или кормлением, чтобы вы могли наблюдать любые возможные побочные реакции в течение дня.

Что говорят эксперты

«Пробиотики необходимы для развития здоровой микробиоты кишечника — и это начинается с рождения. Дополнительные пробиотики не нужны младенцам, находящимся на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко содержит как пребиотики, так и пробиотики. Однако, если вы хотите увеличить потребление пробиотиков вашим ребенком и обеспечить его Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, рекомендована добавка 400 МЕ витамина D, попробуйте пробиотики Culturelle Baby Grow + Thrive и капли витамина D.

Если ваш ребенок не находится на грудном вскармливании, проверьте свою смесь, чтобы увидеть, содержит ли она пробиотики — если нет, может быть полезно добавить одну, например, двойные пробиотики Enfamil Infant Probiotics.Как и в случае с любой другой добавкой, проконсультируйтесь с педиатром, прежде чем добавлять пробиотик в рацион вашего ребенка ». — Энн Кук Кэрролл, MS, RDN

Почему стоит доверять Verywell Family?

Личное примечание по моим рекомендациям написано выше . Как диетолог я с осторожностью рекомендую пищевые добавки, особенно для младенцев. Я потратил время на обзор самых последних исследований пробиотических добавок для младенцев, и я изучил несколько брендов и продуктов. Я считаю, что добавки в обзоре производятся проверенными брендами, которые привержены чистоте продуктов и состоят из высококачественных ингредиентов.- Элиза Сэвидж, MS, RD, CDN

Пребиотики и пробиотики для младенцев

Здоровый, богатый бактериями микробиом кишечника играет важную роль во многих функциях организма. Исследования начали лучше понимать пользу для здоровья от употребления и стимуляции так называемых полезных бактерий, даже когда речь идет о микробиоме кишечника вашего малыша.

Хорошие бактерии естественным образом существуют в организме. Основными диетическими веществами, влияющими на здоровье кишечника и способствующими развитию полезных бактерий, являются пробиотики и пребиотики.Предлагаем вашему вниманию пробиотики и пребиотики для младенцев.

Что такое детские пробиотики?

Пробиотики — это пищевые продукты или добавки, содержащие живые микроорганизмы. Эти так называемые дружественные бактерии могут помочь изменить баланс бактерий в кишечнике, увеличивая популяцию здоровых микробов в микробиоме организма. Пробиотики можно найти во многих продуктах, но их особенно много в молочных продуктах, таких как сыр, йогурт и кефир.

Различные штаммы пробиотиков по-разному влияют на микробиом кишечника.Вы можете встретить следующие группы пробиотиков:

• Lactobacillus
• Bifidobacteriu
• Saccharomyces boulardii

Один из способов понять преимущества пробиотиков для младенцев — это принять во внимание следующее: не только грудное молоко естественным образом содержит пробиотики, но и доказано, что пробиотики в грудном молоке помогают младенцам развивать здоровый микробиом кишечника.

Когда и как давать детские пробиотики

Если вы не кормите грудью или добавляете молоко, есть другие способы внести в микробиом ребенка здоровую кишечную флору:

Что такое детские пребиотики?

Пребиотики помогают стимулировать рост полезных бактерий в кишечнике, выступая в качестве пищи для бактерий.Пребиотики преобладают во многих продуктах с высоким содержанием клетчатки, включая бананы и цельнозерновые продукты. Исследователи сосредоточили большую часть своей работы на этих типах пребиотиков:

• Фруктоолигосахариды (ФОС)
• Галактоолигосахариды (GOS)
• Инулин

Как и пробиотики, пребиотики в большом количестве содержатся в грудном молоке — фактически, они являются третьим по величине компонентом, а это означает, что они даже более распространены, чем пробиотики. Можно с уверенностью сказать, что пребиотики безопасны для ребенка.

Когда и как давать детские пребиотики

Для младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, возможности добавления пребиотиков в свой рацион включают:

Что такое синбиотики?

Синбиотики — это комбинации микроорганизмов или их субстратов. В этом случае пробиотики и пребиотики комбинируются, чтобы гарантировать, что полезные бактерии, содержащиеся в пробиотиках, попадают в кишечник и процветают. И пробиотики, и пребиотики доступны в грудном молоке, становясь синбиотиками.

Полезны ли пробиотики и пребиотики для младенцев?

