Рубрика

Давление 146 на 100 что делать: Профилактика артериальной гипертензии

Содержание

Азбука гипертоника. Артериальное давление будут снижать по-новому | Здоровая жизнь | Здоровье

Новое «Руководство по контролю за артериальной гипертонией», только что опубликованное в ведущем кардиологическом европейском журнале European Heart Journal, — это солидный 98-страничный документ. В нём много полезной информации не только для врачей, но и для простых людей. Если бы гипертоники внимательно прочитали его, то нашли бы ответы на многие вопросы, которые задают врачам и друзьям о болезни, но не всегда получают грамотный ответ. Для них «АиФ» делает выжимку из этого руководства, собрав самое важное и полезное.

Давление нормы

Важно понимать, что 120/80 — это нормальное давление. Но оптимальное — немного ниже этих цифр (см. таблицу). Почему? Давление повышает риск развития атеросклероза. И что прискорбно: в лёгкой степени такое негативное влияние начинается уже при систолическом (верхнем) давлении (САД) в 115 мм рт. ст. Некоторые низкое давление переносят плохо. Но если у вас 110-115 мм рт. ст. и нет проблем (головокружение, слабость), то это просто здорово. Риск атеросклероза и болезней сердца при этом минимальный.

Проверьте, какое у вас давление
Характеристика давления Систолическое (верхнее) артериальное давление (САД), мм рт. ст. Диастолическое (нижнее) артериальное давление (ДАД), мм рт. ст. 
Оптимальное  <120 <80
Нормальное 120-129 80-84
Высокое нормальное 130-139 85-89
Гипертония 1-й степени 140-159 90-99
Гипертония 2-й степени 160-179 100-109
Гипертония 3-й степени
>180
>110
Изолированная систолическая гипертония >140 <90

А как быть, если давление 160/95? Если судить по нижнему диастолическому давлению (ДАД), то это гипертония 1-й степени, а если по верхнему (САД), то 2-й степени. Как быть? Останавливаемся на гипертонии 2-й степени: всегда надо выбирать вариант более высокого давления. Изолированная систолическая гипертония — существенное повышение только САД. Так бывает у людей в возрасте из-за атеросклероза. Лечение нужно не всегда, т. к. снижение давления может ухудшать приток крови к мозгу, вызывая головокружения, повышая риск инсульта.

Дома и у врача

Как быть, если у врача давление больше, а когда проверяете дома сами — ниже? Так обычно и должно быть: САД у врача обычно бывает выше, чем дома, на 5-15 мм рт. ст. Вам при контроле давления нужно ориентироваться на свои измерения, а врач учитывает и те и другие.

Это называется «гипертония белого халата» — так пациент может реагировать на врача. Бывает у 30-40% пациентов, чаще с возрастом, у эмоциональных людей, у женщин в менопаузе. Такое состояние требует контроля и обязательного лечения гипертонии. Для диагностики хорошо сделать суточный мониторинг давления.

Если у врача давление нормальное, а дома повышено. Это так называемая маскированная гипертония. Бывает у 15% пациентов, чаще у молодых мужчин, курящих, с хроническим стрессом или тревогой. Не очень хороший фактор для прогноза и требует раннего лечения. Чтобы не пропустить, чаще измеряйте давление и не игнорируйте цифры, выявленные дома.

Как измерять давление правильно? 5 мин. отдохните, удобно сядьте на стуле, руку положите на стол, чтобы манжета была на уровне сердца, расслабьте руку. Измерять лучше 3 раза через паузу в 1-3 мин. Вычислите среднее из двух последних измерений, это и будет ваше давление.

Нажмите для увеличения

Мнение эксперта

Заведующий кафедрой и учёный секретарь Московского государственного медико-стоматологического университета им. Евдокимова, профессор Юрий Васюк

:

— Разработка нового руководства по артериальной гипертонии (АГ) в Европе проходила в непростой ситуации. В прошлом году в США Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциация сердца опубликовали свои новые и достаточно радикальные рекомендации по АГ. Они всколыхнули научное сообщество, поскольку в них был снижен уровень нормального АД, и в результате изменились подходы к лечению. В США предложили считать гипертонией 1-й степени 130-139/80-89 мм рт. ст., а у нас этот уровень АД ещё не считается болезнью. Такое решение сразу увеличивает число больных артериальной гипертонией в мире с 25 до 46% от всего взрослого населения и влечёт за собой более раннее назначение лекарственных препаратов. В ЕС решили оставить старые нормы, и тому были реальные причины, но на определённый компромисс всё же пошли. Теперь снижать давление желательно до более низкой величины — до 130/79, но не ниже 120/70. Этот уровень АД называют целевым, и его нужно достигать, если пациент хорошо переносит такое снижение давления.

Другие важные новшества связаны с количеством назначаемых препаратов.
Большинству пациентов нужно сразу назначать комбинацию из двух снижающих давление лекарств, содержащихся в одной таблетке (такие фиксированные комбинации более удобны). Лечение одним препаратом возможно у молодых людей с невысоким АД и низким риском сердечно-сосудистых осложнений, а также у очень пожилых (старше 80 лет) или ослабленных больных. Если же у пациента очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и есть сопутствующая ИБС, перенесённый в прошлом инфаркт или сахарный диабет, то ему надо начинать приём сразу двух снижающих давление лекарств, даже при таком невысоком АД, как 130-139/85-89.

Стало больше факторов риска сердечно-сосудистых осложнений при гипертонии. Например, теперь к ним относится не только ожирение, но даже избыточная масса тела или пульс более 80 ударов в минуту в покое. В исследованиях было показано, что это увеличивает риск инфарктов миокарда и инсультов.

Смотрите также:

ошибки и заблуждения | Медицинский центр «Код Здоровья» в Мариуполе

Повышенное давление - частая жалоба, с которой мы обращаемся к врачу.

Но именно с ним связано большое количество мифов.

МИФ: Гипертония передается только по наследству

Действительно, она чаще возникает у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Если ваши прямые родственники страдали от повышенного давления в возрасте до 50 лет, то и вы рискуете заполучить этот диагноз. Однако у 90 процентов пациентов врачи не могут установить точную причину гипертонической болезни и называют ее первичной.

Шансы приобрести гипертонию повышаются с возрастом, у людей с избыточной массой тела, злоупотребляющих алкоголем, у курильщиков. Грозит она также любителям соленой пищи и тем, кто ведет малоподвижный образ жизни. Согласитесь, это типичный портрет современного человека, испорченного "радостями цивилизации".

Повышенное АД может быть также симптомом других заболеваний. В этом случае гипертонию называют вторичной. Чаще всего к ней приводят болезни почек. Нередки и так называемые эндокринные гипертонии, когда нарушение гормонального баланса в организме дает толчок к развитию болезни.

Особенно опасны повышенное содержание некоторых гормонов щитовидной железы, надпочечников, избыточная активность гипофиза. Причинами повышения АД могут быть травмы головы и опухоли мозга, некоторые врожденные и приобретенные пороки сердца.

К повышению давления может привести и употребление некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, Индометацин и др.), лекарств, угнетающих аппетит, некоторых антидепрессантов.

МИФ: Люди годами живут с гипертонией, и ничего

Это мнение, к сожалению, у многих подкреплено личным опытом (который, как известно, "сын ошибок"), И тем не менее периодическое или постоянное повышение давления крови повреждает мелкие артерии, становясь причиной нарушения работы практически всех органов. "Обстрел", которому подвергает гипертония головной мозг, сердце, глаза, почки, рано или поздно приводит к мозговому инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, отслойке сетчатки и слепоте.

Если ничего не предпринимать, то осложнения неотвратимы.

Кратковременный "скачок" АД вызывает те же нарушения, что и длительное его повышение. Резкие колебания даже опаснее: ведь при этом клетки не успевают перестроиться, чтобы "погасить" внезапную нагрузку.

МИФ: От высокого давления начинает болеть голова

Повышение АД может сопровождаться головными болями, слабостью, тошнотой, мельканием "мушек" перед глазами, ноющими болями в груди. Но эти симптомы проявляются далеко не всегда. Часто человек не замечает; что у него повысилось давление. Только случайные измерения или диспансерные осмотры могут выявить гипертонию. И это можно считать большой удачей - ведь нередко первым проявлением болезни становятся ее осложнения.

Тем, кто старше 40, необходимо измерять АД не реже раза в месяц.

МИФ: Принимать таблетки надо только при повышенном давлении, а когда оно нормализовалось, лекарства не нужны

Это опасное заблуждение. Лечение гипертонической болезни должно быть постоянным и под контролем врача.

При повышенном давлении принимать лекарства обязательно, Когда оно нормализуется, прекращать прием нельзя, Ведь оно и стало нормальным от лекарств, и как только их действие прекратится, давление может подскочить снова.

Кровь по-разному давит на стенки сосудов. Когда сердце сокращается (то есть происходит систола) и в аорту и артерии выбрасывается очередная порция крови, в сосудах резко повышается давление. Это систолическое давление, В среднем оно составляет 110-130 мм рт. ст. Потом сердце отдыхает -  наступает диастола.

Давление крови в артериях снижается. Величина диастолического давления равна примерно 70-80 мм рт.ст. и зависит от тонуса сосудистой стенки,

Показатели нормального давления одинаковы для всех лиц старше 18 лет, независимо от пола и возраста. Давление выше 140/90 считается повышенным.

Идеальным при лечении гипертонии считается самое низкое давление, при котором вы хорошо себя чувствуете. Например, даже такое непривычное для вас, как 100/60. Впрочем, если АД не будет подниматься выше 140/90, это можно считать большим успехом. Главное - не прекращать лечения.

Что может повлиять на показатели АД?

  1. Сигарета, выкуренная менее чем за полчаса до измерения давления.
  2. Кофе, чай и другие тонизирующие напитки.
  3. Прием пищи (перед измерением давления не едят).
  4. Эмоциональное напряжение.

Как подготовиться к измерению АД?

  1. Перед измерением давления около 15 мин. не меняйте положения тела.
  2. Постарайтесь полностью расслабиться.
  3. Манжета должна находиться примерно на уровне сердца.
  4. Спускать воздух из нее старайтесь медленно.

Колебания стрелки и звуковые тоны, по которым следует ориентироваться, часто не совпадают. Иногда до появления первого четкого тона (он указывает на уровень систолического АД) слышны посторонние шумы, Если вы не успели "поймать" первый тон, прежде чем снова накачивать манжету, выпустите из нее весь воздух. Чтобы результат был более точным, повторите процедуру через минуту.

За истинное АД принимается наименьшее из двух значений. Из всех приборов для измерения АД самыми точными являются ртутные. Давление нужно мерить на обеих руках. Если разница больше чем на 15 мм рт. ст, поспешите обратиться к врачу - это может быть симптомом какого-либо заболевания.

Ждем Вас в Медицинском Центре «Код Здоровья»


Все публикации

Высокое АД и пульс? Как безопасно снизить в домашних условиях?

98 975 просмотров

Сразу хотелось бы оговориться, что я являюсь противником лечения по интернету, так как каждый пациент индивидуален и абсолютно универсальных схем лечения того или иного недуга не существует.

Поэтом если вы находитесь в мегаполисе или в месте, где в, относительно, свободном доступе есть медицинская служба, то при любом выраженном сбое в организме, не терпящим ожидания консультации амбулаторного врача, рекомендую Вам не заниматься самолечением, а позвонить «112» или «03» и вызвать врача или, хотя бы, спросить совет как быть в той или иной ситуации.

В этой статье мы обсудим как, относительно безопасно, снизить повышение АД и пульса в домашних условиях.

Следующие ниже рекомендации адресованы пациентам, у которых нет «под боком» службы «03», или Вы заранее знаете, что ехать к Вам будут очень долго…

Схемы снижения АД и пульса

Мы рассмотрим две, наиболее часто, встречающиеся ситуации:

  • Повышение АД выше 140 мм рт. ст при нормальном пульсе (ниже 80 уд. в мин)
  • Повышение АД выше 140 мм.рт.ст при повышении пульса (выше 80 уд. в мин)

Какие действия предпринять?

Схема №1

Повышение АД выше 140 мм рт. ст. при нормальном пульсе (ниже 80 уд. в мин):

  • Берется 1 таблетка Каптоприл (Капотен) 25 мг и кладется под язык.
  • Ждем 1 час. В идеале в течение часа давление придет в норму или будет чуть ниже обычного, в этом нет ничего страшного, так как в среднем действие Каптоприла уходит уже через 4 часа после приема.
  • Если через 1 час давление не снизилось или снизилось менее 10ти мм. рт. ст., то добавить внутрь (не под язык) 1 таблетку фуросемида; В течение 1-2х часов, практически, любое повышение давления пойдет на снижение.

Схема №2

Повышение АД выше 140 мм. рт. ст. при повышении пульса (выше 80 уд. В мин)

Берем Метопролол (Эгилок) 50 мг и кладем под язык, для более быстрого эффекта, можно растолочь его 2мя сухими столовыми ложками, ждем 1 час, далее события могут развиваться по 2м сценариям:

  • 1й сценарий: снижение пульса вместе с давлением - это в идеале.
  • 2й сценарий: пульс стал, например 65 в мин., а давление как было, например, 160 мм.рт.ст, так и осталось…, в таком случае, просто применяем схему №1 (т.е. капотен 25 мг под язык-ждем час и т.д.)

У каждого из препаратов есть противопоказания и их, как правило, много, для этого и существуют врачи, способные без «Википедии» подобрать оптимальную для пациента схему, но мы, сейчас, говорим о ситуациях, в которых нет возможности эту медицинскую помощь получить.

Когда категорически нельзя капотен (каптоприл):

  • Беременность (если Вы беременны и склонны к повышению давления и/или пульса, включая другую патологию, то Вам, в принципе, не рекомендовано далеко отъезжать от квалифицированной медицинской помощи или, хотя бы очень четко усвоить советы своего врача в подобных ситуациях). Если вариантов позвонить в медслужбу нет, то нужно заменить Капотен на Допегит 250 мг. внутрь, а не под язык. Стандартная поддерживающая доза препарата Допегит® составляет 0.5-2 г/сут за 2-3 приема, без дальнейшего приема фуросемида.

Повышение давления и пульса при беременности - это, вообще, отдельная тема для беседы.

У Каптоприла есть и другие противопоказания, такие как тяжелые нарушения функции печени и/или почек, выраженный стеноз почечных артерий, аллергия (отек Квинке), различные стенозы клапанов, электролитные изменения. Но при редком или однократном приеме сильного вреда не произойдет, кроме аллергии ( например отек Квинке), но здесь предугадать не реально, главным критерием при аллергических реакциях является, именно, второй раз приема вещества, вызывающего аллергию, так как при первом приеме происходит так называемая сенсибилизация или, иначе, выработка антител к этому веществу (внешне это ни как не проявится), а вот повторное воздействие с раздражителем провоцирует ряд аллергических реакций, например, крапивницу, анафилаксию, отек Квинке и прочее.

Когда категорически нельзя фуросемид?

  • Почечная недостаточность с анурией (полным отсутствием или выделением мочи менее 50 мл. в сутки)
  • Беременность
  • Резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей), заметьте: при наличии камней в почках, (если в анамнезе есть мочекаменная болезнь), но на момент повышения АД нет признаков почечной колики - фуросемид не противопоказан
  • Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз
  • Тяжелое нарушение электролитного баланса (в т.ч. выраженные гипокалиемия и гипонатриемия)
  • Тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома

Когда категорически нельзя метопролол (эгилок)?

  • AV-блокада II и III степени, синоатриальная блокада, иначе говоря, паузы в сокращении сердца, как правило, более 2х секунд (наличие этих аббревиатур в Вашем диагнозе или в заключении на ЭКГ и/или суточном мониторе)
  • выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 уд. /мин)

Так же заметьте: метопролол в отличие от, к примеру, анаприлина, разрешен при бронхиальной астме в небольших дозировках.

А так же, даже при наличии вышеуказанных противопоказаний, но при приступе выраженной тахикардии, выше 100 ударов в мин. (например при синдроме тахи-бради), все равно, часто используются Б-блокаторы в частности метопролол .

Какие из препаратов для снижения АД и пульса не рекомендуется «трогать» без разрешения врача, если вы ни разу их не использовали:

  • Коринфар или кордафлекс 10 мг
  • Нитроглицерин и др. нитраты
  • верапамил

Эти препараты впервые можно применять только если с Вашей проблемой ознакомился врач и разрешил их использовать…

Это связано с тем, что блокаторы кальциевых каналов (коринфар и др.) и нитропрепараты (нитроглицерин и др.) выраженно влияют на расслабление и расширение сосудов (вен и артерий), и при неграмотном их использовании, можно получить следующие «бонусы»:

  • Выраженное повышение пульса, включая тахиаритмии, например фибрилляция предсердий
  • Значительное снижение давления вплоть до коллапса, головокружения и обморока
  • Выраженное нарастание одышки и усиление болей в груди (по разным причинам, например при наличии у Вас тяжелого аортального стеноза, о котором Вы не знаете)

Верапамил, категорически, нельзя при WPW синдроме (в том числе скрытом) или наличии других дополнительных путей проведения (это «аномальные, дополнительные провода» в сердце, которые, подобно кольцевой автодороге, обходят АВ узел, находящийся между предсердиями и желудочками, служащий физиологическим «ограничителем» в количестве проводимых импульсов, и могут вызывать очень высокий пульс, выше 200 ударов, что приводит к фатальным желудочковым нарушения ритма ).

Так что если Вы не знаете есть ли у Вас подобные недуги, то лучше Верапамил, тоже, не трогать.

Если Вам, даже, удалось справиться с однократным повышением АД и/или пульса с помощью препаратов или без них, в любом случае, я рекомендую Вам обраться к Вашему врачу для выяснения причины возникновения вышеуказанных проблем и уточнить как именно, в Вашей ситуации можно действовать в таких случаях.

Спасибо за внимание! До встречи!

Вегетососудистая дистония (ВСД) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Если вас часто беспокоит головокружение, учащение пульса, скачки давления, то в первую очередь необходимо обратиться к врачу неврологу (невропатологу). Именно опытный невролог Клиники ЭКСПЕРТ сможет провести дифференциальную диагностику, необходимую для исключения других заболеваний, по своим симптомам схожих с ВСД.

Врач невролог Безух Светлана Михайловна - доктор медицинских наук, профессор с медицинским стажем 37 лет. Накопленный опыт позволяет ей быстро формулировать диагноз, назначать только необходимое обследование и эффективное лечение.

На консультации врач проведет осмотр и подробно расспросит вас о жалобах - как, где именно, в каких ситуациях болит и кружится голова, бывают ли скачки давления, приступы тошноты, обмороки, как долго длятся приступы и другие вопросы.

Также невролог назначит необходимое инструментальное и лабораторное обследование, которое частично или полностью можно будет пройти сразу же после консультации:

  • ЭКГ
  • УЗИ брахеоцефальных сосудов (головы и шеи)
  • суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления
  • рентген позвоночника
  • анализы крови и мочи.

Дополнительно могут понадобится консультации смежных специалистов - кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

О вегетососудистой дистонии

Вегетососудистая дистония (другими словами - вегетативная дисфункция) - это нарушение работы вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная система - часть нервной системы, которая регулирует множество процессов во внутренних органах. Иногда она называется автономной нервной системой, т.к. регуляция происходит автономно, т.е. без участия сознания человека. Вегетативная нервная система условно имеет два отдела: симпатический и парасимпатический,отвечающие за противоположно направленные действия: например, парасимпатический отдел стимулирует пищеварение, а симпатический - замедляет. В норме парасимпатическая и симпатическая системы находятся в равновесии без преобладания одной над другой.

Вегетососудистая дистония - это дисбаланс в автономной нервной системе, последствием которого является нарушение работы внутренних органов. Вегетососудистой дистонией страдает до 70% взрослого населения и 15-25% детей.

Причины вегетососудистой дистонии

Чтобы избавиться от вегетососудистой дистонии, в первую очередь необходимо выявить причину развития заболевания.  Сделать это может опытный врач невролог.

Вегетативная дисфункция может возникать по одной из следующих причин или их совокупности:

  • фактор наследственной предрасположенности (в этом случае проявления ВСД появляются уже в детском возрасте)
  • перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания или интоксикации
  • хронические психоэмоциональные стрессы, депрессия, нарушение сна
  • малоподвижный образ жизни, “сидячая” работа и, как следствие, нарушение осанки и шейный остеохондроз
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя)
  • как следствие хронического заболевания эндокринной (гормональные перестройки), сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и нарушения питания
  • заболевания центральной и периферической нервной системы.

Симптомы и проявления ВСД

Нарушение работы вегетативной нервной системы может затрагивать один или сразу несколько органов. В зависимости от этого, выделяют несколько типов вегетососудистой дистонии (также они называются синдромами), каждый из которых проявляет себя по-своему.

СиндромСимптомы
гипертонический синдромучащение сердечного ритма, кратковременное повышение артериального давления (до 140-170/100 мм рт.ст.), которое снижается без приема лекарств
гипотонический синдромпонижение давления до 90/60 мм рт.ст., головные боли, слабость, головокружение, похолодание рук и ног
кардиалгический синдромсимптомы напоминают стенокардию, но не связаны с физической активностью: тянущая, распирающая боль и жжение в области сердца за грудиной
тахикардиальный синдромучащение пульса до 90-120 ударов в минуту, повышение давления, ощущение вибрации в голове, покраснение лица
астенический синдромметеозависимость, физическая слабость и усталость с самого утра, усиливающаяся к вечеру, снижение внимания, трудоспособности, а в положении лежа - комфортное самочувствие
висцеральный синдромнарушение работы кишечника, боли и вздутие живота, метеоризм, расстройство пищеварения
респираторный синдромпершение и ощущение комка в горле, невозможность сделать глубокий вдох, боль и сдавленность в грудной клетке
смешанная формасочетание двух и более синдромов ВСД

Если не лечить вегетососудистую дистонию

Любая из форм вегетососудистой дистонии значительно влияет на качество и образ жизни человека, лишая его возможности работать и нормально существовать. В тяжелых случаях ВСД может проявляться потерей сознания, усиленным сердцебиением и другими опасными состояниями. Помимо этого, если не заниматься лечением и контролем вегетососудистой дистонии, она может развиться в тяжелые заболевания тех органов, в которых нарушен баланс между симпатическим и парасимпатическим отделом нервной системы:

  • сердца (гипертония, ишемия, инсульт и инфаркт)
  • желудка и кишечника (атония (гипотонус) кишечника, гастрит)
  • почек и мочеполовой системы (недержание мочи, заболевания репродуктивной системы у мужчин и женщин)
  • психики и нервной системы (судороги, панические атаки).

Для всех синдромов, связанных с вегетососудистой дистонией, характерны периодические обострения - кризы или приступы. Во время приступа ВСД резко обостряются все проявления синдрома (тахикардия, обморок, одышка), в сопровождении панической атаки без видимых причин. Такие приступы могут длиться короткое или продолжительное время, а затем бесследно проходить.

Лечение и профилактика ВСД

После установки точного диагноза невролог Клиники ЭКСПЕРТ назначит лечение. Для лечения вегетососудистой дистонии применяют лекарственные средства, контролирующие артериальное давление, психоэмоциональное состояние и импульсы нервной системы.

В то же время, многое зависит от самого пациента: необходимо наладить режим сна, труда и отдыха.

В питании также могут появиться ограничения: например, при гипертоническом синдроме ВСД стоит отказаться от крепкого чая и кофе, заменив их другими напитками. Рекомендации по питанию составляются для каждого пациента индивидуально в зависимости от типа ВСД и личных особенностей.

Для тех, у кого преимущественно “сидячая” работа, рекомендована адекватная физическая нагрузка (прогулки на свежем воздухе пешком или на велосипеде, плавание, йога, танцы, гимнастика).

Внимательное отношение к себе и сотрудничество с врачом помогут избавиться от вегетососудистой дистонии надолго или, возможно, навсегда. Запишитесь на консультацию к врачу-неврологу, чтобы установить точный диагноз и начать лечение!

советы врача-кардиолога — Амурская правда

— В последнее время проблема артериальной гипертензии у детей и подростков стала катастрофической, — рассказывает заместитель заведующего отделением кардиологии и ревматологии Амурской областной детской клинической больницы врач высшей категории Анжелика Лир. — Конечно, к любой проблеме со здоровьем надо подходить дифференцированно. Многие патологии сопровождаются артериальной гипертонией. Мы привыкли к тому, что вроде бы у маленького ребенка 5—6 лет повышения АД быть не должно, и часто упускаем это из виду. Давление ему просто не измеряем.

— Чем это чревато? Может у ребенка в таком возрасте случиться инсульт?

— Даже такие высокие показатели давления, как 150, когда взрослый будет лежать пластом, дети переносят на ногах и относительно легко. У них может болеть голова, а может и не болеть. Потому что сосуды у детей не испорчены холестериновыми бляшками и очень лабильны: сейчас у него давление 150, а через десять минут может быть уже 120—130. Поэтому даже при высоких показателях у ребенка вряд ли будет инсульт.

Но с другой стороны, это требует обязательного обследования. Артериальная гипертензия может быть вызвана сопутствующей патологией внутренних органов, например заболеванием почек. Это как скачок в неизвестность. Наш организм подает нам знак о неблагополучии. И важно его не пропустить.

Ученые выявили закономерность: чем меньше вес ребенка при рождении, тем выше у него шанс получить гипертонию во взрослом возрасте.

Шаг № 1: измените режим дня

— Анжелика Владимировна, где-то прочитала, что у детей в раннем возрасте — до трех лет, не может болеть голова, якобы нервные окончания еще до конца не сформированы. Это действительно так?

— Это неправда. У детей — даже самых маленьких — болит и голова, могут быть боли в области сердца и самые разные недомогания. Если ребенок на что-то жалуется или в его поведении что-то изменилось, понаблюдайте за ним. Это не помешает и когда ребенок уже большой. Как обычно складывается режим дня у современного подростка? Еле оторвал голову от подушки утром, наскоро умылся — и бегом в школу. Многие даже поесть не успевают, я уже не говорю о физической разминке. Потом 5—6 часов в напряжении отсидели и еще дополнительные занятия начинаются, а кто-то спешит к репетитору или на тренировку.

