Рубрика

Что такое пилоростеноз: Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Содержание

Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Гипертрофический пилоростеноз – заболевание детей первого месяца жизни, вызванное утолщением и уплотнением циркулярного мышечного слоя пилорического отдела желудка, что является причиной непроходимости желудка. Частота встречаемости данного заболевания составляет 2-3 случая на 1000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Мальчики болеют в 4 раза чаще чем девочки. Прослеживается генетическая предрасположенность к данному заболеванию. У детей, чьи родители болели пилоростенозом, чаще встречается данная патология.

Клинические симптомы пилоростеноза проявляются со 2 — 5-й недели жизни. Сначала это могут быть просто срыгивания, которые в течение несколько дней переходят в рвоту «фонтаном» вскоре после кормления или через некоторое время. Ребенок прогрессивно теряет в весе, обезвоживается. Родители отмечаются снижение мочевыделения, появление запоров.

Диагностика пилоростеноза основана на клинических проявлениях, данных обследования.

В настоящее время безопасным методом диагностики пилоростеноза является УЗИ желудка, при котором определяется утолщение мышечной стенки привратника.

Для дополнительной диагностики, при несоответствии клинических проявлении и эхографической картины при УЗИ исследовании, выполняется фиброгастроскопия, позволяющая увидеть суженный белесоватый просвет пилорического отдела желудка, непроходимый для инструмента.

Лечение данной патологии осуществляется оперативным путем. Операция по поводу пилоростеноза не является экстренной, и не проводится прежде чем будут устранены гиповолемические и электролитные нарушения. В случае значительной потери веса при поздней диагностики пилоростеноза и малом весе ребенка, проводится зонд в тонкую кишку за зону пилорического отдела желудка для кормления ребенка. Данная процедура позволяет полноценно кормить ребенка в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, избегая большого объема внутривенного введения жидкости.

Универсальным оперативным вмешательством при пилоростенозе является пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. В бессосудистой зоне выполняется продольное рассечение серозно-мышечного слоя пилорического отдела желудка, с последующим разведением мышц в перпендикулярном к линии разреза направлении до выбухания слизистой оболочки желудка.

В настоящее время предпочтение отдается выполнению пилоромиотомии лапароскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Пилоростеноз у новорожденных - Инфант-Всеволожск. Многопрофильный медицинский центр во Всеволожске

Пилоростеноз у новорожденных - Инфант-Всеволожск. Многопрофильный медицинский центр во Всеволожске

(813) 70-43-554

(812) 600-10-03

7 дней в неделю с 8:30 до 20:30

Выберите клинику: Всеволожск, Октябрьский пр. 122пос. им. Морозова, ул. Мира 3Ленинский пр. 95пр. Сизова 25

Записаться к врачу

Наши клиники:

Отзывы пациентов

Ходим в Инфант больше года, в принципе всё устраивает , и с прививкой подсказали вовремя что лучше делать импортной вакциной и прививку очень хорошо сделали! Юлия Эдуардовна

Пилоростеноз — это врожденная частичная непроходимость выходного отдела; желудка, по-латински называемого пилорус — откуда и происходит название болезни. Стенка выходного отдела желудка утолщается, становится очень плотной, как хрящ, в результате чего суживается его просвет. По этой причине пища не может свободно проходить в кишечник, застаивается в желудке, возникает обильная рвота пищей, скопившейся в желудке за несколько кормлений. Ребенок не получает необходимого питания, начинает худеть.
Пилоростеноз, являясь врожденным заболеванием, проявляется не с самого рождения, а обычно с 3-4-й недели жизни ребенка, встречается у мальчиков в 8 раз чаще, чем у девочек, в большинстве случаев у доношенных детей, хотя редко бывает и у недоношенных. Заболевание начинается со срыгиваний, быстро переходящих в обильную рвоту фонтаном
Рвота при пилоростенозе очень характерна — она всегда связана с кормлением, возникает вскоре после кормления, настолько обильная, что иногда кажется больше по объему, чем ребенок только что высосал молока. Как правило, рвота просто молоком или створоженным молоком без примеси желчи.

В течение нескольких первых дней болезни других симптомов нет. Ребенок во всем остальном продолжает вести себя обычно, только постоянно требует есть, жадно хватает соску, поскольку недополучает питания и все время ощущает голод. Вскоре мама может обратить внимание на то, что малыш стал реже мочиться, появились «запоры», то есть редкий скудный стул. Если своевременно не обратиться к врачу, то постепенно ребенок становится вялым, перестает прибавлять или даже теряет в весе.
При внезапно появляющихся рвотах у новорожденного ребенка после двухнедельного возраста прежде всего нужно подумать о пилоростенозе.

В настоящее время диагноз пилоростеноза почти всегда может быть легко установлен с помощью простого и безопасного метода — ультразвукового исследования (УЗИ).

Записаться на прием вы можете по телефонам:

8 (812) 600-10-03 — колл-центр

8 (963) 319-90-79 — Всеволожск

8 (963) 319-96-68 — пос. им. Морозова

8 (963) 319-90-57 — СПб, пр. Сизова, 25


Наверх

Медицинский центр "Инфант"

Ленинградская область, г. Всеволожск, Октябрьский пр. 122

Ленинградская область, поселок им. Морозова, ул. Мира 3

(812) 600-10-03, 8 (813)-70-43-554, ежедневно с 08:30 до 20:30

причины, симптомы, диагностика и лечение — Медицинский центр в Махачкале «Целитель»

Нередко специалисту ультразвуковой диагностики в ходе проведения планового исследования приходится диагностировать у маленьких детей пилоростеноз, или стеноз привратника.  

Это врождённое или приобретённая патология, заключающаяся в сужении привратника (Pylorus) выходного отдела желудка, т. е. отверстия, ведущего из желудка к двенадцатиперстной кишке. Заболевание, протекающее в острой форме доставляет немало страданий как ребёнку, так и его родителям. Встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.

Причины болезни

Пилоростеноз у ребёнка в большинстве случаев проявляется в первые недели жизни. Возникает в результате врождённых пороков, органического поражения мышц, их рубцовых деформаций или химического ожога, так называемого, пилорического отдела. Болезнь протекает тяжело, и если не оказать своевременную помощь, может привести даже к гибели ребёнка.

Все причины пилоростеноза у детей на сегодняшний день точно неизвестны. Но некоторыми из них являются:

  • тяжёлая беременность с токсикозами в первом триместре;
  • инфекционные заболевания;
  • приём будущей матерью некоторых видов медицинских препаратов;
  • эндокринные расстройства матери во время беременности.

6 признаков пилоростеноза у ребёнка

Симптомы заболевания проявляются со 2-ой – 3-ей недели жизни и агрессивно усиливаются, это:

  1. Фонтанирующая рвота без примеси желчи, которая начинается через 15 минут после принятия пищи.
  2. Обезвоживание организма малыша.
  3. Стойкая потеря в весе.
  4. Скудный и сухой стул.
  5. Выделяется мало концентрированной мочи.
  6. Постоянные запоры.

В ходе наружного осмотра видно, что живот больного ребёнка западает внутрь и становится похож на песочные часы. Для диагностирования у детей стеноза привратника специалистами детских клиник, как правило, применяется ультразвуковая диагностика (УЗД) брюшной полости или рентген с введением контрастного вещества. Основным методом лечения является хирургическая операция, в ходе которой производится рассечение суженного привратника и его последующая пластика. У детей после вовремя проведённой операции обычно не остаётся никаких последствий, и развиваются они в дальнейшем нормально.

Поэтому я всегда призываю родителей своевременно обращаться к специалистам. Пусть ваши дети всегда будут здоровы. Но если ребёнку нездоровится, приходите к нам в детскую поликлинику "Целитель" в Махачкале по ул. Ш. Алиева, 1а, где вам всегда готовы оказать самую квалифицированную медицинскую помощь.

Пилоростеноз у детей и младенцев

Содержание

Общая информация

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Когда необходимо обратиться к врачу

Синонимы

 

Пилоростеноз - это сужение привратника желудка, вследствие чего возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в кишечник.

В норме пища легко проходит из желудка в начальный отдел тонкого кишечника через клапан, называющийся привратником. При стенозе привратника происходит утолщение его мышц. Возникает препятствие для прохождения пищи их желудка в тонкий кишечник.

Причины возникновения утолщения мышц привратника не известны. Считается, что определенную роль могут играть гены, так как при наличии у родителей пилоростеноза, он часто возникает и у детей.

Пилоростеноз чаще встречается у младенцев в возрасте до 6 месяцев. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Первым симптомом у большинства детей является рвота:

  • Рвота может возникать после каждого кормления или только после некоторых кормлений

  • Обычно рвота начинается примерно с 3-недельного возраста, но также может начаться в любое время между 1-недельным и 5-месячным возрастом

  • Рвота форсированная

  • После рвоты ребенок голоден

Другие симптомы появляются через несколько недель после рождения и могут включать:

  • Боль в животе

  • Отрыжку

  • Постоянное чувство голода

  • Обезвоживание (ухудшается по мере прогрессирования рвоты)

  • Отсутствие прибавки в весе или потерю веса

  • Волнообразные движения живота вскоре после кормления и перед возникновением рвоты

Заболевание обычно диагностируется до 6-месячного возраста.

При медицинском осмотре могут быть выявлены следующие признаки:

  • Признаки обезвоживания, такие как сухость кожи и губ, уменьшение количества слез, сухие пеленки

  • Вздутие живота

  • Округлое образование в верхней части живота, являющееся привратником

В первую очередь необходимо провести УЗИ органов брюшной полости. К другим методам обследования относятся:

  • Рентгенография с бариевой взвесью – выявляет увеличенный желудок и стенозированный привратник. 

  • Анализы крови - часто определяется электролитный дисбаланс

Лечение пилоростеноза предполагает хирургическое вмешательство для расширения привратника. Операция называется пилоротомией.

Если применение общего наркоза у младенца опасно, используется устройство, под названием эндоскоп с крошечным баллоном на конце. Баллон раздувается для расширения привратника.

Младенцам, которые не могут быть прооперированы, назначается зондовое питание или лекарственные препараты для расслабления привратника.

Хирургическое лечение обычно устраняет все симптомы. Через несколько часов после операции ребенка можно начать понемногу кормить.

Обратитесь к врачу при наличии у вашего ребенка симптомов данного заболевания.

 

Врожденный гипертрофический стеноз привратника; Детский гипертрофический стеноз привратника; Обструкция желудка

Пилоростеноз у новорожденных: симптоматика, диагностика и лечение

Пилоростеноз у ребёнка — это хирургическое заболевание, характеризующееся сужением привратника желудка за счёт разрастания соединительной ткани и нарушения иннервации пилорического отдела. Болезнь проявляется в первые 2-3 недели после рождения ребёнка. Выявляют этот порок развития с помощью УЗИ и рентгена, специфического диагностического поиска пилоростеноз не требует.

