Рубрика

Давление 150 на 50 что означает: Профилактика артериальной гипертензии

Содержание

Если у Вас повышенное артериальное давление… Несколько простых советов как снизить артериальное давление и быть здоровым

ЕСЛИ У ВАС ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ…

НЕСКОЛЬКО ПРОСТЫХ СОВЕТОВ КАК СНИЗИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И БЫТЬ ЗДОРОВЫМ

 

Татьяна Алексеевна Петричко,

зав. кафедрой ОВП и профилактической медицины

КГБОУ ДПО ИПКСЗ, д.м.н.

 

Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности. В настоящее время в России около 40% населения страдают артериальной гипертонией. У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно, не влияя на общее самочувствие. При многолетнем течении этого заболевания организм постепенно адаптируется к высокому давлению, и самочувствие человека может оставаться сравнительно неплохим. При этом повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.

Помните! Артериальная гипертония – хроническое заболевание, которое постоянно и неуклонно прогрессирует при отсутствии лечения. Однако эту болезнь можно контролировать! Для эффективного снижения артериального давления и риска сердечно-сосудистых осложнений важно регулярно принимать лекарства и поддерживать здоровый образ жизни.

Что нужно делать при обнаружении повышенного артериального давления?

При обнаружении повышения артериального давления необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и определения тактики лечения.

Помните! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Нельзя слушать советы знакомых и родственников, страдающих артериальной гипертонией и употреблять для лечения те же лекарства, которые принимают они. Поскольку причина и течение заболевания у каждого человека различны, то и лечение для одних может быть полезным, а для других бесполезным или даже вредным. Только врач может определить необходимую тактику лечебных мероприятий для каждого больного.

С чего необходимо начинать лечение повышенного артериального давления?

Для того, чтобы предотвратить возникновение или прогрессирование уже имеющийся артериальной гипертонии, необходимо снижать массу тела, отказаться от некоторых вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли.

Правильное питание и физические упражнения - это основа лечения, но все же у части больных давление снижается, но остается выше безопасных пределов, что делать в этом случае?

  Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление.

Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?

  Если артериальная гипертония стабильна (то есть не снижается самостоятельно) в течение 2-3 недель, несмотря на ограничение соли, правильное питание, занятия физическими упражнениями, снижение веса АД остается выше безопасного уровня - 140/90 мм рт ст.  необходимо начинать постоянный прием, подобранных врачом гипотензивных препаратов.

При каком давлении нужно постоянно принимать таблетки?

Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма.

Какова цель постоянного приема гипотензивных?

Всегда иметь безопасные уровни давления и отсутствие кризов. Постоянный прием гипотензивных - единственная эффективная профилактика кризов.

Помните! Артериальная гипертония является хроническим заболеванием и, как и все хронические заболевания требует постоянного и непрерывного лечения. Прекращение приема лекарственных средств неминуемо приведет к рецидиву повышения артериального давления и развития осложнений.

Помните! Лечиться нужно не просто, чтобы лечиться, а, чтобы иметь давление на безопасном уровне - 140/90.

Какой нужен препарат?

На этот вопрос нужно отвечать только вместе с врачом. В настоящее время для лечения гипертонии существует большой арсенал лекарственных средств, обеденных в 5 групп препаратов. Каждая из этих групп имеет свои противопоказания, особенности назначения в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и т.д

Группы антигипертензивных препаратов

I группа - Бета-блокаторы

атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол  

II группа - Антагонисты кальция

 Нифедипин, амлодипин, лерканидипин, феллодипин, нитрондипин

III группа - Ингибиторы АПФ

Каптоприл, эналоприл, перендоприл, лизиноприл, фозтноприл

 IV группа - Блокаторы АТ рецепторов

Лозартан, вальсортан, эпросартан, телмисартан, олмесартан,  Азилсартан

V группа – Мочегонные

Гипотиазид, индапамид

 

Помните! Только врач может назначить лекарства и определить их дозировки.

На что действуют эти препараты?

  На факторы, от которых зависит уровень АД, главные из них Вам уже хорошо знакомы: спазм (сужение) сосудов, усиленная работа сердца, задержка жидкости. Поговорим об этом чуть подробнее.

От чего зависит уровень артериального давления?

  Условно сердечно-сосудистую систему можно представить в виде замкнутой системы, состоящей из крана, цистерны и соединяющих трубок. Представьте, что кран выполняет функцию сердца, трубка - артерий, а цистерна - это весь организм, снабжаемый кровью.

Какие же факторы выделяются и как на них воздействовать?

- если из крана жидкость поступает под давлением, то и давление в трубе повысится; здесь нужны бета-блокаторы.

- если уменьшить просвет трубы, то давление тоже повысится; просвет трубы увеличивают антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов.

- если увеличить количество жидкости в цистерне, то давление в системе тоже повысится; на этот фактор могут повлиять мочегонные.

Кто решает вопрос о группе препарата?

Врач с учетом особенностей Вашего организма и других факторов, принимает решение с какой группы препаратов следует начать лечение.

Как он решает вопрос о дозировке?

Обычно лечение начинают с самой маленькой дозы. Вы ее принимаете в течение 5-7 дней и контролируете в дневнике давление АД следует измерять как минимум 2 раза в день, желательно в одни и те же часы). Оно обычно немного снижается. Через 5 дней доза увеличивается и снова в течение 5 дней Вы продолжаете контроль давления. Оно еще немного снизится. Если АД не стало 140/90, то дозу продолжают постепенно увеличивать до тех пор, пока АД не дойдет до безопасных пределов.

А как поступить, если давление все-таки не доходит до безопасных пределов?

Если доза препарата доведена до максимально допустимой, а давление не достигло 140/90 мм рт.ст., то врач имеет 2 возможности. Первая - отменить этот препарат и назначить другой из той же группы или другой группы. Вторая - уменьшить дозу этого препарата и добавить препарат из другой группы.

Долго ли продолжается подбор схемы?

Это зависит от реакции Вашего организма на гипотензивные. Иногда очень быстро. Иногда приходится пробовать разные и разные варианты, пока не будет достигнут главный результат - 140/90 мм рт.ст.

Что требуется от Вас при подборе дозы?

  Понимание целей этой совместной с врачом работы - достижение давления не выше 140/90 мм рт ст. и нормальная жизнь без сосудистых осложнений.

  Регулярное измерение АД и ведение дневника. Без этого работа по подбору дозы превращается в самообман.

Может ли врач подобрать нужную схему без Вашего участия?

Никогда. Любое решение он принимает только, ориентируясь на реакцию со стороны АД. Эту реакцию можно увидеть только из дневников. Без знания Ваших ежедневных показаний давления нельзя принять правильное решение.

Нужно ли быстро снижать АД?

  Если речь идет о планомерном подборе лечения, то нет. Многие больные годами жили с повышенными цифрами давления. Его быстрое снижение может привести наоборот к ухудшению самочувствия.

Что делать после того, как Вы добились безопасного давления - 140/90?

Продолжить тот же образ жизни (правильное питание и физические нагрузки) и прием подобранной гипотензивной схемы.

Что будет, если Вы перестанете принимать таблетки?

Давление снова начнет повышаться, иногда даже в виде криза.

Что мешает регулярному приему таблеток?

  Одна из частых причин - забывают принимать таблетки. Для этого существует правило зубной щетки - положи таблетки рядом с зубной щеткой, почистил зубы и выпил таблетки.

Какими побочными эффектами обладают гипотензивные препараты?

Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.

Вероятность появления и выраженности побочного эффекта зависит от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремиться к назначению оптимальных доз препаратов.

Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у различных групп препаратов.

Помните! При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приема лекарств необходима консультация лечащего врача.

Можете ли высказать врачу свои пожелания по поводу гипотензивных, которые Вам будут рекомендованы?

Можете и должны. 

Что же это за пожелания?

Во-первых, кратность приема. Есть таблетки, которые нужно принимать 1 или 2 раза в день, а есть те, которые нужно принимать 3 или 4.

  Во-вторых, отсутствие побочных эффектов. Если Вы уже принимали какие-то таблетки и плохо их переносили, скажите об этом врачу.

  В-третьих, стоимость. Имеются эффективные, удобные для приема с минимумов побочных действий препараты. Но стоимость их выше, чем аналогичных препаратов, которые уступают им по отдельным пунктам. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если Вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья.

В-четвертых, эффективность контроля. Можно подобрать несколько схем, посчитать стоимость одного дня лечения, сопоставить, которая из них эффективнее и выбрать решение о том, что Вы предпочтете.

Что лучше всего может уменьшить стоимость лечения?

Правильное питание и физические упражнения. Эти факторы могут снизить АД на 10-20 мм. Если Вы их не придерживаетесь, тогда Вам придется платить за лишние таблетки.

Помните, что самое дорогое - это здоровье. Лучше потратить деньги на контроль АД сейчас, когда у Вас нет осложнений и есть возможность их заработать, чем значительно большую сумму потом, когда они появятся и лишат Вас возможности работать.

Помните! Лечение – процесс, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение,-необходимый компонент комплекса лечения. Это важный шаг к сохранению здоровья.

Опасно даже небольшое повышение давления – Наука – Коммерсантъ

Сердечно-сосудистые катастрофы (инсульт и инфаркт миокарда) остаются лидирующей причиной смерти и в России, и во всем мире. Одно из основных состояний, ведущих к развитию кардиологических и сосудистых осложнений,- артериальная гипертензия. Что такое артериальная гипертензия (или, по-другому, гипертония)? Это стабильное повышение артериального давления пациента при измерении врачом в кабинете выше 140 (систолическое) и 90 (диастолическое) миллиметров ртутного столба во время как минимум двух визитов.

Но помимо хорошо известной злодейки-гипертонии, у значимого количества пациентов регистрируется начальное повышение давления - так называемая прегипертензия. Прегипертензия - пограничное состояние между оптимальным артериальным давлением и артериальной гипертензией - определяется как систолическое от 120 до 139 мм и (или) диастолическое от 80 до 89 мм ртутного столба.

Согласно рекомендациям Российского кардиологического общества от 2008 года, прегипертензия включает понятия нормального артериального давления (систолическое 120-129 мм ртутного столба и (или) диастолическое 80-84 мм) и высокого нормального артериального давления (систолическое 130-139 мм и (или) диастолическое 85-89 мм ртутного столба).

В таблице 1 суммарно представлены норма и степени повышения артериального давления.

Таблица 1





Оптимальное АД120/80Норма (сохранять)
Нормальное АД120-129/80-84Прегипертензия (выявлять,
предотвращать переход в гипертонию)
Высокое нормальное АД130-139/85-89Прегипертензия (выявлять,
предотвращать переход в гипертонию)
АГ 1-й степени140-159/90-99Гипертония (надо лечить
немедикаментозными и
медикаментозными средствами)
АГ 2-й степени160-179/100-109Гипертония (надо лечить
немедикаментозными и
медикаментозными средствами)
АГ 3-й степени180/110Гипертония (надо лечить
немедикаментозными и
медикаментозными средствами)

Почему важно выявлять даже слегка повышенное артериальное давление

Согласно данным Фрамингемского исследования (в США в течение 50 лет наблюдали выборку более 5000 участников) в 38% случаев в течение четырех лет прегипертензия прогрессирует в артериальную гипертонию (Vasan et al. Lancet 2001; 358 (9294): 1682-6). То есть если человека предупредить, объяснить, как предотвратить дальнейшее повышение давления, можно не допустить развития гипертонии и назначения таблеток.

В другом исследовании при наблюдении выборки более 1 млн человек в возрасте 40-69 лет каждое повышение систолического давления на 20 мм или диастолического на 10 мм выше 115/75 мм ртутного столба ассоциировано с двукратным увеличением сердечно-сосудистой смертности (Lewington S.et al. Lancet 2003; 361 (9362): 1060).

Как часто встречается прегипертензия в российской популяции

Ответ на этот вопрос был получен недавно: Министерство здравоохранения России инициировало исследование жителей различных регионов России для изучения особенностей факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в разных регионах России. Исследование получило название "Многоцентровое наблюдательное исследование "Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации"" (сокращенно ЭССЕ-РФ). Для наблюдения были взяты 13 регионов России (с разными особенностями - климатическими, социальными и т. д.), и в каждом из них случайным образом были выбраны люди, которых пригласили принять участие в исследовании. То есть среди приглашенных были всякие люди: и те, кто не обращается за помощью в поликлинику и не знает ничего о своем артериальном давлении, уровне холестерина, сахара в крови, и те, кто знает о своих проблемах со здоровьем.

Сложнее всего было привлечь к обследованию молодых людей, которые заняты на работе и у которых нет жалоб. Но постепенно группы, достоверно отражающие население по полу и возрасту, были сформированы, и всего в исследовании приняли участие более 22 тысяч человек по всей России. Собранные данные по факторам риска - как люди часто неправильно питаются, курят, недостаточно двигаются, имеют ожирение и повышенное давление - позволят Минздраву спланировать профилактические мероприятия, причем с особенностями в каждом регионе.

Согласно данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, распространенность прегипертензии в российской популяции составляет 34,1%, и только меньше четверти населения имеют идеальный уровень артериального давления.

Отличается ли Россия от других стран

Распространенность прегипертензии среди населения различных стран мира весьма вариабельна и при применении унифицированных критериев, по данным разных авторов, составляет в Турции 14,5%, Японии - 33%, США - 36,3%, КНР - 35,7%, Нигерии - 58,7%.

Оказывается, что прегипертензия ассоциирована еще и с ожирением и метаболическими отклонениями (повышенным сахаром, холестерином, сахарным диабетом). То есть у людей со слегка повышенным давлением часто слегка повышены и другие факторы риска, что суммарно накапливается и может привести к сердечно-сосудистой катастрофе. Обывателям, видимо, кажется, что инсульт встречается только у тех, у кого очень повышенное давление, но это не так. Если посмотреть на распределение частоты инсультов в зависимости от уровня давления, то на нормальное и высокое нормальное приходится 31% всех инсультов (диаграмма по данным Wolf PA, 2002).

Как же предотвратить даже небольшое повышение давления

Как вернуться от прегипертензии к норме? Здесь приходит время вспомнить знаменитое выражение "Один фунт профилактики стоит пуда лечения" (в качестве уточнения: в пуде 40 фунтов). То есть выявление прегипертензии должно привести к началу профилактических мероприятий:

- снизить массу тела: снижение веса на 1 кг снижает уровень артериального давления на 1 мм ртутного столба и риск возникновения инсульта в восемь раз;

- ограничить потребление соли и жидкости - да, люди с повышенным артериальным давлением должны потреблять не более 6 г соли в день и пить не более 1800-2000 мл в день;

- отказаться от курения;

- увеличить физическую нагрузку - это может быть ходьба, плавание, занятия в тренажерном зале;

- снизить уровень стресса любым способом, в том числе психотерапией.

Профилактические мероприятия должны проводиться не только самим человеком, но и на государственном уровне, они могли бы снизить содержание поваренной соли в продуктах, создать условия для занятий спортом и среду без курения. Это намного труднее, чем просто принять таблетку, но это намного эффективнее.

Оксана Ротарь, кандидат медицинских наук


История сдавления

Первым, кто предложил технику измерения артериального давления без прокалывания кровеносного сосуда, стал в 1881 году австрийский врач и физиолог Самуэль Зигфрид Карл фон Баш. Он использовал резиновый мешок, наполненный водой, и манометр — прибор для измерения давления в жидкостях и газах. Края мешка туго обтягивали шейку колбы манометра, которая была заполнена ртутью. Полые трубки ответвлялись от колбы так, что любое давление, создаваемое внутри мешка с водой, передавалось в измерительную колбу: уровень ртути в ней поднимался и можно было зафиксировать показатели давления. Фон Баш считал прекрасным достоинством простоту своего метода.

Вначале ставились эксперименты на животных, затем фон Баш опробовал приспособление и на людях. Он заметил, что у пациентов, страдающих артериосклерозом, заметно выше систолическое давление, чем у здоровых. Кроме того, он показал, что у пациентов с жаром кровяное давление понижено.

Изобретение Баша модифицировал в 1889 году французский кардиолог Пьер Потэн — заменил воду на воздух.