— Тренировка — это хорошо. А многие ведь после школы часами просиживают дома у компьютера…

— Вы правы. А вечером родители приходят с работы — уроки еще не сделаны. Начинаем в стрессе выполнять домашние задания. И засыпаем только часов в 12 или еще позже.  И так на протяжении всего периода учебы. В результате хронического недосыпания, перегрузок происходят срывы, и дети поступают к нам с гипертоническими кризами. Когда учитель вызывает к доске, а ребенку становится плохо: темнеет в глазах, кружится голова, поднимается артериальное давление. В школу вызывают скорую, и ребенка доставляют к нам. Это сегодня сплошь и рядом.

Все состояния, о которых мы с вами сейчас говорили — слабость, головная боль, недосыпание, повышение АД, — все это укладывается в диагноз «вегетативная дисфункция», раньше называли вегето-сосудистая дистония. Когда у ребенка или подростка наблюдается уже стойкое повышение артериального давления, требуется какое-то дополнительное обследование.

Шаг № 2: отрегулируйте питание

— В каком возрасте у детей чаще возникают скачки давления и почему?

— В подростковом. Все наши дети в какой-то мере проходят этот период — дисфункции вегетатики. Кто хуже, кто лучше, но абсолютно все! В период полового созревания в организме происходят гормональные изменения, идет постепенное превращение из малыша в будущего мужчину или женщину. И этот период может протекать с определенными трудностями.

— Что делать, чтобы облегчить подросткам это состояние?

— Самая главная проблема врача, ребенка и его мамы — найти точки соприкосновения. В первую очередь юному пациенту надо помочь психологически. Ведь далеко не все состояния вегетативной дисфункции требуют лечения. Иногда достаточно отрегулировать режим сна и бодрствования, чтобы скачки давления прекратились. И когда подростки и дети поступают к нам в стационар, с этого мы и начинаем — регулируем режим сна и отдыха и питание определенное. Как питается сегодня большинство наших детей, вы знаете.

— Да, обожают чипсы и сосиски, едят пачками соленые орешки и кириешки, запивая все это колой или другой сладкой газировкой.

— Пища у наших детей изменилась. Раньше дети ели каши молочные по утрам — и это было только на пользу.  Трудноусвояемые, или, как их еще называют, длинные углеводы с низким гликемическим индексом (<40) — это сложные соединения, состоящие из множества атомов. Поскольку организм человека умеет накапливать и расходовать исключительно глюкозу (довольно простой углевод), то сложные углеводы должны пройти предварительный процесс расщепления и это занимает некоторое время. Сложные углеводы обязательно должны быть в рационе ребенка — поел каши утром, и хватает до обеда. А мы сейчас это не едим! Наши дети пьют кофе по утрам и в лучшем случае бутерброд съедят. А в худшем случае не едят вообще, и у них часам к десяти начинает сосать под ложечкой от голода. Они идут в буфет или в соседний со школой магазин и покупают все, что хотят. Поэтому второй шаг на пути от гипертонии — надо приучать ребенка к здоровому питанию.

«Если маму что-что волнует, всегда надо обращаться к доктору. Иногда вроде бы отрегулировали режим и питание, вес ребенка в норме, все органы здоровы, а давление все равно повышается. В таком случае необходимо исключить опухоль надпочечников», — рекомендует Анжелика Лир, заместитель заведующего отделением кардиологии и ревматологии АОДКБ.

Шаг № 3: не срывайте на ребенке зло 

— Психологическая обстановка в семье тоже играет немаловажную роль, — акцентирует кардиолог Анжелика Лир. — Стоит возникнуть какой-то проблеме в семье — возникает проблема и у ребенка. Мы даже не говорим о разводе родителей, в некоторых семьях считается нормой, когда мама и папа периодически выясняют отношения на повышенных тонах. Дети очень близко все воспринимают. Нам кажется, что они еще маленькие, ничего не видят. А они все видят и слышат. Кто-то из великих людей сказал: «Психотерапевт нужен всем, у кого были родители».

— В этой шутке есть доля шутки, а остальное правда.

— И вот мы получили семейный «продукт» — наш ребенок, у которого его детские проблемы наслаиваются на родительские проблемы плюс к этому нарушение режима, перегрузки и стрессы в школе. В результате мы получаем вегетативный срез, который может привести в будущем к гипертонии.

Шаг № 4: больше активного отдыха

— К сожалению, сегодня наши дети больше общаются в виртуальном пространстве. Даже летом на улице не увидишь девчонок, играющих в классики, и мальчишек на дворовых спортивных площадках тоже мало. Все больше детей страдают гиподинамией.

— Иногда смотришь — идет молодая мама по улице: сама стройная, как модель, а рядом дочка-пампушка с гамбургером в руке. Ей лет восемь, а выглядит она уже на десять.

— У нас таких, как вы говорите, пампушек половина отделения. Лишний вес — очень значимый фактор повышения артериального давления, и особенно если в семье кто-то из родственников по материнской линии страдает гипертонией — мама, тетя или бабушка.

— Какие виды спорта лучше подходят детям, у которых есть лишний вес и порой скачет давление?

— Можно вместе ходить на пробежки, заняться лыжами. Можно посещать бассейн — плавание в этом случае тоже принесет большую пользу. А вот от статических нагрузок — тяжелой атлетики, борьбы, если давление часто повышается до высоких показателей, лучше отказаться. И объясните подростку, что пиво и сигареты тоже провоцируют повышение давления и не стоит с ними экспериментировать.

Артериальные «коридоры»

Для каждого возраста, говорят детские врачи, существует свой коридор допустимых параметров повышения АД.

— Если, допустим, у ребенка 10—12 лет давление выше 120—130, то требуется консультация специалиста, — привела пример Анжелика Лир. — Есть специальные таблицы так называемых «АД коридоров», по которым мы ориентируемся. Они учитывают возраст, рост и вес ребенка, то есть артериальное давление должно соотноситься с физическими особенностями детей и подростков. Взять, к примеру, десятилетнего ребенка. Если у него при среднем росте 130 сантиметров нормальный вес, то его АД должно быть в пределах от 113 до 117 мм рт. столба. Если его весоростовые показатели соответствуют уже 14 годам, то и оценивать этого ребенка мы будем по другому «артериальному коридору» — допустимое для него давление будет уже от 120 до 128 мм рт. столба. Все сугубо индивидуально.

Научите подростка расслабляться

Первые полгода стоит пытаться снизить давление без лекарств: кроме режима дня и диеты, подростка надо научить расслабляться. Ведь гипертония — это психосоматическое заболевание, при нем очень важно контролировать свои эмоции. Хорошо помогает физиотерапия: электрофорез, электросон, иглорефлексотерапия.

Если за полгода скачки давления не прекратились, врач назначает вегетотропные и ноотропные препараты с мягким успокаивающим действием. На подростков очень хорошо действуют настойки на травах. При головных болях и нарушениях мозгового кровообращения назначают сосудистые препараты. Если и это не помогает, индивидуально подбирают препараты для взрослых. Но это бывает редко: при грамотном лечении юношеских скачков давления гипертонии удается избежать.

У детского страха глаза велики

Как показывает практика, примерно 20–30 процентов детей, среди тех, у кого врачи наблюдают повышение давления, страдают «гипертонией на белый халат». В первую очередь это тревожные, возбудимые и неуравновешенные дети. Так их сердечно-сосудистая система реагирует на сам факт измерения давления. Установить истину поможет суточный мониторинг АД.

Возрастная категория материалов: 18+


Материалы по теме

Показать еще

Кто не чувствует давления

Людей, не ощущающих скачков артериального давления (АД), довольно много. При этом они могут страдать как первичной, или эссенциальной, гипертонией, причина которой – вредные привычки, возраст, плохое состояние сосудов, наследственность, так и вторичной, или симптоматической, гипертонией. В этом случае она сопутствует другому серьезному недугу – мочекаменной болезни и другим патологиям почек, эндокринным заболеваниям (тиреотоксикоз, сахарный диабет и другие), ожирению, пороку сердца. Но лишь у одного из десяти больных повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. Остальные почти 90% больных страдают эссенциальной гипертонией. И первичная, и вторичная гипертония может себя почти никак не проявлять. «При бессимптомном течении заболевания медики не выделяют какую-то определенную группу больных. Не чувствовать подъемы давления почти в равной степени могут как мужчины, так и женщины. Но, поскольку смертность мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний выше, считается, что они более подвержены артериальной гипертензии, которая протекает без симптомов, – рассказывает врач-терапевт НИИ физико-химической медицины Федерального медико-биологического агентства России Елена ПРАСЛОВА. – Почему организм никак не реагирует на изменение артериального давления и до поры до времени не подает никаких признаков, точно не известно, ученые пока не установили какую-то определенную причину. Но большинство специалистов склоняются к тому, что причина этого чаще всего физиологическая особенность работы сердечно-сосудистой системы конкретного человека, своеобразная «игра» сосудов, когда сосуды не находятся в постоянном тонусе, необходимом для нормального кровотока».

Из немногочисленных косвенных признаков, указывающих на скрыто протекающую гипертонию, главным является головная боль. «На приступы головной боли и головокружения жалуются почти все, – продолжает Елена Праслова. – Могут появляться непродолжительные давящие боли за грудиной, сердцебиение, пульсация сосуда в височной области, онемение левой руки. Если такие состояния повторяются периодически, можно с большой степенью вероятности предположить, что у вас развивается гипертоническая болезнь».

Мужчины с вредными привычками в группе риска

Очень часто артериальная гипертония выбирает себе в жертву работоспособных, цветущих, успешных в карьере мужчин в возрасте до 50 лет. В их бесконечных заботах и трудах им совсем не до давления. Знают о своей болезни лишь около 37% мужчин (осведомленных женщин больше – 58%), а лечатся всего 22% из них (женщин – 46%). Должным образом контролируют свое артериальное давление только 5,7% мужчин. Результат такого отношения к собственному здоровью печален: гипертония – одна из причин низкой средней продолжительности жизни мужчин в России и большой частоты инфарктов и инсультов. Продолжительность жизни представителей сильного пола в нашей стране самая низкая в Европе. В 2005 году этот показатель составлял всего 58 лет, в 2009-м – увеличился до 69 лет. Для сравнения: в Германии ожидаемая продолжительность жизни на 2010 год составляет 77 лет для мужчин и 82 года для женщин.

Как считают специалисты, основная причина гипертонии у мужчин – их легкомысленное отношение к собственному здоровью и вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, переедание). Их губят чрезмерная занятость и ответственность за все, постоянные стрессы на работе и переутомление, недосыпы и гиподинамия. Есть и естественные причины предрасположенности мужчин к гипертонии: они обладают большей массой тела по сравнению с женщинами и объем сосудистого русла и циркулирующей по нему крови у них выше, что создает благоприятные условия для возникновения высокого давления. «Защитного» гормонального фона, как у женщин, у них нет.

Когда начинать контроль давления

Очень важно вовремя диагностировать гипертонию и выявить ее природу, причину ее возникновения. Тогда при правильном лечении и постоянном контроле самочувствия больного можно будет избежать опасных осложнений – атеросклероза, тромбоза, образования аневризмы, ухудшения или потери зрения, развития сердечной и почечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. Но при почти полном отсутствии симптомов сделать это крайне сложно. Поэтому врачи настаивают на том, чтобы все, кто вошел в средний возраст (после сорока лет), регулярно измеряли артериальное давление – не реже одного раза в месяц, даже если чувствуют себя прекрасно.

В первую очередь это касается тех, у кого плохая наследственность (есть близкие родственники-гипертоники), и мужчин. Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря контролю за артериальным давлением удалось снизить случаи инфаркта миокарда на 20%, а инсульта – на 50%. У каждого современного человека в домашней аптечке обязательно должен быть тонометр – прибор для измерения давления. Золотой стандарт давления – 120х80 мм рт. ст., допускается плюс-минус 10 мм рт. ст. в ту или иную сторону. При цифрах выше 140х90 мм рт. ст. надо сразу обращаться к врачу. Правда, тонометр не всегда бывает под рукой. «В таких ситуациях вы должны ориентироваться только на свои ощущения. Если у вас появились сильная, давящая головная боль, учащенное сердцебиение, ощущение жара в области головы и шеи, немедля вызывайте «скорую» или пусть вас отвезут к дежурному врачу. Сами за руль не садитесь, – рекомендует Елена Праслова. – Если заболевание выявлено впервые, лучше в условиях стационара пройти полное обследование и подобрать лекарственную терапию. Препараты придется принимать постоянно. Многие больные любят самостоятельно менять препараты или их дозы (прибавлять-убавлять), чего категорически нельзя делать без консультации с врачом. При хронической гипертонии необходимо 1 раз в полгода проходить плановую диспансеризацию, которая должна включать: общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови на уровень холестерина, глюкозы, эхо-кардиографию. Остальные обследования – в зависимости от показаний и самочувствия больного».

Точность не бывает лишней

Человек, страдающий гипертонией, должен регулярно контролировать свое артериальное давление – не менее пяти раз в сутки, в том числе ночью и сразу после пробуждения. Самоконтроль в борьбе с недугом играет очень важную роль: он не только помогает избежать опасных жизнеугрожающих ситуаций (гипертонического криза, инфаркта, инсульта), но и вообще дисциплинирует пациента, улучшает его приверженность к лечению. Проводить тщательный мониторинг давления сегодня без проблем может любой человек, находясь дома или на работе.

Промышленность выпускает самые разные приборы: механические, полумеханические и автоматические модели. Механические приборы требуют определенных навыков, автоматические тонометры – просты, компактны и удобны, и пользование ими не требует каких-то специальных знаний и умений. К таким практичным и надежным моделям относятся электронные тонометры Tensoval немецкой компании «Пауль Хартманн». Среди последних разработок компании – уникальный тонометр Tensoval Duo Control, в котором соединены два метода измерения давления – аускультативный (метод по Короткову) и осциллометрический. Оба метода имеют свои особенности: так, первый подходит даже пациентам с нарушениями сердечного ритма и дает возможность подобрать правильную дозировку лекарств, второй рекомендован для людей с очень тихим пульсом. Немецкие инженеры объединили две технологии в одном приборе, благодаря чему удается получать очень точные данные о давлении пациента. По сути, это двойной контроль артериального давления.

Покупая тонометр, убедитесь, что он соответствует международным стандартам, правильно отрегулирован и проверен на точность. Время от времени сверяйте показатели своего тонометра с результатами, полученными на других приборах, например, которыми пользуется ваш лечащий врач. Завышенные показатели можно получить и на исправном аппарате, если стандартная манжетка узковата для вашей руки. Не рекомендуется применять аппараты для измерения давления на пальце или запястье, они не дают достоверных результатов.

Чтобы получить достоверный результат:

измеряйте артериальное давление в тихой, спокойной обстановке, при комфортной температуре и сидя в удобном положении. Сидеть надо с прямой спиной, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами;

на вас не должно быть тугой, давящей одежды;

не проводите измерение сразу после еды, после приема пищи должно пройти 1–2 часа. За час до измерения необходимо воздержаться от курения и кофе;

во время измерения давления не рекомендуется разговаривать;

перед измерением давления отдохните хотя бы пять минут;

врачи никогда не руководствуются однократно полученными данными. Для получения точных данных об уровне артериального давления пациента они проводят повторные измерения (минимум два раза с промежутком в три минуты). То же самое можете сделать и вы, при этом давление надо измерить как на левой, так и на правой руке.

Профилактика, снижающая показатели АД

исключить потребление поваренной соли или ограничить до 6 г в сутки;

уменьшить потребление жирных и сладких продуктов (мороженое, шоколад, конфеты). Калорийность суточного рациона должна соответствовать энергетическим затратам организма. Продукты следует готовить на пару, отваривать или запекать;

регулярно выполнять физические упражнения. Нагрузка должна быть строго дозированной, без усилий и только при полной компенсации давления. Больным гипертонией рекомендуются ходьба, плавание, пилатес, велосипедные прогулки. Исключены бег, поднятие тяжестей и наклоны, сауна и русская баня;

периодически проверять уровень холестерина (липидов) и глюкозы (сахара) крови.

Амлодипин: обзор клинических исследований | Фельдшерова

Амлодипин - антагонист кальциевых каналов дигидропиридинового ряда третьего поколения, блокирует медленные кальциевые каналы (каналы L-типа) и препятствует внутриклеточной гиперкальциемии и сокращению гладкомышечной клетки, оказывая сосудорасширяющее действие. Амлодипин обладает длительным действием, что позволяет применять его один раз в сутки. Амлодипин эффективно снижает артериальное давление, не влияя на частоту сокращений сердца у пациентов с артериальной гипертензией. Применяется также в лечении пациентов со стенокардией напряжения, в том числе эффективен при выраженном вазоспастическом компоненте ишемии. Препарат хорошо переносится, вызывая небольшое количество побочных эффектов. Применяется в комбинации с другими антиангинальными и антигипертензивными препаратами.

Фармакокинетика

При приеме внутрь амлодипин медленно и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта вне зависимости от приема пищи. Биодоступность амлодипина высока и составляет от 60 до 80%. Объем распределения препарата равен в среднем 20-21 л/кг массы тела, что значительно больше, чем у других представителей дигидропиридинового ряда. В сыворотке 95-98% дозы препарата связывается с белками плазмы. Максимальная концентрация амлодипина в крови достигается через 6-12 ч после приема. Длительность действия препарата обусловлена его медленным высвобождением из связи с рецепторами.

Таблица 1. Влияние амлодипина на уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений

Авторы исследованияДизайнКол-во пациентовДоза препаратаДлит. леченияРезультаты
Снижение АД (мм рт. ст.)ЧССПобочные реакции
Frishman W.H. 
et al., 1989 [1]
Р, ДС, ПК 1235-10 мг8 нед.↓сАД на 12,8 
↓дАД на 10,1
Не изм. 
Horwitz L.D.
et al.,1997 [2]
Р, МЦ, ПС, ПГ1235-10 мг10 нед.↓сАД на 13,1 ↓дАД на 12,2Не изм. 
Lorimer A.R.
et al., 1989 [3]
ДС, ПК, ПГ1065 мг12 нед.↓сАД на 11,9
↓дАД
 Хорошая
переносимость
Lau et al.,
1996 [4]
Р, ДС, Пер655 мг ↓сАД на 22,3
↓дАД на 12,3
 Хорошая
переносимость
Habeler G.
et al., 1992 [5]
Открытое, несравнительное625-10 мг27 мес.↓сАД на 30,5
↓дАД на 20,7
Не изм.Хорошая 
переносимость
Ajayi A.A. 
et al., 1995 [6]
Р, ПС, ПГ205-10 мг2-4-6 нед.↓АД со 190/104 
до 150/79
Не изм.Хорошая 
переносимость
Sethi K.K. 
et al., 1994 [7]
ПС, ПК 20 4 нед.↓сАД на 32 
↓дАД на 22
Не изм.
Khokhani R.C.
et al., 1993 [8]
Открытое, несравнительное205-10 мг4 нед.↓АД со 162/100
до 139/85
Не изм.Хорошая 
переносимость
Broadhurst P.
et al., 1992 [9]
 115-10 мг6 нед.↓АД со 169/104
до 146/92
Не изм.Хорошая
переносимость

Примечание: Р - рандомизированное, ПС - простое слепое, ДС - 'двойное' слепое, ПК - плацебо-контролируемое, ПГ - параллельные группы, Пер - перекрестное, МЦ - многоцентровое, сАД - систолическое артериальное давление, дАД - диастолическое артериальное давление.

 

Биотрансформация амлодипина до неактивных метаболитов происходит в печени. Выводится препарат с мочой (около 10% в неизменном виде и около 60% в виде неактивных метаболитов) и с фекалиями. Период полувыведения амлодипина равен 35-50 ч. Стабильная равновесная концентрация (steady-state) достигается через 7-8 дней приема препарата. При нарушенной функции печени время выведения амлодипина увеличивается, что характерно и для других антагонистов кальция дигидропиридинового ряда. При приеме амлодипина не происходит нарушения толерантности к глюкозе, поэтому препарат может применяться у больных сахарным диабетом, а также бронхиальной астмой и подагрой.

Фармакодинамика
Влияние на артериальное давление и частоту сокращений сердца

В табл. 1 представлено влияние амлодипина на уровень систолического и диастолического АД, ЧСС и возникновение побочных реакций при применении препарата.

Влияние амлодипина (в виде блокирования медленных кальциевых каналов и снижения внутриклеточной гиперкальциемии) в 80 раз более выражено в отношении гладко-мышечных клеток сосудов в сравнении с сократительным миокардом. Таким образом, снижение артериального давления под действием амлодипина происходит именно вследствие периферической вазодилатации. Амлодипин обладает выраженным гипотензивным действием в отношении как систолического, так и диастолического артериального давления. Однако степень снижения артериального давления различается, по данным разных авторов. Так, в исследовании Horwitz L.D. et al. [2] при применении 5-10 мг амлодипина в течение 10 нед. снижение систолического давления составило 13,1 мм рт. ст., диастолического - 12,2 мм рт. ст., а в исследовании Habeler G. et al. [5] при применении такой же дозы амлодипина в течение 27 мес. систолическое артериальное давление понизилось на 30,5 мм рт. ст., а снижение диастолического составило 20,7 мм рт. ст.

Амлодипин обладает длительным гипотензивным действием за счет большого периода полувыведения (35-50 ч), что позволяет ему контролировать артериальное давление равномерно в течение суток. Это приводит к сравнительно большей эффективности препарата в отношении контроля раннего утреннего подъема АД вне зависимости от времени приема (утром или вечером один раз в сутки) [10, 11, 12]. В исследовании Leenen F.H. et al. при перерыве в лечении АД сохранялось в пределах нормальных цифр даже на вторые сутки отмены препарата [13]. Максимальный гипотензивный эффект при терапии 5 мг амлодипина наступает лишь на 6-й нед. применения препарата, что делает нецелесообразным раннее увеличение дозы при неполном контроле уровня АД [14]. Препарат оказывает дозозависимое действие на уровень АД и характеризуется линейной зависимостью 'доза - концентрация' в плазме крови. Так, при исследовании на здоровых волонтерах диастолическое АД снижалось при измерении стоя на 1,1; 4,8 и 8,0 мм рт. ст., при применении 2,5; 5 и 10 мг амлодипина соответственно [15].

При развитии гипотензивного действия амлодипина не происходит изменения частоты сокращения сердца, что выделяет препарат среди остальных представителей дигидропиридинового ряда. Кроме того, препарат хорошо переносится пациентами (табл.1). Среди побочных эффектов - возможность развития отека голеней и гиперемии, что свойственно всем препаратам дигидропиридинового ряда.

Влияние на ишемию миокарда

Антиангинальный эффект определяется особенностью механизма действия и обусловлен коронаролитическим воздействием препарата, что также определяет наиболее предпочтительный контингент больных. Эффект препарата максимален именно у пациентов с выраженным спастическим компонентом коронарной обструкции [17]. Однако амлодипин также широко применяется для лечения стабильной стенокардии напряжения, достоверно снижая частоту, продолжительность и выраженность эпизодов ишемии [18-22]. Одним из возможных благоприятных протективных эффектов амлодипина на состояние миокарда после эпизода ишемии считается его способность снижать кальциевую перегрузку клеток, являющуюся причиной миокардиального повреждения [23]. Выгодным отличием амлодипина от более ранних антагонистов кальция считается отсутствие у него влияния на ЧСС, увеличение которой при физической нагрузке является одним из пусковых механизмов ишемии.

Таблица 2. Изменение эхокардиографических показателей в группах через 12 мес. лечения в исследовании TOMHS

ПоказателиГруппы пациентов
АцебутололАмлодипинХлорталидонДоксазозинЭналаприлВсе препаратыПлацебо
МЖП, мм-0.2-0.6-0.6-0.8-0.5-0.5-0.3
ЗС, мм-1.0-1.0-0.9-0.7-0.7-0.9-0.7
ОЛЖ,мм30.5-0.3-1.60.30.1-0.2-0.2
иМЛЖ, г/м2-5.9-11.2-15.6-9.5-6.2-9.7-6.9
иМЛЖ, г/м-9.5-15.5-20.6-12.9-10.2-13.8-1.6
ПЖ, %-3.0-2.8-1.7-3.2-2.7-2.7-1.6
Число
пациентов
103100111113105532186

Примечание: МЖП - межжелудочковая перегородка, ЗС - толщина задней стенки левого желудочка, ОЛЖ - внутренний объем левого желудочка, иМЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка (в расчете на площадь поверхности тела и рост), ПЖ - правый желудочек.

 

Таблица 3. Изменения некоторых параметров в группах после лечения в исследовании TOMHS

ПоказателиАцебутололАмлодипинХлорталидонДоксазозинЭналаприлВсе препаратыПлацебо
Выделение Na с мочой, ммоль/8 ч-10.5-9.4-11.6-6.1-12.8-10.1-10.6
Точки физической активности+111+99+92+116+88+101+73
↓дАД, мм рт. ст.-13.1-12.9-12.3-11.7-11.5-12.3-8.6
↓сАД, мм рт. ст.17.0-15.6-17.7-14.2-14.7-15.9-9.1
Изм. ЧСС, уд./мин-9.8-1.8-2.9-1.8-2.9-3.9-2.3

 

В исследовании CAPE [16] оценивалось влияние амлодипина на продолжительность и частоту эпизодов ишемии миокарда у пациентов и ИБС. При контрольном 48-часовом мониторировании ЭКГ наблюдалось уменьшение количества эпизодов ишемии. При оценке возможного проаритмогенного эффекта препарата у больных со стабильной стенокардией напряжения при добавлении амлодипина к традиционной терапии β-блокаторами и нитратами не наблюдалось возрастания эпизодов нарушения ритма.