Пилоростеноз у ребенка — это врождённая аномалия желудка

Причины и механизм развития

Основную роль в развитии пилоростеноза у ребёнка играет наследственная предрасположенность. Генетический аспект связывают с аутосомно-доминантным наследованием и полом. К примеру, если отец имел данное заболевание, то родившийся мальчик с большей вероятностью унаследует данное заболевание, чем девочка.

Внешние причины, влияющие на развитие аномалии желудка внутриутробно:

  • перенесённые родителями инфекционные болезни: простой и генитальный герпес, краснуха, цитомегаловирус;
  • стрессы, гестозы во время беременности;
  • повышенная кислотность желудочного сока у матери является провоцирующим фактором;

Морфологическая картина врождённого пилоростеноза проявляется гипертрофией — утолщением стенок привратника желудка до 2 мм. В основном поражается циркулярный слой, то есть мышечные волокна и слизистая оболочка.

Клинические симптомы 

Основные симптомы — обильная рвота, гипотрофия, уменьшение диуреза и стула

Врождённый пилоростеноз проявляется постепенно. Спустя 2 или 3 недели после рождения у грудных детей появляется частое срыгивание, переходящее в обильную, постоянную рвоту, которая не приносит облегчение – так называемая рвота «фонтаном».

Ребёнок резко теряет вес, который успел набрать с момента рождения, его подкожно-жировая клетчатка истончается, с рвотой теряются полезные микроэлементы и витамины. Снижение массы тела может быть до 20%.

Родители могут наблюдать резкое ухудшением общего состояния. Они становятся малоподвижными, вялыми, плач становится тихим, аппетит вовсе исчезает. Кожные покровы приобретают серый оттенок, на них ярко выражен сосудистый рисунок — «мраморность». Сердцебиение усиливается, мочеиспускание становится крайне редким, а стул почти отсутствует.

Помимо вышеперечисленных симптомов нарушается гомеостатическая функция, водно-электролитный обмен, развивается анемия и сгущается кровь. Данное состояние нарастает постепенно, при этом развивается геморрагический синдром с желудочным кровотечением, антральным гастритомом, катарально-геморрагическим эзофагитом.

При осмотре маленького пациента врач выделяет следующие симптомы, характеризующие пилоростеноз:

  • западение нижних отделов живота и увеличение размеров эпигастральной области;
  • при лёгком поглаживании кожи в области желудка заметна его усиленная перистальтика;
  • выраженная гипотрофия и обезвоживание малыша;
  • скудный стул зелёного цвета или его отсутствие;

Стремительное развитие острого состояния требует подтверждения диагноза с помощью стандартных методов обследования. Это необходимо для определения дальнейшей тактики врача и методов лечения.

Диагностика 

Для выявления аномалии развития желудка у детей необходима консультация педиатра с последующим направлением больного к детскому хирургу.

Подтверждение диагноза проводят с помощью следующих методов исследования:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет определить уровень жидкости в увеличенном желудке, газонаполнение кишечника, перистальтику, задержку контрастной жидкости в желудке. Боковая рентгенограмма показывает сужение пилорического канала — симптом «клюва»;
  • ультразвуковое исследование желудка определяет отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку, смыкание и утолщение стенок привратника;
  • с помощью фиброгастроскопии выявляется расширение антрального и сужение пилорического отделов.

Лабораторные методы менее информативны, но являются обязательными:

  • общий анализ крови: признаки анемии – уменьшение гемоглобина и эритроцитов.
  • анализ мочи: увеличение плотности мочи, появляются кетоновые тела.
  • биохимический анализ крови: электролитные нарушения и изменение кислотно-основного баланса.

Дифференциальная диагностика 

Пилоростеноз у ребёнка имеет сходную симптоматику с некоторыми заболеваниями, что затрудняет быструю постановку диагноза.

Болезни, которые сопровождаются основным симптомом – рвотой: инфекционные болезни, менингит, пилороспазм, гипоальдостеронизм, врождённые нарушения функции центральной нервной системы, пороки развития желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Основное лечение — это оперативное вмешательство

Учитывая клинические рекомендации, оперативное вмешательство считается основным методом лечения при пилоростенозе.

После постановки диагноза детский хирург и анестезиолог тщательно собирают анамнез у родителей, чтобы узнать об индивидуальных особенностях малыша, наследственности и наличии аллергических реакций.

Подготовка детей к операции заключается в восстановление кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена. Внутривенно, через катетер вводят глюкозо-солевые растворы, витамины, микроэлементы, легкоусвояемые белки.

Если операция назначена спустя 12 часов после обращения, ребёнку противопоказано питание. При длительной подготовке разрешается кормление по 10 мл каждые 2 часа.

  • После тщательной подготовки проводится операция под контролем жизненно-важных функций с использованием общей анестезии.
  • После операции в течение нескольких дней проводится инфузионная терапия, которая необходима для восстановления потерянной жидкости, микроэлементов и белков.
  • Также рекомендовано принимать препараты, которые защищают слизистую оболочку желудка, ферменты и пробиотики, положительно влияющие на микрофлору кишечника.

Не стоит пугаться, если детский хирург прописал ребёнку антибактериальную терапию. Это необходимо для предотвращения гнойно-септических осложнений.

Важный аспект послеоперационного ведения детей грудного возраста — питание. Нужно помнить, что желудок травмирован и нуждается в постепенном введении кормления. Матерям рекомендовано кормить ребёнка в первые сутки после операции сцеженным молоком в количестве 10 мл, с последующим увеличением объёма. Полный перевод на кормление грудью разрешается на 7-й день после оперативного вмешательства.

Осложнения

При затянувшемся течении болезни и несвоевременном обращении за помощью могут возникнуть последствия и осложнения.

  • При обильной рвоте возможно попадание содержимого желудка в лёгкие, что вызывает аспирационную пневмонию.
  • Выраженное обезвоживание с угнетением дыхательной и сердечно-сосудистой функций.
  • Язвенная болезнь
  • Задержка развития и роста в связи с большой потерей витаминов, белков, минералов и других питательных веществ.
  • Летальный исход.

Прогноз

Период реабилитации после операции длится несколько недель

При своевременном обращении к специалистам диагноз ставится быстро, что позволяет тут же начать лечение. В течение 30 дней после операции родители должны ухаживать за ребенком, выполняя все рекомендации врачей.

Дети, перенёсшие оперативное вмешательство, ставятся на учёт следующих специалистов: педиатр, детский гастроэнтеролог и хирург. По месту жительства эти врачи наблюдают ребёнка в течение 2 лет.

Для восстановления и профилактики гипотрофии, анемии и гиповитаминоза следует несколько месяцев соблюдать режим питания, отдыха и прогулок. Также можно вводить высококалорийные смеси с повышенным поддержанием витаминов и микроэлементов по назначению врача.

симптомы синдрома Грефе у новорожденных

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи.

В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики.

Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника.

Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования.

Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления.

При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом.

Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха.

По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника.

При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

Пилоростеноз у новорожденных ????: симптоматика, диагностика и лечение у детей

Врожденные патологии у детей объясняются разными факторами: генетикой и нарушениями в течении беременности. Пилоростеноз относится к обратимым заболеваниям, после которых восстанавливается нормальная жизнедеятельность организма ребенка. Важно вовремя обратить внимание на симптомы, которые указывают на пилоростеноз у новорожденных.

Пилоростеноз у новорожденного – описание заболевания

Пилоростеноз у детей – врожденный порок пилорического отдела желудка (привратника), который возникает из-за влияния генетических факторов. Это заболевание, при котором происходит сужение одного из желудочных отделов. Как следствие наблюдается затруднение транспортировки пищи в тонкий кишечник. Пилоростеноз чаще возникает у младенцев мужского пола.

Среди малышей это заболевание встречается у 3-4 детей из 1000. Привратник – конечный отдел желудка. Сфинктер обеспечивает регулирование перемещения химуса (практически переваренной пищи), продвигая ее отдельными порциями в область двенадцатиперстной кишки, а затем – непосредственно в кишечник.

Важно: сфинктер пропускает только те продукты (переваренные), которые не могут нанести вред слизистой оболочке толстого кишечника. При отсутствии отклонений от нормы содержимое желудка продвигается по одной траектории (сверху вниз), но сужение стеноза (привратникого канала) негативно влияет на обменные процесс.

Причины возникновения болезни у детей

Причины возникновения полиростеноза до конца не известны. Специалисты утверждают, что главными факторами являются: генетическая предрасположенность (передается через несколько поколений) и неблагоприятное течение беременности.

К проблемам последнего относятся:

  • Сильный токсикоз, а также поздний гестоз беременных. Особенно негативно сказывается утренняя рвота в первом триместре.
  • Наличие вирусных инфекций и осложнений на первых этапах беременности.
  • Нарушения гормонального фона, дисбаланс эстрогенов в организме матери.
  • Употребление лекарственных средств отдельных групп в период вынашивания малыша.
  • При наличии этого заболевания у одного из родителей риск наследственной предрасположенности увеличивается в 100 раз.

При тяжелом течении беременности возрастает риск развития заболевания

Симптоматика

Течение болезни можно разделить на три основных стадии, каждая из которых имеет свои отличительные симптомы. В некоторых случаях они могут усиливаться. Опишем подробно каждую стадию:

  1. Первая – компенсация. На начальном этапе не наблюдают клинических признаков заболевания. Присутствует постоянное чувство тяжести в животе, тошнота, однако новорожденный не может об этом сказать своим родителям. Немного позже тошнота начинает сопровождаться рвотой, что приносит небольшое облегчение младенцу. Исследования при помощи рентгена указывают на активную перистальтику, сужение пилорического канала, увеличение размеров желудка. Вся пища, которая поступает в организм, продвигается очень медленно, промежуток увеличивается до 7-10 часов.
  2. Вторая – субкомпенсация. Остаются боли в животе, ощущение тяжести, метеоризм и вздутие. Частота рвоты увеличивается, она приобретает систематический характер. Боли становятся более резкими и приступообразными, возникают колики в животике. У новорожденный появляется отрыжка, которая имеет отличительный запах тухлых яиц. Из-за постоянного выделения рвотных масс младенец резко теряет в весе, масса его тела может уходить за пределы допустимых норм. Со временем активная перистальтика становится видна не только на рентгене, но и при обычном осмотре доктора.
  3. Третья – декомпенсация. Рвота становится постоянной, обильной (специалисты называют ее фонтанирующей), в ней могут содержаться частицы непереваренной пищи. В эпигастральной области живота присутствуют боль, распирание. У ребенка есть все признаки обезвоживания: кожные покровы слишком сухие, пересыхает слизистая ротовой полости, снижается тургор. Через брюшные стенки невооруженным глазом можно увидеть увеличенные контуры желудка. Перистальтика кишечника становится слишком слабой, в результате чего происходит эвакуирование химуса с задержкой до трех суток и больше. Также наблюдается резкое снижение артериального давления, бледность эпидермальных слоев кожи, снижается количество выделяемой мочи.

Главным симптомом заболевания являются обильные регулярные срыгивания после кормления

Итак, к главным симптомам этого тяжелого заболевания у новорожденных можно отнести следующие признаки:

  • Выделение рвотных масс, которые приобретают нарастающий характер через 25 минут после того, как ребенок покушал.
  • Количество выделяемой рвоты превышает объем пищи, которую ребенок съел.
  • Неприятных запах рвотных масс, однако при этом – отсутствие желчи.
  • Постоянные запоры, выделяемый стул имеет темный оттенок. Такой цвет обусловлен минимальным количеством содержания молочных продуктов, наличием желчи.
  • Мутная и концентрированная моча, которая выделяется в минимальных количествах.
  • При обычном осмотре живота и пальпации четко прослеживается перистальтика, а также два больших выпячивания, имеющих сужение посередине.
  • Ребенок истощен, что сказывается на его внешнем виде.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что такое открытое овальное окно у ребенка?

Осложнения и последствия заболевания для ребенка

Постоянная фонтанирующая рвота приводит к таким последствиям, как:

  • организм теряет огромное количество жидкости, что приводит к развитию обезвоживания;
  • сгущается кровь;
  • организм не получает необходимое для поддержания нормальной жизнедеятельности количество витаминов, минералов, макро и микроэлементов;
  • происходит ощелачивание крови, иными словами – алкалоз;
  • из-за возможного попадания рвоты в дыхательные пути может начаться воспаление легких, что способно привести к аспирационной пневмонии;
  • нарушается баланс электролитного состава крови;
  • на слизистой оболочке желудка могут образовываться язвы;
  • в результате нарушенного графика питания, а также неправильной работы обменных систем организма может развиться дистрофия;
  • возникновение сепсиса.

Абсолютно каждое из перечисленных последствий может привести к летальному исходу, поэтому важно вовремя начать правильное лечение. Помните, что только компетентный специалист может назначать препараты, исходя из анамнеза пациента.

Диагностика пилоростеноза

Точный диагноз можно поставить только после выявления симптоматики болезни, когда она становится более выраженной.

Точный диагноз можно поставить только на основе ряда медицинских анализов, процедур и осмотра малыша опытным врачом

Помимо этого, врач осматривает ребенка при помощи пальпации, а также используя лабораторные и инструментальные методы диагностирования заболевания.

Осмотр области живота позволяет выявить расширение в эпигастральной области. Оно хорошо просматривается на фоне запавших нижних отделений области пищеварительного тракта. В отдельных случаях отчетливо прощупывается привратник. В области живота у ребенка можно разглядеть очертания контуров увеличенного желудка, а также усиленную перистальтику кишечника.

Анализы крови указывают на повышенный уровень гемоглобина и пониженное СОЭ (рекомендуем прочитать: норма СОЭ у ребенка в 1 год). Обязательным условием диагностирования является гастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости, делают рентген с барием.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему понижено СОЭ у ребенка и что делать?

Существует еще несколько заболеваний, имеющих врожденный характер, которые сопровождаются постоянной рвотой в грудном возрасте. Именно этими факторами обусловлено проведение дифференциальной диагностики пилороспазма у новорожденных от внутричерепной травмы и менингита, а также ракового стеноза, грыжи и др.

Оперативное лечение

Чем раньше будет установлен точный диагноз, тем быстрее начнется лечение младенца. В данной ситуации речь идет об операции, которой не избежать.

Дооперационная подготовка включает в себя восстановление водно-электролитного баланса и восполнение дефицита микроэлементов. Для этого младенцу инфузионно вводят различные растворы. Если есть сопутствующие воспалительные заболевания, назначается лечение антибактериальными медикаментам.

Пилоротомия (так называется операция, когда рассекают привратник) проводится по методу Фреде-Рамштедта. В ходе устранения анатомического препятствия эвакуации химуса проходимость пилорического канала приходит в норму. Кормление грудным молоком (или смесью) в послеоперационный период необходимо дозировать.

Реабилитация

При своевременном оказании медицинской помощи и проведении операции, если малыш чувствует себя хорошо, его выписывают на 8-9 сутки. В постреабилитационный промежуток времени грудничка кормят молоком матери или специальными, адаптированными смесями.

Постепенно увеличивается количество кормлений, масса тела ребенка приходит в норму. Операция не сказывается никаким образом на дальнейшем развитии организма малыша. Важно следить за тем, чтобы питание было правильным, стул регулярным. Желательно планово посещать врача, следовать его рекомендациям.

Пилоростеноз у новорожденных и детей старше — симптоматика, диагностика

Пилоростеноз (син. стеноз привратника желудка) у детей является врождённой патологией, однако иногда может развиваться у взрослых людей.

Гастроэнтерологи отмечают, что подобный недуг — это одна из самых распространённых аномалий развития желудка, которая встречается в педиатрии и требует немедленного врачебного вмешательства.

Характерной чертой является то, что подобное расстройство в несколько раз чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек. Болезнь имеет собственное значение в международной классификации заболеваний. Код по МКБ-10 – Q40.0.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика

Заболевание имеет несколько специфических симптомов, среди которых стоит отметить так называемый синдром «песочных часов» и обильную рвоту сразу после кормления.

В большинстве случаев, такое расстройство диагностируется на первом месяце жизни малыша при помощи инструментальных диагностических обследований. Пилоростеноз у новорождённых лечится только при помощи хирургического вмешательства.

Причины развития

На сегодняшний день причины развития заболевания мало изучены. То, что оно врожденное, позволяет предположить, что влияние оказывает:

  1. Наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей в детстве был диагностирован пилоростеноз, вероятность обнаружения его у ребенка возрастает в разы.
  2. Внутриутробные патологии: токсикоз беременной; перенесение вирусных инфекций матерью во время вынашивания; сбои в работе эндокринной системы мамы; прием медикаментов.

Пилоромиотомия при пилорическом стенозе – как выполняется операция

Хирургическая процедура для коррекции дефекта называется пилоромиотомией. Она либо выполняется лапароскопически — то есть, через небольшое отверстие в животе, либо через открытый разрез.

Большинство хирургов выполняют лапароскопическую процедуру, поскольку она менее инвазивна и обеспечивает лучшее восстановление после операции.

  1. Ребенок получает общую анестезию.
  2. Над пупком ребенка делают маленький разрез, чтобы выполнить операцию.
  3. При операции не удаляется никаких тканей, врач разрезает внешний слой привратника, чтобы мышца могла расширяться и расслабляться. Так как мышце создают пространство для растяжения, она расслабляется, позволяя желудку продвигать содержимое в кишечник.
  • Операция при пилоростенозе по Фреде—Рамштедту: а, б — разрез в бессосудистой зоне привратника; в, г — перемещение серозно-мышечного лоскута для закрытия перфорационного отверстия.
  • Процедура длится около 30 минут.
  • Дети могут находиться в больнице до трех дней для наблюдения и восстановления.

Послеоперационный уход имеет решающее значение для лечения пилоростеноза. До выписки ребенка из стационара родители получают рекомендации по полноценному уходу.

В чем опасность

Прежде всего из-за уменьшения сократительной способности пища не в состоянии нормально эвакуироваться, а сам желудок растягивается. Содержимому куда-то нужно деваться, поэтому происходят частые рвоты, при нарастании симптомов они буквально фонтанируют.

Сужение пилорического отдела нарушает нормальное функционирование пищеварительного тракта и опасно для жизни. На центральном фото внизу виден симптом «песочных часов», когда желудок выпирает в виде двух бугорков

Вместе с рвотными массами происходит потеря жидкости, в результате чего нарушается водно-электролитный баланс, сгущается кровь, организму не хватает витаминов и микроэлементов. У всех детей наблюдается алкалоз (смещение уровня pH крови в сторону ощелачивания). Заболевание, оставленное на самотек, приводит к летальному исходу.

Клинические проявления

Пилоростеноз хоть и является врождённым заболеванием, но изменения привратника у ребёнка возникают не внутриутробно, а в постнатальном периоде. Утолщение мышечного слоя привратника происходит постепенно, поэтому клинические симптомы проявляются со 2 — 3 недели жизни, когда просвет пилорического отдела значительно сужен.

Основным проявлением заболевания является рвота. Чаще со второй недели жизни малыша спонтанно появляется рвота «фонтаном» — большим объёмом, интенсивная. Она чаще возникает в перерывах между кормлениями.

Рвотные массы застойного характера, молоко со створоженным осадком, ощущается кислый запах, никогда нет примеси жёлчи. Объём рвотных масс чаще всего превышает объём кормления.

С каждым днём рвота становится чаще и с большим объёмом.

Ребёнок становится беспокойным, капризным, с жадностью ест, выглядит голодным. По мере прогрессирования заболевания отмечаются выраженные нарушения питания – отмечается убыль массы тела, исчезает подкожно-жировая клетчатка, кожа становится дряблая и сухая. Стул отходит реже, небольшим объёмом и носит название — «голодный стул». Объём мочеиспускания также уменьшается.

Со рвотой ребёнок теряет не только питательные вещества молока, но и необходимые минералы своего организма. Чем позднее поставлен диагноз пилоростеноза, тем более выражены у ребёнка признаки обезвоживания, возникают электролитные нарушения. При острой форме течения болезни, данная симптоматика развивается очень быстро и приводит к тяжёлому состоянию малыша в течение недели.

Симптомы

Болезнь проходит три стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы, либо они просто усиливаются.

  Географический язык у ребенка — признаки и лечение

Стадия компенсации

На данном этапе отсутствуют клинические признаки заболевания. Есть чувство тяжести, тошнота, но младенец не может пока об этом рассказать. Начинающаяся рвота приносит временное облегчение. На рентгене видна активная перистальтика, пилорический канал сужен, а желудок увеличен в размерах. Пища из желудка продвигается медленно, с опозданием на 6-10 часов.

Стадия субкомпенсации

Рвота наблюдается каждый день, принося с собой облегчение. Боли в животе имеют приступообразный характер, с чувством колик. Отрыжка по запаху напоминает тухлые яйца. На фоне ежедневной рвоты резко снижается масса тела. Ребенок вялый, слабенький. Перистальтика в процессе осмотра живота хорошо видна.

Декомпенсационная стадия

Рвота обильная, фонтанирующая, содержащая фрагменты непереваренной пищи. Боль и распирание в эпигастральной области. Присутствуют признаки обезвоживания: сухость кожи, снижение тургора, пересыхание слизистой рта.

Контуры увеличившегося в размерах желудка четко прослеживаются через брюшную стенку. Перистальтика очень слабая, поэтому химус эвакуируется с задержкой до 2 суток и больше.

Артериальное давление снижено, кожные покровы бледные, уменьшено количество выделения мочи.

Рвота фонтаном после кормления — сигнал повышенной тревоги, означающий, что за медицинской помощью нужно обращаться срочно, если, по какой-то причине вы еще этого не сделали

Итак, основные симптомы пилоростеноза у новорожденного следующие:

  • рвота нарастающего характера по прошествии 20 минут после принятия пищи;
  • рвотные массы по количеству превышают съеденный объем; запах неприятный, но желчь отсутствует;
  • стула очень мало, темного цвета; это объясняется минимальным содержанием молочной продукции и наличием желчи;
  • мочеиспускание редкое и небольшое по объему. Консистенция мутная, концентрированная;
  • симптом «песочных часов» – при осмотре живота отчетливо видна перистальтика и два округленных выпячивания с сужением между ними;
  • «голодное» выражение лица с заостренными формами.

Как диагностируется пилоростеноз у младенцев?

Врач сначала поговорит с родителями о наличии таких симптомов, как рвота фонтаном и волны перистальтики в области живота.

Если эти признаки имеются, то следующий шаг — это диагностика патологии с помощью следующих действий:

  1. Медицинский осмотр. Врач проверяет наличие бугристой массы утолщенного привратника с правой стороны живота ребенка. Он будет чувствоваться как оливка под кожей, и поэтому его также называют «оливковым».
  2. Тестовое кормление. Мать просят кормить ребенка в клинике врача.

    Если у ребенка начинается рвота фонтаном вскоре после кормления или в течение часа, то это только подтверждает диагноз.

  3. Анализ крови. Тест на метаболический алкалоз и количество калия и натрия, при изменении которых определяют дегидратацию, вызванную стенозом.
  4. УЗИ брюшной полости.

    Во время УЗИ, врач анализирует толщину пилорической мышцы для определения стеноза. Ультразвуковое измерение с утолщением мышцы до 0,18 см и выше, обычно указывает на пилоростеноз. Тяжелые случаи могут привести к толщине до 0,86 см. Врач проверяет в режиме реального времени изображения желудка и кишечника, чтобы выявить типичные признаки.

  5. Рентгенография с бариевым контрастом. Рентгеновское исследование требуется редко, так как ультразвука достаточно для определения состояния. Однако, если ультразвуковой тест неубедителен, как в случае с мягким пилорическим стенозом, врач выполняет рентгенографию.

    Ребенку дают из бутылочки бариевую взвесь, что делает органы желудочно-кишечного тракта видимыми при рентгеновском облучении. Производится несколько снимков, чтобы определить специфическую деформированную форму привратника, что указывает на пилорический стеноз.

Диагностика

Советуем почитать:Почему месячный ребенок много срыгивает

Окончательный диагноз ставят после сбора анамнеза (когда симптоматика ярко выражена), осмотра и пальпации животика, а также применения инструментальных и лабораторных методов исследования.

Осмотр живота выявляет расширение эпигастральной области, которое отчетливо визуализируется на фоне запавших нижних отделов пищеварительного тракта. Иногда даже можно прощупать привратник. На животике малыша можно увидеть контуры увеличенного желудка и перистальтику. Анализы крови показывают завышенные цифры гемоглобина, сниженное СОЭ.

Обязательно диагностика включает проведение гастродуоденоскопии и УЗИ. Делается рентген с контрастным веществом (барием). На снимке видно суженый отдел привратника, на месте мышц прослеживаются плотные тяжи.

Существует еще ряд заболеваний, сопровождающихся рвотой в младенчестве, поэтому при поступлении в больницу проводится дифференциальная диагностика на пилороспазм, гнойный менингит, внутричерепную травму при родах, халазию и ахалазию пищевода, диафрагмальную грыжу, раковый стеноз и другие болезни.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Если пилоростеноз не оперировать, то в 100% случаев дети погибают – от голода, обезвоживания и присоединения бактериальной инфекции.

После пилоромиотомии могут быть такие же осложнения, как и после любой другой хирургической операции: нагноение, аллергические реакции на лекарства, воспаление других органов. Частота осложнений невелика, но они возможны.

После операции никаких отклонений в развитии малыша нет, рост и развитие ничем не отличаются от сверстников.

В продолжение темы обязательно читайте:

  1. Заболевания двенадцатиперстной кишки: симптомы, диагностика и лечение
  2. Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки): симптомы и методы лечения
  3. Эрозия кишечника: причины, симптомы и методы лечения
  4. Эрозия двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение и прогноз для жизни
  5. Рак фатерова сосочка: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни
  6. Гастродуоденит: как проявляется и лечится патология?
  7. Язва 12-перстной кишки: как проявляется и лечится патология?
  8. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: признаки и методы лечения
  9. Сфинктер Одди: характеристика и заболевания анатомической структуры
  10. Антисекреторные средства: список и виды препаратов, особенности применения

Что такое пилороспазм?

Пилороспазм — это сокращение пилорического отдела желудка вследствие нарушения его иннервации. Он также нуждается в лечении, но только в консервативном. Как же его отличить от пилоростеноза?

Пилоростеноз Пилороспазм
Как правило, симптоматика ярко выражена на 3-4 неделе после рождения. Симптомы видны сразу после рождения.
Стойкое снижение веса. Вес набирается согласно нормам.
Кожа дряблая вследствие обезвоживания. Кожный покров обычный.
Склонность к запорам и скудному стулу. Испражнения регулярные.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от врождённого пилоростеноза не существует. Однако есть несколько рекомендаций, которые должны соблюдать женщины в период беременности:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • избегать стрессов;
  • принимать медикаменты только по предписанию врача;
  • своевременно становиться на учёт и не пропускать посещение акушера-гинеколога.

Единственной мерой профилактики подобного недуга у взрослых является ликвидация тех заболеваний, которые могут привести к появлению пилороспазма. Для этого необходимо несколько раз в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз пилоростеноза у детей зачастую благоприятный, у взрослых – полностью зависит от того, что послужило источником такой патологии.

Лечение

Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее можно начинать лечение: в данном случае речь идет об оперативном вмешательстве. Операция не терпит отлагательств, но все же требует подготовки. Поэтому проводят ее, как правило, на 2-3 день после установления диагноза.

Дооперационная подготовка включает восстановление водно-электролитного баланса и восполнение дефицита микроэлементов. Для этого ребенку инфузионно вводят различные растворы. Если есть сопутствующие воспалительные заболевания, назначается лечение антибактериальными препаратами.

Основная задача хирургов — восстановить просвет привратника, но при этом сохранить желудок целым

Пилоротомия (так называется операция, когда рассекается привратник) проводится по методу Фреде-Рамштедта.

В ходе устранения анатомического препятствия эвакуации химуса, проходимость пилорического канала приходит в норму. Кормление грудным молоком (или смесью) в послеоперационный период дозированное.

То есть кроху кормят часто, но маленькими порциями. Если все прошло успешно, маленьких пециентов выписывают домой на 8-9 сутки.

Диагностика пилородуоденального стеноза у новорожденных детей

Указанная патология нуждается в следующих диагностических мероприятиях:

  1. Беседа с родителями малыша по поводу наличия у них тех или иных заболеваний. Доктор также уточняет, как давно присутствуют тревожные симптомы у ребенка, изменялись ли они со временем, есть ли привязка к кормлению.
  2. Первичный осмотр маленького пациента. Особое внимание специалист обращает на верхнюю секцию живота.

    При пилоростенозе будет иметь место пульсация в данном отделе. В некоторых случаях пальпация подтверждает наличие плотной сливообразной формы привратника. Если ротовая полость и губы пересушенные, родничок запавший, а активные движения со стороны ребенка отсутствует, — диагностируется обезвоживание.

    На указанном этапе врач также взвешивает малыша, определяя интенсивность снижения его веса.

  3. Лабораторное исследование крови. Посредством общего анализа крови определяется уровень гемоглобина и СОЭ: при пилоростенозе первый показатель будет несколько завышен, а СОЭ замедлен.

    Биохимическое тестирование крови необходимо для выяснения уровня хлоридов и натрия в организме.

  4. Применение УЗИ для изучения пилорического канала, а также содержимого 12-перстной кишки. На сегодняшний день указанная методика является наиболее популярной в диагностировании рассматриваемого недуга.
  5. Фиброгастродуоденоскопия. Осуществляется в условиях стационара специалистами, имеющими опыт работы с новорожденными. ФГДС назначают лишь в тех ситуациях, когда УЗИ-диагностика оказалась малоинформативной.
  6. Рентгеноскопия брюшины используется в наши дни не так часто, ввиду наличия более щадящих и информативных методик диагностики.

    В том случае, если к рассматриваемой процедуре все же прибегают, предпочтение отдают рентгенографии с применением сернокислого бария. Данное контрастное вещество смешивают с грудным молоком и дают выпить малышу. При отсутствии патологических состояний подобное вещество выводится из желудка в среднем в течение 3-х часов.

    Если же барий задерживается в желудке на сутки, — это свидетельствует о наличии пилоростеноза.

На моменте постановки диагноза очень важно дифференцировать пилоростеноз от пилороспазма, что схожи по своей симптоматике.

Все дело в том, что пилороспазм не требует хирургического вмешательства, и вполне успешно может лечиться терапевтически. При данном заболевании происходят нарушения в нервной системе привратника, но его мышечный слой не трансформируется.

Видео: Пилоростеноз, пилороспазм, в чем разница?

Ильинская больница - современный амбулаторно-госпитальный центр :: Пилоростеноз (высокая желудочно-кишечная непроходимость)

Главная угроза – полная невозможность прохождения пищи из желудка в нижележащие отделы ЖКТ и развитие истощения.

  • Механизм развития

Постъязвенный рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз) или двенадцатиперстной кишки – осложнение язвенной болезни выходного отдела желудка (пилорического отдела) или луковицы двенадцатиперстной кишки. На месте зажившей язвы образуется рубец, ткань в области рубца стягивается, прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Это место постоянно травмируется пищевыми массами, на него воздействует соляная кислота. Возникает хроническое воспаление, зона сужения прогрессирует, проход становится ещё уже. Затем развивается декомпенсация: пища проходит с большим трудом, желудок расширяется и теряет свою перистальтическую функцию. У пациентов с признаками декомпенсированной дуоденальной непроходимости желудок может достигать огромных размеров, пища перестает проходить дальше в кишку, процесс пищеварения останавливается. Возникает истощение.

Язва проявляется болями в брюшной полости. Это могут быть голодные боли или боли после еды. Сужение выходного отдела желудка проявляет себя тошнотой и чувством переполнения желудка после приёма пищи. В норме человек должен просыпаться утром с чувством голода, но пациент с высокой непроходимостью просыпается с чувством переполнения желудка. Декомпенсация стеноза характеризуется рвотой пищей, съеденной за 2-3 часа до этого. Декомпенсация – угрожающее жизни состояние, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для того, чтобы диагностировать постъязвенный рубцовый стеноз выходного отдела желудка, применяются компьютерная томография с водорастворимым контрастом и рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом или с барием. Чтобы понять, через какое время у пациента происходит эвакуация содержимого желудка в нижележащие отделы ЖКТ, врач даёт пациенту барий, делает рентгеновский снимок, и видит, куда барий распространился. Затем снимки делаются через 3, 6, 12 часов – это позволяет оценить динамику прохождения контраста и степень стеноза. В Ильинской больнице пациентам с подозрением на высокую кишечную непроходимость всегда выполняется эндоскопическая диагностика: с помощью эндоскопа врач точно локализует место стриктуры и определяет объем хирургической помощи.

Пилоростеноз

Источник изображения: Designua / Shutterstock


  • Баллонная дилатация зоны рубцовой стриктуры

Если пациент обратился в Ильинскую больницу на ранней стадии заболевания, и у него диагностирован компенсированный рубцовый язвенный стеноз выходного отдела желудка, то пациенту можно предложить эндоскопический метод лечения - баллонную дилатацию зоны рубцовой стриктуры. Через рот в зону сужения проводится тонкий эндоскоп. Под одновременным контролем эндоскопа и рентгена через инструментальный канал эндоскопа в зону сужения доставляется специальный баллон. Баллон раздувается, зона стеноза растягивается, непроходимость разрешается. Давление в баллоне контролируется манометром, что исключает повреждение и разрыв тканей желудка. Рентген-эндоскопически ассистированная баллонная дилатация зоны рубцово-язвенного сужения выходного отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки - деликатная, но действенная операция.

  • Лапароскопическая пилоропластика

Если степень желудочно-кишечной непроходимости не позволяет провести баллонную дилатацию, но серьёзной формы декомпенсации еще нет – хирурги Ильинской больницы выполняют пациенту лапароскопическую операцию – пилоропластику. Через небольшие разрезы на брюшной стенке (размером около 10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Одновременно через рот в просвет желудка вводится эндоскоп. С помощью лапароскопических инструментов хирург рассекает суженную зону двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка в продольном направлении, а сшивает в поперечном, тем самым значительно расширяя место сужения и разрешая непроходимость. Второй хирург ассистирует ему из просвета желудка с помощью эндоскопа, обеспечивая максимальную безопасность манипуляций. Это малотравматичная операция, дающая устойчивый положительный эффект.

  • Лапароскопическая субтотальная резекция желудка

Если у пациента диагностирована выраженная декомпенсированная стадия желудочно-кишечной непроходимости, то вышеперечисленные операции не эффективны. В этом случае хирурги Ильинской больницы выполняют лапароскопическую субтотальную резекцию желудка. Желудок у пациента сильно увеличен, его перистальтика нарушена, в желудке скапливается пища. Поэтому хирургу необходимо резецировать большую часть этого растянутого и потерявшего свои функции желудка. Операция выполняется лапароскопически через четыре небольших разреза. Оставшаяся часть желудка подсоединяется к петле тощей кишки - формируется анастомоз. На следующий день после такой операции пациент уже может пить воду. Через день ему проводят рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом для контроля состоятельности анастомоза. Если всё в порядке, то пациенту сразу разрешают есть жидкую пищу. 

Пилоростеноз у детей | Детская больница «Сафра»

Детская больница Сафра > Центр хирургии > Пилоростеноз

Доктор Билик Рон

Специализация:

Детская хирургия

Заведующий отделением детской хирургии детской больницы Сафра.

Пилоростеноз – врожденная патология, которая представляет собой сужение привратника. Привратник – выходная часть желудка, расположенная на границе его соединения с двенадцатиперстной кишкой. Пилоростеноз у детей препятствует нормальному прохождению пищи из желудка в тонкий кишечник, нарушает процесс вскармливания, приводя к рвоте, обезвоживанию и потере веса. Лечение пилоростеноза в Израиле производят сразу же после постановки диагноза. В детской больнице Сафра хирургическая операция по коррекции пилоростеноза (пилоромиотомия) выполняется в рамках малоинвазивной процедуры лапароскопии.

Что такое пилоростеноз?

Привратниковый (пилорический) отдел желудка, прилегающий к двенадцатиперстной кишке, снабжен сфинктером – мышечным кольцом. Открытие сфинктера позволяет пище поступать из желудка в двенадцатиперстную кишку и далее в тонкий кишечник, где происходит ее переваривание и всасывание. Вследствие утраты сфинктером своей эластичности развивается стеноз (сужение) привратника. В результате пища не проходит в кишечник и скапливается в желудке.

Пилоростеноз у детей носит врожденный характер и в большинстве случаев диагностируется в первые недели после рождения.

Причины пилоростеноза

Точные причины пилоростеноза не выяснены, однако доказано, что некоторые факторы повышают риск его развития, например:

  • Мужской пол – пилоростеноз значительно чаще встречается у мальчиков
  • Наследственная предрасположенность – в некоторых семьях число случаев пилоростеноза намного превышает среднестатистические показатели
  • Прием медикаментов во время беременности – некоторые лекарства, принимаемые матерью на поздних сроках беременности (в частности, антибиотик эритромицин), повышают риск развития пилоростеноза у новорожденного

Симптомы пилоростеноза

Клинические признаки пилоростеноза у детей проявляются в среднем на 3-6 неделе после рождения. К ним относятся:

  • Рвота фонтаном. Форсированная рвота возникает у ребенка через короткий промежуток после кормления (через 20-30 минут). Рвотные массы представляют собой непереваренное молоко/смесь для вскармливания, в них также может присутствовать кровь.
  • Голод. После кормления и следующей за ним рвоты новорожденный испытывает голод: плачет, проявляет беспокойство.
  • Сокращения желудочных стенок. После кормления у ребенка могут наблюдаться усиленные сокращения желудочных мышц, которые выглядят как волнообразные движения поверхности брюшной стенки.
  • Обезвоживание. На фоне постоянных рвот развивается обезвоживание: снижается количество мочи, ребенок становится вялым и апатичным.
  • Нарушение деятельности кишечника. Из-за отсутствия пищи в кишечнике развиваются нарушения перистальтики и запоры.
  • Прогрессирующая потеря веса. Из-за нарушения вскармливания и дефицита питательных веществ новорожденный не прибавляет в весе или теряет массу тела, набранную после рождения.

Диагностика пилоростеноза

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и осмотра, в ходе которого отмечаются характерные сокращения стенок желудка, а также симптомы обезвоживания. При пальпации брюшной стенки определяется уплотнение в верхнем отделе живота – напряженный сфинктер привратника. Для подтверждения диагноза выполняют УЗИ брюшной полости, для оценки общего состояния ребенка и степени дегидратации – лабораторные анализы крови.

Лечение пилоростеноза в Израиле

Для коррекции пилоростеноза выполняют хирургическую операцию по рассечению наружного мышечного слоя сфинктера и расширению суженного отверстия привратника – пилоромиотомию. Перед операцией ребенку назначают парентеральное (внутривенное) питание и нормализуют водно-электролитный баланс, если он нарушен вследствие обезвоживания. Оперативное вмешательство производят в сжатые сроки, вскоре после окончательной постановки диагноза.

Хирургическое лечение пилоростеноза в Израиле в большинстве случаев производят в рамках лапароскопии – малоинвазивной процедуры, не требующей выполнения обширного разреза брюшной стенки. Лапароскопическая пилоромиотомия, как правило, проходит без осложнений и сопровождается коротким восстановительным периодом. Прогноз пилоротомии благоприятный. В первые несколько дней после операции по-прежнему могут наблюдаться рвоты и признаки голода. Однако эти явления вскоре проходят, и в дальнейшем ребенок стабильно прибавляет в весе, нормально растет и развивается.

Стеноз привратника | Детская больница Филадельфии

Стеноз привратника - это утолщение или набухание привратника - мышцы между желудком и кишечником - которое вызывает сильную и сильную рвоту в первые несколько месяцев жизни. Его также называют инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом.

Увеличение привратника вызывает сужение (стеноз) отверстия от желудка к кишечнику, что препятствует перемещению содержимого желудка в кишечник.

Стеноз привратника обычно поражает детей в возрасте от 2 до 8 недель, но может возникать в любое время от рождения до 6 месяцев. Это одна из самых распространенных проблем, требующих хирургического вмешательства у новорожденных. Поражает 2-3 ребенка из 1000.

У младенцев со стенозом привратника рвота обычно ухудшается в течение первых недель или месяцев жизни. Рвота часто описывается как рвота без желчи и метательными снарядами, потому что она более сильная, чем обычные срыгивания, обычно наблюдаемые в этом возрасте.

Сильная рвота может привести к обезвоживанию, из-за которого ребенок может спать слишком много, плакать без слез или иметь меньше мокрых или грязных подгузников в течение 24 часов. Некоторые младенцы плохо кормятся и теряют вес, но другие демонстрируют нормальную прибавку в весе.

Постоянный голод, отрыжка и колики - другие возможные признаки стеноза привратника, потому что ваш ребенок не может нормально есть. Обезвоживание и электролитный дисбаланс - частые проблемы, которые могут продлить пребывание в больнице.

Диагностика стеноза привратника осуществляется после тщательного изучения медицинского и семейного анамнеза и проведения физического обследования. Также часто рекомендуются рентгенологические исследования.

При осмотре при пальпации живота может быть обнаружено образование в верхней центральной части живота. Эта масса, состоящая из увеличенного привратника, называется «оливковой», и иногда становится очевидной после того, как вашему ребенку дают пить смесь.

Ощупывание образования пальпацией - диагностический навык, требующий большого терпения и опыта.Часто возникают пальпируемые (или даже видимые) перистальтические волны из-за того, что желудок пытается протолкнуть свое содержимое через суженный выход привратника.

Помимо сбора анамнеза и физического осмотра, для подтверждения диагноза пилорического стеноза используются определенные диагностические процедуры:

  • Ультразвук: наиболее распространенный визуализирующий тест, используемый для выявления утолщенного привратника.
  • Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: серия рентгеновских снимков, сделанных после того, как ваш ребенок выпил специальный контрастный агент. Контрастное вещество освещает суженное отверстие привратника и показывает, как опорожняется желудок.

Традиционные рентгеновские снимки брюшной полости бесполезны при диагностике стеноза привратника, за исключением случаев, когда это необходимо для исключения других потенциальных проблем.

Первым шагом в лечении стеноза привратника является стабилизация состояния ребенка за счет коррекции обезвоживания и электролитного дисбаланса, которые могут серьезно повлиять на развитие ребенка. Вашему ребенку будет проведена внутривенная инъекция, чтобы восполнить потерю жидкости и солей при рвоте. Обычно это можно сделать примерно за 24-48 часов.Анализы крови позволят контролировать ее самочувствие.

Как только анализы крови станут нормальными, вашему ребенку будет назначена операция, называемая пилоромиотомией. Для лечения стеноза привратника необходимо хирургическое вмешательство.

Ваш ребенок не сможет кормить грудью или из бутылочки до тех пор, пока не будет проведена операция по исправлению стеноза привратника. Многие дети суетливы в это предоперационное время, потому что они не могут есть, но чрезвычайно важно свести к минимуму вероятность их рвоты. В результате дети со стенозом привратника останутся на внутривенном введении жидкости, чтобы поддерживать их водный баланс перед операцией.

Хирургия стеноза привратника

Операция по исправлению стеноза привратника называется пилоромиотомией. В этой процедуре хирурги разделяют мышцу привратника, чтобы открыть выходное отверстие желудка.

В Детской больнице Филадельфии пилоромиотомия выполняется лапароскопически через небольшие разрезы и с помощью крошечных эндоскопов. Выполняя лапароскопическую операцию, мы можем свести к минимуму образование рубцов, уменьшить количество потенциальных инфекций и ускорить выздоровление детей.

Вашему ребенку сделают общий наркоз, чтобы он уснул во время процедуры.Когда она уснет, хирург сделает небольшие лапароскопические разрезы на животе. Хирург разрезает мышечный слой, затем вводит обезболивающее и закрывает разрез. Эти швы будут под кожей, и их не нужно будет снимать.

После того, как ваш ребенок проснется, он пойдет в палату восстановления на несколько часов, а затем в свою больничную палату. Вот чего ожидать:

  • Ее разрез будет покрыт небольшими полосками ленты под названием Steri-strips® или временным клеем под названием Dermabond®.Полоски стерилизатора отпадут сами по себе.
  • Капельница останется на месте до выписки ребенка; однако внутривенное введение жидкости будет прекращено, как только ваш ребенок начнет переносить смесь или грудное молоко.
  • Через несколько часов после операции ваш ребенок снова сможет начать кормление. Она может начать с Pedialyte® или сразу перейти к смеси или грудному молоку. В любом случае начнется с небольшого количества и будет медленно увеличиваться.
  • В первые дни после операции можно ожидать рвоты, поскольку желудочно-кишечный тракт успокаивается.
  • Если рвота продолжается, мы можем назначить антацид. При непрекращающейся рвоте слизистая оболочка желудка может воспалиться. Антацид поможет защитить желудок, и его можно прекратить при послеоперационном посещении.
  • Врач или медсестра / медбрат вашего ребенка назначат ему ацетаминофен (Тайленол®, Темпра®, Панадол®) от боли.

Ваш ребенок будет выписан через один или два дня после операции, если у него нет температуры, он ест и не рвет, а его разрез не красный и не дренирует.

Если у вашего ребенка все еще есть проблемы с частым срыгиванием после операции, у него может быть диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы проверить его на предмет гастроэзофагеального рефлюкса.

Обязательно позвоните врачу вашего ребенка (в Детской больнице вам следует позвонить по номеру 215-590-2730), если:

  • Вы видите какие-либо признаки инфекции в месте разреза, такие как покраснение, отек, выделения или кровотечение
  • Ваш боль ребенка усиливается, а ацетаминофен не помогает.
  • У вашего ребенка поднялась температура выше 101 градуса по Фаренгейту.
  • У вашего ребенка сильная рвота или рвота зеленого цвета.

Стеноз привратника маловероятен.Младенцы, перенесшие операцию по поводу стеноза привратника, не должны иметь долгосрочных последствий.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и тесты

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника - это утолщение или сужение привратника, мышцы желудка.Эта проблема случается с новорожденными. Полное название состояния - гипертрофический пилорический стеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает рвоту метательными снарядами и может привести к обезвоживанию ребенка.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник - это мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сокращается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариваться в желудке.Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости проходить в тонкий кишечник.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкий кишечник. У младенцев со стенозом привратника часто возникает сильная рвота, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес, потому что у них много эпизодов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника:

  • Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола относятся к группе повышенного риска.Это менее вероятно у маленьких девочек.
  • Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
  • Семейный анамнез стеноза привратника: Около 15% младенцев со стенозом привратника имеют его в семейном анамнезе. Также имеет значение родитель, у которого ранее было это заболевание. Риск младенца в три раза выше, если у матери был стеноз привратника, по сравнению с отцом.
  • Курение: Дети, матери которых курили во время беременности, подвергаются более высокому риску.
  • Антибиотики: Некоторые дети, которым потребовались антибиотики вскоре после рождения, могут подвергаться более высокому риску. Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
  • Подход к кормлению: Некоторые исследования детских питательных смесей показывают повышенный риск пилорического стеноза. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если он исходит из бутылочки, он также может применяться к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает стеноз привратника?

Младенцы обычно не рождаются со стенозом привратника.Утолщение привратника начинается через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но проявление симптомов может занять до пяти месяцев. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедающим.

Могут ли дети старшего возраста получить пилорический стеноз?

В редких случаях у детей старшего возраста может возникнуть обструкция привратника - что-то, блокирующее проход через привратник.Обычно причиной является язвенная болезнь у детей старшего возраста. Или, возможно, у ребенка редкое заболевание, такое как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен стеноз привратника?

Стеноз привратника встречается у 3 из 1000 рожденных детей. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы проявляются в возрасте от 2 до 8 недель.Младенцы со стенозом привратника могут хорошо питаться, но имеют следующие симптомы:

  • Частая рвота метательными снарядами (сильная рвота), обычно в течение получаса или часа после еды.
  • Боль в животе.
  • Обезвоживание.
  • Голод после кормления.
  • Раздражительность.
  • Маленькие табуретки.
  • Волнообразные движения желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке ощущается масса, похожая на колбасу.
  • Похудание.

Большинство младенцев в остальном выглядят здоровыми. Родители могут не замечать, что что-то не так, пока младенцы не сильно обезвоживаются или не истощаются. У младенцев также может появиться желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие младенцы немного срыгивают после еды. Это обычное дело, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота метательными снарядами является признаком более серьезной проблемы.Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка. Затем ваш ребенок будет обследован.Иногда медработники могут ощущать на животе вашего ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или нарушение баланса электролитов из-за рвоты. Электролиты - это минералы, которые поддерживают нормальную работу организма.

Какие тесты могут понадобиться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует уплотнение или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости.Во время этой безболезненной процедуры:

  1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
  2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
  3. Ваш врач часто может видеть на изображениях утолщенную пилорическую мышцу.

Иногда даже медицинский осмотр и УЗИ не показывают никаких проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

  1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
  2. Врач может увидеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она движется через желудок к тонкой кишке.
  3. Ваш врач может выяснить, движется ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо провести исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальное обследование и УЗИ брюшной полости не выявляют каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок пил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, поскольку она проходит через желудок и тонкий кишечник. Детский радиолог будет просматривать рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Ведение и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция под названием пилоромиотомия лечит стеноз привратника. После диагностики стеноза привратника ваш хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по поводу стеноза привратника?

Младенцы со стенозом привратника часто страдают обезвоживанием из-за сильной рвоты.Перед операцией врач убедится, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости. Вашему ребенку, вероятно, понадобится жидкость через капельницу, которая будет введена в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что состояние улучшается.

Ваш ребенок не сможет есть молоко или смесь за шесть часов до операции. Отсутствие этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхание рвотных масс) под наркозом.

Что происходит во время операции по поводу стеноза привратника?

Во время операции по поводу стеноза привратника:

  1. Дайте вашему ребенку общую анестезию.Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли.
  2. Сделайте небольшой разрез (надрез) на левой стороне живота выше пупка.
  3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Как долго длится операция по стенозу привратника?

Обычно процедура занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по стенозу привратника?

Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице от одного до трех дней после операции.Вот что вы можете ожидать:

  • Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшие количества. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
  • Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси, поскольку ваш ребенок может это переносить.
  • Если вы кормите грудью, ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки в течение нескольких первых кормлений. Важно точно измерить сумму.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

Младенцы все еще могут рвать после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть заболевание. Рвота может быть из-за:

  • Анестезия после операции.
  • Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
  • Слишком много еды, слишком быстро.

Если у вашего ребенка по-прежнему сильная рвота, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша медицинская бригада продолжит работу, чтобы исправить любые проблемы с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить стеноз привратника у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что пилорический стеноз есть в вашей семье, обязательно сообщите об этом своему врачу. Врач может внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Знание признаков и симптомов стеноза привратника означает, что вы можете получить помощь как можно скорее. Раннее начало лечения помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для младенцев после операции по поводу стеноза привратника?

Перспективы для детей с HPS очень хорошие.У большинства детей не возникает долгосрочных проблем после успешной операции по поводу стеноза привратника. Они хорошо питаются, растут и процветают.

Потребуется ли моему ребенку вторая операция по стенозу привратника?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать еще больше.

Жить с

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции по стенозу привратника?

При выходе из больницы домой:

  • Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы сможете без проблем его кормить.
  • Используйте такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол®), если ваш ребенок испытывает боль.
  • Обмыть ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции вы можете купать их в ванне.
  • Небольшая лента покрывает разрез, называемая Steri-Strip ™. Не снимайте его самостоятельно - он отвалится сам. Если этого не произойдет, ваш врач удалит его при повторном посещении.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка к поставщику через 7–10 дней после операции.Врач осмотрит операционную область и увидит, как выздоравливает ваш ребенок.

Есть ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время с животиком.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Нормальная припухлость вокруг места разреза - это нормально. Но позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение.
  • Вздутие (опухание) или увеличение желудка.
  • Чрезмерный отек вокруг хирургической области.
  • Лихорадка.
  • Меньше влажных подгузников, чем обычно.
  • Частая рвота.
  • Рвота темно-зеленого цвета или с кровью.
  • Усиление боли.
  • Покраснение или дренаж (утечка) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка частая рвота метательными снарядами. У вашего ребенка может быть утолщенная мышца в конце живота.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. У младенцев может возникнуть рвота, и они станут обезвоженными или недоедают. Хирургия стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцы, чтобы восстановить путь пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Гипертрофический стеноз привратника (HPS) - Помощь младенцам с сильной рвотой

После кормления ребенка многие молодые родители быстро учатся, некоторые из того, что выходит из строя, часто возвращается.Хотя периодические срыгивания после еды являются обычным явлением у младенцев и обычно безвредны, настоящая рвота вызывает большее беспокойство.

Что такое стеноз привратника?


Стеноз привратника - это сужение привратника ― мышечного клапана внизу желудка. Когда становится слишком много мыслей ( гипертрофия), грудное молоко или смесь не могут пройти в тонкий кишечник. Это приводит к сильной рвоте метательными снарядами.

Симптомы пилорического стеноза:

Младенцам со стенозом привратника трудно что-либо удерживать после кормления ― обычно начиная с 2-8-недельного возраста.

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш врач может диагностировать стеноз привратника, осмотрев живот вашего ребенка, чтобы почувствовать толстую мышцу привратника ― оливковую массу в верхней части живота, которая является аномальным привратником. Для подтверждения диагноза можно заказать визуализационные исследования:

  • Ультразвук можно использовать для получения снимка привратника, который будет толще и длиннее, чем обычно. Ультразвук также может показать, когда молоко или смесь не попадают из желудка в тонкий кишечник.

  • Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (или «верхних отделов желудочно-кишечного тракта»), иногда проводится рентгенологическое исследование. В верхнем отделе ЖКТ ваш ребенок пьет жидкость, которая светится на рентгеновском снимке. Как и в случае с ультразвуком, если у вашего ребенка стеноз привратника, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта будет видно лишь очень небольшое количество жидкости, проходящей через привратник.

У одних детей больше шансов получить диагноз пилорического стеноза, чем у других?

Причина стеноза привратника неизвестна, но исследователи указывают на возможные факторы риска:

  • Пол. Заболевание в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

  • Race. У детей европеоидной расы вероятность развития пилорического стеноза выше, чем у детей других рас.

  • Семейная история . Иногда стеноз привратника передается по наследству. Братья и сестры детей с этим заболеванием несут в 30 раз больший риск, чем население в целом.

  • Раннее использование антибиотиков. Младенцы, получавшие определенные антибиотики в первые недели жизни - эритромицин для лечения например, коклюш - повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, принимавших определенные антибиотики на поздних сроках беременности могут иметь повышенный риск развития этого состояния.

  • Курение во время беременности . У детей, чьи матери курили, риск развития пилорического стеноза почти вдвое выше.

  • Грыжи . Хотя большинство младенцев со стенозом привратника в остальном здоровы, это состояние чаще встречается у младенцев, рожденных с паховые грыжи.

  • Для кормления из бутылочки . Некоторые исследования показывают, что кормление из бутылочки может повысить риск стеноза привратника. Но неясно, связано ли повышение риска со смесью или с кормлением из бутылочки.

Лечение стеноза привратника:


После того, как вашему ребенку поставят диагноз "стеноз привратника", его или ее будут кормить внутривенно, а не через рот, чтобы остановить рвоту и восполнить необходимые питательные вещества.Чтобы вылечить это заболевание, предпочтительным методом лечения стеноза привратника является операция, называемая «пилоромиотомия ».

Пилоромиотомия - безопасная процедура для большинства младенцев без других осложнений. (Доказано, что для младенцев с состояниями, препятствующими хирургическому вмешательству, в некоторых случаях помогает лекарство под названием сульфат атропина.)

  • Перед операцией: Перед операцией будут проверены анализы крови, чтобы убедиться, что уровень жидкости и электролитов у вашего ребенка там, где они должны быть.

  • Во время операции: Разрезается толстая мышца привратника, которая открывает мышцу и позволяет пище выйти из желудка. Разрезается только сама мышца, а не внутренняя оболочка желудка. Операция может быть проведена одним из двух способов:

  • Лапароскопическая пилоромиотомия: Делаются три небольших разреза, и камера используется для осмотра животика вашего ребенка. Для разрезания привратника используются небольшие инструменты.

  • Открытая пилоромиотомия: Разрез делается на правой стороне живота вашего ребенка или вокруг пупка.Затем хирург перерезает привратник.

  • Риски и исходы операции: Как и при любой операции, существует риск осложнений в результате анестезии, кровотечения, инфекции или повреждения других органов. Иногда может быть разрезана внутренняя оболочка привратника. Если это произойдет, это будет исправлено. Если мышца привратника все еще слишком узкая, может потребоваться еще одна операция, чтобы разрезать ее еще больше. Однако осложнения случаются редко. После успешной операции обычно не возникает долгосрочных проблем.

Чего ожидать после операции пилоромиотомии вашего ребенка:


После операции вашему ребенку разрешат есть через рот. Младенцам следует давать грудное молоко или смесь каждые 3-4 часа, начиная примерно через 4-6 часов после операции. Ваш хирург обсудит с вами план кормления после операции. Знайте, что у вашего ребенка все еще может быть рвота, но обычно она улучшается после нескольких кормлений.

Большинство младенцев могут отправиться домой из больницы в течение одного дня после операции.Однако некоторые могут оставаться дольше, если плохо питаются. После выписки из больницы ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям, включая животик время.

Вернувшись домой, обязательно:

  • Знайте, как ухаживать за ранкой вашего ребенка . Следите за тем, чтобы порезы на животе вашего ребенка оставались чистыми и сухими в течение 3 дней. После этого раны можно промыть водой с мылом, но не замачивать в течение примерно 7 дней после операции. В большинстве случаев у детей швы рассасываются, и их не нужно снимать.Через 3 дня ваш ребенок может вернуться к обычному состоянию. банные процедуры.

  • Выдавать лекарства в соответствии с указаниями ―в том числе детский парацетамол, если вашему ребенку кажется, что он чувствует себя неуютно.

  • Запишитесь на все необходимые контрольные встречи. Хирург и педиатр вашего ребенка захотят убедиться, что ваш ребенок хорошо ест, набирает вес и полностью выздоравливает.

Обязательно вызовите врача, если:

  • Ваш ребенок получит лихорадка ; это могло быть признаком послеоперационной инфекции .У младенцев лихорадка означает, что ректальная температура составляет 100,4 градуса по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше, или устное показание 99 градусов по Фаренгейту (37,2 градуса Цельсия) или выше.

  • Вас беспокоит разрез ― особенно если порезы на животе вашего ребенка и кожа вокруг них становятся красными, кровоточат или начинают выделяться желтые или зеленые выделения (см. Стафилококковые инфекции).

  • Вашему малышу рвота часто или после еды.

  • Живот вашего ребенка выглядит набухание .

  • Вашему ребенку нет смачивание столько же подгузников, сколько обычно.

Помните:


Стеноз привратника - наиболее частое хирургическое заболевание у младенцев в первые несколько месяцев жизни.Важно диагностировать стеноз привратника на ранней стадии, прежде чем ребенок станет обезвоженным или истощенным. При своевременном лечении младенцы вскоре смогут ограничивать то, что они едят, чтобы они могли расти и процветать.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Стеноз привратника | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника - это проблема, вызывающая сильную рвоту. Поражает малышей от рождения до 6 месяцев. Симптомы обычно появляются в возрасте 3-5 недель. Это может привести к обезвоживанию. Это состояние является второй по частоте причиной хирургического вмешательства у новорожденных.

Привратник - это нижняя часть желудка, которая соединяется с тонкой кишкой.При стенозе привратника мышцы в этой части желудка увеличиваются. Это приводит к сужению отверстия привратника. Это останавливает продвижение пищи из желудка в кишечник.

Что вызывает стеноз привратника?

Стеноз привратника - врожденный порок. Это означает, что ваш ребенок рождается с ним.

Это состояние может проявляться в некоторых семьях. Это многофакторная черта. Значит, это вызвано многими вещами. Факторы часто являются как генетическими, так и средовыми.

Стеноз привратника встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

У ребенка больше шансов заболеть этим заболеванием, если ребенок:

  • Принимает некоторые лекарства внутрь в первые 6 недель жизни. Эти лекарства включают антибиотики, называемые азитромицином или эритромицином.
  • Раннее кормление из бутылочки
  • Имеет в семейном анамнезе стеноз привратника.
  • Мальчик
  • Кавказский
  • Имеет мать, которая курит
  • Преждевременная

Каковы симптомы стеноза привратника?

Самый частый симптом - сильная рвота метательными снарядами.Этот вид рвоты отличается от срыгивания или мокрой отрыжки. Вырывается большое количество грудного молока или смеси. Он может пройти несколько футов по комнате.

Рвота вашего ребенка может выглядеть свернувшейся. Это потому, что молоко остается в желудке и не попадает в тонкий кишечник. Кислота желудка свертывает его.

Другие симптомы могут включать:

  • Похудание
  • Очень голоден, несмотря на рвоту
  • Недостаток энергии
  • Меньшее испражнение
  • Запор
  • Частый стул со слизью

Ребенок со стенозом привратника часто очень голоден и хочет есть.

Симптомы этого состояния могут быть похожи на симптомы других проблем со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется стеноз привратника?

Лечащий врач вашего ребенка проверит историю его или ее здоровья. Он или она также сдаст вашему ребенку экзамен. Вашему ребенку могут потребоваться тесты для диагностики стеноза привратника.

Анализы крови

Эти тесты проверяют, нет ли у вашего ребенка обезвоживания или минерального дисбаланса.

УЗИ брюшной полости

В этом тесте используются звуковые волны, чтобы показать изображения внутренних органов вашего ребенка и кровотока по различным сосудам.

Рентген брюшной полости

Этот тест показывает изображения внутренних тканей, костей и органов вашего ребенка.

УЗИ брюшной полости

Этот тест показывает изображения внутренних органов вашего ребенка и кровотока по различным сосудам.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) серии

Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта исследует органы в верхней части пищеварительной системы ребенка.К ним относятся пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Двенадцатиперстная кишка - это первый отдел тонкой кишки. Для этого теста ваш ребенок проглотит барий. Это металлическая жидкость, которая покрывает внутреннюю часть его или ее органов. Это помогает им появиться на рентгеновском снимке. Затем лечащий врач вашего ребенка сделает рентген этих органов.

Как лечится стеноз привратника?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Детям с этим заболеванием необходимо хирургическое вмешательство. Но сначала может потребоваться лечение обезвоживания и минерального дисбаланса вашего ребенка. Воду и минералы можно восполнить с помощью внутривенной (IV) жидкости.

Как только ваш ребенок перестанет обезвоживаться, ему или ей будет сделана операция. Вашему ребенку понадобится анестезия. Его или ее хирург сделает небольшой разрез (надрез) над пупком вашего ребенка. Затем хирург зафиксирует пилорическую мышцу.

Ваш ребенок пробудет в больнице 2–3 дня. Большинство детей быстро поправляются после операции. Скорее всего, сначала ваш ребенок сможет пить только прозрачные жидкости, такие как напиток с электролитом. Но кормление часто начинается в течение 4 часов после процедуры.

У младенцев может сохраняться рвота в течение нескольких дней после операции. Это происходит из-за отека операционного поля пилорической мышцы. Отек часто проходит в течение нескольких дней.

Большинство младенцев смогут нормально кормить к моменту выписки из больницы.

Каковы осложнения стеноза привратника?

Это состояние может вызвать обезвоживание. Когда младенцев рвет часто, они не получают достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании. Минералы, в которых нуждается организм, также теряются через рвоту. К ним относятся калий и натрий. Обезвоженные дети, у которых недостаточно минералов, могут очень быстро заболеть.

Стеноз привратника также может вызвать потерю веса. Ребенок, которого рвет большую часть или все время кормления, не наберет достаточно веса, чтобы оставаться здоровым.

Жизнь с пилорическим стенозом

Младенцы, перенесшие операцию по поводу этого состояния, часто не имеют длительных проблем. Стеноз привратника обычно не повторяется.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка сильная рвота.

Основные сведения о стенозе привратника

  • Стеноз привратника - это проблема, вызывающая сильную рвоту у детей от рождения до 6 месяцев.Это может привести к обезвоживанию.
  • При стенозе привратника мышцы желудка, которые соединяются с тонкой кишкой, увеличиваются. Это приводит к сужению отверстия привратника. Это останавливает продвижение пищи из желудка в кишечник.
  • Младенцам с этим заболеванием необходимо хирургическое вмешательство, чтобы вылечить его.
  • После операции у большинства младенцев нет хронических проблем со стенозом привратника.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Пилорический стеноз у детей | Детская национальная больница

Профилактика и оценка рисков

Что вызывает стеноз привратника?

Стеноз привратника считается многофакторным признаком.Многофакторная наследственность означает, что многие факторы вызывают врожденный дефект. Факторы обычно являются как генетическими, так и средовыми. Часто один пол (мужской или женский) затрагивается многофакторными признаками чаще, чем другой. Похоже, что существует другой порог выражения, а это означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Если ребенок родился со стенозом привратника, вероятность его повторения зависит от пола ребенка, уже родившегося с этим заболеванием, а также от пола следующего ребенка.

Какие дети подвержены более высокому риску стеноза привратника?

  • Белые, похоже, страдают стенозом привратника чаще, чем дети других рас.
  • У мальчиков стеноз привратника возникает чаще, чем у девочек.
  • Стеноз привратника может передаваться по наследству; несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

Почему стеноз привратника вызывает беспокойство?

Поскольку отверстие желудка блокируется и у младенцев начинается рвота, могут возникнуть несколько проблем.Самая серьезная проблема - обезвоживание. Когда ребенка рвет регулярно, он не получает достаточно жидкости, чтобы удовлетворить свои потребности в питании. Младенцы имеют меньшее тело, чем взрослые, и не переносят потерю жидкости так же легко, как взрослые. Минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, также теряются во время рвоты ребенка. Младенцы, которым не хватает необходимого количества воды и минералов в организме, могут очень быстро заболеть.

Еще одна проблема - потеря веса.Ребенок, которого рвет большую часть (или все) кормление, не будет иметь достаточного питания, чтобы набрать вес и оставаться здоровым.

Каковы симптомы стеноза привратника?

Наиболее частыми симптомами, отмечаемыми у ребенка со стенозом привратника, является сильная рвота метательными снарядами. Этот вид рвоты отличается от «мокрой отрыжки», которая может возникнуть у ребенка в конце кормления. Вызывает рвоту большим количеством грудного молока или смеси, которые могут пройти несколько футов по комнате. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или кормит грудью. Иногда молоко выглядит свернувшимся, потому что, поскольку молоко остается в желудке и не продвигается в тонкий кишечник, желудочная кислота «свертывает» его.

Другие симптомы могут включать:

  • Потеря веса
  • Ненасытный голод, несмотря на рвоту
  • Недостаток энергии
  • Меньшее испражнение
  • Запор
  • Частый слизистый стул

Симптомы пилорического стеноза могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Стеноз привратника у детей | Симптомы, диагностика и лечение

Причины для беспокойства по поводу стеноза привратника.

Поскольку отверстие желудка блокируется, пища не может попасть в кишечник. Это вызывает сильную рвоту у ребенка со стенозом привратника после еды. В результате такой рвоты может возникнуть несколько проблем.

Самая серьезная проблема - обезвоживание (чрезмерная потеря воды из организма).Ребенок, которого регулярно рвет, не будет получать достаточно жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании.

Кроме того, при рвоте теряются минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий. Недостаток воды и минералов может привести к тому, что младенцы очень быстро похудеют и сильно заболеют.

Причины стеноза привратника.

Нет четкой причины стеноза привратника, хотя предполагается, что в этом участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.Однако известно, что ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить его появление.

Факторы риска стеноза привратника

Стеноз привратника считают многофакторным признаком, что означает участие многих факторов. Во многих дефектах с многофакторными признаками один пол поражается чаще, чем другой. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В семьях, где у одного ребенка стеноз привратника, существует повышенный риск того, что будущий брат или сестра также могут иметь это заболевание. Взрослые, у которых в младенчестве был стеноз привратника, могут передать эту черту своим детям.

Если ребенок со стенозом привратника - женский:
  • Вероятность рождения будущего сына со стенозом привратника - 1 к 5
  • Вероятность рождения будущей дочери со стенозом привратника - 1 к 14
Если ребенок со стенозом привратника - мужской:
  • Вероятность рождения будущего сына со стенозом привратника - 1 к 20
  • Вероятность рождения будущей дочери со стенозом привратника - 1 к 40
Другие факторы риска стеноза привратника:
  • У представителей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.
  • Из-за наследственного фактора несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

Признаки и симптомы стеноза привратника

Наиболее частый симптом стеноза привратника - сильная рвота метательными снарядами, которая сильно отличается от «мокрой отрыжки», которая может возникнуть у ребенка в конце кормления. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или кормит грудью.

Затем вырывается большое количество грудного молока или смеси, и они могут пройти несколько футов по комнате.Иногда молоко выглядит свернувшимся из-за того, что остается в желудке, где подвергается действию кислоты.

Другие симптомы включают:
  • Похудание
  • Обезвоживание
  • Вялость (недостаток энергии)
  • Меньшее испражнение
  • Запор
  • Легкая желтуха (желтоватое окрашивание кожи)

Диагностика стеноза привратника

При тщательном физикальном осмотре обычно выявляется плотная масса размером с оливку в средней части живота.Ваш врач может посоветовать другие диагностические процедуры для подтверждения диагноза и устранения состояний с симптомами, аналогичными тем, которые наблюдаются у детей со стенозом привратника. Эти процедуры включают:

  • Анализы крови - проводятся для оценки обезвоживания и минерального дисбаланса
  • УЗИ брюшной полости - золотой стандарт диагностики пилорического стеноза. Это метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Он используется для определения толщины и длины пилорической мышцы.
  • Barium swallow / upper GI series - исследует органы, составляющие верхнюю часть пищеварительной системы (пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки). Глотается плотная меловая жидкость, называемая барием, которая покрывает внутреннюю часть органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Для оценки органов пищеварения делают рентгеновские снимки. Этот тест также продемонстрирует задержку опорожнения содержимого желудка, а также сужение привратника.

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника лечат в два этапа. Во-первых, жидкости вводятся внутривенно для лечения обезвоживания и восстановления нормального химического состава организма.

После этого выполняется операция, называемая пилоромиотомией. Это открывает тугую мышцу, которая вызвала сужение желудка, позволяя пище проходить из желудка в кишечник.

Эта операция выполняется с использованием открытого или лапароскопического доступа.

После операции

Боль

Находясь в операционной, вашему ребенку вводят обезболивающее в разрез. Это должно позволить им чувствовать себя комфортно и выглядеть комфортно в течение шести-восьми часов после операции. При необходимости вы можете дать ацетаминофен (лекарство, такое как тайленол), чтобы облегчить дискомфорт.

Кормление

Ничего не следует принимать внутрь в течение первых двух часов после операции. Через два часа после операции начинают кормление в домашних условиях (грудным молоком или смесью).Кормление продолжают, даже если у ребенка наблюдается от двух до трех эпизодов рвоты. Если рвота продолжается, все кормления следует приостановить на два часа, а затем возобновить кормление. Ребенка можно выписать, если допустимо три кормления подряд. Целевое кормление обычно составляет от 2 до 4 унций каждые три часа и в зависимости от количества, рекомендованного вашим лечащим врачом перед операцией.

Рвота

Хотя у ребенка часто рвота в течение 24–48 часов после операции, обычно она проходит без дальнейшего лечения.Срыгивание небольшого количества корма - это нормально. Если ребенка рвет большую часть или все его кормление более двух раз в день, обратитесь к своему хирургу.

Разрез

Разрез вашего ребенка должен быть чистым и сухим, и вы не должны купать его в ванне в течение одной недели после операции. Разрез можно закрыть тканевым клеем или Steri-Strips (бинтоподобной лентой). Если используются полоски Steri-Strips, оставьте их на месте и снимайте только в соответствии с инструкциями вашего детского хирурга.Обычно их оставляют на срок от семи до 10 дней.

Позвоните врачу вашего ребенка, если:

  • Температура вашего ребенка выше 101 ° F (38,6 ° C), даже если она опускается ниже этого значения при введении парацетамола.
  • Наблюдается усиление покраснения, отека или дренажа в месте разреза или если в этом месте есть дренаж с неприятным запахом.
  • Боль не снимается лекарствами.
  • Есть признаки обезвоживания, такие как меньшее количество мокрых подгузников каждый день, отсутствие слез во время плача или видимость родничка (мягкое пятно на голове).
  • Рвота чаще двух раз в день. Небольшие срыгивания - это нормально.

Долгосрочная перспектива

Хирургия не имеет долгосрочных последствий, и вероятность рецидива пилорического стеноза составляет менее 1%.

Хирургическое отделение - стеноз привратника

Стеноз привратника, также называемый инфантильным гипертрофическим стенозом привратника, является заболеванием, вызванным увеличением привратника. Привратник - это мышца, которая открывается и закрывается, позволяя пище проходить через желудок в кишечник.Когда эта мышца увеличивается, пища не может выходить из желудка. Из-за задержки кормления у младенца рвота.

Что вызывает стеноз привратника?

Причина увеличения привратника неизвестна. Основным признаком пилорического стеноза является рвота непереваренным грудным молоком или смесью вскоре после кормления. Рвота обычно начинается в возрасте четырех недель, но может случиться уже через две недели после рождения. Как только начинается рвота, она становится более частой и сильной и часто описывается как «сильная» или «метательная».Младенцы со стенозом привратника могут стать суетливыми и, поскольку они не могут нормально кормить, испытывают чувство голода между кормлениями и не могут нормально набирать вес. Если рвота продолжается, младенцы могут заболеть обезвоживанием.

Стеноз привратника - одно из наиболее частых состояний, требующих хирургического вмешательства у младенцев. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и обычно поражает доношенных детей. У недоношенных детей встречается редко. Хотя это и не считается наследственным, стеноз привратника чаще встречается у детей, родители которых сами перенесли стеноз привратника в младенчестве

Как диагностируется стеноз привратника?

Осмотр брюшной полости может позволить врачу нащупать увеличенную пилорическую мышцу (называемую «оливкой»).Если привратник не прощупывается, стеноз привратника может быть диагностирован с помощью ультразвукового исследования или рентгена, сделанного после того, как младенец выпил жидкость, называемую «контрастом». Это исследование, которое исследует желудок и тонкий кишечник, называется верхним отделом желудочно-кишечного тракта.

Как лечится стеноз привратника?

Стеноз привратника не проходит сам по себе и требует хирургической коррекции. Операция называется «пилоромиотомия», когда хирург разрезает мышечные волокна увеличенной пилорической мышцы, чтобы расширить отверстие в кишечнике.Перед операцией ваш ребенок будет госпитализирован для внутривенного введения жидкости. Кормление будет временно приостановлено и возобновлено после операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *