ТОП-15 препаратов при цистите — рейтинг хороших средств 2021
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Сопровождается частыми позывами и наличием дискомфорта в процессе мочеиспускания. Как правило, возникает на фоне бактериальной инфекции, но может также быть следствием повреждения или раздражения мочевого пузыря. Страдают как мужчины, так и женщины, причем последние, в силу анатомического строения, обычно сталкиваются с данным заболеванием значительно чаще.
Функции мочевого пузыря полностью определяют его структуру и положение в организме. Орган расположен в нижней части таза в забрюшинном пространстве за лобковой областью.
Мочевой пузырь – это мышечный орган, который:
- полый внутри, и его стенки состоят из нескольких слоев;
- гладкие мышцы покрывают верхнюю часть тела мочевого пузыря: снаружи они продольные, в центре круглые, а внутри ретикулярные;
- мышцы отвечают за уменьшение стенок мочевого пузыря;
- пронизан плотной сетью кровеносных сосудов, питающих орган;
- внутри находится слизистая оболочка переходного эпителия.
В нашем организме мочевой пузырь играет роль резервуара, который накапливает жидкость, очищенную почками, а затем выводит ее. Вместе с водой из организма из него выходят ненужные вещества – излишки, которые невозможно переработать, а также яды и токсины.
Классификация препаратов
При цистите назначаются лекарства следующих групп:
- Антибактериальные (фторхинолоны, производные фосфоновой кислоты, производные пенициллина, цефалоспориновый ряд). Антибиотики уничтожают бактерии, которые являются причиной развития болезни. При острой форме заболевания назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
- Уроантисептики. Обладают антибактериальной, противогрибковой, противопротозойной и противовирусной эффективностью. Патогенные микроорганизмы практически не вырабатывают устойчивость к лекарственным средствам данной группы.
- Противогрибковые. Назначаются при цистах грибкового происхождения и широко используются для предотвращения присоединения грибковой инфекции.
- Противовирусные. Необходимы для лечения заболевания вирусного происхождения. Назначаются только после постановки диагноза.
- Спазмолитические. Расслабляют гладкую мускулатуру, что способствует облегчению боли и устранению застоев инфицированной мочи.
- Обезболивающие и противовоспалительные. Предназначены для устранения воспалительного процесса и облегчения симптоматики. Способствуют облегчению мочеиспускания, опорожняя мочевой пузырь полностью.
В представленном ниже рейтинге мы собрали лучшие лекарственные средства для лечения цистита. Обратите внимание, что залогом эффективной терапии является предварительная консультация с врачом. Только специалист может определить тип болезни и назначить правильный препарат, проведя комплексное обследование.
Причины развития
Причины инфекционного цистита:
- неполное опорожнение мочевого пузыря;
- давление на мочевой пузырь из-за беременности;
- неправильное использование туалетной бумаги (сзади наперед).
Причины раздражения или повреждения мочевого пузыря при неинфекционном цистите заключаются в гормональных изменениях, обезвоживании организма и злоупотребление курением. Значение имеет качество используемых средств для гигиены. Развиться болезнь может на фоне диабета и после установки катетера.
Среди предрасполагающих факторов следует выделить общее снижение иммунитета, нарушение процессов кровоснабжения из-за малоподвижного образа жизни. Также не стоит забывать о соблюдении личной гигиены и о том, что опорожнять мочевой пузырь нужно вовремя. Чаще всего заболевание возникает в весенний период.
Рейтинг препаратов от цистита
Как правило, цистит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится с помощью антибиотиков, назначенных врачом. При легких формах заболевания специалист может назначить симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего самочувствия. Своевременная медикаментозная терапия помогает исключить развитие осложнений.
Мы предлагаем ТОП эффективных препаратов от цистита, которые отличаются спектром действия. Рейтинг основан на эффективности и безопасности лекарственных средств. За основу взяты проведенные исследования и отзывы покупателей.
№1 – «Канефрон Н» (Бионорика СЕ, Германия)
Фитопрепарат, который назначается при заболеваниях мочевыводящих путей и почек. Таблетки, покрытые оболочкой, разработаны на основе корней любистока лекарственного, листьев розмарина и травы золототысячника обыкновенного.
Лучший препарат от цистита оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое и противомикробное действие. Используется в комплексной терапии лечения хронических инфекций мочевого пузыря.
№2 – «Цистон» (Himalaya Drug Company, Индия)
Фитопрепарат обладает противовоспалительным, литолитическим и диуретическим действием. В состав входит порошок мумие очищенного и извести силиката, экстракт веронии, оносмы, соломоцвета, сыти, двуплодника, марены и камнеломки. Комбинированный растительный препарат регулирует кристалло-коллоидный баланс и предотвращает образование камней.
«Цистон» — лучшие таблетки для лечения цистита, которые стимулируют диурез, расслабляя гладкую мускулатуру. Препарат оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, особенно в отношении грамотрицательных бактерий. Липолитический эффект не зависит от уровня pH мочи.
Для лечения инфекций мочевыводящих путей назначается в комплексной терапии. Длительность приема зависит от степени ликвидации процесса. «Цистон» является лучшим средством от цистита в период беременности, т. к. оказывает быстрое действие и является безопасным для плода.
№3 – «5-НОК» (Lek d.d., Россия)
Уроантисептик и антибактериальный препарат, который представляет собой производное 8-оксихинолина. Действующее вещество – нитроксолин.
Противомикробное средство является лучшим от цистита у женщин благодаря тому, что его действие связано с ингибированием синтеза бактериальной ДНК.
Таблетки «5-НОК» недопустимо принимать при беременности и в период лактации. Лекарство может вызвать побочные реакции со стороны пищеварительной системы (рвота, тошнота), со стороны ЦНС (головная боль, полинейропатия) и аллергические реакции. Среди противопоказаний – нарушение функций почек и печени, неврит, катаракта и индивидуальная непереносимость препаратов хинолинового ряда.
№4 – «Фитолизин» (Акрихин, Польша)
Выпускается в форме пасты, которая предназначена для приготовления суспензии. Это одно из лучших средств от цистита, которое разработано на основе природных компонентов. Несмотря на это рекомендуется строго придерживаться указанной в инструкции дозировки.
- спазмолитическим;
- противовоспалительным;
- мочегонным.
Назначается в составе комплексного лечения инфекционно-воспалительных процессов в области мочевых путей. Перед применением пасту нужно растворить в 100 мл теплой подслащенной воды. Дозировка определяется врачом индивидуально. Курс лечения от 2 недель до 1,5 месяцев.
№5 – «Монурал» (Zambon, Италия)
Лучшее лекарство от цистита у женщин, которое выпускается в форме гранул для приготовления раствора. Препарат разработан на основе фосфомицина трометамола. Относится к группе антибактериальных препаратов, производных фосфоновой кислоты.
Механизм воздействия препарата связан с подавлением I этапа синтеза клеточной стенки возбудителя. Гранулы активны в отношении большинства патогенных микроорганизмов, снижая их адгезию на эпителий мочевыводящих путей. Назначается при остром течении или рецидивирующей бактериальной форме. Можно использовать в период беременности, но только после консультации с врачом.
№6 – «Уролесан» (Галичфарм, Украина)
Капли для приема внутрь содержат такие активные вещества, как масло мяты перечной, пихты, касторовое масло, экстракт семян дикой моркови, шишек хмеля и душицы обыкновенной. Также выпускается в форме твердых желатиновых капсул, которые более удобны для дозирования.
Фитопрепарат является лучшим лекарством от цистита, т. к. оказывает выраженное желчегонное, диуретическое, спазмолитическое и литолитическое действие.
Препарат «Уролесан» следует принимать в строгом соответствии с рекомендациями производителя, указанными в инструкции по использованию. В противном случае возможна передозировка, которая проявляется в виде тошноты и головокружения.
№7 – «Нитроксолин» (Биосинтез, Россия)
Препарат разработан на основе нитроксолина. Антибактериальное средство является уроантисептиком и производным 8-оксихинолина. Механизм действия «Нитроксолина» связан с селективным подавлением синтеза бактериальной ДНК.
Противомикробное средство входит в ТОП лучших препаратов от цистита у женщин. Обладает активностью против некоторых видов грибов, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначается преимущественно при инфекционно-воспалительных процессах в области мочеполовых путей.
№8 – «Фурагин» (Olainfarm, Латвия)
Антибактериальный препарат, уроантисептик, разработанный на основе фуразидина. Противомикробное средство относится к группе нитрофуранов. Обладает широким спектром действия. Механизм действия основан на подавлении синтеза нуклеиновых кислот и других биологических процессов патогенных бактерий. Это приводит к разрушению цитоплазматической мембраны или клеточной оболочки. Оказывает бактериостатическое (тормозит размножение патогенных микроорганизмов) или бактерицидное (нарушает целостность клеточной стенки) действие, что зависит от концентрации. Назначается преимущественно при острой форме заболевания.
№9 – «Бисептол» (Adamed Consumer Healthcare, Польша)
Антибактериальный препарат представляет собой лучшие противомикробные таблетки от цистита. Назначается при инфекциях мочеполовой системы.
Действующие компоненты, входящие в состав:
- триметоприм – нарушает процессы восстановления и деления микробной клетки;
- сульфаметоксазол – нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в клетках патогенных микроорганизмов.
Отличается широким спектром действия, в том числе угнетает синтез кишечной палочки. Может быть использован в детском возрасте – от 3 лет и старше. Также допустим к применению пациентами с почечной недостаточностью. Дозировка корректируется индивидуально.
№10 – «Нолицин» (KRKA, Словения)
№11 – «Но-шпа» (Chinoin, Франция)
Спазмолитический препарат содержит дротаверина гидрохлорид. Назначается в качестве вспомогательной терапии для расслабления гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Таблетки, несмотря на высокую эффективность, не вызывают серьезных побочных реакций. Рекомендуется придерживаться дозировки, указанной в листке-вкладыше. Передозировка вызывает нарушения сердечного ритма и проводимости, что требует медикаментозной помощи.
№12 – «Урифлорин» (Московская фармацевтическая фабрика, Россия)
Лучшие таблетки от цистита у женщин, которые разработаны на основе экстракта листьев толокнянки. Фитопрепарат обладает противовоспалительным, противомикробным и диуретическим действием. Средство растительного происхождения назначается в составе комплексной терапии заболеваний мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
Таблетки «Урифлорин» следует принимать строго в той дозировке, которую рекомендует производитель или прописал врач. Среди побочных реакций – аллергия, диарея, тошнота и рвота. Возможно окрашивание мочи в темно-зеленый цвет. Не рекомендуется принимать детям в возрасте до 12 лет.
№13 – «Фитолизин Нефрокапс» (Herbapol)
Одно из лучших быстрых средств от цистита, которая оказывает бактериостатическое, бактерицидное и обезболивающее действие. Препарат содержит силикаты, производные сапонины и флавона, обладающие выраженным мочегонным эффектом.
Широко используется также для профилактики рецидивов мочекаменной болезни. В состав входит сухой экстракт птичьего горца, ползучего пырея, березы повислой, петрушки кудрявой и любистока лекарственного. Также среди действующих компонентов следует выделить траву золотарника и хвощ полевой.
№14 – «Триампур композитум» (Pliva, Германия)
«Триампур композитум» — наилучшее средство лечения от цистита среди аналогов, которое оказывает выраженный гипотензивный и диуретический эффект.
Диуретик комбинированное средство содержит:
- триамтерен уменьшает проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев, понижая секрецию ионов калия;
- гидрохлоротиазид задерживает выведение мочевой кислоты и ионов кальция, способствуя расширению артериол.
Помогает справиться с отечным синдромом и артериальной гипертензии. Назначается в комплексе с другими препаратами для предотвращения развития осложнений.
№15 – «Юнидокс Солютаб» (ЗиО-Здоровье, Россия)
Антибактериальный препарат, который относится к группе тетрациклина. Действующее вещество – доксициклин, представлено в форме моногидрата. Полусинтетический антибиотик — самое лучшее лекарство от цистита в составе комплексной терапии.
Действует, подавляя синтез белка возбудителей. Обладает эффективностью против аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. При беременности и в период лактации противопоказан. Не назначается детям до 8 лет.
Заключение
Цистит – это в основном острое и хорошо поддающееся лечению заболевание. Фармакологические компании предлагают большой арсенал лекарственных средств, которые могут быть использованы после комплексной диагностики, что позволяет быстро вылечить болезнь.
Какое лекарство от цистита самое лучшее может подсказать только врач. Как правило, при данной болезни назначается комплексная терапия, в состав которой входит сразу несколько препаратов.
При наличии определенных знаний можно избежать развития заболевания, защитив себя и от дальнейших осложнений. Конечно, есть определенные факторы риска, которые всегда следует учитывать, но определенная профилактика, по крайней мере, позволяет минимизировать вероятность развития болезни.
Литература:
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/tsistit_14304/
https://aif.ru/health/leksprav/1081281
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_6015.htm
https://cyberleninka.ru/article/n/tsistit/viewer
Сдать анализы при цистите у женщин
Важно помнить! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Цистит — воспаление мочевого пузыря. Женщины чаще подвержены данной болезни ввиду особенностей строения мочеиспускательного канала, что позволяет инфекции быстрее проникнуть в мочевой пузырь. По данным ВОЗ циститом болеют 30% женщин, и в большинстве случаев женщины детородного возраста. У некоторых воспаление развивается неоднократно. Мужчины болеют реже. Но риск воспаления у них возрастает в зрелом возрасте, особенно при заболеваниях предстательной железы.
Причины цистита
Развивается цистит при попадании бактерий, вирусов и прочих микроорганизмов в уретру (канал для мочеиспускания) и в мочевой пузырь. Зачастую цистит связан с переохлаждением организма. Предпосылкой заболевания является застой мочи (при простатите, сужении уретры) и нарушение ее нормального оттока (при опухолях и камнях в почках). Воспаление может развиваться при беременности и сахарном диабете, а также на фоне недолеченных урологических, венерических и гинекологических заболеваний (например, уретрита, хламидиоза, вагиноза, уреаплазмоза). Частота развития заболевания возрастает при сниженном иммунитете, хроническом стрессе, нарушении в правилах гигиены, несбалансированном питании, ношении узкого белья, бесконтрольном применении антибиотиков. Проникновению инфекции способствуют смена полового партнера, травмы при половом акте, применение раздражающих средств гигиены, длительные запоры. В некоторых случаях возможно попадание инфекции через кровь из других воспалительных очагов организма (например, после ангины, гриппа).
Симптомы
Цистит проявляется болью в районе нижней части спины и внизу живота, сопровождается очень частыми позывами к мочеиспусканию, жжением или острой болью при мочеиспускании. Изменяется цвет мочи, она становиться мутная, иногда в ней появляется кровь. Возможно, общее недомогание, повышенная температура и озноб. Цистит может протекать и бессимптомно, обнаруживая свое присутствие при сдаче анализов.
Где сдать анализ при цистите
При первых симптомах обратитесь к врачу. Ранняя диагностика заболевания позволит вылечить человека в короткие сроки и предотвратить серьезные осложнения этой болезни. Полную картину о заболевании, причинах его возникновения и необходимой терапии предоставляют лабораторные исследования:
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- микробиологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
Для того чтобы анализы оказались достоверными, медицинская лаборатория «Синэво» рекомендует обратить внимание на правила сдачи анализов:
- провести гигиену наружных половых органов без использования дезинфицирующих средств;
- собирать утреннюю порцию мочи сразу после сна;
- на анализ мочи по Нечипоренко собрать среднюю порцию мочи;
- закрыть стерильной ваткой область влагалища.
Сдать анализы при цистите можно в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.
Симптомы и лечение цистита у женщин
Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.
Циститом болеют в основном женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26-36 млн. случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20-25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.
Цистит чаще всего развивается в возрасте 25-30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом.
Каковы его причины?
Чаще всего цистит возникает в тот момент, когда бактерии попадают в мочевой пузырь через уретру. Так как у женщин уретра гораздо короче и шире, чем у мужчин, то это и является причиной того, что у женщин цистит возникает чаще. Также у женщин уретра близко расположена к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу.
Среди причин цистита можно также отметить:
- Беременность. Многие женщины, которые никогда не страдали от цистита, отмечают, что во время беременности это заболевание у них начало проявляться.