Влияние на вегетативную нервную систему

Активация симпатического компонента вегетативной нервной системы является нежелательным побочным эффектом антагонистов кальция дигидропиридинового ряда, обусловленным механизмом их действия (рефлекторная активация). В то же время при исследовании норадреналина в крови пациентов, принимающих амлодипин, не показано изменения его уровня по сравнению с исходным [24-26]. При спектральном анализе не наблюдалось увеличения показателя LF/HF [27]. Таким образом, особенностью действия амлодипина является отсутствие активации симпатической нервной системы и развития рефлекторной тахикардии.

Влияние на активность ренина плазмы

Susaguri et al. [28] исследовали активность ренина плазмы и уровень норадреналина у пациентов с артериальной гипертензией при назначении амлодипина. Исследование проводилось через 1, 4 и 7 сут после начала терапии. В результате в ответ на снижение артериального давления при назначении амлодипина не наблюдалось активации симпатической нервной и ренинангиотензиновой систем и уровни норадреналина и ренина плазмы оставались неизменными.

Влияние на массу миокарда левого желудочка

В рандомизированном, двойном слепом, плацебоконтролируемом исследовании TOMHS (Treatment of mild hypertension study) проводилось сравнение 5 антигипертензивных препаратов: диуретика (хлорталидон), β-адреноблокатора (ацебутолол), антагониста кальциевых каналов (амлодипин), ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента (эналаприла малеат), антагониста a-адренорецепторов (доксазозин) и их возможного влияния на массу миокарда левого желудочка. Проведение исследования основывалось на доказанной связи между увеличением размеров левого желудочка и повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Исследование проводилось на 902 пациентах с мягкой артериальной гипертонией в течение более четырех лет. На первой ступени пациентам предлагался один из 5 антигипертензивных препаратов (в том числе амлодипин в дозе 5 мг/сут) или плацебо, а затем на второй ступени при неадекватном контроле артериального давления присоединялся второй препарат (хлорталидон в 5 группах пациентов и эналаприл в группе, ранее получавшей хлорталидон). Все препараты назначались один раз в сутки утром. Контрольные эхокардиографические исследования проводились исходно, через 3, 12, 24, 36 и 48 мес. За время исследования наблюдалось значительное снижение уровня артериального давления, причем в группах ацебутолола и амлодипина процент изменения терапии был наименьшим, т.е. адекватный контроль артериального давления наблюдался в течение всего четырехлетнего периода наблюдения в дозах препаратов, не превышающих исходные. При исследовании динамики изменения массы миокарда левого желудочка оказалось, что наиболее выраженное снижение наблюдалось в группах амлодипина и хлорталидона, по сравнению с группами ацебутолола и плацебо. В ходе всего наблюдения выяснилось, что амлодипин снижает массу миокарда левого желудочка, что может уменьшать риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка (табл. 2, 3).

Влияние на прогрессирование атеросклероза сосудов

В связи с наличием ряда сообщений о возможном благоприятном влиянии антагонистов кальция на состояние эндотелия сосудов было проведено многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование PREVENT [48]. В ходе этого исследования оценивалось изменение степени атеросклеротического поражения коронарных артерий и толщины интимомедиального слоя сонных артерий на фоне назначения амлодипина. Исследование проводилось на 825 пациентах с наличием подтвержденной с помощью коронарографии ишемической болезни сердца. Пациенты получали амлодипин в дозе 5 мг, которая при хорошей переносимости увеличивалась до 10 мг. В результате исследования не было получено достоверного различия в обеих исследуемых группах - активного лечения и контроля - в отношении прогрессирования атеросклеротического стенозирования коронарных сосудов. Напротив, отмечалось выраженное влияние амлодипина на прогрессирование атеросклероза в сонных артериях, выявляемое с помощью ультрасонографии. При этом в группе амлодипина наблюдалась регрессия интимо-медиального слоя на 0,046 мм, а в группе контроля - утолщение на 0,011 мм. В настоящее время доказана корреляция степени утолщения интимо-медиального слоя сонных артерий с частотой развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Также в исследовании PREVENT показана хорошая переносимость препарата, что отмечалось ранее другими исследователями, при этом частота побочных реакций сопоставима с группой плацебо (79% для амлодипина и 83% для плацебо). Дополнительное назначение ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента в группе амлодипина наблюдалось в два раза реже, чем в группе плацебо.

Клиническое применение
Артериальная гипертензия

Амлодипин эффективно снижает уровни систолического и диастолического артериального давления как при монотерапии, так и в составе комбинированной терапии (табл. 1). Амлодипин является конкурентноспособным препаратом при сравнении с другими атнагонистами кальция и препаратами из других классов антигипертензивных средств (табл. 4).

При сопоставлении влияния амлодипина с влиянием других антагонистов кальция показана его большая эффективность в отношении уровня артериального давления в сравнении с верапамилом и дилтиаземом. Так, в исследовании Watts R.W. et al. [35] сравнивали амлодипин (5-10 мг) и дилтиазем с контролируемым высвобождением препарата (180-360 мг), при этом среднесуточное АД снижалось при применении амлодипина до 137/84 мм рт. ст., а при применении дилтиазема - до 143/86 мм рт. ст. По данным Lorimer A.R. et al. при сопоставлении с верапамилом амлодипин лучше контролировал АД в течение 24 ч после приема последней дозы, чем верапамил в течение 12 ч после последнего приема [39]. В многочисленных сравнениях амлодипина с другими дигидропиридиновыми антагонистами кальция он оказывал сопоставимое по величине, но значительно более длительное антигипертензивное действие [5, 10, 40]. При этом выгодным преимуществом препарата перед другими антагонистами кальция дигидропиридинового ряда является отсутствие его влияния на частоту сердечного ритма, что позволяет назначать его пациентам с тахисистолией. Сходным с амлодипином эффектом на уровень АД обладают лишь антагонисты кальция последних поколений - лацидипин и мибефрадил.

В исследовании АССТ (Amlodipine Cardiovascular Community Trial) [41] изучалась сравнительная эффективность амлодипина у пациентов различного возраста, пола и расы. Установлено, что препарат одинаково эффективен у гипертоников черной и белой рас и более эффективен среди женской популяции. Удобство применения препарата состоит также в длительном 24-часовом контроле уровня артериального давления и малом количестве побочных реакций.

Стенокардия

Амлодипин обладает выраженным коронаролитическим эффектом вследствие высокой селективности в отношении гладкомышечных клеток артериол. Возникающий при применении антагонистов кальция синдром обкрадывания значительно менее выражен у препаратов длительного действия, в том числе и у амлодипина. Наиболее благоприятный эффект амлодипин оказывает при применении у пациентов с выраженным динамическим компонентом коронарной обструкции. В исследовании Chahine R.A. et al. [17] пациенты с доказанной стенокардией вазоспастического характера показывали значительное уменьшение эпизодов стенокардии, частоты дополнительного применения нитроглицерина.

Таблица 4. Сравнительное антигипертензивное действие амлодипина с препаратами других групп

АвторыПрепараты сравненияДлительность леченияКоличество больныхРезультаты, ↓АД, мм рт. ст.
Frishman W.H. et al., 1994 [29]Амлодипин 2,5-10 мг 
Атенолол 50-100 мг 
8 нед125Амл ↓с/дАД лежа на 12,8/10,1, 
стоя на 11,5/9,8 мм рт. ст. 
Атен ↓с/дАД лежа на 11,3/11,7 
стоя на 12,3/12,3 мм рт. ст.
Ding Y.A. et al., 1995 [30]Амлодипин 5-10 мг 
Квинаприл 10-40 мг 
28 нед Оба не влияют на ЧССм 
Амл ↓АД с 145/94 до 130/85 
Квин ↓АД с 144/94 до 134/88
Errico M. et al., 1997 [31]Амлодипин 5-10 мг 
Каптоприл 50-100 мг+ 
Гипотиазид 25-50 мг 
12 нед Амл ↓АД в течение 24 ч, 
в отличие от комбинации препаратов 
Viscoper R.J. et al., 1997 [32]Амлодипин 5-10 мг 
Мибефрадил 50-100 мг 
12 нед239Амл ↓дАДна 13,2 у 19,5% , не влияет на ЧСС 
Миб ↓дАД на 11,5 у 23,3%, vЧСС на 5,5 уд/мин 
Lorimer A.R. et al., 1998 [33]Амлодипин до 10 мг 
Лизиноприл до 20 мг
12 нед60Амл ↓АД лежа на 20 (сист.) и 14 (диаст.), 
эффект 24 ч 
Лиз ↓АД лежа на 11(сист) и 7(диаст), 
эффект больше днем 
Lefebre J. et al., 1998 [34]Амлодипин 5-10 мг 
Нифедипин GITS 30-60 мг 
Фелодипин ER 5-10 мг 
8 нед89По ↓АД: Амл=Фел>Ниф 
Т/Р для сист. и диаст. АД: для Фел 5 мг - 0,07 и 0,1, 
Фел 10 мг - 0,23 и 0,31, Амл 5 мг - 0,22 и 0,31, 
Амл 10 мг - 0,45 и 0,58, Ниф 30 мг - 0,27 и 0,31, 
Ниф 60 мг - 0,24 и 0,40 
Watts R.W. et al., 1998 [35]Амлодипин 5-10 мг 
Дилтиазем 180-360 мг 
 30↓АД при суточном мониторировании до: 
Амл 137/84, Дилт 143/86 мм рт. ст. 
Zannad F. et al., 1999 [36]Амлодипин 5-10 мг 
Периндоприл 4-8 мг 
60 дней96Т/Р для дАД: Амл 0,8, Пер 0,81 
Т/Р для сАД: Амл 0,83, Пер 0,68 
АД через 24 ч после отмены препарата ниже 
у Амлодипина 
Videbaek L.M. et al.,1997 [37]Амлодипин 5 мг 
Фелодипин ER 5 мг 
2 нед28Р/Т для Амл 1,58, для Фел 4,43

Примечание:сАД - систолическое АД, дАД - диастолическое АД, Т/Р - through-to-peak коэффициент, Р/Т - peak-to-through коэффициент.

 

Однако амлодипин также широко применяется и для терапии стабильной стенокардии напряжения как в качестве монотерапии, так (чаще) и в составе комбинированной терапии.

В исследовании Van Der Vring J.A. et al. [42] исследовалась эффективность антагонистов кальция при добавлении к терапии β-блокаторами в лечении больных со стенокардией напряжения. Оценка производилась по изменению показателей велоэргометрического теста. В результате, хотя антагонисты кальция (в том числе и амлодипин в дозе 5-10 мг) не увеличивали длительность нагрузки, они значительно задерживали появление ишемической депрессии сегмента ST, причем мибефрадил был эффективнее амлодипина, а амлодипин - дилтиазема. При этом применение мибефрадила ограничивалось большей частотой развития побочных эффектов в виде головокружения.

Эффективность монотерапии амлодипином в дозе 2,5-10 мг в сравнении с b-блокатором надололом оценивалась в исследовании Singh S. [43]. При этом амлодипин намного дольше задерживал развитие приступа стенокардии напряжения в сравнении с надололом (+21 и +8% соответственно). При сравнении амлодипина с динитратами оказалось [19], что амлодипин значительно эффективнее уменьшал продолжительность эпизодов ишемии, увеличивал время до возникновения депрессии сегмента ST и приступа стенокардии и имел меньше побочных эффектов в сравнении с изосорбида динитратом. Аналогично также сравнение изосорбида мононитрата с амлодипином у пациентов со стенокардией напряжения, показывающее большее протективное действие амлодипина в сравнении с мононитратами в отношении миокардиального повреждения в ответ на нагрузочную ишемию. Такое повреждение встречается в 82% случаев при применении мононитратов и лишь в 48% случаев при использовании амлодипина [23].

В многоцентровое исследование CAPE, проводившееся в 10 европейских странах, включались пациенты с наличием как минимум четырех эпизодов ишемии, по данным 48-часового мониторирования ЭКГ с общей длительностью ишемии более 20 мин [49]. Амлодипин значительно снижал частоту эпизодов депрессии сегмента ST и общее время ишемии (по данным ЭКГ), а также частоту болевых эпизодов ишемии и кратность дополнительного применения короткодействующих нитратов [50].

Влияние терапии амлодипином на прогноз у пациентов с ишемической болезнью сердца было оценено в исследовании PREVENT. Наблюдалось уменьшение числа госпитализаций, обусловленных дестабилизацией течения стенокардии и хронической сердечной недостаточности (61 в группе амлодипина и 88 в группе плацебо). Также при применении амлодипина наблюдалось уменьшение числа операций реваскуляризации миокарда (53 в сравнении с 85 в группе плацебо) вне зависимости от применения b-блокаторов, нитратов или липидснижающей терапии. Частота ангинозных приступов уменьшилась с 85 до 60.

Сравнительная оценка влияния на сердечно-сосудистую летальность антагониста рецепторов ангиотензина валсартана и антагониста кальция амлодипина проводится в исследовании VALUE (Valsartan Antihypertensive Long-tern Use Evaluation), которое в настоящее время не завершено. Рандомизировано 14400 пациентов с артериальной гипертензией и дополнительными факторами риска (гиперхолестериемия >6,5 ммоль/л, креатинин сыворотки >1,2 мг/дл, ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, сахарный диабет II типа, ИБС или инсульт в анамнезе). Пока не завершено также исследование ALLHAT (Antihypertensive Lipid Lowering Heart Attack Trial) [44], одним из направлений которого является сравнительная оценка влияния амлодипина на частоту развития нефатального инфаркта миокарда и коронарной смерти. В исследовании проводится сравнение четырех классов антигипертензивных препаратов: диуретика, антагониста кальция, α-блокатора и ингибитора АПФ в отношении снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных артериальной гипертензией с гиперхолестеринемией.

В метаанализе Kloner R.A. et al. [51] оценивалась безопасность применения антагонистов кальциевых каналов. Были включены сравнительные и несравнительные исследования амлодипина и нифедипина GITS. Показано, что у пациентов, получавших амлодипин, общая сердечно-сосудистая летальность, частота развития острого инфаркта миокарда и прогрессирования ИБС была значительно ниже аналогичных показателей для других антагонистов кальция.

Хроническая сердечная недостаточность

В рандомизированном, двойном слепом, плацебоконтролируемом исследовании PRAISE I (Prospective Randimized Amlodipine Survival Evaluation Study) [45] проводилась оценка влияния нового антагониста кальция амлодипина на пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В исследование были включены 1153 пациента с фракцией выброса менее 30% и хронической сердечной недостаточностью ишемического и неишемического генеза. В результате показано снижение общего количества сердечно-сосудистых осложнений на 9%, снижение риска внезапной смерти на 16% в группе амлодипина в сравнении с плацебо. При этом изменение касалось исключительно пациентов с неишемическим генезом сердечной недостаточности, у которых наблюдалось снижение общего количества сердечно-сосудистых осложнений на 31% и снижение риска внезапной смерти на 46% при применении амлодипина.

В настоящее время проводится исследование PRAISE II для оценки роли амлодипина в терапии хронической сердечной недостаточности неишемического генеза (дилатационная кардиомиопатия). Показано уменьшение клинических симптомов и уровня норадреналина плазмы при применении амлодипина у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Ряд авторов связывает такой эффект амлодипина с ингибированием гиперпродукции NO и снижением миокардального повреждения.

Способ применения и дозировки

Амлодипин принимают 1 раз в сутки в связи с длительным периодом полувыведения и длительным адекватным контролем АД. При артериальной гипертензии и стенокардии обычная начальная доза препарата составляет 5 мг один раз в сутки. У большинства пациентов не требуется увеличение дозы, однако максимальная доза составляет 10 мг/сут. Не следует увеличивать дозу препарата в течение первой недели применения при недостаточном контроле уровня АД, так как максимальный эффект препарата развивается позднее.

Лекарственное взаимодействие

Какой-либо корректировки дозы препарата не требуется при одновременном применении тиазидных диуретиков, β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ. Показано благоприятное влияние на уровень АД при одновременном назначении амлодипина с α-адреноблокаторами [46].

В исследовании Schwartz J.B. [47] проводилась оценка влияния амлодипина на фармакологический профиль дигоксина у здоровых волонтеров. Не показано изменение равновесной концентрации дигоксина (steady-state), а также АД или ЧСС при совместном применении препаратов.

Заключение

Антагонист медленных кальциевых каналов L-типа из группы дигидропиридинов амлодипин эффективен в моно- и комбинированной терапии артериальной гипертензии, терапии ишемической болезни сердца при выраженном коронароспазме, а также применяется в терапии хронической сердечной недостаточности неишемического генеза. Амлодипин является препаратом длительного действия, что нивелирует резкие гемодинамические сдвиги, характерные для начального периода всасывания короткодействующих антагонистов кальция. Другой важной отличительной особенностью амлодипина от других антагонистов кальция дигидропиридинового ряда является отсутствие влияния на частоту сердечных сокращений, что расширяет возможности применения препарата. В многочисленных исследованиях наблюдалась хорошая переносимость амлодипина, причем процент побочных реакций при его использовании существенно не превышал аналогичный показатель в контрольной группе.

1. Frishman W.H. et al. A randomized placebo-controlled comparison of amlodipine and atenolol in mild to moderate systemic hypertension. J cardivasc Pharmacol 1988 12 Suppl 7 103-6.

2. Horwitz L.D. et al. Comparison of amlodipine and long-acting diltiazem in the treatment of mild or moderate hypertension. Am J Hypertens 1997 10(11) 1263-9.

3. Lau C.P. et al. Relative efficacy and tolerability of lacidipine and amlodipine in patients with mild-to-moderate hypertension: a randomized double-blind study. J Сardovasc Pharmacol 1996 28(2) 328

4. Habeler G. et al. Effectiveness and tolerance of amlodipine in treatment of patients with mild to moderate hypertension. Results of long-term study with a new calcium antagonist. Wien Klin Wochenschr 1992 104(1) 16-20.

5. Ajayi A.A. et al. The efficacy and tolerability of amlodipine and hydrochlorothiazide in Nigerians with essential hypertension. JNatl Med Assoc 1995 87(7) 485-8.

6. Sethi K.K. et al. Amlodipine monotherapy in mild to moderate hypertension. Indian Heart J 1994 46(1) 17-20.

7. Khokhani R.C. et al. Amlodipine in mild and moderate hypertension: initial Indian experiment. J Assoc Phisicians India 1993 41(10) 662-3.

8. Broadhurst P. et al. Intra-arterial monitoring of the antihypertensive effects of once-daily amlodipine. J Hum Hypertens 1992 6 Suppl 1 9-12.

9. Ishimitsi T. et al. Amlodipine, a long-acting calcium channel blocker, attenuates morning blood pressure rise in hypertensive patients. Clin Exp Pharmacol Physiol 1999 26(7) 500-4.

10. Ferrucci A. et al. 24-hour blood pressure profiles in patients with hypertension treated with amlodipine or nifedipine GITS. Clin Drug Invest 1997 13 Suppl 1 67-72.

11. Nold G. et al. Morning versus evening amlodipine treatment: Effect of circadian blood pressure profile in essential hypertensive patients. Blood Press Monit 1998 3(1) 17-25.

12. Leenen F.H. et al. Persistence of antihypertensive effect after missed doses of calcium antagonist with long (amlodipine) vs short (diltiazem) elimination half-life. British J Clin Pharmacol 1996 41(2) 83-8.

13. Hayduk K. et al. Is initial dose titration of amlodipine worthwhile in patients with mild to moderate hypertension? Current Med Res Opinion 1999 15(1) 39-45.

14. Williams D.M. et al. Amlodipine pharmacokinetics in healthy volunteers. J Clin Pharmacol 1988 28 11 990-8.

15. Lichtlen P.R., Fisher L.D. Analysis of arrhythmias in the Circadian Antiischemia Program in Europe (CAPE) study. J Cardiovasc Pharmacol 1999 33(1) 135-9.

16. Chahine R.A. et al. Randomized placebo-controlled trial of amlodipine in vasospastic angina. L Am Coll Cardiol 1993 21(6) 1365-70.

17. Petkar S. et al. Amlodipine monotherapy in stable angina pectoris. Indian Heart J 1994 46(2) 85-8.

18. Steffensen R. et al. Effects of amlodipine and isosorbide dinitrate on exercise-induced and ambulatory ischemia in patients with chronic stable angina pectoris. Cardiovasc Drug Ther 1997 11(5) 629-35.

19. Van Kham et al. Amlodipine versus diltiazem controlled release as monotherapy in patients with stable coronary artery disease. Current Ther Res Clin Exp 1998 59(3) 139-48.

20. Knight C.J. et al. Amlodipine versus diltiazem as additional antianginal treatment to atenolol. Am J Cardiol 1998 81(2) 133-6.

21. Hall R.J. A multicentral study comparing the efficacy and tolerability of nisoldipine coat-core and amlodipine in patients with chronic stable angina. Current Ther Res Clin Exp 1998 59(7) 483-97.

22. Rinaldi C.A. et al. Randomized, double-blind crossover study to investigate the effects of amlodipine and isosorbide mononitrate on the time course and severity of exercise-induced myocardial stunning. Circulation 1998 98(8) 749-56.

23. Golgsmith S.R. Effect of amlodipine and felodipine on sympathetic activity and baroreflex function in normal humans. Am J Hypertens 1995 8(9) 902-8.

24. de Champlain J. et al. Different effects of nifedipine and amlodipine on circulating catecholamine levels in essential hypertensive patients. J Hypertens 1998 16(11) 1357-69.

25. Siche J.P. et al. Effects of amlodipine on baroreflex and sympathetic nervous system activity in mild-to-moderate hypertension. Am J Hypertens 2001 14(5 Pt 1) 424-8.

26. Minami J. et al. Effects of amlodipine and nifedipine retard on autonomic nerve activity in hypertensive patients. Clin Exp Pharmacol Physiol 1998 25(7-8) 572-6.

27. Susaguri M. et al. Amlodipine lowers blood pressure without increasing sympathetic activity or activating the rennin-angiotensin system in patients with essential hypertension. Eur J Clin Pharmacol 1997 53(3-4) 197-201.

28. Frishman W.H. et al. Amlodipine versus atenolol in essential hypertension. Am J Cardiol 1994 73(3) 50-4.

29. Ding Y.A. et al. Comparison of amlodipine and quinapril on ambulatory blood pressure and platelet function in hypertension. J Hum Hypertens 1995 9(8) 637-41.

30. Errico M. et al. Evaluation of efficacy of amlodipine vs captopril/hydrochlorothiazide in the treatment of essential hypertension. Clin Drug Invest 1997 13 Suppl 1 102-7.

31. Viscoper R.J. et al. A randomized, double-blind trial comparing mibefradil and amlodipine: two long-acting calcium antagonists with similar efficacy but different tolerability profiles. Mibefradil International Study Group. J Hum Hypertens 1997 11(6) 387-93.

32. Lorimer A.R. et al. Differences between amlodipine and lisinipril in control of clinic and twenty-hour ambulatory blood pressures. J Hum Hypertens 1998 12(6) 411-6.

33. Lefebvre J. et al. Comparative effects of felodipine ER, amlodipine and nifedipine GITS on 24 blood pressure control and through to peak ratios in mild to moderate ambulatory hypertension: a forced titration study. Canadian J Cardiol 1998 14(5) 682-8.

34. Watts R.W. et al. A placebo-controlled comparison of diltiazem and amlodipine monotherapy in essentional hypertension using 24-h ambulatory monitoring. Blood Press 1998 7(1) 25-30.

35. Zannad F. et al. Double-blind, randomized, multicentre comparison of the effects of amlodipine and perindopril on 24h therapeutic coverage and beyond in patients with mild to moderate hypertension. General Physicians Investigators Group. J Hypretens 1999 17(1) 137-46.

36. Videbaek L.M. et al. Crossover comparison of the pharmacokinetics of amlodipine and felodipine ER in hypertensive patients. Int J Clin Pharmacol Ther 1997 35(11) 514-8.

37. Burris J.F. et al. Double-blind comparison of amlodipine and hydrochlorothiazide in patients with mild to moderate hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1988 12 Suppl 7 98-102.

38. Lorimer A.R. et al. A comparison of amlodipine, verapamil and placebo in the treatment of mild to moderate hypertension. Amlodipine Study Group. J Hum Hypertens 1989 3(3) 191-6.

39. Kalina Z. et al. Antihypertensive effect of amlodipine compared with nifedipine retard in patients with mild to moderate essential hypertension. Bollettino Chimico Farmaceutico 1998 137(7) 281-5.

40. Kloner R.A. et al. Sex- and age-related antihypertensive effects of amlodipine. Am J Cardiol 1996 77 713-22.

41. Van Der Vring J.A. et al. Combination of calcium channel blockers and beta-adrenoreceptor blockers for patients with exercise induced angina pectoris: a double-blind parallel-group comparison of different classes of calcium channel blockers. Netherlands Working Group of Cardiovascular Research (WCN). British J Clin Pharmacol 1999 47(5) 493-8.

42. Singh S. Long-tern double-blind evaluation of amlodipine and nadolol in patients with stable exertional angina pectoris. The investigators of Study 152. Clin Cardiol 1993 16(1) 54-8.

43. Davis B.R. et al. Rationale and design for the Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). ALLHAT Research Group. Am J Hypertens 1996 9 (4 Pt 1) 42-60.

44. Packer M. et al. Effect of amlodipine on morbidity and mortality in severe chronic heart failure. N Engl J Med 1996 335 1107-14.

45. Brown M.J. et al. Alpha-blockade and calcium antagonism: an effective and well-tolerated combination for the treatment of resistant hypertension. J Hypertens 1995 13(6) 701-7.

46. Schwartz J.B. Effects of amlodipine on steady-state digoxin concentrations and renal digoxin clearance. J Cardiovasc Pharmacol 1988 12(1) 1-5.

47. Pitt B. et al. Effect of amlodipine on progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. PREVENT investigators. Circulation 2000 102(13) 1503-10.

48. Detry J.M. Amlodipine and the total ischemic burden: Circadian Anti-Ischemia Program in Europe (CAPE) trial - Methodology, safety and toleration. Cardiology 1994 85 Suppl 2 24-30.

49. Deanfield J.E. et al. Amlodipine reduces transient myocardial ischemia in patients with coronary artery disease: double-blind Circadian Anti-Ischemia Program in Europe (CAPE Trial). J Am Coll Cardiol 1994 24(6) 1460-7.