Важный прорыв был совершен в середине 1890 годов находчивым итальянским врачом Шипионе Рива-Роччи: именно он в 1896 году придумал технологию, которая используется по сей день. Она заключается в том, что резиновая сумка со специальными "манжетами" из нетянущегося материала обхватывает руку по кругу и затем заполняется воздухом при помощи периодических нажатий на присоединенный посредством трубки резиновый шарик. Давление в манжете регистрируется обыкновенным ртутным манометром и повышается до тех пор, пока пульс не перестает прощупываться. Когда давление медленно ослабляется, уровень ртути в манометре падает, и показатель давления в момент, когда пульс снова появляется, принимается за систолическое кровяное давление. Важным достоинством этого приспособления было то, что брахиальная артерия пережималась равномерно, а не как у фон Баша — односторонне. Рива-Роччи крайне тщательно тестировал свой сфигмоманометр: ему было важно убедиться, что давление измерено полностью. Он ставил эксперименты на животных, на руках трупов и на механизмах с искусственной циркуляцией жидкости, сделанных из резиновых трубок.

Но и у этого сфигмоманометра был один серьезный недостаток. Рива-Роччи использовал узкие манжеты, всего 5 см в ширину. Из-за этого между краями манжет и кожей образовывался острый угол, что создавало местное повышение давления и делало исследование недостаточно точным. В 1901 году недостаток исправил немецкий патологоанатом Фридрих фон Реклингхаузен, который сделал манжету более широкой — 12 см.

Последний, но важнейший штрих добавил русский хирург Николай Коротков. В 1905 году он предложил использовать при измерении давления тонометром стетоскоп, с тем чтобы выслушивать звуковые тоны в пережатой пульсирующей артерии и точно определять как систолическое, так и диастолическое давление.


Деменция стала главной причиной смертности

Как передала Би-би-си, в прошлом году в Англии и Уэльсе деменция, в том числе болезнь Альцгеймера, стала главной причиной смертности - 11,6% всех смертельных исходов. До сих пор англичане и уэльсцы чаще умирали от сердечно-сосудистых заболеваний. Если объединить все онкологические заболевания, то именно они станут основной причиной смерти.

Министерство статистики объясняет этот удивительный рост смертей от деменции старением популяции и успехами в борьбе с сердечно-сосудистой и раковой патологиями. Еще одна причина - врачи стали лучше диагностировать деменцию.

В 2015 году от деменции в Англии и Уэльсе умерли 41 283 женщины (15,2% всех женских смертей) и 20 403 мужчины. В Великобритании живут примерно 850 000 человек с деменцией.

Для мужчин главной причиной смертности остаются сердечно-сосудистые заболевания. В группе молодых людей до 19 лет основной причиной смерти остаются самоубийства. Среди женщин в возрасте от 35 до 49 лет главная причина - рак молочной железы.

Признаки деменции

Пора обратиться за консультацией к врачу, если человек:

- с трудом вспоминает недавние события, а далекое прошлое помнит хорошо;

- с трудом поддерживает беседу или понимает содержание телепередачи;

- забывает имена друзей и названия бытовых предметов;

- не может воспроизвести услышанное, увиденное или прочитанное;

- теряет нить собственного рассуждения;

- все время пуглив, расстроен или раздражен;

- теряется в обычных бытовых обстоятельствах или не может найти привычную дорогу;

- обнаруживает, что близкие указывают ему на ухудшение его памяти.


Артериальная гипертензия - Цифры нормального давления - Новости сайта - Новости

 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (гипертония) — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.

 Что такое повышенное артериальное давление?

Нарушение работы комплексной системы регуляции артериального давления приводит к повышению давления в артериях. Когда давление повышено постоянно, мы говорим о высоком артериальном давлении. В медицине это состояние называется гипертензией и означает повышенное напряжение в стенках артерий. Гипертензия не означает нервное напряжение, как думают многие. Можно быть спокойным уравновешенным человеком и иметь высокое артериальное давление.

Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление преимущественно держится на уровне 140 мм рт ст или превышает его, диастолическое – 90 мм рт ст или выше, или повышение затрагивает и систолическое, и диастолическое давление. Раньше среди врачей бытовало мнение, что диастолическое давление – то есть давление в артериях в период между ударами сердца, является более точным индикатором риска здоровью, чем систолическое, которое создается в артериях во время сердечного сокращения. Однако теперь стало очевидно, что это не так. Научные исследования показали, что высокое систолическое давление – это более значимый фактор риска здоровью, особенно у пожилых людей. У пациентов старшей возрастной группы успешный контроль систолического давления дает очень хорошие результаты в плане сохранения здоровья.

Артериальная гипертензия, как правило, развивается медленно. В большинстве случаев нормальное артериальное давление постепенно переходит в предгипертензию, а далее, возможно, в первую стадию гипертензии

Если артериальную гипертензию не лечить, высокое давление может привести к повреждению многих органов и тканей организма. Чем выше артериальное давление, и чем дольше артериальная гипертензия остается не леченой, тем больше вероятность повреждения. Артериальная гипертензия может вызвать изменения в организме, функционирующем в условиях высокого артериального давления, в течение нескольких месяцев или лет. Если артериальная гипертензия сочетается с другими неблагоприятными факторами, такими как диабет, ожирение, табакокурение, риск повреждения органов и тканей увеличивается.

Иногда еще можно услышать, что идеальное систолическое давление равно 100 плюс возраст. Это не так. Если следовать этой формуле, неизбежно придешь к ошибочному выводу, что высокое артериальное давление – вариант возрастной нормы.

 Причины артериальной гипертензии

При любом заболевании естественным является вопрос о его причине. Почему одни люди заболели, а другие нет? К сожалению, большинство пациентов с высоким артериальным давлением не смогут получить ответа на этот вопрос: конкретная причина их заболевания остается неизвестной.

Артериальная гипертензия имеет две формы – эссенциальную (первичную) и вторичную. Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) имеет гораздо большее распространение. Около 90-95% больных с высоким артериальным давлением страдают эссенциальной формой заболевания.

Эссенциальная гипертензия отличается от вторичной отсутствием очевидной причины. У подавляющего большинства больных с высоким артериальным давлением точно определить пусковой момент заболевания не представляется возможным. Однако хорошо известен ряд факторов, повышающих вероятность развития артериальной гипертензии. Чтобы сделать риск заболевания минимальным или даже предотвратить его развитие, в первую очередь нужно узнать эти факторы.

Исследования выявили наследственную предрасположенность к развитию артериальной гипертензии. Вдобавок, факторы, включающие массу тела, количество потребляемой соли и физическую активность, по-видимому, взаимодействуют с генетическими факторами. Поэтому представляется сомнительным, что ученые когда-нибудь смогут найти связь между специфическим генетическим дефектом и развитием всех случаев эссенциальной гипертензии.

 Регуляция артериального давления

В организме имеется несколько систем, контролирующих уровень артериального давления и защищающих его от избыточного падения или повышения. Это сердце, артерии, почки, ряд гормонов и ферментов, а также нервная система.

СЕРДЦЕ. Необходимое количество силы для выброса крови из левого желудочка в аорту создается насосным действием сердечной мышцы. Чем большую насосную мощность создает сердце, тем больше сила, действующая на стенки артерий.

АРТЕРИИ. Стенки артерий снабжены гладкомышечными волокнами, которые участвуют в расширении и сужении просвета сосуда при прохождении по нему волны крови. Чем более эластичны артерии, тем меньше сопротивление артериального русла, имеющееся на пути кровотока и, следовательно, тем меньше сила, которая действует на стенки артерий. Если артерии теряют свою эластичность или по какой-либо причине повреждаются, это вызывает рост сопротивления кровотоку и требует увеличения силы, необходимой для “проталкивания” крови по сосудам. Это способствует повышению артериального давления.

ПОЧКИ. Почки регулируют количество натрия и воды в организме. Правило такое: натрий “удерживает” воду. Таким образом, чем больше натрия содержится в организме, тем больший объем жидкости циркулирует с кровью. Избыточное количество жидкости может увеличивать артериальное давление. Кроме того, слишком большая концентрация натрия может быть причиной повреждения сосудов.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ. Центральная нервная система вместе с гормонами, ферментами и другими химическими веществами могут влиять на уровень артериального давления.

Барорецепторы В стенках сердца и некоторых кровеносных сосудах есть крошечные узелковые структуры, которые называются барорецепторами. Эти структуры работают подобно комнатному термометру в Вашем доме. Барорецепторы непрерывно контролируют уровень кровяного давления в артериях и венах. Если поступает сигнал об изменении давления, барорецепторы передают его в головной мозг, откуда в ответ поступают команды уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений, а также расширить или сузить просвет артерий, чтобы сохранить нормальный уровень артериального давления.

Адреналин. Головной мозг отвечает на импульсы от барорецепторов стимуляцией выделения гормонов и ферментов, которые влияют на функционирование сердца, кровеносных сосудов и почек. Одним из основных гормонов, участвующих в контроле артериального давления, является адреналин, называемый еще эпинефрином. Адреналин  выбрасывается в кровь в условиях стресса или напряжения, например, в случае тревоги и спешки при выполнении какого-либо задания.

Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, заставляет сердце сокращаться с большей силой и скоростью, что приводит к росту артериального давления. Люди часто связывают чувство подъема давления с выбросом адреналина.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В организме имеются и другие гормоны, регулирующие уровень артериального давления. Среди них – ренин, который образуется в почках, он способен превращаться в ангиотензин I. Попав в кровеносное русло, ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Эффект ангиотензина II состоит в сужении кровеносных сосудов и стимуляции высвобождения гормона альдостерона, который синтезируется в надпочечниках. В результате повышения концентрации альдостерона почки начинают задерживать в организме больше воды и солей.

По мнению ученых, некоторые люди с повышенным артериальным давлением имеют особую разновидность гена, отвечающего за синтез ангиотензина. В результате этого организм вырабатывает ангиотензин в слишком большом количестве.

Эндотелий. Просвет артерий выстлан тончайшим слоем клеток, который называется эндотелием. В эксперименте показано, что этот слой играет очень важную роль в регуляции артериального давления – например, выделением химических веществ, заставляющих сосуды сокращаться и расслабляться.

Оксид азота. Газ, который называется оксидом азота и содержится в крови, может влиять на артериальное давление. Этот газ способствует расслаблению стенки кровеносного сосуда и расширению его просвета. Уровень оксида азота может повышаться под действием нитроглицерина, лекарства, используемого для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.

Эндотелин. Противоположное оксиду азота действие на стенку сосуда оказывает белок под названием эндотелин. Он заставляет кровеносные сосуды сокращаться. Эндотелин-1, одна из форм этого белка, может играть решающую роль в развитии высокого артериального давления.

Измерение артериального давления

Целевые значения артериального давления
(для всех возрастных групп):
• Для людей с артериальной
гипертензией – ниже 139/89мм.рт.ст.
• Для людей, имеющих также
сахарный диабет и/или заболевание
почек – ниже 129/79мм рт.ст.

Кровяное давление определяется измерением давления в артериях. Замер проводится с помощью прибора, называемого сфигмоманометром или тонометром. Он состоит из надувающейся манжеты, которая обертывается вокруг предплечья, воздушного насоса (ручного или электронного) и измерителя давления.

Для домашнего измерения лучше выбирать автоматический тонометр с плечевой манжетой – такой прибор обеспечивает наиболее точное и быстрое измерение. Не рекомендуется контролировать артериальное давление приборами с датчиком на запястье или пальце.

Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Результат измерения зависит от того, насколько давление в артериях способно поднять столбик ртути в сфигмоманометре.

Два показателя давления

Уровень артериального давления характеризуют два показателя. Оба они одинаково важны. Первый – уровень систолического давления. Это уровень артериального давления в то время, когда сердце сокращается – этот период называется систолой – и выбрасывает кровь в аорту.

Второй показатель – это диастолическое давление. Оно показывает, какой уровень давления создается в артериях в промежуток времени, называемый диастолой, когда сердце расслаблено и наполняется кровью. Сердцу необходимо полностью расслабиться перед очередным сердечным сокращением, в это время давление в артериях снижается. Два вышеописанных показателя пишутся в виде дроби. В виде числителя (слева от знака дроби) указывается значение систолического давления, а в виде знаменателя (справа от знака дроби) – значение диастолического давления. Вслух эти показатели разделяются предлогомна. Например, если при измерении уровни систолического и диастолического давления составили соответственно 115 мм рт. ст. и 82 мм рт. ст., значит артериальное давление в этом случае равно 115/82 или 115 на 82.

Нормальные показатели артериального давления

В первые месяцы после рождения артериальное давление у ребенка в среднем равно 100/65 мм рт. ст. или 100 на 65. В период детства оно медленно растет. Начиная с подросткового периода, нормальными цифрами артериального давления являются 119/79 мм рт. ст. или ниже. Систолическое давление между 120 и 139 мм рт. ст. и диастолическое давление между 80 и 89 мм рт. ст. классифицируются как предгипертензия.

Если у вас предгипертензия, это означает, что артериальное давление выше нормы, но не достигает цифр, когда ставится диагноз заболевания, называемого артериальной гипертензией. Наличие предгипертензии должно расцениваться как сигнал к изменению стиля жизни с целью снижения артериального давления. Наличие предгипертензии свидетельствует о том, что вы имеете повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых, почечных заболеваний и инсульта.

Идеальное или нормальное артериальное давление взрослого человека любого возраста составляет 119/79 или ниже. Это тот уровень, к которому, по возможности, необходимо стремиться. Однако некоторые больные артериальной гипертензией плохо переносят давление ниже 119/79, что нужно учитывать при подборе медикаментозного лечения.

Правила измерения артериального
давления в домашних условиях
(рекомендации Harvard Medical School)

 

• НЕ принимайте алкогольных
и кофеинсодержащих напитков и
НЕ курите за 30 минут до исследования
• В течение 5 минут спокойно
посидите так, чтобы спина опиралась
на спинку стула, а ступни находились
на полу
• Во время измерения следите,
чтобы Ваш локоть находился
приблизительно на уровне сердца
• Освободите плечо от одежды
и наложите манжету
• После первого измерения
снимите манжету, подождите минуту
и повторите измерение. Если значения
близки, усредните их; если нет –
измерьте в третий раз и усредните
3 полученных значения
• Если Вы получили высокие
цифры, не паникуйте! Посидите
несколько минут спокойно и повторите
измерение
• Соотносите результаты
Ваших измерений со временем суток

Систолическое давление выше 140 и/или диастолическое давление выше 90 классифицируются как артериальная гипертензия.

Больные с систолической гипертензией, особенно в пожилом возрасте, относятся к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на то, что диастолическое давление у них в норме.

 Колебания давления в течение дня

Результат измерения артериального давления характеризует его уровень непосредственно в момент измерения. На протяжении суток артериальное давление меняется. Оно растет в периоды активности, во время усиленной работы сердца, например, во время физических нагрузок. Снижение происходит в состоянии покоя, во сне. Артериальное давление также меняется при разных положениях тела, например, при переходе из положения лежа или сидя в стоячее положение.

К увеличению давления приводят прием пищи, алкоголя, боль, стресс и сильные переживания. Даже сновидения могут вызвать рост вашего артериального давления. Все эти колебания совершенно нормальны.

Уровень артериального давления может зависеть от времени суток. Давление в артериях претерпевает естественные колебания в течение 24-часового периода. Обычно оно максимально в утренние часы, после того, как вы переходите к состоянию бодрствования и физической активности. Далее оно остается приблизительно на одном уровне весь день и только поздно вечером начинает понижаться. Минимальных цифр давление достигает в предутренние часы, пока вы еще спите. Этот 24-часовой график называется циркадный ритм. В нашем организме циркадным колебаниям подвержены более 100 различных функций.

Графики циркадного ритма артериального давления работающих в дневную и ночную смены различны, то есть зависят скорее от чередования периодов работы и отдыха (сна), чем от времени суток. Вот почему артериальное давление и многие другие функции организма, подверженные циркадным колебаниям, изменяются при нарушении графика суточной активности.