Мы знаем, что естественные пробиотики грудного молока полезны и безопасны для ребенка, но как насчет введения пробиотиков детям, находящимся на искусственном вскармливании?

Хотя преимущества пробиотиков и пребиотиков (добавок или других) для младенцев все еще изучаются, они могут быть безопасным дополнением к рациону вашего ребенка, если только ребенок не имеет иммунодефицит, рак или родился преждевременно.Обязательно проконсультируйтесь с врачом вашего малыша, чтобы убедиться, что вы выбираете соответствующие детские пребиотики и пробиотики и правильно их дозируете.

Помогают ли пробиотики или пребиотики при коликах?

Воспитатели, ищущие способы облегчить или предотвратить колики у своих малышей, могут найти некоторое облегчение, добавив в рацион ребенка пробиотические добавки или продукты. Хотя нет однозначного ответа на вопрос, что вызывает колики, они могут быть связаны с проблемами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), многим из которых помогает добавление полезных кишечных бактерий.

Помогают ли пробиотики или пребиотики при экземе у младенцев?

Существуют убедительные доказательства того, что детские пробиотики и пребиотики помогают уменьшить воспаление у младенцев, включая появление экземы. Результаты мягкие и зависят от добавок правильного штамма, но любое облегчение приветствуется, когда дело доходит до зуда.

Помогают ли пробиотики или пребиотики при аллергии у младенцев?

Было проведено еще меньше исследований, посвященных тому, могут ли детские пробиотики или пребиотики помочь предотвратить развитие аллергии, а те, которые существуют, дали неоднозначные результаты.Исследователи полагают, что могут существовать штаммы пробиотиков, которые можно использовать таким образом, но их выделение и надлежащее тестирование потребуют времени.

Нужны ли они вашему ребенку? & vert; Маленькая связка

Если вы какое-то время разговариваете с мамами младенцев, разговор неизбежно переходит на пробиотики.

Эти крошечные бактерии провозглашаются супергероями пищеварения во всем, от запоров до коликов! В последние годы пробиотики превратились из альтернативной концепции здоровья в модное словечко, ориентированное на образ жизни, и превратились в основные советы по оздоровлению.

Но что такое пробиотики? В этой статье мы узнаем, что делает эти «полезные бактерии» такими полезными для иммунной системы.

Что такое пробиотики?

Пробиотики — это бактерии и микроорганизмы, которые используются для улучшения общего состояния здоровья, улучшения пищеварения и укрепления иммунной системы.

Когда многие люди слышат слово «бактерии», они сразу же думают о болезнях, нечистоте и инфекциях. Хотя это правда, что некоторые бактерии вредны для здоровья человека, существует столько же полезных бактерий, которые способствуют нашему благополучию.

По данным Национального института здоровья, в кишечнике человека обитает более 100 триллионов бактериальных клеток.

Это примерно в 10 раз больше общего количества человеческих клеток в вашем теле. Хотя это может показаться ошеломляющим, у людей есть симбиотические отношения с этими бактериями, а это означает, что их присутствие в нашем кишечнике является взаимовыгодным.

Естественное воздействие полезных бактерий на младенцев

Микробиом кишечника — это очень хрупкая внутренняя экосистема, и хорошо известно, что фундамент для здорового кишечника начинается с рождения.

Существует три основных способа пополнения микробиома младенца во время и вскоре после рождения:

1. В процессе доставки . Когда ребенок рождается естественным путем, он или она подвергаются воздействию огромного количества полезных бактерий во влагалищном канале матери, что помогает младенцу создавать колонии кишечных бактерий.
2. При контакте кожа к коже . Время контакта кожа к коже чрезвычайно важно для всех новорожденных, но, по-видимому, оно играет особенно важную роль для детей, рожденных путем кесарева сечения, поскольку они не подвергаются воздействию полезных бактерий матери во время родов.
3. Через грудное молоко или хорошо структурированную смесь . Грудное молоко человека богато пробиотиками, особенно Lactobacillus и Bifidobacteri um infantis , которые также содержатся в наших формулах HiPP! Важно тщательно изучить варианты формулы, чтобы определить, какие продукты содержат эти штаммы пробиотиков. Ключевая роль Lactobacillus заключается в преобразовании сахаров (например, лактозы) в молочную кислоту, которая затем помогает контролировать присутствие нежелательных бактерий в кишечнике. Bifidobacterium infantis отвечает за общую поддержку иммунной системы.