50. Kloner R.A. et al. Safety of long-acting dihydropyridine calcium channel blockers in hypertensive patients. Am J Cardiol 1998 81(2) 163-9.


Нормативы артериального давления для пациентов старше 60 лет

ЗАКРЫТЬ

Новые показатели артериального давления для пожилых людей старше 60 лет

Новые рекомендации, снижающие уровень артериального давления для людей старше 60 лет, стали долгожданной новостью для Таниса Брайана.

Профессор колледжа на пенсии наблюдала, как ее кровяное давление выросло на дюйм после потери мужа, и, хотя она обсудила это со своим врачом, она не была заинтересована в приеме дополнительных лекарств.

«Новые руководящие принципы дают немного больше свободы и немного меньше стресса по поводу этого конкретного показателя», - сказала женщина из Гринвилля.

«Накопленные данные показывают, что попадание 140 не означало« впереди кризис - будьте осторожны », - сказала она. «Это было еще кое-что, о чем я должен был беспокоиться из-за повышенного уровня стресса».

До недавнего времени контрольная цель для людей старше 60 лет составляла 140/90. Теперь это 150/90.

По данным исследователей из Университета Дьюка, это может означать, что 5,8 миллиона человек, считающихся неконтролируемыми согласно старым рекомендациям, не будут нуждаться в лекарствах от кровяного давления согласно новым рекомендациям.

Хотя новые рекомендации должны привести к меньшему количеству побочных эффектов лекарств, некоторые говорят, что они могут увеличить риск сердечных заболеваний, инсульта и болезней почек.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, примерно каждый третий взрослый в США имеет высокое кровяное давление или гипертонию. Но только около половины находятся под контролем.

Афроамериканцы непропорционально сильно страдают от высокого кровяного давления, причем в более раннем возрасте, согласно CDC. А гипертония стоит нации 47 долларов.5 миллиардов в год.

Хотя все согласны с тем, что гипертония может привести к инсульту, сердечным заболеваниям и болезням почек, вопрос о том, насколько низким должен быть уровень артериального давления для снижения риска, остается спорным.

Долой старые

Каждый четвертый взрослый в группе старше 60 принимает лекарства от гипертонии в соответствии со старыми рекомендациями, согласно исследователям из Института клинических исследований Дьюка, которые сотрудничали с исследователями Университета Макгилла.

Согласно исследованию, 13.5 миллионов взрослых, большинство из которых старше 60 лет, больше не будут классифицироваться как люди с плохо контролируемым артериальным давлением, в том числе 5,8 миллиона человек, которым больше не понадобятся таблетки от артериального давления в соответствии с новыми руководящими принципами, - ведущий автор Энн Мари Навар-Богган, научный сотрудник кардиолога из Университета Дьюка. Медицинский факультет, сообщил The Greenville News .

«Эти взрослые будут иметь право на менее интенсивное лечение артериального давления в соответствии с новыми рекомендациями, особенно если они испытывают побочные эффекты», - сказала она.«Но многие эксперты опасаются, что повышение уровня артериального давления у этих взрослых может быть вредным».

Американская кардиологическая ассоциация выступает за то, чтобы поставщики медицинских услуг продолжали следовать руководству 140/90, заявляя, что недостаточно доказательств, чтобы оправдать такое «серьезное изменение».

Но доктор Андреа Брайан из Каролины, консультант по кардиологии с системой здравоохранения Гринвилля, сказала, что новые рекомендации по верхнему, или цистолическому числу, являются хорошей новостью.

«Долгое время цель, особенно для пожилых пациентов, была слишком низкой», - сказала она.

«У них кальцинируются артерии, поэтому в целом сложнее контролировать артериальное давление. Добавление все большего количества лекарств и снижение их цистолического давления делают диастолическое (нижнее) число слишком низким для них. Это может вызвать сильную слабость и головокружение."

Это может повлиять на качество жизни, сказала она, и стать причиной падений, что может означать опасные переломы бедра среди других травм.

«Я не знаю, наблюдали ли мы когда-нибудь долгосрочную пользу от очень низкого кровяного давления у пациентов старше 60 лет», - сказала она.«Я думаю, это очень поможет. У них будет более высокое давление, чтобы иметь возможность перемещать больше крови, и это хорошо».

И терапевт д-р Адам Шер из Cypress Internal Medicine в Грире сказал, что правила были изменены, потому что не было доказанных преимуществ от более строгих ограничений и большего количества побочных эффектов, когда пациентов лечили более агрессивно.

«Я вижу, что пожилые люди очень стараются с таким количеством лекарств, чтобы полностью контролировать ситуацию», - сказал он. «Но когда он выше, пациенты чувствуют себя лучше, и они могут принимать меньше таблеток и лекарств.И все эти лекарства имеют побочные эффекты ».

Головокружение и падения

Эти побочные эффекты включают головные боли, головокружение, усталость, отек ног и падения, сказал он. Брайан сказал, что необходимо следить за лекарственными взаимодействиями, потому что пожилые пациенты часто принимают ряд лекарств.

«Многие из этих пациентов, особенно женщины старше 60 лет, испытывают головокружение при смене положения из-за слишком низкого кровяного давления. ," она сказала.«Улучшение этих симптомов поможет им почувствовать себя лучше. И их кошелек тоже станет лучше».

Шер сказал, что примет новые рекомендации, но по-прежнему будет относиться к каждому пациенту как к личности.

«Если у меня есть 65-летний пациент с диабетом или сердечным заболеванием, который ходит с кровяным давлением 130/80 и без побочных эффектов, я не буду отказываться от его лекарств от кровяного давления», - сказал он.

«Но если ... кровяное давление составляет 148/84, и мы не можем довести его до 140, а некоторые лекарства влияют на его голову или его энергию, это 148 - это здорово.Слишком низкое значение тоже нехорошо ».

Доктор Брайан сказала, что ей удалось сократить количество принимаемых лекарств в своей собственной практике, и что пациенты были« в восторге ».

« В дальнейшем мы увидим, какое долгосрочное влияние это окажет. «Но пока это очень полезно», - сказала она. «Когда вы говорите об инсульте из-за высокого кровяного давления ... для того, чтобы это произошло, оно должно быть довольно высоким. Это всего 10 баллов, так что он не выйдет из-под контроля ».

И хотя более высокое кровяное давление действительно увеличивает нагрузку на сердце, эти цифры недостаточно высоки для этого, сказала она.

Доктор Эдвард Стюарт, кардиолог из отделения кардиологии в северных регионах штата Bon Secours Medical Group, сказал, что новые рекомендации - хорошее изменение для пациентов старше 60 лет, у которых нет других проблем со здоровьем, но они должны быть индивидуализированы.

Хорошая вещь для некоторых

«Это зависит от того, сколько лекарств они принимают, функционального состояния пациента, семейного анамнеза сердечных заболеваний или инсульта», - сказал он. «Но я бы сказал, как общее правило, если у меня есть пожилой пациент с цистолическим артериальным давлением около 145-155, я не собираюсь вести себя с ним так агрессивно, как с кем-то более молодого возраста.«

» Я думаю, что это позволяет более расслабленно контролировать артериальное давление у пожилых людей », - сказал он, -« что хорошо для некоторых людей ».

И доктор Эндрю Фриман из Национального еврейского здравоохранения в Денвере и председатель Отделение специалистов по ранней карьере Американского колледжа кардиологов заявило, что эти рекомендации являются шагом в правильном направлении и, вероятно, приведут к лучшему соблюдению и улучшению результатов в целом.

«Я думаю, что это отличная идея. По мере старения населения одной из основных проблем является полипрагмазия или слишком большое количество таблеток », - сказал он.

«И это может не улучшить результаты, это может ухудшить их», - добавил он. «Сильное падение у пожилого человека по сравнению с контролем артериального давления - лучше избегать падений, потому что травмы и падения у пожилых людей могут стать смертельным исходом».

Доктор Брайан сказал, что цели для пациентов с диабетом или сердечными заболеваниями не изменятся, и что необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, можно ли увеличить этот показатель у людей моложе 60 лет.

Изменение произошло после обзора По словам Навар-Боггана, исследования не обнаружили разницы между взрослыми, получавшими более высокий уровень по сравнению с более низким, хотя голосование по рекомендациям Восьмого объединенного национального комитета не было единодушным.

«Многие эксперты опасаются, что это может причинить вред», - сказала она. «Важно, чтобы пожилые люди разговаривали со своими врачами, прежде чем вносить изменения».

Вместо того, чтобы принимать лекарства, снижающие ее кровяное давление, которое достигло всего 140, Танис Брайан решил заниматься физическими упражнениями, чтобы контролировать его.

«Я явно находилась в периоде сильного стресса и не хотела принимать еще одно лекарство», - сказала 77-летняя мать двоих детей и бабушка семерых детей. "Из-за новых правил мне не нужно."

ПОДРОБНЕЕ

Хотите узнать больше о высоком кровяном давлении? Посетите www.cdc.gov/bloodpressure/about.htm.

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.greenvilleonline.com/ story / health / 2014/04/12 / кровяное давление-руководство-поднял-пациенты / 7656493/

Чеснок снижает артериальное давление у гипертоников, регулирует уровень холестерина в сыворотке и стимулирует иммунитет: обновленный метаанализ и обзор | Журнал питания

Аннотация

Предпосылки: Было показано, что чеснок обладает защитными и иммуномодулирующими свойствами сердечно-сосудистой системы.

Цели: Мы обновили предыдущий мета-анализ влияния чеснока на артериальное давление и рассмотрели влияние чеснока на холестерин и иммунитет.

Методы: Мы провели поиск в базе данных Medline на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), опубликованных в период с 1955 по декабрь 2013 года, о влиянии препаратов чеснока на артериальное давление. Кроме того, мы рассмотрели влияние чеснока на холестерин и иммунитет.

Результаты: Наш обновленный метаанализ влияния чеснока на артериальное давление, который включал 20 испытаний с 970 участниками, показал снижение систолического артериального давления (САД) в среднем ± стандартная ошибка (SE) на 5.1 ± 2,2 мм рт. Ст. ( P <0,001) и среднее ± SE снижение диастолического артериального давления (ДАД) на 2,5 ± 1,6 мм рт. Ст. ( P <0,002) по сравнению с плацебо. Анализ подгрупп исследований с участием пациентов с гипертонией (САД / ДАД ≥140 / 90 мм рт. Ст.) На исходном уровне выявил более значительное значительное снижение САД на 8,7 ± 2,2 мм рт. 6,1 ± 1,3 мм рт. Ст. ( P <0,001; n = 6). Ранее опубликованный метаанализ влияния чеснока на липиды крови, который включал 39 первичных РКИ и 2300 взрослых, получавших лечение в течение минимум 2 недель, показал, что чеснок эффективен для снижения общего холестерина и холестерина ЛПНП на 10%, если принимать его в течение> 2 недель. mo у лиц с немного повышенными концентрациями [e.g., общий холестерин> 200 мг / дл (> 5,5 ммоль / л)]. Чеснок обладает иммуномодулирующим действием за счет увеличения активности макрофагов, естественных клеток-киллеров и производства Т- и В-клеток. Клинические испытания показали, что чеснок значительно снижает количество, продолжительность и тяжесть инфекций верхних дыхательных путей.

Выводы: Наш обзор показывает, что добавки с чесноком могут снижать артериальное давление у людей с гипертонией, регулировать слегка повышенные концентрации холестерина и стимулировать иммунную систему.Добавки с чесноком хорошо переносятся и могут рассматриваться как дополнительный вариант лечения гипертонии, слегка повышенного холестерина и стимуляции иммунитета. Чтобы выяснить влияние чеснока на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, необходимы будущие долгосрочные исследования.

Введение

Традиционно чеснок издавна используется как средство повышения силы, снижения утомляемости и повышения иммунитета как при профилактике, так и при лечении инфекционных заболеваний и нарушении функции желудочно-кишечного тракта (1).В наше время чеснок также был связан с улучшением здоровья сердечно-сосудистой системы, включая артериальное давление, холестерин и другие сердечно-сосудистые маркеры (2, 3). Мы обновили наш ранее опубликованный метаанализ влияния чеснока на артериальное давление (2), включив в него несколько более поздних исследований, проанализировали наш метаанализ влияния чеснока на холестерин и обобщили влияние чеснока на иммунитет. система.

Влияние чеснока на артериальное давление.

Высокое кровяное давление является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и объясняется примерно 70% сердечных приступов, инсультов и хронической сердечной недостаточности, что приводит к 37% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в западных странах и 13 случаях.5% в мире (4, 5). 3 Эпидемиологические исследования описывают постоянную связь между артериальным давлением и риском сердечно-сосудистых заболеваний, предполагая снижение высокого систолического артериального давления (САД;> 140 мм рт. Ст.) На 20 мм рт. Ст. И снижение высокого диастолического артериального давления (ДАД;> 90). мм рт. ст.) на 10 мм рт. ст., что связано со снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на 50% (6). Гипертония поражает около 30% взрослых в западных странах, из них 68 миллионов взрослых только в Соединенных Штатах (7).Хотя контроль артериального давления в семейной практике увеличился за последние 20 лет, большая часть взрослых (23%) имеет неконтролируемое артериальное давление (7, 8), 9% имеют нелеченное артериальное давление, а половина из тех, кто лечится, не достигают оптимальное управление (7, 9).

Текущее лечение гипертонии.

Примерно 40% пациентов с гипертонией могут достичь целевого артериального давления <140/90 мм рт.ст. с помощью монотерапии, независимо от типа применяемых антигипертензивных препаратов.Примерно 40% нуждаются в комбинированной терапии с 2 агентами, а 20% нуждаются в приеме ≥3 ​​гипотензивных препаратов для достижения контроля артериального давления (10). В Австралии, например, наиболее часто назначаемым классом гипотензивных препаратов (56%) являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, за которыми следуют антагонисты рецепторов ангиотензина II (27%), блокаторы кальциевых каналов, диуретики и β-адреноблокаторы (11). Побочные реакции на антигипертензивные препараты могут возникать у значительного числа пациентов и более вероятны при назначении нескольких препаратов (12).Побочные реакции включают усталость, головокружение, кашель, головную боль, миалгию, ангионевротический отек, почечную недостаточность, желудочно-кишечные расстройства и гипергликемию (12).

Добавки чеснока показали многообещающие возможности снижения артериального давления в нескольких метаанализах (2, 13, 14), а действие чеснока по снижению артериального давления является биологически вероятным. Чеснок содержит ряд активных соединений серы (15), которые, как сообщается, модулируют факторы, расслабляющие эндотелий и ограничивающие факторы, что приводит к снижению артериального давления.В частности, было показано, что чеснок стимулирует выработку NO и сероводорода (H 2 S), обоих газотрансмиттеров, ведущих к вазорелаксации (16–18). Кроме того, другие сообщили, что чеснок снижает выработку сосудосуживающих факторов эндотелина 1 и ангиотензина II (19, 20). Этот метаанализ и обзор обновляют наши ранее опубликованные метаанализы о влиянии чеснока на артериальное давление с включением недавних исследований.

Методы

Мы включили испытания, выбранные в предыдущих метаанализах Silagy и Neil (13), Reinhart et al.(14) и Ried et al. (2) и расширили поиск, используя поисковые запросы «чеснок» и «гипертония» или «артериальное давление» в Medline для опубликованных испытаний в период с 2008 по 2013 год. Мы включили исследования с контрольными группами плацебо, в которых использовались добавки, содержащие только чеснок, и которые сообщили о среднем САД и / или ДАД и SD (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Характеристики испытаний, включенных в метаанализ влияния чеснока на артериальное давление 1

, alliin и др. Сара (29) и др., 2000 Zhang (34) и др., Собенин, 2008 г. (37) 902 902 90iin:
. . . . . . . . Исходное среднее САД / ДАД, мм рт. .
Авторы, год (ссылка) . Чеснок / контроль, n . Дизайн исследования . Сорт чеснока . Марка 2 . Дозировка, мг / сут . Дозировка действующего вещества, мг / сут. . Продолжительность, нед . чеснок . Контроль .
Kandziora, 1988 (22) 20/20 p GP Kwai 600 7,8, alliin 12 174/21 174/21 9022 Auer et al., 1990 (23) 24/23 p GP Kwai 600 7,8, alliin 12 171/102 161/97
, Vorneider (Vorneider) 24) 20/20 p GP Kwai 900 11,7, alliin 16 144,5 / 91 144/88
и др. Holzgartner 25 47/47 p GP Квай 900 11.7, alliin 12 143/83 141/82
Jain et al., 1993 (26) 20/22 p GP Kwai 900 12 129/82 128/83
DeASantos and Gruenwald, 1993 (27) 25/27 p GP Kwai

2 24

143/89 144/89
Kiesewetter et al., 1993 (28) 32/32 p GP Kwai 800 10.4, alliin 12 NR / 85 NR / 83
31/37 p GP Kwai 600 7,8, alliin 15 125/81 125/82
Саймонс и др. ) 28/28 c GP Квай 900 11.7, alliin 12 127/80 127/80
Steiner et al., 1996 (31) 41/41 p AGE Kyolic 2421 N 23 134/84 134/85
Адлер и Голуб, 1997 (32) 12/11 п. 123/83 118/79
Isaacsohn et al., 1998 (33) 28/22 p GP Kwai 900 11.7, alliin 12 119/73 123/72
14/13 p GO Cardiomax 12,3 NR 16 114/72 109/64
Williams и др., 2005 15/15 c ВОЗРАСТ Kyolic 2400 2, SAC 2 132/82 132/82
Macan et al., 2006 (36) 22/26 p ВОЗРАСТ Kyolic 3050 14,7, SAC 12 122/74 127/82
23/19 p GP Allicor 600 7,8, аллицин pt 12 143/89 140/88
, Sobenin (2009) 38) G1: 30 / P: 20 p GP G1: Allicor G1: 600 G1: 7.8, аллицин 8 G1: 156/96 150/94
G2: 18 p GP G2: Allicor G2: 2400 G2: 2400 8 G2: 153/95 150/94
G3: 16 P GP G3: Kwai G3: 900 G3: 152/96 150/94
Ried et al., 2010 (39) 25/25 p ВОЗРАСТ Kyolic 960 2.4, SAC 12 135/74 141/76
Ried et al., 2013 (40) G1: 18 / P: 17 p AGE Kyolic G1: 240 G1: 0.6, SAC 12 G1: 151/77 149191
G2: 20 p ВОЗРАСТ Kyolic G2: 480 G2: 1.2, SAC 12 G2: 149/76 149/76
G3: 19 p AGE Kyolic G3: 960 G3: 960 12 G3: 149/76 149/76
Nakasone et al., 2013 (41) HT: 23/24 p GP jpn Dentou-Ninniku 188 NR 12 HT: 142/91 HT: 142/92
NT: 16/18 p GP jpn GP jpn 188 NR 12 NT: 134/83 NT: 134/82
, alliin и др. Сара (29) и др., 2000 Zhang (34) и др., Собенин, 2008 г. (37) 902 902 90iin:
. . . . . . . . Исходное среднее САД / ДАД, мм рт. .
Авторы, год (ссылка) . Чеснок / контроль, n . Дизайн исследования . Сорт чеснока . Марка 2 . Дозировка, мг / сут . Дозировка действующего вещества, мг / сут. . Продолжительность, нед . чеснок . Контроль .
Kandziora, 1988 (22) 20/20 p GP Kwai 600 7,8, alliin 12 174/21 174/21 9022 Auer et al., 1990 (23) 24/23 p GP Kwai 600 7,8, alliin 12 171/102 161/97
, Vorneider (Vorneider) 24) 20/20 p GP Kwai 900 11,7, alliin 16 144,5 / 91 144/88
и др. Holzgartner 25 47/47 p GP Квай 900 11.7, alliin 12 143/83 141/82
Jain et al., 1993 (26) 20/22 p GP Kwai 900 12 129/82 128/83
DeASantos and Gruenwald, 1993 (27) 25/27 p GP Kwai

2 24

143/89 144/89
Kiesewetter et al., 1993 (28) 32/32 p GP Kwai 800 10.4, alliin 12 NR / 85 NR / 83
31/37 p GP Kwai 600 7,8, alliin 15 125/81 125/82
Саймонс и др. ) 28/28 c GP Квай 900 11.7, alliin 12 127/80 127/80
Steiner et al., 1996 (31) 41/41 p AGE Kyolic 2421 N 23 134/84 134/85
Адлер и Голуб, 1997 (32) 12/11 п. 123/83 118/79
Isaacsohn et al., 1998 (33) 28/22 p GP Kwai 900 11.7, alliin 12 119/73 123/72
14/13 p GO Cardiomax 12,3 NR 16 114/72 109/64
Williams и др., 2005 15/15 c ВОЗРАСТ Kyolic 2400 2, SAC 2 132/82 132/82
Macan et al., 2006 (36) 22/26 p ВОЗРАСТ Kyolic 3050 14,7, SAC 12 122/74 127/82
23/19 p GP Allicor 600 7,8, аллицин pt 12 143/89 140/88
, Sobenin (2009) 38) G1: 30 / P: 20 p GP G1: Allicor G1: 600 G1: 7.8, аллицин 8 G1: 156/96 150/94
G2: 18 p GP G2: Allicor G2: 2400 G2: 2400 8 G2: 153/95 150/94
G3: 16 P GP G3: Kwai G3: 900 G3: 152/96 150/94
Ried et al., 2010 (39) 25/25 p ВОЗРАСТ Kyolic 960 2.4, SAC 12 135/74 141/76
Ried et al., 2013 (40) G1: 18 / P: 17 p AGE Kyolic G1: 240 G1: 0.6, SAC 12 G1: 151/77 149191
G2: 20 p ВОЗРАСТ Kyolic G2: 480 G2: 1.2, SAC 12 G2: 149/76 149/76
G3: 19 p AGE Kyolic G3: 960 G3: 960 12 G3: 149/76 149/76
Nakasone et al., 2013 (41) HT: 23/24 p GP jpn Dentou-Ninniku 188 NR 12 HT: 142/91 HT: 142/92
NT: 16/18 p GP jpn GP jpn 188 NR 12 NT: 134/83 NT: 134/82
ТАБЛИЦА 1

Характеристики испытаний, включенных в метаанализ влияния чеснока на артериальное давление 1

, alliin и др. Сара (29) и др., 2000 Zhang (34) и др., Собенин, 2008 г. (37) 902 902 90iin:
. . . . . . . . Исходное среднее САД / ДАД, мм рт. .
Авторы, год (ссылка) . Чеснок / контроль, n . Дизайн исследования . Сорт чеснока . Марка 2 . Дозировка, мг / сут . Дозировка действующего вещества, мг / сут. . Продолжительность, нед . чеснок . Контроль .
Kandziora, 1988 (22) 20/20 p GP Kwai 600 7,8, alliin 12 174/21 174/21 9022 Auer et al., 1990 (23) 24/23 p GP Kwai 600 7,8, alliin 12 171/102 161/97
, Vorneider (Vorneider) 24) 20/20 p GP Kwai 900 11,7, alliin 16 144,5 / 91 144/88
и др. Holzgartner 25 47/47 p GP Квай 900 11.7, alliin 12 143/83 141/82
Jain et al., 1993 (26) 20/22 p GP Kwai 900 12 129/82 128/83
DeASantos and Gruenwald, 1993 (27) 25/27 p GP Kwai

2 24

143/89 144/89
Kiesewetter et al., 1993 (28) 32/32 p GP Kwai 800 10.4, alliin 12 NR / 85 NR / 83
31/37 p GP Kwai 600 7,8, alliin 15 125/81 125/82
Саймонс и др. ) 28/28 c GP Квай 900 11.7, alliin 12 127/80 127/80
Steiner et al., 1996 (31) 41/41 p AGE Kyolic 2421 N 23 134/84 134/85
Адлер и Голуб, 1997 (32) 12/11 п. 123/83 118/79
Isaacsohn et al., 1998 (33) 28/22 p GP Kwai 900 11.7, alliin 12 119/73 123/72
14/13 p GO Cardiomax 12,3 NR 16 114/72 109/64
Williams и др., 2005 15/15 c ВОЗРАСТ Kyolic 2400 2, SAC 2 132/82 132/82
Macan et al., 2006 (36) 22/26 p ВОЗРАСТ Kyolic 3050 14,7, SAC 12 122/74 127/82
23/19 p GP Allicor 600 7,8, аллицин pt 12 143/89 140/88
, Sobenin (2009) 38) G1: 30 / P: 20 p GP G1: Allicor G1: 600 G1: 7.8, аллицин 8 G1: 156/96 150/94
G2: 18 p GP G2: Allicor G2: 2400 G2: 2400 8 G2: 153/95 150/94
G3: 16 P GP G3: Kwai G3: 900 G3: 152/96 150/94
Ried et al., 2010 (39) 25/25 p ВОЗРАСТ Kyolic 960 2.4, SAC 12 135/74 141/76
Ried et al., 2013 (40) G1: 18 / P: 17 p AGE Kyolic G1: 240 G1: 0.6, SAC 12 G1: 151/77 149191
G2: 20 p ВОЗРАСТ Kyolic G2: 480 G2: 1.2, SAC 12 G2: 149/76 149/76
G3: 19 p AGE Kyolic G3: 960 G3: 960 12 G3: 149/76 149/76
Nakasone et al., 2013 (41) HT: 23/24 p GP jpn Dentou-Ninniku 188 NR 12 HT: 142/91 HT: 142/92
NT: 16/18 p GP jpn GP jpn 188 NR 12 NT: 134/83 NT: 134/82
, alliin и др. Сара (29) и др., 2000 Zhang (34) и др., Собенин, 2008 г. (37) 902 902 90iin:
. . . . . . . . Исходное среднее САД / ДАД, мм рт. .
Авторы, год (ссылка) . Чеснок / контроль, n . Дизайн исследования . Сорт чеснока . Марка 2 . Дозировка, мг / сут . Дозировка действующего вещества, мг / сут. . Продолжительность, нед . чеснок . Контроль .
Kandziora, 1988 (22) 20/20 p GP Kwai 600 7,8, alliin 12 174/21 174/21 9022 Auer et al., 1990 (23) 24/23 p GP Kwai 600 7,8, alliin 12 171/102 161/97
, Vorneider (Vorneider) 24) 20/20 p GP Kwai 900 11,7, alliin 16 144,5 / 91 144/88
и др. Holzgartner 25 47/47 p GP Квай 900 11.7, alliin 12 143/83 141/82
Jain et al., 1993 (26) 20/22 p GP Kwai 900 12 129/82 128/83
DeASantos and Gruenwald, 1993 (27) 25/27 p GP Kwai

2 24

143/89 144/89
Kiesewetter et al., 1993 (28) 32/32 p GP Kwai 800 10.4, alliin 12 NR / 85 NR / 83
31/37 p GP Kwai 600 7,8, alliin 15 125/81 125/82
Саймонс и др. ) 28/28 c GP Квай 900 11.7, alliin 12 127/80 127/80
Steiner et al., 1996 (31) 41/41 p AGE Kyolic 2421 N 23 134/84 134/85
Адлер и Голуб, 1997 (32) 12/11 п. 123/83 118/79
Isaacsohn et al., 1998 (33) 28/22 p GP Kwai 900 11.7, alliin 12 119/73 123/72
14/13 p GO Cardiomax 12,3 NR 16 114/72 109/64
Williams и др., 2005 15/15 c ВОЗРАСТ Kyolic 2400 2, SAC 2 132/82 132/82
Macan et al., 2006 (36) 22/26 p ВОЗРАСТ Kyolic 3050 14,7, SAC 12 122/74 127/82
23/19 p GP Allicor 600 7,8, аллицин pt 12 143/89 140/88
, Sobenin (2009) 38) G1: 30 / P: 20 p GP G1: Allicor G1: 600 G1: 7.8, аллицин 8 G1: 156/96 150/94
G2: 18 p GP G2: Allicor G2: 2400 G2: 2400 8 G2: 153/95 150/94
G3: 16 P GP G3: Kwai G3: 900 G3: 152/96 150/94
Ried et al., 2010 (39) 25/25 p ВОЗРАСТ Kyolic 960 2.4, SAC 12 135/74 141/76
Ried et al., 2013 (40) G1: 18 / P: 17 p AGE Kyolic G1: 240 G1: 0.6, SAC 12 G1: 151/77 149191
G2: 20 p ВОЗРАСТ Kyolic G2: 480 G2: 1.2, SAC 12 G2: 149/76 149/76
G3: 19 p AGE Kyolic G3: 960 G3: 960 12 G3: 149/76 149/76
Nakasone et al., 2013 (41) HT: 23/24 p GP jpn Dentou-Ninniku 188 NR 12 HT: 142/91 HT: 142/92
NT: 16/18 p GP jpn GP jpn 188 NR 12 NT: 134/83 NT: 134/82

Изменения среднего САД или ДАД в чесночной и контрольной группах до и после вмешательства были введены в метаанализ: использование модели случайных эффектов в Review Manager , версия 5.2 (21). Кроме того, мы выполнили метаанализ исследований подгруппы пациентов с артериальной гипертензией в начале лечения (среднее САД ≥140 мм рт. Ст. Или среднее ДАД ≥90 мм рт. среднее САД <140 мм рт. ст. или среднее ДАД <90 мм рт. ст.).