Регулярно контролировать АД
в домашних условиях должны:

 

• Люди с диагностированной
артериальной гипертензией или
предгипертензией
• Беременные женщины
• Люди с избыточной массой
тела
• Курильщики
• Люди, имеющие наследственную
предрасположенность к артериальной
гипертензии

Обеспечение точных измерений

Чтобы понять, каков ваш истинный средний уровень артериального давления, лучшее время для изменения – это дневное время, когда прошло уже несколько часов с момента подъема с постели. Если по утрам вы занимаетесь физкультурой, то измерять давление нужно до начала упражнений. После энергичных физических нагрузок давление некоторое время может оставаться относительно низким и не отражать свойственный вам средний уровень.

Не рекомендуется также принимать пищу, курить или пить кофе меньше чем за 30 минут до измерения артериального давления. Табак и кофеин могут на время повысить ваше артериальное давление, а прием алкоголя – снизить. На отдельных людей, однако, алкоголь производит противоположный эффект. Некоторые средства, например противоаллергические и жаропонижающие препараты, ряд пищевых добавок, могут приводить к увеличению артериального давления в течение нескольких часов и даже дней от момента приема. Посидите перед измерением около 5 минут, так как чтобы давление изменилось согласно положению тела и уровню физической активности, организму необходимо некоторое время. Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете максимально точно оценить истинный уровень вашего давления в течение суток.

Если вы гипертоник, план лечения должен включать регулярные измерения давления в домашних условиях.

 Cимптомы высокого артериального давления

Зачастую симптомы, которые могли бы предупредить вас о вашем заболевании, отсутствуют, поэтому высокое артериальное давление называют еще тихим убийцей.

Люди иногда принимают головную боль, головокружение, носовые кровотечения за знаки высокого артериального давления. Однако лишь немногие могут подтвердить появление головокружения или учащение носовых кровотечений при повышении артериального давления. В научных исследованиях доказано отсутствие связи между головной болью и высоким артериальным давлением. Таким образом, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно.

Можно жить с артериальной гипертензией в течение нескольких лет и не знать об этом. Часто это состояние выявляется случайно при плановом осмотре у врача. Знаки и симптомы появляются, как правило, только тогда, когда заболевание переходит на более высокую – возможно даже жизнеугрожающую – стадию. Однако бывает и так, что заболевание не проявляется даже при очень высоком уровне артериального давления.

Другие симптомы, иногда сопровождающие высокое артериальное давление, такие как повышенная потливость, мышечная дрожь, обильное мочеотделение, ускоренные или нерегулярные сердечные сокращения в основном вызываются другими состояниями, которые могут провоцировать подъем давления.

 Когда артериальное давление может упасть слишком низко

Относительно цифр артериального давления общее правило таково: чем меньше, тем лучше. Однако бывают ситуации резкого падения давления. Это состояние называется гипотензия и может стать жизнеугрожающим, если давление снизится до опасного уровня. К счастью, такие ситуации редки.

Напротив, постоянно (хронически), но не критически сниженное артериальное давление встречается довольно часто. Причиной могут быть многие факторы, среди которых прием гипотензивных средств, сахарный диабет, второй триместр беременности.

Потенциально опасным побочным эффектом хронически низкого артериального давления является так называемая постуральная гипотензия, состояние, при котором быстро вставший человек может почувствовать головокружение и даже потерять сознание. Дело в том, что когда мы встаем, сила тяжести не позволяет крови мгновенно перераспределиться согласно изменению положения тела: в его нижней части (сосудах ног) оказывается относительно больший объем крови, по сравнению с верхней частью, что может привести к быстрому падению давления. В норме система, регулирующая артериальное давление, противостоит его снижению путем сужения просвета артерий и увеличения выброса крови при каждом сокращении сердца.

Если артериальное давление постоянно понижено, то время, необходимое для компенсации действия силы тяжести, увеличивается. Постуральная гипотензия чаще встречается в старших возрастных группах, так как передача нервных и регуляторных сигналов с возрастом становится медленнее. Опасность состоит в том, что сильное головокружение или потеря сознания могут привести к падению и травматизации.

 Можно предотвратить подобные ситуации, если 
–        вставать более медленно и придерживаться за что-нибудь, когда стоишь
–        постоять несколько секунд перед тем, как пойти; вы дадите организму время адаптироваться к изменению давления
–        если вы стоите, скрестите ноги и прижмите бедра одно к другому (наподобие ножниц), это поможет уменьшить накопление крови в сосудистом русле ног.

У некоторых пожилых людей, особенно тех, кто принимает препараты для лечения артериальной гипертензии, повышена вероятность обморока или падания после приема пищи. Причиной может быть снижение артериального давления. Если у вас были обморочные состояния после приема пищи, нужно принять меры по их предотвращению. Ешьте не спеша и понемногу. После еды отдыхайте в течение часа.

Посетите доктора, если головокружение и обмороки повторяются. Причиной этих симптомов или того, что они стали более выраженными, могут быть и другие заболевания.

 Осложнения артериальной гипертензии

Высокое артериальное давление требует обязательного лечения, так как со временем чрезмерная сила, действующая на артериальные стенки, может привести к серьезному повреждению многих жизненно важных органов тела. Наибольшему повреждающему действию высокого артериального давления подвержены артерии, сердце, головной мозг, почки и глаза.

Некоторые осложнения, описанные ниже, могут потребовать экстренного лечения.

Высокое артериальное давление может вызывать повреждение артерий, сердца и других систем организма.

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. Здоровые артерии, как и здоровые мышцы, должны быть гибкими, сильными и эластичными. Их стенки изнутри гладкие, не создающие препятствия кровотоку. Однако с годами под действием высокого артериального давления они могут стать более толстыми и жесткими.

АТЕРОСКЛЕРОЗ. Под действием высокого артериального давления может ускоряться отложение холестерина внутри артериальной стенки и между ее слоями. Если стенка артерии изнутри повреждается, на это место оседают клетки крови, называемые тромбоцитами. Холестерин также имеет свойство откладываться в определенном участке стенки. Вначале отложение холестерина представляет собой только прослойку содержащих жир клеток. По мере накопления холестерина процесс распространяется на глубокие слои артериальной стенки, вызывая ее повреждение. Большие отложения холестерина называются бляшкой. Со временем бляшка становится тверже.

Наибольшая опасность холестериновых бляшек состоит в повреждении сосудистой стенки. Органы и ткани, кровоснабжаемые такими измененными артериями, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, приносимых с кровью. Чтобы обеспечить адекватный приток крови, организм отвечает увеличением артериального давления. В свою очередь, это приводит к дальнейшему повреждению сосудов.

Артериосклероз и атеросклероз могут развиваться в любых артериях организма. Однако повреждению наиболее часто подвергаются артерии сердца, головного мозга, почек, брюшной аорты и ног.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Одной из главных причин смертности у больных с нелеченной артериальной гипертензией является ишемическая болезнь сердца.

При этом заболевании поражаются артерии, питающие сердечную мышцу (коронарные артерии). У больных с высоким артериальным давлением образование холестериновых бляшек в коронарных артериях явление распространенное.

Бляшки уменьшают приток крови к мышце сердца, что может привести к инфаркту миокарда, если объем притекающей крови снизится до критического уровня. Это состояние требует немедленной госпитализации для проведения медикаментозного лечения или транслюминальной баллонной ангиопластики, хирургической процедуры по устранению сужений в коронарных артериях. Нормализация артериального давления приводит к уменьшению количества инфарктов миокарда примерно на 25 процентов.

АНЕВРИЗМА. Когда кровеносные сосуды теряют эластичность, их стенки могут растягиваться и истончаться. Такое место в артерии называется аневризмой. Аневризмы наиболее часто образуются в артериях головного мозга и в нижней части аорты, на уровне живота. Самая большая опасность любой аневризмы в ее разрыве, приводящему к жизнеугрожающему кровотечению.

На ранних стадиях формирования аневризмы, как правило, не влияют на самочувствие. По мере увеличения, аневризма, находясь в артерии головного мозга, может вызывать очень сильные, не проходящие головные боли. Большая аневризма брюшной аорты может быть причиной постоянной боли в животе или пояснице. Изредка аневризма брюшной аорты обнаруживается при медицинском осмотре, когда легкое надавливание на живот выявляет пульсирующий сосуд. Иногда тромб, выстилающий полость аневризмы, может отрываться и перекрывать отходящие от аорты ветви.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Кровяное давление можно сравнить с грузом, который сердце, как спортсмен, должно поднять. Когда сердце “проталкивает” кровь из левого желудочка в аорту, его работа направлена против кровяного давления внутри артерий.

Чем выше артериальное давление, тем сердцу тяжелее работать. Со временем ему становится трудно справляться с чрезмерной нагрузкой и стенки главной насосной камеры (левого желудочка) начинают утолщаться (гипертрофироваться). Мышечная масса растет, что требует увеличения ее кровоснабжения. Однако, как мы уже знаем, высокое артериальное давление приводит еще и к повреждению артерий, кровоснабжающих сердце, поэтому сосудистое русло часто бывает не в состоянии обеспечить достаточный приток крови согласно потребностям сердечной мышцы. Эффективный контроль уровня артериального давления может предотвратить развитие и даже вызвать уменьшение левожелудочковой гипертрофии.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. При этом состоянии сердце не способно достаточно быстро пропускать притекающую к нему кровь. В результате происходит застой крови, который вызывает накопление жидкости в легких, нижних конечностях и других тканях. Это состояние называется отек. Застой крови в легких приводит к одышке. Накопление жидкости в нижних конечностях – к отеку ступней и лодыжек. При эффективном лечении артериальной гипертензии риск развития сердечной недостаточности снижается примерно на 50 процентов.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Артериальная гипертензия значительно увеличивает риск ИНСУЛЬТА.

Инсульты чаще всего возникают на фоне высокого артериального давления. Однако, у тех людей, которые получали медикаментозное лечение высокого артериального давления, риск инсульта снижается.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, это повреждение ткани мозга, которое происходит либо из-за перекрытия просвета, либо вследствие разрыва артерии, кровоснабжающей головной мозг. Согласно этим причинам, выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт. Ишемические инсульты составляют 70-80 процентов всех инсультов. При ишемическом инсульте обычно поражаются те части головного мозга, которые контролируют движение, речь и органы чувств.

Инсульт развивается в результате тромбоза артерии, кровоснабжающей головной мозг. Вероятность образования тромба повышается при наличии холестериновой бляшки, так как поверхность бляшки, обращенная в просвет сосуда, неровная, и кровоток в этом месте нарушен. Более половины ишемических инсультов происходят из-за образования тромба в одной из артерий, отходящих от аорты и кровоснабжающих головной мозг.

Менее распространенная причина ишемических инсультов – это отрыв частицы тромба, образовавшегося в артерии, и продвижение этой частицы (эмбола) по более крупным артериям в более мелкие артерии головного мозга. Источником эмболов может быть и тромб, находящийся в камерах сердца. Если движущийся тромб останавливается в артерии малого диаметра и полностью блокирует кровоток, то в соответствующей части мозга развивается инсульт.

Иногда мозговой кровоток нарушается ненадолго – менее чем на 24 часа. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака (ТИА) или малый инсульт. Транзиторная ишемическая атака – это тревожный знак того, что может развиться инсульт.

Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва стенки мозговой артерии. При этом кровь пропитывает окружающие ткани мозга, что вызывает их повреждение. Повреждаются и клетки мозга, находящиеся на расстоянии от источника кровотечения, так как они лишаются притока свежей артериальной крови. Одна из причин геморрагического инсульта – аневризма артерии. Мелкие разрывы артериальной стенки также могут приводить к просачиванию крови в окружающие ткани.

Нормализация цифр артериального давления вследствие эффективного лечения сопровождается значительным снижением риска. Даже если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку, снижение высокого артериального давления поможет предотвратить возможное повторное их возникновение.

ДЕМЕНЦИЯ. Деменция – приобретённое слабоумие. Научные исследования свидетельствуют о том, что высокое артериальное давление со временем может провоцировать ухудшение памяти и другие нарушения умственной деятельности. Риск деменции значительно увеличивается в возрасте 70 лет и старше. От момента постановки диагноза артериальной гипертензии до появления признаков деменции может пройти от нескольких десятилетий до нескольких лет.

В настоящее время доказано, что лечебный контроль высокого артериального давления может снижать риск деменции.

ПОЧКИ

Около одной пятой части объема крови, выталкиваемого сердцем, проходит через почки. Крошечные структуры почек, работающие как фильтры, называются нефронами. С их помощью кровь очищается от продуктов метаболизма нашего организма, которые далее выводятся с мочой. Функция почек состоит в контроле баланса солей, кислот и воды в организме. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, регулирующие диаметр сосудов и их функцию. Высокое артериальное давление может отрицательно влиять на этот сложный процесс.

Если вследствие артериальной гипертензии в артериях, кровоснабжающих почки (почечных артериях), развивается атеросклероз, приток крови к нефронам уменьшается, эффективность выведения отходов жизнедеятельности организма из крови снижается. Со временем концентрация этих продуктов в крови растет, почки начинают “сморщиваться” и утрачивать свои функции.

Высокое артериальное давление и сахарный диабет являются наиболее частыми причинами почечной недостаточности.

Если работа почек неэффективна, может потребоваться гемодиализ или даже трансплантация почки. Гемодиализ – это процесс выведения продуктов метаболизма из крови с помощью специальной аппаратуры.

Повреждение почек может привести к появлению или утяжелению течения артериальной гипертензии, поскольку почки участвуют в контроле артериального давления путем регуляции количества натрия и воды, содержащихся в крови. Такая ситуация представляет собой замкнутый “порочный” круг, который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления и постепенному снижению способности почек к выведению продуктов метаболизма из организма.

Нормализация повышенного давления может замедлить прогрессирование заболеваний почек и уменьшить потребность в гемодиализе и почечной трансплантации.

 ГЛАЗА.

Высокое артериальное давление приводит к ускоренному старению крошечных кровеносных сосудов глаза. В тяжелых случаях, это может привести даже к потере зрения.

Иногда наличие артериальной гипертензии выявляется простым исследованием глазного дна. Направленный в глаз свет делает видимыми тоненькие артерии, расположенные на внутренней поверхности глаза (сетчатке). Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии стенки этих артерий начинают утолщаться и просвет их сужается. Артерии глаза могут сдавливать близлежащие вены и нарушать венозный отток. Считается, что состояние артерий глазного дна отражает состояние сосудов головного мозга.

Высокое артериальное давление может также приводить к надрыву стенки артерий и кровоизлиянию в подлежащие ткани глаза. В тяжелых случаях может развиться отек глазного нерва, передающего зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Это может стать причиной потери зрения. Повреждение сетчатки в большинстве случаев может быть предотвращено контролем уровня артериального давления.

Как контролировать артериальное давление.

На пути к нормализации артериального давления немаловажное значение имеет изменение привычек и стиля жизни. Простые правила здорового питания, регулярная физическая активность, отказ от курения могут значительно снизить уровень артериального давления. Иногда, на начальных стадиях заболевания этих условий оказывается достаточно, чтобы поддерживать артериальное давление в нормальных пределах.

К сожалению, зачастую в дополнение к общим правилам требуется и медикаментозная терапия. Терапия при артериальной гипертензии подбирается индивидуально и служит для профилактики подъемов артериального давления. Препараты следует принимать ежедневно (обычно 1-2 раза в день). Редко эффективным оказывается один препарат – чаще требуется комбинация двух, а иногда и трех видов лекарств. Такие комбинации (которые часто заключены в одну таблетку) позволяют достичь нужного эффекта при минимальной дозировке каждого из компонентов.

Если АД все-таки повысилось выше нормальных значений, существуют препараты для быстрой помощи – они помогают быстро и эффективно снизить АД «здесь и сейчас». Таких экстренных приемов у гипертоника должно быть как можно меньше – ежедневная плановая антигипертензивная терапия должна быть подобрана максимально эффективно. Следует помнить, что артериальная гипертензия – заболевание хроническое, от которого невозможно излечиться навсегда, поэтому нормальные цифры артериального давления требуют ПОСТОЯННОГО приема препаратов.

Почему нужно ограничивать прием соли?