Зачем младенцу нужны дополнительные пробиотики?

Пищеварительная система младенца очень хрупкая, и определенные переживания, такие как использование антибиотиков во время родов, могут уничтожить полезные бактерии в кишечнике младенца. Дисбаланс хороших и вредных бактерий может вызвать ряд симптомов, которые могут беспокоить как родителей, так и ребенка:

• Проблемы с кишечником, включая диарею и запор
• Астма и аллергия
• Детские колики
• Угри и экзема
• Инфекции верхних дыхательных путей

Пробиотики помогают организму вылечить и / или предотвратить эти симптомы путем активации иммунной системы.

Безопасны ли пробиотики для младенцев?

Хотя несколько исследований были специально сосредоточены на безопасности пробиотиков, они имеют обширную историю безопасного употребления как людьми, так и животными.

Ведь они — естественная часть нашего рациона!

Натуральные источники пробиотиков включают молочные продукты с живыми культурами, такие как йогурт и кефир, ферментированные овощи, такие как квашеная капуста и соленые огурцы, и напитки с пробиотиками, такие как чайный гриб.

Наиболее важное соображение по поводу безопасности пробиотиков связано с их покупкой в ​​виде добавок, которые обычно расфасовываются в виде порошка, капсулы или капель. Потребители должны приобретать надежную торговую марку, которая поставляет именно тот штамм бактерий, который вам нужен. Заказывая добавки, также важно обращать внимание на инструкции по хранению, так как некоторые из них необходимо хранить в холодном состоянии.

Пробиотики для младенцев

Вы хотите, чтобы вашему младенцу было больше пробиотиков? Если да, то есть четыре основных метода для этого:

1. При кормлении смесью используйте смесь, обогащенную пробиотиками. Все формулы HiPP (за исключением HiPP UK) содержат пробиотики. В частности, HiPP использует штамм бактерий, известный как Lactobacillus fermentum , который естественным образом встречается во рту, кишечнике и влагалищном тракте человека.
2. Предлагайте продукты, богатые пробиотиками (от 6 месяцев) . Ферментированные продукты прекрасны для младенцев и малышей. К безопасным вариантам относятся пастеризованный йогурт, кефир и любые безопасные для младенцев и малышей пищевые продукты, рекламируемые с добавлением пробиотиков.Иногда семьи дают сырую квашеную капусту или кимчи старшим детям после консультации с педиатром.
3. Испачкаться ! Грязь — один из лучших источников полезных кишечных бактерий. Позволить вашему малышу поиграть в грязи — отличный способ увеличить экспозицию. Почвы содержат пробиотики, известные как Bacillus , которые нелегко получить из пищевых источников.
4. Дайте детскую пробиотическую добавку . Многие мамы добавляют в молоко своего ребенка пробиотики.Большинство добавок безвкусны и легко смешиваются с смесями или сцеженным грудным молоком. Не забудьте добавить пробиотическую добавку после приготовления смеси или молока, так как нагрев может убить полезные бактерии, если добавить его до нагревания.

   Если вы хотите двигаться в направлении приема пробиотических добавок, у нас есть рекомендации. Ознакомьтесь с инфографикой ниже, чтобы увидеть наш список лучших детских пробиотических добавок для младенцев:

Заключение

Присутствие полезных бактерий в кишечнике человека оказывает сильное влияние на индивидуальный иммунитет и благополучие.Процесс создания здорового микробиома кишечника начинается с рождения и продолжается в младенчестве, детстве и далее!

Как родители, мы играем важную роль в помощи нашим младенцам в получении полезных кишечных бактерий в виде детских пробиотиков, а также в защите кишечного микробиома, побуждая их вести здоровый образ жизни.

Little Bundle желает вам всего наилучшего в уходе за вашим малышом, и мы всегда с вами, если у вас есть вопросы! Чтобы получить персональную поддержку, рекомендации по формулам и многое другое, напишите нам по адресу hello @ littlebundle.com.

Детский микробиом и пробиотики — эксперт по детским формулам

Ранее я немного писала о пребиотиках и пробиотиках в детских смесях в серии статей о том, как выбрать детское питание. Однако у меня так много вопросов по этому поводу, и в наши дни это такая горячая тема, что я хотел сделать всех вас экспертами.