Результаты

Мета-анализ

Всего 20 испытаний с участием> 900 участников были определены как соответствующие критериям включения (22–41), в том числе 5 недавних испытаний (37–41), которые не были включены в предыдущие метаанализы (2, 13, 14).В двух испытаниях (39, 41) участвовали участники с гипертонией и нормотензией в группах чеснока и плацебо. Мы провели метаанализ, который включал всех пациентов, а также метаанализ подгруппы по исходному артериальному давлению (гипертоническому или нормотензивному на исходном уровне). Два испытания (38, 40) состояли из 4 параллельных рандомизированных контролируемых испытаний с 3 группами активного чеснока с разными дозировками и группой плацебо. В основной метаанализ мы включили только одну активную группу по сравнению с плацебо из каждого из 2 испытаний: группу Allicor (ИНАТ-Фарма, Москва, Россия), принимавшую 400 мг (38), и группу, принимавшую 2 капсулы с чесноком (40). ).Кроме того, мы проверили другие активные группы чеснока из двух испытаний в анализе чувствительности.

Мета-анализ всех 20 исследований (25 групп) показал, что добавки с чесноком значительно снижают САД на среднюю (± SE) разницу в 5,1 ± 2,2 мм рт.ст. ( P <0,001; n = 19) и ДАД. при средней разнице 2,6 ± 1,6 мм рт. ст. ( P <0,001; n = 20) (рисунки 1 и 2). Метаанализ подгруппы испытаний и экспериментальных групп с участием участников с артериальной гипертензией выявил более существенное снижение САД (средняя разница для САД при гипертонии : -8.6 ± 2,2 мм рт. P <0,001; n = 10) и ДАД (средняя разница для ДАД гипертензивный : -6,1 ± 1,3 мм рт.ст .; P <0,001; n = 6) (рисунки 3 и 4). Напротив, метаанализ подгрупповых исследований с участием участников с артериальным давлением в предгипертензивном и нормальном диапазоне на исходном уровне (САД / ДАД <140/90 мм рт. ± 1,9 мм рт. Ст .; n = 11; средняя разница для ДАД нормотензивный : -0.4 ± 1,2 мм рт. n = 14).

РИСУНОК 1

Лесной график, показывающий влияние чеснока на систолическое артериальное давление; n = 19 испытаний (25 групп), включая только 1 из 3 групп в 2 исследованиях, в которых тестировались разные дозы чеснока по сравнению с плацебо [Sobenin 2009 (38): группа a2400; Рид 2013 (40): группа g2]. Другие экспериментальные группы были протестированы в анализе чувствительности. Значения представляют собой средневзвешенные различия (95% ДИ), сравнивающие изменения систолического артериального давления во времени между экспериментальной и контрольной группами.а600, Алликор-600 мг; а2400, Алликор-2400 мг; g1, g2, g4, 1-, 2-, 4-капсульные группы чеснока; HTSG, подгруппа гипертоников; IV - обратная дисперсия; k900, Квай-900 мг; НЦГ, нормотензивная подгруппа.

РИСУНОК 1

Лесной график, показывающий влияние чеснока на систолическое артериальное давление; n = 19 испытаний (25 групп), включая только 1 из 3 групп в 2 исследованиях, в которых тестировались разные дозы чеснока по сравнению с плацебо [Sobenin 2009 (38): группа a2400; Рид 2013 (40): группа g2].Другие экспериментальные группы были протестированы в анализе чувствительности. Значения представляют собой средневзвешенные различия (95% ДИ), сравнивающие изменения систолического артериального давления во времени между экспериментальной и контрольной группами. а600, Алликор-600 мг; а2400, Алликор-2400 мг; g1, g2, g4, 1-, 2-, 4-капсульные группы чеснока; HTSG, подгруппа гипертоников; IV - обратная дисперсия; k900, Квай-900 мг; НЦГ, нормотензивная подгруппа.

РИСУНОК 2

Лесной график, показывающий влияние чеснока на диастолическое артериальное давление; n = 20 испытаний (25 пробных групп).Значения представляют собой средневзвешенные различия (95% доверительный интервал), сравнивающие изменения диастолического артериального давления с течением времени между экспериментальной и контрольной группами. а600, Алликор-600 мг; а2400, Алликор-2400 мг; g1, g2, g4, 1-, 2-, 4-капсульные группы чеснока; HTSG, подгруппа гипертоников; IV - обратная дисперсия; k900, Квай-900 мг; НЦГ, нормотензивная подгруппа.

РИСУНОК 2

Лесной график, показывающий влияние чеснока на диастолическое артериальное давление; n = 20 испытаний (25 пробных групп). Значения представляют собой средневзвешенные различия (95% доверительный интервал), сравнивающие изменения диастолического артериального давления с течением времени между экспериментальной и контрольной группами.а600, Алликор-600 мг; а2400, Алликор-2400 мг; g1, g2, g4, 1-, 2-, 4-капсульные группы чеснока; HTSG, подгруппа гипертоников; IV - обратная дисперсия; k900, Квай-900 мг; НЦГ, нормотензивная подгруппа.

РИСУНОК 3

Лесной график, показывающий влияние чеснока на систолическое артериальное давление у пациентов с гипертонией. Значения представляют собой средневзвешенные различия (95% ДИ), сравнивающие изменения систолического артериального давления во времени между экспериментальной и контрольной группами. а600, Алликор-600 мг; а2400, Алликор-2400 мг; g1, g2, g4, 1-, 2-, 4-капсульные группы чеснока; HTSG, подгруппа гипертоников; IV - обратная дисперсия; k900, Квай-900 мг; САД, систолическое артериальное давление.

РИСУНОК 3

Лесной график, показывающий влияние чеснока на систолическое артериальное давление у пациентов с гипертонией. Значения представляют собой средневзвешенные различия (95% ДИ), сравнивающие изменения систолического артериального давления во времени между экспериментальной и контрольной группами. а600, Алликор-600 мг; а2400, Алликор-2400 мг; g1, g2, g4, 1-, 2-, 4-капсульные группы чеснока; HTSG, подгруппа гипертоников; IV - обратная дисперсия; k900, Квай-900 мг; САД, систолическое артериальное давление.

РИСУНОК 4

Лесной график, показывающий влияние чеснока на диастолическое артериальное давление у пациентов с гипертонией.Значения представляют собой средневзвешенные различия (95% доверительный интервал), сравнивающие изменения диастолического артериального давления с течением времени между экспериментальной и контрольной группами. а600, Алликор-600 мг; а2400, Алликор-2400 мг; ДАД, диастолическое артериальное давление; HTSG, подгруппа гипертоников; IV - обратная дисперсия; k900, Квай-900 мг.

РИСУНОК 4

Лесной график, показывающий влияние чеснока на диастолическое артериальное давление у пациентов с гипертонией. Значения представляют собой средневзвешенные различия (95% доверительный интервал), сравнивающие изменения диастолического артериального давления с течением времени между экспериментальной и контрольной группами.а600, Алликор-600 мг; а2400, Алликор-2400 мг; ДАД, диастолическое артериальное давление; HTSG, подгруппа гипертоников; IV - обратная дисперсия; k900, Квай-900 мг.

В большинстве испытаний, включенных в метаанализ, использовались стандартные добавки чесночного порошка (GP) ( n = 13), в 5 испытаниях использовался выдержанный экстракт чеснока (AGE), в 1 испытании использовалось чесночное масло (GO) и 1 испытание использовали GP, обогащенный яичным желтком. Результаты анализа подгрупп по типу чеснока были схожими между GP ( n = 13) и AGE ( n = 5) (Таблица 2).Кроме того, мы провели анализ чувствительности, за исключением исследования Nakasone et al. (41), поскольку в этом исследовании использовался модифицированный GP, и нельзя исключать влияние яичного желтка на артериальное давление. Эти и другие анализы чувствительности, в которых использовались альтернативные экспериментальные группы с разными дозировками чеснока, в Sobenin et al. (38) и Ried et al. (38) существенно не изменили результаты (таблица 2).

ТАБЛИЦА 2

Анализ подгрупп и чувствительности 1

9021 - 902 902 9021 - 902 902 GP 902 902 Все 1921 9222 902 902 952
. . . SBP / DBP . . .
Подгруппа . Авторы, год (ссылка) . Группа . Испытания, n . Субъекты, n . SBP . ДАД .
По типу чеснока - Все 2 19/20 908/940 −5,1 ± 2,2 −2,6 ± 1,6 12/13 576/640 −5,8 ± 3,2 −3,2 ± 2,0
- AGE 5/5 233 −2 −2,1 ± 2.9
Анализ чувствительности
С испытательным рычагом a600 Собенин и др., 2009 (38) −4,9 ± 2,0 −2,6 ± 1,7
С пробной рукой k900 Собенин и др., 2009 (38) Все 19/20 906/938 −4.7 ± 2,0 −2,4 ± 1,7
С пробной рукой g1 Ried et al., 2013 (40) Все 19/20 905/941 −4,7 ± 2,2 - 2,5 ± 1,7
С испытательной рукой g4 Ried et al., 2013 (40) Все 19/20 905/942 −4,9 ± 2,2 −2,5 ± 1,8
Исключая исследование Nakasone et al., 2013 (41) Все 18/19 836/900 −5.2 ± 2,4 −2,5 ± 1,7
9021 - 902 902 9021 - 902 902 GP
. . . SBP / DBP . . .
Подгруппа . Авторы, год (ссылка) . Группа . Испытания, n . Субъекты, n . SBP . ДАД .
По типу чеснока - Все 2 19/20 908/940 −5,1 ± 2,2 −2,6 ± 1,6 12/13 576/640 −5,8 ± 3,2 −3,2 ± 2,0
- AGE 5/5 233 −4.1 ± 3,1 0,02 ± 2,9
Анализ чувствительности
С пробной рукой a600 Собенин и др. 19/20 920/952 −4,9 ± 2,0 −2,6 ± 1,7
С пробной рукой k900 Собенин и др., 2009 (38) Все 19/20 906 / 938 −4.7 ± 2,0 −2,4 ± 1,7
С пробной рукой g1 Ried et al., 2013 (40) Все 19/20 905/941 −4,7 ± 2,2 - 2,5 ± 1,7
С испытательной рукой g4 Ried et al., 2013 (40) Все 19/20 905/942 −4,9 ± 2,2 −2,5 ± 1,8
Исключая исследование Nakasone et al., 2013 (41) Все 18/19 836/900 −5.2 ± 2,4 −2,5 ± 1,7
ТАБЛИЦА 2

Анализ подгрупп и чувствительности 1

9021 - 902 902 9021 - 902 902 GP 902 902 9021 Анализ чувствительности
. . . SBP / DBP . . .
Подгруппа . Авторы, год (ссылка) . Группа . Испытания, n . Субъекты, n . SBP . ДАД .
По типу чеснока - Все 2 19/20 908/940 −5,1 ± 2,2 −2,6 ± 1,6 12/13 576/640 −5.8 ± 3,2 −3,2 ± 2,0
- ВОЗРАСТ 5/5 233 −4,1 ± 3,1 0,02 ± 2,9
С пробной рукой a600 Собенин и др., 2009 (38) Все 19/20 920/952 −4.9 ± 2.0 −4.9 ± 2.0 .6 ± 1,7
С испытательной рукой k900 Собенин и др., 2009 (38) Все 19/20 906/938 −4,7 ± 2,0 −2,4 ± 1,7
С пробной рукой g1 Ried et al., 2013 (40) Все 19/20 905/941 −4,7 ± 2,2 −2,5 ± 1,7
С пробной рукой g4 Ried et al., 2013 (40) Все 19/20 905/942 −4.9 ± 2,2 −2,5 ± 1,8
Без учета исследования Nakasone et al., 2013 (41) Все 18/19 836/900 −5,2 ± 2,4 −2,5 ± 1,7
9021 - 902 902 9021 - 902 902 GP 902 902 9021 Анализ чувствительности
. . . SBP / DBP . . .
Подгруппа . Авторы, год (ссылка) . Группа . Испытания, n . Субъекты, n . SBP . ДАД .
По типу чеснока - Все 2 19/20 908/940 −5,1 ± 2,2 −2,6 ± 1,6 12/13 576/640 −5.8 ± 3,2 −3,2 ± 2,0
- ВОЗРАСТ 5/5 233 −4,1 ± 3,1 0,02 ± 2,9
С пробной рукой a600 Собенин и др., 2009 (38) Все 19/20 920/952 −4.9 ± 2.0 −4.9 ± 2.0 .6 ± 1,7
С испытательной рукой k900 Собенин и др., 2009 (38) Все 19/20 906/938 −4,7 ± 2,0 −2,4 ± 1,7
С пробной рукой g1 Ried et al., 2013 (40) Все 19/20 905/941 −4,7 ± 2,2 −2,5 ± 1,7
С пробной рукой g4 Ried et al., 2013 (40) Все 19/20 905/942 −4.9 ± 2,2 −2,5 ± 1,8
Без учета исследования Nakasone et al., 2013 (41) Все 18/19 836/900 −5,2 ± 2,4 −2,5 ± 1,7

Таблица 3 суммирует результаты нашего обновленного метаанализа и более ранних метаанализов по влиянию чеснока на артериальное давление, иллюстрируя статус артериального давления на исходном уровне (гипертонический или нормотензивный), чтобы быть сильным предиктором величины снижения артериального давления.Побочные эффекты чесночных добавок, о которых сообщила примерно одна треть участников испытаний, были, как правило, легкими и включали отрыжку, метеоризм и рефлюкс в первые несколько недель испытания (39, 40). Небольшой процент населения (4–6%) может испытывать более серьезные желудочно-кишечные расстройства при приеме терапевтических доз чесночных добавок (39, 40, 42, 43). Более низкая толерантность к серосодержащим продуктам, таким как чеснок и лук, была связана с генетической изменчивостью в путях детоксикации ферментов серотрансферазы, а также с воспалительным статусом и концентрацией молибдена и витамина B-12 (44, 45).

ТАБЛИЦА 3

Сравнение метаанализов влияния чеснока на артериальное давление 1

и др. 9017hart, 2008 (14) 927 9 9022 9 9 - 9021 9021 440 927
. . . Разница САД (чеснок против плацебо), мм рт. . . . Разница ДАД (чеснок против плацебо), мм рт. .
Авторы, год (ссылка) . Испытания, n . Субъекты, n . Все . Гипертоническая подгруппа . Нормотензивная подгруппа . Испытания, n . Субъекты, n . Все . Гипертоническая подгруппа . Нормотензивная подгруппа .
Силаги и Нил, 1994 (13) 5 347 −7,7 ± 3,4 - - 5 −2 927 - 2,1
2 87 −11,1 ± 6,1 - 2 87 −6,5 ± 3,1 -
10 444 −3,9 ± 4,4 - - 10 444 −2,8 ± 2,4 - - 902 902 902 139 −16,3 ± 10,1 - 3 139 - −9,3 ± 4,0 -
7 305 - 305 - 5 ± 2,6 7 305 - - −0,9 ± 1,8
Ried et al., 2008 (2) 10 503 −4,6 ± 2,8 - 11 567 -2,4 ± 2,5 - -
4 221 - -8,4 ± 2,8
−7.3 ± 1,5 -
6 282 - - −2,3 ± 2,3 8 440 - −2 Рид (эта статья) 19 908 −5,1 ± 2,2 - - 20 972 −2,6 ± 1,6 - - - −8.7 ± 2,2 - 8 257 - −6,1 ± 1,3 -
11 468 - - - - 641 - - −0,4 ± 1,2
9021 4 2.6 ± 1,6 9a анализы влияния чеснока на артериальное давление 1

. . . Разница САД (чеснок vs.плацебо), мм рт. . . . Разница ДАД (чеснок против плацебо), мм рт. .
Авторы, год (ссылка) . Испытания, n . Субъекты, n . Все . Гипертоническая подгруппа . Нормотензивная подгруппа . Испытания, n . Субъекты, n . Все . Гипертоническая подгруппа . Нормотензивная подгруппа .
Силаги и Нил, 1994 (13) 5 347 −7,7 ± 3,4 - - 5 −2 927 - 2,1
2 87 −11.1 ± 6,1 - 2 87 −6,5 ± 3,1 -
Рейнхарт и др., 2008 г. (14) 10 444 −3,9 - - 10 444 -2,8 ± 2,4 - -
3 139 −16,3 ± 1021 - −9.3 ± 4,0 -
7 305 - -0,5 ± 2,6 7 305 - - - и др., 2008 (2) 10 503 −4,6 ± 2,8 - - 11 567 −2,4 ± 2,5 - -
221 - −8.4 ± 2,8 - 3 127 - −7,3 ± 1,5 -
6 282 - - - 440 - - −0,1 ± 1,3
Рид (эта статья) 19 908 −5,1 ± 2,2 - - - 921 - -
10 440 - −8,7 ± 2,2 - 8 257 --2 922,132,127 ± 927
11 468 - - −1,5 ± 1,9 14 641 - - − met0,4 ± 1,2 - − met0,4 ± 1,2
39 - 1 - 9022 927 305 2 927 - 9021 19 9022 9279 902 922 922 9229 9022 9279 9022 9279
. . . Разница САД (чеснок против плацебо), мм рт. . . . Разница ДАД (чеснок против плацебо), мм рт. .
Авторы, год (ссылка) . Испытания, n . Субъекты, n . Все . Гипертоническая подгруппа . Нормотензивная подгруппа . Испытания, n . Субъекты, n . Все . Гипертоническая подгруппа . Нормотензивная подгруппа .
Силаги и Нил, 1994 (13) 5 347 −7,7 ± 3,4 - - 5 347 −5.0 ± 2,1 - -
2 87 −11,1 ± 6,1 - 2 87 222 222 222 222 226,5 Reinhart et al., 2008 (14) 10 444 −3,9 ± 4,4 - - 10 444 −2,8 ± 2,4 - 1
3 139 −16.3 ± 10,1 - 3 139 - −9,3 ± 4,0 -
7 305 - - - −0,9 ± 1,8
Ried et al., 2008 (2) 10 503 −4,6 ± 2,8 - - 11 -2.4 ± 2,5 - -
4 221 - −8,4 ± 2,8 - 3 127 -
6 282 - - −2,3 ± 2,3 8 440 - - −0,1 ± 1,3 908 −5.1 ± 2,2 - - 20 972 -2,6 ± 1,6 - -
10 440 - 9022,72 927 2,2 8 257 - −6,1 ± 1,3 -
11 468 - - −1,5 ± 21 −1,5 ± 21 - −0.4 ± 1,2
6,127 - 9 - 9 - 927 - ied и др. 902, 2008 (2) 2.3 ± 2,3 9272 - 6.1 ± 1,3
. . . Разница САД (чеснок против плацебо), мм рт. . . . Разница ДАД (чеснок против плацебо), мм рт. .
Авторы, год (ссылка) . Испытания, n . Субъекты, n . Все . Гипертоническая подгруппа . Нормотензивная подгруппа . Испытания, n . Субъекты, n . Все . Гипертоническая подгруппа . Нормотензивная подгруппа .
Силаги и Нил, 1994 (13) 5 347 −7.7 ± 3,4 - - 5 347 −5,0 ± 2,1 - -
2 87 - 87 −1 2 87 −6,5 ± 3,1 -
Рейнхарт и др., 2008 (14) 10 444 −3,9 ± 4,4 -
-
444 -2.8 ± 2,4 - -
3 139 −16,3 ± 10,1 - 3 139 - - -
7 305 - −0,5 ± 2,6 7 305 - - −0,9 ± 1,8
10 503 −4,6 ± 2,8 - - 11 567 −2,4 ± 2,5 - - 902 902 902 221 - −8,4 ± 2,8 - 3 127 - −7,3 ± 1,5 -
6 282 - 282 - 8 440 - - −0,1 ± 1,3
Рид (эта статья) 19 908 −5,1 ± 2,2 9 - 9 20 972 −2,6 ± 1,6 - -
10 440 - −8,7 ± 2,2 - 927- -
11 468 - - -1,5 ± 1,9 14 641 -

2

927

Несмотря на общие медицинские рекомендации, доказательства того, что добавки с чесноком, включая GP, GO и AGE, вызывают вредные взаимодействия, если их принимать в дополнение к разжижающим кровь, регулирующим уровень сахара в крови или противовоспалительным препаратам, недостаточно (36, 46, 47).Однако врачи и пациенты должны помнить о потенциально опасном взаимодействии чеснока с ингибиторами протеазы при антиретровирусной терапии (46).

Прочие сердечно-сосудистые защитные эффекты чеснока

Влияние чеснока на холестерин.

Несколько метаанализов продемонстрировали понижающий уровень холестерина эффект чесночных добавок. Недавний и наиболее полный метаанализ, включающий 39 исследований и почти 2300 субъектов, показал, что чеснок умеренно, но значительно снижает общий холестерин сыворотки (-17 ± 6 мг / дл) и холестерин ЛПНП (9 ± 6 мг / дл), если принимать его в течение> 2 лет. мес пациентами со слегка повышенным холестерином (> 200 мг / дл,> 5.5 ммоль / л) (3). Снижение уровня холестерина в сыворотке на 8% имеет клиническое значение и было связано со снижением риска коронарных событий на 38% в возрасте 50 лет (48, 49). В испытаниях метаанализа использовались GP ( n = 31), GO ( n = 6), AGE ( n = 6) и сырой чеснок ( n = 3). Девять испытаний длились от 2 до 8 недель, а 30 испытаний продолжались> 8 недель.

Побочные эффекты от добавок чеснока были минимальными: одна треть участников жаловалась на запах, а 7% испытывали легкий желудочно-кишечный дискомфорт (3).Для сравнения, легкие желудочно-кишечные жалобы также описали 7% в группе плацебо. Напротив, текущее стандартное фармакологическое лечение холестерина статинами может вызывать побочные эффекты у значительного числа пациентов, включая миалгию (мышечную боль), мышечную слабость, невропатию, когнитивные нарушения, расстройства настроения, беспокойство и повышенный риск диабета (50). –53).

Холестерин необходим для нормальных функций организма, включая сохранение целостности клеточных мембран, облегчение передачи клеточных сигналов, поддержание миелиновой оболочки и синтез стероидных гормонов, витамина D и кофермента Q10.Подавление синтеза холестерина статинами может нарушать эти важные пути, что приводит к пагубным последствиям для некоторых пациентов (50–53).

Кроме того, есть совокупные доказательства того, что липопротеины также играют роль в иммунном ответе на инфекцию как часть врожденной иммунной системы (54). Хотя холестерин ЛПВП играет роль в иммунном ответе на вирусные и паразитарные инфекции, холестерин ЛПНП, по-видимому, участвует в защите хозяина от бактериальных инфекций (54).С другой стороны, окисленный холестерин ЛПНП был связан с образованием бляшек и повышенным риском сердечного приступа и инсульта при накоплении в эндотелии (55). Окисление холестерина ЛПНП может быть вызвано свободными радикалами под воздействием диетических факторов, таких как потребление транс- жиров, жареная пища, курение или наличие высокого уровня сахара в крови (56). Однако химический анализ показал, что окисленный холестерин ЛПНП состоит из множества гетерогенных компонентов, что позволяет предположить множественное происхождение, возможно, включая взаимодействие с патогенами и их токсинами (57).