- Половой акт. В случае недостатка смазки во влагалище во время полового акта происходит трение и микроскопическое повреждение уретры. Поскольку гормон эстроген отвечает за выработку естественной смазки во влагалище, а после менопаузы происходит снижение эстрогена, это является одной из причин, почему цистит особенно распространен среди сексуально активных женщин в постменопаузе.
- Несоблюдение личной гигиены.
- Недостаточное опорожнение мочевого пузыря. Многие пожилые люди не могут полностью опорожнить мочевой пузырь. Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь может привести к скоплению оставшейся мочи, что является хорошей средой для роста бактерий в мочевом пузыре, в результате чего начинается цистит.
Каковы симптомы?
Любой человек, когда-либо перенесший острый приступ цистита, будет хорошо осведомлен о симптомах. Первым и самый очевидным симптомом является интенсивное желание помочиться каждые несколько минут малыми порциями, сопровождающееся очень сильной болью в уретре, а также внизу живота. Иногда при цистите возникают ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче. Характерно острое начало.
Как поставить диагноз?
Обязательно проведение общего анализа крови и мочи. При этом характерно:
- выявление выраженной лейкоцитурии
- выявление бактерий
- незначительное повышение белка
- не всегда различной степени выраженности гематурия.
Бактериологическое исследование мочи проводят для точного выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Также при диагностике цистита применяются инструментальные методы исследования:
- УЗИ почек и мочевого пузыря — на полный мочевой пузырь с определением объёма остаточной мочи.
- Экскреторная урография: для определения состояния почек и мочевого пузыря, например при подозрении на камень в нижней трети мочеточника или опухоль мочевыводящих путей.
- Цистоскопия: Исследование производится цистоскопом – это эндоскопический прибор с осветительной и оптической системами, которые позволяют ДЕТАЛЬНО осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. При этом параллельно может быть проведена уретроскопия – диагностика состояния мочеиспускательного канала. При рецидивирующем цистите, гематурии, а также подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря показана цистоскопия с биопсией из подозрительных участков, с дальнейшим гистологическим исследованием.
Как лечить?
Необходимо сразу же обратится к врачу – урологу, чтоб назначить своевременное и правильное лечение цистита.
Немедикаментозное лечение цистита включает в себя:
- Диета: исключить слишком солёную, острую, раздражающую пищу (стол № 10), питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000 – 2500 мл. Частично питьё должно быть с небольшим мочегонным эффектом, для отхождения вместе с мочой бактерий.
- При лечении рецидивирующего и интерстициального цистита у женщин назначают физиотерапию (внутрипузырная лазеротерапия, эндовезикальный ионофорез, фонофорез новокаина иили глюкокортикоидов).
Медикаментозное лечение цистита:
- Антибактериальная терапия с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы.
- Противовоспалительные препататы.
- Растительные препараты: брусничный лист, толокнянка, клюква и т.д.
- Иммуномодулирующие препараты.
Если у вас появилась боль внизу живота, кровь в моче или частые позывы к мочеиспусканию, то обратитесь в «Клинику доктора Яковлева».
Наши специалисты проведут лечение цистита быстро и качественно, предварительно дифференцировав это заболевание при помощи УЗИ, эскреторной урографии и цитоскопии от других болезней, имеющих схожие симптомы. Нам доверяют с 1992г.
Записать на прием можно по телефонам: (3812) 31-34-44, 76-45-00 или воспользоваться онлайн записью на сайте.
Цистит – лечение в клинике АМЦ в Барнауле
26.08.2015Цистит — инфекционное воспалительное заболевание слизистой мочевого пузыря. Причем, если на первом этапе отнестись к нему легкомысленно, в дальнейшем цистит может серьезно испортить жизнь не только самой женщины, но и семейной пары.
Цистит бывает острым и хроническим.
Острый цистит проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием. Позывы могут возникать через каждые 5-10 минут. Они императивные, или непреодолимые: если захотел, надо бежать непременно. Иногда отмечается неудержание мочи. Может быть повышение температуры, но это субрифильная температура – около 37оС. Она не обязательно связана с воспалением, чаще – рефлекторная. Может быть кровь в моче — это один из признаков вирусного поражения мочевого пузыря. Могут также возникнуть нестерпимая боль, жжение, обильное выделение из влагалища, может быть кандидоз, плохие гинекологические анализы. Это отклик рядом лежащего органа на развивающееся заболевание.
У хронического цистита картина очень смазана и только по некоторым признакам можно определить воспаление мочевого пузыря.
Выделяют также: цистит у девочек, проходящий на фоне вульвовагинита; дефлорационный цистит; цистит раннего срока беременности; посткоитальный цистит; острый цистит и уретрит у женщин в возрасте до наступления менопаузы и осложненную инфекцию мочевых путей у женщин в период постменопаузы.
Какие факторы должны совпасть, чтобы началась болезнь?
Первый и ведущий фактор — присутствие инфекционного агента. В этой роли выступают микробы, вирусы, грибковая флора, простейшие. Во многих случаях цистит является следствием наличия у женщины других заболеваний вирусного, инфекционного или бактериального характера, которые протекают латентно в любом органе или системе организма или их лечению не уделяется соответствующее внимание.
Пусковым механизмом для размножения инфекционного агента и начала воспалительного процесса в мочевом пузыре женщины может стать изменение гормонального фона организма в результате беременности, протекания климактерического периода или менструации. Возникнуть цистит может после любого оперативного вмешательства, в частности затрагивающего органы брюшной полости. Спровоцировать появление цистита могут и неинфекционные причины – аллергия, лучевая терапия и т.д.
Следующий фактор — нарушение кровообращения в мочевом пузыре.
В определенный момент нарушение кровоснабжения в мочевом пузыре становится пиковым для организма – запускаются патологические процессы – возникает цистит. Особенно наглядно эти процессы протекают у пациентов с вегето-сусудистой дистонией (ВСД).
Третий фактор — снижение иммунитета. Эту проблему многие воспринимают как легко решаемую. Между тем иммунитет – сложная и серьезная структура, по существу — компьютер, работающий внутри организма. В нем заложена программа о том, как мы будем существовать в этом мире, как будем договариваться с микробами. Их, самых разных, больше миллиарда. Снижение иммунитета у современного человека происходит часто. Определяющим является то, что сегодня все поколения имеют признаки мезенхимальной дисплазии — недоразвития одного из видов тканей. Она наследуется, либо закладывается в первые часы и дни внутриутробного развития. Мезенхимальная ткань – это главная ткань в организме, из нее возникают всё: сосуды, выстраивается иммунитет и пр.
Итак, когда сходятся в одном месте три фактора, вероятность возникновения болезни – цистита — увеличивается в разы.
В результате размножения микробы в мочевом пузыре образуют структурное сообщество — на слизистой формируется достаточно плотная пленка из микроорганизмов и их внеклеточных продуктов — так называемая, биофильм-инфекция. Верхний ее слой хорошо поддается антибактериальной терапии. На глубоколежащие слои биофильм-инфекции воздействовать труднее. Несвоевременное обращение к врачу увеличивает вероятность за короткий срок получить хронизацию инфекции. При недолеченном цистите в дальнейшем все глубоколежащие слои будут представлять из себя бактерии-персистеры — невидимые человеческому иммунитету бактериальные клетки, находящиеся в «спящем режиме», отличающиеся пониженной чувствительностью к антибиотикам. Когда они проснутся и приведут к обострению болезни, никто не знает. Провоцирующими моментами могут быть переохлаждение, сквозняк и т.д. В такой ситуации нужно обязательно обращаться к врачу-урологу. Здесь нужен длительный правильный курс лечения данного заболевания под контролем грамотного специалиста.
Выделяют первичный и вторичный цистит.
Первичным считается заболевание, возникшее в ранее абсолютно здоровом организме. Вторичный цистит возникает при присутствии в организме очага инфекции, который может являться источником, поставляющим микроорганизмы (группа кишечной палочки, протеи, стафилококк, стрептококк, вирусы, грибы).
Первичный цистит бывает только у женщин. Это связано с анатомическимиособенностями женского организма – у женщин уретра короткая, прямая и широкая. Поэтому инфекция быстро «добирается» до мочевого пузыря. Результатом присоединения инфекции может быть и травматизации уретры, вероятность которой велика даже при обоюдоустраиваемых половых контактах. Кроме того, в организме женщины постоянно происходят циклические гормональные изменения, которые приводят к изменению слизистой мочевого пузыря, делая её уязвимой для микробного воздействия.
У мужчин цистит всегда вторичный, поскольку он обусловлен, как правило, патологией предстательной железы. Спровоцировать цистит у мужчин могут и камни, образовавшиеся в мочевом пузыре. При устранении этих факторов уходит и цистит.
Вторичный цистит у женщин может возникнуть при гинекологической патологии, в послеоперационный период, а так же после катетеризации мочевого пузыря.
Контактного способа передачи такого заболевания, как цистит, нет. Половым путем цистит так же не передается.
Организм – и у мужчин, и у женщин — защищен вверху благодаря лимфоидному кольцу миндалин. Дальше начинаются различия. Внизу у мужчин защитником от инфекций является предстательная железа, которая берет на себя ту же роль, что и миндалины: вся инфекция проходит через нее как через фильтр. У женщин нет такого органа. Организм поставил иммунную защиту во влагалище, а уретра не защищена, у нее нет иммунных приспособлений. Анатомическая близость и общность кровообращения у кишечника, гениталий и мочевого пузыря, позволяет инфекции придти в мочевой пузырь с кровотоком, то есть гематогенно. Это – наиболее частая причина возникновения цистита у слабой половины человечества. Есть также лимфогенный путь инфицирования (! только при шеечном цистите). Лимфа всегда от органов оттекает. Но лимфа, оттекающая от гинекологических органов, протекает через мочевой пузырь. Если там будут условия для возникновения цистита, он обязательно возникнет.
Однократным приемом препаратов и «народными средствами» цистит не лечится. Инфекцию мочевого пузыря должен лечить только врач, потому что под маской цистита могут скрываться очень грозные заболевания: опухоль мочевого пузыря, гломерулонефрит, камни в мочеточнике, туберкулез мочевого пузыря. Поставить точный диагноз может только специалист.
«Советчиком» современного человека является Интернет. Но верить ему не всегда можно. Именно там можно прочитать следующее: «если есть гинекологическая патология, надо сначала ее лечить, потом может не потребоваться обращение к урологу». Это предположение неверно в принципе, потому что стандарты лечения у гинекологов и урологов разные – эти врачи лечат разные органы. Если будет лечение только у гинеколога, возможна хронизация урологической инфекции, что мы зачастую и имеем. Оптимальный вариант — иметь своего гинеколога и уролога. И контакт между ними должен быть!
Надо также понимать, что общие анализы мочи и крови не являются ведущими при постановке диагноза. При хроническом цистите общий анализ мочи обычно в норме. Анализ крови – в норме. Важны другие анализы: проводится исследование мочи на условно патогенную флору – микоплазму и уреаплазму; назначается цистоскопия (по показаниям), УЗИ почек и мочевого пузыря. Обязательно нужно соглашаться на обследование полового партнера. Да, это сложно – мужчину не всегда удается уговорить на визит к врачу. Но очевидно, что женщина одна со своими проблемами не разберется.
Чем опасна хроническая форма цистита? Она будет нарушать качество жизни пациентки, создаст невозможность половых контактов из-за выраженного болевого синдрома. В дальнейшем лечение будет гораздо сложнее.
Женщинам детородного возраста нужно помнить, что наличие возбудителей заболевания в организме может повлечь за собой проблемы с репродуктивной функцией, вынашиванием ребенка. Уреоплазменные инфекции могут передаваться ребенку – не вылеченные инфекции создают прогноз на будущее для рождающегося человека. Таким образом, лечением цистита заниматься нужно до беременности, тем более, если уже есть осложненный акушерский анамнез.
Присутствие микробов опасно идущим внутренним отравлением организма. Пациентки, которые страдают инфекциями мочеполовых путей, имеют изменения по анализам, у них может развиваться мочекаменная болезнь, присутствовать вещества, которые токсически разжижают кровь – и это опасно. Многие пациентки имеют синдром хронической усталости – это одно из проявлений болезни.
Что значит лечить неправильно? Травками лечить нельзя: это воспаление слизистой. Огромное количество циститов получено сегодня благодаря и тому, что предыдущие поколения не лечили болезнь должным образом. Если вы будете пить «правильную» травку всю жизнь, тогда можете это делать. В результате инфекция будет под контролем, но не исчезнет, так как нет трав, которые побеждают микробы.
Самыми распространенными ошибками при назначении лечения являются следующие: неверный выбор поколения антибиотиков или иных лекарственных средств, неправильные курсы приема. Многое из того, что раньше применялось для лечения, сегодня не назначается. Изменилось знание врачей об организме человека.
Остановимся на конкретном препарате – бисептоле. Его можно принимать, когда ничего нет. Скажем, вы живете в глубокой деревне или на острове. Бисептол отличается от всех препаратов. Он оказывает бактериостатическое действие: мешает микробам размножаться. Закончился прием – они живут нормальной жизнью, болезнь возвращается.
Итак, для лечения цистита обязательно принимают антибактериальные препараты. Прием может быть в течение одного, трех, пятнадцати дней или 3-4-х месяцев. Это разные ситуации при разных формах цистита и пиелонефрита. В любом случае важно помнить: на микробы действует только антибиотик.
Важно! Прием антибиотиков должен подкрепляться определенным режимом: нельзя пить газированные, сладкие напитки, есть копченые, соленые продукты. Во время лечения следует также избегать посещения бань, саун, соляриев, поскольку солнечные лучи – мощный провоцирующий фактор. Не забывайте также о личной гигиене.
Антибактериальную терапию (прием антибиотиков) можно дополнить приемом отваров укропа, брусничного листа, брусники, клюквы, спорыша и т.д. Благодаря этим средствам снижается колонизация микробов. Помните – морсы всегда готовятся на чистой некипяченой, негазированной воде, поскольку жидкость в виде чаев, компотов и пр. организмом воспринимается как еда, а Вам требуется питье. Сахар добавлять не нужно – он является отличным питанием для микробов.
При лечении цистита также назначаются препараты и процедуры, улучшающие кровоток и состояние иммунитета. Не рекомендуется при цистите использовать грелку — при прикладывании грелки сосуды расширятся, снимется болевой синдром. Но кровоток замедлится, воспаление будет развиваться более интенсивно. Предпочтение нужно отдать лечению лазером и магнитом. В остром периоде болезни физиотерапевтические процедуры не показаны.
Если симптомы цистита не позволяют выйти из дома и посетить врача.
Существуют препараты «дохода», позволяющие облегчить состояние, но не влияющие на результаты анализов и картину заболевания. Это обязательно растительные препараты, а также группа нестероидных противовоспалительных средств: найз, кетанол, парацетамол, но-шпа. Их можно принимать до трех дней.
! Достоверный ответ на вопрос, как вылечить цистит у женщин, знают только опытные специалисты, которые не первый год занимаются устранением подобных проблем и знают все проявления, типы, особенности возникновения и лечения данного недуга. Поэтому не нужно надеяться на собственные познания в области медицины или пользоваться советом тех, кто победил цистит, гораздо более правильно незамедлительно обратиться к врачу и пройти полноценный курс лечения.
Получить консультацию врача-уролога Яковец Я.В. — специалиста с большим опытом лечения урологических заболеваний вы можете в нашем медицинском центре в Барнауле Записаться на приемможно по телефону (3852)222-250
Проанализировав результаты анализов и жалобы пациента, врач расскажет вам, чем можно и нужно лечить цистит у женщин, чтобы быстро устранить недуг и принести минимум вреда организму. Для этого будет назначена эффективная схема лечения, адаптированная для конкретного пациента.
Какие анализы нужны при подозрении на цистит?
Женщины страдают циститом в 4 раза чаще, чем мужчины. Виной тому особенности строения мочевыводящего канала. У женщин он короткий и широкий, из-за чего бактериям легче проникнуть в мочевой пузырь.
Пациентка заподозрила, что у него цистит и обратился к специалисту. Лечение цистита требует полного анализа, чтобы понять его характер и методы борьбы с ним. Что может назначить врач?
- Общий анализ крови.
При цистите будут обнаружены лейкоцитоз,сдвиг лейкоцитарной формулы, повышенное количество нейтрофилов, увеличение уровня СОЭ. - Общий анализ мочи.
В ней могут быть повышены лейкоциты и эпителиальные клетки. - Посев мочи.
Нужен для выяснения природы возбудителя, вызвавшего воспаление и для проверки на чувствительность к антибиотикам. - Урофлоуметрия – исследование потока мочи.
- УЗИ почек и мочевого пузыря. Оно помогает выявить изменения стенки мочевого пузыря, характерное для цистита, наличие камней и новообразований.
- Осмотр в гинекологическом кресле.
Прежде, чем обращаться к доктору стоит ознакомиться с признаками воспаления мочевого пузыря. Они достаточно сильны и спутать их почти невозможно, но все же напомним:
- Режущие боли внизу живота, в надлобковой области.
- Учащенные позывы к мочеиспусканию. Выделение мочи маленькими порциями.
- Болезненное мочеиспускание.
- Жжение в области наружных половых органов.
Заболевание чаще всего вызывается бактериями, поэтому применяются антибактериальные препараты. Для безопасности здоровья нужно использовать продукт, качество которого подтверждено европейскими сертификатами и одобрено многими женщинами, которые страдали от проблем с мочеполовой системой.
С песком, воспалением и инфекциями поможет справиться Фитолизин® Актив и Фитализин® Нефрокапсулы. Проблемы с мочеиспускательной системой не будут мешать яркой жизни.
причины, диагностика, лечение – Гинеко – клиника гинекологии
Цистит — воспаление мочевого пузыря. Это одна из наиболее распространенных болезней мочеполовой системы как у женщин, так и у мужчин. Ввиду особенностей мочеполовой системы и организма у женщин воспаление мочевого пузыря наблюдается намного чаще. Согласно статистике, около 20–40% женщин сталкиваются с проявлениями цистита в различные моменты своей жизни. Особенно часто развитие этого заболевания наблюдается во время вынашивания ребенка.
Симптомы и причины
Женский цистит обусловлен разнообразными факторами инфекционной и неинфекционной природы. Это заболевание может протекать в острой или хронической форме. Проявления цистита являются однотипными и не зависят от причины, приведшей к этой болезни.
Стандартные симптомы цистита следующие:
- учащение позывов к мочеиспусканию, особенно в ночной период
- желание справить малую нужду сохраняется даже после посещения туалета
- боль и чувство жжения при мочеиспускании
- отделение мочи малыми порциями
- моча на вид мутная, может содержать примесь крови или хлопья
Основным фактором, приводящим к развитию цистита, является патологическое изменение состава микрофлоры влагалища. ЗППП, например гонорея, могут провоцировать развитие цистита. Зачастую цистит обусловлен гипотермией, которая понижает резистентность тела к воспалительным процессам и создает среду для развития инфекции.
К другим факторам, способным привести к этому заболеванию, относятся:
- невыполнение принципов гигиены половых органов
- нерациональное питание
- застой мочи
- операционное вмешательство на мочевыводящих путях или шейке матки
- беременность, роды
- заболевания почек, например пиелонефрит
- инфекционные процессы, не взаимосвязанные с мочеполовой системой, например фурункулез, пульпит, хронический туберкулез, тонзиллит и т. д.
Проникновение инфекции внутрь мочевого пузыря может идти не только через мочеиспускательный канал, но и через мочеточники. Возбудители ЗППП, попадающие внутрь влагалища, могут усугублять симптоматику цистита и приводить к усугублению его течения. Болезнетворные одноклеточные организмы и бактерии, вызывающие ЗППП, способны мигрировать из влагалища в мочевой пузырь. Соответственно, цистит может быть обусловлен молочницей, кольпитом, уретритом и другими инфекционными патологиями.
К хроническому циститу может приводить неправильная терапия острой формы этого заболевания. Симптоматика при хроническом течении в целом сходна с таковой при остром цистите, однако выражена слабее.
Хроническое воспаление мочевого пузыря протекает в двух вариантах:
- течение заболевания, характеризующееся постоянными патологическими проявлениями
- рецидивирующий характер болезни, при котором ремиссия сочетается с периодическими обострениями
Выявление цистита основано на сведениях лабораторного и инструментального обследования организма женщины. При гинекологическом осмотре пальпирование области над лобком выявляет болезненную реакцию. В моче присутствует повышенное количество слизи, лейкоцитов, белка, эритроцитов. При бактериальной форме цистита бакпосев обнаруживает присутствие болезнетворной микрофлоры.
Из инструментальных методов исследования применяются УЗИ и эндоскопическое обследование. При рецидивировании цистита зачастую используют цистоскопию, позволяющую выявить морфологические сдвиги в структурах мочевого пузыря.
Лечение
При возникновении проявлений цистита важно оперативно пройти обследование и начать лечение. Сходная клиническая картина при цистите может вызываться разнообразными факторами. Лечение этого заболевания в «Гинеко» основано на индивидуальных особенностях организма пациентки и результатах диагностических процедур. Своевременное начало лечения обезопасит от трансформирования цистита в хроническую форму. Хронический цистит обычно развивается при самолечении или некачественном прохождении назначенного лечения.
Терапией женского цистита занимаются гинекологи и урологи. В нашей клинике лечение острого цистита обычно требует около недели. Для этого применяются разнообразные антибиотики, воздействующие на выявленные патогенные бактерии. Если диагностическое обследование показало, что болезнь обусловлена микрофлорой небактериальной природы, то назначаются адекватные противогрибковые, противомикробные и антивирусные медикаментозные средства.
Для купирования болевых проявлений гинекологи «Гинеко» применяют нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики. Лечение медикаментами может быть дополнено фитотерапией. В случае острого течения цистита пациенткам необходимо соблюдать диету, предписанную врачом, которая предусматривает акцент на растительных и молочных продуктах, а также активном употреблении напитков.
При рецидиве воспаления мочевого пузыря применяются вышеперечисленные способы терапии этого заболевания, а также УВЧ, магнитотерапия, ионофорез, инстилляции и т. д. Если рецидив цистита обнаружен у пациентки во время менопаузы, то рекомендовано периуретральное и интравагинальное использование кремов, содержащих эстроген.
Лечение хронического цистита направлено на восстановление нормального тока мочи, может потребоваться лечение сужения уретры. Важным элементом является устранение очагов хронической инфекции. Терапия с помощью антибиотиков при хроническом цистите основана на результатах лабораторного исследования, выявляющего вид возбудителя и его восприимчивость к определенным препаратам. Терапия хронического цистита иногда дополняется иммуностимулирующими препаратами.
Профилактика женского цистита основана на тщательном соблюдении половой и личной гигиены, надлежащей терапии болезней мочеполовой сферы, исключении гипотермии, предотвращении переполнения мочевого пузыря. Важно регулярно посещать гинеколога в ходе плановых осмотров, отказаться от вредных привычек, правильно питаться и укреплять свой иммунитет.
Витбиомед+ | Сеть клиник в Москве
Оделись не по погоде, замерзли, и вот он – цистит! Неприятное заболевание, c которым хотя бы раз в жизни сталкивалась каждая вторая женщина. Часто цистит через пару дней проходит сам по себе, но при отсутствии антибактериального лечения высока вероятность перехода заболевания в хроническую форму или развития инфекции по восходящему типу, когда поражаются почки и начинается пиелонефрит.
Уберечься от этого неприятного заболевания сложно: практически не существует средств профилактики банального инфекционного цистита. Достаточно переохладиться, и патогенные бактерии начинают размножаться, вызывая воспаление оболочки мочевого пузыря.
Но все же при соблюдении некоторых правил можно снизить вероятность развития этого заболевания:
- не переохлаждаться;
- пить достаточно чистой воды;
- ходить в туалет по мере необходимости, не терпеть «до последнего»;
- принимать душ, а не ванну;
- опорожнять мочевой пузырь после полового контакта.
Симптомы цистита включают в себя:
- частые позывы к мочеиспусканию;
- ощущение жжения и боли во время мочеиспускания;
- выделение небольшого количества мочи;
- мутная моча с сильным запахом;
- дискомфорт, тянущая боль в области таза;
- ощущение давления, тяжести внизу живота;
- субфебрильная температура.
Для диагностики цистита делают общий анализ мочи – при заболевании в моче повышается содержание лейкоцитов, могут присутствовать эритроциты, определяются бактерии и нитриты. Также врач может назначить ультразвуковое исследование, анализ мочи на чувствительность к антибиотикам, анализ мочи по Нечипоренко.
Лечение цистита
Лечение цистита во многом зависит от того, какими причинами он вызван. В большинстве случаев цистит развивается в результате бактериального воспаления.
Лечение бактериального цистита включает применение антимикробной терапии и обильное питье. При упорном бактериальном цистите врач может назначить посев на чувствительность к антибиотикам и подберет антибиотики с учетом данных этого анализа.
Однако не все циститы бывают вызваны бактериями, и лечение в таком случае будет отличаться.
Цистит в менопаузе и постменопаузе вызван гормональной перестройкой в организме женщины. Снижение уровня эстрогена ведет к истончению эпителия уретры, и она становится более восприимчивой к инфекциям. В то же время более ослабевает тонус мышц уретры, что может приводить к недержанию и формированию маленьких «карманов», которые заселяют бактерии. Более того, в менопаузе также меняется pH мочи, что усиливает подверженность инфекции.
Для лечения такого цистита женщинам часто назначают вагинальные мази, кремы и свечи, содержащие аналог эстрогена – эстриол. Они не оказывают системного влияния на организм, но оказывают местное действие, восстанавливая слизистую уретры и повышая устойчивость к воздействию инфекции.
Цистит может быть вызван и другими причинами, например сахарным диабетом диабетом, камнями в почках, повреждением спинного мозга, приемом некоторых лекарств (химиотерапии) и так далее. В данном случае лечение будет более комплексным и будет зависеть от причины, вызвавшей цистит.
Одним из современных методов лечения хронического (особенно интерстициального) цистита является инстилляция мочевого пузыря гиалуроновой кислотой.
Хронический цистит
Многие женщины думают, что главный признак цистита – резкая боль при мочеиспускании. И не подозревают заболевание, если ее нет. И хотя в случае хронического цистита это действительно часто так, иногда он может проявляться иначе, например несильной тянущей болью внизу живота и частыми позывами в туалет. Иногда эти признаки могут быть смазанными, поэтому важно не пропустить их и не допустить прогрессирования болезни.
Лечение хронического цистита включает в себя применение антибиотиков. Иногда врач может назначить низкие дозы антибиотика на длительный срок – до 6-12 месяцев. При этом важно соблюдать все меры профилактики цистита, указанные выше.
Сульфаниламиды, антибиотики, прочее, фторхинолоны, пенициллины, амино, цефалоспорины, второе поколение, цефалоспорины, третье поколение, цефалоспорины, прочее, пенициллины, расширенного спектра действия, аминогликозиды, анальгетики, мочевыводящие, карбапенемы
Автор
Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа
Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов
Раскрытие информации: ничего расскрыть.
Соавтор (ы)
Мэри Ф. Баваро, доктор медицины Старший директор отделения инфекционных заболеваний, Медицинский центр военно-морского флота, Сан-Диего
Мэри Ф. Баваро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней
Раскрытие: нечего раскрывать.
Джеффри М. Тессье, доктор медицины Доцент, отделение инфекционных болезней, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии
Джеффри М. Тессье, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества of Internal Medicine
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований
Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.
Дополнительные участники
Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний, больница Уинтропского университета
Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Благодарности
Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр
Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center
Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дэвид С. Хоус, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера
Дэвид С. Хоус, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Элисия С. Кеннеди, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский университет Арканзаса
Элисия С. Кеннеди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Доцент клинической медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области легочной медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл
Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии
Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет
Эллисон М. Лойнд, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта
Allison M Loynd, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Марк Джеффри Ноубл, врач-консультант , Урологический институт, Фонд клиники Кливленда
Марк Джеффри Ноубл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы
.Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна
Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,
Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард Х. Синерт, DO Доцент кафедры неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс
Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона
Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации
.Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Просмотр информации о ципрофлоксацине ципрофлоксацин | 5.1 | 115 отзывов | Rx | C | N | ||
Общее название: ципрофлоксацин системный Брендов: Ципро, Ципро И.В., Ципро XR Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация |
|||||||
Посмотреть информацию о Cipro Cipro | 5.0 | 30 отзывов | Rx | C | N | ||
Общее название: ципрофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Просмотр информации о нитрофурантоине нитрофурантоин | 4.4 | 432 отзыва | Rx | B | N | ||
Общее название: нитрофурантоин системный Брендов: Макробид, Макродантин, Фурадантин Класс препарата: мочевые противоинфекционные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация |
|||||||
Просмотр информации о цефалексине цефалексин | 6.6 | 94 отзыва | Rx | B | N | ||
Общее название: цефалексин системный Брендовое название: Кефлекс Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация |
|||||||
Посмотреть информацию о Macrobid Макробид | 4.9 | 202 отзыва | Rx | B | N | ||
Общее название: нитрофурантоин системный Класс препарата: мочевые противоинфекционные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Просмотреть информацию о Амоксицилле Амоксициллин | 6.5 | 2 отзыва | Rx | B | N | ||
Общее название: амоксициллин системный Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Посмотреть информацию о Keflex Кефлекс | 8.0 | 20 отзывов | Rx | B | N | ||
Общее название: цефалексин системный Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Просмотр информации об амоксициллине амоксициллин | 5.2 | 5 отзывов | Rx | B | N | ||
Общее название: амоксициллин системный Брендов: Амоксициллин, Апо-Амокси Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация |
|||||||
Просмотреть информацию о левофлоксацине левофлоксацин | 4.2 | 17 отзывов | Rx | C | N | ||
Общее название: левофлоксацин системный Брендовое название: Левакин Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация |
|||||||
Посмотреть информацию о Levaquin Левакин | 4.3 | 11 отзывов | Rx | C | N | ||
Общее название: левофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Просмотреть информацию о триметоприме триметоприм | 3.3 | 25 отзывов | Rx | C | N | ||
Общее название: триметоприм системный Брендовое название: Примсол Класс препарата: мочевые противоинфекционные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация |
|||||||
Просмотр информации о Цефтине Цефтин | 5.8 | 4 отзыва | Rx | B | N | ||
Общее название: цефуроксим системный Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Просмотреть информацию о Macrodantin Макродантин | 5.7 | 8 отзывов | Rx | B | N | ||
Общее название: нитрофурантоин системный Класс препарата: мочевые противоинфекционные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Просмотреть информацию о цефуроксиме цефуроксим | 6.0 | 5 отзывов | Rx | B | N | ||
Общее название: цефуроксим системный Брендов: Цефтин, Зинацеф Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация |
|||||||
Просмотр информации о Монурол Монурол | 5.2 | 30 отзывов | Rx | B | N | ||
Общее название: фосфомицин системный Класс препарата: разные антибиотики, мочевые противоинфекционные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Посмотреть информацию о Hiprex Hiprex | 8.2 | 25 отзывов | Rx / OTC | C | N | ||
Общее название: системный метенамин Класс препарата: мочевые противоинфекционные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Просмотр информации о метенамине метенамин | 8.0 | 28 отзывов | Rx / OTC | C | N | ||
Общее название: системный метенамин Брендовое название: Hiprex Класс препарата: мочевые противоинфекционные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация |
|||||||
Посмотреть информацию о Apo-Amoxi Апо-Амокси | 2.0 | 1 отзыв | Rx | B | N | ||
Общее название: амоксициллин системный Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты |
|||||||
Посмотреть информацию об Эльмироне Эльмирон | 3.5 | 3 отзыва | Rx | B | N | ||
Общее название: пентозан полисульфат натрия системный Класс препарата: разные возбудители мочеполовых путей Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Просмотреть информацию о фосфомицине фосфомицин | 4.9 | 50 отзывов | Rx | B | N | ||
Общее название: фосфомицин системный Брендовое название: Монурол Класс препарата: разные антибиотики, мочевые противоинфекционные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация |
|||||||
Посмотреть информацию о Фурадантине Фурадантин | 10 | 1 отзыв | Rx | B | N | ||
Общее название: нитрофурантоин системный Класс препарата: мочевые противоинфекционные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Просмотр информации о цефподоксиме цефподоксим | 10 | 1 отзыв | Rx | B | N | ||
Общее название: цефподоксим системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация |
|||||||
Посмотреть информацию о Floxin Флоксин | Темп | Добавить отзыв | Rx | C | N | ||
Общее название: офлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Посмотреть информацию о Cipro I.В. Ципро И.В. | Темп | Добавить отзыв | Rx | C | N | ||
Общее название: ципрофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты |
|||||||
Посмотреть информацию о Cipro XR Ципро XR | Темп | Добавить отзыв | Rx | C | N | ||
Общее название: ципрофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация |
|||||||
Ведение неосложненных инфекций мочевыводящих путей
West J Med.2002 Jan; 176 (1): 51–55.
Вики Дудас
1 Кафедра клинической фармации Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский центр 521 Парнас-авеню, комната C-152 Сан-Франциско, Калифорния 94143-0622
1 Кафедра клинической фармации Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский центр 521 Parnassus Ave, Room C-152 Сан-Франциско, Калифорния 94143-0622
Авторские права © Copyright 2002 BMJ publishing Group Эта статья цитируется другими статьями в PMC.Неосложненные инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее часто встречающихся инфекций в Соединенных Штатах, что приводит к примерно 8 миллионам визитов в офис и 1 миллиону госпитализаций ежегодно. 1 , 2 , 3 От 40% до 50% женщин сообщили, что имели хотя бы одну инфекцию мочевыводящих путей в своей жизни. 4
Инфекции мочевыводящих путей можно классифицировать по анатомической локализации на инфекции нижних и верхних мочевых путей.Инфекции нижних мочевыводящих путей включают цистит, уретрит, простатит и эпидидимит, а инфекции верхних мочевыводящих путей включают пиелонефрит. Инфекции мочевыводящих путей могут быть далее классифицированы как сложные и неосложненные. У женщин со структурно и функционально нормальным мочевым трактом цистит и пиелонефрит считаются неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин, пожилых людей, беременных женщин или пациентов с постоянным катетером или анатомическими или функциональными отклонениями считаются осложненными инфекциями мочевыводящих путей.В этой статье мы описываем фармакологический подход к профилактике и лечению неосложненного цистита.
ЭТИОЛОГИЯ
Факторы риска инфекций мочевыводящих путей у женщин включают частые половые акты, отсутствие мочеиспускания после полового акта, использование диафрагмы, использование спермицидов и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей в анамнезе. 5 , 6 Хотя долгосрочные побочные эффекты, связанные с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, кажутся минимальными, при отсутствии лечения инфекции мочевыводящих путей могут мешать повседневной жизни.До 80% неосложненных инфекций мочевыводящих путей вызываются Escherichia coli , за которыми следует Staphylococcus saprophyticus в 5–15% случаев. Энтерококки, Klebsiella видов и Proteus mirabilis составляют небольшой процент от общего числа инфекций. 7
ОБЗОР АНТИБИОТИКОВ
Противомикробные средства, наиболее часто используемые для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей, включают комбинированный препарат триметоприм и сульфаметоксазол, триметоприм, β-лактамы, фторметохинолоны, нитрофаминефомицин и трофурантоин.Эти агенты используются в первую очередь из-за их переносимости, спектра активности против предполагаемых уропатогенов и благоприятных фармакокинетических профилей. 8 При лечении инфекций мочевыводящих путей разрешение бактериурии коррелирует с концентрацией противомикробного агента в моче, а не с уровнем сыворотки. 9 Все противомикробные препараты, одобренные для лечения инфекций мочевыводящих путей, достигают ингибирующих концентраций в моче, которые значительно превышают уровни в сыворотке.Кроме того, такие агенты, как триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолоны, которые уничтожают аэробную грамотрицательную флору, но мало влияют на вагинальную и фекальную анаэробную флору, по-видимому, обеспечивают лучшее долгосрочное лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. 8
Устойчивость к антибиотикам
Поскольку большинство неосложненных инфекций мочевыводящих путей лечат эмпирически, клиницистам важно распознать паттерны резистентности уропатогенов в сообществе, чтобы гарантировать выбор наиболее подходящего противомикробного агента.Недавние сообщения показали, что появление резистентных уропатогенов оказало огромное влияние на эмпирическую терапию. 7 , 10 , 11 , 12 , 13 Наиболее резкое повышение устойчивости за последние несколько лет произошло к триметоприм-сульфаметоксазолу. Недавнее исследование, в котором оценивали амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 50 лет в районе Сиэтла с острым циститом, показало, что распространенность устойчивости E coli к триметоприму и триметоприм-сульфаметоксазолу выросла с 9% до 18% в 1992 и 1996 годах, соответственно.Это исследование также показало, что устойчивость E coli к β-лактамам, таким как ампициллин и цефалоспорины первого поколения, составляла 34% и 28% соответственно. 10 Для дальнейшего определения устойчивости в географических регионах было проведено общенациональное исследование для анализа чувствительности к противомикробным препаратам изолятов мочи амбулаторных пациентов женского пола в 1998 году. Самый высокий процент устойчивости к E coli (22%) был отмечен в западной части Соединенных Штатов. (Калифорния, Орегон и Вашингтон), в отличие от северо-востока, где сопротивление было самым низким (10%). 12 На сегодняшний день устойчивость E coli к фторхинолонам и нитрофурантоину является относительно низкой. 12 , 14
Какое влияние оказывает сопротивление на эмпирическую терапию? Комитет Американского общества инфекционистов недавно провел обзор литературы по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и пиелонефрита у женщин. Руководящие принципы рекомендуют триметоприм или триметоприм-сульфаметоксазол в качестве эмпирической терапии первой линии только в сообществах, где устойчивость к триметоприму среди уропатогенов составляет менее 10–20%. 15
ЛЕЧЕНИЕ
Целью антимикробной терапии является устранение инфекционных организмов из мочевыводящих путей и устранение симптомов. перечисляет препараты, их дозировку и оптовые цены. При выборе антибиотика для лечения инфекции мочевыводящих путей клиницисты должны учитывать множество факторов, таких как аллергический анамнез пациента, стоимость и переносимость лечения, предыдущая антибактериальная терапия и, что наиболее важно, распространенность резистентности в обществе.
Таблица 1
Антибактериальная терапия при инфекциях мочевыводящих путей
Лекарственное средство | Доза, мг | Частота 9325000 | 000 9325000 9325000 000 Стоимость полного курса, $ *|||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Сульфонамиды | |||||||||
TMP-SMX | 160/800 † | 213 964 3151 | 213 964 в день 90.30-8.80 | ||||||
TMP | 100 | 2 раза в день | 3 | 0,90-1,40 | |||||
Фторхинолоны | |||||||||
Norfloacin 400 2 раза в день | 3 | 22.80 | |||||||
Ципрофлоксацин HCl (Cipro) ‡ | 100-250 | 2 раза в день | 3 | 17.20-25.0012 | 913acin 9016acin Levacin ‡250-500 | Ежедневно | 3 | 21.90-25.60 | |
Макрокристаллы нитрофурантоина | |||||||||
(Macrodantin) ‡ | 100 | 4 раза в день | 7 | 7 | 100 | 2 раза в день | 7 | 23,00 | |
β-лактамы | |||||||||
Цефподоксим (Вантин) ‡ | 100 | ||||||||
Цефиксим (Супракс) ‡ | 400 | Ежедневно | 3 | 23.20 | |||||
Цефалексин | 250-500 | 6 913-11 | 913-11 | ||||||
Амоксициллин | 250-500 | 3 раза в день | 3 | 2,10-3,50 | |||||
Разное | |||||||||
Фосфомицин 1 3 трометамин | Ежедневно | 1 | 30.00 | ||||||
TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол; HCl = гидрохлорид. |
Режимы однократной дозы
Хотя терапия однократной дозой с использованием β-лактамов, триметоприм-сульфаметоксазола, триметоприма и фторхинолонов показала высокие показатели излечения, терапия однократной дозой связана с высокой частотой рецидивов в течение 6 недель начального лечения. Реинфекция может быть связана с неспособностью лечения однократной дозой уничтожить грамотрицательные патогены в перианальной области.Аминопенициллины и цефалоспорины первого поколения имеют более короткий период полураспада, что может способствовать их более низкой эффективности по сравнению с другими агентами. 16 , 17 В рекомендациях по лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей Американского общества инфекционистов от 1999 г. сделан вывод о том, что многодневные схемы более эффективны, чем схемы с однократной дозой, особенно для аминопенициллинов и цефалоспоринов первого поколения. 15 Терапия с однократным приемом дает такие преимущества, как повышенная комплаентность и меньшая частота побочных эффектов.
Краткосрочная терапия
Контролируемые испытания неосложненных инфекций мочевыводящих путей продемонстрировали, что терапия в течение 3 дней обеспечивала аналогичные показатели эрадикации и меньшую частоту побочных эффектов по сравнению с 7–10 днями терапии. 17 , 18 , 19 В рекомендациях Американского общества инфекционистов также сделан вывод о том, что трехдневные схемы приема триметоприма, триметоприм-сульфаметоксазола и фторхинолонов более эффективны, чем схемы с одной дозой, и что Одно- или трехдневные схемы переносились лучше, чем более длительные схемы (7-10 дней).К пациентам, которым может потребоваться 7 дней терапии, относятся беременные женщины, пациенты с сахарным диабетом и пациенты с симптомами, длящимися более 1 недели. 15 При неосложненном цистите лечение триметоприм-сульфаметоксазолом, триметопримом или фторхинолонами в течение 3 дней должно привести к эрадикации более 90% с низкой частотой побочных эффектов.
РЕАКТИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Пациентам с тремя и более инфекциями в год следует предлагать либо постоянную профилактику низкими дозами антибиотиков, инициированную пациентом, либо посткоитальную профилактику, если начало инфекции связано с половым актом (). 7 Перед тем, как выбрать режим профилактики, необходимо провести посев мочи для определения чувствительности возбудителя. Продолжительность непрерывной профилактической терапии обычно составляет от 6 месяцев до года. К сожалению, в течение 6 месяцев после прекращения антибиотикопрофилактики у 40–60% женщин развивается инфекция мочевыводящих путей, и профилактику необходимо возобновить. 20 Было показано, что терапия, инициированная пациентом при появлении симптомов, эффективна у молодых здоровых небеременных женщин. 21 Краткосрочные схемы (как описано ранее) были рекомендованы для терапии по инициативе пациента у послушных женщин с часто повторяющимися и симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей. Основными преимуществами краткосрочной терапии перед непрерывной терапией являются удобство и предотвращение токсичности антибиотиков; Однако симптоматические инфекции не предотвращаются. Для посткоитальной профилактики нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолоны, принимаемые в течение 2 часов после полового акта, значительно снижают частоту рецидивов цистита. 22 , 23
Таблица 2
Режимы антибиотикопрофилактики при рецидивирующих инфекциях
Препарат | 6000 9125 956 9125 9125 9125 9125 9125 9125 9135 9125 9125 9125 9125 9125 мес | |
---|---|---|
TMP-SMX | 40/200 мг * каждую ночь или 3 раза в неделю | |
TMP-SMX | 100 мг каждую ночь | |
Нитрофурантоин 9015-1 | 0 мг | |
Норфлоксацин | 200 мг в день | |
Цефалексин | 250 мг в день | |
Посткоитальная профилактика † | / | / |
Нитрофурантоин | 50-100 мг | |
Цефал xin | 250 мг | |
TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол. |
Противомикробные препараты
Триметоприм-сульфаметоксазол
Триметоприм-сульфаметоксазол долгое время считался стандартом терапии острых и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей из-за его активности против наиболее распространенных уропатогенов, а также его низкой стоимости и переносимости. Синергетическая комбинация триметоприма и сульфаметоксазола работает на двух отдельных стадиях метаболизма бактериального фолата, что приводит к ингибированию синтеза ДНК.
Пациенты с сульфаниламидной аллергией могут получать только триметоприм, поскольку исследования показали такую же степень излечения, как и при применении триметоприм-сульфаметоксазола. Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими у 3-5% пациентов, являются кожная сыпь, тошнота и рвота. Более серьезные побочные эффекты, такие как анемия и синдром Стивенса-Джонсона, встречаются редко, но пациенты всегда должны находиться под наблюдением на предмет их возникновения. Триметоприм-сульфаметоксазол следует применять с осторожностью у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или с почечной и печеночной недостаточностью.Эффект снижения уровня глюкозы в сыворотке крови сульфонилмочевины (таких как глипизид) может быть усилен триметоприм-сульфаметоксазолом. Поскольку использование триметоприм-сульфаметоксазола может увеличить риск кровотечения у пациентов, принимающих варфарин натрия, одновременное применение этих агентов следует тщательно контролировать.
Фторхинолоны
Фторхинолоны — это антибиотики широкого спектра действия, которые ингибируют топоизомеразу II (ДНК-гиразу) и топоизомеразу IV. Хотя спектр активности варьируется среди фторхинолонов, все они обладают активностью от хорошей до отличной в отношении клинически важных грамотрицательных уропатогенов, других Enterobacteriaceae и S saprophyticus .Ципрофлоксацин и левофлоксацин являются двумя наиболее часто используемыми фторхинолонами при инфекциях мочевыводящих путей и вызывают минимальные побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, головокружение, светочувствительность и головная боль. Продукты, содержащие катионы, такие как магний, алюминий, кальций, железо, цинк, или поливитамины с минералами, могут значительно снизить абсорбцию фторхинолонов из желудочно-кишечного тракта. Пациентам следует рекомендовать принимать фторхинолоны за 2 часа до или через 4 часа после приема любого продукта, содержащего катионы.Ципрофлоксацин и левофлоксацин могут снижать метаболизм кофеина и теофиллина. Поскольку одновременное введение варфарина и фторхинолона может привести к усилению антикоагуляции, следует наблюдать за пациентами, принимающими эту комбинацию. Применение фторхинолонов противопоказано беременным и кормящим женщинам.
Не все фторхинолоны могут использоваться для лечения инфекций мочевыводящих путей в зависимости от их фармакокинетических профилей. Спарфлоксацин и моксифлоксацин достигают значительно более низких концентраций в моче, чем другие хинолоны, и не одобрены для этого показания.Хотя 8-метоксихинолоны, гатифлоксацин и моксифлоксацин обладают расширенным спектром активности, который включает улучшенную анаэробную и грамположительную активность, они не имеют никакого преимущества при лечении инфекций мочевыводящих путей.
β-лактамы
В прошлом β-лактамные антибиотики, такие как цефалоспорины первого поколения (цефалексин) и аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), обычно использовались для лечения инфекций мочевыводящих путей. Хотя цефалоспорины первого поколения и аминопенициллины достигают высоких концентраций в моче, они больше не рекомендуются в качестве терапии первой линии при инфекциях мочевыводящих путей из-за резистентности и более высокой частоты рецидивов по сравнению с другими агентами. 15 Эти агенты следует использовать только в том случае, если посев мочи подтверждает чувствительность. Однако цефалоспорины третьего поколения, такие как цефиксим и цефподоксим, обладают преимуществом более длительного периода полувыведения, что позволяет применять их реже. Кроме того, с этими агентами наблюдались более низкие показатели устойчивости к E coli , чем к цефалоспоринам и аминопенициллинам первого поколения. Эти агенты могут быть вариантами для пациентов с непереносимостью триметоприм-сульфаметоксазола или с устойчивыми инфекциями.
Наиболее частые побочные эффекты β-лактамов включают сыпь, тошноту, боль в животе, рвоту и головную боль. Β-лактамы подавляют синтез бактериальной стенки. Следует избегать использования цефалоспоринов и пенициллинов у пациентов с серьезной аллергией на β-лактам в анамнезе (анафилаксия, крапивница).
Нитрофурантоин
Нитрофурантоин доступен в двух формах: макрокристаллической (Макродантин) и моногидратно-макрокристаллической форме (Макробид). Нитрофурантоин подавляет несколько бактериальных ферментных систем, участвующих в метаболизме, и, возможно, подавляет синтез клеточной стенки.Макродантин требует приема каждые 6 часов, тогда как Макробид требует приема только два раза в день. Около 90% нитрофурантоина выводится почками через клубочковую фильтрацию и канальцевую секрецию. Если расчетный клиренс креатинина у пациента составляет менее 0,83 мл в секунду (<50 мл в минуту), концентрация антибактериальных средств в моче недостаточна; Следовательно, этот препарат не следует использовать. Побочные эффекты минимальны и могут включать недомогание, кашель и одышку. Легочный фиброз встречается редко и обычно сопровождается терапией более 6 месяцев.
Фосфомицин трометамин
Фосфомицин представляет собой производное фосфорной кислоты, используемое только для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Он вводится в виде одноразовой 3-граммовой пероральной дозы. Фосфомицин ингибирует пирувилтрансферазу, фермент, катализирующий первую стадию синтеза бактериальной стенки. Спектр активности фосфомицина включает E coli , энтерококки и Serratia, Enterobacter, Citrobacter и Klebsiella видов, но не охватывает Saprophyticus .Фосфомицин выпускается в виде порошка, который перед пероральным приемом необходимо смешать с 3-4 унциями воды. В целом переносится хорошо. Возможные побочные эффекты включают диарею (9%), тошноту, рвоту и дискомфорт в пищеводе.
РЕЗЮМЕ
Триметоприм-сульфаметоксазол или триметоприм следует использовать в качестве терапии первой линии из-за его низкой стоимости и эффективности при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин. От 10% до 20%.Фторхинолоны более дорогие, более широкие по спектру, и поэтому их следует использовать для сообществ с уровнем устойчивости к триметоприму более 10-20% или для пациентов, которые либо не переносят триметоприм-сульфаметоксазол, либо имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Другие варианты включают 7-дневный курс нитрофурантоина или однократную дозу фосфомицина. Использование цефалоспоринов первого поколения или аминопенициллинов обычно не рекомендуется из-за высокого уровня резистентности и рецидивов.Хотя устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения ниже, чем к первому поколению, эти агенты считаются агентами третьей линии из-за их стоимости и эффективности.
В отличной обзорной статье Гупта и другие описали лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей у женщин (см. Рисунок).
Алгоритм лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (адаптировано из Gupta et al. 13 и используется с разрешения).TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол; Инфекции мочевыводящих путей; DS = двойная сила.
Примечания
Конкурирующие интересы: Не заявлены
Сводные точки
-
За последнее десятилетие резистентность уропатогенов к триметоприм-сульфаметоксазолу и триметоприму резко увеличилась оптимальные и обеспечивают аналогичные темпы эрадикации и более низкую частоту побочных эффектов, чем 7-10 дней терапии
-
Триметоприм-сульфаметоксазол и триметоприм по-прежнему считаются терапией первой линии при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей в регионах, где резистентность в сообществе ниже от 10% до 20%
-
Фторхинолоны не следует использовать в качестве лекарственной терапии первой линии, за исключением тех сообществ, где устойчивость к триметоприму превышает 10-20%, или у пациентов с факторами риска устойчивости
-
У пациентов у кого есть частые приступы рецидивирующего неосложненного цистита, антибиотики Для предотвращения инфекций следует предлагать офтальмологическую профилактику
Ссылки
1.Оренштейн Р., Вонг Е.С. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Am Fam Physician 1999; 59: 1225-1234, 1237. [PubMed] [Google Scholar] 2. Паттон Дж. П., Нэш Д. Б., Абрутин Э. Инфекция мочевыводящих путей: экономические соображения. Med Clin North Am 1991; 75: 495-513. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bacheller CD, Бернштейн JM. Инфекции мочевыводящих путей. Med Clin North Am 1997; 81: 719-730. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин. Clin Infect Dis 1994; 18: 1-10. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стром Б.Л., Коллинз М., Вест С.Л., Крайсберг Дж., Веллер С.Сексуальная активность, использование противозачаточных средств и другие факторы риска симптоматической и бессимптомной бактериурии: исследование случай-контроль. Энн Интерн Мед 1987; 107: 816-823. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, et al. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med 1996; 335: 468-474. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hooton TM, Stamm WE. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Infect Dis Clin North Am 1997; 11: 551-581.[PubMed] [Google Scholar] 8. Neu HC. Оптимальные характеристики средств для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Инфекция 1992; 20 (приложение 4): S266-S271. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стейми Т.А., Ярмарка В.Р., Тимоти М.М., Миллар М.А., Михара Дж., Лоури Ю.С. Сравнение концентрации антимикробных препаратов в сыворотке и моче при лечении инфекций мочевыводящих путей. N Engl J Med 1974; 291: 1159-1163. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гупта К., Скоулз Д., Штамм В.Е. Увеличение распространенности устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих у женщин острый неосложненный цистит.JAMA 1999; 281: 736-738. [PubMed] [Google Scholar] 11. Талан Д.А., Стамм В.Е., Хутон Т.М. и др. Сравнение ципрофлоксацина (7 дней) и триметоприм-сульфаметоксазола (14 дней) при остром неосложненном пиелонефрите у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2000; 283: 1583-1590. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гупта К., Сахм Д.Ф., Мэйфилд Д., Штамм В.Е. Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ. Clin Infect Dis 2001; 33: 89-94. [PubMed] [Google Scholar] 13.Гупта К., Hooton TM, Stamm WE. Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и лечение неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Энн Интерн Мед 2001; 135: 41-50. [PubMed] [Google Scholar] 14. Dyer IE, Sankary TM, Dawson JA. Устойчивость к антибиотикам при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, 1991–1997 гг. West J Med 1998; 169: 265-268. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Уоррен Дж. У., Абрутин Э, Хебель Дж. Р., Джонсон Дж., Шеффер А. Дж., Штамм В. Е.. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин.Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis 1999; 29: 745-758. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hooton TM, Running K, Stamm WE. Однодозовая терапия цистита у женщин: сравнение триметоприм-сульфаметоксазола, амоксициллина и циклациллина. JAMA 1985; 253: 387-390. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stamm WE, Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med 1993; 329: 1328-1334. [PubMed] [Google Scholar] 18. Найгаард И.Е., Джонсон Дж. М.. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин.Am Fam Physician 1996; 53: 175-182. [PubMed] [Google Scholar] 19. Norrby SR. Кратковременное лечение неосложненных инфекций нижних мочевых путей у женщин. Ред. Infect Dis 1990; 12: 458-467. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стэплтон А. Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Ланцет 1999; 353: 7-8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гупта К., Хутон TM, Робертс П.Л., Штамм В.Е. Лечение по инициативе пациента рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. Энн Интерн Мед 2001; 135: 9-16. [PubMed] [Google Scholar] 22.Melekos MD, Asbach HW, Gerharz E, Zarakovitis IE, Weingaertner K, Naber KG. Пост-половой акт в сравнении с ежедневной профилактикой ципрофлоксацином рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе. Дж. Урол 1997; 157: 935-939. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пфау А, Сакс Т.Г. Эффективная посткоитальная хинолоновая профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Дж. Урол 1994; 152: 136-138. [PubMed] [Google Scholar]Краткий курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine
Фон Данных об эффективности нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита при схемах короче 7 дней мало.Доказательное использование этого препарата становится все более важным, поскольку устойчивость уропатогенов к триметоприму-сульфаметоксазолу возрастает.
Методы Для оценки эффективности нитрофурантоина по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом 338 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с острым неосложненным циститом были рандомизированы для открытого лечения триметоприм-сульфаметоксазолом по 1 таблетке двойной дозы два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином 100. мг два раза в день в течение 5 дней. Клиническое излечение через 30 дней после терапии было основным критерием оценки.Вторичные результаты включали показатели клинического и микробиологического излечения через 5–9 дней после терапии, а для женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, клиническое излечение, стратифицированное по чувствительности уропатогена к триметоприм-сульфаметоксазолу.
Результаты Клиническое излечение было достигнуто в 79% группы триметоприм-сульфаметоксазола и 84% группы нитрофурантоина с разницей -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%). Показатели клинического и микробиологического излечения при первом контрольном визите также были одинаковыми между двумя группами.В группе триметоприм-сульфаметоксазола у 7 из 17 женщин (41%), получавших нечувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят, было клиническое излечение, по сравнению с 84% женщин, получавших чувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят ( P <0,001).
Заключение 5-дневный курс нитрофурантоина клинически и микробиологически эквивалентен 3-дневному курсу триметоприм-сульфаметоксазола и должен рассматриваться как эффективная альтернатива фторхинолонсберегающему лечению острого цистита у женщин.
Регистрация пробной Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT003
Триметоприм-сульфаметоксазол — рекомендованный препарат выбора в Соединенных Штатах для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Основанные на фактических данных руководящие принципы, опубликованные Американским обществом инфекционных болезней, пришли к выводу, что 3-дневный курс триметоприм-сульфаметоксазола был предпочтительным режимом из-за его высокой эффективности (микробиологического излечения) и минимальных побочных эффектов.На основании большого количества литературы, поддерживающей этот режим, он также был рекомендован в качестве стандартного средства сравнения для оценки любого нового препарата или режима дозирования для лечения неосложненного цистита у женщин. 1
Альтернативы триметоприм-сульфаметоксазолу необходимо рассматривать в различных клинических условиях, включая наличие в анамнезе аллергии на сульфамидные препараты, известную высокую распространенность антимикробной устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу среди амбулаторных больных изолятов Escherichia coli в сообществе и высокое клиническое подозрение на инфекцию, устойчивую к триметоприму-сульфаметоксазолу, на основании индивидуальных факторов пациента. 2 , 3 Фторхинолоны являются популярной альтернативой триметоприм-сульфаметоксазолу и обладают очень высокими показателями эффективности, высокой чувствительностью среди патогенов, вызывающих неосложненную инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), и минимальными побочными эффектами при использовании в 3-х случаях. дневной режим в соответствии с рекомендациями. Недавнее исследование показало, что фторхинолоны заменили триметоприм-сульфаметоксазол в качестве наиболее распространенного класса антибиотиков, назначаемых в США при неосложненных ИМП у женщин. 4 Однако во всем мире, в том числе в некоторых районах Соединенных Штатов, сообщается о росте числа устойчивых к фторхинолонам E coli . 5 -7 Чтобы предотвратить дальнейшее появление устойчивости к фторхинолонам, многие эксперты рекомендуют ограничить их использование более серьезными инфекциями, отдавая предпочтение фторхинолонсберегающим агентам в качестве терапии второй линии для лечения ИМП, когда нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол. 2 К таким средствам относятся нитрофурантоин, фосфомицин и β-лактамы.Фосфомицин имеет преимущество перед однократной дозой, но имеет относительно низкую эффективность. 1 , 2 Хотя некоторые β-лактамы, такие как цефалоспорины расширенного спектра действия, могут обладать хорошей активностью против возбудителей ИМП, ожидаемая эффективность этого класса лекарств в целом также была низкой. 1 , 8 , 9 Нитрофурантоин использовался более 5 десятилетий для лечения неосложненного цистита и остается активным в отношении большинства уропатогенов, но его популярность сдерживается рекомендуемым 7-дневным режимом дозирования и опасениями по поводу эффективности и терпимость. 1 , 3 , 8
В нескольких исследованиях оценивалась эффективность и переносимость нитрофурантоина, особенно в режиме короче 7 дней, который в настоящее время более предпочтителен для лечения ИМП. 1 , 2 Таким образом, цель данного исследования заключалась в оценке эффективности и переносимости 5-дневного курса нитрофурантоина по сравнению со стандартным 3-дневным режимом триметоприм-сульфаметоксазола для лечения острого неосложненного цистита.Также оценивали влияние устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу на эффективность.
Это исследование проводилось в Центре первичной медицинской помощи Холла, амбулаторной клинике, которая предлагает помощь студентам, преподавателям и сотрудникам Вашингтонского университета и широкой общественности Сиэтла. Женщины в возрасте от 18 до 45 лет, которые не были беременны, имели хорошее общее состояние здоровья и имели симптомы острого цистита (дизурия, частоту и / или ургентность) и посев мочи с содержанием не менее 10 2 КОЕ / мл уропатогена были допущены к участию.Женщины, которые были беременны, кормили грудью или не использовали регулярно противозачаточные средства, или имели сахарный диабет, известные анатомические аномалии мочевыводящих путей, аллергию на любой из исследуемых препаратов или недавнее (<2 недель) воздействие перорального или парентерального противомикробного агента или те, кто в настоящее время принимал профилактические антибиотики, не соответствовали критериям.
Листовки и газетная реклама были основными методами приема на работу. Заинтересованные женщины были проверены с помощью контрольного списка критериев включения и исключения.Соответствующие критериям лица подписали письменные формы информированного согласия, а затем заполнили анкету для исходных условий и предоставили чистый образец мочи в середине потока для анализа мочи и посева. Затем участники были рандомизированы для открытого лечения триметоприм-сульфаметоксазолом, 1 таблеткой двойной дозы два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином (Macrobid; Procter & Gamble Pharmaceuticals, Цинциннати, Огайо), 100 мг два раза в день в течение 5 дней. Назначения лечения были составлены статистиком исследования (П.L.R.) с использованием компьютеризированного генератора случайных чисел и были помещены в отдельные, последовательно пронумерованные непрозрачные конверты, которые исследователи открывали во время регистрации.
С участниками связались по телефону или электронной почте на 3-й день терапии для оценки клинического излечения. Женщины, рандомизированные в группу нитрофурантоина, также брали образец мочи в середине потока после приема шестой дозы (после 3 дней терапии). Всем участникам были назначены контрольные визиты через 5–9 и 28–30 дней после завершения терапии.При каждом последующем посещении заполняли анкету относительно симптомов ИМП и собирали образцы мочи для анализа мочи и посева. Пациентам, которые вернулись в клинику в любое время в течение периода исследования с рецидивом симптомов (рецидив ИМП) или без исчезновения симптомов (персистирующая ИМП), выполняли еще один анализ мочи и посев, а также лечили альтернативным препаратом в зависимости от организма и его восприимчивости. профиль. Пациенты с уропатогеном, который не был восприимчив к препарату, к которому они были рандомизированы, продолжали принимать исходный агент, если у них не было стойких симптомов, и в этом случае они были исключены из исследования и были повторно лечены агентом, активным против причинного уропатогена.
Образцы мочи были охлаждены и доставлены в лабораторию в течение 24 часов после сбора. Стандартный посев мочи и тестирование на чувствительность были выполнены с использованием стандартов Института клинических и лабораторных стандартов (ранее Национальный комитет клинических лабораторных стандартов). 10 Изоляты Escherichia coli , которые оказались устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу, были дополнительно протестированы на минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) посредством разбавления бульоном.
Размер выборки был основан на гипотезе о том, что уровень клинического излечения с нитрофурантоином будет эквивалентен таковому с триметоприм-сульфаметоксазолом в пределах 10%, а ожидаемая скорость излечения для триметоприм-сульфаметоксазола составляет 90%. Используя метод, предложенный Blackwelder 11 , реализованный с помощью UnifyPow, 12 и стремящийся к уровню значимости 5% и мощности 80%, оценка размера выборки была установлена для 143 пациентов в каждой группе лечения.Целевой набор был увеличен до 160 пациентов на группу, чтобы учесть ожидаемый 10% отсев или неоценимый показатель среди участников.
Показатель клинического излечения в конце всего периода исследования (через 30 дней после терапии) был основным результатом, представляющим интерес. Женщины, которым потребовалось лечение противомикробными препаратами из-за отсутствия разрешения начальных симптомов ИМП или новых симптомов ИМП, таких как дизурия, частота и / или неотложность, или признаки пиелонефрита (болезненность реберно-позвоночного угла — с лихорадкой или без нее) во время последующего наблюдения, были определены как имеющие клиническая неудача.Все остальные были назначены клиническим излечением. Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем последующем посещении (5-9 дней после терапии) были вторичными исходами. Кроме того, первичный исход был стратифицирован по чувствительности к противомикробным препаратам изначально инфицированных штаммов.
У бессимптомных женщин микробиологическое излечение было определено как наличие менее 10 5 КОЕ / мл всех уропатогенов и как минимум 1-логарифмическое уменьшение количества колоний причинного уропатогена по сравнению с посевом мочи при включении в исследование.У женщин с постоянными или рецидивирующими симптомами ИМП микробиологическое излечение определялось как наличие уропатогена менее 10 2 КОЕ / мл. Возможные уропатогены включали кишечные грамотрицательные палочки, Staphylococcus saprophyticus , энтерококки и стрептококки группы B. Коагулазонегативные стафилококки, α-гемолитические стрептококки, лактобациллы, дифтероиды и смешанная грамположительная флора были отнесены к категории неуропатогенов. Если было идентифицировано более одного организма, преобладающий организм (наибольшее количество колоний) считался возбудителем.Множественные патогены, присутствующие в равных количествах, считались сопатогенами, если не присутствовало более 3 патогенов, и в этом случае культура считалась зараженной и не подходящей для анализа.
Анализ имеющихся случаев был проведен для всех участников, которые посетили по крайней мере 1 контрольный визит. 95% доверительные интервалы были построены относительно разницы в биномиальных исходах между двумя группами лечения для оценки гипотез об эквивалентности основных исходов.Абсолютное значение менее 10% в верхней границе считалось эквивалентным. Кривая Каплана-Мейера, отображающая время до клинической неудачи, была построена для отображения клинических результатов в зависимости от назначения лечения и чувствительности к антибиотикам (только для группы триметоприм-сульфаметоксазола). Для оценки разницы во времени до клинической неудачи использовался лог-ранговый тест. 13
Регистрация всех участников и последующее наблюдение проводились в период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2005 г.Всего 338 женщин были включены в исследование и рандомизированы для получения триметоприм-сульфаметоксазола (n = 167) или нитрофурантоина (n = 171) (рис. 1). После рандомизации 23 женщины (14 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 9 принимали нитрофурантоин) были признаны непригодными для исследования на основании отрицательных результатов посева мочи. Еще 7 женщин (5 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 2 принимали нитрофурантоин) не посещали никаких последующих визитов, в результате чего 308 женщин (148 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 160 принимали нитрофурантоин) были доступны для анализа.Демографические данные, история инфекций мочевых путей и половая жизнь были одинаковыми в двух группах лечения (таблица 1). Приблизительно 30% женщин в каждой группе имели менее 10 5 КОЕ / мл, но не менее 10 2 КОЕ / мл уропатогена при включении в исследование. Большинство зарегистрированных ИМП были вызваны только E. coli (82%) или в сочетании с другим уропатогеном (4%). Остальные зарегистрированные ИМП были вызваны S saprophyticus (8%) или энтерококками, видами Klebsiella , Proteus mirabilis , Enterobacter или стрептококками группы B (по 1–3% каждый).Профили чувствительности инфицирующих уропатогенов приведены в таблице 2. В целом, 14% изолятов (12% изолятов E coli и 23% изолятов E coli , отличных от ) были промежуточными или устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу. Из 13 устойчивых изолятов E coli , доступных для тестирования МИК к триметоприм-сульфаметоксазолу, все имели МИК более 160/3040 мкг / мл.
Клинические и микробиологические результаты
Общий показатель клинического излечения (процент женщин, не имевших стойких или рецидивирующих ИМП на протяжении всего периода исследования) составил 79% (117/148) в группе триметоприм-сульфаметоксазола и 84% (134/160) в группе нитрофурантоина. для незначительной разницы -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%).Все женщины с клинической неудачей имели симптомы цистита, за исключением 2 женщин в группе триметоприма-сульфаметоксазола, у которых был диагностирован пиелонефрит. Подход с намерением лечить, приписывающий клиническую неудачу любой женщине без данных об исходе (включая женщин, у которых были отрицательные результаты посева мочи при включении, и женщин, которые не посещали никаких последующих посещений), также продемонстрировал, что 2 препарата были эквивалентны в пределах заранее определенного маржа 10%. Показатель клинического излечения за время исследования показан на рисунке 2A ( P =.25, логарифмический тест). Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем последующем посещении также были статистически эквивалентными (таблица 3). Микробиологическое излечение на 3-й день терапии нитрофурантоином было достигнуто у 127 из 130 женщин (98%), прошедших тестирование.
Среди женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, наблюдалось статистически значимое снижение клинического излечения у женщин, принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-нечувствительный (промежуточный или резистентный) уропатоген, по сравнению с женщинами, имевшими чувствительный изолят (рис. 2В).В целом, у 110 из 131 женщины, принимавшей триметоприм-сульфаметоксазол (84%) и принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-чувствительный уропатоген, было клиническое излечение, по сравнению с 7 из 17 женщин (41%), принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-невосприимчивый уропатоген (< P ). .001, логарифмический тест). Микробиологическое излечение было достигнуто у 123 из 127 женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол с чувствительным к триметоприм-сульфаметоксазолу изолятом (97%), по сравнению с 11 из 17 женщин, получавших нечувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят (65%) ( P <.001, χ 2 тест).
Только 3 женщины в группе нитрофурантоина имели изолят, нечувствительный к нитрофурантоину; 2 из этих женщин (67%) были излечены клинически и микробиологически (1 с E. coli и 1 с P mirabilis ). У третьей женщины была ИМП P mirabilis и она соответствовала критериям клинической и микробиологической неудачи.
Сходные доли женщин в группах триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина (31% и 28% соответственно) сообщили о побочном эффекте, связанном с исследуемым препаратом, в ответ на открытый вопрос.При прямом опросе о конкретных симптомах 41% женщин в группе триметоприм-сульфаметоксазола и 39% женщин в группе нитрофурантоина сообщили как минимум об одном побочном эффекте. Большинство побочных эффектов были связаны с желудочно-кишечным трактом (тошнота или диарея), центральной нервной системой (головная боль или головокружение) и мочеполовой системой (вагинальный зуд). Прекращение исследования из-за побочных эффектов произошло у 1% и 2% женщин в группах триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина, соответственно.Меньшему количеству женщин в группе нитрофурантоина (6%), чем в группе триметоприма-сульфаметоксазола (11%), требовалось лечение (в основном безрецептурные препараты) по поводу побочных эффектов.
За исключением женщин, которые досрочно прекратили прием исследуемого препарата из-за клинической неудачи, требующей повторного лечения другим препаратом (2 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 3 принимали нитрофурантоин), 100% женщин в группе триметоприм-сульфаметоксазола сообщили о приеме всех 6 доз препарата. препарата и 97% женщин в группе нитрофурантоина сообщили, что приняли все 10 доз своего препарата.Все женщины в группе нитрофурантоина приняли по крайней мере 6 из предписанных 10 доз.
Это одно из крупнейших исследований, оценивающих эффективность и переносимость 5-дневного режима нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у взрослых женщин. Помимо адекватности размера выборки для установления эквивалентности, как указано в рекомендациях CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials), это исследование имеет дополнительное преимущество, заключающееся в оценке результатов, стратифицированных по чувствительности исходного инфекционного патогена к лечебному препарату. 14 Последний вопрос важен в клинических условиях, где лечение выбирается эмпирически (либо без посева мочи, либо до того, как будет известен возбудитель инфекции и его чувствительность, если посев мочи будет выполнен). Несмотря на рекомендации по 3-дневному курсу терапии триметоприм-сульфаметоксазолом при неосложненном цистите, многие медицинские работники по-прежнему назначают 5-дневный курс этого препарата. 4 , 15 Это исследование предоставляет доказательства выбора дополнительного лечения с использованием той же продолжительности в условиях, в которых нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол, что может привести к снижению использования фторхинолонов для лечения острого неосложненного цистита.
Хотя исследование не было разработано специально для оценки 3-дневного режима приема нитрофурантоина, оно демонстрирует, что у большинства женщин (98%) микробиологическое излечение наступило к 3-дневному лечению. Это контрастирует с исследованием 16 , проведенным на аналогичной популяции, в котором 3-дневный курс макрокристаллического нитрофурантоина (Macrodantin; Procter & Gamble Pharmaceuticals) привел к раннему микробиологическому излечению только у 32 из 38 женщин (84%) и в целом. вылечили только 22 из 36 женщин (61%).Меньший размер выборки, другой состав нитрофурантоина, требующий 4 дневных доз, низкий уровень устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу (5%) и другой комбинированный результат, сочетающий бактериальный и клинический ответ, могут объяснить некоторые расхождения между более ранним исследованием и Настоящие данные. Тем не менее, необходимо провести мощное рандомизированное исследование, специально направленное на оценку 3-дневного курса нитрофурантоина, и мы не рекомендуем использовать 3-дневный режим до тех пор, пока не будут доступны такие данные об эффективности.Недавнее исследование базы данных аптек 17 показало, что 3-дневный курс нитрофурантоина использовался часто (предположительно при неосложненных ИМП) и приводил к назначению другого антибиотика чаще, чем более длительные курсы.
Большинство предыдущих клинических испытаний нитрофурантоина оценивали 7-дневный курс приема дважды в день. Одно из крупнейших исследований — рандомизированное исследование ципрофлоксацина, 100 мг два раза в день в течение 3 дней, по сравнению с нитрофурантоином или триметоприм-сульфаметоксазолом в течение 7 дней. 18 Первичный критерий эффективности, микробиологическое излечение через 4–10 дней после терапии, был аналогичным среди 3 групп лечения и был достигнут у 86% из 177 оцениваемых женщин, получавших нитрофурантоин. Показатели клинического излечения при 7-дневном режиме нитрофурантоина (93%) были аналогичны тем, о которых мы сообщаем здесь, для 5-дневного режима (90%). Более недавнее рандомизированное исследование 19 , сравнивающее нитрофурантоин, 100 мг два раза в день в течение 7 дней, с однократной дозой фосфомицина при неосложненном цистите, показало микробиологическое излечение 81% через 5-11 дней после терапии нитрофурантоином.Другое исследование 20 7-дневного режима нитрофурантоина показало, что уровень микробиологического излечения 82% при использовании препарата дважды в день и 83% уровень микробиологического излечения с триметоприм-сульфаметоксазолом, оба ниже, чем указанные здесь.
Постулируется, что влияние устойчивости к противомикробным препаратам имеет меньшее значение при ИМП из-за высоких концентраций в моче, достигаемых большинством противомикробных агентов, используемых для лечения ИМП. Хотя в предыдущих исследованиях оценивалась частота клинического и бактериального излечения с триметоприм-сульфаметоксазолом, стратифицированная по чувствительности к триметоприм-сульфаметоксазолу, лишь немногие из них проспективно изучали трехдневный режим триметоприм-сульфаметоксазола в большой когорте, а также измеряли МИК резистентных организмов. 21 -23 Мы обнаружили, что все протестированные изоляты, устойчивые к триметоприм-сульфаметоксазолу, имели МИК, превышающие достижимую концентрацию триметоприм-сульфаметоксазола в моче. Учитывая это открытие, неудивительно, что частота клинических неудач у женщин с резистентным к триметоприм-сульфаметоксазолу организмом была очень высокой (59%). Предыдущее проспективное исследование 23 в Израиле выявило 50% -ную частоту клинических неудач при 5-дневном режиме лечения триметоприм-сульфаметоксазолом у женщин с резистентной к триметоприм-сульфаметоксазолу ИМП E coli , но не сообщало данных по МИК.Частота клинических неудач от 50% до 60% диктует необходимость использования альтернативных препаратов при подозрении на уропатоген с высокой устойчивостью к триметоприму-сульфаметоксазолу.
Это исследование соответствует многим руководствам по клиническим испытаниям, разработанным для проверки эквивалентности, недавно опубликованным группой CONSORT. 14 Единственным исключением из правил является то, что данное исследование было неслепым, и возможно, что открытая терапия привела к смещению в оценке клинического ответа на терапию.Однако, поскольку триметоприм-сульфаметоксазол является золотым стандартным режимом и, как ожидается, будет иметь более высокую эффективность на основании предыдущих исследований, было бы более вероятно, что любая систематическая ошибка будет способствовать выявлению клинических неудач у участников, получавших нитрофурантоин. Кроме того, вторичный результат микробиологического лечения является объективным, и поэтому на него вряд ли повлияет отсутствие маскировки. Хотя некоторые эксперты могут рассматривать анализ имеющихся случаев, а не анализ намерения лечить как ограничение, обнадеживает то, что оба метода дали согласованные результаты. 14 Наконец, участники были в первую очередь очень послушными белыми студентами, и поэтому эти результаты не могут быть обобщены для условий, в которых эти характеристики различаются.
Важный вопрос, поднятый в этом исследовании, заключается в том, даст ли демонстрация эффективности 5-дневного режима приема нитрофурантоина достаточный стимул для того, чтобы медицинские работники отказались от выбора фторхинолона в качестве препарата второй линии (или в некоторых случаях первой линии). при неосложненном цистите к нитрофурантоину.Эффективность, переносимость и доступность схем дозирования один раз в сутки — это факторы, которые могут по-прежнему приводить к предпочтительному назначению фторхинолонов. Однако, поскольку потребность в сохранении фторхинолонов становится все более и более признанной, представленные здесь убедительные доказательства превосходной эффективности и переносимости 5-дневного режима нитрофурантоина могут облегчить назначение, которое оптимизирует уход за пациентами с циститом, сводя к минимуму распространение резистентности. 2
Для корреспонденции: Калпана Гупта, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет и система здравоохранения штата Коннектикут, 950 Campbell Ave, 11-ACSLG, West Haven, CT 06516 ([email protected]).
Принята к публикации: 30 апреля 2007 г.
Вклад авторов: Доктор Гупта имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Гупта, Хутон и Штамм. Сбор данных : Гупта и Штамм. Анализ и интерпретация данных : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Составление рукописи : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Гупта, Хутон и Штамм. Статистический анализ : Робертс. Получено финансирование : Гупта и Штамм. Административная, техническая и материальная поддержка : Гупта и Штамм. Наблюдение за исследованием : Гупта, Хутон и Штамм.
Раскрытие финансовой информации: Д-р Гупта работал консультантом, получал исследовательскую поддержку и гонорары от компаний Procter & Gamble Inc, Bayer Pharmaceutical и Ortho-McNeil.Доктор Хутон получил гонорары за консультации и выступление от Bayer и гонорары за выступления от Ortho-McNeil и Bristol-Meyers Squibb. Г-жа Робертс получила исследовательскую поддержку от Procter & Gamble Inc. Д-р Штамм работал консультантом и получал исследовательскую поддержку и гонорары от Procter & Gamble Inc, Ortho-McNeil и Bayer Pharmaceutical.
Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом от Proctor & Gamble Inc и грантами 53369 датских крон и 02660 датских крон от Службы общественного здравоохранения США.
Роль спонсоров: Ни один из этих источников финансирования не сыграл никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, управлении, анализе или интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.
Предыдущие презентации: Это исследование было частично представлено на 45-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии; 17 декабря 2005 г .; Вашингтон; и на 44-м ежегодном собрании Американского общества инфекционистов; 13 октября 2006 г .; Торонто, Онтарио, Канада.
Дополнительные вклады: Аджит Лимай, доктор медицинских наук, и Сьюзан Суонзи, бакалавр, штат Мэриленд, выполнили и интерпретировали тесты MIC; Марша Кокс, BS, и Шейла Манугид, BS, выполнили микробиологическую обработку и тестирование; и Ники Дешоу, Массачусетс, и Эллен Кассен, APRN, выполнили набор участников и последующее наблюдение (все в Вашингтонском университете).
1.Уоррен JWAbrutyn EHebel Дж. Р. Джонсон Дж. Р. Шеффер AJStamm Рекомендации WE по антимикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Clin Infect Dis 1999; 29 (4) 745-758PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Hooton TMBesser RFoxman Б.Фриче TRNicolle Л.Е. Острый неосложненный цистит в эпоху роста устойчивости к антибиотикам: предлагаемый подход к эмпирической терапии. Clin Infect Dis 2004; 39 (1) 75-80PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Gupta KHooton TMStamm WE Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и ведение неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Ann Intern Med 2001; 135 (1) 41-50PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Каллен AJWelch Х.Г.Сирович BE Современная антибактериальная терапия изолированных инфекций мочевыводящих путей у женщин. Arch Intern Med 2006; 166 (6) 635-639PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Bolon MKWright SBGold HSCarmeli Y Степень связи между использованием фторхинолона и устойчивостью к хинолонам Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae может быть ниже, чем сообщалось ранее. Противомикробные агенты Chemother 2004; 48 (6) 1934-1940 гг. Wvan Pelt WNagelkerke N и другие. Повышение устойчивости к фторхинолонам у Escherichia coli от инфекций мочевыводящих путей в Нидерландах. J Антимикробный препарат Chemother 2000; 46 (2) 223-228PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Nicolle Ландерсон PAConly J и другие. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин: современная практика и влияние устойчивости к антибиотикам на эмпирическое лечение. Can Fam Physician 2006; 52612-618PubMedGoogle Scholar9.Hooton TMScholes Д.Гупта К.Стэплтон AERoberts PLStamm WE Амоксициллин-клавуланат в сравнении с ципрофлоксацином для лечения неосложненного цистита у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2005; 293 (8) 949-955PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Институт клинических и лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам: пятнадцатое информационное приложение (M100-S15). Уэйн, Институт клинических и лабораторных стандартов Пенсильвании, 2005 год;
12.О’Брайен RG Обзор UnifyPow: модуль / макрос SAS для анализа размера выборки. Материалы 23-й Международной конференции SAS Users Group 1998 г. Кэри, Северная Каролина
13.Kalbfleisch JDPrentice RL Статистический анализ данных о времени отказа. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons Inc., 2002 год;
14.Piaggio GElbourne ДРАльтман DGPocock SJEvans SJ Отчетность по рандомизированным исследованиям не меньшей эффективности и эквивалентности: расширение заявления CONSORT. JAMA 2006; 295 (10) 1152–1160PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Хуан ESStafford RS Национальные модели лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторной помощи. Arch Intern Med 2002; 162 (1) 41-47PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Hooton TMWinter CTiu FStamm WE Рандомизированное сравнительное исследование и анализ стоимости трехдневных схем антимикробного лечения для лечения острого цистита у женщин. JAMA 1995; 273 (1) 41-45PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Goettsch WGJanknegt RHerings RM Повышенная неэффективность лечения после 3-дневных курсов нитрофурантоина и триметоприма при инфекциях мочевыводящих путей у женщин: популяционное ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных PHARMO. Br J Clin Pharmacol 2004; 58 (2) 184–189PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Иравани AKlimberg IBriefer CMunera CKowalsky SFEchols RM Исследование, сравнивающее низкие дозы короткого курса ципрофлоксацина и стандартную 7-дневную терапию котримоксазолом или нитрофурантоином при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother 1999; 43 ((Suppl A)) 67-75PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Stein GE Сравнение однократной дозы фосфомицина и 7-дневного курса нитрофурантоина у пациенток с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Clin Ther 1999; 21 (11) 1864–1872 гг. PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Спенсер RCMoseley DJGreensmith MJ Нитрофурантоин с модифицированным высвобождением по сравнению с триметопримом или ко-тримоксазолом при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей в общей практике. J Antimicrob Chemother 1994; 33 ((Suppl A)) 121–129PubMedGoogle ScholarCrossref 21.McNulty CARichards JЛивермор DM и другие. Клиническая значимость лабораторной устойчивости к антибиотикам при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей в первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother 2006; 58 (5) 1000-1008PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Gupta KStamm WE Исходы, связанные с терапией триметопримом / сульфаметоксазолом (TMP / SMX) при внебольничных ИМП, устойчивых к TMP / SMX. Int J Antimicrob Agents 2002; 19 (6) 554-556PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Raz RChazan BKennes Y и другие. Эмпирическое использование триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX) для лечения женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей в географической зоне с высокой распространенностью устойчивых к TMP-SMX уропатогенов. Clin Infect Dis 2002; 34 (9) 1165–1169PubMedGoogle ScholarCrossrefНовая роль для старого лекарства
Смена парадигмы в уходе за пациентами слишком часто приводит к рекомендациям относительно более дорогостоящих лекарств, процедур или устройств.Клиницисты редко сталкиваются с новыми методами лечения, которые улучшают результаты при меньших затратах, такими как «повторное открытие» терапии метформином при диабете 2 типа. 1 Статья McKinnell et al. 2 в этом выпуске Mayo Clinic Proceedings , в сочетании с практическими рекомендациями 2011 года Американского общества инфекционистов (IDSA) и Европейского общества микробиологии и инфекционных заболеваний, 3 , предоставляет важные и желанные изменения в рекомендациях по экономически эффективному лечению неосложненной инфекции нижних мочевых путей (ИМП) у женщин.
Escherichia coli и другие распространенные уропатогены обладают уникальными поверхностными адгезинами на фимбриях и других адгезивных органеллах. Эти системы прикрепления способствуют прикреплению бактерий к мембране эпителиальных клеток и последующей колонизации влагалища, промежности и периуретральной области бактериями толстой кишки. Бактерии поднимаются в мочевой пузырь из этого колонизированного резервуара, обычно после полового акта. Инвазия мочевого пузыря бактериями может привести или не привести к симптоматической ИМП, в зависимости от сложного взаимодействия генетических, поведенческих и биологических факторов хозяина. 4 Женщины с симптоматическим циститом поступают с резким началом дизурии, учащенного мочеиспускания и позывов к мочеиспусканию. Исторические факторы, повышающие вероятность ИМП, включают следующее: гематурия, надлобковая боль, зловонная или мутная моча, недержание мочи, предшествующие ИМП, недавний половой акт, спермицидные контрацептивы и недавнее введение антибиотиков. 5
Хотя лабораторный тест-полоска или лабораторный анализ мочи, демонстрирующий нитриты (в результате бактериального расщепления нитратов мочи), лейкоциты или кровь, помогают подтвердить клинический диагноз ИМП, эти маркеры недостаточно чувствительны, чтобы исключить диагноз у пациентов с высокая вероятность заражения до проведения теста, 6 отчасти из-за обычной практики «выталкивания жидкости» (с последующим разбавлением пробы мочи) перед обращением за медицинской помощью.
В 1999 году IDSA рекомендовала эмпирическую терапию острого цистита у отдельных пациентов 7 без заказа посева мочи перед лечением, потому что клинический результат (разрешение или сохранение симптомов) будет очевиден к тому времени, когда будут доступны результаты посева мочи 48 72 часа после начала терапии. Соответствующее эмпирическое лечение снижает затраты и увеличивает удобство для пациента. 8 Посев мочи с данными о чувствительности может быть зарезервирован для беременных пациенток, у которых есть симптомы заболевания верхних мочевых путей, есть факторы риска резистентного организма, или у которых наблюдается терапевтическая неудача или ранний рецидив.Клинические алгоритмы сортировки отобранных пациентов с циститом для эмпирического лечения приводят к результатам, которые выгодно отличаются от стационарной терапии (т. Е. Терапии, основанной на результатах анализов мочи, общего анализа мочи или посева мочи и чувствительности). 9 Комбинация дизурии и частого мочеиспускания без выделений из влагалища или раздражения имеет 96% положительную прогностическую ценность при диагностике ИМП, устраняя необходимость в анализе мочи или посеве. 6 Пациентам без дизурии, с вагинальными симптомами или с атипичными симптомами или симптомами со стороны верхних мочевых путей требуется посещение врача и обследование для выявления альтернативных диагнозов, таких как заболевания, передающиеся половым путем, вагинит и пиелонефрит.
См. Также стр. 480
Поскольку цистит — это инфекция слизистой оболочки, и большинство антибиотиков достигают высоких концентраций в моче, введение соответствующего антибиотика всего на несколько дней приводит к исчезновению симптомов и бактериурии у 90–95% пациентов. 10 В течение последних нескольких десятилетий трехдневный курс лечения триметоприм-сульфаметоксазолом (TMP-SMZ) или триметопримом (TMP) два раза в день был принятой терапией первой линии при остром неосложненном цистите. 7 Триметоприм-сульфаметоксазол достигает очень высоких концентраций в моче и устраняет бактерии из влагалищно-промежностного резервуара за счет «ионного улавливания» ТМП в кислых вагинальных выделениях. 11 От терапии однократной дозой ТМП-СМЗ в основном отказались из-за более высокой частоты неудач лечения, тогда как более продолжительные курсы терапии увеличивают частоту побочных эффектов без увеличения скорости излечения. 12
Однако по мере того, как использование TMP-SMZ значительно увеличилось, уропатогены показали возрастающую лекарственную устойчивость. 13 Амбулаторные изоляты E coli в США демонстрируют уровни устойчивости от 15% в верхней части Среднего Запада до более 40% на юго-западе и юге центральной части США. 14 Введение сульфаниламида также может быть связано с рядом серьезных побочных реакций, включая синдром Стивенса-Джонсона. 15
Из-за этих ограничений многие клиницисты теперь назначают 3-дневный курс фторхинолона (FQ) в качестве эмпирической терапии первой линии для неосложненного цистита, вместо того, чтобы резервировать FQ для неудач лечения, резистентных микроорганизмов или пациентов, принимающих лекарства. аллергия. 16 Однако повышение устойчивости к FQ среди изолятов E coli усложнило лечение ИМП. 17 Кроме того, тяжелый колит Clostridium difficile все чаще связывают с использованием FQ. 18
В условиях повышенной устойчивости к TMP-SMZ и необходимости ограничить использование FQ исследователи переоценили роль нитрофурантоина — почти забытого препарата — в лечении неосложненных ИМП. Недавнее крупное клиническое испытание продемонстрировало, что 5-дневный курс приема макрокристаллов нитрофурантоина два раза в день был эквивалентен стандартному 3-дневному курсу TMP-SMZ или превосходил его. 19 Большинство изолятов мочи оставались чувствительными к нитрофурантоину (97,7% чувствительность среди E coli в одном исследовании 20 ), несмотря на десятилетия клинического использования, предположительно из-за минимальной желудочно-кишечной экскреции препарата (т. бактерии) и потому, что нитрофурантоин используется почти исключительно для лечения ИМП. Однако нитрофурантоин имеет низкую активность против видов Proteus, Serratia и Pseudomonas , и его не следует использовать для лечения ИМП, вызванных этими микроорганизмами.Нитрофурантоин дешев, безопасен на ранних сроках беременности и редко вызывает колит Cdifficile . Хотя длительное применение связано с фиброзом легких, единственными частыми побочными эффектами при кратковременном применении являются тошнота и головная боль. Гемолитическая анемия может наблюдаться у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Редкие серьезные побочные эффекты включают лекарственный гепатит, гиперчувствительный пневмонит и периферическую невропатию (особенно у пациентов с почечной недостаточностью).
В марте 2011 года IDSA и Европейское общество микробиологии и инфекционных заболеваний опубликовали совместные обновленные рекомендации по лечению неосложненного цистита. 3 Экспертная комиссия повысила уровень нитрофурантоина до терапии первой линии (наряду с TMP-SMZ) из-за его эффективности, минимальной резистентности и меньшей склонности к «побочным повреждениям» (т. Е. Отбор устойчивых к лекарствам организмов и колонизация / инфекция). с микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью). При выборе между ТМП-СМЗ и нитрофурантоином устойчивость к антибиотикам к ТМП-СМЗ является наиболее важным определенным фактором, который следует учитывать клиницистам.При лечении ИМП следует также учитывать факторы затрат.
В этом выпуске Proceedings McKinnell et al. 2 представляют результаты сложного анализа решений, сравнивающих экономическую эффективность нитрофурантоина, TMP-SMZ и FQ при лечении неосложненных ИМП. Анализ решений помогает клиницистам ответить на вопросы о множественных альтернативах лечения, которые в противном случае было бы трудно решить в клинических испытаниях. 21 Авторы основывают свой анализ на обширном и подробном обзоре литературы о стоимости и клинических исходах ИМП.Они провели анализ чувствительности для широкого спектра затрат (например, на лекарства, обследование в кабинете, неудачи лечения и побочные реакции), чувствительности к антибиотикам и результатов лечения. Насколько нам известно, это первый опубликованный анализ решения об использовании эмпирической терапии нитрофурантоином, который подтверждает ее эквивалентность или превосходство в условиях, когда устойчивость к TMP-SMZ превышает 17%. Действительно, сопротивление TMP-SMZ в настоящее время превышает 15% на большей части территории США. 13 Анализ McKinnell et al поддерживает и усиливает следующие рекомендации экспертов IDSA: 3
-
Рассмотрите нитрофурантоин (моногидрат / макрокристаллы нитрофурантоина, 100 мг два раза в день в течение 5 дней) в качестве терапии первой линии для женщин с признаками и симптомы острого неосложненного цистита.Избегайте использования нитрофурантоина у пациентов с симптомами заболевания верхних мочевых путей (лихорадка, озноб, тошнота, рвота или боль в боку).
-
TMP-SMZ остается жизнеспособной альтернативой (если местная резистентность низкая), особенно если пациент не получал недавнюю терапию TMP-SMZ или у него есть инфекционный штамм, о котором известно, что он чувствителен.
-
Резервная терапия FQ на случай неудачного лечения или для пациентов с подозрением на заболевание верхних мочевых путей.
-
Избегайте использования амоксициллина или ампициллина в качестве эмпирической терапии из-за высоких показателей устойчивости к противомикробным препаратам и низкой эффективности.
-
Альтернативные β-лактамные методы лечения (например, амоксициллин-клавуланат, цефдинир, цефаклор, цефподоксим) в течение 3–7 дней подходят, когда нельзя использовать другие агенты.
-
Фосфомицин трометамол (вводится однократно в дозе 3 г).
Обратите внимание, что фосфомицин активен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая организмы, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра, и выгодно отличается от других противомикробных агентов. 22,23 Однако фосфомицин трометамол значительно более активен, чем нитрофурантоин, ТМП-СМЗ и ципрофлоксацин.
Нитрофурантоин превратился в «метформин» неосложненных ИМП: старый препарат, вновь открытый как эффективный, безопасный, хорошо переносимый и недорогой вариант терапии первой линии при цистите. Нитрофурантоин сохранил свою антимикробную активность в отношении большинства уропатогенов, вызывающих неосложненный цистит, и вряд ли вызовет устойчивость к антибиотикам. Клиницисты, привыкшие использовать ТМП-СМЗ при неосложненном цистите, должны рассмотреть возможность перехода на нитрофурантоин из-за повышения устойчивости к ТМП-СМЗ и неудач лечения.Клиницисты, использующие FQ в этих условиях, должны рассмотреть возможность перехода на нитрофурантоин, чтобы зарезервировать использование FQ для более серьезных инфекций и для дальнейшего ограничения развития резистентных микроорганизмов.
Инфекции мочевыводящих путей: причины, симптомы и лечение
Обзор
Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция мочевыводящей системы. Этот тип инфекции может поражать уретру (состояние, называемое уретритом), почки (состояние, называемое пиелонефритом) или мочевой пузырь (состояние, называемое циститом).
Ваша моча обычно не содержит бактерий (микробов). Моча — это побочный продукт нашей системы фильтрации — почек. Когда продукты жизнедеятельности и избыток воды удаляются из крови почками, образуется моча. Обычно моча проходит через мочевыводящую систему без каких-либо загрязнений. Однако бактерии могут попасть в мочевыделительную систему извне, вызывая такие проблемы, как инфекция и воспаление. Это инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
Что такое мочевыводящие пути?
Мочевыводящие пути производят и хранят мочу, один из жидких отходов организма.Мочевыводящие пути включают следующие части:
- Почки : Эти маленькие органы расположены на задней части тела, чуть выше бедер. Это фильтры вашего тела, удаляющие отходы и воду из крови. Эти отходы превращаются в мочу.
- Мочеточники : Мочеточники представляют собой тонкие трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.
- Мочевой пузырь : в виде мешочка в мочевом пузыре накапливается моча до того, как она покинет тело.
- Уретра : по этой трубке моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.
Насколько распространены инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?
Инфекции мочевыводящих путей очень распространены и случаются у 1 из 5 женщин в течение жизни. Хотя ИМП часто встречаются у женщин, они также могут возникать у мужчин, пожилых людей и детей. От 1 до 2% детей заболевают инфекциями мочевыводящих путей. Каждый год от 8 до 10 миллионов обращаются к врачам по поводу инфекций мочевыводящих путей.
Кто заражается инфекциями мочевыводящих путей (ИМП)?
Любой человек может заразиться инфекциями мочевыводящих путей, но они чаще встречаются у женщин. Это связано с тем, что уретра (трубка, по которой моча выводится из организма) у женщин короче и ближе к анальному отверстию, где распространены бактерии E. coli. Пожилые люди также подвержены более высокому риску развития цистита. Этот повышенный риск может быть связан с неполным опорожнением мочевого пузыря. Есть несколько заболеваний, которые могут быть связаны с этим, в том числе увеличенная простата или выпадение мочевого пузыря (состояние, при котором мочевой пузырь выпадает или выскальзывает из своего обычного положения).
Если вы часто страдаете инфекциями мочевыводящих путей, ваш лечащий врач может провести тесты для выявления других проблем со здоровьем, таких как диабет или аномалии мочевыделительной системы, которые могут способствовать вашим инфекциям. Людям с частыми ИМП иногда назначают антибиотики в низких дозах в течение определенного периода времени, чтобы инфекция не вернулась. Этот осторожный подход к лечению частых ИМП объясняется тем, что в вашем организме может развиться устойчивость к антибиотику, и вы можете заразиться другими типами инфекций, такими как C.дифф колит. Эта практика используется очень редко.
В чем разница между инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) и инфекцией мочевого пузыря (циститом)?
Инфекция мочевыводящих путей — это более общий тип инфекции. У вас много частей мочевыводящих путей. ИМП — это термин, обозначающий инфекцию, распространяющуюся по мочевыводящим путям. Инфекция мочевого пузыря, также называемая циститом, — это специфическая инфекция. При этой инфекции бактерии проникают в мочевой пузырь и вызывают воспаление.
Не все инфекции мочевыводящих путей становятся инфекциями мочевого пузыря. Предотвращение распространения инфекции — одна из наиболее важных причин для быстрого лечения ИМП при появлении симптомов. Инфекция может распространиться не только на мочевой пузырь, но и на почки, что является более сложным типом инфекции, чем ИМП.
Симптомы и причины
Что вызывает инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?
Инфекции мочевыводящих путей вызываются микроорганизмами, обычно бактериями, которые проникают в уретру и мочевой пузырь, вызывая воспаление и инфекцию.Хотя ИМП чаще всего возникает в уретре и мочевом пузыре, бактерии также могут перемещаться по мочеточникам и инфицировать ваши почки.
Более 90% случаев инфекции мочевого пузыря (цистита) вызываются кишечной палочкой, бактерией, обычно обнаруживаемой в кишечнике.
Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?
Инфекция мочевыводящих путей вызывает покраснение и раздражение слизистой оболочки мочевыводящих путей (воспаление), что может вызывать некоторые из следующих симптомов:
Другие симптомы, которые могут быть связаны с инфекцией мочевыводящих путей, включают:
- Боль во время секса.
- Боль в половом члене.
- Боль в боку или в пояснице.
- Усталость.
- Лихорадка (температура выше 100 градусов по Фаренгейту) и озноб.
- Рвота.
- Психические изменения или спутанность сознания.
Диагностика и тесты
Как диагностируются инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?
Ваш врач будет использовать следующие тесты для диагностики инфекции мочевыводящих путей:
- Общий анализ мочи : Этот тест исследует мочу на наличие эритроцитов, лейкоцитов и бактерий.Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче может указывать на инфекцию.
- Посев мочи : Посев мочи используется для определения типа бактерий в моче. Это важный тест, потому что он помогает выбрать подходящее лечение.
Если ваша инфекция не поддается лечению или если вы продолжаете заражаться снова и снова, ваш врач может использовать следующие тесты для проверки ваших мочевыводящих путей на наличие заболеваний или травм:
- Ультразвук : в этом тесте звуковые волны создают изображение внутренних органов.Этот тест проводится поверх вашей кожи, он безболезненный и обычно не требует подготовки.
- Цистоскопия : В этом тесте используется специальный инструмент, снабженный линзой и источником света (цистоскоп), чтобы видеть внутреннюю часть мочевого пузыря из уретры.
- Компьютерная томография : Другой визуализирующий тест, компьютерная томография — это разновидность рентгеновского снимка, при котором снимаются поперечные сечения тела (например, срезы). Этот тест намного точнее обычного рентгеновского излучения.
Ведение и лечение
Как лечат инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?
Вам нужно будет вылечить инфекцию мочевыводящих путей.Антибиотики — это лекарства, которые убивают бактерии и борются с инфекцией. Антибиотики обычно используются для лечения инфекций мочевыводящих путей. Ваш лечащий врач подберет лекарство, которое лучше всего лечит конкретные бактерии, вызывающие вашу инфекцию. Некоторые часто используемые антибиотики могут включать:
- Нитрофурантоин.
- Сульфаниламиды (сульфаниламидные препараты).
- Амоксициллин.
- Цефалоспорины.
- Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим®).
- Доксициклин.
- Хинолоны (такие как ципрофлоксацин [Cipro®]).
Очень важно, чтобы вы следовали указаниям врача по приему лекарства. Не прекращайте прием антибиотика, потому что симптомы исчезнут и вы почувствуете себя лучше. Если инфекцию не вылечить полностью полным курсом антибиотиков, она может вернуться.
Если у вас в анамнезе частые инфекции мочевыводящих путей, вам могут выписать рецепт на антибиотики, которые вы будете принимать при первом появлении симптомов.Другим пациентам могут назначать антибиотики каждый день, через день или после полового акта, чтобы предотвратить инфекцию. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас варианте лечения, если у вас в анамнезе частые ИМП.
Каковы осложнения инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?
Инфекцию мочевыводящих путей легко вылечить антибиотиками. Однако, если его не лечить или если вы прекратите прием лекарства на ранней стадии, этот тип инфекции может привести к более серьезной инфекции, такой как инфекция почек.
Могу ли я стать невосприимчивым к антибиотикам, используемым для лечения ИМП?
Ваше тело действительно может привыкнуть к антибиотикам, которые обычно используются для лечения инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Это случается у людей, которые очень часто болеют. С каждой ИМП и применением антибиотиков для ее лечения инфекция адаптируется, и бороться с ней становится все труднее. Это называется инфекцией, устойчивой к антибиотикам. По этой причине ваш лечащий врач может предложить альтернативные методы лечения, если у вас частые ИМП.Сюда могут входить:
- Ожидание : Ваш поставщик медицинских услуг может предложить вам понаблюдать за своими симптомами и подождать. В это время вам может быть рекомендовано пить много жидкости (особенно воды), чтобы «вымыть» вашу систему.
- Внутривенное лечение : В некоторых очень сложных случаях, когда ИМП устойчивы к антибиотикам или инфекция переместилась в ваши почки, вам может потребоваться лечение в больнице. Лекарство будет введено вам прямо в вену (внутривенно).Когда вы вернетесь домой, вам на время пропишут антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции.
Предотвращает ли клюквенный сок инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?
Многие люди говорят, что клюквенный сок помогает лечить или даже предотвращать ИМП. В настоящее время исследователи изучают эту тему, но пока не нашли окончательного ответа. Медицинские работники рекомендуют пить много жидкости, если у вас есть или у вас есть инфекция мочевыводящих путей. Добавление стакана несладкого клюквенного сока в свой рацион — не проверенный способ предотвратить ИМП, но, как правило, это не повредит и вам.
Профилактика
Могу ли я предотвратить инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?
Обычно инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) можно предотвратить, изменив образ жизни. Эти советы могут включать:
- Соблюдайте правила гигиены : Вы часто можете предотвратить ИМП, соблюдая правила личной гигиены. Это особенно важно для женщин. Поскольку уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, бактериям кишечной палочки легче перемещаться из прямой кишки обратно в организм.Чтобы этого избежать, после дефекации рекомендуется всегда вытираться спереди назад. Женщинам также следует соблюдать правила гигиены во время менструального цикла, чтобы избежать инфекций. Частая смена прокладок и тампонов, а также отказ от женских дезодорантов также могут помочь предотвратить ИМП.
- Обильное питье : Добавление дополнительных жидкостей, особенно воды, в свой распорядок дня может помочь удалить лишние бактерии из мочевыводящих путей. Рекомендуется выпивать от шести до восьми стаканов воды в день.
- Изменение привычки к мочеиспусканию : мочеиспускание может сыграть большую роль в избавлении организма от бактерий. Ваша моча — это отходы жизнедеятельности, и каждый раз, когда вы опорожняете мочевой пузырь, вы удаляете эти отходы из своего тела. Частое мочеиспускание может снизить риск развития инфекции, особенно если у вас в анамнезе частые ИМП. Этому будет способствовать употребление большого количества жидкости, но старайтесь избегать употребления жидкости и пищи, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря. К ним могут относиться алкоголь, соки цитрусовых, напитки с кофеином и острая пища.Вам также следует попробовать помочиться сразу до и после секса. Это поможет избавиться от бактерий, которые могли быть занесены во время полового акта. Вы также можете промыть область гениталий теплой водой перед половым актом. Не спринцеваться. Медицинские работники не рекомендуют эту практику.
- Изменение противозачаточных средств : Некоторые женщины имеют повышенный риск развития ИМП, если они используют диафрагму для контроля рождаемости. Поговорите со своим врачом о других вариантах противозачаточных средств.
- Использование лубриканта на водной основе во время секса : Если вы чувствуете сухость влагалища и используете лубрикант во время секса, используйте лубрикант на водной основе. Вам также может потребоваться избегать спермицидов, если у вас частые ИМП.
- Смена одежды : Избегайте плотно прилегающей одежды, это действительно поможет вам оставаться сухим, предотвращая размножение бактерий в мочевыводящих путях. Вы также можете перейти на нижнее белье из хлопка. Это предотвратит скопление лишней влаги вокруг уретры.
Некоторым женщинам в постменопаузе врач может порекомендовать вагинальный крем, содержащий эстроген. Это может снизить риск развития ИМП из-за изменения pH влагалища. Поговорите со своим врачом, если у вас рецидивирующие ИМП и у вас уже наступила менопауза.
Добавки, отпускаемые без рецепта, также доступны для лечения ИМП. Иногда их рекомендуют людям, у которых частые ИМП, как еще один способ их предотвращения. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки, и спросите, могут ли они быть для вас хорошим выбором.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для человека с инфекцией мочевыводящих путей?
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно очень хорошо поддаются лечению. ИМП может вызывать дискомфорт до того, как вы начнете лечение, но как только ваш лечащий врач определит тип бактерий и назначит правильный антибиотик, ваши симптомы должны быстро улучшиться. Важно продолжать принимать лекарства в течение всего времени, прописанного вашим лечащим врачом.Если у вас частые ИМП или если ваши симптомы не улучшаются, ваш врач может проверить, является ли это инфекцией, устойчивой к антибиотикам. Это более сложные инфекции, которые поддаются лечению, и может потребоваться внутривенное введение антибиотиков (через капельницу) или альтернативное лечение.
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей. Если вам поставили диагноз ИМП и ваши симптомы ухудшаются, позвоните своему врачу.Вам может потребоваться другое лечение. В частности, обратите внимание на эти симптомы:
- Лихорадка.
- Боль в спине.
- Рвота.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов или другие симптомы не исчезают после лечения, позвоните своему врачу. ИМП могут распространяться по мочевыводящим путям и другим частям тела. Однако лечение очень эффективно и может быстро облегчить ваши симптомы.
Лечение ИМП: антибиотики, лекарства и домашние средства
Да.Хотя прием антибиотиков по-прежнему считается золотым стандартом лечения ИМП, есть некоторые вещи, которые вы также можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы. К ним относятся:
- Пейте много воды. Ежедневное употребление не менее шести-восьми стаканов воды по 8 унций может помочь избавиться от бактерий, вызывающих ИМП, и ускорить выздоровление. Кроме того, чем больше вы пьете, тем чаще вам нужно мочиться.
- Мочитесь часто. Каждый раз, опорожняя мочевой пузырь, вы помогаете вывести бактерии из организма.
- Попробуйте нагреться. Прикладывание грелки к области лобка на 15 минут за раз может помочь уменьшить давление и боль, вызванные воспалением и раздражением при ИМП.
- Измените свой гардероб. Ношение свободной хлопковой одежды и нижнего белья может помочь вам вылечиться от ИМП. (22)
- Go без отдушек. Убедитесь, что ваши средства личной гигиены не содержат отдушек, чтобы избежать дальнейшего раздражения, отмечает Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.(22)
- Избавьтесь от некоторых раздражителей. Согласно Кливлендской клинике, кофеин, алкоголь, острая пища, сырой лук, цитрусовые, газированные напитки, искусственные подсластители и никотин могут еще больше вызвать раздражение мочевого пузыря, затрудняя заживление вашего организма. (23)
СВЯЗАННЫЙ: 8 Домашние средства от симптомов инфекций мочевыводящих путей (ИМП)
Как насчет клюквенного сока при ИМП?
Давно считалось, что употребление клюквенного сока может помочь предотвратить и лечить инфекции мочевыводящих путей.Хотя верно, что клюква содержит активный ингредиент (проантоцианидины или PAC), который может предотвратить прилипание бактерий к мочевыводящим путям, до сих пор нет доказательств того, что продукты из клюквы могут лечить ИМП.
Одна из причин: такие продукты, как клюквенный сок или клюквенные капсулы, не содержат в явном виде того же количества ПАК, которые показали потенциал в лабораторных исследованиях. Более того, в отчете за 2019 год в журнале Journal of Urology отмечалось, что «доступность таких продуктов для широкой публики является серьезным ограничением для использования клюквы для профилактики [рецидивирующих] ИМП вне рамок исследования.”(2)
В целом, действительно очень мало качественных исследований по теме профилактики. Например, исследование, проведенное в 2016 году в журнале The Journal of the American Medical Association, , показало, что ежедневное употребление клюквенных капсул среди женщин, проживающих в домах престарелых, не привело к значительной профилактике ИМП. (24)
Хотя употребление клюквенного сока или пищевых добавок не считается лечением первой линии при инфекциях мочевыводящих путей, в большинстве случаев это не повредит.В конце концов, употребление большого количества жидкости действительно разжижает вашу мочу и способствует более частому мочеиспусканию, которое выводит бактерии из мочевыводящих путей. Исключение: тем, кто принимает разжижающие кровь препараты, такие как варфарин, нельзя употреблять клюквенный сок. А тем, кто страдает диабетом, следует помнить о высоком содержании сахара во фруктовых соках.
Какие варианты лечения, отпускаемые без рецепта, безопасны для использования?
В дополнение к антибиотикам ваш врач может порекомендовать феназопиридин (азо мочевое обезболивающее, пиридий).Это безрецептурный препарат, используемый для обезболивания слизистой оболочки мочевыводящих путей, чтобы сделать мочеиспускание более комфортным, пока вы ждете, пока подействуют антибиотики. (Имейте в виду, что это лекарство сделает вашу мочу ярко-оранжевой.) Другой популярный безрецептурный продукт для лечения ИМП — это Цистекс, комбинация метенамина, салицилата натрия и бензойной кислоты, также предназначенная для облегчения боли.
Очень важно отметить, что эти продукты предназначены только для облегчения боли, связанной с ИМП. Они никоим образом не заменяют использование антибиотиков.Например, если вы внимательно прочитаете сайт AZO, вы обнаружите, что компания четко заявляет, что «единственным клинически доказанным лекарством от ИМП является рецептурный антибиотик». Кроме того, прием этого лекарства на основе феназопиридина может повлиять на результаты анализа мочи. (25)
Хотя оба продукта обычно считаются безопасными, если вы беременны или кормите грудью с ИМП, перед приемом Цистекса проконсультируйтесь с врачом. И знайте, что эти продукты не были проверены FDA на эффективность.(26,27)
Может ли ИМП уйти самостоятельно?
Хотя большинству пациентов с ИМП будут прописаны антибиотики, правда в том, что неосложненные инфекции мочевыводящих путей часто проходят самостоятельно, что означает, что они потенциально могут проходить свой курс без лечения антибиотиками, отмечается в отчете за 2018 год в PLoS Medicine. (28)
Фактически, в том же отчете (рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследование) было обнаружено, что более половины изучаемых женщин испытали разрешение ИМП без использования антибиотиков.(Вместо этого женщины принимали ибупрофен.) Однако, поскольку инфекции почек (пиелонефрит) наблюдались у 7 из 181 женщины, принимавшей ибупрофен, исследователи пришли к выводу, что в настоящее время они не могут рекомендовать ибупрофен в качестве начального лечения женщинам с неосложненными ИМП.
На данный момент идея получше: просто подождите, пока не вернется положительный результат посева мочи, прежде чем начинать лечение антибиотиками.