Микробиом — самая горячая новинка в медицине. Это очень модно в исследовательском мире, и теперь считается, что он отвечает практически за все.Да, как и мода, тенденции в медицинских исследованиях приходят и уходят. Прямо сейчас микробиом горячее, чем хипстерский вид лесоруба в Денвере!

Кишечный микробиом — это термин, обозначающий все бактерии, которые живут в нашем кишечнике (в основном в толстой кишке). И это очень много ошибок! В толстой кишке примерно в 10 раз больше бактерий, чем клеток всего тела; Примерно 60% вашего стула на самом деле состоит из бактериальных клеток … это ужас! Ваш микробиом играет несколько основных ролей в организме человека, и каждый день открываются новые роли.В настоящее время мы знаем, что эти полезные микробы имеют решающее значение для нашей иммунной системы и регуляции веса, и это относится и к младенцам .

Младенцы активно «выращивают» свой микробиом, который начинает развиваться еще до рождения. Родился ли ваш ребенок вагинально или через кесарево сечение, играет огромную роль в том, как будет выглядеть его / ее микробиом. Но эй, черт возьми, теперь позади, так что не будем на этом останавливаться! Давайте сосредоточимся на том, что мы можем сделать с питанием после рождения, чтобы дать ребенку больше шансов вырастить здоровый микробиом.

Микробиом младенцев, вскармливаемых грудью, сильно отличается от микробиома младенцев, вскармливаемых смесью. На это есть множество причин. Во-первых, в грудном молоке содержатся пробиотические бактерии.

Пробиотики — это настоящие живые бактерии, которые считаются «здоровыми». Это хорошие ребята.

Количество пробиотиков в грудном молоке очень мало, но считается, что они играют роль в развитии ребенка

микробиома.Кроме того, грудное молоко содержит большое количество пробиотиков, которые меняются в течение лактации и различаются между мамами. Из-за этого его очень сложно воспроизвести.

Что еще более важно, грудное молоко также содержит огромное количество пребиотиков.

Пребиотики — источник пищи для здоровых бактерий.

Пребиотики грудного молока называются олигосахаридами грудного молока (или HMO). Это цепочки углеводов, которые ребенок не может переварить, поэтому они попадают в толстую кишку, где служат пищей для полезных и здоровых бактерий.Количество и разнообразие HMO в грудном молоке буквально поражает, и каждая мама уникальна. Все эти пребиотики служат топливом для особого вида бактерий, которые мы хотим выращивать в кишечнике ребенка. HMO также помогают защитить ребенка от инфекций и помогают развиваться иммунной системе. Эти HMO в сочетании с живыми клопами создают идеальный рецепт идеального микробиома младенца.

Сложность пребиотиков и пробиотиков в грудном молоке делает невозможным их дублирование в смеси.Тем не менее, все же стоит попытаться сделать так, чтобы микробиомы наших детей, находящихся на искусственном вскармливании, больше походили на детей, находящихся на грудном вскармливании, из-за всех известных нам преимуществ! На данный момент производители детских смесей придумали 2 способа попытаться это сделать: 1) путем добавления пребиотиков в смесь или 2) путем добавления пробиотиков в смесь

.

Как выглядят пробиотики в детской смеси:

В некоторые детские смеси добавляют несколько различных типов пробиотиков. Эти полезные бактерии выбраны потому, что они либо содержатся в грудном молоке, либо потому, что они в изобилии растут в кишечнике грудных детей.Двумя наиболее распространенными являются Lactobacillus Reuteri и Bifidobacterium Lactis (часто просто L. Reuteri или B. lactis на этикетке). Оба этих пробиотика были исследованы, чтобы показать, что они безопасны для употребления даже младенцами (1).