Поваренная соль (или хлорид натрия) – важнейший источник натрия для нашего организма. Натрий – это химический элемент, выполняющий ряд основополагающих функций. Йоны натрия участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении и расслаблении мышечной ткани, поддержании водного баланса. Ни одна клетка организма не может функционировать без этого элемента! Для нормальной работы всех органов и систем необходимо строго определенное количество натрия. От него зависит и количество воды, удерживаемой в кровеносном русле. У здорового человека почки регулируют содержание натрия и воды. Однако при длительном избыточном потреблении соли (натрия) почки теряют эту способность. Избыточное количество натрия приводит и к чрезмерному накоплению воды и, как следствие, к артериальной гипертензии.

Некоторые люди особенно чувствительны к количеству натрия в организме – их артериальное давление повышается или снижается в прямой зависимости от этого. Поэтому у этих людей повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако они больше остальных выигрывают от диеты с низким содержанием соли.

Наиболее чувствительны к соли:
–               Пожилые
–               Афроамериканцы
–               Люди с артериальной гипертензией
–               Люди, страдающие сахарным диабетом
–               Люди с хронической почечной недостаточностью

Таким образом,

Если Вам меньше 50, Ваше артериальное давление в норме (ниже 120/80мм рт.ст.), и в остальном вы здоровы, пока Вам можно не беспокоиться о количестве потребляемой соли. Однако постарайтесь ограничиться 2,3г натрия в день. Риск артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Поэтому если Вы привыкнете есть меньше соленой пищи сейчас, Вам легче будет в последующем.

Если Вы старше, страдаете ожирением или сахарным диабетом, Вам необходимо снизить употребление натрия до 1,5г в день

Если вы страдаете артериальной гипертензией, предгипертензией, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, Вам следует употреблять не более 1,5г натрия в день.

Что делать, если артериальное давление повышается время от времени?

Нередки случаи, когда артериальное давление повышено не постоянно, а лишь в определенных ситуациях. У некоторых людей наблюдается так называемая «гипертония белого халата» – когда артериальное давление всегда повышено на приеме у врача, тогда как дома оно всегда нормальное. Случаются и обратные ситуации. Так называемая «скрытая гипертензия» характеризуется нормальным АД при измерении врачом, но в других условиях – при стрессе, в ранние утренние или вечерние часы АД повышается.

Однако возникает вопрос, что делать в таких неоднозначных ситуациях – когда артериальное давление повышается не каждый день, или даже неделю, а лишь время от времени. Такая картина говорит о повышенной лабильности Вашего артериального давления, что скоро может привести к постоянной артериальной гипертензии. Большим шагом на пути к предотвращению серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, служит регулярный домашний контроль артериального давления и коррекция образа жизни и питания.

Вам необходимо:
–               Повысить физическую активность
–               Снизить вес, если он избыточный
–               Соблюдать правила здорового питания
–               Отказаться от курения

Таким образом, следует  помнить:

– Кровяное давление регулирует ток крови через сердце и кровеносные сосуды.
– Одинаково важен уровень и систолического, и диастолического давления.
– Об артериальной гипертензии говорят, если уровень систолического давления устойчиво равен 140 мм рт ст и выше, и/или уровень диастолического давления устойчиво равен 90 мм рт ст и выше.
– Артериальную гипертензию называют тихим убийцей, так как в типичном случае это заболевание не сопровождается какими либо характерными симптомами, однако приводит к ряду тяжелых осложнений.
– Будучи нелеченным, это заболевание может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, слепоте и снижению умственных способностей.
– Лечение артериальной гипертензии значительно снижает риск инвалидизации и смерти от вышеперечисленных заболеваний.

Если вы имеете высокое артериальное давление работайте вместе с вашим доктором над лечением этого состояния и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.

Занятие 1

Артериальная гипертония: как ее распознать?

Артериальная гипертония - широко распространенное в мире заболевание. В России артериальной гипертонией страдают свыше 40% мужчин и женщин. Растет смертность от осложнений артериальной гипертонии. Так, в России заболеваемость и смертность от такого грозного осложнения артериальной гипертонии, как мозговой инсульт, остаются одними из самых высоких в мире. Вместе с тем осведомленность наших пациентов о симптомах и осложнениях этого заболевания недостаточна для его раннего выявления.

Недостаточная информированность об артериальной гипертонии приводит к недооценке тяжести этого заболевания, к низкой обращаемости за помощью к врачам на ранней стадии болезни, когда еще можно избежать серьезных осложнений. Все это вместе, к сожалению, приводит к недостаточно эффективному лечению: нормализовать уровень артериального давления удается только у 17% женщин, страдающих этим заболеванием, а у мужчин этот показатель еще ниже - менее 6%!

Поэтому, чтобы победить болезнь, необходимо иметь знания о причинах ее возникновения, проявлениях и способах борьбы с нею.

Повышение уровня артериального давления - основное проявление артериальной гипертонии. Однократное повышение артериального давления после эмоционального перенапряжения, тяжелой физической работы и некоторых других воздействий еще не означает, что развилась артериальная гипертония. Только при устойчивом и продолжительном повышении артериального давления врачи говорят о заболевании артериальной гипертонией. Артериальная гипертония - хроническое заболевание.

Артериальное давление характеризуется двумя показателями: верхнее - систолическое давление определяется усилием, с которым при сокращении сердца кровь давит на стенки крупных артерий. Нижнее - диастолическое артериальное давление соответствует расслаблению сердца, когда напор крови внутри артерий уменьшается.

О наличии артериальной гипертонии свидетельствует уровень артериального давления более 140\90 мм рт.ст.

О наличии артериальной гипертонии свидетельствует уровень артериального давления более 140\90 мм рт.ст. Эти пределы применимы ко взрослым людям обоих полов.

У большинства больных (90-95%) артериальная гипертония является первичным заболеванием, которое получило в нашей стране название "гипертоническая болезнь", а за рубежом именуется "эссенциальной гипертонией". При гипертонической болезни повышение артериального давления не связано с первичным повреждением каких-либо органов. Важная роль в развитии гипертонической болезни отводится перенапряжению основных нервных процессов. Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание. Длительное повышение артериального давления в результате сложных изменений в организме приводит к нарушению регуляции работы сердца и повышению толщины гладкой мускулатуры сосудов, их спазму, что в свою очередь, ведет к нарушению питания таких важных органов как мозг, сердце и почки.

По уровню артериального давления (АД) выделяют 3 степени гипертонической болезни:

  • 1 степень (мягкая гипертония) - АД 140-159 / 90-99 мм.рт. ст.
  • 2 степень (умеренная) - АД 160-179 / 100-109 мм. рт. ст.
  • 3 степень (тяжелая) - АД равное или превышающее 180/110 мм. рт. ст.

Нередко при 1 и 2 степени гипертонической болезни пациенты недооценивают серьезность заболевания

1 степень гипертонической болезни, именуемая также "мягкой" формой, отнюдь не является безобидной. Эта форма болезни является наиболее распространенной: ею страдает около 70% пациентов и именно у таких больных риск развития мозговых инсультов увеличивается в 2-4 раза по сравнению с риском у лиц с нормальным артериальным давлением.

Поэтому, к 1 и 2 степени гипертонической болезни отношение должно быть бдительным и не менее серьезным, чем к 3 степени.

Нередко при 1 и 2 степени гипертонической болезни пациенты недооценивают серьезность заболевания, не знают, на какие субъективные ощущения следует обратить внимание. Болезнь постепенно прогрессирует. Сначала наблюдается лишь наклонность к повышению артериального давления, повышение его может быть нестойким, но со временем, если болезнь не лечить, артериальное давление становится весьма устойчивым и вызывает тяжелые нарушения состояния внутренних органов.

Как уже упоминалось, наиболее частой причиной артериальной гипертонии является гипертоническая болезнь. Однако, у некоторых больных артериальная гипертония является следствием заболевания ряда органов, т.е. повышение артериального давления - вторичное проявление на фоне изначального поражения почек (например, при их воспалении), артерий, кровоснабжающих почки (при их сужении), а также при расстройстве функций некоторых эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы).

Такая форма артериальной гипертонии носит название симптоматической или вторичной. Выявление истинной причины заболевания и правильное лечение может в таких случаях привести к полному выздоровлению и нормализации артериального давления.

Для своевременного выявления артериальной гипертонии необходимо знать, каковы ее проявления, или, как говорят врачи, симптомы.

Наиболее характерны для повышенного артериального давления проявления со стороны центральной нервной системы и сердца.

Следует также помнить, что при повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения

Частые невротические симптомы - это головная боль, быстрая утомляемость, нервозность, возбудимость, плохой сон.

При длительном течении заболевания возникают изменения со стороны сердца, которые проявляются приступами боли в области сердца, учащенным сердцебиением, нарушением ритма работы сердца, одышкой. Развивается сердечная недостаточность.

Следует также помнить, что при повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения, поэтому, если они повторяются, обязательно надо измерить артериальное давление и обратиться к врачу.

Головная боль, обычно в затылочной области, часто сопутствует повышенному артериальному давлению. В некоторых случаях выраженность головной боли нарастает по мере повышения артериального давления. Однако, бывает и так, что больные даже с высоким артериальным давлением не ощущают головной боли и чувствуют себя хорошо, что затрудняет выявление заболевания. Это зависит от особенностей психологического склада человека и от постепенной адаптации к болезни.

Поэтому, следует быть внимательным к своим ощущениям, но полагаться только на них нельзя: регулярное обращение к врачу и контроль артериального давления позволит вовремя выявить артериальную гипертонию

Пульс и давление. Что значат эти цифры?

При любом походе к врачу или вызове скорой помощи на дом в качестве обязательной начальной процедуры специалист измеряет пульс и артериальное давление. Что вообще значат эти цифры? По каким причинам давление бывает повышенным или пониженным? Чем грозит ускоренное или наоборот замедленное сердцебиение? " data-title="Пульс и давление. Что значат эти цифры?">

При любом походе к врачу или вызове скорой помощи на дом в качестве обязательной начальной процедуры специалист измеряет пульс и артериальное давление. Что вообще значат эти цифры? По каким причинам давление бывает повышенным или пониженным? Чем грозит ускоренное или наоборот замедленное сердцебиение?


Пульс. Он, как и давление, имеет значение крайне непостоянное. Вы, наверное, замечали, как сильно и быстро бьется ваше сердце после физических нагрузок, и какое сердцебиение равномерное в состоянии покоя. Тут нет идеального значения, к которому необходимо стремиться всем. У детей сердце сокращается со значительно большей скоростью, нежели у взрослого.


В среднем, принято считать нормой показание, равное 65 — 75 ударам в минуту. Поэтому, когда это значение опускается или поднимается больше чем на 20 — уже считается отклонением, требуемым профилактики или лечения. Для здорового человека важна еще и ритмичность сердцебиения. Если сердце бьется неровно, то это называют аритмией и это крайне опасное заболевание сердца.


У тренированного человека, занимающегося спортом, значения пульса ниже. Это происходит за счет того, что за каждый удар сердце перекачивает больше крови.


Давление. Как и с пульсом, тут все так же неоднозначно. Значения зависят от возраста, пола, физических нагрузок и психоэмоциональной обстановки. Да и организм у всех разный, поэтому и показатели могут отличаться. Мы будем говорить о средних значениях.


При измерении артериального давления мы всегда слышим две цифры, которые называют верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) значением. Первое показывает, с какой силой кровь давит на стенки сосудов при максимальном сокращении сердца, а второе, наоборот — в ситуации покоя. Разница между ними и называется давление. В среднем эта разница должна превышать 20 мм рт. ст. Пониженное давление приводит к тахикардии, а повышенное является показателем атеросклероза, сердечной недостаточности, анемии и др.


У спортсменов часто бывает так, что средним для них является заниженное значение, около 100/60 и при этом они себя отлично чувствуют.
С возрастом значения увеличивается. У только что родившегося ребенка нормальное – 80/50 мм. рт. ст., а уже к году жизни оно достигает 96/66 мм. рт. ст. В этом плане, до пяти лет нет различия между полами. В 18 — 20 лет у мужчин удовлетворительным становится 120/80 мм. рт. ст., а у девочек 115/70 мм. рт. ст. К семидесяти годам показатели повышаются до 145/80-85 у представителей сильного пола и 155/85 мм. рт. ст. у представителей прекрасной половины человечества.


Существует понятие как «рабочее давление», при котором значения могут отличаться от среднего, но организм при этом чувствует себя хорошо. Поэтому старайтесь всегда следить за своими постоянными показателями. Тем более при нынешних технологиях это доступно каждому, только приобретите тонометр.


Если вы видите, что показатели вашей сердечно-сосудистой системы близки к критическим, незамедлительно принимайтесь за свое здоровье. Сходите к врачу, начните правильно питаться и займитесь спортом. Помните, что профилактика всегда легче и лучше лечения.


Напоминаем, что в Северодвинской поликлинике №3 работает Школа артериальной гипертонии (пр. Морской, 49, каб. №206) – бесплатно, без предварительной записи. Если вас беспокоят цифры на тонометре, срочно обратитесь к докторам!

Давление короны: гипертония стала самым частым спутником COVID-19 | Статьи

Согласно научным статьям, в которых проанализированы сопутствующие заболевания при смерти от COVID-19, самой часто встречающейся патологией признана гипертония. Повышенное давление наблюдается практически у каждого второго госпитализированного пациента. Причем чем старше человек, тем выше вероятность этого хронического недуга. Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания (в том числе гипертония) могут обостриться еще и от страха перед коронавирусом, считают российские ученые. «Известия» пообщались с медиками и клиническими психологами и выяснили, как снизить уровень стресса и избежать инфаркта и инсульта из-за боязни «уханьской пневмонии».

Пособники коронавируса

Ученые из Китая провели масштабное исследование клинического течения COVID-19 и факторов риска, влияющих на смертность среди взрослых пациентов в стационарах Уханя. Изучались данные 191 зараженного, из которых 137 впоследствии были выписаны, а 54 умерли. У 91 пациента на момент госпитализации выявили сопутствующие болезни. Самой часто встречающейся среди них стала гипертония: повышенное давление имелось у 38% инфицированных.

Отечественные кардиологи считают, что такая статистика обусловлена широким распространением гипертонии среди различных категорий населения. Доктор медицинских наук, эксперт Лиги здоровья нации Мехман Мамедов рассказал «Известиям», что в России данная сердечно-сосудистая патология наблюдается у порядка 40% населения в возрасте от 30 до 69 лет.

Фото: ТАСС/Елена Афонина

От гипертонии у нас страдает практически каждый второй взрослый человек. И с возрастом риск получить эту патологию становится выше. Известно, что большинство смертей от коронавируса приходится на людей старше 65 лет. Если у пациента есть такое хроническое заболевание, то вирус может вызвать системное воспаление и усугубить его течение, — пояснил специалист.

Помимо гипертонии, частыми сопутствующими коронавирусу заболеваниями, выявленными учеными, стали сахарный диабет (19% пациентов) и ишемическая болезнь сердца (8%). Также наблюдается прямая зависимость негативного исхода течения инфекции от возраста заболевшего. В обсуждении научной статьи исследователей из Китая сказано, что «пожилой возраст является важным независимым предсказательным фактором для смертности при SARS и MERS (атипичные пневмонии 2002 и 2013 годов)», а «настоящее исследование подтверждает, что более высокий возраст ассоциирован с вероятностью смерти и при COVID-19».

Лекарство в зоне риска

Дополнительную тревогу у медиков вызвало сообщение о том, что популярные лекарства от гипертонии (ингибиторы АПФ), регулирующие кровяное давление, могут ухудшить прогноз при коронавирусе. Гипотеза связана с тем, что патоген «цепляется» за клетки через тот самый фермент, который увеличивается в количестве на поверхности клеток при лечении этими лекарствами. Научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности «5-100») Давид Наимзада пояснил, что пока эта теория не нашла доказанного клинического подтверждения.

— Европейское общество кардиологов даже выпустило заявление, в котором сказано не прекращать прием данных лекарств, — отметил ученый.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Полегенько

К тому же массовый отказ от столь распространенных среди пациентов с гипертонией препаратов может вызвать дополнительный всплеск острых сердечно-сосудистых заболеваний. По словам специалистов, на ингибиторы АПФ приходится порядка 30% лекарств от повышенного давления в РФ и заменить их в некоторых случаях нечем.

Прекращать прием данной категории препаратов нельзя, — заявил в разговоре с «Известиями» директор Института персонализированной медицины Сеченовского университета, доктор медицинских наук, врач-кардиолог Филипп Копылов. — Это может существенно ухудшить прогноз при лечении артериальной гипертензии.

Карантин без паники

Российские медики предупреждают также о том, что стресс и состояние паники, вызванные нагнетанием обстановки вокруг пандемии коронавируса, сами по себе могут усугубить уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы. Возможность развития инфарктов и инсультов из-за страха перед новой инфекцией стоит воспринимать всерьез, уверен заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

— Необходимо сохранять здравый смысл, — подчеркнул ученый. — Нужно помнить, что коронавирус наиболее опасен для лиц с ослабленным состоянием здоровья и с сердечно-сосудистыми проблемами. Дополнительный стресс, связанный с нагнетанием обстановки, отнюдь не содействует здоровью и благополучию для всех и в любом возрасте. Хочется напомнить, что среди причин смерти ключевыми являются ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания (инсульт и другие), а вовсе не COVID-19 сам по себе.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Опасность обострения сердечно-сосудистых патологий на фоне стресса из-за пандемии существует, рассказала психолог медицинского центра Дальневосточного федерального университета (ДВФУ) Елена Гаранина. Играют свою роль и карантинные меры. Как и любое изменение образа жизни, вынужденная изоляция может негативно сказаться на психологии человека.

— При выраженной эмоциональной лабильности (нестабильность. — «Известия») длительный стресс, к которому относится и вынужденная изоляция, может вызвать или усилить выраженность уже существующих психогенных заболеваний. К таким в первую очередь относятся сердечно-сосудистые патологии, — отметила психолог.

Однако, как подчеркивают специалисты, в настоящее время достоверных научных данных о непосредственном влиянии коронавируса на рост сердечно-сосудистых заболеваний нет. Для этого нужны более длительные исследования, рассчитанные на перспективу.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

Что касается тревожности и стресса, то медики считают, что улучшить психологическую адаптацию населения можно через акцент на временный характер происходящих перемен, которые способствуют сохранению здоровья всего населения. Следует рассматривать происходящее как возможность передышки от постоянной необходимости что-то делать и как способ провести время с родными и близкими.

Стоит соблюдать карантинные меры, предписанные властями: обеспечить условия для самоизоляции пожилых людей старше 65 лет, а также страдающих хроническими болезнями, в том числе гипертонией. Как подчеркивают ученые, необходимо временно ограничить общение внуков с бабушками и дедушками, так как дети могут быть бессимптомными носителями патогена.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Пульс и давление. Что об этих показателях нужно знать в разном возрасте?

Врачи всегда первым делом проверяют пульс и артериальное давление. Эти важные для человека показатели дают информацию о том, как работает одна из самых важных систем организма – сердечно-сосудистая. Однако сами люди задумываться о своем здоровье начинают, порой, слишком поздно. В любом возрасте человеку нужно понимать, что означают показатели артериального давления и пульса. Читайте в статье «Вологда.РФ», когда они бывают повышенными или пониженными, и чем это грозит?

Давление: разница не выше 40

Значения этого параметра зависят от возраста, пола, физических нагрузок и психоэмоциональной обстановки. При измерении артериального давления говорят о двух цифрах: верхнем (систолическим) и нижнем (диастолическим) значениях. Первое показывает, с какой силой кровь давит на стенки сосудов при максимальном сокращении сердца, а второе, наоборот – в ситуации покоя. Разница между ними и называется давление.

В среднем эта разница должна превышать 40 мм рт. ст. Пониженное давление приводит к тахикардии, а повышенное является показателем атеросклероза, сердечной недостаточности, анемии и др.

У спортсменов часто бывает так, что средним для них является заниженное значение, около 100/60 и при этом они себя отлично чувствуют.

С возрастом значения увеличивается. У только что родившегося ребенка нормальное – 80/50 мм рт. ст., а уже к году жизни оно достигает 96/66 мм рт. ст. До пяти лет в этом нет различия между полами. В 18-20 лет у мужчин удовлетворительным становится 120/80 мм рт. ст., а у девушек 115/70 мм рт. ст. К семидесяти годам показатели повышаются до 145/80-85 у представителей сильного пола и 155/85 мм рт. ст. у представителей прекрасной половины человечества.

Существует понятие как «рабочее давление», при котором значения могут отличаться от среднего, но организм при этом чувствует себя хорошо. Поэтому нужно всегда следить за своими постоянными показателями. В этом поможет тонометр.

Пульс: от 65 до 75

Он, как и давление, имеет значение крайне непостоянное. Сильнее и быстрее сердце бьется после физических нагрузок, а в состоянии покоя оно наоборот – равномерное.  Поэтому у тренированного человека, занимающегося спортом, значения пульса ниже. Это происходит за счет того, что за каждый удар сердце перекачивает больше крови. У детей сердце сокращается со значительно большей скоростью, нежели у взрослого. Поэтому тут нет идеального значения, к которому необходимо стремиться всем.

В среднем, принято считать нормой показание, равное 65-75 ударам в минуту. Если это значение опускается или поднимается больше, чем на 20 – уже считается отклонением, требуемым профилактики или лечения. Для здорового человека важна еще и ритмичность сердцебиения. Если сердце бьется неровно, то это называют аритмией и это крайне опасное заболевание сердца.

Если показатели сердечно-сосудистой системы близки к критическим, незамедлительно нужно обратиться к врачу. Сделать это можно в любой поликлинике по месту прописки. А можно обратиться к специалистам Центра здоровья, который расположен в городской поликлинике №1 на улице Мальцева в Вологде. Здесь медики проведут необходимые дополнительные обследования, а затем дадут индивидуальные рекомендации.

В сохранении здоровья нужно помнить, что профилактика всегда легче и лучше лечения.

«Высокое нормальное» кровяное давление у молодых людей означает риск сердечной недостаточности в более позднем возрасте

Небольшое повышение артериального давления, которое считается верхним пределом нормы в молодом взрослом возрасте, может привести к субклиническому поражению сердца к среднему возрасту - состоянию, которое создает основу для полномасштабной сердечной недостаточности, согласно результатам исследования, финансируемого из федерального бюджета. учеными Johns Hopkins.

Отчет о результатах многоцентрового исследования, в котором приняли участие 2500 мужчин и женщин в течение 25 лет, опубликован в Интернете 22 июня в журнале Американского колледжа кардиологии .

Стойко повышенное артериальное давление или гипертония - это давление, превышающее 140/90, показание, которое измеряет силу давления в сердце при сокращении (верхнее число) и при расслаблении между сокращениями (нижнее число). Гипертония долгое время считалась фактором риска ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Но новое исследование предполагает, что давление чуть ниже этого порога - или высокое нормальное давление - начинает вызывать повреждение сердца у людей в возрасте 20 лет и может привести к изменениям функции сердечной мышцы всего за 25 лет.

Исследователи говорят, что их выводы о нарушениях способности сердца сокращаться и расслабляться особенно тревожны, потому что они были получены от группы пациентов, у подавляющего большинства из которых не было гипертонии. По словам исследователей, такие отклонения являются предшественниками двух форм сердечной недостаточности: состояния, характеризующегося прогрессирующим ослаблением сердечной мышцы и постепенной потерей кроветворной способности органа.

«Наши результаты показывают, что сердечная мышца может быть более чувствительна к эффектам даже незначительного повышения артериального давления, чем мы думали», - говорит главный исследователь Жоао Лима, M.D., MBA, профессор медицины и радиологии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и директор отделения сердечно-сосудистой визуализации в Институте сердца и сосудов.

Последние клинические руководства, выпущенные Объединенным национальным комитетом в 2014 году, определяют гипертонию как артериальное давление выше 140/90, но они призывают врачей и пациентов стремиться к давлению ниже 150/90. Однако результаты нового исследования показывают, что единичное пороговое значение не применимо ко всем возрастам, и то, что считается «нормальным», вероятно, должно измениться с возрастом.

У здоровых людей артериальное давление имеет тенденцию незначительно повышаться с возрастом, говорят исследователи, поэтому, хотя 150/90 может быть разумной целью для 60-летнего человека, оно может быть слишком высоким для 28-летнего.

«У ряда пациентов в нашем исследовании было« высокое нормальное »кровяное давление в возрасте от 20 до 30 лет, но к 45 годам у них была сердечная функция 75-летнего, даже если они никогда не соответствовали клиническому определению. гипертонии », - говорит Лима.

В исследовании приняли участие около 2500 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 30 лет из Алабамы, Калифорнии, Иллинойса и Миннесоты, отслеживая их здоровье в течение 25 лет и в течение семи клинических посещений.Исследователи измерили совокупное воздействие артериального давления на каждого участника с течением времени и разделили людей на группы, в зависимости от того, насколько высокими или низкими были их совокупные показания. Лишь небольшая часть, около 3 процентов, имела артериальное давление, соответствующее определению гипертонии в начале исследования. Помимо артериального давления и образа жизни, исследователи отслеживали уровень холестерина, уровень сахара в крови и массу тела участников, которые, как известно, влияют на здоровье сердца. Исследователи исключили влияние этих факторов из своего анализа.

В конце 25-летнего периода, закончившегося в 2011 году, участники прошли стандартное ультразвуковое исследование сердца, чтобы оценить, насколько хорошо их сердце работает, и более сложное ультразвуковое исследование, которое визуализировало, как сердце ведет себя во время сокращений и расслабления.

У горстки людей, 135 из 2479, были доказательства клинической сердечной недостаточности при простом ультразвуковом исследовании, но в целом умеренно повышенное давление не оказало заметного влияния на насосную способность сердца, измеренную стандартной эхокардиограммой.Однако как только исследователи сместили акцент с того, насколько хорошо сердце работает, на то, насколько хорошо оно справляется с давлением во время сокращений и расслабления, возникли резкие различия.

По сравнению с людьми с самым низким диастолическим давлением (нижнее число в показаниях) у людей с самым высоким диастолическим давлением на 70 процентов больше шансов проявлять признаки ненормального расслабления, что является предвестником особенно пагубной, устойчивой к лечению формы сердечной недостаточности, при которой мышца сокращается нормально, но не может расслабиться.

Те, у кого наблюдается постоянное повышение максимальных значений или систолического артериального давления, на 46 процентов чаще страдают аномальными сокращениями, которые обычно приводят к форме сердечной недостаточности, характеризующейся неспособностью органа сокращаться и откачивать кровь.

Систолическое давление сигнализирует о давлении в артериях во время сокращения, когда сердце выкачивает кровь. Нижнее число, или диастолическое давление, указывает давление во время расслабления или между сокращениями.

«Наши результаты показывают, что« высокое нормальное »кровяное давление может быть слишком высоким и далеким от нормы для некоторых людей», - говорит ведущий автор Сатору Киши, М.D., кардиолог в Мемориальной больнице Мицуи в Токио, который работал над исследованием в качестве научного сотрудника в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса. «У некоторого количества молодых людей с давлением в диапазоне от высокого до нормы в среднем возрасте развивается бессимптомная сердечная дисфункция».

Сердечная недостаточность, вызванная высоким кровяным давлением, является распространенным заболеванием, которое можно предотвратить с помощью изменения образа жизни, диеты и, при необходимости, лекарств. По словам исследовательской группы, результаты исследования указывают на возможность вмешательства и предотвращения ущерба.

«Наши результаты говорят о важности регулярных проверок артериального давления, которые начинаются в раннем возрасте», - говорит Лима. «Людям с пограничным давлением требуется частое наблюдение, чтобы гарантировать, что они получат лечение, как только будет диагностирована гипертония».

Исследователи говорят, что их исследование продолжается и будет следить за участниками в течение еще нескольких лет, отслеживая, насколько прогрессируют до явной сердечной недостаточности. Болезнь поражает более 23 миллионов человек во всем мире, но эксперты в области общественного здравоохранения полагают, что их число резко возрастет в следующие несколько десятилетий, поскольку все больше людей доживут до старости.

Работа была поддержана Национальным институтом сердца, легких и крови под номерами грантов HHSN268201300025C, HHSN268201300026C, HHSN268201300027C, HHSN268201300028C, HHSN268201300029C и HHSN268200

1C; и Программой очных исследований Национального института старения в рамках гранта AG0005.

Среди других исследователей Джона Хопкинса, участвовавших в исследовании, были Бхарат Венкатеш, Андре Алмейда, Юи-Янг Чой и Ола Гьесдал.

Другими учреждениями, участвовавшими в исследовании, были больница Vall d’Hebron в Испании, Северо-Западный университет, Университет Миннесоты и детская больница Альфреда Дюпона в Делавэре.

Пульсовое давление

: калькулятор, вариации и многое другое

Обзор

Когда ваш врач измеряет артериальное давление, он записывает два измерения - систолическое давление (верхнее число) и диастолическое давление (нижнее число). Систолическое артериальное давление - это максимальное давление, с которым сердце бьется. Диастолическое артериальное давление - это показатель давления в артериях между ударами сердца.

Пульсовое давление - это разница между вашим систолическим артериальным давлением и диастолическим артериальным давлением.Например, если ваше систолическое артериальное давление измеряется как 110 мм рт. Ст., А ваше диастолическое артериальное давление измеряется как 80 мм рт. Ст., Тогда ваше пульсовое давление будет 30 мм рт.

Каковы нормальные диапазоны пульсового давления? Что означает измерение высокого или низкого пульсового давления? Читай дальше, чтобы узнать больше.

Нормальный диапазон пульсового давления составляет от 40 до 60 мм рт.

Пульсовое давление имеет тенденцию к увеличению после 50 лет. Это связано с тем, что с возрастом артерии и кровеносные сосуды становятся жестче.

Ваше пульсовое давление считается низким, если оно ниже 40 мм рт. Низкое пульсовое давление также можно назвать «узким» пульсовым давлением.

Низкое пульсовое давление может указывать на снижение сердечного выброса. Это часто наблюдается у людей с сердечной недостаточностью.

Ваше пульсовое давление считается высоким, если оно превышает 60 мм рт.

Высокое пульсовое давление также называют «широким» пульсовым давлением. С возрастом показатели пульсового давления становятся все шире.Это может быть связано с высоким кровяным давлением или атеросклерозом - жировыми отложениями на артериях. Кроме того, железодефицитная анемия и гипертиреоз могут привести к повышению пульсового давления.

Высокое пульсовое давление часто связано с повышенным риском сердечного приступа или инсульта, особенно у мужчин.

Низкое пульсовое давление

Одно исследование показало, что низкое пульсовое давление является независимым предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сердечной недостаточностью от легкой до тяжелой степени.То же исследование также показало, что низкое пульсовое давление было связано с ухудшением клинических показателей.

Второе исследование людей с хронической сердечной недостаточностью показало, что низкое пульсовое давление связано с увеличением смертности. Низкое пульсовое давление также коррелирует со значительным увеличением мозгового натрийуретического пептида (BNP), белка, связанного с сердечной недостаточностью, когда наблюдается высокий уровень.

Высокое пульсовое давление

Анализ трех исследований пожилых людей с высоким кровяным давлением (гипертонией) показал, что высокое пульсовое давление является предиктором сердечно-сосудистых осложнений и смертности.Было обнаружено, что повышение пульсового давления на 10 мм рт. Ст. Увеличивает риск сердечно-сосудистых событий, инсульта или общей смертности на 10–20 процентов.

Другое исследование показало, что повышенное пульсовое давление было связано с повышенной смертностью среди людей с тяжелым заболеванием почек.

Однако ретроспективное исследование людей, госпитализированных по поводу сепсиса, показало, что пульсовое давление выше 70 мм рт.ст. фактически связано со снижением смертности.

Несмотря на то, что рассчитанное значение пульсового давления в некоторых случаях может быть предиктором исхода заболевания или общей смертности, важно не упускать из виду измерения систолического и диастолического артериального давления.Показания высокого кровяного давления по-прежнему указывают на неблагоприятные сердечно-сосудистые события.