Из-за множества целей холестерина и липопротеинов сыворотки в организме человека, некоторые из которых, несомненно, все еще не полностью изучены, концентрации холестерина необходимо регулировать с осторожностью. Действительно, растет список клинических испытаний, в которых влияние на уровень холестерина в сыворотке крови приводило к неутешительным, а в некоторых случаях и пагубным результатам (58).

Напротив, добавки с чесноком связаны с умеренным снижением концентрации холестерина, таким образом обеспечивая альтернативный агент, регулирующий холестерин, с более высоким профилем безопасности, чем статины, у пациентов с несколько повышенным холестерином.

Влияние чеснока на иммунитет.

Исторически чеснок использовался из-за его противоинфекционных свойств, иммуностимулирующих свойств и общеукрепляющих свойств (1). Исследования in vitro и на клеточных культурах показали, что чеснок обладает антибактериальными, антивирусными, противогрибковыми и противопаразитарными свойствами. Было показано, что чеснок задерживает рост пищевых патогенов, таких как Salmonella , Listeria , Escherichia coli , желудочные бактерии Helicobacter pylori и возбудитель туберкулеза Mycobacterium tuberculosis (59128, Mycobacterium tuberculosis ).Кроме того, чеснок подавляет образование биопленок бактериальными патогенами из ожоговых ран (61). Противовирусное действие чеснока включает риновирус человека, цитомегаловирус, простой герпес и грипп (62). Чеснок эффективен при лечении распространенных дрожжевых и грибковых инфекций, таких как Candida albicans и Aspergillus flavus (63). Кроме того, чеснок является многообещающим противопаразитарным средством, помогая в лечении Cryptosporidium , Toxoplasma , Giardia и Plasmodium (64).

Чеснок - пребиотик, содержащий фруктаны и олигосахариды, которые стимулируют рост «дружественных» бактерий в пищеварительном тракте (65, 66), которые, в свою очередь, составляют микробиом, который составляет около 80% иммунной системы (67 ). Было показано, что чеснок стимулирует активацию гуморальной и инертной иммунной системы, включая активацию макрофагов за счет продукции NO и T- и B-клеток (68–70).

Клинические испытания показали, что чеснок оказывает положительное влияние на профилактику, продолжительность и тяжесть инфекций верхних дыхательных путей.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 146 участников, проверявших эффект 180 мг GP / сут в течение 3 мес., Показало снижение числа простудных заболеваний на 37% (чеснок по сравнению с плацебо: n = 24 по сравнению с . n = 65; P <0,001) и сокращение продолжительности заболевания на 30% (чеснок по сравнению с плацебо: 1,5 по сравнению с 5 днями; P <0,001) в группе, принимавшей чеснок, по сравнению с группой плацебо ( 71).

Недавнее испытание с участием 120 участников, в котором проверялся эффект 2.56 г AGE в день в течение 3 мес. Показали сокращение количества дней на 61% (чеснок по сравнению с плацебо: 53 по сравнению со 126 днями; P <0,001) и снижение симптомов на 21% (чеснок по сравнению с плацебо: 584 по сравнению с 126; P <0,001) (70). В этом испытании значительное увеличение γδ-Т-клеток ( P = 0,039) и NK-клеток ( P = 0,043) было показано в группе, получавшей чеснок, через 45 дней по сравнению с плацебо.

Кроме того, чеснок содержит иммуномодулирующие белки лектины или агглютинины [агглютинин allium sativum (ASA) I и ASA II] (66, 72).Кроме того, было показано, что чеснок снижает воспалительные маркеры, включая С-реактивный белок и TNF-α (73, 74). Высокая концентрация воспалительного С-реактивного белка была связана с большей вероятностью развития ишемической болезни сердца (OR: 1,45; 95% CI: 1,25, 1,68) (75). Следовательно, положительное влияние чеснока на иммунную систему, включая С-реактивный белок и цитокины, такие как IL и TNF-α, также связано с улучшением здоровья сердечно-сосудистой системы.

В заключение, чеснок может улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы на нескольких уровнях.Во-первых, есть убедительные доказательства того, что чесночные добавки снижают кровяное давление у людей с гипертонией. Во-вторых, есть убедительные доказательства того, что чеснок модулирует концентрацию холестерина при небольшом повышении. В-третьих, чеснок обладает рядом свойств, укрепляющих иммунную систему, которые прямо или косвенно приносят пользу сердечно-сосудистой системе. Добавки с чесноком обладают высоким профилем безопасности и обычно хорошо переносятся. Таким образом, чесночные добавки можно рассматривать как альтернативное или дополнительное лечение в дополнение к стандартным лекарствам для сердечно-сосудистых заболеваний.Необходимы дальнейшие долгосрочные исследования, чтобы выяснить влияние добавок чеснока на сердечно-сосудистые заболевания и смертность.

Благодарности

Единственный автор прочитал и утвердил окончательную версию рукописи.

Список литературы

1

Ривлин

RS

.

Исторический взгляд на использование чеснока

.

J Nutr

2001

;

131

(

Доп.

):

951S

-

4S

.2

Ried

K

,

Frank

OR

,

Stocks

NP

,

Fakler

P

,

Sullivan

T

.

Влияние чеснока на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ

.

BMC Cardiovasc Disord

2008

;

8

:

13

.3

Рид

K

,

Toben

C

,

Fakler

P

.

Влияние чеснока на липиды сыворотки крови: обновленный метаанализ

.

Nutr Ред.

2013

;

71

:

282

-

99

.4

Lawes

CM

,

Vander Hoorn

S

,

Rodgers

A

.

Глобальное бремя болезней, связанных с артериальным давлением, 2001 г.

.

Ланцет

2008

;

371

:

1513

-

8

.5

Мартинюк

AL

,

Lee

CM

,

Lawes

CM

,

Ueshima

H

h4, Лам

TH

,

Gu

D

,

Feigin

V

,

Jamrozik

K

,

Ohkubo

T

и др.

Гипертония: ее распространенность и доля населения в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Азиатско-Тихоокеанском регионе

.

J Hypertens

2007

;

25

:

73

-

9

.6

Lewington

S

,

Clarke

R

,

Qizilbash

N

,

Peto

000400040004

Возрастное значение обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании

.

Ланцет

2002

;

360

:

1903

-

13

,7

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Жизненно важные признаки: распространенность, лечение и контроль гипертонии - США, 1999–2002 и 2005–2008 годы

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2011

;

60

:

103

.8

Чобаниан

AV

,

Bakris

GL

,

Черный

HR

,

Cushman

WC

,

Зеленый

J0004

LA

Jr,

Jones

DW

,

Materson

BJ

,

Oparil

S

,

Wright

JT

Jr и др.

Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления

.

JAMA

2003

;

289

:

2560

-

72

,9

Briganti

EM

,

Shaw

JE

,

Chadban

SJ

,

Zimmet

000

PZ4000

PZ Макнил

JJ

,

Аткинс

RC

.

Нелеченная гипертензия среди взрослых в Австралии: исследование 1999–2000 гг. В Австралии по диабету, ожирению и образу жизни

.

Med J Aust

2003

;

179

:

135

-

9

.10

Hobbs

F

,

Irwin

P

,

Rubner

J

.

Доказательное лечение гипертонии: какова роль блокаторов рецепторов ангиотензина II?

Br J Cardiol.

2005

;

12

:

65

-

70

.11

Simons

LA

,

Ortiz

M

,

Calcino

G

.

Устойчивость к гипотензивным препаратам: опыт Австралии, 2004–2006 гг.

.

Med J Aust

2008

;

188

:

224

-

7

.12

Olsen

H

,

Klemetsrud

T

,

Stokke

HP

,

Tretli

S

Нежелательные лекарственные реакции в современной антигипертензивной терапии: общий практический обзор 2586 пациентов в Норвегии

.

Blood Press

1999

;

8

:

94

-

101

.13

Silagy

CA

,

Neil

HA

.

Метаанализ влияния чеснока на артериальное давление

.

J Hypertens

1994

;

12

:

463

-

8

.14

Reinhart

KM

,

Coleman

CI

,

Teevan

C

,

Vachhani

CM

Уайт

Влияние чеснока на артериальное давление у пациентов с систолической гипертензией и без нее: метаанализ

.

Ann Pharmacother

2008

;

42

:

1766

-

71

,15

Amagase

H

.

Разъяснение реальных биологически активных компонентов чеснока

.

J Nutr

2006

;

136

(

Suppl

):

716S

-

25S

,16

Аль-Каттан

KK

,

Thomson

M

,

Al-Mutawa'a

S4

D

,

Drobiova

H

,

Ali

M

.

Оксид азота опосредует понижающий кровяное давление эффект чеснока в двухпочечной модели гипертонии крысы с одним зажимом

.

J Nutr

2006

;

136

(

Suppl

):

774S

-

6S

,17

Бенавидес

GA

,

Squadrito

GL

,

Миллс

RW

000

TS

,

Patel

RP

,

Darley-Usmar

VM

,

Doeller

JE

,

Kraus

DW

.

Сероводород опосредует вазоактивность чеснока

.

Proc Natl Acad Sci USA

2007

;

104

:

17977

-

82

,18

Колетта

C

,

Папапетропулос

A

,

Erdelyi

K

,

Gah

G0003

Панопулос

P

,

Asimakopoulou

A

,

Gerö

D

,

Sharina

I

,

Martin

E

.

Сероводород и оксид азота взаимозависимы в регуляции ангиогенеза и эндотелий-зависимой вазорелаксации

.

Proc Natl Acad Sci USA

2012

;

109

:

9161

-

6

,19

Suetsuna

K

.

Выделение и характеристика дипептидов ингибитора ангиотензин-I-превращающего фермента, полученных из Allium sativum L (чеснок)

.

Дж. Нутр Биохим

1998

;

9

:

415

-

9

.20

Ким-Парк

S

,

Ku

DD

.

Чеснок вызывает зависимое от оксида азота расслабление и подавляет гипоксическое сужение легочных сосудов у крыс

.

Clin Exp Pharmacol Physiol

2000

;

27

:

780

-

6

,21

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/tools/stylechecker/

Review Manager (RevMan)

[компьютерная программа]. Версия 5.2.

Копенгаген (Дания)

:

Северный Кокрановский центр, Кокрановское сотрудничество

;

2012

.22

Кандзиора

Дж

.

Blutdruck- und lipidsenkende Wirkung eines Knoblauch-Präparates in Kombination mit einem Diuretikum (исследование 1). [Эффект снижения кровяного давления и липидов чесночной добавки в сочетании с диуретиком (исследование 1).]

Arztl Forsch

1988

;

35

:

3

-

8

(на немецком языке) .23

Auer

W

,

Eiber

A

,

Hertkorn

E

,

Hoehfle4000

0003

Koehfeld

U

,

Lorenz

A

,

Mader

F

,

Merx

W

,

Otto

G

,

Schmid-Otto

B

и др.

Гипертония и гиперлипидемия: в легких случаях помогает чеснок

.

Br J Clin Pract Suppl

1990

;

69

:

3

-

6

.24

Vorberg

G

,

Schneider

B

.

Терапия чесноком: результаты плацебо-контролируемого двойного слепого исследования

.

Br J Clin Pract Suppl

1990

;

69

:

7

-

11

.25

Holzgartner

H

,

Schmidt

U

,

Kuhn

U

.

Сравнение эффективности и переносимости чесночного препарата и безафибрата

.

Arzneimittelforschung

1992

;

42

:

1473

-

7

.26

Jain

AK

,

Vargas

R

,

Gotzkowsky

S

,

McMahon

FG

Может ли чеснок снизить уровень липидов в сыворотке? Контролируемое клиническое исследование

.

Am J Med

1993

;

94

:

632

-

5

.27

Сантос

OSDeA

,

Грюнвальд

Дж

.

Влияние таблеток чесночного порошка на липиды крови и артериальное давление: шестимесячное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование

.

Br J Clin Res

1993

;

4

:

37

-

44

.28

Kiesewetter

H

,

Jung

F

,

Jung

EM

,

Blume

Mrow Бирк

A

,

Koscielny

J

,

Wenzel

E

.

Эффекты таблеток, покрытых чесноком, при окклюзионной болезни периферических артерий

.

Clin Investigation

1993

;

71

:

383

-

6

,29

Сарадет

T

,

Seidl

S

,

Resch

K

,

Ernst

E

.

Изменяет ли чеснок липидный спектр у нормальных добровольцев?

Фитомедицина

1994

;

1

:

183

-

5

.30

Simons

LA

,

Balasubramaniam

S

,

von Konigsmark

M

,

Parfitt

A

,

Simons

J

,

О влиянии чеснока на липиды и липопротеины плазмы при легкой гиперхолестеринемии

.

Атеросклероз

1995

;

113

:

219

-

25

.31

Steiner

M

,

Khan

AH

,

Holbert

D

,

Lin

RI

.

Двойное слепое перекрестное исследование с участием мужчин с умеренной гиперхолестеринемией, в котором сравнивалось влияние экстракта старого чеснока и приема плацебо на липиды крови

.

Am J Clin Nutr

1996

;

64

:

866

-

70

.32

Адлер

AJ

,

Holub

B

.

Влияние добавок чеснока и рыбьего жира на концентрацию липидов и липопротеинов в сыворотке крови у мужчин с гиперхолестеринемией

.

Am J Clin Nutr

1997

;

65

:

445

-

50

.33

Isaacsohn

J

,

Moser

M

,

Stein

E

,

Dudley

K

K

Лисков

E

,

Черный

H

.

Чесночный порошок и липиды и липопротеины плазмы: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

.

Arch Intern Med

1998

;

158

:

1189

-

94

.34

Zhang

XH

,

Lowe

D

,

Giles

P

,

Fell

Baughan

JA

,

Connock

MJ

,

Maslin

DJ

.

Рандомизированное исследование влияния чесночного масла на факторы риска ишемической болезни сердца у тренированных бегунов мужского пола

.

Фибринолиз свертывания крови

2001

;

12

:

67

-

74

.35

Williams

MJ

,

Sutherland

WH

,

McCormick

MP

,

Yeoman

DJ

Экстракт выдержанного чеснока улучшает функцию эндотелия у мужчин с ишемической болезнью сердца

.

Phytother Res

2005

;

19

:

314

-

9

.36

Macan

H

,

Uykimpang

R

,

Alconcel

M

,

Takasu

J

,

Razon

R

000 Nag

ha .

Выдержанный экстракт чеснока может быть безопасным для пациентов, получающих варфарин

.

J Nutr

2006

;

136

(

Suppl

):

793S

-

5S

.37

Собенин

IA

,

Андрианова

IV

,

Демидова

ON

kova

0004 Горькая

АН

.

Гиполипидемические эффекты таблеток чесночного порошка с замедленным высвобождением в двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании

.

J Atheroscler Thromb

2008

;

15

:

334

-

8

.38

Собенин

ИА

,

Андрианова

IV

,

Фомченков

IV

,

Горчакова

0003

TV4000

TV4000

Таблетки чесночного порошка замедленного действия снижают систолическое и диастолическое артериальное давление у мужчин с легкой и умеренной артериальной гипертензией

.

Hypertens Res

2009

;

32

:

433

-

7

.39

Рид

K

,

Франк

OR

,

Акции

NP

.

Выдержанный экстракт чеснока снижает артериальное давление у пациентов с леченной, но неконтролируемой гипертонией: рандомизированное контролируемое исследование

.

Maturitas

2010

;

67

:

144

-

50

.40

Рид

K

,

Франк

OR

,

Акции

NP

.

Экстракт выдержанного чеснока снижает артериальное давление у гипертоников: исследование зависимости реакции от дозы

.

евро J Clin Nutr

2013

;

67

:

64

-

70

.41

Накасоне

Y

,

Накамура

Y

,

Yamamoto

T

,

Yamaguchi

H

Влияние традиционного японского чесночного препарата на артериальное давление у взрослых с предгипертензией и легкой гипертензией

.

Exp Ther Med

2013

;

5

:

399

-

405

.42

Beck

E

,

Gruenwald

J

.

Allium sativum in der Stufentherapie der Hyperlipidaemie. [ Allium sativum для ступенчатой ​​терапии гиперлипидемии.]

Med Welt

1993

;

44

:

516

-

20

(на немецком языке) .43

Borrelli

F

,

Capasso

R

,

Izzo

AA

.

Чеснок ( Allium sativum L.): побочные эффекты и лекарственные взаимодействия у людей

.

Mol Nutr Food Res

2007

;

51

:

1386

-

97

.44

Waring

RH

,

Klovrza

LZ

,

Harris

RM

.

Диета и индивидуальность в детоксикации

.

J Nutr Environ Med

2007

;

16

:

95

-

105

.45

Meletis

CD

.

Очищение человеческого тела: ежедневный необходимый процесс

.

Альтернативный комплемент Тер

2001

;

7

:

196

-

202

.46

Иззо

AA

,

Эрнст

E

.

Взаимодействие между лекарственными травами и прописанными лекарствами: обновленный систематический обзор

.

Наркотики

2009

;

69

:

1777

-

98

.47

Хараума

А

,

Моригути

Т

.

Экстракт выдержанного чеснока повышает кровяное давление у крыс со спонтанной гипертонией более безопасно, чем сырой чеснок

.

J Nutr

2006

;

136

(

Suppl

):

769S

-

73S

.48

Закон

MR

,

Wald

NJ

,

Thompson

SG

.

Насколько и насколько быстро снижение концентрации холестерина в сыворотке снижает риск ишемической болезни сердца?

BMJ

1994

;

308

:

367

-

72

.49

Wald

NJ

,

Law

MR

.

Сывороточный холестерин и ишемическая болезнь сердца

.

Атеросклероз

1995

;

118

(

Suppl

):

S1

-

5

.50

Tatley

M

,

Savage

R

.

Психиатрические побочные реакции на статины, фибраты и эзетимиб: последствия для использования гиполипидемических средств

.

Drug Saf

2007

;

30

:

195

-

201

.51

Голомб

BA

,

Evans

MA

.

Побочные эффекты статинов: обзор литературы и доказательства митохондриального механизма

.

Am J Cardiovasc Drugs

2008

;

8

:

373

-

418

.52

Sattar

N

,

Preiss

D

,

Murray

HM

,

Валлийский

P

, Buckley de Craen

AJ

,

Seshasai

SR

,

McMurray

JJ

,

Freeman

DJ

,

Jukema

JW

и др.

Статины и риск развития диабета: совместный метаанализ рандомизированных исследований статинов

.

Ланцет

2010

;

375

:

735

-

42

.53

Preiss

D

,

Sattar

N

.

Статины и риск впервые возникшего диабета: обзор последних данных

.

Curr Opin Lipidol

2011

;

22

:

460

-

6

.54

Han

R

.

Липопротеины плазмы - важные компоненты иммунной системы

.

Microbiol Immunol

2010

;

54

:

246

-

53

.55

Willcox

JK

,

Catignani

GL

,

Lazarus

S

.

Помидоры и здоровье сердечно-сосудистой системы

.

Crit Rev Food Sci Nutr

2003

;

43

:

1

-

18

.56

Willcox

JK

,

Ясень

SL

,

Catignani

GL

.

Антиоксиданты и профилактика хронических заболеваний

.

Crit Rev Food Sci Nutr

2004

;

44

:

275

-

95

.57

Parthasarathy

S

,

Raghavamenon

A

,

Garelnabi

MO

,

9. Santanam 9.

Окисленный липопротеин низкой плотности

.

Методы Мол Биол

2010

;

610

:

403

-

17

.58

Филиппатос

TD

,

Elisaf

MS

.

Липопротеины высокой плотности и сердечно-сосудистые заболевания

.

World J Cardiol.

2013

;

5

:

210

.59

Кумар

M

,

Berwal

J

.

Чувствительность пищевых патогенов к чесноку ( Allium sativum )

.

J Appl Microbiol

1998

;

84

:

213

-

5

.60

Сивам

GP

.

Защита от Helicobacter pylori и других бактериальных инфекций с помощью чеснока

.

J Nutr

2001

;

131

(

Suppl

):

1106S

-

8S

.61

Nidadavolu

P

,

Amor

W

,

Tran

PL

0003,

Hamood

JA

,

Hamood

AN

.

Чесночная мазь подавляет образование биопленок бактериальными патогенами из ожоговых ран

.

J Med Microbiol

2012

;

61

:

662

-

71

.62

Цай

Y

,

Коул

LL

,

Дэвис

LE

,

Локвуд

SJ

SJ

Дикий

GC

.

Противовирусные свойства чеснока: действие in vitro на вирусы гриппа B, простого герпеса и Коксаки

.

Planta Med

1985

;

51

:

460

-

1

.63

Дэвис

SR

.

Обзор противогрибковых свойств аллицина и продуктов его распада - возможность безопасного и эффективного противогрибкового профилактического средства

.

Микозы

2005

;

48

:

95

-

100

.64

Энтони

J-P

,

Файф

L

,

Smith

H

.

Активные компоненты растений - ресурс противопаразитарных препаратов?

Trends Parasitol

2005

;

21

:

462

-

8

.65

Роберфроид

МБ

.

Пребиотики и пробиотики: функциональная пища?

Am J Clin Nutr

2000

;

71

(

Suppl

):

1682S

-

7S

.66

Чандрашекар

PM

,

Prashanth

KVH

,

000 Venkatesh

. YP

Выделение, выяснение структуры и иммуномодулирующая активность фруктанов из экстракта выдержанного чеснока

.

Фитохимия

2011

;

72

:

255

-

64

.67

Мебель

JB

,

Kunze

WA

,

Clerc

N

.

Дегустация питательных веществ и сигнальные механизмы в кишечнике. II. Кишечник как орган чувств: нервный, эндокринный и иммунный ответы

.

Am J Physiol

1999

;

277

:

G922

-

8

.68

Абдулла

T

,

Киркпатрик

D

,

Картер

J

.

Повышение активности естественных клеток-киллеров у больных СПИДом

.

ДЗ Онкология

1989

;

21

:

52

-

3

.69

Brosche

T

,

Platt

N

.

Knoblauchtherapie und zellulaere Immunabwehr im Alter.[Терапия чесноком и клеточный иммунокомпетент у пожилых людей]

Z Phytother

1994

;

15

:

23

-

4

(на немецком языке) .70

Nantz

MP

,

Rowe

CA

,

Muller

CE

,

Creasy

RA

Stan

JM

,

Персиваль

SS

.

Добавка с экстрактом выдержанного чеснока улучшает функцию как NK, так и γδ-Т-клеток и снижает тяжесть симптомов простуды и гриппа: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое вмешательство по питанию

.

Clin Nutr

2012

;

31

:

337

-

44

,71

Josling

P

.

Профилактика простуды с помощью добавок чеснока: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Adv Ther

2001

;

18

:

189

-

93

.72

Чандрашекар

PM

,

Венкатеш

Y

.

Идентификация белковых компонентов, проявляющих иммуномодулирующую активность в экстракте выдержанного чеснока

.

J Этнофармакол

2009

;

124

:

384

-

90

.73

Зеб

I

,

Ахмади

N

,

Насир

K

,

Кадакия

000

000 Lari

000 L

Флорес

F

,

Li

D

,

Budoff

MJ

.

Выдержанный экстракт чеснока и коэнзим Q10 благоприятно влияют на маркеры воспаления и прогрессирование коронарного атеросклероза: рандомизированное клиническое исследование

.

J Cardiovasc Dis Res

2012

;

3

:

185

-

90

.74

Мозаффари-Хосрави

H

,

Хесабгар

HaS

,

Owlia

MB

,

000

000

000

000

000

000

000

000

000 Barze4000

000 Kadinedoushan ,

Фллахзаде

MH

.

Влияние таблеток чеснока на провоспалительные цитокины у женщин с остеопорозом в постменопаузе: рандомизированное контролируемое клиническое исследование

.

J Diet Suppl

2012

;

9

:

262

-

71

,75

Данеш

J

,

Wheeler

JG

,

Hirschfield

GM

,

Eda

000 G

000

S0004 S0004 Рамли

A

,

Lowe

GD

,

Pepys

MB

,

Gudnason

V

.

С-реактивный белок и другие циркулирующие маркеры воспаления в прогнозировании ишемической болезни сердца

.

N Engl J Med

2004

;

350

:

1387

-

97

.

Сокращения

  • ВОЗРАСТ

  • ASA

    allium sativum agglutinin

  • DBP

  • GO

  • GP

  • 9705

    Заметки автора

    © Американское общество питания, 2016 г.

    Артериальное давление после тренировки: что нормально?

    Высокое кровяное давление часто не вызывает заметных симптомов, но может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как болезнь сердца или инсульт.Достижение и поддержание нормального артериального давления может помочь предотвратить эти проблемы.

    Высокое кровяное давление или гипертония - очень распространенное явление, которым страдает около 25% населения мира.

    Исследования показывают, что упражнения особенно эффективны для снижения артериального давления. Это так, независимо от того, интенсивное или умеренное упражнение.

    Упражнения также снижают стресс и способствуют снижению веса, в то время как стресс и увеличение веса увеличивают риск гипертонии и связанных с ней осложнений.

    В этой статье мы описываем оптимальный уровень артериального давления. Мы также даем советы по снижению артериального давления с помощью упражнений и других изменений образа жизни.

    Показания артериального давления состоят из двух чисел: одно представляет систолическое артериальное давление, а другое - диастолическое артериальное давление.

    Показания систолического артериального давления измеряют силу притока крови к стенкам артерии при сжатии двух нижних камер сердца. Показания диастолического артериального давления измеряют ту же силу крови между ударами, когда сердце расслабляется.

    Когда врач записывает артериальное давление, он записывает систолическое значение перед диастолическим.

    Нормальные показания артериального давления обычно меньше 120 для систолического давления и менее 80 для диастолического давления. Типичный способ записи: менее 120/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.).

    Показания выше 140/90 мм рт. Ст. Указывают на то, что у человека гипертония или высокое кровяное давление.

    Показания от 120/80 мм рт. Ст. До 139/89 мм рт. Ст. Указывают на то, что у человека есть предгипертоническая болезнь.

    С возрастом может повышаться уровень артериального давления. Исследователи сообщают, что у большинства людей в Соединенных Штатах, доживающих до «преклонного возраста», развивается высокое кровяное давление.

    Чтобы снизить высокое кровяное давление, человек может попробовать:

    Увеличить физическую активность и заниматься спортом

    Многие люди работают в сидячем положении в течение длительного времени. В свободное время человек может также предпочитать сидячую деятельность, например, смотреть телевизор или играть в компьютерные игры. Некоторые исследования обнаружили связь между малоподвижным образом жизни и гипертонией.

    Один из лучших способов предотвратить или вылечить гипертонию - быть как можно более физически активным.

    В метаанализе 2016 года изучалось непосредственное влияние физических упражнений на артериальное давление. Анализ, в который вошли 65 исследований, показал, что показатели артериального давления были значительно ниже после упражнений.

    Это сокращение было больше у:

    • мужчин
    • человек, которые уже были физически активны
    • человек, которые не принимали лекарства для контроля гипертонии

    Физическая активность также может помочь в похудании и потере 3-5% веса. По данным Национального института сердца, легких и крови, вес тела может помочь снизить кровяное давление.

    Что касается интенсивности упражнений, исследователи обнаружили, что интенсивные и умеренные физические нагрузки одинаково эффективны для снижения артериального давления. Это означает, что человеку могут быть полезны более короткие или менее интенсивные тренировки.

    Хотя любая физическая активность полезна, официальные рекомендации для взрослых таковы:

    Аэробная активность, такая как ходьба или бег :

    • Человек должен выполнять как минимум 150–300 минут средней активности или 75– 150 минут активной деятельности в неделю.

    Укрепление мышц :

    • Человек должен работать для укрепления всех основных групп мышц 2 или более дней в неделю.

    Выполнение умеренных упражнений в количестве, превышающем рекомендованное, может принести дополнительные преимущества. В идеале человек должен заниматься умеренными физическими нагрузками в течение недели.

    Кроме того, исследования показали, что люди с хорошей кардиореспираторной подготовкой имеют более низкий риск развития гипертонии.

    Однако стоит отметить, что у 20–25% людей с гипертонией артериальное давление не снижается после тренировки.

    Ниже перечислены другие методы снижения высокого кровяного давления:

    Изменение диеты

    Любой, кто хочет снизить кровяное давление, может извлечь выгоду из:

    Снижение потребления натрия

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют людям употреблять не более 2300 миллиграммов соли или натрия в день.

    Соблюдение диеты DASH

    Диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) Диета предполагает употребление большого количества:

    • овощей
    • фруктов
    • цельнозерновых
    • постных белков
    • растительных масел

    Диета DASH предполагает отказ от:

    • насыщенных жиров
    • полножирных продуктов
    • сахара
    • подслащенных продуктов

    Умеренного потребления алкоголя

    CDC определяет умеренное потребление алкоголя как употребление до двух алкогольных напитков в день для мужчин и до одного в день для женщин.

    Прием лекарств от артериального давления

    Когда одни лишь изменения образа жизни не приводят к показаниям артериального давления в пределах здорового диапазона, врач может прописать лекарства, такие как:

    • диуретики
    • блокаторы кальциевых каналов
    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, более известные как ингибиторы АПФ

    Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов. Только тест, который проходит быстро и безболезненно, может дать показания артериального давления.

    Человек может пройти плановые анализы артериального давления в местной клинике или контролировать свое артериальное давление дома с помощью прибора для тестирования.

    Если показания высокие, первым делом нужно попробовать изменить образ жизни. Затем человеку нужно будет регулярно проверять свое кровяное давление, чтобы определить, эффективны ли изменения. Если показатели артериального давления остаются высокими, обратитесь к врачу.

    Всем, кто не знает, находится ли их артериальное давление в пределах нормы, следует обратиться к врачу для проведения теста, особенно если они также испытывают головные боли и тошноту.Это могут быть редкие признаки высокого кровяного давления.

    Большинство людей испытывают снижение артериального давления после физических упражнений.

    Исследования показывают, что умеренные упражнения так же эффективны, как и интенсивные, когда речь идет о снижении артериального давления.

    Человек должен стараться заниматься умеренными аэробными упражнениями не менее 150 минут в неделю.

    Если человек делает больше упражнений и меняет образ жизни, но его артериальное давление остается высоким, ему следует проконсультироваться с врачом.Некоторым людям необходимы лекарства для лечения гипертонии.

    Преэклампсия: признаки, симптомы и лечение

    Преэклампсия - это заболевание, которое может развиться во время беременности. Хотя обычно она легкая и не лечится, она может быть опасной для жизни как матери, так и ребенка, поэтому важно, чтобы вы посещали обычные дородовые осмотры и сообщали о любых признаках и симптомах преэклампсии своей акушерке или врачу.

    Однако только у одного процента женщин развивается тяжелая преэклампсия, и осложнения возникают редко, поэтому при надлежащем наблюдении вы и ваш ребенок, скорее всего, останетесь в безопасности и здоровы.

    Доктор Джульет МакГраттан рассказывает нам о причинах, симптомах, лечении и возможных осложнениях преэклампсии:

    Что такое преэклампсия?

    Преэклампсия - это заболевание, которое встречается примерно у шести из 100 беременностей в Великобритании. У женщин повышается артериальное давление и появляется белок в моче. Он развивается во второй половине беременности, обычно начиная с 24 недель. Это очень редко до 20 недель. Он также может развиться в течение шести недель после рождения ребенка.

    Хотя большинство случаев преэклампсии протекает в легкой форме, примерно у одного процента беременных женщин развивается тяжелая преэклампсия, которая может быть потенциально опасной для жизни матери и ребенка.Важно выявлять, контролировать и лечить заболевание, чтобы избежать осложнений.



    Что вызывает преэклампсию?

    Неясно, что именно вызывает преэклампсию, но, похоже, она вызывается плацентой. Плацента доставляет кислород и питательные вещества из крови матери растущему ребенку. Если плацента не развивается должным образом или повреждается, ребенок не может получать достаточно питательных веществ для нормального роста. Считается, что эти отклонения могут развиться в первые или два месяца беременности, когда плацента начинает расти.

    Неясно, что именно вызывает преэклампсию, но похоже, что она запускается плацентой.

    Согласно теории, либо плацента не получает достаточно крови от матери, либо иммунная система реагирует против плаценты. Аномальная плацента выделяет в кровоток вещества, которые вызывают сужение и спазм кровеносных сосудов матери, что увеличивает ее кровяное давление. Они также вызывают повышенную проницаемость почек, позволяя белку, который обычно содержится в кровотоке, выводиться с мочой.

    Адриан825Getty Images

    Факторы риска преэклампсии

    У любой женщины потенциально может развиться преэклампсия во время беременности, но есть определенные факторы, которые подвергают вас большему риску.

    К особо важным факторам риска относятся женщины со следующими состояниями:

    • Высокое кровяное давление до беременности.
    • Перенесенная болезнь почек.
    • Диабет.
    • Преэклампсия при предыдущей беременности - чем раньше она развивается, тем выше риск рецидива.
    • Аутоиммунные состояния, такие как волчанка или антифосфолипидный синдром.

      Есть много других менее важных факторов риска. Чем их больше, тем выше риск. К ним относятся:

      • Избыточный вес - ИМТ 35 и более.
      • Беременность старше 40 лет.
      • Первая беременность.
      • Прошло более десяти лет с момента последней беременности.
      • Наличие нескольких детей, например, двойни или тройни.
      • В семейном анамнезе преэклампсия.


        Признаки и симптомы преэклампсии

        Наиболее распространенные признаки преэклампсии - это не те, которые беременная женщина может определить сама. К ним относятся:

        • Высокое кровяное давление
        • Белок в моче по тесту с помощью щупа

          Вот почему так важно посещать плановые осмотры во время беременности, даже если вы чувствуете себя хорошо. У некоторых женщин во время беременности повышается артериальное давление без преэклампсии, поэтому важно также сдать анализ мочи.

          Есть некоторые симптомы преэклампсии, которые могут развиваться медленно или могут возникать внезапно и быстро. Хорошо быть информированным, чтобы знать, на что обращать внимание.

          Симптомы преэклампсии включают:

          • Головная боль - сильная головная боль, обычно в передней части головы, которая не проходит с помощью обычных обезболивающих.
          • Задержка жидкости - внезапное увеличение отека лодыжек, ступней, рук или лица.
          • Визуальные изменения - нечеткое зрение или проблемы с мигающим светом.
          • Изжога - не облегчается обычными средствами от несварения желудка.
          • Тошнота или рвота
          • Боль в верхней части живота
          • Очень плохое самочувствие

            Симптомы преэклампсии развиваются раньше 24 недель. Большинство имеет тенденцию развиваться с 32 недель. Это очень редко до 20 недель.



            Диагностика преэклампсии

            Ваша акушерка или врач проверит ваше кровяное давление и окунет мочу во время обычных дородовых осмотров.Они будут беспокоиться о преэклампсии, если произойдет следующее:

            • Ваше кровяное давление составляет 140/90 мм рт. Ст. Или выше.
            • В вашей моче есть белок. Они могут повторить это несколько раз с разными образцами или даже попросить вас собрать мочу в течение 24 часов.

              Преэклампсия оценивается и контролируется специалистами в больнице, поэтому, если ваша акушерка или врач обеспокоены возможностью преэклампсии, вас срочно направят.

              Существует анализ крови под названием PlGF (фактор роста плаценты), который помогает врачам диагностировать преэклампсию. Низкий уровень PlGF может указывать на наличие преэклампсии.



              Лечение преэклампсии

              Единственное лекарство от преэклампсии - это роды. Медицинское лечение направлено на то, чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми как можно дольше, пока роды не состоятся.

              ✔️ Мониторинг в больнице

              В больнице за вами и вашим растущим ребенком будут внимательно наблюдать с частыми проверками артериального давления, ультразвуком и контролем частоты сердечных сокращений ребенка (кардиотокография - КТГ).

              ✔️ Роды

              Роды путем стимуляции вагинальных родов или выполнения кесарева сечения обычно рекомендуются на сроке от 37 до 38 недель, но при тяжелой преэклампсии их можно провести и раньше.

              ✔️ Лекарства от кровяного давления

              Будут даны лекарства от кровяного давления, наиболее часто используемым является бета-блокатор под названием лабетолол. Снижение артериального давления помогает снизить риск инсульта у матери.

              ✔️ Низкие дозы аспирина и кальция

              Также могут быть рекомендованы низкие дозы аспирина и кальция.Если есть опасения, что преэклампсия может перерасти в эклампсию, может быть назначен сульфат магния.

              ✔️ Стероиды

              Если ребенок должен родиться раньше срока, матери будут вводить стероиды, чтобы помочь легким ребенка созреть.



              Возможные осложнения преэклампсии

              Легкая преэклампсия встречается чаще, чем тяжелая преэклампсия. Чем раньше она развивается, тем тяжелее она бывает.Существуют серьезные осложнения, поэтому очень важно выявлять преэклампсию на ранней стадии и отслеживать ее прогрессирование.

              Осложнения преэклампсии для матери могут включать:

              • Эклампсия - припадки (припадки) развиваются, когда преэклампсия прогрессирует до эклампсии. Это редко (1 на 4000 беременностей), но опасно для жизни матери и ребенка. Около 44 процентов судорог случаются после рождения ребенка.
              • HELLP-синдром - это редкое, но тяжелое и опасное для жизни состояние, поражающее печень и свертываемость крови.Симптомы похожи на преэклампсию. Развивается во второй половине беременности и в течение 48 часов после родов.
              • Инсульт - инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг в результате высокого кровяного давления.
              • Почечная недостаточность .
              • Печеночная недостаточность .
              • Отек легких (жидкость в легких), приводящий к легочной недостаточности.
              • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) кровотечение и нарушение свертываемости крови.
              • Смерть - количество смертей от преэклампсии сокращается, и в Великобритании в настоящее время вероятность умереть от нее составляет менее одного случая на миллион.

                Осложнения преэклампсии у ребенка могут включать:

                • Преждевременные роды - у детей, родившихся раньше срока, повышен риск проблем с дыханием, артериальным давлением, инфекциями и контролем сахара в крови.
                • Ограничение роста - из-за аномальной плаценты ребенок может получать из плаценты меньше кислорода и питательных веществ, чем необходимо, что приводит к ограничению роста.
                • Смерть - около 1000 младенцев умирают ежегодно из-за преэклампсии.

                  Если во время беременности у вас была преэклампсия, вам и вашему ребенку может потребоваться остаться в больнице для наблюдения после родов. Это связано с тем, что преэклампсия все еще может ухудшаться, а осложнения могут возникать в течение нескольких недель после родов. После того, как вас выпишут домой, ваши акушерки все еще могут внимательно следить за вами.



                  Профилактика преэклампсии

                  Не существует гарантированного способа предотвратить преэклампсию.Вы можете убедиться, что ваше здоровье оптимально, прежде чем пытаться зачать ребенка и вести здоровый образ жизни во время беременности.

                  Если у вас есть конкретное заболевание, такое как диабет, высокое кровяное давление или аутоиммунное заболевание, поговорите со своим врачом до того, как забеременеть, или как можно скорее, если это было незапланированным.

                  Посещайте регулярные дородовые осмотры, чтобы можно было обнаружить любое изменение кровяного давления или белка в моче. Всегда сообщайте своей акушерке или врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы, связанные с преэклампсией.Помните, что эти симптомы могут быть вызваны множеством вещей, поэтому это может быть не преэклампсия, но важно пройти обследование.

                  Если вы чувствуете, что подвержены высокому риску преэклампсии, вам могут посоветовать принимать низкие дозы аспирина каждый день, начиная с 12 недели беременности.

                  💟 Для получения дополнительной помощи и поддержки обратитесь за советом к своему терапевту или акушерке или посетите благотворительную организацию Action on Pre-eclampsia, целью которой является повышение осведомленности о преэклампсии.



                  Последнее обновление : 14-04-2021

                  Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

                  Мое кровяное давление 146/100

                  Артериальное давление 146/100 - что это значит?

                  Ваше кровяное давление 146/100 означает Гипертония 2 стадии . Это вторая стадия повышенного артериального давления.

                  Гипертония 2-й стадии означает, что сердце тоже должно много работать, чтобы обеспечить снабжение всей тканью тела.

                  Между прочим: ваше систолическое значение 146 мм рт.Но если вы получаете два разных типа классификации вашего артериального давления, правильно выбрать тот, который считается хуже.


                  Что следует знать об артериальном давлении 146/100

                  Что такое гипертония второй стадии? Существуют руководящие принципы артериального давления для определения гипертонии по стадиям. Эти этапы, разработанные Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов, подобны дорожной карте, которая помогает направлять и адаптировать решения в процессе лечения гипертонии.Понимание особенностей вашей стадии артериального давления имеет решающее значение для успешного контроля показаний в долгосрочной перспективе.

                  Артериальное давление второй стадии - систолическое артериальное давление 140-180 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление 90-120.

                  Нормальные значения систолического и диастолического артериального давления считаются ниже 120/80 мм рт. Следующая стадия - повышенное артериальное давление, которое составляет 120–129 мм рт. Ст., А диастолическое давление остается ниже 80 мм рт. Ст. Высокое кровяное давление начинается на первой стадии гипертонии, когда систолическое значение составляет 130–139 мм рт. Ст. Или диастолическое значение составляет 80–89 мм рт. Ст.Вторая стадия гипертонии - это прогрессирующая гипертензия, и это последняя остановка перед стадией гипертонического криза, когда артериальное давление превышает 180/120 мм рт.

                  Важно помнить, что все вышеперечисленные этапы различаются последовательными и надежными измерениями артериального давления. Другими словами, ваше артериальное давление должно быть измерено как минимум дважды в двух разных случаях с помощью надежного измерительного инструмента, прежде чем будет произведена классификация гипертонии второй стадии.

                  Что делает с вашим телом вторая стадия гипертонии

                  Гипертония второй стадии наносит серьезный ущерб, и это повреждение не ограничивается только сердечно-сосудистой системой.

                  Сердечно-сосудистые поражения

                  Систолическое артериальное давление - это давление, которое перекачиваемая кровь оказывает на стенки артерии при каждом ударе сердца. Диастолическое давление - это давление, которое перекачиваемая кровь оказывает на стенки артерий между каждым ударом сердца.

                  Чем выше значение артериального давления, тем большее давление приходится выдерживать стенкам артерии. Гипертонию часто называют «тихим убийцей», потому что, хотя это чрезмерное давление повреждает, укрепляет и делает артерии более склонными к накоплению бляшек и увеличивая риск заболевания, у гипертоника обычно мало симптомов, пока повреждение уже не будет нанесено.

                  Исследования, проведенные за десятилетия, дают четкое представление о рисках, которые повышенное артериальное давление вызывает для человеческого организма. Всего лишь 20 баллов систолического или 10 баллов диастолического артериального давления удваивают риск смерти или инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний или сердечных осложнений, таких как аневризма брюшной аорты.

                  Повреждение мозга

                  Ваша сосудистая система имеет решающее значение для здоровья мозга. Поскольку вторая стадия гипертонии повреждает клеточную структуру сосудистой системы, мозг может остаться без адекватного кровоснабжения.Это уменьшенное питание делает мозг уязвимым для болезней и когнитивных нарушений, таких как болезнь Альцгеймера и слабоумие. Это также увеличивает риск инсульта и ТИА.

                  Повреждение глаза

                  Глаза зависят от разветвленной сети крошечных кровеносных сосудов, обеспечивающих хорошее зрение. Гипертония со временем оказывает кумулятивное разрушающее воздействие на глаза. При отсутствии лечения гипертония второй стадии вызывает микрососудистые изменения анатомии глаза. Это называется гипертонической ретинопатией и может включать в себя что угодно, от кровоизлияний и отеков до микроаневризм.Результатом может быть полная потеря и / или искажение зрения.

                  Повреждение почек

                  Гипертония - основная причина почечной недостаточности. Почки выполняют огромную работу по фильтрации шлаков и лишней жидкости из организма. Когда артерии, доставляющие кровь к почкам, сужаются из-за высокого кровяного давления, почки не могут эффективно фильтровать отходы и лишнюю жидкость из организма. Фактически, почки могут даже запутаться, думая, что этот низкий кровоток вызван обезвоживанием, которое затем заставляет почки выделять натрий и водоудерживающие гормоны.Результат - еще более высокое кровяное давление, поскольку кровеносные сосуды наполняются дополнительной жидкостью. Гломерулосклероз или рубцевание почек - еще один фактор риска гипертонии. Это вызывает накопление опасных уровней отходов и жидкостей.

                  Что делать, если у вас вторая стадия гипертонии?

                  Прогноз для вашего будущего здоровья зависит от адекватного лечения. Для второй стадии гипертонии план лечения, вероятно, будет включать три компонента: мониторинг, модификацию и лекарства.

                  Очень важно тщательно и регулярно контролировать артериальное давление в домашних условиях после диагностики гипертонии второй стадии. Необходимы точные, последовательные показания, чтобы определить, эффективны ли лечебные меры, и определить, стабилизируется ли артериальное давление или приближается к стадии гипертонического криза.

                  Также важно, чтобы любой, у кого диагностирована гипертензия второй стадии, имел определенные тесты, чтобы искать и контролировать любое системное повреждение определенных органов.Врачи первичного звена могут использовать простой анализ крови для проверки функции почек, а ЭКГ и рентген могут проверить анатомию и функцию сердца. Не забудьте посетить офтальмолога для полного осмотра зрения.

                  Гипертония второй стадии подвергает людей значительно повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. В то время как изменение образа жизни является профилактической мерой для людей с нормальным кровяным давлением и фокусом лечения гипертонии первой стадии, когда сердечно-сосудистые заболевания представляют собой низкий риск, изменение образа жизни обычно является лишь частью более широкого плана лечения в случаях гипертонии второй стадии.

                  Принимая во внимание вышесказанное, некоторые изменения в образе жизни могут со временем снизить показатели артериального давления. В конце концов, эти изменения образа жизни могут уменьшить потребность в лекарственной терапии или предотвратить потребность в большем количестве лекарств и более высоких дозах. Медицинские эксперты рекомендуют следующие изменения образа жизни при гипертонической болезни второй стадии:

                  • 150 минут аэробных упражнений в неделю.
                  • Отказ от табака.
                  • Избегание обработанных, сладких, жирных, жареных, соленых продуктов.
                  • Принятие здоровой для сердца, хорошо сбалансированной диеты, полной антиоксидантов.
                  • Достижение и поддержание здорового веса в зависимости от возраста и роста.
                  • Стимуляторы ограничения, такие как кофеин.
                  • Ограничение употребления алкоголя.

                  Вышеуказанные изменения в образе жизни, вероятно, будут сочетаться с приемом антигипертензивных препаратов. Выбор и дозировка основаны на индивидуальном анамнезе; согласованность измерений артериального давления; и наличие других заболеваний, влияющих на функцию сосудов, таких как диабет, болезни сердца и почек.Возможные варианты:

                  • Тиазидные диуретики
                  • Ингибиторы АПФ
                  • Блокаторы кальциевых каналов
                  • БРА
                  • Альфа-блокаторы
                  • Бета-блокаторы
                  • Сосудорасширяющие

                  Что может помочь быстро снизить кровяное давление?

                  Принятие лекарств и изменение образа жизни обычно требует времени, чтобы снизить показатели артериального давления. Однако есть некоторые стратегические решения, которые люди могут принять, чтобы снизить артериальное давление быстрее и эффективнее, в том числе:

                  • Употребляйте продукты, богатые калием, например бананы, как естественный способ вывести натрий и снизить кровяное давление.
                  • Ешьте чеснок. Он увеличивает выработку организмом NO (оксида азота). NO помогает гладким мышцам сердца расслабиться и расширяет кровеносные сосуды, чтобы снизить давление перекачиваемой крови.
                  • Управляйте стрессом. Попробуйте йогу или медитацию. Исследования показывают, что такая простая вещь, как регулярное пребывание в зеленых насаждениях, может снизить стресс, измерение артериального давления и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
                  • Выбирайте продукты с низким гликемическим индексом. Было показано, что управление уровнями глюкозы в крови соответствует более низким измерениям артериального давления.
                  • Наслаждайтесь расслабляющими кровеносные сосуды флавоноидами в черном шоколаде.
                  • Омега-3 жирные кислоты в рыбьем жире помогают контролировать кровяное давление.
                  • Природные вазодилататоры, такие как кайенский перец, куркума и имбирь, оказывают непосредственное влияние на кровяное давление.

                  Что означают новые рекомендации по артериальному давлению для пожилых людей

                  Вы ухаживаете за пожилым человеком с гипертонией, также известной как высокое кровяное давление? Или ваш родитель принимает лекарства для снижения артериального давления?

                  Если это так, то вы, вероятно, задаетесь вопросом, какое артериальное давление (АД) является правильным для вашего старшего родственника, особенно с учетом результатов исследования 2015 г., посвященного исследованию исследования систолического артериального давления (сокращенно «SPRINT»).

                  [Ищете информацию, относящуюся к новым рекомендациям по повышению артериального давления от ноября 2017 г.? См. Здесь: Новые рекомендации по повышению артериального давления: что означают рекомендации по кардиологической гипертонии для пожилых людей.]

                  Исследование SPRINT впервые попало в заголовки газет в сентябре 2015 года, отчасти потому, что результаты, казалось, противоречили рекомендациям экспертов по гипертонии, выпущенным в декабре 2013 года, которые впервые предлагали более высокое целевое АД (систолическое АД менее 150 мм рт. Ст.) Для большинство взрослых в возрасте 60 лет и старше.

                  В частности, SPRINT случайным образом назначил участников - все они были в возрасте 50 лет и старше и подвергались высокому риску сердечно-сосудистых событий - для снижения их систолического артериального давления (это верхнее число) до целевого значения 140 или 120. Поскольку исследование показало, что люди, рандомизированные для достижения цели в 120 человек, имели лучшие результаты в отношении здоровья, исследование было завершено досрочно.

                  Для тех из нас, кто специализируется на оптимизации здоровья пожилых людей, очевидно, что это важное исследование, которое может изменить наши медицинские рекомендации для некоторых пожилых людей.

                  А что насчет вас или вашего старшего родственника? Означают ли результаты SPRINT, что вам следует поговорить с врачом о смене лекарств от АД?

                  Может быть, да, но вполне возможно, что нет. В этой статье я помогу вам лучше понять исследование SPRINT и его результаты, а также побочные эффекты и особые рекомендации для пожилых людей, подверженных риску падений. Таким образом, вы лучше поймете, как результаты SPRINT могут повлиять на цели BP, которые вы и ваши врачи решили преследовать.

                  Вот что будет рассказано в этом посте об исследовании SPRINT:

                  • Кто был включен в SPRINT и исключен из него, и каково участие в исследовании, включая тип наиболее часто используемых препаратов от АД
                  • Какова реальная вероятность пользы и вреда в рамках SPRINT и чего можно ожидать, если вы похожи на участников SPRINT
                  • Почему вам, вероятно, нужно изменить способ измерения артериального давления, прежде чем рассматривать целевое значение систолического АД в стиле SPRINT, равное 120.
                  • Что это означает для новых рекомендаций по артериальному давлению

                  [Примечание: в этой исходной версии этого поста объяснялось, почему я поддержал рекомендации по артериальному давлению за декабрь 2013 года, предлагающие более высокое целевое значение АД для большинства пожилых людей. Вы все еще можете найти этот контент в нижней части сообщения вместе со ссылкой на удобную памятку, которую я разработал, чтобы помочь членам семьи проверить пожилого человека на предмет тревожного АД или опасного падения АД при стоянии. Кроме того, в январе 2017 года Американский колледж врачей и Американская академия семейной практики выпустили совместное руководство по гипертонии, в котором одобряются более высокие цели лечения АД для большинства пожилых людей.]

                  Кто был и не изучен в исследовании артериального давления SPRINT

                  Применимы ли результаты исследования к вам или к вашему старшему родственнику? Это один из двух самых важных вопросов, которые нужно задать себе, когда вы слышите захватывающие новости о клинических исследованиях. (Другой вопрос, который следует задать: «Какое« количество пациентов, нуждающихся в лечении », соответствует вашим шансам на получение реальной пользы; подробнее об этом ниже).

                  Почему? Потому что хорошо проведенное медицинское исследование сообщает нам, какие последствия для здоровья имели место, когда мы применили определенное вмешательство к определенной группе людей.Если вы не похожи на людей, которых изучали, то, скорее всего, вы не испытаете тех преимуществ, которые получили участники исследования.

                  Так кто был в СПРИНТЕ? Вот критерии, которые исследователи использовали для определения исследовательской группы и набора участников.

                  Какими были участники СПРИНТА:

                  • Возраст 50 лет и старше, систолическое артериальное давление 130–180 мм рт. Ст. И «повышенный риск сердечно-сосудистых событий».
                  • Имеет повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, который определялся одним из следующих условий:
                    • В возрасте 75 лет и старше .Да, это само по себе подвергает людей риску.
                    • 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 15% или выше на основе шкалы риска Фрамингема . Вы можете проверить свою собственную оценку риска Фрамингема здесь; вам нужно будет знать свой общий холестерин, холестерин ЛПВП и систолическое артериальное давление.
                    • Хроническая болезнь почек , определяется по расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) 20-60.
                    • Клинические или субклинические сердечно-сосудистые заболевания , кроме инсульта .Это означает наличие в анамнезе сердечного приступа, хирургического шунтирования, заболевания периферических артерий, стентирования или операции сонной артерии или любого теста, который считается «положительным» на сердечно-сосудистые заболевания. Полный список критериев см. В дополнительных материалах опубликованного исследования здесь.

                  Не менее важно учитывать, кто был и исключил из SPRINT. Возможно, вы уже слышали, что SPRINT не охватывает людей с диабетом или инсультом, но список исключений намного длиннее.(Полный подробный список см. В приложении к исследованию.)

                  Чем не были участники SPRINT: Пожилые люди с любым из следующих диагнозов, состояний или обстоятельств не имели права на участие в исследовании:

                  • Диабет
                  • Прошлый ход
                  • Клинический диагноз деменции и / или приема лекарств от деменции
                  • Люди, проживающие в доме престарелых. (Проживание с уходом было в порядке.)
                  • Злоупотребление психоактивными веществами (активное или в течение последних 12 месяцев)
                  • Симптоматическая сердечная недостаточность в течение последних 6 месяцев или фракция выброса левого желудочка (любым методом) <35%
                  • Поликистоз почек или рСКФ <20
                  • «Значительный анамнез несоблюдения режима приема лекарств или посещения клиники.”

                  Как видите, довольно много распространенных диагнозов и обстоятельств послужили основанием для исключения из исследования SPRINT.

                  В конечном итоге, с ноября 2010 года по март 2013 года было зарегистрировано 9361 человек. Средний возраст составлял 68 лет, а 28% участников были в возрасте 75 лет и старше.

                  Удивительно для меня, но среднее систолическое артериальное давление на исходном уровне было 140, что показалось мне лучшим контролем АД, чем в среднем у пожилых людей. И только 34% участников имели систолическое артериальное давление выше 145 в начале исследования.(Для сравнения, CDC сообщает, что только у 52% людей с артериальной гипертензией она контролируется должным образом.)

                  В среднем в начале исследования участники принимали два лекарства от артериального давления.

                  Что предполагало вмешательство SPRINT?

                  участника SPRINT были случайным образом распределены для лечения с целевым систолическим АД 140 или 120.

                  Участников посещали один раз в месяц в течение первых трех месяцев, а затем каждые 3 месяца после этого.

                  Для лечения артериального давления SPRINT бесплатно предоставил все основные классы лекарств от АД, а также разрешил клиницистам использовать другие лекарства от АД, если они сочтут нужным. Вот основные классы используемых лекарств; Я организовал их примерно по тому, как часто они использовались (см. Таблицу S2 приложения).

                  Лекарства от кровяного давления, использованные в SPRINT:

                  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) , e.грамм. лизиноприл, лозартан
                  • Диуретики, например, хлорталидон, гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон
                  • Блокаторы кальциевых каналов, например, дилтиазем, амлодипин
                  • Бета-адреноблокаторы (рекомендуется для пациентов с ишемической болезнью сердца), например метопролол, атенолол
                  • Блокаторы альфа-1, например, доксазозин
                  • Вазодилататоры прямого действия, например гидралазин, миноксидил
                  • Агонисты альфа-двух, e.грамм. клонидин

                  Эти последние три класса лекарств от АД применялись у 10% или менее людей, что имеет смысл, поскольку ни один из них не рекомендуется в качестве лекарств первой линии при гипертонии, сердечных заболеваниях или заболеваниях почек.

                  А как насчет немедикаментозных методов лечения высокого кровяного давления?

                  В научной публикации исследователи SPRINT говорят, что «изменение образа жизни поощрялось как часть стратегии управления», но они не предоставляют более конкретных подробностей о том, какие изменения поощрялись и как.Поэтому трудно понять, как какие-либо немедикаментозные методы - диета, упражнения, снижение потребления соли, снижение стресса - могли быть учтены в этом исследовании.

                  Польза и вред, наблюдаемые в SPRINT

                  SPRINT случайным образом разделил участников на группу интенсивного лечения, которая нацелена на систолическое АД ниже 120, и группу стандартной терапии, которая нацелена на систолическое АД ниже 140.

                  Через год среднее систолическое АД в группе интенсивного лечения составило 121 по сравнению с 136 в группе стандартного лечения.Группе интенсивной терапии потребовалось в среднем 2,8 препарата для достижения цели по низкому АД; стандартной группе требовалось в среднем 1,8 лекарства.

                  Период наблюдения составил в среднем около трех лет.

                  Преимущества интенсивного лечения АД:

                  В ходе последующего наблюдения 1,65% в год людей в группе интенсивного лечения и 2,19% в год людей в группе стандартного лечения испытали значительное сердечно-сосудистое «исходное событие»: сердечный приступ, инсульт, острую декомпенсированную сердечную недостаточность. , или смерть от сердечно-сосудистых причин.

                  Авторы исследования подсчитали, что «количество, необходимое для лечения для предотвращения первичного исхода, смерти от любой причины и смерти от сердечно-сосудистых причин в течение медианы 3,26 года исследования, составило 61, 90 и 172, соответственно».

                  Другими словами, если вы похожи на участников исследования и решите переключиться с целевого систолического АД 140 на целевое 120, через несколько лет у вас будет:

                  • 1 из 61 (1,6%) шанс избежать сердечно-сосудистого события
                  • Шанс 1 из 90 (1.1%) шанс избежать смерти по любой причине
                  • Шанс 1 из 172 (0,6%) избежать смерти от сердечно-сосудистых причин

                  (Подробнее о чудесно полезной статистике «Число, необходимое для лечения» см. В этой информативной статье NYT, а также на веб-сайте www.thennt.com.)

                  Вред интенсивного лечения АД

                  Исследователи SPRINT тщательно отслеживали побочные эффекты и осложнения. Они обнаружили, что серьезные побочные эффекты произошли у 38 человек.3% в группе интенсивного лечения и 37,1% в группе стандартного лечения.

                  Неблагоприятные события включали такие проблемы, как гипотензия (низкое кровяное давление), обморок (обморок), проблемы с электролитами, снижение функции почек и травматические падения. Большинство проблем затронуло 1-7% участников, за исключением ортостатической гипотензии, что означает снижение АД при стоянии, которая затронула 16-18% участников. (Постоянное АД проверялось на исходном уровне, через 1, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно.)

                  Хотя многие побочные эффекты были немного чаще в группе интенсивного лечения, падений с травмами были одинаково распространены в обеих группах лечения , и затронули 7,1% участников .

                  Этот результат фактически согласуется с данными исследования серьезных падений (например, переломов костей) у пожилых людей с высоким кровяным давлением в 2014 году. В этом исследовании исследователи классифицировали людей как не принимающих лекарства от АД, лечение АД средней интенсивности или лечение АД высокой интенсивности.Умеренное и высокоинтенсивное лечение было связано с почти равным риском падения в течение трех лет (около 8,5%), тогда как у 7,1% пожилых людей, не принимавших лекарства от АД, падение было очень сильным.

                  Как измеряли артериальное давление в SPRINT

                  Артериальное давление было измерено очень осторожно, что на сильно отличается от того, как пациенты обычно измеряют АД врачами. Вот что они сделали в SPRINT:

                  • Если бы люди сели и отдохнули пять минут перед проверкой АД
                  • Три раза подряд проверил АД с помощью автоматического монитора АД (Omron 907)
                  • Использовал среднее значение этих трех измерений АД, чтобы оценить АД человека и определить, следует ли повышать или понижать прием лекарств.

                  Очевидно, что это не тот опыт, который испытывает большинство людей в кабинете врача, и, вероятно, привел к более низким измерениям АД, чем при обычных обстоятельствах.

                  Если вы похожи на участника SPRINT и думаете о более низком целевом АД, обязательно попросите проверить свое АД аналогичным образом. По правде говоря, это гораздо более надежное основание для смены лекарств пациенту, но в настоящее время это не обычная помощь.

                  Означает ли SPRINT новые рекомендации по артериальному давлению?

                  [Примечание: в январе 2017 года Американский колледж врачей и Американская академия семейной практики выпустили совместное руководство по артериальной гипертензии, в котором одобряются более высокие цели лечения АД для большинства пожилых людей.В этих рекомендациях учтены результаты испытаний SPRINT.]

                  Вкратце, нет. Или, во всяком случае, пока нет. Отчасти это связано с тем, что руководящие принципы являются результатом очень тщательного анализа и обобщения данных, проведенных группой экспертов. Таким образом, потребуется некоторое время, прежде чем какая-либо авторитетная группа сможет объединить SPRINT с существующими медицинскими доказательствами и окончательно доработать руководящие принципы, которые будут выпущены для врачей и общественности.

                  Это не означает, что некоторые врачи не будут пытаться сразу же направить пациентов на снижение артериального давления.Но неясно, следует ли это делать для большинства пациентов, и, как минимум, люди должны знать, что если они похожи на участников SPRINT - а они, вероятно, таковыми не являются - стремление к более низкому целевому АД, вероятно, даст им 0,5% - 1,5% шанс избежать плохого состояния здоровья. (Принимая во внимание, что у них будет очень высокий процент вероятности того, что им придется принимать больше лекарств каждый день.)

                  На самом деле, мне показалось довольно забавным, что заголовок NYT на SPRINT провозгласил «Данные о пользе более низкого артериального давления приносят ясность для врачей и пациентов», потому что многие врачи официально дали более подробную оценку.Сама NYT опубликовала разумный комментарий известного кардиолога доктора Харлана Крумхольца, который я настоятельно рекомендую: «Три вещи, которые нужно знать о спринтерском исследовании артериального давления».

                  Как указывает д-р Крумхольц, большинство людей с высоким кровяным давлением не прошли бы квалификацию SPRINT. Особенно примечательно то, что люди с диабетом были исключены; Отчасти это произошло потому, что аналогичное хорошо проведенное исследование под названием ACCORD показало, что интенсивное лечение артериального давления у людей с диабетом , а не снижает смертность.

                  (Дополнительный небольшой поворот: еще одна группа исследователей изучила клинические испытания, которые заканчиваются рано, и обнаружила, что исследования, которые заканчиваются раньше, обычно показывают более значительный эффект, чем исследования, которые не заканчиваются раньше. См. Эту статью JAMA.)

                  Лично я согласен с выводами доктора Крумхольца:

                  • Эти результаты не следует рассматривать как повод для людей выбегать и лечиться, чтобы их артериальное давление было ниже 120.
                  • Потенциальные преимущества снижения артериального давления необходимо сопоставить с вредом.
                  • Нам нужно больше информации о соотношении рисков и выгод для каждого человека, чтобы сделать выбор индивидуальным.

                  Что касается моей личной практики: я вижу много пожилых людей, которые беспокоятся о падениях, и хорошо проведенное исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что лечение артериального давления было связано с серьезными - например, переломами костей - падениями. (Прочтите мой обзор этого исследования здесь.)

                  Я также обнаружил, что многие из моих пациентов с трудом справляются с приемом нескольких лекарств и подвергаются риску взаимодействия со своими лекарствами.Например, все лекарства, используемые в SPRINT, имеют побочные эффекты, на которые следует обращать внимание, и многие из них могут взаимодействовать с другими лекарствами или хроническими заболеваниями.

                  Действительно, есть серьезные научные доказательства того, что для пожилых людей, у которых систолическое АД составляет 160 или выше, снижение его до систолического 140 действительно снижает вероятность инсульта и других серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. (См. Здесь и здесь.) Поэтому, безусловно, важно выявлять серьезную гипертонию у пожилых людей и лечить ее, если возможно.

                  Но, учитывая относительно небольшую абсолютную выгоду от стремления к систолическому артериальному давлению 120, я ожидаю, что для большинства моих пациентов стремление к систолическому АД на уровне 140 останется разумным.

                  Теперь вы, вероятно, все еще задаетесь вопросом, какое артериальное давление лучше всего подходит для вашего старшего родственника. Я не могу сказать вам наверняка для вашей конкретной ситуации. Но вот дополнительная информация о том, почему нужно быть осторожным с чрезмерным лечением высокого кровяного давления и почему я согласился с рекомендациями декабря 2013 года, рекомендующими целевое значение систолического АД на уровне 150 для большинства пожилых людей.

                  Почему пожилым людям следует опасаться чрезмерного лечения высокого кровяного давления

                  По моему опыту, многие пожилые люди принимают больше лекарств от АД, чем им нужно, а это означает, что они достигли точки, когда риски и бремя перевешивают преимущества (по сравнению с менее агрессивным лечением высокого кровяного давления).

                  Это может вызвать падение или головокружение из-за ортостатической гипотензии, и одно из наиболее частых изменений в лечении, которое я применяю как гериатр, - это сокращение приема лекарств от кровяного давления.(Подробнее об ортостатической гипотензии см. В этой статье на HealthinAging.org, а также в этом FAQ, который я написал о том, почему у пожилых людей кружится голова при вставании.)

                  Если вы хотите прочитать более длинную статью, которую я написал по этой теме, вскоре после того, как в декабре 2013 г. были опубликованы рекомендации по повышению артериального давления, см. Мой пост на AgingCare.com:

                  Что означают новые рекомендации по артериальному давлению для лиц, осуществляющих уход Бесплатная шпаргалка : Получите удобную шпаргалку, которая поможет вам проверить план лечения для пожилого человека артериального давления.Включает в себя копию моей полной статьи AgingCare в формате PDF и советы о том, на что обращать внимание. Кликните сюда.

                  AgingCare.com публикует только статьи, которые не будут опубликованы где-либо еще в Интернете, поэтому я не могу опубликовать здесь все. Но вот основные моменты, связанные с рекомендациями BP от декабря 2013 года:

                  • Более высокое целевое АД для взрослых в возрасте 60 лет и старше . Рекомендуемая цель BP теперь составляет меньше 150/90, вместо меньше 140/90 (что было целью, рекомендованной в предыдущих руководствах, опубликованных в 2003 году).
                  • Более высокое целевое АД для людей с диабетом и / или заболеванием почек. Рекомендуемое целевое АД теперь меньше 140/90 вместо 130/80.

                  Что это значит для вас, если вы ухаживаете за престарелыми родителями или другими пожилыми людьми? Это означает, что вам следует проверить, как обстоят дела у их БП.

                  Если оно было намного ниже, чем указано выше, вам следует обсудить с врачом ваших родителей возможность приема лекарств от АД. Это особенно важно, если вы беспокоились о падениях или равновесии.Для получения конкретных рекомендаций о том, как убедиться, что ваш старший близкий не принимает слишком много лекарств от артериального давления, прочитайте мою полную статью на AgingCare.com. Я также предлагаю советы по проверке АД в этом посте: Почему я люблю домашние тонометры.

                  И последнее, но не менее важное: я предоставляю больше рекомендаций по выбору лечения гипертонии здесь: 6 шагов к лучшему лечению высокого кровяного давления для пожилых людей.

                  Бесплатная шпаргалка : Получите удобную шпаргалку, которая поможет вам проверить план лечения для пожилого человека артериального давления.Включает в себя копию моей полной статьи AgingCare в формате PDF и советы о том, на что обращать внимание. Кликните сюда.

                  Статьи по теме:
                  Новые рекомендации по высокому кровяному давлению: что означают рекомендации по кардиологии и гипертонии 2017 года для пожилых людей
                  Новое исследование артериального давления: что нужно знать о исследованиях SPRINT-Senior и других

                  [Примечание: в январе 2017 года Американский колледж врачей и Американская академия семейной практики выпустили совместное руководство по артериальной гипертензии, в котором одобряются более высокие цели лечения АД для большинства пожилых людей.В ноябре 2017 года Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов выпустили новые рекомендации по артериальной гипертензии, которые не предлагают цели лечения высокого АД для пожилых людей. В этих рекомендациях учтены результаты испытаний SPRINT. Я объясняю, как понять два набора рекомендаций в этой статье: Новые рекомендации по повышению артериального давления снова: что означают рекомендации по кардиологии и гипертонии 2017 года для пожилых людей.]

                  Головные боли при высоком кровяном давлении | Что они означают

                  Что такое головные боли при высоком кровяном давлении?

                  Головные боли от высокого кровяного давления не только болезненны и даже изнуряют.Это громкое сообщение от вашего тела о том, что что-то не так. Головная боль может быть первым признаком того, что у вас высокое кровяное давление или гипертония. Или это может быть признаком того, что ваша гипертония плохо контролируется.

                  Если у вас есть головные боли, другие симптомы гипертонии или вообще нет симптомов, к высокому кровяному давлению следует относиться серьезно. Это может вызвать разрушительные последствия для здоровья, если его не контролировать, но его также можно лечить. Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить артериальное давление и избежать головных болей, связанных с высоким артериальным давлением.

                  Высокое

                  Артериальное давление может увеличить Ваш Риск диабета, проверьте сейчас

                  Кровяное давление и высокое кровяное давление


                  Артериальное давление - это сила воздействия вашей крови на стенки артерий, которые представляют собой кровеносные сосуды, которые переносят насыщенную кислородом кровь от вашего сердца к остальному телу. Чаще всего вы получите два числа.

                  Систолическое артериальное давление - это большее число. Он отражает силу, когда ваше сердце сжимается и выталкивает кровь. Диастолическое артериальное давление ниже. Это давление, измеренное в то время, когда ваше сердце расслабляется между ударами.

                  Это нормальные и гипертонические значения. [1]

                  Категория Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление

                  Нормальный

                  Менее 120 мм рт. Ст.

                  Менее 80 мм рт. Ст.

                  Повышенный

                  120-129 мм рт. Ст.

                  Ниже мм рт. Ст.

                  Гипертония 1 стадии

                  130-139 мм рт. Ст.

                  80-89 мм рт. Ст.

                  Гипертония 2 стадии

                  Не менее 140 мм рт. Ст.

                  Не менее 90 мм рт. Ст.

                  Гипертонический кризис

                  Не менее 180 мм рт. Ст.

                  Не менее 120 мм рт. Ст.

                  Учитывайте большее значение; то есть у вас гипертония, даже если ваше систолическое артериальное давление высокое, а диастолическое в норме.

                  Головные боли при высоком кровяном давлении и другие симптомы гипертонии


                  Ваша головная боль, связанная с артериальным давлением, может быть именно той, о которой вы могли догадаться, основываясь на ощущении боли и давления в голове. Похоже, эта головная боль - результат слишком сильного давления в голове.

                  Другие симптомы гипертонии также встречаются редко. Вы можете никогда их не получить или получить один или несколько из них только во время гипертонического криза, который может потребовать неотложной медицинской помощи.[2]

                  • Кровотечение из носа
                  • Пятна крови в глазах или субконъюнктивальный конъюнктивит
                  • Покраснение лица или покраснение лица от жары, холода или ветра, или после употребления острой пищи или горячих напитков, или в другое время.

                  Поскольку эти симптомы могут указывать на гипертонический криз, обратитесь к своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если они у вас есть.

                  Гипертония: «Тихий убийца»


                  Кровь течет по кровеносным сосудам, и сила в любом случае меняется от секунды к секунде, так почему это так важно, если артериальное давление высокое? То есть чем так опасна гипертония? Гипертонию называют «тихим убийцей» по двум причинам.[3]

                  1. У большинства людей с гипертонией симптомы отсутствуют. Это «тихо».
                  2. Гипертония связана с 1100 смертельными случаями каждый день в США, согласно информационному бюллетеню Центра по контролю за заболеваниями (CDC).

                  Неконтролируемое высокое кровяное давление может вызвать инсульты, сердечные приступы, почечную недостаточность и аневризмы без предшествующих симптомов или предупреждающих знаков. Вот почему важно знать свое кровяное давление и лечить его, если у вас гипертония.

                  У меня гипертония?


                  Симптомы или нет, у вас может быть высокое кровяное давление. Около 1 из 3 взрослых американцев страдает им, а еще 1 из 3 страдает предгипертонией [5]. Более того, каждый пятый американец страдает гипертонией и не знает об этом.

                  Факторы риска гипертонии включают:

                  • Пожилой возраст
                  • Афроамериканец
                  • Ожирение и избыточный вес
                  • Диета с высоким содержанием натрия или другая нездоровая диета
                  • Низкая физическая активность
                  • Курение
                  • Состояние здоровья, такое как диабет, апноэ во сне и высокий уровень холестерина

                  Вы среди 150 миллионов американцев, страдающих гипертонией или предгипертонией, или среди миллионов других людей с факторами риска? Не ждите, пока у вас разовьются головные боли высокого кровяного давления, чтобы выяснить это! [6]

                  Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует всем людям старше 30 лет проходить обследование на гипертонию не реже одного раза в год.Вы можете проверять свое кровяное давление каждый раз, когда посещаете своего основного лечащего врача или любого другого врача или поставщика медицинских услуг. Многие аптеки также предлагают бесплатное измерение артериального давления.

                  Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач может порекомендовать изменение образа жизни в качестве первой линии лечения. Если такое здоровое поведение не помогает, могут потребоваться лекарства.

                  Лечение головных болей при высоком кровяном давлении


                  Если они у вас есть, головные боли при высоком артериальном давлении, как правило, возникают во время гипертонического криза.Это определяется как артериальное давление выше 180/120 мм рт. У вас также может быть кровотечение из носа или вы чувствуете себя плохо.

                  Американская кардиологическая ассоциация [7] и Американский колледж кардиологов рекомендуют эти шаги, если у вас гипертоническая головная боль из-за гипертонического криза. [8]

                  • Измерьте артериальное давление, если вы подозреваете, что у вас гипертонический криз.
                  • Если оно превышает 180/120 мм рт. Ст., Отдохните 5 минут.
                  • Снова измерьте артериальное давление.
                  • Если у вас все еще болит голова, идет кровотечение из носа или вы плохо себя чувствуете, а ваше кровяное давление все еще выше 180/120 мм рт. Ст., Наберите 9-1-1.

                  Без быстрых действий по снижению артериального давления гипертонический криз может привести к необратимому повреждению органов-мишеней, таких как мозг, сердце и почки.

                  Как снизить артериальное давление


                  В некоторых случаях более здоровая диета и повышенная физическая активность позволяют контролировать артериальное давление без лекарств. В других случаях одного более здорового образа жизни может быть недостаточно для контроля артериального давления, но он может снизить потребность в лекарствах.

                  Для мотивации к здоровому образу жизни вы можете увидеть оценки того, насколько каждое изменение здоровья может помочь снизить кровяное давление.[9] Эти советы также могут помочь.

                  Здоровое поведение Эффект подсказок

                  Потеря массы

                  1 мм рт. Ст. На кг (2,2 фунта)

                  • Небольшие порции калорийных продуктов
                  • Больше овощей и нежирных белков

                  Здоровое питание
                  (DASH)

                  11 мм рт. Ст.

                  • Больше овощей, фруктов, цельного зерна, нежирных молочных продуктов, нежирного мяса, орехов
                  • Меньше десерта, красного мяса, жареной пищи, сливочного масла

                  Без натрия

                  5 мм рт. Ст.

                  • Уменьшите количество соли и обработанных, фаст-фуд и соленых продуктов

                  Больше калия

                  4 мм рт. Ст.

                  • Фрукты, овощи, молочные продукты, бобы и рыба

                  Больше физической активности

                  14 мм рт. Ст.

                  • 150 минут в неделю аэробных нагрузок, таких как быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде
                  • Силовые тренировки несколько раз в неделю

                  Бросить курить

                  9 мм рт. Ст.

                  • Консультации и медикаменты

                  Ваш врач может назначить лекарства от кровяного давления, чтобы контролировать ваше кровяное давление, если изменения в образе жизни, которые вы вносите, не снижают ваши показатели в достаточной степени, чтобы быть в безопасности.Доступны самые разные лекарства. Вы и ваш врач можете вместе решить, что может вам подойти.

                  Высокое

                  Артериальное давление может увеличить Ваш Риск диабета, проверьте сейчас

                  Заставьте ваше лечение артериального давления работать на вас


                  Одно можно сказать наверняка: ваша программа лечения артериального давления будет работать лучше, если вы будете ей следовать.Где вы можете получить поддержку, образование, напоминания и отслеживание, которые могут вам понадобиться, чтобы вести активный образ жизни, похудеть, принимать лекарства и выбирать более здоровую пищу?

                  Lark Hypertension Care - это медицинский коуч, который готов для вас 24/7.

                  Добавить комментарий

                  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

                  Copyright © 2019 Sozvezdie