L. Reuteri уникален, потому что было проведено много исследований по этому маленькому жучку, все из которых сосредоточены на детских коликах. Есть несколько довольно убедительных исследований, которые показывают, что введение L. Reuteri детям с коликами приводит к меньшему количеству приступов плача и меньшему количеству минут плача по сравнению с плацебо или газовыми каплями (2) (3) (4).Привет! Если у кого-то, кто читает это, когда-либо был ребенок, действительно страдающий коликами, мы все согласны с тем, что мы пробовали несколько более безумных вещей, чтобы успокоить этого ребенка (например, бесконечные часы качания ребенка в автокресле, использование сушилки, в которой ничего нет, или ходьба вверх и вниз по лестнице…). Предоставление пробиотика в бутылке, который может помочь уже через 7 дней, — одна из наиболее логичных вещей, которые стоит попробовать. Если колики вызваны дискомфортом со стороны желудочно-кишечного тракта, пробиотик может помочь его успокоить. Однако ужасная вещь в коликах заключается в том, что мы не знаем, что их вызывает, поэтому мы не можем предсказать, какие дети будут хорошо реагировать на L.Реутери. Но ребенку не повредит попробовать. Гербер делает довольно дешевую добавку, готовую для правильных дозировок для младенцев.

L. Reuteri также является пробиотиком в составе Gerber Good Start Soothe (см. Таблицу ниже).

B. Lactis — одна из распространенных бактерий, обнаруживаемых в кишечнике грудных детей, и она входит в состав Gerber Good Start Gentle. Гербер утверждает, что это поможет развитию иммунитета у младенцев. Хотя для меня это немного забавно, поскольку одна из основных ролей микробиома в целом — способствовать правильному функционированию иммунной системы….Но это маркетинг.

Хотя я думаю, что стоит дать ребенку, вскармливаемому смесью, пробиотик (особенно если у вас на руках маленький ангел, страдающий коликами), я хочу, чтобы вы точно поняли, что это означает с биологической точки зрения. Микробиом невероятно огромен по количеству и типу бактерий.

Вот аналогия: представьте, что ваш микробиом похож на открытый бассейн в земле (глубокий и все такое), который заполнен разноцветными шарами из ямы для мячей на игровой площадке.Если это представляет микробиом вашего ребенка, тогда каждый шарик будет состоять из разных бактерий. Всего было бы около 300 шаров разных цветов. Теперь примерно 80% шаров будут 10 цветов, но будет представлено 300 разных цветов. B. Lactis может быть красным. Это один из 10 распространенных цветов / ошибок.

Предоставление пробиотика в рекомендуемой дозировке похоже на бросание ОДНОГО красного мяча в бассейн с шариками. Погодите, это даже не так уж и много. Некоторые из насекомых больше не будут живыми / активными в добавке, а некоторые не переживут кислотность желудка … так что это больше похоже на бросание половины красного мяча в бассейн.Имея это в виду, кажется безумным, что есть какие-либо исследования, показывающие пользу!

Я провожу эту аналогию, чтобы убедиться, что вы понимаете контекст того, что пробиотик может или не может делать в кишечнике. Если вы это понимаете, вы, вероятно, понимаете, что вы увидите преимущества только после длительного (как минимум 7 дней!) И постоянного (ежедневного!) Использования. Тем не менее, попробовать стоит, тем более, что для вашего малыша нет никакого риска.

Как выглядят пребиотики в детских смесях:

Добавление пребиотика в детское питание аналогично добавлению пробиотика.В грудном молоке содержится огромное количество пребиотических гликанов. «Гликаны» — это просто супер-причудливое научное слово для обозначения химической структуры пребиоитов — используйте его, чтобы похвастаться перед друзьями. Пребиотики в смесях сегодня делятся на 2 основные категории .

1 — Специальные смеси (такие как Similac PRO и Gerber HMO) содержат пребиотик, который фактически содержится в грудном молоке: 2-фукозил-лактоза (или 2FL). Эта HMO помогает расти здоровым бактериям, а также может иметь некоторые преимущества для иммунитета (5)! Однако помните, что грудное молоко полно разных ОПЗ.Хотя 2FL является одним из наиболее распространенных, существует большой процент мам, которые не добавляют НИКАКИХ 2FL в грудное молоко (6). Итак, хотя пребиотик, полученный из грудного молока, безусловно, привлекателен и, вероятно, полезен для многих детей, я не думаю, что у нас достаточно исследований, чтобы повсеместно его рекомендовать. Если вы хотите узнать больше об этой больничной кассе в формуле, у меня есть для вас это видео!

2 — В течение многих лет в формулы добавлялись более традиционные волокна prebioitc. Все пребиотические гликаны грудного молока (или HMO) построены из основного сахара в грудном молоке — лактозы.Альтернативные пребиотические гликаны, добавляемые в детское питание, состоят из разных сахаров, либо галактозы, либо фруктозы. Вот почему вы видите их в списке ингредиентов как «галактоолигосахариды» или «фруктоолигосахариды». Другой — «полидекстроза». Эти разные пребиотики являются заменителями лабораторного происхождения. Хотя они ДЕЙСТВИТЕЛЬНО служат пищей для хороших бактерий, они не обеспечивают иммунную защиту и не являются тем, что мы находим в грудном молоке.

Вы знаете, что еще в грудном молоке есть пребиотик? Лактоза! Да, часть этой лактозы в грудном молоке не переваривается и попадает в толстый кишечник, где ее «съедают» полезные бактерии.То же самое произойдет и с детскими смесями, содержащими лактозу. Это еще одна причина, по которой я рекомендую начинать с формулы, содержащей немного лактозы.

Подводя итог пребиотикам, проведем аналогию. Пребиотики в грудном молоке — это все равно что снабжать бактерии всеми блюдами, которые только можно представить на столах, заполняющих банкетный зал. Один галакто- или фруктоолигосахарид предлагает бактериям одну чашку брокколи. Как и в случае с пробиотиками, я по-прежнему считаю, что давать пребиотики детям, вскармливаемым смесями, стоит! Лучше дать брокколи, чем ничего! Я просто хочу, чтобы вы знали, что вы даете и почему вы это даете.

Итак, как мне применить эти новые знания в реальных решениях о покупке?

Теперь, когда у вас есть все знания ученых-рок-звезд, как они влияют на ваше решение о покупке? Во-первых, теперь вы знаете, что вы ищете на этикетке и как не стать жертвой простого маркетинга. Чтобы помочь вам, я привел ниже список всех основных смесей для здоровых доношенных детей, содержащих пре- или пробиотики. Многие другие бренды-дженерики также имеют некоторые из этих ингредиентов, вам просто нужно посмотреть список ингредиентов, чтобы найти их.

Формула	Пре или пробиотик	Какой тип	Маркетинговая претензия
Gerber Gentle	Пребиотики и пробиотики	2′-Фукозиллактоза (2FL) и B. Lactis	Самое близкое к грудному молоку
Успокаивающее средство Gerber	Пребиотики и пробиотики	2′-Фукозиллактоза (2FL) и L. Reuteri	При чрезмерном плаче, коликах, суетливости и газе
Gerber Gentle для дополнения	Пробиотик	Б.Лактис	Питание в дополнение к грудному молоку
Гербер Натура	Пребиотик	Галактоолигосахариды	Органические
Enfamil Infant (Original, Premium и NeuroPro)	Пребиотик	Галакто-олигосахариды, полидекстроза	Поддерживает более старые этапы, такие как схватывание
Энфамил Новорожденный	Пребиотик	Галакто-олигосахариды, полидекстроза	Разработано для таких ранних этапов, как Focus
Enfamil Gentlease (Original, Premium и NeuroPro)	Нет		Облегчает суету, газ и плач
Энфамил Регулин	Пребиотик	Полидекстроза, галактоолигосахариды	Поддерживает здоровье пищеварительной системы и способствует мягкому стулу
Энфамил Энспайр	Пребиотик	Галакто-олигосахариды, полидекстроза	Когнитивные и иммунные преимущества
Энфамил AR	Пребиотик	Галакто-олигосахариды, полидекстроза	Бренд №1 по продаже слюны
Similac Advance	Пребиотик	Галактоолигосахариды	Ближе, чем когда-либо, к грудному молоку
Similac Pro-Advance	Пребиотик	2′-Фукозиллактоза (2FL) и фруктоолигосахариды	Иммунная поддержка
Similac Pro-Total Comfort	Пребиотик	2′-Фукозиллактоза (2FL) и фруктоолигосахариды	Легко усваивается и поддерживает иммунитет
Similac Чувствительный	Пребиотик	Галактоолигосахариды	При суетливости и газе из-за нечувствительности к лактозе
Similac Organic	Пребиотик	Фруктоолигосахариды	Органические
Similac Чистое блаженство	Пребиотик	Галактоолигосахариды	Начинается со свежего молока коров травяного откорма
Similac для дополнения	Пребиотик	Галактоолигосахариды	Для кормящих мам
Similac для Spit Up	Пребиотик	Галактоолигосахариды	Помогите уменьшить частое срыгивание

Если вам интересно мое профессиональное мнение, я собираюсь посвятить всю следующую статью, чтобы рассказать вам, как я рекомендую включать пре- и пробиотики в рацион вашего ребенка.Обратите внимание: я не ваш педиатр! ВСЕГДА проконсультируйтесь с врачом, прежде чем добавлять какие-либо добавки в рацион вашего ребенка. Тем не менее, я дам вам свое профессиональное мнение и пошаговые инструкции, которыми вы можете легко поделиться со своим врачом, прежде чем опробовать его на себе.

Считали ли вы полезным добавить пре- или пробиотик в рацион вашего ребенка? Или вы нашли детское питание, которое вам нравится, с пре- или пробиотиком, которого нет в списке выше? Я хотел бы услышать об этом! Все мы учимся на опыте друг друга.Расскажите нам об этом в комментариях ниже.

xo, Бриджит

---

Каталожные номера:

1. Weizman, Z., and Alsheikh, A. (2006) Безопасность и переносимость пробиотической смеси в раннем младенчестве, сравнение двух пробиотических агентов: пилотное исследование. Варенье. Coll. Nutr. 25 , 415-419
2. Савино, Ф., Кордиско, Л., Тараско, В., Палумери, Э., Калабрезе, Р., Оггеро, Р., Роос, С., и Маттеуцци, Д.(2010) Lactobacillus reuteri DSM 17938 при детских коликах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия 126 , e526-533
3. Savino, F., Pelle, E., Palumeri, E., Oggero, R., and Miniero, R. (2007) Lactobacillus reuteri (американский штамм коллекции типовых культур 55730) в сравнении с симетиконом при лечении детских колик: a проспективное рандомизированное исследование. Педиатрия 119 , e124-130
4. Szajewska, H., Gyrczuk, E., и Horvath, A. (2013) Lactobacillus reuteri DSM 17938 для лечения младенческих колик у младенцев на грудном вскармливании: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J. Pediatr. 162 , 257-262.
5. Goehring, K., Marriage, B., Oliver, J., Wilder, J., Barrett, E. and Buck, R. (2016) Подобно тем, кто находится на грудном вскармливании, младенцы получают смесь, содержащую 2′-фукосуллактозу Имеют более низкие воспалительные цитокины в рандомизированном контролируемом исследовании. J. Nutrition. 146 , 2559-2566.
6. Макгуайр М., Михан К., Макгуайр М., Уильямс Дж., Фостер Дж., Селлен Д. и др. (2017) Что нормально? Концентрации и профили олигосахаридов в молоке, произведенном здоровыми женщинами, различаются по географическому признаку. Am J Clin Nutr. 105 (5), 1086-1100.

Пробиотические бактерии в детских смесях и последующих смесях: микрокапсулирование с использованием белков молока и гороха для улучшения микробиологического качества

Основные моменты

•

Доказано, что пробиотики влияют на здоровье.

•

Младенцы на искусственном вскармливании и грудном вскармливании обладают заметно разными микробиомами кишечника.

•

Пробиотики все чаще включаются в смеси для младенцев.

•

Микроинкапсуляция может защитить пробиотики от воздействия окружающей среды.

•

Белки молока и гороха обладают потенциалом в качестве инкапсулирующих материалов.

Реферат

Ощущаемая польза пробиотиков для здоровья привела к быстрому расширению их использования в различных продуктах для здоровья.Благоприятный эффект этих пробиотических клеток во многом зависит от их способности достигать соответствующего участка действия, обычно дистального отдела кишечника, в жизнеспособном состоянии и в достаточном количестве. В попытке установить микробиоту у детей, вскармливаемых смесью, напоминающую микробиоту детей, вскармливаемых грудью, производители детских смесей все чаще включают пробиотики в свои продукты. Введение пробиотических клеток перорально связано с большим уменьшением количества жизнеспособных клеток из-за высоких концентраций кислот и солей желчных кислот, присутствующих в желудке.Также ожидается, что сухие детские смеси будут иметь долгосрочную стабильность, особенно по сравнению с продуктами, обычно связанными с пробиотиками, которые могут отрицательно влиять на жизнеспособность пробиотических клеток. Наконец, методы обработки, используемые для производства детской смеси, могут вызвать резкую потерю количества жизнеспособных клеток, присутствующих в продукте к моменту его употребления.

No related posts.