Например, рассмотрим двух человек, у которых пульсовое давление составляет 60 мм рт. У одного человека измерение артериального давления составляет 120/60 мм рт. Ст., А у второго человека - 180/120 мм рт. Ст. Несмотря на такое же измерение пульсового давления, второй человек более подвержен риску неблагоприятного события.

Лечение высокого кровяного давления, если оно присутствует, часто может привести к снижению пульсового давления.Стоит отметить, что разные лекарства могут по-разному влиять на артериальное давление и пульсовое давление.

Было показано, что нитраты снижают как систолическое артериальное давление, так и пульсовое давление, сохраняя при этом уровни диастолического артериального давления.

Кроме того, одно исследование показало, что прием пищевых добавок с фолиевой кислотой приводит к снижению пульсового давления у мужчин с нормальным или слегка повышенным систолическим артериальным давлением. Это исследование проводилось на здоровых молодых мужчинах (в возрасте 20–40 лет), а не на более старших участниках с повышенным пульсовым давлением из-за возраста или гипертонии.

Пульсовое давление рассчитывается путем вычитания значения диастолического артериального давления из измерения систолического артериального давления.

Он имеет тенденцию увеличиваться с возрастом и может служить предиктором сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ или инсульт. Важно поддерживать артериальное и пульсовое давление в диапазонах, указанных врачом.

Лечение высокого кровяного давления часто может также привести к снижению пульсового давления. Если вас беспокоит значение пульсового давления, поговорите со своим врачом о том, что можно предпринять, чтобы его снизить.

Новые рекомендации по артериальному давлению Опасны?

Деннис Томпсон

HealthDay Reporter

ПОНЕДЕЛЬНИК, 1 февраля 2016 г. (HealthDay News) - Ученые продолжают спорить о том, когда врачи должны назначать лекарства от кровяного давления пожилым американцам, согласно новому исследованию, согласно которому отсроченное лечение ставит людей с повышенным риском инсульта.

Для людей старше 60 лет группа экспертов США в 2014 году рекомендовала поднять уровень артериального давления, при котором врачи назначают лечение, со 140 до 150 систолического артериального давления.Систолическое артериальное давление - это верхний показатель в показаниях артериального давления.

Но новое исследование показало, что люди с систолическим артериальным давлением от 140 до 149 имеют на 70 процентов повышенный риск инсульта по сравнению с людьми с более низким артериальным давлением.

«Наше исследование показывает, что пограничная группа, вероятно, так же опасна, как иметь артериальное давление выше 150, по крайней мере, для риска инсульта», - сказал старший автор доктор Ральф Сакко, заведующий кафедрой неврологии Медицинской школы Миллера Университета Майами.«Это был спорный шаг, и я думаю, что наше исследование предполагает, что мы не должны переключаться на 150. Мы должны придерживаться 140».

Продолжение

Однако новые результаты, опубликованные в Интернете 1 февраля в журнале Hypertension , вряд ли решат аргументы в пользу правильного управления артериальным давлением.

Например, новое исследование не рассматривает риск побочных эффектов, связанных с лекарствами от кровяного давления, или то, как лекарства могут повлиять на общий риск инсульта у человека.Пол Джеймс, руководитель отдела семейной медицины Медицинского колледжа Карвер Университета Айовы.

«Это вопрос баланса между риском лечения и его преимуществами», - сказал Джеймс. «Это непростая вещь, и на самом деле это не то, на что может дать ответ одно исследование, подобное этому».

По данным Национального института сердца, легких и крови США, примерно каждый третий взрослый в Соединенных Штатах имеет высокое кровяное давление (или «гипертонию»).

Институт сформировал Восьмой объединенный национальный комитет (JNC8) в 2008 году для обновления рекомендаций по лечению высокого кровяного давления, выпущенных в 2003 году.В его последней рекомендации, выпущенной в 2014 году, говорилось, что взрослым в возрасте 60 лет и старше следует принимать лекарства от артериального давления только в том случае, если их артериальное давление превышает 150/90, что является более высокой планкой лечения, чем предыдущие рекомендации 140/90.

Продолжение

Немедленно возникли споры вокруг пересмотренных рекомендаций JNC8, при этом Американская кардиологическая ассоциация выразила озабоченность по поводу возможных задержек в лечении высокого кровяного давления.

«Они были чрезвычайно противоречивыми, и Американская ассоциация кардиологов категорически и решительно не согласилась с этим», - сказал д-р.Мэри Энн Бауман, пресс-секретарь ассоциации сердца. Бауман - медицинский директор по женскому здоровью и связям с общественностью в Integris Health в Оклахома-Сити.

Сакко и его коллеги начали свое новое исследование в ответ на рекомендации JNC8. «Мы были обеспокоены потенциальным влиянием рекомендаций на профилактику инсульта», - сказал он.

Исследовательская группа собрала данные о 1750 участниках в возрасте 60 лет и старше в рамках исследования «Северный Манхэттен» - исследования риска инсульта в многонациональном сообществе.Ни у кого не было диабета или хронического заболевания почек - двух факторов риска инсульта.

За 13 лет наблюдения 182 человека перенесли инсульт, сообщили исследователи.

Исследователи пришли к выводу, что систолическое артериальное давление от 140 до 149 повышает риск инсульта, равно как и систолическое артериальное давление выше 150. Повышенный риск инсульта был наиболее заметен среди латиноамериканцев и чернокожих, как показали результаты исследования.

Продолжение

«Наши результаты подтверждают соблюдение текущих рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по лечению», - сказал Сакко.Он рекомендует начинать прием лекарства при систолическом давлении 140 или выше.

Джеймс ответил, что новое исследование не предоставляет убедительных доказательств, которые опровергли бы рекомендацию JNC8, которая призывает врачей лечить пограничное артериальное давление (систолическое 140–149) с помощью факторов образа жизни, таких как диета и упражнения.

Он добавил, что новое исследование основано на данных наблюдений и может только вызвать ассоциации о риске инсульта. По словам Джеймса, рекомендации JNC8 основаны на клинических испытаниях, которые доказали, что более строгие рекомендации и более строгий контроль артериального давления не приносят дополнительных преимуществ для пациентов.

«Но данные говорят нам, что падение ниже 150, похоже, не приводит к улучшению здоровья или повышению смертности», - сказал Джеймс.

Бауман возразил, что клинические испытания, на которые опирался JNC8, не дали полной картины долгосрочных рисков высокого кровяного давления.

«Осложнения гипертонии носят длительный характер, и я не думаю, что клинические испытания, на которые они опирались, длились достаточно долго», - сказал Бауман.

Продолжение

Бауман и Сакко также отметили, что новое клиническое испытание под названием SPRINT, которое вышло после рекомендаций JNC8, показало, что снижение артериального давления до уровня 120 систолических может снизить на четверть уровень смертности. , сердечный приступ, сердечная недостаточность и инсульт.

Пол согласился с тем, что исследование SPRINT «поднимается до той степени доказательности», которую искал JNC8, и должно быть включено в любой будущий обзор рекомендаций по артериальному давлению.

3 вещи, которые нужно знать о новых рекомендациях по артериальному давлению

Фото Новые рекомендации предполагают, что у людей старше 60 лет артериальное давление может быть выше, чем рекомендовалось ранее, до начала лечения для его снижения.Кредит Тоби Талбот / Associated Press

Долгожданные новые рекомендации по гипертонии изменят наш подход к пациентам с высоким уровнем крови давление. Вот три вещи, которые вам следует знать о них.

Во-первых, руководящие принципы повышают порог систолического артериального давления (верхнее число показаний артериального давления) для медикаментозного лечения со 140 до 150 для людей 60 лет и старше.

Возможно, вам знакома идея о том, что гипертонию следует лечить, когда ваше кровяное давление выше 140/90 мм рт. Теперь, основываясь на исследованиях, специалисты предлагают начинать медикаментозную терапию только при показании 150/90. или выше. Фактически, авторы, некоторые из самых известных экспертов в области диагностики и лечения высокого кровяного давления, заявили, что цель медикаментозного лечения - снизить кровяное давление ниже 150/90.

Эта рекомендация сразу же помещает многих людей, начавших лечение медикаментами из-за небольшого повышения систолической гипертензии, в категорию чрезмерного лечения. Многие люди, которые в настоящее время проходят лечение от наркозависимости, не имеют были рекомендованы для лечения в соответствии с этими новыми руководящими принципами, в том числе тем, у кого показатели были выше нормы и которые лечились от так называемой предгипертензии, состояния, которое никогда официально не санкционировалось для лечения.

Во-вторых, недостаточно медицинских данных, подтверждающих пороговое значение систолического артериального давления для медикаментозного лечения людей моложе 60 лет.

Позвольте мне повторить это. После всех этих лет изучения людей с высоким кровяным давлением группа пришла к выводу, что не было достаточных доказательств, чтобы поддержать рекомендацию для этого большого сегмента населения.

Это не помешало авторам выразить мнение, что мы должны придерживаться текущего порога артериального давления ниже 140 для лиц моложе 60 лет. Они утверждали, что нет причин менять то, что мы делаем - даже если это было основано на мнении, а не на доказательствах. Я считаю, что доказательства этого порога слабее, чем думает большинство людей. При лечении необходимо признать эту неопределенность и полагаться на предпочтения пациентов.

Авторы руководящих принципов также заявили, что у нас нет доказательств для правильной мишени для пациентов с заболеванием почек и диабетом. Учитывая отсутствие доказательств, авторы остановились на рекомендации цель менее 140/90 для пациентов с заболеваниями почек, а также с диабетом. Это изменение для многих людей, потому что многие врачи добивались целевого значения систолического артериального давления ниже 130, но авторы отметили, что такая рекомендация не подтверждается никакими клиническими испытаниями.

Между тем, они указывают, что диастолическое артериальное давление (нижнее число) должно быть меньше 90, и для людей в возрасте 30 лет и старше есть доказательства, подтверждающие эту рекомендацию.

В-третьих, в руководствах признается, что изменение фактора риска - в данном случае гипертонии, которая является фактором риска сердечных приступов, инсультов и преждевременной смерти - с помощью лекарственной терапии не обязательно означает, что вы снизили чей-то риск возникновения этих неблагоприятных факторов. оздоровительные мероприятия.

В ходе исследований мы обнаружили, что лечение легкого повышения артериального давления с помощью лекарств ненадежно улучшает здоровье пациентов. Хотя нет сомнений в том, что медикаментозное лечение очень высокого артериального давления Уровни полезны, теперь у нас есть несколько исследований, которые не смогли снизить риск за счет снижения артериального давления с умеренно повышенного до более низкого уровня. Несколько исследований были направлены на снижение риска за счет снижения артериального давления от слегка повышен до более низкого уровня - и неожиданным открытием было отсутствие пользы.

Это означает, что лекарства обладают множеством эффектов, и их влияние на один фактор риска не охватывает всего, что они делают, и не может передать их чистое воздействие на чье-то здоровье. У нас так много примеров пытаясь изменить факторы риска с помощью лекарств и не принося никакой пользы - или даже вреда - даже если мы стараемся улучшить видимость одного фактора риска.

Авторы руководства находились под влиянием этих исследований и не отказались от идеи, что чем больше лечения, тем лучше.Они размышляли над тем, что мы знаем из исследований, в которых проверялись конкретные стратегии лечения, которые заставили их быть более консервативными в своих рекомендациях, чем предыдущие руководства.

Кроме того, есть и другие важные аспекты этого руководства. Хотя они сосредоточены на лечении от наркозависимости, они подчеркивают важность здорового питания, контроля веса и регулярных физических упражнений. Они давать отдельные рекомендации для черных и белых пациентов.Они удерживают людей от бета-адреноблокаторов для лечения высокого кровяного давления. Они удерживают чернокожих пациентов от ингибиторов АПФ или рецепторов ангиотензина. блокираторы. Они направляют всех людей на диуретики тиазидного типа и блокаторы кальциевых каналов.

Таким образом, это большое изменение парадигмы. Авторы заявляют, что они не намеревались пересматривать определение высокого кровяного давления, но фактически они теперь установили его на уровне 150/90 для лечения от наркозависимости. населения в целом.Они высветили слабость наших текущих доказательств и дали разумные рекомендации с учетом того, что мы знаем.

Новые рекомендации - это причина для людей, получающих лечение от высокого кровяного давления, начать 2014 год с обсуждения со своим врачом, особенно если они начали медикаментозное лечение от умеренно повышенного кровяного давления. В качестве Всегда все решения о вашем лечении должны отражать ваши собственные предпочтения относительно того, стоит ли польза от рисков.Эти рекомендации показывают, что многие решения о лечении артериального давления сделано с меньшим количеством доказательств, чем нам нужно. Это призыв к действию для исследований, которые могут вооружить пациентов, принимающих решение о лечении, необходимой информацией.


Харлан Крумхольц - кардиолог, профессор медицины Гарольда Х. Хайнса-младшего, директор Центра исследований и оценки результатов больницы Йель-Нью-Хейвен и директор Клиники Роберта Вуда Джонсона. Стипендиальная программа Медицинской школы Йельского университета.

номеров артериального давления: когда обращаться за помощью

Обзор темы

Если вы проверяете свое кровяное давление, вы можете задаться вопросом, когда отклонение от нормы означает, что вам следует позвонить своему врачу. Эта информация поможет вам понять, что означают цифры вашего артериального давления и когда вам нужно обратиться за помощью.

Что означают цифры артериального давления?

Ваше кровяное давление состоит из двух чисел: систолического и диастолического. Человек с систолическим давлением 117 и диастолическим давлением 78 имеет артериальное давление 117/78, или «117 больше 78»."

Повышение и понижение артериального давления в течение дня - это нормально. Но если оно остается высоким, у вас высокое кровяное давление. Другое название высокого кровяного давления - гипертония.

Высокое кровяное давление увеличивает риск инсульта, сердца атака и другие проблемы. Вы и ваш врач обсудите риски этих проблем на основе вашего артериального давления.

Ваш врач поставит вам цель для вашего артериального давления. Ваша цель будет зависеть от вашего здоровья и вашего возраста.

В целом, чем ниже у вас артериальное давление, тем лучше. Например, значение артериального давления менее 90/60 является здоровым, пока вы чувствуете себя хорошо.

Что может вызвать кратковременное изменение артериального давления?

Такие вещи, как упражнения, стресс и сон, могут влиять на ваше кровяное давление. Некоторые лекарства могут вызвать скачок артериального давления, в том числе некоторые лекарства от астмы и простуды.

Низкое кровяное давление может быть вызвано многими причинами, в том числе некоторыми лекарствами, тяжелой аллергической реакцией или инфекцией.Другая причина - обезвоживание, когда ваше тело теряет слишком много жидкости.

Когда вам следует обращаться за помощью при отклонении от нормы артериального давления?

Одно показание высокого или низкого артериального давления само по себе не означает, что вам нужно обращаться за помощью. Если вы измеряете артериальное давление, и оно выходит за пределы нормы, подождите несколько минут и измерьте его снова. Если он все еще высокий или низкий, воспользуйтесь следующими рекомендациями.

Позвонить 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь.Например, позвоните, если:

  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • Ваше кровяное давление намного выше нормы (например, 180/120 или выше).
  • Вы думаете, что высокое кровяное давление вызывает такие симптомы, как:
    • Сильная головная боль.
    • Расплывчатое зрение.

Внимательно следите за изменениями в своем здоровье и обязательно обратитесь к врачу, если:

  • Ваше кровяное давление превышает рекомендованное врачом как минимум в 2 раза.Это означает, что верхнее число выше или нижнее число выше, или и то, и другое.
  • Вы думаете, что лекарство от артериального давления может вызывать побочные эффекты.

Понимание показаний артериального давления и графиков

Обновлено: январь 2020 г.

Как измерить артериальное давление?

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, мм рт. Ст. . Он состоит из двух чисел, например 130/80, что мы говорим как «130 на 80».Первый - это ваше систолическое артериальное давление , максимальное давление, которого достигает ваша кровь, когда ваше сердце бьется и толкает его вокруг вашего тела. Второй - это ваше диастолическое давление , минимальный уровень, которого оно достигает между ударами.

А каково определение высокого кровяного давления?

Высокое кровяное давление, также известное как гипертония , вызывает нагрузку на сердце и кровеносные сосуды и делает вас более восприимчивыми к сердечным приступам и инсультам.

Нормальным артериальным давлением считается от 120-129 (систолическое) до 80-84 (диастолическое).

Определение высокого кровяного давления в соответствии с рекомендациями ESC / ESH 2018 года означает все, что выше 140/90 мм рт. Если вы измеряете его, не выходя из собственного дома, где вы, вероятно, будете более расслаблены, предел будет немного ниже - 135/85.

Если ваше кровяное давление находится в диапазоне от 120/80 до 140/90, вы можете подвергнуться риску развития гипертонии на каком-то этапе в будущем, если вы не предпримете меры по его контролю. Это называется прегипертонией .

Артериальное давление выше 180/120 - это опасно высокое . Врачи называют это гипертоническим кризом и требует немедленного лечения.

Систолическое артериальное давление, верхнее число, более важно, чем диастолическое артериальное давление для людей старше 40 лет. Это потому, что оно лучше предсказывает инсульт и сердечный приступ. И только одно из двух чисел должно быть выше, чем должно быть, чтобы считаться высоким кровяным давлением.

Все это можно свести к диаграмме артериального давления , вот так:

Чтобы проверить свое кровяное давление по графику, начните с систолического давления на левой стороне и перемещайте палец вправо, пока не достигнете диастолического давления.По цвету вы узнаете, нормальное ли у вас артериальное давление или нет.

Отслеживание артериального давления во времени

Имейте в виду, что одно показание не говорит вам о многом - вам нужно снять в среднем несколько показаний, например утром и вечером в течение недели. Вот как вы можете отслеживать свои измерения с течением времени с помощью дневника артериального давления (бесплатная загрузка) и приложения «OMRON connect».

Рекомендуемые тонометры

HEM-7600T-E

  • Универсальная конструкция
  • Совместимость с OMRON Connect
  • Манжеты Intelli Wrap (22-42 см)

Посмотреть все тонометры


Артикул:

Уильямс Б., Джузеппе М., Спиринг В. и др.(2018). Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г. Журнал гипертонии, 36 (10). DOI: 10.1097 / HJH.0000000000001940

Бупа (2018). Высокое кровяное давление. Получено с www.bupa.co.uk/health-information/heart-blood-circulation/high-blood-pressure-hypertension

.

Ассоциация артериального давления (2018). Диаграмма артериального давления. Получено с www.bloodpressureuk.org/BloodPressureandyou/Thebasics/Bloodpressurechart

.

Пожилые люди и артериальная гипертензия: помимо Руководства по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых от 2017 г.

Эпидемиология гипертонии у пожилых людей

Гипертония является одним из основных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых (ССЗ) заболеваний, и ее распространенность и тяжесть увеличиваются с возрастом.Согласно Национальному обследованию здоровья и питания США (NHANES), 70% взрослых старше 65 лет страдают гипертонией. 1 Это число будет продолжать расти по мере старения нашего населения, поскольку в 2014 году 15% населения США было ≥65 лет, и ожидается, что к 2050 году это число увеличится до 20%. 2

Несмотря на самую высокую распространенность гипертонии и самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, пожилые люди часто не получают лечения от повышенного артериального давления (АД).Эта группа традиционно исключалась или недопредставлена ​​в клинических испытаниях из-за опасений относительно слабости, риска падений, плохой функции почек, аномальной гемодинамической адаптации и более высокого риска вегетативной дисфункции, когнитивных нарушений и полипрагмазии. С возрастом разрыв между хронологическим и биологическим возрастом увеличивается, и хронологический возраст может быть плохим заменителем биологического возраста. 3 Кроме того, хронологические ограничения по возрасту, используемые для идентификации пожилых пациентов в руководствах, противоречивы, а цели лечения АД остаются спорными.

Пересмотренные рекомендации по артериальной гипертензии

Руководства по артериальной гипертензии, опубликованные несколькими крупными медицинскими обществами, подчеркивают проблемы управления АД у пожилых пациентов. В январе 2017 года Американский колледж врачей (ACP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) выпустили рекомендации по управлению АД у взрослых ≥60 лет. Фармакотерапия рекомендуется при стойком повышенном систолическом АД (САД) ≥150 мм рт.ст. для снижения риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ССЗСЗ) (, таблица 1, ). 4

Таблица 1: Сравнение пороговых значений и целевых значений артериального давления в рекомендациях ACC / AHA, ACP / AAFP и ESC / ESH

ACC / AHA 2017 ACP / AAFP 2017 ESC / ESH 2018
Определение пожилых пациентов ≥65 лет ≥60 лет Пожилые люди 65-79 лет
Очень старые ≥80 лет
Порог АД для начала фармакотерапии ≥130 / 80 мм рт. Ст. САД ≥150 мм рт. Ст. Пожилые люди ≥140/90 мм рт. Ст.
Пожилые люди ≥160/90 мм рт. Ст.
Целевое артериальное давление <130/80 мм рт. Ст. САД <150 мм рт. Ст. САД 130-139 мм рт. Ст.
ДАД 70-79 мм рт. Ст.

В ноябре 2017 г. руководство Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) по артериальной гипертензии ввело новые определения для управления АД (, таблица 1, ).Артериальное давление теперь подразделяется на нормальное, повышенное и гипертензию 1 или 2 стадии. Нормальное АД определяется как <120/80 мм рт. Ст., В то время как повышенное АД составляет 120-129 / <80 мм рт. Артериальная гипертензия 1 стадии определяется как САД 130–139 мм рт. Ст. И / или диастолическое АД (ДАД) 80–89 мм рт. Артериальная гипертензия 2 стадии определяется как САД ≥140 мм рт.ст. и / или ДАД ≥ 90 мм рт.ст. Основываясь в первую очередь на результатах исследования систолического артериального давления (SPRINT), для большинства взрослых старше 65 лет рекомендуется более агрессивное целевое значение САД <130 мм рт. 5-7 Тем не менее, рекомендации ACC / AHA рекомендуют клиническую оценку и предпочтения пациентов для определения целевых значений АД у пожилых пациентов с ограниченной продолжительностью жизни и множественными сопутствующими заболеваниями. В нем признается отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для пациентов с частыми падениями в анамнезе, серьезными когнитивными нарушениями и тех, кто живет в домах престарелых или учреждениях квалифицированного сестринского ухода. 8

Руководство Европейского общества кардиологов / Европейского общества гипертонии (ESC / ESH) 2018 г. по АД делит пожилых людей на две подгруппы; «пожилые» относятся к пациентам в возрасте от 65 до 79 лет, а «очень старые» относятся к тем, кому ≥80 лет (, таблица 1, ).В руководстве рекомендуется предлагать фармакологическое лечение всем пожилым пациентам с САД ≥160 мм рт. Более низкое терапевтическое целевое значение САД 130–139 и ДАД 70–79 мм рт. Ст. Также можно рассматривать у «пожилых» (те ≥65 лет, но не старше 80 лет). Фармакологическая терапия также может быть рассмотрена у здоровых людей старше 80 лет с начальным САД ≥160 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥90 мм рт. 9 Эти решения должны основываться на клинической оценке биологического возраста и тщательном анализе сопутствующих заболеваний.Необходимо внимательно следить за побочными эффектами лечения, особенно для слабых.

Несмотря на то, что определения и пороги лечения различаются в американских и европейских руководствах, оба признают важность лечения АД у пожилых людей для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗСЗ), но рекомендуют осторожный подход и тщательное наблюдение за этими пациентами. Цели лечения гипертонии для пожилых пациентов в соответствии с американскими и европейскими рекомендациями перечислены в таблице 1 .

Лечение гипертонии у пожилых людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) в анамнезе

Рекомендации ACC / AHA от 2017 года рекомендуют целевое АД <130/80 мм рт. Ст. Для пожилых пациентов (возраст ≥ 65 лет) со стабильной ишемической болезнью сердца (SIHD). 8 Примечательно, что целевой показатель ДАД достиг только уровня доказательности (LOE) C (ограниченные данные, метаанализ) и был основан исключительно на мнении экспертов. Более того, менее интенсивные пороги АД для пожилых пациентов с SIHD систематически не рассматривались.Руководство поощряет клиническую оценку и предпочтение пациентов в отношении управления АД в этой группе, особенно при высоком бремени сопутствующих заболеваний и сокращении продолжительности жизни. 8 Пороговые значения АД для пожилых людей с ИБС остаются спорными из-за отсутствия РКИ.

В SPRINT пациенты старшего возраста (возраст ≥75), которым назначалось интенсивное снижение АД, достигли большего снижения первичной конечной точки сердечно-сосудистых заболеваний (нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), острый коронарный синдром, не приводящий к ИМ, нефатальный инсульт, нефатальная острая декомпенсированная сердечная недостаточность , и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний) по сравнению с более молодыми людьми [отношение рисков (HR) 0.66 против 0,8]. 10 Последующий анализ этой подгруппы был опубликован в 2016 году, но не исследовал, получают ли пациенты с ИБС дополнительную пользу от интенсивного снижения АД. 5 Частота всех серьезных нежелательных явлений (СНЯ) была одинаковой в группах интенсивного и стандартного лечения. Однако анализ не сообщил о СНЯ, которые могли быть или напрямую связаны с вмешательством, которые могли показать более высокую частоту событий в группе интенсивного лечения. Во вторичном анализе SPRINT пациенты ≥75 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе имели больший риск комбинированного сердечно-сосудистого исхода (ИМ, острый коронарный синдром без ИМ, инсульт, острая декомпенсированная сердечная недостаточность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний) при более низком ДАД. (<55 мм рт. Ст.) По сравнению с пациентами старше 75 лет. 11 Для сравнения, у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний низкий ДАД был связан с более высоким риском комбинированного сердечно-сосудистого исхода независимо от возраста. Взятые вместе, эти результаты предполагают, что возраст и история сердечно-сосудистых заболеваний должны быть интегрированы в процесс принятия клинических решений.

Многие исследования пожилых пациентов с артериальной гипертензией предполагают наличие «J-образной» кривой с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, связанным с низким систолическим и диастолическим АД. До обновления рекомендаций 2017 г. рекомендации ACC / AHA 2015 г. для пациентов с ИБС старше 80 лет призывали избегать САД <130 мм рт.ст. и / или ДАД <65 мм рт. 12 Обоснование этих рекомендаций пришло из наблюдательных исследований, которые обнаружили связь между низким систолическим и диастолическим АД и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В международное исследование VErapamil SR Trandolapril (INVEST) было включено значительное количество очень старых пациентов с артериальной гипертензией и стабильной ИБС. 13,14 Среди 22 576 пациентов 2180 были старше 80 лет. Пациенты со стабильной ИБС и артериальной гипертензией были рандомизированы для лечения на основе верапамила или атенолола.Трандолаприл с гидрохлоротиазидом или без него добавляли для достижения целевого АД <140/90 мм рт. Ст. Или <130/85 мм рт. Ст. Для пациентов с диабетом или почечной недостаточностью, соответственно. Не наблюдалось разницы в первичном исходе (первое появление смерти от всех причин, нефатальный ИМ или нефатальный инсульт) между двумя группами лечения. 13 В этом анализе возрастных подгрупп более высокая частота первичных событий была связана с увеличением возраста. САД в надире ЧСС также увеличивалось с возрастом и было самым высоким у пациентов старше 80 лет (140 мм рт. Ст., , рис. 1, ).Пациенты в возрасте 70-80 лет имели немного более низкое надирное давление САД (135 мм рт. Ст.), В то время как две самые молодые возрастные группы имели гораздо более низкое САД (110 мм рт. Ст.) В соответствующих надирах. ДАД в надире ЧСС было одинаковым для всех возрастных групп (75 мм рт. Ст.), За исключением очень старых (возраст> 80), для которых оно было <70 мм рт. Ст. (, рис. 1, ).

Рисунок 1

Рисунок 1: Скорректированный коэффициент риска как функция возраста, систолического и диастолического артериального давления. Эталонные систолическое и диастолическое артериальное давление для отношения рисков: 140 и 90 мм рт. Ст. Соответственно.Артериальное давление - это среднее значение всех записей после исходного уровня во время лечения. Квадратичные члены для систолического и диастолического артериального давления были статистически значимыми во всех возрастных группах (все P <0,001, за исключением диастолического артериального давления у 60-70-летних, для которых P <0,006). Рисунок, воспроизведенный Denardo, et al. 2010 с разрешения издательства. 13 Рисунок 1: Скорректированный коэффициент риска как функция возраста, систолического и диастолического артериального давления.Эталонные систолическое и диастолическое артериальное давление для отношения рисков: 140 и 90 мм рт. Ст. Соответственно. Артериальное давление - это среднее значение всех записей после исходного уровня во время лечения. Квадратичные члены для систолического и диастолического артериального давления были статистически значимыми во всех возрастных группах (все P <0,001, за исключением диастолического артериального давления у 60-70-летних, для которых P <0,006). Рисунок, воспроизведенный Denardo, et al. 2010 с разрешения издательства. 13

Недавно были опубликованы данные проспективного продольного регистра 32 703 пациентов с АГ и стабильной ИБС (CLARIFY). 15 Систолическое и диастолическое АД перед каждым сердечно-сосудистым событием были усреднены и разбиты на приращения 10 мм рт. Первичным исходом была смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, ИМ или инсульт. Используя подгруппы САД 120–129 мм рт. Ст. И ДАД 70–79 мм рт. Ст. В качестве эталона, для расчета расчетных значений ЧСС были применены скорректированные по нескольким параметрам модели пропорциональных рисков Кокса. 15 После среднего периода наблюдения 5 лет, САД ≥140 мм рт. Ст. И ДАД ≥80 мм рт. Ст. Были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. САД <120 мм рт. Ст. (Скорректированное ЧСС 1.56) и ДАД <70 мм рт. Ст. (Скорректированный ЧСС 1,41 для ДАД 60–69 мм рт. Ст. И 2,01 для ДАД менее 60 мм рт. Ст.) Также были связаны с повышенным риском для первичной конечной точки. В анализе подгрупп пациентов старше 75 лет САД <120 мм рт. Ст. (HR 1,47) и ДАД <60 мм рт. Ст. (HR 1,64) были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. 15

Текущий анализ, проведенный SPRINT, исследовал влияние базового ДАД на первичный сердечно-сосудистый исход на основе вмешательства САД. 16 Это исследование подтвердило «U-образную» связь между ДАД и риском сердечно-сосудистых заболеваний.Однако, независимо от исходного ДАД, интенсивное снижение САД было связано с более низкой частотой сердечно-сосудистых событий. 16 Даже в самом низком квинтиле ДАД (<68 мм рт. Ст., В среднем 61 мм рт. Ст.) Наблюдалось снижение риска первичного сердечно-сосудистого исхода на 22%, хотя он не достиг статистической значимости (ОР 0,78, ДИ 0,57, 1,07). 16 Хотя анализ не оценивал тенденции, основанные на возрастных классификациях, средний показатель для этого квинтиля составил 74,7 года. 16

Текущие рекомендации рекомендуют агрессивное снижение АД для пожилых пациентов, в том числе с SIHD.Доказательства необходимости интенсивного лечения САД и ДАД в этой популяции неубедительны. На сегодняшний день проспективные рандомизированные испытания для определения соответствующих пороговых значений не проводились. Пока не будут опубликованы более убедительные данные, при составлении плана лечения АД в этой группе следует применять индивидуализированные цели, основанные на сопутствующих заболеваниях, качестве жизни и предпочтениях пациентов.

Лечение гипертонии у пожилых людей с фибрилляцией предсердий и инсультом в анамнезе

Гипертония является наиболее частой сопутствующей патологией среди пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий, и обе связаны с повышенным риском инсульта.В историческом исследовании ARISTOTLE (Апиксабан для уменьшения инсульта и других тромбоэмболических событий) с участием почти 18 000 пожилых пациентов (средний возраст 70 лет) с неклапанной фибрилляцией предсердий 88% имели в анамнезе гипертензию, требующую лечения. 17 Интересно, что любое повышенное офисное систолическое АД (≥140 мм рт. Ст.) Или диастолическое АД (≥90 мм рт. Ст.) Во время исследования было связано с повышением риска ишемического инсульта на 53% (отношение рисков 1,53, 95% доверительный интервал 1,25–1,86). и на 85% повышенный риск геморрагического инсульта (HR 1.85, 95% ДИ 1,26–2,72). 17 Эти данные подчеркивают важность контроля АД у пожилых пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией и неклапанной фибрилляцией предсердий.

Ведение гипертонии также является наиболее важным вмешательством для вторичной профилактики инсульта. 18 Снижение АД среди всех пациентов, перенесших инсульт в анамнезе, снизило риск рецидива в клинических испытаниях, но доказательства у пожилых пациентов немногочисленны. 19 Более того, есть опасения, что длительное антигипертензивное лечение может нарушить церебральную перфузию у пожилых пациентов после инсульта (≥70 лет) с поражением сонных артерий. 20 В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту 2014 г. по профилактике инсульта признается, что целевой уровень АД для людей, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе, является неопределенным. Он рекомендует, чтобы целевые значения АД были индивидуализированы и было разумным целевое значение САД <140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. Ст. (Класс рекомендаций IIa и LOE B). 18 В соответствии с руководством 2014 г., руководство ACC / AHA по артериальной гипертензии 2017 г. рекомендует антигипертензивную терапию для пациентов с инсультом в анамнезе с АД 140/90 мм рт.ст. или выше (класс I, LOE BR), но также предполагает, что АД Целевое значение <130/80 мм рт. ст. может быть разумным (класс IIb, LOE BR). 8

Гипертония в маске и белом халате у пожилых людей

Маскированная гипертензия (ЗГ) - это наличие гипертонии вне офиса в условиях нормального давления в офисе. Гипертензия белого халата (WCH) относится к гипертонии в офисе при нормотонии при амбулаторном мониторинге АД (СМАД) или домашнем мониторинге АД (HBPM). 21,22 И ЗГ, и ЗГН часто наблюдаются у пожилых пациентов и имеют разное прогностическое значение.

Анализ исследования SHEAF (Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях у пожилых: оценка и последующее наблюдение) показал, что среди 4939 пожилых французских взрослых (средний возраст 70 лет) с пролеченной гипертензией ЗГ присутствовал у 9.3% участников и ассоциировались с двукратным увеличением риска сердечно-сосудистых событий (HR 2,06, 95% CI 1,22–3,47) в течение 3,2 года наблюдения. 23 Этот риск был аналогичен по величине риску, наблюдаемому у субъектов с неконтролируемой гипертензией, то есть повышенным АД как в офисе, так и дома (HR 1,96, 95% ДИ 1,27–3,02). 23 Напротив, участники с WCH (13,3% когорты) имели риск ASCVD, который был аналогичен таковому у участников с нормальным АД в офисе и дома (HR 1,18, 95% ДИ 0,67–2,10). 23 Pierdomenico и его коллеги недавно сообщили об аналогичных результатах итальянской когорты из 1191 пожилого пациента (средний возраст 68 лет) с пролеченной артериальной гипертензией, перенесших СМАД. 24 ЗГ наблюдалась у 12% когорты и была независимо связана с 60% более высоким риском сердечно-сосудистых событий (ОР 1,60, 95% ДИ 1,12–2,29) в течение 9,1 года наблюдения. 24 WCH наблюдались чаще (19% когорты), но не были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий (ОР 1,09, 95% ДИ 0,74–1,60). 24 В многоцентровом исследовании на основе регистров, проведенном в Испании, амбулаторные и клинические измерения АД сравнивались с точки зрения их прогностической способности в отношении общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.В этой когорте из почти 64000 пациентов амбулаторные измерения АД оказались более надежным предиктором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 25 ЗГ был связан с повышенным риском общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и даже с большим риском смерти, чем устойчивая гипертензия. 25

Эти исследования подчеркивают повышенный сердечно-сосудистый риск, связанный с ЗГ, и относительную неопределенность сердечно-сосудистого риска, связанного с ЗКН, среди пожилых пациентов с леченной гипертензией. Порог для использования HBPM или ABPM должен быть низким у пожилых людей, учитывая потенциальные прогностические последствия этих двух фенотипов.Недавно Центры медицинских услуг одобрили дополнительное покрытие СМАД для пожилого взрослого населения. Испытание «Антигипертензивная терапия при замаскированной гипертензии для защиты органов-мишеней» (ANTI-MASK) - это рандомизированное плацебо-контролируемое испытание, целью которого является оценка эффектов аллисартана изопроксила 80 мг один раз в день с основной конечной точкой улучшения скорости поражения органов-мишеней гипертрофия левого желудочка, жесткость крупных артерий и микроальбуминурия). Испытание направлено на набор 300 взрослых с историей ЗГ, но статус набора в исследование неясен. 26

В рамках исследования MASked-неконтролируемой гипертензии на основе офисного АД или вне офиса (амбулаторного) измерения АД (MASTER) в настоящее время набираются пациенты для сравнения офисного АД с суточным СМАД для руководства лечением ЗГ. 27 Первичные конечные точки включают изменение массы левого желудочка и микроальбуминурию. Результаты этих исследований должны дать некоторое представление о мониторинге и лечении пациентов с ЗГ.

Особенности достижения целевого артериального давления у пожилых людей: побочные эффекты фармакотерапии, сопутствующие заболевания и ортостатическая гипотензия

Недавняя оценка базы данных Национального исследования здоровья и питания показала, что почти 50% взрослых людей с гипертонией в США старше 80 лет страдают неконтролируемой гипертензией. 28 Лечение повышенного АД у пожилых людей до рекомендуемого в рекомендациях целевого систолического АД <130 мм рт.ст. является сложной задачей из-за повышенного риска побочных эффектов лекарств и лекарственного взаимодействия. Антигипертензивные средства, такие как нифедипин с немедленным высвобождением, и периферические альфа-1-антагонисты (доксазозин, празозин и теразозин) связаны с повышенным риском ортостатической гипотензии, в то время как центральные альфа-2-агонисты, такие как клонидин, гуанфацин и метилдопа, могут вызывать значительные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы. пожилые люди. 29 Одновременное использование периферических альфа1-антагонистов с петлевыми диуретиками у пожилых женщин увеличивает риск недержания мочи. Антагонисты ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы АПФ, БРА или алискирен) и калийсберегающие диуретики, такие как амилорид или триамтерен, могут привести к повышенному риску гиперкалиемии. 29 Однако при осторожном использовании три препарата первой линии для лечения гипертонии, включая диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов, обладают отличными профилями безопасности и, как правило, хорошо переносятся пожилыми людьми.

Высокая степень неоднородности сопутствующих клинических заболеваний, когнитивных нарушений и различной продолжительности жизни еще больше усложняет лечение гипертонии у этой популяции пациентов. Среди пожилых пациентов с множественными сопутствующими клиническими заболеваниями, высокой слабостью или серьезными когнитивными нарушениями первостепенное значение имеет точная оценка прогноза, толерантности к риску и целей лечения. Такие пациенты обычно проживают в домах престарелых и в домах престарелых; популяция, не представленная в крупных РКИ и, следовательно, не имеющая данных о безопасности интенсивного снижения АД. 5,30 Кроме того, у пожилых пациентов может развиться ортостатическая гипотензия при назначении нескольких гипотензивных средств. 31 Тщательное начало приема одного агента с последующим последовательным титрованием дозы и добавлением других агентов может снизить риск неблагоприятных исходов при интенсивном снижении АД. В соответствии с этим в рекомендациях ACC / AHA BP от 2017 г. для пожилых людей (≥65 лет) с артериальной гипертензией и высоким бременем сопутствующих заболеваний и ограниченной продолжительностью жизни рекомендуется клиническое суждение, предпочтения пациентов и командный подход к оценке. риск / польза обоснован для принятия решений об интенсивности снижения АД и выборе гипотензивных препаратов (класс IIa, LOE C - мнение эксперта). 8

Заключение

Гипертония широко распространена и часто не лечится у пожилых людей. Лечение гипертонии в этой гетерогенной популяции, в том числе с установленной ИБС, фибрилляцией предсердий и инсультом, требует всесторонней оценки и совместного принятия решений между врачом и пациентом, в котором основное внимание уделяется предпочтениям пациента, сопутствующим заболеваниям, ожидаемой продолжительности жизни, целям лечения и подходящим баланс между рисками и преимуществами.

Список литературы

  1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта - обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2015; 131: e29-322.
  2. Колби С.Л., Ортман Дж. М. Прогнозы численности и состава населения США (с 2014 по 2060 годы). (Веб-сайт Бюро переписи населения США). 2015. https://census.gov/library/publications/2015/demo/p25-1143.html . По состоянию на 18 августа 2019 г.
  3. Volpe M, Battistoni A, Rubattu S, Tocci G.Гипертония у пожилых людей: каковы пороговые значения артериального давления? Eur Heart J Suppl 2019; 21: B105-B106.
  4. Касим А., Уилт Т.Дж., Рич Р. и др. Фармакологическое лечение артериальной гипертензии у взрослых в возрасте 60 лет и старше в сравнении с целевыми показателями более высокого и более низкого артериального давления: клиническая практика gGuideline Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Ann Intern Med 2017; 166: 430-37.
  5. Уильямсон Дж. Д., Супиано М. А., Эпплгейт В. Б. и др.Интенсивный и стандартный контроль артериального давления и исходы сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте ≥75 лет: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2016; 315: 2673-82.
  6. Gangavati A, Hajjar I, Quach L, et al. Гипертония, ортостатическая гипотензия и риск падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: поддержание баланса, независимой жизни, интеллекта и энтузиазма у пожилых людей в Бостоне. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 383-89.
  7. Марголис К.Л., Палермо Л., Виттингхофф Э. и др.Интенсивный контроль артериального давления, падения и переломы у пациентов с диабетом 2 типа: исследование ACCORD. J Gen Intern Med 2014; 29: 1599-1606.
  8. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 2199-2269.
  9. Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В. и др. [Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г.]. J Hypertens 2018; 36: 1953-2041.
  10. Group SR, Wright JT Jr., Williamson JD и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med 2015; 373: 2103-16.
  11. Хан Н.А., Рабкин С.В., Чжао Ю. и др. Эффект снижения диастолического давления у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них: анализ SPRINT (исследование систолического кровяного давления). Гипертония 2018; 71: 840-47.
  12. Rosendorff C, Lackland DT, Allison M, et al. Лечение гипертонии у пациентов с ишемической болезнью сердца: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и Американского общества гипертонии. J Am Soc Hypertens 2015; 9: 453-98.
  13. Denardo SJ, Gong Y, Nichols WW, et al. Артериальное давление и исходы у очень старых пациентов с гипертонической болезнью сердца: дополнительное исследование INVEST. Am J Med 2010; 123: 719-26.
  14. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM и др. Антагонист кальция против стратегии лечения гипертонии, не связанной с антагонистом кальция, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290: 2805-16.
  15. Видаль-Петио Э., Форд I, Гринлоу Н. и др. Частота сердечно-сосудистых событий и смертность в зависимости от достигнутого систолического и диастолического артериального давления у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: международное когортное исследование. Ланцет 2016; 388: 2142-52.
  16. Beddhu S, Chertow GM, Cheung AK, et al. Влияние исходного диастолического артериального давления на эффекты интенсивного по сравнению со стандартным контролем артериального давления. Обращение 2018; 137: 134-43.
  17. Rao MP, Halvorsen S, Wojdyla D, et al. Контроль артериального давления и риск инсульта или системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты исследования Апиксабана для уменьшения инсульта и других тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий (ARISTOTLE). J Am Heart Assoc 2015; 4: pii: e002015
  18. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2014; 45: 2160-236.
  19. Лю Л., Ван З., Гонг Л. и др. Снижение артериального давления для вторичной профилактики инсульта: исследование в Китае и систематический обзор литературы. Hypertens Res 2009; 32: 1032-40.
  20. Boan AD, Lackland DT, Ovbiagele B. Снижение артериального давления для профилактики повторного инсульта. Инсульт 2014; 45: 2506-13.
  21. Франклин СС, О'Брайен Э., Стаессен Дж. А. Маскированная гипертензия: понимание ее сложности. Eur Heart J 2017; 38: 1112-18.
  22. Франклин СС, Тийс Л., Хансен Т.В., О'Брайен Э., Стаессен Дж. А. Гипертония белого халата: новые выводы из недавних исследований. Гипертония 2013; 62: 982-87.
  23. Bobrie G, Chatellier G, Genes N и др. Сердечно-сосудистый прогноз «замаскированной гипертонии», обнаруженный при самостоятельном измерении артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией. JAMA 2004; 291: 1342-49.
  24. Pierdomenico SD, Pierdomenico AM, Coccina F, Porreca E. Прогноз неконтролируемой гипертензии в масках и белых халатах, обнаруженной амбулаторным мониторингом артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией. Am J Hypertens 2017; 30: 1106-11.
  25. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al.Связь между клиническими и амбулаторными измерениями артериального давления и смертностью. N Engl J Med 2018; 378: 1509-20.
  26. Антигипертензивная терапия при скрытой гипертензии для защиты органов-мишеней (АНТИ-МАСКА). ( ClinicalTrials.gov. Веб-сайт ) 2016. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02893358 . По состоянию на 4 декабря 2019 г.
  27. Parati G, Agabiti-Rosei E, Bakris GL, et al. Управление MASked-неконтролируемой гипертензией на основе офисного АД или амбулаторного измерения артериального давления (MASTER) Исследование: протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMJ Open 2018; 8: e021038.
  28. Bromfield SG, Bowling CB, Tanner RM и др. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии среди взрослого населения США в возрасте 80 лет и старше, 1988-2010 гг. J Clin Hypertens (Гринвич) 2014; 16: 270-76.
  29. Эксперт по обновлению критериев Пива Американского гериатрического общества П. Американское гериатрическое общество, 2019 г. обновило критерии AGS Beers Criteria® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2019; 67: 674-94.
  30. Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е. и др. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.
  31. Weiss J, Freeman M, Low A, et al. Польза и вред интенсивного лечения артериального давления у взрослых в возрасте 60 лет и старше: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med 2017; 166: 419-29.

Клинические темы: Острые коронарные синдромы, аритмии и клиническая EP, диабет и кардиометаболические заболевания, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), фибрилляция предсердий, фибрилляция сердечного ритма / наджелудочная недостаточность Гипертония

Ключевые слова: Первичная профилактика, Вторичная профилактика, Острый коронарный синдром, Старение, Американская кардиологическая ассоциация, амилорид, амиды, ангиотензин-конвертирующие агенты , Атенолол, Фибрилляция предсердий, Бифениловые соединения, Кровяное давление, Определение кровяного давления, Блокаторы кальциевых каналов, Сердечно-сосудистые заболевания, кровообращение Иссечение сосудов головного мозга , Заболевание коронарной артерии, Коморбидность, Когортные исследования, Сахарный диабет, Диастола, Диуретики, Диуретики, Калийсберегающие, Доксазон Последующие исследования, Ослабленные пожилые люди, Фумараты, Цели, Гуанфацин, Сердечная недостаточность, Гемодинамика, Гиперхлоротиазид, Гиперхлоротиазид, 108 , Гипотония, ортостатическая, Имидазолы, Индолы, Ишемическая атака, преходящая, Ожидаемая продолжительность жизни, Маскированная гипертензия, Medicare, Methyldopaial Myldopaial Нифедипин, Дома престарелых, Исследования питания, Предпочтение пациентов, Врачи, Семья, Фенотип, Полифармация, Празозин, Распространенность Распространенность Перспективные исследования, 9 0107 Пиридоны, Пиразолы, Качество жизни, Реестры , Почечная недостаточность, Ренин-ангиотензиновая система, Оценка рисков, Факторы риска, Профилактические учреждения Society, Medical, Ингибиторы симпортера хлорида натрия, калия, Инсульт, Триамтерен, Жесткость сосудов, Верапамил, Гипертония белого халата


<Вернуться к списку
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *